Terapia profilaktyczna (zapobiegawcza lub supresyjna). Farmakoterapia Sposoby wprowadzania leków do organizmu

Terapia epizodyczna

Leki z wyboru: acyklowir doustnie 0,2 g x 5 razy dziennie; acyklowir wewnątrz 0,4 g co 8 godzin; acyklowir wewnątrz 0,8 g co 12 godzin; walacyklowir doustnie 0,5 g co 12 godzin; famcyklowir 0,125 g doustnie co 12 godzin

Czas trwania terapii: 5 dni, walacyklowir - 3-5 dni.

Leki z wyboru: acyklowir doustnie 0,4 g co 12 godzin; walacyklowir 0,5 g doustnie co 24 godziny; famcyklowir 0,25 g doustnie co 12 godzin

W przypadku częstości zaostrzeń wskazana jest terapia profilaktyczna (zapobiegawcza lub supresyjna) 6 lub więcej odcinków rocznie. Liczba nawrotów w tym przypadku spada o 75% lub więcej, ich przebieg kliniczny jest ułatwiony, a samopoczucie psychoseksualne pacjentów poprawia się.

Przy nawrotach więcej niż 10 razy w roku można zastosować terapię supresyjną walacyklowirem w dawce 0,25 g lub 0,5 g co 12 h. Dotychczasowe doświadczenia ze stosowaniem terapii supresyjnej wykazały jej skuteczność i bezpieczeństwo. Czas trwania kursu waha się od 3-6 miesięcy do 1 roku lub więcej.

Po 1 roku takiego leczenia konieczne jest robienie przerw na życzenie pacjenta w celu oceny naturalnego przebiegu choroby. Jednocześnie wystarcza obserwacja co najmniej 2 zaostrzeń.

Miejscowe leczenie opryszczki narządów płciowych zewnętrznymi postaciami leków przeciwopryszczkowych jest nieskuteczne. Kiedy dołączona jest wtórna infekcja bakteryjna, dotknięte obszary są leczone środkami antyseptycznymi.

Nadal badany jest wpływ terapii supresyjnej na zmniejszenie bezobjawowego wydalania wirusa, a tym samym zmniejszenie ryzyka przeniesienia wirusa.

Rozsiana infekcja. Dożylne podawanie acyklowiru co 8 godzin przez 5-7 dni w dawce 5-10 mg/kg masy ciała. (37)

W opryszczce narządów płciowych wywołanej przez szczepy wirusa oporne na acyklowir (5%), gdy największe dawki acyklowiru, walacyklowiru i famcyklowiru nie działają, lek alternatywny foskarnet(nie zarejestrowany w Rosji). Ten analog pirofosforanowy hamuje aktywność wirusowej polimerazy DNA w stężeniach, które nie zakłócają funkcjonowania komórkowej polimerazy DNA (synteza wirusowego DNA zachodzi 4 razy szybciej niż DNA komórkowego). (36) Stosowany w odpowiednim czasie foskarnet całkowicie hamuje namnażanie się wirusa i zapobiega tworzeniu się pęcherzyków opryszczkowych. Wprowadzany w/w 0,04 g/kg co 8 godzin aż do ustąpienia objawów klinicznych. W ciężkich przypadkach choroby, gdy terapia acyklowirem nie jest skuteczna, można zalecić pacjentowi foskarnet 60 mg/kg masy ciała 3 razy dziennie dożylnie przez 10-14 dni; lub gancyklowir 5 mg/kg 3 razy dziennie dożylnie.

Pacjentom należy zalecić powstrzymanie się od aktywności seksualnej do czasu całkowitego nabłonka zmian. W tym okresie używanie prezerwatyw powinno być obowiązkowe we wszystkich kontaktach seksualnych. Partnerzy seksualni z opryszczką narządów płciowych powinni zostać zbadani i, jeśli mają objawy opryszczki, leczeni.

Istnieją dowody na to, że wirus opryszczki pospolitej przechodzi przez pory w lateksie, a prezerwatywa nie chroni przed infekcją. Wnioski te zostały wyciągnięte z wyników masowej prewencji AIDS w Stanach Zjednoczonych, mającej na celu zwiększenie używania prezerwatyw. W rezultacie częstość występowania chorób przenoszonych drogą płciową zmniejszyła się, podczas gdy częstość występowania infekcji wirusem opryszczki nie uległa zmianie. Chociaż prawdopodobnie było to wynikiem nie przejścia wirusa przez prezerwatywę, ale infekcji różnymi postaciami podczas kontaktów ustno-płciowych: ponieważ wirus wywołujący opryszczkę wargową u jednej osoby może wywołać opryszczkę narządów płciowych, gdy zakaża partnera. W każdym razie konieczne jest użycie prezerwatywy podczas zaostrzenia jako zapobieganie infekcji. Nawet jeśli partner jest zarażony i cierpi na opryszczkę narządów płciowych, powtarzające się infekcje mogą nasilać u niego nasilenie choroby.

Konieczna jest niezwłoczna identyfikacja i leczenie innych chorób przenoszonych drogą płciową, które nasilają opryszczkę narządów płciowych i zmniejszają odporność ogólną i miejscową.

CECHY LECZENIA Opryszczki narządów płciowych u pacjentów z niedoborem odporności i zakażonych wirusem HIV (29)

Zmiany wywołane przez HSV u pacjentów ze stanami niedoboru odporności (HIV, radioterapia, chemioterapia itp.) są dość częste i charakteryzują się ciężkim i często nietypowym przebiegiem.

Farmakoterapia (farmakoterapia) - leczenie lekami lub innymi środkami farmakologicznymi. Chemioterapia odnosi się do farmakoterapii stosowanej w onkologii. Farmakoterapia określana jest jako zachowawcze (nieinwazyjne) metody leczenia. Farmakoterapia nazywana jest również gałęzią farmakologii zajmującą się terapią lekową.

Rodzaje farmakoterapii

Wyróżnia się następujące rodzaje farmakoterapii:

Terapia etiotropowa - idealna forma farmakoterapii. Ten rodzaj farmakoterapii ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby. Przykładami farmakoterapii etiotropowej może być leczenie pacjentów zakaźnych środkami przeciwdrobnoustrojowymi (benzylopenicylina na paciorkowcowe zapalenie płuc), stosowanie odtrutek w leczeniu pacjentów z zatruciem substancjami toksycznymi.

Terapia patogenetyczna - ma na celu wyeliminowanie lub stłumienie mechanizmów rozwoju choroby. Większość obecnie stosowanych leków należy do grupy leków farmakoterapii patogenetycznej. Leki przeciwnadciśnieniowe, glikozydy nasercowe, przeciwarytmiczne, przeciwzapalne, psychotropowe i wiele innych mają działanie terapeutyczne poprzez hamowanie odpowiednich mechanizmów rozwoju choroby.

Terapia objawowa - ma na celu wyeliminowanie lub ograniczenie indywidualnych objawów choroby. Leki objawowe obejmują środki przeciwbólowe, które nie wpływają na przyczynę ani mechanizm choroby. Leki przeciwkaszlowe są również dobrym przykładem środków objawowych. Niekiedy leki te (eliminacja bólu w zawale mięśnia sercowego) mogą mieć istotny wpływ na przebieg procesu patologicznego i jednocześnie pełnić rolę terapii patogenetycznej.

Terapia zastępcza - stosowany w przypadku niedoboru naturalnych składników odżywczych. Terapia substytucyjna obejmuje preparaty enzymatyczne (pankreatyna, panzinorm itp.), leki hormonalne (insulina na cukrzycę, tarczyca na obrzęk śluzowaty), preparaty witaminowe (witamina D, na przykład na krzywicę). Leki do terapii substytucyjnej, bez eliminowania przyczyn choroby, mogą zapewnić normalne istnienie organizmu przez wiele lat. To nie przypadek, że tak ciężka patologia, jak cukrzyca, uważana jest przez Amerykanów za szczególny styl życia.

Terapia zapobiegawcza - przeprowadza się w celu zapobiegania chorobom. Niektóre środki przeciwwirusowe mają charakter profilaktyczny (na przykład podczas epidemii grypy - rimantadyna), środki dezynfekujące i wiele innych. Za profilaktyczną farmakoterapię można uznać również stosowanie leków przeciwgruźliczych, takich jak izoniazyd. Dobrym przykładem terapii zapobiegawczej jest stosowanie szczepionek.

należy odróżnić od farmakoterapii chemoterapia . Jeśli farmakoterapia dotyczy dwóch uczestników procesu patologicznego, a mianowicie leku i makroorganizmu, to w chemioterapii są już 3 uczestnicy: lek, makroorganizm (pacjent) i czynnik sprawczy choroby. Lek działa na przyczynę choroby (leczenie chorób zakaźnych antybiotykami; zatrucie specyficznymi odtrutkami itp.).

Jednym z rodzajów terapii etiotropowej jest farmakoterapia substytucyjna, w której leki zastępują brakujące substancje fizjologicznie czynne (stosowanie witamin, leków hormonalnych w przypadku niewydolności gruczołów dokrewnych itp.)

Chociaż istnieją mocne dowody na to, że szybkie zastosowanie antybiotyków w zakażeniach paciorkowcami zmniejsza częstość występowania gorączki reumatycznej, nie ma równie przekonujących dowodów na to, że leczenie nawrotu tych zakażeń u pacjenta, który już przebył atak gorączki reumatycznej, może zmniejszyć częstotliwość nawracających ataków, ale terapia zapobiegawcza może zapobiec wystąpieniu kolejnych ataków. Istnieje kilka sposobów, aby temu zapobiec.

Pierwsze badania przeprowadzono z sulfonamidami; przyjmowanie 1 g sulfadiazyny dziennie jest niewątpliwie skutecznym sposobem zapobiegania zakażeniom wywołanym przez paciorkowce hemolityczne grupy A. W przypadku pacjentów z postacią choroby serca, sulfonamidy mogą być preferowane, ponieważ istnieje ryzyko rozwoju podostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia wywołanego przez penicylinę. oporne patogeny są zminimalizowane.

Jednak dla większości pacjentów profilaktykę prowadzi się penicyliną - doustnie w dawce 250 mg 2 razy dziennie lub benzatynopenicyliną - domięśniowo 1 000 000 - 2 000 000 IU raz w miesiącu. Obie metody są równie skuteczne. Bardzo rzadko penicylina powoduje reakcje nadwrażliwości, najczęściej w postaci pokrzywki lub innego rodzaju wysypki.

Bardzo rzadko pojawiają się poważniejsze reakcje, zwłaszcza po wstrzyknięciach domięśniowych, które same w sobie mogą również powodować ból w miejscu wstrzyknięcia. W przypadku wystąpienia nadwrażliwości na penicylinę można rozważyć profilaktyczną profilaktykę erytromycyny 125 mg dwa razy na dobę.

Nawroty są bardziej prawdopodobne w pierwszym roku po ataku, dlatego profilaktyka jest niezbędna w pierwszych kilku latach. Należy jednak zdać sobie sprawę z tego, że nawroty reumatyzmu są możliwe w każdym wieku, nawet u osoby dorosłej, i że mają tendencję do powtarzania charakteru pierwszego napadu, tak że jeśli carditis wystąpi w pierwszym napadzie, powtórzy się w kolejne.

Dlatego ogólnie uważa się, że profilaktykę należy kontynuować bezterminowo u pacjentów z resztkowym zapaleniem serca. Najniebezpieczniejszym wiekiem jest wiek dojrzewania, kiedy często zapomina się o profilaktyce, dlatego potrzebne są wielokrotne przypominanie o znaczeniu tej terapii.

Jeśli pomimo leczenia profilaktycznego u pacjenta rozwinie się infekcja paciorkowcowa, tę ostatnią należy leczyć szybko i pełnymi dawkami terapeutycznymi penicyliny przez co najmniej 10 dni lub jeśli u pacjenta występuje nadwrażliwość na penicylinę - erytromycyna 250 mg 4 razy dzień w ciągu 10 dni.

Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia

U pacjentów z uszkodzonymi zastawkami serca bakteriemia spowodowana ekstrakcją zęba lub jakąkolwiek inną interwencją stomatologiczną, w tym zabiegami przyzębia, usunięciem migdałków i migdałków gardłowych lub występująca po badaniu instrumentalnym dróg moczowych lub narządów płciowych, może powodować bakteryjne zapalenie wsierdzia. Dlatego celem profilaktycznej antybiotykoterapii przed tymi zabiegami jest zapobieganie rozwojowi bakteriemii lub, w przypadku jej wystąpienia, skrócenie jej stopnia i czasu trwania.

Najlepszym lekiem do tego celu w leczeniu stomatologicznym i operacjach migdałków i migdałków gardłowych pozostaje penicylina. Podaje się go domięśniowo 1-2 godziny przed tymi manipulacjami, a następnie podaje się w pełnej dawce przez co najmniej 48 godzin Przed operacją lek należy podawać domięśniowo, a następnie można przejść na podawanie doustne. W przypadku nadwrażliwości na penicylinę można zastosować erytromycynę.