Poranny ból brzucha z powodu dławicy piersiowej. Choroba wieńcowa serca, leczenie, objawy, przyczyny, oznaki

Bolesne odczucia spowodowane patologią serca są dość żywe. Ich lokalizacja znajduje się w klatce piersiowej, czasami rozprzestrzeniają się na inne części ciała, a procesy patologiczne zachodzą w mięśniu sercowym lub tętnicach. Ale charakter bólu może być inny i na tej podstawie można całkiem określić, jaki stan rozwija się w najważniejszym narządzie. Ważne jest, aby znać charakter bólu podczas dławicy piersiowej, ponieważ stan ten zagraża życiu.

Angina pectoris wymaga wczesnego rozpoznania

Charakterystyka

Zespół bólowy podczas dławicy piersiowej charakteryzuje się ostrym objawem, ponieważ światło tętnicy nieoczekiwanie zwęża się/zamyka. Same odczucia ściskają i/lub uciskają - osoba ma trudności z oddychaniem. Ból może wystąpić bez wcześniejszego działania - dławica piersiowa w spoczynku. Podczas ostrego ataku do tych odczuć doda się ciężkość.

Ważny! Po zażyciu dowolnego leku zwężającego naczynia możliwe będzie złagodzenie dyskomfortu związanego z dławicą piersiową.

Osoba w momencie ataku dusznicy bolesnej ma uczucie obcego obiektu w mostku, nie czuje obszaru, w którym droga krwi jest zablokowana przez zablokowanie tętnicy. W niektórych sytuacjach pojawia się drętwienie/pieczenie – takie objawy bólu uważa się za typowe. Inną cechą rozwoju choroby jest systematyczny wzrost bólu, który zanika w szczytowym momencie zespołu.

Dyskomfort może trwać 1…5 minut. Atak rozpoczyna się po intensywnym wysiłku fizycznym lub nagłym zatrzymaniu się w trakcie chodzenia. Ból trwający kilka chwil nie jest typowy dla dławicy piersiowej. Jeśli atak jest spowodowany dużym wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym, ból może trwać dłużej niż 15 minut. Ten stan może wskazywać na początek zawału serca. Jeśli odczucia utrzymują się przez kilka godzin, jest to patologia inna niż wieńcowa.

Lokalizacja bólu: odczucia

Typowa lokalizacja ma jeden ogólny wygląd - ból podczas dławicy piersiowej pojawia się w górnej lub środkowej części mostka z przesunięciem w lewo w kierunku serca, ponieważ występuje niedrożność tętnicy. Ból może pojawić się w dowolnej części mostka. Wyjaśnia to specyfika dopływu krwi do mięśnia sercowego. Jeśli zespół bólowy jest łagodny, dotyczy małego obszaru, a w momencie ataku rozprzestrzeniają się po nim nieprzyjemne odczucia. Jeśli ból jest silny, wówczas z dławicą piersiową rozprzestrzenia się po klatce piersiowej.

Na podstawie zachowania danej osoby w momencie postępu zespołu bólowego możliwe będzie ustalenie, co się z nim dzieje:

Objaw Levina – w momencie ataku, gdy pojawia się ból, osoba kładzie pięść na klatce piersiowej w okolicy serca.
Niewydolność wieńcowa – pacjent kładzie jedną lub obie ręce na klatce piersiowej (sercu), składając je. „Zamek” przy zamkniętych dłoniach przesuwa się z góry na dół i z dołu do góry.

Lokalizacja dyskomfortu podczas dławicy piersiowej

Rozprzestrzenianie się wrażeń

Napromienianie bólu obserwuje się u pacjentów po lewej stronie ciała: bark, łopatka, dłoń. Czasami dławica piersiowa może powodować ból nerwu łokciowego, ale objaw jest niejednoznaczny. Ale pewnym znakiem jest ból szyi, żuchwy i ramion. Atak dławicy piersiowej rzadko objawia się dyskomfortem w jamie brzusznej lub dolnej części pleców.

Ból odsyłający to nie to samo, co ból główny. Jeśli promieniuje do szczęki, jest to postrzegane jako ból zęba. Jeśli sięga do przedramienia, jest to podobne do drętwienia ramienia, jego osłabienia.

Rzadko występują dolegliwości związane ze zwiększoną wrażliwością skóry w jednym lub kilku miejscach na ramieniu, na wysokości serca. Nie jest to jednak uważane za dokładny znak postępu ataku.

W przypadku dławicy piersiowej ostry ból pojawia się po wysiłku. Co więcej, nawet proste chodzenie może być obciążeniem, co wpłynie na stan tętnic i rozwój ataku. Jedzenie obfitego lunchu lub kolacji i wchodzenie po schodach może również powodować dusznicę bolesną.

Systematycznie powtarzające się ataki wskazują, że dana osoba doświadcza stresu, który wywołuje rozwój chorób serca.

Klasy dławicy piersiowej i jej przesłanki

Stabilna postać choroby ma klasy funkcjonalne:

Pierwsza klasa choroby rozwija się po ekstremalnym stresie. Na przykład: wspinanie się pod górę, wchodzenie po schodach w szybkim tempie. Mniej powszechne po chodzeniu pod wiatr w temperaturach poniżej zera.
Po drugie, atak i ból pojawiają się podczas normalnego chodzenia bez obciążenia.
Trzecia i czwarta klasa - typowy jest rozwój ataku rano po jednym lub dwóch prostych ruchach. W miarę upływu dnia wzrasta wytrzymałość, a choroba nie objawia się lekkim wysiłkiem.

Osobliwości

Na odczuwanie tego typu choroby serca wpływa wiele czynników:

Forma choroby.
Wiek pacjenta. Co więcej, wraz z wiekiem istnieje jedna specyficzna cecha - atak staje się mniej wyraźny, ale zwiększa się czas trwania bólu podczas dławicy piersiowej. U młodych osób ból jest ostry, intensywny, promieniuje do górnych partii ciała, mogą wystąpić zmiany wegetatywne.
Inne choroby serca i tętnic.
Inne funkcje.

Rozprzestrzenianie się bólu podczas ataku dusznicy bolesnej

Atakowi dławicy piersiowej często towarzyszy silne uczucie - strach przed śmiercią. Nie jest to zaskakujące, ponieważ atak pojawia się nagle, w godzinach porannych, kiedy dana osoba nie jest w pełni świadoma siebie.

Na tle dławicy piersiowej występują następujące reakcje:

Zawroty głowy.
Suchość w ustach.
Zwiększone ciśnienie w tętnicach.
Bladość skóry.

Jak pozbyć się bólu?

Chcesz pozbyć się takich ostrych i przerażających wrażeń, bo ich rozpoznanie to nie wszystko. Pierwszą skuteczną pomocą jest nitrogliceryna. Jeśli ataki powtarzają się z godną pozazdroszczenia regularnością, musisz zawsze mieć go przy sobie. Nitrogliceryna szybko rozszerza tętnice i naczynia krwionośne, normalizując krążenie krwi. Kilka minut po zażyciu leku ból ustępuje, charakterystyczne odczucia zmniejszają się i znikają.

Jeśli ulga nie nastąpi, należy przyjąć kolejną tabletkę. Lek ma wiele skutków ubocznych:

Ból głowy.
Uczucie pełności powyżej talii.

Równoległe przyjmowanie walidolu pomoże je wyeliminować, na 1 tabletkę nitrogliceryny należy przyjąć 0,5 tabletki walidolu. Jeżeli zażycie drugiej pigułki nie daje rezultatów, należy wezwać pogotowie.

Wniosek

Choroba taka jak dławica piersiowa nie jest uważana za rzadką – występuje często, a ciężkie przypadki mogą być śmiertelne. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, jak objawiają się zatkane tętnice. Rozpoznanie charakterystycznych wrażeń nie jest trudne, ważne jest, aby zrozumieć, co z tym zrobić.

Więcej:

Objawy ataku dusznicy bolesnej, nowoczesne metody leczenia i pierwsza pomoc

Główny objaw dławicy piersiowej Ból jest uciskający, ściskający, palący, rzadziej nudny lub ciągnący.

Natężenie bólu podczas dławicy piersiowej może być różny, od stosunkowo małego do bardzo ostrego, co powoduje, że pacjenci jęczą i krzyczą.

Lokalizacja bólu podczas dławicy piersiowej głównie za mostkiem, w jego górnej lub środkowej części, rzadziej w dolnej, czasem na lewo od mostka, w okolicy 2-3 żeber, znacznie rzadziej - na prawo od mostka lub poniżej wyrostek mieczykowaty w okolicy nadbrzusza.

Najczęściej obserwowane naświetlanie bólu ramienia i barku, czasami na szyi, łopatce, płatku ucha, zębach, żuchwie. Należy zauważyć, że napromienianie bólu w dolnej szczęce i zębach jest charakterystyczne tylko dla dławicy piersiowej. Ból ma charakter napadowy, pojawia się nagle i szybko ustaje.

Angina napięciowa charakteryzuje się stosunkowo krótki czas trwania bólu. Zazwyczaj napad dusznicy bolesnej trwa około 1–5 minut, rzadko dłużej i ustępuje natychmiast po zwolnieniu z wysiłku fizycznego lub po jego przerwaniu, jeśli napad nastąpi podczas chodzenia („objaw pokazowy”). Ból szybko ustępuje po zażyciu nitrogliceryny.

Natychmiastowy, drugi długi ból nie jest typowy dla dławicy piersiowej i pojawia się podczas procesów nerwowo-mięśniowych. Stały lub przerywany ból w okolicy przedsercowej (ciągnięcie, przeszywający, ból itp.) jest częściej spowodowany niekoronarogenną patologią serca i występuje w przypadku dystonii neurokrążeniowej.

Jeśli ból spowodowany stresem fizycznym lub emocjami, trwa dłużej niż kwadrans, wówczas taki bolesny atak należy uznać za prawdopodobny objaw rozwoju zawału mięśnia sercowego, zwłaszcza jeśli bólowi towarzyszą zimne poty i spadek ciśnienia krwi lub omdlenia. Ale długotrwały, szczególnie długotrwały ból (nie mówimy o zawale mięśnia sercowego) zwykle nie jest pochodzenia wieńcowego.

Angina pectoris ma jeszcze jedną cechę: ból zawsze narasta stopniowo i po osiągnięciu punktu kulminacyjnego zatrzymuje się. Czas trwania okresu nasilania bólu zawsze znacznie przekracza czas jego zaniku.

Ważny jest gest i mimika pacjenta, które czasami mogą powiedzieć więcej niż tylko słowny opis bólu. Pacjent z dławicą piersiową kładzie pięść, dłoń lub obie dłonie na mostku, aby opisać swoje odczucia, a na jego twarzy może pojawić się wyraz bólu. Jeśli pacjent jednym palcem wskaże miejsce bólu („kropka”, „pasek”), jest mało prawdopodobne, aby ból był dławicowy.

Należy wspomnieć o jeszcze jednym ważnym objawie zespołu bólowego z dławicą piersiową: atak szybko ustaje, jeśli pacjent siedzi lub stoi (zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen jest mniejsze). Podczas typowego ataku dławicy piersiowej pacjenci starają się nie kłaść. Co więcej, jeśli w momencie ataku pacjent zastyga w pozycji ściśle poziomej, można wątpić w dławicowy charakter ataku.

Jeśli ból w klatce piersiowej pojawia się po niezręcznych ruchach ramion, szyi, tułowia lub podczas siedzenia przy stole, z reguły nie jest to ból wieńcowy. W przypadku dławicy piersiowej w spoczynku ból pojawia się zwykle w nocy, ma charakter dławicowy i trwa nie dłużej niż 5-15 minut, to znaczy jest również napadowy.

U osób starszych i starczych bardzo często występuje bezbolesna (atypowa) postać niewydolności wieńcowej, objawiająca się dusznością (astma sercowa), zaburzeniami rytmu serca (migotanie przedsionków, napadowy częstoskurcz itp.).

Oprócz astmatycznych i arytmicznych wariantów dławicy piersiowej istnieje również wariant obwodowy. Znak kliniczny Jest to spowodowane bólem o różnym natężeniu nie w okolicy klatki piersiowej, ale w obszarach promieniowania dławicy piersiowej: w lewym barku, przedramieniu, okolicy międzyłopatkowej, szyi, żuchwie, okolicy nadbrzusza.

Pomimo różnorodnych „masek” dławicy piersiowej, wszystkie jej objawy charakteryzują się napadowymi i stereotypowymi objawami. W takich przypadkach istnieje związek między atakami a aktywnością fizyczną. Znikają po odpoczynku i po zażyciu nitrogliceryny.

Obwodowy odpowiednik dławicy piersiowej może objawiać się uczuciem zgagi, symulującym wrzód trawienny. Na tym tle mogą wystąpić nudności i wymioty. Jednak zgaga w tym przypadku nie jest związana z przyjmowaniem pokarmu i może pojawić się lub nasilić po wysiłku fizycznym. Terapia zobojętniająca kwas zwykle nie daje efektu. Nitrogliceryna i inne azotany dają wyraźnie pozytywny wynik.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Angina pectoris to zespół bólowy w okolicy serca, spowodowany niedostatecznym dopływem krwi do mięśnia sercowego. Innymi słowy, dławica piersiowa nie jest samodzielną chorobą, ale zespołem objawów związanych z bólem. Zespół dusznicy bolesnej lub po prostu dusznica bolesna jest objawem choroby niedokrwiennej serca (CHD).

Istota (patofizjologia) dusznicy bolesnej

Angina pectoris jest również często nazywana „dławicą piersiową”, ponieważ jej istotą jest ból innego rodzaju, zlokalizowany za mostkiem, w środkowej części klatki piersiowej, w okolicy serca. Zazwyczaj dławicę piersiową opisuje się jako uczucie bólu, ciężkości, ściskania, ucisku, dyskomfortu, pieczenia, ściskania lub bólu w klatce piersiowej. Nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej mogą rozprzestrzeniać się na barki, ramiona, szyję, gardło, dolną szczękę, łopatkę i plecy.

Ból dławicowy pojawia się z powodu niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego z powodu choroby niedokrwiennej serca. Momenty, w których dochodzi do poważnego braku dopływu krwi do mięśnia sercowego, nazywane są niedokrwieniem. W przypadku każdego niedokrwienia występuje niedobór tlenu, ponieważ do mięśnia sercowego doprowadzana jest niewystarczająca ilość krwi, aby w pełni zaspokoić jego potrzeby. To brak tlenu podczas niedokrwienia powoduje ból serca, zwany dławicą piersiową.

Niedokrwienie mięśnia sercowego jest zwykle spowodowane miażdżycą naczyń wieńcowych (sercowych), w której na ścianach tętnic krwi znajdują się blaszki różnej wielkości, zamykające i zwężające ich światło. W rezultacie tętnicami wieńcowymi do mięśnia sercowego przepływa znacznie mniej krwi, niż jest to konieczne, a narząd zaczyna „głodować”. W momentach szczególnie ciężkiego postu rozwija się atak, który z fizjologicznego punktu widzenia nazywa się niedokrwieniem, a z punktu widzenia objawów klinicznych - dusznicą bolesną. Oznacza to, że dławica piersiowa jest głównym objawem klinicznym przewlekłej choroby niedokrwiennej serca, w której mięsień sercowy doświadcza ciężkiego głodu tlenu, ponieważ wystarczająca ilość krwi nie przepływa do niego przez naczynia o wąskim świetle.

Sytuację choroby niedokrwiennej serca, której głównym objawem jest dusznica bolesna, można z grubsza porównać do starych, zardzewiałych rur, których światło jest zatkane różnymi osadami i brudem, w wyniku czego woda z kranu wypływa w bardzo cienki strumień. Podobnie zbyt mało krwi przepływa przez tętnice wieńcowe, aby zaspokoić potrzeby serca.

Ponieważ IHD jest chorobą przewlekłą, która trwa długo, jej główny objaw - dławica piersiowa - występuje również u człowieka przez lata. Dławica piersiowa ma zwykle charakter napadu, który pojawia się w odpowiedzi na gwałtowny wzrost zapotrzebowania serca na tlen, na przykład podczas wysiłku fizycznego, silnych przeżyć emocjonalnych lub stresu. W spoczynku ból dławicowy jest prawie zawsze nieobecny. Ataki dławicy piersiowej, w zależności od warunków życia, obecności czynników prowokujących i leczenia, można powtarzać z różną częstotliwością - od kilku razy dziennie do kilku epizodów w miesiącu. Powinieneś wiedzieć, że gdy tylko dana osoba ma atak dławicy piersiowej, oznacza to głód tlenu w mięśniu sercowym.

Dławica piersiowa - objawy (oznaki) ataku

Objawy dławicy piersiowej są nieliczne, ale bardzo charakterystyczne, dlatego łatwo je odróżnić od objawów innych chorób. Tak więc dławica piersiowa objawia się intensywnym bólem uciskającym lub ściskającym lub uczuciem ciężkości, pieczenia i dyskomfortu w klatce piersiowej tuż za mostkiem. Ból, uczucie ciężkości lub pieczenie mogą promieniować do lewego ramienia, lewej łopatki, szyi, żuchwy lub gardła. Stosunkowo rzadko ból może rozprzestrzeniać się na prawą stronę klatki piersiowej, prawe ramię lub górną część brzucha.

Angina jest zawsze atakiem opisanego bólu w okolicy serca. Poza atakiem dławica piersiowa nie objawia się w żaden sposób. Zazwyczaj atak dławicy piersiowej rozwija się na tle wysiłku fizycznego, silnego stresu emocjonalnego, temperatury zimnego powietrza i silnego wiatru. Czas trwania ataku waha się od jednej do piętnastu minut. Atak dławicy piersiowej zawsze zaczyna się ostro, gwałtownie, nagle, u szczytu aktywności fizycznej. Najbardziej intensywną aktywnością fizyczną, która często wywołuje dusznicę bolesną, jest szybki marsz, szczególnie w czasie upałów, mrozów lub przy silnym wietrze, a także chodzenie po obfitym posiłku lub wchodzenie po schodach.

Ból może ustąpić samoistnie po zaprzestaniu aktywności fizycznej, stresie emocjonalnym lub pod wpływem nitrogliceryny w ciągu 2–3 minut po podaniu. Nitrogliceryna ma zdolność znacznego rozszerzania światła naczyń wieńcowych, zwiększając przepływ krwi do mięśnia sercowego, co eliminuje głód tlenu w narządzie, wraz z którym następuje atak dławicy piersiowej.

Ponieważ ból ustępuje po zaprzestaniu aktywności fizycznej, osoba cierpiąca na dławicę piersiową często zmuszona jest przestać się ruszać, aby poczekać, aż stan się unormuje i ustanie atak. Z powodu tych przerywanych ruchów, z częstymi i licznymi przystankami, dławica piersiowa jest w przenośni nazywana „chorobą wystawową”.

Opisane objawy dusznicy bolesnej są klasyczne, ale wraz z nimi występują także nietypowe objawy niedokrwienia mięśnia sercowego. U mężczyzn z reguły dławica piersiowa objawia się klasycznym zespołem bólowym w okolicy serca.

Objawy atypowej dławicy piersiowej

Nietypowy atak dławicy piersiowej może objawiać się bólem ramienia, łopatki, zębów lub dusznością. Jednak kobiety, osoby starsze lub osoby chore na cukrzycę mogą nie odczuwać bólu podczas ataku dławicy piersiowej. W tej kategorii osób dławica piersiowa objawia się szybkim biciem serca, osłabieniem, nudnościami i silnym poceniem. W rzadkich przypadkach dławica piersiowa przebiega całkowicie bezobjawowo i w takim przypadku nazywa się ją „cichym” niedokrwieniem.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa główne typy nietypowych objawów dławicy piersiowej:
1. Duszność występująca zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Przyczyną duszności jest niepełne rozluźnienie mięśnia sercowego;
2. Ciężkie i nagłe zmęczenie pod jakimkolwiek obciążeniem, które występuje z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do mięśnia sercowego i niskiej aktywności skurczowej serca.

Nietypowe objawy tego zespołu nazywane są obecnie odpowiednikami dławicy piersiowej.

Angina pectoris – klasyfikacja

Obecnie, w oparciu o charakterystykę przebiegu klinicznego, wyróżnia się trzy główne typy dławicy piersiowej:
1. Stabilna dławica piersiowa, której przebieg nie zmienia się w czasie. Ten wariant przebiegu dławicy piersiowej dzieli się na cztery klasy funkcjonalne w zależności od tolerancji stresu fizycznego i emocjonalnego.
2. Niestabilna dławica piersiowa charakteryzuje się bardzo zmiennym przebiegiem, w którym napady bólu są zupełnie niezwiązane z wysiłkiem fizycznym. Niestabilna dławica piersiowa to atak inny niż normalny lub pojawiający się samoistnie na tle całkowitego odpoczynku lub odpoczynku. Niestabilna dławica piersiowa ma cięższy przebieg niż stabilna dławica piersiowa, atak trwa znacznie dłużej i jest wywołany minimalnym stresem. Pojawienie się niestabilnej dławicy piersiowej jest uważane za zwiastun zawału serca lub zawału serca. Dlatego niestabilna dławica piersiowa wymaga obowiązkowej hospitalizacji i kwalifikowanej terapii, która radykalnie różni się od tej w przypadku stabilnej dławicy piersiowej.
3. Angina Prinzmetala (odmiana dławicy piersiowej). Napady drgawkowe rozwijają się podczas odpoczynku, snu w nocy, przebywania w zimnym pomieszczeniu lub na świeżym powietrzu. Angina Prinzmetala rozwija się z ostrym skurczem naczyń wieńcowych. Ten typ dławicy rozwija się, gdy światło naczyń wieńcowych jest prawie całkowicie zablokowane.

Stabilna dławica piersiowa (dławica piersiowa)

Stabilna dławica piersiowa nazywana jest również dławicą wysiłkową, ponieważ rozwój ataków wiąże się ze zbyt intensywną pracą mięśnia sercowego, zmuszanego do pompowania krwi przez naczynia, których światło jest zwężone o 50–75%. Obecnie lekarze i naukowcy odkryli, że dławica piersiowa może rozwinąć się tylko wtedy, gdy światło naczyń wieńcowych zwęża się o co najmniej 50%. Jeśli po pojawieniu się pierwszych ataków dławicy piersiowej nie zostanie rozpoczęta niezbędna terapia, wówczas zwężenie naczyń będzie postępować i nie 50% światła zostanie zablokowane, ale 75–95%. W takiej sytuacji, gdy światło naczyń zwęża się, dopływ krwi do serca pogarsza się, a ataki dusznicy bolesnej rozwijają się częściej.

Stabilna dławica piersiowa, w zależności od nasilenia i charakteru ataków, dzieli się na następujące klasy funkcjonalne:

I klasa funkcjonalna charakteryzuje się rzadkim występowaniem krótkotrwałych ataków. Bóle dławicowe rozwijają się przy nietypowym i bardzo szybko wykonywanym rodzaju aktywności fizycznej. Na przykład, jeśli dana osoba nie jest przyzwyczajona do noszenia ciężkich i niewygodnych przedmiotów, szybkie przenoszenie kilku misek lub wiader z wodą z jednego miejsca do drugiego może równie dobrze wywołać atak dusznicy bolesnej;
II klasa funkcjonalna charakteryzuje się rozwojem ataków dusznicy bolesnej podczas szybkiego wchodzenia po schodach, a także podczas szybkiego chodzenia lub biegania. Dodatkowymi czynnikami prowokującymi może być mroźna pogoda, silny wiatr lub gęste jedzenie. Oznacza to, że szybkie poruszanie się przy zimnym wietrze spowoduje dusznicę bolesną szybciej niż zwykłe chodzenie z dużą prędkością;
III klasa funkcjonalna charakteryzuje się rozwojem ataków dusznicy bolesnej nawet podczas powolnego chodzenia na odległość większą niż 100 metrów lub podczas wchodzenia po schodach na jedno piętro. Atak może wystąpić natychmiast po wyjściu na zewnątrz w mroźną lub wietrzną pogodę. Każde podniecenie lub przeżycie nerwowe może wywołać ataki dusznicy bolesnej. W przypadku dławicy piersiowej klasy funkcjonalnej III normalna, codzienna aktywność fizyczna jest bardzo ograniczona;
VI klasa funkcjonalna charakteryzuje się rozwojem ataków dławicy piersiowej podczas jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Osoba nie jest w stanie wykonywać żadnej prostej i lekkiej czynności fizycznej (np. zamiatania podłogi miotłą, przejścia 50 m itp.) bez ataków dławicy piersiowej. Ponadto klasa funkcjonalna IV charakteryzuje się pojawieniem się dławicy piersiowej w spoczynku, gdy ataki pojawiają się bez wcześniejszego stresu fizycznego lub psychicznego.

Zwykle w diagnostyce lub specjalistycznej literaturze medycznej termin „klasa funkcjonalna” oznaczany jest skrótem FC. Obok liter FC cyfra rzymska oznacza klasę dławicy piersiowej zdiagnozowanej u danej osoby. Na przykład diagnozę można sformułować w następujący sposób: „dusznica bolesna, FC II”. Oznacza to, że dana osoba cierpi na dusznicę bolesną drugiej klasy funkcjonalnej.

Określenie klasy funkcjonalnej dławicy piersiowej jest konieczne, ponieważ na tym opiera się dobór leków i zalecenia dotyczące możliwej i bezpiecznej ilości aktywności fizycznej, którą można wykonać.

Niestabilna dławica piersiowa

Zmiana charakteru i przebiegu istniejącej dławicy piersiowej jest uważana za rozwój niestabilnej dławicy piersiowej. Oznacza to, że niestabilna dławica piersiowa jest całkowicie nietypowym objawem zespołu, gdy atak trwa dłużej lub odwrotnie, jest krótszy niż zwykle, jest wywoływany przez zupełnie nieoczekiwane czynniki lub rozwija się nawet na tle całkowitego odpoczynku itp. Obecnie niestabilna dławica piersiowa odnosi się do następujących stanów:

Pierwotna dławica piersiowa występujący po raz pierwszy w życiu i trwający nie dłużej niż miesiąc;
Postępująca angina charakteryzuje się nagłym wzrostem częstotliwości, liczby, nasilenia i czasu trwania napadów dusznicy bolesnej. Występowanie ataków dusznicy bolesnej w nocy jest typowe;
Angina w spoczynku charakteryzuje się rozwojem ataków na tle odpoczynku, w stanie relaksu, który nie był poprzedzony żadną aktywnością fizyczną ani stresem emocjonalnym przez kilka godzin;
Angina po zawale– to pojawienie się napadów bólu w spoczynkowej okolicy serca w ciągu 10–14 dni po zawale mięśnia sercowego.

Obecność któregokolwiek z powyższych stanów u osoby oznacza, że cierpi ona na niestabilną dławicę piersiową, objawiającą się w ten sposób.

Rozwój niestabilnej dławicy piersiowej jest wskazaniem do pilnej pomocy lekarskiej lub wezwania karetki pogotowia. Faktem jest, że niestabilna dławica piersiowa wymaga obowiązkowego, natychmiastowego leczenia na oddziale intensywnej terapii. Jeśli niezbędna terapia nie zostanie przeprowadzona, niestabilna dławica piersiowa może wywołać zawał serca.

Metody rozróżniania dławicy piersiowej stabilnej i niestabilnej

Aby rozróżnić dławicę stabilną i niestabilną, należy ocenić następujące czynniki:
1. Jaki poziom aktywności fizycznej wywołuje atak dławicy piersiowej;
2. Czas trwania ataku;
3. Skuteczność nitrogliceryny.

W przypadku stabilnej dławicy piersiowej atak jest wywoływany przez ten sam poziom stresu fizycznego lub emocjonalnego. W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej atak jest wywoływany przez mniejszą aktywność fizyczną lub nawet występuje w spoczynku.

W przypadku stabilnej dławicy piersiowej czas ataku nie przekracza 5–10 minut, a przy niestabilnej dławicy piersiowej może trwać do 15 minut. Zasadniczo każde wydłużenie czasu trwania napadu w porównaniu z normalnym jest oznaką niestabilnej dławicy piersiowej.

W przypadku stabilnej dławicy piersiowej atak jest kontrolowany poprzez przyjmowanie tylko jednej tabletki nitrogliceryny. Ból ustępuje w ciągu 2 - 3 minut po zażyciu tabletki nitrogliceryny. W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej jedna tabletka nitrogliceryny nie wystarczy, aby zatrzymać atak. Osoba jest zmuszona zażywać więcej niż jedną tabletkę nitrogliceryny, aby złagodzić ból. Oznacza to, że jeśli działanie jednej tabletki nitrogliceryny jest wystarczające, aby złagodzić ból w okolicy serca, mówimy o stabilnej dławicy piersiowej. Jeśli jedna tabletka nie wystarczy, aby zatrzymać atak, mówimy o niestabilnej dławicy piersiowej.

Angina Prinzmetala

Ten typ dławicy piersiowej nazywany jest również dławicą wariantową lub dławicą naczynioskurczową. Atak dławicy Prinzmetala występuje, gdy następuje nagły i silny skurcz (skurcz naczyń) naczyń krwionośnych doprowadzających krew do mięśnia sercowego. Dławica Prinzmetala nie zawsze rozwija się na tle choroby niedokrwiennej serca. Ten typ dławicy piersiowej może rozwinąć się u osób z wadami zastawek serca (stenoza aorty), ciężką niedokrwistością lub bardzo powiększonym (przerośniętym) mięśniem sercowym. We wszystkich tych przypadkach u osoby może rozwinąć się odruchowe spastyczne zwężenie naczyń krwionośnych, które jest bezpośrednią przyczyną dławicy Prinzmetala.

Wariant dławicy piersiowej charakteryzuje się rozwojem ataków w nocy lub wczesnym rankiem na tle całkowitego odpoczynku i braku jakiejkolwiek wcześniejszej aktywności fizycznej przez kilka godzin. Ataki trwają krótko - średnio od 2 do 5 minut. Atak dusznicy bolesnej można łatwo opanować, zażywając jedną tabletkę nitrogliceryny pod język. Ponadto dławicę Prinzmetala można szybko zatrzymać, przyjmując dowolny lek z grupy blokerów kanału wapniowego, na przykład nifedypinę, amlodypinę, normodypinę, oktodypinę.

Dławica naczynioskurczowa (dławica Prinzmetala): przyczyny, objawy, leczenie - wideo

Związek między zawałem serca a dławicą piersiową

Zawał serca i dławica piersiowa to różne objawy kliniczne choroby niedokrwiennej serca (CHD). Istotą IHD jest to, że mięsień sercowy stale doświadcza głodu tlenu z powodu niedostatecznego dopływu krwi. Przyczynami niedostatecznego dopływu tlenu do mięśnia sercowego mogą być różne czynniki, takie jak:

Zwężenie światła naczyń serca przez blaszki miażdżycowe (miażdżyca naczyń wieńcowych);
Skurcz (ostre zwężenie) naczyń serca na skutek silnego lęku, nadmiernej aktywności fizycznej, wad lub chorób zapalnych serca itp.;
Nadmierny wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen podczas aktywności fizycznej lub przeżyć emocjonalnych.

Główne przyczyny rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego wymieniono powyżej, ale ich lista jest znacznie dłuższa. Każdy czynnik, który może zwężać światło naczyń wieńcowych lub zwiększać zapotrzebowanie serca na tlen, może powodować niedokrwienie.

Choroba niedokrwienna serca charakteryzuje się stałą obecnością niedokrwienia mięśnia sercowego o różnym nasileniu. Jeśli IHD jest w remisji, objawami niedokrwienia są ataki dusznicy bolesnej. Jeśli IHD przejdzie w ostrą fazę, wówczas jej objawem jest zawał mięśnia sercowego. Zatem dławica piersiowa i zawał serca są przejawami przewlekłego i ostrego przebiegu tej samej choroby - choroby wieńcowej.

Ponieważ zarówno zawał serca, jak i dławica piersiowa są objawami choroby wieńcowej, mogą poprzedzać się nawzajem. Tak więc, według statystyk, gdy pojawia się dławica piersiowa, u 10% osób w ciągu roku rozwija się zawał mięśnia sercowego. A po zawale serca ataki dławicy piersiowej mogą stać się częstsze, to znaczy jego klasa funkcjonalna wzrośnie.

Dławica piersiowa nie jest stanem przedzawałowym, jednak jej obecność wskazuje na duże ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego. Każdy wcześniejszy zawał serca może prowadzić do pojawienia się lub pogorszenia istniejącej dławicy piersiowej. Jednakże nie ma bezpośredniego związku między tymi dwoma przejawami IHD.

Angina pectoris - przyczyny

Przyczynami dławicy piersiowej mogą być następujące czynniki:

Otyłość. Co więcej, im większa otyłość, tym większe ryzyko i tym szybciej u danej osoby rozwinie się dławica piersiowa. Bezpośrednie przyczyny otyłości nie odgrywają roli w rozwoju dławicy piersiowej;
Palenie. Im więcej ktoś pali, tym bardziej prawdopodobne i szybciej rozwinie się u niego dławica piersiowa;
Wysoki poziom cholesterolu we krwi;
Cukrzyca, której obecność zwiększa ryzyko rozwoju dławicy piersiowej 2 razy. Obecnie naukowcy i lekarze uważają, że jeśli cukrzyca trwa co najmniej 10 lat, to albo dana osoba ma już dusznicę bolesną, albo ujawni się ona w najbliższej przyszłości;
Silny stres emocjonalny lub przeciążenie nerwowe;
Chroniczny stres;
Niewystarczająca aktywność fizyczna (brak aktywności fizycznej);
Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie);
Zwiększona krzepliwość krwi (wysokie wartości PTI, INR, APTT i TV), na tle której powstają liczne skrzepy krwi, zatykające światło naczyń krwionośnych. Zakrzepica tętnic wieńcowych jest bezpośrednią przyczyną rozwoju ataków dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego;
Skłonność do zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył lub zakrzepicy żył;
Zespół metaboliczny (otyłość + nadciśnienie + wysoki poziom cholesterolu we krwi).

Do rozwoju dławicy piersiowej nie jest konieczne, aby dana osoba miała wszystkie czynniki sprawcze, czasami wystarczy tylko jeden, ale zwykle jest ich kilka. Rozwój dławicy piersiowej może wystąpić na tle różnych kombinacji kilku czynników sprawczych. Jeśli dana osoba ma którąkolwiek z wymienionych przyczyn dławicy piersiowej, ale sama nie ma ataków, oznacza to wysokie ryzyko ich rozwoju. Oznacza to, że mogą pojawić się w dowolnym momencie.

Wszystkie te czynniki są przyczyną dławicy piersiowej, ale bezpośrednimi wyzwalaczami ataku są wysiłek fizyczny, niepokój emocjonalny lub niesprzyjające warunki pogodowe. Oznacza to, że pod wpływem przyczyn u człowieka rozwija się dusznica bolesna, ale jej ataki rozwijają się tylko pod wpływem czynników prowokujących.

Diagnostyka dusznicy bolesnej

Aby zdiagnozować dławicę piersiową, należy ocenić objawy kliniczne, a także wykonać szereg badań laboratoryjnych, instrumentalnych i testów diagnostyki funkcjonalnej, które są niezbędne do określenia ciężkości i klasy funkcjonalnej patologii.

W procesie diagnozowania dławicy piersiowej lekarz najpierw dowiaduje się, czy dana osoba ma następujące objawy kliniczne:

Uczucie ściskania, pękania, pieczenia i ciężkości w okolicy serca.
Wrażenia ściskania, pękania, pieczenia i ciężkości są zlokalizowane za mostkiem, ale mogą rozprzestrzeniać się na lewe ramię, lewe ramię, lewą łopatkę i szyję. Rzadziej odczucia mogą rozprzestrzeniać się na dolną szczękę, prawą połowę klatki piersiowej, prawe ramię i górną część brzucha.
W atakach pojawiają się uczucia ściskania, pękania, ciężkości lub pieczenia. Co więcej, czas trwania ataku jest nie krótszy niż jedna minuta i nie dłuższy niż 15 minut.
W jakich warunkach rozwija się atak - nagle, w szczytowym momencie aktywności fizycznej (chodzenie, bieganie, wchodzenie po schodach nawet na jeden lot, zjedzenie dużego posiłku, pokonywanie silnego wiatru itp.).
Jak zatrzymać atak - redukcja bólu następuje bardzo szybko, po zaprzestaniu aktywności fizycznej lub po zażyciu jednej tabletki nitrogliceryny.

Kiedy dana osoba ma wszystkie powyższe objawy kliniczne, ma typową dusznicę bolesną. Zasadniczo w tym przypadku diagnoza jest oczywista, ale nadal wymagane są dodatkowe testy i badania instrumentalne, ponieważ są one niezbędne do wyjaśnienia ogólnego stanu organizmu i ciężkości choroby.

Jeśli dana osoba ma tylko jeden z wymienionych objawów, wówczas taki ból nie ma pochodzenia sercowego, to znaczy nie jest spowodowany dławicą piersiową, ale nietypowym przebiegiem choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy, patologią przełyku, osteochondrozą odcinka piersiowego kręgosłupa , półpasiec, zapalenie płuc lub zapalenie opłucnej. W takiej sytuacji kardiolog skieruje osobę do innego specjalisty, który przepisze niezbędne badania w celu wykrycia wrzodów żołądka lub dwunastnicy, patologii przełyku, osteochondrozy odcinka piersiowego kręgosłupa, półpaśca, zapalenia płuc lub opłucnej (np. EFGDS (zarejestruj się), prześwietlenie (zarejestruj się) itp.).

Po rozpoznaniu dławicy piersiowej na podstawie objawów klinicznych lekarz przeprowadza badanie ogólne, podczas którego ocenia stan skóry, układu krążenia, układu oddechowego i masę ciała.

W procesie oceny stanu skóry lekarz zwraca uwagę na pośrednie objawy zaburzonego metabolizmu tłuszczów oraz obecność miażdżycy, która jest jednym z czynników wywołujących dusznicę bolesną. Tak więc pierwszym i głównym objawem miażdżycy są ksantelazy i ksantoma - małe żółte nagromadzenia tłuszczu wystające ponad powierzchnię skóry na całej powierzchni ciała. Drugą oznaką miażdżycy jest łuk rogówki, który jest jasnoszarym paskiem wzdłuż krawędzi rogówki oka.

Aby ocenić stan układu sercowo-naczyniowego, lekarz mierzy ciśnienie krwi, wyczuwa tętno i opukuje granice serca i Osłuchiwanie tonów serca (zarejestruj się). Ciśnienie krwi podczas dławicy piersiowej jest zwykle wyższe niż wartości prawidłowe. Ale liczenie tętna zwykle odbywa się jednocześnie ze słuchaniem dźwięków serca, ponieważ w przypadku dławicy piersiowej częstość akcji serca może być wyższa niż puls.

Opukiwanie polega na uderzaniu palcami w klatkę piersiową i, w zależności od zmiany tonów dźwiękowych, wyznaczaniu granic serca. W wyniku uderzenia podczas dławicy piersiowej często wykrywa się przesunięcie granic serca w lewo z powodu pogrubienia mięśnia sercowego.

Osłuchiwanie polega na słuchaniu dźwięków serca za pomocą stetoskopu. W przypadku dławicy piersiowej dźwięki serca są stłumione, w sercu występują patologiczne szmery, bicie serca jest zbyt rzadkie lub częste i słychać arytmię.

Rejestruje się masę ciała i oblicza wskaźnik masy ciała (BMI), który jest niezbędny do określenia stopnia otyłości, ponieważ wielu pacjentów z dławicą piersiową ma nadwagę.

W procesie oceny stanu układu oddechowego bada się częstotliwość i charakter oddychania (płytki, napięty itp.), Udział klatki piersiowej w akcie wdechu i wydechu oraz obecność duszności. Za pomocą stetoskopu osłuchuje się także płuca i oskrzela. Często w przypadku ciężkiej dławicy piersiowej słychać wilgotne rzężenia wynikające z obrzęku płuc.

Jakie badania może przepisać lekarz na dławicę piersiową?

Po ogólnym badaniu i identyfikacji objawów klinicznych dławicy piersiowej lekarz musi przepisać ogólne badanie krwi i biochemiczne badanie krwi. Pełna morfologia krwi jest konieczna głównie w celu monitorowania poziomu hemoglobiny i płytek krwi. W ramach biochemicznego badania krwi na dławicę piersiową zaleca się oznaczenie stężenia glukozy, cholesterolu całkowitego, lipoprotein o małej gęstości, lipoprotein o dużej gęstości, wskaźnika aterogennego, trójglicerydów, aktywności AST i ALT.

Ponadto, jeśli podejrzewa się chorobę tarczycy, przepisuje się dodatkowe leczenie dławicy piersiowej. badanie krwi w celu określenia stężenia hormonów tarczycy (zapisz się)– T3 i T4.

Jeśli lekarz podejrzewa, że dana osoba doświadczyła niedawnego zawału serca, zwanego „na nogach”, przepisuje się badanie krwi w celu określenia aktywności troponiny, CPK-MB (fosfokinazy kreatynowej, podjednostki MB), mioglobiny, LDH (dehydrogenaza mleczanowa), AST (aminotransferaza asparaginianowa). Aktywność tych enzymów umożliwia wykrycie nawet niewielkich zawałów serca, które były stosunkowo łagodne i udawały atak dusznicy bolesnej.

Ponadto angioplastykę wieńcową często łączy się ze stentowaniem naczyń, wypalaniem laserowym blaszek miażdżycowych lub ich niszczeniem wiertłem. Stentowanie naczynia polega na zamontowaniu na nim endoprotezy, czyli metalowej ramy, która zapewni stałe światło kapilary.

Angioplastykę wieńcową wykonuje się w następujących wskazaniach:

Dławica piersiowa III – IV klasa czynnościowa, słabo reagująca lub niepoddająca się leczeniu farmakologicznemu;
Poważne uszkodzenie jednej lub więcej tętnic wieńcowych.

Po angioplastyce ataki dusznicy bolesnej ustępują, niestety operacja nie daje 100% gwarancji wyzdrowienia, ponieważ w około 30–40% przypadków rozwijają się nawroty choroby. Dlatego pomimo dobrego stanu pooperacyjnego i braku napadów dusznicy bolesnej konieczne jest prowadzenie wspomagającego leczenia zachowawczego.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe jest interwencją chirurgiczną na dużą skalę. Jak sama nazwa operacji wskazuje, jej istota polega na tym, że z tętnicy poniżej miejsca jej zwężenia zakłada się bocznik bajpasowy do innych naczyń serca, co umożliwia dopływ do nich krwi pomimo istniejącej przeszkody. Oznacza to, że sztucznie tworzona jest ścieżka obejściowa w celu transportu krwi do mięśnia sercowego. Podczas operacji można zastosować kilka boczników, które zapewnią dopływ krwi do wszystkich obszarów mięśnia sercowego cierpiących na niedokrwienie.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe wykonuje się w następujących wskazaniach:

Dławica piersiowa III – IV klasa czynnościowa;
Zwężenie światła tętnic wieńcowych o 70% lub więcej.

Przebyty zawał mięśnia sercowego nie jest wskazaniem do pomostowania aortalno-wieńcowego.

Operacja pozwala całkowicie wyeliminować dławicę piersiową, ale aby zapobiec nawrotom, będziesz musiał prowadzić leczenie zachowawcze przez całe życie. Nawracająca dławica piersiowa rozwija się u 20–25% osób w ciągu 8–10 lat po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.

Angina: przyczyny, objawy, leczenie - wideo

Zapobieganie dławicy piersiowej

Obecnie metoda zapobiegania dusznicy bolesnej jest bardzo prosta i polega na: Zasady I.B.S, Gdzie
I oznacza pozbycie się dymu tytoniowego. Jeśli ktoś pali, powinien rzucić palenie. Jeżeli nie palisz, powinieneś unikać miejsc, w których istnieje duże ryzyko wdychania dymu tytoniowego;
B oznacza – ruszaj się więcej;
Z oznacza utratę zbędnych kilogramów.

Ten prosty zestaw zasad I.B.S. skutecznie zapobiega rozwojowi dusznicy bolesnej u każdej osoby, niezależnie od płci, wieku i chorób współistniejących.

Angina pectoris – leczenie tradycyjne

Środki ludowe można stosować wyłącznie w celu złagodzenia ataku dławicy piersiowej, a także zapobiegania jej wystąpieniu. Aby jednak w pełni kontrolować przebieg choroby, dana osoba nadal będzie potrzebowała leczenia tradycyjnymi lekami. Dlatego tradycyjne metody mogą być dobrym uzupełnieniem głównego leczenia dławicy piersiowej.

Angina lub dławica piersiowa to ogólny ból i dyskomfort w klatce piersiowej. Są trudne do zlokalizowania i mogą promieniować do ramienia. Angina często wiąże się z wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym i ustępuje po odpoczynku. Zazwyczaj dławica piersiowa jest objawem niewydolności wieńcowej lub choroby niedokrwiennej serca. Choroba może pojawić się nagle (ostra) lub mieć charakter nawracający (przewlekła). Angina jest spowodowana zmniejszonym przepływem krwi do mięśnia sercowego, czyli tzw. niedokrwieniem serca. Zwykle jest to spowodowane złogami cholesterolu, które twardnieją i blokują tętnice prowadzące do serca. Oprócz dobrze znanego bólu w klatce piersiowej, dławica piersiowa ma również kilka innych objawów, które mogą pomóc w ustaleniu, kiedy należy udać się do lekarza.

Uwaga: Informacje zawarte w tym artykule służą wyłącznie celom informacyjnym. Przed zastosowaniem jakichkolwiek metod należy skonsultować się z lekarzem.

Kroki

Część 1

Objawy dławicy piersiowej

Zwróć uwagę na ból za mostkiem. Głównym objawem dławicy piersiowej jest ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, zwykle zlokalizowany za mostkiem. Zazwyczaj ból przypomina ucisk, ucisk, ściskanie i uczucie ciężkości w okolicy klatki piersiowej.

Zwróć uwagę, czy ból promieniuje na inne części ciała. Ból może promieniować do ramion, barków, szczęki i szyi. Może również objawiać się bólem w częściach ciała, takich jak ramiona, ramiona, szyja, szczęka lub plecy.

Rozpoznaj inne objawy. Ból spowodowany niedokrwieniem mięśnia sercowego, czyli zmniejszonym dopływem krwi do serca, ustaje po dostarczeniu wystarczającej ilości tlenu. W związku z tym, wraz z bólem dławicy piersiowej, obserwuje się szereg innych objawów. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety częściej niż mężczyźni doświadczają tych dodatkowych objawów, czasami nawet przy braku typowego bólu w klatce piersiowej. Objawy te obejmują:

zmęczenie;
mdłości;
zawroty głowy, osłabienie;
zwiększone pocenie się;
ciężki oddech;
ucisk w klatce piersiowej.

Zwróć uwagę na czas trwania bólu. Jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej i podejrzewasz, że jest on spowodowany dławicą piersiową, należy natychmiast przerwać wszelką aktywność fizyczną i dać odpocząć sercu. Usiądź i odpocznij lub zażyj nitroglicerynę, a ból powinien ustąpić dość szybko (w ciągu około pięciu minut), jeśli cierpisz na najczęstszy rodzaj dławicy piersiowej, zwanej „stabilną dławicą piersiową”.

W przypadku bólu przyjrzyj się bliżej pewnym wzorcom. Angina stabilna nazywana jest dławicą piersiową, ponieważ jej przyczyny i intensywność są zwykle stałe i przewidywalne – ból pojawia się w przypadku zwiększonego obciążenia serca. Oznacza to, że możesz odczuwać ból po ćwiczeniach, wchodzeniu po schodach, przebywaniu na zimnie, paleniu, skrajnym stresie lub niepokoju emocjonalnym i tak dalej.

Weź pod uwagę swoją płeć. Dławica piersiowa częściej jest objawem niewydolności wieńcowej u kobiet niż u mężczyzn. Niski poziom estrogenów u kobiet po menopauzie może przyczyniać się do rozwoju zmian mikronaczyniowych w tętnicach wieńcowych i tym samym powodować dławicę mikronaczyniową. Do 50 procent kobiet chorych na dławicę piersiową cierpi na choroby mikronaczyniowe w tętnicach wieńcowych. Główną przyczyną zgonów zarówno u mężczyzn, jak i kobiet jest niewydolność wieńcowa.

Weź historię rodziny. Jeśli w rodzinie występowały wczesne choroby serca, zwiększa to ryzyko rozwoju dławicy piersiowej i chorób serca. Ryzyko wzrasta, jeśli u Twojego ojca lub brata zdiagnozowano chorobę serca przed 55. rokiem życia (lub u Twojej matki lub siostry zdiagnozowano chorobę serca przed 65. rokiem życia).

Weź pod uwagę palenie. Palenie zwiększa ryzyko dławicy piersiowej i chorób serca poprzez kilka mechanizmów. Ten zły nawyk przyspiesza rozwój miażdżycy (nagromadzenie złogów tłuszczu i cholesterolu w tętnicach) nawet o 50 procent. Ponadto tlenek węgla zawarty w dymie tytoniowym zastępuje tlen we krwi, co prowadzi do niedoboru tlenu w komórkach mięśnia sercowego i powoduje chorobę niedokrwienną serca. Choroba niedokrwienna serca może prowadzić do dławicy piersiowej i zawału serca. Ponadto palenie zmniejsza tolerancję wysiłku, co przyspiesza wystąpienie dławicy piersiowej podczas wysiłku fizycznego.

Jeśli masz cukrzycę, weź to pod uwagę. Cukrzyca jest kontrolowanym czynnikiem ryzyka chorób serca i dławicy piersiowej. Cukrzyca zwiększa lepkość (gęstość) krwi. W rezultacie wzrasta obciążenie serca pompującego krew. Ponadto diabetycy mają grubsze ściany przedsionków, co ułatwia zatykanie się przewodów.

Sprawdź swoje ciśnienie krwi. Przewlekłe wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) może powodować stwardnienie i pogrubienie tętnic. Przewlekłe nadciśnienie powoduje uszkodzenie ścian tętnic, co przyczynia się do miażdżycy (pogrubienia ścian tętnic).

Spróbuj obniżyć poziom cholesterolu. Wysoki poziom cholesterolu (hipercholesterolemia) również przyczynia się do pogrubienia ścian (miażdżycy) przedsionka. American Heart Association zaleca, aby u wszystkich osób w wieku powyżej 20 lat co 4–6 lat wykonywano pełny profil lipidowy krwi w celu oceny ryzyka wystąpienia dławicy piersiowej i chorób serca.
Weź pod uwagę swoją wagę. W przypadku otyłości (wskaźnik masy ciała 30 i więcej) wzrasta rola innych czynników ryzyka, ponieważ nadwaga zwiększa ciśnienie krwi i poziom cholesterolu oraz przyczynia się do rozwoju cukrzycy. W rzeczywistości następujące objawy są zgodne z zespołem metabolicznym:
- hiperinsulinemia (w badaniu krwi na czczo zawartość glukozy przekracza 5,6 mmol/l);
- otyłość w okolicy brzucha (obwód talii większy niż 102 centymetry u mężczyzn i ponad 88 centymetrów u kobiet);
- obniżony poziom HDL (<2,2 ммоль/л у мужчин и <2,8 ммоль/л у женщин);
- hipertriglicerydemia (poziom trójglicerydów przekracza 8,3 mmol/l);
- nadciśnienie.

Angina jest chorobą niedokrwienną układu krążenia, która rozwija się w wyniku miażdżycy tętnic zaopatrujących serce. W miarę zmniejszania się ich światła dopływ krwi do mięśnia sercowego zostaje zahamowany i rozwija się niedokrwienie. Atak dławicy piersiowej jest wynikiem krótkotrwałego niedokrwienia mięśnia sercowego, po którym dopływ krwi zostaje całkowicie przywrócony. Stan ten ma wspólne pochodzenie z zawałem mięśnia sercowego, ale w przeciwieństwie do tego ostatniego, w tętnicy wieńcowej nie tworzy się skrzeplina, a w mięśniu nie tworzy się obszar martwicy. Każdy pacjent powinien wiedzieć, jak się objawia i jak złagodzić atak dławicy piersiowej.

Formy dławicy piersiowej

Według ogólnie przyjętej klasyfikacji wyróżnia się dławicę stabilną (HF), charakteryzującą się występowaniem krótkich epizodów bolesnych, dobrze kontrolowanych przez azotany, niestabilną (UA), postępującą, zmienną i naczynioskurczową. Niestabilna dławica piersiowa to zawał serca trwający dłużej niż 30 minut bez oznak zawału serca na kardiogramie i przy braku znacznego wzrostu aktywności enzymów specyficznych dla serca.

Naczynioskurczowy atak dławicy piersiowej charakteryzuje się epizodycznym skurczem tętnic serca, co umożliwia jego rozwój bez niedokrwiennego uszkodzenia naczyń. W przeciwieństwie do skurczu naczyń, rozwija się w obecności miażdżycy tętnic wieńcowych. Jest jednak podobny do skurczu naczyń, ponieważ rozwija się w wyniku skurczu tętnic wieńcowych.

Postępująca dławica piersiowa (PA) to szczególny rodzaj stabilnej dławicy piersiowej, w której zwiększa się częstotliwość bólu dławicowego, zmniejsza się tolerancja wysiłku i wydłuża się czas ulgi. W miarę postępu napadu dławicy piersiowej objawy i pomoc w nagłych wypadkach są takie same, jak w przypadku tradycyjnego epizodu bólu dławicowego. Jeśli jednak ataki stają się częstsze, wskazana jest hospitalizacja i wykonanie koronarografii.

Przyczyną przekształcenia dławicy wysiłkowej w dławicę postępującą jest zwiększenie wielkości blaszki miażdżycowej. To znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Celem hospitalizacji z powodu PS i NS jest profilaktyka, natomiast w przypadku dławicy piersiowej ryzyko jest znacznie mniejsze.

Objawy rozwoju dławicy piersiowej

Tradycyjnie epizod bólu dławicowego rozwija się pod wpływem wysiłku fizycznego lub intensywnego zużycia substratu energetycznego w sercu. Zjawisko to występuje podczas wykonywania pracy, u niektórych pacjentów po prostu podczas chodzenia lub podekscytowania. Często atak dusznicy bolesnej rozwija się w nocy i bezpośrednio przed przebudzeniem. Dzieje się tak na skutek rozwoju tachykardii w fazie snu REM, kiedy układ sercowo-naczyniowy jest w dobrej kondycji.

Pierwszym i najbardziej specyficznym objawem dławicy piersiowej jest ból dławicowy. Objawia się uczuciem silnego ucisku za mostkiem bezpośrednio podczas chodzenia lub podczas podniecenia, pieczeniem w sercu. Czasami ból pojawia się w lewym podżebrzu, ale uczucie pieczenia pozostaje w okolicy serca. Bóle dławicowe często rozprzestrzeniają się w okolicę pod żuchwą, do szyi, do okolicy międzyłopatkowej i pod lewą łopatkę, rzadziej do lewego barku.

Charakter bólu dławicowego

Bóle dławicowe mają stałe, duże nasilenie i w 5-10% towarzyszą im nudności, w 10-20% duszność, a w 30-50% ciągłe niezadowolenie z wdechu. Nie oznacza to jednak, że podczas ataku dusznicy bolesnej objaw duszności jest specyficzny. Duszność charakteryzuje pojawienie się objawów zawału serca. Ale w przypadku dławicy piersiowej, zwłaszcza przy braku przewlekłej niewydolności serca, jest to praktycznie nietypowe. To właśnie pojawia się uczucie niezadowolenia z wdechu, choć częstotliwość oddychania nie wzrasta.

Oprócz specyficznego bólu dławicowego, pierwszymi objawami napadu dławicy piersiowej mogą być: pojawienie się osłabienia, uczucie ucisku i duszności w klatce piersiowej i sercu, pocenie się i pojawienie się potu na twarzy. Bóle głowy często pojawiają się w okolicy ciemieniowej i potylicznej, co jest współistniejącym objawem nadciśnienia tętniczego.

Ważnym specyficznym objawem bólu dławicowego w dławicy piersiowej jest ich szybkie (3-4 minuty) ustąpienie po zaprzestaniu aktywności fizycznej, przyjęciu leków nitroglicerynowych lub normalizacji ciśnienia krwi po kryzysie. Brak możliwości złagodzenia objawów dusznicy bolesnej trwających dłużej niż 20-30 minut po 2-krotnym zastosowaniu nitrogliceryny co 7 minut jest sygnałem, że pacjent powinien zgłosić się na SOR ze względu na ryzyko rozwoju ostrego zespołu wieńcowego.

Angina w cukrzycy

W powyższym tekście podano informację, że tradycyjnie ból dławicowy jest specyficznym objawem dławicy piersiowej. Nie zawsze tak jest, ponieważ neuropatia cukrzycowa wpływa na wiele receptorów, w tym na receptory bólowe w mięśniu sercowym. Z tego powodu w cukrzycy pacjent może nie odczuwać bólu, ale podczas ataku dławicy piersiowej na pierwszy plan wysuwają się inne objawy: osłabienie, rozwijająca się duszność, dyskomfort w klatce piersiowej. Jednocześnie nie można rzetelnie mówić o dławicy piersiowej bez monitorowania EKG metodą Holtera i weryfikacji niedokrwienia. Test na bieżni i test na ergometrze rowerowym są również dobre do diagnozy. Pojawienie się objawów podczas aktywności fizycznej jest najbardziej wiarygodnym kryterium rozpoznania dławicy piersiowej.

Patogeneza napadu dusznicy bolesnej

Typowy atak dławicy piersiowej rozwija się w warunkach rozbieżności pomiędzy intensywnością dopływu krwi do mięśnia sercowego a jego potrzebami energetycznymi. Oznacza to, że w sytuacji, gdy obciążenie mięśnia sercowego wzrasta, ale przepływ krwi nie wzrasta, w sercu rozwija się niedokrwienie i niedotlenienie. Ta epizodyczna niewydolność wieńcowa leży u podstaw rozwoju epizodu dławicy piersiowej. Warunkiem koniecznym ograniczenia przepływu krwi przez tętnice wieńcowe serca jest skurcz naczyń wieńcowych. Występuje podczas oddychania zimnym powietrzem lub w przypadku stresu emocjonalnego, aktywności fizycznej i palenia.

Natychmiast po wystąpieniu napadu dusznicy bolesnej, pod wpływem lokalnych czynników tkankowych (wazodilatatorów), podejmuje się próbę zwiększenia intensywności dopływu krwi do niedokrwionego mięśnia poprzez rozszerzenie tętnic. W przypadku skurczu naczyń wieńcowych udaje się to osiągnąć w ciągu 5-7 minut. Ale wraz z rozwojem miażdżycy tętnic wieńcowych i zwapnieniem ich ekspansja w celu zwiększenia pojemności jest niemożliwa. Dlatego w warunkach większego obciążenia funkcjonalnego mięśnia sercowego i podczas głodu energetycznego rozwija się epizodyczne niedokrwienie. Po zażyciu azotanów ten bolesny epizod ustępuje w ciągu 5-7 minut. Może również zatrzymać się samoistnie po krótkim odpoczynku.

Działania na ból dławicowy

Pojawienie się bólu dławicowego jest objawem dobrze znanym wszystkim pacjentom ze stabilną dławicą piersiową. Czują to podczas aktywności fizycznej, wchodzenia po schodach czy zwykłego chodzenia, podczas kryzysu nadciśnieniowego i silnego stresu emocjonalnego. Trudno go pomylić z objawami żołądkowymi lub bólami szkieletowymi wynikającymi z bólu klatki piersiowej, neuralgii międzyżebrowej. Dlatego pacjenci z diagnozą natychmiast rozumieją, że rozwija się u nich atak dławicy piersiowej, który należy zatrzymać, przyjmując nitroglicerynę. Doskonale wiedzą, że odpoczynek i przerwa w pracy pozwala szybko zatrzymać ten atak.

Zatrzymanie ataku

Pomoc w czasie ataku dusznicy bolesnej polega na zapewnieniu odpoczynku i przyjmowaniu leków nitroglicerynowych. Teraz istnieją postacie dawkowania tabletek i spraye. Wszystkie stosuje się podjęzykowo: 1 tabletka nitrogliceryny 0,5 mg lub 1 zastrzyk sprayu pod język. Typowy epizod bólu dławicowego ustępuje wówczas w ciągu 2-4 minut na skutek zmniejszenia obciążenia wstępnego, a co za tym idzie, spowolnienia zużycia tlenu i substratów energetycznych w mięśniu sercowym.

Jeśli atak dławicy piersiowej nie zostanie wyeliminowany po pojedynczej dawce szybko działających azotanów, to po 5 minutach można je przyjąć ponownie. Jest to dozwolone w przypadku normalnego lub wysokiego ciśnienia krwi. Jeśli jednak ciśnienie krwi jest mniejsze niż 90\60 mmHg, należy zgłosić się na oddział ratunkowy i zaprzestać stosowania nitrogliceryny ze względu na dalszy spadek ciśnienia. Jeśli ciśnienie krwi przekracza 100\60 mmHg, można ponownie zastosować nitroglicerynę.

Działania w przypadku trudnego ataku

Ustąpienie bólu oznacza całkowite ustanie epizodu dławicy piersiowej. Jeśli jednak po 4-5 minutach wielokrotnego podawania ból dławicowy nie ustąpi, należy skontaktować się z oddziałem ratunkowym w celu zdiagnozowania ostrego zespołu wieńcowego: postępującej lub niestabilnej dławicy piersiowej, zawału mięśnia sercowego. Możliwe jest również, że sam pacjent błędnie zinterpretował swój stan i zinterpretował ból z innego źródła jako atak dusznicy bolesnej.

W rzeczywistości, ze względu na specyfikę unerwienia narządów jamy brzusznej, ból podobny do bólu dławicowego może być objawem wrzodu żołądka lub zapalenia żołądka, choroby refluksowej i zapalenia przełyku, zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia przydatków, ciąży pozamacicznej, nowotworów śródpiersia lub jamy brzusznej, tętniaka aorty i zatorowości płucnej.

Wszystkie te schorzenia wymagają diagnozy i specjalnego leczenia w krótkim czasie. Ale to nie znaczy, że jeśli pomoc udzielona podczas ataku dławicy piersiowej nie przyniesie skutku, wówczas koniecznie rozwinie się poważna choroba. Oznacza to jedynie konieczność konsultacji ze specjalistami (personelem ZRM lub lekarzami szpitalnych izb przyjęć), aby wykluczyć zawał serca, ostre choroby narządów jamy brzusznej czy nowotwory.

Następnie przed przyjazdem karetki należy przyjąć wygodną pozycję (siedzącą lub leżącą), zaprzestać picia płynów, przyjmowania pokarmów i leków oraz palenia. Personel ratownictwa medycznego powinien w konkretnej i obiektywnej formie podać szczegóły zaistniałego pogorszenia stanu zdrowia. Opisując swój stan, należy porzucić subiektywne fakty, wskazać czas wystąpienia ataku dusznicy bolesnej, przedstawić dostępną dokumentację medyczną, wypisy i epikryzy ze szpitali oraz kardiogramy.

Angina pectoris po raz pierwszy

Według wyników badania Framingham objawy ataku dusznicy bolesnej są pierwszym objawem choroby wieńcowej w 40,7% przypadków u mężczyzn i w 56,5% przypadków u kobiet. Oznacza to, że do momentu wystąpienia bólu dławicowego pacjenci mogą nie zwracać uwagi na zmniejszenie tolerancji wysiłku. Kiedy jednak w sercu pojawia się palący ból, jest już za późno, aby go zignorować. Mimo to rozpoznanie przewlekłej choroby niedokrwiennej jest wolniejsze, a leczenie rozpoczyna się później. W rezultacie jego skuteczność pozostaje niewystarczająca, przez co przewlekła niewydolność serca rozwija się znacznie szybciej.

Jeśli atak bólu dławicowego wystąpi po raz pierwszy i wcześniej nie występował, należy postępować zgodnie z powyższymi zaleceniami. Oznacza to, że należy przerwać leczenie nitrogliceryną, jeśli puls jest wysoki, przyjąć Metoprolol 25 mg lub Anaprilin 40 mg, obniżyć ciśnienie krwi Captoprilem, jeśli było wysokie w momencie pojawienia się bólu. „Nifedypiny” nie należy stosować w leczeniu dusznicy bolesnej, ponieważ zwiększa ona ból w związku z rozwojem zespołu „kradzieży”.

Działania po złagodzeniu dławicy piersiowej po raz pierwszy

Gdy tylko zapewniona zostanie pomoc w nagłym przypadku ataku dławicy piersiowej, konieczne są działania diagnostyczne w celu wyjaśnienia stadium przewlekłej choroby niedokrwiennej. Ponadto po pierwszym ataku, ponieważ w zwężonych tętnicach wieńcowych znajdują się blaszki miażdżycowe, stale będą pojawiać się nowe epizody bólu dławicowego. Wpłynie to znacząco na zdolność pacjenta do pracy i ograniczy jego możliwości funkcjonalne.

Obecność blaszki w tętnicy wieńcowej, której wielkość i stopień okluzji nie są jasne, jest czynnikiem ryzyka rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego. Zawał serca poprzedzający zawał serca można scharakteryzować w taki sam sposób, jak atak dławicy piersiowej. Objawy tych schorzeń są początkowo podobne, gdyż obejmują ból dławicowy. Jednakże podczas zawału serca mogą one być poważniejsze, nigdy nie ustępują całkowicie po przyjęciu nitrogliceryny i często towarzyszy im duszność spowodowana niewydolnością lewej komory.

Dla porównania: złagodzenie ataku dusznicy bolesnej następuje w ciągu 2-4 minut po przyjęciu azotanów lub 5 minut po ich ponownym przyjęciu. Zawałowy ból dławicowy nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny, chociaż może nieco osłabnąć. Aby zapobiec rozwojowi zawału mięśnia sercowego, a także zmniejszyć liczbę epizodów dławicy piersiowej, należy skonsultować się z lekarzem pierwszego kontaktu.

Również w okresie, gdy przychodnie są zamknięte, pacjent z nowo rozpoznaną dławicą piersiową powinien zgłosić się na izbę przyjęć placówki szpitalnej lub na izbę przyjęć. Nowo rozpoznaną dławicę piersiową uważa się za stan poprzedzający zawał mięśnia sercowego i leczy się ją w warunkach szpitalnych lekami przeciwzakrzepowymi, przeciwpłytkowymi, statynami, beta-blokerami i lekami przeciwnadciśnieniowymi.

Streszczenie

Objawy występujące podczas ataku dusznicy bolesnej są pierwszymi oznakami obecności blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej serca. W czasie stresu psychofizycznego, gdy serce potrzebuje bardziej intensywnego zaopatrzenia w energię niż w stanie spoczynku, dochodzi do niedokrwienia mięśnia sercowego, któremu towarzyszy ból serca. Niedokrwienie jest zjawiskiem odwracalnym, które można ustabilizować za pomocą leków zatrzymujących atak dławicy piersiowej. Preparaty: tabletki „Nitrogliceryna 0,5 mg” – 1 tabletka pod język lub spray, „Metoprolol 25 mg” lub „Anaprilin 40 mg” – 1 tabletka doustnie, leki przeciwnadciśnieniowe.

Obowiązkowa jest tylko nitrogliceryna, natomiast leki Metoprolol i Anaprilin należy przyjmować przy wysokim tętnie (powyżej 90 na minutę) i braku astmy oskrzelowej w wywiadzie. Kaptopril 25 mg można stosować jako środek obniżający ciśnienie krwi, jeśli ciśnienie krwi podczas napadu przekracza 150/80 mmHg. Jeśli po wielokrotnym zastosowaniu „Nitrogliceryny 0,5 mg” lub sprayu, a także po złagodzeniu pierwszej dusznicy bolesnej nie ma efektu, należy zwrócić się o pomoc lekarską.