Zachowawcza miomektomia pochwowa. Miomektomia: rodzaje i wskazania

Konserwatywna miomektomia w największej i najnowocześniejszej klinice ginekologicznej w Moskwie w bardzo przystępnej cenie. Dzwonić!

4. Pragnienie kobiety

W niektórych przypadkach leczenia mięśniaków kobieta chce zachować nie tylko narząd, ale także funkcję menstruacyjną, nawet jeśli nie ma potrzeby rodzenia dzieci. Jeśli istnieje taka możliwość techniczna i nie ma przeciwwskazań, lekarz może spełnić to życzenie.

Powikłania po zachowawczej miomektomii

Główną wadą częściowego usunięcia guza jest wysokie ryzyko ponownego powstania mięśniaków po leczeniu. Nawet jeśli lekarz operujący ma pewność, że węzeł zostanie całkowicie usunięty, nie ma gwarancji, że po pewnym czasie guzek nie odrośnie ponownie w tym samym miejscu lub w pobliżu. Ponadto możliwe są następujące powikłania leczenia:

• proces zapalny w okolicy miednicy, którego ryzyko jest bardziej wyraźne po miomektomii;
• powstawanie zrostów pomiędzy macicą a przydatkami, co może powodować chorobę zrostową i niepłodność jajowodowo-otrzewnową;
• pojawienie się blizny, która w takim czy innym stopniu może wpłynąć na przebieg przyszłej ciąży.

W leczeniu zachowawczym duże znaczenie ma dostępność w szpitalu nowoczesnego sprzętu endoskopowego oraz wystarczające doświadczenie lekarza w wykonywaniu miomektomii.

Przygotowanie do miomektomii

Oprócz standardowych badań przed leczeniem mięśniaków, typowych dla każdej operacji ginekologicznej (rozmazy pod kątem stopnia czystości, ogólne kliniczne badania krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi żylnej i koagulogramu, oznaczenie grupy krwi i patogenów kiły, wirusowego zapalenia wątroby i HIV), wymagane będą następujące badania diagnostyczne:

• USG narządów miednicy z dokładnym opisem lokalizacji i wielkości węzłów chłonnych;
• histeroskopia i aspiracja z jamy macicy w celu wykluczenia zmian przedrakowych lub obecności patologii onkologicznej;
• wykonanie kolposkopii (badanie szyjki macicy pod mikroskopem) z obowiązkowym pobraniem wymazu do onkocytologii.

Obowiązkowe jest wykonanie EKG i konsultacja z terapeutą, która jest niezbędna do doboru skutecznej metody łagodzenia bólu.

Rodzaje operacji

Węzły mięśniakowe można usunąć na różne sposoby. Możliwe są następujące opcje obsługi:

1. Miomektomia przez przecięcie (miomektomia brzuszna)

Najprostsza technicznie i często stosowana metoda leczenia mięśniaków, po wykonaniu nadłonowego nacięcia w jamie brzusznej, lekarz może łatwo i szybko usunąć wszelkie mięśniaki wychodzące ze ściany macicy.

Węzły zlokalizowane głęboko w ścianie narządu usuwa się poprzez stopniową enukleację. Najlepszą opcją dla kobiety jest, jeśli lekarzowi udało się usunąć węzeł bez otwierania jamy macicy, ponieważ w tym przypadku ryzyko powikłań jest znacznie mniejsze.

2. Miomektomia laparoskopowa

Za pomocą instrumentów optycznych można wykryć i usunąć węzeł wyrastający ze ściany macicy przez trzy małe otwory w jamie brzusznej.

Technika ta wymaga sprzętu, doświadczenia i kwalifikacji lekarza, dlatego nie wszędzie jest stosowana.

3. Miomektomia przez pochwę (miomektomia histeroskopowa)

Ten rodzaj operacji stosuje się, gdy z jamy macicy wyrasta węzeł mięśniakowy. Za pomocą specjalnego instrumentu optycznego (histeroresektoskopu) lekarz wykryje i usunie formację guzkową. W tym przypadku ryzyko powikłań jest minimalne.

W niektórych przypadkach w celu usunięcia węzła wyrastającego z tylnej lub bocznej ściany macicy lekarz zastosuje technikę miomektomii pochwowej, polegającą na laparoskopowym dostępie do miednicy przez tylną ścianę pochwy.

Przeciwwskazania

Usunięcia samego węzła z zachowaniem narządu nie można wykonać w przypadkach:

• poważny stan kobiety spowodowany dużą utratą krwi i ciężkim stopniem niedokrwistości, w którym porzucenie narządu może spowodować śmiertelne krwawienie z macicy;
• nawrót węzła mięśniakowego po poprzedniej operacji zachowawczej;
• zaburzenie przepływu krwi w tworzeniu guzków wraz z rozwojem częściowej martwicy tkanki włóknistej;
• obecność ostrego lub przewlekłego procesu zapalnego w miednicy, który może prowadzić do poważnych powikłań w okresie pooperacyjnym;
• podejrzenie nowotworu złośliwego narządów miednicy mniejszej.

W każdym konkretnym przypadku lekarz może indywidualnie podjąć decyzję o zachowaniu macicy, nawet jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia mięśniaków. Lub lekarz zdecyduje o rezygnacji z miomektomii zachowawczej i wykonaniu histerektomii, jeśli zaistnieje sytuacja zagrażająca zdrowiu i życiu kobiety.

Jak czuje się pacjent podczas operacji?

Podstawową zasadą przy wszelkiego rodzaju operacjach z penetracją do jamy brzusznej jest potrzeba dobrego złagodzenia bólu. Z reguły stosuje się różne metody znieczulenia ogólnego. Dlatego przy konwencjonalnych i laparoskopowych metodach leczenia mięśniaków pacjent będzie w znieczuleniu i nic nie będzie odczuwał.

Podczas usuwania węzła w jamie macicy lekarz może zastosować znieczulenie miejscowe lub przewodowe. W takim przypadku kobieta może odczuwać dyskomfort w podbrzuszu, ale podczas leczenia nie będzie bólu.

Ryż. Usunięcie formacji guzowatej

Po każdej interwencji chirurgicznej wymagany jest okres rekonwalescencji, ale z reguły po miomektomii okres ten jest minimalny. Konieczność dalszego leczenia mięśniaków zależy od stanu wyjściowego (obecność niedokrwistości, stan po długotrwałym krwawieniu, powikłania zapalne). Jeśli nie ma żadnych problemów, to po normalnej operacji, po wykonaniu nacięcia nadłonowego w jamie brzusznej, należy pozostać w szpitalu przez około 5 dni. Po laparoskopowej miomektomii lekarz wypuści Cię do domu po 3-4 dniach, a po operacji histeroskopowej po 1 dniu.

Korzyści z miomektomii

W przeciwieństwie do histerektomii, każdy rodzaj miomektomii ma następujące zalety:

• zachowanie funkcji narządów i menstruacji;
• kobieta ma szansę urodzić i urodzić dziecko.

Biorąc pod uwagę dość duże ryzyko powstania nowych węzłów chłonnych, lekarz w większości przypadków zaleca próbę zajścia w ciążę w najbliższej przyszłości po miomektomii w celu zachowania funkcji rozrodczych. Jest to szczególnie ważne w przypadku kobiet cierpiących na niepłodność.

Inne powiązane artykuły

Najlepszym przebiegiem choroby są mięśniaki podśluzowe. Przy takim wzroście węzły nowotworowe można usunąć bez konieczności operacji jamy brzusznej, ale metodą histeroresektoskopii....

Wiele kobiet zastanawia się, czy można pomylić wzrost mięśniaków z rozwojem zapłodnionego jaja w jamie macicy. Błąd może wystąpić na początku.

Węzły mięśniakowe macicy i polipowatość macicy to częste choroby ginekologiczne, których ryzyko wzrasta wraz z wiekiem kobiety.

W ostatnich latach wykrywalność tego łagodnego nowotworu gwałtownie wzrosła. Dzieje się tak pod wpływem dwóch czynników: powszechnego stosowania diagnostyki ultrasonograficznej oraz rosnącego wieku kobiet w ciąży po raz pierwszy....

W niskich stężeniach substancja czynna ma działanie terapeutyczne. Radon stosowany jest jako składnik zajęć fizjoterapeutycznych w wielu dziedzinach medycyny, jednak najskuteczniejszy jest w ginekologii....

Leczenie
lekarze

W naszym ośrodku zatrudniamy najbardziej doświadczoną i wykwalifikowaną kadrę w regionie

Uważny
i doświadczona kadra

Zhumanova Ekaterina Nikołajewna

Kierownik Centrum Ginekologii, Medycyny Rozrodu i Estetycznej, kandydat nauk medycznych, lekarz najwyższej kategorii, profesor nadzwyczajny Katedry Medycyny Regeneracyjnej i Technologii Biomedycznych Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. A.I. Evdokimova, członkini zarządu Stowarzyszenia Ginekologów Estetycznych ASEG.

• Ukończył Moskiewską Akademię Medyczną im. I.M. Sechenova, posiada dyplom z wyróżnieniem, odbyła rezydenturę kliniczną w Klinice Położnictwa i Ginekologii im. V.F. Snegirev MMA nazwany na cześć. ICH. Sieczenow.
• Do 2009 roku pracowała w Klinice Położnictwa i Ginekologii na stanowisku asystenta w Klinice Położnictwa i Ginekologii nr 1 MSW im. ICH. Sieczenow.
• Od 2009 do 2017 roku pracowała w Federalnej Instytucji Państwowej „Centrum Leczenia i Rehabilitacji” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej
• Od 2017 roku pracuje w Centrum Ginekologii, Medycyny Rozrodu i Estetycznej Medsi Group of Companies SA.
• Obroniła rozprawę doktorską na stopień kandydata nauk medycznych na temat: „Oportunistyczne zakażenia bakteryjne a ciąża”

Myszenkowa Swietłana Aleksandrowna

Położnik-ginekolog, kandydat nauk medycznych, lekarz najwyższej kategorii

• W 2001 roku ukończyła Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczno-Dentystyczny (MGMSU)
• W 2003 roku ukończyła studia na specjalności „położnictwo i ginekologia” w Naukowym Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
• Posiada uprawnienia z chirurgii endoskopowej, uprawnienia z diagnostyki ultrasonograficznej patologii ciąży, płodu, noworodka, z diagnostyki ultrasonograficznej w ginekologii, certyfikat specjalisty z zakresu medycyny laserowej. Całą wiedzę zdobytą na zajęciach teoretycznych z sukcesem wykorzystuje w swojej codziennej praktyce.
• Opublikowała ponad 40 prac na temat leczenia mięśniaków macicy, m.in. w czasopismach „Biuletyn Medyczny” i „Problemy Rozrodu”. Jest współautorem rekomendacji metodycznych dla studentów i lekarzy.

Kołgajewa Dagmara Isajewna

Kierownik chirurgii dna miednicy. Członek komitetu naukowego stowarzyszenia ginekologii estetycznej.

• Absolwent Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. ICH. Sechenov, ma dyplom z wyróżnieniem
• Ukończyła rezydenturę kliniczną w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow
• Posiada certyfikaty: położnik-ginekolog, specjalista medycyny laserowej, specjalista konturowania intymnego
• Rozprawa doktorska poświęcona jest leczeniu chirurgicznemu wypadania narządów płciowych powikłanego enterocele
• Sfera praktycznych zainteresowań Dagmary Isaevny Kolgaevy obejmuje:
  zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia wypadania ścian pochwy, macicy, nietrzymania moczu, w tym z wykorzystaniem najnowocześniejszego sprzętu laserowego

Maksimow Artem Igorewicz

Położnik-ginekolog najwyższej kategorii

• Absolwent Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Ryazan imienia akademika I.P. Pavlova z dyplomem medycyny ogólnej
• Odbył staż kliniczny w specjalności „położnictwo i ginekologia” w Klinice Położnictwa i Ginekologii im. V.F. Snegirev MMA nazwany na cześć. ICH. Sieczenow
• Biegła w pełnym zakresie zabiegów chirurgicznych w chorobach ginekologicznych, w tym z dostępu laparoskopowego, otwartego i pochwowego
• Zakres zainteresowań praktycznych obejmuje: laparoskopowe małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne, w tym dostęp jednonakłuciowy; operacje laparoskopowe mięśniaków macicy (miomektomia, histerektomia), adenomioza, rozległa endometrioza naciekowa

Pritula Irina Aleksandrowna

Ginekolog położnik

• Absolwent Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. ICH. Sieczenow.
• Ukończyła rezydenturę kliniczną w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
• Posiada uprawnienia lekarza położnika-ginekologa.
• Posiada umiejętności leczenia operacyjnego schorzeń ginekologicznych w warunkach ambulatoryjnych.
• Jest stałym uczestnikiem konferencji naukowych i praktycznych z zakresu położnictwa i ginekologii.
• Zakres umiejętności praktycznych obejmuje chirurgię małoinwazyjną (histeroskopię, polipektomię laserową, histeroresektoskopię) - Diagnostyka i leczenie patologii wewnątrzmacicznej, patologii szyjki macicy

Muravlev Aleksiej Iwanowicz

Położnik-ginekolog, ginekolog-onkolog

• W 2013 roku ukończył Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. ICH. Sieczenow.
• W latach 2013-2015 odbył rezydenturę kliniczną w specjalności „Położnictwo i Ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. ICH. Sieczenow.
• W 2016 roku przeszedł przekwalifikowanie zawodowe w Państwowej Budżetowej Instytucji Opieki Zdrowotnej Obwodu Moskiewskiego MONIKI im. M.F. Władimirskiego, specjalizującego się w onkologii.
• W latach 2015-2017 pracował w Federalnej Instytucji Państwowej „Centrum Leczenia i Rehabilitacji” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.
• Od 2017 roku pracuje w Centrum Ginekologii, Medycyny Rozrodu i Estetycznej Medsi Group of Companies SA.

Mishukova Elena Igorevna

Ginekolog położnik

• Doktor Mishukova Elena Igorevna ukończyła z wyróżnieniem Państwową Akademię Medyczną Chita, uzyskując dyplom z medycyny ogólnej. Odbyła staż kliniczny i rezydenturę w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
• Mishukova Elena Igorevna oferuje pełen zakres interwencji chirurgicznych w przypadku chorób ginekologicznych, w tym dostęp laparoskopowy, otwarty i pochwowy. Jest specjalistą w zakresie doraźnej opieki ginekologicznej w przypadku schorzeń takich jak ciąża pozamaciczna, udar jajnika, martwica węzłów mięśniakowatych, ostre zapalenie jajowodów i jajników itp.
• Mishukova Elena Igorevna jest coroczną uczestniczką rosyjskich i międzynarodowych kongresów oraz konferencji naukowych i praktycznych z zakresu położnictwa i ginekologii.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Położnik-ginekolog pierwszej kategorii kwalifikacyjnej.

• Ukończył Moskiewską Akademię Medyczną im. ICH. Sechenov z dyplomem medycyny ogólnej. Ukończyła rezydenturę kliniczną w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. ICH. Sieczenow.
• Rozprawa doktorska poświęcona jest tematowi oszczędzającego narządowo leczenia adenomiozy za pomocą ablacji FUS. Posiada uprawnienia lekarza położnika-ginekologa oraz uprawnienia z diagnostyki ultrasonograficznej. Biegła w pełnym zakresie zabiegów chirurgicznych w ginekologii: z dostępu laparoskopowego, otwartego i przezpochwowego. Jest specjalistą w zakresie doraźnej opieki ginekologicznej w przypadku schorzeń takich jak ciąża pozamaciczna, udar jajnika, martwica węzłów mięśniakowatych, ostre zapalenie jajowodów i jajników itp.
• Autor szeregu publikacji, współautor poradnika metodycznego dla lekarzy dotyczącego oszczędzającego leczenia adenomiozy metodą ablacji FUS. Uczestnik konferencji naukowych i praktycznych z zakresu położnictwa i ginekologii.

Marina Guszczina Juriewna

Ginekolog-endokrynolog, kierownik poradni ambulatoryjnej. Położnik-ginekolog, specjalista rozrodu. Lekarz diagnosta USG.

• Gushchina Marina Yurievna jest absolwentką Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Saratowie. V.I. Razumowski ma dyplom z wyróżnieniem. Została uhonorowana dyplomem Dumy Obwodowej w Saratowie za wybitne osiągnięcia w nauce i działalności naukowej, uznana za najlepszą absolwentkę Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Saratowie im. V. I. Razumowski.
• Odbyła staż kliniczny w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
• Posiada uprawnienia lekarza położnika-ginekologa; lekarz diagnosta USG, specjalista medycyny laserowej, kolposkopii, ginekologii endokrynologicznej. Wielokrotnie ukończyła zaawansowane szkolenia z zakresu „Medycyny i Chirurgii Rozrodu” oraz „Diagnostyki Ultradźwiękowej w Położnictwie i Ginekologii”.
• Praca doktorska poświęcona jest nowym podejściu do diagnostyki różnicowej i taktyk postępowania u pacjentek z przewlekłym zapaleniem szyjki macicy i wczesnymi stadiami chorób związanych z HPV.
• Biegła w pełnym zakresie drobnych zabiegów chirurgicznych z zakresu ginekologii, wykonywanych zarówno w warunkach ambulatoryjnych (radiokoagulacja i laserowa koagulacja nadżerek, histerosalpingografia), jak i szpitalnych (histeroskopia, biopsja szyjki macicy, konizacja szyjki macicy itp.)
• Gushchina Marina Yurievna ma ponad 20 opublikowanych prac naukowych, jest stałym uczestnikiem naukowych i praktycznych konferencji, kongresów i konwencji poświęconych położnictwu i ginekologii.

Malysheva Yana Romanovna

Położnik-ginekolog, ginekolog dziecięcy i młodzieżowy

• Absolwent Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. NI Pirogov, ma dyplom z wyróżnieniem. Ukończyła rezydenturę kliniczną w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Wydziału Lekarskiego Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
Ukończył Moskiewską Akademię Medyczną im. ICH. Sechenov z dyplomem medycyny ogólnej
• Odbyła rezydenturę kliniczną w specjalności „Diagnostyka USG” w Instytucie Badawczym Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowski
• Posiada Certyfikat Fundacji FMF Fetal Medicine potwierdzający spełnienie międzynarodowych wymagań w zakresie badań przesiewowych w I trymestrze ciąży, 2018 rok. (FMF)

Biegła znajomość technik badania USG:

• Narządy jamy brzusznej
• Nerka, przestrzeń zaotrzewnowa
• Pęcherz moczowy
• Tarczyca
• Gruczoły sutkowe
• Tkanki miękkie i węzły chłonne
• Narządy miednicy u kobiet
• Narządy miednicy u mężczyzn
• Naczynia kończyn górnych i dolnych
• Naczynia pnia ramienno-głowowego
• W I, II, III trymestrze ciąży z USG Doppler, w tym USG 3D i 4D

Krugłowa Wiktoria Pietrowna

Położnik-ginekolog, ginekolog dziecięcy i młodzieżowy.

• Victoria Petrovna Kruglova jest absolwentką Federalnej Państwowej Autonomicznej Instytucji Edukacyjnej Szkolnictwa Wyższego „Uniwersytet Przyjaźni Narodów Rosyjskich” (RUDN).
• Ukończyła rezydenturę kliniczną w specjalności „Położnictwo i ginekologia” na podstawie oddziału Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Dodatkowego Kształcenia Zawodowego „Instytut Kształcenia Zaawansowanego Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej”.
• Posiada uprawnienia: położnika-ginekologa, specjalisty z zakresu kolposkopii, ginekologii zachowawczej i operacyjnej dzieci i młodzieży.

Baranowska Julia Pietrowna

Lekarz diagnosta USG, położnik-ginekolog, kandydat nauk medycznych

• Ukończył Państwową Akademię Medyczną w Iwanowie, uzyskując dyplom z medycyny ogólnej.
• Odbyła staż w Państwowej Akademii Medycznej w Iwanowie, rezydenturę kliniczną w Instytucie Badawczym w Iwanowie im. V.N. Gorodkowa.
• W 2013 roku obroniła pracę magisterską na temat „Czynniki kliniczne i immunologiczne w powstawaniu niewydolności łożyska” i uzyskała stopień naukowy „Kandydat nauk medycznych”.
• Autor 8 artykułów
• Posiada uprawnienia: lekarz diagnosta USG, położnik-ginekolog.

Nosajewa Inna Władimirowna

Ginekolog położnik

• Absolwent Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Saratowie im. V.I. Razumowski
• Odbyła staż w Regionalnym Szpitalu Klinicznym w Tambowie, specjalizacja z położnictwa i ginekologii.
• Posiada uprawnienia lekarza położnika-ginekologa; lekarz diagnosta USG; specjalista w zakresie kolposkopii i leczenia patologii szyjki macicy, ginekologii endokrynologicznej.
• Wielokrotnie uczestniczył w szkoleniach zaawansowanych w specjalności „położnictwo i ginekologia”, „Diagnostyka ultradźwiękowa w położnictwie i ginekologii”, „Podstawy endoskopii w ginekologii”
• Biegła w pełnym zakresie zabiegów chirurgicznych na narządach miednicy, wykonywanych z dostępu laparotomijnego, laparoskopowego i dopochwowego.

Mięśniaki macicy często są błędnie postrzegane przez kobiety jako diagnoza pozbawiająca je możliwości posiadania dziecka. Łagodny guz występujący w warstwie mięśniowej macicy może być pojedynczy lub mnogi, może mieć groźne rozmiary lub być dość mały. Są to rodzaje nowotworów, które można leczyć za pomocą leków.

Jeśli jednak mięśniaki pogarszają jakość życia kobiety lub gdy planuje ona ciążę, konieczna jest miomektomia lub chirurgiczne usunięcie guza.

Co to jest miomektomia i dlaczego się ją wykonuje?

Istnieje kilka metod chirurgicznego leczenia mięśniaków. W skomplikowanych i zaawansowanych przypadkach, gdy guz jest duży, diagnozuje się kilka węzłów mięśniakowych i usuwa się całkowicie macicę z zachowaniem szyjki macicy.

Jednak w większości przypadków u kobiet w wieku rozrodczym lekarz stara się zachować macicę, stosując konserwatywne metody usuwania węzłów.

Wskazania do usunięcia mięśniaków:

• Rozmiar guza odpowiada 12-tygodniowej ciąży;
• Częste krwawienia z macicy, rozwój niedokrwistości z powodu utraty krwi;
• Częsty ból;
• Mięśniaki na szypułce, podatne na skręcanie;
• Lokalizacja węzła mięśniakowego między liśćmi więzadła szerokiego na szyjce macicy;
• Niepłodność przy braku innych przyczyn;
• Wpływ dużego węzła na pobliskie narządy (zaparcia, zaburzenia układu moczowego);
• Martwica lub infekcja guza;
• Szybki wzrost węzła mięśniakowego.

Przed operacją przeprowadza się diagnostykę laboratoryjną i instrumentalną - USG narządów miednicy, prześwietlenie klatki piersiowej, EKG, badania krwi pod kątem biochemii i hormonów. Po badaniu lekarz wybiera taktykę interwencji chirurgicznej.

Jaka jest różnica między miomektomią zachowawczą a laparoskopową?

Wyłuszczenie węzłów chłonnych przeprowadza się następującymi technikami chirurgicznymi:

• Konserwatywna miomektomia metodą laparotomii i histeroskopii;
• Miomektomia laparoskopowa.

Metodę tę stosuje się w przypadku nadmiernego odkształcenia macicy i dużej liczby węzłów. Okres rehabilitacji po laparotomii jest dość długi, na brzuchu pozostaje blizna.

Technika ta ma pozytywny aspekt – lekarz kontroluje jej przebieg przez całą operację. Przez długi czas po laparotomii należy unikać stresu i utrzymywać szew w czystości.

Usunięcie mięśniaków metodą histeroskopową.

Przeprowadza się go pod kontrolą histeroskopu – urządzenia optycznego wprowadzanego do macicy przez pochwę. Głównym wskazaniem do wyboru tej techniki chirurgicznej są mięśniaki nie większe niż 5 cm.

Z pewnych powodów konserwatywna miomektomia jest gorsza od chirurgii laparoskopowej. W tym celu wykonuje się kilka nakłuć na brzuchu, przez które do jamy brzusznej wprowadza się miniaturową kamerę wideo i manipulatory w celu usunięcia węzłów chłonnych.

Wskazaniem do takiej interwencji jest to, że węzeł mięśniakowy nie powinien mieć więcej niż 9 tygodni i znajdować się w łatwo dostępnym miejscu. Wśród wad można zauważyć trudność manipulacji w przypadku wystąpienia krwawienia. Okres rehabilitacji jest bardzo krótki, już po 3 dniach kobieta może opuścić szpital chirurgiczny.

Jak przebiega operacja?

Laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Do nakłuć w ścianie jamy brzusznej wprowadza się dwutlenek węgla w celu uwidocznienia pola operacyjnego, następnie wprowadza się kamerę i manipulatory. Następnie wycina się macicę i usuwa się węzeł mięśniakowy. Jeśli jest mały, węzeł można usunąć przez nacięcie.

Duże mięśniaki dzieli się na kawałki, które usuwa się jeden po drugim. Aby usunąć duże węzły, możliwe jest usunięcie przez tylny sklepienie pochwy. Pod koniec operacji zakłada się szwy na ściany macicy i wszystkie warstwy otrzewnej. Czas trwania laparoskopii wynosi 1-3 godziny.

Możliwe powikłania:

• Nawrót mięśniaków;
• Proces zapalny w miednicy;
• Pojawienie się zrostów;
• Traumatyzacja mięśniówki macicy i endometrium;
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych podczas operacji.

W odróżnieniu od laparoskopii, miomektomię zachowawczą z wykorzystaniem chirurgii jamy brzusznej wykonuje się znacznie rzadziej, chociaż ta technika chirurgiczna pozwala na zatamowanie ewentualnego krwawienia i poprawę jakości szwów. Laparotomia pozwala na usunięcie dużych węzłów zlokalizowanych w niewygodnych miejscach.

Jak przebiega rekonwalescencja pooperacyjna?

Po laparoskopowym usunięciu mięśniaków przez pierwszy dzień należy pozostać w łóżku, chociaż można się obrócić i usiąść. Następnego dnia kobieta może wstać, chodzić i może jeść. Po 2-5 dniach, jeśli nie ma powikłań, zostaje wypisana ze szpitala.

Po operacji zachowawczej należy dobrze się odżywiać, aby uniknąć zaparć. Naprężenie podczas wypróżnień może prowadzić do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Przez długi czas kobieta ogranicza aktywność fizyczną, aby uniknąć pęknięcia szwów. Nie możesz przenosić ani podnosić ładunku cięższego niż 4-7 kg. Aby zapobiec stagnacji, dozwolone jest chodzenie w umiarkowanym tempie.

Przez pierwsze 14-18 dni nie wolno się kąpać, można jedynie wziąć prysznic.Ślady interwencji traktuje się roztworem jodu lub manganu. Po 2-3 tygodniach kobieta wraca do poprzedniego występu.

Po operacji przepisuje się antybiotyki i leki stosowane w leczeniu niedokrwistości, aby zapobiec infekcji. Aby zapobiec nawrotom, stosuje się leczenie hormonalne, ponieważ mięśniaki zawsze pojawiają się na tle braku równowagi hormonalnej.

Czy po miomektomii można zajść w ciążę?

Planowanie ciąży lepiej odłożyć na rok lub dwa po operacji. Nie warto dłużej zwlekać z poczęciem, bo jeśli masz predyspozycje do pojawiania się mięśniaków, możliwe są nawroty, a wtedy ciąża będzie niemożliwa.

Podczas noszenia płodu należy nosić bandaż, aby zmniejszyć obciążenie szwu na ścianie macicy. Sposób rozwiązania ciąży zależy od techniki chirurgicznej zastosowanej do usunięcia mięśniaków. Jeżeli blizna jest duża, planuje się cesarskie cięcie, w przypadku niewielkiego ubytku ściany macicy dopuszcza się poród naturalny.

Kiedy można uprawiać seks po miomektomii?

Dozwolone po 1,5-2 miesiącach. W tym okresie będzie pewność, że blizna na macicy się zagoiła, a infekcja nie zostanie wprowadzona do organizmu kobiety.

Co dzieje się z okresami po miomektomii?

Miesiączka rozpoczyna się nie później niż 35-45 dni po zabiegu i natychmiast ustalają się normalne cykle miesiączkowe. Wydzielina ma normalną objętość i konsystencję, chociaż niewielki wzrost gęstości krwi menstruacyjnej nie jest uważany za odchylenie od normy.

Jeśli miesiączka rozpoczyna się zbyt wcześnie po operacji, najprawdopodobniej jest to krwawienie z macicy. Negatywne objawy to brak miesiączki, skąpe lub płynne wydzieliny oraz niestabilność cyklu.

Usunięcie węzłów chłonnych przeprowadzone optymalnie, z uwzględnieniem wszystkich przeciwwskazań, pomoże kobiecie bez powikłań począć i urodzić dziecko.

Miomektomia to najwygodniejsza metoda usunięcia guza z zachowaniem funkcji rozrodczych kobiety. Delikatny zabieg pozwala radykalnie pozbyć się mięśniaków, dlatego młode kobiety planujące w przyszłości dzieci chętnie się na to godzą. Zastosowanie nowoczesnych technologii endoskopowych przenosi miomektomię na inny poziom, czyniąc zabieg niemal bezkrwawym i stosunkowo bezpiecznym. Operacje małoinwazyjne pozwalają kobiecie w miarę szybko wrócić do zdrowia i wrócić do normalnego życia bez większych ograniczeń.

We współczesnej ginekologii zachowawcza miomektomia jest dobrą alternatywą dla radykalnego usunięcia macicy, ale nie zastępuje innych metod leczenia. Wraz z wprowadzeniem do praktyki UAE (embolizacji tętnicy macicznej) wyłuszczenie guza schodzi na dalszy plan, ustępując miejsca wygodniejszym i bezpieczniejszym technikom. Jednocześnie miomektomia nie traci swojej pozycji w leczeniu pojedynczych formacji międzymięśniowych, węzłów podśluzówkowych i podskórnych na łodydze, a także w sytuacjach, gdy pacjent nie ma dostępu do innych metod leczenia.

Plusy i minusy zachowawczej miomektomii

Zalety zachowawczej miomektomii:

• Możliwość natychmiastowego usunięcia guza;
• Zachowanie macicy i funkcji rozrodczych;
• Możliwość przeprowadzenia operacji nie tylko otwarta, ale także;
• Dostępność: większość praktykujących ginekologów jest biegła w technice miomektomii.

Wady metod obejmują:

• Prawdopodobieństwo nawrotu: według statystyk w ciągu 5 lat u 70% pacjentów ponownie pojawiają się mięśniaki;
• Jak w przypadku każdej operacji, istnieje pewne ryzyko powikłań;
• Po wykonaniu na macicy pozostaje blizna – wskazanie do planowanego cięcia cesarskiego;
• Trudność techniczna wdrożenia w przypadku wielu mięśniaków śródmiąższowych.

Ostateczny wybór taktyki leczenia ustalany jest po pełnym badaniu pacjenta i ocenie wszystkich czynników ryzyka.

Przeprowadzenie zachowawczej miomektomii metodą laparoskopową.

Wskazania do zabiegu

Wyłuszczenie guza jest możliwe w następujących sytuacjach:

• Podśluzówkowy (węzeł podśluzówkowy) na łodydze, całkowicie wystający do jamy macicy (typ 0 według klasyfikacji FIGO) o długości do 10 cm;
• Guz podśluzówkowy, częściowo wystający do jamy macicy (FIGO typy 1 i 2);
• (w tym na nodze);
• Mięśniak śródmiąższowy z małą liczbą węzłów;
• Rozmiar macicy do 12-14 tygodni;
• Niepłodność lub poronienie z powodu zdiagnozowanych mięśniaków (przy obecności co najmniej jednego węzła o średnicy 3 cm i więcej).

Przed wprowadzeniem ZEA do praktyki pacjentom z mnogimi mięśniakami śródmiąższowymi często proponowano radykalne rozwiązanie – usunięcie macicy. Dzisiaj embolizacja pozwala pozbyć się węzłów mięśniakowych z gwarancją przy jednoczesnym zachowaniu funkcji rozrodczych kobiety. W tym przypadku metodą z wyboru jest EMA.

Jeśli z jakiegoś powodu embolizacja nie jest możliwa (klinika nie ma sprzętu ani lekarza znającego technikę), lekarz może wykonać zachowawczą miomektomię w przypadku mięśniaków międzymięśniowych, ale wynik takiej operacji nie zawsze będzie korzystny. Często chirurg musi wyciąć dość duży obszar zdrowej tkanki, a w przyszłości uszkodzona macica nie będzie w stanie wykonywać swojej głównej funkcji - rodzenia płodu.

Na notatce

Jeśli ZEA nie jest możliwe, a konserwatywna miomektomia wiąże się z dużym ryzykiem, lekarz może zaproponować pacjentce z dziećmi tylko jedną opcję - usunięcie macicy. Technicznie prostsza obsługa, a ponadto gwarantowane rozwiązanie problemu.

Przeprowadzenie UAE w przypadku wielu mięśniaków macicy.

Przeciwwskazania do operacji oszczędzającej pierś

Konserwatywna miomektomia nie jest wskazana w następujących sytuacjach:

• Rozmiar macicy przekracza 14-16 tygodni w obecności wielu węzłów;
• Niechęć kobiety do posiadania dzieci w przyszłości;
• Premenopauza i menopauza;
• Potwierdzony lub podejrzewany mięsak macicy;
• gdy wykonanie miomektomii bez poważnych konsekwencji dla pacjenta jest technicznie trudne;
• Redukcja mięśniaków po operacji;
• gdy inne metody okazały się nieskuteczne;
• Rozmiar węzła przekracza 10 cm nawet po przygotowaniu przedoperacyjnym za pomocą leków hormonalnych;
• Rozwój powikłań zagrażających życiu kobiety.

Jutro miomektomia jest operacją dość traumatyczną i często po usunięciu węzła dochodzi do ciężkiego krwawienia. W tej sytuacji jedynym sposobem na uratowanie pacjentki może być usunięcie macicy.

Operacji nie wykonuje się w przypadku ostrych chorób zakaźnych, a także zaostrzenia przewlekłej patologii. W takim przypadku zabieg wykonuje się po całkowitym wyzdrowieniu lub remisji.

Przygotowanie: co zrobić przed operacją

Lista obowiązkowych badań wymaganych do miomektomii:

• Badania krwi: ogólne i biochemiczne, koagulogram, oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh;
• Krew na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, HIV;
• Ogólna analiza moczu;
• Rozmaz na florę i onkocytologię;
• EKG i konsultacja z terapeutą;
• Badanie przez ginekologa;
• USG narządów miednicy za pomocą USG Doppler (ocena przepływu krwi przez guz).

Ocena przepływu krwi w mięśniaku za pomocą ultradźwięków.

W przypadku wykrycia współistniejącej patologii przeprowadza się dodatkowe badania.

Na 3-6 miesięcy przed operacją lekarz może przepisać cel leczenia - zmniejszenie średnicy formacji i zmniejszenie prawdopodobieństwa utraty krwi podczas usuwania węzła. Ta taktyka jest wskazana w przypadku wielu mięśniaków i guzów o rozmiarach większych niż 5 cm. ZEA można stosować jako alternatywę dla hormonów.

Technika zachowawczej miomektomii

Istnieje kilka opcji wykonania operacji:

• Miomektomia laparotomijna – dostęp klasyczny przez nacięcie na przedniej ścianie jamy brzusznej i macicy;
• Chirurgia laparoskopowa - poprzez małe nakłucia bez otwierania jamy macicy;

Wybór metody będzie zależał od lokalizacji, liczby i wielkości węzłów, a także możliwości technicznych kliniki. Zgodnie z obowiązkową polisą ubezpieczeniową miomektomia wykonywana jest bezpłatnie w publicznej przychodni. Koszt operacji w prywatnych klinikach w Moskwie waha się od 100 do 150 tysięcy rubli, w zależności od dostępu, objętości i złożoności zabiegu.

Na notatce

Usunięcie mięśniaków przeprowadza się w pierwszym tygodniu cyklu miesiączkowego – zwykle w dniach 5-10.

Laparotomia z miomektomią

Ma zastosowanie w następujących sytuacjach:

• Alternatywnie w klinikach, gdzie nie ma technicznej możliwości wykonania laparoskopii lub histeroresektoskopii;
• Rozmiar macicy przekracza 12 tygodni;
• Całkowita liczba węzłów mięśniowych jest większa niż 4 (szczególnie w przypadku lokalizacji śródmiąższowej);
• Niska lokalizacja guza: szyjka macicy lub przesmyk.

Postęp operacji:

1. Przecięcie - nacięcie skóry, tkanki podskórnej i mięśni, otwarcie jamy brzusznej;
2. Nacięcie ściany macicy i otwarcie torebki guza;
3. Wyłuszczenie guza z torebki;
4. Zatrzymanie krwawienia i zszycie/kauteryzacja łożyska guza;
5. Warstwa po warstwie szycie macicy i pokrywających ją tkanek.

Usunięcie węzła mięśniakowatego metodą otwartego dostępu.

Na notatce

Informacje zwrotne od kobiet na temat tej metody leczenia są dość sprzeczne, co tłumaczy się dużą liczbą powikłań. Laparotomia jest dość traumatyczną operacją wymagającą długotrwałego znieczulenia. Po wybudzeniu ze znieczulenia wielu pacjentów zgłasza pojawienie się nudności, bólów głowy i innych nieprzyjemnych objawów. Rekonwalescencja po laparotomii jest dość długa - do 4-6 tygodni. Ponadto wymagana jest pielęgnacja szwów pooperacyjnych. Jeśli to możliwe, lekarze starają się obejść bez nacięcia, ale w niektórych przypadkach wykonanie miomektomii metodą endoskopową jest po prostu niemożliwe.

Miomektomia laparoskopowa

Zasadnicza różnica w stosunku do operacji klasycznej polega na tym, że chirurg nie otwiera jamy brzusznej i nie wykonuje nacięcia macicy. Instrument endoskopowy wprowadza się do jamy miednicy przez schludne otwory (w okolicy pępka i po bokach miednicy), a przy jego pomocy lekarz wykonuje wszystkie niezbędne manipulacje: wycięcie formacji, kauteryzację łóżka, usunięcie guza przez nakłucie. Lekarz kontroluje swoje działania za pomocą kamery wideo, która wyświetla wszystkie informacje na ekranie stołu operacyjnego.

Miomektomia laparoskopowa ma pewne zalety w porównaniu z chirurgią klasyczną:

• Szybka rekonwalescencja po zabiegu;
• Stosunkowo niskie ryzyko powikłań;
• W macicy nie ma nacięcia, co oznacza, że ​​kobieta najprawdopodobniej będzie mogła urodzić dziecko naturalnym kanałem rodnym.

Etapy miomektomii laparoskopowej: 1. Uchwycić mięśniaka za pomocą instrumentów. 2. Rozcięcie torebki węzła i jej wyłuszczenie. 3. Leczenie łożyska mięśniaka. 4. Węzeł zdalny.

Na notatce

Z licznych recenzji kobiet, które przeszły operację laparoskopową, wynika, że ​​usunięciu guza rzadko towarzyszą powikłania. Okres pooperacyjny trwa około 2 tygodni. W przypadku braku dolegliwości i powikłań, pacjent może zostać wypisany do domu już w drugiej lub trzeciej dobie po zabiegu endoskopowym. Na skórze nie pozostaje żadna blizna - jedynie prawie niezauważalne ślady po nakłuciach narzędziami.

Wskazania do miomektomii laparoskopowej:

• Subserous i do 8-10 cm wielkości;
• Całkowita liczba guzów wynosi do 4.

Laparoskopii zwykle nie wykonuje się w przypadku dużych zrostów w miednicy, otyłości II i wyższego stopnia oraz w przypadku mnogich mięśniaków śródmiąższowych. Doświadczony ginekolog może podjąć się operacji nawet w takich warunkach, ale wynik manipulacji nie zawsze jest korzystny. Wraz z wprowadzeniem do praktyki elektromechanicznych morcelatorów możliwe stało się wykonywanie laparoskopowej miomektomii w przypadku dużych formacji (do 15 cm), jednak nie każda klinika dysponuje takim sprzętem i nie każdy chirurg jest w pełni biegły w tej technice.

Miomektomia histeroresektoskopowa

Wskazania do zabiegu:

• Węzły podśluzówkowe na łodydze o średnicy do 10 cm;
• Formacje podśluzówkowe, częściowo zlokalizowane w mięśniówce macicy (pod warunkiem wstępnego przygotowania - zmniejszenie wielkości guza za pomocą ZEA lub terapii hormonalnej).

Histeroresektoskopia jest metodą z wyboru przy usuwaniu węzłów podśluzówkowych, szczególnie u kobiet planujących ciążę. Podczas operacji nie wykonuje się nacięcia macicy, nie pozostawia blizn, a w przyszłości nie ma przeszkód w urodzeniu dziecka i naturalnym porodzie.

Istnieją dwie możliwości wykonania histeroresektoskopii:

• Mechanicznie - wycięcie mięśniaków skalpelem, odkręcenie szypułki guza kleszczami. Stosowany do węzłów o wielkości 5-10 cm;
• Miomektomia elektrochirurgiczna przy użyciu pętli drucianej. Wskazany w przypadku guzów o średnicy do 5 cm.

Miomektomię metodą histeroresektoskopii wykonuje się ambulatoryjnie w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Lekarz rozszerza szyjkę macicy i wprowadza przez nią histeroskop, po czym wykonuje wszystkie niezbędne manipulacje w celu usunięcia guza.

Usunięcie węzła mięśniakowatego metodą histeroskopową.

Na notatce

Według opinii histeroresektoskopia jest dobrze tolerowana przez kobiety. Operacja trwa tylko 15-20 minut, nie zawsze wymaga znieczulenia ogólnego i rzadko towarzyszą jej powikłania. Po 2 godzinach od usunięcia mięśniaków pacjent może zostać wypisany do domu.

Możliwe niepożądane skutki leczenia chirurgicznego

Po miomektomii mogą wystąpić następujące powikłania:

Krwawienie

Jedno z najniebezpieczniejszych powikłań występujących we wczesnym okresie pooperacyjnym. Z tego powodu nie wszyscy ginekolodzy podejmują się miomektomii z wieloma węzłami śródmiąższowymi, obawiając się nadmiernej utraty krwi. Aby zmniejszyć ryzyko takich powikłań, stosuje się jeden z następujących schematów:

• Przedoperacyjny przebieg hormonów;
• Tymczasowe zamknięcie tętnic biodrowych podczas operacji.

Nieregularne miesiączki

Zdarza się, że po zabiegu miesiączka nie pojawia się w terminie lub trwa zbyt długo – powyżej 7 dni. Możliwe jest również pojawienie się krwawienia międzymiesiączkowego („plamienie”). Operacja jest silnym stresem dla organizmu i nic dziwnego, że na tym tle może wystąpić brak równowagi hormonalnej. Cykl powinien zostać przywrócony w ciągu trzech miesięcy. Jeśli problem będzie się powtarzał, powinieneś udać się do lekarza.

Infekcja

Po usunięciu mięśniaka nie powinno być bólu. Pewny dyskomfort utrzymuje się do 7 dni po zabiegu, ale później dyskomfort ten ustępuje. Jeśli po miomektomii boli Cię brzuch i wzrasta temperatura ciała, możliwe jest, że w jamie macicy rozwinie się infekcja. Pojawienie się ropnej wydzieliny z dróg rodnych również przemawia na korzyść procesu zapalnego. Badanie ginekologiczne i USG pomogą ustalić diagnozę.

Rozbieżność szwu

Rzadkie powikłanie, które występuje z powodu niewłaściwej pielęgnacji obszaru szwu lub naruszenia techniki jego stosowania. Szwy mogą również ulec zakażeniu, czemu towarzyszy ból i pojawienie się ropnej wydzieliny. W tej sytuacji wskazane są antybiotyki i przemywanie ran środkami antyseptycznymi. Może być konieczna ponowna operacja.

Bardzo ważne jest prawidłowe pielęgnowanie rany pooperacyjnej, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Proces klejenia

Powikłanie to często występuje po operacji jamy brzusznej. Pojawieniu się zrostów towarzyszy dokuczliwy ból w podbrzuszu i jego bocznych częściach. Zrosty jajowodów mogą prowadzić do rozwoju ciąży pozamacicznej lub powodować niepłodność. Jeśli jajowody są całkowicie niedrożne, wskazane jest zapłodnienie in vitro.

Wzrost nowych węzłów

Statystyki wskazują, że miomektomia nie jest panaceum. Po 5-10 latach u większości pacjentów następuje nawrót choroby. Może to być guz powstający z resztek węzła po miomektomii, ale formacja powstaje w innym miejscu macicy. Dlatego ginekolodzy nie zalecają opóźniania porodu i zalecają planowanie ciąży 6-12 miesięcy po operacji.

Ważne jest, aby wiedzieć

Cykl menstruacyjny po operacji zostaje przywrócony dość szybko i teoretycznie do poczęcia dziecka może dojść już w pierwszym miesiącu po usunięciu mięśniaków. Z tego powodu ginekolodzy zdecydowanie zalecają stosowanie zabezpieczenia w pierwszych miesiącach po zabiegu. Wczesna ciąża z niewydolną blizną może prowadzić do poważnych powikłań, w tym pęknięcia macicy z masywnym krwawieniem.

Stan blizny macicy po miomektomii zachowawczej można ocenić za pomocą badania ultrasonograficznego. Badania kontrolne wykonuje się po 1, 6 i 12 miesiącach od operacji. Dopóki lekarz nie stwierdzi w pełni uformowanej blizny, nie powinnaś zachodzić w ciążę.

USG po zabiegu pozwala ocenić stan blizny i obecność wznowy mięśniaka.

Poród po miomektomii może nastąpić naturalnym kanałem rodnym tylko w dwóch sytuacjach:

• Na macicy nie ma blizny (po operacji histeroskopowej);
• W obecności bogatej blizny (według wyników USG).

W innych sytuacjach wskazane jest planowe cięcie cesarskie. Warto zaznaczyć, że lekarze często decydują się na poród chirurgiczny wszystkim kobietom, które przeszły miomektomię z otwarciem jamy macicy. Ta taktyka jest uzasadniona, ponieważ nawet przy pełnoprawnej bliznie istnieje ryzyko powikłań:

• Niskie przyczepienie łożyska lub łożysko przodujące z możliwym krwawieniem;
• Pęknięcie macicy wzdłuż blizny podczas ciąży lub porodu.

46374 0

Operacje łagodnych guzów macicy zajmują znaczące miejsce w praktycznej działalności ginekologa. Wiele interwencji na macicy można wykonać laparoskopowo, co ma niewątpliwą przewagę nad chirurgią otwartą.

Mięśniaki macicy- jedna z najczęstszych łagodnych chorób macicy, występująca u 20-25% kobiet w wieku rozrodczym.

Terminologia dotycząca łagodnych guzów macicy jest różna. Guz może być zdominowany przez włókna mięśni gładkich (mięśniaki), tkankę łączną (mięśniaki) lub może zawierać oba składniki (mięśniaki). Przed badaniem histologicznym częściej używa się określenia „mięśniaki”, którym będziemy się posługiwać w przyszłości.

Mięśniakom macicy mogą towarzyszyć obfite miesiączki (krwotok miesiączkowy), acykliczne krwawienia (krwotok maciczny), silny ból związany z upośledzeniem dopływu krwi do węzła, a przy znacznym zwiększeniu średnicy guza - dysfunkcja sąsiadujących narządów.
Węzły mięśniakowe, które deformują jamę macicy, mogą powodować niepłodność lub poronienie. Jednak nawet w przypadku dużych mięśniaków możliwy jest przebieg bezobjawowy lub niewielkie objawy.

Wydaje się, że wzrost mięśniaków macicy jest powiązany z wpływem estrogenów na tkankę. Stwierdzono zmniejszenie liczby mięśniaków macicy podczas stosowania leków antyestrogenowych lub agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH), dlatego często przepisuje się je przed leczeniem chirurgicznym.

Kwestia wskazań do operacji, jej objętości (amputacja, histerektomia lub miomektomia) i dostępu operacyjnego ustalana jest indywidualnie. Zależy to od wieku kobiety, jej chęci zachowania płodności i funkcji menstruacyjnych, wielkości i lokalizacji węzłów chłonnych, objawów klinicznych i powikłań (krwotok menometryczny, niepłodność itp.). Zastosowanie analogów GnRH w celu zmniejszenia wielkości węzłów chłonnych oraz możliwość ich usuwania metodami endoskopowymi (laparoskopowo i histeroskopowo) w ostatnich latach znacząco zmieniły podejście do rozwiązania tego problemu.

Klasyfikacja

W odniesieniu do warstwy mięśniowej macicy wyróżnia się następujące typy mięśniaków:
1. Mięśniak na nodze.
2. Mięśniak podskórno-śródmiąższowy.
3. Mięśniak śródmiąższowy.
4. Podśluzowy mięśniak.
5. Mięśniak śródwięzadłowy.

Oprócz wymienionych istnieją mieszane opcje lokalizacji węzłów mięśniakowych.

Konserwatywna miomektomia

Wybór dostępu operacyjnego. Obecnie konserwatywną miomektomię można wykonać dwoma metodami chirurgicznymi: laparoskopowym i laparotomią. Wyniki miomektomii zależą od prawidłowego doboru pacjentów i przedoperacyjnego leczenia agonistami GnRH.

Chirurg preferujący podejście laparoskopowe musi jasno zrozumieć problemy, które mogą pojawić się podczas operacji:
1. Krwawienie.
2. Uszkodzenie sąsiadujących narządów.
3. Trudności w ekstrakcji wielkoformatowych makropreparatów.
4. Konieczność odtwarzania ubytków macicy warstwa po warstwie po wyłuszczeniu węzłów mięśniakowych itp.

Laparoskopowa miomektomia z powodu mnogich mięśniaków, znacznej wielkości węzłów, ich śródmiąższowej lub śródwięzadłowej lokalizacji uważana jest za operację bardzo złożoną, często towarzyszącą powikłaniom.

Wskazania

Bezwzględne przeciwwskazania

W literaturze poruszane jest zagadnienie wielkości węzła mięśniakowatego, która pozwala na konserwatywną miomektomię z dostępu laparoskopowego. Według wielu autorów krajowych i zagranicznych wielkość węzła mięśniakowego nie powinna przekraczać 8-10 cm, ponieważ przy większym rozmiarze węzłów mięśniakowych po wyłuszczeniu pojawiają się trudności w ich usunięciu z jamy brzusznej. Wraz z wprowadzeniem do praktyki morcelatorów elektromechanicznych stało się możliwe usuwanie węzłów mięśniakowych o średnicy do 15-17 cm.

4. Liczne węzły śródmiąższowe, których usunięcie nie pozwoli na zachowanie funkcji rozrodczych.
Według niektórych chirurgów miomektomię laparoskopową można wykonać u pacjentów, u których liczba węzłów nie przekracza 4. W przypadku większej liczby węzłów konieczna jest laparotomia.
5. W przypadku mnogich mięśniaków macicy należy ogólnie ocenić możliwość leczenia zachowawczego ze względu na dużą częstość nawrotów (50% i więcej), podczas gdy pojedyncze węzły mięśniakowe wznoszą się jedynie w 10-20% przypadków.
6. Należy również wziąć pod uwagę, że względność przeciwwskazań często zależy od kwalifikacji chirurga.

Do przeciwwskazań względnych, zdaniem niektórych chirurgów, zalicza się otyłość II-III stopnia oraz wyraźne zrosty po wcześniejszych operacjach jamy brzusznej.

Przedoperacyjny preparat hormonalny z agonistami GnRH

Na podstawie własnych doświadczeń w stosowaniu przedoperacyjnego preparatu hormonalnego zaobserwowaliśmy zmniejszenie wielkości węzłów mięśniakowatych po drugiej iniekcji leku o 35-40% w porównaniu do początkowych (wg wyników USG). Dane te pozwalają nam zalecić zastosowanie 2 wstrzyknięć agonistów GnRH w celu przygotowania hormonalnego przed zachowawczą miomektomią.

Efekty kliniczne analogów GnRH

Jednak dobrze znane są również wady agonistów GnRH: uderzenia gorąca, pocenie się, drażliwość, zmiany w lokalizacji węzłów chłonnych i wysoki koszt leczenia.

Hormonalne przygotowanie przedoperacyjne jest wskazane, gdy wielkość węzła mięśniakowego jest większa niż 4-5 cm, w przypadku podskórnej lokalizacji węzła mięśniakowego na łodydze, przygotowania przedoperacyjnego nie przeprowadza się.
Technika laparoskopowej miomektomii w dużej mierze zależy od wielkości, lokalizacji i obecności jednego lub wielu węzłów.

Konserwatywną miomektomię przeprowadza się w czterech etapach:
1. Wycięcie i złuszczenie węzłów mięśniakowatych.
2. Odbudowa wad mięśniówki macicy.
3. Usunięcie węzłów mięśniowych.
4. Hemostaza i higiena jamy brzusznej.

Odcięcie i złuszczenie węzła mięśniakowego

Miomektomia:
1 - podskórny węzeł mięśniakowy; 2 – chwycić węzeł ząbkowaną obejmą i odciąć go haczykiem Redik; 3 - koagulacja złoża węzłowego elektrodą sferyczną; 4 - usunięcie leku
W przypadku lokalizacji podskórno-śródmiąższowej węzła mięśniakowego wykonuje się okrągłe nacięcie. Odległość od krawędzi nacięcia do niezmienionej mięśniówki macicy ustalana jest indywidualnie, uzależniona od wielkości węzła oraz wady macicy powstałej po wyłuszczeniu węzła mięśniakowego.

Wyłuszczenie podskórno-śródmiąższowego węzła mięśniakowego. Do mocowania użyj ząbkowanego zacisku lub korkociągu.

W przypadku śródwięzadłowego umiejscowienia węzła mięśniakowego nacięcie błony surowiczej macicy wykonuje się w miejscu jej największego wysunięcia. Przy takiej lokalizacji mięśniaków przed wykonaniem nacięcia należy zwrócić szczególną uwagę na identyfikację moczowodów i nietypowo położonych wiązek naczyniowych macicy. Kierunek nacięć w przypadku mięśniaków śródwięzadłowych jest zwykle poprzeczny lub ukośny.

Zarówno przy usuwaniu głębokich węzłów śródściennych, jak i przy usuwaniu mięśniaków śródwięzadłowych stosuje się zasadę „skórki cebuli”. Istotą tej metody jest to, że pseudotorebka włóknista jest reprezentowana przez myometrium, a nie tkankę włóknistą. W celu wyłuszczenia wykonuje się kolejne nacięcia o długości 1-2 mm w węźle w pobliżu miejsca rozszczepienia warstw surowiczo-mięśniowych i pseudotorebki, wyobrażając sobie, że warstwy pseudotorebki mają postać warstw cebuli.

Technika ta eliminuje możliwość otwarcia jamy macicy w przypadku lokalizacji węzłów chłonnych. Dzięki śródwięzadłowej lokalizacji węzła technika ta pozwala uniknąć uszkodzenia naczyń macicy i innych sąsiednich struktur. Technika ta jest niezwykle przydatna w przypadku mięśniaków szyjki macicy, gdy dochodzi do bocznego przemieszczenia naczyń macicznych i moczowodu.

Nacięcia na macicy można wykonać koagulatorem monopolarnym lub nożyczkami po wstępnej koagulacji bipolarnej. Nacięcie wykonuje się na powierzchni torebki węzła mięśniakowego, którą można łatwo rozpoznać po biało-perłowym kolorze. Węzły odkleja się poprzez kolejne naciągnięcia w różnych kierunkach za pomocą dwóch opasek, przy jednoczesnej koagulacji wszystkich obszarów krwawienia.

Podczas zachowawczej miomektomii z dostępu laparoskopowego konieczne jest zastosowanie sztywnych zacisków ząbkowanych, które pewnie unieruchomią węzeł podczas jego wyłuszczenia. Łoże węzła mięśniakowego przemywa się solą fizjologiczną i przeprowadza się hemostazę na wszystkich znacząco krwawiących obszarach mięśniówki macicy. Do tych celów preferowana jest koagulacja bipolarna.

Odbudowa defektów mięśniówki macicy

Etapy szycia ubytku macicy po usunięciu mięśniaków

Usunięcie makropreparatu z jamy brzusznej

V. Ekstrakcja przez nacięcie w tylnym sklepieniu pochwy. W przypadku braku morcelatora można zastosować kolpotomię tylną w celu usunięcia węzłów mięśniakowych z jamy brzusznej. Kolpotomię tylną można wykonać za pomocą specjalnych ekstraktorów pochwy. W tym przypadku kulkę ekstraktora pochwy umieszcza się w tylnym sklepieniu pochwy, wysuwając ją do jamy brzusznej.

Metodą laparoskopową, przy użyciu elektrody monopolarnej, wykonuje się poprzeczne nacięcie w sklepieniu tylnym, pomiędzy więzadłami maciczno-krzyżowymi. Następnie do jamy brzusznej wzdłuż trokara wprowadza się zębaty zacisk o średnicy 10 mm, chwyta się nim węzeł mięśniakowy i usuwa go z jamy brzusznej.
Ekstraktor pochwy, dzięki sferycznemu rozszerzeniu na końcu, pozwala na zachowanie PP w jamie brzusznej po otwarciu tylnego sklepienia pochwy. Jeśli rozmiar węzła jest większy niż 6-7 cm, przed usunięciem należy go najpierw przeciąć na dwie połowy.

Usunięcie węzłów chłonnych z jamy brzusznej metodą kolpotomii tylnej nie powoduje wydłużenia czasu operacji, zapewnia mniejszy uraz, zapobiega powstawaniu przepuklin pooperacyjnych i zapewnia lepszy efekt kosmetyczny.

Hemostaza i higiena jamy brzusznej

Okres pooperacyjny

Antykoncepcja po operacji

Komplikacje

Do częstych powikłań laparoskopii zalicza się uszkodzenie dużych naczyń i narządów jamy brzusznej podczas wprowadzania trokarów, powikłania po znieczuleniu, zaburzenia oddychania, TE itp.

Również w przypadku laparoskopowej miomektomii, śród- i pooperacyjnego krwawienia z macicy lub łożyska węzła mięśniakowego, możliwe są krwiaki w ścianie macicy z niewystarczającym szyciem ubytków warstwa po warstwie i powikłania infekcyjne. Uszkodzenie moczowodów, pęcherza i jelit częściej występuje przy niskim lub śródmiąższowym położeniu węzłów mięśniowych. Po usunięciu przez nią makropreparatów mogą wystąpić przepukliny przedniej ściany brzucha.

G.M. Savelyeva

Konserwatywna miomektomia to delikatna operacja chirurgiczna polegająca na usunięciu węzła mięśniakowatego macicy. Po tej operacji pacjentka zachowuje funkcje macicy, menstruacyjne i rozrodcze.

Mięśniaki macicy (mięśniak gładki, mięśniak) to łagodny nowotwór warstwy mięśniowej macicy.

Konserwatywna miomektomia jest paliatywną metodą chirurgicznego leczenia mięśniaków oszczędzającą narząd. Innymi słowy: podczas tej operacji usuwa się tylko węzeł lub kilka węzłów guza, a macica zostaje zachowana.

Konserwatywną miomektomię wykonuje się przy użyciu nowoczesnych technik mechanicznych, elektrochirurgicznych i laserowych.

Przewaga zachowawczej miomektomii nad innymi rodzajami leczenia chirurgicznego mięśniaków macicy: zachowanie zdolności pacjentki do zajścia w ciążę i urodzenia dzieci.

Wady zachowawczej miomektomii:

• Nie ma pewności, że wszystkie węzły i obszary wzrostu mięśniaków macicy zostaną usunięte;
• Wysoki odsetek nawrotów nowotworu;
• Pojedynczy węzeł mięśniakowy nawraca w 12–20% przypadków;
• Wiele węzłów – do 50% przypadków.

Większość mięśniaków można usunąć zachowawczo. Jednak biorąc pod uwagę wyżej wymienione wady metody, takie operacje przeprowadza się ściśle według wskazań.

Wskazania do zachowawczej miomektomii:

• Obecność pojedynczych, nie więcej niż 3-4 węzłów mięśniowych.
• Rozmiar macicy wynosi nie więcej niż 12 tygodni ciąży.
• Wiek pacjenta wynosi do 37-40 lat.
• Możliwość zachowania funkcji rozrodczych pacjenta.

Dokładny sposób wykonania miomektomii zależy od rodzaju węzła mięśniaka.

Rodzaje węzłów mięśniaków macicy

Ostateczny wybór metody zachowawczej miomektomii jest sprawą indywidualną.
Zależy to od wielkości i konsystencji węzła mięśniakowego, ogólnego stanu zdrowia pacjenta, kwalifikacji chirurga i wyposażenia technicznego kliniki.

Laparotomia, zachowawcza miomektomia

- jest to operacja polegająca na usunięciu węzłów chłonnych z wykorzystaniem tradycyjnego dostępu do ściany jamy brzusznej - przecięcie.

Bezwarunkowe wskazania do laparotomii, miomektomii:
— śródścienne węzły mięśniakowe;
- węzły w obszarze cieśni szyjnej macicy.

Laparoskopowa zachowawcza miomektomia

to operacja endoskopowa polegająca na usunięciu węzłów włóknistych przy użyciu specjalnego sprzętu.

Kompleks laparoskopowy wprowadza się do jamy brzusznej poprzez kilka „nakłuć” przedniej ściany brzucha - zobacz szczegółowy film:

Wskazania do miomektomii laparoskopowej:

• Podskórne węzły mięśniaków na łodydze.
• Małe węzły podskórne typu 0 i 1.

Zalety laparoskopii:
/w porównaniu do przecięcia/

• Mniej traumy.
• Łatwiejszy przebieg i krótszy okres pooperacyjny.
• Zmniejszenie ryzyka powikłań pooperacyjnych.

Wady laparoskopii:

• Brzegi rany nie zawsze łączą się prawidłowo.
• Istnieje duże ryzyko powstania wady ściany macicy z powodu dużego obszaru martwicy koagulacyjnej (oparzenie laserowe lub elektryczne tkanki) po usunięciu (łuszczenie, wyłuszczenie) dużego węzła mięśniakowego.

Przecenianie możliwości technicznych miomektomii laparoskopowej stwarza ryzyko powstania niekompetentnej blizny pooperacyjnej na trzonie macicy. Później, w czasie ciąży lub porodu, taka blizna może pęknąć.

Przeciwwskazania do miomektomii laparoskopowej

• Wiele śródściennych węzłów włóknistych, niskich węzłów, węzłów w szyjce macicy.
• Wielkość węzła mięśniaka po leczeniu hormonalnym wynosi ≥8-10 cm.
• Powtarzająca się operacja (blizny na przedniej ścianie brzucha), przepuklina.
• Konieczność rewizji jamy brzusznej (podejrzenie procesu złośliwego).
• Otyłość lub wyniszczenie.
• Choroba adhezyjna, zapalenie otrzewnej.
• Ciężka patologia somatyczna, zaburzenia krzepnięcia krwi.

Przezszyjkowa zachowawcza miomektomia lub histeroresektoskopia

to operacja endoskopowa polegająca na usunięciu węzła mięśniaka za pomocą histeroskopu – specjalnego urządzenia wprowadzanego do jamy macicy przez pochwę i kanał szyjki macicy. Podczas histeroskopii nie wykonuje się nacięć na ciele pacjentki.

Co to jest histeroskopia, jak się ją wykonuje, jakie badania należy wykonać - obejrzyj wideo:

Histeroresektoskopia jest histeroskopią chirurgiczną. Histeroresektoskopowa miomektomia to histeroskopia, podczas której usuwa się węzeł mięśniakowy.

Wskazania do histeroresektoskopowej miomektomii:

• Węzły podśluzówkowe mięśniaków typu 0 i 1, wielkość

Przeciwwskazania do histeroresektoskopii:

• Zapalenie lub infekcja narządów płciowych.
• Krwawienie z macicy.
• Zwężenie szyjki macicy.
• Rak szyjki macicy.

Hormonalne przygotowanie do zachowawczej miomektomii

Jeżeli duże (>4-5 cm) węzły mięśniakowe są zlokalizowane na szerokiej podstawie, pacjentowi przed operacją przepisuje się leczenie hormonalne.

Cel przedoperacyjnej terapii hormonalnej:

• zmniejszenie objętości węzła mięśniakowatego;
• zagęszczenie tkanek węzła;
• w przyszłości: zmniejszenie rany na macicy, która powstaje podczas wyłuszczenia węzła mięśniakowatego.

Za najskuteczniejszą metodę przedoperacyjnego przygotowania hormonalnego uważa się analogi hormonów uwalniających gonadotropiny (agonistów GnRH). Schemat i czas przyjmowania agonistów GnRH są kwestią indywidualną. Jest przepisywany przez lekarza.