Реплантация — можно ли вернуть выпавший или удаленный зуб на место? Реплантация или эффективный метод возвращения зуба на свое место Экстирпация пульпы и пломбирование канала гидроксидом кальция.

В современной стоматологии появилась новая технология, позволяющая вернуть на свое место зуб.

То есть, устанавливается в собственное альвеолярное ложе, выпавший в результате травмы орган.

Также, если элемент зубного ряда был удален по медицинским показаниям для проведения лечения тяжелых патологий полости рта.

Подобные манипуляции в стоматологии называются реплантацией.

Общее представление

Операция чаще всего проводится на передних единицах, которые, имея один корень, больше всех подвержены случайному выпадению из лунки при различных травмах.

Успех операции (т.е. приживление зуба в кости) напрямую зависит от его целостности, степени повреждения лунки, и времени, которое прошло с момента выпадения.

Отмечено, что чем меньше времени прошло с момента утраты зуба, тем вероятность того, что приживление пройдет удачно, полностью восстановится его функциональность, и эстетика улыбки будет выше.

Показания

В клинической практике манипуляции выполняется очень редко и только в том случае, когда сохранение удаленной единицы невозможно каким-либо консервативным или хирургическим методом.

Обычно это происходит при следующих состояниях:

• хронические формы гранулирующего или гранулематозного периодонтитамного поражения корневой единицы, когда стандартная терапия и резекция верхней части корней по ряду причин неприменимы;
• развитие осложнений при медикаментозном лечении периодонтита многокорневого зуба, в ходе которого происходит перфорация корней, слом в каналах пульпэкстрактора или стоматологической иглы;
• обострение периодонтита в однокоренной единице;
• тяжелая травма, которая сопровождается случайным выпадением зуба или вывихом;
• острая форма одонтогенного челюстного периостита;
• перелом челюстной кости, при котором зуб запал в щель перелома.

Важно! Во всех перечисленных случаях возвращение зуба возможно только при одном важном условии – зуб не должен иметь кариозного поражения, коронковая часть должна быть без дефектов, а корни не должны иметь искривления и расхождения.

Противопоказания

Реплантация как хирургическая манипуляция имеет несколько ограничений к проведению:

• обширный кариозный процесс;
• воспаление, развивающееся в периодонте и пародонтозе;
• множественное и значительное растрескивание эмали;
• искривленная корневая система;
• сердечнососудистые патологии;
• заболевания кровеносной системы и самой крови;
• психоневрологические заболевания в активной фазе;
• злокачественные новообразования любого органа;
• острая форма лучевой болезни;
• острые инфекционные заболевания.

Отказано в операции будет и в том случае, если по результатам обследования обнаружатся состояния, угнетающе действующие на процесс регенерации. К таким состояниям относится диабет, наркомания, хронический алкоголизм и др.

Важно! Решение о проведении или отказе в операции врач принимает, исходя из всех показаний и ограничений, имеющихся у пациента на момент обращения за медицинской помощью.

Методы вмешательств

Реплантация проводится по двум технологиям - девитальной и витальной. Первый способ применим в случаях, если проводится лечение одного из патологических состояний (хронической формы периодонтита, обострения периостита и т. д.), когда традиционные методы лечения не дают положительного результата.

В данном случае стоматолог сначала бережно удаляет зуб, не растягивая и не повреждая окружающие ткани, а затем:

• обрабатывает антисептиками;
• удаляет все отложения;
• извлекает нервы;
• ставит пломбы в корневые каналы;
• спиливает верхнюю часть одного или сразу всех корней.

Затем врач очищает лунку от затронутых патологией тканей, промывает антисептиком и возвращает единицу в альвеолу.

Вторая (витальная) технология применима в случае потери зуба при тяжелых травмах. В данном случае выпавшая единица не пломбируется, нервы из пульпы не извлекаются (она остается «живой»).

Специалист только обрабатывает антисептиками сам зуб и лунку, а после ставит на свое место. При таком способе полностью сохраняется функциональность единицы на протяжении10 и более лет.

Подготовка

Прежде чем приступить к реплантации, врач тщательно должен осмотреть причинную единицу.

Если она был потеряна в результате травмы, то обязательно уточняется степень повреждения органа и альвеолярных стенок, выясняется состояние окружающих тканей и соседних зубов. Эти сведения врач получает по результатам рентгенографии.

Если реплантация плановая и удаление является частью комплексного лечения патологий периодонта, то выполняется комплекс лечебных мероприятий по оздоровлению ротовой полости и предупреждению развития иных стоматологических проблем, т. е. проводится полная санация. Манипуляция включает в себя:

• удаление различных видов отложений;
• устранение кариеса;
• восстановление коронковых частей тех единиц, на которых были выявлены патологии в развитии или дефекты (трещинки, гипоплазия, сколы и т.д.);
• противовоспалительную терапию;
• удаление тех зубов, которые невозможно восстановить.

Важно! Поскольку санация позволяет решить сразу несколько проблем, ее продолжительность будет напрямую зависеть от состояния ротовой полости пациента.

Только после такого приготовления стоматолог может приступать к вживлению зуба на его прежнее место.

Порядок проведения

Операция начинается с обезболивания. Для этого делается проводниковая анестезия, и как только она начинает действовать, стоматолог приступает к экстракции. Манипуляция выполняется с минимальным травмированием тканей в альвеоле.

1. Жевательный орган помещается в теплый (не выше 37 ⁰ С) физиологический раствор с обязательным добавлением в него одного из антибиотиков - Пенициллина или Гентамицина. Это делается для предотвращения развития инфекции и устранения патогенной микрофлоры в корневой системе.
2. Стоматолог подготавливает лунку к реплантации. Для этого он всю полость рта и альвеолярную область обрабатывает антисептиком (обычно используется 0,2% Хлоргексидин).
3. Лунка очень осторожно кюретажной ложкой очищается от грануляций и мелких свободно лежащих фрагментов кости , обрабатывается раствором хлористого натрия или же Фурацилином, и прикрывается тампоном.
4. После специалист проводит обработку зуба. С коронки удаляются пинцетом все крупные отложения, мелкие смываются физраствором из шприца. Держа зуб за его коронковую часть стоматологическими щипцами или фиксирующим приспособлением, вскрывается его полость и удаляется пульпа.
5. Корневые каналы и сама зубная полость заполняются пломбировочным материалом . Специальным бором резецируется верхушка зубного корня.

Если по каким-либо причинам невозможно удалить пульпу и заполнить полость зуба и его корневые каналы пломбировочной массой, после спиливания корневых верхушек выполняется ретроградное пломбирование с серебряной амальгамой . Обработанный таким образом зуб снова помещается в физраствор.

В это время из лунки струей антисептического раствора и кюретажной ложкой аккуратно вымывается сгусток крови, и она повторно орошается антибиотиками. Подготовленный зуб вводится в альвеолу и укрепляется врачом шиной (оставляется на 3-4 недели).

В видео представлена схема проведения реплантации зуба после травмирования.

Восстановительный период

Важно! Правильное проведение операции и строгое соблюдение пациентом всех назначений и рекомендаций специалиста, гарантирует успешный исход вживления.

Весь послеоперационный период пациент должен наблюдаться у стоматолога хирурга. По его рекомендации реплантированная единица должна находиться в условиях абсолютного покоя и быть исключена из артикуляции. Для этого врачи часто сошлифовывают бугры вживляемого зуба или зубов-антагонистов.

Также все это время необходимо принимать анальгетики для купирования болевого симптома и антибиотики (обычно из группы сульфаниламидов). В некоторых случаях (обычно, если реплантация проводилась с целью купирования воспаления) могут прописываться 3-4 сеанса УВЧ-терапии (ультравысокочастотной).

Очень важно первые несколько дней человеку изменить свой рацион питания – вся принимаемая пища должна быть жидкой. Полностью должны исключаться острые, жареные, копченые, соленые блюда.

С осторожностью следует проводить гигиенические процедуры. Нельзя:

• надавливать щеткой на прооперированную область;
• интенсивно полоскать рот любыми растворами;
• пользоваться ирригатором;
• трогать и расшатывать зуб языком.

В среднем послеоперационный период (приживление зуба) длится от 4 до 6 недель. На этот срок влияет тип сращивания и причина, по которой единица была удалена из альвеолы.

Преимущества и недостатки процедуры

Основными достоинствами реплантации являются следующие характеристики:

• сохранение и полное восстановление зуба;
• выполнение всех оперативных манипуляций в одно посещение стоматолога;
• почти 100% приживаемость зуба даже в случае, если он сутки находился вне рта;
• возвращение эстетики и функциональности реплантированной единице на срок от 10 лет;
• манипуляция полностью безопасна для общего состояния пациента, а вероятность проявления неблагоприятных последствий сведено до минимума;
• отсутствие болезненности благодаря качественной анестезии.

К разряду недостатков можно отнести такие состояния:

• существует вероятность не приживления реплантированной единицы, когда через какое-то время корни начинают рассасываться, а она сама становится подвижной;
• весь послеоперационный период соблюдение диеты необходимо совмещать с лечением антибиотиками и анальгетиками;
• имеются существенные ограничения к проведению операции, связанные с общим состоянием организма;
• из-за повреждения коронковой части в проведении операции также будет отказано.

Самым существенным, по мнению пациентов, недостатком считается невозможность предугадать результат операции и то, как в будущем будет себя вести зуб, даже если человек в послеоперационный период строго выполнял все правила и медицинские назначения.

Стоимость

Реплантация не считается дорогой стоматологической услугой даже, несмотря на то, что эта методика является новой. Стоимость ее проведения зависит от того, сколько корней имеется в зубе.

Так, средняя стоимость вживления однокоренной единицы составляет от 800 р. до 1000 р. Немного дороже обойдется многокорневой зуб – около 1400 р.

Отдельно пациенту придется оплатить:

• осмотр и консультацию – от 300 р. (во многих крупных стоматологических центрах данная услуга бесплатная);
• экстракцию (если это необходимо по медицинским показаниям) – от 1200 р.;
• анестезию – от 1 тыс. р. (в зависимости от вида анестезии и объема введенного препарата);
• рентгенографию – около 800 р.

Названная стоимость реплантации и всех дополнительных манипуляций примерные, и может изменяться в большую или меньшую сторону. Окончательную цену можно узнать только в клинике, где будет проходить операция.

В современной стоматологии, дантисты достаточно нечасто обращаются к вопросам реплантации — операции, когда на место ранее удаленного зуба вставляется зуб, но не другой, а тот же самый.
Среди показаний для реплантации могут быть различны, среди них:

Основную цель операции по реплантации определяет обеспечение доступа врача к лунке зуба или же к его корням для выполнения необходимого лечения в этой области.

• лечение хронического периодонтита с осложнениями при непроходимых или искривленных корневых каналах;
• травмы и вывихи зубов;
• различные осложнения эндодонтического лечения;

Но при этом, важно еще и то, что реплантация зуба будет возможна лишь в том случае, когда становится возможным аккуратное удаление зуба. В ином случае есть риск травматизации тканей и повреждения самого зуба и тогда реплантация, в большинстве случаев, будет вообще исключена.

В качестве примера успешной реплантации зуба после травмы, мы в данной статье рассмотрим случай мальчика 10 лет. В результате неудачного падения с велосипеда пациент был направлен в детское стоматологическое отделение — в результате травмы у него был выбит зуб 11, а также было отмечено наличие сколов и множественных трещин эмали коронки зуба 21. Также родители принесли сам зуб, в течение нескольких часов обернутый в сухую салфетку и не находившийся во влажной среде. При осмотре была отмечена отличная гигиена ротовой полости у пациента, отсутствие кариозных поражений.

Было проведено рентгенологическое обследование пациента, которое не обнаружило переломов кости. Помимо этого, в ходе исследования выбитого зуба было отмечено наличие нескольких слоев эмали на коронке, что корень зуба уже полностью сформировался и верхушка была закрыта.

В силу того, что реплантируемый зуб был длительное время не помещен во влажную среду, хирургами было принято немедленное решение о проведении в этом случае экстра-орального эндодонтического лечения, произведена пломбировка корневого канала МТА, сверху провели наложение влажного ватного тампона, полость доступа была закрыта СИЦ.

По результатам операции было проведено рентгенологическое обследование зуба и получено рентгенограмма расположения конкретного зуба в лунке.

Пациенту был прописан курс профилактических антибиотиков. Пациент и его родители были предупреждены о важности соблюдения строгой гигиены полости рта, необходимой диеты и проведения контрольных осмотров.

По результатам рентгенологического обследования реплантированного зуба и осмотра полости рта никаких патологий в полости рта отмечено не было. Впоследствии, спустя еще четыре недели была снята шина и проведена постоянная реставрация зуба композитными материалами.

По результатам периодических контрольных осмотров пациента было отмечено, что зуб пациента полностью восстановился, полноценно прижился в челюсти и сохранил свои функции и внешние параметры.

Позволим себе еще раз отметить основные этапы реплантации зубов в ходе операции:

1. проведение местной анестезии;
2. удаление зуба, конкретно применительно к нашему случаю зуб был выбит в результате травмы и удаление не производилось;
3. помещение реплантируемого зуба в специальные условия, в которых сохраняется жизнедеятельность тканей, в особенности – пульпы;
4. кюретаж лунки зуба;
5. тщательная обработка и пломбирование каналов;
6. устранение повреждений, возникших в результате периодонтита, в нашем случае не потребовалось;
7. репозиционирование зуба в подготовленную лунку;
8. фиксация реплантированного зуба с помощью шинирования.

Практика подобных операций показывает, что приживление зуба может длиться до двух недель, при этом дополнительная фиксация может и не потребоваться. Реплантированные зубы, после удачно проведенной операции, как правило полноценно приживляются в челюсти и полноценно выполняют свои функции, сохраняя свои внешние параметры.

Данные исследования посвящены изучению факторов, влияющих на прогноз реплантации постоянных зубов у детей с полными травматическими вывихами. Одной из основных проблем реплантации является наружная (воспалительная) резорбция корней зубов, развивающаяся через 2–6 недель после реплантации и приводящая к выпадению зуба. Проведен сравнительный анализ показателей стоматологического, иммунного статуса и микрокристаллизации слюны (МКС) у 46 детей с нормальным типом приживления (28) и с развитием воспалительной резорбции корня. У детей с развившимися осложнениями зарегистрировано снижение секреторного иммуноглобулина (sIgA) = 0,235 ± 0,015 мг/мл, высокая степень активности кариеса и низкие показатели уровня гигиены 2,63 ± 0,023 по сравнению с первой группой: sIgA = 0,37 ± 0,01 мг/мл, ИГ = 2,16 ± 0,27. Также обнаружено снижение показателей микрокристаллизации слюны (МКС). В первой группе преобладал I–II тип рисунка, среднее значение баллов 3,92 ± 0,23 по сравнению со второй группой, имеющей III–IV тип кристаллизации, 2,58 ± 0,21. Поэтому для решения проблемы реплантации при назначении лечебных мероприятий необходимо учитывать степень активности кариеса. У детей с декомпенсированными формами снижение показателей местного иммунитета в полости рта диктует необходимость в назначении средств для повышения иммунной реактивности, а также в проведении комплекса гигиенических мероприятий на период шинирования зуба.

вывих зуба

реплантация

резорбция

иммунитет

стоматологический статус

микрокристаллизация слюны

1. Беловолова Р.А. Особенности иммунного статуса и возможности иммунокоррекции при посттравматических воспалительных осложнениях у больных с открытыми переломами нижней челюсти // Иммунология. – 2003. – № 3. – С. 287–293.

2. Беляков И.М. Иммунная система слизистых // Иммунология. – 1997. – № 4. – С. 7–13.

3. Московский А.В. Оценка иммунного статуса пациентов с кариесом и его осложнениями в сочетании с пародонтитом // Стоматология. – 2008. – № 4. –

4. Питаева А.Н. Физико-химические методы исследования смешанной слюны в клинической и экспериментальной стоматологии: учебное пособие. – Омск, 2001. – 40 с.

5. Andreasen FM. Transient root resorption after dental trauma: the clinician’s dilemma // J. Esthet Rest Dent. – 2002. – Vol. 14, № 6. – P. 80–92.

6. Andreasen J.O. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. Factors related to periodontal ligament healing // Endodontics & Dental Traumatology. – 1995. – Vol. 26, № 11. – P. 76–89.

7. Marino T.G. Determination of periodontal ligament cell viability in long shelf-life milk // J. Endod. – 2000. – Vol. 26, № 14. – P. 699–702.

8. Pacheco L.F. Evaluation of the knowledge of the treatment of avulsions in elementary school teachers in Rio de Janeiro // Brazil, Dent. Traumatol. – 2003. – Vol.19. – P. 76–78.

Полный вывих является одной из наиболее серьезных видов травм зубов у детей. Наиболее предпочтительным методом для лечения вывихов зубов является реплантация (возвращение зуба обратно в лунку с последующей фиксацией в зубном ряду). Авторами отмечено, что большинство реплантируемых зубов рано или поздно подвергается резорбции . Исследователями определены основные факторы, влияющие на исход реплантаций: время пребывания зуба вне полости рта и условия хранения зуба . В 20-40 % случаев на 1-6 неделе развивается воспалительная резорбция, которая при отсутствии лечения приводит к утрате зуба . Поэтому проблемой реплантации является прогнозирование развития резорбции с помощью профилактических корригирующих мероприятий у детей с учетом состояния полости рта и степени активности кариеса .

Цель исследования: оценка влияния стоматологических и иммунологических показателей на результаты реплантации у детей с травматическими вывихами зубов.

Материалы и методы исследования

Осуществлялось диспансерное наблюдение 46 детей в возрасте от 8 до 15 лет с полными травматическими вывихами, обратившихся в детскую стоматологическую поликлинику г. Благовещенска и стоматологическую поликлинику № 22 г. Хабаровска. Проведено комплексное обследование: клиническое с определением интенсивности кариозного процесса зубов (КПУ, КПУ + кп), уровня гигиены полости рта по индексу Грина-Вермильона (J. Green, J. Vermillion, 1960), РМА в модификации Parma %. Состояние местного иммунитета полости рта оценивали по содержанию в слюне IgG, IgA, секреторного sIgA методом радиальной иммунодиффузии в геле по G. Manchini .

Для оценки уровня общей резистентности организма детей проводили исследования микроструктурной кристаллизации смешанной слюны по Леусу П.А. в модификации с микрофотографированием. Оценку МКС проводили по пятибалльной шкале. В 5 и 4 балла оценивались препараты, имеющие характерный четкий рисунок в виде удлиненных папоротникообразных кристаллопризматических структур, идущих от центра капли. Чем больше органического вещества и хаотичнее расположение структур, тем меньшее количество баллов соответствует препарату. Оценки в 2 и 3 балла присваивали препаратам, имеющим разбросанность и изломанность структур, образующих кристаллы.

Диспансерное наблюдение осуществлялось каждую неделю в период шинирования и через каждые две недели после снятия шин. Контрольные рентгенограммы выполнены пациентам на 8-10 неделе послеоперационного периода. По данным рентгенографии - наличие очагов разряжения в костной ткани вокруг корня расценивалось как осложнение. Обработка результатов исследования проводилась с помощью программы «Статистика 6» с применением непараметрических методов с использованием критерия Манна-Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате клинического обследования сформированы 2 группы. Группирующим признаком явилось наличие ранних осложнений - развитие латеральной резорбции корня зуба. При обследовании детей 1 группы - 28 детей, отмечалась физиологическая подвижность зуба, отсутствие воспалительных изменений в тканях, окружающих зуб. На рентгенограммах определялся неизменный контур корня, иногда с небольшими участками резорбции, отсутствие разряжения в окружающей костной ткани (рис. 1, 2).
У детей 2 группы (18 детей) в сроки от 1 до 6 недель развились осложнения в виде воспалительной резорбции, отмечалась разной степени патологическая подвижность зуба, отечные, гиперемированные ткани десны и на контрольных рентгенограммах участки разряжения костной ткани прилегающих к боковым поверхностям корня зуба (рис. 3).

Рис. 1. Пациент Б., 7 лет. Реплантация 21 зуба. Этап шинирования

Рис. 2. Пациент Б., 8 лет. Состояние после реплантации. Контроль через 6 месяцев

Рис. 3. Пациент Ш. Реплантанция 21 зуба. Этап шинирования. Воспалительная резорбция корня зуба

По результатам стоматологического обследования в группе детей с послеоперационной резорбцией показатели КПУ + кп в 2 раза выше: 5,62 ± 2,09 по сравнению с 1 группой -2,68 ± 1,67 (р ‹ 0,01). Статистически значимые различия выявлены при исследовании индекса гигиены (таблица). Гигиена полости рта у детей второй группы хуже - 2,63 ± 0,23 по сравнению с гигиеной детей 1 группы 2,16 ± 0,27 (Р < 0,01).

Показатели стоматологического и иммунологического статуса у детей с полными травматическими вывихами зубов

Статистически значимые различия были выявлены также в показателях РМА: у детей с развившейся резорбцией степень воспалительного процесса в тканях пародонта - 22,8 ± 1,09 выше, чем в группе без осложнений - 16,25 ± 0,87 (Р  < 0,01), что соответствует гингивиту легкой степени тяжести. По показателям МКС слюны для детей 1 группы характерен более структурированный и четкий рисунок- 3,92 балла (I-II тип МКС), что свидетельствует о более высокой резистентности к кариесу, а также хорошей общей реактивности организма (рис. 4). У детей 2 группы преобладал III-IV тип, свойственный лицам с ослабленной иммунореактивностью, высокими показателями КПУ и низким уровнем гигиены, что соответствовало 2,58 балла (рис. 5).

Рис. 4. II тип МКС - 4 балла

Рис. 5. III тип МКС - 2 балла

При исследовании показателей уровня иммуноглобулинов в полости рта не выявлено значимой разницы в содержании IgA у двух групп (таблица). Средние показатели концентрации IgG у детей с развившейся корневой резорбцией оказались несколько выше аналогичных показателей у детей первой группы: 0,055 ± 0,002 и 0,029 ± 0,002 соответственно (Р  < 0,01). Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIgA . У детей с наружной резорбцией после реплантации обнаружен дефицит sIgA в ротовой жидкости 0,235 ± 0,015 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,37 ± 0,02 (Р  < 0,01).

Заключение

Одной из серьезных проблем реплантации зубов является отсутствие гарантии положительного результата. Несмотря на сопутствующие благоприятные анамнестические факторы, у наблюдаемых детей: короткий внеальвеолярный период, влажное хранение зуба при транспортировке, большое влияние оказывает состояние стоматологического здоровья пациента. В 2 группе детей с наружной воспалительной резорбцией корня обнаружено отклонение показателей стоматологического и иммунологического статуса. Исследования выявили в этой группе высокие цифры активности кариозного процесса, низкий уровень гигиены, более выраженное воспаление пародонта, снижение (sIgA) - главного фактора антимикробной защиты. Исследования микрокристаллизации слюны, отражающей как общее соматическое состояние организма, так и кариозную ситуацию, показали низкую степень структурированности в группе детей с осложнениями. Такие изменения у детей второй группы свидетельствуют о дисбалансе защитных систем в полости рта. После реплантации травмированного зуба повышается антигенная нагрузка, и неадекватный иммунный ответ провоцирует воспалительную реакцию, с участием иммунокомпетентных клеток, клеток соединительной ткани, остеокластов, что и приводит к прогрессирующей резорбции ткани корня .

Следовательно, основной путь решения проблем реплантации зубов, связанных с развитием ранней резорбции корней, является профилактика осложнений и улучшение состояния полости рта на период приживления реплантатов. Необходимо включить в консервативное лечение:

1) назначение средств, повышающих местный иммунитет;

2) проведение контролируемых гигиенических мероприятий;

3) назначение физиотерапевтических процедур, стимулирующих процессы приживления.

Данный комплекс является профилактикой воспалительно-резорбтивных осложнений реплантации постоянных зубов у детей и решением проблемы ранней утраты реплантированных зубов.

Рецензенты:

Бобылев Н.Г., д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск;

Данилова М.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии им. академика Е.А. Вагнера, г. Пермь.

Работа поступила в редакцию 15.11.2012.

Библиографическая ссылка

Реплантация зубов: клинико-морфологические ха­рактеристики возможных исходов, показания и противопо­казания к применению, методика операции, ведение больного в послеоперационном периоде.

Под реплантацией понимается возвращение удаленного зуба в его же альвеолу.

Показания

1) Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит многокорневых зубов, когда не может быть применена ни консерватив­ная терапия, ни операция резекции верхушки корня.

2) Осложнения, возникающие во время консервативного лечения хронического периодонтита многокорневых зубов (перфорация корня, перелом в канале корня пульпэкстрактора, корневой иглы).

3) Травма, сопровождающаяся вывихом зуба или случайно удален­ный зуб.

4) Острый одонтогенный периостит челюсти, обострение хрониче­ского периодонтита, не подлежащего консервативному лечению (в этих случаях проводят отсроченную реплантацию зуба).

Противопоказания

Зуб с плохо сохранившейся коронкой и значительно расходящимися или искривленными корнями.

Методика операции

Под проводниковой анестезией осторожно удаляют зуб с минимальной травмой мягких и твердых тканей в области альвеолы. Удаленный зуб по­гружают в теплый (37 С) изотонический раствор хлорида натрия с добавле­нием антибиотиков. Альвеолу удаленного зуба осторожно сострой кюре-тажной ложкой очищают от грануляций и промывают из шприца изотони­ческим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурациллином и прикрывают стерильным марлевым тампоном. Затем производят обработку зуба, которая заключается в механической и химической очистке корневых каналов и пломбировании коронки и корней. Во время обработки зуб дер­жат в стерильной марле, пропитанной физиологическим раствором с анти­биотиками. Каналы пломбируют цементом, после чего верхушки корней резецируют (область верхушки богата дельтовидными разветвлениями кана­ла с некротическим содержимым). Зуб, подготовленный к реплантации, вводят в альвеолу после извлечения из нее кровяного сгустка и орошения раствором антибиотиков.

При обострении хронического периодонтита и остром периостите че­люстей.возможна отсроченная реплантация. Операция является двухэтап-ной. Первый этап состоит в удалении зуба и сохранении его в растворе антибиотиков при температуре 40°С. Второй этап осуществляют через "14 дней после исчезновения признаков острого воспаления. Зуб обрабатывают и реплантируют по обычной методике.

Послеоперационный период

Однокорневые зубы следует фиксировать на 2-3 недели с помощью проволочной или заранее приготовленной шины из пластмассы. Многокор­невые зубы, как правило, хорошо удерживаются в альвеоле, и дополнитель­ной фиксации не требуется. Реплантированный зуб должен быть первое время поставлен в условия полного покоя и выключен из артикуляции, для чего в ряде случаев целесообразно сошлифовать бугры пересаженного зуба либо бугры антагониста. В течение первых нескольких дней больной дол­жен питаться жидкой пищей. Появляющиеся довольно часто боли купиру­ются анальгетиками. Назначают также сульфаниламиды.

Возможные исходы

Приживление при реплантации зубов длится от 4 до 6 недель, что за­висит от типа сращения. Существуют три типа сращения пересаженного

зуба с альвеолой:

1) при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков пе-риодонта на корнях зуба - периодонтальный;

2) при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зубо-периодонтально-фиброзный;

3) при полном удалении надкостницы с альвеолы и периодонта с корня зуба - остеоидный.

Прогноз жизнеспособности реплантатированного зуба наиболее благо­приятный при периодонтальном и наименее - при остеоидном типе при­живления. Функция пересаженного зуба сохраняется от 2 до 10 лет и более. Наиболее длительные сроки отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно удаленного или вынутого из лунки.

Иногда, даже при самой безукоризненной технике операции корни рс плантированного зуба через некоторое время рассасываются, зуб становится подвижным и в конце концов его приходится удалить.

Реплантация зуба - это стоматологическая процедура, проводимая в ситуациях, когда здоровый зуб выпадает из лунки. Это возможно в результате падения и получения травмы. Зуб может извлекаться из альвеолы с целью устранения хронического инфекционного воспаления. На практике такая манипуляция проводится крайне редко. В некоторых случаях процедура является единственным вариантом, чтобы сохранить зуб.

Суть реплантации заключается в возвращении потерянного, но здорового зуба в своё альвеолярное ложе. Он может находиться в лунке, но при этом может быть не зафиксированным. В группе риске находятся зубы с одним корнем, так им проще всего оторваться во время перелома или вывиха.

Показания к проведению реплантации следующие:

• Сложное эндодонтическое лечение;
• Вывих челюсти;
• Безрезультатное лечение пародонтита в хронической форме традиционными методами;
• Ошибочное удаление;
• Перелом челюсти.

Операция может проводиться только на постоянных зубах. У молочных тонкие корни, поэтому провести такую манипуляцию будет очень сложно. Такая реплантация проводится только в том случае, если отсутствие молочного зуба может привести к серьёзным деформациям при развитии челюсти.

Реплантация не проводится при следующих клинических ситуациях:

• психологические нарушения;
• сердечно-сосудистые патологии;
• полное разрушение зуба;
• болезни крови;
• опухоли злокачественного характера;
• лучевая болезнь в острой форме.

Чтобы проведённая операция была эффективной, реплантант должен иметь хорошо сохранившуюся коронку, на корнях должны отсутствовать сильные повреждения. Перед проведением манипуляции врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний.

Виды, преимущества и недостатки

Существует несколько методик проведения пересадки: девитальная и витальная. При девитальной реплантации в полости удалённого зуба присутствует нерв. Врач должен пломбировать каналы корней, и тщательно очистить лунку от поражённых тканей. Далее, верхушка корня спиливается и реплантант помещается обратно.

Витальный способ предполагает сохранение нервов, пломбировка каналов не проводится. При таком типе пересадке реплантант сможет нормально функционировать ещё в течение 10−12 лет.

Такая процедура имеет ряд преимуществ:

• Возможность полного восстановления потерянного зуба;
• Сохранение функциональности и эстетики до 20 лет;
• Проведение манипуляции за один сеанс у врача;
• Возможность вживить зуб, который около суток был вне полости рта.

Чтобы реплантант хорошо прижился, необходимо выполнить определённые условия. Он должен быть полностью здоровым. Сразу после того как он выпал, его необходимо поместить в молоко или в раствор из поваренной соли. Таким образом, можно ненадолго продлить жизнь клеток. После проведения операции необходимо пропить курс антибиотиков.

Реплантированный зуб может подвергаться привычной жевательной нагрузке только спустя полгода после проведения операции. Для контроля за вживлённым зубом рекомендуется проходить рентгенографическое исследование каждые 3−4 года.

Несмотря на преимущества, реплантация имеет ряд недостатков:

• Большая вероятность неприживления;
• Присутствие большого количества противопоказаний к проведению;
• Отсутствие возможности предугадать исход манипуляции.

Этапы операции

Реплантация проводится под местной анестезией. Первый этап заключается в аккуратном удалении зуба. Сначала отслаивается связка от шейки, а потом и весь зуб. Движения должны быть максимально точными, чтобы не допустить больших повреждений.

Пошагово на фото процедура выглядит так:

После удаления тщательно очищается зубодесневой карман. Это нужно для того, чтобы удалить гранулёму или грануляции. Реплантант помещается в тёплый раствора хлорида натрия. Чтобы избежать заражения, в раствор добавляются антибактериальные средства. Лунка закрывается стерильным тампоном из марли.

Второй этап операции заключается в обработке самого реплантанта. Врач должен запломбировать все кариозные поражения, провести резекцию верхушек корней и расширить каналы. Из зубной шейки устраняются все отложения и части слизистой. Реплантант должен оставаться в растворе натрий хлорида непосредственно до проведения пересадки.

Третий этап - вживление реплантанта. Для этого спиливается верхняя часть корневой системы. Перед тем как поместить зуб в лунку, врач должен полностью удалить кровяные сгустки, что могут в ней присутствовать. Зуб помещается непосредственно в альвеолу. Дополнительная фиксация не требуется. На приживление при правильном восстановлении уходит около 20 дней.

Реабилитационный период

После проведения манипуляции существует большой риск, что реплантант не приживётся, и возникнут разного рода осложнения. Чтобы этого не случилось, необходимо придерживаться простых правил.

Принимать пищу первый раз можно только спустя 2 часа. При этом она должна быть мягкой и полужидкой. Чтобы избежать расхождения швов, рекомендуется есть на одну сторону. В течение всего периода реабилитации перед приёмом пищи место, где наложены швы, обрабатывается при помощи дентальной пасты Солкосерил.

Первые несколько недель после проведения манипуляции рекомендуется принимать препараты, содержащие большое количество кальция. После манипуляции у пациента может возникнуть отёк, синяк или кровоточивость тканей. Чтобы снизить выраженность этих симптомов, рекомендуется в течение первых дней прикладывать к оперированной области холод.

Следует отказаться от физических нагрузок, а также избегать сильных температурных перепадов. В первые несколько недель после оперативного вмешательства курение и употребление алкоголя под запретом. Необходимо отказаться от горячей и острой пищи.

После операции врач может назначить курс анальгетиков и антибиотиков. Для быстрого восстановления рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры.

Особенности приживления

Длительность приживления реплантанта зависит от особенностей организма пациента, правильность проведения манипуляции и выполнения всех рекомендаций по восстановлению. Всего существует 3 разновидности сращивания реплантанта с альвеолой:

• Периодонтальный - сохранение надкостницы альвеолы и частей периодонта на корнях;
• Пермодонтальной-фиброзный - частичное сохранение периодонта и надкостницы;
• Остеоидный - полное удаление надкостницы и периодонта.

Наиболее благоприятный прогноз приживления при пародонтальном типе, частые осложнения наблюдаются при остеоидном типе. При правильно проведённой операции реплантант может сохранять свои функции от 2 до 10 лет. Зуб, который был удалён случайно и является полностью здоровым, может прослужить гораздо дольше.

Предугадать результат проведения реплантации зубов довольно сложно, так как даже при правильном приживлении и выполнении всех рекомендаций врача, корни могут начать рассасываться.