ලපරොසෙන්ටෙසිස්. ඇඟවීම්

Laparocentesis යනු රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක අරමුණු සඳහා උදර බිත්තියේ සිදුරු කිරීමකි.

ඇඟවීම්:

අත්‍යවශ්‍ය අවයවවල අක්‍රියතාවයට හේතු වන උදර කුහරයෙන් තරලය ඉවත් කිරීම සහ වෙනත් චිකිත්සක පියවරයන් (ඇසයිට්) මගින් ඉවත් නොකෙරේ;

තුවාල හා රෝග වලදී උදර කුහරය තුළ ව්යාධිජනක එක්ස්ඩේට් හෝ ට්රාන්ස්ඩේට් ස්වභාවය ස්ථාපිත කිරීම;

ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී සහ උදර විකිරණවේදය තුළ ගෑස් පරිපාලනය, ප්රාචීර විදාරණ (pneumoperitoneum);

උදර කුහරය තුළට ඖෂධ හඳුන්වා දීම.

ප්රතිවිරෝධතා:

උදර කුහරයෙහි ඇලවුම් රෝගය, ගැබ්ගැනීම් (II භාගය).

උපකරණ:

දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා ට්‍රොකාර්, මැන්ඩ්‍රින් හෝ බොත්තම් පරීක්ෂණය, හිස්කබල, ඉඳිකටු සහ සිරින්ජය, සේද මැහුම් 1-2 ක් යෙදීම සඳහා අවශ්‍ය සියල්ල (ඉඳිකටු සහිත ඉඳිකටු රඳවනය, සිල්ක්), නිස්සාරණය කරන ලද දියර සඳහා බහාලුම් (බාල්දිය, බේසම), ඝන පළල තුවායක් හෝ පත්‍රයක් .

උදර කුහරය සිදුරු කිරීම සඳහා, සිලින්ඩරයකින් (කැනියුලා) සමන්විත ට්‍රොකාර් භාවිතා කරනු ලැබේ, එහි ඇතුළත එක් කෙළවරක පෙන්වා ඇති ලෝහ දණ්ඩක් (ස්ටයිලට්) ඇත. ස්ටයිලෙටෝගේ ප්රතිවිරුද්ධ කෙළවරේ හසුරුව සහ ආරක්ෂිත තැටියක් ඇත.

1. සිදුරු කිරීමට පෙර, තුවාල වළක්වා ගැනීම සඳහා මුත්රාශය හිස් කරනු ලැබේ. එදිනම උදෑසන, බඩවැල් හිස් කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ (ඔබේම හෝ එනැමාවක් සමඟ).

2. හැසිරවීමට මිනිත්තු 20-30 කට පෙර, රෝගියාට ප්‍රොමෙඩෝල් 2% ක ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 1 ක් සහ ඇට්‍රොපින් 0.1% ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 0.5 ක් සමඟ චර්මාභ්යන්තරව එන්නත් කරනු ලැබේ.

3. රෝගියාගේ ඉරියව්ව වාඩි වී සිටින අතර, පිටුපසට පුටුවක් මත ආධාරක වේ. දියර සඳහා කන්ටේනරයක් රෝගියාගේ පැතිරුණු කකුල් අතර බිම තබා ඇත.

4. සිදුරු කරන ස්ථානය යනු මැද රේඛාව ඔස්සේ නහයේ සිට පුබිස් දක්වා ඇති දුර මැද ය.

5. පෙර ස්ථානයේ සිදුරු කළ නොහැකි නම් (අතීතයේ බහු සිදුරු, කැළැල් පටක, සමේ මැක්රේෂන්, ආදිය), ඉහළ ඉදිරිපස ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළ සමඟ නහය සම්බන්ධ කරන රේඛාවේ සිට සෙන්ටිමීටර 5 ක් ඇතුලට ලක්ෂයක් පෙන්වයි.

6. සැක සහිත අවස්ථාවන්හිදී, සිදුරු කිරීම අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ සිදු කරනු ලැබේ.

7. සිදුරු කරන ස්ථානයේ දී සමේ අයඩින් සහ ඇල්කොහොල් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලබන අතර දේශීය නිර්වින්දනය නවෝකේන් ද්රාවණයකින් පාලනය වේ.

8. ස්ටයිලට් හසුරුව අත්ල මතත්, දබර ඇඟිල්ල ට්‍රොකාර් කැනියුලාව මතත් රැඳෙන පරිදි ට්‍රොකාර් එක ගන්න. සිදුරු කිරීමේ දිශාව සම මතුපිටට තදින් ලම්බක වේ.

9. ඉන්පසුව, වම් අතෙහි ඇඟිලි 2 කින් සම දිගු කර, ස්ටයිලට් සමඟ ට්රොකර් එකකින් එය සිදුරු කරන්න. ඒ සමගම, භ්රමණ විදුම් චලනයන් සිදු කරනු ලැබේ. සමහර විට සම මුලින්ම සිදුරු කරන ස්ථානයේ හිස්කබලකින් කපා ඇත. උදර කුහරය තුළට ඇතුල් වන මොහොත ප්රතිරෝධයේ හදිසි නැවැත්වීමේ හැඟීමකි.

10. උදර කුහරය තුලට විනිවිද යාමෙන් පසුව, ස්ට්රෝකර් වලින් ස්ටයිලට් ඉවත් කරනු ලැබේ. රෝගියාගේ තත්වය නිරීක්ෂණය කරමින් ට්‍රොකාර් හරහා ගලා යන දියර ද්‍රෝණියකට හෝ බාල්දියකට එකතු කරනු ලැබේ (ද්‍රවය වේගයෙන් ඉවත් කිරීමත් සමඟ අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය තියුනු ලෙස පහත වැටේ). 5-10 ml ප්රමාණයේ ද්රවයෙන් කොටසක් පරීක්ෂණ සඳහා රසායනාගාරයට යවනු ලැබේ. දියර ධාරාව දුර්වල වී ක්‍රමයෙන් වියළී ගිය විට, ඔවුන් තුවායක් හෝ පත්‍රයකින් ආමාශය තද කිරීමට පටන් ගනී, රෝගියාගේ පිටුපසට ඔවුන්ගේ කෙළවර එකට ගෙන එයි. තරල පිටතට ගලායාම වැඩි දියුණු කිරීමට අමතරව, මෙම තාක්ෂණය අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය වැඩි කිරීමට උපකාරී වේ.

11. උදර කුහරයෙන් නිදහස් තරල පිටතට ගලායාම ඔමෙන්ටම් හෝ අන්ත්‍රයේ ලූපයක් මඟින් වරින් වර අවහිර කළ හැකිය (ට්‍රොකාරයේ අභ්‍යන්තර විවරය වසා ඇත). එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ට්‍රොකාර් ලුමෙන් වසා ඇති ඉන්ද්‍රිය ප්‍රවේශමෙන් චලනය කිරීමට මොට මැන්ඩල් හෝ බොත්තම් පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරයි, ඉන්පසු දියර නැවත නිදහසේ ගලා යාමට පටන් ගනී.

12. ක්රියාපටිපාටිය සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු, trocar ඉවත් කරනු ලැබේ. සිදුරු කරන ස්ථානය අයඩින්, ඇල්කොහොල් සමඟ ප්රතිකාර කර අසප්ටික් ඇලවුම් ප්ලාස්ටර් සමඟ මුද්රා කර ඇත. සමහර විට, පුළුල් තුවාලයක් සහිතව, 1-2 සේද මැහුම් සම මත තබා ඇත. උදරය වටා තුවායක් හෝ පත්රයක් බැඳ ඇත. රෝගියා ගර්නියක් මත කාමරයට ගෙන යනු ලැබේ.

සංකූලතා:

සිදුරු කරන ස්ථානයේ ආසාදනය, උදර බිත්තියේ භාජන වලට හානි වීම, අභ්‍යන්තර උදර අවයව වලට තුවාල වීම. නැවත නැවත සිදුරු කිරීම පෙරිටෝනියම් දැවිල්ලට හේතු විය හැකි අතර උදරයේ ඉදිරිපස උදර බිත්තිය සමඟ බඩවැල් හෝ ඔමෙන්ටම් ඒකාබද්ධ වේ.

ලැපරොසෙන්ටෙසිස් "ෆම්බල් කැතීටර්" ක්‍රමය භාවිතා කරයි.

කුසලතා ඉටු කිරීම සඳහා ඇල්ගොරිතම:

1. රෝගියා ඔහුගේ පිටේ වැතිර සිටී. උදරයේ සම විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණයකින් ප්‍රතිකාර කර විෂබීජහරණය කළ රෙදි වලින් වැටක් සවි කර ඇත.

2. දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ, උදරයේ මැද රේඛාව ඔස්සේ නහයට පහළින් සෙන්ටිමීටර 2 ක් (මෙම ප්රදේශයේ ශල්ය කැළැල් නොමැති නම්), සම සහ චර්මාභ්යන්තර පටක සෙන්ටිමීටර 2 ක් සඳහා විච්ඡේදනය කරනු ලැබේ.මොට උපකරණයක් භාවිතා කරමින්, පටක ඉවතට තල්ලු කරනු ලැබේ. ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල කොපුව දක්වා.

3. ලීනියා ඇල්බා (aponeurosis) තියුණු එක්-කොක්කක් සමඟ ඉහළට ඔසවනු ලැබේ (හෝ ඝන සේද නූල් සමග මැහුම් කර ඉහළට ඇද දමනු ලැබේ).

3. කොක්ක (හෝ මැහුම්) අසල, භ්රමණ චලනයන් සමඟ aponeurosis හරහා trocar ප්රවේශමෙන් උදර කුහරය තුලට ඇතුල් කරනු ලැබේ. ට්‍රොකාර් කමිසයෙන් ස්ටයිලට් ඉවත් කළ විට, පිටාර ගැලීම, රුධිරය හෝ සැරව කාන්දු විය හැක.

4. ප්‍රතිඵල සෘණාත්මක හෝ සැක සහිත නම්, ට්‍රොකාර් නළය හරහා පැති සිදුරු සහිත වයිනයිල් ක්ලෝරයිඩ් කැතීටරයක් ඇතුල් කර උදර කුහරයෙහි බෑවුම් සහිත ප්‍රදේශවලින් සිරින්ජයක් මගින් අන්තර්ගතය උරාගනු ලැබේ.

5. වැඩි විස්තර සඳහා, ඔබට පෙරිටෝනියල් සේදීම සිදු කළ හැකිය: අභ්‍යන්තර අවයව වලට හානි වීම පෙන්නුම් කරමින් ව්යාධිජනක අපිරිසිදුකම් (රුධිරය, මුත්රා, මල, පිත) ඇති බව හෙළිදරව් කරන පරීක්ෂණයක් හරහා භෞතික විද්‍යාත්මක ද්‍රාවණය මිලි ලීටර් 500 ක් එන්නත් කරන්න. peritonitis සංවර්ධනය.

බී.එස්. සුකොවාතික්

ශල්‍ය නොවන ශල්‍යකර්ම, ස්වාභාවික විවරයන් හරහා හිස් අවයව පරීක්ෂා කිරීම, කුහර සහ සන්ධි සිදුරු කිරීම, වෙනත් සායනික අංශවල බහුලව භාවිතා වුවද, ශල්‍යකර්මයේදී විශේෂ වැදගත්කමක් ලබා ඇත. එබැවින්, මෙම උපාමාරු සිදු කිරීමට දැනුම හා හැකියාව ඕනෑම විශේෂත්වයක් ඇති වෛද්යවරයෙකු සඳහා, විශේෂයෙන්ම සාමාන්ය වෛද්යවරයකු සඳහා අවශ්ය වේ.

10.1 මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය

ශල්යකර්මයට පෙර මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය මුත්රා පද්ධතියේ ක්රියාකාරී තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා සිදු කරනු ලැබේ. කැතීටරීකරණය සඳහා, ඔබ විෂබීජහරණය කළ රබර් කැතීටරයක්, වඳ කරකැවිල්ලක් දෙකක්, වඳ වැස්ලින් තෙල්, කපු බෝල, furatsilin 1: 5000 විසඳුමක් හෝ බෝරික් අම්ලය 2% විසඳුමක් තිබිය යුතුය. මේ සියල්ල විෂබීජ සහිත තැටියක තබා ඇත. ජලය සහ සබන් සමග අත් සෝදා විනාඩි 3 ක් සඳහා මත්පැන් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.

කාන්තාවන් තුළ මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය

ඔබේ අත්වලට සලකන්න.

වෙස්මුහුණක් පළඳින්න.

බෝල 4ක්, කරකැවිල්ලක් සහ තුවායක් වඳ මේසයක සිට කරකැවිල්ලක් වඳ තැටියකට දමන්න.

මේසය වසා දමන්න.

වඳ වැඩ කරන tweezers සමග bix සිට වඳ කැතීටරය ගන්න. එය වැඩ බංකුව මත වඳ තැටියක තබන්න.

විෂබීජහරණය කළ කරකැවිල්ල භාවිතා කරමින්, වඳ බෝල වඳ ෆුරාට්සිලින් සමඟ තෙතමනය කර බෝතලයෙන් බෝල මතට වත් කරන්න.

කැතීටරය වැස්ලින් සමඟ සලකන්න.

අත්වැසුම් පළඳින්න.

රෝගියා ඇගේ පිටේ තබා, දණහිස් නැමී, ඇගේ කකුල් විහිදුවන්න.

රෝගී ප්රදේශයට යටින් යාත්රාවක් සහ තෙල් රෙද්දක් තබන්න.

මුත්‍රා විවරය හෙළිදරව් කරමින් වම් අතේ I සහ II ඇඟිලිවලින් තොල් සහ මිනෝරා වෙන් කරන්න.

කරකැවිල්ල සහිත වඳ මේසයකින් බෝලය ගෙන, බ්ලොටින් චලිතයක් භාවිතා කරමින්, මුත්‍රා මාර්ගයේ බාහිර විවරය ෆුරැට්සිලින් සමඟ ප්‍රතිකාර කරන්න. වියදම් කළ බෝල බඳුනට විසි කරන්න.

වඳ තැටි වලින් කැතීටරය කරකැවිල්ලකින් ගෙන එය සෙන්ටිමීටර 3-5 ක් මුත්රා තුළට ඇතුල් කරන්න, පිටත කෙළවර බඳුනට පහත් කරන්න.

මුත්‍රා පිටවන ප්‍රමාණය අඩු වන විට මුත්‍රා මාර්ගයෙන් කැතීටරය ඉවත් කරන්න, එවිට ඉතිරි මුත්‍රා මුත්‍රා මාර්ගයෙන් සෝදා හරිනු ලැබේ.

පිරිමින් තුළ මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය

රෝගියා උකුලේ සහ දණහිසේ සන්ධිවලට නැමුණු කකුල් සමඟ ඔහුගේ පිටුපස තබා ඇත. මුත්රා එකතු කිරීම සඳහා රෝගියාගේ කකුල් අතර භාජනයක් හෝ තැටියක් තබා ඇත. ශිෂේණය ඍජු හිස සහ බාහිර මුත්‍රා විවරයේ ප්‍රදේශය විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණයකින් හොඳින් පිස දමනු ලැබේ. කරකැවිල්ල භාවිතා කරමින්, කැතීටරය එහි හොටෙන් සෙන්ටිමීටර 2-3 ක් ගෙන පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි සමඟ ලිහිසි කරන්න. වම් අත, තුන්වන සහ සිව්වන ඇඟිලි අතර, ගැබ්ගෙල ප්රදේශයේ ශිෂේණය ඍජු ගන්න, සහ පළමු හා දෙවන ඇඟිලි සමග, මුත්රා පිටත විවරය තල්ලු. කරකැවිල්ල භාවිතා කරමින්, මුත්‍රා මාර්ගයේ බාහිර විවරයට කැතීටරයක් ඇතුළු කර, කරකැවිල්ල චලනය කිරීමෙන් ක්‍රමයෙන් කැතීටරය ඉදිරියට ගෙනයන්න. කැතීටරය ඉදිරියට ගෙන යන විට ප්‍රතිරෝධයේ සුළු සංවේදීතාවයක් මුත්‍රා මාර්ගයේ ඉස්ත්මික් කොටස හරහා ගමන් කරන විට හැකි ය. කැතීටරයෙන් මුත්රා පිටවීම මුත්රාශයේ ඇති බව පෙන්නුම් කරයි. මුත්රා පිටවන විට එහි වර්ණය, විනිවිදභාවය සහ ප්රමාණය සටහන් වේ.

මෘදු කැතීටරයකින් මුත්රා ඉවත් කිරීමට ගත් උත්සාහය අසාර්ථක වුවහොත්, ඔවුන් ලෝහ කැතීටරයක් සමඟ මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය කිරීමට යොමු වන අතර, මුත්රා වලට හානි වීමේ අන්තරාය හේතුවෙන් නිශ්චිත කුසලතා අවශ්ය වේ.

10.2 ආමාශයික සේදීම

තුනී පරීක්ෂණයකින් ආමාශයේ කැතීටරීකරණය

ශල්‍යකර්මයේදී සහ පශ්චාත් ශල්‍ය කාලය තුළ ආමාශය සේදීම සහ ආමාශයික අන්තර්ගතය අපේක්ෂා කිරීම වැළැක්වීම සඳහා ආමාශයික නලයක් තැබීම අවශ්‍ය වේ. හැසිරවීම පහත පරිදි සිදු කෙරේ. තුනී පරීක්ෂණයක අවසානය පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි සමඟ ලිහිසි කර, නාසික ඡේදය හරහා ෆරින්ක්ස් තුළට ඇතුළු කර, රෝගියාට ගිල දැමීමට බල කරන අතර, පරීක්ෂණය esophagus දිගේ තරමක් ඉදිරියට යයි. පරීක්ෂණයෙහි පළමු සලකුණ (සෙන්ටිමීටර 50) ළඟා වූ විට, පරීක්ෂණයේ අවසානය ආමාශයේ හෘද කොටසෙහි වේ. ආමාශය පිරී ඇති විට, එහි අන්තර්ගතය වහාම ශ්‍රෝණිය තුළට නිදහසේ ගලා යන නළයෙන් මුදා හැරීමට පටන් ගනී. පරීක්ෂණය ආමාශය තුළට දෙවන සලකුණ දක්වා ඉදිරියට ගෙන යන අතර (පරීක්ෂණයේ අවසානය අන්තයේ ඇත) සහ නාසයේ පිටුපස සහ පැති මතුපිටට ප්ලාස්ටර් පටියකින් සවි කර ඇත.

ඝන පරීක්ෂණයක් සහිත ආමාශයික සේදීම

උපකරණ:ඝන ආමාශයික බටයක්, රබර් බටයක්, ලීටර් 1 ක ධාරිතාවක් සහිත පුනීලයක්, ජලය සේදීම සඳහා බාල්දියක්, කාමර උෂ්ණත්වයේ දී පිරිසිදු ජලය ලීටර් 10-12 ක බාල්දියක්, දිව රඳවනයක්, ලෝහ තුඩක්, රබර් අත්වැසුම්, තෙල් රෙදි උඩ ඇඳුම.

ආමාශයික වැසිකිළි පද්ධතියක් එක්රැස් කරන්න.

ඔබ සහ රෝගියා මත ඇප්‍රොන් දමා, රෝගියා පුටුවක වාඩි කර, පුටුවේ පිටුපස දෑත් තබා තුවායක් හෝ පත්‍රයකින් ඒවා සවි කරන්න.

රෝගියාගේ පිටුපස හෝ පැත්තට නැගී සිටින්න.

රෝගියාගේ මවුල අතරට ලෝහ තුඩකින් හෝ මුඛය විවෘත කිරීමකින් වම් අතේ දෙවන ඇඟිල්ල ඇතුල් කර ඔහුගේ හිස තරමක් පිටුපසට ගෙන යන්න.

ඔබේ දකුණු අතෙන්, දිවේ මුල මත ජලයෙන් තෙත් කරන ලද පරීක්ෂණයේ අන්ධ කෙළවර තබන්න, රෝගියාට ගිල දැමීමට සහ නාසය හරහා ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීමට ආරාධනා කරන්න.

රෝගියා ගිලීමේ චලනයන් සිදු කළ විගසම, පරීක්ෂණය esophagus තුළට ඇතුල් කරන්න (මෙය සෙමින් කළ යුතුය, ඉක්මන් ඇතුල් කිරීම පරීක්ෂණය ඇඹරීමට හේතු විය හැක).

මතක තබා ගැනීමට අවශ්ය:පරීක්ෂණයක් ඇතුල් කළ විට, රෝගියා කැස්ස, හුස්ම හිරවීම සහ ඔහුගේ මුහුණ සයනොටික් බවට පත් වුවහොත්, පරීක්ෂණය වහාම ඉවත් කළ යුතුය, මන්ද එය esophagus නොව trachea හෝ ස්වරාලය තුළට ඇතුළු වී ඇත.

පරීක්ෂණය අපේක්ෂිත සලකුණට ගෙන එන්න, තවදුරටත් ඇතුල් කිරීම නවත්වන්න, පුනීල සම්බන්ධ කර රෝගියාගේ දණහිස මට්ටමට පහත් කරන්න. ආමාශයික අන්තර්ගතය එයින් මුදා හැරීමට පටන් ගනී, එය පරීක්ෂණයේ නිවැරදි පිහිටීම පෙන්නුම් කරයි.

දණහිස මට්ටමින් පුනීලය තරමක් ආනතව තබාගෙන එයට වතුර වත් කරන්න.

පුනීලය සෙමෙන් ඉහළට ඔසවන්න, ජල මට්ටම පුනීලයේ මුඛයට ළඟා වූ වහාම එය එහි මුල් ස්ථානයට පහළින් පහත් කරන්න, හඳුන්වා දුන් ජල ප්‍රමාණය ඉවත් කළ ප්‍රමාණයට සමාන විය යුතුය.

පුනීලයේ අන්තර්ගතය බේසමකට වත් කරන්න.

සේදීමේ ජලය පැහැදිලි වන තුරු ක්රියා පටිපාටිය 8-10 වාරයක් නැවත නැවත කරන්න.

මතක තබා ගැනීමට අවශ්ය:කැස්ස සහ ස්වරාලය ප්‍රත්‍යාවර්තය නොමැති විට සිහිසුන් රෝගියෙකු සඳහා ආමාශයික සේදීම සිදු කරනු ලබන්නේ මූලික ශ්වසන ඉන්ටියුබේෂන් කිරීමෙන් පසුව පමණි.

10.3 පිරිසිදු කිරීමේ එනමා

එනමා පිරිසිදු කිරීම සඳහා ඇඟවීම්.

ආහාර ජීර්ණ අවයව සහ ශ්‍රෝණි අවයවවල x-ray පරීක්ෂණ සඳහා සූදානම් වීමේ දී.

මහා බඩවැලේ එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණ සඳහා සූදානම් වීම.

මලබද්ධය සඳහා, මෙහෙයුම් වලට පෙර, දරු ප්රසූතියට පෙර, විෂ වීමකදී, ඖෂධීය enema පරිපාලනය කිරීමට පෙර.

ප්රතිවිරෝධතා.

ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවෙන් ලේ ගැලීම.

මහා බඩවැලේ සහ ගුදය ප්‍රදේශයේ උග්‍ර ගිනි අවුලුවන හෝ ulcerative ක්‍රියාවලීන්.

ගුද මාර්ගයේ ඇති මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම්.

ආහාර ජීර්ණ පත්රයේ ශල්යකර්මයෙන් පසු පළමු දින.

ගුද මාර්ගයේ හෝ ගුද මාර්ගයේ ඇති වන ඉරිතැලීම්. අනුපිළිවෙල.

කාමර උෂ්ණත්වයේ දී ජලය ලීටර් 1-1.5 ක් Esmarch ගේ ජෝගුවට වත් කරන්න.

රබර් නළය මත කපාටය විවෘත කර එය වතුරෙන් පුරවන්න, කපාටය වසා දමන්න.

රාක්කය මත මග් එල්ලා වැස්ලින් සමග ඉඟිය ආලේප කරන්න.

රෝගියා ඔහුගේ වම් පැත්තේ යහන මත තබන්න, කකුල් දණහිසට නැමී ආමාශය දෙසට තරමක් ගෙන එන්න.

ඔබේ අතේ පළමු සහ දෙවන ඇඟිලි වලින්, තට්ටම් විහිදුවන්න, සහ ඔබේ දකුණු අතෙන් ගුදය තුළට තුඩ ඇතුල් කරන්න, එය ගුද මාර්ගයට ගෙනයන්න, පළමුව නහය දෙසට සෙන්ටිමීටර 3-4 කින්, පසුව කොඳු ඇට පෙළට 8 කින් සමාන්තරව. -10 සෙ.මී.

කපාට තරමක් විවෘත කරන්න; ජලය බඩවැල් තුළට ගලා යාමට පටන් ගනී.

බඩවැල් තුළට ජලය හඳුන්වා දීමෙන් පසු, කපාටය වසා, තුණ්ඩය ඉවත් කරන්න.

10.4 සිෆෝන් එනමා

උපකරණ: මීටර් 1 ක් දිග, මිලිමීටර් 10 ක විෂ්කම්භයක් සහිත ඝන ආමාශ නල දෙකක්, ලීටර් 1 ක ධාරිතාවක් සහිත පුනීලයක්, කාමර උෂ්ණත්වයේ දී ජලය ලීටර් 10-12 ක්, ජලය සේදීම සඳහා බාල්දියක්, තෙල් රෙදි, ඇප්රොන්, වැස්ලින්.

ඇඟවීම්.

පවිත්ර කිරීමේ එනැමාවකින් සහ විරේචක ගැනීමෙන් ඇතිවන බලපෑම නොමැතිකම.

මුඛය හරහා ඇතුල් වන බඩවැල් වලින් විෂ සහිත ද්රව්ය ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ.

බඩවැල් අවහිරතා ඇති බවට සැක කිරීම. අනුපිළිවෙල.

පවිත්ර කිරීමේ එනැමාවකදී රෝගියා එම ස්ථානයේම තබන්න.

30-40 සෙ.මී. සඳහා වැස්ලින් සමඟ පරීක්ෂණයේ අන්ධ අවසානය ලිහිසි කරන්න.

රෝගියාගේ තට්ටම් පැතිරීම සහ පරීක්ෂණයේ අන්ධ අන්තය ගුද මාර්ගයට ඇතුල් කරන්න.

පුනීල සම්බන්ධ කරන්න.

සේදුම් වතුරේ අවසාන කොටස වත් කර සෙමෙන් සෙමෙන් ඉවත් කරන්න.

10.5 ඖෂධ enema

විරේචක එනමාවතෙල් එනැමාව

උපකරණ: pear-හැඩැති බැලූනය හෝ ජැනට් සිරින්ජය, ගෑස් පිටවන නළය, වැස්ලින්, එළවළු තෙල් මිලි ලීටර් 100-200, 37-38 of C උෂ්ණත්වයකට රත් කර ඇත. අනුපිළිවෙල.

එනැමාවෙන් පසු උදෑසන වන තෙක් රෝගියාට නැගිටින්න එපා.

පෙයාර්ස් හැඩැති භාජනයකට තෙල් පුරවන්න.

ගෑස් පිටවන නළය වැස්ලින් සමඟ ලිහිසි කරන්න.

රෝගියා ඔහුගේ වම් පැත්තේ තබන්න, ඔහුගේ කකුල් නැමී ඔහුගේ බඩ දෙසට ගෙන එන්න.

තට්ටම් පැතිරීම, ගුද මාර්ගයේ ගෑස් නළය 15-20 සෙ.මී.

බල්බ හැඩැති බැලූනය සම්බන්ධ කර සෙමින් තෙල් එන්නත් කරන්න.

ගෑස් පිටවන නළය ඉවත් කර එය විෂබීජ නාශකයක් තුළ තබන්න. විසඳුම සහ සබන් සමග කන්ටේනරය සේදීම.

අධි රුධිර පීඩන එනමාව

උපකරණ:තෙල් එනැමා + 10% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය 50-100 ml, 20-30% මැග්නීසියම් සල්ෆේට් ද්‍රාවණය සමඟ සමාන වේ.

ප්රතිවිරෝධතා.

බඩවැලේ පහළ කොටස්වල උග්ර ගිනි අවුලුවන සහ ulcerative ක්රියාවලීන්, ගුද ප්රදේශයේ ඉරිතැලීම්.

ක්රියාවන්ගේ අනුපිළිවෙල විරේචක එනැමාවක් ලබා දීමේ අනුපිළිවෙලට සමාන වේ.

ගෑස් පිටවන නළය

අරමුණ:වායුව සමඟ. අනුපිළිවෙල.

රෝගියා ඔහුගේ පිටේ තබන්න, ඔහු යටතේ තෙල් රෙද්දක් තබන්න.

ඔබේ කකුල් අතර භාජනයක් තබන්න (යාත්‍රාවේ වතුර ටිකක් ඇත).

නලයේ වටකුරු කෙළවර වැස්ලින් සමඟ ලිහිසි කරන්න.

20-30 සෙ.මී. නල ගුද මාර්ගයට ඇතුල් කරන්න (නලයේ පිටත කෙළවර යාත්‍රාවට පහත් කරන්න, මන්ද එය හරහා මල පිටවිය හැකිය).

පැයකට පසු, නළය ප්රවේශමෙන් ඉවත් කර තුවායෙන් ගුදය පිස දමන්න.

10.6 උදරයේ සිදුරු

මෙහෙයුමේ අරමුණ:උදරයේ හයිඩ්‍රොප්ස් අතරතුර ඇස්සිටික් තරලය ඉවත් කිරීම.

ක්‍රමවේදය:සිදුරු සිදු කරනු ලබන්නේ උදරයේ මැද රේඛාව දිගේ ය. සිදුරු ස්ථානය තෝරා ගනු ලබන්නේ නහය සහ පුබිස් අතර දුර මැද ය. මුලින්ම මුත්රාශය හිස් කළ යුතුය. රෝගියා මෙහෙයුම් හෝ කණ්නාඩි මේසය මත වාඩි වී සිටී. ශල්යකර්ම ක්ෂේත්රය මත්පැන් සහ අයඩින් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. උදර බිත්තියේ සම සහ ගැඹුරු ස්ථර 0.5% novocaine විසඳුමක් සමඟ නිර්වින්දනය කර ඇත. සිදුරු කරන ස්ථානයේ සම හිස්කබලේ තුඩෙන් කැපේ. සිදුරු කිරීම trocar එකකින් සාදා ඇත. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා උපකරණය ඔහුගේ දකුණු අතට ගෙන, සම වම් පසින් විස්ථාපනය කර, උදරයේ මතුපිටට ලම්බකව ට්‍රොකාර් තබා, උදර බිත්තිය සිදුරු කර, ස්ටයිලට් ඉවත් කර ශ්‍රෝණිය තුළට දියර ධාරාවක් යොමු කරයි. බිඳවැටීමට තුඩු දිය හැකි තරල නිස්සාරණයේදී අභ්‍යන්තර පීඩනයේ වේගවත් පහත වැටීමක් වළක්වා ගැනීම සඳහා, ට්‍රොකාරයේ බාහිර විවරය වරින් වර වසා ඇත. ඊට අමතරව, ඇසිටික් තරලය පිටතට ගලා යන විට සහායකයා තුවායක් සමඟ උදරය තද කරයි.

10.7 ලැපරොසෙන්ටෙසිස්

Laparocentesis යනු කුහරය තුළට ජලාපවහන නලයක් හඳුන්වා දීමත් සමඟ peritoneum හි සිදුරු කිරීමකි. සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ වෛද්යවරයෙකු විසිනි (රූපය 10-1).

සහල්. 10-1. Laparocentesis තාක්ෂණය.

1 - උදර බිත්තියේ මෘදු පටක හරහා ගමන් කරන ලිංගේන්ද්රයන්; 2 - trocar උදර කුහරය තුලට ඇතුල් කර ඇත

ඇඟවීම්: ascites, peritonitis, intra-abdominal රුධිර වහනය, pneumoperitoneum.

ප්රතිවිරෝධතා: coagulopathy, thrombocytopenia, බඩවැල් අවහිරතා, ගැබ් ගැනීම, සමේ ඉදිමීම සහ උදර බිත්තියේ මෘදු පටක.

උපකරණ සහ මෙවලම්: 3-4 mm විෂ්කම්භයක් සහිත උදර බිත්තිය සිදුරු කිරීම සඳහා trocar උල් මැන්ඩ්‍රලයක්, මීටර් 1 ක් දක්වා දිග ජලාපවහන රබර් නළයක්, කලම්පයක්, මිලි ලීටර් 5-10 ක පරිමාවක් සහිත සිරින්ජයක්, 0.25% නොවොකේන් ද්‍රාවණයක්, බහාලුමක් ඇස්සිටික් තරලය, වඳ බට එකතු කිරීම, ඇඳුම් පැළඳුම් ද්‍රව්‍ය, වඳ කපු පුළුන්, වඳ කරකැවිල්ල, වඳ මැහුම් ද්‍රව්‍ය සහිත සම ඉඳිකටු, හිස්කබල්, ඇලවුම් ප්ලාස්ටර්.

ක්‍රමවේදය:ඔහුට සහාය වන වෛද්‍යවරයා සහ හෙදිය තොප්පි සහ වෙස් මුහුණු පැළඳ සිටියහ. ශල්‍යකර්මයට පෙර මෙන් දෑත් සලකනු ලැබේ, වඳ රබර් අත්වැසුම් පැළඳ සිටී. සමට සම්බන්ධ වන ට්‍රොකර්, ටියුබ් සහ සියලුම උපකරණවල සම්පූර්ණ වඳභාවය සහතික කිරීම අවශ්‍ය වේ. සිදුරු කිරීම උදෑසන, හිස් බඩක් මත, ප්රතිකාර කාමරයේ හෝ ඇඳුම් පැළඳුම් කාමරයේ සිදු කරනු ලැබේ. රෝගියා ඔහුගේ බඩවැල් සහ මුත්රාශය හිස් කරයි. රෝගියාගේ ස්ථානය වාඩි වී හෝ දරුණු අවස්ථාවල දී දකුණු පැත්තේ වැතිර සිටී. පූර්ව ඖෂධයක් ලෙස, ප්‍රොමෙඩෝල් 2% ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 1 ක් සහ ඇට්‍රොපින් 0.1% ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 1 ක් අධ්‍යයනයට මිනිත්තු 30 කට පෙර චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

උදර බිත්තියේ සිදුරු කිරීම උදරයේ මැද රේඛාව ඔස්සේ නහය සහ ප්‍රහසන අස්ථිය අතර දුර මැද හෝ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශි අද්දර සිදු කරනු ලැබේ (විදින්නට පෙර, ඔබ නිදහස් තරලයක් ඇති බවට සහතික විය යුතුය. උදර කුහරය). සිදුරු කරන ස්ථානය විෂබීජහරණය කිරීමෙන් පසු, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ සහ ප්‍රාචීර පෙරිටෝනියම් වල ආක්‍රමණ නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලැබේ. උදරීය අවයව වලට හානි වීම වැළැක්වීම සඳහා, උදර බිත්තියේ ඇපොනෙයුරෝසිස් ඝන බන්ධනයකින් මැසීමට සුදුසු වන අතර එමඟින් මෘදු පටක දිගු කර උදර බිත්තිය සහ යටින් පවතින අවයව අතර නිදහස් ඉඩක් නිර්මාණය කරයි. සිදුරු කරන ස්ථානයේ සම වම් අතෙන් චලනය වන අතර දකුණු අතෙන් trocar ඇතුල් කරනු ලැබේ. සමහර අවස්ථාවලදී, trocar ඇතුල් කිරීමට පෙර හිස්කබලකින් කුඩා සමේ කැපීමක් සිදු කරයි. trocar උදර කුහරය තුලට විනිවිද යාමෙන් පසුව, මැන්ඩ්රින් ඉවත් කරනු ලබන අතර ද්රව නිදහසේ ගලා යාමට පටන් ගනී. විශ්ලේෂණය සඳහා දියර මිලිලීටර කිහිපයක් ගෙන ඇති අතර ස්මෑම් සාදනු ලැබේ, පසුව රබර් නලයක් ට්රොකර් මත තබා ඇති අතර, දියර ශ්රෝණිය තුලට ගලා යයි. දියර සෙමින් මුදා හැරිය යුතුය (විනාඩි 5 කට වඩා ලීටර් 1); මේ සඳහා රබර් නළයට කලම්පයක් වරින් වර යොදනු ලැබේ. තරලය සෙමෙන් පිටතට ගලා යාමට පටන් ගන්නා විට, රෝගියා තරමක් වම් පැත්තට ගෙන යයි. බඩවැලේ ලූපයක් සමඟ ට්‍රොකාර්ගේ අභ්‍යන්තර විවරය වසා දැමීම නිසා තරල මුදා හැරීම නතර වී ඇත්නම්, ඔබ උදර බිත්තිය මත ප්‍රවේශමෙන් එබිය යුතුය, අන්ත්රය විස්ථාපනය වන අතර තරල ප්‍රවාහය යථා තත්වයට පත් වේ. තරලය, අභ්‍යන්තර උදර පීඩනයෙහි තියුණු අඩුවීමක් සිදු වන අතර එය රුධිර ප්‍රවාහය යලි බෙදා හැරීමට සහ සමහර අවස්ථාවල සංවර්ධන බිඳවැටීමට තුඩු දෙයි. මෙම සංකූලතාව වළක්වා ගැනීම සඳහා, තරල ඉවත් කිරීමේදී, සහායකයා පුළුල් තුවායක් සමඟ උදරය තදින් තද කරයි. ද්‍රවය ඉවත් කිරීමෙන් පසු, ට්‍රොකාර් ඉවත් කරනු ලැබේ, සිදුරු කරන ස්ථානයේ සමට මැහුම් යොදනු ලැබේ (හෝ ක්ලියෝල් සමඟ වඳ ස්පුබ් එකකින් තදින් මුද්‍රා තබා ඇත), පීඩන අසප්ටික් වෙළුම් පටියක් යොදනු ලැබේ, අයිස් පැකට්ටුවක් උදරය මත තබා ඇත. දැඩි පැස්ටල් පිළිවෙත නියම කර ඇත. සිදුවිය හැකි සංකූලතා කල්තියා හඳුනා ගැනීම සඳහා සිදුරු කිරීමෙන් පසු රෝගියා දිගටම අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. සංකූලතා.

asepsis සහ antisepsis නීති උල්ලංඝනය කිරීම හේතුවෙන් උදර බිත්තියේ සෙලියුලිටිස්.

උදර බිත්තියේ හේමාටෝමා සෑදීම හෝ උදර කුහරයෙහි ලේ ගැලීම සමඟ උදර බිත්තියේ භාජන වලට හානි වීම.

සිදුරක් හරහා බිත්තියට වාතය විනිවිද යාම හේතුවෙන් උදර බිත්තියේ චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව.

උදරයේ අවයව වලට හානි වීම.

තුවාලය සහ උදර කුහරය තුළට ඇතුල් වීමේ අන්තරාය සමඟ සම්බන්ධ වන සිදුරු කුහරය හරහා උදර කුහරයෙන් තරලය මුදා හැරීම.

10.8 ප්ලූරල් සිදුරු

ඇඟවීම්.නිරෝගී පුද්ගලයෙකුට ප්ලූරල් කුහරය තුළ තරල මිලි ලීටර් 50 ක් දක්වා ඇත. පෙනහළු සහ ප්ලූරා වල රෝග වලදී, ප්ලූරා ස්ථර අතර ගිනි අවුලුවන හෝ ශෝථය තරලයක් එකතු විය හැකි අතර එය රෝගියාගේ තත්වය වඩාත් නරක අතට හැරෙන අතර ප්ලූරල් සිදුරු කිරීමේදී ඉවත් කරනු ලැබේ. ප්ලූරල් කුහරය තුළ කුඩා තරලයක් තිබේ නම්, රෝගියාට රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයක් ලබා දෙනු ලැබේ.

සමුච්චිත තරලයේ ස්වභාවය සහ එහි ව්යාධිජනක සෛල පවතින බව තීරණය කිරීම සඳහා සිදුරක්. රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා මෙන්ම ප්ලූරල් කුහරයෙන් දියර අන්තර්ගතයන් ඉවත් කිරීම සඳහා ප්ලූරා හි සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. චිකිත්සක අරමුණු සඳහා, pleural puncture exudative සහ purulent pleurisy, hemothorax සඳහා දක්වනු ලැබේ.

උපකරණ සහ මෙවලම්.එවැනි සිදුරක් සඳහා, රබර් නලයක් හරහා සිරින්ජයට සම්බන්ධ කර ඇති තියුණු ලෙස වටකුරු ඉඟියක් සහිත මිලිමීටර් 20 ක සිරින්ජයක් සහ සෙන්ටිමීටර 7-10 ක් දිග, විෂ්කම්භය 1-1.2 මි.මී. සිදුරු කිරීමේදී ප්ලූරල් කුහරයට වාතය ඇතුල් වීම වැළැක්වීම සඳහා සම්බන්ධක නළය මත විශේෂ කලම්පයක් තබා ඇත. රසායනාගාර පර්යේෂණ සඳහා, පරීක්ෂණ නල 2-3 ක් අවශ්ය වේ. ඊට අමතරව, විනිවිදක සකස් කර ඇත; අයඩින්, මධ්යසාර; collodion, swabs සමග වඳ තැටි, කපු swabs, tweezers; දුර්වල රෝගීන්ගේ ක්ලාන්තයකදී ඇමෝනියා, කෝඩියමින්.

ක්රමවේදය.සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ වෛද්යවරයෙකු විසිනි (රූපය 10-2). රෝගියා පුටුවක පිටුපසට මුහුණලා වාඩි වී සිටී. කොට්ටයක් පිටුපස ඉළ ඇටය මත තබා ඇති අතර, රෝගියා වැලමිට දෙසට දෑත් තබාගෙන සිටින අතර, හිස තරමක් ඉදිරියට ඇලවීම හෝ අත් මත රැඳී සිටිය හැක. කඳ සිදුරු කරන පැත්තට විරුද්ධ දිශාවට තරමක් නැඹුරු වේ. සමහර විට රෝගියාට ඔහුගේ පපුවට උඩින් දෑත් හරස් කිරීමට හෝ ඔහුගේ හිස මත සිදුරු කරන පැත්තේ, විරුද්ධ උරහිස මත තබා ගැනීමට ඉල්ලා සිටී. ප්ලූරල් කුහරයෙන් තරලය ඉවත් කිරීම සඳහා, පසුපස අක්ෂීය රේඛාව දිගේ අටවන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ සිදුරක් සිදු කරනු ලබන අතර වාතය ඉවත් කිරීම සඳහා - මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ දෙවන අන්තර් අවකාශයේ. ප්ලූරල් මල්ලේ නිදහස් පිටාර ගැලීමක් තිබේ නම්, සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ කුහරයේ පහළම ස්ථානයේ හෝ භෞතික හා x-ray පරීක්ෂණයෙන් ස්ථාපිත තරල මට්ටමට පහළින් ය. ප්ලූරා හි සිදුරක් සාමාන්‍යයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ බෙර වාදන අඳුරු මධ්‍යයේ වන අතර බොහෝ විට පසුපස අක්ෂීය හෝ scapular රේඛාව ඔස්සේ හත්වන-අටවන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ ය. එතිල් ඇල්කොහොල් සහ අයඩින් ද්‍රාවණය සමඟ සම හොඳින් විෂබීජහරණය කරන්න. අනුව සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලැබේ

ඉළ ඇටයේ ඉහළ දාරය, ඉන්ටර්කොස්ටල් යාත්රා සහ ස්නායු වලට හානි වීම වළක්වයි. පළමුව, දේශීය නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ නොවොකේන් ද්‍රාවණයකින් වන අතර එය හෙදිය ඉවත දැමිය හැකි සිරින්ජයකට ඇද දමයි. මෘදු පටක වල දේශීය නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු, ප්ලූරා සිදුරු කරනු ලැබේ, එය ඉඳිකටු "අසාර්ථකත්වය" පිළිබඳ හැඟීමක් ලෙස දැනේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, හෙදිය ටැප් දෙකක් සහිත ටී එකකින් සමන්විත පද්ධතියක් එකලස් කරයි, ඉන් එකක් සිරින්ජයකට සම්බන්ධ වන අතර අනෙක බොබ්‍රොව් උපකරණයට සම්බන්ධ වේ. ප්ලූරල් සිදුරෙන් පසු, ප්ලූරල් කුහරයේ අන්තර්ගතය සිරින්ජයකට උරා ගනී. හෙදිය එසේ ඇඩප්ටරය මාරු කරයි

සහල්. 10-2.ප්ලූරල් සිදුරු

සිරින්ජය ඉඳිකටුවට සම්බන්ධ කරන කපාටය වැසෙන අතර කපාටය බොබ්‍රොව්ගේ උපකරණයට යන නලයට විවෘත වන අතර එහිදී සිරින්ජයෙන් දියර මුදා හරිනු ලැබේ. මෙම ක්රියා පටිපාටිය බොහෝ වාරයක් පුනරාවර්තනය වේ. ඒ සමගම, හෙදිය, වෛද්යවරයාගේ අණ පරිදි, ස්පන්දනය සහ ශ්වසන වේගය ගණනය කිරීම සහ රුධිර පීඩනය මැනීම.

ප්ලූරල් සිදුරු අවසානයේදී, හෙදියක් සිදුරු කරන ස්ථානය විෂබීජහරණය කිරීම සඳහා ඇල්කොහොල් සමඟ තෙතමනය කළ කපු බෝලයක් වෛද්‍යවරයාට ලබා දෙයි. ඉන්පසු ඔහු වඳ තුවායක් යොදන අතර එය ඇලවුම් පටි පටියකින් සවි කරයි. ක්රියාපටිපාටිය අවසන් වූ පසු, රෝගියා පුටුවක් මත වාට්ටුවට ප්රවාහනය කරනු ලබන අතර, රාජකාරියේ යෙදී සිටින හෙදිය වෙළුම් පටියේ තත්ත්වය ඇතුළුව දවස පුරා රෝගියාගේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරයි.

සිදුරු කිරීමෙන් පසු, ප්ලූරල් අන්තර්ගතය වහාම රසායනාගාරයට විශේෂයෙන් ලේබල් කරන ලද පරීක්ෂණ නළයක හෝ පෙට්‍රි දීසියක යවනු ලැබේ.

රෝගියාගේ නම සහ අධ්යයනයේ අරමුණ පෙන්නුම් කරමින්, විෂබීජ නාල වල විශ්ලේෂණය සඳහා ප්ලූරල් තරලය යවනු ලැබේ. ප්ලූරල් කුහරය තුළ තරල සැලකිය යුතු ලෙස සමුච්චය වී ඇත්නම්, ඔබට Potena උපකරණ (pleuroaspirator) භාවිතා කළ හැකිය. උපකරණය යනු වීදුරු බඳුනක් වන අතර එය ලීටර් 0.5 සිට 2 දක්වා ධාරිතාවයකින් යුක්ත වන අතර රබර් නැවතුමක් සහිත නෞකාවේ බෙල්ල ආවරණය කරයි. ලෝහ නලයක් ප්ලග් හරහා ගමන් කරයි, එය පිටත සිට වැළමිට 2 කට බෙදා ඇති අතර ඒවා ටැප් මගින් වසා ඇත. එක් වැලමිට පොම්පයක් සමඟ බඳුනෙන් වාතය උරා ගැනීමට සහ එහි ඍණාත්මක පීඩනය ඇති කිරීමට සේවය කරයි. අනෙක් දණහිස ප්ලූරල් කුහරයේ පිහිටා ඇති ඉඳිකටුවකට රබර් නලයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. සමහර විට ප්ලූරෝස්පිරේටරයේ නැවතුමට වීදුරු නල 2 ක් ඇතුල් කරනු ලැබේ - කෙටි එක රබර් නලයක් හරහා පොම්පයට සම්බන්ධ කර ඇති අතර දිගු එක ඉඳිකටුවක් මත තබා ඇති රබර් නළයකට සම්බන්ධ වේ.

pneumothorax සඳහා ප්ලූරල් සිදුරු වල ලක්ෂණ.තරලයේ අභිලාෂයට අමතරව, ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සඳහා හදිසි ඇඟවීම් සඳහා ප්ලූරල් කුහරයේ සිදුරු කිරීම අවශ්ය විය හැකිය. නැවත වරක්, pneumothorax සඳහා pleural puncture දෙවන හෝ තුන්වන intercostal අවකාශයේ midclavicular රේඛාව ඔස්සේ සිදු කළ යුතු බව අවධාරණය කළ යුතුය. ක්රියා පටිපාටියේ තාක්ෂණය ඉහත විස්තර කර ඇති ඒවාට වඩා වෙනස් නොවේ. කපාට නොවන pneumothorax සඳහා, සිරින්ජයක් හෝ pleural aspirator (ප්‍රවේශමෙන්) සමඟ ප්ලූරල් කුහරයෙන් වාතය උරා ගනී. Valvular pneumothorax සමඟ, ආශ්වාසය අතරතුර වාතය නිරන්තරයෙන් ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුළු වන අතර, ආපසු ජලාපවහනය නොමැත, එබැවින්, සිදුරු කිරීමෙන් පසු, ඔවුන් නළය තද නොකරන නමුත් වායු ජලාපවහනය අතහැර රෝගියා වහාම ශල්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවට මාරු කරයි.

10.9 ප්ලූරල් කුහරයේ ඉන්ටර්කොස්ටල් ජලාපවහනය

BULAU විසිනි

ඇඟවීම්.නිදන්ගත pleural empyema. නිර්වින්දනය.දේශීය නිර්වින්දනය.

හැසිරවීමේ තාක්ෂණය.මෙහෙයුමට පෙර, ප්ලූරා හි රෝග විනිශ්චය සිදුරක් සිදු කරනු ලැබේ. ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශය දිගේ ජලාපවහනය සඳහා නම් කර ඇති ස්ථානයේ, සෙන්ටිමීටර 1-2 ක් දිග සමේ කැපුමක් සිදු කරනු ලැබේ, මෙම කැපීම හරහා සෙන්ටිමීටර 0.6-0.8 ක විෂ්කම්භයක් සහිත ට්‍රොකාරයක් මෙම කැපීම හරහා මෘදු පටක හරහා භ්‍රමණ චලනයන් හරහා ගමන් කරයි. ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශය, ට්‍රොකාර් ස්ටයිලට් ඉවත් කර ඒ වෙනුවට ට්‍රොකාර් බටයේ ලුමෙන් තුළට පොලිඑතිලීන් ඩ්‍රර් එකක් ඇතුල් කරනු ලැබේ -

අනුරූප විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 2-3 ක් ගැඹුරට ඔබන්න, ජලාපවහනයේ පිටත කෙළවර කොචර් කලම්පයකින් වසා ඇත. ජලාපවහනය වම් අතෙන් සවි කර ඇති අතර, දකුණු අතෙන් ප්ලූරල් කුහරයෙන් trocar නළය ඉවත් කරනු ලැබේ. එවිට සම මතුපිට ඇති පොලිඑතිලීන් ජලාපවහනය සඳහා දෙවන කොචර් කලම්පයක් යොදනු ලැබේ. පළමු Kocher clamp ඉවත් කර ඇති අතර trocar නළය ඉවත් කරනු ලැබේ. ජලාපවහන නළය ඇලවුම් ප්ලාස්ටර් (හෝ ඊට වඩා හොඳ, මැහුම් බන්ධන) සමඟ සමට සවි කර ශරීරය වටා ගෙතුම් වලින් බැඳ ඇත. ජලාපවහනයේ නිදහස් කෙළවර මීටර් 1 ක් පමණ දිග පොලිඑතිලීන් නලයකට වීදුරු කැනියුලා සමඟ සම්බන්ධ වේ.

ප්ලූරල් කුහරයෙන් සැරව පිටවීමක් ඇති කිරීම සඳහා, පොලිඑතිලීන් නලයක අවසානය රෝගියාගේ පපුවේ මට්ටමට පහළින් සවි කර ඇති විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණයක් සහිත භාජනයක ගිල්වනු ලැබේ. ඊට අමතරව, ආශ්වාස කරන විට රෝගියාගේ ප්ලූරල් කුහරයට යාත්රාවෙන් වාතය හෝ දියර උරා ගැනීම වැළැක්වීම සඳහා, රබර් අත්වැසුම් ඇඟිල්ලක්, අවසානයේ කපා, නලයේ කෙළවරේ තබා ඇත.

ප්ලූරල් කුහරය තුළ ඍණාත්මක පීඩනයක් ඇති කිරීම සඳහා, සැරව පහසු සහ විශ්වාසදායක පිටවීමක් සෘජු කිරීම සඳහා, බෝතල් 3 ක පද්ධතියකින් සමන්විත Perthes-Hartert උපකරණයක් භාවිතා කළ හැකිය (රූපය 10-3).

පළමුව, සම්පූර්ණ නල පද්ධතිය යම් ආකාරයක විෂබීජනාශක විසඳුමක් පුරවා ඇත. නලයේ නිදහස් අවසානය විෂබීජ නාශක ද්රාවණයක් සහිත භාජනයකට පහත් කරනු ලැබේ. වර්තමානයේ, ප්ලූරල් කුහරයෙන් ක්රියාකාරී අභිලාෂය සඳහා, කාර්මික ස්ථාපනයන් 20 mm Hg රික්තක විසර්ජනයක් නිර්මාණය කරයි. අවාසනාවකට, ඔවුන්ගේ භාවිතය ආර්ථික වශයෙන් ශක්ය වන්නේ විශාල බහුවිධ රෝහල්වල පමණි.

සහල්. 10-3.ප්ලූරල් කුහරයේ අන්තර්ගතයේ ජලාපවහනය සහ අභිලාෂය

10.10. කුහර සහ ෆිස්ටුලස් පරීක්ෂා කිරීම

බාහිර රෝගී පදනමක් මත භාවිතා කළ හැකි සරලම පර්යේෂණ ක්‍රමය වන්නේ කුහර සහ ෆිස්ටුල පරීක්ෂා කිරීමයි. පරීක්ෂණ භාවිතා කරමින්, ඔබට කුහරයේ ප්රමාණය සහ අන්තර්ගතය, දිශාව සහ ප්රමාණය තීරණය කළ හැකිය

fistula පත්රිකාව, ඔවුන් තුළ විදේශීය සිරුරු පැමිණීම. අසප්ටික් නීතිවලට අනුව පරීක්ෂණ විෂබීජහරණය කර ඇත. අධ්‍යයනය කරනු ලබන කුහරයේ හෝ නාලිකාවේ අපේක්ෂිත හැඩය අනුව විමර්ශනය මූලික වශයෙන් සකස් කර ඇත. රෝගියා පරීක්ෂා කිරීම සඳහා පහසු ස්ථානයක තබා ඇති අතර එය ෆිස්ටුලයේ ගමන් මග අනුව තීරණය වේ. බොහෝ විට, ගුදය, වලිගය සහ පශ්චාත් ශල්‍ය තුවාල ඇති ප්‍රදේශයේ ෆිස්ටුල පත්‍රිකා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. පරීක්ෂණය ඇඟිලි තුනකින් (මහපටැඟිල්ල, දර්ශකය සහ මැද) ගෙන ෆිස්ටුල පත්රිකාවේ බාහිර විවරයට ඇතුල් කරනු ලැබේ. ප්‍රවේශමෙන්, ප්‍රචණ්ඩත්වයකින් තොරව, සෙමෙන් සෙමෙන් ඇළ හරහා විමර්ශනය කරන්න. බාධාවක් තිබේ නම්, ඔවුන් එහි හේතුව තීරණය කිරීමට උත්සාහ කරති. හේතුව විදේශීය ශරීරයක් නම්, දෙවැන්න තීරණය වන්නේ තද සිරුරක සංවේදනය සහ තට්ටු කරන විට ලෝහමය ශබ්දයක් මගිනි. ඇල වක්‍ර වී ඇත්නම්, ඔබට පරීක්ෂාව ඉවත් කර ඇලෙහි අපේක්ෂිත හැඩය අනුව එය නැවත සකස් කළ හැකිය. මෙම ක්‍රමය අධ්‍යයනයේ තොරතුරු අන්තර්ගතය වැඩි කරන ඩයි වර්ග (මෙතිලීන් නිල්) සහ විකිරණ ද්‍රව්‍ය (ජල ද්‍රාව්‍ය ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරක) හඳුන්වාදීම සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය. පරීක්ෂණ ආධාරයෙන්, විවිධ ඖෂධීය ක්රියා පටිපාටි සිදු කළ හැකිය: ෆිස්ටුල පත්රිකා සහ කුහර වලට විවිධ ඖෂධ සමඟ ටැම්පොන් සහ ජලාපවහන හඳුන්වා දීම.

පරීක්ෂණ- ස්වාභාවික හා ව්‍යාධි ක්‍රියාවලියක ප්‍රති result ලයක් ලෙස සාදන ලද කුහරය සහ එහි අන්තර්ගතය මෙන්ම මිනිස් සිරුරේ නාලිකා සහ ඡේද අධ්‍යයනය කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති උපකරණ. කැපුම් මෙවලම් මාර්ගෝපදේශ ලෙස සහ විස්තාරක ලෙස ද පරීක්ෂණ භාවිතා වේ.

පරීක්ෂණවල සැලසුම, ඒවායේ හැඩය සහ නිෂ්පාදනය සඳහා ද්රව්ය රඳා පවතින්නේ ඒවා අදහස් කරන අරමුණ මත ය. පරීක්ෂණ සඳහා, පහසුවෙන් නැමිය හැකි ලෝහයෙන්, සන්නායක පරීක්ෂණ නැමිය හැකි සහ සාමාන්‍ය දෘඩ ලෝහ වලින් සාදා ඇති අතර, කුහරවල අන්තර්ගතය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ඒවා රබර් වලින් සාදා ඇත. ශල්යකර්මයේදී, බොත්තම් සහ කට්ට සහිත පරීක්ෂණ භාවිතා වේ. බොත්තම් පරීක්ෂණයක් (පය. 10-4) යනු වටකුරු, පහසුවෙන් නැමිය හැකි සෙන්ටිමීටර 15-20 ක් දිග සහ 2-3 මි.මී. ඝනකම ඇති ලෝහ දණ්ඩක් වන අතර එය කෙළවරේ හෝ දෙකෙහිම ඝණ වීමකි. ක්ලබ් හැඩැති ඝණවීම පිහිටා ඇත්තේ එක් කෙළවරක පමණක් නම්, අනෙක් කෙළවර අවසන් වන්නේ හසුරුව ලෙස සේවය කරන තහඩුවකින් හෝ රබර් ජලාපවහන නලයක් සහිත නූල් බැඳ ඇති ඇසකින් ය. මෙම පරීක්ෂණය අපේක්ෂිත දිශාවට ජලාපවහනය සිදු කිරීමට භාවිතා කරයි.

Otolaryngology හි, සැරයටිය සඳහා විවිධ කෝණවල පිහිටා ඇති හසුරුව සහිත බොත්තම් හැඩැති පරීක්ෂණ භාවිතා කරනු ලැබේ; නාරිවේදය තුළ - දිගු, පහසුවෙන් නැමිය හැකි, ලෝහ, බොත්තම් හැඩැති පරීක්ෂණ නූල් සහ අංක සහිත හෝ නැතිව. Growed probe (Fig. 10-5) යනු, 15-20 cm දිග සහ 3-4 mm පළල, වලකින් වක්‍රා ඇති නැමිය හැකි ලෝහ වලින් සාදන ලද ලෝහ තහඩුවකි.

පරීක්ෂණයේ එක් කෙළවරක් වටකුරු වන අතර, මධ්යයේ කටවුට් සහිත ලෝහ තහඩුවක් අනෙකට සවි කර ඇත. තහඩුව හසුරුවක් ලෙස සේවය කරන අතර, ඊට අමතරව, එහි frenulum කැපීමේ මෙහෙයුමේදී දිව සවි කිරීමට සහ ආරක්ෂා කිරීමට භාවිතා කරයි. ශල්‍යකර්මයේදී පටු කපන විට, මුදු ඇණ ගැසීමේදී කැපුම් උපකරණයක් සඳහා මාර්ගෝපදේශයක් ලෙස කට්ට පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරයි, නිදසුනක් ලෙස, ෆයිමෝසිස්, ගෙල සිර කළ හර්නියා, බඩවැල් අවහිරතා යනාදිය සමඟ. මුද්ද යටින් ඇතුළු කර ඇති පරීක්ෂණයේ වලක් දිගේ කපා ඇත. . මෙය කැපීමෙන් ආරක්ෂා කරයි

සහල්. 10-4.බොත්තම් පරීක්ෂණය

සහල්. 10-5. Grooved probe

අවට මෘදු පටක. ෆිස්ටුල පත්රිකා ද කට්ට පරීක්ෂාවේ වලක් දිගේ විසුරුවා හරිනු ලැබේ. එකම අරමුණ සඳහා, කට්ට කෝචර් පරීක්ෂණයක් (රූපය 10-6) භාවිතා කරනු ලැබේ - වටකුරු දාර සහිත දෘඩ ලෝහ තහඩුවක්. පරීක්ෂණයෙන් තුනෙන් එකක් යනු ඕවලාකාර, තරමක් අවතල තහඩුවක් වන අතර අවතල පැත්තේ කල්පවත්නා කට්ට තුනක් ඇත. පරීක්ෂණයේ පටිගත කිරීමේ කෙළවරේ ලිග්චර් නූල් නූල් කර ඇති සිදුරක් ඇත. පරීක්ෂණයෙන් ඉතිරි තුනෙන් දෙක පුළුල් තහඩුවකින් අල්ලාගෙන ඇති අතර එය හසුරුව ලෙස සේවය කරයි. තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ සැත්කම් වලදී, ඇපෙන්ඩෙක්ටෝමියේදී යනාදී පටක (මාංශ පේශි, ෆැසියා) සහ ඒවායේ ස්ථරයෙන් ස්ථර විච්ඡේදනය සඳහා ද කොචර් පරීක්ෂණය භාවිතා කරයි.

සහල්. 10-6. Grooved Kocher පරීක්ෂණය

අක්ෂි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, සිහින්, සිලින්ඩරාකාර, හිසකෙස්, ද්විත්ව ඒකපාර්ශ්වික පිරික්සුම් ප්‍රධාන වශයෙන් කඳුළු නාලිකා සඳහා විස්තාරක ලෙස භාවිතා කරයි, එහි මැදට තුනී ලෝහ තහඩුවක් භාවිතා කිරීමේ පහසුව සඳහා පාස්සනු ලැබේ (රූපය 10-7). ඛේඨ නාලිකා පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ද එම පරීක්ෂණ භාවිතා වේ.

සහල්. 10-7.අක්ෂි පරීක්ෂණය

10.11. සිදුරු කිරීමසන්ධි

ඇඟවීම්.සන්ධි සිදුරු කිරීම රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක අරමුණු සඳහා භාවිතා කරනුයේ එහි ඇති අන්තර්ගතයේ ස්වභාවය (එෆියුෂන්, රුධිරය) තීරණය කිරීම සඳහා, සන්ධි කුහරයෙන් මෙම අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීම සහ විෂබීජ නාශක විසඳුම් ලබා දීම හෝ

ප්රතිජීවක ඖෂධ. සිදුරු කිරීම සඳහා, ඝන ඉඳිකටුවක් සහිත ග්‍රෑම් 10-20 සිරින්ජයක් භාවිතා කරයි; අඩුවෙන්, තුනී ට්‍රොකාර් භාවිතා කරනු ලැබේ (දණහිස් සන්ධිය සඳහා). සන්ධිය සිදුරු කිරීමට පෙර, ඕනෑම ශල්‍ය මැදිහත්වීමක් සඳහා උපකරණ, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ දෑත් සහ ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රය සකස් කරන්න.

නිර්වින්දනය - දේශීය novocaine නිර්වින්දනය. සන්ධියක් සිදුරු කිරීම සඳහා, ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කිරීමට පෙර, මෙම ස්ථානයේ සම ඔබේ ඇඟිල්ලෙන් පැත්තට ගෙන යාම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. මෙය ඉඳිකටුවක් ඉවත් කර සම තැනට වැටීමෙන් පසු තුවාලයේ නාලිකාවේ (ඉඳිකටුව ගමන් කළ ස්ථානයේ) වක්‍රය ලබා ගනී. තුවාල නාලිකාවේ මෙම වක්රය ඉඳිකටුවක් ඉවත් කිරීමෙන් පසු සන්ධියේ අන්තර්ගතය කාන්දු වීම වළක්වයි. සන්ධි කැප්සියුලයේ සිදුරක් පෙන්නුම් කරන සංවේදීතාවයක් දිස්වන තුරු ඉඳිකටුවක් සෙමින් ඉදිරියට යයි. මෙහෙයුම අවසන් වූ පසු, ඉඳිකටුවක් ඉක්මනින් ඉවත් කර සිදුරු කරන ස්ථානය කොලොඩියන් හෝ ඇලවුම් පටියකින් මුද්‍රා තබා ඇත. අත් පා ප්ලාස්ටර් වාත්තු හෝ ස්පින්ට් සමඟ නිශ්චල කළ යුතුය.

10.11.1. ඉහළ පාදයේ සන්ධි සිදුරු කිරීම

උරහිස සිදුරු කිරීම

සුදුසු ඇඟවීම් තිබේ නම්, උරහිස් සන්ධියේ සිදුරු කිරීම ඉදිරිපස සහ පසුපස මතුපිටින් සිදු කළ හැකිය. ඉදිරිපස සිට සන්ධිය සිදුරු කිරීම සඳහා, scapula හි coracoid ක්රියාවලිය පරීක්ෂා කර එය යටතේ සෘජුවම සිදුරක් සාදා ඇත. ඉඳිකටුව පිටුපසින්, කොරකොයිඩ් ක්‍රියාවලිය සහ හුමරස්ගේ හිස අතර, සෙන්ටිමීටර 3-4 ක් ගැඹුරට ඉදිරියට ගොස් ඇත.උරහිස් සන්ධියේ පිටුපසින් සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ පිටුපස කෙළවරේ පිටුපස කෙළවරට පහළින් පිහිටා ඇති ලක්ෂ්‍යයක් හරහා ය. ඇක්‍රොමියල් ක්‍රියාවලිය, ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශිවල පසුපස දාරය සහ පහළ දාරය මගින් සාදන ලද ෆොසාහි එම්. supraspinatus.ඉඳිකටුව 4-5 cm (පය. 10-8 a) ගැඹුරට coracoid ක්රියාවලිය දෙසට ඉදිරියෙන් ගමන් කරයි.

සහල්. 10-8.උරහිස් (a), වැලමිට (b) සහ මැණික් කටුව (c) සන්ධි සිදුරු කිරීම

වැලමිට සිදුරු කිරීම

හස්තය නිවැරදි කෝණයකින් වැලමිටි සන්ධියෙහි නැවී ඇත. ඉඳිකටුවක් පාර්ශ්වීය දාරය අතර පිටුපස සිට ඇතුල් කරනු ලැබේ olecranonසහ පහළ කෙළවර epicondilis lateralis humeri,අරය හිසට කෙළින්ම ඉහළින්. සන්ධියේ ඉහළ ප්‍රතිලෝම ඔලෙක්‍රැනෝන් ක්‍රියාවලියේ අග්‍රයට ඉහළින් සිදුරු කර, ඉඳිකටුව පහළට සහ ඉදිරිපසට ගෙන යයි. උල්නාර් ස්නායු වලට හානි වීමේ අවදානම හේතුවෙන් ඔලෙක්‍රැනොන්හි මැද මායිම දිගේ සන්ධියේ සිදුරු කිරීම භාවිතා නොවේ (රූපය 10-8 b බලන්න).

මැණික් කටුව සිදුරු කිරීම

අත්ල මතුපිට ඇති සන්ධි කැප්සියුලය නම්‍යශීලී කණ්ඩරාවන් ස්ථර දෙකකින් සමෙන් වෙන් කර ඇති බැවින්, පෘෂ්ඨීය රේඩියල් මතුපිට සිදුරු කිරීම සඳහා වඩාත් ප්‍රවේශ විය හැකි ස්ථානයකි. කණ්ඩරාවන් අතර අවකාශයට අනුරූප වන දෙවන මෙටාකාපල් අස්ථියේ අඛණ්ඩ පැවැත්මක් වන රේඛාව සමඟ අරය සහ උල්නා වල ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලීන් සම්බන්ධ කරන රේඛාවේ මංසන්ධියේ සන්ධි ප්‍රදේශයේ පෘෂ්ඨීය මතුපිටට එන්නත් කරනු ලැබේ. එම්. extensor polisis longus et m. extensor indicis(රූපය 10-8 c බලන්න).

10.11.2. පහළ පාදයේ සන්ධිවල සිදුරු කිරීම

දණහිසේ සන්ධි සිදුරු කිරීම

ඇඟවීම්: hemarthrosis, intra-articular අස්ථි බිඳීම්.

තාක්ෂණය.ඇල්කොහොල් සහ අයඩින් සමඟ සමට සලකන්න. පැටැල්ලේ පිටතින් සම 0.5% නවෝකේන් ද්‍රාවණයකින් නිර්වින්දනය කර ඇත. ඉඳිකටුවක් පැටැල්ලේ පසුපස මතුපිටට සමාන්තරව යොමු කර ඇති අතර සන්ධිය විනිවිද යයි. සන්ධියෙන් රුධිරය ඉවත් කිරීම සඳහා සිරින්ජයක් භාවිතා කරයි. අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් තිබේ නම්, රුධිරය ඉවත් කිරීමෙන් පසු, 1% novocaine ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 20 ක් අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය නිර්වින්දනය කිරීම සඳහා සන්ධියට එන්නත් කරනු ලැබේ (රූපය 10-9).

සහල්. 10-9.දණහිසේ සන්ධි සිදුරු කිරීම

දණහිසේ සන්ධියේ ඉහළ ප්‍රතිලෝමයේ සිදුරු කිරීම බොහෝ විට සිදු කරනු ලබන්නේ පැටැල්ලේ පාදයේ පාර්ශ්වීය කෙළවරේ ය. මෙම ඉඳිකටුව 3-5 cm ට ගැඹුරට quadriceps මාංශ පේශිවල කණ්ඩරාව යටතේ කලවා අක්ෂයට ලම්බකව ඉදිරියට ගොස් ඇත.මෙම ස්ථානයේ සිට දණහිසේ සන්ධිය සිදුරු කළ හැක. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඉඳිකටුවක් පැටැල්ලේ පසුපස මතුපිට සහ කලවයේ එපිෆයිස් හි ඉදිරිපස මතුපිට අතර පහළට සහ ඇතුළට යොමු කෙරේ.

තාක්ෂණය සහ asepsis නිරීක්ෂණය කළහොත් සංකූලතා නිරීක්ෂණය නොකෙරේ.

උකුලේ සිදුරු කිරීම

උකුල් සන්ධියේ සිදුරු කිරීම ඉදිරිපස සහ පාර්ශ්වීය පෘෂ්ඨයන්ගෙන් සිදු කළ හැකිය. එන්නත් ලක්ෂ්යය තීරණය කිරීම සඳහා, ස්ථාපිත ඒකාබද්ධ ප්රක්ෂේපණ රූප සටහන භාවිතා කරන්න. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, විශාල trochanter සිට Pupart ligament මැදට සරල රේඛාවක් අඳින්න. මෙම රේඛාවේ මැද කොටස කලව හිසට අනුරූප වේ. මේ ආකාරයෙන් පිහිටුවා ඇති ස්ථානයේ, ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කරනු ලැබේ, එය කලවා බෙල්ලට ළඟා වන තෙක් කලවා තලයට ලම්බකව සෙන්ටිමීටර 4-5 ක් ගැඹුරට ගෙන යනු ලැබේ. එවිට ඉඳිකටුවක් තරමක් ඇතුළට හැරී ඇති අතර, එය ගැඹුරට ගමන් කිරීම, එය සන්ධි කුහරය තුලට විනිවිද යයි (රූපය 10-10). සන්ධියේ ඉහළ කොටසේ සිදුරු කිරීම විශාල ට්‍රොචාන්ටරයේ මුදුනට ඉහළින් සිදු කළ හැකි අතර, ඉඳිකටුවක් කලවයේ දිගු අක්ෂයට ලම්බකව ගමන් කරයි. ඉඳිකටුවක් පටක තුලට විනිවිද යන විට, එය femoral බෙල්ල මත රඳා පවතී. ඉඳිකටුවට තරමක් හිස්කබල දිශාව (ඉහළට) ලබා දීමෙන්, ඔවුන් සන්ධියට ඇතුල් වේ.

සහල්. 10-10.උකුල් සන්ධියේ සිදුරු.

a - උකුල් සන්ධියේ සිදුරු පිළිබඳ රූප සටහන; b - උකුල් සන්ධියේ සිදුරු කිරීමේ තාක්ෂණය

වළලුකර සිදුරු කිරීම

වළලුකර සන්ධියේ සිදුරු කිරීම පිටත හෝ අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයෙන් සිදු කළ හැකිය. සිදුරු ලක්ෂ්යය තීරණය කිරීම සඳහා, සන්ධි ප්රක්ෂේපණ රූප සටහන භාවිතා කරන්න (රූපය 10-11 a, b). සන්ධියේ පිටත පෘෂ්ඨයේ සිදුරු ලක්ෂ්‍යය පාර්ශ්වීය මැලියෝලස් හි මුදුනට ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 2.5 ක් වන අතර එහි මැදින් සෙන්ටිමීටර 1 ක් (පාර්ශ්වික මැලියෝලස් සහ අතර එම්. extensor digitorum longus).සන්ධියේ අභ්‍යන්තර මතුපිට දිගේ සිදුරු ලක්ෂ්‍යය මධ්‍ය මැලියෝලස්ට ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 1.5 ක් සහ එයින් සෙන්ටිමීටර 1 ක් මධ්‍යයේ (අභ්‍යන්තර මැලියෝලස් සහ අතර) පිහිටා ඇත. එම්. extensor halucis longus).මෘදු පටක නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු, තලය සහ වළලුකර අතර ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කිරීමෙන් ඉලක්කගත ස්ථානයේ සන්ධි සිදුරක් සිදු කෙරේ. සන්ධි කුහරයෙන් තරල හෝ රුධිරය ඉවත් කරනු ලබන අතර, අවශ්ය නම්, ඖෂධීය ද්රව්යයක් (ප්රතිජීවක, විෂබීජ නාශක) පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

ඇඟවීම්.මෙම ක්රියා පටිපාටිය රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක අරමුණු සඳහා සිදු කරනු ලැබේ.

රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා: උදර අවයවවල ලැපරොස්කොපි හෝ අල්ට්රා සවුන්ඩ් කළ නොහැකි නම් උදර කුහරය තුළ රුධිරය ඇති බව හඳුනා ගැනීම.

චිකිත්සක අරමුණු සඳහා: ascitic තරලය ඉවත් කිරීම.

ප්රතිවිරෝධතා. 1. බඩවැල් අවහිරතා.

2. ගැබ් ගැනීම.

3.රුධිර කැටි ගැසීමේ ආබාධ: hemophilia, thrombocytopenia, DIC syndrome, ආදිය.

4. ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ගිනි අවුලුවන රෝග ඇතිවීම: පියෝඩර්මා, උනු, ෆ්ලෙග්මොන්, ආදිය.

තාක්ෂණය.රෝගියා ඔහුගේ පිටේ තබන්න. ක්රියාපටිපාටිය සිදු කිරීමට පෙර, ඔබ ඔබේ මුත්රාශය හිස් කිරීම හෝ එය තුළ Foley කැතීටරයක් ස්ථාපනය කළ යුතුය.

රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණය.ඉදිරිපස උදර බිත්තියට විෂබීජ නාශකයක් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු, දේශීය නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලබන අතර, ඒ සඳහා නහය සහ පුබික් සහජීවනය අතර දුර මධ්‍යයේ උදරයේ මැද රේඛාව දිගේ පිහිටා ඇති ස්ථානයක ඉඳිකටුවක් සහ සිරින්ජයක් සමඟ එන්නතක් සිදු කරනු ලැබේ. පෙරිටෝනියම් දක්වා ගැඹුරට ස්ථර වල නිර්වින්දනය කර ඇත. හිස්කබලක් භාවිතා කරමින්, සමෙහි සෙන්ටිමීටර 1-1.5 දක්වා කැපුමක් සහ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල ඇපොනියුරෝසිස් තුළ කැපීමක් සිදු කරයි. මෙම කැපීම හරහා, පෙරිටෝනියම් සිදුරු කිරීමට සහ උදර කුහරය තුළට විනිවිද යාමට ට්‍රොකාර් භාවිතා කරයි. ට්‍රොකාර් ස්ටයිලට් ඉවත් කර රබර් හෝ පොලිවයිනයිල් ක්ලෝරයිඩ් නලයක් එහි නළය හරහා කුඩා ශ්‍රෝණිය දෙසට ඇතුළු කරනු ලැබේ - “ග්‍රෝපිං කැතීටරයක්”. කුඩා ප්‍රමාණයක් (මිලි ලීටර් 5-10) වඳ ද්‍රවයක් සිරින්ජයක් භාවිතයෙන් “ග්‍රෝපින් කැතීටරය” හරහා එන්නත් කරනු ලැබේ, පසුව මෙම ද්‍රවය උද්දීපනය කරනු ලැබේ. උදර කුහරය තුළ රුධිරය හෝ පිත තිබේ නම්, හදිසි ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවුමක් වන උද්දීපනය කරන ලද තරලය රුධිරය හෝ පිත සමග මිශ්ර වේ. උද්දීපනය කරන ලද තරලයේ අපිරිසිදුකමක් නොමැති නම්, කැතීටරය පාලන ජලාපවහනය ලෙස දිනකට හෝ දෙකක උදර කුහරය තුළ ඉතිරි වේ.

චිකිත්සක සිදුරු කිරීම.චිකිත්සක සිදුරක් සිදු කිරීමේ තාක්ෂණය රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයකට සමාන වේ. ට්‍රොකාර් නළය හරහා පොලිවිවයිල් ක්ලෝරයිඩ් නලයක් ඇතුළු කිරීමෙන් පසු ට්‍රොකාර් නළය ඉවත් කරනු ලබන අතර උදර කුහරය තුළ ඉතිරිව ඇති ජලාපවහනය හරහා ඇසිටික් තරලය නිදහසේ ගලා යයි. රෝගියාගේ බිඳවැටීමට තුඩු දිය හැකි අභ්‍යන්තර උදර පීඩනයෙහි තියුණු පහත වැටීමක් වළක්වා ගැනීම සඳහා, වරින් වර නළය විනාඩි 2-3 ක් තද කිරීම අවශ්‍ය වේ. ඇස්සිටික් තරලය ඉවත් කිරීම අවසන් වූ පසු, නළය ඉවත් කර සමේ තුවාලය සේද ලිගුවකින් මැසීමට හෝ සමුච්චිත තරල පාලනය කිරීමට සහ ඉවත් කිරීමට නළය දින 3-4 ක් උදර කුහරය තුළ තබා ගත හැකිය.

සංකූලතා. 1. අන්ත්රය හෝ මුත්රාශයේ සිදුරු කිරීම.

2. අභ්‍යන්තර උදරීය රුධිර වහනය සහිත එපිගාස්ට්‍රික් යාත්‍රා හෝ මෙසෙන්ටරික් යාත්‍රා වලට තුවාල වීම.

3. හැසිරවීම් අතරතුර හෝ පසුව ධමනි අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වීම.

ලැපරොසෙන්ටසිස් යනු ව්යාධිජනක අන්තර්ගතයන් හඳුනා ගැනීම හෝ බැහැර කිරීම සඳහා ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ සිදුරු කිරීමකි: රුධිරය, පිත, පිටාර ගැලීම සහ අනෙකුත් දියර මෙන්ම උදර කුහරය තුළ වායුව. මීට අමතරව, ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාවට පෙර pneumoperitoneum ස්ථාපනය කිරීම සඳහා laparocentesis සහ සමහර X-ray පරීක්ෂණ, උදාහරණයක් ලෙස, ප්රාචීරයෙහි ව්යාධිවේදය සම්බන්ධයෙන් සිදු කරනු ලැබේ.

ලැපරොසෙන්ටෙසිස් සඳහා ඇඟවීම්

- අභ්යන්තර අවයව වලට හානි කිරීමේ විශ්වසනීය සායනික, විකිරණ සහ රසායනාගාර සංඥා නොමැති විට වසා දැමූ උදරීය තුවාලය.
- හිස, කඳ සහ අත් පා වල ඒකාබද්ධ තුවාල.
- Polytrauma, විශේෂයෙන් කම්පන සහගත කම්පනය සහ කෝමා මගින් සංකීර්ණ වේ.
- මත්පැන් සහ මත්ද්‍රව්‍ය ස්ටන් වල බලපෑම යටතේ සිටින පුද්ගලයින්ගේ සංවෘත උදර තුවාල සහ ඒකාබද්ධ තුවාල.
- පූර්ව රෝහල් අවධියේදී මත්ද්රව්ය වේදනා නාශකයක් පරිපාලනය කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස උග්ර උදරයේ අවිනිශ්චිත සායනික චිත්රයක්.
- ඒකාබද්ධ කම්පනය, හිස, පපුව සහ අත් පා වලට පැහැදිලි කළ නොහැකි හානිය හේතුවෙන් වැදගත් කාර්යයන් වේගයෙන් පහත වැටීම.
- හදිසි thoracotomy සඳහා ඇඟවීම් නොමැති විට ප්රාචීරය (4 වන ඉළ ඇටයට පහළින් පිහියකින් තුවාලයක්) ඇති විය හැකි තුවාලයක් සහිත පපුවේ තුවාලය විනිවිද යාම.
- thoracoscopy මගින් ප්රාචීරයෙහි කම්පන සහගත දෝෂයක් ඉවත් කිරීමට නොහැකි වීම, තුවාල ඇලෙහි විකිරණශීලී පරීක්ෂණය (vulneography) සහ පපුවේ බිත්තියේ තුවාලයක් සඳහා ප්රාථමික ශල්යකර්ම ප්රතිකාර අතරතුර පරීක්ෂා කිරීම.
- හිස් අවයවයක් සිදුරු කිරීම, cyst; අභ්‍යන්තර උදර රුධිර වහනය සහ peritonitis පිළිබඳ සැකය.

ලැපරොසෙන්ටෙසිස් (ආමාශයේ සහ බඩවැල්වල අන්තර්ගතය මිශ්‍ර කිරීම, පිත, මුත්රා, ඇමයිලේස් අන්තර්ගතය වැඩි වීම) වලදී ලබාගත් තරලයේ පෙනුම සහ රසායනාගාර පරීක්ෂණය මත පදනම්ව, යම් ඉන්ද්‍රියයකට හානි හෝ රෝගයක් උපකල්පනය කළ හැකි අතර ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිකාර වැඩසටහනක් සකස් කළ හැකිය.

ව්‍යාජ උග්‍ර උදරයක් සඳහා අසාධාරණ රෝග විනිශ්චය ලැපරොටෝමි රෝගියාගේ තත්වය කෙරෙහි ඍණාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි. Polytrauma සහිත රෝගියෙකුගේ රෝග විනිශ්චය laparotomy ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැක, එය ප්රාචීර හුස්ම ගැනීම වළක්වන අතර හයිපොක්සියා වැඩි කරයි. හදිසි උදර ශල්‍යකර්මයේදී, පශ්චාත් ශල්‍ය අභිලාෂය නියුමෝනයිටිස්, ව්‍යාකූලත්වය සහ බඩවැල් ආශ්‍රිත සිදුවීම් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් මත් වී සිටි පුද්ගලයින්ගේ කණ්ඩායම තුළ. එබැවින් ලැපරොසෙන්ටසිස් වඩාත් සුදුසුය.

සායනික තත්ත්වය පිළිබඳ විශේෂතා සැලකිල්ලට ගනිමින් රෝග විනිශ්චය ලැපරොසෙන්ටේසිස් සිදු කිරීමට තීරණය තනි තනිව ප්රවේශ විය යුතුය. කාල සංචිතයක් තිබේ නම්, ලැපරොසෙන්ටෙසිස් සවිස්තරාත්මක ඉතිහාසයක් ලබා ගැනීම, රෝගියාගේ සම්පූර්ණ වෛෂයික පරීක්ෂණය, රසායනාගාර සහ විකිරණ රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ. තීරණාත්මක අවස්ථාවන්හිදී, අස්ථායී hemodynamics සමඟ, සම්මත රෝග විනිශ්චය ඇල්ගොරිතම සිදු කිරීම සඳහා කාල රක්ෂිතයක් නොමැත. Laparocentesis ඉක්මනින් උදර අවයව වලට හානි තහවුරු කළ හැක. ලැපරොසෙන්ටෙසිස් හි වේගය, සරල බව, තරමක් ඉහළ තොරතුරු අන්තර්ගතය සහ අවම උපකරණ කට්ටලයක් පශ්චාත් වාර්ගික රෝගීන් විශාල වශයෙන් ඇතුළත් කිරීමේදී එහි වාසි වේ.

Laparocentesis සඳහා ප්රතිවිරෝධතා

- දරුණු සමතලා කිරීම, උදර කුහරයේ ඇලවුම් රෝගය, පශ්චාත් ශල්‍ය කශේරුකා හර්නියා - බඩවැල් බිත්තියට තුවාල වීමේ සැබෑ අනතුර හේතුවෙන්.

Laparocentesis තාක්ෂණය

දැනට, laparocentesis සඳහා තෝරා ගැනීමේ ක්‍රමය ට්‍රොකාර් සිදුරු කිරීම වන අතර එය සාමාන්‍යයෙන් පෙකණි වැලට සෙන්ටිමීටර 2 ක් පහළ මැද රේඛාවේ දේශීය ආක්‍රමණය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කෙරේ. උල් හිස්කබලක් භාවිතා කරමින්, සමේ, චර්මාභ්යන්තර පටක සහ ඇපොනෙයුරෝසිස් වල සෙන්ටිමීටර 1 ක් දක්වා කැපීමක් කරන්න. පෙකණි වළල්ල අල්ෙපෙනති දෙකකින් ග්‍රහණය කර ඇති අතර උදර බිත්තිය හැකිතාක් ඉහළට ඔසවා ට්‍රොකාර් එක ඇතුළු කරන විට උදර කුහරය තුළ ආරක්ෂිත ඉඩක් නිර්මාණය කරයි. ජී.ඒ. ඔර්ලොව් (1947) ලැපරොසෙන්ටේසිස් අතරතුර නහය ප්‍රදේශයේ ඇපොනෙයුරෝසිස් ඇද ගන්නා විට පිරෝගොව්ගේ මළ සිරුරු කැපීම භාවිතා කරමින් උදර කුහරයේ අභ්‍යන්තර අවයවවල භූ විෂමතාව අධ්‍යයනය කළේය. කුඩා අන්ත්රය, ආරෝහණ සහ අවරෝහණ මහා බඩවැලේ ලූප මැද රේඛාව දෙසට මාරු වේ. අභ්‍යන්තර අවයව නොමැතිව උදර කුහරය තුළ කම්පනය කිරීමේ ලක්ෂ්‍යය යටතේ සෙන්ටිමීටර 8 සිට 14 දක්වා උසකින් යුත් අවකාශයක් සෑදී ඇත. මෙම ස්ථානයේ සිට ඇති දුර සමඟ උදර බිත්තිය සහ අභ්යන්තර අවයව අතර කුහරයේ උස ක්රමයෙන් අඩු වේ.

xiphoid ක්රියාවලිය දෙසට 45 ° ක කෝණයකින් මධ්යස්ථ බලය සහ භ්රමණ චලනයන් සමඟ trocar උදර කුහරය තුලට ඇතුල් කරනු ලැබේ. මෝස්තරය ඉවත් කර ඇත. පැති සිදුරු සහිත සිලිකොන් බටයක් - "ග්‍රෝපිං" කැතීටරයක් - ට්‍රොකාර් කමිසය හරහා තරල සමුච්චය වී ඇති බවට සැක කරන ස්ථානයට ගෙන යන අතර උදර කුහරයේ අන්තර්ගතය උද්දීපනය වේ. එහි ආධාරයෙන්, මිලි ලීටර් 100 ට වැඩි පරිමාවක් සහිත දියරයක් ඇති බව හඳුනා ගත හැකිය. Laparocentesis තුළ තරලයක් නොමැති නම්, සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණය මිලි ලීටර් 500 සිට 1200 දක්වා බිංදු පද්ධතිය මගින් උදර කුහරය තුලට එන්නත් කරනු ලැබේ. අභිලාෂක ද්රාවණය රුධිරය හා අනෙකුත් ව්යාධිජනක අපද්රව්ය අඩංගු විය හැක. සමහරුන්ට පෙරිටෝනියල් සේදීම කෙරෙහි නිෂේධාත්මක ආකල්පයක් ඇත, බඩවැල් කම්පනයකදී එය ලැපරොසෙන්ටෙසිස් අතරතුර උදර කුහරයෙහි පුළුල් ලෙස ක්ෂුද්‍රජීවී දූෂණයට තුඩු දෙන බව විශ්වාස කරයි.

කම්පන සහගත දෝෂයක්, ආමාශයේ සහ duodenum හි සිදුරු සහිත තුවාලයක් ධනාත්මක අයඩින් පරීක්ෂණයකින් පෙන්නුම් කරයි (Neimark, 1972). උදර කුහරය සිට එක්ස්ඩේට් මිලි ලීටර් 3 කට 10% අයඩින් ද්‍රාවණයකින් බිංදු 5 ක් එක් කරන්න. එක්ස්ඩේට් වල අඳුරු අපිරිසිදු නිල් වර්ණය පිෂ්ඨය පවතින බව පෙන්නුම් කරන අතර ගැස්ට්රෝඩෝඩෙනනල් අන්තර්ගතය සඳහා ව්යාධිජනක වේ. උග්‍ර උදරයේ උච්චාරණය කරන ලද සායනික චිත්‍රයක් සහ ඇස්පිරේට් නොමැති නම්, රුධිරයේ සහ පිටාර ගැලීමේ පෙනුම හඳුනා ගැනීම සඳහා පැය 48 ක් උදර කුහරය තුළ ලැපරොසෙන්ටෙසිස් පසු නළය තැබීම සුදුසුය.

ඉලාස්ටික් "ග්‍රෝපිං" කැතීටරය බාධකයක් (ප්ලැනර් ඇලවීම, බඩවැලේ ලූපය) හමු වූ විට, එය ඇඹරී ගොස් පරීක්ෂා කරන උදර ප්‍රදේශයට විනිවිද නොයනු ඇත. ලැපරොසෙන්ටෙසිස් සඳහා වන රෝග විනිශ්චය කට්ටලයට මෙම අඩුපාඩුවක් නොමැත, එයට වක්‍ර ට්‍රොකාර් සහ උදර කුහරයේ පාර්ශ්වීය ඇල වල වක්‍රය වෙත ළඟා වන වක්‍රයක් සහිත සර්පිලාකාර හැඩැති ලෝහ “ග්‍රෝපින්” පරීක්ෂණයක් ඇතුළත් වේ. සිදුරු සහිත රෝග විනිශ්චය ලෝහ පරීක්ෂණයක් එහි හොට සමඟ ඉදිරියට ගෙන යන අතර, අන්තරාසර්ග උදර බිත්තියේ පරියේටල් පෙරිටෝනියම් දිගේ, පසුව පාර්ශ්වීය ඇලෙහි පෙරිටෝනියම් දිගේ ලිස්සා යයි. ලැපරොසෙන්ටෙසිස් අතරතුර, තරල සමුච්චය වීමේ සාමාන්‍ය ස්ථාන පරීක්ෂා කරනු ලැබේ: උප ප්‍රාචීරය සහ වම් උප ප්‍රාචීර අවකාශය, ඉලියැක් ෆොසා, කුඩා ශ්‍රෝණිය. උදර කුහරය තුළ ඇති ලෝහ පරීක්ෂණයේ පිහිටීම තීරණය වන්නේ උපකරණයේ වැඩ කරන අවසානය සමඟ උදර බිත්තියේ ඇතුළත සිට පීඩනය සිදුවන මොහොතේ ස්පන්දනය කිරීමෙනි.

ලපරොසෙන්ටේසිස් වල විශ්වසනීයත්වය සහ සංකූලතා

ලැපරොසෙන්ටෙසිස් අග්න්‍යාශයේ තුවාල, duodenum සහ මහා බඩවැලේ බාහිර කොටස්, විශේෂයෙන් තුවාල වීමෙන් පසු පළමු පැය තුළ - අධ්‍යයනයේ ව්‍යාජ ඍණාත්මක ප්‍රති result ලයක් සඳහා තොරතුරු සපයන්නේ නැත. අග්න්‍යාශයට තුවාල වීමෙන් පැය 5-6 හෝ ඊට වැඩි කාලයක්, ඉහළ ඇමයිලේස් අන්තර්ගතයක් සහිත එක්ස්ඩේට් හඳුනා ගැනීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ.

ඉන්ද්‍රියයන්, බන්ධන සහ ඇලවීම් වල බිත්ති මගින් නිදහස් කුහරයෙන් වෙන් කර ඇති උදර සාක්කු වල එක්ස්ඩේට් සහ රුධිරය සමුච්චය වීම ද ලැපරොසෙන්ටසිස් මගින් අනාවරණය නොවේ.

විස්තීර්ණ රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් හේමාටෝමා, නිදසුනක් ලෙස, ශ්‍රෝණි අස්ථි බිඳීම හේතුවෙන්, පෙරිටෝනියම් හරහා ලේවැකි ට්‍රාන්ස්ඩේට් කාන්දු වීම සමඟ ඇත. ඉලියැක් කලාපයේ මාංශ පේශි හරහා ට්‍රොකර් ඇතුල් කරන විට උදර බිත්තියේ තුවාල ඇලෙන් උදර කුහරය තුළට රුධිරය ඇතුල් විය හැකිය. අභ්‍යන්තර උදර රුධිර වහනය පිළිබඳ laparocentesis හි වැරදි නිගමනය ව්‍යාජ ධනාත්මක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සැලකිය යුතුය. මේ අනුව, "ග්රෝපින්" කැතීටරයක් සහිත ලැපරොසෙන්ටේසිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ හැකියාවන් යම් සීමාවක් ඇත. සමගාමී තුවාල ඇති වින්දිතයින් තුළ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ලැපරොසෙන්ටෙසිස් අතරතුර ලබාගත් අවිනිශ්චිත දත්ත සහ උග්‍ර උදරයේ භයානක සායනික චිත්‍රයක්, හදිසි ලැපරොටෝමි පිළිබඳ ප්‍රශ්නය මතු කිරීම අවශ්‍ය වේ.

රෝග විනිශ්චය pneumoperitoneumලැපරොසෙන්ටෙසිස් අතරතුර, ඒවා ලිහිල් කිරීම්, සැබෑ හර්නියා, ප්‍රාචීරයේ ගෙඩි සහ ගෙඩි, උප ප්‍රාචීර සංයුතීන්, විශේෂයෙන් පිළිකා, අක්මාවේ සහ ප්ලීහාවේ ගෙඩි, pericardial cysts සහ උදර-මධ්‍යස්ථ ලිපොමා වල අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා යොදා ගනී. අධ්යයනය හිස් බඩක් මත සිදු කරනු ලැබේ, මහා බඩවැල එනැමා සමඟ පිරිසිදු කරනු ලැබේ. සාමාන්‍යයෙන්, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ සිදුරක් මැන්ඩ්‍රල් හෝ වෙරස් ඉඳිකටුවක් සහිත සම්මත තුනී ඉඳිකටුවකින් වම් ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශිවල පිටත දාරය දිගේ නහය මට්ටමේ මෙන්ම කැල්ක් ස්ථානවල සිදු කරනු ලැබේ.

උදර මුද්‍රණාලයේ අත්තනෝමතික ආතතියේ සිදුරු ඉවත් කරයි. උදර බිත්තියේ ස්ථර ක්‍රමයෙන් ඉඳිකටුවකින්, චලනයන් සමඟ ජය ගනී. අවසාන බාධකය හරහා ඉඳිකටුවක් විනිවිද යාම - තීර්යක් ෆැසියාව සහ ප්‍රාචීර පෙරිටෝනියම් - අසාර්ථක වීමක් ලෙස දැනේ. මැන්ඩ්රින් ඉවත් කිරීමෙන් පසු, ඉඳිකටුවක් හරහා රුධිර ප්රවාහයක් නොමැති බවට ඔබ සහතික විය යුතුය. උදර කුහරය තුලට novocaine ද්රාවණය 3-5 ml එන්නත් කිරීම යෝග්ය වේ. කුහරය තුළට ද්රාවණයේ නිදහස් ප්රවාහය සහ සිරින්ජය විසන්ධි කිරීමෙන් පසු ප්රතිවිරුද්ධ ප්රවාහයක් නොමැති වීම, ඉඳිකටුවෙහි නිවැරදි ස්ථානය පෙන්නුම් කරයි. අභ්‍යන්තර වායූන් පරිපාලනය සඳහා උපකරණයක් භාවිතා කරමින්, 300-500 cm3, අඩුවෙන් 800 cm3, උදර කුහරය තුළට ඔක්සිජන් එන්නත් කරනු ලැබේ. රෝගියාගේ ශරීරයේ පිහිටීම අනුව නිදහස් උදර කුහරය තුළ ගෑස් චලනය වේ. Pneumoperitoneum යෙදීමෙන් පැයකට පසුව X-ray පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ. සිරස් අතට, වායුව ප්රාචීරය යටතේ පැතිරෙයි. ගෑස් ස්ථරයේ පසුබිමට එරෙහිව, ප්රාචීරයෙහි පිහිටීමෙහි සුවිශේෂතා සහ ව්යාධිජනක ගොඩනැගීම, උදර කුහරයෙහි යාබද අවයව සමඟ ඔවුන්ගේ භූගෝලීය සබඳතා පැහැදිලිව දැකගත හැකිය.

ලැපරොසෙන්ටෙසිස් අතරතුර ඉඳිකටුවක් සමඟ බඩවැලේ අහම්බෙන් සිදුරු කිරීම, නීතියක් ලෙස, මාරාන්තික ප්‍රතිවිපාක ඇති නොවන බව විශ්වාස කෙරේ. උදර කුහරයෙහි චර්මාභ්යන්තර සිදුරු වීමේ අන්තරාය පිළිබඳ පර්යේෂණාත්මක අධ්‍යයනයක ප්‍රති results ල: මිලිමීටර් 1 ක විෂ්කම්භයක් සහිත බඩවැලේ සිදුරක් මිනිත්තු 1-2 කට පසුව මුද්‍රා තබා ඇත.