Srdcové arytmie. Moderné antiarytmiká: triedy, zoznamy, funkcie Antiarytmické lieky na bronchiálnu astmu

Témou tohto článku sú antiarytmické lieky, ich klasifikácia, vlastnosti použitia a ceny najobľúbenejších a najvyhľadávanejších predstaviteľov skupiny.

V takýchto prípadoch kardiológovia používajú lieky z rôznych farmakologických skupín s rôznym mechanizmom účinku.

Optimálna klasifikácia liekov na liečbu arytmií je nasledovná:

Tabuľka bola vytvorená s ohľadom na pôsobivý počet aktívnych zložiek.

Navyše odráža ich vplyv na zdravie tehotných žien a ich potomkov ( drogy s písmenami C a D označenými vedľa nich, kontraindikované pre budúce matky; Neexistujú presné údaje o neškodnosti mien so symbolom B).

Antiarytmický účinok všetkých liekov je spôsobený ich špecifickým účinkom na:

Intracelulárny transport iónov (hlavne sodík, vápnik, draslík);

Elektrofyziologické procesy v srdcových bunkách;

Bunkové membrány;

Metabolizmus látok a iónov v celom tele.

Kritériá ovplyvňujúce výber antiarytmika:

Stav nervového systému;

Chronické choroby;

Typ arytmie;

Rovnováha elektrolytov v krvi;

Hormonálny stav.

Prehľad najúčinnejších liekov na arytmiu s názvom a cenou

Názvy liekov sú usporiadané podľa tried v súlade s tabuľkou.

Trieda I. Lieky stabilizujúce membránu

Látky 1. triedy regulujú fázy akčného potenciálu. V súčasnosti sa množstvo liekov z tejto triedy nevyrába ani nepoužíva z dôvodu nízkej účinnosti a závažných vedľajších účinkov.

Novokainamid

Cena: 120 rubľov.

Účinnou látkou je prokaínamid, modifikovaná molekula novokaínu.

Vyrába sa ruským výrobcom vo forme tabliet a injekčného roztoku.

Liečba arytmie je spôsobená jej kardiodepresívnym účinkom.

Potláča vedenie elektrických impulzov, inhibuje svalový aparát myokardu.

Nemá závažný vplyv na krvný tlak.

Indikované na terapiu:

paroxyzmálna tachykardia;

Flutter predsiení;

Fibrilácia predsiení.

Injekcie sa používajú na zmiernenie akútnych stavov.

Poznámka! Injekčný roztok sa podáva intravenózne iba v nemocničnom prostredí.

Liek je kontraindikovaný pri niektorých poruchách srdcového rytmu:

Atrioventrikulárny blok;

Kardiogénny šok.

Závažné zlyhanie obličiek a srdca, hypertenzia sú tiež obmedzeniami pri užívaní lieku.

Pri užívaní tabliet musíte dodržiavať určité pravidlá:

Tablety užívajte striktne na prázdny žalúdok, 1 hodinu pred jedlom;

Pite s mliekom.

Vyžaduje časté používanie - až 4 krát denne.

Počas terapie je potrebné pravidelne sledovať činnosť srdca.

Napriek absencii priameho hypotenzívneho účinku môže u starších ľudí spôsobiť nadmerné zníženie krvného tlaku.

Dráždi žalúdočnú sliznicu a negatívne ovplyvňuje krvný systém.

Pri užívaní liekov sa môžu objaviť príznaky dyspepsie - horkosť v ústach, nevoľnosť a vracanie, bolesť v epigastriu.

Môže spôsobiť ospalosť, letargiu, závraty, bolesti hlavy, zhoršené zníženým krvným tlakom.

Cena: od 30 rubľov.

Antiarytmická aktivita je spôsobená blokovaním sodíkových kanálov lokalizovaných v bunkových membránach.

Znižuje automatizmus myokardu, potláča ohniská excitácie.

Nemá výrazný kardiodepresívny účinok.

Prakticky neovplyvňuje hladinu krvného tlaku, aj keď v niektorých prípadoch ho môže mierne znížiť.

Má rýchly nástup účinku a krátkodobý účinok. Je široko používaný ako núdzová starostlivosť v nemocničnom prostredí pri akútnych srdcových stavoch, napríklad infarkte myokardu alebo závažných komorových arytmiách.

Roztok je dobre tolerovaný. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú kŕče.

Najčastejšie vedľajšie účinky:

Bradykardia, arytmie;

Nadmerný pokles tlaku;

letargia;

bolesť hlavy;

Ospalosť.

Cena: 1420 rubľov.

Leštiace tablety s arytmogénnym účinkom.

Terapeutický účinok užívania lieku je spôsobený blokujúcim účinkom na bunkové membrány a ich priepustnosť.

Znižuje vodivosť a kontraktilitu myokardu.

Zlepšenie nastáva 1-2 dni po začiatku liečby.

Zoznam indikácií na predpisovanie lieku je podobný ako u iných membránových stabilizátorov.

Použitie lieku je obmedzené pri závažných srdcových patológiách organickej povahy.

Nie je kompatibilný s inými liekmi triedy I.

Tablety sa užívajú 2-3 krát denne.

Negatívne pôsobí na intraventrikulárne vedenie a kontraktilitu myokardu, pôsobí arytmogénne (vyvoláva vznik arytmie), najmä po infarkte myokardu.

Závraty, potácanie sa pri chôdzi, letargia a bolesti hlavy sú najčastejšie vedľajšie účinky. Spravidla po adaptácii (3-4 dni po začatí liečby) tieto príznaky vymiznú.

Cena: 360 rubľov.

Liečivo je propafenonón, látka triedy C1.

Antiarytmická účinnosť je spôsobená membránovo stabilizačným a lokálnym anestetickým účinkom na kardiomyocyty (srdcové bunky).

Na pozadí srdcového zlyhania znižuje kontraktilitu myokardu.

Potláča elektrofyziologické procesy v kontraktilných vláknach, Purkyňových vláknach. Vďaka tomu klesá rýchlosť repolarizácie a predlžuje sa ERP.

Závažnosť účinku je vyššia v oblastiach s ischémiou.

Terapeutický účinok trvá približne 12 hodín.

Použitie lieku sa odporúča na liečbu:

Fluttery, fibrilácia predsiení, Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm;

atrioventrikulárna tachykardia;

Extrasystoly (ventrikulárne a supraventrikulárne).

Tento liek je rezervou a používa sa v prípadoch, keď sú iné lieky neúčinné.

Pri užívaní tabliet sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

Poruchy srdcového rytmu;

bronchospazmus;

Zhoršenie tráviaceho traktu so sprievodným nepríjemným pocitom;

Zvýšená únava, letargia.

Liek je kontraindikovaný pri ťažkých formách srdcových ochorení, vrátane chronického srdcového zlyhania a/alebo infarktu myokardu.

Osobitná pozornosť sa vyžaduje pri liečbe:

Pacienti s bronchiálnou astmou a inými patológiami charakterizovanými zúžením priesvitu priedušiek;

Pacienti s kardiostimulátorom;

Staršie osoby.

Ak je vaša srdcová frekvencia pomalá a krvný tlak nízky, nemôžete použiť antiarytmikum.

Cena: 500 rubľov.

Americký originálny liek s propafenónom v tabletách.

Je vysokej kvality.

Cena: 240 rubľov.

Cenovo dostupná náhrada za Ritmonorma a Propanorma od macedónskeho výrobcu.

Hlavnou výhodou sú dostupné náklady.

Trieda II: betablokátory

Pri tvorbe adrenalínu a katecholamínov v tele dochádza k podráždeniu beta-adrenergných receptorov v myokarde. Vyskytuje sa arytmia a nestabilita elektrofyziologických procesov.

Antiarytmický účinok adrenergných blokátorov je spôsobený blokujúcim účinkom na špecifické oblasti - beta-adrenergné receptory umiestnené v bunkách srdca a koronárnych ciev.

Takéto receptory sa nachádzajú nielen v kardiovaskulárnom systéme, ale aj v iných orgánoch - v maternici a prieduškách.

Niektoré lieky pôsobia na všetky adrenergné receptory a sú neselektívne, iné selektívne, len na tie, ktoré sa nachádzajú v srdci a cievach (selektívne lieky).

Pri výbere lieku lekár berie do úvahy tento bod, aby eliminoval nežiaduce vedľajšie účinky.

V súčasnosti sa používajú obe triedy betablokátorov.

Cena: od 30 rubľov.

Liečivo obsahuje propranolol.

Pri užívaní tabliet sa pozorujú nasledujúce farmakologické účinky:

Membrány sú stabilizované;

Znižuje sa excitabilita a kontraktilita myokardu a jeho potreba kyslíka;

Srdcová frekvencia klesá;

Ektopické ohniská excitácie sú znížené;

Automatizmus sínusového uzla je inhibovaný;

Krvný tlak klesá.

Stabilný účinok sa pozoruje po 2 týždňoch liečby.

Liek nie je selektívny, preto ovplyvňuje iné systémy a orgány:

Zvyšuje tón maternice a zvyšuje jej kontrakcie;

Potláča centrálny nervový systém (vo veľkých dávkach);

Znižuje syntézu komorovej vody v očnej komore, čím znižuje vnútroočný tlak;

Stimuluje bronchiálny tonus.

Našlo uplatnenie pri liečbe:

Angina pectoris;

Arteriálna hypertenzia;

tachykardia;

Extrasystoly;

Difúzna toxická struma;

Fibrilácia predsiení;

Esenciálny tremor;

Na prevenciu záchvatov migrény.

Tablety nemožno použiť na.

Množstvo srdcových a cievnych ochorení obmedzuje ich použitie, vrátane:

Znížená srdcová frekvencia;

Akútne a ťažké kardiologické patológie;

Nízky tlak;

Sinoatriálny blok;

Vymazanie arteriálnych ochorení;

Slabosť sínusového uzla;

Metabolické poruchy vrátane diabetes mellitus.

Dávkovací režim závisí od diagnózy.

Frekvencia aplikácie - 2-3 krát denne.

Betalok Zok

Cena: od 270 rubľov.

Originálny anglický prípravok s metoprololom selektívne pôsobí na beta-adrenergné receptory.

Liek znižuje účinok katecholamínov produkovaných počas stresu.

Zabraňuje zvýšenej srdcovej frekvencii, kontraktilite srdca a zvýšenému krvnému tlaku.

Rozdiel medzi týmto antiarytmickým liekom je predĺžený účinok z dôvodu oneskoreného uvoľnenia. Koncentrácia liečiva v krvnej plazme je konštantná a zaručuje trvalý klinický účinok počas celého dňa.

Vďaka pomalému vstrebávaniu pôsobí mierne a nespôsobuje vedľajšie účinky pri súčasnom podaní vysokej dávky. Pri užívaní tabliet s riadeným uvoľňovaním nie je slabosť, prudký pokles krvného tlaku a bradykardia, charakteristické pre krátkodobo pôsobiace betablokátory.

Terapeutický účinok trvá asi deň, takže stačí užiť 1 tabletu denne.

Má kardiotropný účinok. Zabraňuje rozvoju bežnej komplikácie - hypertrofia ľavej komory, ktorá sa vyskytuje pri patológiách kardiovaskulárneho systému, sprevádzaná zvýšeným tlakom v krvnom obehu.

Znižuje pravdepodobnosť opakovaných infarktov myokardu.

Poznámka! Tablety sa môžu užívať po vyliečení akútnej fázy srdcového infarktu.

Indikované na liečbu:

Ventrikulárne extrasystoly;

tachykardia;

záchvaty migrény;

Fibrilácia predsiení.

Obmedzenia používania sú podobné ako pri iných betablokátoroch.

Cena: od 150 rubľov.

Maďarská obdoba Betaloku Zok.

Na rozdiel od pôvodného produktu však nemá oneskorené vydanie. Preto sa pri užívaní lieku pozorujú maximálne koncentrácie látky v krvi, čo môže spôsobiť ďalšie vedľajšie účinky.

Liek sa musí užívať 2-krát denne.

Cena: od 70 rubľov.

Poľská droga s vlastnosťami podobnými Egiloku.

Má prijateľnú cenu.

Cena: 40 rubľov.

Ruský lacný analóg Betaloku. Tiež nemá predĺžený účinok.

Cena: 190 rubľov.

Nórsky liek obsahuje selektívny blokátor beta-adrenergných receptorov – bisoprolol.

Po užití tablety sa do 1-2 hodín vyvinie terapeutický účinok, ktorý trvá asi deň.

Má komplexný účinok na cievy a srdce:

Znižuje srdcový výdaj;

Ovplyvňuje fyziologický proces zodpovedný za zvýšenie krvného tlaku (inhibuje produkciu renínu v obličkách);

Rozširuje krvné cievy;

Znižuje vysoký krvný tlak;

Podporovať lepší prísun kyslíka do myokardu;

Znižuje srdcovú frekvenciu.

Užívanie tabliet sa odporúča pri:

Chronické srdcové zlyhanie;

Arteriálna hypertenzia;

Angina pectoris.

Vo všeobecnosti dobre znášaný.

Cena: od 100 rubľov.

Lacná náhrada za Concor od domáceho výrobcu.

Cena: od 190 rubľov.

České antiarytmikum s bisoprololom.

Cena: od 190 rubľov.

Selektívny beta-blokátor na báze bisoprololu, vyrobený v Rusku.

Cena: 150 rubľov.

Vysoko kvalitný generický Concor vyrobený v Slovinsku.

Predáva sa vo výhodnom balení - 30 a 100 tabliet.

Cena: od 120 rubľov.

Ruský liek s bisoprololom má podobné vlastnosti ako Concor a jeho náhrady.

Cena: od 130 rubľov.

Nemecké antiarytmikum s bisoprololom.

Cena: od 150 rubľov.

Islandská medicína s bisoprololom.

Navyše sa vyrába vo výhodných baleniach po 90 tabliet.

Cena: od 50 rubľov.

Vzťahuje sa na selektívne beta-blokátory. Jeho cena, bez ohľadu na výrobcu, nepresahuje 100 rubľov.

Farmakologické vlastnosti sú podobné prípravkom bisoprololu.

Má tiež dlhotrvajúci účinok a užíva sa raz denne.

V niektorých prípadoch môže výrazne spomaliť srdcové kontrakcie a spôsobiť atrioventrikulárny blok.

Indikované na liečbu tachyarytmií.

Trieda III: blokátory draslíkových kanálov

Lieky z tejto skupiny majú antiarytmický účinok v dôsledku predĺženia repolarizácie a predĺženia refraktérnej periódy a v dôsledku toho zvýšenia akčného potenciálu kardiomyocytov.

Takéto antiarytmické lieky interferujú s transportom iónov draslíka cez bunkovú membránu, blokujú vápnikové a sodíkové kanály, čím znižujú citlivosť adrenergných receptorov na mediátory stresu.

Rozšírte krvné cievy.

Cena: od 300 rubľov.

Pozitívne ovplyvňuje energetický metabolizmus v myokarde.

Znižuje krvný tlak a spomaľuje srdcovú frekvenciu.

Terapeutický účinok sa rozvíja postupne.

Účinok užívania trvá 2-3 mesiace.

Droga obsahuje jód. Pri dlhšom užívaní môže zafarbiť pokožku do fialova a negatívne ovplyvňuje stav štítnej žľazy a hormonálnu reguláciu vôbec.

Použitie tabliet sa odporúča na prevenciu a liečbu:

tachykardia;

Extrasystoly;

Flutter predsiení.

Rovnako ako iné antiarytmiká by sa nemal používať pri bradykardii, nízkom krvnom tlaku alebo tehotenstve.

Počas liečby liekom sa zvyšuje citlivosť pokožky na slnečné žiarenie, preto je potrebné používať opaľovací krém a vyhýbať sa návšteve solária.

Mení chuťové vnemy.

Negatívne ovplyvňuje zdravie pečene.

Cena: od 150 rubľov.

Ruská rozpočtová náhrada za cordaron.

Sotahexal

Cena: od 90 rubľov.

Švajčiarske antiarytmikum s dvojitým účinkom.

Má nasledujúce účinky:

Neselektívne blokuje beta-adrenergné receptory;

Potláča vápnikové kanály.

To sa prejavuje nasledujúcimi farmakologickými účinkami:

Predlžuje absolútnu refraktérnu periódu, akčný potenciál;

Spomaľuje srdcovú frekvenciu a AV vedenie

Potláča kontraktilitu myokardu.

Je indikovaný na liečbu fibrilácie predsiení a tachykardie.

Ovplyvňuje dýchací systém, preto sa pacientom s CHOCHP a bronchiálnou astmou neodporúča piť sotalol.

Trieda IV: blokátory vápnikových kanálov

Pozitívne výsledky pri použití takýchto antiarytmických liekov sú spôsobené blokovaním pomalých vápnikových kanálov.

Zhoršený transport iónov vápnika inhibuje vodivosť myokardu. Tým sa predlžuje refraktérna perióda v atrioventrikulárnom uzle.

Lieky z tejto skupiny chránia srdce pred negatívnymi účinkami nadmerne vysokofrekvenčných podnetov. Znižuje automatickosť sinoatriálneho uzla.

Antiarytmický účinok je kombinovaný s hypotenzívnym a vazodilatačným účinkom.

Injekčné roztoky a tablety sa používajú:

Na zmiernenie hypertenznej krízy (v injekčnej forme);

Pri liečbe arteriálnej hypertenzie;

Na prevenciu a liečbu supraventrikulárnych arytmií.

Lieky tejto triedy majú charakteristické vedľajšie účinky:

Opuch členkov;

Návaly krvi a sčervenanie tváre;

Nadmerný pokles tlaku;

Výskyt bradykardie (pomalý srdcový tep).

Cena: od 100 rubľov.

Užíva sa trikrát denne.

Lekár zvolí požadovanú dávku s prihliadnutím na stav pacienta. Ak je účinnosť nedostatočná, je možné dávku zvýšiť.

Cena: od 60 rubľov.

Dávkovací režim je individuálny, v priemere sú potrebné 3 dávky denne.

Isoptin SR

Cena: od 450 rubľov.

Americký originálny liek obsahujúci predĺženú formu verapamilu.

Táto forma uvoľňovania zaisťuje konštantnú koncentráciu liečiva v krvnej plazme, takže nedochádza k vedľajším účinkom v podobe náhlych rázov tlaku a pulzu.

Užíva sa raz denne.

Iné antiarytmiká

To zahŕňa množstvo liekov používaných na arytmiu ako nezávislý alebo pomocný liek.

Cena: od 50 rubľov.

Vyrába sa v tabletách a ampulkách s injekčným roztokom.

Spolu so srdcovým glykozidom excituje nervové zakončenia lokalizované v srdci a reflexne spomaľuje frekvenciu jeho kontrakcií.

Ovplyvňuje transport iónov cez membránu:

Znižuje prenikanie iónov K+;

Zvyšuje koncentráciu Na+.

Zvyšuje silu kontrakcií myokardu, zvyšuje sa zdvihový objem krvi.

Existuje vazodilatačný účinok.

Na pozitívny výsledok vplýva niekoľko faktorov:

Konzumácia jedla a iných liekov;

Dávková forma;

Zdravie trávenia.

Ide o pomerne závažný liek, ktorý by sa nemal užívať bez odporúčania lekára z dôvodu možného predávkovania. Vyvíjajú sa tieto príznaky:

Bolesť rôznych lokalizácií;

• Nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha;

  Zhoršenie zraku (bodky pred očami, žltozelené škvrny).

Cena: od 1150 rubľov.

Francúzske antiarytmikum na báze látky najnovšej generácie - ivabradínu, vyvinutého v Európe.

Ovplyvnením kanálov If sínusového uzla zabraňuje vzniku spontánnej diastolickej depolarizácie. Normalizuje srdcovú frekvenciu bez ovplyvnenia rýchlosti elektrofyziologických procesov a kontraktility myokardu.

Zvyšuje toleranciu fyzickej aktivity.

Zabraňuje rozvoju hypoxie v bunkách myokardu a komplikáciám, ako je ischemická choroba srdca.

Liek prešiel mnohými klinickými skúškami, ktoré potvrdili bezpečnosť a pozitívne výsledky jeho používania.

Nemá negatívny vplyv na endokrinné procesy. Hladiny tuku a glukózy sa nemenia.

Schválené na použitie pri diabetes mellitus.

Pri dlhodobej liečbe (viac ako 1 rok) dochádza k trvalému poklesu tachykardie.

Možné vedľajšie účinky sú zmeny vo vnímaní farieb, citlivosť na jasné svetlo.

Indikované pre pacientov s angínou sprevádzanou normálnym sínusovým rytmom.

Obmedzenia používania sú podobné ako pri betablokátoroch.

Cena: 500 rubľov.

Obdoba Coraxanu od spoločnosti špecializujúcej sa na výrobu vysokokvalitných generík.

Vyznačuje sa prítomnosťou v sortimente výhodných balení po 56 tabliet.

Cena: od 600 rubľov.

Maďarské antiarytmikum s ivabradínom.

Cena: od 150 rubľov.

Ako adjuvans sa používa vitamínový produkt obsahujúci draselné a horečnaté soli. Antiarytmický účinok je spôsobený normalizáciou metabolických procesov.

Liek má pozitívny účinok, keď sú zmeny rytmu spôsobené nerovnováhou elektrolytov.

Predávkovanie môže spôsobiť útlm dýchania.

Liek je dostupný bez lekárskeho predpisu a môže sa používať na preventívne účely.

Vitamíny zvyšujú účinnosť iných kardiovaskulárnych liekov a majú pozitívny vplyv na nervovú reguláciu.

Cena: od 60 rubľov.

Náhrada domáceho rozpočtu za Panangin.

Zhrnutie recenzie

Ako vidíte, nebudete si môcť sami vybrať liek na liečbu arytmie. Aby ste sa účinne vyrovnali s poruchami rytmu a nepoškodili vaše zdravie, musíte zistiť, čo spôsobilo zmenu srdcovej frekvencie, a až potom začať liečbu liekmi.

Zoznam originálnych antiarytmických liekov Vysoká kvalita :

• Betalok zok;

Vyznačujú sa pomalým uvoľňovaním, sú dobre tolerované a je menej pravdepodobné, že spôsobia negatívne účinky, pretože... liečivá látka neustále pracuje a udržiava ukazovatele na požadovanej úrovni.

Najlepšou alternatívou k drahým produktom sú ich analógy.

Názvy náhradníkov, optimálne v cene a kvalite :

TO najväčší rozpočet prostriedky zahŕňajú:

Sotahexal;

V každom prípade by sa lieky na srdce mali užívať podľa predpisu lekára po dôkladnom vyšetrení.

Antiarytmiká sú lieky používané na liečbu nepravidelného srdcového rytmu. Kardiostimulátorom srdca je sínusový uzol, kde vznikajú (vychádzajú) impulzy.

Schopnosť sínusového uzla automaticky produkovať impulzy a spôsobovať rytmické kontrakcie srdca však môže byť narušená. Je to možné pri určitých srdcových ochoreniach (myokarditída), otravách (srdcové glykozidy) a dysfunkcii autonómneho nervového systému. Poruchy srdcového rytmu sú možné aj pri rôznych blokádach jeho prevodového systému.

Antiarytmiká sú účinné pri rôznych formách srdcových arytmií, ale vzhľadom na to, že majú rôzny účinok na prevodový systém srdca a jeho časti, delia sa do niekoľkých skupín, medzi ktoré patria:

1) činidlá stabilizujúce membránu;

2) p-blokátory (atenolol);

3) lieky, ktoré spomaľujú repolarizáciu (amiodarón);

4) blokátory (antagonisty) vápnikových kanálov (verapamil).

Lieky prvej skupiny kvôli niektorým ich vlastnostiam

akcie sa ďalej delia do troch podskupín:

1A - chinidín, novokaínamid, rytmylén;

1B - lokálne anestetiká alebo blokátory sodíkových kanálov (lidokaín, trimekaín);

1 C - ajmalín, etacizín, alapinín.

V mechanizme účinku všetkých antiarytmík zohráva hlavnú úlohu ich účinok na bunkové membrány, transport iónov sodíka, draslíka a vápnika cez ne. Lieky podskupiny 1A a 1C teda potláčajú hlavne transport sodíkových iónov cez rýchle sodíkové kanály bunkovej membrány. Lieky podskupiny 1 B zvyšujú priepustnosť membrán pre ióny draslíka.

Lieky prvej skupiny teda znižujú rýchlosť depolarizácie, spomaľujú vedenie impulzov pozdĺž Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien a spomaľujú obnovenie reaktivity membrán kardiomyocytov (bunky srdcového svalu).

CHINIDÍN sulfát (Chinidini sulfas) je alkaloid mochna, predchodca prvej skupiny antiarytmík. Súčasne s inhibíciou transportu iónov sodíka znižuje tok iónov vápnika do buniek srdcového svalu, čo zabezpečuje akumuláciu iónov draslíka v bunkách myokardu, ktoré brzdia srdcový rytmus.

Chinidín sulfát má silný antiarytmický účinok, je aktívny pri rôznych typoch arytmií - extrasystol, fibrilácia predsiení, ale pomerne často spôsobuje vedľajšie účinky (nevoľnosť, vracanie atď.).

Chinidín sa predpisuje perorálne v tabletách po 0,1 g 4-5-krát denne a pri dobrej znášanlivosti sa dávka zvyšuje na 0,8-1 g denne.

Chinidín sulfát sa vyrába v tabletách s hmotnosťou 0,1 a 0,2 g. Zoznam B.

NOVOCAINAMID (Novocainamidum) je svojou chemickou štruktúrou blízky novokaínu, má podobné farmakologické vlastnosti a má lokálny anestetický účinok. Má najvýraznejšiu schopnosť znižovať excitabilitu srdcového svalu a potláčať ložiská automatizmu v miestach, kde sa tvoria impulzy.

Droga má chinínový účinok a používa sa na liečbu extrasystoly, fibrilácie predsiení, paroxyzmálnej tachykardie, pri operáciách srdca atď.

Novokainamid sa predpisuje perorálne v tabletách po 0,25 g alebo 5-10 ml 10% roztoku sa vstrekne do svalu alebo sa vstrekne 5-10 ml 10% roztoku s roztokom glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného do žily.

Liek by sa nemal používať v prípadoch závažného srdcového zlyhania alebo precitlivenosti naň.

Novokainamid sa vyrába v tabletách s hmotnosťou 0,25 a 0,5 g, ako aj vo forme 10% roztoku v ampulkách s objemom 5 ml. Zoznam B.

RHYTHMILEN (Styepit), synonymum: disopyramid, má podobný účinok ako chinidín, znižuje prechod sodíkových iónov cez membránu, spomaľuje vedenie impulzov pozdĺž Hisovho zväzku.

Ritmilen sa používa na atriálne a komorové extrasystoly, tachykardiu, arytmiu, po infarkte myokardu a pri chirurgických zákrokoch.

Ritmilen sa predpisuje perorálne v kapsulách alebo tabletách až 3-krát denne.

Vedľajšie účinky zahŕňajú sucho v ústach, zhoršenú akomodáciu, ťažkosti s močením a zriedkavo aj alergické reakcie.

Ritmilen sa vyrába v tabletách a kapsulách s hmotnosťou 0,1 g a vo forme 1% roztoku v ampulkách s objemom 1 ml.

Podskupina 1 B zahŕňa lokálne anestetiká (pozri „Lokálne anestetiká“). Zvyšujú priepustnosť membrán pre ióny draslíka, ktoré inhibujú srdce.

Podskupina 1 C zahŕňa lieky Allapinin, Aymalin, Ethmozin atď. Podobne ako lieky podskupiny 1 A potláčajú transport sodíka cez rýchle sodíkové kanály bunkovej membrány.

ALLAPININ (Aiiaripipit) pôsobí antiarytmicky, spomaľuje vedenie vzruchov predsieňami, Hisovým zväzkom a Purkyňovými vláknami, nespôsobuje hypotenziu, pôsobí lokálne anesteticky a sedatívne.

Allapinín sa používa na supraventrikulárny a ventrikulárny extrasystol, fibriláciu a flutter predsiení, paroxyzmálnu komorovú tachykardiu a arytmiu v dôsledku infarktu myokardu.

Allapinín sa predpisuje perorálne v tabletách, ktoré sú vopred rozdrvené a užívané 30 minút pred jedlom, 0,025 g každých 8 hodín, a ak nedôjde k žiadnemu účinku, každých 6 hodín.

Vedľajšie účinky lieku môžu byť vyjadrené vo forme závratov, pocitu ťažkosti v hlave, sčervenania tváre a niekedy alergických reakcií.

Allapinín sa vyrába v tabletách po 0,025 g a vo forme 0,5% roztoku v ampulkách po 1 ml v balení po 10 kusov.

Druhou skupinou antiarytmík sú p-blokátory, ktorých hlavnými predstaviteľmi sú Anaprilin, Atenolol, Visken, Inderal atď.

VISKEN (Ugyakep), synonymum: pindolol, je neselektívny β-blokátor, má antianginózne, antiarytmické a hypotenzívne účinky. Ako antiarytmikum je účinný najmä pri predsieňových extrasystoloch, angíne pectoris a hypertenzii. V kardiológii sa visken užíva 1 tabletu 3x denne po jedle.

Vedľajšie účinky niekedy zahŕňajú bronchospazmus, bradykardiu, bolesť hlavy, nevoľnosť a hnačku.

Whisken sa vyrába v tabletách po 0,005 g.

Hlavnými predstaviteľmi tretej skupiny antiarytmík, ktoré spomaľujú repolarizáciu bunkových membrán, sú amiodarón, ornid a iné lieky.

ORNID (Ogts!it) vykazuje sympatolytický účinok tým, že blokuje uvoľňovanie norepinefrínu z nervových zakončení. Nemá blokujúci účinok na receptory, čo vedie k zníženiu krvného tlaku, eliminácii tachykardie a extrasystolu.

Na zmiernenie záchvatov arytmie sa do žily alebo svalu vstrekuje 0,5-1 ml 5% roztoku a na prevenciu a liečbu arytmií sa rovnaký roztok vstrekuje do svalu v rovnakých dávkach 2-3 krát denne. .

Liek sa nemá užívať v prípade akútnych cerebrovaskulárnych príhod, hypotenzie a ťažkého zlyhania obličiek.

Ornid sa vyrába v ampulkách po 1 ml 5% roztoku v balení po 10 kusoch.

Štvrtou skupinou antiarytmík sú antagonisty vápnikových iónov alebo, ako sa tiež nazývajú, blokátory vápnikových kanálov (CCB). Hlavnými liekmi tejto skupiny sú verapamil, nifedipín, dialtiazem atď.

Je známe, že ióny vápnika zvyšujú kontraktilnú aktivitu myokardu a jeho spotrebu kyslíka, ovplyvňujú tonus sínusového uzla a atrioventrikulárne vedenie, sťahujú cievy, aktivujú biochemické procesy, stimulujú činnosť hypofýzy a uvoľňovanie adrenalínu nadobličky, preto sa krvný tlak zvyšuje.

Antagonisty vápnikových kanálov našli svoje hlavné využitie ako kardiovaskulárne liečivá, znižujú krvný tlak, zlepšujú koronárny prietok krvi a majú antianginózne a antiarytmické účinky.

VERAPAMIL (UegaratePit) je blokátor vápnikových kanálov, znižuje kontraktilitu myokardu, agregáciu krvných doštičiek, má inhibičný účinok na prevodový systém srdca a zvyšuje obsah draslíka v myokarde.

Verapamil sa používa pri arteriálnej hypertenzii, na prevenciu anginy pectoris, najmä v kombinácii s predsieňovým extrasystolom a tachykardiou.

Liek sa predpisuje perorálne 30 minút pred jedlom v tabletách 0,04 alebo 0,08 g na angínu pectoris 3-krát denne a na hypertenziu - 2-krát denne. Na odstránenie arytmií sa odporúča užívať verapamil v dávke 0,04-0,12 g 3-krát denne.

Verapamil sa vyrába v tabletách 0,04 a 0,08 g č. 50. Zoznam B.

NIFEDIPINE (M/esIrtitis), synonymá: Cordafen, Corinfar, podobne ako verapamil, rozširuje koronárne a periférne cievy, znižuje krvný tlak a potrebu myokardu kyslíkom a má antiarytmický účinok.

Nifedipín sa používa pri chronickom zlyhaní srdca, koronárnej chorobe srdca so záchvatmi angíny pectoris, na zníženie krvného tlaku pri rôznych formách hypertenzie.

Liečivo sa predpisuje v tabletách 0,01-0,03 g 3-4 krát denne.

Vedľajšie účinky niekedy zahŕňajú sčervenanie tváre, hornej čeľuste a trupu.

Nifedipín je kontraindikovaný pri ťažkých formách srdcového zlyhania, ťažkej hypotenzii, tehotenstve a dojčení.

Nifedipín sa vyrába v tabletách po 0,01 g č. 40 a č. 50. Zoznam B.

Do tejto skupiny patria aj lieky Cardil, Pasikor a lieky zlepšujúce cerebrálnu cirkuláciu (cinnarizine, Cavinton, Trental atď.).

Antiarytmiká sa používajú na odstránenie alebo prevenciu porúch srdcového rytmu rôznej etiológie. Sú rozdelené na lieky, ktoré odstraňujú tachyarytmie. a lieky účinné pri bradyarytmiách.

Fibrilácia komôr nasledovaná asystóliou je zodpovedná za 60 – 85 % prípadov náhlej smrti, predovšetkým u kardiakov. V mnohých z nich je srdce stále celkom schopné kontraktilnej činnosti a mohlo by pracovať mnoho rokov. Najmenej 75 % pacientov s infarktom myokardu a 52 % pacientov so srdcovým zlyhaním trpí progresívnymi poruchami srdcového rytmu.

Chronické, recidivujúce formy arytmií sprevádzajú srdcové choroby (chlopňové defekty, myokarditída, koronárna insuficiencia, kardioskleróza, hyperkinetický syndróm) alebo sa vyskytujú na pozadí porúch neuroendokrinnej regulácie srdcovej činnosti (tyreotoxikóza, feochromocytóm). Arytmie vznikajú pri intoxikácii nikotínom, etylalkoholom, srdcovými glykozidmi, diuretikami, kofeínom, anestéziou celkovými anestetikami s obsahom halogénov, operáciách srdca, ciev a pľúc. Poruchy srdcového rytmu sú často životne dôležitou indikáciou pre núdzovú liečbu antiarytmickými liekmi. V posledných rokoch sa zistil paradoxný fakt, že antiarytmiká môžu spôsobiť nebezpečné arytmie. To obmedzuje ich použitie pri arytmiách s minimálnymi klinickými prejavmi.

V roku 1749 bolo navrhnuté užívať chinín na „pretrvávajúce búšenie srdca“. V roku 1912 Karl Friedrich Wenckebach (1864-1940), slávny nemecký kardiológ, ktorý opísal Wenckebachov blok. Obchodník ho kontaktoval kvôli infarktu. Wenckebach diagnostikoval fibriláciu predsiení, ale pacientovi vysvetlil, že liekmi nie je možné sa jej zbaviť. Obchodník vyjadril pochybnosti o zdravotnej spôsobilosti kardiológov a rozhodol sa podstúpiť liečbu na vlastnú päsť. Užil 1 g chinínového prášku, ktorý mal v tých časoch povesť lieku na všetky choroby. Po 25 minútach sa srdcový rytmus vrátil do normálu. Od roku 1918 bol na odporúčanie Wenckebacha do lekárskej praxe zavedený pravotočivý izomér chinínu, chinidín.

Za normálnych podmienok funkciu srdcového kardiostimulátora vykonáva sínusový uzol. Jeho P-bunky (názov je z prvého písmena anglického slova rasatvorca) majú automatiku – schopnosť spontánne. počas diastoly vytvárajú akčný potenciál. Pokojový potenciál β buniek sa pohybuje od -50 do -70 mV a depolarizácia je spôsobená prichádzajúcimi tokmi vápnikových iónov. V štruktúre membránového potenciálu β-buniek sa rozlišujú tieto fázy:

4. fáza - pomalá spontánna diastolická depolarizácia kalciového typu; fáza 0 - vývoj pozitívneho akčného potenciálu +20-30 mV po dosiahnutí prahu depolarizácie vo fáze 4;

1. fáza - rýchla repolarizácia (vstup iónov chlóru);

2. fáza - pomalá repolarizácia (výstup iónov draslíka a pomalý prítok vápenatých iónov);

3. fáza - konečná repolarizácia s obnovením negatívneho pokojového potenciálu.

Počas pokojového potenciálu sú iónové kanály zatvorené (vonkajšie aktivačné a interné inaktivačné brány sú zatvorené), počas depolarizácie sú kanály otvorené (oba typy brán sú otvorené), počas doby repolarizácie sú iónové kanály v inaktivovanom stave (tzv. vonkajšie brány sú otvorené, vnútorné brány sú zatvorené).

Akčné potenciály z β-buniek sínusového uzla sa šíria cez predsieňový prevodový systém, predsieňový uzol a intraventrikulárny systém His-Purkyňových vlákien (v smere od endokardu k epikardu). V prevodovom systéme srdca sú bunky dlhé a tenké, navzájom sa dotýkajú v pozdĺžnom smere a majú zriedkavé laterálne spojenia. Akčné potenciály sú vedené pozdĺž buniek 2-3 krát rýchlejšie ako v priečnom smere. Rýchlosť vedenia impulzov v predsieňach je -1 m / s, v komorách - 0,75-4 m / s.

EKG vlna R zodpovedá predsieňovej depolarizácii, komplex ORS - depolarizácia komôr (fáza 0), segment ST - repolarizačné fázy 1 a 2, vlna T - fáza repolarizácie 3.

V prevodovom systéme zdravého srdca, distálne od sínusového uzla, spontánna depolarizácia prebieha oveľa pomalšie ako v sínusovom uzle, a preto nie je sprevádzaná akčným potenciálom. V kontraktilnom myokarde nedochádza k spontánnej depolarizácii. Bunky prevodového systému a kontraktilného myokardu sú excitované impulzmi zo sínusového uzla. V atrioventrikulárnom uzle je spontánna depolarizácia spôsobená vstupom iónov vápnika a sodíka, do Purkyňových vlákien vstupom iba iónov sodíka („sodné“ potenciály).

Rýchlosť spontánnej depolarizácie (fáza 4) je regulovaná autonómnym nervovým systémom. Pri zvýšených sympatických vplyvoch sa zvyšuje vstup iónov vápnika a sodíka do buniek, čo urýchľuje spontánnu depolarizáciu. So zvýšením aktivity parasympatika sa draselné ióny uvoľňujú intenzívnejšie, čím sa spomaľuje spontánna depolarizácia.

Počas akčného potenciálu je myokard v stave odolnom voči stimulácii. Pri absolútnej refraktérnosti srdce nie je schopné excitácie a kontrakcie bez ohľadu na silu stimulácie (fáza 0 a začiatok repolarizácie); na začiatku relatívnej refraktérnej periódy je srdce excitované ako odpoveď na silný stimul (konečná fáza repolarizácie), na konci relatívnej refraktérnej periódy je excitácia sprevádzaná kontrakciou.

Efektívna refraktérna perióda (ERP) zahŕňa absolútnu refraktérnu periódu a počiatočnú časť relatívnej refraktérnej periódy, keď je srdce schopné slabej excitácie, ale nesťahuje sa. Na EKG zodpovedá ERP komplexu QRS a segment ST.

Patogenéza arytmií

Tachyarytmie vznikajú v dôsledku porúch tvorby impulzov alebo cirkulácie kruhovej excitačnej vlny.

Porucha tvorby impulzov

U pacientov s arytmiou sa v myokarde objavujú heterotopické a ektopické kardiostimulátory, ktoré majú väčší automatizmus ako sínusový uzol.

Heterotopické ohniská sa tvoria v prevodovom systéme distálne od sínusového uzla.

Ektopické lézie sa objavujú v kontraktilnom myokarde.

Impulzy z ďalších ložísk spôsobujú tachykardiu a mimoriadne sťahy srdca.

K „rozpútaniu“ abnormálneho automatizmu prispieva množstvo faktorov:

Výskyt alebo zrýchlenie spontánnej depolarizácie (vstup iónov vápnika a sodíka je uľahčený pod vplyvom katecholamínov, hypokaliémie, napínania srdcového svalu);

Zníženie negatívneho diastolického pokojového potenciálu (bunky myokardu obsahujú prebytok iónov vápnika a sodíka počas hypoxie, blokáda Na/TO-ATPáza a od vápnika závislá ATPáza);

Zníženie ERP (vodivosť draslíka a vápnika sa zvyšuje vo fáze 2. urýchľuje sa rozvoj ďalšieho akčného potenciálu);

Slabosť sínusového uzla so zriedkavou tvorbou impulzov;

Uvoľnenie prevodového systému spod kontroly sínusového uzla pri blokáde vedenia (myokarditída, kardioskleróza).

Aktivita spúšťača sa prejavuje skorou alebo neskorou depolarizáciou stopy. Včasná stopová depolarizácia, ktorá preruší 2. alebo 3. fázu transmembránového potenciálu, nastáva s bradykardiou, nízkym obsahom iónov draslíka a horčíka v extracelulárnej tekutine a excitáciou beta-adrenergných receptorov. Spôsobuje polymorfnú komorovú tachykardiu (torsades de pointes). Neskorá stopová depolarizácia sa rozvinie ihneď po ukončení repolarizácie. Tento typ spúšťacej aktivity je spôsobený preťažením buniek myokardu iónmi vápnika pri tachykardii, ischémii myokardu, strese a otrave srdcovými glykozidmi.

Kruhová vlna excitácie

Cirkulácia excitačnej vlny opätovný vstup - opakované prijatie) prispieva k heterochronizmu - nesúladu v čase refraktérnej periódy buniek myokardu. Kruhová excitačná vlna, ktorá sa stretáva s refraktérnym depolarizovaným tkanivom v hlavnej dráhe vedenia. sa posiela po ďalšej ceste. ale môže sa vrátiť antidromickým smerom po hlavnej ceste. ak sa skončila refraktérna perióda. V hraničnej zóne medzi tkanivom jazvy a intaktným myokardom sú vytvorené dráhy pre cirkuláciu vzruchu. Hlavná kruhová vlna sa rozpadá na sekundárne vlny, ktoré vzrušujú myokard, bez ohľadu na impulzy zo sínusového uzla. Počet mimoriadnych kontrakcií závisí od obdobia cirkulácie vlny pred útlmom.

KLASIFIKÁCIA ANTIARRYTMICKÝCH LIEKOV

Antiarytmiká sú klasifikované podľa ich účinku na elektrofyziologické vlastnosti myokardu (E.M. Vaughan Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (tabuľka 38.2).

Arytmia je porucha alebo abnormálna srdcová frekvencia. Rytmus funkcie myokardu môže byť narušený v dôsledku:

• zmeny v regulácii srdcovej činnosti;
• poruchy excitability;
• automatickosť a vodivosť v dôsledku intoxikácie;
• ischémia;
• poruchy elektrolytov.

Na normalizáciu srdcového rytmu sú predpísané antiarytmické lieky, ktoré sú veľmi rôznorodé z hľadiska farmakologických skupín a tried. Tieto chemické zlúčeniny sú navrhnuté tak, aby eliminovali prejavy arytmie a zabránili ich výskytu. S ich pomocou nie je možné predĺžiť očakávanú dĺžku života, ale pomocou nich je možné celkom úspešne kontrolovať prejavy klinických príznakov.

Antiarytmiká sú závažné lieky predpísané kardiológom, keď je pacientovi diagnostikovaná patologická arytmia, ktorá zasahuje do plnohodnotného života a ohrozuje komplikácie. Tieto lieky majú pozitívny vplyv na ľudský organizmus, pretože regulovaný srdcový rytmus zaisťuje normálny krvný obeh a včasné dodávanie kyslíka do buniek, tkanív a vnútorných orgánov, čo zabezpečuje správne fungovanie všetkých systémov. Príjem týchto liekov je prísne kontrolovaný, ich účinky sú monitorované elektrokardiogramom najmenej raz za dvadsať dní, priebeh liečby je dlhý.

Liečba arytmie je zameraná na obnovenie sínusového rytmu.

Pacient je prijatý na kardiologické oddelenie a antiarytmiká užíva perorálne alebo intravenózne. Keď sa požadovaný účinok z prijatých opatrení nepozoruje, indikuje sa elektrická kardioverzia. Ak neexistujú žiadne chronické srdcové patológie, obnovenie sínusového rytmu je možné vykonať doma s pravidelnými návštevami lekára. Pri zriedkavých záchvatoch arytmie, keď sú symptómy krátke a zriedkavé, sa lekárske monitorovanie stáva dynamickým.

Mechanizmus akcie

Na stabilizáciu srdcovej frekvencie sa pacientom podávajú antiarytmické lieky, ktoré ovplyvňujú elektrofyziológiu myokardu a podporujú:

1. Zníženie úrovne excitability srdcového svalu.
2. Spomalenie ostrosti potenciálu, čo vedie k zníženiu excitácie.
3. Zníženie citlivosti srdca na elektrický výboj a riziko fibrilácie komôr.
4. Predĺženie doby efektívnej refraktérnosti, zníženie tachykardických prejavov, ako aj eliminácia impulzov, ktoré nasledujú bezprostredne po optimálnej kontrakcii prakticky bez prerušenia.
5. Skrátenie trvania relatívnej refraktérnosti a skrátenie intervalu, kedy je možný kontrakčný impulz.
6. Rýchle zníženie pravdepodobnosti fenoménu „re-entry“, pretože homogenizácia nastáva v dôsledku rýchlo sa zvyšujúcej rýchlosti vedenej excitácie.
7. Predĺženie trvania diastolickej depolarizácie, ktoré potláča zameranie ektopického automatizmu.
8. Rovnaký časový úsek, počas ktorého dochádza k refraktérnosti a excitácii.

Klasifikácia

Klasifikácia antiarytmických liekov sa zvažuje do štyroch hlavných tried oddelených v závislosti od schopnosti konkrétneho lieku viesť elektrické signály. Existuje niekoľko typov arytmií, podľa ktorých sa vyberá konkrétny druh lieku, ktorý sa líši svojim účinkom. Nižšie sú uvedené populárne antiarytmické lieky, ktorých klasifikácia je vyjadrená podľa hlavných metód a oblastí vplyvu:

1. Blokátory sodíkových kanálov stabilizujúce membránu, ktoré ovplyvňujú výkon srdcového svalu: chinidín, flekainid, lidokaín.
2. Betablokátory sú schopné koordinovať inerváciu myokardu, znižovať riziko úmrtia na koronárnu insuficienciu a predchádzať recidíve tachyarytmie. Táto skupina zahŕňa: "Bisoprolol", "Propranolol", "Metoprolol".
3. Blokátory draslíkových kanálov: Ibutilid, Sotalol, Amiodaron.
4. Antagonisty vápnika: Diltiazem, Verapamil.

Existujú aj iné lieky, medzi ktoré patria trankvilizéry, srdcové glykozidy, neurotropné a sedatíva. Majú kombinovaný účinok na inerváciu a fungovanie myokardu.

Vlastnosti hlavných antiarytmík

Iné lieky, ktoré stabilizujú srdcový rytmus

Vyššie uvedená klasifikácia antiarytmík nezahŕňa niektoré lieky, ktoré majú podobný účinok aj na srdcový sval. Medzi nimi:

1. Srdcové glykozidy: inhibujú srdcovú frekvenciu. Významnými predstaviteľmi skupiny sú „Strophanthin“, „Digoxin“.
2. Anticholinergiká: urýchľujú srdcovú frekvenciu počas bradykardie. To zahŕňa atropín.
3. Síran horečnatý eliminuje jav nazývaný „pirueta“. Ide o špeciálnu komorovú tachykardiu, ktorá vzniká v dôsledku porúch elektrolytov. Vyvoláva ho aj tekutá bielkovinová strava a dlhodobé vystavenie niektorým antiarytmikám.

Bylinné lieky proti arytmii

Medzi lieky prírodného pôvodu patria lieky používané v modernej tradičnej medicíne na normalizáciu srdcového rytmu.

1. Materina dúška. Základ pre alkoholovú tinktúru. Optimálna dávka lieku je 30 kvapiek trikrát denne. Ak chcete pripraviť infúziu z materinej dúšky doma, musíte si vziať lyžicu bylinky, zaliať ju vriacou vodou, nechať asi hodinu a piť 50 ml trikrát denne.
2. Valeriána lekárska. V lekárňach sa nachádza v drvenej, sušenej forme, v tabletách a vo forme tinktúry. Valeriána lekárska zmierňuje bolesť, normalizuje srdcovú frekvenciu a má sedatívne vlastnosti. Pri dlhodobej terapii sa používa ako antidepresívum a liek na nespavosť.
3. "Persen." Spazmolytikum, antiarytmikum, sedatívum, normalizuje spánok, stimuluje chuť do jedla. Vďaka prítomnosti mäty, medovky a valeriány v kompozícii možno pozorovať jasné antiarytmické a sedatívne účinky. Pomocou „Persen“ môžete zmierniť napätie, znížiť emocionálnu podráždenosť a tiež sa zbaviť duševnej únavy.
4. „Novopassit“ je zmes liečivých bylín ako chmeľ, hloh, ľubovník bodkovaný, medovka, baza, mučenka. Liečivo je široko používané ako antiarytmické liečivo. Čo sa týka dávkovania, stačí jedna čajová lyžička trikrát denne.

Vedľajšie účinky antiarytmických liekov

Žiaľ, nezaobíde sa to bez negatívnych dôsledkov. Lieky s týmto spektrom účinku majú množstvo vedľajších účinkov:

1. Takmer v polovici prípadov sú antiarytmiká schopné pôsobiť naopak, to znamená vyvolať rozvoj arytmie. Tieto takzvané arytmogénne účinky môžu byť život ohrozujúce.
2. Z centrálneho nervového systému sa môžu objaviť bolesti hlavy, závraty, kŕče, mdloby, tras, ospalosť, arteriálna hypotenzia, dvojité videnie a zástava dýchania.
3. Pri dlhodobej liečbe sú možné bronchospazmy, zlyhanie pečene a dyspepsia.
4. V dôsledku anticholinergného účinku po užití 1 skupiny antiarytmík majú starší ľudia alebo ľudia so zlým zdravotným stavom ťažkosti s močením, akomodačný kŕč a sucho v ústach.
5. Niektoré z týchto liekov (novokainamid, lidokaín, amiodarón) môžu spôsobiť alergické reakcie, trombocytopéniu, agranulocytózu, liekovú horúčku a leukopéniu.

Ochorenia srdca a ciev sú často príčinou smrti, najmä v starobe. Zhoršená funkcia myokardu vedie k pôsobivému zoznamu nebezpečných chorôb, z ktorých jednou je arytmia. Toto ochorenie nemožno ponechať na náhodu, samoliečba nie je povolená. Povinný je zásah odborníka, ktorý predpíše dôkladné vyšetrenie pacienta a úplný priebeh antiarytmickej terapie.

Antiarytmiká sú lieky používané na normalizáciu srdcového rytmu. Tieto chemické zlúčeniny patria do rôznych farmakologických tried a skupín. Sú určené na liečbu a prevenciu ich výskytu. Antiarytmiká nezvyšujú očakávanú dĺžku života, ale používajú sa na kontrolu klinických príznakov.

Antiarytmiká predpisujú kardiológovia, ak má pacient patologickú arytmiu, ktorá zhoršuje kvalitu života a môže viesť k rozvoju závažných komplikácií. Antiarytmiká majú pozitívny vplyv na ľudský organizmus. Mali by sa užívať dlhodobo a len pod kontrolou elektrokardiografie, ktorá sa vykonáva aspoň raz za tri týždne.

Bunková stena kardiomyocytov je penetrovaná veľkým počtom iónových kanálov, cez ktoré sa pohybujú ióny draslíka, sodíka a chlóru. Takýto pohyb nabitých častíc vedie k vytvoreniu akčného potenciálu. Arytmia je spôsobená abnormálnym šírením nervových impulzov. Na obnovenie srdcového rytmu je potrebné znížiť aktivitu a zastaviť obeh impulzu. Pod vplyvom antiarytmík sa iónové kanály uzavrú a patologický účinok na srdcový sval sympatického nervového systému sa zníži.

Výber antiarytmického lieku je určený typom arytmie, prítomnosťou alebo absenciou štrukturálnej patológie srdca. Ak sú splnené potrebné bezpečnostné podmienky, tieto lieky zlepšujú kvalitu života pacientov.

Antiarytmická terapia sa primárne vykonáva na obnovenie sínusového rytmu. Pacienti sa liečia v kardiologickej nemocnici, kde im intravenózne alebo perorálne podávajú antiarytmiká. Pri absencii pozitívneho terapeutického účinku prejdite na. Pacienti bez sprievodného chronického srdcového ochorenia môžu obnoviť sínusový rytmus sami v ambulantnom prostredí. Ak sa záchvaty arytmie vyskytujú zriedkavo, sú krátke a majú málo symptómov, pacienti sú indikovaní na dynamické pozorovanie.

Klasifikácia

Štandardná klasifikácia antiarytmík je založená na ich schopnosti ovplyvňovať tvorbu elektrických signálov v kardiomyocytoch a ich vedenie. Sú rozdelené do štyroch hlavných tried, z ktorých každá má svoj vlastný spôsob pôsobenia. Účinnosť liekov na rôzne typy arytmií sa bude líšiť.

• Blokátory sodíkových kanálov stabilizujúce membránu - chinidín, lidokaín, flekainid. Stabilizátory membrán ovplyvňujú funkčnosť myokardu.
• – „Propranolol“, „Metaprolol“, „Bisoprolol“. Znižujú mortalitu na akútnu koronárnu insuficienciu a zabraňujú relapsom tachyarytmií. Lieky tejto skupiny koordinujú inerváciu srdcového svalu.
• Blokátory draslíkových kanálov - Amiodaron, Sotalol, Ibutilid.
• - "Verapamil", "Diltiazem".
• Ostatné: sedatíva, trankvilizéry, neurotropné lieky majú kombinovaný účinok na funkciu myokardu a jeho inerváciu.

Tabuľka: rozdelenie antiarytmík do tried

Predstavitelia hlavných skupín a ich akcie

1A trieda

Najčastejším liekom zo skupiny antiarytmík triedy 1A je „ chinidín", ktorý sa vyrába z kôry mochna.

Tento liek blokuje prenikanie sodíkových iónov do kardiomyocytov, znižuje tonus tepien a žíl, má dráždivý, analgetický a antipyretický účinok a inhibuje mozgovú aktivitu. "Chinidín" má výraznú antiarytmickú aktivitu. Je účinný pri rôznych typoch arytmií, no pri nesprávnom dávkovaní a používaní spôsobuje vedľajšie účinky. Chinidín pôsobí na centrálny nervový systém, cievy a hladké svaly.

Pri užívaní lieku sa nemá žuť, aby nedošlo k podráždeniu sliznice tráviaceho traktu. Pre lepší ochranný účinok sa odporúča užívať chinidín s jedlom.

účinok liekov rôznych tried na EKG

1B trieda

Antiarytmiká triedy 1B – "lidokaín". Má antiarytmickú aktivitu vďaka svojej schopnosti zvyšovať priepustnosť membrán pre draslík a blokovať sodíkové kanály. Len významné dávky lieku môžu ovplyvniť kontraktilitu a vodivosť srdca. Liek zastavuje ataky komorovej tachykardie v poinfarktovom a skorom pooperačnom období.

Na zastavenie arytmického záchvatu je potrebné podať 200 mg lidokaínu intramuskulárne. Ak nie je pozitívny terapeutický účinok, injekcia sa opakuje o tri hodiny neskôr. V závažných prípadoch sa liek podáva intravenózne ako bolus a potom sa pokračuje intramuskulárnymi injekciami.

1C trieda

Antiarytmiká triedy 1C predlžujú intrakardiálne vedenie, ale majú výrazný arytmogénny účinok, čo v súčasnosti obmedzuje ich použitie.

Najbežnejším prostriedkom v tejto podskupine je "Ritmonorm" alebo "Propafenón". Tento liek je určený na liečbu extrasystoly, špeciálnej formy arytmie spôsobenej predčasnou kontrakciou srdcového svalu. "Propafenón" je antiarytmické liečivo s priamym membránovým stabilizačným účinkom na myokard a lokálnym anestetickým účinkom. Spomaľuje prílev sodíkových iónov do kardiomyocytov a znižuje ich excitabilitu. "Propafenón" je predpísaný osobám trpiacim predsieňovými a ventrikulárnymi arytmiami.

2. stupeň

Antiarytmiká 2. triedy – beta-blokátory. Ovplyvnený "Propranolol" cievy sa rozširujú, krvný tlak klesá, bronchiálny tonus sa zvyšuje. U pacientov sa srdcová frekvencia normalizuje, dokonca aj v prítomnosti rezistencie na srdcové glykozidy. V tomto prípade sa tachyarytmická forma transformuje na bradyarytmickú, palpitácie a prerušenia srdcovej funkcie zmiznú. Liečivo sa môže hromadiť v tkanivách, to znamená, že existuje kumulačný účinok. Z tohto dôvodu sa pri použití v starobe musia znížiť dávky.

3. trieda

Antiarytmiká triedy 3 sú blokátory draslíkových kanálov, ktoré spomaľujú elektrické procesy v kardiomyocytoch. Najvýraznejším predstaviteľom tejto skupiny je "Amiodarón". Rozširuje koronárne cievy, blokuje adrenergné receptory a znižuje krvný tlak. Liek zabraňuje rozvoju hypoxie myokardu, znižuje tonus koronárnych artérií a znižuje srdcovú frekvenciu. Dávku na podávanie vyberá iba lekár na individuálnom základe. Vzhľadom na toxický účinok lieku musí byť jeho užívanie neustále sprevádzané monitorovaním krvného tlaku a ďalších klinických a laboratórnych parametrov.

4. trieda

Antiarytmiká triedy 4 – "Verapamil". Ide o vysoko účinný prostriedok, ktorý zlepšuje stav pacientov s ťažkými formami angíny pectoris, hypertenziou a arytmiou. Pod vplyvom lieku sa koronárne cievy rozširujú, koronárny prietok krvi sa zvyšuje, odolnosť myokardu voči hypoxii sa zvyšuje a reologické vlastnosti krvi sa normalizujú. "Verapamil" sa hromadí v tele a potom sa vylučuje obličkami. Vyrába sa vo forme tabliet, dražé a injekcií na intravenózne podanie. Liek má málo kontraindikácií a pacienti ho dobre znášajú.

Iné lieky s antiarytmickým účinkom

V súčasnosti existuje veľa liekov, ktoré majú antiarytmický účinok, ale nie sú zahrnuté do tejto farmaceutickej skupiny. Tie obsahujú:

1. Anticholinergiká, ktoré sa používajú na zvýšenie srdcovej frekvencie počas bradykardie - "Atropín".
2. Srdcové glykozidy určené na spomalenie srdcovej frekvencie - "Digoxín", "Strofantín".
3. "Síran horečnatý" používa sa na zastavenie záchvatu špeciálnej komorovej tachykardie nazývanej „pirueta“. Vyskytuje sa pri závažných poruchách elektrolytov, v dôsledku dlhodobého užívania niektorých antiarytmík, po tekutej bielkovinovej diéte.

Antiarytmiká rastlinného pôvodu

Lieky rastlinného pôvodu majú antiarytmický účinok. Zoznam moderných a najbežnejších liekov:

Vedľajšie účinky

Negatívne dôsledky antiarytmickej liečby predstavujú nasledujúce účinky:

Srdcovo-cievne ochorenia sú častou príčinou smrti, najmä medzi zrelými a staršími ľuďmi. Ochorenie srdca spúšťa rozvoj ďalších život ohrozujúcich stavov, ako je arytmia. Ide o pomerne vážny zdravotný stav, ktorý neumožňuje nezávislú liečbu. Pri najmenšom podozrení na vývoj tejto choroby je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, podrobiť sa úplnému vyšetreniu a úplnému priebehu antiarytmickej liečby pod dohľadom špecialistu.