Čo je kožná leishmanióza a ako ju liečiť. Fotografie leishmaniózy u ľudí a jej liečba Formy leishmaniózy

Veľmi často sa ľudia stretávajú s kožnými ochoreniami: buď sa objaví vyrážka, alebo rany, alebo ešte nie je jasné, čo, vyzerá to ako uhryznutie, ale je to nejako zvláštne. Veľmi často sa uštipnutie komárom môže rozvinúť do infekcie, ktorej jednou z foriem je ochorenie, ako je leishmanióza. Práve o tejto chorobe si dnes povieme. Čo je teda leishmanióza?

koncepcia

Leishmanióza je infekcia, ktorá sa vyskytuje nielen u ľudí, ale aj u zvierat. Spôsobujú ho prvoky rodu Leishmania a prenáša sa uštipnutím komárov Lutzomyia.

Najjednoduchšia leishmania je distribuovaná hlavne v horúcich krajinách: Ázia, Afrika, Južná Amerika.

Zdrojom ochorenia môžu byť najčastejšie už infikovaní ľudia, psovité zvieratá (líšky, vlky či šakaly) chované doma a hlodavce.

S náročným a dlhým procesom hojenia, nebezpečným nielen pre ľudí, ale aj pre zvieratá, je leishmanióza. baktérie, ktoré spôsobujú toto ochorenie, trvá veľmi dlho. Ako prvé sa nakazia komáre. Potom sa infekcia dostane do tráviaceho systému, kde ešte nie úplne zrelé formy leishmaniózy dozrievajú a prechádzajú do pohyblivej bičíkatej formy. Hromadia sa v hrtane komára, počas nového uhryznutia vstupujú do rany a infikujú epiteliálne bunky zvieraťa.

Leishmanióza: odrody

Existuje niekoľko typov tohto ochorenia a každý z nich je pre ľudské telo nebezpečný svojím vlastným spôsobom:

• Kožný.
• Slizký.
• Viscerálna leishmanióza.
• Mukokutánne.
• Viscerotropný.

Hlavné príznaky leishmaniózy

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú vredy na ľudskom tele. Môžu sa objaviť niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po tom, čo ho uhryzne hmyz, ktorý nesie infekciu. Ďalším príznakom ochorenia môže byť horúčka, ktorá môže začať aj niekoľko dní po uhryznutí. Môže uplynúť dosť času, v niektorých prípadoch asi rok. Ochorenie postihuje aj pečeň a slezinu, čo môže vyústiť až do anémie.

V medicíne je prvým príznakom leishmaniózy zväčšená slezina: môže byť väčšia ako veľkosť pečene. Dnes existujú 4 formy leishmaniózy:

1. Viscerálny. Toto je jedna z najkomplexnejších foriem ochorenia. Ak sa liečba nezačne čo najskôr, ochorenie môže byť smrteľné.
2. Kožná leishmanióza. Považuje sa za jednu z najbežnejších foriem. Ihneď po uhryznutí sa na jeho mieste objaví bolesť. Táto forma ochorenia sa dá vyliečiť až po niekoľkých mesiacoch a aj potom si na ňu človek spomenie pri pohľade na jazvu, ktorú choroba zanechala.
3. Difúzna kožná leishmanióza – táto forma ochorenia je rozšírená, svojím vzhľadom silne pripomína lepru a je veľmi ťažko liečiteľná.
4. Slizká forma. Začína to neskôr vedie k poškodeniu tkaniva, najmä v ústach a nose.

Koncepcia a symptómy viscerálnej leishmaniózy

Viscerálna leishmanióza je forma infekčného ochorenia spôsobeného leishmániou. Ochorenie sa vyskytuje, keď sa tento typ mikróbov hematogénne šíri z primárneho zdroja infekcie do ktoréhokoľvek z ľudských orgánov: pečene, sleziny, lymfatických uzlín a dokonca aj kostnej drene. Mikroorganizmy sa v orgáne veľmi rýchlo množia, čo vedie k jeho poškodeniu.

Najčastejšie sú na túto chorobu náchylné deti. Inkubačná doba je pomerne dlhá, niekedy trvá až päť mesiacov. Choroba začína pomalým tempom, ale v kategórii infikovaných ľudí, ktorí prichádzajú do endemických oblastí, sa choroba môže rýchlo rozvinúť.

Príznaky viscerálnej leishmaniózy sú celkom bežné. Takmer u všetkých pacientov sú rovnaké: všeobecná nevoľnosť, slabosť v celom tele, letargia, úplná horúčka začína veľmi rýchlo. Prechádza vo vlnách a telesná teplota môže dosiahnuť 40 stupňov. Potom nastáva mierna úľava stavu, ktorú opäť vystrieda vysoká teplota, ktorú je tiež veľmi ťažké zraziť.

Na koži môžete vidieť aj príznaky ochorenia, ako je viscerálna leishmanióza. Príznaky sú nasledovné: bledá pokožka so sivastým odtieňom a často s krvácaním. Stojí za to venovať pozornosť lymfatickému systému - lymfatické uzliny sa zväčšia.

Hlavné príznaky viscerálnej leishmaniózy

Hlavným znakom ochorenia je počiatočný defekt, ktorý môže byť ojedinelý, a preto si ho pri prvom vyšetrení nemusíme všimnúť. Vyzerá to ako malá hyperemická papula, pokrytá šupinami na vrchu. Vyskytuje sa v mieste, kde bol uhryznutý nosným hmyzom alebo zvieraťom z čeľade psovitých, v tele ktorého sa nachádza pôvodca viscerálnej leishmaniózy.

Neustálym príznakom, ktorému by ste mali venovať pozornosť, je zväčšená slezina a pečeň. Je to slezina, ktorá rastie veľmi rýchlym tempom a po niekoľkých mesiacoch po infekcii môže obsadiť celú ľavú stranu pobrušnice. Orgány sa stávajú hustými na dotyk, ale nie je žiadna bolesť. Pečeň sa tak rýchlo nezväčšuje, no možno v nej pozorovať veľmi vážne dysfunkcie, dokonca aj ascites.

Ak je kostná dreň postihnutá chorobou, príznaky sa prejavujú ako trombocytopénia a agranulocytóza, ktoré môžu byť sprevádzané bolesťou v krku. Prvá vec, ktorú možno na ľudskom tele vidieť, je rýchly výskyt farebných pigmentových škvŕn.

Kožná forma leishmaniózy

Je veľmi častá a má niekoľko foriem, jednou z nich je kožná leishmanióza. Patogén sa rozmnožuje v tkanivách ľudského tela, kde Leishmania dozrieva veľmi rýchlym tempom a mení sa na bičíkovité larvy. Toto sa nazýva primárne zameranie ochorenia a vzniká granulóm. Pozostáva z epitelových buniek a plazmatických buniek, makrofágov a lymfocytov. Produkty rozkladu môžu spôsobiť výrazné zápalové zmeny, ktoré môžu viesť k lymfangitíde alebo lymfadenitíde.

Príznaky kožnej formy

Inkubačná doba kožnej leishmaniózy je približne jeden a pol mesiaca. Existuje niekoľko hlavných štádií ochorenia:

1. Vzhľad tuberkulózy na koži a jej rýchly nárast. Jeho rozmery sú do 2 cm.
2. Vred sa objaví po niekoľkých dňoch. Najprv je pokrytá tenkou kôrkou, ktorá neskôr odpadáva a na povrchu sa objavuje jemne ružové dno s plačom a následne vzniká absces. Okraje vredu sú mierne zvýšené a uvoľnené.
3. Jazva. Po niekoľkých dňoch je dno vredu úplne vyčistené a pokryté granuláciami, ktoré sa neskôr zjazvia.

Hlavné príznaky formy kože

Existuje nielen vidiecka forma, ale aj mestská forma a navzájom sa veľmi nelíšia, ale musíme si uvedomiť, že existuje niekoľko hlavných znakov, ktoré nám umožňujú rozlíšiť ich.

Hlavnou a veľmi dôležitou okolnosťou je správny a dôkladný odber anamnézy. Dlhodobý pobyt v mestskom alebo vidieckom prostredí naznačí v prospech jednej z foriem ochorenia. Vidiecky typ sa vždy vyskytuje vo svojej primárnej forme, ale mestský typ môže mať všetky existujúce formy.

Mukokutánna forma ochorenia

Okrem vyššie opísaných foriem ochorenia existuje ešte jedna celkom bežná a veľmi nebezpečná - mukokutánna leishmanióza (espundia). Jeho pôvodcami sú komáre.

Od uhryznutia hmyzom po prvé príznaky ochorenia môže uplynúť približne 3 mesiace. Na mieste, kde človeka poštípe komár, sa vytvorí hlboký vred. Zahŕňa sliznicu, lymfatický systém a cievy. To všetko vedie k veľmi zložitým a závažným komplikáciám a prognóza nie je povzbudivá.

Ľudská leishmanióza v akejkoľvek z existujúcich foriem je veľmi nebezpečná, pretože postihuje ťažko liečiteľné vnútorné orgány, ako je slezina a pečeň. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú ísť do nemocnice pri prvých nepríjemných pocitoch, v počiatočných štádiách ochorenia sa môžete rýchlo zotaviť s minimálnymi následkami.

Iné typy leishmaniózy

Už sme opísali niekoľko hlavných foriem takejto choroby, ako je leishmanióza, ale existuje niekoľko ďalších typov, možno nie tak bežných, ale aj nebezpečných pre ľudí:

1. Sekvenčný leishmanióm - prítomnosť primárnej formy s pridaním sekundárnych symptómov vo forme malých uzlín.
2. Tuberkuloidná leishmanióza. Fotografie pacientov dokazujú, že príznaky ochorenia sa objavujú v mieste primárnej formy alebo v mieste jazvy. V tomto prípade je primárna chyba spôsobená prítomnosťou malého tuberkulózy jemne žltej farby, ktorá nie je väčšia ako hlava špendlíka.
3. Difúzna leishmanióza. Táto forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s nízkou úrovňou imunity a je charakterizovaná rozsiahlymi ulceratívnymi léziami kože a chronickosťou procesu.

Zistili sme, čo je leishmanióza, a ďalej vám povieme, ako ju správne diagnostikovať.

Typy diagnostiky leishmaniózy

Klinická diagnóza pacienta s leishmaniózou sa robí na základe epidemiologických údajov a klinického obrazu. Laboratórna diagnostika pomôže presne potvrdiť prítomnosť ochorenia. Leishmanióza sa zisťuje pomocou nasledujúcich metód:

• Testovanie na baktérie: škrabanie sa odoberá z vredu a tuberkulózy.
• Mikroskopické vyšetrenie: pacientovi sa odoberie náter alebo hrubá kvapka. Touto metódou je možné zistiť prítomnosť leishmánie zafarbenej podľa Romanovského-Giemsa.

• Vykonáva sa biopsia pečene a sleziny a v najťažších prípadoch sa vykonáva aspirát kostnej drene.
• Sérologické metódy ako RSK, ELISA a iné.

Existuje obrovské množstvo presných metód stanovenia a každá z nich ukáže najpresnejšie údaje a naznačí prítomnosť ochorenia, ako je leishmanióza v ľudskom tele. Diagnostika v krátkom čase vám umožní určiť závažnosť ochorenia.

Liečba

Čo je leishmanióza a ako ju správne diagnostikovať, sme už opísali. Teraz si povedzme trochu o tom, ako prebieha jeho liečba.

Pre viscerálnu formu sa používajú prípravky päťmocného antimónu:

1. "Pentostam." Podáva sa pacientovi intravenózne, predtým zriedený v 5% roztoku glukózy. Liečivo sa môže použiť aj intramuskulárne. Priebeh liečby trvá mesiac.
2. "Glucantim". Liečivo sa používa rovnakým spôsobom ako Pentostam. Ak je ochorenie zložité, môže sa dávka zvýšiť a priebeh liečby predĺžiť o ďalší mesiac, ale to je možné len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
3. "Solyusurmin". Liečivo sa môže podávať intravenózne alebo intramuskulárne, liečba by sa mala začať dávkou 0,02 g na kg telesnej hmotnosti. Postupne počas 20 dní sa dávka zvyšuje na 1,6 g/kg.

Taktiež pri veľmi ťažkých formách ochorenia poskytuje liečba amfotericínom B vynikajúce výsledky. Počiatočná dávka je 0,1 mg/kg. Postupne sa zvyšuje, ale nie viac ako 2 g denne. Liečivo sa podáva intravenózne, najskôr sa rozpustí v roztoku glukózy.

V najťažších prípadoch, keď sa použili všetky lieky a nepriniesli požadované výsledky, je predpísaná chirurgická intervencia - splenektómia. Po takejto operácii sa pacient veľmi rýchlo vráti do normálu, existuje však riziko vzniku ďalších infekčných ochorení.

Pri kožnej forme ochorenia môžete použiť všetky lieky, ktoré sme opísali vyššie, a navyše predpísať zahrievanie a ultrafialové žiarenie.

Dôsledky leishmaniózy

Prognóza a výsledok liečby po infekčnom ochorení, akým je leishmanióza, sú nejednoznačné. Napriek tomu, že viscerálna forma sa vyskytuje s veľkými komplikáciami a je veľmi nebezpečná pre život pacienta, pri včasnej liečbe choroba prechádza bez stopy a nespôsobuje telu veľa škody.

V dôsledku kožnej formy, najmä jej difúznej verzie, môžu na koži zostať jazvy. A v niektorých dosť zložitých prípadoch môže dôjsť aj k zmenám v kostnej kostre.

Možné komplikácie

Komplikácie po leishmanióze sú možné (fotografie pacientov s touto chorobou je možné vidieť v našom článku). Čím neskôr sa ochorenie zistí a začne sa proces liečby, tým vyššie je riziko závažných komplikácií. S leishmaniózou môžu mať nasledujúcu formu:

• Zlyhanie pečene, zhoršené ascitom a cirhózou.
• Ťažká anémia a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
• Amyloidóza obličiek.
• Vredy na sliznici tráviaceho traktu.

Pri kožnej forme ochorenia sú komplikácie spojené najmä s pridaním sekundárnej infekcie. Prejavuje sa ako flegmóna a lokálne abscesy, no pri absencii správne zvolenej liečby sa môže rozvinúť do ťažkej septickej formy.

Čo je leishmanióza? Ide o veľmi závažné infekčné ochorenie, ktoré má rôzne formy, z ktorých každá je pre človeka dosť nebezpečná. Existuje však niekoľko metód prevencie, ktoré pomôžu vyhnúť sa ochoreniu alebo zabrániť jeho ťažkej forme.

Prevencia chorôb

Všeobecným princípom prevencie leishmaniózy sú ochranné opatrenia. Musíme sa snažiť chrániť pred uštipnutím komármi, ktoré sú prenášačmi choroby. Mali by ste vykonávať pravidelnú dezinfekciu a bojovať proti hlodavcom, snažiť sa odcudziť domáce zvieratá z čeľade psovitých, ktoré boli adoptované z lesa.

A drogová prevencia pomôže len chrániť pred kožnou formou ochorenia. Teda človek, ktorý cestuje do endemických oblastí, je očkovaný.

Leishmanióza je pomerne vážna choroba, ročne na ňu zomiera asi pol milióna ľudí, preto by ste ju mali liečiť s plnou zodpovednosťou a pri prvých príznakoch utekať k lekárovi. Iba počiatočné štádiá ochorenia umožňujú zotavenie bez ďalších následkov.

Ale u nás je to tak, že všetky „zanedbávané choroby“ nie sú financované, takže populáciu nikto nezaočkuje, kým si človek sám nekúpi vakcínu a nepožiada o jej podanie. Takto sa ukazuje, že choroba je veľmi známa, no na správnu liečbu jednoducho nie je dostatok peňazí. Preto je lepšie urobiť všetko, čo sa dá, na vlastnú päsť, aby ste predišli infekcii.

Kožná leishmanióza je pomerne zriedkavé kožné ochorenie v dermatológii. Rozvoj medzinárodného cestovného ruchu a komerčné cesty do zahraničia, vrátane krajín s tropickým podnebím, zároveň nevylučujú zavlečenie tejto choroby do našej krajiny. Skúsenosti ukazujú, že prípady kožnej leishmaniózy sa vyskytujú medzi diplomatmi a zahraničnými študentmi, ktorí prichádzajú študovať do Ruska.

Vo väčšine prípadov táto choroba spôsobuje chyby v diagnostike. Ochorenie je diagnostikované ako ulcerózna pyodermia, bazalióm, tuberkulóza kože atď. V súlade s požiadavkami medzinárodnej nomenklatúry sa choroba nazýva „kožná leishmanióza“. Amostigoty Leishmania v bunkách retikuloendoteliálneho systému majú oválny tvar, dĺžku 2-6 µm a šírku 2-3 µm. Pri farbení hematoxylínom a eozínom: jadro je červené, protoplazma je modrá. Delia sa priečne, čím sa bunky množia a ničia. Leishmania promostygoti sú vretenovité. Jeden koniec je zaoblený, druhý je tupý. Dĺžka 10-25 mikrónov. Na hlavovom konci je kinetoplast, z ktorého vychádza dlhý bičík. Zafarbené ako amostigot. Vývoj Leishmania - promastigotov z amostigotov - nastáva za 20 hodín. Existujú dve odrody Leishmania: 1. Leishmania tropica var. major (zaoblený) 2. Leishmania tropica var. vedľajší (oválny).

V súčasnosti existujú dva typy leishmaniózy:

* antroponotické (zdroj – človek);

* zoonotické (zdroj: hlodavce pieskomily).

Klasifikácia leishmaniózy

1. Neskorý ulcerujúci typ.

2. Akútny nekrotizujúci typ.

3. Medzitypové klinické formy.

Líšia sa príznakmi, zdrojom infekcie, lokalizáciou v krajine a patogénom. Klinická klasifikácia leishmaniózy je určená typom leishmaniózy, typom patogénu, jeho virulenciou, reaktivitou tela, prítomnosťou komplikácií atď.

Príznaky leishmaniózy

U ľudí dochádza k pravidelnej zmene klinických prejavov, čo poukazuje na cyklický charakter kožnej leishmaniózy. Zoonotická akútna nekrotizujúca kožná leishmanióza je charakterizovaná nekrotickými vredmi, granuláciami, infiltrátom - inkubačná doba - 5-15 dní (do 2 mesiacov) - primárny morfologický element tuberkula alebo leishmanióm (priemer do 4 mm, akútny zápalový, bolestivý) - periférny rast do 1 cm ku koncu 3 dni - nekróza - vred (malý - do 4 mm; „vŕtaný“). Odhalí sa rozsiahla oblasť infiltrácie, prvok je podobný varu, ale nie je tu žiadna silná bolesť a nekrotické jadro - ulcerózna fáza trvá až 4 mesiace. Následná nekrotizácia infiltrátu so zvýšenou bolesťou. Priemer vredu môže dosiahnuť 5 cm.

Diagnóza leishmaniózy

Diagnóza sa vykonáva podľa nižšie uvedených bodov.

1. Klinika choroby.

2. Epidemiologická anamnéza (aktívne epidemiologické obdobie od mája do októbra).

3. Mikroskopia výtoku leishmaniómu – detekcia „Borovského teliesok“.

Liečba leishmaniózy

1. Monomycín – 5 tisíc jednotiek na kg telesnej hmotnosti (300 – 500 tisíc jednotiek) na každú injekciu. Podáva sa 3x denne, priebeh je 8-12 dní. Komplikácie: zápal obličiek a hluchota.

2. Solyusurmin je sodná soľ komplexnej zlúčeniny päťmocného antimónu a kyseliny glukónovej.

3. Metacyklín (rondomycín).

4. Aminochinol – má slabší účinok. Predpísané dospelým a deťom starším ako 12 rokov v dávke 0,4 g denne. Dĺžka kurzu je do 20 dní.

5. Furazolidon – 0,15-0,2 x 4 krát denne počas 20-25 dní. Pri dlhodobom používaní sa môže vyvinúť neuritída.

6. Chingamín (delagil, chlorochín) – má špecifický antileishmaniózny účinok. Predpísať 0,25 X 2 krát denne počas 10 dní; 0,25 x 3-krát denne počas 7 dní.

č. 2,4,6 neovplyvňujú bakteriálnu flóru, ktorá často komplikuje leishmaniózu, takže sulfalén je dobrý doplnok (1 deň 1 g, potom 0,2 na 10-12 dní).

7. Masívna vitamínová terapia.

8. Lokálna liečba:

Chirurgické odstránenie;

Cryodestruction;

Diatermokoagulácia;

Namáčanie 4-5% Akrikhinovým roztokom podľa metódy Dobrotvorskaja (to všetko v prítomnosti jedného tuberkulózy bez známok zápalu);

Masťová terapia:

5-10% protargolovaya masť;

1% akrylová masť;

1% masť rivanol;

2% žltá ortuťová masť;

5% bórová masť;

Anilínové farbivá;

Prášky:

10 % dermatol;

3-5% monomycín;

1-2 % furatsilínu;

Kolagénové regeneračné špongie:

algipor;

algimaf;

combutec;

komplex kolagénomonomycínu.

Obväz sa mení, keď sa špongia absorbuje

Pomocou oxidu uhličitého alebo héliového neónového lasera.

Charakteristika patogénu

Prevažná väčšina leishmanióz sú zoonózy (zvieratá sú rezervoárom a zdrojom infekcie), len dva typy sú antroponózy. Druhy zvierat podieľajúcich sa na šírení leishmaniózy sú pomerne obmedzené, takže infekcia je prirodzená ohnisková infekcia, ktorá sa šíri v rámci biotopu príslušnej fauny: hlodavce pieskovcových druhov, psovité šelmy (líšky, psy, šakaly), ako aj prenášače - komáre. Prevažne ohniská leishmaniózy sa nachádzajú v Afrike a Južnej Amerike. Väčšina z nich sú rozvojové krajiny a spomedzi 69 krajín, kde je leishmanióza bežná, je 13 najchudobnejších krajín sveta.

Ľudia sú zdrojom infekcie, keď sú postihnutí kožnou formou leishmánie, zatiaľ čo komáre prijímajú patogén z výtoku kožných vredov. Viscerálna leishmánia je vo veľkej väčšine prípadov zoonotická, komáre sa nakazia chorými zvieratami. Infekčnosť komárov začína na piaty deň, keď Leishmania vstúpi do žalúdka hmyzu a pretrváva po celý život. Ľudia a zvieratá sú nákazlivé počas celého obdobia pobytu patogénu v tele.

Leishmanióza sa prenáša výlučne prenosným mechanizmom, prenášačmi sú komáre, ktoré infekciu získajú kŕmením krvou chorých zvierat a prenášajú sa na zdravých jedincov a ľudí. Človek má vysokú náchylnosť na infekciu, po prekonaní kožnej leishmaniózy je zachovaná dlhotrvajúca stabilná imunita, viscerálna forma sa nevytvára.

Patogenéza

V Južnej Amerike sa pozorujú formy leishmánie, ktoré sa vyskytujú pri poškodení slizníc ústnej dutiny, nosohltanu a horných dýchacích ciest s hrubou deformáciou hlbokých tkanív a rozvojom polypóznych útvarov. Viscerálna forma leishmaniózy sa vyvíja v dôsledku rozptýlenia patogénu po celom tele a vstupu do pečene, sleziny a kostnej drene. Menej často - do črevnej steny, pľúc, obličiek a nadobličiek.

Klasifikácia

Leishmanióza sa delí na viscerálnu a kožnú formu, pričom každá forma sa zase delí na antroponózy a zoonózy (v závislosti od rezervoáru infekcie). Viscerálna zoonotická leishmanióza: detská kala-azar (stredomorsko-stredoázijská), dum-dum horúčka (bežná vo východnej Afrike), nazofaryngeálna leishmanióza (mukokutánna, leishmanióza z Nového sveta).

Indický kala-azar je viscerálna antroponóza. Kožné formy leishmaniózy sú reprezentované Borovského chorobou (mestský antroponotický typ a vidiecka zoonóza), Pendinského, Ašchabadské vredy, Bagdadský vred, Etiópska kožná leishmanióza.

Príznaky leishmaniózy

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza

Inkubačná doba tejto formy leishmaniózy sa pohybuje od 20 dní do niekoľkých (3-5) mesiacov. Niekedy (dosť zriedkavo) sa to vlečie až rok. U malých detí v tomto období môže byť pozorovaná primárna papula v mieste zavedenia patogénu (u dospelých sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch). Infekcia sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Akútna forma sa zvyčajne pozoruje u detí, vyznačuje sa rýchlym priebehom a bez náležitej lekárskej starostlivosti končí smrťou.

Najčastejšie sa vyskytuje subakútna forma ochorenia. V počiatočnom období postupne narastá celková slabosť, slabosť, zvýšená únava. Dochádza k zníženiu chuti do jedla a bledosti pokožky. Počas tohto obdobia môže palpácia odhaliť mierne zvýšenie veľkosti sleziny. Telesná teplota sa môže zvýšiť na nízku úroveň.

Zvýšenie teploty na vysoké hodnoty naznačuje vstup choroby do svojho vrcholu. Horúčka je nepravidelná alebo vlnovitá a trvá niekoľko dní. Po záchvatoch horúčky môžu nasledovať obdobia normalizácie teploty alebo zníženie na subfebrilné hladiny. Tento kurz zvyčajne trvá 2-3 mesiace. Lymfatické uzliny sú zväčšené, je zaznamenaná hepato- a najmä splenomegália. Pečeň a slezina sú pri palpácii stredne bolestivé. S rozvojom bronchoadenitídy sa zaznamenáva kašeľ. Pri tejto forme často dochádza k sekundárnej infekcii dýchacieho systému a vzniká zápal pľúc.

S progresiou ochorenia sa závažnosť stavu pacienta zhoršuje, vzniká kachexia, anémia a hemoragický syndróm. Na slizniciach ústnej dutiny sa objavujú nekrotické oblasti. V dôsledku výrazného zväčšenia sleziny sa srdce posúva doprava, jeho zvuky sú tlmené a rytmus kontrakcií sa zrýchľuje. Existuje tendencia k poklesu periférneho krvného tlaku. S progresiou infekcie sa vyvíja srdcové zlyhanie. V terminálnom období sú pacienti kachektickí, koža je bledá a stenčená, je zaznamenaný opuch a výrazná anémia.

Chronická leishmanióza sa vyskytuje latentne alebo s menšími príznakmi. Antroponotická viscerálna leishmanióza môže byť sprevádzaná (v 10% prípadov) objavením sa leishmanoidov na koži - malých papilómov, uzlín alebo škvŕn (niekedy len oblastí so zníženou pigmentáciou) obsahujúcich patogén. Leishmanoidi môžu existovať roky a desaťročia.

Kožná zoonotická leishmanióza (Borowského choroba)

Distribuované v tropickom a subtropickom podnebí. Jeho inkubačná doba je 10-20 dní, môže sa skrátiť na týždeň a predĺžiť na jeden a pol mesiaca. V oblasti zavlečenia patogénu pri tejto forme infekcie sa zvyčajne vytvorí primárny leishmanióm, ktorý má spočiatku vzhľad ružovej hladkej papule s priemerom asi 2-3 cm, ktorá ďalej prechádza do nebolestivého alebo mierne bolestivého varu. pri stlačení. Po 1-2 týždňoch sa pri leishmanióme vytvorí nekrotické ložisko a čoskoro sa vytvorí nebolestivá ulcerácia s podkopanými okrajmi, obklopená zvitkom infiltrovanej kože s hojným výtokom serózno-hnisavého alebo hemoragického charakteru.

Okolo primárneho leishmaniómu sa vyvinú sekundárne „semenné tuberkulózy“, ktoré prechádzajú do nových vredov a spájajú sa do jedného ulcerovaného poľa (sekvenčný leishmanióm). Typicky sa leishmaniómy objavujú na otvorených miestach kože, ich počet sa môže meniť od jedného vredu až po desiatky. Leishmaniómy sú často sprevádzané zväčšenými regionálnymi lymfatickými uzlinami a lymfangitídou (zvyčajne bezbolestnou). Po 2-6 mesiacoch sa vredy zahoja a zanechajú jazvy. Vo všeobecnosti choroba zvyčajne trvá asi šesť mesiacov.

Difúzna infiltrujúca leishmanióza

Vyznačuje sa výraznou rozšírenou infiltráciou kože. Postupom času infiltrát ustúpi bez zanechania akýchkoľvek následkov. Vo výnimočných prípadoch sa pozorujú malé vredy, ktoré sa hoja bez viditeľných jaziev. Táto forma leishmaniózy je pomerne zriedkavá a zvyčajne sa pozoruje u starších ľudí.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza

Pozoruje sa hlavne u detí a mladých ľudí. Pri tejto forme sa okolo alebo na postulceróznych jazvách objavujú malé tuberkulózy, ktoré sa môžu zväčšiť a navzájom sa zlúčiť. Takéto tuberkulózy zriedka ulcerujú. Vredy s touto formou infekcie zanechávajú výrazné jazvy.

Antroponotická forma kožnej leishmaniózy

Charakterizuje ju dlhá inkubačná doba, ktorá môže dosiahnuť niekoľko mesiacov a rokov, ako aj pomalý vývoj a mierna intenzita kožných lézií.

Komplikácie leishmaniózy

Diagnóza leishmaniózy

Kompletný krvný obraz na leishmaniózu vykazuje známky hypochrómnej anémie, neutropénie a aneozinofílie s relatívnou lymfocytózou, ako aj zníženú koncentráciu krvných doštičiek. ESR sa zvyšuje. Biochemický krvný test môže ukázať hypergamaglobulinémiu. Izolácia pôvodcu kožnej leishmaniózy je možná z tuberkulóz a vredov, pri viscerálnej leishmanióze sa leishmanióza zisťuje v hemokultúrach na sterilitu. Ak je to potrebné, na izoláciu patogénu sa vykoná biopsia lymfatických uzlín, sleziny a pečene.

Ako špecifická diagnóza sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie, kultivácia baktérií na živnom médiu NNN a biotesty na laboratórnych zvieratách. Sérologická diagnostika leishmaniózy sa vykonáva pomocou RSK, ELISA, RNIF, RLA. V období rekonvalescencie je zaznamenaná pozitívna reakcia Čiernej Hory (kožný test s leishmanínom). Vyrobené počas epidemiologických štúdií.

Liečba leishmaniózy

Etiologická liečba leishmaniózy zahŕňa použitie prípravkov päťmocného antimónu. Vo viscerálnej forme sa predpisujú intravenózne so zvyšujúcou sa dávkou počas 7-10 dní. V prípade nedostatočnej účinnosti je terapia doplnená o amfotericín B, podávaný pomaly intravenózne s 5 % roztokom glukózy. V počiatočných štádiách kožnej leishmaniózy sa tuberkulózy injikujú monomycínom, berberín sulfátom alebo metenamínom a tieto lieky sú tiež predpísané vo forme mastí a pleťových vôd.

Vytvorené vredy sú indikáciou na podanie miramistínu intramuskulárne. Laserová terapia je účinná na urýchlenie hojenia vredov. Rezervnými liekmi na leishmaniózu sú amfotericín B a pentamidín, predpisujú sa v prípade recidivujúcej infekcie a pri rezistencii leishmánie na tradičné lieky. Na zvýšenie účinnosti terapie sa môže pridať ľudský rekombinantný interferón gama. V niektorých prípadoch môže byť potrebné chirurgické odstránenie sleziny.

Prognóza a prevencia leishmaniózy

Pri miernej leishmanióze je možné spontánne zotavenie. Prognóza je priaznivá s včasnou detekciou a správnymi lekárskymi opatreniami. Ťažké formy, infekcia osôb s oslabenými ochrannými vlastnosťami, nedostatok liečby výrazne zhoršujú prognózu. Kožné prejavy leishmaniózy zanechávajú kozmetické defekty.

Prevencia leishmaniózy zahŕňa opatrenia na zlepšenie osídlených oblastí, elimináciu miest na množenie komárov (skládky a voľné pozemky, zatopené pivnice) a dezinsekciu obytných priestorov. Individuálna prevencia zahŕňa použitie repelentov a iných prostriedkov ochrany pred uštipnutím komármi. Ak je pacient zistený, chemoprofylaxia pyrimetamínom sa vykonáva v tímovom prostredí. Špecifická imunitná profylaxia (očkovanie) sa vykonáva pre osoby plánujúce návštevu epidemicky nebezpečných oblastí, ako aj pre neimunitnú populáciu ložísk infekcie.

Leishmanióza je ochorenie spôsobené prvokmi rodu Leishmania, ktoré prenášajú komáre.

Životný cyklus Leishmania nastáva so zmenou hostiteľa - stavovca alebo človeka a komára.

Komár (nosič choroby) je malý dvojkrídlový hmyz s veľkosťou 1,2-3,7 mm. Nakazí sa cicaním krvi z infikovaného stavovca alebo človeka. V črevách hmyzu sa Leishmania vyvíja, množí a do týždňa sa mení na infekčné formy, ktoré sa sústreďujú v predžalúdkoch a proboscis komára.

V teplých krajinách sú komáre aktívne po celý rok. Ide o súmrakový a nočný hmyz. Počas 2-3 týždňov života sa samice živia krvou a kladú vajíčka 2-3 krát.

Existuje niekoľko typov leishmaniózy.

Choroby charakteristické pre Európu, Áziu, Afriku:

• indický viscerálny (kala-azar),
• Stredomorská – stredoázijská,
• detský viscerálny,
• zoonotická (vidiecka) kožná,
• antroponotická (mestská) kožná,
• Mexická koža

Amerika má svoje vlastné typy leishmaniózy:

• mexický (Chiclero vred),
• peruánsky (Uta),
• Guianan (lesné vybočenia),
• panamský,
• mukokutánne (espundia).

Indická viscerálna leishmanióza (kala-azar)

Tento typ ochorenia je bežný v Indii, Bangladéši, Nepále, severovýchodnej Číne, Keni, Somálsku, Sudáne, Ugande a Etiópii.

Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 5-9 rokov. Tí, ktorí sa zotavili z choroby, získajú stabilnú a dlhotrvajúcu imunitu. Opakujúce sa ochorenia sa prakticky nezaznamenávajú. U pacientov s AIDS sa leishmanióza stáva malígnym a vedie k smrti.

V mieste uhryznutia infikovaným komárom, ktorý je nositeľom choroby, sa na koži vytvorí nádor. Leishmania, ktorá sa množí, preniká do lymfatických uzlín, potom sa presúva do sleziny, kostnej drene, pečene, lymfatických uzlín čriev a iných vnútorných orgánov.

V dôsledku toho je fungovanie týchto orgánov narušené a zväčšujú sa. Najviac je postihnutá slezina, progreduje anémia, ktorá sa zhoršuje poškodením kostnej drene.

V niektorých prípadoch sa u pacientov vyvinie takzvaná postkala-azarová kožná leishmanióza – výskyt uzlín a bodkavých vyrážok na koži tváre a iných častí tela, ktoré obsahujú leishmániu. Tieto formácie pretrvávajú mnoho rokov a pacient zostáva dlho zdrojom infekcie.

Príznaky viscerálnej leishmaniózy

Inkubačná doba sa pohybuje od 3 týždňov do 12 mesiacov, v ojedinelých prípadoch môže dosiahnuť až 2-3 roky. Choroba začína postupne.

Počas vývoja ochorenia sa pozorujú:

• vlniaca sa horúčka,
• zväčšená slezina,
• zväčšenie pečene,
• zväčšené lymfatické uzliny,
• hnačka,
• stmavnutie kože,
• krvácanie do kože a slizníc,
• krvácanie z nosa a tráviaceho traktu.

Pri palpácii sú pečeň a slezina husté a bezbolestné.

U ľudí infikovaných vírusom HIV je ochorenie malígne a je sprevádzané rezistenciou na špecifické terapeutické lieky.

Diagnostika

Diagnóza je stanovená na základe charakteristických symptómov a potvrdená laboratórnymi testami.

Leishmania sa zisťuje v bodkovaných náteroch kostnej drene, sleziny alebo pečene. Leishmania sa v periférnej krvi vyskytuje veľmi zriedkavo.

Liečba

Na liečbu sa používajú prípravky päťmocného antimónu - solyusurmín alebo antimonát meglumínový. Priebeh liečby je 30 dní. Ak dôjde k relapsu ochorenia, opakujte po 14 dňoch.

V prípade ťažkého ochorenia alebo neúčinnosti liečby antimonikami sa používajú lieky druhej línie - amfotericín (pre dospelých) a paromomycín (pre dospelých a deti).

Stredomorská-stredoázijská leishmanióza

Ďalším názvom je infantilná leishmanióza. Ochorenie je bežné v stredomorských krajinách, ojedinelé prípady zaznamenané v Ázii, Zakaukazsku a na Kryme.

Symptómy

Inkubačná doba sa pohybuje od 1 mesiaca do 1 roka.

Hlavné charakteristické znaky choroby sú:

• žiadne kožné vyrážky,
• zápal lymfatických uzlín,
• bolesť brucha,
• záchvaty kašľa.

Často sprevádzané bakteriálnou pneumóniou. Pokožka je bledá a má zemitý odtieň.

Akútne a subakútne formy sú zriedkavé, hlavne u malých detí. Tieto formy ochorenia sú závažné, vyžadujú okamžitú liečbu a sú charakterizované náhlym vyčerpaním pacienta, zníženým svalovým tonusom, výskytom vriedkov a ulceróznych lézií ústnej dutiny.

Najčastejšou formou ochorenia je chronická, ktorá sa pozoruje hlavne u starších detí, menej často u dospelých. Táto forma sa vyznačuje ľahším priebehom, záchvaty sú nahradené dlhými obdobiami normálnej pohody. Pri včasnej liečbe dochádza k úplnému zotaveniu. Dokonca aj zväčšená pečeň a slezina sa rýchlo zmenšia na normálnu veľkosť.

Značný počet prípadov infekcie je asymptomatických alebo vo vymazanej forme, môže dôjsť k spontánnemu zotaveniu.

U ľudí s imunodeficienciou, najmä u ľudí infikovaných vírusom HIV, sa ochorenie vyvíja rýchlo a je veľmi ťažké, ťažko liečiteľné a často vedie k rýchlej smrti pacienta.

Liečba je rovnaká ako pri indickej viscerálnej leishmanióze.

Zoonotická (vidiecka) kožná leishmanióza

Nachádza sa v krajinách Blízkeho východu, severnej a strednej Afriky, Strednej Ázie, Kazachstanu, Mongolska, Zakaukazska, Iránu, Afganistanu.

Ľudia nie sú zdrojom nákazy. Hlavným prirodzeným rezervoárom infekcie sú hlodavce.

Po prekonaní ochorenia sa vytvorí stabilná celoživotná imunita voči všetkým formám kožnej leishmaniózy. Napríklad na juhu Turkménska väčšina miestneho obyvateľstva ochorie v detstve.

Príznaky vidieckej kožnej leishmaniózy

• Choroba začína objavením sa tuberkulózy s veľkosťou 2-4 mm, obklopenej okrajom zapálenej kože, v mieste uhryznutia komárom.
• Na druhý deň sa zvyšuje na 8-10, niekedy až 15 mm v priemere.
• Zároveň sa zvyšuje zápalový opuch kože v jej okolí.
• Po 1-2 týždňoch sa v strede objaví vred so strmými, strmými okrajmi s priemerom 2-4 mm.
• Spodok vredu je nerovný, pokrytý žltkastošedým alebo žltozeleným povlakom.
• Vredy môžu byť viacnásobné s viacerými uhryznutiami.
• Vredy nie sú bolestivé, ale bolesť sa vyskytuje pri preväzoch alebo náhodných poraneniach vredov (údery, tlak).
• Výskyt silnej bolesti vo vredoch naznačuje pridanie sekundárnej bakteriálnej patogénnej infekcie.
• Po 2-3 mesiacoch sú vredy očistené od hnisu.
• Po 2-6 mesiacoch ich zjazvenie začína.

Liečba

Ak ochorenie pacienta skutočne neobťažuje a nie je komplikované infekciou vredov, potom sa liečba neuskutočňuje a choroba sa môže prirodzene rozvíjať.

Lieky sa používajú, keď je ochorenie komplikované zápalom lymfatických uzlín.

Prevencia

Najúčinnejšou metódou prevencie ochorenia je očkovanie.

Antropotická (mestská) kožná leishmanióza

Vyskytuje sa v Európe, Ázii, Amerike, Afrike, Strednej Ázii a Zakaukazsku.
Zdrojom nákazy je chorý človek, ďalším rezervoárom sú psy.

Ochorenie sa vyskytuje počas celého roka. Medzi miestnym obyvateľstvom ochorejú najmä deti, zatiaľ čo medzi návštevníkmi sú ľudia všetkých vekových kategórií.

Symptómy

Inkubačná doba sa pohybuje od 2-4 mesiacov do 1-2 rokov, niekedy trvá až 4-5 rokov.

Po tomto období sa v mieste uhryznutia infikovanými komármi (zvyčajne na tvári a horných končatinách) objavia sotva viditeľné jednotlivé, menej často viacnásobné tuberkulózy (leishmaniómy) s priemerom 2-3 mm s hladkým lesklým povrchom. .

Pomaly sa zväčšujú a po 3-4 mesiacoch dosiahnu priemer 5-10 mm, pričom získajú červenohnedú farbu s modrastým odtieňom.

Po niekoľkých mesiacoch sa tuberkulózy môžu vyriešiť. Tento priebeh ochorenia je však zriedkavý.

Na povrchu tuberkulózy sa spravidla vytvorí šupina, ktorá sa potom zmení na žltkastohnedú kôru tesne pripojenú k tuberkulóze.

Po odpadnutí kôry alebo jej násilnom odstránení sa objaví krvácajúca erózia alebo vred. Po dlhú dobu je vred pokrytý hustou kôrou.

Po 2-4 mesiacoch postupne začína zjazvenie vredov, ktoré končí v priemere rok po objavení sa tuberkulózy. V niektorých prípadoch choroba trvá 2 roky alebo viac.

Komplikácie

U 10 % pacientov sa vyvinie pomalá chronická tuberkuloidná recidivujúca kožná leishmanióza. Jeho príznaky sú podobné tuberkulóznemu lupusu a môžu trvať desaťročia. Príčinou tejto komplikácie je pravdepodobne imunodeficiencia.

Ďalšou komplikáciou je pyodermatitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku pridania sekundárnej infekcie.

Diagnostika

Tkanivo odobraté z okraja lézie sa analyzuje.

Liečba

Ak choroba pacienta skutočne neobťažuje, liečba sa nevykonáva. V počiatočných štádiách tvorby tuberkulóz sa môžu liečiť špecifickými liekmi alebo masťami s obsahom chlórpromazínu (2 %), paromomycínu (15 %) alebo klotrimazolu (1 %).

Liečba tuberkuloidnej leishmaniózy je rovnaká ako pri viscerálnej leishmanióze, ale je ťažké ju liečiť. Opakované kurzy sú často potrebné v kombinácii s imunostimulantmi, vitamínmi a regeneračnými liekmi.

H2 Mexická kožná leishmanióza

Tento typ ochorenia je bežný v Latinskej Amerike, Mexiku, Peru a USA.

Imunita po chorobe je nestabilná.

Symptómy

Inkubačná doba sa pohybuje od 2-3 týždňov do 1-3 mesiacov.

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v relatívne miernej forme, jeden leishmanióm sa tvorí na otvorených, prístupných častiach tela. Po niekoľkých mesiacoch sa hojí bez komplikácií.

Keď sa však leishmanióm objaví na ušnici (40 % prípadov), choroba má dlhý chronický priebeh a vedie k deformácii ušnice.

Existujú ojedinelé prípady tvorby hlbokých vredov a deštrukcie nosovej chrupavky.

Diagnóza a liečba sú rovnaké ako pri európskej kožnej leishmanióze (mestská leishmanióza).