Čo je cukrovka 2. typu. Liečba diabetes mellitus rôznych typov: prostriedky a metódy

Diabetes mellitus 2. typu je endokrinné ochorenie, pri ktorom dochádza k neustálemu zvýšeniu hladiny glukózy v krvi.

Ochorenie je charakterizované porušením citlivosti buniek a tkanív na inzulín, ktorý produkujú bunky pankreasu. Toto je najbežnejší typ cukrovky.

Dôvody vzhľadu

Prečo vzniká cukrovka 2. typu a čo to je? Ochorenie sa prejavuje inzulínovou rezistenciou (nedostatočnou odpoveďou organizmu na inzulín). U chorých ľudí produkcia inzulínu pokračuje, ale zároveň neinteraguje s bunkami tela a neurýchľuje vstrebávanie glukózy z krvi.

Lekári neurčili presnú príčinu ochorenia, ale podľa súčasných výskumov sa cukrovka 2. typu môže prejaviť kolísaním objemu alebo citlivosti receptorov buniek na inzulín.

Rizikové faktory pre diabetes 2. typu sú:

1. Iracionálna výživa: prítomnosť rafinovaných uhľohydrátov v potravinách (sladkosti, čokoláda, sladkosti, vafle, pečivo atď.) a veľmi nízky obsah čerstvých rastlinných potravín (zelenina, ovocie, obilniny).
2. Nadváha, najmä u viscerálneho typu.
3. Prítomnosť cukrovky u jedného alebo dvoch blízkych príbuzných.
4. Sedavý spôsob života.
5. Vysoký tlak.
6. Etnická príslušnosť.

Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce rezistenciu tkanív na inzulín patrí expozícia rastovým hormónom v čase puberty, rasa, pohlavie (väčší sklon k rozvoju ochorenia sa pozoruje u žien) a obezita.

Čo sa deje pri cukrovke?

Po jedle hladina cukru v krvi stúpa a pankreas nemôže produkovať inzulín, čo sa vyskytuje na pozadí zvýšených hladín glukózy.

V dôsledku toho sa znižuje citlivosť bunkovej membrány zodpovednej za rozpoznávanie hormónov. Zároveň, aj keď hormón prenikne do bunky, prirodzený efekt nenastane. Tento stav sa nazýva inzulínová rezistencia, keď je bunka odolná voči účinkom inzulínu.

Symptómy cukrovky typu 2

Vo väčšine prípadov nemá diabetes mellitus 2. typu výrazné symptómy a diagnózu možno stanoviť len rutinným laboratórnym testom nalačno.

Rozvoj cukrovky 2. typu začína spravidla u ľudí po 40. roku života, u tých, ktorí trpia obezitou, vysokým krvným tlakom a inými prejavmi metabolických syndrómov v organizme.

Špecifické symptómy sú vyjadrené takto:

• smäd a sucho v ústach;
• polyúria - nadmerné močenie;
• svrbenie kože;
• celková a svalová slabosť;
• obezita;
• zlé hojenie rán;

Pacient si môže dlho neuvedomovať svoju chorobu. Pociťuje mierne sucho v ústach, smäd, svrbenie kože, niekedy sa ochorenie môže prejaviť výskytom pustulózneho zápalu na koži a slizniciach, afty, ochorenia ďasien, vypadávanie zubov, znížené videnie. Vysvetľuje to skutočnosť, že cukor, ktorý nevstúpil do buniek, prechádza do stien krvných ciev alebo cez póry kože. Baktériam a plesniam sa darí na cukre.

Aké je nebezpečenstvo?

Hlavným nebezpečenstvom diabetes mellitus 2. typu sú poruchy metabolizmu lipidov, ktoré nevyhnutne spôsobujú porušenie metabolizmu glukózy. V 80% prípadov sa na pozadí diabetu 2. typu vyvinie ischemická choroba srdca a iné ochorenia spojené s blokádou lúmenu krvných ciev aterosklerotickými plátmi.

Okrem toho ťažký diabetes mellitus 2. typu prispieva k rozvoju ochorenia obličiek, zníženej zrakovej ostrosti, zhoršeniu reparačnej schopnosti kože, čo výrazne znižuje kvalitu života.

etapy

Diabetes typu 2 sa môže vyskytnúť s rôznymi možnosťami závažnosti:

1. Prvým je, že stav pacienta je možné zlepšiť zmenou zásad výživy, prípadne užívaním maximálne jednej kapsuly prostriedku na zníženie cukru denne;
2. Druhá - zlepšenie nastáva pri použití dvoch alebo troch kapsúl činidla znižujúceho cukor denne;
3. Tretí - okrem látok znižujúcich cukor sa treba uchýliť k zavedeniu inzulínu.

Ak je hladina cukru v krvi pacienta o niečo vyššia ako normálne, ale nemá tendenciu ku komplikáciám, potom sa tento stav považuje za kompenzovaný, to znamená, že telo sa stále dokáže vyrovnať s poruchou metabolizmu uhľohydrátov.

Diagnostika

U zdravého človeka je normálna hladina cukru okolo 3,5-5,5 mmol/l. 2 hodiny po jedle je schopný stúpnuť na 7-7,8 mmol / l.

Na diagnostiku cukrovky sa vykonávajú nasledujúce testy:

1. Test glukózy v krvi: nalačno sa zisťuje obsah glukózy v kapilárnej krvi (krv z prsta).
2. Stanovenie glykozylovaného hemoglobínu: jeho množstvo je výrazne zvýšené u pacientov s diabetes mellitus.
3. Glukózový tolerančný test: nalačno užite asi 75 g glukózy rozpustenej v 1-1,5 pohári vody, potom po 0,5, 2 hodinách stanovte koncentráciu glukózy v krvi.
4. Analýza moču na glukózu a ketolátky: Detekcia ketolátok a glukózy potvrdzuje diagnózu cukrovky.

Liečba cukrovky 2. typu

Po diagnostikovaní cukrovky 2. typu sa liečba začína diétou a miernym cvičením. V počiatočných štádiách cukrovky dokonca aj mierna strata hmotnosti pomáha normalizovať metabolizmus uhľohydrátov v tele a znižuje syntézu glukózy v pečeni. Na liečbu neskorších štádií sa používajú rôzne lieky.

Keďže väčšina pacientov s diabetom 2. typu je obéznych, správna výživa by mala byť zameraná na redukciu telesnej hmotnosti a prevenciu neskorých komplikácií, predovšetkým aterosklerózy.

Hypokalorická diéta je potrebná u všetkých pacientov s nadváhou (BMI 25-29 kg/m2) alebo obezitou (BMI> 30 kg/m2).

Prípravky

Na stimuláciu buniek k ďalšej produkcii inzulínu, ako aj na dosiahnutie potrebnej koncentrácie v krvnej plazme sa používajú lieky, ktoré znižujú cukor. Výber liekov vykonáva prísne lekár.

Najbežnejšie antidiabetiká sú:

1. Metformín je liekom prvej voľby v antidiabetickej liečbe u pacientov s diabetes mellitus 2. typu, obezitou a hyperglykémiou nalačno. Tento nástroj podporuje pohyb a vstrebávanie cukru vo svalovom tkanive a neuvoľňuje cukor z pečene.
2. Miglitol, Glucobay. Tieto lieky inhibujú absorpciu polysacharidov a oligonukleotidov. V dôsledku toho sa rast hladiny glukózy v krvi spomaľuje.
3. Lieky skupiny sulfonylmočoviny(SM) 2. generácia (chlórpropamid, tolbutamid, glimepirid, glibenklamid atď.) stimulujú sekréciu inzulínu v pankrease a znižujú odolnosť periférnych tkanív (pečeň, svalové tkanivo, tukové tkanivo) voči hormónu.
4. Deriváty tiazolidinónu(rosiglitazón, troglitazón) zvyšujú aktivitu inzulínových receptorov a tým znižujú hladinu glukózy, normalizujú lipidový profil.
5. Novonorm, Starlix. Pôsobia na pankreas, aby stimulovali produkciu inzulínu.

Medikamentózna liečba začína monoterapiou (užívaním 1 lieku) a potom sa stáva kombinovanou, to znamená, že zahŕňa súčasné podávanie 2 alebo viacerých hypoglykemických liekov. Ak vyššie uvedené lieky stratia svoju účinnosť, musíte prejsť na použitie inzulínových prostriedkov.

Diéta pre diabetes 2. typu

Liečba cukrovky 2. typu začína diétou založenou na nasledujúcich zásadách:

• proporcionálna výživa 6-krát denne. Jedlo by sa malo prijímať neustále v obvyklom čase;
• neprekračujte obsah kalórií nad 1800 kcal;
• nadváha vyžaduje normalizáciu;
• obmedzenie príjmu nasýtených tukov;
• zníženie príjmu soli;
• zníženie množstva alkoholu;
• potraviny s množstvom vitamínov a minerálov.

Produkty, ktoré by sa mali vylúčiť alebo, ak je to možné, obmedziť:

• obsahujúce veľké množstvo ľahko stráviteľných sacharidov: sladkosti, buchty atď.
• korenené, slané, vyprážané, údené a korenené jedlá.
• maslo, margarín, majonéza, kuchynské a mäsové tuky.
• tučná kyslá smotana, smotana, syry, syr feta, sladké tvarohové syry.
• krupica, ryža, cestoviny.
• mastné a silné bujóny.
• klobásy, klobásy, klobásy, solené alebo údené ryby, tučné druhy hydiny, ryby, mäso.

Dávka vlákniny pre diabetikov ponecháva 35-40 g denne a je žiaduce, aby 51% vlákniny pozostávalo zo zeleniny, 40% z obilnín a 9% z bobúľ, ovocia, húb.

Vzorové diabetické menu na deň:

1. Raňajky - ovsené vločky, vajce. Chlieb. Káva.
2. Snack - prírodný jogurt s bobuľami.
3. Obed - zeleninová polievka, kuracie prsia so šalátom (cvikla, cibuľa a olivový olej) a dusená kapusta. Chlieb. Kompót.
4. Občerstvenie - nízkotučný tvaroh. Čaj.
5. Večera - merlúza pečená v kyslej smotane, zeleninový šalát (uhorky, paradajky, zelenina alebo akákoľvek iná sezónna zelenina) s rastlinným olejom. Chlieb. Kakao.
6. Druhá večera (niekoľko hodín pred spaním) je prírodný jogurt, pečené jablko.

Dodržujte jednoduché pravidlá

Základné pravidlá, ktoré by si mal diabetický pacient osvojiť:

• držať sa zdravej výživy
• pravidelne vykonávať fyzickú aktivitu
• brať lieky
• kontrolovať hladinu cukru v krvi

Okrem toho, zbavenie sa kíl navyše normalizuje zdravotný stav ľudí s cukrovkou 2. typu:

• hladina cukru v krvi dosiahne normálne hodnoty
• normalizuje krvný tlak
• zlepšuje hladinu cholesterolu
• človek cíti ľahkosť v tele.

Hladinu cukru v krvi by ste si mali pravidelne merať sami. Keď je hladina cukru známa, je možné upraviť prístup k liečbe cukrovky, ak hladina cukru v krvi nie je v norme.

Keď vám diagnostikujú cukrovku, je dôležité okamžite pochopiť charakteristiku typu ochorenia, ako aj to, ako ho správne liečiť. Včas začatá kompenzácia je totiž takmer 100% zárukou absencie diabetických komplikácií. V tomto článku sa dozviete, čo je cukrovka 2. typu, ako vzniká a ako ju správne liečiť.

Čo je cukrovka 2. typu

Pri cukrovke 2. typu je narušená interakcia inzulínu s bunkami tela, čo vedie k trvalému.

Tiež rozvíja rezistencia na inzulín to znamená, že tkanivá strácajú citlivosť na inzulín.

V počiatočných štádiách ochorenia sa inzulín naďalej produkuje v plnom rozsahu, čo vytvára jeho nadbytočnosť v tele. Tým sa vyčerpávajú β-bunky pankreasu a po čase si diabetici musia dávať inzulínové injekcie.

Tento typ je najbežnejší a je 80% zo všetkých prípadov choroby.

Viac ľudí trpí po 40 ktorí majú závažnú obezitu, ktorí sa zle stravujú a vedú neaktívny životný štýl. O dôvodoch podrobnejšie.

Klasifikácia tohto typu cukrovky

Ochorenie je rozdelené podľa závažnosti do nasledujúcich foriem:

• ľahká forma – cukrovku možno kompenzovať diétnou výživou (prečítajte si o tom), zriedkavým príjmom jednej tablety lieku na zníženie cukru. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií je minimálna.
• mierna forma - samotná diéta nepomáha a treba užiť 2-3 hypoglykemické lieky. Sú možné vaskulárne komplikácie.
• ťažká forma – pri tejto forme je už diabetik nútený uchýliť sa k inzulínovej terapii. Časté sú závažné komplikácie.

Symptómy cukrovky typu 2

Príznakov cukrovky je pomerne veľa a sú podrobne popísané v článku. Teraz sa pozrime na najčastejšie s týmto typom.

Slabosť

infekcií

• Intenzívny smäd sprevádzaný nezdravým suchom v ústach
• Rozvoj osmotickej diurézy (nadmerná strata vody obličkami)
• Všeobecná slabosť a malátnosť
• Svrbenie kože a slizníc
• Obezita, najmä v oblasti tváre
• Časté infekcie

Diagnóza cukrovky 2. typu

Diagnóza sa robí v prítomnosti hyperglykémie, ako aj po laboratórnych testoch.

Pri analýze cukru v krvi pacienta existuje ≥ 7.0 mmol/l nalačno a/alebo ≥ 11,1 mmol/l 2 hodiny po glukózovom tolerančnom teste.

Kompenzačné kritériá pre diabetes 2. typu (kliknutím na obrázok ho zväčšíte)

Diéta a liečba cukrovky 2. typu

Na kompenzáciu by ste mali dodržiavať diabetickú diétu a vykonávať mierne cvičenie. Pri miernej forme to úplne stačí. Na našej stránke je veľa takých, ktoré vám pomôžu držať sa zdravej výživy a efektívne kontrolovať hladinu cukru. Aj v sekcii nájdete užitočné rady, ktoré vám pomôžu zostaviť si jedálny lístok a lepšie pochopiť užitočnosť niektorých produktov.

Ak hovoríte o lieky , potom sú rozdelené do:

• zvýšenie citlivosti telesných tkanív na inzulín (metformín, rosiglitazón, pioglitazón)
• sekretagogy inzulínu (glibenklamid, gliklazid, glimepirid, gliquidon, glipizid, repaglinid, nateglinid)
• inhibítory α glykozidázy (akarbózy).
• aktivátor jadrových alfa receptorov (fenofibrát Traykor 145 mg)

Len lekár môže predpisovať lieky, berúc do úvahy všetky vyšetrenia a individuálne charakteristiky priebehu ochorenia.

Aké sú komplikácie cukrovky 2. typu?

Tento typ sa často považuje za miernu formu a mnohí neberú jeho kompenzáciu vážne. Je dôležité si uvedomiť, že neopatrný postoj k vášmu telu prináša vážne problémy.

Máme celú sekciu o komplikáciách.

Ak hovoríme o druhom type, potom najbežnejšie komplikácie sú:

• cievny systém
• nervový systém
• na oči

Záver

Dá sa usúdiť, že tento typ cukrovky je skôr diétne ochorenie. Ak nemáte pokročilú formu, pomocou pravidelnej zdravej stravy si môžete ochorenie kompenzovať.

Aby ste predišli komplikáciám, vždy kontrolujte hladinu cukru.

Pamätajte, že malé úsilie na začiatku ochorenia pomôže vyhnúť sa vážnym problémom v budúcnosti.

je chronické endokrinné ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku inzulínovej rezistencie a dysfunkcie beta buniek pankreasu, charakterizované stavom hyperglykémie. Prejavuje sa hojným močením (polyúria), zvýšeným smädom (polydipsia), svrbením kože a slizníc, zvýšenou chuťou do jedla, návalmi horúčavy, svalovou slabosťou. Diagnóza je stanovená na základe výsledkov laboratórnych testov. Vykoná sa krvný test na koncentráciu glukózy, hladinu glykovaného hemoglobínu a glukózový tolerančný test. V liečbe sa využívajú hypoglykemické lieky, nízkosacharidová diéta, zvýšená fyzická aktivita.

ICD-10

E11 diabetes mellitus nezávislý od inzulínu

Všeobecné informácie

Patogenéza

V srdci cukrovky 2. typu je porušenie metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku zvýšenej rezistencie buniek na inzulín (inzulínová rezistencia). Znižuje sa schopnosť tkanív prijímať a využívať glukózu, vzniká stav hyperglykémie - zvýšená hladina plazmatického cukru, aktivujú sa alternatívne spôsoby získavania energie z voľných mastných kyselín a aminokyselín. Na kompenzáciu hyperglykémie telo intenzívne odstraňuje prebytočnú glukózu cez obličky. Jeho množstvo v moči sa zvyšuje, vzniká glukozúria. Vysoká koncentrácia cukru v biologických tekutinách spôsobuje zvýšenie osmotického tlaku, čo vyvoláva polyúriu - hojné časté močenie so stratou tekutín a solí, čo vedie k dehydratácii a nerovnováhe vody a elektrolytov. Tieto mechanizmy vysvetľujú väčšinu príznakov cukrovky – intenzívny smäd, suchá koža, slabosť, arytmie.

Hyperglykémia mení procesy metabolizmu peptidov a lipidov. Zvyšky cukru sa viažu na molekuly bielkovín a tukov, narúšajú ich funkciu, v pankrease dochádza k hyperprodukcii glukagónu, aktivuje sa odbúravanie tukov ako zdroja energie, zvyšuje sa reabsorpcia glukózy obličkami, je narušený prenos prenášačov v nervovom systéme a v črevách. tkanivá sa zapália. Patogenetické mechanizmy DM teda vyvolávajú vaskulárne patológie (angiopatia), nervový systém (neuropatia), tráviaci systém, endokrinné sekrečné žľazy. Neskorším patogenetickým mechanizmom je nedostatok inzulínu. Vzniká postupne, v priebehu niekoľkých rokov, v dôsledku vyčerpania a prirodzenej programovanej smrti β-buniek. V priebehu času je mierny nedostatok inzulínu nahradený výrazným. Vzniká sekundárna inzulínová závislosť, pacientom je predpísaná inzulínová terapia.

Klasifikácia

Podľa závažnosti porúch metabolizmu uhľohydrátov pri diabete mellitus sa rozlišuje fáza kompenzačná (dosiahne sa stav normoglykémie), fáza subkompenzačná (s periodickým zvýšením hladiny glukózy v krvi) a fáza dekompenzácia (hyperglykémia je stabilná, ťažko liečiteľná). správne). V závislosti od závažnosti ochorenia existujú tri formy:

1. Svetlo. Kompenzácia sa dosiahne úpravou výživy alebo stravy v kombinácii s minimálnym dávkovaním hypoglykemického lieku. Riziko komplikácií je nízke.
2. Priemerná. Na kompenzáciu metabolických porúch je potrebný pravidelný príjem hypoglykemických látok. Pravdepodobnosť počiatočných štádií vaskulárnych komplikácií je vysoká.
3. Ťažký. Pacienti potrebujú neustále užívanie tabletovaných hypoglykemických liekov a inzulínu, niekedy len inzulínovú terapiu. Vytvárajú sa závažné diabetické komplikácie - angiopatia malých a veľkých ciev, neuropatia, encefalopatia.

Príznaky cukrovky 2. typu

Choroba sa vyvíja pomaly, v počiatočnom štádiu sú prejavy sotva viditeľné, čo značne komplikuje diagnostiku. Prvým príznakom je zvýšený pocit smädu. Pacienti cítia sucho v ústach, pijú až 3-5 litrov denne. V súlade s tým sa zvyšuje množstvo moču a frekvencia nutkania na vyprázdnenie močového mechúra. U detí sa môže vyvinúť enuréza, najmä v noci. V dôsledku častého močenia a vysokého obsahu cukru vo vylúčenom moči je koža inguinálnej oblasti podráždená, objavuje sa svrbenie a objavuje sa začervenanie. Postupne svrbenie pokrýva brucho, podpazušie, ohyby lakťov a kolien. Nedostatočný prísun glukózy do tkanív prispieva k zvýšeniu chuti do jedla, pacienti pociťujú hlad už 1-2 hodiny po jedle. Napriek zvýšeniu obsahu kalórií v strave zostáva hmotnosť rovnaká alebo klesá, pretože glukóza sa neabsorbuje, ale stráca sa močom.

Ďalšie príznaky - únava, neustály pocit únavy, denná ospalosť, slabosť. Koža sa stáva suchou, tenšou, náchylnou na vyrážky, plesňové infekcie. Telo ľahko vytvára modriny. Rany a odreniny sa hoja dlho, často sa infikujú. U dievčat a žien sa vyvinie genitálna kandidóza, u chlapcov a mužov sa objavia infekcie močových ciest. Väčšina pacientov uvádza pocit brnenia v prstoch, necitlivosť v nohách. Po jedle môžete pocítiť nevoľnosť a dokonca aj vracanie. Vysoký krvný tlak, časté bolesti hlavy a závraty.

Komplikácie

Dekompenzovaný priebeh diabetu 2. typu je sprevádzaný rozvojom akútnych a chronických komplikácií. Medzi akútne stavy patria stavy, ktoré vznikajú rýchlo, náhle a sú sprevádzané rizikom smrti – hyperglykemická kóma, mliečna kóma a hypoglykemická kóma. Postupne vznikajú chronické komplikácie, medzi ktoré patria diabetické mikro- a makroangiopatie, prejavujúce sa retinopatiou, nefropatiou, trombózou a vaskulárnou aterosklerózou. Zisťujú sa diabetické polyneuropatie, a to polyneuritída periférnych nervov, paréza, paralýza, autonómne poruchy v práci vnútorných orgánov. Vyskytujú sa diabetické artropatie – bolesti kĺbov, obmedzená pohyblivosť, úbytok objemu synoviálnej tekutiny, ako aj diabetická encefalopatia – psychické poruchy, prejavujúce sa depresiou, emočnou nestabilitou.

Diagnostika

Ťažkosti pri identifikácii diabetes mellitus nezávislého od inzulínu sú spôsobené absenciou závažných symptómov v počiatočných štádiách ochorenia. V tomto ohľade sa rizikovým osobám a všetkým osobám starším ako 40 rokov odporúča skríningové plazmatické testy na hladinu cukru. Laboratórna diagnostika je najinformatívnejšia, umožňuje odhaliť nielen skoré štádium cukrovky, ale aj stav prediabetu – pokles glukózovej tolerancie, prejavujúci sa dlhotrvajúcou hyperglykémiou po sacharidovej záťaži. Pri príznakoch cukrovky vyšetrenie vykonáva endokrinológ. Diagnostika začína objasnením ťažkostí a zberom anamnézy, odborník objasní prítomnosť rizikových faktorov (obezita, fyzická nečinnosť, dedičná záťaž), odhalí základné príznaky – polyúria, polydipsia, zvýšená chuť do jedla. Diagnóza je potvrdená po obdržaní výsledkov laboratórnej diagnostiky. Špecifické testy zahŕňajú:

• Glukóza nalačno. Kritériom ochorenia je hladina glukózy nad 7 mmol / l (pre venóznu krv). Materiál sa užíva po 8-12 hodinách hladovania.
• Test tolerancie glukózy. Na diagnostiku cukrovky v počiatočnom štádiu sa koncentrácia glukózy skúma niekoľko hodín po konzumácii sacharidových potravín. Indikátor nad 11,1 mmol / l prezrádza diabetes, v rozmedzí 7,8-11,0 mmol / l sa stanovuje prediabetes.
• Glykovaný hemoglobín. Analýza vám umožňuje vyhodnotiť priemernú hodnotu koncentrácie glukózy za posledné tri mesiace. Cukrovku označuje hodnota 6,5 ​​% a viac (venózna krv). S výsledkom 6,0-6,4% je diagnostikovaný prediabetes.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa rozlíšenie medzi inzulín-dependentným diabetes mellitus a inými formami ochorenia, najmä diabetes mellitus 1. typu. Klinickými rozdielmi je pomalý nárast symptómov, neskorší nástup ochorenia (hoci v posledných rokoch je ochorenie diagnostikované aj u mladých ľudí 20-25 rokov). Laboratórne diferenciálne znaky – zvýšená alebo normálna hladina inzulínu a C-peptidu, absencia protilátok proti beta bunkám pankreasu.

Liečba cukrovky 2. typu

V praktickej endokrinológii je systematický prístup k terapii bežný. V počiatočných štádiách ochorenia sa pozornosť sústreďuje na zmenu životného štýlu pacientov a konzultácie, v ktorých odborník hovorí o cukrovke, spôsoboch kontroly cukru. Pri pretrvávajúcej hyperglykémii sa rozhoduje o otázke použitia korekcie liekov. Celá škála terapeutických opatrení zahŕňa:

• Diéta. Hlavným princípom výživy je znížiť množstvo potravín s vysokým obsahom tukov a sacharidov. Obzvlášť "nebezpečné" sú výrobky s rafinovaným cukrom - cukrovinky, sladkosti, čokoláda, sladké sýtené nápoje. Strava pacientov pozostáva zo zeleniny, mliečnych výrobkov, mäsa, vajec, mierneho množstva obilnín. Potrebujeme frakčnú stravu, malé porcie, odmietnutie alkoholu a korenín.
• Pravidelná fyzická aktivita. Pacientom bez ťažkých diabetických komplikácií sú predvádzané športové aktivity, ktoré podporujú oxidačné procesy (aeróbne cvičenie). Ich frekvencia, trvanie a intenzita sa určujú individuálne. Väčšina pacientov má povolenú chôdzu, plávanie a chôdzu. Priemerný čas jednej vyučovacej hodiny je 30-60 minút, frekvencia je 3-6x týždenne.
• Liečebná terapia. Používajú sa lieky niekoľkých skupín. Bežné je užívanie biguanidov a tiazolidíndiónov, liekov, ktoré znižujú inzulínovú rezistenciu buniek, absorpciu glukózy v gastrointestinálnom trakte a jej tvorbu v pečeni. S ich nedostatočnou účinnosťou sa predpisujú lieky, ktoré zvyšujú aktivitu inzulínu: inhibítory DPP-4, deriváty sulfonylmočoviny, meglitinidy.

Prognóza a prevencia

Včasná diagnostika a zodpovedný prístup pacientov k liečbe DM umožňuje dosiahnuť stav stabilnej kompenzácie, pri ktorom dlhodobo pretrváva normoglykémia a kvalita života pacientov zostáva vysoká. Pre prevenciu ochorenia je potrebné dodržiavať vyváženú stravu s vysokým obsahom vlákniny, obmedziť sladké a mastné jedlá a zlomkové jedlá. Dôležité je vyhnúť sa hypodynamii, zabezpečiť telu každodennú pohybovú aktivitu v podobe chôdze, športovať 2-3x týždenne. Pravidelné monitorovanie glukózy je potrebné u ľudí z rizikových skupín (nadváha, zrelý a vysoký vek, prípady cukrovky medzi príbuznými).

Pozrime sa, čo je to za zákernú diagnózu?

Napriek „sladkému“ názvu ide o závažné chronické ochorenie endokrinného systému, v dôsledku ktorého tkanivá pacienta strácajú citlivosť na inzulín.

Diabetes mellitus 2. typu (nezávislý od inzulínu) má podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH 10) kód E11.

Táto choroba je jednou z najčastejšie diagnostikovaných, čo povzbudzuje vedcov na celom svete, aby usilovne skúmali túto patológiu.

• Obezita, podvýživa;
• Vek: starší ľudia sú zraniteľnejší;
• Stres, zaneprázdnený životný štýl;
• dedičnosť;

Čo by mal pacient urobiť, aby nezhoršil obraz?

Ľudia s takouto diagnózou môžu žiť normálny život a byť šťastní! Musíte len dávať pozor na najmenšie zmeny. Je potrebné často navštevovať lekára, aby ste sledovali priebeh ochorenia, jeho priebeh.

Dôležité pravidlo- musíte si urobiť správnu dennú rutinu. Aby ste sa vyhli prejedaniu alebo podvýžive, natierajte každé jedlo, urobte striedmu stravu - držať diétu.

Malo by sa obmedziť na cukor, nerastlinné tuky. Je dôležité zaviesť do života fyzickú aktivitu, ale predtým je potrebná konzultácia s odborníkom!

Lekár vám podrobne povie, prečo je diabetes 2. typu nebezpečný a čo len poškodí a spôsobí komplikácie. Príjemným bonusom budú časté prechádzky na čerstvom vzduchu!

Užitočné video

Nie každý si vie predstaviť relevantnosť problému a 2 typy. Je to spôsobené rýchlym nárastom počtu prípadov, pretože každý, od malých po veľkých, sa môže dostať do oblasti svojho cieľa. Pre viac podrobností si pozrite naše video.

Záver

V čase roku 2014 počet diabetikov bol 422 miliónov. Toto číslo rastie každou minútou v dôsledku menej aktívneho životného štýlu ľudí.

T2DM je hlavným globálnym zdravotným problémom každého človeka.

Ak bude každý sledovať stav svojich príbuzných a zaznamená akékoľvek najmenšie zmeny, ľudstvo bude môcť znížiť počet chorých ľudí. A potom lekári s menšou pravdepodobnosťou vyslovia potvrdenie choroby.

7664 0

Základné princípy liečby diabetes mellitus 2. typu (DM-2):

• učenie a sebaovládanie;
• diétna terapia;
• dávkovaná fyzická aktivita;
• perorálne lieky na zníženie cukru (TSP);
• inzulínová terapia (kombinovaná alebo monoterapia).

Použitie TSP ako hlavného typu hypoglykemickej liečby CD-2 je kontraindikované pri:

• všetky akútne komplikácie cukrovka (SD);
• závažné lézie pečene a obličiek akejkoľvek etiológie, ktoré sa vyskytujú pri porušení ich funkcie;
• tehotenstvo;
• pôrod;
• laktácia;
• choroby krvi;
• akútne zápalové ochorenia;
• organické štádium vaskulárnych komplikácií diabetu;
• chirurgické zákroky;
• progresívne chudnutie.

Farmakoterapia diabetes mellitus 2. typu je založená na vplyve na hlavné patogenetické väzby tohto ochorenia: porucha sekrécie inzulínu, prítomnosť inzulínovej rezistencie, zvýšená tvorba glukózy v pečeni a glukózová toxicita. Pôsobenie najbežnejších tabletovaných liekov na zníženie cukru je založené na zahrnutí mechanizmov, ktoré umožňujú kompenzovať negatívny vplyv týchto patologických faktorov (Algoritmus liečby pre pacientov s diabetom 2. typu je znázornený na obr. 9.1).

Obrázok 9.1. Algoritmus na liečbu pacientov s DM-2

V súlade s aplikačnými bodmi sú činnosti TSP rozdelené do troch hlavných skupín:

1) Zvyšovanie sekrécie inzulínu: stimulátory syntézy a/alebo uvoľňovania inzulínu B bunkami - sulfonylmočovinové prípravky (PSM) nesulfonylmočovinové sekretagogy (glinidy).
2) Zníženie inzulínovej rezistencie (zvýšenie citlivosti na inzulín): potlačenie zvýšenej produkcie glukózy v pečeni a zvýšenie využitia glukózy periférnymi tkanivami. Patria sem biguanidy a tiazolindiony (glitazóny).
3) Potlačenie absorpcie sacharidov v čreve: inhibítory a-glukozidázy (tabuľka 9.1.).

Tabuľka 9.1. Mechanizmus účinku perorálnych liekov na zníženie cukru

V súčasnosti tieto skupiny liekov zahŕňajú:

1. Prípravky sulfonylmočoviny 2. generácie:

• glibenklamid (maninil 5 mg, maninil 3,5 mg, maninil 1,75 mg)
• gliklazid (Diabeton MB)
• glimepirid (Amaryl)
• gliquidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (Starlix)

• metformín (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

• rosiglitazón (Avandia)
• pioglitazón (Actos)

• akarbóza (glukobay)

Sulfonylmočoviny

V súčasnosti sa v klinickej praxi využívajú PSM druhej generácie, ktoré majú oproti prvej generácii sulfonylmočovinových liečiv (chlórpropamid, tolbutamid, karbutamid) množstvo výhod: majú vyššiu hypoglykemickú aktivitu, menej nežiaducich účinkov, menej často interagujú s inými liečivami, sa vyrábajú v pohodlnejšej forme. Indikácie a kontraindikácie pre ich podávanie sú uvedené v tabuľke. 9.2.

Tabuľka 9.2. Indikácie a kontraindikácie pre užívanie liekov

Terapia PSM začína jednorazovou dávkou pred raňajkami (30 minút pred jedlom) najnižšou dávkou, ak je to potrebné, postupne ju zvyšujte v intervaloch 5-7 dní, kým sa nedosiahne požadované zníženie glykémie. Liek s rýchlejšou absorpciou (mikronizovaný glibenklamid - maninil 1,75 mg, maninil 3,5 mg) sa užíva 15 minút pred jedlom. Liečbu TSP sa odporúča začať miernejšími liekmi, ako je gliklazid (diabeton MB), až neskôr prejsť na silnejšie lieky (maninil, amaryl). PSM s krátkym trvaním účinku (glipizid, gliquidon) je možné podávať ihneď 2-3x denne (tabuľka 10).

Glibenklamid (maninil, betanaz, daonil, euglukón) je najčastejšie používaným liekom na báze sulfonylmočoviny. V tele sa úplne metabolizuje za tvorby aktívnych a neaktívnych metabolitov a má dvojitú cestu eliminácie (50 % obličkami a významná časť žlčou). V prítomnosti renálnej insuficiencie sa znižuje jeho väzba na bielkoviny (s hypoalbuminúriou) a zvyšuje sa riziko vzniku hypoglykémie.

Tabuľka 10. Charakteristika dávok a podávania PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) sa metabolizuje v pečeni za tvorby neaktívnych metabolitov, čo znižuje riziko hypoglykémie. Výhodou glipizidu s predĺženým uvoľňovaním je, že uvoľňovanie jeho účinnej látky je kontinuálne a nezávisí od príjmu potravy. K zvýšeniu sekrécie inzulínu pri jeho užívaní dochádza najmä v reakcii na príjem potravy, čím sa znižuje aj riziko hypoglykémie.

Glimepirid (amaril)- nový tabletovaný liek na zníženie cukru, ktorý sa niekedy označuje ako III. generácia. Má 100% biologickú dostupnosť a spôsobuje selektívnu selekciu inzulínu z B buniek iba v reakcii na príjem potravy; neblokuje pokles sekrécie inzulínu počas cvičenia. Tieto vlastnosti účinku glimepiridu znižujú pravdepodobnosť hypoglykémie. Liečivo má dvojitú cestu vylučovania: močom a žlčou.

Gliklazid (diabeton MB) sa tiež vyznačuje absolútnou biologickou dostupnosťou (97 %) a metabolizuje sa v pečeni bez tvorby aktívnych metabolitov. Predĺžená forma gliklazidu – diabetónu MB (nová forma s modifikovaným uvoľňovaním) má schopnosť rýchlo sa reverzibilne viazať na TSP receptory, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku sekundárnej rezistencie a znižuje riziko hypoglykémie. V terapeutických dávkach je tento liek schopný znížiť závažnosť oxidačného stresu. Tieto vlastnosti farmakokinetiky diabetónu MB umožňujú jeho použitie u pacientov s ochoreniami srdca, obličiek a starších ľudí.

V každom prípade by sa však dávka PSM mala zvoliť individuálne, pričom treba mať na pamäti vysoké riziko hypoglykemických stavov u starších ľudí.

Gliquidone vyniká svojimi dvoma najcharakteristickejšími vlastnosťami: krátkodobé pôsobenie a minimálne vylučovanie obličkami (5 %). 95% liečiva sa vylučuje z tela žlčou. Účinne znižuje glykémiu nalačno a po jedle a jeho krátke trvanie účinku uľahčuje zvládanie glykémie a znižuje riziko hypoglykémie. Glurenorm je jedným z najbezpečnejších derivátov sulfonylmočoviny a liekom voľby pri liečbe starších pacientov, pacientov so sprievodnými ochoreniami obličiek a pacientov s prevahou postprandiálnej hyperglykémie.

Vzhľadom na klinické znaky DM-2 u starších ľudí, konkrétne na prevládajúce zvýšenie postprandiálnej glykémie, čo vedie k vysokej úmrtnosti na kardiovaskulárne komplikácie, je vymenovanie TSP vo všeobecnosti opodstatnené najmä u starších pacientov.

Na pozadí užívania sulfonylmočovinových liekov sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. V prvom rade ide o rozvoj hypoglykémie. Okrem toho existuje možnosť gastrointestinálnych porúch (nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastriu, menej často - výskyt žltačky, cholestáza), alergické alebo toxické reakcie (svrbenie kože, žihľavka, Quinckeho edém, leuko- a trombocytopénia, agranulocytóza, hemolytická anémia, vaskulitída). Existujú nepriame údaje o možnej kardiotoxicite SCM.

V niektorých prípadoch sa počas liečby tabletovanými antidiabetikami môže pozorovať rezistencia na zástupcov tejto skupiny. V prípade, keď sa od prvých dní liečby pozoruje absencia očakávaného účinku na zníženie cukru, napriek zmene liekov a zvýšeniu dennej dávky na maximálnu možnú mieru, hovoríme o primárnej rezistencii na TSP. Jeho výskyt je spravidla spôsobený znížením zvyškovej sekrécie vlastného inzulínu, čo diktuje potrebu previesť pacienta na inzulínovú terapiu.

Dlhodobé užívanie TSP (viac ako 5 rokov) môže spôsobiť zníženie citlivosti na ne (sekundárna rezistencia), čo je spôsobené znížením väzby týchto liekov na receptory tkanív citlivých na inzulín. U niektorých z týchto pacientov môže vymenovanie inzulínovej terapie na krátke obdobie obnoviť citlivosť glukoreceptorov a umožniť im vrátiť sa k používaniu PSM.

Sekundárna rezistencia na tabletované lieky znižujúce cukor vo všeobecnosti a najmä na sulfonylmočovinové lieky sa môže vyskytnúť z viacerých dôvodov: CD-1 (autoimunitný) je mylne diagnostikovaný ako diabetes mellitus 2. typu, pri CD sa nepoužívajú nefarmakologické liečby -2 (diétoterapia, dávkované fyzické záťaže), používajú sa lieky s hyperglykemickým účinkom (glukokortikoidy, estrogény, tiazidové diuretiká vo veľkých dávkach, l-tyroxín).

Exacerbácia sprievodných alebo interkurentných ochorení môže tiež viesť k zníženiu citlivosti na TSP. Po zastavení týchto stavov môže byť účinnosť PSM obnovená. V niektorých prípadoch s rozvojom skutočnej rezistencie na PSM sa pozitívny efekt dosiahne kombinovanou terapiou inzulínom a TSP alebo kombináciou rôznych skupín tabletovaných liekov na zníženie cukru.

Nesulfonylmočovinové sekretagogy (glinidy)

Tabuľka 11. Použitie sekretagogov

Indikácie na použitie sekretagogov:

• novodiagnostikovaný DM-2 so známkami nedostatočnej sekrécie inzulínu (bez nadváhy);
• CD-2 s ťažkou postprandiálnou hyperglykémiou;
• CD-2 u starších a senilných ľudí;
• CD-2 s neznášanlivosťou iných TSP.

Repaglinid sa z tela vylučuje hlavne cez gastrointestinálny trakt (90 %) a len 10 % močom, takže liek nie je kontraindikovaný v počiatočnom štádiu zlyhania obličiek. Nateglinid sa metabolizuje v pečeni a vylučuje sa močom (80 %), preto je jeho použitie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou nežiaduce.

Spektrum vedľajších účinkov sekretagogov je podobné ako u sulfonylmočovinových liekov, pretože obe stimulujú sekréciu endogénneho inzulínu.

biguanidy

U diabetických pacientov zlepšuje metformín metabolizmus lipidov v dôsledku mierneho zníženia triglyceridy (TG), lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) celkový cholesterol a LDL cholesterol v plazme. Okrem toho má tento liek fibrinolytický účinok vďaka schopnosti urýchliť trombolýzu a znížiť koncentráciu fibrinogénu v krvi.

Hlavnou indikáciou na použitie metformínu je CD-2 s obezitou a/alebo hyperlipidémiou. U týchto pacientov je liekom voľby metformín, pretože pomáha znižovať telesnú hmotnosť a nezvyšuje hyperinzulinémiu charakteristickú pre obezitu. Jeho jednotlivá dávka je 500-1000 mg, denná dávka je 2,5-3 g; efektívna priemerná denná dávka u väčšiny pacientov nepresahuje 2-2,25 g.

Liečba sa zvyčajne začína dávkou 500-850 mg denne, v prípade potreby sa dávka zvyšuje o 500 mg v intervale 1 týždňa, užíva sa 1-3 krát denne. Výhodou metformínu je jeho schopnosť potláčať nočnú hyperprodukciu glukózy v pečeni. S ohľadom na to je lepšie začať užívať raz denne večer, aby ste predišli zvýšeniu glykémie v skorých ranných hodinách.

Metformín sa môže použiť ako monoterapia s diétou u ľudí s diabetes mellitus 2. typu a obezitou a v kombinácii s SCM alebo inzulínom. Indikovaná kombinovaná liečba je predpísaná, ak sa nedosiahne požadovaný terapeutický účinok na pozadí monoterapie. V súčasnosti je dostupný Glibomet, čo je kombinácia glibenklamidu (2,5 mg/tab.) a metformínu (400 mg/tab.).

Najzávažnejšou potenciálnou komplikáciou biguanidovej terapie je laktátová acidóza. Možné zvýšenie hladiny laktátu je v tomto prípade spojené po prvé so stimuláciou jeho tvorby vo svaloch a po druhé so skutočnosťou, že laktát a alanín sú hlavnými substrátmi potlačenej glukoneogenézy pri užívaní metformínu. Treba však predpokladať, že metformín, predpísaný podľa indikácií a berúc do úvahy kontraindikácie, nespôsobuje laktátovú acidózu.

Vzhľadom na farmakokinetiku metformínu je potrebné jeho dočasné vysadenie zavedením rádiokontrastných látok s obsahom jódu, pred nadchádzajúcou celkovou anestézou (najmenej 72 hodín pred), v perioperačnom období (pred operáciou a niekoľko dní po nej) , s pridaním akútnych infekčných ochorení a exacerbácie chronických.

Metformín je vo všeobecnosti dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky, ak sa vyvinú, potom na samom začiatku liečby a rýchlo zmiznú. Patria sem: plynatosť, nevoľnosť, hnačka, nepohodlie v epigastrickej oblasti, znížená chuť do jedla a kovová chuť v ústach. Dyspeptické symptómy sú spojené najmä so spomalením absorpcie glukózy v čreve a zvýšením fermentačných procesov.

V zriedkavých prípadoch dochádza k porušeniu črevnej absorpcie vitamínu B12. Môže sa vyskytnúť alergická reakcia. Vzhľadom na nedostatok stimulačného účinku na sekréciu inzulínu metformín zriedkavo spôsobuje rozvoj hypoglykémie, dokonca aj pri predávkovaní a vynechávaní jedál.

Kontraindikácie použitia metformínu sú: hypoxické stavy a acidóza akejkoľvek etiológie, srdcové zlyhanie, závažné poruchy pečene, obličiek, pľúc, vysoký vek, zneužívanie alkoholu.

Pri liečbe metformínom je potrebné kontrolovať množstvo indikátorov: hemoglobín (1-krát za 6 mesiacov), hladina kreatinínu a sérových transamináz (1-krát za rok), ak je to možné - na hladinu laktátu v krvi (1-krát za 6 mesiacov). Pri výskyte bolesti svalov je potrebná núdzová štúdia krvného laktátu; normálne je jeho hladina 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidíndióny (glitazóny) alebo senzibilizátory

Použitie tiazolidíndiónov u pacientov s diabetom 2. typu otvára perspektívu prevencie kardiovaskulárnych komplikácií, ktorých mechanizmus rozvoja je do značnej miery spôsobený existujúcou inzulínovou rezistenciou a poruchami metabolizmu lipidov. Inými slovami, tieto lieky zvyšujú citlivosť periférnych tkanív na fyziologické pôsobenie vlastného endogénneho inzulínu a zároveň znižujú jeho koncentráciu v krvi.

Pri absencii sekrécie endogénneho inzulínu (SD-1) alebo pri znížení jeho sekrécie (predĺžený priebeh diabetes mellitus 2. typu, sprevádzaný neuspokojivou kompenzáciou pri maximálnej dávke TSP), tieto lieky nemôžu mať hypoglykemizujúci účinok .

V súčasnosti sa používajú dve liečivá z tejto skupiny: rosiglitazón (avandia) a pioglitazón (actos) (tabuľka 12).

Tabuľka 12. Použitie tiazolidíndiónov

80 % liečiv v tejto skupine sa metabolizuje v pečeni a iba 20 % sa vylučuje obličkami.

Tiazolidíndióny nestimulujú sekréciu inzulínu pankreasom, preto nespôsobujú hypoglykemické stavy a pomáhajú znižovať hyperglykémiu nalačno.

Počas liečby glitazónmi sa vyžaduje povinné monitorovanie funkcie pečene (sérové ​​transaminázy) raz ročne. Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky patrí opuch a prírastok hmotnosti.

Indikácie pre použitie glitazónov sú:

• novodiagnostikovaný DM-2 so známkami inzulínovej rezistencie (s neúčinnosťou iba diétnej terapie a fyzickej aktivity);
• CD-2 s neúčinnosťou stredných terapeutických dávok PSM alebo biguanidov;
• CD-2 s neznášanlivosťou na iné látky znižujúce cukor.

Lieky tejto triedy sa môžu použiť v kombinácii so sulfonylmočovinou, metformínom a inzulínom.

inhibítory a-glukozidázy

V súčasnosti je registrovaný jediný liek z tejto skupiny - akarbóza (glukobaj). Jeho užívanie je účinné pri vysokej hladine glykémie po jedle a pri bežnom hladovaní. Hlavnou indikáciou na použitie glukobay je mierny diabetes mellitus 2. typu. Liečba sa začína malou dávkou (50 mg s večerou), ktorá sa postupne zvyšuje na 100 mg 3-krát denne (optimálna dávka).

Pri monoterapii glukobayom sa hypoglykemické reakcie nevyvíjajú. Možnosť použitia lieku v kombinácii s inými tabletovanými liekmi na zníženie cukru, najmä s tými, ktoré stimulujú sekréciu inzulínu, môže vyvolať rozvoj hypoglykemickej reakcie.

Vedľajšie účinky akarbózy sú plynatosť, nadúvanie, hnačka; je možná alergická reakcia. Pri pokračujúcej liečbe a diéte (vylúčenie nadmernej konzumácie uhľohydrátov) zmiznú sťažnosti z gastrointestinálneho traktu.

Kontraindikácie pre vymenovanie akarbózy:

• črevné ochorenia sprevádzané malabsorpciou;
• prítomnosť divertikulov, vredov, stenózy, trhlín v gastrointestinálnom trakte;
• gastrokardiálny syndróm;
• precitlivenosť na akarbózu.