Diagnostické techniky pre autistické dieťa. Ultrazvuk a autizmus: existuje spojenie? Škála hodnotenia autizmu v ranom detstve je primárnym testom používaným na diagnostiku detí podozrivých z autizmu v Severnej Amerike.
Pointa je iná. Ako sa budú vedieť o seba po smrti rodičov postarať, ako sa budú socializovať?
Štruktúra porúch autistického spektra (RAS) u detí
Časť článku Korekcia sociálnej disadaptácie
Autizmus je komplexný komplex symptómov, ktorý má viacúrovňové príčiny a teda aj viacúrovňové riešenie.
Aká je podľa nás štruktúra tohto problému?
U detí s poruchami autistického spektra (RAS) je potrebné paralelne vykonať korekciu:
Na lekárskej úrovni
Na úrovni mozgu
Na psychologickej úrovni
Na pedagogickej úrovni
Dekódovanie Pugachova dotazníka na prítomnosť autizmu (ASD) u dieťaťa
Dekódovanie dotazníka ASD
Účelom testovania nie je stanoviť diagnózu!
Účelom testovania je, aby rodičia vášho úžasného a trochu nezvyčajného dieťaťa pochopili, na ktorého špecialistu by sa mali obrátiť.
Dotazník pre rodičov na vyšetrenie autizmu (ASD)
Dotazník pre rodičov
O správaní vášho dieťaťa vo veku 2-3 rokov, identifikovať riziko porúch autistického spektra (ASD)
CELÉ MENO. rodič ___________________________________________________
CELÉ MENO. dieťa ___________________________________________________
Vek dieťaťa v čase plnenia ___________ Dátum plnenia ________________
Detský autizmus: dôvody diagnostiky autizmu u detí
Autizmus je záhadný fenomén. Za 40 rokov lekárskej praxe a 20 z nich ako detský psychológ sme si všimli niekoľko zaujímavých vzorcov u detí s poruchami autistického spektra (PAS). Nejakým spôsobom na vznik autizmu vplýva: depresia u matky v tehotenstve, ťažký konflikt so svokrou, perfekcionizmus (dochvíľnosť) u jedného z rodinných príslušníkov, depresia u starých rodičov, ako aj kríza u dieťaťa pri vek 18 mesiacov. Preto u autistov okrem bežných psychoterapeutických aktivít vždy pracujeme s matkou autistického dieťaťa.
Nové kritérium pre hĺbku porúch vnímania času u autizmu
Ako prví sme navrhli test „obdobia latencie“ ako markera charakteristík informačného metabolizmu na úrovni nevedomia u dieťaťa s poruchami autistického spektra.
Latentné obdobie - marker hĺbky poškodenia u autizmu
Autistické deti sa výrazne líšia v hĺbke nesprávneho prispôsobenia, závažnosti problémov a prognóze možného vývoja. Podľa našich dlhodobých pozorovaní je to latentné obdobie medzi stimulom a reakciou, ktoré je najdôležitejším ukazovateľom hĺbky poškodenia u autizmu.
Diagnostická škála autizmu v ranom detstve
Škála hodnotenia autizmu v ranom detstve je primárnym testom používaným na diagnostiku detí podozrivých z autizmu v Severnej Amerike.
I. Vzťahy s ľuďmi
1. Žiadne zjavné ťažkosti alebo abnormality pri komunikácii s ľuďmi. Správanie dieťaťa je primerané jeho veku. Keď sa s dieťaťom hovorí, môže sa vyskytnúť určitá plachosť, nervozita alebo nepokoj, ale je to v medziach normy.
1.5 (ak je v strede medzi susednými kritériami)
Hlavnou metódou diagnostiky detí s autizmom je dynamické pozorovanie správania, ktoré sa uskutočňuje buď priamo, alebo nepriamo prostredníctvom rozhovorov s blízkymi ľuďmi. Riadené psychologicko-pedagogické vyšetrenie detí s autizmom je najčastejšie náročné z toho dôvodu, že nenadväzujú kontakt, nezostávajú vo vyšetrovacej situácii a neplnia pokyny.
Priame pozorovanie správania dieťaťa je najdôležitejším zdrojom informácií. Pretože správanie dieťaťa s autizmom sa veľmi líši v rôznych situáciách a miestach, je potrebné ho pozorovať v špeciálne štruktúrovanom prostredí aj v bežnom, každodennom prostredí. Pre deti je potrebné vytvárať, kedykoľvek je to možné, uvoľnené situácie hry a učenia. Existuje niekoľko požiadaviek na organizovanie priameho pozorovania dieťaťa s autizmom:
· prítomnosť rodičov;
· jasné poradie a štruktúra akcií;
· obmedzený rozsah environmentálnych podnetov;
· používanie známeho materiálu;
· používanie vysoko stimulujúcich materiálov, ktoré dokážu upútať pozornosť a zaujať dieťa (lopty, stavebnice, kocky, mydlové bubliny, pyramídy, vkladacie puzzle (napríklad dosky Seguin), autíčka, hudobné hračky, trampolína, knihy, kresliace potreby atď.);
· varovanie pred nebezpečenstvom;
· jasná a jednoznačná komunikácia, v prípade potreby s využitím dodatočných komunikačných prostriedkov (predmety, fotografie alebo kresby, piktogramy, gestá);
· použitie zosilňovačov materiálu v závislosti od potrieb (obľúbené jedlo alebo nápoj, predmet alebo hračka);
· dostupnosť prostriedkov na zaznamenávanie pozorovaných údajov (formulár, hlasový záznamník, najlepšie - videokamera).
Všimnime si, že priame pozorovanie pokračuje, kým sa nedosiahne najúplnejšie pochopenie spontánneho správania dieťaťa, jeho reakcie na rôzne podnety, dostupné formy kontaktu s inými atď.
Počas prieskumu blízkych ľudí sa zhromažďujú informácie v týchto oblastiach: prítomnosť autistických symptómov v správaní dieťaťa v rôznych životných situáciách; vývojová anamnéza a anamnéza, funkčná úroveň dieťaťa; zdravotné problémy v rodine; rodinná situácia, sociálne údaje a doterajšie skúsenosti súvisiace s diagnostikou a poskytovaním lekárskej a psychologicko-pedagogickej pomoci. Je potrebné zaznamenať, čomu venujú pozornosť, keď hovoria o synovi alebo dcére, na aké problémy upozorňujú. Odporúča sa byť dosť kritický voči rodičovskému hodnoteniu stupňa rozvoja určitých zručností. Neznamená to, že by odborník mal prejavovať nedôveru, ale je potrebné dať do súladu to, čo hovoria rodičia s ich pozorovaniami, a ak sa objavia rozpory v hodnoteniach, mali by hľadať ich príčinu.
Pre podrobnejšiu analýzu úrovne vývoja dieťaťa a jeho potenciálu sa okrem pozorovania odporúča použiť metódu riadeného vyšetrenia. Prvé navrhované úlohy by sa mali obsahom a zložitosťou čo najviac približovať tomu, čo dieťa dokáže robiť samostatne (to sa dá posúdiť podľa výsledkov pozorovania). Napríklad, ak dieťa samostatne postavilo vežu z kociek, ako prvú úlohu ho môžete požiadať, aby to urobil podľa pokynov. S.S. Morozova poskytuje krátky zoznam otázok, na ktoré by bolo vhodné počas vyšetrenia nájsť odpovede:
· riadi sa jednoduchými pokynmi („poď sem“, „sadni si“, „zdvihni“ atď.);
· ako reaguje na situáciu dopytu (vyhovie, ignoruje, pozrie sa na vás, negatívna emocionálna reakcia, stiahnutie sa, zvýšená stereotypnosť, agresivita a pod.);
Hlavnou metódou diagnostiky autizmu v ranom detstve je dynamické pozorovanie správania, ktoré sa uskutočňuje buď priamo, alebo nepriamo prostredníctvom rozhovorov s blízkymi. Okrem hlavnej metódy sa vykonávajú psychologické, fyzické, neurologické a iné vyšetrenia.
Pozorovanie správania dieťaťa je najdôležitejším zdrojom informácií. Pretože správanie dieťaťa s autizmom sa veľmi líši v závislosti od situácie a miesta, je potrebné ho pozorovať v špeciálne organizovanom aj v bežnom každodennom prostredí. Pre deti je potrebné vytvárať, kedykoľvek je to možné, uvoľnené situácie hry a učenia. Organizovať priame pozorovaniedieťa s autizmom v ranom detstve má množstvo požiadaviek:
Prítomnosť rodičov;
Jasné poradie a štruktúra akcií;
Obmedzený rozsah environmentálnych stimulov;
Použitie známeho materiálu;
Použitie vysoko stimulujúcich materiálov;
Prevencia nebezpečenstva;
Jasná a jednoznačná komunikácia, v prípade potreby s využitím ďalších komunikačných prostriedkov (predmety, fotografie alebo kresby, piktogramy, gestá);
Použitie materiálových zosilňovačov v závislosti od potrieb (obľúbené jedlo, nápoj, predmet).
Počas prieskumu blízkych sa zhromažďujú informácie v nasledujúcich oblastiach:
prítomnosť autistických symptómov v správaní dieťaťa v rôznych životných situáciách;
vývojová anamnéza a anamnéza,
funkčná úroveň dieťaťa;
zdravotné problémy v rodine;
rodinná situácia, sociálne údaje a doterajšie skúsenosti súvisiace s diagnostikou a poskytovaním lekárskej a psychologicko-pedagogickej pomoci.
Diagnóza autizmu v ranom detstve zahŕňa tri štádiá.
Prvou fázou je skríning.
Zisťujú sa vývojové odchýlky bez ich presnej kvalifikácie.
Skríning je rýchly zber informácií o sociálnom a komunikačnom vývoji dieťaťa s cieľom identifikovať špecifickú rizikovú skupinu z bežnej populácie detí, posúdiť ich potrebu ďalšej hĺbkovej diagnostiky a poskytnúť potrebnú liečbu.
pomoc rektora. Keďže skríning sa nepoužíva na stanovenie diagnózy, môžu ho vykonávať samotní učitelia, pediatri a rodičia. Uveďme si hlavné ukazovatele raného detského autizmu, ktorých pozorovanie si vyžaduje ďalšiu hĺbkovú diagnostiku dieťaťa.
Indikátory autizmu v ranom detstve:
Absencia jednotlivých slov v 16. mesiaci;
Absencia dvojslovných fráz po 2 rokoch;
Nedostatok neverbálnej komunikácie (najmä ukazovacie gesto) po 12 mesiacoch;
Strata reči alebo sociálnych schopností.
Indikátory autizmu v predškolskom veku:
Nedostatok reči alebo oneskorený vývoj reči;
Špeciálny očný kontakt: zriedkavý a veľmi krátky alebo dlhý a nehybný, zriedka smeruje do očí, vo väčšine prípadov periférny;
Ťažkosti s napodobňovaním akcií;
Vykonávanie monotónnych akcií s hračkami, nedostatok tvorivej hry;
Nedostatok sociálnej reakcie na emócie iných ľudí, nedostatok zmeny správania v závislosti od sociálneho kontextu;
Neobvyklá reakcia na zmyslové podnety;
Indikátory autizmu v školskom veku:
Nedostatok záujmu o iných ľudí, kontakty s rovesníkmi;
Veľký záujem o neživé predmety;
Nedostatok potreby útechy v situáciách psychologickej potreby;
Ťažkosti s čakaním v sociálnych situáciách;
Neschopnosť udržiavať dialóg;
Vášeň pre jednu tému;
Vykonávanie činností naplnených malou kreativitou a predstavivosťou;
Silná reakcia na zmeny v obvyklom dennom rozvrhu;
Akékoľvek obavy o sociálny alebo rečový vývoj dieťaťa, najmä ak ide o nezvyčajné záujmy alebo stereotypné správanie.
Nasledujúce štandardizované skríningové nástroje sú dlhodobo vyvinuté a vo svete široko používané: CHAT – Škála včasného rozpoznania autizmu, STAT – skríningový test autizmu, ADI-R – Diagnostický rozhovor pre rodičov.
Napríklad SNAT je krátky skríningový nástroj určený na počiatočné hodnotenie vývoja dieťaťa vo veku od 18 do 36 mesiacov.
Prvá časť testu obsahuje deväť otázok pre rodičov, ktoré zaznamenávajú, či dieťa vykazuje určité typy správania:
sociálna a funkčná hra, sociálny záujem o iné deti, spoločná pozornosť a niektoré motorické zručnosti (ukazovanie, nezvyčajné pohyby).
Druhá časť testu obsahuje otázky o sledovaní piatich krátkych interakcií medzi výskumníkom a dieťaťom, ktoré umožňujú špecialistovi porovnať skutočné správanie dieťaťa s údajmi získanými od rodičov.
Pozitívny výsledok skríningu by mal byť sprevádzaný hĺbkovým diferencovaným vyšetrením.
Druhá fáza- skutočná diferenciálna diagnostika, t.j. hĺbkové lekárske, psychologické a pedagogické vyšetrenie dieťaťa s cieľom určiť typ vývinovej poruchy a zodpovedajúcu výchovnú cestu. Vykonáva ho multidisciplinárny tím odborníkov: psychiater, neurológ, psychológ, učiteľ-defektológ atď. Táto fáza zahŕňa lekárske vyšetrenie, pohovor s rodičmi, psychologické testy a pedagogické pozorovanie. Diferenciálnu diagnózu robí psychiater.
V zahraničí sa ako hlavné nástroje diferenciálnej diagnostiky autizmu používajú ADOS (Diagnostic Observation Scale for Autistic Disorders) a CARS (Childhood Autism Rating Scale). Napríklad CARS je štandardizovaný nástroj založený na priamom pozorovaní správania detí vo veku 2 rokov a starších v 15 funkčných oblastiach (vzťahy s ľuďmi, napodobňovanie, emocionálne reakcie, komunikácia).
vnímanie, úzkostné reakcie a strachy atď.).
A nakoniec tretia etapa- diagnostika vývinu: identifikácia individuálnych charakteristík dieťaťa, charakteristík jeho komunikačných schopností, kognitívnej činnosti, emocionálno-vôľovej sféry, výkonu atď. Zistené vlastnosti by sa mali brať do úvahy pri organizovaní a vedení individuálnej nápravno-vývojovej práce s ním. Diagnostiku vývoja dieťaťa s autizmom v ranom detstve vykonáva logopéd. Na tento účel sa v zahraničí používa štandardizovaný test PEP-R - Child Development and Behavior Profile. PEP-R
pozostáva z dvoch stupníc: vývinu a správania. Konkrétne vývinová škála hodnotí úroveň fungovania dieťaťa v porovnaní s jeho rovesníkmi v siedmich oblastiach (imitácia, vnímanie, jemná motorika, hrubá motorika, koordinácia ruka-oko, kognícia, komunikácia a vyjadrovací jazyk).
Inna Minenková (Bielorusko)
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http:// www. všetko najlepšie. ru/
Úvod
1. Historické pozadie. Etapy vývoja autizmu ako psychologická dysontogenéza
2. Etiológia raného detského autizmu
2.1 Pôvod raného detského autizmu
2.2 Hlavné príznaky a znaky psychického vývinu autistického dieťaťa
3. Klasifikácia detského autizmu
3.1 Klinická klasifikácia detského autizmu
3.2 Klasifikácia podľa charakteru sociálnej neprispôsobivosti
3.3 Moderné klinické klasifikácie
3.4 Miesto autizmu v Medzinárodnej klasifikácii chorôb
4. Metódy korekcie detského autizmu
4.1 Medikamentózna liečba
4.2 Metóda holdingovej terapie
4.3 Využívanie behaviorálnej terapie na formovanie každodennej adaptácie
4.4 Hra ako prostriedok nápravy autistického správania
Záver
Bibliografia
Úvod
Autizmus v ranom detstve je v súčasnosti lekármi považovaný za najzávažnejšiu vývinovú poruchu u detí. Etiológia tejto poruchy je stále predmetom mnohých lekárskych diskusií.
Slovo „autizmus“ pochádza z latinského „autos“, čo znamená „ja“. Ide o vývinovú poruchu, ktorá je komplexnou kombináciou celkovej nevyvinutosti, oneskoreného, poškodeného a zrýchleného vývinu jednotlivých psychických funkcií. Množstvo nových patologických útvarov, ktoré nie sú vlastné žiadnej z vyššie uvedených porúch mentálnej ontogenézy, však umožňuje rozlíšiť autizmus ako samostatnú anomáliu duševného vývoja.
V neklinickom rámci sa pojem „autizmus“ používa na označenie individuálnych charakteristík spojených s prevládajúcou orientáciou človeka na jeho vnútorný obraz sveta a vnútornými kritériami pri hodnotení udalostí, čo je sprevádzané stratou schopnosti intuitívneho porozumenia. iných a adekvátne emocionálne reagovať na ich správanie.
Aktuálnosť témy práce v kurze je daná tým, že autizmus ako pomerne častý typ poruchy vývinu dieťaťa nie je dobre známy ani rodičom, ani odborníkom pracujúcim s deťmi. Problém autizmu v ranom detstve je spôsobený vysokou frekvenciou tejto vývojovej patológie.
Pred šiestimi desaťročiami bol autizmus pomerne zriedkavý (niekoľko detí na 10 000), ale dnes je v priemere diagnostikované 1 dieťa z 200.
Autizmus v poslednej dobe priťahuje čoraz väčšiu pozornosť odborníkov v rôznych oblastiach. Tento záujem je spôsobený na jednej strane pokrokom v oblasti jej klinického štúdia a na druhej strane naliehavosťou a zložitosťou praktických otázok terapie a nápravy. Akútna je aj otázka včasnej diagnostiky: odhaduje sa, že 1 z 10 detí s diagnostikovanou mentálnou retardáciou skutočne trpí autizmom.
Bez včasnej diagnostiky a adekvátnej klinickej, psychologickej a pedagogickej korekcie sa značná časť týchto detí stáva nepoučiteľnou a neprispôsobenou životu v spoločnosti. A naopak, včasnou diagnostikou a včasným začatím nápravy možno väčšinu autistických detí pripraviť na učenie a často sa dá rozvinúť ich potenciálny talent v rôznych oblastiach vedomostí.
Ako sa hovorí, vnútorný svet autistu je ako truhlica s drahokamami, ku ktorej sa stratil kľúč. Ak sa naučíme efektívne liečiť autizmus a správne komunikovať s takýmito pacientmi, získame celú plejádu výnimočných ľudí.
Predmet štúdie: autizmus v ranom detstve.
Predmet výskumu: diagnostika raného detského autizmu a metódy jeho korekcie
Ciele štúdie: študovať diagnostiku autizmu v ranom detstve a moderné metódy korekcie
Ciele výskumu:
1. Preštudujte si históriu objavenia autizmu;
2. Oboznámte sa a porovnajte teórie (klasifikácie) autizmu;
3. Analyzujte etiológiu a prejavy ochorenia;
4. Zvážte štádiá vývoja autistického syndrómu;
5. Analyzujte metódy korekcie RDA
1. Historický odkaz.Etapy vývoja autizmu ako psychickej poruchyeneza
Pre lepšie pochopenie problému autizmu je potrebné zvážiť históriu vývoja chápania tejto poruchy. Vo vývoji autizmu existujú 4 hlavné štádiá.
Prvým štádiom je prednosologické (z gréckeho nуsos – choroba a...lógia; doslova – náuka o chorobe) obdobie (koniec 19. – začiatok 20. storočia). Vyznačuje sa tým, že sa začali objavovať zmienky o deťoch s túžbou po starostlivosti a samote.
V histórii sa už v 18. storočí objavujú lekárske texty obsahujúce opisy ľudí, ktorí pravdepodobne trpeli autizmom (hoci samotný výraz sa ešte nepoužíval) – nerozprávali, boli extrémne stiahnutí a mali nezvyčajne dobrú pamäť.
Najbližšie zo všetkých vedcov minulých storočí k problému ľudí s autizmom bol francúzsky výskumník J. M. Itard, ktorý na príklade 12-ročného chlapca Victora, ktorý žil v lesoch Aveyronu („divoký chlapec z Aveyronu “), opísal tento stav a nazval ho „intelektuálnym mutizmom.“ “, čím zdôraznil jeden z hlavných znakov - absenciu alebo oneskorenie vývoja reči s nenarušenou inteligenciou.
Itard vo svojej práci „Mutizmus spôsobený poškodením intelektuálnych funkcií“ (1828) zhrnul výsledky svojho 28-ročného výskumu na Inštitúte Sur-Muet (Paríž). Vedec tu opísal svoje pokusy o rehabilitáciu Victora, Divokého chlapca z Aveyronu. Itard vykonal dôkladnú štúdiu úrovne pozornosti, pamäti a imitačných schopností takýchto detí a dospel k záveru, že deti s intelektuálnym mutizmom sú asociálne, majú obrovské ťažkosti pri nadväzovaní priateľských vzťahov s rovesníkmi, dospelých využívajú len ako nástroje na uspokojenie svojich potreby a vykazujú výrazné poruchy vo vývoji reči a jazyka (najmä pri používaní osobných zámen). Itard navrhol oddeliť deti, ktoré opísal, od detí s mentálnou retardáciou a idiociou. Opísal hlavné klinické charakteristiky intelektuálneho mutizmu, metódy jeho diagnostiky a korekcie. Žiaľ, v tom čase práca francúzskeho bádateľa nevzbudila veľkú pozornosť jeho kolegov. (Preklad Itardovho diela „The Wild Boy of Aveyron“ z francúzštiny do angličtiny vykonal H. Lane, 1977).
V roku 1911 švajčiarsky psychiater E. Bleuler publikoval prácu „Dementia Precocious or the Schizophrenia Group“, v ktorej opísal špeciálnu kvalitu symptómov demencie praecox: disociáciu, disociáciu, rozštiepenie a označil ich novým termínom, ktorý vytvoril. , ktorá pretrvala až do súčasnosti - „Schizofrénia.“ “ (grécky „schizo“ – „štiepenie“, „fren“ – „myseľ“). V tej istej práci E. Bleuler zaviedol pojem „autizmus“ (lat. z gréčtiny „auto“ – „seba“, „ism“ – latinčina z gréčtiny – prípona na tvorenie abstraktných podstatných mien označujúcich čin, jeho výsledok alebo stav) za opisy klinického obrazu schizofrénie, konkrétne stiahnutie pacienta so schizofréniou do sveta fantázie.
Druhé, takzvané predkannerovské obdobie, ktoré sa datuje do 20-40 rokov 20. storočia, sa vyznačuje otázkami o možnosti identifikácie schizoídie u detí (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929 atď. ), ako aj o podstate „prázdneho“ autizmu podľa Lulza J. (1937).
Tretie, Kannerovo obdobie (43-70) sa vyznačovalo publikovaním zásadných prác o autizme od L. Kannera (1943) a N. Aspergera (1944) a neskôr od nekonečného množstva ďalších odborníkov.
„Potuloval sa a usmieval sa, robil stereotypné pohyby prstami a krížil ich vo vzduchu. Potriasol hlavou zo strany na stranu, šepkal alebo pohmkával rovnakú trojtónovú melódiu. Mal veľkú radosť z krútiť všetkým, čo mu prišlo pod ruku... Keď ho priviedli do miestnosti, ľudí úplne ignoroval a rýchlo prešiel k predmetom, najmä k tým, ktoré sa dali krútiť... Prudko odstrčil ruku, ak prišiel mu do cesty, alebo noha, ktorá stúpila na jeho kocky...“
Tento opis päťročného chlapca menom Donald vznikol pred viac ako 50 rokmi. Kanner videl Donalda a zapísal svoje pozorovania v roku 1938, ktoré sa objavili v jeho slávnom diele Autistic Disorders of Emotional Contact, publikovanom v roku 1943.
Kannerova prvá práca uvádza množstvo vlastností, ktoré sú spoločné pre všetky autistické deti. Tieto znaky zahŕňajú nasledujúce:
„Extrémna umelecká osamelosť“ - deti nemohli nadviazať normálne vzťahy s inými ľuďmi a vyzerali úplne šťastné, keď zostali samé. Tento nedostatok odozvy na iných ľudí, dodáva Kanner, sa objavuje veľmi skoro, čoho dôkazom je skutočnosť, že autisti sa nedostanú k dospelému, keď chcú byť držaní, a neusadia sa v pohodlnej polohe, keď ich držia. rodičov.
„Neodolateľná, obsedantná túžba po stálosti“ - deti boli veľmi rozrušené, keď nastali zmeny v zvyčajnom priebehu udalostí alebo prostredí. Iná cesta do školy alebo preskupenie nábytku spôsobili výbuch zúrivosti, takže sa dieťa nedokázalo upokojiť, kým sa nenastolí obvyklý poriadok.
„Vynikajúca pamäť naspamäť“ – deti, ktoré Kanner videl, si dokázali zapamätať obrovské množstvo úplne zbytočných informácií (napríklad čísla strán v indexe encyklopédie), čo bolo úplne v rozpore s nápadným poklesom inteligencie, ktorý bol evidentný vo všetkých ostatných oblastiach.
„oneskorená echolalia“ – deti opakovali frázy, ktoré počuli, ale nepoužívali (alebo mali veľké problémy s používaním) reč na komunikáciu. Echolalia môže vysvetliť Kannerovo nesprávne používanie zámen – deti používali „ty“, keď hovorili o sebe a „ja“, keď hovorili o niekom inom. Toto použitie zámen môže vyplývať z doslovného opakovania poznámok iných. Podobne aj autisti kladú otázku, keď sa chcú niečo opýtať (napríklad „Chceš cukríky?“ znamená „Chcem cukríky“).
"Precitlivenosť na zmyslové podnety" - Kanner si všimol, že deti, ktoré pozoroval, reagovali veľmi prudko na určité zvuky a javy, ako je rev vysávača, hluk výťahu a dokonca aj fúkanie vetra. Niektorí mali navyše problémy s jedením alebo nezvyčajné stravovacie návyky.
„Obmedzený repertoár spontánnej aktivity“ – deti vykazovali stereotypné pohyby, podnety a záujmy. Zároveň podľa Kannerových pozorovaní tieto deti pri svojich stereotypných činnostiach (napríklad otáčanie predmetov alebo akékoľvek nezvyčajné pohyby tela) niekedy vykazovali úžasnú obratnosť, čo naznačuje vysokú úroveň kontroly nad svojím telom.
"Dobré kognitívne schopnosti" -- Kanner bol presvedčený, že nezvyčajná pamäť a motorická zručnosť, ktorými sa niektoré deti vyznačujú, poukazujú na vysokú inteligenciu, napriek tomu, že mnohé z týchto detí mali značné problémy s učením. Túto myšlienku inteligencie - autistické dieťa to dokáže, ale iba ak chce - často zdieľajú rodičia a učitelia. Dobrá pamäť je obzvlášť atraktívna, čo naznačuje, že keby sa dala prakticky využiť, deti by sa mohli dobre učiť. Myšlienky dobrej inteligencie sú vo väčšine prípadov autizmu spojené aj s absenciou akéhokoľvek telesného postihnutia. Na rozdiel od detí s inými závažnými duševnými poruchami (ako je Downov syndróm), deti s autizmom majú tendenciu vyzerať „normálne“. Kanner zaznamenal u svojich pacientov „inteligentné výrazy tváre“ a iní autori opísali deti s autizmom ako očarujúce a sympatické.
"Vysoko vzdelané rodiny" - Kanner poznamenal, že jeho pacienti mali vysoko inteligentných rodičov. To by však mohlo byť spôsobené charakteristikami Kannerovej vzorky. Svojich rodičov opisuje ako citovo rezervovaných, hoci vo svojej prvej práci mal veľmi ďaleko od teórie duševného pôvodu autizmu. Naopak, píše: „Tieto deti prichádzajú na svet s vrodenou neschopnosťou vytvárať si bežné, biologicky podmienené citové vzťahy s ľuďmi.“
V neskoršej práci (Kanner a Eisenberg 1956) zo všetkých týchto príznakov Kanner identifikoval ako kľúčové zložky autizmu iba dva: „Extrémne odcudzenie a obsedantná túžba zachovať monotónnosť prostredia.“ Ostatné symptómy považoval buď za sekundárne k týmto dvom a nimi spôsobené (napríklad oslabenie komunikácie), alebo za nešpecifické pre autizmus (napríklad stereotypy). V tretej kapitole si ešte raz rozoberieme Kannerovu definíciu a rozoberieme problém všeobecných a špecifických symptómov. Preskúmajú sa aj súčasné diagnostické kritériá.
Nezávisle od Kannera takmer v rovnakom čase, v roku 1944, rakúsky psychiater Hans Asperger opísal stav abnormálneho správania skupiny adolescentov, prejavujúci sa narušením sociálnej komunikácie a komunikácie, ktorý nazval „autistická psychopatia“ (Asperger, 1944; preklad do angličtiny v : Fnth, 1991). Keďže Asperger počas druhej svetovej vojny písal po nemecky, jeho dielo zostalo zväčša nepovšimnuté. V skutočnosti Kanner aj Asperger opisovali rovnaký stav. Obaja psychiatri odlíšili autizmus od skupiny mentálne retardovaných ľudí a ľudí s vážnymi poruchami nervového systému a aplikovali to na deti s nenarušenou inteligenciou.
Napokon štvrté: obdobie po Kannerovi (1970 - 1990) je charakteristické odklonom od pozícií samotného L. Kannera v jeho názoroch na RDA. RDA sa začalo považovať za nešpecifický syndróm rôzneho pôvodu.
detský autizmus psychický vývoj
2. EtiologikyRautizmus v ranom detstve
2.1 Stáva sazrodenie autizmu v ranom detstve
Vzhľadom na klinickú heterogenitu syndrómu, rôznu závažnosť intelektového defektu a rôzne stupne sociálnej maladjustácie v súčasnosti neexistuje jednotný názor na pôvod ochorenia.
Vo všeobecnosti syndróm vďačí za svoj vznik komplexnej kombinácii genetických a exogénno-organických faktorov.
Úloha dedičných faktorov pri vzniku syndrómu je nepochybná. O rodičoch pacientov s autizmom v ranom detstve sa hovorí, že majú také charakterové črty, ako je emocionálny chlad a zvýšený „úsudok“. Podobné vlastnosti v rámci chorobného stavu sú pozorované u ich detí.
V tejto súvislosti L. Kanner naznačil, že vplyv dedičnej predispozície v ranom autizme je sprostredkovaný špecifikami výchovy detí. Dieťa sa vyvíja v podmienkach formálnej komunikácie s rodičmi a je ovplyvnené emocionálnym chladom matky, čo v konečnom dôsledku určuje vznik takých vlastností jeho psychiky, ako je izolácia, izolácia a neschopnosť nadviazať emocionálny kontakt s ostatnými.
Z psychoanalytického hľadiska sa autizmus, vyhýbanie sa komunikácii, „stiahnutie sa“ považujú za psychologický obranný mechanizmus v podmienkach chronickej rodinnej traumatickej situácie spôsobenej extrémnym emocionálnym odmietnutím alebo patologickou fixáciou symbiotického vzťahu matka – dieťa.
Porovnávacie štúdie rodín s deťmi s autizmom v ranom detstve a rodín s deťmi s inými vývinovými poruchami ukázali, že autistické deti nezažili o nič traumatickejšie situácie ako iné a rodičia autistických detí sú im často ešte starostlivejší a oddanejší ako rodičia iné deti.„problémové“ deti. Hypotéza o psychogénnom pôvode autizmu v ranom detstve sa teda nepotvrdila.
Genetické štúdie v posledných desaťročiach preukázali súvislosť medzi syndrómom autizmu v ranom detstve a chromozomálnou patológiou – krehkým chromozómom X. Táto anomália sa nachádza u chlapcov s raným detským autizmom v 19 % prípadov.
Moderné výskumné metódy odhalili viaceré príznaky deficitu centrálneho nervového systému u autistických detí. Preto sa v súčasnosti väčšina autorov domnieva, že autizmus v ranom detstve je dôsledkom špeciálnej patológie, ktorá je založená práve na zlyhaní centrálneho nervového systému. Bolo predložených niekoľko hypotéz o povahe tohto nedostatku a jeho možnej lokalizácii. V súčasnosti prebieha intenzívny výskum na ich testovanie, no jasné závery zatiaľ neexistujú. Je známe len to, že u autistických detí sú príznaky mozgovej dysfunkcie pozorované častejšie ako zvyčajne, často vykazujú poruchy biochemického metabolizmu. Tento nedostatok môže byť spôsobený širokou škálou dôvodov: genetika, chromozomálne abnormality, vrodené metabolické poruchy. Môže byť tiež výsledkom organického poškodenia centrálneho nervového systému v dôsledku patológie tehotenstva a pôrodu, dôsledkom neuroinfekcie alebo skorého nástupu schizofrenického procesu.
Odborníci teda poukazujú na polyetiológiu raného detského autistického syndrómu a jeho polynosológiu (prejav v rámci rôznych patológií).
2.2 Hlavné príznaky a znaky duševných chorôbKto je vývoj autistického dieťaťa?
Najvýraznejšie vonkajšie prejavy detského autistického syndrómu, zhrnuté v klinických kritériách, sú:
Autizmus ako taký, teda extrémna, „extrémna“ osamelosť dieťaťa, znížená schopnosť nadväzovania citového kontaktu, komunikácie a sociálneho rozvoja. Charakterizované ťažkosťami pri nadväzovaní očného kontaktu, interakcii s pohľadom, mimikou, gestami a intonáciou. Je bežné, že deti majú problémy s vyjadrovaním svojich emocionálnych stavov a pochopením stavov iných ľudí. Ťažkosti v kontakte a nadväzovaní citových väzieb sa prejavujú aj vo vzťahoch s blízkymi, ale v najväčšej miere autizmus narúša rozvoj vzťahov s rovesníkmi;
Stereotypizácia v správaní spojená s intenzívnou túžbou udržiavať konštantné, známe životné podmienky; odpor voči najmenším zmenám v situácii, poriadku života, strach z nich; absorpcia v monotónnych akciách - motor a reč: kývanie, trasenie a mávanie rukami, skákanie, opakovanie rovnakých zvukov, slov, fráz; závislosť na rovnakých predmetoch, rovnaké manipulácie s nimi: trasenie, klepanie, trhanie, točenie; zachytenie stereotypnými záujmami, rovnaká hra, rovnaká téma v kreslení, rozhovore;
Zvláštne charakteristické oneskorenie a narušenie vývoja reči, predovšetkým jej komunikačnej funkcie. V jednej tretine a podľa niektorých údajov dokonca až v polovici prípadov sa to môže prejaviť ako mutizmus (nedostatok účelného používania reči na komunikáciu, pri ktorom zostáva možnosť náhodného vyslovovania jednotlivých slov a dokonca aj fráz). Keď sa vyvinú stabilné formy reči, tiež sa nepoužívajú na komunikáciu: napríklad dieťa môže nadšene recitovať rovnaké básne, ale ani v najnutnejších prípadoch sa neobráti na rodičov o pomoc. Charakterizovaná echoláliou (okamžité alebo oneskorené opakovanie počutých slov alebo fráz), dlhodobé oneskorenie v schopnosti správne používať osobné zámená v reči: dieťa sa môže nazývať „vy“, „on“, menom, naznačovať svoje potreby. s neosobnými príkazmi („prikryť“, „daj mi niečo piť“ atď.). Aj keď má takéto dieťa formálne dobre vyvinutú reč s veľkou slovnou zásobou a rozsiahlymi „dospeláckymi“ frázami, potom má aj charakter klišovitého, „papagájového“, „fonografického“ charakteru. Sám sa nepýta a na prosby naňho nemusí reagovať, to znamená, že sa vyhýba verbálnej interakcii ako takej. Je charakteristické, že poruchy reči sa objavujú v rámci všeobecnejších porúch komunikácie: dieťa prakticky nepoužíva mimiku a gestá. Okrem toho zaujme nezvyčajné tempo, rytmus, melódia a intonácia reči;
Včasná manifestácia týchto porúch (aspoň pred 2,5 rokom), ktorú zdôrazňoval už Dr. Kanner. Zároveň podľa odborníkov nehovoríme o regresii, ale skôr o špeciálnom ranom porušení mentálneho vývoja dieťaťa.
Pokúsme sa vysledovať, prečo a ako k tomuto porušeniu dochádza. Biologický nedostatok vytvára špeciálne patologické stavy, v ktorých autistické dieťa žije, vyvíja sa a ktorým je nútené sa adaptovať. Odo dňa jeho narodenia sa objavuje typická kombinácia dvoch patogénnych faktorov:
Zhoršená schopnosť aktívnej interakcie s prostredím;
Zníženie prahu afektívnej nepohody pri kontaktoch so svetom.
Prvý faktor sa prejavuje znížením vitality a ťažkosťami pri organizovaní aktívnych vzťahov so svetom. Spočiatku sa môže prejaviť ako celková letargia dieťaťa, ktoré nikoho neobťažuje, nevyžaduje pozornosť, nepýta sa jesť ani prebaľovať. O niečo neskôr, keď dieťa začne chodiť, sa rozloženie jeho aktivity ukáže ako abnormálne: „najskôr beží, potom si ľahne“.
Veľmi skoro takéto deti prekvapia nedostatkom živej zvedavosti a záujmu o nové veci; neskúmajú prostredie; akúkoľvek prekážku, najmenšia prekážka spomaľuje ich činnosť a núti ich opustiť realizáciu svojho zámeru. Najväčšie nepohodlie však takéto dieťa zažíva, keď sa snaží cielene sústrediť svoju pozornosť a svojvoľne organizovať svoje správanie.
Experimentálne údaje naznačujú, že osobitný štýl vzťahu autistického dieťaťa k svetu sa prejavuje predovšetkým v situáciách, ktoré si vyžadujú aktívnu selektivitu z jeho strany: výber, zoskupovanie a spracovanie informácií sa pre neho ukazuje ako najťažšia úloha. Informáciu má tendenciu vnímať, akoby ju do seba pasívne vtláčal po celých blokoch. Vnímané bloky informácií sú uložené nespracované a používajú sa v rovnakej forme, pasívne prijímané zvonku. Najmä takto sa dieťa učí hotové slovné klišé a používa ich vo svojej reči. Rovnakým spôsobom ovláda aj iné zručnosti, pričom ich úzko spája s jednou situáciou, v ktorej boli vnímané, a neuplatňuje ich v inej.
Druhý faktor (znižovanie prahu nepohodlia pri kontaktoch so svetom) sa prejavuje nielen ako často pozorovaná bolestivá reakcia na bežný zvuk, svetlo, farbu či dotyk (táto reakcia je typická najmä v dojčenskom veku), ale aj ako zvýšená citlivosť a zraniteľnosť pri kontaktovaní inej osoby . Už sme spomenuli, že očný kontakt s autistickým dieťaťom je možný len veľmi krátky čas; dlhšie interakcie, dokonca aj s blízkymi ľuďmi, mu spôsobujú nepohodlie. Vo všeobecnosti má takéto dieťa väčšinou malú výdrž v komunikácii so svetom, rýchle a bolestne prežívané nasýtenie aj pri príjemných kontaktoch s okolím. Je dôležité poznamenať, že väčšina z týchto detí sa vyznačuje nielen zvýšenou zraniteľnosťou, ale aj tendenciou dlhodobo sa fixovať na nepríjemné dojmy, vytvárať prísnu negatívnu selektivitu v kontaktoch, vytvárať celý systém strachov, zákazov. a všetky druhy obmedzení.
Oba tieto faktory pôsobia rovnakým smerom, bránia rozvoju aktívnej interakcie s okolím a vytvárajú predpoklady na posilnenie sebaobrany.
Autizmus vzniká nielen preto, že dieťa je zraniteľné a má malú emocionálnu odolnosť. Túžba obmedziť interakciu aj s blízkymi ľuďmi je spôsobená tým, že práve oni vyžadujú od dieťaťa najväčšiu aktivitu a práve túto požiadavku nedokáže splniť.
Stereotyp je spôsobený aj potrebou prevziať kontrolu nad kontaktmi so svetom a chrániť sa pred nepríjemnými dojmami, pred strašidelným. Ďalším dôvodom je obmedzená schopnosť aktívnej a flexibilnej interakcie s okolím. Inými slovami, dieťa sa spolieha na stereotypy, pretože sa dokáže prispôsobiť len stabilným formám života.
V podmienkach častého nepohodlia a obmedzených aktívnych pozitívnych kontaktov so svetom sa nevyhnutne vyvíjajú špeciálne patologické formy kompenzačnej autostimulácie, ktoré umožňujú takémuto dieťaťu zvýšiť tón a utopiť nepohodlie. Najvýraznejším príkladom sú monotónne pohyby a manipulácie s predmetmi, ktorých účelom je reprodukovať rovnaký príjemný dojem.
Autistické dieťa trpí vývojom mechanizmov, ktoré určujú aktívnu interakciu so svetom a zároveň sa urýchľuje patologický vývoj obranných mechanizmov:
Namiesto vytvorenia flexibilnej vzdialenosti, ktorá umožňuje kontakt s prostredím a vyhýbanie sa nepríjemným dojmom, je reakcia vyhýbania sa vplyvom, ktoré sú na neho namierené, fixná;
Namiesto rozvíjania pozitívnej selektivity, rozvíjania bohatého a pestrého arzenálu životných návykov, ktoré zodpovedajú potrebám dieťaťa, sa formuje a fixuje negatívna selektivita, t. j. stredobodom jeho pozornosti nie je to, čo miluje, ale to, čo nemá rád, čo nie. prijať, bojí sa.;
Namiesto rozvíjania zručností, ktoré umožňujú aktívne ovplyvňovať svet, t. j. skúmať situácie, prekonávať prekážky, vnímať každú svoju chybu nie ako katastrofu, ale ako stanovenie novej adaptačnej úlohy, ktorá vlastne otvára cestu k intelektuálnemu rozvoju, dieťa zameriava sa na ochranu stálosti v živote.okolitého mikrokozmu;
Namiesto rozvíjania emocionálneho kontaktu s blízkymi, dávajúc im možnosť nadviazať dobrovoľnú kontrolu nad správaním dieťaťa, buduje systém ochrany pred aktívnym zasahovaním blízkych do jeho života. V kontaktoch s nimi nadväzuje maximálny odstup, snaží sa udržiavať vzťah v rámci stereotypov, pričom milovaného človeka využíva len ako životnú podmienku, prostriedok autostimulácie. Spojenie dieťaťa s blízkymi sa prejavuje predovšetkým ako strach, že ich stratí. Symbiotický vzťah je pevný, ale nevyvíja sa skutočná citová väzba, ktorá sa prejavuje schopnosťou vcítiť sa, ľutovať sa, vzdať sa a obetovať svoje záujmy.
Takéto vážne poruchy v afektívnej sfére majú za následok zmeny v smere vývoja vyšších mentálnych funkcií dieťaťa. Nestávajú sa ani tak prostriedkom aktívneho prispôsobovania sa svetu, ale skôr nástrojom slúžiacim na ochranu a získavanie dojmov potrebných na autostimuláciu.
Pri rozvoji motoriky sa teda oneskoruje formovanie každodenných adaptačných schopností a rozvoj bežných, pre život nevyhnutných akcií s predmetmi.
Pri rozvoji vnímania takéhoto dieťaťa možno zaznamenať poruchy orientácie v priestore, skreslenie holistického obrazu skutočného objektívneho sveta a sofistikovanú izoláciu individuálnych, afektívne významných vnemov vlastného tela, ako aj zvukov, farieb, a tvary okolitých vecí.
Vývoj reči autistického dieťaťa odráža podobný trend. Pri všeobecnom narušení rozvoja cieľavedomej komunikačnej reči je možné zaujať určitými rečovými formami, neustále sa hrať so zvukmi, slabikami a slovami, rýmovať, spievať, skresľovať slová, recitovať poéziu atď.
Pri rozvoji myslenia takýchto detí sú zaznamenané obrovské ťažkosti pri dobrovoľnom učení a cieľavedomom riešení problémov v reálnom živote.
Uvažujme o najvýraznejších prejavoch syndrómu v podobe bezprostredných reakcií dieťaťa na jeho vlastnú neprispôsobivosť. Hovoríme o takzvaných problémoch správania: porušovanie sebazáchovy, negativizmus, deštruktívne správanie, strachy, agresivita, sebapoškodzovanie.
Aktívny negativizmus - odmietnutie dieťaťa robiť čokoľvek spolu s dospelými, odchod zo situácie učenia, svojvoľná organizácia.
Obrovským problémom je strach dieťaťa. Pre ostatných môžu byť nepochopiteľné, pretože priamo súvisia so špeciálnou zmyslovou zraniteľnosťou takýchto detí. Pri prežívaní strachu si často nevedia vysvetliť, čo presne ich desí. Obavy často vychádzajú z tendencie dieťaťa prehnane reagovať na situácie, v ktorých existujú známky skutočnej hrozby, ktoré inštinktívne pozná každý človek. Keď sa takéto dieťa cíti zle, môže byť agresívne voči ľuďom, veciam a dokonca aj sebe.
Extrémnym prejavom zúfalstva a beznádeje je však autoagresia, ktorá často predstavuje pre dieťa skutočné fyzické nebezpečenstvo, pretože môže spôsobiť sebapoškodzovanie. Potrebné dojmy sa najčastejšie dosahujú podráždením vlastného tela: prehlušujú nepríjemné dojmy prichádzajúce z vonkajšieho sveta. V hrozivej situácii sa intenzita autostimulácie zvyšuje, blíži sa k prahu bolesti a môže ho prekročiť.
3. Klasifikácia detského autizmu
3.1 Klinickéklasifikácia detského autizmu
Napriek spoločným duševným poruchám sa autistické deti výrazne líšia v hĺbke neprispôsobivosti, závažnosti problémov a prognóze možného vývoja. Naliehavým problémom preto vždy bolo vytvorenie adekvátnej klasifikácie a diferenciácie v rámci syndrómu detského autizmu.
Prvými takýmito pokusmi boli klinické klasifikácie (Mnukhin S.S., D.I. Isaev, V.E. Kagan) založené na etiológii syndrómu, rozlišujúce formy biologickej patológie, ktoré určujú jeho vývoj.
Verili, že „detský autizmus“ je jedinečný typ mentálneho nedostatočného rozvoja, v ktorom sa do popredia dostávajú afektívne-vôľové poruchy a schizoformné správanie, spôsobené prevládajúcim nedostatočným rozvojom aktivačných, „energiou nabíjajúcich“ systémov mozgového kmeňa. Jedinečnosť psychiky detí s „raným autizmom“ alebo schizoformnými zmenami osobnosti zodpovedá ich biologickej reaktivite, charakteristike funkčného stavu ich hypofýzno-nadobličkového aparátu a niektorým autonómnym reakciám.
Podľa klinickej klasifikácie sa rozlišujú tieto skupiny detského autizmu:
1. Autistická psychopatia - anamnéza indikácií neskorého veku rodičov, mierna toxikóza a asfyxia pri pôrode, psychotrauma rodičky počas tehotenstva, slabosť pri pôrode, choroby prvého roku života (očkovacie reakcie, zápaly stredného ucha a pod.) . Prejavy začínajú od 2. do 3. roku života na pozadí kvalitatívnych a kvantitatívnych zmien environmentálnych požiadaviek (umiestnenie v materskej škole, zmena rodinnej situácie, bydliska). Intelekt je vysoký, spôsob myslenia problematický, reč sa rozvíja pred chôdzou. Ťažkosti s komunikáciou kvôli neschopnosti nadviazať kontakt, udržať si podriadenosť, všeobecne akceptované pravidlá a motorickú neobratnosť.
2. Organická autistická psychopatia – anamnéza odhaľuje ante- a intranatálne poškodenie, ťažké somatické ochorenia v prvom roku života. Charakteristické: výraznou motorickou neobratnosťou, neohrabaným vystupovaním a zvláštnou formou komunikácie s ostatnými, inteligencia môže byť priemerná alebo hraničná, sklon k sviežej reči, nedostatok duševného napätia, závislosť správania od vonkajších podnetov, neschopnosť hlbokých citových kontaktov s inými .
3. Autistický syndróm pri oligofrénii - menejcennosť je spojená s ťažkou embryopatiou a vnútorným poškodením, so závažnými ochoreniami (encefalitída, úrazy hlavy, ťažké komplikácie očkovania v ranom detstve). Pozoruhodná je zvláštnosť a výstrednosť v správaní, neschopnosť prejaviť duševnú záťaž, monotónna činnosť podobná zaseknutiu, poruchy vo sfére inštinktívnych prejavov, nešikovná motorika. K rodičom sa správajú srdečne, ale prakticky nie sú schopní citového kontaktu s rovesníkmi. Extrémne ťažkosti s učením a každodennou adaptáciou v dôsledku hrubých porušení časopriestorovej koordinácie a orientácie.
4. Autizmus u detí s epileptickými záchvatmi – poruchy správania a intelektu sú častejšie spojené s vnútromaternicovým poškodením. Nedostatok inteligencie je zároveň prekrytý autistickými prejavmi. Tieto deti sú nemotorné s nemotornými zručnosťami, dobre si zapamätajú dlhé básne a rozprávky. Ich inštinktívne a emocionálne prejavy sú slabé. Majú sklon k uvažovaniu, fantazírovaniu a filozofovaniu.
5. Autistické reakcie a patologický vývoj osobnosti podľa autistického typu - tu v rámci jedinej patogenézy pôsobia rôzne faktory: psychogénne, somatogénne a faktor trvania osobnej odpovede v závislosti od množstva stavov ( vady vzhľadu, dlhodobé choroby a stavy, ktoré obmedzujú pohybové schopnosti a pod.), to všetko vedie k poklesu toku informácií a sťažuje komunikáciu. Pri formovaní sú dôležité krízy súvisiace s vekom, environmentálne črty a povaha reakcie referenčnej skupiny na prejavovanie sa charakteristík dieťaťa a jeho vlastného postoja k nim.
3.2 Klasifikácia podľa hacharakter sociálnej neprispôsobivosti
Existuje myšlienka klasifikovať autistické deti podľa povahy sociálnej neprispôsobivosti. Anglický výskumník Dr. L. Wing rozdelil deti do 4 skupín podľa ich schopnosti nadviazať sociálny kontakt:
1. Oddelená skupina neiniciuje ani nereaguje na sociálnu interakciu.
2. Pasívna skupina neiniciuje sociálnu interakciu, ale na ňu reaguje.
3. Aktívna, ale zvláštna skupina nadväzuje kontakt s ľuďmi, ale tento kontakt je bez interakcie a možno ho opísať ako jednosmernú interakciu.
4. Štýlová, štylizovaná skupina iniciuje a udržiava komunikáciu, ktorá je však často formálna a strnulá.
Vývinovo sa dieťa s autizmom môže presúvať z jednej podskupiny do druhej, napríklad po puberte sa ľudia s autizmom s vysokou funkciou môžu zmeniť z „aktívnych, ale divných“ na „pasívne“.
Klasifikácia navrhnutá L. Wingom úspešne spája povahu sociálnej maladjustácie dieťaťa s prognózou jeho ďalšieho sociálneho vývoja, avšak za základ sa berú odvodené prejavy poruchy.
3.3 Poďme si klamaťVedecké klinické klasifikácie
V moderných klinických klasifikáciách je detský autizmus zaradený do skupiny pervazívnych, t.j. pervazívne poruchy, prejavujúce sa poruchami takmer všetkých stránok psychiky: kognitívnej a afektívnej sféry, zmyslových a motorických schopností, pozornosti, pamäti, reči, myslenia.
Domáci experti (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya) identifikovali 4 skupiny detí, líšiace sa mierou nezáujmu o okolitý svet a neschopnosťou nadviazať emocionálny kontakt s ľuďmi.
Medzi hlavné sťažnosti, s ktorými sa rodina dieťaťa v prvej skupine obracia na špecialistov, patrí nedostatok reči a neschopnosť zorganizovať dieťa: zaujať pohľad dieťaťa, získať opätovaný úsmev, vypočuť sťažnosť, žiadosť, dostať odpoveď na výzvu, upozorniť ho na pokyny, dosiahnuť splnenie objednávky. Takéto deti vykazujú najväčšie nepohodlie a zhoršenú aktivitu už v ranom veku. V období naplno rozvinutých prejavov syndrómu zostáva zjavné nepohodlie minulosťou, pretože ich kompenzačná obrana pred svetom je postavená radikálne: nemať s ním žiadne body aktívneho kontaktu. Autizmus takýchto detí je čo najhlbší, prejavuje sa ako úplná odpútanosť od toho, čo sa okolo nich deje.
U takýchto detí sa nevyvíjajú prakticky žiadne formy aktívnej selektivity v kontaktoch so svetom, cieľavedomosť sa u nich neprejavuje ani v motorickom konaní, ani v reči – sú tlmené. Navyše takmer nepoužívajú centrálne videnie, nepozerajú sa cieľavedome a nepozerajú sa na nič konkrétne.
Správanie dieťaťa v tejto skupine je prevažne terénne. To znamená, že nie je určený aktívnymi vnútornými ašpiráciami, nie logikou interakcie s inou osobou, ale náhodnými vonkajšími vplyvmi.
Deti prvej skupiny nerozvíjajú nielen aktívne prostriedky kontaktu so svetom, ale aj aktívne formy autistickej obrany. Pasívny únik a stiahnutie vytvárajú najspoľahlivejšiu a najkompletnejšiu ochranu. Takéto deti sa jednoducho vyhýbajú pohybu smerovanému ich smerom, akémukoľvek pokusu o organizáciu svojho správania. V kontakte so svetom si nadväzujú a udržiavajú maximálnu možnú vzdialenosť: jednoducho s ním neprichádzajú do aktívneho kontaktu.
Sú to nehovoriace, nemé deti. Je dôležité poznamenať, že poruchy vývoja jazyka sa vyskytujú v kontexte všeobecnejšej poruchy komunikácie. Dieťa nielenže nepoužíva reč, nepoužíva ani gestá, mimiku, ani obrazné pohyby.
Napriek absencii vonkajšej komunikačnej reči sa vnútorná reč zrejme dá udržať a dokonca rozvíjať.
Takéto deti majú najmenej aktívny odpor k zmenám vo svete okolo nich. Lekári to vedia už dlho. Dr. B. Bettelheim poukázal na to, že práve deti s najhlbšími formami autizmu najmenej zo všetkých bránia nemennosť svojho životného stereotypu.
Príslušnosť k danej skupine znamená len to, že jeho problémy zodpovedajú určitej počiatočnej úrovni, naznačuje formy kontaktu, ktoré má k dispozícii, a smer ďalšieho postupu.
Deti druhej skupiny sú spočiatku o niečo aktívnejšie a o niečo menej zraniteľné v kontaktoch s okolím a ich autizmus je aktívnejší, už sa neprejavuje ako odpútanosť, ale ako odmietanie väčšiny sveta, akýchkoľvek kontaktov, ktoré sú pre dieťa neprijateľné.
Navonok sú to najviac trpiace autistické deti: ich tvár je zvyčajne napätá, zdeformovaná grimasou strachu a vyznačujú sa strnulosťou v pohyboch. Používajú telegraficky zhustené rečové vzory, typické echolické odpovede, obracanie zámen a napäto skandovanú reč. V porovnaní s deťmi iných skupín sú viac zaťažené strachom, sú zapojené do motorických a rečových stereotypov, môžu prejavovať nekontrolovateľné pudy, impulzívne činy, generalizovanú agresivitu a ťažké sebapoškodzovanie.
Ich aktivita sa prejavuje predovšetkým v rozvíjaní invenčných vzťahov so svetom. Takéto dieťa už má zvyky a preferencie, ktoré odrážajú jeho túžbu. Hlavným problémom dieťaťa v druhej skupine je, že jeho preferencie sú zafixované veľmi úzko a strnulo, akýkoľvek pokus o rozšírenie ich rozsahu v ňom vyvoláva hrôzu. Táto prísna selektivita preniká do všetkých oblastí jeho života.
Čo sa týka rečového vývinu detí v tejto skupine, predstavuje zásadný krok vpred oproti deťom prvej skupiny. Sú to hovoriace deti, dokážu rečou vyjadrovať svoje potreby.
Duševný vývoj takýchto detí prebieha veľmi jedinečným spôsobom. Tiež sa obmedzuje na koridory stereotypov a nie je zameraný na identifikáciu všeobecných vzťahov a zákonitostí, na pochopenie vzťahov príčin a následkov, procesov, zmien, premien v okolitom svete.
Strach sa najzreteľnejšie prejavuje u detí tejto skupiny. Sú menej zraniteľné ako deti prvej skupiny, no svoj strach, ktorý môže súvisieť s nepríjemným zmyslovým vnemom (ostrý zvuk, ostré svetlo, jasná farba), pevne a trvalo fixujú porušením režimu.
Takéto deti rozvíjajú najaktívnejšie a najsofistikovanejšie metódy autostimulácie. Sú zachytené motorickými a rečovými stereotypmi, neustále zaneprázdnené monotónnymi manipuláciami s predmetmi a aktivita dieťaťa v takýchto prejavoch sa zvyšuje pri akomkoľvek porušení jeho životného stereotypu, pri akomkoľvek „vonkajšom“ zásahu do jeho zabehnutého života: aktívne prehlušuje nepríjemné dojmy. pomocou autostimulácie.
Nedá sa povedať, že by sto detí tejto skupiny nebolo naviazaných na svojich blízkych. Naopak, v najväčšej miere pociťujú závislosť od dospelých. Svojho blízkeho vnímajú ako predpoklad svojho života, jeho jadro, snažia sa jeho správanie všemožne kontrolovať, snažia sa ho od seba nepustiť a nútiť ho konať len určitým, známym spôsobom.
Deti tretej skupiny sa najľahšie rozlíšia aj vonkajšími prejavmi, predovšetkým metódami autistickej obrany. Takéto deti už nepôsobia odpútane, už zúfalo neodmietajú svoje okolie, ale skôr sú hyperuchvátené vlastnými vytrvalými záujmami, prejavujúcimi sa v stereotypnej podobe.
Navonok vyzerajú takéto deti veľmi typické. Tvár dieťaťa si spravidla zachováva výraz nadšenia: iskrivé oči, zamrznutý úsmev. Táto prehnaná animácia má do istej miery mechanickú povahu.
Percepčný a motorický vývoj je narušený, ale menej skreslený ako u iných skupín. Sú to motoricky nešikovné deti.
Takéto deti sú oveľa menej sústredené na jednotlivé vnemy svojho tela, na vonkajšie zmyslové dojmy – preto majú oveľa menej motorických stereotypov, nemajú obratné a presné pohyby zamerané na autostimuláciu, či zručnú manipuláciu s predmetmi, charakteristické pre druhú skupinu.
Výnimočnosť takýchto detí sa prejavuje najmä v ich reči. V prvom rade sú to veľmi „verbálne“ deti. Čoskoro získajú veľkú slovnú zásobu a začnú hovoriť v zložitých frázach.
Vývin myslenia u týchto detí je narušený a možno najviac skreslený. Živé, aktívne myslenie zamerané na zvládnutie nových vecí sa nerozvíja. Dieťa dokáže identifikovať a pochopiť jednotlivé zložité vzorce, ale problémom je, že sú oddelené od všetkého ostatného, čo sa okolo neho deje, je preňho ťažké vpustiť do svojho vedomia celý nestabilný, meniaci sa svet.
Autistická obrana takéhoto dieťaťa je aj obranou stereotypu. Na rozdiel od dieťaťa druhej skupiny však nedbá na detailné zachovanie stálosti prostredia, pre neho je dôležitejšie brániť nedotknuteľnosť jeho programov správania.
Autostimulácia tu má osobitný charakter. Nepríjemné a desivé dojmy dieťa v sebe neprehlušuje, ale naopak, posilňuje sa nimi.
Dokáže byť veľmi naviazaný na svojich blízkych. Pre neho sú zárukou stability a bezpečnosti. Vzťahy s nimi sú však zvyčajne ťažké: dieťa nie je schopné dialógu a snaží sa vzťah úplne ovládnuť, pevne ho kontrolovať a diktovať svoju vôľu.
Deti štvrtej skupiny sa vyznačujú autizmom v jeho najľahšej forme. Do popredia tu už nie je ochrana, ale zvýšená zraniteľnosť, inhibícia v kontaktoch (t.j. zastavenie kontaktu pri najmenšej prekážke alebo opozícii), nerozvinutie samotných foriem komunikácie, ťažkosti so sústredením a organizovaním dieťaťa. Autizmus sa tu teda už neobjavuje ako záhadné stiahnutie sa zo sveta alebo jeho odmietnutie, nie ako pohltenie nejakými zvláštnymi autistickými záujmami.
Ide o fyzicky krehké deti, ktoré sa ľahko unavia. Navonok môžu pripomínať deti druhej skupiny. Pôsobia tiež strnulo, no ich pohyby sú menej napäté a mechanické, skôr pôsobia dojmom hranatej neobratnosti. Vyznačujú sa letargiou, ktorú však ľahko nahrádza nadmerná excitácia. Na ich tvárach je často vidieť výraz úzkosti, zmätku, ale nie paniky. Ich výrazy tváre sú primeranejšie okolnostiam. Ich reč je pomalá, ich intonácia ku koncu frázy slabne – tým sa odlišujú od detí iných skupín.
Jasným rozdielom od ostatných detí s autizmom je ich schopnosť nadviazať očný kontakt, prostredníctvom ktorého preberajú vedenie v komunikácii. Deti sú jasne schopné pozerať sa partnerovi do tváre, ale kontakt s ním je prerušovaný: zostávajú blízko, ale môžu sa napoly odvrátiť a ich pohľad často pláva nabok, aby sa potom opäť vrátil k účastníkovi rozhovoru. Vo všeobecnosti ich to ťahá k dospelým, hoci im príde až chorobne bojazlivý a plachý.
Duševný vývoj je tu narušený v najmenšej miere a do popredia vystupujú jeho mnohopočetné poruchy. Pozorujú sa ťažkosti pri zvládaní motorických zručností: dieťa sa stráca, napodobňuje bez veľkého úspechu a neuchopuje pohyby. Problémy sú aj s vývinom reči: zjavne nerozumie pokynom, reč je slabá, rozmazaná a negramatická. Pri pokusoch o dialóg, skutočnú interakciu s inými ľuďmi však prejavujú negramatickosť, neobratnosť a nepochopenie, zatiaľ čo iní sú zaneprázdnení predovšetkým obranou a autostimuláciou. Deti štvrtej skupiny teda zažívajú ťažkosti, keď sa snažia nadviazať kontakt so svetom a organizovať s ním zložité vzťahy.
Takéto deti, ak sú v normálnych podmienkach, si nevyvinú špeciálnu autistickú obranu. Sú tiež citlivé na zmeny prostredia a cítia sa lepšie v stabilných podmienkach, ich správanie je nepružné a monotónne. Stereotypnosť ich správania je však prirodzenejšia a možno ju považovať za zvláštnu pedantnosť, zvýšenú vášeň pre poriadok.
Formy autostimulácie tu neboli vyvinuté - práve táto vlastnosť najjasnejšie rozlišuje deti druhej a štvrtej skupiny. Motorické stereotypy môžu vzniknúť len vo vypätej situácii, no ani v tomto prípade nebudú sofistikované. Upokojenie a tonizácia sa tu dosahuje prirodzenejším spôsobom - obrátením sa na milovaného človeka o podporu. Takéto deti sú mimoriadne závislé na emocionálnej podpore, neustálom potvrdzovaní, že je všetko v poriadku.
3.4 Miestoautizmus v medzinklasifikácia chorôb
V psychiatrickej praxi sa používa Medzinárodná klasifikácia chorôb.
Najčastejšie používané kritériá boli kritériá stanovené Svetovou zdravotníckou organizáciou a boli zaznamenané v ICD-10 (desiate vydanie Medzinárodnej klasifikácie chorôb) ICD-10 (WHO, 1987), ako aj v DSM-IV (štvrté vydanie vydanie Diagnostic Statistical Manual) DSM-IV, publikované American Psychiatric Association (APA, 1994).
DSM ponúka nasledujúcu definíciu autizmu:
A. Celkový počet ukazovateľov z oddielov (1), (2) a (3) je 6; aspoň dva indikátory zo sekcie (1) a najmenej jeden indikátor z sekcií (2) a (3);
1. Kvalitatívne zhoršenie sociálnej interakcie, reprezentované aspoň dvoma z nasledujúcich ukazovateľov:
a) Výrazné zhoršenie používania rôznych neverbálnych spôsobov správania, ako je pohľad z očí do očí, výrazy tváre, polohy tela a gestá na reguláciu sociálnej interakcie;
b) Neschopnosť rozvíjať vývojovo primerané vzťahy s rovesníkmi;
c) Neschopnosť prežívať radosť z toho, že iní ľudia sú šťastní;
d) nedostatok sociálnej alebo emocionálnej reciprocity;
2. Kvalitatívna porucha komunikácie, reprezentovaná aspoň jedným z nasledujúcich ukazovateľov:
a) oneskorenie alebo úplná absencia rozvoja hovorenej reči (nesprevádzaná snahou o kompenzáciu prostredníctvom alternatívnych komunikačných modelov, ako sú gestá alebo mimika);
b) Ľudia s primeranou rečou majú výrazné zhoršenie schopnosti iniciovať alebo udržiavať rozhovory s ostatnými;
c) Stereotypné alebo opakované používanie jazyka alebo idiosynkratickej reči;
d) Nedostatok rôznorodej, spontánnej hry alebo sociálnej hry napodobňovania primeranej vývinovej úrovni;
3. Obmedzené, opakujúce sa a stereotypné formy správania, záujmov a činností, reprezentované aspoň jedným z nasledujúcich ukazovateľov:
a) Aktívna činnosť v jednom alebo viacerých stereotypných a obmedzených typoch záujmov, ktoré sú narušené buď v intenzite, alebo v smere;
b) Jasne pretrvávajúce dodržiavanie špecifických dysfunkčných rituálov alebo rutín;
c) Stereotypné alebo opakujúce sa mechanické úkony (ako mávanie alebo otáčanie prstami, rukami alebo súborom pohybov tela);
d) Neustále akcie s časťami predmetov.
B. Oneskorenie alebo zhoršené fungovanie aspoň v jednej z nasledujúcich oblastí, začínajúce pred tretím rokom života: (1) sociálne interakcie; reč používaná v sociálnom rozvoji, (2) reč používaná na účely sociálnej komunikácie alebo (3) symbolická alebo tvorivá hra.
B. Abnormalita primárne nesúvisí s Repovou poruchou alebo detskou dezintegračnou poruchou alebo Aspergerovým syndrómom.
Podľa ICD-10 sú autistické syndrómy zahrnuté v podsekcii „Pervazívne (všeobecné) vývojové poruchy“ v sekcii „Poruchy psychického vývoja“ a sú klasifikované takto:
Ž 84,0 Detský autizmus
Ž 84.1 Atypický autizmus
F 84.2 Rettov syndróm
F 84.3 Iná dezintegračná porucha detstva
F 84.4 Hyperaktívna porucha spojená s mentálnou retardáciou a stereotypnými pohybmi
F 84,5 Aspergerov syndróm
F 84.8 Iné pervazívne vývinové poruchy
V Rusku je rozšírená klasifikácia autizmu, vyvinutá s prihliadnutím na etiopatogenetické aspekty (1987):
1. Odrody:
1.1. Kannerov syndróm raného infantilného autizmu (klasický variant).
1.2. Autistická psychopatia Aspergerova.
1.3. Endogénny, postiktálny (v dôsledku záchvatov schizofrénie) autizmus.
1.4. Reziduálny organický variant autizmu.
1.5. Autizmus v dôsledku chromozomálnych aberácií.
1.6. Autizmus pri Rettovom syndróme.
1.7. Autizmus neznámeho pôvodu.
2. Etiológia:
2.1. Endogénno-dedičné (konštitučné, procedurálne, schizoidné, schizofrenické).
2.2. Exogénne-organické.
2.3. V dôsledku chromozomálnych aberácií.
2.4. Psychogénne.
2.5. Nejasné.
3. Patogenéza:
3.1. Dedičná konštitučná dysontogenéza.
3.2. Dedično-procesuálna dysontogenéza.
3.3. Získaná postnatálna dysontogenéza.
4. Metódykorekcia detského autizmu
Na autizmus sa zatiaľ nenašiel žiadny účinný liek ani liečba. Existujú však metódy, ktoré deťom skutočne do tej či onej miery pomáhajú. A najlepšie výsledky možno dosiahnuť použitím niekoľkých metód súčasne. Pozrime sa bližšie na to, akými metódami sa liečia autistické deti.
4.1 Metóda liečby drogami
Problém drogovej terapie autizmu v ranom detstve (ECA) má svoju vlastnú historickú cestu spojenú s vývojom názorov na túto patológiu, dynamikou postojov k jej liečbe a tradíciami medicíny, predovšetkým detskej psychiatrie v rôznych krajinách.
V domácej psychiatrii, ktorá RDA dlho zvažovala najmä v rámci detskej schizofrénie, boli jej prejavy považované za symptómy samotnej choroby. Preto boli preferované skôr vysoké dávky antipsychotík.
To bolo charakteristické aj pre americkú psychiatriu od 50. rokov v súvislosti s víťazným opojením „psychofarmakologickej éry“ – prehliadkou objavov psychofarmák. Bolo možné „zapadnúť do vnútra“ ťažko rozrušených pacientov, urobiť ich relatívne zvládnuteľnými, ale ako povedal otec autistického dieťaťa, „život sa stal ľahším, ale stratili sme syna“. Konečný efekt veľkých dávok neuroleptík v pediatrickej praxi sa zredukoval na inhibíciu kognitívnych procesov a mentálneho vývoja dieťaťa ako celku.
Ako viete, v 60. rokoch. V zahraničí, predovšetkým v USA, začala prevládať myšlienka RDA ako osobitná anomália duševného vývoja spojená s psychotraumatickými podmienkami výchovy: patologicky silný emocionálny tlak zo strany matky, paralyzujúci duševnú aktivitu dieťaťa. Tento prístup zabezpečil potrebu nie protidrogovej liečby, ale psychoterapie: rekonštrukcie medziľudských vzťahov „matka-dieťa“. Keď sa k tomu pridali predchádzajúce neúspešné skúsenosti s liečbou veľkými dávkami antipsychotík, zamietli hľadanie adekvátneho terapeutického efektu len v smere psychologickej a pedagogickej korekcie. Lieková terapia bola ohrozená ako faktor inhibujúci normálnu mentálnu ontogenézu. Štádium neodôvodneného terapeutického optimizmu vystriedalo štádium rovnako neodôvodneného pesimizmu.
...Podobné dokumenty
Pojem a príčiny autizmu. Typy autistických porúch. Diagnostické kritériá, hlavné prejavy. Poruchy komunikácie spojené s osobitosťami vývinu reči. Aspergerov syndróm. Pohľady ľudí s autizmom v ranom detstve.
prezentácia, pridané 17.07.2015
Hlavnými prejavmi syndrómu autizmu v ranom detstve sú výrazný nedostatok alebo úplná absencia potreby kontaktu s ostatnými, emocionálny chlad voči blízkym. Štúdium intelektuálneho vývoja mentálne retardovaných detí.
abstrakt, pridaný 29.03.2010
Všeobecná koncepcia autizmu, typy a znaky duševných porúch. Vonkajšie prejavy RDA u detí, príčiny a mechanizmy vzniku. Prejav, symptómy, diagnostika, terapia a spôsoby liečby ochorenia. Trend šírenia autizmu vo svete a na Ukrajine.
abstrakt, pridaný 27.11.2010
Pojem a hlavné príčiny autizmu: génová mutácia, zlyhanie vo vývoji embrya počas obdobia od 20 do 40 dní tehotenstva. Koncept emocionálnej chudoby. Úvod do metód liečby autizmu: užívanie liekov a sedatív.
prezentácia, pridané 03.06.2013
Príčiny detskej obezity sú fyzická nečinnosť, sedavý spôsob života, stravovacie návyky rodičov, problémy súvisiace so spánkom, psychické faktory a skladba konzumovaných potravín. Nebezpečenstvo obezity u detí. Základné metódy korekcie hmotnosti u dieťaťa.
kurzová práca, pridané 27.11.2014
Pojem otužovanie malého dieťaťa ako rozvíjanie jeho schopnosti odolávať ochladzovaniu, trénovanie adaptačných mechanizmov dieťaťa a zvyšovanie jeho odolnosti voči stresu. Spôsoby otužovania: vzduch, voda, slnko, chôdza naboso.
abstrakt, pridaný 12.12.2010
Organizačná štruktúra detského dispenzárneho oddelenia. Organizácia včasnej detekcie tuberkulózy u detí a dospievajúcich. Náplň práce ošetrovateľky v ošetrovni. Štúdium spôsobu použitia a dávkovania lieku Diaskintest.
správa z praxe, pridaná 12.08.2017
Historický aspekt problému RDA. Diagnostické kritériá pre autizmus. Odlišná diagnóza. Afektívny vývoj dieťaťa vo veku 0 až 1,5 roka. Psychologický model RDA. Rozdielne prístupy k problému RDA v zahraničí a v Rusku.
kurzová práca, pridaná 11.1.2002
Chronické ľudské neurologické ochorenia: vrodené anomálie vývoja mozgu; tonické a klonické kŕče. Vlastnosti a všeobecné znaky detských záchvatov. Príčiny, klinický obraz a diagnostika West a Lennox-Gastautov syndróm.
prezentácia, pridané 24.12.2014
Úloha výživy pri zabezpečovaní normálneho fyzického vývoja dieťaťa. Racionálna výživa a priateľský prístup k dieťaťu už od narodenia. Základné živiny a ich význam pre detský organizmus. Zásady úspešného dojčenia.
Podľa diagnostických kritérií predpísaných vo všeobecne uznávaných medzinárodných diagnostických a klasifikačných systémoch (DSM-IV Americkej psychiatrickej asociácie a ICD-10 Svetovej zdravotníckej organizácie), autizmus– pervazívna vývinová porucha, pri ktorej sa musí pozorovať aspoň šesť príznakov z navrhovaného zoznamu: nedostatok sociálnej alebo emocionálnej reciprocity, stereotypný alebo opakujúci sa charakter používania reči, neustály záujem o určité detaily alebo predmety atď.
Samotná porucha musí byť prítomná pred dosiahnutím veku troch rokov a je charakterizovaná oneskorením vo vývoji alebo abnormalitami v sociálnych interakciách, používaním jazyka v komunikácii a problémami so zapojením sa do symbolickej alebo imaginatívnej hry.
Základ diagnostiky autizmu spočíva skôr v analýze správania ako v príčinných faktoroch alebo mechanizmoch poruchy. Je známe, že príznaky autizmu sa niekedy zisťujú už od raného detstva, keď dieťa fyzicky ani emocionálne nereaguje na účasť dospelých okolo neho. Neskôr je možné identifikovať výrazné rozdiely u dieťaťa od vekovej normy: ťažkosti (alebo nemožnosť) pri budovaní komunikácie; zvládnutie herných a každodenných zručností, schopnosť preniesť ich do nového prostredia a pod. Okrem toho môže dieťa prejavovať agresivitu (autoagresiu), hystériu z neznámych dôvodov, stereotypné činy a preferencie atď.
Hlavné ťažkosti Včasná diagnostika autizmu je nasledovná:
najživší obraz poruchy sa objaví po 2,5 roku. Pred týmto vekom sú príznaky často mierne, v latentnej forme;
pediatri a detskí psychiatri často nepoznajú problém a nedokážu rozlíšiť vývojové abnormality v skorých príznakoch;
Rodičia, ktorí si všimnú „nezvyčajnosť“ svojho dieťaťa, dôverovali nešpecialistovi a nedostali dostatočné potvrdenie, prestanú biť na poplach.
Okrem toho sa autizmus môže vyskytnúť v spojení s inými poruchami, ktoré zahŕňajú zhoršenú funkciu mozgu, ako sú vírusové infekcie, metabolické poruchy, mentálna retardácia a epilepsia. Je dôležité rozlišovať medzi autizmom a mentálnym postihnutím alebo schizofréniou, pretože zmätok v diagnostike môže viesť k nevhodnej a neúčinnej liečbe.
Všetky vyšetrovacie metódy možno rozdeliť na nasledujúce:
Neinštrumentálne (pozorovanie, rozhovor);
- inštrumentálne (použitie určitých diagnostických techník)
- experimentálne (hra, konštrukcia, testy, dotazníky, akcie na základe modelu);
- hardvérové experimentálne (informácie o stave a fungovaní mozgu, vegetatívneho a kardiovaskulárneho systému; určenie fyzikálnych časopriestorových charakteristík zrakového, sluchového, hmatového vnímania a pod.).
Je ich veľa hardvérové diagnostické metódy:
elektroencefalografia – EEG, štúdium bioelektrickej aktivity mozgu a stavu jeho funkčných systémov
reoencefalografia – REG(cerebrálna reografia), zisťovanie stavu mozgových ciev, identifikácia porúch prekrvenia mozgu
echoencefalografia – EchoEG, meranie intrakraniálneho tlaku, detekcia nádorov
Magnetická rezonancia- MRI, nerádiologická metóda štúdia vnútorných orgánov a ľudských tkanív
počítačová tomografia – CT, skenovanie a vrstvené zobrazovanie mozgových štruktúr
kardiointervalografia(variačná pulzometria), – štúdium stavu autonómneho nervového systému a iné metódy.
Jednou zo všeobecne akceptovaných metód inštrumentálneho vyšetrenia detí s autizmom je diagnostika znakov štruktúry mozgu. Získané výsledky sú zároveň veľmi rôznorodé: rôzni ľudia s autizmom majú abnormality v rôznych častiach mozgu, ale špecifická mozgová lokalizácia patológie, ktorá je pre autizmus jedinečná, ešte nebola stanovená. Aj keď sa však nezistí patológia mozgu, stále hovoríme o autizme ako o organickej lézii spôsobenej napríklad narušením komunikácie medzi rôznymi časťami mozgu, ktorú je pri diagnostike ťažké odhaliť.
Laboratórny výskum posúdiť stav krvi, imunitu, identifikovať prítomnosť derivátov ortuti a iných ťažkých kovov a príčiny dysbakteriózy. Je predsa známe, že autistické poruchy sú často sprevádzané napríklad poškodením čriev. Samozrejme je vhodné, aby každé dieťa, u ktorého sa zistia vývinové črty autistického typu, podstúpilo hĺbkové lekárske vyšetrenie vrátane posúdenia zraku a sluchu, ako aj kompletné vyšetrenie u detského lekára a neurológa. Ale mali by ste vedieť, že dnes neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy na určenie porúch autistického spektra.
V zahraničí sa na diagnostiku autizmu v ranom detstve najčastejšie používa množstvo dotazníkov, škál a pozorovacích techník.
Medzi nimi:
Diagnostický rozhovor autizmu (ADI-R)
Harmonogram diagnostických pozorovaní autizmu (ADOS)
Vinelandova škála adaptívneho správania (VABS)
Hodnotiaca stupnica detského autizmu (CARS)
Kontrolný zoznam správania pri autizme (ABC)
Kontrolný zoznam hodnotenia liečby autizmu (ATEC)
Dotazník na diagnostiku sociálnych chorôb a porúch komunikácie (Diagnostický rozhovor pre sociálne a komunikačné poruchy - DISCO)
Stupnica závažnosti autizmu pre deti
Kontrolný zoznam rodičov na diagnostiku autizmu (ADPC)
Pozorovacia škála súhrnného hodnotenia správania (BSE).
Kontrolný zoznam pre autizmus u batoliat (CHAT).
Dotazník o spektrálnych poruchách vývoja dieťaťa (PDD – pervazívna vývinová porucha)
Niektoré z týchto diagnostických postupov (CHAT, PDD, ATEC, Weilandova škála) sa postupne stávajú populárnymi v Rusku a na Ukrajine, nemáme však informácie o prispôsobení a štandardizácii týchto metód a preklady najčastejšie vykonávajú samotní učitelia. .
Žiaľ, pomerne často nastáva situácia, keď odborníci nielen psychologického a pedagogického, ale aj psychiatrického profilu „stanovia“ diagnózu so zameraním na ústne alebo písomné odpovede rodičov na dotazníky. Jedna kyjevská mamička, ktorá so svojím 2,5-ročným dievčatkom navštívila 5 psychiatrov, sa podelila o svoj postreh z diagnostického postupu: „Dieťaťu sa prakticky nevenujú, pýtajú sa ma rovnaké otázky a už som zachytil vzor: aký druh odpovedí dostávame? môžeme stanoviť jednu alebo druhú diagnózu.“
Nepochybne existujú aj iné, aj keď zriedkavé, ale pozitívne príklady, keď odborník má nielen skúsenosti, ale aj túžbu a schopnosť dieťa komplexne vyšetriť. A o tom, že takýchto špecialistov budeme mať stále viac, sa môže len snívať. V skutočnosti je možné autizmus diagnostikovať až po hĺbkovom klinickom posúdení založenom na medzinárodne uznávaných kritériách.