Diagnostika melanómu v počiatočnom štádiu, symptómy a liečba malígneho novotvaru. Kožný melanóm: fotografie počiatočného štádia a odporúčania Vzhľad melanómu

Kožný melanóm, zo starogréckeho „melas“ (čierny) a „oma“ (nádor), je agresívny malígny útvar, ktorý vzniká v dôsledku nezvratnej genetickej degenerácie melanoblastov a melanocytov. Tieto bunky produkujú pigment melanín a sú zodpovedné za farbu pokožky, schopnosť opaľovania a tvorbu névov (krtkov). V posledných desaťročiach sa výskyt neustále zvyšuje. Tento trend sa najčastejšie pripisuje zvýšenej expozícii ultrafialovým lúčom a trendu opaľovania.

Melanóm, čo to je?

Melanocyty syntetizujú pigmenty zodpovedné za farbenie kože, farby očí a vlasov. Pigmentované útvary naplnené melanínom sa nazývajú krtky a môžu sa objavovať po celý život. Určité príčinné faktory exogénnej (z gréckeho „exo“ - vonkajší) a endogénnej ("endo" - vnútorný) charakter môžu spôsobiť malignitu névov. V dôsledku toho sú oblasti tela, kde sú vrodené alebo získané névy, ohrozené vznikom melanómu: koža, menej často sliznice a sietnica. Zmenené bunky sú schopné nekontrolovateľne sa množiť a rásť, pričom vytvárajú nádor a metastázujú. Najčastejšie sa medzi benígnymi „bratmi“ objaví jeden malígny novotvar.

Klinický obraz je rôznorodý. Veľkosť, obrys, povrch, pigmentácia a hustota nádoru sa značne líšia. Akékoľvek zmeny, ku ktorým dôjde u krtka, by vás mali upozorniť.

Charakterové rysy

Nádor melanómu vyvíjajúci sa z nevusu je charakterizovaný predĺženým nárastom zmien (až niekoľko rokov) a následnou agresívnou transformáciou (1-2 mesiace). Včasná autodiagnostika a včasné vyšetrenie odborníkom pomôže identifikovať príznaky melanómu:

Hladký zrkadlový povrch, s vymiznutím kožných rýh.
Zväčšenie veľkosti, rast nad povrchom.
Nepríjemné pocity v oblasti krtka: svrbenie, brnenie, pálenie.
Suchosť, odlupovanie.
Ulcerácia, krvácanie.
Známky zápalového procesu v oblasti krtka a okolitých tkanív.
Vznik dcérskych spoločností.

Náhly výskyt podkožných hrčiek a uzlín môže tiež naznačovať rozvíjajúce sa ochorenie.

Klinická klasifikácia. Typy melanómu

Melanóm sa prejavuje v rôznych formách, existujú 3 hlavné typy:

Povrchne rozšírené.

Nádor melanocytového pôvodu. Najčastejšia choroba (70 až 75 % prípadov) medzi belochmi v strednom veku. Relatívne malé, zložitého tvaru s nerovnými okrajmi. Farba je nerovnomerná, červenohnedá alebo hnedá, s malými škvrnami modrastého odtieňa. Novotvar má tendenciu stať sa defektom tkaniva sprevádzaným výtokom (zvyčajne krvavým). Rast je možný ako na povrchu, tak aj do hĺbky. Prechod do vertikálnej fázy rastu môže trvať mesiace alebo dokonca roky.

Ako vyzerá melanóm na fotografii?

Nodal.

Nodulárna (zdrobnenina z latinského „nodus“ - uzol) je menej častá (14-30%). Najagresívnejšia forma. Rakovina melanómu charakterizovaný rýchlym rastom (od 4 mesiacov do 2 rokov). Vyvíja sa na objektívne nezmenenej pokožke bez viditeľného poškodenia alebo z pigmentového névu. Rast je vertikálny. Farba je jednotná, tmavomodrá alebo čierna. V zriedkavých prípadoch nemusí byť takýto nádor, ktorý sa podobá uzlíku alebo papuli, pigmentovaný.

Malígne lentigo.

Choroba postihuje starších ľudí (po 60 rokoch) a je zistená v 5-10% prípadov. Otvorené oblasti kože (tvár, krk, ruky) sú pokryté tmavomodrými, tmavomodrými alebo svetlohnedými uzlinami s priemerom do 3 mm. Pomalý radiálny rast nádoru v horných častiach kože (20 rokov alebo dlhšie pred vertikálnou inváziou do hlbokých vrstiev dermis) môže zahŕňať vlasové folikuly.

Prvé príznaky melanómu

Melanóm je získanie nepriaznivých príznakov malignity (malignity), vyjadrených rôznymi symptómami, bunkami.

Aby ste si ľahšie zapamätali príznaky melanómu, použite pravidlo „FIGARO“:

F orma – opuchnutá nad povrchom;

A zmeny – zrýchlený rast;

G rany - prelamované, nepravidelné, členité;

A symetria - absencia zrkadlovej podobnosti dvoch polovíc formácie;

R veľkosť - za kritickú hodnotu sa považuje útvar s priemerom väčším ako 6 mm;

O farba - nerovnomerná farba, zahrnutie náhodných škvŕn čiernej, modrej, ružovej, červenej.

V rozšírenej praxi je populárna aj anglická verzia, ktorá zhŕňa hlavné, najtypickejšie vlastnosti – „pravidlo ABCDE“:

A symetria - asymetria, v ktorej, ak nakreslíte pomyselnú čiaru rozdeľujúcu útvar na polovicu, jedna polovica nebude podobná druhej.

B nepravidelnosť poriadku – okraj je nerovný, vrúbkovaný.

C olor – farba odlišná od iných pigmentových útvarov. Možné sú rozptýlené oblasti modrej, bielej a červenej farby.

D priemer – priemer. Každá lézia väčšia ako 6 mm vyžaduje ďalšie pozorovanie.

E volúcia – variabilita, vývoj: hustota, štruktúra, veľkosť.

Bez špeciálnych štúdií je ťažké určiť typ nevusu, ale včasné zmeny v povahe škvrny pomôžu odhaliť malignitu.

Diagnostika

Vizuálna metóda. Vyšetrenie kože pomocou „pravidla malignity“.
Fyzikálna metóda. Palpácia prístupných skupín lymfatických uzlín.
Dermatoskopia. Optické neinvazívne povrchové vyšetrenie epidermis pomocou špeciálnych prístrojov poskytujúcich 10-40x zväčšenie.
Siaskopia. Hardvérová spektrofotometrická analýza, ktorá pozostáva z intrakutánneho (hĺbkového) skenovania útvaru.

röntgen.
Ultrazvuk vnútorných orgánov a regionálnych lymfatických uzlín.
Biopsia. Je možné zbierať ako celú formáciu, tak aj jej časti (excisionálne alebo incisionálne).

Etapy melanómu

Nádor má niekoľko štádií vývoja.

V prípade nuly a prvého sú nádorové bunky umiestnené vo vonkajšej vrstve dermis (lokálne);
Na druhej a tretej – rozvoj ulcerácií v lézii, šíriaci sa do najbližších lymfatických uzlín (lokálne-regionálne);
Po štvrté - poškodenie lymfatických uzlín, orgánov a iných oblastí ľudskej kože (vzdialené metastázy).

Liečba

Liečba lokálnych lokálnych poranení pozostáva z včasnej detekcie a chirurgickej intervencie. Odstránenie sa najčastejšie vykonáva v infiltračnej anestézii. Na excíziu veľkých útvarov sa môže použiť celková anestézia. Okrem zhubných nádorov existuje množstvo premelanómových ochorení, pri ktorých je indikovaná chirurgická metóda.
Miestno-regionálne škody. Liečba zahŕňa širokoplošnú excíziu a disekciu lymfatických uzlín postihnutých lymfatických uzlín. Typy neresekovateľných, prechodne metastatických nádorov sa podrobia izolovanej regionálnej chemoperfúzii. V určitých prípadoch sa ako účinný ukázal kombinovaný prístup s dodatočnou terapiou, ktorá stimuluje imunitný systém.
Liečba vzdialených metastáz sa uskutočňuje monomodálnou chemoterapiou. Na určité typy mutácií sa zameriavajú cielené lieky.

Melanóm. Prognóza prežitia

Hrúbka novotvaru, hĺbka invázie, lokalizácia, prítomnosť ulcerácií a radikalita zásahu v liečbe ochorenia majú dôležitý prognostický význam.

Radikálna liečba povrchových melanómov poskytuje päťročnú mieru prežitia 95 percent. Nádor zahŕňajúci lymfatické uzliny znižuje toto percento na 40.

Kontraindikácie

Príslušnosť osoby k fotosenzitívnemu fototypu, veľké množstvo névov, atypické materské znamienka, prítomnosť dedičnej predispozície, imunitné a endokrinné poruchy sú ďalšími faktormi v prospech starostlivej pozornosti voči kožným novotvarom. Kontraindikované:

Traumatizácia
DIY odstránenie krtkov
Dlhodobé vystavenie UV žiareniu bez ochrany pokožky

Liečba po operácii

Pre lokálne štádiá sa pozorovanie vykonáva 5 rokov. 10 rokov – pre ostatné formy. Toto obdobie sa považuje za dostatočné na zistenie výskytu recidívy ochorenia. Pacient je poučený, aby používal vhodné prostriedky ochrany pred UV žiarením v podmienkach prirodzeného a umelého žiarenia.

Malígny nádor vznikajúci v dôsledku atypickej degenerácie a proliferácie pigmentových buniek (melanocytov). Najčastejšie postihuje kožu, ale môže sa vyskytnúť aj na slizniciach. Charakterizované rýchlym šírením nádorových buniek po celom tele. Melanóm sa diagnostikuje vyšetrením odtlačku šmuhy vytvoreného z jeho povrchu. Histologické potvrdenie diagnózy sa vykoná po odstránení formácie. Liečba závisí od štádia melanómu a môže zahŕňať chirurgickú excíziu nádoru, odstránenie lymfatických uzlín, imunoterapiu, radiačnú terapiu a chemoterapiu.

Všeobecné informácie

Melanóm je typ rakoviny kože. Melanóm predstavuje 1-1,5% všetkých malígnych novotvarov. Podľa WHO zomiera na melanóm ročne vo svete asi 48 000 ľudí a výskyt sa zvyšuje. Najčastejšie je melanóm diagnostikovaný u pacientov žijúcich v južných krajinách v podmienkach zvýšeného prirodzeného slnečného žiarenia. Na ochorenie sú náchylní najmä ľudia starší ako 30 rokov, no ojedinelé prípady melanómu sa vyskytujú aj u detí. V rôznych krajinách sveta sa výskyt kožného melanómu pohybuje od 5 do 30 osôb na 100 000 obyvateľov.

Príčiny melanómu

Riziko vzniku melanómu je zvýšené u jedincov s kožnými fototypmi I a II. U ľudí s tmavou pokožkou a u ľudí čiernej rasy je veľmi nepravdepodobné, že by sa u nich rozvinula choroba. Pravdepodobnosť melanómu zvyšuje anamnéza spálenia slnkom (dokonca aj v ranom detstve) a nadmerné ultrafialové žiarenie, prirodzené aj prijímané v soláriu. Dá sa vysledovať dedičná predispozícia – výskyt ochorenia u jedincov s rodinnou anamnézou melanómu. Vedci naznačujú, že je to spôsobené geneticky prenosnou poruchou vo fungovaní supresorov, ktoré potláčajú rast nádoru.

Asi 70% prípadov vývoja melanómu sa vyskytuje v dôsledku malígnej degenerácie pigmentových névov, medzi ktoré patria: obrovský pigmentový névus, modrý névus, névus Ota, komplexný pigmentový névus, hraničný névus. Xeroderma pigmentosum a Dubreuilova melanóza sa tiež s vysokou pravdepodobnosťou premenia na melanóm. Medzi faktory, ktoré spúšťajú proces malignity névu alebo tvorby pigmentu, patrí jeho trauma a zvýšená insolácia, dedičné a endokrinné faktory.

Klasifikácia melanómu

Pri skúmaní útvaru sa posudzujú jeho okraje, hustota a posunutie vzhľadom na okolité tkanivá. Vykonáva sa dermatoskopia formácie a okolitej kože. Na identifikáciu metastáz melanómu sa skúmajú ďalšie oblasti kože, ako aj regionálne lymfatické uzliny. Je možné vykonávať výskum rádioizotopov. Pacient užíva rádioterapeutický liek na prázdny žalúdok. Potom sa pomocou rádiometrie hodnotí akumulácia izotopu v oblasti tvorby a na zdravej oblasti pokožky.

Pri diagnostike melanómu sa biopsia kožnej lézie striktne nepoužíva, pretože môže spôsobiť rast nádoru a metastázy. Hlavnou diagnostickou metódou je detekcia atypických melanocytov pri cytologickom vyšetrení steru odtlačku prsta odobratého z povrchu útvaru. Konečnú diagnózu melanómu však možno urobiť až po histologickom vyšetrení odstráneného nádoru.

Liečba melanómu

Výber spôsobu liečby melanómu závisí od fázy jeho vývoja, rozsahu procesu a prítomnosti metastáz. Ak sa liečba začína v horizontálnej rastovej fáze melanómu, potom postačuje chirurgická excízia v zdravom tkanive. Ak sa zistí hlboká invázia nádoru, chirurgická liečba sa kombinuje s imunochemoterapiou alfa-interferónom, aby sa zabránilo relapsu. Indikáciou na ich odstránenie je metastáza melanómu do regionálnych lymfatických uzlín.

Detekcia viacerých melanómov si vyžaduje odstránenie všetkých a dodatočnú chemoterapiu, ožarovanie postihnutých oblastí kože, prípadne kombináciu týchto metód s imunoterapiou. Pacienti so vzdialenými metastázami melanómu podstupujú paliatívnu liečbu: excíziu veľkých nádorových ložísk, ktoré pacientovi spôsobujú vážne nepohodlie. V niektorých prípadoch je možné vykonať operácie na odstránenie metastáz z vnútorných orgánov. Vykonáva sa aj ožarovanie a chemoterapia.

Prognóza a prevencia melanómu

Žiaľ, aj pri modernej úrovni vývoja medicíny sa každý tretí prípad melanómu končí rýchlou smrťou. Približne polovica pacientov sa nedožije viac ako 5 rokov.

Prevencia melanómu pozostáva z vyhýbania sa vystaveniu provokujúcim faktorom a onkologickej bdelosti pre existujúce pigmentové névy. Ľudia so svetlou pokožkou, najmä s fototypmi I a II, sa musia vyhýbať nadmernému slnečnému žiareniu a spáleniu. Je dôležité obmedziť vystavenie ultrafialovým lúčom na tie oblasti pokožky, kde sa nachádzajú pigmentové névy. Ak dôjde k náhlym zmenám vo veľkosti, farbe alebo konzistencii nevusu, mali by ste sa poradiť s dermatológom alebo onkológom. Včasná diagnostika a chirurgická excízia melanómovo nebezpečných kožných útvarov a často poranených névov zabráni ich premene na melanóm.

Melanóm je špecifický typ malígneho nádorového útvaru, ktorý sa tvorí na koži, tento útvar sa vyvíja z melanocytov kožných buniek syntetizujúcich melanín. Melanóm, ktorého symptómy sa môžu objaviť u pacientov v akomkoľvek veku (od dospievania), je v poslednej dobe pomerne rozšíreným ochorením, často vedúcim k smrti, avšak jeho odhalenie v skorých štádiách nevylučuje možnosť vyliečenia.

všeobecný popis

Melanóm je len jedným z typov existujúcich kožných patológií onkologickej povahy. Epidemiológia tohto ochorenia v krajinách strednej Európy pri zohľadnení ročných ukazovateľov zodpovedá pomeru 10 prípadov jeho výskytu na 100 000 obyvateľov. U rovnakého počtu ľudí v južných štátoch Ameriky a Rakúska je výskyt o niečo vyšší a pohybuje sa okolo 37-45 prípadov.

Údaje z jednej z berlínskych kliník naznačujú, že v Nemecku je v priemere diagnostikovaných asi 14 000 prípadov tohto ochorenia ročne a pomer incidencie naznačuje, že tu sú naň náchylnejšie ženy - 6 000 prípadov sa vyskytuje u mužov, 8 000 - napr. ženy. Úmrtnosť na melanóm sa v tomto prípade určuje na 2 000 prípadov ochorenia, čo zase určuje približne 1% z celkovej úmrtnosti na rakovinu.

Na melanóm sú najviac náchylní pacienti nad 70 rokov. Ako sme už na začiatku poznamenali, melanóm sa v poslednej dobe stal pomerne bežnou chorobou; najmä existujú informácie, že za posledných päťdesiat rokov sa celosvetová miera výskytu zvýšila o 600%.

Melanóm sa prevažne koncentruje v oblasti trupu a končatín u ľudí, ktorých typ pleti je východoeurópsky. Známky melanómu sa vo všeobecnosti pozorujú u pacientov so svetlými alebo červenými vlasmi, zelenými, sivými alebo modrými očami, ako aj ružovými pehami. Okrem genotypu sa ako predisponujúce faktory identifikuje prítomnosť atypických krtkov a névov (vrodené pigmentové škvrny). Najmä névy sa stávajú predisponujúcim pozadím pre rozvoj melanómu, keď sú opakovane zranené, ako aj vtedy, keď sa nachádzajú v chrbte, chodidle, ramennom pletenci a otvorených oblastiach tela. Oveľa nebezpečnejšie sú tie melanómy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí získanej pigmentácie, to znamená, keď sa u pacientov v zrelom veku objavia škvrny. Za rizikové faktory sa považuje aj vystavenie ultrafialovému žiareniu, Dubreuilova melanóza, dedičnosť a xeroderma pigmentosum, prítomnosť viac ako 50 mol, značné množstvo pieh (vrátane ich rýchlej tvorby).

Napriek predtým zaznamenanej predispozícii k rozvoju melanómu u ľudí s bielou pokožkou je potrebné mať na pamäti, že táto choroba sa môže vyvinúť u osoby patriacej k akejkoľvek rase a akejkoľvek farby pleti, to znamená, že melanóm sa neobmedzuje len na ľudí. s bielou farbou kože.

Malo by sa tiež poznamenať, že chlpaté névy sa nikdy nestanú malígnymi, a preto, ak sa pri vyšetrovaní pigmentovaného nádorového útvaru zistí rast vlasov, nemal by byť klasifikovaný ako malígny.

Melanóm sa objavuje nielen na predtým vytvorených pigmentových škvrnách, ale aj na zdravej koži. Melanóm u žien je prevažne sústredený na dolných končatinách, zatiaľ čo u mužov je tendencia k vzniku melanómu najmä na trupe (najmä často na chrbte). Typické oblasti pre tvorbu nádorov sú tie oblasti, ktoré sú najviac vystavené ultrafialovému žiareniu. Zároveň však nemožno vylúčiť také oblasti, že ultrafialové žiarenie prakticky nedosiahne, najmä medziprstové priestory, pažerák a chodidlá. Výskyt melanómu u dojčiat a detí je možný len výnimočne, v tomto prípade je predisponujúcim faktorom pre rozvoj patologického procesu ich predchádzajúca expozícia slnečnému žiareniu.

Určité rozdiely sú aj v miere „malignity“ uvažovaného ochorenia, tu máme na mysli rýchlosť rozvoja melanómu. Ochorenie sa teda považuje za rýchle, ak sa vyvinie v priebehu niekoľkých mesiacov podľa schémy „diagnóza – smrť“, a za dlhodobé, ak sa vyvíja v kombinácii s vhodnou terapiou počas obdobia 5 a viac rokov.

Prirodzene zákerným prejavom melanómu je skorá tvorba metastáz, ktorá vzniká v niektorých orgánoch v tele, čo môže následne viesť k smrti pacienta. Najčastejšie sú metastázami postihnuté srdce, koža, pľúca, pečeň, mozog a kosti kostry. Melanómy, ktoré sa nerozšírili za bazálnu membránu v kožných bunkách (to znamená vrstva nachádzajúca sa medzi vrstvou epidermis a vrstvou dermis), určujú praktickú elimináciu rizika metastáz.

Pokiaľ ide o typy melanómu, ako aj frekvenciu ich výskytu, ich klasifikácia je nasledovná:

– vyznačuje sa pomalým rastom, frekvencia výskytu je najvyššia, 47 %;
Nodulárny melanóm (nodulárny)– vyznačuje sa vlastným rýchlym rastom, z hľadiska frekvencie výskytu je o niečo nižšia ako predchádzajúca forma, ktorá určuje číslo 39%;
Periférne lentigo– frekvencia výskytu je 6 %, táto forma ochorenia je definovaná ako prekanceróza (alebo prekanceróza, teda patologický stav, pri ktorom zmeny tkaniva, ako samotný priebeh procesov, prirodzene predchádzajú rakovinu a dlhodobá existencia ochorenia v tejto forme s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k jeho prechodu na rakovinu).
Amelanotický melanóm (akrálny melanóm)- diagnostikované extrémne zriedkavo; oblasť koncentrácie je v tomto prípade sústredená v plantárnom a palmárnom povrchu.

Kožný melanóm: príznaky

Skôr než prejdeme k podrobnejšiemu zváženiu procesov a symptómov sprevádzajúcich priebeh ochorenia, poukážeme na hlavné znaky melanómu, vďaka ktorým je možné ho včas rozpoznať, celkovo je ich päť:

asymetria formácie (nepravidelnosť jej tvaru);
heterogenita farby formácie: na niektorých miestach je nádor tmavý, na iných svetlý a v niektorých prípadoch môže byť kombinovaný s takmer čiernymi oblasťami;
okraj tvorby nádoru je klenutý a nerovný, nejasný, môžu byť zubaté okraje;
priemer tvorby nádoru je 5 mm alebo viac;
Zvláštnosťou lokalizácie tvorby nádoru je, že je v mierne zvýšenej polohe v porovnaní s úrovňou povrchu kože (viac ako 1 mm).

Asi v 70% prípadov sa melanóm vyvíja z névu (krtka), hlavne, ako sme už poznamenali, je sústredený v oblasti končatín, krku a hlavy. U mužov sa tento typ nádoru vyskytuje skôr v oblasti hrudníka a chrbta, ako aj horných končatín, u žien sú to dolné končatiny a hrudník. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje epidermálny (alebo hraničný) névus, ktorý sa u mužov vyskytuje najmä v koži miešku, chodidiel alebo dlaní. Medzi hlavné príznaky, že proces sa stáva malígnym, patrí zväčšenie veľkosti, zmena farby (oslabenie alebo zintenzívnenie farby), objavenie sa krvácania a infiltrácie kože (impregnácia určitou látkou) v prostredí névu a pod jeho základňou.

Vonkajšie melanóm pripomína hustý nádorový uzol, jeho farba môže byť čierna alebo bridlicová, v niektorých prípadoch s modrastým odtieňom. Bezpigmentové melanómy sa tvoria o niečo menej často, podľa definície sa dá pochopiť, že nemajú pigment a majú ružovkastý odtieň. Čo sa týka veľkosti, je možné rozlíšiť priemer v rozmedzí 0,5-3 cm.V častých prípadoch má nádorový útvar krvácajúci, erodovaný povrch a trochu zhutnenú základňu. Ktorýkoľvek z uvedených znakov vám umožňuje vykonať počiatočnú nezávislú diagnózu prostredníctvom bežného vyšetrenia (to si však vyžaduje použitie lupy).

V počiatočných štádiách ochorenia je malígny útvar navonok neškodnejší ako v ďalších štádiách, preto ho možno odlíšiť od benígneho pigmentového névu len s dostatočnými skúsenosťami.

Zastavme sa pri troch hlavných bežných formách melanómu, ktoré sme identifikovali skôr, alebo skôr pri ich črtách. Nás zaujíma najmä povrchovo rozšírená forma melanómu, nodulárny (nodulárny) melanóm, ako aj lentigo maligna.

Lentigo maligna charakterizovaný trvaním fázy vlastného horizontálneho rastu, stanoveným v časovom intervale od 5 do 20 rokov, v niektorých prípadoch aj viac. Typické prípady ochorenia sa pozorujú u starších ľudí v oblasti otvorených oblastí kože krku a tváre, na ktorých sa objavujú plaky alebo hnedo-čierne škvrny.

Povrchovo rozšírený melanóm sa vyvíja u pacientov mladšej vekovej skupiny (v tomto prípade je ich vek v priemere 44 rokov). Pokiaľ ide o oblasť vývoja tvorby nádoru, rovnaká frekvencia jeho výskytu je zaznamenaná v otvorených oblastiach kože aj v uzavretých oblastiach. U žien sú postihnuté najmä dolné končatiny a u mužov horná časť chrbta. Vyvíjajúci sa plak má nepravidelnú konfiguráciu, obrys je vrúbkovaný, sú tam oblasti odfarbenia a regresie, farba je mozaiková a na povrchu sa objavuje keratóza (stav zhrubnutia epidermálnej vrstvy). Po niekoľkých rokoch (asi 4-5) sa na plakete vytvorí uzol, ktorý naznačuje prechod procesu z horizontálneho na vertikálny rast.

Nodulárny melanóm pôsobí ako najagresívnejší variant vývoja nádoru z hľadiska typu prejavu. Priemerný vek pacientov vystavených tomuto typu vzdelávania je 53 rokov, pomer podľa pohlavia je 60:40 (muži/ženy). Najčastejšie je lokalizácia procesu sústredená v koži chrbta, hlavy a krku, ako aj končatín. Uzol rastie pomerne rýchlo, pacienti v ňom zaznamenávajú takéto zmeny v priebehu niekoľkých mesiacov, rast je sprevádzaný tvorbou ulcerácií a jeho celkovým krvácaním.

Priamym dôsledkom použitia neradikálnych opatrení v liečbe melanómu je jeho relaps. Takéto prípady sú často sprevádzané identifikáciou vzdialeného typu metastázy, ktorá sa vyskytuje súbežne s detekciou relapsu a niekedy aj pred jeho výskytom. Výhradne chemoterapeutická liečba sa používa v situáciách s bežnými formami ochorenia, keď sú relevantné vzdialené metastázy. Používajú sa najmä kombinované možnosti liečby s použitím protinádorových liekov, čo určuje možnosť regresie nádoru až v 40 % prípadov.

Melanóm: metastáza

Malígny melanóm je náchylný na pomerne výrazné metastázy nielen lymfogénnou cestou, ale aj hematogénnou cestou. Ako sme už uviedli, sú postihnuté predovšetkým mozog, pečeň, pľúca a srdce. Okrem toho často dochádza k diseminácii (šíreniu) nádorových uzlín pozdĺž kože trupu alebo končatiny.

Nedá sa vylúčiť ani možnosť, že pacient vyhľadá pomoc odborníka len na základe skutočného zväčšenia lymfatických uzlín v akejkoľvek oblasti. Medzitým môže dôkladný prieskum v tomto prípade určiť, že napríklad pred určitým časom, aby sa dosiahol príslušný kozmetický efekt, odstránil bradavicu. Táto „bradavice“ sa v skutočnosti ukázala ako melanóm, čo následne potvrdili aj výsledky histologického vyšetrenia lymfatických uzlín.

Melanóm oka: príznaky

Melanóm je okrem kožných lézií aj pomerne častou očnou patológiou, v ktorej sa prejavuje ako primárna tvorba nádoru. Hlavnými príznakmi očného melanómu sú objavenie sa fotopsie, progresívny skotóm a zhoršenie zraku.

Najmä fotopsia je patologický stav, pri ktorom sa v zornom poli objavujú blikajúce iskry, svetelné body, „záblesky svetla“ a farebné škvrny. Čo sa týka prejavu ako je skotóm, je to slepá oblasť obmedzeného typu, ktorá sa objavuje v zornom poli, pacientom je subjektívne vnímaná ako tmavá škvrna (v tomto prípade ide o pozitívny skotóm), alebo sa vôbec nevníma (negatívny skotóm). Detekcia skotómu v negatívnej verzii je možná len pomocou špeciálnych výskumných techník.

Malý melanóm často sťažuje odlíšenie od pigmentového nevusu sústredeného v oblasti cievovky.

Na stanovenie rastu nádorovej formácie sú potrebné opakované štúdie. Čo sa týka všeobecne akceptovanej taktiky liečby, takáto liečba očného melanómu neexistuje. Vykonáva sa enukleácia oka a lokálna resekcia, ako aj radiačná terapia.

Melanóm: štádiá

Priebeh melanómu je určený špecifickým štádiom, ktorému v danom momente zodpovedá stav pacienta, celkovo ich je päť: štádium nula, štádiá I, II, III a IV. Nulté štádium umožňuje identifikovať nádorové bunky výlučne vo vonkajšej bunkovej vrstve, v tomto štádiu nedochádza k ich klíčeniu do hlboko uložených tkanív.

Etapa I určuje veľkosť hrúbky nádorovej formácie v medziach nepresahujúcich jeden milimeter; epidermis (to znamená koža na vonkajšej strane) je často pokrytá ulceráciami. Medzitým sa tiež nemusia objaviť ulcerácie, hrúbka tvorby nádoru môže dosiahnuť asi dva milimetre a lymfatické uzliny umiestnené v tesnej blízkosti patologického procesu nie sú ovplyvnené bunkami melanómu.

Etapa II tvorba nádoru pri melanóme určuje jeho veľkosť na hrúbku aspoň milimeter alebo hrúbku 1-2 milimetre, keď sa objavia charakteristické ulcerácie. Do tohto štádia patria aj nádorové útvary, ktorých hrúbka presahuje dva milimetre, s možnou ulceráciou ich povrchu alebo s povrchom bez vredov. V tomto štádiu sa melanóm v žiadnom z týchto variantov nerozšíri do lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v jeho tesnej blízkosti.

Ďalšie, Stupeň III , je sprevádzané poškodením blízkych tkanív patologickým procesom; okrem toho štúdia odhaľuje prítomnosť nádorových buniek v jednej lymfatickej uzline alebo vo väčšom počte z nich; postihnuté lymfatické uzliny sa nachádzajú aj v tesnej blízkosti postihnutej oblasti kožu. Možnosť rozšírenia buniek melanómu za hranice primárnej lézie nemožno vylúčiť, ale lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.

Pre Štádium IV Progresia ochorenia je charakterizovaná šírením nádorových buniek do lymfatických uzlín, ako aj do susedných orgánov a tých oblastí kože, ktoré sa nachádzajú ďalej mimo melanómu.

Ako sme už poznamenali, ani pri správne definovanej a podávanej liečbe nemožno vylúčiť recidívy ochorenia. Patologický proces sa môže vrátiť buď do oblasti, ktorá bola predtým poškodená, alebo sa môže vytvoriť v časti tela, ktorá nesúvisela s predchádzajúcim priebehom procesu.

Melanóm: prognóza podľa štádia

Najdôležitejším faktorom je v tomto prípade klinické štádium zodpovedajúce priebehu melanómu v čase diagnózy. Pokiaľ ide o prežívanie v štádiách I a II, v ktorých je lokalizácia nádoru sústredená v rámci hraníc primárneho zamerania, miera prežitia počas nasledujúcich piatich rokov je približne 85 %. V prípade štádia III ochorenia, v ktorom dochádza k metastázovaniu do regionálnych lymfatických uzlín, sa prežívanie počas stanoveného 5-ročného obdobia zníži na 50 % pri postihnutí jednej lymfatickej uzliny a asi na 20 % pri postihnutí viacerých lymfatických uzlín. Keď vezmeme do úvahy štádium IV, sprevádzané vzdialenými metastázami, prežitie počas nasledujúcich piatich rokov nie je väčšie ako 5%.

Pozitívnym bodom v celkovom obraze ochorenia, ktorý priamo súvisí s jeho prognózou, je, že vo väčšine prípadov je melanóm zistený počas štádia I a II. Prognóza sa v tomto prípade určuje na základe hrúbky nádorového útvaru, pretože hrúbka udáva hmotnosť relevantnú pre nádor, zatiaľ čo hmotnosť nádoru určuje pravdepodobnosť následnej možnej metastázy.

Keď hrúbka nádorového útvaru nie je väčšia ako 0,75 mm, stanoví sa prognóza úspešného vyliečenia chirurgickým zákrokom, čo sa týka prežitia v rámci štandardného uvažovaného obdobia 5 rokov, tu je relevantná v 96 – 99 % prípadov. Približne dnes možno konštatovať, že približne v 40 % prípadov morbidity je pacientom diagnostikovaný nádorový útvar v jeho hrúbke do 1 mm, pričom samotní pacienti sú v tomto prípade identifikovaní v nízkorizikových tzv. skupina. U tých pacientov, u ktorých sa vyvinú metastázy, histologické vyšetrenie primárneho nádorového útvaru určuje buď jeho vertikálny rast alebo spontánnu regresiu.

Keď je hrúbka melanómu väčšia ako 3,64 mm, metastázy sa vyskytujú takmer v 60% prípadov, takýto priebeh znamená pre pacienta smrť. Vo väčšine prípadov nádory podobnej veľkosti výrazne vystupujú proti všeobecnému pozadiu kože a výrazne stúpajú nad ním.

Vo všeobecnosti prognóza priamo závisí od toho, kde presne sa nádor nachádza. Najpriaznivejšia prognóza je teda určená, keď je tvorba nádoru lokalizovaná v oblasti nôh a predlaktí; nepriaznivá prognóza je zase určená, keď je lokalizovaná v oblasti nôh, rúk, pokožky hlavy. a sliznice.

Určitá tendencia je v tomto smere aj z hľadiska pohlavia. Štádiá I a II sa teda vyznačujú lepšou prognózou u žien ako u mužov. Tento trend je do istej miery spôsobený tým, že nádor u žien je lokalizovaný prevažne v oblasti predkolenia, kde je ľahšie detekovateľný pri samovyšetrení, čo následne umožňuje následnú liečbu v skorých štádiách, v ktorých je prognóza taká priaznivá .

Pri zvažovaní prognózy melanómu u starších pacientov je možné poznamenať, že tu je menej priaznivá, čo sa vysvetľuje neskorým odhalením nádoru, ako aj vysokou náchylnosťou starších mužov na akrálny lentiginózny melanóm.

Prognóza týkajúca sa recidívy ochorenia je založená na všeobecných štatistikách, podľa ktorých sa asi 15% prípadov relapsu objaví viac ako päť rokov po odstránení nádoru. Hlavný vzorec je tu nasledujúci: čím hrubšia je veľkosť nádoru, tým rýchlejšie podlieha následnej recidíve.

Nepriaznivé faktory pre prognózu počas štádia I a II zahŕňajú také faktory, ako je ulcerácia tvorby nádorov, zvýšená mitotická aktivita, ako aj tvorba satelitov (zvláštne ostrovčeky nádorových buniek, dosahujúce veľkosti 0,05 mm alebo viac v priemere). Posledne menované sú sústredené mimo hlavného ohniska nádoru, v retikulárnej vrstve dermis alebo v podkožnom tkanive. Satelity sa tiež vo väčšine prípadov melanómu vyskytujú spolu s mikrometastázami smerujúcimi do regionálnych lymfatických uzlín.

Melanóm štádia I a II možno predpovedať aj v jeho priebehu pomocou inej metódy - metódy porovnávania Clarkových histologických kritérií. I stupeň invázie v súlade so systémom Clarkových kritérií určuje lokalizáciu tvorby nádoru vo vrstve epidermy, II stupeň invázie indikuje klíčenie nádoru do dermis (papilárna vrstva), III stupeň určuje, či nádor dosiahol hranica medzi retikulárnou a papilárnou vrstvou dermis, IV označuje jej klíčenie do retikulárnej vrstvy, V určuje jej prienik priamo do podkožia. Podľa každej z uvedených úrovní je miera prežitia 100 a 95 %, 82 a 71 % a 49 % (pre poslednú možnosť).

Diagnóza

Pri diagnostike melanómu sa okrem štandardného vyšetrenia pomocou lupy na tento účel využíva aj rádioizotopový výskum, pri ktorom zistenie zvýšeného množstva fosforu v nádore naznačuje, že je zhubný. V prípade rakoviny kože sa na diagnostiku tohto ochorenia zvyčajne používa metóda biopsie alebo punkcie, v prípade melanómu je však potrebné takýto zásah vylúčiť, pretože aj ten najmenší zásah môže viesť k poraneniu, a to zase môže viesť k rýchlej generalizácii patologického priebehu procesu.

S prihliadnutím na tieto stavy je jedinou metódou na objasnenie diagnózy cytologické vyšetrenie, pri ktorom sa v prípade skutočnej ulcerácie študuje odtlačok z povrchu nádoru. Iné prípady patologického procesu zahŕňajú diagnostiku ochorenia len na základe klinických prejavov.

Pri zbere anamnézy sa osobitný záujem zameriava na symptómy charakteristické pre metastázy (celková nevoľnosť, bolesť kĺbov, rozmazané videnie, bolesť hlavy, strata hmotnosti). Okrem toho použitie metód, ako je ultrazvuk, CT a rádiografia, umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť metastáz do vnútorných orgánov. Po absolvovaní všeobecného vyšetrenia na určenie relevantnosti melanómu prejdeme k určeniu jeho štádia a vhodnej liečby.

Liečba melanómu

Pri liečbe melanómov sa používajú dva typy metód: iba chirurgická metóda a kombinovaná metóda. Kombinovaná metóda sa považuje za najoprávnenejšiu, pretože po ožiarení sa tvorba nádoru odstráni ablasticky. V rámci prvej etapy tejto liečby sa používa metóda blízkej röntgenovej expozície nádoru, po ktorej až do nástupu radiačnej reakcie (2-3 dni po ukončení expozície) alebo po nej ustúpi, vykoná sa jeho širokopásmová excízia, pričom sa zachytí niekoľko centimetrov zdravej kože. Defekt rany, ktorý sa v tomto prípade vyskytuje, podlieha kožnému štepeniu.

Vzhľadom na to, že malígny melanóm je charakterizovaný rýchlym prechodom do metastáz do blízkych lymfatických uzlín, je nevyhnutné odstraňovať regionálne lymfatické uzliny aj pri absencii ich zväčšenia ako takého. Ak sú lymfatické uzliny zväčšené a existuje podozrenie na metastázy, potom sa predbežne ožarujú pomocou diaľkových opatrení, ako je gama terapia. V posledných rokoch sa pomerne často používa integrovaný prístup k liečbe, ktorý je založený na pridaní žiarenia a chirurgického zákroku k chemoterapeutickým postupom.

Treba mať na pamäti, že v prípade výskytu névov a najmä v prípade akýchkoľvek zmien s nimi spojených, či už ide o zmenu farby, výskyt ulcerácií, zväčšenie veľkosti alebo krvácanie, je dôležité okamžite prijať opatrenia , čo sa v tomto prípade scvrkáva na chirurgickú intervenciu. Poznamenávame tiež, že štádiá III a IV melanómu sú dnes nevyliečiteľné, a preto, ak to vezmeme do úvahy, hlavnými opatreniami v boji proti nemu sú prevencia a včasná diagnostika. Ak sa objavia príznaky naznačujúce melanóm, mali by ste kontaktovať onkológa a dermatológa.

Krátkozrakosť je patologický stav, s progresiou, pri ktorej chorý človek začína mať ťažkosti s rozlišovaním predmetov, ktoré sa nachádzajú ďaleko od neho. Sotva dokáže čítať značky, rozoznávať poznávacie značky a svojho kamaráta možno nespozná ani na vzdialenosť niekoľkých metrov. Lekárske štatistiky sú také, že krátkozrakosť je najčastejšou poruchou zraku, ktorá sa vyskytuje u dospelých aj detí (krátkozrakosť u detí nie je nezvyčajná). Toto ochorenie môže progredovať a mať rôzny stupeň závažnosti.

Kožný melanóm je zhubný nádor, ktorý sa zase vyvíja z pigmentových buniek (melanocytov). Tieto bunky produkujú pigment, ktorý je zodpovedný za farbu pokožky, vlasov a očí. V tomto článku budeme podrobne analyzovať, čo je kožný melanóm a naučíme sa jeho typy a symptómy, ako aj zistíme, ako správne liečiť takúto nebezpečnú chorobu.

všeobecné informácie

Podľa štatistík sa zistilo, že choroba sa vyskytuje vo viac ako 200 000 prípadoch ročne. Ak sa liečba nezačne včas, na toto ochorenie zomiera približne 65 000 ľudí.

V Rusku zo všetkých ochorení rakoviny kože predstavuje melanóm 4 %.

Podľa ICD kódu 10: malígny melanóm kože je označený ako C43.

Štádiá a typy ochorenia

V lekárskej praxi existuje definícia pre staging kožného melanómu. Pre človeka bez lekárskeho vzdelania je veľmi ťažké pochopiť klasifikáciu choroby, ale pokúsime sa vám povedať o štádiách v jednoduchšom jazyku.

Etapy kožného melanómu:

Podľa Clarka, keď nádor prenikne do vrstiev epidermis.
Podľa Breslowa sa v tomto prípade mení hrúbka útvaru.

Na prezentovanom obrázku môžete vidieť, že klasifikácia Clark pozostáva z 5 stupňov, z ktorých každý má v klinickom obraze svoje vlastné charakteristiky.

Prognóza kožného melanómu podľa druhej klasifikácie je zložitá. Faktom je, že podľa Breslowa existujú len 4 stupne. Ale ak sa pozriete pozorne na obrázok, všimnete si, že podľa Breslowa existujú dve štádiá so štádiom I a štádiom II, všetko závisí od hrúbky primárneho melanómu.

Typy chorôb

V lekárskej praxi existujú 2 formy. Prvý radikálny rast znamená, že malígny nádor rastie nad epidermou. Druhá forma sa nazýva vertikálny rast, v tomto prípade útvar prerastá hlbšie do vrstiev kože.

Hlavné typy chorôb:

Povrchovo sa šíri, najčastejšie sa vyskytuje u žien. Všimnite si, že metastázy sa vyskytujú približne v 75 %, takže prognóza je sklamaním.
Nodulárny melanóm. Malígny nádor sa rýchlo šíri a ak nie je včas liečený, môže nastať smrť.
Lentigious forma, nazývaná aj Hutchinsonova peha. Hlavnou príčinou je Dubreuilova melanóza, čo znamená starecké škvrny. Hutchinsonove pihy sa môžu vyskytnúť na pozadí krtka alebo materského znamienka, ale tento jav je extrémne zriedkavý.
Akrálno-lentiginózny, vyskytuje sa prevažne u ľudí s tmavou pokožkou.
Nepigmentovaná forma je extrémne zriedkavá.

Ako vidíte, existuje veľa druhov ochorení, z ktorých každý má svoje vlastné príčiny a klinický obraz.

Príčiny

Hlavnou príčinou jeho výskytu je defekt v molekule DNA priamo v pigmentovej bunke. Je potrebné pochopiť, že takéto bunky poskytujú nielen uchovávanie, ale aj prenos genetickej informácie. Môžeme konštatovať, že pod vplyvom rôznych faktorov dochádza v melanocytoch k „rozpadu“, čím sa mení a spôsobuje ochorenie. Všetky formy kožného melanómu a ich životná prognóza závisia od faktora výskytu.

Hlavné rizikové faktory

Najčastejšie sa choroba vyskytuje pri dlhodobom vystavení ultrafialovým lúčom. Ľudia by sa preto v takýchto priestoroch nemali zdržiavať dlhodobo.

Dôležité! K ultrafialovému faktoru patrí aj spálenie slnkom, ktoré zasa utrpelo v detstve. Melanóm sa môže vyskytnúť aj na pozadí popálenia.

Druhý rizikový faktor je celkom bežný – geneticky biela farba pleti. Mnoho ľudí sa bude pýtať, prečo títo ľudia dostávajú melanóm? Je to jednoduché, biela farba kože svedčí o nedostatočnej syntéze melanínu. Preto sa ochorenie môže vyskytnúť pri kožných fototypoch I-II, napríklad: svetlá pokožka, oči, prítomnosť pieh na epidermis.

Ďalšie dôvody:

Rakovina kože a melanóm sa vyskytujú pri Parkinsonovej chorobe. K ochoreniu sú náchylní muži, vzťah je podľa teórie primárne spôsobený všeobecnou genetickou predispozíciou.
Vek . V mladom veku je epidermálny melanóm vzácny, častejšie sa vyskytuje v starobe, keďže kožu počas života ovplyvňujú vonkajšie a vnútorné faktory. Napríklad: vystavenie ultrafialovým lúčom, dlhodobé užívanie liekov, fajčenie.
Sexuálna predispozícia. Androgény stimulujú rast zhubných nádorov, preto sa melanóm vyskytuje častejšie u mužov. Ale ochorenie sa môže vyvinúť aj u žien, hlavným dôvodom je dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.
Imunodeficiencie. Ak je funkcia imunitného systému znížená, nedokáže rozpoznať a zničiť zmenené bunky DNA.
Benígne útvary na koži alebo prekancerózne útvary.

Okrem týchto dôvodov môže dôjsť k melanómu pri konzumácii veľkého množstva tuku a živočíšnych bielkovín.

Symptómy

Príznaky kožného melanómu závisia od rozsahu lézie a typu ochorenia. Prvými príznakmi ochorenia sú svrbenie, pálenie a vypadávanie vlasov z povrchu nevusu.

U pacienta s melanómom sa farba tvorby pigmentu mení a stáva sa tmavšou. V niektorých prípadoch dochádza k vyčisteniu - to je už ťažké štádium, čo znamená, že bunka nie je schopná produkovať melanín.

Dodatočné znaky:

Zväčšenie veľkosti formácie.
Na pigmentovom melanóme kože sa objavujú vredy.
Krvácajúca.
Vzhľad „dcérskych“ krtkov.
Spevnenie krtka a nerovného okraja.
Ak u pacienta zmizne vzor na epiderme (výnimkou je melanóm kože na chrbte), znamená to, že nádor zničil normálne kožné bunky.
Sčervenanie okolo zhubného nádoru.

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Diagnostické opatrenia

V prvom rade sa vykoná obhliadka postihnutej oblasti. Pri vstupnom vyšetrení lekár hodnotí podľa nasledujúcich kritérií.

asymetria, je pozorovaná asymetria;
hranice: malígny útvar má nepravidelný tvar, najčastejšie zubatý;
farba: od svetlého po tmavý tón;
priemer: formácia viac ako 6 mm.

Melanóm kože, všeobecná diagnóza zahŕňa nielen vstupné vyšetrenie. Aby ste mohli identifikovať typ ochorenia, musíte podstúpiť jeden z nasledujúcich postupov.

Predpísaná je dermatoskopia, pomocou špeciálneho nástroja nazývaného dermatoskop sa na poškodenú oblasť aplikuje roztok. Vďaka tomuto riešeniu sa stratum corneum stáva transparentným, takže ho možno prehľadne preskúmať.

CLSM sa často predpisuje na melanóm. V kancelárii je vybavenie, pomocou ktorého sa získavajú snímky vrstiev kože. Táto diagnóza je predpísaná v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia.

Na vykonanie biopsie je potrebné odobrať materiál na výskum (postihnutá epidermis). Ak dôjde k veľkému defektu tkaniva, je predpísaná biopsia.

Všimnite si, že existuje niekoľko typov biopsie: excízna, rezná a tenkoihlová. Prvý typ sa vykonáva pre malé formácie, ktorých priemer nepresahuje 2 cm. Incízna biopsia zahŕňa marginálnu excíziu.

V zriedkavých prípadoch sa uchyľujú k biopsii jemnou ihlou, tiež známej ako punkčná biopsia. Predpísané na podozrenie na relaps alebo detekciu metastáz.

Laboratórne vyšetrovacie metódy sú povinné.

Napríklad:

Krvný test na laktátdehydrogenázu.
Vykoná sa CD44std (melanómový marker).
Krvný test na proteín S100 a fibroblasty.

Ak všetky vyššie opísané metódy neumožňujú stanoviť presnú diagnózu, je predpísaný ultrazvuk, CT a angiografia.

Liečba

Liečba kožného melanómu by mala byť komplexná.

Metódy liečby zahŕňajú:

Chemoterapia.
Hormonálna terapia.
Imunoterapia.

Ako chemoterapia sa používajú ankylačné a vinca alkaloidné lieky. Napríklad: Vincristin alebo Cisplastine, pred použitím si prečítajte návod.

Imunoterapia pomáha dobre bojovať proti nádorovým bunkám, liečba sa vykonáva liekom Bleomycin.

Aby sa predišlo invalidite v dôsledku kožného melanómu, lekári sa uchyľujú k operácii. Hlavným cieľom operácie je odstránenie malígneho nádoru, čím sa zabráni šíreniu metastáz. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Tradičné metódy na posilnenie tela

Liečba ľudovými prostriedkami sa môže použiť na mierne prípady ochorenia. Ako imunomodulačné činidlo si môžete pripraviť ženšen alebo infúziu rosea radiola. Musíte si vziať roztok alebo odvar 20 kvapiek denne.

Ak pacient podstúpil odstránenie, potom po operácii je lepšie užívať extrakt z Leuzey. Užívajte 25-30 kvapiek denne. Priebeh liečby: mesiac.

Schizandra alebo Eleutherococcus dobre pomáha pri tejto chorobe. Takéto rastliny sú prírodnými adaptogénmi, preto majú dobrý protirakovinový účinok. Užívajte dávku prísne predpísanú lekárom.

Mnoho ľudí sa pýta, či je možné melanóm liečiť obkladmi? V skutočnosti sa pri liečbe môžu použiť obklady vyrobené z liečivých rastlín. Nie však ako hlavný liek, ale v komplexnej terapii.

Doma si môžete pripraviť obklad z strúhaného koreňa lopúcha. Na prípravu budete potrebovať:

koreň lopúcha;
masť na báze catharanthus rosea.

Príprava: koreň lopúcha pomelieme a zmiešame s masťou v pomere 1:1.

Aplikácia: aplikujte na postihnuté miesta, nie viac ako raz denne.

Breza je dobrým protirakovinovým prostriedkom, pretože obsahuje bitulínové kyseliny. Vyrobte si doma tinktúru z brezových pukov. Na 500 ml vodky budete potrebovať 100 gramov surovín.

Pripravená tinktúra sa má pretrieť cez postihnutú pokožku 2 krát denne.

Bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom nemôžete použiť tradičné metódy liečby, inak môžu nastať vážne zdravotné komplikácie.

Výživa

Nezabudnite na správnu výživu, pretože to je kľúčom k rýchlemu zotaveniu.

Správna výživa pri kožnom melanóme:

Diéta bude obsahovať korenie, napríklad: šafran, rozmarín alebo kamun.
Ryby: losos, tuniak alebo makrela.
Potraviny s množstvom mononenasýtených tukov: sójové bôby, kukuričný olej, olivy.
Ovocie.
Prírodné, nízkotučné mliečne výrobky.
Laminaria.
Zelení: zelená cibuľa, morské riasy, šťavel.

Diéta pri kožnom melanóme je prísna, pacient musí zo stravy vylúčiť: mastné jedlá, majonézu, rýchle občerstvenie, mliečnu čokoládu, vyprážané jedlá a pečivo.

Počas liečby obmedzte konzumáciu potravín s vysokým obsahom omega-6, orgánového mäsa a živočíšnych tukov.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli vzniku alebo progresii ochorenia, musíte dodržiavať pravidlá opísané nižšie.

Pod UV žiarením by ste sa nemali dlho zdržiavať.
Používajte opaľovací krém.
Ak sa na koži objaví nevus, je potrebné ho sledovať a ak je to možné, odstrániť ho včas.
Ak neviete, či sú tieto poruchy vo vašej rodine v anamnéze, vyhľadajte genetické poradenstvo a nechajte sa otestovať.
Nemali by ste sa opaľovať v soláriu.
Neustále posilňujte imunitný systém, užívajte vitamín D.
Sledujte stav pokožky, najmä pri opustení vodných plôch.
Viesť zdravý životný štýl.

Súhlaste s tým, že existuje len málo pravidiel, hlavnou vecou je dodržiavať ich. Pamätajte, že ak sa objavia prvé príznaky ochorenia, musíte čo najskôr navštíviť lekára, pretože melanóm je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže byť smrteľné.

Melanóm je typ rakoviny, ktorý postihuje melanocyty – pigmentové bunky nachádzajúce sa v ľudskej koži.

Melanóm má vysoké riziko rýchlych metastáz, čo vedie k rozvoju závažných komplikácií a v závažných prípadoch k smrti pacienta. Každý rok sa v Spojených štátoch zaregistruje asi 50 tisíc nových prípadov melanómu.

Prvým článkom pri včasnej diagnostike ochorenia sú samotní pacienti, keďže melanómy sa zvyčajne vyskytujú na otvorených, viditeľných miestach kože. Je to dôležité, pretože včasná detekcia a diagnostika melanómu zaisťuje rýchle vyliečenie s minimálnym chirurgickým zákrokom.

Štatistika chorôb

Rakovina kože je najčastejšou rakovinou v Spojených štátoch a Austrálii. V iných krajinách je táto skupina chorôb v prvej trojke. Melanóm je lídrom medzi rakovinou kože z hľadiska počtu úmrtí. Každú hodinu na svete zomrie na túto chorobu jeden človek. V roku 2013 bolo potvrdených 77-tisíc melanómových diagnóz a 9 500 úmrtí naň. Podiel melanómu v štruktúre rakoviny je len 2,3 %, pričom je zároveň príčinou 75 % úmrtí na rakovinu kože.

Táto forma rakoviny nie je výlučne rakovina kože a môže postihnúť oči, pokožku hlavy, nechty, nohy a ústnu sliznicu (bez ohľadu na pohlavie a vek). Riziko vzniku melanómu u belochov je 2 %, u Európanov 0,5 % a u Afričanov 0,1 %.

Príčiny

Dlhodobé vystavenie slnku. Vystavenie ultrafialovému žiareniu, vrátane solárií, môže spôsobiť rozvoj melanómu. Nadmerné slnenie v detstve výrazne zvyšuje riziko ochorenia. Obyvatelia regiónov so zvýšenou slnečnou aktivitou (Florida, Havaj a Austrália) sú náchylnejší na rozvoj rakoviny kože.

Popáleniny spôsobené dlhodobým pobytom na slnku viac ako zdvojnásobujú riziko vzniku melanómu. Návšteva solária zvyšuje tento ukazovateľ o 75%. Agentúra WHO pre výskum rakoviny klasifikuje opaľovacie zariadenia ako „zvýšený rizikový faktor rakoviny kože“ a opaľovacie zariadenia klasifikuje ako karcinogénne.

Krtkovia. Existujú dva typy krtkov: normálne a atypické. Prítomnosť atypických (asymetrických, nad kožou vyvýšených) materských znamienok zvyšuje riziko vzniku melanómu. Tiež, bez ohľadu na typ krtkov, čím viac je, tým vyššie je riziko degenerácie do rakovinového nádoru;
Typ pleti. Ľudia s jemnejšou pokožkou (vyznačujú sa svetlou farbou vlasov a očí) sú vystavení zvýšenému riziku.
Anamnéza. Ak ste v minulosti mali melanóm alebo iný typ rakoviny kože a ste vyliečení, riziko vzniku ochorenia sa u vás opäť výrazne zvyšuje.
Oslabená imunita. Negatívny vplyv rôznych faktorov na imunitný systém, vrátane chemoterapie, transplantácie orgánov, HIV/AIDS a iných stavov imunodeficiencie, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku melanómu.

Pri vzniku rakoviny, vrátane melanómu, hrá dôležitú úlohu dedičnosť. Približne jeden z desiatich pacientov s melanómom má blízkeho príbuzného, ktorý má alebo mal toto ochorenie. Silná rodinná anamnéza zahŕňa melanóm u rodičov, súrodencov a detí. V tomto prípade sa riziko melanómu zvyšuje o 50%.

Typy melanómov

Podľa typu melanómu sú rozdelené do 4 kategórií. Tri z nich sa vyznačujú postupným nástupom s rozvojom zmien len v povrchovej vrstve kože. Takéto formy sa veľmi zriedka stávajú invazívnymi. Štvrtý typ sa vyznačuje tendenciou rýchlo prerastať hlboko do kože a šíriť sa do iných častí tela a vnútorných orgánov pacienta.

Povrchový (povrchový) melanóm

je najčastejším variantom ochorenia (70 % prípadov). Ide o melanóm kože, ktorého symptómy sú charakterizované dlhodobým pretrvávaním relatívne benígneho rastu v hornej (vonkajšej) vrstve kože. Až po dlhšom čase prerastie povrchový melanóm do hlbších vrstiev.

Prvým znakom tohto typu melanómu je vzhľad plochého, asymetrického miesta s nerovnými okrajmi. Farba postihnutej oblasti sa zmení na hnedú (ako opálená), čiernu, červenú, modrú alebo bielu. Takéto melanómy sa môžu vyskytnúť v mieste krtkov. Hoci sa ochorenie môže vyskytnúť kdekoľvek na koži, symptómy sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú na trupe (muži) a nohách (ženy), ako aj v hornej časti chrbta (bez ohľadu na pohlavie).

Lentigo maligna

jeho priebeh je podobný povrchovému melanómu, keďže sa dlhodobo vyvíja v horných vrstvách kože. Vizuálne sa lentigo javí ako plochá alebo mierne vyvýšená nerovnomerne sfarbená oblasť pokožky. Farba škvrny je spestrená hnedými a tmavohnedými prvkami. Tento typ in situ melanómu je bežnejší u starších pacientov v dôsledku neustáleho chronického vystavenia slnečnému žiareniu a zvyčajne sa vyvíja na tvári, ušiach, rukách a hornej časti trupu. Toto je najbežnejšia forma melanómu na Havaji. Keď prejde do invazívneho štádia, ochorenie sa nazýva lentigo melanóm.

Akrálny lentiginózny melanóm

sa tiež vyvíja povrchovo a potom pokračuje v raste hlbšie do kože. Táto forma sa líši od ostatných tým, že sa prejavuje ako čierne alebo hnedé škvrny pod nechtami, na dlaniach alebo na chodidlách. Choroba postupuje rýchlejšie ako predchádzajúce formy a je pravdepodobnejšie, že postihne ľudí tmavej pleti. Je to najbežnejšia forma medzi Afričanmi a Ázijcami, zatiaľ čo belochovia a Európania sú na ňu najmenej náchylní.

Nodulárny melanóm

je invazívny variant kurzu. Obyčajne v čase, keď sa zistí, už vrastá dosť hlboko do kože. Navonok tento melanóm pripomína hrčku. Zvyčajne má čiernu farbu, ale existujú aj iné variácie (modrá, šedá, biela, hnedá, červená alebo dokonca nezmenená farba pleti). Najčastejšie je lokalizovaný na trupe, nohách a rukách. Postihuje najmä starších ľudí. Toto je najagresívnejší variant melanómu. Je diagnostikovaná v 10-15% prípadov.

Symptómy melanómu

Melanóm sa môže vyvinúť z existujúceho materského znamienka alebo v dôsledku iného kožného ochorenia, ale často sa vyskytuje na normálnej koži. Najčastejšími miestami výskytu melanómu sú nohy a horná časť chrbta. V dôsledku pokračujúcej produkcie melanínu zmenenými bunkami je nádor čierny alebo hnedý, ale nachádzajú sa aj bezfarebné melanómy.

Menej často sa melanómy vyskytujú na dlaniach, nechtoch a slizniciach. U starších ľudí sa melanómy častejšie objavujú na tvári, ako aj na krku, pokožke hlavy a ušiach.

Skoré príznaky melanómu

Hlavnými príznakmi melanómu sú zmeny veľkosti, tvaru, farby existujúcich materských znamienok alebo „materských znamienok“ alebo výskyt nepohodlia v tejto oblasti. Vývoj týchto príznakov môže trvať dlho (niekoľko týždňov alebo mesiacov). Okrem toho môže byť melanóm spočiatku vnímaný ako nový krtek, ale zároveň má nepríjemný vzhľad. Výskyt takéhoto subjektívneho príznaku by mal slúžiť ako alarmujúce znamenie a dôvod na návštevu lekára.

Včasné príznaky melanómu zahŕňajú:

Krvácajúca
Pocit pálenia
Tvorba kôry
Zmena výšky škvŕn (zhrubnutie alebo zvýšenie krtka, ktorý bol predtým plochý nad kožou)
Ulcerácia
Zmena konzistencie (krtek zmäkne)
Vzhľad akéhokoľvek výtoku v oblasti nádoru
Zvýšenie veľkosti zmenenej lézie
Sčervenanie alebo opuch okolitých tkanív
Vzhľad nových malých oblastí pigmentácie okolo hlavnej lézie

Neskoré príznaky melanómu

Ďalší vývoj je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi melanómu:

Porušenie integrity kože
Krvácanie z krtka
Krvácanie z iných pigmentovaných oblastí kože
Bolesť v postihnutej oblasti

Symptómy metastatického melanómu

Tieto príznaky sa vyvíjajú, keď rakovinové bunky melanómu vstupujú do krvného obehu a šíria sa do iných orgánov:

Chronický kašeľ
Hrudka pod kožou
Šedý tón pleti
Neustále bolesti hlavy
Kŕče
Zväčšené lymfatické uzliny
Nevysvetliteľná strata hmotnosti, vyčerpanie

Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom, ak zaznamenáte:

Krvácanie z krtkov alebo oblastí pigmentácie

Odfarbenie nechtov na rukách a nohách, ktoré nie je spôsobené zranením

Asymetria v raste krtkov alebo jednotlivých oblastí kože

Stmavnutie pokožky, ktoré nie je spojené s opaľovaním

Vzhľad oblastí pigmentácie s nerovnými okrajmi

Výskyt krtkov s oblasťami rôznych farieb (šírenie pigmentácie z krtka do okolitého tkaniva je skorým príznakom melanómu)

Zvýšenie priemeru o viac ako 6 mm

Etapy melanómu

Podľa novej schválenej medzinárodnej klasifikácie sú pri určovaní štádia melanómu diagnostickými kritériami hrúbka nádoru (Breslowova hrúbka), prítomnosť mikroskopických ulcerácií a rýchlosť delenia rakovinových buniek. Vďaka novému systému sa podarilo presnejšie diagnostikovať a naplánovať najefektívnejšiu liečbu.

Breslowova hrúbka sa meria v milimetroch a charakterizuje vzdialenosť od hornej vrstvy epidermis k najhlbšiemu bodu invázie nádoru. Čím je melanóm tenší, tým vyššia je šanca na vyliečenie. Tento ukazovateľ je najdôležitejším aspektom pri predpovedaní priebehu a účinnosti liečebných opatrení.

Fáza 1 a 2

melanómy sú charakterizované obmedzeným opuchom. To znamená, že rakovinové bunky ešte nemetastázovali do lymfatických uzlín alebo iných orgánov. V tomto štádiu je riziko recidívy melanómu alebo ďalšieho šírenia nádoru dosť nízke.

V závislosti od hrúbky existujú:

Melanóm „in situ“ („na mieste“). Toto je počiatočná fáza, keď nádor ešte neprerástol hlboko do epidermy. Táto forma sa stále označuje ako nultý stupeň;
Tenké nádory (menej ako 1 mm). Vývoj nádoru naznačuje počiatočné (prvé) štádium melanómu;
Stredná hrúbka (1 – 4 mm). Od tohto momentu sa priebeh melanómu dostáva do druhého štádia;
Hrubé melanómy (s hrúbkou viac ako 4 mm).

Prítomnosť mikroskopických ulcerácií zhoršuje závažnosť ochorenia a znamená prechod do neskorších štádií. Rýchlosť bunkového delenia je tiež dôležitým kritériom pri určovaní prognózy priebehu. Aj jediný potvrdený proces delenia kultúry rakovinových buniek o jeden štvorcový milimeter charakterizuje prechod do ťažších štádií melanómu a zvyšuje riziko metastáz. V tomto prípade je metódou voľby agresívnejšia liečebná taktika na dosiahnutie požadovaného účinku. V prvom a druhom štádiu je melanóm charakterizovaný asymptomatickým zvýšením veľkosti oblastí pigmentácie, ich vyvýšením nad úroveň kože bez krvácania alebo bolesti.

3. fáza

V tomto štádiu sa pozorujú dôležité zmeny v priebehu ochorenia. V tomto štádiu sa už Breslowova hrúbka neberie do úvahy, ale identifikácia ulcerácií sa stáva orientačnou.

Tretia etapa je charakterizovaná šírením nádorových buniek do lymfatických uzlín a okolitých oblastí kože. Charakterizuje sa akékoľvek šírenie nádoru za hranice primárneho zamerania. Ako prechod do tretej etapy. To je potvrdené biopsiou lymfatickej uzliny, ktorá je najbližšie k nádoru. Teraz je táto diagnostická metóda indikovaná, keď sa veľkosť nádoru zvýši o viac ako 1 mm alebo ak sú príznaky ulcerácie. Tretie štádium je charakterizované neskorými príznakmi melanómu opísanými vyššie (bolesť, krvácanie atď.).

4. fáza

znamená, že nádorové bunky metastázujú do vzdialených orgánov. Metastázy pri melanóme sa šíria v (podľa času zapojenia do patologického procesu):

Pľúca
Pečeň
Kosti
Gastrointestinálny trakt

V tomto štádiu sa objavujú príznaky metastatického melanómu, ktoré závisia od poškodenia konkrétneho orgánu. V štádiu 4 má melanóm veľmi nepriaznivú prognózu, účinnosť liečby je len 10%.

Ako vyzerá melanóm - foto


Malígny melanóm nie je vždy charakterizovaný tmavou pigmentáciou. Z tohto dôvodu je často ťažké stanoviť správnu diagnózu.	Fotografie zhotovené v určitom časovom intervale pomáhajú posúdiť stupeň rastu nádoru a zmeny veľkosti lézie.

Vľavo - rovina Vpravo - Farba sa mení v rámci jedného prvku	Vľavo - hladké okraje Vpravo - Bez jasnej hranice

Vľavo - krtek obyčajný Vpravo - Zmena tvaru, veľkosti a farby	Vľavo - Normálny krtek (symetrický) Vpravo - melanóm (asymetrický)

Hnedá alebo tmavá čiara pozdĺž nechtu by sa mala považovať za malígny melanóm, najmä ak sú okraje nerovnomerné a postupne hrubnú.

Diagnostika

Diagnostikovať melanóm je pomerne náročná úloha aj pre skúseného dermatológa. Keďže charakteristické príznaky nie sú vždy na prvom mieste, je potrebné venovať veľkú pozornosť autodiagnostike a ihneď po objavení podozrivého krtka alebo škvrny upovedomiť lekára. Toto je obzvlášť dôležité, ak vaši blízki príbuzní mali podobné ochorenie. Po vyšetrení môže lekár na potvrdenie diagnózy nariadiť biopsiu kože, ako aj biopsiu lymfatických uzlín. Konečná diagnóza melanómu je potvrdená až po histologickom vyšetrení bioptickej vzorky. Získané z patologického zamerania.

Včasné odhalenie melanómu môže pacientovi zachrániť život. K tomu sa odporúča vykonať mesačné samovyšetrenie, aby sa včas zistili zmeny na koži. Nepotrebujete na to žiadne špeciálne vybavenie. Všetko, čo potrebujete, je jasná lampa, veľké zrkadlo, ručné zrkadlo, dve stoličky a sušič vlasov.

Preskúmajte hlavu a tvár pomocou jedného alebo oboch zrkadiel. Na kontrolu pokožky hlavy použite sušič vlasov;
Skontrolujte si pokožku rúk vrátane nechtov. Pomocou zrkadiel skontrolujte lakte, ramená a podpazušie;
Starostlivo zhodnoťte stav kože na krku, hrudníku a trupe. Pre ženy je povinná kontrola kože pod mliečnymi žľazami;
Pomocou zrkadla si prezrite chrbát, zadok a zadnú časť krku, ramená a nohy;
Starostlivo zhodnoťte stav pokožky na nohách a chodidlách vrátane nechtov. Nezabudnite preskúmať kolená;
Pomocou zrkadla skontrolujte kožu na genitáliách.

Ak nájdete podozrivé pigmentačné prvky, porovnajte ich s fotografiami melanómov nižšie.

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od času detekcie a stupňa progresie nádoru. Pri včasnom zistení väčšina melanómov dobre reaguje na liečbu.

Melanóm, ktorý rástol hlboko alebo sa rozšíril do lymfatických uzlín, zvyšuje riziko recidívy po liečbe. Ak hĺbka lézie presahuje 4 mm alebo je lézia v lymfatických uzlinách, potom je vysoká pravdepodobnosť metastáz do iných orgánov a tkanív. Keď sa objavia sekundárne lézie (štádium 3 a 4), liečba melanómu sa stáva neúčinnou.

Ak ste mali melanóm a zotavili ste sa, je veľmi dôležité pravidelne vykonávať samovyšetrenie, pretože pre túto kategóriu pacientov je riziko recidívy ochorenia veľmi vysoké. Melanóm sa môže opakovať aj po niekoľkých rokoch.

Miera prežitia pri melanóme sa značne líši v závislosti od štádia ochorenia a poskytnutej liečby. V prvej fáze je najpravdepodobnejšie vyliečenie. Takmer vo všetkých prípadoch melanómu 2. štádia môže dôjsť aj k vyliečeniu. Pacienti liečení v prvom štádiu majú 95 percent päťročného prežitia a 88 percent desaťročného prežitia. V druhom stupni sú tieto čísla 79 % a 64 %.

V štádiách 3 a 4 sa rakovina rozšírila do vzdialených orgánov, čo má za následok výrazne zníženú mieru prežitia. Päťročná miera prežitia pacientov s melanómom 3. štádia sa pohybuje (podľa rôznych zdrojov) od 29 % do 69 %. Desaťročné prežívanie dosahuje len 15 percent pacientov.

Ak choroba prešla do štádia 4, potom sa šanca na päťročné prežitie zníži na 7-19%. Neexistujú žiadne štatistiky prežitia za 10 rokov pre pacientov so 4. štádiom.

Riziko recidívy melanómu sa zvyšuje u pacientov s veľkou hrúbkou nádoru, ako aj v prítomnosti ulcerácií melanómu a blízkych metastatických kožných lézií. Recidivujúci melanóm sa môže vyskytnúť buď v tesnej blízkosti predchádzajúceho miesta, alebo v značnej vzdialenosti od neho.

Napriek tomu, že táto forma rakoviny vyzerá desivo, prognóza jej liečby nie je vždy nepriaznivá. Aj keď sa opakuje, včasná liečba vedie k vyliečeniu a zabezpečuje dlhodobé prežívanie pacientov.