Diferenciálne diagnostické kritériá pre kŕčové žily. Ddvrvnkits diferenciálna diagnostika kŕčových žíl dolných končatín a syndróm tromboflebitídy

Za hlavný dôvod vzniku kŕčových žíl sa považuje dlhodobý pobyt vo vzpriamenej polohe. Diagnostika kŕčových žíl je možná viacerými spôsobmi, ktoré sa v prípade potreby navzájom dopĺňajú. Kŕčové žily môžu postihnúť akúkoľvek žilu, najčastejšie však postihujú cievny systém nôh.

Ako identifikovať kŕčové žily na nohách?

V počiatočných štádiách vývoja ochorenia sú príznaky kŕčových žíl dolných končatín takmer neviditeľné. Príznaky sa často prehliadajú a považujú sa za prejavy iných chorôb alebo za výsledok fyzickej námahy.

Na overenie diagnózy v počiatočných štádiách je potrebné ďalšie vyšetrenie na zistenie zmien, ktoré sú počas vyšetrenia neviditeľné.

Charakteristické príznaky kŕčových žíl dolných končatín sú:

  • svalové kŕče so zvýšenou nocou;
  • bolestivá bolesť v kostiach, kĺboch ​​a svaloch;
  • pocit ťažkosti a tlaku;
  • bolesť v žilách, zhoršená pohybom;
  • opuch;
  • kožné zmeny;
  • tortuozita veľkých ciev s expanziou uzlov;
  • telangiektázie (pavúčie žily).

Kŕčové žily sú častejšie diagnostikované u žien, čo súvisí s fyziologickými charakteristikami tela. Po prvé, kŕčové žily sa prejavujú závažnosťou vzoru krvných ciev. Najčastejšie je tento príznak sprevádzaný bolesťou a inými nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách.

V budúcnosti sa u ľudí trpiacich kŕčovými žilami objaví večer opuch nôh, ktorý po spánku takmer úplne zmizne. Môžete určiť, ako veľmi sa počas dňa zmení objem dolnej časti nohy, môžete to urobiť sami. Aby ste to urobili, musíte ráno a pred spaním zmerať obvod nohy. Ak je rozdiel väčší ako 1 cm, potom je to znakom narušeného venózneho prietoku krvi a je potrebné vyšetrenie u lekára. V počiatočných štádiách vývoja príznaky ochorenia po odpočinku samy zmiznú.

Progresia kŕčových žíl sa prejavuje rozšírením žíl, ktoré stúpajú nad povrch kože. Najčastejšie sú patologické zmeny lokalizované v dolnej časti nohy a na vnútornej strane stehien.

V tomto štádiu sa u ľudí s kŕčovými žilami pri dlhodobom zotrvaní v jednej polohe objaví silná bolesť a pocit vnútorného tlaku v nohách.

Pešia turistika je sprevádzaná ťažkosťami v nohách a únavou. Večer a v noci sa kŕče s kŕčovými žilami stávajú častejšie.

Odlišná diagnóza

Vzhľadom na skutočnosť, že príznaky kŕčových žíl sa vyskytujú v iných patológiách, existuje potreba diferenciálnej diagnostiky. Technika je založená na skutočnosti, že počas vyšetrenia sú vylúčené choroby, ktoré sú nevhodné pre jeden alebo iný faktor. Kŕčové žily sa overujú na základe dedičnej predispozície, častej únavy a bolesti v podkolení.

Podobné príznaky sa pozorujú pri osteochondróze bedrovej chrbtice, plochých nohách a obliterujúcej ateroskleróze. Tieto ochorenia majú množstvo ďalších charakteristických znakov, ktoré umožňujú odlíšiť ich od kŕčových žíl. Pri angiodysplázii a posttromboflebitickom syndróme sa pozorujú rozšírené povrchové žily na nohách. V prvom prípade sa berie do úvahy čas nástupu ochorenia. Angiodysplázia je charakterizovaná vývojom v detstve.

Rozdiel medzi posttromboflebitickým syndrómom a kŕčovými žilami, najmä v neskorších štádiách vývoja, je komplikovaný a vyžaduje si ďalšie metódy na vyšetrenie dolných končatín. Pri zraneniach a dermatologických poruchách sa pozoruje zmena pigmentácie kože, ale v tomto prípade nedochádza k rozšíreniu žíl. Táto charakteristická vlastnosť vám umožňuje potvrdiť patológiu. Pri tvorbe trofických vredov diferenciálna diagnostika pomáha vylúčiť komplikované zlomeniny, osteomyelitídu, syfilis a uhryznutie zvieraťom.

Flebografia

Na posúdenie stupňa poškodenia hlbokých žíl sa lekári uchyľujú k röntgenovým vyšetreniam. Informatívnou metódou je flebografia. Princíp tohto postupu je založený na zavedení kontrastnej látky a štúdiu stavu žíl pomocou röntgenových lúčov.

V lekárskej praxi existujú 2 typy flebografie: priama a intraoseálna. Obe metódy sa používajú na zistenie ich lokalizácie a patologických porúch v žilách charakteristických pre kŕčové žily.

Rovno

Procedúra sa vykonáva, keď pacient stojí. Do lúmenu cievy sa vstrekuje kontrastná látka. V tomto čase sa používa aktívna kontrakcia svalov nôh alebo sa stláča elastickým obväzom. Obrázky sú fotené v čelnej a bočnej projekcii. Hodnotí sa charakter pohybu látky, kontúry a priemer žíl, ich plnenie, uvoľňovanie kontrastu.

Vnútrokostné

Štúdia sa uskutočňuje metódou punkcie (prepichnutia) hubovitej látky pri lokálnej anestézii. Na vyplnenie dolnej dutej žily a iliakálnych žíl sa kontrast vstrekuje do veľkého trochanteru stehna, pri vyšetrovaní femorálnych žíl - do tuberosity holennej kosti a pri diagnostike cievneho systému dolnej časti nohy - do kalkanea.

Kŕčové ochorenie. Diagnostika. Príčiny a liečba

dopplerografiu

V rámci komplexného vyšetrenia na kŕčové žily je rozšírené využitie ultrazvukovej diagnostiky. Princíp dopplerografie je založený na meraní rýchlosti a smeru prietoku krvi pomocou špeciálneho senzora.

Duplexné a triplexné skenovanie je vysoko informatívne pri diagnostike kŕčových žíl.

Obe metódy sú založené na vizualizácii prietoku krvi a jej porovnaní s fixnými segmentmi. Vzájomný rozdiel medzi týmito metódami spočíva v tom, že vyšetrenie používa rôzne režimy.

Duplexné vyšetrenie žíl

Metóda duplexného skenovania zahŕňa použitie štandardného ultrazvuku aj Dopplerovho ultrazvuku. Kombináciou týchto metód môže lekár posúdiť stav cievneho systému a zmerať prietok krvi. Počas vyšetrenia dostane špecialista projekčný obraz, ktorý vám umožní spoľahlivo posúdiť stav ciev a stupeň porušenia. V rámci diagnostiky sa vyšetrujú povrchové a hlboké žily, tepny, tkanivové štruktúry a okolité cievy.

Triplexné skenovanie

Medzi obojstranným a triplexným skenovaním je malý rozdiel. Rozdiel spočíva v tom, že pri triplexnom skenovaní je vyšetrenie doplnené o farebné kódovanie. To vám umožní vidieť smer prietoku krvi vo vnútri ciev vo farbe. Pomocou tohto typu diagnostiky sa hodnotí rýchlosť a smer prietoku krvi, stav ciev, prítomnosť krvných zrazenín a vrodené anomálie.

vzorky

Na zistenie príčiny kŕčových žíl vykonávajú flebológovia komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa funkčné testy, inštrumentálne metódy a laboratórne testy. Pri diagnostike kŕčových žíl vám prvá metóda umožňuje získať spoľahlivé výsledky, na základe ktorých je predpísaná liečba. Vzorky umožňujú posúdiť zmenu výkonnosti rôznych systémov tela.

Získané údaje umožňujú určiť štádium kŕčových žíl, stupeň komplikácií, záťaž, reakciu organizmu na vonkajšie vplyvy a možnosti kompenzačných procesov. Účelom funkčných testov je študovať odozvu rôznych systémov na vonkajšie vplyvy.

Vyšetrenie začína stanovením počiatočných údajov žilového systému, ktoré sa porovnávajú s hodnotami po záťaži.

Pratt-1

Test spočíva v meraní obvodu dolnej časti nohy, po ktorom je pacient požiadaný, aby si ľahol na chrbát. Hladením žíl sa vyprázdňujú. Zospodu sa na končatinu postihnutú kŕčovými žilami aplikuje elastický obväz. Do 10 minút musí pacient chodiť. Kŕčové žily sú potvrdené, ak sú bolesti v lýtkach a zväčšenie obvodu dolnej časti nohy.

Pratt-2

Technika testu spočíva v tom, že po vyprázdnení žíl sa na končatinu aplikuje gumový obväz. V tomto momente pacient leží. Turniket sa aplikuje na stehno v oblasti slabín. Potom sa pacient postaví a pod turniketom je končatina fixovaná ďalším obväzom. Následne sa odstráni spodný obväz a horný obväz sa omotá okolo nohy o 5-6 cm nižšie.Rýchle naplnenie uzlov vo voľnom priestore od obväzu naznačuje zlyhanie chlopní komunikujúcich žíl.

Účelom funkčných testov je študovať odozvu rôznych systémov na vonkajšie vplyvy.

Hackenbruch

Pri vyšetrení na kŕčové žily lekár nahmatá dieru na stehne, ktorá je miestom vstupu veľkej safény, a vyzve pacienta, aby si zakašľal. Pri zlyhaní ostiálnej chlopne sa pod prstami cíti tlak krvi.

Talmanov test

Na diagnostiku kŕčových žíl sa postihnutá končatina omotá okolo dlhého gumeného turniketu v špirále. Pohyb začína zospodu, pričom medzi otáčkami zostáva medzera 5-6 cm.Plnenie ktoréhokoľvek z úsekov naznačuje zlyhanie ventilov v komunikujúcich žilách.

Delbe-Perthes

Na základe špecifík správania sa metóda nazýva pochodový test. Počas vyšetrenia je pacient vo vertikálnej polohe, s maximálnou plnosťou safény pod kolenom, je priložený turniket. Od pacienta sa potom vyžaduje, aby kráčal a pochodoval na mieste 5 až 10 minút. Kolaps saphenóznych žíl naznačuje priechodnosť ciev.

Ak po chôdzi nedôjde k opusteniu, napätie sa nezníži a je cítiť pri palpácii, potom je to znak obštrukcie žíl.

Troyanov-Trendelenburg

Overenie kŕčových žíl pomocou tohto testu sa vykonáva, keď pacient leží na gauči. Pacient je požiadaný, aby zdvihol postihnutú nohu pod uhlom 45 °. Lekár hladením od chodidla po inguinálnu oblasť vyprázdňuje povrchové žily. Potom sa na hornú tretinu stehna aplikuje mäkké škrtidlo z gumy. Potom musí pacient zaujať vertikálnu polohu.

U ľudí, ktorí netrpia kŕčovými žilami, sa výplň nezaznamená do 15 sekúnd. Rýchly tok krvi zdola nahor je charakteristický pre nedostatočnosť ventilov komunikačných žíl. Potom sa turniket ostro odstráni.

Rýchle plnenie ciev stehna a dolnej časti nohy zhora nadol naznačuje nedostatočnosť ostiálnej chlopne a chlopní trupu veľkej safény. Táto reakcia je typická pre primárne kŕčové žily.

Overenie kŕčových žíl lekárom najčastejšie nerobí ťažkosti. Pacienti si musia pamätať, že úspech terapie do značnej miery závisí od toho, kedy sa patológia zistí a začne sa liečba. Kŕčové žily v zanedbanej forme môžu viesť k invalidite av obzvlášť ťažkých prípadoch - k smrti. Pri výskyte symptómov charakteristických pre porušenie prietoku krvi nie je potrebné odložiť návštevu lekára. Včasná diagnostika a liečba dokáže úplne zastaviť prejavy kŕčových žíl.

Posttrombotické ochorenie je charakterizované: zvýšením objemu končatiny v dôsledku difúzneho edému; koža končatiny má cyanotický odtieň, najmä v distálnych častiach; rozšírené safény majú voľný vzhľad a ich vzor je výraznejší na stehne, v inguinálnej oblasti a na prednej brušnej stene.

Kŕčové žily povrchových žíl dolných končatín

terizovaná tvorbou vačkovitých dilatácií stien žíl, hadovitá

tortuozita, zväčšenie dĺžky, nedostatočnosť chlopní. Je to zapnuté

pozorované u 17-25 % populácie.

Post-tromboflebitický syndróm - komplex symptómov, rozvíjajúci sa

v dôsledku predchádzajúcej hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

pobyt. Ide o typický typ chronickej venóznej

nedostatočnosť, prejavujúca sa sekundárnymi kŕčovými žilami

em žily, pretrvávajúci edém, trofické zmeny na koži a podkoží

tkanivo nôh. Podľa štatistík v rôznych krajinách

Odlišná diagnóza. V prvom rade je tu diferenciácia

rozlíšiť primárne kŕčové žily od sekundárnych, pozorovať

pri posttromboflebitickom syndróme. Na post-tromboflebitídu

tikový syndróm sa vyznačujú: indikáciami v anamnéze prenesených

hlboká žilová trombóza, „voľný“ typ kŕčových žíl,

väčšia závažnosť trofických porúch, nepohodlia a bolesti počas

snažiac sa nosiť elastické obväzy alebo pančuchy, ktoré stláčajú povrch

žily.

Výsledky funkčných testov potvrdzujú diagnózu (pochod

Delbe-Perthes a Pratt-1), ako aj vyššie uvedené inštrumentály

výskumu.

Treba vylúčiť kompenzačné kŕčové žily

povrchové žily, spôsobené kompresiou iliakálnych žíl nádormi, je

idúce z orgánov brušnej dutiny a panvy, tkanív retroperitonea

potulky, vrodené choroby – arteriovenózna dysplázia

a fleboangiodysplázia dolných končatín. Aneuryzmatické preteky

rozšírenie veľkej safény v oblasti oválnej jamky môže byť

užívané na kýlu (pozri „Kilu brucha“).

Edém postihnutej končatiny pri posttromboflebitickom syndróme

treba odlíšiť od edému vznikajúceho pri ochorení

jačie srdce alebo obličky. "Srdcový" edém sa vyskytuje na oboch nohách, začína

od chodidiel siahajú do oblasti krížovej kosti a laterálnych plôch



sti brucho. Pri poškodení obličiek spolu s opuchom nôh existuje

opuch tváre ráno, zvýšený kreatinín, močovina v krvi,

moč - zvýšený obsah bielkovín, erytrocyty, valce. A v tom a

v inom prípade neexistujú žiadne trofeje spojené s posttromboflebitickým syndrómom

ic poruchy.

Kvôli ťažkostiam s odtokom lymfy sa môže objaviť opuch končatiny

s lymfedémom alebo blokádou inguinálnych lymfatických uzlín metastázami

nádory brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. ťažkosti WHO

zárezy pri diferenciácii edému spôsobeného posttromboflebitickým

syndróm a lymfedém (elefantiáza) končatiny. Edém

primárny lymfedém začína v chodidle a pomaly sa šíri do

holeň. Edematózne tkanivá sú husté, edém sa po podaní nohy neznižuje

vyvýšená poloha. Na rozdiel od posttromboflebitíd

droma farba kože sa nemení, vredy a rozšírené podkožie

nie sú žiadne žily, charakteristické je zhrubnutie kožných záhybov v oblasti členku

kĺb, hyperkeratóza a papilomatóza kože nohy.

klinický obraz. Chorý

sťažovať sa na prítomnosť

rozšírené žily,

Ťažkosť, niekedy bolesť v nohách, nočná

svalové kŕče, trofické

zmeny na nohách. Rozšírenie

žilka sa líši od malého su

distálne „hviezdičky“ a intradermálne

nyh (retikulárne) uzliny až

veľké kľukaté choboty, uzliny, vyčnievajúce plexusy, jednoznačne ty

pacientov, ktorí sú vo vzpriamenej polohe. V 75-80% prípadov je čas

kmeň a vetvy veľkej safény sú stlačené v 5-10% - malá žila

kožná žilka. Obe žily sa podieľajú na patologickom procese v 7-10%

pozorovania.

Pri palpácii majú žily elastickú konzistenciu, sú ľahko stlačiteľné, teplota kože nad kŕčovými žilami je vyššia ako na

tal oblasti, čo možno vysvetliť výtokom arteriálnej krvi z artérií



teriovenóznych anastomóz a krvi z hlbokých žíl cez komunik

žily v kŕčových, povrchovo umiestnených uzlinách.

V horizontálnej polohe pacienta sa znižuje napätie žíl a veľkosť kŕčových žíl.

potácať sa. Niekedy je možné miestami nahmatať drobné defekty fascie

spojenie perforujúcich žíl s povrchovými.

Ako choroba postupuje, pripája sa rýchla únava.

krívanie, pocit ťažkosti a plnosti v nohách, kŕče v lýtkach

svalov, parestézia, opuch nôh a chodidiel. Edém sa zvyčajne vyskytuje večer a úplne zmizne do rána po nočnom odpočinku.

Akútny trombus je častou komplikáciou kŕčových žíl.

boflebitída povrchových žíl, ktorá sa prejavuje začervenaním, šnúrovitým

nym, bolestivé zhutnenie pozdĺž rozšírenej žily, periflebi-

objem. Prasknutie kŕčovej žily s následným krvácaním môže nastať pri najnepatrnejšom poškodení stenčenej a spájkovanej žily

koža. Krv vyteká prúdom z prasknutého uzla; niekedy strata krvi

môže byť dosť významné.

Diagnostika kŕčových žíl a pridružených chronických

žilová nedostatočnosť so správnym posúdením sťažností, anamn

žiadne štatistické údaje a výsledky objektívnej štúdie

neexistujú žiadne významné ťažkosti. Dôležité pre presnú diagnózu je

určenie stavu chlopní hlavných a spojovacích žíl,

hodnotenie priechodnosti hlbokých žíl.

Dá sa posúdiť stav chlopňového aparátu povrchových žíl

Troyanov-Trendelenburgov test a Hackenbruchov test.

Troyanov-Trendelenburgov test. Pacient je v horizontálnej polohe

polohe, zdvihne nohu nahor pod uhlom 45 °. doktor hladil koniec

od chodidla po slabiny, vyprázdňuje kŕčové povrchové

žily. Potom sa na hornú tretinu stehna aplikuje mäkká gumička.

turniket alebo prstami stlačte veľkú safénovú žilu v oválnej jamke -

v mieste jej sútoku so stehennou kosťou. Pacient je vyzvaný, aby sa postavil. Normálne naplnené

nedôjde k žilnateniu žíl nôh do 15 s. Rýchle plnenie žíl

dolná časť nohy zdola nahor naznačuje tok krvi od komunikanta

nyh žily v dôsledku nedostatočnosti ich chlopní. Potom rýchlo odstránené

turniket (alebo prestať stláčať žilu). Rýchle plnenie žíl stehna a

dolná časť nohy zhora nadol naznačuje nedostatočnosť ostiálnej chlopne

a chlopne kmeňa veľkej safény, charakteristické pre primár

kŕčové žily.

Hackenbruchov test. Lekár hľadá oválnu jamku na stehne - miesto

sútok veľkej safény do femorálnej a žiada pacienta, aby pokash

lyat. Pri nedostatočnosti ostiálnej chlopne prsty vnímajú tol

dusená krv (pozitívny príznak kašľového šoku).

Diferenciálna diagnostika kŕčových žíl je primárne zameraná na odrezanie ako diagnózu posttromboflebitického syndrómu.

Napriek výraznému pokroku v diagnostike ochorení žíl dolných končatín mnohí chirurgovia po vyšetrení pacienta s poškodenou žilou často diagnostikujú kŕčové žily safény a bez toho, aby zistili príčinu, vykonávajú chirurgickú liečbu. Takáto liečba nevedie k uzdraveniu a u množstva pacientov po bezdôvodnom zákroku dochádza k závažným komplikáciám, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia. Odstránenie rozšírených saphenóznych žíl pri posttromboflebitickom syndróme iliako-femorálneho segmentu zbavuje chirurga možnosti vykonávať autovenózne bypassové operácie.

Kŕčové žily a posttromboflebitický syndróm majú odlišnú patogenézu. Porovnanie kauzálnych faktorov umožňuje rozlíšiť spúšťače chorôb.

Ak je pri výskyte posttromboflebitického syndrómu vedúcim patogenetickým faktorom perzistentná venostáza s poruchou funkcie všetkých systémov, ktoré zabezpečujú venóznu hemodynamiku, potom pri kŕčových žilách trpí najskôr len funkcia safénového systému a následne komunikujúce a hlboké žily. sú ovplyvnené.

Ruskí lekári na základe klinického vyšetrenia pacientov pomocou doplnkových metód vyvodili klinické paralely medzi kŕčovými žilami a posttromboflebitickým syndrómom dolných končatín.

Hlavnými sťažnosťami pacientov s posttromboflebitickým syndrómom sú bolesť v končatine, únava, pocit ťažkosti a plnosti, ktorý sa zhoršuje po dlhej chôdzi a státí a klesá v horizontálnej polohe alebo pri zvýšenej polohe končatiny. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v dolnej časti nohy a členkov. Keď je postihnutý iliacko-femorálny segment, šíri sa do stehna a niekedy aj do stydkých pyskov.

Zároveň sa len 34% pacientov s primárnymi kŕčovými žilami sťažuje na bolesť v postihnutej končatine. U väčšiny žien sa vyskytuje po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe, má segmentový charakter a je lokalizovaný v oblasti nekompetentných komunikujúcich žíl. Bolesť rýchlo zmizne vo vodorovnej polohe alebo po priložení kompresného obväzu.

U 86,4% žien s posttromboflebitickým syndrómom je zaznamenaný rozsiahly edém končatiny, ktorého lokalizácia závisí od povahy a rozsahu trombotického procesu. Čím je vaskulárna oklúzia bližšie, tým je edém masívnejší; zaberajú celú končatinu a pri indurovanom edému prechádzajú na holene. Zvyčajne po tom, čo pacient zostane v horizontálnej polohe, edém trochu klesá, ale pri chôdzi sa znova objaví a nikdy, na rozdiel od kŕčových žíl, úplne nezmizne.

Edém sa pozoruje iba u 4,5% žien s kŕčovými žilami. Zvyčajne sú menšie a rýchlo prechádzajú v horizontálnej polohe. U niektorých pacientov s kŕčovými žilami je zhrubnutie končatiny dôsledkom atonickej dilatácie saphenóznych žíl, čo sa mylne považuje za edém. Obvod sa meria vo vyvýšenej polohe končatiny, keď kŕčové žily ustúpia, tkanivá sa uvoľnia od usadenej krvi a končatina nadobudne obvyklú veľkosť.

U pacientov s posttromboflebitickým syndrómom sú sťažnosti trvalé a rovnakého typu, zatiaľ čo u pacientov s kŕčovými žilami sa objavujú s progresiou ochorenia a rozvojom komplikácií.

Viac ako 70 % pacientov s posttromboflebitídnym syndrómom indikuje prekonanú hlbokú žilovú trombózu a iba u 27,6 % bola latentná.

Kŕčové žily sa zvyčajne vyskytujú u mladých žien alebo po pôrode a postupne progredujú; 62 % pacientov uviedlo rozšírenie saphenóznych žíl u svojich rodičov. Starostlivo zozbieraná anamnéza u pacientov s venóznymi léziami pomáha riešiť mnohé otázky diferenciálnej diagnostiky kŕčových žíl a posttromboflebitického syndrómu.

U 90,1 % pacientov s posttromboflebitickým syndrómom dochádza k rozšíreniu safény s výraznou tortuozitou mnohopočetných anastomóz a malokalibrových ciev a pri lokalizácii uzáveru v iliako-femorálnom segmente sú kŕčové žily určené aj v r. pubis, predná brušná stena a iliakálne krídlo.

Pri kŕčových žilách sa rozširujú predovšetkým hlavné cievy systému veľkých a malých safénových žíl.

Dystrofické zmeny na koži a podložných tkanivách pri posttromboflebitídovom syndróme sú charakterizované výskytom v distálnych častiach predkolenia, častejšie z mediálneho povrchu, induratívnym edémom, zhrubnutím kože a podkožného tkaniva s výraznou pigmentáciou a výskytom post-tromboflebitického vredu v strede.

Klinické pozorovania ukazujú, že posttromboflebitické vredy sa často vyskytujú v oblasti dlhodobej pigmentácie kože, aj keď neexistujú žiadne vonkajšie príznaky kŕčových žíl safény. Pri posttromboflebitickom ochorení je pigmentovaná a stvrdnutá koža často pokrytá krustami, vyskytuje sa hyperkeratóza, celulitída a dermatitída. Posttromboflebitický vred je spočiatku malý, 1-2 cm v priemere, hlboký, s ochabnutými granuláciami, hnisavým plakom, pri palpácii prudko bolestivý. Takéto vredy nemajú tendenciu epitelizovať a nie sú prístupné konzervatívnej liečbe. Výskyt vredov závisí od trvania ochorenia, rozsahu trombotického procesu, lokalizácie a stupňa rekanalizácie trombotizovanej cievy. Už 1-3 roky po trombóze sa vyskytujú u 32,5% pacientov na pozadí induratívneho edému, pigmentácie kože a dermatitídy a po 10 rokoch - u 73,2%.

Pri kŕčových žilách sú dystrofické zmeny v tkanivách menej výrazné. Vyskytujú sa neskoro na pozadí kŕčových žíl safény na jednej alebo oboch dolných končatinách. Vredy sa pozorujú u 24% pacientov, pigmentácia - u 15%, indurácia - u 19,4%. Stupeň kŕčových žíl ich výskyt výrazne neovplyvňuje. Vzniku vredu predchádza tromboflebitída, erysipel, trauma, perivazálna fleboskleróza, edém a alergie. Pri kŕčovom rozšírení systému veľkej saphenóznej žily sú vredy častejšie lokalizované v strednom malleole a pri poškodení systému malej safény - v laterálnej a zadnej alebo dolnej tretine nohy. Kŕčové vredy sa zvyčajne vyskytujú v priebehu zväčšenej žily, častejšie v oblasti jej trombózy alebo nekompetentného komunikanta. Nie sú bolestivé, obklopené nezmenenými tkanivami a po dlhom pobyte pacientov v horizontálnej polohe sa zvyčajne zahoja.

Často je ťažké rozlíšiť medzi komplikovanými kŕčovými žilami a posttromboflebitickými kŕčovými žilami, najmä ak sa morfologické znaky ochorenia charakteristické pre posttromboflebitický syndróm prekrývajú. V tomto prípade má rozhodujúci význam anamnéza, flebografia a iné metódy výskumu.

Počiatočnými príznakmi kŕčových žíl dolných končatín sú spravidla teleangiektázie alebo kŕčové žily safény. V tomto prípade je ochorenie často obmedzené len na tieto príznaky a progresia procesu je zvýšenie počtu telangiektázií a retikulárnych žíl. Až po niekoľkých rokoch či dokonca desaťročiach sa môžu objaviť kŕčové žily v povodí veľkej alebo malej safény.

V prípadoch, keď kŕčové žily začínajú objavením sa typických žilových uzlín (varixov), možno rozlíšiť dva varianty vývoja ochorenia. Výskyt kŕčových žíl na dolnej časti nohy, častejšie na jej mediálnom povrchu, naznačuje prevládajúcu léziu perforujúcich žíl, ktorá sa dá zistiť palpáciou alebo pomocou inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Prevaha nízkeho veno-venózneho výtoku vôbec neznamená, že kmene hlavných safénových žíl ostanú neporušené. Reflux je možné pozorovať aj pozdĺž nich, ale línie sú spravidla mierne rozšírené, varikóza sa nezmení a výtok krvi cez ne je segmentový.

Výskyt kŕčových žíl spočiatku mimo zónu obvyklého umiestnenia perforujúcich žíl (stehno, anteromediálny povrch predkolenia, podkolenná jamka a zadný povrch hornej tretiny predkolenia) naznačuje vedúcu úlohu vysokých venóznych výtok vo vývoji ochorenia. Reflux vo veľkej a/alebo malej saféne možno zistiť pomocou funkčných testov alebo ultrazvuku. Samotné hlavné kmene sú rozšírené a dobre prehmatané, najmä u tenkých jedincov. Často môžete pozorovať typickú varikóznu deformáciu podkožných ciest. Vysoký veno-venózny skrat nevylučuje prítomnosť nekompetentných perforujúcich žíl, ale ich patogenetická úloha je malá. Časom sa rozdiely v prejavoch kŕčových žíl vyrovnávajú a lekári musia sledovať pacientov s kmeňovými kŕčovými žilami aj s ťažkými perforačnými skratmi.

Identifikácia možností rozvoja a priebehu kŕčových žíl je dôležitá pre riešenie praktických problémov, najmä pre stanovenie plánu a objemu prevádzkových prínosov.

Počet a veľkosť kŕčových žíl, ktoré sa objavia, sa môže časom zvýšiť, ale niekedy je klinický obraz konštantný po mnoho rokov. Bez ohľadu na typ výtoku, ktorým choroba prebieha, dochádza k pridávaniu symptómov CVI rovnakým spôsobom. U väčšiny pacientov sa po určitom čase (v priemere 3-5 rokov) po objavení sa prvých kŕčových žíl zaznamenajú funkčné poruchy (sťažnosti na pocit ťažoby, bolesť v nohách, pastozita chodidla a dolnej časti nohy, ktoré sa vyskytujú na konci pracovného dňa).

V niektorých prípadoch sa choroba začína práve týmito príznakmi a až neskôr sa zistia kŕčové žily. Toto sa bežne pozoruje u pacientov s nadváhou, kde je počiatočná transformácia povrchových žíl „maskovaná“ výrazným podkožným tukovým tkanivom.

Veľmi dôležitá je diferenciálna diagnostika rôznych ochorení sprevádzaných vznikom varikózneho syndrómu. V štádiu odberu anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia sú možné značné ťažkosti v dôsledku spoločných mnohých klinických prejavov rôznych patologických stavov, predovšetkým varikóznych a posttromboflebitídnych ochorení. V klinickej praxi je často potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi týmito ochoreniami a vrodenou venóznou dyspláziou, pretože všetky sú sprevádzané varixovou transformáciou safény.

Správne určenie typu patológie v štádiu vyšetrenia pacienta vám umožňuje optimalizovať diagnostickú taktiku a vyhnúť sa používaniu zbytočných vyšetrovacích metód. Hlavné klinické diferenciálne diagnostické kritériá pre príčiny varikózneho syndrómu sú uvedené v tabuľke.

Prítomnosť kŕčových žíl je stanovená na základe komplexnej analýzy údajov získaných počas vyšetrenia a výsledkov funkčných a inštrumentálnych metód výskumu.

Metódy vyšetrenia kŕčových žíl:

  • 1. Odber anamnézy (história života a choroby). V tejto fáze zistite:
    • § ťažkosti (bolesť, opuch, niektoré vonkajšie prejavy kŕčových žíl a pod.) a ich charakter;
    • § anamnéza života – od okamihu narodenia až po súčasnosť. Patrí sem aj prieskum o sprievodných chronických ochoreniach, predchádzajúcich úrazoch;
    • § anamnéza ochorenia, t.j. priebeh choroby. Dôležitý je nástup ochorenia, priebeh, povaha exacerbácií, vykonaná liečba a jej účinnosť;
    • § životné a pracovné podmienky, zlozvyky, režim, výživa.
  • 2. Vizuálna kontrola na prítomnosť cievnych „hviezdičiek“, uzlín, rozšírených žiliek, vredov, ekzémov, dermatitídy, kožných stavov a jej farby. Vyšetrujú sa obe končatiny bez ohľadu na to, či ide o jednostranný alebo obojstranný proces.
  • 3. Palpácia (pocit). Tiež vykonávané na oboch nohách. Zmenené žily, kŕčové uzliny, lymfatické uzliny sú palpované (môžu byť zväčšené s tromboflebitídou).
  • 4. Funkčné (postrojové) skúšky – na zistenie stavu chlopňového systému a priechodnosti žíl. Najčastejšie sa medzi nimi používa test Troyanov-Trendelenburg.
  • 5. Laboratórne metódy výskumu:
    • § kompletný krvný obraz – podľa hladiny hemoglobínu a rýchlosti sedimentácie erytrocytov možno usudzovať na reologické vlastnosti krvi a pri zvýšení počtu leukocytov na zápalový proces (tromboflebitídu);
    • § koagulogram (krv na zrážanie) – umožňuje posúdiť koagulačný systém a riziko trombózy.
  • 6. Metódy inštrumentálneho výskumu
  • § Ultrazvukové vyšetrovacie metódy sú celosvetovo uznávané ako najinformatívnejšie v diagnostike kŕčových žíl. Moderné prístroje, pomocou ktorých sa vykonáva ultrazvukové angioscanning, umožňujú vidieť nielen cievu, ale aj určiť smer a rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín a ich tvar.

Existuje niekoľko typov ultrazvuku: dopplerografia (hodnotí sa prietok krvi, stav stien a chlopní), duplexný angioscanning (pri kombinácii viacerých prevádzkových režimov čiernobiely a farebný obraz cievy a stav krvi tok sa získa na obrazovke), triplex (do predchádzajúcej verzie je pridaný aj zvukový efekt).

  • o Röntgenové metódy možno použiť na vyšetrenie hlbokých žíl. V tomto prípade sa kontrastná látka podáva intravenózne. Potom sa urobia buď snímky (flebografia), alebo sa vyšetria rôzne časti žíl pri prechode kontrastnej látky (fleboscintigrafia). V závažných prípadoch môže byť potrebné CT vyšetrenie.
  • 2. Ďalšie metódy výskum: flebotonometria (meranie tlaku v žilách na zistenie stavu chlopní), pletyzmografia (stanovenie krvnej náplne ciev v pokoji a pri záťaži).

Rádionuklidová fleboscintigrafia.

Pri kŕčových žilách sú vizualizované všetky hlboké žily, rýchlosť pohybu krvi cez ne je trochu znížená - až na 5-7 cm / s (zvyčajne 8-9 cm / s). Charakteristickým scintigrafickým znakom ochorenia je kontrast perforujúcich žíl s chlopňovou insuficienciou, cez ktoré sú vyplnené povrchové žilové línie a ich prítoky. Okrem toho sa v podmienkach úplnej chlopňovej nedostatočnosti veľkej safény zisťuje jej plnenie rádiofarmakom zhora nadol. Pomocou tejto metódy je možné registrovať aj reflux cez rozšírené ústie malej safény. Lineárna a objemová rýchlosť prietoku krvi je znížená 2-krát alebo viac v porovnaní s normou.

Ďalšie metódy inštrumentálneho vyšetrenia. Okluzálna pletyzmografia umožňuje určiť tonoelastické vlastnosti žilovej steny na základe zmien evakuačného objemu krvi a času jej evakuácie.

Fotopletyzmografia a reflexná reografia umožňujú odhadnúť čas opakovaného napĺňania krvi, čo udáva stupeň žilovej kongescie. Opakované opakovanie výkonu umožňuje študovať dynamiku zmien tonoelastických vlastností žilovej steny a parametrov venózneho obehu počas liečby. To platí najmä v prípadoch kŕčových žíl s trofickými poruchami, t.j. keď je pred operáciou potrebný priebeh konzervatívnej terapie.

Priama flebotonometria s meraním venózneho tlaku v jednej z žíl dorza nohy v statickej polohe a pri záťaži je dlhodobo považovaná za „zlatý štandard“ pri hodnotení funkcie muskulo-venóznej pumpy nohy. Invazívny charakter štúdie, ako aj vznik metód nepriameho hodnotenia funkčných parametrov viedli k takmer úplnému nahradeniu flebotonometrie z klinickej praxe.

Röntgenová kontrastná flebografia sa kedysi považovala za hlavnú metódu inštrumentálnej diagnostiky kŕčových žíl. Jeho údaje umožnili posúdiť stav hlbokého žilového systému, kmeňov safénových žíl, ako aj presne lokalizovať nekompetentné perforujúce žily. V súčasnosti sa röntgenová flebografia pre kŕčové žily prakticky nepoužíva, pretože podobné informácie je možné získať pomocou ultrazvuku bez rizika akýchkoľvek komplikácií.

Diferenciálna diagnostika kŕčových žíl. V prvom rade by sa to malo uskutočniť so syndrómom Parks-Weber - Rubashov a Klippel - Trenaunay, femorálna hernia, post-tromboflebitický syndróm.