Benígne nádorové fibroidy. Čo sú fibroidy, ich príznaky a liečba

Myóm maternice sa stal najrozšírenejším spomedzi gynekologických ochorení. Ochorenie je benígny nádor a považuje sa za prekancerózny proces.

Malignizácia (prechod na rakovinu) fibroidov sa vyskytuje veľmi zriedkavo, patológia si však vyžaduje zvýšenú pozornosť zdravotníckeho personálu.

Onkologickej pohotovosti podliehajú:

• proliferujúce maternicové fibroidy;
• zvýšenie myomatóznych uzlín počas menopauzy;
• krvácanie alebo špinenie počas menopauzy.

Leiomyosarkóm maternice

Sarkóm maternice je neepiteliálny malígny nádor maternice, ktorý sa najčastejšie vyvíja z rýchlo rastúcich alebo proliferujúcich fibroidov.

Sarkóm maternice je zriedkavý, predstavuje asi 2–6 % nádorov maternice a 1 % nádorov reprodukčných orgánov.

Najbežnejší je leiomyosarkóm, ktorý sa vyvíja zo svalového tkaniva maternice a môže degenerovať z leiomyómu.

Nádor môže postihnúť ženy v akomkoľvek veku, no najčastejšie sa vyskytuje počas menopauzy.

Patogenéza ochorenia je spojená s hyperestrogenizmom ako jedným z hlavných faktorov rozvoja maternicových fibroidov.

3 dôvody, prečo sa prihlásiť
v „Centre gynekológie, reprodukčnej a estetickej medicíny“

Vlastnosti sarkómu maternice

Hlavným znakom leiomyosarkómu maternice je absencia klinického obrazu ochorenia v počiatočných štádiách vývoja alebo objavenie sa symptómov charakteristických pre maternicové myómy.

Medzi hlavné znaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť sarkómu maternice u pacientky, treba zdôrazniť nasledovné:

• ostrý a rýchly rast maternicových fibroidov;
• rast maternice počas menopauzy;
• špinenie alebo krvácanie počas menopauzy;
• bolestivé pocity v podbrušku, pocit tlaku alebo plnosti.

Nádor maternice môže poskytnúť vzdialené metastázy, hlavne hematogénnej povahy, do pečene a pľúc, aj keď je jeho veľkosť nevýznamná.

Diagnostika

Diagnostika leiomyosarkómu maternice v počiatočných štádiách je ťažká, čo je spôsobené absenciou atypických buniek počas samostatnej diagnostickej kyretáže maternice, biopsie alebo cytologického vyšetrenia.

Často sa diagnóza robí po odstránení maternice pre myómy po výsledkoch histologického vyšetrenia.

Počas operácie je možné podozrenie na malignitu fibroidov, ak má maternica heterogénnu konzistenciu, zmenu farby, krvácanie a nekrózu.

Liečba

Liečba sarkómu maternice vykonáva onkológ.

Hlavnou metódou je exstirpácia maternice s prílohami, v niektorých prípadoch sa odstráni horná tretina vagíny.

Po operácii je pacientovi predpísaná chemoterapia a rádioterapia.

Klinické vyšetrenie sa vykonáva raz za 3 mesiace počas 3 rokov s povinnými konzultáciami s gynekologickým onkológom. Žena je doživotne registrovaná u gynekológa.

Ďalšie súvisiace články

Myomatózne uzliny v maternici a polypóza maternice sú bežné gynekologické ochorenia, ktorých riziko sa zvyšuje s vekom ženy.

Mnoho žien si láme hlavu nad otázkou, či je možné zamieňať si rast myómov a vývoj oplodneného vajíčka v dutine maternice. Na začiatku sa môže vyskytnúť chyba.

Výskyt symptómov v prítomnosti myomatóznych uzlín závisí od ich veľkosti a lokalizácie. V počiatočných štádiách ochorenia ženu spravidla neobťažuje žiadny z jeho prejavov....

Myómy maternice sú často diagnostikované u mladých žien v reprodukčnom veku a lekári robia všetko pre to, aby nádory liečili metódami, aby pacientka v budúcnosti nemala problémy s otehotnením a nesením tehotenstva....

Liečenie
lekárov

V našom centre pracuje najskúsenejší a najkvalifikovanejší personál v regióne

Pozorný
a skúsený personál

Žumanová Jekaterina Nikolajevna

Vedúci Centra pre gynekológiu, reprodukčnú a estetickú medicínu, kandidát lekárskych vied, doktor najvyššej kategórie, docent Katedry regeneratívnej medicíny a biomedicínskych technológií Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po A.I. Evdokimova, členka predstavenstva Asociácie estetických gynekológov ASEG.

• Vyštudoval Moskovskú lekársku akadémiu pomenovanú po I.M. Sechenová, má diplom s vyznamenaním, absolvovala klinický pobyt na Klinike pôrodníctva a gynekológie pomenovanej po. V.F. Snegirev MMA pomenovaný po. ONI. Sechenov.
• Do roku 2009 pracovala na Gynekologicko-pôrodníckej klinike ako asistentka na Gynekologicko-pôrodníckom oddelení č. 1 MMA pomenovanej po. ONI. Sechenov.
• V rokoch 2009 až 2017 pracovala vo Federálnom štátnom ústave „Centrum liečby a rehabilitácie“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.
• Od roku 2017 pôsobí v Centre gynekológie, reprodukčnej a estetickej medicíny Medsi Group of Companies as.
• Diplomovú prácu obhájila na tému: „Oportúnne bakteriálne infekcie a tehotenstvo“

Myšenková Svetlana Aleksandrovna

Pôrodník-gynekológ, kandidát lekárskych vied, lekár najvyššej kategórie

• V roku 2001 absolvovala Moskovskú štátnu lekársku a zubnú univerzitu (MGMSU).
• V roku 2003 ukončila štúdium v ​​odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ vo Vedeckom centre pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied.
• Má atestáciu z endoskopickej chirurgie, atestáciu z ultrazvukovej diagnostiky patológií tehotenstva, plodu, novorodenca, z ultrazvukovej diagnostiky v gynekológii, atestáciu odborníka v odbore laserová medicína. Všetky poznatky získané na teoretických hodinách úspešne aplikuje vo svojej každodennej praxi.
• Publikovala viac ako 40 prác o liečbe maternicových fibroidov, vrátane časopisov „Medical Bulletin“ a „Problems of Reproduction“. Je spoluautorom metodických odporúčaní pre študentov a lekárov.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Vedúci chirurgie panvového dna. Členka vedeckého výboru združenia pre estetickú gynekológiu.

• Vyštudoval prvú Moskovskú štátnu lekársku univerzitu pomenovanú po. ONI. Sechenov, má diplom s vyznamenaním
• Absolvovala klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov
• Má certifikáty: pôrodník-gynekológ, špecialista na laserovú medicínu, špecialista na intímne kontúrovanie
• Dizertačná práca je venovaná chirurgickej liečbe genitálneho prolapsu komplikovaného enterokélou
• Oblasť praktických záujmov Dagmary Isaevny Kolgaevovej zahŕňa:
  konzervatívne a chirurgické metódy liečby prolapsu stien vagíny, maternice, inkontinencie moču, vrátane použitia high-tech moderných laserových zariadení

Maksimov Artem Igorevič

Pôrodník-gynekológ najvyššej kategórie

• Vyštudoval Štátnu lekársku univerzitu Ryazan pomenovanú po akademikovi I.P. Pavlova s ​​diplomom zo všeobecného lekárstva
• Absolvoval klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Klinike pôrodníctva a gynekológie pomenovanej po. V.F. Snegirev MMA pomenovaný po. ONI. Sechenov
• Znalosť celého radu chirurgických zákrokov pri gynekologických ochoreniach vrátane laparoskopického, otvoreného a vaginálneho prístupu
• Rozsah praktických záujmov zahŕňa: laparoskopické minimálne invazívne chirurgické zákroky vrátane jednopunkčného prístupu; laparoskopické operácie myómov maternice (myomektómia, hysterektómia), adenomyóza, rozšírená infiltračná endometrióza

Pritula Irina Alexandrovna

Pôrodník-gynekológ

• Vyštudoval prvú Moskovskú štátnu lekársku univerzitu pomenovanú po. ONI. Sechenov.
• Absolvovala klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Je atestovaná ako pôrodník-gynekológ.
• Disponuje zručnosťami chirurgickej liečby gynekologických ochorení na ambulantnej báze.
• Je pravidelným účastníkom vedeckých a praktických konferencií o pôrodníctve a gynekológii.
• Rozsah praktických zručností zahŕňa miniinvazívnu chirurgiu (hysteroskopia, laserová polypektómia, hysteroresektoskopia) - diagnostika a liečba vnútromaternicovej patológie, cervikálnej patológie

Muravlev Alexej Ivanovič

Pôrodník-gynekológ, gynekologický onkológ

• V roku 2013 promoval na Prvej moskovskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po. ONI. Sechenov.
• V rokoch 2013 až 2015 absolvoval klinický pobyt v odbore „Pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po tomto. ONI. Sechenov.
• V roku 2016 prešiel odbornou rekvalifikáciou v Štátnom rozpočtovom ústave zdravotníctva Moskovskej oblasti MONIKI pomenovanom po. M.F. Vladimírsky so špecializáciou na onkológiu.
• Od roku 2015 do roku 2017 pracoval vo Federálnom štátnom ústave „Centrum liečby a rehabilitácie“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.
• Od roku 2017 pôsobí v Centre gynekológie, reprodukčnej a estetickej medicíny Medsi Group of Companies as.

Mišuková Elena Igorevna

Pôrodník-gynekológ

• Doktorka Mišuková Elena Igorevna s vyznamenaním ukončila štúdium všeobecného lekárstva na Štátnej lekárskej akadémii v Čite. Absolvovala klinickú stáž a rezidenčný pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Mišuková Elena Igorevna má celý rad chirurgických zákrokov pri gynekologických ochoreniach vrátane laparoskopického, otvoreného a vaginálneho prístupu. Je špecialistom na poskytovanie neodkladnej gynekologickej starostlivosti pri ochoreniach ako mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, nekrózy myomatóznych uzlín, akútna salpingooforitída a pod.
• Mišuková Elena Igorevna je každoročnou účastníčkou ruských a medzinárodných kongresov a vedeckých a praktických konferencií o pôrodníctve a gynekológii.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Pôrodník-gynekológ I. kvalifikačnej kategórie.

• Vyštudoval Moskovskú lekársku akadémiu pomenovanú po. ONI. Sechenov s diplomom zo všeobecného lekárstva. Absolvovala klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po tomto. ONI. Sechenov.
• Dizertačná práca je venovaná téme orgánovo-konzervujúcej liečby adenomyózy pomocou ablácie FUS. Má atestáciu pôrodník-gynekológ a atestáciu z ultrazvukovej diagnostiky. Zručný v celom rozsahu chirurgických zákrokov v gynekológii: laparoskopický, otvorený a vaginálny prístup. Je špecialistom na poskytovanie neodkladnej gynekologickej starostlivosti pri ochoreniach ako mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, nekrózy myomatóznych uzlín, akútna salpingooforitída a pod.
• Autor množstva publikovaných prác, spoluautor metodickej príručky pre lekárov o orgánovo-konzervujúcej liečbe adenomyózy pomocou ablácie FUS. Účastník vedeckých a praktických konferencií o pôrodníctve a gynekológii.

Gushchina Marina Yurievna

Gynekológ-endokrinológ, primár ambulantnej starostlivosti. Pôrodník-gynekológ, špecialista na reprodukciu. Lekár pre ultrazvukovú diagnostiku.

• Gushchina Marina Yurievna vyštudovala Štátnu lekársku univerzitu v Saratove. V.I. Razumovsky, má diplom s vyznamenaním. Za vynikajúce výsledky v štúdiu a vedeckej činnosti získala diplom od Saratovskej regionálnej dumy, uznávaný ako najlepší absolvent Saratovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po nej. V. I. Razumovský.
• Absolvovala klinickú stáž v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Je certifikovaný ako pôrodník-gynekológ; ultrazvuková diagnostika lekár, špecialista na laserovú medicínu, kolposkopiu, endokrinologickú gynekológiu. Opakovane absolvovala pokročilé kurzy „Reprodukčná medicína a chirurgia“ a „Ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve a gynekológii“.
• Dizertačná práca je venovaná novým prístupom k diferenciálnej diagnostike a taktike manažmentu u pacientov s chronickou cervicitídou a skorými štádiami ochorení spojených s HPV.
• Znalosť celého spektra drobných chirurgických zákrokov v gynekológii, vykonávaných ambulantne (rádiokoagulácia a laserová koagulácia erózií, hysterosalpingografia), ako aj v nemocničnom prostredí (hysteroskopia, biopsia krčka maternice, konizácia krčka maternice a pod.)
• Gushchina Marina Yurievna má viac ako 20 vedeckých publikovaných prác, je pravidelným účastníkom vedeckých a praktických konferencií, kongresov a konvencií o pôrodníctve a gynekológii.

Malysheva Yana Romanovna

Pôrodník-gynekológ, gynekológ pre deti a dorast

• Vyštudovala Ruskú národnú výskumnú lekársku univerzitu. N.I. Pirogov, má diplom s vyznamenaním. Absolvovala klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 Lekárskej fakulty 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Je atestovaný ako pôrodník-gynekológ, lekár ultrazvukovej diagnostiky, špecialista v laserovej medicíne, detskej a dorastovej gynekológii.
• Znalosť celého spektra drobných chirurgických zákrokov v gynekológii, vykonávaných ambulantne (rádiokoagulácia a laserová koagulácia erózií, cervikálna biopsia), ako aj v nemocničnom prostredí (hysteroskopia, biopsia krčka maternice, konizácia krčka maternice a pod.)
Brušné orgány
• Absolvovala klinický pobyt v odbore „Pôrodníctvo a gynekológia“ na základe oddelenia Federálneho štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu dodatočného odborného vzdelávania „Inštitút pre pokročilé vzdelávanie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry“.
• Má atestácie: pôrodník-gynekológ, špecialista v odbore kolposkopia, neoperačná a operatívna gynekológia detí a dorastu.

Baranovskaya Julia Petrovna

Lekár ultrazvukovej diagnostiky, pôrodník-gynekológ, kandidát lekárskych vied

• Vyštudovala všeobecné lekárstvo na Štátnej lekárskej akadémii v Ivanove.
• Absolvovala stáž v Oblastnej klinickej nemocnici Tambov so špecializáciou na pôrodníctvo a gynekológiu.
• Je certifikovaný ako pôrodník-gynekológ; doktor ultrazvukovej diagnostiky; špecialista v odbore kolposkopia a liečba cervikálnej patológie, endokrinologická gynekológia.
• Opakovane absolvoval nadstavbové kurzy v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“, „Ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve a gynekológii“, „Základy endoskopie v gynekológii“
• Zručný v celom rozsahu chirurgických zákrokov na panvových orgánoch, vykonávaných laparotomickým, laparoskopickým a vaginálnym prístupom.

Podľa klasifikácie sú myómy maternice klasifikované ako benígne novotvary ženského reprodukčného systému a nemajú nič spoločné s malígnymi procesmi. Preto na otázku „je alebo nie je rakovina maternicových fibroidov“ za predpokladu, že neexistujú žiadne známky malignity a diagnóza momentálne nie je pochybná, môžete dať jasnú odpoveď „nie“.

Tabuľka služieb

Progresia tejto nozologickej formy je úplne iná otázka, pretože veľa ľudí hovorí, že myóm maternice sa môže vyvinúť do rakoviny.

Môžu sa myómy maternice rozvinúť do rakoviny?

Myóm maternice je pomerne bežnou chorobou ženského reprodukčného systému, ktorej kvantitatívny ukazovateľ rastie každým dňom. Prevalencia tejto nozologickej formy pokrýva dokonca nízky vek, čo bolo predtým skôr výnimkou z pravidla. Po prvom počutí o takomto patologickom stave sú ženy spočiatku v stave nejakého šoku, pretože nie všetci pacienti poznajú rozdiel medzi benígnym a malígnym procesom. Keď sa niektorí pacienti dozvedeli o jeho benígnych vlastnostiach, „vydýchli“ a začali s týmto problémom zaobchádzať menej zodpovedne. Iné ženy však začínajú klásť lekárom veľmi správne otázky: "Vyvinie sa z maternicových myómov rakovina?", "Môžu sa maternicové myómy zmeniť na rakovinu?"

Aby ste pochopili tento problém, musíte pochopiť, ako rozlíšiť fibroidy od rakoviny maternice.

Pri diagnostike typu novozistenej tvorby panvových orgánov existujú nepriame príznaky benígneho alebo malígneho procesu, ako aj spoľahlivé.

Lekár, ktorý tohto pacienta vyšetruje bimanuálnou palpáciou, môže určiť nodulárny útvar rukami, v niektorých prípadoch možno na základe vlastností jeho povrchu predpokladať onkologickú patológiu: ide o nerovnosť povrchu uzla, ihlu -ako výbežky, heterogenita konzistencie útvaru. Ak však takéto príznaky nie sú pozorované, nezbavuje to onkologického podozrenia.

Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia môže lekár z ultrazvukových údajov pravdepodobne zistiť, či existujú príznaky malignity: heterogenita obrysov a štruktúry formácie, prítomnosť dutín v nej, príznaky nekrózy alebo metastázy, výpotok do brucha dutina.

Pri vykonávaní zobrazovania magnetickou rezonanciou alebo MRI sú jasne viditeľné aj nuansy tohto novotvaru.

Pri vykonávaní laparoskopie alebo laparotómie možno identifikovať vizuálne príznaky onkologického procesu. Ale stojí za to povedať, že žiadna z vyššie uvedených metód neposkytuje presnú odpoveď na otázku benígnych alebo malígnych maternicových fibroidov a symptómy tiež neposkytnú spoľahlivú odpoveď.

Jediným spôsobom, ktorý dá presnú odpoveď na položené otázky, je iba histologické vyšetrenie materiálu získaného počas diagnostického alebo terapeutického chirurgického zákroku.

Menia sa maternicové myómy na rakovinu?

Bohužiaľ je to tak. Akýkoľvek novotvar, ako každý v určitom okamihu, ale zdravé tkanivo sa môže následne stať substrátom pre rakovinu. Žiadny lekár ani vedec neposkytne žene záruku, že myomatózne lézie maternice sa nepremenia na malígny proces. Keďže existuje pomerne veľa teórií o pôvode onkologickej patológie, nikto nemôže presne poprieť možnosť malignity. To znamená, že maternicové fibroidy, samozrejme, môžu získať vlastnosti malígneho procesu.

Jediným spôsobom, ako nejako znížiť možnosť degenerácie existujúceho, ale benígneho novotvaru, je vytvorenie rizikových skupín pre chorobnosť, ako aj zavedenie preventívnych opatrení a opatrení na zabránenie takejto hroznej komplikácii.

Maternicové myómy: degenerácia do rakoviny a ako sa jej vyhnúť?

• Je potrebné zmeniť svoj životný štýl: musíte sa úplne vzdať fajčenia a pitia alkoholických nápojov a upraviť rozvrh práce a odpočinku. Odstráňte zo stravy potraviny s vysokým obsahom karcinogénov, zvýšte podiel zeleniny a ovocia s vysokým obsahom antioxidantov;

Odporúčaným opatrením je aj zníženie telesnej hmotnosti pri nadváhe. To si vyžaduje vyššie uvedenú korekciu menu, ako aj pomerne miernu fyzickú aktivitu.
Pri zvýšenej fyzickej aktivite a prítomnosti myomatózneho uzla na nohe môže dôjsť k jeho torzii a narušeniu výživy uzla a následne k jeho nekróze. zvyšuje sa aj prietok krvi v panvových orgánoch, čo tiež negatívne ovplyvňuje vývoj myómov v smere jeho rýchleho nárastu.

Veľmi dôležitým bodom a zároveň veľkou chybou žien je samoliečba tejto patológie vo forme použitia fyzioterapie. Akýkoľvek tepelný účinok na maternicu môže zlepšiť krvný obeh v panvových orgánoch, čím spôsobí rýchlu progresiu patologického procesu. To môže byť spúšťačom degenerácie nádoru do malígnej formy.

Ukončenie tehotenstva, keď k nemu dôjde vo forme potratov, tiež vyvoláva degeneráciu nádoru. Potrat je pre telo silným hormonálnym stresom, ako aj spôsob jeho vykonávania, napríklad kyretáž dutiny maternice môže byť provokujúcim faktorom pre takúto malignitu myomatóznej tvorby.

Nikto nemôže s istotou povedať, či sa maternicové myómy zvrhnú na rakovinu alebo nie, takže po stanovení takejto diagnózy by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc, aby ste mohli začať konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu, v závislosti od klinickej situácie, veľkosti nádoru a vek ženy. Koniec koncov, lekári na celom svete dospeli k záveru, že preventívnu medicínu je potrebné zaviesť medzi masy, aby sa predišlo chorobám, než sa púšťať do zdĺhavej a nákladnej liečby.

• Intersticiálna sa tvorí v strede myometria a má zvyčajne strednú alebo veľkú veľkosť.
• Submukózna, rastie smerom do vnútra dutiny maternice
• Subserous - nádor je úplne alebo čiastočne umiestnený na povrchu steny maternice.
• Intraligamentózne sa tvorí medzi väzmi alebo vo vnútri svalového tkaniva.
• Retroperitoneálny - nádor rastie zo spodnej časti maternice smerom von do retroperitoneálneho priestoru, čo je najvzácnejšia možnosť.

Nádor krčka maternice, isthmus, telesný nádor.

Počas menopauzy môže narásť alebo úplne zmiznúť, môže si dlhodobo udržiavať svoju veľkosť alebo sa rýchlo zväčšovať, klinicky môže byť buď symptomatická alebo asymptomatická.

Hoci myóm je benígny nádor a veľmi zriedkavo môže skrývať malígnu povahu, môže to priniesť žene veľa nepríjemností a zdravotných problémov. Dokonca aj malé fibroidy vyžadujú pozorovanie aby sa včas zachytil trend vývoja komplikácií.

Komplikácie myómov:

• Bolesť a ťažkosť v dolnej časti brucha, veľké uzliny môžu viesť k rozvoju kŕčových žíl v panve. Nepohodlie sa môže zvýšiť po fyzickej aktivite, počas a po pohlavnom styku.
• Porušenie práce súvisiacich orgánov. Uzly do 3 cm, aj keď ich je niekoľko, nevedú k závažným zmenám. Ale veľké (s priemerom viac ako 5 cm), keď je uzol umiestnený vpredu a je v kontakte s močovým mechúrom, vyvolávajú časté nutkanie ísť na toaletu, pocit neúplného vyprázdnenia. Ak je uzol blízko konečníka, spôsobuje zápchu, vznik hemoroidov, zápaly konečníka a okolitých tkanív.
• Ťažké obdobia a anémia. Takáto pravidelná strata krvi môže spôsobiť ťažkú ​​anémiu, ktorá si môže vyžadovať krvné transfúzie.
• Neplodnosť a potrat. Veľké uzliny môžu spôsobiť malformácie plodu, ak dôjde k tehotenstvu. Nosenie má tiež väčšie riziko komplikácií: predčasné prasknutie vody, odtrhnutie placenty, oneskorený rast a vývoj plodu.
• Depresia a sexuálna dysfunkcia.
• Myóm môže spôsobiť núdzovú operáciu.
• Sprievodné choroby. Myóm je predovšetkým hormonálna porucha na úrovni celého organizmu, je teda „častým priateľom“ mastopatie, hyperplázie a polypov endometria a cystických zmien na vaječníkoch.

Rakovina je zhubný nádor epiteliálneho tkaniva. V prípade maternice sa vyskytuje, keď sa vyvíja z endometriálnych buniek, vnútornej vrstvy maternice. Pretože fibroidy zvyšujú riziko vzniku endometriálnej patológie, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny maternice. Preto myómy môžu nepriamo spôsobiť rakovinu maternice.

Nebezpečenstvo sarkómu maternica je, že sa vo všetkých ukazovateľoch správa ako obyčajný nezhubný myóm maternice. Môže sa objaviť v akomkoľvek veku – aj počas tehotenstva, no častejšie v období menopauzy. Nie je vždy možné včas odhaliť sarkóm maternice, a to aj pri starostlivom pozorovaní lekára.

Neexistuje žiadny vzor, ​​v ktorom sú fibroidy náchylnejšie na degeneráciu do malígneho nádoru- nezáleží na veľkosti ani umiestnení.

Sarkóm maternice môže byť asymptomatický a prejavuje sa až v neskorých štádiách. Len 1/3 žien dokáže odhaliť nádor včas. Osobitná pozornosť by sa mala venovať v nasledujúcich prípadoch:

• rýchly rast uzlov;
• zvýšenie po menopauze;
• náhla detekcia veľkého uzla, a to aj počas tehotenstva;
• vývoj fibroidov v cervikálnom pahýle, ak bola predtým vykonaná operácia na odstránenie orgánu;

Bolesť, ťažkosť v dolnej časti brucha, silná menštruácia, so zrazeninami, narušenie fungovania susedných orgánov.

Diagnóza stavu zahŕňa: gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk, hysteroskopia či diagnostická kyretáž.

Radikálna liečba fibroidov- odstránenie uzlín spolu s maternicou. V tomto prípade však žena stráca svoju reprodukčnú funkciu a samotný zásah je tiež spojený s dlhodobými komplikáciami. Všetky ostatné metódy sú dočasné, dokonca aj odstránenie všetkých uzlín pri zachovaní maternice vedie k vzniku nových nádorových ložísk. Algoritmus liečby fibroidov je nasledujúci:

• pozorovanie gynekológa raz ročne a povinný ultrazvuk na sledovanie dynamiky rastu uzlín;
• konzervatívna liečba (kombinovaná antikoncepcia, agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny a antigonadotropíny, gestagény);
• chirurgické odstránenie podľa indikácií.

Chirurgická intervencia možno vykonávať v rôznych objemoch– odstránenie iba uzlín, komplexu s maternicou a krčkom maternice a v prípade potreby aj s prílohami. Možné sú nasledujúce operácie:

• Laparoskopická intervencia - odstránenie fibroidov cez malé rezy na prednej brušnej stene a vykonávanie všetkých akcií pomocou manipulátorov.
• Hysteroskopia je odstránenie nádorov v dutine maternice zavedením špeciálneho prístroja s manipulátormi do orgánu.
• Operácia brucha je klasická verzia s priečnym alebo pozdĺžnym rezom na prednej brušnej stene.

Prečítajte si viac v našom článku o tom, či sa z myómov môže vyvinúť rakovina.

Prečítajte si v tomto článku

Typy a charakteristiky maternicových fibroidov

V svalovej vrstve orgánu sa tvoria maternicové fibroidy. Nádor môže byť jeden alebo viacnásobný, v závislosti od počtu uzlín. Podľa povahy rastu sa rozlišuje päť typov formácií:

• Intersticiálna (intermuskulárna, intramurálna). Vytvára sa v strede myometria a má zvyčajne strednú alebo veľkú veľkosť.
• Submukózne (submukózne). Rastie smerom do vnútra dutiny maternice
• Subserous (subperitoneálne). Nádor je úplne alebo čiastočne umiestnený na povrchu steny maternice.
• Intraligamentárne (medziväzové). Tvorí sa medzi väzmi alebo vo vnútri svalového tkaniva.
• Retroperitoneálne. Nádor rastie zo spodnej časti maternice smerom von do retroperitoneálneho priestoru, čo je najvzácnejší variant fibroidov.

Myóm sa tiež delí na typy podľa lokalizácie:

• Nádor krčka maternice. Nachádza sa na krčku maternice, čo často vedie k narušeniu prietoku krvi.
• Istmická (istmická) formácia. Ide o spojivové a svalové tkanivo, ktoré sa náhodne navzájom prepletajú, čím bránia klíčeniu ciev. Nachádza sa medzi krčkom a telom maternice. Táto formácia spôsobuje ostrú bolesť nad lonovou oblasťou a sťažuje močenie.
• Telesný nádor. Tvorí sa v oblasti tela maternice. Príznaky závisia od umiestnenia nádoru.

Jednotlivé fibroidy sa môžu časom stať viacerými. Podľa stupňa rastu môže byť nádor malý (do 20 mm), stredný (od 20 do 60 mm), veľký (viac ako 60 mm). Malé a stredné formy sú často jednoducho pozorované. Veľké formácie sa odstránia chirurgicky.

príznaky a symptómy

Prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne objavia, keď nádor dosiahne pomerne veľkú veľkosť. Medzi hlavné klinické príznaky patria:

• Kŕče, ostrá alebo dotieravá bolesť v bruchu. Keď nádor rýchlo rastie, bolesť sa stáva výraznejšou a trvalou. Veľké formácie vedú k neustálemu pocitu ťažkosti v dolnej časti brucha.
• Dlhá, nepravidelná, silná menštruácia, acyklické krvácanie. V dôsledku veľkej straty krvi vzniká anémia, objavujú sa bolesti hlavy, únava, slabosť.
• Zväčšenie brucha, ktoré nie je spojené s výrazným priberaním – ale to je len v prípade veľkých myómov.
• Neplodnosť a potrat.

Maternicové myómy môžu počas menopauzy rásť alebo úplne zmiznúť, môžu si udržať svoju veľkosť po dlhú dobu alebo sa rýchlo zväčšovať a klinicky môžu byť buď symptomatické alebo asymptomatické.

Aké je nebezpečenstvo myómov pre zdravie žien?

Napriek tomu, že myómy sú nezhubný nádor a veľmi zriedkavo dokážu ukryť zhubný nádor, môžu žene priniesť veľa nepríjemností a zdravotných problémov. Dokonca aj fibroidy malej veľkosti vyžadujú pozorovanie, aby sa rýchlo zistila tendencia k rozvoju komplikácií.

Hlavné „nebezpečenstvá“ a problémy fibroidov sa môžu skrývať v nasledujúcom:

• Bolesť a ťažkosť v dolnej časti brucha. Prítomnosť maternicových fibroidov je sprevádzaná stláčaním iných orgánov a nervových zakončení v panve. Veľké uzliny môžu viesť k narušeniu prietoku krvi z dolnej časti tela, a tým vyvolať rozvoj kŕčových žíl v panve. To všetko prináša žene neustály pocit ťažkosti, bolesti v dolnej časti brucha. Nepohodlie sa môže zvýšiť po fyzickej aktivite, počas a po pohlavnom styku.
• Porušenie práce súvisiacich orgánov. Uzly do 3 cm, aj keď ich je niekoľko, nevedú k závažným zmenám. Ale veľké (s priemerom viac ako 5 cm) môžu vyvíjať tlak na susedné orgány a narúšať ich funkciu. Napríklad, keď je uzol umiestnený vpredu a je v kontakte s močovým mechúrom, ženy zaznamenávajú časté nutkanie ísť na toaletu a pocit neúplného vyprázdnenia.
• Ak je uzol blízko konečníka, môže to spôsobiť zápchu, rozvoj hemoroidov, proktitídu a paraproktitídu (zápal konečníka a okolitých tkanív).

• Ťažké obdobia a anémia. Myóm môže narušiť normálnu anatomickú stavbu tela maternice, čo vedie k zmene štruktúry jej vnútornej dutiny a schopnosti kontrakcie. To má za následok silné menštruácie, často so zrazeninami. Takáto pravidelná strata krvi môže spôsobiť ťažkú ​​anémiu, ktorá si môže vyžadovať krvné transfúzie. Obzvlášť často je silná menštruácia sprevádzaná submukóznymi uzlinami.
• Neplodnosť a potrat. Okrem toho, že myómy sa môžu stať prekážkou pri prenikaní spermií do vajíčka a implantácii oplodneného vajíčka do endometria, veľké uzliny môžu spôsobiť malformácie plodu, ak dôjde k otehotneniu. Môžu sa vyvinúť priehlbiny lebky a hrudných kostí a iné vývojové anomálie kostry.

Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že uzliny nie sú prirodzene roztiahnuteľné a dieťa sa musí prispôsobiť tvaru dutiny maternice, ktorá existuje. Navyše tehotenstvo s myómom maternice má aj väčšie riziko komplikácií. Ide o predčasné prasknutie vody, odtrhnutie placenty, oneskorený rast a vývoj plodu. Ženy s myómami často podstupujú cisársky rez, v takom prípade je možné súčasne odstrániť existujúce uzliny.

• Depresia a sexuálna dysfunkcia. Neustály pocit nepohodlia, ťažkosti a obmedzenia fyzickej aktivity (napríklad aerobik, dlhodobé bicyklovanie, zahrievanie a iné procedúry sú zakázané) môžu viesť k depresii.
• Akútna chirurgická patológia. Myóm môže spôsobiť núdzovú operáciu. Napríklad pri nekróze myomatózneho uzla je potrebné ho odstrániť, často v kombinácii s maternicou, alebo v prípade rodiaceho sa myomatózneho uzla v prípade jeho submukóznej lokalizácie.

• Sprievodné choroby. Myóm nie je obmedzená lézia tela maternice. V prvom rade ide o hormonálne poruchy na úrovni celého organizmu. Preto sú myómy „častým priateľom“ mastopatie, endometriálnej hyperplázie a polypov a cystických zmien vo vaječníkoch.

Môže sa maternicový myóm vyvinúť na rakovinu a aký?

Rakovina je zhubný nádor epiteliálneho tkaniva. V prípade maternice sa vyvíja z buniek endometria, vnútornej vrstvy maternice. Keďže maternicové fibroidy zvyšujú riziko vzniku endometriálnej patológie, zvyšuje sa aj pravdepodobnosť rakoviny maternice. Preto môžu myómy nepriamo spôsobiť rakovinu maternice.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Keďže pre priemerného človeka je často ťažké rozlíšiť medzi typmi nádorových tkanív, iný typ, sarkóm, sa tiež mylne považuje za „rakovinu“. Vzniká zo svalového, spojivového, vláknitého tkaniva tela maternice. Nebezpečenstvo sarkómu maternice spočíva v tom, že vo všetkých ukazovateľoch sa správa ako obyčajný benígny myóm maternice.

Môže sa objaviť v akomkoľvek veku – aj počas tehotenstva, no častejšie v období menopauzy. Nie je vždy možné včas odhaliť sarkóm maternice, a to aj pri starostlivom pozorovaní lekára.

Neexistuje vzor, ​​v ktorom by myómy boli náchylnejšie na degeneráciu do malígneho nádoru – veľkosť ani umiestnenie nehrá žiadnu rolu. Častejšie sa sarkóm maternice vyskytuje u nasledujúcich skupín žien:

• neskorý nástup menštruácie a neskorý pôrod;
• veľký počet umelých potratov;
• neskorá menopauza - po 55 rokoch;
• vedenie radiačnej terapie do oblasti panvy pre iné ochorenia;
• anamnéza malígnych ochorení pohlavných orgánov u blízkych príbuzných.

Svoju úlohu zohrávajú aj zápalové procesy v panve, úrazy, neustály stres, zlé návyky, obezita a metabolické poruchy. Spúšťacie momenty nástupu degenerácie fibroidov do sarkómu však nie sú známe. S najväčšou pravdepodobnosťou dôvod spočíva v genómových a génových poruchách a mutáciách.

Pozrite si toto video o nebezpečenstvách maternicových fibroidov:

Známky degenerácie

Sarkóm maternice môže byť asymptomatický a prejavuje sa až v neskorých štádiách. Neexistujú metódy na včasnú diagnostiku, preto je možné včas odhaliť nádor len u 1/3 žien. Toto je nebezpečenstvo nádoru. Osobitná pozornosť by sa mala venovať v nasledujúcich prípadoch:

• rýchly rast uzlín - počas šiestich alebo viacerých týždňov tehotenstva počas 6-12 mesiacov (napríklad fibroidy boli 5 týždňov, ale za šesť mesiacov sa z nich stalo desať);
• rast myomatóznych uzlín po menopauze;
• náhla detekcia veľkého uzla, a to aj počas tehotenstva, ak bola žena pravidelne pozorovaná lekárom;
• vývoj fibroidov v cervikálnom pahýľi, ak bola vykonaná predchádzajúca operácia na odstránenie maternice;
• náhla strata hmotnosti, slabosť, letargia, anémia, dlhotrvajúca nízka telesná teplota v prítomnosti maternicových fibroidov.

Sarkóm sa však môže skrývať aj pod zvyčajnými príznakmi fibroidov:

• bolesť, ťažkosť v dolnej časti brucha;
• silná menštruácia so zrazeninami;
• narušenie práce súvisiacich orgánov.

Diagnóza stavu

Na zistenie príznakov degenerácie fibroidov do sarkómu sa používajú tieto metódy:

• Gynekologické vyšetrenie. Umožňuje sledovať veľkosť maternice, jej bolesť, stav okolitých tkanív (s malígnymi nádormi sa stávajú hustými, navzájom sa spájajú).
• Ultrasonografia. Môžete sledovať rast uzlín v priebehu času a identifikovať príznaky podozrivé z malignity.
• Hysteroskopia alebo diagnostika. Pomáha identifikovať patológiu endometria a rakovinu maternice. Sarkóm sa dá týmto spôsobom zistiť iba vtedy, keď rastie vo vnútri dutiny (ako submukózne fibroidy), ako aj keď progreduje a prerastá do tkaniva endometria.
Algoritmus liečby fibroidov je nasledujúci:
• pozorovanie gynekológa raz ročne a povinné ultrazvukové vyšetrenie na sledovanie dynamiky rastu uzlín;
• konzervatívna liečba - na spomalenie rastu uzlín, na liečbu komplikácií a tiež ako predoperačná príprava;
• chirurgické odstránenie podľa indikácií - uzliny s priemerom nad 6 cm, anémia v dôsledku mnohopočetných myómov a krvácania, nekróza uzliny, dysfunkcia panvových orgánov a iné.

Konzervatívna liečba zvyčajne zahŕňa hormonálnu liečbu. Možnosti sú nasledovné:

• Kombinované perorálne kontraceptíva podľa morfotypu ženy znižujú ložiská ochorenia a tiež tlmia symptómy patológie.
• Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny a antigonadotropíny sa používajú ako predoperačná liečba myómov, pretože zmenšujú veľkosť oblastí myomatózy. Ide o Buserelin, Diferelin, Zoladex atď.
• Gestagény – obnovujú hormonálnu hladinu. Ide o Duphaston, Utrozhestan a ďalšie.

Chirurgická intervencia sa môže vykonávať v rôznych objemoch - odstránenie iba uzlín, komplexu s maternicou a krčka maternice av prípade potreby aj príloh. Všetko je určené klinickou situáciou. Vždy nie je potrebné odstraňovať maternicu! Možné sú nasledujúce operácie:

• Laparoskopická intervencia - odstránenie fibroidov cez malé rezy na prednej brušnej stene a vykonávanie všetkých akcií pomocou manipulátorov.
• Hysteroskopia je odstránenie nádorov v dutine maternice zavedením špeciálneho prístroja s manipulátormi do maternice.
• Operácia brucha je klasická verzia s priečnym alebo pozdĺžnym rezom na prednej brušnej stene.

Nové trendy sú aj v liečbe myomatóz. Napríklad technika embolizácie maternicových tepien, FUS ablácia uzlín. Všetky tieto metódy však nenašli široké využitie kvôli vysokým nákladom na potrebné vybavenie na implementáciu a v niektorých prípadoch relatívne nízkemu percentu účinnosti.


Embolizácia maternicových tepien

Detekcia a histologické potvrdenie sarkómu maternice je indikáciou na exstirpáciu maternice príveskami v akomkoľvek veku, niekedy sa môže rozsah intervencie rozšíriť (napríklad odstránenie omenta, lymfatických uzlín atď.). V prípade potreby sa vykonáva ožarovanie a hormonálna terapia, najmä ak sa nádor opakuje alebo sa objavia metastázy.

Takmer u polovice žien liečených na sarkóm maternice vznikajú vzdialené nádorové ložiská – najčastejšie v pľúcach, lymfatických uzlinách, mezentériu tenkého a hrubého čreva. Od momentu diagnózy po objavenie metastáz však niekedy uplynie aj 5 a viac rokov – teda nádor postupuje, ale pomaly.

Fibrómy majú benígny charakter. Podobné príznaky však môžu skrývať sarkóm maternice, ktorý nie je vždy ľahké odhaliť včas. Pravidelné sledovanie a implementácia všetkých odporúčaní zvyšuje šance na udržanie reprodukčného zdravia ženy.

Užitočné video

Pozrite si toto video o diagnostike a liečbe maternicových fibroidov:

Myóm alebo leiomyóm, maternicový myóm je najčastejším benígnym nádorom u žien v neskorom reprodukčnom alebo premenopauzálnom veku, ktorý vzniká z buniek myometria - svalovej vrstvy maternice.

Nádor je spleť chaoticky prepletených vlákien hladkého svalstva myometria, ktoré sa zvyčajne nachádzajú vo forme okrúhleho uzla alebo uzlín.

Myóm je ochorenie závislé od hormónov, ktoré sa často vyvíja na pozadí rôznych stavov, ktoré spôsobujú hormonálnu nerovnováhu, napríklad polypy, anovulácia, hyperplázia endometria. Najčastejšou príčinou vzniku myómov je zvýšenie hladiny ženského pohlavného hormónu estrogénu, ktorý produkujú vaječníky u žien v reprodukčnom veku.

Práve preto sa myómy extrémne zriedkavo vyskytujú u dievčat pred pubertou au žien po menopauze, kedy výrazne klesá produkcia estrogénu. Zvýšenie hladiny hormónov v krvi tehotnej ženy často stimuluje a urýchľuje rast nádoru, zatiaľ čo v postmenopauze sa malé uzliny zmenšujú, až úplne vymiznú.

Charakteristické znaky nádoru

Ako benígny nádor má leiomyóm niekoľko funkcií:

Myóm je najčastejším nádorom v maternici žien vo veku 35-55 rokov. Malé nádory zodpovedajúce tehotenstvu do 10 týždňov sú schopné udržať stabilný stav po dlhú dobu a nezväčšovať sa, ale v prítomnosti provokatérov (zápal príveskov a maternice, kyretáž, predĺžené prekrvenie panvových orgánov ) začnú rýchlo rásť.

Fibrómy sú schopné nielen rastu, ale aj regresie, dokonca úplného vymiznutia po menopauze. V jednom z desiatich prípadov však nádor pokračuje v raste niekoľko rokov po menopauze, najmä ak sa ochorenie vyskytuje súčasne s hyperpláziou endometria alebo proliferatívnymi ochoreniami vaječníkov.

Hoci sa fibroidy považujú za benígne, boli pozorované prípady ich malignity. K tomu dochádza extrémne zriedkavo, približne u 1-1,5 % pacientov, u ktorých sa našli veľké nodulárne fibroidy.

Myómy maternice sú charakterizované rôznymi klinickými prejavmi. Môže byť asymptomatická alebo môže mať výrazné príznaky. To všetko závisí od mnohých faktorov, vrátane umiestnenia nádoru (submukózne, subperitoneálne, intermuskulárne a intermediárne varianty), jeho veľkosti (malý, stredný, veľký), ako aj od charakteru jeho rastu.

Klasifikácia fibroidov do typov

V 95% prípadov sa myóm nachádza v tele maternice, v jej svalovej stene, na vnútornej sliznici alebo na vonkajšej strane maternice (v dutine brušnej). A iba 1 z 20 nádorov sa vyvinie na krčku maternice.

Subserózny vzhľad

Jednotlivé subserózne uzly malej veľkosti sa vo väčšine prípadov dlho neprejavujú. S ich nárastom sa však môžu objaviť známky podvýživy nádoru, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko torzie pedikúl.

V tomto prípade môže pacient pociťovať nepohodlie, periodickú ostrú alebo otravnú bolesť v dolnej časti brucha. Bolesť môže vyžarovať do bedrovej oblasti, perinea a nohy. Torzia nohy myomatózneho uzla alebo rozvoj nekrózy je často sprevádzaný silnou bolesťou, zhoršením celkového stavu pacienta, podráždením pobrušnice a celkovými klinickými príznakmi takzvaného „akútneho brucha“.

Intersticiálno-subserózny vzhľad

Medziľahlé uzly tohto typu sú menej náchylné na deštruktívne procesy vyplývajúce z podvýživy nádoru. Dlho sa neprejavujú, takže môžu dosiahnuť obrovské veľkosti. Rýchly rast uzla je zvyčajne sprevádzaný pocitom nepohodlia a ťažkosti v dolnej časti a zväčšeným bruchom.

Bolesť je spojená s natiahnutím steny maternice, ako aj tlakom veľkého uzla na nervové zakončenia panvových orgánov. Podvýživa uzla je takmer vždy sprevádzaná akútnou bolesťou. Ak uzol dosiahne veľkú veľkosť, môže dôjsť k tlaku na susedné orgány, čo vedie k narušeniu ich funkcií.

Tlak uzla na močový mechúr môže byť sprevádzaný častým nutkaním na močenie, neúplným vyprázdnením močového mechúra a v dôsledku toho rozvojom infekcií v močovom trakte.Uzol umiestnený na zadnej stene vyvíja tlak na konečník , narušenie pohybu čriev.

Veľké laterálne uzliny môžu stláčať močovody, brániť odtoku moču na jednej strane a prispievať k výskytu hydroureteru a hydronefrózy. Myomatózne uzliny subserózneho typu extrémne zriedkavo narúšajú menštruačnú funkciu, avšak viaceré uzliny môžu viesť k narušeniu kontraktility myometria.

Nodulárny pohľad na maternicové myómy

Uzly vyvíjajúce sa vo svalovej stene maternice vedú k jej zväčšeniu a tiež často ovplyvňujú kontraktilitu myometria.

Zároveň sa u pacientok zvyšuje trvanie a hojnosť menštruácie, menej časté je krvácanie medzi menštruáciou, pričom neexistuje priamy vzťah medzi veľkosťou uzla a krvácaním z maternice.

U pacientok s maternicovými fibroidmi sa môže vyvinúť anémia v dôsledku straty krvi, ktorá môže byť tiež výsledkom nahromadenia veľkého objemu krvi vo zväčšenej maternici.

Keď intersticiálny myomatózny uzol narastie do veľkých rozmerov (viac ako 20 týždňov tehotenstva), môže dôjsť k syndrómu dolnej dutej žily, ktorý sa prejavuje dýchavičnosťou a zvýšenou srdcovou frekvenciou pri zaujatí horizontálnej polohy tela.

Okrem toho môže byť rast nodulárnych fibroidov sprevádzaný bolesťou v dolnej časti brucha, ťažkosťou a zväčšením brucha, akútnou retenciou moču a rozvojom hydronefrózy.

Submukózny vzhľad

S touto chorobou je nádor lokalizovaný na vnútornej sliznici maternice. Môže byť umiestnený na pedikule a má tiež širokú svalovú základňu. Keď sa uzol vyvinie, pacient pociťuje silné a dlhotrvajúce menštruačné a intermenštruačné krvácanie so zrazeninami, čo často vedie k anémii, ako aj k silným kŕčovitým bolestiam v podbrušku. Počas kontrakcií maternice môžu stopkovité uzliny vypadnúť do cervikálneho kanála a vagíny. Submukózne myómy sú často sprevádzané potratom a neplodnosťou.

Juvenilné fibroidy

Ochorenie sa často vyskytuje u mladých nulipar. Začiatok vývoja uzlov tohto typu sa často zhoduje s obdobím puberty u dievčat, reštrukturalizáciou hormonálneho zázemia a prvou menštruáciou. Prekurzorové bunky budúceho nádoru sa rodia ešte počas vnútromaternicového vývoja plodu a keď sa objaví potrebný hormonálny podnet, začnú sa rozvíjať.

Na akú veľkosť sa nádor delí?

Veľkosť myómových uzlín sa môže pohybovať v priemere od niekoľkých milimetrov do desiatok centimetrov. Tento parameter, ako aj lokalizácia nádoru, sa vždy berie do úvahy pri stanovení diagnózy a výbere spôsobu liečby. Okrem toho kontrola veľkosti uzla umožňuje aplikovať konzervatívne metódy liečby pri zachovaní funkcie nosenia dieťaťa.

Keď nebol k dispozícii ultrazvuk, veľkosť fibroidov sa merala v týždňoch tehotenstva. S rastom uzla sa zväčšuje aj veľkosť maternice, čo je celkom možné pozorovať aj pri pohľade na stoličke. Tieto pohodlné „opatrenia“ sa používajú dodnes, hoci moderné diagnostické metódy umožňujú určiť veľkosť myomatóznych uzlín s presnosťou až na milimeter.

Malé maternicové fibroidy

Veľkosť myomatózneho uzla je menej ako 6 týždňov tehotenstva. Nádor tejto veľkosti s asymptomatickým priebehom podlieha konzervatívnej liečbe. Odstraňuje sa len pri submukóznej lokalizácii, podseróznom riziku torzie nohy, ako aj pri neplodnosti či anémii. Malé fibroidy sa môžu v postmenopauze zmenšiť a úplne zmiznúť.

Priemerné fibroidy

Veľkosť myomatózneho uzla je porovnateľná s maternicou v 6-12 týždni tehotenstva. V tomto prípade je na zastavenie rastu nádoru možná aj konzervatívna liečba, ale len vtedy, ak sa ochorenie vyvíja asymptomaticky a nie sú žiadne známky rýchleho rastu. Pri myómoch tejto veľkosti je vysoké riziko neplodnosti a potratu. Ak je umiestnený zvonka, uzol môže narušiť funkcie susedných orgánov.

Veľké fibroidy

Tento termín sa používa na opis nádoru dlhšieho ako 12 týždňov tehotenstva. Bez ohľadu na umiestnenie a typ uzla sa musí odstrániť. Medzi veľkými uzlinami boli exempláre, ktoré dosahovali veľkosť donoseného tehotenstva a vážili 3 kg.

Príčiny ochorenia

Nádor sa začína vyvíjať z jednej bunky, takže je nemožné ho odhaliť v počiatočných štádiách. Proces rastu mikroskopického uzla do viditeľnej veľkosti trvá asi päť rokov.

Nástup mikroskopických uzlín fibroidov sa najčastejšie vyskytuje vo veku 30 rokov: v tom čase už ženy mali čas stretnúť sa s gynekologickými, somatickými ochoreniami a neuroendokrinnými poruchami.

To všetko môže spôsobiť somatickú mutáciu jednotlivých buniek reprodukčného systému, ktorá sa stáva začiatkom vývoja nádoru. Následný vývoj uzla vyžaduje priaznivú pôdu pre progresiu nádoru.

Môže byť vytvorený nasledujúcimi faktormi:

• dlhodobo nesprávna antikoncepcia;
• potraty;
• zápal príloh a maternice;
• endometrióza;
• absencia pôrodu a laktácie;
• ultrafialové ožarovanie;
• stres;
• tvorba cýst a ovariálnych cýst.

Vo veku 35-40 rokov začína klesať funkčná aktivita vaječníkov, menia sa hormonálne hladiny a začínajú intenzívnejšie rásť myómy. Vo veku 40-45 rokov tak myomatózny uzol na maternici dosiahne veľkú veľkosť, čo sa stáva dôvodom najčastejších operácií na odstránenie myómov u pacientov v tomto konkrétnom veku.

Príčina myómov podľa moderných gynekológov spočíva v neskorom materstve a nízkej pôrodnosti. Ženské telo je na začiatku nakonfigurované na niekoľko tehotenstiev s krátkymi prestávkami medzi nimi.

Ak tehotenstvo nenastane dlhší čas, telo začne „rásť“ svoje vlastné „tehotenstvo“ vo forme fibroidov. A ďalší rast uzla podporujú zranenia a choroby ženy a slabá imunita.

Dôvod výskytu myomatóznych uzlín u mladých žien spočíva v zvláštnostiach biológie ich reprodukčných orgánov: bunky maternice sa môžu spočiatku vyvíjať nesprávne a dievča sa narodí s bunkami už pripravenými na tvorbu fibroidov.

Aké sú príznaky pacientov

Je známe, že v počiatočných štádiách môže byť choroba asymptomatická a subserózny myóm sa prejavuje až vtedy, keď dosiahne významnú veľkosť. Najlepšou možnosťou pre každú ženu by preto bolo pravidelné navštevovanie gynekológa a každoročné vyšetrenie ultrazvukom.

V niektorých prípadoch sa choroba prejavuje. V tomto prípade sa menštruačný tok môže stať silnejším, v krvi sa môžu objaviť zrazeniny, môže sa predĺžiť trvanie menštruácie a uprostred menštruačného cyklu môže začať menšie krvácanie z maternice.

Niekedy je ťažoba v bruchu, pocit tlaku na močový mechúr alebo črevá. Keď fibroidy dosiahnu stredné a veľké veľkosti, brucho sa zväčšuje a je nasledované periodickou bolesťou. Existujú problémy s prenášaním tehotenstva alebo jeho nástupom.

Ak sa objaví silné krvácanie, silná bolesť vyžarujúca do nohy, slabín alebo krížov, slabosť, potenie, vracanie, mali by ste okamžite ísť k lekárovi, pretože tieto príznaky môžu naznačovať torziu stopky myómu, jej stratu, smrť, prasknutie, ako aj celý rad ďalších, život ohrozujúcich chorôb.

Vplyv maternicových fibroidov na súčasné tehotenstvo

Vyskytuje sa počas tehotenstva rýchla zmena hormonálnych hladín v tele, vďaka ktorej myomatózne uzliny zmäknú a začnú rásť.

Tehotenstvo, ktoré začalo priaznivo, nie je vždy kompatibilné s vývojom fibroidov: prítomnosť uzla v maternici zvyšuje riziko spontánneho potratu.

Okrem toho je počas tehotenstva vysoká pravdepodobnosť zovretia myómov, krútenia nohy a narušenia panvových orgánov.

Riziko potratu je najvyššie v prítomnosti submukózneho uzla a placenta je pripojená k povrchu myómu. Subserózne fibroidy malej alebo strednej veľkosti majú malý vplyv na priebeh tehotenstva a umožňujú nosiť a porodiť zdravé dieťa.

Bez ohľadu na nádor by však tehotná žena mala byť vyšetrená lekárom aspoň raz za dva týždne.

V niektorých prípadoch, ak sa zistia fibroidy, lekár môže odporučiť prerušenie tehotenstva. Najčastejšie táto otázka vzniká v dôsledku diagnózy veľkého myómu, uzla v krčku maternice, ako aj zrýchleného rastu nádoru.

U prvorodičiek po 35 rokoch je riziko komplikácií oveľa vyššie, najmä ak sa uzol nachádza v stene maternice alebo v jej dutine, je narušený krvný obeh

Moderné typy diagnostiky chorôb

Jednou z najinformatívnejších moderných metód diagnostiky leiomyómu je echografia. Ultrazvukové vyšetrenie je v tomto prípade účinné len na 92 ​​– 95 %. Na objasnenie umiestnenia uzlín, diferenciálnej diagnostiky nádorov brušného priestoru a subseróznych myomatóznych uzlín sa používa magnetická rezonancia, ktorá poskytuje trojrozmerný obraz a umožňuje presnejšie určiť veľkosť a umiestnenie porovnávaných uzlín. na ultrazvuk.

Hydrosonografia umožňuje rozlíšiť submukózny uzol od polypu endometria, presnejšie určiť jeho polohu a charakterizovať stupeň deštrukcie maternice. Hysteroskopia sa vykonáva na diagnostiku prítomnosti malých uzlín.

Aby sa vylúčili patologické zmeny na sliznici krčka maternice a endometriu maternice u pacientok s myomatóznymi uzlinami akejkoľvek veľkosti, vykonáva sa samostatná diagnostická kyretáž vnútornej výstelky maternice s povinným histologickým vyšetrením odobratých materiálov.

Ak nie je možné pomocou neinvazívnych metód rozlíšiť medzi nádormi brucha a subseróznymi maternicovými myómami, je indikovaná laparoskopia.

Aké metódy liečby sú dnes relevantné?

Detekcia akéhokoľvek myomatózneho uzla vyžaduje okamžité začatie liečby, ktorá v závislosti od lokalizácie nádoru, štádia jeho vývoja, prítomnosti alebo absencie symptómov môže byť buď chirurgická alebo konzervatívna.

Operácia na odstránenie nádoru

Chirurgická liečba maternicových fibroidov je vedúca a najúčinnejšia. Indikáciou môže byť veľká strata krvi počas menštruácie, detekcia veľkého nádoru (viac ako 12 týždňov tehotenstva), ako aj jeho rýchly rast, podvýživa uzliny, prítomnosť iných nádorov reprodukčných orgánov, endometrióza, neplodnosť .

Urgentná operácia sa vykonáva v prípadoch závažného krvácania z maternice, torzie pedikúla subserózneho myomatózneho uzla alebo prítomnosti submukóznych uzlín Chirurgická liečba môže byť konzervatívna alebo radikálna.

Medzi konzervatívne chirurgické zákroky patria:

Laparaskopická myomektómia.

Indikáciou na jeho realizáciu sú malé stopkovité uzliny, subserózne, intramurálne alebo intermediárne nádory s priemerom nie väčším ako 20 mm. Počas operácie sa do brušnej dutiny malými vpichmi zavedie kamera a chirurgické nástroje, odstránia sa nádory a nasadia sa stehy.

Obdobie zotavenia trvá až 3 dni, nie je viditeľný žiadny kozmetický efekt a v panve sa nevytvárajú žiadne zrasty. Kontraindikáciou tohto typu intervencie je prítomnosť viac ako troch myomatóznych uzlín.

Hysteroskopická myomektómia.

Indikuje sa, ak je potrebné odstrániť submukózne uzliny. Vykonáva sa vaginálne a v porovnaní s inými metódami je menej traumatizujúca. Kontraindikácie na jeho realizáciu sú infekčné ochorenia pohlavného traktu, podozrenie na hyperpláziu endometria a adenokarcinóm.

Laparotómia s myektómiou.

Predpísané v prípadoch, keď je ťažký prístup k myomatóznym uzlinám hysteroskopiou alebo laparoskopiou. V niektorých prípadoch sa o uskutočniteľnosti zachovania maternice rozhoduje počas operácie.

Po akejkoľvek konzervatívnej liečbe sú možné recidívy. Jediným spôsobom, ako sa natrvalo zbaviť fibroidov, je vykonať hysterektómiu alebo úplné odstránenie uzlín spolu s maternicou a prílohami. Radikálne riešenie problému sa ponúka ženám po menopauze, ako aj v prípadoch, keď vyššie uvedené metódy nepriniesli výsledky.

Liečba maternicových fibroidov bez chirurgického zákroku

Konzervatívna terapia fibroidov sa vykonáva na zastavenie vývoja a zníženie veľkosti nádoru. V tomto prípade sú predpísané steroidné lieky, ktoré potláčajú produkciu hormónov, inhibujú rast nádorov a podporujú ich rýchle zmiznutie.

Medikamentózna liečba však nie vždy prináša očakávaný efekt, preto, ak nie je potrebná chirurgická liečba, môžete medikamentóznu liečbu doplniť napríklad ľudovými prostriedkami alebo ju nahradiť modernejšími postupmi, ako je embolizácia maternicových tepien resp. FUS ablácia fibroidov.

Embolizácia

Podstatou metódy je zabrániť transportu živín do nádoru, aby sa zredukoval a prípadne zanikol. Zákrok je bezbolestný a nevyžaduje si anestéziu ani poškodenie tkaniva.

Cez femorálnu tepnu chirurg zavedie katéter do maternicovej tepny a uvoľní špeciálnu látku, ktorá blokuje prístup krvi do myomatózneho uzla.

Súčasne zostávajúce časti myometria naďalej fungujú. Počas prvých troch mesiacov dochádza k poklesu uzla približne o 40%, šesť mesiacov - až o 65%. Táto metóda vám umožňuje zachovať orgán a pripraviť telo na nástup a normálne tehotenstvo.

FUS ablácia fibroidov

Táto metóda zahŕňa vystavenie nádoru sústredenému ultrazvuku a jeho zahrievanie, aby sa spôsobila nekróza uzla. Postup nevyžaduje prenikanie nástrojov do telesnej dutiny a priamy kontakt s myómami: účinok sa vyskytuje cez brušnú stenu. Vykonáva sa ambulantne a nevyžaduje anestéziu. Účinnosť metódy je spochybňovaná, pretože u väčšiny pacientov dochádza k relapsom.

Liečebné metódy z tradičnej medicíny

Účinnosť tradičnej liečby myómov nebola preukázaná. Prečo však nevyskúšať niektoré z liekov pre seba, najmä preto, že metóda zahŕňa jedenie rastlinných materiálov

V prípade krvácania zavarte 2 hrste mrkvových vločiek 1 litrom vriacej vody a nechajte 50-60 minút. Vezmite pol pohára pred jedlom, kým sa krvácanie nezastaví.

Pripravte si zmes listov jahody, ľubovníka, bylinky materinej dúšky, rakytníka, kvetov nechtíka a rumančeka, bylinky rebríka a žihľavy v pomere 5:2:2:2:2:2:1:1. 2 polievkové lyžice. l. Zmes sa naleje s litrom vriacej vody a nechá sa cez noc. Vezmite 0,5 lyžice dvakrát denne pred jedlom. dlhodobo s prestávkami 10 dní každé 2 mesiace.

Pripravte infúziu 2 lyžice. l. struny, 1 polievková lyžica. l. vrcholy kvitnúceho rebríka, 1 polievková lyžica. l. bylinky materinej dúšky a 0,5 litra vriacej vody. Nechajte presne jednu hodinu a preceďte. Vezmite ½ polievkovej lyžice dvakrát denne pred jedlom.

Dôsledky po odstránení maternicových fibroidov

Myómy maternice sú klasifikované ako benígne nádory. Malignita uzlín sa vyskytuje s rovnakou pravdepodobnosťou ako výskyt rakovinových ložísk na tele zdravej maternice. Po odstránení myómov je prognóza na celý život priaznivá, navyše väčšina žien môže v budúcnosti otehotnieť a porodiť zdravé deti. V prípade konzervatívnej liečby so zachovaním tela maternice sú však možné relapsy.

V niektorých prípadoch môže zvýšený rast nádoru, jeho šírenie, ako aj početné uzliny vyžadovať radikálnu liečbu s odstránením tela maternice a vylúčením reprodukčnej funkcie. Dokonca aj tie najmenšie uzliny, ktorých liečba sa nezačala včas, môžu viesť k podobným následkom (primárna a sekundárna neplodnosť).

Hlavnou prevenciou rozvoja veľkých myómov a straty reprodukčnej funkcie sú preto pravidelné návštevy gynekológa, každoročný gynekologický ultrazvuk, ako aj včasná a urgentná liečba aj toho najmenšieho zisteného myomatózneho uzla.

Ako som sa stal lekárom? Dosť ťažká otázka... Ak sa nad tým zamyslíte, nebolo na výber. Narodil som sa v rodine resuscitačného lekára a každý deň som pri večeri počúval otcov príbeh o tom, ako mal deň. Ako dieťa sa to všetko zdalo fantastické, mimo reality.

Myóm je nezhubný nádor maternice, ktorý vyrastá zo svalovej vrstvy. Choroba je sprevádzaná výskytom chronickej panvovej bolesti, intermenštruačného výtoku a iných porúch cyklu. Uzlíky sa vyskytujú najmä u žien nad 35 rokov a každú ženu trápi predovšetkým jedno: môžu sa myómy zmeniť na rakovinu? Celkovo celá taktika diagnostiky, liečby a sledovania pacienta s identifikovanou patológiou závisí od odpovede na túto otázku.

Prvá vec, ktorú by si mala každá žena pamätať: maternicové myómy nie sú rakovinou, ale za určitých podmienok je možné vyvinúť malígny nádor v tkanivách reprodukčného orgánu. Keď viete, ako a prečo sa onkológia vyskytuje, môžete si včas všimnúť prvé príznaky zákernej choroby, začať liečbu a zabrániť rozvoju smrteľných komplikácií.

Ťažkosti s terminológiou: existuje rakovina?

Je dôležité pochopiť, že fibroidy sa nikdy nemôžu zmeniť na rakovinu jednoducho preto, že je to fyzicky nemožné. Rakovina je zhubný nádor vznikajúci z epitelového tkaniva rôznych orgánov. V určitom bode dôjde k poruche v štruktúre buniek a tie sa začnú nekontrolovateľne deliť, vypĺňajú okolitý priestor a metastázujú cez krvné a lymfatické cievy. Zriedkavé typy rakoviny rastú len hlboko do tkanív, ničia ich až do základov, ale nemetastazujú.

Sarkóm je malígny nádor svalovej vrstvy maternice, ktorý sa môže vyskytnúť buď na pozadí fibroidov, alebo nezávisle od neho.

Zástancovia tejto teórie identifikovali niekoľko dôvodov, prečo fibroidy degenerujú do rakoviny:

• Životný štýl: závislosť od fajčenia a alkoholu v prítomnosti benígneho nádoru;
• Návšteva sauny, kúpeľov a solária;
• Zlá výživa a nedostatok vitamínov;
• Nadváha ako faktor metabolických porúch a akumulácie estrogénu;
• Významná fyzická aktivita, ktorá zvyšuje prietok krvi v panvových orgánoch;
• Poranenia maternice počas pôrodu alebo počas terapeutických a diagnostických zásahov;
• Iracionálne užívanie hormonálnych liekov.

Zástancovia teórie transformácie fibroidov na malígny nádor sú presvedčení, že návšteva sauny alebo kúpeľného domu je jedným z dôvodov degenerácie nádoru.

V posledných rokoch sa na túto tému uskutočnilo mnoho štúdií a väčšina gynekológov sa prikláňa k názoru, že myómy nie sú schopné stať sa rakovinovým ohniskom. Nezhubný nádor maternice sa za žiadnych okolností nevyvinie do sarkómu. Na tomto pozadí odporúčania prestať fajčiť, zákaz fyzickej aktivity a návšteva sauny nedávajú zmysel. Je však dôležité pochopiť, že pre túto verziu neboli získané jednoznačné dôkazy, čo znamená, že onkologické podozrenie týkajúce sa myómov zostáva.

Zástancovia druhej teórie poukazujú na to, že sarkóm maternice je nezávislá choroba. Malígny nádor sa môže vyskytnúť na pozadí fibroidov alebo bez neho. Prítomnosť jednej patológie nevylučuje výskyt inej. Preto by ste pri zistení myómov mali najskôr premýšľať o tom, či ide o rakovinu a podstúpiť kompletnú diagnostiku u gynekológa.

Iba úplná diagnóza pomôže presne určiť typ nádoru, jeho umiestnenie, veľkosť a rozsah poškodenia.

Na poznámku

Sarkóm môže vzniknúť priamo v myomatóznych uzlinách, to však neznamená, že samotný myóm sa zvrhol na zhubný nádor.

Ako rozpoznať chorobu včas

Aj keď gynekológ považuje za samozrejmosť, že myóm nie je onkologický a nevyvinie sa z neho zhubný nádor, aj tak musí ženu starostlivo vyšetriť a vykonať potrebné diagnostické testy. Klinický obraz sarkómu je veľmi podobný prejavom fibroidov a v počiatočných štádiách vývoja ochorenia je dosť ťažké identifikovať nebezpečný novotvar.

Sarkóm maternice je „tichý“ nádor. Choroba je asymptomatická a až časom sa objavia charakteristické znaky:

• Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha, vyžarujúca do dolnej časti chrbta. V závislosti od umiestnenia nádoru môže bolesť ísť do stehna alebo perinea;
• Zvýšený objem a trvanie menštruačného krvácania;
• Acyklické krvácanie z genitálneho traktu;
• Krvácanie z maternice;
• Známky kompresie susedných orgánov: zápcha, pocit neúplného vyprázdňovania, zvýšené močenie.

Jedným z charakteristických znakov sarkómu maternice je silná a dlhotrvajúca menštruácia.

Všetky tieto príznaky sú veľmi podobné prejavom maternicových fibroidov a v počiatočných štádiách, bez špeciálnej diagnózy, je ochorenie ľahko zameniteľné. , písali sme v jednom z našich článkov.

Nasledujúce prejavy ochorenia môžu hovoriť v prospech sarkómu:

• Rýchly rast uzla (viac ako 4 týždne za rok);
• Výskyt lézií v prílohách (metastázy malígneho nádoru);
• Často sa opakujúce krvácanie z maternice, najmä počas menopauzy a na pozadí rýchleho nárastu veľkosti maternice.

Je dôležité vedieť

Spomedzi všetkých príznakov fibroidov si veľkú pozornosť zaslúži rast uzla a výskyt acyklického krvácania počas menopauzy. Podľa pozorovaní lekárov v 80% prípadov nejde o skutočný nárast nádoru, ale o vývoj malígneho novotvaru. Po vyšetrení je veľkému počtu žien vo veku nad 55 rokov diagnostikovaný nielen sarkóm, ale aj rakovina vaječníkov, ako aj iné onkologické procesy reprodukčných orgánov.

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj sarkómu:

• Nemotivované chudnutie;
• Ťažká slabosť, únava a iné príznaky intoxikácie nádorom;
• Predĺžené mierne zvýšenie telesnej teploty;
• anémia;
• Ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine);
• Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Náhla strata hmotnosti môže naznačovať vývoj rakoviny v dutine maternice.

Problém je, že takéto príznaky sa vyskytujú v neskorších štádiách, keď nádor metastázuje. Liečba v tomto štádiu nie vždy prináša požadovaný účinok. Preto je dôležité včas odlíšiť nezhubný myóm od malígneho sarkómu a začať liečbu. Čím skôr sa nádor zistí, tým lepšia je prognóza ochorenia.

Diagnostický algoritmus pre podozrenie na sarkóm maternice

Nezáleží na tom, akú pozíciu zaujíma gynekológ, pokiaľ ide o benígne vzdelanie. Ak má lekár najmenšie podozrenie, že pod rúškom fibroidov sa skrýva nebezpečný nádor, musí vykonať úplné vyšetrenie a stanoviť presnú diagnózu. V tomto prípade nie je rozhodujúce, či fibroid degeneroval do rakoviny alebo či malígny novotvar vznikol bez predchádzajúcej myometriálnej patológie.

Schéma vyšetrenia na detekciu sarkómu:

Povinný, ale nie príliš informatívny výskum v tomto prípade. Lekár musí ženu v kresle vyšetriť, ale určí len prítomnosť útvaru v maternici. Sarkóm je podporovaný jeho nepohyblivosťou a cyanózou sliznice krčka maternice, tieto znaky však nie sú veľmi presné a nemôžu byť základom pre stanovenie diagnózy.

Pri gynekologickom vyšetrení môže lekár určiť prítomnosť nádoru, ale nerozlíšiť ho.

Na poznámku

Pri podozrení na sarkóm gynekológ vykoná rektovaginálne vyšetrenie na posúdenie stavu tkanív vagíny a konečníka. Táto metóda vám umožňuje určiť veľkosť a umiestnenie uzla, ako aj identifikovať metastázy malígneho nádoru.

Laboratórny výskum

Nasledujúce testy pomáhajú určiť, či sú fibroidy benígne:

• Všeobecná analýza krvi. Pri myómoch aj sarkómoch sa môže v dôsledku straty krvi vyskytnúť anémia. V prípade malígneho nádoru sa často zaznamenáva zvýšenie ESR;
• Test nádorových markerov: CA-125 (normálne do 35 U/ml). Zvýšenie tohto indikátora naznačuje sarkóm maternice.

Pre tvoju informáciu

CA-125 môže byť zvýšená aj pri niektorých iných ochoreniach, takže nejde o jednoznačný príznak zhubného nádoru maternice. Napriek tomu gynekológovia tvrdia, že je potrebné nechať sa vyšetriť na nádorové markery, pretože jeho rast poskytuje základ pre ďalšie cielené vyšetrenie.

Zvýšené hladiny nádorového markera CA-125 môžu naznačovať malígnu degeneráciu tkaniva.

Praktický význam má aj identifikácia genetických nádorových markerov – špeciálnych látok, ktoré indikujú predispozíciu človeka k určitému typu rakoviny. V prípade sarkómu je dôležité identifikovať nasledujúce indikátory:

• MSH6;
• MSH2;
• MLH1;
• RASSF1.

Rovnaké markery sa zisťujú aj s tendenciou k dysplázii krčka maternice a rakovine endometria.

Ultrazvuk s Dopplerom

Počas ultrazvukového vyšetrenia lekár vidí masovú formáciu v stenách maternice, ale na základe týchto údajov nemôže urobiť presnú diagnózu. Echografické znaky fibroidov a sarkómu sú veľmi podobné a na ultrazvuku vyzerá malígny nádor takmer rovnako ako nezhubný nádor. O tom si môžete prečítať v samostatnom článku venovanom tejto téme. Nasledujúce príznaky môžu hovoriť v prospech sarkómu:

• Rýchly rast uzla v dynamike (podľa predchádzajúcich meraní počas ultrazvuku);
• Zmeny v štruktúre nádoru a výskyt ložísk heterogénnej echogenicity (tento príznak môže tiež naznačovať vývoj nekrózy benígnych fibroidov).

Ultrazvukové vyšetrenie pomáha špecialistovi určiť prítomnosť nádoru v maternici.

Dopplerografia poskytuje významnú pomoc pri stanovení diagnózy. Pri hodnotení prietoku krvi v cievach maternice nasledujúce príznaky naznačujú vývoj sarkómu:

• Výrazná vaskularizácia formácie (veľký počet krvných ciev);
• Vzhľad nepravidelných a chaoticky rozptýlených signálov z krvných ciev;
• Registrácia prietoku krvi s nízkym odporom v nádore;
• Index rezistencie maternicových artérií je menší ako 0,4;
• Vzhľad patologicky rozšírených ciev vyživujúcich uzol.

Takéto znaky prietoku krvi sú spôsobené tým, že malígny nádor produkuje svoje vlastné cievy a vytvára veľké množstvo arteriovenóznych anastomóz.

Endometriálna aspiračná biopsia

Nie je to najinformatívnejšia metóda, pretože neumožňuje identifikovať sarkóm umiestnený výlučne v hrúbke svalovej vrstvy. V bioptickej vzorke sa však často nachádzajú atypické bunky, čo dáva podnet na ďalšie vyšetrenie. Aspiračná biopsia môže tiež identifikovať sprievodnú patológiu (rakovinu alebo hyperpláziu endometria).

Endoskopické vyšetrenie umožňuje:

• Pozrite sa na uzol umiestnený v dutine maternice alebo blízko endometria;
• Posúdiť štruktúru sliznice a viditeľnú časť nádoru;
• Vykonajte cielenú biopsiu nádoru.

Diagnostická hysteroskopia umožňuje vyšetrenie dutiny maternice pomocou hysteroskopu, tenkého optického nástroja.

Histologické vyšetrenie

"Zlatý štandard" v diagnostike maternicových myómov . Histológia je jediná metóda, ktorá umožňuje presnú diagnózu. Všetky ostatné testy, vrátane ultrazvuku, neposkytujú úplnú istotu, že v tkanivách maternice je sarkóm. Až po vyšetrení samotného nádoru možno zaručene zistiť jeho povahu a rozhodnúť sa pre taktiku liečby.

Metódy získavania materiálu na histológiu:

• Po (za predpokladu, že nádor rastie na sliznicu);
• S aspiračnou biopsiou endometria;
• Počas hysteroskopie;
• Počas odstraňovania uzla pomocou otvoreného alebo laparoskopického prístupu.

V druhom prípade hovoríme o urgentnom intraoperačnom histologickom vyšetrení. Lekár odoberie uzlinu a sestra ihneď odnesie materiál do laboratória. Po 15-20 minútach prichádza odpoveď a teraz doktor presne vie, s čím má do činenia. Ak sa zistí sarkóm, rozsah operácie sa rozširuje na odstránenie maternice a susedných orgánov.

Imunohistochemická štúdia

Materiál na testovanie je odstránený uzol alebo biopsia. Metóda je založená na identifikácii špecifických antigénov charakteristických pre konkrétny nádor. Imunohistochémia je dnes nákladnou, ale účinnou metódou na diferenciálnu diagnostiku myómov a sarkómov.

Imunohistochemické vyšetrenie je jedným z najspoľahlivejších spôsobov detekcie malígnych buniek.

Taktika na detekciu malígneho nádoru maternice

Operácie šetriace orgány pre sarkóm sa prakticky nevykonávajú. Detekcia malígneho nádoru je dôvodom na radikálne odstránenie maternice. Rozsah operácie bude závisieť od lokalizácie uzla, štádia vývoja ochorenia a prítomnosti metastáz. V niektorých situáciách stačí supravaginálna amputácia, v iných je indikovaná exstirpácia (odstránenie maternice spolu s krčkom). Môže byť potrebná aj rozšírená intervencia s excíziou lymfatických uzlín, peritoneálnych vrstiev, odstránením vaječníkov a vajíčkovodov.

Žiarenie a chemoterapia sarkómu maternice sa používajú ako pomocné metódy a slúžia na zničenie nádorových ložísk v panvovej dutine, ako aj na potlačenie metastáz. Radiačná terapia v tejto situácii sa môže uskutočniť pred operáciou aj po odstránení nádoru.

Prognóza sarkómu závisí od štádia, v ktorom bola choroba zistená a aká liečba bola vykonaná. Priemerná päťročná miera prežitia je:

• I. štádium – 47 %;
• Štádium II – 44 %;
• Stupeň III – 20-40 %;
• Štádium IV – 10 %.

Pomocnou metódou liečby sarkómu maternice je rádioterapia. Jeho cieľom je potlačiť aktivitu malígnych buniek.

Namiesto záveru

Aby som to zhrnul, je potrebné zdôrazniť niekoľko dôležitých bodov:

• Fibróm a sarkóm nie sú to isté;
• Myóm maternice nie je onkologická patológia;
• Sarkóm sa môže vyskytnúť tak v myomatóznych uzlinách, ako aj v intaktných tkanivách maternice;
• Priemerný vek pacientov so sarkómom je 45-55 rokov. To je dôvod, prečo rast fibroidov počas menopauzy spôsobuje určité obavy, pretože tento príznak môže naznačovať vývoj malígneho nádoru;
• V klinickom obraze fibroidov a sarkómu existujú podobnosti a rozdiely a je takmer nemožné rozlíšiť jednu chorobu od druhej v počiatočných štádiách;
• Jedinou metódou, ktorá umožňuje presne určiť zhubný nádor maternice, je histologické vyšetrenie;
• Aj keď to berieme s vierou, že myómy degenerujú do rakoviny, nestáva sa to príliš často – v 2 % prípadov.

Pretrváva onkologické podozrenie ohľadom myómov maternice, a to je celkom opodstatnené. Bez špeciálnych testov lekár nemôže s určitosťou povedať, ktorý nádor je v maternici. Je lepšie hrať na istotu a absolvovať potrebné vyšetrenie, ako začať s chorobou. To však neznamená, že všetkým ženám s podozrením na sarkóm je potrebné pre každý prípad odstrániť maternicu. Konečné rozhodnutie o výbere jednej alebo druhej taktiky liečby by sa malo urobiť po obdržaní výsledkov histologického vyšetrenia.

Užitočné video o rakovine maternice

Zistite viac o príčinách vzniku nádorov v dutine maternice