Ak má novorodenec v srdci otvorené oválne okno, vysvetľuje detský kardiológ. Ochorenie srdca - otvorené foramen ovale Funkčné okno v srdci

Malý otvor medzi ľavou a pravou predsieňou, ktorý sa vytvára počas prenatálneho vývoja plodu, je známy ako otvorené oválne okno.

Aká je zvláštnosť jeho vzdelania a predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život?

Podstata LLC

Takýto problém je normou pre plod, ale u dospelých je to anatomický znak štruktúry srdca.

Ľudské srdce pozostáva zo 4 dutín: dvoch predsiení a dvoch komôr, ktoré sú úzko prepojené špeciálnymi kanálmi. Medzi pravou a ľavou predsieňou je interatriálna priehradka.

Jeho úlohou je regulovať prietok krvi z LA doprava. Nie je nezvyčajné, že sa táto prepážka vytvorí nesprávne, vytvorí otvor - otvorené oválne okno.

Proces krvného obehu u detí a dospelých má určitý rozdiel: počas vývoja plodu v maternici sa jeho pľúca nezúčastňujú na dýchacom procese. V tomto ohľade nimi prechádza iba 12% krvi z jej celkového prietoku.

Je to nevyhnutnosť na obohatenie vnútorných orgánov plodu (mozog, pečeň atď.) kyslíkom, ktorý je obsiahnutý v krvi, ktorá nimi prechádza.

Smer krvi v tele plodu je regulovaný špeciálnymi správami, ktoré sú v jeho kardiovaskulárnom systéme, napríklad arteriálne a venózne prietoky krvi. Jednou z takýchto správ je aj otvorené oválne okno. Prostredníctvom nej prechádza čerpanie krvi obohatenej o kyslík z pravej predsiene do ľavej, čím sa znižuje prietok krvi do pľúc plodu.

Z vnútornej strany dutiny ľavej komory je otvor pokrytý malým ventilom. Pred začiatkom pôrodu je tento ventil už úplne vytvorený.

Po prvom plači novorodenca sa mu otvoria pľúca a dostane sa do nich kyslík a tiež krv. To spôsobí zatvorenie ventilu a zvýšenie úrovne tlaku v ľavej predsieni.

Po určitom čase steny chlopňových cípov postupne priľnú k stenám interatriálneho septa. Tento proces je nakoniec dokončený počas prvého roka (v zriedkavých prípadoch - o 5 rokov).

Je možné, že chlopňové cípy sú príliš malé, čo nemôže zabezpečiť úplnú oklúziu otvoru medzi predsieňami. Práve v tomto prípade hovoríme o vývoji OO okna.

Podľa štatistík otvorené oválne okno u dospelých (v 30% všetkých prípadov) vedie k rozvoju rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému alebo pľúcnych patológií.

Hlavným dôvodom tejto situácie je zvýšený indikátor intrakardiálneho krvného tlaku. Keďže rozvoj tohto problému začína už v prenatálnom období vývoja plodu, u dospelých sa PFO považuje za srdcovú chybu.

Dôvody

V dôsledku toho, že otvorené oválne okno zostáva otvorené alebo mierne otvorené, pri silnom kašľaní, plači alebo v dôsledku napätia v brušnej dutine dochádza k výronu krvi z pravej predsiene doľava. Toto je jasný prejav fungovania okna OO.

K dnešnému dňu odborníci nedokázali úplne zistiť presné príčiny, ktoré vedú k výskytu takejto patológie. Medzi Medzi dobre známe faktory patria:

  • dedičný faktor;
  • predčasnosť;
  • vrodená chyba mitrálnych alebo trikuspidálnych srdcových chlopní;
  • dysplázia spojivového tkaniva;
  • negatívny vplyv na životné prostredie;
  • fajčenie;
  • pitie alkoholu počas tehotenstva.

Špecialisti zahŕňajú do rizikovej skupiny aj ľudí, ktorých telo je vystavené ťažkej fyzickej námahe, vrátane športovcov. Z tejto skupiny tiež nie je potrebné vylučovať tých, ktorých povolanie je spojené s ponorením do veľkých hĺbok.

Pacienti, u ktorých je diagnostikovaná tromboflebitída nôh alebo MT, sprevádzaná chvíľami PE, spravidla trpia zvýšeným tlakom na pravej strane srdca a sú tiež ohrození rozvojom fungujúceho PFO.

Ak je osoba ohrozená alebo tehotná žena bola vystavená vyššie uvedeným faktorom, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na komplexné vyšetrenie. To môže zistiť prítomnosť patológie a zabrániť srdcovým chorobám.

Symptómy, nebezpečenstvo a liečba

Otvorené oválne okno je spravidla malé a nespôsobuje pacientom žiadne nepohodlie.

V prípade, že PFO nebolo diagnostikované a eliminované v detstve, u dospelého pacienta môže táto anomália vyvolať prejav nasledujúcich príznakov:

  • rýchla únavnosť;
  • slabosť;
  • náchylnosť na časté infekcie dýchacích ciest: kašeľ, tonzilitída, bronchitída atď .;
  • dýchavičnosť, ktorá sa prejavuje nielen pri veľkej fyzickej námahe, ale aj pri strednej;
  • závraty;
  • silné bolesti hlavy;
  • migréna;
  • časté mdloby.

Žiaľ, ani zďaleka nie je vždy možné identifikovať RO okno počas bežnej lekárskej prehliadky. Patológia sa spravidla zistí až potom, čo pacient začne vykazovať komplikácie tejto anomálie.

OD Medzi najčastejšie komplikácie patria:

  • cerebrovaskulárna príhoda prechodného typu je charakterizovaná krátkodobými poruchami vo fungovaní ľudského mozgu. Hlavným dôvodom je zlyhanie procesu zásobovania krvou v GM. V tomto prípade má človek stratu reči, pamäti, znecitlivenie horných alebo dolných končatín, porušenie činnosti niektorých častí tela. Maximálne trvanie prejavu týchto príznakov nepresiahne jeden deň;
  • mŕtvica - je pomerne závažná a nebezpečná komplikácia PFO, ktorá spočíva v odumretí niektorých častí svalového tkaniva. V tomto prípade má pacient prejavy takých znakov ako pri prechodnom porušení krvného zásobenia mozgu. Charakteristickým znakom tohto stavu je, že trvanie týchto príznakov je oveľa dlhšie ako 24 hodín;
  • infarkt obličiek – prejavuje sa odumretím časti obličky, ktoré je sprevádzané silnými bolesťami v krížovej oblasti, krvavým výtokom v moči, malým množstvom vylučovaného moču, horúčkou.

Za zmienku tiež stojí, že otvorené oválne okno je mimoriadne nebezpečné pre ľudí, ktorí sa potápajú. Je to spôsobené tým, že majú zvýšené riziko vzniku dekompresnej choroby. Aby takíto ľudia získali povolenie na ponor pod 10 metrov, musia zatvoriť LLC.

Otvorené oválne okno je nebezpečné s možným vývojom komplikovaných procesov. Aby ste znížili riziko, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na komplexné vyšetrenie.

Výber spôsobu liečby tejto patológie závisí od veľkosti foramen ovale, prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení.

Použitie liekovej terapie okno úplne nezatvorí. Na to sa používa metóda chirurgickej katetrizácie alebo chirurgického zákroku. Vo väčšine prípadov patológia nevyžaduje liečbu. Pacienti s takouto anomáliou žijú dlhý a plnohodnotný život, pracujú a rodia deti.

Aby sa predišlo komplikáciám, deti s diagnostikovaným otvoreným oválnym oknom by mali byť pod dohľadom špecialistov. Pokiaľ ide o dospelých pacientov, aj tí musia absolvovať pravidelné lekárske prehliadky.

Otvorené foramen ovale nie je srdcová chyba. Každé dieťa sa s ním narodí. Keď sa dieťa prvýkrát nadýchne, jeho krvný obeh začne normálne fungovať a jeho potreba zmizne. Okno zmizne, keď sa tlak v ľavej predsieni zvýši ako v pravej. Zvyčajne je ventil zarastený spojivovým tkanivom, po ktorom LLC zmizne.

Ak otvor nie je úplne uzavretý alebo nie je vôbec zarastený, krv sa vypúšťa z pravej komory do ľavej. Potom hovoria o diagnóze "otvorené oválne okno" u dojčiat. Podľa štatistík ňou trpí viac ako 40 % dospelých. Je to také nebezpečné? Uvažujme podrobnejšie.

Vlastnosti choroby

V závislosti od veku sa choroba môže líšiť. Takže u dojčiat sa okno, ktoré nie je úplne zatvorené v dôsledku fyzického preťaženia, nemôže otvoriť, takže príčinou LLC sa môžu stať iba patológie.

Príznaky sa tiež líšia v závislosti od veku.

  • Bábätká napríklad zle priberajú, sú podráždené a môže sa objaviť cyanóza.
  • U starších detí dochádza k oneskoreniu vo vývine, nepokoju.
  • PDO v adolescencii sa vyznačuje nízkou výdržou, únavou, bolesťami hlavy a závratmi.

Ak je otvorené oválne okno zatvorené, potom sa už nebude môcť otvoriť.

Ako vyzerá otvorené oválne okno si môžete pozrieť v nasledujúcom videu:

Klasifikácia otvoreného oválneho okna

LLC sa nachádza na vnútornej strane ľavej steny pravej predsiene, konkrétne na dne oválnej jamky. Najčastejšie má malú veľkosť (do 2,5 mm) a predĺžený tvar, podobný medzere. Podľa veľkosti a klasifikácie oválneho okna, ktoré môže byť:

  1. malý;
  2. priemer;
  3. veľký;

Veľké okno môže dosiahnuť 20 mm, potom hovoria o úplnom neuzavretí, čo je široký zaoblený otvor.

Príčiny

Príčiny choroby nie sú úplne pochopené. Niekoľko faktorov môže viesť k vzniku otvoreného oválneho okna u dieťaťa:

  1. dedičná predispozícia;
  2. predčasnosť;
  3. srdcové chyby;
  4. dysplázia spojivového tkaniva;
  5. negatívny vplyv vonkajšieho prostredia;
  6. užívanie drog, tabaku a alkoholu počas tehotenstva;
  7. genetické abnormality;

Hrozí riziko otvorenia oválneho okna. Takže u športovcov, ktorí majú radi vzpieranie, zápasenie a podobné športy, sa v dôsledku ťažkej fyzickej námahy môže otvoriť oválne okno. Do rizikovej skupiny patria aj:

  1. potápači a potápači;
  2. pacienti s tromboflebitídou;
  3. pacienti s PE;

Treba poznamenať, že otvorenie oválneho okna sa pozoruje u ľudí s nekrytým otvorom. Dôvody zlyhania nie sú úplne pochopené.

Symptómy

Vo väčšine prípadov POD prebieha bez špecifických príznakov s veľmi slabými príznakmi. Nepriame príznaky choroby zahŕňajú celú skupinu príznakov, ako sú:

  1. bledosť kože;
  2. cyanóza v perách s fyz. naložiť;
  3. pomalý fyzický vývoj u detí;
  4. mdloby;
  5. závraty;
  6. bolesti hlavy;
  7. dýchavičnosť;
  8. nízka odolnosť;

Tieto príznaky sú však nepriame a nie je možné z nich diagnostikovať ochorenie.

Diagnostika

Na diagnostiku otvoreného oválneho okna je potrebné absolvovať hardvérové ​​vyšetrenia, ktoré riadi lekár. Lekár zhromažďuje anamnézu sťažností a príznakov, hodnotí výživu pacienta, vykonáva fyzické vyšetrenie a na základe výsledkov výskumu predpisuje:

  • Všeobecná an-zy krvi a moču na posúdenie stavu a identifikáciu sprievodných ochorení.
  • Biochemická an-z krv na stanovenie hladiny cholesterolu, triglyceridov a cukru.
  • Koagulogram na posúdenie pravdepodobnosti krvných zrazenín.
  • EchoG s dopplerografiou na zistenie chlopne otvorenej akciovej spoločnosti, anomálie srdca.
  • EKG, ktoré odhaľuje patológiu srdca.
  • Röntgen hrudníka na objasnenie veľkosti srdcového svalu.

Je možné sa poradiť aj s inými lekármi, napríklad so všeobecným lekárom. O liečbe otvoreného oválneho okna si povieme ďalej.

Liečba

Ak pacient nemá výrazné poruchy v práci srdca, potom sa liečba PFO môže obmedziť na terapeutické metódy a lieky. Pri závažných patológiách môže byť potrebná endovaskulárna liečba.

Terapeutický spôsob

  • Obmedzte fyzické. zaťaženie.
  • Jedzte vyváženú stravu, 4-5 jedál denne. Venujte zvláštnu pozornosť zelenine a bylinkám.
  • Dodržujte režim práce a odpočinku, nepreťažujte sa.

Dôležité je tiež dodržiavať správny spánkový režim, nepreťažovať organizmus.

lieky

Spolu s terapeutickými opatreniami sú pacientom predpísané aj lieky, ak sa vyskytnú príznaky nevoľnosti:

  • Antikoagulanciá, ako je warfarín. Navrhnuté na prevenciu trombózy a tromboembólie.
  • Protidoštičkové látky alebo protidoštičkové lieky, napríklad Aspirín na profylaxiu, príp.

V závislosti od sprievodných ochorení môžu byť predpísané aj lieky s inými účinkami.

Endovaskulárny postup

Teraz sa chirurgická operácia nevykonáva, pretože ju úplne nahradil endovaskulárny zákrok.

Počas endovaskulárnej liečby sa do tepny zavedie katéter. Na konci katétra je nainštalovaný okluzor, ktorý pri zavádzaní upcháva oválne okienko.

Prevencia chorôb

Špecifická prevencia PFO neexistuje. Aby sa zabránilo otvoreniu nevyrasteného okna, je dôležité:

  • Udržujte vyváženú fyzickú aktivitu a nepreťažujte sa.
  • Včas liečiť vznikajúce choroby, predchádzať ich komplikáciám.

Vodiči a potápači sa musia pri práci zdržať nadmernej pracovnej záťaže a prísne dodržiavať bezpečnostné opatrenia.

O tom, či berú do armády, ak je tam otvorené oválne okno, čítajte ďalej.

Vstúpia do armády?

Otvorené oválne okno zodpovedá článku 42, podľa ktorého je pacient čiastočne alebo úplne oslobodený od vojenskej služby s kategóriami:

  • B, má obmedzené použitie, ak je choroba spojená s prelievaním krvi. Odvedenec nie je spôsobilý na službu v čase mieru.
  • B, vhodné s menšími obmedzeniami v prípade choroby bez prelievania.

Treba však pamätať na to, že v armáde je teraz prísny výber a ľudia s akoukoľvek formou LLC sú často oslobodení od služby. Konečné rozhodnutie prijme náborová komisia.

Ak počas tehotenstva existuje riziko nazývané otvorené oválne okno, stojí za to postarať sa o prevenciu.

Prevencia počas tehotenstva

Existujú preventívne opatrenia, ktoré musí tehotná žena prijať, aby znížila riziko ochorenia u narodeného dieťaťa, napríklad:

  • Odmietnutie zlých návykov.
  • Dodržiavanie správnej výživy. Je potrebné obmedziť konzumáciu vyprážaných, údených a korenených jedál, venovať osobitnú pozornosť potravinám s vysokým obsahom vlákniny, to znamená zelenine, bylinkám, fazuli a pod.
  • Zabráňte kontaktu so silným ionizujúcim žiarením.
  • Zabráňte kontaktu s leptavými chemikáliami. veci, napríklad laky, farby, tekuté lieky.
  • Vyhýbanie sa alebo včasná liečba infekčných chorôb, najmä rubeoly.

Vo všeobecných zásadách sa prevencia redukuje na dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu.

Komplikácie

Samotné otvorené foramen ovale často vedie k tvorbe krvných zrazenín v srdci. V dôsledku tvorby trombov existuje vysoké riziko:

  • čo vedie k poškodeniu mozgu.
  • Infarkt myokardu vedúci k poškodeniu tkanív srdcového svalu.
  • Infarkt obličiek vedúci k smrti obličkového tkaniva.
  • Prechodná porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorá dočasne naruší fungovanie mozgu.

Je potrebné pochopiť, že nedostatočný krvný obeh postihuje všetky ľudské orgány, a preto môže viesť k iným patologiám.

Predpoveď

Pri správnej liečbe je prognóza pre pacientov pozitívna. Po operácii sa odporúča užívať lieky predpísané lekárom a viesť zdravý životný štýl, aby sa zvýšil pozitívny účinok. Odporúča sa tiež pravidelne navštevovať kardiológa a absolvovať echokardiografiu.

Akékoľvek problémy so srdcom dieťaťa strašia rodičov a spôsobujú obavy, najmä ak ide o vrodené vývojové chyby. Medzi srdcovými patológiami v detstve sú však aj veľmi vážne, život ohrozujúce a nie také nebezpečné, s ktorými môže dieťa žiť celkom normálne. Druhá obsahuje aj otvorené oválne okno (skrátene LLC).


Otvorené oválne okno nie je pre dieťa a jeho rodičov až taká hrozná diagnóza

Čo je to

Toto je názov štrukturálneho znaku septa vo vnútri srdca, ktorý je prítomný u všetkých detí počas vývoja plodu a často sa zistí u novorodenca. Ide o to, že u plodu srdce funguje trochu inak ako u dieťaťa alebo dospelého.

Najmä v septe, ktorá oddeľuje predsiene, je otvor nazývaný oválne okno. Jeho prítomnosť je spôsobená tým, že pľúca plodu nefungujú, a preto sa do ich ciev dostáva málo krvi. Objem krvi, ktorý sa u dospelého človeka vytlačí z pravej predsiene do pľúcnych žíl, u plodu prejde otvorom do ľavej predsiene a prenesie sa do aktívnejšie pracujúcich orgánov dieťaťa - mozgu, obličiek, pečeň a iné.

Malý ventil oddeľuje takéto okienko od ľavej komory, plne dozrieva nástupom pôrodu. Keď sa dieťa prvýkrát nadýchne a otvoria sa mu pľúca, po ktorých sa do nich rozprúdi krv, čo je sprevádzané zvýšením tlaku vo vnútri ľavej predsiene. Oválne okienko je v tomto momente uzatvorené ventilom a následne sa postupne spája so septom. Ak sa okno zavrie v predstihu, ešte v maternici, hrozí zlyhávanie srdca až smrť dieťaťa, preto je prítomnosť dierky pre plod dôležitá.


Okno medzi predsieňami sa môže zavrieť aj o 5 rokov

K zatváraniu okna dochádza u rôznych detí rôznymi spôsobmi. U niektorých k nej chlopňa prirastie hneď po narodení, u iných - počas prvého roka, u iných - do 5 rokov. V niektorých prípadoch je veľkosť chlopne nedostatočná na uzavretie celého oválneho okienka, čo je dôvod, prečo otvor zostáva mierne otvorený po celý život a krv v malom objeme sa pravidelne vypúšťa z malého kruhu do systémového obehu. Táto situácia sa pozoruje u 20-30% detí.

Foramen ovale, ktoré sa po narodení úplne neuzavrelo, sa nepovažuje za defekt priehradky, ktorá oddeľuje predsiene, pretože defekt je oveľa závažnejším problémom. Považuje sa za vrodenú chybu a LLC je klasifikovaná ako malá anomália, ktorá predstavuje iba individuálnu vlastnosť. Pri defekte septa chlopňa úplne chýba a krv sa môže posúvať zľava doprava, čo predstavuje zdravotné riziko.


CHOP, ktorý sa časom neuzavrie, je vrodená srdcová choroba

Dôvody

Najčastejšie je neuzavretý foramen ovale v srdci dieťaťa spojený s genetickou predispozíciou, ktorá sa vo väčšine prípadov prenáša z matky. Ďalšími dôvodmi pre vznik LLC sú nepriaznivé účinky počas tehotenstva:

  • Zlá environmentálna situácia.
  • Nikotín.
  • Stres.
  • Narkotické látky.
  • Alkohol.
  • Lieky zakázané počas tehotenstva.
  • Podvýživa.

Pomerne často sa neuzavretie oválneho okna zaznamená u detí, ktoré sa narodili oveľa skôr, ako aj v prípade intrauterinnej retardácie rastu u donosených detí.

V ďalšom videu môžete vidieť, ako by sa mal normálne meniť krvný obeh a srdcová činnosť dieťaťa pred jeho narodením.

Symptómy

Ak je otvorená chlopňa izolovaným problémom a dieťa nemá žiadne iné srdcové chyby, klinický obraz je skôr slabý. Môžete mať podozrenie na LLC u dieťaťa:

  • Detekcia palpitácií.
  • Zmeny farby nasolabiálneho trojuholníka (sfarbí sa do modra alebo šeda) počas kŕmenia alebo plaču.
  • dýchavičnosť.
  • Zlá chuť do jedla.
  • Malý prírastok hmotnosti.

Deti predškolského a školského veku môžu mať problémy s toleranciou pohybu a častými zápalovými ochoreniami dýchacieho systému.


Školák s LLC sa rýchlo unaví a potrebuje prísny denný režim so striedaním záťaže a odpočinku

V dospievaní, keď telo aktívne rastie a dochádza k hormonálnym zmenám, sa LLC u detí prejavuje:

  • Slabosť.
  • Pocity prerušenia srdcového rytmu.
  • Zvýšená únava.
  • Epizódy závratov.
  • Pravidelne sa objavujúce bezpríčinné mdloby.

Diagnostika

Po počúvaní srdca stetoskopom môžete mať podozrenie na prítomnosť LLC u dieťaťa. Ak lekár počuje systolický šelest, predpíše dieťaťu ultrazvuk, pretože táto metóda je najvhodnejšia na detekciu oválneho okna. Patológia sa často zistí počas rutinnej echokardiografie vykonanej u všetkých detí po 1 mesiaci. V niektorých prípadoch na objasnenie problému môže byť dieťaťu predpísaný transezofageálny ultrazvuk, ako aj angiografia.

Ultrazvukové príznaky otvoreného oválneho okna sú:

  • Veľkosť do 5 mm.
  • Poloha v strede septa.
  • Nekonzistentnosť vizualizácie dier.
  • Detekcia ventilu v ľavej predsieni.
  • Zriedená interatriálna priehradka.


Ako vyzerá LLC na ultrazvuku si môžete pozrieť v nasledujúcom videu.

Názor Komarovského

Známy pediater potvrdzuje, že oválne okienko je otvorené takmer u všetkých novorodencov a u 50 % z nich zostáva otvorené až do 2 rokov. Ale aj vo veku 2 až 5 rokov sa prítomnosť takéhoto okna v srdci považuje za variant normy, ktorá prakticky neovplyvňuje pohodu a zdravie dieťaťa.

Komarovský zdôrazňuje, že nejde o srdcovú vadu a u väčšiny detí sa okno v prvých rokoch života zatvára samo bez akéhokoľvek zásahu lekárov.

Liečba

Ak neexistuje žiadna výrazná klinika a problémy s prácou srdca, čo je obzvlášť bežné v prítomnosti PFO, nie je potrebné žiadne lekárske ošetrenie. Dieťaťu sa odporúčajú opatrenia, ktoré sú dôležité pre celkové posilnenie tela:

  • Prechádzky pod holým nebom.
  • Vyvážená strava.
  • Správne rozloženie záťaže a odpočinok počas dňa.
  • vytvrdzovacie postupy.
  • Fyzioterapia.

Ak sú sťažnosti zo srdca, deťom sú predpísané lieky na výživu myokardu a vitamíny. Najčastejšie sa bábätkám predpisuje l-karnitín, ubichinón, panangín a Magne B6.


Najúčinnejšou liečbou PFO je vloženie náplasti do pravej predsiene.

Ak sa PFO kombinuje s inými defektmi, dieťa lieči kardiochirurg, pretože je často potrebný chirurgický zákrok. Jedným z účinných opatrení pri otvorenom oválnom okienku je zavedenie sondy s náplasťou do stehennej žily dieťaťa. Keď sa sonda dostane do pravej predsiene, náplasť sa priloží na okno a zatvorí ho. Kým sa to vyrieši do mesiaca, v septe sa aktivujú procesy tvorby spojivového tkaniva, v dôsledku čoho sa oválne okienko zatvorí.

Predpoveď

Mnohí rodičia sa obávajú, že „diera v srdci“, ako nazývajú LLC, ohrozí život dieťaťa. V skutočnosti takýto problém nie je pre dieťa nebezpečný a väčšina detí s otvoreným oknom sa cíti celkom zdravá. Je len dôležité pamätať na niektoré obmedzenia, napríklad vo vzťahu k extrémnym športom alebo profesiám, pri ktorých sa zvyšuje zaťaženie tela. Je tiež dôležité vyšetrovať dieťa každých 6 mesiacov u kardiológa s ultrazvukovou štúdiou.

Ak po piatych narodeninách dieťaťa zostane foramen ovale otvorené, s najväčšou pravdepodobnosťou sa už nezavrie a dieťa ho bude mať do konca života. Zároveň takáto anomália nemá takmer žiadny vplyv na pracovnú aktivitu. Stane sa prekážkou len pre získanie povolania potápača, pilota alebo astronauta, ako aj pre silné športové aktivity, napríklad vzpieranie alebo zápas. V škole bude dieťa zaradené do druhej zdravotnej skupiny a keď bude povolaný chlapec s LLC, bude započítaný do kategórie B (v vojenskej službe sú obmedzenia).

Mnohé deti s LLC sa cítia celkom zdravé.

Je potrebné poznamenať, že vo veku nad 40-50 rokov prítomnosť PFO prispieva k rozvoju koronárnej choroby a hypertenzie. Okrem toho, pri infarkte, otvorené okno v prepážke medzi predsieňami nepriaznivo ovplyvňuje obdobie zotavenia. U dospelých s otvoreným oknom je tiež väčšia pravdepodobnosť, že pociťujú migrény a často po vstaní z postele pociťujú dýchavičnosť, ktorá okamžite zmizne, len čo si človek ľahne späť do postele.

Medzi zriedkavé komplikácie PFO v detstve môže dôjsť k embólii. Tak sa nazýva vstup plynových bublín, častíc tukového tkaniva alebo krvných zrazenín do krvného obehu napríklad pri úrazoch, zlomeninách alebo tromboflebitíde. Keď embólia vstúpia do ľavej predsiene, putujú do krvných ciev v mozgu a spôsobujú poškodenie mozgu, niekedy smrteľné.


Stáva sa, že prítomnosť nekrytého foramen ovale pomáha zlepšiť zdravie. Toto sa pozoruje pri primárnej pľúcnej hypertenzii, pri ktorej sa v dôsledku vysokého tlaku v cievach pľúc objavuje dýchavičnosť, slabosť, chronický kašeľ, závraty a mdloby. Cez oválne okienko krv z malého kruhu čiastočne prechádza do veľkého a vykladajú sa cievy pľúc.

Viac o otvorenom oválnom okne sa dozviete z nasledujúceho videa.

Otvorený foramen ovale je dočasný otvor s chlopňou v strednej časti medzipredsieňového septa, ktorý oddeľuje predsiene od seba, keďže je ich stenou. V jeho strede je vybranie - oválny otvor, na dne ktorého je oválny otvor (oválne okienko), vybavený ventilom.


Plod potrebuje otvorené oválne okno v srdci z niekoľkých fyziologických dôvodov: komunikácia medzi predsieňami prebieha cez oválne okno, ktoré umožňuje krvi z dutej žily, obchádzajúc pľúca, ktoré v prenatálnom období nepracujú, vstúpiť do systémový obeh. Predčasný uzáver foramen ovale počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa prispieva k rozvoju zlyhania pravej komory, smrti plodu a smrti dieťaťa bezprostredne po narodení. Preto sa absolútne všetky deti rodia s otvoreným oválnym oknom v srdci.

Po narodení sa s prvým nádychom vyrovnajú pľúca dieťaťa a dieťa začne dýchať samo: pľúcna cirkulácia začne naplno pracovať, z pľúc sa do tela dostáva kyslík a nie je potrebná komunikácia medzi predsieňami. . Po narodení sa foramen ovale uzavrie, keď sa tlak v ľavej predsieni zvýši (stane sa mierne vyšší ako tlak v pravej predsieni).

Pri záťaži u novorodencov a dojčiat (plač, krik, úzkosť, kŕmenie), ktorá prispieva k zvýšeniu tlaku v pravých častiach srdca, začína dočasne fungovať oválne okienko. To je sprevádzané výtokom venóznej krvi cez foramen ovale a prejavuje sa modrým nasolabiálnym trojuholníkom. Potom u väčšiny detí chlopňa prerastie a foramen ovale úplne zmizne.

Kedy by sa mal foramen ovale uzavrieť v srdci dieťaťa?

Otvorené foramen ovale by sa malo postupne zatvárať, pretože narúša normálny prietok krvi cez pľúcny systém. K zatváraniu oválneho okienka dochádza postupne prirastaním chlopne k okrajom oválnej jamky a môže trvať pre každé dieťa individuálne- pre niekoho hneď, pre niekoho o rok, dva, či päť. To je normálne a pri absencii iných srdcových ochorení by to rodičov nemalo znepokojovať. V 20-30% prípadov nie je otvor medzi predsieňami tesne uzavretý a foramen ovale môže zostať otvorený počas celého života.

V zriedkavých prípadoch zostáva foramen ovale úplne otvorený - tento defekt je zreteľnejšie viditeľný na ultrazvuku a je tzv defekt predsieňového septa(DMPP). Rozdiel medzi oválnym okienkom a defektom predsieňového septa je v tom, že oválne okienko má fungujúcu chlopňu a pri defekte predsieňového septa nie.

Otvorené oválne okienko v srdci dieťaťa nie je vadou, ale ide o drobné anomálie vývoja srdca (MARS), takéto deti od troch rokov patria do druhej skupiny zdravia. Pre brancov poskytuje otvorené oválne okno bez vypúšťania krvi kategóriu zdatnosti „B“, to znamená, že je s malými obmedzeniami vhodné na vojenskú službu.

Ako rozpoznať otvorený foramen ovale?

Vo väčšine prípadov sa prítomnosť otvoreného oválneho okienka zistí náhodne, pri vyšetrení v rámci lekárskeho vyšetrenia, alebo pri podozrení na drobný defekt s nasledovnými príznakmi:

  • u novorodencov a dojčiat - modrá okolo úst (cyanóza pier alebo nasolabiálny trojuholník) pri kašli, kriku, plači, pri vyprázdňovaní čriev. V pokoji modrá zmizne;
  • u starších detí - nízka vytrvalosť pri fyzickej aktivite, únava, nevysvetliteľné epizódy závratov a straty vedomia;
  • predispozícia k častým prechladnutiam a zápalovým ochoreniam dýchacieho systému.
  • v srdci dieťaťa sa ozve šelest.

Ak je u dieťaťa podozrenie na otvorené oválne okienko, pediater ho posiela na konzultáciu ku kardiológovi a echokardiografiu (ultrazvuk srdca, echokardiografiu). Ultrazvuk srdca vám umožní vidieť a rozpoznať otvor v interatriálnej priehradke, ako aj otváraciu chlopňu otvoreného foramen ovale. Okrem toho dokáže ultrazvuk určiť, koľko krvi prejde defektom medzipredsieňovej priehradky, akým smerom sa krv pohybuje srdcom a aké ďalšie anomálie sa v nej nachádzajú.

Pre otvorené oválne okno na ultrazvuku sú charakteristické tieto znaky: malá veľkosť (od 2 do 5 mm, v priemere 4,5 mm), vizualizácia chlopne v dutine ľavej predsiene, umiestnenie v strednej časti medzisieňového septa (v oblasti oválnej jamky), nekonzistentná vizualizácia, stenčenie stien interatriálneho septa v oblasti oválneho okienka (pri defekte v septa sú okraje zhrubnuté).

Ošetrenie otvoreného oválneho okna

Prítomnosť otvoreného oválneho okna najčastejšie nespôsobuje žiadne sťažnosti, komplikácie sú extrémne zriedkavé a liečba sa nevyžaduje. Riziko komplikácií pre deti a dospelých s otvoreným foramen ovale predstavuje určitú špecifickú záťaž. U starších detí sa výtok krvi môže vyskytnúť pri paroxyzmálnom kašli, potápaní, cvičeniach sprevádzaných napätím a zadržiavaním dychu. Preto sú takéto deti kontraindikované pri potápaní, hlbokomorskom potápaní, vzpieraní.

Vo vyššom veku, pri stavoch so zvýšeným tlakom v pravej predsieni, je možné otváranie oválneho okienka najmä v tehotenstve, pri ťažkej pľúcnej insuficiencii a pľúcnej embólii (upchatie pľúcnej tepny krvnými zrazeninami).

Ak dieťa alebo dospelý okrem otvoreného oválneho okna nemá žiadne iné poruchy v práci srdca, ak netrpí chronickými ochoreniami žíl a pľúc a tento otvor veľmi nenarušuje krvný obeh, potom nie je dôvod na obavy. V tomto prípade lekári odporúčajú iba vyhnúť sa zbytočnej fyzickej námahe a byť pozorovaný kardiológom, ktorý pravidelne opakuje ultrazvuk srdca (monitoruje veľkosť otvoru).

Ak je vysoké riziko trombózy (tvorba krvných zrazenín), predpisujú sa lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (antikoagulanciá).

Ak však otvor dosiahne významnú veľkosť, dochádza k vypúšťaniu krvi z jednej predsiene do druhej - môže byť potrebná operácia. Za týmto účelom sa do tepny zavedie katéter (trubica), na konci ktorej je umiestnené špeciálne zariadenie, ktoré po vložení do oválneho okienka úplne upchá.

Ľudské srdce (foto orgánu je možné vidieť nižšie) zahŕňa štyri komory. Sú oddelené stenami a ventilmi. Ďalej zistíme, ako tento orgán funguje a aká môže byť anomália srdca.

Obeh

Z dolnej a hornej dutej žily prúdi do pravej predsiene. Ďalej krv prechádza cez trikuspidálny ventil pozostávajúci z 3 okvetných lístkov. Potom vstúpi do pravej komory. Cez pľúcnu chlopňu a kmeň prúdi do pľúcnych tepien a potom do pľúc. Tam dochádza k výmene plynov, po ktorej sa krv vracia do ľavej predsiene. Potom cez bicuspidálnu mitrálnu chlopňu, pozostávajúcu z dvoch okvetných lístkov, preniká do predsiene. Ďalej, prechádzajúc cez aortálnu chlopňu, prúd vstupuje do aorty.

Anatómia

Dutá žila vstupuje do pravej a pľúcne žily do ľavej predsiene. Z komôr vychádzajú pľúcny kmeň (tepna) a vzostupná aorta. Ľavá predsieň a pravá komora sú prvky, ktoré uzatvárajú malý kruh, a pravá predsieň a ľavá komora sú systémový obeh. Samotný orgán patrí do systému komponentov stredného mediastína. Väčšinu predného povrchu srdca pokrývajú pľúca. S odchádzajúcim pľúcnym kmeňom a aortou, ako aj s prichádzajúcimi úsekmi pľúcnych a dutých žíl je orgán pokrytý druhom „košeľa“ - perikardu, v dutine ktorého je malé množstvo seróznej tekutiny. a tašku.

Všeobecné informácie o patológiách

Jednou z hlavných úloh dnešnej medicíny je liečba srdcových chorôb. Podľa štatistík úmrtnosť na patológie KVO každoročne rastie na celom svete rýchlym tempom. Štúdia príčin chorôb kardiovaskulárneho systému ukázala, že niektoré z nich sú spôsobené infekciou, iné sú dedičné alebo vrodené. Posledne menované sú diagnostikované pomerne často. Takéto patológie sa spravidla neprejavujú a zisťujú sa iba počas preventívnych vyšetrení. Existuje však niekoľko vrodených patológií, ktorých klinický obraz je jasný. Napríklad, ak je lúmen v aorte príliš úzky, krvný tlak prudko stúpa v hornej časti tela a klesá v dolnej časti tela. Pri takejto vrodenej patológii môže byť komplikáciou krvácanie do mozgu. Pacientom sú často diagnostikované akékoľvek otvory v priečkach. Taktiež nemusí prerásť otvorené oválne okienko v srdci, môže zostať botalický vývod (cieva spájajúca aortu a tepnu v prenatálnom období).

Na pozadí týchto defektov sa vyskytuje zmes arteriálnej a venóznej krvi, v dôsledku čoho sa v tele rozchádza nedostatok kyslíka. V dôsledku toho začína cyanóza končatín a tváre, dýchavičnosť, končeky prstov sa špecificky rozširujú a stávajú sa ako paličky. Okrem toho stúpa hladina červených krviniek. Nasýteniu krvi kyslíkom bráni aj aplázia alebo hypoplázia pľúcnej tepny.

Otvorte oválne okno v srdci

Funguje u ľudí počas embryonálneho obdobia. Počas prvého roku života sa foramen ovale dieťaťa zvyčajne zahojí. V niektorých prípadoch sa to však nestane. Umiestnenie otvoru je interatriálna priehradka. Otvorené foramen ovale s neuzavretím sa môže prejaviť oneskoreným fyzickým vývojom, cyanózou v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, tachykardiou a dýchavičnosťou. Zaznamenávajú sa aj náhle mdloby, bolesti hlavy, bronchopulmonálne patológie a časté SARS.

Otvorené foramen ovale u novorodencov je nevyhnutnou podmienkou fungovania kardiovaskulárneho systému v prenatálnom období. Vďaka prítomnosti tohto otvoru vstupuje do ľavej predsiene sprava určitý objem okysličenej placentárnej krvi. Prietok zároveň obchádza nefunkčné nevyvinuté pľúca, čím zabezpečuje normálnu výživu hlavičky a krku plodu, vývoj miechy a mozgu.

Relevantnosť problému

Otvorené foramen ovale u novorodencov sa za primeraných vývojových podmienok zvyčajne uzatvára počas prvého roku života. U každého je však liečenie iné. Vo veku dvanástich mesiacov je oválne okno u dieťaťa otvorené v 40-50% prípadov. Prítomnosť otvorenej diery po prvom alebo druhom roku života sa týka drobných defektov vo vývoji orgánu (syndróm MARS). Otvorené oválne okno u dospelého človeka sa zistí približne v 25-30% prípadov. Takáto pomerne veľká prevalencia určuje význam tohto problému pre moderných lekárov.

Proces infekcie

Novorodenci majú vždy otvorené oválne okno. Po prvom samostatnom nádychu sa zapne pľúcny kruh prietoku krvi (začne plne fungovať). V priebehu času by malo byť otvorené oválne okno v dieťati zarastené. Je to spôsobené vyšším tlakom v ľavej predsieni v porovnaní s pravou. Kvôli rozdielu je ventil uzavretý. Potom je úplne zarastená spojivovým tkanivom. Takto u dieťaťa zmizne otvorené oválne okno.

Príčiny problému

V niektorých prípadoch sa otvorené foramen ovale v srdci neuzavrie úplne alebo čiastočne. Výsledkom je, že za určitých okolností, napríklad pri plači, kašli, napätí prednej steny brušnej dutiny, kriku, dochádza k výronu krvi do ľavej komory sprava.

Dôvody, ktoré ovplyvňujú skutočnosť, že otvorené oválne okno v srdci neprerastá, nie sú zďaleka vždy jasné. Veľmi rozšírený je názor, že tento defekt je vyvolaný dedičnou predispozíciou, vrodenými chybami, nedonosenosťou. Medzi príčiny patrí aj dysplázia spojivového tkaniva, nepriaznivé vplyvy vonkajších faktorov, konzumácia alkoholu a fajčenie matky počas tehotenstva. Existujú aj genetické znaky, vďaka ktorým je priemer ventilu menší ako otvory. To vytvorí prekážku pre jeho úplné uzavretie. Tento defekt môže sprevádzať vrodené malformácie trikuspidálnej alebo mitrálnej chlopne.

Rizikové faktory

Oválne okno v srdci sa môže otvárať v dospelosti. Napríklad u športovcov je rizikovým faktorom vysoká fyzická aktivita. To platí najmä pre vzpieračov, zápasníkov, gymnastov. Problém otvoreného okna v srdci je veľmi dôležitý aj pre potápačov a potápačov. Keďže sa pomerne často potápajú do veľkých hĺbok, riziko dekompresnej choroby sa u nich zvyšuje 5-krát.

Fungovanie oválneho okna môže byť spustené zvýšením tlaku v pravej časti srdca. Je to zas spôsobené zmenšením pľúcneho cievneho riečiska u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín alebo malej panvy s epizódami PE v minulosti.

Vlastnosti hemodynamiky

Dno fossa ovale na vnútornej ľavej strane steny pravej komory je miesto, kde sa nachádza otvorený foramen ovale. Rozmery (priemer je 4,5 mm) sa môžu líšiť. V niektorých prípadoch dosahujú 19 mm. Otvor má spravidla štrbinový tvar. Otvorené okno, na rozdiel od defektu v interatriálnej priehradke, sa vyznačuje chlopňovou štruktúrou. Zabezpečuje nekonzistentnosť správy medzi komorami, možnosť vyvrhnutia krvi iba jedným smerom (z malého do veľkého kruhu).

Odborníci nejednoznačne posudzujú klinický význam otvoru. Otvorené okno nesmie vyvolávať hemodynamické poruchy a nemá negatívny vplyv na stav pacientov v dôsledku prítomnosti ventilu, ktorý bráni prietoku krvi zľava doprava, a malej veľkosti. Väčšina ľudí s týmto defektom si jeho prítomnosť neuvedomuje.

Detekcia otvoreného okna u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou má zvyčajne priaznivú prognózu z hľadiska dĺžky života. Pri prekročení tlaku však prerušovane dochádza k pravo-ľavému skratu. Pri prechode určitého objemu krvi v opačnom smere sa vyvinie hypoxémia, prechodné porušenie zásobovania mozgu krvou (TIA). V dôsledku toho sa zvyšuje riziko život ohrozujúcich následkov. Môžu sa vyvinúť najmä komplikácie, ako je ischemická mozgová príhoda, paradoxná embólia, infarkt obličiek a myokardu.

Symptómy

Vo všeobecnosti sa otvorené okno nevyznačuje žiadnymi vonkajšími prejavmi. Tento jav spravidla prebieha latentne, v zriedkavých prípadoch sprevádzaný veľmi slabými príznakmi.

Charakteristické črty

Nepriame prejavy fungovania otvoreného okna zahŕňajú ostrú bledosť alebo cyanózu kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka alebo pier na pozadí fyzického stresu, predispozíciu k výskytu častých katarálnych a zápalových bronchopulmonálnych patológií a oneskorené fyzické rozvoj. Ten sa týka nedostatočného prírastku hmotnosti, zlej chuti do jedla atď. O prítomnosti otvoreného oválneho okienka svedčí aj slabá výdrž pri fyzickej námahe v kombinácii s príznakmi respiračného zlyhania (tachykardia a dýchavičnosť), náhlymi mdlobami, príznakmi cievnej mozgovej príhody. Posledný menovaný je obzvlášť dôležitý pre mladých pacientov, ľudí s kŕčovými žilami, tromboflebitídou v panve a dolných končatinách.

Ľudia s otvoreným oknom majú často bolesti hlavy, migrény. Často sú takéto stavy sprevádzané syndrómom posturálnej hypoxémie, pri ktorej sa vyvíja dýchavičnosť a v stojacej polohe klesá saturácia arteriálnej krvi kyslíkom. Úľava prichádza pri prechode do vodorovnej polohy.

V praxi sú komplikácie otvoreného okna zriedkavo zaznamenané. Pri paradoxnej embólii (zhoršuje patológiu) mozgových ciev je charakteristickým znakom výskyt neurologických symptómov v mladom veku pacienta.

Diagnostika

Prieskum sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Diagnóza zahŕňa EKG, ultrazvuk srdca. Otvorené oválne okno sa skúma pomocou sondovania dutín, rádiografie. Ak je chyba na elektrokardiograme, pozorujú sa zmeny, ktoré naznačujú zvýšenie zaťaženia pravej oblasti príslušného orgánu.

U starších pacientov sa pri otvorenom okne môžu zistiť rádiologické príznaky zvýšenia objemu krvi v pľúcnej vaskulatúre a zväčšenie pravých srdcových komôr.

Pri vyšetrovaní detí a dospievajúcich sa využíva transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia. Umožňuje vám vizuálne určiť prítomnosť a priemer oválneho okienka, získať grafický vzor pohybu chlopní v čase a tiež vylúčiť defekt medzipredsieňového septa. Vďaka Dopplerovskej echokardiografii vo farebnom a grafickom režime je možné zistiť turbulentný prietok krvi, rýchlosť a približný objem skratu.

Na vyšetrenie starších pacientov sa používa informatívnejší typ echokardiografie, realizovaný transezofageálnou metódou, doplnený o záťažový test a bublinkový kontrast. Ten pomáha zlepšiť vizualizáciu otvoreného okna, umožňuje určiť presné rozmery, ako aj vyhodnotiť patologický skrat. Sondovanie orgánu sa vykonáva pred operáciou. Táto štúdia srdca sa vykonáva v špecializovaných kardiochirurgických nemocniciach.

Terapeutické aktivity

Pri absencii nepriaznivých symptómov môže byť otvorené okno považované za variant normy. U pacientov s aktívnou dierou pri výskyte prípadov ischemického prechodného záchvatu alebo prekonanej cievnej mozgovej príhody sa ako prevencia tromboembolických komplikácií odporúča systémová liečba protidoštičkovými látkami a antikoagulanciami (ako je Aspirín, Warfarín a iné). Ako metóda kontroly liečby sa používa INR (medzinárodný pomer), ktorý by pri otvorenom okne mal byť v rozmedzí 2-3 jednotiek. Potreba eliminácie otvoru sa určuje v súlade s objemom vstreknutej krvi a jej vplyvom na činnosť kardiovaskulárneho systému.

Pri malom skrate, keď je otvorený foramen ovale 2 mm alebo v oblasti tohto indikátora, sa operácia zvyčajne nepredpisuje. V prípade výraznej patologickej reverznej ejekcie krvi sa odporúča nízkotraumatická RTG endovaskulárna oklúzia. Operácia sa vykonáva pod echokardioskopickou a rádiologickou kontrolou. Pri zásahu sa používa špeciálny okluzor, ktorý po otvorení okno úplne upchá.

Predpoveď

Pacientom, ktorým bolo diagnostikované otvorené oválne okienko na srdci, sa odporúča pravidelné vyšetrenie u kardiológa a echokardiografia. Po endovaskulárnej oklúzii sa pacienti môžu vrátiť do bežného života bez akýchkoľvek obmedzení. Počas prvých šiestich mesiacov po operácii sa pacientom odporúča užívať antibiotiká. Takéto lieky sa používajú na prevenciu výskytu endokarditídy bakteriálneho typu.

Najúčinnejší uzáver foramen ovale endovaskulárnou metódou je u pacientov s platypneou s výraznou pravo-ľavou ejekciou prietoku krvi. Preventívne opatrenia, ktoré zabraňujú mnohým vrodeným patologiám, sú nasledovné: strava a denný režim počas tehotenstva, návšteva gynekológa, vzdanie sa zlých návykov.

Konečne

Rizikovým pacientom odporúčajú odborníci pravidelné kontroly. Patria sem najmä osoby s kŕčovými žilami, poruchami cerebrálnej cirkulácie, tromboflebitídou, s chronickými pľúcnymi patológiami, predispozíciou k rozvoju paradoxnej embólie. Počas tehotenstva by žena mala byť pod prísnym lekárskym dohľadom, sledovať výživu a cvičenie.