Hormonálna substitučná liečba: kto potrebuje HSL lieky a prečo? Hormonálna substitučná liečba v menopauze Hormonálna substitučná liečba v menopauze.

Hormonálna substitučná liečba (HRT) sa používa na vyrovnanie hladín estrogénu a progesterónu v tele ženy počas menopauzy.

HRT sa tiež nazýva hormonálna terapia alebo hormonálna terapia v menopauze. Tento typ liečby odstraňuje, a ďalšie príznaky charakteristické pre menopauzu. HSL môže tiež znížiť riziko vzniku osteoporózy.

Hormonálna náhrada sa používa aj pri mužskej hormonálnej terapii a pri liečbe jedincov, ktorí podstúpili operáciu na zmenu pohlavia.

V rámci tohto článku sa zameriame na štúdium informácií o hormonálnej substitučnej liečbe používanej na zmiernenie symptómov u žien počas.

Rýchle fakty o hormonálnej substitučnej terapii

1. Hormonálna substitučná liečba je účinný spôsob, ako sa zbaviť symptómov a menopauzy.
2. Tento typ liečby môže znížiť intenzitu návalov horúčavy a znížiť riziko osteoporózy.
3. Štúdie zistili súvislosť medzi HRT a rakovinou, ale táto súvislosť v súčasnosti nie je úplne preskúmaná.
4. HRT môže omladiť pokožku, ale nedokáže zvrátiť ani spomaliť proces starnutia.
5. Ak žena uvažuje o použití hormonálnej substitučnej liečby, mala by to najskôr prediskutovať s lekárom, ktorý je dôverne oboznámený s jej anamnézou.

Výhody hormonálnej substitučnej liečby

Menopauza môže byť pre ženu nepríjemná a zvyšuje zdravotné riziká, ale hormonálna substitučná liečba zvyčajne zmierňuje príznaky menopauzy a znižuje jej škodlivé účinky.

Progesterón a estrogén sú dva dôležité hormóny pre ženský reprodukčný systém.

Estrogén stimuluje uvoľňovanie vajíčok a progesterón pripravuje maternicu na implantáciu jedného z nich.

Ako telo starne, počet uvoľnených vajíčok prirodzene klesá.

Spolu s poklesom produkcie vajíčok klesá aj objem vylučovania estrogénu.

Väčšina žien na sebe tieto zmeny začne pozorovať v druhej polovici štyridsiatych rokov. V tomto období sa menopauza začína prejavovať návalmi tepla, prípadne inými problémami.

perimenopauza

Po určitú dobu sú ženy stále pozorované, aj keď už dochádza k zmenám. Toto obdobie sa nazýva perimenopauza a môže trvať tri až desať rokov. V priemere trvá perimenopauza štyri roky.

Menopauza

Po skončení perimenopauzy nastáva menopauza. Priemerný vek, v ktorom sa tento jav pozoruje u žien, je 51 rokov.

Postmenopauza

Po 12 mesiacoch od poslednej menštruácie žena dostane menštruáciu. Symptómy zvyčajne trvajú ďalšie dva až päť rokov, ale môžu trvať desať rokov alebo viac.

Ženy majú tiež zvýšené riziko osteoporózy po menopauze.

Okrem prirodzeného procesu starnutia je menopauza spôsobená aj odstránením vaječníkov a liečbou rakoviny.

Fajčenie tiež urýchľuje nástup menopauzy.

Dôsledky menopauzy

Zmeny hormonálnych hladín môžu spôsobiť vážne nepohodlie a zvýšiť zdravotné riziká.

Účinky menopauzy zahŕňajú:

• suchosť vagíny;
• znížená hustota kostí alebo osteoporóza;
• problémy s močením;
• strata vlasov;
• poruchy spánku;
• návaly horúčavy a nočné potenie;
• psychická depresia;
• znížená plodnosť;
• ťažkosti s koncentráciou a pamäťou;
• zmenšenie prsníkov a hromadenie tukových zásob v brušnej oblasti.

Hormonálna substitučná liečba môže znížiť alebo odstrániť tieto príznaky.

Hormonálna substitučná liečba a rakovina

Hormonálna substitučná liečba sa používa na zmiernenie príznakov menopauzy, ochranu pred osteoporózou a ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

Výhody tohto typu liečby však boli spochybnené po dvoch štúdiách, ktorých výsledky boli publikované v rokoch 2002 a 2003. Ukázalo sa, že HRT je spojená s rakovinou endometria, prsníka a vaječníkov.

To viedlo mnohých ľudí k tomu, že prestali používať tento typ liečby a v súčasnosti je menej rozšírený.

Ďalšie štúdie tejto problematiky spochybnili vyššie uvedené štúdie. Kritici poukazujú na to, že ich výsledky neboli jednoznačné a keďže rôzne kombinácie hormónov môžu mať rôzne účinky, výsledky úplne nepreukázali, aká nebezpečná alebo ako bezpečná môže byť HRT.

V prípade rakoviny prsníka spôsobuje kombinácia progesterónu a estrogénu jeden prípad na tisíc žien ročne.

Novšie výskumy ukázali, že výhody hormonálnej substitučnej liečby môžu prevážiť riziká, no zatiaľ v tomto smere neexistuje žiadna istota.

Iné štúdie naznačujú, že hormonálna substitučná liečba je schopná:

• zlepšiť funkciu svalov;
• znížiť riziko srdcového zlyhania a infarktu;
• znížiť úmrtnosť u mladých žien po menopauze;
• vykazujú účinnosť pri prevencii starnutia pokožky u niektorých žien a pri opatrnom používaní.

V súčasnosti sa verí, že HSL nie je pre ženy taká nebezpečná, ako sa už diskutovalo. Uvažovaný typ terapie v mnohých vyspelých krajinách je oficiálne schválený na liečbu symptómov menopauzy, prevenciu alebo liečbu osteoporózy.

Každá žena, ktorá zvažuje užívanie hormonálnej substitučnej liečby, by sa však mala takto rozhodnúť opatrne a až po rozhovore s lekárom, ktorý rozumie jednotlivým rizikám.

Na pochopenie súvislosti medzi HRT a rakovinou je potrebných viac údajov a výskum pokračuje.

Je dôležité pochopiť, že starnutie človeka je prirodzený proces. Ak je hormonálna substitučná liečba schopná ochrániť ženu pred niektorými zmenami súvisiacimi s vekom, potom nemôže zabrániť starnutiu.

Kto by nemal užívať HSL?

HSL sa nemá používať na liečbu žien, ktoré majú v anamnéze:

• nekontrolovaná hypertenzia alebo vysoký krvný tlak;
• ťažký;
• trombóza;
• mŕtvica
• ochorenie srdca;
• rakovinu endometria, vaječníkov alebo prsníka.

V súčasnosti sa verí, že riziko vzniku rakoviny prsníka sa zvyšuje, ak sa hormonálna substitučná liečba používa dlhšie ako päť rokov. Riziko mŕtvice a problémov so zrážanlivosťou krvi sa nepovažuje za vysoké u žien vo veku 50 až 59 rokov.

Tento typ liečby by nemali používať ženy, ktoré sú tehotné alebo môžu otehotnieť.

Jednou z najčastejších mylných predstáv o hormonálnej substitučnej terapii je, že spôsobuje priberanie. Ženy často priberajú na váhe okolo menopauzy, ale štúdie ukázali, že HSL nie je nevyhnutne príčinou.

Ďalšími možnými príčinami priberania sú znížená fyzická aktivita, redistribúcia telesného tuku v dôsledku zmien hormonálnych hladín a zvýšená chuť do jedla v dôsledku poklesu hladín estrogénu.

Zdravá strava a pravidelné cvičenie vám pomôžu udržať sa vo forme.

Typy HSL používané v menopauze

Hormonálna substitučná liečba sa vykonáva pomocou piluliek, náplastí, krémov alebo vaginálnych krúžkov.

HRT zahŕňa použitie rôznych kombinácií hormónov a príjem rôznych foriem zodpovedajúcich liekov.

• Estrogénová HRT. Používa sa u žien, ktoré nepotrebujú progesterón po hysterektómii, kde im bola odstránená maternica alebo maternica a vaječníky.

• Cyklická HRT. Môžu ho užívať ženy, ktoré majú menštruáciu a príznaky perimenopauzy. Zvyčajne sa takéto cykly vykonávajú mesačne s príjmom častí estrogénu a progesterónu, ktoré sa predpisujú na konci menštruačného cyklu počas 14 dní. Alebo to môžu byť denné dávky estrogénu a progesterónu počas 14 dní každých 13 týždňov.

• Dlhodobá HRT. Používa sa počas postmenopauzy. Pacientka dlhodobo užíva dávky estrogénu a progesterónu.

• Lokálna estrogénna HSL. Zahŕňa použitie piluliek, krémov a krúžkov. Môže pomôcť pri riešení urogenitálnych problémov, znižuje vaginálnu suchosť a podráždenie.

Ako pacient prechádza procesom hormonálnej substitučnej liečby?

Na liečbu symptómov lekár predpisuje najmenšie možné dávky. Ich kvantitatívny obsah možno nájsť metódou pokus-omyl.

Spôsoby užívania HRT zahŕňajú:

• Krémy a gély;
• vaginálne krúžky;
• tablety;
• kožné aplikácie (náplasti).

Keď už liečba nie je potrebná, pacient postupne prestáva užívať dávky.

Alternatívy k hormonálnej substitučnej terapii

Alternatívne metódy na zníženie symptómov menopauzy zahŕňajú použitie ventilátora

Ženy, ktoré prechádzajú perimenopauzou, môžu použiť alternatívne metódy na zníženie symptómov.

Tie obsahujú:

• zníženie množstva spotrebovaného kofeínu, alkoholu a korenených jedál;
• vzdať sa fajčenia;
• pravidelné cvičenie;
• nosenie voľného oblečenia;
• spať v dobre vetranej, chladnej miestnosti;
• pomocou ventilátora, nanášaním chladivých gélov a chladivých podložiek.

Niektoré SSRI antidepresíva (SSRI) selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) pomôcť zmierniť návaly tepla. V tomto smere môžu pomôcť aj antihypertenzíva, klonidín.

Ženšen, čierna rasca, červená ďatelina, sójové bôby a omamné korenie sa považujú za účinné pri symptómoch menopauzy. Renomované zdravotnícke organizácie zároveň neodporúčajú pravidelnú liečbu bylinkami alebo doplnkami, pretože žiadny výskum nepreukázal ich prínos.

Hormonálna substitučná liečba je účinná liečba nadmerného potenia a návalov horúčavy, ale pred praktizovaním HSL by ste sa mali o jej bezpečnosti poradiť so svojím lekárom.

S ďalším pokrokom rozvinutého kapitalizmu na území Ruska sa žena stále viac stretáva s potrebou udržať si príťažlivý vzhľad a sexuálnu aktivitu až do hrobu.

Už dlho je známe, že od nástupu menopauzy hladina estrogénu poskytuje:

• nielen plodnosť,
• ale aj prijateľný stav kardiovaskulárneho systému,
• muskuloskeletálne systémy,
• koža a jej prílohy,
• sliznice a zuby

padá katastrofálne.

Jedinou nádejou starnúcej dámy pred nejakými tridsiatimi rokmi bola tuková vrstva, vďaka ktorej sa z androgénov prostredníctvom metabolizmu cez steroidy tvoril posledný estrogén, estrón. Rýchlo sa meniaca móda však priniesla na prehliadkové móla a následne do ulíc populáciu štíhlych žien, ktoré viac než hrdinské matky a pracantky pripomínali drag queens a ingénue-pipi.

Ženy v honbe za štíhlou postavou akosi zabudli na to, čo je infarkt v päťdesiatke a osteoporóza v sedemdesiatke. Našťastie sa gynekológovia s najnovšími úspechmi vo farmaceutickom priemysle v oblasti hormonálnej substitučnej liečby vytiahli na pomoc márnomyseľným krajanom. Približne od začiatku deväťdesiatych rokov sa tento smer, stojaci na rozhraní gynekológie a endokrinológie, začal považovať za všeliek na všetky ženské nešťastia, od rannej menopauzy až po zlomeniny krčka stehennej kosti.

Už na úsvite popularizácie hormónov sa však v záujme zachovania prosperity ženy kládli rozumné požiadavky nepredpisovať lieky každému bez rozdielu, ale vytvoriť prijateľnú vzorku, ktorá oddelí ženy s vysokým rizikom onkogynekológie a priamo ich ochráni. z uvedomenia si rizík.

Preto morálka: každá zelenina má svoj čas

Starnutie – aj keď je prirodzené, nie je ani zďaleka najpríjemnejšou epizódou v živote každého človeka. Prináša so sebou také zmeny, ktoré nie vždy dámu nastavia pozitívne a často práve naopak. Preto je s menopauzou často potrebné užívať lieky a lieky.

Ďalšou otázkou je, nakoľko budú bezpečné a účinné. Práve rovnováha medzi týmito dvoma parametrami je najväčším problémom moderného farmaceutického priemyslu a praktickej medicíny: strieľať vrabca z dela, ani prenasledovať slona papučou nie je praktické, ba niekedy aj veľmi škodlivé.

Hormonálna substitučná liečba u žien sa dnes hodnotí a predpisuje veľmi nejednoznačne:

• Len u žien bez rizika rakoviny prsníka, vaječníkov, endometria.
• Ak existujú riziká, ale neboli zaznamenané, rozvoj rakoviny prsníka alebo vaječníkov bude vysoko pravdepodobný, najmä ak existuje nulové štádium týchto rakovín.
• Len u žien s minimálnym rizikom trombotických komplikácií, preto lepšie u nefajčiarok s normálnym indexom telesnej hmotnosti.
• Je lepšie začať v prvých desiatich rokoch od poslednej menštruácie a nezačínať u žien po 60. Minimálne účinnosť u mladších žien je oveľa vyššia.
• Väčšinou náplasti z kombinácie malej dávky estradiolu s mikronizovaným progesterónom.
• Na zníženie vaginálnej atrofie sa môžu použiť lokálne estrogénové čapíky.
• Benefity v hlavných oblastiach (osteoporóza, ischemické zmeny myokardu) nekonkurujú bezpečnejším liekom alebo nie sú, mierne povedané, úplne dokázané.
• Takmer všetky prebiehajúce štúdie majú určité chyby, ktoré sťažujú jednoznačné závery o prevahe benefitov substitučnej liečby nad jej rizikami.
• Každý predpis terapie by mal byť prísne individuálny a zohľadňovať špecifiká situácie konkrétnej ženy, pre ktorú je povinné nielen vyšetrenie pred predpísaním liekov, ale aj priebežné sledovanie počas celej doby liečby.
• Domáce závažné randomizované štúdie s vlastnými závermi neboli vykonané, národné odporúčania sú založené na medzinárodných odporúčaniach.

Čím ďalej do lesa, tým viac dreva na kúrenie. S nahromadením klinických skúseností s praktickým využitím hormonálnej substitúcie sa ukázalo, že ženy s pôvodne nízkymi rizikami rakoviny prsníka alebo sliznice maternice nie sú vždy v bezpečí, pričom užívajú niektoré kategórie „tabletiek večnej mladosti“.

Ako je na tom dnes a na koho strane je pravda: prívrženci hormónov alebo ich odporcovia, skúsme na to prísť tu a teraz.

Kombinované hormonálne činidlá

Kombinované hormonálne činidlá a čisté estrogény môžu byť predpísané ako hormonálna substitučná liečba v menopauze. Ktorý liek vám lekár odporučí, závisí od mnohých faktorov. Tie obsahujú:

• vek pacienta,
• prítomnosť kontraindikácií
• telesná hmotnosť,
• závažnosť klimakterických symptómov,
• sprievodná extragenitálna patológia.

Klimonorm

Jedno balenie obsahuje 21 tabliet. Prvých 9 žltých tabliet obsahuje estrogénnu zložku - estradiolvalerát v dávke 2 mg. Zvyšných 12 tabliet má hnedú farbu a obsahuje estradiolvalerát 2 mg a levonorgestrel 150 mcg.

Hormonálne činidlo sa musí užívať 1 tabletu denne počas 3 týždňov, na konci balenia je potrebné urobiť 7-dňovú prestávku, počas ktorej začne menštruačný výtok. V prípade zachovaného menštruačného cyklu sa tablety užívajú od 5. dňa, pri nepravidelnej menštruácii - v ktorýkoľvek deň s podmienkou vylúčenia tehotenstva.

Estrogénová zložka odstraňuje negatívne psycho-emocionálne a autonómne symptómy. Medzi bežné patria: poruchy spánku, hyperhidróza, návaly horúčavy, vaginálna suchosť, emočná labilita a iné. Gestagénna zložka zabraňuje vzniku hyperplastických procesov a rakoviny endometria.

Femoston 2/10

Tento liek je dostupný ako Femoston 1/5, Femoston 1/10 a Femoston 2/10. Uvedené typy fondov sa líšia obsahom estrogénových a gestagénových zložiek. Femosten 2/10 obsahuje 14 ružových a 14 žltých tabliet (spolu 28 kusov v balení).

Ružové tablety obsahujú iba estrogénnu zložku vo forme hemihydrátu estradiolu v množstve 2 mg. Žlté tablety pozostávajú z 2 mg estradiolu a 10 mg dydrogesterónu. Femoston sa musí užívať denne počas 4 týždňov bez prerušenia. Po skončení balíka by ste mali začať nový.

Angelique

Blister obsahuje 28 tabliet. Každá tableta obsahuje estrogénové a gestagénové zložky. Estrogénnu zložku predstavuje hemihydrát estradiolu v dávke 1 mg, gestagénnu zložku predstavuje drospirenón v dávke 2 mg. Tablety sa majú užívať denne bez dodržania týždennej prestávky. Po skončení balíka začína príjem ďalšieho.

pausegest

Blister obsahuje 28 tabliet, každá obsahuje estradiol v množstve 2 mg a noretisterónacetát v dávke 1 mg. Tablety začínajú piť od 5. dňa cyklu so zachovanou menštruáciou a v ktorýkoľvek deň s nepravidelnou menštruáciou. Liek sa užíva neustále, bez dodržania 7-dňovej prestávky.

Cyklo-Proginova

V blistri je 21 tabliet. Prvých 11 bielych tabliet obsahuje iba estrogénnu zložku – estradiolvalerát v dávke 2 mg. Ďalších 10 svetlohnedých tabliet pozostáva z estrogénovej a gestagénovej zložky: estradiol v množstve 2 mg a norgestrel v dávke 0,15 mg. Cyclo-Proginova sa má užívať denne počas 3 týždňov. Potom je potrebné dodržať týždňovú prestávku, počas ktorej začne krvácanie podobné menštruácii.

Divigel

Liečivo je dostupné vo forme 0,1% koncentračného gélu, ktorý sa používa na vonkajšie použitie. Jedno vrecko Divigelu obsahuje hemihydrát estradiolu v množstve 0,5 mg alebo 1 mg. Liečivo sa musí aplikovať na čistú pokožku raz denne. Odporúčané miesta na trenie gélu:

• spodná časť brucha,
• malá časť chrbta,
• ramená, predlaktia,
• zadok.

Oblasť aplikácie gélu by mala byť 1 - 2 dlane. Odporúčaná denná výmena oblastí pokožky na trenie Divigel. Nie je dovolené aplikovať liek na pokožku tváre, mliečnych žliaz, pyskov ohanbia a podráždených oblastí.

menorest

Vyrába sa vo forme gélu v tube s dávkovačom, ktorého hlavnou účinnou látkou je estradiol. Mechanizmus účinku a spôsob aplikácie sú podobné ako u Divigelu.

Klimara

Liečivo je transdermálny terapeutický systém. Vyrába sa vo forme náplasti s rozmermi 12,5x12,5 cm, ktorá sa musí nalepiť na kožu. Zloženie tohto antimenopauzálneho činidla zahŕňa hemihydrát estradiolu v množstve 3,9 mg. Náplasť sa prilepí na kožu na 7 dní, na konci týždňa sa predchádzajúca náplasť odlepí a nalepí sa nová. Odporúčané miesta na aplikáciu Climara sú gluteálne a paravertebrálne oblasti.

Ovestin je dostupný vo forme tabliet, vaginálnych čapíkov a ako krém na vaginálne použitie. Najčastejšie predpisovanou formou lieku sú vaginálne čapíky. Zloženie jedného čapíka obsahuje mikronizovaný estriol v množstve 500 mcg. Sviečky sa podávajú intravaginálne denne bez prerušenia. Hlavnou úlohou lieku je doplniť nedostatok estrogénu v menopauze a po menopauze.

estrogén

Liečivo je dostupné vo forme gélu na vonkajšie použitie v tubách s dávkovačom. Tuba obsahuje 80 gr. gél, v jednej dávke - 1,5 mg estradiolu. Hlavným účinkom je odstránenie nedostatku estrogénov v menopauze a po menopauze. Pravidlá pre aplikáciu gélu sú rovnaké ako pre Divigel.

Výhody a nevýhody použitia rôznych foriem prípravkov. Klikni na zväčšenie.

Hormonálne pozadie

Za základné pohlavné hormóny možno pre ženu považovať estrogény, progestíny a paradoxne aj androgény.

V hrubom priblížení možno všetky tieto kategórie charakterizovať takto:

• estrogény sú ženské hormóny
• progesterón – tehotenský hormón
• androgény – sexualita.

estradiol, estriol, estrón sú steroidné hormóny produkované vaječníkmi. Je tiež možné ich syntetizovať mimo reprodukčného systému: kôra nadobličiek, tukové tkanivo, kosti. Ich prekurzormi sú androgény (pre estradiol - testosterón a pre estrón - androstendión). Z hľadiska účinnosti je estrón horší ako estradiol a nahrádza ho po menopauze. Tieto hormóny sú účinnými stimulátormi nasledujúcich procesov:

• dozrievanie maternice, vagíny, vajcovodov, mliečnych žliaz, rast a osifikácia dlhých kostí končatín, rozvoj sekundárnych pohlavných znakov (ochlpenie ženského typu, pigmentácia bradaviek a pohlavných orgánov), proliferácia epitelu vaginálna a maternicová sliznica, sekrécia vaginálneho hlienu, odmietnutie endometria pri krvácaní z maternice.
• Nadbytok hormónov vedie k čiastočnej keratinizácii a deskvamácii pošvovej výstelky, proliferácii endometria.
• Estrogény zabraňujú resorpcii kostného tkaniva, podporujú tvorbu krvných koagulačných prvkov a transportných bielkovín, znižujú hladinu voľného cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou, znižujú riziko aterosklerózy, zvyšujú hladinu hormónu štítnej žľazy, tyroxínu v krvi,
• upraviť receptory na hladinu progestínov,
• vyvolať edém v dôsledku prechodu tekutiny z cievy do medzibunkových priestorov na pozadí retencie sodíka v tkanivách.

Progestíny

zabezpečujú hlavne nástup tehotenstva a jeho vývoj. Vylučujú sa kôrou nadobličiek, žltým telom vaječníkov a počas tehotenstva - placentou. Tieto steroidy sa tiež nazývajú gestagény.

• U netehotných žien vyrovnávajú estrogény, bránia hyperplastickým a cystickým zmenám na sliznici maternice.
• U dievčat napomáhajú dozrievaniu mliečnych žliaz a u dospelých žien zabraňujú hyperplázii prsníkov a mastopatii.
• Pod ich vplyvom sa znižuje kontraktilita maternice a vajíčkovodov, znižuje sa ich náchylnosť na látky zvyšujúce svalové napätie (oxytocín, vazopresín, sérotonín, histamín). Vďaka tomu progestíny znižujú bolesť pri menštruácii a pôsobia protizápalovo.
• Znižujú citlivosť tkanív na androgény a sú antagonistami androgénov, inhibujú syntézu aktívneho testosterónu.
• Zníženie hladín progestínu určuje prítomnosť a závažnosť predmenštruačného syndrómu.

Androgény, testosterón, boli v prvom rade doslova pred pätnástimi rokmi obvinené zo všetkých smrteľných hriechov a boli považované len za predzvesť ženského tela:

• obezita
• akné
• zvýšená chlpatosť
• hyperandrogenizmus sa automaticky rovnal polycystickým vaječníkom a bolo predpísané riešiť ho všetkými dostupnými prostriedkami.

Po nahromadení praktických skúseností sa však ukázalo, že:

• pokles androgénov automaticky znižuje hladinu kolagénu v tkanivách vrátane panvového dna
• zhoršuje svalový tonus a vedie nielen k strate napnutého vzhľadu ženy, ale aj
• problémy s inkontinenciou moču a
• nadmerný prírastok hmotnosti.

Ženy s nedostatkom androgénu majú tiež jednoznačne pokles sexuálnej túžby a je pravdepodobnejšie, že budú mať nepríjemný vzťah s orgazmom. Androgény sú syntetizované v kôre nadobličiek a vo vaječníkoch a sú zastúpené testosterónom (voľným a viazaným), androstendiónom, DHEA, DHEA-C.

• Ich hladina začína u žien po 30 rokoch postupne klesať.
• S prirodzeným starnutím, kŕčovitými pádmi, nedávajú.
• Prudký pokles testosterónu sa pozoruje u žien na pozadí umelej menopauzy (po chirurgickom odstránení vaječníkov).

klimakterický

Pojem vyvrcholenie pozná asi každý. Takmer vždy v každodennom živote má tento výraz dráždivú-tragickú alebo dokonca urážlivú konotáciu. Je však potrebné pochopiť, že procesy reštrukturalizácie súvisiacej s vekom sú úplne prirodzené udalosti, ktoré by sa za normálnych okolností nemali stať rozsudkom ani znamenať slepú uličku života. Preto je termín menopauza správnejší, keď na pozadí zmien súvisiacich s vekom začínajú dominovať procesy involúcie. Vo všeobecnosti možno menopauzu rozdeliť do nasledujúcich období:

• Menopauzálny prechod (v priemere po 40-45 rokoch) - keď nie každý cyklus sprevádza dozrievanie vajíčka, trvanie cyklov sa mení, nazývajú sa „zmätené“. Znižuje sa produkcia folikuly stimulujúceho hormónu, estradiolu, antimullerovského hormónu a inhibínu B. Na pozadí oneskorenia, psychického stresu, začervenania kože, urogenitálneho nedostatku estrogénu sa už môžu začať objavovať.
• Menopauza sa zvyčajne označuje ako posledná menštruácia. Odkedy sú vaječníky vypnuté, po jej menštruácii už nejde. Táto udalosť sa zistí retrospektívne po roku absencie menštruačného krvácania. Načasovanie nástupu menopauzy je individuálne, ale existuje aj „priemerná teplota v nemocnici“: u žien do 40 rokov sa menopauza považuje za predčasnú, skorú - do 45 rokov, včasnú od 46 do 54 rokov, neskoro - po 55.
• Perimenopauza sa vzťahuje na menopauzu a 12 mesiacov po nej.
• Postmenopauza je obdobie po. Všetky rôzne prejavy menopauzy sú častejšie spojené s ranou postmenopauzou, ktorá trvá 5-8 rokov. V neskorej časti postmenopauzy dochádza k výraznému fyzickému starnutiu orgánov a tkanív, ktoré prevažuje nad autonómnymi poruchami alebo psycho-emocionálnym stresom.

S čím musíte bojovať

perimenopauza

môže reagovať v ženskom tele epizódami zvýšenej hladiny estrogénu a absenciou dozrievania vajíčok (krvácanie z maternice, prekrvenie prsníkov, migréna) a prejavmi nedostatku estrogénu. Posledne menované možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

• psychické ťažkosti: podráždenosť, neurotypizácia, depresia, poruchy spánku, pokles výkonnosti,
• vazomotorické javy: zvýšené potenie, návaly horúčavy,
• urogenitálne poruchy: vaginálna suchosť, svrbenie, pálenie, zvýšené močenie.

Postmenopauza

dáva rovnaké príznaky kvôli nedostatku estrogénu. Neskôr sa dopĺňajú a nahrádzajú:

• metabolické abnormality: hromadenie brušného tuku, pokles náchylnosti tela na vlastný inzulín, čo môže vyústiť do cukrovky 2. typu.
• kardiovaskulárne: zvýšenie hladiny ateroskleróznych faktorov (celkový cholesterol, lipoproteíny s nízkou hustotou), dysfunkcia vaskulárneho endotelu,
• muskuloskeletálna: zrýchlená resorpcia kostnej hmoty, čo vedie k osteoporóze,
• atrofické procesy vo vulve a vagíne, inkontinencia moču, poruchy močenia, zápal močového mechúra.

Hormonálna terapia v menopauze

Liečba hormonálnymi liekmi u žien v menopauze má za úlohu nahradiť deficitné estrogény, vyvážiť ich progestínmi, aby sa predišlo hyperplastickým a onkologickým procesom v endometriu a mliečnej žľaze. Pri výbere dávkovania vychádzajú z princípu minimálneho dostatku, pri ktorom by hormóny fungovali, ale nemali by vedľajšie účinky.

Účelom vymenovania je zlepšiť kvalitu života ženy a zabrániť neskorým metabolickým poruchám.

Toto sú veľmi dôležité body, pretože argumenty zástancov a odporcov náhrad prírodných ženských hormónov sú založené na hodnotení výhod a poškodení syntetických hormónov, ako aj na dosiahnutí alebo neúspechu pri dosahovaní cieľov takejto terapie.

Zásady terapie sú vymenovanie u žien do 60 rokov, napriek tomu, že posledná nestimulovaná menštruácia bola u dámy najskôr pred desiatimi rokmi. Výhodné sú kombinácie estrogénov s progestínmi, pričom nízke dávky estrogénu zodpovedajú dávkam u mladých žien vo fáze proliferácie endometria. Terapia by sa mala začať až po získaní informovaného súhlasu od pacienta, ktorý potvrdí, že pozná všetky vlastnosti navrhovanej liečby a je si vedomý jej výhod a nevýhod.

Kedy začať

Prípravky na hormonálnu substitučnú terapiu sú indikované na:

• vazomotorické poruchy so zmenami nálady,
• poruchy spánku,
• príznaky atrofie genitourinárneho systému,
• sexuálna dysfunkcia,
• predčasná a skorá menopauza,
• po odstránení vaječníkov,
• s nízkou kvalitou života na pozadí menopauzy, vrátane tých, ktoré sú spôsobené bolesťou svalov a kĺbov,
• prevencia a liečba osteoporózy.

Urobme si hneď výhradu, že v podstate takto sa na problém pozerajú ruskí gynekológovia. Prečo táto rezervácia, zvážime trochu nižšie.

Domáce odporúčania sa s určitým oneskorením vytvárajú na základe stanovísk Medzinárodnej spoločnosti pre menopauzu, ktorej odporúčania vo vydaní z roku 2016 uvádzajú takmer rovnaké, ale už doplnené položky, z ktorých každá je podložená určitým množstvom dôkazov, ako napr. ako aj odporúčania Americkej asociácie klinických endokrinológov z roku 2017, ktoré kladú dôraz práve na preukázanú bezpečnosť určitých variantov gestagénov, kombinácií a foriem liekov.

• Taktika pre ženy v prechode menopauzy a pre vyššie vekové kategórie sa podľa nich bude líšiť.
• Vymenovania by mali byť prísne individuálne a mali by zohľadňovať všetky prejavy, potrebu prevencie, prítomnosť sprievodných patológií a rodinnú anamnézu, výsledky štúdií, ako aj očakávania pacienta.
• Hormonálna podpora je len súčasťou všeobecnej stratégie normalizácie životného štýlu ženy, ktorá zahŕňa stravu, racionálnu fyzickú aktivitu a odmietanie zlých návykov.
• Substitučná liečba sa nemá začať, pokiaľ neexistujú jasné príznaky nedostatku estrogénu alebo fyzické následky tohto nedostatku.
• Pacientka, ktorá dostáva terapiu, je pozvaná ku gynekológovi na preventívnu prehliadku najmenej raz ročne.
• Ženy, ktorých prirodzená alebo pooperačná menopauza nastane pred dosiahnutím veku 45 rokov, majú vyššie riziko osteoporózy, kardiovaskulárnych ochorení a demencie. Preto by sa u nich mala terapia vykonávať aspoň do priemerného veku menopauzy.
• O otázke pokračovania liečby sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy prínosy a riziká pre konkrétneho pacienta, bez kritických vekových obmedzení.
• Liečba by mala byť na najnižšej účinnej dávke.

Kontraindikácie

V prítomnosti aspoň jedného z nasledujúcich stavov, aj keď existujú indikácie na substitučnú liečbu, nikto nepredpisuje hormóny:

• krvácanie z genitálneho traktu, ktorého príčina nie je jasná,
• onkológia prsníka,
• rakovina endometria,
• akútna hlboká žilová trombóza alebo tromboembolizmus,
• akútna hepatitída,
• alergické reakcie na lieky.

Estrogény nie sú indikované na:

• hormonálne závislá rakovina prsníka
• rakovina endometria, vrátane v minulosti,
• hepatocelulárna nedostatočnosť,
• porfýria.

Progestíny

• v prípade meningiómu

Použitie týchto prostriedkov môže byť nebezpečné v prítomnosti:

• maternicové myómy,
• rakoviny vaječníkov v minulosti
• endometrióza,
• venózna trombóza alebo embólia v minulosti,
• epilepsia,
• migréna,
• cholelitiáza.

Variácie aplikácie

Medzi spôsobmi podávania náhradných hormónov sú známe: tabletované cez ústa, injekčné, transdermálne, lokálne.

Tabuľka: Klady a zápory rôzneho podávania hormonálnych liekov.

Pre rôzne skupiny pacientov existujú rôzne taktiky.

Jeden liek obsahujúci estrogén alebo progestín.

• Monoterapia estrogénom je indikovaná po hysterektómii. V priebehu estradiolu, estradiolavalerátu, estriolu v prerušovanom priebehu alebo kontinuálne. Možné tablety, náplasti, gély, vaginálne čapíky alebo tablety, injekcie.
• Izolovaný gestagén sa predpisuje v menopauzálnom prechode alebo perimenopauze vo forme progesterónu alebo dydrogesterónu v tabletách na korekciu cyklov a liečbu hyperplastických procesov.

Kombinácia estrogénu s progestínom

• V prerušovanom alebo kontinuálnom cyklickom režime (za predpokladu, že neexistujú žiadne endometriálne patológie) - zvyčajne sa praktizuje počas prechodu menopauzy a perimenopauzy.
• U žien po menopauze sa častejšie volí kontinuálna kombinácia estrogénu a progestínu.

Koncom decembra 2017 sa v Lipecku konala konferencia gynekológov, kde jedno z centrálnych miest zaujímala problematika hormonálnej substitučnej liečby v postmenopauze. V.E. Balan, MD, profesor, prezident Ruskej asociácie pre menopauzu, vyjadril preferované smery substitučnej terapie.

Výhodné by mali byť transdermálne estrogény v kombinácii s progestínom, výhodne mikronizovaným progesterónom. Dodržiavanie týchto podmienok znižuje riziko trombotických komplikácií. Okrem toho progesterón nielen chráni endometrium, ale pôsobí aj proti úzkosti, pomáha zlepšovať spánok. Optimálna dávka je 0,75 mg transdermálneho estradiolu na 100 mg progesterónu. Pre ženy v menopauze sa odporúčajú rovnaké lieky v pomere 1,5 mg na 200.

Ženy s predčasným zlyhaním vaječníkov (predčasná menopauza)

osoby s vyšším rizikom mŕtvice, srdcového infarktu, demencie, osteoporózy a sexuálnej dysfunkcie by mali dostávať vyššie dávky estrogénu.

• Zároveň sa v nich môžu používať kombinované perorálne kontraceptíva až do obdobia stredného nástupu menopauzy, preferované sú však transdermálne kombinácie estradiolu a progesterónu.
• Pre ženy s nízkou sexuálnou túžbou (najmä na pozadí odstránených vaječníkov) je možné použiť testosterón vo forme gélov alebo náplastí. Keďže špecifické prípravky pre ženy neboli vyvinuté, používajú sa rovnaké prostriedky ako u mužov, ale v nižších dávkach.
• Na pozadí terapie existujú prípady nástupu ovulácie, to znamená, že tehotenstvo nie je vylúčené, takže lieky na substitučnú liečbu nemožno považovať za antikoncepciu súčasne.

Výhody a nevýhody HRT

Pri posúdení pomeru rizík komplikácií liečby pohlavnými hormónmi a ich prínosov v boji proti symptómom nedostatku týchto hormónov stojí za to analyzovať každú položku údajného zisku a škody samostatne, odvolávajúc sa na seriózne klinické štúdie so slušnou reprezentatívnou vzorkou. .

Rakovina prsníka na pozadí substitučnej terapie: onkofóbia alebo realita?

• Veľa hluku v poslednej dobe urobil British Medical Journal, ktorý sa predtým vyznamenal v ťažkých právnych bitkách s Američanmi o bezpečnosť a režim dávkovania statínov a vyšiel z týchto stretov veľmi, veľmi dôstojne. Začiatkom decembra 2017 časopis zverejnil údaje z takmer desaťročnej štúdie v Dánsku, ktorá analyzovala históriu približne 1,8 milióna žien vo veku 15 až 49 rokov, ktoré používali rôzne variácie modernej hormonálnej antikoncepcie (kombinácie estrogénov a progestínov). Závery boli sklamaním: riziko invazívnej rakoviny prsníka u žien, ktoré dostávali kombinovanú antikoncepciu, existuje a je vyššie ako u tých, ktoré sa takejto liečby zdržia. Riziko sa zvyšuje s dĺžkou trvania antikoncepcie. Medzi tými, ktorí používajú túto metódu antikoncepcie rok, prinesú lieky jeden prípad rakoviny navyše na 7690 žien, to znamená, že absolútne zvýšenie rizika je malé.
• Odborná štatistika prezentovaná prezidentom Ruskej asociácie menopauzy, že na rakovinu prsníka zomiera na svete iba každých 25 žien a kardiovaskulárne príhody sú najčastejšou príčinou smrti, je taká útecha.
• Štúdia WHI ukazuje nádej, že kombinácia estrogén-progestín začína výrazne zvyšovať riziko rakoviny prsníka najskôr po piatich rokoch užívania, pričom stimuluje rast už existujúcich nádorov (vrátane zle diagnostikovaných nultých a prvých štádií).
• Medzinárodná spoločnosť pre menopauzu si však všíma aj nejednoznačnosť účinkov substitučných hormónov na riziká rakoviny prsníka. Riziká sú vyššie, čím vyšší je index telesnej hmotnosti dámy a tým menej aktívny životný štýl vedie.
• Podľa tej istej spoločnosti sú riziká menšie pri použití transdermálnych alebo perorálnych foriem estradiolu v kombinácii s mikronizovaným progesterónom (oproti jeho syntetickým variantom).
• Hormonálna substitučná liečba po 50-ke teda zvyšuje riziko spojenia progestínu s estrogénom. Väčší bezpečnostný profil ukazuje mikronizovaný progesterón. Riziko recidívy u žien, ktoré predtým mali rakovinu prsníka, im zároveň neumožňuje predpísať substitučnú liečbu.
• Na zníženie rizík by sa na substitučnú liečbu mali vybrať ženy s nízkym počiatočným rizikom rakoviny prsníka a na pozadí prebiehajúcej liečby by sa mali každoročne vykonávať mamografické vyšetrenia.

Trombotické epizódy a koagulopatia

• Ide v prvom rade o riziko mŕtvice, infarktu myokardu, hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie. Na základe výsledkov WHI.
• U žien v ranom štádiu po menopauze je to najbežnejší typ estrogénovej komplikácie a zvyšuje sa s pribúdajúcim vekom žien. Pri spočiatku nízkych rizikách u mladých ľudí je však nízka.
• Transkutánne estrogény v kombinácii s progesterónom sú relatívne bezpečné (údaje z menej ako desiatich štúdií).
• Frekvencia hlbokej žilovej trombózy a PE je približne 2 prípady na 1000 žien za rok.
• Podľa WHI je riziko PE menšie ako u normálnych tehotenstiev: +6 prípadov na 10 000 pri kombinovanej terapii a +4 prípady na 10 000 pri monoterapii estrogénom u žien vo veku 50 – 59 rokov.
• Prognóza je horšia u tých, ktorí sú obézni a mali predchádzajúce epizódy trombózy.
• Tieto komplikácie sú častejšie v prvom roku liečby.

Treba však poznamenať, že štúdia WHI bola zameraná skôr na identifikáciu dlhodobých účinkov substitučnej liečby u žien, ktoré prešli viac ako 10 rokov po menopauze. Štúdia tiež používala iba jeden typ progestínu a jeden typ estrogénu. Je vhodnejší na testovanie hypotéz a nemožno ho považovať za bezchybný s maximálnou úrovňou dôkazov.

Riziko cievnej mozgovej príhody je vyššie u žien, ktorých terapia bola zahájená po 60. roku života, pričom hovoríme o ischemickej cievnej mozgovej príhode. Zároveň existuje závislosť od perorálneho dlhodobého príjmu estrogénov (údaje z WHI a Cochraneovej štúdie).

Onkogynekológiu predstavuje rakovina endometria, krčka maternice a vaječníkov

• Hyperplázia endometria má priamy vzťah s príjmom izolovaných estrogénov. Pridanie progestínu zároveň znižuje riziko novotvarov maternice (údaje zo štúdie PEPI). Štúdia EPIC však naopak zaznamenala nárast endometriálnych lézií počas kombinovanej liečby, hoci analýza týchto údajov pripísala výsledky pravdepodobne nižšej adherencii skúmaných žien k liečbe. Medzinárodná spoločnosť pre menopauzu zatiaľ navrhla, že mikronizovaný progesterón v dávke 200 mg denne počas 2 týždňov v prípade sekvenčnej terapie a 100 mg denne v kombinácii s estrogénom na nepretržité používanie sa považuje za bezpečný pre maternicu.
• Analýza 52 štúdií potvrdila, že hormonálna substitučná liečba zvýšila riziko rakoviny vaječníkov približne 1,4-krát, aj keď sa používala menej ako 5 rokov. Pre tých, ktorí majú v tejto oblasti aspoň plán, sú to vážne riziká. Zaujímavosťou je, že včasné príznaky rakoviny vaječníkov, ktoré ešte nie sú potvrdené, môžu byť maskované ako prejavy menopauzy a môže sa im predpísať hormonálna liečba, ktorá nepochybne povedie k ich progresii a urýchli rast nádoru. V súčasnosti však v tomto smere neexistujú žiadne experimentálne údaje. Zatiaľ sme sa zhodli, že neexistujú žiadne potvrdené údaje o vzťahu medzi užívaním substitučných hormónov a rakovinou vaječníkov, keďže všetkých 52 štúdií sa líšilo aspoň v niektorých chybách.
• Rakovina krčka maternice je dnes spojená s ľudským papilomavírusom. Úloha estrogénov v jeho vývoji nie je dostatočne pochopená. Dlhodobé kohortové štúdie nezistili žiadnu súvislosť medzi týmito dvoma. Zároveň však boli hodnotené riziká rakoviny v krajinách, kde pravidelné cytologické štúdie umožňujú včas odhaliť rakovinu tejto lokalizácie u žien ešte pred menopauzou. Hodnotili sa údaje zo štúdií WHI a HERS.
• Rakovina pečene a pľúc nie je spojená s hormónmi, o rakovine žalúdka je málo informácií a existujú podozrenia, že sa znižuje počas hormonálnej liečby, rovnako ako kolorektálny karcinóm.

Očakávaný prínos

Patológie srdca a krvných ciev

Toto je hlavná príčina invalidity a mortality u žien po menopauze. Je potrebné poznamenať, že užívanie statínov a aspirínu nemá rovnaký účinok ako u mužov. Chudnutie, boj s cukrovkou, arteriálna hypertenzia by mali byť na prvom mieste. Estrogénová terapia môže mať ochranný účinok na srdcovo-cievny systém v období blížiaceho sa menopauzy a negatívne ovplyvniť srdce a cievy, ak sa jej nástup oneskorí o viac ako 10 rokov od poslednej menštruácie. Podľa WHI ženy vo veku 50 – 59 rokov mali menšiu pravdepodobnosť infarktu počas liečby a bol tu prínos vo vzťahu k rozvoju koronárnej choroby srdca za predpokladu, že liečba začala pred 60. rokom života. Pozorovacia štúdia vo Fínsku potvrdila, že estradiolové prípravky (s progestínom alebo bez neho) znižujú koronárnu mortalitu.

Najväčšími štúdiami v tejto oblasti boli DOPS, ELITE a KEEPS. Prvá, dánska štúdia, zameraná hlavne na osteoporózu, náhodne zaznamenala zníženie koronárnych úmrtí a hospitalizácií pre infarkt myokardu u žien s nedávnou menopauzou, ktoré dostávali estradiol a noretisterón alebo boli bez liečby 10 rokov a potom boli sledované ďalších 16 rokov ..

V druhom bola hodnotená skoršia a neskoršia preskripcia tabletovaného estradiolu (u žien do 6 rokov po menopauze a neskôr ako 10 rokov). Štúdia potvrdila, že včasné začatie substitučnej liečby je dôležité pre stav koronárnych ciev.

Tretia porovnávala konjugované konské estrogény s placebom a transdermálnym estradiolom, pričom nezistila žiadny významný rozdiel v vaskulárnom zdraví u relatívne mladých zdravých žien počas 4 rokov.

Urogenykológia je druhým smerom, ktorého korekcia sa očakáva od vymenovania estrogénu

• Bohužiaľ, až tri veľké štúdie dokázali, že systémové užívanie estrogénu nielen zhoršuje existujúcu inkontinenciu moču, ale prispieva aj k novým epizódam stresovej inkontinencie. Táto okolnosť môže výrazne zhoršiť kvalitu života. Najnovšia matematická analýza Cochrane Group poznamenala, že takýto účinok majú iba perorálne prípravky a zdá sa, že lokálne estrogény tieto prejavy znižujú. Ako ďalší prínos sa ukázalo, že estrogény znižujú riziko opakovaných infekcií močových ciest.
• Čo sa týka atrofických zmien na vaginálnej sliznici a močovom trakte, tu boli najlepšie estrogény, ktoré redukovali suchosť a nepohodlie. Zároveň zostala výhoda pri lokálnych vaginálnych prípravkoch.

Rednutie kostí (postmenopauzálna osteoporóza)

Ide o rozsiahlu oblasť, ktorej boju venujú lekári rôznych odborností veľa úsilia a času. Jeho najstrašnejšími dôsledkami sú zlomeniny vrátane zlomenín krčka stehennej kosti, ktoré ženu rýchlo zneschopňujú a výrazne znižujú kvalitu jej života. Ale aj bez zlomenín je strata hustoty kostí sprevádzaná chronickými bolesťami chrbtice, kĺbov, svalov a väziva, ktorým by sme sa chceli vyhnúť.

Bez ohľadu na to, ako sa slávici gynekológovia plnia témou o výhodách estrogénov pre udržanie kostnej hmoty a prevenciu osteoporózy, dokonca aj Medzinárodná organizácia pre menopauzu v roku 2016, ktorej odporúčania sú v podstate odpísané na protokoly domácej substitučnej liečby, nejasne napísala, že najvhodnejšie sú estrogény. možnosť prevencie zlomenín u žien po menopauze, ale výber liečby osteoporózy by mal byť založený na rovnováhe medzi účinnosťou a cenou.

Reumatológovia sú v tomto smere ešte kategorickejší. Selektívne modulátory estrogénových receptorov (raloxifén) sa teda nepreukázali ako účinné pri prevencii zlomenín a nemožno ich považovať za lieky voľby na zvládnutie osteoporózy, ktoré ustupujú bisfosfonátom. Prevenciou osteoporotických zmien sú aj kombinácie vápnika a vitamínu D3.

• Estrogény sú teda schopné inhibovať stratu kostnej hmoty, ale v tomto smere sa skúmali najmä ich perorálne formy, ktorých bezpečnosť vo vzťahu k onkológii je do istej miery pochybná.
• Údaje o znížení počtu zlomenín na pozadí substitučnej liečby neboli prijaté, to znamená, že dnes sú estrogény z hľadiska prevencie a odstraňovania závažných následkov osteoporózy horšie ako bezpečnejšie a účinnejšie lieky.

Hormonálna substitučná liečba - skrátene HRT - zahŕňa dodatočné zavedenie tých hormónov, ktoré chýbajú na udržanie normálneho hormonálneho zázemia, do tela. Moderná medicína aktívne využíva HSL vrátane menopauzy.

Hormonálna substitučná liečba menopauzy spočíva v tom, že do ženského tela sa zavádza potrebné množstvo pohlavných hormónov, aby sa hormonálne pozadie, ktoré sa v tomto období mení, udržalo na relatívne konštantnej úrovni. Budeme hovoriť podrobne o HRT.

Prípravky HRT pre ženy, ktoré vstúpili do veku menopauzy, boli prvýkrát predpísané v Spojených štátoch, pričom sa objavili v 40-50 rokoch minulého storočia. Hormonálna liečba sa veľmi rýchlo stala populárnou vďaka zjavným pozitívnym výsledkom.

Väčšina z početných štúdií zistila, že príčinou takýchto následkov bolo použitie iba jedného pohlavného hormónu v hormonálnych liekoch -. Boli urobené príslušné závery a už v 70. rokoch sa objavili dvojfázové tablety.

Ich zloženie zahŕňa prirodzené hormóny - čo inhibuje rast endometria v maternici.

Neustále sledovanie zdravotného stavu žien užívajúcich hormóny na menopauzu umožňuje lekárom dospieť k záveru, že v tele prebiehajú pozitívne zmeny.

Lieky zvládajú nielen symptómy menopauzy, ale spomaľujú atrofické zmeny, znižujú hladinu cholesterolu v krvi a zlepšujú metabolizmus lipidov.

Odborný názor

Alexandra Jurjevna

Lieky novej generácie teda nielen zmierňujú prejavy menopauzy a zabraňujú rýchlemu starnutiu ženského organizmu, ale priaznivo pôsobia aj na kardiovaskulárny systém. Štúdie amerických vedcov ukázali, že HRT by sa mala používať na prevenciu srdcového infarktu a aterosklerózy.

Hormonálna rovnováha v menopauze

Ženské pohlavné hormóny ovplyvňujú tvorbu pravidelného menštruačného cyklu v tele, čo sa prejavuje menštruáciou. V tomto procese zohráva dôležitú úlohu folikuly stimulujúci hormón (FSH), ako aj nasledujúce hormóny: luteinizačný (LH), estrogén a progesterón.

Po 40. roku života ženské telo podlieha hormonálnym zmenám. Súvisia s vyčerpaním zásob vajíčok vo vaječníkoch.

U žien po 45 rokoch začína menopauza, ktorá zahŕňa tri dôležité fázy:

1. - trvá od prvých príznakov dysfunkcie vaječníkov až po poslednú nezávislú menštruáciu.
2. - jeden rok po poslednej menštruácii, počas ktorej menštruačná funkcia úplne chýbala.
3. - vzniká bezprostredne po menopauze a pokračuje až do konca života.

V štádiu premenopauzy sa v dôsledku zníženia aktivity vaječníkov produkuje menej estrogénu. Keďže všetky hormóny sú navzájom veľmi úzko prepojené, nedostatok jedného určite spôsobí pokles hladiny všetkých ostatných ženských hormónov počas menopauzy.

Menštruácie prichádzajú menej často a často bez tvorby vajíčka. Jeho absencia vedie k tomu, že hladina progesterónu, ktorý je zodpovedný za sliznicu maternice, klesá.

V dôsledku toho dochádza k zriedeniu endometria. V menopauze hladiny estrogénu klesajú na kritickú hodnotu a vyvolávajú pokles hladiny iných pohlavných hormónov.

Menštruácia už neprichádza, pretože telo už nemá podmienky na obnovu tkaniva. V postmenopauzálnom štádiu vaječníky úplne prestanú produkovať hormóny.

Čo potrebujete vedieť o hormonálnej nerovnováhe

Východiskovým faktorom pre nástup menopauzy je vekom podmienené vyčerpanie hormonálnej funkcie vaječníkov a folikulárneho aparátu, ako aj zmeny v nervovom tkanive mozgu. Výsledkom je, že vaječníky začnú produkovať menej progesterónu a estrogénu a hypotalamus sa na ne stáva menej citlivým.

Keďže v tele je všetko prepojené, hypofýza zvyšuje množstvo FSH a LH, aby stimulovala produkciu ženských hormónov, ktorých nestačí. Hormóny FSH takpovediac „poháňajú“ vaječníky a vďaka tomu sa udržiava normálna hladina pohlavných hormónov v krvi. No zároveň hypofýza funguje v stresujúcom režime a syntetizuje zvýšené množstvo hormónov. Čo ukazujú krvné testy?

V priebehu času povedie vyblednutie funkcie vaječníkov k produkcii estrogénu v menšom objeme, ako je norma u žien. Nebudú stačiť na to, aby hypofýza „spustila“ svoj kompenzačný mechanizmus. Nedostatočné hladiny hormónov vyvolávajú zmeny v práci iných žliaz s vnútornou sekréciou a vedú k hormonálnej nerovnováhe.

Pred začatím HSL musíte byť vyšetrená.

Hormonálna nerovnováha sa prejavuje týmito syndrómami a príznakmi:

1. Klimakterický syndróm, ktorý sa pozoruje u žien počas premenopauzy alebo menopauzy. Charakteristickým znakom syndrómu sú návaly horúčavy – náhly príval krvi do hlavy a hornej časti tela, ktorý je sprevádzaný zvýšením teploty. Okrem návalov horúčavy sa u žien vyskytujú tieto príznaky: zvýšené potenie, nestabilný psycho-emocionálny stav, skoky v krvnom tlaku a bolesti hlavy. Mnohí čelia poruchám spánku, poruchám pamäti a depresii.
2. Poruchy urogenitálneho systému - inkontinencia moču, bolesť pri močení, znížená sexuálna aktivita, suchosť vaginálnej sliznice, ktorá je sprevádzaná svrbením alebo pálením.
3. Metabolické a metabolické poruchy – priberanie, opuchy končatín a pod.
4. Zmeny vzhľadu – suchá pokožka, prehlbovanie vrások, lámavosť nechtov.

Neskoršími prejavmi syndrómu je rozvoj osteoporózy (pokles hustoty kostí), ako aj ischemická choroba srdca a hypertenzia. U niektorých žien sa môže vyvinúť Alzheimerova choroba.

Ako môže HRT pomôcť pri menopauze

V skutočnosti je menopauza prirodzenou fyziologickou fázou v živote ženy, ktorá súvisí so zánikom reprodukčnej funkcie.

Všetky jeho štádiá sú sprevádzané určitým súborom symptómov, ktoré sa prejavujú s rôznou závažnosťou a závažnosťou. Sú spôsobené nedostatkom pohlavných hormónov, ako aj skutočnosťou, že hypofýza produkuje viac hormónu stimulujúceho folikuly.

Hormonálna substitučná liečba menopauzy je liečba liekmi obsahujúcimi pohlavné hormóny. Aké hormóny v tele chýbajú, tieto sa použijú s HSL. Účelom tejto terapie je odstrániť akútny nedostatok estrogénu a progesterónu, ktorý vznikol v ženskom tele v dôsledku zníženia ich produkcie vaječníkmi.

V závislosti od vášho stavu a typu zvoleného lieku sa dávkovanie a doba liečby značne líšia.

V gynekológii sa používajú dva typy HSL:

1. Krátkodobé – lekár predpíše medikamentóznu kúru v trvaní od 12 do 24 mesiacov.
   Takáto liečba je zameraná na zmiernenie príznakov menopauzy. Nepoužíva sa, keď je žena v ťažkom depresívnom stave alebo má orgánové patológie. Takíto pacienti potrebujú nehormonálnu liečbu.
2. Dlhodobé - predpokladá, že lieky sa budú neustále užívať 2-4 roky a niekedy až 10 rokov.
   Predpisuje sa ženám, u ktorých je menopauza sprevádzaná vážnymi zmenami vo fungovaní kardiovaskulárneho systému, žliaz s vnútornou sekréciou, fungovaní centrálneho nervového systému, ako aj akútnymi prejavmi menopauzálnych symptómov.

Veľmi dobrý výsledok poskytuje hormonálna liečba endometriózy. Teraz sa táto choroba stala veľmi bežnou a je na treťom mieste po zápaloch a maternicových myómoch.

- Ide o patologický proces rastu endometriálneho tkaniva mimo sliznice maternice. Vývoj ochorenia je spojený s funkciou vaječníkov.

Lekári predpisujú hormonálnu liečbu. Táto metóda poskytuje dobré výsledky. Ak nedôjde k účinku po dobu 3-4 mesiacov užívania hormónov, potom je pacient operovaný.

Ako je GTZ predpísaný pre menopauzu

Mnohé dámy sa obávajú HRT. Veria, že hormóny im viac uškodia ako pomôžu. Ale tieto obavy sú neopodstatnené. Ženské telo už dlhé roky funguje vďaka pohlavným hormónom. Zabezpečovali nielen reprodukčnú funkciu, ale aj normálny metabolizmus a fungovanie všetkých telesných systémov.

Ale hormonálne zlyhanie prispieva k rozvoju chorôb a rýchlemu starnutiu. Je však nežiaduce užívať lieky obsahujúce hormóny samostatne.

Pre ženu, ktorá začala menopauzu, sú hormóny predpísané s prihliadnutím na mnohé parametre jej tela a na základe výsledkov testov. Okrem toho výber liekov na hormonálnu substitučnú liečbu závisí od štádia menopauzy.

Vlastnosti HSL u žien po menopauze

Postmenopauza je posledným štádiom menopauzy. Počas tohto obdobia žena padá oveľa skôr ako 60 rokov.

Žena nedostala menštruáciu rok alebo viac a potrebuje lieky, ktoré zodpovedajú charakteristikám stavu tela:

1. Práca kardiovaskulárneho systému sa zhoršila.
2. Nedostatok pohlavných hormónov vyvoláva vegetatívno-vaskulárne poruchy.
3. Atrofické procesy pohlavných a močových orgánov spôsobujú vážne nepohodlie so svrbením alebo pálením sliznice.
4. V dôsledku rozvoja osteoporózy sa zvyšuje riziko zlomenín.

Tento všeobecný zoznam prejavov menopauzy môže byť doplnený príznakmi iných ochorení alebo nemá žiadne zmeny. Užívaním hormónov počas postmenopauzy bude väčšina žien schopná zlepšiť svoje zdravotné ukazovatele. Pomôže teda vášmu telu a celkovo zlepší kvalitu života.

Správne zvolené prípravky HSL sú schopné:

• znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení;
• normalizovať lipidové spektrum krvi;
• zabrániť deštrukcii kostí;
• majú pozitívny vplyv na metabolizmus uhľohydrátov.

Hormonálna substitučná liečba u žien po menopauze sa tak stáva účinnou metódou prevencie možných komplikácií v tomto štádiu menopauzy.

Kto je kontraindikovaný na HSL?

Hormonálna substitučná liečba sa uskutočňuje liekmi vytvorenými buď na báze estrogénov a progesterónu, alebo len na báze prvej látky.

Estrogény umožňujú rast endometria a progesterón tento efekt znižuje. Pôsobenie týchto hormónov v menopauze je zložité. Keď je maternica odstránená, lieky sú predpísané len s estrogénmi.

Po odstránení maternice a vaječníkov (hysterektómia) nie je potrebné vstúpiť do ženského tela. Pri mnohých ochoreniach nie je užívanie hormónov žiaduce. Môžu viesť k progresii ochorenia.

Kontraindikácie HSL:

• nádory mliečnych žliaz, ako aj orgánov reprodukčného systému;
• rôzne ochorenia maternice;
• ochorenie pečene;
• hypotenzia;
• krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruáciou;
• akútna trombóza a tromboflebitída;
• precitlivenosť na zložky lieku.

Keďže existujú kontraindikácie HSL, pred jej predpísaním musí lekár poslať pacienta na komplexné vyšetrenie. Žena potrebuje podstúpiť ultrazvuk prsníka a mamografiu a ultrazvuk reprodukčného systému.

Okrem toho vykonajte takéto testy: na biochémiu, na zrážanie krvi, ako aj na štúdium hormonálneho stavu (odhalia koncentráciu TSH, FSH, glukózy, prolaktínu a estradiolu). Pri podozrení na vysoký cholesterol počas menopauzy sa robí špeciálny rozbor – lipidový profil. Na stanovenie hustoty kostí je potrebná denzitometria.

Stručná charakteristika liekov

Na HRT s menopauzou môžeme rozlíšiť nasledujúce lieky novej generácie, ktoré umožňujú obnoviť hormonálnu nerovnováhu: Klimonorm, Klimadinon, Femoston a Angelik. Ku každému lieku uvedieme okrem názvu aj krátky popis.

Nepochybne iba lekár by mal predpisovať liek obsahujúci hormón. Samoliečba žena môže poškodiť jej zdravie alebo zhoršiť existujúci problém.

Liečivo "Klimonorm"

Liek je vo forme pilulky. Jeden blister obsahuje 9 kusov žltých dražé (hlavnou zložkou sú 2 mg estradiolvalerátu) a 12 kusov hnedých dražé (vrátane 2 mg estradiolvalerátu a 150 mcg levonorgestrelu).

V tele ženy sa estradiolvalerát premieňa na estradiol. Plne nahrádza prirodzený hormón estrogén, ktorý vaječníky počas menopauzy neprodukujú.

Látka si poradí nielen s psychickými a vegetatívnymi problémami, s ktorými sa žena pred menopauzou stretáva, ale zlepšuje aj jej vzhľad. Zvýšením obsahu kolagénu v pokožke ženy sa spomaľuje tvorba vrások. Mládež je zachovaná. Znížením hladiny celkového cholesterolu predchádzame ochoreniam kardiovaskulárneho systému a čriev.

Odborný názor

Alexandra Jurjevna

Všeobecný lekár, docent, učiteľ pôrodníctva, prax 11 rokov.

Liek sa predpisuje počas menopauzy, po operácii a na prevenciu osteoporózy spojenej s menopauzou. Žena, ktorá má stále menštruáciu, začína užívať liek na 5. deň cyklu.

Pri absencii menštruácie sa liečba začína v ktorýkoľvek deň cyklu. Hormóny berú 21 dní (najprv žlté tabletky a potom hnedé). Potom už 7 dní nemusíte piť hubu. Potom pokračujte v liečbe menopauzy s ďalším balením lieku.

Liek "Femoston"

Vyrábajú sa dva typy tabliet: biele s ochranným filmom (estradiol 2 mg) a sivé (estradiol 1 mg a dydrogesterón 10 mg), ktoré sú balené v blistroch po 14 kusov. Používa sa na liečbu postmenopauzy. Hormóny odstraňujú alebo výrazne znižujú psycho-emocionálne a vegetatívne symptómy. Liek zabraňuje rozvoju osteoporózy.

Priebeh prijatia je 28 dní: pite biele 14 dní a potom rovnaké množstvo šedej. Žena s nenarušeným menštruačným cyklom užíva liek od prvého dňa menštruácie. Pri absencii menštruácie sa považuje za normálne začať užívať liek od akéhokoľvek dňa.

Žena s nepravidelným cyklom začne užívať liek až po dvoch týždňoch pitia Progestanu.

Liečivo "Klimadinon"

Droga obsahuje rastlinné hormóny. Je dostupný vo forme tabliet aj kvapiek. Ružové tablety s hnedým odtieňom (hlavnou zložkou je suchý extrakt z rastlín cimicifuga 20 mg) a kvapky sú svetlohnedej farby (obsahujú tekutý extrakt z cimicifugy 12 mg).

Liek je predpísaný na vegetatívno-vaskulárne poruchy spojené s menopauzou. Lekár predpisuje priebeh liečby, berúc do úvahy hormonálne pozadie dámy.

Prípravok "Angelik"

Šedo-ružové tablety (estradiol 1 mg a drospirenón 2 mg) balené v blistroch po 28 ks. Menopauzálna hormonálna substitučná liečba zahŕňa tento liek. Hormóny počas menopauzy sú zamerané aj na prevenciu osteoporózy. Liek sa začína užívať podľa pokynov lekára.

Aby ste dosiahli účinok liečby týmito liekmi, musíte dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

1. Lieky by sa mali užívať súčasne bez medzier;
2. Tablety alebo dražé nie sú jedlo, a preto sa nežuvajú. Pijú sa celé s vodou.

Preto by ste nemali zvyšovať predpísaný priebeh užívania liekov, ani ich nezávisle prestať užívať bez konzultácie s lekárom. Je potrebné užívať hormóny až do posledného dňa menovaného odborníkom.

Výsledok

Na konci nášho článku si zhrňme fakty, ktoré sme sa dozvedeli:

1. Hormonálna terapia pri menopauze má dva smery účinku: po prvé zmierňuje nepríjemné prejavy klimaktéria a po druhé znižuje riziko komplikácií po skončení štádia menopauzy (onkologické ochorenia).
2. Takýto spôsob liečby môže predpísať iba lekár, pretože pri predpisovaní hormónov existuje množstvo kontraindikácií.
3. Každá žena, ktorej záleží na svojom zdraví, by mala nielen vedieť, ktoré hormóny by mala užívať počas menopauzy, ale mala by rozumieť aj množstvu liekov novej generácie na HRT s menopauzou, ich účinkom a vedľajším účinkom.

Milé dámy, čo si myslíte o hormonálnej substitučnej liečbe menopauzy?

Hormonálna substitučná liečba – skrátene HRT – sa dnes aktívne používa v mnohých krajinách sveta. Na predĺženie mladosti a doplnenie pohlavných hormónov stratených vekom si milióny žien v zahraničí vyberajú hormonálnu liečbu menopauzy. Ruské ženy sú však stále opatrné pri tejto liečbe. Pokúsme sa zistiť, prečo sa to deje.

Je potrebné piť hormóny počas menopauzy?alebo 10 mýtov o HSL

Po 45. roku života sa u žien začína postupne vytrácať funkcia vaječníkov, čo znamená zníženú tvorbu pohlavných hormónov. Spolu s poklesom estrogénu a progesterónu v krvi prichádza aj zhoršenie fyzického a emocionálneho stavu. Pred nami je menopauza. A takmer každá žena sa začína obávať otázky:čo môže spraviť užívajte s menopauzou, aby ste nestarli?

V tejto ťažkej dobe prichádza na záchranu moderná žena. Pretože s menopauzou nedostatok estrogénu sa vyvíja, práve tieto hormóny sa stali základom pre všetky liečivé drogy HRT. Prvý mýtus o HSL je spojený s estrogénmi.

Mýtus č. 1. HRT nie je prirodzená

Na internete sú stovky dopytov na túto tému:ako doplniť estrogény pre ženu po 45-50 rokov . Nemenej obľúbené sú aj otázky čibylinné prípravky na menopauzu. Bohužiaľ, málokto vie, že:

• Prípravky HRT obsahujú iba prirodzené estrogény.
• Dnes sa získavajú chemickou syntézou.
• Syntetizované prírodné estrogény telo vníma ako svoje vlastné vďaka úplnej chemickej identite estrogénu produkovaného vaječníkmi.

A čo môže byť pre ženu prirodzenejšie ako jej vlastné hormóny, ktorých analógy sa užívajú na liečbu menopauzy?

Niekto môže namietať, že rastlinné prípravky sú prirodzenejšie. Obsahujú molekuly, ktoré majú podobnú štruktúru ako estrogény a podobne pôsobia na receptory. Ich pôsobenie však zďaleka nie je vždy účinné na zmiernenie skorých príznakov menopauzy (návaly tepla, zvýšené potenie, migrény, skoky krvného tlaku, nespavosť atď.). Nechránia ani pred následkami menopauzy: obezita, kardiovaskulárne ochorenia, osteoporóza, artróza atď. Navyše ich účinok na organizmus (napríklad na pečeň a mliečne žľazy) nie je dobre známy a medicína nemôže ručiť za ich bezpečnosť.

Mýtus č. 2. HRT je návyková

Hormonálna substitučná liečba pri menopauze- len náhrada za stratenú hormonálnu funkciu vaječníkov. Prípravky HRT nie je liek, nenarúša prirodzené procesy v tele ženy. Ich úlohou je vyplniť nedostatok estrogénu, obnoviť rovnováhu hormónov a tiež uľahčiť celkovú pohodu. Užívanie liekov môžete kedykoľvek prestať. Je pravda, že pred tým je lepšie poradiť sa s gynekológom.

Medzi mylnými predstavami o HSL sú skutočne bláznivé mýty, na ktoré sme si zvykli už od mladosti.

Mýtus č. 3. Fúzy narastú z HRT

Negatívny postoj k hormonálnym liekom v Rusku vznikol už pomerne dávno a už sa presunul na podvedomú úroveň. Moderná medicína prešla dlhú cestu a mnohé ženy stále dôverujú zastaraným informáciám.

Syntéza a využitie hormónov v lekárskej praxi sa začalo v 50. rokoch minulého storočia. Skutočnú revolúciu urobili glukokortikoidy (hormóny nadobličiek), ktoré spájali silný protizápalový a antialergický účinok. Čoskoro si však lekári všimli, že ovplyvňujú telesnú hmotnosť a dokonca prispievajú k prejavu mužských vlastností u žien (hlas zhrubol, začalo nadmerné ochlpenie atď.).

Od tej doby sa veľa zmenilo. Syntetizovali sa prípravky iných hormónov (štítna žľaza, hypofýza, ženský a mužský). A typ hormónov sa zmenil. Zloženie moderných liekov zahŕňa hormóny čo najprirodzenejšie, čo vám umožňuje výrazne znížiť ich dávku. Žiaľ, všetky negatívne vlastnosti zastaraných vysokodávkovaných liekov sa pripisujú aj novým, moderným. A to je úplne nespravodlivé.

Najdôležitejšie je, že prípravky HSL obsahujú výlučne ženské pohlavné hormóny a nemôžu slúžiť ako dôvod „mužnosti“.

Chcel by som upozorniť ešte na jeden bod. V tele ženy sa vždy produkujú mužské pohlavné hormóny. A to je v poriadku. Sú zodpovedné za vitalitu a náladu ženy, za záujem o svet a sexuálnu túžbu, ako aj za krásu pokožky a vlasov.

Keď funkcia vaječníkov klesá, ženské pohlavné hormóny (estrogény a progesterón) sa prestávajú dopĺňať, zatiaľ čo mužské pohlavné hormóny (androgény) sa naďalej tvoria. Okrem toho ich produkujú aj nadobličky. Preto sa netreba čudovať, že staršie dámy si občas potrebujú vytrhať fúzy a chĺpky na brade. A HRT lieky s tým nemajú absolútne nič spoločné.

Mýtus číslo 4. Zlepšite sa pomocou HRT

Ďalším neopodstatneným strachom je priberanie počas užívania drogy hormonálna substitučná liečba. Ale všetko je úplne naopak. Účel HRT s menopauzou dokáže pozitívne ovplyvniť ženské krivky a tvary. Zloženie HSL zahŕňa estrogény, ktoré vo všeobecnosti nemajú schopnosť ovplyvňovať zmeny telesnej hmotnosti. Čo sa týka gestagénov (ide o deriváty hormónu progesterónu), ktoré sú súčasťoulieky novej generácie HSL, potom pomáhajú distribuovať tukové tkanivo „podľa ženského princípu“ a umožňujú s menopauzou udržať si ženskú postavu.

Nezabudnite na objektívne príčiny prírastku hmotnosti u žien po 45 rokoch. Po prvé: v tomto veku sa fyzická aktivita výrazne znižuje. A po druhé: vplyv hormonálnych zmien. Ako sme už písali, ženské pohlavné hormóny sa tvoria nielen vo vaječníkoch, ale aj v tukovom tkanive. Počas menopauzy sa telo snaží znížiť nedostatok ženských pohlavných hormónov tým, že ich produkuje v tukových tkanivách. V oblasti brucha sa ukladá tuk a postava sa začína podobať mužskej. Ako vidíte, HRT lieky v tejto problematike nehrajú žiadnu rolu.

Mýtus číslo 5. HRT môže spôsobiť rakovinu

To, že užívanie hormónov môže vyvolať rakovinu, je absolútny blud. Na túto tému existujú oficiálne údaje. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácii sa vďaka užívaniu hormonálnej antikoncepcie a jej onkoprotektívnemu účinku ročne darí predchádzať asi 30 tisícom prípadov rakoviny. Monoterapia estrogénom skutočne zvýšila riziko rakoviny endometria. Takáto liečba je však minulosťou. Časťlieky novej generácie HSL zahŕňa gestagény ktoré zabraňujú riziku vzniku rakoviny endometria (telo maternice).

Pokiaľ ide o rakovinu prsníka, vykonalo sa množstvo štúdií o účinku HSL na jej výskyt. Táto problematika bola vážne študovaná v mnohých krajinách sveta. Najmä v USA, kde sa HRT lieky začali používať už v 50-tych rokoch XX storočia. Je dokázané, že estrogény - hlavná zložka prípravkov HSL - nie sú onkogény (čiže neblokujú génové mechanizmy rastu nádoru v bunke).

Mýtus číslo 6. HRT je zlá pre pečeň a žalúdok

Existuje názor, že citlivé žalúdočné alebo pečeňové problémy môžu byť kontraindikáciou HSL. To nie je pravda. Lieky HSL novej generácie nedráždia sliznicu gastrointestinálneho traktu a nemajú toxický účinok na pečeň. Je potrebné obmedziť príjem liekov HSL len pri výraznej dysfunkcii pečene. A po nástupe remisie je možné pokračovať v HSL. Užívanie liekov HSL tiež nie je kontraindikované u žien s chronickou gastritídou alebo peptickým vredom žalúdka a dvanástnika. Dokonca aj počas sezónnych exacerbácií môžete užívať tabletky ako obvykle. Samozrejme súčasne s terapiou predpísanou gastroenterológom a pod dohľadom gynekológa. Pre ženy, ktoré sa obzvlášť obávajú o svoj žalúdok a pečeň, vyrábajú špeciálne formy HRT prípravkov na lokálne použitie. Môžu to byť kožné gély, náplasti alebo nosové spreje.

Mýtus číslo 7. Ak nie sú žiadne príznaky, HSL nie je potrebná.

Život po menopauze nie všetky ženy okamžite zhoršené nepríjemnými príznakmi a prudkým zhoršením pohody. U 10 - 20 % nežného pohlavia je vegetatívny systém odolný voči hormonálnym zmenám a preto sú na istý čas ušetrené od najnepríjemnejších prejavov v období menopauzy. Ak nie sú návaly horúčavy, vôbec to neznamená, že netreba navštíviť lekára a nechať menopauzu ísť samo.

Vážne dôsledky menopauzy sa vyvíjajú pomaly a niekedy úplne nepozorovane. A keď sa po 2 rokoch alebo dokonca 5-7 rokoch začnú objavovať, je oveľa ťažšie ich opraviť. Tu je len niekoľko z nich: suchá pokožka a krehké nechty; vypadávanie vlasov a krvácanie ďasien; znížená sexuálna túžba a suchosť vo vagíne; obezita a kardiovaskulárne choroby; osteoporóza a artróza a dokonca senilná demencia.

Mýtus číslo 8. HRT má veľa vedľajších účinkov

Cíti to len 10 % žien určité nepohodlie pri užívaní liekov HSL. Najviac náchylní na nepohodlie sú tí, ktorí fajčia a majú nadváhu. V takýchto prípadoch sú zaznamenané opuchy, migrény, opuch a bolestivosť hrudníka. Väčšinou ide o prechodné problémy, ktoré vymiznú po znížení dávkovania alebo zmene liekovej formy lieku.

Je dôležité si uvedomiť, že HSL sa nemôže vykonávať nezávisle bez lekárskeho dohľadu. V každom prípade je potrebný individuálny prístup a neustále sledovanie výsledkov. Hormonálna substitučná liečba má špecifický zoznam indikácií a kontraindikácií. Iba lekár po sérii štúdií bude môcťnájsť správnu liečbu . Pri predpisovaní HSL lekár dodržiava optimálny pomer zásad „užitočnosti“ a „bezpečnosti“ a vypočítava, pri akých minimálnych dávkach lieku sa dosiahne maximálny výsledok s najmenším rizikom vedľajších účinkov.

Mýtus číslo 9. HRT je neprirodzená

Je potrebné sa hádať s prírodou a dopĺňať časom stratené pohlavné hormóny? Samozrejme! Hrdinka legendárneho filmu „Moskva neverí slzám“ tvrdí, že život po štyridsiatke práve začína. A skutočne je. Moderná žena vo veku 45+ môže žiť nemenej zaujímavý a rušný život ako v mladosti.

Hollywoodska hviezda Sharon Stone oslávila v roku 2016 58 rokov a je si istá, že na túžbe ženy zostať mladá a aktívna čo najdlhšie nie je nič neprirodzené: „Keď máte 50, máte pocit, že máte šancu začať život odznova: a nová kariéra, nová láska... V tomto veku vieme o živote tak veľa! Možno ste unavení z toho, čo ste robili prvú polovicu svojho života, ale to neznamená, že teraz musíte sedieť a hrať golf na svojom dvore. Sme na to príliš mladí: 50 je nových 30, nová kapitola."

Mýtus číslo 10. HRT je nedostatočne preskúmaná metóda liečby

Skúsenosti s používaním HRT v zahraničí sú viac ako polstoročie a celý tento čas bola technika podrobená serióznej kontrole a podrobnému štúdiu. Časy, keď endokrinológovia metódou pokus-omyl hľadali optimálne metódy, režimy a dávkovanie hormonálnych liekov, sú preč. lieky na menopauzu. V Rusku hormonálna substitučná liečbaprišiel len pred 15-20 rokmi. Naši krajania stále vnímajú tento spôsob liečby ako málo prebádaný, aj keď to zďaleka nie je pravda. Dnes máme možnosť využiť už overené a vysoko účinné prostriedky s minimálnym počtom vedľajších účinkov.

HRT s menopauzou: výhody a nevýhody

Prvýkrát HRT prípravky pre ženy v menopauze sa v USA začali používať v 40. a 50. rokoch 20. storočia. Ako sa liečba stávala čoraz populárnejšou, ukázalo sa, že počas liečebného obdobia sa zvyšuje riziko ochorenia. maternica ( hyperplázia endometria, raky). Po dôkladnom rozbore situácie sa ukázalo, že dôvodom bolo užívanie len jedného ovariálneho hormónu – estrogénu. Boli urobené závery a v 70. rokoch sa objavili dvojfázové prípravky. Skombinovali estrogény a progesterón v jednej tabletke, ktorá inhibovala rast endometria v maternici.

V dôsledku ďalšieho výskumu sa nahromadili informácie o pozitívnych zmenách v tele ženy počas hormonálnej substitučnej liečby. Randiť známy že jeho pozitívny vplyv presahuje symptómy menopauzy.HRT pri menopauzespomaľuje atrofické zmeny v organizme a stáva sa výborným profylaktikom v boji proti Alzheimerovej chorobe. Je tiež dôležité poznamenať priaznivé účinky terapie na kardiovaskulárny systém žien. Na pozadí užívania liekov HRT, lekári pevné zlepšenie metabolizmu lipidov a zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Všetky tieto skutočnosti dnes umožňujú užívať HSL ako prevenciu aterosklerózy a srdcového infarktu.

Použité informácie z časopisu [Climax - to nie je strašidelné / E. Nechaenko, - Magazín „Nová lekáreň. Lekárenský sortiment“, 2012. - č. 12]

98370 0 0

INTERAKTÍVNY

Pre ženy je mimoriadne dôležité vedieť všetko o svojom zdraví – najmä pre primárnu autodiagnostiku. Tento rýchly test vám umožní lepšie počúvať stav vášho tela a nepremeškať dôležité signály, aby ste pochopili, či potrebujete kontaktovať špecialistu a dohodnúť si stretnutie.

V našej krajine sa mnohí pacienti a dokonca aj niektorí špecialisti obávajú HRT ako šarlatánstva, hoci na Západe je hodnota takejto terapie vysoko cenená. Čo je to naozaj a stojí za to dôverovať takejto metóde - poďme na to.

Hormonálna terapia - výhody a nevýhody

Začiatkom roku 2000, keď už používanie hormonálnej substitučnej liečby nebolo spochybňované, vedci začali dostávať informácie o zvyšujúcich sa vedľajších účinkoch spojených s takouto liečbou. V dôsledku toho mnohí odborníci prestali aktívne predpisovať lieky pre ženy po menopauze po 50 rokoch. Nedávne štúdie vedcov z Yale University však ukázali vysoké percento predčasných úmrtí medzi pacientmi, ktorí odmietajú užívať. Výsledky prieskumu sú zverejnené v časopise American Journal of Public Health.

Vedel si? Štúdie dánskych endokrinológov ukázali, že včasné podávanie hormónov v prvých dvoch rokoch menopauzy znižuje riziko vzniku nádorov. Výsledky sú publikované v British Medical Journal.

Mechanizmy hormonálnej regulácie

Hormonálna substitučná terapia je liečebný postup na obnovenie nedostatku pohlavných hormónov zo skupiny steroidov. Takáto liečba sa predpisuje pri prvých príznakoch menopauzy, na zmiernenie stavu pacientky a môže trvať až 10 rokov, napríklad pri prevencii osteoporózy. S nástupom ženskej menopauzy sa produkcia estrogénu vo vaječníkoch zhoršuje, čo vedie k vzniku rôznych autonómnych, psychologických a genitourinárnych porúch. Jediným východiskom je doplniť nedostatok hormónov pomocou vhodných prípravkov HSL, ktoré sa užívajú buď perorálne alebo lokálne. Čo je to? Svojou povahou sú tieto zlúčeniny podobné prírodným ženským steroidom. Ženský organizmus ich rozpozná a spustí mechanizmus tvorby pohlavných hormónov. Aktivita syntetických estrogénov je o tri rády nižšia ako aktivita hormónov produkovaných ženskými vaječníkmi, ale ich nepretržité používanie vedie k požadovanej koncentrácii v.

Dôležité! Hormonálna rovnováha je dôležitá najmä pre ženy po odstránení alebo exstirpácii. Ženy, ktoré podstúpili takéto operácie, môžu počas menopauzy zomrieť, ak odmietnu hormonálnu liečbu. Ženské steroidné hormóny znižujú u týchto pacientok riziko osteoporózy a srdcových ochorení.

Zdôvodnenie potreby užívania HSL

Pred predpísaním HSL endokrinológ nasmeruje pacientov na povinné lekárske vyšetrenia:

• štúdium anamnézy v sekciách gynekológie a psychosomatiky;
• pomocou intravaginálneho senzora;
• vyšetrenie mliečnych žliaz;
• štúdium sekrécie hormónov, a ak nie je možné vykonať tento postup, použitie funkčnej diagnostiky: analýza vaginálneho náteru, denné merania, analýza cervikálneho hlienu;
• alergické testy na drogy;
• štúdium životného štýlu a alternatívnych terapií.

• angínu;
• ischémia;
• infarkt myokardu;
• ateroskleróza;
• demencia;
• poznávacie;
• urogenitálne a iné chronické poruchy.

Dôležité! Rozhodnutie o liečbe robí pacient, a to iba pacient, na základe odporúčaní lekára.

Hlavné typy HRT

Hormonálna substitučná liečba má niekoľko typov a prípravky pre ženy po 40. roku života obsahujú rôzne skupiny hormónov:

• monotypická liečba na báze estrogénu;
• kombinácia estrogénov s progestínmi;
• kombinovanie ženských steroidov s mužskými;
• monotypická liečba založená na progestíne
• monotypická liečba založená na androgénoch;
• tkanivovo selektívna stimulácia hormonálnej aktivity.

Vplyv na vzhľad

Hormonálna nerovnováha urýchľuje a zintenzívňuje zmeny súvisiace s vekom u žien, čo ovplyvňuje ich vzhľad a negatívne ovplyvňuje ich psychický stav: strata vonkajšej príťažlivosti znižuje sebaúctu. Ide o nasledujúce procesy:

• Nadváha. S vekom sa svalové tkanivo znižuje, zatiaľ čo tukové tkanivo naopak pribúda. Viac ako 60% žien vo veku „Balzac“, ktoré predtým nemali problémy s nadváhou, podlieha takýmto zmenám. Ženský organizmus si totiž pomocou hromadenia podkožného tuku „kompenzuje“ pokles funkčnosti vaječníkov a štítnej žľazy. Výsledkom je metabolická porucha.
• Porušenie všeobecného hormonálneho zázemia počas menopauzy, čo vedie k redistribúcii tukového tkaniva.
• zhoršenie zdravotného stavu a Počas menopauzy sa zhoršuje syntéza bielkovín zodpovedných za elasticitu a pevnosť tkanív. V dôsledku toho sa pokožka stáva tenšou, suchou a podráždenou, stráca elasticitu, vráskavá a ochabuje. A dôvodom je zníženie hladiny pohlavných hormónov. Podobné procesy sa vyskytujú s vlasmi: stávajú sa tenšími a začínajú intenzívnejšie vypadávať. Zároveň začína rast vlasov na brade a nad hornou perou.
• Zhoršenie zubného obrazu počas menopauzy: demineralizácia kostného tkaniva, poruchy v spojivových tkanivách ďasien a strata zubov.

Vedel si? Na Ďalekom východe a v juhovýchodnej Ázii, kde v jedálnom lístku dominujú rastlinné potraviny s obsahom fytoestrogénov, sú klimakterické poruchy 4-krát menej časté ako v Európe a Amerike. Ázijské ženy majú menšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť demenciou, pretože denne s jedlom skonzumujú až 200 mg rastlinných estrogénov.

HRT, predpísaná v premenopauzálnom období alebo na samom začiatku menopauzy, zabraňuje rozvoju negatívnych zmien vzhľadu spojených so starnutím.

Lieky na hormonálnu terapiu pri menopauze

Lieky novej generácie určené na rôzne typy HSL s menopauzou sú rozdelené do niekoľkých skupín. Syntetické estrogénne prípravky používané na začiatku postmenopauzy a v jej poslednom štádiu sa odporúčajú po odstránení maternice, pri duševných poruchách a zhoršenej činnosti orgánov močovo-pohlavného systému. Patria sem farmaceutické produkty ako Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova a Divigel. Produkty na báze kombinácie syntetického estrogénu a syntetického progesterónu sa používajú na odstránenie nepríjemných fyziologických prejavov menopauzy (zvýšené potenie, nervozita, búšenie srdca a pod.) a prevenciu rozvoja aterosklerózy, zápalu endometria a osteoporózy.

Drogové režimy

Režim užívania steroidov s HSL závisí od klinického obrazu a štádia postmenopauzy. Existujú iba dve schémy:

• Krátkodobá terapia - na prevenciu menopauzálneho syndrómu. Predpisuje sa krátkodobo, od 3 do 6 mesiacov, s možnými opakovaniami.
• Dlhodobá terapia – predchádzať neskorým následkom, ako je osteoporóza, starecká demencia, srdcové choroby. Menovaný na 5-10 rokov.

• cyklická alebo kontinuálna monoterapia jedným alebo iným typom endogénneho steroidu;
• cyklická alebo kontinuálna, 2-fázová a 3-fázová liečba kombináciami estrogénov a progestínov;
• kombinácia ženských pohlavných steroidov s mužskými.