Ako odobrať spúta na všeobecnú alebo bakteriologickú analýzu a čo ukazujú tieto štúdie? Vyšetrenie spúta: ciele a metódy vyšetrenia Laboratórne vyšetrenie spúta.

Hlien vylučovaný pri ochoreniach dýchacích orgánov sa nazýva. Pri absencii zápalového procesu nie je pozorovaná nadmerná produkcia a vypúšťanie tohto tajomstva. Normálne dochádza k miernej produkcii spúta, ktoré človek zvyčajne prehltne bez povšimnutia. Hlavnou funkciou tracheobronchiálneho hlienu je vyčistiť dýchacie cesty od vdychovaného prachu a iných častíc. Spútum pozostáva z imunoglobulínov, proteínov, makrofágov, glykoproteínov, lymfocytov.

Laboratórne vyšetrenie spúta sa vykonáva na objasnenie diagnózy patológií dýchacích orgánov, pľúc alebo priedušiek. Nadmerná sekrécia hlienu a prítomnosť nečistôt v ňom môže naznačovať vážne ochorenia. Analýza spúta sa vykonáva na tieto účely:

Diagnóza patológií pľúc.
Stanovenie charakteristík choroby.
Hodnotenie účinnosti terapie.
Sledovanie dynamiky pri chronických pľúcnych patológiách.

Ak má pacient dlhotrvajúci kašeľ s hojnou sekréciou, potom je potrebná klinická analýza spúta, najmä ak sa počas fluoroskopie zistili tmavé škvrny na hrudníku. Pred laboratórnou štúdiou tracheobronchiálneho hlienu možno choroby posudzovať podľa ich vzhľadu, konzistencie, vône a iných ukazovateľov. Ide o nasledujúce typy:

Zelený spút naznačuje preťaženie, sinusitídu.
Perleťovo biela farba hlienu naznačuje malígny proces v prieduškách.
Veľké množstvo krvi spolu so spútom je extrémnym stupňom tuberkulózy alebo rakoviny pľúc.
Pri bronchitíde sa môže uvoľniť číra kvapalina.
Hnisavý spút s ostrým nepríjemným zápachom, uvoľnený po silnej bolesti v hrudníku, často naznačuje prasknutie abscesu, gangrénu pľúc atď.
Pri alergiách sa uvoľňuje hlien s jantárovým odtieňom.
Krvné pruhy v hliene sa nachádzajú pri krvácaní do pľúc alebo pri.
Tekutý a priehľadný spút s penovou konzistenciou, v ktorom sú prítomné hnisavé inklúzie, naznačuje chronickú bronchitídu alebo pľúcnu tuberkulózu.
Slizničný výtok hrdzavej farby môže byť so zápalom pľúc.

Laboratórne bakteriologické vyšetrenie spúta je predpísané, ak existuje podozrenie na závažné patológie pľúc a priedušiek, napríklad tuberkulóza, infekčné lézie, rakovinový proces atď. Pri absencii podozrivých inklúzií, normálnej farby a konzistencie sa vykoná všeobecná analýza spúta. vykonávané na posúdenie stavu priedušiek a pľúc.

Hlavné typy výskumu:

detekcia Mycobacterium tuberculosis.
Mikroskopická alebo všeobecná analýza.
Vyšetrenie tajomstva na atypické bunky s vysokou pravdepodobnosťou malígneho procesu v pľúcach.
Bakteriologické vyšetrenie pri infekčných ochoreniach pľúc.

Vlastnosti procesu odberu spúta sa môžu líšiť v závislosti od typu štúdie, ktorá sa vykonáva. Najčastejšie sa odber biomateriálu uskutočňuje ráno, ale ak je to potrebné, aj v inú dennú dobu. Pred kašľom by ste si mali dôkladne vyčistiť zuby a opláchnuť ústa antiseptickým roztokom, napríklad furatsilínom alebo slabým roztokom manganistanu draselného. Výtok musíte vypľuť do špeciálnej sterilnej nádoby.

Pred odberom spúta na laboratórne vyšetrenie na zistenie ochorenia pľúc alebo priedušiek by ste mali správne pripraviť svoje telo. Dodržiavanie týchto pokynov uľahčí proces:

Deň pred navrhovaným postupom užite expektoračné lieky, pite viac teplej vody.
Procedúru vykonajte ráno, pretože počas noci sa hlien hromadí v správnom množstve a ľahko odchádza.
Ak nie je možné vykašliavať hlieny, potom sa musíte nadýchnuť alebo zhlboka nadýchnuť a vydýchnuť vzduch niekoľkokrát za sebou.
Je žiaduce pľuvať materiál iba v špeciálnej nádobe predávanej v lekárňach.
Počas procedúry dbajte na to, aby sa do sterilnej nádoby dostal iba spút, ale nie sliny.

Samotný proces zberu spúta je nasledovný: pacient sa musí zhlboka nadýchnuť a pomaly vydychovať vzduch, opakovať niekoľkokrát. Potom začnite energicky kašľať, aby sa uvoľnilo dostatočné množstvo hlienu, a vypľujte ho do nádobky. Nádoba musí byť tesne uzavretá vekom a umiestnená v chladničke. Štúdium tohto biologického materiálu je potrebné vykonať do dvoch hodín po odbere, inak sa v ňom môžu začať množiť patogénne mikroorganizmy, ktorých prítomnosť skresľuje výsledky štúdie.

Odber materiálu počas bronchoskopie

je diagnostický postup určený na vyšetrenie dýchacieho traktu. Vykonáva sa s abscesmi v pľúcach, zápalom pľúc, tuberkulózou. Bronchoskopia je predpísaná aj vtedy, keď nie je možné získať spútum prirodzeným spôsobom a ak je potrebné študovať tracheobronchiálny hlien bez nečistôt slín a nazofaryngeálneho obsahu.

Zákrok je kontraindikovaný po infarkte, pri pľúcnom a srdcovom zlyhávaní, pri exacerbácii bronchiálnej astmy, neuropsychiatrických poruchách a pod. Pred stanovením diagnózy musí pacient urobiť krvné testy, urobiť elektrokardiogram a RTG vyšetrenie pľúc. Popis bronchoskopie:

Používa sa lokálna alebo celková anestézia.
Cez nosnú alebo ústnu dutinu sa do priedušnice a pľúc zavedie bronchoskop a odoberie sa vzorka hlienu.
Po ukončení procedúry je pacientovi zakázané užívať lieky na riedenie krvi, napríklad aspirín.

Laboratórne testy

Po odbere spúta a dodaní do laboratória sa vykoná komplexná štúdia biomateriálu, ktorá je potrebná na objasnenie diagnózy. Takto je možné identifikovať rôzne patológie. Hlavné fázy vyšetrenia spúta:

Mikroskopické.
Bakteriologické.

Klinická analýza zahŕňa štúdium farby a vône biologickej tekutiny, jej množstva, prítomnosti alebo neprítomnosti nečistôt. V procese vykonávania tejto laboratórnej analýzy sa identifikujú znaky priebehu ochorenia v pľúcach a iných dýchacích orgánoch. Mikroskopické vyšetrenie je štúdium vzorky tracheobronchiálneho hlienu pod mikroskopom. Používa sa na detekciu eozinofilov, Kurschmanových cievok, leukocytov atď.

Bakteriálny výsev na mikroflóre je potrebný na určenie konkrétneho pôvodcu ochorenia. Tento typ štúdie je predpísaný, keď sa zistí zvýšený obsah leukocytov v spúte. Táto analýza vám tiež umožňuje zistiť, na ktoré antibakteriálne liečivo je citlivosť v mikroorganizmoch, ktoré sú pôvodcami patológie. Bakteriologické vyšetrenie spúta sa často vykonáva pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu.

Vyhodnotenie výsledkov analýzy

Výsledky analýzy spúta sú často nesprávne. Je to spôsobené nesprávnym odberom alebo skladovaním biologického materiálu, prenikaním iných látok alebo tekutín do neho, s predčasným vyšetrením hlienu.

Ošetrujúci lekár dešifruje výsledky a liečebný kurz je predpísaný s prihliadnutím na ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie. Normálne má predmetná tekutina slizničnú štruktúru, priehľadnosť, nemala by obsahovať hnisavé inklúzie, krvné pruhy, cudzí zápach atď.

Nadbytok eozinofilov naznačuje bronchiálnu astmu alebo helmintiázu pľúc.
Detekcia veľkého počtu neutrofilov naznačuje infekčné lézie pľúc (tuberkulóza, akútna atď.).
Pri bronchiálnej astme je zaznamenaná prítomnosť Kurshmanových špirál v hliene.
Detekcia kryštálov Charcot-Leiden potvrdzuje diagnózu bronchiálnej astmy.

Pri nesprávnom zbere tracheobronchiálneho hlienu počas štúdie sa zistí zvýšená koncentrácia buniek dlaždicového epitelu (viac ako 25). Často sa to pozoruje pri veľkom množstve slín v biomateriáli. A tiež to môže byť spôsobené rozpadom pľúcneho tkaniva s rozšírenou tuberkulózou alebo zápalom pľúc s abscesom. Odporúčanie na vyšetrenie spúta vydávajú títo odborníci:

Terapeut.

Dodržiavanie lekárskych odporúčaní týkajúcich sa správneho zberu biomateriálu pomôže získať najspoľahlivejšie výsledky výskumu, na základe ktorých je predpísaná správna liečba zistených patológií pľúc a iných dýchacích orgánov.

Pleurálna tekutina

Transudáty sú spravidla sterilné, môžu sa však infikovať viacnásobným vpichom.

Exsudáty tiež niekedy sterilné (reumatická pleuristika, rakovina pľúc, lymfosarkóm). V hnisavých exsudátoch odhalí bakterioskopia Gramovo zafarbeného náteru alebo kultúry na živných médiách rôzne mikroflóry (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, enterokoky, Klebsiella, Escherichia coli atď.). Na cielenú liečbu sa zisťuje citlivosť mikroorganizmov na antibiotiká. Anaeróbna flóra sa nachádza v hnilobných exsudátoch. V seróznych, hemoragických exsudátoch tuberkulóznej etiológie možno nájsť Kochove bacily (Mycobacterium tuberculosis). Na tento účel sa exsudát podrobí dlhodobej centrifugácii alebo spracovaniu flotáciou.

Rivalta test je určený proteínovou látkou - seromucínom.

Vyšetrenie spúta

Hlien - patologický výtok z dýchacích orgánov: pľúca, priedušky, priedušnica. Vylučuje sa kašľom alebo vykašliavaním. Spravidla sa so spútom zmiešava tajomstvo ústnej dutiny (sliny) a hlien z nosohltanu. Preto je pri štúdiu spúta veľmi dôležité starostlivo dodržiavať pravidlá jeho zberu.

Pre klinický laboratórny výskum sa ranná časť spúta užíva pred jedlom po dôkladnom opláchnutí úst a hrdla. Spútum sa zhromažďuje v čistej, suchej sklenenej nádobe alebo Petriho miske. Laboratórne vyšetrenie spúta zahŕňa makroskopické (množstvo, charakter, konzistencia a vôňa, prítomnosť nečistôt), mikroskopické vyšetrenie, bakteriologické vyšetrenie, ako aj naočkovanie spúta na živné pôdy s cieľom identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Ak je to potrebné, spúta sa uchováva na chladnom mieste, najlepšie v chladničke.

Spútum dodané do laboratória sa najskôr vyšetrí makroskopicky (t. j. stanovia sa fyzikálne vlastnosti).

Množstvo spútum (za deň) závisí od povahy patologického procesu. Bronchitída, bronchiálna astma, lobárna pneumónia sú zvyčajne sprevádzané slabým (2-5 ml) spútom - jednorazové pľuvanie. Pri otvorení pľúcneho abscesu je gangréna charakterizovaná produkciou spúta vo veľkých množstvách, ktoré môžu niekedy dosiahnuť až 1-2 litre za deň.

postava: spúta nie je rovnomerná. Pozostáva z hlienu, hnisu, krvi, seróznej tekutiny, fibrínu. Obsah týchto substrátov v spúte určuje jeho charakter.

Povaha spúta môže byť: hlienovitá, mukopurulentná, mukopurulentná-krvavá, serózna, serózno-hnisavá, krvavo-hlienovitá.

Pri popise spúta je zvykom umiestniť prevládajúci substrát na druhé miesto.

Farba záleží na:

Povaha spúta (prevaha jedného zo substrátov mu dáva vhodný odtieň);

Vdýchnuté častice, ktoré farbia spúta. Šedivá, žltkastá, zelenkastá farba spúta závisí od obsahu a množstva hnisu.

Hrdzavá, červená, hnedastá, žltá farba - z prímesi krvi a produktov jej rozkladu. Šedé a čierne farby dávajú spúta uhlie a prach, biely - prach z múky.

Vdýchnutý prach obsahujúci farbivá môže zmeniť farbu spúta na modrú a iné farby.

Dôslednosť závisí od zloženia spúta. V prítomnosti hlienu sa pozoruje viskózna konzistencia, lepkavá - s veľkým množstvom fibrínu, polokvapalná - z prítomnosti seróznej tekutiny v mukopurulentnom spúte, kvapalina - z prítomnosti seróznej tekutiny.

Vôňa nepríjemný zápach čerstvo izolovaného spúta je určený pľúcnym abscesom a hnilobný - s gangrénou, rozpadom malígneho nádoru. V iných prípadoch čerstvo izolovaný spút nemá zápach.

Rozdelenie na vrstvy pozorované v prípadoch spúta počas vyprázdňovania veľkých dutín v pľúcach (absces pľúc, bronchiektázia). Spodná, hustá vrstva pozostáva z hnisu, detritu, horná vrstva je tekutá. Na jeho povrchu je niekedy aj tretia - spenená vrstva.

Mikroskopické vyšetrenie spúta pozostáva zo štúdia natívnych a morených preparátov. V natívnom preparáte možno nájsť epitelové bunky, leukocyty, jednotlivé erytrocyty, drúzy aktinomykózy, echinokokové elementy, kryštály mastných kyselín a hematidín, hlienové vlákna.

Môžete v ňom zvážiť prvky bronchiálnej astmy: eozinofily vo veľkom počte, kryštály Charcot-Leiden a Kurshmanove špirály.

Eozinofily sú zaoblené útvary tmavošedej farby.

Kryštály Charcot Leiden- lesklý, priehľadný, často vo forme osemstenov a kosoštvorcov. Predpokladá sa, že majú proteínovú povahu, ktorá sa tvorí počas deštrukcie eozinofilov.

Kurshmanské špirály- odliatky priehľadného hlienu zo spasticky stiahnutých priedušiek.

Elastické vlákna možno vidieť aj v natívnom prípravku. Vznikajú v dôsledku rozpadu pľúcneho tkaniva. Elastické vlákna sa nachádzajú pri tuberkulóze a pľúcnom abscese. Sú to dvojokruhové lesklé útvary.

Leukocyty sa vždy nachádzajú v spúte vo väčšom alebo menšom množstve, v závislosti od jeho povahy. Čím viac hnisu v spúte, tým viac bielych krviniek.

červené krvinky Vyzerajú ako disky žltkastej farby. Jednotlivé erytrocyty možno nájsť v akomkoľvek spúte. Nachádzajú sa vo veľkom počte v krvavom spúte (pľúcne krvácanie, pľúcny infarkt, kongescia v pľúcnom obehu, novotvar pľúc)

skvamózne epitelové bunky dostať sa do spúta z ústnej dutiny, nosohltana.

atypické bunky pri malígnych novotvaroch.

Alveolárne makrofágy patria k bunkám histiocytového systému. V prípravkoch sa nachádzajú vo forme veľkých nahromadení, častejšie v hlienovom spúte s malým množstvom hnisu. Nachádzajú sa v rôznych patologických procesoch (pneumónia, bronchitída, choroby z povolania).

Bakteriologické vyšetrenie spúta spočíva v zasiatí spúta na špeciálne médiá a používa sa, ak bakterioskopické vyšetrenie nezistí údajný patogén. Bakteriologický výskum umožňuje identifikovať typ mikróbov, určiť ich virulenciu. V klinickej praxi môže byť spútum materiálom na stanovenie citlivosti mikróbov na antibiotiká.

Kontrolné otázky

1. Pomenujte metódu získania pleurálnej tekutiny.

2. Čo je to transudát a čo ho spôsobuje?

3. Čo je to exsudát a čo ho spôsobuje?

4. Rozdiel medzi transudátem a exsudátom.

5. Diagnostická hodnota mikroskopického vyšetrenia pleurálnej tekutiny.

6. Uveďte typy exsudátov.

7. Vymenujte príčiny hemoragického exsudátu. Uveďte jeho vlastnosti.

8. Čo je chylózny exsudát? Kedy sa to pozoruje?

9. Čo je chylózny exsudát? Uveďte jeho rozdiely od chylózneho exsudátu.

10. Vymenujte charakteristické znaky seróznych a hnisavých exsudátov.

11. Čo je spútum? Ako sa spúta odoberá na laboratórne a mikrobiologické vyšetrenie?

12. Význam makroskopického vyšetrenia spúta.

13. Diagnostická hodnota množstva spúta.

14. Akú farbu spúta možno pozorovať?

15. Čo spôsobuje vzhľad "hrdzavého" spúta? Kedy sa to pozoruje?

16. Diagnostická hodnota povahy spúta.

17. Význam mikroskopického vyšetrenia spúta.

18. Čo sú to Kurshmanské špirály? Kedy sa objavia?

19. Diagnostická hodnota elastických vlákien v spúte.

20. Čo naznačuje vzhľad kryštálov Charcot-Leiden?

21. Čo sú to Dietrich zástrčky? Kedy sa objavujú v spúte?

22. Aký je rozdiel medzi Dietrichovými zátkami a „ryžovými telíčkami“?

23. Hodnota bakteriologického vyšetrenia spúta.

Kontrolné úlohy

1. Pacient s tekutinou v pleurálnej dutine vpravo po II. rebro bol prijatý na urgentný príjem nemocnice, kde bolo navrhnuté urgentné odstránenie tekutiny. Aký je názov postupu na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny? Na akých topografických líniách sa vykonáva?

2. Pacient so zlyhaním krvného obehu odhalil prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine. Aký druh tekutiny sa nahromadil v pleurálnej dutine?

3. U pacienta s dlhou reumatickou anamnézou bola zistená tekutina v pleurálnej dutine. Aký je pôvod tekutiny v pleurálnej dutine?

4. Počas pleurálnej punkcie dostal pacient hemoragický exsudát. Aký proces možno v tomto prípade podozrievať?

5. Pri pleurálnej punkcii bola získaná tekutina s relatívnou hustotou 1,010, obsah bielkovín 15 g/l, Rivalta test bol negatívny. Posúďte povahu kvapaliny.

6. Na diagnostické účely pacient podstúpil pleurálnu punkciu, počas ktorej bola získaná žltozelená tekutina. Obsah bielkovín je 52 g/l, Rivaltov test je pozitívny. Posúďte povahu kvapaliny.

7. Pred odberom rannej časti spúta si pacient zabudol vyčistiť zuby a urobiť toaletu ústnej dutiny. Je v tomto prípade výsledok laboratórneho vyšetrenia spúta spoľahlivý?

8. Makroskopické vyšetrenie spúta je priehľadné, sklovec, mikroskopické vyšetrenie odhalilo veľké množstvo eozinofilov, Kurshmanove špirály, Charcot-Leidenove kryštály. Pre aké ochorenie je typický tento rozbor spúta?

9. Vyšetrenie spúta odhalilo veľké množstvo elastických vlákien a kryštálov cholesterolu. Pre aký proces je táto analýza spúta typická?

10. Farbenie spúta podľa Ziel-Nilsona odhalilo veľké množstvo mikroorganizmov. Na identifikáciu akého mikroorganizmu sa používa táto škvrna?

11. Na pozadí ťažkého udusenia má pacient veľké množstvo tekutého, opaleskujúceho speneného spúta. Pre aký stav je typické toto makroskopické vyšetrenie spúta?

12. Pacient má kašeľ s uvoľnením stredného množstva hlienovo-krvavého spúta obsahujúceho husté belavé hrudky „ryžových teliesok“. Na akú patológiu možno v tomto prípade myslieť?

Podobné informácie.

Vyšetrenie spúta zahŕňa stanovenie fyzikálnych vlastností spúta, jeho mikroskopické vyšetrenie v natívnom nátere a bakteriologické vyšetrenie zafarbených preparátov.

Zber materiálu

Spútum získané kašľom ráno pred jedlom sa zhromažďuje v čistej suchej fľaši. Pred vyšetrením by si mal pacient umyť zuby a dôkladne si vypláchnuť ústa vodou.

Fyzikálne vlastnosti

Spútum sa umiestni do Petriho misky, vyšetrí sa na svetlom a tmavom pozadí a popíšu sa jeho vlastnosti. Množstvo spúta za deň pre rôzne patologické procesy sa môže líšiť: napríklad s bronchitídou - skromné (5-10 ml), s pľúcnym abscesom, bronchiektáziou - veľké množstvo (až 200-300 ml).

Rozdelenie na vrstvy sa pozoruje v prípadoch vyprázdňovania veľkých dutín v pľúcach, napríklad pľúcneho abscesu. V tomto prípade spútum tvorí 3 vrstvy: spodná vrstva pozostáva z detritu, hnisu, horná vrstva je tekutá, niekedy je na jej povrchu tretia vrstva - penová vrstva. Takýto spút sa nazýva trojvrstvový.

Charakter: povaha spúta určuje obsah hlienu, hnisu, krvi, seróznej tekutiny, fibrínu. Jeho charakter môže byť hlienový, hlienovo-hyoidný, hlienovo-hnisavý-krvavý atď.

Farba: závisí od charakteru spúta, od vydychovaných častíc, ktoré môžu spúta zafarbiť. Napríklad žltkastá, nazelenalá farba závisí od prítomnosti hnisu, "hrdzavého" spúta - z rozpadu červených krviniek, vyskytuje sa pri krupóznej pneumónii. Krvné pruhy v spúte alebo červenom spúte môžu byť zmiešané s krvou (tuberkulóza, bronchiektázia). Šedá a čierna farba dáva spúta uhlie.

Konzistencia: závisí od zloženia spúta, tekutá - hlavne od prítomnosti seróznej tekutiny, lepkavá - za prítomnosti hlienu, viskózna - fibrín.

Zápach: Čerstvé spúta je zvyčajne bez zápachu. Nepríjemný zápach čerstvo vylúčeného spúta sa zvyčajne objavuje s pľúcnym abscesom, s pľúcnou gangrénou - hnilobnou.

mikroskopické vyšetrenie

Natívne prípravky sa pripravujú výberom materiálu z rôznych miest spúta a na výskum sa odoberajú aj všetky častice, ktoré vynikajú farbou, tvarom a hustotou.

Výber materiálu sa vykonáva pomocou kovových tyčiniek, umiestnených na podložnom sklíčku a prikrytých krycím sklíčkom. Materiál nesmie presahovať krycie sklíčko.

Leukocyty: vždy sa nachádzajú v spúte, ich počet závisí od povahy spúta.

Eozinofily: v natívnom preparáte sa rozpoznávajú podľa tmavšej farby a prítomnosti jasnej, jednotnej, svetlo lámajúcej zrnitosti v cytoplazme. Často sa nachádza vo veľkých zhlukoch. Eozinofily sa nachádzajú pri bronchiálnej astme, iných alergických stavoch, helmintiáze, pľúcnych echinokokoch, novotvaroch, eozinofilnom infiltráte.

Erytrocyty: majú vzhľad žltých diskov. Jednotlivé erytrocyty možno nájsť v akomkoľvek spúte, vo veľkom počte - v spúte obsahujúcom prímes krvi: novotvary pľúc, tuberkulóza, pľúcny infarkt.

Skvamózne epitelové bunky: dostať sa do spúta z ústnej dutiny, nosohltana, netlmia veľkú diagnostickú hodnotu.

Cylindrický riasinkový epitel: lemuje sliznicu hrtana, priedušnice, priedušiek. Vo veľkých množstvách sa vyskytuje pri akútnych kataroch horných dýchacích ciest, bronchitíde, bronchiálnej astme, pľúcnych novotvaroch, pneumoskleróze atď.

Alveolárne makrofágy: veľké bunky rôznych veľkostí, často okrúhle, s čierno-hnedými inklúziami v cytoplazme. Častejšie sa vyskytujú v hlienovom spúte s malým množstvom hnisu. Nachádzajú sa v rôznych patologických procesoch: zápal pľúc, bronchitída, choroby pľúc z povolania atď. Alveolárne makrofágy obsahujúce hemosiderín, starý názov je "bunky srdcových chýb", majú v cytoplazme zlatožlté inklúzie. Na ich identifikáciu sa používa reakcia na pruskú modrú. Priebeh reakcie: kúsok spúta sa umiestni na podložné sklíčko, pridajú sa 2 kvapky 5% roztok chlorovodíka KIOLOTE a 1-2 kvapky 5% žltý roztok krvnej soli. Premiešame sklenenou tyčinkou a prikryjeme krycím sklíčkom. Hemosiderín ležiaci intracelulárne sa farbí na modro alebo modro. Tieto bunky sa nachádzajú v spúte pri preťažení v pľúcach, pľúcnych infarktoch.

Mastná degenerácia buniek (lipofágy, tukové gule): častejšie zaoblené, ich cytoplazma je naplnená tukom. Keď sa do prípravku pridá Sudan III, kvapky sa sfarbia do oranžova. Skupiny takýchto buniek sa nachádzajú v novotvaroch pľúc, aktinomykóze, tuberkulóze atď.

Elastické vlákna: v spúte vyzerajú ako pokrčené lesklé vlákna. Spravidla sa nachádzajú na pozadí leukocytov a detritu. Ich prítomnosť naznačuje rozpad pľúcneho tkaniva. Nachádzajú sa v abscese, tuberkulóze, novotvaroch pľúc.

Koralové vlákna: Hrubé vetviace útvary s hľuzovitými zhrubnutiami v dôsledku ukladania mastných kyselín a mydiel na vláknach. Nachádzajú sa v spúte s kavernóznou tuberkulózou.

Kalcifikované elastické vlákna sú hrubé tyčinkovité útvary impregnované vápennými soľami. Nachádzajú sa pri kolapse skameneného ložiska, pľúcneho abscesu, novotvarov, prvok rozpadu skameneného ložiska sa nazýva Ehrlichova tetráda: I) kalcifikované elastické vlákna; 2) amorfné vápenné soli; 3) kryštály cholesterolu; 4) Mycobacterium tuberculosis.

Špirály Kurshma na_- hlienové útvary sú zhutnené, stočené do špirály. Stredná časť ostro láme svetlo a vyzerá ako špirála, po obvode voľne ležiaci hlien tvorí plášť. Vytvárajú sa Curshmanove špirály s bronchiálnou eso tme.

Kryštálové útvary: Charcot-Leidenove kryštály, predĺžené lesklé diamanty, možno nájsť v žltkastých kúskoch spúta, ktoré obsahujú veľké množstvo eozinofilov. Ich tvorba je spojená s rozpadom eozinofilov,

Kryštály hematoidínu: majú tvar kosoštvorcov a zlatých ihličiek. Vznikajú pri rozpade hemoglobínu pri krvácaní, rozpade novotvarov. Pri príprave spúta sú zvyčajne viditeľné na pozadí detirit, elastické vlákna.

Cholesterolové kryštály: bezfarebné štvoruholníky s odlomeným stupňovitým uhlom, sa nachádzajú počas rozpadu tukových degenerovaných buniek v dutinách. Zoznámte sa s tuberkulózou, pľúcnym abscesom, novotvarmi.

Dietrichove zátky: malé žltkastosivé zrná s nepríjemným zápachom, ktoré sa nachádzajú v purulentnom spúte. Mikroskopicky sú to detritus, baktérie, kryštály mastných kyselín vo forme ihličiek a kvapiek tuku. Vzniká počas stagnácie spúta v dutinách s pľúcnym abscesom, bronchiektáziou.

Bakteriologický výskum

Test na tuberkulózne mykobaktérie: Liečivo sa pripravuje z hnisavých častíc spúta, sušených

na vzduchu a fixované nad plameňom horáka. Zafarbené podľa

Tsil-Nilson.

Spôsob farbenia: Činidlá:

I) karbolický fuchsín,

2) 2% alkoholový roztok kyseliny chlorovodíkovej,

3) vodný roztok 0,5 % metylénovej modrej.

Priebeh farbenia:

1. Na prípravok sa položí kúsok filtračného papiera a naleje sa roztok karbolického fuchsínu.

2. Droga sa zahrieva nad plameňom kahana, kým sa neobjavia pary, ochladzuje sa a znova sa zahrieva (tak 3x).

3. Z vychladnutého pohára odstráňte filtračný papier. Odfarbujte náter v chlórovodíkovom alkohole, kým farba úplne nezmizne.

4. Premyté vodou.

5. Prípravok dokončite metylénovou modrou na 20-30 sekúnd.

6. Opláchnite vodou a vysušte na vzduchu. Mikroskopicky s ponorným systémom. Mycobacterium tuberculosis sa farbí na červeno

všetky ostatné prvky spúta a baktérií - v modrej farbe. Tuberkulózne mykobaktérie majú vzhľad tenkých, mierne zakrivených tyčiniek so zhrubnutím na koncoch alebo v strede.

Saprofyty odolné voči kyselinám sa tiež farbia na červeno, keď sú farbené podľa Ziehl-Nielsona. Diferenciálna diagnostika tuberkulóznych mikrobaktérií a acidorezistentných saprofytov sa vykonáva metódami výsevu a infekcie zvierat.

Vyšetrenie spúta sa môže vykonávať aj flotačnou metódou. Potegerova metóda: pokrok vo výskume:

1. Čerstvo izolovaný spút (nie viac ako 10-15 ml) sa umiestni do fľaštičky s úzkym hrdlom, pridá sa dvojnásobné množstvo lúhu a zmes sa intenzívne pretrepe (10-15 minút).

2. Na zriedenie spúta nalejte 1 ml xylénu (môžete použiť benzín, toluén) a asi 100 ml destilovanej vody. Znova pretrepte 10-15 minút.

3. Do hrdla fľaše pridajte destilovanú vodu a nechajte 10-50 minút odstáť.

4. Výsledná horná vrstva (belavá) sa po kvapkách odstráni pipetou a nanesie sa na podložné sklíčka predhriate na 60°. Každá nasledujúca kvapka sa aplikuje na vysušenú predchádzajúcu.

5. Prípravok sa zafixuje a zafarbí podľa Ziehla-Nilsona.

Test na iné baktérie:

Ostatné baktérie nachádzajúce sa v spúte, ako sú streptokoky, stafylokoky, diplobacily atď., sa dajú rozpoznať len kultiváciou. Bakteriologické vyšetrenie prípravku má v týchto prípadoch len približnú hodnotu. Prípravky sa farbia metylénovou modrou, fuchsínom alebo g rám. Gramovo farbenie: Činidlá: I) karbolický roztok genciánovej violeti,

2) Lugolov roztok,

3) 96° alkohol,

4) 40% roztok karbolického fuchsínu.

Priebeh výskumu:

1. Na fixovaný prípravok sa položí prúžok filtračného papiera, zaleje sa roztokom genciánovej violeti, zafarbí sa 1-2 minúty.

2. Papier sa odstráni a droga sa zaleje Lugolovým roztokom na 2 minúty.

3. Lugolov roztok sa scedí a droga sa premyje v liehu do šeda.

4. Premyté vodou a zafarbené na 10-15 sekúnd roztokom purpurovej.

Vybavenie.

CELÉ MENO. pacient,

adresu alebo číslo lekárskeho záznamu,

dátum odoslania na výskum.

2. Sterilná nádoba so širokým hrdlom s vrchnákom z kraftového papiera, vložená

bakteriologické laboratórium.

Technika odberu spúta.

Odber spúta ráno pred jedlom.
Večer a 1,5 - 2 hodiny pred vyšetrením si umyte zuby.
Bezprostredne pred vyšetrením si vypláchnite ústa a hrdlo prevarenou vodou.
Vysvetlite pacientovi, že počas odberu spúta sa nemá dotýkať rukami ani ústami okrajov sterilného riadu. Nedotýkajte sa vnútornej strany krytu. A po vykašliavaní nádobu ihneď zatvorte viečkom.
Vykašlite sa a zbierajte hlieny. Nie menej ako 5 ml.
Doručte do laboratória najneskôr do 1 - 1,5 hodiny po odbere.

diagnostická hodnota.

Identifikuje sa pôvodca patologického procesu (naočkuje sa na živné médiá) a je tiež možné vybrať antibiotikum účinné pre tento patogén (to znamená určiť citlivosť patogénu na konkrétne antibiotikum).

Odber spúta na Mycobacterium tuberculosis flotáciou.

Vybavenie.

CELÉ MENO. pacient,

adresu alebo číslo lekárskeho záznamu,

dátum odoslania na výskum

2. Číra dóza z tmavého skla so širokým hrdlom so skrutkovacím uzáverom

(keďže mycobacterium tuberculosis zahynie na svetle)

Technika odberu spúta.

Spúta sa zhromažďuje počas dňa.
Ak spúta odchádza v malom množstve, odber sa uskutoční do 3 dní. Pľuvadlo sa v tomto prípade skladuje na chladnom, tmavom a suchom mieste.
Na spoľahlivú analýzu je potrebných 15-20 ml spúta.
Varujte, že spúta sa zbiera iba pri kašli, a nie pri vykašliavaní.
Pred a po odbere spúta je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

diagnostická hodnota.

Detekcia v spúte pôvodcu tuberkulózy - Mycobacterium tuberculosis.

Odber spúta pre atypické bunky.

Pravidlá prípravy a odberu pacienta sú rovnaké ako pri všeobecnej klinickej analýze.

ALE! Vyšetruje sa čerstvo izolovaný spút, pretože atypické bunky sú rýchlo zničené.

Niekedy sa používajú predinhalácie s proteolytickým enzýmom trypsínom, ktorý podporuje uvoľňovanie spúta z najhlbších častí bronchiálneho stromu.

Bronchoskopia.

Bronchoskopia - metóda vyšetrenia priedušiek pomocou špeciálneho prístroja bronchofibroskop.

Účel postupu:

Diagnostika.

Vizuálnym vyšetrením bronchiálnej sliznice veľkého a stredného kalibru môžete zistiť eróziu, vredy, zápalové zmeny, novotvary.

Pomocou špeciálnej pinzety môžete odobrať kúsok tkaniva z podozrivého miesta

na cytologické a histologické vyšetrenie

Terapeutické.

Môžete odstrániť cudzie telo, odstrániť polypy. Do bronchusovej dutiny môžete extrahovať purulentný viskózny spút, ako aj zaviesť antibiotiká a iné liečivé látky.

Tréningové ciele:

Informujte pacienta o nadchádzajúcom postupe a získajte jeho súhlas.
Pripravte potrebné vybavenie na zabezpečenie jasného vykonania štúdie.

Vybavenie:

Bronchoskop
Latexové rukavice
Striekačky 10 a 20 ml
Anestetický roztok (novokaín 1%, trimekaín 5%, lidokaín 2%)
Roztok atropínu 0,1 %
Difenhydramínový roztok 1%
Smer pre výskum
Súprava na anafylaktický šok

Informácie pre pacienta o príprave na štúdiu.

V prístupnej forme poskytnite pacientovi alebo jeho príbuzným informácie o podstate a cieľoch nadchádzajúcej štúdie. Získajte súhlas.
Upozornite pacienta, že v deň štúdie nemôžete jesť, piť, fajčiť.
Večer predtým, ako predpísal lekár, premedikujte trankvilizérmi.
Bezprostredne pred štúdiou požiadajte pacienta, aby vyprázdnil močový mechúr.
Príďte do endoskopickej miestnosti s uterákom a odporúčaním v určenom čase.

Metodológie výskumu:

Bezprostredne pred štúdiou, 15 minút pred predpisom lekára, podajte pacientovi subkutánnu injekciu 0,1% 1 ml atropínu, 1% 1 ml difenhydramínu.
Nasaďte si sterilné rukavice.
Požiadajte pacienta, aby si sadol na stoličku s mierne zaklonenou hlavou.
Podávajte anestéziu horných dýchacích ciest.
Asistujte lekárovi pri bronchoskopii.
Po ukončení procedúry zlikvidujte rukavice a použité nástroje v dezinfekčnom roztoku.
Preveďte pacienta na oddelenie, upozornite na potrebu nejesť a nefajčiť 2 hodiny po vyšetrení.

posturálna drenáž.

Ide o použitie určitej polohy tela - špeciálne "drenážne" polohy a cvičenia s núteným predĺženým výdychom na zlepšenie výtoku spúta.

Kontraindikácie:

Hemoptýza.
Výskyt počas postupu výraznej dýchavičnosti alebo záchvatu udusenia.
Zvýšenie krvného tlaku.
Závraty.
Arytmie.

Akčný algoritmus:

Vysvetlite pacientovi význam a účel postupu.
Získajte jeho súhlas.
Pripravte si pľuvadlo.
Dajte jednu z drenážnych polôh.
Sledujte stav pacienta a správnosť postupu.
Opakujte postup 3-5 krát s prestávkami 10-15 minút.
Uložte pacienta do normálnej polohy v posteli.
Dezinfikujte spútum a pľuvadlo.
Zápis o vykonanom výkone do ošetrovateľskej karty.

Postup vykonania postupu:

Cvičenia sa vykonávajú 2 krát denne - ráno a večer.
Predbežne sa užívajú expektoranty - infúzia termopsie, rozmarínu, podbeľu.
Po 20 až 30 minútach potom pacient striedavo zaujme drenážne polohy (pozri nižšie).
V každej polohe pacient najskôr vykoná 4 - 5 hlbokých pomalých dýchacích pohybov, vdychuje vzduch nosom a vydychuje zovretými perami. Potom, po pomalom hlbokom nádychu, sa vykoná nútený výdych s pretrvávajúcim kašľom 3-5 krát.

Dobrý výsledok sa dosiahne kombináciou drenážnych polôh s rôznymi metódami vibrácií hrudníka.

A. Pacient ležiaci na lôžku sa otáča okolo pozdĺžnej osi tela av medzipolohách (45˚) vykonáva nútené výdychy. Je potrebné vykonať úplné otočenie o 360˚.

Bakteriologické vyšetrenie spúta umožňuje odhaliť patogény rôznych chorôb. Pre diagnózu je dôležitá prítomnosť tuberkulóznych mykobaktérií v spúte. Spútum pre nádrž - výskum na siatie sa zhromažďuje v sterilnej miske (so širokým hrdlom). Misky vydáva nádrž - laboratórium.

POZOR!!!

Ak nie je dostatok spúta, môže sa zbierať až 3 dni a uchovávať ho na chladnom mieste.

Spútum na nádrži - výsev u pacientov s tuberkulózou pre spoľahlivosť výsledku sa zbiera do 3 dní v rôznych sterilných nádobách (3 poháre).

Ak je potrebné predpísať antibiotiká, spúta sa vyšetruje na citlivosť na ne. Za týmto účelom pacient ráno po vypláchnutí úst niekoľkokrát (2-3 krát) zakašle a vypľuje hlien do sterilnej Petriho misky, ktorá sa okamžite odošle do laboratória.

POZOR!!!

Dajte pacientovi jasné pokyny o používaní sterilného náčinia na odber spúta na analýzu:

a) nedotýkajte sa okrajov riadu rukami

b) nedotýkajte sa okrajov ústami

c) po vykašliavaní spúta nádobu ihneď uzavrite viečkom.

TO položka 7

Do nádrže - laboratória

Spútum pre mikroflóru a

citlivosť na

antibiotiká (a/b)

Sidorov S.S. 70 rokov

3/IV–00 podpísané m/s

Analýza spúta na bakteriologické vyšetrenie.

Cieľ: zabezpečiť kvalitnú prípravu na štúdium a včasné prijatie výsledku.

Príprava: informovanie a vzdelávanie pacienta.

Vybavenie: sterilný téglik (pľuvadlo), smer.

Postupnosť vykonávania:

Vysvetlite pacientovi (členovi rodiny) význam a nevyhnutnosť nadchádzajúcej štúdie a získajte jeho súhlas so štúdiou.

A) v stacionárnych podmienkach:

brífing a poskytovanie laboratórneho skla, ktoré sa má vykonať predchádzajúci večer;

B) v ambulantných a lôžkových zariadeniach vysvetlite pacientovi vlastnosti prípravy:

večer predtým si dôkladne vyčistite zuby;

ráno po spánku si dôkladne vypláchnite ústa prevarenou vodou

Poučte pacienta, ako zaobchádzať so sterilným laboratórnym sklom a ako odoberať spútum:

Kašlite, otvorte veko nádoby (pľuvadlo) a vypľujte spútum bez toho, aby ste sa dotkli okrajov nádoby;

Ihneď zatvorte veko.

Požiadajte pacienta, aby zopakoval všetky informácie, opýtajte sa ho na techniku prípravy a odberu spúta.

Uveďte dôsledky porušenia odporúčaní sestry.

A) ambulantne:

Uveďte smer štúdia vyplnením formulára;

Vysvetlite pacientovi, kam a kedy má on (rodina) priniesť banku a odporúčanie.

B) v nemocničnom prostredí:

Uveďte miesto a čas, kam priniesť pohár (pľuvadlo);

Odobratý materiál doručte do bakteriologického laboratória najneskôr do 1,5 - 2,0 hodiny po odbere materiálu.

Skladovanie materiálu aj v chladných podmienkach je neprijateľné!

Odber výkalov na analýzu.

Veľkým pomocníkom pri rozpoznávaní množstva chorôb, vrátane gastrointestinálnych, je štúdium výkalov. Stanovenie základných vlastností výkalov vyšetrením umožňuje vyvodiť množstvo diagnostických záverov a je k dispozícii sestre.

Denné množstvo stolice u zdravého človeka závisí od kvality a množstva potravy a v priemere je 100 - 120 g Ak je narušené vstrebávanie a je zvýšená rýchlosť pohybu črevami (enteritída), množstvo stolice môže dosiahnuť 2500 g, so zápchou, výkaly sú veľmi malé.

Dobre- stolica sa vykonáva raz denne, zvyčajne v rovnakom čase.

POZOR!!!

Pre výskum je lepšie odobrať výkaly po nezávislom akte defekácie vo forme, v akej sa vylučuje.

bakteriologicky

makroskopicky

Kal preskúmať mikroskopicky

chemicky

Makroskopicky stanovené:

A) farba, hustota (konzistencia)

B) tvar, vôňa, nečistoty

Farba–dobre

so zmiešaným jedlom - žltohnedá, hnedá;

s mäsom - tmavo hnedá;

s mliekom - žltá alebo svetlo žltá;

novorodenec je zelenožltý.

PAMATUJTE SI!!! Farba výkalov sa môže meniť:

Ovocie, bobule (čučoriedky, ríbezle, čerešne, mak atď.) - v tmavej farbe.

Zelenina (repa, mrkva atď.) - v tmavej farbe.

Liečivé látky (soli bizmutu, železa, jódu) - v čiernej farbe.

Prítomnosť krvi dáva výkalom čiernu farbu.

Dôslednosť(hustota) výkaly sú mäkké.

Pri rôznych patologických stavoch môžu byť výkaly:

kašovitý

stredne hustá

polotekutý
Tmel (íl), často sivej farby a závisí od výraznej prímesi nestráveného tuku.

Tvar výkalov- Normálne valcového alebo klobásového tvaru.

Pri kŕčoch čriev môžu byť výkaly stuhovité alebo vo forme hustých guľôčok (ovčie výkaly).

Vôňa výkalov závisí od zloženia potravy a intenzity procesov kvasenia a hnitia. Mäsové jedlo dáva štipľavý zápach. Mliečne - kyslé.