Ako dochádza k prehĺtaniu u ľudí? Proces žuvania, tvorba bolusu jedla, prehĺtanie jedla

Dysfágia je ťažkosti s prehĺtaním, je prejavom patológií nervového systému, ako aj horného gastrointestinálneho traktu. Pri akejkoľvek dysfágii, aj epizodickej, a najmä neustále sa opakujúcej, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, pretože môže poukazovať na veľmi vážne ochorenia.

Stručná anatómia

Na normálnom prehĺtaní sa podieľa 26 svalov, pričom všetky sú inervované 5 hlavovými nervami. Prehĺtanie je rozdelené do troch fáz:

• orálna fáza. Táto fáza začína po dokončení žuvania potravy, keď sa potravinová kóma presunie na úroveň hltana. Trvá menej ako 1 sekundu. Je to jediná zložka prehĺtania, ktorá je vedome riadená mozgovou kôrou.
• faryngálna fáza. V tomto štádiu nastáva uzáver hltanu mäkkého podnebia, stúpa hrtan, ochrana dýchacích ciest a peristaltický pohyb prsníka nadol po hltane, obchádzajúc úroveň otvoreného krikofaryngeálneho svalu. Fáza je reflexne riadená prehĺtacím centrom umiestneným v medulla oblongata. Jeho trvanie je menej ako 1 sekunda.
• Ezofageálna fáza. Spočíva v pôsobení gravitácie, spolu s koordinovanou a progresívnou kontrakciou svalov pažeráka sa prsník posúva smerom nadol do gastroezofageálneho zvierača. Spravidla to trvá 8-20 sekúnd.

Symptómy

Prejavy dysfágie naznačujú porušenie prechodu potravy cez pažerák. Prehltnutie zároveň nespôsobuje človeku nepohodlie. Ale po ňom nasleduje „zastavenie a zaseknutie“ hrčky v hrdle, pocit plnosti v zadnej časti hrudnej kosti. Vo väčšine prípadov nie sú ťažkosti s prehĺtaním sprevádzané bolesťou, sú možné v prítomnosti difúzneho spazmu pažeráka.

Existujú tieto hlavné príznaky dysfágie:

• podpora potravy do pažeráka v hltane je narušená, hrudka je hodená do nosnej alebo ústnej dutiny;
• charakteristický je pocit dusenia;
• existuje kašeľ;
• sliny sú hojne oddelené;
• aspiračná pneumónia (zápal pľúcneho tkaniva v dôsledku preniknutia cudzieho telesa do neho);
• nie je možné úplne prehltnúť jedlo alebo si to vyžaduje veľké úsilie.

Príznaky dysfágie sú spravidla spôsobené konzumáciou pevných potravín, najmä v počiatočných štádiách. Prehĺtanie sa zlepší, keď sa jedlo umyje vodou. Tekutá strava sa zvyčajne prijíma oveľa ľahšie, aj keď sa stáva, že dysfágia je prítomná aj pri obyčajnom prehltnutí vody.

Klasifikácia a stupne

Pokiaľ ide o lokalizáciu patologického procesu, existujú:

1. Orofaryngeálna (orofaryngeálna) dysfágia - v tomto prípade sú ťažkosti pri prechode potravy z hltana do pažeráka. Vyvíja sa v dôsledku patológií svalov hltanu, perifaryngeálnych svalov alebo nervových ochorení.
2. Ezofageálna (pažeráková) dysfágia - vzniká v dôsledku prekrytia lúmenu pažeráka alebo zhoršeného pohybu jeho svalov. Podmienečne rozdelené na spodné, horné a stredné.
3. Krykofaryngeálna inkoordinácia je nekoordinovaná kontrakcia kruhových vlákien horného pažerákového zvierača.
4. Dysfágia vznikajúca zo stláčania pažeráka veľkými cievami prechádzajúcimi v blízkosti (aorta a jej vetvy). Vyvíja sa v prípade patológií týchto ciev.

Existujú tiež 4 stupne ochorenia:

1. Ťažkosti s prehĺtaním iba tuhej potravy.
2. Neschopnosť jesť pevné jedlo; s mäkkým a polotekutým, nie sú žiadne ťažkosti.
3. Človek je schopný jesť výlučne tekutú stravu.
4. Úplná neschopnosť vykonať akt prehĺtania.

Dôvody

Dysfágia sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých chorôb:

• Rakovina hltana alebo benígne nádory. Súčasne sa okrem ťažkostí s prehĺtaním objavujú nepríjemné pocity v krku, prehĺtanie je sprevádzané bolesťou, ktorá vyžaruje do oblasti ucha.
• Faryngálne "vrecko" - zvyčajne má táto patológia vrodenú povahu, zatiaľ čo sliznica vyčnieva a tvorí vrecko. Sprevádzané ťažkosťami s prehĺtaním, zápachom z úst, na krku vidno vyčnievajúci vačok.
• Mŕtvica - v tomto prípade je dysfágia sprevádzaná ďalšími znakmi: asymetria svalov tváre, paralýza končatín, ťažkosti s porozumením alebo reprodukciou reči, zmätenosť.
• Encefalitída - dysfágia sa vyvíja v dôsledku poruchy vedomia (nedostatočnosť, nepokoj alebo zátka), horúčky a iných príznakov poškodenia mozgu: nízky krvný tlak, zhoršené dýchanie.
• Botulizmus – zároveň sa pacientovi zdvojia oči, človek nie je schopný prečítať text, charakteristické sú široké zreničky, ktoré nereagujú na svetlo. Spravidla je sprevádzané namáhavým dýchaním. V prípade botulizmu sa indikátory tlaku a teploty nemenia.
• Myasténia - existuje slabosť svalov tváre, pre človeka je ťažké žuť, slabosť svalov rúk a nôh.
• Parkinsonova choroba – tu sú v popredí motorické a psychické poruchy, charakteristická je prítomnosť chvenia.
• Roztrúsená skleróza - okrem dysfágie sa môže vyskytnúť: rozmazané videnie, parestézie, poruchy reči, slabosť horných a dolných končatín, kognitívne poruchy.
• Guillain-Barrého syndróm - na začiatku ochorenia stúpa teplota, potom sa objavuje bolesť v rukách a nohách. Potom sa rozsah pohybu končatín zníži, môže sa vyvinúť paralýza, ktorá stúpa od nôh nahor a zachytáva svaly hrudníka a brucha.

Syndróm hrudky v krku

Sťažnosti na prítomnosť „kómy“ v krku (alebo vedecky„globus pharyngeus“) sú najčastejšie pri návšteve otolaryngológa. Podľa štatistík asi 45% všetkých ľudí zažilo podobné pocity. Tento syndróm bol najprv skúmaný ako prejav hystérie, no neskôr sa zistilo, že psychiatrické príčiny sa vyskytujú len u zlomku všetkých pacientov s „hrudkou v krku“.

Táto patológia sa vyvíja z niekoľkých dôvodov:

1. V hrdle je skutočne cudzie teleso, ktoré prekáža pri prehĺtaní. Pocit hrudky v krku môže vyvolať výskyt edému uvuly mäkkého podnebia, formácií alebo cýst, zvýšenie palatínu alebo lingulárne mandle. Tento prípad sa vyskytuje zriedkavo a je veľmi ľahko určený lekárskym vyšetrením.
2. Existuje pocit cudzieho predmetu, ale v krku naozaj nič nie je. Najčastejší prípad. Zvyčajne sú takéto pocity spôsobené refluxnou chorobou. Reflux je spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka a hrdla. "Hrudka" je vlastne kŕč svalov hltana, vyvolaný obsahom žalúdka (ten v dôsledku zvýšenej kyslosti páli sliznicu hrdla a pažeráka). Okrem "kómy v krku" môže byť prítomná chronická faryngitída.
3. psychologické dôvody. Často sa ťažkosti s prehĺtaním pozorujú po ťažkých stresových situáciách, v stave silného strachu alebo vzrušenia.

V tomto okamihu nie je syndróm "hrudky v krku" dobre pochopený, ale spravidla nepredstavuje hrozbu pre život pacienta. Tiež príčiny, ktoré vyvolali vývoj patológie, sa zvyčajne ľahko eliminujú. Samozrejme, aby ste zistili presné príčiny a predpísali vhodnú liečbu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Nervová dysfágia

Jeho ďalší názov je funkčný. Vzniká v dôsledku neuróz rôznej etiológie – teda anorganických ochorení nervového systému. Môže sa vyvinúť v detstve a dospievaní, ako aj u dospelých mladších ako 40 rokov, u starších mužov sa choroba prakticky nevyskytuje.

U detí sa neuróza vyskytuje aj vo veľmi ranom veku. Najprv sa prejavujú zníženou chuťou do jedla, častou regurgitáciou, vracaním, narušeným spánkom. V školskom veku majú takéto deti zvýšenú bolestivosť, chudosť, neznášanlivosť dopravy a slabú chuť do jedla.

U dospelých sa nervová dysfágia objavuje prvýkrát v dôsledku silnej psychotraumatickej situácie, je charakterizovaná dusením, po ktorom nasledujú ťažkosti s dýchaním. To spôsobuje, že osoba má záchvat paniky.

Ťažkosti s prehĺtaním u detí

Hlavnými príčinami dysfágie u detí sú rôzne patológie nervového systému, napríklad detská mozgová obrna (riziká tohto stavu sú obzvlášť vysoké v prípade ochrnutia oboch rúk a nôh súčasne).

Veľmi vysoké riziká u detí trpiacich atetózou (neustále mimovoľné pohyby), ktoré sú často vrodené. Je možné vyvinúť ťažkosti s prehĺtaním a so svalovými chorobami, v prípade rázštepu chrbtice, Arnold-Chiariho anomálií. Vrodené anomálie vo vývoji pažeráka a hltana, syndróm Rossolimo-Bekhterev môže viesť k dysfágii.

Klinicky sa dysfágia u detí prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• dieťa konzumuje veľmi malé množstvo jedla;
• dojčí alebo dlhodobo konzumuje zmesi;
• po pití a jedení sa objaví kašeľ a tvár sa zmení na červenú;
• počas kŕmenia sú krk a hlava v nezvyčajnej polohe;
• môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, aj keď nemusí byť veľmi výrazná s malým množstvom potravy vstupujúcim do priedušnice;
• zmes alebo mlieko sa objaví na nose.

Oplatí sa upozorniť v prípade častých zápalov pľúc a priedušiek, začínajúcej astmy, ak ňou netrpia blízki príbuzní. To všetko môže naznačovať aj problémy s inerváciou pažeráka.

Diagnostika

Diagnóza sa stanoví na základe testu s prehĺtaním pevnej alebo tekutej potravy. Ďalej je potrebné vykonať sériu štúdií, pomocou ktorých sa odhalí hlavná príčina vývoja dysfágie, a to:

• röntgenové vyšetrenie pažeráka pomocou kontrastnej látky (bárium);
• ultrazvuková diagnostika štítnej žľazy;
• fibrogastroduodenoscopy;
• magnetická rezonancia mozgu.

Je povinné podstúpiť vyšetrenie u otolaryngológa.

Liečba

Po prvé, v procese liečby je dôležité zistiť príčiny, ktoré vyvolali výskyt patológie. Na ich základe už bude predpísaný tento alebo ten typ terapie. Na zmiernenie prejavov ochorenia sa používajú rôzne lieky.

Vykonávajú tiež množstvo činností:

• Pacient je vyčistený z dýchacieho traktu od zvyškov potravy.
• Je predpísaná ľahká strava, zo stravy sú vylúčené mastné, ťažké jedlá, sýtené nápoje, čaj a káva. Odporúča sa konzumovať mliečne výrobky, obilniny a polievky. Mali by ste jesť iba v určitých časoch. Môžete jesť ľahké odrody mäsa a rýb vo forme zemiakovej kaše.
• Priraďte lieky, ktoré znižujú kyslosť gastrointestinálneho traktu a lieky patriace do skupiny antacíd.

V prípadoch, keď dysfágia vznikla v dôsledku oslabených svalov alebo ich dysfunkcie, pacientovi sú predpísané špeciálne cvičenia na obnovenie svalového tonusu.

Pri ťažkých formách ochorenia sa uchyľujú k chirurgickej intervencii, vykonáva sa radiačná terapia, rozširuje sa priechodnosť pažeráka a na postihnuté oblasti tráviaceho traktu sa používajú endoskopické metódy biologických a chemických účinkov.

Komplikácie

Dôsledky dysfágie možno rozdeliť na sociálne a psychické. Jedenie je spoločenský akt a v dôsledku fyzických zmien, ktoré sťažujú jedenie, môže byť chuťový vnem jedla značne znížený. Mám tiež psychické problémy, vrátane: túžby po samote, pocitu depresie a úzkosti. To všetko priamo ovplyvňuje kvalitu života pacienta.

Poruchy prehĺtania môžu vyvolať rôzne vážne komplikácie, medzi ktoré patrí podvýživa, strata hmotnosti, dehydratácia, pretože človek nemôže prijímať tekutiny a potraviny v množstvách potrebných na udržanie normálnej úrovne hydratácie a stavu výživy.

Tekutina z ústnej dutiny, ak nie je zadržaná vôľovým úsilím, okamžite prechádza do žalúdka. Pevné jedlo je rozdrvené. K mletiu potravy, žuvaniu a miešaniu potravy s výlučkom slinných žliaz dochádza reflexne aj vôľou, čo ovplyvňuje najmä dĺžku žuvania, aj keď ho možno ľubovoľným úsilím zrušiť. Svojvoľné procesy sú možné vďaka účasti na ich regulácii takzvaného žuvacieho centra mozgu; existuje obojstranné znázornenie žuvacích pohybov na úrovni mozgovej kôry.

V činnosti žuvacích svalov sa rozlišujú izometrické a izotonické fázy. V žuvacom období sa kombinujú cykly opakujúcich sa pohybov. Časové a kvantitatívne ukazovatele jednotlivých fáz závisia od vlastností potraviny: konzistencia, zloženie, chuť. Zvyk dlhého žuvania alebo naopak prehĺtania kúskov jedla s malým alebo žiadnym žuvaním vzniká v procese učenia v detstve a počas celého vedomého života. Takže s poruchami žuvania, pri absencii zubov, neúspešne vyrobených zubných protéz, často radšej prehĺtajú jedlo bez toho, aby ho dôkladne rozdrvili. Fyziologicky nie je žuvanie pre normálne trávenie absolútne nevyhnutné. Kúsky potravy, ak je možné ich prehltnúť, pri trávení úspešne prechádzajú tráviacimi procesmi v žalúdku a tenkom čreve a transmembránový prenos živín prebieha podľa vlastných zákonitostí. Postoj, ktorý sa stal majetkom učebníc a populárnej literatúry, že mletie, mletie potravy v ústnej dutine nie je v žiadnom prípade zárukou následného úspešného trávenia a vstrebávania (u dravých zvierat sa to deje najmä demonštratívne), zrejme ešte nie je konečným záverom. pre ľudskú fyziológiu. Mletie potravy a možno aj jej samotná prítomnosť v ústnej dutine spôsobuje uvoľňovanie slín, ak nie úplné premiešanie potravy so slinami, tak jej obalenie tajomstvom slinných žliaz prispieva k sekrécii slinných žliaz do žalúdka. Nie je to ľahostajné k následnému tráveniu žalúdka a čriev, pretože sa zistilo, že v tajomstve slinných žliaz, bohatom na kalikreín, sú pravdepodobne ďalšie látky, ktoré spôsobujú oneskorenie odstraňovania potravy zo žalúdka a pri zároveň uľahčiť následnú asimiláciu sacharidov. Potrava v ústnej dutine slúži ako zdroj excitácie mnohých receptorov (chemoreceptory, termoreceptory, baroreceptory). Potom tok aferentnej excitácie ide pozdĺž trigeminálnych a glosofaryngeálnych nervov, vetiev vagusových nervov, vetiev horného krčného sympatického ganglia a iných nervových dráh. Okrem excitácie „centra prehĺtania“ predĺženej miechy sa vytvorili elektrické odozvy neurónov v rôznych častiach mozgovej kôry (gyrus frontálny, precentrálny gyrus) a subkortikálnych útvarov (komplex mandľového tvaru a iné útvary).

Ku všetkým populárnym argumentom o užitočnosti dôkladného žuvania potravy však treba dodať, že sekrécia slinných žliaz obsahuje celý rad biologicky aktívnych látok, ktoré plnia regulačnú úlohu v orgánoch tráviaceho ústrojenstva, a informačné signály pre nervový aparát autonómneho aj centrálneho nervového systému. Funkčný stav centrálneho nervového systému sa zasa odráža na sekrécii slinných a žalúdočných žliaz až po zmenu kvantitatívnych ukazovateľov látok, ktoré tvoria tajomstvo, alebo výskyt ďalších produktov v ňom.

Akt prehĺtania, ktorý už raz začal dobrovoľne (orálna fáza), potom prebieha ako mimovoľný komplexný reflexný proces (faryngálna, mimovoľná, rýchla a pažeráková, pomalá fáza). Koniec jedného reflexu slúži ako začiatok ďalšieho: obrovské množstvo receptorových útvarov umiestnených v sliznici pozdĺž tráviacej trubice riadi reťaz reflexných aktov, kým potrava neopustí dutinu pažeráka. Tu, v tomto úseku tráviaceho ústrojenstva, sú nerozlučne spojené mechanizmy riadenia funkcií, vykonávané ako mozgovou kôrou, tak aj automaticky,

prostredníctvom realizácie komplexných reflexných činov za účasti centrálneho a autonómneho nervového systému. Pri prehĺtaní je zapojených asi 13 svalových skupín.

Pri prehĺtaní dochádza k pohybu jazyka, palatofaryngeálnych svalov hrtana, hlasiviek, epiglottis, pažeráka, čo zabezpečuje prekrytie komunikácie medzi nosnou a ústnou dutinou a hrtanom. Mení sa tlak v ústnej dutine, hltane, pažeráku, zastavuje sa dýchanie. Akt prehĺtania, aby som to stručne opísal, pozostáva z niekoľkých fáz. V ústnej dutine sa od zvyšku hmoty oddelí bolus potravy s objemom 5-15 cm 3 a pohybom jazyka smerom k tvrdému podnebiu sa posúva smerom k hltanu. Nasleduje zmena dutiny dvoch úsekov hltana; zadná stena hltana: horná a dolná časť sa približuje k prednej stene, distálna polovica jazyka vypĺňa priestor ústnej dutiny, pohyb mäkkého podnebia dopĺňa túto činnosť jazyka, čím sa potravný bolus posúva do hrdla . Intraorálny tlak stúpa. V ďalšom okamihu epiglottis blokuje vstup do hrtana. Bolus potravy prechádza cez horný pažerákový zvierač, ktorý je sprevádzaný dokončením uzavretia strednej a dolnej časti hltana, jeho zadnej steny.

Hlasivky uzatvárajú hlasivkovú štrbinu a izolujú priedušnicu. Dosiahnutie bolusu potravy do hltana je sprevádzané kontrakciou predných oblúkov mäkkého podnebia, ktoré spolu s koreňom jazyka prekrýva proximálnu časť dutiny. Kontrakcia svalov hltana zvyšuje tlak. Ten je hnacou silou prechodu bolusu potravy do pažeráka. Svaly horného pažerákového zvierača sa uvoľnia, vynechajú bolus s jedlom a znova sa stiahnu. Po týchto zložitých pohyboch sa bolus jedla ponáhľa do žalúdka s pohybmi okvetných lístkov pažeráka. Rýchlosť šírenia okvetných vĺn u ľudí je asi 2-4 cm / s.

Na štúdium aktu prehĺtania a motorickej funkcie pažeráka sa využívala röntgenová kinematografia, balónografia, tenzometria, metóda otvoreného katétra (pri stanovení intrakavitárneho tlaku), elektromyografia, endoskopia atď. jazyk, podnebné záhyby, zúženie hltana a pažeráka atď. Nie je potrebné uvádzať veľa detailov o zaradení rôznych štruktúr ústnej dutiny, nosohltanu, pažeráka, hrtana, mäkkého podnebia, epiglottis do aktu prehĺtania a iné formácie, ktorých koordinovaná práca zabezpečuje pohyb bolusu potravy do žalúdka. V „Sprievodcovi fyziológiou trávenia“ (1974) sú v kapitole „Trávenie v ústnej dutine“ dostatočne podrobne podané informácie o fyziológii slinných žliaz a mechanických procesoch v ústnej dutine, funkcii pažerák a srdcová časť žalúdka.

Koordináciu postupnosti a úplnosti jednotlivých prvkov v komplexnej kombinácii svalových pohybov zapojených do prehĺtania vykonávajú nervové bunky mozgu umiestnené v retikulárnej formácii mozgového kmeňa, ktorá sa nazýva centrum prehĺtania. Aferentné cesty z hltana do centra prehĺtania tvoria reflexný oblúk, po ňom nasledujú signály, ktoré vyvolávajú aktivitu centra, ale jeho aktivácia súčasne vyvoláva aktivitu iných centier (dýchanie, reč). Eferentné toky pozdĺž jedného alebo druhého nervu v proximálno-distálnom smere vzrušujú pozdĺžne a kruhové vrstvy priečne pruhovaných a hladkých svalov. Táto sekvencia signálov do určitej miery vysvetľuje povahu koordinácie kontrakcií mnohých svalových skupín úst, hltanu a pažeráka. Vypnutie (vrátane chirurgického) centra prehĺtania nevyhnutne znamená porušenie faryngálnych zložiek prehĺtania.

Žuvanie- fyziologický úkon, ktorý spočíva v rozomletí potravinových látok pomocou zubov a vytvorení hrudky potravy. Žuvanie zabezpečuje kvalitu mechanického spracovania potravy a určuje dobu jej pobytu v ústnej dutine, má reflexne stimulačný účinok na sekrečnú a motorickú činnosť žalúdka a čriev. Žuvanie zahŕňa hornú a dolnú čeľusť, žuvanie a mimické svaly tváre, jazyka, mäkkého podnebia. Mechanické spracovanie potravín medzi horným a dolným radom zubov sa vykonáva v dôsledku pohybu spodnej čeľuste vzhľadom na hornú. Dospelý človek v rade vpravo a vľavo má zuby rôzneho funkčného účelu - 2 rezáky a jeden očný (odhryzávanie potravy), 2 malé a 3 veľké stoličky, ktoré drvia a drvia potravu - spolu 32 zubov. Proces žuvania má 4 fázy- zavádzanie potravy do úst, orientačné, zásadité a tvorba potravinovej koky.

žuvanie je regulované reflexne. Vzruch z receptorov ústnej sliznice (mechano-, chemo- a termoreceptory) sa prenáša cez aferentné vlákna II, III vetvy trojklaného nervu, glosofaryngeálneho nervu, horného laryngeálneho nervu a bubienka v žuvacie centrum ktorý sa nachádza v predĺženej mieche. Vzruch z centra do žuvacích svalov sa prenáša cez eferentné vlákna trojklaného, ​​tvárového a hypoglossálneho nervu. Excitácia zo senzorických jadier mozgového kmeňa pozdĺž aferentnej dráhy cez špecifické jadrá talamu prechádza do kortikálnej časti chuťového senzorického systému, kde sa uskutočňuje analýza a syntéza informácií z receptorov ústnej sliznice.

Na úrovni mozgovej kôry sa senzorické impulzy prepínajú na eferentné neuróny, ktoré posielajú regulačné vplyvy po zostupných dráhach do žuvacieho centra predĺženej miechy.

prehĺtanie- reflexný akt, ktorým sa potrava prenáša z RP do žalúdka. Akt prehĺtania pozostáva z 3 fáz:

ústne (ľubovoľné);

Faryngálne (nedobrovoľné, rýchle);

Pažerákový (nedobrovoľný, pomalý).

AT 1. fáza jazyk tlačí bolus jedla do hrdla.

In 2. fáza stimulácia vstupných receptorov do hltana spúšťa komplexný koordinovaný akt, vrátane:

Zvýšenie mäkkého podnebia s prekrytím vchodu do nosohltanu;

Kontrakcia svalov hltana s tlačením bolusu potravy do pažeráka;

Otvorenie horného pažerákového zvierača.

AT pažeráková fáza stimulácia pažeráka spúšťa peristaltickú vlnu generovanú somatickými nervami aj intramurálnymi neurónmi. Keď bolus potravy dosiahne distálny koniec pažeráka, dolný pažerákový zvierač sa nakrátko otvorí

Mechanizmus regulácie prehĺtania:

Hrudka potravy dráždi receptory jazyka, hltana. V týchto receptoroch sa generujú AP, ktoré sa vo forme nervových impulzov posielajú pozdĺž aferentných nervov (n. trigeminus, n. glossopharyngeus a horný hrtanový nerv) do centra prehĺtania, ktoré sa nachádza v predĺženej mieche tesne nad centrum dýchania. Prehĺtacie centrum je vzrušené a posiela nervy pozdĺž eferentných nervov (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) do svalov, čo podporuje bolus potravy v ústnej dutine a hltane.

Funkcia prehĺtacieho centra úzko súvisí s funkciou SCC a dýchacieho centra. Akt prehĺtania sa vykonáva svojvoľne, až kým bolus potravy neklesne za palatínové oblúky. Potom sa proces prehĺtania stáva nedobrovoľným. Možnosť dobrovoľného prehĺtania naznačuje účasť na mechanizme prehĺtania CGM.

Pevné jedlo prechádza pažerákom za 8-10 sekúnd, tekuté - za 1-2 sekundy. Bolus jedla sa pohybuje pozdĺž pažeráka pomocou peristaltických kontrakcií svalov stien. Steny hornej tretiny pažeráka obsahujú priečne pruhované svaly, spodné 2/3 - hladké svaly. Pažerák je inervovaný parasympatickými a sympatickými nervami. Parasympatické nervy (n. vagus) stimulujú motorickú funkciu svalov pažeráka, sympatické nervy - oslabujú. Z pažeráka sa bolus potravy dostáva do žalúdka, kde prechádza ďalším mechanickým a chemickým spracovaním.

Trávenie v žalúdku. Zloženie a vlastnosti žalúdočnej šťavy. Regulácia sekrécie žalúdka. Fázy oddeľovania žalúdočnej šťavy. Vlastnosti žalúdočnej sekrécie počas trávenia bielkovín, tukov, uhľohydrátov.

V žalúdku sa potrava zmiešaná so slinami a hlienom uchováva 3 až 10 hodín na svoje mechanické a chemické spracovanie. Žalúdok vykonáva nasledujúce funkcie:

1. usadzovanie potravy;

2. sekrécia žalúdočnej šťavy;

3. miešanie potravy s tráviacimi šťavami;

4. jeho evakuácia - presun po častiach do KDP;

5. absorpcia malého množstva látok, ktoré prichádzajú s jedlom, do krvi;

6. uvoľňovanie (vylučovanie) spolu so žalúdočnou šťavou do dutiny žalúdka metabolity (močovina, kyselina močová, kreatín, kreatinín), látky, ktoré vstupujú do tela zvonka (soli ťažkých kovov, jód, farmakologické prípravky);

7. tvorba účinných látok (inkrécia) podieľajúcich sa na regulácii činnosti žalúdočných a iných tráviacich žliaz (gastrín, histamín, somatostatín, motilín a pod.);

8. baktericídne a bakteriostatické pôsobenie žalúdočnej šťavy);

9. odstránenie nekvalitných potravín, zamedzenie ich vstupu do čriev.

Žalúdočnú šťavu vylučujú žľazy, ktoré pozostávajú z hlavných (glandulocyty, vylučujú enzýmy), parietálnych (peritálne, vylučujú HCl) a pomocných (mukocyty, vylučujú hlien) buniek. Vo funde a tele žalúdka sa žľazy skladajú z hlavných, parietálnych a pomocných buniek. Pylorické žľazy sa skladajú z hlavných a pomocných buniek a neobsahujú parietálne bunky. Šťava pylorickej oblasti je bohatá na enzýmy a mukoidné látky a má zásaditú reakciu. Šťava z fundusu žalúdka je kyslá.

Množstvo a zloženie žalúdočnej šťavy:

Počas dňa človek vylučuje 1 až 2 litre žalúdočnej šťavy. Jeho množstvo a zloženie závisí od povahy potraviny, jej reakčných vlastností. Žalúdočná šťava ľudí a psov je bezfarebná priehľadná kvapalina s kyslou reakciou (pH = 0,8 - 5,5). Kyslú reakciu zabezpečuje HCl. Žalúdočná šťava obsahuje 99,4 % vody a 0,6 % pevných látok. Suchý zvyšok obsahuje organické (produkty hydrolýzy bielkovín, tukov, kyselina mliečna, močovina, kyselina močová a pod.) a anorganické (soli Na, K, Mg, Ca, zlúčeniny rodanidov). Žalúdočná šťava obsahuje enzýmy:

proteolytické (rozkladajú bielkoviny) - pepsín a gastrixín;

chymozín;

lipázy.

pepsín sa uvoľňuje v neaktívnej forme (pepsinogén) a aktivuje sa HCl. Pepsín hydrolyzuje proteíny na polypeptidy, peptóny, albumózu a čiastočne na aminokyseliny. Pepsín je aktívny iba v kyslom prostredí. Maximálna aktivita sa prejavuje pri pH = 1,5 - 3, potom jeho aktivita slabne a pôsobí gastrixín (pH = 3 - 5,5). V žalúdku nie sú žiadne enzýmy, ktoré by rozkladali sacharidy (škrob). Trávenie uhľohydrátov v žalúdku amylázy sliny, kým sa tráva úplne nezoxiduje. V kyslom prostredí amyláza nie je aktívna.

Hodnota HCl:

1. premieňa pepsinogén na pepsín, vytvára optimálne prostredie pre pôsobenie pepsínu;

2. zmäkčuje bielkoviny, podporuje ich napučiavanie a tým ich robí prístupnejšími pre pôsobenie enzýmov;

3. podporuje zrážanie mlieka;

4. pod jeho vplyvom sa v dvanástniku a tenkom čreve tvorí množstvo enzýmov: sekretín, pankreozymín, cholecystokinín;

5. stimuluje motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu;

6. má baktericídny a bakteriostatický účinok.

Hodnota hlienu (mukoidu) v žalúdku:

1. chráni sliznicu žalúdka pred škodlivými účinkami mechanických a chemických dráždidiel potravín;

2. adsorbuje enzýmy, preto ich obsahuje vo veľkých množstvách a tým zvyšuje enzymatický účinok na potraviny;

3. adsorbuje vitamíny A, B, C, chráni ich pred zničením žalúdočnou šťavou;

4. obsahuje látky stimulujúce činnosť žalúdočných žliaz;

5. obsahuje faktor Castle, ktorý podporuje vstrebávanie vitamínu B12.

Na prázdny žalúdok u človeka sa žalúdočná šťava nevylučuje alebo sa vylučuje v malom množstve. Nalačno prevláda hlien, ktorý má zásaditú reakciu. K sekrécii žalúdočnej šťavy dochádza počas prípravy na jedlo (požiarna šťava podľa Pavlova) a počas pobytu v žalúdku. Zároveň rozlišujú:

1. latentné obdobie je čas od začiatku vstupu potravy do žalúdka do začiatku sekrécie. Latentné obdobie závisí od excitability žalúdočných žliaz, od vlastností potravy, od činnosti nervového centra, ktoré reguluje sekréciu žalúdka.

2. obdobie odšťavovania- pokračuje, kým je jedlo v žalúdku.

3. Obdobie následného účinku.

Regulácia žalúdočnej sekrécie (RGS):

V súčasnosti sa rozlišuje:

1. komplexná reflexná fáza RHD;

2. humorálna fáza RHD, ktorá sa delí na žalúdočnú a črevnú.

Komplexná reflexná fáza zahŕňa nepodmienený reflex a podmienené reflexné mechanizmy RHD. Komplexnú reflexnú fázu starostlivo študoval Pavlov v experimentoch s imaginárnym kŕmením (ukazovanie potravy - podmienený reflexný mechanizmus). Parasympatikus a sympatické nervy majú veľký význam pri RHD. Pavlovove experimenty s pretínaním nervov ukázali, že parasympatikus zvyšuje sekréciu, zatiaľ čo sympatikus ju oslabuje. Rovnaké vzorce sú pozorované u ľudí. Medulla oblongata reguluje sekréciu a zabezpečuje trávenie v žalúdku. Hypotalamus robí hodnotenie potravy a jej potreby pre telo. KGM zabezpečuje formovanie stravovacieho správania.

Fáza sekrécie žalúdka stimulovať:

1. jedlo, ktoré sa dostalo do žalúdka. Dráždi receptory v žalúdočnej sliznici, vytvárajú akčné potenciály, ktoré sa vo forme nervových vzruchov pozdĺž aferentných nervov dostávajú do tráviaceho centra v predĺženej mieche. Je excitovaný a vysiela nervové impulzy pozdĺž eferentných nervov (n. vagus) a zvyšuje sekréciu.

2. gastrín, produkovaný sliznicou žalúdka, stimuluje uvoľňovanie HCl.

3. histamín produkovaný sliznicou žalúdka.

4. produkty hydrolýzy bielkovín (aminokyseliny, peptidy).

5. bombezín – stimuluje tvorbu gastrínu G-bunkami.

Fáza sekrécie žalúdka Spomaľ:

1. sekretín – produkovaný sliznicou tenkého čreva;

2. cholecystokinín-pankreozymín;

3. črevné enzýmy (GIP - žalúdočný črevný peptid a VIP-harmónia, somatostatín, enterogastron, serotonín);

4. Chým prichádzajúci zo žalúdka do dvanástnika inhibuje uvoľňovanie HCl v žalúdku.

fáza črevnej sekrécie stimulovať:

1. Kyslý chymus prichádzajúci zo žalúdka do čreva dráždi mechanoreceptory a chemoreceptory, vytvárajú AP, ktoré sa vo forme NI cez aferentné nervy dostávajú do centra trávenia v predĺženej mieche. Je vzrušený a vysiela nervové impulzy pozdĺž eferentných nervov (n. vagus) do žliaz žalúdka, čím stimuluje ich funkciu.

2. enterogastrín – vylučuje sa črevnou sliznicou, dostáva sa do krvného obehu a pôsobí na žľazy žalúdka.

3. produkty hydrolýzy bielkovín. V črevách sa vstrebávajú do krvi a spolu s ňou sa dostávajú do žliaz žalúdka, čím stimulujú ich funkciu.

fáza črevnej sekrécie Spomaľ:

1. produkty hydrolýzy tukov a škrobu. V črevách sa vstrebávajú do krvi a spolu s ňou sa dostávajú do žliaz žalúdka, čím brzdia ich funkciu.

2. sekretín.

3. cholecystokinín-pankreozymín.

Žuvanie končí prehĺtaním – prechodom bolusu potravy z ústnej dutiny do žalúdka. K prehĺtaniu dochádza v dôsledku podráždenia citlivých nervových zakončení trigeminálneho, laryngeálneho a glosofaryngeálneho nervu. Cez aferentné vlákna týchto nervov vstupujú impulzy do medulla oblongata, kde prehĺtacie centrum. Z neho sa impulzy pozdĺž eferentných motorických vlákien trigeminálneho, glosofaryngeálneho, hypoglossálneho a vagusového nervu dostanú do svalov, ktoré zabezpečujú prehĺtanie. Dôkazom reflexného charakteru prehĺtania je, že ak ošetríte koreň jazyka a hrdla roztokom kokaínu a takto „vypnete“ ich receptory, k prehĺtaniu nedôjde. Činnosť bulbárneho centra prehĺtania je koordinovaná motorickými centrami stredného mozgu, mozgovej kôry. Centrum bulváru je v tesnom spojení s centrom dýchania, tlmí ho pri prehĺtaní, čo zabraňuje vniknutiu potravy do dýchacích ciest.

Prehĺtací reflex pozostáva z troch po sebe nasledujúcich fáz: I-orálny (dobrovoľný); II-faryngeálny (rýchly, krátky nedobrovoľný); III - pažerákový (pomalý, predĺžený nedobrovoľný).

Počas fázy I sa zo žuvanej hmoty potravy v ústach vytvorí bolus potravy 5-15 cm3; pohyby jazyka, presúva sa na chrbát. Pri ľubovoľných kontrakciách prednej a následne strednej časti jazyka sa bolus potravy pritlačí na tvrdé podnebie a prednými oblúkmi sa prenesie na koreň jazyka.

Počas fázy II stimulácia koreňových receptorov jazyka reflexne spôsobuje kontrakciu svalov, ktoré zdvíhajú mäkké podnebie, čo zabraňuje vniknutiu potravy do nosnej dutiny. Pohybmi jazyka sa bolus potravy vtláča do hrdla. Súčasne dochádza ku kontrakcii svalov, ktoré vytláčajú hyoidnú kosť a spôsobujú zdvíhanie hrtana, následkom čoho je uzavretý vstup do dýchacieho traktu, čím sa do nich nedostane potrava. Presun bolusu potravy do hltana je uľahčený zvýšením tlaku v ústnej dutine a znížením tlaku v hltane. Vyvýšený koreň jazyka a k nemu tesne priliehajúce oblúky zabraňujú spätnému pohybu potravy do ústnej dutiny. Po vstupe bolusu potravy do hltana sa svaly stiahnu a zúžia svoj lúmen nad bolusom potravy, v dôsledku čoho sa presunie do pažeráka. To je uľahčené rozdielom tlaku v dutinách hltana a pažeráka.

Pred prehĺtaním je uzavretý hltanovo-pažerákový zvierač, pri prehĺtaní stúpne tlak v hltane na 45 mm Hg. Art., zvierač sa otvorí a bolus jedla vstupuje na začiatok vody s jedlom, kde tlak nie je väčší ako 30 mm Hg. čl. Prvé dve fázy prehĺtania trvajú asi 1 s. Fáza II prehĺtania sa nemôže vykonávať dobrovoľne, ak v ústnej dutine nie je žiadna potrava, tekutina alebo sliny. Pri mechanickom dráždení koreňa jazyka dôjde k prehĺtaniu, ktoré nie je možné svojvoľne zastaviť. Vo fáze II je vstup do hrtana uzavretý, čo zabraňuje spätnému pohybu potravy a jej vstupu do dýchacích ciest.

Fáza III prehĺtania pozostáva z prechodu potravy cez pažerák a jej presunu do žalúdka kontrakciami pažeráka. Pohyby pažeráka sú spôsobené reflexne pri každom prehĺtaní. Trvanie fázy III pri prehĺtaní tuhej potravy je 8-9 s, tekutej 1-2 s. V momente prehĺtania sa pažerák vytiahne nahor k hltanu a jeho počiatočná časť sa roztiahne, pričom odoberie bolus potravy. Sťahy pažeráka majú vlnový charakter, vyskytujú sa v jeho hornej časti a šíria sa smerom do žalúdka. Tento typ skratky sa nazýva peristaltické. Súčasne sa prstencovito umiestnené svaly pažeráka postupne zmenšujú, čím sa potravinový bolus pohybuje so zúžením. Pred ním sa pohybuje vlna zníženého tonusu pažeráka (relaxácia). Rýchlosť jeho pohybu je o niečo väčšia ako kontrakčná vlna a do žalúdka sa dostane za 1-2 s.

Primárna peristaltická vlna spôsobená prehĺtaním sa dostane do žalúdka. Na úrovni priesečníka pažeráka s oblúkom aorty vzniká sekundárna vlna, spôsobená primárnou vlnou. Sekundárna vlna tiež poháňa bolus potravy do kardie žalúdka. Priemerná rýchlosť jeho distribúcie cez pažerák 2 -5 cm / s, vlna pokryje úsek pažeráka dlhý 10-30 cm za 3-7 s. Parametre peristaltickej vlny závisia od vlastností prehĺtanej potravy. Sekundárna peristaltická vlna môže byť spôsobená zvyškom bolusu potravy v dolnej tretine pažeráka, vďaka čomu sa prenáša do žalúdka. Peristaltika pažeráka zabezpečuje prehĺtanie aj bez asistencie gravitačných síl (napríklad pri vodorovnej polohe tela, hlavou nadol, ako aj v stave beztiaže u astronautov).

Príjem tekutín spôsobuje prehĺtanie, ktoré následne tvorí relaxačnú vlnu a tekutina sa z pažeráka do žalúdka presúva nie jeho propulzívnym sťahovaním, ale pomocou gravitačných síl a zvýšeného tlaku v ústnej dutine. Až posledný dúšok tekutiny končí prechodom hnacej vlny cez pažerák.

Regulácia motility pažeráka sa uskutočňuje hlavne eferentnými vláknami vagusu a sympatických nervov; dôležitú úlohu zohráva jeho intramurálny nervový systém.

Mimo prehĺtania je vstup z pažeráka do žalúdka uzavretý dolným pažerákovým zvieračom. Keď relaxačná vlna dosiahne koniec pažeráka, zvierač sa uvoľní a peristaltická vlna cez ňu unesie bolus potravy do žalúdka. Pri plnom žalúdku sa zvyšuje tonus kardia, čo zabraňuje vyvrhnutiu obsahu žalúdka do pažeráka. Parasympatické vlákna blúdivý nerv stimuluje peristaltiku pažeráka a uvoľňuje kardiu, sympatické vlákna inhibujú motilitu pažeráka a zvyšujú tonus kardia. Jednostranný pohyb potravy je uľahčený ostrým uhlom sútoku pažeráka do žalúdka. Ostrosť uhla sa zvyšuje s plnením žalúdka. Chlopňovú úlohu plní labiálny záhyb sliznice na prechode pažeráka do žalúdka, kontrakcia šikmých svalových vlákien žalúdka a bránicového väziva pažeráka.

Pri niektorých patologických stavoch sa tonus kardia znižuje, peristaltika pažeráka je narušená a obsah žalúdka sa môže hodiť do pažeráka. To spôsobuje nepríjemný pocit tzv pálenie záhy. Porucha prehĺtania je aerofágia- nadmerné prehĺtanie vzduchu, ktoré nadmerne zvyšuje vnútrožalúdočný tlak a človek pociťuje nepohodlie. Vzduch je vytlačený zo žalúdka a pažeráka, často s charakteristickým zvukom (regurgitácia).

prehĺtanie- reflexný akt, ktorým sa potrava prenáša z ústnej dutiny do žalúdka. Akt prehĺtania zahŕňa tri fázy: orálny (dobrovoľný), faryngálny (mimovoľný, rýchly) a pažerákový (mimovoľný, pomalý).

potravinový bolus(objem 5-15 cm 3) sa koordinovanými pohybmi svalov líc a jazyka posúva smerom k svojmu koreňu (za prednými oblúkmi hltanového prstenca). Tým končí prvá fáza prehĺtania a začína druhá. Od tohto momentu sa akt prehĺtania stáva nedobrovoľným. Podráždenie slizničných receptorov mäkkého podnebia a hltana bolusom potravy sa prenáša pozdĺž glosofaryngeálnych nervov do centra prehĺtania v predĺženej mieche.

Eferentné impulzy z neho idú do svalov ústnej dutiny, hltana, hrtana a pažeráka pozdĺž vlákien hypoglossálneho, trigeminálneho, glosofaryngeálneho a vagusového nervu. Toto centrum poskytuje koordinované kontrakcie svalov jazyka a svalov, ktoré zdvíhajú mäkké podnebie. Vďaka tomu je vstup do nosnej dutiny zo strany hltana uzavretý mäkkým podnebím a jazyk posúva potravinový bolus do hltana. Súčasne dochádza ku kontrakcii svalov, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť.

To vedie k uzavretiu zubov a zastaveniu žuvania a kontrakcii maxilofaciálneho svalu - k zdvihnutiu hrtana. V dôsledku toho je vstup do hrtana uzavretý epiglottis. To zabraňuje vniknutiu potravy do dýchacieho traktu. Súčasne sa otvára horný pažerákový zvierač tvorený kruhovými vláknami v hornej polovici krčného pažeráka a bolus potravy vstupuje do pažeráka. Takto začína tretia fáza.

Horný pažerákový zvierač sa po prechode bolusu potravy do pažeráka stiahne, čím bráni pažerákovo-faryngeálnemu refluxu (t.j. spätnému toku potravy do hltana). Potrava potom prechádza cez pažerák a do žalúdka. Pažerák je silná reflexná zóna. Receptorový aparát je tu zastúpený najmä mechanoreceptormi. V dôsledku podráždenia bolusom potravy dochádza k reflexnej kontrakcii svalov pažeráka. Súčasne sú kruhové svaly dôsledne kontrahované (pri súčasnom uvoľnení podložných).

Vlny peristaltických kontrakcií sa šíria smerom k žalúdku a posúvajú bolus potravy. Rýchlosť ich šírenia je 2-5 cm/s. Kontrakcia svalov pažeráka je spojená s príchodom eferentných impulzov z medulla oblongata pozdĺž vlákien rekurentných a vagusových nervov.

Pohyb potravy cez pažerák v dôsledku mnohých faktorov, po prvé, pokles tlaku medzi hltanovou dutinou a začiatkom pažeráka - od 45 mm Hg. čl. v hltanovej dutine (na začiatku prehĺtania) do 30 mm Hg. čl. (v pažeráku); po druhé, prítomnosť peristaltických kontrakcií svalov pažeráka, po tretie, tonus svalov pažeráka, ktorý je v hrudnej oblasti takmer trikrát nižší ako v krčnej oblasti, a po štvrté, závažnosť jedla bolus. Rýchlosť prechodu potravy cez pažerák závisí od konzistencie jedla: husté prechádza za 3-9 s, tekuté - za 1-2 s.

prehĺtacie centrum cez retikulárnu formáciu je spojená s ostatnými centrami medulla oblongata a miechy. Jeho vzrušenie v čase prehĺtania spôsobuje inhibíciu aktivity dýchacieho centra a zníženie tonusu blúdivého nervu. Ten spôsobuje zadržiavanie dychu a zrýchlenie srdcového tepu. Zadržanie dychu bráni vniknutiu potravy do dýchacích ciest.

Pri absencii kontrakcií pri prehĺtaní je uzavretý vchod z pažeráka do žalúdka, keďže svaly srdcovej časti žalúdka sú v stave tonickej kontrakcie. Keď peristaltická vlna a hrudka jedlo dosiahne konečnú časť pažeráka, tón svaly kardia žalúdka reflexne klesá a hrudka potravy vstupuje do žalúdka. Keď je žalúdok naplnený jedlom, svalový tonus kardia žalúdka zvyšuje a zabraňuje návratu obsahu žalúdka zo žalúdka do pažeráka ( gastroezofageálny reflux).