Ako rozpoznať pomalú schizofréniu? Pomalá schizofrénia: symptómy a liečba Ako identifikovať pomalú schizofréniu.

Pomalá schizofrénia je odroda charakterizovaná slabým pokrokom, ochorenie je charakterizované iba nepriamymi špecifickými prejavmi. Synonymá tohto termínu sú „nízko progresívna schizofrénia“ alebo „schizopatická porucha“.

Keď sa vyskytne pomalá schizofrénia, zaznamenajú sa biochemické poruchy mozgových neurotransmiterov: nadmerná sekrécia dopamínu, excitácia ich receptorov. Odhaľuje sa aj patológia v limbickom systéme, sleduje sa nekonzistentnosť v práci hemisfér a zlyhanie funkcií fronto-cerebelárnych spojení.

Medzi hlavné faktory rozvoja osobných zmien patria:

• genetická predispozícia je najčastejšou príčinou;
• silný stres;
• prenesené infekčné choroby a poranenia mozgu;
• negatívne rodinné prostredie.

Neexistuje žiadny vzťah medzi výskytom schizopatickej poruchy medzi pohlavím, ale u mužov je priebeh patológie závažnejší ako u žien. Je dokázané, že obyvatelia megacities a nechránených sociálnych vrstiev ochorejú častejšie.

Symptómy

Príznaky malátnej schizofrénie možno pozorovať už počas puberty, kedy nastáva nástup ochorenia. Ale jednoznačne sa to prejavuje v dospelosti. Hranica medzi bežnými neurotickými a schizoidnými poruchami je veľmi tenká, niekedy je ťažké ich rozlíšiť kvôli multiformným prejavom patológie. Priebeh ochorenia je charakterizovaný postupnými, plytkými zmenami osobnosti.

etapy

Pomalá schizofrénia sa vyvíja a prebieha v etapách:

• Latentné obdobie. Líšia sa rozmazanými príznakmi, niekedy ani príbuzní nerozumejú, že je človek chorý. Prejavy sú charakterizované dlhotrvajúcou hypomániou (povznesená nálada, po ktorej nasleduje apatia), podráždenosťou, abstraktným alebo filozofickým uvažovaním, ktoré nemá žiadnu hodnotu. Niekedy sa vyskytujú somatizované depresie, pretrvávajúce emocionálne výbuchy (afekty). Niekedy teenager prestane komunikovať, odmieta opustiť byt alebo ísť na skúšku.
• manifestné štádium. V tomto štádiu dochádza k nárastu klinických prejavov, keď podivnosti začínajú rušiť blízkych. Nie vždy sa počas tohto obdobia obrátia na špecialistu, pretože neexistujú žiadne bludy a halucinácie. Stav sa pripisuje povahovým črtám. V tomto čase pacient pociťuje strach alebo záchvaty paniky, hypochondriu, paranoidný syndróm, hystériu alebo obsedantno-kompulzívne poruchy.
• Stabilizácia. Po určitom čase prejavy patológie ustúpia, stav sa vráti do normálu, človek sa správa normálne.

Posledná fáza môže trvať dlho, niekedy sa natiahne aj roky.

Formuláre

Všeobecné klinické príznaky indolentnej schizofrénie sa prejavujú v rôznych formách:

• senzopatické poruchy. Tento typ sa vyznačuje nepríjemnými pocitmi, bolesťou vo vnútri tela alebo na koži, pričom nedochádza k patologickému procesu. Niekedy sa pacient sťažuje na pocit, ktorý je pre orgán nezvyčajný, napríklad pocit pálenia v hlave. Nemožno ho presvedčiť o opaku.
• Depersonalizácia. V tomto čase človek akoby stráca svoje vlastné Ja, prestáva sa vnímať ako človeka, stráca vôľu a emócie, zdá sa mu, že ho niekto ovláda.
• Dysmorfofóbia. Syndróm je vyjadrený v preháňaní alebo vymýšľaní nedostatkov vo vzhľade, zvyčajne sa prejavuje u dospievajúcich. Často sú defekty nápadné, napríklad pacient si je istý, že jedno oko je väčšie ako druhé.
• Hystéria. Túžba byť stredobodom pozornosti. Ak sa tak nestane, začne hystéria s výkrikmi a vzlykmi. Niekedy sa nálada dramaticky zmení, smiech vystrieda plač.
• Astenická forma sa považuje za mierny priebeh. Pacient vyvíja rýchlu únavu z bežnej práce, domácich prác, komunikácie. Zároveň nemá somatické a chronické ochorenia. Často človek komunikuje s asociálnymi subjektmi, s nadšením zbiera zbierky.
• Obsedantná forma je podobná obsedantno-kompulzívnej poruche, ale nedochádza k psychogenéze a konfliktu osobnosti. Niekedy pacient pred konaním vykoná nezmyselný rituál.
• Hypochondria sa prejavuje v období hormonálnych zmien. Človeku sa zdá, že je chorý na nebezpečnú chorobu.
• Psychopatická forma sa prejavuje spôsobom správania alebo hlúposti, sú možné prejavy delíria alebo halucinácie.
• afektívna porucha. Tu sa malátna schizofrénia vyskytuje v dvoch variantoch. V prvom prípade sa pacient ponorí do depresie a robí analýzu osobnosti. V inej forme sa stav podobá hypománii, keď neprimerane energická aktivita je nahradená apatiou.
• latentná forma. Príznaky pripomínajú debut, neprechádzajú do štádia manifestácie. Najmiernejší prejav schizoidnej poruchy.
• neproduktívne poruchy. Hoci sa u nich prejavujú negatívne symptómy, na psychiku nemajú vplyv.

Schizofrénia postupuje pomaly, ale pomaly, v priebehu rokov sa príznaky stávajú jasnejšie. V dôsledku duševných porúch trpí myslenie, vôľa a emocionálna sféra. Osobnosť prechádza zmenami, vyvíjajú sa defekty.

Vady

Pri akomkoľvek type ochabnutej alebo latentnej schizofrénie sa časom vytvárajú duševné poruchy. Vyskytujú sa jednotlivo alebo v kombinácii, ich špecifickosť je určená príznakmi ochorenia:

• Verschreuben. Porucha sa prejavuje autickou aktivitou, sprevádzanou domýšľavými činmi, ktoré nie sú v súlade so všeobecne uznávanými normami. Pacient nie je schopný zhodnotiť sám seba vo vzťahu k iným ľuďom a vlastnej budúcnosti. Nechápe, že sa správa čudne, keď zistí, že je považovaný za čudáka, je veľmi prekvapený. Jeho obydlie je neudržiavané, zapratané nepotrebnými vecami. Samotný človek vyzerá neupravene, zvláštne sa oblieka, zanedbáva pravidlá osobnej hygieny. Pohyby strácajú plasticitu, sú hranaté, výrazy tváre sú manierové. Pacient postupne stráca rodinné city, citovo zhrubne, stráca zmysel pre takt, často upadá do eufórie, nevhodne žartuje, má sklony k samoľúbosti a neprimeranému rečovému pátosu. Zároveň si zachováva duševné a fyzické funkcie.
• Pseudopsychopatizácia. Stav sa prejavuje v emocionálnej povznesenosti a aktivite, niekedy môže byť aj hysterická zložka. Pacient jednoducho srší absurdnými nápadmi, vyzývajúc všetkých, aby mu ich pomohli zrealizovať. Prirodzene, nikdy nedosiahne konkrétny výsledok.
• Zníženie energetického potenciálu je vyjadrené v obmedzených kontaktoch. Človeku sa nechce pracovať, doma sa cíti príjemne, často užíva alkohol či drogy. Alkohol v malom množstve zlepšuje stav, ťažká intoxikácia spôsobuje agresivitu, správanie sa stáva nekontrolovateľným.

Liečba

Liečba indolentnej schizofrénie zahŕňa biosociálny prístup. Dôležitá nie je len medikamentózna terapia, samostatným aspektom je psychoterapia a sociálna adaptácia pacienta. Bez komplexu opatrení nie je možné dosiahnuť stabilnú remisiu.

Pred nástupom štádia manifestácie je vhodnejšie začať medikamentóznu terapiu. Na liečbu pomalej formy sa používa znížená dávka liekov v porovnaní s malígnymi prejavmi ochorenia. Je predpísaný liek, ktorý môže produktívne zastaviť príznaky. Aké lieky sa používajú:

• Typické neuroleptiká. Antipsychotiká sa používajú na blokovanie citlivosti neurotransmiterových systémov. Vysoko patentované lieky sa vyznačujú vyššou úrovňou spojenia s dopamínovými receptormi, preto sa predpisujú pri aktívnych prejavoch (hlavne Haloperidol, tiež Trifluperidol, Pimozid). Pri miernych príznakoch sa môžu použiť nízkopatentové lieky: Perfenazín, Periciazín.
• Atypické neuroleptiká. Lieky novej generácie ovplyvňujú dopamínové, ako aj serotonínové receptory.
• Anxiolytiká pôsobia na odstránenie pocitov úzkosti, melanchólie.
• Normotimika stabilizuje náladu.
• Antidepresíva znižujú pocit melanchólie, apatie, podráždenosti.
• Nootropiká. Neurometabolické stimulanty majú špecifický účinok na funkčnú zložku mozgu.
• Psychotropné látky aktivujú duševnú a fyzickú (v menšej miere) činnosť tela. Psychostimulanciá zlepšujú mozgovú aktivitu, zmierňujú apatiu, zvyšujú svalový tonus a koordináciu pohybov.

Účel liekov a dávkovanie sú čisto individuálne v závislosti od charakteristík priebehu pomalej schizofrénie, symptómov a vedľajších účinkov. Typické antipsychotiká ovplyvňujú pacientov rôznymi spôsobmi, môžu spôsobiť extrapyramídový syndróm, preto sú starostlivo vyberané.

Odporúča sa perorálne podávanie liekov, intramuskulárne alebo intravenózne podávanie liekov sa používa na urgentnú úľavu od psychomotorickej agitácie. Kurz užívanie liekov na odstránenie symptómov počas 2 mesiacov. Trvanie stabilizačného procesu je až šesť mesiacov. Počas tohto obdobia sa dávka zníži, ale nie je možné úplne odmietnuť lieky.

Sociálna adaptácia

Pri pomalej schizofrénii liečba zahŕňa opatrenia na zachovanie plnej osobnosti pacienta ako súčasti spoločnosti. Osobitnú úlohu tu má profesionalita psychiatra, jeho schopnosť nájsť kontakt s pacientom, aby liečbu nevnímal ako zásah do slobody.

Úlohou príbuzných je podporovať človeka v období remisie, pomôcť mu obnoviť jeho staré spojenia, nenechať ho zavesiť na zážitky, stiahnuť sa do seba. Spoločné návštevy spoločenských podujatí, výstav, návraty do práce – to všetko pomáha vrátiť chuť do plnohodnotného života, jednoduchých ľudských radostí. Ak sa pacient stane ľahostajným, je dôležité ho zaujímať o nové koníčky, nájsť si zaujímavého koníčka. Pacient by nemal byť príliš sponzorovaný: bude podráždený a stiahne sa.

Pomalá schizofrénia nevedie k úplnému defektu osobnosti. Komplexná liečba zvyčajne umožňuje pacientovi obmedziť nástup prejavu, umožňuje plne žiť život v štádiu stabilizácie.

Pomalá schizofrénia, alebo nízko progresívna schizofrénia, - typ schizofrénie, pri ktorej choroba slabo progreduje, nie je prítomná produktívna symptomatológia charakteristická pre schizofrenické psychózy, najčastejšie sú len nepriame klinické prejavy (neurózne, psychopatické, afektívne, nadhodnotené, hypochondrické a pod.) a plytké zmeny osobnosti. pozorované. V modernej medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) takáto diagnóza neexistuje.

Nízko progresívna (pomalá) schizofrénia je mnohými autormi používaná ako synonymum pre schizotypovú poruchu.

„Schizotypová porucha osobnosti“ v ruskej klasifikácii tiež zodpovedá pomalej schizofrénii a zhoduje sa s ňou podľa diagnostických kritérií prijatých v ruskej psychiatrii.

Prvé opisy pomalej schizofrénie sa často spájajú s menom sovietskeho psychiatra A. V. Snežnevského. Jeho diagnostické hranice, ktoré prijal Snežnevskij a jeho nasledovníci, sa výrazne rozšírili v porovnaní s kritériami pre schizofréniu prijatými na Západe; Diagnóza malátnej schizofrénie sa používala v praxi represívnej psychiatrie v ZSSR a častejšie ako iné klinické diagnózy sa používala na ospravedlnenie šialenstva disidentov.

Opakovane zaznieval názor, že diagnózu malátnej schizofrénie dostali alebo mohli dostať nielen disidenti, ale aj bežní pacienti pri absencii schizofrénie a prítomnosti iba neurotických porúch, depresívnych, úzkostných alebo osobnostných porúch.

Koncept pomalej schizofrénie sa rozšíril iba v ZSSR a niektorých ďalších východoeurópskych krajinách. Tento koncept nebol uznaný medzinárodnou psychiatrickou komunitou a Svetovou zdravotníckou organizáciou, používanie diagnostických kritérií pre schizofréniu nízkeho stupňa vo vzťahu k disidentom je medzinárodne odsúdené.

História diagnózy: koncept latentnej schizofrénie od Bleulera

Existuje názor, že autorstvo konceptu pomalej schizofrénie sa mylne pripisuje Snezhnevskému, pretože podobné poruchy boli diskutované pod inými názvami v prácach psychiatrov z rôznych krajín. Je tiež potrebné poznamenať, že v dielach Snezhnevského a jeho spolupracovníkov pôsobí pomalá schizofrénia ako samostatná forma a sú opísané rôzne varianty jej priebehu.

Pojem „latentná schizofrénia“ prvýkrát použil Eigen Bleuler v roku 1911 (jej kritériá neboli jasne definované):

Títo jednoduchí schizofrenici tvoria väčšinu všetkých „mozgov na jednej strane“ (reformátori, filozofi, umelci, degeneráti, excentrici). Existuje aj latentná schizofrénia a vlastne si myslím, že sú to najčastejšie prípady.

Diagnózu latentnej schizofrénie možno podľa Bleulera stanoviť retrospektívnym štúdiom stavu pacienta: pri štúdiu minulosti osôb so schizofréniou, u ktorých sa choroba prejavila, možno zistiť prodrómy latentnej formy.

Ako prejavy nerozpoznanej schizofrénie E. Bleuler navrhol zvážiť množstvo prípadov psychasténie, hystérie a neurasténie. Schizofrénia, ktorá je podľa E. Bleulera najcharakteristickejšia pre akési rozštiepenie jednoty osobnosti, sa často vyskytuje „v latentných formách s miernymi symptómami ako v explicitných formách, s úplnou symptomatológiou...“.

Následne sa v štúdiách národných psychiatrických škôl v Európe, USA, Japonsku atď. pod rôznymi názvami rozšírili popisy relatívne priaznivých foriem zodpovedajúcich konceptu indolentnej schizofrénie. Najznámejšie z týchto názvov sú „mierna schizofrénia“, „mikroprocesuálna“ , „mikropsychotický“, „základný“, „sanatória“, „amortizovaný“, „abortívny“, „predfázová schizofrénia“, „pomaly plynúci“, „subklinický“, „predschizofrénia“, „neregresívny“, „latentná“, „pseudoneurotická schizofrénia“, „schizofrénia s obsedantno-kompulzívnymi poruchami“, pomaly sa rozvíjajúca schizofrénia s „plazivou“ progresiou.

V sovietskej psychiatrii má opis podobných foriem porúch dlhú tradíciu: napríklad A. Rosenstein a A. Kronfeld v roku 1932 navrhli obsahovo podobný pojem „mierna schizofrénia“; v tejto súvislosti možno spomenúť aj diela B. D. Fridmana (1933), N. P. Bruchanského (1934), G. E. Sukharevu (1959), O. V. Kerbikova (1971), D. E. Melekhova (1963) a i.

Autor monografie „História schizofrénie“, francúzsky psychiater J. Garrabe, poznamenáva, že v období pred druhou svetovou vojnou prešli kritériá pre „schizofréniu bez schizofrenických symptómov“ zmenami a rozšírili sa o množstvo atypických, hraničných podmienky: najmä Zilberg napísal o „ambulantnej schizofrénii“. Často sa štúdie zaoberali takzvanými prepsychotickými, čiže preschizofrenickými stavmi – vznikajúcimi v období pred rozvojom psychóz, ktoré sa však v tomto prípade najčastejšie nevyskytovali.

Problém „pseudo-neurotickej schizofrénie“ rozvinuli v americkej psychiatrii v 50. a 60. rokoch 20. storočia najmä P. Hoch a P. Polatin, ktorí tento termín navrhli v roku 1949. Podľa J. Garrabeho by v tomto prípade bolo správnejšie hovoriť nie o skutočnej duševnej chorobe, ktorá sa vyznačuje procesným (progresívnym) vývojom, ale o poruchách osobnosti (psychopatiách), najmä o „hraničnej“, Rus . hraničná porucha osobnosti. Klinické a genetické štúdium porúch schizofrenického spektra viedlo v nasledujúcom desaťročí a pol k záujmu amerických výskumníkov o problém pseudoneurotickej schizofrénie (koncept „hraničnej schizofrénie“ D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

Široký výklad pojmu „schizofrénia“, ktorý prevládal v americkej psychiatrii (pojem „pseudoneurotická schizofrénia“), sa sformoval pod vplyvom myšlienok Bleulera, ktorý považoval schizofréniu najmä za psychickú poruchu – možno s tzv. psychogénny základ - a nie patologický stav nervového systému a výrazne rozšíril hranice tohto pojmu v porovnaní s Emilom Kraepelinom. V dôsledku toho sa v Spojených štátoch diagnostika schizofrénie rozšírila na tých pacientov, ktorí by v Európe dostali diagnózu depresívna alebo manická psychóza, alebo by sa dokonca považovali za pacientov, ktorí netrpia psychotickou, ale neurotickou poruchou alebo poruchou osobnosti. . Pacientom bola diagnostikovaná schizofrénia na základe širokého spektra neurotických symptómov, ako sú fóbie alebo obsesie.

V roku 1972 spoločný diagnostický projekt Spojeného kráľovstva a USA ukázal, že diagnóza schizofrénie bola oveľa bežnejšia v USA ako v Spojenom kráľovstve. Potom sa rozšírila myšlienka, že sú potrebné štandardizované metódy diagnostiky. V poslednej štvrtine 20. storočia bolo vyvinutých niekoľko diagnostických schém, ktoré sa naďalej široko používajú. Tieto systémy (najmä ICD-10 a DSM-IV) vyžadujú jasný dôkaz psychózy v súčasnosti alebo minulosti a že emocionálne symptómy nevedú.

Koncept pomalej schizofrénie navrhol profesor A. V. Snezhnevsky podľa niektorých zdrojov v roku 1969. Správu o latentnej schizofrénii (tento pojem bol do angličtiny preložený doslovne ako „pomalý kurz“) však prečítal už v roku 1966 v Madride na IV. svetovom kongrese psychiatrov). Koncept Snežnevského pomalej schizofrénie bol založený na Bleulerovom modeli latentnej schizofrénie. Západní psychiatri považovali tento koncept za neprijateľný, pretože viedol k ešte väčšiemu rozšíreniu už rozšírených (vrátane anglicky hovoriacich škôl) diagnostických kritérií pre schizofréniu.

J. Garrabe poznamenáva, že podľa názorov Snežnevského, ktoré vyjadril v roku 1966, latentná („torpidná“, „pomalá“) schizofrénia znamená „chronické lézie, ktoré sa nevyvíjajú ani smerom k zhoršeniu, ani k zotaveniu“. Na rozdiel od Bleulerovej latentnej schizofrénie koncept Snežnevského pomalej schizofrénie neznamenal povinný vývoj, ktorý by viedol k objaveniu sa správnych schizofrenických symptómov, ale bol obmedzený len na latentné (pseudo-neurotické alebo pseudopsychopatické) prejavy.

V kapitole Sprievodca psychiatriou napísanej R. Ya. Nadžarovom, A. B. Smulevičom, ktorá bola publikovaná v roku 1983 pod redakciou Snezhnevského, sa tvrdí, že na rozdiel od tradičnej myšlienky "pomalej schizofrénie" „Nízko progresívna schizofrénia ako atypický variant poruchy (t.j. o odchýlke od pravidelného, ​​nepriaznivejšieho vývoja choroby) nie je zdĺhavým štádiom predchádzajúcim veľkej psychóze, ale samostatným variantom endogénneho procesu. V mnohých prípadoch jej charakteristické znaky určujú klinický obraz v priebehu duševnej poruchy a podliehajú ich vlastným vzorcom vývoja.

Za zmienku tiež stojí, že medzi „ľahkou schizofréniou“ A. Kronfelda, ktorého práce neboli v priebehu 60. – 80. rokov znovu publikované, a „lenivou schizofréniou“ A. V. Snežnevského boli výrazné rozdiely. Takže na II. celozborovom kongrese psychiatrov v roku 1936 Kronfeld vysvetlil, že „mierna schizofrénia“, ktorú označil, je variantom zjavného schizofrenického procesu: táto forma vždy začína fázou akútnej psychózy a po mnoho rokov zachováva túto symptomatológiu, ktorú však pacienti kompenzujú natoľko, že zostávajú sociálne v bezpečí. Zaznamenal „prehnané rozšírenie“ svojho pôvodného konceptu „ľahkej schizofrénie“ moskovskými autormi, čo viedlo k jej neopodstatnenej diagnóze v prípadoch, keď ide údajne o počiatočné a nie spoľahlivo reziduálne symptómy a keď sa táto symptomatológia neprejavuje. Podľa Kronfelda je používanie tohto konceptu v poslednom období často neopodstatnené a je spôsobené zásadnými klinickými a patologickými chybami.

Klinické prejavy a symptómy

Podobne ako v prípade „bežnej“ schizofrénie sú klinické kritériá identifikované zástancami konceptu indolentnej schizofrénie zoskupené do dvoch hlavných registrov:

• patologicky produktívny porušenia ("pozitívne psychopatologické symptómy");
• negatívne porušenia (prejavy nedostatku, psychopatologický defekt).

V klinickom obraze pomalej schizofrénie sú varianty s prevahou buď produktívnych porúch (obsedantno-fóbne, hysterické, depersonalizačné a pod.), alebo s prevahou negatívnych porúch („lenivá jednoduchá schizofrénia“).

Podľa toho sa rozlišujú tieto varianty pomalej schizofrénie:

• s fenoménmi posadnutosti alebo s obsedantno-fóbnymi poruchami;
• s fenoménmi depersonalizácie;
• hypochondrický;
• s hysterickými (hysterióznymi) prejavmi;
• chudobná (jednoduchá malátna) schizofrénia - s prevahou negatívnych porúch.

Podľa A. B. Smulevicha sa rozlišujú tieto štádiá vývoja nízko progresívnej schizofrénie:

1. Latentnýštádium, ktoré neodhaľuje zreteľné známky progresie.
2. Aktívne(s kontinuálnym priebehom, vo forme záchvatu alebo série záchvatov), ​​alebo obdobím úplného rozvoja choroby.
3. Obdobie stabilizácie s redukciou produktívnych porúch, osobnostných zmien, ktoré sa dostávajú do popredia a známok kompenzácie, ktoré sa tvoria v budúcnosti.

Latentné obdobie. Klinika tohto štádia (a tzv. latentnej schizofrénie, čo znamená priaznivá forma stagnujúcej schizofrénie, prejavujúca sa len príznakmi latentného obdobia) sa najčastejšie obmedzuje na škálu psychopatických a afektívnych porúch, obsesií a reaktívnej lability. javov. Medzi psychopatickými poruchami prevládajú schizoidné črty, často kombinované s príznakmi pripomínajúcimi hysterickú, psychastenickú alebo paranoidnú poruchu osobnosti. Afektívne poruchy sa vo väčšine prípadov prejavujú neostrými neurotickými alebo somatizovanými depresiami, dlhotrvajúcou hypomániou s pretrvávajúcim a monotónnym afektom. V niektorých prípadoch môžu byť klinické prejavy počiatočného (latentného) štádia pomalej schizofrénie obmedzené na špeciálne formy reakcie na vonkajšie poškodenie, ktoré sa často opakujú vo forme série 2-3 alebo viacerých psychogénnych a somatogénnych reakcií (depresívne, hystero-depresívne, depresívne-hypochondrické, menej často - bludné alebo pretrvávajúce).

Podľa A. B. Smulevicha sú duševné poruchy v latentnom období málo špecifické a často sa môžu prejaviť len na úrovni správania; deti a dospievajúci sú charakterizovaní reakciami odmietania (zo skúšok, odchodu z domu), vyhýbaním sa (najmä v prípadoch sociálnej fóbie) a známymi stavmi zlyhania mládeže.

Aktívne obdobie a obdobie stabilizácie. Charakteristickým znakom vývoja väčšiny foriem nízko progresívnej schizofrénie je kombinácia záchvatov s pomalým kontinuálnym priebehom. Symptómy indolentná schizofrénia s obsedantno-fóbnymi poruchami charakterizované širokou škálou úzkostno-fóbnych prejavov a obsesií: záchvaty paniky, ktoré sú atypického charakteru; rituály, ktoré nadobúdajú charakter zložitých, domýšľavých návykov, akcií, mentálnych operácií (opakovanie určitých slov, zvukov, obsedantné počítanie atď.); strach z vonkajšej hrozby sprevádzaný ochrannými akciami, „rituálmi“ (strach z preniknutia toxických látok do tela, patogénnych baktérií, ostrých predmetov atď.); fóbie z kontrastného obsahu, strach zo šialenstva, strata kontroly nad sebou, strach zo spôsobenia škody sebe alebo iným; neustále obsedantné pochybnosti o úplnosti, úplnosti svojich činov, sprevádzané rituálmi a opakovanými kontrolami (pochybnosti o čistote vlastného tela, oblečenia, okolitých predmetov); strach z výšok, tmy, samoty, búrky, požiarov, strach z červenania sa na verejnosti; atď.

Pomalá schizofrénia s javmi depersonalizácie charakterizujú ju predovšetkým javy odcudzenia, siahajúce až do sféry autopsychiky (vedomie zmeny vnútorného sveta, duševné ochudobnenie), pokles vitality, iniciatívy a aktivity. Môže prevládať odtrhnuté vnímanie objektívnej reality, nedostatok zmyslu pre privlastňovanie a personifikáciu, pocit straty pružnosti a bystrosti intelektu. V prípadoch dlhotrvajúcej depresie vystupujú do popredia javy bolestivej anestézie: strata emocionálnej rezonancie, absencia jemných odtieňov pocitov, schopnosť pociťovať potešenie a neľúbosť. S rozvojom choroby môže vzniknúť „pocit neúplnosti“, ktorý sa rozširuje tak do sféry emocionálneho života, ako aj do sebauvedomenia všeobecne; pacienti si uvedomujú, že sú zmenení, omráčení, primitívni, poznamenávajú, že stratili svoju bývalú duchovnú jemnosť.

Klinický obraz malátna hypochondrická schizofrénia pozostáva zo senestopatií a úzkostno-fóbnych porúch hypochondrického obsahu. Rozlišuje sa neklamná hypochondria (ktorá je charakterizovaná fóbiami a strachom z hypochondrického obsahu: kardiofóbia, rakovinofóbia, obavy z nejakej zriedkavej alebo nerozpoznanej infekcie; obsedantné pozorovania a fixácia na najmenšie somatické vnemy; neustále návštevy lekárov; epizódy úzkosti-vegetatívy poruchy, hysterické, konverzné symptómy, senestopatie, preceňovaná túžba prekonať chorobu) a senestopatická schizofrénia (charakterizovaná difúznymi rôznorodými, premenlivými, domnelými senestopatickými pocitmi).

O malátna schizofrénia s hysterickými prejavmi symptómy nadobúdajú groteskné, prehnané formy: hrubé, stereotypné hysterické reakcie, hypertrofovaná demonštratívnosť, afektovanosť a koketnosť s rysmi manierizmu a pod.; hysterické poruchy sa objavujú v komplexných komorbidných vzťahoch s fóbiami, obsedantnými pudmi, živými majstrovskými predstavami a komplexmi senesto-hypochondrických symptómov. Charakteristický je vývoj protrahovaných psychóz, na klinike ktorých prevládajú generalizované hysterické poruchy: zakalenie vedomia, halucinácie predstavivosti s mystickými víziami a hlasmi, motorická excitácia alebo stupor, kŕčovité hysterické paroxyzmy. V neskorších štádiách choroby (obdobie stabilizácie) sa čoraz výraznejšie prejavujú hrubé psychopatické poruchy (klamstvo, dobrodružstvo, tuláctvo) a negatívne poruchy; v priebehu rokov pacienti nadobúdajú vzhľad osamelých excentrikov, utláčaných, ale nahlas oblečených, zneužívajúcich kozmetických žien.

Pre indolentná jednoduchá schizofrénia charakteristické sú javy autochtónnej asténie s porušením sebauvedomenia činnosti; poruchy anergického pólu s extrémnou chudobou, fragmentáciou a monotónnosťou prejavov; depresívne poruchy súvisiace s kruhom negatívnej afektivity (apatická, astenická depresia so slabými symptómami a nedramatickým klinickým obrazom); s fázovými poruchami - zvýšená duševná a fyzická asténia, depresívna, pochmúrna nálada, anhedónia, fenomény odcudzenia, senestézie a lokálne senestopatie. Postupne narastá pomalosť, pasivita, strnulosť, duševná únava, ťažkosti so sústredením atď.

Podľa viacerých ruských autorov (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978; A. S. Tiganov’s Guide to Psychiatry, A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999) v mnohých alebo dokonca vo väčšine prípadov pacienti s pomalou schizofréniou dosahujú úplnú kompenzáciu, sociálne a profesionálne prispôsobenie. Podľa profesora D. R. Luntsa môže byť ochorenie teoreticky prítomné aj vtedy, ak je klinicky nepreukázateľné, a to aj v prípadoch, keď nedochádza k zmenám osobnosti. R. A. Nadžarov a spoluautori (kapitola Sprievodca psychiatriou, editoval G. V. Morozov, 1988) sa domnievali, že tento typ schizofrénie „v dôsledku nízkej závažnosti zmien osobnosti a prevahy syndrómov netypických pre „veľkú schizofréniu“ predstavuje značné ťažkosti. na oddelenie od psychopatie a neuróz.

Pomalá schizofrénia a medzinárodné klasifikácie

V roku 1999 Rusko prešlo na klasifikáciu chorôb ICD-10, ktorá sa v členských krajinách WHO používa od roku 1994. Pojem "pomalá schizofrénia" v klasifikácii ICD-10 chýba, ale je uvedený v ruskej upravenej verzii, ktorú pripravilo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. V tomto variante „formuje, že v domácej verzii ICD-9 kvalifikovaná ako slabo progresívna alebo pomalá schizofrénia“, sú zaradené do kategórie „schizotypová porucha“ (s označením, že ich diagnóza si vyžaduje ďalšie znaky). Avšak v predchádzajúcej, tiež upravenej verzii klasifikácie ICD-9, používanej v ZSSR od roku 1982, bola malátna schizofrénia zaradená do hlavičky inej nozologickej jednotky - latentnej schizofrénie.

Mnoho ruských autorov používa termíny „schizotypová porucha“ a „pomalá schizofrénia“ („nízko progresívna schizofrénia“) ako synonymá. Na druhej strane sa tiež tvrdilo, že schizotypová porucha predstavuje iba niektoré z klinických variantov indolentnej schizofrénie, najmä pseudoneurotickej (neuróze) schizofrénie a pseudopsychopatickej schizofrénie. A. B. Smulevich píše o „potrebe oddeliť pomalú schizofréniu od polymorfnej skupiny porúch schizofrenického spektra, zjednotených pojmami „schizotypová porucha“ alebo „schizotypová porucha osobnosti“, pričom ju považuje za nezávislú formu patologického procesu. Niektorí autori uviedli, že v rámci schizofrénie je potrebné uvažovať o formách s neurózami podobnými (obsedantno-kompulzívnymi) poruchami.

„Pomalá schizofrénia“ sa v rusko-sovietskej klasifikácii stotožňuje aj s diagnózou „schizotypová porucha osobnosti“, niekedy s hraničnou poruchou osobnosti alebo cyklotýmiou.

Bol vyjadrený aj názor, že určité formy pomalej schizofrénie u adolescentov zodpovedajú takým konceptom v rámci klasifikácií ICD-10 a DSM-III ako schizoidné, impulzívne, disociálne (asociálne), histriónske (hysterické) poruchy osobnosti, reziduálna schizofrénia, hypochondrický syndróm ( hypochondria), sociálna fóbia, mentálna anorexia a bulímia, obsedantno-kompulzívna porucha, depersonalizačno-derealizačný syndróm.

Prax aplikácie diagnózy v ZSSR

V roku 1966 sa Sovietsky zväz zúčastnil medzi deviatimi štátmi medzinárodnej pilotnej štúdie o schizofrénii organizovanej WHO. Štúdia ukázala, že diagnóza "schizofrénie" bola obzvlášť často vystavená v centre A. V. Snežnevského v Moskve; Americkí vedci sa tiež držali rozšíreného diagnostického rámca. 18 % pacientov s diagnostikovanou schizofréniou Moskovské výskumné centrum klasifikovalo ako pacientov s pomalou schizofréniou – diagnózou, ktorá však nebola zaregistrovaná v žiadnom z ostatných ôsmich centier. Táto diagnóza bola stanovená v prípadoch, keď počítačové spracovanie spoľahlivo určilo prítomnosť manickej poruchy, depresívnej psychózy alebo oveľa častejšie depresívnej neurózy u pacientov. Diagnózu latentnej schizofrénie (rubrika, ktorú ICD-9 neodporúča na všeobecné použitie) použili aj 4 z 8 ďalších výskumných centier; vykázalo ho celkovo len necelých 6 % pacientov, ktorí sa štúdie zúčastnili.

Ideologickým odporcom politického režimu, ktorý existoval v ZSSR, bola systematicky diagnostikovaná malátna schizofrénia, aby ich násilne izolovali od spoločnosti. Pri diagnostike disidentov sa využívali najmä také kritériá ako originalita, strach a podozrievavosť, religiozita, depresia, ambivalencia, vina, vnútorné konflikty, dezorganizované správanie, nedostatočná adaptácia na sociálne prostredie, zmena záujmov, reformizmus.

Presné štatistiky o zneužívaní psychiatrie na politické účely neexistujú, napriek tomu sa podľa rôznych zdrojov stali obeťami politického zneužívania psychiatrie v ZSSR tisíce ľudí. Najmä podľa R. van Vorena, generálneho tajomníka Globálnej iniciatívy v psychiatrii, ktorá sa zaoberá problémom zneužívania v psychiatrii a reformou systému starostlivosti o duševné zdravie, bola v Sovietskom zväze umiestnená asi tretina politických väzňov v psychiatrických liečebniach. Diagnózu malátna schizofrénia dostali okrem disidentov aj napríklad tuláki, ktorí sa vyhýbali armáde.

Osoby, ktoré dostali túto diagnózu, boli vystavené vážnej diskriminácii a mali obmedzené možnosti zapojiť sa do spoločnosti. Boli zbavení práva riadiť auto, vstupovať do mnohých vysokých škôl a stali sa „cestovnými obmedzeniami“. Pred každým sviatkom či štátnicou boli ľudia s touto diagnózou nedobrovoľne hospitalizovaní počas trvania akcie v psychiatrickej liečebni. Človek s diagnózou „lenivá schizofrénia“ mohol ľahko dostať „SO“ (spoločensky nebezpečný) vo svojej anamnéze – napríklad pri pokuse o odpor počas hospitalizácie alebo keď sa stal členom rodiny či pouličnej bitky.

Pacienti, ktorým zástupcovia Moskovskej psychiatrickej školy diagnostikovali „pomalú schizofréniu“, psychiatri v západných krajinách nepovažovali za schizofrenikov na základe tam prijatých diagnostických kritérií, čoskoro oficiálne zakotvených v ICD-9. Stúpenci iných trendov v sovietskej psychiatrii (najmä predstavitelia kyjevskej a leningradskej školy) sa dlhodobo ostro stavali proti konceptu Snežnevského a nadmernej diagnóze schizofrénie s týmto konceptom. Počas 50. a 60. rokov predstavitelia Leningradskej psychiatrickej školy odmietali uznať za schizofrenických disidentov, ktorým bola v Moskve diagnostikovaná malátna schizofrénia, a až koncom 60. a začiatkom 70. rokov Snežnevského koncepcia v Leningrade konečne zvíťazila.

Začiatkom 70. rokov sa na Západ dostali správy o neoprávnených hospitalizáciách politických a náboženských disidentov v psychiatrických liečebniach. V roku 1989 delegácia amerických psychiatrov na návšteve ZSSR vykonala opätovné vyšetrenie 27 podozrivých obetí zneužívania, ktorých mená poskytli delegácii rôzne ľudskoprávne organizácie, Helsinská komisia USA a Ministerstvo zahraničných vecí; klinická diagnostika bola vykonaná v súlade s americkými (DSM-III-R) a medzinárodnými (ICD-10, návrh) kritérií. Členovia delegácie robili rozhovory aj s rodinnými príslušníkmi pacientov. Delegácia dospela k záveru, že v 17 z 27 prípadov neexistoval žiadny klinický dôvod na vylúčenie; v 14 prípadoch neboli žiadne známky duševných porúch. Prehľad všetkých prípadov ukázal vysoký výskyt diagnózy schizofrénie: 24 z 27 prípadov. V správe, ktorú predložila delegácia, sa uvádza, že niektoré symptómy zahrnuté v sovietskych diagnostických kritériách pre miernu („pomalú“) schizofréniu a stredne závažnú („paranoidnú“) schizofréniu boli neprijateľné na stanovenie tejto diagnózy podľa amerických a medzinárodných diagnostických kritérií: najmä sovietski psychiatri bolestivým prejavom pripisovali „idey reformizmu“, „zvýšené sebavedomie“, „zvýšené sebavedomie“ atď.

Zdá sa, že táto skupina opýtaných pacientov predstavuje reprezentatívnu vzorku mnohých stoviek ďalších politických a náboženských disidentov, ktorí boli v ZSSR vyhlásení za šialených, najmä v 70. a 80. rokoch.

Pozoruhodné príklady diagnostiky disidentov

Viktor Nekipelov, obvinený podľa článku 190-1 Trestného zákona RSFSR („šírenie úmyselne nepravdivých výmyslov diskreditujúcich sovietsky štátny systém“), bol poslaný na preskúmanie do Srbského inštitútu s nasledujúcim záverom vydaným odbornou komisiou RSFSR. mesto Vladimír: „Nadmerná, prehnaná vznetlivosť, arogancia... tendencia hľadať pravdu, reformizmus, ako aj reakcie opozície. Diagnóza: pomalá schizofrénia alebo psychopatia “. V ústave ho uznali za duševne zdravého. Srbský, odsedel si čas v trestnom tábore.

Eliyahu Rips, obvinený podľa článku 65 Trestného zákona Lotyšskej SSR, zodpovedajúci čl. 70 Trestného zákona RSFSR (protisovietska agitácia a propaganda), ktorý sa pokúsil zapáliť na protest proti vstupu sovietskych vojsk do Československa, bol nútene liečený v „psychiatrickej liečebni špeciálneho typu“ s rovnakou diagnózou.

Olga Iofe bola obvinená podľa článku 70 Trestného zákona RSFSR, že sa aktívne podieľala na výrobe protisovietskych letákov, skladovaní a distribúcii protisovietskych dokumentov, ktoré jej boli skonfiškované pri prehliadke. Predbežné vyšetrenie vykonávané ústavom. Serbsky (profesor Morozov, doktor lekárskych vied D. R. Lunts, lekári Felinskaya, Martynenko) uznal O. Iofe za nepríčetného s diagnózou „lenivá schizofrénia, jednoduchá forma“.

Príkladov by sa dalo uviesť oveľa viac. Túto diagnózu sa pokúšali stanoviť V. Bukovskému, no komisia, ktorá pozostávala najmä z odporcov teórie o malátnej schizofrénii, ho nakoniec uznala za zdravého. Táto diagnóza bola stanovená aj Zhoresovi Medvedevovi, Valerii Novodvorskej, Vjačeslavovi Igrunovovi, ktorý distribuoval súostrovie Gulag, Leonidovi Plyushchovi, obvinenému z protisovietskej propagandy, Natalye Gorbanevskej, obvinenej podľa článku 190.1 Trestného zákona RSFSR za slávnu demonštráciu. na Červenom námestí proti vstupu sovietskych vojsk do Československa – podľa záveru profesora Luntsa „nie je vylúčená možnosť stagnujúcej schizofrénie“, „treba vyhlásiť za šialeného a umiestniť na povinnú liečbu v psychiatrickej liečebni špeciálneho typu ."

Na príklade vyšetrenia uskutočneného 6. apríla 1970 vo vzťahu k Natalii Gorbanevskej francúzsky historik psychiatrie J. Garrabe dospel k záveru, že kvalita súdnolekárskych vyšetrení vykonaných vo vzťahu k disidentom je nízka: absencia klinického opisu tzv. zmeny v myslení, emóciách a schopnosti kritizovať, charakteristické pre schizofréniu; absencia akejkoľvek súvislosti zistenej skúmaním medzi činom, ktorý viedol k obvineniu, a duševnou chorobou, ktorá by to mohla vysvetliť; indikácia v klinickom popise iba depresívnych symptómov, ktoré nevyžadujú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni.

Odsúdenie praxe uplatňovania diagnózy v ZSSR medzinárodnou psychiatrickou komunitou

V roku 1977 na kongrese v Honolulu Svetová psychiatrická asociácia prijala vyhlásenie odsudzujúce využívanie psychiatrie na politické represie v ZSSR. Dospela tiež k záveru, že je potrebné vytvoriť výbor, neskôr nazvaný Vyšetrovací výbor (angl. Preskúmanie výboru) alebo presnejšie WPA Psychiatric Abuse Investigation Committee. WPA výboru do Preskúmanie a zneužívanie z Psychiatria), ktorý by mal podľa svojej kompetencie vyšetrovať akékoľvek údajné využívanie psychiatrie na politické účely. Tento výbor je aktívny dodnes.

Odsúdenie praxe používania diagnózy „lenivá schizofrénia“ v ZSSR viedlo k tomu, že v roku 1977 na tom istom kongrese Svetová psychiatrická asociácia odporučila psychiatrickým asociáciám v rôznych krajinách prijať klasifikácie duševných chorôb, ktoré sú kompatibilné s tzv. medzinárodnej klasifikácie, aby bolo možné porovnať koncepcie rôznych národných škôl. Týmto odporúčaním sa riadila iba Americká psychiatrická asociácia: v roku 1980 prijala DSM-III (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch), ktorý vylúčil choroby bez zjavných psychiatrických príznakov a odporučil pre to, čo sa kedysi nazývalo „latentné“. „hraničná“, „pomalá“ alebo „jednoduchá“ schizofrénia, ktorá má byť diagnostikovaná s poruchou osobnosti, ako je schizotypálna osobnosť.

Celúnijná vedecká spoločnosť neurológov a psychiatrov ZSSR, ktorá odmietla uznať fakty zneužívania, sa v roku 1983 rozhodla opustiť WPA spolu s psychiatrickými združeniami iných krajín sovietskeho bloku. V roku 1989 bola na IX. kongrese WPA v Aténach v súvislosti s perestrojkou opäť prijatá do Svetovej psychiatrickej asociácie, ktorá sa zaviazala rehabilitovať obete „politickej psychiatrie“. Obetiam „politickej psychiatrie“, ktoré boli vystavené represii vo forme núteného umiestnenia v psychiatrických ústavoch a predpísaným spôsobom rehabilitované, by mal štát vyplatiť peňažnú náhradu. Tak boli uznané fakty využívania psychiatrie na politické účely.

Podľa údajov zverejnených Medzinárodnou spoločnosťou pre ľudské práva v Bielej knihe Ruska bolo v celej krajine výsledkom diagnózy pomalej schizofrénie uznanie asi dvoch miliónov ľudí za duševne chorých. Postupne ich začali prepúšťať z psychiatrických liečební a odstraňovať z psychiatrických záznamov v neuropsychiatrických ambulanciách až v roku 1989, aby dosiahli prijatie Celozväzovej vedeckej spoločnosti neurológov a psychiatrov ZSSR do Svetovej psychiatrickej asociácie, k čomu bola prinútená. odísť na VII kongrese v roku 1983. V rokoch 1988-1989 boli na žiadosť západných psychiatrov ako jedna z podmienok prijatia sovietskych psychiatrov do WPA vyradených z psychiatrického registra asi dva milióny ľudí.

Moderná ruská psychiatria sa vo veľkej miere opiera o diela A. V. Snežnevského: napríklad v knihe A. B. Smulevicha „Nízko progresívna schizofrénia a hraničné stavy“ sa nízko progresívnej schizofrénii pripisuje množstvo neurotických, astenických a psychopatických stavov. J. Garrabe v monografii „Dejiny schizofrénie“ poznamenáva:

Harold Merskey, Bronislava Shafran, ktorý venoval recenziu v British Journal of Psychiatry „pomalej schizofrénii“, našiel v Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry v rokoch 1980 až 1984 najmenej 19 publikácií na túto tému, z ktorých 13 bolo podpísaných sovietskymi autormi, navyše tieto články neprinášajú nič nové v porovnaní so správou A. V. Snežnevského o tom. Táto vernosť moskovskej školy kontroverznému konceptu práve v momente, keď vyvoláva takú kritiku vedeckej komunity, je úžasná.

Prediagnostikovanie schizofrénie prebieha aj v postsovietskom období. Systematické štúdie teda ukazujú, že diagnóza celej skupiny afektívnej patológie v modernej ruskej psychiatrii je zanedbateľná a vzťahuje sa na schizofréniu v multiplicite 1:100. To úplne odporuje údajom zahraničných genetických a epidemiologických štúdií, podľa ktorých je pomer týchto ochorení 2:1. Túto situáciu vysvetľuje najmä skutočnosť, že napriek oficiálnemu zavedeniu ICD-10 v roku 1999 ruskí lekári naďalej používajú verziu tejto príručky upravenú pre Rusko, podobnú verzii upravenej ICD-9 pre ZSSR. Je tiež potrebné poznamenať, že u pacientov s ťažkým a dlhotrvajúcim priebehom panickej poruchy alebo obsedantno-kompulzívnej poruchy sa často bezdôvodne diagnostikuje pomalá schizofrénia a je im predpísaná neuroleptická liečba.

Pohľady a hodnotenia

O rozšírenom rozsahu diagnostiky a predpokladoch jej využitia na nemedicínske účely

Často sa argumentuje, že to boli široké diagnostické kritériá pre pomalú schizofréniu propagované Snežnevským a ďalšími predstaviteľmi moskovskej školy, ktoré viedli k použitiu tejto diagnózy na represívne účely. Západní, ale aj moderní ruskí psychiatri a ľudskoprávni aktivisti poznamenávajú, že diagnostické kritériá pre chorobu, ktoré zahŕňali vymazané, neprejavené symptómy, umožnili diagnostikovať chorobu každému, koho správanie a myslenie presahovalo spoločenské normy.

Kanadský psychiater Harold Merskey a neurologička Bronislava Shafran v roku 1986, po analýze množstva publikácií v časopise Journal of Neurology and Psychiatry pomenovanom po S. S. Korsakovovi, dospeli k záveru, že „koncept pomalej schizofrénie je očividne veľmi voľný, rôznorodý a zahŕňa oveľa viac ako naše predstavy. jednoduchej schizofrénie alebo reziduálneho defektného stavu. Mnohé duševné stavy, ktoré by v iných krajinách boli s najväčšou pravdepodobnosťou diagnostikované ako depresívne poruchy, úzkostné poruchy, hypochondria alebo poruchy osobnosti, podľa Snežnevského teórie, vždy spadajú pod pojem pomalá schizofrénia.

Ruský psychiater Nikolaj Pukhovskij nazýva koncept miernej (pomalej, pomalej a nebadateľne plynúcej) schizofrénie mytologizovaný a poukazuje na to, že fascinácia ruských psychiatrov ňou sa zhodovala s právnym deficitom, ktorý štátu umožnil použiť túto diagnózu na politickú represiu. Všíma si nezmyselnosť takých formulácií ako „Dôvodom ťažkostí s rozpoznaním schizofrénie s pomalým, pomalým nástupom je absencia akýchkoľvek výrazných duševných porúch v počiatočnom období“ a „ambulantná liečba sa vykonáva aj u pacientov s pomalou, pomaly a nenápadne prebiehajúcou rozmanitosťou schizofrénie, ktorá nie je sprevádzaná výraznými zmenami osobnosti“ a poukazuje na to, že fascinácia teóriou ľahkej schizofrénie, ako aj myšlienka menejcennosti duševne chorých a údajne nevyhnutný výsledok duševnej choroby pri demencii súvisela s prejavmi nadmernej ochrany, systematického ignorovania záujmy pacientov a skutočné vyhýbanie sa myšlienke služby, myšlienke terapie; psychiater zároveň v skutočnosti pôsobil ako prívrženec pochybných ezoterických vedomostí.

Známy ukrajinský psychiater, ľudskoprávny aktivista, výkonný tajomník Asociácie psychiatrov Ukrajiny Semjon Gluzman poznamenáva, že v 60. rokoch 20. storočia rôznorodosť sovietskych psychiatrických škôl a smerov vystriedal diktát školy akademika Snežnevského, ktorý postupne sa stala absolútnou: alternatívna diagnostika bola prenasledovaná. Tento faktor, ako aj osobitosti právnej oblasti v ZSSR (neexistencia legislatívnych aktov upravujúcich prax povinnej liečby), ako aj „železná opona“, ktorá oddeľovala sovietskych psychiatrov od ich západných kolegov a bránila pravidelným vedeckým kontaktom. , prispel k masívnemu zneužívaniu v psychiatrii, častému používaniu diagnózy „lenivá schizofrénia“ v súdnej a mimosúdnej psychiatrickej praxi a jej vystavovaniu sa politickým disidentom.

V "Psychiatry Handbook for Disidents", publikovanej v "Kronike obrany práv v ZSSR" (New York, 1975, číslo 13), V. Bukovsky a S. Gluzman vyjadrujú názor, že diagnóza pomalej schizofrénie u duševne zdravý človek je sociálne prispôsobený a má sklon k tvorivému a profesionálnemu rastu, môže určiť prítomnosť takých charakteristických čŕt, ako je izolácia, sklon k introspekcii, nedostatok komunikačných schopností, nepružnosť presvedčení; s objektívne existujúcim sledovaním a odpočúvaním by disident mohol odhaliť „podozrenie“, „klamné predstavy o prenasledovaní“. V. Bukovskij a S. Gluzman citujú slová skúseného odborníka profesora Timofeeva, ktorý napísal, že „nesúhlas môže byť spôsobený chorobou mozgu, kedy sa patologický proces vyvíja veľmi pomaly, jemne a jeho ďalšie znaky na tú dobu bytosti (niekedy pred spáchaním trestného činu) zostávajú nepostrehnuteľné“, ktorí spomenuli ťažkosti diagnostiky „ľahkých a vymazaných foriem schizofrénie“ a diskutabilnosť samotnej ich existencie.

Ukrajinský súdny psychiater, kandidát lekárskych vied Ada Korotenko poukazuje na to, že školu A. V. Snežnevského a jeho zamestnancov, ktorí v 60. rokoch vyvinuli diagnostický systém, vrátane konceptu pomalej schizofrénie, podporovali F. V. Kondratiev, S. F. Semenov, Ya. P. Frumkin a i. Vágne diagnostické kritériá podľa A. I. Korotenka umožnili zasadiť jednotlivé osobnostné prejavy do rámca choroby a rozpoznať zdravých ľudí ako duševne chorých. Korotenko poznamenáva, že absencia diagnostických štandardov a fungovanie vlastnej klasifikácie foriem schizofrénie v ZSSR prispeli k vytvoreniu duševnej patológie medzi slobodne zmýšľajúcimi a „disidentskými“ občanmi: diagnostické prístupy ku konceptu stagnujúcej schizofrénie a paranoidných stavov s bludmi reformizmu sa používali len v ZSSR a niektorých východoeurópskych krajinách.

Petrohradský psychiater doktor lekárskych vied profesor Jurij Nuller poznamenáva, že koncepcia Snežnevského školy umožňuje napríklad považovať schizoidnú psychopatiu alebo schizoidnosť za skoré, pomaly sa rozvíjajúce štádiá nevyhnutného progresívneho procesu, a nie za osobnostné črty jednotlivca. , ktoré sa nemusia nevyhnutne rozvinúť na ceste.schizofrenický proces. Odtiaľ podľa Yu.L. Nullera prichádza extrémne rozšírenie diagnózy pomalej schizofrénie a škôd, ktoré priniesla. Yu.L. Nuller dodáva, že v rámci konceptu malátnej schizofrénie možno každú odchýlku od normy (podľa lekára) považovať za schizofréniu so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami pre subjekt, čo vytvára široké možnosti pre dobrovoľné a nedobrovoľné zneužívanie psychiatrie. Ani A. V. Snežnevskij, ani jeho nasledovníci však podľa Nullera nenašli občiansku a vedeckú odvahu prehodnotiť svoj koncept, ktorý sa zjavne dostal do slepej uličky.

Doktor lekárskych vied profesor Ts. P. Korolenko a doktor psychologických vied N. V. Dmitrieva v knihe „Sociodynamická psychiatria“ poznamenávajú, že klinický popis Smulevichovej pomalej schizofrénie je mimoriadne nepolapiteľný a zahŕňa takmer všetky možné zmeny v duševnom stave. ako čiastočne stavy vyskytujúce sa u človeka bez duševnej patológie: eufória, hyperaktivita, neprimeraný optimizmus a podráždenosť, výbušnosť, citlivosť, nedostatočnosť a emočný deficit, hysterické reakcie s konverznými a disociačnými príznakmi, infantilizmus, obsedantno-fobické stavy, tvrdohlavosť.

Prezident Nezávislej psychiatrickej asociácie Yu. S. Savenko napísal, že úplná deformácia fenomenologického prístupu v podmienkach totálnej ideologizácie a politizácie viedla k bezprecedentnému rozsahu nadmernej diagnostiky schizofrénie. Poznamenal, že Snežnevskij a jeho nasledovníci považovali akýkoľvek proces, teda progresiu choroby, za špecifický vzorec schizofrénie, a nie za všeobecnú psychopatologickú, všeobecnú medicínsku charakteristiku; teda túžba diagnostikovať schizofréniu v akomkoľvek syndrómovom obraze a akomkoľvek type kurzu, hoci v skutočnosti si diferenciálna diagnostika vymazaných, ambulantných foriem schizofrénie s inými endogénnymi poruchami vyžaduje starostlivú individualizáciu. V konečnom dôsledku to viedlo k nevyhnutnému pripisovaniu mnohých neuróz podobných a paranoidných stavov k schizofrénii, často dokonca aj bez procesuálnosti. Podľa Yu. S. Savenka bola v 60. a 80. rokoch 20. storočia jasná definícia diagnostického rámca Kronfeldovej „ľahkej schizofrénie“ nahradená „nepretržitým kontinuom kvantitatívnych rozdielov od zdravej normy“. Yu. S. Savenko poukázal na to, že akademický prístup Snežnevského a jeho nasledovníkov je charakterizovaný „rafinovanou rafinovanosťou, nevhodným, ba dokonca kontraindikovaným na široké použitie, oddelený od zohľadnenia sociálneho aspektu: možností reálnej praxe, sociálnej kompenzácie a sociálne dôsledky takejto diagnózy.“

Americký psychiater Walter Reich (lektor psychiatrie na Yale University, vedúci programu lekárskych a biologických vied na Washington School of Psychiatry) poznamenal, že vzhľadom na povahu politického života v Sovietskom zväze a sociálne stereotypy, ktoré tento život vytvára, nekonformné správanie sa tam naozaj zdalo zvláštne a že v súvislosti s povahou Snežnevského diagnostického systému sa táto zvláštnosť v niektorých prípadoch začala vnímať ako schizofrénia. Podľa Reicha v mnohých a možno vo väčšine prípadov, keď bola takáto diagnóza stanovená, nielen KGB a iné zodpovedné osoby, ale aj samotní psychiatri skutočne verili, že disidenti sú chorí. Počas osobného stretnutia so Snežnevským začiatkom osemdesiatych rokov Reich dospel k záveru, že medzi týmito hraničnými stavmi a niektorými „miernymi“ formami schizofrénie, najmä pomalou schizofréniou, nie je žiadny významný rozdiel. : je možné, že mnohí alebo dokonca väčšina ľudí, ktorých behaviorálne charakteristiky spĺňajú kritériá pre túto poruchu identifikované Snežnevským ňou v skutočnosti netrpia, pretože tieto prejavy správania by sa mali posudzovať v rámci neurotickej poruchy, anomálií charakteru alebo jednoducho kvalifikovať ako normálne správanie.

O vytvorení konceptu pomalej schizofrénie

Rozdielne názory boli vyjadrené na otázku, či bol koncept pomalej schizofrénie vytvorený špeciálne na boj proti nesúhlasu.

Walter Reich poznamenal, že Snežnevského koncepcie sa sformovali pod vplyvom množstva jeho učiteľov a svoju konečnú podobu nadobudli dávno predtým, ako umiestnenie disidentov v psychiatrických liečebniach nadobudlo badateľné rozmery; tieto názory teda vznikli mimo dosahu ich údajnej užitočnosti pri diagnostikovaní disidentov. Sú to však práve chyby obsiahnuté v týchto teóriách, ktoré uľahčili ich aplikáciu na disidentov. Prítomnosť týchto pojmov bola podľa Reicha len jedným z dôvodov, kvôli ktorým boli disidenti v ZSSR diagnostikované s duševnou chorobou, ale dôvod je veľmi dôležitý.

Vladimír Bukovskij, ktorému Snežnevskij v roku 1962 diagnostikoval „pomalú schizofréniu“, sa vyjadril takto:

Nemyslím si, že Snežnevskij vytvoril svoju teóriu zdĺhavej schizofrénie špeciálne pre potreby KGB, ale pre potreby chruščovovho komunizmu bola nezvyčajne vhodná. Podľa teórie sa táto spoločensky nebezpečná choroba mohla vyvíjať extrémne pomaly, bez toho, aby sa akokoľvek prejavovala a bez oslabenia intelektu pacienta, a určiť ju mohol iba Snežnevskij alebo jeho žiaci. Prirodzene, KGB sa snažila zabezpečiť, aby Snežnevského študenti častejšie spadali medzi odborníkov na politické záležitosti.

Francúzsky vedec J. Garrabe sa stotožňuje s názorom Bukovského v tejto veci a prichádza k záveru, že represívny aparát prenikol do teoreticky slabého miesta a nie moskovská psychiatrická škola sa úmyselne dopustila vedeckého falzifikátu, aby bolo možné využiť psychiatriu na represiu. disidentov. Podľa Garrabeho by za zneužívanie psychiatrie nemal byť zodpovedný len Snežnevskij; Je možné, že niektorí z jeho študentov zdieľali Snežnevského názory na pomalú schizofréniu celkom úprimne, zatiaľ čo iní odborníci, hoci nesúhlasili s týmito názormi, mohli byť opatrní pri ich verejnej kritike. Napriek tomu Garrabe zdôrazňuje, že odsúdenie zneužívania psychiatrie, ku ktorému došlo v ZSSR, by malo byť založené nielen na etických úvahách, ale aj na vedeckej kritike konceptu „lenivej schizofrénie“.

V článku publikovanom v Independent Psychiatric Journal k 100. výročiu A.V.Snežnevského sa spomína rozsiahla diagnóza schizofrénie (trojnásobná medzinárodná) používaná na iné ako medicínske účely. Ale ten istý článok cituje názor Yu.I. Polishchuka, ktorý dlhé roky pracoval pod vedením A. V. Snežnevského, ktorý napísal, že základ pre zneužívanie psychiatrie vytvoril totalitný režim, a nie koncept lenivej schizofrénie , čo im slúžilo len ako pohodlná výhovorka. Široká diagnóza schizofrénie v rôznych obdobiach mohla podľa redaktorov nadobudnúť rôzne významy: v rokoch 1917-1935 boli pred popravou zachránené pojmy ako „mierna schizofrénia“ od L. M. Rosensteina a „schizofrénia bez schizofrénie“ od P. B. Gannushkina v 1960. a 70. rokov, príliš široký diagnostický rámec naopak slúžil na diskreditáciu a potlačenie hnutia za ľudské práva.

Americká psychiatrička Elena Lavretsky sa domnieva, že slabosť demokratickej tradície v Rusku, totalitný režim, represie a „vyhladzovanie“ najlepších psychiatrov v období rokov 1930 až 1950 otvorili cestu k zneužívaniu psychiatrie a sovietskej koncepcii tzv. schizofrénie.

Na druhej strane, podľa R. van Vorena väčšina odborníkov zastáva názor, že psychiatri, ktorí vyvinuli koncepciu pomalej schizofrénie, to urobili na pokyn strany a výboru pre bezpečnosť štátu, pričom veľmi dobre rozumeli tomu, čo robia. ale zároveň veriť, že tento pojem logicky vysvetľuje ochotu človeka obetovať blaho pre myšlienku alebo presvedčenie, ktoré je také odlišné od toho, čomu väčšina ľudí verila alebo sa nútila veriť.

Podobný názor vyjadril aj známy ľudskoprávny aktivista Leonard Ternovskij: podľa jeho predpokladu vymysleli diagnózu „pomalá schizofrénia“ pracovníci Srbského inštitútu, akademik A. V. Snežnevskij, G. V. Morozov a D. R. Lunts špeciálne pre túto chorobu. potreby represívnej psychiatrie.

Západní výskumníci politického zneužívania psychiatrie v ZSSR, politológ P. Reddaway a psychiater S. Bloch, považujú Snežnevského za jednu z kľúčových osobností, ktoré viedli využitie psychiatrie na potlačenie slobodného myslenia v Sovietskom zväze, pričom poznamenali, že Snežnevskij zaviedol nový interpretáciu choroby, čo vytvorilo príležitosť považovať ideologický nesúhlas za symptóm ťažkej duševnej poruchy.

Pomalá schizofrénia v umení

• Sluggish schizofrenia je názov albumu piesní Alexandra Rosenbauma, ktorý vyšiel v decembri 1994.
• „Tečie pomaly, ako rieka Moskva, v sladkej schizofrénii“ - riadok z piesne „Steppe Wolf“ (album „Mytológia“) rockovej skupiny „Krematorium“

Literatúra

• Snezhnevsky A. V. Schizofrénia a problémy všeobecnej patológie. Bulletin Akadémie lekárskych vied ZSSR, medicína, 1969.
• Schizofrénia. Multidisciplinárny výskum / Ed. A. V. Snežnevskij, M., 1972.
• endogénne duševné ochorenie. Editoval Tiganov A.S.
• Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B. S. Heboidná schizofrénia. M., 1986.
• Bashina V. M. Schizofrénia v ranom detstve, M., 1989.
• Lichko A.E. Schizofrénia u adolescentov, L., 1989.
• Smulevich A. B. Nízko progresívna schizofrénia a hraničné stavy, M., 1987.

V 60-70 rokoch. V 20. storočí v Rusku bola desiatkam odsúdených disidentov počas súdnych procesov diagnostikovaná diagnóza, o ktorej predtým nikto ani len nepočul - malátna schizofrénia. Tento koncept zaviedol sovietsky psychiater A. V. Snezhnevsky, ktorý, ako sa predpokladá, to urobil na politickú objednávku vlády ZSSR. Medzinárodná psychiatrická spoločnosť a WHO neuznali koncept, ktorý opísal. Všetky takéto procesy súvisiace so súdnymi procesmi s disidentmi a demonštrantmi proti komunizmu a sovietskej spoločnosti boli navyše odsúdené na medzinárodnej úrovni.

Odvtedy sa tento koncept používa v ruskej psychiatrii a mnohých krajinách východnej Európy, ale nie na Západe. V roku 1999 Rusko prešlo na ICD-10, ktoré túto diagnózu nezahŕňa. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie však klasifikáciu upravilo a chorobu zaradilo pod nadpis „schizotypová porucha“, hoci predtým patrila k latentnej schizofrénii.

Čo to je

Definícia, ktorú uviedol Snezhnevsky: pomalá schizofrénia je forma poruchy osobnosti a správania, ktorá sa vyznačuje slabým pokrokom a nie je vyjadrená jasným, produktívnym klinickým obrazom. Možno pozorovať len nepriame znaky (neuróza, psychopatia, afektívne stavy, hypochondria) a menšie zmeny osobnosti. Synonymá: nízko progresívna schizofrénia a schizotypová porucha.

V poslednej dobe kvôli vysokej informatizácii spoločnosti cez internet začali mnohí túto diagnózu aplikovať na seba, svojich známych a dokonca aj známych ľudí. V tomto prípade často dochádza k neodbornej zámene pojmov: jedno prepuknutie psychózy alebo dlhotrvajúca neuróza sa už považuje za príznaky pomalej schizofrénie. Všetko, čo nezapadá do rámca, sa stáva mentálnou odchýlkou: mítingy opozičných politikov, provokatívne prejavy rôznych feministických skupín, verejné protesty – to všetko padá na jednu kopu.

Problém je celkom relevantný a vyžaduje si minimálne revíziu popisu tohto ochorenia a jasnejšie symptómy.

Dôvody

Príčiny stagnujúcej schizofrénie vo vedeckých prácach nie sú podrobne zasvätené. Najčastejšie hovoria o dedičnosti a genetickej predispozícii.

V poslednej dobe sa často hovorí, že životné okolnosti môžu pôsobiť aj ako provokujúce faktory:

• duševná trauma získaná v akomkoľvek veku;
• drogová závislosť, alkoholizmus;
• tuláctvo, uzavretosť;
• silný stres;
• traumatické zranenie mozgu;
• dlhodobé a nekontrolované používanie silných psychotropných liekov;
• , takzvaná „hviezdna choroba“, kedy sa človek začne považovať za výnimočného človeka, ktorý dokáže zmeniť tento svet.

Vo väčšine prípadov sa však hlavnou príčinou stáva dedičnosť.

Symptómy

Pomalá schizofrénia nie je medzinárodne uznávaná kvôli nejasnosti jej klinického obrazu. Príznaky choroby nie sú jasne vysvetlené a zdá sa, že sú vytiahnuté z rôznych psychiatrických diagnóz, takže je dosť ťažké ju odlíšiť od iných porúch. Niektorí odborníci (zahraniční aj domáci) poznamenávajú, že niektoré príznaky sa pozorujú aj u zdravých ľudí.

K dnešnému dňu sa na diagnostiku berú do úvahy tieto príznaky:

1. Neprimeranosť nálady a emócií vo vzťahu k tomu, čo sa deje, odlúčenie a sklamanie.
2. Túžba vyčnievať z davu neadekvátnym správaním a neštandardným vzhľadom.
3. Túžba po osamelosti, sociopatia, neochota nadviazať kontakt s ostatnými.
4. Horlivé presadzovanie vlastného presvedčenia, ktoré môže ísť proti všeobecne uznávaným. Takzvané magické myslenie, keď pacient verí, že jeho myšlienky sú jediné pravdivé.
5. Predstieraný, nezvyčajný, ozdobený prejav. Zachováva si však logické podanie a krásu slabiky. Usporiadaný, mentorský tón, ktorý neprijíma námietky.
6. Mierna paranoja, agresivita, podozrievavosť, hypochondria.
7. Mimovoľnosť myšlienok, nedostatok kontroly nad vlastnými myšlienkami, ktoré pacienta preberajú.

Z týchto 7 znakov väčšinou stačia na stanovenie diagnózy 4 za predpokladu, že sa prejavujú aspoň 2 roky. Choroba sa však netýka len nich. Pacient môže pociťovať aj ďalšie príznaky:

• pseudopsychopatizácia - nezdravé emocionálne vzrušenie;
• verschreuben - neschopnosť vziať do úvahy svoje minulé životné skúsenosti a chyby, vyjadrené v hlúpych činoch, opakovanie rovnakých vzorcov správania;
• defekt v znižovaní energetického potenciálu - obmedzený okruh kontaktov, posadnutosť jednou myšlienkou;
• uviaznutý na detailoch - človek nerozumie globálnym problémom, pretože jeho myslenie trpí prílišnou detailnosťou, amorfnosťou, dôkladnosťou;
• halucinácie - derealizácia a depersonalizácia, ilúzie tela;
• depresie;
• hystéria;
• neustále obsedantné obavy, fóbie.

Klinický obraz sa v mnohom prekrýva s inými duševnými poruchami osobnosti, od ktorých je niekedy ťažké oddeliť. Je tu však jeden markantný rozdiel od všetkých ostatných foriem takýchto chorôb – absencia rozdvojenej osobnosti.

etapy

A. B. Smulevich (ruský psychiater, profesor, psychofarmakológ, doktor lekárskych vied, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied) podrobne opísal tri štádiá pomalej schizofrénie. Každý z nich je charakterizovaný špeciálnym klinickým obrazom.

Latentné štádium (debut)

Ochorenie sa na začiatku nijako neprejavuje, prebieha skryto, hoci pri návšteve psychiatra sa zistia závažné základné poruchy osobnosti:

• psychopatické a afektívne poruchy;
• obsedantné nápady;
• schizoid;
• hystéria;
• paranoja;
• autizmus;
• príliš emocionálne reakcie na určité situácie;
• vymazané neurotické a somatizované depresívne stavy;
• dlhotrvajúca hypománia.

Latentné štádium sa najčastejšie začína v dospievaní. Ochorenie môže mať podozrenie na deviantné správanie detí: príslušnosť k rôznym neformálnym skupinám, demonštratívne reakcie odmietnutia (z jedla, lekcií, skúšok atď.).

Aktívne štádium (manifestácia)

Začínajú sa záchvaty, podľa ktorých ostatní môžu mať podozrenie na poruchu osobnosti a správania:

• záchvaty paniky s halucináciami, keď sa pacientovi zdá, že ho niekto loví alebo sleduje;
• obsedantné pochybnosti o vlastných činoch (vypla sa žehlička pri odchode z domu; sú na oblečení diery na viditeľnom mieste atď.);
• početné fóbie (výšky, tma, samota, búrky, uzavreté priestory a pod.), ktoré sa predtým neprejavovali;
• demonštrovanie a vnucovanie všetkých ich bláznivých nápadov;
• otvorený prejav proti všeobecne uznávaným základom (pravidlám a tradíciám spoločnosti), dominantnému politickému režimu bez strachu z trestu;
• dlhotrvajúce depresívne stavy, sprevádzané záchvatmi hnevu, výkrikom, slzami.

Tieto epizódy sú však väčšinou izolované. Ďalej schizofrénia opäť prechádza do letargického, latentného stavu až do ďalšieho prepuknutia. Ich frekvencia je pre každého iná – od 1-krát týždenne až po 1-krát za šesť mesiacov.

stabilné štádium

Dochádza k redukcii produktívnych porúch, do popredia sa dostávajú zmeny osobnosti, neskôr sa formujú známky kompenzácie. Ľudia naokolo, ktorí už dlho poznajú človeka s pomalou schizofréniou, si v tomto období spravidla už zvykajú na jeho výstrednosť a prispôsobujú sa jeho videniu sveta. Nemôžu mať ani podozrenie, že je chorý. Nielen to: podľa psychoterapeutov je stabilné štádium charakteristické tým, že pacienti s takouto diagnózou robia kariéru (dokonca sú rešpektovaní pre neústupnosť názorov a vernosť jednej myšlienke), zariaďujú si svoj osobný život, sociálne sa prispôsobujú .

Patologické zmeny osobnosti charakteristické pre stabilnú fázu a vytvorené v predchádzajúcej fáze:

• senestopatia - zhoršené vnímanie reality (môže považovať všetkých okolo seba za špiónov);
• depersonalizácia – strata vlastného „ja“ (v konaní a správaní sa riadi len svojou posadnutosťou);
• dysmorfofóbia - odmietanie seba samého (môže sa považovať za príliš tučného, ​​hlúpeho, ktorý v živote nič nedosiahol);
• hystéria (keď nedostane to, čo chcel, psychické záchvaty začínajú krikom a demonštratívnym vzlykaním).

Stabilné štádium ochorenia trvá až do konca života. Niektorí odborníci sa domnievajú, že v tomto štádiu je degradácia osobnosti nevyhnutná.

Druhy

V závislosti od toho, ako sa malátna schizofrénia prejavuje, existuje niekoľko jej foriem.

Pomalá schizofrénia podobná neuróze (obsedantno-kompulzívna):

• obsedantné obrazy, myšlienky, túžby, obavy;
• záchvaty paniky;
• vášeň pre bludné nápady;
• nezdravý sklon k mystike a religiozite;
• pochybnosti o svojich vlastných činoch;
• nadmerná čistota;
• rôzne fóbie;
• nezmyselné opakovanie tých istých úkonov.

Pomalá schizofrénia so senestopatiami (hypochondria):

• neustály záujem o svoje zdravie;
• sťažnosti na nevoľnosť;
• pravidelné návštevy lekárov;
• vnímanie akéhokoľvek z ich pocitov ako bolestivé a abnormálne;
• záchvaty hnevu o blížiacej sa smrti;
• ignorovanie lekárov;
• sklon k samoliečbe.

Depersonalizované:

• čiastočné alebo úplné vymiznutie osobnostných vlastností;
• vymazanie „jemných emócií“;
• nedostatok emocionálneho spojenia s príbuznými;
• nudné vnímanie farieb;
• nedostatok myšlienok;
• strata pamäti;
• nedostatok nálady;
• pocit vlastného tela ako automatu, ktorý vykonáva činnosť podľa vopred určeného algoritmu, a nie tak, ako chce človek sám.

Pomalá psychopatická schizofrénia (hysterická):

• obsedantná túžba viesť v spoločnosti;
• nezdravá túžba po obdive a prekvapení od ostatných;
• šokujúce, vulgárne, hlučné správanie na upútanie pozornosti všetkých;
• časté a náhle zmeny nálady;
• chvenie rúk, závraty, mdloby v dôsledku nadmerných obáv;
• hysterické záchvaty s krikom, vzlykom, sebaubližovaním.

Niektorí odborníci rozlišujú niekoľko ďalších foriem pomalej schizofrénie:

• astenický - priateľstvo s antisociálnymi osobnosťami, zbieranie podivných vecí;
• afektívna - depresia, bludná a nezdravá introspekcia, hypománia, apatia, fyzická slabosť;
• neproduktívne – deviantné správanie, porušovanie zákonov, sklony ku kriminalite (avšak bez otvoreného ohrozenia spoločnosti).

Žiadna z foriem pomalej schizofrénie vo svojej čistej forme spravidla neexistuje: u jedného pacienta môžu koexistovať klinické obrazy rôznych porúch osobnosti a správania.

Zvláštnosti

Príznaky sa môžu líšiť podľa pohlavia.

Charakteristiky priebehu ochorenia u žien:

• bohatý, vyzývavý make-up;
• vulgárne, svetlé oblečenie;
• neporiadok, nedbalosť, neporiadnosť;
• "Plyushkinov syndróm": skladovanie nepotrebného odpadu doma;
• jasné záchvaty hnevu, náhle zmeny nálady.

U žien je najčastejšie diagnostikovaná psychopatická (hysterická) forma ochorenia.

Charakteristické príznaky ochorenia u mužov:

• emocionálny chlad, nedostatok iniciatívy, apatia;
• excentricita v správaní;
• početné fóbie;
• obsedantné nápady;
• alkoholizmus.

Pomalá schizofrénia sa u mužov prejavuje v skoršom veku ako u žien. Postupuje rýchlo, liečba trvá dlhšie. Najčastejšia forma je so senestopatiami (hypochondriami).

Napriek všetkým týmto rozdielom je liečba rovnaká pre všetkých.

Diagnostika

Prvýkrát je zaregistrovaný pacient. Keďže schizofrénia je pomalá, pozoruje sa 2 roky. Pri aktívnej forme ochorenia je možná hospitalizácia. Konečná diagnóza je však stanovená až po uplynutí stanoveného časového obdobia, ak počas týchto dvoch rokov osoba jasne videla 4 zo 7 hlavných symptómov (pozri vyššie).

Niektorí odborníci sa domnievajú, že na stanovenie diagnózy stačia 3 kritériá:

1. Prudká zmena v živote, radikálne v rozpore s tým, ako človek žil predtým.
2. Negatívne príznaky rastú ako snehová guľa.
3. Neustála dominancia nejakého jedného bláznivého nápadu, ktorý vystihuje všetky myšlienky človeka.

Zahraniční psychiatri môžu diagnózu vždy spochybniť, keďže pojem pomalá schizofrénia v medzinárodnej klasifikácii chorôb neexistuje.

Diferenciácia

Rozdiel medzi indolentnou schizofréniou a jednoduchou formou schizofrénie:

• pomalý vývoj ochorenia (počas niekoľkých rokov, počas celého života);
• neadekvátne akcie a hysterické záchvaty sú jedinej povahy;
• mimo exacerbácie je človek vnímaný ostatnými ako excentrik, ale v rámci normy, teda nie ako pacient;
• nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných.

Okrem toho, s pomalou schizofréniou, je povolené riadiť auto, to nebráni takým ľuďom, aby zastávali zodpovedné pozície a pozície, hovorili na verejnosti (majú krásnu reč, dobre vyvinutý artikulačný aparát). To im môže byť zakázané iba v čase exacerbácií a počas liečby.

Pri jednoduchej forme ochorenia je to nemožné, pretože hlboké poruchy osobnosti sú sprevádzané aj psychosomatikou, početnými fyziologickými patológiami (neprítomnosť mysle, neschopnosť sústrediť sa, hypertenzia, svalová atónia atď.).

Ako rozlíšiť neurózu od pomalej schizofrénie?

Liečba

Komplexná liečba pomalej schizofrénie sa zvyčajne predpisuje raz ročne na prevenciu alebo počas obdobia exacerbácie.

Lieky:

• tradičné antipsychotiká: molindón, chlórpromazín, tioridazín, tiotixén, flufenazíndekanoát, haloperidol, dekanoát;
• Antipsychotiká II generácie: risperidón, olanzapín, kvetiapín, klozapín, aripiprazol, ziprasidón (medzi vedľajšie účinky patrí obezita a diabetes mellitus);
• normotimiká: soli lítia, Carbazepín, valproáty, lamotrigín;
• anxiolytiká (trankvilizéry): Adaptol, Alprazolam, Bellataminal, Hypnogen, Imovan, Reslip, Fezipam atď.;
• psychostimulanciá, nootropiká, antidepresíva.

Ďalšie ošetrenia:

• sociálna podpora: výcvik psychosociálnych zručností, programy pracovnej rehabilitácie;
• rodinné psychoterapeutické sedenia: pomoc a porozumenie od blízkych a príbuzných;
• arteterapia;
• cestovanie;
• aktívna fyzická aktivita (práca, šport).

S neustálym dohľadom psychiatra je pomalá schizofrénia kontrolovaná a udržiavaná v normálnom rozmedzí.

Predpovede

Prognózy do budúcnosti sú rozporuplné. Na jednej strane, ako už bolo spomenuté, väčšina ľudí s takouto diagnózou žije celý život ako obyčajní ľudia. Okrem toho môžu byť verejnými osobnosťami, zastávať vedúce pozície, vytvárať rodiny.

Na druhej strane aj ojedinelé prejavy ochorenia zhoršujú kvalitu života a sociálnu adaptáciu. Zlú povesť im robí napríklad panický strach alebo otvorené vyjadrovanie bláznivých nápadov na verejnosti. Strácajú pozície, blízkych ľudí, autoritu. Sú považovaní nielen za výstredných a mimo tohto sveta, ale aj za bláznivých.

Preto musia títo ľudia stále pravidelne podstupovať liečbu a starať sa o prevenciu záchvatov (viesť zdravý životný štýl a vyhýbať sa stresovým, konfliktným situáciám).

Diagnóza malátnej schizofrénie je kameňom úrazu zahraničných aj domácich odborníkov. Ak to človek dostal v Rusku, vždy sa môže odvolať a napadnúť to v západných krajinách. Potom mu v tomto prípade môže byť diagnostikované oveľa závažnejšie ochorenie – schizotypová porucha (čo sa týka symptómov – úplne rovnaké). Špecialisti teda v tejto veci ešte musia nájsť zlatú strednú cestu.

Pomalá schizofrénia je variantom ochorenia, charakterizovaným pomerne priaznivým priebehom, postupným rozvojom osobnostných zmien, ktoré nedosahujú hĺbku konečných stavov, voči ktorým sa prejavuje neuróza (obsedantná, fobická, kompulzívna, konverzná), psychopatická, zisťujú sa afektívne a menej často vymazané paranoidné poruchy.

Existencia pomaly a pomerne priaznivo sa rozvíjajúcich psychóz endogénneho charakteru sa v literatúre odrážala dávno pred rozšírením koncepcie demencie praecox E. Kraepelina.

Štúdia E. Bleulera (1911) položila základ náuky o vymazaných, latentných formách schizofrénie.

Následne sa v literatúre pod rôznymi názvami objavili popisy relatívne benígnych foriem zodpovedajúcich konceptu indolentnej schizofrénie. Najznámejšie z nich sú „mierna schizofrénia“ [Kronfeld A.S., 1928], „mikroprocesuálna“, „mikropsychotická“ [Goldenberg S.I., 1934], „základná“, „sanatórium“ [Kannabikh Yu.V., Liozner S. A., 1934] , „amortizovaný“, „abortívny“, „predfáza schizofrénie“ [Yudin T. I., 1941], „pomalý“ [Ozeretskovsky D. S., 1950] gj „subklinický“, „predschizofrénia“, „neregresívny“, „ latentná“, „pseudo-neurotická schizofrénia“ [Kaplan G. I., Sadok B. J., 1994], „schizofrénia s obsedantno-kompulzívnymi poruchami“ .

V. O. Ackerman (1935) hovoril o pomaly sa rozvíjajúcej schizofrénii s „plazivou“ progresiou.

V americkej psychiatrii sa v priebehu 50. a 60. rokov 20. storočia intenzívne rozvíjal problém „pseudoneurotickej schizofrénie“. V nasledujúcom desaťročí a pol sa pozornosť výskumníkov na tento problém spájala s klinickým a genetickým štúdiom porúch schizofrenického spektra (koncept „hraničnej schizofrénie“ od D. Rosenthala, S. Ketyho, P. Wendera, 1968) .

V domácej psychiatrii má štúdium priaznivých, ľahkých foriem schizofrénie dlhú tradíciu. Stačí poukázať na štúdie L. M. Rosensteina (1933), B. D. Fridmana (1933), N. P. Brukhanského (1934), G. E. Sukharevu (1959), O. V. Kerbikova (1971), D E. Melekhovej (1963) atď. systematika schizofrénie vyvinutá A-V. Snežnevskij a jeho spolupracovníci, malátna schizofrénia pôsobí ako samostatná forma [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevich A. B., 1987, 1996].

Stavy zodpovedajúce rôznym variantom pomalej schizofrénie (podobné neuróze, psychopatické, „slabé symptómy“) sú v MKN-10 oddelené od položky „Schizofrénia“ (F20), ktorá kombinuje psychotické formy ochorenia, a sú posudzované podľa nadpis „Schizotypová porucha“ (F21).

Údaje o prevalencii pomalej schizofrénie medzi ruskou populáciou sa pohybujú od 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] do 4,17 na 1 000 obyvateľov [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Pacienti s diagnostikovanou pomalou schizofréniou sa pohybujú od 16,9-20,4 % [Ulanov Yu.I., 1991] do 28,5-34,9 % [Yastrebov B.C., 1987] zo všetkých registrovaných pacientov so schizofréniou.

Myšlienka biologickej komunity pomalých a manifestných foriem schizofrénie je založená na údajoch o akumulácii porúch schizofrenického spektra v rodinách probandov s pomalou schizofréniou - manifestných a vymazaných foriem, ako aj schizoidných porúch. Charakteristickým znakom pomalej schizofrénie je homotopická povaha duševnej patológie medzi postihnutými príbuznými, konkrétne akumulácia foriem podobných chorobe probanda (sekundárne prípady pomalej schizofrénie) [Dubnitskaya EB, 1987].

Pri výbere variantov pomalej schizofrénie na základe prevahy axiálnych porúch v obraze choroby - negatívne („jednoduchý nedostatok“, podľa N. Eu, 1950] alebo patologicky produktívne - znaky „rodinnej psychopatickej predispozície“ sa berú do úvahy, ktorých existenciu vo forme schizoidnej konštitúcie v rodinách pacientov so schizofréniou prvýkrát postuloval E. Kahn (1923).

Komplikácia schizofrénie s psychopatiami, ako je schizoidia („úbohí schizoidi“ od T. I. Yudina, „degeneratívni excentrici“ od L. Binswangera), sa rozširuje aj na pomalú jednoduchú schizofréniu. V súlade s tým sa táto možnosť, v ktorej je štruktúra zhoršenia rodiny vrátane psychopatickej predispozície úplne determinovaná poruchami schizofrenického spektra, hodnotí ako základná. Ale pomalá schizofrénia má genetickú príbuznosť s radom hraničných stavov. V súlade s tým sa rozlišujú dva ďalšie varianty, z ktorých každý odhaľuje súlad medzi fenotypovými znakmi ochorenia u probandov a preferovaným typom konštitučnej mentálnej patológie v rodinách. Pri pomalej schizofrénii s obsedantno-fóbnymi poruchami teda dochádza k hromadeniu prípadov psychastenickej (anankastickej) psychopatie medzi najbližšími príbuznými pacientov a pri schizofrénii s hysterickými poruchami k hysterickej psychopatii.

V súlade s vyššie uvedenými údajmi bola formulovaná hypotéza [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], podľa ktorej je náchylnosť k rozvoju stagnujúcej schizofrénie určovaná dvomi geneticky podmienenými osami – procedurálnou (schizofrenická) a konštitučnou (obr. 29). ).

Ryža. 29. Štruktúra zhoršenia rodinnej situácie pri pomalej schizofrénii. 1 - jednoduchá schizofrénia (základný variant); 2 - schizofrénia s obsedantno-fóbnymi poruchami; 3 - schizofrénia s hysterickými poruchami. Široká čiara označuje schizofrenickú (procedurálnu) os, úzka čiara - ústavnú os zhoršenia rodiny.

Klinické prejavy. Pomalá schizofrénia, ako aj iné formy schizofrenickej psychózy sa môžu vyvíjať nepretržite alebo vo forme záchvatov. Typologické delenie indolentnej schizofrénie podľa tohto princípu by však nezodpovedalo klinickej realite, pretože charakteristickým znakom vývoja ochorenia je vo väčšine prípadov kombinácia záchvatov s pomalým kontinuálnym priebehom.

Pri dodržiavaní všeobecných vzorcov priebehu endogénnych psychóz (latentné štádium, obdobie plného rozvoja choroby, obdobie stabilizácie) má pomalá schizofrénia aj svoju „logiku vývoja“. Hlavné klinické znaky pomalej schizofrénie: 1) dlhé latentné obdobie s následnou aktiváciou ochorenia v odľahlých štádiách patologického procesu; 2) tendencia k postupnej modifikácii symptómov od najmenej diferencovaných z hľadiska nozologickej špecifickosti (v latentnom období) po preferované pre endogénne ochorenie (v aktívnom období, v období stabilizácie); 3) nemennosť série; a psychopatologické poruchy (axiálne symptómy), ktoré sú jedným reťazcom porúch, ktorých pravidelná modifikácia úzko súvisí tak so znakmi generalizácie patologického procesu, ako aj s úrovňou negatívnych zmien.

Axiálne symptómy (obsesie, fóbie, nadhodnotené útvary a pod.), pôsobiace v kombinácii s príznakmi defektu, určujú klinický obraz a pretrvávajú (napriek zmene syndrómov) počas celého priebehu ochorenia

V rámci pomalej schizofrénie sa rozlišujú varianty s prevahou patologicky produktívnych - pseudoneurotických, pseudopsychopatických (obsedantno-fóbnych, hysterických, depersonalizačných) a negatívnych porúch. Posledná možnosť - malátna jednoduchá schizofrénia - je jednou z foriem chudobných na symptómy [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Často je určená prevahou astenických porúch (schizoasténia podľa N. Eu).

Pomalá schizofrénia s obsedantno-fóbnymi poruchami [obsedantná schizofrénia podľa E. Hollandera, C. M. Wong (1955), schizofrénia s obsedantno-kompulzívnymi poruchami podľa G. Zohara (1996); schizo-obsedantná porucha, podľa G. Zohara (1998)] zahŕňa široké spektrum úzkostno-fóbnych prejavov a obsesií. Klinický obraz druhého z nich je charakterizovaný komplexnou štruktúrou psychopatologických syndrómov, ktorá sa vytvára tak v dôsledku súčasného prejavu niekoľkých fenoménov obsedantno-fóbnej série, ako aj v dôsledku pridania ideo-obsedantných porúch [Korsakov S. S., 1913 ; Kraft-Ebing K., 1879], vrátane rudimentárnych porúch závažnejších registrov. Medzi takými komplexmi symptómov môžu byť disociatívne poruchy, fenomény auto- a alopsychickej depersonalizácie, prejavujúce sa v rámci záchvatov paniky; nadhodnotená a senzorická hypochondria, komplikujúca priebeh agorafóbie; citlivé predstavy o postoji spojené so sociálnou fóbiou; bludné predstavy poškodenia a prenasledovania, komplikujúce obraz myzofóbie; katatonické stereotypy postupne nahrádzajúce rituálne akcie.

Progresia ochorenia v prvých štádiách sa prejavuje rýchlym zvýšením frekvencie, intenzity a trvania záchvatov paniky, ako aj skrátením trvania interiktálnych intervalov. V budúcnosti je jedným z najpatognomických znakov procedurálnej povahy utrpenia neustály nárast prejavov vyhýbavého správania, ktoré sa klinicky realizuje vo forme rôznych ochranných rituálov a kontrolných akcií. Postupne nahrádzajúc primárnu zložku obsedantných porúch - fóbie a obsesie, rituály nadobúdajú charakter zložitých, nezvyčajných, domýšľavých návykov, akcií, mentálnych operácií (opakovanie určitých slabík, slov, zvukov, obsedantné počítanie atď.), niekedy veľmi pripomínajúce kúziel.

Záchvaty paniky sú najčastejšie medzi fobickými úzkostnými poruchami. Charakteristickým znakom dynamiky týchto pseudoneurotických prejavov, pôsobiacich v rámci endogénneho ochorenia, na ktorý poukázal Yu.V. Kannabikh (1935), je náhlosť prejavov a pretrvávajúci priebeh. Pozornosť zároveň púta atypickosť záchvatov paniky. Zvyčajne sú zdĺhavé a buď kombinované s generalizovanou úzkosťou, strachom zo straty kontroly nad sebou samým, šialenstvom, hrubými disociačnými poruchami, alebo sa vyskytujú s prevahou somatovegetatívnych porúch (ako sú dysestetické krízy), v kombinácii s poruchami celkového telesného zmyslu, a pocit náhlej svalovej slabosti, senestézie, senestopatie. Komplikácia obrazu choroby sa prejavuje rýchlym pridaním agorafóbie sprevádzanej zložitým systémom ochranných rituálov. Je tiež možné transformovať jednotlivé fóbie (strach z pohybu v doprave alebo na otvorených priestranstvách) na panagorafóbiu, kedy vyhýbavé správanie nielen obmedzuje pohyb, ale zasahuje aj do akejkoľvek situácie, v ktorej sa pacient môže ocitnúť bez pomoci [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Okrem iných fóbií pri mnohých pseudoneurotických poruchách sa často zaznamenáva strach z vonkajšej („mimotelovej“) hrozby: prenikanie rôznych škodlivých činiteľov do tela - jedovatých látok, patogénnych baktérií, ostrých predmetov - ihiel, úlomkov skla atď. Podobne ako agorafóbia, aj fóbie z vonkajšieho ohrozenia sú sprevádzané ochrannými akciami (komplexné, niekedy aj hodiny trvajúce, manipulácie zabraňujúce kontaktu s „kontaminovanými“ predmetmi, dôkladné spracovanie až dezinfekcia odevov, ktoré sa dostali do kontaktu s prachom z ulice a pod.). Takéto „rituály“, ktoré postupne zaujímajú vedúce postavenie v klinickom obraze, úplne určujú správanie pacientov a niekedy vedú k úplnej izolácii od spoločnosti. Aby sa pacienti vyhli potenciálnemu nebezpečenstvu (interakcia so „škodlivými“ látkami alebo pôvodcami chorôb), opúšťajú prácu alebo školu, mesiace nevychádzajú z domu, vzďaľujú sa aj od najbližších príbuzných a cítia sa bezpečne iba vo vlastnej izbe.

Fóbie vznikajúce v rámci dlhotrvajúcich (od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov) atakov prejavujúcich sa spolu s afektívnymi poruchami, na rozdiel od úzkostno-fóbnych porúch, ktoré tvoria zmysluplný (denotačný) komplex cyklotymických fáz (obsesie nízkej hodnoty, úzkostné obavy z vlastnej platobnej neschopnosti), nevytvárajú také úzke - syndrómové väzby s depresívnymi symptómami a následne vykazujú vlastný stereotyp vývoja, ktorý priamo nesúvisí s dynamikou afektívnych prejavov [Andryushchenko A. V., 1994]. Štruktúra fóbií, ktoré určujú obraz takýchto útokov, je polymorfná. S prevahou somatizovanej úzkosti medzi prejavmi depresie, strachom zo smrti v kombinácii s panickými záchvatmi (srdcový infarkt, fóbia z mozgovej príhody), strachom z bezmocnosti v nebezpečnej situácii, strachom z prieniku patogénnych baktérií, cudzích predmetov atď. do tela, môže prísť do popredia.

V iných prípadoch vyskytujúcich sa s obrazom depersonalizácie a úzkostných depresií prevládajú fóbie z kontrastného obsahu, strach zo šialenstva, strata kontroly nad sebou, strach z ublíženia sebe alebo iným - spáchanie vraždy alebo samovraždy (ubodnutie, vyhodenie dieťaťa z balkóna , obesil sa, vyskočil z okna). ). Samovraždu a homocidofóbiu zvyčajne sprevádzajú živé obrazné zobrazenia tragických scén, ktoré môžu nasledovať, ak sa realizujú znepokojujúce obavy. V rámci záchvatov možno pozorovať aj akútne paroxyzmy fóbií, pre ktoré je charakteristický absolútny nedostatok motivácie, abstrakcie, niekedy až metafyzického obsahu.

Obsesie v pomalej schizofrénii sa často prejavujú na pozadí už vznikajúcich negatívnych zmien (oligofrénny, pseudoorganický defekt, defekt typu "Verschroben" s autistickou izoláciou a emocionálnym ochudobnením). Zároveň sa pozorujú abstraktné obsesie [Snezhnevsky A.V., 1983] podľa typu obsedantnej sofistikovanosti s tendenciou riešiť zbytočné alebo neriešiteľné otázky, opakovane opakované pokusy odhaliť význam toho či onoho výrazu, etymológiu pojmu , atď. Obsedantné pochybnosti sa však najčastejšie vytvárajú v úplnosti, úplnosti činov, ktoré vedú k rituálom a opakovaným kontrolám. Pacienti sú zároveň nútení opakovane vykonávať tie isté operácie (prísne symetricky ukladať predmety na pracovný stôl, mnohokrát zavrieť vodovodný kohútik, umyť si ruky, zabuchnúť dvere výťahu a pod.).

Obsedantné pochybnosti o čistote vlastného tela, oblečenia, okolitých predmetov [Efremova M.E., 1998] spravidla sprevádzajú hodiny rituálnych akcií zameraných na „očistenie“ od imaginárnej špiny. Obsedantné pochybnosti o prítomnosti ťažkého nevyliečiteľného ochorenia (najčastejšie onkologického) vedú k opakovaným vyšetreniam u rôznych špecialistov, opakovaným palpáciám tých častí tela, kde by mohol byť údajný nádor lokalizovaný.

Obsesie, ktoré sa tvoria alebo zhoršujú v rámci záchvatov, môžu prebiehať podľa typu „pochybného šialenstva“ – folie du doute. Na pozadí úzkostného stavu s nespavosťou a myšlienkovým vzrušením existujú neustále pochybnosti o akciách vykonaných v minulosti, o správnosti už spáchaných akcií. Obraz záchvatov možno určiť kontrastnými obsesiami, akými sú pochybnosti o páchaní násilia alebo vraždy [Dorozhenok I. Yu., 1998], prejavujúce sa na vrchole štátu v podobe „považovania neuveriteľného za skutočné“. Pri zovšeobecňovaní stavu dochádza aj k obavám a váhavosti v súvislosti s pripravovanými akciami, ktoré dosahujú úroveň ambivalencie až ambivalencie.

Ako sa endogénny proces vyvíja, obsesie rýchlo strácajú svoje pôvodné afektívne zafarbenie, nadobúdajú znaky zotrvačnosti a monotónnosti. Ich obsah sa stáva čoraz absurdnejším, pričom strácajú aj vonkajšie znaky psychologickej jasnosti. Predovšetkým nutkavé poruchy sa v neskorších štádiách približujú k motorickým stereotypom a sú v niektorých prípadoch sprevádzané sebapoškodzujúcim správaním (hryzenie rúk, škrabanie na koži, ryhovanie očí, ťahanie hrtana). Tieto črty obsedantných porúch pri pomalej schizofrénii ich odlišujú od obsesií v hraničných stavoch. Negatívne zmeny zaznamenané na začiatku ochorenia sú najvýraznejšie v jeho neskorších štádiách a výrazne znižujú sociálne fungovanie pacientov. Zároveň sa vytvárajú predtým necharakteristické psychopatické prejavy anankastického kruhu - rigidita, konzervativizmus, prehnaná priamosť úsudkov.

Pomalá schizofrénia s javmi depersonalizácie [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Klinický obraz tejto formy ochorenia určujú javy odcudzenia, pôsobiace v rôznych oblastiach sebauvedomenia (auto-, allo- a somatopsychická depersonalizácia). Zároveň sa depersonalizácia rozširuje predovšetkým na vyššie diferencované emócie, sféru autopsychiky (vedomie zmeny vnútorného sveta, duševné ochudobnenie) a je sprevádzaná poklesom vitality, iniciatívy a aktivity.

Premorbídne pacienti vykazujú znaky hraničnej (precitlivenosť, emočná nestabilita, živosť predstavivosti, afektívna labilita, náchylnosť na stres) alebo schizoidnej poruchy osobnosti (izolácia, selektívna citlivosť na vnútorné konflikty, chlad k iným). Vyznačujú sa hypertrofiou a nestabilitou sféry sebauvedomenia, ktorá sa prejavuje jednak sklonom k ​​reflexii, dlhodobým uchovávaním dojmov, jednak tendenciou vytvárať prechodné depersonalizačné epizódy – deja vu a pod. [Vorobiev V. Yu., 1971; Ilyina NA., 1998].

Na začiatku ochorenia dominujú fenomény neurotickej depersonalizácie - zvýšená introspekcia, sťažnosti na stratu "zmyslového tónu", vymiznutie jasu a jasnosti vnímania prostredia, ktoré podľa J. Berzeho (1926) je veľmi dôležité. je jedným z významných znakov počiatočných štádií procesu. Pri paroxyzmálnom priebehu ochorenia zvyčajne v rámci afektívnych fáz pôsobia poruchy vedomia - úzkostno-apatická depresia podľa F. Fanaia (1973). Samostatné komplexy symptómov depersonalizácie (paroxysmálny pocit zmenených mentálnych funkcií so strachom zo straty sebakontroly) sa prejavujú už v štruktúre akútnych záchvatov úzkosti (záchvaty paniky). Pri plytkej úrovni afektívnych porúch (dystýmia, hysteroidná dysfória) prevládajú čiastočné anestetické poruchy: oddelené vnímanie objektívnej reality, nedostatok zmyslu pre privlastňovanie a personifikáciu, pocit straty flexibility a bystrosti intelektu [Ilyina NA., 1998]. Keď depresia ustupuje, existuje tendencia k redukcii depersonalizačných porúch, hoci poruchy vedomia v remisii úplne nezmiznú. Periodicky vplyvom vonkajších vplyvov (prepracovanosť) alebo autochtónne dochádza k exacerbácii javov depersonalizácie (vnímanie vlastnej tváre odrazenej v zrkadle ako cudzej, odcudzenie okolitej reality, určité zmyslové funkcie).

S generalizáciou porúch depersonalizácie v rámci dlhotrvajúcej depresie sa do popredia dostávajú fenomény bolestivej anestézie (anaesthesia psychica dolorosa). Pocit necitlivosti sa prejavuje predovšetkým stratou emocionálnej rezonancie. Pacienti poznamenávajú, že maľovanie a hudba nevyvolávajú ich bývalú emocionálnu odozvu a to, čo čítajú, je vnímané ako chladné, holé frázy - chýba empatia, nie sú tam jemné odtiene pocitov, stráca sa schopnosť cítiť potešenie a nespokojnosť. Priestor sa zdá byť sploštený, okolitý svet akoby zmenený, zamrznutý, prázdny.

Fenomény autopsychickej depersonalizácie [Vorobiev V. Yu., 1971] môžu zároveň dosiahnuť stupeň úplného odcudzenia, straty seba samého.netýka sa toho, čo sa deje okolo. V niektorých prípadoch je narušené aj vedomie aktivity ega - všetky akcie sú vnímané ako niečo mechanické, nezmyselné, cudzie. Pocit straty spojenia s ostatnými, zaznamenaný už pri debute choroby, sa zintenzívňuje na pocit úplného nepochopenia správania ľudí, vzťahu medzi nimi. Vedomie identity Ja je narušené, opozícia vedomia Ja voči vonkajšiemu svetu. Pacient sa prestáva cítiť ako človek, pozerá sa na seba „zvonku“, prežíva bolestivú závislosť od iných – nemá nič vlastné, jeho myšlienky a činy sú mechanicky preberané od iných ľudí, iba hrá roly, prechádza do obrazy cudzie jemu samému.

Postupom endogénneho procesu sa fenomény duševného odcudzenia (ktoré sú v princípe reverzibilné) transformujú do štruktúry deficitných zmien – defektnej depersonalizácie. Takáto modifikácia sa realizuje v rámci takzvaného prechodného syndrómu. Príznaky depersonalizácie postupne strácajú jasnosť, telesnosť, labilitu a rôznorodosť prejavov. Do popredia sa dostáva „pocit neúplnosti“, ktorý zasahuje tak do sféry citového života, ako aj do sebauvedomenia všeobecne. Pacienti si uvedomujú, že sú zmenení, omráčení, primitívni, poznamenávajú, že stratili svoju bývalú duchovnú jemnosť. Odcudzenie spojenia s ľuďmi, ktoré sa predtým objavilo na obrázku autopsychickej depersonalizácie, teraz ustupuje skutočným komunikačným ťažkostiam: je ťažké vstúpiť do nového tímu, pochopiť nuansy situácie, predvídať činy iných ľudí. Aby sa nejako kompenzoval pocit neúplnosti medziľudských kontaktov, človek sa musí neustále „prispôsobovať“ všeobecnej nálade, sledovať myšlienkový sled partnera.

Fenomény defektnej depersonalizácie, ktoré sa tvoria v rámci prechodného syndrómu, spolu so zmenami osobnosti charakteristickými pre väčšinu pacientov so schizofréniou (egocentrizmus, chlad, ľahostajnosť k potrebám iných, dokonca aj blízkych), sú sprevádzané aj negatívnymi prejavmi tzv. zvláštny druh, definovaný v súvislosti s neustálou nespokojnosťou pacientov s ich duševnou aktivitou ako „morálna hypochondria“. Pacienti sa plne sústreďujú na analýzu odtieňov ich duševného fungovania. Napriek čiastočnej obnove adaptačných schopností v každom smere zdôrazňujú závažnosť poškodenia duševnej činnosti. Využívajú všetky prostriedky, aby preukázali svoju duševnú neschopnosť: požadujú takú liečbu, ktorá by viedla k „úplnému obnoveniu mozgovej činnosti“, vytrvalo vyhľadávajú rôzne vyšetrenia a predpisujú nové lieky akýmkoľvek spôsobom.

S malátnou schizofréniou s hysterickými prejavmi [Dubnitskaya E. B., 1978] hysterické symptómy nadobúdajú groteskné, prehnané formy: hrubé, stereotypné hysterické reakcie, hypertrofovaná demonštratívnosť, afektovanosť a flirtovanie s rysmi manierizmu, kontraktúry trvajúce mesiace, hyperkinéza, pretrvávajúca afónia atď. Hysterické poruchy spravidla pôsobia v komplexných komorbidných vzťahoch s fóbiami, obsedantnými pudmi, živými majstrovskými predstavami a komplexmi senesto-hypochondrických symptómov.

Charakteristický je vývoj zdĺhavých, niekedy viac ako šesťmesačných, hysterických psychóz. V obraze psychózy dominujú generalizované (väčšinou disociatívne) hysterické poruchy: zakalenie vedomia, halucinácie predstavivosti s mystickými víziami a hlasmi, motorická excitácia alebo stupor, kŕčovité hysterické záchvaty. Javy narušeného vedomia zvyčajne rýchlo prechádzajú opačným vývojom a zostávajúce príznaky psychózy vykazujú rezistenciu, nezvyčajnú pre psychogénne hysterické symptómy, a množstvo znakov, ktoré ich približujú k narušeniam závažnejších registrov. Napríklad percepčné bludy, pričom si zachovávajú podobnosť s halucináciami predstavivosti (obraznosť, premenlivosť obsahu), postupne nadobúdajú znaky charakteristické pre pseudohalucinačné poruchy – násilie a mimovoľný výskyt. Objavuje sa tendencia k "magickému mysleniu", motorické hysterické poruchy strácajú svoju demonštratívnosť a expresivitu, približujú sa k subkatatonickým poruchám.

V neskorších štádiách ochorenia (obdobie stabilizácie) sa klinický obraz čoraz viac zvýrazňuje hrubými psychopatickými poruchami (klamstvo, dobrodružstvo, tuláctvo) a zmenami typickými pre schizofréniu (autizmus, znížená produktivita, ťažkosti s adaptáciou, strata kontaktov ). V priebehu rokov pacienti najčastejšie nadobúdajú vzhľad osamelých excentrikov, utláčaných, ale nahlas oblečených, zneužívajúcich kozmetických žien.

Pri pomalej jednoduchej schizofrénii [Nadzharov R. A., 1972] prejavy latentného obdobia zodpovedajú debutu negatívnej schizofrénie s pomalým prehlbovaním mentálneho deficitu (znížená iniciatíva, aktivita, emočná nivelizácia). V aktívnom období dominujú fenomény autochtónnej asténie s narušeným sebauvedomením činnosti. Z ďalších pozitívnych symptómových komplexov sú v popredí poruchy anergického pólu s extrémnou chudobou, fragmentáciou a uniformitou prejavov. S najväčšou stálosťou sa vyskytujú depresívne poruchy súvisiace s rozsahom negatívnej afektivity - apatické, astenické depresie so slabými symptómami a nedramatickým klinickým obrazom. Fázové afektívne poruchy sa vyskytujú pri zvýšenej psychickej a fyzickej asténii, depresívnej, pochmúrnej nálade, anhedónii a fenoménoch odcudzenia (pocit ľahostajnosti, odtrhnutia od okolia, neschopnosť prežívať radosť, potešenie a záujem o život), senestézie a lokálne senestopatie. S rozvojom choroby sa zvyšuje pomalosť, pasivita, strnulosť, ako aj príznaky duševného zlyhania - duševná únava, sťažnosti na ťažkosti so sústredením, návaly, zmätenosť a prerušenia myšlienok.

V období stabilizácie sa tvorí pretrvávajúci astenický defekt so sklonom k ​​sebaľútosti, znížením tolerancie voči stresu, kedy akékoľvek ďalšie úsilie vedie k dezorganizácii duševnej činnosti a poklesu produktivity. Zároveň, na rozdiel od hrubo progresívnych foriem schizofrénie s podobným obrazom, hovoríme o type procesných zmien, pri ktorých ochorenie podľa F. Mauza (1930) „redukuje osobnosť, oslabuje ju, ale vedie k nečinnosti len niektorých jej štruktúr." Napriek emocionálnej devastácii a zúženiu okruhu záujmov pacienti nejavia známky behaviorálnej regresie, navonok sú značne usporiadaní, majú potrebné praktické a jednoduché odborné zručnosti.

Diagnóza. Proces diagnostiky pomalej schizofrénie si vyžaduje integrálny prístup založený nie na jednotlivých prejavoch choroby, ale na súhrne všetkých klinických príznakov. Diagnostická analýza zohľadňuje informácie o rodinnej záťaži (prípady „familiárnej“ schizofrénie), znaky premorbidity, vývoj v detstve, puberte a dospievaní. Veľký význam pre stanovenie endogénneho procesného charakteru bolestivých prejavov majú nezvyčajné alebo náročné záľuby zistené v týchto obdobiach [Lichko A. E., 1985, 1989], ako aj prudké, časovo obmedzené charakterologické posuny s profesionálnou „prestávkou“, zmeny v celej životnej krivky a porušenia sociálnej adaptácie.

Na rozdiel od hraničných stavov s procesne podmienenou patológiou dochádza k postupnému poklesu pracovnej schopnosti spojenému s poklesom intelektuálnej aktivity a iniciatívy. Znaky používané ako klinické kritériá v diagnostike indolentnej schizofrénie sú zoskupené do dvoch hlavných registrov: patologicky produktívne poruchy (pozitívne psychopatologické symptómy) a negatívne poruchy (prejavy defektu). Posledne menované na rozpoznanie pomalej schizofrénie sú nielen povinné, ale určujú aj konečnú diagnózu, ktorú je možné stanoviť iba vtedy, ak existujú jasné príznaky defektu. To umožňuje vylúčenie stavov, ktoré nie sú determinované ani tak vplyvom endogénneho procesu (latentný, reziduálny), ale „interakciou človeka a prostredia“.

Pri diagnostikovaní pomalej schizofrénie podľa registra patologicky produktívnych porúch sa súčasne berú do úvahy dva rady psychopatologických prejavov: 1. rad - poruchy, ktoré sú výhodné pre endogénny proces od okamihu vzniku; 2. riadok - poruchy, ktoré majú endogénnu procesnú transformáciu v dynamike. 1. riadok obsahuje subpsychotické prejavy v obraze epizodických exacerbácií: verbálne klamy komentárového, imperatívneho charakteru, „hajlovanie“, „znejúce myšlienky“; halucinácie celkového pocitu, haptické halucinácie; základné myšlienky vplyvu, hľadanie osobitného významu; autochtónne bludné vnímanie. Množstvo pozitívnych porúch, ktoré odhaľujú transformačnú charakteristiku endogénneho procesu v dynamike, zahŕňajú obsedantno-fóbne stavy s dôslednou modifikáciou ideo-obsedantných porúch („pochybné šialenstvo“, kontrastné fóbie) v smere ideo-obsedantného delíria s ambitenčným rituálom. správanie a abstraktný obsah symptómov; depersonalizačné stavy s postupným prehlbovaním porúch vedomia od neurotických až po defektnú depersonalizáciu s hrubými emočnými zmenami a poškodením v autopsychickej sfére; hysterické stavy s premenou konverzných a disociačných prejavov na senesto-hypochondrické, subkatatonické, pseudohalucinačné.

Pomocné, ale podľa moderných európskych psychiatrov veľmi významné pre diagnostiku sú poruchy expresie, ktoré dávajú pacientovi vzhľad zvláštnosti, výstrednosti, výstrednosti; zanedbávanie pravidiel osobnej hygieny: „zanedbávanie“, zanedbanosť oblečenia; manierizmus, paramimia s charakteristickým pohľadom vyhýbajúcim sa partnerovi; uhlovosť, trhavé, "závesné" pohyby; pompéznosť, nejednoznačnosť reči s chudobou, nevhodnosť intonácie. Kombináciu týchto znakov expresívnej sféry s povahou nevšednosti, cudzosti definuje H. C. Rumke (1958) pojmom „praecoxgeful“ („praecox feeling“ v anglickej terminológii).

Schizofrénia prebiehajúca vo forme atypického dlhotrvajúceho pubertálneho záchvatu

V tejto časti sú popísané varianty jednorazovej, pomerne priaznivo sa rozvíjajúcej schizofrénie so syndrómami charakteristickými pre dospievanie - heboidné, špeciálne nadhodnotené formácie, dysmorfofóbne s psychastenickými poruchami.

V dospievaní dochádza k výrazným zmenám reaktivity organizmu, jeho neuroendokrinného a imunobiologického systému, ktoré, samozrejme, nemôžu mať zásadný vplyv na vznik, priebeh a výsledok schizofrénie. Okrem toho neúplnosť vývoja mozgových systémov, nezrelosť psychiky a prítomnosť špeciálnych krízových pubertálnych mentálnych prejavov ovplyvňujú formovanie klinického obrazu choroby.

Puberta pokrýva vekové rozpätie od 11 do 20-23 rokov. Zahŕňa skorú pubertu (dospievanie), pubertu a neskorú pubertu, alebo vlastne mladosť. Hlavné charakteristiky, ktoré určujú mentálne prejavy obdobia puberty: po prvé, výrazná nestabilita a nekonzistentnosť určitých aspektov neuropsychického skladu, vedúca úloha afektívnej sféry, emočná labilita - "pubertálna labilita nálady"; po druhé, túžba po nezávislosti, samostatnosť s pochybnosťami až odmietaním bývalých autorít a najmä negatívny postoj k autorite ľudí z najbližšieho okolia – rodina, učiteľ a pod. – obdobie „popierania“ [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], „protest proti otcom“, „snaha o nezávislosť“; po tretie, zvýšený záujem o svoje fyzické a duševné ja so zvláštnou citlivosťou a zraniteľnosťou (o akýchkoľvek svojich nedostatkoch alebo insolventnosti), čo vedie v niektorých prípadoch k fixácii na externé údaje, v iných na problém sebauvedomenia až symptómu. komplex depersonalizácie alebo naopak k výraznej túžbe po sebazdokonaľovaní, kreativite v rôznych oblastiach činnosti s orientáciou myslenia na abstraktné problémy a znaky dozrievania sklonov - obdobie "filozofie", "metafyziky".

S nástupom schizofrénie v adolescencii a najmä s jej pomalým, relatívne priaznivým vývojom opísané pubertálne krízové ​​prejavy nielenže pretrvávajú a majú jasný trend k ich skresleniu, ale často sa stávajú určujúcimi pre vývoj klinických príznakov ochorenia ako celý. Hovoríme o vytváraní špeciálnych komplexov symptómov špecifických pre dospievanie, medzi ktorými sú najcharakteristickejšie heboid, „mladícka metafyzická intoxikácia (špeciálne nadhodnotené formácie)“, dysmorfofóbne a psychasténické [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986]. .

Dlhodobá štúdia juvenilnej nízko progresívnej schizofrénie [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A. G., 1987] ukázali, že 10-15 rokov po prvom umiestnení v adolescencii väčšina pacientov postupne začína kompenzovať stav redukciou psychopatologických javov a identifikáciou len mierne výrazných znakov osobnostného defektu, ktoré sa prakticky nevyskytujú. zasahovať do sociálnej a pracovnej adaptácie. To všetko svedčí o výrazných črtách tohto variantu juvenilnej schizofrénie, ktoré určujú jeho postavenie vo všeobecnej systematike foriem tej druhej. V týchto prípadoch sú všetky dôvody hovoriť o atypických predĺžených pubertálnych schizofrenických záchvatoch [Nadzharov R. A., 1977] ako o variante ochorenia, blízkej pomalej schizofrénii.

Uvažovaná forma priebehu schizofrénie má určitý stereotyp vývoja, ktorého štádiá sa zhodujú so štádiami normálneho dozrievania.

Obdobie počiatočných prejavov ochorenia začína vo veku 12-15 rokov. Vyznačuje sa vyostrením charakterových vlastností, objavením sa autochtónnych atypických bipolárnych afektívnych porúch, niekedy kontinuálneho charakteru, s prítomnosťou dysforického odtieňa depresie, nespokojnosti so sebou samým a ostatnými, alebo prejavmi agitovanosti s neproduktivitou, nedostatkom túžba po kontaktoch - v hypománii. To všetko sa spája s objavením sa odporu voči okoliu, túžbou po sebapotvrdení, poruchami správania, konfliktmi. Možno vzhľad nerozšírených dysmorfofóbnych myšlienok nadhodnoteného charakteru. Niekedy je pozornosť pacientov upriamená na vedomie zmeny ich fyzického a duševného „ja“, existuje tendencia k sebaanalýze a ťažkosti v kontakte s inými alebo dominancia záujmov v oblasti „abstraktných“ problémov.

Ďalšie štádium, zvyčajne zodpovedajúce veku 16-20 rokov, je charakterizované rýchlym nárastom duševných porúch a ich najväčšou závažnosťou. Práve v tomto období sa objavuje potreba hospitalizácie v psychiatrickej liečebni. V stave pacientov sú zaznamenané akútne psychotické javy, hoci sú prechodnej a rudimentárnej povahy: oneirizmus, agitácia, poruchy myslenia, mentizmus, ťažké poruchy spánku, individuálne hypnagogické a reflexné halucinácie a individuálne halucinácie predstavivosti. V tomto štádiu sa heboidné, dysmorfofóbne, pseudopsychastenické syndrómy a syndróm "metafyzickej intoxikácie" objavujú v najkompletnejšej forme a úplne určujú stav pacientov. Ale zároveň sa vo svojich klinických znakoch líšia výraznými znakmi od navonok podobných prejavov charakteristických pre patologicky sa vyskytujúce pubertálne krízy. Stav zostáva niekoľko rokov relatívne stabilný, bez viditeľnej dynamiky, charakterizovaný monotónnosťou bolestivých prejavov, bez výraznej tendencie komplikovať psychopatologické prejavy, a to aj s obdobiami ich relaxácie a zachovaním psychopatických, nadhodnotených a afektívnych registrov. porúch. Pri kontakte s takýmito pacientmi má človek niekedy dojem, že majú výrazné negatívne zmeny, ťažký schizofrenický defekt.

Medzi 20. a 25. rokom (u niektorých pacientov neskôr, u iných skôr) dochádza k postupnej kompenzácii stavu s citeľným znížením alebo úplným vymiznutím opísaných porúch a obnovením sociálnej a pracovnej adaptácie. V tomto štádiu spravidla nie sú žiadne známky progresie chorobného procesu, najmä jeho opakované exacerbácie. Zaznamenáva sa aj sociálna kompenzácia a profesionálny rast, ktoré sa v priebehu rokov zvyšujú.

Charakteristickým znakom vzdialeného obdobia ochorenia, bez ohľadu na prevládajúci syndróm v predchádzajúcom štádiu ochorenia, je relatívne plytký stupeň negatívnych zmien. Ak sa v období pokročilých porúch vytvoril dojem hlbokého mentálneho defektu - emocionálne sploštenie, morálna tuposť, hrubé prejavy infantilizmu, výrazný pokles energetických schopností, potom sa znížením produktívnych porúch zvyčajne ukázali, že zmeny osobnosti nie sú tak výrazné, obmedzené len u niektorých pacientov na stratu šírky záujmov, zníženie duševnej aktivity, objavenie sa čisto racionálneho postoja k blízkym, s potrebou opatrovníctva, istou izoláciou v rodinnom kruhu. U niektorých pacientov vystúpili do popredia známky infantilnosti prejavujúce sa nepraktickosťou, závislosťou na blízkych, emočnou nezrelosťou, slabosťou pudov s dobrou úrovňou duševnej produktivity, u iných prevládali schizoidné osobnostné črty s črtami autizmu a výstrednosti, ktoré však nezasahujú do vysokej úrovne profesionálneho rastu a sociálnej adaptácie.

Štúdie premorbidity pacientov, črty ich raného vývoja, štúdium krízových období detí, osobnostné črty v detstve umožnili odhaliť vysokú frekvenciu abnormálneho skladu ich osobnosti s fenoménmi dysontogenézy [Pekunova L. G., 1974]. Analýza rodinného zázemia ukázala, že v rodinách pacientov dochádza k významnej akumulácii pomalých a záchvatovitých foriem schizofrénie u rodičov a súrodencov [Shenderová VL, 1975]. Príbuzní pacientov z hľadiska premorbidnej osobnosti mali často tiež podobnosti s pacientmi.

Forma schizofrénie vo forme predĺžených atypických pubertálnych záchvatov by sa teda mala priradiť k osobitnej skupine v systematike foriem schizofrénie, v ktorej genéze, s dominantnou úlohou mechanizmov pubertovej krízy, sú ústavné a genetické faktory majú veľký význam. Existuje dôvod domnievať sa, že hovoríme nielen o patoplastickej, ale aj o patogenetickej úlohe puberty v genéze týchto atypických pubertálnych foriem.

Vzhľadom na možnosť výraznej kompenzácie stavu pacientov po puberte s vysokou úrovňou ich profesionálneho rastu, sociálnej a pracovnej adaptácie je potrebné riešiť problémy, ktoré obmedzujú následný sociálny rast pacientov (prestup do invalidity, obmedzenie prijatia do nemocnice). univerzita, vylúčenie z univerzity a pod.) .). Možnosť vysokej úrovne kompenzácie týchto atypických pubertálnych záchvatov si vyžaduje osobitnú diskusiu o sociálnych aspektoch ich klinickej diagnózy, keďže títo pacienti by sociálne nemali zapadať do všeobecnej skupiny pacientov so schizofréniou spolu s pacientmi s ťažkými progresívnymi formami.

Medzi atypickými pubertálnymi schizofrenickými záchvatmi sa rozlišujú tieto 3 odrody: heboidné, so syndrómom „mladistickej metafyzickej intoxikácie“, s dysmorfofóbnymi a psychastenickými poruchami.

Stavy zodpovedajúce rôznym variantom schizofrénie s priebehom vo forme atypického predĺženého pubertálneho záchvatu sú v MKN-10 vylúčené z časti „Schizofrénia“ (F20), ktorá kombinuje psychotické formy ochorenia, a uvažuje sa v časti "Schizotypová porucha" (F21). V tomto prípade je možné príslušný syndróm označiť druhým kódom: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 ("metafyzická intoxikácia"); F21, F45.2 (dysmorfofóbna); F21, F60,6 (psychasténické).

V Odporúčaniach Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o používaní ICD-10 v Rusku sa v časti „Schizotypová porucha“ (F21) rozlišujú atypické dlhotrvajúce pubertálne záchvaty ako psychopatický variant indolentnej schizofrénie (F21.4). ) pomocou vyššie uvedeného druhého kódu na zvýraznenie zodpovedajúceho klinického syndrómu, ktorý dominuje obrazu dlhotrvajúceho pubertálneho záchvatu. Heboidový variant je teda kódovaný ako F21.4, F60.2; variant s "metafyzickou intoxikáciou" - F21.4, F60.0; dysmorfofóbny variant -F21.4, F45.2; variant podobný psychasténu - F21.4, F60.6.

Heboidný útok by sa mala definovať ako duševná porucha, ktorá sa vyskytuje v dospievaní, charakterizovaná patologickým zveličovaním a modifikáciou psychologických pubertálnych vlastností na psychotickú úroveň s prevahou afektívne-vôľových porúch, vrátane pudov, ktoré vedú k správaniu v rozpore so všeobecne uznávanými normami a závažným nesprávnym prispôsobením sa spoločnosti [Panteleeva G. P., 1973, 1986].

Prvé (počiatočné) štádium vývoja heboidného stavu, ktorým choroby debutujú, nastáva najmä v prvej polovici pubertálneho obdobia - vo veku 11-15 rokov. Trvanie tohto štádia u väčšiny pacientov je 1-3 roky.

Počiatočné príznaky choroby: objavenie sa u pacientov predtým netypických psychopatických čŕt schizoidného a excitabilného kruhu, zvrátené emocionálne reakcie a pohony. Rozvíjajú sa aj znaky „menejcennosti“ osobnosti schizofrenického typu.

V niektorých prípadoch prevláda až prehnane skeptický postoj k okoliu, kombinovaný s hrubým cynizmom v súdoch o živote, túžbou po originalite, fraškou. V správaní pacientov začína dominovať nečinnosť, odlúčenie od spoločných záujmov s rovesníkmi, jednostranné záľuby v modernej hudbe ako „punk rock“, „heavy metal“, „rap“ atď. ulice. Pacienti úplne ignorujú názor príbuzných na túto alebo tú otázku, pohodlie rodiny, reagujú ľahostajne aj na smrť blízkych osôb. To všetko naznačuje, že hlavnými znakmi v správaní takýchto pacientov sú znaky oslabenia sebakontroly a rastúceho nedostatku vôle. V iných prípadoch v klinickom obraze počiatočného štádia ochorenia dominujú znaky predtým nezvyčajnej zvýšenej podráždenosti, hrubosti a hašterivosti s ostatnými. Tvrdohlavosť pacientov je alarmujúca pre nedostatok motivácie. Pacienti sa napriek žiadostiam, presviedčaniu a dokonca aj príkazom prestávajú strihať, meniť bielizeň, odmietajú sa umývať, vstupujú do zbytočného hašterenia a hodiny sa zbytočne hádajú. V reakciách na okolie sa čoraz viac prejavuje neadekvátny hnev, často sprevádzaný agresivitou. Počas tréningov sú pacienti čoraz lenivejší a roztržitejší. Je tiež pozoruhodné, že sa zdá, že pacienti sa zastavili vo svojom duševnom vývoji: opäť sa začínajú zaujímať o rozprávky, ako aj o vojenské a „špionážne“ témy kníh a filmov, majú zvláštne potešenie z opisovania scén rôznych zverstiev. , muky, rôzne škandalózne príbehy, stať sa falošnými atď.

Súčasne s opísanými zmenami sa odhaľujú atypické, vymazané bipolárne afektívne poruchy. Často pôsobia vo forme dystýmie s prevahou nespokojnosti so sebou samým, túžby po samote, neochoty čokoľvek robiť. Niekedy sa vyskytujú aj hypomanické stavy, ktoré sú v týchto prípadoch determinované obdobiami nečakanej hrubosti a konfliktov na pozadí neopatrnosti.

Druhý stupeň dynamiky heboidných prejavov je charakterizovaný prejavom heboidného stavu a vo väčšine prípadov sa rozvíja vo veku 15-17 rokov. Počas tohto obdobia dochádza k psychopatickej formácii pubertálnych porúch, čo vedie k úplnej dekompenzácii stavu. Správanie pacientov udivuje ostatných hrubosťou, nedostatočnosťou a nízkou motiváciou konania. Konflikt a brutalita správania pacientov s nezmyselným odporom a totálnym negativizmom voči všeobecne akceptovanému spôsobu života, povyšujúci všetko negatívne na autoritu, nadobúda prehnané črty. Existujú aj škaredé a karikatúrne formy napodobňovania štýlu v obliekaní a správaní, ktoré spravidla vedú k bezbrehej výstrednosti a domýšľavosti vzhľadu a správania vôbec, zámernej uvoľnenosti, prázdneho pózovania a šaškovania. V niektorých prípadoch v správaní dominuje negatívny postoj k blízkym príbuzným s nemotivovanou nevraživosťou a nenávisťou voči nim, tvrdohlavým terorizovaním nepodloženými tvrdeniami, sofistikovanou krutosťou a bezdôvodnou agresivitou. Celkom typická je tvrdohlavá túžba riešiť abstraktné problémy pri absencii primeraných vedomostí a ich pochopenie so súčasným odklonom od akejkoľvek skutočne významnej, užitočnej činnosti. Narastajúcu podráždenosť často sprevádzajú groteskné, monotónne hysterické reakcie, ktoré sa vo svojich prejavoch často približujú nemotivovaným impulzívnym výbuchom zúrivosti a agresivity.

Napriek zachovaniu intelektuálnych schopností v tomto štádiu vývoja heboidného stavu väčšina pacientov v dôsledku prudkého poklesu akademického výkonu opúšťa školu alebo v prvých rokoch ústavu a niekoľko rokov vedie nečinný životný štýl; v niektorých prípadoch bez váhania odchádzajú „naučiť sa životu“ do iných miest, ľahko sa dostanú pod vplyv antisociálnych osobností a páchajú priestupky, vstupujú do rôznych náboženských siekt (hlavne „satanského“ zamerania).

Často sa u pacientov dostáva do popredia dezinhibícia sexuálnej túžby, nemierne požívanie alkoholických nápojov a drog, hazardné hry. Príťažlivosť k akémukoľvek druhu činnosti je určená zvrátenými emocionálnymi reakciami a potom sa povaha povolania svojím obsahom približuje k zvráteným impulzom. Pacientov napríklad priťahujú opisy krutosti, dobrodružné akcie, zobrazujú na kresbách rôzne nepríjemné situácie, opitosť, ľudské deformácie atď.

Keďže prejavy geboidného stavu sú schopné napodobňovať negatívne poruchy, je ťažké posúdiť skutočnú závažnosť zmien osobnosti v tomto období. Napriek tomu sa veľmi zreteľne prejavuje „schizofrenické“ zafarbenie správania pacientov ako celku v podobe neadekvátnosti konania, ich nízkej motivácie, nezrozumiteľnosti, podivnosti, monotónnosti, ale aj domýšľavosti a absurdnosti. Na obrázku geboidného stavu výrazné schizoidné črty koexistujú s hysterickými prvkami kresby a demonštratívnosti ™, príznaky patologického fantazírovania - s črtami rigidity, prejavmi zvýšenej excitability a afektívnej nestability - s neurotickými a fóbickými príznakmi, poruchami príťažlivosti - s poruchy psychastenického kruhu (pochybnosť o sebe, strata pocitov ľahkosti v komunikácii, zvýšená reflexia atď.), fenomény dysmorfofóbie obsedantnej alebo nadhodnotenej povahy, s vymazanými senestopatiami, neformovanými predstavami o postoji.

Afektívne poruchy v sledovanom období majú charakter bipolárnej fázy a vyskytujú sa autochtónne. Zároveň sú spravidla atypické a týmusová zložka v ich štruktúre sa objavuje v extrémne vymazanej forme. Afektívne stavy sa vyznačujú výrazným predĺžením času (z 2-3 mesiacov na 2-3 roky) a často sa navzájom nahrádzajú v type continua.

Na pozadí opísaných porušení sa v niektorých prípadoch občas vynára podozrenie s pocitom, že sa okolo niečo začína, stavy zbytočného strachu, poruchy spánku vo forme nespavosti alebo nočných môr, rudimentárne javy oneirizmu. Vyskytujú sa epizódy ozvučenia a prílivu myšlienok, prechodný pocit vlastnenia hypnotickej sily, hádanie myšlienok iných ľudí s pocitom mimovoľného myslenia, spomienky, nezvyčajný jas a iluzórne vnímanie prostredia, mystické prenikanie, epizódy depersonalizácie a derealizácie, hypnagogické vizuálne reprezentácie. Všetky tieto príznaky v štruktúre heboidného stavu sú rudimentárnej povahy, trvajú od niekoľkých hodín do 1-2 dní.

Tretie štádium heboidného stavu je charakterizované oslabením tendencie k ďalšej komplikácii symptómov a stabilizáciou stavu na úrovni predchádzajúceho štádia. Od 17-20 rokov sa v priebehu nasledujúcich 2-7 rokov klinický obraz a správanie pacientov stáva monotónnym, bez ohľadu na zmeny reálnych podmienok a vonkajších vplyvov. V týchto prípadoch pacienti zostávajú hluchí k situáciám, ktoré vznikli v dôsledku ich nesprávneho správania (jazdy na políciu, umiestnenie, vylúčenie z vzdelávacej inštitúcie, prepustenie z práce atď.). Majú tiež tvrdohlavý sklon k požívaniu alkoholu a drog, napriek absencii neodolateľnej túžby po nich (pacienti nie sú prístupní náprave, administratívnemu ovplyvňovaniu alebo protidrogovej liečbe). Ľahko sa dostanú pod vplyv asociálov, zúčastňujú sa na zločinoch a protispoločenských akciách organizovaných nimi, sú zadržiavaní políciou za „chuligánstvo“ a iné akcie. Príznaky mentálnej retardácie sa tiež stávajú zreteľnejšími (druhá, ako keby sa zastavila na úrovni adolescentov, pacienti „nedospievajú“).

V tomto období je najväčší počet hospitalizácií z dôvodu abnormálneho správania pacientov. Liečba v nemocnici, najmä použitie neuroleptík, umožňuje zastaviť heboidný stav, ale po ukončení liečby sa stav pacientov opäť rýchlo zhorší.

Počas tretieho štádia, bez ohľadu na vonkajšie faktory, sa u mnohých pacientov môže spontánne zlepšiť duševný stav, ktorý môže trvať niekoľko dní alebo týždňov až jeden a (zriedkavo) niekoľko mesiacov. Počas týchto období sa pacienti, podľa slov ich príbuzných, stávajú takmer „ako predtým“. Začnú študovať, doháňať zanedbanú látku, prípadne pracovať. Často sa zdá, že známky emocionálnej tuposti zmiznú. Potom sa však stav opäť zmení a vznikajú heboidné poruchy bývalej psychopatologickej štruktúry.

Štvrté štádium dynamiky heboidného stavu je charakterizované jeho postupným reverzným vývojom. Trvá v priemere 1-2 roky a pripadá na vek 20-24 rokov (kolísanie od 18 do 26 rokov). V tomto štádiu postupne klesá polymorfizmus porúch geboidu, vyhladzujú sa poruchy správania, nemotivované nepriateľstvo k príbuzným, sklon k užívaniu alkoholu a drog, nezvyčajné záľuby a záujmy; „pubertálny svetonázor“ stráca zreteľne opozičnú orientáciu a potom sa postupne vytráca. Známky oslabenia sebakontroly zostávajú oveľa dlhšie, čo sa prejavuje v epizodických alkoholických, narkotických a sexuálnych excesoch. Postupne miznú aj produktívne symptómy (podobné neuróze, dysmorfofóbia a pod.) a zostáva len sklon k neostrým autochtónnym zmenám nálad.

Sociálna a pracovná adaptácia pacientov sa výrazne zvyšuje. Často pokračujú v prerušenom štúdiu a dokonca začínajú ovládať povolanie.

So znížením heboidných porúch je možné posúdiť zmeny osobnosti. Spravidla nie sú také hlboké, ako by sa dalo očakávať. Boli limitovaní len stratou šírky záujmov, poklesom duševnej aktivity, vznikom čisto racionálneho postoja k blízkym ľuďom s potrebou ich starostlivosti a istou izoláciou v kruhu rodiny.

Štvrtou etapou je teda vytvorenie stabilnej remisie. Posledne menované existujú dva hlavné typy. Prvý sa vyznačuje tým, že mentálny infantilizmus (alebo juvenilizmus) vystupuje do popredia v kombinácii so schizotýmnymi prejavmi, druhý je determinovaný výraznými schizoidnými osobnostnými črtami s rysmi autizmu a excentricity.

Útok s fenoménom „metafyzickej intoxikácie“ - ide o stav, ktorý sa rozvíja v dospievaní, charakterizovaný dominanciou v duševnom živote subjektu afektívne nabitou jednostrannou intelektuálnou činnosťou (často abstraktným obsahom) a vedúcou k rôznym formám sociálnej a pracovnej maladaptácie.

V skutočnosti „metafyzický“ obsah ideovej činnosti pacientov, ktorý určil názov syndrómu, nie je povinný. Prejavy tohto javu sú veľmi rôznorodé. Niektorí pacienti sa skutočne venujú hľadaniu metafyzických či filozofických „právd“, iní sú posadnutí myšlienkami duchovného či fyzického sebazdokonaľovania, ktoré povyšujú na úroveň svetonázoru; iní vynakladajú veľa času a energie na vynájdenie „večného“ alebo „nepodporovaného“ motora, riešia matematické alebo fyzikálne problémy, ktoré sú dnes neriešiteľné; štvrtý obrat ku kresťanstvu, budhizmu, hinduizmu, stáva sa náboženskými fanatikmi, členmi rôznych siekt.

L. B. Dubnitskij (1977) kvalifikoval stav „metafyzickej intoxikácie“ ako čisto vekom podmienený (mladistvý) symptómový komplex, v jeho štruktúre vyčlenil 2 povinné psychopatologické znaky: prítomnosť nadhodnoteného vzdelania, ktoré spôsobuje výrazný afektívny náboj pacientov v v súlade s ich názormi alebo predstavami a ich dominantným významom v celom duševnom živote jednotlivca; jednostranne zvýšená príťažlivosť ku kognitívnej činnosti – takzvané duchovné pudy. V závislosti od prevahy prvého alebo druhého znaku sa rozlišujú rôzne klinické varianty uvažovaného typu záchvatov.

Afektívny variant „metafyzickej intoxikácie“ je bežnejší, t.j. s prevahou prvého znaku - nadhodnotené formácie afektívnej povahy. V týchto prípadoch prevláda najintenzívnejšia afektívna saturácia stavu, skutočný myšlienkový vývin zaberá druhoradé miesto, interpretačná stránka intelektuálnej aktivity pacientov je redukovaná na minimum. Pacienti si zvyčajne požičiavajú všeobecne populárne myšlienky alebo názory iných ľudí, ale obhajujú ich s neprekonateľným afektívnym nábojom. Dominuje pocit presvedčenia o osobitnom význame a správnosti vlastnej činnosti. Obsahom týchto myšlienok sú najčastejšie náboženské názory, parapsychológia, okultizmus. Dôkazom prevahy afektu nad predstavou je odtieň extázy v stave: pacienti deklarujú mystický vhľad do podstaty problematiky bytia, poznanie zmyslu života v období „inšpirácie“, „osvietenia“, K utváraniu takéhoto „svetonázoru“ zvyčajne dochádza rýchlo podľa typu „kryštalizácia“ a jeho obsah je často v priamom rozpore s minulou životnou skúsenosťou pacientov, ich bývalými záujmami, osobnými postojmi. Prítomnosť fázických afektívnych porúch dáva týmto stavom zvláštnu farbu. S depresívnym afektom sa pacienti, ktorí sa zaoberali otázkami filozofie či náboženstva, dostávajú k idealizmu, metafyzike, mysticizmu, prípadne akceptujú názory „nihilistov“, „nadbytočných ľudí“, „beatnikov“. Avšak aj po odznení depresie sú záujmy pacientov, ako aj ich aktivity, determinované selektívnym okruhom problémov, ktoré dominujú v mysli na úkor skutočných záujmov a aktivít. Počas obdobia exacerbácie stav "posadnutosti" pacientov dosahuje úroveň takzvaného nadhodnoteného delíria [Smulevich AB, 1972; Birnbaum K., 1915]. Súčasne sú zaznamenané početné (aj keď epizodické) subpsychotické symptómy. Charakteristická je perverzia rytmu spánku – bdenie, niekedy pretrvávajúca nespavosť, krátkodobé oneirické poruchy, individuálne hypnagogické halucinácie a halucinácie predstavivosti, zodpovedajúce obsahu „metafyzickej intoxikácie“. Menej časté sú akútne prechodné poruchy myslenia, interpretované pacientmi z hľadiska vlastného „svetonázoru“.

Aktívne štádium choroby s dominanciou fenoménov „metafyzickej intoxikácie“, ako aj heboidných stavov, je obmedzené na obdobie dospievania, po ktorom dochádza k výraznému zníženiu všetkých pozitívnych porúch, vyhladzovaniu a kompenzácii osobnosti. zmeny, dobrý, neustále sa zvyšujúci sociálny a pracovný rast, teda stav stabilnej remisie typu praktickej obnovy [Bilzho A. G., 1987].

Pri tomto type záchvatov existuje aj staging vo vývoji klinických prejavov, ktorý sa zhoduje so štádiami pubertálneho obdobia.

Choroba sa vyvíja častejšie u mužov. Počiatočné obdobie ochorenia sa vzťahuje na dospievanie (12-14 rokov). Fáza dospievania je poznačená aktivizáciou nadhodnotených aktivít rôzneho obsahu: počítačové hodiny (s dôrazom na herné programy a virtuálnu komunikáciu cez internet), poézia, šport, chemické pokusy, fotografia, hudba atď. Takéto záľuby sú zvyčajne krátke. pacienti rýchlo „vychladnú“ a „prejdú na nové aktivity. Významné miesto v mechanizme nadhodnotenej činnosti patrí fantazírovaniu. Obsah nadhodnotenej činnosti je priamo závislý od afektu. To je zrejmé najmä v prípadoch depresie, sprevádzanej „filozofickým hľadaním“. Keď depresia pominie, pacienti prežívajú „bolestivé očakávanie šťastia“. Súčasne so vznikom rôznych foriem superhodnotnej činnosti sú pacienti čoraz viac izolovaní od ostatných, čo prežívajú ako „komplex menejcennosti“.

V štádiu aktívneho priebehu ochorenia (15-16 rokov) všetci pacienti vykazujú dominanciu jednostrannej aktivity a výraznú afektívnu saturáciu stavu. Keď sa pacienti stanú prívržencami filozofie existencializmu, názorov Kanta alebo Nietzscheho, akceptujú myšlienky kresťanstva alebo budhizmu, robia telesné cvičenia alebo Einsteinovu teóriu relativity, ani na chvíľu nepochybujú o pravdivosti a extrémnom význame názorov, ktoré obhajujú. venujte sa svojim obľúbeným činnostiam s mimoriadnou vytrvalosťou a vášňou. Pacienti sa „ponárajú“ do nových záujmov a začínajú vynechávať hodiny v škole, vyhýbajú sa domácim úlohám, výrazne obmedzujú kontakty a prejavujú ľahostajnosť k blízkym.

Typické pre tieto prípady je zvrátenie cyklu spánok-bdenie: pacienti, ktorí sa večer učia a po polnoci sedia s knihami, ráno takmer nevstávajú z postele, majú pocit slabosti a letargie. Vzniku náboženského alebo filozofického „svetonázoru“ zvyčajne predchádza charakteristická zmena nálady: „prenášanie“ nálady na okolitý svet, prírodu, umenie, pacienti sa zdajú byť neustále v stave očakávania mimoriadnych udalostí. , nadchádzajúce „uvoľnenie“ nových myšlienok filozofického alebo náboženského obsahu alebo vynálezov. Tieto nové myšlienky sú vnímané ako „vhľad“, poznanie nového zmyslu života s „precenením hodnôt“. Filozofický svetonázor môže nadobudnúť charakter „nadhodnotených bludných predstáv“. Afektívna saturácia ich predstáv vždy vyvoláva dojem fanatizmu.

Popísané stavy sú sprevádzané rôznymi, aj keď jedinými, zmyslovými javmi. Rozvíjajú sa poruchy spánku (často pretrvávajúca nespavosť), objavujú sa epizodické hypnagogické halucinácie, individuálne krátkodobé oneirické poruchy (často v ospalom stave), reflexné halucinácie, halucinácie predstavivosti. Hypnagogické halucinácie vznikajúce autochtónne alebo reaktívne počas celej fázy dospievania sú pacientmi často interpretované svetonázorovo. U niektorých pacientov sú zaznamenané akútne prechodné poruchy myslenia, ktoré sa vyznačujú osobitnou domýšľavosťou a mystickou interpretáciou.

Do veku 17-22 rokov sú všetky aktivity pacientov a celý ich spôsob života determinované „metafyzickou intoxikáciou“ a zmeneným afektom. V tomto veku sa obzvlášť zreteľne objavujú fázické afektívne poruchy (často bipolárne) v kombinácii s intelektuálnou aktivitou. Napriek tejto aktivite sa nachádzajú známky sociálnej neprispôsobivosti pacientov. Zvyčajne opúšťajú štúdium v ​​prvých ročníkoch vysokoškolského vzdelávania alebo sú vylúčení pre akademický neúspech. Pracovná kapacita pacientov v nasledujúcom období zostáva v tomto zmysle nerovnomerná. Vo veku 20 – 21 rokov sa čoraz viac zvýrazňuje ich svetská neschopnosť, závislosť na rodičoch a naivita úsudkov, ktoré nezodpovedajú veku; jednostrannosť intelektuálneho vývoja, ako aj pokles sexuálnej túžby a známky fyzického infantilizmu.

Postpubertálne obdobie (22-25 rokov) je u týchto pacientov sprevádzané postupným „uhasínaním“ nadhodnotenej aktivity pri zachovaní vymazaných cyklotymoidných afektívnych fáz a vznikom možností sociálnej adaptácie. Pacienti sa vrátia k štúdiu, začnú pracovať. Zároveň tu možno v porovnaní s premorbiditou zaznamenať určité osobnostné zmeny: autizmus, tendencia dodržiavať zabehnutý režim a spôsob života, prvky uvažovania, nedostatočná sebakritika, zreteľné znaky duševného, ​​niekedy aj fyzického juvenileizmu. . Prežívajúce nadhodnotené vzdelanie stále ovplyvňuje preferencie záujmov a povolaní pacientov, najčastejšie sa stáva náplňou ich profesionálnej činnosti.

Títo pacienti sa následne spravidla vyznačujú relatívne vysokou úrovňou profesionálnej produktivity.

Útok s dysmorfofóbnymi a psychastenickými poruchami charakterizovaný predovšetkým stavom, ktorý je v literatúre od čias E. Morselliho (1886) definovaný pojmom dysmorfofóbia – bolestivá porucha, ktorej dominuje predstava imaginárneho telesného defektu (formy alebo funkcie). Dysmorfofóbia, ako uvádzajú mnohí výskumníci na základe epidemiologických údajov, je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje najmä v dospievaní a mladosti a predstavuje jeden z prejavov pubertálnych kríz [Nadzharov RA, Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu. a Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) a D. A. Pozharitskaya (1993) zistili, že tento vek zahŕňa nielen prevládajúcu frekvenciu týchto obrázkov, ale aj ich určité vlastnosti súvisiace s vekom, najmä ich úzku kombináciu s takzvaným symptómom podobným psychastenickej mladosti. komplex [Panteleeva G.P., 1965]. Pod poruchami psychastenického typu rozumieme prejavy pripomínajúce osobnostné črty charakteristické pre psychastenických psychopatov. Tu v klinickom obraze sú najčastejšími príznakmi objavenie sa predtým nezvyčajnej nerozhodnosti a neistoty vo svojich činoch a skutkoch, ťažkosti pri kontakte s pocitom obmedzenia a napätia na verejnosti, zvýšená reflexia, pocit zmeny osobnosti a odtrhnutie od skutočného („strata zmyslu pre skutočné“), čo vedie k narušeniu adaptácie na okolité podmienky života. S prejavom tohto variantu atypického pubertálneho záchvatu v niektorých prípadoch prevláda dysmorfofóbia, v iných - psychastenické poruchy.

Opísaným javom dysmorfofóbie a psychastenických porúch zvyčajne predchádza nástup alebo zosilnenie schizoidných znakov vo veku 11-13 rokov. Niekedy sa súčasne pozorujú vymazané produktívne poruchy: fóbie, nestabilné citlivé predstavy o vzťahoch, subklinické bipolárne afektívne fázy. V budúcnosti (12-14 rokov) sa zvyčajne objavujú predstavy o fyzickom defekte, ktoré sa spočiatku prakticky nijako nelíšia od bežného nadhodnoteného záujmu a obáv tínedžera o vlastný vzhľad. Tínedžeri zo strachu počuť posmešky na ich adresu maskujú svoje imaginárne telesné defekty pomocou oblečenia či topánok, na verejnosti sa hanbia vyzliecť. Niektorí z nich sa intenzívne venujú telesným cvičeniam, iní iba dodržiavajú určitú diétu „s cieľom napraviť fyzické nedostatky“.

Zjavné štádium ochorenia sa vyvíja vo veku 15-18 rokov. Jeho začiatok je určený komplikáciou témy dysmorfofóbie: spolu s úzkosťou z nadmernej telesnej hmotnosti, prítomnosťou juvenilného akné sa pacienti začínajú obávať o tvar nosa, hrozivú plešatosť, jemné materské znamienka atď. Správanie pacientov sa tiež dramaticky mení: sú úplne pokrytí myšlienkami o svojich existujúcich „defektoch“, opúšťajú štúdium, opúšťajú prácu, nechodia von, skrývajú sa pred súdruhmi, hosťami. Počas samoliečby neustále sledujú svoj vzhľad pomocou zrkadla - symptómu "zrkadla". Pacienti sa vytrvalo obracajú na kozmetológov, sú pripravení na čokoľvek na nápravu defektu. Pomerne často dávajú aj vyjadrené afektívne reakcie s hysterickými črtami. V niektorých prípadoch, keď sa u pacientov vyskytnú určité depresívne poruchy, nadhodnotené predstavy o fyzickom deficite nadobúdajú polytematický charakter, blížiaci sa k depresívnemu klamu sebaobviňovania; v iných zostáva dysmorfofóbia monotematická: depresívny afekt sa určuje s veľkými ťažkosťami a nadhodnotené predstavy o fyzickom defekte sa vyvinú do nenapraviteľného systému presvedčení, približujúcich sa k bludom paranoidného typu. Títo pacienti majú často predstavy o vzťahu, verbálne ilúzie, vyhlasujú, že všade sa ich škaredosti „otvorene“ vysmievajú. V tomto období sú pacienti väčšinou opakovane hospitalizovaní.

V prípadoch s prítomnosťou psychastenických porúch, ťažkostí s kontaktmi, napätím a strnulosťou na verejnosti, strachom z červenania sa, pochybnosťami o správnosti konania sa pripájajú dysmorfofóbne a hypochondrické predstavy polymorfného obsahu, citlivé predstavy o postoji, reflexia typu „morálnej hypochondrie“. Afektívne poruchy v tomto štádiu sú bipolárne, kontinuálne. Dochádza tiež k vlneniu závažnosti psychastenických porúch, kolísaniu úrovne dysmorfofóbnych a hypochondrických predstáv a citlivých postojových predstáv od preceňovaného k bludnému registru (obchádzanie obsedantnej roviny), korelujúce so zmenami v póle afektu, resp. závažnosť afektívnych porúch. V stavoch depresie sa okrem aktualizácie dysmorfofóbnych predstáv vyskytujú subjektívne ťažšie depersonalizačno-derealizačné poruchy, fenomény somatopsychickej depersonalizácie a epizódy akútnej depersonalizácie. Napriek závažnosti klinických príznakov a rýchlemu nástupu sociálnej a pracovnej maladaptácie nie je miera negatívnych zmien hlboká. Stav pacientov zostáva pre rovnaké prejavy v rámci dospievania dlhodobo stabilný.

Vo veku 22-23 rokov (u niekoho o niečo skôr, u niekoho neskôr) postupne ustupujú predstavy o fyzickej nedostatočnosti, psychasténické poruchy strácajú charakter komplexu jedného symptómu. Sú fragmentované do samostatných symptómov, ktoré nemajú afektívny komponent. Postupne sa strácajú a ich význam pre pacientov.

Do 25. roku života si pacienti uchovávajú už len vymazané afektívne poruchy vo forme autochtónnych subdepresívnych fáz a krátkodobých subdepresívnych reakcií, v klinickom obraze ktorých sa však prejavujú niektoré znaky podobné psychastenickým (prevaha úzkostných strachov, strachu neúspech, spôsobovanie problémov iným) alebo trochu prehnaná starostlivosť o svoj zovňajšok. Niekedy sa vyskytujú znaky izolácie, izolácie, povrchnosti, nezrelosti úsudkov a záujmov, zvýšená sugestibilita; egocentrizmus a nedostatočná citová väzba na blízkych sa spája s podriadeným postavením v rodine. Niektorí pacienti sú podráždení, pri menších príležitostiach ľahko vyvolávajú afektívne reakcie, ktoré následne poukazujú na zvýšenú únavu, inkontinenciu. Zároveň si takéto reakcie dovoľujú len doma.

Po odznení opísaných manifestných javov všetci pacienti pracujú a dobre zvládajú svoje štúdie. Dosahujú spravidla pomerne vysokú odbornú úroveň, aj keď v niektorých prípadoch je iniciatíva a produktivita nízka.

Pomalá schizofrénia, nazývaná aj nízko progresívna, nepsychotická, mikroprocesuálna, rudimentárna, latentná, larvovaná atď. Hlavným rysom tejto formy je pomalý postup s nepriamymi prejavmi klinického obrazu. Patológia nie je charakterizovaná produktívnymi symptómami, základom klinického obrazu sú neurotické poruchy, čiastočne negatívne znaky s plytkými zmenami osobnosti.

Etapy priebehu patológie

Pomalá schizofrénia spravidla začína svoj debut v dospievaní, ale keďže jej príznaky sú mierne, patológiu je možné rozpoznať až po značnom čase.

Tento typ schizofrénie je charakterizovaný štádiami prejavu symptómov. Patológia je podmienene rozdelená do troch období:

• debut alebo latentné obdobie;
• manifestná alebo aktívna fáza;
• stabilizácia.

Debut prebieha nenápadne, príznaky sú relatívne. Možno pozorovať depresívne stavy sprevádzané izoláciou a stiahnutím sa človeka do vlastného vymysleného sveta. Začnú vznikať rôzne predstavy, pacient inklinuje k abstraktným úvahám, filozofovaniu, ktoré nemá žiadne hodnoty.

Debut je nahradený manifestom, v tomto období sa jasne začínajú objavovať príznaky choroby a spravidla sa stanovuje diagnóza. V tomto období často vznikajú smiešne obavy, napríklad osoba oblečená v uniforme alebo fialovej bunde môže vyvolať neznesiteľný stav hrôzy, túžbu utiecť. Príznaky ako izolácia naberajú na závažnosti, môže to dospieť až do stavu autizmu, pacient je vyčerpaný, často sa stretáva s nespavosťou, okruh jeho záujmov je zúžený.

Manifest môže prebiehať s rôznymi klinickými príznakmi, môžu prevládať neurózy, paranoja, hystéria, obsedantno-kompulzívne stavy, hypochondria a iné. Indolentná schizofrénia má v anamnéze jeden alebo dva z nasledujúcich defektov:

• Verschreuben, hlavným príznakom tohto defektu je zvláštne správanie, výrazná hlúposť, výstrednosť, výstrednosť. Toto správanie sa prejavuje nedbanlivosťou, neohrabanosťou vzhľadu, napríklad pacient môže v lete nosiť šortky so spodnou bundou atď. Jeho pohyby sú neisté, hranaté, pripomínajúce malé dieťa, no to všetko sa deje pri vážnom pohľade. Zmeny sú pozorované aj v reči, je plná všelijakých domýšľavých obratov, pacient hovorí rýchlo a nie v podstate, často sú pozorované visiace myšlienky, začína svoj príbeh od jednej, zabudne, čo povedal na začiatku, preskočí na druhú téma rozhovoru. Zároveň všetko zostáva, duševná a fyzická aktivita je zachovaná;
• pseudopsychopatizácia - tento nedostatok sa u pacienta prejavuje veľkým počtom rôznych myšlienok, ktoré považuje za nadhodnotené a netoleruje žiadnu kritiku v tejto veci. Pacient je emocionálne vzrušený a zapája všetkých okolo seba do realizácie svojich geniálnych nápadov. Prirodzene, výsledok takýchto akcií je zanedbateľný alebo úplne chýba;
• zníženie energetického potenciálu sa prejavuje depresiou, izoláciou v sebe, absenciou akejkoľvek motivácie čokoľvek robiť, túžbou tráviť čas osamote, izolovať sa od spoločnosti.

Stabilizačné štádium je hlavným cieľom sledovaným pri liečbe pacientov. V skutočnosti ide o remisiu s čiastočným alebo úplným vymiznutím symptómov charakteristických pre manifestné obdobie. Žiaľ, nie vždy je možné dosiahnuť stabilnú a dlhodobú stabilizáciu, no aj bez liečby sa bude situácia len zhoršovať, čo vedie pacienta k nezvratnému defektu osobnosti.

Všeobecný klinický obraz

Okrem troch opísaných stavov sa schizofrénia nízkeho stupňa môže prejaviť rôznymi príznakmi, napríklad:

Nízko progresívna schizofrénia a jej formy

Pomalá schizofrénia sa môže vyskytnúť vo forme nasledujúcich foriem:

osobnostný defekt

Najťažším a často nezvratným dôsledkom dlhého priebehu schizofrénie je rozvoj osobnostného defektu. V tomto prípade trpia všetky vlastnosti človeka: emócie, vôľa, myslenie a intelekt.

Osobnostný alebo schizofrenický defekt pozostáva z nasledujúcich prejavov:

• autizmus;
• porucha reči;
• ochudobnenie emocionálnej sféry;
• neschopnosť prispôsobiť sa spoločnosti;
• porucha myslenia.

Všetky tieto príznaky sa neustále vyvíjajú pri akejkoľvek forme schizofrénie, pomalý proces, bohužiaľ, nie je výnimkou, s jediným rozdielom, že takéto príznaky sa vyskytujú neskôr ako pri iných typoch patológie.

Terapia

Pre čo najpriaznivejší výsledok priebehu schizofrénie je dôležité začať liečbu ešte pred nástupom manifestného štádia. Charakteristickým znakom pri liečbe indolentnej formy je použitie liekov v relatívne malých dávkach v porovnaní s inými malígnejšími typmi patológie.

Na liečbu je určený jeden liek, ktorý je najlepšie schopný zastaviť príznaky ochorenia a viesť k remisii. Nízko progresívna schizofrénia je chronické ochorenie a vyžaduje pokračovanie liečby aj v období stabilizácie až úplnej remisie. Spravidla opúšťajú rovnaký liek, ktorý bol použitý, a počas obdobia manifestácie iba znižujú dávku na minimum. Hlavné skupiny liekov na schizofréniu sú nasledovné:

• antipsychotiká novej a starej generácie;
• anxiolytiká;
• normomitika;
• antidepresíva;
• nootropné lieky;
• psychostimulanty.

Haloperidol, neuroleptikum novej generácie, sa považuje za hlavný liek na pomalú formu schizofrénie. Menej často sa predpisujú antipsychotiká klasickej série, typické alebo minulej generácie. Ich nevýhodou je veľké množstvo vedľajších účinkov. V zásade sa lieky predpisujú vo forme perorálneho podávania, intravenózne alebo intramuskulárne, lieky sa podávajú iba vtedy, keď je naliehavé zastaviť psychomotorickú agitáciu.

Pomalá schizofrénia sa vo väčšine prípadov lieči ambulantne, menej často počas manifestného obdobia, pacient môže byť v nemocnici. Hospitalizácia môže byť indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• odmietanie jesť dlhšie ako týždeň;
• strata hmotnosti o viac ako 20%;
• agresívne stavy;
• psychomotorická agitácia;
• pokusy o samovraždu.

Okrem protidrogovej liečby je dôležitá aj psychoemotická podpora zo strany príbuzných a lekárov. Vítané sú skupinové sedenia s psychoterapeutom, ktorých sa zúčastňujú pacienti s rovnakou diagnózou. Je dôležité nekritizovať správanie pacienta, vytvárať psychologicky priaznivé podmienky pre život.

Prognóza pomalej schizofrénie je priaznivejšia ako u iných foriem. Liečba si vyžaduje menšie dávky liekov a porucha osobnosti nastupuje pomaly a nie je výrazná. Hlavným cieľom pri liečbe patológie je dosiahnutie kvalitnej a dlhodobej remisie, pokiaľ možno bez opakovania manifestných období.

Čítanie posilňuje nervové spojenia: