Aký typ žiarenia spôsobuje radiačné popáleniny. Popáleniny: druhy a stupne popálenín, ošetrenie popálenín balzamom

4685 0

Pri výbuchoch atómových bômb dochádza k tepelnému poškodeniu v dôsledku celkového účinku ultrafialových, viditeľných a infračervených lúčov na telo. Pri výbuchu atómovej bomby sa asi jedna tretina energie uvoľní vo forme svetelného žiarenia, z čoho 56 % tvoria infračervené lúče, 31 % viditeľné lúče a 13 % ultrafialové. Existujú dva typy poškodenia: 1) poškodenie spôsobené primárnym žiarením v čase záblesku svetla („okamžité popáleniny“) a 2) poškodenie, ktoré môže nastať pri vznietení paliva, zariadení, budov atď.

Pri okamžitom záblesku sú zasiahnuté najmä otvorené časti tela smerujúce k smeru výbuchu, preto sa takéto popáleniny nazývajú „profilové popáleniny“. Najdôležitejšiu úlohu zohráva infračervené žiarenie, ktoré vzniká v ohnivej guli, kde teplota dosahuje niekoľko miliónov stupňov. V závislosti od vzdialenosti sa pozoruje kaliber bomby, podmienky terénu, počasie, popáleniny rôzneho stupňa.

Okamžité - v terminológii viacerých autorov - popáleniny sa nazývali preto, že k nim dochádza vo veľmi krátkom časovom úseku vystavenia svetelnému žiareniu, meranému v zlomkoch sekúnd, s extrémne vysokou intenzitou svetelného žiarenia a bez priameho kontaktu s zdroj tepla. Preto sa popáleniny vyskytujú iba na strane smerujúcej k zdroju.

Súčasné pôsobenie tepelných a iných škodlivých faktorov atómového výbuchu extrémne zhoršuje priebeh popáleninovej choroby. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú kombinované lézie: popáleniny v kombinácii s prenikavým žiarením.

Pri kombinovaných léziách sa niekedy vyvinú ťažké formy šoku, ktoré sú v takýchto prípadoch výsledkom kombinovaného pôsobenia množstva nepriaznivých faktorov – strachu, psychickej depresie, účinkov prenikavého žiarenia a traumy.

Pri kombinovanom tepelnom a mechanickom poškodení a súčasnom vystavení tela prenikavému žiareniu dochádza k syndrómu vzájomného zaťažovania, skracuje sa latentná perióda a prehlbuje sa obdobie vrcholu choroby z ožiarenia, čo následne zhoršuje priebeh popálenia. .

Jazvy vytvorené po popáleninách majú tendenciu ku keloidnej degenerácii. Ich výskyt je spojený s vývojom hnisavých komplikácií a porušením trofických procesov v rane. Granulačné tkanivo, ktoré sa objavuje na postihnutom povrchu, sa aj počas riešenia choroby z ožiarenia vyznačuje nedostatočnou zrelosťou, ľahko sa poraní pri preväzoch a krváca. Epitelizácia popáleného povrchu je tiež extrémne pomalá.

Infekcia spáleného povrchu rádioaktívnymi látkami sa zisťuje dozimetrickou kontrolou pomocou špeciálnych prístrojov. Rádioaktívne látky, ktoré dopadli na popálený povrch, v dôsledku deštruktívnej schopnosti lúčov alfa, gama a beta spôsobujú degeneratívne procesy a odumieranie tkaniva.

Lézie spôsobené priamym kontaktom veľkých dávok rádioaktívnych látok s pokožkou alebo vystavením beta žiareniu sa označujú ako takzvané radiačné popáleniny, ktoré sa vyskytujú atypicky. Pri takýchto popáleninách sa rozlišujú štyri obdobia.

Prvá perióda je skorá reakcia na žiarenie, ktorá sa prejaví niekoľko hodín po lézii vo forme erytému rôznej intenzity. Erytém trvá niekoľko hodín až 2 dni.

Druhé obdobie je skryté, jeho trvanie je od niekoľkých hodín do 3 týždňov. V tomto období nie sú žiadne vonkajšie prejavy lézie.

Tretie obdobie - akútny zápal - je charakterizované výskytom sekundárneho erytému av závažných prípadoch - výskytom pľuzgierov. Neskôr sa na mieste otvorených pľuzgierov tvoria erózie a vredy, ktoré sa veľmi zle hoja. Toto obdobie trvá od 2-3 týždňov do niekoľkých mesiacov.

Štvrtým obdobím je rekonvalescencia, kedy erytém postupne mizne, granulujú a hoja sa erózie a vredy. Vredy sa hoja pomaly a niekedy to trvá roky. Často sa vredy opakujú. Charakterizované trofickými zmenami v koži a hlbších tkanivách (atrofia kože a svalov, hyperkeratóza, vypadávanie vlasov, deformácia a lámavosť nechtov).

Najdôležitejším prostriedkom prevencie popálenín ožiarením je včasné a úplné odstránenie rádioaktívnych látok z pokožky a povrchu popálenín, dosiahnuté dezinfekciou. Bubliny sa vyprázdňujú prepichnutím a odsatím obsahu. Lokálne aplikujte obväzy obsahujúce antibiotiká a anestetiká.
Ukazuje sa použitie frakčných krvných transfúzií, novokainových blokád a antibiotík.

Pri hlbokých léziách je na konci obdobia akútneho zápalu často potrebné pristúpiť k excízii vredov a nahradeniu vzniknutých defektov voľnými kožnými chlopňami alebo Filatovovou kožnou stopkou.

A.N. Berkutov

Burns - je poškodenie tkaniva spôsobené teplom, chemikáliami, elektrinou alebo žiarením. Popáleniny sú sprevádzané výrazným bolestivým syndrómom - u ľudí s rozsiahlymi popáleninami a hlbokými popáleninami sa vyvíjajú šokové javy.

Štyri stupne popálenín

Podľa hĺbky poškodenia kože a tkanív sa rozlišujú štyri stupne popálenín (obr. 1): ľahké (I), stredné (II), ťažké (III) a extrémne ťažké (IV).

Pri popáleninách 1. stupňa (začervenanie a mierny opuch kože) treba popálené miesto navlhčiť slabým roztokom manganistanu draselného, ​​alkoholu.

Pri popáleninách stupňa II (koža je pokrytá bublinami s čírou tekutinou) by sa mal na popáleninu aplikovať sterilný obväz navlhčený roztokom manganistanu draselného, ​​​​alkohol. Nie je možné prepichnúť bubliny a odstrániť časti odevu prilepené na mieste popálenia.

Ryža. 1. Popáleniny ruky: 1 - I a II stupeň; 2 - II a III stupeň; 3 - hlboké popáleniny III a IV stupňa

V prípade popálenín III a IV stupňa (nekróza kože a pod ňou ležiacich tkanív) je potrebné na popáleninu priložiť sterilný obväz a prijať všetky opatrenia na doručenie obete do zdravotníckeho zariadenia.

Priebeh a závažnosť popálenín, ako aj doba zotavenia závisia od pôvodu popálenia a jeho stupňa, od plochy popáleného povrchu, od vlastností prvej pomoci obeti a od mnohých ďalších okolností. Popáleniny spôsobené plameňmi sú najvážnejšie, pretože teplota plameňa je o niekoľko rádov vyššia ako bod varu kvapalín.

Tepelné popáleniny

O tepelné popálenie v prvom rade je potrebné rýchlo odstrániť obeť z požiarnej zóny. Zároveň, ak sa oblečenie osoby vznietilo, musíte ho okamžite odstrániť alebo hodiť na deku, kabát, tašku atď., čím zastavíte prístup vzduchu k ohňu.

Po zrazení plameňa z obete by sa na popáleniny mala aplikovať sterilná gáza alebo jednoducho čisté obväzy z improvizovaného materiálu. Postihnutého s ťažkými popáleninami zabaliť do čistej plachty alebo látky, bez vyzliekania, prikryť teplejšie, dať mu teplý čaj a odpočívať do príchodu lekára. Popálená tvár musí byť pokrytá sterilnou gázou. Pri popáleninách očí by mali byť studené vody vyrobené z 3% roztoku kyseliny boritej (pol čajovej lyžičky kyseliny v pohári vody). Popálený povrch by nemal byť mazaný rôznymi tukmi. To môže obeti spôsobiť ešte väčšie škody, pretože obväzy s akýmikoľvek tukmi, masťami, olejmi kontaminujú iba povrch popálenia a prispievajú k hnisaniu rany.

Chemické popáleniny

Chemické popáleniny vznikajú v dôsledku vystavenia kože a slizníc koncentrovaných anorganických a organických kyselín, zásad, fosforu, petroleja, terpentínu, etylalkoholu, ako aj niektorých rastlín.

V prípade chemického popálenia je v prvom rade potrebné rýchlo vyzliecť alebo rozrezať odev nasiaknutý chemickou zlúčeninou. Chemikálie, ktoré sa dostali do kontaktu s pokožkou, by sa mali zmývať veľkým množstvom vody z vodovodu, kým nezmizne špecifický zápach látky, čím sa zabráni jej účinkom na tkanivá a telo.

Nezmývajte chemické zlúčeniny, ktoré sa vznietia alebo vybuchnú pri kontakte s vodou. V žiadnom prípade by ste nemali ošetrovať postihnutú pokožku tampónmi alebo obrúskami navlhčenými vo vode, pretože v tomto prípade sa chemické zlúčeniny vtierajú do pokožky ešte viac.

Na poškodené miesta pokožky sa aplikuje obväz s neutralizačným alebo dezinfekčným prostriedkom alebo čistý, suchý obväz. Masťové (vazelínové, tukové, olejové) obklady len urýchľujú prenikanie mnohých chemikálií rozpustných v tukoch (napríklad fosforu) do tela cez kožu. Po aplikácii obväzu sa musíte pokúsiť odstrániť alebo znížiť bolesť, pre ktorú dáte obeti anestetikum vo vnútri.

Popáleniny kyselinou sú zvyčajne veľmi hlboké. Na mieste popálenia sa vytvorí suchá chrasta. Ak sa kyselina dostane do kontaktu s pokožkou, opláchnite postihnuté miesta veľkým množstvom vody pod tečúcou vodou, potom kyselinu neutralizujte a priložte suchý obväz. Ak je pokožka poškodená fosforom a jeho zlúčeninami, pokožka sa ošetrí 5% roztokom síranu meďnatého a potom 5-10% roztokom sódy bikarbóny. Prvá pomoc pri popáleninách zásadami je rovnaká ako pri popáleninách kyselinami, len s tým rozdielom, že zásady sa neutralizujú 2% roztokom kyseliny boritej, roztokmi kyseliny citrónovej, stolovým octom.

Pri kontakte s kyselinou alebo jej parami v očiach alebo v ústnej dutine je potrebné vyplachovať oči alebo vypláchnuť ústa 5% roztokom sódy bikarbóny a ak sa žieraviny dostanú do kontaktu s 2% roztokom kyseliny boritej.

elektrické popáleniny

elektrické popáleniny vznikajú pôsobením elektrického prúdu, ktorého kontakt s tkanivami, predovšetkým s pokožkou, vedie k premene elektrickej energie na teplo, čo vedie ku koagulácii (koagulácii) a deštrukcii tkanív.

Lokálne poškodenie tkaniva pri elektrickom popálení sa prejavuje vo forme takzvaných prúdových znakov (značiek). Sú pozorované u viac ako 60% obetí. Čím vyššie napätie, tým horšie sú popáleniny. Prúd nad 1000 V môže spôsobiť elektrické popálenie v celej končatine, na ohybných plochách. Je to spôsobené výskytom oblúkového výboja medzi dvoma kontaktnými povrchmi tela počas konvulzívneho sťahovania svalov. Hlboké elektrické popáleniny nastanú pri zásahu prúdom 380 V a vyšším. Pri úraze elektrickým prúdom dochádza aj k tepelným popáleninám vystavením plameňu elektrického oblúka alebo zapálenému odevu, niekedy sú kombinované so skutočnými popáleninami.

Podľa hĺbky lézie sa elektrické popáleniny, podobne ako tepelné popáleniny, delia na štyri stupne.

Vzhľad elektrického popálenia je určený jeho umiestnením a hĺbkou. V dôsledku konvulzívnej svalovej kontrakcie sa pozoruje hrubá nehybnosť kĺbov (kontraktúra), jazvy sa tvoria hrubšie ako pri tepelnom popálení. Po zahojení elektrických popálenín vznikajú okrem kontraktúr a drsných jaziev neurinómy (uzlinové útvary na postihnutých nervoch) a dlhodobo sa nehojace vredy. Ak bolo elektrické popálenie v oblasti hlavy, potom sa vyvinie plešatosť.

Prvá pomoc spočíva v uvoľnení postihnutého z pôsobenia elektrického prúdu, v prípade potreby vykonaní resuscitačných opatrení. Na miesta popálenín sa aplikujú aseptické obväzy. Po poskytnutí prvej pomoci by mali byť všetky obete elektrického prúdu odoslané do lekárskej inštitúcie na pozorovanie a liečbu.

Radiačné popáleniny

Radiačné popáleniny- lézie vyplývajúce z lokálneho vystavenia pokožky ionizujúcemu žiareniu.

Povaha radiačného poškodenia závisí od dávky ionizujúceho žiarenia, vlastností priestorovej a časovej distribúcie, ako aj od celkového stavu tela počas obdobia expozície. Vysokoenergetické röntgenové a gama žiarenie, neutróny, ktoré majú vysokú prenikavú silu, ovplyvňujú nielen kožu, ale aj hlbšie tkanivá. Nízkoenergetické beta častice prenikajú do malej hĺbky a spôsobujú lézie v rámci hrúbky kože.

V dôsledku ožiarenia kože dochádza k poškodeniu jej buniek s tvorbou toxických produktov rozpadu tkaniva.

Radiačné popáleniny môžu byť výsledkom lokálneho nadmerného vystavenia tkaniva počas radiačnej terapie, havárií jadrových reaktorov a kontaktu kože s rádioaktívnymi izotopmi. V podmienkach použitia jadrových zbraní, s rádioaktívnym spadom, je možný výskyt choroby z ožiarenia na nechránenej koži. Pri súčasnom všeobecnom gama-neutrónovom ožiarení je možný výskyt kombinovaných lézií. V takýchto prípadoch sa na pozadí choroby z ožiarenia vyvinú popáleniny.

Obdobia radiačného horenia

Existujú štyri obdobia radiačného popálenia.

najprv- skorá radiačná reakcia - zistená po niekoľkých hodinách alebo dňoch po expozícii a je charakterizovaná objavením sa erytému (sčervenania).

Erytém postupne ustupuje a prejavuje sa druhé obdobie - skryté - počas ktorého nie sú pozorované žiadne prejavy radiačnej popáleniny. Trvanie tohto obdobia je od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov, čím kratšie, tým závažnejšia je lézia.

V tretej tretine - je možný akútny zápal, výskyt pľuzgierov, radiačné vredy. Toto obdobie je dlhé - niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Štvrté obdobie je zotavenie.

Stupne radiačných popálenín

Existujú tri stupne radiačných popálenín.

Radiačné popáleniny prvého stupňa(pľúca) sa vyskytujú pri dávke žiarenia 800-1200 rad. Väčšinou nedochádza k skorej reakcii, latentné obdobie je viac ako 2 týždne. V treťom období sa v postihnutej oblasti vyskytuje mierny opuch, erytém, pálenie a svrbenie. Po 2 týždňoch tieto javy ustúpia. V mieste lézie je zaznamenaná strata vlasov, olupovanie a hnedá pigmentácia.

Radiačné popáleniny druhého stupňa(stredné) sa vyskytujú pri dávke žiarenia 1200-2000 rad. Včasná reakcia sa prejavuje vo forme mierneho prechodného erytému. Niekedy sa vyvinie slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť. Latentné obdobie trvá asi 2 týždne. Počas obdobia akútneho zápalu sa objavuje ťažký erytém a edém, ktoré postihujú nielen kožu, ale aj podkladové tkanivá. Na mieste bývalého erytému sa objavujú malé pľuzgiere naplnené čírou tekutinou, ktoré sa postupne spájajú do veľkých. Keď sa pľuzgiere otvoria, odkryje sa jasne červený erozívny povrch. Počas tohto obdobia môže teplota stúpať, bolesť v postihnutej oblasti sa zvyšuje. Obdobie zotavenia trvá 4-6 týždňov alebo viac. Erózie a ulcerácie sú epitalizované, koža týchto oblastí sa stáva tenšou a pigmentovanou, zahusťuje sa, objavuje sa rozšírená vaskulárna sieť.

Radiačné popáleniny tretieho stupňa(závažné) sa vyskytujú pri vystavení dávke vyššej ako 2000 rad. Včasná reakcia sa rýchlo rozvíja vo forme edému a bolestivého erytému, ktorý trvá až 2 dni. Latentné obdobie až 3-6 dní. V treťom období sa vyvíja edém, citlivosť klesá. Existujú petechiálne krvácania a ložiská nekrózy kože fialovo-hnedej alebo čiernej farby. Pri vysokých dávkach žiarenia odumiera nielen koža, ale aj podkožie, svaly a dokonca aj kosti, dochádza k trombóze žíl. Odmietnutie mŕtveho tkaniva je veľmi pomalé. Vytvorené vredy sa často opakujú. Pacienti majú horúčku, vysokú leukocytózu. Vyskytuje sa so silnou bolesťou. Obdobie zotavenia je dlhé - mnoho mesiacov. V miestach zahojených jaziev sa tvoria nestabilné drsné jazvy, často sa na nich tvoria vredy náchylné na degeneráciu do rakovinových.

Pri povrchových radiačných popáleninách, ktoré nie sú sprevádzané celkovou reakciou tela, je indikovaná iba lokálna liečba. Otvárajú sa veľké bubliny. Na postihnutý povrch sa aplikujú obväzy s antiseptikami, antibiotikami a obväzy na sušenie za mokra. Pod obväzmi zasychajú drobné pľuzgieriky, na ich mieste sa tvorí chrasta.

Pri závažnejších radiačných popáleninách, komplexných, vrátane chirurgických, sa liečba vykonáva v nemocnici vrátane regeneračnej terapie, krvnej transfúzie a krvných náhrad.

Spáliť nazývané poškodenie tkaniva spôsobené vystavením vysokým teplotám a tiež - elektrický prúd, svetlo a ionizujúce žiarenie, niektoré chemikálie.Prevalencia tohto typu poranenia je extrémne vysoká.

Klasifikácia popálenín podľa hĺbky lézie a lokalizácie

Ťažkosti pri liečbe sú spojené s mnohostranným účinkom popálenia na ľudský organizmus. Je tiež známy ako komplikácia ťažkých popáleninových lézií tkaniva.

Prognóza je určená oblasťou, hĺbkou poranenia a komplikáciami.

Smrteľné následky môžu nastať pri ťažkých zraneniach, ktoré sú druhou najčastejšou smrťou súvisiacou so zranením.

Je veľmi dôležité poskytnúť ho správne a včas.

Existuje niekoľko klasifikácií popálenín. Popáleniny sú klasifikované v závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva.

V Rusku je obvyklé rozlišovať štyri stupne hĺbky porážky:

  • I stupeň. Poškodenie povrchu. Hĺbka popálenia je obmedzená na horné vrstvy epidermis (rohovitá, lesklá, zrnitá). Pacient má obavy z bolesti v oblasti poranenia, začervenania kože, opuchu. K zotaveniu dôjde v priebehu 3-4 dní.
  • II stupňa. Popálenie hornej vrstvy kože. Epidermis je poškodená až po zárodočnú vrstvu Malpighi. Na koži sa objavujú serózne pľuzgiere. Dochádza k opuchu tkanív. Citlivosť na bolesť je normálna. K uzdraveniu dochádza v priebehu 10-14 dní.
  • III stupňa. Popálenie celej hrúbky kože - postihnuté sú všetky vrstvy epidermis a dermis.
    stupeň IIIA. Všetky vrstvy epidermis a čiastočne dermis sú poškodené. Vlasové folikuly, mazové a potné žľazy sú zachované. V mieste popálenia sa pozoruje silný opuch, objavujú sa pľuzgiere so serózno-hemoragickým obsahom. citlivosť na bolesť je znížená.
    stupeň IIIB. Poškodenie všetkých vrstiev kože až po podkožný tuk. Rana je pokrytá čiernou alebo hnedou chrastou. Obnovenie pokožky na vlastnú päsť je nemožné.
  • IV stupňa. Poškodenie základných tkanív (šľachy, väzy, kosti, svaly, podkožný tuk). Spodok rany je bez citlivosti na bolesť.

V zahraničí sa častejšie používa klasifikácia troch stupňov hĺbky poškodenia:

  1. I stupeň. Poškodenie epidermy.
  2. II stupňa. Popálenie epidermis a dermis.
  3. III stupňa. Poškodenie základných tkanív vrátane podkožného tuku.

Lokalizácia popálenín sa odráža v inej klasifikácii:

  1. Koža popáleniny.
  2. Popáleniny dýchacích ciest.
  3. Popáleniny sliznice.
  4. Pridružené popáleniny.

Najčastejšie vznikajú pri požiaroch a sú spojené s vdýchnutím príliš horúceho vzduchu, pary. Popáleniny slizníc a kože sú možné za rôznych okolností, doma aj v práci.

Druhy popálenín podľa typu poškodenia

Druh poškodenia má v praktickej medicíne maximálnu hodnotu. Prístupy k liečbe sú do značnej miery určené mechanizmom poranenia.

V dôsledku popálenín vyžarujú:

  1. Termálne.
  2. Chemický.
  3. Elektrické.
  4. Žiarenie.
  5. Kombinované.

Príčiny popálenín podrobnejšie:

  • Tepelné popáleniny spojené s vysokými teplotami. Horieť je možné otvoreným plameňom pri požiari aj doma, horúcou tekutinou, parou, horúcim predmetom.

Popálenina z otvoreného ohňa zvyčajne zaberá veľkú plochu, môžu sa poškodiť oči, ústa a nosohltan. Hĺbka popálenia je zvyčajne II stupeň. Vriaca voda a iné tekutiny najčastejšie poškodzujú pokožku a sliznice. Hĺbka lézie zodpovedá stupňu II-III. Vodná para sa považuje za najčastejšiu príčinu popálenín dýchacích ciest. Stupeň poškodenia I-II. Horúce predmety sú príčinou najhlbších popálenín, až do III-IV stupňa. Hranice prepálenia sú jasne rozlíšené a závisia od tvaru predmetu.

  • Chemické popáleniny vznikajú v dôsledku pôsobenia účinných látok – kyselín, zásad, solí ťažkých kovov.

Popáleniny kyselinou sú priaznivejšie ako popáleniny zásadité. Je to spôsobené schopnosťou kyseliny koagulovať proteíny. Koncentrované kyseliny spôsobujú menej hlboké popáleniny, pretože sa rýchlo vytvára chrasta a látka nepreniká hlboko do tkanív.

Popáleniny soľami ťažkých kovov majú plytký stupeň poškodenia (zvyčajne I-II).

  • elektrické popáleniny sú dôsledkom úderu blesku alebo úrazu v každodennom živote a pri práci.

Povrch rany sa nachádza na vstupe a výstupe náboja.Poranenie elektrickým prúdom je obzvlášť nebezpečné, keď náboj prechádza oblasťou srdca. Závažnosť závisí od napätia. Elektrický výpal má malú plochu, ale veľkú hĺbku. Je možné elektrické popálenie elektrickým oblúkom pri skrate, čo je skôr popálenie plameňom.

  • Radiačné popáleniny Ide o rôzne druhy radiačných popálenín.

Najčastejšie popáleniny tohto typu sú slnečné (svetlé). Ich hĺbka je zvyčajne I-II stupeň. Závažnosť poranenia závisí od oblasti postihnutej oblasti tela. Popáleniny ionizujúcim žiarením majú tiež zvyčajne malú hĺbku, ale hoja sa pomaly v dôsledku účinku na základné orgány a tkanivá a zníženej schopnosti regenerácie.

  • Kombinované popáleniny možné pod vplyvom viacerých faktorov. Napríklad môže dôjsť ku kombinovanému popáleniu parou a kyselinou.

Energia žiarenia uvoľnená pri výbuchu (viditeľné infračervené a čiastočne ultrafialové lúče) vedie k takzvaným okamžitým popáleninám. Možné sú aj popáleniny sekundárnym plameňom od predmetov a zapáleného oblečenia. Ľahké popáleniny sa najčastejšie vyskytujú na otvorených miestach tela v smere výbuchu a nazývajú sa profilové alebo obrysové popáleniny, ale môžu sa objaviť aj na miestach pokrytých tmavým oblečením, najmä na miestach, kde oblečenie tesne prilieha k telu. - kontaktné popáleniny. Priebeh a liečba ľahkých popálenín sú rovnaké ako pri tepelných.

Radiačné popáleniny

Ionizujúce žiarenie, t. j. toky elementárnych častíc a elektromagnetické kvantá vznikajúce pri jadrových reakciách alebo rádioaktívnom rozpade, vstupujúce do ľudského tela, sú absorbované tkanivami. Energia uvoľnená v tomto prípade ničí štruktúru živých buniek, zbavuje ich schopnosti regenerácie a spôsobuje rôzne patologické stavy, lokálne aj celkové.

Biologický účinok ionizujúceho žiarenia je určený energiou žiarenia, jeho povahou, hmotnosťou a prenikavou silou.

Prvým patologickým stavom živých tkanív pod vplyvom ionizujúceho žiarenia, ktorý bol pozorovaný po objave röntgenového žiarenia a rádioaktivity, boli radiačné popáleniny kože.

Správy o výskyte „röntgenových popálenín“ sa objavili už začiatkom roku 1886 a súviseli so začiatkom širokého spektra röntgenových štúdií v medicíne bez skúseností s ich používaním. Neskôr s rozvojom fyziky a nástupom jadrovej energie sa okrem röntgenového žiarenia objavili aj iné druhy ionizujúceho žiarenia.

Dopad žiarenia na telo sa meria množstvom energie žiarenia absorbovanej tkanivami, ktorej jednotkou je šedá (Gy). V praxi je veľmi ťažké merať absorbovanú energiu. Je oveľa jednoduchšie merať množstvo ionizácie vzduchu pomocou röntgenových lúčov alebo lúčov. Preto sa na rádiometrické hodnotenie ionizujúceho žiarenia široko používa iná jednotka - röntgen (R) [coulomb na kilogram (C / kg)].

Ionizujúce žiarenie môže viesť ako k rozvoju všeobecných javov - choroby z ožiarenia, tak k lokálnemu - radiačnému poškodeniu kože (popáleniny). Závisí to od povahy žiarenia, jeho dávky, času a oblasti expozície. Ožarovanie celého tela dávkou nad 600 R teda vedie k rozvoju ťažkej choroby z ožiarenia, ale nespôsobuje kožné lézie.

Akútne popáleniny z ožiarenia vznikajú najčastejšie po jednorazovom vystavení veľkej dávke oddelenej časti tela a nevedú k rozvoju choroby z ožiarenia. Takéto popáleniny sa zvyčajne pozorujú pri dlhodobom röntgenovom vyšetrení, neopatrnom zaobchádzaní s rádioaktívnymi látkami a liečbe pacientov s rakovinou. Dávka žiarenia je v tomto prípade 1000-1500 R a viac. Pri ožiarení takouto dávkou celého tela vzniká akútna choroba z ožiarenia, ktorá vedie k smrti obete ešte pred objavením sa popálenín.

Radiačné popáleniny kože, ako aj tepelné, v závislosti od hĺbky lézie, sa delia na 4 stupne: I stupeň - erytém, II - pľuzgiere, III - celkové poškodenie kože a IV stupeň - poškodenie podkožia, svaly, vnútorné orgány. Pri termických poraneniach sa však klinické príznaky popálenia prejavia hneď po úraze a pri radiačných poraneniach sa pozoruje typická periodicita, fáza priebehu ochorenia.

Zvyčajne sa v klinickom obraze radiačných kožných lézií rozlišujú 4 obdobia: 1. obdobie - primárna lokálna reakcia (primárny erytém); 2. - skrytý; 3. - vývoj choroby a 4. obdobie - reparačné.

Trvanie periódy a hĺbka lézie závisí od dávky ionizujúceho žiarenia. Pre 1. obdobie sú charakteristické sťažnosti pacienta na svrbenie kože, hyperémiu v čase ožarovania veľkými dávkami alebo bezprostredne po ňom. Pri menej masívnych dávkach žiarenia môžu tieto javy chýbať. V 2. období nedochádza k patologickým zmenám v ožarovacej zóne. Niekedy zostáva pigmentácia kože po primárnom erytéme. Trvanie tohto obdobia závisí od dávky žiarenia: čím je dávka vyššia, tým je latentná doba kratšia a poškodenie je výraznejšie a hlbšie. Ak je latentné obdobie 3-4 dni, potom je dávka žiarenia vysoká a následne vedie k nekróze ožiarených oblastí podľa typu popálenín III-IV stupňa. S latentnou periódou do 7-10 dní sa objavia pľuzgiere (popáleniny II. stupňa), a ak to trvá asi 20 dní, objaví sa erytém (popáleniny I. stupňa).

Klinickým príznakom 3. periódy je objavenie sa na koži známok radiačného poškodenia – radiačnej popáleniny, ktorej hĺbka závisí od dávky žiarenia a dĺžky latentnej periódy.

Trvanie latentného obdobia a klinické príznaky sa teda môžu použiť nielen na predpovedanie závažnosti a hĺbky lézie, ale aj na určenie dávky žiarenia. Veľký význam má povaha žiarenia (m-lúče, rýchle neutróny atď.) a individuálne vlastnosti organizmu. Zvyčajne dochádza k popáleniu III-IV stupňa pri lokálnom ožiarení dávkou 1000-4000 R a latentnou periódou 1-3 dní.

V 4. období dochádza k odmietnutiu nekrotických tkanív a k regeneračným procesom. Pri hlbokých léziách môže byť toto obdobie extrémne dlhé. V dôsledku narušenia reparačnej schopnosti buniek je hojenie extrémne pomalé s tvorbou jaziev a vredov, ktoré sa dlho neuzavrú.

Terapeutické opatrenia na radiačné kožné lézie sa vykonávajú v súlade s obdobiami vývoja popálenia a individuálnymi charakteristikami ich prejavu u tohto pacienta.

Liečba sa má začať hneď, ako sa objaví primárny erytém, ktorý môže zmierniť ďalší priebeh ochorenia.

Pri ťažkom primárnom erytéme sa odporúča aplikovať aseptický obväz na postihnutú oblasť. Užitočná lokálna aplikácia chladu na ožiarenú oblasť.

V latentnom období alebo na začiatku vývoja ochorenia je indikované intravenózne podanie 0,5% roztoku novokaínu (10 ml), ako aj novokainizácia postihnutej oblasti.

Pri povrchových popáleninách I-II stupňa sa na postihnutú oblasť aplikujú masťové obväzy po odstránení pľuzgierov a povrchových nekrotických tkanív. Vykonáva sa profylaxia tetanu, podávajú sa antibiotiká.

V budúcnosti po jasnom ohraničení oblastí nekrózy je indikovaná chirurgická liečba, ktorá spočíva v excízii neživotaschopných tkanív s ich následnou plastickou operáciou.

Tepelné popálenie

Tepelné popálenie- toto je jeden z typov poranení, ku ktorým dochádza pri vystavení vysokej teplote na tkanivách tela.

Podľa povahy činidla, ktoré spôsobilo popáleniny, môže byť popálenie získané vystavením svetelnému žiareniu, plameňu, vriacej vode, pare, horúcemu vzduchu, elektrickému prúdu.

Popáleniny môžu mať najrozmanitejšiu lokalizáciu (tvár, ruky, trup, končatiny) a zaberajú inú oblasť.

Podľa hĺbky lézie sú popáleniny rozdelené do 4 stupňov:

1 stupňa charakterizované hyperémiou a opuchom kože, sprevádzané pálivou bolesťou;

2 stupňa tvorba pľuzgierov naplnených čírou žltkastou kvapalinou;

3a - stupeňšírenie nekrózy na epidermis;
3b - nekróza všetky vrstvy kože;

4 stupeň- nekróza nielen kože, ale aj hlbších tkanív.

Prvá pomoc

Prvá pomoc je:

  • zastavenie poškodzujúceho činiteľa. Aby ste to dosiahli, je potrebné zhodiť horiace oblečenie, zraziť bežca v horiacom oblečení, naliať naňho vodu, zakryť ho snehom, zakryť horiacu oblasť oblečenia plášťom, kabátom, prikrývkou. , plachta atď.;
  • Hasenie horúceho odevu alebo zápalnej zmesi. Pri hasení napalmu sa používa vlhká zemina, hlina, piesok, napalm možno hasiť vodou len vtedy, keď je postihnutý ponorený do vody;
  • prevencia šoku: podávanie (dača) liekov proti bolesti;
  • odstránenie (strihanie) z postihnutých častí tela postihnutého odevu;
  • aplikácia aseptického obväzu na popálené povrchy (pomocou obväzu, samostatného obväzového vrecka, čistého uteráka, plachty, vreckovky atď.);
  • okamžité odoslanie do zdravotníckeho zariadenia.

Účinnosť svojpomoci a vzájomnej pomoci závisí od toho, ako rýchlo sa postihnutý alebo ľudia v jeho okolí dokážu zorientovať v situácii, využiť zručnosti a prostriedky prvej pomoci.

resuscitácia výhody pri lézii sa redukujú na nepriamu masáž srdca, zabezpečujúcu priechodnosť dýchacích ciest, umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa. Ak je resuscitácia týmito metódami neúčinná, zastaví sa.

chemické popáleniny

Chemické popáleninysú výsledkom vystavenia tkanív (koža, sliznice) látkam s výraznou kauterizačnou vlastnosťou (silné kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov, fosfor). Väčšina chemických popálenín kože je priemyselných a chemické popáleniny sliznice ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka sú najčastejšie domáce.

Vplyv silných kyselín a solí ťažkých kovov na tkanivá vedie ku koagulácii bielkovín a ich dehydratácii, preto dochádza k koagulačnej nekróze tkanív s tvorbou hustej šedej kôry odumretých tkanív, ktorá bráni pôsobeniu kyselín na hlbšie tkanivá. Alkálie bielkoviny neviažu, ale rozpúšťajú, zmydelňujú tuky a spôsobujú hlbšie nekrózy tkanív, ktoré majú podobu bielej mäkkej chrasty. Treba poznamenať, že určenie stupňa chemického popálenia v prvých dňoch je ťažké kvôli nedostatočným klinickým prejavom.

Prvá pomoc

Prvá pomoc je:

  • okamžité umytie postihnutého povrchu prúdom vody, čím sa dosiahne úplné odstránenie kyseliny alebo zásady a zastaví sa ich škodlivý účinok;
  • neutralizácia zvyškov kyselín 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (jedlá sóda);
  • neutralizácia zvyškov alkálií 2% roztokom kyseliny octovej alebo citrónovej;
  • aplikácia aseptického obväzu na postihnutý povrch;
  • v prípade potreby užívať lieky proti bolesti.

Popáleniny fosforom sú zvyčajne hlboké, pretože fosfor sa pri kontakte s pokožkou naďalej spaľuje.

Prvá pomoc pri popáleninách fosforom je:

  • okamžité ponorenie spáleného povrchu do vody alebo hojné zavlažovanie vodou;
  • čistenie povrchu popáleniny od kúskov fosforu pomocou pinzety;
  • nanesenie pleťovej vody s 5% roztokom síranu meďnatého na popálený povrch;
  • aplikácia aseptického obväzu;
  • užívanie liekov proti bolesti obeťou. Vyhnite sa aplikácii masťových obväzov, ktoré môžu zvýšiť fixáciu a absorpciu fosforu.

Radiačné popáleniny

Radiačné popáleniny vznikajú pri vystavení ionizujúcemu žiareniu, poskytujú zvláštny klinický obraz a vyžadujú špeciálne metódy liečby. Pri ožarovaní živých tkanív dochádza k prerušeniu medzibunkových väzieb a vzniku toxických látok, čo slúži ako začiatok komplexnej reťazovej reakcie, ktorá zasahuje do všetkých tkanivových a vnútrobunkových metabolických procesov.

Porušenie metabolických procesov, vystavenie toxickým produktom a samotným lúčom ovplyvňuje predovšetkým funkciu nervového systému.

Známky. Prvýkrát po ožiarení dochádza k prudkému prebudeniu nervových buniek, po ktorom nasleduje stav parabiózy. Po niekoľkých minútach sa v tkanivách vystavených žiareniu rozšíria kapiláry a po niekoľkých hodinách odumieranie a rozpad zakončení a nervových kmeňov.

Prvá pomoc

Potrebné:

  • odstrániť rádioaktívne látky z povrchu pokožky opláchnutím vodou alebo špeciálnymi rozpúšťadlami;
  • dať rádioprotektívne činidlá (rádioprotektor - cystamín);
  • aplikujte aseptický obväz na postihnutý povrch;
  • dopravte postihnutého čo najskôr do zdravotníckeho zariadenia.