klavikulárna artéria. Veľká lekárska encyklopédia

Podkľúčová tepna, a. subclavia. Vetvy prvého oddelenia podkľúčovej tepny.

Iba ľavá podkľúčová tepna, a. subclavia, označuje počet vetiev siahajúcich priamo z oblúka aorty, zatiaľ čo pravá je vetva truncus brachiocephalicus.

Tepna tvorí konvexný oblúk nahor, obal kupoly pohrudnice. Opúšťa hrudnú dutinu cez apertura superior, približuje sa ku kľúčnej kosti, ľahne si dovnútra sulcus a. subclaviae Rebrujem a skláňam sa nad ním. Tu je možné stlačiť podkľúčovú tepnu, aby sa zastavilo krvácanie do 1. rebra za sebou tuberculum m. scaleni. Ďalej tepna pokračuje do axilárnej jamky, kde od vonkajšieho okraja 1. rebra dostáva názov a. axillaris. Na svojej ceste prechádza podkľúčová tepna spolu s brachiálnym plexom cez spatium interscalenum, preto má 3 divízie: prvý- od východiskového bodu po vstup do spatium interscalenum, druhý- v spatium interscalenum a tretí- pri výstupe z neho, pred prechodom na a. axillaris.

Vetvy prvej časti podkľúčovej tepny (pred vstupom do spatium interscalenum):

1. A. vertebralis, vertebrálna tepna, prvá vetva siahajúca nahor v intervale medzi m. scalenus anterior a m. longus colli, ide do foramen processus transversus VI krčného stavca a stúpa nahor cez otvory v priečnych výbežkoch krčných stavcov k membrana atlantooccipitalis posterior, perforovaním, ktoré vstupuje cez foramen magnum tylovej kosti do lebečnej dutiny . V lebečnej dutine sa vertebrálne tepny oboch strán zbiehajú do strednej čiary a v blízkosti zadného okraja mostíka sa spájajú do jednej nepárovej bazilárnej tepny, a. basilaris.
Na svojej ceste vydáva malé vetvy do svalov, miechy a tvrdej škrupiny okcipitálnych lalokov mozgu, ako aj veľké vetvy:
a) a. spinalis anterior odchádza v lebečnej dutine blízko sútoku dvoch vertebrálnych artérií a smeruje dole a smerom k strednej čiare k rovnomennej artérii na opačnej strane, s ktorou sa spája do jedného kmeňa;
b) a. spinalis posterior odstupuje z vertebrálnej artérie hneď po vstupe do lebečnej dutiny a smeruje aj po stranách miechy. Výsledkom je, že tri tepnové kmene klesajú pozdĺž miechy: nepárové - pozdĺž predného povrchu (a. spinalis anterior) a dva párové - pozdĺž posterolaterálneho povrchu, jeden na každej strane (aa. spinales posteriores). Až po dolný koniec miechy dostávajú výstuhy v podobe rr cez medzistavcové otvory. spinales: v krku - od aa. vertebrales, v hrudnej oblasti - od aa. intercostales posteriores, v driekovej - od aa. lumbales.
Prostredníctvom týchto vetiev sa zakladajú anastomózy vertebrálnej artérie s arteria subclavia a descendentnej aorty;
c) a. Cerebelli inferior posterior- najväčšia pobočka a. vertebralis, začína v blízkosti mosta, ide späť a obchádzajúc medulla oblongata sa vetví na spodnom povrchu mozočku.

A. basilaris, bazilárna artéria, získaný z fúzie oboch stavovcov, nepárový, leží v strednej ryhe mostíka, pri prednom okraji je rozdelený na dve aa. cerebri posteriores (jeden na každej strane), ktoré idú dozadu a hore, obchádzajú bočný povrch nôh mozgu a rozvetvujú sa na spodnom, vnútornom a vonkajšom povrchu okcipitálneho laloku.
Berúc do úvahy vyššie opísané aa. communicantes posteriores z a. carotis interna, zadné cerebrálne tepny sa podieľajú na tvorbe mozgového arteriálneho kruhu, circulus arteriosus cerebri. Z kufra a. basilaris malé vetvy odchádzajú do mostíka, do vnútorného ucha, prechádzajú cez meatus acusticus internus a dve vetvy do mozočka: a. cerebelli inferior anterior a a. cerebelli superior.

A.vertebralis, prebieha paralelne s kmeňom spoločnej krčnej tepny a spolu s ňou sa podieľa na zásobovaní mozgu krvou, je kolaterálnou cievou pre hlavu a krk.
Zlúčené do jedného kmeňa, a. basilaris, dve vertebrálne tepny a dve aa sa spojili do jedného kmeňa. spinales anteriores, forma arteriálny krúžok, ktorý spolu s circulus arteriosus cerebri - Arteriálny kruh Willis je dôležitý pre kolaterálnu cirkuláciu medulla oblongata.

2. Truncus thyrocervicalis, kmeň štítnej žľazy, vzdialiť sa od a. subclavia hore pri mediálnom okraji m. scalenus anterior, je asi 4 cm dlhý a je delený na tieto pobočky:
a) a. thyroidea inferior ide na zadnú plochu štítnej žľazy, dáva a. laryngea inferior, ktorý sa vetví vo svaloch a sliznici hrtana a anastomózuje s a. laryngea superior; vetvy do priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy; druhý anastomózny s vetvami a. thyroidea superior zo systému a. carotis externa;
b) a. cervicalis ascendens stúpa m. scalenus anterior a zásobuje hlboké svaly krku;
v) a. suprascapularis ide od trupu nadol a laterálne, k incusura scapulae, a prehnutím cez lig. transversum scapulae, vetvy v chrbtových svaloch lopatky; anastomózy s a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, vnútorná hrudná tepna, odchádza z a. subclavia proti štartu a. vertebralis, ide dole a mediálne, susedí s pleurou; vychádzajúc z I rebrovej chrupavky, ide vertikálne dole vo vzdialenosti asi 12 mm od okraja hrudnej kosti.
Po dosiahnutí spodného okraja rebrovej chrupavky VII, a. thoracica interna sa delí na dve koncové vetvy: a. musculophrenica sa tiahne laterálne pozdĺž línie pripojenia bránice, čím sa jej rozvetvuje do najbližších medzirebrových priestorov a a. epigastrický superior- ide ďalej a. thoracica interna smerom dole, preniká do pošvy priameho brušného svalu a po dosiahnutí úrovne pupka anastomózuje s a. epigastica inferior (z a. iliaca externa).
Na ceste a. thoracica interna dáva vetvy k najbližším anatomickým útvarom: spojivovému tkanivu predného mediastína, týmusovej žľaze, dolnému koncu priedušnice a priedušiek, k šiestim horným medzirebrovým priestorom a mliečnej žľaze. Jej dlhá vetva a. perikardiakofrenica, spolu s n. phrenicus ide do bránice, pričom cestou dáva vetvy do pohrudnice a osrdcovníka. jej rami intercostales anterioresísť do horných šiestich medzirebrových priestorov a anastomovať s aa. intercostales posteriores(z aorty).

Podkľúčová tepna je jednou z hlavných ľudských tepien, ktorá vyživuje hlavu, horné končatiny a hornú časť tela človeka. Podkľúčová artéria je spárovaná, to znamená, že existuje pravá a ľavá podkľúčová artéria. Pre prevenciu pite Transfer Factor. Začínajú v prednom mediastíne. Pravý pochádza z brachiocefalického kmeňa a ľavý - priamo z aortálneho oblúka. Preto je ľavá podkľúčová tepna dlhšia ako pravá, asi o 4 cm.
Tepna tvorí nahor konvexný oblúk, ktorý obklopuje kupolu pleury. Potom cez horný otvor hrudníka vstupuje do krku, vedie do intersticiálneho priestoru, kde leží v rovnakej drážke prvého rebra a pod laterálnym okrajom tohto rebra prechádza do axilárnej dutiny a pokračuje ako axilárna tepna.
Steny podkľúčovej tepny pozostávajú z troch membrán: vnútornej, strednej a vonkajšej. Vnútorný obal je tvorený endotelom a pidendoteliálnou vrstvou. Strednú škrupinu tvoria bunky hladkého svalstva a elastické vlákna, ktorých vzájomný pomer je približne rovnaký. Vonkajšie - škrupinu tvorí voľné vláknité väzivo, ktoré obsahuje zväzky hladkých myocytov, elastické a kolagénové vlákna. Obsahuje cievy krvných ciev, ktoré zabezpečujú trofickú funkciu.
V podkľúčovej tepne sú topograficky rozlíšené tri úseky: prvý - od miesta pôvodu po intersticiálny priestor, druhý - v intersticiálnom priestore a tretí - od intersticiálneho priestoru po horný otvor axilárnej dutiny. V prvej časti odchádzajú z tepny tri vetvy: vertebrálne a vnútorné hrudné tepny, kmeň štítnej žľazy, v druhej časti - kostocervikálny kmeň a v treťom - niekedy priečna tepna krku.
Vertebrálna artéria, ktorej normálny lúmen je 1,9 mm – 4,4 mm, sa považuje za vetvu podkľúčovej artérie. Vertebrálna artéria je najvýznamnejšou z vetiev podkľúčovej artérie. Začína od jeho horného povrchu, prúdi do priečneho otvoru šiesteho krčného stavca a leží v kanáli, ktorý vznikol v dôsledku otvorov v priečnych výbežkoch krčných stavcov. Vertebrálna žila prebieha spolu s tepnou. Z priečneho otvoru prvého krčného stavca vychádza vertebrálna artéria a ide do jej ryhy. Po prechode zadnou atlantookcipitálnou membránou a dura mater potom tepna leží cez foramen magnum a zadnú lebečnú jamku. Tu začína jeho intrakraniálna časť. Za mostom mozgu sa táto tepna spája s podobnou tepnou na opačnej strane a vytvára bazilárnu tepnu, ktorá je nepárová. Pokračujúc vo svojej dráhe, bazilárna artéria susedí s bazilárnou drážkou a spodným povrchom mosta na jeho prednom okraji.
V lebečnej dutine z vertebrálnej artérie odchádzajú: predná spinálna artéria - pravá a ľavá, párová zadná spinálna artéria a zadná cerebelárna artéria inferior, ktorá sa vetví na spodnej ploche mozočkovej hemisféry.

Pravá podkľúčová tepna odchádza z brachiálneho kmeňa, ľavá - z aortálneho oblúka. Každá tepna ide najskôr pod kľúčnu kosť nad kupolou pohrudnice, potom prechádza do medzery medzi predným a stredným skalnatým svalom, prechádza okolo 1. rebra a prechádza do podpazušia, kde sa nazýva axilárna artéria.

Z podkľúčovej tepny odchádza množstvo veľkých vetiev, ktoré vyživujú orgány krku, tyl, časť hrudnej steny, miechu a mozog: 1) vertebrálna tepna stúpa a dáva vetvy pozdĺž cesty k mieche a hlbokým svalom krku, prechádza cez veľký okcipitálny foramen do lebečnej dutiny a tu s rovnakým názvom tepna opačnej strany tvorí bazilárnu tepnu; 2) vnútorná hrudná tepna prechádza do hrudnej dutiny, kde zásobuje týmus, priedušnicu, priedušky, osrdcovník, bránicu, svaly hrudníka, mliečnu žľazu, brušné svaly; 3) kmeň štítnej žľazy sa rozdeľuje na niekoľko vetiev: dolná artéria štítnej žľazy ide do štítnej žľazy, vzostupná krčná artéria - do skalných a hlbokých svalov krku, supraskapulárna artéria - do zadných svalov lopatky; 4) rebrovo-cervikálny kmeň je rozdelený na hlbokú krčnú tepnu, ktorá zásobuje krvou hlboké svaly krku, miechy a najvyššiu medzirebrovú tepnu, ktorá vyživuje svaly a kožu prvého a druhého medzirebrového priestoru; 5) priečna tepna krku, ktorá kŕmi svaly krku a hornej časti chrbta.

Vetvy prvej časti podkľúčovej tepny (pred vstupom do spatium interscalenum):

1, A. vertebralis, vertebrálna tepna, prvá vetva siahajúca nahor v intervale medzi m. scalenus anterior a m. longus colli, ide do foramen processus transversus VI krčného stavca a stúpa nahor cez otvory v priečnych výbežkoch krčných stavcov k membrana atlantooccipitalis posterior, perforovaním, ktoré vstupuje cez foramen magnum tylovej kosti do lebečnej dutiny . V lebečnej dutine sa vertebrálne tepny oboch strán zbiehajú do strednej čiary a v blízkosti zadného okraja mostíka sa spájajú do jednej nepárovej bazilárnej tepny, a. basilaris. Na svojej ceste vydáva malé vetvy do svalov, miechy a tvrdého obalu okcipitálnych lalokov mozgu, ako aj veľké vetvy: a) a. spinalis anterior odchádza v lebečnej dutine v blízkosti sútoku dvoch vertebrálnych tepien a smeruje dole "a k strednej čiare k rovnomennej tepne opačnej strany, z ktorej prechádza do jedného kmeňa; b) a. spinalis posterior odstupuje od vertebrálna artéria ihneď po vstupe do lebečnej dutiny a tiež ide dole po stranách miechy . Výsledkom je, že tri arteriálne kmene klesajú pozdĺž miechy: nepárové - pozdĺž prednej plochy (a. spinalis anterior) a dve párové - pozdĺž posterolaterálnej plochy, jedna na každej strane (aa. spinales posteriores). Až po dolný koniec miechy dostávajú výstuhy v podobe rr cez medzistavcové otvory. spinales: v krku - od aa. vertebrales, v hrudnej oblasti - od aa. intercos-tales posteriores, v driekovej - od aa. lumbales. Prostredníctvom týchto vetiev sa zakladajú anastomózy vertebrálnej artérie s arteria subclavia a descendentnej aorty; v) a. Cerebelli inferior posterior je najväčší z a. vertebralis, začína pri moste, ide späť a obchádzajúc medulla oblongata sa vetví na spodnom povrchu mozočku . A. basilaris, bazilárna tepna, získaná fúziou oboch stavovcov, nepárová, leží v strednej ryhe mostíka, pri prednom okraji je rozdelená na dve aa. cerebri posteriores (jeden na každej strane), ktoré idú dozadu a hore, obchádzajú bočný povrch nôh mozgu a rozvetvujú sa na spodnom, vnútornom a vonkajšom povrchu okcipitálneho laloku. Berúc do úvahy vyššie opísané aa. communicantes posteriores z a. carotis interna, zadné cerebrálne tepny sa podieľajú na tvorbe mozgového arteriálneho kruhu, circulus arteriosus cerebri. Z kufra a. basilaris malé vetvy odchádzajú do mostíka, do vnútorného ucha, prechádzajú cez meatus acusticus internus a dve vetvy do mozočka: a. cerebelli inferior anterior a a. cerebelli superior. A. vertebralis, ktorá prebieha paralelne s kmeňom spoločnej krčnej tepny a spolu s ňou sa podieľa na prekrvení mozgu, je kolaterálnou cievou hlavy a krku. Zlúčené do jedného kmeňa, a. basilaris, dve vertebrálne tepny a dve aa sa spojili do jedného kmeňa. spinales anteriores, tvoria arteriálny prstenec, ktorý je spolu s circulus arteriosus cerebri dôležitý pre kolaterálny obeh predĺženej miechy.

2. Truncus thyrocervicalis, kmeň štítnej žľazy, odchádza z a. subclavia hore pri mediálnom okraji m. scalenus anterior, má dĺžku asi 4 cm a delí sa na tieto vetvy: a) a. thyroidea inferior ide na zadnú plochu štítnej žľazy, dáva a. laryngea inferior, ktorá sa vetví vo svaloch a sliznici hrtana a anastomózuje s a. laryngea superior; vetvy do priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy; posledná menovaná anastomóza s vetvami a. thyroidea superior zo systému a. carotis externa; b) a. cervicalis ascendens stúpa pozdĺž m. scalenus anterior a zásobuje hlboké svaly krku; c) a. suprascapularis ide dole od trupu a laterálne, k incusura scapulae, a prehnutím cez lig. transversum scapulae, vetvy v chrbtových svaloch lopatky; anastomózy s a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, artéria thoracica interna, odstupuje z a. subclavia verzus začiatok a. vertebralis, ide dole a mediálne, susedí s pleurou; začínajúc od I rebrovej chrupavky, ide zvisle dole vo vzdialenosti asi 12 mm od okraja hrudnej kosti . Po dosiahnutí spodného okraja rebrovej chrupavky VII, a. thoracica interna sa delí na dve koncové vetvy: a. musculophrenica sa tiahne laterálne pozdĺž línie úponu bránice, dáva jej vetvy do najbližších medzirebrových priestorov a a. epigastrica superior - pokračuje v ceste a. thoracica interna smerom nadol, preniká do pošvy priameho brušného svalu a po dosiahnutí úrovne pupka anastomuje s a. epigastica inferior (z a. iliaca externa).Na svojej ceste a. thoracica interna dáva vetvy k najbližším anatomickým útvarom: spojivovému tkanivu predného mediastína, týmusovej žľaze, dolnému koncu priedušnice a priedušiek, k šiestim horným medzirebrovým priestorom a mliečnej žľaze. Jeho dlhá vetva, a. pericardiacophrenica, spolu s n. phrenicus ide do bránice, pričom cestou dáva vetvy do pohrudnice a osrdcovníka. Jej rami intercostales anteriores idú v horných šiestich medzirebrových priestoroch a anastomózujú s aa. intercostales posteriores (z aorty).

vonkajšia krčná tepna,a. carotis externa, je jednou z dvoch koncových vetiev spoločnej krčnej tepny. Oddeľuje sa od spoločnej krčnej tepny v rámci karotického trojuholníka na úrovni horného okraja štítnej chrupavky. Spočiatku sa nachádza mediálne od vnútornej krčnej tepny a potom - bočne od nej. Počiatočná časť vonkajšej krčnej tepny je zvonka pokrytá sternocleidomastoideom a v oblasti karotického trojuholníka povrchovou platňou cervikálnej fascie a podkožným svalom krku. Vonkajšia krčná tepna, ktorá je mediálne od stylohyoidálneho svalu a zadného brucha digastrického svalu, sa na úrovni krku dolnej čeľuste (v hrúbke príušnej žľazy) delí na svoje koncové vetvy - povrchové temporálne a maxilárne artérie. . Vonkajšia krčná tepna na svojej ceste vydáva množstvo vetiev, ktoré z nej vyžarujú do niekoľkých smerov. Predná skupina vetiev je tvorená hornou štítnou žľazou, lingválnymi a tvárovými tepnami. Zadná skupina zahŕňa sternocleidomastoideum, okcipitálne a zadné ušné tepny. Vzostupná faryngálna artéria smeruje mediálne.

Predné vetvy vonkajšej krčnej tepny:

1 Horná artéria štítnej žľazy,a. thyreoidea nadradený, odstupuje od vonkajšej krčnej tepny na jej začiatku, ide dopredu a dole a na hornom póle štítnej žľazy sa delí na predné a späť [ žľazový] pobočky, rr. predné a zadné. Predné a zadné vetvy sú rozdelené v štítnej žľaze, anastomujú na zadnom povrchu každého z jej lalokov, ako aj v hrúbke orgánu s vetvami dolnej artérie štítnej žľazy. Na ceste k štítnej žľaze odchádzajú z hornej artérie štítnej žľazy tieto bočné vetvy:

1horná laryngeálna artéria a. laryngea nadradený, ktorý spolu s nervom rovnakého mena preráža štítno-hyoidnú membránu a dodáva krv do svalov a sliznice hrtana;

2sublingválna vetva, d. infrahyoldeus, - do hyoidnej kosti; 3) sternokleidomastoidná vetva, d. sternocleidomastoideus, a 4) krikotyroidná vetva, d. cricothyroideus, rovnomenné svaly zásobujúce krvou.

2 lingválna tepna,a. lingualis, odbočuje z vonkajšej krčnej tepny na úrovni väčšieho rohu jazylovej kosti. Tepna ide pod jazylkovo-jazykový sval do oblasti submandibulárneho trojuholníka, potom prechádza do hrúbky svalov jazyka a dáva chrbtové vetvy, rr. dorsdles linguae. Jeho konečná vetva, prenikajúca do hornej časti jazyka, je hlboká tepna jazyka a. profunda linguae. Pred vstupom do jazyka odchádzajú z jazykovej tepny dve vetvy: 1) tenká suprahyoidná vetva, d. suprahyoldeus, anastomujúce pozdĺž horného okraja jazylovej kosti s podobnou vetvou na opačnej strane a 2) relatívne veľké hyoidná tepna, a. sublingudlis, idúce do sublingválnej žľazy a priľahlých svalov.

3 .Tvárová tepna,a. facilis, odstupuje z vonkajšej krčnej tepny na úrovni uhla dolnej čeľuste, 3-5 mm nad lingválnou artériou. Lingválne a tvárové tepny môžu začínať spoločne jazykovo-tvárový trup, truncus linguofacidlis. V oblasti submandibulárneho trojuholníka lícová tepna susedí s submandibulárnou žľazou (alebo cez ňu prechádza), čo jej dáva žľazové vetvy, rr. zlatky, potom sa prehne cez okraj dolnej čeľuste k tvári (pred žuvací sval) a ide hore a dopredu, ku kútiku úst.

Vetvy na krku odchádzajú z tvárovej tepny: 1) vzostupná palatinová tepna, a. palatina ascendens, do mäkkého podnebia;

2vetva mandlí, p. tonsilldris, do palatinovej mandle;

3submentálna tepna, a. submentlis, po vonkajšom povrchu maxilolohyoidálneho svalu až po svaly brady a krku umiestnené nad jazylkou; na tvári: v kútiku úst 4) dolná labiálna artéria, a. labidlis menejcenný, a 5) horná labiálna artéria, a. labidlis nadriadený. Obe labiálne artérie anastomózujú s podobnými artériami opačnej strany; 6) uhlová tepna a. an-guldris, - úsek tvárovej tepny k mediálnemu kútiku oka. Tu anastomóza uhlovej tepny s dorzálnou tepnou nosa, vetvou očnej tepny (zo systému vnútornej krčnej tepny).

Zadné vetvy vonkajšej krčnej tepny:1. okcipitálna artéria,a. occipitdlis (obr. 45), vychádza z vonkajšej krčnej tepny takmer na rovnakej úrovni ako tvárová tepna. Smerom späť prechádza pod zadné brucho digastrického svalu a potom leží v rovnakej drážke spánkovej kosti. Potom okcipitálna artéria medzi sternocleidomastoideus a trapézovým svalom prechádza na zadnú plochu hlavy, kde sa rozvetvuje v koži occiputu na okcipitálne vetvy, rr. týlny hrbolček, ktoré anastomujú s podobnými tepnami opačnej strany, ako aj so svalovými vetvami vertebrálnych a hlbokých krčných tepien (zo systému podkľúčových tepien). Bočné vetvy odchádzajú z okcipitálnej artérie: 1) sternokleidomastoidné vetvy, rr. sternocleidomastoidei, do svalu s rovnakým názvom; 2) ušná vetva, rr. auriculdris, anastomóza s vetvami zadnej aurikulárnej artérie, do ušnice; 3) mastoidná vetva, d. mas toideus, prenikajúci cez rovnomenný otvor do pevnej látky

škrupina mozgu; štyri) zostupná vetva, potomkovia, do svalov zadnej časti krku.

2. zadná ušná tepna,a. auriculdris zadné, odstupuje z vonkajšej krčnej tepny nad horným okrajom zadného brucha digastrického svalu a nasleduje šikmo dozadu. jej ušná vetva, gg. auriculdris, a okcipitálna vetva, d. occipitdlis, prekrvenie kože mastoidného výbežku, ušnice a zadnej časti hlavy. Jedna z vetiev zadnej aurikulárnej artérie - stylomastoidná artéria, a. stylomastoidea, preniká cez rovnomenný otvor do kanálika tvárového nervu spánkovej kosti, kde dáva zadná bubienková tepna a. tympdnica zadné, na sliznicu bubienkovej dutiny a bunky mastoidného výbežku. Koncové vetvy stylomastoidnej artérie dosahujú dura mater mozgu.

Stredná vetva vonkajšej krčnej tepny - vzostupná faryngálna artéria,a. hltanu ascendens. Ide o pomerne tenkú cievu, ktorá na začiatku vychádza z vnútorného polkruhu vonkajšej krčnej tepny a stúpa až k bočnej stene hltana. Zo vzostupnej faryngeálnej artérie odchýliť sa: 1) faryngálne vetvy, rr. hltana, do svalov hltana a do hlbokých svalov krku; 2) zadná meningeálna artéria, a. meningea zadné, nasleduje do lebečnej dutiny cez jugulárny foramen; 3) dolná bubienková tepna, a. tympdnica menejcenný, cez spodný otvor bubienkového tubulu preniká do bubienkovej dutiny.

Koncové vetvy vonkajšej krčnej tepny:

1. povrchová spánková tepna,a. tempordlis povrchný list, je pokračovaním kmeňa vonkajšej krčnej tepny, smeruje nahor pred ušnicou (čiastočne prekrytá na úrovni jej tragus so zadnou časťou príušnej žľazy) do spánkovej oblasti, kde je u živého človeka cítiť jej pulzáciu nad jarmovým oblúkom. Na úrovni nadočnicového okraja prednej kosti sa povrchová temporálna tepna delí na predná vetva, Mr. fronttis, a parietálna vetva, d. parietdlis, kŕmenie nadočnicového svalu, kože čela a temene a anastomovanie s vetvami okcipitálnej artérie. Z povrchovej temporálnej artérie odchádza niekoľko vetiev: 1) pod jarmovým oblúkom - vetvy príušnej žľazy, rr. parotidei, na slinnú žľazu s rovnakým názvom; 2) nachádza sa medzi zygomatickým oblúkom a príušným kanálikom priečna tepna tváre, a. priečne faciei, na tvárové svaly a kožu bukálnej a infraorbitálnej oblasti; 3) vetvy predného ucha, gg. auriculares anteriores, do ušnice a vonkajšieho zvukovodu, kde sa anastomujú s vetvami zadnej ušnej tepny; 4) nad jarmovým oblúkom - zygomatico-orbitálna artéria, a. zygomaticoorbitdlis, do bočného rohu očnice, prívod krvi do kruhového svalu oka; 5) stredná temporálna tepna, a.tempordlis médiá, na temporalisový sval.

2. maxilárna artéria,a. maxilldris, - tiež koncová vetva vonkajšej krčnej tepny, ale väčšia ako povrchová spánková tepna. Počiatočná časť tepny je pokrytá z laterálnej strany vetvou dolnej čeľuste. Artéria siaha (na úrovni laterálneho m. pterygoideus) do infratemporalis a ďalej do fossa pterygopalatine, kde sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy. Podľa topografie maxilárnej tepny sa v nej rozlišujú tri úseky: maxilárny, pterygoidný a pterygo-palatinálny. Z maxilárnej tepny v rámci jej čeľustného oddelenia odíďte: 1) hlboká ušná tepna a.auriculdris profunda, na temporomandibulárny kĺb, vonkajší zvukovod a bubienok; 2) predná tympanická tepna, a. tympdnica anterior, ktorý cez kamenno-bubienkovú štrbinu spánkovej kosti nasleduje na sliznicu bubienkovej dutiny; 3) relatívne veľké dolná alveolárna artéria, a. alveoldris menejcenný, vstúpiť do kanála dolnej čeľuste a vydať sa na cestu zubné vetvy, rr. dentdles. Táto tepna opúšťa kanál cez mentálny otvor as mentálna tepna, a. mentallis, ktorá sa vetví v mimických svaloch a v koži brady. Pred vstupom do kanála z dolnej alveolárnej tepny, tenké maxilárno-hyoidná vetva, d. mylohyoideus, na sval s rovnakým názvom a predné brucho digastrického svalu; štyri) stredná meningeálna artéria, a. meningea médiá, - najvýznamnejšia zo všetkých tepien, ktoré vyživujú tvrdú schránku mozgu. Preniká do lebečnej dutiny cez tŕňový otvor veľkého krídla sfenoidálnej kosti, dáva tam horná bubienková tepna a. tympdnica nadradený, na sliznicu bubienkovej dutiny, čelný a parietálna vetva, rr. front-tdlis et parietdlis, do dura mater. Pred vstupom do tŕňového foramenu odchádza stredná meningeálna artéria meningeálna pomocná vetva, d. meningeus príslušenstvo [G. accessorius], ktorý najskôr pred vstupom do lebečnej dutiny zásobuje pterygoidné svaly a sluchovú trubicu a potom prechádza cez oválny otvor do lebky a posiela vetvy do tvrdej schránky mozgu a do trojklanného uzla.

V oblasti pterygoidu odchádzajú z maxilárnej tepny vetvy zásobujúce žuvacie svaly: 1) žuvacia tepna, a. masteria, do svalu s rovnakým názvom; 2) temporálny hlboký [predný] a [temporálne zadné/tepny, a. tempordlis profunda a , ísť do hrúbky temporálneho svalu; 3) pterygoidné vetvy, rr. pterygoidei, na svaly rovnakého mena; štyri) bukálna tepna, a. buccdlis, na bukálny sval a na bukálnu sliznicu; 5) zadná horná alveolárna artéria, a. alveoldris nadriadený zadné, ktorý cez rovnomenné otvory v tuberkule hornej čeľuste preniká do maxilárneho sínusu a zásobuje jeho sliznicu krvou a jeho zubné vetvy, rr. dentdles, - zuby a ďasná hornej čeľuste.

Z tretieho - pterygo-palatina - oddelenia maxilárnej artérie odchádzajú tri koncové vetvy: 1) infraorbitálna artéria, a. infraorbitdis, ktorý prechádza do očnice cez dolnú palpebrálnu štrbinu, kde vydáva vetvy do dolného priameho a šikmého svalstva oka. Potom cez infraorbitálny foramen táto tepna vyúsťuje rovnomenným kanálom do tváre a zásobuje krvou mimické svaly umiestnené v hrúbke hornej pery, v oblasti nosa a dolného viečka a kožného krytu. ich. Tu sa infraorbitálna artéria anastomózuje s vetvami tvárových a povrchových temporálnych artérií. V infraorbitálnom kanáli odbočuje infraorbitálna artéria predné horné alveolárne artérie, aa. alveoldres superiores anteriores, dávať zubné vetvy, rr. dentdles, na zuby hornej čeľuste; 2) zostupná palatinová tepna, a. palatina potomkovia, - tenká nádoba, ktorá sa dala na začiatku pterygoidná kanálová tepna, a. candlis pterygoidei, do hornej časti hltana a sluchovej trubice a prechádza cez veľký palatinový kanál, zásobuje tvrdé a mäkké podnebie krvou (ach. palatinae hlavný et maloletí), anastomózy s vetvami vzostupnej palatickej tepny; 3) sphenopalatina tepna, a. sphe-nopalatina. prechádza cez rovnomenný otvor do nosovej dutiny a dáva laterálne zadné nosové tepny, aa. nasdles posteriores laterdles, a zadné septálne vetvy, rr. sepdle posteriores, k nosovej sliznici

carotis interna, vnútorná krčná tepna, začínajúc od spoločnej krčnej tepny stúpa na spodinu lebky a vstupuje do canalis caroticus spánkovej kosti. Nedáva vetvy v oblasti krku; na samom začiatku leží smerom von z a. carotis externa, čo zodpovedá vývoju z laterálne umiestneného kmeňa dorzálnej aorty, ale čoskoro začne vstupovať do jej mediálneho povrchu.

Podľa zakrivenia canalis caroticus vnútorná krčná tepna prechádzajúca v nej najprv vertikálne, potom sa ohýba v anteromediálnom smere a cez foramen lacerum vstupuje do lebečnej dutiny na vrchole spánkovej kosti; ohýba sa nahor, stúpa pozdĺž sulcus caroticus sfenoidálnej kosti, na úrovni spodnej časti tureckého sedla sa opäť otáča dopredu, prechádza hrúbkou kavernózneho sínusu a pri canalis opticus robí posledný ohyb smerom nahor a trochu dozadu, dávajúc tu svoju prvú vetvu, a. ophthalmica, po ktorej preráža tvrdú a pavučinovú membránu a nakoniec sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy.

Pobočky a. carotis internae:

Rr. karototimpánci, prenikajúce do bubienkovej dutiny.

A. oftalmica, očná tepna, preniká cez canalis opticus do dutiny očnice spolu s n. opticus, kde sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy. Na ceste v očnej jamke dáva množstvo pobočiek. Pobočky a. oftalmika:

1. na tvrdú schránku mozgu, anastomujúcu s a. meningea media (vetva a. maxilaris zo systému a. carotis externa);

   na slznú žľazu a. lacrimalis;

   do očnej buľvy aa. ciliares, končia v cievnatke; medzi nimi a. centralis retinae, preniká do zrakového nervu a vetví sa s ním v sietnici;

   do svalov očnej gule;

   do vekov aa. palpebrales laterales et medias;

   na sliznicu nosovej dutiny aa. ethmoidales anterior et posterior;

   a. supraorbitalis opúšťa očnicu cez incisura supraorbitalis;

   a. dorsalis nasi klesá pozdĺž okraja zadnej časti nosa.

Predný mozog, predná cerebrálna artéria, menšej veľkosti, smeruje dopredu a mediálne k začiatku pozdĺžneho sulku mozgu, ohýba sa okolo kolena corpus callosum a tiahne sa pozdĺž vnútorného povrchu mozgovej hemisféry späť na začiatok okcipitálneho laloku , dávať vetvy do mozgovej kôry pozdĺž cesty. Na začiatku pozdĺžnej ryhy mozgu sa pomocou priečneho kmeňa pripája na rovnomennú tepnu na druhej strane, a. communicans anterior.

A. cerebri media, stredná cerebrálna artéria, ide laterálne do hĺbky laterálneho sulcus mozgu, kde sa na povrchu ostrovčeka začína deliť na vetvy, ktoré idú na povrch hemisfér a zásobujú krvou vonkajší povrch frontálnej časti, temporálnych a parietálnych lalokov, s výnimkou zadných častí mozgu, ktoré dostávajú krv zo systému a. vertebralis.

A. choroidea, cievnatka plexus tepna vstupuje do dolného rohu laterálnej komory a končí v plexus chorioideus.

A. communicans posterior, zadná komunikujúca tepna, odchádza z a. carotis interna sa po uvoľnení očnej tepny vracia späť a vlieva sa do a. cerebri posterior (od a. vertebralis). A. communicans anterior, počiatočné úseky aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores a aa. cerebri posteriores (z a. vertebralis) tvoria spolu v subarachnoidálnom priestore na báze mozgu uzavretý arteriálny prstenec - circulus arteriosus cerebri.

Existujú tri páry krčných žíl:

Vnútorná jugulárna žila ( v. jugularis interna) - najväčšia, je hlavná cieva, ktorá prenáša krv z lebečnej dutiny. Je pokračovaním sigmoidálneho sínusu dura mater a začína od jugulárneho foramenu lebky s bulbóznym rozšírením (horný bulbus jugulárnej žily, bulbus jugularis superior). Ďalej klesá smerom k sternoklavikulárnemu kĺbu, pričom je vpredu pokrytá sternocleidomastoideom. V dolných častiach krku sa žila nachádza v puzdre spoločného spojivového tkaniva spolu so spoločnou krčnou tepnou a blúdivým nervom, zatiaľ čo žila je umiestnená o niečo povrchnejšie a laterálne od tepny. Za sternoklavikulárnym kĺbom sa vnútorná jugulárna žila spája s podkľúčovou (tu je dolný bulbus jugulárnej žily, bulbus jugularis inferior), ktoré tvoria brachiocefalickú žilu.

Vonkajšia jugulárna žila ( v. jugularis externa) - menší priemer, ktorý sa nachádza v podkožnom tkanive, prechádza pozdĺž predného povrchu krku a v dolných častiach sa odchyľuje bočne (prekračuje zadný okraj sternocleidomastoideus približne na úrovni jeho stredu). Táto žila je dobre tvarovaná pri speve, kriku alebo kašli, zbiera krv z povrchových útvarov hlavy, tváre a krku; niekedy sa používa na katetrizáciu a podávanie liekov. Nižšie perforuje vlastnú fasciu a prúdi do podkľúčovej žily.

Predná jugulárna žila ( v. jugularis anterior) - malá, vytvorená zo safénových žíl brady, klesá v určitej vzdialenosti od strednej čiary krku. V dolnej časti krku tvoria pravá a ľavá predná jugulárna žila anastomózu nazývanú jugulárny venózny oblúk ( arcus venosus juguli). Potom žila prechádza pod sternocleidomastoideus a prúdi spravidla do vonkajšej jugulárnej žily.

Nasledujúce žily odvádzajú do vonkajšej krčnej žily:

Zadná ušná žila ( v. auricularis posterior), zbiera venóznu krv z povrchového plexu umiestneného za ušnicou. Je príbuzná v. emissaria mastoidea.

Occipitálna žila, v. occipitalis, zbiera venóznu krv z venózneho plexu týlnej oblasti hlavy, ktorá je zásobovaná rovnomennou tepnou. Vlieva sa do vonkajšej jugulárnej žily pod zadnou ušnicou. Niekedy, sprevádzajúc okcipitálnu artériu, okcipitálna žila prúdi do vnútornej jugulárnej žily.

supraskapulárna žila ( v. suprascapularis), sprevádza tepnu s rovnakým názvom vo forme dvoch kmeňov, ktoré sa spájajú a tvoria jeden kmeň, ktorý ústi do koncovej časti vonkajšej krčnej žily alebo do podkľúčovej žily.

Predná jugulárna žila ( v. jugularis anterior) sa tvorí z kožných žíl mentálnej oblasti, odkiaľ ide dole blízko stredovej čiary, najskôr leží na vonkajšom povrchu m. mylohyoideus a potom - na prednom povrchu m. sternohyoideus. Nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti vstupujú predné jugulárne žily na oboch stranách do interfasciálneho suprasternálneho priestoru, kde sú navzájom spojené dobre vyvinutou anastomózou, nazývanou jugulárny venózny oblúk ( arcus venosus juguli). Potom sa jugulárna žila odchyľuje smerom von a prechádza za sebou m. sternocleidomastoideus, prúdi do vonkajšej jugulárnej žily predtým, ako prúdi do podkľúčovej žily, menej často - do druhej. Alternatívne možno poznamenať, že predné krčné žily na oboch stranách sa niekedy spájajú a tvoria strednú žilu krku.

Všetka venózna krv z orgánov tela prúdi do pravej, venóznej, polovice srdca cez dva najväčšie žilové kmene: hornú dutú žilu a dolnú dutú žilu. Iba vlastné žily srdca prúdia do koronárneho sínusu alebo priamo do pravej predsiene, pričom obchádzajú dutú žilu.

Vytvára sa systém hornej dutej žily nepárová žila, pravé a ľavé brachiocefalické žily, odber žilovej krvi z hlavy, krku, hornej končatiny, stien a orgánov hrudníka a brušných dutín. horná dutá žila nemá chlopne a smerom nadol na úrovni II rebra vstupuje do dutiny srdcového vaku, kde prúdi do pravej predsiene.

Nepárová žila leží v zadnom mediastíne vpravo od aorty, za pažerákom, na pravom povrchu XII-IV hrudných stavcov, prechádza za pravým koreňom pľúc, obchádza pravý bronchus zhora a vlieva sa do hornej žily cava v mieste prechodu perikardu do hornej dutej žily. Nepárová žila v brušnej dutine začína sútokom pravej vzostupnej bedrovej žily, subkostálnej žily, horných bránicových žíl, perikardiálnych (3-4) a mediastinálnych (5-6) žíl, pažerákových žíl (4-7), bronchiálnych žíl (2-3), IV-XI pravých zadných medzirebrových žíl, pravá zadná medzirebrová žila, polonepárová žila (do ktorej sa dostávajú aj žily pažeráka, mediastína, časť zadných medzirebrových žíl).

Nepárová žila- veľká anastomóza medzi horná dutá žila a dolnú dutú žilu.

Materiály sú publikované na posúdenie a nie sú predpisom na liečbu! Odporúčame Vám kontaktovať hematológa vo Vašom zdravotníckom zariadení!

Podkľúčová tepna a jej vetvy sú párovým orgánom, pretože obsahuje dve časti, ktoré vyživujú orgány hornej časti tela. Ako súčasť systémového obehu je dôležitou súčasťou systému, ktorý musí bez prerušenia dodávať krv.

Štruktúra

Pravá podkľúčová tepna vychádza z brachiocefalického kmeňa. Základňa ľavej strany je určená začiatkom oblúka aorty. Tradične môže byť táto tepna rozdelená do niekoľkých častí:

• scalenus mravec. Jeho umiestnenie je definované ako vzdialenosť od začiatku k vnútornému okraju predného scalene svalu.
• spatium interscalenum. Je obmedzený limitmi intersticiálneho priestoru.
• axillaris. Začína na vonkajšom okraji predného scalene svalu a tiahne sa k axilárnej tepne v strede kľúčnej kosti.

Bude pre vás užitočné dozvedieť sa o tom aj na našej webovej stránke.

Dĺžka ľavej podkľúčovej tepny je dlhšia - jej dĺžka sa líši o 2-2,5 cm.

Funkcie

Podkľúčová tepna transportuje krv cez svoje vetvy do orgánov. Takže komunikuje s nasledujúcimi oddeleniami:

• Prvý: krv ide cez vertebrálnu tepnu do miechy - chrbtovej a tvrdej schránky mozgu, ako aj do svalov. V dolnej časti sa zásobovanie cez hrudnú tepnu uskutočňuje do bránice, priedušiek, mediastinálnych tkanív a štítnej žľazy. Tiež výživa je dodávaná do hrudnej kosti, rectus abdominis a hrudníka.
• Po druhé: pozdĺž kostocervikálneho kmeňa krv ide do miechy a svalov.
• Po tretie: krv prúdi do svalov ramien a chrbta cez priečnu tepnu krku.

• Obliterujúca ateroskleróza a endarteritída, postembolické a posttraumatické obliterácie, ako aj Takayasuova choroba môžu prispieť k oklúzii. Aktívny vývoj ochorenia v kombinácii s trombózou môže viesť k cerebrálnej ischémii.

PODKĽÚVNA TEPINA [arteria subclavia(PNA, JNA, BNA)] - veľká cieva, ktorá zásobuje krvou okcipitálne laloky mozgových hemisfér, predĺženú miechu, mozoček, krčnú chrbticu a miechu, hlboké svaly krku, čiastočne orgány krku, ramenného pletenca a hornej končatiny.

Anatómia

Obaja P. a. začínajú v hornom mediastíne: vpravo P. a. - z brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus) a ľavého - priamo z aortálneho oblúka; preto je dlhšia ako pravá a jej vnútrohrudná časť leží za ľavou brachiocefalickou žilou (obr. 1). P. a. prejsť nahor a laterálne, pričom okolo okrajov kupoly pohrudnice a vrcholu pľúc vytvára mierne konvexný oblúk. Po dosiahnutí 1. rebra P. a. preniká do intersticiálneho priestoru (spatium interscalenum), tvoreného priľahlými okrajmi predného a stredného skalenového svalu. V intersticiálnom priestore tepna leží na 1. rebre. Po zaoblení na výstupe z intersticiálneho priestoru I rebro, P. a. prechádza pod kľúčnu kosť a vstupuje do axilárnej jamky (pozri), kde prechádza do a. axillaris (a. axillaris).

Pre orientáciu pri lokalizácii P. poškodení a. a výber racionálneho operatívneho prístupu k nemu podmienené rozdelenie P. sa odporúča a. na tri úseky: 1) vnútrohrudný - od začiatku cievy po vnútorný okraj predného šupinového svalu, 2) interskalenový - od vnútorného po vonkajší okraj predného šupinového svalu, 3) klavikulárny - od vonkajšieho okraja predného šupinového svalu. predný sval skalný k vonkajšiemu okraju 1. rebra. P. choboty a. sú stabilné v polohe. Praktický význam majú možnosti variability polohy P. a., spojené s prítomnosťou prídavného krčného rebra.

P. choboty a. v druhom a treťom úseku majú symetrické usporiadanie a premietajú sa z oboch strán do stredu kľúčnej kosti. Bifurkácia brachiocefalického kmeňa sa zvyčajne premieta do oblasti horného okraja pravého sternoklavikulárneho kĺbu.

Podľa V. V. Kovanova a T. I. Anikina (1974) je uhol odchodu ľavého P. a. v 90% prípadov nepresahuje 90° a ten pravý v 88% sa rovná 30-60°. Je potrebné poznamenať, že priemer pravého P. a. viac ako vľavo - v 72% prípadov je to 10-12 mm, zatiaľ čo ľavé v 62% je 7-9 mm.

Na prvom oddelení vpravo k prednej stene P. a. pravý venózny uhol susedí, často intímne spájaný fasciou s P. a.; tu tepnu pretínajú blúdivé a bránicové nervy prechádzajúce pred ňou. Za touto oblasťou leží nervus laryngeus recurrens a mediálne vychádza spoločná karotída (pozri).Takáto syntopia ciev a nervov v tejto oblasti spôsobuje značné ťažkosti pri operáciách na P. a. Vľavo pred P. a. nachádza sa ľavá brachiocefalická žila a hrudný kanál (pozri). Nervy vľavo neprechádzajú cez P. a., ale prebiehajú paralelne. V prvom oddelení z P. a. odchádzajú tieto vetvy (obr. 2): vertebrálna artéria (a. vertebralis), vnútorná hrudná (a. thoracica int.) a kmeň štítnej žľazy (truncus thyreocervicalis). Vertebrálna artéria odstupuje od P. a. priamo v mieste jeho výstupu z hrudnej dutiny a stúpa, nachádza sa za spoločnou karotídou, pozdĺž dlhého svalu krku (m. longus colli), kde vstupuje do priečneho otvoru VI krčného stavca. Vnútorná hrudná tepna (a. thoracica int.) začína od spodnej plochy P. a. na úrovni pôvodu vertebrálnej artérie. Smerom nadol prechádza vnútorná hrudná tepna za podkľúčovou žilou, vstupuje do hrudnej dutiny a pokrytá priečnym svalom hrudníka (m. transversus thoracis) a parietálnou pleurou klesá rovnobežne s okrajom hrudnej kosti pozdĺž chrbta povrch chrupaviek I - VII rebier. Kmeň štítnej žľazy odstupuje od predozadného povrchu P. a. pred jeho vstupom do intersticiálneho priestoru; má dĺžku 1,5 cm a hneď sa delí na tieto vetvy: dolná štítna tepna (a. thyreoidea inf.); vzostupná krčná tepna (a. cervicalis ascendens); povrchová vetva (g. superficialis) alebo povrchová krčná tepna (a. cervicalis superficialis); suprascapularis tepna (a. suprascapularis), prechádzajúca pozdĺž prednej plochy predného scalene svalu.

V druhom úseku od P. a., z jeho zadnej plochy, odstupuje len jedna vetva - rebrovo-cervikálny kmeň (truncus costocervicalis), ktorý začína v intersticiálnom priestore P. a. a čoskoro sa rozdelí na dve vetvy: hlbokú krčnú tepnu (a. cervicalis profunda) a najvyššiu medzirebrovú tepnu (a. intercostalis suprema).

V treťom oddelení od P. a. po jeho výstupe z intersticiálneho priestoru tiež odchádza len jedna vetva - priečna tepna krku (a. transversa colli), ktorá sa delí na dve vetvy: vzostupnú a zostupnú.

Výskumné metódy

Metódy výskumu pri rôznych porážkach P. a. rovnaké ako iné krvné cievy (pozri Krvné cievy, metódy výskumu). Široko používaný je klin, metódy - stanovenie stupňa ischemických porúch na hornej končatine (zmena farby a žilového vzoru kože, trofické poruchy atď.), Ako aj palpácia a auskultácia oblasti lézie cievy (absencia pulzu v periférnych cievach, výskyt systolického alebo nepretržitého hluku atď.). Hodnotenie funkcií, stavu kolaterálneho obehu pri poškodení P. a. realizované na základe vzoriek Henleho, Korotkova atď. (pozri Cievne kolaterály). Inštrumentálne štúdie (termopletyzmo-, oscilo-, reovasografia, prietokometria, ultrazvuková dopplegrafia atď.) umožňujú objektívne študovať hemodynamiku v P. bazéne a. Metódy kontrastného rentgenolu umožňujú zistiť povahu patolu, zmeny v cieve (čiastočný alebo úplný uzáver, porušenie integrity, charakter aneuryzmy, veľkosť vaku aneuryzmy, spôsoby prítoku a odtoku krvi v ňom, atď.), ako aj objektívne študovať existujúce spôsoby kolaterálneho obehu. Zriedkavo používaná rádioizotopová angiografia (pozri).

Patológia

Vývojové chyby. Spolu s angiodyspláziami, ktoré sú vlastné všetkým krvným cievam (pozri. Krvné cievy, malformácie), zohráva významnú úlohu pri poruche zásobovania krvou P. a. hrať rôzne anomálie. Takže niektoré anomálie P. vypúšťania a. spôsobiť prelum pažeráka, rádiologicky sa zistí rez v podobe trojuholníkového defektu jeho výplne (obr. 3). Klinicky sa to prejavuje neustálymi ťažkosťami pri prechode potravy cez pažerák. Občas sa vyskytuje patol, tortuozita pravého P. a., sprevádzaná ischemickými poruchami na hornej končatine (oslabenie pulzu na a. radialis, znížená citlivosť, periodické bolesti svalov paže, najmä pri záťaži). Rovnaká symptomatológia sa pozoruje v prítomnosti ďalších, alebo tzv. krčných, rebrových, so syndrómami veľkých a malých prsných svalov, sprevádzané stláčaním lúmenu P. a. Liečba je zvyčajne chirurgická. Prognóza je priaznivá.

Poškodenie P. a. sú najčastejším typom jej patológie. Mimoriadne zriedkavo sa na prelum hrudníka pozoruje oddelenie P. a. z aorty (zvyčajne v kombinácii s poškodením chrbtice, hlavného bronchu, pľúc a pod.). K úplnému prerušeniu podkľúčových ciev, brachiálneho plexu dochádza pri odtrhnutí celej hornej končatiny spolu s lopatkou. Takéto zranenie, pozorované, keď: dostať ruku do rotujúceho zariadenia, zvyčajne vedie k rozvoju šoku (pozri); v dôsledku poklesu ADH, uzavretie lúmenu koncov tepny: a žila s rozdrvenými okrajmi ich stien nemusí spôsobiť vážne krvácanie.

P. rany a. vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941-1945. tvorili 1,8 % z celkového počtu poranení hlavných tepien a v 30,3 % prípadov došlo aj k súčasnému poraneniu nervov. Podľa B. V. Petrovského ranami P. a. poškodenie pľúc a pleury sa pozorovalo v 77 % prípadov. Viac ako Vg rany P. a. boli kombinované so strelnými zlomeninami kostí - kľúčnej kosti, rebier, ramennej kosti, lopatky atď. 75 % poškodení podkľúčových ciev predstavovalo poranenie len tepny, súčasné poranenie podkľúčovej tepny a žily bolo cca. 25 %; vonkajšie krvácanie pri rane len P. a. bol pozorovaný v 41,7 % prípadov, s kombinovaným poranením tepny a žily v 25,8 %. Výsledné vnútorné krvácanie (do pleurálnej dutiny) skončilo spravidla smrteľne. Škody rôznych oddelení P. a. mať nejaké vlastnosti. Takže rany v prvom úseku P. a., často spolu so žilou, sú život ohrozujúce najviac. Pri poškodeniach ľavého P. a. niekedy dochádza aj k poraneniu a ductus thoracicus (pozri); poškodenia na druhom oddelení častejšie ako porážky na iných oddeleniach sú nasledované traumou brachiálnej textúry (pozri). Pulzujúci hematóm (pozri) po P. ranách a. vyvinuté v 17,5 % prípadov.

V čase mieru sa podľa štatistík špecializovaných kliník Vojenskej lekárskej akadémie P. rany a. tvoria 4% poranení všetkých tepien, v 50% prípadov sú kombinované s poškodením brachiálneho plexu. Rozmanitosť kombinovaných škôd P. a. a iné anatomické útvary spôsobuje nasledovné znaky ich klinu, prejavov. 1. Hroziace masívne primárne krvácanie (pozri), najmä pri poranení cievy v prvom úseku. 2. Časté arozívne krvácanie, ktorého príčinou je hnisanie kanála rany, poškodenie stien cievy úlomkami schránok, úlomkami kostí, osteomyelitída, s pulzujúcimi hematómami P. a. môže viesť k rýchlej smrti obete. 3. Neustála možnosť prasknutia arteriálneho vaku aneuryzmy, vyžadujúca starostlivé sledovanie všetkých zmien jeho veľkosti (náhle zväčšenie vaku je spoľahlivým a objektívnym znakom prasknutia) a hemodynamiky. 4. Vytvorená aneuryzma P. a. prejavuje sa klasickými znakmi (pozri Aneuryzma): objavenie sa systolického (s arteriálnym) alebo kontinuálneho systolicko-diastolického (s arteriovenóznym) šumu, miznúce pri stlačení proximálneho konca; zmena pulzu na radiálnej artérii; objavenie sa arteriovenóznej aneuryzmy rozšíreného venózneho vzoru na paži, ramennom pletenci, hrudnej stene, a to aj v podkľúčovej oblasti (pozri); progresívny nárast autonómnych porúch (zhoršené potenie, trofizmus kože, nechtov, rast vlasov atď.), Najmä v prítomnosti parézy, paralýzy a iných javov poškodenia brachiálneho plexu (pozri). Pri arteriovenóznej aneuryzme, ktorá vznikla v dôsledku neustáleho vypúšťania arteriálnej krvi do žilového lôžka, patol, krvný obeh spôsobuje zvýšené zaťaženie myokardu s rozvojom srdcovej dekompenzácie. Yu.Yu.Dzhanelidze zistil, že v patogenéze a dynamike jeho vývoja, tzv. fistulózny kruh, t.j. vzdialenosť medzi aneuryzmatickým vakom a dutinami srdca; čím je kratší (najmä pri lokalizácii aneuryzmy na P. a., krčných tepnách), tým rýchlejšie dochádza k srdcovej dekompenzácii.

Pri všetkých typoch poškodení P. a., ak nedôjde k samozastaveniu krvácania alebo samohojeniu aneuryzmy, je indikovaná operácia.

Choroby. P. zápalový proces a - arteritída (pozri), aortoarteritída - klinicky sa prejavuje okluzívnym syndrómom (pozri Obliterujúce porážky ciev končatín), vzniká následkom hl. arr. ateroskleróza. Je možná difúzna lézia cievy, ale najčastejším variantom je oklúzia prvého úseku P. a. Súčasne sa vyvíjajú príznaky ischémie ruky as oklúziou a vertebrálnou artériou - príznaky nedostatočného prekrvenia mozgu: bolesť hlavy, závraty, potácanie sa, nystagmus (pozri) atď. S kontrastným rentgenolom. štúdia odhaľuje absenciu kontrastnej látky v lúmene cievy, prerušenie jej tieňa na úrovni úst alebo výraznú stenózu s distálne lokalizovanou poststenotickou expanziou (obr. 4). Takzvané. scalene svalový syndróm je dôsledkom cikatrických-zápalových procesov v tkanive intersticiálneho priestoru krku. Vedie k uzáveru P. a. na druhom oddelení s typickým klinom obraz ischémie ruky (viď. Scalene sval a syndróm). Sklerotické a mykotické (inf. prírody alebo embolické) aneuryzmy P. a sú skôr zriedkavé. Na rozdiel od zvyčajných aterosklerotických uzáverov sa pri to-rykh morfole vyskytujú zmeny vo všeobecnosti vo vnútornom kryte cievy, pri sklerotických aneuryzmách dochádza k kolapsu elastického rámca steny tepny, čo podporuje jej vakovitú expanziu (obr. 5).

Mykotické aneuryzmy P. a. častejšie sa vyskytujú pri rôznych srdcových ochoreniach (reumatizmus, endokarditída atď.), Lokalizované v periférnych častiach cievy. Ich aneuryzmatický vak je vyplnený trombotickou hmotou, z ktorej sa môže vysievať rovnaká mikroflóra ako zo srdcových dutín.

Akútny tromboembolizmus P. a. zvyčajne sprevádzaná stenózou mitrálnej chlopne komplikovanou trombózou ľavej predsiene, aterosklerózou, scaleneovým syndrómom. Začínajú náhle a sú charakterizované rýchlym rozvojom ischémie ruky: chladu a mramoru

bledosť kože na paži, bolesť svalov, nemožnosť aktívnych pohybov, vymiznutie pulzu na brachiálnych a radiálnych artériách (pozri Tromboembolizmus).

Liečba chorôb P. a. konzervatívny (pozri. Obliterujúce lézie ciev končatín, liečba) a operačné.

Operácie

Indikáciou k operácii je krvácanie, ruptúra ​​pulzujúceho hematómu alebo vaku aneuryzmy, stenóza alebo oklúzia P. a. s progresívnymi ischemickými a neurologickými poruchami ruky a s léziami vertebrálnej artérie - poruchy mozgu (pozri Mozog, operácie). Spravidla sa súčasne vykonávajú rôzne operácie na nervoch brachiálneho plexu a jeho kmeňov - neurolýza (pozri), obnovovacie operácie, predovšetkým sutúra nervu (pozri).

Zápalové procesy na koži v oblasti operačného poľa môžu byť kontraindikáciou (pozri).

Anestézia: zvyčajne jeden z typov inhalačnej anestézie (pozri), Neuroleptanalgézia (pozri), pričom podľa indikácií sa v určitých štádiách intervencie používa riadená hypotenzia (pozri Umelá hypotenzia); menej často používaná lokálna anestézia (pozri Lokálna anestézia).

Je popísaných viac ako 20 prevádzkových prístupov k P. a. Najbežnejšie sú klasické rezy, rezy podľa Lexera, Reicha, Dobrovolskej, Petrovského, Akhutina, Džanelidzeho a iných (obr. 6). Od polovice 70-tych rokov. pre prístup do prvého oddelenia P. a. sa začala široko používať torakotómia (pozri) v kombinácii so sternotómiou (pozri Mediastinotómia), pre prístup k druhej sekcii - supra- a podkľúčové rezy (zvyčajne sa kľúčna kosť nepretína).

V polovici 70. rokov. pri ohraničených stenózach aterosklerotického pôvodu sa začala uplatňovať P. dilatácia a. špeciálne katétre (pozri RTG endovaskulárna chirurgia). Výsledky operácií na P. a. závisia nielen od zásahu na cieve, ale nie menej od charakteru operácie na brachiálnom plexe a jeho kmeňoch.

Bibliografia: Višnevskij A. A. a Galankin N. K. Vrodené srdcové chyby a veľké cievy, M., 1962; Višnevskij A. A., Krakovskij N. I. a 3olotorevskij V. Ya. Obliterujúce choroby tepien končatín, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. a Belorusov O. S. Akútna trombóza a embólia hlavných tepien končatín, Jerevan, 1978; Kovanov V. V. a AnikinaT. I. Chirurgická anatómia artérií človeka, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. a Kolomiets V. P. Akútna trauma hlavných krvných ciev, L., 1973; Viaczväzkový sprievodca chirurgickým zákrokom, vyd. B. V. Petrovský, zväzok 10, s. 416, M., 1964; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941-4945, v. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. a Bomash Yu. M. Operatívna chirurgia a topografická anatómia, s. 158, 375, Moskva, 1972; Petrovský BV Chirurgická liečba cievnych rán, M., 1949; Petrovský B. V. a Milonov O. B. Chirurgia aneuryziem periférnych ciev, M., 1970; Pokrovsky A. V. Klinická angiológia, M., 1979; Sprievodca angiografiou, vyd. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V. S. a kol., Angiografická diagnostika chorôb aorty a jej vetiev, M., 1975; Sinelnikov R. D. Atlas ľudskej anatómie, t. 2, s. 286, 302, M., 1979; Urgentná chirurgia srdca a ciev, vyd. M. E. De Beki a B. V. Petrovsky, Moskva, 1980. Hardy J. D. Chirurgia aorty a jej vetiev, Philadelphia, 1960; R i s h N. M. a. Spencer F. C. Vaskulárna trauma, Philadelphia, 1978; Chirurgický manažment cievnych ochorení, ed. od H. Haimoviciho, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M A. Korendyaeev (hir.).