Vírus krymskej hemoragickej horúčky v Kongu. Kongo-krymská hemoragická horúčka

Medzi odborníkmi môžete pre toto nebezpečné ochorenie počuť aj iné názvy - infekčnú kapilárnu toxikózu, krymsko-konžskú hemoragickú horúčku alebo stredoázijskú hemoragickú horúčku.

Choroba dostala svoje meno po tom, čo bol jej pôvodca identifikovaný v roku 1945, po podrobnom štúdiu krvi chorých migrantov a vojenského personálu zaoberajúceho sa senosou na Kryme. O 11 rokov neskôr boli prípady podobného ochorenia zaznamenané v Kongu. Laboratórne testy ukázali, že ich patogény sú identické.

Náchylnosť na ochorenie je vysoká bez ohľadu na vek osoby. Krymská hemoragická horúčka sa častejšie zisťuje u mužov vo veku 20 až 60 rokov. V lete sa zaznamenávajú sezónne prepuknutia choroby. Predispozíciou k ochoreniu sú ľudia, ktorých profesionálne aktivity súvisia s chovom zvierat, ako aj poľovníci a osoby, ktoré sa starajú o pacientov s touto infekciou.

DÔVODY VÝVOJA OCHORENIA

Pôvodcom krymskej hemoragickej horúčky je arbovírus patriaci do rodiny buniavírusov. Jeho schopnosť replikácie v dvoch teplotných rozsahoch (22-25°C a 36-38°C) umožňuje množenie patogénu ako v tele hmyzu, tak aj v tele človeka a teplokrvných živočíchov.

Vírus krymskej hemoragickej horúčky sa inaktivuje roztokmi dezinfekčných prostriedkov a rozpúšťadiel tukov. Pri varení rýchlo odumiera, zahriatie na 45°C vedie k jeho smrti do dvoch hodín, pri zmrazení vírus pretrváva dlho.

Vývoj krymskej hemoragickej horúčky je zle pochopený. Vstupnou bránou pre vstup infekčného agens je miesto uhryznutia kliešťom alebo kožných lézií, ako aj priamy kontakt s infikovanou krvou. Tkanivo v mieste vstupu vírusu sa nemení.

SYMPTÓMY

Inkubačná doba krymskej hemoragickej horúčky je pomerne krátka, zvyčajne sa latentný priebeh pozoruje 3-7 dní, ale trvanie latentného obdobia sa môže pohybovať od 1 do 14 dní. Takže pri uhryznutí kliešťom to trvá až tri dni a pri kontaktnom prenose asi 5-9 dní.

Patologický proces sa prejavuje rýchlo. Prvé príznaky krymskej hemoragickej horúčky sa prejavujú zvýšením teploty na kriticky vysoké hodnoty, ktoré je sprevádzané intoxikáciou.

Príznaky prvej fázy krymskej hemoragickej horúčky:

zvýšená telesná teplota;
zimnica;
nevoľnosť, vracanie;
pomalý srdcový tep (bradykardia);
slabosť;
migréna;
myalgia a artralgia;
strach z jasného svetla;
bolesť v epigastriu;
sčervenanie tváre a slizníc.

Než sa ochorenie prejaví, telesná teplota klesne na 37°C a potom opäť stúpa. V dňoch 3-6 po nástupe ochorenia sa stav výrazne zhorší a rozvinie sa ďalšie štádium ochorenia - hemoragický syndróm.

Príznaky hemoragickej fázy:

modriny na koži a slizniciach, pripomínajúce modriny, vyrážky alebo škvrny;
krvácanie v mieste prepichnutia injekčnej striekačky;
krvácanie z nosa;
krvácanie ďasien;
bolesť v pečeni;
žltnutie kože;
hepatomegália;
vracanie a hnačka;
zväčšené lymfatické uzliny;
bledosť a opuch tváre;
tachykardia.

Horúčka trvá 10-12 dní. Zastavenie krvácania a stabilizácia telesnej teploty na normálnu úroveň naznačujú prechod do štádia zotavenia. Po utrpení krymskej horúčky pacienti spravidla zostávajú vo vyčerpanom stave ešte 1-2 mesiace.

Výsledok ochorenia závisí od závažnosti symptómov. Hemoragické prejavy krymskej hemoragickej horúčky môžu mať rôznu závažnosť – od kožných vyrážok až po brušné krvácanie z tráviaceho, dýchacieho a vnútorného pohlavného systému (krvácanie z maternice).

V tomto štádiu krymskej horúčky sa môžu vyvinúť ťažké stavy, ktoré sú sprevádzané kŕčmi, zmätenosťou a kómou.

Komplikácie krymskej hemoragickej horúčky:

sepsa;
pľúcny edém;
otitis;
sekundárne bakteriálne infekcie;
zápal pľúc fokálneho typu;
renálna dysfunkcia;
tromboflebitída;
infekčný toxický šok.

Pri pitvách pacientov, ktorí na túto infekciu zomreli, sa nachádzajú viaceré podliatiny na sliznicovom povrchu tráviaceho traktu, v pľúcach, obličkách, pečeni, hyperémia mozgu, jeho membrán a krvácania s poškodením mozgovej hmoty.

Niekedy chýba hemoragický syndróm a opakované zvýšenie telesnej teploty. Pri takýchto príznakoch sa často nezistí krymská hemoragická horúčka, pretože príznaky intoxikácie majú spoločné črty s inými bežnými infekciami.

LIEČBA

Ak sa zistí krymská hemoragická horúčka, chorá osoba je naliehavo hospitalizovaná v nemocnici s infekčnými chorobami. Takíto pacienti sú izolovaní v špeciálnych boxoch, aby sa zabránilo kontaktu s ostatnými. Odporúča sa im pokoj na lôžku a vyhýbanie sa fyzickej aktivite.

Obtiažnosť včasnej diagnostiky spočíva v tom, že počas inkubačnej doby horúčky nie sú žiadne prodromálne javy.

Princípy liečby krymskej horúčky:

Symptomatická liečba antipyretikami na báze ibuprofénu a paracetamolu. Ak dôjde k výraznému zvýšeniu telesnej teploty na kritickú úroveň, vykoná sa intravenózna infúzia účinnejších liekov.
Infúzie na úpravu rovnováhy vody a elektrolytov a odstránenie toxínov.
Hemostatické látky na zabránenie krvácania alebo jeho zastavenie.
Antivírusové lieky ako etiologická liečba.
Imunokorektívna terapia zahŕňa podávanie heterogénneho špecifického séra získaného z krvi chorých alebo očkovaných ľudí. Okrem toho sa takéto lieky na báze imunoglobulínov používajú ako profylaxia medzi blízkymi kontaktmi.
Hyposenzibilizačná terapia.
Diéta zahŕňa konzumáciu ľahko stráviteľných potravín, uprednostňujú sa jednoduché jedlá, ako sú polievky a cereálie.
Podľa indikácií sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká, protišokové a kardiovaskulárne lieky.
Transfúzia darcovských krvných elementov na obnovenie normálnej zrážanlivosti krvi pacienta.
Intenzívna terapia a resuscitačné opatrenia pre extrémne závažný vývoj ochorenia.

Pri liečbe krymskej hemoragickej horúčky je vylúčené použitie liekov na báze sulfónamidov, ktoré môžu mať traumatický účinok na obličky.

PREVENCIA

Po liečbe hemoragickej horúčky imunita voči patogénu pretrváva 1-2 roky. Na vytvorenie udržateľnej umelej imunity sa odporúča podať vakcínu vyrobenú z mozgu infikovaných potkanov a myší. Preventívne očkovanie sa odporúča všetkým, ktorí plánujú cestovať do južných oblastí Ruska a Ukrajiny.

Aby sa zabránilo krymskej horúčke, kliešte sú kontrolované.

Opatrenia primárnej prevencie:

pravidelná dezinfekcia priestorov hospodárskych zvierat špeciálnymi chemickými prostriedkami proti kliešťom - akaricídom;
zákaz pasenia zvierat v prírodných oblastiach, kde sa choroba šíri;
ošetrenie zvierat pesticídmi a ich karanténa pred ich odoslaním na bitúnok;
používanie ochranných prostriedkov vo forme uzavretého odevu a repelentov pri návšteve lesov alebo pasienkov;
pravidelné samovyšetrenie na identifikáciu prisatých kliešťov.

Ničenie kliešťov v ich prirodzenom prostredí nevykazuje vysokú účinnosť.

Aby sa zabránilo krymskej hemoragickej horúčke, pacienti sú posielaní do izolovanej nemocnice. Takýmto pacientom sa špeciálnou technikou odoberá krv, ich sekréty sa likvidujú a nástroje sa dezinfikujú.

Ohniská chorôb v posledných rokoch sa vysvetľujú nedodržiavaním protiepidemických opatrení a nedostatočným riadnym ošetrením hospodárskych zvierat proti kliešťom prenášajúcim choroby.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Krymsko-konžská hemoragická horúčka (CCHF) je ochorenie bežné na troch kontinentoch – v Európe, Ázii a Afrike – a spôsobuje vysoký podiel úmrtí v rôznych rokoch od 10 do 50 % a v niektorých prípadoch aj pri prenose patogénu. od človeka k človeku, dosahujúc 80 %.

Príbeh

CCHF bola registrovaná rôznymi výskumníkmi a pod rôznymi názvami po veľmi dlhú dobu: už v 12. storočí bola v knihe perzského lekára Ibu Ibrahima Jurjaniho popísaná choroba spojená s uštipnutím hmyzom a s klinickými prejavmi podobnými ako CCHF. . Následne bola táto choroba označená ako stredoázijská hemoragická horúčka, karakhalak, infekčná kapilárna toxikóza atď. Pôvodcu tejto choroby objavil v roku 1945 sovietsky vedec M. P. Chumakov s kolegami a označil ju ako krymskú hemoragickú horúčku. Avšak až v roku 1970, po objavení konžskej horúčky a získaní dôkazov o identite patogénov spôsobujúcich krymskú hemoragickú horúčku a konžskú horúčku, vedci pracujúci na tejto infekcii dospeli ku konsenzu o názve pôvodcu hemoragickej horúčky. Odvtedy sa nazýva vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky.

Epidemiológia

Medzi vírusmi, ktoré prenášajú kliešte a spôsobujú ochorenia ľudí, je vírus CCHF na prvom mieste v geografickom rozšírení. Nositeľmi a držiteľmi vírusu je 30 druhov kliešťov, medzi ktorými sú obzvlášť dôležité kliešte rodu Hyalomma. Kliešte tohto rodu sú rozšírené takmer všade, ale mimoriadnu úlohu v šírení CCHF zohrávajú druhy Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum a Hyalomma anatolicum. Tieto kliešte majú rôzne biologické vlastnosti, rôzne geografické rozšírenie, no napriek tomu sú hlavnými zdrojmi infekcie. Infekcia kliešťov tohto rodu vírusom CCHF sa pohybuje od 1,5 do 20 %.

Druhové zloženie zvierat, ktoré prenášajú vírus CCHF prostredníctvom kliešťov, je rozsiahle a zahŕňa cicavce rôznych druhov, vtáky a v ojedinelých prípadoch aj plazy. Osobitný význam pri udržiavaní vírusu CCHF v prírode majú zvieratá, ktoré majú vysokú hladinu vírusu v krvi a ktoré zabezpečujú šírenie infekcie takzvanou „horizontálnou metódou“. Existuje aj „vertikálny“ spôsob šírenia, pri ktorom sa vírus prenáša transovariálne (t.j. vajíčkami kliešťov) a následne na larvy, nymfy a dospelé jedince (imága).

Mechanizmy a spôsoby prenosu vírusu CCHF sú rôzne: ide o spôsoby šírenia v rámci ohniska a do oblastí, ktoré ho ohraničujú v dôsledku hostiteľských zvierat kliešťov, a prenos nedospelých fáz kliešťov (larvy, nymfy) migrujúcimi vtákmi nad tisíc kilometrov.

Uhryznutie infikovaným kliešťom u človeka zvyčajne vedie k rozvoju ochorenia CCHF, hoci niekedy existujú prípady asymptomatickej infekcie.

Aktivácia CCHF

Po desaťročí trvajúcom „tichu“ CCHF v roku 1999 boli v Ruskej federácii zaregistrované desiatky prípadov tohto ochorenia.

Dôvodom môže byť jednak zníženie počtu ornej pôdy, ako aj zníženie protikliešťovej úpravy hospodárskych a domácich zvierat. Podľa Rospotrebnadzor v Ruskej federácii boli epidemické prejavy CCHF za obdobie od roku 1999 do roku 2006 zaregistrované v 7 z 13 zakladajúcich subjektov južného federálneho okruhu Ruska (Rostov, Volgograd, regióny Astrachaň, územie Stavropol, Dagestanská republika, Kalmykia, Ingušsko). Za osem rokov ochorelo na CCHF 766 ľudí, z ktorých 45 (5,9 %) zomrelo. Napätá epidemiologická situácia bola zaznamenaná na území Stavropol, kde bolo v týchto rokoch identifikovaných 283 pacientov, čo je 39,4% všetkých pacientov registrovaných v Južnom federálnom okrese, v Kalmyckej republike - 22,1% pacientov a v regióne Rostov - 16,9 %.

K aktivácii CCHF však došlo po celom svete a dôvody pre to ešte nie sú jasné. Nové ložiská CCHF sa objavili v Turecku a Grécku, kde toto ochorenie nikdy predtým nebolo zaznamenané, a vyskytol sa prípad importu CCHF do Francúzska s pacientom trpiacim touto infekciou. Schopnosť prenosu vírusu CCHF z človeka na človeka, bezprecedentná podľa doterajších noriem, bola zaznamenaná: napríklad v Mauritánii sa od jedného chorého nakazilo 19 ľudí.

To. Je zrejmé, že epidemiologické črty tejto infekcie prechádzajú zmenami, čo podľa výskumníkov súvisí so všeobecným otepľovaním klímy. Preto je ťažké predpovedať, kam inam sa táto nebezpečná infekcia rozšíri zo svojich obvyklých biotopov.

Patogenéza a klinický obraz ochorenia CCHF

CCHF je prirodzené ohniskové ochorenie a je charakterizované prítomnosťou hemoragického syndrómu na pozadí horúčky a celkovej intoxikácie.

Hlavnou cestou vstupu vírusu do tela je uhryznutie infikovaných kliešťov a kontakt so sekrétmi pacientov. Pri rozrezávaní tiel infikovaných zvierat a pri strihaní srsti „uhryznutých“ zvierat sa často vyskytujú prípady ochorenia ľudí. V mieste uhryznutia kliešťom sa spravidla nepozorujú žiadne zmeny na koži. Vírus vstupuje do krvi a hromadí sa v bunkách retikuloendotelového systému. Počas obdobia akumulácie vírusu sa infikovaná osoba cíti zdravá. Inkubačná doba sa pohybuje od jedného dňa po prisatí kliešťa do dvoch týždňov a zjavne závisí od dávky vírusu zavedeného do ľudského tela. Choroba začína náhle a prudkým nárastom teploty (39-40 stupňov Celzia). V predhemoragickom období (od 1 do 7 dní) sa pozorujú javy všeobecnej intoxikácie tela. Konštantným príznakom je horúčka, ktorá má „dvojhrbú“ teplotnú krivku charakteristickú pre CCHF (počas hemoragického obdobia teplota klesne na subfebril a potom opäť stúpa). Hemoragické obdobie je charakterizované objavením sa vyrážky na koži a slizniciach a krvácaním na rôznych miestach. Výsledok ochorenia závisí od závažnosti hemoragického syndrómu. Keď sa teplota normalizuje a krvácanie sa zastaví, dôjde k zotaveniu.

Genetické štúdie vírusu CCHF

Napriek tomu, že vírus CCHF prvýkrát objavili sovietski vedci v roku 1945, genetické vlastnosti tohto vírusu cirkulujúceho v južnom federálnom okruhu Ruskej federácie a stredoázijských republikách zostali až do roku 2000 neznáme.

V roku 2000 vzniklo Štátne vedecké centrum pre virológiu a biochémiu „Vektor“, Virologický ústav pomenovaný po. DI. Ivanovskij spolu s kolegami z Kazachstanu a Tadžikistanu začali študovať genotypy vírusov cirkulujúcich na obrovskom území, vrátane juhu európskej časti Ruska a územia Kazachstanu, Tadžikistanu, Uzbekistanu a Turkménska. Štúdia sa uskutočnila s použitím klinických a terénnych vzoriek získaných počas prepuknutia CCHF, ktoré sa vyskytli bezprostredne počas obdobia štúdie, a odberových (historických) kmeňov vírusu získaných v rôznych časových obdobiach.

Zistilo sa, že v Rusku cirkuluje geneticky homogénny vírus CCHF, výrazne odlišný od genotypov tohto vírusu z iných oblastí sveta. Homogenita tejto skupiny bola preukázaná rôznymi metódami fylogenetickej analýzy. Uskutočnila sa štúdia kmeňov a izolátov vírusu CCHF izolovaných od pacientov aj z kliešťov v regiónoch Astrachaň, Volgograd, Rostov a na území Stavropolu. Všetky varianty vírusu sa ukázali byť geneticky veľmi blízke, hoci existovala tendencia rozdeliť túto genetickú skupinu na dve podskupiny na základe geografie: Stavropol-Astrakhan a Rostov-Volgograd. Kmeň vírusu CCHF z Bulharska, ktorý sme študovali, bol tiež priradený k rovnakej genetickej skupine. Tieto údaje neskôr potvrdili ďalší výskumníci.

Iný obraz distribúcie genotypov bol objavený pri štúdiu vírusu CCHF cirkulujúceho v stredoázijských republikách. Podarilo sa nám ukázať, že v Kazachstane necirkulujú len „ázijské“ genovarianty vírusu CCHF, ale aj vírus s genotypom charakteristickým pre Južnú Afriku. Tieto údaje po prvýkrát priamo potvrdili tézu o možnosti prenosu vírusu CCHF z kontinentu na kontinent. Populácia vírusov CCHF v iných krajinách Strednej Ázie sa tiež ukázala ako heterogénna: objavili sa dve jasné veľké genetické skupiny vírusu, ktoré sú zase rozdelené do dvoch podskupín, vrátane predtým známych genetických variantov vírusu z Číny, Turkménska. a Pakistan. Bol teda stanovený vysoký stupeň heterogenity vírusu CCHF cirkulujúceho v ázijskom regióne.

Údaje získané počas týchto štúdií umožnili nielen identifikovať genovarianty vírusu CCHF cirkulujúceho v rôznych regiónoch krajín SNŠ, ukázať možnosť šírenia vírusu ďaleko za hranicu jeho prirodzeného rozsahu a vytvoriť základ pre vývoj diagnostických testovacích systémov, ale tiež po prvýkrát umožnil navrhnúť geografické zoskupenie genotypov vírusu CCHF.

Úlohy, ktoré si vyžadujú ďalší výskum, sú skúmanie možnosti šírenia CCHF mimo obvyklé ohniská tejto infekcie v dôsledku klimatických zmien, ako aj vývoj univerzálnej vakcíny, ktorá by sa dala použiť na prevenciu ochorenia CCHF u ľudí a hospodárskych zvierat.

Zamestnanci federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie SSC VB „Vector“ V.S. Petrov (manažér práce), O.I. Vyshemirsky, G.I. Tyunnikov, L.N. Yashina, S.V. Seryogin sa aktívne podieľali na vykonávaní práce na genetickom monitorovaní CCHF, S.S. Seryogin, V.V. Gutorov, I.D. Petrova, N. V. Yakimenko, N. N. Tuchina.

K realizácii diela významne prispeli spolupracujúce organizácie.

Vďaka kolegom zo spolupracujúcich organizácií:

Virologický ústav pomenovaný po. D.I. Ivanovsky:
- Ľvov Dmitrij Konstantinovič, riaditeľ inštitútu, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied,
- Samokhvalov Jevgenij Ivanovič,
- Aristova Valeria Anatolyevna;
Kazašská republikánska hygienická a epidemiologická stanica, Almaty, Kazachstan:
- Ospanov Kenes Sarsengalievich, hlavný lekár,
- Kazakov Stanislav Vladimirovič,
Tadžický výskumný ústav preventívnej medicíny Ministerstva zdravotníctva Tadžikistanu:
- Tishkova Farida Khamatgalievna, režisérka.

Vladimír Semjonovič Petrov
Vedúci laboratória bunyavírusov, Ph.D.
FGUN SSC VB "Vektor"

Krymská hemoragická horúčka má inkubačnú dobu 2-14 dní (v priemere 3-5).

Existujú tri klinické formy ochorenia:

krymská hemoragická horúčka s hemoragickým syndrómom;
krymská hemoragická horúčka bez hemoragického syndrómu;
inaparentná forma.

Krymská hemoragická horúčka bez hemoragického syndrómu sa môže vyskytnúť v miernych a stredne ťažkých formách; s hemoragickým syndrómom - v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Priebeh ochorenia je cyklický a zahŕňa nasledujúce obdobia:

počiatočné obdobie (predhemoragické);
obdobie výšky (hemoragické prejavy);
obdobie rekonvalescencie a dlhodobé následky (reziduálne).

Počiatočné obdobie trvá 3-4 dni; objavujú sa príznaky krymskej hemoragickej horúčky, ako napríklad: náhly nárast teploty, silná bolesť hlavy, bolesti celého tela (najmä v dolnej časti chrbta), silná slabosť, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, ktoré nesúvisia s príjmom potravy; v závažných prípadoch - závraty a poruchy vedomia. Zisťuje sa aj hypotenzia a bradykardia.

Vo vrchole choroby (2-4 dni choroby) sa zistí krátkodobý pokles telesnej teploty (do 24-36 hodín), potom opäť stúpa a po 6-7 dňoch začne lyticky klesať. ("dvojhrbová" teplotná krivka) ; hemoragický syndróm sa vyvíja vo forme petechiálnej vyrážky na bočných plochách hrudníka a brucha, krvácania v miestach vpichu, hematómov, krvácania z ďasien, krvavého výtoku z očí a uší, ako aj krvácania z nosa, pľúc, gastrointestinálneho traktu a maternice. Stav pacienta sa prudko zhoršuje: príznaky intoxikácie sú výrazné, tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia, bradykardia je nahradená tachykardiou, pečeň sa zväčšuje. Odhaľujú letargiu, adynamiu, niekedy stupor a zmätenosť, menej často - agitovanosť, halucinácie, delírium. Často sú výrazné meningeálne symptómy (stuhnutý krk, Kernigov príznak), zisťujú sa prechodné anizokórie, pyramídové znaky a porucha konvergencie. Pacienti majú charakteristický vzhľad: hltan, tvár, krk a horná časť hrudníka sú hyperemické; skléra injekčne; enantém je výrazný na mäkkom podnebí a sliznici ústnej dutiny; Zriedkavo sa vyskytuje žltačka. Závažnosť a výsledok ochorenia sú určené závažnosťou hemoragického syndrómu. Žltačka v kombinácii s inými prejavmi poškodenia pečene sú zlými prognostickými príznakmi krymskej hemoragickej horúčky. Dominancia hepatitídy v klinickom obraze môže viesť k smrti.

Obdobie rekonvalescencie je dlhé (od 1-2 mesiacov do 1-2 rokov alebo viac); začína normalizáciou telesnej teploty a zastavením prejavov hemoragického syndrómu. Toto obdobie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi krymskej hemoragickej horúčky: astenovegetatívne poruchy: slabosť, únava, závraty, bolesti hlavy a srdca, injekcia sklerálnych ciev, hyperémia orofaryngeálnej sliznice, hypotenzia a labilita pulzu (pretrvávajú 2-3 týždne) .

Vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky (CCHFV) spôsobuje množstvo prepuknutí vírusovej hemoragickej horúčky.
Miera úmrtnosti počas prepuknutia CCHF dosahuje 40 %.
Vírus sa na ľudí prenáša najmä z kliešťov a hospodárskych zvierat. K prenosu z človeka na človeka môže dôjsť prostredníctvom úzkeho kontaktu s krvou, sekrétmi, orgánmi alebo inými telesnými tekutinami infikovaných ľudí.
CCHF je endemický v Afrike, na Balkáne, na Strednom východe av Ázii, v krajinách južne od 50. rovnobežky severnej zemepisnej šírky.
Neexistuje žiadna vakcína pre ľudí ani zvieratá.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka (CCHF) je rozšírené ochorenie spôsobené kliešťami prenášaným vírusom (Nairovirus) z čeľade Bunyaviridae. Vírus CCHF spôsobuje prepuknutie závažnej vírusovej hemoragickej horúčky s úmrtnosťou 10 – 40 %.

CCHF je endemický v Afrike, na Balkáne, na Strednom východe a v ázijských krajinách južne od 50. rovnobežky severnej zemepisnej šírky, čo je geografická hranica primárneho vektora kliešťa.

Vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky u zvierat a kliešťov

Vírusové vektory CCHF zahŕňajú širokú škálu divých a domácich zvierat, ako je dobytok, ovce a kozy. Mnoho vtákov je odolných voči infekcii, ale pštrosy sú vnímavé a môžu mať vysokú mieru infekcie v endemických oblastiach, kde sú zdrojom infekcie u ľudí. Napríklad jedno prepuknutie choroby v minulosti sa vyskytlo na bitúnku pštrosov v Južnej Afrike. U týchto zvierat nie sú žiadne zjavné príznaky choroby.

Zvieratá sú infikované uhryznutím infikovaným kliešťom a vírus zostáva v ich krvnom obehu približne jeden týždeň po infekcii, čo umožňuje, aby následné uhryznutie kliešťom pokračovalo v cykle kliešť-zviera-kliešť. Hoci vírusom CCHF môže byť infikovaných niekoľko druhov kliešťov, hlavnými prenášačmi sú kliešte Hyalomma.

Prenos infekcie

Vírus CCHF sa prenáša na človeka buď uhryznutím kliešťom, alebo kontaktom s infikovanou krvou alebo tkanivami zvierat počas a bezprostredne po zabití. Väčšina prípadov infekcie sa vyskytuje u ľudí zapojených do priemyselného poľnohospodárstva, ako sú farmári, pracovníci na bitúnkoch a veterinári.

K prenosu z človeka na človeka môže dôjsť prostredníctvom úzkeho kontaktu s krvou, sekrétmi, orgánmi alebo inými telesnými tekutinami infikovaných ľudí. Infekcie získané v nemocnici sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku nesprávnej sterilizácie lekárskeho vybavenia, opätovného použitia ihiel a kontaminácie zdravotníckeho materiálu.

príznaky a symptómy

Dĺžka inkubačnej doby závisí od spôsobu infekcie vírusom. Po infekcii prisatím kliešťa trvá inkubačná doba zvyčajne jeden až tri dni, maximálne deväť dní. Inkubačná doba po vystavení infikovanej krvi alebo tkanivu zvyčajne trvá päť až šesť dní, pričom zdokumentované maximálne obdobie je 13 dní.

Symptómy sa objavia náhle s horúčkou, myalgiou (bolesť svalov), závratmi, bolesťou šije a stuhnutosťou, bolesťou chrbta alebo krížov, bolesťou hlavy, zápalom očí a fotofóbiou (citlivosťou na svetlo). Môže sa objaviť nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť brucha a hrdla, po ktorých nasledujú zmeny nálady a zmätenosť. Po dvoch až štyroch dňoch môže nepokoj vystriedať ospalosť, depresiu a únavu a bolesť brucha môže byť lokalizovaná vpravo hore s detegovateľnou hepatomegáliou (zväčšená pečeň).

Medzi ďalšie klinické príznaky patrí tachykardia (rýchly tep srdca), lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny) a petechiálna vyrážka (vyrážka spôsobená krvácaním do kože) na vnútornom povrchu slizníc, ako sú ústa a hrdlo, a na koži. Petechiálne vyrážky sa môžu vyvinúť do väčších vyrážok nazývaných ekchymózy a iné hemoragické javy. Príznaky hepatitídy sú bežné a po piatom dni choroby môže dôjsť u ťažko chorých pacientov k rýchlemu zhoršeniu funkcie obličiek a náhlemu zlyhaniu pečene alebo pľúc.

Úmrtnosť na CCHF je približne 30 %, pričom smrť nastáva v druhom týždni choroby. U zotavujúcich sa pacientov sa zlepšenie zvyčajne začína na deviaty alebo desiaty deň po nástupe ochorenia.

Diagnostika

Infekciu vírusom CCHF možno diagnostikovať niekoľkými rôznymi laboratórnymi testami:

enzýmová imunoanalýza (ELISA);
identifikácia antigénov;
neutralizácia séra;
polymerázová reťazová reakcia s reverznou transkriptázou (RT-PCR);
izolácia vírusu v bunkových kultúrach.

Nevyliečiteľne chorí pacienti a pacienti v prvých dňoch choroby zvyčajne neprodukujú merateľné protilátky, takže diagnóza u týchto pacientov sa robí detekciou vírusu alebo RNA vo vzorkách krvi alebo tkaniva.

Testovanie vzoriek pacientov predstavuje mimoriadne vysoké biologické riziko a malo by sa vykonávať len za podmienok maximálnej biologickej bezpečnosti. Ak sú však vzorky inaktivované (napr. virucídmi, gama žiarením, formaldehydom, vystavením vysokým teplotám a pod.), možno s nimi manipulovať za základných podmienok biologickej bezpečnosti.

Liečba

Hlavným prístupom k liečbe CCHF u ľudí je zvyčajná podporná starostlivosť so symptomatickou liečbou.

Antivírusový liek ribavirín vedie k jednoznačne pozitívnym výsledkom pri liečbe infekcie CCHF. Účinné sú orálne aj intravenózne dávkové formy.

Prevencia a kontrola chorôb

Kontrola CCHF u zvierat a kliešťov

Robert Swanepoel/NICD Južná Afrika

Prevencia a kontrola infekcie CCHF u zvierat a kliešťov je náročná, pretože cyklus kliešť-zviera-kliešť je zvyčajne tichý a infekcia u domácich zvierat sa zvyčajne vyskytuje bez zjavných príznakov. Kliešte, ktoré prenášajú chorobu, sú navyše početné a rozšírené, takže jedinou praktickou možnosťou pre správne riadené prevádzky živočíšnej výroby je kontrola kliešťov akaricídmi (chemikálie určené na hubenie kliešťov). Napríklad po prepuknutí tejto choroby na bitúnku pre pštrosy v Južnej Afrike (spomenuté vyššie) boli prijaté opatrenia, aby sa zabezpečilo, že pštrosy zostanú bez kliešťov v karanténnom zariadení 14 dní pred zabitím. Toto opatrenie pomohlo znížiť riziko, že zviera bolo infikované v čase porážky a zabránilo sa infekcii ľudí, ktorí boli v kontakte so zvieratami.

Neexistujú žiadne vakcíny na použitie u zvierat.

Zníženie rizika infekcie človeka

Hoci bola vyvinutá inaktivovaná vakcína odvodená z myšacieho mozgového tkaniva proti CCHF a používaná v malom meradle vo východnej Európe, v súčasnosti neexistuje žiadna bezpečná a účinná vakcína na široké použitie u ľudí.

Ak neexistuje vakcína, jediným spôsobom, ako znížiť počet infekcií medzi ľuďmi, je zvýšiť povedomie o rizikových faktoroch a vzdelávať ľudí o opatreniach, ktoré môžu prijať na obmedzenie vystavenia vírusu.

Zníženie rizika prenosu vírusu z kliešťa na človeka:

nosiť ochranný odev (dlhé rukávy, dlhé nohavice);
noste svetlé oblečenie, ktoré uľahčuje rozpoznanie kliešťov na oblečení;
používať schválené akaricídy (chemikálie určené na ničenie kliešťov) na oblečenie;
používať schválené repelenty na pokožku a odev;
pravidelne kontrolujte oblečenie a pokožku, aby ste zistili kliešte; ak sa nájdu, odstráňte ich pomocou bezpečných metód;
snažiť sa zabrániť tomu, aby boli zvieratá napadnuté kliešťami, alebo vykonávať kontrolu kliešťov v ustajňovacích priestoroch pre zvieratá;
Vyhýbajte sa pobytu v oblastiach, kde je veľké množstvo kliešťov a v ročných obdobiach, kedy sú najaktívnejšie.

Zníženie rizika prenosu vírusu zo zvierat na ľudí:

Pri manipulácii so zvieratami alebo ich tkanivami v endemických oblastiach, najmä počas zabíjania, obliekania a utratenia na bitúnkoch alebo doma, používajte rukavice a iný ochranný odev;
Karanténa zvierat pred vstupom na bitúnky alebo rutinné ošetrenie zvierat pesticídmi dva týždne pred zabitím.

Zníženie rizika prenosu z človeka na človeka vo vybraných komunitách:

vyhýbať sa blízkemu fyzickému kontaktu s ľuďmi infikovanými CCHF;
pri starostlivosti o chorých ľudí noste rukavice a ochranný odev;
Po ošetrovaní alebo návšteve chorých ľudí si pravidelne umývajte ruky.

Kontrola infekcií v zdravotníckych zariadeniach

Zdravotnícki pracovníci, ktorí sa starajú o pacientov s podozrením alebo potvrdeným CCHF alebo manipulujú so vzorkami, ktoré im boli odobraté, by mali dodržiavať štandardné opatrenia na kontrolu infekcie. Patrí medzi ne základná hygiena rúk, používanie osobných ochranných prostriedkov, bezpečné injekčné postupy a postupy bezpečnej likvidácie.

Ako preventívne opatrenie by zdravotnícki pracovníci, ktorí sa starajú o pacientov priamo mimo oblasti prepuknutia CCHF, mali tiež dodržiavať štandardné opatrenia na kontrolu infekcie.

So vzorkami od ľudí s podozrením na CCHF by mal zaobchádzať vyškolený personál pracujúci v vhodne vybavených laboratóriách.

Odporúčania na kontrolu infekcie počas starostlivosti o pacientov s podozrením alebo potvrdenou krymsko-konžskou hemoragickou horúčkou by mali byť v súlade s odporúčaniami WHO vyvinutými pre hemoragickú horúčku Ebola a Marburg.

aktivity WHO

WHO spolupracuje s partnermi na podpore dohľadu nad CCHF, diagnostickej kapacity a reakcie na ohnisko v Európe, na Strednom východe, v Ázii a Afrike.

WHO tiež poskytuje dokumentáciu na podporu výskumu a kontroly choroby a vypracovala poradenskú správu o štandardných preventívnych opatreniach v zdravotníckych zariadeniach, ktorá je určená na zníženie rizika prenosu krvou prenosných a iných patogénov.

Krymská hemoragická horúčka je veľmi nebezpečná patológia. Včasná diagnostika je mimoriadne dôležitá na začatie liečby. Spustené procesy sú plné veľmi vážnych následkov. Ochorenie má akútny nástup a postupuje s výraznými príznakmi.

Čo je to choroba

Krymská hemoragická horúčka je vírusové ochorenie. Patogén patrí do rodu Arboviruses. Hlavným prenášačom infekcie je kliešť. Táto patológia má vysoké percento smrteľných prípadov. Choroba je bežná v oblastiach s teplým podnebím. Ľudia, ktorí sa zaoberajú poľnohospodárstvom, sú na tento typ horúčky náchylnejší ako ostatní. Podľa štatistík takéto vírusové ochorenie postihuje najmä mladých mužov a menej časté je u žien. U detí sa choroba zisťuje v ojedinelých prípadoch a je mimoriadne ťažká v dôsledku slabého imunitného systému. Riziko ochorenia sa vyskytuje na jar av lete, keď sú kliešte obzvlášť aktívne.

Ochorenie sa inak nazýva konžsko-krymská hemoragická horúčka, konžsko-krymská horúčka, stredoázijská hemoragická horúčka.

Čo je to konžsko-krymská horúčka - video

Cesty prenosu a vývojové faktory

Hlavnou príčinou ochorenia je vstup bunyavírusu do krvi, ktorý sa prenáša pri uhryznutí kliešťom. Teplota priaznivá pre život infekčného agens sa pohybuje od 20 do 40 stupňov, čo mu umožňuje celkom pohodlne žiť v tele hmyzu, zvierat a ľudí. Existuje aj kontaktný spôsob prenosu, keď je kliešť rozdrvený a na povrchy rany sa dostane biologický materiál z infikovaných zvierat.

Bunyavirus - pôvodca krymskej hemoragickej horúčky

Telo väčšiny ľudí je na vírus veľmi náchylné. Nakaziť sa môžete aj zlou sterilizáciou lekárskych nástrojov. Čím slabšia je imunitná reakcia, tým závažnejšie bude ochorenie. Vírus je odolný voči nepriaznivým podmienkam prostredia a môže byť zničený iba varom.

Krymská hemoragická horúčka je bežná v mnohých krajinách sveta

Prítomnosť chronických infekcií je jedným z provokujúcich faktorov akútneho priebehu ochorenia. Riziko úmrtia sa zvyšuje s vekom.

Príznaky hemoragickej horúčky

Inkubačná doba (od infekcie po objavenie sa prvých príznakov) krymskej hemoragickej horúčky sa pohybuje od troch do deviatich dní. Po uhryznutí kliešťom sa choroba vyvíja oveľa rýchlejšie ako pri iných spôsoboch prenosu. Medzi prvé príznaky choroby patria:

zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla;
silná slabosť;
závraty;
zimnica.

Potom sa ku klinickému obrazu pripájajú kĺby, svaly a bolesť hlavy. Objavuje sa nevoľnosť, vracanie a zápal očných spojoviek. Neskôr sa rozvinie podráždenosť a agresivita, ktoré vystrieda letargia a apatia. Počas tohto obdobia telesná teplota často klesá na normálnu úroveň a potom opäť prudko stúpa.

Zvýšená telesná teplota je hlavným príznakom konžsko-krymskej horúčky

Keď proces prebieha od tretieho do šiesteho dňa, infekcia postihuje cievne lôžko. V tomto prípade sa vyskytujú kožné a iné typy krvácania. Tieto prejavy sú nebezpečné a smrteľné. Zdrojom krvácania môže byť sliznica nosa aj vnútorné orgány. Na koži sa objavujú charakteristické vyrážky.

Potom spravidla nasleduje zmätenosť a nízky krvný tlak. Osoba môže upadnúť do kómy. Ak má ochorenie priaznivý priebeh, potom na 7. deň dochádza k zotaveniu s postupným znižovaním závažnosti hlavných prejavov.

Diagnostické opatrenia

Dôležitá je diagnostika. Je potrebné odlíšiť ochorenie od meningokokovej infekcie, týfusu a chrípky. Na tento účel sa vykoná krvný test na identifikáciu určitých ochranných proteínov protilátok proti vírusu krymskej hemoragickej horúčky. Okrem toho sa vykonáva mnoho štúdií:

Okrem vyššie uvedeného lekár vyšetrí pacienta a môže stanoviť diagnózu na základe súhrnu klinických príznakov.

Hlavné metódy liečby: hospitalizácia, lieky

V prítomnosti krymskej hemoragickej horúčky je potrebná urgentná hospitalizácia pacienta, aby sa predišlo život ohrozujúcim následkom. Liečba choroby je symptomatická, pretože neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol vírus zničiť. V tomto prípade sa často používajú tieto skupiny liekov:

Antipyretikum. Používa sa na zníženie vysokých teplôt. Najčastejšie sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré nielenže zmierňujú horúčku, ale zmierňujú aj nepríjemné symptómy bolesti. Tieto lieky zahŕňajú Ibuprofen a Nurofen.
Hemostatický. Na prevenciu závažných komplikácií sa používa kyselina aminokaprónová. Okrem toho sa na prevenciu krvácania používa kyselina askorbová a etamsylát. Tieto prostriedky posilňujú cievnu stenu a urýchľujú adhéziu krvných doštičiek. Všetky lieky sa podávajú intravenózne.
Imunostimulanty. Táto skupina liekov je potrebná na urýchlenie procesu hojenia a zbavenie sa komplikácií. Pacientovi sa injekčne podá roztok imunitného séra, ktorý zvyšuje odolnosť organizmu voči vírusu.
Glukokortikoidy. V závažných prípadoch základného procesu sa používajú dexametazón a hydrokortizón. Tieto rýchlo pôsobiace lieky pomáhajú eliminovať závažné príznaky a znižujú bolesť.
Srdcové glykozidy. Používa sa na prevenciu nedostatočnej kontraktility myokardu. Najčastejšie sa používajú Digoxín a Strofantín, ktoré pomáhajú regulovať činnosť srdcového svalu. Tieto lieky zabraňujú preťaženiu pľúc a iných vnútorných orgánov.

Na zabránenie dehydratácie a odstránenie toxínov sa na doplnenie nedostatku tekutín používajú intravenózne infúzie roztoku albumínu a chloridu sodného.

Na obrázku sú lieky používané na liečbu

Kyselina askorbová posilňuje steny krvných ciev
Strofantín sa používa na prevenciu srdcového zlyhania
Dexametazón zmierňuje silné bolesti a kožné prejavy
Ibuprofén zmierňuje horúčku a bolesť
Kyselina aminokaprónová zabraňuje krvácaniu

Prognóza liečby a komplikácie

Pri včasnom prístupe k liečbe a normálnemu fungovaniu imunitného systému je prognóza ochorenia priaznivá. Vírus však spôsobuje u ľudí zvýšenú citlivosť, takže vo väčšine prípadov je ochorenie mimoriadne závažné. Liečba by sa mala vykonávať iba v nemocnici, pretože úmrtnosť je najmenej 40% všetkých prípadov.

Včasné začatie liečby v prvých 3 dňoch po infekcii umožňuje dobré výsledky. Osoba dostane injekciu špecifického imunoglobulínu. V dôsledku toho sa pravdepodobnosť zotavenia niekoľkokrát zvyšuje. U každého pacienta sa choroba vyskytuje s rôznym stupňom klinických prejavov.

Po prekonaní horúčky sa vytvorí dlhodobá imunita. Jedným z nebezpečných následkov ochorenia je infekčno-toxický šok, pri ktorom pacient upadne do kómy.

Vakcína a iné preventívne opatrenia

Na boj proti krymskej hemoragickej horúčke je potrebné chrániť sa pred útokmi kliešťov

Osobe, ktorá odchádza na dovolenku do krajín s teplým podnebím, sa odporúča absolvovať preventívne očkovanie, ktoré telu umožní vyvinúť si špecifickú imunitu.

Krymská hemoragická horúčka je komplexné ochorenie, ktoré sa v počiatočnom štádiu môže zamieňať s chrípkou. Príznaky sa však veľmi rýchlo zvyšujú a stávajú sa mimoriadne závažnými. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.