Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu. Prehľad žalúdočného krvácania: príčiny, diagnostika, liečba

Gastrointestinálne krvácanie je uvoľnenie krvi z ciev, ktoré stratili svoju integritu, do lumen tráviaceho traktu. Tento syndróm je komplikovaný mnohými ochoreniami tráviacich a cievnych orgánov. Ak je množstvo straty krvi malé, pacient si problém nemusí všimnúť. Ak sa do lúmenu žalúdka alebo čriev uvoľní veľa krvi, určite sa objavia celkové a miestne (vonkajšie) príznaky krvácania.

Typy krvácania z gastrointestinálneho traktu

Krvácanie do gastrointestinálneho traktu (GIT) môže byť akútne a chronické, latentné a zjavné (masívne). Okrem toho sa delia do dvoch skupín podľa toho, kde sa nachádza zdroj straty krvi. Krvácanie v pažeráku, žalúdku a dvanástniku sa teda nazýva krvácanie v hornej časti gastrointestinálneho traktu, krvácanie vo zvyšku čreva sa nazýva krvácanie v dolnej časti gastrointestinálneho traktu. Ak sa nepodarí identifikovať zdroj krvácania, hovorí sa o krvácaní neznámej etiológie, aj keď vďaka moderným diagnostickým metódam je to veľmi zriedkavé.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Vývoj krvácania v hornej časti tráviaceho traktu je najčastejšie spôsobený:

• a dvanástnikového čreva.
• , sprevádzané tvorbou erózií na sliznici žalúdka.
• Erozívna.
• Kŕčové žily pažeráka. Táto patológia je dôsledkom hypertenzie v žile, cez ktorú prúdi krv z brušných orgánov do pečene. Tento stav sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach pečene - nádory atď.
• Ezofagitída.
• Zhubné nádory.
• Mallory-Weissov syndróm.
• Patológie krvných ciev prechádzajúcich stenou tráviaceho traktu.

Najčastejšie dochádza ku krvácaniu v dôsledku ulceratívnych a erozívnych procesov v tráviacich orgánoch. Všetky ostatné dôvody sú menej časté.

Etiológia krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu je rozsiahlejšia:

• Patologické zmeny v črevných cievach.
• (benígny rast sliznice).
• Procesy malígneho nádoru.
• (výčnelok steny) čreva.
• Zápalové ochorenia infekčnej a autoimunitnej povahy.
• Črevná tuberkulóza.
• Črevná intususcepcia (zvlášť častá u detí).
• Hlboký.
• . Helminty cicaním a priľnutím k črevnej stene poškodzujú sliznicu, takže môže krvácať.
• Poranenia čriev pevnými predmetmi.

Spomedzi týchto príčin sú najčastejšími príčinami vážneho krvácania patológie ciev črevnej sliznice a divertikulóza (mnohopočetné divertikuly).

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Najspoľahlivejším príznakom gastrointestinálneho krvácania je výskyt krvi v stolici alebo zvratkoch. Ak však krvácanie nie je masívne, toto znamenie sa neprejaví okamžite a niekedy zostáva úplne bez povšimnutia. Napríklad, aby sa začalo krvavé zvracanie, musí sa v žalúdku nahromadiť pomerne veľa krvi, čo sa nestáva často. Krv v stolici tiež nemusí byť vizuálne zistená vplyvom tráviacich enzýmov. Preto stojí za to najprv zvážiť príznaky, ktoré sa objavia ako prvé a nepriamo naznačujú, že v tráviacom trakte sa otvorilo krvácanie. Tieto príznaky zahŕňajú:

Ak sa tieto príznaky vyvinú u osoby trpiacej peptickým vredom alebo vaskulárnou patológiou tráviacich orgánov, mal by sa poradiť s lekárom. V takýchto situáciách, dokonca aj bez objavenia sa vonkajších znakov, je možné podozrenie na krvácanie.

Ak na pozadí opísaných všeobecných symptómov má zvracanie prímes krvi alebo vzhľad „kávovej usadeniny“ a tiež ak výkaly nadobudli vzhľad dechtu a nepríjemný zápach, potom má osoba určite vážne gastrointestinálne krvácajúca. Takýto pacient potrebuje naliehavú pomoc, pretože oneskorenie ho môže stáť život.

Podľa typu krvi vo zvratkoch alebo stolici je možné posúdiť, kde je patologický proces lokalizovaný. Napríklad, ak krváca esovité hrubé črevo alebo konečník, krv vo výkaloch zostáva nezmenená - červená. Ak krvácanie začalo v horných črevách alebo žalúdku a je charakterizované ako ľahké, stolica bude obsahovať takzvanú skrytú krv – dá sa zistiť len pomocou špeciálnych diagnostických techník. Pri pokročilom žalúdočnom vrede môže pacient zaznamenať masívne krvácanie, v takýchto situáciách dochádza k hojnému zvracaniu zoxidovanej krvi („kávová usadenina“). Ak je poškodená jemná sliznica pažeráka a s kŕčovými patológiami pažerákových žíl, pacient môže zvracať nezmenenú krv - jasne červenú arteriálnu alebo tmavú venóznu.

Núdzová starostlivosť o gastrointestinálne krvácanie

Najprv musíte zavolať sanitku. Počas jazdy lekárov by mal byť pacient uložený s mierne zdvihnutými nohami a hlavou otočenou na stranu pre prípad zvracania. Na zníženie intenzity krvácania je vhodné priložiť chlad na žalúdok (napríklad ľad zabalený v uteráku).

Dôležité: osoba s akútnym gastrointestinálnym krvácaním by nemala:

• piť a jesť;
• užívať akékoľvek lieky vnútorne;
• vypláchnuť žalúdok;
• urobiť klystír.

Ak je pacient smädný, môžete mu namazať pery vodou. Tu sa končí pomoc, ktorá môže byť poskytnutá človeku pred príchodom tímu lekárov. Pamätajte: samoliečba môže mať hrozné následky, najmä pri stavoch, ako je gastrointestinálne krvácanie.

Diagnostika a liečba gastrointestinálneho krvácania

Najinformatívnejšia diagnostická metóda pre gastrointestinálne krvácanie je - A. Počas týchto postupov môžu lekári odhaliť zdroj krvácania a okamžite vykonať terapeutické postupy, napríklad kauterizáciu poškodenej cievy. Pri chronickom krvácaní zo žalúdka alebo čriev sa pacientom odporúča podstúpiť kontrastnú angiografiu tráviaceho traktu.

Na zistenie okultnej krvi v stolici sa používajú špeciálne imunochemické testy. V európskych krajinách a Spojených štátoch sa všetkým starším ľuďom odporúča podstúpiť takéto testy každoročne. To umožňuje identifikovať nielen chronické krvácanie, ale aj podozrenie na nádory gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu začať krvácať aj pri malých rozmeroch (pred objavením sa črevnej obštrukcie).

Na posúdenie závažnosti krvácania musia pacienti podstúpiť a. Ak je strata krvi vážna, dôjde k zmenám vo všetkých týchto testoch.

Taktika liečby pacientov s gastrointestinálnym krvácaním je určená lokalizáciou a príčinami tohto syndrómu. Vo väčšine prípadov sa lekárom podarí zvládnuť konzervatívnymi metódami, ale nie je vylúčená chirurgická intervencia. Operácie sa vykonávajú plánovane, ak to stav pacienta dovoľuje, a urgentne, keď nie je možné odložiť.

• Pokoj na lôžku.
• Hlad, kým sa krvácanie nezastaví, a potom prísna diéta, ktorá je čo najšetrnejšia k tráviacemu traktu.
• Injekcie a perorálne podávanie hemostatických liekov.

Po zastavení krvácania sa pacient lieči na základné ochorenie a anémiu, ktorá sa takmer vždy rozvinie po strate krvi. Doplnky železa sa predpisujú injekčne a následne perorálne vo forme tabliet.

V prípade masívnej straty krvi sú pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tu musia lekári vyriešiť niekoľko problémov: zastaviť krvácanie a odstrániť jeho následky - napustiť krvné náhrady a červené krvinky na obnovenie objemu krvi cirkulujúcej v tele, podávať bielkovinové roztoky atď.

Následky gastrointestinálneho krvácania

Pri masívnom krvácaní sa u človeka môže vyvinúť šokový stav, akútne ochorenie a dokonca smrť. Preto je mimoriadne dôležité, aby bol takýto pacient čo najrýchlejšie prevezený do zdravotníckeho zariadenia s oddelením chirurgickej a intenzívnej starostlivosti.

Ak je strata krvi chronická, dochádza k anémii (anémia). Tento stav je charakterizovaný všeobecnou slabosťou,

- ide o odtok krvi z ciev erodovaných alebo poškodených patologickým procesom do lumen tráviacich orgánov. V závislosti od stupňa straty krvi a miesta zdroja krvácania sa môže objaviť zvracanie farby „kávovej usadeniny“, dechtová stolica (melena), slabosť, tachykardia, závraty, bledosť, studený pot a mdloby. Zdroj je stanovený s prihliadnutím na údaje FGDS, enteroskopie, kolonoskopie, sigmoidoskopie a diagnostickej laparotómie. Zastavenie krvácania sa môže uskutočniť konzervatívne alebo chirurgicky.

Všeobecné informácie

Gastrointestinálne krvácanie je najčastejšou komplikáciou širokého spektra akútnych alebo chronických ochorení tráviaceho systému a predstavuje potenciálne ohrozenie života pacienta. Zdrojom krvácania môže byť ktorákoľvek časť gastrointestinálneho traktu – pažerák, žalúdok, tenké a hrubé črevo. Z hľadiska frekvencie výskytu v brušnej chirurgii je gastrointestinálne krvácanie na piatom mieste po akútnej apendicitíde, cholecystitíde, pankreatitíde a strangulovanej hernii.

Príčiny

K dnešnému dňu je popísaných viac ako sto chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním do tráviaceho traktu. Všetky krvácania možno rozdeliť do 4 skupín: krvácanie v dôsledku poškodenia gastrointestinálneho traktu, portálna hypertenzia, poškodenie ciev a ochorenia krvi.

Krvácanie, ktoré sa vyskytuje pri léziách gastrointestinálneho traktu, môže byť spôsobené žalúdočným vredom alebo peptickým vredom 12p. črevá, ezofagitída, novotvary, divertikuly, hiátová hernia, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, hemoroidy, análna trhlina, helmintiáza, trauma, cudzie telesá atď. Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie sa zvyčajne vyskytuje pri chronickej hepatitíde a cirhóze pečene, trombóze pečeňových žíl alebo systém portálnej žily, konstriktívna perikarditída, kompresia portálnej žily nádormi alebo jazvami.

Krvácanie vznikajúce v dôsledku poškodenia ciev môže byť etiologicky a patogeneticky spojené s kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatizmus, septická endokarditída, nedostatok vitamínu C, ateroskleróza, Randu-Oslerova choroba, trombóza mezenterické cievy a iné

Krvácanie sa často vyskytuje pri ochoreniach krvného systému: hemofília, akútna a chronická leukémia, hemoragická diatéza, nedostatok vitamínu K, hypoprotrombinémia atď. Faktory, ktoré priamo vyvolávajú patológiu, môžu zahŕňať užívanie aspirínu, NSAID, kortikosteroidov, intoxikáciu alkoholom, vracanie, kontakt s chemikáliami , fyzické napätie, stres a pod.

Patogenéza

Mechanizmus gastrointestinálneho krvácania môže byť spôsobený porušením celistvosti ciev (s ich eróziou, prasknutím stien, sklerotickými zmenami, embóliou, trombózou, prasknutím aneuryziem alebo kŕčových uzlín, zvýšenou permeabilitou a krehkosťou kapilár) alebo zmenami hemostatický systém (s trombocytopatiou a trombocytopéniou, poruchami systému zrážania krvi). Často sa na mechanizme rozvoja krvácania podieľa vaskulárna aj hemostaziologická zložka.

Klasifikácia

V závislosti od časti tráviaceho traktu, ktorá je zdrojom krvácania, sa rozlišuje krvácanie z horných častí (pažerákové, žalúdočné, duodenálne) a dolných častí tráviaceho traktu (tenké črevo, hrubé črevo, hemoroidy). Prietok krvi z horných častí tráviaceho traktu je 80-90%, z dolných - 10-20% prípadov. V súlade s etiopatogenetickým mechanizmom sa rozlišujú ulcerózne a neulcerózne gastrointestinálne krvácania.

Podľa dĺžky trvania sa rozlišuje akútne a chronické krvácanie; podľa závažnosti klinických príznakov - zjavné a skryté; podľa počtu epizód – jednorazové a opakujúce sa. Existujú tri stupne krvácania podľa závažnosti straty krvi. Mierny stupeň je charakterizovaný srdcovou frekvenciou - 80 za minútu, systolickým krvným tlakom - nie nižším ako 110 mm Hg. Art., uspokojivý stav, zachovanie vedomia, mierne závraty, normálna diuréza. Krvné parametre: Er - nad 3,5x1012/l, Hb - nad 100 g/l, Ht - viac ako 30 %; Deficit BCC - nie viac ako 20%.

Pri miernom krvácaní je srdcová frekvencia 100 úderov za minútu, systolický tlak je od 110 do 100 mm Hg. Art., vedomie je zachované, koža je bledá, pokrytá studeným potom, diuréza je stredne znížená. V krvi sa stanoví pokles množstva Er na 2,5x1012/l, Hb - na 100-80 g/l, Ht - na 30-25%. Deficit BCC je 20-30%. Závažný stupeň by sa mal zvážiť, keď je srdcová frekvencia vyššia ako 100 úderov. za minútu slabá náplň a napätie, systolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg. Art., letargia pacienta, adynamia, silná bledosť, oligúria alebo anúria. Počet červených krviniek v krvi je nižší ako 2,5x1012/l, hladina Hb je pod 80 g/l, Ht je nižšia ako 25 % pri deficite BCC 30 % a viac. Krvácanie s masívnou stratou krvi sa nazýva hojné.

Symptómy

Klinický obraz gastrointestinálneho krvácania sa prejavuje príznakmi straty krvi v závislosti od intenzity krvácania. Stav je sprevádzaný slabosťou, závratmi, nekvalitnou pokožkou, potením, hučaním v ušiach, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, zmätenosťou a niekedy mdlobou. Keď je postihnutý horný gastrointestinálny trakt, objaví sa krvavé zvracanie (hematoméza), ktoré má vzhľad „kávovej usadeniny“, čo sa vysvetľuje kontaktom krvi s kyselinou chlorovodíkovou. Pri hojnom gastrointestinálnom krvácaní má zvracanie šarlátovú alebo tmavočervenú farbu.

Ďalším charakteristickým znakom akútnych krvácaní z gastrointestinálneho traktu je dechtová stolica (melena). Prítomnosť zrazenín alebo pruhov šarlátovej krvi v stolici naznačuje krvácanie z hrubého čreva, konečníka alebo análneho kanála. Príznaky krvácania sa kombinujú s príznakmi základnej choroby. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť bolesti v rôznych častiach tráviaceho traktu, ascites, príznaky intoxikácie, nevoľnosť, dysfágia, grganie a pod. Okultná krv.

Diagnostika

Pacient je vyšetrený brušným chirurgom a začína sa dôkladnou anamnézou, posúdením charakteru zvracania a vyprázdňovania a digitálnym rektálnym vyšetrením. Dávajte pozor na farbu kože: prítomnosť telangiektázie, petechie a hematómov na koži môže naznačovať hemoragickú diatézu; žltosť kože naznačuje problémy v hepatobiliárnom systéme alebo kŕčové žily pažeráka. Palpácia brucha sa vykonáva opatrne, aby sa zabránilo zvýšenému gastrointestinálnemu krvácaniu.

Laboratórne ukazovatele zahŕňajú počítanie červených krviniek, hemoglobínu, hematokritu, krvných doštičiek; koagulogramová štúdia, stanovenie kreatinínu, močoviny, pečeňové testy. V závislosti od podozrenia na zdroj krvácania sa pri diagnostike môžu použiť rôzne rádiologické metódy: rádiografia pažeráka, rádiografia žalúdka, irrigoskopia, angiografia mezenterických ciev, celiakografia. Najrýchlejšou a najpresnejšou metódou vyšetrenia tráviaceho traktu je endoskopia (ezofagoskopia, gastroskopia, kolonoskopia), ktorá umožňuje odhaliť aj povrchové defekty sliznice a priamy zdroj gastrointestinálneho krvácania.

Na potvrdenie krvácania a identifikáciu jeho presnej lokalizácie sa využívajú rádioizotopové štúdie (scintigrafia tráviaceho traktu s označenými červenými krvinkami, dynamická scintigrafia pažeráka a žalúdka, statická scintigrafia čreva a pod.), MSCT brušných orgánov. Patológiu treba odlíšiť od pľúcneho a nazofaryngeálneho krvácania, na ktoré sa používa röntgenové a endoskopické vyšetrenie priedušiek a nosohltanu.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Pacienti sú okamžite hospitalizovaní na chirurgickom oddelení. Po objasnení miesta, príčin a intenzity krvácania sa určí taktika liečby. V prípade masívnej straty krvi sa vykonáva transfúzia krvi, infúzia a hemostatická liečba. Konzervatívna taktika je opodstatnená v prípade krvácania, ktoré sa vyvíja v dôsledku narušenej hemostázy; prítomnosť závažných interkurentných ochorení (srdcové zlyhanie, srdcové chyby atď.), Neoperovateľné rakovinové procesy, ťažká leukémia.

Pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka možno endoskopicky zastaviť podviazaním alebo sklerotizáciou zmenených ciev. Podľa indikácií sa uchyľujú k endoskopickej kontrole gastroduodenálneho krvácania, kolonoskopii s elektrokoaguláciou alebo punkcii krvácajúcich ciev. V niektorých prípadoch je potrebné chirurgické zastavenie gastrointestinálneho krvácania.

Takže v prípade žalúdočného vredu sa krvácavý defekt zašije alebo sa vykoná ekonomická resekcia žalúdka. Pri duodenálnych vredoch komplikovaných krvácaním je šitie vredu doplnené trunkálnou vagotómiou a pyloroplastikou alebo anthrumektómiou. Ak je krvácanie spôsobené nešpecifickou ulceróznou kolitídou, vykoná sa subtotálna resekcia hrubého čreva s uložením ileo- a sigmostómu.

Prognóza a prevencia

Prognóza gastrointestinálneho krvácania závisí od príčin, stupňa straty krvi a celkového somatického pozadia (vek pacienta, sprievodné ochorenia). Riziko nepriaznivého výsledku je vždy mimoriadne vysoké. Prevencia je prevencia a včasná liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť krvácanie.

Keď dôjde ku krvácaniu do žalúdka, príznaky sú celkom ľahko rozpoznateľné. Hlavnou vecou v tejto situácii je prijať primerané rozhodnutia a kompetentne poskytnúť prvú pomoc, pretože pri veľkej strate krvi je každá minúta cenná.

V tomto prípade by ste nemali nečinne čakať na príchod lekárov: musíte sa pokúsiť zastaviť alebo aspoň znížiť intenzitu straty krvi. Aj keď krvácanie do žalúdka nie je silné, mali by ste osobe poskytnúť aj minimálnu pomoc a poradiť sa s lekárom.

Tento stav sa vyskytuje pomerne často, najmä u pacientov s chronickými ochoreniami žalúdka a čriev. Podľa lekárskych štatistík má túto diagnózu 8-9% pacientov na chirurgických oddeleniach, ktorí sú prijatí ambulanciou.

Viac ako polovica prípadov sa vyskytuje v dôsledku vnútorného krvácania do žalúdka, pričom na druhom mieste je dvanástnik. Približne 10 % je spôsobených krvácaním z konečníka. V strednom čreve zriedkavo dochádza k strate krvi.

Ako a prečo vzniká gastrointestinálne krvácanie?

Existujú tri hlavné mechanizmy rozvoja tohto stavu:

1. Poškodenie krvnej cievy v sliznici žalúdka alebo čriev. Hlavnými príčinami sú mechanické alebo chemické poškodenie, zápal, peptický vred, nadmerné naťahovanie stien žalúdka.
2. Znížená zrážanlivosť krvi.
3. Únik krvi cez steny krvných ciev.

Existuje viac ako dvesto dôvodov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie do žalúdka. A hoci väčšina prípadov je spojená s prítomnosťou patológií horného tráviaceho traktu, k tomuto stavu môžu viesť aj iné ochorenia.

K rozvoju takejto patológie môže viesť aj tuberkulóza alebo syfilitické lézie žalúdka, popáleniny, ischémia žalúdočnej sliznice - ale tieto prípady sú zriedkavé.
Zvýšená tendencia a väčšie riziko existuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol: v dôsledku zmien v cievach tráviacich orgánov.

Medzi rizikové faktory patria aj:

1. Nedostatok vitamínov, najmä nedostatok vitamínu K, môže spôsobiť mierne krvácanie.
2. Šokový stav.
3. Otrava krvi.
4. Staroba a prítomnosť veľkého počtu chronických ochorení.
5. Kýla pažeráka.
6. Traumatické zranenie mozgu.
7. Nízky krvný tlak v kombinácii s tachykardiou.

Zvyčajne sa žalúdočné a črevné krvácanie vyskytuje v prítomnosti niekoľkých faktorov zo zoznamu uvedeného v tabuľke.

Intragastrické krvácanie Môže sa vyskytnúť raz a už to človeka neobťažuje, alebo sa môže z času na čas opakovať. V druhom prípade môžeme hovoriť o opakujúcom sa stave. V tomto prípade pacient potrebuje dôkladné vyšetrenie, ktoré pomôže identifikovať celý rad dôvodov, ktoré zakaždým vedú k strate krvi.

Akútne ochorenie sa vyvíja náhle a rýchlo, čo vedie k strate veľkého objemu krvi a prudkému zhoršeniu celkového stavu. Osoba potrebuje núdzovú lekársku pomoc, pretože existuje riziko straty veľkého množstva krvi. Príznakom je zvracanie červenej krvi, zmätenosť, nízky krvný tlak (horná hodnota pod 100) a strata vedomia.

Chronická môže trvať niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Pre pacienta to často zostáva nepovšimnuté, ale časom sa vyvinie anémia z nedostatku železa. Nemali by ste dúfať, že tento stav po chvíli zmizne sám: vyšetrenie a lekárska starostlivosť sú potrebné na stabilizáciu stavu.

V závislosti od objemu straty krvi to môže byť:

1. Svetlo - prakticky sa neprejavuje. Osoba si môže všimnúť malé množstvo krvi v stolici alebo zvracaní. Zvyčajne sú postihnuté malé cievy a strata krvi je zanedbateľná.
2. Sekundárny závrat pľúc a mierny pokles krvného tlaku.
3. Ťažká, pri ktorej môže človek stratiť vedomie, nereaguje na okolie.

Pacient s krvácaním z čriev by mal byť v pokoji a poradiť sa s lekárom. Čím je stav závažnejší, tým skôr je potrebná lekárska pomoc. Ak sa cítite uspokojivo, musíte ešte kontaktovať praktického lekára alebo gastroenterológa.

Pacient si nemusí všimnúť žiadne príznaky, pokiaľ nie je lézia rozsiahla.

V neskorších štádiách a pri závažných ochoreniach sa môžu vyskytnúť:

1. Závraty.
2. Bledosť.
3. Zimomriavky, vlhký pot.
4. Slabosť, únava.
5. Tmavá farba výkalov je takmer čierna. Krv v čreve má čas na čiastočné trávenie, preto nadobudne čiernu farbu. Ak sú poškodené rektálne cievy, stolica sa nemieša s krvou.
6. Nevoľnosť.
7. Zvracanie - šarlátová krv s veľkou a rýchlou stratou krvi alebo s poškodením pažeráka. Keď je zvracanie pomalé, ale objemné, pripomína kávovú usadeninu – krv sa zráža vplyvom žalúdočnej šťavy.
8. Znížená srdcová frekvencia.
9. Zvonenie v ušiach, tmavnutie očí.

Bolesť nemusí nevyhnutne sprevádzať tento stav. Perforácia vredu je zvyčajne sprevádzaná akútnymi pocitmi. Ak dôjde ku krvácaniu pri poškodení cievy vredom alebo periodicky krváca, pričom stena žalúdka neprerazí, bolesť naopak ustúpi.

Ak existuje podozrenie na krvácanie do žalúdka u dospelých, v prvom rade je potrebné zabezpečiť odpočinok. Optimálna poloha je v ľahu na chrbte, na tvrdom povrchu. Ak osoba stratí vedomie, je potrebné dbať na to, aby sa počas zvracania látky nedostali do dýchacieho systému.

Pri vracaní šarlátovej krvi by ste mali okamžite zavolať sanitku. Zvracanie v krku naznačuje pomalšiu stratu krvi. Ale snažiť sa zastaviť krvácanie je nevyhnutné v oboch prípadoch. Za týmto účelom aplikujte chlad na oblasť brucha. Kontakt s ľadom nie je dlhší ako 20 minút, potom si treba dať pauzu, aby ste si nespôsobili omrzliny.

V žiadnom prípade nedávajte jedlo ani vodu. Ak je pacient pri vedomí a naozaj žiada piť, mali by ste mu dať ľad na sanie: prechladnutie spôsobí vazospazmus a zníži stratu krvi a v žalúdku nebude veľké množstvo vody.

Ako zastaviť krvácanie doma? V akútnom stave môžete len spomaliť rýchlosť straty krvi a pomôcť človeku vydržať až do príchodu lekárov. Malo by sa to pamätať Prvá pomoc môže človeka buď zachrániť, alebo ublížiť.

Nemôžete prinútiť človeka, aby sa pohol. Preprava je možná len na nosidlách, s hlavou nižšie ako nohy. V tejto polohe môžete pacienta položiť pred príchodom sanitky, pričom mu pod nohy položíte vankúš alebo zrolovaný uterák. prietok krvi do hlavy pomôže zabrániť strate vedomia.

Nie je vhodné užívať lieky. Len v akútnom stave môžete podať 30-50 ml kyseliny aminokaprónovej, 2-3 rozdrvené tablety Dicinonu alebo pár polievkových lyžíc chloridu vápenatého. Je žiaduce použiť jedno alebo druhé, pretože všetky tri lieky zvyšujú zrážanlivosť krvi a predávkovanie povedie k tvorbe krvných zrazenín. Aby ste mohli tieto údaje preniesť k lekárom, musíte si zapísať názov, dávkovanie a približný čas podania.

Diagnostika

Pri miernom a niekedy stredne ťažkom krvácaní sa pacient lieči ambulantne. Pri akútnych stavoch je indikovaná hospitalizácia. Iba v nemocničnom prostredí budú lekári schopní poskytnúť rýchlu a kvalifikovanú pomoc, ktorá pomôže zachrániť život človeka.

Ambulantnú liečbu poskytuje gastroenterológ. Akútny stav rieši chirurg. Ak je krvácanie a bolesť lokalizovaná v oblasti konečníka, je potrebné konzultovať s proktológom. V závislosti od výsledkov predbežného vyšetrenia môže byť potrebná konzultácia s hematológom alebo onkológom.

Zistite, prečo je krv zo sliznice žalúdka a čriev, ako aj posúdiť stav pacienta pomôže:

1. FGDS. Táto metóda umožňuje lekárovi vidieť rozsah poškodenia. Adrenalín môže byť tiež vstreknutý počas procedúry, aby sa rýchlo zabránilo strate krvi.
2. Test na skrytú krv vo výkaloch sa používa na vnútorné črevné krvácanie. Umožňuje určiť prítomnosť krvných nečistôt aj v prípade, že objem dennej straty je 15 ml.
3. Všeobecná analýza krvi. Jeho dekódovanie pomôže identifikovať prítomnosť zápalu, posúdiť koagulabilitu a identifikovať anémiu.
4. Ak je to potrebné, vykoná sa analýza zvratkov.
5. RTG a CT žalúdka alebo čriev.

Ako liečiť pacienta - lekár si vyberie po dôkladnom vyšetrení.

V nemocničnom prostredí sa zvyčajne predpisuje:

1. Prostriedky na zvýšenie koagulability.
2. Lieky na doplnenie objemu krvi.
3. Inhibítory protónovej pumpy.
4. Endoskopické operácie (kauterizácia, šitie, podviazanie cievy).
5. Chirurgické podviazanie ciev, resekcia poškodenej časti žalúdka alebo čriev.

Následky a komplikácie

Čím väčší je objem straty krvi, tým nebezpečnejšie sú následky. Akútne krvácanie môže viesť ku hemoragickému šoku a rýchlej smrti. Strata malých objemov vedie k rozvoju pretrvávajúcej anémie. Ak sa príčina vnútročrevného krvácania nezistí včas, ochorenie môže prejsť až do štádia, keď sú lekári bezmocní.

Preto prvá vec, ktorú treba urobiť v prípade gastrointestinálneho krvácania, je poradiť sa s lekárom. Vnútorné krvácanie je nebezpečné, pretože je ťažké posúdiť rozsah straty krvi a pravdepodobnosť určitých komplikácií.

Video - lekárnička. Vnútorné krvácanie

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Krvácanie z tráviaceho traktu je komplikáciou akútnych alebo chronických ochorení tráviaceho traktu. Keď dôjde ku krvácaniu, krv presakuje do gastrointestinálneho traktu.

Príčiny

Príčiny krvácania z gastrointestinálneho traktu môžu byť:

Klasifikácia

V závislosti od povahy krvácania to môže byť:

Typy závažnosti straty krvi:

• Mierne (nedostatok prietoku cirkulujúcej krvi nie je väčší ako 20%);
• Priemerný (nedostatok je 20–30 % z celkového objemu);
• Ťažké (deficit viac ako 30 %).

V závislosti od miesta krvácania:

Z horného gastrointestinálneho traktu:

• žalúdočné;
• Ezofageálny;
• Duodenálny (dvanástnik).

Z dolných častí gastrointestinálneho traktu:

• hrubé črevo;
• Tenké črevo (enterálne);
• Rektálne (rektálne).

Príznaky krvácania

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu objaví sa farba kávovej usadeniny (krvavá). V latentnej forme sa 4–8 hodín po začiatku krvácania pozoruje Milenina dechtovitá stolica (stolica sčernie).

Pri peptických vredoch žalúdka a dvanástnika Bolestivý syndróm sa vyskytuje v epigastriu, pri črevnom krvácaní príznaky akútneho brucha (ostrá bolesť, napätie brucha). Pri krvácaní z pečene sa slezina a pečeň zväčšujú a objavuje sa výrazný vzor safénových žíl.

Pri chronickom krvácaní sa objavia nasledujúce príznaky:

• únava;
• Bledosť slizníc a kože;
• Znížený výkon;
• Závrat, bolesť hlavy;
• Všeobecná slabosť.

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostika

Diagnóza krvácania z tráviaceho traktu sa robí na základe sťažností pacienta, zberu anamnézy (aktuálne ochorenia, dedičnosť) pri vyšetrení (meranie krvného tlaku, pulzu, vyšetrenie kože), podľa výsledkov laboratórnych vyšetrení.

Diagnostické štúdie:

• Kompletný krvný obraz, zníženie počtu červených krviniek, hemoglobín;
• Počet krvných doštičiek, znížený počet;
• V stolici sa zisťujú výkaly pre skrytú krv, stopy krvi;
• Koagulogram, krv sa vyšetruje na rýchlosť a kvalitu koagulácie;
• FEGDS, preskúmajte dutinu žalúdka;
• Kolonoskopia, vyšetrenie steny hrubého čreva;
• Sigmoidoskopia, vyšetrenie konečníka a sigmoidného hrubého čreva;
• Röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka, na určenie zdroja krvácania sa vstrekuje kontrastná látka.

Liečebné metódy

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je núdzový stav, ktorý si vyžaduje prvá pomoc:

• Bezodkladne zavolajte sanitku;
• Položte pacienta na rovný, tvrdý povrch;
• Položte ľad zabalený do látky na žalúdok;
• Odopnite tesné oblečenie a zabezpečte čerstvý vzduch;
• Pozorujte pacienta až do príchodu lekára.

Ak máte príznaky krvácania, MUSÍTE zavolať sanitku!

Sanitky vykonávajú tieto núdzové postupy:

• Intramuskulárna injekcia 4 ml 12,5% roztoku etamsylátu (hemostatické činidlo);
• Intramuskulárna injekcia 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu (M-anticholinergikum, inhibuje sekréciu slinných a potných žliaz, zvyšuje srdcovú frekvenciu, znižuje tonus orgánov);
• Intravenózne 400 ml reopolyglucínu (fyziologický roztok na doplnenie objemu cirkulujúceho krvného toku).

Po hospitalizácii v nemocnici sú pacientovi predpísané nasledujúce postupy:

• Odpočinok na lôžku, fyzický a psycho-emocionálny odpočinok;
• Sondovanie a výplach žalúdka studenou vodou na odstránenie zrazenín a nahromadenej krvi;
• Oxygenoterapia (oxygenoterapia) s použitím orálnych nosových masiek, endotracheálnych trubíc a iných;
• Čistiaci klystír na odstránenie nahromadenej krvi z konečníka. Do konečníka sa vstrekuje 1,5–2 litra vody pri izbovej teplote;

• Intravenózne podávanie roztokov na náhradu krvi(polyvinol, Ringerov roztok, gemodez). Hemodez, dospelí 300–500 ml, deti 5–15 ml na 1 kg hmotnosti, frekvencia podávania sa volí individuálne;

• Intramuskulárne a intravenózne podávanie hemostatických (hemostatických) činidiel, dicynon, vikasol, amben. Dicynone, dospelí 1–2 ml 3–4 krát denne, deti 0,5–1 ml 3 krát denne;

• Intramuskulárne a intravenózne podávanie prípravkov železa, maltofer, totema, cosmofer. Maltofer, pre dospelých a deti s hmotnosťou nad 45 kg 4 ml počas dňa, pre deti s hmotnosťou menej ako 6 kg ¼ ampulka (0,5 ml), 5–10 kg ½ ampulka (1 ml), 10–45 kg 1 ampulka (2 ml);

• Korekcia rovnováhy vody a elektrolytov pomocou intravenózneho podávania roztokov glukózy a fyziologických roztokov. Glukóza 5%, 500–3000 ml denne;

• Transfúzia darcovskej krvi v prípade veľkých krvných strát;
• Výplach sliznice (výstelky) žalúdka (pomocou špecializovanej žalúdočnej sondy) hemostatickou zmesou: 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu, 150 ml 5% kyseliny aminokaprónovej, 30 ml 0,5% roztoku novokaínu. 20–30 minút po manipulácii sa táto zmes podáva pacientovi za studena, aby ju užil perorálne (ústami).

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, použije sa chirurgická intervencia:

• Resekcia (odstránenie) hrubého čreva;
• Ligácia žíl pažeráka a aplikácia sigmoidómov (trvalé alebo dočasné stehy);
• Vagotómia kmeňa (disekcia hlavného kmeňa žalúdočného vagusového nervu);
• Resekcia žalúdka;
• Šitie defektu krvácania;
• V prípade krvácania z kŕčových žíl pažeráka sa vykonáva endoskopická zástava kauterizáciou a dopingom (sutúrami) zmenených ciev.

Diéta po zastavení

Konzumácia potravy je možná len 1-2 dni po zastavení krvácania. Jedlá by mali byť chladené, tekuté alebo polotekuté (polievky, slizké kaše, želé), môžete prehltnúť kúsky ľadu.

Keď sa stav zlepšuje, jedálny lístok sa rozširuje a postupne pridáva:

• Praženica;
• Varená zelenina;
• omeleta;
• Pečené jablká;
• Mäsové suflé;
• Dusená ryba.

5-6 dní po zastavení krvácania by mal pacient konzumovať jedlo každé 2 hodiny v minimálnych dávkach, denný objem jedla nie viac ako 400 ml.

Po týždni môžete konzumovať:

• Smotana, kyslá smotana;
• Šípkový odvar, ovocné a zeleninové šťavy;
• Maslo.

Komplikácie

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• Anémia (chudokrvnosť);
• Zlyhanie viacerých orgánov (nešpecifická reakcia tela, poškodenie všetkých orgánov a systémov);
• Hemoragický šok (nebezpečný vážny stav, ktorý ohrozuje život pacienta);
• Zlyhanie obličiek (nebezpečný patologický stav, pri ktorom je narušená funkcia obličiek);
• Smrť.

Gastrointestinálne krvácanie predstavuje uvoľnenie určitého množstva krvi z ciev poškodených patológiou alebo eróziou priamo do tráviacich orgánov. V závislosti od stupňa straty krvi a jej následnej lokalizácie sa môžu objaviť nasledujúce jasné príznaky:

• dechtové alebo čierne výkaly;
• zvracanie, ktoré textúrou pripomína kávovú usadeninu;
• tachykardia;
• studený pot;
• bledosť a závraty;
• mdloby a celková slabosť.

Diagnóza opísanej choroby sa uskutočňuje pomocou kolonoskopie, enteroskopie a laparotómie. Pokiaľ ide o zastavenie krvácania, vykonáva sa chirurgicky alebo konzervatívne.

V skutočnosti je gastrointestinálne krvácanie komplikáciou chronických alebo akútnych ochorení, ktoré postihujú tráviace orgány. Vo väčšine prípadov predstavuje jasné ohrozenie ľudského života. Zdrojom takéhoto nežiaduceho javu môže byť hrubé alebo tenké črevo, žalúdok, pažerák atď.

Príčiny

Gastrointestinálne krvácanie môže byť ulcerózne alebo neulcerózne. Prvá skupina by mala zahŕňať:

1. Opakujúce sa vredy po resekcii časti žalúdka.
2. Početné štrbinovité vredy hrubého a tenkého čreva, ktoré sa objavili na pozadí závažného zápalu (Crohnova choroba).
3. Ulcerózna nešpecifická kolitída.

Malígne a benígne nádory sa zvyčajne tvoria v priečnom hrubom čreve, alebo skôr v jeho zostupnej časti.

Druhá skupina zahŕňa:

• trhliny nájdené v konečníku;
• chronické hemoroidy v dôsledku exacerbácie;
• divertikuly v čreve.

Okrem týchto dôvodov sa výkaly zmiešané s krvou nachádzajú v infekčných léziách čreva, napríklad tuberkulóza, úplavica, týfus.

Symptómy

Prvým a alarmujúcim príznakom naznačujúcim gastrointestinálne krvácanie je krv zistená pri pohybe čriev alebo samovoľne vystupujúca. Zvyčajne na samom začiatku ochorenia nie je uvoľnený. Je dôležité vziať do úvahy zmenu farby výkalov pri užívaní aktívneho uhlia, liekov obsahujúcich železo. K podobnej zmene vedú aj niektoré potravinárske výrobky, môže to byť granátové jablko, arónia, čučoriedka, čierne ríbezle.

Je potrebné mať na pamäti, že takáto zmena u detí nastáva na pozadí požitia spúta alebo krvi počas krvácania z nosa a u dospelých - počas pľúcneho krvácania.

Stupeň krvácania v gastrointestinálnom trakte sa zistí podľa prvých príznakov:

• prudký pokles krvného tlaku;
• bledá koža;
• "plaváky" v očiach, závraty.

Etiológia tejto choroby sa líši a prejavuje sa individuálne na pozadí konkrétnej diagnózy. Hlavné príznaky gastrointestinálneho krvácania predstavujú nasledujúce faktory:

1. Rakovina konečníka alebo hrubého čreva vedie k chronickej anémii, výtok krvi nie je silný. Preto sú zhubné nádory často objavené v dôsledku vyšetrenia osoby s anémiou. Stolica sa mieša s krvou a hlienom, ak sú nádory umiestnené na ľavej strane hrubého čreva.
2. Ulcerózna nešpecifická kolitída spôsobuje, že pacient má časté nutkanie na falošné vyprázdňovanie. Stolica sa stáva vodnatou, zisťuje sa prímes hlienu, hnisu a krvi. Na pozadí dlhodobého takéhoto stavu existuje riziko vzniku anémie.
3. Prítomnosť hemoroidov je indikovaná krvácaním pri pohybe čriev alebo pri náhlej fyzickej námahe, výtok má charakteristickú šarlátovú farbu. Stolica sa zvyčajne nemieša s krvou. Medzi ďalšie príznaky tohto ochorenia patrí bolesť v konečníku, pálenie a silné svrbenie.

Príznaky ochorenia u detí

Gastrointestinálne krvácanie u detí sa vo väčšine prípadov vyskytuje pred dosiahnutím veku troch rokov. Vrodené patológie sa môžu prejaviť vo forme:

• čiastočný infarkt hrubého čreva spojený s obštrukciou alebo volvulusom;
• duplikácia tenkého čreva;
• ulcerózna nekrotizujúca enterokolitída.

V tomto prípade má dieťa výrazné nadúvanie, neustále vracanie a regurgitáciu. Zelenkastá stolica zmiešaná s krvou a hlienom. V gastrointestinálnom trakte - akútne krvácanie.

Čo robiť, ak spozorujete príznaky ochorenia

Predlekárska prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní pozostáva z niekoľkých dôležitých bodov:

• zavolať sanitku;
• umiestnenie pacienta do striktne vodorovnej polohy s mierne zdvihnutými nohami;
• zabránenie vstupu akýchkoľvek látok (potraviny, voda, lieky) do tela;
• upevnenie vyhrievacej podložky s ľadom na žalúdok;
• dostupnosť čerstvého a chladného vzduchu v miestnosti;
• pravidelné sledovanie pacienta.

Ak hovoríme o poskytovaní neodkladnej starostlivosti pri vnútornom krvácaní u detí, nie je tomu prakticky inak. Situáciu komplikuje fakt, že upokojiť bábätko je oveľa ťažšie ako dospelého. Ak je choroba spôsobená zranením, je potrebné čo najpresnejšie opísať traumatický faktor lekárovi. Môže to byť chemická látka, ostrý predmet atď.

Pokiaľ ide o poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti, priamo závisí od povahy a závažnosti krvácania a od celkového stavu pacienta. Prítomnosť arteriálnej šarlátovej krvi vo veľkom objeme, ktorú nemožno zastaviť bežnými prostriedkami, je predpokladom urgentného odvozu pacienta na chirurgické oddelenie.

Liečba choroby

Gastrointestinálne krvácanie sa eliminuje dvoma spôsobmi - pomocou konzervatívnych prostriedkov alebo chirurgických zákrokov.

Ak sa krvácanie nedá odstrániť v krátkom čase, je indikovaný núdzový chirurgický zákrok. Pred operáciou je vhodné obnoviť množstvo stratenej krvi infúznou terapiou. Ide najmä o intravenóznu infúziu krvi alebo liekov, ktoré ju nahrádzajú. Takáto príprava sa nevykonáva, ak existuje jasné ohrozenie života pacienta.

Existujú dva typy operácií, všetko závisí od zdravotných indikácií:

• endoskopická metóda vrátane laparoskopie, kolonoskopie, sigmoidoskopie;
• otvorená klasická prevádzka.

Podstatou liečby je podviazanie žíl žalúdka a pažeráka, eliminácia postihnutého miesta a koagulácia poškodených ciev.

Gastrointestinálny krvácavý syndróm sa dá liečiť aj liekmi. V prvom rade sa pacientovi podávajú hemostatické lieky. Ďalej sa nahromadená krv evakuuje z gastrointestinálneho traktu, čo sa robí pomocou čistiacich klystírov alebo pomocou nazogastrickej sondy. Ďalším krokom je obnovenie straty krvi a zároveň zabezpečenie normálneho fungovania životne dôležitých orgánov. Ďalej je choroba diagnostikovaná a liečená.

V závislosti od následkov zastavenia krvácania je pacientovi predpísaná diéta, ktorá pomáha obnoviť krv, zvyšuje jej zrážanlivosť a zlepšuje celkový stav tela.

Pri vypĺňaní anamnézy je v súčasnosti zvykom používať špeciálne kódy. Tento postup je potrebný pre pohodlie a štandardizáciu diagnózy, ako aj pre jej dôvernosť. Preto bol vytvorený systém, ktorý klasifikuje choroby, zobrazuje sa v digitálnom kódovaní. Všetky druhy chorôb postihujúcich tráviace orgány teda patria do triedy XI: K00-K93.

Krvácanie z tráviaceho traktu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Má patologickú, vrodenú, infekčnú povahu a často je život ohrozujúca. Dôležité je poskytnúť pacientovi pomoc už pri prvých príznakoch a umiestniť ho do zdravotníckeho zariadenia.