Liečba atrofie zrakového nervu. Atrofia zrakového nervu (čiastočná a úplná) - príčiny, symptómy, liečba a prevencia

Atrofia zrakového nervu sa vyvíja v dôsledku úplnej alebo čiastočnej smrti vlákien tohto nervu. Nekrotické procesy v tkanivách sa vyskytujú v dôsledku prenesených patológií infekčnej a neinfekčnej povahy.

Atrofia zrakového nervu: príčiny

Táto patológia je zriedkavo zaznamenaná v oftalmologickej praxi. Medzi hlavné príčiny atrofie zrakového nervu patria nasledujúce faktory:

Atrofia zrakového nervu je sprevádzaná zápalovými reakciami, dysfunkciou krvného obehu, čo v konečnom dôsledku vedie k deštrukcii neurocytov a ich nahradeniu gliovým tkanivom. Navyše so zvýšeným vnútroočným tlakom sa vyvíja kolaps membrány optického disku.

Atrofia zrakového nervu: príznaky

Klinické príznaky patológie závisia od formy atrofie. Bez vhodnej a včasnej terapie atrofia zrakového nervu postupuje a môže vyvolať rozvoj úplnej slepoty. Hlavným klinickým príznakom prezentovanej patológie je prudký pokles zrakovej ostrosti, ktorý nie je možné opraviť.

Čiastočná atrofia zrakového nervu je sprevádzaná čiastočným zachovaním videnia. Zraková ostrosť je znížená a nemožno ju obnoviť šošovkami alebo okuliarmi. Klinika ochorenia sa môže prejaviť s rôznym stupňom závažnosti. Čiastočná atrofia zrakového nervu sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• zmeny vnímania farieb;
• znížená zraková ostrosť;
• vznik „tunelového videnia“;
• dezorientácia vo vesmíre;
• znížené periférne a centrálne videnie;
• vzhľad dobytka (slepé škvrny);
• problémy v procese čítania alebo inej vizuálnej práce.

Objektívne symptómy vyššie uvedenej patológie sa určujú iba v procese oftalmologického vyšetrenia.

Charakteristiky vývoja choroby v detstve

Atrofia zrakového nervu u detí môže byť vrodená alebo získaná. V prvom prípade sa deti už rodia so zhoršeným zrakom. Podľa stavu žiakov a ich reakcie na svetlo môže byť táto patológia diagnostikovaná v počiatočných štádiách jej vývoja. Rozšírené zrenice, ako aj ich nedostatočná reakcia na jasné svetlo, sú kľúčovými nepriamymi príznakmi jednostrannej alebo obojstrannej atrofie zrakového nervu. Počas bdelosti dieťaťa sa pozorujú chaotické plávajúce pohyby očí. Vrodené ochorenia sa u detí zisťujú spravidla pri bežných vyšetreniach vo veku do jedného roka. Treba poznamenať, že atrofia zrakového nervu u detí mladších ako 2 roky pomerne často zostáva bez povšimnutia.

Diagnóza ochorenia

Ak máte nejaké problémy so zrakom, mali by ste kontaktovať očného lekára. Je dôležité zistiť, čo presne spôsobilo vývoj ochorenia. Na stanovenie diagnózy „atrofia zrakového nervu oka“ musíte urobiť nasledovné:

• oftalmologické vyšetrenie (testovanie zrakovej ostrosti, počítačová perimetria, vyšetrenie očného pozadia, videooftalmografia, sféroperimetria, dopplerografia, test vnímania farieb);
• röntgenové vyšetrenie lebky;
• tonometria;
• fluoresceínová angiografia;
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia;
• laboratórny krvný test.

Konzervatívna liečba

Po stanovení diagnózy atrofie zrakového nervu by liečba mala byť okamžitá. Bohužiaľ je nemožné úplne vyliečiť túto chorobu, ale u niektorých je možné spomaliť a dokonca zastaviť priebeh patologického procesu. Na liečbu pacientov používajú lekári rôzne skupiny liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh. Najčastejšie sa používajú vazodilatanciá ("Papaverine", "Amilnitrit", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), antikoagulanciá ("heparín, Calcium nadroparin, Ticlid"), vitamíny (tiamín, riboflavín, pyridoxín, kyanokobalamín, askorutín), enzýmy (lidáza, fibrinolyzín), aminokyseliny (kyselina glutámová), hormóny (prednizolón, dexametazol) a imunomodulátory ("Eleutheroccus" , "Ženšeň").

Mnohí odborníci odporúčajú používať Cavinton ako vazodilatátor vnútroočných ciev. Tento liek nezvyšuje oftalmotonus, takže ho možno použiť na liečbu pacientov s normálnym krvným tlakom, ako aj so stredne ťažkou hypertenziou.

Teraz sa aktívne používajú biogénne prípravky (rašelina, aloe, peloidný destilát, FiBS), angioprotektory (Emoxipin, Mildronate, Doxium) a vitamíny rozpustné vo vode. Dobré výsledky sa dosiahnu kombináciou lieku "Emokchipin" s vitamínom E (tokoferol). Ako imunokorekčné činidlá sú predpísané lieky "Decaris", "Nukleinát sodný", "Timalin".

Tradičné liekové režimy na liečbu choroby sú neúčinné, preto sa nedávno aktívne zaviedla komplexná terapia v kombinácii s chirurgickými a fyzioterapeutickými metódami. Praktici odporúčajú, aby pacienti s diagnózou "atrofia zrakového nervu" boli liečení v kombinácii s blokádou pterygopalatínového ganglia. Napriek rozšírenému používaniu liekovej terapie existujú určité nevýhody, ktoré sa odhalia pri zavádzaní liekov do tela. Množstvo komplikácií môže nastať aj pri použití para- a retrobulbárnych injekcií.

Fyzioterapeutické procedúry

V modernej oftalmológii sa veľká pozornosť venuje bezdrogovým metódam liečby. Na tento účel sa používa laser, elektro- a reflexná terapia. Použitie elektrického prúdu je spojené s excitáciou činnosti určitých systémov ľudského tela. Magnetoterapia našla široké uplatnenie v oftalmológii. Prechod magnetického poľa tkanivami zvyšuje pohyb iónov v nich, tvorbu vnútrobunkového tepla a aktivuje redoxné a enzymatické procesy. Na odstránenie choroby by sa malo absolvovať niekoľko sedení.

Komplexná terapia atrofie zrakového nervu zahŕňa použitie fonoforézy, elektroforézy a ultrazvuku. Aj keď podľa literatúry je účinnosť takejto liečby len 45-65%. Okrem uvedených spôsobov terapie lekári využívajú aj galvanizáciu, hyperbarickú oxygenáciu a liekovú elektroforézu (ionoforéza, ionoterapia, ionogalvanizácia, dielektrolýza, ionoelektroterapia). Aj keď sa po niekoľkých mesiacoch dosiahne pozitívny výsledok, priebeh liečby sa musí zopakovať.

Terapeutické metódy sa neustále zdokonaľujú. V poslednej dobe sa na boj proti atrofii nervových vlákien používajú kmeňové bunky a tkanivová regeneračná mikrochirurgia. Stupeň zlepšenia zrakovej ostrosti je rôzny a pohybuje sa v rozmedzí od 20 % do 100 %, čo závisí od rôznych faktorov (stupeň poškodenia zrakového nervu, charakter procesu atď.).

Chirurgické metódy na korekciu hemodynamiky

Ak vám bola diagnostikovaná atrofia zrakového nervu, operácia v kombinácii s medikamentóznou terapiou je najúčinnejšou liečbou ochorenia. Existuje niekoľko spôsobov, ako chirurgicky zlepšiť krvný obeh v kaudálnej očnej buľve. Všetky metódy chirurgickej intervencie sú rozdelené do niekoľkých skupín:

• extrasklerálny;
• vazokonštruktívne;
• dekompresia.

Extrasklerálne operácie

Tento typ chirurgickej intervencie je zameraný na vytvorenie aseptického zápalu v priestore Tenon. Existuje obrovské množstvo spôsobov, akými sú skleroplastické materiály vstrekované do priestoru Tenona. Na dosiahnutie požadovaného výsledku sa používa skléra, kolagénová huba, chrupavka, brefotissue, dura mater, autofascia atď.. Väčšina týchto operácií zlepšuje metabolizmus a stabilizuje hemodynamiku v zadnej časti oka. Na posilnenie skléry a zlepšenie krvného obehu v oku sa do Tenonovho priestoru vstrekuje autológna krv, krvné proteinázy, hydrokortizón, mastenec a 10% roztok kyseliny trichlóroctovej.

Vazokonštruktívne operácie

Tieto metódy sú zamerané na redistribúciu prietoku krvi v oblasti očí. Tento účinok sa dosiahol v dôsledku podviazania vonkajšej krčnej tepny (arteria carotis externa). Ak chcete použiť túto techniku, musíte vykonať angiografiu karotíd.

Dekompresné operácie

Táto metóda sa používa na zníženie venóznej stázy v cievach zrakového nervu. Technika disekcie sklerálneho kanála a kostného kanála zrakového nervu je veľmi náročná na vykonávanie a v súčasnosti sa len začína rozvíjať, preto sa používa zriedka.

Ľudové metódy liečby

Pri čiastočnej atrofii je vhodné použiť rastliny s antisklerotickým účinkom: hloh, pomaranč, psie ruže, morské riasy, čučoriedky, kukurica, arónia, jahody, sója, cesnak, pohánka, podbeľ, cibuľa. Mrkva je bohatá na betakarotén, vitamíny rozpustné vo vode (kyselina askorbová, pantoténová, listová, tiamín, pyridoxín), obsahuje značné množstvo makro- (draslík, sodík, vápnik, fosfor, chlór, síra) a mikroprvkov (meď, chróm, zinok, železo, jód, molybdén, bór). Zlepšuje zrak, zvyšuje imunitnú odolnosť organizmu. Pre lepšiu absorpciu vitamínu A by sa mrkva mala užívať strúhaná spolu s tukmi (napríklad s kyslou smotanou alebo smotanou).

Pripomeňme, že čiastočná atrofia zrakového nervu, ktorá sa lieči pomocou tradičnej medicíny, má svoje nevýhody. S takouto závažnou patológiou lekári veľmi neodporúčajú samoliečbu. Ak sa stále rozhodnete používať ľudové recepty, mali by ste sa poradiť s odborníkmi: oftalmológ, terapeut, bylinkár alebo neurochirurg.

Prevencia

Atrofia zrakového nervu je závažné ochorenie. Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

• pravidelne podstupovať vyšetrenie u onkológa a oftalmológa;
• včas liečiť infekčné choroby;
• nezneužívajte alkohol;
• monitorovať krvný tlak;
• predchádzať poraneniam očí a kraniocerebrálnych poranení;
• opakovaná transfúzia krvi na silné krvácanie.

Jednou z najzávažnejších a najnebezpečnejších oftalmologických patológií je atrofia oka. Zraková ostrosť pacienta je výrazne znížená. Očná guľa je deformovaná a znížená. Táto patológia je uľahčená ťažkými zraneniami, predĺženými zápalovými procesmi atď.

Atrofia očnej buľvy

Patogenéza atrofických zmien

Zrakové orgány sú najzraniteľnejšie. Sliznica nechráni oči pred zraneniami, prenikaním úlomkov a iných cudzích telies. Atrofia očnej gule sa môže objaviť v akomkoľvek veku u oboch pohlaví.

Patologický stav je charakterizovaný neschopnosťou postihnutého oka vykonávať svoje fyziologické funkcie. Obnoviť vizuálnu funkčnosť nie je možné ani pomocou operácie.

Atrofické zmeny vznikajú po úrazoch a úrazoch oka. Patologický stav sa vyvíja v dôsledku dlhodobého nedostatku liečby zápalu alebo odlúčenia sietnice. Slepote sa dá vyhnúť, ak včas vyhľadáte lekársku pomoc. Oftalmológ identifikuje príčinu a predpíše terapeutický kurz zameraný na jej odstránenie.

Podľa štatistík sa v posledných rokoch výrazne zvýšil počet domácich a kriminálnych zranení orgánov zraku. Mnoho ľudí sa stáva zdravotne postihnutými v dôsledku dysfunkcie očí. Po preniknutí očných rán sa u človeka vyvinie hypotenzia, ktorá je hlavným mechanizmom rozvoja atrofie.

Porušenie celistvosti vláknitého puzdra sa často vyskytuje v dôsledku pomliaždeniny. Hypotenzia sa objavuje v dôsledku diabetickej kómy, nízkeho intrakraniálneho tlaku atď. Ak sa táto patológia nelieči, čoskoro príde.

V obzvlášť závažných prípadoch optometrista odporúča úplne odstrániť atrofované oko. Enukleácia znižuje riziko infekcie, výskyt zápalového procesu a rozvoj onkologických ochorení.

Na miesto odstráneného zrakového orgánu sa neskôr umiestni protéza. Je to potrebné nielen z estetického hľadiska, ale aj preto, aby nedošlo k poškodeniu patologicky zmenených tkanív očnice.

Prečo oko atrofuje?

Ak je oko zdeformované, zmenšuje sa a videnie rýchlo klesá, musí to mať svoj dôvod. Najčastejšie sa atrofia očnej gule vyskytuje v dôsledku odlúčenia sietnice, uveitídy alebo neroretinitídy. Zápalové procesy ničia tkanivá na bunkovej úrovni. Odlúčenie sietnice je celkový proces, ktorý možno liečiť v počiatočných štádiách.

Oko atrofuje v dôsledku hypotonického syndrómu. Fungovanie ciliárneho svalu je narušené. Schopnosť sekrécie je znížená. Uveosklerálny odtok je zvýšený. V dôsledku nedostatku vlhkosti sa cievy sietnice rozšíria, kapiláry sa stanú priepustnými.

Tekutina teda vychádza z cievneho riečiska. Normálny tkanivový trofizmus je narušený. Dôsledky podvýživy očných štruktúr sú nasledujúce porušenia:

• zmeny v sietnici degeneratívnej povahy;
• deformácia rohovky;
• poškodenie hlavy optického nervu;
• zníženie očnej gule;
• slepota;
• očná atrofia.

Zranenia, ktoré vyvolávajú atrofiu oka, sú v závislosti od príčiny rozdelené do nasledujúcich skupín:

• poľnohospodárske;
• výroba;
• detské;
• domácnosť;
• získané v boji.

Poľnohospodárske zranenia sú spôsobené rohmi alebo kopytami zvierat. Situáciu komplikuje vniknutie zeme do oka. To hrozí infekciou. Pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku je vysoká. Pracovné úrazy sú relevantné pre pracovníkov v baniach a chemických podnikoch.

Deti nie vždy dodržiavajú opatrenia, majú zhoršenú koordináciu pohybov. Môžu si náhodne poraniť oči ceruzkou, lyžiarskou palicou, kompasom, drôtom atď. Atrofia očnej buľvy sa často vyskytuje v dôsledku zranení v domácnosti.

Častou príčinou je nedodržiavanie bezpečnostných predpisov pri používaní domácich spotrebičov. Bojové rany sú najnebezpečnejšie a takmer vždy vedú k potrebe enukleácie.

Klinický obraz v atrofickom procese

Povaha symptómov závisí od štádia vývoja ochorenia. Stupeň ochorenia sa určuje na základe charakteristík patologických zmien v štruktúrach oka a veľkosti predozadnej osi (APA). Oftalmológovia rozlišujú 3 štádiá atrofie oka:

1. Počiatočné. Rozvíja traumatickú kataraktu, objavujú sa degeneratívne zmeny na rohovke. Sklovité telo sa začína zakaľovať. Sietnica sa odlupuje v jednom kvadrante. PZO viac ako 18 mm.
2. Vyvinuté. Dúhovka a rohovka úplne atrofujú. V sklovci sa vytvárajú úväzy. Sietnica sa odlupuje v niekoľkých kvadrantoch. PZO menej ako 17 mm.
3. Ďaleko preč. Sietnica sa úplne odlupuje. zobrazí sa. PZO menej ako 15 mm.

Vízia rapídne klesá. V poslednom štádiu vývoja si choré oko zachováva schopnosť vnímať svetlo. Človek rozlišuje medzi svetlom a tmou. Po dokončení patologického procesu oko úplne oslepne.

Postihnutý zrakový orgán sa zmenší, rohovka sa zakalí a zbelie. Ďalšie príznaky závisia od príčiny patologického procesu. Atrofia môže byť sprevádzaná nasledujúcimi prejavmi:

• silná bolesť hlavy alebo očí;
• v oku;
• pálenie v očnej objímke;
• blefarospazmus;
• vzhľad múch pred očami;
• prítomnosť tmavého závoja;
• fotofóbia;
• bolestivosť očných viečok.

Očná atrofia je konečným štádiom poranenia alebo pokročilého ochorenia oka. Niekedy sa tomu dá vyhnúť, ak sa poradíte s lekárom včas. Včasná diagnostika základnej príčiny je kľúčom k zachovaniu schopnosti vidieť postihnutým okom.

Diagnostika a liečba patológie

V prípade zranení, zranení a iných lézií orgánov optického systému by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Oftalmológ vykoná vyšetrenie. Komplexné vyšetrenie pomôže identifikovať príčinu porušenia. V modernej oftalmológii sa používajú tieto diagnostické metódy:

• biomikroskopia;
• tonometria;
• vizometria;
• perimetria;
• echografia;
• optická koherentná tomografia;
• oftalmoskopia;
• Ultrazvuk očnej gule.

Atrofia oka sa nedá vyliečiť. Estetický defekt sa odstraňuje odstránením postihnutého zrakového orgánu a následnou protetikou. Ak patologický proces ešte nezačal, oftalmológ predpisuje liečbu zameranú na odstránenie zranenia alebo choroby.

Terapia začína odstránením traumatického šedého zákalu prostredníctvom vitrektómie. Ak dôjde k odlúčeniu sietnice, vykoná sa operácia a aplikujú sa stehy.

Ďalej sa vykoná keratektómia a keratoplastika na odstránenie stiahnutých jaziev. Čím skôr sa vyššie uvedené postupy vykonajú, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku a absencia atrofických procesov.

Druhým stupňom terapie je extrakcia poškodenej šošovky. Potom sa vykoná schwartotómia, odstránenie cudzích telies, vitrektómia a obnovenie funkčnosti svalov.

Po všetkých chirurgických zákrokoch sa do očnej gule vstrekuje silikón. Predpísané sú aj lieky. Podávajú sa lieky proti bolesti. Enukleácia je posledná možnosť.

Očná guľa sa odstráni iba v prípade úplnej slepoty a absencie pozitívneho účinku liečby do 2 mesiacov. Po úraze alebo zistení prvých nepriaznivých príznakov je dôležité ihneď kontaktovať odborné zdravotnícke zariadenie. Len v tomto prípade je šanca zachrániť oko a schopnosť vidieť.

atrofia zrakového nervu- úplná alebo čiastočná deštrukcia vlákien nervus opticus s ich nahradením spojivovým tkanivom. Existuje tiež obliterácia kapilár, ktoré vyživujú optický nerv. Ochorenie patrí do triedy závažných oftalmologických ochorení sprevádzaných znížením zrakovej funkcie pacienta.

Klasifikácia atrofie zrakového nervu

Typy atrofie zrakového nervu možno klasifikovať takto:

• Z dôvodov výskytu: dedičná a získaná atrofia. Dedičná atrofia sa delí na formu autozomálne dominantnú, autozomálne recesívnu (vyskytuje sa u Jensena, Vera, Bournevillea atď.) a mitochondriálnu (pri Leberovej chorobe). Získaná atrofia sa delí na primárnu, sekundárnu a glaukómovú atrofiu.
• Podľa stupňa zmeny farby terča zrakového nervu: počiatočné (mierne zblednutie terča zrakového nervu), čiastočné (blanšírovanie platničky v jednom zo segmentov) a úplné (rovnomerné blanšírovanie celej terča zrakového nervu), ako aj vazokonstrikcia fundusu).
• Podľa povahy poškodenia: vzostupná (poškodené bunky sietnice) a zostupná (poškodené vlákna zrakového nervu) atrofia.
• Podľa lokalizácie: jednostranné a obojstranné.
• Podľa stupňa progresie: stacionárne a progresívne.

Príčiny atrofie zrakového nervu

Medzi príčiny vizuálnej atrofie patrí dedičnosť a vrodená patológia; môže to byť dôsledok rôznych očných ochorení, patologických procesov sietnice a zrakového nervu (zápal, dystrofia, trauma, toxické poškodenie, edém, stagnácia, rôzne poruchy krvného obehu, stlačenie zrakového nervu atď.), patologické stavy nervového systému systému alebo s celkovými chorobami.

Častejšie sa atrofia zrakového nervu vyvíja v dôsledku patológie centrálneho nervového systému (nádory, syfilitické lézie, mozgové abscesy, encefalitída, meningitída, roztrúsená skleróza, poranenia lebky), intoxikácia, otrava alkoholom metylalkoholom atď.

Príčiny rozvoja atrofie zrakového nervu môžu byť tiež hypertenzia, ateroskleróza, otrava chinínom, nedostatok vitamínov, hladovanie, hojné krvácanie.

Atrofia zrakového nervu sa objavuje ako dôsledok obštrukcie centrálnych a periférnych retinálnych artérií, ktoré vyživujú zrakový nerv, a je tiež hlavným príznakom glaukómu.

Príznaky atrofie zrakového nervu

Bez ohľadu na úroveň lézie (nad alebo pod chiazmou) existujú dva spoľahlivé príznaky atrofie zrakového nervu - strata zorného poľa ("anopsia") a zníženie zrakovej ostrosti (amblyopia). Ako budú vyjadrené u konkrétneho pacienta, závisí od závažnosti priebehu procesu a aktivity príčiny, ktorá spôsobila ochorenie.

Pozrime sa bližšie na tieto príznaky.

Strata zorného poľa (anopsia). V skutočnosti je to len zóna, ktorú človek vidí. Aby ste si to predstavili, môžete zavrieť polovicu oka na oboch stranách. V tomto prípade vidíte iba polovicu obrazu, pretože analyzátor nedokáže vnímať druhú časť. Môžeme povedať, že ste „vypadli“ jednu (pravú alebo ľavú) zónu. To je to, čo je anopsia - zmiznutie zorného poľa.

Neurológovia ho rozdeľujú na: temporálny (polovica obrazu, umiestnená bližšie k chrámu) a nosová (druhá polovica zo strany nosa); vpravo a vľavo, podľa toho, na ktorú stranu zóna pripadá. Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu nemusí byť príznakom, pretože zvyšné neuróny prenášajú informácie z oka do mozgu. Ak však dôjde k lézii cez celú hrúbku trupu, tento znak sa u pacienta určite objaví.

Zdá sa, že tento neurologický príznak je ťažko vnímateľný, no vďaka nemu môže skúsený odborník identifikovať miesto lézie bez akýchkoľvek ďalších metód. Preto je veľmi dôležité, aby pacient otvorene hovoril so svojím lekárom o akýchkoľvek príznakoch straty zorného poľa.

Znížená zraková ostrosť (amblyopia) Toto je druhý znak, ktorý sa pozoruje u všetkých pacientov bez výnimky. Líši sa len stupeň jeho závažnosti:

• Svetlo - charakteristické pre počiatočné prejavy procesu. Pacient necíti zníženie videnia, symptóm sa prejavuje len pri starostlivom skúmaní vzdialených predmetov;
• Stredná - vzniká pri poškodení významnej časti neurónov. Vzdialené predmety sú prakticky neviditeľné, na krátku vzdialenosť pacient nepociťuje ťažkosti;
• Ťažká - indikuje aktivitu patológie. Ostrosť je znížená natoľko, že dokonca aj blízke objekty je ťažké rozlíšiť;
• Slepota (synonymum amaurózy) je znakom úplnej atrofie zrakového nervu.

Tupozrakosť sa spravidla vyskytuje náhle a postupne sa zvyšuje bez adekvátnej liečby. Ak patologický proces prebieha agresívne alebo pacient nevyhľadá pomoc včas, existuje možnosť vzniku nezvratnej slepoty.

Po zistení príznakov atrofie zrakového nervu by ste mali okamžite vyhľadať pomoc odborníka, aby ste predišli nezvratným následkom ochorenia.

Diagnóza atrofie zrakového nervu

V závažných prípadoch nie je diagnostika zložitá. Ak je bledosť disku zrakového nervu nevýznamná (najmä časová, pretože časová polovica disku je zvyčajne o niečo bledšia ako nazálna), potom dlhodobé štúdium vizuálnych funkcií v dynamike pomáha stanoviť diagnózu. V tomto prípade je potrebné venovať osobitnú pozornosť štúdiu zorného poľa pre biele a farebné predmety. Uľahčiť diagnostiku Elektrofyziologické, röntgenové a fluorescenčné angiografické štúdie. Charakteristické zmeny v zornom poli a zvýšenie prahu elektrickej citlivosti (až 400 μA pri norme 40 μA) naznačujú atrofiu zrakového nervu. Prítomnosť marginálnej exkavácie disku zrakového nervu a zvýšenie vnútroočného tlaku naznačujú glaukómovú atrofiu.

Niekedy je ťažké určiť typ lézie zrakového nervu alebo povahu základného ochorenia len prítomnosťou atrofie disku vo funduse. Vymytie okrajov disku počas atrofie naznačuje, že to bol výsledok edému alebo zápalu disku. Je potrebné podrobnejšie študovať anamnézu: prítomnosť symptómov intrakraniálnej hypertenzie naznačuje postkongestívnu povahu atrofie. Prítomnosť jednoduchej atrofie s jasnými hranicami nevylučuje jej zápalový pôvod. Takže zostupná atrofia na podklade retrobulbárnej neuritídy a zápalových procesov mozgu a jeho membrán spôsobuje zmeny na disku vo funduse oka vo forme jednoduchej atrofie.

Povaha atrofie (jednoduchá alebo sekundárna) má veľký význam v diagnostike, pretože niektoré ochorenia vedú k určitým, "obľúbeným" typom poškodenia zrakových nervov. Napríklad kompresia zrakového nervu alebo chiazmy nádorom vedie k rozvoju jednoduchej atrofie zrakových nervov, nádorov komôr mozgu - k rozvoju kongestívnych bradaviek a následne k sekundárnej atrofii. Diagnózu však komplikuje skutočnosť, že niektoré ochorenia, ako je meningitída, arachnoiditída, neurosyfilis, môžu byť sprevádzané jednoduchou aj sekundárnou atrofiou optických diskov. V tomto prípade záleží na sprievodných očných príznakoch: zmeny na cievach sietnice, na samotnej sietnici, cievovke, ako aj na kombinácii atrofie zrakových nervov s poruchou zrenicových reakcií.

Pri posudzovaní stupňa straty farby a blanšírovania hlavy zrakového nervu je potrebné vziať do úvahy všeobecné pozadie fundusu. Na parketovom pozadí fundusu u brunetiek sa aj normálny alebo mierne atrofovaný disk javí bledší a belší. Na svetlom pozadí fundusu nemusí atrofická bradavka vyzerať tak bledo a biela. Pri ťažkej anémii sú optické disky úplne biele, ale častejšie sa zachováva slabý ružový odtieň. Pri hypermetropoch sú optické disky v normálnom stave viac hyperemické a pri vysokom stupni hypermetropie môže byť obraz falošnej neuritídy (závažná hyperémia bradaviek). Pri krátkozrakosti sú optické disky bledšie ako u emetropov. Časová polovica disku zrakového nervu je normálne o niečo bledšia ako nazálna.

Liečba atrofie zrakového nervu

Keďže atrofia zrakového nervu vo väčšine prípadov nie je nezávislou chorobou, ale je dôsledkom iných patologických procesov, jej liečba musí začať odstránením príčiny. Neurochirurgická operácia je indikovaná u pacientov s intrakraniálnymi nádormi, intrakraniálnou hypertenziou, cerebrálnou aneuryzmou atď.

Nešpecifická konzervatívna liečba atrofie zrakového nervu je zameraná na čo najväčšie zachovanie zrakovej funkcie. Na zníženie zápalovej infiltrácie a edému zrakového nervu sa vykonávajú para-, retrobulbárne injekcie roztoku dexametazónu, intravenózne infúzie roztokov glukózy a chloridu vápenatého, intramuskulárne injekcie diuretík (furosemid).

Na zlepšenie krvného obehu a trofizmu zrakového nervu sú indikované injekcie pentoxifylínu, xantinol nikotinátu, atropínu (parabulbarno a retrobulbarno); intravenózne podanie kyseliny nikotínovej, aminofylínu; vitamínová terapia (B2, B6, B12), injekcie extraktu z aloe alebo sklovca; užívanie cinnarizínu, piracetamu, riboxínu, ATP atď. Na udržanie nízkej hladiny vnútroočného tlaku sa vykonávajú pilokarpínové instilácie, predpisujú sa diuretiká.

Pri absencii kontraindikácií pre atrofiu zrakového nervu je predpísaná akupunktúra, fyzioterapia (elektroforéza, ultrazvuk, laserová alebo elektrická stimulácia zrakového nervu, magnetoterapia, endonazálna elektroforéza atď.). Pri poklese zrakovej ostrosti pod 0,01 je akákoľvek prebiehajúca liečba neúčinná.

Výživa pre atrofiu zrakového nervu by mala byť úplná, pestrá a bohatá na vitamíny. Je potrebné jesť čo najviac čerstvej zeleniny a ovocia, mäso, pečeň, mliečne výrobky, obilniny atď.

Pri výraznom poklese videnia sa rozhoduje o otázke priradenia skupiny postihnutia.

Slabozrakým a nevidiacim je predpísaný rehabilitačný kurz zameraný na odstránenie alebo kompenzáciu obmedzení životnej aktivity, ktoré vznikli v dôsledku straty zraku.

Ak sa liečba začne hneď na začiatku, stratené videnie sa môže obnoviť. Čím neskôr sa však liečba začne, tým ťažšie je vyhnúť sa negatívnym následkom.

Liečba atrofie zrakového nervu ľudovými prostriedkami

Na liečbu takéhoto závažného ochorenia sa používajú liečivé byliny, ktoré tradičná medicína ponúka, ale môžu pomôcť len do určitej miery a v počiatočnom štádiu ochorenia.

Je nežiaduce zapojiť sa do samoliečby a ako ďalšie lieky je možné použiť rôzne odvarky a infúzie zodpovedajúce ľudovým receptom až po konzultácii s oftalmológom.

Tinktúra slezu lesného na liečbu atrofie zrakového nervu

Najúčinnejším receptom na liečbu takéhoto závažného neduhu je tinktúra zo slezu lesného alebo slezu lesného. Suché drvené korene týchto rastlín v množstve 3 polievkové lyžice musia byť zmiešané s rovnakým množstvom lopúcha a potom varené asi pol hodiny v 1,5 litri vody.

Už do hotového vývaru je potrebné pridať prvosienku (2 diely), citrónový balzam (3 diely) a dolnikovú trávu (4 diely). Vývar necháme vychladnúť a precedíme. Hotový výrobok by sa mal užívať do mesiaca, 1 polievková lyžica trikrát denne.

Liečba nočnej slepoty modrou chrpa

Ľudia veria, že modrá nevädza pomáha liečiť šerosleposť. Na prípravu takéhoto nálevu potrebujete 1 čajovú lyžičku sušených alebo čerstvých kvetov, zalejte vriacou vodou (250 ml) a nechajte 1 hodinu odstáť.

Vezmite hotovú infúziu trikrát denne pol hodiny pred jedlom, 0,50 ml. V prípade blefaritídy sa odporúča vymývať oči touto infúziou dvakrát denne.

Odvar z citróna, šišky a rue trávy

Úplný priebeh liečby podľa ľudového predpisu je asi 25-30 dní. Tento odvar sa pripravuje z rutovej trávy (25 g), odrezanej počas kvitnutia, nezrelých šišiek (v množstve 100 kusov), ako aj jedného malého citróna, rozdeleného na 4 kusy.

Táto zmes sa musí naliať vodou (2,5 litra) a potom pridať 0,5 šálky cukru a variť pol hodiny. Je potrebné užívať liek 1 polievkovú lyžicu pred jedlom trikrát denne.

Prevencia atrofie zrakového nervu

Atrofia zrakového nervu je závažné ochorenie. Pri najmenšom znížení videnia by sa mal pacient poradiť s lekárom, aby nezmeškal čas potrebný na liečbu choroby. Pri absencii liečby a progresívnej atrofii môže videnie úplne zmiznúť a nebude možné ho obnoviť. Je potrebné identifikovať príčinu, ktorá viedla k rozvoju atrofie zrakového nervu, a včas ju odstrániť. Nedostatok liečby nie je len nebezpečná strata zraku. Môže to viesť k smrti.

Aby ste predišli atrofii, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

• pravidelne podstupovať vyšetrenie u onkológa a oftalmológa;
• včas liečiť infekčné choroby;
• nezneužívajte alkohol;
• monitorovať krvný tlak;
• predchádzať poraneniam očí a kraniocerebrálnych poranení;
• opakovaná transfúzia krvi na silné krvácanie.

21-07-2012, 10:15

Popis

Najčastejšie exogénne toxínyčo vedie k poškodeniu zrakových nervov - metyl alebo etylalkohol, nikotín, chinín, priemyselné jedy, pesticídy používané v poľnohospodárskej výrobe a doma, ako aj niektoré lieky v prípade ich predávkovania; existujú správy o toxických účinkoch pri vdýchnutí pár peroxidu vodíka.

Endogénne toxíny môžu mať nepriaznivý vplyv aj na zrakové nervy počas patologického tehotenstva, helmintickej invázie.

Toxické lézie očných nervov sa vyskytujú vo forme bilaterálnej akútnej alebo chronickej retrobulbárnej neuritídy. Toxické poškodenie zrakových nervov v dôsledku rastu toxických látok v priemyselnej výrobe, poľnohospodárstve a farmakológii nemá tendenciu klesať a často končí atrofiou jedného alebo druhého stupňa.

KÓD ICD-10

H46. Optická neuritída.

EPIDEMIOLÓGIA

Ochorenie sa diagnostikuje vo väčšej miere vo veku 30-50 rokov. Medzi príčinami slepoty - atrofia zrakových nervov, ktorá často končí toxickým poškodením zrakového nervu, je asi 19%.

KLASIFIKÁCIA

Toxické lézie zrakových nervov sa delia na toxickú neuropatiu a toxickú atrofiu zrakových nervov.

Bola prijatá klasifikácia, podľa ktorej faktory spôsobujúce intoxikáciu, rozdelené do 2 skupín.

• Prvá skupina: metyl a etylalkohol, silný tabak, jodoform, sírouhlík, chloroform, olovo, arzén a množstvo drog v prípade ich predávkovania: morfín, ópium, barbituráty, sulfónamidy. Látky tejto skupiny ovplyvňujú hlavne papilomakulárny zväzok. Výsledkom sú centrálne a paracentrálne skotómy.
• Druhá skupina: deriváty chinínu, ergotamín, organické deriváty arzénu, kyselina salicylová, lieky používané pri liečbe tuberkulózy.

S prihliadnutím na priebeh toxických lézií zrakového nervu sa rozlišujú štyri štádiá.

• ja inscenujem- dominujú fenomény strednej hyperémie optického disku, vazodilatácia.
• II etapa- štádium edému zrakových nervov.
• III etapa- ischémia, cievne poruchy.
• IV štádium- štádium atrofie, degenerácie zrakových nervov.

HLAVNÉ KLINICKÉ FORMY

Existujú akútne formy toxického poškodenia zrakových nervov a chronické.

ETIOLÓGIA

Toxické poškodenie zrakových nervov vzniká pri požití tekutín s obsahom metylalkoholu alebo alkoholických tekutín ako alkoholických nápojov, ktoré sú v skutočnosti produktom nekvalitných produktov liehovarov alebo náhodných remeselných odvetví. Osobitné miesto zaujíma takzvaná alkoholovo-tabaková intoxikácia, ktorej príčinou je dlhodobé nestriedme užívanie alkoholických nápojov v kombinácii s fajčením silných odrôd tabaku.

KLINICKÝ OBRAZ

Zvlášť významné typy toxických lézií.

Akútne toxické poškodenie zrakových nervov vzniká pri požití metanolu, ktorý vôňou a vzhľadom pripomína etylalkohol.

Akútna otrava sa vyznačuje bežnými prejavmi: bolesť hlavy, bolesť brucha, vracanie, dusenie, kŕče, podráždenie močového mechúra, poruchy krvného obehu, šok.

Zo strany očí je pomalá reakcia žiakov na svetlo, prudký pokles videnia (zahmlenie).

Oftalmoskopia odhaľuje edém optického disku. Niekoľko hodín alebo druhý deň po objavení sa celkových príznakov otravy z očí sa zistí prudký pokles videnia, zreničky reagujú pomaly na svetlo, vo veľmi závažných prípadoch sa pozoruje skorá slepota. V menej závažných prípadoch nastáva koncom 4. alebo 5. týždňa zlepšenie videnia, môže pretrvávať, no zlepšenie videnia môže vystriedať úplná slepota. Súčasne je zaznamenaná nehybnosť žiakov, „túlavý pohľad“ (nedostatok fixácie), oftalmoskopicky určiť atrofiu zrakových nervov: optický disk je biely, cievy sú zúžené: paralýza vonkajších svalov oka možno pozorovať.

Pri akútnom toxickom poškodení zrakových nervov na základe vypitého alkoholického nápoja stav očí závisí od množstva odobratej tekutiny a charakteru jedovatej látky, ktorú obsahuje.

V obzvlášť závažných prípadoch klinický obraz a stav očí do istej miery pripomína otravu metanolom: to platí aj pre celkové prejavy otravy. K úplnej slepote však dochádza až pri veľkom dávkovaní opitého a vysokej toxicite jedovatej látky obsiahnutej v tekutine. Môže pretrvávať zvyškové videnie, pričom zostáva centrálny skotóm a koncentrické zúženie zorného poľa.

Alkoholovo-tabakové poškodenie zrakových nervov v ťažkej forme a akútne sa vyskytuje zriedkavo. Zároveň sa pacienti okrem všeobecných fenoménov "kocoviny" sťažujú na zníženie videnia. Objektívne určiť pokles zrakovej ostrosti a koncentrické zúženie zorného poľa (najmä pri farbách). Na funduse sa nachádza blanšírovanie (voskovanie) optického disku, zúženie arteriálnych ciev.

Podobné javy na strane očí sú tiež determinované „miernym“ poškodením očí, pri dlhodobom používaní silných alkoholických nápojov v kombinácii s fajčením určitých druhov tabaku. Charakteristickým znakom je mierne zníženie zrakovej ostrosti (0,2-0,3), priaznivejší stav periférneho videnia: tieto poškodenia rýchlo zmiznú, keď prestanete fajčiť a piť alkoholické nápoje.

DIAGNOSTIKA

Anamnéza

Anamnéza pri toxicko-alergických léziách zrakových nervov hrá dôležitú a pri akútnych otravách hlavnú úlohu v dynamike a liečbe. Zvlášť dôležité sú anamnestické údaje v prípadoch orálneho príjmu toxickej tekutiny na určenie jej povahy a množstva vypitej tekutiny.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa stanovenie zrakovej ostrosti, zorného poľa, vnímania farieb, priamu a reverznú oftalmoskopiu a biomikroskopiu.

Inštrumentálny výskum

Pri chronickej intoxikácii sa vykonávajú elektrofyziologické štúdie, štúdie o stave krvného obehu v cievach oka, reoftalmografia, CT.

Laboratórny výskum

Vzniká potreba laboratórneho výskumu na určenie povahy zvyškov opitej tekutiny.

Určitá úloha je priradená štúdiu prítomnosti metyl a etylalkoholu v krvi.

Odlišná diagnóza

O akútne formy toxického poškodenia zrakových nervov diferenciálna diagnostika je založená na údajoch o anamnéze (povaha a množstvo opitej tekutiny), laboratórnej štúdii zvyškov tekutín (ak existujú), stanovení metyl a etylalkoholu v krvi.

O chronická toxikóza diferenciálna diagnostika je založená na údajoch o anamnéze (trvanie zneužívania alkoholu a tabaku), zhromažďujú sa komplexné informácie o používaných farmakologických liekoch, ktorých predávkovanie môže vyvolať toxické poškodenie zrakových nervov. Zistite kontakt s pesticídmi. CT lebky odhaľuje charakteristické znaky orbitálnych úsekov zrakových nervov, malofokálne atrofické ložiská v štruktúrach mozgu.

Príklad diagnostiky

Dystrofické poškodenie zrakových nervov (čiastočná atrofia) v dôsledku intoxikácie alkoholom a tabakom.

LIEČBA

Liečba je založená na štádiu ochorenia.

Ciele liečby

V prvej fáze- detoxikačná terapia.

V druhej fáze- intenzívna dehydratácia (furosemid, acetazolamid, síran horečnatý), protizápalová liečba (glukokortikoidy).

V tretej etape uprednostňujú sa vazodilatanciá (drotaverín, pentoxifylín, vinpocetín).

Vo štvrtej etape- vazodilatanciá, stimulačná terapia, fyzioterapia.

Pri akútnej otrave (náhrada etanolu, metanol)- neodkladná prvá pomoc. Pacientovi sa niekoľkokrát premyje žalúdok, podá sa slané preháňadlo, urobia sa opakované cerebrospinálne punkcie, intravenózne sa injikuje 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​1% roztok kyseliny nikotínovej so 40% roztokom glukózy, intravenózne sa podáva povidón. Je predpísaný bohatý nápoj - 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​prednizolón vo vnútri.

Lokálne - vyrábať retrobulbárne injekcie 0,1% roztoku atropín sulfátu 0,5 ml a roztoku dexametazónu - 0,5 ml.

Na zníženie opuchu mozgu a zrakových nervov užívajte diuretiká. V budúcnosti subkutánne injekcie vitamínov B1, B6, multivitamínové prípravky vo vnútri.

O chronické toxické poškodenie zrakových nervov vyžaduje špecifický individuálny liečebný plán pre pacientov.

• Analýzou anamnestických, fyzikálnych, inštrumentálnych metód vyšetrenia zistite povahu toxického činidla, určte načasovanie jeho expozície spôsobeného toxickým poškodením zrakových nervov.
• Bezpodmienečné vylúčenie z ďalšej expozície toxickému činidlu v závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali kontakt s ním: s opatrným nahradením farmakologickými analógmi toxického lieku, ak je potrebná liečba pre iné základné ochorenie.
• Detoxikácia s relatívne krátkymi obdobiami toxického poškodenia zrakových nervov.
• Nootropická terapia, vitamínová terapia (skupina B), vazoprotektívna terapia.
• Pri prvých príznakoch čiastočnej atrofie zrakových nervov - magnetoterapia, fyzioelektroterapia, kombinovaná elektrolaserová terapia.
• Na uskutočnenie týchto spôsobov spracovania bola vyvinutá hromadná výroba potrebného vybavenia.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s akútnym toxickým poškodením zrakových nervov (otrava) sú okamžite hospitalizovaní; oneskorenie pri poskytovaní naliehavej pomoci je spojené s vážnymi následkami až po úplnú slepotu alebo smrť.

Pri chronických toxických léziách očných nervov pre prvý priebeh núdzovej liečby je indikovaná hospitalizácia, aby sa vyvinul najefektívnejší komplexný individuálny liečebný cyklus. Následne je možné ambulantne vykonávať liečebné kúry metódami, ktoré sa ukázali ako najefektívnejšie.

Chirurgia

Pri čiastočnej atrofii zrakových nervov toxického pôvodu sa používajú niektoré chirurgické metódy: elektrická stimulácia, so zavedením aktívnej elektródy do zrakového nervu, katetrizácia povrchovej temporálnej artérie [s infúziou heparínu sodného (500 jednotiek), dexametazón 0,1%, 2 ml, Actovegin 2-krát denne počas 5-7 dní].

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Vo všetkých prípadoch, ako pri akútnych toxických léziách zrakových nervov, tak aj pri chronických, sú potrebné konzultácie s inými odborníkmi; v akútnych prípadoch - terapeut, toxikológ, neurológ.

S chronickými léziami - neuropatológ, terapeut, kardiológ, gastroenterológ.

Približné obdobia práceneschopnosti

V závislosti od štádia ochorenia 30-45 dní.

Následne posúdenie postihnutia závisí od zrakovej ostrosti, zmien v zornom poli (centrálne skotómy – absolútne alebo relatívne) a zníženia lability zrakového nervu.

Priemerná doba invalidity u pacientov s toxickým poškodením zrakových nervov spôsobeným použitím alkoholových náhrad je od 1,5 do 2 mesiacov.

Ďalšie riadenie

Tí pacienti s toxickým poškodením zrakových nervov, u ktorých nebola diagnostikovaná skupina postihnutia z dôvodu dostatočne vysokej zrakovej ostrosti, potrebujú ďalšie 2-3 cykly dvojtýždňovej terapie ambulantne s intervalom 6-8 mesiacov. Kurzy liečby by mali zahŕňať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, angioprotektory, biostimulanty, ako aj fyzioterapiu a elektrickú stimuláciu optických nervov.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Pri toxickom poškodení zrakových nervov na základe alkoholovo-tabakovej intoxikácie sa odporúča úplné odmietnutie alkoholu a fajčenia.

Článok z knihy: .

Aktualizácia: december 2018

Kvalitu života ovplyvňuje predovšetkým stav nášho zdravia. Voľné dýchanie, čistý sluch, voľnosť pohybu – to všetko je pre človeka veľmi dôležité. Porušenie práce dokonca jedného orgánu môže viesť k zmene obvyklého spôsobu života v negatívnom smere. Napríklad nútené odmietnutie aktívnej fyzickej aktivity (ráno jogging, chodenie do telocvične), jedenie chutných (a mastných) jedál, intímne vzťahy atď. Najzreteľnejšie sa to prejavuje pri porážke orgánu videnia.

Väčšina očných chorôb prebieha pre človeka celkom priaznivo, pretože moderná medicína ich dokáže vyliečiť alebo ich negatívny vplyv zredukovať na nič (správne videnie, zlepšenie vnímania farieb). Úplná a dokonca čiastočná atrofia zrakového nervu k tejto „väčšine“ nepatrí. S touto patológiou sú spravidla výrazne a nezvratne narušené funkcie oka. Pacienti často strácajú schopnosť vykonávať aj každodenné činnosti a stávajú sa invalidnými.

Dá sa tomu zabrániť? Áno môžeš. Ale len pri včasnom zistení príčiny ochorenia a adekvátnej liečbe.

Čo je atrofia zrakového nervu

Ide o stav, pri ktorom nervové tkanivo prežíva akútny nedostatok živín, v dôsledku čoho prestáva plniť svoje funkcie. Ak proces pokračuje dostatočne dlho, neuróny začnú postupne odumierať. Postupom času postihuje čoraz väčší počet buniek a v závažných prípadoch aj celý nervový kmeň. Obnovenie funkcie oka u takýchto pacientov bude takmer nemožné.

Aby sme pochopili, ako sa toto ochorenie prejavuje, je potrebné si predstaviť priebeh impulzov do mozgových štruktúr. Sú podmienene rozdelené na dve časti - bočnú a strednú. Prvý obsahuje „obraz“ okolitého sveta, ktorý je videný vnútornou stranou oka (bližšie k nosu). Druhý je zodpovedný za vnímanie vonkajšej časti obrazu (bližšie ku korune).

Obe časti sa tvoria na zadnej stene oka, zo skupiny špeciálnych (gangliových) buniek, po ktorých sa posielajú do rôznych mozgových štruktúr. Táto cesta je pomerne náročná, ale je tu len jeden zásadný bod - takmer okamžite po opustení obežnej dráhy dochádza k prekríženiu s vnútornými časťami. K čomu to vedie?

• Ľavý trakt vníma obraz sveta z ľavej polovice očí;
• Ten pravý prenáša „obraz“ z pravých polovíc do mozgu.

Preto poškodenie jedného z nervov po opustení očnice bude mať za následok zmenu funkcie oboch očí.

Príčiny

Vo veľkej väčšine prípadov sa táto patológia nevyskytuje sama o sebe, ale je dôsledkom iného ochorenia oka. Je veľmi dôležité vziať do úvahy príčinu atrofie zrakového nervu, alebo skôr miesto jeho výskytu. Od tohto faktora bude závisieť povaha symptómov u pacienta a charakteristiky terapie.

Môžu existovať dve možnosti:

1. Vzostupný typ - choroba sa vyskytuje z tej časti nervového kmeňa, ktorá je bližšie k oku (pred krížením);
2. Zostupná forma - nervové tkanivo začína atrofovať zhora nadol (nad dekusáciou, ale pred vstupom do mozgu).

Najbežnejšie príčiny týchto stavov sú uvedené v tabuľke nižšie.

Liečba atrofie zrakového nervu úzko súvisí s identifikáciou príčiny. Preto je potrebné venovať veľkú pozornosť jeho objasneniu. Pri diagnostike môžu pomôcť príznaky ochorenia, ktoré umožňujú rozlíšiť vzostupnú formu od zostupnej.

Symptómy

Bez ohľadu na úroveň lézie (nad alebo pod chiazmou) existujú dva spoľahlivé príznaky atrofie zrakového nervu - strata zorného poľa ("anopsia") a zníženie zrakovej ostrosti (amblyopia). Ako budú vyjadrené u konkrétneho pacienta, závisí od závažnosti priebehu procesu a aktivity príčiny, ktorá spôsobila ochorenie. Pozrime sa bližšie na tieto príznaky.

Strata zorného poľa (anopsia)

Čo znamená pojem "zorné pole"? V skutočnosti je to len zóna, ktorú človek vidí. Aby ste si to predstavili, môžete zavrieť polovicu oka na oboch stranách. V tomto prípade vidíte iba polovicu obrazu, pretože analyzátor nedokáže vnímať druhú časť. Môžeme povedať, že ste „vypadli“ jednu (pravú alebo ľavú) zónu. To je to, čo je anopsia - zmiznutie zorného poľa.

Neurológovia to delia na:

• temporálna (polovica obrazu, umiestnená bližšie k chrámu) a nosová (druhá polovica zo strany nosa);
• vpravo a vľavo, podľa toho, na ktorú stranu zóna pripadá.

Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu nemusia byť žiadne príznaky, pretože zvyšné neuróny prenášajú informácie z oka do mozgu. Ak však dôjde k lézii cez celú hrúbku trupu, tento znak sa u pacienta určite objaví.

Aké oblasti vypadnú z pacientovho vnímania? Závisí to od úrovne, na ktorej sa patologický proces nachádza, a od stupňa poškodenia buniek. Existuje niekoľko možností:

Zdá sa, že tento neurologický príznak je ťažko vnímateľný, no vďaka nemu môže skúsený odborník identifikovať miesto lézie bez akýchkoľvek ďalších metód. Preto je veľmi dôležité, aby pacient otvorene hovoril so svojím lekárom o akýchkoľvek príznakoch straty zorného poľa.

Znížená zraková ostrosť (amblyopia)

Toto je druhý znak, ktorý sa pozoruje u všetkých pacientov bez výnimky. Líši sa len stupeň jeho závažnosti:

1. Svetlo - charakteristické pre počiatočné prejavy procesu. Pacient necíti zníženie videnia, symptóm sa prejavuje len pri starostlivom skúmaní vzdialených predmetov;
2. Stredná - vzniká pri poškodení významnej časti neurónov. Vzdialené predmety sú prakticky neviditeľné, na krátku vzdialenosť pacient nepociťuje ťažkosti;
3. Ťažká - indikuje aktivitu patológie. Ostrosť je znížená natoľko, že dokonca aj blízke objekty je ťažké rozlíšiť;
4. Slepota (synonymum amorhóza) je znakom úplnej atrofie zrakového nervu.

Tupozrakosť sa spravidla vyskytuje náhle a postupne sa zvyšuje bez adekvátnej liečby. Ak patologický proces prebieha agresívne alebo pacient nevyhľadá pomoc včas, existuje možnosť vzniku nezvratnej slepoty.

Diagnostika

Problémy s detekciou tejto patológie sú spravidla zriedkavé. Hlavná vec je, že pacient vyhľadá lekársku pomoc včas. Na potvrdenie diagnózy je poslaný k oftalmológovi na vyšetrenie fundusu. Ide o špeciálnu techniku, pomocou ktorej môžete preskúmať počiatočnú časť nervového kmeňa.

Ako sa vykonáva oftalmoskopia?. V klasickej verzii lekár skúma fundus v tmavej miestnosti pomocou špeciálneho zrkadlového zariadenia (oftalmoskop) a svetelného zdroja. Použitie moderného vybavenia (elektronický oftalmoskop) vám umožňuje vykonávať túto štúdiu s väčšou presnosťou. Pacient pri vyšetrení nevyžaduje žiadnu prípravu na zákrok a špeciálne úkony.

Bohužiaľ, oftalmoskopia nie vždy odhalí zmeny, pretože príznaky lézie sa vyskytujú skôr ako zmeny tkaniva. Laboratórne vyšetrenia (krv, moč, cerebrospinálny mok) sú nešpecifické a majú len pomocnú diagnostickú hodnotu.

Ako v tomto prípade postupovať? V moderných multidisciplinárnych nemocniciach sa na zistenie príčiny ochorenia a zmien v nervovom tkanive používajú tieto metódy:

Liečba choroby začína od okamihu, keď sa pacient skontaktuje, pretože je iracionálne čakať na výsledky diagnózy. Počas tejto doby môže patológia pokračovať v progresii a zmeny v tkanivách sa stanú nezvratnými. Po objasnení príčiny lekár upraví taktiku s cieľom dosiahnuť optimálny účinok.

Liečba

V spoločnosti sa všeobecne verí, že „nervové bunky sa neregenerujú“. Nie je to celkom správne. Neurocyty môžu rásť, zvyšovať počet spojení s inými tkanivami a preberať funkcie mŕtvych „súdruhov“. Nemajú však jednu vlastnosť, ktorá je pre úplnú regeneráciu veľmi dôležitá – schopnosť rozmnožovať sa.

Dá sa atrofia zrakového nervu vyliečiť? Určite nie. Pri čiastočnom poškodení trupu môžu lieky zlepšiť zrakovú ostrosť a zorné polia. V zriedkavých prípadoch dokonca prakticky obnoviť schopnosť pacienta vidieť na normálnu úroveň. Ak patologický proces úplne narušil prenos impulzov z oka do mozgu, môže pomôcť iba operácia.

Pre úspešnú liečbu tohto ochorenia je potrebné v prvom rade odstrániť príčinu jeho vzniku. Tým sa zabráni / zníži poškodenie buniek a stabilizuje sa patológia. Keďže existuje veľké množstvo faktorov, ktoré spôsobujú atrofiu, taktika lekárov sa môže v rôznych podmienkach výrazne líšiť. Ak nie je možné vyliečiť príčinu (zhubný nádor, ťažko dostupný absces atď.), Mali by ste okamžite začať s obnovou pracovnej kapacity oka.

Moderné metódy obnovy nervov

Ešte pred 10-15 rokmi bola hlavná úloha pri liečbe atrofie zrakového nervu priradená vitamínom a angioprotektorom. V súčasnosti majú iba doplnkový význam. Do popredia sa dostávajú lieky, ktoré obnovujú metabolizmus v neurónoch (antihypoxanty) a zvyšujú ich prekrvenie (nootropiká, antiagreganciá a iné).

Moderná schéma na obnovenie funkcií oka zahŕňa:

• Antioxidant a antihypoxant (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal a ďalšie) - táto skupina je zameraná na obnovu tkanív, zníženie aktivity škodlivých procesov a odstránenie "hladovania kyslíkom" nervu. V nemocnici sa podávajú intravenózne, pri ambulantnej liečbe sa antioxidanty užívajú vo forme tabliet;
• Korektory mikrocirkulácie (Actovegin, Trental) - zlepšujú metabolické procesy v nervových bunkách a zvyšujú ich zásobovanie krvou. Tieto lieky sú jednou z najdôležitejších zložiek liečby. Dostupné aj vo forme roztokov na intravenózne infúzie a tabliet;
• Nootropiká (Piracetam, Cerebrolysin, Kyselina glutámová) - stimulátory prietoku krvi neurocytov. Urýchliť ich zotavenie;
• Lieky, ktoré znižujú vaskulárnu permeabilitu (Emoxipin) - chráni zrakový nerv pred ďalším poškodením. Nie je to tak dávno zavedené do liečby očných chorôb a používa sa iba vo veľkých oftalmologických centrách. Injektuje sa parabulbarno (tenká ihla prechádza pozdĺž steny očnice do okolitého tkaniva oka);
• Doplnkovou zložkou terapie sú vitamíny C, PP, B 6 , B 12. Predpokladá sa, že tieto látky zlepšujú metabolizmus v neurónoch.

Vyššie uvedené je klasickou liečbou atrofie, ale v roku 2010 oftalmológovia navrhli zásadne nové metódy na obnovenie činnosti oka pomocou peptidových bioregulátorov. V súčasnosti sa v špecializovaných centrách široko používajú iba dva lieky - Cortexin a Retinalamin. V priebehu štúdií bolo dokázané, že zlepšujú stav zraku takmer dvojnásobne.

Ich účinok sa realizuje prostredníctvom dvoch mechanizmov – tieto bioregulátory stimulujú obnovu neurocytov a obmedzujú škodlivé procesy. Spôsob ich aplikácie je dosť špecifický:

• Cortexin - používa sa ako injekcia do kože spánkov alebo intramuskulárne. Uprednostňuje sa prvý spôsob, pretože vytvára vyššiu koncentráciu látky;
• Retinalamin - liek sa vstrekuje do parabulbárneho tkaniva.

Kombinácia klasickej a peptidovej terapie je pomerne účinná na regeneráciu nervov, no ani tá neprinesie vždy želaný výsledok. Okrem toho je možné stimulovať regeneračné procesy pomocou riadenej fyzioterapie.

Fyzioterapia atrofie zrakového nervu

Existujú dve fyzioterapeutické metódy, ktorých pozitívny účinok je potvrdený vedeckým výskumom:

• Pulzná magnetoterapia (PMT) - táto metóda nie je zameraná na obnovu buniek, ale na zlepšenie ich práce. V dôsledku riadeného pôsobenia magnetických polí sa obsah neurónov „zahusťuje“, preto je generovanie a prenos impulzov do mozgu rýchlejší;
• Biorezonančná terapia (BT) - jej mechanizmus účinku je spojený so zlepšením metabolických procesov v poškodených tkanivách a normalizáciou prietoku krvi mikroskopickými cievami (kapilárami).

Sú veľmi špecifické a používajú sa len vo veľkých regionálnych alebo súkromných oftalmologických centrách, kvôli potrebe drahého vybavenia. Pre väčšinu pacientov sú tieto technológie spravidla platené, takže BMI a BT sa používajú pomerne zriedka.

Chirurgická liečba atrofie

V oftalmológii existujú špeciálne operácie, ktoré zlepšujú zrakové funkcie u pacientov s atrofiou. Môžu byť rozdelené do dvoch hlavných typov:

1. Prerozdelenie prietoku krvi v oblasti očí – aby sa zvýšil prietok živín na jedno miesto, je potrebné ho znížiť v iných tkanivách. Na tento účel je časť ciev na tvári zviazaná, a preto je väčšina krvi nútená prejsť očnou tepnou. Tento typ intervencie sa vykonáva pomerne zriedkavo, pretože môže viesť ku komplikáciám v pooperačnom období;
2. Transplantácia revaskularizačných tkanív – princípom tejto operácie je transplantácia tkanív s bohatým zásobením krvou (časti svalu, spojovky) do atrofickej oblasti. Cez štep vyrastú nové cievy, ktoré zabezpečia dostatočný prietok krvi do neurónov. Takýto zásah je oveľa rozšírenejší, pretože iné tkanivá tela ním prakticky netrpia.

Pred niekoľkými rokmi sa v Ruskej federácii aktívne rozvíjali metódy liečby kmeňovými bunkami. Novela legislatívy krajiny však tieto štúdie a používanie ich výsledkov na ľuďoch zakázala. Preto v súčasnosti možno technológie tejto úrovne nájsť len v zahraničí (Izrael, Nemecko).

Predpoveď

Stupeň straty zraku u pacienta závisí od dvoch faktorov – od závažnosti poškodenia nervového kmeňa a od času začatia liečby. Ak patologický proces zasiahol iba časť neurocytov, v niektorých prípadoch je možné takmer úplne obnoviť funkcie oka na pozadí adekvátnej terapie.

Bohužiaľ, s atrofiou všetkých nervových buniek a zastavením prenosu impulzov je pravdepodobné, že pacient vyvinie slepotu. Cesta von v tomto prípade môže byť chirurgická obnova výživy tkanív, ale takáto liečba nie je zárukou obnovenia videnia.

FAQ

otázka:
Môže byť táto choroba vrodená?

Áno, ale veľmi zriedka. V tomto prípade sa objavia všetky príznaky choroby opísané vyššie. Spravidla sa prvé príznaky vyskytujú vo veku do jedného roka (6-8 mesiacov). Je dôležité kontaktovať očného lekára včas, pretože najväčší účinok liečby sa pozoruje u detí mladších ako 5 rokov.

otázka:
Kde sa dá liečiť atrofia zrakového nervu?

Treba ešte raz zdôrazniť, že úplne zbaviť sa tejto patológie je nemožné. Pomocou terapie je možné zvládnuť ochorenie a čiastočne obnoviť zrakové funkcie, ale nedá sa vyliečiť.

otázka:
Ako často sa patológia vyvíja u detí?

Nie, toto sú pomerne zriedkavé prípady. Ak má dieťa diagnostikovanú a potvrdenú diagnózu, je potrebné objasniť, či je vrodená.

otázka:
Aká je najefektívnejšia liečba ľudovými prostriedkami?

Atrofia je ťažko liečiteľná aj vysoko aktívnymi liekmi a špecializovanou fyzioterapiou. Ľudové metódy nebudú mať významný vplyv na tento proces.

otázka:
Dávajú skupiny so zdravotným postihnutím atrofiu?

Závisí to od stupňa straty zraku. Slepota je indikáciou pre vymenovanie prvej skupiny, ostrosť od 0,3 do 0,1 - pre druhú.

Všetku terapiu pacient užíva celý život. Na zvládnutie tohto ochorenia nestačí len krátkodobá liečba.