Liečba, príznaky a typy glomerulonefritídy u detí. Glomerulonefritída u detí (akútna, chronická) - liečba, symptómy Zásady liečby glomerulonefritídy u detí

Zápal glomerulov obličiek, ktorý často postihuje deti predškolského veku a deti základných škôl, sa u detí nazýva glomerulonefritída. Táto patológia je vo všetkých prípadoch získaná v prírode a líši sa rôznymi znakmi. Zapálené glomeruly obličiek nie sú schopné vykonávať priame funkcie, do nich vstupujú proteíny a krvné zrazeniny, čo vedie k narušeniu činnosti orgánu.

Príčiny glomerulonefritídy u detí

Vývoj ochorenia je veľmi primitívny, pod vplyvom zápalového procesu sa v obličkách neustále hromadia proteínové frakcie, ktoré upchávajú filtračnú membránu a zasahujú do normálneho fungovania orgánu. Súčasne vylučovaný moč obsahuje krvné zrazeniny, indikátory tlaku sú na zvýšenej úrovni.

Ťažká hypotermia, nepretržité vystavenie slnku, hypovitaminóza, vysoká vlhkosť atď. môžu výrazne zvýšiť riziko vzniku glomerulonefritídy u dieťaťa.

Klasifikácia glomerulonefritídy

Pediatria našich dní študuje do hĺbky problémy súvisiace s vývojom patológie u mladistvých pacientov. Ochorenie je odlišné, preto dnes existuje určitá klasifikácia glomerulonefritídy u detí, kde sú typy patológie prezentované v závislosti od príznakov:

Ignorovanie symptómov glomerulonefritídy alebo oneskorenie v liečbe patológie môže viesť k vážnym poruchám obličiek. Najmä jedným z výsledkov zanedbania choroby je akútne zlyhanie obličiek, ktoré vedie k invalidite.

Príznaky a symptómy glomerulonefritídy

Formy glomerulonefritídy sa navzájom líšia, a preto sa líšia aj symptómy ochorenia. Existujú prípady dokonca asymptomatického priebehu ochorenia, keď bola patológia zistená počas vyšetrenia z úplne iných dôvodov. Ale táto situácia je mimoriadne zriedkavá.

Symptómy ochorenia sa prejavujú jasne, dieťa môže dokonca stratiť vedomie. V tomto prípade je potrebná okamžitá hospitalizácia na klinike. Rozlišujú sa nasledujúce príznaky glomerulonefritídy u detí:

  • silná bolesť hlavy vedúca k strate vedomia dieťaťa;
  • akútna bolesť v bedrovej oblasti;
  • ťažká hypertermia, záchvaty nevoľnosti a vracania;
  • množstvo vylúčeného moču prudko klesá, farba sa mení na hrdzavočervenú;
  • zvýšený krvný tlak;
  • objaví sa opuch tváre.

Akútna glomerulonefritída u detí sa vyvinie 2 týždne po infekcii. Pri chirurgickej terapii trvá zotavenie pacienta jeden a pol až dva mesiace. Funkcie orgánov obličkového systému sú úplne obnovené a patológia ustupuje. V chronickom priebehu ochorenia sú príznaky podobné akútnej forme, len menej výrazné.

Zápalový proces v obličkových glomerulách môže viesť k vážnym následkom, ak sa zanedbá včasná liečba ochorenia. Prvé príznaky patológie by mali byť dôvodom návštevy ošetrujúceho lekára. Dôsledky ochorenia sú urémia, zlyhanie obličiek a iné.

Diagnóza glomerulonefritídy

Liečba malého pacienta nie je predpísaná bez dôkladnej diagnózy. Za týmto účelom lekár vyšetrí pacienta, objasní dôležité body jeho života a zdravia a potom predpíše niekoľko štúdií, ktoré môžu preukázať prítomnosť ochorenia v tele dieťaťa:

  • darovanie krvi a moču na analýzu;

Analýza moču u detí s glomerulonefritídou sa vykonáva pre všetky vzorky: podľa Nechiporenka, Rebergovho, Zimnitského testu, ako aj všeobecnej analýzy a biochémie. Okrem toho sa robí biochemický a kompletný krvný test, ktorý môže preukázať prítomnosť anémie alebo odhaliť abnormálne vysoké hladiny kreatinínu alebo močoviny.

Ultrazvukové vyšetrenie môže preukázať echogenicitu a zvýšenie veľkosti orgánov.

  • biopsia.

Vykonáva sa s cieľom zvoliť si liečebný režim, ktorý prináša maximálny účinok.

Na objasnenie diagnózy sú niekedy potrebné ďalšie vyšetrenia pacienta. Najmä MRI, CT vyšetrenie, röntgen obličiek s kontrastom alebo röntgen hrudníka. Okrem toho sa bude vyžadovať množstvo konzultácií rôznych lekárskych špecialistov (nefrológ, urológ, špecialista na infekčné choroby, kardiológ a ďalší).

Liečba glomerulonefritídy

Liečba glomerulonefritídy v detstve je jednoduchšia ako u dospelých. Bábätká oveľa ľahšie tolerujú prejavy nebezpečného ochorenia a dobre reagujú na terapiu predpísanú lekárom. Spôsob liečby je vždy rovnaký a pozostáva z množstva činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi v klinickom prostredí:

  • hospitalizácia v nemocnici (pacient potrebuje prísny odpočinok na lôžku a neustálu lekársku starostlivosť);
  • antibiotická terapia (finančné prostriedky sa používajú na zničenie patogénnych mikroorganizmov, ktoré spôsobili infekciu);
  • ak príznaky glomerulonefritídy pretrvávajú dlhšie ako 1 týždeň, vykoná sa hemodialýza (čistenie krvi cez prístroj „umelej obličky“);
  • dodržiavanie špeciálnej stravy (úplný zákaz soli, obmedzenie potravín s vysokým obsahom bielkovín).

Liečba glomerulonefritídy u detí spravidla prechádza dostatočne rýchlo a nespôsobuje vážne následky pre telo. V budúcnosti je dôležité neustále sledovať stav dieťaťa a nepremeškať prvý príznak začínajúcej choroby, ak sa bude opakovať.

Po zotavení a prepustení z nemocnice je dieťa zaregistrované u detského nefrológa a pediatra. Pravidelné návštevy týchto špecialistov sa vykonávajú počas nasledujúcich 5 rokov. Ak má dieťa opakované záchvaty chronického ochorenia, je evidované doživotne.

Chorým deťom sa v špecializovaných ambulanciách zobrazuje sanatórium. Očkovanie je kontraindikované.

Diéta pre glomerulonefritídu

Chorému dieťaťu je preukázané, že dodržiava prísnu diétu, ktorá zahŕňa úplné vylúčenie soli zo stravy a výrazné zníženie množstva potravín bohatých na bielkoviny. Základ stravy zahŕňa:

  • varené alebo dusené zeleninové a ovocné pyré;
  • ovocie a sušené ovocie;
  • obilniny;
  • mlieko sa pridáva do obilnín alebo čaju;
  • malý kúsok masla.

Soľ spadá pod úplný zákaz, je prísne zakázané používať choré dieťa. Súčasne a súčasne znížte množstvo potravín bohatých na bielkoviny a vody (nie viac ako 4 poháre denne).

Po vymiznutí prejavov akútnej formy patológie môže dieťa zaradiť do stravy výrobky z chleba, chudé mäso a ryby nie viac ako niekoľkokrát týždenne. Pri varení je povolené používať trochu soli. Objem tekutiny sa zvýši na 1 liter za deň, ale s prihliadnutím na tekutinu vo varenom jedle.

Prognóza a prevencia glomerulonefritídy

Takmer všetky prípady detí s glomerulonefritídou končia úspešným vyliečením choroby. Moderné lieky si ľahko poradia s príznakmi zápalu. Len 1-2% prípadov končí chronickou formou patológie. Sú aj smrteľné, ale ide o výnimočné situácie, keď sa ťažká forma ochorenia a početné komplikácie nedajú liečiť.

Prevencia zápalového procesu zahŕňa včas zistené a liečené infekcie, alergické reakcie. Je potrebné vykonať sanitáciu ústnej dutiny, nosohltanu. Neodmysliteľnou súčasťou preventívnych opatrení je obmedzenie príjmu soli, ochrana pred prehriatím a podchladením, ako aj zavedený denný režim.

Diagnóza detskej glomerulonefritídy je mimoriadne závažná patológia, ale je celkom jednoduché sa s ňou vyrovnať. Hlavnou vecou nie je nechať ujsť prejav primárnych príznakov ochorenia a včas sa poradiť s lekárom. Na základe výskumu skúsený odborník predpíše kompetentnú liečbu v nemocnici, odkiaľ dieťa vyjde úplne zdravé. V tomto prípade telo nebude trpieť vážnymi komplikáciami a rýchlo sa zotaví.

Za predpokladu, že sa choroba stala chronickou, dieťaťu je pridelené zdravotné postihnutie. Skupinu menuje rada lekárov, ktorí hodnotia stupeň nedostatočnosti a povahu porušení.

Jednou z najčastejších a najnebezpečnejších chorôb obličiek u detí je glomerulonefritída. Toto ochorenie si vyžaduje obzvlášť opatrný prístup zo strany rodičov a lekárov, pretože v prípade včasnej pomoci alebo nesprávnej liečby môžu byť komplikácie pre dieťa smrteľné. Viac o tejto chorobe a o tom, aké by mali byť správne opatrenia pri liečbe, sa dozviete z tohto článku.

Choroba a jej odrody

Glomerulonefritída- ochorenie, pri ktorom sú postihnuté špeciálne bunky obličiek - glomeruly, ktoré sa nazývajú aj glomeruly. Malé bunky dali ochoreniu druhé meno - glomerulárna nefritída. Z tohto dôvodu obličky prestávajú plne vykonávať svoje funkcie. Tomuto párovému orgánu je od prírody zverené množstvo starostí – odstraňovanie produktov rozpadu, toxínov z tela, produkcia látok, ktoré kontrolujú krvný tlak a erytropoetín, ktorý je jednoducho potrebný na tvorbu červených krviniek. Zlyhania v práci obličiek vedú k najsmutnejším následkom.

U dieťaťa s glomerulonefritídou sa v moči nachádza obrovské množstvo bielkovín a spolu s nimi vychádzajú aj erytrocyty (krv v moči). Tak sa vyvíja anémia, arteriálna hypertenzia, edém a imunita klesá v dôsledku katastrofálnych strát bielkovín podľa noriem tela. Vzhľadom na skutočnosť, že lézia prebieha rôznymi spôsobmi a dôvody, prečo glomeruly obličiek začínajú odumierať, sú veľmi heterogénne, ochorenie v pediatrii sa nepovažuje za jediné. Toto je celá skupina ochorení obličiek.

Najčastejšie glomerulonefritída postihuje deti vo veku 3 až 10 rokov. Deti do 2 rokov ochorejú oveľa menej často, iba 5% všetkých prípadov pripadá na ne. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá.

Klasifikácia glomerulofritídy je pomerne zložitá a je založená na symptómoch a klinickom obraze.

Všetky glomerulárne nefritídy sú:

  • primárny(ak sa patológia obličiek prejavila ako samostatná nezávislá choroba);
  • sekundárne(problémy s obličkami začali ako komplikácia po ťažkej infekcii).

Podľa charakteristík kurzu sa rozlišujú dve veľké skupiny choroby:

  • pikantné;
  • chronický.

Akútna glomerulonefritída je vyjadrená nefritickým (náhle, náhlym) a nefrotickým (rozvíjajúcim sa postupne a pomaly) syndrómom, môže sa kombinovať a izolovať (keď sú len zmeny v moči, bez iných príznakov). Chronická môže byť nefrotická, hematurická (s výskytom krvi v moči) a zmiešaná.

Difúzna chronická glomerulonefritída sa vyvíja pomaly a postupne, najčastejšie sú zmeny v organizme také nevýznamné, že je veľmi ťažké neskôr určiť, kedy sa začal patologický proces vedúci k odumretiu obličkových buniek. V závislosti od typu patogénu, ktorý spôsobil základné ochorenie komplikované glomerulonefritídou, existuje niekoľko typov ochorení, ktorých príčina je zrejmá z názvu - poststreptokokové, postinfekčné atď.

A podľa závažnosti symptómov a poškodenia, ktoré už bolo dodané do obličiek, lekári podmienečne udelia každému prípadu 1, 2 alebo 3 stupne s povinným uvedením štádia vývoja ochorenia (v prípade chronického ochorenia ).

Dôvody

Samotné obličky nie sú ovplyvnené patogénnymi mikróbmi a inými "mimozemšťanmi zvonku". Deštruktívny proces spúšťa vlastná imunita dieťaťa, ktorá reaguje na určitý alergén. Najčastejšie streptokoky pôsobia ako „provokatéri“.

Glomerulonefritída je často sekundárnou komplikáciou primárnej streptokokovej tonzilitídy, bakteriálnej faryngitídy, šarlachu.

Menej často je smrť obličkových glomerulov spojená s vírusmi chrípky, SARS, osýpok a hepatitídy. Niekedy sú alergény, ktoré spúšťajú deštrukciu glomerulov, hadí alebo včelí jed. Z dôvodov, ktoré nie sú vedecky úplne jasné, telo namiesto toho, aby tieto škodlivé faktory jednoducho vyviedlo von, vytvára proti nim celé „ťažké delostrelectvo“ imunitného komplexu, ktoré zasiahne jeho vlastné filtre – obličky. Na takúto neadekvátnu reakciu organizmu majú podľa lekárov vplyv na prvý pohľad málo ovplyvňujúce faktory - stres, únava, klimatické zmeny, bydlisko, podchladenie až prehriatie na slnku.

Možné komplikácie

Glomerulonefritída sa považuje za závažné ochorenie. Je dosť komplikovaný sám o sebe a len zriedka sa dá úplne vyliečiť. Najviac predvídateľnou a očakávanou komplikáciou akútneho ochorenia je jeho prechod do chronickej difúznej formy. Mimochodom, asi 50% všetkých prípadov je komplikovaných týmto spôsobom.

Existujú však aj ďalšie komplikácie, ktoré ohrozujú život alebo môžu spôsobiť invaliditu:

  • akútne zlyhanie obličiek (vyskytuje sa približne u 1-2 % pacientov);
  • srdcové zlyhanie, vrátane jeho akútnych, smrteľných foriem (3-4% pacientov);

  • krvácanie do mozgu;
  • zhoršenie zraku v akútnej forme;
  • dysplázia obličiek (keď orgán začne zaostávať v rýchlosti rastu oproti veľkosti stanovenej pre vek, zníži sa).

Zmeny na obličkách môžu byť také výrazné, že sa u dieťaťa rozvinie chronické zlyhanie obličiek, pri ktorom mu ukážu transplantáciu orgánu.

S transplantáciou obličiek v Rusku je všetko dosť poľutovaniahodné, dieťa jednoducho nemusí čakať na darcovský orgán, ktorý potrebuje. Alternatívou (dočasnou) je umelá oblička. Keďže procedúry by sa mali vykonávať niekoľkokrát týždenne, dieťa sa stáva závislým na prístroji, pretože jednoducho nemá iný spôsob, ako očistiť telo od toxínov.

Symptómy a znaky

Zvyčajne 1-3 týždne po ochorení (šarlach alebo tonzilitída) sa môžu objaviť prvé príznaky glomerulonefritídy. Najvýraznejšie znamenie zmena farby moču. U dieťaťa sa stáva červeným a odtieň môže byť jasný aj špinavý, čo sa bežne nazýva „farba mäsových šupiek“.

Začínajúcu akútnu nefritickú glomerulonefritídu u dieťaťa možno rozpoznať aj podľa opuchov na tvári, ktoré vyzerajú ako husté, poliate, málo sa meniace počas dňa. Krvný tlak stúpa, čo má za následok zvracanie, silné bolesti hlavy. Táto forma ochorenia má najpozitívnejšiu prognózu, keďže viac ako 90 % detí sa pri adekvátnej liečbe úplne uzdraví. Vo zvyšku sa choroba stáva chronickou.

Akútne nefrotické ochorenie„prichádza“ z diaľky, príznaky sa objavujú postupne, vďaka tomu dieťa už dlho nemá žiadne sťažnosti. Ak rodičia neignorujú ranné opuchy, ktoré niekedy počas dňa úplne zmiznú, a pôjdu s dieťaťom darovať moč, potom sa v ňom nájdu pravé znaky ochorenia – bielkoviny.

Prvé opuchy sa začínajú objavovať na nohách, postupne sa šíria ďalej – na ruky, tvár, kríže, niekedy aj na vnútorné orgány. Edémy nie sú husté, sú voľnejšie. Pokožka dieťaťa sa stáva suchou a vlasy krehké a bez života. Zároveň sa krvný tlak zriedka zvyšuje a moč má normálnu farbu, pretože proteín v ňom tekutinu nijako nezafarbuje. Čo sa týka tohto typu ochorenia, prognóza nie je ružová: podľa lekárov sa uzdraví len 5-6% detí, zvyšok sa lieči aj naďalej, ale z chronickej formy.

Ak moč dieťaťa mení farbu (červená), ale nemá žiadne iné príznaky a ťažkosti, nič nenapuchne a nebolí, potom môžeme hovoriť o izolovanej akútnej glomerulonefritíde.

Asi polovica všetkých mladých pacientov sa z nej môže vyliečiť včasnou liečbou do nemocnice. Zvyšných 50% aj pri správnej liečbe z nevysvetliteľných logických dôvodov začne trpieť chronickým ochorením.

Ak má dieťa všetky znaky všetkých troch opísaných odrôd choroby, potom môžeme hovoriť o zmiešanej forme. Takmer vždy to končí prechodom do chronického ochorenia a prognóza je nepriaznivá. Stav imunity ovplyvňuje pravdepodobnosť zotavenia. Ak je slabý alebo je v ňom nejaký defekt, potom sa nástup chronickej formy stáva zreteľnejším.

Pri chronickej glomerulonefritíde dieťa zažíva obdobia exacerbácií s edémom a zmenami v moči a obdobia remisie, keď sa zdá, že choroba je pozadu. Pri správnej liečbe len polovica pacientov môže dosiahnuť stabilizáciu. Približne u tretiny detí sa vyvinie progresívny proces, ktorý často nakoniec vedie k umelému obličkovému strojčeku.

Hematurická chronická pyelonefritída sa považuje za najpriaznivejšiu spomedzi chronických odrôd ochorenia. Nevedie k smrti človeka a je viditeľný iba v obdobiach exacerbácie, keď sa objaví iba jeden zo všetkých príznakov - krv v moči.

Diagnostika

Ak má dieťa nápadné opuchy, hoci len ráno, hoci len na nohách či rukách, je to už dôvod na kontaktovanie nefrológa. Ak moč zmenila farbu, musíte naliehavo bežať na kliniku. Rodičia by si mali pamätať, že test moču, ktorý je v nádobe viac ako hodinu a pol, je menej spoľahlivý, takže počas tejto doby musíte mať čas na dodanie zozbieraného moču do laboratória všetkými možnými prostriedkami.

Diagnóza glomerulonefritídy zahŕňa vizuálne vyšetrenie dieťaťa a laboratórne testy, z ktorých hlavným je rovnaký test moču. Počet červených krviniek v ňom sa určí podľa kvality - sú čerstvé alebo lúhované. Nemenej dôležitým ukazovateľom je bielkovina v moči. Čím viac sa uvoľňuje, tým je štádium ochorenia zvyčajne závažnejšie. Okrem toho laborantka indikuje niekoľko desiatok rôznych látok, solí, kyselín, ktoré môžu nefrológovi veľa povedať.

Zvyčajne to stačí, ale vo vzťahu k malým deťom a pri veľmi chabých rozboroch sa lekári „ubezpečujú“ predpisovaním ultrazvukové vyšetrenie obličiek. V pochybných situáciách môže byť predpísaná aj biopsia obličiek. Chronický lekár rozpozná také ochorenie, ktorého príznaky trvajú viac ako šesť mesiacov alebo ak sa zmeny v zložení moču udržiavajú na abnormálnych hodnotách dlhšie ako rok.

Liečba

Pri akútnej glomerulonefritíde je domáca liečba kategoricky kontraindikovaná.

Lekár dôrazne odporúča ísť do nemocnice a to je celkom opodstatnené. Koniec koncov, dieťa potrebuje úplný odpočinok a najprísnejší odpočinok v posteli. Pacientovi je okamžite predpísaná diéta č. 7, ktorá nezahŕňa soľ, výrazne obmedzuje množstvo vypitých tekutín za deň a znižuje množstvo bielkovinovej stravy asi o polovicu vekovej normy.

Ak je choroba vyvolaná streptokokmi, potom je predpísaný priebeh antibiotík skupiny penicilínov. V nemocničnom prostredí budú pravdepodobne podávané intramuskulárne. Na zníženie edému sú diuretiká predpísané v prísnom veku. So zvýšeným tlakom poskytnú prostriedky, ktoré ho môžu znížiť.

Moderný prístup k liečbe glomerulonefritídy zahŕňa použitie hormónov, najmä "Prednizolónu" v kombinácii s liekmi - cytostatikami, ktoré môžu zastaviť a spomaliť rast buniek. Takéto lieky sú zvyčajne široko používané pri liečbe rakovinových nádorov, ale táto skutočnosť by nemala vystrašiť rodičov. Keď sa stav obličiek zlepší, sú im priradené funkcie spomalenia rastu imunitných kolónií, a to len prospeje trpiacim obličkovým bunkám.

Ak má dieťa súbežné chronické infekčné ochorenia, po akútnom štádiu glomerulonefritídy sa dôrazne odporúča odstrániť ložiská infekcie - vyliečiť všetky zuby, odstrániť adenoidy, ak bolia, podstúpiť liečbu chronickej tonzilitídy atď.

Malo by sa to však urobiť najskôr šesť mesiacov po prekonaní akútneho ochorenia obličiek alebo exacerbácie chronického ochorenia. K zotaveniu v súlade s liečebným režimom zvyčajne dochádza po 3-4 týždňoch. Potom sa dieťaťu odporúča, aby sa šesť mesiacov až rok učilo doma, aby bolo aspoň dva roky zaregistrované u nefrológa, navštevovalo sanatóriá, ktoré sa špecializujú na ochorenia obličiek, a prísne diéty. Počas roka takéto dieťa nemôže dostať žiadne očkovanie. A pri každom kýchnutí a najmenšom príznaku SARS musia rodičia naliehavo vziať jeho testy moču na kliniku.

Chronická glomerulonefritída sa lieči rovnakým spôsobom ako akútna glomerulonefritída, pretože potrebuje liečbu iba počas obdobia exacerbácie.

Pri ňom by ste tiež nemali trvať na domácej liečbe, dieťa musí byť hospitalizované, pretože tam mu okrem terapie absolvujú aj kompletné vyšetrenie, aby sa zistilo, či choroba nezačala progredovať. Pri ťažkých formách a rozsiahlej deštrukcii obličkových štruktúr sú indikované umelé obličkové výkony a transplantácia darcovského orgánu ako náhrada postihnutého.

Pri chronickom ochorení bude dieťa doživotne zaregistrované v ambulancii. Raz za mesiac bude musieť močiť, navštíviť lekára a raz ročne urobiť EKG, aby sa zabránilo patologickým zmenám na srdci.

Prevencia

Proti tomuto závažnému ochoreniu neexistuje vakcína, a preto prevencia nie je špecifická. Rodičia by však mali vedieť, že žiadnu angínu a faryngitídu netreba liečiť sami, pretože ochorenie môže prerásť až do streptokoka a bez antibiotík alebo pri ich nekontrolovateľnom užívaní sa pravdepodobnosť takej komplikácie, akou je glomerulonefritída, výrazne zvýši.

Po šarlachu by ste si po 3 týždňoch mali určite urobiť vyšetrenie moču, aj keď vám ho lekár zabudol predpísať. 10 dní po streptokokovej tonzilitíde alebo streptodermii treba do laboratória odobrať aj vzorky moču. Ak v nich nie je nič alarmujúce, potom sa nemôžete obávať. Prevencia ochorenia obličiek vo všeobecnosti a glomerulonefritídy zvlášť zahŕňa správnu liečbu SARS, očkovanie proti chrípke, osýpkam. Je dôležité zabezpečiť, aby dieťa nesedelo s holou korisťou na studenej podlahe a neprehrievalo sa v lete na slnku.

Viac informácií o diagnóze tohto ochorenia nájdete v nasledujúcom videu.

V poslednej dobe je nefrotická forma glomerulonefritídy zriedkavá: 1-6 prípadov na 10 000 ľudí, náchylní sú na ňu ľudia do 40 rokov, častejšie sa vyskytuje u mužov a detí od 5 do 14 rokov, osôb, ktorých povolanie je spojené. s hypotermiou sú ohrozené . V staršom veku je ochorenie menej časté, ale je ťažké a často sa stáva chronickým.

všeobecné informácie

Akútna glomerulonefritída (AGN) je skupina ochorení infekčno-alergickej povahy, ktoré sa líšia pôvodom, dôsledkami a vlastnosťami vývinových mechanizmov. Dôvody, prečo sa väčšina z nich vyskytuje, zostávajú nejasné. V súčasnosti je dobre študovaný iba infekčný faktor. Spolu s poruchami imunitného systému je základom pre vznik ochorenia. Hlavným rozdielom medzi touto skupinou ochorení je porážka glomerulárneho aparátu oboch obličiek.

Príčiny u detí

Častou príčinou akútnej glomerulonefritídy u detí sú infekčné ochorenia spôsobené streptokokom skupiny A, najmä jeho 12. kmeňom. Vstupom do infekcie sú najčastejšie mandle, menej často zápal vedľajších nosových dutín a stredného ucha. Rodičia musia brať vážne liečbu chrípky, faryngitídy, sinusitídy, zápalu stredného ucha, šarlachu a pozorne sledovať stav dieťaťa 2-3 týždne po zotavení, v tomto období sa objavuje glomerulonefritída. Existuje riziko vzniku ochorenia s alergiami, po opakovanom sérovom očkovaní a užívaní liekov neznesiteľných pre telo.

Patogenéza

V závislosti od porúch vo fungovaní obranného systému tela sa rozlišujú dva typy vývoja ochorenia: autoimunitný a imunitný komplex. V prvom variante sa vytvárajú protilátky proti vlastným obličkovým tkanivám tela, pričom si ich mýlia s antigénom a vytvárajú imunitné komplexy. Rastúce, tieto formácie menia štruktúru membrán a glomerulárnych kapilár obličiek. V druhom variante protilátky začnú interagovať s baktériami a vírusmi, vytvárajú tiež asociácie, ktoré cirkulujú krvou, a potom sa usadzujú na membránach obličiek. V prvom aj v druhom prípade vedie rast komplexov k zmene štruktúry glomerulárneho aparátu obličiek ak porušeniu filtrácie. To vedie k vylučovaniu bielkovín z tela a zadržiavaniu tekutín.

Typy glomerulonefritídy

Existuje niekoľko typov priebehu ochorenia: typický (klasický), atypický (monosymptomatický) a nefrotický. Pri monosymptomatickom variante sa edém slabo prejavuje a mierne sú viditeľné mierne poruchy močenia a zmeny v zložení moču. V tomto ohľade existuje vysoká pravdepodobnosť zdĺhavého priebehu ochorenia a prechodu na. Nefrotický variant poskytuje spolu s ďalšími znakmi prítomnosť. Tento variant vykazuje rôzne znaky, ktoré súvisia s inými nefrotickými ochoreniami, čo sťažuje diagnostiku. Klasický variant je spojený s infekčnými ochoreniami a je jasne vyjadrený množstvom znakov, môžu sa líšiť a prejavovať sa niekoľkými syndrómami. Všetky varianty sú charakterizované nasledujúcimi typmi syndrómov:

  • močová;
  • hypertenzná;
  • hydropický;
  • nefrotický syndróm.

Hlavné príznaky u detí a dospelých

Medzi dôležité príznaky, ktoré charakterizujú glomerulonefritídu, patrí zvýšenie krvného tlaku (až 140 - 160 mm Hg) a bradykardia (srdcová frekvencia 60 úderov za minútu). Pri úspešnom priebehu ochorenia oba príznaky vymiznú po 2-3 týždňoch. Medzi hlavné príznaky nefrotického syndrómu patrí nasýtená proteinúria, porucha metabolizmu vody a elektrolytov, proteínov a lipidov, pásový a periférny edém. Ochorenie je tiež vyjadrené vonkajšími znakmi:

  • dýchavičnosť;
  • nevoľnosť;
  • nabrať váhu;
  • strach zo smädu;

Často je edém prvým znakom prejavu glomerulonefritídy. Pri nefrotickom syndróme sa vyznačujú rýchlou všadeprítomnou distribúciou, objavujú sa na trupe a končatinách. Existujú skryté edémy, možno ich zistiť periodickým vážením pacienta a sledovaním pomeru objemu vypitej tekutiny a množstva vylúčeného moču.

Edém pri glomerulonefritíde má zložité mechanizmy. V dôsledku porušenia filtrácie v membránach kapilár obličkových glomerulov sa voda a sodík nevylučujú z tela. A v dôsledku zvýšenia priepustnosti kapilár tekutina a proteín vychádzajú z krvného obehu do tkanív, čo spôsobuje, že edém je hustý. K akumulácii tekutiny dochádza v pleurálnej rovine pľúc, perikardiálnom vaku, v brušnej dutine. Edém sa vyskytuje rýchlo a zmizne na 14. deň liečby.

Diagnostické opatrenia

Diagnostické postupy zahŕňajú laboratórne štúdie všeobecných a špeciálnych testov moču a krvi, imunologické testy. Pri nefrotickom syndróme sa často používa štúdium obličkového tkaniva pomocou biopsie obličiek. Dôležité údaje pre diferenciálnu diagnostiku možno získať pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie a röntgenového žiarenia.

Nefrotická forma akútnej glomerulonefritídy

Nefrotický syndróm je charakteristickým znakom nefrotickej formy glomerulonefritídy. Táto forma sa často vyskytuje u detí. Ochorenie začína postupne, prebieha vo vlnách, dočasné oslabenie (remisie) sú nahradené exacerbáciami. Pomerne dlho zostáva stav obličiek v prijateľných medziach, edém zmizne, moč sa vyčistí, zostáva len mierna proteinúria. V niektorých prípadoch nefrotický syndróm pretrváva počas remisií. Tento priebeh ochorenia je nebezpečný a môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek. Existujú aj prechody z nefrotickej formy na zmiešanú.

Glomerulonefritída u detí sa týka tých ochorení obličiek, ktoré si v akútnom období vyžadujú pobyt v nemocnici. Stanovená diagnóza často vystraší rodičov. Mnohí počuli o ťažkých následkoch choroby a jej chronickom priebehu. Choroba je skutočne ťažké tolerovať a vyžaduje liečbu: užívanie liekov, dodržiavanie špeciálneho režimu. Dôležitá je aj strava.

Glomerulonefritída môže spôsobiť vážne komplikácie.

Všeobecné informácie o chorobe

Glomerulonefritída sa považuje za imunoalergické ochorenie. Vývoj patológie je založený na produkcii imunitných komplexov obličkovými tkanivami v reakcii na vystavenie určitému infekčnému antigénu. V dôsledku tohto procesu je ovplyvnený glomerulárny aparát obličiek. To narúša ich normálne fyziologické fungovanie.

Akútna glomerulonefritída sa vyskytuje najskôr u detí, najčastejšie v predškolskom veku. Deti do dvoch rokov ňou trpia pomerne zriedkavo. Chlapci ochorejú častejšie. U dievčat je táto patológia dvakrát zriedkavejšia.

Najčastejšie sú postihnutí chlapci.

Dôsledky glomerulonefritídy sú nebezpečné pre zdravie detí. Ochorenie často prechádza do chronického procesu, pričom exacerbácia sa môže vyskytnúť niekoľkokrát do roka a pri každom z nich dieťa potrebuje ústavnú liečbu. Počas choroby je funkcia obličiek výrazne narušená, a väčšina detí s glomerulonefritídou má chronické zlyhanie obličiek.

Príčiny glomerulonefritídy

Imunitný zápal v obličkách sa vyskytuje pod vplyvom baktérií, vírusov, alergénov, rôznych húb a iných mikroorganizmov. Najčastejšie sú provokatérmi choroby:

    • Streptococcus. Glomerulonefritída sa môže prvýkrát objaviť niekoľko týždňov po streptokokovej tonzilitíde, šarlachu a dokonca aj pustulárnom zápale kože.
    • Vírusy, medzi ne patria vírusy osýpok, SARS.

Bežný SARS môže viesť k nenapraviteľným následkom.

  • Hadí a včelí jed. Keď sa tieto jedy dostanú do tela, spôsobia, že imunitný systém vytvorí špeciálne imunitné komplexy a tie poškodia obličky.
  • Zložky sér a vakcín.

Riziko vzniku ochorenia sa niekoľkonásobne zvyšuje, ak je telo dieťaťa spolu s infekčnou alebo alergénnou dráždivosťou ovplyvnené aj inými faktormi vyvolávajúcimi ochorenie, napríklad ťažká hypotermia, dlhodobé vystavenie slnku, to znamená prehriatie telo. Často sa glomerulonefritída vyskytuje po psycho-emocionálnom preťažení a po ťažkej fyzickej únave.

Hypotermia sa môže stať nepriamou príčinou glomerulonefritídy.

Klinický obraz

Rozhodujúci podiel na vzniku ochorenia má zhoršenie funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v tele zadržiava tekutina a produkty rozpadu sa zle vylučujú. Najčastejšie sa nefrotický syndróm akútne objaví asi dva až štyri týždne po vystavení základnej príčine ochorenia.

Príznaky ochorenia môžu byť akútne aj latentné. S akútne sa rozvíjajúcou formou u viac ako polovice pacientov je na prvom mieste edematózny syndróm. Rodičia si môžu všimnúť, že ráno má dieťa opuchnuté oči, tvár vyzerá opuchnutá a trochu bledá. Ako sa choroba vyvíja, na nohách dochádza k opuchu, topánky nemusia sedieť. Často sa prebytočná tekutina hromadí v brušnej dutine.

Jedným z alarmujúcich príznakov je bledosť pokožky dieťaťa a opuch po spánku.

Okrem opuchov sa zhoršuje celková pohoda, deti sa sťažujú na bolesti hlavy, slabosť, často nevoľnosť a bolesti brucha. Existuje bledosť kože, mierna letargia a letargia. Pri latentnej forme vývoja ochorenia nemusia byť zjavné príznaky. Hlavným príznakom v tomto prípade je únava a letargia.

Počas choroby dieťa zažíva rozpad a apatiu.

Glomerulonefritída u dospelých vedie k vysokému krvnému tlaku. Ale u detí je tento príznak oveľa menej bežný a môže sa vyskytnúť iba v prvých dňoch ochorenia.

Porušenie glomerulárneho aparátu a zápalové procesy vedú k zmene moču. Dávajte si pozor, ak sa moč zmenil na ružovú alebo dokonca "farba mäsa šmýka." Mnohí lekári považujú tento príznak za povinný v prípade akútnej glomerulonefritídy, ale nie celkom tak. U niektorých chorých detí sa močom vylučujú iba bielkoviny, ktoré však nemení farbu.

Moč dieťaťa je vynikajúcim ukazovateľom, pomocou ktorého môžete určiť zdravotný stav drobkov.

Čo vás môže upútať, je bohatá pena, zostávajúce v moči po dlhú dobu po močení, to naznačuje vysokú proteinúriu. Matky, ktoré už niekoľko rokov bojujú s detskou glomerulonefritídou, už podľa vzhľadu moču vedia určiť, či je bielkovina v nej zvýšená alebo nie.

Rodičia chorého dieťaťa môžu venovať pozornosť aj zníženiu počtu pomočovaní, pričom množstvo moču je najmenšie.

Diagnostika a liečba

Diagnóza glomerulonefritídy sa robí na základe ultrazvukových údajov. V moči sa nachádzajú erytrocyty, vysoká hladina bielkovín. V krvi sa menia ukazovatele kreatinínu a močoviny.

Úplný obraz o chorobe poskytne iba test moču.

Liečba akútnej glomerulonefritídy sa začína v nemocnici. Na dosiahnutie rýchlej stabilizácie celkovej pohody je potrebné dodržať niekoľko podmienok.

  • Až do vymiznutia všetkých príznakov je predpísaný odpočinok v posteli.
  • Od prvých dní ochorenia je indikovaná špeciálna strava. Až do úplného vymiznutia edému by mal byť striktne bez soli, potom obmedziť bielkoviny. Zotavenie závisí od dodržiavania diéty.Špeciálna výživa tiež znižuje riziko komplikácií.

Diéta je mimoriadne dôležitá pre rýchle zotavenie.

  • Na odstránenie edému sa používajú diuretiká - Furosemid, Lasix vo vekovej dávke.
  • Ak sa potvrdí, že glomerulonefritída je spôsobená baktériami, potom je predpísaná antibiotická liečba.
  • Pri zistení vysokého krvného tlaku sa deťom predpisujú antihypertenzíva.
  • Takmer vo všetkých prípadoch sa používa prednizolón. Na začiatku ochorenia sa môže podávať kvapkadlom alebo intramuskulárne, potom je predpísaný dlhý priebeh tabliet. K poklesu užívania prednizolónu dochádza postupne počas niekoľkých mesiacov.

Glomerulonefritída sa lieči iba v nemocnici!

Počas liečby je potrebné kontrolovať ďalšie orgány. Komplikáciami glomerulonefritídy je rozvoj srdcového zlyhania, opuch sietnice, akútne zlyhanie obličiek a encefalopatia. Po hlavnej lôžkovej liečbe sa ďalšia terapia vykonáva doma. Deťom je predpísaná liečba, diéta, dostávajú výnimku z telesnej výchovy a lekársku výnimku z očkovania.

Choré dieťa potrebuje špeciálnu diétu, zotavenie dieťaťa priamo závisí od jeho dodržiavania. V strave malého pacienta musí byť prítomné ovocie, zelenina, mliečne výrobky, mäso a ryby. Je dôležité, aby boli všetky produkty pripravené správne, berúc do úvahy vlastnosti mladého organizmu. V článku vám povieme, ako uvariť chutné jedlá pre malého gurmána.

Ľudové prostriedky

Mnohé matky tiež hľadajú ľudové spôsoby liečby glomerulonefritídy u svojho dieťaťa. Musíte vedieť, že bylinkové čaje sa môžu používať až po hlavnej liečebnej liečbe, nikdy by ste sa na ne nemali úplne spoliehať, pretože to povedie k rozvoju ešte vážnejších komplikácií.

Fytokolekcia sa môže užívať až po úplnom priebehu liečby liekom.

Zápalový proces na úrovni glomerulov obličiek, ktorého príčinou sú infekčné a autoimunitné procesy, sa nazýva glomerulonefritída. Všetky vekové skupiny vrátane detí sú ohrozené týmto ochorením. Glomerulonefritída u detí je bežná patológia, ktorá spôsobuje vážne komplikácie.

Príčiny tohto ochorenia sú spojené s výskytom zápalového zamerania. Imunitné reakcie sa objavujú v reakcii na vystavenie rôznym infekčným a vírusovým agensom. Vytvárajú sa komplexy antigén-protilátka a infikujú ich vlastné zdravé bunky.

Medzi hlavné príčiny imunitnej odpovede patria:

  • streptokokových infekcií.
  • Vírusy.
  • Imunitné reakcie na silné toxíny (napr. včelí jed).
  • Imunitné odpovede na sezónne očkovania obsahujúce oslabené patogény.
  • Iné systémové bakteriálne infekcie.

Patológia sa v tomto prípade nazýva akútna poststreptokoková glomerulonefritída u detí. Približne 20 dní po infekčnej lézii spôsobenej streptokokom vzniká v glomerulách zápal.

Choroby, ktorých následky sa odrážajú v obličkách:

  • amygdalitída (akútna a chronická);
  • faryngitída;
  • ochorenia horných dýchacích ciest;
  • streptokokovej dermatitídy.

Je dôležité poznamenať, že zďaleka nie vo všetkých prípadoch. Na spustenie zápalu je potrebná určitá podmienka - štartovací faktor, ktorým môže byť:

  • stresujúca situácia;
  • psycho-emocionálny šok;
  • hypotermia;
  • prehriať sa.

Pôvodca systémového ochorenia počas hlavnej terapie nezomrie v tele dieťaťa, ale tvorí špecifický komplex, ktorý je fixovaný v obličkovom systéme. Imunitné komplexy vnímajú takúto zlúčeninu ako patogén. V dôsledku toho začína autoimunitný proces.

Autoimunitné procesy v ľudskom tele

Klasifikácia

Formy glomerulonefritídy u detí sa líšia závažnosťou hlavnej triády symptómov: močový syndróm, hypertenzný a edematózny. Hlavná klasifikácia zahŕňa akútne a chronické formy.

Akútna glomerulonefritída

Táto forma sa tiež delí na niekoľko poddruhov s rôznym priebehom ochorenia a rôznou prognózou vyliečenia:

  • nefrotický syndróm.
  • nefritický syndróm.
  • Kombinovaná forma ochorenia.
  • Solitárny alebo izolovaný močový syndróm.

Chronická glomerulonefritída

Chronická forma má tiež odrody:

  • nefrotické;
  • hematurický;
  • kombinované.

Príznaky glomerulonefritídy u detí sa líšia v závislosti od povahy patológie. Diagnóza je stanovená na základe vonkajších prejavov a výsledkov biochemických štúdií.

Biochemické štúdie na stanovenie diagnózy

Akútny priebeh

Akútna glomerulonefritída u detí prebieha odlišne v závislosti od typu. Nefrotický typ je charakterizovaný edémom, ktorý začína na dolných končatinách. Pri stlačení edém "migruje".

Ťažký priebeh ochorenia u dieťaťa s glomerulonefritídou vyvoláva celkový edém celého tela. Prognóza je sklamaním. Analýzy odhaľujú prítomnosť bielkovín v moči v neprítomnosti leukocytózy a krvi.

Pri vyšetrení pacient zaznamenal bledosť kože, suché vlasy a nechty. Zvýšenie krvného tlaku nie je pozorované.

Príznaky: edém začína tvárou, liečba opuchov je náročná. Rozvíja sa hypertenzia, hematúria a proteinúria. Deti sa sťažujú na nutkanie na vracanie, bolesť v zadnej časti hlavy.

Izolovaný močový syndróm je charakterizovaný zmenami v moči. Obsahuje červené krvinky a bielkoviny. S týmto priebehom sa choroba stáva chronickou.

chronický priebeh

Diagnóza chronickej glomerulonefritídy u detí je potvrdená, ak sa biochemický obraz moču nemení, edémy a prejavy hypertenzie sú pozorované aj po liečbe dlhšie ako šesť mesiacov.

Nefrotický tok je typický pre mladšiu vekovú skupinu. Edém pretrváva, vzniká proteinúria.

Zmiešaná forma sa vyznačuje tým, že klinika zahŕňa celý symptómový komplex ochorenia: opuch, hematúria, hypertenzia, proteinúria. Vyvíja sa zlyhanie obličiek. Pri absencii správnej liečby môže dôjsť k infarktu obličiek. Bohužiaľ, terapeutické postupy nie sú vždy účinné.

S hematurickým vývojom sa chronická patológia prejavuje iba močovým syndrómom. Diagnostikuje sa erytrocytóza a mierny nadbytok bielkovín v moči. Pri adekvátnej liečbe sa následky ochorenia nezistia.

Komplikácie glomerulonefritídy vždy postihujú kardiovaskulárny systém dieťaťa.

Diagnostické postupy

Diagnostické a terapeutické postupy vykonávajú pediatri a nefrológovia.

Na diagnostiku akútnej a chronickej glomerulonefritídy u detí sa používa klasický prístup, počnúc zberom anamnézy. Zaznamenané informácie o všetkých prekonaných chorobách, ich priebehu a terapii. Študuje sa pravdepodobnosť dedičných ochorení orgánu.

Priradené sú tieto štúdie:

  • všeobecná analýza moču;
  • všeobecná analýza krvi;
  • test podľa Zimnitského;
  • Rebergov test;
  • biochemické krvné testy, ktoré umožňujú určiť obsah kreatinínu, močoviny, dusíka, streptokokových protilátok;
  • biochemické rozbory moču ukazujú erytrocytózu, bielkoviny, valce.

Inštrumentálne štúdie sú priradené:

  • Ultrazvukový postup.
  • Biopsia. Dôležité pre morfologickú analýzu patológie.

Ak chronický zápal nie je úplne vyliečený, sú predpísané ďalšie konzultácie so špecializovanými odborníkmi. Pri glomerulonefritíde sú symptómy a liečba navzájom priamo závislé, pretože prvá určuje prístup k druhej.

Terapia

Liečba glomerulonefritídy u detí je založená na niekoľkých základných princípoch:

  • Lekárska prehliadka. Terapeutické postupy sa vykonávajú iba v lekárskej inštitúcii.
  • Obmedzenie motorickej aktivity. Je predpísaný odpočinok v posteli.
  • Dôležitú úlohu zohráva ošetrovateľská starostlivosť. Jeho podstatou je sledovať vykonávanie predpisov lekára.
  • Diéta pre glomerulonefritídu u detí úplne vylučuje použitie soli, je predpísaná tabuľka číslo 7. Základy výživy sú úplne prepracované.

Terapeutický prístup k infekčno-zápalovej povahe ochorenia zahŕňa použitie antibakteriálnych látok:

  • širokospektrálne penicilíny;
  • širokospektrálne azalidy a makrolidy;
  • cefalosporínové lieky.

Do úvahy sa berie aj toxicita liekov, keďže pacientmi sú deti. Deti je možné liečiť toxickými antibiotikami až po úprave dávkovania kontrolnými krvnými a močovými testami.

Okrem antibakteriálnej liečby sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a antitrombotiká:

  • pentoxifylín;
  • heparín;
  • zvonkohry.

Pri výraznej hypertenzii sa na denný príjem používajú systémové lieky. Puffiness je zastavený diuretikami a NSAID.

Pacienti v detstve majú často alergické reakcie na komplex liekov používaných v liečbe, preto sa do kombinácie pridávajú antihistaminiká.

Ošetrovateľský proces pri glomerulonefritíde hrá jednu z najdôležitejších úloh, pretože umožňuje plne kontrolovať priebeh liečby a dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov u detí.

Po zotavení počas celého roka dieťa každých 14 dní navštevuje špecialistu, aby mu urobil kontrolné testy moču a krvi. Predpísaná je liečba sanatórium-rezort. Keď sa choroba opakuje, dieťaťu je predpísaná dispenzárna liečba.

Sanatórium-rezortná liečba detí

Preventívne opatrenia

Prevencia glomerulonefritídy u detí spočíva v pravidelných testoch, dodržiavaní špeciálnej stravy. Pohybová aktivita dieťaťa je obmedzená na obdobie do roka, očkovanie je vylúčené. Prevencia relapsu je uľahčená použitím prírodných liekov, ktoré normalizujú funkciu obličiek.

Prevencia ochorenia u zdravých detí spočíva vo včasnej a úplnej liečbe infekčných procesov v tele, periodických lekárskych vyšetreniach, správnej výžive a dodržiavaní optimálneho režimu dňa.