Leishmanióza. Leishmanióza: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a prevencia Mukokutánna forma ochorenia

Veľmi často sa ľudia stretávajú s kožnými chorobami: buď sa objaví vyrážka, alebo rany, alebo ešte nie je jasné, čo, vyzerá to ako uhryznutie, ale je to nejako zvláštne. Veľmi často sa uštipnutie komárom môže vyvinúť na infekciu, ktorej jednou z foriem je taká choroba ako leishmanióza. Práve o tejto chorobe budeme dnes hovoriť. Čo je teda leishmanióza?

koncepcie

Leishmanióza je infekcia, ktorá sa prejavuje nielen u ľudí, ale aj u zvierat. Spôsobujú ho prvoky rodu Leishmania a prenáša sa uštipnutím komárom Lutzomyia.

Najjednoduchšie Leishmania sú distribuované hlavne v horúcich krajinách: Ázia, Afrika, Južná Amerika.

Najčastejšie môžu byť najčastejším zdrojom ochorenia už infikovaní ľudia, domáce chované psovité šelmy (líšky, vlky alebo šakaly) a hlodavce.

S náročným a dlhým procesom hojenia, nebezpečným nielen pre ľudí, ale aj pre zvieratá, je etolishmanióza. baktérie, ktoré spôsobujú toto ochorenie, je veľmi dlhá. Ako prvé sa nakazia komáre. Potom sa infekcia dostane do tráviaceho systému, kde ešte nie úplne zrelé formy leishmaniózy dozrievajú a prechádzajú do pohyblivej bičíkovej formy. Hromadia sa v hrtane komára, pri novom uštipnutí sa dostanú do rany a infikujú epitelové bunky alebo zviera.

Leishmanióza: odrody

Existuje niekoľko typov tohto ochorenia a každý z nich je pre ľudské telo nebezpečný:

• Kožný.
• Slizký.
• Viscerálna leishmanióza.
• Koža-sliznica.
• Viscerotropný.

Hlavné príznaky leishmaniózy

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú vredy na ľudskom tele. Môžu sa objaviť za niekoľko týždňov a dokonca mesiacov po tom, čo ho uhryzol hmyz, ktorý je prenášačom infekcie. Ďalším príznakom ochorenia môže byť horúčka, ktorá môže začať aj niekoľko dní po uhryznutí. Času môže uplynúť dosť, v niektorých prípadoch až rok. Ochorenie postihuje aj pečeň a slezinu a následkom môže byť anémia.

V medicíne je prvým príznakom leishmaniózy zväčšená slezina: môže byť väčšia ako veľkosť pečene. K dnešnému dňu existujú 4 formy leishmaniózy:

1. Viscerálny. Toto je jedna z najťažších foriem ochorenia. Ak nezačnete včasnú liečbu, ochorenie môže viesť k smrti.
2. Kožná leishmanióza. Považuje sa za jednu z najbežnejších foriem. Ihneď po uhryznutí sa na jeho mieste objaví bolesť. Táto forma ochorenia sa dá vyliečiť až po niekoľkých mesiacoch a aj potom si to človek zapamätá pri pohľade na jazvu, ktorá mu po chorobe zostala.
3. Difúzna kožná leishmanióza – táto forma ochorenia je rozšírená, svojím vzhľadom silne pripomína lepru a je veľmi ťažko liečiteľná.
4. Slizká forma. Začína to ďalej viesť k poškodeniu tkaniva, najmä v ústnej dutine a nose.

Pojem a symptómy viscerálnej leishmaniózy

Viscerálna leishmanióza je forma infekčného ochorenia spôsobeného leishmániou. Ochorenie nastáva, keď sa tento typ mikróbov šíri hematogénnou cestou z primárneho ohniska infekcie do ktoréhokoľvek z ľudských orgánov: pečene, sleziny, lymfatických uzlín a dokonca aj do kostnej drene. Mikroorganizmy sa v tele veľmi rýchlo množia, čo vedie k jeho poškodeniu.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje deti. Inkubačná doba je pomerne dlhá, niekedy trvá až päť mesiacov. Choroba začína pomaly, ale v kategórii infikovaných ľudí, ktorí prichádzajú do endemických oblastí, sa choroba môže rozvinúť rýchlo.

Príznaky viscerálnej leishmaniózy sú celkom bežné. Takmer u všetkých pacientov sú rovnaké: všeobecná nevoľnosť, slabosť v celom tele, letargia, plná horúčka začína veľmi rýchlo. Prechádza vo vlne, pričom telesná teplota môže dosiahnuť 40 stupňov. Potom príde mierna úľava stavu, ktorú opäť vystrieda vysoká teplota, ktorú je tiež veľmi ťažké zraziť.

Na koži môžete vidieť aj príznaky ochorenia, ako je viscerálna leishmanióza. Príznaky sú nasledovné: bledá pokožka so sivastým nádychom a často s krvácaním. Stojí za to venovať pozornosť lymfatickému systému - lymfatické uzliny sa zväčšia.

Hlavné príznaky viscerálnej leishmaniózy

Hlavným príznakom ochorenia je počiatočný defekt, ktorý môže byť ojedinelý, a preto si ho nemusí všimnúť pri prvom vyšetrení. Vyzerá to ako malá, hyperemická papula, pokrytá šupinami na vrchu. Vyskytuje sa v mieste uhryznutia hmyzom prenášačom alebo zvieraťom z čeľade psovitých, v tele ktorého sa nachádza pôvodca viscerálnej leishmaniózy.

Neustálym príznakom, ktorý stojí za to venovať pozornosť v prvom rade, je zväčšenie sleziny a pečene. Je to slezina, ktorá rastie veľmi rýchlo a po niekoľkých mesiacoch po infekcii môže obsadiť celú ľavú stranu pobrušnice. Na dotyk sa orgány stávajú hustými, ale nie je žiadna bolesť. Pečeň sa tak rýchlo nezväčšuje, no možno v nej pozorovať veľmi vážne poruchy funkcií až po ascites.

Ak je kostná dreň postihnutá chorobou, príznaky sa prejavujú trombocytopéniou a agranulocytózou, ktorá môže byť sprevádzaná angínou. Prvá vec, ktorú možno na ľudskom tele vidieť, je rýchly výskyt farebných pigmentových škvŕn.

Kožná forma leishmaniózy

Veľmi časté a má niekoľko foriem, jednou z nich je kožná leishmanióza. K reprodukcii patogénu dochádza v tkanivách ľudského tela, kde Leishmania veľmi rýchlo dozrieva a mení sa na bičíkovité larvy. Toto sa nazýva primárne zameranie ochorenia a vzniká granulóm. Pozostáva z epitelových a plazmatických buniek, makrofágov a lymfocytov. Produkty rozpadu môžu spôsobiť výrazné zápalové zmeny, ktoré môžu dosiahnuť lymfangitídu alebo lymfadenitídu.

Príznaky kožnej formy

Trvanie inkubačnej doby kožnej formy leishmaniózy je asi jeden a pol mesiaca. Existuje niekoľko hlavných štádií ochorenia:

1. Vzhľad tuberkulózy na koži a jej rýchly nárast. Jeho rozmery sú do 2 cm.
2. Vred sa objaví po niekoľkých dňoch. Najprv je pokrytá tenkou kôrkou, ktorá neskôr zmizne a na povrchu sa objaví jemne ružové dno s plačom, neskôr sa vytvorí absces. Okraje vredu sú mierne zvýšené a uvoľnené.
3. Jazva. Po niekoľkých dňoch je dno vredu úplne vyčistené a pokryté granuláciami, v budúcnosti to všetko zjazví.

Hlavné znaky kožnej formy

Existuje nielen vidiecka forma, ale aj mestská forma a navzájom sa líšia len málo, ale treba mať na pamäti, že existuje niekoľko základných znakov, ktoré ich umožňujú rozlíšiť.

Hlavnou a veľmi dôležitou okolnosťou je správny a starostlivý zber anamnézy. Dlhodobý pobyt v mestskom alebo vidieckom prostredí naznačí v prospech jednej z foriem ochorenia. Vidiecky typ vždy prebieha v primárnej forme, ale mestský typ môže prevziať všetky existujúce druhy.

mukokutánna forma ochorenia

Okrem vyššie opísaných foriem ochorenia existuje ešte jedna pomerne bežná a veľmi nebezpečná - to je mukokutánna leishmanióza (espundia). Jeho patogény sú komáre.

Od uhryznutia hmyzom po prvé príznaky ochorenia môže trvať približne 3 mesiace. V mieste, kde človeka poštípal komár, sa vytvorí hlboký vred. Zahŕňa sliznicu, lymfatický systém a cievy. To všetko vedie k veľmi zložitým a závažným komplikáciám, pričom prognóza nie je povzbudivá.

Ľudská leishmanióza v akejkoľvek z existujúcich foriem je veľmi nebezpečná, pretože postihuje zle liečené vnútorné orgány, ako je slezina a pečeň. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú ísť do nemocnice pri prvom ochorení, v počiatočných štádiách ochorenia sa môžete rýchlo zotaviť s minimálnymi následkami.

Iné typy leishmaniózy

Už sme opísali niekoľko hlavných foriem takejto choroby, ako je leishmanióza, ale existuje niekoľko ďalších jej typov, možno nie tak bežných, ale aj nebezpečných pre ľudí:

1. Sekvenčný leishmanióm - prítomnosť primárnej formy s pridaním sekundárnych znakov vo forme malých uzlín.
2. Tuberkuloidná leishmanióza. Fotografie pacientov dokazujú, že príznaky ochorenia sa objavujú v mieste primárnej formy alebo v mieste jazvy. V tomto prípade primárna chyba spôsobuje prítomnosť malého tuberkulózy svetložltej farby, ktorá nie je väčšia ako hlava špendlíka.
3. Difúzna leishmanióza. Táto forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s nízkou úrovňou imunity a je charakterizovaná rozsiahlymi ulceratívnymi léziami kože a chronickým procesom.

Čo je leishmanióza, prišli sme na to a ako ju správne diagnostikovať, povieme ďalej.

Odrody diagnostiky leishmaniózy

Klinická diagnóza pacienta s leishmaniózou sa robí na základe epidemiologických údajov a klinického obrazu. Laboratórna diagnostika pomôže presne potvrdiť prítomnosť ochorenia. Leishmanióza sa zisťuje pomocou nasledujúcich metód:

• Výskum baktérií: odoberú zoškrabanie z vredu a tuberkulózy.
• Mikroskopické vyšetrenie: pacientovi sa odoberie náter alebo hrubá kvapka. Touto metódou je možné zistiť prítomnosť Leishmania zafarbenej podľa Romanovského-Giemsa.

• Robí sa biopsia pečene a sleziny, v najťažších prípadoch sa robí bodkovitý bodkovaný kostnej drene.
• Sérologické metódy ako RSK, ELISA a iné.

Existuje veľké množstvo metód na presné určenie a každá z nich ukáže najpresnejšie údaje a naznačí prítomnosť choroby, ako je leishmanióza, v ľudskom tele. Diagnóza v krátkom čase určí závažnosť ochorenia.

Liečba

Čo je leishmanióza a ako ju správne diagnostikovať, sme už opísali. Teraz si povedzme trochu o tom, ako prebieha jeho liečba.

Vo viscerálnej forme sa používajú prípravky päťmocného antimónu:

1. "Pentostam". Podáva sa pacientovi intravenózne, predtým zriedený v 5% roztoku glukózy. Liečivo sa môže použiť aj intramuskulárne. Priebeh liečby trvá mesiac.
2. "Glukantim". Liečivo sa používa rovnakým spôsobom ako Pentostam. Ak je ochorenie komplexnej formy, potom je možné dávku zvýšiť a priebeh liečby predĺžiť o ďalší mesiac, ale to je možné len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
3. "Solyusurmin". Liečivo sa môže podávať intravenózne alebo intramuskulárne, liečba by mala začať s 0,02 g na kg telesnej hmotnosti. Postupne počas 20 dní sa dávka zvyšuje na 1,6 g / kg.

Tiež s veľmi ťažkou formou ochorenia sa pri liečbe liekom "Amfotericín B" dosahujú vynikajúce výsledky. Počiatočná dávka je 0,1 mg/kg. Postupne sa zvyšuje, ale nie viac ako 2 g denne. Liečivo sa podáva intravenózne, predtým sa rozpustí v roztoku glukózy.

V najťažších prípadoch, keď sa použili všetky lieky a nepriniesli požadované výsledky, je predpísaná chirurgická intervencia - splenektómia. Po takejto operácii sa pacient veľmi rýchlo vráti do normálu, ale existuje len riziko vzniku iných infekčných ochorení.

S kožnou formou ochorenia môžete použiť všetky nami opísané lieky a navyše predpísať otepľovanie a UVI.

Dôsledky leishmaniózy

Prognóza a výsledok liečby po infekčnom ochorení, akým je leishmanióza, je nejednoznačný. Napriek tomu, že viscerálna forma prebieha s veľkými komplikáciami a je veľmi nebezpečná pre život pacienta, pri včasnej liečbe choroba prechádza bez stopy a nespôsobuje telu veľa škody.

V dôsledku kožnej formy, najmä jej difúzneho variantu, môžu na koži zostať jazvy a jazvy. A v niektorých, dosť zložitých prípadoch môže dôjsť aj k zmenám kostného skeletu.

Možné komplikácie

Možné komplikácie po ochorení leishmanióza (fotografie pacientov s týmto ochorením možno vidieť v našom článku). Čím neskôr sa ochorenie odhalí a začne sa proces liečby, tým vyššie je riziko závažných komplikácií. S leishmaniózou môžu mať nasledujúcu formu:

• Zlyhanie pečene zhoršené ascitom a cirhózou.
• Ťažká anémia a DIC.
• Amyloidóza obličiek.
• Vredy na sliznici tráviaceho traktu.

Pri kožnej forme ochorenia sú komplikácie spojené najmä s pridaním sekundárnej infekcie. Prejavuje sa ako flegmóna a lokálne abscesy, no pri absencii správne zvolenej liečby sa môže rozvinúť do ťažkej septickej formy.

Čo je leishmanióza? Ide o veľmi závažné infekčné ochorenie, ktoré má rôzne formy, z ktorých každá je pre človeka dosť nebezpečná. Existuje však niekoľko metód prevencie, ktoré pomôžu vyhnúť sa chorobe alebo zabrániť jej ťažkej forme.

Prevencia chorôb

Všeobecným princípom prevencie leishmaniózy sú ochranné opatrenia. Musíme sa snažiť chrániť pred uštipnutím komármi, ktoré sú prenášačmi choroby. Mala by sa vykonávať pravidelná dezinfekcia a kontrola hlodavcov a domáce zvieratá z čeľade psovitých, ktoré boli odobraté z lesa, by sa mali držať ďalej od seba.

A lieková profylaxia pomôže len pri ochrane pred kožnou formou ochorenia. Takže človek, ktorý ide do endemických oblastí, je očkovaný.

Leishmanióza je pomerne vážna choroba, ročne na ňu zomiera asi pol milióna ľudí, preto by ste ju mali liečiť s plnou zodpovednosťou a pri prvých príznakoch utekať k lekárovi. Iba počiatočné štádiá ochorenia sa dajú vyliečiť bez ďalších následkov.

Ale v našej krajine je tak zavedené, že všetky „zabudnuté choroby“ nie sú financované, takže nikto nebude zaočkovať populáciu, kým si človek sám nekúpi vakcínu a nepožiada o ňu. Takto sa ukazuje, že choroba je veľmi známa a na správnu liečbu jednoducho nie je dosť peňazí. Preto je lepšie urobiť všetko, čo sa dá, na vlastnú päsť, aby ste predišli infekcii.

Lokalizácia. Bunky pečene, sleziny, kostnej drene, lymfatických uzlín, retikuloendotelové bunky podkožného tkaniva.

Geografické rozloženie. Viscerálna leishmanióza je najbežnejšia v Indii (patogén L. donovani), vyskytuje sa v stredomorských krajinách, v Zakaukazsku a Strednej Ázii (patogén L. infantum), kde sa nazýva kala-azar. V mnohých krajinách Ázie, Afriky a Južnej Ameriky je leishmanióza spôsobená aj inými typmi leishmánie.

Morfofyziologické charakteristiky. Leptomonádové a Leishmanialove formy.

Nedávno sa zistilo, že Leishmania sídli aj v retikuloendoteliálnych bunkách kože, čo vysvetľuje spôsob infekcie komárov. Postihnuté bunky niekedy tvoria súvislú vrstvu alebo sú sústredené v blízkosti potných žliaz a ciev.

Patogénne pôsobenie. Existuje nepravidelná, pretrvávajúca horúčka. Slezina a pečeň sa postupne zväčšujú a môžu dosiahnuť obrovské veľkosti (obr. 3). Rozvíja sa vyčerpanie, znižuje sa obsah erytrocytov v krvi, vzniká anémia. Ochorenie môže byť akútne alebo môže mať chronický priebeh (1-3 roky). Úmrtnosť je veľmi vysoká. Väčšinou sú choré deti.

Prevencia: osobná - individuálna ochrana pred uštipnutím komárom; verejnosť - súbor opatrení na boj proti komárom a hlodavcom, ničenie túlavých a leishmanióznych psov, šakalov. Zároveň je potrebné vykonávať sanitárno-výchovné práce a ošetrovanie pacientov.

Ako bolo uvedené vyššie, nosičom patogénu sú samice komárov. Počas uhryznutia vstupuje do ľudského tela spolu so slinami 100 až 1 000 patogénov. Leishmania majú špecifickú schopnosť – voľne prenikajú do makrofágov bez toho, aby vyvolali imunitnú odpoveď. V nich sa premenia na intracelulárnu formu a začnú sa aktívne množiť, čo vyvoláva patologické reakcie z vnútorných orgánov človeka.

Choroba sa môže prenášať priamo z nosiča na človeka, ako aj z človeka na komára (v tomto prípade hovoria o progresii antroponotickej leishmaniózy). Treba poznamenať, že choroba je charakterizovaná sezónnosťou. Najčastejšie sa diagnostikuje v období od mája do novembra. Takéto časové rámce sú spôsobené životne dôležitou aktivitou komárov.

Klasifikácia

Lekári rozlišujú dve formy ochorenia, ktoré sa líšia v priebehu, ako aj na klinike:

Príznaky ochorenia priamo závisia od jeho formy, ktorá začala postupovať u človeka. Pri prvých príznakoch leishmaniózy je dôležité okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu na diagnostiku a liečbu choroby.

Klinika viscerálnej leishmaniózy

Kvôli dlhej inkubačnej dobe si len málo pacientov vie dať do súvislosti progresiu viscerálnej leishmaniózy s uštipnutím komárom. To do určitej miery komplikuje diagnostiku. Prvé príznaky viscerálnej leishmaniózy sa môžu objaviť iba šesť mesiacov po preniknutí patogénu do tela. Pacient má nasledujúce príznaky:

• malátnosť;
• letargia;
• rýchla únavnosť;
• slabosť;
• strata chuti do jedla;
• hypertermia až do 40 stupňov;
• dochádza k zmene farby kože. Získava sivastý odtieň a v niektorých prípadoch sa na ňom objavujú krvácania;
• bezvýznamný . Zároveň nie sú bolestivé a neopijú sa medzi sebou.

Prvým znakom progresie viscerálnej leishmaniózy je výskyt hyperemickej papuly na koži pokrytej šupinami na vrchu (vyskytuje sa v mieste uhryznutia).

Charakteristickým a konštantným príznakom patológie je. Je to slezina, ktorá sa zväčšuje rýchlejšie. Už v prvom mesiaci môže byť jeho veľkosť taká veľká, že orgán zaberie celú ľavú stranu brucha. S progresiou viscerálnej leishmaniózy sa oba orgány stávajú hustými, ale pri palpácii sa bolesť nevyskytuje. Zväčšená pečeň je plná nebezpečných následkov, až a.

Klinika pre kožnú leishmaniózu

Inkubačná doba kožnej leishmaniózy sa pohybuje od 10 dní do 1–1,5 mesiaca. Častejšie sa prvé príznaky patológie objavujú u ľudí 15-20. Symptómy sa môžu trochu líšiť v závislosti od toho, ktorá forma kožnej leishmaniózy u pacienta postupuje. Celkovo existuje päť foriem ochorenia:

• primárny leishmanióm;
• sériový leishmanióm;
• tuberkuloidná leishmanióza;
• espundia;
• difúzna leishmanióza.

Primárny leishmanióm sa vyvíja v troch štádiách:

• štádium tuberkulózy. Na koži sa vytvorí papuľa, ktorá rýchlo rastie. Niekedy jeho veľkosť môže dosiahnuť 1,5 cm;
• vredové štádium. Niekoľko dní po objavení sa špecifického tuberkulózy z neho spadne horná kôra a spodná časť sa odkryje plačom. Najprv sa uvoľňuje serózny exsudát, ale potom sa stáva hnisavým. Pozdĺž okrajov vredu je zaznamenaný hyperemický krúžok;
• zjazvenie štádium. Dno vredu sa niekoľko dní po jeho objavení vyčistí, pokryje sa granuláciami a jazvami.

S progresiou sekvenčného leishmaniómu sa okolo primárnej lézie vytvorí niekoľko ďalších sekundárnych uzlín. Tuberkuloidná leishmanióza sa prejavuje v mieste vytvoreného primárneho leishmaniómu alebo v mieste jazvy z neho. S progresiou tejto formy kožnej leishmaniózy sa vytvára patologický tuberkul, ktorý má svetložltú farbu. Jeho rozmery sú malé.

Espundia je špeciálna forma kožnej leishmaniózy. Symptómy patológie sa objavujú postupne. Rozsiahle vredy sa objavujú na pozadí už existujúcich lézií kože. Najčastejšie sa to pozoruje na končatinách. Postupne patogén preniká do sliznice hltana, líc, hrtana a nosa, kde vyvoláva purulentno-nekrotické zmeny.

Diagnostika

Leishmaniózu diagnostikuje špecialista na infekčné choroby. Klinická diagnóza sa robí na základe charakteristického klinického obrazu, ako aj epidemiologických údajov. Na potvrdenie prítomnosti kožnej alebo viscerálnej leishmaniózy sa uchýlite k nasledujúcim diagnostickým metódam:

• nádrž. vyšetrenie škrabania predtým odobraného z tuberkulózy alebo otvoreného vredu;
• mikroskopické vyšetrenie hustej kvapky krvi;
• biopsia pečene a sleziny;

Liečba

Liečba viscerálnej a kožnej leishmaniózy sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach. Plán liečby sa vyvíja s prihliadnutím na závažnosť priebehu patológie, jej typ, ako aj charakteristiky tela pacienta. Lekári sa uchyľujú k konzervatívnym a chirurgickým metódam liečby.

Vo viscerálnej forme plán liečby zahŕňa tieto lieky:

• pentostam;
• Glucantim;
• Solyusurmin.

Priebeh liečby týmito liekmi je od 20 do 30 dní. Ak sa pozoruje rezistencia, potom sa zvýši dávkovanie liekov a priebeh sa predĺži na 60 dní. Liečebný plán je tiež doplnený o amfotericín B.

Ak bola konzervatívna liečba neúčinná a stav pacienta sa nestabilizoval, potom sa vykoná chirurgická intervencia - slezina sa odstráni. Pri kožných formách ochorenia sa uchyľujú aj k fyzioterapeutickej liečbe – prehrievajú pokožku a vedú UV žiarenie.

Prevencia

Aby sa neuskutočnila liečba patológie, je potrebné čo najskôr začať s jej prevenciou. Aby ste sa ochránili pred uštipnutím komármi, musíte použiť osobný repelent proti hmyzu. Na účely prevencie v oblastiach s vysokým rizikom infekcie je tiež potrebné dezinfikovať obytné priestory a inštalovať siete proti komárom na okná.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Carbuncle je zápalové ochorenie, ktoré postihuje vlasové folikuly, mazové žľazy, ale aj kožu a podkožné tkanivo. Zápalový proces sa spravidla môže rozšíriť do hlbokých vrstiev dermis. Najčastejšie sú purulentné formácie lokalizované na krku, ale nie je vylúčený ani ich výskyt na zadku alebo lopatkách.

• Čo je leishmanióza
• Čo spôsobuje leishmaniózu
• Príznaky leishmaniózy
• Diagnóza leishmaniózy
• Liečba leishmaniózy
• Prevencia leishmaniózy
• Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte leishmaniózu

Čo je leishmanióza

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa leishmanióza vyskytuje v 88 krajinách Starého a Nového sveta. Z nich je 72 v rozvojových krajinách a medzi nimi je trinásť najchudobnejších krajín sveta. Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje v 65 krajinách.

Leishmanióza sú zanedbávané choroby.

Čo spôsobuje leishmaniózu

Nádrž a zdroje invázie- človek a rôzne zvieratá. Z tých druhých majú najväčší význam šakaly, líšky, psy a hlodavce (pieskomily - veľké, červenochvosté, poludňajšie, syseľ jemnoprstý a pod.). Infekčnosť trvá nekonečne dlho a rovná sa dobe pobytu patogénu v krvi a ulcerácii kože hostiteľa. Trvanie kožnej leishmaniózy u pieskomilov je zvyčajne asi 3 mesiace, ale môže byť až 7 mesiacov alebo viac.

Hlavné epidemiologické príznaky leishmaniózy. Indická viscerálna leishmanióza (kala-azar) spôsobená L. donovani je antroponóza. Vyskytuje sa v mnohých oblastiach Pakistanu, Bangladéša, Nepálu, Číny atď. Vyznačuje sa výskytom tejto choroby, ktorá sa z času na čas vyskytuje. Chorí sú prevažne dospievajúci a mladí ľudia, ktorí žijú najmä vo vidieckych oblastiach.

Juhoamerická viscerálna leishmanióza(viscerálna leishmanióza Nového sveta), spôsobená L. chagasi, je svojimi prejavmi blízka stredomorsko-stredoázijskej leishmanióze. Všimnite si hlavne sporadický výskyt v mnohých krajinách Strednej a Južnej Ameriky.

Antroponotická kožná leishmanióza starého sveta(Borovského choroba), spôsobená L. minor, je bežná v Stredomorí, krajinách Blízkeho a Stredného východu, v západnej časti Hindustanského polostrova, Strednej Ázii a Zakaukazsku. Ochorenie sa vyskytuje najmä v mestách a sídlach mestského typu, kde žijú komáre. Medzi miestnym obyvateľstvom sú deti častejšie choré, medzi návštevníkmi - ľuďmi všetkých vekových kategórií. Charakteristická je letno-jesenná sezónnosť, ktorá je spojená s činnosťou nosičov.

Zoonotická kožná leishmanióza starého sveta(pendinskaya vred) je spôsobená L. major. Hlavným rezervoárom invázie sú hlodavce (pieskomil veľký a červený atď.). Distribuované v krajinách Blízkeho východu, severnej a západnej Afriky, Ázie, Turkménska a Uzbekistanu. Endemické ohniská sa nachádzajú najmä v púšti a polopúšti, vo vidieckych oblastiach a na okrajoch miest. Letná sezónnosť infekcií je určená obdobím aktivity komárov. Choré sú prevažne deti, medzi návštevníkmi je možné prepuknutie chorôb medzi ľuďmi rôzneho veku.

Zoonotická kožná leishmanióza Nového sveta(mexická, brazílska a peruánska kožná leishmanióza) spôsobené L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, sú registrované v r. Strednej a Južnej Ameriky, ako aj v južných oblastiach Spojených štátov amerických. Prirodzeným rezervoárom patogénov sú hlodavce, početné divé a domáce zvieratá. Choroby sa vyskytujú vo vidieckych oblastiach, najmä v období dažďov. Chorobia ľudia všetkých vekových kategórií. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v čase práce v lese, poľovníctva atď.

Patogenéza (čo sa stane?) počas leishmaniózy

Pri uštipnutí komármi preniká Leishmania vo forme promastigotov do ľudského tela. Ich primárna reprodukcia v makrofágoch je sprevádzaná premenou patogénov na amastigoty (nebičíková forma). Súčasne vzniká produktívny zápal, v mieste implementácie sa vytvára špecifický granulóm. Pozostáva z makrofágov obsahujúcich patogény, retikulárne, epiteloidné a obrovské bunky. Primárny účinok je vytvorený vo forme papule; v budúcnosti s viscerálnou leishmaniózou prechádza bez stopy a jaziev.

Pri kožnej leishmanióze vzniká deštrukcia kože v mieste bývalého tuberkulózy, ulcerácia a následne hojenie vredu s tvorbou jazvy. Leishmánia, ktorá sa šíri lymfogénnou cestou do regionálnych lymfatických uzlín, vyvoláva rozvoj lymfangitídy a lymfadenitídy, tvorbu obmedzených kožných lézií vo forme postupnej leishmánie. Rozvoj tuberkuloidnej alebo difúzne infiltrujúcej kožnej leishmaniózy je do značnej miery spôsobený stavom reaktivity organizmu (respektíve hyperergia alebo hypoergia).

Spolu s kožnými formami ochorenia možno pozorovať aj takzvané mukokutánne formy s ulceráciou slizníc nosohltana, hrtana, priedušnice a následnou tvorbou polypov alebo hlbokou deštrukciou mäkkých tkanív a chrupaviek. Tieto formuláre sú registrované v krajinách Južnej Ameriky.

U rekonvalescentov sa vytvára pretrvávajúca homológna imunita.

Príznaky leishmaniózy

V súlade s charakteristikou kliniky, etiológie a epidemiológie je leishmanióza rozdelená do nasledujúcich typov.

Viscerálna leishmanióza (kala-azar)
1. Zoonotické: stredomorsko-stredoázijská (detská kala-azar), východoafrická (horúčka dum-dum), mukokutánna leishmanióza (leishmanióza z Nového sveta, nazofaryngeálna leishmanióza).
2. Antropónne (indický kala-azar).

Kožná leishmanióza
1. Zoonotické (vidiecky typ Borovského choroby, Pendinov vred).
2. Antroponotické (mestský typ Borovského choroby, Ašchabadský vred, Bagdadský furuncle).
3. Kožná a mukokutánna leishmanióza Nového sveta (espundia, Breda choroba).
4. Etiópska kožná leishmanióza.

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza.
inkubačná doba. Pohybuje sa od 20 dní do 3-5 mesiacov, v zriedkavých prípadoch až do 1 roka alebo viac. U malých detí a zriedkavo aj u dospelých, dlho pred celkovými prejavmi ochorenia, dochádza k primárnemu afektu vo forme papule.

Počiatočné obdobie ochorenia. Charakterizované postupným rozvojom slabosti, strata chuti do jedla, slabosť, bledosť kože, mierny nárast sleziny. Teplota tela mierne stúpa.

Výškové obdobie. Zvyčajne začína zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C. Horúčka nadobúda zvlnený alebo nepravidelný charakter a trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov s epizódami vysokej horúčky a remisií. V niektorých prípadoch je telesná teplota počas prvých 2-3 mesiacov subfebrilná alebo dokonca normálna.

Pri vyšetrovaní pacientov sa zisťuje polylymfadenopatia (periférne, peribronchiálne, mezenterické a iné lymfatické uzliny), zväčšenie a zhrubnutie pečene a ešte viac sleziny, pri palpácii nebolestivé. V prípadoch vývoja bronchodenitídy je možný kašeľ, nie je nezvyčajná pneumónia sekundárnej bakteriálnej povahy.

S progresiou ochorenia sa stav pacientov postupne zhoršuje. Vyvíja sa strata hmotnosti (až do kachexie), hypersplenizmus. Lézie kostnej drene vedú k progresívnej anémii, granulocytopénii a agranulocytóze, niekedy s nekrózou ústnej sliznice. Často sa vyskytujú prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie do kože a slizníc, krvácanie z nosa, gastrointestinálny trakt. Fibrotické zmeny v pečeni vedú k portálnej hypertenzii s edémom a ascitom, čo je uľahčené progresívnou hypoalbuminémiou.

V dôsledku hypersplenizmu a vysokého postavenia bránice sa srdce posúva trochu doprava, jeho tóny sú tlmené, vzniká tachykardia a arteriálna hypotenzia. Tieto zmeny spolu s anémiou a intoxikáciou vedú k objaveniu a rastu príznakov srdcového zlyhania. Hnačka, menštruačné poruchy, impotencia sú možné.

terminálne obdobie. Pozoruje sa kachexia, pokles svalového tonusu, stenčenie kože, rozvoj edému bez bielkovín, ťažká anémia.

Ochorenie sa môže prejaviť v akútnej, subakútnej a chronickej forme.
Ostrá forma. Zriedkavo videný u malých detí. Rozvíja sa rýchlo, bez liečby rýchlo končí smrťou.
Subakútna forma. Stretávať sa častejšie. Charakteristické sú závažné klinické prejavy trvajúce 5-6 mesiacov.
Chronická forma. Vyvíja sa najčastejšie, často prebieha subklinicky a latentne.

Pri viscerálnej antroponotickej leishmanióze (indická kala-azar) sa u 10 % pacientov niekoľko mesiacov (až 1 rok) po terapeutickej remisii objavia na koži takzvané leishmanoidy. Sú to malé uzlíky, papilómy, erytematózne fľaky alebo oblasti kože so zníženou pigmentáciou, ktoré dlhodobo (roky a desaťročia) obsahujú Leishmániu.

Kožná zoonotická leishmanióza(pendinskaya vred, Borovského choroba). Vyskytuje sa v tropických a subtropických krajinách. Inkubačná doba sa pohybuje od 1 týždňa do 1,5 mesiaca, v priemere 10-20 dní. Primárny leishmanióm sa objavuje v mieste vstupnej brány, spočiatku predstavuje hladkú ružovú papulu s priemerom 2-3 mm. Veľkosť tuberkulózy sa rýchlo zvyšuje, zatiaľ čo niekedy sa podobá varu, ale bezbolestné alebo mierne bolestivé pri palpácii. Po 1-2 týždňoch začína nekróza v strede leishmaniómu, pripomínajúca hlavu abscesu, a potom sa vytvorí bolestivý vred do priemeru 1-1,5 cm s podkopanými okrajmi, silným infiltrátovým okrajom a hojným seróznym- hnisavý alebo zdravý exsudát; Okolo nej sa často vytvárajú malé sekundárne tuberkulózy, takzvané „tuberkuly výsevu“, ktoré tiež ulcerujú a keď sa spájajú, vytvárajú ulcerózne polia. Takto vzniká sekvenčný leishmanióm. Leishmaniómy sú častejšie lokalizované na otvorených častiach tela, ich počet sa pohybuje od jednotiek až po desiatky. Tvorba vredov v mnohých prípadoch sprevádza vývoj bezbolestnej lymfangitídy a lymfadenitídy. Po 2-6 mesiacoch začína epitelizácia vredov a ich zjazvenie. Celkové trvanie ochorenia nepresiahne 6-7 mesiacov.

Difúzna infiltrujúca leishmanióza. Je charakterizovaná výraznou infiltráciou a zhrubnutím kože s veľkou distribučnou plochou. Postupne sa infiltrát vyrieši bez stopy. Malé ulcerácie sa pozorujú len vo výnimočných prípadoch; hoja sa tvorbou sotva viditeľných jaziev. Tento variant kožnej leishmaniózy je u starších ľudí veľmi zriedkavý.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza. Niekedy pozorované u detí a mladých ľudí. Vyznačuje sa tvorbou malých tuberkulóz okolo jaziev alebo na nich. Tie sa môžu navzájom zväčšovať a spájať. V dynamike ochorenia občas ulcerujú; následne sa vredy hoja zjazvením.

Kožná anptroponózna leishmanióza. Vyznačuje sa dlhou inkubačnou dobou niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov a dvoma hlavnými znakmi: pomalým vývojom a menej výraznými kožnými léziami.

Komplikácie a prognóza
Bežecká leishmanióza môže byť komplikovaná zápalom pľúc, purulentno-nekrotickými procesmi, nefritídou, agranulocytózou, hemoragickou diatézou. Prognóza ťažkých a komplikovaných foriem viscerálnej leishmaniózy pri včasnej liečbe je často nepriaznivá. V miernych formách je možné spontánne zotavenie. V prípadoch kožnej leishmaniózy je prognóza života priaznivá, ale sú možné kozmetické defekty.

Diagnóza leishmaniózy

Viscerálnu leishmaniózu treba odlíšiť od malárie, týfus-paratýfus, brucelózy, lymfogranulomatózy, leukémie, sepsy. Pri stanovení diagnózy sa využívajú údaje z epidemiologickej anamnézy, naznačujúce pobyt pacienta v endemických ložiskách ochorenia. Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné dávať pozor na dlhotrvajúcu horúčku, polylymfadenopatiu, anémiu, chudnutie, hepatolienálny syndróm s výrazným zväčšením sleziny.

Prejavy kožnej zoonotickej leishmaniózy sa odlišujú od podobných lokálnych zmien pri lepre, kožnej tuberkulóze, syfilise, tropických vredoch a epitelióme. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy fázový charakter vzniku leishmaniómu (nebolestivá papula - nekrotické zmeny - vred s podkopanými okrajmi, lem infiltrátu a serózno-hnisavý exsudát - tvorba jaziev).

Laboratórna diagnostika leishmaniózy
V hemograme sa zisťujú príznaky hypochrómnej anémie, leukopénie, neutropénie a relatívnej lymfocytózy, aneozinofília, trombocytopénia a významné zvýšenie ESR. Charakteristická je poikilocytóza, anizocytóza, anizochrómia, je možná agranulocytóza. Zaznamenáva sa hypergamaglobulinémia.

Pri kožnej leishmanióze môžu byť patogény detegované v materiáli získanom z tuberkulóz alebo vredov, s viscerálnymi - v náteroch a hustých kvapkách krvi zafarbených podľa Romanovského-Giemsa, oveľa častejšie (95% pozitívnych výsledkov) - v náteroch vpichov kostnej drene . Kultúru patogénu (promastigoty) možno získať naočkovaním bodliaka na médium NNN. Niekedy sa na zistenie Leishmania vykonáva biopsia lymfatických uzlín a dokonca aj pečene a sleziny. Široko používané sú sérologické reakcie – RSK, ELISA, RNIF, RLA atď., biologické testy na škrečkoch alebo bielych myšiach. V období rekonvalescencie je pozitívny kožný test s leishmanínom (reakcia Čiernej Hory), ktorý sa používa len v epidemiologických štúdiách.

Liečba leishmaniózy

Pri viscerálnej leishmanióze sa používajú prípravky päťmocného antimónu (solusurmin, neostibosan, glukantím atď.) vo forme denných intravenóznych infúzií vo zvyšujúcich sa dávkach od 0,05 g / kg. Priebeh liečby je 7-10 dní. Pri nedostatočnej klinickej účinnosti liekov sa amfotericín B predpisuje v dávke 0,25-1 mg / kg pomaly intravenózne v 5% roztoku glukózy; liek sa podáva každý druhý deň až 8 týždňov. Patogenetická terapia a prevencia bakteriálnych komplikácií sa vykonávajú podľa známych schém.

V prípadoch kožnej leishmaniózy v počiatočnom štádiu ochorenia sa tuberkulózy štiepia roztokmi mepakrínu, monomycínu, urotropínu, berberín sulfátu; použiť masti a pleťové vody pomocou týchto prostriedkov. Pri vytvorených vredoch sú intramuskulárne injekcie monomycínu predpísané na 250 000 jednotiek (pre deti 4-5 000 jednotiek / kg) 3-krát denne, kurzová dávka lieku je 10 miliónov jednotiek. Môžete liečiť aminochinolom (0,2 g 3-krát denne, na kurz - 11-12 g lieku). Aplikujte laserové ožarovanie vredov. Lieky s päťmocným antimónom a amfotericín B sa predpisujú iba v závažných prípadoch ochorenia.

Lieky voľby: antimonil glukonát sodný 20 mg/kg IV alebo IM 1 krát denne počas 20-30 dní; meglumínantimoniát (glukantím) 20-60 mg/kg hlboko intramuskulárne raz denne počas 20-30 dní. V prípade recidívy ochorenia alebo nedostatočnej účinnosti liečby sa má v priebehu 40 – 60 dní vykonať druhý cyklus injekcií. Účinné je dodatočné podávanie alopurinolu v dávke 20-30 mg/kg/deň v 3 perorálnych dávkach.

Alternatívne lieky na recidívu ochorenia a rezistenciu patogénu: amfotericín B v dávke 0,5-1,0 mg/kg IV každý druhý deň alebo pentamidín im 3-4 mg/kg 3-krát týždenne počas 5-25 týždňov. Pri absencii účinku chemoterapie sa dodatočne predpisuje ľudský rekombinantný interferón y.

Chirurgia. Podľa indikácií sa vykonáva splenektómia.

Prevencia leishmaniózy

Boj proti zvieracím prenášačom leishmánie sa vykonáva organizovane a vo veľkom meradle len so zoonotickou kožnou a viscerálnou leishmaniózou. Vykonávajú deratizačné opatrenia, terénne úpravy obývaných oblastí, odstraňovanie pustatín a skládok v nich, odvodňovanie pivníc, ošetrovanie priestorov bývania, domácností a hospodárskych zvierat insekticídmi. Odporúča sa použitie repelentov, mechanických prostriedkov na ochranu pred uštipnutím komármi.

Po identifikácii a liečbe chorých ľudí je zdroj invázie neutralizovaný. V malých skupinách sa chemoprofylaxia vykonáva predpisovaním chloridínu (pyrimetamínu) počas epidémie. Imunoprofylaxia zoonotickej kožnej leishmaniózy sa vykonáva živou kultúrou promastigotov virulentného kmeňa L. major počas interepidemického obdobia medzi osobami cestujúcimi do endemických ložísk alebo neimunitnými osobami žijúcimi v týchto ložiskách. 25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Nebude zbytočné vedieť, ako sa chrániť pred uhryznutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva k aktivácii nebezpečného hmyzu ...

Ako ochrániť seba a svojich blízkych pred čiernym kašľom? 05.04.2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii sa v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) takmer zdvojnásobil1, a to aj u detí do 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov v rovnakom období v roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie...

20.02.2019

Vedúci detskí ftizeológovia navštívili 72. školu v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov cítilo slabo a malo závraty po tom, čo im v pondelok 18. februára urobili testy na tuberkulózu.

18.02.2019

V Rusku za posledný mesiac vypukla epidémia osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Nedávno sa ukázalo, že moskovský hostel je ohniskom infekcie ...

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Viscerálna leishmanióza (synonymum: anemia splenica infantum, interná leishmanióza, detská leishmanióza, kala-azar) patrí medzi tropické choroby prenášané vektormi a vyskytuje sa medzi 45 ° s. sh. a 30° j sh. Podľa epidemiologických a klinických znakov sa choroba delí na dve hlavné formy (každá má svoje vlastné geografické varianty): kala-azar, vyskytujúca sa v trópoch a vlhkých subtrópoch, a stredomorská viscerálna leishmanióza, vyskytujúca sa v subtrópoch so strednou vlhkosťou a v krajinách s miernym a kontinentálnym podnebím.(horúce a suché leto).

E epidemiológie. Kala-azar je antroponóza; jej pôvodca - Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, prenášači - komáre z podrodu Laroussius, v Indii - Ph. argentipes, vo východnej Číne - Ph. chinensis, v Sudáne - Ph. orientalis. Táto forma ochorenia je charakterizovaná epidémiou zahŕňajúcou všetkých alebo niekoľkých členov rodiny. Deti a dospelí sú chorí, väčšinou do 30 rokov.

Stredomorská viscerálna leishmanióza je zoonóza. Za hlavný rezervoár patogénu sa považujú psy (L. donovani infantum Nico-11e, 1908); Na mnohých miestach sa zistilo prirodzené ohnisko, v niektorých krajinách sa občas pozorujú malé epidémie. Deti mladšieho veku sú častejšie choré. V závislosti od ekologických podmienok ohnísk ochorenia sú prenášačmi rôzne druhy komárov, hlavne z podrodu Laroussius.

Imunita. Zdá sa, že pri viscerálnej leishmanióze existuje prirodzená aj získaná imunita. Recidívy nie sú pozorované. Munson-Bar (R. E. C. Manson-Bahr) navrhol intradermálny leishmanínový test, ktorý rovnako ako tuberkulín spočíva v intradermálnej injekcii 0,1 – 0,2 ml antigénu obsahujúceho 6 – 10 miliónov usmrtených leptomonád z kultúry pestovanej v prostredí NNN (Ncolle , Nový, Mac Neal). Stvrdnutie tejto oblasti pokožky po 72 hodinách naznačuje pozitívnu reakciu. Tento test je pozitívny po 1-2 mesiacoch. po úplnom priebehu liečby pacientov s kala-azarom.

Klinický obraz (príznaky a znaky). Inkubačná doba trvá od 20 dní do 10 mesiacov. a viac, častejšie 3-5 mesiacov. Teplota stúpa postupne a veľmi zriedkavo náhle po prechladnutí. Charakteristický je zvlnený (zvlnený) typ teplotnej krivky (obr. 3). Pri meraní teploty každé dve hodiny sú často zaznamenané výkyvy počas dňa. Koža získava zvláštnu farbu, v Indii - tmavú, takmer čiernu (kala-azar - čierna choroba). Tmavé sfarbenie kože sa vysvetľuje hypofunkciou nadobličiek, ktorá je spojená s prítomnosťou Leishmania v makrofágoch kortikálnej časti týchto žliaz. Sliznice sú zvyčajne bledé. V pokročilých prípadoch sa pozoruje edém, často dolných končatín, niekedy očných viečok, tváre a celého tela, ktoré majú dystrofickú povahu. Pacienti schudnú, niekedy sa vyvinie kachexia. Brucho v dôsledku sleziny a pečene je zväčšené (vzhľad "žaby"). Lymfatické uzliny sú zväčšené, periadenitída sa nepozoruje. V pokročilých prípadoch sa srdcový impulz pozoruje v IV (zriedkavo III) medzirebrovom priestore, 0,5-2 cm smerom von od línie ľavej bradavky v dôsledku zvýšenia horných hraníc sleziny, pečene a vysokého postavenia bránice.

Srdcové zvuky sú zvyčajne tlmené. Pri ťažkej anémii nad srdcom sa ozývajú šelesty spôsobené anémiou. Relatívna tachykardia je charakteristická počas horúčky aj počas remisie. Na EKG u detí je zaznamenaná vysoká vlna T, najmä vo zvodoch I a II (obr. 4), čo naznačuje prítomnosť prechodnej myokardiálnej dystrofie. Charakteristický je pokles krvného tlaku. Na strane dýchacích orgánov sa pozoruje tachypnoe, zápalové komplikácie v dôsledku sekundárnej, najmä kokálnej infekcie (bronchitída a bronchopneumónia).

Zápalovo-hnisavé procesy môžu zachytiť orgány sluchu (najčastejšie hnisavý zápal stredného ucha), ako aj hltan, ďasná, jazyk atď.

Splenohepatický syndróm je vyjadrený u všetkých pacientov, ale s rôznou intenzitou. Pri leishmania splenomegálii je slezina trochu elastická, jej povrch je hladký, na mediálnom okraji sú viditeľné 1-4 zárezy. Vyskytujú sa poruchy čriev (enteritída - častejšie, enterokolitída a kolitída - menej často). Obdobie zotavenia je charakterizované bulímiou. V pokročilých prípadoch nie je zriedkavá hypostenúria.

Na strane nervového systému sú zaznamenané funkčné poruchy, ako je neurasténia a vegetatívna dystónia.

Charakteristická je prítomnosť anémie, leukopénie so sklonom k ​​agranulocytóze a tieto javy sú výraznejšie vo veku 2 mesiacov. a viac. V kostnej dreni bodkovité - tzv. Botkinove - Gumprechtove telá, proerytroblasty, erytrocyty s bazofilnou zrnitosťou a fragmenty cytoplazmy endotelových buniek, často obsahujúce leishmániu (tých je v slezinovej punkcii viac ako v kostnej dreni ). Výskyt týchto prvkov, najmä fragmentov cytoplazmy endotelových buniek, v periférnej krvi výrazne zhoršuje prognózu.

V periférnej krvi - aneozinofília alebo eozinopénia, neutropénia s posunom doľava, niekedy k myelocytom, lymfocytóza a často monocytóza. Absolútny počet týchto prvkov je pod normou. Existuje trombopénia. ROE sa zrýchľuje (napríklad až 92 mm), najmä v prvých 15 minútach. Najzávažnejším prejavom agranulocytózy (pozri) je komplex symptómov agranulocytovej tonzilitídy. Súčasne sa v ústnej dutine na mandlích, na sliznici líc a niekedy na ďasnách pozorujú nekrotické a gangrenózne procesy s ťažkou leukopéniou a úplnou agranulocytózou. V kostnej dreni - myeloidná reakcia s javmi inhibície eozinofilnej a megakaryocytopoézy.

Pri kala-azare sa často vyskytuje leishmánia v periférnej krvi, so stredomorskou formou - veľmi zriedkavo.

Z laboratórnych diagnostických metód sa používajú sérologické reakcie: formol, antimón a s destilovanou vodou.

Napier formolový reakčný technik. Do 1 ml krvného séra umiestneného v aglutinačnej skúmavke pridajte kvapku 40% roztoku formalínu; s trvaním ochorenia 3-4 mesiace. a viac po 1-2 minútach. Zmes stvrdne a po 3-20 minútach. úplne sa zrazí a získa formu natvrdo uvareného vaječného proteínu. Chopra antimónová reakčná technika. Krvné sérum sa zmieša s fyziologickým roztokom v pomere 1:10; do 1 ml tejto zmesi sa pridá 1 ml 4 % roztoku solyusuryínu alebo iného čerstvo pripraveného antimónového prípravku; v pozitívnych prípadoch sa objaví zákal a potom biela zrazenina. Technika reakcie destilovanej vody Bramahari. 1 ml séra sa naleje do destilovanej vody (2 ml); v pozitívnych prípadoch sa tvorí zákal a sediment. Tieto reakcie sa stávajú pozitívnymi u pacientov s trvaním ochorenia najmenej 2 mesiace. RSC nie sú úplne spoľahlivé. Pre diagnózu a prognózu je dôležité brať do úvahy neutrofily s toxogénnou zrnitosťou v náteroch krvi a kostnej drene farbené podľa E. I. Freifelda.

Predpoveď. Ťažké ochorenia bez špecifickej liečby väčšinou končia smrťou. Pri správnej liečbe neotvorených prípadov je možné dosiahnuť vyliečenie takmer všetkých pacientov; v niektorých prípadoch má choroba abortívny priebeh a končí spontánnym vyliečením.

Liečba. Aplikujte solyusurmin (sodná soľ komplexnej zlúčeniny päťmocného antimónu a kyseliny glukónovej), s obsahom 21-23% antimónu. Liečivo sa podáva subkutánne alebo intravenózne vo forme čerstvo pripravených 5-10-20% vodných roztokov v dvakrát destilovanej vode; sterilizované pri t° 100° nie dlhšie ako 30 min.

Injekcie lieku sa podávajú denne, 1 krát denne. Priebeh liečby pozostáva z 15-30 injekcií, zriedkavo viac. V závislosti od tolerancie sa liek predpisuje v dávke 0,05-0,15 g na 1 kg telesnej hmotnosti.

V prvej injekcii - 1/3 dávky, v druhej - 2/3 a v tretej injekcii - celá dávka. Pri zlej tolerancii sa urobí 1-2-dňová prestávka a dávka sa zníži a potom sa opäť zvýši.

Pri sprievodných zápalových procesoch sa používajú antibakteriálne lieky (sulfónamidy, antibiotiká). Spolu so špecifickou liečbou sa používajú symptomatické látky (chlorid vápenatý, vitamíny, antianemické lieky, všeobecné tonikum a stimulanty atď.).

Ukazovatele liečby - zlepšenie celkového stavu pacientov, vymiznutie leishmánie v kostnej dreni, zníženie ESR, prudké zníženie veľkosti sleziny a pečene. Dôležitým kritériom pre vyliečenie bez recidívy by mala byť normalizácia krvného obrazu leukocytov, stabilný nárast absolútneho počtu neutrofilov na vekovú normu. V období rekonvalescencie sa pozoruje prechodná fáza eozinofílie do 20 %, prudký pokles neutrofilov s toxogénnou zrnitosťou a úplné vymiznutie hrubej zrnitosti v periférnej krvi aj v kostnej dreni.

Cala-azar a jeho geografické varianty sa oveľa ľahšie liečia antimónom a diamidínmi. Po ošetrení sa na koži objavia kožné leishmanoidy.

Stredomorská forma je odolná voči týmto liekom.

Prevencia. Komplex preventívnych opatrení zahŕňa opatrenia zamerané na boj s prenášačmi, ochranu populácie pred ich napadnutím, aktívnu identifikáciu pacientov v počiatočných fázach ochorenia a ich liečbu a vyhubenie zvierat prenášajúcich leishmániu.