Poruchy osobnosti modelu psychoterapeutickej starostlivosti. Psychoterapia - metóda liečby duševných porúch

Metóda aplikácie dynamickej psychoterapie pri poruchách osobnosti sa príliš nelíši od metódy používanej pri neurózach. Takáto liečba sa môže vykonávať individuálne alebo v skupine (pozri kapitolu 18).

Pri individuálnej liečbe porúch osobnosti v porovnaní s liečbou neuróz sú určité rozdiely v dôraze. Menej pozornosti sa venuje rekonštrukcii minulých udalostí a viac analýze správania v súčasnosti. V takzvanej charakterovej analýze sa podrobne skúma, aký vzťah má pacient k iným ľuďom, ako zvláda vonkajšie ťažkosti a ako ovláda svoje pocity. Tento prístup je direktívnejší ako klasické metódy analýzy neurotických symptómov, hoci analýza prenosu zostáva základným prvkom. Aby sa zdôraznil nesúlad medzi zaužívaným postojom pacienta k iným ľuďom a skutočnou životnou situáciou, musí sa lekár odhaliť vo väčšej miere, ako sa zvyčajne akceptuje v klasickej analýze. Analýza emocionálneho postoja lekára k pacientovi môže zároveň slúžiť ako dôležitý ukazovateľ pravdepodobnej reakcie iných ľudí na pacienta.

Histriónska porucha osobnosti

Murphy a Guze (1960) urobili zaujímavú správu o ťažkostiach spojených s liečbou pacientov s histriónskou poruchou osobnosti. Opisujú priame a nepriame požiadavky, ktoré môžu takýto pacienti klásť lekárovi. Medzi priame požiadavky patria neodôvodnené žiadosti o lekárske ošetrenie, časté žiadosti o ubezpečenie o nepretržitej pripravenosti pomôcť, telefonáty v najnevhodnejších časoch a pokusy o zavedenie nereálnych podmienok liečby. Nepriame požiadavky prichádzajú v rôznych formách, ako sú zvodné správanie, vyhrážky nebezpečnými činmi, ako je predávkovanie liekom, opakované nepriaznivé porovnávanie súčasnej liečby s liečbou v minulosti. Lekár musí byť ostražitý pri prvých príznakoch takýchto požiadaviek a vytvoriť rámec pre vzťah, aby bolo jasné, do akej miery mieni tolerovať správanie pacienta. Toto sa musí urobiť skôr, ako sa požiadavky na druhý z nich nadmerne zvýšia.

obsedantná porucha osobnosti

Osobnostní pacienti často prejavujú veľkú ochotu potešiť lekára. Pri tomto type poruchy osobnosti však psychoterapia väčšinou nefunguje dobre a jej nevhodné používanie môže viesť k príliš bolestivému introspekcii, čo má za následok skôr zhoršenie stavu ako zlepšenie.

Schizoidná porucha osobnosti

Vrodená túžba vyhnúť sa blízkym osobným kontaktom u schizoidov sťažuje použitie akéhokoľvek druhu psychoterapie. Často po niekoľkých sedeniach ich pacient prestane navštevovať; ak pokračuje v liečbe, má tendenciu intelektualizovať svoje problémy a existujú pochybnosti o vedeckej platnosti metód používaných na klinike.

Lekár sa musí snažiť postupne preniknúť do týchto „intelektuálnych bariér“ a pomôcť pacientovi uvedomiť si svoje emocionálne problémy. Až potom môže lekár začať hľadať spôsoby, ako ich vyriešiť. Je to prinajlepšom pomalý proces a často končí neúspechom.

hraničná porucha osobnosti

Pacienti s hraničnou poruchou osobnosti nereagujú dobre na exploratívnu psychoterapiu a pokusy o takúto liečbu môžu zhoršiť ich emocionálnu kontrolu a zvýšiť úzkosť. Zvyčajne je lepšie použiť podpornú starostlivosť, zameranú všetko úsilie na smerovanie k praktickým cieľom súvisiacim s riešením každodenných problémov.

Pretrvávanie a hĺbka zmien osobnosti, odmietanie akejkoľvek pomoci robí z porúch osobnosti jeden z najťažších medicínskych problémov.

Liečebná terapia môže byť v určitých časoch pre niektorých pacientov užitočná. Je nepravdepodobné, že by lieky vyliečili poruchu osobnosti, ale pribúda dôkazov, že lieky môžu znížiť závažnosť a trvanie niektorých prejavov porúch osobnosti.

Impulzivita a agresivita, ktoré sa často vyskytujú pri hraničnej a antisociálnej poruche. Keďže u pacientov s agresivitou a impulzivitou boli zistené zmeny v hladine GABA, serotonínu a dopamínu v mozgu, v liečbe sa používajú lieky ovplyvňujúce hladinu a pomer mediátorov. Soli lítia (uhličitan lítny), serotonergné lieky (fluoxetín, sertralín), antipsychotiká (haloperidol v malých dávkach, neuleptil, rispolept atď.)

Emocionálna labilita je charakteristická najmä pre ľudí s hraničnou, histriónskou, narcistickou poruchou. Existujú dôkazy, že nízke dávky neuroleptík znižujú emocionálnu zraniteľnosť a v malých dávkach sa používajú aj antidepresíva, tricyklické aj inhibítory MAO. Dysfória sa lieči karbamazepínom.

Úzkosť je veľmi nešpecifický symptóm a možno ju pozorovať pri mnohých poruchách osobnosti, najčastejšie však pri závislých, vyhýbavých a obsedantno-kompulzívnych poruchách. Liekmi voľby sú trankvilizéry (klonazepam, alprazolam atď.).

Pri krátkodobých poruchách vnímania a bludoch, ktoré sa môžu vyskytnúť pri dekompenzácii schizotypových, schizoidných, paranoidných porúch, sú predpísané antipsychotiká (stelazín, triftazín, haloperidol).

Medikamentóznu liečbu si zvyčajne volia tí pacienti, ktorí od terapie očakávajú okamžitý zásah, lieky považujú za hmatateľný prostriedok sebaovládania, potláčania nežiaducich úkonov. Pri predpisovaní liekovej terapie je potrebné vziať do úvahy možnosť zneužívania drog, najmä psychostimulancií a trankvilizérov. Medikamentóznu liečbu je potrebné kombinovať s inými metódami – psychoterapiou (individuálnou aj skupinovou).

O plánovanie psychoterapiečasto je dôležité analyzovať pôvod a vývoj poruchy osobnosti, nielen jej typ. Pre čo najúspešnejšiu terapiu je potrebná dobrá psychoterapeutická aliancia. S pacientmi je potrebné prediskutovať tie symptómy, tie formy správania, ktoré sú pre nich nežiaduce. Hovorí sa, že pre muža je nemožné zmeniť svoju povahu, jediné, čo môže, je zmeniť okolnosti. Liečba spočíva v pomoci človeku vybrať si spôsob života, ktorý by bol menej v rozpore s jeho charakterom. Dôležité je napríklad zistiť, v akých situáciách sa agresívne správanie najčastejšie vyskytuje.

Psychoterapia by mali byť štruktúrované, konzistentné a pravidelné. Psychoterapia umožňuje pacientovi diskutovať o súčasných ťažkostiach a minulých skúsenostiach.

Skupinová psychoterapia je účinným doplnkom individuálnej terapie, umožňujúci pacientovi vyjadriť svoje pocity bez strachu z následkov. Tento typ psychoterapie tiež poskytuje sociálnu podporu a možnosť nadviazať zmysluplné spojenia s ľuďmi vo vnútri aj mimo psychoterapeutickej skupiny.

Krátkodobá hospitalizácia niekedy potrebné počas akútnych psychotických epizód alebo keď je ohrozené rušivé správanie. Hospitalizácia môže tiež poskytnúť dočasné odstránenie z vonkajšieho traumatického faktora.

Terapia porúch osobnosti v duálnej diagnostike

Pojem "duálna diagnóza" sa týka najmä jedincov trpiacich poruchami osobnosti a návykovým problémom. Tieto typy ľudí potrebujú terapeutické prístupy, ktoré zohľadňujú dva typy porúch, čo značne komplikuje účinnosť intervencie. Množstvo štúdií ukázalo, že jedinci s psychiatrickými poruchami, vrátane porúch osobnosti, majú zvýšené riziko vzniku návykových porúch.

Existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že odstránenie alebo zníženie zneužívania návykových látok vedie k zlepšeniu alebo odstráneniu porúch nálady a úzkosti, ale v oveľa menšej miere k zmene hlavných symptómov samotnej poruchy osobnosti. Táto skutočnosť sama o sebe naznačuje, že poruchy osobnosti sú nezávislou nozologickou kategóriou a vyžadujú si dodatočné terapeutické zásahy.

Viacerí autori poskytujú dôkazy o tom, že koexistencia zneužívania návykových látok, ktoré mení duševný stav, a porúch osobnosti je spojená s nárastom psychiatrických symptómov a s deštruktívnejšou povahou samotných realizácií závislosti.

P. Links (P. Links) a M. Target (M. Target) popisujú v takýchto prípadoch zvýšené riziko samovrážd, časté hospitalizácie, problémy so zákonom a pri práci.

Pacienti s duálnou diagnózou sú náchylnejší na rozvoj neodolateľnej túžby po rôznych formách návykových realizácií, vrátane užívania látok s návykovými vlastnosťami. S väčšou pravdepodobnosťou budú mať emocionálne a somatické poruchy. Vyznačujú sa častými medziľudskými konfliktmi. U jedincov s poruchami osobnosti vedie nedostatočne intenzívna antinávyková terapia zriedkavo k prevencii relapsu.

B. Thomas, T. Melchert a J. Banken v tejto súvislosti poukazujú na tieto údaje: pri štandardnej nemocničnej liečbe došlo po roku k relapsu u 94 % pacientov s poruchami osobnosti, kým u závislých bez porúch osobnosti bol relaps diagnostikovaný v r. 56 % prípadov.

I. Naes a C. Davis zároveň poznamenávajú, že prognóza pre závislých s hraničnou poruchou osobnosti (BPD) vyzerala lepšie (v porovnaní s antisociálnou poruchou). Výsledky intenzívnej intranemocničnej terapie alkoholizmu neboli horšie ako u závislých bez známok PCR.

Napriek prevládajúcemu názoru o „neliečiteľnosti“ antisociálnej poruchy osobnosti (ALP), K. Evans (K. Evans) a J. Sullivan (J. Sullivan) považujú za vhodné rozvíjať stratégie a taktiky, ktoré môžu byť v niektorých prípadoch účinné. Táto pozícia je založená na pozorovaniach, ktoré naznačujú, že ALR nie je jednotná v závažnosti, ale je to sekvencia (kontinuum), v ktorej sú prezentované ALR rôznej hĺbky: od veľmi intenzívnych na jednom póle po poruchu správania a opozičnú poruchu na druhom. Napríklad nositelia relatívne miernych foriem APR sú náchylnejší na reakcie strachu a majú väčšiu šancu na ich nápravu.

Jedným z dôležitých prediktorov úspechu terapie je vek. Terapeutické intervencie v detstve a ranej adolescencii sú efektívnejšie, čo sa vysvetľuje menšou fixáciou na antisociálne správanie a väčšou kontrolou detí a dospievajúcich autoritami. Osoby s ALR v strednom období života sú motivované k terapii rozvojom dlhodobých afektívnych porúch. I. Pinik a kol. (E. Penick et al.) pozorovali pozitívny efekt antidepresívnej liečby u ľudí s ALR a alkoholizmom v stave depresie a úzkostnej poruchy. Autori dospeli k záveru, že ALR nemusí nevyhnutne blokovať liečbu komorbidnej poruchy.

K. Evans a J. Sullivan zdôrazňujú, že cieľom terapie APR nie je urobiť z pacienta vysoko citlivú, empatickú osobu, pretože to je nedosiahnuteľné. Cieľom je pomôcť jedincovi s APD prispôsobiť sa, presvedčiť ho, že dodržiavanie spoločenských pravidiel správania mu umožní dosiahnuť väčší úspech, spoločensky „lepšie“ a zredukovať životné nepríjemnosti.

Terapia osôb trpiacich APR a s duálnou diagnózou (plus závislosť od alkoholu) má množstvo špecifík. K. Evans a J. Sullivan ich nazývajú „tri C“: ohrada (oplotenie), konfrontácia (konfrontácia) a dôsledky (dôsledky). Oplotenie znamená pre pacientov/pacientov potrebu byť v uzavretom systéme bez práva na voľný pohyb. V opačnom prípade sa nebudú systematicky (alebo vôbec) zúčastňovať sedení. Konfrontácia zahŕňa odstránenie psychologickej obrany používanej pri APR. V prvom rade je dôležité prelomiť bariéru popierania pomocou kognitívnych prístupov.

Jednotlivci s ALR musia pochopiť, že ich nepravdivé vyhlásenia a vysvetlenia sú odborníkom uznané. Zároveň by nemali konať v kritickej autoritárskej úlohe, ale uchýliť sa k taktike rozhovoru vo forme „dospelý – dospelý“ v modeli transakčnej analýzy. Dôležitá je schopnosť odborníka porozumieť skrytým motiváciám ľudí s APD, ašpiráciám na určité miesta trávenia času, kontaktom s konkrétnymi ľuďmi, alkoholikmi, drogovo závislými a inými asociálmi. Špecialista by mal tiež prediskutovať otázku, aké výhody sa pacient/pacient snaží získať pre seba z konzultácie a terapie. Môže ísť napríklad o zmiernenie trestu pre odsúdených; túžba po zachovaní rodinného života, najmä v prípadoch, keď má vytvorený „status najvyšších výhod“ pre užívanie alkoholu alebo iných látok, ktoré menia psychický stav. Niektoré body vzájomného porozumenia sa teda dajú nájsť na základe preukázania pacientovi/pacientovi chyby v myslení, ktoré objektívne nevedú k potešeniu, ale k zhoršeniu jeho sociálneho postavenia a zníženiu možností hedonistických realizácií. Medzi chyby v myslení patrí často sa vyskytujúca minimalizácia negatívnych aspektov, racionalizácia a bežné lži. K. Evans a J. Sullivan zisťujú, že v procese skupinovej terapie má na ľudí s APD silný vplyv diskusia na tému špecifických chýb v myslení.

Autori sa zameriavajú na zneužívanie alkoholu osobami s ALR syndrómom „kráľovského dieťaťa“, ktoré spočíva v nafúknutom egu bez skutočne vysokého sebavedomia. "Som jedinečný / jedinečný a som nad ostatnými ľuďmi" - takéto motto sa spája s opakom: "Som nič / som nič." Tento dizajn vyvoláva príťažlivosť k alkoholu. Dôsledky správania pri posudzovaní osôb s ALR sú obmedzené na antisociálny postoj prijímať potešenie, vzrušenie, okamžité uspokojenie túžob. Dlhodobé negatívne dôsledky sa neberú do úvahy, neberú sa do úvahy. Neexistuje žiadny strach z negatívnych dôsledkov. Osoby s ALR neanalyzujú súvislosť trestu, ktorý ich postihol, s ich antisociálnym správaním, hoci by sa zdalo, že je to zrejmé. Hoci je vždy ťažké naučiť ľudí s APD chápať vysokú pravdepodobnosť alebo nevyhnutnosť negatívnych dôsledkov antisociálneho správania, je to dôležitý prvok terapie.

Alkoholici s APR majú tú zvláštnosť, že nepijú alkohol tak systematicky ako bežní alkoholici. V stave intoxikácie alkoholom však vo všeobecnosti spôsobujú viac škody. Charakteristický je pre nich prudký nárast protispoločenských aktivít pri intoxikácii.

Korekcia kodependencie je zaradená do štruktúry terapie ako mimoriadne významný blok. Jeho cieľom je zničiť situáciu „umožňovania“ – vytvárania statusu najvýhodnejšieho národa pre závislého s ALR, čo sa niekedy metaforicky nazýva aj „prostredie skleníka“. Rodinní príslušníci závislého s APR sú zvyčajne spoluzávislí, ktorí používajú nevhodné stratégie, aby zabránili pacientom zneužívať návykové látky. Zahŕňajú kontrolu, patronát a súťaž a objektívne vedú len k negatívnym dôsledkom, stimulujúc zvýšený pocit beztrestnosti, nezodpovednosti, projektívnej identifikácie a popierania problému.

Výučba rodinných príslušníkov v tomto kontexte môže byť užitočná, hoci situácia je komplikovanejšia, ak oni sami majú črty ALR. Spoluzávislí členovia rodiny zvyčajne vykazujú známky úzkosti a depresie, ktoré sú umocnené neschopnosťou korigovať návykové správanie svojich blízkych. Rodinní príslušníci asociálnych závislých doslova využívajú seba, svoje emócie, aktivitu, motiváciu, financie a zdravie v márnych pokusoch o nápravu situácie.

Závislí s ALR vykazujú jasnú tendenciu zvaľovať svoje návykové problémy na spoluzávislých jedincov, na čo sa používajú rôzne formulácie v závislosti od situácie, ako napríklad: „Robím to na protest proti vašej malichernej kontrole“; "Vychovávaš ma s neustálym dohľadom"; "Vaša obrana ma ponižuje pred príbuznými / susedmi, takže sa opijem"; "Nemôžem zniesť tieto neustále výčitky," atď.

K. Evans a J. Sullivan sa domnievajú, že pri náprave antisociálnych závislých je možné použiť dvanásťkrokový model s prihliadnutím na ich osobné charakteristiky. Zdôrazňuje sa dôležitosť „prvého kroku“ ako kľúčového prvku v terapii: „Priznávam svoju bezmocnosť voči alkoholu“ (alebo inej návykovej látky). Uznanie impotencie je spôsobené tým, že závislí musia pochopiť, že nie sú schopní kontrolovať užívanie ani jeho následky. Je dôležité identifikovať stratu kontroly nad správaním počas pitia, vlastnú impotenciu, ako aj rozpoznanie chybných záverov používaných na ospravedlnenie používania návykových látok a iných foriem antisociálneho správania (manipulácia, klamstvo, nezodpovednosť, obviňovanie iných atď.). .). Je potrebné zamerať pozornosť antisociálnych závislých na ich rozpoznanie negatívnych dôsledkov antisociálneho správania.

Osoby s hraničnou poruchou osobnosti (BPD) vykazujú tendenciu k intermitentnému zneužívaniu návykových látok, čo ovplyvňuje ich profesionálny vývoj.

Udržanie triezvosti je preto hlavným problémom jedincov s PD, ktorí sú závislí od alkoholu alebo majú príležitostné abúzusy alkoholu, ako je to v prípade užívania iných návykových látok. K. Evans a J. Sullivan prirovnávajú triezvosť u týchto pacientov/pacientov k bezpečnosti. Veria, že 12-krokový model má veľa čo ponúknuť hraničným závislým, najmä pomôcť zbaviť sa negatívneho obrazu „ja“. Pozitívnu hodnotu môže mať písanie autobiografie a jej rozbor, využitie voľného príbehu o svojom živote (rozprávanie), napriek prítomnosti dramatických a psychotraumatických udalostí v rozbore.

Návykové sklony u osôb s PHR sa prejavujú najmä v prípadoch ich výchovy v závislých rodinách, kde v bežnom živote došlo k alkoholovému scenáru. Intenzívna konzumácia alkoholu u osôb s PCR môže byť súčasťou štruktúry impulzívneho správania, obmedzeného na druhé, ale môže pôsobiť aj ako spôsob, ako odstrániť nepríjemné zážitky, zmeniť všeobecné pozadie nespokojnosti so sebou samým a so svetom okolo. Pri druhom variante často dochádza k zmene nutkaní s fixáciou na jedlo (prejedanie sa), hazardné hry, sex a pod.

P. Links a kol. ukázali, že užívanie látok meniacich duševný stav osobami s PDH vedie k zvýšeniu symptómov poruchy, vrátane sebapoškodzujúceho správania. Zvyšuje sa riziko fyzickej traumy, sexuálneho násilia, nehôd.

K. Evans a J. Sullivan ponúkajú niektoré špecifiká pri aplikácii 12-krokového programu pre hranične závislých. Zdôrazňujú prítomnosť „hroznej kombinácie“, v ktorej sa PLR mieša s chemickou závislosťou. Okrem iného sa v takýchto prípadoch odďaľuje získavanie nových zručností. Ako „prvý krok“ je z pohľadu autorov dôležité zamerať sa na nekontrolovateľnosť vo vzťahu k alkoholu a iným návykovým látkam. Je potrebné zabezpečiť, aby pacient/pacient identifikoval situácie, kedy sa užívanie alkoholu vymklo kontrole a spôsobilo problémy. Pojem „bezmocnosť“ desí hraničných závislých, pretože ho nevnímajú ako metaforu, ale ako niečo veľmi špecifické pre ich ego.

„Druhý krok“ je v podstate vyhlásením viery. "Dospeli sme k presvedčeniu, že Sila väčšia ako tá naša nás môže priviesť späť k zdraviu." Problém je, že pre ľudí s LHP môže byť ťažké reflektovať vieru a spojenie s vyššou mocou. Títo jedinci žijú okamihom, majú malú schopnosť plánovať svoju budúcnosť. Vieru a nádej na zlepšenie v budúcnosti preto len ťažko dosiahnu. Vzhľadom na túto vlastnosť je „druhý krok“ rozdelený na malé fragmenty. Za týmto účelom sú pacienti/pacienti požiadaní, aby prediskutovali, ako bolo ich pitie/užívanie návykových látok abnormálne; uveďte niekoľko príkladov pozitívnych skúseností, ktoré sa vyskytli počas nepoužívania návykových prostriedkov; opisujú aj menšie pozitívne udalosti v ich živote od abstinencie.

Koncept „vyššej moci“ si vyžaduje osobitnú pozornosť. Je potrebné zistiť črty individuálneho prejavu náboženského cítenia, jeho projekcie z hľadiska viery v Boha, v Prírodu, v niečo nedefinovateľné, ale prítomné, v účele, v zmysle života.

Pri práci cez „tretí krok“ („rozhodli sme sa zveriť svoju vôľu a svoj život do starostlivosti Boha tak, ako ho my chápeme“), sú pacienti/pacienti trénovaní, aby sa zbavili obsedantných myšlienok, zastavili nezmyselné pokusy o prehnane kontrolovať iných ľudí, udalosti. Využívajú sa symbolické úkony, ako je písanie zoznamu problémov, ktorých sa najťažšie zbavuje, na papier, pálenie poznámok a pochovávanie popola; priviazať takéto kúsky papiera k balónu a vypustiť ho do vzduchu. Toto zohľadňuje skutočnosť, že mnohí hraniční pacienti veria v silu symbolických rituálov.

Osoby s duálnou diagnózou (PLD + závislosť) potrebujú konzultácie a liečbu vysokokvalifikovanými odborníkmi, ktorí majú skúsenosti s rýchlou reakciou na možnosť deštruktívneho impulzívneho konania. Vyžaduje znalosť rodinnej situácie, významných intímnych vzťahov, rizikových oblastí, ktoré predisponujú k sebapoškodzovaniu, samovraždám a agresivite.

Rizikovými zónami pre hranične závislých (ako aj pre ľudí s BPD vo všeobecnosti) sú skúsenosti s opustením, primárne súvisiace s intímnymi vzťahmi, vrátane strachu z opustenia samého seba, konfliktov s významným partnerom v „tandemovom“ vzťahu a skutočných opustenie. Emocionálna podpora v takýchto stavoch je mimoriadne dôležitá, môže zabrániť deštruktívnym reakciám, vrátane návykových realizácií.

S. Ball (S. Ball) v roku 2004 navrhol v prípadoch porúch osobnosti zhoršených závislosťou model terapie s názvom „Dual Focus Therapy Scheme“ (STDF). Vychádza z hypotézy, že jadrom patológie pri poruchách osobnosti je interakcia dvoch širokých kognitívno-behaviorálnych konštruktov: 1) skorých maladaptívnych schém a 2) maladaptívneho správania, ktoré odrážajú tieto maladaptívne schémy. Primárnym cieľom terapie je intervencia zameraná na zníženie intenzity vplyvu maladaptívnych schém a rozvoj adaptívnejšieho správania. Ideálnym cieľom STDF je dosiahnuť kontrolu nad správaním a umožniť pacientom napĺňať významné ľudské potreby. Na zníženie postihnutia sa používajú rôzne metódy ako na prvej osi (závislosť, krátkodobé psychické poruchy), tak aj na druhej osi (príznaky porúch osobnosti).

Podľa definície A. Becka a kol. a J. Young, skoré maladaptívne schémy sú pretrvávajúce negatívne presvedčenia o sebe, iných ľuďoch a životnom prostredí. Všetky hlavné skúsenosti a správanie sú organizované okolo týchto dysfunkčných presvedčení. Schémy sa tvoria v ranom veku, postupne sa rozvíjajú, stávajú sa zložitejšími a začínajú ovplyvňovať stále širšie oblasti života. U osôb s poruchami osobnosti je dysfunkcia týchto okruhov výrazná, sú extrémne rigidné a odolné voči pokusom o ich zmenu. J. Young, on a kol. uvádza nasledujúce charakteristiky skorých maladaptívnych schém. Oni sú:

1) rozvíjať v interakcii temperamentu a opakovaných negatívnych skúseností v kontaktoch s najbližšími ľuďmi (rodičia, súrodenci, rovesníci);

2) vyvolávajú vysoké úrovne afektu, majú sebapoškodzujúce účinky alebo škodia iným;

3) zasahovať do základných potrieb autonómie, sebavyjadrenia a medziľudských kontaktov;

4) hlboko preniknúť do psychiky, stať sa ústredným v „ja“;

5) „spúšťané“ (aktivované) každodennými udalosťami alebo stavmi nálady.

J. Young, S. Ball (S. Ball), R. Schottenfeld (P. Schottenfeld) nespájajú konkrétne schémy s konkrétnymi formami poruchy osobnosti, ale uvádzajú 18 hlavných schém. Každá porucha osobnosti má jednu alebo viac z nich.

Skupina "A":

1) opustenie/nestabilita;

2) nedôvera/násilie;

3) emocionálna deprivácia;

4) defekt/hanba;

5) sociálna izolácia/odcudzenie.

Všetky tieto schémy sú spojené do klastra „Prerušenie spojení a odpudzovanie“.

Skupina "B":

6) závislosť/nekompetentnosť;

7) precitlivenosť na nebezpečenstvo;

8) miešanie / nedostatočne rozvinuté "ja";

9) nemožnosť dosiahnuť.

Tieto schémy sú zoskupené do klastra „Porušenie autonómie a plnenia“.

Skupina "B":

10) privilégium/dominancia;

11) nedostatočná sebakontrola/sebadisciplína.

Schémy sú zoskupené do klastra Porušenie hraníc.

Klaster "G":

12) odovzdanie;

15) sebaobetovanie;

16) žiada o schválenie.

Zhluk sa nazýva „Iná orientácia“.

Skupina "D":

17) precitlivenosť na chyby, negativita;

18) nadmerná kontrola/emocionálne potláčanie.

Znaky sú spojené do zhluku „Hyper bdelosť a potláčanie“.

Na základe maladaptívnych schém sa formujú maladaptívne štýly správania, vrátane dlhodobých, nevedome vznikajúcich kognitívnych a behaviorálnych reakcií. Tieto reakcie sú sebapoškodzujúce. J. Young a kol. štýly správania sa delia na: a) podriadenie sa skorej maladaptívnej schéme; b) vyhnúť sa schéme a c) kompenzovať schému.

STDF identifikuje závislosť ako primárnu poruchu, ale tiež považuje dysfunkčnú aktiváciu schémy a maladaptívne vyhýbanie sa (vyhýbanie sa ľuďom, situáciám a náladám aktivujúcim schému) za faktory, ktoré zvyšujú riziko relapsu u jedincov s poruchami osobnosti. V rámci modelu môže vznikať návyková realizácia ako priamy dôsledok aktivácie rôznych maladaptívnych schém a osobnostných čŕt.

STDF sa vykonáva počas 24 týždňov, je prísne individuálneho charakteru, sústreďuje sa na stanovenie hlavných schém včasnej maladjustácie s následnými terapeutickými účinkami na ne. Uskutočňuje sa prevencia recidív návratu k dysfunkčným formám správania v dôsledku automatického prepínania na predchádzajúce algoritmy (dysfunkčné schémy).

STDF je integrovaná korektívna intervencia s dvojakým zameraním – na návykové realizácie a na poruchu osobnosti. Pacienti aktivujú introspekciu, hľadanie samostatného riešenia problémov a zručnosti na predchádzanie realizácii návykových túžob a exacerbácií symptómov poruchy osobnosti.

Bibliografia

1. Praktická príručka pre liečbu pacientov s hraničnými poruchami osobnosti. American Journal of Psychiatry (októbrový dodatok), 2001, 158, 14.

2. Americká psychiatrická asociácia. Praktická príručka pre liečbu pacientov s hraničnými poruchami osobnosti. American Journal of Psychiatry (októbrový dodatok), 2001, 158, 36–37 s.

3. Arntz, A., Dietzel, R., Dreesen, L. Predpoklady pri hraničnej poruche osobnosti. Špecifickosť, stabilita a vzťah s etiologickými faktormi. Behavior, Research and Therapy, 1999, 37, 545–557 s.

4. Ball, S., Schottenfeld, R. Päťfaktorový model osobnosti a závislosti, závažnosti psychiatrického a AIDS u tehotných a popôrodných užívateľov kokaínu. Substance Use and Abuse, 1997, 32, 25–41 s.

5. Ball, S. Liečba porúch osobnosti so súbežnou látkovou závislosťou: schématická terapia s dvojitým zameraním. In J. Magnavita (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY, Wiley, 2004, 398–425 s.

6. Bateman, A., Fonagy, P. Efektivita čiastočnej hospitalizácie pri liečbe hraničnej poruchy osobnosti: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. American Journal of Psychiatry, 1999, 156, 1563–1569 s.

7. Beck, A., Burns, D. Kognitívna terapia depresívnych samovražedných pacientov. In J. Cole, A. Schatzberg, S. Frazier (Eds.) Depresia. Biológia, psychodynamika a liečba. New York a Londýn, 1976, s. 199–211.

8. Beck, A., Rush, A., Shaw, B., Emery, G. Kognitívna terapia depresie. New York, Guilford Press, 1979.

9. Beck, A., Freeman, A., Pretzer, J.et al. Kognitívna terapia porúch osobnosti. New York, Guilford Press, 1990.

10. Beck, A., Butler, A. Brown, G., Dahlsyaard, K., Newman, C., Beck, J. Dysfunkčné presvedčenia diskriminujú poruchu osobnosti. Behavior, Research and Therapy, 2001, 39, 1213–1225 s.

11. Brooner, R., King, V. a kol. Psychiatrická komorbidita a abúzus návykových látok medzi užívateľmi opioidov hľadajúcich liečbu. Archív všeobecnej psychiatrie, 1997, 54, 71–80 s.

12. Brown, M., Comtois, K., Linehan, M. Dôvody pokusov o samovraždu a nesamovražedné sebapoškodzovanie u žien s hraničnou poruchou osobnosti. Journal of Abnormal Psychology, 2002, 111, 198–202 s.

13. Clarkin, J., Yeomens, F., Kernberg, O. Psychoterapia pre hraničných pacientov. New York, Guilford Press, 1999.

14. Coccaro, E., Siever, h., Klar. a kol. Serotonergické štúdie u pacientov s afektívnymi poruchami a poruchami osobnosti. Archív všeobecnej psychiatrie, 1989, 46, 587–599 s.

15. Coccaro, E., Kavoussi, R. Fenoxetín a impulzívne agresívne správanie u subjektov s poruchou osobnosti. Archív všeobecnej psychiatrie, 1997, 54, 1081–1088 s.

16. Evans, K., Sullivan, J. Liečba závislých osôb, ktoré prežili traumu. New York, Guilford Press, 1995.

17. Evans, K., Sullivan, J. Dvojitá diagnóza. New York, Londýn, Guilford Press, 2001.

18. Frunces, A., Clarkin, J.Žiadna liečba ako predsudok voľby. Archív všeobecnej psychiatrie, 1981, 38, 542–545 s.

19. Gacono, C., Meloy, J., Berg, J. Objektové vzťahy, obranné operácie a afektívne stavy pri narcistických, hraničných a antisociálnych poruchách osobnosti. Journal of Personality Assessment, 1992, 59, 32–49 s.

20. Greenberger, D., Padesky, C. Mind Over Mood: Manuál kognitívnej terapie pre klientov. New York, Guilford Press, 1995.

21. Gunderson, J., Elliot, G. Rozhranie medzi hraničnou poruchou osobnosti a afektívnou poruchou. American Journal of Psychiatry, 1985, 142, 277–288 s.

22. Holland, R., Moretti, M., Verlan, V., Peterson, S. Porucha pripútanosti a správania: Program odozvy. Canadian Journal of Psychiatry, 1993, 38, 420–431 s.

23. Howard, K., Kopta, S., Krause, R. a kol. Vzťah medzi dávkou a účinkom v psychoterapii. Americký psychológ, 1986, 41, 159–164 s.

24. Kesler, R.Účinky stresujúcich životných udalostí na depresiu. Annual Review of Psychology, 1997, 48, 191–214 s.

25. Kernberg, O. Hraničná organizácia osobnosti. Journal of the American Psychoanalysis Association, 1967, 15, 641–685 s.

26. Koenigsberg, H., Kernberg, O., Stone, M. a kol. Hraniční pacienti: Rozšírenie hraníc liečiteľnosti. New York, Basic Books, 2000.

27. Linehan, M., Tutek, D., Heard, H. Výsledky interpersonálnej a sociálnej liečby pri hraničnej poruche osobnosti. Príspevok prednesený na 20. anulovanej konferencii Asociácie pre rozvoj behaviorálnej terapie. Boston, 1992.

28. Linehan, M., Heard, H., Armstrong, H. Naturalistické sledovanie behaviorálnej liečby u chronicky parasuicidálnych hraničných pacientov. Archives Of General Psychiatry, 1993, 50, 971–974 s.

29. Linehan, M. Kognitívno-behaviorálna liečba hraničnej poruchy osobnosti. A. Frances (Ed.). New York, Guilford Press, 1993.

30. Linehan, M. Tréningová príručka zručností na liečbu hraničnej poruchy osobnosti. new york. Guilford Press, 1993.

31. Linehan, M. Kognitívno-behaviorálna liečba hraničnej poruchy osobnosti. New York, Guilford Press, 1993.

32. Linehan, M. Liečba hraničnej poruchy osobnosti. New York, Guilford Press, 1995.

33. Links, P., Helgrave, R. a kol. Hraničná porucha osobnosti a zneužívanie návykových látok: dôsledky komorbidity. Canadian Journal of Psychiatry, 1995, 40, 9-14 s.

34. Odkazy, P. Rozvoj efektívnych služieb pre pacientov s poruchami osobnosti. Canadian Journal of Psychiatry, 1998, 43, 251–259 s.

35. Longaugh, R., Beattie, M., a kol. Účinky sociálnych investícií na výsledok liečby. Journal of Studies on Alcohol, 1993, 54, 465–478 s.

37. Mays, D. Behaviorálna terapia s hraničnými poruchami osobnosti. In D. Mays, C. Franks (Eds.), Negatívny výsledok v psychoterapii a čo s tým robiť. New York, Springer, 1985, 301 – 311 s.

38. Meare, R., Stevenson, J., Comerford, A. Psychoterapia s hraničnými pacientmi: Porovnanie medzi liečenými a neliečenými kohortami. Australia-New Zealand Journal of Psychiatry, 1999, 33, 467–472 s.

39. Monti, P., Abram, D., Kadden, R., Cooney, N. Liečba závislosti od alkoholu. New York, Guilford Press, 1989.

40. Nace, E., Davis, C. Výsledok liečby u pacientov so zneužívaním návykových látok s poruchou osobnosti. American Journal of Addictions, 1993, 2, 26–33 s.

41. Penick, E., Powell, B., Campbell, J. a kol. Farmakologická liečba alkoholikov s antisociálnou poruchou osobnosti. Alkoholový klinický a experimentálny výskum, 1996, 20,477–484 s.

42. Pretzer, J. Kognitívna terapia porúch osobnosti. In J. Magnativa (Ed.) Príručka porúch osobnosti. Hoboken, N.Y., Wiley, 2004, 169 – 193 s.

43. Regier, D., Farmer, M., Rae, D., Locke, B. a kol. Komorbidita duševných porúch so zneužívaním alkoholu a iných drog. Journal of the American Medical Association, 1990, 264, 2511–2518 s.

44. Robins, C., Koons, C. Dialektická behaviorálna terapia ťažkých porúch osobnosti. In J. Magnavita (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY. Wiley, 2004, s. 221–253.

45. Roche, H. Proces závislosti. zdravotnícka komunikácia. Pláž Deerfield. Florida, 1989.

46. Rutherford, M., Cacciola, J., Alterman, A. Vzťah porúch osobnosti so závažnosťou problému u metadónových pacientov. Závislosť od drog a alkoholu, 1944, 35, 69–76 s.

47. Sieves, L., Davis, K. Psychobiologický pohľad na poruchy osobnosti. American Journal of Psychiatry, 1991, 148, 1647–1658 s.

48. Stewart, S. Zneužívanie alkoholu u jednotlivcov vystavených traume. Psychologický bulletin, 1996, 120, 83-112 s.

49. Stravinski, A., Marks, J., Yule, W. Problémy sociálnych zručností u neurotických ambulantných pacientov: Tréning sociálnych zručností s kognitívnou modifikáciou a bez nej. Archív všeobecnej psychiatrie, 1982, 38, 1378–1385 s.

50. Cieľ, M. Výsledky výskumu psychosociálnej liečby porúch osobnosti. Bulletin Menningerovej kliniky, 1998, 62, 215–230 s.

51. Thomas, V., Melchert, T., Banken, J. Látková závislosť a poruchy osobnosti: Komorbidita a výsledok liečby v populácii hospitalizovanej liečby. Journal of Studies on Alcohol, 1999, 60, 271–277 s.

52. Watkins, P., Mathews, A., Williamson, D., Fuller, D. Náladová kongruentná pamäť v depresii: Emocionálna príprava alebo vypracovanie? Journal of Abnormal Psychology, 1992, 101,581–586 s.

53. Woody, G., McLellan, A., Luborsky, L., O'Brien, C. Výsledok sociopatie a psychoterapie. Archív všeobecnej psychiatrie, 1985, 42, 1081–1086 s.

54. Mladý, J. Kognitívna terapia porúch osobnosti: prístup zameraný na schému. Sarasota, FL: Profesionálna výmena zdrojov, 1994.

55. Young, J., Klosko, J., Weishaar, M. Schéma terapie: Príručka pre praktického lekára. New York, Guilford Press, 2003.

Práca na kurze

"Poruchy osobnosti v modernej psychoterapii"

Úvod

Záver

Úvod

Poruchy osobnosti sú pomerne zaujímavým psychologickým fenoménom. Niekedy je veľmi dôležité vedieť, prečo je ťažké vychádzať s tým či oným človekom, prečo sa on sám nedokáže prispôsobiť okolitému svetu. Stáva sa, že tu a tam stretneme ľudí, ktorí sa na prvý pohľad zdajú úplne normálni, rovnako ako všetci ostatní, no pri bližšom skúmaní sa ukáže, že sú podozrievavejší, citlivejší, narcistickejší ako ostatní. Zvyčajne je ťažké povedať o takýchto ľuďoch, že sú chorí, ale niekedy je veľmi ťažké nazvať ich zdravými. Preto bol zavedený pojem "porucha osobnosti", takže je veľmi dôležité pochopiť, čo to je a ako sa s tým vysporiadať.

Podľa zahraničných autorov v roku 1999 sa približne 5-10% svetovej populácie vyznačuje poruchami osobnosti. A v skutočnosti to nie je také malé: približne 300-600 miliónov ľudí. Každý z nich pociťuje určité ťažkosti pri adaptácii a môže svojmu okoliu spôsobiť určité nepríjemnosti, a teda problém šírenia negatívnych dôsledkov poruchy osobnosti môže byť obrovský. V tejto súvislosti sa domnievam, že je veľmi dôležité mať predstavu o tom, čo sú poruchy osobnosti, a vedieť, aké dôvody existujú pre ich diagnostiku a spôsoby nápravy.

Úlohy, ktoré chcem v tejto práci vyriešiť, sú teda nasledovné:

zvážiť všeobecné predstavy o poruche osobnosti: pôvod pojmu, príčiny výskytu a interpretácia;

zvážiť rôzne poruchy osobnosti;

oboznámiť sa s metódami diagnostiky porúch osobnosti a metódami ich korekcie.

Kapitola 1. Pochopenie porúch osobnosti

1.1 Pojem osobnosti. Norma a patológia

Aby ste pochopili, čo sú poruchy osobnosti, porozumeli ich symptómom a všeobecne charakterizovali patológiu, musíte sa najprv zoznámiť so samotným konceptom normy a osobnosti.

Ako sa dá nazvať človek ako taký? Je ťažké jednoznačne odpovedať na túto otázku, pretože existuje veľa prístupov k jej pochopeniu. Okrem psychológie sa o osobnosť zaujímala aj filozofia a sociológia. V rámci týchto oblastí vedeckého poznania mala svoj špecifický význam. Povedzme, že vo filozofii je človek súhrnom všetkých sociálnych vzťahov a v sociológii je to „stabilný systém spoločensky významných znakov, ktoré charakterizujú jednotlivca, produkt spoločenského vývoja a začlenenia jednotlivca do systému sociálnych vzťahov“. prostredníctvom činnosti a komunikácie“. Ako psychológa ma zaujíma porozumieť osobnosti práve v psychológii, v ktorej má tiež veľa variácií.

V rámci samotnej psychológie existuje aj obrovské množstvo prístupov k osobnosti či takzvaných teórií. Každý z nich interpretuje osobnosť po svojom, s čím súvisí aj odlišné chápanie jej zložiek a jej vzťahov. Pre túto prácu nebude vhodné podrobne zvažovať každú z nich, a preto chcem uviesť iba jednu definíciu osobnosti, ktorá podľa môjho názoru odráža najdôležitejšie aspekty pre moju prácu: „osobnosť sú tie vlastnosti človeka, ktoré sú zodpovedné za dohodnuté prejavy jeho citov, myslenia a správania.

Problém normy a patológie v psychológii bol vždy nastolený akútne. Ak sú vo vzťahu k iným vedám tieto pojmy viac-menej ohraničené, tak v psychológii nie je jasné rozdelenie. V našom prípade pojem normy „zdá sa, že visí vo vzduchu“. Nemá svoje trvalé postavenie: normou je buď zdravie, alebo konformita s väčšinou, alebo dobrá adaptačná schopnosť atď. Syntéza týchto pozícií, žiaľ, tiež nepomáha vyriešiť problém. Často sú kritériom normy optimálne podmienky pre duševný vývoj, ktoré tiež nemožno nazvať nespornými, alebo kombináciou iných ľudských noriem (napríklad biologických alebo právnych). V tomto ohľade sa norma psychológie často zamieňa s normami, ktoré sú vlastné iným vedám, iným oblastiam ľudského života.

Samozrejme, v probléme pochopenia normálnej osobnosti zohral úlohu aj fakt, že rôzni výskumníci do nej vnášajú rôzne významy. Niektorí stotožňujú osobnosť s jednotlivcom, iní s charakterom, ďalší so sociálnym statusom, štvrtý s generickou podstatou a piaty s kombináciou rôznych úrovní ľudského rozvoja. Okrem toho existujú nezhody o tom, kedy sa osobnosť objaví: v procese vývoja alebo od narodenia. To všetko vedie psychológiu k tomu, že konečným predmetom štúdia nie je osobnosť ako holistický jav, ale jej jednotlivé prejavy, jednotlivé znaky, ktoré už samy o sebe majú svoje postavenie na osi normy a patológie.

Ukazuje sa, že človek má svoje vlastné vzťahy, svoje vlastné vlastnosti. Takže, A.N. Leontiev napísal, že „osobnosť<…>je špeciálna kvalita, ktorá získanéjednotlivca v spoločnosti, v súhrne vzťahov, sociálnej povahy, v ktorých jednotlivec zapojí sa.

Inými slovami, osobnosť je systémovýa preto " nadzmyslový"kvalitu, hoci nositeľom tejto vlastnosti je úplne zmyselný, telesný jedinec so všetkými svojimi vrodenými a získanými vlastnosťami.

Z tohto hľadiska tvorí problém osobnosti nový psychologický rozmer: inéako dimenzia, v ktorej sa uskutočňujú štúdie určitých duševných procesov, individuálnych vlastností a stavov človeka; je to štúdia jeho miesta, pozíciev systéme, ktorý je systémom vzťahov s verejnosťou, komunikácia,ktoré sú mu zjavené; je to štúdia čo za čoa akočlovek využíva to, čo je mu vrodené a ním získané (aj povahové črty a samozrejme nadobudnuté vedomosti, zručnosti, zručnosti. myslenie)“.

Dá sa povedať, že norma a patológia osobnosti závisí od toho, ako práve táto osobnosť v súhrne svojich vzťahov pomáha človeku spájať sa, realizovať sa. A o „abnormálnosti“ osobnosti sa hovorí vtedy, keď je oboznámenie človeka so sebou samým, so svojou podstatou narušené, zmätené alebo sa dosť skomplikuje. No okrem vzťahu jednotlivca, človeka k sebe samému je ústredný aj vzťah človeka k iným a k druhým. Dá sa dokonca povedať, že práve tieto vzťahy sú základom osobnosti a najmä základom určovania jej normy a patológie.

Je potrebné pamätať na akcenty. Prvýkrát tento pojem zaviedol K. Leonhard ako hodnotenie vzťahu človeka k svetu. Zvyčajne sa akcentácia chápe ako výrazné, vyhranené osobnostné črty. Ak vezmeme do úvahy pozíciu akcentov na kontinuu „norma-patológia“, potom budú zaujímať pozíciu na hranici medzi protikladmi a charakterizovať extrémnu verziu normy. Poruchy osobnosti sú vo svojom prejave veľmi blízke akcentáciám.

Ako je uvedené vyššie, pri poruchách osobnosti sa poruchy zvyčajne pozorujú v rôznych oblastiach - vedomých, intelektuálnych atď. Pri akcentáciách možno pozorovať aj zostrenie alebo zoslabenie závažnosti jednej zo sfér. Potom nie je jasné, čo ich odlišuje. Aby sa odstránili otázky o oddelení porúch osobnosti od akcentácií, Gannushkin a Kebriyanov zavádzajú tieto hlavné charakteristiky patológie: relatívna stabilita v čase (akcentácie sa môžu časom navzájom nahradiť), totalita prejavov a sociálna maladaptácia. Len pri dodržaní týchto charakteristík môžeme hovoriť o poruche osobnosti.

1.2 Pojem poruchy osobnosti. Predstavy o poruchách osobnosti

Ako už bolo spomenuté, existuje veľa pohľadov na problém osobnosti. Z toho vyplýva, že neexistuje jednotný prístup ani k otázke jej patológie. Keď však hovoríme o osobnosti, nie je možné vyčleniť jeden alebo dva jasne dominantné pojmy, potom je to jednoduchšie pri poruchách osobnosti.

Stojí za to povedať, že pojem „porucha osobnosti“ („porucha osobnosti ) sa používa len psychologickým spôsobom, hoci spočiatku túto patológiu ako takú zaviedli a opísali psychiatri ako „psychopatiu“.

"Psychopatia je pretrvávajúca anomália osobnosti s disharmóniou emocionálno-vôľovej sféry a svojráznym, prevažne afektívnym myslením." Psychopatie sú charakteristické tým, že sa objavujú v detstve alebo dospievaní a pretrvávajú po celý život bez toho, aby prešli výraznými zmenami; „určujú celý mentálny vzhľad jednotlivca, vnucujúc svoj panovačný odtlačok celej jeho mentálnej štruktúre“. Psychopati vždy veľmi ostro vystupujú na pozadí svojho prostredia, nech sú kdekoľvek: v spoločnosti „normálnych“, zdravých ľudí, v spoločnosti duševne chorých. A to všetko preto, že psychopati sú na hranici medzi chorými a zdravými jedincami a správajú sa podľa svojho postavenia.

Svojím prejavom majú na prvý pohľad veľmi blízko k akcentáciám (o čom svedčia aj niektoré klasifikácie psychopatií, rozdeľujúce ich na cykloidné, schizoidné a pod.), v súvislosti s ktorými psychiater P.B. Gannushkin vyčlenil tri hlavné charakteristické črty psychopatie: celkový prejav, relatívna perzistencia charakteristických porúch a zhoršená adaptácia. Zároveň je potrebné zdôrazniť posledný znak, pretože pri porušení osobnosti je v prvom rade narušená možnosť zdravej, primeranej interakcie s prostredím a schopnosť prispôsobiť sa mu.

Nie každú psychopatiu však dnes možno nazvať poruchou osobnosti. Niekde na hranici 19. – 20. storočia sa charakterologické porušenie delilo na dva typy: „psychopatia“ ako taká a „psychopatická konštitúcia“. A práve „psychopatická ústava“ sa používala na označenie ľudí charakterizovaných podobnými formami poruchy osobnosti. A v roku 1997 bol tento termín vypísaný z ICD-10 a nahradený „poruchami osobnosti“. Stále však existoval dôležitý rozdiel medzi chápaním týchto pojmov: kým psychopatia bola považovaná za vrodenú poruchu, o pôvode porúch osobnosti sa nevedelo nič.

Čo je teda porucha osobnosti? Podľa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) je porucha osobnosti pretrvávajúci vzorec vnútorných skúseností a správania jednotlivca, ktorý sa výrazne odchyľuje od očakávaní kultúry, v ktorej jednotlivec žije, je rigidný, je strnulý, duševný, duševný, duševný, duševný, duševný, duševný. rozšírené a nemenné. Postupom času začínajú v adolescencii alebo dospievaní a vedú k úzkosti alebo poškodeniu.

Poruchy osobnosti v podstate študuje kognitívna psychológia, no môžete si všimnúť isté nitky v jej chápaní v iných smeroch. Napríklad humanistickí psychológovia videli základ osobnosti v jej medziľudských vzťahoch. Človek pre nich vystupoval ako aktívny objekt, ako „niekto“ definoval, teda ako „nositeľ nejakých noriem, nejakých práv a povinností“. Takže človek vždy hrá rolu. A práve jej hraním dochádza k rozvoju ľudskej psychiky. Na základe takýchto úvah bola postavená „teória rolí“. Jeho predstavitelia tiež verili, že úloha nie je vždy skutočná. Môže existovať aj vo verbálnej rovine, v rovine predstavivosti. To znamená, že človek si môže predstaviť seba v určitej pozícii vo vzťahu k svetu, predstavovať v sebe vlastnosti, ktoré nie sú vlastné súčasnosti. A už v tomto je určitá súvislosť s duševnými poruchami. Často sa stáva, že človek, ktorý sa nedokáže vyrovnať s konkrétnou úlohou a v dôsledku toho so svojou úlohou, si predstavuje, že v imaginárnom pláne sa s touto úlohou vyrovná a všetky jeho ďalšie skutočné činy už budú závisieť od jeho imaginárnej úlohy. role.ktorá sa pre neho postupne stane reálnou. Pravda, v tomto prípade vzniká nesúlad medzi realitou a rolou človeka, jeho zmyslom pre seba a jeho vzťahom k svetu. Práve v tom som videl zvláštny obraz porúch osobnosti u humanistických psychológov - v nemožnosti a/alebo neochote človeka splniť svoju skutočnú úlohu, v nahradení skutočnej úlohy imaginárnou.

Psychoanalýza položila základ pre štúdium porúch osobnosti kognitivistami. Išlo najmä o prípady Anny O. a potkanieho muža opísaného Freudom. Freud, samozrejme, spočiatku nediagnostikoval tieto prípady ako poruchy osobnosti, ale teraz, na základe diagnostických kritérií opísaných v DSM, možno takéto poruchy nazvať takými. Práve v DSM-I z roku 1952 bol uvedený základný popis porúch osobnosti, ktorý bol neskôr prepísaný a doplnený v nových verziách Manuálu.

Spočiatku sa kognitívni psychológovia vo svojej práci zameriavali na psychológiu ega Adlera, Horneyho, Sullivana a Frankla. Ich práca bola zameraná najmä na introspektívne pozorovanie a zmenu osobnosti pacienta. Neskôr, na základe tejto práce, Beck a Ellis začali začleňovať kognitívno-behaviorálne techniky do svojej práce s pacientmi, pričom neustále poukazovali na účinky týchto techník na štruktúru symptómov aj na „vzorce“ správania. To znamená, že týmto spôsobom poukázali na to, že kognitívna psychoterapia nielenže odstraňuje vonkajšie znaky porúch osobnosti, ale ovplyvňuje aj základné príčiny ich výskytu.

Práve zmena základných problémov osobnosti je podľa kognitivistov hlavným cieľom liečby porúch osobnosti. Podľa ich názoru sú tieto problémy pomerne vedomým javom a za určitých podmienok sa môžu stať pre človeka ešte dostupnejšími. A ak teoretici čisto behaviorálneho prístupu verili, že príčina porúch osobnosti sa lieči porušením motivácie, potom sa kognitivisti pozreli hlbšie: „Hlavným predpokladom kognitívneho modelu psychoterapie je, že hlavným zdrojom dysfunkčných emócií a správania v dospelí sú chyby pripisovania, a nie odchýlky v motivácii alebo reakciách,“ napísali Beck a Freeman. Beck tak rozvinul koncept „schémy“ porúch osobnosti, pri ktorej je činnosť psychoterapeuta zameraná na precíznu prácu so schémami: na ich izoláciu od správania, hodnotenia a zmeny.

V súčasnosti dominuje kognitívno-behaviorálny prístup k poruchám osobnosti, no stále je málo štúdií s registrovaným výsledkom.

1.3 Príčiny a mechanizmy porúch osobnosti

Keď už hovoríme o príčinách a predpokladoch rozvoja duševných porúch, je dôležité si uvedomiť, že v histórii psychológie bolo predložených veľa hypotéz. Niektorí z nich podporovali myšlienku, že všetky duševné poruchy sú výlučne biologicky inherentné vlastnosti, zatiaľ čo iní videli ich príčinu vo vývoji a výchove jednotlivca. V súčasnosti sa väčšina predstaviteľov vedeckého sveta pridržiava skutočnosti, že biologické aj sociálne faktory majú veľký význam pri rozvoji duševných porúch, vrátane porúch osobnosti.

Beck a Freeman vo svojej knihe „Kognitívna psychoterapia porúch osobnosti“ píšu, že pravdepodobnými príčinami rozvoja porúch osobnosti sú zvláštne hypertrofované a nevhodné formy geneticky zakotvených stratégií správania pre život moderného človeka. Takéto adaptívne formy, ktoré sú pre človeka prirodzené, ako napríklad vyhýbanie sa nebezpečenstvu, obranné správanie, má každý z nás. Za určitých životných okolností sa aktivujú, no ich realizáciu môžeme kontrolovať. Pri poruchách osobnosti však takáto kontrola nie je možná.

Pri realizácii stratégie správania sa u ľudí s poruchami osobnosti vyskytujú určité poruchy v emocionálnej a kognitívnej sfére. Všetci veľmi dobre vieme, že každý človek je jedinečný: to znamená, že má počiatočný súbor, kombináciu psychologických charakteristík, čŕt. Podľa toho, ktorá z týchto charakteristík dominuje, bude závisieť od toho, ku ktorej akcentácii alebo k akému typu poruchy osobnosti je človek najviac náchylný. Ak by sa však všetko vysvetľovalo len prvotnou predispozíciou, potom by mal každý z nás svoju diagnózu. Detstvo však zohráva dôležitú úlohu v našom vývoji. Práve v ranom období je položený základ pre upevnenie maladaptívnych foriem správania.

Keď je dieťa postavené pred problematickú situáciu, automaticky zapne zodpovedajúcu geneticky zakotvenú stratégiu správania. "Vzor môže mať adaptačnú výhodu iba vtedy, ak je jeho frekvencia výskytu pod určitým kritickým prahom; preto sa nazýva adaptívna stratégia závislá od frekvencie." Z toho vyplýva, že ak má daná situácia tendenciu opakovať sa, potom existuje určitý druh cvičenia v používaní tejto stratégie správania, a ak sa táto stratégia posilní (napríklad vedie k požadovanému výsledku), časom sa stáva prirodzenou a zvyčajné pre tohto jedinca, ale zatiaľ čo je maladaptívny.

Rovnako dôležitú úlohu pri vzniku porúch osobnosti však zohráva aj kognitívna sféra človeka. Každá duševná porucha so sebou nesie určité nefunkčné presvedčenia (postoje). Nie sú vždy jedinečné, ale tvoria základ aj pre vznik porúch osobnosti. Beck a Freeman identifikovali množstvo dysfunkčných presvedčení, z ktorých každé zodpovedá špecifickej poruche osobnosti a vedie k aktivácii špecifickej stratégie správania. Nižšie je uvedená tabuľka obsahujúca tieto charakteristiky.

Tabuľka 1 – Základné presvedčenia a stratégie spojené s tradičnými poruchami osobnosti

Porucha osobnostiZákladné presvedčenia/postojeStratégia (Pozorované správanie)ZávislýSom bezmocnýPripútanosťVyhýbam sa možno sa urazímVyhýbanie saPasívny-agresívnyMoje záujmy môžu byť urazenéOdporParanoidníĽudia sú potenciálni nepriateliaPozorNarcistickýSom veľkolepýSamostatnýŽiaduciTúžbaIpulznýster Nesmiem sa mýliť DokonalosťAntisociálniĽudia musia byť zvládnutíÚtokSchizoidnýPotrebujem veľa priestoru

Medzi poruchami uvedenými v tabuľke chýbajú schizotypové a hraničné poruchy. Dôvodom ich absencie je, že pri schizotypovej poruche nie je natoľko dôležitý obsah myšlienok, ako znaky ich prejavu. A Beck a Freeman označujú kognitívnu poruchu vo vzťahu k hraničnej poruche skôr ako „deficit ega“ než ako špecifický obsah viery.

Takéto dysfunkčné presvedčenia vznikajú aj z opakovaného opakovania relevantných situácií. S každým opakovaním (alebo „cvičením“) dochádza k upevňovaniu presvedčenia: povedzme „V tejto situácii nemôžem nič robiť, pretože ešte nemám dostatočné schopnosti“ sa vyvinie do „som zbytočný“, alebo „ja často robím správnu vec, takže som chválený“ sa vyvinie do „vždy robím všetko správne. Postupom času sa teda presvedčenia stanú všadeprítomnými a nepružnými. Nedávajú človeku cestu k ústupu – k prehodnoteniu seba samému, k porovnaniu s realitou. A toto je dôležitá poznámka: ľudia s poruchou osobnosti ich kvôli dysfunkčným presvedčeniam nemôžu otestovať realitou. Pre nich sú ich myšlienky a ich správanie použiteľné všade a vždy, v akejkoľvek situácii.

Ako už bolo spomenuté v predchádzajúcich častiach, porucha osobnosti zasahuje všetky oblasti ľudskej psychiky. Takže afektívna sféra – sféra emócií a citov nezostáva nezmenená. Pri poruchách osobnosti sa vytvára takzvaná afektívna slučka: človek sa jednoducho zavesí na interpretáciu situácie určitým spôsobom, čo sa prejavuje v jeho mimike a správaní. Relevantný stimul vedie k aktivácii určitého afektívneho okruhu, spolu s ktorým sa v reťazovej reakcii aktivujú všetky ostatné okruhy (kognitívne, motivačné, inštrumentálne). Potom je možné zapnúť riadiaci systém. Ako som však povedal, u ľudí s poruchou osobnosti je to porušené – takže výsledná reakcia bude vždy zodpovedať určitej stratégii.

Ďalšou úrovňou narušenia osobnosti človeka je jeho sebaúcta. Nedostatočne posilnená v detstve alebo úmyselne a zbytočne porušovaná, môže viesť k vytvoreniu určitých presvedčení v človeku: od cítenia a identifikácie seba ako najlepšieho a nenahraditeľného až po identifikáciu seba ako toho najbezvýznamnejšieho. Opakované podsúvanie dieťaťu o jeho existujúcich alebo neexistujúcich vlastnostiach povedie k vytvoreniu určitých presvedčení v ňom, ktoré sa v budúcnosti môžu zhmotniť v poruchách osobnosti. Pravidlá správania, ktoré nám boli vštepované od detstva, fungujú podobne: napríklad zvýšená kontrola (dávajúca hypertrofovaný význam slovám „nie“, „mal by som“) môže viesť k vzniku obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Áno, skutočne, detstvo je veľmi dôležité pre rozvoj porúch osobnosti. Napríklad Kraepelin nazýva príčinu takého porušenia akousi mentálnou retardáciou a prejavom určitých charakteristík, čŕt týchto porúch - „čiastočné čiastočné infantilizmy (hlavne vôle a pocitov)“ . Okrem toho však už psychiatri nerozlišujú žiadne podmienky pre vznik porúch osobnosti a sami sú zmätení v probléme svojej izolácie.

Poruchy osobnosti teda idú postupne, postihujú všetky jej zložky, všetky jej štruktúry, pričom pre vznik choroby má veľký význam detstvo.

Ak hovoríme o príčinách ako takých, potom Americká psychologická asociácia (American Psychological Associated) identifikuje tieto príčiny vzniku a rozvoja porúch osobnosti:

.genetický faktor. Niektorí americkí vedci skúmajú genetickú predispozíciu jednotlivca na rozvoj porúch osobnosti. Povedzme teda, že jeden tím izoloval gén, ktorý môže byť faktorom obsedantno-kompulzívnej poruchy; a ďalší výskumníci skúmajú vzťah medzi agresivitou, úzkosťou a strachom, črtami, ktoré môžu súvisieť so vznikom porúch osobnosti.

2.Trauma z detstva. Boli realizované longitudinálne štúdie porúch osobnosti, na základe jednej z nich bola odhalená súvislosť medzi typom detskej traumy, jej frekvenciou a rozvojom porúch osobnosti. Takže napríklad ľudia s hraničnou poruchou osobnosti mali v detstve dosť vysokú mieru sexuálnej traumy.

.Slovné napádanie. Uskutočnili sa štúdie na 793 matkách a ich deťoch, na základe ktorých sa zistilo, že aj verbálne napádanie má význam. Matky boli požiadané, aby im povedali, keď na svoje deti kričia, že ich nemilujú alebo že sa ich zbavia. Ďalší výskum odhalil, že tieto deti boli bližšie k rozvoju budúcich porúch osobnosti, ako je obsedantno-kompulzívna porucha, hraničná, narcistická alebo paranoidná porucha.

.Vysoká reaktivita. Svoju úlohu môže zohrávať aj citlivosť na svetlo, hluk, textúru a iné podnety. Príliš citlivé deti, ktoré sú vysoko reaktívne, majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinú osobnostné črty, ako je plachosť, bojazlivosť alebo úzkosť. Tieto štúdie však nedávajú jednoznačnú odpoveď na otázku výskytu porúch osobnosti.

.Vzťahy s ostatnými.

Dá sa teda povedať, že poruchy osobnosti sa formujú pod vplyvom mnohých faktorov a majú veľmi zložitý mechanizmus vzťahov medzi kognitívnou, afektívnou, vedomou a ostatnými sférami ľudskej osobnosti.

1.4 Klasifikácia porúch osobnosti. Symptómy

Existuje niekoľko klasifikácií porúch osobnosti. Vysvetľuje to postoj, ktorý k nim autor zaujíma, a vedecký smer, s ktorým je zvyknutý pracovať.

Najbežnejšie sú klasifikácie uvedené v medzinárodných zbierkach chorôb a porúch: v Medzinárodnej klasifikácii chorôb a v Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Okrem nich však existujú aj iné klasifikácie. Takže psychiater B.V. Šostakovič analyzoval rôzne prístupy k poruchám osobnosti (psychopatiám) rôznymi výskumníkmi. Pre prehľadnosť uviedol poruchy vo forme tabuliek, pričom ich aj rozdelil do skupín podľa zhlukov (sekcií) DSM-IV. V súlade s jeho pozorovaniami možno povedať, že Krepelény v roku 1904 identifikoval také poruchy ako: výstrední, nevrlí, kverulanti (zodpovedajúci zhluku A), vznetliví, sci-fi, klamári a podvodníci (zodpovedajú zhluku B) a nestabilní (zodpovedajú zhluku A). do klastra C). Kretschmer na druhej strane rozlíšil tri typy: schizoidy (zodpovedajúce zhluku A), epileptoidy a cykloidy (zodpovedajúce zhluku B). Gunnushkin v roku 1933 identifikoval tieto typy: schizoidi (snílci), fanatici, paranoidi (zodpovedajúci zhluku A), epileptoidi, cykloidi, konštitučne depresívni, emocionálne labilní, hysterickí a patologickí klamári (zodpovedajúci zhluku B) a podobne ako v Krepelene, - nestabilná (zodpovedá zhluku C). Tiež nestabilný typ patrí do druhej skupiny v Popove a Kerbikove.

Ak si spomenieme na priebeh psychológie, je zrejmé, že hlavným dôvodom pridelenia psychopatie v domácej psychiatrii bola organická genéza. Možno to bude hlavný rozdiel medzi domácimi klasifikáciami a zahraničnými. Takže u amerických psychoterapeutov, ako už bolo spomenuté, je hlavnou príčinou porúch osobnosti detstvo človeka: podmienky jeho výchovy a porušovanie vzťahov s rodinou a prostredím. V dôsledku toho sa toto javí v DSM ako hlavný dôvod rozdelenia. Pre DSM sa teda sociálny faktor, faktor adaptácie, stáva kľúčom k vytvoreniu klasifikácie.

Sekcia porúch osobnosti v DSM-IV-TR zahŕňa tri veľké skupiny. Rozlišujú sa na základe podobnosti hlavných charakterologických znakov porúch osobnosti a spôsobov, akými jedinec reaguje na vonkajšie vplyvy. Každý zhluk zahŕňa špecifický súbor porúch osobnosti. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb 1999 (MKCH-10) majú poruchy osobnosti trochu inú organizáciu, podľa mňa neprehľadnejšiu a neprehľadnejšiu. Tu sú samotné poruchy osobnosti zaradené do veľkej skupiny F6 „Poruchy osobnosti a správania v dospelosti“. Rozdiely medzi týmito dvoma klasifikáciami sú veľmi veľké – líšia sa dokonca aj názvy, neprítomnosť alebo prítomnosť choroby.

Budem sa venovať poruchám osobnosti z hľadiska organizácie DSM-IV-TR. Ako už bolo spomenuté, táto sekcia obsahuje tri klastre: "A", "B", "C". Skupina "A" zahŕňa paranoidné, schizoidné a schizotypové poruchy. Už tu sa nachádza jeden z hlavných rozdielov medzi DSM-IV-TR a ICD-10: ak je v ICD schizotypová porucha stále úzko prepojená so schizofréniou a je s ňou zaradená do rovnakej skupiny („Schizotypové, schizotypové a bludné poruchy“ ), potom v DSM sa už od neho oddelila a presunula do sekcie porúch osobnosti.

Skupina „B“ zahŕňa antisociálne, hraničné, hysterické a narcistické poruchy osobnosti. Aj tu je množstvo rozdielov. Takže napríklad odlišná antisociálna porucha v MKN-10 má svoj náprotivok, prezentovaný ako „disociálne osobnosti“ (F60.2), a hraničná porucha osobnosti je opísaná ako podskupina emočne nestabilných porúch osobnosti (F60.3).

Skupina „C“ zahŕňa vyhýbavú, závislú a obsedantno-kompulzívnu poruchu osobnosti, ako aj nešpecifické poruchy osobnosti. V ICD-10 nájdete podobný popis. Obsedantno-kompulzívna porucha je teda v ICD-10 prezentovaná ako anancastová porucha (F60.5) a vyhýbavá je prezentovaná ako „úzkostné (vyhýbavé) osobnosti“ (F60.6) a rovnaký názov má iba závislá porucha osobnosti. Zostávajúce „nešpecifické poruchy osobnosti“ v americkej klasifikácii zahŕňajú pasívno-agresívnu poruchu osobnosti, depresívne a sadistické poruchy. Opis pasívno-agresívnej poruchy osobnosti je extrémne podobný opozičným reakciám adolescentov, avšak u dospelých už tieto prejavy môžu znamenať poruchu, ktorá je v MKN-10 diagnostikovaná ako zmiešaná porucha osobnosti (F61.0).

Keďže teda existuje veľa kritérií na definovanie porúch osobnosti, existuje veľa ich klasifikácií. Klasifikáciu DSM-IV-TR však považujem za najkompletnejšiu a najpresnejšiu, preto ju v budúcnosti pri popisovaní porúch budem používať.

1.4.1 Paranoidná porucha osobnosti

Podstatným znakom paranoidnej poruchy osobnosti je extrémne podozrievanie a nedôvera voči druhým. Tieto znaky sa objavujú v ranej dospelosti a objavujú sa takmer vo všetkých situáciách.

Ľudia s touto poruchou osobnosti veria, že ich iní vykorisťujú, ubližujú im, vyhrážajú sa im atď., aj keď na takéto podozrenia nie je dôvod. Vždy očakávajú, že sa im budú vyhýbať, myslia si, že iní konšpirujú alebo sú proti nim. Často si myslia, že im niekto alebo iní hlboko a nezvratne ublížili, a to bez akéhokoľvek dôvodu. Majú tendenciu neustále testovať svojich priateľov a kamarátov na lojalitu a spoľahlivosť. Každá odchýlka od charakteristík vernosti, ktorú očakávajú, zároveň posilňuje nedôveru voči ostatným.

Takíto ľudia sa vyhýbajú nadväzovaniu úzkych kontaktov a nikomu neveria, pretože veria, že informácie, ktoré poskytnú, budú použité proti nim. Môžu odmietnuť odpovedať na osobné otázky s tým, že „to nie je nikoho vec“. V rôznych udalostiach vidia ponižujúci skrytý význam. Takže napríklad môžu považovať niečiu náhodnú chybu za úmyselné poníženie a neškodný vtip za úmyselnú vážnu urážku. Nevedia, ako správne interpretovať komplimenty (napríklad kompliment na počesť novej akvizície vnímajú ako kritiku adresovanú im). Nikdy neprijímajú ponuky pomoci, pretože to považujú za kritiku svojej práce.

Ľudia s touto poruchou nikdy neodpúšťajú zranenia alebo urážky, o ktorých si myslia, že ich dostali. Akékoľvek drobné výčitky v nich vyvolávajú pocit nevraživosti, ktorý často trvá veľmi dlho. Starostlivo sledujú zlomyseľné úmysly iných ľudí a veľmi často majú pocit, že na nich predsa len „zaútočili“. Na vnímané urážky reagujú rýchlo a niekedy už vopred reagujú hnevom. Takíto ľudia sú často prehnane žiarliví, podozrievajú svojho manžela alebo partnera z nevery, zbierajú priame a nepriame dôkazy o nevere. Radšej úplne kontrolujú svoje intímne vzťahy, radšej neustále vedia, kde je ich partner, s kým a prečo.

Ľudia s paranoidnou poruchou osobnosti majú spravidla problém nadväzovať blízke vzťahy. Ich prílišná podozrievavosť sa môže občas prejaviť otvorenými sťažnosťami, neustálymi hádkami alebo tichou, ale viditeľnou rezervovanosťou. Keďže sú príliš ostražití, ich stratégie správania môžu byť dosť rôznorodé: od prefíkanosti a útoku až po predstieraný chlad. Aj keď môžu byť niekedy rozumní, rezervovaní a bez emócií, častejšie prejavujú širokú škálu negatívnych emócií: nepriateľstvo, tvrdohlavosť a sarkazmus. A samozrejme, takéto správanie im môže iných odcudziť alebo dokonca obrátiť iných proti nim.

Keďže ľuďom s paranoidnou poruchou osobnosti chýba dôvera v ostatných, majú vysokú potrebu sebestačnosti a autonómie a tiež potrebujú vysoký stupeň kontroly nad ostatnými. V tejto súvislosti sú často tvrdí, prehnane kritickí voči ostatným a nie sú schopní spolupracovať, pričom sami neznesú kritiku adresovanú im. Majú tendenciu obviňovať ostatných za svoje vlastné nedostatky a chyby. Pre svoju „výbušnú povahu“ sa často hádajú s ľuďmi a zapájajú sa do právnych bitiek. Pokúšajú sa dokázať zlomyseľnosť konania druhých tým, že im pripisujú motívy zodpovedajúce ich obavám. Môžu prejavovať často skryté, nerealistické grandiózne fantázie spojené s mocou a autoritou a majú tendenciu vytvárať si stereotypy o ľuďoch, ktorí sa od nich odlišujú, alebo o ľuďoch z iných miest bydliska. Takíto ľudia nemajú radi zjednodušené schémy sveta, neustále hľadajú detaily. Majú tendenciu stať sa fanatikmi a pripojiť sa ku kultom, skupinám ľudí, ktorí zdieľajú ich záujmy.

Ľudia s paranoidnou poruchou osobnosti môžu mať krátke vzplanutia duševných reakcií na stres (minúty až hodiny). V niektorých prípadoch môže táto porucha pripomínať psychoterapeutovi štádium, ktoré predchádzalo schizofrénii. Často sa u týchto ľudí rozvinie depresia, agorafóbia a obsedantno-kompulzívna porucha. Takíto ľudia sú tiež najviac náchylní na užívanie psychoaktívnych drog a alkoholu.

Štúdie ukázali, že veľké množstvo ľudí s paranoidnou poruchou osobnosti malo rodičov so schizofréniou alebo mali v detstve blízke rodinné vzťahy s ľuďmi s perzekučnou poruchou s bludmi.

Stručne povedané, aké sú hlavné znaky paranoidnej poruchy osobnosti, ktoré možno identifikovať?

A. Začínajúca v ranej dospelosti a prejavujúca sa vo väčšine situácií, hlboká a nerozumná tendencia interpretovať činy ľudí ako zámerne ponižujúce alebo ohrozujúce, čo naznačujú štyri (alebo viaceré) z nasledujúcich:

) prejavovať neprimerané očakávania, že ho iní zneužijú alebo mu ublížia;

) neopodstatnené pochybnosti o lojalite alebo spoľahlivosti priateľov alebo partnerov;

) pacient neverí iným, pretože verí, že informácie, ktoré povie, budú použité v jeho neprospech;

) odhalenie skrytého hanlivého alebo hrozivého významu v neutrálnych poznámkach alebo bežných každodenných udalostiach;

) dlho zažíva pocit odporu a neodpúšťa urážky alebo neúctu;

) je citlivý na neúctu a rýchlo reaguje hnevom alebo protiútokom;

) zbytočne spochybňuje lojalitu manžela alebo externého partnera.

B. Prítomnosť týchto symptómov nielen v priebehu schizofrénie, iných porúch nálady, a nielen ako prejav fyziologických charakteristík celkového zdravotného stavu.

1.4.2 Schizoidná porucha osobnosti

Základnou črtou schizoidnej poruchy osobnosti je preklenujúci vzor odlúčenia a obmedzený rozsah prejavovaných a prežívaných emócií. Tento vzor sa objavuje v ranej dospelosti a objavuje sa v mnohých kontextoch.

Zdá sa, že jedinci s poruchou osobnosti nemajú žiadnu túžbu po intimite, zdajú sa byť ľahostajní k užším vzťahom a zdá sa, že si vzťahy s rodinou alebo sociálnymi skupinami príliš neužijú. Radšej trávia čas sami ako s ostatnými. Často sú takíto ľudia sociálne neprispôsobiví, „samotári“ a volia si taký druh činnosti, ktorý si nevyžaduje interakciu s ostatnými. Radšej pracujú s mechanizmami alebo riešia abstraktné problémy, ako napríklad: počítač alebo matematika; veľmi malý záujem o sexuálne vzťahy s inými ľuďmi, ale môže mať niekoľko sexuálnych skúseností, ak nejaké existujú. Títo ľudia sú zvyčajne necitliví na zmyslovú, telesnú citlivosť a medziľudské vzťahy, ako je prechádzka po pláži pri západe slnka alebo sex. Takíto ľudia spravidla nemajú blízkych priateľov, možno s výnimkou samotných najbližších príbuzných.

Ľudia so schizoidnou poruchou osobnosti sa často zdajú byť ľahostajní ku kritike druhých, zdá sa, že ich absolútne nezaujíma, čo si o nich kto môže myslieť. Môžu si nevšímať jemné body bežnej sociálnej interakcie a často reagujú nevhodne na akýkoľvek kontakt, takže sa často javia ako sociálne neschopní alebo rezervovaní a zaujatí sebou samým. Ich reakcia je väčšinou „mierna“, bez nadmerných emocionálnych gest a mimiky. Tvrdia, že len zriedka zažívajú nejaké silné emócie ako hnev či radosť. Často prejavujú zníženú emocionalitu a pôsobia chladne a ľahostajne. Ak sa ocitnú v prostredí, ktoré je pre nich nezvyčajné, v ktorom, hoci sú v pohodlných podmienkach, potrebujú komunikovať s ľuďmi, hovoria, že zažívajú bolestivé pocity.

Ľudia so schizoidnou poruchou osobnosti majú problém prejaviť hnev aj v reakcii na priame provokácie, čo je spôsobené ich nedostatkom emócií. Ich život sa im často zdá bezcieľny. Takíto ľudia pasívne reagujú na dôležité okolnosti a udalosti v ich živote. Pre nedostatok sociálnych zručností majú často málo priateľov, málokedy sa s niekým stretávajú a vydávajú sa. Profesionálne aktivity takýchto ľudí môžu byť narušené, najmä ak sa vyžaduje medziľudská interakcia, ale v podmienkach sociálnej izolácie môžu svoju prácu vykonávať veľmi dobre.

Napriek tomu, že schizoidná porucha osobnosti je extrémne zriedkavá, jej prevalencia sa môže zvýšiť v dôsledku nárastu potenciálnych rodín ľudí so schizofréniou a schizotypovou poruchou osobnosti.

Hlavné znaky schizoidnej poruchy osobnosti:

A. Všadeprítomný vzor ľahostajnosti k sociálnym vzťahom a obmedzený rozsah vyjadrených a prežívaných emócií, ktoré začínajú v ranej dospelosti a existujú v rôznych kontextoch, ako naznačujú štyri (alebo viaceré) z nasledujúcich:

- pacient nechce vstupovať do blízkych vzťahov (vrátane vzťahov v rámci rodiny) a nebaví ho;

) takmer vždy uprednostňuje konať sám;

) má malú (alebo žiadnu) túžbu mať sexuálny kontakt s inými ľuďmi;

) málokedy má rád určité aktivity (ak nejaké existujú);

) nemá žiadnych blízkych priateľov ani kamarátov (alebo iba jedného), okrem najbližšej rodiny;

) je ľahostajný k chvále a kritike druhých;

) je afektívne obmedzený, ako je udržiavanie sa v ústraní, chlad, zriedkavo reaguje gestami alebo mimikou, ako je úsmev alebo prikývnutie.

B. Prítomnosť týchto príznakov nielen v akútnom období schizofrénie alebo bludnej poruchy, alebo inej poruchy psycho-emocionálnej sféry, ale tiež nie je spojená s rozšírenými vývojovými poruchami a prejavmi celkového stavu ľudského zdravia.

1.4.3 Schizotypová porucha osobnosti

Podstatným znakom prejavu schizotypovej poruchy osobnosti je celkový vzorec nedostatku medziľudských vzťahov, ktorý sa vyznačuje nepohodou, znížením schopnosti nadväzovať blízke vzťahy a prejavuje sa aj skreslenými kognitívnymi procesmi a správaním. Tento vzor sa objavuje v ranom veku a je prítomný takmer vo všetkých kontextoch.

Ľudia so schizotypovou poruchou osobnosti majú všadeprítomné nápady (to znamená, že nesprávne interpretujú incident alebo situáciu ako špeciálnu a vytvorenú špeciálne pre pacienta). Tieto presvedčenia sa musia odlíšiť od presvedčení, ktoré sa vyskytujú pri poruchách s bludmi. Takíto jedinci môžu byť často fascinovaní paranormálnymi javmi alebo vecami, ktoré sú mimo ich subkultúry. Často si myslia, že majú špeciálne schopnosti, dokážu čítať myšlienky iných ľudí alebo predpovedať udalosti. Môžu veriť, že majú priamu magickú kontrolu nad správaním druhých, ktorú možno priamo vykonávať (napríklad môžu povedať, že manželský partner išiel venčiť psa, pretože mu to bolo prikázané); alebo podliehajú nepriamej mágii, preto vykonávajú rôzne rituály (napr. trikrát prejdú okolo nejakého predmetu, aby sa vyhli zlým následkom). Môžu mať zmeny vnímania (napríklad cítiť prítomnosť inej osoby, počuť jej hlas). Ich reč môže byť celkom nezvyčajná – stretnúť sa s podivnými slovami alebo byť podivne skonštruovaná. Často je stratený, vyhýbavý alebo rozmazaný, ale bez veľkého skutočného skreslenia alebo nekonzistentnosti. Ich odpovede môžu byť príliš abstraktné alebo príliš konkrétne a slová môžu byť často použité nezvyčajným spôsobom.

Ľudia s touto poruchou sú často podozrievaví a paranoidní. Často sú popisovaní ako výstrední kvôli ich neupravenému spôsobu obliekania, rozprávania a správania.

Ľudia so schizotypovou poruchou osobnosti majú ťažkosti s nadväzovaním medziľudského príbuzenstva a ťažko si vytvárajú väzby s inými ľuďmi. Môžu síce prejavovať nespokojnosť s nedostatkom vzťahov, no napriek tomu pociťujú malú túžbu podieľať sa na nadväzovaní intímnych kontaktov, v dôsledku čoho zvyčajne okrem blízkych príbuzných nemajú žiadnych blízkych ľudí. Takíto ľudia inklinujú k sociálnym situáciám, najmä tam, kde sú noví ľudia. V prípade potreby budú komunikovať s inými ľuďmi, ale vždy budú mať pocit, že sa nehodia do prostredia. Spravidla pri interakcii s druhými ich sociálna úzkosť neklesá, ale naopak môže stúpať, môžu byť ešte podozrievavejšie voči pohnútkam iných ľudí.

Jedinci so schizotypovou poruchou osobnosti častejšie vyhľadajú pomoc len s príznakmi úzkosti a depresie. Táto porucha sa najčastejšie vyskytuje u schizofrénie a u rodičov so schizotypovou poruchou osobnosti.

Hlavné kritériá:

A. Všadeprítomný vzor nedostatku medziľudských spojení a bizarných myšlienok, vzhľadu a správania od ranej dospelosti a prítomný v rôznych kontextoch, ako naznačuje päť (alebo viac) z nasledujúcich:

) predstavy o vzťahu (s výnimkou bludov o vzťahu);

) zvláštne presvedčenia alebo myšlienky o nadprirodzenom, ktoré ovplyvňujú správanie a sú v rozpore s normami tejto kultúry;

) nezvyčajné percepčné zážitky, ako sú ilúzie;

) zvláštna reč (bez oslabujúcich asociácií alebo nesúvislosti), napríklad nekvalitná, mimo tému, nejasná alebo príliš abstraktná;

a) podozrievavosť alebo paranoidné predstavy;

) nedostatočnosť alebo obmedzenie emócií;

) zvláštne alebo výstredné správanie alebo vzhľad, ako je neporiadnosť, nezvyčajné spôsoby, rozprávanie sa so sebou samým;

) žiadni blízki priatelia alebo kamaráti (alebo len jeden), nepočítajúc najbližších príbuzných;

) nadmerná sociálna úzkosť, ako napríklad extrémne nepohodlie v sociálnych situáciách, ktoré zahŕňajú cudzincov.

B. Prítomnosť týchto príznakov nielen v akútnom období schizofrénie, inej duševnej poruchy alebo v prípade hrubej vývinovej poruchy.

1.4.4 Antisociálna porucha osobnosti

Základnou črtou antisociálnej poruchy osobnosti je všadeprítomný model zanedbávania alebo porušovania práv iných, ktorý začína v detstve alebo ranej adolescencii a pokračuje až do dospelosti. Tento vzorec je tiež definovaný ako psychopatia, sociopatia alebo antisociálna porucha osobnosti. Ústrednými znakmi tejto poruchy bude manipulácia a klamstvo.

Aby bola diagnostikovaná antisociálna porucha osobnosti, pacient musí dosiahnuť vek osemnásť rokov a charakteristické znaky sa musia prejavovať najmenej od 15 rokov. Táto porucha správania zahŕňa trvalé, opakujúce sa správanie, ktoré porušuje práva iných. Charakteristiky takéhoto správania možno zaradiť do jednej zo štyroch skupín: agresivita voči ľuďom alebo zvieratám, ničenie majetku, klamstvo alebo krádež alebo iné závažné porušenia zákona.

Podobný vzorec správania sa pozoruje aj v dospelosti. Ľudia s antisociálnou poruchou osobnosti nezodpovedajú sociálnym normám pre legitímne správanie. Majú tendenciu opakovane páchať činy dostatočné na zatknutie, ako je ničenie majetku, obťažovanie iných, krádeže alebo pokračovanie v nezákonných činnostiach. Ignorujú túžby a pocity iných. Často klamú a manipulujú s druhými pre osobný prospech (napríklad peniaze, sex alebo moc). Môžu neustále klamať, používať mená iných ľudí alebo iných ľudí, predstierať choroby. Ich impulzívnosť sa môže prejaviť v neschopnosti plánovať budúcnosť. Takíto ľudia sa rozhodujú spontánne, pod vplyvom momentu, bez toho, aby brali do úvahy dôsledky pre seba a ostatných, čo môže viesť k rýchlej a náhlej zmene miesta bydliska a vzťahov. Jedinci s antisociálnou poruchou osobnosti majú tendenciu byť podráždení a agresívni a môžu sa opakovane biť alebo páchať činy fyzického násilia (bitie manželského partnera alebo dieťaťa). V tomto prípade by sa tieto akcie mali odlišovať od sebaobrany. Okrem toho takíto ľudia prejavujú úplnú neúctu k vlastnej bezpečnosti a bezpečnosti iných. Dôkazom toho môže byť ich jazda (pravidelné prekračovanie rýchlosti, jazda pod vplyvom alkoholu, viaceré nehody). Môžu sa zapojiť do sexuálnych útokov, opileckých bitiek; môžu nechať dieťa samé alebo ho poslať na výlet.

Ľudia s antisociálnym správaním bývajú vytrvalo a extrémne nezodpovední. Môžu odmietnuť pracovať a zároveň nestavať skutočné plány do budúcnosti. V práci sa nemusia objaviť bez toho, aby si to vysvetlili vlastnými alebo rodinnými problémami. Často sa ocitnú v dlhoch a strácajú rodičovské alebo opatrovnícke práva. Takéto osoby neprejavujú veľkú ľútosť nad svojimi činmi. Môžu byť ľahostajní k problémom iných ľudí a majú tendenciu racionalizovať svoje nezákonné činy. Môžu obviniť svoje obete z príliš dôverčivého, bezbranného, ​​bezmocného, ​​povedať, že si zaslúžia taký osud, alebo im prejaviť úplnú ľahostajnosť. Takíto ľudia spravidla nie sú schopní kompenzovať alebo napraviť následky svojich činov a urobia všetko pre to, aby sa vyhli trestu.

Hlavné charakteristické znaky antisociálnej poruchy osobnosti:

A. Všadeprítomné zanedbávanie alebo porušovanie práv druhých začínajúce vo veku 15 rokov a spĺňajúce tri (alebo viac) z nasledujúcich kritérií:

) nedodržiavanie noriem zákona, čoho dôkazom je neustále zatýkanie;

) klamanie iných, klamstvo, používanie pseudonymov alebo iných ľudí za účelom získania výhod alebo potešenia;

a) impulzívnosť a neschopnosť plánovať budúcnosť;

) podráždenosť a agresivita, prejavujúca sa neustálymi bojmi a útokmi;

) úplné ignorovanie vlastnej a cudzej bezpečnosti;

) prejav úplnej nezodpovednosti (neplnenie si úradných a finančných povinností);

) nedostatok výčitiek svedomia, tendencia racionalizovať svoje činy.

B. Prejaviť minimálne do 18 rokov.

B. Treba odlíšiť od porúch správania, ktoré tiež začínajú vo veku 15 rokov.

D. Manifestácia symptómov nielen v období schizofrénie alebo afektu.

1.4.5 Hraničná porucha osobnosti

Charakteristickým rysom hraničnej poruchy je všadeprítomný vzorec nestability v medziľudských vzťahoch, emóciách a sebaúcte, ktorý sa prejavuje v ranej dospelosti a je prítomný v rôznych kontextoch.

Jedinci s hraničnou poruchou osobnosti vynakladajú veľké úsilie, aby sa vyhli skutočnému alebo domnelému odmietnutiu. Sú veľmi citlivé na podmienky prostredia. Prežívajú silný strach z odmietnutia a nevhodne sa hnevajú, aj keď sa ich očakávania preťahujú v čase. Ak sú odmietnuté, potom veria, že sú „zlí“. Takýto strach z odmietnutia spôsobuje neochotu byť sám a pacient začína veriť, že musí byť s inými ľuďmi. Aby sa vyhli odmietnutiu, môžu prejavovať impulzívne činy, ako je sebapoškodzovanie alebo samovražedné správanie.

Ľudia s hraničnou poruchou osobnosti majú tendenciu mať nestabilné a násilné vzťahy. Môžu si napríklad idealizovať rodičov alebo partnerov na prvom a druhom rande, trávia veľa času s partnerom, vynakladajú veľa úsilia na nadväzovanie intímnych vzťahov. Z idealizovania iných ľudí však môžu rýchlo prejsť k ich znehodnocovaniu, keď začnú mať pocit, že ten druhý sa o nich dostatočne nestará, nemiluje ich a už vôbec „nestačí“. Takíto ľudia sú pripravení znepokojovať a chrániť inú osobu, vážiť si ju, ale iba ak na oplátku bude táto osoba vždy tam a pripravená splniť ich najmenšiu požiadavku. Takíto ľudia sú náchylní k rýchlej a náhlej zmene názorov na iných ľudí. Často je to spôsobené tým, že z ich života náhle zmizla osoba, ktorej odchod sa neočakával.

Táto porucha osobnosti môže byť tiež charakterizovaná extrémne nestabilnou sebaúctou alebo pocitom seba samého. Sebaúcta sa môže dramaticky zmeniť pod vplyvom zmeny cieľov, motívov alebo profesionálnych ašpirácií. Môžu tiež nastať náhle zmeny v názoroch na vlastnú kariéru, rodovú identitu, priateľov alebo príbuzných. Niektorí z týchto ľudí môžu dokonca začať mať pocit, že vôbec neexistujú. Takéto skúsenosti zvyčajne vznikajú, keď človek prestane cítiť podporu a starostlivosť, keď pociťuje stratu akéhokoľvek pre neho významného vzťahu.

Jedinci s touto poruchou prejavujú impulzívnosť minimálne v dvoch oblastiach, ktoré sú pre nich deštruktívne. Majú sklony k hazardným hrám, nezodpovednému plytvaniu časom, užívaniu alkoholu alebo drog, ako aj nebezpečnému sexu a bezohľadnej jazde. Takíto ľudia majú tendenciu neustále prejavovať úmysly ublížiť si, spáchať samovraždu, no samovraždu spácha len 8-10% z tých, ktorí majú v úmysle spáchať samovraždu. Typicky sa tieto činy vyskytujú na vrchole impulzivity, keď sú títo ľudia veľmi nahnevaní alebo zažili stratu niekoho dôležitého.

Ľudia s hraničnou poruchou osobnosti môžu vykazovať emočnú nestabilitu v dôsledku vysokej reaktivity nálady (napr. intenzívne epizodické emocionálne výbuchy, ktoré môžu trvať až hodiny alebo niekedy aj dni). Ak sa objaví dysfória, vyznačuje sa najmä zvýšenou mierou hnevu, panikou zo zúfalstva a zriedkavo ju sprevádzajú obdobia pohody a spokojnosti.

Ľudia s hraničnou poruchou osobnosti sa môžu často cítiť prázdni. Často sa nudia a možno neustále hľadajú niečo, čo by robili. Takíto ľudia majú často problém ovládať svoj hnev a prejavovať ho v nevhodných situáciách. Môžu prejavovať výbuchy hnevu a hnevu, najmä keď im ich milovaný neprejavuje pozornosť a starostlivosť, ktorú by si zaslúžili. Takéto emocionálne výbuchy v nich často vyvolávajú pocit viny, čo ich utvrdzuje v presvedčení, že sú „zlí“. Vo chvíľach extrémneho napätia môžu takíto ľudia pociťovať prechodné paranoidné predstavy a disociačné symptómy (ako je depersonalizácia), ale zvyčajne nie sú príliš dlhé alebo príliš závažné. Takéto reakcie sa zvyčajne objavujú ako reakcia na nejakú skutočnú alebo vymyslenú udalosť a často trvajú až niekoľko minút.

Hlavné diagnostické kritériá:

A. Celkový vzorec nestability v medziľudských vzťahoch, emóciách a sebaúcte, ktorý sa prejavuje v ranej dospelosti a je prítomný v rôznych kontextoch a ktorý je charakterizovaný piatimi (alebo viacerými) z nasledujúcich kritérií:

) zúfalé pokusy vyhnúť sa skutočnému alebo zdanlivému odmietnutiu alebo odmietnutiu (s výnimkou samovražedného alebo sebapoškodzujúceho správania opísaného v odseku 5);

) vzor nestabilných a intenzívnych medziľudských vzťahov, charakterizovaný striedaním extrémnych foriem nadmernej idealizácie a devalvácie;

) porušenie sebaidentifikácie: strata sebaobrazu a sebauvedomenia;

a) impulzívnosť aspoň v dvoch oblastiach, ktoré sú potenciálne sebadeštruktívne, ako je míňanie peňazí, sex, užívanie návykových látok (okrem samovrážd alebo sebapoškodzovania uvedených v odseku 5);

a) opakované vyhrážky o samovraždu, pokusy o samovraždu alebo samovražedné správanie alebo sebapoškodzovanie;

) emocionálna nestabilita: výrazné zmeny nálady od normálnej k depresii, podráždenosti alebo úzkosti, zvyčajne trvajúce niekoľko hodín a len príležitostne viac ako niekoľko dní;

a) chronické pocity prázdnoty a nudy;

- neprimeraný, intenzívny hnev alebo nedostatok kontroly nad hnevom, napríklad časté prejavy vznetlivosti, neustály hnev, opakované bitky;

) prítomnosť prechodných štádií napätia, charakterizovaných paranoidnými predstavami alebo disociačnými symptómami.

1.4.6 Histriónska porucha osobnosti

Podstatným znakom histriónskej poruchy osobnosti je celkový vzorec nadmernej emocionality a túžby upútať na seba pozornosť. Rozvíja sa na začiatku zrelosti a je prítomný vo všetkých súvislostiach.

Ľudia s histriónskou poruchou osobnosti sa cítia trápne alebo nepríjemne, keď nie sú stredobodom pozornosti. Spravidla, aby upútali pozornosť, správajú sa živo a dramaticky, ich nadšenie, zdanlivá otvorenosť a koketnosť môžu spočiatku očariť nových známych. Takýmto správaním sa však len snažia na seba upútať pozornosť. Prisudzujú si rolu „párty hviezd“. ak sa im nevenuje pozornosť, potom majú tendenciu robiť niečo dramatické (vymýšľať si o sebe príbehy, vytvárať scény). Potrebujú časté návštevy lekára a prikrášľujú svoje príznaky.

Vzhľad a správanie ľudí s histriónskou poruchou osobnosti je často hodnotené ako sexuálne provokatívne a zvodné. Zároveň takéto správanie smeruje nielen k ľuďom, s ktorými má tento jedinec sexuálne či milostné vzťahy, ale prejavuje sa aj v rôznych iných situáciách (napríklad v profesionálnej sfére). Emocionálne prejavy u takýchto ľudí môžu byť slabé a rýchlo sa meniace. Ľudia s touto poruchou neustále využívajú svoj vzhľad, aby upútali pozornosť. Príliš sa zaujímajú o dojem, ktorý robia na ostatných, a míňajú príliš veľa času a peňazí na oblečenie a osobnú starostlivosť. Môžu neustále „prosiť o komplimenty“ a ľahko sa urazia, ak im niekto povie, že naživo alebo na fotke nevyzerajú dobre.

Reč takýchto ľudí je prehnane impresionistická a vágna. Svoje názory vyjadrujú dramaticky a živo, ale hlavné dôvody tohto názoru zostávajú dosť nejasné a nepodložené faktami. Napríklad osoba s histriónskou poruchou osobnosti môže povedať, že určitá osoba je úžasná osoba, ale nemôže poskytnúť žiadne konkrétne príklady dobrých vlastností na podporu tohto názoru. ľudia s touto poruchou sa vyznačujú prílišnou teatrálnosťou, dramatickosťou a prehnaným prejavom emócií. Môžu priviesť priateľov a známych do rozpakov prílišným prejavovaním svojich emócií a postojov na verejnosti. Ich emócie však prichádzajú a odchádzajú veľmi rýchlo a dlho si ich nepamätajú.

Ľudia s histriónskou poruchou osobnosti majú vysoký stupeň sugestibility. Ich myšlienky a pocity sa ľahko menia pod vplyvom vonkajších faktorov a vplyvom iných ľudí. Môžu byť dôverčiví a najmä dôverovať tým ľuďom, ktorí kedysi vyriešili niektoré ich problémy. Rozhodujú sa rýchlo, na základe predtuchy a presvedčenia. Majú tendenciu hodnotiť vzťahy s inými ľuďmi ako bližšie, než v skutočnosti sú, len na základe niektorých názorov a súhlasných názorov.

Hlavné charakteristické znaky poruchy osobnosti histion:

A. Všadeprítomný vzor nadmernej emocionality a hľadania pozornosti, ktorý sa vyskytuje v ranej dospelosti a existuje v rôznych kontextoch, ako naznačujú štyri (alebo viaceré) z nasledujúcich:

) sa cíti nepríjemne, keď nie je stredobodom pozornosti;

) vo vzťahu k iným neadekvátne prejavuje sexuálne správanie;

) zisťuje rýchlu zmenu a povrchnosť emócií;

) neustále používa vzhľad, aby na seba upozornil;

) reč je príliš impresionistická a nie je bohatá na detaily;

) vyjadruje emócie nevhodne prehnane a teatrálne;

) je ľahko sugestibilný, t.j. ľahko sa mení pod vplyvom okolností alebo iných ľudí;

) vníma vzťah bližší, než v skutočnosti je.

1.4.7 Narcistická porucha osobnosti

Charakteristickým znakom narcistickej poruchy osobnosti je všadeprítomný vzor grandiozity, potreby obdivu a nedostatku empatie, ktorý sa rozvíja v ranej dospelosti a prejavuje sa v rôznych kontextoch.

Jedinci s touto poruchou majú grandiózny pocit vlastnej dôležitosti. Často preceňujú svoje schopnosti a nafukujú svoje úspechy do nepredstaviteľných rozmerov, pričom sa často predvádzajú. Často môžu ľahkomyseľne veriť, že si veľa zaslúžia bez vynaloženia námahy, a často sú prekvapení, ak nedostanú to, čo si „zaslúžili“. Často pri riešení svojich problémov neberú do úvahy prínos iných ľudí. Často fantazírujú o trvalom úspechu, moci, kráse, bohatstve alebo ideálnej láske. Môžu premýšľať o privilégiách, ktoré sú pre nich „dávno oneskorené“ a porovnávať sa so slávnymi alebo populárnymi ľuďmi.

Jedinci s narcistickou poruchou osobnosti veria, že sú nadradení ostatným, sú profesionálnejšie a očakávajú, že to pripustia aj ostatní. Majú pocit, že im môžu porozumieť len tí, ktorí majú vysoké postavenie, sú dostatočne vážení a slávni, ktorí „sú rovnako ako oni“. Ľudia s touto poruchou veria, že ich schopnosti sú špecifické a mimo chápania bežných ľudí. Ich vlastné sebavedomie stúpa (alebo skôr „zrkadlene“) v závislosti od toho, kto sa javí tým, s ktorými komunikuje.

Ľudia s touto poruchou osobnosti vyžadujú nadmerný obdiv. Ich sebavedomie je veľmi krehké. Môžu sa obávať, ako dobre vykonávajú danú úlohu a ako sú hodnotení. Často to môže mať podobu potreby neustálej pozornosti a obdivu. Môžu očakávať, že ich pri príchode pompézne prijmú, a sú veľmi prekvapení, keď im ľudia neobetujú svoje záujmy. Dokážu neustále žiadať komplimenty, často so zvláštnym šarmom. Myslia si, že majú osobitné práva, bezdôvodne očakávajú, že sa s nimi bude dobre zaobchádzať. Očakávajú, že budú obsluhovaní, a nerozumejú alebo sa hnevajú, keď tomu tak nie je. Môžu mať pocit, že by nemali stáť v rade a majú pocit, že veci iných ľudí nie sú také dôležité ako ich vlastné, takže nerozumejú tomu, keď ostatní nemôžu odložiť svoje podnikanie za nich. Tento pocit privilégia v kombinácii s nedostatočnou citlivosťou na želania a potreby iných môže viesť k ich vedomému alebo nevedomému zneužívaniu. Môžu si myslieť, že aj tak dostanú to, čo chcú alebo potrebujú, bez ohľadu na to, aké to môže mať následky pre ostatných. Zdá sa, že k romantickým vzťahom alebo priateľstvám dochádza len vtedy, keď im ten druhý môže pomôcť dosiahnuť ich ciele alebo pomôcť zvýšiť ich sebavedomie.

Ľuďom s narcistickou poruchou osobnosti zvyčajne chýba empatia a majú ťažkosti s uznaním pocitov, skúseností a potrieb iných. Môžu mať pocit, že ostatní sa úplne starajú o ich blaho. Majú tendenciu klásť veľký dôraz na svoje problémy, pričom si neuvedomujú, že ich majú aj ostatní. K tým, ktorí hovoria o ich problémoch a obavách, sú často pohŕdaví a netrpezliví. Možno nevenujú pozornosť tomu, že ich slová môžu niekomu ublížiť. A sťažnosti iných ľudí považujú za prejav slabosti. Ľudia s narcistickou poruchou osobnosti často prejavujú emocionálny chlad a nedostatok spoločných záujmov s ostatnými.

Títo ľudia často žiarlia na ostatných a veria, že iní žiarlia na nich. Môžu mať pocit, že si viac zaslúžia privilégiá iných. Takýchto ľudí možno charakterizovať arogantným, arogantným správaním. Takíto ľudia často prejavujú snobizmus a pohŕdanie.

Hlavné kritériá, ktoré charakterizujú narcistickú poruchu osobnosti:

A. Celkový vzorec grandiozity, potreby obdivu a nedostatku empatie, ktorý sa rozvíja v ranej dospelosti a prejavuje sa v rôznych kontextoch a odráža sa v piatich (alebo viacerých) charakteristikách:

) má nafúknutý pocit vlastnej dôležitosti (napríklad zveličuje úspechy a talenty, očakáva „špeciálne“ zaobchádzanie bez zodpovedajúcich úspechov);

) je zaujatý fantáziami neobmedzeného úspechu, moci, nádhery, krásy alebo ideálnej lásky;

) verí, že on a jeho problémy sú jedinečné a môžu ich pochopiť len určití ľudia;

) vyžaduje neustálu pozornosť a obdiv k nemu;

) cíti, že má osobitné práva;

) sklon využívať iných na dosiahnutie svojich vlastných cieľov;

) nedostatok empatie: neschopnosť pochopiť a zažiť pocity druhých;

) často závidí iným a verí, že ostatní závidia jemu;

) v správaní a vzťahoch prejavuje aroganciu a aroganciu .

1.4.8 Vyhýbavá porucha osobnosti

Vyhýbavá porucha osobnosti je charakterizovaná všadeprítomným vzorom sociálneho nepohodlia, pocitom menejcennosti a zvýšenou citlivosťou na negatívne hodnotenie, ktoré sa prejavuje v ranej dospelosti a prakticky vo všetkých súvislostiach.

Jedinci s touto poruchou sa vyhýbajú práci, škole a iným medziľudským aktivitám, pretože sa obávajú kritiky, nesúhlasu alebo odmietnutia. Môžu odmietnuť ďalšiu prácu alebo povýšenie, pretože sa obávajú kritiky od kolegov. Takíto ľudia sa vyhýbajú nadväzovaniu nových priateľov, ak si nie sú istí, že budú milovaní a nepodliehajú kritike. Je pre nich veľmi ťažké nadviazať blízke vzťahy, a to iba vtedy, keď sú si istí ich nekritickým prijatím. Môžu byť zdržanliví, majú problém rozprávať o sebe a skrývajú svoje pocity zo strachu, že budú zosmiešňovaní alebo zahanbení.

Pretože títo ľudia majú obavy z kritiky alebo odmietnutia, môžu mať nízky prah obranyschopnosti. Môžu cítiť intenzívnu bolesť, aj keď sa k nim niekto správa len mierne nesúhlasne alebo kriticky. Bývajú hanbliví, tichí, depresívni, nenápadní zo strachu, že by ich akákoľvek pozornosť, ktorá by sa im venovala, mohla ponížiť. Veria, že bez ohľadu na to, čo hovoria, ostatní to môžu posúdiť ako nesprávne, a preto niekedy radšej mlčia. Nenápadne cítia a reagujú na nejednoznačné signály, ktoré si z nich môžu robiť srandu. Napriek tomu, že sa chcú zapojiť do verejného života, stále sa boja. Ľudia s vyhýbavou poruchou osobnosti sa cítia nedostatočne a často majú nízke sebavedomie. Pri kontaktoch s cudzími ľuďmi sa vo väčšej miere prejavuje ich neistota a utiahnutosť. Takíto ľudia sa často považujú za sociálne neschopných, osobne neatraktívnych a menejcenných ako ostatní. Zvyčajne sa nechcú púšťať do riskantných alebo nových aktivít, pretože môžu ostatným ukázať svoju nešikovnosť. Majú tendenciu zveličovať potenciálne nebezpečenstvá bežných situácií a viesť nudné, uzavreté životy, aby si boli istí vlastnou bezpečnosťou. Takíto ľudia môžu dokonca zrušiť pohovor zo strachu, že sa v nevhodnom čase zahanbia.

Hlavné diagnostické kritériá pre vyhýbavú poruchu osobnosti sú:

A. Všadeprítomný vzorec sociálnej nepohody, pocitu menejcennosti a zvýšenej citlivosti na negatívne hodnotenie, ktorý sa prejavuje v ranej dospelosti a prakticky vo všetkých kontextoch a je charakterizovaný štyrmi (alebo viacerými) kritériami:

a) vyhýba sa spoločenským alebo profesionálnym aktivitám, ktoré zahŕňajú významný medziľudský kontakt v dôsledku obáv z kritiky, posudzovania alebo odmietnutia;

) nechce vychádzať s ľuďmi, ak si nie je istý, že je milovaný;

) je v blízkych vzťahoch zdržanlivý zo strachu z posmechu;

) obáva sa, že môže byť predmetom kritiky alebo odmietnutia v spoločensky významných situáciách;

) obmedzuje sa v nových medziľudských situáciách kvôli pocitom menejcennosti;

) sa hodnotí ako sociálne nešikovný, osobne neatraktívny a celkovo horší ako ostatní;

) zveličuje potenciálne ťažkosti, fyzické nebezpečenstvá alebo riziká v nejakom obyčajnom, ale pre neho nezvyčajnom podnikaní.

1.4.9 Závislá porucha osobnosti

Charakteristickým znakom návykovej poruchy je všadeprítomný vzorec potreby starostlivosti, ktorý vedie k submisívnosti a strachu z odlúčenia. Tento vzorec sa začína objavovať v ranej dospelosti a takmer vo všetkých kontextoch. Závislosť a submisivita pramení zo sebaúcty človeka, takže prestáva byť schopný existovať bez druhých.

Keďže ľudia so závislou poruchou osobnosti sa obávajú straty priazne tých, na ktorých im záleží, majú často problém prejaviť svoju nespokojnosť. Je pravdepodobnejšie, že budú súhlasiť a akceptovať veci, ktoré si myslia, že sú nesprávne, než vstúpiť do situácie, ktorá môže viesť k strate poručníctva zo strany iných nad nimi. Nemôžu sa správne hnevať na tých, ktorých podpora a starostlivosť je pre nich dôležitá, zo strachu, že budú odpudzovaní. Treba však rozlišovať medzi takýmito obavami a strachmi založenými na skutočných pozorovaniach.

Pre ľudí so závislou poruchou osobnosti je ťažké začať konať samostatne. Sú neistí a veria, že potrebujú pomoc, aby niečo začali a dokončili. Budú čakať, kým začnú iní, pretože veria, že iní majú tendenciu robiť sa lepšie ako oni. Takíto ľudia sú presvedčení, že nevedia, ako konať sami, a preto neustále potrebujú pomoc. Môžu však naďalej podávať dobré výkony, ak vedia, že ich niekto kontroluje a riadi. Spoliehajú sa na iných, že veci dokončia, a často sa nenaučia zručnostiam samostatného života, aby zostali závislí.

Takíto ľudia sa môžu usilovať organizovať nad nimi opatrovníctvo a hľadať dobrovoľníkov, ktorí ich budú riadiť a starať sa o nich. Na to sú dokonca pripravení poskytnúť, čo je potrebné, aj keď to nie je pravda. Kvôli svojej potrebe zostať v spojení sa môžu dopustiť činov, ako je sebaobetovanie, alebo môžu byť dobrovoľne vystavení verbálnemu, fyzickému alebo sexuálnemu zneužívaniu. Takíto ľudia sa cítia nepríjemne a bezmocne, keď sú sami, pretože majú dosť veľký strach, že sa o seba nedokážu postarať. Budú nasledovať v pätách akýchkoľvek významných ľudí, len aby neboli sami, aj keď ich vzťahy s týmito ľuďmi nezaujímajú.

Ak sa zaužívané blízke vzťahy skončia (napríklad smrťou rodiča), ľudia so závislou poruchou osobnosti začnú urgentne hľadať človeka, ktorý sa o nich postará. Ich viera, že nemôžu existovať bez blízkych vzťahov, ich povzbudzuje k tomu, aby si rýchlo a bez rozdielu našli novú tvár, na ktorej budú závislí. Ľudia s touto poruchou sa často obávajú, že sa budú musieť o seba postarať sami. Považujú sa za natoľko závislých na inej dôležitej osobe, že sa veľmi boja, že ich opustí, aj keď na to nie je dôvod.

Takže hlavné diagnostické kritériá pre závislú poruchu osobnosti:

A. Všadeprítomný vzorec potreby starostlivosti, ktorý vedie k rezignácii a separačnej úzkosti, vyskytujúci sa v ranej dospelosti a prejavujúci sa v rôznych kontextoch, ako naznačuje päť (alebo viac) z nasledujúcich:

) nie je schopný robiť každodenné rozhodnutia bez veľkej rady alebo podpory od ostatných;

) umožňuje ostatným prevziať zodpovednosť za najdôležitejšie rozhodnutia v živote;

) kvôli strachu z odmietnutia súhlasí s ľuďmi, aj keď je presvedčený, že sa mýlia;

) má ťažkosti so začiatkom realizácie svojich zámerov alebo nezávislých akcií;

) dobrovoľne robí nepríjemné alebo ponižujúce veci, aby potešil iných ľudí;

) cíti sa nepríjemne alebo bezmocne, keď je sám, alebo zachádza veľmi ďaleko, aby sa vyhol osamelosti;

) keď sa blízke vzťahy skončia, cíti sa prázdny alebo bezmocný;

) je často zaujatý strachom, že bude opustený a bude sa musieť o seba postarať.

1.4.10 Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti

Podstatným znakom obsedantno-kompulzívnej poruchy osobnosti je celkový vzorec zaujatosti poriadkumilovnosťou, perfekcionizmom, túžbou po interpersonálnej kontrole na úkor otvorenosti a emocionality. Tento vzor sa objavuje v ranej dospelosti a je prítomný v rôznych kontextoch.

Ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti sa snažia udržať si pocit kontroly aj napriek bolesti, pričom veľkú pozornosť venujú pravidlám, malým detailom, postupom, zoznamom, tabuľkám a formám činnosti. Sú hyper-opatrné a náchylné k neustálemu opakovaniu akcií, pričom kontrolujú chyby a nepresnosti, ktoré už boli vykonané. Nevenujú pozornosť tomu, že iným ľuďom môže ich správanie vadiť. Takíto ľudia, ak napríklad stratia zoznam toho, čo majú urobiť, nebudú strácať čas obnovovaním svojich záležitostí z pamäti, ale budú stratený zoznam dlho a usilovne hľadať. Nezvládajú dobre svoj čas, najdôležitejšie úlohy si nechávajú na poslednú chvíľu. Keďže venujú toľko pozornosti detailom a testujú každého z nich na „dokonalosť“, nemusia byť schopní dokončiť prácu ako celok. Napríklad môžu priebežne prepisovať správu, doviesť ju k „dokonalosti“, no zároveň absolútne nedodržiavať termíny.

Ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti kladú nadmerný dôraz na prácu a produktivitu na úkor voľného času a priateľstva. Ale ich správanie nie je spôsobené nutnosťou výroby. Často majú pocit, že jednoducho nemajú čas ísť len tak na prechádzku alebo relax. Môžu odkladať činnosti, ktoré ich bavia, ako napríklad rekreáciu, na tak dlho, že sa nemusia vôbec uskutočniť. Keď dostanú veľa času na voľný čas alebo rekreáciu, môžu sa cítiť veľmi nepríjemne, ak sa nezapoja do práce, aby „nestratili čas“. Veľkú pozornosť venujú aj domácim prácam (napr. utierajú podlahu „do dier“). Ak trávia čas s priateľmi, potom si pravdepodobne vyberú jednu z organizovaných aktivít (napríklad šport). K svojmu koníčku alebo akémukoľvek zábavnému podujatiu pristupujú s osobitnou starostlivosťou, vysokou organizáciou a tvrdou prácou. Pri všetkých úlohách kladú dôraz na „dokonalosť“.

Ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti môžu byť prehnane svedomití, škrupulózni a neflexibilní v otázkach morálky a etiky. Môžu nútiť ostatných, aby dodržiavali prísne morálne alebo výkonnostné princípy. Môžu byť tiež nemilosrdne sebakritickí. Ľudia s touto poruchou rešpektujú autoritu a zákon, preto veria, že pravidlá treba jednoznačne dodržiavať bez ohľadu na okolnosti.

Ľudia s touto poruchou sa nemusia vedieť vzdať ošúchaných a nepotrebných vecí, aj keď nemajú žiadny emocionálny význam. Takíto ľudia majú tendenciu zbierať. Majú pocit, že vyhadzovanie vecí je plytvanie a „nikdy neviete, čo by ste mohli potrebovať“, takže sa veľmi rozčúlia, ak niekto vyhodí ich veci.

Ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou neradi delegujú svoju prácu na iných. Tvrdohlavo trvajú na tom, že všetko budú robiť sami a po svojom a nikto nebude môcť robiť svoju prácu tak, ako by mal. Vždy dávajú veľmi podrobné pokyny, ako niečo urobiť, a sú mimoriadne nahnevaní, keď im ponúknu alternatívu. Stáva sa, že dokonca odmietnu ponuky pomoci, keď meškajú, takže stále veria, že nikto nemôže robiť svoju prácu lepšie.

Ľudia s touto poruchou môžu byť zbytočne lakomí a veria, že výdavky by mali byť dobre kontrolované, aby sa zabezpečil normálny život v prípade katastrof. Takíto ľudia sa vyznačujú krutosťou a tvrdohlavosťou. Trápia sa natoľko, že všetky ich aktivity môžu byť postavené podľa jedného vzoru, že neuznávajú nápady iných ľudí a s nikým sa neradí. Pohltení svojim názorom nevnímajú kritiku druhých a aj v prípade zlyhania stále konajú „naprogramovane“, vysvetľujúc to ako „zásadnú záležitosť“.

Preto možno rozlíšiť nasledujúce kritériá pre obsedantno-kompulzívnu poruchu osobnosti:

A. Všadeprítomný vzorec zaujatosti usporiadanosťou, perfekcionizmom, ktorý sa objavuje v ranej dospelosti a prejavuje sa v rôznych kontextoch, ako naznačujú štyri (alebo viaceré) z nasledujúcich:

a) zaujatie detailmi, pravidlami, zoznamami, poriadkom, organizáciou alebo harmonogramom až do bodu, kedy sa stratí hlavný bod činnosti;

) perfekcionizmus, ktorý bráni dokončeniu úlohy, ako je neschopnosť dokončiť projekt, pretože nesplnil vlastné príliš prísne normy;

) nadmerná pozornosť venovaná práci a produktivite na úkor voľného času a priateľstva (nesúvisí s materiálnym ziskom);

) nadmerná svedomitosť, škrupulóznosť a nepružnosť v otázkach morálky a etiky;

) neschopnosť vyhodiť opotrebované alebo nepotrebné veci, aj keď s nimi nie sú spojené žiadne pocity.

) nechce diskutovať o práci alebo práci s inými ľuďmi, ak nie sú pripravení nasledovať jeho postup;

) lakomý voči sebe a ostatným, šetrí peniaze na budúce možné katastrofy;

) preukazuje krutosť a tvrdohlavosť.

1.4.11 Nešpecifické poruchy osobnosti

Táto kategória obsahuje poruchy osobnosti, ktoré nemajú vlastný súbor diagnostických kritérií. Príkladom by mohla byť prítomnosť znakov viac ako jednej konkrétnej poruchy, ktoré nespĺňajú určitý súbor kritérií na diagnostikovanie jedinej poruchy (takzvané „zmiešané poruchy“), ale spôsobujú výrazné zhoršenie alebo poškodenie v ktorejkoľvek z oblastí. života človeka (napr. spoločenský alebo profesionálny).

1.4.11.1 Depresívna porucha osobnosti

Charakteristickým rysom tejto poruchy je všadeprítomný vzor depresívneho poznania a správania, ktorý začína v ranej dospelosti a prejavuje sa v rôznych kontextoch. Tento vzorec sa neobjavuje výlučne počas veľkých depresívnych epizód a nie je súčasťou dystýmických porúch. Depresívne poznanie a správanie zahŕňajú pretrvávajúci a úplný pocit smútku, pochmúrnosti, neradosti a nešťastia. Títo ľudia sú príliš vážni, nevedia si užiť zvyšok a chýba im aj zmysel pre humor. Myslia si, že si nezaslúžia zábavu alebo radosť. Majú tiež tendenciu premýšľať a obávať sa svojich negatívnych myšlienok a nešťastia. Veria, že veci budú v budúcnosti horšie ako v súčasnosti a vo všeobecnosti pochybujú, že by niekedy mohlo prísť k zlepšeniu. Môžu byť prehnane drsní voči sebe a svojim nedostatkom. Ich sebavedomie je veľmi nízke a často sa zameriavajú na svoje pocity menejcennosti. Spravidla posudzujú iných ľudí rovnako kruto ako seba samých. Často sa zameriavajú na nedostatky, tvrdošijne ignorujú pozitívne vlastnosti a črty.

Hlavné kritériá na diagnostikovanie depresívnej poruchy osobnosti sú:

A. Celkový vzorec depresívnych kognícií a správania, ktorý začína v ranej dospelosti a prejavuje sa v rôznych kontextoch a spĺňa päť (alebo viac) z nasledujúcich kritérií:

) v každodennej nálade prevláda skľúčenosť, pochmúrnosť, neradosť;

) sebaúcta je neadekvátne podceňovaná, vzniká pocit bezcennosti;

) sú voči sebe prehnane kritickí a krutí;

) premýšľavý a má tendenciu sa obávať;

) sú kritickí a negatívni voči ostatným;

) sú pesimistické;

) majú sklony k pocitom viny a výčitiek svedomia.

B. Prejavuje sa nielen počas veľkých depresívnych epizód a dystýmických porúch.

1.4.11.2 Pasívno-agresívna porucha osobnosti (negatívna porucha osobnosti)

Podstatným rozdielom tejto poruchy je celkový vzorec negatívnych postojov a pasívnej rezistencie voči požiadavkám v sociálnej a profesijnej sfére, ktorá sa vyskytuje v ranej dospelosti a prejavuje sa v rôznych súvislostiach. Tento vzorec sa neobjavuje výlučne pri veľkých depresívnych epizódach a dystýmických poruchách. Takíto ľudia sa zvyčajne ľahko urazia, vzdorujú a odmietajú fungovať na úrovni, ktorú od nich iní vyžadujú. Najčastejšie sa táto vlastnosť prejavuje v pracovných situáciách, ale môže sa prejaviť aj v každodenných, spoločenských situáciách. Ich odpor sa najčastejšie prejavuje prokrastináciou, zábudlivosťou, tvrdohlavosťou, zámernou neefektívnosťou, najmä ak im úlohu zadá autoritatívna osoba. Takíto ľudia, ktorí nedokážu vykonávať svoju prácu, často prekážajú ostatným. Neustále sa cítia oklamaní, nepochopení a neustále sa sťažujú na druhých. Keď nastanú ťažkosti, prenesú zodpovednosť za svoje zlyhania na iných. Môžu byť namosúrení, podráždení, cynickí, kontroverzní, hádaví. Autoritatívne osoby sa pre nich často stávajú predmetom nespokojnosti. Tiež závidia a pohoršujú sa nad úspechmi rovesníkov, ktorí dosiahli rešpekt medzi autoritami. Títo ľudia sa často sťažujú. K budúcnosti sa stavajú negatívne a môžu to komentovať frázami ako „musíte zaplatiť, aby ste boli dobrí“ a podobne. Takíto ľudia môžu oscilovať medzi prejavom nepriateľstva voči ľuďom, ktorí im zadali úlohu, a prejavom súcitu s nimi, uisťovaním a sľubom, že nabudúce bude všetko inak.

Hlavné diagnostické kritériá pre pasívno-agresívnu poruchu osobnosti sú:

A. Všadeprítomný vzorec negatívnych postojov a pasívneho odporu voči požiadavkám v sociálnych a profesionálnych oblastiach, ktorý sa objavuje v ranej dospelosti a prejavuje sa v rôznych kontextoch, ako naznačujú štyri (alebo viaceré) z nasledujúcich:

) pasívne odoláva vykonávaniu bežných sociálnych a profesionálnych úloh;

) sťažuje sa na nepochopenie a znehodnotenie;

) je namosúrený a náchylný na spory;

) bezdôvodne kritizuje úrady a pohŕda nimi;

) závistlivý a urazený tými, ktorí majú viac šťastia ako on;

) strieda nevraživosť a ľútosť.

B. Neobjavuje sa len pri veľkých depresívnych epizódach a dystýmických poruchách.

Kapitola 2. Diagnostická a psychoterapeutická práca s poruchami osobnosti

2.1 Diagnostika porúch osobnosti

Poruchy osobnosti sú vo svojich prejavoch veľmi blízke norme, preto je často ťažké ich odlíšiť od „normálneho“ správania ľudí. Až keď sa prejavené osobnostné črty ukážu ako totálne, nepružné a neprispôsobivé a vedú k významným porušeniam alebo poškodeniu rôznych oblastí života, možno hovoriť o prítomnosti poruchy osobnosti.

Diagnóza porúch osobnosti vyžaduje, aby sa u jedinca posudzovali vzorce prejavujúce sa už niekoľko rokov a ich črty by mali byť zrejmé na začiatku dospelosti. Tieto vzorce treba odlíšiť od charakteristík, ktoré sa objavujú počas stresu a stavov zmeneného vedomia (napr. afekt, úzkosť, opitosť). Psychoterapeut musí zhodnotiť stabilitu osobnostných vlastností charakteristických pre poruchy osobnosti a v rôznych situáciách. Niekedy stačí len jeden kontakt s človekom, no niekedy je na stanovenie diagnózy potrebných viac stretnutí. Rovnaká diagnóza môže byť stanovená, ak vlastnosti, ktoré preukazuje, nie sú problémom len jednotlivca, ale aj iných ľudí.

Pri diagnostikovaní poruchy osobnosti treba vždy brať do úvahy kultúru jedinca, jeho etnickú skupinu a sociálne prostredie. Psychoterapeut by si nemal zamieňať poruchy s adaptáciou človeka na nové územie, s prejavom jeho mravov, tradícií, zvykov, náboženského či politického presvedčenia, ktoré človek pôvodne vo svojej kultúre dodržiaval. Toto je obzvlášť dôležité, keď terapeut hodnotí niekoho z inej spoločnosti: v tomto prípade sa musíte naučiť čo najviac o inej kultúre.

Diagnóza poruchy osobnosti môže byť stanovená u detí a dospievajúcich, ale iba vtedy, ak boli testované znaky pozorované dlhú dobu, sú úplné a nemožno ich nazvať dočasnými vekovými charakteristikami alebo príznakmi iných chorôb. Pri diagnostikovaní poruchy osobnosti u osôb mladších ako 18 rokov je potrebné sledovanie minimálne jeden rok (výnimkou je len antisociálna porucha osobnosti, ktorú nie je možné diagnostikovať pred 18. rokom života).

Niektoré poruchy osobnosti sú častejšie diagnostikované u mužov (napr. antisociálna porucha osobnosti). Iné (napr. hraničné, histriónske a závislé poruchy) sú častejšie diagnostikované u žien. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené existujúcimi psychologickými rozdielmi medzi mužmi a ženami.

DSM-IV-TR poskytuje všeobecné kritériá na diagnostiku porúch osobnosti, medzi ktoré patria:

A. Prítomnosť pretrvávajúceho vzoru vnútorných skúseností a správania, ktorý sa výrazne odchyľuje od očakávaní kultúry jednotlivca a prejavuje sa v dvoch (alebo viacerých) z nasledujúcich oblastí:

)kognitívne (napríklad spôsoby vnímania a interpretácie seba, iných ľudí a udalostí);

2)afektívne (napr. rozsah, intenzita, nestabilita a neprimeranosť emocionálnych reakcií);

)medziľudské interakcie;

) sféra kontroly.

B. Vzor je úplný, stabilný a nepružný.

B. Vzorec má za následok klinicky významné poškodenie alebo poškodenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach fungovania.

D. Vzor je stabilný a rozšírený v priebehu času, jeho začiatok možno vysledovať prinajmenšom do dospievania alebo ranej dospelosti.

D. Vzorec je lepšie nepovažovať za prejav alebo dôsledok iných duševných chorôb.

E. Vzor nie je spojený s priamym vplyvom látok (napríklad drog alebo liekov) na psychiku alebo s celkovým stavom jedinca (napríklad poranenie hlavy).

Kritériá na diagnostikovanie každej poruchy samostatne boli diskutované v kapitole 1, časť 1.4.

2.2 Psychologická náprava

Pri liečbe porúch osobnosti sa využívajú dve hlavné oblasti: psychoterapeutická a medikamentózna. Ten je zameraný skôr na zmiernenie jednotlivých symptómov (depresia, úzkosť a pod.) a používajú ho psychiatri, preto nie je vhodné, aby som ako psychológ uvažoval o tejto oblasti liečby.

Aké sú teda hlavné typy psychoterapeutickej pomoci, ktorú môže psychológ poskytnúť. Existuje niekoľko oblastí, v ktorých sa takáto pomoc poskytuje:

)Poradenstvo;

2)Dynamická psychoterapia (skúma, ako môžu minulé skúsenosti človeka ovplyvniť jeho správanie);

)Kognitívna psychoterapia (dôraz sa kladie na zmenu vzorca porúch);

)Kognitívna analytická terapia (rozpoznanie a zmena vzorcov porúch správania);

)Dialektická behaviorálna terapia (spája niektoré techniky z behaviorálnej a kognitívnej psychoterapie, ako aj niektoré techniky zo zen-budhizmu; zahŕňa individuálnu a skupinovú psychoterapiu);

)Liečba v terapeutickej komunite (pomerne zdĺhavá metóda zahŕňajúca takmer neustály kontakt s terapeutom a inými osobami s poruchami a niekedy vrátane „hospitalizácie“ pre obzvlášť živé epizódy).

Kognitívna psychoterapia, prevažne založená na psychoanalýze, zaznamenala najväčší rozvoj vo vzťahu k štúdiu a náprave porúch osobnosti, a preto sa jej budem venovať.

Ľudia s poruchami osobnosti sa väčšinou považujú za normálnych a zdravých, sami pomoc vyhľadajú len zriedka, a ak áno, tak väčšinou len na odstránenie nejakého nežiaduceho príznaku alebo vyriešenie situácie. Môžu sa sťažovať na depresiu alebo úzkosť, čo môže byť v skutočnosti porucha osobnosti. Preto jednou z prvoradých úloh psychoterapeuta je zistiť dôvody kontaktu klienta s ním, určenie cieľov terapie, klientove očakávania a zostavenie plánu práce. Terapeut potrebuje zhromaždiť určitý materiál, na ktorom musí realizovať svoje aktivity.

Ako už bolo spomenuté, ľudia s poruchami osobnosti sa sami veľmi zriedka obracajú na psychoterapeuta. V zásade sú buď v réžii priateľov, rodiny alebo súdneho príkazu. Takíto ľudia veria, že všetky problémy, ktorým čelia, nie sú ich vinou, takže ich porušovanie často nevidia. Práca s takýmito klientmi je mimoriadne náročná a vyžaduje si veľa času, hoci len na vytvorenie dôverného vzťahu medzi terapeutom a klientom.

Ľudia s poruchami osobnosti si často nechcú priznať, že majú túto poruchu, a preto uprednostňujú, aby sa s príznakmi vyrovnal terapeut, než aby šli do hĺbky. Tu je mimochodom poznamenaná jedna dôležitá črta činnosti psychoterapeuta: keď sa zistí porucha osobnosti, nie je potrebné klientovi oznamovať diagnózu ako štítok, pečať na celý jeho život a označovať ju priemerne. vedecký termín; je lepšie použiť deskriptívne techniky, pomenovať len niektoré jednotlivé znaky poruchy, bez toho, aby to vyvolalo ostrý negatív zo strany klienta. Aj keď si však klient odmieta priznať, že má poruchu osobnosti, treba pamätať na to, že jej náprava je hlavným cieľom psychoterapeuta, nie psychoterapie. "Je dôležité mať na pamäti, že pri liečbe sa pozornosť sústreďuje na ciele pacienta a nie na iných ľudí (vrátane terapeuta)."

Ako už bolo spomenuté, dôležité je nadviazať vzťah založený na dôvere. Práve za takýchto podmienok je možné spojiť osobné ciele klienta a psychoterapeuta, čím je zabezpečená účinnosť psychoterapie. Hlavné je nepostaviť klienta proti sebe, príliš sa „netlačiť“, nevnucovať mu svoj pohľad. Je veľmi dôležité klienta neunáhliť, ale ani príliš nenaťahovať proces terapie.

Sú chvíle, keď klient nechce nadviazať kontakt, pretože necíti túžbu po zmene. Jeho porucha mu môže „hrať do karát“, nielenže nespôsobuje nepohodlie, ale prináša do života aj príjemné chvíle, takže musíte konať opatrne a postupne pomôcť človeku pozrieť sa na život inak.

Podmienkou každej kognitívnej psychoterapie je informovanie klienta o jej priebehu. A tu nejde len o metódy práce, ktoré sa dajú uplatniť, ale aj o dôsledky, ktoré to môže mať na klienta. Ľudia s poruchami osobnosti majú tendenciu pociťovať úzkosť a nepohodlie, keď začnú upravovať svoju osobnosť, preto je dôležité ich na možnosť takéhoto pocitu upozorniť, „aby to neprekvapilo a nespôsobilo šok“ .

Je dôležité si zapamätať a pochopiť, že ľudia s poruchou osobnosti si nedostatočne uvedomujú svoje dysfunkčné presvedčenia a ako bolo uvedené v predchádzajúcej kapitole, nedokážu ich porovnať s realitou. Preto je potrebné vziať do úvahy, že vzorce správania a vnímania zaužívané u takýchto ľudí sú mimoriadne ťažké a ťažko sa menia, preto je potrebné venovať veľkú pozornosť každej zložke ich vzorcov: behaviorálnej, kognitívnej a emocionálnej. Na každom z nich je potrebné pracovať samostatne, pričom pre každého treba použiť vlastné techniky.

Psychoterapeut mu môže v práci s klientom umožniť, aby sa vyrovnal sám sebe, aby sa mu stal „vzorom“. Často to môže byť veľmi užitočné: keď sa pacient začne overovať s ostatnými a primerane zhodnotiť svoj stav. Mnohí ľudia s poruchou osobnosti, ktorí prešli terapiou, povedali, že si od svojich terapeutov prevzali tie najlepšie vlastnosti. Tu je však dôležité nedopustiť, aby si klient úplne osvojil imidž psychológa.

Počas psychoterapie môže vzniknúť množstvo problémov. Môže sa napríklad stať, že myšlienky terapeuta a klienta sa v určitých otázkach zhodujú a môžu nájsť aj podobné nefunkčné presvedčenia. V tomto prípade sa terapeut potrebuje vysporiadať so svojimi presvedčeniami, aby „bežný problém“ nespomalil samotný proces.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť problémy, ktoré spomaľujú priebeh terapie. V zásade sú spojené s určitými situáciami alebo neschopnosťou jednej zo strán vykonávať určité úlohy. Takže na strane klienta môžu byť zistené také problémy: ako nedostatok kooperatívnych zručností; negatívne myšlienky o pravdepodobnom zlyhaní psychoterapie; očakávania klienta, že jeho uzdravenie môže viesť k nepriaznivým následkom, a iné obavy a obavy týkajúce sa zmien osobnosti; nedostatok sociálnych zručností; mať prospech zo svojho súčasného stavu; nedostatok motivácie; nepružnosť klienta; nedostatočná sebakontrola a pod. Zo strany psychoterapeuta možno pozorovať aj podobné problémy, ako aj iné, ako napr.: nedostatok zručností pri práci s určitou skupinou klientov; nedostatočná formulácia, nereálne alebo vágne ciele psychoterapie a pod. Tiež faktormi, ktoré bránia procesu terapie môže byť neúspešne zvolený čas a miesto, určité situačné podmienky a pod. V tomto smere musí byť psychoterapeut schopný pomôcť svojim klientom zvládnuť s takýmito problémami a majú dostatočné znalosti a zručnosti, aby sa vyvarovali chýb.

Ako už bolo spomenuté, na nápravu a odstránenie porúch osobnosti je potrebné pracovať s každým prvkom štruktúrnej organizácie osobnosti. V tejto súvislosti sa využíva veľké množstvo techník a metód, z ktorých niektoré pracujú s predstavivosťou, iné napríklad s pretváraním a hraním situácií minulosti. Tiež je potrebné povedať, že každá porucha osobnosti má svoj vlastný prístup k náprave a liečbe. Všetky tieto metódy, približné plány a spôsoby práce s poruchami osobnosti sú veľmi dobre a dôkladne rozobraté v knihe „Kognitívna psychoterapia porúch osobnosti“ od A. Becka a A. Freemana.

porucha osobnosti psychoterapia korekcia

Záver

V tomto príspevku boli zvážené rôzne poruchy osobnosti a boli popísané ich hlavné prejavy. Podľa týchto opisov je podľa mňa jasné a pochopiteľné, čo je toto porušenie a ako sa s ním vysporiadať: zmeniť kognitívne, afektívne a behaviorálne „schémy“. Aby sa predišlo tejto poruche, bolo by celkom logické zabezpečiť priaznivé podmienky pre výchovu, detstvo, pretože zohráva veľmi dôležitú úlohu pri rozvoji porúch osobnosti. To je obzvlášť významné pre tých ľudí, ktorí sú ohrození - majú blízkych príbuzných so schizofréniou alebo podobnou poruchou.

Ďalším záverom, ku ktorému som v priebehu tejto práce dospel, je, že zahraniční výskumníci sa zaoberajú najmä poruchami osobnosti. U nás sa touto témou zaoberalo len zopár autorov a ich postrehy vychádzajú najmä z prác nemeckých a amerických psychoterapeutov. Tí zase venovali veľkú pozornosť štúdiu tejto problematiky a konštrukcii terapeutických modelov, ktoré slúžia na nápravu porúch osobnosti.

V tejto práci sa teda analyzovali rôzne prístupy k chápaniu a problémom porúch osobnosti, popisovali sa rôzne typy ochorení a zvažovali sa metódy diagnostiky a psychoterapie. Tejto téme sa venujem a v budúcnosti by som mal záujem o výskum identifikácie porúch osobnosti u adolescentov a mladých dospelých.

Zoznam použitej literatúry

1.Antropov Yu.A. Základy diagnostiky duševných porúch: ruky. pre lekárov / Yu.A. Antropov, A.Yu. Antropov, N.G. Neznanov. - M.: GEOTAR - Media, 2010. - 384 s.

2.Averin V.A. Psychológia osobnosti DOC. Návod. - Petrohrad: Vydavateľstvo Michajlova V.A., 2009.

.Beck A., Freeman A. Kognitívna psychoterapia porúch osobnosti. - Petrohrad: Peter, 2012.

.Bratus B.S. osobnostné anomálie. - M.: Myšlienka, 2012. - 301 s.

.Vasilyuk F.E. Životný svet a kríza: Typologická analýza kritických situácií // Psychologický časopis. 2007. V.16. č. 3. S.90-101.

.Vasilyuk F.E. Metódy psychoterapeutickej úľavy od bolesti. - Moskov. psychoter. časopis, 2007, N4, s.123?146.

.Wiggins O., Schwartz M., Norko M. Prototypy, ideálne typy a poruchy osobnosti: návrat ku klasickej psychiatrii.

.Gannushkin B.P. Klinika psychopatie: ich statika, dynamika, systematika. - Nižný Novgorod: Vydavateľstvo NGMD, 2008. - 128 s.

.Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Pôvab narcizmu. // Poradenská psychológia a psychoterapia. 2012. №2. - C.102-112.

Doučovanie

Potrebujete pomôcť s učením témy?

Naši odborníci vám poradia alebo poskytnú doučovacie služby na témy, ktoré vás zaujímajú.
Odoslať žiadosť s uvedením témy práve teraz, aby ste sa dozvedeli o možnosti konzultácie.

práca (7,7), sloboda (7,95), čo zasa svedčí o osobnej orientácii respondentov.

Hierarchia respondentov s nízkou mierou závisti vyzerá inak. Na prvých miestach boli tieto hodnoty: zdravie (2), mať dobrých a skutočných priateľov (5,5), spoločenské uznanie (6,5), sloboda (6,5), láska (7,5), rozvoj (7,5). dôvera (7,5), t.j. socializačné hodnoty z dôvodu orientácie na iných ľudí, integrácie do spoločnosti, dosiahnutia určitého sociálneho statusu, t.j. zameraný na sociálny priestor a sebaurčenie v ňom.

Možno teda poznamenať, že miera závisti určuje smer života. Hierarchia hodnôt respondentov s vysokou a strednou úrovňou je zameraná na individuálno-osobný priestor, zatiaľ čo hierarchia hodnôt respondentov s nízkou úrovňou smeruje do osobného a sociálneho priestoru.

Literatúra

1. Adler A. Pochopiť podstatu človeka / prekl. s ním. E.A. Tsypin. Petrohrad: Akademický projekt, 1997. 256 s.

2. Bešková T.V. Sociálna psychológia závisti. Saratov: ITs Nauka, 2010. 192 s.

3. Solovieva S.A. Hodnotovo-sémantická sféra osobnosti ako najdôležitejší komponent formovania subjektivity v profesionálnej príprave učiteľov // Subjektivita v osobnom a profesionálnom rozvoji človeka: materiály II All-Russia. vedecko-praktické. conf. / pod generálnou redakciou. G.V. Mukhametzyanova. Kazaň: KSUI, 2005. S. 191-192.

4. Freud 3. Základné princípy psychoanalýzy: Per. s nemčinou, angličtinou Moskva: Refl-kniha; Kyjev: Vakler, 1998. 288 s.

5. Horney K. Súborné diela: v 3 zväzkoch T. 1. Psychológia ženy. Neurotická osobnosť našej doby: prel. z angličtiny. Moskva: Smysl, 1997. 496 s.

6. Jung K.G. Psychológia nevedomia. Moskva: Kanon+, 1996. 399 s.

7. Rokeach M. Povaha ľudských hodnôt. N.Y. : The Free Press, 1973. 438 s.

GORSHENINA NADEŽHDA VIKTOROVNA - Uchádzač o titul kandidáta psychologických vied, Katedra psychológie osobnosti, Kazaň (Povolžský región) Federálna univerzita, Rusko, Kazaň ( [e-mail chránený]).

GORSHENINA NADEZHDA VICTOROVNA - uchádzačka o vedeckú hodnosť kandidáta na psychologické vedy, katedra psychológie osobnosti, Kazaňská (Volga) federálna univerzita, Rusko, Kazaň.

MDT 159.9.072.422 BBK 88,37

R.D. MINAZOV

INDIVIDUÁLNA PSYCHOTERAPIA PRE PORUCHY OSOBNOSTI

Kľúčové slová: poruchy osobnosti, individuálna psychoterapia.

Je popísaný model individuálnej psychoterapie pacientov s poruchami osobnosti. Model je ilustrovaný klinickým prípadom, ktorý prezentuje pacientovu sebareportáž po štádiu psychoterapeutickej spolupráce.

INDIVIDUÁLNA PSYCHOTERAPIA PORUCH OSOBNOSTI

Kľúčové slová: poruchy osobnosti, individuálna psychoterapia.

Tento príspevok popisuje model individuálnej psychoterapie pacientov s poruchami osobnosti. Model je ilustrovaný klinickým prípadom, kde je prezentovaná sebareportáž pacienta po fázach spolupráce v psychoterapii.

Mnohí pacienti s hraničnými poruchami prechádzajú takzvaným „lekárskym bludiskom“, kým sa dostanú k psychoterapeutovi. S rozvojom platenej medicíny sa stáva pre zdravotnícke zariadenia a súkromných lekárov nerentabilné stratiť pacienta z dynamického pozorovania.

Denia. Výsledkom sú početné stretnutia s lekármi rôznych špecializácií, nadmerná diagnostika, neopodstatnené laboratórne testy a niekedy aj pozorovanie odborníkmi na okultné praktiky. To všetko zhoršuje už aj tak ťažký klinický stav pacienta. Od prvej návštevy internistu až po prvú návštevu psychoterapeuta u pacienta môžu niekedy prejsť desaťročia.

Pacient sa spravidla obáva takých psychopatologických prejavov, ako sú obsedantno-kompulzívne poruchy, panika, psychosomatické prejavy, poruchy príjmu potravy a oveľa viac. Porucha osobnosti, ktorá je ústredným prvkom klinického obrazu, zostáva pre samotného pacienta v tieni. Profesionál v oblasti duševného zdravia sa preto môže nechať uniesť liečbou bolestivých symptómov a stratiť zo zreteľa patologické jadro osobnosti.

Klinika porúch osobnosti (psychopatií) po prvý raz podrobne opísal P.B. Gannushkin. Odvtedy došlo k početným zmenám v klasifikácii a systematike týchto ochorení, no prístup k diagnostike je aktuálny aj dnes. Psychopatia je podľa autora stacionárna, t.j. neprogresívne štáty. E. Kraepelin poukázal na to, že čistá psychopatia rovnakého typu je pomerne zriedkavá, preto sa často pozorujú zmiešané formy. Rovnako ako na začiatku 20. storočia, psychoterapia zostáva hlavnou liečbou porúch osobnosti. Skôr však bolo zamerané na nápravu „abnormálnych reakcií na životné podmienky a životné podmienky“. Moderná koncepcia vzniku duševných porúch definuje bio-psycho-socio-duchovné ciele pre dlhodobú psychoterapiu. K. Jaspers uviedol, že „vôbec sme sa nedotkli otázky, aké typy psychopatie a do akej miery sa odhaľujú v tom či onom časovom období, v tej či onej dobe“ . P.B. Gannushkin systematizoval psychopatiu a tiež zaznamenal vplyv éry na typy týchto porúch. Nie je prekvapujúce, že v REM-1U-TR je na rozdiel od ICD-10 opísaná narcistická porucha osobnosti, ktorá odráža ducha postmodernej doby, vnútorné a vonkajšie konflikty moderného človeka.

V roku 2013 bola zverejnená americká klasifikácia duševných porúch REM-U, ktorá sa vo väčšej miere ako všetci jej predchodcovia opiera o vedecké dôkazy. Tam, kde móda, odborná autorita, osobné uhly pohľadu a horlivo obhajované, ale vedecky neoverené teórie predtým zohrávali dôležitú úlohu pri vývoji klasifikácie, sa teraz dôraz presunul na vedecké dôkazy. Podľa niektorých výskumníkov sa systematika SEM neustále rozširuje a nálepky choroby sú zavesené na „zvyčajných“ variáciách správania. Priaznivci SEM-U sú proti a vysvetľujú, že moderná klasifikácia nie je diagnostická, ale slúži na opis ľudského správania.

Dnes u pacientov s poruchami osobnosti pozorujeme prejav osobnostného defektu výlučne v krízovom období, na rozdiel od totality, ktorú opisuje P.B. Gannushkin. Na rozdiel od tradičného učenia o psychopatii sú títo pacienti niekedy sociálne prispôsobení a možno ich dokonca považovať za úspešných ľudí vo zvolenej profesii.

Nie každý pacient si môže dovoliť absolvovať kurz odporúčanej psychoterapie s otvoreným koncom. Krátkodobosť individuálnej terapie sa dosahuje stanovením „psychoterapeutickej diagnózy“ a jasnou identifikáciou „cieľov psychoterapie“. Cieľom psychoterapie je fenomén, ktorý prejaví pacient alebo ho navrhne psychoterapeut, zmena

ktorá je v procese psychoterapie vedomým cieľom interakcie. Na príklade pacientov s neurózami autori popisujú tieto skupiny „cieľov“: Skupina 1 – klinické psychoterapeutické ciele (psychoterapeutické ciele nozologických špecifík); 2. skupina – ciele špecifické pre individuálne psychologické a osobné charakteristiky pacienta; 3. skupina - ciele špecifické pre psychoterapeutický proces; skupina 4 - psychoterapeutické ciele špecifické pre klinickú situáciu; 5. skupina – ciele špecifické pre psychoterapeutickú metódu.

Primitívne obrany, ako aj difúzna identita, charakteristická pre jednotlivcov s hraničnou osobnou organizáciou, sťažujú psychodynamickú prácu. A metódy problémovo orientovanej psychoterapie v počiatočnom štádiu zameriavajú pacienta na aktuálne životné ťažkosti (systém vzťahov s vonkajším a vnútorným svetom) a štruktúrujú terapeutické sedenia. To na jednej strane umožňuje vytvárať ducha spolupráce vo vzťahu lekár – pacient, na druhej strane minimalizuje dôraz na diagnózu, čo umožňuje zachovať jeho sebaúctu. V ďalších štádiách psychoterapie sa zavádzajú pojmy „psychologická obrana“, „odpor“, „prenos“. Pacient sa potrebuje zamerať na tieto javy, vyplniť denník introspekcie. Práca s týmito javmi vytvára dynamiku z „periférie do centra“ a formuje nové požiadavky na psychoterapeutickú spoluprácu. Tu sa dá podrobne študovať afektívna sféra, vnútorné a vonkajšie konflikty a súvislosť s objektovými vzťahmi pacienta. Ďalším krokom je práca s „charakterovými chybami“. Tento termín je prevzatý z 12-krokového modelu rehabilitácie závislostí, ale je pre pacientov s poruchami osobnosti metaforicky pochopiteľný, najmä ak je im prezentovaná kresba takéhoto stromu. Aktivácia zdrojov prispieva k posilneniu ega, po ktorom je možná diskusia o diagnóze poruchy osobnosti. A predtým, než je nemožné dohodnúť sa na koncepte choroby? Už to nie je jasné? Hlavná diagnóza teda spadá do zorného poľa samotného pacienta, ktorý je odteraz pri vedomí. Uveďme ako ilustráciu vlastnú správu Z., 30-ročnej.

„Keď som prvýkrát navštívila psychiatra, nasadili mi lieky, ktoré ma udržiavali v spánku, a tak som hľadala iné spôsoby, ako sa vysporiadať so svojimi problémami. V tom čase som sa obával obsedantných myšlienok „prešiel som niekoho, keď som šoféroval, dostal som ihlu alebo iný ostrý predmet do oka?“ To všetko odvádzalo pozornosť od normálneho života a zároveň v tom bolo niečo upokojujúce ... Tvrdo som pracoval a začal som v noci piť, aby som sa odvrátil od obsedantných myšlienok a zaspal. Nevšimol som si, ako som začal piť viac piva. Tak som sa stal alkoholikom. Sú tam ženy, každý deň iné, kluby, zmenil sa spoločenský okruh. Prešlo niekoľko rokov, moja žena ma opustila, pretože som ju každý deň ponižoval. Až neskôr som zistil, že ja, ako sa ukázalo, nie som len neurotik, alkoholik, sexuchtík, ale som pohraničník. Cesta k psychoterapeutovi nebola pre mňa jednoduchá, dlho som pochybovala, rozmýšľala som, ako mi chatovanie s ním pomôže. Požadoval od neho účinné tabletky či liečivú hypnózu. Doktor sa z nejakého dôvodu rozhodol, že si od mojich boľačkov na chvíľu oddýchne a ja som sa chcel o nich len porozprávať, no akosi hladko sme sa dostali k témam môjho vzťahu s mojimi podriadenými, manželkou, sestrou, mamou. Najťažšie však pre mňa bolo rozprávanie o otcovi. Práca s pohľadnicami sa mi páčila, videla som v nich odraz svojich zážitkov a myšlienok. Uvedomil som si súvislosť medzi mojimi príznakmi a súčasnými problémami. Bolo ťažšie vyriešiť súvislosť mojich symptómov s mojou minulosťou. Potom som si uvedomil, že sa trestám za minulé hriechy. Nie nadarmo sa moje príznaky skôr prejavili tak, že som jednoducho nemohol vyjsť zo sprchy, tak som zo seba opatrne zmyl „minulú špinu“. Túto škvrnu zanechal aj môj otec. Obrázok

rodina mi opäť zatĺkla klinec do mysle - uvedomenie si toho, čo sa v našom vzťahu skutočne deje. Po nejakom čase som sa rozhodol povedať o svojom otcovi, nestalo sa to tak skoro, ako si myslím, že chcel. Okamžite som si spomenula, že som vždy bola na svojho otca zlá, nie taká dokonalá, ako chcel, aby som bola. Mal so mnou veľké plány, myslím, že som musel urobiť to, čo sa mu v živote nepodarilo. Ale osud si s ním zahral krutý vtip, vďaka čomu som bol taký. Tento pocit, že som zlý, so mnou stále žije. A zrejme preto som vždy urobil všetko pre to, aby som si zahral túto hru a začal som hrať.... Bolo ťažké určiť môj hlavný negatívny pocit. Potom som nakreslil závažie, nemyslel som si, že mi visí na krku a nazýva sa vina. Práca s pocitom viny a vzťah s otcom prerušili moju prácu s psychoterapeutom, možno som v tom čase nebol pripravený na takú vážnu reštrukturalizáciu. Potom som zistil, čo je to súdruh Rezistencia a ako sa prejavuje, doktor mi sľúbil, že mi pridelí špecialitu, aspoň psychológa, ak zvládnem úlohu nájsť tohto „priaznivca“ a nasledovať jeho zákerný plán. Pochopil som, že Odpor som ja sám, a pochopil som, že vo vnútri nie som sám, je nás veľa. Bol som impulzívny, a preto som veľakrát prerušil naše sedenia a potom som sa vrátil. Moje emócie ovládli všetko, vládli mi po celý čas, pokiaľ si pamätám. Samozrejme, že sa neopustím, a musím pokračovať vo svojej práci.. Budem mať trpezlivosť. Teraz som už 7 mesiacov triezvy, pokojne spím a môžem pracovať.“

Na zintenzívnenie a štruktúrovanie liečebného procesu sa využívajú metódy zamerané na základné konflikty jednotlivca. Téma nukleárneho konfliktu vzťahov je originálnou verziou krátkodobej fokálnej psychodynamicky orientovanej psychoterapie, ktorú vyvinul americký psychológ Luborsky (_. _urogeku) začiatkom 90. rokov 20. storočia. . Ťažiskom psychoterapeutickej intervencie je emocionálne významný vzťah pacienta v jeho referenčnom prostredí. Témy vzťahov jadrových konfliktov sú odvodené z pacientovho rozprávania. V opísanom klinickom prípade bol u pacientky identifikovaný dlhotrvajúci konflikt s otcom. Vyhýbanie sa tejto téme brzdilo proces hojenia. Zavedenie pojmov „prenos“ a „odpor“ v tomto štádiu zároveň umožnilo udržať pacienta v ambulantnom prostredí a rozšíriť jeho sebaobraz.

Pacienti s poruchami osobnosti boli dlho klasifikovaní ako nevyliečiteľní. V poslednom desaťročí sa situácia zmenila a vidíme pacientov v terapeutickej remisii. Práca s týmito pacientmi kladie vážne nároky na samotného psychoterapeuta. Osobný príklad, viera v pacienta, odborná spôsobilosť, empatia, tolerancia – to nie je úplný zoznam podmienok úspešnej terapie pacientov s poruchami osobnosti.

Literatúra

1. Blaser A., ​​​​Heim E, Ringer H., Tommen M. Psychoterapia orientovaná na problém. Integratívny prístup / prekl. s ním. L.S. Kaganov. M.: Klass, 1998. 272 ​​​​s.

2. Gannushkin P.B. Klinika psychopatie, ich statika, dynamika, systematika. M.: Lekárska kniha, 2007. 124 s.

3. Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V. Poruchy osobnosti. Petrohrad: Piter, 2010. 400 s.

4. Kulakov S.A. Psychoterapeutická diagnostika pri rehabilitácii pacientov závislých od psychoaktívnych látok // Narkológia. 2013. Číslo 9. S. 85-91.

5. Lichko A.E. Psychopatie a zvýraznenie charakteru u adolescentov. Petrohrad: Rech, 2009. 256 s.

6. Luborsky L. Princípy psychoanalytickej psychoterapie: Návod na podpornú expresívnu liečbu: Per. z angličtiny. Moskva: Kogito-Centre, 2003.

7. Nikolaev E.L., Chuprová O.V. Psychologické črty časovej perspektívy osobnosti v systéme „závislý-spoluzávislý“ // Bulletin Čuvashskej univerzity. 2013. Číslo 2. S. 102-105.

8. Typológia psychoterapeutických cieľov a jej využitie na skvalitnenie jednotlivých psychoterapeutických programov v liečbe pacientov s neurotickými poruchami: metóda. odporúčania / R.K. Nazyrov, S.V. Logacheva, M.B. Remeslo a iné Petrohrad: Vydavateľstvo NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2011. 18 s.

9. Jaspers K. Súborné práce o psychopatológii: v 2 zväzkoch M.: Akadémia; Petrohrad: Biely králik, 1996. 256 s.

10. De Man J. De DSM-5 v 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. Číslo 5. S. 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. Číslo 3. S. 30-31.

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidát lekárskych vied, psychoterapeut, klinika "Insight", Rusko, Kazaň, ( [e-mail chránený]).

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidát lekárskych vied, psychoterapeut, Klinika «Insight», Rusko, Kazaň.

MDT 159,972 + 616,1 LBC 88,4

E.L. Nikolaev, E.Yu. LAZAREVA

ZNAKY MENTÁLNEJ DISADAPTÁCIE PRI KARDIOVASKULÁRNYCH OCHORENIACH

Kľúčové slová: kardiovaskulárne ochorenia, mentálna maladaptácia, úzkosť, depresia, hypochondria.

Sú prezentované údaje o znakoch štruktúry mentálnej maladaptácie v kardiovaskulárnej patológii, podľa ktorých sú častejšie duševné poruchy afektívneho spektra, ktoré sa prejavujú symptómami úzkosti a depresie, ktoré sa môžu kombinovať s hypochondrickými poruchami. V genéze mentálnej maladaptácie je súvislosť so stresovými vplyvmi, osobnostnými a psychosociálnymi faktormi.

E.L. NIKOLAEV, E.Yu. LAZAREVA ŠPECIFICKÉ CHARAKTERISTIKY DUŠEVNEJ ZLATOSTI PRI KARDIOVASKULÁRNYCH OCHORENIACH Kľúčové slová: kardiovaskulárne choroby, mentálna porucha, úzkosť, depresia, hypochondria.

Prehľad uvádza údaje o štrukturálnych črtách mentálnej poruchy pri kardiovaskulárnych ochoreniach. Častejšie sú poruchy afektívneho spektra prejavujúce sa symptómami úzkosti a depresie, ktoré možno kombinovať s hypochondrickými prejavmi. Genéza duševných porúch sa spája so životnými stresovými vplyvmi, osobnými a psychosociálnymi faktormi.

Ako bolo uvedené v našich predchádzajúcich publikáciách, adaptačné schopnosti človeka, vrátane tých, ktorí sú v stave choroby, sú spojené nielen s funkčným stavom tela a jeho schopnosťou adekvátne reagovať na nepriaznivé faktory, ale aj s určitým súborom individuálnych psychologických charakteristík jednotlivca, ako aj so spôsobmi spracovania intrapersonálnych konfliktov. Význam faktora psychickej adaptácie pri kardiovaskulárnych ochoreniach (KVO), ako aj vysoká frekvencia jeho porušovania – mentálna maladaptácia, odôvodňuje vznik samostatného interdisciplinárneho smeru – psychokardiológie – nachádzajúceho sa na rozhraní kardiológie, psychológie a psychiatrie.

Táto práca je venovaná stručnému prehľadu vedeckých správ o črtách štruktúry mentálnej poruchy u pacientov s KVO na základe najčastejšie zistených psychopatologických symptómov pri bežných formách srdcovej patológie.

Podľa epidemiologických štúdií sa teda vytvorili spoľahlivé vzťahy medzi srdcovou patológiou a depresiou. Rastie množstvo informácií o vzťahu medzi úzkosťou a KVO v bežnej populácii.

Multicentrická trojročná štúdia uskutočnená v Rusku na štúdium frekvencie symptómov úzkosti a depresie u pacientov