Gynekologické krvácanie z maternice. Krvácanie zo ženských pohlavných orgánov

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Príčinou krvácania môžu byť rôzne gynekologické ochorenia, patológia tehotenstva, pôrod a skoré popôrodné obdobie. Oveľa menej často je krvácanie z pohlavného traktu ženy spojené s traumou alebo chorobami krvného systému a iných systémov.

U gynekologických pacientok môže byť krvácanie spojené s rôznymi funkčnými a organickými ochoreniami pohlavných orgánov.

Rozlišujte medzi cyklickým a acyklickým krvácaním

Prvá (menoragia) je charakterizovaná cyklickým krvácaním z genitálneho traktu, dlhším (viac ako 5-6 dní) a hojnejším (strata krvi viac ako 50-100 ml) na rozdiel od normálnej menštruácie. Medzi periódami dochádza k acyklickému krvácaniu (metrorágia). Pri závažných poruchách nie je možné zistiť cykly krvácania, takže pacienti strácajú predstavu o menštruačnom cykle a informujú lekára o krvácaní, ktoré sa vyskytuje v najneurčitejšom čase. Takéto krvácanie sa tiež nazýva metrorágia.

Krvácanie ako menorágia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Krvácanie s endometritídou, myómy maternice, endometrióza

Krvácanie, ako je menorágia, sa vyskytuje pri endometritíde, maternicových fibroidoch, endometrióze. Pri týchto ochoreniach sa mení kontraktilita maternice, čo spôsobuje zvýšenie a predĺženie menštruačného krvácania. Menoragia je oveľa menej častá pri rakovine tela maternice. Niekedy môže byť cyklické krvácanie príznakom ochorení iných systémov (Werlhofova choroba, kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia pečene, štítnej žľazy atď.).

Symptómy

Predĺženie obdobia krvácania z maternice a zvýšenie množstva stratenej krvi. V dôsledku recidívy takéhoto krvácania sa môže vyvinúť posthemoragická anémia. Spolu s menorágiou existujú aj ďalšie príznaky, ktoré sú vlastné konkrétnej chorobe.

Diagnóza akútnej endometritídy

Pri akútnej endometritíde môže mať pacient horúčku, bolesť v dolnej časti brucha. Pri vaginálnom vyšetrení v prípade akútneho zápalového procesu sa zistí mierne zväčšená a bolestivá maternica; často infekcia súčasne postihuje prívesky maternice (salpino-ooforitída). Chronická endometritída prebieha bez teplotnej reakcie a zriedkavo ju sprevádza symptóm bolesti. Pri chronickej endometritíde je maternica mierne zväčšená alebo má normálnu veľkosť, je hustá, nebolestivá alebo mierne citlivá na palpáciu. Charakteristickým znakom ochorenia je súvislosť s komplikovaným priebehom poabortívneho (častejšie) alebo popôrodného (menej často) obdobia.

Diagnóza maternicových fibroidov

Pri mnohopočetných maternicových myómoch sa pacienti okrem menorágie môžu sťažovať na bolesť (s nekrózou uzla) alebo dysfunkciu močového mechúra alebo konečníka, ak rast uzlín smeruje k týmto orgánom. Submukózny (submukózny) mimóm maternice je sprevádzaný nielen cyklickým, ale aj acyklickým krvácaním. Počas vaginálneho vyšetrenia sa zistí zvýšenie veľkosti maternice, ktorá má nerovný, hrboľatý povrch, hustú štruktúru a je bezbolestná pri palpácii. Pri submukóznych fibroidoch môže byť veľkosť maternice normálna.

Diagnóza endometriózy tela maternice

Endometrióza tela maternice je sprevádzaná nielen fenoménom menorágie, ale aj silnou bolesťou pri menštruácii (algomenorea). Algodismenorea je progresívna. Vaginálne vyšetrenie odhalí zväčšenú maternicu. Endometrióza krčka maternice vedie k menorágii, ale nie je sprevádzaná, na rozdiel od endometriózy tela maternice, bolesťou. Pre endometriózu tela maternice je typické zväčšenie jej veľkosti (do 8-10 týždňov tehotenstva), pričom na rozdiel od myómov je povrch maternice hladký, nie hrboľatý. Pomerne často sa endometrióza maternice kombinuje s endometriózou vaječníkov, zadnej krčnej bunky.

Krvácanie ako metrorágia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Krvácania ako metrorágia sú najčastejšie dysfunkčného charakteru, menej často sú spojené s organickými léziami maternice (rakovina tela, rakovina krčka maternice) alebo vaječníkov (nádory produkujúce extrogény).

Dysfunkčné maternicové krvácanie (DUB)

Dysfunkčné maternicové krvácanie (DUB) nie je spojené s extragenitálnymi ochoreniami alebo organickými procesmi v pohlavných orgánoch, ale je spôsobené porušením regulačného systému menštruačného cyklu: hypotalamus - hypofýza - vaječníky - maternica. Najčastejšie sa funkčné poruchy vyskytujú v centrálnych článkoch regulácie cyklu (hypotalamus a hypofýza). DMK - polyetiologické presýtenie. Patogenéza DMC je založená na stresových momentoch, intoxikácii (často tonzilogénneho charakteru), endokrinnej dysfunkcii a pod.. Vo väčšine prípadov sú DMC anovulárne, t.j. sa vyskytujú pri absencii ovulácie vo vaječníkoch atrézie a perzistencie folikulu. Pri atrézii sa folikuly vyvinú v krátkom čase a neovulujú. V dôsledku toho neexistuje žlté teliesko, ktoré produkuje progesterón, pod vplyvom ktorého dochádza k sekrečným transformáciám endometria a dochádza k menštruácii. Folikulárna atrézia je sprevádzaná nízkou produkciou estrogénu. Naproti tomu perzistencia je charakterizovaná predĺženým vývojom folikulu s tvorbou významného množstva estrogénových hormónov. Pri pretrvávaní tiež nedochádza k ovulácii a vývoju žltého telieska. V endometriu, ktoré patologicky narástlo pod vplyvom estrogénov, dochádza k vaskulárnym poruchám, ktoré vedú k nekrotickým zmenám na sliznici; začne sa prerastené endometrium odtrhávať od stien maternice, čo je sprevádzané dlhotrvajúcim a často silným krvácaním. Pred začiatkom krvácania dochádza k oneskoreniu menštruácie na 2 týždne alebo viac.

DMC sa vyskytuje v rôznych vekových obdobiach života ženy: počas formovania menštruačnej funkcie (juvenilné krvácanie) v období nosenia dieťaťa a v období pred menopauzou (klimakterické krvácanie).

Príznaky DMK

Nástupu krvácania zvyčajne predchádza dočasná amenorea trvajúca od niekoľkých týždňov do 1-3 mesiacov. Na pozadí oneskorenia menštruácie sa objaví krvácanie. Môže byť hojný alebo vzácny, relatívne krátky (10-14 dní) alebo veľmi dlhý (1-2 mesiace). Pre DMK je typická absencia bolesti pri krvácaní. Dlhodobé krvácanie, najmä opakované, vedie k rozvoju sekundárnej anémie. Obzvlášť často sa anémia vyskytuje s juvenilným krvácaním u dievčat s príznakmi infantilizmu.

Diagnóza DMK

Diagnóza je založená na údajoch o anamnéze (indikácie stresových situácií, intoxikácia, zápalové ochorenia pohlavných orgánov atď.), Prítomnosť charakteristického oneskorenia menštruácie, po ktorom nasleduje výskyt predĺženého krvácania. Vaginálne vyšetrenie odhalí mierne zväčšenie maternice (tento znak chýba v mladistvom veku) a cystickú zmenu v jednom alebo dvoch vaječníkoch.

Diferenciálna diagnostika DMC do značnej miery závisí od veku pacienta. V juvenilnom veku treba DMC odlíšiť od krvných chorôb (Werlhofova choroba), ovariálnych nádorov produkujúcich estrogén (granulózny bunkový tumor). V plodnom veku treba DMC odlíšiť od krvácania v dôsledku iniciovaného alebo neúplného spontánneho potratu, mimomaternicového tehotenstva (pozri), cystického driftu, chorionepiteliómu, submukózneho myómu maternice, rakoviny krčka maternice a tela maternice. V premenopauzálnom veku treba DMC odlíšiť od rakoviny krčka maternice a tela maternice, myómu maternice, ovariálneho tumoru produkujúceho estrogén (granulózny bunkový tumor, thecoma).

Diagnóza Werlhofovej choroby

Diagnóza Werlhofovej choroby je založená na krvnom teste na krvné doštičky (trombocytopénia). Hormonálne aktívny nádor vaječníkov sa zisťuje vaginálnym vyšetrením, ako aj endoskopickými (laparoskopia; kuldoskopia) a ultrazvukovými metódami. Pri samovoľnom potrate sa zistí zväčšená a zmäkčená maternica, mierne otvorený krčok maternice a ďalšie príznaky tehotenstva. Mimomaternicové tehotenstvo je charakterizované výrazným symptómom bolesti, príznakmi vnútorného krvácania, jednostranným zväčšením príveskov maternice, ich ostrou bolesťou a ďalšími príznakmi. Myóm maternice je diagnostikovaný na základe jeho nárastu, prítomnosti charakteristickej tuberosity povrchu a hustej konzistencie. Na diagnostiku submukóznej mimy sa v nemocničnom prostredí používajú ďalšie metódy výskumu (hysteroskopia, hysterografia, ultrazvuk). Rakovina krčka maternice sa zisťuje pri vyšetrovaní pacientky pomocou zrkadiel. Rakovina endometria sa diagnostikuje najmä na základe údajov zo škrabania maternice. Vezikulová mola a chorionepitelióm sú zriedkavé, takže diferenciálna diagnostika DMC s týmito ochoreniami má malý praktický význam.

Urgentná starostlivosť

textové polia

textové polia

šípka_nahor

V prípade menorágie v dôsledku extragenitálneho ochorenia, endometritídy, maternicových myómov a endometriózy sa podávajú látky sťahujúce maternicu.

Pri malom krvácaní sa obmedzujú na zavedenie liekov dovnútra, pri silnejšom sa lieky podávajú parenterálne.

Oxytocín sa podáva intramuskulárne v 1 ml (5 IU) 1-2 krát denne.

Metylergometrín sa podáva aj intramuskulárne (1 ml 0,02 % roztoku).

Zavedením oxytocínu sa maternica po rýchlej kontrakcii opäť uvoľní, čo vedie k obnoveniu krvácania. Po zavedení metylergometrínu sú kontrakcie maternice dlhšieho charakteru, čo je spoľahlivejšie z hľadiska hemostázy. Metylergometrín sa môže podávať nejaký čas po podaní oxytocínu. V prípade krvácania spôsobeného myómom maternice by sa malo zavádzanie látok, ktoré spôsobujú silné kontrakcie svalov maternice, robiť veľmi opatrne z dôvodu rizika ischémie a nekrózy nádorového uzla.

Pri relatívne malej menorágii sa kontrakcie maternice podávajú perorálne: ergotal 1 mg 2-3-krát denne, ergometrín maleát 0,2 g 2-3-krát denne. Pri výraznejšej menorágii sa tieto lieky podávajú parenterálne.

Spolu s liekmi zo skupiny námeľov sa používa vikasol (1-2 ml 1% roztoku intramuskulárne), glukonát vápenatý (10 ml 10% roztoku intramuskulárne), kyselina aminokaprónová (50-100 ml 5% roztoku intravenózne). spravované.

Pri miernom krvácaní sa tento liek podáva perorálne (v množstve 0,1 g na 1 kg telesnej hmotnosti), pričom sa prášok predtým rozpustí v sladkej vode. Zvyčajne je pomocou takýchto opatrení možné oslabiť, ale nie úplne zastaviť krvácanie.

Spolu s medikamentóznou terapiou sa aplikuje chlad na podbruško (ľadový obklad na 20-30 minút prerušovane).

Pri DMK vyššie opísaná symptomatická terapia zvyčajne buď nedáva výrazne pozitívny výsledok, alebo spôsobuje dočasný hemostatický účinok. Preto ihneď po hospitalizácii alebo s núteným oneskorením hospitalizácie, spolu so zavedením kontrakčných činidiel a liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, je potrebné začať používať hormonálnu hemostázu. U pacientok s juvenilným maternicovým krvácaním sa zastavenie krvácania začína okamžite hormonálnou hemostázou. V plodnom veku sa tento spôsob liečby zvyčajne uchýli až po tom, čo sú presvedčení o neprítomnosti prekanceróz alebo rakoviny endometria (potreba predbežnej diagnostickej kyretáže!). V období premenopauzy sa zastavenie DMC vo všetkých prípadoch začína vytvorením diagnostickej samostatnej (telovej a cervikálnej) kyretáže sliznice maternice. Ak bola takáto intervencia vykonaná relatívne nedávno, potom s vylúčením rakoviny endometria je možné začať núdzovo zastaviť krvácanie pomocou hormonálnych liekov.

Estrogény na hemostázu sa predpisujú vo veľkých dávkach: 0,1% roztok estradioldipropionátu 1 ml intramuskulárne každé 2-3 a alebo etinylestradiol (mikrofolín) 0,05 mg každé 2-3 a (viažte viac ako 5 tabliet denne). Zvyčajne sa hemostáza vyskytuje počas prvých 2 dní. Potom sa dávky estrogénov postupne znižujú a podávajú sa ďalších 10-15 dní.

Na hemostázu sa predpisujú kombinované estrogén-gestagénové prípravky (bisekurin, nonovlon), 4-5 tabliet denne v intervale 2-3 hodín.Väčšinou sa krvácanie zastaví po 24-48 hodinách od začiatku liečby. Potom sa počet tabliet postupne znižuje (jedna denne) na vymenovanie iba jednej tablety denne. Všeobecný priebeh liečby je 21 dní. Hemostáza čistými gestagénmi (norkolut, progesterón) sa používa menej často pre riziko zvýšeného krvácania v prvých dňoch liečby, ktoré je nebezpečné u anemických pacientov.

Pri profúznom krvácaní v dôsledku pokročilého karcinómu krčka maternice je niekedy potrebné uchýliť sa k tesnej vaginálnej tamponáde v núdzovej starostlivosti.

Hospitalizácia. Bez ohľadu na príčinu krvácania z maternice, pri silnom krvácaní musí byť pacientka urgentne hospitalizovaná na gynekologickom oddelení. Pri hojnom krvácaní sa preprava vykonáva na nosidlách s veľkou stratou krvi - so zníženým koncom hlavy.

- patologické krvácanie z maternice spojené s porušením produkcie pohlavných hormónov žľazami s vnútornou sekréciou. Existuje juvenilné krvácanie (počas puberty), menopauzálne krvácanie (v štádiu zániku funkcie vaječníkov), krvácanie z reprodukčného obdobia. Vyjadruje sa zvýšením množstva stratenej krvi počas menštruácie alebo predĺžením trvania menštruácie. Môže sa prejaviť metrorágiou – acyklickým krvácaním. Charakteristické je striedanie období amenorey (od 6 týždňov do 2 a viac mesiacov), po ktorom nasleduje krvácanie rôznej sily a trvania. Vedie k rozvoju anémie.

Mladistvý DMK

Príčiny

V juvenilnom (pubertálnom) období sa krvácanie z maternice vyskytuje častejšie ako iné gynekologické patológie - takmer v 20% prípadov. Porušenie tvorby hormonálnej regulácie v tomto veku je uľahčené fyzickou a psychickou traumou, nepriaznivými životnými podmienkami, prepracovaním, hypovitaminózou, dysfunkciou kôry nadobličiek a / alebo štítnej žľazy. Provokujúcu úlohu vo vývoji juvenilného maternicového krvácania zohrávajú aj detské infekcie (ovčie kiahne, osýpky, mumps, čierny kašeľ, ružienka), akútne respiračné infekcie, chronická tonzilitída, komplikované tehotenstvo a pôrod matky atď.

Diagnostika

Pri diagnostike juvenilného krvácania z maternice sa berú do úvahy:

• údaje o anamnéze (dátum menarché, posledná menštruácia a začiatok krvácania)
• vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, fyzický vývoj, kostný vek
• hladina hemoglobínu a faktory zrážanlivosti krvi (CBC, krvné doštičky, koagulogram, protrombínový index, čas zrážania a čas krvácania)
• indikátory hladiny hormónov (prolaktín, LH, FSH, estrogén, progesterón, kortizol, testosterón, T3, TSH, T4) v krvnom sére
• znalecký posudok: konzultácia gynekológa, endokrinológa, neurológa, oftalmológa
• ukazovatele bazálnej teploty v období medzi menštruáciou (jednofázový menštruačný cyklus je charakterizovaný monotónnou bazálnou teplotou)
• stav endometria a vaječníkov na základe ultrazvukových údajov panvových orgánov (pomocou rektálnej sondy u panien alebo vaginálnej sondy u dievčat, ktoré sú sexuálne aktívne). Echogram vaječníkov pri juvenilnom krvácaní z maternice ukazuje zvýšenie objemu vaječníkov v intermenštruačnom období
• stav regulačného hypotalamo-hypofyzárneho systému podľa RTG lebky s projekciou tureckého sedla, echoencefalografia, EEG, CT alebo MRI mozgu (za účelom vylúčenia nádorových lézií hypofýzy)
• Ultrazvuk štítnej žľazy a nadobličiek s dopplerometriou
• Ultrazvukové monitorovanie ovulácie (za účelom vizualizácie atrézie alebo perzistencie folikulu, zrelého folikulu, ovulácie, tvorby žltého telieska)

Liečba

Prvou prioritou pri liečbe krvácania z maternice je vykonať hemostatické opatrenia. Ďalšia taktika liečby je zameraná na prevenciu opakovaného krvácania z maternice a normalizáciu menštruačného cyklu. Moderná gynekológia má vo svojom arzenáli niekoľko spôsobov, ako zastaviť dysfunkčné krvácanie z maternice, a to ako konzervatívne, tak aj chirurgické. Výber spôsobu hemostatickej terapie je určený celkovým stavom pacienta a množstvom straty krvi. Pri stredne ťažkej anémii (s hemoglobínom nad 100 g / l) sa používajú symptomatické hemostatické (menadion, etamsylát, askorutín, kyselina aminokaprónová) a kontrakcie maternice (oxytocín).

V prípade neúčinnosti nehormonálnej hemostázy sú predpísané progesterónové prípravky (etinylestradiol, etinylestradiol, levonorgestrel, noretisterón). Krvácanie sa zvyčajne zastaví 5-6 dní po ukončení liečby. Indikáciou na hysteroskopiu so samostatnou diagnostickou kyretážou a patomorfologickým vyšetrením zoškrabov je hojné a dlhotrvajúce krvácanie z maternice vedúce k postupnému zhoršovaniu stavu (ťažká anémia s Hb menej ako 70 g/l, slabosť, závraty, mdloby). Kontraindikáciou kyretáže dutiny maternice je porušenie zrážanlivosti krvi.

Súbežne s hemostázou sa vykonáva antianemická terapia: prípravky železa, kyselina listová, vitamín B12, vitamín C, vitamín B6, vitamín P, transfúzia erytrocytovej hmoty a čerstvá mrazená plazma. Ďalšia prevencia krvácania z maternice zahŕňa užívanie progestínových prípravkov v nízkych dávkach (gestodén, desogestrel, norgestimát v kombinácii s etinylestradiolom; dydrogesterón, noretisterón). V prevencii krvácania z maternice je dôležité aj celkové otužovanie, sanitácia chronických infekčných ložísk a správna výživa. Adekvátne opatrenia na prevenciu a liečbu juvenilného krvácania z maternice obnovujú cyklické fungovanie všetkých častí reprodukčného systému.

DMC reprodukčného obdobia

Príčiny

V reprodukčnom období predstavuje dysfunkčné krvácanie z maternice 4-5% prípadov všetkých gynekologických ochorení. Faktory, ktoré spôsobujú dysfunkciu vaječníkov a krvácanie z maternice, sú neuropsychické reakcie (stres, prepracovanie), klimatické zmeny, pracovné riziká, infekcie a intoxikácie, potraty, niektoré liečivé látky spôsobujúce primárne poruchy na úrovni hypotalamus-hypofýza. Infekčné a zápalové procesy vedú k poruchám vo vaječníkoch, prispievajú k zhrubnutiu puzdra vaječníkov a znižujú citlivosť ovariálneho tkaniva na gonadotropíny.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní krvácania z maternice je potrebné vylúčiť organické patológie pohlavných orgánov (nádory, endometrióza, traumatické poranenia, spontánny potrat, mimomaternicové tehotenstvo atď.), Ochorenia krvotvorných orgánov, pečene, žliaz s vnútorným vylučovaním, srdca a ciev. Okrem všeobecných klinických metód diagnostiky krvácania z maternice (odber anamnézy, gynekologické vyšetrenie) sa používa hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž endometria s histologickým vyšetrením materiálu. Ďalšie diagnostické opatrenia sú rovnaké ako pri juvenilnom krvácaní z maternice.

Liečba

Terapeutická taktika krvácania z maternice v reprodukčnom období je určená výsledkami histologického výsledku odobratých škrabancov. V prípade opakovaného krvácania sa vykonáva hormonálna a nehormonálna hemostáza. V budúcnosti je na nápravu zistenej dysfunkcie predpísaná hormonálna liečba, ktorá pomáha regulovať menštruačné funkcie a predchádzať opätovnému krvácaniu z maternice.

Nešpecifická liečba krvácania z maternice zahŕňa normalizáciu neuropsychického stavu, liečbu všetkých ochorení pozadia, odstránenie intoxikácie. To je uľahčené psychoterapeutickými technikami, vitamínmi, sedatívami. Anémia sa lieči doplnkami železa. Krvácanie z maternice v reprodukčnom veku s nesprávne zvolenou hormonálnou terapiou alebo špecifickým dôvodom sa môže vyskytnúť opakovane.

Menopauza DMK

Príčiny

Krvácanie z maternice pred menopauzou sa vyskytuje v 15% prípadov gynekologickej patológie u žien v menopauze. S vekom sa množstvo gonadotropínov vylučovaných hypofýzou znižuje, ich uvoľňovanie sa stáva nepravidelným, čo spôsobuje narušenie ovariálneho cyklu (folikulogenéza, ovulácia, vývoj žltého telieska). Nedostatok progesterónu vedie k rozvoju hyperestrogenizmu a hyperplastickému rastu endometria. Krvácanie z maternice v menopauze v 30% sa vyvíja na pozadí menopauzálneho syndrómu.

Diagnostika

Charakteristickým znakom diagnózy menopauzálneho krvácania z maternice je potreba odlíšiť ich od menštruácie, ktorá sa v tomto veku stáva nepravidelnou a prebieha ako metrorágia. Aby sa vylúčila patológia, ktorá spôsobila krvácanie z maternice, hysteroskopia sa najlepšie vykoná dvakrát: pred a po diagnostickej kyretáži.

Po zoškrabaní pri vyšetrovaní dutiny maternice je možné identifikovať oblasti endometriózy, malých submukóznych fibroidov a polypov maternice. V zriedkavých prípadoch sa hormonálne aktívny nádor vaječníkov stáva príčinou krvácania z maternice. Identifikovať túto patológiu umožňuje ultrazvuk, nukleárna magnetická alebo počítačová tomografia. Metódy diagnostiky krvácania z maternice sú spoločné pre ich rôzne typy a určuje ich lekár individuálne.

Liečba

Terapia dysfunkčného krvácania z maternice v menopauze je zameraná na potlačenie hormonálnych a menštruačných funkcií, teda na vyvolanie menopauzy. Zastavenie krvácania počas krvácania z maternice v menopauze sa vykonáva výlučne chirurgickou metódou - terapeutickou a diagnostickou kyretážou a hysteroskopiou. Riadenie očakávaní a konzervatívna hemostáza (najmä hormonálna) sú chybné. Niekedy sa vykonáva kryodeštrukcia endometria alebo chirurgické odstránenie maternice - supravaginálna amputácia maternice, hysterektómia.

Prevencia DMK

Prevencia dysfunkčného krvácania z maternice by mala začať už v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu, teda už počas tehotenstva. V detstve a dospievaní je dôležité dbať na všeobecné posilňujúce a zdravie zlepšujúce opatrenia, prevenciu alebo včasnú liečbu chorôb, najmä reprodukčného systému, a prevenciu potratov.

Ak sa napriek tomu rozvinula dysfunkcia a krvácanie z maternice, potom by mali byť ďalšie opatrenia zamerané na obnovenie pravidelnosti menštruačného cyklu a prevenciu opakovaného krvácania. Na tento účel je vymenovanie perorálnych estrogén-progestínových kontraceptív znázornené podľa schémy: prvé 3 cykly - od 5 do 25 dní, ďalšie 3 cykly - od 16 do 25 dní menštruačného krvácania. Na krvácanie z maternice od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu na 4-6 mesiacov sa predpisujú čisté progestínové prípravky (norcolut, duphaston).

Užívanie hormonálnej antikoncepcie znižuje nielen frekvenciu potratov a výskyt hormonálnej nerovnováhy, ale zabraňuje aj následnému rozvoju anovulačných foriem neplodnosti, adenokarcinómu endometria a rakovinových nádorov mliečnych žliaz. Pacientky s dysfunkčným krvácaním z maternice by mali byť zaregistrované u gynekológa.

Príčiny krvácania z maternice

Oveľa menej často príčinou tejto patológie môžu byť takzvané extragenitálne ochorenia (nesúvisiace s pohlavnými orgánmi). Krvácanie z maternice sa môže vyskytnúť pri poškodení pečene, pri ochoreniach spojených s poruchou zrážanlivosti krvi (napríklad von Willebrandova choroba). V tomto prípade sa pacienti okrem maternice obávajú aj krvácania z nosa, krvácania ďasien, podliatin s menšími modrinami, predĺženého krvácania s reznými ranami a iných. príznaky.

Príznaky krvácania z maternice

Na rozdiel od normálnej menštruácie je krvácanie z maternice charakterizované nasledujúcimi znakmi:
1. Zvýšenie objemu vylúčenej krvi. Bežne sa počas menštruácie uvoľní 40 až 80 ml krvi. Pri krvácaní z maternice sa objem stratenej krvi zvyšuje na viac ako 80 ml. To sa dá zistiť, ak je potrebné príliš často meniť hygienické výrobky (každých 0,5 - 2 hodiny).
2. Zvýšený čas krvácania. Normálne počas menštruácie trvá výtok od 3 do 7 dní. Pri krvácaní z maternice trvanie krvácania presahuje 7 dní.
3. Porušenie pravidelnosti výtoku - v priemere je menštruačný cyklus 21-35 dní. Zvýšenie alebo zníženie tohto intervalu naznačuje krvácanie.
4. Krvácanie po pohlavnom styku.
5. Krvácanie v postmenopauze – vo veku, keď už menštruácia prestala.

Možno teda rozlíšiť nasledujúce príznaky krvácania z maternice:

• Menoragia (hypermenorea)- nadmerná (viac ako 80 ml) a predĺžená menštruácia (viac ako 7 dní), pri zachovaní ich pravidelnosti (vyskytuje sa po 21-35 dňoch).
• metrorágia- Nepravidelné krvácanie. Vyskytujú sa častejšie uprostred cyklu a nie sú veľmi intenzívne.
• Menometrorágia- Predĺžené a nepravidelné krvácanie.
• Polymenorea- menštruácia vyskytujúca sa častejšie o 21 dní neskôr.

Typy krvácania z maternice

V závislosti od príčiny výskytu sa maternicové krvácanie delí na:

• Dysfunkčné krvácanie(môže byť ovulačný a anovulačný).
• organické krvácanie- spojené s patológiou pohlavných orgánov alebo systémovými ochoreniami (napríklad ochorenia krvi, pečene atď.).
• Iatrogénne krvácanie- vznikajú v dôsledku užívania nehormonálnej a hormonálnej antikoncepcie, liekov na riedenie krvi, v dôsledku inštalácie vnútromaternicových teliesok.

Juvenilné maternicové krvácanie

Liečba môže byť v závislosti od stavu symptomatická - používajú sa nasledujúce prostriedky:

• hemostatické lieky: dicynón, vikasol, kyselina aminokaprónová;
• kontrakcie maternice (oxytocín);
• prípravky železa;
• fyzioterapeutické procedúry.

Aby sa zabránilo opätovnému krvácaniu, sú predpísané kurzy vitamínov, fyzioterapia a akupunktúra. Po zastavení krvácania sú na obnovenie normálneho menštruačného cyklu predpísané estrogén-gestagénne látky. Veľký význam v období zotavenia má otužovanie a cvičenie, správna výživa, liečba chronických infekcií.

Krvácanie z maternice v reprodukčnom období

Počas tehotenstva môže byť skoré krvácanie z maternice prejavom potratu alebo mimomaternicového tehotenstva. V neskorších štádiách krvácania v dôsledku placenty previa, hydatidiformného krtka. Počas pôrodu je krvácanie z maternice obzvlášť nebezpečné, množstvo straty krvi môže byť veľké. Častou príčinou krvácania počas pôrodu je abrupcia placenty, atónia alebo hypotenzia maternice. V popôrodnom období dochádza ku krvácaniu v dôsledku zostávajúcich častí membrán v maternici, hypotenzie maternice alebo porúch krvácania.

Príčiny krvácania z maternice v období nosenia dieťaťa môžu byť často rôzne ochorenia maternice:

• myóm;
• endometrióza tela maternice;
• benígne a malígne nádory tela a krčka maternice;
• chronická endometritída (zápal maternice);
• hormonálne aktívne nádory vaječníkov.

Krvácanie spojené s tehotenstvom a pôrodom

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyvinúť vo vajcovodoch, krčku maternice. Pri prvých príznakoch krvácania, sprevádzaných subjektívnymi príznakmi tehotenstva na pozadí aj mierneho oneskorenia menštruácie, je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

V druhej polovici tehotenstva predstavuje krvácanie veľké nebezpečenstvo pre život matky a plodu, preto si vyžadujú neodkladnú lekársku pomoc. Ku krvácaniu dochádza pri placenta previa (keď sa placenta nevytvorí pozdĺž zadnej steny maternice, ale čiastočne alebo úplne blokuje vstup do maternice), odlúčení normálne umiestnenej placenty alebo ruptúre maternice. V takýchto prípadoch môže byť krvácanie vnútorné alebo vonkajšie a vyžaduje si núdzový cisársky rez. Ženy, ktoré sú vystavené riziku takýchto stavov, by mali byť pod prísnym lekárskym dohľadom.

Počas pôrodu je krvácanie spojené aj s placentou previa alebo abrupciou placenty. V popôrodnom období sú bežné príčiny krvácania:

• znížený tonus maternice a jej schopnosť kontrahovať;
• časti placenty zostávajúce v maternici;
• poruchy zrážanlivosti krvi.

Krvácanie z maternice s menopauzou

Dysfunkčné krvácanie z maternice

• akútny a chronický zápal pohlavných orgánov (vaječníky, prívesky, maternica);
• endokrinné ochorenia (dysfunkcia štítnej žľazy, diabetes mellitus, obezita);
• stres;
• fyzická a duševná nadmerná práca;
• zmena podnebia.

Veľmi často je dysfunkčné krvácanie výsledkom umelých alebo spontánnych potratov.

Dysfunkčné maternicové krvácanie môže byť:
1. Ovulačné - spojené s menštruáciou.
2. Anovulačné – vyskytujú sa medzi menštruáciami.

S ovulačným krvácaním dochádza k odchýlkam v trvaní a objeme krvi uvoľnenej počas menštruácie. Anovulačné krvácanie nesúvisí s menštruačným cyklom, najčastejšie sa vyskytuje po vynechaní menštruácie, alebo menej ako 21 dní po poslednej menštruácii.

Dysfunkcia vaječníkov môže spôsobiť neplodnosť, potrat, preto je mimoriadne dôležité konzultovať s lekárom včas, ak dôjde k menštruačnej nepravidelnosti.

Prielomové krvácanie z maternice

V takýchto prípadoch by ste sa mali poradiť s lekárom, aby skontroloval dávku použitého lieku. Najčastejšie sa pri výskyte medzimenštruačného krvácania odporúča dočasne zvýšiť dávku užívaného lieku. Ak sa krvácanie nezastaví alebo sa zväčší, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie, pretože príčinou môžu byť rôzne ochorenia reprodukčného systému. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sú steny maternice poškodené vnútromaternicovým zariadením. V tomto prípade je potrebné špirálu čo najskôr odstrániť.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať pri krvácaní z maternice?

Krvácanie z maternice môže byť, žiaľ, príznakom nielen dlhodobého chronického ochorenia vnútorných pohlavných orgánov ženy, ktoré si vyžaduje plánované vyšetrenie a liečbu, ale aj núdzových príznakov. Núdzové stavy znamenajú akútne ochorenia, pri ktorých žena potrebuje neodkladnú kvalifikovanú lekársku starostlivosť, aby si zachránila život. A ak sa takáto pomoc neposkytne pri núdzovom krvácaní, žena zomrie.

V súlade s tým je potrebné kontaktovať gynekológa v polyklinike na krvácanie z maternice, keď nie sú žiadne príznaky núdze. Ak je krvácanie z maternice kombinované s príznakmi núdze, mali by ste okamžite zavolať sanitku alebo použiť vlastnú dopravu, aby ste sa čo najskôr dostali do najbližšej nemocnice s gynekologickým oddelením. Zvážte, v ktorých prípadoch by sa malo krvácanie z maternice považovať za núdzový prípad.

V prvom rade by všetky ženy mali vedieť, že krvácanie z maternice v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva (aj keď tehotenstvo nie je potvrdené, ale je oneskorené aspoň týždeň) by sa malo považovať za núdzový prípad, pretože krvácanie je zvyčajne vyvolané životom - ohrozovanie plodu a budúcich matiek stavmi ako odtrhnutie placenty, potrat atď. A v takýchto podmienkach by mala byť žene poskytnutá kvalifikovaná pomoc, aby si zachránila život a ak je to možné, zachránila aj život tehotnému plodu.

Po druhé, za príznak núdze by sa malo považovať maternicové krvácanie, ktoré začalo počas alebo nejaký čas po pohlavnom styku. Takéto krvácanie môže byť spôsobené patológiou tehotenstva alebo ťažkou traumou pohlavných orgánov počas predchádzajúceho pohlavného styku. V takejto situácii je pomoc ženy životne dôležitá, pretože v jej neprítomnosti sa krvácanie nezastaví a žena zomrie na stratu krvi, ktorá je nezlučiteľná so životom. Na zastavenie krvácania v takejto situácii je potrebné zašiť všetky trhliny a poranenia vnútorných pohlavných orgánov alebo ukončiť tehotenstvo.

Po tretie, naliehavé prípady by sa mali považovať za krvácanie z maternice, ktoré sa ukáže ako hojné, časom sa neznižuje, je kombinované so silnou bolesťou v dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta, spôsobuje prudké zhoršenie pohody, blednutie, znížený tlak, búšenie srdca, zvýšené potenie, prípadne mdloby. Spoločnou charakteristikou núdzového stavu s krvácaním z maternice je prudké zhoršenie blahobytu ženy, keď žena nemôže vykonávať jednoduché domáce a každodenné činnosti (nemôže sa postaviť, otočiť hlavu, ťažko sa jej hovorí , ak sa pokúsi v posteli posadiť, okamžite spadne atď.), ale doslova leží vo vrstve alebo je dokonca v bezvedomí.

Aké testy a vyšetrenia môže lekár predpísať na krvácanie z maternice?

Okrem toho sa v prvej fáze vykonávajú rôzne vyšetrenia na posúdenie stavu maternice, pretože krvácanie z maternice je najčastejšie spôsobené patológiou tohto konkrétneho orgánu. A iba ak po vyšetrení nebola zistená patológia maternice, používajú sa metódy vyšetrenia vaječníkov, pretože v takejto situácii je krvácanie spôsobené poruchou regulačnej funkcie vaječníkov. To znamená, že vaječníky v rôznych obdobiach menštruačného cyklu neprodukujú potrebné množstvo hormónov, a preto ako odpoveď na hormonálnu nerovnováhu dochádza ku krvácaniu.

Takže pri krvácaní z maternice lekár v prvom rade predpisuje nasledujúce testy a vyšetrenia:

• Všeobecná analýza krvi;
• Koagulogram (ukazovatele systému zrážania krvi) (zaregistrovať sa);
• Gynekologické vyšetrenie (objednajte sa) a vyšetrenie v zrkadlách;
• Ultrazvuk panvových orgánov (dohodnite si stretnutie).

Koagulogram vám umožňuje vyhodnotiť prácu systému zrážania krvi. A ak parametre koagulogramu nie sú normálne, potom by sa žena mala poradiť a podstúpiť potrebnú liečbu hematológ (dohodnúť si stretnutie).

Gynekologické vyšetrenie umožňuje lekárovi cítiť rukami rôzne novotvary v maternici a vaječníkoch, určiť prítomnosť zápalového procesu zmenou konzistencie orgánov. A vyšetrenie v zrkadlách vám umožní vidieť krčka maternice a vagínu, identifikovať novotvary v cervikálnom kanáli alebo mať podozrenie na rakovinu krčka maternice.

Ultrazvuk je vysoko informatívna metóda, ktorá umožňuje identifikovať zápalové procesy, nádory, cysty, polypy v maternici a vaječníkoch, hyperpláziu endometria a endometriózu. To znamená, že ultrazvuk dokáže odhaliť takmer všetky choroby, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z maternice. Ale, žiaľ, informačný obsah ultrazvuku je pre konečnú diagnózu nedostatočný, keďže táto metóda poskytuje iba orientáciu v diagnostike – napríklad ultrazvuk dokáže odhaliť maternicový myóm alebo endometriózu, ale tu je možné určiť presnú lokalizáciu nádorové alebo ektopické ložiská, určiť ich typ a posúdiť stav orgánu a okolitých tkanív - je to nemožné. Ultrazvuk vám teda umožňuje určiť typ existujúcej patológie, ale na objasnenie jej rôznych parametrov a zistenie príčin tejto choroby je potrebné použiť iné metódy vyšetrenia.

Keď sa vykoná gynekologické vyšetrenie, vyšetrenie v zrkadlách, ultrazvuk a všeobecný krvný test a koagulogram, závisí to od toho, ktorý patologický proces bol zistený v genitáliách. Na základe týchto vyšetrení môže lekár predpísať nasledujúce diagnostické manipulácie:

• Samostatná diagnostická kyretáž (prihlásiť sa);
• Hysteroskopia (dohodnite si stretnutie);
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (dohodnite si stretnutie).

Ak sa zistia fibroidy alebo iné nádory maternice, lekár predpíše hysteroskopiu s cieľom preskúmať dutinu orgánu a vidieť novotvar okom.

Ak bola zistená endometrióza, lekár môže predpísať zobrazovanie magnetickou rezonanciou, aby sa objasnila lokalizácia ektopických ložísk. Okrem toho, ak sa zistí endometrióza, lekár môže predpísať krvný test na obsah folikuly stimulujúcich, luteinizačných hormónov, testosterónu, aby sa objasnili príčiny ochorenia.

Ak sa zistia cysty, nádory alebo zápaly vo vaječníkoch, ďalšie vyšetrenia sa nevykonávajú, pretože nie sú potrebné. Jediná vec, ktorú môže lekár v tomto prípade predpísať, je laparoskopická operácia (objednajte si termín) na odstránenie novotvarov a konzervatívnej liečby zápalového procesu.

V prípade, že výsledky Ultrazvuk (dohodnite si stretnutie), gynekologické vyšetrenie a vyšetrenie v zrkadlách, nebola odhalená patológia maternice ani vaječníkov, predpokladá sa dysfunkčné krvácanie z porušenia hormonálnej rovnováhy v tele. V takejto situácii lekár predpíše nasledujúce testy na stanovenie koncentrácie hormónov, ktoré môžu ovplyvniť menštruačný cyklus a výskyt krvácania z maternice:

• Krvný test na hladiny kortizolu (hydrokortizónu);
• Krvný test na hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH, tyreotropín);
• Krvný test na hladinu trijódtyronínu (T3);
• Krvný test na hladinu tyroxínu (T4);
• Krvný test na prítomnosť protilátok proti tyreoperoxidáze (AT-TPO);
• Krvný test na prítomnosť protilátok proti tyreoglobulínu (AT-TG);
• Krvný test na hladinu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH);
• Krvný test na hladiny luteinizačného hormónu (LH);
• Krvný test na hladinu prolaktínu (zaregistrovať sa);
• Krvný test na hladinu estradiolu;
• Krvný test na dehydroepiandrosterón sulfát (DEA-S04);
• Krvný test na hladinu testosterónu;
• Krvný test na hladinu globulínu viažuceho pohlavné hormóny (SHBG);
• Krvný test na hladinu 17-OH progesterónu (17-OP) (zaregistrovať sa).

Liečba krvácania z maternice

Metódy na zastavenie krvácania závisia od veku, ich príčiny a závažnosti stavu. Jednou z hlavných metód chirurgickej kontroly krvácania je samostatná diagnostická kyretáž - pomáha tiež identifikovať príčinu tohto príznaku. Na to sa odošle škrabanie endometria (sliznice) na histologické vyšetrenie. Pri juvenilnom krvácaní sa kyretáž nevykonáva (iba ak sa silné krvácanie pod vplyvom hormónov nezastaví a je život ohrozujúce). Ďalším spôsobom zastavenia krvácania je hormonálna hemostáza (užívanie veľkých dávok hormónov) – estrogénová alebo kombinovaná perorálna antikoncepcia Mirena). Ak sa zistí vnútromaternicová patológia, lieči sa chronická endometritída, polypy endometria, myómy maternice, adenomyóza, hyperplázia endometria.

Hemostatické činidlá používané v maternici
krvácajúca

• dicynone;
• etamsylát;
• vikasol;
• vápnikové prípravky;
• kyselina aminokaprónová.

Dicynon na krvácanie z maternice

Liečivo začne pôsobiť do 5-15 minút po intravenóznom podaní. Jeho účinok trvá 4-6 hodín.

Dicynon je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• trombóza a tromboembolizmus;
• malígne ochorenia krvi;
• precitlivenosť na liek.

Čo robiť s predĺženým krvácaním z maternice?

Hlavné príznaky anémie:

• silná slabosť;
• závraty;
• zníženie krvného tlaku;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bledá koža;

Ľudové prostriedky

nájomný blok

AUB je acyklické krvácanie z maternice u pubertálnych dievčat.

Etiológia:

a) predisponujúce faktory: konštitučné znaky (astenické, intersexuálne, infantilné); zvýšená alergizácia; nepriaznivé klinicko-geografické a materiálne faktory; vplyv škodlivých faktorov v ante- a intranatálnom období (predčasnosť, preeklampsia, Rhesusov konflikt); časté infekčné ochorenia v detstve.

b) riešiace faktory: duševné otrasy; fyzické preťaženie; otras mozgu; prechladnutia.

Patogenéza: na základe dysfunkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému. Nezrelosť hypofyziotropných štruktúr hypotalamu vedie k narušeniu cyklickej tvorby a uvoľňovania gonadotropínov, čo narúša procesy folikulogenézy vo vaječníkoch a vedie k anovulácii, pri ktorej dochádza k atrézii folikulov, ktoré nedosiahli ovulačné štádium zrelosti vyskytuje. V tomto prípade je narušená ovariálna steroidogenéza, produkcia estrogénu je pomerne monotónna, ale predĺžená, progesterón sa tvorí v malom množstve. Nedostatok progesterónu sa primárne prejavuje v endometriu. Stimulačný účinok E2 spôsobuje proliferáciu endometria. Pri nedostatku progesterónu endometrium neprechádza sekrečnou transformáciou, ale hyperpláziou a podlieha žľazovým cystickým zmenám. Krvácanie z maternice sa vyskytuje v dôsledku kongestívnej plejády, expanzie kapilár, rozvoja oblastí nekrózy a nerovnomerného odmietnutia endometria. Prispieva k dlhotrvajúcemu krvácaniu tým, že znižuje kontraktilnú aktivitu maternice s jej hypopláziou.

Existujú dva typy SMC:

a) hypoestrogénny typ - hyperplázia endometria sa vyvíja pomaly, následné krvácanie nie je ani tak silné ako dlhotrvajúce

b) hyperestrogénny typ - hyperplázia endometria sa rýchlo rozvíja, po ktorej nasleduje neúplná rejekcia a krvácanie

Klinika: pozorovaná najčastejšie v prvých 2 rokoch po menarché, ale niekedy už s menarché; nastáva po oneskorení menštruácie na inú dobu, trvá do 7 dní a viac, rôznej intenzity, vždy nebolestivá, pomerne rýchlo vedie k anémii aj pri malej strate krvi a sekundárnym poruchám zrážanlivosti krvi (trombocytopénia, spomalenie koagulácia, zníženie protrombínového indexu, spomalenie reakcie krvnej zrazeniny). Do konca puberty je ovulačné krvácanie charakteristické vo forme hyperpolymenorey v dôsledku nedostatočnej tvorby LH hypofýzou a horšieho vývoja žltého telieska.

Diagnóza: mala by sa vykonať v spolupráci s pediatrom, hematológom, endokrinológom, neuropatológom, otorinolaryngológom.

S typom hypoestrogénu:

1. Vonkajšie gynekologické vyšetrenie: správny vývoj vonkajších pohlavných orgánov, svetloružová farba sliznice a vulvy, tenké panenské blany.

2. Vaginoskopia: sliznica je bledoružovej farby, ryhovanie je mierne, krčok maternice je podkónický alebo kužeľovitý, fenomén zreničky je +/- alebo +, výtok nie je hojný, krvavý, bez prímesí hlienu.

3. Rektoabdominálne vyšetrenie: typicky lokalizovaná maternica, uhol medzi telom a krčkom nie je výrazný, veľkosť maternice zodpovedá veku, vaječníky nie sú prehmatané.

4. Funkčné diagnostické testy: monofázická bazálna teplota, KPI 20-40%, dĺžka napätia cervikálneho hlienu 3-4 cm

S typom hyperestrogénu:

1. Vonkajšie vyšetrenie: správny vývoj vonkajších pohlavných orgánov, príťažlivosť vulvy, lemovaná šťavnatá panenská blana

2. Vaginoskopia: ružové sliznice, dobre ohraničené skladanie, cylindrický krčok maternice, zrenicový fenomén ++, +++ alebo ++++, výtok je hojný, krvavý, s prímesou hlienu.

3. Rektoabdominálne vyšetrenie: prehmatáva sa mierne zväčšená maternica a vaječníky, uhol medzi krčkom a telom maternice je dobre definovaný.

4. Funkčné diagnostické testy: monofázická bazálna teplota, CPI 50-80%, dĺžka napätia cervikálneho hlienu 7-8 cm.

Všetkým pacientom s JUB sa ukáže ultrazvuk na objasnenie stavu vnútorných pohlavných orgánov.

Základné princípy terapie:

1. Liečebný a ochranný režim a) organizácia správnej práce a odpočinku b) eliminácia negatívnych emócií c) vytvorenie telesného a duševného pokoja d) vyvážená výživa e) racionálna terapia po sprievodných ochoreniach.

2. Nehormonálna hemostatická liečba (so strednou stratou krvi a menštruačným vekom nie viac ako 2 roky, bez známok organickej patológie maternice a vaječníkov):

a) uterotonické lieky frakčne (oxytocín)

b) hemostatické látky (glukonát vápenatý, dicynón, kyselina askorbová, vikasol)

c) celková posilňujúca kúra (roztok glukózy, vitamín B6, B12, kyselina listová, kokarboxyláza alebo ATP)

d) antianemická liečba (hemostimulín, ferroplex, krvná transfúzia s hodnotami hemoglobínu pod 70 g/l)

3. Fytoterapia (mastodynon, žihľavový extrakt, pastierska kapsička, vodná paprika)

4. Fyzioterapia: elektrická stimulácia krčka maternice, elektroforéza novokaínu v oblasti krčných sympatikových uzlín, endonazálna elektroforéza vitamínom B1, akupunktúra, lokálna hypotermia - liečba krčka maternice tampónmi s éterom

5. Hormonálna terapia - pri absencii účinku symptomatickej terapie, silné krvácanie pri absencii anémie, prítomnosť kontraindikácií diagnostickej kyretáže maternice. Používajú sa kombinované estrogén-gestagénne prípravky s obsahom etinylestradiolu 50 mg/tab (anteovin, ovulen, lingeol, non-ovlon).

6. Terapeutická a diagnostická kyretáž maternice. Indikácie: hojné krvácanie, ohrozujúce život a zdravie dievčaťa; predĺžené stredne ťažké krvácanie, ktoré nie je vhodné pre konzervatívnu liečbu; opakujúce sa krvácanie pri absencii účinku symptomatickej a hormonálnej terapie; podozrenie na adenomyózu; podozrenie na organickú patológiu myometria.

Ďalšia liečba závisí od údajov histologického vyšetrenia: s hyperpláziou endometria alebo adenomyózou sú predpísané čisté gestagény (dufaston, provera, primolyut-nor).

Prevencia recidívy JMC:

1. Všetky dievčatá podstupujú hormonálnu terapiu za účelom regulácie menštruačného cyklu:

a) hypoestrogénny typ: kombinované estrogén-progestínové prípravky (Logest, Noviket, Regulon)

b) hyperestrogénny typ: prípravky gestagénov (prover, primolyut-nor, dufaston)

Počas rehabilitačného obdobia po zrušení hormonálnych liekov - mastodinón alebo vitamínová terapia: kyselina listová, vitamín E, kyselina glutámová, vitamín C.

2. Na účely imunokorekcie pri recidivujúcej JMC je indikované vymenovanie licopidu.

3. Organizácia správneho režimu duševnej, fyzickej práce a aktívneho odpočinku, odstránenie negatívnych emócií, vytvorenie fyzického a duševného pokoja, normalizácia telesnej hmotnosti, vyvážená výživa atď.

4. Fyzioterapia

5. Terapia sprievodných ochorení.

Máme najväčšiu informačnú základňu v RuNet, takže môžete vždy nájsť podobné otázky

Táto téma patrí:

Gynekológia

Odpovede v gynekológii. Gynekologicko-pôrodnícka klinika. Poradenstvo pre ženy ZhK. Učebnica pôrodníctva. Gynekologické ochorenia, liečba a prevencia.

Tento materiál obsahuje časti:

Gynekologická nemocnica

Organizácia gynekologickej starostlivosti o dievčatá a dorast

Klinické vyšetrenie

Odborné vyšetrenia

Etika v medicíne

Rehabilitačný program

Fyzioterapia

Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok

Gynekologické vyšetrenie

Účel gynekologického vyšetrenia dievčat a dospievajúcich

Funkčné diagnostické testy

Diatermoexcízia (diatermia alebo elektrokonizácia) krčka maternice