Spôsob aplikácie nitroglycerínu. Indikácie na použitie a vedľajšie účinky pri užívaní nitroglycerínu

1 tableta obsahuje:

účinná látka: nitroglycerín zriedený 10% (laktóza) v zmysle nitroglycerínu - 0,5 mg;

Pomocné látky: mikrokryštalická celulóza - 2,0 mg, zemiakový škrob - 4,0 mg, nízkomolekulárny lekársky polyvinylpyrolidón - 2,0 mg, koloidný oxid kremičitý (aerosil) - 1,0 mg, stearan horečnatý - 0,8 mg, aspartám - 1,6 mg, krospovidón - 12,0 mg, mliečny cukor laktóza) - dostatočné množstvo na získanie tablety s hmotnosťou 80,0 mg.

Tablety sú biele alebo biele s krémovým alebo sivastým odtieňom, ploché valcovité, so skosením.

Venodilatátor zo skupiny dusičnanov. Dusičnany sú schopné zo svojej molekuly uvoľňovať oxid dusnatý, ktorý je prirodzeným endoteliálnym relaxačným faktorom – mediátorom priamej aktivácie guanylátcyklázy. Zvýšenie koncentrácie cyklického guanozínmonofosfátu vedie k relaxácii hladkých svalových vlákien, najmä žiliek a žíl.

Má antianginózny a spazmolytický účinok, uvoľňuje hladké svalstvo cievnych stien, priedušiek, gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest, močovodov. Znižuje prietok krvi do pravej predsiene, pomáha znižovať tlak v pľúcnom obehu a regresiu príznakov pri edémoch predpätia, doťaženia a napätia stien komôr v dôsledku zníženia objemu srdca). Podporuje redistribúciu koronárneho prietoku krvi v oblastiach so zníženým krvným obehom. Má centrálny inhibičný účinok na sympatický vaskulárny tonus, inhibuje vaskulárnu zložku tvorby bolestivého syndrómu. Spôsobuje rozšírenie meningeálnych ciev, čo vysvetľuje bolesť hlavy pri jeho použití.

Pri použití sublingválnych foriem sa záchvat angíny zvyčajne zastaví po 1,5 minúte, antianginózny účinok trvá od 30 minút do 60 minút.

Rýchlo a úplne sa vstrebáva z povrchu slizníc ústnej dutiny. Pri podaní pod jazyk je vylúčený účinok "primárnej pasáže" pečeňou. Pri užití 1 tablety pod jazyk je biologická dostupnosť približne 100 %, čas na dosiahnutie maximálnej koncentrácie v krvi je 5 minút. Má veľmi veľký distribučný objem. Komunikácia s proteínmi krvnej plazmy - 60%. Rýchlo sa metabolizuje za účasti nitrátreduktázy, za tvorby di- a mononitrátov (aktívny je len izosorbid-5-mononitrát), konečným metabolitom je glycerol. Vylučuje sa obličkami ako metabolity. Celkový klírens je 25-30 l / min, polčas je 4-5 minút.

Použitie počas tehotenstva je možné len v prípadoch, keď očakávaný prínos pre matku preváži potenciálne riziko pre plod.

V čase liečby sa má liečba prerušiť. laktácie.

Pri angíne pectoris (ihneď po nástupe anginóznej bolesti) vložte 1 tabletu pod jazyk až do úplného vstrebania. U niektorých pacientov so stabilnou angínou sa účinok dostaví z nižšej dávky, takže ak bolesť rýchlo prejde, odporúča sa zvyšok tablety, ktorá úplne neustúpila, vypľuť. Zvyčajne sa účinok objaví po 0,5-2 minútach, v niektorých prípadoch - 4-5 minútach. Pri absencii antianginózneho účinku počas prvých 5 minút sa má užiť ďalšia tableta.

Maximálna denná dávka je 3 mg (6 tabliet), ale v niektorých prípadoch môže byť v závislosti od klinickej situácie vyššia.

Pri absencii terapeutického účinku po užití 2-3 tabliet je naliehavo potrebné zavolať lekára (pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu).

Účinok nitroglycerínu trvá 30-60 minút.

Pri podaní pod jazyk sa zriedkavo vyvinie tolerancia na nitroglycerín, ale u niektorých pacientov sa musí dávka lieku postupne zvyšovať až na 2-3 tablety.

Zo strany kardiovaskulárneho systému: návaly tváre, búšenie srdca, tachykardia, zníženie krvného tlaku; zriedkavo - ortostatický kolaps, cyanóza.

Zo strany centrálneho a periférneho nervového systému a zmyslových orgánov:"dusičnanová" bolesť hlavy, závraty, pocit plnosti hlavy, slabosť; zriedkavo (najmä pri predávkovaní) - úzkosť, psychotické reakcie, letargia, dezorientácia.

Zo strany orgánov zraku: rozmazané videnie, exacerbácia glaukómu s uzavretým uhlom.

Z tráviaceho systému: suchosť ústnej sliznice, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha.

Alergické reakcie: zriedkavo - kožná vyrážka, svrbenie.

Ostatné: hypotermia, hyperémia kože, pocit tepla; zriedkavo - methemoglobinémia.

Symptómy: zníženie krvného tlaku (pod 90 mm Hg) s ortostatickou dysreguláciou, reflexná tachykardia, bolesť hlavy; môže sa vyvinúť asténia, závrat, zvýšená ospalosť, pocit tepla, nevoľnosť, vracanie; pri použití vysokých dávok - kolaps, cyanóza, methemoglobinémia, dyspnoe a tachypnoe.

Liečba: presun pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutím nôh vyššie hlavy (na zvýšenie venózneho návratu do srdca), výplach žalúdka(ak s od okamihu požitia uplynulo trochu času); v závažných prípadoch - použitie náhrad plazmy, intravenózne podávanie agonistovα -adrenergné receptory ().

Zavedeniu adrenalínu ako kardiotonického činidla sa treba vyhnúť kvôli možnosti zosilnenia reakcie podobnej šoku.

Na odstránenie methemoglobinémie sa v závislosti od závažnosti predpisuje kyselina askorbová perorálne (1 g) alebo vo forme sodnej soli intravenózne 1% roztok metyltioníniumchloridu (metylénová modrá) v dávke 1-2 mg / kg (až do 50 ml), kyslíková terapia ; hemodialýza, transfúzia krvi.

20 tabliet v blistrovom balení vyrobenom z polyvinylchloridovej fólie a alobal.

40 tabliet v sklenených nádobách, alebo v plastových nádobách na lieky, alebo v polymérových nádobách.

Jedno blistrové balenie alebo jedna nádoba alebo jedna nádoba spolu s návodom na lekárske použitie sú vložené do kartónového obalu.

Skladujte na suchom a tmavom mieste pri teplote 15 až 25 °C.

Použitie nitroglycerínu.

Používa sa na zmiernenie angio záchvatu anginy pectoris

Nitroglycerín

Kontraindikácie používania nitroglycerínu.

Obmedzenia používania nitroglycerínu.

Vedľajšie účinky pri používaní nitroglycerínu.

Predávkovanie nitroglycerínom.

Príznaky: bolesť hlavy, závraty, pocit silného tlaku v hlave, búšenie srdca, nevoľnosť a vracanie, cyanóza pier, nechtov alebo dlaní, dýchavičnosť, hypotenzia, slabý zrýchlený pulz, horúčka, zvýšený vnútrolebečný tlak (príznaky na mozgu až do rozvoj kŕčov a kómy), methemoglobinémia.

Liečba predávkovania nitroglycerínom: premiestnenie pacienta do vodorovnej polohy (zdvihnutie nôh nad úroveň hlavy, aby sa zvýšil venózny návrat k srdcu), výplach žalúdka (ak od požitia uplynul trochu času), náhrady plazmy Na odstránenie methemoglobinémie, použiť kyslík pod tlakom alebo 1% roztok metyltioníniumchloridu (Metylénová modrá) v dávke 1–2 mg/kg, i.v. Odporúča sa sledovať koncentráciu methemoglobínu v krvi.

Spôsob aplikácie a dávkovanie.

Sublingválne:

Transdermálne:

Vnútri:

Subbukálne:

Bezpečnostné opatrenia: V akútnom období infarktu myokardu a s rozvojom akútneho srdcového zlyhania sa predpisuje pod prísnou kontrolou hemodynamiky. S opatrnosťou sa nitroglycerín používa na aortálnu a mitrálnu stenózu u pacientov s hypovolémiou a zníženým systémom. BP (menej ako 100 mm Hg). Pri dlhodobom nekontrolovanom príjme nitroglycerínu, pri predpisovaní vysokých dávok pacientom so zlyhaním pečene a deťom, sa zvyšuje riziko methemoglobinémie, ktorá sa prejavuje cyanózou a výskytom hnedého odtieňa v krvi. V prípade rozvoja methemoglobinémie sa musí liek urýchlene zrušiť a podať antidotum - metyltioníniumchlorid (metylénová modrá). Ak je potrebné pokračovať v užívaní dusičnanov, je potrebné kontrolovať obsah methemoglobínu v krvi alebo nahradiť dusičnany sydnonimínmi.

Neodporúča sa užívať nitroglycerín počas pitia alkoholu, v miestnostiach s vysokou teplotou okolia, ako aj užívanie niekoľkých tabliet súčasne alebo postupne v krátkom časovom období pri prvej dávke.

Tablety nežujte nitroglycerín a kapsuly s cieľom zastaviť záchvat angíny, tk. nadmerné množstvo liečiva zo zničených mikrokapsúl cez ústnu sliznicu sa môže dostať do systémového obehu. S výskytom bolesti hlavy a iných nepríjemných pocitov v oblasti hlavy sa zlepšenie dosiahne sublingválnym predpisovaním validolových alebo mentolových kvapiek. Často sú zle tolerované len prvé dávky, potom vedľajšie účinky ustupujú.

Nekontrolovaný príjem nitroglycerín môže viesť k rozvoju tolerancie, vyjadrenej znížením trvania a závažnosti účinku pri pravidelnom užívaní alebo potrebe zvýšiť dávku na dosiahnutie rovnakého účinku. Pri pravidelnom používaní predĺžených foriem nitroglycerín, najmä náplastí a mastí, je liek takmer vždy prítomný v krvi, takže riziko vzniku tolerancie výrazne stúpa.

Aby sa zabránilo vzniku rezistencie, je potrebné prerušované užívanie počas dňa alebo spoločné vymenovanie antagonistov vápnika, ACE inhibítorov alebo diuretík. Transdermálne formy nitroglycerínu sa odporúčajú odstrániť z tela na noc, čím sa ponechá obdobie bez účinku lieku. V tomto prípade si treba dávať pozor na rozvoj abstinenčného syndrómu spojeného s prudkým zastavením príjmu nitroglycerínu v tele a prejavujúceho sa náhlym rozvojom angínových záchvatov.

Hypertenzia vedie k rozvoju ischémie myokardu.

Arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak) je silným katalyzátorom rozvoja angíny. Pri vysokom krvnom tlaku sa na vnútorných stenách ciev tvoria usadeniny, ktoré zužujú priesvit cievy, zhoršuje sa prietok krvi – dochádza k kyslíkovému hladovaniu telesných tkanív.

Pri poruche krvného obehu v cievnom systéme, ktorý vyživuje myokard, dochádza k anginóznym záchvatom - dochádza k ischémii myokardu, vzniká angina pectoris. Existuje nerovnováha medzi potrebou myokardu (srdca) na kyslík a jeho dodávkou, ktorú zabezpečuje koronárny prietok krvi.

Príčinou môžu byť nekontrolované záchvaty anginy pectoris (priebeh záchvatu bez užívania antianginóz, bez lekárskej pomoci). infarkt myokardu.

© Používanie materiálov stránky len po dohode s administráciou.

Nitroglycerín má veľmi rýchly účinok, preto je nevyhnutný pri náhlych záchvatoch anginy pectoris. Rozširuje cievy vrátane koronárnych a odstraňuje bolesť. Vo svojej čistej forme sa táto látka nepoužíva na liečbu kvôli jej výbušnej povahe.

Nitroglycerín bol objavený pred 170 rokmi, ale vtedy sa nepoužíval na terapeutické účely. Bol tu návrh použiť ho ako homeopatický liek na migrénu v dôsledku krátkodobých záchvatov bolesti hlavy po užití lieku, ale tento nápad sa neujal.

Zaujímavé je, že sám Alfred Nobel sa začal zaujímať o novú látku a dokonca si nechal patentovať vlastný spôsob výroby výbušnín z nej, keď našiel možnosť správneho zaobchádzania s ňou. V dôsledku toho sa začala priemyselná výroba nitroglycerínu ako výbušniny, no samotný Nobel poprel jeho antianginózny účinok, hoci trpel záchvatmi bolesti v srdci.

Až po takmer 30 rokoch sa vďaka úsiliu praktického lekára W. Merrella začal nitroglycerín používať ako liek. Merrell nielenže vystopoval vlastnosti jeho účinku a zhrnul ich vo svojom článku, ale tiež určil optimálne dávkovanie rozpustením alkoholového roztoku drogy v obyčajnej vode. O rok neskôr sa objavila pevná forma nitroglycerínu – droga sa miešala s čokoládou, čo jej dodávalo výbornú stráviteľnosť.

Od začiatku minulého storočia sa nitroglycerín ako liek začal vyrábať v priemyselnom meradle, vďaka čomu pacienti s angínou dostali vynikajúci lacný liek na záchvaty bolesti v srdci.

Nitroglycerín sa považuje za organický dusičnan, preto by bolo hlúpe popierať možnosť jeho negatívnych a dokonca toxických účinkov vo veľkých dávkach.Účinok intoxikácie a závislosti bol výrazný u pracovníkov farmaceutického priemyslu. To podnietilo vedcov k ďalšiemu výskumu, pretože museli presne určiť, ako látka v tele funguje, aké sú jej vedľajšie účinky a ako ju správne užívať.

Do konca dvadsiateho storočia bol odhalený mechanizmus účinku nitroglycerínu - vedci zistili, že liek vďačí za svoj vazodilatačný účinok oxidu dusnatému. Za stanovenie mechanizmu účinku nitroglycerínu dostali vedci Nobelovu cenu.

Už viac ako 150 rokov od svojho objavu nitroglycerín nestratil svoj význam. Naopak, je aj naďalej jedným z hlavných prostriedkov na zastavenie epizód anginy pectoris vďaka svojmu rýchlemu účinku a preukázanej vysokej účinnosti.

Farmakologické vlastnosti nitroglycerínu

Pacienti trpiaci rôznymi srdcovými patológiami vedia, že nitroglycerín pomáha rýchlo a efektívne zmierniť bolesť srdca, zmierniť záchvat angíny pectoris, zlepšiť stav po infarkte, takže zvyčajne predpísané pre angínu pectoris, bez ohľadu na jej odrodu.

Nitroglycerín vďačí za svoju schopnosť rozširovať cievy svojmu základnému dusíku, ktorý sa po uvoľnení a spojení s kyslíkom premení na NO - oxid dusnatý, zlúčeninu, ktorá normálne podporuje relaxáciu cievnych stien v dôsledku aktivácie guanylátcyklázy.

Zvýšenie obsahu guanylátcyklázy spôsobuje uvoľnenie svalových vlákien v cievnych stenách, ich odstránenie, ako aj uvoľnenie svalstva priedušiek, tráviaceho systému, močovodov a žlčových ciest.

Rozšírenie periférnych žilových ciev pri intravenóznom podaní nitroglycerínu znižuje krvnú záťaž srdca. Znížený prietok krvi cez dutú žilu spôsobuje zníženie tlaku v pravom srdci a pľúcnom obehu, preto je pľúcny edém považovaný za jednu z indikácií na použitie nitroglycerínu.

V podmienkach zníženej záťaže srdca, zníženia jeho plnenia krvou a tlaku v komorách klesá aj potreba kyslíka v srdcovom svale, čím sa pri angíne pectoris dosahuje analgetický účinok.

Vazodilatačný účinok nitroglycerínu mu umožňuje zastaviť bolesť srdca, no spájajú sa s ním aj vedľajšie účinky.. Napríklad dilatácia (rozšírenie) mozgových ciev spôsobuje po užití lieku bolesti hlavy, závraty až stratu vedomia.

Pri dlhodobom používaní predĺžených foriem nitroglycerínu je možná tvorba liekovej rezistencie a v dôsledku toho zníženie účinnosti lieku. Aby sa tomu zabránilo, odborníci odporúčajú robiť prestávky 8-12 hodín medzi užitím lieku.

Rýchlosť účinku nitroglycerínu závisí od formy, v ktorej ho pacient užíva. Pri užívaní lieku pod jazyk je analgetický účinok viditeľný po minúte a pol a trvá až 5 hodín. Účinok masti prichádza o niečo neskôr - po 15 minútach, maximálne - hodinu od okamihu podania, účinok trvá 3-4 hodiny.

Existujú špeciálne náplasti s nitroglycerínom, ktoré sú fixované na koži a poskytujú postupný účinok lieku počas dlhého časového obdobia. Počas dňa sa z takejto náplasti vstrebe do krvi asi pätina nitroglycerínu. Množstvo lieku získaného z náplasti závisí od jej plochy.

Predpokladá sa, že nitroglycerín vstupuje do krvného obehu najrýchlejšie cez sliznice a kožu, ako aj intravenózne, orálna biologická dostupnosť je výrazne horšia ako transdermálne a bukálne formy lieku, pretože väčšina z neho prechádza pečeňou a tam sa ničí.

Za atraktívnu sa považuje sublingválna cesta podania nitroglycerínu – pod jazyk, keď sa celá dávka lieku absorbuje priamo do krvného obehu a po piatich minútach sa jeho množstvo v krvi stane maximálnym. Metabolizmus nitroglycerínu prebieha v pečeni, kde sa rozkladá na konečné produkty vylučované obličkami.

Indikácie a kontraindikácie pre vymenovanie nitroglycerínu

Nitroglycerín sa používa veľmi široko. Takmer každý starší pacient, ktorý trpí periodickou bolesťou v srdci, má so sebou tabletu alebo sprej tohto lieku, ktorý možno užiť hneď, ako pocíti záchvat. Účinok prichádza veľmi rýchlo, bolesť je odstránená, práca srdca sa zlepšuje. Hlavným dôvodom užívania nitroglycerínu je ischemická choroba srdca. Droga sa používa na:

• Paroxyzmy anginy pectoris (bolesť v srdci) a na ich prevenciu;
• Zotavenie v postinfarktovom období.

Intravenózne podanie nitroglycerínu je potrebné v prípade:

1. Akútne;
2. Angína odolná voči iným typom liečby;
3. Postinfarkcia a nestabilná angína;
4. Akútne zlyhanie ľavej komory s pľúcnym edémom;
5. kontrolovaná hypotenzia, ktorá sa upravuje počas chirurgických zákrokov na zníženie straty krvi;
6. Trombóza centrálnej retinálnej artérie.

Okrem srdcovej patológie môžu byť indikáciami na použitie nitroglycerínu akútna pankreatitída, záchvaty biliárnej koliky, dyskinéza pažeráka a čriev, poruchy motility žlčníka.

Existujú aj kontraindikácie užívania nitroglycerínu. Medzi nimi:

• Individuálna neznášanlivosť;
• Súčasné podávanie inhibítorov fosfodiesterázy (sildenafil);
• ťažký;
• Intolerancia laktózy, galaktózy spôsobená dedičnými príčinami;
• Lepkavý.

Predpísať nitroglycerín opatrne by malo:

1. Pacienti so zvýšeným a vnútroočným tlakom;
2. S kongesciou, keď je tlak v ľavej komore veľmi nízky;
3. Na ;
4. Hypertyreóza;
5. Patológia pečene a obličiek;
6. Sklon k hypotenzii.

Je lepšie zdržať sa užívania nitroglycerínu pre tehotné ženy a dojčiace matky. Bezpečnosť jeho použitia u detí a dospievajúcich nebola stanovená, preto sa nitroglycerín zvyčajne nepoužíva pred dosiahnutím veku 18 rokov.

Uvedené kontraindikácie platia pre všetky liekové formy nitroglycerínu. Okrem toho sú predĺžené prípravky kontraindikované u ľudí so zvýšenou intestinálnou a žalúdočnou motilitou a malabsorpciou a intravenózne podávanie nitroglycerínu je zakázané v prípade ťažkého šoku, perikardiálnej hemotamponády a perikarditídy, toxického pľúcneho edému.

Pokyny na použitie nitroglycerínu obsahujú veľké množstvo informácií nielen o mechanizme účinku, ale aj o možných nežiaducich reakciách, komplikáciách počas liečby, liekových interakciách, o ktorých by mal pacient vedieť, preto je po predpísaní tohto lieku lepšie aby ste si ihneď prečítali pokyny a dodržiavali odporúčania svojho lekára.lekára.

Nežiaduce reakcie z užívania nitroglycerínu sa vyskytujú na strane kardiovaskulárneho, nervového systému a tráviacich orgánov. Počas užívania nitroglycerínu sa pacienti často sťažujú na výskyt závratov, bolesti hlavy, tachykardiu, ktorá je spojená s rýchlou vazodilatáciou. Tieto účinky sa vyskytujú najčastejšie a zvyčajne vymiznú do 10-20 minút po požití. Ak chcete obnoviť prívod krvi do mozgových ciev a odstrániť bolesti hlavy, je lepšie zaujať vodorovnú polohu, znížiť hlavu a mierne zdvihnúť nohy. Nevoľnosť, sucho v ústach, dyspeptické poruchy sú menej časté.

Pri predávkovaní liekom sa objavia príznaky z nervového systému: pacient je vzrušený, dezorientovaný, môže byť inhibovaný, v zriedkavých prípadoch dochádza k psychóze. Ťažká intoxikácia nitroglycerínom je sprevádzaná kolapsom, cyanózou kože, poruchami dýchania, methemoglobín sa objavuje v krvi, čo vyvoláva hypoxiu.

Pravdepodobnosť takýchto účinkov diktuje potrebu prísneho dodržiavania predpísaného dávkovania a režimu používania nitroglycerínu. Veľmi zriedkavé, ale stále nie sú vylúčené alergické reakcie a lokálne negatívne prejavy - svrbenie, pálenie, začervenanie kože, dermatitída.

Ak sa pri intravenóznych infúziách vyvinú nežiaduce reakcie, okamžite sa zastavia. V prípade použitia pleťových prípravkov ich treba odstrániť (masti, náplasti). Vzhľadom na rozšírenie mozgových ciev a možné mdloby je pacient položený so zdvihnutými nohami a mierne zníženou hlavou. Zvyčajne sa normálny krvný tlak obnoví v priebehu 15-20 minút.

Pri methemoglobinémii spôsobenej predávkovaním nitroglycerínom, kyselinou askorbovou, je indikovaná kyslíková terapia, pri akútnom zlyhaní obličiek na tomto pozadí je potrebná hemodialýza. V zriedkavých prípadoch sú lekári nútení uchýliť sa k transfúzii krvi.

Dávkové formy a vlastnosti užívania nitroglycerínu

Nitroglycerín sa môže podávať intravenózne alebo vo forme tabliet, spreja, náplastí. Na intravenózne podanie sa používa roztok liečiva. Za veľmi účinné sa považuje podávanie lieku cez kožu alebo sliznicu ďasien. K tomu použite kvapky, tablety, sprej, ktoré sa odoberajú pod jazyk.

Nitroglycerín sa má užívať hneď, ako sa objaví bolesť, alebo aj preventívne, ak sa pacient chystá cvičiť alebo vykonávať činnosti, ktoré vyvolávajú bolesť srdca. V prvom prípade môže počet tabliet dosiahnuť až tri, v druhom väčšinou stačí užiť jednu jedinú. Nástup účinku sa posudzuje podľa zníženia a vymiznutia bolesti, kontrola krvného tlaku a pulzu je povinná.

Moderný farmakologický trh ponúka široký výber foriem a názvov liekov obsahujúcich dusičnany. Analógy konvenčného nitroglycerínu v tabletách - nitrocardin, nitrocor, dusičnany s predĺženým účinkom - roztoč sustak, sustak forte, nitrogranulong. Bežným aerosólom s obsahom nitroglycerínu je nitromint, sprej sa nazýva nitrosprey, platničky na bukálne použitie sú trinitrolong, náplasti deponit 10 a nitropercuten TTS.

Na absorpciu lieku cez cievy kože je predpísaná špeciálna náplasť impregnovaná nitroglycerínom. Tablety môžu byť sublingválne, pôsobia pomerne rýchlo, ale dostupné sú aj predĺžené formy, určené na dlhodobý účinok.

Dávkovanie, lieková forma a režim sú určené patológiou, na ktorú kardiológ predpisuje nitroglycerín - angina pectoris, srdcový infarkt, hypertenzná kríza atď.

užívanie nitroglycerínu pod jazyk

Pri záchvate bolesti srdca užite tabletu alebo kapsulu nitroglycerínu pod jazyk, kým sa nerozpustí, priemerná dávka na záchvat bolesti je 0,5-1 miligram. Ak prvá tableta nezaberá, ďalšiu sa odporúča užiť najskôr o pol hodiny neskôr. Ak bolesť pominula a tableta sa stále nevstrebáva, môže a dokonca je potrebné ju z ústnej dutiny vybrať.

U väčšiny pacientov sa bolesť odstráni už v prvých minútach po užití nitroglycerínu, ale ak po 5 minútach srdce stále bolí, môžete pridať ešte pol miligramu lieku. Maximálny počet tabliet na jeden útok sú až tri. Ak nefungujú, musíte okamžite zavolať sanitku, pretože bolesť môže naznačovať infarkt myokardu.

Pri často sa opakujúcich epizódach anginy pectoris je vhodnejšie predpísať predĺžené formy nitroglycerínu, ale ak sa na tomto pozadí vyvinie akútny záchvat, pacient musí dodatočne užívať nitroglycerín pod jazyk.

Dusičnany na profylaktické účely sa predpisujú vo forme tabliet s dlhodobým účinkom (predĺžené). Užívajú sa perorálne s vodou pred jedlom. Dávkovanie nitroglycerínu je 2,9 mg, až dve tablety na dávku, frekvencia užívania je 3-4 krát denne. Pri ťažkej patológii môže byť dávka lieku zvýšená na 5,2 mg.

Dlhodobo pôsobiace nitráty pôsobia pomalšie, väčšina z nich je inaktivovaná v pečeni, takže účinnosť je nižšia ako u „sublingválnych“ liekov. Pri pravidelnom používaní by maximálny počet tabliet na dávku nemal byť väčší ako dve.

Oveľa účinnejšie sú filmy alebo kvapky, ktoré prenikajú do ústnej sliznice. Kvapky sa instilujú pod jazyk, film sa prilepí na ďasno. Tieto prostriedky sú indikované tak na odstránenie bolestivého záchvatu, ako aj na prevenciu angíny pectoris (napríklad počas fyzickej aktivity).

Transdermálne náplasti s nitroglycerínom zabezpečujú rovnomerný a dlhodobý tok liečiva do krvného obehu cez kožu. Sú indikované u pacientov s chronickým zlyhaním krvného obehu, po infarkte. Liečbu s nimi je vhodné začať v nemocničnom prostredí a po dosiahnutí maximálnej účinnej dávky je pacient poslaný domov.

Okrem náplastí sa prenikanie lieku cez kožu dosahuje použitím masti, ktorá sa nanáša na oblasť tela bez vlasov a možnosti trenia s odevom.

nitroglycerínový sprej

Spreje a aerosóly sú obľúbené a vhodné formy podávania nitroglycerínu. Používajú sa pri záchvatoch bolesti v srdci, ako aj pri začínajúcom alebo rozvinutom pľúcnom edéme. V sediacej polohe musí pacient urobiť 1-2 kliknutia na dávkovači liekovky a zároveň zadržať dych. Po vstupe lieku do ústnej dutiny sa účinok dostaví v priebehu niekoľkých minút.

Maximálna dávka spreja alebo aerosólu pre bolestivý záchvat je 3 kliknutia, pre pľúcny edém - až štyri. Aby sa zabránilo záchvatu bolesti pred cvičením, pacient môže užiť jednu dávku lieku.

Intravenózne podanie nitroglycerínu je indikované pri infarkte myokardu a iných závažných formách koronárnej choroby srdca. Je dôležité starostlivo vypočítať rýchlosť podávania lieku, inak sa nedá vyhnúť vedľajším účinkom. V prípade použitia špeciálneho dávkovača je možné použiť aj neriedený nitroglycerín, pretože prístroj sám vypočíta, v akých intervaloch a v akom množstve ho má pacientovi podávať. Pri použití konvenčného kvapkadla lekár vypočíta počet kvapiek za jednotku času.

Liečba intravenóznou infúziou sa môže vykonávať 2-3 dni, v prípade potreby nie je zakázané znovu podávať nitroglycerín. Počas úvodu musí lekár sledovať hladinu krvného tlaku, aby sa zabránilo závažnej hypotenzii.

Často sa nitroglycerín užíva nielen pri záchvatoch angíny, ale aj pri vysokom krvnom tlaku. v kombinácii s inými. To je odôvodnené najmä bolesťou na hrudníku a na pozadí. Dávkovanie lieku je rovnaké ako pri angíne pectoris - až tri tablety s intervalom 5-10 minút. Ak bolesť nezmizne, tlak zostáva vysoký, je potrebné okamžite zavolať sanitku.

Preventívne opatrenia

Pacient, ktorý je indikovaný na nitroglycerín, podrobne informuje ošetrujúceho lekára o všetkých liekoch, ktoré užíva, aby sa vyhol nežiaducim interakciám. Súčasné podávanie nitroglycerínu a iné vazodilatanciá, niektoré skupiny antidepresív, zvyšuje hypotenzívny účinok nitroglycerínu.

Nitroglycerín a alkohol sú tiež nezlučiteľné veci kvôli riziku závažnej hypotenzie, preto sa musí kategoricky opustiť používanie akýchkoľvek nápojov obsahujúcich alkohol, najmä preto, že srdcové problémy, ktoré slúžia ako indikácia na užívanie nitroglycerínu, samy osebe nejdú dobre s pitím alkoholu.

Horúce miestnosti a vysoké teploty okolia prispievajú k expanzii periférnych ciev, takže užívanie nitroglycerínu v takýchto podmienkach môže byť sprevádzané hypotenziou.

Tabletovaný nitroglycerín nie je potrebné žuť, pretože náhly prienik celej dávky do krvného obehu môže vyvolať silnú bolesť hlavy. Aby ste tomu zabránili, môžete súčasne užívať validol, mentol pod jazyk.

Pacienti s akútnou srdcovou patológiou zvyčajne potrebujú zavedenie heparínu. V tomto prípade je potrebné pripomenúť, že nitroglycerín znižuje účinok heparínu na riedenie krvi, a preto, ak je lekár nútený ich predpísať súčasne, bude prísne kontrolovať hemostázu.

Prípravky nitroglycerínu vo forme bukálnych platničiek by sa nemali používať pri stomatitíde, parodontitíde, prítomnosti snímateľných protéz, pretože tieto okolnosti sťažujú vstrebávanie účinnej látky.

Nekontrolované, dlhodobé užívanie dusičnanov bez prerušenia vytvára predpoklady pre vznik liekovej rezistencie. Je to pravdepodobné najmä pri použití náplasti alebo masti, keď je liek skutočne prítomný v krvi neustále. Odolnosť voči liekom spôsobuje, že liečba je neúčinná, čo si vyžaduje zvýšenie dávky užívaného lieku. Aby sa predišlo takýmto negatívnym momentom, lekári odporúčajú robiť si prestávky každý deň – odstrániť náplasť napríklad v noci.

Je potrebné ešte raz pripomenúť, že nitroglycerín v akejkoľvek forme by mal predpisovať špecialista, môže sa užívať samostatne iba vtedy, ak je stanovená presná diagnóza a príčina bolesti na hrudníku a kardiológ alebo terapeut už predpísal špecifickú dávku a lieková forma. Zároveň je každý pacient upozornený na maximálne množstvo lieku v čase, po dosiahnutí ktorého, ak nedôjde k žiadnemu účinku, mali by ste okamžite zavolať lekára.

Video: nitroglycerín v programe „Žite zdravo“

Video: aké je nebezpečenstvo nitroglycerínu

Starý priateľ je lepší ako dvaja noví. Toto príslovie dokonale ilustruje účel nitroglycerínu. Napriek rozvoju farmakológie zostáva tento liek na prvom mieste v liečbe. Poďme sa teda porozprávať o indikáciách na použitie nitroglycerínu, dávkovaní, cenách v lekárňach, pokynoch a recenziách o lieku.

Vlastnosti lieku

Nitroglycerín má bohatú históriu a používa sa už dlho. Droga rozširuje krvné cievy, najmä mozgové a koronárne, a tiež uvoľňuje svaly tráviaceho traktu, žlčových ciest a niektorých ďalších orgánov. Nitroglycerín tiež znižuje návrat venóznej krvi, znižuje potrebu kyslíka myokardom.

Zlúčenina

Hlavnou účinnou látkou lieku je nitroglycerín a jedna tableta obsahuje 0,5 mg. Zvyšné obsiahnuté látky sú pomocné:

1. krospovidón CL;
2. makrogol 6000;
3. laktóza;
4. povidón 25;

Tableta neobsahuje žiadne ďalšie látky. V ďalšej časti sa dozviete o formách uvoľňovania, ako aj o cenách sprejov, tabliet a iných foriem nitroglycerínu.

Liekové formy

Dnes v lekárňach nájdete nitroglycerín v rôznych formách. Pre ľahšie vnímanie sú všetky umiestnené v tabuľke:

farmakologický účinok

Nitroglycerín má vazodilatačný periférny, to znamená vazodilatačný účinok. Poďme sa teraz porozprávať o mechanizme účinku Nitroglycerínu.

Farmakodynamika

Nitroglycerín je vazodilatátor, ktorý špecificky ovplyvňuje žily. Z väčšej časti je práca lieku založená na znížení predpätia a dodatočného zaťaženia, čo znižuje potrebu kyslíka v myokarde. Nitroglycerín tiež inhibuje účinok na sympatický cievny tonus, ktorý inhibuje tvorbu bolesti. Ďalší účinok lieku je založený na rozšírení meningeálnych ciev, čo môže viesť k bolestiam hlavy.

Pri aplikácii pod jazyk sa záchvat anginy pectoris zastaví do 5 minút a hemodynamický účinok pretrváva hodinu.

Trvanie účinku nitroglycerínu bude diskutované nižšie.

Farmakokinetika

Výhodou Nitroglycerínu je, že ho telo úplne absorbuje zo slizníc.

• Pri užívaní sublingválnych foriem sa liek okamžite dostane do krvného obehu.
• Pri podaní pod jazyk v minimálnej dávke 0,5 mg dosiahne biologická dostupnosť 100 % a Cmax možno určiť po 5 minútach.

Štúdie ukazujú, že väzba nitroglycerínu na proteíny dosahuje 60 %.

Indikácie

Rôzne formy môžu mať rozšírené indikácie, avšak vo väčšine prípadov sú obmedzené na zmiernenie záchvatov angíny. Nitroglycerín môže byť predpísaný aj na dyskinézu žlčových ciest a retinálnej artérie, zlyhanie ľavej komory, napríklad s.

Je prísne zakázané podávať nitroglycerín deťom. Počas tehotenstva je užívanie lieku možné len vtedy, ak zamýšľaný prínos preváži riziko pre plod. Nitroglycerín bol FDA ohodnotený kategóriou expozície plodu C. Tablety by sa nemali užívať počas dojčenia.

Inštrukcie na používanie

Pokyn do značnej miery závisí od dávkovej formy lieku. V súčasnosti sa najčastejšie používajú tablety a kapsuly, menej často - alkoholový roztok, každý z produktov je sublingválny:

• Roztok 1%. 1-2 uzáver. pod jazyk alebo 2-3 kvapky. na kúsku cukru a tiež pod jazyk až do úplného vstrebania. Najvyššia dávka Nitroglycerínu - 4 kvapky. (jednorazovo) a 16 cap. (denne).
• Tablety. Polovicu alebo celú pod jazyk, podržte, kým sa nerozpustí. Najvyššia dávka je 1,5 tab. (jednorazovo) a 6 tab. (denne).
• Kapsuly. 1 pod jazyk, môžete predhryznúť, aby ste urýchlili účinok užívania Nitroglycerínu.

Užívanie lieku závisí od vzhľadu a sily záchvatov angíny pectoris, to znamená, že ho užívajte pri každom záchvate. Pri zastavení záchvatov sa často predpisujú tablety s dlhodobým účinkom.

Počas sanitky je predpísaný intravenózny nitroglycerín. Predbežne dať 1-2 tab. pod jazyk každých 10 minút.

Elena Malysheva vo svojom videu hovorí o vlastnostiach správneho príjmu nitroglycerínu:

Kontraindikácie

Nitroglycerín je kontraindikovaný u ľudí s:

1. precitlivenosť na dusičnany;
2. • Nitroglycerín neovplyvňuje vstrebávanie liekov do krvi, napriek tomu sa počas užívania Viagry odporúča prestať piť.
   • Nitroglycerín užívajte opatrne pri renálnej a hepatálnej insuficiencii, pretože existuje vysoké riziko vzniku methemoglobinémie.

   Vedľajšie účinky nitroglycerínu

   Najčastejšie vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri užívaní Nitroglycerínu, sú závraty, bolesti brucha a hlavy a. Okrem toho vedľajšie účinky zahŕňajú:

   1. hyperémia kože;
   2. Nárast teploty;
   3. nevoľnosť;
   4. vracanie;
   5. úzkosť;
   6. inhibícia reakcií;
   7. dezorientácia;
   8. alergické reakcie;

   Veľmi zriedkavo sa pri predávkovaní môže vyskytnúť ortostatický kolaps a cyanóza.

   špeciálne pokyny

   Rovnako ako u iných nitrátov, dlhodobé užívanie nitroglycerínu spôsobuje rezistenciu voči jeho účinku, čo vedie k potrebe zvýšiť dávkovanie alebo frekvenciu podávania. To si vyžaduje starostlivé sledovanie dávok, ich variabilné zvyšovanie a pravidelné vysadzovanie.

   Nitroglycerín je liek, ktorý obsahuje ester glycerolu a zlúčeninu kyseliny dusičnej. Už 150 rokov sa tento liek používa na rýchle odstránenie bolesti v srdci.

   Široká škála indikácií umožňuje použitie tohto lieku na liečbu srdcových pacientov. Nitroglycerín má antispazmodické a vazodilatačné vlastnosti. Podľa mnohých recenzií má tento účinný liek nízku cenu, takže si ho môže dovoliť každý.

   V kontakte s

   Zloženie nitroglycerínu a princíp účinku

   Uvoľnite liek v troch dávkových formách:

   • tablety;
   • sprej;
   • náplasti.

   Zloženie tabliet Nitroglycerínu obsahuje účinnú látku nitroglycerín, ako aj ďalšie zložky: krospovidón CL, laktózu, povidón 25, makrogol 6000.

   Riešenie pozostáva z aktívna zložka nitroglycerínu a ďalšie zložky ako dextróza, chlorid sodný, dihydrogenfosforečnan draselný, voda na injekciu.

   Zloženie spreja obsahuje aktívnu zložku nitroglycerín a ďalšiu zložku etanol 95%.

   Lieky ako nitroglycerín Mechanizmus účinku je nasledujúci:

   

   Indikácie a kontraindikácie na použitie

   Nitroglycerín je veľmi populárny liek., ktorý často používajú starší ľudia trpiaci periodickou bolesťou v srdci. Musí sa užiť okamžite, keď dôjde k záchvatu. Ako dokazujú početné recenzie, účinok sa pozoruje takmer okamžite, bolesť sa odstráni a práca srdca sa zlepší. Ischemická choroba srdca najčastejšie spôsobuje vymenovanie Nitroglycerínu.

   Indikácie pre použitie tohto lieku sú tiež:

   • paroxyzmálna angína (bolesť v srdci);
   • zotavenie po srdcovom infarkte.

   Podľa návodu na použitie, Nitroglycerín sa podáva intravenózne v nasledujúcich prípadoch:

   • akútny infarkt myokardu;
   • trombóza centrálnej retinálnej artérie;
   • angína rezistentná na iné liečby;
   • akútne zlyhanie ľavej komory s pľúcnym edémom;
   • postinfarkt a nestabilná angína.

   Okrem srdcových ochorení je liek indikovaný na akútnu pankreatitídu, dysmotilitu žlčníka, dyskinézu čreva a pažeráka, pri záchvatoch biliárnej koliky.

   Zoznam pokynov na použitie kontraindikácie používania nitroglycerínu. Tie obsahujú:

   • individuálna intolerancia;
   • ťažká hypotenzia;
   • adhezívna perikarditída;
   • hemotamponáda srdca;
   • intolerancia galaktózy, laktózy, ktorá je spôsobená dedičnými príčinami.

   Nitroglycerín sa má užívať s opatrnosťou v nasledujúcich prípadoch:

   

   Treba sa vyhnúť použitiu nitroglycerínu tehotné a dojčiace ženy. Keďže jeho bezpečnosť pre deti a dospievajúcich nebola stanovená, liek sa nepredpisuje pacientom mladším ako 18 rokov.

   Všetky tieto kontraindikácie sa vzťahujú na všetky dávkové formy nitroglycerínu. Okrem toho sú predĺžené lieky zakázané pre ľudí, ktorí majú zvýšenú črevnú a žalúdočnú motilitu a poruchy absorpcie, a intravenózne podanie lieku je kontraindikované pri ťažkej ateroskleróze, traumatickom poranení mozgu, toxickom pľúcnom edéme, perikardiálnej hemotamponáde a šokoch.

   Návod na použitie obsahuje veľké množstvo informácií, ktoré sa týkajú nielen mechanizmu účinku, ale aj možné vedľajšie účinky komplikácie a liekové interakcie.

   Vedľajšie účinky

   V mnohých recenziách tohto lieku sa uvádza, že má vedľajšie účinky na tráviaci systém, nervový a kardiovaskulárny systém. Pomerne často sa pacienti užívajúci nitroglycerín sťažujú na bolesti hlavy, závraty, tachykardiu, a to v dôsledku rýchlej expanzie krvných ciev. Takéto vedľajšie účinky sa vyvíjajú najčastejšie a vymiznú po 10 až 20 minútach. Aby ste sa zbavili bolesti hlavy a obnovili prívod krvi do mozgových ciev, mali by ste zaujať vodorovnú polohu, znížiť hlavu a mierne zdvihnúť nohy.

   Oveľa menej často vedľajšie účinky sú sucho v ústach, nevoľnosť, dyspeptické poruchy. V prípade predávkovania sa môžu objaviť príznaky z nervového systému: pacient je dezorientovaný, rozrušený alebo inhibovaný, niekedy sa vyskytuje psychóza. Ťažká intoxikácia liekom je sprevádzaná poruchami dýchania, cyanózou kože, kolapsom, methemoglobín sa nachádza v krvi, čo vyvoláva hypoxiu. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú lokálne negatívne prejavy a alergické reakcie - pálenie, svrbenie, dermatitída, začervenanie kože.

   Ak sa pri intravenóznych infúziách vyvinú vedľajšie účinky, okamžite sa zastaví. Vzhľadom na to, že sa mozgové cievy rozšírili a môže dôjsť k mdlobám, pacient je uložený s mierne zníženou hlavou a zdvihnutými nohami. Krvný tlak sa zvyčajne obnoví po 15 až 20 minútach.

   S methemoglobinémiou, ktorý sa vyvíja v dôsledku predávkovania nitroglycerínom, je indikovaná kyslíková terapia, kyselina askorbová. Veľmi zriedkavo sa lekári uchýlia k transfúzii krvi.

   Vlastnosti užívania dávkových foriem

   Nitroglycerín je predpísaný ako intravenózne, tak aj vo forme tabliet, sprejov, náplastí. Pri výskyte bolesti je potrebné okamžite užiť liek. Skutočnosť, že liek fungoval, sa posudzuje podľa vymiznutia bolesti a nevyhnutne sa meria krvný tlak a pulz.

   Tablety

   Ak máte infarkt, potom sa tableta vloží pod jazyk, kým sa nerozpustí. Zvyčajná dávka je 0,5 – 1 mg. Ak bolesť nezmizne, po 5 minútach sa môže užiť ďalších 0,5 mg. Druhá dávka sa odporúča po 30 minútach. Ak sa dostaví pozitívny výsledok a tableta sa nestihla rozpustiť, musí sa vybrať z úst. Pri jednom útoku je dovolené vziať nie viac ako 3 kusy. Ak sa účinok nepozoruje, s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvinul srdcový infarkt a musíte urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

   Na profylaktické účely sa Nitroglycerín predpisuje vo forme dlhodobo pôsobiacich tabliet. Mali by sa užívať perorálne pred jedlom. Dávka lieku je v tomto prípade 2,9 mg a musíte užívať tablety 3-4 krát denne. Pri ťažkej patológii sa dávka môže zvýšiť na 5,2 mg.

   omietky

   Transdermálne náplasti s nitroglycerínom zaručujú dlhý a rovnomerný tok liečiva do krvného obehu cez kožu. Sú určené pre pacientov s obehové zlyhanie ktorý sa vyvinul po infarkte. Liečbu náplasťami je vhodné začať v nemocničnom prostredí a po dosiahnutí maximálnej dávky je pacient poslaný domov.

   Striekajte

   Toto je veľmi populárna a pohodlná forma nitroglycerínu. Sprej je určený na záchvaty bolesti v srdci, ako aj na začínajúci pľúcny edém. Pacient v sede by mal zadržať dych a stlačiť dávkovač liekovky 1-2 krát. Účinok sa dostaví za pár minút. Pri syndróme bolesti je maximálna dávka spreja tri kliknutia a pri pľúcnom edému - štyri.

   Intravenózne podanie

   Tadiaľto indikované na infarkt myokardu ako aj pri iných ťažkých formách koronárnej choroby srdca. Je potrebné správne vypočítať rýchlosť podávania lieku, pretože sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Ak sa použije špeciálny dávkovač, potom možno použiť aj neriedený nitroglycerín, pretože prístroj sám vypočíta, koľko a v akých intervaloch ho pacientovi podávať. Pri použití kvapkadla lekár vypočíta počet kvapiek za jednotku času.

   Liečba intravenóznym podaním sa má uskutočniť do 2 až 3 dní. Ak je to potrebné, môžete liek znova zadať. Aby sa predišlo závažnej hypotenzii, musí lekár počas podávania Nitroglycerínu sledovať hladinu krvného tlaku.

   Analógy a cena

   Ak lekáreň nemá Nitroglycerín alebo podľa predpisu lekára je povolené používať liek, ktorý má podobné zloženie a farmakologický účinok. . Analógy nitroglycerínu tiež kvalitatívne zmierniť akútny stav a pomôcť pri dlhodobej liečbe patológie. Tie obsahujú:

   • nitrojadro;
   • nitrogranulong;
   • Dikor Long;
   • izodinit.

   Cena tabliet Nitroglycerínu je dostupná pre každého a je asi 40 rubľov. Ale nitroglycerín v ampulkách na intravenózne podanie je oveľa drahší a v priemere 420 rubľov.