Spánkové apnoe. Syndróm spánkového apnoe a rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení

Spánkové apnoe sú epizódy zadržiavania dychu v noci, počas spánku, trvajúce najmenej 10 sekúnd. Pri tomto stave je možné za noc zaznamenať viac ako 50 epizód zadržania dychu. Pacient pociťuje silné chrápanie, nepokojný spánok a celkovú stratu výkonnosti. Ochorenie sa diagnostikuje vykonaním polysomnografie. Príčiny patológie sa určujú pri dôkladnom vyšetrení orgánov ENT. Pri liečbe tejto patológie sa používajú špeciálne zariadenia, lieky a chirurgická intervencia, ktoré sú potrebné na úplné odstránenie príčiny. Kyslíková terapia veľmi pomáha.

Všeobecné charakteristiky choroby

Spánkové apnoe je závažná dysfunkcia dýchania, ktorá je sprevádzaná pravidelnými zástavami dýchania počas nočného spánku. Okrem nočných prípadov zadržiavania dychu sa táto patológia vyznačuje výrazným chrápaním a abnormálnou ospalosťou počas dňa. Dočasné zadržiavanie dychu počas nočného spánku je pre ľudí považované za veľmi nebezpečný stav, ktorý je sprevádzaný rôznymi poruchami dôležitých orgánov. Pri syndróme spánkového apnoe je srdcová činnosť vážne narušená.

Opakované zástavy dýchania vedú k výraznému nedostatku kyslíka a zvýšeniu celkovej hladiny oxidu uhličitého v krvi. To stimuluje mozgové bunky a v dôsledku toho vedie k pravidelnému prebúdzaniu a prudkému zotaveniu dýchania. Keď človek znova zaspí, opäť zažije obdobie zastavenia dýchania a znova sa prebudí. Ak je stav pacienta príliš vážny, môže dôjsť k viac ako 50 zástavám dýchania za hodinu. Počas noci môže uplynúť asi 3 hodiny času, keď človek vôbec nedýcha. U ľudí so spánkovým apnoe je narušená celá fyziológia spánku. Odpočinok sa stáva neúplným, prerušovaným a nepríjemným.

Ženy často trpia podobným syndrómom počas menopauzy. Niekedy je diagnostikovaná hypnoe. Tento stav je charakterizovaný znížením funkcie dýchania o 30 % za 10 sekúnd. V porovnaní s fyziologickým stavom. Absolútne zdraví ľudia môžu mať počas spánku epizódy zastavenia dýchania, ktoré však netrvajú dlhšie ako 10 sekúnd. Normálne by za jednu hodinu nemalo byť viac ako 5 takýchto zadržaní dychu. Ak tento stav nie je sprevádzaný ďalšími príznakmi. Považuje sa za variant normy, tento stav vôbec neohrozuje zdravie.

Toto ochorenie lieči skupina odborníkov z rôznych špecializácií. Konzultácia zahŕňa nielen otolaryngológa, ale aj pulmonológa, somnológa a dokonca aj neurológa.

Podľa lekárskych štatistík postihuje apnoe asi 4 % mužov a 2 % žien. Pozoruhodné je, že s vekom sa zvyšuje riziko patologického spánkového apnoe.

Príčiny spánkového apnoe

Syndróm apnoe sa môže vyskytnúť v dôsledku zranení a kompresie určitých častí mozgu. K podobnému syndrómu môžu viesť aj rôzne ochorenia, ktoré postihujú mozgové bunky.

U detí je spánkové apnoe často spôsobené primárnym zlyhaním špeciálneho dýchacieho centra, čo v konečnom dôsledku vedie k hladovaniu kyslíkom. Bábätká pociťujú modrastú pokožku a krátkodobé epizódy zadržiavania dychu počas spánku. V tomto prípade sa najčastejšie nepozorujú pľúcne alebo srdcové patológie.

Spánkové apnoe je často diagnostikované u ľudí, ktorí majú nadváhu, endokrinné ochorenia alebo sú vystavení pravidelnému stresu. Niektoré štrukturálne znaky dýchacích orgánov tiež vedú k vzniku obštrukčného syndrómu. Príčinou sú nadmerne zúžené nosové priechody, príliš zväčšené mäkké podnebie, ale aj veľké mandle či jazýčky. Ľudia s krátkym a dosť hustým krkom sú náchylní na túto patológiu. Dedičnosť zohráva hlavnú úlohu vo vývoji patológie.

Existujú dve hlavné skupiny príčin, ktoré vedú k syndrómu obštrukčného spánkového apnoe:

• Čiastočné upchatie dýchacích ciest – zvyčajne sa táto anomália vyskytuje na úrovni nosohltanu. Tento stav priamo súvisí so štrukturálnymi znakmi dýchacích orgánov alebo s niektorými chronickými patológiami. Spánkové apnoe sa často vyskytuje u obéznych ľudí, s výrazne vychýlenou nosnou priehradkou, chronickou nádchou a prítomnosťou polypóznych výrastkov v nose.
• Poruchy v samom dýchacom centre mozgu. V ospalom stave ľudia nemôžu nezávisle kontrolovať proces dýchania, takže táto funkcia je úplne prenesená na nervový systém. Pri apnoe strácajú časti mozgu schopnosť kontrolovať dýchanie a v dôsledku toho dochádza k hladovaniu kyslíkom.

Mechanizmus vývoja patológie je veľmi zložitý. Spánkové apnoe sa vyvíja v dôsledku kolapsu počas hlbokého spánku. Dýchacie cesty na úrovni hltana kolabujú pri každom zadržaní dychu, čo vedie k závažnej hypoxii. V tomto stave sa do mozgu vysielajú signály, že sa musíte zobudiť. Po prebudení sa funkcia dýchania úplne obnoví

Iba lekár môže správne určiť príčinu apnoe, ale na to musí človek podstúpiť sériu vyšetrení.

Klasifikácia patológie

Lekári rozdeľujú dočasné zastavenie dýchania počas spánku do troch foriem:

1. Centrálne. Vzniká v dôsledku vážneho narušenia špeciálnych mechanizmov v mozgu alebo ťažkej nedostatočnosti dýchacieho centra. Pri tejto forme ochorenia prestávajú svaly dýchacích orgánov počas spánku dostávať impulzy z mozgu.
2. Obštrukčné. Vyskytuje sa pri kolapse niektorých častí dýchacích orgánov. Súčasne je úplne zachovaná normálna funkcia dýchania z centrálneho nervového systému.
3. Zmiešané. Pri tejto forme ochorenia sa pozorujú príznaky centrálnej a obštrukčnej formy ochorenia.

Závažnosť apnoe sa určuje na základe počtu prípadov zadržania dychu za jednu noc.

• Menej ako 5 prípadov zadržania dychu za hodinu je normálne, apnoe nie je diagnostikované.
• Od 5 do 15 prípadov zastavenia dýchania - mierny priebeh ochorenia.
• Od 15 do 30 epizód dočasného zastavenia dýchania - stredná závažnosť.
• Viac ako 30 prípadov zadržania dychu naznačuje závažný priebeh patológie.

Zmiešaná forma ochorenia sa považuje za najťažšiu a ťažko liečiteľnú. V tomto prípade musia byť súčasne odstránené dva dôvody.

Ak presné príčiny apnoe nie sú identifikované a odstránené, potom bude akákoľvek liečba zbytočná.

Liečba

Ľudia si veľmi často ani neuvedomujú, že trpia syndrómom spánkového apnoe. O prípadoch spánkového apnoe sa dozvedia od tých, ktorí v noci spia vedľa nich. Hlavné príznaky apnoe sú nasledujúce:

• Nepokojný a často prerušovaný spánok, ktorý je sprevádzaný hlasným chrápaním.
• Občas sa človeku zastaví dýchanie. Za noc môže byť veľa takýchto epizód.
• Vo sne je človek príliš aktívny. Pacient má často nočné mory, v snoch skáče a behá.
• Abnormálna ospalosť počas dňa.
• Znížená výkonnosť a zhoršená koncentrácia.
• Podráždenosť a nevysvetliteľná únava počas dňa.
• Zhoršenie pamäti.

Po určitom čase dospelí a deti s poruchami dýchania v spánku pociťujú priberanie na váhe a sexuálnu dysfunkciu. Pravidelné zástavy dýchania negatívne ovplyvňujú funkcie srdca, prispievajú k rozvoju arytmie, anginy pectoris a ťažkému srdcovému zlyhaniu. Mnoho pacientov má vážne chronické patológie, ako je vysoký krvný tlak, ochorenie koronárnych artérií, bronchiálna astma a CHOCHP. V prítomnosti takýchto chronických ochorení sa stav človeka výrazne zhoršuje.

U detí môže byť syndróm apnoe indikovaný dýchaním ústami počas dňa, ako aj inkontinencia moču v noci aj počas dňa. Dospelí by si mali dávať pozor na silné potenie v noci, ako aj na pomalosť a letargiu dieťaťa počas dňa. Choré dieťa často spí v nejakých neprirodzených polohách a silno chrápe.

Spánkové apnoe je bežné pri Pickwickovej chorobe. Ide o patológiu, ktorá kombinuje srdcovú dysfunkciu, nadváhu a atypickú ospalosť počas dňa.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy je dôležité nielen vyšetriť pacienta, ale aj vypočuť príbuzných, ktorí môžu potvrdiť alebo poprieť skutočnosť zadržiavania dychu počas spánku. Na diagnostiku apnoe sa používa špeciálna diagnostická metóda, pri ktorej príbuzný pacienta zaznamenáva časové úseky, počas ktorých dochádza k zástave dýchania.

Pri vyšetrovaní takýchto pacientov lekár často zaznamenáva druhý stupeň obezity. Okrem toho obvod krku žien je takmer vždy viac ako 40 cm a obvod krku je viac ako 43 cm. Krvný tlak je takmer vždy zvýšený u pacientov oboch pohlaví.

Ak existuje podozrenie na apnoe, pacient je poslaný na konzultáciu k otolaryngológovi. Počas vyšetrenia sa často odhalia poruchy vo fungovaní orgánov ORL. Možno diagnostikovať nádchu, sínusitídu, chronickú tonzilitídu, ako aj silné zakrivenie nosnej priehradky.

Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je polysomnografia. Pri analýze údajov získaných v dôsledku takéhoto vyšetrenia sa odhalí nielen počet a celkové trvanie zadržania dychu, ale presne sa zistia aj všetky zmeny, ku ktorým v tele počas tejto doby dôjde.

Pacient s podozrením na apnoe je vyšetrený komplexne, aby sa vylúčili iné patológie.

Liečba

Liečba spánkového apnoe zahŕňa lieky, operáciu a fyzikálnu terapiu. Ak je stupeň apnoe mierny, potom na odstránenie tohto príznaku potrebuje pacient iba spať so zvýšenou hornou časťou tela. Stačí zdvihnúť vankúše iba o 20 cm vzhľadom na ich normálnu polohu. Okrem toho liečba miernych stupňov ochorenia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• Človek by nemal spať na chrbte. Pre človeka so spánkovým apnoe je optimálne spať na boku. Spanie na bruchu tiež nie je veľmi výhodné.
• V noci musíte do nosa nakvapkať pár kvapiek vazokonstrikčných kvapiek, aby ste normalizovali dýchanie nosom.
• Niekoľkokrát denne by mal pacient kloktať teplou vodou s prídavkom éterických olejov. Ak máte alergiu, je lepšie kloktať roztokom sódy alebo soli.
• Pacient potrebuje cvičiť a normalizovať stravu. To je potrebné na chudnutie.
• Je neprijateľné brať v noci prášky na spanie alebo piť alkoholické nápoje večer.

Váš lekár môže odporučiť rôzne zariadenia na liečbu spánkového apnoe. Čeľusťové svorky alebo špecifické držiaky jazyka môžu pomôcť vyrovnať sa s problémom. Všetky tieto zariadenia sú navrhnuté tak, aby udržiavali normálnu priechodnosť dýchacích ciest.

Je možné použiť metódu ventilácie maskou CPAP. Táto metóda pomáha udržiavať stabilný pozitívny tlak v dýchacích cestách. Vďaka tejto liečbe sa stabilizuje dýchanie počas spánku a zlepšuje sa celková pohoda ľudí s apnoe. Táto metóda liečby je teraz považovaná za najúčinnejšiu.

Niekedy sa pacientom predpisuje teofylín, ale tento liek nie vždy vedie k očakávanému výsledku, najmä pri obštrukčnom apnoe. Pri centrálnej forme ochorenia poskytuje liečba acetazolamidom dobrý výsledok.

Chirurgická intervencia sa uchýli, ak sú problémy s dýchaním spojené s abnormalitami v štruktúre dýchacích orgánov. V určitých prípadoch odstránenie mandlí, adenoidov a korekcia tvaru nosnej priehradky pomáha pacientovi úplne sa zotaviť zo spánkového apnoe.

V najťažších prípadoch, keď iné liečebné metódy nepomáhajú, je indikovaná faryngoplastika a tracheostómia.

Komplikácie

Apnoe môže výrazne zhoršiť kvalitu života každého človeka. Bez ohľadu na vek. V dôsledku porúch spánku človek trpí dennou ospalosťou. V dôsledku toho sa znižuje výkonnosť, zhoršuje sa koordinácia a pozornosť. To všetko môže viesť k zraneniam v práci aj doma.

Ľudia so spánkovým apnoe majú takmer vždy vysoký krvný tlak, čo výrazne zvyšuje riziko mŕtvice a infarktu. V období zadržiavania dychu je práca srdca značne narušená, čo môže v konečnom dôsledku viesť k rozvoju chronických ochorení.

Odborníci sa domnievajú, že spánkové apnoe sa stáva častou príčinou mŕtvice u mladých ľudí. Syndróm spánkového apnoe výrazne zhoršuje stav ľudí s chronickými patológiami dolných dýchacích orgánov. Ľudia s bronchiálnou astmou trpia chorobou veľmi ťažko. P Po krátkom zastavení dýchania takmer vždy zažijú bolestivý astmatický záchvat.

Nečakajte, že spánkové apnoe zmizne samo. Tento zdravotný a život ohrozujúci stav sa musí liečiť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom s podobným syndrómom.

Prípady zástavy dýchania u malých detí v noci sú veľmi nebezpečné, pretože môžu rýchlo viesť k náhlej smrti bábätka.

Spánkové apnoe je pre pacienta veľmi život ohrozujúcim stavom, ktorý môže viesť k rozvoju závažných patológií a smrti. Najprv musí lekár určiť príčinu takejto anomálie a až potom zvoliť optimálnu liečbu. Ak je tento stav spojený s porušením štruktúry dýchacích orgánov, môže byť potrebná operácia.

Na škatuli sedel zaspatý bacuľatý chlap s červenou tvárou.
- Úžasný chlap! - povedal pán Pickwick. - Vždy takto spí?
- On spí! - potvrdil starý pán. - Vždy spí. V spánku plní príkazy a pri obsluhe pri stole chrápe.

Charles Dickens
"Posmrtné poznámky klubu Pickwick"

Predpokladá sa, že chrápanie počas spánku, aj keď môže spôsobiť značné nepríjemnosti pre ostatných, je zároveň akousi normou. V skutočnosti je to v mnohých prípadoch veľmi ďaleko od pravdy. Chrápanie nie je len zvukový jav, môže naznačovať ťažkosti pri prechode vzduchu hornými dýchacími cestami počas spánku.

Tu je návod, ako sa to deje. Počas spánku sa nám uvoľňujú všetky svaly a výnimkou nie sú ani svaly zodpovedné za udržiavanie otvoreného hltana. Výsledkom je, že vzduch, ktorý v tomto čase prechádza hornými dýchacími cestami, spôsobuje, že ich steny sa rozochvejú, podobne ako pri nárazoch vetra trepotá vlajka. Táto vibrácia mäkkých tkanív orofaryngu vedie k zvuku chrápania. Ak sú takéto výkyvy dostatočne veľké, steny hltana sa periodicky úplne zatvoria, čím sa zabráni vstupu vzduchu do pľúc na nejaký čas, zatiaľ čo hrudník pokračuje v dýchacích pohyboch a neúspešne sa pokúša znova nadýchnuť. Takéto zástavy dýchania, spojené s periodickou blokádou horných dýchacích ciest, sa nazývajú obštrukčné apnoe.

Ak dochádza k zástave dýchania často, potom z medicínskeho hľadiska takáto osoba trpí syndrómom obštrukčného spánkového apnoe.

Ďalšie možné príčiny spánkového apnoe

Niekedy môže aj u úplne zdravých ľudí v určitých fázach spánku dôjsť ku krátkodobému zastaveniu dýchania v dôsledku poruchy mechanizmu jeho regulácie centrálnym nervovým systémom – takzvané centrálne apnoe. Charakteristickým znakom centrálneho spánkového apnoe je absencia dýchacích pohybov hrudníka s normálnou priechodnosťou dýchacích ciest. Takéto zriedkavé dýchacie pauzy sú variantom normy, nie sú sprevádzané problémami s blahobytom a nespôsobujú poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému.

Ak však mechanizmy centrálnej regulácie neustále fungujú nestabilne a takéto poruchy dýchania sa vyskytujú často, potom sa u človeka vyvinie choroba - syndróm centrálneho spánkového apnoe s prejavmi príznakov, ktoré vážne ohrozujú zdravie pacienta alebo dokonca jeho život. Centrálne spánkové apnoe sa najčastejšie pozoruje u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním alebo mozgovou príhodou.

V prípade, že príčinou rozvoja syndrómu spánkového apnoe je obštrukcia horných dýchacích ciest a porušenie excitability centra riadenia dýchania v mozgu, prognóza ochorenia sa ešte viac zhoršuje.

Prečo je obštrukčné apnoe nebezpečné?

Zastavenie dýchania vedie k hladovaniu kyslíkom. To zase stimuluje mozog, núti ho prebudiť sa, aby sa vyhol smrti udusením. V tomto prípade zvyčajne nejde o úplné prebudenie, ale o krátkodobý prechod do stavu ospalosti, ktorý sa vo väčšine prípadov neuloží do pamäti pacienta. Tento čas však stačí na zvýšenie svalového tonusu, obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest a normalizáciu dýchacieho procesu. Po dostatočnom nasýtení krvi kyslíkom človek opäť upadne do spánku, svalový tonus sa opäť zníži a celý cyklus abnormálnych respiračných udalostí sa znova a znova opakuje.

Pacienti s ťažkým spánkovým apnoe môžu zaznamenať prestávky v dýchaní takmer každú minútu, čo má za následok jednu tretinu až polovicu času, ktorý strávia spánkom bez dýchania, a môže sa u nich vyvinúť ťažké respiračné zlyhanie.

Núdzové mikroprebudenia, ktoré umožňujú pacientovi so spánkovým apnoe dýchať, predstavujú pre telo stres sprevádzaný uvoľnením adrenalínu, ktorý spôsobuje vazospazmus a preťaženie srdca. V kombinácii s nedostatkom kyslíka spôsobeným epizódami spánkového apnoe to vedie k zrýchlenému opotrebovaniu kardiovaskulárneho systému.

Navyše, mikroprebudenia spôsobené epizódami obštrukčného apnoe narúšajú normálnu štruktúru spánku, čím sa stáva roztrhaným a povrchným. Výsledkom je, že hlboké fázy spánku, počas ktorých dochádza k úplnému odpočinku a analýze informácií nahromadených počas dňa, takmer úplne zmiznú. Namiesto normálneho spánku trávi takýto človek väčšinu noci neúspešným bojom o vlastné dýchanie.

Rizikové faktory: kedy a kto dostane obštrukčnú apnoe

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe nie je jedinou, ale najčastejšou poruchou dýchania priamo súvisiacou so spánkom. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku od detstva až po starobu, u mužov aj žien, no zvyčajne sa najčastejšie vyskytuje u mužov v strednom veku s nadváhou.

Vonkajšie prejavy a dôsledky syndrómu obštrukčného spánkového apnoe

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú nočné chrápanie a nadmerná denná ospalosť, ktorá je prirodzeným dôsledkom porúch súvisiacich so spánkovým apnoe.

Pojem ospalosť je dosť subjektívny. Dlhodobo chorí ľudia si preto môžu na svoj stav čiastočne zvyknúť a vnímať ho ako pocit únavy, slabosti alebo vyčerpania počas dňa, pričom vysvetlenie nachádzajú v rušnom životnom rytme a preťažení v práci. Ospalosť sa však zvyčajne prejaví, keď je človek v uvoľnenom stave a prejavuje sa zaspávaním pri odpočinku, čítaní, pozeraní televízie a v obzvlášť ťažkých prípadoch aj pri intenzívnej činnosti a pri šoférovaní auta.

Ale to nie je len zlá kvalita bdelosti. Kyslíkové hladovanie mozgu počas spánku v kombinácii s ospalosťou počas bdenia vedie k oslabeniu pamäti, pozornosti a rýchlosti reakcie človeka. Výsledkom je, že pacienti s ťažkým spánkovým apnoe nielenže začínajú mať problémy so zvládaním svojej práce, ale oveľa častejšie ako iní ľudia budú náchylnejší na autonehody, nehody v práci a doma.

Časté sú aj tieto sťažnosti:

• zvýšená mobilita počas spánku;
• nočné mory;
• prebudenie, niekedy s pocitom nedostatku vzduchu;
• nočné pálenie záhy;
• časté močenie v noci;
• potenie počas spánku;
• suchosť a nepríjemná chuť v ústach v noci a ráno po prebudení;
• ranné bolesti hlavy;
• znížené libido a potencia.

Ako už bolo spomenuté vyššie, obštrukčné apnoe má mimoriadne negatívny vplyv na stav srdca a ciev. Priame dôsledky obštrukčnej spánkovej apnoe zahŕňajú:

• arteriálna hypertenzia, ktorá ťažko reaguje na tradičnú liečbu liekmi, vrátane zvýšeného krvného tlaku počas nočného spánku;
• nebezpečné srdcové arytmie;
• zástava srdca;
• vysoké riziko infarktu myokardu a mozgovej príhody.

Významná časť úmrtí, vrátane náhlych úmrtí, formálne spojených s kardiovaskulárnymi problémami, je v skutočnosti priamym alebo nepriamym dôsledkom nediagnostikovaného, ​​a teda neliečeného obštrukčného spánkového apnoe. Výsledky mnohých vedeckých štúdií dokazujú, že pri ťažkom spánkovom apnoe sa pravdepodobnosť úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia zvyšuje 4-5 krát.

Vplyv spánkového apnoe na očakávanú dĺžku života

Obštrukčné apnoe nielen výrazne zhoršuje, ale aj skracuje život. Tretina neliečených pacientov s ťažkým obštrukčným spánkovým apnoe zomrie v nasledujúcich desiatich rokoch. Vo svojej práci vidím veľa pacientov so spánkovým apnoe vo veku od 40 do 65 rokov. Ale medzi staršími ľuďmi sa prakticky nenachádzajú len starší ľudia, ktorí chrápu, ale ani pacienti s ťažkým obštrukčným apnoe. Počas mnohých rokov mojej lekárskej praxe možno bolo o niečo viac ako tucet pacientov s novodiagnostikovaným ťažkým spánkovým apnoe, ktorí by prekročili hranicu 70 rokov. Kam si myslíš, že všetci títo ľudia idú?

Na druhej strane včasná účinná liečba nielenže výrazne zlepšuje kvalitu života, ale aj radikálne znižuje pravdepodobnosť vzniku nebezpečných kardiovaskulárnych komplikácií, čím vytvára všetky predpoklady na dožitie sa hlbokej a šťastnej staroby.

Spánkové apnoe - príznaky a liečba

Čo je spánkové apnoe? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktora Bormina S.O., somnológa s 5-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Spánkové apnoe- pozastavenie dýchania počas spánku, ktoré vedie k úplnej absencii alebo zníženiu pľúcnej ventilácie (viac ako 90 % počiatočného prietoku vzduchu) trvajúcemu od 10 sekúnd. Existujú dva typy porúch dýchania: obštrukčné a centrálne. Ich významný rozdiel spočíva v dýchacích pohyboch: vyskytujú sa v obštrukčnom type a chýbajú v centrálnom type. Posledný typ apnoe je zriedkavým prípadom ochorenia. Preto je obštrukčné spánkové apnoe ako bežný typ apnoe predmetom podrobnejšieho zváženia.

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe(ďalej len OSA) je stav charakterizovaný:

• chrápať,
• periodická obštrukcia (kolaps) dýchacích ciest na úrovni orofaryngu
• nedostatočné vetranie pľúc so zachovanými dýchacími pohybmi
• znížená hladina kyslíka v krvi
• hrubé poruchy v štruktúre spánku a nadmerná denná ospalosť.

Prevalencia tohto ochorenia je vysoká a medzi dospelou populáciou sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 9 do 22 %.

Príčinou tohto ochorenia, ako už názov napovedá, je obštrukcia dýchacích ciest. Je to spôsobené rôznymi patológiami orgánov ORL (zvyčajne hypertrofia mandlí, u detí - adenoidy), ako aj znížením svalového tonusu, a to aj v dôsledku nárastu hmoty (tukové tkanivo sa ukladá v stenách dýchacích ciest , zúženie lúmenu a zníženie tonusu hladkých svalov).

Ak spozorujete podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Jedným z najbežnejších a najvýraznejších príznakov je chrápanie. Jeho prevalencia v dospelej populácii je 14–84 %. Mnoho ľudí si myslí, že chrápači netrpia OSA, chrápanie teda nie je zdraviu nebezpečné a pre druhú polovicu je len dráždivé a spoločenský faktor. Nie je to však celkom pravda. Väčšina pacientov s chrápaním má poruchy dýchania rôznej závažnosti a tento zvukový jav môže pôsobiť ako nezávislý patologický faktor v dôsledku vibračnej traumy mäkkých tkanív hltana. Príznaky OSA si najčastejšie všimnú blízki, ktorí s hrôzou zaznamenajú náhle zastavenie chrápania a zastavenie dýchania, zatiaľ čo sa človek pokúša dýchať, a potom začne hlasno chrápať, niekedy sa hádže a otáča, pohybuje rukami alebo nohy a po chvíli sa dýchanie opäť obnoví. V závažných prípadoch pacient nemusí dýchať polovicu času, keď spí, a niekedy aj viac. Apnoe môže zaznamenať aj samotný pacient. V tomto prípade sa človek môže prebudiť z pocitu nedostatku vzduchu, dusenia. Najčastejšie sa však prebudenie nevyskytuje a osoba naďalej spí s prerušovaným dýchaním. V prípadoch, keď človek spí sám v miestnosti, môže tento príznak zostať bez povšimnutia veľmi dlho. Avšak, ako chrápanie.

Medzi ďalšie, nemenej závažné príznaky tohto ochorenia patria:

• ťažká ospalosť počas dňa s dostatočným spánkom;
• pocit slabosti, únava po spánku;
• časté nočné močenie (niekedy až 10-krát za noc).

Pacienti často podceňujú symptómy, ako je denná ospalosť a neosviežujúci spánok, pretože veria, že sú absolútne zdraví. V mnohých ohľadoch to komplikuje diagnostiku a vedie k nesprávnej interpretácii symptómov. Tiež si veľa ľudí spája časté nočné močenie s urologickými problémami (cystitída, adenóm prostaty atď.), sú mnohokrát vyšetrovaní urológmi a nezistia žiadnu patológiu. A to je správne, pretože pri závažných poruchách dýchania počas spánku je časté nočné močenie priamym dôsledkom patologického procesu v dôsledku vplyvu na produkciu natriuretického peptidu.

Patogenéza spánkového apnoe

Výsledný kolaps dýchacích ciest vedie k zastaveniu prúdenia vzduchu do pľúc. V dôsledku toho klesá koncentrácia kyslíka v krvi, čo vedie ku krátkej aktivácii mozgu (mikroprebudenia, mnohokrát opakované, pacient si ich ráno nepamätá). Potom sa tonus hltanových svalov krátko zvýši, lúmen sa rozšíri a dôjde k inhalácii sprevádzanej vibráciami (chrápanie). Konštantná vibračná trauma na stenách hltanu vyvoláva ďalší pokles tónu. To je dôvod, prečo by sa chrápanie nemalo považovať za neškodný príznak.

Neustály pokles kyslíka vedie k určitým hormonálnym zmenám, ktoré menia metabolizmus sacharidov a tukov. Pri závažných zmenách sa môže postupne vyvinúť cukrovka 2. typu a obezita a často nie je možné schudnúť bez odstránenia základnej príčiny, no normalizácia dýchania môže viesť k výraznému úbytku hmotnosti bez prísnych diét a vyčerpávajúcich cvičení. Opakované mikroprebudenia bránia tomu, aby sa pacient dostal do štádia hlbokého spánku, a tým spôsobuje dennú ospalosť, ranné bolesti hlavy a pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, najmä pred úsvitom a bezprostredne po prebudení.

Klasifikácia a štádiá vývoja spánkového apnoe

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe má tri stupne závažnosti. Kritériom na delenie je index apnoe-hypopnoe (ďalej len AHI) - počet zastavení dýchania počas jednej hodiny spánku (pre polysomnografiu) alebo za hodinu vyšetrenia (pre respiračnú polygrafiu). Čím je tento ukazovateľ vyšší, tým je ochorenie závažnejšie.

Pri strednej závažnosti hrozia metabolické poruchy a srdcovo-cievne komplikácie, pri ťažkej sa toto riziko mnohonásobne zvyšuje.

Komplikácie spánkového apnoe

Pri neskorej diagnóze a nedostatku liečby choroba postupuje a nakoniec sa vyvinú komplikácie, niekedy nezvratné. Táto patológia, ktorá ovplyvňuje širokú škálu metabolických procesov, prirodzene vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Jedným z hlavných patologických faktorov je nízky obsah kyslíka.

Dnes je súvislosť medzi spánkovým apnoe a kardiovaskulárnymi ochoreniami zrejmá. Viacročná štúdia preukázala výrazné zvýšenie kardiovaskulárneho rizika a následkov (napríklad hypertenzia) pri zhoršenom dýchaní.

Spolu s tým môže OSA nakoniec viesť k srdcovým infarktom a mŕtviciam, ktoré sú často smrteľné. Apnoe je navyše jedným z dôvodov rezistencie na antihypertenzívnu liečbu (zníženie krvného tlaku). A preto sa všeobecne uznáva, že ľudia s trvalo vysokým krvným tlakom na pozadí adekvátnej antihypertenznej liečby musia vylúčiť spánkové apnoe.

Diagnóza spánkového apnoe

Ako skríningová metóda na overenie porúch dýchania sa používa množstvo škál a dotazníkov, no najrozšírenejší je Berlínsky dotazník. Podľa nedávnych štúdií je najšpecifickejšia, najmä v kombinácii s počítačovou pulznou oxymetriou. Všetky diagnostické prístroje sú rozdelené do 4 tried.

Plná polysomnografia (1. stupeň) je „zlatou metódou“ modernej medicíny. Toto je test, ktorý vám umožňuje vyhodnotiť funkciu tela v noci zaznamenaním parametrov:

• elektroencefalogramy;
• pohyby očí;
• elektromyogramy;
• elektrokardiogramy;
• prietok dychu;
• dýchacie pohyby;
• pohyby dolných končatín;
• poloha tela;
• nasýtenie krvi kyslíkom.

Všetky senzory sú bezpečne pripevnené k telu pacienta pomocou hypoalergénnych materiálov. Okrem toho sa vykonáva videozáznam všetkých pohybov pacienta. Všetky údaje sa prenesú do záznamovej stanice, kde skúsený technológ vyhodnotí parametre a v prípade potreby upraví polohu snímačov. Štúdia sa uskutočňuje v najpohodlnejších podmienkach: samostatná miestnosť, izolovaná od vonkajšieho hluku, s vhodnou teplotou a vlhkosťou, pohodlná posteľ s možnosťou výberu vankúša vhodného pre konkrétneho pacienta. Je tu aj možnosť ubytovania sprevádzajúcej osoby, čo je dôležité pre najmenších pacientov. To všetko sa robí s cieľom minimalizovať vonkajšie vplyvy na spánok pacienta.

Štúdia začína večer, 1-2 hodiny pred zvyčajným časom zaspávania pacienta. Inštalácia všetkých potrebných snímačov trvá od 30 do 60 minút. Pacient prespí na oddelení a ráno po odstránení senzorov ide domov. Dešifrovanie zvyčajne trvá približne 2-3 dni.

Polysomnografia sa môže vykonávať u malých detí (takmer od narodenia), starších ľudí a tehotných žien. Pre tento typ diagnózy neexistujú žiadne kontraindikácie. Postup by sa však mal odložiť, ak dôjde k akútnej respiračnej vírusovej infekcii alebo k exacerbácii chronických ochorení.

Táto štúdia nám umožňuje určiť charakteristiky spánku, jeho štruktúru, motorické a respiračné poruchy, vzťah rôznych parametrov a štádií spánku. Polysomnografia tiež umožňuje presne určiť, či existujúca patológia (nespavosť, denná ospalosť a iné príznaky) je primárna alebo či je spôsobená inými dôvodmi.

Pre aké symptómy je indikovaná polysomnografická štúdia:

• pravidelné chrápanie (viac ako 3-4 noci v týždni);
• zastavenie dýchania zaznamenané pacientom a jeho príbuznými;
• ťažká ospalosť počas dňa;
• neosviežujúci spánok;
• časté močenie v noci;
• prebudenie z pocitu dusenia, nedostatku kyslíka;
• nepohodlie v nohách alebo rukách pri zaspávaní, pravidelné pohyby končatín počas spánku;
• škrípanie zubami, rozprávanie zo spánku;
• poruchy srdcovej frekvencie a srdcového vedenia, pozorované hlavne v noci;
• zvýšený krvný tlak v skorých ranných hodinách a bezprostredne po prebudení, ťažko reagujúci na liekovú terapiu;
• poruchy spánku pri iných somatických patológiách (mŕtvica, chronické srdcové zlyhanie, obezita, diabetes mellitus typu II atď.);
• predchádzajúca liečba OSA (na monitorovanie účinnosti).

Na základe výsledkov polysomnografickej štúdie možno presne určiť závažnosť OSA a zvoliť vhodnú liečebnú metódu.

Liečba spánkového apnoe

Terapia OSA je zameraná na obnovenie hladiny kyslíka, odstránenie chrápania, zvýšenie bdelosti počas dňa, zníženie zástavy dýchania a normalizáciu spánku. V modernom svete existuje široká škála terapeutických opatrení vrátane chirurgickej a konzervatívnej liečby, ako aj úpravy životného štýlu (predovšetkým chudnutie atď.). Pred začatím liečby je potrebné vykonať úplnú diagnostiku na určenie závažnosti OSA.

Včasné začatie liečby vedie k výraznému zníženiu klinických symptómov, a čo je najdôležitejšie, k prevencii progresie ochorenia.

Medzi chirurgické metódy patria ORL intervencie (uvulopalatoplastika atď.) a ortognátne operácie. Uvulopalatoplastika je účinná pri nekomplikovanom chrápaní (izolované, extrémne zriedkavé) a pri miernej, menej často stredne závažnej OSA. Má sa vykonať po dôkladnom doplnkovom vyšetrení (polysomnografia, spánková endoskopia). V závažných prípadoch OSA je operácia ORL kontraindikovaná pre nízku účinnosť a niekedy aj zhoršenie stavu.

Operácie na hornej a dolnej čeľusti (ortognátne) možno použiť pri akejkoľvek závažnosti ochorenia. Sú pomerne účinné, ale príprava na ne je veľmi dlhá (asi rok) a samotná operácia je veľmi náročná na prácu. Táto metóda sa môže použiť, ak pacient odmieta terapiu CPAP.

Intraorálne zariadenia sa používajú ako alternatíva k ortognátii. Ich cieľom, podobne ako pri chirurgických liečebných metódach, je rozšírenie dýchacích ciest na úrovni obštrukcie. V zahraničí existuje metóda elektrickej stimulácie hypoglossálneho nervu, ktorá sa osvedčila pri akejkoľvek závažnosti ochorenia, no je veľmi drahá a v Rusku momentálne nedostupná.

Hlavnou liečebnou metódou je však dnes neinvazívna kontinuálna pretlaková ventilácia (CPAP terapia). Podstatou tejto terapie je vytvorenie prúdenia vzduchu, ktoré zabraňuje kolapsu dýchacích ciest. Na začiatku terapie sa vykoná skúšobný kurz na výber prevádzkového režimu zariadenia a zaškolenie pacienta. Potom pacient používa zariadenie doma samostatne a iba v noci. Táto metóda sa odporúča pacientom so stredne ťažkou a ťažkou formou OSA a nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Okrem jej hlavného cieľa – eliminácie zástavy dýchania – je pomocou tejto metódy možné výrazne znížiť hmotnosť a znížiť počet antihypertenzív na rezistentnú artériovú hypertenziu.

Predpoveď. Prevencia

Pri včasnom začatí liečby je prognóza ochorenia priaznivá. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu na prevenciu obezity;
• pravidelná fyzická aktivita;
• tréning svalov hltana (hra na dychové hudobné nástroje, vokálne lekcie, rôzne cvičenia).

Ale hlavným spôsobom, ako zabrániť vážnym následkom, je včasná diagnostika a liečba.

Počas nočného spánku telo neodpočíva: funguje, ale iným spôsobom. Mozog vyhodnocuje stav tela, vytvára sny a orgány a tkanivá naďalej podporujú životné funkcie. No v noci má veľa ľudí záchvaty zadržiavania dychu – spánkové apnoe, pri ktorom je nedostatok kyslíka.

Syndróm spánkového apnoe je porucha, pri ktorej sa počas spánku náhle zastaví dýchanie. Epizódy dýchacích problémov trvajú od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Mozog reaguje na nedostatok kyslíka prebudením človeka. „Kyslíkový hlad“ nie je zrejmý, čo umožňuje, aby choroba pokračovala skryté po mnoho rokov.

Výsledkom takejto patológie sú ochorenia nervového systému, narušenie fungovania vnútorných orgánov a systémov.

Zdravé dýchanie predstavuje:

• regulovaný proces dýchania;
• voľný prúd vzduchu;
• koordinované fungovanie bránice a medzirebrových svalov.

Dysfunkcia ktorejkoľvek zložky spúšťa spánkové apnoe. V momente bdelosti je štruktúra priesvitu dýchacích ciest napätá, zatiaľ čo počas spánku je uvoľnená. Tento stav spôsobuje mierne zúženie lúmenu tkanív hltana, čo spôsobuje chrápanie.

Na základe epizód apnoe/hypopnoe, ktoré udávajú počet záchvatov za hodinu, sa rozlišujú tieto stupne ochorenia:

• ľahké (až 15 opakovaní);
• priemer (do 30);
• závažné (viac ako 30).

Index apnoe odráža závažnosť ochorenia a frekvenciu oneskorenia dýchania.

Zadržanie dychu možno zaznamenať aj u zdravého človeka. Keď sa však za hodinu vyskytne viac ako päť záchvatov, diagnostikuje sa apnoe. V závislosti od faktorov, ktoré vyvolali ochorenie, sa rozlišujú tri typy porúch:

1. Obštrukčná - cirkulácia vzduchu je narušená.
2. Centrálne - nesprávne fungovanie dýchacieho centra.
3. Zmiešané kombinuje oba faktory.

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe je najbežnejší. Dýchacie cesty sú zablokované v dôsledku:

• zväčšené mandle;
• polypy v nosových priechodoch;
• adenoidy;
• mäkké tkanivá nazofaryngu (časté zápalové ochorenia);
• v dôsledku odchýlenia nosovej priehradky;
• chronický výtok z nosa.

Dôležité! Fyziologické poruchy dýchania počas spánku sú možné aj u zdravých novorodencov. Dieťa môže počas spánku zadržať dych na niekoľko sekúnd. Takéto záchvaty sa považujú za normálne a nevyžadujú špeciálnu terapiu.

Pri obštrukčnom apnoe sa dýchanie zastaví pri zaspávaní až tridsaťkrát za hodinu. Pacient sa dusí a chrápe. Potom sa dýchanie obnoví, človek zaspí a nepamätá si, čo sa stalo.

Porucha je často diagnostikovaná:

• u mužov nad 60 rokov;
• u žien počas menopauzy;
• u ľudí, ktorí sú obézni;
• pre kardiovaskulárne patológie;
• s vysokým krvným tlakom;
• v prítomnosti dedičného faktora.

Fajčenie je faktor, ktorý vyvoláva apnoe.

Centrálne spánkové apnoe je diagnostikované menej často. V tomto prípade dochádza k dočasnému narušeniu mozgových impulzov a procesov regulácie dýchania. Pacient si epizódu pamätá po prebudení.

Príčiny spánkového apnoe zahŕňajú:

• nádorové procesy mozgu;
• vírusové infekcie;
• zranenia;
• mŕtvica.

Znížená účinnosť dýchacieho centra v mozgu vyvoláva syndróm.

Zmiešaný typ poruchy sa prejavuje prerušením dýchania spolu s obštrukciou dýchacích ciest. Táto forma syndrómu vyžaduje okamžitú liečbu, pretože vyvoláva srdcový infarkt a ischemickú chorobu srdca.

Ako sa syndróm prejavuje?

Patológia je dosť ťažké si všimnúť, čo ovplyvňuje začiatok vyšetrenia. Pacienti sa na nič nesťažujú. Často jediným príznakom skorého spánkového apnoe je chrápanie, ktoré je spôsobené vibráciami v stenách dýchacích ciest.

Ak sa zistia nasledujúce klinické príznaky, je potrebná konzultácia so somnológom:

• pravidelné prebúdzanie;
• povrchný spánok;
• pretrvávajúca ospalosť;
• halucinácie;
• bolesť hlavy ráno;
• zvýšený krvný tlak ráno, ktorý sa sám normalizuje;
• grganie v noci;
• potenie;
• časté nočné návštevy toalety;
• enuréza;
• sexuálna dysfunkcia u mužov;
• neplodnosť;
• úplnosť;
• srdcový infarkt, mŕtvica ráno;
• cukrovka.

Prítomnosť opísaných znakov naznačuje progresiu apnoe. Keďže tieto príznaky sú vysvetlené nedostatkom kyslíka, zvyšuje to zaťaženie srdca a vyvoláva hormonálnu nerovnováhu.

Zadržiavanie dychu u detí

Zásady diagnostiky a liečby detského apnoe sú podobné ako u dospelých. Ale príčiny a symptómy patológie sú odlišné.

Najčastejšie príčiny nerovnomerného dýchania u dojčiat sú:

• cudzie teleso v dýchacích cestách;
• zväčšené adenoidy;
• abnormálna štruktúra dýchacieho traktu;
• chronická rinitída.

Najnebezpečnejším typom patológie je obštrukčná spánková apnoe, pri ktorej tvár zbledne, dýchanie je prerušované, končatiny zmodrajú a srdcová frekvencia sa spomaľuje. Takéto prejavy detského apnoe vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, pretože môžu spôsobiť náhlu smrť.

Ak dieťa zadrží dych v spánku, rodičia by mali pochopiť, čo robiť v takejto situácii. Musíte prejsť prstom nadol pozdĺž chrbtice a trieť končatiny a hrudník. Takéto opatrenia obnovujú respiračnú aktivitu.

Spánkové apnoe u detí mladších ako 14 rokov a u dojčiat má nasledujúce dôsledky:

• Pomalý fyzický vývoj, ktorý sa prejavuje nedostatočným prírastkom hmotnosti, nízkym vzrastom a svalovou slabosťou.
• Znížené kognitívne schopnosti. U predškolákov a školákov sa rozvíja neprítomnosť a problémy v kognitívnych aspektoch, čo ovplyvňuje ich známky.

Okrem výskytu takýchto komplikácií môže dieťa pociťovať letargiu alebo naopak nadmernú aktivitu počas dňa.

Mimochodom! Každodenné spievanie pomáha predchádzať a liečiť poruchy dýchania v spánku.

Osobitnú kategóriu predstavujú predčasne narodené deti, u ktorých je veľmi často diagnostikované spánkové apnoe. Dysfunkcia dýchania sa vysvetľuje nedostatočnou výživou tkanív, nezrelosťou dýchacieho centra a receptorového systému.

Aby ste predišli zástave dýchania u dieťaťa mladšieho ako 3 roky, zaistite vetranie detskej izby a neprehrievajte dieťa. Aj deti prvého roku života potrebujú spať bez vankúša.

Diagnostický postup

Na potvrdenie diagnózy je potrebné vyšetriť dýchanie človeka počas nočného spánku. Zároveň sa zisťuje množstvo prietoku vzduchu, koncentrácia kyslíka v krvnom obehu a študuje sa chrápanie.

Poznámka! Patológia nie je diagnostikovaná u mnohých ľudí trpiacich syndrómom.

Na určenie stupňa funkcie pľúc je potrebné podstúpiť rádiografiu, otestovať vitálnu kapacitu pľúc a vyhodnotiť rýchlosť výdychového prietoku.

Na určenie príčin ochorenia sa odoberajú krvné testy na cukor, hemoglobín, hormóny a testy moču.

Hlavnou diagnostickou metódou je polysomnografia – neinvazívna metóda vyšetrenia.

Počas spánku zariadenie zaznamenáva biologické parametre:

• poloha tela;
• zvukový sprievod chrápania;
• saturácia - nasýtenie krvi kyslíkom;
• rysy dýchania cez nos;
• charakteristiky brušného a hrudného dýchania.

Na štúdiu sa používa aj postup pulznej oxymetrie: na prst pacienta je pripevnený špeciálny nástavec a na zápästie je pripevnený merací náramok. Výsledkom tejto manipulácie je zistenie hladiny kyslíka v krvi a pulzovej frekvencie.

Terapeutické opatrenia

Syndróm spánkového apnoe sa lieči v závislosti od závažnosti ochorenia. Zbavenie sa chrápania chorobu nevylieči.

Dôležité! Ak sa objavia príznaky apnoe, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože patológia vyvoláva dlhodobé komplikácie.

Liečba mierneho spánkového apnoe zahŕňa:

• strata váhy;
• terapia patológií ORL;
• polohová metóda, keď sa čelo lôžka zdvihne o 15 stupňov;
• používanie ústnych zariadení, ktoré držia čeľusť v požadovanej polohe;
• používanie špeciálnych predmetov, ktorých funkciou je zabrániť tomu, aby osoba spala na chrbte;
• odmietnutie užívania liekov, ktoré majú sedatívny, hypnotický účinok;
• prestať piť alkohol a fajčiť;
• pravidelné dýchacie cvičenia.

Na liečbu centrálneho spánkového apnoe sú predpísané farmakologické lieky, ktoré ovplyvňujú dýchacie centrum v mozgu. V závažných prípadoch obštrukcie je jedinou vhodnou liečbou terapia CPAP.

Vlastnosti niektorých metód liečby

Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia môže deficit kyslíka pretrvávať aj po správnej liečbe. Vysvetľuje to skutočnosť, že bunky tela sa „prispôsobia“ zníženej koncentrácii plynu a naďalej si tento stav udržiavajú.

CPAP terapia

Vedci z USA vyvinuli unikátnu metódu saturácie tela kyslíkom. Jeho mechanizmom účinku je ventilácia pľúc pomocou špeciálnej masky a dýchacích trubíc.

CPAP je účinný systém na liečbu apnoe, ktorý vytvára nepretržitý prúd vzduchu. Tento systém je schválený na použitie u ľudí všetkých vekových kategórií a dokonca aj u detí.

Po použití bezpečnej metódy CPAP pacienti pociťujú zlepšenie spánku, pozornosti a zníženú ospalosť. Okrem toho zariadenie znižuje možnosť zvýšeného tlaku. Takmer všetci pacienti cítia zlepšenie už po prvom zákroku.

Pre najlepší účinok masku neodstraňujte počas siedmich hodín spánku. Somnológ musí človeku vysvetliť, ako systém správne a bez poškodenia spánku a zdravia používať, keďže spánok so systémom nie je príliš pohodlný.

Pozičná terapia

Poloha spánku má priamy vplyv na vysoký výskyt apnoe. Zistilo sa, že ľudia, ktorí spia na boku, majú zvýšený počet záchvatov. Je to spôsobené zúžením tkanív hrdla.

Pacient musí počas nočného spánku meniť polohy a hľadať tú najvhodnejšiu. Vo väčšine prípadov, ak muž spí na bruchu, chrápanie a príznaky opísanej poruchy zmiznú.

Čeľusťová dlaha

Zariadenie, ktoré pripomína športový chránič úst. Dlaha zaisťuje spodnú čeľusť a jazyk, takže nič nebráni voľnému dýchaniu. Tento liek je účinný pri liečbe stredne ťažkého apnoe. Ošetrujúci lekár vysvetlí, ako liečiť patológiu týmto spôsobom, vybrať požadovanú veľkosť a vhodný tvar produktu individuálne pre každého pacienta.

Farmakologické lieky

Výber liekov na liečbu závisí od typu syndrómu. Pri centrálnom apnoe je potrebné zachovať fungovanie srdca a pľúc. Lekár predpíše potrebný liek na základe stavu pacienta.

Terapia obštrukčnej poruchy nie je prístupná medikamentóznym metódam, pretože je nemožné eliminovať adhéziu stien dýchacích ciest liekmi.

Chirurgická intervencia

Radikálna metóda sa používa iba pri obštrukčnej poruche, pretože pri centrálnom apnoe nie je žiadny objekt ovplyvnenia.

Hlavným cieľom operácie je rozšírenie lúmenu v dýchacích cestách, odstránenie prekážok prúdeniu vzduchu. Prekážkami sú často polypy, adenoidy, zväčšené mandle a iné neoplazmy.

Pri absencii kontraindikácií chirurgická metóda eliminuje zadržiavanie dychu počas spánku.

Nekonvenčné metódy liečby

S opatrnosťou by ste sa mali uchýliť k tradičnej medicíne. Napriek tomu, že ľudové prostriedky môžu znížiť opuch sliznice a posilniť ju, často sa stávajú rizikovým faktorom pre nepredvídateľné alergické reakcie.

Najúčinnejšie prostriedky na zastavenie apnoe u dospelých:

• Rakytníkový olej. Pred spaním na mesiac je potrebné dať si olej do nosa. Rakytník zmierňuje zápaly a podporuje lepší krvný obeh.
• Šťava z kapusty. Mali by ste vytlačiť pohár šťavy, precediť a pridať do nej lyžicu medu. Pite nápoj v noci po dobu jedného mesiaca.
• Pečená mrkva. Koreňovú zeleninu upečte v rúre a jedzte pred jedlom. Zelenina pomôže zbaviť sa chrápania.

Opísané metódy môžu sprevádzať iba hlavnú terapiu predpísanú lekárom.

Dôsledky a prevencia choroby

Ak sa ignorujú prejavy patológie, dochádza k závažným komplikáciám. Pre človeka je ťažké bojovať s ospalosťou, ktorá môže vyvolať nehodu alebo zranenie. Apnoe spôsobuje arytmiu, ktorá vedie k infarktu a mŕtvici v skorých ranných hodinách.

Ak chcete zabrániť takémuto výsledku, pokúste sa dodržiavať tieto pravidlá:

• jesť správne;
• zbaviť sa nadbytočných kilogramov;
• vzdať sa alkoholu a fajčenia;
• spať na boku.

Za účinné preventívne opatrenie sa považuje špeciálna gymnastika, ktorá trénuje svaly jazyka, čeľuste a hltanu. Cvičenia podporujú lepší priechod prúdu vzduchu dýchacími cestami, čím bránia stiahnutiu jazyka. Špecialista musí pacientovi vysvetliť, ako správne vykonávať lekárske zákroky.

Pamätajte, že ľudia s neliečeným syndrómom zomierajú päťkrát častejšie ako tí, ktorí sa včas obrátili na somnológa.

Syndróm apnoe je ťažké identifikovať sami. Preto dávajte pozor na signály svojho tela a neignorujte nepríjemné príznaky. Koniec koncov, včasná terapia môže zmierniť spánkové apnoe.

Syndróm apnoe (kód ICD-10) sa vyznačuje systematickým a krátkodobým (asi 8-10 sekúnd) zastavením dýchania počas spánku. Tento stav je nebezpečný, pretože pri často sa opakujúcich záchvatoch telo začína pociťovať hladovanie kyslíkom, čo negatívne ovplyvňuje celkové zdravie. Paradoxom však je, že človek sám nemusí ani len tušiť, že má tento problém. Takéto poruchy dýchacieho systému možno identifikovať iba podstúpením polysomnografie (štúdia, ktorá študuje rôzne fyziologické stavy tela počas spánku).

Mechanizmus výskytu

Apnoe je vždy dôsledkom vývoja iných pľúcnych patológií, ktoré sú charakterizované zastavením dýchania na 8 alebo viac sekúnd. Ale aj takéto krátkodobé prestávky sú nebezpečné, pretože vyvolávajú vývoj:

• Hypoxia (charakterizovaná nedostatkom kyslíka v tele);
• Hyperkapnia (hromadenie oxidu uhličitého v krvi).

Tieto stavy stimulujú rôzne štruktúry mozgu, v dôsledku čoho sa pacient v noci často prebúdza a obnovuje sa mu dýchanie. Po začatí fázy spánku sa však epizódy apnoe obnovia. Po prebudení sa funkcia pľúc vráti do normálu. A tak sa za jednu noc môže pacient veľmi často prebúdzať, čo následne negatívne ovplyvňuje jeho celkový stav – nepokojný spánok vyvoláva zvýšenú podráždenosť a únavu, zníženú výkonnosť a koncentráciu.

Dôležité! Je ťažké presne povedať, koľko takýchto epizód sa vyskytne za jednu noc. V závislosti od závažnosti poruchy dýchacieho systému môže pacient zažiť 4 až 90 záchvatov za noc a ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že priemerný človek spí 8-9 hodín denne, pri takýchto poruchách počas spánku dochádza k zástave dýchania celkovo 2-3 hodiny.

Syndróm spánkového apnoe vyvoláva fyziologické straty. Čím častejšie sa takéto epizódy vyskytujú, tým vyššie je riziko vzniku negatívnych následkov. Dlhé prestávky v dýchaní narúšajú proces vstupu kyslíka do tela, zatiaľ čo oxid uhličitý sa z neho prestáva odstraňovať, čo v prvom rade výrazne ovplyvňuje fungovanie mozgu.

Ako ukázala dlhoročná lekárska prax, spánkové apnoe sa častejšie zisťuje u mužov ako u žien. Navyše, v prvom prípade je príčinou často obezita a konzumácia alkoholu, v druhom - hormonálne poruchy v tele spojené s nástupom menopauzy alebo tehotenstva. Treba si uvedomiť, že čím je človek starší, tým vyššie je riziko vzniku tohto stavu. A ak už bol u pacienta identifikovaný, potom sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť predĺženia trvania zastavenia dýchania.

Existuje ďalší stav, ktorý sa veľmi často zamieňa so syndrómom apnoe. Toto je hypnoe. Vyznačuje sa poruchami dýchacieho systému, ktoré sa prejavujú najmä v noci. Jediný rozdiel je v tom, že počas hypnoe nie je prerušený proces vstupu vzduchu do tela. Pacient však pociťuje záchvaty, počas ktorých dochádza k poklesu prietoku dýchania (inými slovami, znižuje sa počet inhalácií a výdychov), čo tiež vyvoláva rozvoj hypoxie.

Dôležité! Existuje aj taká vec ako fyziologické apnoe, ktoré sa často zaznamenáva u úplne zdravých ľudí. V tomto prípade sa však epizódy zastavenia dýchania pozorujú zriedkavo a nie viac ako 5-krát za noc. Tento stav sa nepovažuje za patológiu a je klasifikovaný ako norma, ktorá neohrozuje ľudské zdravie.

Odrody a dôvody

Vývoj apnoe môžu vyvolať rôzne faktory. A od nich závisí forma ochorenia. Napríklad v medicíne existujú iba 3 typy tohto syndrómu:

• Centrálne;
• Obštrukčné;
• Zmiešané.

Centrálna apnoe sa vyvíja na pozadí zhoršeného prenosu nervových impulzov. Normálne by mali ísť do svalov, no s rozvojom tohto ochorenia sa zapájajú do bránice. Inými slovami, telo dostane príkaz na stlačenie pľúc, ale neexistuje príkaz na ich rozšírenie. Preto sa dýchanie zastaví.

Vývoj centrálneho apnoe môže byť vyvolaný nasledujúcimi faktormi:

• Poruchy centrálneho nervového systému;
• Poškodenie nervových zakončení, napríklad počas zranenia alebo chirurgického zákroku;
• Organické mozgové lézie.

U detí sa vývoj apnoe najčastejšie vyskytuje na pozadí primárnej nedostatočnosti dýchacieho centra, ktorá sa zvyčajne zistí pri narodení. Pokiaľ ide o dospelých, v tomto prípade sa patológia často vyskytuje v dôsledku organického poškodenia mozgu (trauma, nádory, edém atď.).

Vo väčšine prípadov je apnoe dôsledkom Pickwickovho syndrómu, ktorý je charakterizovaný zlyhaním srdca, nadváhou a ospalosťou počas dňa. Ak dieťa trpí apnoe, potom je tiež možné podozrievať z vývoja tohto ochorenia u neho prítomnosťou silného chrápania počas spánku, mimovoľných pohybov tela v noci, inkontinencie moču, zvýšenej podráždenosti, slzotvornosti a oneskorenia vo vývoji od rovesníkov.

Komplikácie

Apnoe môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• Metabolické poruchy;
• Obezita;
• Poruchy sexuálnej sféry (muži majú problémy s potenciou, ženy majú príznaky frigidity);
• arytmia;
• angína;
• Zástava srdca;
• astma;
• obštrukčná bronchitída;
• hypertenzia;
• ischémia srdca;
• Ateroskleróza.

Diagnostika

Symptómy, ktoré sa vyskytujú počas vývoja apnoe, sú charakteristické aj pre iné ochorenia. A keďže nie je vždy možné zistiť okamihy, keď sa počas spánku zastaví dýchanie, hlavnou metódou diagnostiky ochorenia je somnografia. Pred odoslaním odporúčania na vyšetrenie však pacient vyžaduje predbežnú konzultáciu so špecializovanými odborníkmi a tiež:

• EKG;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• MRI mozgu.

Okrem toho budete musieť prejsť súborom štandardných laboratórnych testov (OAM, CBC, krvný test na stanovenie hladiny hemoglobínu atď.). Až po obdržaní všetkých údajov o stave pacienta a potvrdení diagnózy somnografiou bude lekár schopný predpísať vhodnú liečbu.

Terapeutické opatrenia

Liečba apnoe priamo závisí od príčiny jeho výskytu, veku a celkového stavu pacienta. Môže sa vykonávať niekoľkými spôsobmi - konzervatívnymi a chirurgickými.

Ak bola u osoby diagnostikovaná mierna forma apnoe, liečba sa môže vyskytnúť bez použitia silných liekov a chirurgických zákrokov. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať niekoľko odporúčaní:

• Počas spánku zaujmite správnu polohu tela - môže byť umiestnená kdekoľvek, len nie na chrbte, ale hlava by mala stúpať 15 cm nad úroveň tela;
• Použitie vazokonstrikčných liekov;
• Použitie špeciálnych zariadení, ktoré poskytujú rozšírenie dýchacích ciest počas spánku;
• Zákaz fajčenia a alkoholických nápojov.

Pri liečbe apnoe poskytuje dobré výsledky mechanická ventilácia. S jeho pomocou sa udržiava tlak vzduchu v dýchacom trakte. Takéto zariadenia však nemožno používať doma. Používajú sa iba na ústavnú liečbu.

Okrem toho sa pacientom odporúča podstúpiť komplexnú terapiu otolaryngologických ochorení. Na tento účel sú predpísané rôzne lieky a v prípade potreby sa vykonávajú chirurgické zákroky (korekcia vychýlenej nosovej priehradky, odstránenie nádorov atď.).

Inými slovami, nie je možné presne povedať, ako vyliečiť apnoe, kým sa nezistí skutočná príčina jeho výskytu. Každý prípad je individuálny a vyžaduje si špecifický prístup. Ak sa teda u vás prejavia aj príznaky tohto ochorenia, určite by ste mali navštíviť lekára. Iba on bude schopný zistiť skutočnú príčinu apnoe a predpísať správnu liečbu.