Všeobecné otázky radiačnej diagnostiky. Čo je rádiodiagnostika

Radiačná diagnostika a rádioterapia sú neoddeliteľnou súčasťou lekárskej rádiológie (ako sa tento odbor v zahraničí zvykne nazývať).

Radiačná diagnostika je praktická disciplína, ktorá študuje využitie rôznych žiarení s cieľom rozpoznať početné choroby, študovať morfológiu a funkciu normálnych a patologických ľudských orgánov a systémov. Zloženie radiačnej diagnostiky zahŕňa: rádiológiu vrátane počítačovej tomografie (CT); rádionuklidová diagnostika, ultrazvuková diagnostika, magnetická rezonancia (MRI), lekárska termografia a intervenčná rádiológia spojená s vykonávaním diagnostických a terapeutických výkonov pod kontrolou radiačných metód výskumu.

Úlohu radiačnej diagnostiky vo všeobecnosti a v zubnom lekárstve zvlášť nemožno preceňovať. Radiačná diagnostika sa vyznačuje množstvom funkcií. Po prvé, má masívne uplatnenie ako pri somatických ochoreniach, tak aj v stomatológii. V Ruskej federácii sa ročne vykoná viac ako 115 miliónov röntgenových štúdií, viac ako 70 miliónov ultrazvukových a viac ako 3 milióny rádionuklidových štúdií. Po druhé, rádiodiagnostika je informatívna. S jeho pomocou sa stanoví alebo doplní 70 – 80 % klinických diagnóz. Radiačná diagnostika sa používa pri 2000 rôznych ochoreniach. Stomatologické vyšetrenia tvoria 21 % všetkých röntgenových vyšetrení v Ruskej federácii a takmer 31 % v regióne Omsk. Ďalšou vlastnosťou je, že zariadenia používané v radiačnej diagnostike sú drahé, najmä počítačové a magnetické rezonančné tomografy. Ich cena presahuje 1 - 2 milióny dolárov. V zahraničí je pre vysokú cenu prístrojov radiačná diagnostika (rádiológia) finančne najnáročnejším odvetvím medicíny. Ďalším znakom rádiologickej diagnostiky je, že rádiológia a rádionuklidová diagnostika, nehovoriac o rádioterapii, predstavuje radiačné riziko pre personál týchto služieb a pacientov. Táto okolnosť zaväzuje lekárov všetkých odborov vrátane zubných lekárov, aby túto skutočnosť zohľadnili pri predpisovaní röntgenových rádiologických vyšetrení.

Radiačná terapia je praktická disciplína, ktorá študuje využitie ionizujúceho žiarenia na terapeutické účely. V súčasnosti má radiačná terapia veľký arzenál zdrojov kvantového a korpuskulárneho žiarenia využívaného v onkológii a pri liečbe nenádorových ochorení.

V súčasnosti sa žiadny medicínsky odbor nezaobíde bez radiačnej diagnostiky a radiačnej terapie. Prakticky neexistuje taký klinický odbor, v ktorom by radiačná diagnostika a rádioterapia neboli spojené s diagnostikou a liečbou rôznych ochorení.

Zubné lekárstvo je jedným z tých klinických odborov, kde RTG vyšetrenie zaujíma hlavné miesto v diagnostike ochorení dentoalveolárneho systému.

Radiačná diagnostika využíva 5 druhov žiarenia, ktoré podľa schopnosti spôsobiť ionizáciu prostredia patria medzi ionizujúce alebo neionizujúce žiarenie. Ionizujúce žiarenie zahŕňa röntgenové a rádionuklidové žiarenie. Neionizujúce žiarenie zahŕňa ultrazvukové, magnetické, rádiofrekvenčné, infračervené žiarenie. Pri použití týchto žiarení však môže dochádzať k jednotlivým ionizačným dejom v atómoch a molekulách, ktoré však nespôsobujú žiadne poruchy v ľudských orgánoch a tkanivách a nie sú dominantné v procese interakcie žiarenia s hmotou.

Základné fyzikálne charakteristiky žiarenia

Röntgenové žiarenie je elektromagnetické kmitanie umelo vytvorené v špeciálnych trubiciach röntgenových prístrojov. Toto žiarenie objavil Wilhelm Conrad Roentgen v novembri 1895. Röntgenové lúče označujú neviditeľné spektrum elektromagnetických vĺn s vlnovou dĺžkou 15 až 0,03 angstromov. Energia kvanta sa v závislosti od výkonu zariadenia pohybuje od 10 do 300 alebo viac KeV. Rýchlosť šírenia röntgenových kvánt je 300 000 km/s.

Röntgenové lúče majú určité vlastnosti, ktoré vedú k ich použitiu v medicíne na diagnostiku a liečbu rôznych chorôb. Prvou vlastnosťou je prenikavosť, schopnosť prenikať pevnými a nepriehľadnými telesami. Druhou vlastnosťou je ich vstrebávanie v tkanivách a orgánoch, ktoré závisí od špecifickej hmotnosti a objemu tkanív. Čím je látka hustejšia a objemnejšia, tým je absorpcia lúčov väčšia. Špecifická hmotnosť vzduchu je teda 0,001, tuk 0,9, mäkké tkanivá 1,0, kostné tkanivo - 1,9. Prirodzene, kosti budú mať najväčšiu absorpciu röntgenového žiarenia. Treťou vlastnosťou röntgenových lúčov je ich schopnosť spôsobovať žiaru fluorescenčných látok, čo sa využíva pri vedení presvetlenia za clonou röntgenového diagnostického prístroja. Štvrtá vlastnosť je fotochemická, vďaka ktorej sa získa obraz na röntgenovom filme. Poslednou, piatou vlastnosťou je biologický účinok röntgenového žiarenia na ľudský organizmus, ktorému bude venovaná samostatná prednáška.

Röntgenové metódy výskumu sa vykonávajú pomocou röntgenového prístroja, ktorého zariadenie obsahuje 5 hlavných častí:

• - röntgenový žiarič (röntgenová trubica s chladiacim systémom);
• - napájacie zariadenie (transformátor s usmerňovačom elektrického prúdu);
• - prijímač žiarenia (fluorescenčné sito, filmové kazety, polovodičové snímače);
• - statívové zariadenie a stôl na položenie pacienta;
• - Diaľkové ovládanie.

Hlavnou súčasťou každého röntgenového diagnostického prístroja je röntgenová trubica, ktorá pozostáva z dvoch elektród: katódy a anódy. Na katódu sa privádza konštantný elektrický prúd, ktorý zahrieva katódové vlákno. Keď sa na anódu privedie vysoké napätie, elektróny v dôsledku rozdielu potenciálov s veľkou kinetickou energiou vyletia z katódy a na anóde sa spomaľujú. Pri spomaľovaní elektrónov dochádza k tvorbe röntgenových lúčov – lúčov brzdného žiarenia vystupujúcich pod určitým uhlom z röntgenovej trubice. Moderné röntgenové trubice majú rotačnú anódu, ktorej otáčky dosahujú 3000 otáčok za minútu, čo výrazne znižuje zahrievanie anódy a zvyšuje výkon a životnosť trubice.

Röntgenová metóda v zubnom lekárstve sa začala používať čoskoro po objavení röntgenového žiarenia. Okrem toho sa predpokladá, že prvý röntgenový snímok v Rusku (v Rige) zachytil čeľuste píly v roku 1896. V januári 1901 sa objavil článok o úlohe rádiografie v zubnej praxi. Vo všeobecnosti je zubná rádiológia jedným z prvých odvetví lekárskej rádiológie. Začal sa rozvíjať v Rusku, keď sa objavili prvé röntgenové miestnosti. Prvá špecializovaná röntgenová miestnosť v zubnom ústave v Leningrade bola otvorená v roku 1921. V Omsku boli v roku 1924 otvorené viacúčelové röntgenové miestnosti (kde sa robili aj zubné snímky).

Röntgenová metóda zahŕňa nasledujúce techniky: fluoroskopiu, to znamená získanie obrazu na fluorescenčnej obrazovke; rádiografia - získanie obrazu na röntgenovom filme umiestnenom v rádiolucentnej kazete, kde je chránený pred bežným svetlom. Tieto metódy sú hlavné. Medzi ďalšie patria: tomografia, fluorografia, röntgenová denzitometria atď.

Tomografia - získanie vrstveného obrazu na röntgenovom filme. Fluorografia je vytvorenie menšieho röntgenového obrazu (72 × 72 mm alebo 110 × 110 mm) fotografickým prenosom obrazu z fluorescenčnej clony.

Röntgenová metóda zahŕňa aj špeciálne, pre žiarenie nepriepustné štúdie. Pri vykonávaní týchto štúdií sa používajú špeciálne techniky, zariadenia na získavanie röntgenových snímok a nazývajú sa röntgenové, pretože v štúdii sa používajú rôzne kontrastné látky, ktoré oneskorujú röntgenové lúče. Kontrastné metódy zahŕňajú: angio-, lymfo-, uro-, cholecystografiu.

Súčasťou röntgenovej metódy je aj počítačová tomografia (CT, CT), ktorú v roku 1972 vyvinul anglický inžinier G. Hounsfield. Za tento objav dostal spolu s ďalším vedcom - A. Kormakom v roku 1979 Nobelovu cenu. Počítačové tomografy sú v súčasnosti dostupné v Omsku: v diagnostickom centre, regionálnej klinickej nemocnici, klinickej nemocnici v centrálnom povodí Irtyshka. Princíp röntgenového CT je založený na vrstvenom vyšetrení orgánov a tkanív tenkým pulzným röntgenovým lúčom v priereze s následným počítačovým spracovaním jemných rozdielov v absorpcii röntgenového žiarenia a sekundárnom získaní tomografický obraz skúmaného objektu na monitore alebo filme. Moderné röntgenové počítačové tomografy pozostávajú zo 4 hlavných častí: 1- skenovací systém (röntgenová trubica a detektory); 2 - vysokonapäťový generátor - zdroj energie 140 kV a prúd do 200 mA; 3 - ovládací panel (ovládacia klávesnica, monitor); 4 - počítačový systém určený na predbežné spracovanie informácií prichádzajúcich z detektorov a získanie obrazu s odhadom hustoty objektu. CT má oproti klasickému röntgenovému vyšetreniu množstvo výhod, predovšetkým väčšiu citlivosť. Umožňuje odlíšiť od seba jednotlivé tkanivá, líšiace sa hustotou v rozmedzí 1 - 2 % a dokonca aj 0,5 %. Pri rádiografii je toto číslo 10 - 20%. CT poskytuje presné kvantitatívne informácie o veľkosti hustoty normálnych a patologických tkanív. Pri použití kontrastných látok metóda takzvaného intravenózneho zvýšenia kontrastu zvyšuje možnosť presnejšieho zistenia patologických útvarov na vykonávanie diferenciálnej diagnostiky.

V posledných rokoch sa objavil nový röntgenový systém na získavanie digitálnych (digitálnych) snímok. Každý digitálny obrázok pozostáva z mnohých jednotlivých bodov, ktoré zodpovedajú číselnej intenzite žiary. Stupeň jasu bodov je zachytený v špeciálnom zariadení - analógovo-digitálnom prevodníku (ADC), v ktorom sa elektrický signál nesúci informácie o röntgenovom obraze konvertuje na sériu čísel, tj. signály sú digitálne kódované. Ak chcete premeniť digitálne informácie na obraz na televíznej obrazovke alebo vo filme, potrebujete digitálno-analógový prevodník (DAC), kde sa digitálny obraz transformuje na analógový viditeľný obraz. Digitálna rádiografia postupne nahradí konvenčnú filmovú rádiografiu, pretože sa vyznačuje rýchlym získavaním obrazu, nevyžaduje fotochemické spracovanie filmu, má vyššie rozlíšenie, umožňuje matematické spracovanie obrazu, archiváciu na magnetických médiách a poskytuje výrazne nižšiu radiačnú záťaž pacienta (približne 10-krát), zvyšuje kapacitu skrine.

Druhou metódou radiačnej diagnostiky je rádionuklidová diagnostika. Ako zdroje žiarenia sa používajú rôzne rádioaktívne izotopy a rádionuklidy.

Prirodzenú rádioaktivitu objavil v roku 1896 A. Becquerel a umelú v roku 1934 Irene a Joliot Curieovci. Najčastejšie sa v rádionuklidovej diagnostike využívajú rádionuklidy (RN), gama žiariče a rádiofarmaká (RP) s gama žiaričmi. Rádionuklid je izotop, ktorého fyzikálne vlastnosti určujú jeho vhodnosť pre rádiodiagnostické štúdie. Rádiofarmaká sa nazývajú diagnostické a terapeutické činidlá na báze rádioaktívnych nuklidov - látok anorganickej alebo organickej povahy, ktorých štruktúra obsahuje rádioaktívny prvok.

V stomatologickej praxi a všeobecne v rádionuklidovej diagnostike sú široko používané tieto rádionuklidy: Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, menej často I-131, Hg-197. Rádiofarmaká používané na rádionuklidovú diagnostiku podľa ich správania v organizme sú podmienene rozdelené do 3 skupín: organotropné, tropické až patologické zameranie a bez výraznej selektivity, tropizmus. Tropizmus rádiofarmaka je riadený, keď je liečivo zaradené do špecifického bunkového metabolizmu určitého orgánu, v ktorom sa akumuluje, a nepriamy, keď dochádza k dočasnej koncentrácii rádiofarmaka v orgáne na ceste jeho prechodu alebo vylučovania. z tela. Okrem toho sa uvoľňuje aj sekundárna selektivita, keď liek, ktorý nemá schopnosť akumulácie, spôsobuje v tele chemické premeny, ktoré spôsobujú vznik nových zlúčenín, ktoré sa už hromadia v určitých orgánoch alebo tkanivách. Najbežnejším RN v súčasnosti je Tc 99 m , čo je dcérsky nuklid rádioaktívneho molybdénu Mo 99 . Tc 99 m , vzniká v generátore, kde sa Mo-99 rozpadá, beta rozpadom za vzniku dlhotrvajúceho Tc-99 m. Ten počas rozpadu vyžaruje gama kvantá s energiou 140 keV (technicky najvýhodnejšia energia). Polčas rozpadu Tc 99 m je 6 hodín, čo je dostatočné pre všetky rádionuklidové štúdie. Z krvi sa vylučuje močom (30 % do 2 hodín), hromadí sa v kostiach. Príprava rádiofarmák na báze Tc 99 m značky sa uskutočňuje priamo v laboratóriu pomocou sady špeciálnych činidiel. Reagencie sa podľa návodu priloženého k súpravám určitým spôsobom zmiešajú s eluátom (roztokom) technécia a v priebehu niekoľkých minút dochádza k tvorbe rádiofarmák. Rádiofarmaceutické roztoky sú sterilné a nepyrogénne a môžu sa podávať intravenózne. Početné metódy rádionuklidovej diagnostiky sú rozdelené do 2 skupín v závislosti od toho, či sa rádiofarmakum zavádza do tela pacienta alebo sa používa na štúdium izolovaných vzoriek biologických médií (krvná plazma, moč a kúsky tkaniva). V prvom prípade sú metódy kombinované do skupiny štúdií in vivo, v druhom prípade - in vitro. Obe metódy majú zásadné rozdiely v indikáciách, v technike prevedenia a v získaných výsledkoch. V klinickej praxi sa najčastejšie používajú komplexné štúdie. In vitro rádionuklidové štúdie sa používajú na stanovenie koncentrácie rôznych biologicky aktívnych zlúčenín v ľudskom krvnom sére, ktorých počet v súčasnosti dosahuje viac ako 400 (hormóny, lieky, enzýmy, vitamíny). Používajú sa na diagnostiku a hodnotenie patológie reprodukčného, ​​endokrinného, ​​hematopoetického a imunologického systému tela. Väčšina moderných reagenčných súprav je založená na rádioimunoanalýze (RIA), ktorú prvýkrát navrhol R. Yalow v roku 1959, za čo bola autorovi v roku 1977 udelená Nobelova cena.

Nedávno bola spolu s RIA vyvinutá nová metóda rádioreceptorovej analýzy (RRA). PRA je tiež založená na princípe kompetitívnej rovnováhy značeného ligandu (značeného antigénu) a testovanej látky séra, nie však s protilátkami, ale s receptorovými väzbami bunkovej membrány. RPA sa od RIA líši kratším obdobím nastavenia techniky a ešte väčšou špecifickosťou.

Hlavné princípy rádionuklidových štúdií in vivo sú:

1. Štúdium vlastností distribúcie v orgánoch a tkanivách podávaného rádiofarmaka;

2. Stanovenie dynamiky osobných rádiofarmák u pacienta. Metódy založené na prvom princípe charakterizujú anatomický a topografický stav orgánu alebo systému a nazývajú sa statické rádionuklidové štúdie. Metódy založené na druhom princípe umožňujú posúdiť stav funkcií skúmaného orgánu alebo systému a nazývajú sa dynamické rádionuklidové štúdie.

Existuje niekoľko metód merania rádioaktivity organizmu alebo jeho častí po podaní rádiofarmák.

Rádiometria. Táto metóda merania intenzity toku ionizujúceho žiarenia za jednotku času, vyjadrená v konvenčných jednotkách, pulzoch za sekundu alebo minútu (imp/s). Na meranie sa používajú rádiometrické zariadenia (rádiometre, komplexy). Táto technika sa používa pri štúdiu akumulácie P 32 v kožných tkanivách, pri štúdiu štítnej žľazy, pri štúdiu metabolizmu bielkovín, železa, vitamínov v tele.

Rádiografia je metóda kontinuálnej alebo diskrétnej registrácie procesov akumulácie, redistribúcie a odstraňovania rádiofarmák z tela alebo jednotlivých orgánov. Na tieto účely sa používajú röntgenové snímky, pri ktorých je merač počtu impulzov pripojený k záznamníku, ktorý vykresľuje krivku. Röntgenový snímok môže obsahovať jeden alebo viac detektorov, z ktorých každý meria nezávisle od seba. Ak je klinická rádiometria určená na jednorazové alebo viacnásobné opakované meranie rádioaktivity organizmu alebo jeho častí, potom pomocou rádiografie je možné sledovať dynamiku akumulácie a jej vylučovania. Typickým príkladom rádiografie je štúdium akumulácie a vylučovania rádiofarmák z pľúc (xenón), z obličiek, z pečene. Rádiografická funkcia v moderných prístrojoch je kombinovaná v gama kamere s vizualizáciou orgánov.

rádionuklidové zobrazovanie. Technika na vytvorenie obrazu priestorovej distribúcie v orgánoch rádiofarmaka zavedeného do tela. Rádionuklidové zobrazovanie v súčasnosti zahŕňa tieto typy:

• a) skenovanie
• b) scintigrafia pomocou gama kamery,
• c) jednofotónová a dvojfotónová pozitrónová emisná tomografia.

Skenovanie je metóda vizualizácie orgánov a tkanív pomocou scintilačného detektora pohybujúceho sa po tele. Zariadenie, ktoré vedie štúdiu, sa nazýva skener. Hlavnou nevýhodou je dlhá doba štúdia.

Scintigrafia je získavanie snímok orgánov a tkanív záznamom na gama kameru žiarenia vychádzajúceho z rádionuklidov distribuovaných v orgánoch a tkanivách a v tele ako celku. Scintigrafia je v súčasnosti hlavnou metódou rádionuklidového zobrazovania na klinike. Umožňuje študovať rýchlo prebiehajúce procesy distribúcie rádioaktívnych zlúčenín zavádzaných do tela.

Jednofotónová emisná tomografia (SPET). Pri SPET sa používajú rovnaké rádiofarmaká ako pri scintigrafii. V tomto zariadení sú detektory umiestnené v rotačnej tomokamere, ktorá sa otáča okolo pacienta, čím je možné po počítačovom spracovaní získať obraz o rozložení rádionuklidov v rôznych vrstvách tela v priestore a čase.

Dvojfotónová emisná tomografia (DPET). Pre DPET sa do ľudského tela zavádza rádionuklid emitujúci pozitróny (C11, N13, O15, F18). Pozitróny emitované týmito nuklidmi anihilujú v blízkosti jadier atómov s elektrónmi. Počas anihilácie pár pozitrón-elektrón zmizne a vytvorí dva gama lúče s energiou 511 keV. Tieto dve kvantá, letiace presne opačným smerom, registrujú dva tiež opačne umiestnené detektory.

Počítačové spracovanie signálu umožňuje získať trojrozmerný a farebný obraz predmetu štúdia. Priestorové rozlíšenie DPET je horšie ako na RTG počítačovej tomografii a magnetickej rezonančnej tomografii, ale citlivosť metódy je fantastická. DPET umožňuje zistiť zmenu spotreby glukózy označenej C 11 v „očnom centre“ mozgu, pri otvorení očí je možné identifikovať zmeny v myšlienkovom procese na určenie tzv. „duša“, ktorá sa nachádza, ako sa niektorí vedci domnievajú, v mozgu. Nevýhodou tejto metódy je, že ju možno použiť len v prítomnosti cyklotrónu, rádiochemického laboratória na získavanie krátkodobých nuklidov, pozitrónového tomografu a počítača na spracovanie informácií, čo je veľmi nákladné a ťažkopádne.

Ultrazvuková diagnostika založená na využití ultrazvukového žiarenia v poslednom desaťročí vstupuje do praxe zdravotníctva na širokom fronte.

Ultrazvukové žiarenie patrí do neviditeľného spektra s vlnovou dĺžkou 0,77-0,08 mm a frekvenciou kmitov nad 20 kHz. Zvukové vibrácie s frekvenciou vyššou ako 109 Hz sa označujú ako hyperzvuk. Ultrazvuk má určité vlastnosti:

• 1. V homogénnom médiu je ultrazvuk (US) distribuovaný v priamej línii rovnakou rýchlosťou.
• 2. Na rozhraní rôznych médií s nerovnakou akustickou hustotou sa časť lúčov odráža, ďalšia časť sa láme, pričom pokračuje v priamočiarom šírení a tretia časť je utlmená.

Útlm ultrazvuku je určený takzvanou IMPEDANCIOU – ultrazvukovým útlmom. Jeho hodnota závisí od hustoty média a rýchlosti šírenia ultrazvukovej vlny v ňom. Čím vyšší je gradient rozdielu akustickej hustoty hraničných médií, tým väčšia časť ultrazvukových vibrácií sa odráža. Napríklad takmer 100 % kmitov (99,99 %) sa odráža na hranici prechodu ultrazvuku zo vzduchu do pokožky. Preto je potrebné pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk) premazávať povrch pokožky pacienta vodnou želé, ktorá pôsobí ako prechodové médium obmedzujúce odraz žiarenia. Ultrazvuk sa takmer úplne odráža od kalcifikácií, čím dochádza k prudkému zoslabeniu signálov ozveny vo forme akustickej stopy (distálny tieň). Naopak, pri vyšetrovaní cýst a dutín obsahujúcich tekutinu vzniká dráha v dôsledku kompenzačného zosilnenia signálov.

V klinickej praxi sú najrozšírenejšie tri metódy ultrazvukovej diagnostiky: jednorozmerné vyšetrenie (sonografia), dvojrozmerné vyšetrenie (skenovanie, sonografia) a dopplerografia.

1. Jednorozmerná echografia je založená na odraze impulzov U3, ktoré sa na monitore zaznamenávajú vo forme vertikálnych zhlukov (kriviek) na rovnej horizontálnej línii (skenovacia čiara). Jednorozmerná metóda poskytuje informácie o vzdialenostiach medzi vrstvami tkaniva pozdĺž dráhy ultrazvukového impulzu. Jednorozmerná echografia sa stále používa pri diagnostike chorôb mozgu (echoencefalografia), orgánov zraku a srdca. V neurochirurgii sa echoencefalografia používa na určenie veľkosti komôr a polohy stredných diencefalických štruktúr. V oftalmologickej praxi sa táto metóda používa na štúdium štruktúr očnej gule, zákalu sklovca, odlúčenia sietnice alebo cievovky, na objasnenie lokalizácie cudzieho telesa alebo nádoru na očnici. V kardiologickej ambulancii echografia hodnotí štruktúru srdca vo forme krivky na video monitore nazývanom M-sonogram (pohyb - pohyb).

2. Dvojrozmerné ultrazvukové skenovanie (sonografia). Umožňuje získať dvojrozmerný obraz orgánov (B-metóda, jas - jas). Počas sonografie sa prevodník pohybuje v smere kolmom na čiaru šírenia ultrazvukového lúča. Odrazené impulzy sa zlúčia ako žiariace bodky na monitore. Keďže snímač je v neustálom pohybe a obrazovka monitora má dlhú žiaru, odrazené impulzy sa spájajú a vytvárajú obraz časti vyšetrovaného orgánu. Moderné zariadenia majú až 64 stupňov farebnej gradácie, ktorá sa nazýva "stupnica šedej", ktorá poskytuje rozdiel v štruktúrach orgánov a tkanív. Displej vytvára obraz v dvoch kvalitách: pozitívny (biele pozadie, čierny obraz) a negatívny (čierne pozadie, biely obraz).

Vizualizácia v reálnom čase odráža dynamický obraz pohybujúcich sa štruktúr. Zabezpečujú ho viacsmerové snímače s až 150 a viac prvkami - lineárne snímanie, alebo z jedného, ​​ale rýchleho oscilačného pohybu - sektorové snímanie. Obraz vyšetrovaného orgánu počas ultrazvuku v reálnom čase sa objaví na video monitore okamžite od okamihu štúdie. Na štúdium orgánov susediacich s otvorenými dutinami (rektum, vagína, ústna dutina, pažerák, žalúdok, hrubé črevo) sa používajú špeciálne intrarektálne, intravaginálne a iné intrakavitárne senzory.

3. Dopplerovská echolokácia je metóda ultrazvukového diagnostického vyšetrenia pohybujúcich sa predmetov (krvných elementov), ​​založená na Dopplerovom jave. Dopplerov efekt je spojený so zmenou frekvencie ultrazvukovej vlny vnímanej senzorom, ku ktorej dochádza v dôsledku pohybu skúmaného objektu vzhľadom na senzor: frekvencia signálu ozveny odrazeného od pohybujúceho sa objektu sa líši od frekvencie. frekvencia vysielaného signálu. Existujú dve modifikácie dopplerografie:

• a) - kontinuálna, ktorá je najúčinnejšia pri meraní vysokých rýchlostí prietoku krvi v miestach vazokonstrikcie, avšak kontinuálna dopplerovská sonografia má značnú nevýhodu - udáva celkovú rýchlosť objektu, nielen prietok krvi;
• b) - impulzná dopplerografia nemá tieto nedostatky a umožňuje meranie nízkych rýchlostí vo veľkej hĺbke alebo vysokých rýchlostí v malej hĺbke v niekoľkých kontrolných objektoch malej veľkosti.

Dopplerografia sa na klinike používa na štúdium tvaru obrysov a lúmenov krvných ciev (zúženie, trombóza, jednotlivé sklerotické plaky). Na klinike ultrazvukovej diagnostiky je v posledných rokoch dôležitá kombinácia sonografie a dopplerovskej sonografie (tzv. duplexná sonografia), ktorá umožňuje identifikovať obraz ciev (anatomické informácie) a získať záznam krvi prietoková krivka v nich (fyziologické informácie), navyše v moderných Ultrazvukových prístrojoch je systém, ktorý umožňuje farbenie viacsmerných prietokov krvi rôznymi farbami (modrá a červená), takzvané farebné dopplerovské mapovanie. Duplexná sonografia a farebné mapovanie umožňujú sledovať prekrvenie placenty, kontrakcie srdca plodu, smer prúdenia krvi v srdcových komorách, určiť spätný tok krvi v systéme portálnej žily, vypočítať stupeň cievnej stenózy atď.

V posledných rokoch sa stali známymi niektoré biologické účinky na personál počas ultrazvukových štúdií. Pôsobenie ultrazvuku vzduchom ovplyvňuje predovšetkým kritický objem, ktorým je hladina cukru v krvi, zaznamenávajú sa posuny elektrolytov, zvýšená únava, bolesti hlavy, nevoľnosť, tinitus, podráždenosť. Vo väčšine prípadov sú však tieto znaky nešpecifické a majú výrazné subjektívne sfarbenie. Táto problematika si vyžaduje ďalšie štúdium.

Lekárska termografia je metóda zaznamenávania prirodzeného tepelného žiarenia ľudského tela vo forme neviditeľného infračerveného žiarenia. Infračervené žiarenie (IR) dávajú všetky telesá s teplotou nad mínus 237 0 C. Vlnová dĺžka IR je od 0,76 do 1 mm. Energia žiarenia je menšia ako energia kvánt viditeľného svetla. IKI je absorbovaný a slabo rozptýlený, má vlnové aj kvantové vlastnosti. vlastnosti metódy:

• 1. Absolútne neškodné.
• 2. Vysoká rýchlosť výskumu (1 - 4 min.).
• 3. Dostatočne presný - zachytáva výkyvy 0,1 0 C.
• 4. Má schopnosť súčasne posúdiť funkčný stav viacerých orgánov a systémov.

Metódy termografického výskumu:

• 1. Kontaktná termografia je založená na použití termálnych indikátorových filmov na tekutých kryštáloch vo farebnom obraze. Teplota povrchových tkanív sa posudzuje podľa farebného zafarbenia obrazu pomocou kalorimetrického pravítka.
• 2. Diaľková infračervená termografia je najbežnejšou metódou termografie. Poskytuje obraz tepelného reliéfu povrchu tela a meranie teploty v ktorejkoľvek časti ľudského tela. Diaľková termokamera umožňuje zobraziť tepelné pole osoby na obrazovke prístroja vo forme čiernobieleho alebo farebného obrazu. Tieto obrázky je možné upevniť na fotochemický papier a získať termogram. Pomocou takzvaných aktívnych, záťažových testov: studených, hypertermických, hyperglykemických je možné identifikovať počiatočné, dokonca aj skryté porušenia termoregulácie povrchu ľudského tela.

V súčasnosti sa termografia využíva na zisťovanie porúch prekrvenia, zápalových, nádorových a niektorých chorôb z povolania, najmä pri dispenzárnom pozorovaní. Predpokladá sa, že táto metóda, ktorá má dostatočnú citlivosť, nemá vysokú špecifickosť, čo sťažuje jej široké použitie pri diagnostike rôznych chorôb.

Nedávny pokrok vo vede a technike umožňuje merať teplotu vnútorných orgánov vlastným vyžarovaním rádiových vĺn v mikrovlnnom rozsahu. Tieto merania sa vykonávajú pomocou mikrovlnného rádiometra. Táto metóda má sľubnejšiu budúcnosť ako infračervená termografia.

Obrovskou udalosťou posledného desaťročia bolo zavedenie skutočne revolučnej metódy diagnostiky nukleárnej magnetickej rezonancie do klinickej praxe, dnes nazývanej magnetická rezonancia (slovo „jadrový“ bolo odstránené, aby medzi obyvateľstvom nespôsobovalo rádiofóbiu). Metóda magnetickej rezonancie (MRI) je založená na zachytávaní elektromagnetických vibrácií z určitých atómov. Faktom je, že jadrá atómov obsahujúce nepárny počet protónov a neutrónov majú svoj vlastný nukleárny magnetický spin, t.j. moment hybnosti rotácie jadra okolo vlastnej osi. Medzi tieto atómy patrí vodík, zložka vody, ktorá v ľudskom tele dosahuje 90 %. Podobný účinok majú aj ďalšie atómy obsahujúce nepárny počet protónov a neutrónov (uhlík, dusík, sodík, draslík a iné). Preto je každý atóm ako magnet a za normálnych podmienok sú osi momentu hybnosti usporiadané náhodne. V magnetickom poli diagnostického rozsahu pri sile rádovo 0,35-1,5 T (jednotka merania magnetického poľa je pomenovaná po Teslovi, srbskom, juhoslovanskom vedcovi s 1000 vynálezmi), sú atómy orientované v smere magnetického poľa paralelne alebo antiparalelne. Ak sa v tomto stave aplikuje vysokofrekvenčné pole (rádovo 6,6-15 MHz), potom nastane nukleárna magnetická rezonancia (k rezonancii, ako je známe, dochádza, keď sa excitačná frekvencia zhoduje s prirodzenou frekvenciou systému). Tento RF signál zachytia detektory a pomocou počítačového systému sa vytvorí obraz na základe hustoty protónov (čím viac protónov v médiu, tým silnejší je signál). Najjasnejší signál dáva tukové tkanivo (vysoká hustota protónov). Naopak, kostné tkanivo vďaka malému množstvu vody (protónov) dáva najmenší signál. Každé tkanivo má svoj vlastný signál.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou má oproti iným metódam diagnostického zobrazovania množstvo výhod:

• 1. Žiadne vystavenie žiareniu,
• 2. Vo väčšine prípadov rutinnej diagnostiky nie je potrebné používať kontrastné látky, pretože MRI umožňuje vidieť s cievy, najmä veľké a stredné bez kontrastu.
• 3. Možnosť získania obrazu v akejkoľvek rovine, vrátane troch ortogonálnych anatomických projekcií, na rozdiel od röntgenovej počítačovej tomografie, kde sa štúdia uskutočňuje v axiálnej projekcii, a na rozdiel od ultrazvuku, kde je obraz obmedzený (pozdĺžny, priečny, sektorový).
• 4. Detekcia štruktúr mäkkých tkanív s vysokým rozlíšením.
• 5. Nie je potrebná špeciálna príprava pacienta na štúdiu.

V posledných rokoch sa objavili nové metódy radiačnej diagnostiky: získanie trojrozmerného obrazu pomocou špirálovej počítačovej röntgenovej tomografie, vznikla metóda využívajúca princíp virtuálnej reality s trojrozmerným obrazom, monoklonálna rádionuklidová diagnostika a niektoré ďalšie metódy, ktoré sú v štádiu experimentu.

Táto prednáška teda poskytuje všeobecný popis metód a techník radiačnej diagnostiky, ich podrobnejší popis bude uvedený v súkromných častiach.

PREDSLOV

Lekárska rádiológia (radiačná diagnostika) má niečo vyše 100 rokov. Počas tohto historicky krátkeho obdobia napísala mnoho svetlých stránok do análov rozvoja vedy - od objavu V. K. Roentgena (1895) až po rýchle počítačové spracovanie lekárskych radiačných snímok.

M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten - vynikajúci organizátori vedy a praktickej zdravotnej starostlivosti - stáli pri počiatkoch domácej röntgenovej rádiológie. Veľký prínos k rozvoju radiačnej diagnostiky mali také vynikajúce osobnosti ako S.A.Reinberg, G.A.Zedgenizde, V.Ya.

Hlavným cieľom disciplíny je štúdium teoretických a praktických problémov všeobecnej radiačnej diagnostiky (röntgenové, rádionuklidové,

ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonancia a pod.), potrebné v budúcnosti pre úspešnú asimiláciu klinických odborov študentmi.

Rádiodiagnostika, berúc do úvahy klinické a laboratórne údaje, dnes umožňuje rozpoznať ochorenie v 80-85%.

Táto príručka o diagnostike žiarenia bola zostavená v súlade so Štátnym vzdelávacím štandardom (2000) a učebným plánom schváleným VUNMC (1997).

Dnes je najbežnejšou metódou radiačnej diagnostiky tradičné röntgenové vyšetrenie. Preto sa pri štúdiu rádiológie venuje hlavná pozornosť metódam štúdia ľudských orgánov a systémov (fluoroskopia, rádiografia, ERG, fluorografia atď.), Metóde analýzy röntgenových snímok a všeobecnej röntgenovej semiotike najbežnejších chorôb. .

V súčasnosti sa úspešne rozvíja digitálna (digitálna) rádiografia s vysokou obrazovou kvalitou. Vyznačuje sa rýchlosťou, schopnosťou prenášať obrázky na diaľku a pohodlnosťou ukladania informácií na magnetické médiá (disky, pásky). Príkladom je röntgenová počítačová tomografia (CT).

Pozoruhodná je ultrazvuková metóda výskumu (ultrazvuk). Pre svoju jednoduchosť, neškodnosť a účinnosť sa metóda stáva jednou z najbežnejších.

SÚČASNÝ STAV A PERSPEKTÍVY VÝVOJA ZOBRAZOVAcej DIAGNOSTIKY

Radiačná diagnostika (diagnostická rádiológia) je samostatným odvetvím medicíny, ktoré kombinuje rôzne metódy získavania snímok na diagnostické účely na základe použitia rôznych druhov žiarenia.

V súčasnosti je činnosť radiačnej diagnostiky regulovaná nasledujúcimi regulačnými dokumentmi:

1. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 132 z 2. augusta 1991 „O zlepšení radiačnej diagnostickej služby“.

2. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 253 z 18. júna 1996 „O ďalšom skvalitňovaní práce na znižovaní dávok žiarenia pri lekárskych výkonoch“

3. Objednávka č. 360 zo dňa 14.09.2001 „O schválení zoznamu metód rádiologického výskumu“.

Radiačná diagnostika zahŕňa:

1. Metódy založené na použití röntgenových lúčov.

jeden). Fluorografia

2). Konvenčné röntgenové vyšetrenie

štyri). Angiografia

2. Metódy založené na využití ultrazvukového žiarenia 1).Ultrazvuk

2). echokardiografia

3). dopplerografia

3. Metódy založené na nukleárnej magnetickej rezonancii. 1).MRI

2). MP - spektroskopia

4. Metódy založené na použití rádiofarmák (rádiofarmakologických prípravkov):

jeden). Rádionuklidová diagnostika

2). Pozitrónová emisná tomografia - PET

3). Rádioimunitný výskum

5. Metódy založené na infračervenom žiarení (termofafia)

6.Intervenčná rádiológia

Spoločné pre všetky metódy výskumu je použitie rôznych žiarení (röntgenové lúče, gama lúče, ultrazvuk, rádiové vlny).

Hlavnými komponentmi radiačnej diagnostiky sú: 1) zdroj žiarenia, 2) prijímacie zariadenie.

Diagnostický obraz je zvyčajne kombináciou rôznych odtieňov sivej farby, úmernej intenzite žiarenia, ktoré dopadá na prijímacie zariadenie.

Obraz vnútornej štruktúry výskumného objektu môže byť:

1) analógový (na filme alebo obrazovke)

2) digitálny (intenzita žiarenia je vyjadrená ako číselné hodnoty).

Všetky tieto metódy sa spájajú do spoločnej špecializácie - radiačná diagnostika (lekárska rádiológia, diagnostická rádiológia) a lekári sú rádiológovia (v zahraničí) a stále máme neoficiálneho „radiačného diagnostika“,

V Ruskej federácii je termín radiačná diagnostika oficiálny len na označenie lekárskeho odboru (14.00.19), oddelenia majú podobný názov. V praktickom zdravotníctve je názov podmienený a spája 3 nezávislé odbory: rádiológiu, ultrazvukovú diagnostiku a rádiológiu (rádionuklidová diagnostika a rádioterapia).

Lekárska termografia je metóda registrácie prirodzeného tepelného (infračerveného) žiarenia. Hlavnými faktormi, ktoré určujú telesnú teplotu, sú: intenzita krvného obehu a intenzita metabolických procesov. Každý región má svoj „tepelný reliéf“. Pomocou špeciálneho zariadenia (termokamery) sa infračervené žiarenie zachytáva a premieňa na viditeľný obraz.

Príprava pacienta: zrušenie liekov, ktoré ovplyvňujú krvný obeh a úroveň metabolických procesov, zákaz fajčenia 4 hodiny pred vyšetrením. Na koži by nemali byť žiadne masti, krémy atď.

Hypertermia je charakteristická pre zápalové procesy, malígne nádory, tromboflebitídu; hypotermia sa pozoruje pri angiospazmoch, poruchách krvného obehu pri chorobách z povolania (ochorenie z vibrácií, cerebrovaskulárna príhoda atď.).

Metóda je jednoduchá a neškodná. Diagnostické možnosti metódy sú však obmedzené.

Jednou z moderných metód je rozšírený ultrazvuk (ultrazvukové proutkanie). Metóda sa rozšírila vďaka svojej jednoduchosti a dostupnosti, vysokému informačnému obsahu. V tomto prípade sa používa frekvencia zvukových vibrácií od 1 do 20 megahertzov (človek počuje zvuk vo frekvenciách od 20 do 20 000 hertzov). Do skúmanej oblasti smeruje lúč ultrazvukových vibrácií, ktorý sa čiastočne alebo úplne odráža od všetkých povrchov a inklúzií, ktoré sa líšia zvukovou vodivosťou. Odrazené vlny sú zachytené prevodníkom, elektronicky spracované a prevedené na jeden (sonografia) alebo dvojrozmerný (sonografia) obraz.

Na základe rozdielu v hustote zvuku obrazu sa urobí jedno alebo druhé diagnostické rozhodnutie. Podľa scanogramov je možné posúdiť topografiu, tvar, veľkosť skúmaného orgánu, ako aj patologické zmeny v ňom. Metóda, ktorá je neškodná pre telo a obsluhu, našla široké uplatnenie v pôrodníckej a gynekologickej praxi, pri štúdiu pečene a žlčových ciest, retroperitoneálnych orgánov a iných orgánov a systémov.

Rádionuklidové metódy zobrazovania rôznych ľudských orgánov a tkanív sa rýchlo rozvíjajú. Podstata metódy spočíva v tom, že sa do tela dostanú rádionuklidy alebo rádioaktívne značené zlúčeniny (RFC), ktoré sa selektívne hromadia v príslušných orgánoch. Rádionuklidy zároveň emitujú gama kvantá, ktoré sú zachytené senzormi a následne zaznamenané špeciálnymi zariadeniami (skenery, gama kamera a pod.), čo umožňuje posúdiť polohu, tvar, veľkosť orgánu, rozloženie liek, rýchlosť jeho vylučovania a pod.

V rámci radiačnej diagnostiky vzniká nový perspektívny smer - rádiologická biochémia (rádioimunitná metóda). Zároveň sa skúmajú hormóny, enzýmy, nádorové markery, lieky atď.. Dnes sa in vitro stanovuje viac ako 400 biologicky aktívnych látok; Úspešne vyvinuté metódy aktivačnej analýzy - stanovenie koncentrácie stabilných nuklidov v biologických vzorkách alebo v tele ako celku (ožiarené rýchlymi neutrónmi).

Vedúca úloha pri získavaní snímok ľudských orgánov a systémov patrí röntgenovému vyšetreniu.

Objavom röntgenových lúčov (1895) sa splnil odveký sen lekára – nahliadnuť do živého organizmu, študovať jeho stavbu, prácu a rozpoznať chorobu.

V súčasnosti existuje veľké množstvo metód RTG vyšetrenia (bez kontrastu a s použitím umelého kontrastu), ktoré umožňujú vyšetrenie takmer všetkých orgánov a systémov človeka.

V poslednom čase sa čoraz viac do praxe zavádzajú digitálne zobrazovacie technológie (nízkodávková digitálna rádiografia), ploché panely - detektory pre REOP, detektory RTG obrazu na báze amorfného kremíka a pod.

Výhody digitálnych technológií v rádiológii: 50- až 100-násobné zníženie dávky žiarenia, vysoké rozlíšenie (zobrazujú sa objekty veľkosti 0,3 mm), vylúčenie filmovej techniky, zvýšenie priepustnosti ordinácie, vytvorenie elektronického archívu s rýchly prístup, schopnosť prenášať obrázky na diaľku.

S rádiológiou úzko súvisí intervenčná rádiológia – kombinácia diagnostických a terapeutických opatrení v jednom výkone.

Hlavné smery: 1) RTG cievne intervencie (rozšírenie zúžených tepien, uzáver ciev pri hemangiómoch, cievna protetika, zástava krvácania, odstraňovanie cudzích teliesok, prísun liečiv do nádoru), 2) extravazálne intervencie (katetrizácia hl. bronchiálneho stromu, punkcia pľúc, mediastína, dekompresia pri obštrukčnej žltačke, zavedenie liekov rozpúšťajúcich kamene a pod.).

CT vyšetrenie. Donedávna sa zdalo, že metodický arzenál rádiológie je vyčerpaný. Zrodila sa však počítačová tomografia (CT), ktorá spôsobila revolúciu v röntgenovej diagnostike. Takmer 80 rokov po udelení Nobelovej ceny Roentgenom (1901) v roku 1979 bola rovnaká cena udelená Hounsfieldovi a Cormackovi na rovnakom vedeckom fronte - za vytvorenie počítačového tomografu. Nobelova cena za vynález zariadenia! Tento jav je vo vede pomerne zriedkavý. A vec sa má tak, že možnosti metódy sú celkom porovnateľné s revolučným objavom Roentgena.

Nevýhodou RTG metódy je plochý obraz a celkový efekt. Pomocou CT sa obraz objektu matematicky vytvorí z nespočetného množstva jeho projekcií. Takýmto predmetom je tenký plátok. Zároveň je priesvitný zo všetkých strán a jeho obraz zaznamenáva obrovské množstvo vysoko citlivých snímačov (niekoľko stoviek). Prijaté informácie sú spracované v počítači. CT detektory sú veľmi citlivé. Zachytia rozdiel v hustote štruktúr menej ako jedno percento (pri bežnej rádiografii - 15-20%). Odtiaľto môžete na obrázkoch získať obraz rôznych štruktúr mozgu, pečene, pankreasu a množstva ďalších orgánov.

Výhody CT: 1) vysoké rozlíšenie, 2) vyšetrenie najtenšieho rezu - 3-5 mm, 3) možnosť kvantifikácie hustoty od -1000 do + 1000 Hounsfieldových jednotiek.

V súčasnosti sa objavili špirálové počítačové tomografy, ktoré poskytujú vyšetrenie celého tela a získanie tomogramov za jednu sekundu pri bežnej prevádzke a dobu rekonštrukcie obrazu 3 až 4 sekundy. Za vytvorenie týchto zariadení dostali vedci Nobelovu cenu. Existujú aj mobilné CT vyšetrenia.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je založené na nukleárnej magnetickej rezonancii. Na rozdiel od röntgenového prístroja magnetický tomograf „neprežiari“ telo lúčmi, ale spôsobí, že samotné orgány vysielajú rádiové signály, ktoré počítač spracuje a vytvorí obraz.

Pracovné princípy. Objekt je umiestnený v konštantnom magnetickom poli, ktoré vytvára unikátny elektromagnet v podobe 4 obrovských prstencov spojených dohromady. Na gauči sa pacient vkĺzne do tohto tunela. Zapne sa silné konštantné elektromagnetické pole. V tomto prípade sú protóny atómov vodíka obsiahnuté v tkanivách orientované striktne pozdĺž siločiar (za normálnych podmienok sú náhodne orientované v priestore). Potom sa zapne vysokofrekvenčné elektromagnetické pole. Teraz sa jadrá, vracajúce sa do svojho pôvodného stavu (polohy), vydávajú drobné rádiové signály. Toto je NMR efekt. Počítač registruje tieto signály a rozloženie protónov a vytvára obraz na televíznej obrazovke.

Rádiové signály nie sú rovnaké a závisia od umiestnenia atómu a jeho prostredia. Atómy chorých oblastí vyžarujú rádiový signál, ktorý sa líši od žiarenia susedných zdravých tkanív. Rozlišovacia schopnosť zariadení je extrémne vysoká. Napríklad sú jasne viditeľné oddelené štruktúry mozgu (kmeň, hemisféra, šedá hmota, biela hmota, komorový systém atď.). Výhody MRI oproti CT:

1) MP-tomografia nie je spojená s rizikom poškodenia tkaniva, na rozdiel od RTG vyšetrenia.

2) Skenovanie rádiovými vlnami vám umožňuje zmeniť umiestnenie študovaného úseku v tele“; bez zmeny polohy pacienta.

3) Obraz nie je len priečny, ale aj v akýchkoľvek iných rezoch.

4) Rozlíšenie je vyššie ako pri CT.

Prekážkou MRI sú kovové telesá (klipsy po operácii, kardiostimulátory, elektrické nervové stimulátory)

Moderné trendy vo vývoji radiačnej diagnostiky

1. Zdokonaľovanie metód založených na počítačových technológiách

2. Rozšírenie záberu o nové high-tech metódy – ultrazvuk, MRI, CT, PET.

4. Nahradenie pracovne náročných a invazívnych metód menej nebezpečnými.

5. Maximálne zníženie radiačnej záťaže pacientov a personálu.

Komplexný rozvoj intervenčnej rádiológie, integrácia s inými medicínskymi odbormi.

Prvým smerom je prelom v oblasti výpočtovej techniky, ktorý umožnil vytvorenie širokej škály zariadení pre digitálnu digitálnu rádiografiu, ultrazvuk, MRI až po využitie trojrozmerných obrazov.

Jedno laboratórium - pre 200-300 tisíc obyvateľov. Väčšinou by mal byť umiestnený v terapeutických ambulanciách.

1. Laboratórium je potrebné umiestniť v samostatnej budove postavenej podľa štandardného projektu s chránenou hygienickou zónou okolo. Na ich území nie je možné stavať detské zariadenia a stravovacie zariadenia.

2. Rádionuklidové laboratórium musí mať určitý súbor priestorov (sklad rádiofarmaceutických prípravkov, obaly, generátor, umývacie, procedurálne, hygienické kontrolné miesto).

3. Zabezpečuje sa špeciálne vetranie (päť výmen vzduchu pri použití rádioaktívnych plynov), kanalizácia s množstvom usadzovacích nádrží, v ktorých sa odpad uchováva najmenej desať polčasov.

4. Malo by sa vykonávať denné mokré čistenie priestorov.

V najbližších rokoch a niekedy aj dnes bude hlavným pracoviskom lekára osobný počítač, na ktorého obrazovke sa budú zobrazovať informácie s elektronickými údajmi o anamnéze.

Druhý smer je spojený s rozšíreným používaním CT, MRI, PET, vývojom nových smerov ich použitia. Nie od jednoduchých po zložité, ale výber najefektívnejších metód. Napríklad detekcia nádorov, metastáz mozgu a miechy - MRI, metastáz - PET; renálna kolika - špirálové CT.

Tretím smerom je plošná eliminácia invazívnych metód a metód spojených s vysokou radiačnou záťažou. V tomto smere dnes prakticky vymizla myelografia, pneumomediastinografia, intravenózna cholegrafia atď.. Indikácie na angiografiu ubúdajú.

Štvrtým smerom je maximálne zníženie dávok ionizujúceho žiarenia v dôsledku: I) výmeny röntgenových žiaričov MRI, ultrazvuku, napríklad pri štúdiu mozgu a miechy, žlčových ciest atď. schválne, aby nenastala situácia ako röntgenové vyšetrenie tráviaceho traktu posunuté na FGS, aj keď pri endofytických karcinómoch je viac informácií pri RTG vyšetrení. Ultrazvuk dnes nemôže nahradiť mamografiu. 2) maximálne zníženie dávok pri vykonávaní samotných röntgenových vyšetrení z dôvodu eliminácie duplicitných snímok, zdokonalenia technológie, filmu atď.

Piatym smerom je prudký rozvoj intervenčnej rádiológie a široké zapojenie radiačných diagnostikov do tejto práce (angiografia, punkcia abscesov, nádorov a pod.).

Vlastnosti jednotlivých diagnostických metód v súčasnom štádiu

V tradičnej rádiológii sa zásadne zmenilo rozmiestnenie röntgenových prístrojov - inštalácia pre tri pracoviská (snímky, presvetlenie a tomografia) je nahradená diaľkovo ovládaným jedným pracoviskom. Zvýšil sa počet špeciálnych prístrojov (mamografy, na angiografiu, stomatológiu, oddelenie a pod.). Široko používané sú zariadenia na digitálnu rádiografiu, URI, subtrakčnú digitálnu angiografiu a fotostimulačné kazety. Vznikla a rozvíja sa digitálna a počítačová rádiológia, čo vedie k skracovaniu času vyšetrenia, eliminácii procesu fotolaboratória, vytváraniu kompaktných digitálnych archívov, rozvoju telerádiológie, vytváraniu vnútro- a medzinemocničných rádiologických sietí. .

Ultrazvuk - technológie boli obohatené o nové programy na digitálne spracovanie echo signálu, intenzívne sa rozvíja dopplerografia na hodnotenie prietoku krvi. Ultrazvuk sa stal hlavným pri štúdiu brucha, srdca, panvy, mäkkých tkanív končatín, zvyšuje sa význam metódy pri štúdiu štítnej žľazy, mliečnych žliaz a intrakavitárnych štúdiách.

V oblasti angiografie sa intenzívne rozvíjajú intervenčné technológie (dilatácia balónika, zavádzanie stentov, angioplastika a pod.).

Pri CT sa stáva dominantným helikálne skenovanie, viacvrstvové CT a CT angiografia.

MRI bola obohatená o inštalácie otvoreného typu so silou poľa 0,3 – 0,5 T a s vysokou intenzitou poľa (1,7 – 3 OT), funkčné techniky na štúdium mozgu.

V rádionuklidovej diagnostike sa objavilo množstvo nových rádiofarmák, ktoré sa etablovali na PET klinike (onkológia a kardiológia).

Objavuje sa telemedicína. Jeho úlohou je elektronická archivácia a prenos údajov pacienta na diaľku.

Mení sa štruktúra metód výskumu žiarenia. Tradičné röntgenové štúdie, skríningová a diagnostická fluorografia, ultrazvuk sú primárne diagnostické metódy a sú zamerané najmä na štúdium orgánov hrudníka a brušnej dutiny, osteoartikulárneho systému. Objasňujúce metódy zahŕňajú MRI, CT, rádionuklidové vyšetrenie, najmä pri štúdiu kostí, chrupu, hlavy a miechy.

V súčasnosti bolo vyvinutých viac ako 400 zlúčenín rôzneho chemického charakteru. Metóda je rádovo citlivejšia ako laboratórne biochemické štúdie. Dnes je rádioimunoanalýza široko používaná v endokrinológii (diagnostika diabetes mellitus), onkológii (hľadanie markerov rakoviny), kardiológii (diagnostika infarktu myokardu), pediatrii (v rozpore s vývojom dieťaťa), pôrodníctve a gynekológii (neplodnosť, narušený vývoj plodu). , v alergológii, toxikológii a pod.

V priemyselných krajinách sa teraz hlavný dôraz kladie na organizáciu centier pozitrónovej emisnej tomografie (PET) vo veľkých mestách, ktoré okrem pozitrónového emisného tomografu zahŕňajú aj malý cyklotrón na výrobu pozitrónových emisných tomografov na mieste. rádionuklidy s ultrakrátkou životnosťou. Tam, kde nie sú malé cyklotróny, sa izotop (F-18 s polčasom rozpadu asi 2 hodiny) získava z ich regionálnych centier na výrobu rádionuklidov alebo generátorov (Rb-82, Ga-68, Cu-62 ) sa používajú.

V súčasnosti sa metódy výskumu rádionuklidov používajú aj na profylaktické účely na detekciu latentných chorôb. Takže každá bolesť hlavy si vyžaduje štúdium mozgu pomocou technecistanu-Tc-99sh. Tento druh skríningu vám umožňuje vylúčiť nádor a ložiská krvácania. Malá oblička zistená na detskej scintigrafii by sa mala odstrániť, aby sa zabránilo malígnej hypertenzii. Kvapka krvi odobratá z päty dieťaťa umožňuje nastaviť množstvo hormónov štítnej žľazy.

Metódy výskumu rádionuklidov sa delia na: a) štúdium živého človeka; b) vyšetrenie krvi, sekrétov, exkrétov a iných biologických vzoriek.

In vivo metódy zahŕňajú:

1. Rádiometria (celé telo alebo jeho časť) - stanovenie aktivity časti tela alebo orgánu. Aktivita sa zaznamenáva ako čísla. Príkladom je štúdium štítnej žľazy, jej činnosť.

2. Rádiografia (gama chronografia) - rádiograf alebo gama kamera zisťuje dynamiku rádioaktivity vo forme kriviek (hepatoriografia, rádiorenografia).

3. Gamatopografia (na skeneri alebo gama kamere) - rozdelenie aktivity v orgáne, ktoré umožňuje posúdiť polohu, tvar, veľkosť a rovnomernosť akumulácie liečiva.

4. Rádioimunitný rozbor (rádiokompetitívny) – v skúmavke sa stanovujú hormóny, enzýmy, lieky atď. V tomto prípade sa rádiofarmakum zavedie do skúmavky, napríklad s krvnou plazmou pacienta. Metóda je založená na kompetícii medzi látkou značenou rádionuklidom a jej analógom v skúmavke na vytvorenie komplexu (spojenie) so špecifickou protilátkou. Antigén je biochemická látka, ktorá sa má stanoviť (hormón, enzým, liečivá látka). Na analýzu musíte mať: 1) testovanú látku (hormón, enzým); 2) jeho označený analóg: označenie je zvyčajne 1-125 s polčasom rozpadu 60 dní alebo trícium s polčasom rozpadu 12 rokov; 3) špecifický systém vnímania, ktorý je predmetom „súťaže“ medzi požadovanou látkou a jej označeným analógom (protilátkou); 4) separačný systém, ktorý oddeľuje viazanú rádioaktívnu látku od neviazanej (aktívne uhlie, iónomeničové živice atď.).

RÁDIOVÉ VYŠETRENIE PĽÚC

Pľúca sú jedným z najčastejších objektov rádiologického vyšetrenia. O dôležitej úlohe röntgenového vyšetrenia pri štúdiu morfológie dýchacích orgánov a rozpoznávaní rôznych chorôb svedčí skutočnosť, že prijaté klasifikácie mnohých patologických procesov sú založené na röntgenových údajoch (zápal pľúc, tuberkulóza, pľúca rakovina, sarkoidóza atď.). Pri skríningových fluorografických vyšetreniach sa odhalia často skryté ochorenia ako tuberkulóza, rakovina a pod. S príchodom počítačovej tomografie vzrástol význam RTG vyšetrenia pľúc. Dôležité miesto v štúdiu prietoku krvi v pľúcach patrí štúdiu rádionuklidov. Indikácie na rádiologické vyšetrenie pľúc sú veľmi široké (kašeľ, tvorba spúta, dýchavičnosť, horúčka atď.).

Röntgenové vyšetrenie umožňuje diagnostikovať ochorenie, objasniť lokalizáciu a prevalenciu procesu, sledovať dynamiku, sledovať zotavenie a odhaliť komplikácie.

Vedúca úloha pri štúdiu pľúc patrí röntgenovému vyšetreniu. Medzi výskumnými metódami je potrebné poznamenať fluoroskopiu a rádiografiu, ktoré umožňujú posúdiť morfologické aj funkčné zmeny. Techniky sú jednoduché a pre pacienta nezaťažujúce, vysoko informatívne, verejne dostupné. Zvyčajne sa prieskumné snímky vykonávajú v čelných a bočných projekciách, zameriavacích snímkach, superexponovaných (super-tvrdých, niekedy nahrádzajúcich tomografiu). Na identifikáciu nahromadenia tekutiny v pleurálnej dutine sa snímky urobia v neskoršej polohe na boľavej strane. Na objasnenie detailov (povaha obrysov, homogenita tieňa, stav okolitých tkanív atď.) sa vykoná tomografia. Pre hromadné štúdium orgánov hrudnej dutiny sa uchýlia k fluorografii. Z kontrastných metód by sa mala zavolať bronchografia (na zistenie bronchiektázie), angiopulmonografia (na určenie prevalencie procesu, napríklad pri rakovine pľúc, na zistenie tromboembólie vetví pľúcnej artérie).

Röntgenová anatómia. Analýza rádiografických údajov hrudnej dutiny sa vykonáva v určitom poradí. Odhad:

1) kvalita obrazu (správne umiestnenie pacienta, expozícia filmu, objem snímania atď.),

2) stav hrudníka ako celku (tvar, veľkosť, symetria pľúcnych polí, poloha mediastinálnych orgánov),

3) stav kostry, ktorá tvorí hrudník (plecový pás, rebrá, chrbtica, kľúčne kosti),

4) mäkké tkanivá (prúžok kože nad kľúčnymi kosťami, tieňové a sternokleidomastoidné svaly, mliečne žľazy),

5) stav bránice (poloha, tvar, obrysy, dutiny),

6) stav koreňov pľúc (poloha, tvar, šírka, stav vonkajšieho košuru, štruktúra),

7) stav pľúcnych polí (veľkosť, symetria, vzor pľúc, priehľadnosť),

8) stav mediastinálnych orgánov. Je potrebné študovať bronchopulmonálne segmenty (názov, lokalizácia).

Röntgenová semiotika pľúcnych chorôb je mimoriadne rôznorodá. Táto rôznorodosť sa však dá zredukovať na niekoľko skupín vlastností.

1. Morfologické znaky:

1) stmievanie

2) osvietenie

3) kombinácia stmievania a osvietenia

4) zmeny v pľúcnom vzore

5) koreňová patológia

2. Funkčné vlastnosti:

1) zmena priehľadnosti pľúcneho tkaniva vo fáze nádychu a výdychu

2) pohyblivosť bránice počas dýchania

3) paradoxné pohyby bránice

4) pohyb stredného tieňa vo fáze nádychu a výdychu Po zistení patologických zmien je potrebné rozhodnúť, akým ochorením sú spôsobené. Zvyčajne je to nemožné urobiť "na prvý pohľad", ak neexistujú žiadne patognomické príznaky (ihla, odznak atď.). Úloha je uľahčená, ak je identifikovaný röntgenový syndróm. Existujú nasledujúce syndrómy:

1.Syndróm celkového alebo medzisúčtového stmievania:

1) intrapulmonárne zatemnenia (pneumónia, atelektáza, cirhóza, hiátová prietrž),

2) mimopľúcne tmavnutie (exsudatívna pleuristika, úväzy). Rozlíšenie je založené na dvoch znakoch: štruktúre stmavnutia a polohe mediastinálnych orgánov.

Napríklad tieň je homogénny, mediastinum je posunuté smerom k lézii - atelektáza; tieň je homogénny, srdce je posunuté opačným smerom - exsudatívna pleuristika.

2. Syndróm obmedzeného výpadku prúdu:

1) intrapulmonárne (lalok, segment, subsegment),

2) mimopľúcne (pleurálny výpotok, zmeny na rebrách a orgánoch mediastína atď.).

Obmedzené zatemnenia sú najťažším spôsobom diagnostického dekódovania („och, nie je to ľahké – tieto pľúca!“). Nachádzajú sa pri pneumónii, tuberkulóze, rakovine, atelektáze, tromboembólii vetiev pľúcnice a pod. Preto treba zistený tieň hodnotiť z hľadiska polohy, tvaru, veľkosti, charakteru obrysov, intenzity a homogenity atď. .

Syndróm zaobleného (sférického) tmavnutia - vo forme jedného alebo viacerých ohniskov, ktoré majú viac alebo menej zaoblený tvar väčší ako jeden cm. Môžu byť homogénne a heterogénne (v dôsledku rozpadu a kalcifikácie). Tieň zaobleného tvaru musí byť nevyhnutne určený v dvoch projekciách.

Podľa lokalizácie môžu byť zaoblené tiene:

1) intrapulmonárne (zápalový infiltrát, nádor, cysty a pod.) a

2) mimopľúcne, vychádzajúce z bránice, hrudnej steny, mediastína.

Dnes existuje asi 200 chorôb, ktoré spôsobujú okrúhly tieň v pľúcach. Väčšina z nich je vzácna.

Preto je najčastejšie potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi chorobami:

1) periférna rakovina pľúc,

2) tuberkulóza,

3) nezhubný nádor,

5) pľúcny absces a ložiská chronickej pneumónie,

6) solidárna metastáza. Tieto ochorenia tvoria až 95 % zaoblených tieňov.

Pri analýze okrúhleho tieňa je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu, štruktúru, povahu obrysov, stav pľúcneho tkaniva v okolí, prítomnosť alebo neprítomnosť „cesty“ ku koreňu atď.

4,0 fokálne (fokálne) blackouty sú zaoblené alebo nepravidelne tvarované útvary s priemerom od 3 mm do 1,5 cm, ich charakter je rôznorodý (zápalové, nádorové, jazvovité zmeny, miesta krvácania, atelektázy a pod.). Môžu byť jednoduché, viacnásobné a diseminované a líšia sa veľkosťou, lokalizáciou, intenzitou, povahou obrysov, zmenami v pľúcnom vzore. Takže pri lokalizácii ložísk v oblasti vrcholu pľúc, podkľúčovom priestore by sa malo myslieť na tuberkulózu. Hrubé obrysy zvyčajne charakterizujú zápalové procesy, periférnu rakovinu, ložiská chronickej pneumónie atď. Intenzita ložísk sa zvyčajne porovnáva s pľúcnym vzorom, rebrom, stredným tieňom. Diferenciálna diagnostika zohľadňuje aj dynamiku (zvýšenie alebo zníženie počtu ložísk).

Ohniskové tiene sa najčastejšie vyskytujú pri tuberkulóze, sarkoidóze, pneumónii, metastázach zhubných nádorov, pneumokonióze, pneumoskleróze atď.

5. Syndróm diseminácie - distribúcia v pľúcach viacerých ohniskových tieňov. Dnes existuje viac ako 150 chorôb, ktoré môžu spôsobiť tento syndróm. Hlavné rozlišovacie kritériá sú:

1) veľkosti ohnísk - miliary (1-2 mm), malé (3-4 mm), stredné (5-8 mm) a veľké (9-12 mm),

2) klinické prejavy,

3) preferenčná lokalizácia,

4) dynamika.

Miliárna diseminácia je charakteristická pre akútnu diseminovanú (miliárnu) tuberkulózu, nodulárnu pneumokoniózu, sarkoidózu, karcinomatózu, hemosiderózu, histiocytózu atď.

Pri hodnotení röntgenového obrazu je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu, rovnomernosť šírenia, stav pľúcneho vzoru atď.

Diseminácia s ohniskami väčšími ako 5 mm znižuje diagnostický problém rozlišovať medzi fokálnou pneumóniou, disemináciou nádoru, pneumosklerózou.

Diagnostické chyby u diseminačného syndrómu sú pomerne časté a predstavujú 70-80 %, a preto je adekvátna liečba neskoro. V súčasnosti sa diseminované procesy delia na: 1) infekčné (tuberkulóza, mykózy, parazitárne ochorenia, HIV infekcia, syndróm respiračnej tiesne), 2) neinfekčné (pneumokonióza, alergická vaskulitída, zmeny liekov, radiačné účinky, potransplantačné zmeny atď.). .).

Asi polovica všetkých diseminovaných pľúcnych ochorení sú procesy s neznámou etiológiou. Napríklad idiopatická fibrotizujúca alveolitída, sarkoidóza, histiocytóza, idiopatická hemosideróza, vaskulitída. Pri niektorých systémových ochoreniach sa pozoruje aj diseminačný syndróm (reumatoidné ochorenia, cirhóza pečene, hemolytická anémia, ochorenia srdca, obličky atď.).

Röntgenová počítačová tomografia (CT) v poslednej dobe veľmi pomáha pri diferenciálnej diagnostike diseminovaných procesov v pľúcach.

6. Syndróm osvietenia. Osvietenie v pľúcach je rozdelené na obmedzené (kavitárne formácie - prstencové tiene) a difúzne. Difúzne sa zase delia na bezštruktúrne (pneumotorax) a štrukturálne (emfyzém).

Syndróm prstencového tieňa (osvietenia) sa prejavuje vo forme uzavretého prstenca (v dvoch projekciách). Keď sa zistí prstencové osvietenie, je potrebné určiť lokalizáciu, hrúbku steny a stav pľúcneho tkaniva v okolí. Odtiaľ rozlišujú:

1) tenkostenné dutiny, ktoré zahŕňajú bronchiálne cysty, racemózne bronchiektázie, postpneumonické (falošné) cysty, dezinfikované tuberkulózne dutiny, emfyzematózne buly, dutiny so stafylokokovou pneumóniou;

2) nerovnomerne hrubé steny dutín (rozpadajúca sa periférna rakovina);

3) rovnomerne hrubé steny dutiny (tuberkulózne dutiny, pľúcny absces).

7. Patológia pľúcneho vzoru. Pľúcny obrazec je tvorený vetvami pľúcnej artérie a javí sa ako lineárne tiene, ktoré sú umiestnené radiálne a nedosahujú rebrový okraj o 1 až 2 cm. Patologicky zmenený pľúcny obrazec môže byť posilnený a vyčerpaný.

1) Posilnenie pľúcneho vzoru sa prejavuje vo forme hrubých dodatočných striatálnych útvarov, často náhodne umiestnených. Často sa stáva slučkovým, bunkovým, chaotickým.

Posilnenie a obohatenie pľúcneho vzoru (na jednotku plochy pľúcneho tkaniva predstavuje zvýšenie počtu prvkov pľúcneho vzoru) sa pozoruje pri arteriálnej hojnosti pľúc, kongescii v pľúcach a pneumoskleróze. Posilnenie a deformácia pľúcneho vzoru je možná:

a) podľa typu s malými okami a b) podľa typu s veľkými okami (pneumoskleróza, bronchiektázia, racemózne pľúca).

Posilnenie pľúcneho vzoru môže byť obmedzené (pneumofibróza) a difúzne. Ten sa vyskytuje pri fibrotizujúcej alveolitíde, sarkoidóze, tuberkulóze, pneumokonióze, histiocytóze X, s nádormi (rakovinová lymfangitída), vaskulitídou, radiačnými poraneniami atď.

Ochudobnenie pľúcneho vzoru. Zároveň existuje menej prvkov pľúcneho vzoru na jednotku plochy pľúc. Ochudobnenie pľúcneho vzoru sa pozoruje pri kompenzačnom emfyzéme, nedostatočnom rozvoji arteriálnej siete, obštrukcii chlopní bronchu, progresívnej pľúcnej dystrofii (miznutie pľúc) atď.

Vymiznutie pľúcneho vzoru sa pozoruje pri atelektáze a pneumotoraxe.

8. Patológia koreňov. Rozlišuje sa normálny koreň, infiltrovaný koreň, stagnujúce korene, korene so zväčšenými lymfatickými uzlinami a vláknité, nezmenené korene.

Normálny koreň sa nachádza od 2 do 4 rebier, má jasný vonkajší obrys, štruktúra je heterogénna, šírka nepresahuje 1,5 cm.

Na základe diferenciálnej diagnostiky patologicky zmenených koreňov sa berú do úvahy nasledujúce body:

1) jednostranná alebo obojstranná lézia,

2) zmeny v pľúcach,

3) klinický obraz (vek, ESR, zmeny v krvi atď.).

Zdá sa, že infiltrovaný koreň je zväčšený, bez štruktúry s neostrým vonkajším obrysom. Vyskytuje sa pri zápalových ochoreniach pľúc a nádoroch.

Stagnujúce korene vyzerajú úplne rovnako. Proces je však obojstranný a zvyčajne dochádza k zmenám na srdci.

Korene so zväčšenými lymfatickými uzlinami sú neštruktúrované, rozšírené, s jasným vonkajším okrajom. Niekedy sa vyskytuje polycyklickosť, príznak „zákulisia“. Nachádzajú sa pri systémových ochoreniach krvi, metastázach zhubných nádorov, sarkoidóze, tuberkulóze atď.

Vláknitý koreň je štrukturálny, zvyčajne posunutý, často má kalcifikované lymfatické uzliny a spravidla sa v pľúcach pozorujú fibrotické zmeny.

9. Kombinácia tmavnutia a osvietenia je syndróm, ktorý sa pozoruje v prítomnosti rozpadovej dutiny purulentného, ​​kazeózneho alebo nádorového charakteru. Najčastejšie sa vyskytuje v dutinovej forme rakoviny pľúc, tuberkulóznej dutiny, rozkladajúceho sa tuberkulózneho infiltrátu, pľúcneho abscesu, hnisavých cýst, bronchiektázie atď.

10. Bronchiálna patológia:

1) porušenie priechodnosti priedušiek pri nádoroch, cudzích telesách. Existujú tri stupne narušenia priechodnosti priedušiek (hypoventilácia, blokáda prieduchov, atelektáza),

2) bronchiektázie (cylindrické, vakové a zmiešané bronchiektázie),

3) deformácia priedušiek (s pneumosklerózou, tuberkulózou a inými chorobami).

RADIAČNÉ VYŠETRENIE SRDCA A HLAVNÝCH CIEV

Radiačná diagnostika chorôb srdca a veľkých ciev prešla dlhú cestu svojho vývoja, plnú triumfu a drámy.

O veľkej diagnostickej úlohe röntgenovej kardiológie sa nikdy nepochybovalo. Ale bola to jej mladosť, čas osamelosti. Za posledných 15-20 rokov došlo v diagnostickej rádiológii k technologickej revolúcii. Takže v 70-tych rokoch boli vytvorené ultrazvukové zariadenia, ktoré umožnili nahliadnuť do dutín srdca, študovať stav kvapkacieho aparátu. Neskôr dynamická scintigrafia umožnila posúdiť kontraktilitu jednotlivých segmentov srdca, charakter prietoku krvi. V 80. rokoch sa do kardiologickej praxe dostali počítačové zobrazovacie metódy: digitálna koronárna a ventrikulografia, CT, MRI a srdcová katetrizácia.

V poslednej dobe sa začal šíriť názor, že tradičné röntgenové vyšetrenie srdca je ako metóda vyšetrenia pacientov s kardiologickým profilom zastarané, keďže hlavnými metódami vyšetrenia srdca sú EKG, ultrazvuk a MRI. Napriek tomu pri hodnotení pľúcnej hemodynamiky, odrážajúcej funkčný stav myokardu, si RTG vyšetrenie zachováva svoje výhody. Umožňuje nielen identifikovať zmeny v cievach pľúcneho obehu, ale poskytuje aj predstavu o komorách srdca, ktoré viedli k týmto zmenám.

Radiačné vyšetrenie srdca a veľkých ciev teda zahŕňa:

neinvazívne metódy (fluoroskopia a rádiografia, ultrazvuk, CT, MRI)

invazívne metódy (angiokardiografia, ventrikulografia, koronarografia, aortografia atď.)

Rádionuklidové metódy umožňujú posúdiť hemodynamiku. Preto dnes radiačná diagnostika v kardiológii zažíva svoju zrelosť.

Röntgenové vyšetrenie srdca a hlavných ciev.

Hodnota metódy. Röntgenové vyšetrenie je súčasťou všeobecného klinického vyšetrenia pacienta. Cieľom je stanovenie diagnózy a charakteru hemodynamických porúch (od toho závisí výber liečebnej metódy - konzervatívna, chirurgická). V súvislosti s použitím URI v kombinácii so srdcovou katetrizáciou a angiografiou sa otvorili široké perspektívy v štúdiu porúch krvného obehu.

Výskumné metódy

1) Fluoroskopia - technika, s ktorou začína štúdia. Umožňuje vám získať predstavu o morfológii a poskytnúť funkčný popis tieňa srdca ako celku a jeho jednotlivých dutín, ako aj veľkých ciev.

2) Rádiografia objektivizuje morfologické údaje získané počas skiaskopie. Jej štandardné projekcie sú:

a) predná línia

b) pravý predný šikmý (45°)

c) ľavý predný šikmý (45°)

d) ľavá strana

Známky šikmých projekcií:

1) Pravý šikmý - trojuholníkový tvar srdca, plynová bublina žalúdka vpredu, pozdĺž zadného obrysu, vzostupná aorta, ľavá predsieň sa nachádza na vrchu a pravá predsieň dole; pozdĺž predného obrysu je aorta určená zhora, potom prichádza kužeľ pľúcnej tepny a nižšie - oblúk ľavej komory.

2) Vľavo šikmo - tvar je oválny, žalúdočný mechúr je vzadu, medzi chrbticou a srdcom, je dobre viditeľné rozdvojenie priedušnice a sú určené všetky úseky hrudnej aorty. Všetky komory srdca idú do okruhu - v hornej časti predsiene, v spodnej časti komôr.

3) Vyšetrenie srdca kontrastným pažerákom (pažerák je normálne umiestnený vertikálne a do značnej vzdialenosti prilieha k oblúku ľavej predsiene, čo umožňuje orientáciu v jeho stave). S nárastom ľavej predsiene sa pažerák posúva späť pozdĺž oblúka veľkého alebo malého polomeru.

4) Tomografia - objasňuje morfologické znaky srdca a veľkých ciev.

5) RTG kymografia, elektrokymografia - metódy funkčného štúdia kontraktility myokardu.

6) Röntgenová kinematografia - natáčanie práce srdca.

7) Katetrizácia srdcových dutín (stanovenie saturácie krvi kyslíkom, meranie tlaku, stanovenie srdcového výdaja a tepového objemu).

8) Angiokardiografia presnejšie určuje anatomické a hemodynamické poruchy pri srdcových chybách (najmä vrodených).

Plán štúdie röntgenových údajov

1. Štúdium kostry hrudníka (pozornosť je venovaná anomáliám vo vývoji rebier, chrbtice, jej zakriveniu, „usura“ rebier v koarktácii aorty, príznakom emfyzému atď.) .

2. Vyšetrenie bránice (poloha, pohyblivosť, hromadenie tekutiny v prínosových dutinách).

3. Štúdium hemodynamiky pľúcneho obehu (stupeň vydutia kužeľa pľúcnej tepny, stav koreňov pľúc a pľúcneho vzoru, prítomnosť pleurálnych a Kerleyových línií, fokálne infiltračné tiene, hemosideróza).

4. RTG morfologické vyšetrenie kardiovaskulárneho tieňa

a) poloha srdca (šikmá, vertikálna a horizontálna).

b) tvar srdca (oválny, mitrálny, trojuholníkový, aortálny)

c) veľkosť srdca. Vpravo 1-1,5 cm od okraja chrbtice, vľavo 1-1,5 cm od strednej klavikulárnej línie. Hornú hranicu posudzujeme podľa takzvaného pásu srdca.

5. Stanovenie funkčných znakov srdca a veľkých ciev (pulzácia, symptóm "rocker", systolický posun pažeráka atď.).

Získané srdcové chyby

Relevantnosť. Zavedenie chirurgickej liečby získaných defektov do chirurgickej praxe si vyžiadalo od rádiológov ich objasnenie (stenózy, insuficiencie, ich prevalencia, charakter hemodynamických porúch).

Príčiny: takmer všetky získané defekty sú dôsledkom reumatizmu, zriedkavo septickej endokarditídy; kolagenóza, trauma, ateroskleróza, syfilis môžu tiež viesť k ochoreniu srdca.

Insuficiencia mitrálnej chlopne je bežnejšia ako stenóza. To má za následok zvrásnenie klapiek ventilov. Porušenie hemodynamiky je spojené s absenciou obdobia uzavretých ventilov. Časť krvi počas komorovej systoly sa vracia do ľavej predsiene. To posledné sa rozširuje. Počas diastoly sa do ľavej komory vracia väčšie množstvo krvi, pričom táto musí pracovať v zosilnenom režime a dochádza k jej hypertrofii. Pri výraznom stupni nedostatočnosti sa ľavá predsieň prudko rozširuje, jej stena sa niekedy stenčuje na tenký plát, cez ktorý presvitá krv.

Porušenie intrakardiálnej hemodynamiky pri tomto defekte sa pozoruje, keď sa 20-30 ml krvi hodí do ľavej predsiene. Po dlhú dobu nie sú pozorované významné zmeny obehových porúch v pľúcnom obehu. K stagnácii v pľúcach dochádza až v pokročilých štádiách – pri zlyhaní ľavej komory.

Röntgenová sémiotika.

Tvar srdca je mitrálny (pás je sploštený alebo vydutý). Hlavným znakom je zvýšenie ľavej predsiene, niekedy s prístupom k pravému okruhu vo forme ďalšieho tretieho oblúka (príznak "prekríženia"). Stupeň zväčšenia ľavej predsiene sa určuje v prvej šikmej polohe vo vzťahu k chrbtici (1-III).

Kontrastný pažerák sa odchyľuje pozdĺž oblúka veľkého polomeru (viac ako 6-7 cm). Existuje rozšírenie uhla bifurkácie priedušnice (až 180), zúženie lúmenu pravého hlavného bronchu. Tretí oblúk pozdĺž ľavého obrysu prevažuje nad druhým. Aorta má normálnu veľkosť a dobre sa plní. Z rádiologických symptómov upriamuje pozornosť na symptóm „rocker“ (systolická expanzia), systolický posun pažeráka, Reslerov symptóm (transmisná pulzácia pravého koreňa.

Po operácii sú všetky zmeny odstránené.

Stenóza ľavej mitrálnej chlopne (fúzia cípov).

Hemodynamické poruchy sa pozorujú so znížením mitrálneho otvoru o viac ako polovicu (asi jeden štvorcový. Pozri). Normálne je mitrálny otvor 4-6 m2. pozri, tlak v dutine ľavej predsiene 10 mm Hg. Pri stenóze tlak stúpa 1,5-2 krát. Zúženie mitrálneho ústia bráni vypudeniu krvi z ľavej predsiene do ľavej komory, pričom tlak v nej stúpa na 15-25 mm Hg, čo sťažuje odtok krvi z pľúcneho obehu. Zvyšuje sa tlak v pľúcnej tepne (ide o pasívnu hypertenziu). Neskôr sa pozoruje aktívna hypertenzia v dôsledku podráždenia baroreceptorov endokardu ľavej predsiene a ústia pľúcnych žíl. V dôsledku toho vzniká reflexný kŕč arteriol a väčších tepien - Kitaevov reflex. Toto je druhá prekážka prietoku krvi (prvou je zúženie mitrálnej chlopne). To zvyšuje zaťaženie pravej komory. Predĺžený spazmus tepien vedie ku kardiogénnej pneumofibróze.

POLIKLINIKA. Slabosť, dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza. Röntgenová sémiotika. Najskorším a najcharakteristickejším znakom je porušenie hemodynamiky pľúcneho obehu - stagnácia v pľúcach (expanzia koreňov, zvýšený pľúcny vzor, ​​Kerleyove línie, septálne línie, hemosideróza).

Röntgenové príznaky. Srdce má mitrálnu konfiguráciu v dôsledku ostrého vydutia kužeľa pľúcnej tepny (druhý oblúk prevažuje nad tretím). Existuje hypertrofia ľavej predsiene. Spoločný kontrastný pažerák sa odchyľuje pozdĺž oblúka malého polomeru. Existuje posun hlavných priedušiek smerom nahor (viac ako vľavo), zvýšenie uhla bifurkácie priedušnice. Pravá komora je zväčšená, ľavá komora je zvyčajne malá. Aorta je hypoplastická. Srdcové kontrakcie sú pokojné. Často sa pozoruje kalcifikácia ventilov. Počas katetrizácie dochádza k zvýšeniu tlaku (1-2 krát vyššie ako normálne).

Nedostatočnosť aortálnej chlopne

Porušenie hemodynamiky pri tomto srdcovom ochorení sa redukuje na neúplné uzavretie hrbolčekov aortálnej chlopne, čo počas diastoly vedie k návratu 5 až 50 % krvi do ľavej komory. Výsledkom je rozšírenie ľavej komory za hypertrofiu. Zároveň sa difúzne rozširuje aj aorta.

V klinickom obraze sú zaznamenané palpitácie, bolesť v srdci, mdloby a závraty. Rozdiel v systolickom a diastolickom tlaku je veľký (systolický tlak 160 mm Hg, diastolický - nízky, niekedy dosahuje 0). Existuje príznak „tanca“ karotídy, príznak Mussy, bledosť kože.

Röntgenová sémiotika. Existuje aortálna konfigurácia srdca (hlboko podčiarknutý pás), zvýšenie ľavej komory, zaoblenie jej vrcholu. Všetky oddelenia hrudnej aorty sa tiež rozširujú rovnomerne. Z röntgenových funkčných znakov priťahuje pozornosť zvýšenie amplitúdy srdcových kontrakcií a zvýšenie pulzácie aorty (pulse celer et altus). Stupeň nedostatočnosti aortálnych chlopní sa zisťuje angiografiou (1. štádium - úzky prúd, v 4. - celá dutina ľavej komory je spoluvysledovaná do diastoly).

Stenóza aortálneho otvoru (zúženie o viac ako 0,5-1 cm2, normálne 3 cm2).

Porušenie hemodynamiky sa znižuje na ťažký odtok krvi z ľavej komory do aorty, čo vedie k predĺženiu systoly a zvýšenému tlaku v dutine ľavej komory. Ten je prudko hypertrofovaný. Pri dekompenzácii dochádza k stagnácii v ľavej predsieni a potom v pľúcach a potom v systémovom obehu.

Klinika upozorňuje na bolesti v srdci, závraty, mdloby. Existuje systolické chvenie, pulzný parvus et tardus. Porucha zostáva dlhodobo kompenzovaná.

Rhengensemiotiká. Hypertrofia ľavej komory, zaoblenie a predĺženie jej oblúka, konfigurácia aorty, poststenotická expanzia aorty (jej vzostupnej časti). Srdcové kontrakcie sú napäté a odrážajú prekážku vystreľovania krvi. Pomerne častá kalcifikácia aortálnych chlopní. Pri dekompenzácii sa vyvíja mitralizácia srdca (pás je vyhladený v dôsledku zvýšenia ľavej predsiene). Angiografia odhaľuje zúženie aortálneho otvoru.

Perikarditída

Etiológia: reumatizmus, tuberkulóza, bakteriálne infekcie.

1. fibrózna perikarditída

2. exsudatívna (exsudatívna) perikarditída Klinika. Bolesť v srdci, bledosť, cyanóza, dýchavičnosť, opuch žíl na krku.

Suchá perikarditída je zvyčajne diagnostikovaná na klinickom základe (perikardiálne trenie). S akumuláciou tekutiny v dutine osrdcovníka a (minimálne množstvo, ktoré možno zistiť rádiograficky, je 30-50 ml), dochádza k rovnomernému nárastu veľkosti srdca, ktoré nadobúda lichobežníkový tvar. Srdcové oblúky sú vyhladené a nediferencované. Srdce je široko pripojené k bránici, jeho priemer prevažuje nad dĺžkou. Kardiobránicové uhly sú ostré, cievny zväzok skrátený, nedochádza k prekrveniu pľúc. Posun pažeráka nie je pozorovaný, pulzácia srdca je prudko oslabená alebo chýba, ale je zachovaná v aorte.

Adhezívna alebo kompresívna perikarditída je výsledkom fúzie medzi oboma listami osrdcovníka, ako aj medzi perikardom a mediastinálnou pleurou, čo sťažuje kontrakciu srdca. Pri kalcifikácii - "obrnené srdce".

Myokarditída

Rozlíšiť:

1. infekčno-alergické

2. toxicko-alergické

3. idiopatická myokarditída

POLIKLINIKA. Bolesť v srdci, zvýšená srdcová frekvencia so slabou náplňou, porucha rytmu, objavenie sa príznakov srdcového zlyhania. Na vrchole srdca - systolický šelest, tlmené srdcové ozvy. Upozorňuje na preťaženie pľúc.

Rádiografický obraz je spôsobený myogénnou dilatáciou srdca a známkami zníženia kontraktilnej funkcie myokardu, ako aj znížením amplitúdy srdcových kontrakcií a ich zvýšením, čo v konečnom dôsledku vedie k stagnácii pľúcneho obehu. Hlavným röntgenovým znakom je zväčšenie srdcových komôr (hlavne ľavej), lichobežníkový tvar srdca, predsiene sú zväčšené v menšej miere ako komory. Ľavá predsieň môže vyúsťovať do pravého okruhu, je možná odchýlka kontrastného pažeráka, kontrakcie srdca sú malej hĺbky a sú zrýchlené. Keď dôjde k zlyhaniu ľavej komory v pľúcach, objaví sa stagnácia v dôsledku ťažkostí s odtokom krvi z pľúc. S rozvojom zlyhania pravej komory sa horná dutá žila rozširuje a objavuje sa edém.

RTG VYŠETRENIE GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU

Choroby tráviaceho ústrojenstva zaujímajú jedno z prvých miest v celkovej štruktúre chorobnosti, vyjednávateľnosti a hospitalizácie. Takže asi 30% populácie má sťažnosti z gastrointestinálneho traktu, 25,5% pacientov je prijatých do nemocníc na pohotovostnú starostlivosť a v celkovej úmrtnosti je patológia tráviaceho systému 15%.

Predpokladá sa ďalší nárast ochorení, najmä tých, na ktorých vzniku sa podieľa stres, dyskenetické, imunologické a metabolické mechanizmy (peptický vred, kolitída a pod.). Priebeh chorôb sa zhoršuje. Často sa choroby tráviaceho systému kombinujú navzájom a choroby iných orgánov a systémov, je možné poškodiť tráviace orgány pri systémových ochoreniach (sklerodermia, reumatizmus, choroby krvotvorného systému atď.).

Radiačnými metódami je možné skúmať štruktúru a funkciu všetkých úsekov tráviaceho traktu. Pre každý orgán boli vyvinuté optimálne metódy radiačnej diagnostiky. Stanovenie indikácií rádiologického vyšetrenia a jeho plánovanie sa uskutočňuje na základe anamnestických a klinických údajov. Do úvahy sa berú aj údaje endoskopického vyšetrenia, čo umožňuje vyšetrenie sliznice a získanie materiálu na histologické vyšetrenie.

Röntgenové vyšetrenie tráviaceho traktu zaujíma v rádiodiagnostike osobitné miesto:

1) rozpoznanie chorôb pažeráka, žalúdka a hrubého čreva je založené na kombinácii presvetlenia a zobrazovania. Tu sa najjasnejšie prejavuje význam skúseností rádiológa,

2) vyšetrenie gastrointestinálneho traktu vyžaduje predbežnú prípravu (vyšetrenie nalačno, použitie čistiacich klystírov, preháňadiel).

3) potreba umelého kontrastu (vodná suspenzia síranu bárnatého, prívod vzduchu do dutiny žalúdka, kyslík do dutiny brušnej atď.),

4) štúdium pažeráka, žalúdka a hrubého čreva sa vykonáva hlavne "zvnútra" zo strany sliznice.

Röntgenové vyšetrenie vďaka svojej jednoduchosti, dostupnosti a vysokej účinnosti umožňuje:

1) rozpoznať väčšinu chorôb pažeráka, žalúdka a hrubého čreva,

2) sledovať výsledky liečby,

3) vykonávať dynamické pozorovania pri gastritíde, peptickom vrede a iných ochoreniach,

4) na skríning pacientov (fluorografia).

Spôsoby prípravy suspenzie bária. Úspech röntgenového výskumu závisí predovšetkým od spôsobu prípravy suspenzie bária. Požiadavky na vodnú suspenziu síranu bárnatého: maximálna jemná disperzia, objem hmoty, priľnavosť a zlepšenie organoleptických vlastností. Existuje niekoľko spôsobov, ako pripraviť suspenziu bária:

1. Varenie rýchlosťou 1:1 (na 100,0 BaS0 4 100 ml vody) 2-3 hodiny.

2. Použitie mixérov, ako je "Voronezh", elektrické mixéry, ultrazvukové jednotky, mikrobrúsky.

3. V poslednej dobe sa za účelom zlepšenia konvenčného a dvojitého kontrastu objavil pokus o zvýšenie hmotnostného objemu síranu bárnatého a jeho viskozity v dôsledku rôznych prísad, ako je destilovaný glycerín, polyglucín, citrát sodný, škrob atď.

4. Hotové formy síranu bárnatého: sulfobar a iné patentované lieky.

Röntgenová anatómia

Pažerák je dutá trubica dlhá 20–25 cm a široká 2–3 cm. Obrysy sú rovnomerné a jasné. 3 fyziologické zúženia. Pažerák: krčný, hrudný, brušný. Záhyby - asi pozdĺžne v množstve 3-4. Výskumné projekcie (priama, pravá a ľavá šikmá poloha). Rýchlosť postupu suspenzie bária cez pažerák je 3-4 sek. Spôsoby, ako spomaliť - štúdium v ​​horizontálnej polohe a príjem hustej pasty podobnej hmoty. Fázy štúdie: tesné plnenie, štúdium pneumoreliéfu a slizničného reliéfu.

Žalúdok. Pri analýze röntgenového obrazu je potrebné mať predstavu o nomenklatúre jeho rôznych oddelení (srdce, subkardiálne, telo žalúdka, sínus, antrum, pylorus, fornix).

Tvar a poloha žalúdka závisí od konštitúcie, pohlavia, veku, tónu, polohy pacienta. Rozlišujte medzi žalúdkom v tvare háku (vertikálne umiestneným žalúdkom) u astenikov a rohom (horizontálne umiestneným žalúdkom) u hyperstenických jedincov.

Žalúdok sa nachádza väčšinou v ľavom hypochondriu, ale môže byť posunutý vo veľmi širokom rozsahu. Najnekonzistentnejšia poloha dolnej hranice (zvyčajne 2-4 cm nad hrebeňom bedrovej kosti, ale u tenkých ľudí je oveľa nižšia, často nad vchodom do malej panvy). Najviac fixované oddelenia sú srdcové a pylorus. Väčší význam má šírka retrogastrického priestoru. Normálne by nemala presahovať šírku tela bedrového stavca. Pri objemových procesoch sa táto vzdialenosť zvyšuje.

Reliéf žalúdočnej sliznice tvoria záhyby, medzipriestorové priestory a žalúdočné polia. Záhyby predstavujú pásy osvietenia so šírkou 0,50,8 cm. Ich veľkosť je však veľmi variabilná a závisí od pohlavia, konštitúcie, tonusu žalúdka, stupňa distenzie a nálady. Žalúdočné polia sú definované ako malé plniace defekty na povrchu záhybov spôsobené vyvýšeninami, na vrchole ktorých sa otvárajú kanály žalúdočných žliaz; ich veľkosti bežne nepresahujú Zmm a vyzerajú ako tenká sieťka (takzvaný tenký reliéf žalúdka). Pri gastritíde sa stáva hrubým, dosahuje veľkosť 5-8 mm, pripomínajúcu "dláždenú dlažbu".

Sekrécia žalúdočných žliaz nalačno je minimálna. Normálne by mal byť žalúdok prázdny.

Tón žalúdka je schopnosť zakryť a držať dúšok suspenzie bária. Rozlišujte normotonický, hypertonický, hypotonický a atonický žalúdok. Pri normálnom tóne suspenzia bária klesá pomaly, pri zníženom tóne rýchlo.

Peristaltika je rytmická kontrakcia stien žalúdka. Pozornosť púta rytmus, trvanie jednotlivých vĺn, hĺbka a symetria. Existuje hlboká, segmentová, stredná, povrchová peristaltika a jej absencia. Na excitáciu peristaltiky je niekedy potrebné uchýliť sa k morfínovému testu (s / c 0,5 ml morfínu).

Evakuácia. Počas prvých 30 minút sa zo žalúdka evakuuje polovica prijatej vodnej suspenzie síranu bárnatého. Žalúdok sa úplne zbaví suspenzie bária v priebehu 1,5 hodiny. Vo vodorovnej polohe na chrbte sa vyprázdňovanie prudko spomalí, na pravej strane zrýchli.

Palpácia žalúdka je zvyčajne bezbolestná.

Dvanástnik má tvar podkovy, jeho dĺžka je od 10 do 30 cm, šírka od 1,5 do 4 cm.Rozlišuje cibuľku, hornú vodorovnú, zostupnú a spodnú vodorovnú časť. Slizničná kresba je perovitá, nekonzistentná v dôsledku Kerckringových záhybov. Okrem toho., Rozlišujte medzi malými a

väčšie zakrivenie, stredné a bočné vrecká, ako aj predná a zadná stena dvanástnika.

Výskumné metódy:

1) konvenčné klasické vyšetrenie (pri štúdiu žalúdka)

2) štúdium v ​​podmienkach hypotenzie (sonda a bez sondy) s použitím atropínu a jeho derivátov.

Podobne sa vyšetruje tenké črevo (ileum a jejunum).

RTG semiotika chorôb pažeráka, žalúdka, hrubého čreva (hlavné syndrómy)

Röntgenové príznaky chorôb tráviaceho traktu sú mimoriadne rôznorodé. Jeho hlavné syndrómy:

1) zmena polohy tela (nasadenie). Napríklad posunutie pažeráka zväčšenými lymfatickými uzlinami, nádor, cysta, ľavá predsieň, posunutie pri atelektáze, zápal pohrudnice atď. Žalúdok a črevá sú posunuté so zvýšením pečene, hiátovou herniou atď.

2) deformácie. Žalúdok je vo forme vrecka, slimáka, retorty, presýpacích hodín; duodenum - žiarovka vo forme trojlístka;

3) zmena veľkosti: zvýšenie (achalázia pažeráka, stenóza pyloroduodenálnej zóny, Hirschsprungova choroba atď.), zníženie (infiltrujúca forma rakoviny žalúdka),

4) zúženie a rozšírenie: difúzne (achalázia pažeráka, stenóza žalúdka, nepriechodnosť čriev atď., lokálne (nádorové, jazvovité atď.);

5) chyba plnenia. Zvyčajne sa určuje s tesnou náplňou v dôsledku objemovej tvorby (exofyticky rastúci nádor, cudzie telesá, bezoáre, fekálny kameň, zvyšky jedla a

6) symptóm "výklenku" - je výsledkom ulcerácie steny s vredom, nádorom (s rakovinou). Na obryse je "výklenok" vo forme útvaru podobného divertikulu a na reliéfe vo forme "stagnujúcej škvrny";

7) zmeny v slizničných záhyboch (zhrubnutie, zlomenie, tuhosť, konvergencia atď.);

8) tuhosť steny počas palpácie a opuchu (ten sa nemení);

9) zmena peristaltiky (hlboká, segmentovaná, povrchná, chýbajúca peristaltika);

10) bolesť pri palpácii).

Ochorenia pažeráka

Cudzie telesá. Technika výskumu (prenos, prieskumné obrázky). Pacient si dá 2-3 dúšky hustej suspenzie bária, potom 2-3 dúšky vody. V prítomnosti cudzieho telesa zostávajú na jeho hornom povrchu stopy bária. Snímky sú zhotovené.

Achalázia (neschopnosť relaxovať) je porucha inervácie pažerákovo-žalúdočného spojenia. Röntgenová semiotika: jasné, rovnomerné obrysy zúženia, príznak „písacieho pera“, výrazná suprastenotická expanzia, elasticita stien, periodické „zlyhávanie“ suspenzie bária do žalúdka, absencia plynovej bubliny žalúdka a trvanie benígneho priebehu ochorenia.

Karcinóm pažeráka. Pri exofyticky rastúcej forme ochorenia sa RTG semiotika vyznačuje 3 klasickými znakmi: defektom výplne, malígnym reliéfom a rigiditou steny. Pri infiltratívnej forme je tuhosť steny, nerovnomerné obrysy a zmena reliéfu sliznice. Treba ho odlíšiť od cikatrických zmien po popáleninách, kŕčových žilách, kardiospazme. Pri všetkých týchto ochoreniach je zachovaná peristaltika (elasticita) stien pažeráka.

Choroby žalúdka

Rakovina žalúdka. U mužov je na prvom mieste v štruktúre zhubných nádorov. V Japonsku má charakter národnej katastrofy, v Spojených štátoch je klesajúci trend ochorenia. Prevládajúci vek je 40-60 rokov.

Klasifikácia. Najbežnejšie rozdelenie rakoviny žalúdka na:

1) exofytické formy (polypoidné, hríbovité, karfiolové, miskovité, plakovité formy s ulceráciou a bez nej),

2) endofytické formy (vred-infiltratívne). Posledne menované predstavujú až 60 % všetkých rakovín žalúdka,

3) zmiešané formy.

Rakovina žalúdka metastázuje do pečene (28 %), retroperitoneálnych lymfatických uzlín (20 %), pobrušnice (14 %), pľúc (7 %), kostí (2 %). Najčastejšie lokalizované v oblasti antra (nad 60 %) a v horných častiach žalúdka (asi 30 %).

POLIKLINIKA. Rakovina sa často roky maskuje ako gastritída, peptický vred, cholelitiáza. Preto pri akomkoľvek žalúdočnom nepohodlí je indikované röntgenové a endoskopické vyšetrenie.

Röntgenová sémiotika. Rozlíšiť:

1) všeobecné príznaky (defekt výplne, malígny alebo atypický slizničný reliéf, absencia peristglizmu), 2) osobitné príznaky (s exofytickými formami - príznak lámania záhybov, obtekania, špliechania atď.; s endofytickými formami - napriamenie menšej zakrivenie, nerovnosť obrysu, deformácia žalúdka; s celkovou léziou - príznakom mikrogastria.). Okrem toho pri infiltračných formách je defekt výplne zvyčajne slabo vyjadrený alebo chýba, reliéf sliznice sa takmer nemení, príznak plochých konkávnych oblúkov (vo forme vĺn pozdĺž menšieho zakrivenia), príznak Gaudeckových krokov , je často pozorovaný.

Röntgenová semiotika rakoviny žalúdka závisí aj od lokalizácie. S lokalizáciou nádoru vo výstupnej časti žalúdka sa zaznamenáva:

1) predĺženie pylorického úseku 2-3 krát, 2) dochádza ku kužeľovitému zúženiu pylorického úseku, 3) je pozorovaný príznak podkopania základne pylorického úseku, 4) expanzia žalúdka.

Pri rakovine hornej časti (to sú rakoviny s dlhým „tichým“ obdobím) sú: 1) prítomnosť dodatočného tieňa na pozadí plynovej bubliny,

2) predĺženie brušného pažeráka,

3) zničenie reliéfu sliznice,

4) prítomnosť okrajových defektov,

5) príznak toku - "delta",

6) symptóm rozstreku,

7) otupenie Hissovho uhla (normálne je ostrý).

Rakoviny väčšieho zakrivenia sú náchylné na ulceráciu - hlboko vo forme studne. Akýkoľvek benígny nádor v tejto oblasti je však náchylný na ulceráciu. Preto treba byť opatrný so záverom.

Moderná rádiodiagnostika rakoviny žalúdka. V poslednej dobe sa zvýšil počet rakovín v hornej časti žalúdka. Medzi všetkými metódami radiačnej diagnostiky zostáva základným RTG vyšetrenie s tesnou výplňou. Predpokladá sa, že podiel difúznych foriem rakoviny dnes predstavuje 52 až 88 %. S touto formou sa rakovina po dlhú dobu (od niekoľkých mesiacov do jedného roka alebo viac) šíri hlavne intraparietálne s minimálnymi zmenami na povrchu sliznice. Preto je endoskopia často neúčinná.

Za hlavné rádiografické znaky intramurálneho rastúceho karcinómu treba považovať nerovnosť obrysu steny s tesným plnením (často nestačí jedna časť suspenzie bária) a jej zhrubnutie v mieste infiltrácie nádoru s dvojitým kontrastom na 1,5 - 2,5 cm.

Vzhľadom na malý rozsah lézie je peristaltika často blokovaná susednými oblasťami. Niekedy sa difúzna rakovina prejavuje ostrou hyperpláziou slizničných záhybov. Záhyby sa často zbiehajú alebo obchádzajú okolo lézie, čo má za následok absenciu záhybov - (plešatý priestor) s prítomnosťou malého bodu bária v strede, ktorý nie je spôsobený ulceráciou, ale depresiou steny žalúdka. V týchto prípadoch sú užitočné metódy ako ultrazvuk, CT, MRI.

Gastritída. V poslednej dobe sa v diagnostike gastritídy posúva dôraz na gastroskopiu s biopsiou žalúdočnej sliznice. Röntgenové vyšetrenie však pre svoju dostupnosť a jednoduchosť zaujíma dôležité miesto v diagnostike zápalu žalúdka.

Moderné rozpoznanie gastritídy je založené na zmenách v tenkom reliéfe sliznice, ale na jej detekciu je potrebný dvojitý endogastrický kontrast.

Metodológie výskumu. 15 minút pred štúdiou sa subkutánne injikuje 1 ml 0,1% roztoku atropínu alebo sa podajú 2-3 tablety Aeron (pod jazyk). Potom sa žalúdok nafúkne plynotvornou zmesou, po ktorej nasleduje príjem 50 ml vodnej suspenzie síranu bárnatého vo forme infúzie so špeciálnymi prísadami. Pacient sa uloží do vodorovnej polohy a vykoná sa 23 rotačných pohybov, po ktorých nasleduje výroba obrázkov na chrbte a v šikmých projekciách. Potom sa uskutoční obvyklý výskum.

Pri zohľadnení rádiologických údajov sa rozlišuje niekoľko typov zmien v tenkom reliéfe žalúdočnej sliznice:

1) jemná sieťka alebo zrnká (areola 1-3 mm),

2) modulárny - (veľkosť areola 3-5 mm),

3) hrubá nodulárna - (veľkosť dvorcov je viac ako 5 mm, reliéf je vo forme "dlažobného chodníka"). Okrem toho sa pri diagnostike gastritídy berú do úvahy také príznaky, ako je prítomnosť tekutiny na lačný žalúdok, hrubý reliéf sliznice, difúzna bolesť pri palpácii, pylorický spazmus, reflux atď.

benígne nádory. Spomedzi nich majú najväčší praktický význam polypy a leiomyómy. Samostatný polyp s tesnou výplňou je zvyčajne definovaný ako zaoblený defekt výplne s jasnými, rovnomernými kontúrami o veľkosti 1-2 cm Slizničné záhyby obchádzajú defekt výplne alebo sa polyp nachádza na záhybe. Záhyby sú mäkké, elastické, palpácia bezbolestná, peristaltika zachovaná. Leiomyómy sa líšia od röntgenovej semiotiky polypov v zachovaní slizničných záhybov a významnej veľkosti.

Bezoárov. Je potrebné rozlišovať medzi žalúdočnými kameňmi (bezoármi) a cudzími telesami (prehltnuté kosti, semená ovocia atď.). Pojem bezoár sa spája s menom horskej kozy, v žalúdku ktorej sa našli kamene z vylízanej vlny.

Niekoľko tisícročí bol kameň považovaný za protijed a bol cenený nad zlato, pretože údajne prináša šťastie, zdravie a mladosť.

Povaha bezoárov žalúdka je odlišná. Najčastejšie nájdené:

1) fytobezoáre (75 %). Vznikajú pri konzumácii veľkého množstva ovocia obsahujúceho veľa vlákniny (nezrelá tomel a pod.),

2) sebobezoary – vyskytujú sa pri konzumácii veľkého množstva tuku s vysokým bodom topenia (baraní tuk),

3) trichobezoáry - vyskytujú sa u ľudí, ktorí majú zlý zvyk odhrýzať a prehĺtať vlasy, ako aj u ľudí, ktorí sa starajú o zvieratá,

4) pixobezoary - výsledok žuvania živíc, vara, žuvačky,

5) šelakobesoáry - pri použití náhrad alkoholu (alkoholový lak, paleta, nitrolak, nitroglue atď.),

6) bezoáre sa môžu vyskytnúť po vagotómii,

7) opísané bezoáry, pozostávajúce z piesku, asfaltu, škrobu a gumy.

Bezoáry zvyčajne klinicky prebiehajú pod rúškom nádoru: bolesť, vracanie, strata hmotnosti, hmatateľný nádor.

Rádiograficky sú bezoáre definované ako defekt výplne s nerovnomernými obrysmi. Na rozdiel od rakoviny je defekt výplne posunutý palpáciou, peristaltika a reliéf sliznice sú zachované. Niekedy bezoár simuluje lymfosarkóm, lymfóm žalúdka.

Peptický vred žalúdka a 12 humusových čriev je extrémne bežný. Trpí 7-10% svetovej populácie. Ročné exacerbácie sa pozorujú u 80% pacientov. Vo svetle moderných koncepcií ide o bežné chronické, cyklické, recidivujúce ochorenie, ktoré je založené na zložitých etiologických a patologických mechanizmoch vzniku vredov. Je to výsledok interakcie faktorov agresie a obrany (príliš silné faktory agresie so slabými faktormi obrany). Agresívnym faktorom je peptická proteolýza počas dlhotrvajúcej hyperchlórhydrie. Medzi ochranné faktory patrí slizničná bariéra, t.j. vysoká regeneračná schopnosť sliznice, stabilný nervový trofizmus, dobrá vaskularizácia.

V priebehu peptického vredu sa rozlišujú tri štádiá: 1) funkčné poruchy vo forme gastroduodenitídy, 2) štádium vytvoreného vredu a 3) štádium komplikácií (penetrácia, perforácia, krvácanie, deformácia, degenerácia do rakoviny) .

Röntgenové prejavy gastroduodenitídy: hypersekrécia, dysmotilita, reštrukturalizácia sliznice vo forme hrubých rozšírených vankúšikovitých záhybov, drsný mikroreliéf, kŕče alebo rozostupy metamorfózy, duodenogastrický reflux.

Známky peptického vredu sú redukované na prítomnosť priameho znaku (výklenok na obryse alebo na reliéfe) a nepriamych znakov. Tie sa zase delia na funkčné a morfologické. K funkčným patrí hypersekrécia, pylorický spazmus, spomalenie evakuácie, lokálny spazmus v podobe „ukazovania prsta“ na protiľahlej stene, lokálna hypermatilita, zmeny peristaltiky (hlboká, segmentácia), tonusu (hypertonicita), duodenogastrický reflux, gastroezofageálny reflux a pod. Morfologickými znakmi sú defekt výplne v dôsledku zápalového drieku okolo niky, konvergencia záhybov (s zjazvením vredu), cikatrická deformita (žalúdok vo forme vačku, presýpacie hodiny, slimák, kaskáda, bulbus duodena v hr. forma trojlístka atď.).

Častejšie je vred lokalizovaný v oblasti menšieho zakrivenia žalúdka (36-68 %) a prebieha relatívne priaznivo. V antrum sú pomerne časté aj vredy (9-15%) a vyskytujú sa spravidla u mladých ľudí, sprevádzané príznakmi dvanástnikového vredu (neskoré hladové bolesti, pálenie záhy, vracanie a pod.). Ich rádiodiagnostika je ťažká z dôvodu výraznej motorickej aktivity, rýchleho prechodu suspenzie bária, obtiažnosti odstránenia vredu na obrys. Často komplikované penetráciou, krvácaním, perforáciou. Vredy sú lokalizované v srdcovej a subkardiálnej oblasti v 2-18% prípadov. Zvyčajne sa vyskytuje u starších ľudí a predstavuje určité ťažkosti pre endoskopickú a rádiologickú diagnostiku.

Výklenky v peptickom vredu sú variabilné vo svojom tvare a veľkosti. Často (13-15%) je mnoho lézií. Frekvencia detekcie niky závisí od mnohých dôvodov (lokalizácia, veľkosť, prítomnosť tekutiny v žalúdku, plnenie vredu hlienom, krvná zrazenina, zvyšky jedla) a pohybuje sa od 75 do 93%. Pomerne často sa vyskytujú obrovské výklenky (nad 4 cm v priemere), prenikajúce vredy (zložitosť 2-3 výklenkov).

Ulcerózna (benígna) nika by mala byť odlíšená od rakovinovej. Rakovinové výklenky majú niekoľko funkcií:

1) prevaha pozdĺžneho rozmeru nad priečnym,

2) ulcerácia sa nachádza bližšie k distálnemu okraju nádoru,

3) výklenok má nepravidelný tvar s hrboľatým obrysom, zvyčajne nepresahuje obrys, výklenok je bezbolestný pri palpácii, plus znaky charakteristické pre rakovinový nádor.

Ulcerózne výklenky sú zvyčajne

1) nachádza sa v blízkosti menšieho zakrivenia žalúdka,

2) presahujú obrysy žalúdka,

3) majú tvar kužeľa,

4) priemer je väčší ako dĺžka,

5) bolestivé pri palpácii plus známky peptického vredu.

RADIAČNÉ VYŠETRENIE POHYBOVÉHO SYSTÉMU

V roku 1918 bolo v Štátnom röntgenovom rádiologickom ústave v Petrohrade otvorené prvé laboratórium na svete na štúdium anatómie ľudí a zvierat pomocou röntgenových lúčov.

Röntgenová metóda umožnila získať nové údaje o anatómii a fyziológii pohybového aparátu: študovať stavbu a funkciu kostí a kĺbov in vivo, v celom organizme, keď je človek vystavený rôznym environmentálnym faktorom.

K rozvoju osteopatológie výrazne prispela skupina ruských vedcov: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko a ďalší.

Röntgenová metóda v štúdiu muskuloskeletálneho systému je vedúcou metódou. Jeho hlavnými metódami sú rádiografia (v 2 projekciách), tomografia, fistulografia, röntgenové zväčšenie, kontrastné techniky.

Dôležitou metódou pri štúdiu kostí a kĺbov je röntgenová počítačová tomografia. Magnetická rezonancia by mala byť tiež uznávaná ako cenná metóda, najmä pri štúdiu kostnej drene. Na štúdium metabolických procesov v kostiach a kĺboch ​​sa široko používajú metódy rádionuklidovej diagnostiky (metastázy v kosti sa zisťujú pred röntgenovým vyšetrením počas 3-12 mesiacov). Sonografia otvára nové možnosti diagnostiky ochorení pohybového aparátu, najmä v diagnostike cudzích telies slabo absorbujúcich röntgenové žiarenie, kĺbových chrupaviek, svalov, väzov, šliach, hromadeniu krvi a hnisu v tkanivách periosu, periartikulárnych cystách atď. .

Metódy výskumu žiarenia umožňujú:

1. sledovať vývoj a formovanie kostry,

2. posúdiť morfológiu kosti (tvar, tvar, vnútornú štruktúru atď.),

3. rozpoznať traumatické poranenia a diagnostikovať rôzne choroby,

4. posúdiť funkčnú a patologickú reštrukturalizáciu (ochorenie z vibrácií, pochodová noha atď.),

5. študovať fyziologické procesy v kostiach a kĺboch,

6. zhodnotiť reakciu na rôzne faktory (toxické, mechanické atď.).

Radiačná anatómia.

Maximálna konštrukčná pevnosť s minimálnym odpadom stavebného materiálu sa vyznačuje anatomickými vlastnosťami štruktúry kostí a kĺbov (stehenná kosť odolá zaťaženiu pozdĺž pozdĺžnej osi 1,5 tony). Kosť je priaznivým objektom röntgenového vyšetrenia, pretože. obsahuje veľa anorganických látok. Kosť pozostáva z kostných trámov a trámcov. V kortikálnej vrstve sú pevne pripevnené, tvoria jednotný tieň, v epifýzach a metafýzach sú v určitej vzdialenosti, tvoria hubovitú substanciu, medzi nimi je tkanivo kostnej drene. Pomer kostných trámov a medulárnych priestorov vytvára kostnú štruktúru. Odtiaľ v kosti rozlišujú: 1) hustú kompaktnú vrstvu, 2) hubovitú hmotu (bunková štruktúra), 3) dreňový kanál v strede kosti vo forme zjasnenia. Existujú tubulárne, krátke, ploché a zmiešané kosti. V každej tubulárnej kosti sa rozlišuje epifýza, metafýza a diafýza, ako aj apofýzy. Epifýza je kĺbová časť kosti pokrytá chrupavkou. U detí je oddelená od metafýzy rastovou chrupkou, u dospelých metafýzovým stehom. Apofýzy sú ďalšie body osifikácie. Sú to miesta pripojenia svalov, väzov a šliach. Rozdelenie kosti na epifýzu, metafýzu a diafýzu má veľký klinický význam, pretože. niektoré ochorenia majú obľúbenú lokalizáciu (osteomyelitída v metadiafýze, tuberkulóza postihuje epifýzu, Ewingov sarkóm je lokalizovaný v diafýze a pod.). Medzi spojovacími koncami kostí je v dôsledku tkaniva chrupavky svetlý pásik, takzvaný röntgenový kĺbový priestor. Dobré obrázky ukazujú kĺbové puzdro, kĺbový vak, šľachu.

Vývoj ľudskej kostry.

Kostný skelet vo svojom vývoji prechádza membránovým, chrupkovým a kostným štádiom. Počas prvých 4-5 týždňov je kostra plodu membránová a na obrázkoch nie je viditeľná. Poruchy vývoja v tomto období vedú k zmenám, ktoré tvoria skupinu fibróznej dysplázie. Na začiatku 2. mesiaca života plodu je membránová kostra nahradená chrupavkovou kostrou, ktorá sa tiež nezobrazuje na röntgenových snímkach. Poruchy vývoja vedú k chrupavkovej dysplázii. Od 2. mesiaca až do 25. roku sa chrupavková kostra nahrádza kostnou. Na konci vnútromaternicového obdobia je väčšina kostry kostra a kosti plodu sú jasne viditeľné na fotografiách brucha tehotnej ženy.

Kostra novorodencov má tieto vlastnosti:

1. kosti sú malé,

2. sú bez štruktúry,

3. na koncoch väčšiny kostí nie sú žiadne osifikačné jadrá (epifýzy nie sú viditeľné),

4. röntgenové kĺbové priestory sú veľké,

5. veľká mozgová lebka a malá tvárová časť,

6. relatívne veľké obežné dráhy,

7. mierne fyziologické krivky chrbtice.

Rast kostnej kostry nastáva v dôsledku rastových zón v dĺžke, v hrúbke - v dôsledku periostu a endostu. Vo veku 1-2 rokov začína diferenciácia kostry: objavujú sa osifikačné body, synostóza kostí, zväčšenie a ohyby chrbtice. Kostra kostnej kostry končí vo veku 20-25 rokov. Vo veku 20-25 rokov až do 40. roku života je osteoartikulárny aparát relatívne stabilný. Od 40. roku života nastupujú involutívne zmeny (dystrofické zmeny kĺbovej chrupavky), riedenie kostnej štruktúry, výskyt osteoporózy a kalcifikácie v miestach úponu väzov atď. Rast a vývoj osteoartikulárneho systému ovplyvňujú všetky orgány a systémy, najmä prištítne telieska, hypofýza a centrálny nervový systém.

Plán na štúdium röntgenových snímok osteoartikulárneho systému. Treba vyhodnotiť:

1) tvar, poloha, veľkosť kostí a kĺbov,

2) stav obrysov,

3) stav kostnej štruktúry,

4) identifikovať stav rastových zón a osifikačných jadier (u detí),

5) na štúdium stavu kĺbových koncov kostí (röntgenový kĺbový priestor),

6) posúdiť stav mäkkých tkanív.

Röntgenová semiotika chorôb kostí a kĺbov.

Röntgenový obraz kostných zmien pri akomkoľvek patologickom procese pozostáva z 3 zložiek: 1) zmeny tvaru a veľkosti, 2) zmeny obrysov, 3) zmeny štruktúry. Vo väčšine prípadov vedie patologický proces k deformácii kosti pozostávajúcej z predĺženia, skrátenia a zakrivenia, k zmene objemu vo forme zhrubnutia v dôsledku periostitis (hyperostóza), rednutia (atrofia) a opuchu (cysta, nádor, atď.).

Zmena obrysov kosti: obrysy kosti sú zvyčajne charakterizované rovnomernosťou (hladkosťou) a jasnosťou. Iba v miestach pripojenia svalov a šliach, v oblasti tuberkulóz a hrbolčekov, sú obrysy drsné. Nie jasné kontúry, ich nerovnosť je často výsledkom zápalových alebo nádorových procesov. Napríklad zničenie kosti v dôsledku klíčenia rakoviny ústnej sliznice.

Všetky fyziologické a patologické procesy vyskytujúce sa v kostiach sú sprevádzané zmenou kostnej štruktúry, znížením alebo zvýšením kostných trámov. Zvláštna kombinácia týchto javov vytvára v röntgenovom obraze také obrázky, ktoré sú vlastné určitým chorobám, čo im umožňuje diagnostikovať, určiť fázu vývoja a komplikácie.

Štrukturálne zmeny v kosti môžu mať charakter fyziologických (funkčných) a patologických zmien spôsobených rôznymi príčinami (traumatické, zápalové, nádorové, degeneratívne-dystrofické a pod.).

Existuje viac ako 100 chorôb sprevádzaných zmenami obsahu minerálov v kostiach. Najčastejšou je osteoporóza. Ide o zníženie počtu kostných lúčov na jednotku objemu kosti. V tomto prípade zostáva celkový objem a tvar kosti zvyčajne nezmenený (ak nedôjde k atrofii).

Existujú: 1) idiopatická osteoporóza, ktorá sa vyvíja bez zjavného dôvodu a 2) s rôznymi ochoreniami vnútorných orgánov, žliaz s vnútornou sekréciou, v dôsledku užívania liekov a pod. Okrem toho môže byť osteoporóza spôsobená podvýživou, stavom beztiaže, alkoholizmom , nepriaznivé pracovné podmienky, dlhotrvajúca imobilizácia, vystavenie ionizujúcemu žiareniu a pod.

Preto sa v závislosti od príčin rozlišuje osteoporóza fyziologická (involutívna), funkčná (od nečinnosti) a patologická (pri rôznych ochoreniach). Podľa prevalencie sa osteoporóza delí na: 1) lokálnu, napríklad v oblasti zlomeniny čeľuste po 5-7 dňoch, 2) regionálnu, najmä s postihnutím oblasti dolnej čeľuste pri osteomyelitíde 3 ) časté, keď je postihnutá oblasť tela a vetva čeľuste, a 4) systémové, sprevádzané poškodením celého kostného skeletu.

V závislosti od röntgenového obrazu sa rozlišuje: 1) fokálna (bodkovaná) a 2) difúzna (jednotná) osteoporóza. Bodkovaná osteoporóza je definovaná ako ložiská riedenia kostného tkaniva s veľkosťou od 1 do 5 mm (pripomínajúce hmotu zožratú molami). Vyskytuje sa pri osteomyelitíde čeľustí v akútnej fáze jej vývoja. Difúzna (sklovitá) osteoporóza je bežnejšia v čeľustných kostiach. V tomto prípade sa kosť stáva priehľadnou, štruktúra je široká, kortikálna vrstva sa stáva tenšou vo forme veľmi úzkej hustej línie. Pozoruje sa v starobe, s hyperparatyroidnou osteodystrofiou a inými systémovými ochoreniami.

Osteoporóza sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých dní a dokonca hodín (s kauzalgiou), s imobilizáciou - za 10-12 dní, s tuberkulózou to trvá niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Osteoporóza je reverzibilný proces. S odstránením príčiny sa obnoví kostná štruktúra.

Existuje aj hypertrofická osteoporóza. Súčasne sa na pozadí všeobecnej transparentnosti jednotlivé kostné lúče javia ako hypertrofované.

Osteoskleróza je príznakom pomerne bežného ochorenia kostí. Sprevádzané zvýšením počtu kostných lúčov na jednotku objemu kosti a znížením medziblokových priestorov drene. V tomto prípade sa kosť stáva hustejšou, bez štruktúry. Kortikálna vrstva sa rozširuje, medulárny kanál sa zužuje.

Rozlišujte: 1) fyziologickú (funkčnú) osteosklerózu, 2) idiopatickú v dôsledku anomálie vývoja (s chorobou mramoru, myelorheostózou, osteopoikiliou) a 3) patologickú (posttraumatická, zápalová, toxická atď.).

Osteoskleróza sa na rozdiel od osteoporózy vyvíja pomerne dlho (mesiace, roky). Proces je nezvratný.

Deštrukcia je deštrukcia kosti s jej nahradením patologickým tkanivom (granulácia, nádor, hnis, krv atď.).

Rozlišujú sa: 1) zápalová deštrukcia (osteomyelitída, tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis), 2) nádorová (osteogénny sarkóm, retikulosarkóm, metastázy a pod.), 3) degeneratívno-dystrofická (hyperparatyroidná osteodystrofia, osteoartróza, cysty pri deformujúcej artróze). ).

Rádiologicky, bez ohľadu na dôvody, sa ničenie prejavuje osvietením. Môže vyzerať ako malé alebo veľké ohniskové, multifokálne a rozsiahle, povrchové a centrálne. Preto je na zistenie príčin potrebná dôkladná analýza zamerania ničenia. Je potrebné určiť lokalizáciu, veľkosť, počet ohniskov, charakter obrysov, vzor a reakciu okolitých tkanív.

Osteolýza je úplná resorpcia kosti bez jej nahradenia akýmkoľvek patologickým tkanivom. Je to dôsledok hlbokých neurotrofických procesov pri ochoreniach centrálneho nervového systému, poškodenia periférnych nervov (taxus dorsalis, syringomyelia, sklerodermia, lepra, šupinatý lišajník atď.). Periférne (koncové) časti kosti (falangy nechtov, kĺbové konce veľkých a malých kĺbov) podliehajú resorpcii. Tento proces sa pozoruje pri sklerodermii, diabetes mellitus, traumatických poraneniach, reumatoidnej artritíde.

Častým spoločníkom ochorení kostí a kĺbov sú osteonekrózy a sekvestrácia. Osteonekróza je nekróza oblasti kosti v dôsledku podvýživy. Zároveň sa znižuje množstvo tekutých prvkov v kosti (kosť „vysychá“) a rádiologicky sa takéto miesto určí vo forme stmavnutia (zhutnenia). Rozlišujte: 1) aseptickú osteonekózu (s osteochondropatiou, trombózou a embóliou krvných ciev), 2) septickú (infekčnú), vyskytujúcu sa pri osteomyelitíde, tuberkulóze, aktinomykóze a iných ochoreniach.

Proces vymedzenia miesta osteonekrózy sa nazýva sekvestrácia a odtrhnutá oblasť kosti sa nazýva sekvestrácia. Existujú kortikálne a hubovité sekvestre, okrajové, centrálne a celkové. Sekvestrácia je charakteristická pre osteomyelitídu, tuberkulózu, aktinomykózu a iné ochorenia.

Zmena kontúr kosti je často spojená s periostálnymi vrstvami (periostitis a periostóza).

4) funkčná a adaptívna periostitis. Posledné dve formy by sa mali nazývať podľa gostoses.

Pri identifikácii periostálnych zmien je potrebné venovať pozornosť ich lokalizácii, rozsahu a charakteru vrstiev.Najčastejšie sa periostitis zisťuje v dolnej čeľusti.

Tvar rozlišuje medzi lineárnou, vrstvenou, strapcovou, spinálnou periostitídou (periostózou) a periostitídou vo forme šiltu.

Lineárna periostitis vo forme tenkého prúžku rovnobežného s kortikálnou vrstvou kosti sa zvyčajne nachádza pri zápalových ochoreniach, úrazoch, Ewingovom sarkóme a charakterizuje počiatočné štádiá ochorenia.

Vrstvená (bulbózna) periostitis rádiologicky definovaná ako niekoľko lineárnych tieňov a zvyčajne indikujú trhavý priebeh procesu (Ewingov sarkóm, chronická osteomyelitída atď.).

Pri deštrukcii lineárnych vrstiev sa vyskytuje okrajová (roztrhnutá) periostitis. Vo svojom vzore sa podobá pemze a považuje sa za charakteristický pre syfilis. S terciárnym syfilisom možno pozorovať: a čipkovanú (hrebeňovú) periostitídu.

Spikulózna (ihlová) periostitis sa považuje za patognomickú pre zhubné nádory. Vyskytuje sa pri osteogénnom sarkóme v dôsledku uvoľnenia nádoru do mäkkých tkanív.

Röntgenové zmeny v kĺbovom priestore. ktorý je odrazom kĺbovej chrupavky a môže byť vo forme zúženia - s deštrukciou chrupavkového tkaniva (tuberkulóza, purulentná artritída, osteoartritída), expanziou v dôsledku zvýšenia chrupavky (osteochondropatia), ako aj subluxáciou. Pri akumulácii tekutiny v kĺbovej dutine nedochádza k expanzii röntgenového kĺbového priestoru.

Zmeny v mäkkých tkanivách sú veľmi rôznorodé a mali by byť aj predmetom podrobného RTG vyšetrenia (nádorové, zápalové, traumatické zmeny).

Poškodenie kostí a kĺbov.

Úlohy röntgenového vyšetrenia:

1. potvrdiť diagnózu alebo ju odmietnuť,

2. určiť povahu a typ zlomeniny,

3. určiť množstvo a stupeň premiestnenia úlomkov,

4. zistiť dislokáciu alebo subluxáciu,

5. identifikovať cudzie telesá,

6. overiť správnosť lekárskych manipulácií,

7. cvičiť kontrolu v procese hojenia. Známky zlomeniny:

1. lomová línia (vo forme osvietenia a zhutnenia) - zlomeniny priečne, pozdĺžne, šikmé, vnútrokĺbové a pod.

2. posunutie úlomkov: pozdĺž šírky alebo laterálne, pozdĺž dĺžky alebo pozdĺžne (so vstupom, divergenciou, zaklinovaním fragmentov), ​​pozdĺž osi alebo uhlové, pozdĺž obvodu (špirála). Posun je určený periférnym fragmentom.

Rysy zlomenín u detí sú zvyčajne subperiostálne, vo forme trhliny a epifyzolýzy. Zlomeniny majú u starších ľudí väčšinou mnohoúlomkový charakter, s intraartikulárnou lokalizáciou, s posunom úlomkov, hojenie je pomalé, často komplikované rozvojom falošného kĺbu.

Známky zlomenín tiel stavcov: 1) klinovitá deformácia s hrotom smerujúcim dopredu, zhutnenie štruktúry tela stavca, 2) prítomnosť tieňa hematómu okolo postihnutého stavca, 3) zadné posunutie stavca.

Existujú traumatické a patologické zlomeniny (v dôsledku zničenia). Diferenciálna diagnostika je často zložitá.

kontrola hojenia zlomenín. Počas prvých 7-10 dní je kalus spojivového tkaniva a na obrázkoch nie je viditeľný. Počas tohto obdobia dochádza k rozšíreniu línie lomu a zaoblenia, hladkosti koncov zlomených kostí. Od 20-21 dní, častejšie po 30-35 dňoch, sa v kaluse objavia ostrovčeky kalcifikácií, jasne definované na röntgenových snímkach. Úplná kalcifikácia trvá 8 až 24 týždňov. RTG teda môže odhaliť: 1) spomalenie tvorby kalusu, 2) jeho nadmerný vývoj, 3) Za normálnych okolností nie je na obrázkoch zistený periost. Na jeho identifikáciu je potrebné zhutnenie (kalcifikácia) a exfoliácia. Periostitis je odpoveďou periostu na určité podráždenie. U detí sú rádiologické príznaky periostitis stanovené po 7-8 dňoch, u dospelých - po 12-14 dňoch.

V závislosti od príčiny sa rozlišujú: 1) aseptické (s traumou), 2) infekčné (osteomyelitída, tuberkulóza, syfilis), 3) dráždivo-toxické (nádory, hnisavé procesy) a tvoriaci sa alebo vytvorený falošný kĺb. V tomto prípade nie je žiadny kalus, dochádza k zaobleniu a brúseniu koncov úlomkov a fúzii kanálika kostnej drene.

Reštrukturalizácia kostného tkaniva pod vplyvom nadmernej mechanickej sily. Kosť je mimoriadne plastický orgán, ktorý sa počas života prestavuje a prispôsobuje sa podmienkam života. Ide o fyziologickú zmenu. Keď sú na kosť kladené neúmerne zvýšené nároky, vzniká patologická reštrukturalizácia. Ide o narušenie adaptačného procesu, maladaptáciu. Na rozdiel od zlomeniny dochádza v tomto prípade k reaktívnej traumatizácii - totálnemu účinku často sa opakujúcich úderov a otrasov (neodoláva ani kov). Existujú špeciálne zóny dočasného rozpadu - zóny reštrukturalizácie (zóny Loozer), zóny osvietenia, ktoré sú odborníkom málo známe a často sú sprevádzané diagnostickými chybami. Najčastejšie je postihnutá kostra dolných končatín (chodidlo, stehno, dolná časť nohy, panvové kosti).

V klinickom obraze sa rozlišujú 4 obdobia:

1. v priebehu 3-5 týždňov (po vŕtačkách, skákaní, práci so zbíjačkou a pod.) sa nad miestom reštrukturalizácie objaví bolestivosť, krívanie, pastozita. Počas tohto obdobia nie sú žiadne rádiologické zmeny.

2. po 6-8 týždňoch narastá krívanie, silná bolesť, opuch a lokálny opuch. Obrázky ukazujú jemnú periostálnu reakciu (zvyčajne fusiformnú).

3. 8-10 týždňov. Silné krívanie, bolesť, silný opuch. Röntgen - výrazná periostóza v tvare vretienka, v strede ktorej je línia "zlomeniny" prechádzajúca priemerom kosti a zle vysledovaným medulárnym kanálom.

4. obdobie zotavenia. Zmizne krívanie, nedochádza k opuchu, röntgenová periostálna zóna klesá, kostná štruktúra sa obnovuje. Liečba - najprv odpočinok, potom fyzioterapia.

Diferenciálna diagnostika: osteogénna sakroma, osteomyelitída, osteodosteóm.

Typickým príkladom patologického prestavenia je pochodujúce chodidlo (Deutschlanderova choroba, náborová zlomenina, preťažené chodidlo). Zvyčajne je postihnutá diafýza 2. alebo 3. metatarzu. Klinika je opísaná vyššie. Röntgenová semiotika sa redukuje na vzhľad línie osvietenia (zlomeniny) a muffovitej periostitis. Celkové trvanie ochorenia je 3-4 mesiace. Iné typy patologickej reštrukturalizácie.

1. Viacnásobné Loozer zóny vo forme trojuholníkových rezov pozdĺž anteromediálnych plôch holennej kosti (u školákov počas prázdnin, športovcov pri nadmernom tréningu).

2. Lacunárne tiene subperiostálne umiestnené v hornej tretine holennej kosti.

3. Pásy osteosklerózy.

4. Vo forme okrajového defektu

Zmeny v kostiach pri vibrácii vznikajú vplyvom rytmicky pôsobiaceho pneumatického a vibračného nástroja (baníci, baníci, opravári asfaltových ciest, niektoré odvetvia kovospracujúceho priemyslu, klaviristi, pisári). Frekvencia a intenzita zmien závisí od dĺžky služby (10-15 rokov). Riziková skupina zahŕňa osoby do 18 rokov a nad 40 rokov. Diagnostické metódy: reovasografia, termografia, kapilaroskopia atď.

Hlavné rádiologické príznaky:

1. vo všetkých kostiach hornej končatiny sa môžu vyskytovať ostrovčeky zhutnenia (enostózy). Tvar je nesprávny, obrysy sú nerovnomerné, štruktúra je nerovnomerná.

2. racemózne útvary sú bežnejšie v kostiach ruky (zápästia) a vyzerajú ako osvietenie s veľkosťou 0,2-1,2 cm, zaoblené s lemom sklerózy okolo.

3. osteoporóza.

4. osteolýza terminálnych falangov ruky.

5. deformujúca artróza.

6. zmeny mäkkých tkanív vo forme paraoseálnych kalcifikácií a osifikácií.

7. deformujúca sa spondylóza a osteochondróza.

8. osteonekróza (zvyčajne lunátnej kosti).

METÓDY KONTRASTNÉHO VÝSKUMU V RÁDIOVEJ DIAGNOSTIKE

Získanie röntgenového obrazu je spojené s nerovnomernou absorpciou lúčov v objekte. Aby ten druhý dostal obrázok, musí mať inú štruktúru. Preto niektoré objekty, ako sú mäkké tkanivá, vnútorné orgány, nie sú na konvenčných snímkach viditeľné a na ich vizualizáciu je potrebné použiť kontrastné látky (CS).

Krátko po objavení röntgenových lúčov sa začali rozvíjať myšlienky získavania snímok rôznych tkanív pomocou CS. Jedným z prvých CS, ktoré boli úspešné, boli zlúčeniny jódu (1896). Následne buroselectan (1930) na štúdium pečene, obsahujúci jeden atóm jódu, našiel široké uplatnenie v klinickej praxi. Uroselectan bol prototypom všetkých CS, vytvorených neskôr na štúdium močového systému. Čoskoro sa objavil uroselectan (1931), ktorý už obsahoval dve molekuly jódu, čo umožnilo zlepšiť kontrast obrazu a zároveň ho telo dobre znáša. V roku 1953 sa objavil trijódovaný urografický preparát, ktorý sa osvedčil aj pri angiografii.

V modernej vizualizovanej diagnostike poskytujú CS výrazné zvýšenie informačného obsahu röntgenových metód výskumu, CT, MRI a ultrazvukovej diagnostiky. Všetky CS majú rovnaký účel – zvýšiť rozdiel medzi rôznymi štruktúrami z hľadiska ich schopnosti absorbovať alebo odrážať elektromagnetické žiarenie alebo ultrazvuk. Na splnenie svojej úlohy musí CS dosiahnuť určitú koncentráciu v tkanivách a byť neškodný, čo, žiaľ, nie je možné, pretože často vedie k nežiaducim následkom. Preto hľadanie vysoko účinného a neškodného CS pokračuje. Naliehavosť problému sa zvyšuje s príchodom nových metód (CT, MRI, ultrazvuk).

Moderné požiadavky na CS: 1) dobrý (dostatočný) kontrast obrazu, t.j. diagnostická účinnosť, 2) fyziologická validita (orgánová špecifickosť, vylučovanie po ceste z tela), 3) všeobecná dostupnosť (ekonomická), 4) neškodnosť (žiadne podráždenie, toxické poškodenie a reakcie), 5) jednoduchosť podávania a rýchla eliminácia z telo.

Spôsoby zavedenia CS sú mimoriadne rozmanité: cez prirodzené otvory (slzné otvory, vonkajší zvukovod, cez ústa a pod.), cez pooperačné a patologické otvory (fistulózne priechody, anastomózy a pod.), cez steny s. / s a ​​lymfatického systému (punkcia, katetrizácia, sekcia atď.), cez steny patologických dutín (cysty, abscesy, dutiny atď.), cez steny prirodzených dutín, orgánov, kanálov (punkcia, trepanácia), zavedenie do bunkových priestorov (punkcia).

V súčasnosti sú všetky CU rozdelené na:

1. Röntgen

2. MRI - kontrastné látky

3. Ultrazvuk – kontrastné látky

4. fluorescenčné (na mamografiu).

Z praktického hľadiska je vhodné CS rozdeliť na: 1) tradičné RTG a CT kontrastné látky, ako aj netradičné, najmä vytvorené na báze síranu bárnatého.

Tradičné röntgenové prostriedky sa delia na: a) negatívne (vzduch, kyslík, oxid uhličitý atď.), b) pozitívne, dobre absorbujúce röntgenové lúče. Kontrastné látky tejto skupiny oslabujú žiarenie 50-1000 krát v porovnaní s mäkkými tkanivami. Pozitívne CS sa zasa delia na vo vode rozpustné (jódové prípravky) a vo vode nerozpustné (síran bárnatý).

Jódové kontrastné látky – ich znášanlivosť pacientmi je vysvetlená dvomi faktormi: 1) osmolaritou a 2) chemotoxicitou vrátane iónovej expozície. Na zníženie osmolarity boli navrhnuté: a) syntéza iónového dimérneho CS ab) syntéza neiónových monomérov. Napríklad iónové dimérne CS boli hyperosmolárne (2 000 m mol/l), zatiaľ čo iónové diméry a neiónové monoméry už mali výrazne nižšiu osmolaritu (600 – 700 m mol/l) a znížila sa aj ich chemotoxicita. Neiónový monomér „Omnipack“ sa začal používať v roku 1982 a jeho osud bol skvelý. Z neiónových dimérov je Visipak ďalším krokom vo vývoji ideálnych CS. Má izoosmolaritu, t.j. jeho osmolarita sa rovná krvnej plazme (290 m mol/l). Neiónové diméry najviac zo všetkých CS v tomto štádiu vývoja vedy a techniky zodpovedajú konceptu „ideálnych kontrastných médií“.

CS pre RCT. V súvislosti s rozšíreným používaním RCT sa začali vyvíjať selektívne KS s kontrastom pre rôzne orgány a systémy, najmä obličky a pečeň, pretože moderné cholecystografické a urografické KS rozpustné vo vode sa ukázali ako nedostatočné. Josefanat do určitej miery spĺňa požiadavky ústavného súdu podľa RCT. Tento CS sa selektívne koncentruje v hepatocytoch pôsobiacich na bunky a môže sa použiť pri nádoroch a cirhóze pečene. Dobré recenzie prichádzajú aj pri používaní Visipaku, ako aj zapuzdreného Iodixanolu. Všetky tieto CT vyšetrenia sú sľubné na vizualizáciu pečeňových megastáz, karcinómov pečene a hemangiómov.

Iónové aj neiónové (v menšej miere) môžu spôsobiť reakcie a komplikácie. Vedľajšie účinky CS s obsahom jódu sú vážnym problémom. Podľa medzinárodných štatistík zostáva poškodenie obličiek CS jedným z hlavných typov iatrogénneho zlyhania obličiek, ktoré predstavuje asi 12 % akútneho zlyhania obličiek v nemocnici. Cievna bolesť pri intravenóznom podaní lieku, pocit tepla v ústach, horká chuť, zimnica, začervenanie, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, zrýchlený tep, pocit ťažoby na hrudníku nie je ani zďaleka úplný zoznam dráždivé účinky CS. Môže dôjsť k zástave srdca a dýchania, v niektorých prípadoch dochádza k smrti. Preto existujú tri stupne závažnosti nežiaducich reakcií a komplikácií:

1) mierne reakcie ("horúce vlny", hyperémia kože, nevoľnosť, mierna tachykardia). Lieková terapia sa nevyžaduje;

2) stredný stupeň (vracanie, vyrážka, kolaps). Predpísané sú S / s a ​​antialergické lieky;

3) závažné reakcie (anúria, transverzálna myelitída, zastavenie dýchania a srdca). Nie je možné predvídať reakcie vopred. Všetky navrhované metódy prevencie boli neúčinné. Nedávno ponúkajú test „na špičke ihly“. V niektorých prípadoch sa odporúča premedikácia, najmä prednizolón a jeho deriváty.

V súčasnosti sú lídrami kvality medzi CS Omnipaque a Ultravist, ktoré majú vysokú lokálnu toleranciu, nízku celkovú toxicitu, minimálne hemodynamické účinky a vysokú kvalitu obrazu. Používa sa v urografii, angiografii, myelografii, pri štúdiu gastrointestinálneho traktu atď.

Rádiokontrastné činidlá na báze síranu bárnatého. Prvé správy o použití vodnej suspenzie síranu bárnatého ako CS patria R. Krauseovi (1912). Síran bárnatý dobre absorbuje röntgenové žiarenie, ľahko sa mieša v rôznych kvapalinách, nerozpúšťa sa a nevytvára rôzne zlúčeniny s tajomstvami tráviaceho traktu, ľahko sa drví a umožňuje získať suspenziu požadovanej viskozity, dobre priľne k sliznica. Už viac ako 80 rokov sa zdokonaľuje spôsob prípravy vodnej suspenzie síranu bárnatého. Jeho hlavné požiadavky sú znížené na maximálnu koncentráciu, jemnú disperziu a priľnavosť. V tomto ohľade bolo navrhnutých niekoľko spôsobov prípravy vodnej suspenzie síranu bárnatého:

1) Varenie (1 kg bária sa vysuší, preoseje, pridá sa 800 ml vody a varí sa 10-15 minút. Potom sa precedí cez gázu. Takáto suspenzia sa môže skladovať 3-4 dni);

2) Na dosiahnutie vysokej disperzie, koncentrácie a viskozity sa teraz široko používajú vysokorýchlostné mixéry;

3) Viskozitu a kontrast do značnej miery ovplyvňujú rôzne stabilizačné prísady (želatína, karboxymetylcelulóza, sliz z ľanového semena, škrob atď.);

4) Použitie ultrazvukových zariadení. Suspenzia zároveň zostáva homogénna a prakticky sa síran bárnatý dlho neusadzuje;

5) Použitie patentovaných domácich a zahraničných prípravkov s rôznymi stabilizačnými činidlami, adstringentmi, aromatickými prísadami. Medzi nimi si zaslúži pozornosť - barotrast, mixobar, sulfobar atď.

Účinnosť dvojitého kontrastu sa zvyšuje na 100% pri použití nasledujúceho zloženia: síran bárnatý - 650 g, citrát sodný - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilan - 1,2 g, voda - 100 g.

Suspenzia síranu bárnatého je neškodná. Ak sa však dostane do brušnej dutiny a dýchacieho traktu, sú možné toxické reakcie so stenózou - rozvojom obštrukcie.

K netradičným bezjódovým CS patria magnetické tekutiny – feromagnetické suspenzie, ktoré sa pohybujú v orgánoch a tkanivách vonkajším magnetickým poľom. V súčasnosti existuje množstvo kompozícií na báze horčíka, bária, niklu, feritov medi suspendovaných v kvapalnom vodnom nosiči obsahujúcom škrob, polyvinylalkohol a iné látky s prídavkom práškového oxidu bárnatého, bizmutu a iných chemikálií. Boli vyrobené špeciálne zariadenia s magnetickým zariadením, ktoré sú schopné riadiť tieto COP.

Predpokladá sa, že feromagnetické prípravky sa môžu použiť v angiografii, bronchografii, salpingografii, gastrografii. Doteraz sa táto metóda v klinickej praxi veľmi nepoužíva.

V poslednej dobe si spomedzi netradičných CS pozornosť zaslúžia biologicky odbúrateľné kontrastné látky. Ide o prípravky na báze lipozómov (vaječný lecitín, cholesterol atď.), ktoré sa selektívne ukladajú v rôznych orgánoch, najmä v RES bunkách pečene a sleziny (iopamidol, metrizamid atď.). Syntetizované a brómované lipozómy pre CT, ktoré sa vylučujú obličkami. Navrhuje sa CS na báze perfluórovaného uhľovodíka a iných netradičných chemických prvkov ako tantal, volfrám, molybdén. Je priskoro hovoriť o ich praktickom použití.

V modernej klinickej praxi sa teda používajú najmä dve triedy röntgenového CS - jódovaný a síran bárnatý.

Paramagnetické CS pre MRI. Pre MRI je Magnevist v súčasnosti široko používaný ako paramagnetická kontrastná látka. Ten skracuje čas spinovej mriežkovej relaxácie excitovaných atómových jadier, čo zvyšuje intenzitu signálu a zvyšuje kontrast obrazu tkaniva. Po intravenóznom podaní sa rýchlo distribuuje v extracelulárnom priestore. Vylučuje sa z tela hlavne obličkami glomerulárnou filtráciou.

Oblasť použitia. Použitie "Magnevistu" je indikované pri štúdiu centrálneho nervového systému, za účelom detekcie nádoru, ako aj na diferenciálnu diagnostiku v prípadoch podozrenia na mozgový nádor, akustický neuróm, glióm, nádorové metastázy atď. of "Magnevist", stupeň poškodenia mozgu a miechy je spoľahlivo detekovaný pri skleróze multiplex a sledovať účinnosť liečby. "Magnevist" sa používa na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku nádorov miechy, ako aj na identifikáciu prevalencie novotvarov. "Magnevist" sa používa aj na MRI celého tela, vrátane vyšetrenia tvárovej lebky, krku, hrudníka a brušnej dutiny, mliečnych žliaz, panvových orgánov a pohybového aparátu.

Boli vytvorené zásadne nové CS a sú dostupné pre ultrazvukovú diagnostiku. Pozoruhodné sú Ehovist a Levovost. Sú suspenziou galaktózových mikročastíc obsahujúcich vzduchové bubliny. Tieto lieky umožňujú najmä diagnostikovať ochorenia, ktoré sú sprevádzané hemodynamickými zmenami v pravom srdci.

V súčasnosti sa v dôsledku širokého používania rádioopáknych, paramagnetických činidiel a tých, ktoré sa používajú pri ultrazvukovom vyšetrení, výrazne rozšírili možnosti diagnostiky ochorení rôznych orgánov a systémov. Výskum pokračuje vo vytváraní nových vysoko účinných a bezpečných CS.

ZÁKLADY LEKÁRSKE RÁDIOLÓGIE

Dnes sme svedkami neustále sa zrýchľujúceho pokroku v lekárskej rádiológii. Každý rok sa do klinickej praxe zavádzajú nové metódy získavania snímok vnútorných orgánov, metódy radiačnej terapie.

Lekárska rádiológia je jedným z najdôležitejších medicínskych odborov atómového veku, zrodila sa na prelome 19.-20. storočia, keď človek spoznal, že okrem známeho sveta, ktorý vidíme, existuje aj svet extrémne malých hodnôt. , fantastické rýchlosti a nezvyčajné premeny. Ide o pomerne mladú vedu, dátum jej zrodu je presne uvedený vďaka objavom nemeckého vedca W. Roentgena; (8. 11. 1895) a francúzsky vedec A. Becquerel (marec 1996): objavy röntgenového žiarenia a javy umelej rádioaktivity. Becquerelov odkaz určil osud P. Curie a M. Skladowskej-Curie (izolovali rádium, radón, polónium). Rosenfordova práca mala pre rádiológiu mimoriadny význam. Bombardovaním atómov dusíka alfa časticami získal izotopy atómov kyslíka, teda bola dokázaná premena jedného chemického prvku na iný. Bol to „alchymista“ 20. storočia, „krokodíl“. Objavili protón, neutrón, ktorý umožnil nášmu krajanovi Ivanenkovi vytvoriť teóriu štruktúry atómového jadra. V roku 1930 bol zostrojený cyklotrón, ktorý umožnil I. Curie a F. Joliot-Curie (1934) po prvý raz získať rádioaktívny izotop fosforu. Od tej chvíle začal rýchly rozvoj rádiológie. Medzi domácimi vedcami je potrebné poznamenať štúdie Tarkhanova, Londýna, Kienbeka, Nemenova, ktorí významne prispeli ku klinickej rádiológii.

Lekárska rádiológia je oblasť medicíny, ktorá rozvíja teóriu a prax využívania žiarenia na medicínske účely. Zahŕňa dva hlavné medicínske odbory: diagnostickú rádiológiu (diagnostickú rádiológiu) a radiačnú terapiu (radioterapiu).

Radiačná diagnostika je veda o použití žiarenia na štúdium štruktúry a funkcií normálnych a patologicky zmenených ľudských orgánov a systémov s cieľom predchádzať chorobám a rozpoznať ich.

Radiačná diagnostika zahŕňa röntgenovú diagnostiku, rádionuklidovú diagnostiku, ultrazvukovú diagnostiku a magnetickú rezonanciu. Zahŕňa aj termografiu, mikrovlnnú termometriu, magnetickú rezonančnú spektrometriu. Veľmi dôležitým smerom v rádiológii je intervenčná rádiológia: vykonávanie terapeutických intervencií pod kontrolou rádiologických štúdií.

Bez rádiológie sa dnes nezaobídu žiadne medicínske odbory. Radiačné metódy sú široko používané v anatómii, fyziológii, biochémii atď.

Zoskupovanie žiarení používaných v rádiológii.

Všetko žiarenie používané v lekárskej rádiológii je rozdelené do dvoch veľkých skupín: neionizujúce a ionizujúce. Prvé, na rozdiel od druhých, pri interakcii s prostredím nespôsobujú ionizáciu atómov, t.j. ich rozpad na opačne nabité častice - ióny. Na zodpovedanie otázky o povahe a základných vlastnostiach ionizujúceho žiarenia je potrebné pripomenúť štruktúru atómov, pretože ionizujúce žiarenie je vnútroatómová (vnútrojadrová) energia.

Atóm sa skladá z jadra a elektrónových obalov. Elektrónové obaly predstavujú určitú energetickú hladinu, ktorú vytvárajú elektróny rotujúce okolo jadra. Takmer všetka energia atómu leží v jeho jadre – určuje vlastnosti atómu a jeho hmotnosť. Jadro pozostáva z nukleónov – protónov a neutrónov. Počet protónov v atóme sa rovná poradovému číslu chemického prvku v periodickej tabuľke. Súčet protónov a neutrónov určuje hmotnostné číslo. Chemické prvky umiestnené na začiatku periodickej tabuľky majú vo svojom jadre rovnaký počet protónov a neutrónov. Takéto jadrá sú stabilné. Prvky umiestnené na konci tabuľky majú jadrá preťažené neutrónmi. Takéto jadrá sa časom stávajú nestabilnými a rozpadajú sa. Tento jav sa nazýva prirodzená rádioaktivita. Všetky chemické prvky nachádzajúce sa v periodickej tabuľke, počnúc číslom 84 (polónium), sú rádioaktívne.

Rádioaktivitou sa rozumie taký jav v prírode, keď sa atóm chemického prvku rozpadá, mení sa na atóm iného prvku s inými chemickými vlastnosťami a súčasne sa do prostredia uvoľňuje energia vo forme elementárnych častíc a gama kvánt. .

Medzi nukleónmi v jadre pôsobia kolosálne sily vzájomnej príťažlivosti. Vyznačujú sa veľkou hodnotou a pôsobia vo veľmi malej vzdialenosti rovnajúcej sa priemeru jadra. Tieto sily sa nazývajú jadrové sily, ktoré sa neriadia elektrostatickými zákonmi. V tých prípadoch, keď je v jadre prevaha niektorých nukleónov nad inými, jadrové sily sa zmenšia, jadro je nestabilné a nakoniec sa rozpadne.

Všetky elementárne častice a gama kvantá majú náboj, hmotnosť a energiu. Hmotnosť protónu sa berie ako jednotka hmotnosti a náboj elektrónu sa berie ako jednotka náboja.

Elementárne častice sa zase delia na nabité a nenabité. Energia elementárnych častíc sa vyjadruje v eV, KeV, MeV.

Na získanie rádioaktívneho prvku zo stabilného chemického prvku je potrebné zmeniť protón-neutrónovú rovnováhu v jadre. Na získanie umelo rádioaktívnych nukleónov (izotopov) sa zvyčajne používajú tri možnosti:

1. Bombardovanie stabilných izotopov ťažkými časticami v urýchľovačoch (lineárne urýchľovače, cyklotróny, synchrofazotróny a pod.).

2. Použitie jadrových reaktorov. V tomto prípade vznikajú rádionuklidy ako medziprodukty rozpadu U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 atď.).

3. Ožarovanie stabilných prvkov pomalými neutrónmi.

4. V poslednej dobe sa v klinických laboratóriách používajú generátory na získavanie rádionuklidov (na získavanie technécia - molybdénu, india - nabitého cínom).

Je známych niekoľko typov jadrových transformácií. Najbežnejšie sú tieto:

1. Reakcia - rozpad (výsledná látka je v periodickej tabuľke posunutá na spodok bunky doľava).

2. Elektronický rozpad (odkiaľ pochádza elektrón, keďže v jadre neexistuje? Vzniká pri prechode neutrónu na protón).

3. Pozitrónový rozpad (v tomto prípade sa protón zmení na neutrón).

4. Reťazová reakcia - pozorovaná pri štiepení jadier uránu-235 alebo plutónia-239 v prítomnosti tzv. kritickej hmoty. Tento princíp je založený na fungovaní atómovej bomby.

5. Syntéza ľahkých jadier - termonukleárna reakcia. Na tomto princípe je založená činnosť vodíkovej bomby. Na fúziu jadier treba veľa energie, odoberie sa pri výbuchu atómovej bomby.

Rádioaktívne látky, prírodné aj umelé, sa časom rozpadajú. To možno vysledovať k vyžarovaniu rádia umiestneného v uzavretej sklenenej trubici. Postupne sa žiara trubice znižuje. Rozpad rádioaktívnych látok sa riadi určitým vzorcom. Zákon rádioaktívneho rozpadu hovorí: „Počet rozpadnutých atómov rádioaktívnej látky za jednotku času je úmerný počtu všetkých atómov“, t.j. určitá časť atómov sa vždy rozpadne za jednotku času. Toto je takzvaná konštanta rozpadu (X). Charakterizuje relatívnu rýchlosť rozpadu. Absolútna rýchlosť rozpadu je počet rozpadov za sekundu. Absolútna rýchlosť rozpadu charakterizuje aktivitu rádioaktívnej látky.

Jednotkou aktivity rádionuklidov v sústave jednotiek SI je becquerel (Bq): 1 Bq = 1 jadrová premena za 1 s. V praxi sa používa aj mimosystémová jednotka curie (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 jadrových transformácií za 1 s (37 miliárd rozpadov). Toto je veľká aktivita. V lekárskej praxi sa častejšie používajú mili a mikro Ki.

Na charakterizáciu rýchlosti rozpadu sa používa obdobie, počas ktorého sa aktivita zníži na polovicu (T=1/2). Polčas rozpadu je definovaný v s, min, hodine, rokoch a tisícročiach. Polčas rozpadu napríklad Tc-99t je 6 hodín a polčas rozpadu Ra je 1590 rokov a U-235 je 5 miliárd rokov. Polčas rozpadu a rozpadová konštanta sú v určitom matematickom vzťahu: T = 0,693. K úplnému rozpadu rádioaktívnej látky teoreticky nedochádza, preto sa v praxi používa desať polčasov, to znamená, že po tomto období sa rádioaktívna látka takmer úplne rozpadne. Bi-209 má najdlhší polčas rozpadu - 200 tisíc miliárd rokov, najkratší -

Na stanovenie aktivity rádioaktívnej látky sa používajú rádiometre: laboratórne, lekárske, rádiografy, skenery, gama kamery. Všetky sú postavené na rovnakom princípe a pozostávajú z detektora (vnímajúceho žiarenie), elektronickej jednotky (počítača) a záznamového zariadenia, ktoré umožňuje prijímať informácie vo forme kriviek, čísel alebo obrázku.

Detektory sú ionizačné komory, plynové výbojové a scintilačné čítače, polovodičové kryštály alebo chemické systémy.

Rozhodujúci význam pre posúdenie možného biologického účinku žiarenia má charakteristika jeho absorpcie v tkanivách. Množstvo energie absorbovanej na jednotku hmotnosti ožiarenej látky sa nazýva dávka a rovnaké množstvo za jednotku času sa nazýva dávkový príkon žiarenia. Jednotkou SI absorbovanej dávky je šedá (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Absorbovaná dávka sa určí výpočtom, pomocou tabuliek alebo zavedením miniatúrnych senzorov do ožarovaných tkanív a telových dutín.

Rozlišujte medzi expozičnou dávkou a absorbovanou dávkou. Absorbovaná dávka je množstvo energie žiarenia absorbovaného v hmote. Expozičná dávka je dávka nameraná vo vzduchu. Jednotkou expozičnej dávky je röntgen (milliroentgen, mikroröntgen). Röntgen (g) je množstvo žiarivej energie absorbovanej v 1 cm 3 vzduchu za určitých podmienok (pri 0 ° C a normálnom atmosférickom tlaku), pričom sa vytvorí elektrický náboj rovný 1 alebo sa vytvorí 2,08 x 10 9 párov iónov.

Dozimetrické metódy:

1. Biologické (erytémová dávka, epilačná dávka atď.).

2. Chemická (metyl oranž, diamant).

3. Fotochemické.

4. Fyzikálne (ionizácia, scintilácia atď.).

Podľa účelu sú dozimetre rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Merať žiarenie v priamom lúči (kondenzátorový dozimeter).

2. Dozimetre na kontrolu a ochranu (DKZ) - na meranie dávkového príkonu na pracovisku.

3. Dozimetre pre individuálnu kontrolu.

Všetky tieto úlohy úspešne kombinuje termoluminiscenčný dozimeter ("Telda"). Dokáže merať dávky od 10 miliárd do 105 rad, t.j. môže byť použitý ako na monitorovanie ochrany, tak aj na meranie jednotlivých dávok, ako aj dávok pri radiačnej terapii. V tomto prípade je možné detektor dozimetra namontovať do náramku, prsteňa, odznaku atď.

RADIONUKLIDOVÉ ŠTÚDIE PRINCÍPY, METÓDY, SCHOPNOSTI

S príchodom umelých rádionuklidov sa lekárom otvorili atraktívne vyhliadky: zavedením rádionuklidov do tela pacienta je možné sledovať ich polohu pomocou rádiometrických prístrojov. Rádionuklidová diagnostika sa za pomerne krátky čas stala samostatnou medicínskou disciplínou.

Rádionuklidová metóda je metóda na štúdium funkčného a morfologického stavu orgánov a systémov pomocou rádionuklidov a ich značených zlúčenín, ktoré sa nazývajú rádiofarmaká. Tieto indikátory sa zavádzajú do tela a potom pomocou rôznych nástrojov (rádiometrov) určujú rýchlosť a povahu ich pohybu a odstraňovania z orgánov a tkanív. Okrem toho sa na rádiometriu môžu použiť kúsky tkaniva, krvi a exkrétov pacienta. Metóda je vysoko citlivá a vykonáva sa in vitro (rádioimunoanalýza).

Účelom rádionuklidovej diagnostiky je teda rozpoznanie chorôb rôznych orgánov a systémov pomocou rádionuklidov a ich značených zlúčenín. Podstatou metódy je registrácia a meranie žiarenia z rádiofarmák zavedených do organizmu alebo rádiometria biologických vzoriek pomocou rádiometrických prístrojov.

Rádionuklidy sa líšia od svojich náprotivkov - stabilných izotopov - iba vo fyzikálnych vlastnostiach, to znamená, že sú schopné rozpadu a vyžarovania. Chemické vlastnosti sú rovnaké, takže ich zavedenie do tela neovplyvňuje priebeh fyziologických procesov.

V súčasnosti je známych 106 chemických prvkov. Z nich 81 má stabilné aj rádioaktívne izotopy. Pre zvyšných 25 prvkov sú známe iba rádioaktívne izotopy. Dnes je dokázaná existencia asi 1700 nuklidov. Počet izotopov chemických prvkov sa pohybuje od 3 (vodík) do 29 (platina). Z nich je 271 nuklidov stabilných, zvyšok je rádioaktívny. Asi 300 rádionuklidov nachádza alebo môže nájsť praktické uplatnenie v rôznych sférach ľudskej činnosti.

Pomocou rádionuklidov je možné merať rádioaktivitu tela a jeho častí, študovať dynamiku rádioaktivity, distribúciu rádioizotopov, merať rádioaktivitu biologických médií. Preto je možné študovať metabolické procesy v tele, funkcie orgánov a systémov, priebeh sekrečných a vylučovacích procesov, študovať topografiu orgánu, určiť rýchlosť prietoku krvi, výmenu plynov atď.

Rádionuklidy sú široko používané nielen v medicíne, ale aj v rôznych oblastiach poznania: archeológia a paleontológia, kovoveda, poľnohospodárstvo, veterinárna medicína a súdne lekárstvo. prax, kriminalistika a pod.

Široké používanie rádionuklidových metód a ich vysoký informačný obsah urobili z rádioaktívnych štúdií nenahraditeľný článok pri klinickom vyšetrení pacientov, najmä mozgu, obličiek, pečene, štítnej žľazy a iných orgánov.

História vývoja. Už v roku 1927 sa objavili pokusy použiť rádium na štúdium rýchlosti prietoku krvi. Široké štúdium problematiky využitia rádionuklidov v širokej praxi sa však začalo v 40. rokoch, kedy boli získané umelé rádioaktívne izotopy (1934 – Irene a F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). Prvýkrát bol R-32 použitý na štúdium metabolizmu v kostnom tkanive. No až do roku 1950 zavedenie rádionuklidových diagnostických metód na kliniku brzdili technické dôvody: nebolo dostatok rádionuklidov, ľahko použiteľných rádiometrických prístrojov a účinných výskumných metód. Po roku 1955 výskum: v oblasti vizualizácie vnútorných orgánov intenzívne pokračoval v zmysle rozširovania sortimentu organotropných rádiofarmák a technického dovybavenia. Bola zorganizovaná výroba koloidného roztoku Au-198.1-131, R-32. Od roku 1961 sa začala výroba bengálskej ruže-1-131, hippuránu-1-131. Do roku 1970 sa v podstate rozvinuli určité tradície používania špecifických výskumných metód (rádiometria, rádiografia, gama topografia, in vitro klinická rádiometria) Začal sa rýchly vývoj dvoch nových metód: kamerová scintigrafia a in vitro rádioimunologické štúdie, ktoré dnes predstavujú 80 % zo všetkých rádionuklidových štúdií v roku V súčasnosti môže byť gama kamera rovnako rozšírená ako röntgenové vyšetrenie.

Dnes je naplánovaný široký program zavádzania výskumu rádionuklidov do praxe zdravotníckych zariadení, ktorý sa úspešne realizuje. Otvára sa stále viac laboratórií, zavádzajú sa nové rádiofarmaká a metódy. Doslova v posledných rokoch tak vznikli a zaviedli do klinickej praxe tumorotropné (gálium citrát, značený bleomycín) a osteotropné rádiofarmaká.

Princípy, metódy, možnosti

Princípom a podstatou rádionuklidovej diagnostiky je schopnosť rádionuklidov a ich značených zlúčenín selektívne sa akumulovať v orgánoch a tkanivách. Všetky rádionuklidy a rádiofarmaká možno podmienečne rozdeliť do 3 skupín:

1. Organotropné: a) so smerovým organotropizmom (1-131 - štítna žľaza, ruža bengálska-1-131 - pečeň atď.); b) s nepriamym zameraním, t.j. dočasnou koncentráciou v orgáne pozdĺž cesty vylučovania z tela (moč, sliny, výkaly atď.);

2. Tumorotropné: a) špecifické tumorotropné (citrát gália, značený bleomycín); b) nešpecifické tumorotropné (1-131 pri štúdiu metastáz rakoviny štítnej žľazy v kostiach, bengálska ružová-1-131 pri metastázach v pečeni atď.);

3. Stanovenie nádorových markerov v krvnom sére in vitro (alfafetoproteín pri rakovine pečene, rakovinový embryonálny antigén – nádory tráviaceho traktu, hCG – chorionepitelióm a pod.).

Výhody rádionukoidnej diagnostiky:

1. Všestrannosť. Všetky orgány a systémy podliehajú metóde rádionuklidovej diagnostiky;

2. Zložitosť výskumu. Príkladom je štúdium štítnej žľazy (stanovenie intratyroidného štádia jódového cyklu, transport-organické, tkanivové, gamatoporgafia);

3. Nízka rádiotoxicita (žiarenie nepresahuje dávku, ktorú pacient dostane pri jednom röntgene a pri rádioimunoteste je radiačná záťaž úplne eliminovaná, čo umožňuje široké využitie metódy v pediatrickej praxi;

4. Vysoká miera presnosti výskumu a možnosť kvantitatívnej registrácie získaných údajov pomocou počítača.

Z hľadiska klinického významu sa rádionuklidové štúdie bežne delia do 4 skupín:

1. Plne zabezpečenie diagnostiky (ochorenia štítnej žľazy, pankreasu, metastázy zhubných nádorov);

2. Určiť dysfunkciu (obličky, pečeň);

3. Nastavte topografické a anatomické znaky orgánu (obličky, pečeň, štítna žľaza atď.);

4. Získajte ďalšie informácie v komplexnej štúdii (pľúca, kardiovaskulárny, lymfatický systém).

Požiadavky na žiadosť o ponuku:

1. Neškodnosť (nedostatok rádiotoxicity). Rádiotoxicita by mala byť zanedbateľná, čo závisí od polčasu a polčasu (fyzikálny a biologický polčas). Kombinácia polčasu a polčasu je efektívny polčas. Polčas rozpadu by mal byť od niekoľkých minút do 30 dní. Z tohto hľadiska sa rádionuklidy delia na: a) dlhoveké - desiatky dní (Se-75 - 121 dní, Hg-203 - 47 dní); b) stredná životnosť - niekoľko dní (1-131-8 dní, Ga-67 - 3,3 dňa); c) krátkodobá - niekoľko hodín (Ts-99t - 6 hodín, In-113m - 1,5 hodiny); d) ultrakrátke - niekoľko minút (C-11, N-13, O-15 - od 2 do 15 minút). Posledne menované sa používajú v pozitrónovej emisnej tomografii (PET).

2. Fyziologická validita (selektivita akumulácie). Dnes je však vďaka výdobytkom fyziky, chémie, biológie a techniky možné zahrnúť rádionuklidy do zloženia rôznych chemických zlúčenín, ktorých biologické vlastnosti sa výrazne líšia od rádionuklidov. Technécium sa teda môže použiť vo forme polyfosfátu, makro- a mikroagregátov albumínu atď.

3. Možnosť detekcie žiarenia z rádionuklidu, t.j. energia gama kvánt a beta častíc musí byť dostatočná (od 30 do 140 KeV).

Metódy výskumu rádionuklidov sa delia na: a) štúdium živého človeka; b) vyšetrenie krvi, sekrétov, exkrétov a iných biologických vzoriek.

In vivo metódy zahŕňajú:

1. Rádiometria (celé telo alebo jeho časť) - stanovenie aktivity časti tela alebo orgánu. Aktivita sa zaznamenáva ako čísla. Príkladom je štúdium štítnej žľazy, jej činnosť.

2. Rádiografia (gama chronografia) - rádiograf alebo gama kamera zisťuje dynamiku rádioaktivity vo forme kriviek (hepatoriografia, rádiorenografia).

3. Gamatopografia (na skeneri alebo gama kamere) - rozdelenie aktivity v orgáne, ktoré umožňuje posúdiť polohu, tvar, veľkosť a rovnomernosť akumulácie liečiva.

4. Rádioimunitný rozbor (rádiokompetitívny) – v skúmavke sa stanovujú hormóny, enzýmy, lieky atď. V tomto prípade sa rádiofarmakum zavedie do skúmavky, napríklad s krvnou plazmou pacienta. Metóda je založená na kompetícii medzi látkou značenou rádionuklidom a jej analógom v skúmavke na vytvorenie komplexu (spojenie) so špecifickou protilátkou. Antigén je biochemická látka, ktorá sa má stanoviť (hormón, enzým, liečivá látka). Na analýzu musíte mať: 1) testovanú látku (hormón, enzým); 2) jeho označený analóg: označenie je zvyčajne 1-125 s polčasom rozpadu 60 dní alebo trícium s polčasom rozpadu 12 rokov; 3) špecifický systém vnímania, ktorý je predmetom „súťaže“ medzi požadovanou látkou a jej označeným analógom (protilátkou); 4) separačný systém, ktorý oddeľuje viazanú rádioaktívnu látku od neviazanej (aktívne uhlie, iónomeničové živice atď.).

Rádiokonkurenčná analýza teda pozostáva zo 4 hlavných etáp:

1. Zmiešanie vzorky, značeného antigénu a špecifického receptívneho systému (protilátky).

2. Inkubácia, t.j. reakcia antigén-protilátka na dosiahnutie rovnováhy pri teplote 4 °C.

3. Separácia voľných a viazaných látok pomocou aktívneho uhlia, iónomeničových živíc a pod.

4. Rádiometria.

Výsledky sa porovnajú s referenčnou krivkou (štandard). Čím viac východiskovej látky (hormónu, liečiva), tým menej značený analóg väzbový systém zachytí a väčšia časť zostane neviazaná.

V súčasnosti bolo vyvinutých viac ako 400 zlúčenín rôzneho chemického charakteru. Metóda je rádovo citlivejšia ako laboratórne biochemické štúdie. Dnes je rádioimunoanalýza široko používaná v endokrinológii (diagnostika diabetes mellitus), onkológii (hľadanie markerov rakoviny), kardiológii (diagnostika infarktu myokardu), pediatrii (v rozpore s vývojom dieťaťa), pôrodníctve a gynekológii (neplodnosť, narušený vývoj plodu). .), v alergológii, v toxikológii atď.

V priemyselných krajinách sa teraz hlavný dôraz kladie na organizáciu centier pozitrónovej emisnej tomografie (PET) vo veľkých mestách, ktoré okrem pozitrónového emisného tomografu zahŕňajú aj malý cyklotrón na výrobu pozitrónových emisných tomografov na mieste. rádionuklidy s ultrakrátkou životnosťou. Tam, kde nie sú malé cyklotróny, sa izotop (F-18 s polčasom rozpadu asi 2 hodiny) získava z ich regionálnych centier na výrobu rádionuklidov alebo generátorov (Rb-82, Ga-68, Cu-62 ) sa používajú.

V súčasnosti sa metódy výskumu rádionuklidov používajú aj na profylaktické účely na detekciu latentných chorôb. Akákoľvek bolesť hlavy teda vyžaduje štúdium mozgu pomocou technecistanu-Tc-99m. Tento druh skríningu vám umožňuje vylúčiť nádor a ložiská krvácania. Malá oblička zistená na detskej scintigrafii by sa mala odstrániť, aby sa zabránilo malígnej hypertenzii. Kvapka krvi odobratá z päty dieťaťa umožňuje nastaviť množstvo hormónov štítnej žľazy. Pri nedostatku hormónov sa vykonáva substitučná liečba, ktorá umožňuje dieťaťu normálne sa rozvíjať a držať krok so svojimi rovesníkmi.

Požiadavky na rádionuklidové laboratóriá:

Jedno laboratórium - pre 200-300 tisíc obyvateľov. Väčšinou by mal byť umiestnený v terapeutických ambulanciách.

1. Laboratórium je potrebné umiestniť v samostatnej budove postavenej podľa štandardného projektu s chránenou hygienickou zónou okolo. Na ich území nie je možné stavať detské zariadenia a stravovacie zariadenia.

2. Rádionuklidové laboratórium musí mať určitý súbor priestorov (sklad rádiofarmaceutických prípravkov, obaly, generátor, umývacie, procedurálne, hygienické kontrolné miesto).

3. Zabezpečuje sa špeciálne vetranie (päť výmen vzduchu pri použití rádioaktívnych plynov), kanalizácia s množstvom sedimentačných nádrží, v ktorých sa odpad uchováva najmenej desať polčasov.

4. Malo by sa vykonávať denné mokré čistenie priestorov.

Radiačná diagnostika má široké využitie ako pri somatických ochoreniach, tak aj v stomatológii. V Ruskej federácii sa ročne vykoná viac ako 115 miliónov röntgenových štúdií, viac ako 70 miliónov ultrazvukových a viac ako 3 milióny rádionuklidových štúdií.

Technológia radiačnej diagnostiky je praktická disciplína, ktorá študuje účinky rôznych druhov žiarenia na ľudský organizmus. Jeho cieľom je odhaľovať skryté choroby skúmaním morfológie a funkcií zdravých orgánov, ako aj patologických, vrátane všetkých systémov ľudského života.

Klady a zápory

Výhody:

• schopnosť pozorovať prácu vnútorných orgánov a systémov ľudského života;
• analyzovať, vyvodiť závery a na základe diagnostiky vybrať potrebnú metódu terapie.

Nevýhoda: hrozba nežiaduceho ožiarenia pacienta a zdravotníckeho personálu.

Metódy a techniky

Radiačná diagnostika je rozdelená do nasledujúcich odvetví:

• rádiológia (sem patrí aj počítačová tomografia);
• rádionuklidová diagnostika;
• magnetická rezonancia;
• lekárska termografia;
• intervenčná rádiológia.

Röntgenové vyšetrenie, ktoré je založené na metóde vytvárania röntgenového obrazu vnútorných orgánov človeka, sa delí na:

• rádiografia;
• telerádiografia;
• elektrorádiografia;
• fluoroskopia;
• fluorografia;
• digitálna rádiografia;
• lineárna tomografia.

V tejto štúdii je dôležité vykonať kvalitatívne posúdenie röntgenového snímku pacienta a správne vypočítať dávkovú záťaž žiarenia na pacienta.

Ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého sa vytvára ultrazvukový obraz, zahŕňa analýzu morfológie a systémov ľudského života. Pomáha identifikovať zápal, patológiu a iné abnormality v tele subjektu.

Rozdelené na:

• jednorozmerná echografia;
• dvojrozmerná echografia;
• dopplerografia;
• duplexná sonografia.

Vyšetrenie založené na CT, pri ktorom sa CT obraz vytvára pomocou skenera, zahŕňa nasledujúce princípy skenovania:

• konzistentný;
• špirála;
• dynamický.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) zahŕňa nasledujúce techniky:

• MR angiografia;
• MR urografia;
• MR cholangiografia.

Výskum rádionuklidov zahŕňa použitie rádioaktívnych izotopov, rádionuklidov a delí sa na:

• rádiografia;
• rádiometria;
• rádionuklidové zobrazovanie.

Fotogaléria

Intervenčná rádiológia Lekárska termografia Rádionuklidová diagnostika

Röntgenová diagnostika

Röntgenová diagnostika rozpoznáva choroby a poškodenia v orgánoch a systémoch ľudského života na základe štúdia röntgenových lúčov. Metóda umožňuje odhaliť vývoj chorôb stanovením stupňa poškodenia orgánov. Poskytuje informácie o všeobecnom stave pacientov.

V medicíne sa fluoroskopia používa na štúdium stavu orgánov, pracovných procesov. Poskytuje informácie o umiestnení vnútorných orgánov a pomáha identifikovať patologické procesy, ktoré sa v nich vyskytujú.

Mali by sa tiež poznamenať tieto metódy radiačnej diagnostiky:

1. Rádiografia pomáha získať pevný obraz ktorejkoľvek časti tela pomocou röntgenových lúčov. Skúma prácu pľúc, srdca, bránice a pohybového aparátu.
2. Fluorografia sa robí na základe fotografovania röntgenových snímok (s použitím menšieho filmu). Vyšetrujú sa teda pľúca, priedušky, mliečne žľazy a paranazálne dutiny.
3. Tomografia je röntgenové snímanie vo vrstvách. Používa sa na vyšetrenie pľúc, pečene, obličiek, kostí a kĺbov.
4. Reografia skúma krvný obeh meraním pulzových vĺn spôsobených odporom stien krvných ciev pod vplyvom elektrických prúdov. Používa sa na diagnostiku cievnych porúch v mozgu, ako aj na kontrolu pľúc, srdca, pečene, končatín.

Rádionuklidová diagnostika

Ide o registráciu žiarenia umelo zavedeného do tela rádioaktívnej látky (rádiofarmaka). Prispieva k štúdiu ľudského tela ako celku, ako aj jeho bunkového metabolizmu. Je to dôležitý krok pri detekcii rakoviny. Určuje aktivitu buniek postihnutých rakovinou, chorobné procesy, pomáha zhodnotiť metódy liečby rakoviny, zabraňuje recidíve choroby.

Technika umožňuje včasné zistenie tvorby malígnych novotvarov v počiatočných štádiách. Pomáha znižovať percento úmrtí na rakovinu, znižuje počet relapsov u pacientov s rakovinou.

Ultrazvuková diagnostika

Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) je proces založený na minimálne invazívnej metóde štúdia ľudského tela. Jeho podstatou sú vlastnosti zvukovej vlny, jej schopnosť odrážať sa od povrchov vnútorných orgánov. Vzťahuje sa na moderné a najmodernejšie metódy výskumu.

Vlastnosti ultrazvukového vyšetrenia:

• vysoký stupeň bezpečnosti;
• vysoký stupeň informačného obsahu;
• vysoké percento detekcie patologických abnormalít v počiatočnom štádiu vývoja;
• žiadne vystavenie žiareniu;
• diagnostika detí od útleho veku;
• schopnosť vykonávať výskum neobmedzený počet krát.

Magnetická rezonancia

Metóda je založená na vlastnostiach atómového jadra. Keď sú atómy v magnetickom poli, vyžarujú energiu určitej frekvencie. V medicínskom výskume sa často využíva rezonančné žiarenie z jadra atómu vodíka. Stupeň intenzity signálu priamo súvisí s percentom vody v tkanivách skúmaného orgánu. Počítač transformuje rezonančné žiarenie na vysokokontrastný tomografický obraz.

MRI vyčnieva z pozadia iných techník v schopnosti poskytnúť informácie nielen o štrukturálnych zmenách, ale aj o lokálnom chemickom stave tela. Tento typ štúdie je neinvazívny a nezahŕňa použitie ionizujúceho žiarenia.

Schopnosti MRI:

• umožňuje preskúmať anatomické, fyziologické a biochemické vlastnosti srdca;
• pomáha včas rozpoznať vaskulárne aneuryzmy;
• poskytuje informácie o procesoch prietoku krvi, stave veľkých ciev.

Nevýhody MRI:

• vysoké náklady na vybavenie;
• nemožnosť vyšetrenia pacientov s implantátmi, ktoré narúšajú magnetické pole.

termografia

Metóda zahŕňa zaznamenávanie viditeľných obrazov tepelného poľa v ľudskom tele, vysielanie infračerveného impulzu, ktorý je možné priamo čítať. Alebo sa zobrazí na obrazovke počítača ako tepelný obraz. Takto získaný obrázok sa nazýva termogram.

Termografia sa vyznačuje vysokou presnosťou merania. Umožňuje určiť teplotný rozdiel v ľudskom tele až do 0,09%. Tento rozdiel vzniká v dôsledku zmien krvného obehu v tkanivách tela. Pri nízkych teplotách môžeme hovoriť o porušení prietoku krvi. Vysoká teplota je príznakom zápalového procesu v tele.

mikrovlnná termometria

Rádiotermometria (mikrovlnná termometria) je proces merania teplôt v tkanivách a vnútorných orgánoch tela na základe ich vlastného žiarenia. Lekári merajú teplotu vo vnútri tkanivového stĺpca v určitej hĺbke pomocou mikrovlnných rádiometrov. Keď sa nastaví teplota pokožky v určitej oblasti, vypočíta sa teplota hĺbky stĺpca. To isté sa stane, keď sa zaznamená teplota vĺn rôznych dĺžok.

Účinnosť metódy spočíva v tom, že teplota hlbokého tkaniva je v zásade stabilná, ale pri pôsobení liekov sa rýchlo mení. Povedzme, ak užívate vazodilatačné lieky. Na základe získaných údajov je možné uskutočniť zásadné štúdie cievnych a tkanivových ochorení. A znížiť výskyt chorôb.

Magnetická rezonančná spektrometria

Magnetická rezonančná spektroskopia (MR spektrometria) je neinvazívna metóda na štúdium metabolizmu mozgu. Základom protónovej spektrometrie je zmena rezonančných frekvencií protónových väzieb, ktoré sú súčasťou rôznych chemikálií. spojenia.

MR spektroskopia sa používa v procese onkologického výskumu. Na základe získaných údajov je možné vysledovať rast novotvarov s ďalším hľadaním riešení na ich elimináciu.

V klinickej praxi sa používa MR spektrometria:

• počas pooperačného obdobia;
• pri diagnostike rastu novotvarov;
• recidíva nádorov;
• s radiačnou nekrózou.

V zložitých prípadoch je spektrometria ďalšou možnosťou v diferenciálnej diagnostike spolu s perfúzne váženým zobrazovaním.

Ďalšou nuansou pri použití MR spektrometrie je rozlíšenie medzi identifikovaným primárnym a sekundárnym poškodením tkaniva. Diferenciácia posledného s procesmi infekčnej expozície. Zvlášť dôležitá je diagnostika abscesov v mozgu na základe difúzne váženej analýzy.

Intervenčná rádiológia

Liečba intervenčnej rádiológie je založená na použití katétra a iných menej traumatických nástrojov spolu s použitím lokálnej anestézie.

Podľa spôsobov ovplyvnenia perkutánnych prístupov sa intervenčná rádiológia delí na:

• vaskulárna intervencia;
• nie vaskulárny zásah.

IN-rádiológia odhaľuje stupeň ochorenia, vykonáva punkčné biopsie na základe histologických štúdií. Priamo súvisí s perkutánnymi nechirurgickými metódami liečby.

Na liečbu onkológie pomocou intervenčnej rádiológie sa používa lokálna anestézia. Potom dochádza k prenikaniu injekcie do inguinálnej oblasti cez tepny. Liečivo alebo izolačné častice sa potom vstrekujú do novotvaru.

Odstránenie oklúzie ciev, všetkých okrem srdca, sa uskutočňuje pomocou balónikovej angioplastiky. To isté platí pre liečbu aneuryziem vyprázdňovaním žíl injekciou lieku cez postihnutú oblasť. Čo ďalej vedie k zmiznutiu varikóznych tuleňov a iných novotvarov.

Toto video vám povie viac o mediastíne na röntgenovom obrázku. Video natočené kanálom: Tajomstvá CT a MRI.

Druhy a použitie rádioopakných prípravkov v radiačnej diagnostike

V niektorých prípadoch je potrebné zobraziť anatomické štruktúry a orgány, ktoré sú na röntgenových snímkach nerozoznateľné. Na výskum v takejto situácii sa používa metóda vytvárania umelého kontrastu. Za týmto účelom sa do oblasti, ktorá sa má skúmať, vstrekuje špeciálna látka, ktorá zvyšuje kontrast oblasti na obrázku. Látky tohto druhu majú schopnosť intenzívne absorbovať alebo naopak znižovať absorpciu röntgenového žiarenia.

Kontrastné látky sa delia na prípravky:

• rozpustný v alkohole;
• rozpustné v tukoch;
• nerozpustný;
• vo vode rozpustné neiónové a iónové látky;
• s veľkou atómovou hmotnosťou;
• s nízkou atómovou hmotnosťou.

Röntgenové kontrastné látky rozpustné v tukoch sa vyrábajú na báze rastlinných olejov a používajú sa pri diagnostike štruktúry dutých orgánov:

• priedušiek;
• chrbtica;
• miecha.

Látky rozpustné v alkohole sa používajú na štúdium:

• žlčových ciest;
• žlčník;
• intrakraniálne kanály;
• chrbtica, kanály;
• lymfatické cievy (lymfografia).

Nerozpustné prípravky vznikajú na báze bária. Používajú sa na perorálne podávanie. Zvyčajne sa pomocou takýchto liekov skúmajú zložky tráviaceho systému. Síran bárnatý sa užíva ako prášok, vodná suspenzia alebo pasta.

Medzi látky s nízkou atómovou hmotnosťou patria plynné prípravky, ktoré znižujú absorpciu röntgenového žiarenia. Zvyčajne sa plyny vstrekujú, aby súťažili s röntgenovými lúčmi v telesných dutinách alebo dutých orgánoch.

Látky s veľkou atómovou hmotnosťou absorbujú röntgenové žiarenie a delia sa na:

• obsahujúce jód;
• neobsahujú jód.

Látky rozpustné vo vode sa podávajú intravenózne na radiačné štúdie:

• lymfatické cievy;
• močový systém;
• krvné cievy atď.

V akých prípadoch je indikovaná rádiodiagnostika?

Ionizujúce žiarenie sa denne používa v nemocniciach a na klinikách na diagnostické zobrazovacie postupy. Radiačná diagnostika sa zvyčajne používa na stanovenie presnej diagnózy, identifikáciu choroby alebo zranenia.

Iba kvalifikovaný lekár má právo predpísať štúdiu. Neexistujú však len diagnostické, ale aj preventívne odporúčania štúdie. Napríklad ženám po štyridsiatke sa odporúča absolvovať preventívnu mamografiu aspoň raz za dva roky. Vzdelávacie inštitúcie často vyžadujú každoročnú fluorografiu.

Kontraindikácie

Radiačná diagnostika nemá prakticky žiadne absolútne kontraindikácie. Úplný zákaz diagnostiky je v niektorých prípadoch možný, ak sa v tele pacienta nachádzajú kovové predmety (napríklad implantát, klipy atď.). Druhým faktorom, pri ktorom je postup neprijateľný, je prítomnosť kardiostimulátorov.

Relatívne zákazy rádiodiagnostiky zahŕňajú:

• tehotenstvo pacientky;
• ak je pacient mladší ako 14 rokov;
• pacient má protetické srdcové chlopne;
• pacient má duševné poruchy;
• Inzulínové pumpy sú implantované do tela pacienta;
• pacient je klaustrofóbny;
• je potrebné umelo udržiavať základné funkcie tela.

Kde sa používa röntgenová diagnostika?

Radiačná diagnostika sa široko používa na detekciu chorôb v nasledujúcich odvetviach medicíny:

• pediatria;
• zubné lekárstvo;
• kardiológia;
• neurológia;
• traumatológia;
• ortopédia;
• urológia;
• gastroenterológia.

Radiačná diagnostika sa tiež vykonáva pomocou:

• núdzové podmienky;
• ochorenia dýchacích ciest;
• tehotenstva.

V pediatrii

Významným faktorom, ktorý môže ovplyvniť výsledky lekárskeho vyšetrenia, je zavedenie včasnej diagnostiky detských chorôb.

Medzi dôležité faktory obmedzujúce rádiografické štúdie v pediatrii patria:

• radiačné zaťaženie;
• nízka špecifickosť;
• nedostatočné rozlíšenie.

Ak hovoríme o dôležitých metódach výskumu žiarenia, ktorých použitie výrazne zvyšuje informačný obsah postupu, stojí za to zdôrazniť počítačovú tomografiu. V pediatrii je najlepšie použiť ultrazvuk, ako aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou, pretože úplne eliminujú nebezpečenstvo ionizujúceho žiarenia.

Bezpečnou metódou na vyšetrenie detí je MRI, vzhľadom na dobrú možnosť využitia tkanivového kontrastu, ako aj multiplanárne štúdie.

Röntgenové vyšetrenie pre deti môže predpísať iba skúsený pediatr.

V zubnom lekárstve

V zubnom lekárstve sa radiačná diagnostika často používa na vyšetrenie rôznych abnormalít, napríklad:

• periodontitis;
• kostné anomálie;
• deformácie zubov.

Najbežnejšie používané v maxilofaciálnej diagnostike sú:

• extraorálna rádiografia čeľustí a zubov;
  ;
• prieskum rádiografie.

V kardiológii a neurológii

MSCT alebo multislice počítačová tomografia umožňuje vyšetriť nielen samotné srdce, ale aj koronárne cievy.

Toto vyšetrenie je najúplnejšie a umožňuje vám identifikovať a včas diagnostikovať širokú škálu chorôb, napríklad:

• rôzne srdcové chyby;
• aortálna stenóza;
• hypertrofická kardiopatia;
• srdcový nádor.

Radiačná diagnostika CCC (kardiovaskulárny systém) vám umožňuje posúdiť oblasť uzavretia lúmenu ciev, identifikovať plaky.

Radiačná diagnostika našla uplatnenie aj v neurológii. Pacienti s ochoreniami medzistavcových platničiek (hernia a výčnelky) dostávajú presnejšie diagnózy vďaka rádiodiagnostike.

V traumatológii a ortopédii

Najbežnejšou metódou radiačného výskumu v traumatológii a ortopédii je röntgen.

Prieskum odhaľuje:

• poranenia muskuloskeletálneho systému;
• patológie a zmeny v muskuloskeletálnom systéme a kostnom a kĺbovom tkanive;
• reumatické procesy.

Najúčinnejšie metódy radiačnej diagnostiky v traumatológii a ortopédii:

• konvenčná rádiografia;
• rádiografia v dvoch vzájomne kolmých projekciách;

Ochorenia dýchacích ciest

Najpoužívanejšie metódy vyšetrenia dýchacích orgánov sú:

• fluorografia hrudnej dutiny;

Zriedkavo používaná fluoroskopia a lineárna tomografia.

K dnešnému dňu je prijateľné nahradiť fluorografiu nízkodávkovým CT orgánov hrudníka.

Fluoroskopia v diagnostike dýchacieho systému je výrazne limitovaná závažnou radiačnou záťažou pacienta, nižším rozlíšením. Vykonáva sa výlučne podľa prísnych indikácií po fluorografii a rádiografii. Lineárna tomografia je predpísaná iba vtedy, ak nie je možné vykonať CT vyšetrenie.

Vyšetrenie umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť ochorenia, ako sú:

• chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD);
• zápal pľúc;
• tuberkulóza.

V gastroenterológii

Radiačná diagnostika gastrointestinálneho traktu (GIT) sa spravidla vykonáva pomocou rádiokontrastných prípravkov.

Môžu teda:

• diagnostikovať množstvo abnormalít (napríklad tracheoezofageálnu fistulu);
• skúmať pažerák;
• preskúmať dvanástnik.

Špecialisti niekedy používajú röntgenovú diagnostiku na monitorovanie a nahrávanie procesu prehĺtania tekutých a pevných potravín s cieľom analyzovať a identifikovať patológie.

V urológii a neurológii

Sonografia a ultrazvuk patria medzi najčastejšie metódy vyšetrenia močového systému. Zvyčajne tieto testy môžu vylúčiť alebo diagnostikovať rakovinu alebo cystu. Radiačná diagnostika pomáha vizualizovať štúdiu, poskytuje viac informácií ako len komunikáciu s pacientom a palpáciu. Procedúra trvá málo času a je pre pacienta bezbolestná, pričom zlepšuje presnosť diagnózy.

Pre prípad núdze

Metóda výskumu žiarenia môže odhaliť:

• traumatické poškodenie pečene;
• hydrotorax;
• intracerebrálne hematómy;
• výpotok v brušnej dutine;
• poranenie hlavy;
• zlomeniny;
• krvácanie a cerebrálna ischémia.

Radiačná diagnostika v núdzových podmienkach vám umožňuje správne posúdiť stav pacienta a včas vykonať reumatologické postupy.

Počas tehotenstva

Pomocou rôznych postupov je možné diagnostikovať už u plodu.

Vďaka ultrazvuku a farebnému dopplerovi je možné:

• identifikovať rôzne vaskulárne patológie;
• ochorenia obličiek a močových ciest;
• porucha vývoja plodu.

V súčasnosti sa za úplne bezpečný postup na vyšetrenie žien počas tehotenstva považuje iba ultrazvuk všetkých metód radiačnej diagnostiky. Ak chcete vykonať akékoľvek ďalšie diagnostické štúdie tehotných žien, musia mať príslušné lekárske indikácie. A v tomto prípade samotná skutočnosť tehotenstva nestačí. Ak röntgen alebo magnetická rezonancia nie sú stopercentne potvrdené zdravotnými indikáciami, lekár bude musieť hľadať možnosť preložiť vyšetrenie na obdobie po pôrode.

Názorom odborníkov na túto záležitosť je zabezpečiť, aby sa CT, MRI alebo röntgenové štúdie nevykonávali v prvom trimestri tehotenstva. Pretože v tomto čase prebieha proces tvorby plodu a vplyv akýchkoľvek metód radiačnej diagnostiky na stav embrya nie je úplne známy.

Metodický vývoj č.2

na praktickú hodinu z radiačnej diagnostiky pre študentov 3. ročníka LF

Téma: Základné metódy radiačnej diagnostiky

Vyplnil: stážista Peksheva M.S.

Hlavné metódy radiačnej diagnostiky:

1. Metódy založené na röntgenovom žiarení:

Fluorografia

Konvenčná rádiografia, fluoroskopia

Röntgenová počítačová tomografia

Angiografia (rádiokontrastné štúdie)

2. Metódy založené na ultrazvuku:

Všeobecné ultrazvukové vyšetrenie

Echokardiografia

Dopplerografia

3. Metódy založené na NMR efekte:

MR spektroskopia

4. Metódy založené na použití rádionuklidových prípravkov

Rádionuklidová diagnostika

Pozitrónová emisná tomografia

Rádioimunoanalýza in vitro

5. Invazívne postupy v liečbe a diagnostike, vykonávané pod kontrolou metód radiačného výskumu:

· Intervenčná rádiológia.

Röntgenové vlastnosti:

· Schopný preniknúť do tiel a predmetov, ktoré pohlcujú alebo odrážajú (t.j. neprepúšťajú) viditeľné svetelné lúče.

Rovnako ako viditeľné svetlo môžu vytvárať skrytý obraz na fotocitlivom materiáli (fotografickom alebo röntgenovom filme), ktorý sa po vyvolaní stáva viditeľným.

Spôsobuje fluorescenciu (žiaru) mnohých chemických zlúčenín používaných vo fluoroskopických obrazovkách

Majú vysokú energiu a sú schopné spôsobiť rozpad neutrálnych atómov na + a - nabité častice (ionizujúce žiarenie).

Konvenčná rádiografia .

Rádiografia (röntgenová fotografia) je metóda röntgenového vyšetrenia, pri ktorej sa získa fixný RTG obraz predmetu na pevnom nosiči, v prevažnej väčšine prípadov na RTG filme. V digitálnych röntgenových prístrojoch možno tento obraz zaznamenať na papier, do magnetickej alebo magneto-optickej pamäte alebo získať na obrazovke.

Röntgenová trubica je vákuová sklenená nádoba, na ktorej koncoch sú prispájkované dve elektródy – katóda a anóda. Ten je vyrobený vo forme tenkej volfrámovej špirály, okolo ktorej sa pri zahrievaní vytvorí oblak voľných elektrónov (termionická emisia). Pôsobením vysokého napätia aplikovaného na póly röntgenovej trubice sa tieto urýchlia a zaostria na anódu. Ten sa otáča obrovskou rýchlosťou - až 10 tisíc otáčok za minútu, takže tok elektrónov neklesne do jedného bodu a nespôsobí roztavenie anódy jej prehriatím. V dôsledku spomalenia elektrónov na anóde sa časť ich kinetickej energie premení na elektromagnetické žiarenie.

Typický röntgenový diagnostický prístroj obsahuje napájací zdroj, žiarič (röntgenovú trubicu), zariadenie na kolimáciu lúčov, röntgenový expozimeter a prijímače žiarenia.

Röntgenové lúče môžu zobraziť akúkoľvek časť tela. Niektoré orgány sú vďaka prirodzenému kontrastu na snímkach dobre viditeľné (kosti, srdce, pľúca). Ostatné orgány sú dostatočne zreteľne zobrazené až po ich umelom kontrastovaní (priedušky, cievy, žlčové cesty, srdcové dutiny, žalúdok, črevá). V každom prípade je röntgenový obraz vytvorený zo svetlých a tmavých oblastí. K sčerneniu röntgenového filmu, podobne ako fotografického filmu, dochádza v dôsledku redukcie kovového striebra v jeho exponovanej emulznej vrstve. Na tento účel sa fólia podrobí chemickému a fyzikálnemu spracovaniu: vyvolá sa, fixuje, premyje, vysuší. V moderných röntgenových miestnostiach je celý proces spracovania filmu automatizovaný vďaka prítomnosti procesorov. Malo by sa pamätať na to, že röntgenový lúč je negatív vo vzťahu k obrazu viditeľnému na fluorescenčnej obrazovke, keď je priesvitný, preto sa oblasti tela, ktoré sú priehľadné pre röntgenové lúče, ukážu ako tmavé („“ tmavnutie“) a hustejšie - svetlo („osvietenie“).

Indikácie pre rádiografiu sú veľmi široké, ale v každom prípade musia byť odôvodnené, pretože röntgenové vyšetrenie je spojené s vystavením žiareniu. Relatívne kontraindikácie sú mimoriadne závažný stav alebo silné rozrušenie pacienta, ako aj akútne stavy vyžadujúce neodkladnú chirurgickú starostlivosť (napríklad krvácanie z veľkej cievy, otvorený pneumotorax).

Rádiografická metóda má nasledujúce výhody:

Metóda je pomerne jednoduchá na vykonanie a široko používaná;

röntgen - objektívny dokument, ktorý možno dlhodobo uchovávať;

Porovnanie obrazových znakov na opakovaných obrazoch zhotovených v rôznych časoch nám umožňuje študovať dynamiku možných zmien v patologickom procese;

Relatívne nízka radiačná záťaž (v porovnaní s transiluminačným režimom) na pacienta.

Nevýhody rádiografie

Ťažkosti pri hodnotení funkcie orgánu.

Prítomnosť ionizujúceho žiarenia, ktoré môže mať škodlivý vplyv na skúmaný organizmus.

· Informačný obsah klasickej rádiografie je oveľa nižší ako u moderných metód lekárskeho zobrazovania ako CT, MRI a pod. k vrstvenej sérii obrazov získaných modernými tomografickými metódami.

· Bez použitia kontrastných látok nie je rádiografia veľmi informatívna pre analýzu zmien v mäkkých tkanivách.

Fluoroskopia - spôsob získavania röntgenového obrazu na svietiacom plátne.

V moderných podmienkach nie je použitie fluorescenčnej clony opodstatnené pre jej nízku svietivosť, ktorá si vyžaduje výskum v dobre zatemnenej miestnosti a po dlhšej adaptácii výskumníka na tmu (10-15 minút) rozlíšiť obraz s nízkou intenzitou. Namiesto klasickej fluoroskopie sa používa röntgenové televízne presvetľovanie, pri ktorom röntgenové lúče dopadajú na URI (X-ray image intensifier), ten obsahuje trubicu zosilňovača obrazu (elektronicko-optický konvertor). Výsledný obrázok sa zobrazí na obrazovke monitora. Zobrazenie obrazu na obrazovke monitora si nevyžaduje svetelnú adaptáciu výskumníka, rovnako ako zatemnenú miestnosť. Okrem toho je možné dodatočné spracovanie obrazu a jeho registrácia na videokazetu alebo v pamäti zariadenia.

Výhody:

· Technika fluoroskopie je jednoduchá a ekonomická, umožňuje vyšetrovať pacienta v rôznych projekciách a polohách (multiaxiálna a polypozičná štúdia), zhodnotiť anatomické, morfologické a funkčné vlastnosti skúmaného orgánu.

· Hlavnou výhodou oproti rádiografii je fakt štúdia v reálnom čase. To umožňuje vyhodnotiť nielen štruktúru orgánu, ale aj jeho posunutie, kontraktilitu alebo rozťažnosť, prechod kontrastnej látky a plnosť.

· RTG umožňuje kontrolovať vykonávanie niektorých prístrojových výkonov – nastavenie katétrov, angioplastika (pozri angiografia), fistulografia.

Metóda má však určité nevýhody:

významná radiačná záťaž pacienta, ktorej hodnota je priamo závislá od veľkosti študovaného poľa, dĺžky štúdia a množstva ďalších faktorov; relatívne nízke rozlíšenie

potreba špeciálneho usporiadania RTG miestnosti (jej umiestnenie vo vzťahu k iným oddeleniam, ulici atď.)

nutnosť používania ochranných prostriedkov (zástery, zásteny)

Digitálne technológie vo fluoroskopii možno rozdeliť na:

Full frame metóda

Táto metóda je charakterizovaná získaním projekcie celej oblasti skúmaného objektu na röntgenovom citlivom detektore (film alebo matrici) s veľkosťou blízkou veľkosti oblasti. Hlavnou nevýhodou metódy sú rozptýlené röntgenové lúče. Počas primárneho ožarovania celej oblasti objektu (napríklad ľudského tela) je časť lúčov absorbovaná telom a časť je rozptýlená do strán, pričom sa dodatočne osvetľujú oblasti, ktoré pôvodne absorbovali X. -lúčový lúč. Rozlíšenie sa teda znižuje, vytvárajú sa oblasti s osvetlením premietaných bodov. Výsledkom je röntgenový obraz s poklesom rozsahu jasu, kontrastu a rozlíšenia obrazu. Pri celorámovej štúdii oblasti tela je celá oblasť ožarovaná súčasne. Pokusy o zníženie množstva sekundárnej rozptýlenej expozície pomocou rádiografického rastra vedú k čiastočnej absorpcii röntgenového žiarenia, ale aj k zvýšeniu intenzity zdroja, zvýšeniu dávkovania expozície.[upraviť]

Metóda skenovania

Jednoriadková metóda skenovania: Najsľubnejšia je metóda skenovania na získanie röntgenových snímok. To znamená, že röntgenový obraz sa získa pohybom určitého zväzku röntgenových lúčov konštantnou rýchlosťou. Obraz je fixovaný riadok po riadku (metóda jednej línie) úzkou lineárnou matricou citlivou na röntgenové žiarenie a prenášaný do počítača. Dávka ožiarenia sa zároveň zníži na stokrát a viackrát, snímky sa získajú prakticky bez straty v rozsahu jasu, kontrastu a hlavne objemového (priestorového) rozlíšenia.

Viacriadková metóda skenovania: Na rozdiel od jednoriadkovej metódy skenovania je najefektívnejšia metóda viacriadkového skenovania. Pri jednoriadkovej metóde skenovania vďaka minimálnej veľkosti röntgenového lúča (1-2 mm), šírke jednoriadkovej matrice 100 μm, prítomnosti rôznych druhov vibrácií, vôľ zariadenia sa získajú ďalšie opakované expozície. Použitím viacriadkovej technológie skenovacej metódy bolo možné znížiť sekundárne rozptýlené ožiarenie stokrát a znížiť intenzitu röntgenového lúča o rovnakú hodnotu. Zároveň sú vylepšené všetky ostatné ukazovatele výsledného röntgenového obrazu: rozsah jasu, kontrast a rozlíšenie.

Röntgenová fluorografia - prezentuje veľkoplošnú fotografiu obrazu z röntgenovej obrazovky (formát rámu 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). Metóda je určená na vykonávanie hromadných preventívnych vyšetrení orgánov hrudníka. Dostatočne vysoké obrazové rozlíšenie veľkoformátových fluorogramov a nižšia cena umožňujú použiť metódu aj na vyšetrenie pacientov na poliklinike alebo v nemocnici.

Digitálna rádiografia : (ICIA)

založené na priamej premene energie rtg fotónov na voľné elektróny. Takáto transformácia nastáva pôsobením röntgenového lúča prechádzajúceho objektom na doštičky z amorfného selénu alebo amorfného semikryštalického silikónu. Z mnohých dôvodov sa táto metóda rádiografie stále používa iba na vyšetrenie hrudníka. Bez ohľadu na typ digitálnej rádiografie je výsledný obraz uložený na rôznych typoch médií, buď vo forme tlačenej kópie (reprodukovanej pomocou multiformátovej kamery na špeciálny fotografický film), alebo pomocou laserovej tlačiarne na písací papier. .

Výhody digitálnej rádiografie sú

vysoká kvalita obrazu,

Schopnosť ukladať snímky na magnetické médiá so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami: jednoduchosť ukladania, možnosť vytvárať objednané archívy s online prístupom k údajom a prenášať snímky na veľké vzdialenosti – v rámci nemocnice aj mimo nej.

Nevýhody, okrem všeobecného röntgenu (usporiadanie a umiestnenie kancelárie), zahŕňajú vysoké náklady na vybavenie.

Lineárna tomografia:

Tomografia (z gréckeho tomos - vrstva) je metóda röntgenového vyšetrenia vrstvy po vrstve.

Účinok tomografie sa dosahuje vďaka nepretržitému pohybu počas snímania dvoch z troch komponentov röntgenového systému žiarič-pacient-film. Najčastejšie sa žiarič a film posúvajú, zatiaľ čo pacient zostáva nehybný. V tomto prípade sa žiarič a film pohybujú po oblúku, priamke alebo zložitejšej trajektórii, ale vždy v opačných smeroch. Pri takomto posunutí sa obraz väčšiny detailov na röntgenovom obrazci ukáže ako neostrý, rozmazaný a obraz je ostrý len tých útvarov, ktoré sú na úrovni stredu otáčania filmu žiariča. systém. Indikácie pre tomografiu sú pomerne široké, najmä v zariadeniach, ktoré nemajú CT skener. Najrozšírenejšia tomografia prijatá v pulmonológii. Na tomogramoch sa získa obraz priedušnice a veľkých priedušiek bez použitia ich umelého kontrastu. Pľúcna tomografia je veľmi cenná na detekciu dutín v miestach infiltrácie alebo v nádoroch, ako aj na detekciu hyperplázie vnútrohrudných lymfatických uzlín. Umožňuje tiež študovať štruktúru paranazálnych dutín, hrtanu, aby sa získal obraz jednotlivých detailov takého zložitého objektu, akým je chrbtica.

Kvalita obrazu je založená na:

Röntgenové charakteristiky (mV, mA, čas, dávka (EED), homogenita)

Geometria (veľkosť ohniska, ohnisková vzdialenosť, veľkosť objektu)

Typ zariadenia (filmové zariadenie, pamäťový fosfor, detektorový systém)

Priame určenie kvality obrazu:

· Dynamický rozsah

Citlivosť na kontrast

Pomer signálu k šumu

Priestorové rozlíšenie

Nepriamo ovplyvňujú kvalitu obrazu:

Fyziológia

Psychológia

Predstavivosť/fantázia

・Skúsenosti/informácie

Klasifikácia röntgenových detektorov:

1. Film na obrazovke

2. Digitálne

Na základe pamäťových fosforov

・Na základe URI

Na základe plynových výbojových komôr

Na základe polovodičov (matice)

Na fosforových platniach: špeciálne kazety, na ktoré môžete nasnímať veľa obrázkov (čítaním obrázkov z platne na monitor, platňa uchováva obraz až 6 hodín)

CT vyšetrenie - ide o röntgenové vyšetrenie po vrstvách založené na počítačovej rekonštrukcii obrazu získaného kruhovým skenovaním predmetu úzkym röntgenovým lúčom.

Úzky lúč röntgenového žiarenia sníma ľudské telo v kruhu. Pri prechode tkanivami sa žiarenie zoslabuje podľa hustoty a atómového zloženia týchto tkanív. Na druhej strane pacienta je nainštalovaný kruhový systém röntgenových senzorov, z ktorých každý (a ich počet môže dosiahnuť niekoľko tisíc) premieňa energiu žiarenia na elektrické signály. Po zosilnení sú tieto signály prevedené na digitálny kód, ktorý vstupuje do pamäte počítača. Zaznamenané signály odrážajú stupeň zoslabenia röntgenového lúča (a následne stupeň absorpcie žiarenia) v ktoromkoľvek smere. Röntgenový žiarič, ktorý sa otáča okolo pacienta, „pozerá“ jeho telo z rôznych uhlov, celkovo 360°. Na konci rotácie radiátora sa všetky signály zo všetkých snímačov zaznamenajú do pamäte počítača. Trvanie rotácie radiátora v moderných tomografoch je veľmi krátke, iba 1-3 s, čo umožňuje študovať pohybujúce sa objekty. Pri použití štandardných programov počítač rekonštruuje vnútornú štruktúru objektu. V dôsledku toho sa získa obraz tenkej vrstvy skúmaného orgánu, zvyčajne rádovo niekoľkých milimetrov, ktorý sa zobrazí a lekár ho spracuje vo vzťahu k úlohe, ktorá mu bola pridelená: môže zmeniť mierku obrazu ( zväčšiť a zmenšiť), zvýrazniť oblasti, ktoré ho zaujímajú (zóny záujmu), určiť veľkosť orgánu, počet alebo povahu patologických útvarov. Po ceste zistite hustotu tkaniva v oddelených oblastiach, ktorá sa meria v konvenčných jednotkách - Hounsfieldových jednotkách (HU). Hustota vody sa považuje za nulovú. Hustota kostí je +1000 HU, hustota vzduchu -1000 HU. Všetky ostatné tkanivá ľudského tela zaujímajú strednú polohu (zvyčajne od 0 do 200-300 HU). Prirodzene, takýto rozsah hustôt nie je možné zobraziť ani na displeji, ani na filme, preto lekár zvolí obmedzený rozsah na Hounsfieldovej stupnici - „okienko“, ktorého veľkosť zvyčajne nepresahuje niekoľko desiatok Hounsfieldových jednotiek. Parametre okna (šírka a umiestnenie na celej Hounsfieldovej stupnici) sú vždy uvedené na výpočtových tomogramoch. Po takomto spracovaní sa obraz uloží do dlhodobej pamäte počítača alebo sa pustí na pevný nosič – fotografický film.

Prudko sa rozvíjajúca špirálová tomografia, pri ktorej sa žiarič pohybuje špirálovito vzhľadom na telo pacienta a tak zachytí v krátkom časovom úseku, meranom v priebehu niekoľkých sekúnd, určitý objem tela, ktorý môže byť následne reprezentovaný samostatnými diskrétne vrstvy.

Špirálová tomografia iniciovala vznik nových zobrazovacích metód - počítačová angiografia, trojrozmerné (volumetrické) zobrazenie orgánov a napokon aj virtuálna endoskopia.

Generácie CT skenerov: od prvej po štvrtú

Pokrok CT skenerov priamo súvisí s nárastom počtu detektorov, teda s nárastom počtu súčasne zbieraných projekcií.

1. Stroj 1. generácie sa objavil v roku 1973. Stroje CT prvej generácie boli krok za krokom. Na jeden detektor smerovala jedna trubica. Skenovanie sa uskutočňovalo krok za krokom, pričom sa urobila jedna otáčka na vrstvu. Jedna obrazová vrstva sa spracovávala približne 4 minúty.

2. V 2. generácii CT prístrojov bola použitá konštrukcia ventilátorového typu. Na rotačnom prstenci oproti röntgenovej trubici bolo nainštalovaných niekoľko detektorov. Čas spracovania obrazu bol 20 sekúnd.

3. 3. generácia CT skenerov zaviedla koncept špirálového CT skenovania. Rúrka a detektory v jednom kroku stola synchrónne vykonávali úplnú rotáciu v smere hodinových ručičiek, čo výrazne skrátilo čas štúdie. Zvýšil sa aj počet detektorov. Časy spracovania a rekonštrukcie sa výrazne skrátili.

4. 4. generácia má 1088 fluorescenčných senzorov umiestnených po celom portálovom prstenci. Otáča sa iba röntgenová trubica. Vďaka tejto metóde sa čas otáčania skrátil na 0,7 sekundy. Ale pri CT prístrojoch 3. generácie nie je výrazný rozdiel v kvalite obrazu.

Špirálová počítačová tomografia

Skrutkovité CT sa v klinickej praxi používa od roku 1988, keď spoločnosť Siemens Medical Solutions uviedla na trh prvý skrutkovitý CT skener. Špirálové skenovanie spočíva v súčasnom vykonávaní dvoch činností: nepretržité otáčanie zdroja - röntgenovej trubice, ktorá generuje žiarenie okolo tela pacienta, a nepretržitý translačný pohyb stola s pacientom pozdĺž pozdĺžnej osi skenovania z cez otvor portálu. . V tomto prípade bude trajektória röntgenovej trubice, vzhľadom na os z - smer pohybu stola s telom pacienta, vo forme špirály. Na rozdiel od sekvenčného CT môže rýchlosť pohybu stola s telom pacienta nadobudnúť ľubovoľné hodnoty určené cieľmi štúdie. Čím vyššia je rýchlosť pohybu stola, tým väčší je rozsah snímanej plochy. Dôležité je, že dĺžka dráhy stola na jednu otáčku röntgenovej trubice môže byť 1,5-2 krát väčšia ako hrúbka tomografickej vrstvy bez zhoršenia priestorového rozlíšenia obrazu. Technológia špirálového skenovania výrazne skrátila čas strávený na CT vyšetreniach a výrazne znížila radiačnú záťaž pacienta.

Viacvrstvová počítačová tomografia (MSCT). Viacvrstvová ("multispirálna") počítačová tomografia s intravenóznym zvýšením kontrastu a trojrozmernou rekonštrukciou obrazu. Viacvrstvová ("multispiral", "multi-slice" počítačová tomografia - MSCT) bola prvýkrát predstavená spoločnosťou Elscint Co. v roku 1992. Základný rozdiel medzi MSCT tomografmi a špirálovými tomografmi predchádzajúcich generácií je v tom, že po obvode gantry nie je umiestnený jeden, ale dva alebo viac radov detektorov. Aby bolo röntgenové žiarenie súčasne prijímané detektormi umiestnenými v rôznych radoch, bol vyvinutý nový - trojrozmerný geometrický tvar lúča. V roku 1992 sa objavili prvé dvojdielne (dvojzávitnicové) MSCT skenery s dvoma radmi detektorov a v roku 1998 - štvorrezové (štvorzávitnicové), so štyrmi radmi detektorov, resp. Okrem vyššie uvedených vlastností sa počet otáčok röntgenovej trubice zvýšil z jednej na dve za sekundu. Štvoršpirálové CT skenery piatej generácie sú teda teraz osemkrát rýchlejšie ako bežné špirálové CT skenery štvrtej generácie. V rokoch 2004-2005 boli prezentované 32-, 64- a 128-rezové MSCT tomografy, vrátane tých s dvoma röntgenovými trubicami. Dnes už majú niektoré nemocnice CT s 320 rezmi. Tieto skenery, prvýkrát predstavené v roku 2007 spoločnosťou Toshiba, sú ďalším krokom vo vývoji röntgenovej počítačovej tomografie. Umožňujú nielen získať obrázky, ale umožňujú takmer „v reálnom čase“ pozorovať fyziologické procesy prebiehajúce v mozgu a srdci. Vlastnosťou takéhoto systému je možnosť skenovať celý orgán (srdce, kĺby, mozog a pod.) jedným otočením trubice, čo výrazne skracuje čas vyšetrenia, ako aj schopnosť skenovať srdce aj v pacientov trpiacich arytmiami. Niekoľko 320-rezových skenerov už bolo nainštalovaných a fungujú v Rusku.

Školenie:

Špeciálna príprava pacienta na CT hlavy, krku, hrudnej dutiny a končatín nie je potrebná. Pri vyšetrovaní aorty, dolnej dutej žily, pečene, sleziny, obličiek sa pacientovi odporúča obmedziť sa na ľahké raňajky. Na vyšetrenie žlčníka by mal byť pacient nalačno. Pred CT pankreasu a pečene sa musia prijať opatrenia na zníženie plynatosti. Pre jasnejšie odlíšenie žalúdka a čriev pri CT dutiny brušnej sa kontrastujú frakčným požitím pacienta pred vyšetrením asi 500 ml 2,5 % roztoku jódovej kontrastnej látky rozpustnej vo vode. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že ak v predvečer CT vyšetrenia pacient podstúpil röntgenové vyšetrenie žalúdka alebo čriev, potom bárium nahromadené v nich vytvorí na obrázku artefakty. V tomto ohľade by sa CT nemalo predpisovať, kým sa tráviaci kanál úplne nevyprázdni od tejto kontrastnej látky.

Bola vyvinutá ďalšia technika na vykonávanie CT - vylepšené CT. Spočíva vo vykonaní tomografie po intravenóznom podaní vo vode rozpustnej kontrastnej látky (perfúzia) pacientovi. Táto technika pomáha zvyšovať absorpciu röntgenového žiarenia v dôsledku objavenia sa kontrastného roztoku v cievnom systéme a parenchýme orgánu. Zároveň sa na jednej strane zvyšuje kontrast obrazu a na druhej strane sa zvýraznia vysoko vaskularizované útvary, ako sú cievne nádory, metastázy niektorých nádorov. Prirodzene, na pozadí zosilneného tieňového obrazu parenchýmu orgánu sa v ňom lepšie detegujú nízkovaskulárne alebo úplne avaskulárne zóny (cysty, nádory).

Niektoré modely CT skenerov sú vybavené kardiosynchronizátory. Zapínajú žiarič presne v určených časových bodoch – v systole a diastole. Priečne rezy srdca získané ako výsledok takejto štúdie umožňujú vizuálne posúdiť stav srdca v systole a diastole, vypočítať objem srdcových komôr a ejekčnú frakciu a analyzovať ukazovatele všeobecnej a regionálnej kontrakcie. funkcie myokardu.

Počítačová tomografia s dvoma zdrojmi žiarenia . DSCT- Dvojzdrojová počítačová tomografia.

V roku 2005 spoločnosť Siemens Medical Solutions predstavila prvé zariadenie s dvoma zdrojmi röntgenového žiarenia. Teoretické predpoklady na jej vznik boli v roku 1979, no technicky bola v tom čase nemožná. V skutočnosti je to jedno z logických pokračovaní technológie MSCT. Faktom je, že pri vyšetrovaní srdca (CT koronarografia) je potrebné získať snímky objektov, ktoré sú v neustálom a rýchlom pohybe, čo si vyžaduje veľmi krátku dobu snímania. V MSCT sa to dosiahlo synchronizáciou EKG a konvenčného vyšetrenia s rýchlou rotáciou trubice. Ale minimálny čas potrebný na registráciu relatívne stacionárneho rezu pre MSCT s časom otáčania trubice 0,33 s (≈3 otáčky za sekundu) je 173 ms, to znamená čas polovičného otočenia trubice. Toto časové rozlíšenie je úplne dostatočné pre normálnu srdcovú frekvenciu (štúdie preukázali účinnosť pri frekvenciách nižších ako 65 úderov za minútu a približne 80, s rozdielom malej účinnosti medzi týmito frekvenciami a pri vyšších hodnotách). Istý čas sa pokúšali zvýšiť rýchlosť otáčania trubice v portáli tomografu. V súčasnosti je dosiahnutá hranica technických možností jej zvýšenia, keďže pri obrate rúrky 0,33 s sa jej hmotnosť zvyšuje 28-násobne (preťaženia 28 g). Na dosiahnutie časového rozlíšenia pod 100 ms je potrebné prekonať preťaženie nad 75 g. Použitie dvoch röntgenových trubíc umiestnených pod uhlom 90° poskytuje časové rozlíšenie rovnajúce sa štvrtine periódy otáčania trubice (83 ms pre otáčku 0,33 s). To umožnilo získať snímky srdca bez ohľadu na rýchlosť kontrakcií. Takéto zariadenie má tiež ďalšiu významnú výhodu: každá trubica môže pracovať vo svojom vlastnom režime (pri rôznych hodnotách napätia a prúdu, kV a mA). To umožňuje lepšie rozlíšiť blízke objekty rôznej hustoty v obraze. Toto je obzvlášť dôležité pri kontraste ciev a útvarov, ktoré sú blízko kostí alebo kovových štruktúr. Tento efekt je založený na rozdielnej absorpcii žiarenia pri zmene jeho parametrov v zmesi krv + kontrastná látka s obsahom jódu, pričom tento parameter zostáva nezmenený pri hydroxyapatite (základ kosti) alebo kovoch. Inak sú prístroje konvenčné MSCT prístroje a majú všetky svoje výhody.

Indikácie:

· Bolesť hlavy

Poranenie hlavy nesprevádzané stratou vedomia

mdloby

Vylúčenie rakoviny pľúc. V prípade použitia počítačovej tomografie na skríning sa štúdia uskutočňuje plánovaným spôsobom.

Ťažké zranenia

Podozrenie na cerebrálne krvácanie

Podozrenie na poranenie cievy (napr. disekujúca aneuryzma aorty)

Podozrenie na niektoré iné akútne poranenia dutých a parenchýmových orgánov (komplikácie základného ochorenia aj v dôsledku prebiehajúcej liečby)

· Väčšina CT vyšetrení sa robí plánovane, na pokyn lekára, pre konečné potvrdenie diagnózy. Pred vykonaním počítačovej tomografie sa spravidla vykonávajú jednoduchšie štúdie - röntgenové lúče, ultrazvuk, testy atď.

Na sledovanie výsledkov liečby.

Na terapeutické a diagnostické manipulácie, ako je punkcia pod kontrolou počítačovej tomografie atď.

Výhody:

· Dostupnosť počítača strojníka, ktorý nahrádza velín. To zlepšuje kontrolu nad priebehom štúdia, pretože. operátor je umiestnený priamo pred pozorovacím zvodovým oknom a operátor môže tiež sledovať vitálne funkcie pacienta priamo počas štúdie.

· Nebolo potrebné zriadiť fotolaboratórium kvôli zavedeniu spracovateľského stroja. Už nie je potrebné manuálne vyvolávanie obrázkov v nádržiach vývojky a ustaľovača. Na prácu v tmavej komore tiež nie je potrebná adaptácia videnia na tmu. Do procesora sa vopred vloží zásoba filmu (ako v bežnej tlačiarni). V súlade s tým sa zlepšili vlastnosti vzduchu cirkulujúceho v miestnosti a zvýšil sa komfort práce pre personál. Proces vyvolávania obrázkov a ich kvality sa zrýchlil.

· Výrazne sa zvýšila kvalita obrazu, ktorý bolo možné podrobiť počítačovému spracovaniu, uložiť do pamäte. Nebol potrebný röntgenový film, archívy. Bola možnosť prenosu obrazu po káblových sieťach, spracovanie na monitore. Objavili sa techniky objemovej vizualizácie.

Vysoké priestorové rozlíšenie

・Rýchlosť vyšetrenia

Možnosť 3D a multiplanárnej rekonštrukcie obrazu

· Nízka závislosť operátora od metódy

Možnosť štandardizácie výskumu

Relatívna dostupnosť vybavenia (podľa počtu zariadení a nákladov na vyšetrenie)

Výhody MSCT oproti konvenčnému špirálovému CT

o zlepšené časové rozlíšenie

o zlepšené priestorové rozlíšenie pozdĺž pozdĺžnej osi z

o zvýšenie rýchlosti skenovania

o vylepšené rozlíšenie kontrastu

o zvýšenie odstupu signálu od šumu

o Efektívne využitie röntgenovej trubice

o veľká oblasť anatomického pokrytia

o zníženie radiačnej záťaže pacienta

nedostatky:

· Relatívnou nevýhodou CT je vysoká cena štúdie v porovnaní s klasickými RTG metódami. To obmedzuje rozšírené používanie CT na prísne indikácie.

Prítomnosť ionizujúceho žiarenia a použitie rádioopakných činidiel

Niektoré absolútne a relatívne kontraindikácie :

Žiadny kontrast

Tehotenstvo

S kontrastom

Precitlivenosť na kontrastnú látku

Zlyhanie obličiek

Ťažký diabetes mellitus

Tehotenstvo (teratogénne vystavenie röntgenovému žiareniu)

Závažný celkový stav pacienta

Telesná hmotnosť nad maximum pre zariadenie

Choroby štítnej žľazy

myelómové ochorenie

Angiografia nazývané röntgenové vyšetrenie krvných ciev, vyrobené s použitím kontrastných látok. Na umelé kontrastovanie sa do krvi a lymfatických kanálov vstrekuje roztok organickej zlúčeniny jódu určený na tento účel. V závislosti od toho, ktorá časť cievneho systému je kontrastná, sa rozlišuje arteriografia, venografia (flebografia) a lymfografia. Angiografia sa vykonáva až po všeobecnom klinickom vyšetrení a len v prípadoch, keď neinvazívnymi metódami sa nepodarí diagnostikovať ochorenie a predpokladá sa, že na základe obrazu ciev alebo štúdia prietoku krvi dôjde k poškodeniu ciev samotných alebo ich možno zistiť zmeny chorôb iných orgánov.

Indikácie:

na štúdium hemodynamiky a zisťovanie vlastnej vaskulárnej patológie,

diagnostika poškodenia a malformácií orgánov,

Rozpoznanie zápalových, dystrofických a nádorových lézií, ktoré spôsobujú

Ich porušenie funkcie a morfológie krvných ciev.

· Angiografia je nevyhnutným krokom pri endovaskulárnych operáciách.

Kontraindikácie:

Mimoriadne vážny stav pacienta

akútne infekčné, zápalové a duševné choroby,

Ťažká srdcová, hepatálna a renálna insuficiencia,

Precitlivenosť na jódové prípravky.

Školenie:

Pred vyšetrením musí lekár vysvetliť pacientovi potrebu a povahu výkonu a získať jeho súhlas na jeho vykonanie.

Večer pred angiografiou sú predpísané trankvilizéry.

· Ráno sa rušia raňajky.

Oholte vlasy v oblasti vpichu.

30 minút pred štúdiom sa vykoná premedikácia (antihistaminiká,

trankvilizéry, analgetiká).

Obľúbeným miestom na katetrizáciu je oblasť femorálnej artérie. Pacient je uložený na chrbte. Operačné pole je ošetrené a ohraničené sterilnými plachtami. Pulzujúca femorálna artéria je palpovaná. Po lokálnej paravazálnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu sa urobí kožný rez dlhý 0,3-0,4 cm, z ktorého sa tupo položí úzky priechod do tepny. Špeciálna ihla so širokým lúmenom je vložená do zdvihu s miernym sklonom. Prepichne stenu tepny, po ktorej sa odstráni bodný vodič. Ťahaním ihly lokalizujte jej koniec v lúmene tepny. V tejto chvíli sa z pavilónu ihly objaví silný prúd krvi. Kovový vodič sa vloží cez ihlu do tepny, ktorá sa potom posunie do vnútornej a spoločnej bedrovej tepny a do aorty na zvolenú úroveň. Ihla sa odstráni a cez vodič sa zavedie rádiokontrastný katéter do požadovaného bodu v arteriálnom systéme. Jeho priebeh je monitorovaný na displeji. Po odstránení vodiča sa voľný (vonkajší) koniec katétra pripojí k adaptéru a katéter sa okamžite prepláchne izotonickým roztokom chloridu sodného s heparínom. Všetky manipulácie počas angiografie sa vykonávajú pod kontrolou röntgenovej televízie. Účastníci katetrizácie pracujú v ochranných zásterách, cez ktoré sa nosia sterilné plášte. V procese angiografie je stav pacienta neustále monitorovaný. Cez katéter sa do tepny pod tlakom vstrekuje kontrastná látka automatickou striekačkou (injektorom). Zároveň sa začína vysokorýchlostné röntgenové fotografovanie. Jeho program – počet a čas fotenia – sa nastavuje na ovládacom paneli prístroja. Obrázky sa vyvolávajú okamžite. Po potvrdení úspechu štúdie sa katéter odstráni. Miesto vpichu sa stlačí 8-10 minút, aby sa zastavilo krvácanie. Na miesto vpichu sa na deň aplikuje tlakový obväz. Na to isté obdobie je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli. O deň neskôr sa obväz nahradí aseptickou nálepkou. Ošetrujúci lekár neustále sleduje stav pacienta. Povinné meranie telesnej teploty a vyšetrenie miesta chirurgického zákroku.

Novou technikou röntgenového vyšetrenia ciev je digitálna subtrakčná angiografia (DSA). Je založená na princípe počítačového odčítania (odčítania) dvoch obrazov zaznamenaných v pamäti počítača – obrazov pred a po zavedení kontrastnej látky do cievy. Vďaka počítačovému spracovaniu je výsledný röntgenový obraz srdca a ciev vysoko kvalitný, ale hlavné je, že dokáže odlíšiť obraz ciev od celkového obrazu študovanej časti tela, najmä odstrániť rušivé tiene mäkkých tkanív a kostry a kvantifikovať hemodynamiku. Významnou výhodou DSA oproti iným technikám je zníženie potrebného množstva RTG kontrastnej látky, takže je možné získať obraz ciev pri veľkom riedení kontrastnej látky. A to znamená (pozor!), že si môžete intravenózne podať kontrastnú látku a získať tieň tepien na nasledujúcich sériách obrázkov bez toho, aby ste sa uchýlili k ich katetrizácii. V súčasnosti takmer všeobecne konvenčnú angiografiu nahrádza DSA.

Rádionuklidová metóda je metóda na štúdium funkčného a morfologického stavu orgánov a systémov pomocou rádionuklidov a nimi značených značkovacích látok. Tieto indikátory - nazývajú sa rádiofarmaká (RP) - sa vstrekujú do tela pacienta a potom pomocou rôznych zariadení určujú rýchlosť a charakter ich pohybu, fixácie a odstránenia z orgánov a tkanív.

Rádiofarmakum je chemická zlúčenina schválená na podávanie ľuďom na diagnostické účely, ktorej molekula obsahuje rádionuklid. rádionuklid musí mať radiačné spektrum určitej energie, určiť minimálnu radiačnú záťaž a odrážať stav skúmaného orgánu.

Na získanie snímok orgánov sa používajú iba rádionuklidy emitujúce γ-lúče alebo charakteristické röntgenové lúče, pretože tieto žiarenia je možné zaznamenať externou detekciou. Čím viac γ-kvantov alebo röntgenových kvánt sa tvorí počas rádioaktívneho rozpadu, tým je toto rádiofarmakum z diagnostického hľadiska účinnejšie. Rádionuklid by mal zároveň vyžarovať čo najmenej korpuskulárneho žiarenia – elektrónov, ktoré sa absorbujú v tele pacienta a nepodieľajú sa na získavaní snímok orgánov. Z týchto pozícií sú výhodné rádionuklidy s jadrovou premenou typu izomérneho prechodu - Tc, In. Optimálny rozsah energie fotónu v rádionuklidovej diagnostike je 70-200 keV. Čas, počas ktorého sa aktivita rádiofarmaka zavedeného do tela zníži na polovicu v dôsledku fyzického rozpadu a vylučovania, sa nazýva efektívny polčas (Tm.)

Na vykonávanie rádionuklidových štúdií boli vyvinuté rôzne diagnostické zariadenia. Bez ohľadu na ich konkrétny účel sú všetky tieto zariadenia usporiadané podľa rovnakého princípu: majú detektor, ktorý premieňa ionizujúce žiarenie na elektrické impulzy, elektronickú spracovateľskú jednotku a jednotku na prezentáciu údajov. Mnohé rádiodiagnostické zariadenia sú vybavené počítačmi a mikroprocesormi. Ako detektor sa zvyčajne používajú scintilátory alebo zriedkavejšie plynomery. Scintilátor je látka, v ktorej pôsobením rýchlo nabitých častíc alebo fotónov vznikajú svetelné záblesky - scintilácie. Tieto scintilácie zachytávajú fotonásobiče (PMT), ktoré premieňajú záblesky svetla na elektrické signály. Scintilačný kryštál a PMT sú umiestnené v ochrannom kovovom obale – kolimátore, ktorý obmedzuje „zorné pole“ kryštálu na rozmery skúmaného orgánu alebo časti tela pacienta. Kolimátor má jeden veľký alebo niekoľko malých otvorov, cez ktoré vstupuje rádioaktívne žiarenie do detektora.

V zariadeniach určených na stanovenie rádioaktivity biologických vzoriek (in vitro) sa používajú scintilačné detektory vo forme takzvaných jamkových čítačov. Vo vnútri kryštálu je valcový kanálik, do ktorého je umiestnená skúmavka s testovaným materiálom. Takéto zariadenie detektora výrazne zvyšuje jeho schopnosť zachytiť slabé žiarenie z biologických vzoriek. Kvapalné scintilátory sa používajú na meranie rádioaktivity biologických tekutín obsahujúcich rádionuklidy s mäkkým β-žiarením.

Špeciálna príprava pacienta nie je potrebná.

Indikácie pre rádionuklidovú štúdiu určuje ošetrujúci lekár po konzultácii s rádiológom. Spravidla sa vykonáva po iných klinických, laboratórnych a neinvazívnych ožarovacích výkonoch, keď sa vyjasní potreba rádionuklidových údajov o funkcii a morfológii konkrétneho orgánu.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre diagnostiku rádionuklidov, existujú iba obmedzenia stanovené pokynmi Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Pojem „vizualizácia“ je odvodený z anglického slova vision (vízia). Označujú získanie obrazu, v tomto prípade pomocou rádioaktívnych nuklidov. Rádionuklidové zobrazovanie je vytvorenie obrazu priestorovej distribúcie rádiofarmák v orgánoch a tkanivách pri ich zavedení do tela pacienta. Hlavnou metódou rádionuklidového zobrazovania je gama scintigrafia(alebo jednoducho scintigrafia), ktorá sa vykonáva na stroji zvanom gama kamera. Variantom scintigrafie vykonávanej na špeciálnej gama kamere (s pohyblivým detektorom) je vrstvené rádionuklidové zobrazovanie – jednofotónová emisná tomografia. Zriedkavo, najmä pre technickú náročnosť získavania ultrakrátkych rádionuklidov emitujúcich pozitróny, sa dvojfotónová emisná tomografia vykonáva aj na špeciálnej gama kamere. Niekedy sa používa zastaraná metóda rádionuklidového zobrazovania - skenovanie; vykonáva sa na stroji nazývanom skener.

Scintigrafia je získanie obrazu orgánov a tkanív pacienta záznamom žiarenia emitovaného zabudovaným rádionuklidom na gama kameru. Gama kamera: Ako detektor rádioaktívneho žiarenia sa používa veľký scintilačný kryštál (najčastejšie jodid sodný) s priemerom až 50 cm, čím je zaručené, že žiarenie je detekované súčasne po celej vyšetrovanej časti tela. Gama kvantá vychádzajúce z orgánu spôsobujú záblesky svetla v kryštáli. Tieto záblesky registruje niekoľko fotonásobičov, ktoré sú rovnomerne umiestnené nad povrchom kryštálu. Elektrické impulzy z PMT sa prenášajú cez zosilňovač a diskriminátor do jednotky analyzátora, ktorá generuje signál na obrazovke. V tomto prípade súradnice žiariaceho bodu na obrazovke presne zodpovedajú súradniciam záblesku svetla v scintilátore a následne umiestneniu rádionuklidu v orgáne. Súčasne sa pomocou elektroniky analyzuje moment výskytu každej scintilácie, čo umožňuje určiť čas prechodu rádionuklidu orgánom. Najdôležitejším komponentom gama kamery je, samozrejme, špecializovaný počítač, ktorý umožňuje rôzne počítačové spracovanie obrazu: zvýraznenie pozoruhodných polí na ňom - ​​takzvané zóny záujmu - a vykonávanie rôznych procedúr v nich: meranie rádioaktivita (všeobecná a lokálna), určenie veľkosti orgánu alebo jeho častí, štúdium rýchlosti prechodu rádiofarmaka v tejto oblasti. Pomocou počítača môžete zlepšiť kvalitu obrazu, zvýrazniť na ňom zaujímavé detaily, napríklad cievy, ktoré kŕmia orgán.

Scintigram je funkčný anatomický obraz. Toto je jedinečnosť rádionuklidových snímok, ktorá ich odlišuje od snímok získaných röntgenovými a ultrazvukovými štúdiami, zobrazovaním magnetickou rezonanciou. Z toho vyplýva hlavná podmienka pre vymenovanie scintigrafie - skúmaný orgán musí byť aspoň funkčne aktívny v obmedzenom rozsahu. V opačnom prípade nebude scintigrafický obraz fungovať.

Pri analýze scintigramov, väčšinou statických, spolu s topografiou orgánu, jeho veľkosťou a tvarom sa zisťuje stupeň jednotnosti jeho obrazu. Oblasti so zvýšenou akumuláciou rádiofarmák sa nazývajú horúce ohniská alebo horúce uzly. Zvyčajne zodpovedajú nadmerne aktívne fungujúcim častiam orgánu - zápalovým tkanivám, niektorým typom nádorov, zónam hyperplázie. Ak sa na syntigrame zistí oblasť zníženej akumulácie rádiofarmák, potom to znamená, že hovoríme o nejakej objemovej formácii, ktorá nahradila normálne fungujúci parenchým orgánu - takzvané studené uzliny. Sú pozorované pri cystách, metastázach, fokálnej skleróze, niektorých nádoroch.

Jednofotónová emisná tomografia (SPET) postupne nahrádza klasickú statickú scintigrafiu, nakoľko umožňuje dosiahnuť lepšie priestorové rozlíšenie pri rovnakom množstve rovnakého rádiofarmaka, t.j. identifikovať oveľa menšie oblasti poškodenia orgánov - horúce a studené uzliny. Na vykonávanie SPET sa používajú špeciálne gama kamery. Od bežných sa líšia tým, že detektory (zvyčajne dva) kamery rotujú okolo tela pacienta. V procese rotácie prichádzajú scintilačné signály do počítača z rôznych uhlov snímania, čo umožňuje vytvoriť na obrazovke zobrazenie orgánu vrstvu po vrstve.

SPET sa líši od scintigrafie vo vyššej kvalite obrazu. Umožňuje odhaliť jemnejšie detaily, a teda rozpoznať ochorenie v skoršom štádiu a s väčšou istotou. S dostatočným počtom priečnych „rezov“ získaných v krátkom čase pomocou počítača možno na obrazovke vytvoriť trojrozmerný trojrozmerný obraz orgánu, čo vám umožní získať presnejšiu predstavu o ​jeho štruktúru a funkciu.

Existuje ďalší typ vrstveného rádionuklidového zobrazovania - pozitrónová dvojfotónová emisná tomografia (PET). Ako rádiofarmaká sa používajú rádionuklidy emitujúce pozitróny, najmä ultrakrátke nuklidy, ktorých polčas rozpadu je niekoľko minút, - C (20,4 min), N (10 min), O (2,03 min), F (10 min). Pozitróny emitované týmito rádionuklidmi anihilujú v blízkosti atómov s elektrónmi, čo vedie k vzniku dvoch gama kvánt - fotónov (odtiaľ názov metódy), ktoré vyletia z bodu anihilácie v striktne opačných smeroch. Rozptylové kvantá zaznamenáva niekoľko detektorov gama kamier umiestnených okolo objektu. Hlavnou výhodou PET je, že rádionuklidy, ktoré sa v ňom používajú, môžu byť použité na označenie liekov, ktoré sú fyziologicky veľmi dôležité, napríklad glukóza, ktorá sa, ako je známe, aktívne podieľa na mnohých metabolických procesoch. Keď sa značená glukóza zavádza do tela pacienta, aktívne sa podieľa na metabolizme tkanív mozgu a srdcového svalu.

Rozšírenie tejto významnej a veľmi perspektívnej metódy na klinike bráni skutočnosť, že na urýchľovačoch jadrových častíc - cyklotrónoch - vznikajú rádionuklidy s ultrakrátkou životnosťou.

Výhody:

Získanie údajov o funkcii orgánu

Získanie údajov o prítomnosti nádoru a metastáz s vysokou spoľahlivosťou v počiatočných štádiách

nedostatky:

· Všetky lekárske štúdie súvisiace s používaním rádionuklidov sa vykonávajú v špeciálnych laboratóriách pre rádioimunitnú diagnostiku.

· Laboratóriá sú vybavené prostriedkami a zariadeniami, ktoré zabezpečujú ochranu personálu pred žiarením a zabránenie kontaminácii rádioaktívnymi látkami.

· Vykonávanie rádiodiagnostických výkonov sa riadi štandardmi radiačnej bezpečnosti pre pacientov pri používaní rádioaktívnych látok na diagnostické účely.

· V súlade s týmito normami boli identifikované 3 skupiny vyšetrených osôb - BP, BD a VD. Do kategórie AD sú zaradené osoby, ktorým je predpísaný rádionuklidový diagnostický výkon v súvislosti s onkologickým ochorením alebo podozrením naň, do kategórie BD sú zaradené osoby, ktoré podstupujú diagnostický výkon v súvislosti s neonkologickými ochoreniami a do kategórie VD patria osoby. na základe vyšetrenia, napríklad na profylaktické účely, podľa osobitných tabuliek radiačnej záťaže rádiológ určí prípustnosť vykonania jednej alebo druhej rádionuklidovej diagnostickej štúdie z hľadiska radiačnej bezpečnosti.

Ultrazvuková metóda - metóda na diaľkové určovanie polohy, tvaru, veľkosti, stavby a pohybu orgánov a tkanív, ako aj patologických ložísk pomocou ultrazvukového žiarenia.

Neexistujú žiadne kontraindikácie na použitie.

Výhody:

· patria medzi neionizujúce žiarenie a v rozsahu používanom v diagnostike nevyvolávajú výrazné biologické účinky.

Postup ultrazvukovej diagnostiky je krátky, nebolestivý a možno ho mnohokrát opakovať.

· Ultrazvukový prístroj zaberá málo miesta a možno ho použiť na vyšetrenie hospitalizovaných aj ambulantných pacientov.

· Nízke náklady na výskum a vybavenie.

· Nie je potrebné chrániť lekára a pacienta a špeciálne usporiadanie ordinácie.

bezpečnosť z hľadiska dávkového zaťaženia (vyšetrenie tehotných a dojčiacich žien);

s vysokým rozlíšením,

diferenciálna diagnostika pevnej a kavitárnej formácie

vizualizácia regionálnych lymfatických uzlín;

· cielené punkčné biopsie hmatných a nehmatných útvarov pod objektívnou zrakovou kontrolou, viacnásobné dynamické vyšetrenie počas liečby.

nedostatky:

nedostatok vizualizácie orgánu ako celku (iba tomografický rez);

Nízky obsah informácií v tukovej involúcii (ultrazvukový kontrast medzi nádorovým a tukovým tkanivom je slabý);

subjektivita interpretácie prijatého obrazu (metóda závislá od operátora);

Prístroj na ultrazvukové vyšetrenie je komplexné a pomerne prenosné zariadenie, vykonávané v stacionárnej alebo prenosnej verzii. Snímač zariadenia, nazývaný aj prevodník, obsahuje ultrazvukový prevodník. ktorého hlavnou časťou je piezokeramický kryštál. Krátke elektrické impulzy prichádzajúce z elektronickej jednotky zariadenia v ňom vybudia ultrazvukové vibrácie - inverzný piezoelektrický efekt. Vibrácie používané na diagnostiku sa vyznačujú malou vlnovou dĺžkou, čo umožňuje z nich vytvoriť úzky lúč namierený na vyšetrovanú časť tela. Odrazené vlny ("echo") sú vnímané rovnakým piezoelektrickým prvkom a premieňané na elektrické signály - priamy piezoelektrický efekt. Tieto vstupujú do vysokofrekvenčného zosilňovača, sú spracované v elektronickej jednotke zariadenia a sú vydávané používateľovi vo forme jednorozmernej (vo forme krivky) alebo dvojrozmernej (vo forme krivky). obrázok) obrázok. Prvý sa nazýva echogram a druhý sa nazýva sonogram (synonymá: ultrasonogram, ultrazvukové vyšetrenie). Podľa tvaru výsledného obrazu sa rozlišujú sektorové, lineárne a konvexné (konvexné) snímače.

Podľa princípu činnosti sú všetky ultrazvukové snímače rozdelené do dvoch skupín: pulzné echo a Doppler. Prístroje prvej skupiny sa používajú na určovanie anatomických štruktúr, ich vizualizáciu a meranie.Dopplerovské senzory umožňujú získať kinematickú charakteristiku rýchlych procesov - prietok krvi v cievach, srdcové kontrakcie. Toto rozdelenie je však podmienené. Mnohé inštalácie umožňujú súčasne študovať anatomické aj funkčné parametre.

Školenie:

· Na štúdium mozgu, očí, štítnej žľazy, slinných a mliečnych žliaz, srdca, obličiek, vyšetrenie tehotných žien s obdobím nad 20 týždňov nie je potrebná špeciálna príprava.

· Pri štúdiu brušných orgánov, najmä pankreasu, by mali byť črevá starostlivo pripravené, aby sa v nich nehromadili plyny.

Pacient by mal prísť do ultrazvukovej miestnosti nalačno.

Najväčšie rozšírenie v mimickej praxi našli tri metódy ultrazvukovej diagnostiky: jednorozmerné vyšetrenie (sonografia), dvojrozmerné vyšetrenie (sonografia, skenovanie) a dopplerografia. Všetky sú založené na registrácii echo signálov odrazených od objektu.

Existujú dva varianty jednorozmerného ultrazvukového vyšetrenia: A- a M-metóda.

Princíp Α-metóda: Senzor je v pevnej polohe na detekciu ozveny v smere žiarenia. Echo signály sú prezentované v jednorozmernej forme ako značky amplitúdy na časovej osi. Odtiaľ, mimochodom, názov metódy (z anglického amplitúda - amplitúda). Inými slovami, odrazený signál tvorí obrazec vo forme vrcholu na priamke na obrazovke indikátora. Počet a umiestnenie vrcholov na vodorovnej čiare zodpovedá umiestneniu prvkov objektu odrážajúcich ultrazvuk. Preto jednorozmerná Α-metóda umožňuje určiť vzdialenosť medzi vrstvami tkaniva pozdĺž dráhy ultrazvukového impulzu. Hlavná klinická aplikácia A-metódy je v oftalmológii a neurológii. Α-metóda ultrazvukového dowsingu je na klinike stále široko používaná, pretože sa vyznačuje jednoduchosťou, nízkou cenou a mobilitou štúdie.

M-metóda(z angl. motion – pohyb) označuje aj jednorozmerný ultrazvuk. Je určený na štúdium pohybujúceho sa objektu – srdca. Snímač je tiež v pevnej polohe Frekvencia vysielania ultrazvukových impulzov je veľmi vysoká - cca 1000 za 1s a trvanie impulzu je veľmi krátke, len 1 µs. Signály ozveny odrazené od pohybujúcich sa stien srdca sa zaznamenávajú na papier. Podľa tvaru a umiestnenia zaznamenaných kriviek možno získať predstavu o povahe kontrakcií srdca. Táto metóda ultrazvukového dowsingu sa nazýva aj „echokardiografia“ a ako vyplýva z jej popisu, používa sa v kardiologickej praxi.

Ultrazvukové skenovanie poskytuje dvojrozmerný obraz orgánov (sonografia). Táto metóda je známa aj ako B-metóda(z angličtiny bright - jas). Podstatou metódy je pohyb ultrazvukového lúča po povrchu tela počas štúdie. To zabezpečuje registráciu signálov súčasne alebo postupne z mnohých objektov. Výsledný rad signálov sa používa na vytvorenie obrazu. Zobrazí sa na displeji a dá sa zaznamenať na papier. Tento obrázok je možné podrobiť matematickému spracovaniu, určiť rozmery (plochu, obvod, povrch a objem) skúmaného orgánu. Počas ultrazvukového skenovania je jas každého svetelného bodu na obrazovke indikátora priamo závislý od intenzity echo signálu. Signály rôznej intenzity spôsobujú na obrazovke oblasti s rôznym stupňom stmavnutia (od bielej po čiernu). Na zariadeniach s takýmito indikátormi sú husté kamene jasne biele a útvary obsahujúce kvapalinu sú čierne.

dopplerografia- na základe Dopplerovho javu, efekt spočíva v zmene vlnovej dĺžky (alebo frekvencie), keď sa zdroj vlny pohybuje vzhľadom na prijímacie zariadenie.

Existujú dva typy Dopplerových štúdií - kontinuálne (konštantná vlna) a pulzné. V prvom prípade sa generovanie ultrazvukových vĺn uskutočňuje nepretržite jedným piezokryštalickým prvkom a registrácia odrazených vĺn sa vykonáva iným. V elektronickej jednotke prístroja sa porovnávajú dve frekvencie ultrazvukových vibrácií: smerované na pacienta a odrazené od neho. Frekvenčný posun týchto oscilácií sa používa na posúdenie rýchlosti pohybu anatomických štruktúr. Analýza frekvenčného posunu môže byť vykonaná akusticky alebo pomocou záznamníkov.

Kontinuálny Doppler- jednoduchá a cenovo dostupná metóda výskumu. Je najúčinnejší pri vysokých rýchlostiach krvi, napríklad v oblastiach vazokonstrikcie. Táto metóda má však významnú nevýhodu: frekvencia odrazeného signálu sa mení nielen v dôsledku pohybu krvi v skúmanej cieve, ale aj v dôsledku akýchkoľvek iných pohybujúcich sa štruktúr, ktoré sa vyskytujú v dráhe dopadajúcej ultrazvukovej vlny. Pri kontinuálnej dopplerovskej sonografii sa teda zisťuje celková rýchlosť pohybu týchto predmetov.

Bez tohto defektu pulzná dopplerografia. Umožňuje meranie rýchlosti v úseku kontrolného objemu určeného lekárom (až 10 bodov)

Veľký význam v klinickej medicíne, najmä v angiológii, získala ultrazvuková angiografia, príp farebné dopplerovské zobrazovanie. Metóda je založená na farebnom kódovaní priemernej hodnoty Dopplerovho posunu emitovanej frekvencie. V tomto prípade sa krv pohybujúca sa smerom k senzoru zmení na červenú a zo senzora na modrú. Intenzita farby sa zvyšuje so zvyšujúcou sa rýchlosťou prietoku krvi.

Ďalší vývoj Dopplerovho mapovania bol silový doppler. Pri tejto metóde nie je farebne zakódovaná priemerná hodnota Dopplerovho posunu, ako pri konvenčnom Dopplerovom mapovaní, ale integrál amplitúd všetkých echo signálov Dopplerovho spektra. To umožňuje získať obraz cievy v oveľa väčšom rozsahu, zobraziť cievy aj veľmi malého priemeru (ultrazvuková angiografia). Angiogramy získané pomocou power Dopplera neodrážajú rýchlosť pohybu erytrocytov, ako pri konvenčnom farebnom mapovaní, ale hustotu erytrocytov v danom objeme.

Ďalším typom Dopplerovho mapovania je tkanivový doppler. Je založená na vizualizácii natívnych harmonických tkanív. Prejavujú sa ako doplnkové frekvencie pri šírení vlnového signálu v hmotnom prostredí, sú integrálnou súčasťou tohto signálu a sú násobkom jeho hlavnej (základnej) frekvencie. Registráciou iba tkanivových harmonických (bez hlavného signálu) je možné získať izolovaný obraz srdcového svalu bez obrazu krvi obsiahnutej v srdcových dutinách.

MRI založené na fenoméne nukleárnej magnetickej rezonancie. Ak je teleso v konštantnom magnetickom poli ožiarené vonkajším striedavým magnetickým poľom, ktorého frekvencia sa presne rovná frekvencii prechodu medzi energetickými hladinami jadier atómov, potom jadrá začnú prechádzať do vyššej energie. kvantové stavy. Inými slovami, pozoruje sa selektívna (rezonančná) absorpcia energie elektromagnetického poľa. Keď ustane pôsobenie striedavého elektromagnetického poľa, dôjde k rezonančnému uvoľneniu energie.

Moderné MRI skenery sú „vyladené“ na jadrá vodíka, t.j. pre protóny. Protón sa neustále otáča. Následne sa okolo neho vytvára aj magnetické pole, ktoré má magnetický moment, čiže spin. Keď sa rotujúci protón umiestni do magnetického poľa, nastane protónová precesia. Precesia je pohyb rotačnej osi protónu, pri ktorom opisuje kruhovú kužeľovú plochu ako os rotujúceho vrcholu. Zvyčajne pôsobí dodatočné rádiofrekvenčné pole vo forme impulzu, a to v dvoch verziách: a kratšia, ktorá otáča protón o 90° a dlhšia, ktorá otáča protón o 90°, 180°. Po skončení RF impulzu sa protón vráti do pôvodnej polohy (dochádza k jeho relaxácii), čo je sprevádzané emisiou časti energie. Každý prvok objemu skúmaného objektu (t.j. každý voxel - z anglického volume - volume, cell - cell), v dôsledku relaxácie protónov v ňom rozložených, excituje elektrický prúd ("MR-signály") v prijímacia cievka umiestnená mimo objektu. Charakteristiky magnetickej rezonancie objektu sú 3 parametre: hustota protónov, čas Τι a čas T2. Τ1 sa nazýva spin-mriežka alebo pozdĺžna relaxácia a T2 sa nazýva spin-spin alebo priečny. Amplitúda registrovaného signálu charakterizuje hustotu protónov alebo, ktorá je rovnaká, koncentráciu prvku v skúmanom médiu.

MRI systém pozostáva zo silného magnetu, ktorý vytvára statické magnetické pole. Magnet je dutý, má tunel, v ktorom sa nachádza pacient. Stôl pre pacienta má automatický riadiaci systém pohybu v pozdĺžnom a vertikálnom smere.Pre rádiové vlnenie budenia jadier vodíka je inštalovaná prídavná vysokofrekvenčná cievka, ktorá súčasne slúži na príjem relaxačného signálu. Pomocou špeciálnych gradientových cievok sa aplikuje prídavné magnetické pole, ktoré slúži na kódovanie MR signálu od pacienta, najmä nastavuje úroveň a hrúbku vrstvy, ktorá sa má izolovať.

Pomocou MRI je možné použiť umelý kontrast tkaniva. Na tento účel sa používajú chemikálie, ktoré majú magnetické vlastnosti a obsahujú jadrá s nepárnym počtom protónov a neutrónov, ako sú zlúčeniny fluóru alebo paramagnety, ktoré menia relaxačný čas vody a tým zvyšujú kontrast obrazu na MR tomogramoch. Jedným z najbežnejších kontrastných činidiel používaných pri MRI je zlúčenina gadolínia Gd-DTPA.

nedostatky:

Na umiestnenie MRI tomografu v zdravotníckom zariadení sú kladené veľmi prísne požiadavky. Vyžadujú sa oddelené miestnosti, starostlivo tienené pred vonkajšími magnetickými a vysokofrekvenčnými poľami.

· miestnosť na výkon, kde je umiestnený MRI skener, je uzavretá v kovovej sieťovej klietke (Faradayova klietka), na ktorej je nanesený dokončovací materiál (podlaha, strop, steny).

Ťažkosti pri vizualizácii dutých orgánov a hrudných orgánov

Štúdiou sa strávi veľké množstvo času (v porovnaní s MSCT)

U detí od novorodeneckého obdobia do 5 – 6 rokov je možné vyšetrenie väčšinou vykonať len v sedácii pod dohľadom anestéziológa.

Ďalším obmedzením môže byť obvod pása, ktorý je nekompatibilný s priemerom tunela tomografu (pre každý typ MRI tomografu vlastný váhový limit pre pacienta).

· Hlavnými diagnostickými obmedzeniami MRI sú nemožnosť spoľahlivého zistenia kalcifikácií, posúdenie minerálnej štruktúry kostného tkaniva (ploché kosti, kortikálna platnička).

MRI je tiež oveľa náchylnejšia na pohybové artefakty ako CT.

Výhody:

umožňuje získať obraz tenkých vrstiev ľudského tela v akomkoľvek reze - frontálnom, sagitálnom, axiálnom (ako viete, s röntgenovou počítačovou tomografiou, s výnimkou špirálového CT, je možné použiť iba axiálny rez).

Štúdia nie je pre pacienta zaťažujúca, absolútne neškodná, nespôsobuje komplikácie.

· Na MR-tomogramoch lepšie ako na RTG počítačových tomogramoch sú zobrazené mäkké tkanivá: svaly, chrupavka, tukové vrstvy.

· MRI dokáže odhaliť infiltráciu a deštrukciu kostného tkaniva, náhradu kostnej drene dlho pred objavením sa rádiografických (vrátane CT) znakov.

· Pomocou MRI môžete zobraziť cievy bez toho, aby ste do nich vstrekli kontrastnú látku.

· Moderné vysokopoľové MRI tomografy umožňujú pomocou špeciálnych algoritmov a výberu rádiofrekvenčných impulzov získať dvojrozmerné a trojrozmerné (objemové) obrazy cievneho riečiska – magnetická rezonančná angiografia.

Veľké cievy a ich vetvy stredného kalibru môžu byť jasne vizualizované na MRI skenoch bez ďalšej injekcie kontrastnej látky.

Na získanie snímok malých ciev sa dodatočne podávajú prípravky gadolínia.

· Boli vyvinuté ultra-vysokorýchlostné MR tomografy, ktoré umožňujú pozorovať pohyb srdca a krvi v jeho dutinách a cievach a získať matrice s vysokým rozlíšením na vizualizáciu veľmi tenkých vrstiev.

· Aby sa zabránilo rozvoju klaustrofóbie u pacientov, je zvládnutá výroba otvorených MRI skenerov. Nemajú dlhý magnetický tunel a priložením magnetov na bok pacienta vzniká konštantné magnetické pole. Takéto konštruktívne riešenie umožnilo nielen zachrániť pacienta pred potrebou dlhodobého pobytu v relatívne obmedzenom priestore, ale vytvorilo aj predpoklady pre inštrumentálne zásahy pod kontrolou MRI.

Kontraindikácie:

Klaustrofóbia a tomografia uzavretého typu

Prítomnosť kovových (feromagnetických) implantátov a cudzích telies v dutinách a tkanivách. Najmä intrakraniálne feromagnetické hemostatické klipy (posunutie môže spôsobiť poškodenie cievy a krvácanie), periorbitálne feromagnetické cudzie telesá (posunutie môže spôsobiť poškodenie očnej gule)

Prítomnosť kardiostimulátorov

Tehotné ženy v 1. trimestri.

MR spektroskopia , rovnako ako MRI, je založená na fenoméne nukleárnej magnetickej rezonancie. Zvyčajne sa študuje rezonancia jadier vodíka, menej často - uhlík, fosfor a ďalšie prvky.

Podstata metódy je nasledovná. Vzorka skúmaného tkaniva alebo kvapaliny sa umiestni do stabilného magnetického poľa o sile asi 10 T. Vzorka sa vystaví pulzným rádiofrekvenčným osciláciám. Zmenou intenzity magnetického poľa sa vytvárajú rezonančné podmienky pre rôzne prvky v spektre magnetickej rezonancie. Signály MR vznikajúce vo vzorke sú zachytené cievkou prijímača žiarenia, zosilnené a prenesené do počítača na analýzu. Konečný spektrogram má tvar krivky, pre ktorú sú zlomky (zvyčajne milióntiny) napätia aplikovaného magnetického poľa vynesené pozdĺž osi x a hodnoty amplitúdy signálov sú vynesené pozdĺž osi y. Intenzita a tvar signálu odozvy závisí od hustoty protónov a relaxačného času. Ten je určený umiestnením a vzťahom jadier vodíka a iných prvkov v makromolekulách. Rôzne jadrá majú rôzne rezonančné frekvencie; preto MR spektroskopia umožňuje získať predstavu o chemickej a priestorovej štruktúre látky. Môže sa použiť na stanovenie štruktúry biopolymérov, lipidového zloženia membrán a ich fázového stavu a priepustnosti membrán. Podľa vzhľadu MR spektra je možné rozlíšiť zrelé

* Preventívne vyšetrenie (fluorografia sa vykonáva raz ročne, aby sa vylúčila najnebezpečnejšia patológia pľúc) * Indikácie na použitie

*Metabolické a endokrinné ochorenia (osteoporóza, dna, diabetes mellitus, hypertyreóza atď.) *Indikácie na použitie

* Ochorenie obličiek (pyelonefritída, ICD atď.), zatiaľ čo rádiografia sa vykonáva s kontrastom Pravostranná akútna pyelonefritída * Indikácie na použitie

* Choroby tráviaceho traktu (črevná divertikulóza, nádory, striktúry, hiátová prietrž a pod.). *Indikácie na použitie

*Tehotenstvo – existuje možnosť negatívneho vplyvu žiarenia na vývoj plodu. * Krvácanie, otvorené rany. Vzhľadom na to, že cievy a bunky červenej kostnej drene sú veľmi citlivé na žiarenie, pacient môže pociťovať poruchy prietoku krvi v tele. * Celkový vážny stav pacienta, aby nedošlo k zhoršeniu stavu pacienta. *Kontraindikácie použitia

*Vek. Röntgenové lúče sa neodporúčajú deťom do 14 rokov, pretože pred pubertou je ľudské telo príliš vystavené röntgenovému žiareniu. *Obezita. Nie je to kontraindikácia, ale nadváha sťažuje diagnostiku. *Kontraindikácie použitia

* V roku 1880 si francúzski fyzici, bratia Pierre a Paul Curieovci, všimli, že keď je kremenný kryštál stlačený a natiahnutý z oboch strán, na jeho stranách kolmo na smer stlačenia sa objavia elektrické náboje. Tento jav sa nazýva piezoelektrina. Langevin sa pokúsil nabiť fazety kryštálu kremeňa elektrinou z vysokofrekvenčného alternátora. Zároveň si všimol, že kryštál osciluje v čase so zmenou napätia. Na zosilnenie týchto oscilácií vedec vložil medzi oceľové plechy-elektródy nie jednu, ale niekoľko dosiek a dosiahol rezonanciu - prudké zvýšenie amplitúdy oscilácií. Tieto štúdie Langevina umožnili vytvoriť ultrazvukové žiariče rôznych frekvencií. Neskôr sa objavili žiariče na báze titaničitanu bárnatého, ale aj iné kryštály a keramika, ktoré môžu mať akýkoľvek tvar a veľkosť.

* ULTRAZVUKOVÉ VYŠETROVANIE V súčasnosti je ultrazvuková diagnostika široko používaná. V podstate pri rozpoznávaní patologických zmien v orgánoch a tkanivách sa používa ultrazvuk s frekvenciou 500 kHz až 15 MHz. Zvukové vlny tejto frekvencie majú schopnosť prechádzať tkanivami tela a odrážajú sa od všetkých povrchov ležiacich na hranici tkanív rôzneho zloženia a hustoty. Prijatý signál spracuje elektronický prístroj, výsledok zobrazí vo forme krivky (echogram) alebo dvojrozmerného obrazu (tzv. sonogram - ultrazvukové skenovanie).

* Otázky bezpečnosti ultrazvuku sa skúmajú na úrovni Medzinárodnej asociácie pre ultrazvukovú diagnostiku v pôrodníctve a gynekológii. K dnešnému dňu sa všeobecne uznáva, že ultrazvuk nemá žiadne negatívne účinky. * Použitie ultrazvukovej diagnostickej metódy je bezbolestné a prakticky neškodné, keďže nevyvoláva reakcie tkaniva. Preto neexistujú žiadne kontraindikácie pre ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuková metóda má pre svoju neškodnosť a jednoduchosť všetky výhody pri vyšetrovaní detí a tehotných žien. * Je ultrazvuk škodlivý?

* ULTRAZVUKOVÁ ÚPRAVA V súčasnosti je veľmi rozšírená úprava ultrazvukovými vibráciami. Používa sa najmä ultrazvuk s frekvenciou 22 - 44 k. Hz a od 800 k. Hz do 3 MHz. Hĺbka prieniku ultrazvuku do tkanív pri ultrazvukovej terapii je od 20 do 50 mm, pričom ultrazvuk pôsobí mechanicky, tepelne, fyzikálno-chemicky, pod jeho vplyvom sa aktivujú metabolické procesy a imunitné reakcie. Ultrazvuk s charakteristikami používanými v terapii má výrazný analgetický, spazmolytický, protizápalový, antialergický a celkový tonizujúci účinok, stimuluje krvný a lymfatický obeh, ako už bolo uvedené, regeneračné procesy; zlepšuje tkanivový trofizmus. Vďaka tomu našla ultrazvuková terapia široké uplatnenie na klinike vnútorných chorôb, v artrológii, dermatológii, otolaryngológii atď.

Ultrazvukové procedúry sa dávkujú podľa intenzity použitého ultrazvuku a dĺžky trvania procedúry. Zvyčajne sa používajú nízke intenzity ultrazvuku (0,05 - 0,4 W / cm 2), menej často stredné (0,5 - 0,8 W / cm 2). Ultrazvuková terapia sa môže vykonávať v kontinuálnom a pulznom režime ultrazvukových vibrácií. Častejšie používaný režim kontinuálnej expozície. V pulznom režime sa znižuje tepelný efekt a celková intenzita ultrazvuku. Pulzný režim sa odporúča pri liečbe akútnych ochorení, ako aj pri ultrazvukovej terapii u detí a starších ľudí so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Ultrazvuk zasahuje len obmedzenú časť tela o ploche 100 až 250 cm2, ide o reflexogénne zóny alebo postihnuté miesto.

Vnútrobunkové tekutiny menia elektrickú vodivosť a kyslosť, mení sa priepustnosť bunkových membrán. Určitá predstava o týchto udalostiach je daná spracovaním krvi ultrazvukom. Krv po takomto ošetrení získava nové vlastnosti – aktivuje sa obranyschopnosť organizmu, zvyšuje sa jeho odolnosť voči infekciám, žiareniu, dokonca aj stresu. Pokusy na zvieratách ukazujú, že ultrazvuk nemá mutagénny ani karcinogénny účinok na bunky – jeho expozičný čas a intenzita sú také nevýznamné, že takéto riziko je prakticky znížené na nulu. A napriek tomu lekári na základe dlhoročných skúseností s používaním ultrazvuku stanovili niektoré kontraindikácie pre ultrazvukovú terapiu. Ide o akútne intoxikácie, ochorenia krvi, ischemickú chorobu srdca s angínou pectoris, tromboflebitídu, sklon ku krvácaniu, nízky krvný tlak, organické ochorenia centrálneho nervového systému, výrazné neurotické a endokrinné poruchy. Po dlhých rokoch diskusií sa prijalo, že ultrazvuková liečba počas tehotenstva sa tiež neodporúča.

*Za posledných 10 rokov sa objavilo obrovské množstvo nových liekov vyrábaných vo forme aerosólov. Často sa používajú pri ochoreniach dýchacích ciest, chronických alergiách, na očkovanie. Aerosólové častice s veľkosťou od 0,03 do 10 mikrónov sa používajú na inhaláciu priedušiek a pľúc, na ošetrenie priestorov. Získavajú sa pomocou ultrazvuku. Ak sú takéto aerosólové častice nabité v elektrickom poli, potom vznikajú ešte rovnomernejšie rozptýlené (tzv. vysoko rozptýlené) aerosóly. Sonikáciou liečivých roztokov sa získajú emulzie a suspenzie, ktoré sa dlhodobo nedelaminujú a zachovávajú si svoje farmakologické vlastnosti. *Ultrazvuk na pomoc farmakológom.

*Veľmi sľubne sa ukázal transport lipozómov, tukových mikrokapsúl naplnených liečivami, do tkanív vopred ošetrených ultrazvukom. V tkanivách zahriatych ultrazvukom na 42 - 45 * C sú samotné lipozómy zničené a liek vstupuje do buniek cez membrány, ktoré sa stali priepustnými pod vplyvom ultrazvuku. Lipozomálny transport je mimoriadne dôležitý pri liečbe niektorých akútnych zápalových ochorení, ako aj pri chemoterapii nádorov, keďže liečivá sú sústredené len v určitej oblasti s malým účinkom na ostatné tkanivá. *Ultrazvuk na pomoc farmakológom.

*Kontrastná rádiografia je celá skupina metód röntgenového vyšetrenia, ktorej charakteristickým znakom je použitie rádiokontrastných prípravkov počas štúdie na zvýšenie diagnostickej hodnoty snímok. Najčastejšie sa kontrast používa na štúdium dutých orgánov, keď je potrebné posúdiť ich lokalizáciu a objem, štrukturálne vlastnosti ich stien a funkčné vlastnosti.

Tieto metódy sa široko používajú pri röntgenovom vyšetrení gastrointestinálneho traktu, orgánov močového systému (urografia), hodnotení lokalizácie a prevalencie fistulóznych priechodov (fistulografia), štrukturálnych vlastností cievneho systému a účinnosti prietoku krvi (angiografia). , atď.

*Kontrast môže byť invazívny, keď sa kontrastná látka vstrekne do telesnej dutiny (intramuskulárne, intravenózne, intraarteriálne) s poškodením kože, slizníc, alebo môže byť neinvazívna, keď sa kontrastná látka prehltne alebo netraumaticky vstrekne inými prirodzenými cestami .

* Rádiokontrastné látky (prípravky) sú kategóriou diagnostických látok, ktoré sa líšia schopnosťou absorbovať röntgenové žiarenie z biologických tkanív. Používajú sa na zvýraznenie štruktúr orgánov a systémov, ktoré nie sú detekované alebo zle detekované konvenčnou rádiografiou, fluoroskopiou a počítačovou tomografiou. * Rádioaktívne látky sa delia do dvoch skupín. Do prvej skupiny patria lieky, ktoré absorbujú röntgenové žiarenie slabšie ako telesné tkanivá (röntgenové negatívne), do druhej skupiny patria lieky, ktoré absorbujú röntgenové žiarenie v oveľa väčšej miere ako biologické tkanivá (röntgenové pozitívne).

* Röntgenovo negatívnymi látkami sú plyny: oxid uhličitý (CO 2), oxid dusný (N 2 O), vzduch, kyslík. Používajú sa na kontrast pažeráka, žalúdka, dvanástnika a hrubého čreva samostatne alebo v kombinácii s RTG pozitívnymi látkami (tzv. dvojitý kontrast), na zistenie patológie týmusu a pažeráka (pneumomediastinum), rádiografiou veľkých kĺbov (pneumoartrografia).

*Síran bárnatý sa najčastejšie používa v rádiokontrastných štúdiách gastrointestinálneho traktu. Používa sa vo forme vodnej suspenzie, do ktorej sa pridávajú aj stabilizátory, odpeňovače a triesloviny, aromatické prísady na zvýšenie stability suspenzie, väčšiu priľnavosť k sliznici a zlepšenie chuti.

* Pri podozrení na cudzie teleso v pažeráku sa používa hustá pasta zo síranu bárnatého, ktorú pacient nechá prehltnúť. Na urýchlenie prechodu síranu bárnatého sa napríklad pri vyšetrovaní tenkého čreva podáva vychladený alebo sa doň pridáva laktóza.

*Z rádiokontrastných činidiel obsahujúcich jód sa používajú najmä organické zlúčeniny jódu rozpustné vo vode a jodizované oleje. * Najpoužívanejšie vo vode rozpustné organické zlúčeniny jódu, najmä verografín, urografín, jodamid, triombrast. Pri intravenóznom podaní sa tieto lieky vylučujú hlavne obličkami, čo je základom techniky urografie, ktorá umožňuje získať jasný obraz obličiek, močových ciest a močového mechúra.

* Vo vode rozpustné organické kontrastné látky s obsahom jódu sa tiež používajú na všetky hlavné typy angiografie, röntgenové štúdie maxilárnych (maxilárnych) dutín, pankreatického vývodu, vylučovacích vývodov slinných žliaz, fistulografia

* Tekuté organické zlúčeniny jódu zmiešané s nosičmi viskozity (perabrodil, joduron B, propyliodon, chytrast), pomerne rýchlo sa uvoľňujúce z bronchiálneho stromu, sa používajú na bronchografiu, organické zlúčeniny jódu sa používajú na lymfografiu, ako aj na kontrastovanie meningeálnych priestorov miecha a ventrikulografia

*Organické látky s obsahom jódu, najmä vo vode rozpustné, spôsobujú nežiaduce účinky (nevoľnosť, vracanie, žihľavka, svrbenie, bronchospazmus, edém hrtana, Quinckeho edém, kolaps, srdcová arytmia atď.), ktorých závažnosť je do značnej miery určená spôsob, miesto a rýchlosť podania, dávka lieku, individuálna citlivosť pacienta a ďalšie faktory * Boli vyvinuté moderné látky nepriepustné pre žiarenie, ktoré majú oveľa menej výrazné vedľajšie účinky. Ide o takzvané dimérne a neiónové vo vode rozpustné organické zlúčeniny substituované jódom (iopamidol, iopromid, omnipak atď.), ktoré spôsobujú výrazne menej komplikácií najmä pri angiografii.

Užívanie liekov s obsahom jódu je kontraindikované u pacientov s precitlivenosťou na jód, s ťažkým poškodením funkcie pečene a obličiek a pri akútnych infekčných ochoreniach. Ak vzniknú komplikácie v dôsledku použitia rádiokontrastných prípravkov, sú indikované núdzové protialergické opatrenia - antihistaminiká, kortikosteroidné prípravky, intravenózne podanie roztoku tiosíranu sodného, ​​s poklesom krvného tlaku - protišoková terapia.

*Magnetické rezonančné tomografy *Nízke pole (sila magnetického poľa 0,02 - 0,35 T) *Stredné pole (sila magnetického poľa 0,35 - 1,0 T) *Vysoké pole (sila magnetického poľa 1,0 T a viac - spravidla viac ako 1,5 T)

*Magnetické rezonančné tomografy *Magnet, ktorý vytvára konštantné magnetické pole vysokej intenzity (na vytvorenie NMR efektu) *Rádiofrekvenčná cievka, ktorá generuje a prijíma rádiofrekvenčné impulzy (povrchové a objemové) *Gradientová cievka (na ovládanie magnetického poľa s cieľom získať MR sekcie) * Jednotka spracovania informácií (počítač)

* Magnetická rezonancia Typy magnetov Výhody 1) nízka spotreba energie 2) nízke prevádzkové fixné náklady 3) malé pole neistého príjmu 1) nízka cena Odporové 2) nízka hmotnosť (elektromagnet 3) schopnosť kontrolovať hnidy) pole 1) vysoké pole sila Supravodič 2) vysoká rovnomernosť poľa 3) nízka spotreba energie Nevýhody 1) obmedzená intenzita poľa (do 0,3 T) 2) vysoká hmotnosť 3) žiadna možnosť kontroly poľa 1) vysoká spotreba energie 2) obmedzená intenzita poľa (do 0,2 T ) 3) veľké pole neistého príjmu 1) vysoké náklady 2) vysoké náklady 3) technická zložitosť

* T 1 a T 2 - vážený obraz T 1 - vážený obraz: hypointenzívny CSF T 2 - vážený obraz: hyperintenzívny CSF

*Kontrastné látky pre MRI *Paramagnety - zvyšujú intenzitu MR signálu skrátením doby T 1 -relaxácie a sú "pozitívnymi" látkami pre kontrast - extracelulárne (zlúčeniny DTPA, EDTA a ich deriváty - s Mn a Gd) - intracelulárne (Mn- DPDF, Mn. Cl 2) - receptor *Superparamagnety - znižujú intenzitu MR signálu v dôsledku predĺženia relaxačného času T 2 a sú "negatívne" činidlá pre kontrastné - komplexy a suspenzie Fe 2 O 3

* Výhody zobrazovania magnetickou rezonanciou * Najvyššie rozlíšenie medzi všetkými metódami lekárskeho zobrazovania * * Žiadna radiačná záťaž * Ďalšie funkcie (MR angiografia, trojrozmerná rekonštrukcia, MRI s kontrastom atď.) Schopnosť získať primárne diagnostické snímky v rôznych rovinách (axiálne, frontálne, sagitálne atď.)

*Nevýhody zobrazovania magnetickou rezonanciou *Nízka dostupnosť, vysoké náklady *Dlhá doba MR-skenovania (ťažkosti pri skúmaní pohyblivých štruktúr) *Nemožnosť študovať pacientov s niektorými kovovými štruktúrami (fero- a paramagnetické) *Ťažkosti pri posudzovaní veľkého množstva vizuálnych informácie (hranica normy a patológie)

Jednou z moderných metód diagnostiky rôznych chorôb je počítačová tomografia (CT, Engels, Saratov). Počítačová tomografia je metóda vrstveného skenovania študovaných častí tela. Na základe údajov o absorpcii röntgenových lúčov tkanivami počítač vytvorí obraz požadovaného orgánu v ľubovoľnej zvolenej rovine. Metóda sa používa na podrobné štúdium vnútorných orgánov, krvných ciev, kostí a kĺbov.

CT myelografia je metóda, ktorá spája možnosti CT a myelografie. Je klasifikovaná ako invazívna zobrazovacia technika, pretože vyžaduje zavedenie kontrastnej látky do subarachnoidálneho priestoru. Na rozdiel od röntgenovej myelografie vyžaduje CT myelografia menej kontrastnej látky. V súčasnosti sa CT myelografia používa v stacionárnych podmienkach na zisťovanie priechodnosti likvorových priestorov miechy a mozgu, okluzívnych procesov, rôznych typov nazálnych liquorrhea a na diagnostiku cystických procesov intrakraniálnej a vertebrálno-paravertebrálnej lokalizácie.

Počítačová angiografia sa svojím informačným obsahom približuje klasickej angiografii a na rozdiel od klasickej angiografie prebieha bez zložitých chirurgických výkonov spojených s prechodom intravaskulárneho katétra do skúmaného orgánu. Výhodou CT angiografie je, že umožňuje vyšetrenie ambulantne do 40-50 minút, úplne eliminuje riziko komplikácií z operačných výkonov, znižuje radiačnú záťaž pacienta a znižuje náklady na štúdiu.

Vysoké rozlíšenie špirálového CT umožňuje konštrukciu objemových (3D) modelov cievneho systému. Ako sa vybavenie zlepšuje, rýchlosť výskumu sa neustále znižuje. Čas registrácie údajov pri CT angiografii ciev krku a mozgu na 6-helixovom skeneri teda trvá od 30 do 50 s a na 16-helixovom skeneri - 15-20 s. V súčasnosti táto štúdia vrátane 3D spracovania prebieha takmer v reálnom čase.

* Vyšetrenie brušných orgánov (pečeň, žlčník, pankreas) sa vykonáva nalačno. * Pol hodiny pred štúdiom sa kontrastujú slučky tenkého čreva pre lepší pohľad na hlavu pankreasu a hepatobiliárnu zónu (je potrebné vypiť jeden až tri poháre roztoku kontrastnej látky). * Pri vyšetrovaní panvových orgánov je potrebné urobiť dve čistiace klystíry: 6-8 hodín a 2 hodiny pred štúdiom. Pred štúdiom potrebuje pacient piť veľké množstvo tekutiny na hodinu, aby naplnil močový mechúr. * Školenie

*Röntgeny počítačovej tomografie vystavujú pacienta röntgenovému žiareniu rovnako ako bežné röntgenové lúče, ale celková dávka žiarenia je zvyčajne vyššia. Preto by sa CT malo vykonávať len zo zdravotných dôvodov. Je nežiaduce vykonávať CT počas tehotenstva a bez špeciálnej potreby pre malé deti. *Vystavenie ionizujúcemu žiareniu

* Röntgenové miestnosti na rôzne účely musia mať povinnú sadu mobilných a individuálnych zariadení na radiačnú ochranu uvedenú v Prílohe 8 San. Pi. H 2. 6. 1. 1192-03 "Hygienické požiadavky na projektovanie a prevádzku RTG miestností, prístrojov a RTG vyšetrení".

* Röntgenové miestnosti by mali byť centrálne umiestnené na križovatkách nemocnice a kliniky v zdravotníckych zariadeniach. Je povolené umiestniť takéto kancelárie v prístavbách obytných budov a na suterénoch.

* Na ochranu personálu sa uplatňujú tieto hygienické požiadavky: pre med. personálu je priemerná ročná efektívna dávka 20 m 3 in (0,02 sieverta) alebo efektívna dávka za pracovné obdobie (50 rokov) je 1 siever.

* Pre prakticky zdravých ľudí by ročná efektívna dávka pri preventívnych lekárskych rádiologických vyšetreniach nemala presiahnuť 1 m 3 in (0,001 sievert)

Röntgenová ochrana vám umožňuje chrániť osobu iba pri používaní zariadenia v zdravotníckych zariadeniach. K dnešnému dňu existuje niekoľko typov ochranných prostriedkov, ktoré sú rozdelené do skupín: prostriedky kolektívnej ochrany, majú dva poddruhy: stacionárne a mobilné; prostriedky priamych nevyužitých lúčov; zariadenia pre servisný personál; ochranné pomôcky pre pacientov.

* Čas zotrvania v oblasti zdroja röntgenového žiarenia by sa mal obmedziť na minimum. Vzdialenosť od zdroja röntgenového žiarenia. V diagnostických štúdiách je minimálna vzdialenosť medzi ohniskom röntgenovej trubice a subjektom 35 cm (vzdialenosť zaostrenia pokožky). Táto vzdialenosť je zabezpečená automaticky konštrukciou priesvitného a filmovacieho zariadenia.

* Steny a priečky pozostávajú z 2-3 vrstiev tmelu, natretých špeciálnou lekárskou farbou. Podlahy sa vyrábajú aj vo vrstvách zo špeciálnych materiálov.

* Stropy sú vodotesné, rozložené v 2-3 vrstvách špeciálnych. olovené materiály. Maľované lekárskou farbou. Dostatočné osvetlenie.

* Dvere do röntgenovej miestnosti musia byť kovové s oloveným plechom. Farba je (zvyčajne) biela alebo sivá s povinným znakom „nebezpečenstvo“. Rámy okien musia byť vyrobené z rovnakých materiálov.

* Na osobnú ochranu sa používa: ochranná zástera, golier, vesta, sukňa, okuliare, čiapka, rukavice s povinnou olovenou vrstvou.

* Mobilné ochranné prostriedky zahŕňajú: malé a veľké clony pre personál aj pacientov, ochrannú clonu alebo záves z kovu alebo špeciálnej tkaniny s oloveným plechom.

Počas prevádzky prístrojov v RTG miestnosti musí všetko správne fungovať, dodržiavať regulované pokyny na používanie prístrojov. Označenie použitých nástrojov je povinné.

Jednofotónová emisná počítačová tomografia je obzvlášť široko používaná v kardiologickej a neurologickej praxi. Metóda je založená na rotácii klasickej gama kamery okolo tela pacienta. Registrácia žiarenia v rôznych bodoch kruhu umožňuje rekonštruovať rezový obraz. *SPECT

SPECT sa používa v kardiológii, neurológii, urológii, pneumológii, diagnostike nádorov mozgu, scintigrafii rakoviny prsníka, ochoreniach pečene a scintigrafii skeletu. Táto technológia umožňuje vytváranie 3D-obrazov, na rozdiel od scintigrafie, ktorá využíva rovnaký princíp vytvárania gama fotónov, ale vytvára len dvojrozmernú projekciu.

SPECT používa rádiofarmaká značené rádioizotopmi, ktorých jadrá emitujú len jedno gama kvantum (fotón) počas každého aktu rádioaktívneho rozpadu (pre porovnanie PET používa rádioizotopy emitujúce pozitróny)

*PET Pozitrónová emisná tomografia je založená na použití pozitrónov emitovaných rádionuklidmi. Pozitróny, ktoré majú rovnakú hmotnosť ako elektróny, sú kladne nabité. Emitovaný pozitrón okamžite interaguje s najbližším elektrónom, výsledkom čoho sú dva fotóny gama žiarenia šíriace sa v opačných smeroch. Tieto fotóny sú registrované špeciálnymi detektormi. Informácie sa potom prenesú do počítača a prevedú na digitálny obraz.

Pozitróny vznikajú pri rozpade pozitrónu beta rádionuklidu, ktorý je súčasťou rádiofarmaka, ktoré sa zavádza do tela pred štúdiou.

PET umožňuje kvantifikovať koncentráciu rádionuklidov a tým študovať metabolické procesy v tkanivách.

Výber vhodného rádiofarmaka umožňuje PET študovať také rôznorodé procesy, ako je metabolizmus, transport látok, interakcie ligand-receptor, génová expresia atď. liek. Kľúčovým krokom vo vývoji metódy PET sa preto v súčasnosti stáva vývoj nových rádiofarmák a účinných metód syntézy už overených liečiv.

*

Scintigrafia - (z lat. scinti - iskra a gr. grapho - znázorniť, zapísať) metóda funkčnej vizualizácie, ktorá spočíva v zavedení rádioaktívnych izotopov (RP) do tela a získaní dvojrozmerného obrazu určením nimi emitovaného žiarenia.

Rádioaktívne stopovacie látky sa v medicíne používajú od roku 1911, György de Heves sa stal ich predkom, za čo dostal Nobelovu cenu. Od päťdesiatych rokov sa smer začal aktívne rozvíjať, do praxe vstúpili rádionuklidy, bolo možné pozorovať ich akumuláciu v požadovanom orgáne a distribúciu v ňom. V 2. polovici 20. storočia s rozvojom technológií na vytváranie veľkých kryštálov vznikol nový prístroj - gama kamera, ktorej použitie umožnilo získavať obrazy - scintigramy. Táto metóda sa nazýva scintigrafia.

*Podstata metódy Táto diagnostická metóda je nasledovná: pacientovi sa injekčne podá, najčastejšie intravenózne, liek, ktorý pozostáva z molekuly vektora a molekuly markera. Molekula vektora má afinitu k určitému orgánu alebo celému systému. Práve ona je zodpovedná za to, aby sa fixka sústredila presne tam, kde je to potrebné. Molekula markera má schopnosť vyžarovať γ-lúče, ktoré sú následne zachytené scintilačnou komorou a transformované na čitateľný výsledok.

*Vytvorené obrázky Statické – výsledkom je plochý (dvojrozmerný) obrázok. Touto metódou sa najčastejšie vyšetrujú kosti, štítna žľaza a pod.Dynamická - výsledok pridania viacerých statických, získanie dynamických kriviek (napr. pri vyšetrovaní funkcie obličiek, pečene, žlčníka) EKG synchronizovaná štúdia - EKG synchronizácia umožňuje vizualizáciu kontraktilná funkcia srdca v tomografickom režime.

Niekedy sa scintigrafia vzťahuje na súvisiacu metódu jednofotónovej emisnej počítačovej tomografie (SPECT), ktorá vám umožňuje získať tomogramy (trojrozmerné obrázky). Najčastejšie sa takto vyšetruje srdce (myokard), mozog.

* Použitie metódy scintigrafie je indikované v prípade podozrenia na prítomnosť nejakého druhu patológie s už existujúcim a predtým identifikovaným ochorením, aby sa objasnil stupeň poškodenia orgánov, funkčná aktivita patologického zamerania a vyhodnotila sa účinnosť liečby

*Predmety štúdia: endokrinné žľazy hematopoetický systém miecha a mozog (diagnostika infekčných ochorení mozgu, Alzheimerovej choroby, Parkinsonovej choroby) lymfatický systém pľúca kardiovaskulárny systém (štúdium kontraktility myokardu, detekcia ischemických ložísk, detekcia pľúcnej embólie) zažívacie orgány vylučovacie orgány kostrový systém (diagnostika zlomenín, zápalov, infekcií, kostných nádorov)

Izotopy sú špecifické pre konkrétny orgán, preto sa na zistenie patológie rôznych orgánov používajú rôzne rádiofarmaká. Na štúdium srdca sa používa tálium-201, technécium-99 m, štítna žľaza - jód-123, pľúca - technécium-99 m, jód-111, pečeň - technécium-97 m atď.

* Kritériá výberu rádiofarmák Hlavným výberovým kritériom je pomer diagnostická hodnota / minimálna radiačná záťaž, ktorá sa môže prejaviť nasledovne: Liečivo sa musí rýchlo dostať do skúmaného orgánu, musí sa v ňom rovnomerne rozložiť a tiež rýchlo a úplne vylúčiť z tela. Polčas rozpadu rádioaktívnej časti molekuly musí byť dostatočne krátky, aby rádionuklid nepredstavoval zdravotné riziko pre pacienta. Žiarenie, ktoré je charakteristické pre daný prípravok, by malo byť vhodné na registráciu. Rádiofarmaká nesmú obsahovať nečistoty toxické pre človeka a nesmú vytvárať degradačné produkty s dlhou dobou rozkladu.

*Vyšetrenia vyžadujúce špeciálnu prípravu 1. Funkčné vyšetrenie štítnej žľazy pomocou 131 jodidu sodného Do 3 mesiacov pred vyšetrením je pacientom zakázané: RTG kontrastné vyšetrenie; užívanie liekov obsahujúcich jód; 10 dní pred štúdiom sa odstránia sedatívne prípravky obsahujúce jód vo vysokých koncentráciách.Pacient je odoslaný na oddelenie rádioizotopovej diagnostiky ráno na prázdny žalúdok. 30 minút po užití rádioaktívneho jódu môže pacient raňajkovať

2. Scintigrafia štítnej žľazy pomocou 131-jodidu sodného Pacient je odoslaný na oddelenie ráno nalačno. 30 minút po užití rádioaktívneho jódu sa pacientovi podávajú pravidelné raňajky. Scintigrafia štítnej žľazy sa vykonáva 24 hodín po užití lieku. 3. Scintigrafia myokardu s použitím 201-taliumchloridu Vykonáva sa nalačno. 4. Dynamická scintigrafia žlčových ciest z hida Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Nemocničná sestra prináša na oddelenie rádioizotopovej diagnostiky 2 surové vajcia. 5. Scintigrafia kostného systému pyrofosfátom Pacient v sprievode sestry je ráno odoslaný na oddelenie izotopovej diagnostiky na vnútrožilovú aplikáciu lieku. Štúdia sa uskutočňuje po 3 hodinách. Pred začatím štúdie musí pacient vyprázdniť močový mechúr.

*Vyšetrenia, ktoré si nevyžadujú špeciálnu prípravu Scintigrafia pečene Rádiometrické vyšetrenie kožných nádorov. Renografia a scintigrafia obličiek Angiografia obličiek a brušnej aorty, ciev krku a mozgu Scintigrafia pankreasu. Scintigrafia pľúc. BCC (stanovenie objemu cirkulujúcej krvi) Transmisno-emisná štúdia srdca, pľúc a veľkých ciev Scintigrafia štítnej žľazy pomocou technecistanu Flebografia Lymfografia Stanovenie ejekčnej frakcie

*Kontraindikácie Absolútnou kontraindikáciou je alergia na látky, ktoré tvoria použité rádiofarmakum. Relatívnou kontraindikáciou je tehotenstvo. Vyšetrenie pacientky s dojčiacim prsníkom je povolené, len je dôležité neobnoviť kŕmenie skôr ako 24 hodín po vyšetrení, presnejšie po podaní lieku

*Vedľajšie účinky Alergické reakcie na rádioaktívne látky Dočasné zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku Časté nutkanie na močenie

*Pozitívne aspekty štúdie Schopnosť určiť nielen vzhľad orgánu, ale aj dysfunkciu, ktorá sa často prejavuje oveľa skôr ako organické lézie. Pri takejto štúdii sa výsledok nezaznamená vo forme statického dvojrozmerného obrazu, ale vo forme dynamických kriviek, tomogramov alebo elektrokardiogramov. Na základe prvého bodu je zrejmé, že scintigrafia umožňuje kvantifikovať poškodenie orgánu alebo systému. Táto metóda nevyžaduje takmer žiadnu prípravu zo strany pacienta. Často sa odporúča iba dodržiavať určitú diétu a prestať užívať lieky, ktoré môžu narúšať zobrazovanie.

*

Intervenčná rádiológia je odbor lekárskej rádiológie, ktorý rozvíja vedecké základy a klinickú aplikáciu terapeutických a diagnostických manipulácií vykonávaných pod kontrolou radiačného výskumu. R. formácia a. sa stalo možným so zavedením elektroniky, automatizácie, televízie a výpočtovej techniky do medicíny.

Chirurgické zákroky realizované pomocou intervenčnej rádiológie možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: * obnova lúmenu zúžených tubulárnych štruktúr (tepny, žlčové cesty, rôzne úseky gastrointestinálneho traktu); *odvodnenie dutinových útvarov vo vnútorných orgánoch; *oklúzia lúmenu cievy *Ciele aplikácie

Indikácie pre intervenčné intervencie sú veľmi široké, s čím súvisí množstvo úloh, ktoré je možné riešiť pomocou metód intervenčnej rádiológie. Všeobecnými kontraindikáciami sú závažný stav pacienta, akútne infekčné ochorenia, duševné poruchy, dekompenzácia funkcií srdcovo-cievneho systému, pečene, obličiek, pri použití rádiokontrastných látok s obsahom jódu - precitlivenosť na jódové prípravky. *Indikácie

Rozvoj intervenčnej rádiológie si vyžiadal vytvorenie špecializovanej miestnosti ako súčasti rádiologického oddelenia. Najčastejšie ide o angiografickú miestnosť pre intrakavitárne a intravaskulárne štúdie, obsluhovanú RTG chirurgickým tímom, v ktorej je RTG chirurg, anestéziológ, ultrazvukový špecialista, operačná sestra, RTG laborant, zdravotná sestra, fotolaborantka. Zamestnanci RTG chirurgického tímu musia ovládať metódy intenzívnej starostlivosti a resuscitácie.

Röntgenové endovaskulárne intervencie, ktoré získali najväčšie uznanie, sú intravaskulárne diagnostické a terapeutické manipulácie vykonávané pod röntgenovou kontrolou. Ich hlavnými typmi sú röntgenová endovaskulárna dilatácia alebo angioplastika, röntgenová endovaskulárna protetika a röntgenová endovaskulárna oklúzia.

Extravazálne intervencie zahŕňajú endobronchiálne, endobiliárne, endoezofageálne, endourinálne a iné manipulácie. Röntgenové endobronchiálne intervencie zahŕňajú katetrizáciu bronchiálneho stromu, vykonávanú pod kontrolou röntgenového televízneho presvetlenia, s cieľom získať materiál na morfologické štúdie z oblastí neprístupných pre bronchoskop. Pri progresívnych striktúrach priedušnice, so zmäkčením chrupky priedušnice a priedušiek sa endoprotéza vykonáva pomocou dočasných a trvalých kovových a nitinolových protéz.

* Na štandardných röntgenových snímkach nie je možné vidieť tepny, žily, lymfatické cievy, nehovoriac o kapilárach, pretože absorbujú žiarenie, rovnako ako mäkké tkanivá, ktoré ich obklopujú. Preto, aby bolo možné vyšetriť cievy a posúdiť ich stav, používajú sa špeciálne angiografické metódy so zavedením špeciálnych rádiokontrastných prípravkov.

V závislosti od lokalizácie postihnutej žily sa rozlišuje niekoľko typov angiografie: 1. Cerebrálna angiografia – štúdium mozgových ciev. 2. Hrudná aortografia - vyšetrenie aorty a jej vetiev. 3. Angiopulmonografia - obraz pľúcnych ciev. 4. Abdominálna aortografia - vyšetrenie brušnej aorty. 5. Renálna arteriografia - detekcia nádorov, poranení obličiek a KSD. 6. Periférna arteriografia - posúdenie stavu tepien končatín pri úrazoch a okluzívnych ochoreniach. 7. Portografia - štúdium portálnej žily pečene. 8. Flebografia - štúdium ciev končatín na určenie povahy venózneho prietoku krvi. 9. Fluorescenčná angiografia je štúdium krvných ciev používaných v oftalmológii. *Typy angiografie

Angiografia sa používa na zisťovanie patológií krvných ciev dolných končatín, najmä stenózy (zúženia) alebo upchatia (oklúzie) tepien, žíl a lymfatických ciest. Táto metóda sa používa na: * detekciu aterosklerotických zmien v krvnom obehu, * diagnostiku srdcových ochorení, * hodnotenie funkcie obličiek; * detekcia nádorov, cýst, aneuryziem, krvných zrazenín, arteriovenóznych skratov; * diagnostika chorôb sietnice; * predoperačná štúdia pred otvorenou operáciou mozgu alebo srdca. * Indikácie pre výskum

Metóda je kontraindikovaná pri: * venografii tromboflebitídy; * akútne infekčné a zápalové ochorenia; * duševná choroba; * alergické reakcie na prípravky obsahujúce jód alebo kontrastnú látku; * závažné zlyhanie obličiek, pečene a srdca; * vážny stav pacienta; * dysfunkcia štítnej žľazy; *pohlavné choroby. Metóda je kontraindikovaná u pacientov s poruchami krvácania, ako aj u tehotných žien kvôli negatívnym účinkom ionizujúceho žiarenia na plod. * Kontraindikácie

1. Cievna angiografia je invazívny postup, ktorý si vyžaduje lekárske sledovanie stavu pacienta pred a po diagnostickej manipulácii. Pre tieto znaky je potrebná hospitalizácia pacienta v nemocnici a laboratórne vyšetrenia: kompletný krvný obraz, moč, biochemický krvný test, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora a množstvo ďalších vyšetrení podľa indikácií. Osobe sa odporúča prestať užívať niektoré lieky, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi (napríklad aspirín) niekoľko dní pred zákrokom. * Príprava na štúdium

2. Pacientovi sa odporúča zdržať sa jedenia 6-8 hodín pred začiatkom diagnostického postupu. 3. Samotný postup sa vykonáva s použitím lokálnych anestetík a v predvečer začiatku testu sa osobe zvyčajne predpisujú sedatíva (sedatíva). 4. Pred vykonaním angiografie je každý pacient testovaný na alergickú reakciu na lieky používané v kontraste. * Príprava na štúdium

* Po predbežnom ošetrení antiseptickými roztokmi v lokálnej anestézii sa urobí malý kožný rez a nájde sa potrebná tepna. Prepichne sa špeciálnou ihlou a cez túto ihlu sa vloží kovový vodič na požadovanú úroveň. Cez tento vodič sa do vopred určeného bodu zavedie špeciálny katéter a vodič sa odstráni spolu s ihlou. Všetky manipulácie vyskytujúce sa vo vnútri nádoby sú prísne kontrolované röntgenovou televíziou. Prostredníctvom katétra sa do cievy zavedie látka nepriepustná pre žiarenie a súčasne sa vykoná séria röntgenových lúčov, ak je to potrebné, pričom sa zmení poloha pacienta. *Angiografická technika

*Po ukončení procedúry sa katéter odstráni a na miesto vpichu sa priloží veľmi tesný sterilný obväz. Látka zavedená do cievy opúšťa telo cez obličky počas dňa. Samotný postup trvá približne 40 minút. *Angiografická technika

* Stav pacienta po zákroku * Pacientovi je počas dňa ukázaný pokoj na lôžku. Pohoda pacienta je monitorovaná ošetrujúcim lekárom, ktorý meria telesnú teplotu a skúma oblasť invazívneho zásahu. Nasledujúci deň sa obväz odstráni a ak je osoba v uspokojivom stave a v oblasti vpichu nie je krvácanie, môže ísť domov. * Pre veľkú väčšinu ľudí angiografické vyšetrenie nenesie žiadne riziko. Podľa dostupných údajov riziko komplikácií pri angiografii nepresahuje 5 %.

* Komplikácie Medzi najčastejšie komplikácie patria: * Alergické reakcie na látky nepriepustné pre žiarenie (najmä látky obsahujúce jód, keďže sa používajú najčastejšie) * Bolesť, opuch a modriny v mieste zavedenia katétra * Krvácanie po punkcii * Porušenie funkcie obličiek až po rozvoj zlyhania obličiek * Poranenie cievy alebo tkaniva srdca * Porušenie srdcového rytmu * Rozvoj kardiovaskulárnej nedostatočnosti * Srdcový infarkt alebo mozgová príhoda