Stanovenie známok života a smrti. Identifikácia príčiny vážneho stavu obete, povaha zranenia, známky života a smrti
Prítomnosť známok života signalizuje potrebu okamžitých opatrení na oživenie človeka, čo môže viesť k úspechu. Najdôležitejšie kritériá hodnotenia:
- Tlkot srdca. Prítomnosť srdcového tepu sa určuje podľa ucha umiestnením ucha na ľavú stranu hrudníka.
- Pulz. Najpohodlnejšie je určiť pulz zapnutý lúč, ospalý A stehenný tepny. V kritických situáciách, keď je obeť v bezvedomí, je potrebné určiť pulz iba pri krčnej tepny, keďže sa to na ňom dá robiť aj pri najmenšom tlaku. Na určenie pulzu zap krčnej tepny musíte položiť prsty na prednú plochu krku v oblasti chrupaviek hrtana a posunúť prsty doprava alebo doľava.
Femorálna artéria prechádza v oblasti inguinálneho záhybu. Pulz sa určuje ukazovákom a prostredníkom, ale v žiadnom prípade nie palcom, pretože v niektorých prípadoch to možno použiť na určenie vlastného pulzu, a nie pulzu obete.
Na určenie pulzu zap radiálna tepna Ruka v oblasti zápästného kĺbu je zovretá pravou rukou tak, že prvý prst je umiestnený na ulnárnej strane a druhý, tretí a štvrtý prst sú na radiálnej artérii. Po nahmataní pulzujúcej tepny je pritlačená miernou silou do vnútra polomeru. - Dych. Je určený pohybom hrudníka a brucha. V prípadoch, keď to nie je možné, napríklad pri veľmi slabom plytkom dýchaní, sa prítomnosť dýchania zisťuje prinesením zrkadla alebo akéhokoľvek lesklého studeného predmetu (hodinky, okuliare, čepeľ noža, sklenená črepina a pod.) k ústam obete resp. nos, ktorý sa zahmlieva od dýchania. Dýchanie určíte aj pohybom kúska vaty alebo obväzu prineseného k nosovým otvorom (v čase s dýchaním bude kolísať).
- Reakcia rohovky na podráždenie. Rohovka oka je veľmi citlivá formácia, bohatá na nervové zakončenia a pri minimálnom podráždení dochádza k reakcii očných viečok - žmurkaciemu reflexu. Ak chcete skontrolovať reakciu rohovky oka, musíte sa opatrne dotknúť oka špičkou vreckovky (nie prstom!): ak je osoba nažive, očné viečka budú blikať.
- Reakcia žiakov na svetlo. Keď je oko osvetlené lúčom svetla (napríklad baterkou), pozoruje sa pozitívna reakcia - zúženie zrenice. Za denného svetla možno túto reakciu skontrolovať takto: zakryte si na chvíľu oko rukou, potom rýchlo posuňte ruku nabok a zrenička sa zreteľne zúži.
- Nedobrovoľná reakcia na bolesť. Odborníci však túto reakciu považujú za subjektívny syndróm a nie za objektívny znak.
Pozor! Absencia srdcového tepu, pulzu, dýchania a reakcie zreníc na svetlo neznamená, že obeť je mŕtva. Tieto príznaky možno pozorovať počas klinickej smrti, pri ktorej musí byť obeti poskytnutá plná pomoc.
Osoba poskytujúca pomoc musí jasne a rýchlo rozlíšiť medzi stratou vedomia a smrťou. Pri zistení minimálnych známok života je potrebné okamžite začať poskytovať prvú pomoc a predovšetkým sa snažiť postihnutého oživiť.
Známky života:
1. prítomnosť srdcového tepu; určuje sa priložením ucha k hrudníku v oblasti srdca;
2. prítomnosť pulzu v tepnách. Stanovuje sa v krku (krčná tepna), v oblasti radiálneho kĺbu (radiálna artéria), v slabinách (femorálna artéria);
3. prítomnosť dýchania. Je určená pohybom hrudníka a brucha, navlhčením zrkadla priloženého na nos a ústa obete, pohybom nadýchaného kúska vaty privedeného k nosovým otvorom;
4. prítomnosť reakcie zrenice na svetlo. Ak osvetlíte oko lúčom svetla (napríklad baterkou), potom sa pozoruje zúženie žiaka - pozitívna pupilárna reakcia; za denného svetla možno túto reakciu skontrolovať takto: zakryte oko na chvíľu rukou, potom rýchlo posuňte ruku nabok a zrenička sa zreteľne zúži.
Malo by sa pamätať na to, že neprítomnosť srdcového tepu, pulzu, dýchania a reakcie žiakov na svetlo neznamená, že obeť je mŕtva. Podobný súbor symptómov možno pozorovať aj pri klinickej smrti, pri ktorej je potrebné obeti poskytnúť plnú pomoc.
Klinická smrť nastáva ihneď po zastavení dýchania a srdcovej činnosti.Jeho trvanie je krátke, 3-5 minút. Zrenice sú maximálne rozšírené, nereagujú na svetlo, bledosť je výrazná, niekedy sa objavuje modrastý vzhľad kože a slizníc. Počas klinickej smrti metabolické procesy prudko klesajú, ale úplne sa nezastavia. V tomto ohľade je klinická smrť reverzibilným stavom. Ak okamžite začnete stláčať hrudník a umelé dýchanie, v niektorých prípadoch bude možné obeť zachrániť. Nemali by ste sa báť „predčasných“ resuscitačných opatrení. Aj keď ešte nenastala klinická smrť, ale útlm srdcovej a respiračnej aktivity je vyjadrený do takej miery, že vyvoláva pochybnosti o ich prítomnosti, je nepochybne indikovaná kardiopulmonálna resuscitácia.
Biologické, alebo pravá smrť nastáva vtedy, keď sa obeti neposkytuje pomoc pri resuscitácii a je charakterizovaná hlbokými zmenami v centrálnom nervovom systéme a iných životne dôležitých orgánoch obete. Tento stav je nezvratný, pri ktorom už nie je možné oživenie organizmu.
Príznaky biologickej smrti:
· zakalenie a vysušenie rohovky očí;
· pri stlačení oka zo strán sa zrenička zúži a pripomína mačacie oko;
· výskyt mŕtvolných škvŕn a rigor mortis.
Vzhľadom na to, že určiť reverzibilitu alebo ireverzibilitu životných funkcií telesných tkanív môže byť veľmi ťažké a zjavné príznaky smrti človeka sa objavujú pomerne neskoro, je potrebné pri všetkých prípadoch náhlej smrti začať s resuscitačnými opatreniami.
Základný význam troch najdôležitejších techník kardiopulmonálnej resuscitácie v ich logickom slede je formulovaný vo forme „pravidla ABC“:
A – zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
B – vykonávanie umelého dýchania;
C – obnovenie krvného obehu.
Moderná metóda oživovania pacientov a obetí je založená na tom, že oproti iným doteraz používaným metódam založeným na zmenách objemu hrudníka má tri výhody, a to:
a) vo vydychovanom vzduchu „darcu“ obsah kyslíka dosiahne 17 %, čo je dostatočné na absorpciu pľúcami obete;
b) vo vydychovanom vzduchu je obsah oxidu uhličitého do 4 %. Tento plyn, ktorý vstupuje do pľúc obete, vzrušuje jeho dýchacie centrum v centrálnom nervovom systéme a stimuluje obnovenie nezávislého dýchania;
c) v porovnaní s inými technikami poskytuje väčší objem vzduchu vstupujúceho do pľúc obete.
Vo vydychovanom vzduchu je teda ešte pomerne dosť kyslíka a zvýšený obsah oxidu uhličitého stimuluje činnosť dýchacieho centra.
Umelé dýchanie sa môže vykonávať pomocou niekoľkých metód vstrekovania vzduchu. Najjednoduchšie z nich sú „z úst do úst“, „z úst do nosa“ - keď je postihnutá spodná čeľusť; a kĺbové - vykonáva sa pri oživovaní malých detí.
Umelé dýchanie metódou z úst do úst. Na vykonanie umelého dýchania je potrebné položiť postihnutého na chrbát a uistiť sa, že má voľné dýchacie cesty na priechod vzduchu, na čo je jeho hlava čo najviac zaklonená dozadu. So zovretými čeľusťami musíte tlačiť dolnú čeľusť dopredu a stlačením brady otvoriť ústa.
Potom obrúskom očistite ústnu dutinu od slín alebo zvratkov a začnite s umelým dýchaním: priložte obrúsok (vreckovku) v jednej vrstve na otvorené ústa postihnutého, priškripnite mu nos, zhlboka sa nadýchnite, pevne stlačte pery k perám postihnutého, čím vznikne zovretie, silne mu vyfúknite vzduch do úst (obr. 11). Fúkajú takú porciu vzduchu, že zakaždým, keď to spôsobí úplnejšie roztiahnutie pľúc, je to zachytené pohybom hrudníka. Ak sa vstrekne malé množstvo vzduchu, umelé dýchanie nebude účinné. V momente nafukovania je potrebné kontrolovať zdvihnutie hrudníka očami. Frekvencia respiračných cyklov je 12-15 za minútu, t.j. jeden úder za 5 sekúnd. Insuflácia sa musí vykonať rýchlo a prudko, aby trvanie nádychu bolo dvojnásobkom času výdychu.
Ryža. jedenásť. Umelé dýchanie metódou z úst do úst
Samozrejme, tento spôsob vytvára značné hygienické nepríjemnosti. Priamemu kontaktu s ústami obete sa môžete vyhnúť fúkaním vzduchu cez vreckovku, gázový tampón alebo iný voľný materiál.
Keď sa u obete objavia príznaky spontánneho dýchania, umelá pľúcna ventilácia (ALV) sa okamžite nezastaví a pokračuje dovtedy, kým počet spontánnych dychov nezodpovedá 12-15 za minútu. Zároveň, ak je to možné, synchronizujte rytmus nádychov s zotavovacím dýchaním postihnutého.
Umelé dýchanie metódou z úst do nosa. Ak nie je možné vykonať umelé dýchanie z úst do úst, vzduch by mal byť vháňaný do pľúc obete cez nos - „z úst do nosa“. V tomto prípade by mali byť ústa obete pevne zatvorené rukou, ktorá súčasne posúva čeľusť nahor, aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka.
Pri všetkých metódach umelého dýchania je potrebné vyhodnotiť jeho účinnosť zdvihnutím hrudníka. Za žiadnych okolností by sa nemalo začať s umelým dýchaním bez toho, aby sa dýchacie cesty vyčistili od cudzích telies alebo masy potravy. Umelé dýchanie sa zastaví, keď sa objavia spoľahlivé známky smrti.
Spôsoby, ako obnoviť krvný obeh:
1. Mechanická defibrilácia- udelenie predkordiálneho úderu do hrudnej kosti obete. Ak dôjde k úderu počas prvej minúty po zástave srdca, potom pravdepodobnosť zotavenia srdca presiahne 50 %. Úder sa aplikuje päsťou na hrudnú kosť nad úroveň prstov pokrývajúcich xiphoidný výbežok, t.j. 2-4 cm nad ním, v oblasti strednej tretiny hrudnej kosti. Jedinou kontraindikáciou použitia tejto metódy stimulácie srdcovej činnosti je prítomnosť pulzu v krčnej tepne. Chyba môže viesť k opačnému efektu – zástave srdca. Treba poznamenať, že prekordiálna mozgová príhoda sa neaplikuje u detí mladších ako 7 rokov.
2. Po údere je potrebné skontrolovať prítomnosť pulzu v krčnej tepne: ak tam nie je, mali by ste okamžite začať nepriama masáž srdca.
Zmyslom nepriamej masáže srdca je rytmické stláčanie medzi hrudník a chrbticu. V tomto prípade je krv vytlačená z ľavej komory do aorty a prúdi do všetkých orgánov az pravej komory do pľúc, kde je nasýtená kyslíkom. Po zastavení tlaku na hrudník sa dutiny srdca opäť naplnia krvou.
Technika nepriamej masáže srdca
Pri vykonávaní nepriamej srdcovej masáže sa postihnutý položí na chrbát na rovný, tvrdý povrch. Osoba poskytujúca pomoc stojí na boku, nahmatá spodný okraj hrudnej kosti a položí naň opornú časť dlane o 2 - 3 prsty vyššie, ďalšiu dlaň položí na vrch v pravom uhle k prvej, pričom prsty by nemali dotýkajte sa hrudníka (obr. 12). Potom energickými rytmickými pohybmi tlačia na hrudník takou silou, aby ho prehli k chrbtici o 4 - 6 cm.Frekvencia stláčania je 80 - 100 krát za minútu. Pri tejto masáži dospelí potrebujú využiť nielen silu rúk, ale aj tlačenie celým telom. Tento typ masáže si vyžaduje značnú fyzickú námahu a je veľmi únavný. Ak KPR vykonáva jedna osoba, potom po každých 15 stlačeniach hrudníka s intervalom 1 sekundy by sa mal po zastavení nepriamej masáže srdca dvakrát silno nadýchnuť (s intervalom 5 sekúnd). S účasťou na resuscitácia dvoch ľudí Postihnutý by sa mal nadýchnuť na každých 4-5 stlačení hrudníka.
Obr.12 . Poloha rúk počas stláčania hrudníka
U detí by sa mala nepriama srdcová masáž vykonávať jednou rukou: u novorodencov a dojčiat - končekmi ukazováka a prostredníka (120 - 140 za 1 minútu), u predškolských detí - spodkom dlane (100 - 120 za 1 minútu) (obr. 13) .
Obr.13 . Nepriama masáž srdca:
A- dospelý; b– teenager; V- dieťa.
Pri umelom dýchaní a stláčaní hrudníka by starší ľudia mali pamätať na to, že kosti v tomto veku sú krehkejšie, takže pohyby by mali byť jemné.
Chyby pri resuscitácii
· obeť je položená na pružný povrch;
· ruky resuscitátora sú posunuté zo štandardnej polohy;
· pri vykonávaní srdcovej masáže sú paže ohnuté v lakťových kĺboch alebo odtrhnuté od hrudnej kosti obete;
· veľmi prudký tlak na hrudnú kosť môže viesť k zlomeninám rebier alebo hrudnej kosti s poškodením rebier a srdca;
· nedodržiavanie frekvencie tlaku na hrudnú kosť alebo rytmu;
· nie je zabezpečená priechodnosť dýchacích ciest;
· nie je zabezpečená tesnosť mechanickej ventilácie metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“;
· porušenie postupnosti fúkania vzduchu a tlaku na hrudník;
· vzduch vstupujúci do žalúdka.
Účinnosť resuscitačných opatrení
· Vzhľad pulzu v krčnej tepne (kontrola každé 1-2 minúty);
· Obnovenie nezávislého dýchania;
· Obnovenie reakcie zrenice na svetlo;
· Obnova farby pleti;
· Obnova vedomia.
Umelé dýchanie v kombinácii so stláčaním hrudníka predstavuje najjednoduchší spôsob resuscitácie (oživenia) človeka v stave klinickej smrti. Trvanie kardiopulmonálnej resuscitácie by malo byť aspoň 30-40 minút alebo do príchodu zdravotníckeho personálu.
V pasívnej polohe je obeť nehybná, nemôže nezávisle zmeniť prijatú polohu, hlava a končatiny visia nadol. Táto poloha obete sa vyskytuje v bezvedomí.
Obeť zaujme nútenú polohu na zmiernenie vážneho stavu a zmiernenie bolesti; napríklad pri postihnutí pľúc alebo pohrudnice je nútený ležať na postihnutej strane. Postihnutý zaujme polohu na chrbte hlavne pri silných bolestiach brucha. Pri poškodení obličiek majú niektoré obete nohu (na postihnutej strane) ohnutú v bedrovom a kolennom kĺbe, pretože to zmierňuje bolesť. Hlavnými ukazovateľmi vitálnej aktivity tela sú zachované dýchanie a srdcová činnosť.
Známky života zranenej alebo zranenej osoby.
- Zachované dýchanie. Určuje sa pohybom hrudníka a brucha, zahmlievaním nosa a úst, pohybom chumáčika vaty alebo obväzu prineseného k nosným dierkam.
- Zachovaná srdcová činnosť. Zisťuje sa palpáciou pulzu – trhavé, periodické kmity stien periférnych ciev.
Pulz možno určiť na radiálnej tepne, ktorá sa nachádza pod kožou medzi styloidným výbežkom polomeru a šľachou vnútorného radiálneho svalu. V prípadoch, keď nie je možné vyšetriť pulz na a. radialis, určuje sa buď na krčnej alebo temporálnej artérii, alebo na nohách na chrbtovej artérii nohy a zadnej tibiálnej artérii.
Zvyčajne je pulzová frekvencia u zdravého človeka 60-75 úderov/min, pulzový rytmus je správny, rovnomerný, náplň je dobrá. Posudzuje sa stláčaním tepny rôznou mierou sily prstami. Pulz sa zrýchľuje pri nedostatočnej srdcovej činnosti v dôsledku úrazov, pri strate krvi alebo pri bolesti. K výraznému zníženiu srdcovej frekvencie dochádza pri ťažkých stavoch (traumatické poranenie mozgu).
- Reakcia žiaka na svetlo. Určuje sa nasmerovaním lúča svetla z akéhokoľvek zdroja na oko, zúženie zrenice naznačuje pozitívnu reakciu. Pri dennom svetle sa táto reakcia testuje nasledovne. Zakryte oko rukou na 2-3 minúty, potom rýchlo odstráňte ruku; ak sa zreničky zúžia, znamená to zachovanie mozgových funkcií.
Absencia všetkého uvedeného je signálom na okamžité resuscitačné opatrenia (umelé dýchanie, stláčanie hrudníka), kým sa neobnovia známky života. Je nepraktické oživovať obeť 20–25 minút po začatí resuscitácie, ak ešte nejaví známky života. Nástupu biologickej smrti – nezvratnému zastaveniu vitálnej činnosti organizmu – predchádza agónia a klinická smrť.
Agónia zraneného, zraneného alebo zraneného človeka.
Vyznačuje sa zatemneným vedomím, absenciou pulzu, dýchacími ťažkosťami, ktoré sa stávajú nepravidelnými, povrchnými, kŕčovitými a poklesom krvného tlaku. Koža sa stáva studená, s bledým alebo modrastým odtieňom. Po agónii nastáva klinická smrť.
Klinická a biologická smrť zraneného, zraneného alebo zraneného človeka.
Klinická smrť je stav človeka, pri ktorom chýbajú základné znaky života – tlkot srdca a dýchanie, no v organizme ešte nevznikli nezvratné zmeny. Klinická smrť trvá 5-8 minút. Toto obdobie sa musí využiť na poskytnutie resuscitačných opatrení. Po tomto čase nastáva biologická smrť.
Príznaky biologickej smrti sú:
– Nedostatok dýchania.
– Žiadny tlkot srdca.
– Nedostatok citlivosti na bolestivé a tepelné podnety.
- Zníženie telesnej teploty.
- Zakalenie a vysušenie rohovky oka.
- Nedostatok dáviaceho reflexu.
- Kadaverické škvrny modrofialovej alebo purpurovočervenej farby na koži tváre, hrudníka a brucha.
– Rigor mortis, ktorá sa objavuje 2–4 hodiny po smrti.
Identifikácia príčiny vážneho stavu obete, povaha zranenia, známky života a smrti. Pred začatím poskytovania pomoci je potrebné zistiť príčinu a povahu zranení, ktoré obeť utrpela, závažnosť stavu obete a až potom zastaviť krvácanie, vykonať umelé dýchanie, vonkajšiu masáž srdca, priložiť obväz, atď. Ak nie je jasné, čo robiť, je potrebné obeť čo najrýchlejšie poslať do zdravotníckeho zariadenia.
Na zistenie stavu obete je potrebné položiť ho na chrbát a skontrolovať dýchanie a pulz.
Prítomnosť dýchania u obete je určená okom, ale zdvihnutím a poklesom hrudníka počas nezávislého nádychu a výdychu obete. Dýchanie sa dá určiť aj pohybom pier, zahmlením zrkadla alebo nejakého hladkého lesklého predmetu alebo pohybom vlákien kúska vaty prineseného k ústam. Na zistenie slabého alebo plytkého dýchania nie je potrebná žiadna platená kontrola, pretože tieto objasnenia sú málo užitočné pri poskytovaní pomoci obeti a zároveň si vyžadujú veľa času, čo je v takýchto podmienkach úplne neprijateľné. Normálne dýchanie je charakterizované jasným a rytmickým stúpaním a klesaním hrudníka. V tomto stave obeť nepotrebuje umelé dýchanie. Zhoršené dýchanie je charakterizované nejasným alebo nepravidelným zdvihnutím hrudníka počas nádychov, zriedkavým, akoby lapaním po vzduchu, alebo absenciou viditeľných dýchacích pohybov hrudníka. Všetky tieto prípady respiračnej tiesne vedú k tomu, že krv v pľúcach nie je dostatočne nasýtená kyslíkom, čo vedie k nedostatku kyslíka v tkanivách a orgánoch obete. Preto vo všetkých týchto prípadoch obeť potrebuje umelé dýchanie.
Kontrola pulzu u obete je o niečo náročnejšia ako kontrola dýchania. Pulz je rytmická vibrácia stien krvných ciev spôsobená pohybom krvi cez ne v dôsledku práce srdca. Preto prítomnosť pulzu naznačuje prítomnosť krvného obehu v tele, t.j. o práci srdca. Pulz sa kontroluje na paži na radiálnej artérii približne na báze palca. Ak sa pulz nezistí na radiálnej tepne, treba ho skontrolovať na krku pozdĺž krčnej tepny na pravej a ľavej strane výbežku štítnej chrupavky Adamovho jablka. Absencia pulzu v krčnej tepne zvyčajne naznačuje zastavenie funkcie srdca. Nedostatočnú cirkuláciu krvi v tele možno posúdiť podľa stavu zrenice, ktorá je v tomto prípade rozšírená a nereaguje na svetlo, čo možno skontrolovať tak, že si dlaňou zacloníme oči pred denným svetlom a prudko stiahneme.
Kontrola stavu obete vrátane udelenia vhodnej polohy tela, kontrola dýchania, pulzu a stavu zreníc by sa mala vykonať rýchlo, nie dlhšie ako 15...20 s.
Ak je postihnutý pri vedomí, ale predtým upadol do bezvedomia alebo bol v šoku, je potrebné ho pohodlne položiť na suchú podložku, prikryť ho oblečením a odstrániť nepotrebné osoby z miestnosti. Do príchodu lekára, ktorého treba ihneď privolať, je potrebné zabezpečiť postihnutému úplný odpočinok, nepretržite monitorovať jeho dýchanie a pulz. Za žiadnych okolností by sa obeti nemalo dovoliť pohybovať sa, tým menej pokračovať v práci, aj keď sa cíti dobre a nemá žiadne viditeľné zranenia. Faktom je, že negatívny vplyv niektorých škodlivých faktorov, najmä elektrického prúdu, sa nemusí prejaviť na človeku okamžite, ale po určitom čase - po niekoľkých minútach, hodinách a dokonca dňoch. Človek vystavený prúdu tak môže v priebehu niekoľkých minút zaznamenať prudké zhoršenie a dokonca prestať pracovať srdce, prípadne sa môžu objaviť iné nebezpečné príznaky poškodenia. Boli zaznamenané prípady, kedy došlo k prudkému zhoršeniu zdravotného stavu, niekedy až k smrti poškodeného, niekoľko dní po jeho vyslobodení z pôsobenia prúdu, pri ktorom sa subjektívne cítil dobre a nemal žiadne vonkajšie poranenia. Správne posúdiť zdravotný stav postihnutého a rozhodnúť o pomoci, ktorú mu treba na mieste poskytnúť, ako aj o jeho ďalšom liečení, môže teda len lekár. Ak nie je možné rýchlo zavolať lekára, obeť je naliehavo odvezená do zdravotníckeho zariadenia na nosidlách alebo transportom.
Ak je postihnutý v bezvedomí, ale má stabilné dýchanie a pulz, treba ho pohodlne uložiť na podložku, odopnúť si oblečenie a opasok, zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu a urobiť opatrenia na privedenie k vedomiu – priniesť vatu namočenú v čpavok do jeho nosa, Nastriekajte si tvár studenou vodou, potierajte a zohrejte si telo. Obeti by mal byť poskytnutý úplný odpočinok, odstránenie cudzích ľudí z miestnosti a nepretržité sledovanie jeho stavu až do príchodu lekára.
Ak postihnutý dýcha zle – zriedkavo, kŕčovito, akoby so vzlykom, alebo ak sa dýchanie postihnutého postupne zhoršuje, pričom vo všetkých týchto prípadoch pokračuje normálna činnosť srdca, treba vykonať umelé dýchanie.
Pri absencii známok života, t.j. keď postihnutý nedýcha, nebije srdce ani pulz a bolestivé podnety nevyvolávajú žiadne reakcie, očné zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo, treba postihnutého považovať za stavu klinickej smrti a okamžite začať s oživovaním on, t.j. na umelé dýchanie a masáž srdca. Nikdy by ste nemali odmietnuť poskytnúť pomoc obeti a považovať ju za mŕtvu z dôvodu nedostatočného dýchania, srdcového tepu a iných známok života.
Osoba môže byť vyhlásená za mŕtvu iba vtedy, ak má jasne viditeľné smrteľné zranenia, napríklad ak je pri páde rozdrvená lebka alebo je spálené celé telo. V ostatných prípadoch má právo konštatovať smrť iba lekár. Prax ukazuje, že včasné a správne poskytnutie prvej pomoci človeku v stave klinickej smrti spravidla vedie k pozitívnemu výsledku – k oživeniu človeka v stave klinickej smrti. Treba zdôrazniť, že pokusy o oživenie sú účinné len vtedy, ak od zástavy srdca neuplynulo viac ako 4...5 minút. V praxi sa vyskytujú prípady, keď sa ľudia, ktorí boli v stave klinickej smrti, po prijatí vhodných opatrení zotavili a vrátili sa do bežnej práce. Oživenie ľudí sa často dosahuje v dôsledku včasnej a kvalifikovanej predlekárskej pomoci. V ťažších prípadoch táto pomoc zabezpečuje zachovanie životaschopnosti tela údajne mŕtveho až do príchodu lekára, ktorý môže aplikovať účinné opatrenia na oživenie.V týchto prípadoch musí byť predlekárska starostlivosť poskytovaná nepretržite, aj keď čas sa počíta v hodinách. Veľa prípadov oživenia bolo zaznamenaných po 3...4 hodinách, v niektorých prípadoch po 10...12 hodinách, počas ktorých sa nepretržite vykonávalo umelé dýchanie a masáž srdca.
O zbytočnosti ďalších opatrení na oživenie osoby v stave klinickej smrti a o skutočnej (biologickej) smrti má právo rozhodnúť len lekár. Spoľahlivými príznakmi nezvratného úmrtia sú kadaverózne škvrny, stuhnutosť, ochladenie tela na okolitú teplotu atď. Často mu môže zachrániť život iba okamžité doručenie na miesto prvej pomoci alebo do nemocnice. Pri preprave je potrebné plne využiť dostupné materiály a improvizované spôsoby nosenia. Prevoz pacientov na veľkú vzdialenosť je náročný, a preto to najlepšie zvládne viacero ľudí. Pri poskytovaní prvej pomoci si musíte pamätať na niektoré pravidlá zdvíhania obete a jej uloženia na nosidlá. Mali by ste sa postaviť na jednu stranu obete, kľaknúť si a zdvihnúť ruky; jeden pod hlavou, krkom a chrbtom; druhý má pod panvou a nohami. Potom sa narovnajte a zdvihnite obeť do náručia, snažte sa ju udržať vo vodorovnej polohe. Ak človek zhrešil, presunie nosidlá pod obeť.
Zdvíhajte a spúšťajte na nosidlá len na príkaz. Najpohodlnejšie je nosiť obeť so štyrmi ľuďmi pomocou ramenných popruhov prehodených cez rameno a priviazaných k rukovätiam nosidiel. Každý by mal držať krok s malými krokmi, aby sa znížilo trasenie. Akcie musia byť koordinované, preto je vhodné vykonávať velenie jednej osoby. Pri pohybe s obeťou je potrebné byť mimoriadne opatrný.
Kontrolné otázky
1. Aké sú hlavné metódy a postupnosti poskytovania prvej pomoci obeti?
2. Ako zistiť stav obete a aká pomoc sa poskytuje v závislosti od závažnosti stavu?
3. Aké sú metódy na oslobodenie človeka od pôsobenia elektrického prúdu?
OŽIVENIE
Pri ťažkých poraneniach, kedy obeť nejaví známky života, je veľmi dôležité zistiť, či obeť žije. Ak sa zistia známky života, je potrebné okamžite začať s oživovaním raneného. Ak nie je jasné, mali by sa okamžite vykonať resuscitačné opatrenia, aby sa zabránilo smrti osoby, ktorá je stále nažive. Stáva sa to vtedy, keď je obeť v hlbokom bezvedomí po páde z veľkých výšok, autonehodách a vlakoch, zosuvoch pôdy a lavínach, uškrtení, utopení. Najčastejšie sa to pozoruje pri poraneniach lebky, pri stláčaní hrudníka alebo brušnej oblasti. Postihnutý leží nehybne, niekedy sa na ňom nezistia žiadne známky zranenia.
Najprv musíte zistiť, či je osoba nažive. Určenie srdcového tepu rukou alebo uchom vľavo, pod bradavkou, je prvým jasným znakom toho, že obeť je stále nažive. Pulz sa určuje na krku, kde prechádza najväčšia tepna, krčná tepna, alebo na vnútornej strane predlaktia. Dýchanie je zabezpečené pohybmi hrudníka, zvlhčovaním zrkadla priloženého na ústa alebo nos obete, pohybom chĺpkov ľahkého tkaniva privádzaných do nosových dierok. Pri osvetlení očí baterkou sa pozoruje zúženie žiakov; podobnú reakciu možno pozorovať, ak sa otvorené oko obete zakryje rukou a potom sa ruka rýchlo stiahne. Pri hlbokej strate vedomia však nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo. Známky života sú neklamným dôkazom toho, že okamžitá pomoc môže byť úspešná.
Známky smrti. Keď srdce prestane pracovať a dýchanie sa zastaví, nastáva smrť. Telu chýba kyslík, čo spôsobuje odumieranie mozgových buniek. Preto treba pri oživovaní sústrediť hlavnú pozornosť na činnosť srdca a pľúc.
Človek umiera, prechádza dvoma fázami – klinickou a biologickou smrťou. Počas klinickej smrti, ktorá trvá 5-7 minút, už človek nedýcha, srdce prestáva biť, no v tkanivách stále nedochádza k nezvratným javom. Počas tohto obdobia, kým ešte nedošlo k vážnemu poškodeniu mozgu, srdca a pľúc, je možné telo oživiť. Po 8-10 minútach. dôjde k biologickej smrti a obeti už nie je možné zachrániť život.
Pri zisťovaní, či obeť ešte žije, vychádzajú z prejavov klinickej a biologickej smrti, z takzvaných pochybných a zjavných znakov.
Pochybné príznaky smrti – obeť nedýcha, tep nie je detekovateľný, na bodnutie ihlou žiadna reakcia, reakcia zreničiek na silné svetlo je negatívna. Pokiaľ nie je istota o smrti obete, je potrebné poskytnúť jej pomoc.
Jedným z prvých očných príznakov smrti je zakalenie a vysychanie rohovky. Keď stlačíte oko zo strán prstami, zrenička sa zúži a pripomína mačacie oko.
Rigor mortis začína v hlave, 2-4 hodiny po smrti. K ochladzovaniu tela dochádza postupne; objavujú sa kadaverózne modrasté škvrny, ktoré sú výsledkom odtoku krvi do dolných častí tela. U mŕtvoly ležiacej na chrbte sú na spodnej časti chrbta, zadku a lopatkách pozorované kadaverózne škvrny. Pri ležaní na žalúdku sa na tvári, hrudníku a zodpovedajúcich častiach končatín nachádzajú škvrny.
Oživenie pozostáva z dvoch hlavných postupov: opatrenia na obnovenie dýchania – umelé dýchanie – a opatrenia na obnovenie srdcovej činnosti – masáž srdca. Je veľmi nežiaduce používať revitalizačné techniky, ak má osoba dostatočnú srdcovú aktivitu, v takom prípade sa používajú iné techniky (najmä srdce obete môže dostatočne biť, ale dýchanie môže byť blokované, v tomto prípade sa treba pokúsiť rýchlo zistiť príčinu toho a konať podľa okolností). Nepriama masáž srdca je pre obeť so zlomeninami rebier mimoriadne náročná.
Umelé dýchanie. Podstatou umelého dýchania je umelé privádzanie vzduchu do pľúc. Vykonáva sa vo všetkých prípadoch zastavenia dýchania, ako aj za prítomnosti nesprávneho dýchania. Hlavnou podmienkou úspešného umelého dýchania je voľný priechod dýchacích ciest a prítomnosť čerstvého vzduchu. Doteraz používaná metóda umelého dýchania stláčaním a rozširovaním hrudníka je neúčinná. Najúčinnejším spôsobom dýchania je dýchanie podľa metódy "z úst do úst" Pri oživovaní pomocou tejto metódy sa do pľúc obete dostane až 1,5 litra vzduchu, čo je objem jedného hlbokého nádychu.
Zraneného položia na chrbát. Osoba poskytujúca pomoc stojí na pravej strane obete a položí mu pravú ruku pod krk a zdvihne krk. Vďaka tomu je hlava zraneného odhodená dozadu a jeho dýchacie cesty, predtým upchaté zapadnutým jazykom, sa otvoria. Potom osoba poskytujúca pomoc zatlačí hranou ľavej dlane na čelo zraneného, čím mu pomôže udržať hlavu v naklonenej polohe; Zároveň si palcom a ukazovákom zviera nos. Potom osoba, ktorá poskytuje pomoc, vytiahne pravú ruku spod krku obete a tlakom na bradu otvorí ústa. Potom sa osoba poskytujúca pomoc zhlboka nadýchne a vydýchne celý obsah pľúc do úst zraneného. Vstup vzduchu do pľúc sa prejavuje rozšírením poraneného hrudníka. U malých detí je možné umelé dýchanie vykonávať súčasným vdychovaním vzduchu do úst a nosa. Dýchanie by malo byť rytmické, 16-19 krát za minútu. Umelé dýchanie sa môže vykonávať aj z úst do nosa. Základná poloha je rovnaká ako pri metóde z úst do úst. Zároveň však musia byť ústa obete zatvorené.
V prípade, že je poranená tvár postihnutého a nie je možné vykonať umelé dýchanie z úst do úst, je potrebné použiť metódu stláčania a rozširovania hrudníka sklopením a pritlačením rúk zraneného k hrudníku a následným pohybom. od seba. Obeť leží na chrbte, pod lopatkami má položený vankúš, hlavu má mierne zaklonenú dozadu.
Masáž srdca. Umelé dýchanie je často neúspešné a zranená osoba napriek jeho implementácii zomrie. Toto sa pozoruje v prípadoch, keď osoba poskytujúca pomoc zabudne na srdce a pulz, ktoré sú hlavnými ukazovateľmi činnosti tela a hlavnými prejavmi života. K zástave srdca dochádza pri priamom údere do srdca, pri utopení, udusení, otrave plynom, pri zásahu elektrickým prúdom, pri inhibícii centra, ktoré riadi krvný obeh nachádzajúcom sa v predĺženej mieche, pri niektorých srdcových ochoreniach, najmä pri infarkte myokardu, pri dlhotrvajúcom nedostatočné dýchanie. Zastavenie srdca sa pozoruje aj pri úpale, strate krvi, popáleninách a zmrazení. V dôsledku zástavy srdca sa zastaví krvný obeh, čo má za následok klinickú smrť. V tomto prípade je jediným spôsobom, ako zachrániť život obete, masáž srdca. Srdcová činnosť pozostáva z kontrakcie a expanzie srdca. Ak sa srdce zastaví, je potrebné umelo vyvolať jeho sťahy. Robí sa to takto: obeť, položená na niečom tvrdom, na zemi, stole, rytmicky, 60-krát za minútu, stláča hrudník v jeho spodnej polovici. Tlak sa aplikuje vnútornou stranou zápästia jednej ruky, najlepšie ľavou, na ktorú sa aplikuje ďalší tlak pravou rukou.
Srdce sa nachádza približne pod spodnou časťou hrudnej kosti, ktorá sa prikladá z vonkajšej strany ručným tlakom. Tlak sa prenáša na srdce, ktoré je stlačené medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Tlak musí byť vyvíjaný takou silou, aby sa hrudná kosť posunula smerom k chrbtici o 5-6 cm.Tlak spôsobí umelé stlačenie srdca a zastavením tlaku sa roztiahne. Takto sa násilne obnoví činnosť srdca, ktoré po určitom čase zvyčajne začne pracovať samostatne. Srdcová masáž je účinným opatrením revitalizácie v kombinácii s umelým dýchaním; Je potrebné vykonávať umelé dýchanie, pretože keď sa zastaví srdce človeka, zastaví sa aj dýchanie. Ak len jedna osoba oživuje obeť, potom musí súčasne vykonávať srdcovú masáž aj umelé dýchanie. Na 15 stlačení hrudníka sa vykonajú 3 umelé vdychy. Srdcová masáž je opatrenie, ktoré si vyžaduje veľkú opatrnosť, preto sa využíva len v krajných prípadoch a mala by ju vykonávať skúsená osoba.