Komplikácie akútnej cholecystitídy, klinika, diagnostika, liečba. Akútna cholecystitída: povaha a lokalizácia bolesti, klasifikácia

je akútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v ľudskom žlčníku.

Normálne má žlčník objem 40 – 70 cm3. Vyrába sa v ľudskej pečeni , ktorý je potrebný na zabezpečenie procesu trávenia. Ukladá sa v žlčníku. Ak sú metabolické procesy v tele narušené, potom sa v lumen žlčníka môžu objaviť kamene a pri súčasnom výskyte infekčného zápalového procesu sa vyvinie akútna cholecystitída.

Príčiny cholecystitídy

Najčastejšou príčinou cholecystitídy je vstup mikróbov do tela a ich následný vývoj. Cholecystitída môže byť spôsobená streptokoky , enterokoky , stafylokoky . Preto tá liečba akútna alebo chronický cholecystitída často používaný prístup . Spravidla dochádza k prenikaniu mikroorganizmov do žlčníka cez žlčové cesty z čreva. K tomuto javu dochádza v dôsledku nedostatočnej funkcie svalových vlákien, ktoré oddeľujú spoločný žlčovod od čreva. Toto sa často považuje za dôsledok dyskinéza žlčníka A žlčových ciest , príliš nízka sekrečná aktivita žalúdka, vysoký tlak v dvanástniku.

Veľmi často dochádza k rozvoju cholecystitídy v dôsledku narušeného odtoku žlče. Môže sa to stať u človeka, ktorý trpí . Ak je v ľudskom žlčníku krb, vytvárajú nielen mechanickú prekážku odtoku žlče, ale aj dráždia steny žlčníka. V dôsledku toho sa žlčník spočiatku vyvíja aseptický , a neskôr - mikrobiálne zápal žlčníka. U pacienta sa teda vyvinie chronická cholecystitída, ktorá sa periodicky zhoršuje.

Mikróby však môžu skončiť v žlčníku a dostať sa tam prietokom krvi a lymfy, pretože v žlčníku je vyvinutá cievna sieť. V tomto ohľade sa príznaky cholecystitídy často prejavujú u ľudí, ktorí trpia ochoreniami čriev, orgánov genitourinárneho systému alebo prítomnosťou iných ložísk zápalu.

Niekedy je vyprovokovaná cholecystitída škrkavka , lamblia , Dostupnosť poškodenie pečene A žlčníka atď.

Príznaky cholecystitídy

Príznaky cholecystitídy sa zreteľne prejavujú už vo veľmi skorých štádiách vývoja ochorenia. Skoré prejavy tohto ochorenia sú veľmi rôznorodé. Spravidla sa vyskytujú po tom, čo človek výrazne porušil svoju obvyklú stravu, napríklad zjedol veľa korenistých alebo veľmi mastných jedál, vypil pomerne veľké množstvo alkoholu atď. V tomto prípade sa bolesť spočiatku vyskytuje v hornej časti brucha a dáva do oblasti pravého hypochondria. Bolesť môže byť buď konštantná, alebo sa periodicky zvyšuje. Niekedy s cholecystitídou je veľmi ostrá bolesť, ktorá sa podobá žlčová kolika . Ako príznaky akútnej cholecystitídy je možný aj výskyt dyspeptických javov. Je to horká a kovová chuť v ústach, neustála nevoľnosť, grganie, . Človek sa stáva veľmi podráždeným, často trpí nespavosťou.

Pacient s cholecystitídou občas zažije zvracanie žlče, ale po takomto zvracaní to pre neho nie je jednoduchšie. Okrem toho sa príznaky cholecystitídy často prejavujú zvýšením telesnej teploty, zrýchleným pulzom a pacient môže mať mierne žltú kožu. Zaznamenáva sa suchosť jazyka.

Ak sa ochorenie nelieči ihneď po objavení sa opísaných symptómov, môže sa následne vyvinúť zápal pobrušnice čo je veľmi nebezpečný stav.

Chronická cholecystitída prebieha hlavne dlho, niekedy môže trvať mnoho rokov. Chronická cholecystitída je zvyčajne rozdelená do niekoľkých odrôd. O akalkulózna cholecystitída kamene sa netvoria v lúmene žlčníka. V rovnakom čase kalkulózna cholecystitída charakterizované výskytom kameňov v lúmene bubliny. Preto je kalkulózna cholecystitída prejavom cholelitiázy.

Zároveň sa u človeka periodicky vyvíjajú exacerbácie, ktoré sa striedajú s remisiami. Exacerbácie chronickej formy ochorenia sú spravidla výsledkom prejedania sa ťažkých potravín, zneužívania alkoholu, fyzického preťaženia, hypotermie, črevných infekcií. Pri chronickej cholecystitíde sa príznaky zdajú podobné ako pri akútnej forme ochorenia. Ich intenzita je však menej výrazná, stav pacienta nie je taký vážny.

Diagnóza cholecystitídy

Diagnózu cholecystitídy vykonáva špecialista predovšetkým pohovorom s pacientom a oboznámením sa s jeho anamnézou. Analýza anamnézy a klinického priebehu ochorenia poskytuje potrebné informácie pre následné štúdie. Ďalej je pacientovi predpísaná špeciálna výskumná metóda, ktorá sa používa na cholecystitídu - duodenálne ozvučenie . Táto metóda sa používa ráno, pretože je dôležité vykonať takúto štúdiu na prázdny žalúdok.

Je tiež dôležité vykonať dôkladné bakteriologické vyšetrenie (na tento účel sa vykoná kultivácia žlče). Zvlášť dôležité je to urobiť, ak má pacient zníženú kyselinotvornú funkciu žalúdka. V procese diagnostiky cholecystitídy by sa mali určiť fyzikálno-chemické vlastnosti žlče.

Je dôležité odlíšiť chronickú formu ochorenia chronická cholangitída , cholelitiáza .

Liečba cholecystitídy

Ak má pacient akútnu cholecystitídu, potom je vo väčšine prípadov okamžite hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Liečba cholecystitídy v podstate začína použitím konzervatívnej terapie. Je dôležité, aby bol pacient neustále v stave úplného odpočinku. Spočiatku je pacientovi zakázané jesť: jeho výživa sa uskutočňuje intravenóznym podávaním zmesí živín.

Ak ide o závažný zápal so zodpovedajúcimi príznakmi a kolísaním telesnej teploty, potom môže komplexná liečba cholecystitídy zahŕňať aj užívanie širokospektrálnych antibiotík. Je obzvlášť dôležité predpisovať antibiotickú liečbu starším pacientom, ako aj ľuďom s cukrovkou.

V štádiu exacerbácie je liečba cholecystitídy primárne zameraná na zmiernenie silnej bolesti, zníženie zápalu, ako aj na odstránenie prejavov všeobecnej intoxikácie. V procese aplikácie konzervatívnej liečby sa stav pacienta starostlivo monitoruje. A ak dôjde k zlepšeniu, potom pacient pokračuje v liečbe pomocou konzervatívnych metód.

Pri absencii účinku takejto liečby sa však ošetrujúci lekár často rozhoduje o chirurgickej intervencii. Ak existuje podozrenie na flegmóna žlčníka , , perforácia , zápal pobrušnice , potom sa operácia vykoná urgentne.

Ak je človek diagnostikovaný s kalkulóznou cholecystitídou, a preto je v žlčníku krb, potom je liečba choroby ťažšia. V súlade s tým sa prognóza priebehu ochorenia zhoršuje.

Pri kalkulóznej forme cholecystitídy veľmi bolestivá pečeňová kolika . Tento jav trochu pripomína príznaky akútnej cholecystitídy, ale pacient trpí intenzívnejšou bolesťou. Takéto útoky spravidla začínajú v noci alebo ráno. O niečo neskôr sa u pacienta objavia príznaky žltačky: mení sa odtieň kože, moču, slizníc. V tomto prípade výkaly človeka získajú svetlú, niekedy bielu farbu. Pri takýchto príznakoch by sa mala okamžite vykonať hospitalizácia.

Liečba chronickej cholecystitídy je primárne zameraná na stimuláciu procesu vylučovania žlče, elimináciu spazmodických javov v žlčových cestách a žlčníku. Vykonáva sa aj súbor opatrení, ktoré sú určené na zničenie pôvodcu zápalu. Pri kalkulóznej cholecystitíde sa kamene rozdrvia aj rôznymi metódami. Následné terapeutické opatrenia sú zamerané na zabránenie vzniku nových kameňov.

Doktori, lekari

Lieky

Prevencia cholecystitídy

Ako preventívne opatrenia, ktoré sa používajú na zabránenie prejavu akútnej cholecystitídy, je dôležité dodržiavať všetky všeobecné hygienické opatrenia. Dôležitým bodom v tomto prípade je dodržiavanie noriem správnej výživy: musíte jesť súčasne, najmenej štyrikrát denne, pričom obsah kalórií v dennom množstve jedla by sa nemal prekročiť. V noci nemôžete brať veľké množstvo jedla, takéto jedlá sú obzvlášť negatívne, ak sa alkohol užíva paralelne. Dôležitým preventívnym opatrením je piť dostatok tekutín každý deň. Potrebujete vypiť aspoň jeden a pol až dva litre vody alebo iných nápojov, pričom pitie by ste mali rozložiť rovnomerne počas dňa.

Ďalším dôležitým bodom je zabezpečiť pravidelné vyprázdňovanie. Tento proces musí byť kontrolovaný, aby sa zabránilo výskytu biliárnej dyskinézy, ako aj vylučovania .

Odborníci odporúčajú pravidelné dni pôstu, počas ktorých by sa mal konzumovať jeden druh produktu (napríklad mlieko, jablká, tvaroh, ovocie, mäso atď.). Každý človek by mal vedieť, aké potraviny u neho spôsobujú alergickú reakciu, a vylúčiť ich zo stravy.

Na stimuláciu prechodu žlče je dôležité vykonávať gymnastické cvičenia každý deň a udržiavať aktívny životný štýl vo všeobecnosti.

Okrem toho je dôležité včas prijať všetky opatrenia na vyliečenie prejaveného zápalu brušných orgánov.

Diéta, výživa pri cholecystitíde

Tak počas liečby, ako aj počas obdobia remisie v chronickej forme ochorenia sa pacientovi ukáže špeciálna. Špeciálne vybraná strava pri dodržiavaní takejto stravy je zameraná na stimuláciu uvoľňovania žlče z močového mechúra a zastavenie zápalového procesu.

Je dôležité, aby strava pre cholecystitídu zahŕňala iba ľahko stráviteľné . V tomto prípade sú pre pacientov vhodné rastlinné oleje (olej zo slnečnice, kukurice, olív), maslo. Takéto tuky aktivujú proces sekrécie žlče.

Okrem toho by strava mala obsahovať produkt obsahujúci veľké množstvo horečnatých solí. Ide o ovocie, zeleninu, pohánka. Nielenže urýchľujú sekréciu žlče, ale tiež zmierňujú bolesť a kŕče.

Diéta pri cholecystitíde by nemala obsahovať potraviny, ktoré sú dráždivé: sú to mäsové a rybie vývary, omáčky, údené, mastné jedlá, príliš kyslé a korenené jedlá. Nemôžete piť alkohol, veľmi studené jedlá a nápoje. Vyprážané jedlá sú vylúčené. Je dôležité dodržiavať správnu výživu, jesť jedlo päťkrát denne.

Diéta pre cholecystitídu zahŕňa polievky, chudé mäso a ryby, sušienky z pšeničného chleba, miešané vajcia, varenú zeleninu, obilniny, mliečne výrobky. Do stravy sú zahrnuté aj ovocné šťavy a ako sladkosti sa odporúča používať želé, perník, želé, džem, med.

Komplikácie cholecystitídy

Ako komplikácie tejto choroby sa určujú niektoré ochorenia, ktoré sa vyskytujú paralelne s cholecystitídou a spájajú sa s ňou. Toto chronická cholangitída , hepatitída . Často je to cholecystitída, ktorá je počiatočnou príčinou vzhľadu kamene v žlčníku .

Okrem toho sa pacient môže vyvinúť sekundárny zápal pankreasu. V tomto prípade človek cíti aj bolesť v ľavom hypochondriu. Takýto zápal je diagnostikovaný ultrazvukom.

U pacientov s kalkulóznou cholecystitídou v dôsledku upchatia spoločného žlčovodu, subhepatálna žltačka, po ktorej nasleduje cholestáza . Časté sú aj komplikácie cholecystitídy vodnatieľka A perforácia žlčníka . Posledná uvedená choroba je veľmi nebezpečná a ťažko liečiteľná.

Zoznam zdrojov

• Bolotovský G.V. Cholecystitída a iné ochorenia žlčníka. Petrohrad: Nevský prospekt, 2003;
• Kuchanskaya A.V. Cholelitiáza. Moderný pohľad na liečbu a prevenciu: IG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Cholelitiáza. M.: Vidar-M, 2000;
• Choroby žlčníka. cholecystitída, cholangitída; AST, Polygraphizdat, Sova - Moskva, 2010.

Akútna nekalkulózna cholecystitída, akútna akalkulózna cholecystitída (ACC); absces žlčníka; angiocholecystitídu; emfyzematózna (akútna) cholecystitída; empyém žlčníka; gangréna žlčníka; gangrenózna cholecystitída; hnisavá cholecystitída

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Akútna cholecystitída (K81.0)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Akútna cholecystitída- akútny zápal žlčníka. V súvislosti s touto podpoložkou "Akútna nekalkulózna cholecystitída" (ACC) je akútny nekrotický zápal žlčníka, ktorý sa vyvíja v neprítomnosti cholelitiázy a má multifaktoriálnu etiológiu a patogenézu.

Poznámka

V tomto podnadpise zahrnuté nasledujúce klinické koncepty:
- absces žlčníka;
- angiocholecystitída;
- emfyzematózna (akútna) cholecystitída;
- gangrenózna cholecystitída (gangréna žlčníka);
- purulentná cholecystitída;
- empyém žlčníka.

Vylúčené z podsekcie:
- všetky prípady akútnej a inej cholecystitídy spojenej s cholelitiázou (pozri „Cholelitiáza“ - K80.-);
- chronická a iná akalkulózna cholecystitída ( " - K81.1, "Iné formy cholecystitídy" - K81.8, "Nešpecifikovaná cholecystitída" - K81.9);

- "Iné choroby žlčníka" - K82.-.

Obdobie toku

Minimálna inkubačná doba (dni): 1

Maximálna inkubačná doba (dni): 50

Ochorenie je charakterizované akútnym priebehom. Vyvíja sa v priebehu 1 až 50 dní od okamihu provokujúcej udalosti.

Klasifikácia

Pre akútnu cholecystitídu neexistuje klasifikácia. Morfologicky niektorí autori rozlišujú nasledujúce formy.

1. Katarálna forma - zápal je obmedzený na sliznicu a submukózu žlčníka. Prakticky nie je diagnostikovaná in vivo kvôli zlým nešpecifickým symptómom a fuzzy údajom z inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Akútny katarálny zápal môže vyvrcholiť takzvaným „kvapnutím žlčníka“.

2.Deštruktívne (hnisavé) formy.

2.1 Akútna flegmonózna cholecystitída - existuje purulentný zápal s infiltráciou všetkých vrstiev žlčníka. Možný je empyém (hnisavý zápal) žlčníka alebo ulcerácia sliznice s následnou exsudáciou zápalovej tekutiny do perivezikálneho priestoru.

2.2 Akútna gangrenózna cholecystitída - všimnite si čiastočnú alebo úplnú nekrózu steny žlčníka. V prípade perforácie steny močového mechúra žlč prúdi do brušnej dutiny a vzniká gangrenózno-perforatívna cholecystitída, ktorá je niekedy izolovaná ako samostatná forma. V prípade perforácie sa môže vytvoriť aj vezikointestinálna fistula.

Etiológia a patogenéza

Etiológia akútnej nekalkulóznej cholecystitídy (ACC) je rôznorodá, niektoré súvislosti patogenézy nie sú dobre pochopené. Za hlavný patogenetický faktor sa považuje ischémia steny žlčníka (GB), ktorá môže byť primárna alebo sekundárna.

1.Primárny ischémia . Vyskytuje sa v dôsledku zníženia prietoku krvi v stene žlčníka. Bezprostredné dôvody môžu byť:
- zníženie BCC;
- šok akejkoľvek etiológie;
- zástava srdca;
- stlačenie žlčníka zvonku;
- užívanie kokaínu;
- ateroskleróza s možnou embóliou s malými úlomkami aterosklerotického plátu;
- cukrovka;
- hemokoncentrácia a iné dôvody.

Spravidla sa pod vplyvom intenzívnej terapie obnovuje prietok krvi a nasleduje štádium reperfúzie, čo vedie k ešte väčšiemu poškodeniu steny. Na pozadí ischémie steny žlčníka sa stráca jeho schopnosť kontrahovať. Táto skutočnosť zase spôsobuje stagnáciu a zahusťovanie žlče a ťažkosti pri jej evakuácii. Vyššie uvedené zmeny vedú k hyperextenzii steny žlčníka, čím sa zhoršuje jeho ischémia až nekróza a perforácia.

2. Stagnácia žlče a jej zvýšená litogenita. Kriticky chorí pacienti sú predisponovaní k rozvoju ONCH v dôsledku zvýšenia viskozity žlče, ku ktorému zase dochádza v dôsledku horúčky, dehydratácie a dlhodobého hladovania. Tieto faktory (najmä neschopnosť prijímať potravu a vodu cez gastrointestinálny trakt) vedú k zníženiu alebo absencii kontrakcie žlčníka vyvolanej cholecystokinínom. V podmienkach zvýšeného intravezikálneho tlaku a zvýšenej viskozity žlče môže hypotenzia žlčníka viesť k „prefúknutiu“ žlčníka, následne k ischémii a nekróze steny žlčníka.

3. Bakteriálna kolonizácia. Skutočnosť, že iba 50 % pacientov s ONCC má pozitívne kultúry žlče, potvrdzuje hypotézu vedúcej úlohy ischémie steny GB ako hlavného mechanizmu rozvoja ONCC. Protiargumentom zástancov primárnej infekcie žlče je fakt, že infekcia sa zvyčajne nachádza v stene žlčníka, v Luschkových priechodoch, takže v žlčníkovej žlči sa nedá zistiť mikrobiálna flóra.
Predpokladá sa, že infekcia vstupuje do žlčníka tromi spôsobmi - hematogénne, lymfogénne a enterogénne. Vo väčšine prípadov sa infekcia žlčníka vyskytuje hematogénnou cestou - z celkového obehu cez systém spoločnej pečeňovej artérie alebo z gastrointestinálneho traktu cez portálnu žilu. S poklesom fagocytárnej aktivity retikuloendotelového systému pečene prechádzajú mikróby cez bunkové membrány do žlčových kapilár a vstupujú do žlčníka s prietokom žlče.

4. V patogenéze zápalového procesu v stene žlčníka, lyzolicetín.
Vysoké koncentrácie lyzolycetínu v žlči sa objavujú pri zablokovaní žlčníka, čo je sprevádzané traumou jeho sliznice a uvoľnením fosfolipázy A2. Tento tkanivový enzým premieňa žlčový lecitín na kyselinu lyzolovú, ktorá má spolu so žlčovými soľami škodlivý účinok na sliznicu žlčníka, spôsobuje narušenie priepustnosti bunkových membrán a zmenu koloidného stavu žlče. Dôsledkom tohto poškodenia tkaniva je aseptický zápal steny žlčníka.
V stavoch biliárnej hypertenzie a naťahovania žlčníka dochádza k mechanickému stláčaniu ciev, dochádza k poruchám mikrocirkulácie. To sa prejavuje spomalením prietoku krvi a stagnáciou ako v kapilárach, tak aj vo venulách a arteriolách. Zistilo sa, že stupeň vaskulárnych porúch v stene žlčníka priamo závisí od veľkosti biliárnej hypertenzie. Ak zvýšenie tlaku pretrváva dlhší čas, potom v dôsledku poklesu hemoperfúzie a ischémie steny žlčníka, ako aj zmien v kvalitatívnom zložení žlče, sa endogénna infekcia stáva virulentnou.
Exsudácia, ku ktorej dochádza pri zápale do lumen žlčníka, vedie k ďalšiemu zvýšeniu intravezikálnej hypertenzie, k zvýšenému poškodeniu sliznice. V tomto prípade môžeme hovoriť o vytvorení patofyziologického začarovaného kruhu, v ktorom primárnym článkom vo vývoji zápalového procesu v stene žlčníka je akútna biliárna hypertenzia a sekundárnym je infekcia.

5. Iné dôvody.
Poškodenie tkaniva žlčníka môže byť spôsobené zvýšením hladiny prostaglandínov E pri sepse a ťažkej traume (syndróm systémovej zápalovej odpovede). Je tiež možné, že ochorenie sa rozvinie v dôsledku refluxu enzýmov a proenzýmov pankreasu do žlčníka (tzv. „enzymatická cholecystitída“) s duodenovezikálnym alebo pankreatovovezikálnym refluxom.
Rozvoj ONCH u tehotných žien je spojený s kompresiou žlčníka zvonku, čo tiež vedie k porušeniu evakuácie žlče s rozvojom zvýšeného intravezikálneho tlaku a ischémie steny.

ONKH preto môže vyvolať rôzne klinické stavy:
- ťažké zranenia;
- chirurgické zákroky na brušných orgánoch;
- rozsiahle popáleniny;
- nedávny pôrod;
- salmonelóza;
- dlhotrvajúci pôst;
- celková parenterálna výživa;
- šok akejkoľvek etiológie;
- peritonitída;
- pankreatitída;
- viacnásobné transfúzie krvi;
- transplantácia kostnej drene;
- operácie srdca a krvných ciev;
- sepsa;
- cukrovka;
- užívanie kokaínu;
- ateroskleróza.
Niektoré prípady akútnej cholecystitídy sú spojené s týfusom a hepatitídou A. Boli opísané prípady so septickou endokarditídou a po laparoskopickej apendektómii. Vo všeobecnosti sa predpokladá, že u každého pacienta, ktorý je v kritickom stave, sa pravdepodobne rozvinie ONCH.

6. AIDS. Pomerne často pacienti s AIDS pri potrebe cholecystektómie pre ONCH. Znakom ONCC za týchto okolností je prítomnosť oportúnnych infekcií (cytomegalovírus, kryptosporídium a iné).

7. Bakteriologický základ akútna cholecystitída sú rôzne mikroorganizmy a ich asociácie. Medzi nimi majú hlavný význam gramnegatívne baktérie - sú to enterobaktérie (E. coli, Klebsiella) a pseudomonády.
V celkovej štruktúre mikrobiálnej flóry, ktorá spôsobuje akútnu cholecystitídu, tvoria gram-pozitívne mikroorganizmy (nespórujúce anaeróby - bacteroides a anaeróbne koky) asi jednu tretinu a takmer vždy v spojení s gramnegatívnymi aeróbnymi baktériami.
Najčastejšie sa ONKH u dospelých spája s patogénmi ako S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus species, Bacteroides. Existujú dôkazy o spojení niekoľkých prípadov ONCC s kryptokokózou.

deti
Časté priame príčiny zápalu u detí:
- Escherichia coli;
- stafylokoky a streptokoky;
- anaeróbna flóra;
- týfusový bacil.

Akútna cholecystitída u detí je tiež často spojená s malformáciami cystického kanálika a krku žlčníka. Hlavné príčiny porušenia odtoku žlče z žlčníka u detí, okrem vyššie uvedeného:
- kŕč zvierača cystického kanálika (Lutkensov zvierač);
- zablokovanie zvierača cystického potrubia s hrudkami hlienu, mikrolitov;
- hypertonicita Oddiho zvierača;
- malformácie žlčníka a potrubia.

Histológia
Dostupné štúdie (Laurila et al, 2005) umožnili formulovať histologické nálezy potvrdzujúce ischémiu steny GB ako hlavný patogenetický faktor.

Obraz obsahuje nasledujúce zmeny:
1. Zvýšenie počtu leukocytov pozdĺž okraja oblasti zápalu (obrázok zodpovedajúci ischémii a reperfúznemu poškodeniu).
2. Intersticiálny edém spojený s fokálnym vaskulárnym uzáverom a zväčšením lumenu lymfatických ciev (znaky spojené s ischémiou).
3. Veľké množstvo žlče v stene žlčníka (až po svalovú vrstvu), ktoré je spojené s poškodením epitelu steny žlčníka a zvýšením jeho priepustnosti.

Epidemiológia

Známka prevalencie: Zriedkavé

Pomer pohlaví (m/f): 2,5

Prevalencia. Neexistujú presné údaje. V USA a Európe je akútna nekalkulózna cholecystitída (ANCH) zistená v 5-10% (podľa niektorých správ - v 2-15%) prípadov počas cholecystektómie.
ONKH ako komplikácia vzniká po otvorenej rekonštrukcii brušnej aorty v 0,7-0,9% prípadov, po operáciách na brušných orgánoch - v 0,5%, po transplantácii kostnej drene - v 4%, u pacientov v kritickom stave (bez ohľadu na etiológie stavu) - v 0,2-0,4%.

Vek. Uvádza sa o diagnóze ONCH v rôznych vekových skupinách. U dospelých sa však ONCH najčastejšie vyvíja vo veku nad 50 rokov. Pacienti v tomto veku tvoria 2/3 pacientov s ONCH a cholecystektómiou z tohto dôvodu.

Poschodie. Pomer mužov a žien sa pohybuje od 2:1 do 3:1. Po operácii, ktorá nie je spojená s predchádzajúcim úrazom, je počet mužov s rozvinutým ONCH až 80 %.

U detí ONCH je veľmi zriedkavý. Chlapci ochorejú 2-krát častejšie ako dievčatá.

Faktory a rizikové skupiny

Nízke rizikové faktory Vývoj ONDH:
- hypovolémia Hypovolémia (syn. oligémia) – znížené celkové množstvo krvi.
;
- ERCP ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia
;
- dlhodobý pobyt v nemocnici;
- imunodeficiencia vrátane AIDS;
- transplantácia orgánov a tkanív.
- chronické ochorenia: diabetes, hypertenzia, aterosklerotické lézie, obezita;
- vaskulitída: Churgov-Straussovej syndróm Churgov-Straussovej syndróm je forma vaskulitídy (ochorenie charakterizované zápalom krvných ciev). Jeho hlavným rozdielom od iných vaskulitíd je prítomnosť výraznej alergickej zložky, poškodenie malých a stredne veľkých ciev rôznych orgánov (hlavne pľúc, obličiek, kože) a podobnosť kliniky s klinickými prejavmi bronchiálnej astmy
, obrovskobunková arteritída, Henochova-Schonleinova choroba Henochova-Schonleinova choroba (hemoragická vaskulitída) je alergické ochorenie charakterizované systémovou vaskulitídou a prejavuje sa symetrickými, často malobodovými krvácaniami na koži, niekedy v kombinácii s bolesťami a opuchmi kĺbov, bolesťami brucha.
polyartritis nodosa, systémový lupus erythematosus;
- obštrukcia odtoku žlče: stenóza ampulky, askarióza, echinokokóza, nádory (vonkajšie alebo vnútorné), kŕče zvieračov;
- mužské pohlavie;
- vek nad 50 rokov.

Poznámka
Význam mnohých faktorov sa neustále zdokonaľuje. Napríklad nie všetci vedci súhlasia s tým, že transplantácia kostnej drene je slabým rizikovým faktorom. Vývoj ONCH bol hlásený počas tehotenstva, hepatitídy A (najmä u detí), akýchkoľvek stavov spojených s poruchou priechodu žlče (spazmy zvieračov, vývojové anomálie atď.).

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Bolesť v pravom hornom kvadrante brucha; pozitívne symptómy močového mechúra; lokálne napätie brušných svalov; horúčka; peritoneálne príznaky

Symptómy, priebeh

Všeobecné ustanovenia

Klinická diagnóza akútnej nekalkulóznej cholecystitídy (ACC) má významné ťažkosti spojené s nasledujúcimi faktormi:
- závažný celkový stav pacienta, ktorý nevie opísať svoje symptómy (spravidla ide o pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, často na ventilátore a/alebo v bezvedomí);
- absencia špecifických symptómov ochorenia (ONC sa prakticky nelíši od kalkulóznej cholecystitídy);
- slabé symptómy, ktoré môžu byť prejavom iných závažných ochorení, ktoré viedli k rozvoju ONCH (napríklad sepsa Sepsa je patologický stav spôsobený kontinuálnym alebo periodickým vstupom mikroorganizmov do krvi z ohniska hnisavého zápalu, charakterizovaný nesúladom medzi závažnými celkovými poruchami a lokálnymi zmenami a často tvorbou nových ložísk hnisavého zápalu v rôznych orgánoch a tkanivách. .
alebo pankreatitída).
Okrem toho žiadna kombinácia symptómov a laboratórnych testov nie je absolútne dostatočná na stanovenie diagnózy ONCH. Ak sú však prítomné u ťažko chorých pacientov, u ktorých sa zistené symptómy a zmeny v laboratórnych údajoch nedajú vysvetliť inými existujúcimi stavmi, treba tieto symptómy považovať za indikácie pre ďalšiu cielenú diagnostiku AMC.

Všeobecný súbor symptómov vyzerá podľa väčšiny autorov takto:
- bolesť v pravej hornej časti brucha, pozitívne príznaky "pľuzgiere", príznaky podráždenia pobrušnice;
- horúčka;
- leukocytóza Leukocytóza - zvýšený obsah leukocytov v periférnej krvi.
;
- prítomnosť rizikových faktorov (pozri časť „Faktory a rizikové skupiny“);
- abnormálne pečeňové testy (aminotransferázy, alkalická fosfatáza, bilirubín, niekedy amyláza).

Hlavné prejavy

1. Bolesť(biliárna kolika). Lokalizované v pravom hypochondriu alebo epigastrickej oblasti; vyžaruje Ožarovanie - šírenie bolesti mimo postihnutú oblasť alebo orgán.
v zadnej časti pod uhlom pravej lopatky, v pravom ramene, zriedkavejšie - v ľavej polovici tela. Bolesť je sprevádzaná zvýšeným potením, pacienti majú na tvári grimasu bolesti a nútenú polohu na boku s nohami pritlačenými k bruchu. V niektorých variantoch kurzu môže byť bolestivý syndróm menej výrazný; s inými sa podobá obrazu akútnej pankreatitídy alebo peritonitídy.

2. Horúčka. Telesná teplota je väčšinou febrilná. hektická horúčka Hektická horúčka je horúčka charakterizovaná veľmi veľkými (o 3-5 °) vzostupmi a rýchlymi poklesmi telesnej teploty, ktoré sa opakujú 2-3 krát denne
, ktorý je sprevádzaný silným potením a silnou zimnicou, často naznačuje hnisavý zápal (empyém Empyém - výrazné nahromadenie hnisu v akejkoľvek telesnej dutine alebo v dutom orgáne
žlčník, absces). U oslabených alebo starších pacientov môže telesná teplota zostať subfebrilná (alebo normálna) aj v prítomnosti purulentnej cholecystitídy.

3.Ďalšie príznaky:
- vracanie žlče;
- nevoľnosť;
- možný pocit plnosti v hornej časti brucha, nadúvanie, porušenie stolice.
Žltačka nie je typickým príznakom, ale môže sa vyskytnúť pri obštrukcii odtoku žlče alebo pri akútnej cholangitíde Cholangitída je zápal žlčových ciest.
. Pri dýchaní môže byť bolesť. Akútnu cholecystitídu môžu sprevádzať javy akútnej pankreatitídy (cholecystopankreatitída) a reaktívnej hepatitídy (cholecystohepatitída). Tieto javy sa prejavujú výraznejšou intoxikáciou, hepatálnou (parenchýmovou) žltačkou, bolesťami pása.

U detí

Choroba začína akútne a je sprevádzaná kŕčovitými bolesťami v bruchu.
U detí predškolského a základného školského veku má bolesť neurčitý charakter bez jasnej lokalizácie.
Adolescenti majú bolesti v pravom predkostálnom priestore, ktoré často vyžarujú do pravej bedrovej oblasti, pravého ramena a lopatky. Bolesť je u polovice pacientov sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, ktoré neprináša úľavu. Trvanie silnej bolesti - od niekoľkých minút do niekoľkých dní.
Často u detí dochádza k intoxikácii, ktorá sa prejavuje slabosťou, zimnicou, nedostatkom chuti do jedla, retenciou stolice, tachykardiou; v niektorých prípadoch sa objavujú bolesti hlavy, mdloby, kŕče, pozitívne meningeálne príznaky.
Pri intoxikácii je koža pacientov bledá a vlhká, pery a sliznice úst sú suché, jazyk je pokrytý hustým povlakom. Keď je spoločný žlčovod upchatý kameňom, môže sa vyvinúť žltačka. V bruchu je nejaké nadúvanie.

Palpácia odhaľuje stuhnutosť Rigidita - necitlivosť, stuhnutosť.
svaly prednej brušnej steny vpravo, viac v horných úsekoch a v pravom hypochondriu. V zriedkavých prípadoch môže byť lokalizácia bolesti atypická. Pečeň je stredne bolestivá; môže vyčnievať 2-3 cm spod okraja rebrového oblúka pozdĺž pravej strednej kľúčnej čiary. Slezina nie je hmatateľná, ale môže byť zväčšená pri flegmonóznych a gangrenóznych formách akútnej cholecystitídy. Žltosť kože a subikterické skléry sú nestabilné.

Nasledujúce príznaky sú zvyčajne pozitívne:
- Mendelov príznak - bolestivosť prednej brušnej steny pri poklepaní;
- Ortnerov príznak - bolesť pri poklepaní vnútorným okrajom ruky pozdĺž pravého rebrového oblúka;
- Murphyho symptóm - mimovoľné zadržiavanie dychu s tlakom na oblasť pravého hypochondria;
- symptóm Kera - bolesť pri palpácii v pravom hypochondriu, prudko sa zvyšuje počas inšpirácie;
- niekedy v pravom hypochondriu je pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg - zvýšená bolesť brucha, keď sa palpujúca ruka po miernom tlaku rýchlo odstráni z brušnej steny.

Diagnostika

Všeobecné ustanovenia

1. Neexistuje jediná zobrazovacia modalita s vysokou senzitivitou a špecifickosťou. Každá metóda má výhody aj nevýhody.

2. Často je potrebné použiť niekoľko metód inštrumentálneho výskumu na potvrdenie diagnózy.

3. Voľba počiatočnej zobrazovacej modality a poradie, v akom sa používajú zobrazovacie modality, neboli jasne stanovené. Rôzni autori ponúkajú rôzne sekvencie na vykonávanie ultrazvuku, CT, MRI, EUS, HIDA a iných s cieľom dosiahnuť čo najrýchlejšiu a najpresnejšiu diagnostiku.
Vzhľadom na mnohé okolnosti (inštitucionálna kapacita kliniky, skúsenosti lekára, stav pacienta a iné) nie je možné určiť poradie štúdií pre každého jednotlivého pacienta s podozrením na akútnu nekalkulóznu cholecystitídu (ACC). Najčastejšie, vzhľadom na rýchlosť, jednoduchosť, neinvazívnosť, absenciu radiačnej záťaže a nízku cenu, sa ultrazvuk považuje za prvý stupeň inštrumentálnej diagnostiky.

4. Pre niektoré metódy boli vyvinuté takzvané „veľké“ a „malé“ diagnostické kritériá, v závislosti od kombinácie ktorých výsledný obraz viac-menej zodpovedá ONCH (pozri tabuľku nižšie).

5. Pri použití akejkoľvek metódy sú možné falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky. Pri použití viacerých metód alebo pri vykonávaní sériových štúdií s porovnaním výsledkov získaných v priebehu času sa zvyšuje citlivosť a špecifickosť diagnózy.

6. Získané výsledky nemožno interpretovať ako potvrdenie diagnózy ONCC, ak neexistujú relevantné klinické a laboratórne údaje a pacient nie je ohrozený.

7. Čím ťažší je stav pacienta, tým menej citlivé a špecifické sú znaky zistené pri inštrumentálnom vyšetrení.

Inštrumentálna diagnostika

1. Obyčajná rádiografia. Má nízku diagnostickú hodnotu. Niekedy umožňuje zistiť pneumobiliu a / alebo prítomnosť plynu v žlčníku (s gangrénou a perforáciou alebo s aktívnou reprodukciou anaeróbnej flóry).
Štúdia sa tiež uskutočňuje na účely diferenciálnej diagnostiky s pneumóniou a črevnou obštrukciou. Klinika pravostrannej pneumónie môže byť čiastočne simulovaná pleurálnym empyémom, ktorý sa niekedy vyskytuje ako komplikácia ONCH. Diagnostická hodnota metódy je nízka.

2. Ultrazvuk brušných orgánov umožňuje identifikovať:
- zhrubnutie steny žlčníka (viac ako 3 mm, podľa niektorých správ - viac ako 3,5 mm);
- zdvojnásobenie obrysu steny žlčníka;
- nahromadenie tekutiny okolo žlčníka;
- zápalové zmeny na sliznici, ukladanie fibrínu a zápalového detritu môže spôsobiť nehomogenitu parietálu;
- pri empyéme v dutine žlčníka sa nachádzajú stredné echogénne štruktúry bez akustického tieňa (hnis);
- je možné zistiť bubliny plynu v žlčníku a kanáloch (cystické a bežné), takzvanú "pneumomobiliu".

Podľa zovšeobecnených údajov je citlivosť ultrazvuku 23-95%, špecifickosť je 40-95%. Tento rozptyl v skóre je spôsobený heterogenitou populácie pacientov, rôznymi skúsenosťami lekárov a rozdielmi v zobrazovacej technológii.
Senzitivita a špecificita metódy nad 90 % sa pozoruje v podskupine pacientov s ambulantným príjmom (pomerne mierni pacienti).
V priemere sa senzitivita a špecificita ultrazvuku blíži k 70 % a je nepriamo úmerná závažnosti pacienta.

Ultrazvukové údaje, keď sa vyhodnocujú bez zohľadnenia klinických údajov a laboratórnych údajov, poskytujú pomerne vysoké percento falošne pozitívnych výsledkov. Niekoľko štúdií preukázalo vysoký výskyt symptómov FMC na JIS u asymptomatických pacientov, u ktorých nebolo klinicky a laboratórne podozrenie na FMC. Aspoň 1 zo sonografických príznakov ONEC bol zistený u 50-85 % pacientov na JIS a 3 rôzne príznaky ONEC boli zistené u 57 % pacientov. Žiadny z týchto pacientov však nemal na ultrazvuku pozitívny Murphyho príznak. Bolo dokázané, že sériový ultrazvuk žlčníka (GB) poskytuje presnejšiu diagnózu v porovnaní s jednou štúdiou.

3. CT vyšetrenie. Metóda má výhodu v tom, že umožňuje vyšetrenie celého hrudníka a brucha. Nevýhodou je nutnosť dopravy ku skeneru, radiačná záťaž a vysoká cena.
Hoci príznaky ako nekróza a deskvamácia sliznice žlčníka, ako aj prítomnosť plynov (intermurálnych alebo v žlčníku), sú jasnými príznakmi ONCH, v praxi sú zriedkavo zistené.
Izolované lokálne perivezikálne tekutiny a známky pericholecystitídy sú pomerne cennými nálezmi a naznačujú progresiu ONCH, ale strácajú svoju špecifickosť v prítomnosti ascitu, anasarky alebo nedávnej abdominálnej chirurgie.
Citlivosť a špecifickosť sa líšia, ale vo všeobecnosti sa odhadujú na 90-95 % alebo viac.

4.Hepatobiliárna scintigrafia(HBS). Ide o metódu, ktorá hodnotí tvorbu pečeňovej žlče, jej vylučovanie a funkčnú priechodnosť vývodov.
Zobrazovanie sa vykonáva v dynamike spravidla do 4 hodín po intravenóznom podaní 5 mCi technécia-99m (99m Tc), značeného derivátom kyseliny iminodioctovej (HIDA). Vrchol absorpcie pečeňou nastáva po 5-10 minútach, naplnenie žlčníka - po 20 minútach, výstup do dvanástnika - po 30 minútach.
Ak zobrazenie žlčníka chýba alebo je otázne, ale existuje fáza vychytávania pečeňou a fáza eliminácie v čreve, možno podať IV morfín sulfát (0,04 mg/kg) a ďalšie zobrazenie vykonať za 30–40 minút až 1 hodinu.
Získanie snímok v laterálnej projekcii môže byť užitočné, ak je fáza plnenia žlčníka pochybná a existuje podozrenie na abnormálny vývoj alebo umiestnenie žlčníka.
Akumulácia rádioizotopu v perivezikálnom priestore spravidla naznačuje gangrénu.
Extravazácia izotopu indikuje perforáciu žlčníka, ale zriedka sa zistí v intaktnom spoločnom žlčovode.

HBS je presná metóda na diagnostiku kalkulóznej cholecystitídy, keď prvou udalosťou v patogenéze biliárnej koliky je obštrukcia cystického kanálika. V prípadoch ONCH je funkčná obštrukcia zvyčajne intermitentná (narastajúca a klesajúca) a vyvíja sa neskôr na pozadí ischémie a nekrózy. Vo všeobecnosti je HBS hodnotená ako majúca senzitivitu 80-90 % a špecificitu 90-100 %.
Falošne pozitívne výsledky HBS bez použitia morfínu alebo cholecystokinínu dosahujú v niektorých štúdiách až 40 %, čo znižuje špecificitu testu. S použitím morfínu klesá počet falošne pozitívnych výsledkov a zvyšuje sa špecifickosť štúdie.
Vyskytujú sa aj falošne negatívne výsledky (plnenie žlčníka v normálnych časoch v prítomnosti ONCH).

Metódy a diagnostické kritériá

Ďalšie výskumné metódy

1. Na vylúčenie peptického vredu ako možnej príčiny bolestivého syndrómu sa vykonáva FEGDS s vyšetrením veľkej duodenálnej papily (na vylúčenie obštrukcie).
2. MRI žlčových ciest (vylúčenie ochorenia žlčových kameňov, nádorov atď.).

3. V ojedinelých prípadoch sa vykonáva endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) na vylúčenie choledocholitiázy, ako aj pri podozrení na tumorózny charakter žlčových ciest.
4. EKG na vylúčenie akútneho infarktu myokardu.

Laboratórna diagnostika

Všeobecné informácie:
- "klasické" zmeny v údajoch laboratórnych analýz zahŕňajú leukocytózu a zvýšenie "pečeňových testov";
- žiadny z výsledkov testu, jednotlivo alebo v kombinácii, nie je špecifický pre AML;
- získané výsledky by sa mali interpretovať iba spolu s klinikou a údajmi z inštrumentálnych štúdií.

Všeobecná analýza moču.

Ďalší výskum:
- hemokultúry (pozitívny výsledok je možný u pacientov so sepsou v 20% prípadov, pri odbere vzoriek pred začiatkom antibiotickej liečby);
- výsev žlče pri punkcii žlčníka je pozitívny len v 50% prípadov, čo svedčí v prospech ischémie steny ako hlavného mechanizmu vzniku akútnej nekalkulóznej cholecystitídy.

Odlišná diagnóza

Akútnu nekalkulóznu cholangitídu (ANCH), popri hlavnej konkurenčnej diagnóze „akútna kalkulózna cholecystitída“, ktorá je stanovená pri vizualizácii kameňov v lúmene žlčníka alebo žlčových ciest, treba odlíšiť od nasledujúcich ochorení:

1. Akútna cholangitída. Klinický obraz: Charcotova triáda (bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, horúčka, žltačka) alebo Raynaudova pentáda (Charcotova triáda + arteriálna hypotenzia a porucha vedomia). Aktivita ALT a ACT môže dosiahnuť 1000 IU / l.

2.Akútna apendicitída, najmä pri vysokom umiestnení slepého čreva. Klinický obraz: bolesť, lokalizovaná vo väčšine prípadov v pravej iliačnej oblasti (zriedkavo môže mať apendix subdiafragmatickú lokalizáciu).

3. Akútna pankreatitída. Klinický obraz: bolesť v epigastrickej oblasti, vyžarujúca do chrbta; nevoľnosť, vracanie, zvýšená aktivita amylázy a lipázy v krvi.

4. Pravostranná pyelonefritída. Klinický obraz: bolesť pri palpácii pravého costovertebrálneho uhla, príznaky infekcie močových ciest.

5. Peptický vred žalúdka a dvanástnika: vred komplikovaný perforáciou môže byť vo svojich prejavoch podobný akútnej cholecystitíde. Klinický obraz: bolesť v epigastriu alebo v pravom hypochondriu. Pri perforácii žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu je typický výskyt náhlej silnej (dýkovej) bolesti; Obyčajný röntgen brucha odhalí prítomnosť plynu pod bránicou.

6. Iné choroby:
- akútna vírusová hepatitída;

Akútna alkoholická hepatitída;
- patológia pľúc a pleury;
- absces alebo nádor pečene;
- dolný bránicový infarkt myokardu;
- ischémia v bazéne mezenterických ciev.

U detí sa diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy vykonáva aj s množstvom ochorení sprevádzaných klinikou akútneho brucha:

1. Akútna hepatitída prejavuje sa výrazným zvýšením pečene; moč stmavne a stolica je svetlá; v niektorých prípadoch je prítomná žltačka. Aktivita aminotransferáz je zvýšená výraznejšie ako pri cholecystitíde; zisťuje sa prítomnosť markerov vírusov hepatitídy. Malo by sa pamätať na to, že vývoj AMC je opísaný na pozadí vírusovej hepatitídy A, to znamená, že diagnóza vírusovej hepatitídy A úplne nevylučuje AMC.

2. Pravostranný zápal pľúczápal pohrudnice sprevádzaný výskytom kašľa, dýchavičnosť; povaha dýchania a sipot v pľúcach sa mení, perkusný zvuk cez pľúca. Pri diferenciácii má primárny význam rádiografia pľúc. Treba mať na pamäti, že ONCH môže byť komplikovaný pleurálnym empyémom, ktorý môže sťažiť diferenciáciu.

3. Renálna kolika charakterizované poruchou močenia so zmenou farby moču, pacienti pociťujú úzkosť, bolesť vyžaruje do slabín a stehna. Pri analýze moču - hematúria, mierna proteinúria.

4.Tvar bruchaHenochova-Schonleinova choroba. Okrem bolesti brucha sa spravidla vyskytujú kožné papulo-hemoragické vyrážky. Ak nie je prítomná žiadna vyrážka, laparoskopia je kritická. Malo by sa pamätať na to, že niektoré vaskulitídy sú rizikovým faktorom pre rozvoj ONCH.

Komplikácie

Hydrokéla žlčníka, empyém žlčníka, pericholecystitída sú považované za prejavy (možnosti rozvoja akútnej nekalkulóznej cholecystitídy), nie však za jej komplikácie.

Hlavné komplikácie:
- perforácia do voľnej brušnej dutiny s rozvojom zápalu pobrušnice Peritonitída je zápal pobrušnice.
;

Lokálna perforácia Perforácia - výskyt priechodného defektu v stene dutého orgánu.
s rozvojom perivezikálneho, subhepatálneho alebo subdiafragmatického abscesu;
- prienik Penetrácia - komplikácia peptického vredu vo forme šírenia infiltratívno-deštruktívneho procesu (penetrácia s deštrukciou) zo žalúdka alebo dvanástnika do hrúbky susedného orgánu - pečene, pankreasu, omenta
v priľahlom orgáne (dvanástnik, jejunum, hrubé črevo alebo žalúdok) s tvorbou vezikointestinálnej fistuly;
- sepsa;

Biliárne fistuly (vonkajšie alebo vnútorné);

Akútna pankreatitída Akútna pankreatitída je rýchlo sa rozvíjajúci zápal pankreasu, zvyčajne sa prejavuje intenzívnou bolesťou, rozvojom kolapsu
;
- mechanická žltačka;
- Pleurálny empyém.

Liečba v zahraničí

Ide o polyetiologické ochorenie, ktoré postihuje žlčník. Patológia je charakterizovaná náhlym nástupom, rýchlou progresiou a živými symptómami.

Choroba sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku, ale v prevažnej väčšine prípadov je diagnostikovaná u dospelých žien nad 50 rokov a u detí sa prakticky nepozoruje. Tento článok sa zameria na príčiny cholecystitídy, jej charakteristické symptómy a spôsoby liečby.

Klasifikácia akútnej cholecystitídy

V súčasnosti sa v lekárskej praxi používa nasledujúca klasifikácia akútnej cholecystitídy:

• Nekomplikovaný akútny katar- prvé štádium ochorenia. Je ľahko liečiteľná a vo väčšine prípadov úplne vyliečiteľná.
• Nekomplikované akútne flegmonózne- Na sliznici močového mechúra sa tvoria vredy, v jeho dutine sa hromadí hnis.
• Gangrenózny- sekundárny proces charakterizovaný odumieraním tkanív žlčníka. Najnebezpečnejšia forma, ktorá môže viesť k smrti.

Existujú aj komplikované formy zápalu žlčníka. Tie obsahujú:

• Akútna cholecystitída s perforáciou žlčníka- žlč a kamene vstupujú do brušnej dutiny.
• Akútna cholecystitída s peritonitídou bez perforácie močového mechúra- patológia sa rýchlo rozvíja, v brušnej dutine sa tvorí hnis. Pacientovi môže pomôcť iba naliehavá chirurgická intervencia.
• Cholecysto-pankreatitída- zápalový proces postihuje nielen žlčník, ale aj pankreas;
• Hnisavá cholangitída- komplikácia sa vyskytuje na pozadí úplného zablokovania odtoku žlče. Sprevádzané syndrómom silnej bolesti, živými príznakmi a žltačkou.
• Cholecystitída s tvorbou fistuly- vzniká patologický otvor spájajúci žlčník s vnútornými orgánmi. Komplikácia sa pozoruje u pacientov dlhodobo trpiacich cholecystitídou.

Príčiny

Existujú 3 cesty rozvoja patológie. Hlavné spôsoby šírenia infekcie sú:

1. Hematogénne- v tomto prípade sa infekcia dostane do žlčníka cez systém krvného zásobovania cez pečeňovú tepnu. Najväčšia akumulácia mikroorganizmov sa v tomto prípade pozoruje v pasážach Luschka.
2. Lymfogénne- mikroorganizmy vstupujú do močového mechúra a kanálikov cez lymfatický systém.
3. vzostupne- infekcia sa šíri z iných ložísk.

Medzi hlavné príčiny akútnej cholecystitídy patria:

• zablokovanie žlčových ciest kameňmi (90-95% prípadov);
• vek nad 50 rokov;
• jesť veľké množstvo tučných jedál;
• sedavý spôsob života;
• obezita;
• tehotenstvo;
• zneužívanie stravy;
• predĺžený pôst;
• prítomnosť helmintických invázií;
• cukrovka;
• gastritída s nízkou kyslosťou;
• užívanie hormonálnych liekov;
• zmeny krvi;
• sepsa.

Napriek tomu, že ochorenie sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, najčastejšie sa patológia vyvíja v dôsledku infekcií. Predpokladom pre rozvoj akútnej cholecystitídy je stagnácia žlče v močovom mechúre, napríklad v dôsledku zalomenia alebo zúženia kanálikov, ako aj ich upchatie kameňmi.

V takmer 90% prípadov sa patológia vyvíja na pozadí cholelitiázy.

Symptómy

Závažnosť symptómov závisí tak od formy patológie, ako aj od vonkajších faktorov. Pacienti pociťujú najsilnejšie pocity po konzumácii mastných jedál a alkoholu, fyzickej námahe, strese a nadmernej záťaži. Najčastejšie príznaky akútnej cholecystitídy sú:

1. Silná bolesť v pravom hypochondriu. Najčastejšie majú záchvaty kolikový charakter. Bolesť môže vyžarovať do kľúčnej kosti, chrbta, krku, lopatky alebo postihnúť oblasť ľavého hypochondria. Je dôležité poznamenať, že závažnosť bolesti sa môže znížiť s rozvojom gangrenóznej formy cholecystitídy v dôsledku smrti nervových zakončení.
2. Nevoľnosť a zvracanie. Vo zvratkoch sú stopy žlče.
3. Pocit horkosti v ústach.
4. Zvýšenie telesnej teploty. Indikátory sa môžu pohybovať od 37,5 stupňov do 40 stupňov.
5. Nekontrolované zadržiavanie dychu s tlakom na oblasť pravého hypochondria (Murphyho symptóm).
6. Bolestivé pocity pri poklepaní na spodné rebrá na pravej strane (Ortnerov príznak).
7. Zožltnutie kože pozorované v 10% prípadov s opuchom žlčových ciest alebo ich zablokovaním kameňmi;
8. Zväčšenie žlčníka.

S rozvojom gangrenóznej formy možno okrem vyššie uvedených symptómov pozorovať aj nasledujúce:

1. Plytké, rýchle dýchanie. V tomto prípade sa žalúdok nezúčastňuje procesu dýchania.
2. Zvýšená srdcová frekvencia až na 120 úderov za minútu.
3. Letargia a letargia.
4. Suchosť v ústach;
5. Silná bolesť, ktorá pokrýva takmer celé brucho.
6. Možná strata vedomia.

Diagnostika

Diagnóza akútnej cholecystitídy začína anamnézou. V prvom rade sa lekár zaujíma o nasledujúce sťažnosti:

• Povaha a lokalizácia bolesti v pravom hypochondriu. V tomto prípade môže byť trvanie útoku viac ako 30 minút;
• Prítomnosť nevoľnosti a zvracania;
• Zvýšenie telesnej teploty;
• Hepatálna kolika (pozorovaná u 50 % pacientov).

Potom sa vykoná vizuálne vyšetrenie kože a vykoná sa palpácia brušnej dutiny. Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj patológie:

• Murphyho symptóm - mimovoľné zadržanie dychu pri stlačení na oblasť pravého hypochondria. V tomto prípade pacient pociťuje silnú bolesť.
• Napätie brušných svalov.
• Zvýšenie veľkosti žlčníka je hmatateľné u 40% pacientov.
• Zožltnutie kože nie je špecifickým príznakom a pozoruje sa len u 10 % pacientov.

Ďalším krokom v diagnostike sú laboratórne testy. Tie obsahujú:

1. Všeobecná analýza krvi- zisťuje zvýšenie počtu leukocytov. Čím vyšší je tento ukazovateľ, tým rozsiahlejší je zápalový proces.
2. Chémia krvi- vykazuje zvýšenie rýchlosti C-reaktívneho proteínu, alkalickej fosfatázy a špecifických pečeňových enzýmov.
3. Všeobecná analýza moču- účinný len v prípade prudkého zhoršenia stavu pacienta. Prítomnosť bielkovín a valcov môže naznačovať vývoj nekrózy a ťažkej intoxikácie. Tiež v prítomnosti žltačky sa v moči nachádzajú stopy bilirubínu.

Na konečnú diagnózu sa vykonajú inštrumentálne štúdie. Odborníci najčastejšie predpisujú:

• Ultrazvuk žlčníka- najjednoduchší a najdostupnejší spôsob. Pomocou ultrazvuku môžete zistiť kamene v močovom mechúre, ohniská zápalu a zhrubnutie stien orgánu. Stojí za zmienku, že väčšina pacientov počas procedúry pociťuje Murphyho znamenie.
• MRI- predpísané pre neúčinnosť ultrazvuku. Procedúra sa tiež vykonáva pre tehotné ženy s podozrením na patológiu.
• Scintigrafia- počas zákroku sa do tela pacienta zavádzajú špeciálne prípravky na báze nízkotoxických rádioaktívnych látok. To vám umožní efektívne „zvýrazniť“ aj tie najmenšie zmeny v štruktúre tela. Postup je úplne bezpečný, ale kvôli technickým ťažkostiam sa vykonáva veľmi zriedkavo.
• Röntgenové vyšetrenie- takmer nikdy sa nepredpisuje na akútnu cholecystitídu. V prítomnosti kameňov v močovom mechúre sú röntgenové lúče účinné len 10-15% za predpokladu, že formácie obsahujú vápnik. Pomocou žiarenia sa však dajú zistiť dutiny s plynom v stenách močového mechúra, čo svedčí o emfyzematóznej cholecystitíde.

Liečba akútnej cholecystitídy je predpísaná na základe výsledkov diagnózy. V prípade potreby môže pacient podstúpiť urgentnú operáciu.

Núdzová starostlivosť pri záchvate akútnej cholecystitídy

Záchvat akútnej cholecystitídy môže pacienta zaskočiť. Bolesť má rôzny charakter, môže to byť stláčanie, bodanie, rezanie, kŕče. Pred príchodom sanitky je dôležité pokúsiť sa zmierniť stav pacienta a poskytnúť mu núdzovú starostlivosť. Na tento účel je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Položte osobu na akýkoľvek povrch. Úplne ho chráňte pred akýmkoľvek fyzickým a emocionálnym preťažením.
• Na zmiernenie bolesti položte ľadový obklad na pravé hypochondrium. Ľad musíte udržiavať maximálne 15 minút, potom sa urobí prestávka na 15-20 minút a manipulácia sa zopakuje.
• Ak sa niekto sťažuje na sucho v ústach, dajte mu piť. Najlepšie je použiť obyčajnú pitnú vodu, ale v minimálnom množstve.
• Ak pacient vracia, je dôležité zabezpečiť, aby sa pacient neudusil zvratkami.

Pred príchodom lekárskeho tímu je prísne zakázané:

1. Podávajte pacientovi akékoľvek lieky, vrátane antispazmodiká a analgetík. Faktom je, že užívanie liekov môže „zamaskovať“ nebezpečné symptómy a rozmazať celkový klinický obraz.
2. Dajte pacientovi jedlo. Toto je dôležitá podmienka, pretože počas núdzovej operácie bude pacient potrebovať anestéziu a plný žalúdok môže reagovať na manipuláciu so záchvatmi zvracania.
3. Dajte horúci obklad na hypochondrium. Teplo môže vyvolať ešte väčší zápalový proces, viesť k zvýšeniu telesnej teploty a zhoršeniu celkového stavu obete.

Liečba

Liečba choroby by mala byť komplexná. Po diagnóze je pacientovi predpísané:

1. spazmolytiká, napríklad "Atropín" alebo "Barolgin". Neužívajte narkotické analgetiká, pretože „premazávajú“ celkový klinický obraz.
2. Studené obklady na pravé hypochondrium. S ich pomocou dochádza k poklesu plnenia zapáleného orgánu krvou.
3. Antibiotiká- dôležitý pre potlačenie a zničenie patogénnej mikroflóry. Výber lieku závisí od typu patogénu, ale vo väčšine prípadov sa uprednostňujú prostriedky komplexných účinkov. Nikdy nepoužívajte tetracyklínové antibiotiká.
4. Kvapkadlá- podporujú rýchlejšie odstraňovanie toxínov. Denne sa podáva až 2,5 litra roztoku.

Keď je pacient v nemocnici, lekári pravidelne sledujú dynamiku jeho stavu. Pozornosť sa venuje takým ukazovateľom, ako je pulz, prítomnosť zvracania, telesná teplota a počet leukocytov.

Ak nedôjde k zlepšeniu alebo dôjde k opačnému trendu, pacientovi je predpísaná operácia.

Cholecystektómia- hlavná operácia pri komplikácii akútnej cholecystitídy. Pri tejto manipulácii sa postihnutý orgán odstráni. Úspech techniky závisí od stupňa poškodenia okolitých tkanív: čím skôr sa zásah vykoná, tým viac šancí má pacient na návrat do normálneho života.

Treba poznamenať, že odstránenie žlčníka prakticky neovplyvňuje kvalitu a očakávanú dĺžku života pacienta.

Diéta zohráva dôležitú úlohu pri liečbe ochorenia. Jedlo by malo byť zlomkové a rozdelené na 5-6 častí. Porcie by mali byť malé a samotné výrobky by mali byť teplé. Je povinné vylúčiť zo stravy:

1. mastné;
2. pečienka;
3. akútna;
4. marinády;
5. rýchle občerstvenie;
6. alkohol;
7. sýtené nápoje.

Povolené produkty zahŕňajú.

- odlišná v etiológii, priebehu a klinických prejavoch formy zápalových lézií žlčníka. Sprevádzané bolesťami v pravom hypochondriu, vyžarujúce do pravej ruky a kľúčnej kosti, nevoľnosť, vracanie, hnačka, plynatosť. Symptómy sa vyskytujú na pozadí emočného stresu, chýb v strave, zneužívania alkoholu. Diagnóza je založená na údajoch z fyzikálneho vyšetrenia, ultrazvuku žlčníka, cholecystocholangiografie, duodenálneho sondovania, biochemických a všeobecných krvných testov. Liečba zahŕňa diétnu terapiu, fyzioterapiu, vymenovanie analgetík, antispazmikík, choleretic. Podľa indikácií sa vykonáva cholecystektómia.

Všeobecné informácie

Cholecystitída je zápalové ochorenie žlčníka, ktoré je kombinované s motoricko-tonickou dysfunkciou žlčového systému. U 60-95% pacientov je ochorenie spojené s prítomnosťou žlčových kameňov. Cholecystitída je najčastejšou patológiou brušných orgánov, ktorá predstavuje 10-12% z celkového počtu ochorení v tejto skupine. Zápal orgánu je zistený u ľudí všetkých vekových skupín, pacienti stredného veku (40-60 rokov) trpia častejšie. Toto ochorenie postihuje 3 až 5-krát častejšie ženy. Pre deti a dospievajúcich je charakteristická bezkamenná forma patológie, zatiaľ čo u dospelej populácie prevláda kalkulózna cholecystitída. Zvlášť často je choroba diagnostikovaná v civilizovaných krajinách kvôli zvláštnostiam stravovacieho správania a životného štýlu.

Príčiny cholecystitídy

• Cholelitiáza. Cholecystitída na pozadí cholelitiázy sa vyskytuje v 85-90% prípadov. Kamene v žlčníku spôsobujú stagnáciu žlče. Upchávajú lúmen vývodu, poškodzujú sliznicu, spôsobujú ulceráciu a zrasty, podporujúce proces zápalu.
• Biliárna dyskinéza. Vývoj patológie prispieva k funkčnému narušeniu motility a tónu žlčového systému. Motoricko-tonická dysfunkcia vedie k nedostatočnému vyprázdňovaniu orgánu, tvorbe kameňov, zápalu v žlčníku a kanáloch a vyvoláva cholestázu.
• vrodené anomálie. Riziko cholecystitídy sa zvyšuje s vrodeným zakrivením, zjazvením a zovretím orgánu, zdvojnásobením alebo zúžením močového mechúra a kanálikov. Vyššie uvedené podmienky vyvolávajú porušenie drenážnej funkcie žlčníka, stagnáciu žlče.
• Iné ochorenia žlčového systému. Výskyt cholecystitídy ovplyvňujú nádory, cysty žlčníka a žlčových ciest, dysfunkcia chlopňového systému žlčových ciest (sfinktery Oddiho, Lutkensa), Mirizziho syndróm. Tieto stavy môžu spôsobiť deformáciu močového mechúra, stlačenie kanálikov a tvorbu stázy žlče.

Okrem hlavných etiologických faktorov existuje množstvo stavov, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť symptómov cholecystitídy, ovplyvňujúcich tak využitie žlče, ako aj zmenu jej kvalitatívneho zloženia. Medzi tieto stavy patrí dyschólia (porušenie normálneho zloženia a konzistencie žlčníka), hormonálne zmeny počas tehotenstva, menopauza. Rozvoj enzymatickej cholecystitídy je uľahčený pravidelným refluxom pankreatických enzýmov do dutiny močového mechúra (pankreatobiliárny reflux). Cholecystitída sa často vyskytuje na pozadí podvýživy, zneužívania alkoholu, fajčenia, slabosti, sedavej práce, dedičnej dyslipidémie.

Patogenéza

Za hlavnú patogenetickú súvislosť cholecystitídy sa považuje stáza žlčníka. V dôsledku dyskinézy žlčových ciest, obštrukcie žlčovodu sa znižuje bariérová funkcia epitelu sliznice močového mechúra, odolnosť jeho steny voči účinkom patogénnej flóry. Stagnujúca žlč sa stáva priaznivým prostredím pre reprodukciu mikróbov, ktoré tvoria toxíny a prispievajú k migrácii látok podobných histamínu do miesta zápalu. Pri katarálnej cholecystitíde sa v mukóznej vrstve vyskytuje edém, zhrubnutie steny orgánu v dôsledku jej infiltrácie makrofágmi a leukocytmi.

Progresia patologického procesu vedie k šíreniu zápalu do submukóznych a svalových vrstiev. Kontraktilita orgánu klesá až do parézy, ešte viac sa zhoršuje jeho drenážna funkcia. V infikovanej žlči sa objavuje prímes hnisu, fibrínu a hlienu. Prechod zápalového procesu do susedných tkanív prispieva k tvorbe perivezikálneho abscesu a tvorba hnisavého exsudátu vedie k rozvoju flegmonóznej cholecystitídy. V dôsledku porúch krvného obehu sa v stene orgánu objavujú ložiská krvácania, objavujú sa oblasti ischémie a potom nekróza. Tieto zmeny sú charakteristické pre gangrenóznu cholecystitídu.

Klasifikácia

Diagnostika

Za hlavný problém pri overovaní diagnózy sa považuje určenie typu a povahy ochorenia. Prvou etapou diagnostiky je konzultácia s gastroenterológom. Na základe sťažností, štúdia histórie choroby, vykonania fyzikálneho vyšetrenia môže odborník stanoviť predbežnú diagnózu. Pri vyšetrení sa odhalia pozitívne príznaky Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov. Na určenie typu a závažnosti ochorenia sa vykonávajú tieto vyšetrenia:

• Ultrazvuk žlčníka. Je to hlavná diagnostická metóda, umožňuje určiť veľkosť a tvar orgánu, hrúbku jeho steny, kontraktilnú funkciu, prítomnosť kameňov. U pacientov s chronickou cholecystitídou sú vizualizované zhrubnuté sklerotické steny deformovaného žlčníka.
• Frakčný duodenálny zvuk. Počas procedúry sa odoberú tri časti žlče (A, B, C) na mikroskopické vyšetrenie. Pomocou tejto metódy môžete posúdiť pohyblivosť, farbu a konzistenciu žlče. Aby sa zistil patogén, ktorý spôsobil bakteriálny zápal, zisťuje sa citlivosť flóry na antibiotiká.
• Cholecystocholangiografia. Umožňuje získať informácie o práci žlčníka, žlčových ciest v dynamike. Pomocou rádioopaknej metódy sa zistí porušenie motorickej funkcie žlčového systému, kamene a deformácia orgánu.
• Laboratórne vyšetrenie krvi. V akútnom období KLA odhaľuje neutrofilnú leukocytózu, zrýchlenú ESR. V biochemickom krvnom teste dochádza k zvýšeniu hladiny ALT, AST, cholesterolémii, bilirubinémii atď.

V pochybných prípadoch sa na štúdium práce žlčových ciest dodatočne vykonáva hepatobiliárna scintigrafia,

1. diétna terapia. Diéta je zobrazená vo všetkých štádiách ochorenia. Zlomkové jedlá sa odporúčajú 5-6 krát denne vo varenej, dusenej a pečenej forme. Je potrebné vyhnúť sa dlhým prestávkam medzi jedlami (viac ako 4-6 hodín). Pacientom sa odporúča vylúčiť alkohol, strukoviny, huby, mastné mäso, majonézu, koláče.
2. Liečebná terapia. Pri akútnej cholecystitíde sú predpísané lieky proti bolesti, antispazmodiká. Pri detekcii patogénnych baktérií v žlči sa používajú antibakteriálne činidlá na základe typu patogénu. Počas remisie sa používajú choleretické lieky, ktoré stimulujú tvorbu žlče (choleretiká) a zlepšujú odtok žlče z orgánu (cholekinetika).
3. Fyzioterapia. Odporúča sa vo všetkých štádiách ochorenia na zmiernenie bolesti, zmiernenie príznakov zápalu a obnovenie tonusu žlčníka. S cholecystitídou, induktotermou, UHF, elektroforézou sú predpísané.

Odstránenie žlčníka sa uskutočňuje s pokročilou cholecystitídou, neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby, kalkulóznou formou ochorenia. Dve techniky na odstránenie orgánov našli široké využitie: otvorená a laparoskopická cholecystektómia. Otvorená operácia sa vykonáva s komplikovanými formami, prítomnosťou obštrukčnej žltačky a obezitou. Videolaparoskopická cholecystektómia je moderná nízkotraumatická technika, ktorej použitie môže znížiť riziko pooperačných komplikácií a skrátiť rehabilitačné obdobie. V prítomnosti kameňov je možné nechirurgické drvenie kameňov pomocou mimotelovej litotrypsie rázovou vlnou.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od závažnosti cholecystitídy, včasnej diagnózy a kompetentnej liečby. Pri pravidelnom príjme liekov, dodržiavaní diéty a kontrole exacerbácií je prognóza priaznivá. Vývoj komplikácií (flegmón, cholangitída) výrazne zhoršuje prognózu ochorenia, môže spôsobiť vážne následky (peritonitída, sepsa). Aby sa zabránilo exacerbáciám, mali by ste dodržiavať základy racionálnej výživy, vylúčiť alkoholické nápoje, viesť aktívny životný štýl a dezinfikovať ohniská zápalu (sinusitída, tonzilitída). Pacientom s chronickou cholecystitídou sa odporúča podstúpiť každoročný ultrazvuk hepatobiliárneho systému.

Dlho sa neukazujú. Človek sa cíti zdravý a nesťažuje sa. Životne dôležitá aktivita mikroorganizmov spôsobuje zápal stien žlčníka. Pri cholecystitíde je to hlavný prejav. Zápal je akútny. Nedostatok liečby zhoršuje proces. Komplikované následky vznikajú v dôsledku nedostatku správnej liečby, jej neskorej detekcie. Komplikácia akútnej cholecystitídy nie je samodiagnostikovaná. Je potrebná kvalifikovaná lekárska diagnóza.

Ďalšia fáza liečby je nechirurgická. Konzervatívna terapia spočíva v obmedzení spotreby určitej kategórie produktov. Diéta zobrazená. Jedlo, ktoré spôsobuje podráždenie, je vylúčené. Aby ste sa vyhli zápche, odporúča sa obmedziť príjem potravín bohatých na vlákninu. Nekomplikovaný typ cholecystitídy sa dá rýchlo vyliečiť.

Pri ťažkých a akútnych komplikáciách lekári navrhujú chirurgickú intervenciu. Chirurgická metóda riešenia ochorenia v niektorých prípadoch je jediná správna. Ak sa komplikácie stanú chronickými, je indikovaná hospitalizácia a chirurgická intervencia. Po operácii môžu nastať komplikácie iného druhu. Ich intenzita a rýchlosť hojenia je úmerná veku pacienta. Prítomnosť komorbidít zhoršuje stav. Jednoduché rany sa môžu intenzívne rozvíjať a prechádzať do komplikácií. Osobitné miesto v medicíne má práca so staršími pacientmi. Operácia sa im ukazuje po dôkladnom vyšetrení a posúdení rizika.

Samoliečba akýchkoľvek prejavov chorôb je neprijateľná. Lieky majú vedľajšie účinky. Pacient to neberie do úvahy pri samokombinovaní liekov. Dodržiavanie odporúčaní lekára musí byť prísne. Zmenu frekvencie užívania alebo koncentrácie liekov sami nemôžete! S úľavou od stavu pokračuje liečba až do úplného zotavenia.