Nedostatok vnímania ľudí ako samostatných objektov. Koncept vnímania a jeho porušenia

Čítané - 60375 krát

"Vnímanie je aktívny proces analýzy a syntézy vnemov ich porovnávaním s predchádzajúcimi skúsenosťami.

Vnímanie má v porovnaní so vnemami holistický charakter a je vizuálno-figuratívnou reflexiou predmetov a javov pôsobiacich v danom momente na zmysly (B. G. Karvasarsky). Veľký význam pri porušovaní vnímania má osobný faktor (motivačná sféra).

Poruchy vnímania pri rôznych duševných chorobách majú rôzne príčiny a rôzne formy prejavov. Pri lokálnych léziách mozgu je možné rozlíšiť:

1. Elementárne a zmyslové poruchy(porušenie zmyslu pre výšku, vnímanie farieb a pod.). Tieto poruchy sú spojené s léziami subkortikálnych úrovní systémov analyzátora.

2. Komplexné gnostické poruchy, odrážajúce porušenie rôznych typov vnímania (vnímanie predmetov, priestorové vzťahy). Tieto poruchy sú spojené s poškodením kortikálnych oblastí mozgu.

Gnostické poruchy sa líšia v závislosti od lézie analyzátora, pričom sa delia na zrakovú, sluchovú a hmatovú agnóziu. Agnosia je porucha rozpoznávania predmetov, javov, častí vlastného tela, ich defektov, pri zachovaní vedomia vonkajšieho sveta a sebauvedomenia, ako aj pri absencii narušení periférnych a vodivých častí analyzátorov. .

Vizuálne agnózie sa delia na:

1) objektová agnózia (pacienti nerozoznávajú predmety a ich obrazy);
2) agnózia pre farby a písma;
3) opticko-priestorová agnózia (je narušené chápanie symboliky kresby, ktorá odráža priestorové kvality kresby, vytráca sa schopnosť sprostredkovať priestorové črty objektu kresbou: ďalej, bližšie, viac-menej , hore-dole atď.).

Pri gnostických poruchách sluchu sa znižuje schopnosť rozlišovať zvuky a rozumieť reči. Môžu sa vyskytnúť sluchové halucinácie. Môžu sa vyskytnúť poruchy sluchovej pamäte (pacienti si nepamätajú dva a viac zvukových štandardov), arytmia (nevedia správne posúdiť rytmické štruktúry, počet zvukov a poradie striedania), porušenie intonačnej stránky reči (pacienti nie rozlišovať intonácie a majú nevýraznú reč).

Hmatová agnózia- zhoršené rozpoznávanie predmetov, keď ich cítime pri zachovaní hmatovej citlivosti (štúdium so zatvorenými očami). Agnosia môže vyplynúť z deštrukcie určitých kortikálnych oblastí (encefalitída, nádor, vaskulárny proces atď.), Ako aj v dôsledku neurodynamických porúch.

vizuálna agnózia podrobne opísané v literatúre o psychiatrii a patopsychológii. Pre patopsychológa je dôležité vyšetriť poruchu vnímania u duševne chorých pacientov s organickými léziami mozgu. Vnímanie týchto pacientov sa líši vo fixácii pozornosti na jednotlivé znaky predmetov, ťažkostiach syntézy do jedného celku. Vnímanie má funkciu zovšeobecňovania a konvencie, možno teda predpokladať, že agnózie sú spôsobené porušením zovšeobecňujúcich funkcií vnímania.

o demenciou možno zaznamenať pseudoagnóziu. V tomto prípade sa agnózia rozširuje nielen na formu, ale aj na štruktúru, to znamená, že v tomto prípade je narušená zmysluplnosť a zovšeobecnenie vnímaného, čo súvisí s difúznosťou myslenia.

Pacienti s neurózami a stavmi podobnými neuróze majú poruchy citlivosti na bolesť. Častejšie nie je zníženie, ale zvýšenie bolesti, takzvaná "psychogénna" bolesť, ktorá je tiež porušením vnímania. Pri prežívaní bolesti zohráva veľkú úlohu očakávanie, strach z bolesti, hoci podľa štúdií B. D. Karvasarského neexistuje bolesť bez materiálneho základu, a to ani pri psychogénnej bolesti. Zároveň je dôležité stanoviť správny pomer senzorickej a emocionálnej zložky prežívania bolesti, aby sa zvolila správna liečba: prevaha drogovej expozície alebo psychoterapeutická.

V prípade porušení vnímania má veľký význam osobnostný faktor. U pacientov s neurózou je reprodukcia stimulačného materiálu ťažká. Čas rozpoznania prezentovaných obrázkov sa zvyšuje, pretože väčšina obrázkov pre pacientov je afektívne významná. Tieto ťažkosti narastajú úmerne s námahou intelektu.

U pacientov so schizofréniou sú ťažkosti s rozpoznávaním predmetov väčšinou spojené s apatoabulickým syndrómom a emočnou ambivalenciou.

Pri psychopatii excitabilného kruhu sa citlivosť zvyšuje so zvýšením emocionálneho tónu. Pri psychopatii inhibovaného typu je tiež zaznamenaná rigidita a zníženie citlivosti so zvýšením emocionálneho tónu. Pri reaktívnej depresii je vnímanie narušené rôznymi spôsobmi v závislosti od klinického obrazu:

a) s depresívne-paranoidným syndrómom - afektívne skreslenie vnímania;
b) s astenodepresívnym - fragmentárnym vnímaním s ťažkosťami s koncentráciou a prepínaním;
c) s hysterodepresívnym vnímaním je sugestibilné, takže je možná pseudoagnózia.

V literatúre o psychopatológii sú popisy nasledujúcich porúch vnímania:

1) hyperstézia - zvýšené vnímanie silou;
2) hypostézia - oslabenie vnímania silou;
3) agnózia (pozri vyššie);
4) celková anestézia - strata citlivosti počas hystérie;
5) depersonalizácia – porucha vnímania vlastnej osobnosti;
6) chudoba participácie – strata komplexných pocitov;
7) derealizácia - skreslené vnímanie sveta okolo. Patria sem aj príznaky „už videné“ (de ja vu), „nikdy nevidené“ (ja mais vu);
8) klamy vnímania (ilúzie a halucinácie). Ilúzie sú skreslené vnímanie reálneho predmetu, ktorý reálne existuje vo vonkajšom prostredí, halucinácie sú vnímacie klamy, ktoré sa vyskytujú mimo priamej súvislosti s reálnymi podnetmi vonkajšieho prostredia (okrem funkčných, hypnohalucinácií, vsugerovaných). Existuje niekoľko klasifikácií halucinácií. Podrobnejšie sú opísané v literatúre o psychiatrii.

Výskum vnímania

Štúdium vnímania sa môže uskutočňovať klinickými a experimentálnymi psychologickými metódami. Napríklad klinická metóda sa používa v nasledujúcich prípadoch:

Vyšetrenie bolesti a hmatovej citlivosti (vykonávané pomocou špeciálne vybraných vlasov, štetín, ihiel atď.)
. štúdium teploty, citlivosti na vibrácie, porúch sluchu a zraku (pomocou špeciálnych zariadení: termoeteziomér, IVCh-2, anomaloskop-59 atď.).
. prahy sluchovej citlivosti, vnímanie reči vyšetrujú audiológovia pomocou audiometrov.

Na štúdium zložitejších sluchových a vizuálnych funkcií sa používajú experimentálne psychologické metódy, napríklad súbor techník navrhnutých E. F. Bazhinom:

1) metódy zamerané na štúdium jednoduchých aspektov činnosti analyzátorov;
2) metódy, ktoré študujú zložitejšie komplexné činnosti.

Existujú aj iné metódy. Na identifikáciu vizuálnej agnózie sa teda používajú súbory rôznych objektov a ich obrázkov. Na začiatku štúdia vizuálnej gnózy sa subjektu prezentujú jasné obrázky objektov (môžete použiť „Klasifikácia objektov“). Subjekt musí subjekt rozpoznať. Potom sa ponúkajú zložitejšie kresby, napríklad obrázky prečiarknuté a navrstvené na seba (Poppelreiterove tabuľky). Môže sa použiť na štúdium vizuálneho vnímania stola Raven.

Na štúdium senzorickej excitability na pozadí organických zmien v mozgu sa používajú tabuľky s pohyblivými štvorcami, "vlnitým pozadím", ktoré navrhla M. F. Lukyanova.

Na štúdium sluchového vnímania sa používa metóda tachistoskopu (prezentácia obrázkov a identifikácia počúvaných magnetofónových nahrávok). Na to potrebujete zvukové nahrávky, na ktorých sú zaznamenané rôzne zvuky: šuchot strán prevrátenej knihy, šumenie vody, zvuk skla, pískanie, šuchot atď. Pomocou tejto metódy je možné odhaliť porušenia motivačnej zložky vnímania, odhaliť mechanizmy vzniku ilúzií a halucinácií u duševne chorých pacientov.

Literatúra

1. Bzhalava I.T. Vnímanie a postoj. - Tbilisi, 1965.
2. Gilyasheva I.N. O aplikácii techniky TAT v diagnostike neurózy a schizofrénie. //Psychologické problémy psychohygieny, psychoprofylaxie a lekárskej deontológie. - L., 1972.
3. Kostandov E.A. Vnímanie a emócie. - M., 1977.
4. Atlas pre experimentálny výskum duševnej činnosti človeka. / Ed. I. A. Polishchuk, A. E. Vidrenko. - Kyjev, 1980.
5. Bleikher V. M. Klinická patopsychológia. - Taškent, 1976.
6. Rubinshtein S. Ya. Experimentálne metódy patopsychológie a skúsenosti s ich aplikáciou na klinike. - M., 1970.

6.1. Poruchy vnímania

Vnímanie je počiatočným štádiom vyššej nervovej aktivity. Vďaka vnímaniu sa vonkajšie a vnútorné podnety stávajú faktami vedomia, odrážajúcimi individuálne vlastnosti predmetov a udalostí.

Stimulácia? pocit? vnímanie? výkon.

Pocit je najjednoduchší duševný proces, spočívajúci v odraze jednotlivých vlastností predmetov a javov, vznikajúcich v procese ich pôsobenia na zmysly.

Vnímanie je mentálny proces odrážania predmetov a javov ako celku, v súhrne ich vlastností. Nezáleží na vôli jednotlivca.

Reprezentácia - obraz objektu alebo javu, reprodukovaný v mysli na základe minulých dojmov. Závisí od vôle jednotlivca.

Príznaky porúch vnímania

Hyperestézia- Precitlivenosť na normálne podnety. Často sa vyskytuje s exogénnymi organickými léziami centrálneho nervového systému (intoxikácia, trauma, infekcia), manické stavy.

hypoestézia(hypoestézia) - znížená citlivosť na podnety. Často pozorované pri poruchách vedomia, organických poruchách centrálneho nervového systému, depresívnych stavoch. Anestézia je extrémnym stupňom hypoestézie. Bolestivá duševná anestézia je subjektívne zdanlivo veľmi bolestivé oslabenie určitého druhu citlivosti v dôsledku zníženia emocionálneho tonusu ( anestézia psychica dolorosa). Videné v depresii.

agnózia- nerozoznanie podnetu, vzniká pri organických léziách centrálneho nervového systému, hysterických poruchách citlivosti.

Parestézia- subjektívne pocity, ktoré sa vyskytujú bez podráždenia (brnenie, plazenie, necitlivosť atď.). Poruchy majú lokalizáciu, jasne obmedzenú zónami inervácie. Sú príznakom neurologickej poruchy.

Senestopatia(ilúzie celkového pocitu) - nejasné, ťažko lokalizovateľné, nepríjemné, bolestivé telesné pocity. Majú zvláštne opisy pacientov (ťahanie, nalievanie, stratifikácia, prevracanie, vŕtanie atď.). Pocity nemajú reálny základ, „neobjektívne“, nezodpovedajú zónam inervácie. Často sa vyskytuje v štruktúre senesto-hypochondriálneho syndrómu (senestopatia + predstavy o „imaginárnej“ chorobe + afektívne poruchy), so schizofréniou, depresiou.

Ilúzie- chybné vnímanie skutočných predmetov a udalostí.

Afektogénne ilúzie vyskytujú sa pri strachu, úzkosti, depresii, extáze. Ich výskyt je uľahčený neostrým vnímaním prostredia (zlé osvetlenie, nezmyselná reč, hluk, odľahlosť objektu). Obsah ilúzií je spojený s afektívnymi zážitkami. Napríklad pri vyslovenom strachu o život človek počuje hrozby v rozhovore ďaleko stojacich ľudí.

Fyzické- spojený so zvláštnosťami fyzikálnych javov (lyžica v pohári vody sa zdá byť krivá).

Pareidálne ilúzie- vizuálne ilúzie, v ktorých sú vzory, praskliny, konáre stromov, oblaky nahradené obrazmi fantastického obsahu. Pozorované s delíriom, intoxikáciou psychomimetikami.

Pri ilúziách vždy existuje skutočný objekt (na rozdiel od halucinácií) alebo jav okolitého sveta, ktorý sa nesprávne odráža v mysli pacienta. Ilúzie je v niektorých prípadoch ťažké odlíšiť od pacientovho bludného výkladu prostredia, v ktorom sú predmety a javy správne vnímané, no absurdne interpretované.

Edeitizmus- zmyslovo živé zobrazenie bezprostredne predchádzajúceho pocitu (najmä živá pamäť).

Fantasmus- zmyselne živé, výrazne fantastické sny.

halucinácie- porucha vnímania v podobe obrazov a predstáv, ktoré vznikajú bez reálneho predmetu.

Jednoduché halucinačné obrazy vznikajú v jednom analyzátore (napríklad len vizuálne).

Komplexné(komplexné) - na tvorbe obrázkov sa podieľajú dva alebo viac analyzátorov. Obsah halucinácií spája spoločná zápletka. Napríklad pri alkoholickom delíriu pacient „vidí“ vlastnosť, „cíti“ jeho dotyk a „počuje“ reč, ktorá je mu adresovaná.

Podľa analyzátorov (podľa modalít) sa rozlišujú nasledujúce typy halucinácií.

zrakové halucinácie. Elementárne (fotopsie) nemajú jasnú formu - dym, iskry, škvrny, pruhy. Dokončené - vo forme jednotlivých ľudí, predmetov a javov.

V závislosti od subjektívneho hodnotenia veľkosti existujú:

1) normoptický - halucinačný obraz zodpovedá skutočnej veľkosti predmetov;

2) mikrooptické halucinácie - zmenšené veľkosti (kokainizmus, alkoholické delírium);

3) makrooptické halucinácie - gigantické.

Typy vizuálnych halucinácií:

1) extrakampálne halucinácie - vizuálne obrazy sa objavujú mimo zorného poľa (zo strany, zozadu);

2) autoskopické halucinácie – videnie vlastného dvojčaťa pacienta.

Vizuálne halucinácie sa zvyčajne vyskytujú na pozadí zakaleného vedomia.

Halucinačné obrazy môžu byť namaľované v jednej farbe (s epilepsiou sú často monochromatické, červené), môžu byť mobilné a nehybné, scénické (s oneiroidom), pretrvávajúce a fragmentárne.

Sluchové (verbálne) halucinácie. Elementárne (akoazmy) - hluk, praskanie, volanie po mene. Fonémy sú jednotlivé slová alebo frázy. Halucinačné zážitky sú najčastejšie prezentované vo forme hlasov. Môže to byť jeden konkrétny hlas alebo niekoľko (zbor hlasov).

1) imperatívne alebo príkazové halucinácie (sú indikáciou pre hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni);

2) komentovanie (imaginárny partner komentuje činy a myšlienky pacienta); vyhrážanie, urážanie;

3) antagonistické (obsah je významovo opačný – buď obviňujúci alebo obhajujúci).

Hmatové (hmatové) halucinácie na rozdiel od senestopatií sú objektívnej povahy, pacient jasne opisuje svoje pocity: „pavučiny na tvári“, „lezenie hmyzu“. Charakteristickým príznakom niektorých intoxikácií, najmä cyklodolu, je „príznak miznúcej cigarety“, pri ktorom pacient jasne cíti prítomnosť cigarety zovretej medzi prstami, ale keď si priloží ruku k tvári, cigareta zmizne. . Pre nefajčiarov to môže byť pomyselný pohár vody.

Termálne- pocit tepla alebo chladu.

Hygický- pocit vlhkosti na povrchu tela.

Haptický- náhly pocit dotyku, uchopenia.

Kinestetické halucinácie- pocit imaginárneho pohybu.

rečové motorické halucinácie- pocit, že rečový aparát robí pohyby a vyslovuje slová proti vôli pacienta. V skutočnosti ide o variant ideových a motorických automatizmov.

halucinácie všeobecného pocitu(viscerálne, telesné, interoceptívne, enteroceptívne) sa prejavujú pocitmi prítomnosti cudzích predmetov alebo živých bytostí vo vnútri tela.

Pre pacienta majú pocity presnú lokalizáciu a „objektivitu“. Pacienti jasne opisujú svoje pocity („hady v hlave“, „klince v žalúdku“, „červy v pleurálnej dutine“).

Chuťové halucinácie- pocit v ústnej dutine nezvyčajných chuťových vnemov, zvyčajne nepríjemných, nesúvisiacich s jedlom. Často sú dôvodom, prečo pacient odmieta jesť.

Čuchové halucinácie- imaginárne vnímanie pachov vychádzajúcich z predmetov alebo z vlastného tela, často nepríjemného charakteru. Často koexistujú s chuťou.

Možno ich pozorovať vo forme monosymptómu (Bonnerova halucinóza - nepríjemný zápach z vlastného tela).

Rozdelenie na pravé a falošné halucinácie je klinicky dôležité.

skutočné halucinácie- pacient vníma halucinačné obrazy ako súčasť reálneho sveta, obsah halucinácií sa odráža v správaní pacienta. Pacienti „stratia“ imaginárny hmyz, utekajú pred monštrami, rozprávajú sa s imaginárnymi partnermi, zapchávajú si uši, čo môže byť objektívnym znakom ich prítomnosti. Charakteristická je extra projekcia, t.j. obrazy sa premietajú smerom von alebo do reálneho priestoru na dosah. Priebeh je zvyčajne akútny. Charakteristické pre exogénne psychózy (otrava, trauma, infekcia, psychogénia). Chýba kritika pacienta k zážitkom.

Falošné halucinácie (pseudohalucinácie) Pacientom chýba zmysel pre objektívnu realitu. Pacient vníma obrazy vnútorného „ja“. Jasne rozlišuje medzi realitou a halucinačným obrazom. Charakteristická je interoprojekcia, hlasy znejú „v hlave“, pred vnútorným okom sa objavujú obrazy, prípadne je zdroj zmyslami nedostupný (hlasy z vesmíru, telepatická komunikácia, astrál a pod.). Takmer vždy je tu pocit úspechu, násilia. Pacient "chápe", že obrazy sa prenášajú iba jemu. Priebeh je zvyčajne chronický. Môže existovať kritický postoj k zážitkom, ale na vrchole psychózy neexistuje žiadna kritika. Pozorované pri endogénnych psychózach.

Hypnagogické halucinácie Najčastejšie zrakové halucinácie. Objavujú sa, keď sú oči v pokoji zatvorené, často pred zaspávaním a premietajú sa na tmavé pozadie.

Hypnapompické halucinácie- to isté, ale pri prebudení. Tieto dva typy halucinácií sa často označujú ako odrody pseudohalucinácií. Medzi touto rozmanitosťou halucinácií sa pozorujú tieto typy patologických zobrazení: vizuálne (najčastejšie), verbálne, hmatové a kombinované. Tieto poruchy ešte nie sú príznakom psychózy, často poukazujú na prepsychotický stav alebo sa vyskytujú pri exacerbácii ťažkých somatických ochorení. V niektorých prípadoch vyžadujú korekciu, ak sú príčinou porúch spánku.

Okrem toho sa podľa znakov výskytu rozlišujú nasledujúce typy halucinácií.

funkčné halucinácie vždy sluchové, objavujú sa len so skutočným zvukovým podnetom. Ale na rozdiel od ilúzií skutočný podnet nesplýva (nie je nahradený) s patologickým obrazom, ale koexistuje s ním.

reflexné halucinácie spočívajú v tom, že správne vnímané skutočné obrazy sú okamžite sprevádzané objavením sa im podobného halucinačného obrazu. Napríklad pacient počuje skutočnú frázu - a vzápätí mu podobná fráza začne znieť v hlave.

Vnímavé halucinácie sa objavia po vôľovom úsilí pacienta. Napríklad pacienti so schizofréniou často „spôsobujú“ svoj hlas.

Halucinácie Charlesa Bonneta sa pozorujú pri poškodení periférnej časti analyzátora (slepota, hluchota), ako aj v podmienkach senzorickej deprivácie. Halucinácie sa vždy vyskytujú v poli postihnutého alebo informačne obmedzeného analyzátora.

Psychogénne halucinácie vznikajú pod vplyvom psychickej traumy alebo sugescie. Ich obsah odráža psychotraumatickú situáciu alebo podstatu sugescie.

Psychosenzorické poruchy- porušenie vnímania veľkosti, tvaru, relatívnej polohy predmetov v priestore a (alebo) veľkosti, hmotnosti vlastného tela (poruchy telesnej schémy).

mikropsia- zmenšenie veľkosti viditeľných predmetov.

makropsia- zväčšenie veľkosti viditeľných predmetov.

Metamorfopsia- porušenie vnímania priestoru, tvaru a veľkosti predmetov.

Poropsia- porušenie vnímania priestoru v perspektíve (predĺžený alebo stlačený).

Polyopsia- pri formálnom zachovaní zrakového orgánu sa namiesto jedného predmetu vidí niekoľko.

Optická alestézia- Pacientovi sa zdá, že predmety sú údajne na nesprávnom mieste.

Dysmegalopsia- zmeny vo vnímaní predmetov, pri ktorých sa tieto zdajú byť skrútené okolo svojej osi.

Autometamorfopsia- skreslené vnímanie tvaru a veľkosti vlastného tela. Poruchy sa vyskytujú pri absencii zrakovej kontroly.

Porušenie vnímania plynutia času(tachychrónia - subjektívny pocit zrýchlenia času, bradychrónia - spomalenie). Často sa pozoruje pri depresiách a manických stavoch.

Porušenie vnímania sledu časových udalostí.

To zahŕňa javy „už videné“ - dejavú, "už som počul" - deja entendu, "už testované" - deja vecu a "nikdy nevidel" - jamais vu, "nepočuté" - jamais entendu, "predtým netestované" - jamais vecu. V prvom prípade majú pacienti v novom, neznámom prostredí pocit, že toto prostredie je im už známe. V druhom sa zdá, že po prvý raz vidno dobre známe prostredie.

Psychosenzorické poruchy sa zriedkavo vyskytujú individuálne. Zvyčajne sa jednotlivé symptómy psychosenzorických porúch zvažujú v rámci dvoch hlavných syndrómov: derealizačný syndróm A syndróm depersonalizácie.

Tieto poruchy sa najčastejšie vyskytujú pri exogénnych organických psychózach, abstinenčných stavoch, epilepsii a neuroreumatizme.

Syndrómy percepčných porúch

Halucinóza- psychopatologický syndróm, ktorého hlavnou poruchou sú halucinácie. Halucinácie sa spravidla vyskytujú v jednom analyzátore, menej často vo viacerých. Vznikajúce afektívne poruchy, bludy, psychomotorická agitácia sú sekundárne a odrážajú obsah halucinačných zážitkov. Halucinóza sa vyskytuje na pozadí jasného vedomia.

Poruchy môžu prebiehať akútne, s jasnými halucinačnými príznakmi, halucinačným vzrušením, prejavujú sa afektívne zložky psychózy, je možný vznik delíria, možno zaznamenať psychotické zúžené vedomie.

V chronickom priebehu halucinózy sa afektívna zložka vytráca, halucinácie sa pre pacienta stávajú monosymptómom a často sa objavuje kritický postoj k poruchám.

Akútna sluchová (verbálna) halucinóza. Vedúcim príznakom sú sluchové (verbálne) halucinácie. Prodromálne obdobie je charakterizované elementárnymi sluchovými halucináciami (akoazma, fonémy), hyperakúzia. Vo vrchole psychózy sú charakteristické skutočné halucinácie (zvuky prichádzajú zvonku - spoza steny, z inej miestnosti, zozadu). Pacienti hovoria o tom, čo počujú, veľmi podrobne a zdá sa, akoby to videli (halucinóza podobná scéne).

Vždy je tam afektívna zložka – strach, úzkosť, hnev, depresia. Často existuje halucinačný variant psychomotorickej agitácie, v ktorom správanie pacienta odráža obsah halucinácií (pacienti hovoria s imaginárnymi partnermi, zapchávajú si uši, pokúšajú sa o samovraždu, odmietajú jesť). Možno, že tvorba sekundárnych bludov (halucinačných bludov), bludných predstáv odráža obsah halucinácií a afektívnych zážitkov.

Neexistuje žiadna kritika toho, čo sa deje. Vedomie je formálne jasné, psychoticky zúžené, pacienti sú sústredení na svoje zážitky.

Chronická verbálna halucinóza- prejav sa zvyčajne obmedzuje na halucinačné príznaky.

Možno to pozorovať ako nepriaznivý výsledok akútnej verbálnej halucinózy. Zároveň najprv klesá intenzita afektu, potom sa objednáva správanie, mizne delírium. Existuje kritika skúseností. Halucinácie strácajú jas, ich obsah sa stáva monotónnym, ľahostajným voči pacientovi (zapuzdrenie).

Chronická verbálna halucinóza bez akútneho psychotického štádia začína zriedkavými halucinačnými epizódami, ktoré sa stávajú častejšie a zosilňujú. Niekedy je možné vytvoriť irelevantný výkladový klam.

Vyskytuje sa pri infekčných, intoxikačných, traumatických a vaskulárnych léziách mozgu. Môže to byť počiatočný príznak schizofrénie, zatiaľ čo sa stáva komplikovanejším a transformuje sa na syndróm Kandinsky-Clerambault.

Stopková zraková halucinóza (Lermitte halucinóza)

vzniká pri poškodení nôh mozgu (nádory, úrazy, toxoplazmóza, cievne poruchy). Hlavným príznakom sú vizuálne halucinácie s extra projekciou v malej vzdialenosti od očí, často na boku. Halucinácie sú spravidla mobilné, tiché, emocionálne neutrálne. Postoj k skúsenostiam je kritický.

Vizuálna halucinóza Charlesa Bonneta sa vyskytuje pri úplnej alebo čiastočnej slepote. Spočiatku existujú samostatné neúplné vizuálne halucinácie. Ďalej ich počet rastie, stávajú sa objemnými, scénickými. Na vrchole zážitkov môže kritika halucinácií zmiznúť.

Van Bogartova halucinóza charakterizované neustálymi skutočnými vizuálnymi halucináciami. Častejšie ide o zoooptické halucinácie vo forme krásnych motýľov, malých zvierat, kvetov. Najprv sa halucinácie vyskytujú na emocionálne neutrálnom pozadí, ale postupom času sa v štruktúre syndrómu objavujú: afektívne napätie, psychomotorická agitácia, delírium. Halucinózu vystrieda delírium. Je charakteristické, že tejto halucinóze predchádza štádium somnolencie a narkoleptických záchvatov.

Kandinsky-Clerambaultov syndróm je druh syndrómu prvého stupňa v diagnostike schizofrénie. Štruktúra syndrómu zahŕňa sluchové pseudohalucinácie, duševné automatizmy.

o halucinačná forma syndrómu dominujú sluchové pseudohalucinácie.

o bludná verzia v klinickom obraze dominujú bludy vplyvu (telepatické, hypnotické, fyzické). Zvyčajne existujú všetky druhy automatizmov.

Mentálny automatizmus- odcudzenie vlastných duševných procesov a motorických činov pacientovi - vlastné myšlienky, pocity, pohyby sú pociťované ako inšpirované, násilné, podliehajúce vonkajším vplyvom.

Existuje niekoľko typov mentálneho automatizmu.

1. Ideatívna (asociačná) sa prejavuje prítomnosťou pocitu zakotvenia myšlienok iných ľudí, sú zaznamenané javy otvorenosti myšlienok (pocit, že sa vlastné myšlienky stávajú známymi ostatným, zvuk, pocit krádeže myšlienok).

2. Zmyslový (zmyslový) duševný automatizmus spočíva vo vzniku vnemov, pocitov, akoby pod vplyvom vonkajších. Charakteristické je odcudzenie vlastných emócií, pacient má pocit, že emócie vznikajú pod vplyvom vonkajšej sily.

3. Motorický (kinestetický, motorický) mentálny automatizmus je charakterizovaný pocitom pacienta, že akékoľvek pohyby sa uskutočňujú pod vplyvom vonkajších vplyvov.

Prítomnosť tohto syndrómu v klinickom obraze ochorenia naznačuje závažnosť psychotického procesu a vyžaduje masívnu komplexnú terapiu.

Syndróm je charakteristický pre schizofréniu, niektorí autori však zriedkavo opisujú intoxikáciu, traumu, vaskulárne poruchy.

Je tiež možné vyvinúť takzvaný obrátený variant syndrómu Kandinsky-Clerambault, pri ktorom má pacient sám údajne schopnosť ovplyvňovať ostatných. Tieto javy sa zvyčajne spájajú s klamnými predstavami o veľkosti, zvláštnej sile.

Syndróm derealizácie. Vedúcim príznakom je odcudzené a skreslené vnímanie okolitého sveta ako celku. Súčasne môže dôjsť k narušeniu vnímania tempa času (čas plynie rýchlejšie alebo pomalšie), farieb (všetko je v šedých tónoch alebo naopak svetlé), skreslené vnímanie okolitého priestoru. Môžu sa tiež pozorovať príznaky deja vu.

V depresii sa svet môže zdať šedý, čas sa pomaly vlečie. Prevahu jasných farieb v okolitom svete zaznamenávajú pacienti s užívaním určitých psychoaktívnych liekov.

Vnímanie prostredia v červených a žltých tónoch je typické pre súmrakové epileptické stavy.

Zmena vo vnímaní tvaru a veľkosti okolitého priestoru je charakteristická pre intoxikáciu psychoaktívnymi látkami a organické mozgové lézie.

Syndróm depersonalizácie Vyjadruje sa porušením sebauvedomenia, skresleným vnímaním vlastnej osobnosti a odcudzením jednotlivých fyziologických či duševných prejavov. Na rozdiel od duševného automatizmu pri týchto poruchách nie sú žiadne pocity vonkajšieho vplyvu. Existuje niekoľko možností na odosobnenie.

Alopsychická depersonalizácia. Pocit zmeny vlastného „ja“, dualita, vzhľad mimozemskej osobnosti, inak reagujúcej na okolie.

Anestetická depersonalizácia. Strata vyšších emócií, schopnosti cítiť, prežívať. Charakteristické sú sťažnosti na neznesiteľnú necitlivosť. Pacienti strácajú schopnosť cítiť potešenie alebo nespokojnosť, radosť, lásku, nenávisť alebo smútok.

neurotická depersonalizácia. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na inhibíciu všetkých mentálnych procesov, zmeny v emocionálnej reakcii. Pacienti sa zameriavajú na svoje skúsenosti, objavuje sa množstvo sťažností na ťažkosti s duševnou aktivitou, ťažkosti so sústredením pozornosti. Charakterizované obsedantným "sebakopaním", introspekciou.

Somato-fyzická depersonalizácia. Charakteristické sú zmeny vo vnímaní vnútorných orgánov, odcudzenie vnímania jednotlivých procesov so stratou ich zmyslového jasu. Nedostatok uspokojenia z močenia, defekácie, jedenia, pohlavného styku.

Porušenie schémy a rozmerov tela a jeho jednotlivých častí. Pocit disproporcie tela a končatín, „nesprávna poloha“ rúk alebo nôh. Pod vizuálnou kontrolou javy miznú. Pacient má napríklad neustále pocit nesmiernosti prstov, no pri pohľade na ruky tieto pocity miznú.

Dysmorfofóbia. Presvedčenie o existencii neexistujúceho nedostatku v sebe samom prebieha bez ťažkých porúch duševnej činnosti. Prejavuje sa hlavne u adolescentov ako prechodný jav súvisiaci s vekom.

Senesto-hypochondriálny syndróm. Základom syndrómu sú senestopatie, ktoré vznikajú ako prvé. Následne sa pridávajú nadhodnotené nápady hypochondrického obsahu. Pacienti sa obracajú na lekárov, duševná podstata choroby je odmietaná, preto neustále trvajú na hlbšom vyšetrení a liečbe. Následne sa môžu vyvinúť hypochondrické bludy, ktoré sú sprevádzané vlastnou interpretáciou porúch, často protivedeckého obsahu, v tomto štádiu nie je dôvera v zdravotníkov (dosahuje úroveň otvorenej konfrontácie).

K patológii vnímania dochádza, keď je z rôznych dôvodov narušená identifikácia subjektívneho obrazu vnímania s vnímaným obrazom a prebieha na pozadí narušenia automatizácie rôznych duševných procesov. Poruchy vnímania sú veľmi rôznorodé, skúmajú ich psychológovia aj psychiatri. V domácej neuropsychologickej škole, ktorú vytvoril A. R. Luria, boli identifikované a študované poruchy vnímania v rôznych léziách mozgovej kôry a blízkych subkortikálnych štruktúr, ktoré spôsobujú agnóziu. AgnosiaŤažkosti s rozpoznávaním predmetov a zvukov sa nazývajú. Pri agnózii je narušené vnímanie vo svojej špecificky ľudskej vlastnosti ako proces, ktorý má funkciu zovšeobecňovania a konvencie. Pri poškodení sekundárnych úsekov mozgovej kôry mozgových hemisfér je teda zachovaná elementárna citlivosť, ale schopnosť analyzovať a syntetizovať prichádzajúce informácie sa strácajú, čo spôsobuje narušenie rôznych typov vnímania s relatívnym zachovaním základných vizuálnych funkcií. V závislosti od miesta lézie mozgu sa vyskytujú rôzne typy agnózie: zraková, sluchová a hmatová,

Dochádza k poruchám vnímania v podobe poruchy telesnej schémy, pri ktorej dochádza k skresleniu zaužívaných predstáv o veľkosti a tvare vlastného tela alebo jeho jednotlivých častí, o ich umiestnení alebo o polohe celého tela. Pacientovi sa napríklad zdá, že jeho hlava narástla do obrovskej veľkosti, nohy mu vyrastajú priamo z hlavy a trup zmizol. Kritický postoj k tomu však zostáva a pod kontrolou zraku tieto zmenené predstavy spravidla zmiznú, pacient vníma svoje telo v jeho obvyklej, známej podobe. Ale len čo zavrie oči, jeho hlava sa opäť prehnane zväčší atď.

Poruchy telesnej schémy často sprevádza metamorfopsia - skreslené vnímanie jedného alebo viacerých objektov vonkajšieho sveta. Okrem toho sa skreslené vnímanie okolitých predmetov prejavuje v tom, že sa pacientovi zdajú byť menšie alebo väčšie ako ich prirodzená veľkosť (mikropsia, makropsia), ich počet sa zvyšuje (polyopsia), pohybujú sa (optická alestézia), klesajú na pacienta, sú do neho vtlačené, sú v prudkom pohybe (optická búrka). Niekedy sú nielen veľkosť a tvar predmetov, ale aj priestorové vzťahy vnímané v značne zmenenej forme: pacientovi sa zdá, že steny miestnosti sa približujú, rúcajú, padajú na neho alebo sa naopak vzďaľujú. , podlaha sa vlní, priestor sa zdá byť roztrhaný.

· Agnosia - ťažkosti s rozpoznávaním predmetov, zvukov.

Ilúzia je porucha vnímania, pri ktorej človek vníma skutočné javy alebo predmety v zmenenej, chybnej forme.

Halucinácia je porucha vnímania, pri ktorej človek vidí, počuje, cíti niečo, čo v skutočnosti neexistuje, to znamená, že ide o vnímanie bez predmetu.

Derealizácia je percepčná porucha, pri ktorej sú predmety okolo pacienta, ľudia, zvieratá vnímané ako zmenené, čo je sprevádzané pocitom ich odcudzenia, neprirodzenosti, nereálnosti.

Ilúzie- poruchy vnímania, kedy skutočné javy alebo predmety človek vníma v zmenenej, chybnej podobe. K iluzórnemu vnímaniu môže dôjsť aj na pozadí úplného duševného zdravia, keď je skreslené vnímanie spojené buď s nedostatkom jedného alebo druhého zmyslového orgánu, alebo s prejavom jedného z fyzikálnych zákonov, napríklad lyžičkou v pohári čaj sa zdá byť lámaný. Ilúzie spojené s narušenou duševnou činnosťou sa najčastejšie delia na afektívne, prípadne afektívne, verbálne a paraidálne.

Afektívne (afektogénne) ilúzie vznikajú pod vplyvom intenzívnych emócií. Človek, ktorý je vydesený alebo v stave nadmerného nervového vypätia, mylne vníma konár stromu za oknom ako kývajúcu sa kostru atď.

Verbálne ilúzie – chybné vnímanie významu slov, reči iných, namiesto neutrálnej reči počuje pacient reč iného obsahu, zvyčajne jemu adresovanú (zvyčajne vyhrážky, nadávky, obvinenia).

Paraidolské ilúzie sú vizuálne ilúzie, keď sú skutočne existujúce obrazy (hra šerosvitu, mrazivé vzory, hromadenie mrakov atď.) nahradené fantastickými obrazmi. Paraidolia vzniká nezávisle od túžby a vôle pacienta, ale výnimočne sa ilúzie paraidolie vyskytujú u zdravých ľudí, najmä u nadaných umelcov. Napríklad Leonardo da Vinci posilnil túto „schopnosť predstaviť si“ školením a povzbudil iných umelcov, aby urobili to isté („Pojednanie o maľbe“).

halucinácie- ide o poruchy vnímania, pri ktorých človek vidí, počuje, cíti niečo, čo v skutočnosti neexistuje, čiže ide o vnímanie bez predmetu. Zázraky nepatria k halucináciám, keďže videnie preludov je založené na fyzikálnych zákonoch. Podobne ako ilúzie, aj halucinácie sú klasifikované podľa zmyslových orgánov: sluchové, zrakové, čuchové, chuťové, hmatové a takzvané halucinácie všeobecného zmyslu, medzi ktoré najčastejšie patria viscerálne a svalové halucinácie. Môžu existovať kombinované halucinácie (napríklad pacient vidí hada, počuje jeho syčanie a cíti jeho chladný dotyk).

Najvýraznejšie a diagnosticky najvýznamnejšie je delenie halucinácií na pravé a nepravdivé (pseudohalucinácie).

Skutočné halucinácie sa vždy premietajú navonok, spájajú sa s reálnou, skutočne existujúcou situáciou („hlas“ sa ozýva spoza skutočnej steny, „čarodejnica“ sedí na skutočnej stoličke, opiera sa o metlu atď.), pacienti majú Niet pochýb o ich skutočnej existencii, halucinačné obrazy sú pre halucinátora rovnako živé a prirodzené ako skutočné veci a pacienti ich niekedy vnímajú ešte živšie a zreteľnejšie ako skutočne existujúce predmety a javy.

Do vnútra tela pacienta sa najčastejšie premietajú falošné halucinácie, alebo pseudohalucinácie, halucinačné obrazy má zvyčajne v hlave (napríklad vo vnútri hlavy počuť hlasy). Pseudohalucinácie sa podobajú reprezentáciám, ale na rozdiel od nich nezávisia od vôle človeka, majú obsedantnú povahu a majú vzhľad pseudohalucinačných obrazov.

V niektorých pomerne zriedkavých prípadoch sa pseudohalucinačné obrazy premietajú smerom von a potom, na rozdiel od skutočných halucinácií, úplne nesúvisia so skutočnou situáciou. Navyše v momente halucinácie sa táto situácia akoby niekam vytratila, pacient v tomto čase vníma len svoj vlastný halucinačný obraz. Okamih objavenia sa pseudohalucinácií, ktoré u pacienta nevyvolávajú žiadne pochybnosti o ich realite, je vždy sprevádzaný pocitom, že je týmito hlasmi alebo víziami vyrobený, naladený, usmerňovaný.

Halucinácie tiež klasifikujú analyzátory. Sluchové halucinácie - patologické vnímanie niektorých slov, rečí, rozhovorov, ako aj jednotlivých zvukov alebo zvukov. Verbálne (verbálne) halucinácie sú veľmi odlišné v obsahu: pacient je „vyvolaný“, „počuje“ hlas volajúci jeho meno alebo priezvisko, môže počuť celé frázy alebo dokonca dlhé reči vyslovené jedným alebo viacerými hlasmi.

Imperatívne halucinácie sú veľmi nebezpečné pre samotného pacienta, ako aj pre jeho okolie, ktorých obsah je imperatív, napríklad pacient počuje rozkazy: udrieť alebo zabiť niekoho alebo seba, zraniť sa. Takíto pacienti potrebujú osobitný dohľad a starostlivosť. Sluchové halucinácie sú niekedy komentárového charakteru, keď pacient „počuje reči“ o všetkom, na čo myslí alebo čo robí.

Zrakové halucinácie sú buď elementárne (cikcaky, iskry, oheň) alebo objektívne, keď sa pacientovi pred zrakom objavia rôzne obrazy: strašidelné, nezvyčajné zvieratá, desivé postavy a predmety alebo časti ľudského tela atď. Niekedy sú to celé scény, pacient môže vidieť napríklad panorámu poľa atď. V niektorých prípadoch môže pacient zažiť dvojitú halucináciu, to znamená, že vidí svoj vlastný obraz.

Existujú aj čuchové halucinácie; najčastejšie pacient pociťuje nepríjemné pachy – hnijúce mäso, pálenie, tlenie. Neznámy zápach sa vyskytuje oveľa menej často a ešte menej často príjemný, takže pacienti s čuchovými halucináciami často odmietajú jesť, pretože sú si istí, že sú kŕmení otráveným alebo pokazeným jedlom. Halucinácie môžu byť hmatové – falošné pocity dotyku tela, pálenia alebo chladu, pacient má niekedy pocit, že je uhryznutý alebo poškriabaný, že sa na tele objaví nejaká tekutina alebo po ňom lezie hmyz.

Viscerálne halucinácie sú pocit prítomnosti niektorých predmetov, zvierat, červov vo vlastnom tele („žaba sedí v žalúdku“, „v močovom mechúre sa rozmnožili pulce“, „klin bol vrazený do srdca“). .

Hypnagogické halucinácie sú zrakové klamy vnímania, ktoré sa zvyčajne objavujú večer pred zaspaním, so zavretými očami, vďaka čomu súvisia skôr s pseudohalucináciami ako so skutočnými halucináciami (neexistuje žiadna súvislosť so skutočnou situáciou). Tieto halucinácie môžu byť jednoduché, viacnásobné, scénické, niekedy kaleidoskopické („Mám v očiach nejaký kaleidoskop“, „Teraz mám vlastný televízor“). Pacient vidí nejaké grimasy, ukazuje mu jazyk, žmurkajúce tváre, príšery, bizarné rastliny. Oveľa menej často sa takéto halucinácie môžu vyskytnúť počas iného prechodného stavu - po prebudení. Takéto halucinácie, ktoré sa vyskytujú aj so zatvorenými očami, sa nazývajú hypnopompické. Oba tieto typy halucinácií často patria medzi prvé predzvesti delíria tremens alebo inej opojnej psychózy.

Funkčné halucinácie sa vyskytujú na pozadí skutočného stimulu pôsobiaceho na zmyslové orgány, a to iba počas jeho pôsobenia. Klasický príklad, ktorý opísal V. A. Gilyarovsky: pacient, akonáhle začala tiecť voda z kohútika, počul slová: „Choď domov, Nadenka“. Sluchové halucinácie okamžite zmizli po vypnutí kohútika. Rovnakým spôsobom môžu nastať zrakové, hmatové a iné halucinácie. Funkčné halucinácie sa líšia od skutočných halucinácií prítomnosťou skutočného podnetu, hoci majú úplne iný obsah, a od ilúzií tým, že sú vnímané paralelne so skutočným podnetom (netransformuje sa na akési „hlasy“ , „vízie“ atď.).

Počas sedenia hypnózy sa môžu vyskytnúť sugestívne halucinácie, keď človek zacíti napríklad vôňu ruže, zhodí povraz, ktorý ho „omotáva“. S určitou pripravenosťou na halucinácie je možný výskyt halucinácií aj vtedy, keď sa tieto klamy pocitov už spontánne neobjavujú (napríklad ak má človek práve delírium, najmä alkohol). Existujú aj rôzne navodené halucinácie. Lipmanov príznak – vyvolávanie zrakových halucinácií ľahkým tlakom na očné buľvy pacienta (niekedy treba k tlaku pridať aj vhodnú sugesciu). Príznakom prázdneho listu (Reichardtov príznak) je, že ak pacient dostane prázdny list papiera a požiada ho, aby čítal, uvidí text na liste a prečíta si ho. Podobne, ak pacient dostane do ruky slúchadlo, začne telefonovať (Aschaffenburgov príznak).

Derealizácia je percepčná porucha, pri ktorej sú predmety okolo pacienta, ľudia, zvieratá vnímané ako zmenené, čo je sprevádzané pocitom ich odcudzenia, neprirodzenosti, nereálnosti. Zároveň je pre pacientov často dokonca ťažké určiť, čo sa zmenilo a ako, preto pri opise svojich nezvyčajných zážitkov hovoria, že „stromy a domy sa zdajú byť namaľované, hoci viem, že sú skutočné“, „všetko“ okolo je akosi neživé“, „všetko je iné, akoby som to všetko videl vo sne“ atď. Percepčné poruchy pri derealizácii sa prejavujú zmeneným odrazom priestorových vzťahov („akoby sa všetko niekam vzdialilo a vyzeralo akosi plocho , nakreslený“) a zmenené vnímanie času („čas plynie pomaly, akoby sa zastavil“ alebo naopak „všetko letí príliš rýchlo“). V stave derealizácie sa narušenie vnímania okolitej reality môže týkať niekoľkých analyzátorov súčasne (zmeny vizuálnych, sluchových, hmatových, chuťových a iných obrazov) a ktoréhokoľvek z nich (hlavne vizuálneho alebo sluchového) . Výrazný stupeň derealizácie je niekedy sprevádzaný zmiznutím pocitov prítomného okamihu a pacienti nemôžu povedať, čo dnes robili, koho videli atď.

Derealizácia sa často spája s depersonalizáciou, najmä v podobe sebadepersonalizácie, kedy sa pacientovi zmení povedomie o svojom obraze, jeho vlastná tvár v zrkadle sa mu zdá neznáma.

Podobné ako stav derealizácie sú symptómy ako to, čo už bolo videné ( dejavú), už skúsený ( deja vesi), už testované ( deja eprouve), už som počul ( deja entendu). Obsahom týchto symptómov je, že neznáme, pre niekoho úplne nové prostredie sa zdá byť známe, už raz videné a slová, ktoré hovoria okolití ľudia, raz počuté. Na rozdiel od týchto skúseností sa stáva, že dobre známa situácia je vnímaná aj na veľmi krátky čas úplne cudzia, neznáma, nikdy nevidená ( jamais vu). Tieto javy sú u zdravých ľudí pomerne časté, najmä pri stavoch únavy, nedostatku spánku a prepätia. V týchto stavoch sa môže objaviť aj pocit derealizácie.

Znaky patológie zmyslového poznania závisia nielen od povahy ochorenia, jeho klinickej formy, závažnosti a štádia, ale aj od veku pacienta (obr. 27-1). Najdôkladnejšiu štúdiu o porušovaní vnímania a vnímania v detstve a dospievaní vykonal G. E. Sukhareva. Senestopatia sa môže objaviť u detí od 5 do 7 rokov, najčastejšie sa premietajú do oblasti brušných orgánov. Poruchy vnímania v adolescencii sa prakticky nelíšia od tých v dospelosti.

Poruchy pozornosti

V psychiatrii sa spravidla nerozlišujú jednotlivé symptómy narušenej pozornosti, hoci v priebehu klinického vyšetrenia sa ako súčasť definície psychopatologických syndrómov vždy zaznamenáva neschopnosť sústrediť sa, neprítomnosť pacienta. Špeciálne štúdie porúch pozornosti ako dôležitej charakteristiky duševnej činnosti vykonávajú psychológovia, pre ktoré existujú špeciálne vyvinuté psychologické techniky. Je známe, že ukazovatele pozornosti jednotlivca sa môžu výrazne líšiť v závislosti od únavy a celkového stavu tela, od podmienok prostredia, ako aj od postoja osoby k príslušnej činnosti. Poruchy pozornosti sa zvyčajne pozorujú pri psychogénne a somatogénne podmienených astenických stavoch a prejavujú sa veľmi zvláštnym spôsobom léziami rôznych mozgových štruktúr. Existujú dva hlavné typy porúch pozornosti:

1. Modálne nešpecifické poruchy pozornosti sa vzťahujú na akúkoľvek formu a úroveň pozornosti. Pacient sa nemôže sústrediť na podnety akejkoľvek modality (zrakové, sluchové, hmatové a pod.). Takéto poruchy sú typické pre pacientov s organickými léziami mozgu, najmä jeho nešpecifickými strednými štruktúrami rôznych úrovní.

2. Modálne špecifické poruchy pozornosti sa prejavujú len v jednej oblasti, napríklad len vo zrakovej, sluchovej, hmatovej sfére alebo vo sfére pohybov. Ide o špeciálny typ porúch pozornosti, ktorý bol na klinike lokálnych mozgových lézií popísaný ako fenomén ignorovania určitých podnetov.

Poruchy pamäti

Prejavy porúch pamäti sú mimoriadne rôznorodé a na účely ich klasifikácie sa rozlišujú dva hlavné varianty pamäťovej patológie. Prvým je dysmnézia, ktorá zahŕňa hypermnéziu, hypomnéziu a amnéziu.

Hypermnézia nazývané vylepšené vybavovanie, ktoré sa spája s oslabením zapamätania aktuálnych informácií. V tomto prípade trpí najmä dobrovoľné zapamätanie. U pacientov s hypermnéziou dochádza k mimovoľnému „oživovaniu“ pamäti, vybavujú sa mu dávno zabudnuté udalosti, ktoré sú pre neho v súčasnosti málo relevantné.

Hypomnézia sa prejavuje porušením schopnosti pamätať si, uchovávať, reprodukovať jednotlivé udalosti a fakty alebo ich jednotlivé časti. Ide o takzvanú „chytrú“ pamäť, kedy si pacient pamätá len tie najživšie a pre neho najdôležitejšie dojmy. Ľahký stupeň hypomnézie je oslabená schopnosť reprodukovať mená, čísla, dátumy atď.

Amnézia- ide o úplnú stratu z pamäti udalostí, faktov a situácií, ktoré sa odohrali v určitom časovom úseku života. Existuje niekoľko variantov amnézie.

Retrográdna amnézia - strata pamäti na udalosti predchádzajúce akútnemu obdobiu ochorenia, najmä ak dôjde k strate vedomia, napríklad pri poraneniach mozgu, otravách a pod. Retrográdna amnézia môže trvať rôzne časové obdobie (od niekoľkých minút až po niekoľko dní, týždňov, mesiacov, rokov).

Anterográdna amnézia je úplná alebo čiastočná strata pamäti na udalosti, ktoré nastali bezprostredne po období poruchy vedomia alebo bolestivého duševného stavu. Trvanie anterográdnej amnézie v priebehu času môže byť tiež variabilné. Často dochádza ku kombinácii týchto dvoch typov amnézie, v tomto prípade hovoria o retroanterográdnej amnézii.

Fixačná amnézia – strata schopnosti zapamätať si, fixovať aktuálne udalosti – všetko, čo sa momentálne odohralo, pacient okamžite zabudne. Pacienti s touto poruchou pamäti zabudnú, kde je ich posteľ, nevedia si spomenúť na meno svojho lekára atď.

Progresívna amnézia je úpadok pamäti podľa Ribotovho zákona; najprv mizne spomienka na najnovšie zaznamenané udalosti a skutočnosti, kým tie skoršie miznú ako posledné. Podľa tohto zákona dochádza aj k takzvanému fyziologickému starnutiu pamäte.

Okrem týchto variantov amnézie, afektogénnej alebo psychogénnej, sa rozlišuje aj amnézia, keď sa pod vplyvom nepríjemného afektu nezapamätajú udalosti, ktoré sa s ním zhodovali.

Druhým variantom pamäťovej patológie sú paramnézia- mylné, falošné, zvrátené spomienky. Udalosti, ktoré sa skutočne odohrali, si človek pamätá, len ich pripisuje úplne inej dobe. Tento jav sa nazýva pseudoreminiscencie – falošné spomienky. Ďalším typom paramnézie sú konfabulácie – fiktívne spomienky, ktoré sú úplne nepravdivé, keď pacient oznámi niečo, čo sa v skutočnosti nikdy nestalo. Konfabulácie majú často prvok fantázie. Kryptomnézia - tento druh paramnézie, keď si človek nemôže spomenúť, kedy sa tá alebo ona udalosť odohrala, vo sne alebo v skutočnosti, či napísal báseň alebo si jednoducho pamätal, čo kedysi čítal, či bol na koncerte známeho hudobníka alebo to len počul zo záznamu atď.

Takzvaná fotografická pamäť je veľmi zriedkavá, keď človek po prečítaní niekoľkých strán neznámeho textu môže okamžite zopakovať všetko, čo čítal, takmer bez chýb z pamäte.

Fotografickej pamäti je blízky fenomén zvaný eidetizmus, ktorý vo všeobecnosti súvisí nielen s pamäťou, ale aj s oblasťou reprezentácií. eidetizmus je jav, v ktorom reprezentácia odzrkadľuje vnímanie. Pamäť je tu zapojená aj vo svojej živej figuratívnej podobe: po zmiznutí si predmet alebo jav uchová svoj živý vizuálny obraz v mysli človeka. Eidetizmus ako normálny jav sa vyskytuje u malých detí s ich schopnosťou živej predstavivosti a u dospelých je extrémne zriedkavý. Napríklad, keď sa dieťa pozerá na fotografiu a obracia ju hore nohami, dokáže presne opísať, čo videlo.

Vnímanie - mentálny proces odrážania objektu alebo javu ako celku, v súhrne jeho vlastností a častí.

Pri niektorých patologických stavoch, najmä pri duševných a nervových ochoreniach, môžu byť narušené procesy vnímania. Existujú však aj také odchýlky vnímania, ktoré možno pozorovať u celkom zdravých ľudí (napríklad ilúzie). Poruchy vnímania možno podmienene rozdeliť do troch hlavných skupín: ilúzie, halucinácie a poruchy zmyslovej syntézy (psychosenzorické poruchy).

Ilúzie. Ilúzia je skreslené vnímanie reálneho objektu alebo javu. Ilúzie sú klasifikované podľa zmyslových orgánov – zrakové, sluchové, hmatové a iné. V závislosti od hlavných príčin skreslenia vnímania možno všetky ilúzie rozdeliť na fyzické, fyziologické a duševné.

fyzické ilúzie sú vysvetlené objektívnymi fyzikálnymi zákonmi a nezávisia od človeka samotného. Príkladom fyzickej ilúzie, ktorú zachytáva aj kamera, je vnímanie lyžice v pohári vody. Zdá sa, že lyžica je zlomená kvôli rôznym vlastnostiam vody a vzduchu, ktoré lámu svetlo.

Fyziologické ilúzie nájsť ich vysvetlenie v črtách stavby a činnosti našich zmyslových orgánov. Skúste napríklad zatlačiť na očnú buľvu zo strany a objekt, na ktorý sa pozeráme, sa okamžite rozdelí na dve časti. Bifurkácia objektu nastáva v dôsledku zvýšenia rozdielu jeho obrazu na sietniciach očí. Ďalší príklad tohto typu ilúzie nachádzame u Aristotela: prekrížte dva prsty a začnite medzi nimi kotúľať malú guľôčku, bude sa zdať dvojitá. Keď sa predmet prvýkrát dostane do kontaktu s ukazovákom a potom so prostredníkom, oba kontakty sa vyskytujú v rôznych bodoch priestoru, ktoré poznáme. Zdá sa, že dotyk ukazováka je vyšší, hoci prst je v skutočnosti nižšie; dotýkanie sa stredu je nižšie, hoci prst je v skutočnosti vyššie. Zo strany vestibulárneho aparátu existuje veľa takýchto ilúzií - ilúzie kotúl, protirotácií a iné.

Psychické ilúzie sú spojené s rôznymi duševnými stavmi človeka a s niektorými psychologickými črtami nášho vnímania.

Pri chorobách sa duševné ilúzie pozorujú najčastejšie pri stavoch narušeného vedomia, pri vzrušení (exaltácia, extáza) u manických pacientov, alebo stavoch strachu a úzkosti pri depresii. Ich ilúzie sa takmer nenapravia a pacient má sklon považovať tieto chyby vnímania za realitu. Verbálne ilúzie, keď pacient namiesto neutrálnej reči počuje nadávky, vyhrážky a nadávky, sa pri niektorých psychózach často vyskytujú v počiatočných štádiách vzniku sluchových verbálnych (rečových) halucinácií. Líšia sa od tzv funkčné sluchové halucinácie tým, že pri ilúziách patologicky vzniknutý obraz pohltí obraz skutočného objektu (pacient „počuje namiesto...“), pri halucináciách sa patologický obraz nespája so skutočným („počuje spolu s.. ").

U zdravých ľudí na pozadí rôznych psychických stavov (očakávania, úzkosti či strachu) často vznikajú aj duševné ilúzie. Napríklad pri vstupe do izby sa dieťa zľakne postavy pri okne, ale potom sa bude smiať, pretože uvidí, že sa ho zľakol kabát a klobúk visiaci na vešiaku. A ak v každom strome stojacom pri ceste vidíme človeka, na ktorého čakáme, tak hovoríme aj o duševných ilúziách.

Na to, aby sa proces interpretácie zmyslových informácií dostal na úroveň vedomia, sú potrebné špeciálne techniky a niektoré z nich už boli spomenuté skôr (zjednodušenie obrazu, princípy zoskupovania, kontrasty a iné). Ilúzie sú často spôsobené nejednoznačnosťou vnímania, ktorá vzniká v dôsledku nedostatku podstatných informácií alebo prebytku nepodstatných informácií v obraze. Nejednoznačnosť vnímania vzniká aj v prípadoch, keď z toho istého obrazu možno extrahovať niekoľko významných obrazov.

V experimente sa ilúzie používajú na štúdium rôznych aspektov organizácie vlastností systému analyzátora. Vizuálne ilúzie sa často používali na privádzanie nejednoznačných zmyslových informácií do vstupu vizuálneho systému s cieľom identifikovať chyby, ktoré systém robí, a tým odhaliť niektoré z jeho skrytých vlastností. Opísané sú početné skutočnosti a stavy chýb vo vnímaní – ilúzia „šípky“, železničné trate, preceňovanie vertikálnych čiar, križovatky, sústredné kružnice, „nemožné postavy“ a iné.

halucinácie. Halucinácie sú poruchy vnímania, kedy človek v dôsledku duševných porúch vidí, počuje, cíti niečo, čo v skutočnosti neexistuje. Ide o vnem, o ktorom sa hovorí, že nie je založený na vonkajšom objekte, inak ide o „imaginárny, falošný vnem“.

Halucinácie môžeme pozorovať pri duševných chorobách, ako aj u zdravých ľudí pri pokusoch so zmyslovou izoláciou alebo s užívaním niektorých drog (halucinogénov); halucinácie môžu byť tiež navrhnuté človeku v hlbokom hypnotickom spánku.

Halucinácie sa zvyčajne klasifikujú podľa zmyslových orgánov: zrakové, sluchové, čuchové a iné. Veľký význam v psychiatrickej diagnostike sa pripisuje deleniu halucinácií na pravé a nepravdivé (pseudohalucinácie).

skutočné halucinácie charakterizované zmyslovou jasnosťou, rozvinú sa v reálnom priestore alebo iný analyzátor a „pacienti si nielen myslia, že vidia a počujú, ale v skutočnosti vidia a počujú“ (E. Krepelin, 1909). Správanie pacientov väčšinou zodpovedá obsahu halucinačných zážitkov a sú presvedčení, že ľudia okolo nich vidia a počujú to isté, čo oni.

Pseudohalucinácie sa líšia od skutočných halucinácií tým, že nemajú úplnú zmyslovo-telesnú jasnosť obrazov, a to ich približuje k predstavám. Pacienti hovoria o tom, čo vidia a počujú, dodávajú „akoby“, hoci trvajú na realite svojich halucinácií. Pseudohalucinačný obraz sa odvíja v predstave, alebo skôr - intrapsychický (subjektívny) priestor ten či onen analyzátor, takže pacienti môžu hlásiť schopnosť „vidieť“ za horizont alebo cez nepriehľadné bariéry a tiež hlásiť zvuky a ľudské hlasy, ktoré sa vyskytujú „vo vnútri hlavy“. Keďže falošné halucinácie sú vnímané ako niečo subjektívne a veľmi odlišné od skutočných obrazov, správanie pacientov je takmer vždy oddelené od obsahu halucinácií. Pseudohalucinácie poukazujú na nepriaznivejší priebeh duševnej choroby, často sa stávajú zdĺhavými a chronickými a sú sprevádzané poruchou myslenia.

U zdravých ľudí sa na pozadí únavy alebo vyčerpania niekedy pri zaspávaní objavujú zrakové alebo sluchové halucinácie podobné pseudohalucináciám, ktoré sú tzv. hypnogický kvôli ich blízkosti k snom (hypnopompické- rovnaké, ale sú zaznamenané v momente prebudenia).

Zrakové a sluchové halucinácie sa často delia na jednoduché(fotopsia - vnímanie zábleskov svetla, hviezd, iskier; acoasma - vnímanie zvukov, hluku, tresky, píšťalky, plaču) a komplexné(verbálne - vnímanie artikulovanej reči).

o reflexné halucinácie vnímaný skutočný obraz je okamžite sprevádzaný objavením sa jemu podobného halucinačného obrazu (pacient počuje frázu - a vzápätí mu v hlave začne znieť fráza podobná).

Vnímavé halucinácie(sluchové alebo vizuálne) sa objavia po zodpovedajúcom vôľovom úsilí pacienta, ktorý ich chce zažiť.

Halucinácie Charlesa Bonneta(zrakové, menej často sluchové) pozorujeme pri poškodení periférnej časti analyzátora (u nevidomých, nepočujúcich), ako aj pri senzorickej deprivácii alebo izolácii (vo väzení, v cudzom jazyku) v teréne postihnutého alebo informačne obmedzený analyzátor. Mali by sa odlíšiť od hemianoptické halucinácie v oblasti hemianopsie s poškodením kortikálneho konca analyzátora (nádor, trauma, vaskulárna lézia).

Halucinácie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku duševnej traumy, sa nazývajú psychogénne. Sú rozdelené do nasledujúcich odrôd:

dominantný(sluchové a vizuálne) s psychologicky zrozumiteľným obsahom, odrážajúcim duševnú traumu a emocionálne nasýtené;

eidetický(zvyčajne sluchové), ktoré majú tendenciu byť klišéovité (napríklad neustále halucinačné prehrávanie pohrebnej hudby a vzlyky na pohreboch);

halucinácie Dupreeho predstavivosti, kde dej vyplýva z hysterických snov a fantázií;

vyvolané halucinácie vznikajú typom vzájomnej sugescie a autohypnózy na pozadí emočného stresu;

navrhované halucinácie sa často vyskytujú s alkoholickým delíriom počas „lucidného okna“ (denné vyjasnenie vedomia): Reichardtov symptóm (odporúčané čítanie na prázdny list papiera), Aschaffenburgov symptóm (navrhnutý imaginárny rozhovor na vypnutom telefóne), Lipmannov symptóm (naznačené zrakové halucinácie po desiatich sekundách tlaku na očné jablká) atď.

Poruchy senzorickej syntézy. Vnímanie je zložitý proces integrácie, syntézy obrazu vnímaného predmetu zo zmyslových signálov prichádzajúcich cez zmysly z vonkajšieho prostredia a vlastného tela. Pri niektorých stavoch a ochoreniach sa stretávame s rôznymi porušeniami procesu syntézy, integrácie zmyslových informácií v priebehu vnímania. Zvyčajne psychosenzorické poruchy zahŕňajú dve skupiny porúch - derealizáciu a poruchy "telovej schémy".

Derealizácia - porušenie zmyslovej syntézy informácií, ktoré prichádzajú z vonkajšieho sveta. Z asociácie zmyslových signálov, ktoré sa podieľajú na utváraní obrazu vonkajšej reality, môže niečo „vypadnúť“, zmeniť sa a v konečnom dôsledku svet okolo nás stratí svoju zmyslovú realitu – je skreslený.

Človek môže stratiť vnímanie hĺbky priestoru a všetko okolo neho potom vidí v plochom, dvojrozmernom obraze. Skreslenia vnímania sa môžu týkať aj určitých znakov objektu – tvaru (metamorfopsia), veľkosti (zväčšenie – makropsia, zmenšenie – mikropsia) alebo iných. Pri porropsii sa porušuje odhad vzdialenosti - človeku sa zdá, že predmety sú ďalej, ako sú v skutočnosti; pri dysmegalopsii sa porucha vnímania týka predĺženia, expanzie, šikmosti alebo krútenia okolo osi okolitých predmetov.

Poruchy blízke derealizácii sú vtedy, keď je obvyklé, známe prostredie vnímané ako úplne nové (fenomén "nikdy nevidel" jamais vu), alebo naopak, nové prostredie (areál, ulica, dom) je vnímané ako dobre známe a známe (fenomén "už videné" - dejavú). Pacienti sa obávajú najmä skreslenia času – jeho spomalenia (bradychrónia) alebo zrýchlenia (tachychrónia), ako aj straty emocionálnych zložiek vnímania prostredia – „všetko je zamrznuté, sklovité“, „svet má stať sa ako scenéria." Pacienti si takmer vždy zachovávajú kritický postoj k týmto poruchám, sú pre nich cudzí a subjektívne mimoriadne nepríjemní.

Poruchy schémy tela charakterizované rôznymi príznakmi porúch vnímania vlastného tela, zvláštnymi pocitmi zvýšenia alebo zníženia hmotnosti, veľkosti celého tela alebo jeho častí (ruky, nohy, hlava). Vyskytujú sa pri poškodení zmyslových systémov hornej parietálnej oblasti mozgovej kôry. K poruchám telesnej schémy patria aj poruchy vnímania vzťahu medzi časťami tela: pacienti hovoria o nesprávnej polohe uší, „krútení“ tela. Pacient cíti tieto zmeny iba so zatvorenými očami, pretože pod kontrolou zraku zmiznú všetky mylné predstavy o jeho tele.

agnózia – nerozoznanie viditeľného alebo počuteľného s úplným zachovaním základných funkcií vnímania, ku ktorému dochádza pri fokálnych léziách mozgu .

Vizuálna agnózia vznikajú s lokálnymi léziami rôznych častí zrakovej kôry (hlavne sekundárnych a terciárnych polí) a súvisia s porušením vyššej organizácie vizuálnych procesov. V tomto prípade pacient nerozpozná predmety podľa ich vizuálnych obrazov. Existuje šesť hlavných typov porúch zrakovej gnózy: objektová, tvárová, opticko-priestorová, písmenová, farebná a simultánna agnózia.

Objektová agnózia je symptóm ľavej hemisféry, ale v hrubšej forme je spojená s obojstrannou léziou spodnej časti "širokej vizuálnej sféry". Pri hrubom zhoršení rozpoznávania pacienti nenarážajú na predmety, ale neustále ich cítia a navigujú podľa zvukov.

Agnózia tváre je spojená s poškodením dolných zadných častí "širokej vizuálnej sféry" pravej hemisféry (u pravákov). Pacient zároveň nerozlišuje medzi ľudskými tvárami a aj blízkych ľudí rozpoznáva len podľa hlasu. Stupeň závažnosti môže byť rôzny: od zhoršenej pamäti tvárí v špeciálnych experimentálnych úlohách až po nerozpoznanie príbuzných a dokonca aj seba v zrkadle.

Opto-priestorová agnózia - spojená s bilaterálnou léziou hornej časti "širokej vizuálnej sféry". V tomto prípade sa pacient zle orientuje v priestorových vlastnostiach objektu (trpí najmä ľavo-pravá orientácia). Ak trpí prevažne pravá hemisféra, tak je u pacientov vzor vo väčšej miere narušený (nevedia na kresbe znázorniť bližšie-bližšie, viac-menej, vľavo-vpravo, hore-dole) a „nácvik držania tela“ je tiež narušený - pacient nemôže kopírovať pózu (Headov test) a to je spojené s ťažkosťami pri každodenných pohybových úkonoch (napríklad obliekacia apraxia). Kombinácia zrakovo-priestorových a pohybových porúch sa nazýva apractoagnózia. Opticko-priestorová agnózia môže zhoršiť čitateľské zručnosti, pretože existujú ťažkosti s čítaním písmen s ľavo-pravými znakmi (E-E).

Písmenová (symbolická) agnózia – vzniká pri jednostrannej lézii spodnej časti „širokej zrakovej sféry“ na hranici okcipitálneho a temporálneho kortexu ľavej hemisféry (u pravákov). V tomto prípade pacient správne skopíruje písmená, ale nevie ich prečítať. Rozpad čitateľskej zručnosti sa v tomto prípade nazýva primárna alexia.

Farebná agnózia - možná pri poškodení 17. a iných polí zrakovej kôry, najmä pravej hemisféry. Pacient zároveň rozlišuje farby (neexistuje farbosleposť ako taká, rozlišuje farby na kartičkách), ale nevie, ktoré predmety sú natreté v danej farbe, nevie si zapamätať farby ani známych reálnych predmetov, nevie vyberte rovnaké farby a odtiene. U pacientov s farebnou agnóziou je teda kategorizácia farebných vnemov ťažká.

Simultánna agnózia (angl. Simultaneous - „simultaneous“) bola prvýkrát opísaná P. Balintom (1909) a vyskytuje sa pri bilaterálnych alebo pravostranných léziách okcipito-parietálneho kortexu. Pacient s neporušenými zornými poľami zároveň ťažko vníma obraz ako celok a vidí len jeho jednotlivé fragmenty, pretože nemôže posunúť svoj pohľad a preskúmať celý obraz postupne. Obzvlášť ťažké je pre neho vnímať dva obrazy v jednej kresbe súčasne.

sluchová agnózia - porušenie hudobných schopností, ktoré pacient mal v minulosti – delí sa na motorická zábava, pri ktorých je primárne narušená schopnosť reprodukovať známe melódie a zmyslová zábava, charakterizované zhoršeným rozpoznávaním známych melódií. Okrem toho pacient so sluchovou agnóziou nemusí identifikovať hlasy zvierat a vtákov a nemusí rozlišovať medzi rôznymi zvukmi, ktoré sú mu známe.

o taktilná agnózia (astereognóza) schopnosť rozpoznať prezentované predmety dotykom sa stráca pri absencii zreteľných defektov v elementárnych typoch citlivosti (povrchovej a hlbokej). Poruchy sa pozorujú s lokálnymi léziami senzorických zón dolnej parietálnej oblasti mozgovej kôry.Rozlišujú sa tieto poruchy:

hmatová objektová agnózia, ktorá sa prejavuje porušením rozpoznávania hmatom so zatvorenými očami veľkosti a tvaru objektu a definície jeho funkčného účelu;

agnózia hmatovej textúry objekt sa vyznačuje neschopnosťou hmatom určiť kvalitu materiálu, povrchové znaky objektu a jeho hustotu;

agnózia prstov – pacient pri dotyku nespozná prsty na ruke so zatvorenými očami

Kontrolné otázky

Uveďte 3 hlavné typy porúch vnímania.

Popíšte rozdiel medzi ilúziou a halucináciou.

Aké sú vlastnosti pseudo halucinácií.

Aké typy porúch zmyslovej syntézy poznáte?

Aké typy poškodenia mozgu sú spojené s rôznymi typmi agnózie?

Pri niektorých patologických stavoch, najmä pri duševných a nervových ochoreniach, môže dochádzať k poruchám vnímania. Napríklad porušením vnímania času je neschopnosť orientovať sa v krátkych (sekundy, minúty, hodiny) a dlhých (dni, mesiace, roky) časových úsekoch. Vnímanie narušenia priestoru - ťažkosti s orientáciou vo vonkajšom (vizuálnom, sluchovom) a vnútornom (kožno-kinestetickom) priestore.

Existujú rôzne formy poruchy vnímania priestoru.

Porušenia spojené s porušením vedomia a prejavujúce sa vo forme dezorientácie v okolitom priestore.
Neschopnosť orientovať sa vo vonkajšom vizuálnom priestore, pri ťažkostiach s pochopením pravo-ľavých a horných-dolných súradníc, zrakového priestoru (agnózia).
Ťažkosti pri určovaní smeru a vzdialenosti zvukového signálu.
Ťažkosti s orientáciou vo vnútornom priestore (somatognózia).
Ťažkosti s orientáciou v prstoch ruky.
Poruchy spojené s dlhotrvajúcou zmyslovou depriváciou alebo skreslením zmyslových signálov.

agnózia- porušenie rôznych druhov vnímania. Vyskytuje sa pri určitých mozgových léziách. Rozlíšiť:

vizuálny agnózia, ktorá sa prejavuje v tom, že človek pri zachovaní zrakovej ostrosti nedokáže rozpoznať predmety a ich obrazy;
hmatový agnózia, ktorá sa prejavuje vo forme porúch rozpoznávania predmetov dotykom - astereognózia, ako aj v rozpore s rozpoznávaním častí vlastného tela, v rozpore s myšlienkou telesnej schémy - somatognózia;
sluchové agnózia sa prejavuje porušením schopnosti rozlišovať zvuky reči alebo známe melódie, zvuky, zvuky pri zachovaní sluchu.

Agnosia sa môže vyskytnúť pri lokálnych léziách mozgovej kôry v dôsledku vaskulárnych ochorení, traumy, nádorového procesu a iných patologických stavov. Napríklad pacienti s agnóziou predmetov (zhoršené rozpoznávanie predmetov) nevedia nakresliť džbán na papier, hovoria, že je to trojuholník alebo nejaký iný predmet. Pacienti s agnóziou majú veľké ťažkosti pri rozpoznávaní predmetov s chýbajúcimi detailmi. Pri objektovej agnózii sa do popredia dostáva porušenie zovšeobecneného vnímania objektov.

U niektorých pacientov sa vyskytujú prevažne poruchy zraku individualizovaného vnímania s relatívne intaktným generalizovaným vnímaním predmetov. U takýchto pacientov je napríklad narušená schopnosť rozoznávať známe tváre. S výraznou hĺbkou bolestivých porúch pacienti zle rozlišujú výrazy tváre.

Napríklad kedy opticko-priestorová agnózia je narušené vnímanie priestorového usporiadania jednotlivých objektov - umiestnenie ulíc v meste. Pacienti nevedia nájsť dvere na oddelenie, na svoje oddelenie, lôžko na oddelení a pod.

Pacienti s poruchami vyšších foriem hmatového vnímania nedokážu hmatom predmetu, napríklad kľúča, pera, okuliarov a pod., určiť jeho tvar, rozpoznať ho a s otvorenými očami predmet ľahko spoznajú.

Pri sluchovej agnózii je narušené rozpoznávanie známych zvukov: šuchot papiera, hluk idúceho vlaku, zvuky vydávané rôznymi zvieratami atď.

Pri organických léziách mozgu, menej často pri intoxikácii a somatických ochoreniach sa môžu vyskytnúť poruchy vnímania, ako je derealizácia. Ide o komplexný patologický stav, ktorý je založený na porušení vnímania, zjavne v kombinácii s určitým druhom poškodenia vedomia. Pacienti zároveň spoznávajú prostredie, ale zdá sa im „niečo také“. Zvyčajné environmentálne podnety strácajú ostrosť svojho vplyvu na zmysly. Tento bolestivý stav je niekedy kombinovaný s patológiou sebaponímania - depersonalizáciou.

Percepčná porucha, pri ktorej sa okolie javí ako neskutočné, sa nazýva derealizácia. Vonkajší svet je zároveň často vnímaný ako vzdialený, bezfarebný. Môže byť sprevádzané zhoršením pamäti. Existuje stav „už videný“, keď sú neznáme javy vnímané ako predtým. Existuje skúsenosť s tým, čo je vnímané ako nejasné, bez povahy reality. Derealizácia môže nastať ako pri mozgových léziách, tak aj pri ospalých stavoch alebo pri niektorých duševných chorobách.

Existujú aj iné pojmy, ktoré popisujú poruchy vnímania.

Ilúzie- skreslené, chybné vnímanie skutočného predmetu. Najväčší počet ilúzií sa pozoruje v zornom poli. Časť ilúzií môže byť spojená so štruktúrou oka, časť so zvláštnosťami vnímania predmetov, foriem atď. Okrem toho možno u zdravých ľudí pozorovať ilúzie v stave úzkostného očakávania, strachu atď. Ilúzie alebo iluzórne vnemy, v ktorých sú špecifické podnety. V tomto prípade má pacient skreslené vnímanie. Ilúzie sa delia podľa zmyslových orgánov (zrakové, sluchové, čuchové, hmatové atď.). Známa je ilúzia gravitácie od A. Sherpanyeho – pri zdvíhaní predmetov, ktoré majú rovnakú hmotnosť a vzhľad, ale líšia sa objemom. Menší predmet je vnímaný ako ťažší, vzniká kontrastná ilúzia.

Ilúzie môžu vzniknúť pod vplyvom bezprostredne predchádzajúcich vnemov. Kontrastné ilúzie sú pozorované v oblasti teplotných a chuťových vnemov, napríklad po studenom podnete sa tepelný javí horúci, po pocite kyslosti a slanosti sa zvyšuje citlivosť na sladké atď.

Komplexné ilúzie sú pareidólia. Môžu sa vyskytnúť u pacientov s neurotickými poruchami a u zdravých ľudí s únavou. Napríklad: v kobercovom vzore, tapetovom ornamente atď., Človek vidí strašidelné hlavy, nezvyčajné vzory atď.

halucinácie- vnímanie bez predmetu, falošné vnemy. Líšia sa ako ilúzie podľa zmyslov. Pacienti vidia obrazy, ktoré neexistujú, počujú reč, slová, cítia vône, ktoré neexistujú.

Poruchy vnímania zahŕňajú pseudohalucinácie. Premietajú sa nie do vonkajšieho priestoru, ale do vnútorného, to znamená, že hlasy znejú akoby „vo vnútri hlavy“. Pacienti počujú hlasy akoby vnútorným uchom, hovoria o zvláštnych víziách, hlasoch, ale nestotožňujú ich so skutočnými predmetmi a zvukmi.

Treba poznamenať zvláštnosti starostlivosti zdravotníckeho pracovníka o pacientov s rôznymi poruchami vnímania, ktoré spočívajú v pozornom počúvaní ich sťažností. Nikdy by ste nemali odhovárať chorých a hádať sa s nimi. Ak tieto poruchy prvýkrát zistí sestra, treba to oznámiť ošetrujúcemu lekárovi; ak boli dodržané skôr, je potrebné postupovať v súlade s pokynmi lekára. Výskyt halucinácií môže súvisieť s rozvojom duševných chorôb.