Prstové vyšetrenie konečníka. Rektálne digitálne vyšetrenie mužov

Na zistenie rôznych ochorení konečníka a orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti je indikované digitálne rektálne vyšetrenie. Často sa stáva jediným spôsobom, ako identifikovať patologické procesy v oblastiach, kde je vizualizácia obtiažna pomocou inštrumentálnych metód.

Význam

Digitálny konečník sa považuje za najjednoduchšiu diagnostickú techniku. Zároveň je táto metóda dosť informatívna.

Po externom vyšetrení a anamnéze lekár vyvinie určitú hypotézu týkajúcu sa prítomnosti konkrétnej patológie. V tomto prípade je digitálne rektálne vyšetrenie orientačné. Počas palpácie odborník analyzuje stav konečníka, sliznice a okolitých orgánov. Okrem toho sa zistí prítomnosť patologického procesu a určí sa možnosť následnej kolonoskopie.

Taktiež digitálne rektálne vyšetrenie je mimoriadne dôležité pri už diagnostikovanom ochorení. V tomto prípade je jeho účelom zhromaždiť podrobné informácie o miestnych príznakoch choroby.

možnosti

Pomocou tejto metódy môžu lekári zistiť prítomnosť:

poruchy v črevách;
hemoroidy;
novotvary;
análne trhliny;
cudzie predmety;
zápalové procesy vo vnútorných pohlavných orgánoch.

Ak je pacientovi diagnostikovaná rakovina konečníka, digitálne vyšetrenie rozhodne o vykonaní endoskopického vyšetrenia. Je to spôsobené tým, že lúmen alebo môže byť výrazne zúžený nádorom.

Indikácie

Z psychologického hľadiska je zákrok pre väčšinu ľudí nepríjemný. Existujú však situácie, v ktorých sa digitálnemu vyšetreniu konečníka nedá vyhnúť:

bolesť pri pohybe čriev;
výskyt krvavého alebo slizničného výtoku;
častá bolesť v konečníku, dolnej časti brucha, perineu alebo chvostovej kosti;
fekálna inkontinencia;
hemoroidy;
poruchy tráviacich orgánov: hnačka, zápcha (ak je vylúčená otrava jedlom a infekčné ochorenie);
ťažkosti s močením u mužov;
prítomnosť novotvarov benígnej alebo malígnej povahy;
zlyhanie menštruačného cyklu u žien;
črevná obštrukcia;
krvácajúca.

Okrem toho je pred inštrumentálnou diagnostikou potrebné digitálne vyšetrenie konečníka. Je tiež indikovaný pre ľudí starších ako 40 rokov na včasné zistenie patológií.

Kontraindikácie

Rektálna palpácia sa nevykonáva v situácii, keď sa konečník pacienta prudko zúžil. Pri výraznom syndróme bolesti sa postup vykonáva po jeho odstránení.

Spôsoby

K dnešnému dňu sa v lekárskej praxi používajú tieto metódy digitálneho vyšetrenia konečníka:

Jeden prst začína zavedením ukazováka do lúmenu konečníka. V procese palpácie lekár analyzuje stav sliznice, steny análneho kanála a vnútorných pohlavných orgánov. Je tiež možné identifikovať novotvary a vylúčiť poškodenie sacrum a coccyx (často spôsobujú bolesť).
Dvojité vyšetrenie. Jeho podstata je nasledovná: lekár vloží prst jednej ruky do konečníka. Súčasne sa lonová oblasť sonduje ďalším prstom. Pomocou tejto techniky sa odhalia patológie vzdialených zón konečníka a určí sa aj stupeň mobility jeho steny vo vzťahu k vagíne u žien.
Technika je podobná predchádzajúcej. Rozdiel spočíva v tom, že u žien sa prst druhej ruky prehmatáva cez vagínu. V tomto procese sa zisťujú infiltráty a malígne novotvary, určuje sa pohyblivosť nádoru vzhľadom na pohlavné orgány a stupeň jeho šírenia.

Proktológovia, urológovia, gynekológovia vlastnia techniky digitálneho vyšetrenia konečníka.

Ako sa vykonáva

Prvoradou úlohou je vybrať si polohu pacienta. Spravidla je to koleno-lakte. Ak je stav pacienta ťažký, je vhodnejšie vykonať digitálne vyšetrenie konečníka, keď leží na boku, pričom nohy sú ohnuté a maximálne pritiahnuté k žalúdku. Ďalšou možnosťou je, že si pacient ľahne na chrbát a roztiahne nohy do strán, mierne ich zdvihne v kolenách. Vyšetrenie sa vykonáva po stolici alebo čistiacej klystíre (čo je lepšie).

Algoritmus digitálneho vyšetrenia konečníka zahŕňa nasledujúce kroky:

Pacient zaujme najvhodnejšiu polohu zodpovedajúcu jeho celkovému stavu.
Lekár si umyje ruky a nasadí si jednorazové gumené rukavice.
Predbežne sa vykoná externé vyšetrenie konečníka a perinea. To je dôležité pre detekciu trhlín, fistúl, hemoroidov, papilómov a rôznych nádorov.
Pri výraznom bolestivom syndróme sa konečník ošetrí anestetikom a dovnútra sa vloží turunda impregnovaná ním.
Lekár veľkoryso namaže ukazovák vazelínou a opatrne ho krúživými pohybmi zavedie do konečníka. V tomto čase sa určuje tón zvierača. Za normálne sa považuje, ak tesne prilieha k prstu. Po zavedení sa diagnostikuje sliznica a priľahlé orgány – u žien maternica a u mužov prostata. Ak sa zistia nejaké novotvary, určí sa ich presná lokalizácia, tvar, veľkosť, hustota, povaha povrchu atď.. Na prehmatanie zón umiestnených vyššie lekár vyzve pacienta, aby si podrepol a namáhal sa (ako pri nutkaní na defekáciu ).
Prst sa vyberie z čreva. Lekár starostlivo skúma rukavicu a študuje stopy výkalov. Nečistoty (ak existujú) sa starostlivo skúmajú: hlienový a hnisavý výtok, krv.

Digitálne vyšetrenie konečníka je absolútne bezpečné a nespôsobuje komplikácie. Po ukončení procedúry sa pacient pokojne venuje svojej práci.

Digitálne rektálne vyšetrenie lekári uznávajú ako najjednoduchšiu a najspoľahlivejšiu metódu diagnostiky. S jeho pomocou sa odhaľujú mnohé patologické procesy a posudzuje sa aj možnosť vykonania vyšetrenia pomocou inštrumentálnych metód.

Súčasťou povinných každoročných preventívnych prehliadok je rektálne vyšetrenie. Väčšina pacientov sa tejto manipulácie bojí a núti ich odložiť čas návštevy špecialistov pod zámienkou, že absencia sťažností naznačuje dobrú úroveň zdravia. Rektálne vyšetrenie konečníka sa používa v gynekológii, proktológii, urológii, chirurgii a umožňuje určiť prítomnosť patologických stavov susedných orgánov.

Typy vyšetrení

Používajú metódu výskumu prstov, ako aj inštrumentálne, počas ktorých sú zapojené rektálne zrkadlá a sigmoidoskop. Metóda prstov umožňuje posúdiť stav panvových orgánov u žien, prostaty u mužov a brušných orgánov.

Rektálne vyšetrenie digitálnou metódou sa vykonáva vždy počas lekárskeho vyšetrenia, výskytu bolesti brucha, porúch črevného traktu a orgánov reprodukčného systému. Táto metóda sa používa pred každým inštrumentálnym vyšetrením na kontrolu priechodnosti konečníka, čím sa zabráni ďalším komplikáciám.

Inštrumentálne rektálne vyšetrenie sa vykonáva s cieľom posúdiť stav črevného traktu, samotného konečníka. Umožňuje určiť prítomnosť zápalových procesov, polypov a novotvarov, obštrukcie, striktúr.

Indikácie na vykonávanie

Takáto manipulácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

patológia konečníka (infiltrácia, prítomnosť ulcerácie, zúženie, stlačenie stien novotvarmi);
paraproctitis - zápal panvového tkaniva;
zápal pobrušnice;
posúdenie výkonnosti zvierača;
stanovenie patológií kokyxu, Bartholinových a Cooperových žliaz;
choroby a novotvary prostaty;
zápalové procesy, prítomnosť nádorov ženských reprodukčných orgánov;
na diagnostické účely.

Rektálne vyšetrenie v proktológii

Pred manipuláciou lekár vyšetrí konečník. Zisťuje sa prítomnosť hyperémie, macerácie, zápalových procesov, patologických sekrétov, vonkajších hemoroidov. Potom pacient zaujme jednu z pozícií:

na strane s kolenami privedenými k hrudníku;
držanie kolena a lakťa;
ležiace na a nohy ohnuté v kolenách a pritlačené k žalúdku.

Ako sa postup vykonáva

Digitálne rektálne vyšetrenie nevyžaduje predchádzajúcu prípravu pacienta. Stačí, aby sa po poslednej stolici pacient osprchoval a hygienicky ošetril pohlavné orgány a konečník. Algoritmus postupu je nasledovný:

Pacientka zaujme jednu z pozícií (na žiadosť špecialistu sa počas manipulácie mení).
Doktor si umyje ruky a nasadí si rukavice.
Vazelína sa aplikuje na ukazovák a konečník.
Jemným pomalým pohybom sa prst zasunie pozdĺž zadnej steny čreva do hĺbky 5 cm.
Počas vyšetrenia vás môže lekár požiadať, aby ste stiahli alebo uvoľnili zvierač.
Prst je odstránený. Na rukavici by nemali zostať žiadne patologické sekréty (hlieny, krvné pruhy, hnis).

Vyšetrenie rektálnymi zrkadlami

Zvážte, ako sa vyšetrenie konečníka vykonáva pomocou lekárskych nástrojov. Po digitálnej metóde sú rektálne zrkadlá v oblasti vetiev namazané vazelínovým olejom. Oblasť je ošetrená rovnakým spôsobom.

Pacient zaujme polohu kolena a lakťa. Vetvy sa zavádzajú do konečníka o 8-10 cm, pohybujú sa od seba a pomaly sa odstraňujú, pričom paralelne skúmajú črevnú sliznicu. Rovnaký princíp sa používa pri vaginálnom gynekologickom vyšetrení žien.

Sigmoidoskopia

Ide o endoskopický stav sigmatu a konečníka. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou sigmoidoskopu. Prístroj sa zavádza do konečníka, pacient je v polohe koleno-lakť. Pomocou osvetľovacieho prístroja, ktorý je súčasťou prístroja, a optického systému vyšetríte sliznicu na 30 cm.

Obraz vyšetrovanej oblasti sa zobrazí na obrazovke monitora, kde lekár s asistentom môže posúdiť prítomnosť zápalového procesu, nádorov, polypov, vnútorných hemoroidov, prasklín.

Indikácie na vykonanie:

prítomnosť patologického výtoku;
falošné nutkanie na defekáciu;
hemoroidy;
nepohodlie v oblasti konečníka;
podozrenie na novotvar;
kolitída.

Kontraindikácie sigmoidoskopie:

akútna peritonitída;
akútne zápalové procesy konečníka;
všeobecný vážny stav subjektu.

Vysoko špecializované inštitúcie

Proktologické centrum patrí medzi špecializované liečebné a diagnostické inštitúcie, kde je rektálne vyšetrenie povinným postupom pri vyšetrovaní pacientov. Akékoľvek diagnostické a niektoré terapeutické manipulácie prebiehajú ihneď po posúdení stavu konečníka.

Proktologické centrum je inštitúcia, ktorej špecialisti sa zaoberajú diferenciáciou patológie, vývojom komplexných programov na liečbu pacientov pomocou lekárskych, chirurgických a fyzioterapeutických metód liečby.

Tu riešia podmienky ako:

hemoroidy;
zápalové procesy konečníka a hrubého čreva, vlákno, anorektálna oblasť;
zlyhanie sfinkterov;
odstránenie cudzích telies;
helmintické invázie;
vrodené patológie anorektálnej oblasti;
striktúry a atrézia konečníka;
trauma;
fistuly;
nádorové procesy;

Rektálne vyšetrenie prostaty

V oblasti urológie je vyšetrenie cez konečník nevyhnutnosťou pre všetkých mužov nad 40 rokov. Táto metóda vám umožňuje rozpoznať prítomnosť patológií v počiatočných štádiách. Používa sa prstová metóda. Pred jej vykonaním je potrebné pacientovi vysvetliť účel diagnózy, aby sa predišlo napätiu a negatívnej reakcii.

Rektálne vyšetrenie prostaty vám umožňuje vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele:

veľkosť a tvar;
hustota a elasticita;
jasnosť obrysov;
symetria lalokov žľazy;
prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti;
prítomnosť jaziev, cýst, kameňov na povrchu;
stav semenných vačkov;
pohyblivosť žľazy;
stav lymfatických uzlín, ich veľkosť, pohyblivosť, elasticita.

Normálne ukazovatele sú nasledovné:

Žľaza má dva symetrické laloky oddelené drážkou.
Rozmery (v cm) - 2,5-3,5 x 2,5-3.
Zaoblený orgán.
Žiadna bolesť pri palpácii.
Jasné kontúry.
Husto-elastická konzistencia.
Jemný povrch.
Semenné vezikuly nie sú hmatateľné.

Vyšetrenie konečníka v gynekológii

V tejto oblasti medicíny rektálne vyšetrenie vykonáva gynekológ, nie proktológ. Ako sa vyšetrenie vykonáva u žien a prečo sa vykonáva, budeme podrobnejšie zvážiť.

Vyšetrenie prstovou metódou je potrebné v týchto prípadoch:

hodnotenie stavu panvových orgánov u dievčat, ktoré nemali sexuálny život;
v prítomnosti atrézie (fúzie stien) alebo stenózy (zúženia) vagíny;
ako dodatočné vyšetrenie prevalencie nádorového procesu, ak je preukázané;
v prítomnosti zápalových ochorení, s cieľom posúdiť stav väzov, vlákna;
s parametritídou;
ako javisko

Keďže proktológ sa na tejto manipulácii nezúčastňuje, ako sa vyšetrenie u žien vykonáva a v akých prípadoch je potrebné, rozhoduje ošetrujúci gynekológ. Počas postupu môžete jasne posúdiť stav krčka maternice, prítomnosť cikatrických zmien, akumuláciu tekutín. Okrem toho môže odborník určiť prítomnosť patologických zmien v samotnom konečníku, ktoré vznikli na pozadí gynekologických ochorení alebo kompresie nádoru.

Vyšetrenie rodiacich žien

Rektálne vyšetrenie sa môže použiť na opätovné sledovanie stavu rodiacich žien. Môžete určiť stupeň dilatácie krčka maternice, prezentáciu dieťaťa, stav plodového vaku a jeho celistvosť, umiestnenie stehov a fontanelov dieťaťa (táto položka nie je vo všetkých prípadoch).

Pred zákrokom musí žena vyprázdniť močový mechúr. Ľahnite si na chrbát, pokrčte nohy v kolenách a rozkročte. Rodiaca žena by mala dýchať absolútne pokojne, aby čo najviac uvoľnila svaly. Používa sa niekoľko diagnostických metód:

Prst - jedným prstom, husto namazaným vazelínovým olejom, sa hodnotia potrebné ukazovatele.
Rektovaginálne - ukazovák sa vloží do vagíny a prostredník do konečníka. Sekundová ručička skúma reprodukčné orgány ženy cez brušnú stenu.

Rektovaginálne vyšetrenie možno vykonať aj niekoľkými spôsobmi. Niekedy je potrebné vložiť ukazováky oboch rúk: jeden do vagíny, druhý do konečníka. Aby bolo možné študovať stav vezikouterinného priestoru, je možné vložiť palec do vagíny a rektálne - ukazovák.

Záver

Rektálne vyšetrenie je spoľahlivou a informatívnou metódou na prvotné posúdenie stavu pacienta. Táto metóda je cenovo dostupná a umožňuje získať ďalšie údaje o úrovni zdravia pacienta.

Rektálne vyšetrenie(lat. rectum rectum) - špeciálne vyšetrovacie techniky na posúdenie stavu konečníka a jeho okolitých orgánov a tkanív, vykonávané cez lúmen konečníka.

V klinickej praxi prstové a inštrumentálne rektálne vyšetrenie. Prst rektálne vyšetrenie je povinná metóda na diagnostiku ochorení konečníka, panvy a brušných orgánov. Musí sa vykonať vo všetkých prípadoch, keď sa pacient sťažuje na bolesť brucha, dysfunkciu panvových orgánov a črevnú aktivitu. Vždy predchádza inštrumentálu rektálne vyšetrenie, umožňuje vyriešiť otázku možnosti vykonania posledného, aby sa predišlo vážnym komplikáciám s prudkým zúžením análneho kanála alebo lumen konečníka nádorom, zápalovým infiltrátom. Prst R. a umožňuje posúdiť funkčný stav svalov konečníka, identifikovať choroby, patologické zmeny v análnom kanáli a konečníku (praskliny, fistuly, hemoroidy, jazvovité zmeny a zúženie lúmenu čreva, benígne a malígne novotvary, cudzie telesá); zápalové infiltráty, cystické a nádorové formácie pararektálneho tkaniva, krížovej kosti a kostrče; zmeny v prostatickej žľaze u mužov a vnútorných pohlavných orgánoch u žien; stav panvového peritonea, rekto-uterinná alebo rekto-vezikálna depresia. Niekedy digitálne rektálne vyšetrenie je jedinou metódou na detekciu patologického procesu lokalizovaného na zadnom polkruhu rektálnej steny nad análnym kanálom, v oblasti, ktorá je ťažko prístupná pre kontrolu akýmkoľvek typom inštrumentálneho rektálneho vyšetrenia.

Prst rektálne vyšetrenie je kontraindikovaný v prípade prudkého zúženia konečníka, ako aj v prípade silnej bolesti, kým sa bolestivý syndróm neuvoľní pomocou masti s dikaínom, analgetikami alebo omamnými látkami.

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v rôznych polohách pacientky: v ľahu na boku s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch, v polohe koleno-lakť, v polohe na chrbte (na gynekologickom kresle) s nohami ohnutými v kolenách kĺbov a priniesol do žalúdka. Niekedy na posúdenie stavu ťažko dostupného horného konečníka s digitálom rektálne vyšetrenie pacient dostane polohu v podrepe. Ak je podozrenie na peritonitídu alebo absces Douglasovho vačku, digitálny rektálne vyšetrenie je potrebné vykonávať v polohe pacienta na chrbte, pretože. len za tohto stavu sa dá zistiť príznak previsnutia a bolestivosť predného polkruhu steny rekta.

Prst rektálne vyšetrenie vždy treba predchádzať dôkladnému vyšetreniu konečníka, ktoré často odhalí príznaky ochorenia (vonkajšie fistuly, trombóza vonkajších hemoroidov, nedostatočné uzavretie okrajov konečníka, zrasty nádorovitého tkaniva, macerácia kože a pod. ), po ktorom sa ukazovák pravej ruky, na ktorý si navlečieme gumenú rukavicu, bohato namazanú vazelínou, opatrne vložíme do konečníka ( ryža. 1 ). Dôsledne prehmatajte steny análneho kanála, vyhodnoťte elasticitu, tonus a rozťažnosť zvierača konečníka, stav sliznice, prítomnosť a stupeň bolesti v štúdii. Potom sa prst prevlečie do ampulky konečníka, zisťuje sa stav jej lúmenu (rozostup, zúženie), črevná stena sa postupne vyšetruje po celom povrchu a v dostupnom rozsahu, pozornosť sa venuje stavu prostaty (u mužov) a rektovaginálnej priehradky, krčka maternice (u žien), pararektálneho tkaniva vnútorného povrchu krížovej kosti a kostrče. Po vybratí prsta z konečníka sa hodnotí charakter výtoku (hlienovitý, krvavý, hnisavý).

Na diagnostiku ochorení hornej ampulky rekta, tkaniva pelviorektálneho alebo zadného rektálneho priestoru (paraproktitída, presakrálna cysta), panvového peritonea (zápalový proces alebo nádorová lézia) sa používa bimanuálne digitálne vyšetrenie. Na tento účel sa ukazovák jednej ruky vloží do konečníka a prsty druhej ruky tlačia na prednú brušnú stenu nad lonovou symfýzou ( ryža. 2 ).

Stav rektovaginálnej priehradky, pohyblivosť steny rekta vo vzťahu k zadnej stene vagíny a tela maternice možno posúdiť vykonaním bimanuálneho digitálneho rektálneho a vaginálneho vyšetrenia ( ryža. 3 ).

inštrumentálne rektálne vyšetrenie vykonávané pomocou rektálneho zrkadla, anoskopu (pozri. Rektum) alebo sigmoidoskop (pozri Sigmoidoskopia).

Bibliografia: Aminev A.M. Sprievodca proktológiou, zväzok 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. a Swash M. Koloproktológia a panvové dno, s. 89, M., 1988; Fedorov V.D. Rakovina konečníka, s. 79, M., 1987; Fedorov V.D. a Dultsev Yu.V. Proktológia, s. 24, M., 1984.

V adhezívnych (adhezívnych) vreckách odstráňte baliaci papier, umiestnite stred otvoru nad stómiu a rovnomerne pritlačte, pričom sa uistite, že je doštička hladká a bez záhybov. Skontrolujte správne umiestnenie (otvor nadol) drenážneho otvoru vrecka a polohu západky v zatvorenej polohe (obr. 5.10).

Obr.5.10. Fixácia drenážneho otvoru kolostomického vaku.

Pri použitom uzavretom kolostomickom vaku odrežte spodok vrecka nožnicami a vyprázdnite obsah do toalety. Potom by sa kolostomické vrecko malo opláchnuť pod tečúcou vodou a vyhodiť do koša.

5.7. Digitálne vyšetrenie konečníka

Digitálne rektálne vyšetrenie je povinnou metódou diagnostiky ochorení konečníka, panvy a brušných orgánov. Akékoľvek inštrumentálne, endoskopické, röntgenové vyšetrenie konečníka je možné vykonať až po digitálnom vyšetrení.

Indikácie pre digitálne rektálne vyšetrenie:

Vykonáva sa vo všetkých prípadoch, keď sa pacient sťažuje na bolesť brucha, dysfunkciu panvových orgánov a črevnú aktivitu. Vždy predchádza inštrumentálnemu vyšetreniu konečníka (anoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia) a umožňuje vám rozhodnúť sa, či je to možné, aby ste sa vyhli závažným komplikáciám s prudkým zúžením análneho kanála alebo lúmenu konečníka nádorom, zápalovým infiltrátom. Digitálne rektálne vyšetrenie umožňuje posúdiť funkčný stav svalov konečníka, identifikovať ochorenia, patologické zmeny v análnom kanáli a konečníku (praskliny, fistuly, hemoroidy, jazvovité zmeny a zúženie lúmenu čreva, benígne a malígne novotvary , cudzie telesá), zápalové infiltráty, cystické a nádorové útvary pararektálneho tkaniva, krížovej kosti a kostrče, zmeny prostaty u mužov a vnútorných pohlavných orgánov u žien, stav pobrušnice panvy, rekto-uterinná alebo rekto-vezikálna depresia. Niekedy je digitálne rektálne vyšetrenie

jediná metóda na detekciu patologického procesu lokalizovaného na zadnom polkruhu steny rekta nad análnym kanálom v oblasti, ktorá je ťažko prístupná pre kontrolu akýmkoľvek typom inštrumentálneho rektálneho vyšetrenia.

Kontraindikácie:

Digitálne rektálne vyšetrenie je kontraindikované v prípade prudkého zúženia konečníka, ako aj v prípade silnej bolesti, kým sa bolestivý syndróm neuvoľní pomocou masti s dikaínom, analgetikami alebo omamnými látkami.

Technika vykonávania

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v rôznych polohách pacientky: v ľahu na boku s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch, v polohe koleno-lakť, v polohe na chrbte (na gynekologickom kresle) s nohami ohnutými v kolenách kĺbov a priniesol do žalúdka. Niekedy na posúdenie stavu ťažko dostupného horného konečníka počas digitálneho rektálneho vyšetrenia sa pacientovi priradí poloha v podrepe. Ak je podozrenie na peritonitídu alebo absces Douglasovho vačku, malo by sa vykonať digitálne rektálne vyšetrenie s pacientom v polohe na chrbte, pretože len za tohto stavu sa dá zistiť príznak previsnutia a bolestivosť predného polkruhu steny rekta.

Digitálnemu rektálnemu vyšetreniu by malo vždy predchádzať dôkladné vyšetrenie konečníka, ktoré často odhalí príznaky ochorenia (vonkajšie fistuly, trombóza vonkajších hemoroidov, nedostatočné uzavretie okrajov konečníka, zrasty nádorového tkaniva, macerácia koža atď.), po ktorej sa ukazovák pravej ruky, ktorá má na sebe gumenú rukavicu, bohato namazanú vazelínou, opatrne zasunie do konečníka. Pacientovi sa odporúča "namáhať", ako pri pohybe čriev, a počas štúdie sa čo najviac uvoľniť.

Dôsledne prehmatajte steny análneho kanála, vyhodnoťte elasticitu, tonus a rozťažnosť zvierača konečníka, stav sliznice, prítomnosť a stupeň bolesti v štúdii. Potom sa prst prevlečie do ampulky konečníka, zisťuje sa stav jej lúmenu (rozostup, zúženie), črevná stena sa postupne vyšetruje po celom povrchu a v dostupnom rozsahu, pozornosť sa venuje stavu prostaty (u mužov) a rektovaginálnej priehradky, krčka maternice (u žien), pararektálneho tkaniva vnútorného povrchu krížovej kosti a kostrče. Po vybratí prsta z konečníka sa hodnotí charakter výtoku (hlienovitý, krvavý, hnisavý).

črevo a prstami druhej ruky tlačia na prednú brušnú stenu nad lonovou symfýzou.

KAPITOLA 6. PUNKCIA SEróznych dutín

6.1. Prepichnutie brucha

Účel operácie: evakuácia ascitickej tekutiny pri vodnatieľke brušnej dutiny.

Metodika: vpich sa urobí pozdĺž strednej čiary brucha. Bod vpichu sa volí v strede vzdialenosti medzi pupkom a pubisom. Močový mechúr sa musí najskôr vyprázdniť. Pacient sedí na operačnom alebo toaletnom stole. Operačné pole je ošetrené alkoholom a jódom. Koža a hlboké vrstvy brušnej steny sa anestetizujú 0,5% roztokom novokaínu. Koža v mieste vpichu sa nareže špičkou skalpelu. Punkcia sa robí trokarom. Chirurg vezme nástroj do pravej ruky, ľavou rukou posunie kožu a umiestnením trokaru kolmo na povrch brucha prepichne brušnú stenu, vyberie vodič a nasmeruje prúd tekutiny do panvy. Aby sa predišlo rýchlemu poklesu intraperitoneálneho tlaku počas extrakcie tekutiny, čo môže viesť ku kolapsu, vonkajší otvor trokaru sa periodicky uzatvára. Okrem toho asistent stiahne žalúdok uterákom, keď ascitická tekutina vyteká.

6.2. Laparocentéza

Laparocentéza je prepichnutie pobrušnice so zavedením drenážnej trubice do dutiny. Punkciu vykonáva lekár (obr. 6.1).

Indikácie: ascites, peritonitída, intraabdominálne krvácanie, pneumoperitoneum.

Kontraindikácie: koagulopatia, trombocytopénia, nepriechodnosť čriev, tehotenstvo, zápal kože a mäkkých tkanív brušnej steny.

Vybavenie a nástroje: trokar na prepichnutie brušnej steny s priemerom 3-4 mm špicatou mandrinou, drenážna gumená hadička do dĺžky 1 m, svorka, injekčná striekačka s objemom 5-10 ml, 0,25% roztok novokaínu, nádoba na odber ascitickej tekutiny, sterilné skúmavky, obväzový materiál, sterilné vatové tampóny, sterilné pinzety, kožné ihly so sterilným šijacím materiálom, skalpel, náplasť.

Metodika: lekár a asistujúca sestra si nasadzujú čiapky, masky. Ruky sú ošetrené ako pred chirurgickým zákrokom, nasadené sterilné gumené rukavice. Je potrebné zabezpečiť úplnú sterilitu trokaru, trubice a všetkých nástrojov v kontakte s pokožkou. Punkcia sa vykonáva ráno, nalačno, v ošetrovni alebo v šatni. Pacient vyprázdni črevá, močový mechúr. Poloha pacienta sedí, vo vážnom stave leží na pravom boku. Ako premedikácia na 30 minút. pred štúdiou sa subkutánne podáva 1 ml 2% roztoku promedolu a 1 ml 0,1% roztoku atropínu. Punkcia brušnej steny sa vykonáva pozdĺž stredovej čiary brucha v strede vzdialenosti medzi nimi

pupka a lonovej kosti alebo pozdĺž okraja priameho brušného svalu (pred punkciou je potrebné sa uistiť, že v brušnej dutine je voľná tekutina). Po dezinfekcii miesta vpichu sa vykoná infiltračná anestézia prednej brušnej steny, parietálneho pobrušnice. Aby sa predišlo poškodeniu brušných orgánov, je vhodné aponeurózu brušnej steny preflashovať hrubou ligatúrou, cez ktorú sa natiahnu mäkké tkanivá a vytvorí sa voľný priestor medzi brušnou stenou a pod ňou ležiacimi orgánmi. Koža v mieste vpichu sa posunie ľavou rukou a trokar sa zavedie pravou rukou. V niektorých prípadoch sa pred zavedením trokaru urobí malý kožný rez skalpelom. Po preniknutí trokaru do brušnej dutiny sa spôsob odstráni a kvapalina začne voľne prúdiť. Na rozbor odoberú niekoľko ml tekutiny a urobia šmuhy, potom sa na trokar nasadí gumená hadička a tekutina vytečie do panvy. Kvapalina by sa mala uvoľňovať pomaly (1 liter po dobu 5 minút), na tento účel sa na gumovú hadičku pravidelne aplikuje svorka. Keď kvapalina začne pomaly vytekať, pacient sa mierne posunie na ľavú stranu. Ak sa uvoľňovanie tekutiny zastavilo v dôsledku uzavretia vnútorného otvoru trokaru slučkou čreva, mali by ste opatrne zatlačiť na brušnú stenu, kým sa črevo posunie a prietok tekutiny sa obnoví.kolaps. Aby sa predišlo tejto komplikácii, asistent počas odstraňovania tekutiny pevne stiahne žalúdok širokým uterákom. Po odstránení tekutiny sa trokar odstráni, na kožu v mieste vpichu sa aplikujú stehy (alebo sa tesne utesnia sterilným tampónom s cleolom), priloží sa tlakový aseptický obväz, na brucho sa priloží ľadový obklad a je predpísaný prísny pastelový režim. Po punkcii je potrebné pokračovať v sledovaní pacienta, aby sa včas odhalili možné komplikácie.

komplikácie:

Flegmóna brušnej steny v dôsledku porušenia pravidiel asepsie a antisepsy.

Poškodenie ciev brušnej steny s tvorbou hematómov brušnej steny alebo krvácaním brušnej dutiny.

Subkutánny emfyzém brušnej steny v dôsledku prenikania vzduchu do steny cez punkciu.

Poškodenie brušných orgánov.

Uvoľňovanie tekutiny z brušnej dutiny cez punkčný otvor, čo je spojené s rizikom infiltrácie rany a brušnej dutiny.

V medicíne existuje veľké množstvo rôznych štúdií, ktoré vám umožňujú vykonávať choroby u pacienta, ako aj predpísať ďalšiu liečbu.

Ale napriek vývoju technologického pokroku, každý samostatne s pomocou vlastných rúk.

Digitálne rektálne vyšetrenie tak nadobudlo osobitný význam, čo umožňuje pri prvom vyšetrení predbežne určiť diagnózu pacienta.

Metóda výskumu prstov: základy

Už z názvu je zrejmý princíp prezentovanej štúdie.

Špecialista tak môže pomocou prsta vloženého do konečníka pacienta, ktorý požiadal o pomoc a sťažnosti na bolesť v konečníku, diagnostikovať a na základe výsledkov predpísať liečbu.

Predložená štúdia umožňuje neuchýliť sa k žiadnemu inštrumentálnemu vyšetreniu, ktoré môže byť pre pacienta často bolestivé.

Ciele digitálneho rektálneho vyšetrenia sú nasledovné:

Špecialista po vypočutí sťažností pacienta už vytvára predpoklad o nepríjemnej situácii, ktorá vznikla, a o chorobe ako celku. Liečba spravidla nie je predpísaná na základe jedného predpokladu, takže musí potvrdiť svoje odhady. Na tento účel sa okamžite po vyšetrení v ordinácii vykoná digitálne vyšetrenie.
Na základe predloženej štúdie môže špecialista predpísať pacientovi ďalšie inštrumentálne vyšetrenie a diagnostiku na presné určenie povahy ochorenia.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že digitálna metóda výskumu je veľmi informatívna a pacient by ju nemal odmietnuť.

Indikácie na vyšetrenie

Vyšetrenie prstov sa nevykonáva u každého a nie vždy.

Tu sú indikácie na vykonanie, ak sú:

sťažnosti pacientov na bolesť v dolnej časti brucha;
ak má pacient porušenie funkcií genitourinárnych orgánov a čriev;
sťažnosti na bolesť v análnej oblasti počas defekácie;
v prítomnosti už diagnostikovaných a na určenie účinnosti liečby;
preventívne vyšetrenie mužov po 40 rokoch s cieľom zabrániť vzniku ochorení prostaty;
vyšetrenie žien nad 40 rokov na zistenie a prevenciu chorôb pohlavných orgánov (ak nie je možné vykonať digitálne vyšetrenie priamo).

Digitálne rektálne vyšetrenie odhaľuje vývoj patológie, čo prispieva k začatiu včasnej liečby.

Tiež odborník s pomocou takéhoto vyšetrenia môže určiť potrebu ďalšieho inštrumentálneho výskumu vo forme, kolonoskopia alebo.

Výskumné príležitosti

Pomocou uvažovaného typu prieskumu je možné určiť niekoľko parametrov, medzi ktoré patria:

stav tkanív a črevnej sliznice;
určenie tónu análneho kanála;
možnosť ďalšieho výskumu a jeho charakter;
všeobecný stav membrány črevných častí, ktoré sa podieľajú na človeku počas defekácie;
rýchlosť fungovania tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti vyššie uvedených oblastí;
farba a štruktúra, ako aj pomocou dodatočných štúdií, bakteriologické zloženie sekrétov.

Digitálne vyšetrenie čreva na prvý pohľad nevyzerá informatívne.

Môže sa však použiť na identifikáciu takých nebezpečných novotvarov, ako sú vnútorné hemoroidy, rôzne nádory a polypy (tu môžete určiť aj tvar), zväčšenie prostaty, cudzie telesá, zápalové infiltráty.

Pomocou digitálneho vyšetrenia je možné diagnostikovať insuficienciu análneho zvierača a dokonca aj zmeny na vnútorných pohlavných orgánoch u žien.

Ako prebieha štúdia

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v určitej polohe tela pacienta, ktorá priamo závisí od sťažností a bolesti, to znamená, ak existuje podozrenie na konkrétnu chorobu.

Tu sú možné pozície na vyšetrenie:

Existujú tri metódy digitálneho vyšetrenia konečníka:

Vyšetrenie jedným prstom- lekár namaže ukazovák vazelínou a zavedie ho do konečníka, čím začne vyšetrenie. Špecialista tak dokáže rozpoznať stav stien análneho kanála, identifikovať prípadné novotvary, skontrolovať stav vnútorných pohlavných orgánov (krčka maternice, vaginálna priehradka, stav prostaty u muža). Pomocou metódy jedného prsta môže odborník nahmatať krížovú kosť a kostrč, pretože niekedy môže byť bolesť v slabinách a podbrušku spôsobená práve poškodením dolnej časti chrbtice. Po odstránení prsta lekár vyšetrí zvyšný hlien, kde sa často nachádza hnis, krv a iné nepríjemné a abnormálne výtoky.
Bidigitálne vyšetrenie- lekár použije prst jednej ruky, ktorý ho zavedie do konečníka a prst druhej ruky, stlačí ho v oblasti ohanbia. Týmto spôsobom môžu byť vyšetrené a identifikované ochorenia alebo nádory v hornej časti konečníka alebo panvového peritonea. Predloženou metodikou výskumu špecialista zisťuje u ženy aj pohyblivosť steny konečníka k vagíne.
Obojručné vyšetrenie- spôsob vykonania postupu sa prakticky nelíši od metódy dvoch prstov, s výnimkou použitia prstov druhej ruky. U muža sa penetrácia prsta v tomto prípade uskutočňuje do konečníka a u žien môže prejsť cez vagínu, ak existuje podozrenie na prítomnosť zhubných nádorov na prednej stene konečníka.

Ako sa vykonáva digitálne rektálne vyšetrenie konečníka - vizuálne video:

Digitálne rektálne vyšetrenie konečníka je dôležité vyšetrenie, bez ktorého sa nikto nezaobíde, často využívané aj gynekológom.

Predložené vyšetrenie má však kontraindikácie vo forme syndrómu silnej bolesti a prudkého zúženia konečníka. V tomto prípade je táto metóda vyšetrenia možná v prípade odstránenia kontraindikácií.