Paranoidná schizofrénia je nepretržitý typ histórie. Formy schizofrénie

Diagnóza "paranoidná schizofrénia" neexistuje - je zvykom, že lekári hovoria paranoidná schizofrénia. V tejto forme sa okrem symptómov spoločných pre schizofréniu vyskytujú aj veľmi špecifické. Psychiater by mal pochopiť nuansy diagnostiky a liečby.

Hlavné príznaky tento stav:

  • klamné predstavy o dopade, zvláštny účel, žiarlivosť, poškodenie a zlé oko, prenasledovanie, vzťahy a iné;
  • najčastejšie halucinácie sú sluchového, výhražného, ​​podnecujúceho alebo imperatívneho (rozkazovacieho) charakteru;
  • menej často halucinácie iných zmyslových orgánov, najzriedkavejšie - vizuálne;
  • porušenie emócií a vôle (chlad, nedostatok vôle) môže byť skryté poruchou myslenia v akútnom období;
  • Nástup choroby je zvyčajne 20-25 rokov.

Kód ICD-10 pre "paranoidnú schizofréniu" je F20.0. V príručke sa uvádza, že chorobu treba odlíšiť od epilepsie a paranoje, pri ktorých sa špecialisti uchyľujú ku klinickým, laboratórnym a inštrumentálnym diagnostickým metódam.

Psychiater by mal pochopiť nuansy diagnostiky a liečby paranoidnej schizofrénie.

Primárne pre túto chorobu halucinatorno-paranoidny syndrom charakterizované bludnými predstavami o prenasledovaní, ilúziami a halucináciami rôznych zmyslov. Pacientom sa zdá, že sa o nich hovorí na ulici a v doprave, sú pod špeciálnym dohľadom, prenasledovatelia používajú konvenčné znaky, šifry.

Postupne sa delírium komplikuje, objavujú sa konšpiračné teórie, do delíria sa zaraďujú fiktívne aj reálne sily a organizácie. Prenasledovatelia „vyvolávajú“ u pacientov nepríjemné myšlienky, spomienky, bolestivé pocity a dokonca aj choroby, nútia ich konať proti ich vôli. V hlave sú „hlasy“, „vízie“.

Pacienti v tomto stave, ktorí utekajú pred beznádejou, môžu ublížiť sebe aj iným. Preto je dôležité byť pozorovaný u špecialistu a dodržiavať adekvátny liečebný režim.

Prejavy paranoidnej schizofrénie

Prejavy ochorenia sa líšia v závislosti od typu kurzu:

  • s epizodickým vyššie opísané symptómy sa striedajú s obdobiami pohody – remisie. Ich kvalita a dĺžka závisí od toho, ako adekvátne sú vybrané lieky a ich dávky. Ide o tieto obdobia:
    • v úplnej remisii, keď sa zdá, že osoba sa úplne zotavila;
    • s neúplnou remisiou, keď príznaky úplne nezmiznú;
  • kontinuálna paranoidná schizofrénia sa vyvíja progresívne, bez remisií.

Keď pacient rýchlo progreduje s poklesom vôle a ochudobnením citov, hovorí sa o paranoidnej schizofrénii s pribúdajúcim defektom. Ide o najjednoduchšiu možnosť diagnostiky, avšak vzhľadom na rýchlosť nárastu osobnostných zmien treba čo najskôr vyhľadať lekára.

Diagnóza ochorenia závisí od štádia vývoja ochorenia, v ktorom pacient prvýkrát dostane psychiatrickú pomoc. Kompetentne zozbieraná životná anamnéza pacienta a jeho rodiny (anamnéza) a odborne zhodnotený aktuálny stav psychiky (duševný stav) umožňujú s istotou tušiť ochorenie. Pomoc klinického psychológa, psychometrické testy a vylúčenie iných príčin (psychoaktívne látky, nádory, mozgové hematómy, epilepsia) diagnostikujú. .

Terapia paranoidnej schizofrénie

Ak hovoríte o liečba paranoidnej schizofrénie, treba najskôr zastaviť halucinatorno-paranoidný syndróm (akútne prejavy ochorenia – delírium a halucinácie). Na zmiernenie prejavov ochorenia u konkrétneho pacienta lekár predpisuje lieky rôznych skupín (neuroleptiká, antidepresíva, nootropiká). Na zvýšenie účinnosti terapie sa lieky môžu prvýkrát podávať intramuskulárne alebo intravenózne.

Prejavy ochorenia u každého pacienta sú odlišné, preto je terapia vždy predpísaná individuálne.

Po opustení akútneho stavu psychiater upraví neuroleptickú terapiu – zvolí minimálne dávkovanie potrebné na udržanie remisie. Psychoterapia zvyšuje kvalitu života a zlepšuje sociálne fungovanie. Aplikovať racionálnu, kognitívno-behaviorálnu psychoterapiu, v individuálnom a rodinnom formáte. .

V prípade paranoidnej schizofrénie kontinuálne progresívneho priebehu je hlavnou úlohou spomalenie progresie ochorenia a udržanie úrovne spoločenského života. Na pozadí dobre zvolenej terapie a psychoterapeutického výcviku rodinných príslušníkov často dochádza k zlepšeniu, ktoré sa považuje za relatívne kvalitnú remisiu.

Kontinuálny priebeh schizofrénie je charakterizovaný pomalým, inertným viacročným vývojom s postupným nasadzovaním produktívnych symptómov a kognitívnych porúch. V priebehu ochorenia postupne narastajú negatívne symptómy schizofrénie, ktoré sú badateľné už v prodromálnej fáze ochorenia.

Tento typ toku nie je charakterizovaný remisiami, výraznými afektívnymi poruchami a oneirickými stavmi.

Stupeň progresie procesu v kontinuálnom priebehu schizofrénie môže byť rôzny: od pomalého s miernymi zmenami osobnosti až po zhruba progresívne formy malígnej schizofrénie.

Na vlastnosti priebehu kontinuálnej schizofrénie je výrazne ovplyvnená vekom nástupu ochorenia.

Pomalá schizofrénia Ruskí autori 70. rokov 20. storočia ju popisovali ako pomerne plytkú poruchu mozgovej činnosti, prejavujúcu sa pomalým nasadením polymorfných, často rudimentárne negatívnych (niektoré prípady jednoduchej formy) symptómov podobných neuróze (obsedantná, hypochondrická, hysterická) alebo paranoidné delírium. Psychopatické, afektívne, stavy, symptómy depersonalizácie, hoci sa vyskytujú pri tomto type schizofrénie, sú tu vyjadrené pomerne slabo.

Osobné premorbidné osobnostné črty v prvých štádiách priebehu choroby sa zdali byť vyostrené, potom, ako negatívne symptómy pribúdali, boli vymazané a skreslené. Dominuje „zúženie osobnosti“ nad „poklesom energetického potenciálu“.

Stredne progresívna alebo paranoidná schizofrénia zvyčajne vo veku nad 25 rokov. V prvej fáze je priebeh ochorenia pomalý a trvanie jeho počiatočného obdobia sa môže líšiť - od 5 do 20 rokov.

V debute sú zaznamenané krátkodobé epizódy úzkosti, nestabilné predstavy o vzťahu. Postupne narastá podozrievavosť, izolácia, rigidita, afektívne sploštenie.

Pre manifestné štádium sú charakteristické bludy prenasledovania, fyzický dopad, pseudohalucinácie a syndróm duševného automatizmu. V budúcnosti schizofrénia prúdi s prevahou halucinatorno-paranoidného javu, v niektorých prípadoch dominuje halucinóza, v iných - delírium, v iných - zmiešané stavy. V prvom variante sú na začiatku ochorenia zaznamenané neurózy a psychopatické poruchy, v druhom paranoidné poruchy. Vlnový priebeh, periodické exacerbácie symptómov sa pozorujú počas „prechodu choroby z jedného syndrómového štádia do druhého“ (Elgazina L.M., 1958).

Za prvé prejavy halucinačného variantu stredne progresívnej schizofrénie možno považovať verbálne ilúzie s rudimentárnym vysloveným bludným výkladom. V budúcnosti sa objavia jednoduché halucinácie, potom skutočné verbálne halucinácie vo forme dialógu alebo monológu, v druhom prípade častejšie imperatívneho charakteru. Prvý príznak výskytu pseudohalucinácií možno považovať za komentujúci typ verbálnych halucinácií („komentovanie myšlienok a činov hlasu“). Dynamika syndrómu Kandinsky-Clerambault sa vyznačuje určitou sekvenciou: príznakom otvorenosti; ideové, senestopatické, ideomotorické, motorické automatizmy. V klinickom obraze ochorenia môžu byť príznaky bludnej depersonalizácie. V poslednej fáze kurzu sa pozoruje halucinačná parafrénia s fantastickým obsahom delíria, pravdepodobne halucinačnej genézy.

Pre bludný variant progredentnej schizofrénie prevládajú poruchy bludného kruhu v celom priebehu ochorenia a syndrómová dynamika priebehu sa prejavuje ako postupná zmena paranoidných, paranoidných a parafrenických syndrómov.

V prípade systematizovaných paranoidných bludov je priebeh charakterizovaný pomalým charakterom: pomaly sa formuje systém bludov, zmeny osobnosti sú charakterizované zostrovaním premorbidných čŕt. V budúcnosti sa na pozadí „oslabenia emocionálnej živosti“ prejaví strnulosť, pedantnosť, sebastrednosť, izolácia, strata záujmu o všetko, čo presahuje klamný dej. V konečnom štádiu priebehu choroby sa expanzia bludného systému zastavila a bludná aktivita sa znížila. Na pozadí všeobecnej pasivity sa objavilo uvažovanie a okolnosť. Prechodné exacerbácie sa prejavovali ako napätý afekt, negatívny postoj k blízkym.

Malígna schizofrénia zvyčajne začína v detstve a dospievaní, počas pubertálnych kríz. Vyskytuje sa nie tak často a tvorí nie viac ako 5% z celkového počtu pacientov so schizofréniou.

Väčšina prípadov malígneho priebehu ochorenia by sa mala pravdepodobne pripísať „nukleárnej schizofrénii“, ktorá sa považuje za charakteristickú rýchlym nástupom „emocionálnej devastácie“ s rozpadom už existujúcich pozitívnych symptómov.

Už v prvej fáze priebehu ochorenia dochádza akoby k „zastavenie duševného vývoja“: nemožnosť vnímať nové informácie, výrazné prejavy negatívnych symptómov („zníženie energetického potenciálu“, „ochudobnenie o emocionálna sféra“).

V prodromálnom období priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť sťažnosti na ťažkosť v hlave, zmätenosť myšlienok, ťažkosti s pochopením toho, čo sa deje alebo čo sa číta. „Pacient zje dosť, aj keď pomaly a bez potešenia, ... ale ak sa oňho nestarajú, sám si len zriedka pýta jedlo. Veľa spí, aspoň spinká; ak mu odporuci prechadzku, tak on, aj ked neochotne, chodi. Ak sa ich spýtajú na ich stav, pomaly a potichu odpovedajú, že majú ťažkú ​​hlavu, a vo všeobecnosti sa obmedzujú na krátke odpovede “(Chizh V.F., 1911).

Pozoruhodná je viditeľná zmena vo vzťahoch v rodine. Pacienti pasívni mimo domova v rodine sa vyznačujú hrubosťou a bezcitnosťou. Pacienti zvyčajne prejavujú ostro nepriateľský postoj k otcovi a tyranský postoj k matke, často spojený s pocitom bolestivej náklonnosti.

Klinický obraz debutu pripomína pubertálnu krízu, no skreslenie jej priebehu je nepochybné.

Na začiatku ochorenia sa u pacientov rozvíjajú špeciálne, nereálne a neproduktívne záujmy a existuje pocit vlastnej zmeny. Pokusy pochopiť, čo sa deje, sú sprevádzané príznakmi „metafyzickej intoxikácie“ („filozofická intoxikácia“). Pacienti začínajú čítať zložité filozofické knihy, vypisujú z nich veľké pasáže, pričom ich sprevádzajú nezmyselnými a smiešnymi komentármi. V iných prípadoch sa objavuje preceňovaná vášeň pre zbieranie vecí, ktoré nikto nepotrebuje, túžba navštevovať rovnaké miesta, navrhovať podivné zariadenia.

Manifestácia sa prejavuje ako „veľká“ s polymorfnými, syndrómovými nekompletnými produktívnymi príznakmi: afektívne výkyvy, zle systemizované delírium, individuálne príznaky mentálneho automatizmu, blikajúce hebefrenické príznaky, katatonické príznaky.

Rýchlo, už po 3-4 rokoch, sa vytvárajú odolné koncové stavy, charakterizované negatívnymi príznakmi, regresiou správania s príznakmi infantilizmu.

V literatúre sú náznaky potreby identifikovať rôzne formy priebehu malígnej schizofrénie: jednoduchá, hebefrenická, lucidná katatónia, paranoidná hebefrénia.

Paranoidná schizofrénia kontinuálneho typu toku kombinuje niekoľko foriem tejto choroby, najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku organických príčin. Vonkajšie faktory v tom zohrávajú minimálnu úlohu. Patológia sa vyvíja postupne a prakticky nemá žiadne remisie. Je možné len mierne kolísanie aktivity ochorenia, ale jeho úplná remisia nie je pozorovaná. Ochorenie môže prebiehať ako v ľahkej forme, tak aj nadobudnúť ťažké formy, pri ktorých sa pacient v priebehu niekoľkých rokov po diagnostikovaní ochorenia stane invalidným.

Schizofrénia je chronické ochorenie

Schizofrénia je duševná porucha, ktorá je dedičná a najčastejšie sa u pacienta rozvinie v detstve. Patológia sprevádza pacienta po celý život a podľa väčšiny výskumníkov kombinuje niekoľko ochorení, ktoré majú podobné príznaky. Hlavné mentálne odchýlky vznikajú vo vnímaní a myslení.

Duševné procesy sa u schizofrenikov vyvíjajú disociovane, koordinácia akcií je narušená, rovnako ako ich postupnosť. Zároveň je zachovaná jasnosť vedomia. Človek trpiaci schizofréniou nestráca svoje intelektuálne schopnosti.

Kognitívne schopnosti jednotlivca sa vyznačujú postupným vymieraním. Deje sa to na pozadí zhoršenia myšlienkových procesov.

Príznaky pokračujúcej schizofrénie

Príznaky ochorenia sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

  1. pozitívne príznaky. To zahŕňa halucinácie a bludy, to znamená výskyt tých faktorov, ktoré predtým u pacienta neboli pozorované.
  2. negatívne symptómy. V tomto prípade hovoríme o zmiznutí tých vlastností, ktoré v ňom boli predtým prítomné, u pacienta. Napríklad pacient stráca záujem o život, vôľu atď.

Počiatočné štádium ochorenia je charakterizované zachovaním emocionálnej primeranosti pacienta. Na tomto pozadí sú prítomné nasledujúce príznaky:

  • nesúdržnosť reči;
  • afektívne správanie;
  • problémy s motorickými zručnosťami;
  • vzdorovité správanie atď.

U niektorých pacientov sa vyššie uvedené príznaky nemusia objaviť vôbec, alebo môžu byť mierne.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať špecifickým bludom zisteným v nepretržitom priebehu paranoidnej schizofrénie. Jeho prejavy môžu byť veľmi rôznorodé:

  1. Prenasledovanie. Ide o hlavnú formu posadnutosti, kedy má schizofrenik pocit, že ho prenasledujú rôzni nepriatelia, vrátane skutočných ľudí, ale aj fiktívnych postáv (napríklad mimozemšťanov). Pocit ohrozenia života a slobody je veľmi akútny.
  2. Žiarlivosť. Vyjadruje sa v bludnej forme nazývanej Othellov syndróm. Vyznačuje sa prejavom fiktívnych faktov zrady a žiarlivec ignoruje akékoľvek argumenty. Najčastejšie sa táto forma poruchy vyskytuje u mužov.
  3. Megalománia. Takíto pacienti veľmi preceňujú svoj význam, dôležitosť pre iných ľudí a obľúbenosť. Veľmi často schizofrenik považuje svoju činnosť za dôležitú pre krajinu alebo dokonca celý svet. Je si istý, že je bohatý, čo sa v skutočnosti nepozoruje. Jedným jasným príkladom takejto poruchy je zveličovanie významu vlastných vedeckých objavov.
  4. Hypochondrická neuróza. Na pozadí tejto poruchy má pacient neustále falošné predstavy o prítomnosti závažných ochorení alebo patológií, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

Chorobu je možné vyvinúť ako v bludnom, tak aj v bludno-halucinačnom type. V druhom prípade človek zažije halucinácie, keď začne počuť a ​​vidieť tie javy, ktoré v skutočnosti neexistujú.

Najčastejším typom halucinácií sú sluchové. Pri takejto odchýlke pacient počuje hlasy, ktoré ho môžu viesť životom alebo doslova podriadiť svojej vôli.

S rozvojom ochorenia sa u paranoika vyvíja napätie a agresivita voči ostatným. Stáva sa podráždeným, náchylným na rozvoj obsesií, mánie, zmeny nálady. Paranoidní schizofrenici sú často náchylní na samovražedné myšlienky.


Všetko to začína tým, že človek začne rozprávať nezmysly

Ak táto choroba nie je zistená včas, jej priebeh sa postupne zhoršuje. Moderní odborníci rozlišujú nasledujúce fázy ochorenia:

  1. Spočiatku pacient prejavuje paranoidné bludy. V tejto fáze nie sú žiadne ďalšie príznaky.
  2. Nasleduje počiatočná fáza. Jeho príznaky sú podobné vývoju väčšiny duševných porúch. U pacienta vzniká depresívna nálada, zužuje sa okruh svojich záujmov, emócie sú tlmené. V tomto štádiu nie sú žiadne halucinácie, rovnako ako problémy s motorikou pohybov. Toto obdobie môže byť veľmi dlhé (až 10 rokov).
  3. Potom sa vyvinie parafrénia. Tento stav je charakterizovaný delíriom v jeho najťažšej forme.
  4. Vývoj syndrómu Kandinsky-Clerambault. Ide o halucinácie. Pacient začína veriť, že je ovplyvňovaný niečím zvonka.
  5. Posledné štádium je charakterizované nezvratnými zmenami osobnosti. V tomto štádiu pacient stráca akékoľvek potreby, prestáva emocionálne reagovať na realitu, ktorá ho obklopuje. Úplne stráca schopnosť súvislého a logického myslenia.

Charakteristické znaky Kandinského-Clerambaultovho syndrómu sú:

  1. Pseudohalucinácie. Hovoríme o fiktívnych objektoch, ktoré pacient umiestňuje do rovnakého fiktívneho priestoru, nekoreluje ho so skutočným svetom.
  2. Prítomnosť obsedantných bludných predstáv.
  3. Rozvoj mentálneho automatizmu. Hovoríme o pocite jednotlivca zo svojich myšlienok a pohybov ako o niečom neprirodzenom.

Choroba môže prebiehať ako v chronickej forme, tak sa môže vyvíjať epizodicky, paroxysmálne. Samotný koncept kontinuity kurzu implikuje absenciu remisií, a preto symptómy pretrvávajú dlhú dobu.

Odlišná diagnóza


Skúsený špecialista identifikuje duševné poruchy pomocou špeciálne navrhnutých testov

Diferenciálna diagnostika je potrebná na identifikáciu paranoidnej schizofrénie s vylúčením vývoja iných ochorení. V modernej medicíne sa toto ochorenie často zamieňa s prejavmi bludných a schizoafektívnych porúch.

V tomto prípade sú hlavnými príznakmi ochorenia špeciálne halucinácie a prítomnosť bludov. Ostatné znaky sú menej výrazné, nie sú dominantné.

Vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva v stacionárnych podmienkach. Je veľmi dôležité, aby boli prítomní príbuzní pacienta, pretože nie každý pacient dokáže lekárovi dostatočne opísať obraz svojej poruchy.

Počas diagnózy potrebuje psychiater zhromaždiť také informácie o živote pacienta, prítomnosti nepriaznivej dedičnosti. Objasňuje začiatok vývoja poruchy, prítomnosť iných ochorení, ktoré môžu mať negatívny vplyv na psychický stav pacienta.

Základom diagnostiky sú testy, ktoré umožňujú určiť odchýlky v myslení pacienta, jeho vnímaní, pamäti, ako aj v emocionálno-vôľovej sfére. V závislosti od stupňa zistenej patológie je predpísaná liečba tejto choroby.

Liečba paranoidnej schizofrénie

Treba pochopiť, že hovoríme o ťažkej duševnej poruche, ktorá sa aj pri adekvátnej terapii mimoriadne ťažko lieči. Toto ochorenie sa u pacienta môže vyvinúť počas mnohých rokov a často trvá roky, kým sa pacientov stav zmierni.

V modernej psychiatrii sa praktizuje integrovaný prístup k liečbe kontinuálne prebiehajúcej schizofrénie. Zahŕňa nasledujúce techniky:

  1. Lieková terapia je založená na použití neuroleptík. Skupinu týchto liekov predstavuje pomerne veľké množstvo liekov, ktoré majú rôzne účinky na psychiku, a preto by mal liečbu predpisovať odborník. Antipsychotiká dokážu zabrániť ďalšiemu rozkladu psychiky pacienta, preto sa často užívajú v akútnej fáze ochorenia.
  2. Antipsychotiká. Ide o dlhodobo pôsobiace lieky, ktoré sa predpisujú ako súčasť udržiavacej terapie. Zabraňujú rozvoju exacerbácií schizofrénie, normalizujú celkový stav pacienta. Predpísané sú, ak pacient nemal afektívne poruchy.
  3. Detoxikácia. Táto technika sa používa v prípadoch, keď došlo k rozvoju paranoidnej schizofrénie s kontinuálnym typom priebehu v dôsledku dlhodobého užívania alkoholu alebo drog. Tieto lieky jemne ovplyvňujú telo a oslobodzujú ho od potenciálne škodlivých látok.
  4. Elektrokonvulzívna terapia. Technika zahŕňa stimuláciu kontrolovaných záchvatov u pacienta. Aby to bolo možné, cez jeho mozog prechádzajú elektrické signály. Takáto terapia je obzvlášť účinná pri vývoji ťažkých foriem tejto choroby. Často sa používa u pacientov, ktorí majú výrazné samovražedné sklony. Pri správnom používaní je výborným doplnkom k hlavnej liekovej terapii.

Psychoterapia


Podpora rodiny pre ľudí s touto diagnózou je mimoriadne dôležitá.

Významnú úlohu pri liečbe paranoidnej schizofrénie zohrávajú psychoterapeutické techniky. Špecialista by mal vykonávať pravidelné osobné stretnutia s pacientom, ktorých účelom nie je len kontrola jeho stavu, ale aj zvýšenie účinnosti terapie.

Je veľmi dôležité, aby sa na liečbe pacienta podieľali blízki ľudia. Hlavným nebezpečenstvom schizofrénie je nedostatok triezveho posúdenia situácie pacienta. Človek si nedokáže uvedomiť svoj stav, preto potrebuje citlivý dohľad.

Keďže ochorenie má tendenciu progredovať a postupne viac a viac ničiť psychiku pacienta, čím skôr sa odvolá k odborníkovi, tým lepšie.

Predpoveď

Ak je pacientovi diagnostikovaná paranoidná forma schizofrénie, potom je oslobodený od vojenskej služby a nie je trestne zodpovedný. Okrem toho sú títo ľudia uznávaní ako zdravotne postihnutí a väčšinou nemôžu samostatne riešiť každodenné úlohy.

Prognóza zotavenia v tomto prípade tiež nie je priaznivá. Aj keď je pacientovi diagnostikovaný stredne ťažký typ paranoidnej schizofrénie, stále nemôže byť plnohodnotným členom spoločnosti. Spravidla ide o zaručenú 2., prípadne aj 1. skupinu postihnutia – všetko závisí od včasnosti a účinnosti terapie.

Kontinuálne prebiehajúca schizofrénia je kolektívnym pojmom niekoľkých foriem, vo väčšej miere z organických príčin. Vplyv environmentálnych faktorov je v tomto prípade minimálny. Nástup patologického procesu je postupný, prakticky neexistujú žiadne remisie. V priebehu ochorenia sú však zaznamenané výkyvy aktivity, hoci úplná remisia nikdy nenastane. Vývoj nových liekov vyhladzuje závažnosť procesu a stiera medzi kontinuálne progresívnym a remitujúcim priebehom.

Progresia procesu u pacientov so schizofréniou je rôzna - od miernej a miernej, pripomínajúcej psychopatiu, až po malígny, pri ktorom sa postihnutie vyskytuje v priebehu niekoľkých rokov od začiatku.

Schizofrénia je endogénna (dedičná, prebiehajúca podľa vlastných zákonitostí), ktorá často začína už v detstve a sprevádza človeka po celý život. Mnohí vedci sa domnievajú, že tento koncept kombinuje niekoľko chorôb, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi. Hlavné poruchy sa týkajú myslenia a vnímania, ako aj afektu.

Všetky duševné procesy u schizofrenika sú charakterizované disociáciou alebo porušením koherencie, konzistencie a kontinuity. Vedomie zostáva dlho jasné, rovnako ako intelektuálne možnosti.

Kognitívne schopnosti človeka klesajú až časom, keď sa myšlienkové pochody rozbijú.

Bežné príznaky charakteristické pre všetky formy:

  • odraz myšlienok alebo "ozveny";
  • vlastné myšlienky môžu byť vnímané ako ukradnuté alebo vnorené zvonku;
  • prenos myšlienok na diaľku;
  • delírium - všetky druhy;
  • sluchové halucinácie, takmer vždy komentovanie akcií v tretej osobe;
  • zotrvačnosť a nedostatok iniciatívy;
  • zníženie alebo úplné zastavenie emocionálnej reakcie na udalosti okolitého života.

Medzinárodný klasifikátor rozlišuje tieto formy:

  • katatonický;
  • nediferencované;
  • post-schizofrenická depresia;
  • zvyškové alebo;
  • jednoduchý;
  • ďalší;
  • nešpecifikovaná forma.

Okrem tvaru je dôležitý aj typ toku:


  • opakujúce sa alebo periodické;
  • paroxyzmálne progredujúce alebo srsti podobné.

Diferenciálna diagnostika typov paranoidnej schizofrénie

Je žiaduce čo najskôr klinicky rozlíšiť rôzne typy schizofrénie, aby sa čo najskôr okamžite vyriešili sociálne problémy pacienta, ako aj zvoliť správnu taktiku liečby.

Diferenciálna diagnostika paranoidnej formy sa vykonáva za nasledujúcich podmienok:

Typ kontinuálneho toku

Kontinuálny priebeh schizofrénie sa považuje za klasický typ, v ktorom sa najplnšie prejavujú všetky znaky ochorenia. Tok má nasledujúce vlastnosti:

  • pomalý celoročný vývoj, ktorý sa vyznačuje zotrvačnosťou;
  • postupné nasadenie produktívnych (bludy a halucinácie) symptómov;
  • negatívne prejavy (sploštenie afektu, znížená vôľa) začínajú v prodromálnom (pred ochorením) štádiu a zosilňujú sa počas života.

Kontinuálny typ sa vyvíja postupne, ale neustále, nikdy neprestáva. Závažnosť stavu postupuje, postupne ničí osobnosť až do základov. Pri pozorovaní pacienta je možné vidieť, že remisia procesu nikdy nedosiahne stupeň remisie alebo prerušenie choroby.

Zmeny v afekte alebo nálade sú tiež neostré, sotva viditeľné. Také výkyvy ako pri bipolárnej poruche sa nikdy nestanú. Nálada môže byť horšia alebo lepšia, ale zriedka sa stáva patologicky abnormálnou. Až do neskorších štádií môže človek dostatočne emocionálne reagovať na to, čo sa deje, vo finále je zaznamenané sploštenie.

Taktiež pri kontinuálnom toku nikdy nedochádza k oneiroidnej alebo snovej dezorientácii (stav pripomínajúci sledovanie filmu, na ktorom sa pacient pravidelne zúčastňuje). V momente oneiroidného omráčenia sa pacient nachádza súčasne v dvoch realitách: vo fiktívnej a skutočnej.

Charakteristiky priebehu schizofrénie kontinuálneho progresívneho priebehu sú úplne závislé od veku debutu. Ak bol začiatok v detstve alebo dospievaní, keď sa osobnosť ešte nestihla sformovať a nie je ukončené základné vzdelanie, človek sa rýchlo stáva postihnutým. Pri neskoršom nástupe zdravé stránky osobnosti odolávajú chorobe, uchovanie trvá dlhšie.

Pomalá schizofrénia

Pomalý proces sa nazýva aj málo progresívny. Nemusia existovať žiadne produktívne príznaky alebo môžu byť mierne. V ICD-10 sa táto forma nerozlišuje, ale na praktické účely je veľmi vhodná, pretože vám umožňuje pochopiť, prečo sa pacient nezotaví, dlho trpí neurózou alebo hypochondriou.

Pomalý proces pripomína takéto duševné poruchy:

Niektorí autori prirovnávajú pomalý proces a schizotypovú poruchu. Ten sa vyznačuje excentrickým správaním, ako aj anomáliami v myslení a emóciách. Tieto odchýlky však nemožno „napasovať“ do kritérií pre schizofréniu, nie je dostatok prejavov. Je však nemožné zavolať zdravého človeka s takýmito prejavmi. Starí autori nazývali túto formu latentnou, pričom odkazovali na jej latentný priebeh.

paranoidná schizofrénia

Táto forma sa nazýva aj stredne progredujúca. Typický vek nástupu je 25 rokov. Od skutočného začiatku až po manifestný alebo otvorený prejav môže trvať 5 až 20 rokov.

Všetko to začína úzkosťou, proti ktorej sa rozvíjajú nestabilné obsesie a predstavy o vzťahu. Charakter sa postupne mení, pripája sa podozrievavosť, strnulosť, človek sa uzatvára do seba.

Táto forma debutuje s bludmi prenasledovania alebo fyzického dopadu, mentálnymi automatizmami, halucináciami.

Príznaky pokračujúcej schizofrénie

Paranoidná forma kontinuálnej schizofrénie sa najčastejšie prejavuje halucinatorno-paranoidným syndrómom. Bláznivé štruktúry môžu mať nasledujúci obsah:

Liečba

Ťažká a náročná úloha, pretože zničenie bludnej štruktúry môže trvať roky. Nie je to vždy možné urobiť až do konca, nie všetci pacienti kriticky chápu chorobu.

Používajú sa všetky skupiny antipsychotík, antidepresív, trankvilizérov a iné. Triftazin, Mazheptil, Risperidone a ďalšie majú vynikajúci účinok proti bludom.

Celý život musíte užívať lieky, inak sa nedá vyhnúť exacerbáciám. Je vhodné použiť predĺžené formy, keď jedna injekcia vystačí na 3-4 týždne. Možnosti psychoterapie sú obmedzené, pretože vždy dochádza k porušeniam myslenia.

Nikto nie je vinný za chorobu, v tomto štádiu vývoja medicíny nie je možné zmeniť existujúci stav. Musíte sa vyrovnať s tým, čo sa stalo. Ak je to možné, je vhodné vziať si pacienta aspoň na krátky čas domov, ak to stav dovoľuje. Lieky by sa mali užívať pravidelne a pri prvom príznaku exacerbácie okamžite kontaktujte lekára alebo zavolajte špecializovanú ambulanciu.

je duševná porucha charakterizovaná výraznou deformáciou myslenia a vnímania. Jasné vedomie a intelektuálne schopnosti sú zvyčajne zachované, hoci niektoré kognitívne defekty sa môžu časom vyvinúť. Medzi najdôležitejšie psychopatologické znaky patria vyjadrovanie myšlienok, bludy a sluchové halucinácie. Niektorí pacienti sami seba komentujú alebo diskutujú v tretej osobe.

Rozlišujú sa tieto formy schizofrénie:

  • trvalé;
  • epizodické s rastúcim alebo pretrvávajúcim defektom;
  • paroxyzmálna s úplnou alebo neúplnou remisiou.

Diagnóza schizofrénie sa neuskutočňuje pri rozsiahlych manických prejavoch, pri absencii dôkazov, že schizofrenické prejavy predchádzali afektívnej poruche. Diagnóza schizofrénie nemôže byť objektívna v prítomnosti identifikovaného ochorenia mozgu, počas intoxikácie alebo syndrómu z vysadenia drog. Ak sa takéto poruchy vyvinú počas epilepsie alebo iných ochorení mozgu, podľa ICD-10 sú klasifikované ako F06.2 s účasťou na vývoji psychoaktívnych látok - F10-F19.

nepretržitý tok

Kontinuálny typ priebehu schizofrénie predstavuje asi 50% všetkých prípadov ochorenia. Produktívne symptómy sú prítomné neustále. V tejto súvislosti neustále narastajú negatívne poruchy, nedochádza k spontánnej remisii, zlepšenie je možné len počas liečby. V závislosti od stupňa progresie sa kontinuálne prebiehajúca schizofrénia ďalej delí na formy.

Malígny (mladistvý)

Ochorenie sa zvyčajne prejavuje v detstve a dospievaní. Hlavné príznaky:

  • nevhodné, necitlivé správanie voči iným;
  • patologická variabilita nálady;
  • dezorganizácia myslenia.

Medzi výrazné znaky patrí nelogická reč dieťaťa či dospievajúceho, pseudofilozofické abstraktné úvahy. Ľudia v okolí často považujú tieto príznaky za prejavy puberty. Vzhľadom na skorý nástup ochorenia a rýchly rozvoj negatívnych symptómov býva prognóza nepriaznivá. Ochorenie je typické rýchlym rozpadom osobnosti.

Jednoduché

Ochorenie sa môže prejaviť v dospievaní. Prevažne sa spája s negatívnymi príznakmi, vrátane:

  • emocionálna necitlivosť;
  • abulia;
  • anhedónia;
  • porucha myslenia.

Táto forma má často tendenciu stať sa chronickou.

Prvé príznaky:

  • nezáujem o školu (prácu);
  • túžba po osamelosti;
  • náhle zmeny nálady (podráždenosť, podráždenosť).

Zvyčajne sú prítomné ďalšie prejavy:

  • hypochondria;
  • poruchy logického myslenia;
  • depresívna nálada alebo nemotivovaný smiech;
  • porušenie vyšších emócií;
  • emocionálna tuposť;
  • pokles vôle.

Choroba môže opakovane prebiehať pod týmto obrázkom alebo útočiť pod rúškom iných foriem.

hebefrenický

Táto forma je podobná jednoduchej, ale vyvíja sa rýchlejšie. Choroba začína už v mladom veku, čo sťažuje odlíšenie od prejavov puberty. Hlavné prejavy:

  • úžasná tvrdohlavosť;
  • úzkosť;
  • drzosť;
  • arogancia;
  • nevhodné vtipy;
  • nedostatok hanby;
  • poruchy myslenia a koncentrácie.

Paranoidný (stredne progredujúci)

Paranoidná schizofrénia je typ priebehu a formy najbežnejší vo väčšine krajín sveta. Vyznačuje sa relatívne stabilným delíriom, sprevádzaným halucináciami. Medzi najčastejšie poruchy paranoidného myslenia patria:

  • mánia prenasledovania;
  • patologická žiarlivosť;
  • nezmysly o premene vlastného tela.

Poruchy vnímania sa prejavujú výhražnými hlasmi vydávajúcimi príkazy, elementárnymi sluchovými halucináciami. Existujú aj čuchové, chuťové, sexuálne a iné halucinácie (zriedkavé sú vizuálne).

Schizotypová porucha (pomalá forma)

Ide o syndróm charakterizovaný excentrickým správaním a myslením, afektívnymi odchýlkami typickými pre schizofréniu. Vyskytuje sa v dospelosti - po 20 rokoch. Porucha má kontinuálny priebeh s rôznou intenzitou. Neexistujú žiadne halucinácie, bludné stavy, vážne problémy so správaním. Niekedy sa tento stav rozvinie do otvorenej schizofrénie. Nebezpečenstvo choroby spočíva v absencii expresívneho začiatku, jasného vývoja, ako pri iných poruchách osobnosti. Syndróm je bežnejší u ľudí, ktorí sú geneticky príbuzní schizofrenikom. Predpokladá sa, že tento stav sa prenáša od ženy (matky) a je súčasťou genetického spektra schizofrénie.

Kruhové (periodické)

Periodický typ toku tvoria zmiešané bipolárne emócie depresie a hyperaktivity s výraznou úzkosťou a strachom. Pri hypománii existuje variabilita správania, infantilizmus. Medzi jednotlivými akútnymi záchvatmi sa pozorujú dlhodobé remisie. Ale časom sa objavia depresívne bludné symptómy a zrakové halucinácie.

Možnosti zabavenia:

  • Oneirofrénia. Charakterizované skresleným, snovým vnímaním, oneiroidnými halucináciami. Tento stav sa často pozoruje pri počiatočných prejavoch všeobecného psychotického ochorenia.
  • Schizocaria. Tento stav je typicky charakterizovaný rýchlym nástupom psychotických symptómov, ktoré v relatívne krátkom čase značne narušia osobnosť pacienta v dôsledku hlbokých negatívnych symptómov.

Paroxyzmálny-progredentný (kožušitý) typ toku

Forma, ktorá zahŕňa hlavné typy priebehu schizofrénie, sa vyznačuje zmenami v správaní pacienta. Prejavuje sa jej postupným uzatváraním. Človek stráca vitalitu, jeho emócie sú zoradené v jednej rovine. Niekedy sa môžu vyskytnúť prechodné bludné myšlienky a halucinácie, ktoré však nemajú typickú emocionálnu ostrosť, nezaberajú dominantné miesto v obraze choroby. Typickým vyústením choroby je postupná strata človeka z jeho životnej pozície: role syna alebo dcéry, študenta alebo zamestnanca, priateľa.

Nová typológia schizofrénie

V súlade so symptómami v psychiatrii existujú:

  • negatívne symptómy - dôsledok zníženia alebo vymiznutia akéhokoľvek znaku, spomalenie motoriky, hypobulia, apatia, ploché emócie;
  • pozitívne príznaky – bludy, halucinácie, zvláštne, nepokojné správanie.

Negatívne symptómy sú často spôsobené samotnou poruchou, pozitívne symptómy sú často reakciou na pokles iných schopností.

V súlade s prevahou symptómov sa choroba delí na:

  • typ I;
  • typ II.
  • pozitívna schizofrénia (dobre reaguje na farmakologickú terapiu);
  • negatívna schizofrénia;
  • zmiešaná schizofrénia.

Ako rozpoznať chorobu?

Diagnózu môže stanoviť len odborník, psychiater. Diagnostika je veľmi ťažká, pretože ochorenie môže mať atypický vývoj, plný nešpecifických príznakov, vďaka čomu si ho možno ľahko zameniť s inými duševnými chorobami.

Symptómy predchádzajúce úplnému prejavu poruchy:

  • izolácia v sebe (človek prestane komunikovať s ostatnými);
  • „čudné správanie;
  • nedostatočná osobná hygiena;
  • ostré nadmerné nadšenie pre filozofické alebo náboženské myšlienky;
  • zvláštne myšlienky;
  • pocit prenasledovania niekým;
  • bolestivá podozrievavosť, rozhorčenie;
  • zneužívanie drog, najmä marihuany, alkoholu;
  • reč bez emócií;
  • neschopnosť sústrediť sa.

Diagnostika

Diagnóza schizofrénie je založená na kompletnom psychiatrickom vyšetrení, anamnéze, fyzickom vyšetrení, laboratórnych testoch.

Psychiatrické vyšetrenie

Lekár alebo psychiater kladie pacientovi sériu otázok o jeho symptómoch, psychiatrickej a rodinnej anamnéze psychických problémov.

Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie

Lekár odoberá osobnú a rodinnú anamnézu. Vykoná sa kompletné fyzikálne vyšetrenie, aby sa skontrolovali akékoľvek prítomné zdravotné problémy, ktoré môžu spôsobiť poruchu alebo k nej prispieť.

Laboratórne testy

Neexistujú žiadne laboratórne testy, ktoré by dokázali diagnostikovať schizofréniu. Krvné a močové testy môžu vylúčiť iné príčiny ochorenia. Váš lekár môže tiež objednať CT alebo CT vyšetrenie, aby skontroloval váš mozog na poruchy spojené so schizofréniou.

Výsledky

Neexistuje žiadny špecifický test alebo metóda na zistenie schizofrénie. Diagnóza je založená na pozorovaní pacienta, analýze informácií získaných od neho. Zmeny v správaní, sklon k obavám, depresia a znížená sebaobsluha sú znakmi prodromálneho štádia ochorenia. K typickým príznakom, na ktorých je založená diagnóza, patrí vyjadrovanie vlastných myšlienok, bludy, halucinácie.