Príznaky renálnej koliky a prvá pomoc. Rezné bolesti v dolnej časti chrbta, sú tiež renálnou kolikou: príznaky a príčiny u žien

Pomerne často sa pacienti dozvedia o takej diagnóze, ako je urolitiáza, na začiatku syndrómu renálnej koliky, s ktorým prichádzajú do nemocnice sanitkou.

Spravidla až do pohybu vytvoreného kameňa pozdĺž močového traktu je patologický proces absolútne asymptomatický. Hoci už v tele pacienta dochádza k pomerne závažným metabolickým poruchám, pacienti ani nevedia, že majú kamene a nevedia, čo je obličková kolika.

Renálna kolika je komplex symptómov, ktorý má živý klinický obraz toho, čo sa deje, charakterizovaný silným záchvatom bolesti u pacienta a zmenami v jeho močovom sedimente (v moči sa objavujú stopy krvi, patologické nečistoty atď.).

Tento stav sa pozoruje u ľudí rôzneho pohlavia a vekových skupín. U detí a tehotných žien je obličková kolika dosť ťažká, čo si vyžaduje špeciálny prístup lekára na zmiernenie bolesti.

Renálna kolika je spravidla neznesiteľná a začína náhle (na pozadí úplnej pohody). Človeka na určitý čas úplne zbavia práceneschopnosti a pri neskorom liečení môžu spôsobiť vážne a nebezpečné komplikácie.

Hlavné dôvody

Aby sa vyvinul záchvat koliky, je potrebné narušiť odtok moču, čo vedie k reflexnému spazmu hladkých svalových vlákien močovodu a vzniku silného impulzu bolesti v mozgovej kôre.

Stagnácia moču zvyšuje tlakový gradient v pyelocaliceal aparáte postihnutej obličky, čo narúša procesy mikrocirkulácie a venózneho odtoku v ňom. Dochádza k zvýšeniu parenchýmovej zložky orgánu a natiahnutiu kapsuly, bohatej na nervové zakončenia. To výrazne zvyšuje bolesť a zhoršuje pohodu pacienta.

Príčiny renálnej koliky sú vo viac ako 90% prípadov spojené s tvorbou kameňov v rôznych štádiách močového traktu. Práve s týmto ochorením sa urologickí lekári musia najčastejšie potýkať. Proces je založený na metabolických poruchách, čo vedie k tvorbe kameňov z urátov, oxalátov a iných látok.

Medzi predisponujúcimi faktormi, tak či onak, ktoré ovplyvňujú nástup ICD, je potrebné zdôrazniť:

• genetická predispozícia k metabolickým poruchám (viac ako polovica prípadov);
• práca spojená s ťažkou fyzickou námahou alebo intenzívnym športom, čo vedie k dehydratácii;
• nesprávna strava, malé množstvo tekutiny spotrebovanej počas dňa;
• vrodené chyby močových ciest, vedúce k patologickej stagnácii moču atď.

Záchvat obličkovej koliky môže vyvolať akýkoľvek zápalový proces v pyelocaliceálnom aparáte obličiek, pri ktorom dochádza k narušeniu vylučovania moču v dôsledku zrazeniny hnisu, ktorá uzavrela lúmen potrubia (napríklad na pozadí akútnej pyelonefritída alebo exacerbácia jej chronickej formy).

Deštruktívne zmeny v tkanivách jednej alebo oboch obličiek môžu tiež spôsobiť nástup syndrómu náhlej bolesti. Toto sa pozoruje pri rakovinovej degenerácii orgánu alebo tuberkulóznom procese v ňom.

Na pozadí onkológie sú normálne tkanivá a steny krvných ciev zničené, čo často vedie k uzavretiu lumenu močovodu alebo močovej trubice s fragmentmi nádoru.

Ťažký traumatický účinok na orgán (môže spôsobiť preniknutie krvnej zrazeniny do lúmenu močových ciest a ich upchatie, napríklad pri páde z výšky).

Kompresia močovodov alebo močovej trubice zvonku (rastúce onkologické procesy v panve, masívny hematóm atď.).

Symptómy

Počiatočné prejavy procesu spravidla zostávajú pre pacienta bez povšimnutia (ak hovoríme o tvorbe kameňov). Je mimoriadne zriedkavé, že venujú pozornosť skutočnosti, že niekedy kolitída alebo bolesť bez dôvodu v oblasti obličiek, kým choroba nezačne postupovať.

Typickým a najmarkantnejším príznakom začatého procesu je intenzívna, často neznesiteľná bolesť, ktorá sa objaví náhle a má záchvatovitý charakter (niekedy jej predchádza intenzívna fyzická aktivita).

Bolesť je lokalizovaná na strane obštrukcie močovodu alebo vylučovacieho kanála z pyelocaliceálneho aparátu

Bolestivý syndróm núti pacienta hádzať sa a otáčať sa v posteli pri hľadaní najpohodlnejšej polohy, ktorá môže znížiť bolesť, tieto pokusy sú však márne. V čase útoku sú veľmi vzrušení a stonajú.

Ak je zubný kameň lokalizovaný v lumen močovej trubice, potom je bolesť v dolnej časti brucha difúzna. Objavujú sa dysurické poruchy, je narušený proces vyprázdňovania močového mechúra. Pacienti sa sťažujú na bolesť počas močenia a túžba po močení sa stáva bolestivou a konštantnou.

Charakteristickým príznakom procesu je prítomnosť krvi v močovom sedimente (hematúria), ktorej výskyt je zaznamenaný samotným pacientom, pretože je spravidla viditeľný voľným okom.

Charakterizované ožiarením bolesti v oblasti genitálií, rôznych častí brucha, konečníka, ktoré je sprevádzané bolestivým nutkaním na vyprázdnenie čriev. Môže sa vyskytnúť črevná distenzia, ktorá simuluje klinický obraz akútneho brucha.

Na vrchole bolesti sa objavujú záchvaty nevoľnosti a zvracania, ktoré nezmierňujú príznaky a neprinášajú pacientovi úľavu. Ak teplota stúpne na febrilné hodnoty a vyššie, je to priamy dôkaz pridania bakteriálnej flóry, ktorá môže pacienta ohroziť množstvom závažných komplikácií.

Pri spontánnom vypúšťaní zubného kameňa sa bolestivý syndróm končí tak náhle, ako začal, čo naznačuje obnovenie odtoku moču.

Renálna kolika u detí a tehotných žien

Liečba patológie v tejto kategórii pacientov sa vykonáva iba v špecializovanej nemocnici.

U detí je tvorba kameňov zvyčajne spôsobená podvýživou a genetickou predispozíciou. Počas tehotenstva sa často aktivujú tie procesy, ktoré predtým prebiehali latentne, vrátane urolitiázy.

Renálna kolika počas tehotenstva je často mylne považovaná za začiatok predčasného pôrodu, najmä ak sa vyskytuje v posledných fázach, v dôsledku čoho je žena omylom hospitalizovaná v pôrodnici. Ak sú u malých detí pozorované poruchy odtoku moču, potom môže byť ťažké stanoviť diagnózu, pretože bábätká nedokážu vždy vysvetliť, čo ich presne znepokojuje.

Pri výbere anestetika na renálnu koliku u detí a tehotných žien sa uprednostňujú najbezpečnejšie antispazmodiká, ktoré sa podávajú subkutánne alebo intramuskulárne (napríklad No-shpa).

Komplikácia

Nepriaznivý výsledok sa pozoruje, ak je liečba renálnej koliky z jedného alebo druhého dôvodu oneskorená (napríklad dlho bolí zastaviť záchvaty bolesti užívaním veľkých dávok liekov proti bolesti a nekonzultovali s lekárom).

Komplikácie procesu zahŕňajú:

• zápal jednej alebo oboch obličiek (obštrukčná pyelonefritída);
• cikatrické deformity postihnutého močovodu (vývoj striktúr v ňom);
• septický stav pacienta (urosepsa) a iné.

Cikatrické zúženie lúmenu močovodu je možné obnoviť iba chirurgickou intervenciou

Diagnostické princípy

Pri prijatí pacienta do nemocnice musí lekár od neho veľmi starostlivo zozbierať anamnézu ochorenia. K tomu je položená otázka o prítomnosti podobných symptómov skôr, a to ako u samotného pacienta, tak u jeho príbuzných (rodinná anamnéza).

Hodnotia sa subjektívne sťažnosti, pretože už na ich základe je možné vylúčiť množstvo iných patologických procesov. Podrobne sa pýtajú na charakteristiky pocitov bolesti, ich presnú lokalizáciu a ožarovanie, čo ich vyvoláva a čo naopak pomáha zastaviť renálnu koliku.

Pri vyšetrení pacienta lekár vykonáva palpáciu brucha a panvových orgánov. Na strane lézie, teda v mieste, kde došlo k upchatiu lúmenu močovodu alebo uretry, je ostrá bolesť. Brucho je zvyčajne napäté. Pri poklepaní na krížovú oblasť nastáva ostrá bolesť.

Hlavný význam v diferenciálnej diagnostike majú metódy laboratórneho a inštrumentálneho výskumu.

Všetci pacienti sú predpísaní:

• krvný test (všeobecný a biochemický);
• analýza moču a Nechiporenko test;
• prehľadová röntgenová a vylučovacia (intravenózna) urografia;
• Ultrazvuk panvových orgánov a močových ciest;
• CT alebo MRI močového traktu;
• ďalšie štúdie podľa indikácií (diagnostická laparoskopia atď.).

Diagnózu prítomnosti obličkových kameňov možno vykonať pomocou röntgenových a ultrazvukových metód.

Princípy diferenciálnej diagnostiky

Žiaľ, neexistujú žiadne patognomické symptómy charakteristické len pre záchvat akútnej koliky, preto je potrebné tento proces odlíšiť od množstva iných ochorení.

Nižšie je uvedený zoznam hlavných ochorení, ktoré sa vyskytujú s príznakmi pripomínajúcimi kliniku renálnej koliky:

• akútne procesy v brušných orgánoch (zápal slepého čreva, akútna cholecystitída alebo pankreatitída, peptický vred žalúdka alebo dvanástnika s perforáciou, črevná obštrukcia);
• akútne procesy v panvových orgánoch u žien (zápal vajcovodov alebo vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo a prasknutie trubice, torzia cystickej formácie a nekróza jej nôh a iné);
• zápal močového systému (cystitída, uretritída, prostatitída a iné);
• patologické procesy orgánov kardiovaskulárneho systému (útok na infarkt myokardu, exfoliačná aneuryzma aorty);
• bolestivý syndróm spojený s ochoreniami pohybového aparátu (interkostálna neuralgia, osteochondróza hrudnej alebo bedrovej chrbtice, prolapsovaná hernia a iné).

Každý z týchto stavov si vyžaduje dôkladné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie pacienta.

Ak sa objavia náhle bolesti, je potrebné čo najskôr zavolať záchranku, ktorá pacienta odošle na ďalšie vyšetrenie a špecializovanú liečbu do nemocnice.

Stojí za to povedať o tom, čo nemôžete robiť s renálnou kolikou:

• na dlhú dobu sa snažiť anestetizovať nepohodlie sami, pričom užívajú obrovské dávky analgetických liekov z rôznych farmakologických skupín;
• zahrejte miesto najväčšej bolesti, ak nie je isté, že príčina symptómov súvisí s pohybom kameňa. Pred príchodom lekárskeho tímu by ste mali urobiť nasledovné:
• je potrebné sa čo najviac upokojiť a pokúsiť sa zhlboka dýchať pri každom záchvate bolesti;
• nájdite si doma lekárničku (od neznesiteľného záchvatu obličkovej koliky vám na chvíľu pomôžu analgetiká a spazmolytiká alebo ich kombinácia, napr. Baralgin).

Môžete tiež užívať 2 tablety No-shpy alebo Drotoverin. Ak je v rodine osoba s lekárskym vzdelaním, potom sa odporúča ich intramuskulárne podanie.

Ak v lekárničke nie je žiadne z vyššie uvedených liekov, potom sa ako anestetikum použije tableta Nitroglycerínu, ktorá sa podáva pod jazyk, kým sa úplne nerozpustí (nedá sa žuť ani zapiť vodou).

Špecializovaná núdzová terapia

Aby sa čo najskôr znížila závažnosť bolesti, všetky lieky sa podávajú intravenózne, ak to nie je možné, intramuskulárne.

Medzi najbežnejšie a najúčinnejšie lieky proti bolesti stojí za to zdôrazniť Ketorol, Diclofenac, Tramadol, Baralgin M a ďalšie.

Predtým, ako lekár začne zastaviť záchvat koliky, je potrebné mu podrobne povedať o všetkých liekoch a ich dávkach, ktoré boli predtým užívané.

Spazmolytiká pri renálnej kolike pomáhajú bojovať proti spastickej zložke patologického stavu, takže ich vymenovanie je povinné (No-shpa, Platifillin, Papaverine a ďalšie).

Úľava od renálnej koliky v nemocnici

Keď pacient nastúpi na špecializované oddelenie, základom liečby pacienta sú lieky proti bolesti a spazmolytiká. Toto pokračuje, kým kameň neprejde alebo kým sa pacient nebude cítiť lepšie.

Ak má pacient komplikácie infekčnej povahy na pozadí pridania bakteriálnych činidiel, je povinná adekvátna antibiotická terapia. Antibiotiká sa predpisujú s prihliadnutím na mikroflóru, ktorá sa vysieva v testoch moču (chránené penicilíny, cefalosporíny, makrolidy a iné).

Všetci pacienti majú predpísanú bezsolnú diétu a úplne vylučujú zo stravy všetky potraviny, ktoré môžu tak či onak ovplyvňovať tvorbu kameňov (tučné mäso a ryby, cukrovinky a pod.). Výber konkrétneho typu stravy závisí od typu kameňov (urátov, šťavelanov a iných).

Chirurgia

Ďalší manažment pacienta priamo závisí od veľkosti kameňov, ich počtu, lokalizácie, veku pacienta atď.

Ak je záchvat koliky ľahko ovládateľný a kameň je malý (do 1 cm v priemere) a existuje možnosť prirodzeného výtoku, zvyčajne sa ho nedotýkajte. Toto nie je indikácia na operáciu, takže pacient pokračuje v liečbe konzervatívnymi metódami (predpisujú potrebnú diétu, predpisujú lieky, ktoré pomáhajú rozpúšťať kamene atď.).

V prípade, že závažnosť bolesti je neznesiteľná a existujú známky porušenia obličiek, okamžite pristúpte k operácii.

Výber chirurgického prístupu je určený stavom pacienta a špecifikami procesu (operácia brucha, endoskopická intervencia atď.)

Záver

Každý pacient, ktorý aspoň raz v živote prekonal záchvat obličkovej koliky spojenej s urolitiázou, musí aj naďalej dodržiavať množstvo pravidiel a zásad výživy. Ani chirurgické odstránenie kameňa nezaručuje pacientovi úplnú absenciu recidívy ochorenia.

Zvyčajne v čase prvého záchvatu obličkovej koliky má človek už stanovenú diagnózu urolitiázy alebo iného urologického ochorenia. Niekedy však kamene v obličkách nedávajú o sebe vedieť roky. A nečakaný útok, vyvolaný prechodom kameňa, si človek berie za niečo iné. Veď podobných podmienok je pomerne dosť. Preto bude užitočné, aby všetci ľudia poznali mechanizmus vývoja obličkovej koliky, jej symptómy a charakteristické znaky.

Čo je obličková kolika

Renálna kolika je neočakávaná ostrá bolesť v močovode alebo v obličkách, ktorá má záchvatovitý charakter, zvláštne ožiarenie a je sprevádzaná poruchami trávenia a močenia. Jeho pôvod závisí od štyroch hlavných faktorov:

• natiahnutie obličkovej dutiny a jej vonkajšej kapsulárnej membrány;
• podráždenie alebo stlačenie intrarenálnych nervových receptorov;
• spätný tok moču z močovodu do panvy (reflux);
• zvýšený intrarenálny tlak v dôsledku obštrukcie odtoku tekutiny z obličiek.

Renálna kolika je dôsledkom akútneho upchatia močovodu. Zvyčajne je to spôsobené prechodom kameňa alebo nahromadením kryštálov soli cez neho. Kolika je pravostranná aj ľavostranná, pričom jej priebeh je rovnaký a líši sa len smerom šírenia bolesti. Niekedy sa tento jav vyskytuje súčasne na oboch stranách.

Príčinou útoku v takmer 90% prípadov je urolitiáza. Akútna ureterálna obštrukcia však nemusí nutne znamenať jej prítomnosť. Blokáda môže nastať pri pohybe purulentnej alebo krvnej zrazeniny cez močové cesty, ako aj fragmentu rozkladajúceho sa nádoru. Niekedy sú záchvaty koliky spôsobené zalomením močovodu, keď je oblička znížená (nefroptóza).

Upchatie močovodu kameňom je najčastejšou, ale nie jedinou príčinou renálnej koliky.

Úplná obštrukcia (prekrytie) nastáva nielen v dôsledku mechanickej prekážky. Môže mať aj funkčnú povahu: na úrovni zablokovania sa objaví kŕč močovodu. Pretože stiahnutá stena posledne menovaného sa periodicky uvoľňuje, časť jej priepustnosti stále zostáva.

Moč uniká medzi cudzím telesom a vnútorným povrchom močovodu, v dôsledku čoho sa bolesť o niečo zmenšuje, no s obnovením kŕčov sa opäť zhoršuje. Pri úplnom zablokovaní odtoku moču nadobúda konštantný kŕčovitý charakter a je sprevádzaný chaotickými a neproduktívnymi kontrakciami panvy. To spôsobuje hydronefrotické rozšírenie obličkovej dutiny a nadmerné napínanie vonkajšieho obalu orgánu.

Keď sa cudzie teleso pohybuje nadol, pridáva sa ďalší faktor pôvodu záchvatu bolesti: priame podráždenie nervových zakončení močovodu. Keď je zubný kameň lokalizovaný v hornej alebo strednej tretine tohto dutého orgánu, nepohodlie sa šíri pozdĺž jeho priebehu. Ale akonáhle sa cudzí predmet dostane do bodu priesečníka ureterálnej trubice so spoločnou iliakálnou artériou, bolesť začne vyžarovať do suprapubickej oblasti a stehna.

Mechanizmus ožarovania bolesti je určený anatomickým vzťahom medzi arteria iliaca communis a ureterom. Tieto duté orgány sú v tesnej blízkosti a sú v tesnom kontakte. Preto sa podráždenie nervových receptorov močovodu prenáša na spomínanú krvnú cievu a následne na jej pokračovanie - femorálnu (vonkajšiu) iliakálnu artériu na strane lézie. Ožarovanie bolesti dolu do brucha a do suprapubickej zóny je spôsobené prenosom jej impulzov na vetvy internej ilickej artérie.

Ožarovanie bolesti: rozdiel medzi mužmi a ženami

Po celej svojej dĺžke, s výnimkou panvového segmentu, sa močovod u žien nelíši od mužského, možno až na trochu kratšiu dĺžku. U oboch je vnútorný priemer lúmenu tejto trubice v rôznych častiach od 6 do 15 mm.

Zaujímavé je, že steny močovodu majú veľmi dobrú rozťažnosť. Vďaka svojej elasticite je orgán schopný expandovať v lúmene až na 80 mm. Táto vlastnosť pomáha človeku prežiť renálnu koliku a akútnu retenciu moču spojenú s upchatím močovodu.

Ale v panvovej časti žien a mužov má močovod niektoré anatomické znaky. V prvom prípade obchádza maternicu zo strany, prechádza pozdĺž jej širokého väziva, nachádza sa za vaječníkom a končí v močovom mechúre na úrovni hornej tretiny vagíny.

U predstaviteľov silnejšieho pohlavia ide močovod dopredu a von z vas deferens. Po jeho zaokrúhlení zo strany prúdi do močového mechúra v bode umiestnenom tesne nad horným okrajom semenného váčku.

Kým sa kameň nedostane do panvovej oblasti, prejavy renálnej koliky u pacientov oboch pohlaví sú rovnaké. Pri ďalšom pohybe smerom nadol sa kameň dostane do bodu priesečníka močovodu:

• u žien - s okrúhlym väzivom maternice;
• u mužov - s vas deferens.

Na tomto mieste "cesty" cudzieho telesa pozdĺž močového traktu sa povaha ožarovania bolesti stáva odlišnou. U žien teraz vyžaruje do veľkých genitálnych pyskov a u pacientov opačného pohlavia do miešku a semenníkov na strane lézie.

Ak sa zubnému kameňu podarilo dostať do močového mechúra, potom začne dráždiť nervové receptory tkanív, ktoré sú v kontakte s krkom tohto orgánu. V dôsledku toho sa teraz bolesť šíri v smere močovej trubice: u žien vyžaruje do predsiene vagíny a u mužov do hlavy penisu.

Vlastnosti renálnej koliky u dojčiat

Žiaľ, ochorenie obličiek niekedy nešetrí ani tie najmenšie deti. Dojčatá v prvom roku života môžu tiež dostať záchvat koliky. Majú niektoré špeciálne vlastnosti. Diagnostika je oveľa ťažšia, keďže dieťa vzhľadom na svoj nízky vek nevie presne určiť, kde ho bolí.

U dojčiat je akútne zablokovanie lúmenu močových ciest kameňom charakterizované náhlou úzkosťou. Bolesť u dojčiat je sústredená v pupku. Dieťa sa aktívne pohybuje, ponáhľa sa v postieľke, kope nohami, prenikavo kričí.

Rodičia by si mali uvedomiť, že nasledujúce príznaky naznačujú renálnu koliku u dieťaťa:

• silné nadúvanie a napätie v bruchu;
• ostrá bolesť pri dotyku - pri pokuse o pohladenie žalúdka dieťa kričí;
• odmietnutie prsníka;
• opakované vracanie;
• predĺžená absencia stolice;
• zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C.

Lekári vysvetľujú zvýšenie telesnej teploty (hypertermia) výskytom refluxu moču z obličkovej panvičky do celkového obehu – pyelovenóznym refluxom. Táto skutočnosť pôsobí dráždivo na termoregulačné centrum tela, ktoré je príčinou hypertermie. Tým, že vznikla týmto spôsobom, nezávisí od prítomnosti baktérií v moči.

V prípade prieniku patogénov do močového traktu môže byť výsledkom dlhodobej renálnej koliky u dojčiat apostematózna nefritída. Ide o obzvlášť nebezpečný typ akútneho zápalu obličiek, ktorý sa vyznačuje početnými abscesmi (apostémami) v parenchýme orgánu. Našťastie u bábätiek záchvat zvyčajne končí do 15 až 20 minút.

Často klinický obraz renálnej koliky u dojčiat robia rodičia pre črevnú obštrukciu. Na rozlíšenie týchto dvoch stavov je potrebné dať dieťaťu klystír. Pri renálnej kolike sa spolu so splachovacou tekutinou uvoľňuje veľké množstvo výkalov. Naopak, pri obštrukcii alebo volvuluse čriev nie je možné dosiahnuť pohyby čriev pomocou klystíru, ale je možné vylučovať šarlátovú krv z konečníka.

Pri chirurgických patológiách brušnej dutiny, ako je apendicitída alebo cholecystitída, sa dieťa pokúša ležať pokojne na chrbte.

Video: prečo je bolesť s renálnou kolikou

Typické príznaky u dospelých a povaha bolesti

Záchvat obličkovej koliky najčastejšie začína pri výraznej fyzickej námahe alebo pohybe človeka. Impulz na vybitie zubného kameňa je často daný jazdou po nerovnej ceste, trasením. Ale útok sa môže vyskytnúť bez provokujúceho faktora - v pokoji alebo dokonca vo sne.

Prechod kameňov

Trvanie záchvatu v závislosti od rýchlosti pohybu a veľkosti cudzieho telesa sa pohybuje od 20 minút do niekoľkých dní. Ak je kameň malý a hladký, potom záchvat bolesti končí do 2-3 hodín. Pacient sa najviac obáva malých kameňov s ostrým uhlom: sú veľmi pohyblivé, dlho sa pohybujú a ľahko zrania sliznicu močových ciest.

Počas záchvatu koliky často vyteká s močom niekoľko malých kameňov. Po odchode prvého z nich nastáva dočasná úľava, no so začiatkom pohybu ďalšieho sa bolesť obnoví.

U niektorých pacientov sa kamene vylučujú bezbolestne.

Hematúria

Pri renálnej kolike sa v moči pozoruje prímes krvi, niekedy dosť intenzívna; často voľným okom sú v ňom viditeľné krvné zrazeniny. V laboratórnej štúdii sedimentu moču, aj keď má vizuálne normálnu farbu, sa zistí zvýšený počet erytrocytov (červených krviniek).

Pre renálnu koliku v dôsledku urolitiázy je typické, že bolesť predchádza začiatku krvácania a naznačuje začiatok migrácie zubného kameňa. Pri iných urologických patológiách sa všetko deje naopak. Najprv sa u človeka rozvinie hematúria a neskôr sa k nej pripojí záchvat koliky, vyvolaný upchatím močovodu veľkou krvou alebo hnisavým trombom.

Gastrointestinálne, celkové a dysurické poruchy

Vzhľadom na to, že pri kolike dochádza k podráždeniu nielen obličkového, ale aj celiakálneho plexu, typickými príznakmi tohto stavu sú nevoľnosť a zvracanie. Existuje nadúvanie v dôsledku oneskorenia prechodu plynov a stolice.

Pacient zbledne, pokryje ho studený pot. Má horúčku, často sprevádzanú bolesťami hlavy, slabosťou, suchosťou ústnej sliznice.

Ak sa cudzie teleso zastaví v poslednom (vezikálnom) segmente močovodu, človek pociťuje časté, bolestivé a neproduktívne nutkanie na močenie. Pri záchvate obličkovej koliky niekedy dochádza až k akútnej retencii moču spôsobenej upchatím pevných cudzích teliesok v močovom trakte.

Povaha bolesti

Veľký kameň, ktorý je husto „usadený“ v obličkách, spravidla nezasahuje do odtoku moču a nespôsobuje renálnu koliku. Pre vznik záchvatu stačí neúplný uzáver močovodu s malým kameňom alebo nahromadenie kryštálikov močových solí.

Bolestivý záchvat s renálnou kolikou prepadne človeka náhle. Neznesiteľná bolesť ho núti ponáhľať sa a meniť svoju polohu každú minútu v nádeji, že nájde polohu, v ktorej sa zmenší. Najčastejšie pacient leží na boku s kolenami pritiahnutými k bruchu. Takéto nepokojné správanie pacienta sa vysvetľuje tým, že každá nová zmena polohy na krátky čas prináša určitú úľavu.

Niekedy človek počas renálnej koliky zaujíma najsofistikovanejšie, bizarné polohy tela. Ľudia o takomto správaní hovoria, že „lezie na stenu“.

Podľa charakteru šírenia bolesti je možné približne určiť, na ktorom segmente močového traktu sa kameň práve nachádza. Čím nižšie sa cudzie teleso pohybuje pozdĺž močovodu, tým intenzívnejšia bolesť vyžaruje do nohy na strane lézie a do genitálií.

Zatiaľ čo obštrukcia je v panve alebo v hornom segmente močovodu, bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti. Akonáhle však kameň klesne do dolného segmentu močového traktu, presunie sa do iliakálnej alebo inguinálnej zóny tela.

Video: príznaky renálnej koliky

Diagnostika

Klasická renálna kolika má typický klinický obraz a jej rozpoznanie pre skúseného urológa nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Existuje niekoľko metód na odstránenie všetkých pochybností o diagnóze.

Palpácia a perkusie

Zdravé obličky väčšinou na ich sondovanie nijako nereagujú. Pri typickej kolike obojručná palpácia bedrovej oblasti zosilňuje záchvat. Počas tlaku na brušnú stenu v smere postihnutého močovodu je zaznamenaná ostrá bolesť. Pri rýchlom prevrátení osoby na druhú stranu sa pozoruje aj zvýšenie bolestivých pocitov.

Klasickým prejavom obličkovej koliky je Pasternatského príznak, ktorý sa odhalí takto: vyšetrujúci priloží jednu ruku na oblasť obličiek pacienta dlaňou nadol a druhou jemne, ale isto poklepká. Ak sa zároveň bolesť zintenzívni, potom sa symptóm Pasternatského považuje za pozitívny. Ak pacient nezaznamená nepohodlie, symptóm je negatívny. Často po stanovení pozitívneho príznaku Pasternatského u pacienta s renálnou kolikou sa v moči objaví krv.

Laboratórny výskum

Abnormality výsledkov laboratórnych analýz telesných tekutín nemožno považovať za spoľahlivý príznak renálnej koliky. Charakteristický je pre ňu len zvýšený počet erytrocytov (červených krviniek) v moči – hematúria.

Typické laboratórne príznaky zápalového procesu (zvýšená ESR, posun leukocytového vzorca doľava, leukocytóza v krvi) sú nepriame a môžu byť ako pri renálnej kolike, tak aj pri iných akútnych ochoreniach brušných orgánov.

Zmeny v moči charakteristické pre urolitiázu počas záchvatu renálnej koliky nemusia byť pozorované v dôsledku úplného zablokovania postihnutého močovodu cudzím telesom.

Inštrumentálne metódy

Rozhodujúcu úlohu pri rozpoznávaní renálnej koliky majú urgentne vykonané röntgenové štúdie.

Obyčajná rádiografia

Po prvé, pacient vykoná jednoduchú prieskumnú rádiografiu brušných orgánov. Už v tomto štádiu sa často zistí tieň cudzieho telesa v močových cestách, čo umožňuje stanoviť diagnózu s takmer 100% presnosťou. Treba však počítať s možnosťou kameňov a krvných zrazenín v žilách alebo akýchkoľvek inklúzií v črevách viditeľných na röntgene.

Prítomnosť koliky je indikovaná dôležitým rádiografickým znakom - oblasťou zriedkavosti obklopujúcej tieň zväčšenej obličky. Je výsledkom edému perirenálneho tkaniva.

Vylučovacia urografia

Druhou etapou inštrumentálnej diagnostiky je vylučovacia urografia. V tomto prípade sa pacientovi intravenózne podá rádiokontrastný roztok, ktorý sa vylučuje obličkami spolu s močom a zviditeľňuje močové cesty na urogramoch. Metóda tiež umožňuje rozlíšiť obrysy kameňa na obrázkoch.

Podľa výsledkov vylučovacej urografie sa posudzuje stupeň poruchy funkcie obličiek. Vo výške záchvatu koliky na postihnutej strane nemusí orgán vôbec fungovať. Zvyšuje sa však tieň chorej obličky v dôsledku skutočnosti, že jej parenchým je nasýtený kontrastným roztokom. Tento jav naznačuje, že funkcia tohto orgánu je zachovaná a môže byť obnovená.

Urografická metóda odhaľuje vylučovanie kontrastnej látky oboma obličkami. Počas záchvatu koliky na postihnutej strane dochádza k rozšíreniu panvy a hornej časti močovodu. Lumen druhého je naplnený kontrastným roztokom na úroveň prekrytia s kalkulom.

Odlišná diagnóza

Existuje mnoho stavov, ktoré napodobňujú renálnu koliku. Preto je potrebné poznať ich hlavné rozlišovacie znaky. Napríklad perforovaný žalúdočný vred, apendicitídu, akútne ochorenia žlčníka a pečene treba odlíšiť od pravostrannej renálnej koliky, pankreatitídy z ľavej strany a zápalu ženského reprodukčného systému z obojstrannej strany.

Na rozdiel od renálnej koliky sa iné ochorenia s klinikou "akútneho brucha" vyznačujú túžbou pacienta po pokoji, pretože najmenší pohyb zvyšuje bolesť. Ako sa hovorí, človek zároveň „leží vo vrstve“. A bez ohľadu na to, aká silná je bolesť pri renálnej kolike, celkový stav pacienta trpí málo. Počas nej nedochádza k prejavom celkovej intoxikácie, typickej pre difúzny zápal pobrušnice.

Tabuľka: diferenciálne príznaky renálnej koliky a podobných ochorení

Prognóza a komplikácie

Ak sú kamene malé a hladké (do 6 mm v priemere), potom vo veľkej väčšine prípadov pri renálnej kolike vychádzajú samy a nie sú potrebné chirurgické pomôcky. Prognóza je horšia pri veľkých kameňoch s hrotovitými výrastkami.

V prípade zdĺhavých záchvatov bolesti, ktoré nie sú zmiernené liekmi, na obnovenie odtoku moču v nemocnici sa musí uchýliť ku katetrizácii močových ciest. V najťažších prípadoch, s neúčinnosťou všetkých konzervatívnych opatrení, pacient čaká na chirurgickú intervenciu: disekciu prednej brušnej steny a močovodu s odstránením kameňa. Našťastie je táto potreba extrémne zriedkavá.

Nasledujúce faktory priamo ovplyvňujú možnosť vzniku komplikácií:

• základné ochorenie, ktoré spôsobilo renálnu koliku;
• stupeň prekrytia lúmenu močovodu;
• celkový stav tela pacienta a jeho vek;
• včasnosť a správnosť poskytnutej predlekárskej a liečebnej starostlivosti.

Obojstranná obštrukcia močovodov kameňmi môže spôsobiť úplné zastavenie močenia a anúriu, ktorá môže trvať až niekoľko dní. Rovnaká komplikácia môže nastať aj vtedy, keď odtoku moču bráni cudzie teleso len na jednej strane, sprevádzané reflexným alebo nervovým spazmom druhého močovodu. Stav anúrie je mimoriadne život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť.

Medzi najčastejšie závažné následky dlhotrvajúceho záchvatu renálnej koliky patria:

• rozvoj akútnej purulentnej pyelonefritídy;
• uremická kóma;
• septický šok;
• hydronefróza a znížená funkcia obličiek;
• tvorba jazvovitého zúženia močovodu.

Po skončení záchvatu sa pacient cíti lepšie, ale nejaký čas môže pociťovať tupý pocit nepohodlia v bedrovej oblasti.

Prevencia

Prevencia vzniku renálnej koliky spočíva vo vylúčení všetkých možných rizikových faktorov, predovšetkým urolitiázy. Aby sa zabránilo relapsu, človek bude musieť tvrdohlavo, často dlhodobo liečiť základnú patológiu, ktorá spôsobila útok.

• pitie veľkého množstva tekutín (2,5 litra tekutín denne), aby ste udržali moč v zriedenom stave;
• vyvážená strava;
• obmedzenie príjmu soli;
• používanie urologických bylinných prípravkov, brusnicových a brusnicových ovocných nápojov.

Video: ako zabrániť záchvatom renálnej koliky

Téma anatómie, fyziológie a ľudského zdravia je pre mňa zaujímavá, milovaná a dobre študovaná už od detstva. Vo svojej práci využívam informácie z lekárskej literatúry napísanej profesormi. Mám vlastné bohaté skúsenosti s liečbou a starostlivosťou o pacientov.

Výskyt neznesiteľnej bolesti v dolnej časti chrbta, ktorá nenecháva pacienta samého, núti ho hádzať sa v posteli a znemožňuje pokojné sedenie alebo ležanie - je takmer vždy príznakom akútnej renálnej koliky. Toto nie je choroba, ale príznak nejakej patológie.

Ale v ktoromkoľvek z núdzových stavov je spočiatku potrebné odstrániť neznesiteľnú bolesť, aby sa uľahčil stav pacienta. Liečba samotnej patológie je sekundárnou úlohou.

Aby bolo možné odhaliť záchvat obličkovej koliky, poskytnúť primeranú pomoc a odstrániť príčinu patológie, je potrebné mať spoľahlivé informácie o tomto patologickom stave. To je presne to, čo bude uvedené v článku.

Základy stavby močového systému človeka

Je dosť ťažké pochopiť príčiny renálnej koliky a základné princípy jej liečby bez údajov o procese vylučovania moču. Všetko začína tvorbou moču obličkovým tkanivom, potom prechádza do panvy – dutých útvarov, ktoré sa nachádzajú na výstupe z obličiek. Pomerne často sa kamene nachádzajú presne v panve, pretože ich lúmen je pomerne úzky, len niekoľko mm.

Z panvy pochádza ďalší orgán močového systému - močovod. Zjednodušene povedané, je to dutá trubica, ktorá komunikuje s močovým mechúrom a obličkami. Močovod je druhým „obľúbeným“ miestom na lokalizáciu kameňov. Priemer lúmenu tohto orgánu je od 5 do 15 mm, v dôsledku čoho sa v úzkych oblastiach môžu vytvárať blokády jeho lúmenu.

Po nahromadení v močovom mechúre sa tekutina pohybuje ďalej pozdĺž močovej trubice a vylučuje sa. Táto oblasť sa najčastejšie zriedka stáva príčinou núdze.

Príčiny

Vývoj koliky môže byť vyvolaný rôznymi patológiami, ale spája ich jeden spoločný znak - obštrukcia (zablokovanie) ciest odvádzania moču. Každá z patológií vedie k porušeniu odtoku tekutiny a vedie k rozvoju charakteristických symptómov. Blokáda lúmenu močového traktu sa môže vyskytnúť na rôznych úrovniach (v močovode, panve a dokonca aj v samotnom močovom mechúre), ale prejavy patológie sú takmer totožné.

Aké patológie môžu vyvolať obturáciu? Dnes sú najbežnejšie choroby:

Je tiež potrebné zdôrazniť jeden dôležitý bod - s rozvojom príznakov renálnej koliky po núdzovej starostlivosti je potrebné predovšetkým určiť neprítomnosť / prítomnosť kameňa v lúmene panvy alebo močovodu. Až potom môžete pristúpiť k vylúčeniu iných chorôb.

Symptómy

Na diagnostiku tohto stavu u pacienta stačí iba jeden príznak - charakteristická bolesť. Okrem bolesti sa môžu pripojiť ďalšie dva príznaky: zmena močenia, zvracanie. Nie sú to nevyhnutne prejavy koliky, ale pomerne často sa pozorujú u pacientov s takouto núdzou.

Bolesť

Hlavnou sťažnosťou pre všetkých pacientov s týmto patologickým stavom je prítomnosť bolesti v klinickom obraze. Aký druh bolesti sa vyskytuje pri renálnej kolike? Ide o veľmi intenzívnu reznú bolesť, ktorú pacienti opisujú ako „neznesiteľnú“. Nepríjemné pocity nedávajú odpočinok, neumožňujú normálne sedieť alebo ležať, pacienti sú nadmerne vzrušení, nemôžu si nájsť miesto pre seba.

Bolesť sa nachádza v bedrovej oblasti a najčastejšie vyžaruje:

v rozkroku;

na prednom povrchu stehna;

renálna kolika u žien vyžaruje do vagíny a pyskov ohanbia;

kolika u mužov sa rozširuje na hlavu penisu, miešku, semenníka.

Tento príznak sa môže zhoršiť sondovaním brucha (na určitých miestach, zvyčajne 3-5 cm po stranách pupka) alebo poklepaním na kríže. Prvý príznak je voliteľný a vyvíja sa iba vtedy, keď je ureter poškodený.

Dyzúria (zhoršené močenie)

Blokovanie močového traktu vo väčšine prípadov vedie k rozvoju tohto príznaku. Pacient pociťuje falošné nutkanie na močenie, ale množstvo oddeleného moču je dosť malé. Samotný proces močenia je dosť nepríjemný, pretože sa vyskytujú rezné bolesti v krížoch a hrádzi. V dôsledku traumy na stenách orgánov a krvácania (malého) sa moč často stáva načervenalým alebo ružovkastým.

Môže mať moč normálnu farbu? Áno, ale iba ak pochádza zo zdravej obličky. Bohužiaľ nie je možné určiť cestu odtoku moču doma, takže tento príznak má dodatočný význam.

Zvracať

Vývoj takéhoto symptómu je spôsobený dvoma mechanizmami. Prvým je silná bolesť, s ktorou si mozog nevie poradiť sám. V dôsledku neúspešných pokusov sa vyvinú vegetatívne poruchy: všeobecná slabosť, zvýšené potenie, nevoľnosť, vracanie. Druhým mechanizmom je narušenie nervov solárneho plexu (v mieste bolesti), v dôsledku čoho je narušená práca väčšiny tráviaceho traktu.

Najčastejšie sa vracanie opakuje a nie je v žiadnom prípade spojené s príjmom vody alebo potravy, vzniká spontánne. Nepomáha vyrovnať sa s jej útokmi a užívaním rôznych sorbentov (Smecta, Neosmectin, aktívne uhlie).

Môžu všetky príznaky náhle ustúpiť? Áno, je to celkom. Dôvodom spontánneho zlepšenia je zmena polohy kameňa a normalizácia odtoku moču. V prípade malého kameňa (3-5 mm) môže dobre vyjsť sám, čo spôsobí vymiznutie všetkých vyššie uvedených príznakov. Bohužiaľ, takéto samoliečenie je pomerne zriedkavý jav a nemali by ste sa naň spoliehať, je lepšie čo najskôr vyhľadať špecializovanú pomoc.

Charakteristiky priebehu renálnej koliky u detí

U dieťaťa je niekedy dosť ťažké rozpoznať prítomnosť tohto stavu. Vzhľadom na zvláštnosti a mentalitu nervového systému sa príznaky renálnej koliky najčastejšie líšia od známych príznakov. U detí sa obličková kolika vo väčšine prípadov prejavuje rozšírenou bolesťou v bruchu v kombinácii s poruchou močenia a prítomnosťou dyspeptických symptómov: zápcha / riedka stolica, vracanie, plynatosť, nevoľnosť. Všetky tieto vlastnosti vedú k ťažkostiam pri diagnostike a nesprávnej diagnóze.

Ako postupovať v takýchto prípadoch? Je potrebné venovať pozornosť prítomnosti dyzúrie. Ak je tento príznak kombinovaný s bolesťou brucha, potom je potrebné vylúčiť obličkové patológie.

Liečba

Pomoc pri rozvoji renálnej koliky by mala pozostávať z dvoch etáp. Prvým je zmiernenie bolesti. Je veľmi dôležité obnoviť normálny odtok moču a odstrániť nepríjemné pocity, a to nielen na zlepšenie pohody pacienta, ale aj na udržanie účinnosti obličiek. Po dosiahnutí tohto cieľa musíte prejsť na ďalší krok. Táto fáza spočíva v liečbe patológie, ktorá viedla k rozvoju núdze. Týmto problémom sa po skončení akútneho obdobia zaoberajú vysoko špecializovaní špecialisti.

Prvá pomoc

Ako sa správať v prípade obličkovej koliky doma? V prvom rade by ste mali zavolať sanitku. Vzhľadom na skutočnosť, že brigáda nebude môcť prísť okamžite, musíte začať so zmierňovaním stavu sami. Ak to chcete urobiť, vykonajte nasledujúce činnosti:

Zahrejte bedrovú oblasť. Optimálny účinok bude mať teplý kúpeľ (teplota vody v ktorej je 38-40 stupňov), pretože neovplyvňuje konkrétnu oblasť, ale celé telo. Alternatívou kúpeľa je vyhrievacia podložka. Je však potrebné pripomenúť, že v prípade podozrenia na prítomnosť tuberkulózy obličiek je teplo kontraindikované.

Dajte pacientovi lieky proti bolesti. Na tieto účely sú najvhodnejšie prostriedky s kombinovaným účinkom, ktoré kombinujú antispazmodiká a NSAID. Spoločne tieto lieky majú relaxačný a protizápalový účinok na orgány vylučovacieho systému. Príklady takýchto liekov: Baralgin, Spazmalgon, Revalgin. Ako alternatívu môžete použiť obvyklé nesteroidné protizápalové lieky - Citramon, Paracetamol, Ketorolac, Diclofenac.

Tieto akcie sa vykonávajú súčasne, pretože trvá asi pol hodiny, kým tablety začnú fungovať. Kombinovaný účinok opatrení prvej pomoci umožňuje mierne zlepšiť pohodu pacienta pred príchodom záchranára alebo lekára.

Ako zmierniť bolesť pri absencii účinku prvej pomoci? V takýchto prípadoch musí pacient vykonať blokádu - lokálnu anestéziu nervu a potom v prípade núdze urýchlene obnoviť odtok moču. Ale takáto pomoc môže byť vykonaná iba v nemocničnom prostredí.

Kto potrebuje povinnú hospitalizáciu?

Pohotovostný lekár takmer vždy odporúča pokračovať v liečbe renálnej koliky v nemocnici. Žiaľ, nie všetci pacienti s týmto návrhom súhlasia z osobných dôvodov. To môže viesť k nedostatku adekvátnej terapie a opätovnému výskytu záchvatu v budúcnosti.

Existuje však skupina pacientov, pre ktorých je hospitalizácia životne dôležitým opatrením. Aj pri ústupe akútneho obdobia patológie musíte kontaktovať nemocnicu so žiadosťou o pomoc, ak existujú nasledujúce podmienky:

objavia sa príznaky ťažkej komplikácie: pokles tlaku pod 100/70 mm Hg. Art., poruchy vedomia, zvýšená telesná teplota nad 38 stupňov;

keď sa bolesť vyskytuje na oboch stranách;

Pacient má iba jednu obličku.

Ak sa u pacientov s vyššie uvedenými problémami neobnoví funkcia moču do niekoľkých hodín, výsledkom môže byť nezvratná deštrukcia orgánov a dokonca smrť.

Obnovenie odtoku moču

Štandardným algoritmom v prítomnosti renálnej koliky, ktorý je odolný voči konvenčným terapiám, je chirurgická intervencia. V modernej chirurgickej praxi sa intervencia vykonáva cez otvor močovej rúry alebo cez vykonanie jedného otvoru v koži. Možné sú aj nasledujúce možnosti na obnovenie odtoku moču:

Perkutánna nefrostómia je najčastejšie núdzovou liečbou, keď chirurg nemôže použiť endoskopické techniky alebo sú neúčinné. Princípom metódy je zavedenie drenáže do dutiny panvy pomocou punkcie na koži.

Ureterálne stentovanie - ďalším typom endoskopickej intervencie je inštalácia špeciálnej drenáže do panvy. Táto metóda poskytuje obtok moču a zmierňuje príznaky koliky.

Endoskopické odstránenie kameňa je najúčinnejšou operáciou, ktorá sa vykonáva cez vonkajší otvor močovej trubice. Umožňuje obnoviť proces odtoku moču v čo najkratšom čase as menšou traumou.

Až po normalizácii močenia má zmysel začať liečiť základnú patológiu. Ak bol pacient hospitalizovaný, všetky potrebné diagnostiky sa vykonávajú v nemocnici. V prípade ambulantnej liečby je pacient odoslaný k miestnemu terapeutovi.

Komplikácie

Ak je pomoc poskytnutá včas, prognóza núdzového stavu je priaznivá. Komplikácie môžu vzniknúť len pri oneskorenej alebo chybnej liečbe. Závažnosť takýchto stavov môže byť odlišná, všetko závisí od stavu pacienta a trvania stagnácie moču. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• pretrvávajúce zúženie močovodu;

  pyelonefritída - zápal tkanív obličiek s ich hnisaním;

  atrofia obličiek alebo nefroskleróza.

V klinickej praxi existujú dokonca prípady smrteľnej patológie po pokusoch o nezávislú dlhodobú liečbu ľudovými prostriedkami. Všetky vyššie uvedené komplikácie (okrem pyelonefritídy) sú pomerne ťažké liečiť, ale je oveľa jednoduchšie predchádzať - stačí kontaktovať špecialistu o pomoc.

FAQ

Ako súvisí obličková kolika a zvracanie?

Dôvod spočíva v štruktúre nervového systému. Gastrointestinálny trakt a obličky dostávajú inerváciu z jedného nervového plexu - kmeňa celiakie alebo nervového plexu. Pri porušení odtoku moču, ktorý je vždy prítomný pri prechode kameňa cez močovod, je solárny plexus podráždený. Podráždenie vedie k reflexnému porušeniu inervácie gastrointestinálneho traktu. To vedie k nevoľnosti a zvracaniu, ako aj k nadúvaniu počas záchvatu a prítomnosti zápchy.

Prečo sa zdá, že močový mechúr je vždy plný, keď sa pri močení tvorí veľmi málo moču?
Je to spôsobené zvláštnosťou štruktúry ľudského nervového systému. V procese prechodu kameňa pozdĺž dolnej tretiny močovodu dochádza k podráždeniu receptorov, čo vyvoláva falošné nutkanie na močenie. Toto znamenie možno považovať za pozitívne, pretože väčšina cesty kameňa už prešla. To by však malo spôsobiť aj určité obavy, keďže spojenie močovodu a močového mechúra je najužšie v celom systéme, takže tam kameň uviazne najčastejšie.

Čo môže spustiť nástup obličkovej koliky?

Najčastejšie začína bez predchádzajúcich úkonov, spontánne, pri vykonávaní bežných činností alebo v pokoji. Ale nie je to tak vždy, niektorí pacienti mali pred vypuknutím záchvatu dlhú cestu vlakom alebo autom. Medzi provokujúcimi faktormi je tiež potrebné zdôrazniť príjem rastlinných prípravkov určených na liečbu urolitiázy, pretože vyvolávajú uvoľňovanie kameňov. Niekedy sa kameň po silnom údere do chrbta začne pohybovať vylučovacím systémom. V praxi sa tiež vyskytujú prípady, keď sa pacient na dlhú dobu obmedzil na tekutiny a potom vypil veľa vody, čo sa stalo príčinou záchvatu.

Aký je mechanizmus vývoja bolestivého syndrómu?

V prípade zablokovania močovodu kameňom dochádza k narušeniu procesu odtoku moču. Súčasne sa naďalej vyrábajú nové časti a vstupujú do systému, ale v dôsledku upchatia kanála sa hromadia v pyelocaliceálnom systéme obličiek. V priebehu času sa expanzia zvyšuje a vedie k stlačeniu ciev, ktoré kŕmia obličky, čo spôsobuje poruchy krvného obehu.

Je potrebné poznamenať, že veľkosť makrolitu nemôže ovplyvniť závažnosť bolesti, aj keď vyjde kameň s priemerom 1-1,5 mm, môže dôjsť k ťažkému záchvatu obličkovej koliky.

Je možné zameniť tento stav s príznakmi iných chorôb?

Existuje mnoho patológií, ktoré napodobňujú bolesť obličiek. Medzi nimi:

akútna pleuristika;

radikulitída;

infarkt obličiek;

mimomaternicové tehotenstvo;

torzia ovariálnej cysty;

akútna apendicitída u dospelých.

V súlade s tým sa naznačuje zrejmý záver - je prísne zakázané zaoberať sa nezávislou liečbou tohto núdzového stavu. Najprv musíte presne určiť príčinu bolesti a vykonať diferenciálnu diagnostiku a potom prejsť na liečbu, ktorá je možná iba v nemocničnom prostredí.

Môže sa kameň dostať do močového mechúra a nevychádzať z neho?

Stáva sa to pomerne zriedkavo, napríklad v prítomnosti adenómu prostaty alebo striktúr močovej trubice, keď je močová trubica výrazne zúžená. Najčastejšie, keď kameň vstúpi do močového mechúra, vystupuje cez močovú rúru, pretože jeho priemer je oveľa väčší ako priemer močovodu.

Aké diagnostické metódy sa používajú na renálnu koliku?

Diagnóza začína zberom anamnézy patológie (kedy sa začala, ako sa prejavila, ako sa povaha symptómov menila v priebehu času). Potom sa pacient vyšetrí, vykonajú sa laboratórne testy vrátane biochemického krvného testu a všeobecnej analýzy moču a krvi. Z inštrumentálnych techník sa používa urografia (vylučovacia alebo intravenózna) a ultrazvuk.

Čo ukazuje fyzikálne vyšetrenie pacienta?

Počas vyšetrenia sa zistí bolesť v projekcii močovodu a v oblasti obličiek. Vykonávajú aj diferenciálnu diagnostiku s inými akútnymi chirurgickými patológiami.

Na čo slúži ultrazvukové vyšetrenie?

Táto metóda je bezpečná, relatívne lacná a dostupná. Pomocou ultrazvuku môžete vidieť rozšírenie panvového priestoru obličiek, makrolitov a kameňov v močovode, určiť úroveň, na ktorej sa kameň zastavil. Ale táto metóda nie je vždy vysoko informatívna, so zvýšenou tvorbou plynu a obezitou môže byť vizualizácia narušená. Diagnóza môže byť tiež zložitá v prítomnosti niektorých anomálií močového systému. Preto je dôležité nezaoberať sa jednou diagnostickou metódou.

Čo ukazuje vylučovacia urografia a na čo slúži?

Táto diagnostická metóda je najinformatívnejšia. Vykonáva sa v niekoľkých etapách. Najprv sa urobí röntgen, po ktorom sa vstrekne kontrastná látka. Rýchlo prechádza do moču. Potom sa urobí ďalší obrázok, ktorý jasne ukazuje plnenie močovodu a obličkovej panvičky, ako aj úroveň, na ktorej sa kameň nachádza, a jeho veľkosť. Kontraindikáciou tohto postupu je alergia na jód alebo tyreotoxikóza, pretože jód je farbivo.

Aké terapie sa používajú?

Ak má pacient potvrdenú renálnu koliku, potom sa liečba zvolí na základe pôvodu tohto príznaku. Ak je príčinou urolitiáza, potom môžu existovať tri možnosti liečby. Prvou je litokinetická terapia. Keď výsledky vyšetrenia potvrdia, že táto metóda neprinesie žiadny efekt, pristúpia k diaľkovej litotrypsii alebo otvorenej operácii. To posledné sa dnes používa zriedka.

Čo je podstatou litokinetickej terapie?

Ak je kameň veľký a pravdepodobnosť jeho nezávislého výstupu je dosť vysoká, predpisuje sa množstvo liekov, ktoré môžu tento proces urýchliť. Sú medzi nimi nesteroidné protizápalové lieky (zmierňujú opuch močovodu a anestetizujú), alfa-blokátory (uvoľňujú hladké svaly, ktoré lemujú močovod), spazmolytiká (rozširujú lúmen močovodu).

Ako dlho môže kameň prejsť pomocou litokinetickej terapie?

Zvyčajne to trvá niekoľko dní, ale ak po 2-3 dňoch kameň nevyjde sám, vykoná sa druhé vyšetrenie. Pomerne často sa potom taktika liečby mení, ale ak existuje pozitívny trend, pokračuje sa v konzervatívnej liečbe. Ak sa kameň zdržiava na jednom mieste dlhší čas, je to nebezpečné pre rozvoj fibrózy močovodu v tomto mieste.

Čo znamená litotrypsia na diaľku?

Táto metóda je "zlatým štandardom" v liečbe urolitiázy. Existuje už tri desaťročia a výborne sa osvedčil. Jeho podstata spočíva v tom, že pomocou smerovaného lúča mechanických vĺn pôsobia na zubný kameň a tým vedú k jeho zničeniu. Procedúra sa vykonáva pod ultrazvukovým alebo röntgenovým vedením. Účinnosť tohto postupu je viac ako 95%.

Čo robiť, ak bolesť zmizla, ale kameň nevyšiel?

Kamene musia byť odstránené, aj keď neobťažujú. Ak kameň zostáva v močovode, ale neblokuje odtok moču, trauma na stenách močovodu pokračuje. Odtok je narušený a pretečenie obličkovej panvičky vedie k rozvoju hydronefrózy s poškodením obličkového parenchýmu. Preto, aby sa zabránilo rozvoju týchto komplikácií, kameň by sa mal odstrániť bez ohľadu na prítomnosť symptómov.

Renálna kolika je komplex symptómov, ktoré sa vyskytujú, keď je ťažké alebo nemožné odvádzať moč z obličiek. V dôsledku toho sa obličková panvička naplní močom, jej steny sa pod tlakom natiahnu, hladké svaly močovodov sa kŕčovito stiahnu, čo spôsobí kŕče, opuchy tkanív, zúženie krvných ciev, ktoré vyživujú obličky, a obličky trpia nedostatkom kyslíka. , čo len zhoršuje situáciu. Osoba pociťuje silnú bolesť. Predpokladá sa, že bolesť pri renálnej kolike je jednou z najsilnejších, ktoré môže človek zažiť, a intenzitou vystavenia prevyšuje dokonca aj pôrod.

Ako vzniká renálna kolika?

akútna fáza. Renálna kolika sa objaví náhle. Ak pacient v tomto čase spí, prebúdza sa od bolesti. Ak je pacient v bdelom stave, zvyčajne vie určiť presný čas nástupu renálnej koliky. Výskyt obličkovej koliky nezávisí od fyzickej aktivity, ale k jej vzniku môže prispieť veľké množstvo tekutín vypitých deň vopred, užívanie diuretík, stres, ktorý človek zažíva, roztrasená cesta alebo bohaté jedlo.

Bolesť je konštantná a môže sa časom zhoršiť. Postupne sa intenzita bolesti zvyšuje až do apogea niekoľko hodín po nástupe renálnej koliky. Úroveň bolesti závisí od individuálnej citlivosti osoby, ako aj od rýchlosti zvýšenia tlaku tekutiny v obličkovej panvičke a močovode. Ak sa frekvencia kontrakcií močovodu zvýši a prekážka, ktorá spôsobila zadržiavanie moču, sa pohne, bolesť sa môže zvýšiť alebo obnoviť.

konštantná fáza. Keď bolesť dosiahne svoj limit, zostane na tejto úrovni po dlhú dobu. Zvyčajne táto fáza, ktorá je pre pacienta veľmi bolestivá, trvá od jednej do štyroch hodín, no v niektorých (našťastie dosť zriedkavých) prípadoch môže trvať až dvanásť. Spravidla je to počas konštantnej fázy, keď pacienti idú k lekárovi alebo do nemocnice.

Fáza rozpadu. V tomto období sa bolesť znižuje, až úplne ustane a človek sa konečne cíti lepšie. Bolesť sa môže zastaviť kedykoľvek po nástupe renálnej koliky.

Príznaky renálnej koliky

Ako rozlíšiť obličkovú koliku od bolesti spôsobenej inými chorobami? Najdôležitejším príznakom renálnej koliky je povaha bolesti. Bolesť pri renálnej kolike sa vždy vyskytuje neočakávane, náhle. Po prvé, človek cíti záchvat bolesti v boku, dolnej časti chrbta alebo v oblasti dolných rebier v blízkosti chrbtice. Postupne sa bolesť zintenzívňuje, mení sa jej lokalizácia: z pôvodného miesta výskytu klesá na pohlavné orgány, môže postihnúť konečník a hornú časť nôh. Často platí, že čím je bolesť nižšia, tým je silnejšia. Pacienti často hovoria, že cítia neustálu bolesť s ostrými a silnými záchvatmi kŕčov. Človek si nedokáže nájsť polohu, v ktorej by nepociťoval bolesť, a je nútený chodiť tam a späť aj pri návšteve lekára. A bolesť pri renálnej kolike je dlhá, záchvat môže trvať tri až osemnásť hodín.

V závislosti od príčiny ochorenia príznaky renálnej koliky jeho sprievod sa môže líšiť. Pacienti spravidla pociťujú časté nutkanie na močenie, pričom moč je buď veľmi malý alebo chýba, rezné bolesti sú pociťované v močovom mechúre a močovej rúre. Pacientovi vysychá v ústach, je mu nevoľno, vracia, no úľavu neprináša ani nevoľnosť, ani zvracanie. Tlak stúpa, srdcová frekvencia sa zvyšuje. V dôsledku hromadenia plynov v črevách sa žalúdok nafúkne, pacient pociťuje nutkanie na stolicu. Teplota mierne stúpa, zatiaľ čo človek môže byť ochladený.

Veľmi silná bolesť pri renálnej kolike môže viesť k rozvoju bolestivého šoku. Zároveň pacient zbledne, frekvencia úderov srdca sa zníži, na koži sa objaví studený pot.

Po ukončení záchvatu bolesti sa uvoľní veľké množstvo moču. Zároveň v dôsledku prítomnosti krvi v moči môže byť jeho farba načervenalá. Ale aj keď moč vyzerá najbežnejšie, pod mikroskopom sa dajú zistiť stopy krvi.

Renálna kolika u detí

Na rozdiel od dospelých sa u malých detí bolesť v obličkovej kolike pociťuje v pupku. Záchvat netrvá dlho, 15-20 minút, dieťa je vystrašené, plače, zvracia, telesná teplota mierne stúpa.

Renálna kolikau tehotných žien

Chronické ochorenia sa počas tehotenstva často zhoršujú a výnimkou nie je ani ochorenie obličiek. U tehotných žien sa obličková kolika spravidla vyvíja v treťom trimestri. Bolesť zvyčajne začína v dolnej časti chrbta a môže vyžarovať do stehien a genitálií. Ak sa vyskytne renálna kolika, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože existuje riziko predčasného pôrodu.

Príčiny renálnej koliky

Jednou z najčastejších príčin renálnej koliky je mechanická obštrukcia moču. Vo väčšine prípadov sa obličkový kameň (kameň) zasekne v močovode. Pri pyelonefritíde je močovod namiesto kameňa blokovaný zápalovými produktmi - zrazeninami hlienu alebo hnisu a pri tuberkulóze obličiek - mŕtvym tkanivom. Pri nefroptóze, dystopii obličiek, striktúrach sa močovod môže krútiť, ohýbať alebo jeho lúmen je taký malý, že výstup moču je obtiažny. Niekedy môže byť močovod zasiahnutý zvonka, jeho zovretie, nádory obličiek, močovodu, prostaty, ako aj hematómy po traume alebo operácii.

Niekedy sa renálna kolika vyskytuje so zápalom močových ciest, napríklad s hydronefrózou, periureterínom, prostatitídou atď. Trombóza renálnych žíl, renálny infarkt a embólia môžu byť tiež sprevádzané renálnou kolikou. A samozrejme, vrodené chyby v urogenitálnom systéme, spôsobené narušeným vývojom plodu v maternici, môžu tiež prispieť k rozvoju obličkovej koliky.

Kedy vyhľadať lekársku starostlivosť pre koliku

Pri prvých príznakoch renálnej koliky (najmä ak sa vyskytuje na pravej strane) sa odporúča okamžite zavolať sanitku, inak existuje vysoké riziko závažných komplikácií až po odumretie obličiek, výskyt chronickej obličkovej zlyhanie a dokonca smrť človeka. Odporúča sa neužívať lieky súčasne, pretože môžu rozmazať klinický obraz a zabrániť lekárovi diagnostikovať ochorenie, ktoré spôsobilo obličkovú koliku.

Ku ktorému lekárovi ísť na obličkovú koliku

Najprv bude pacient odoslaný k praktickému lekárovi, ktorý na základe výsledkov vyšetrenia odošle pacienta k špecialistom – nefrológovi alebo urológovi. Nefrológ je kontaktovaný pri zlyhaní obličiek, urolitiáze, polycystickej chorobe obličiek, kedy nie je potrebná operácia, ale stačí si vystačiť s liekmi. Urológ je na druhej strane všeobecnejší odborník, ktorý sa zaoberá celým urogenitálnym systémom a môže aplikovať chirurgické metódy liečby. V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s gastroenterológom (ak existuje podozrenie na cholecystitídu, peptický vred žalúdka alebo dvanástnika, gastritídu) a gynekológom (pri zápalových ochoreniach malej panvy, ruptúre ovariálnej cysty a algomenoree).

Diagnóza chorôb, ktoré spôsobili renálnu koliku

Stanovenie diagnózy podozrenia na renálnu koliku nie je ľahká úloha. Lekárska literatúra dokazuje, že len jedna štvrtina z celkového počtu pacientov prijatých do nemocnice s podozrením na obličkovú koliku ňou trpí. V troch štvrtinách prípadov sú príčinou bolesti iné ochorenia.

V prvom rade pri stanovení diagnózy lekár vypočuje pacienta, preštuduje si jeho anamnézu, zmeria teplotu a krvný tlak a vykoná lekárske vyšetrenie, to znamená pohmat (pocit) a perkusie (ľahké poklepanie) brucha, krížov. , hrudník. Jedným z príznakov renálnej koliky je bolesť v bedrovej oblasti a pri poklepaní na spodný okraj rebier na pravej strane. Intenzita bolesti závisí od štádia vývoja renálnej koliky - keď je v akútnom alebo konštantnom štádiu, pocit je silný, keď ustúpi - slabý. A ak útok skončí, pacient nemusí vôbec cítiť bolesť. Palpácia pomôže identifikovať, kde sú brušné svaly napäté, čo naznačuje patologický proces na tomto mieste. V niektorých prípadoch je dokonca možné nahmatať zväčšenú chorú obličku.

Počas vyšetrenia môže lekár položiť nasledujúce otázky:

• Kedy presne začala bolesť? (Bolesť pri renálnej kolike sa môže objaviť náhle, kedykoľvek počas dňa a je slabo spojená s fyzickou aktivitou osoby.)
• Kedy bolesť zmizne? Objaví sa znova a ak áno, po akom čase? (Bolesť obličkovej koliky sa môže kedykoľvek vrátiť.)
• Kde začala bolesť? Kde sa šíri? (Ak je príčinou renálnej koliky mechanické zablokovanie alebo stlačenie močovodov, potom sa bolesť pociťuje v tomto mieste. Následne môže bolesť prejsť do slabín, genitálií a vnútornej strany stehien.)
• Kedy sa bolesť zvyšuje a kedy sa znižuje? (Neexistujú žiadne zmierňujúce faktory pre obličkovú koliku, zmena polohy tela neovplyvňuje intenzitu bolesti, bolesť sa môže zhoršiť pri veľkom množstve vypitého tekutiny.)
• Má pacient nevoľnosť alebo vracanie? (Pri obličkovej kolike pacient zvracia obsah žalúdka, zvracanie neprináša úľavu.)
• Aký je krvný tlak pacienta? (V prípade renálnej koliky zvyčajne stúpa tlak.)
• Akú má pacient teplotu? (Pri renálnej kolike je teplota zvyčajne mierne zvýšená, od 37° do 37,9°.)
• Ako prebieha proces močenia? (Obličková kolika je charakterizovaná ťažkosťami pri močení s bolestivými pocitmi.)
• Trpí pacient alebo jeho najbližšia rodina urolitiázou? (Väčšinou obličková kolika spôsobené mechanickým zablokovaním močovodov kameňmi alebo inými útvarmi.)

Choroby, ktoré možno zameniť s renálnou kolikou

Akútna apendicitída. Najčastejšie sa obličková kolika zamieňa s apendicitídou až do takej miery, že 40 % pacientov trpiacich obličkovými alebo ureterálnymi kameňmi podstúpilo odstránenie apendixu. Dôvodom chýb je blízkosť apendixu k pravému močovodu. Jedným z hlavných rozdielov medzi renálnou kolikou a apendicitídou je povaha zvracania (pri renálnej kolike sa vyskytuje okamžite, pri apendicitíde - po dlhom čase po nástupe ochorenia) a poloha pacienta. Ak pacienti s apendicitídou ležia relatívne pokojne, potom pacient s renálnou kolikou neustále mení polohu tela v snahe zmierniť bolesť.

Pečeňová kolika. Percento chýb v tomto prípade je menšie - pacienti s renálnou kolikou boli liečení na pečeňovú koliku v 5% prípadov. Renálna kolika, rovnako ako pečeň, je charakterizovaná ostrou a silnou bolesťou, ktorá sa vyskytuje na rovnakom mieste. Ak sa však v prípade renálnej koliky rozšíri nadol do slabín a pohlavných orgánov, potom pri hepatálnej kolike stúpa a prechádza do hrudníka, lopatky a pravého ramena. Okrem toho môže lekár ľahko zistiť spojenie medzi poruchami stravovania a záchvatom cholecystitídy, zatiaľ čo pri renálnej kolike jedlo priamo neovplyvňuje jej vývoj.

Akútna pankreatitída. Keď žalúdok bolí a vyžaruje do chrbta, do bedrovej oblasti (kde obličková kolika). Ako pankreatitída, obličková kolika môžu byť sprevádzané plynatosťou a nadúvaním, ako aj nevoľnosťou a vracaním. Pri pankreatitíde však tlak klesá, zatiaľ čo pri renálnej kolike je to normálne.

Črevná obštrukcia. Tento stav sa ľahko zamieňa s renálnou kolikou, ak je komplikovaný nadúvaním a plynatosťou. Hlavným rozdielom medzi črevnou obštrukciou a renálnou kolikou je povaha bolesti; pri druhom je konštantná a pri prvom je kŕčovitá a závisí od frekvencie kontrakcií črevných svalov. Druhým rozdielom je vysoká teplota s peritonitídou, ktorá sa vyvinula v dôsledku obštrukcie, zatiaľ čo pri renálnej kolike teplota nepresahuje 37,9 °.

Aneuryzma brušnej aorty. S touto chorobou žalúdok bolí, bolesť je daná v bedrovej oblasti. Páči sa mi to obličková kolika, aneuryzma môže byť sprevádzaná nadúvaním, nevoľnosťou a vracaním. Rozdiel je nízky, až do možného rozvoja šoku, tlaku s aneuryzmou.

Pásový opar. Kožné vyrážky charakteristické pre toto vírusové ochorenie sa nezobrazia okamžite, čo môže sťažiť stanovenie diagnózy. Pri pásovom oparu bolesť nemení svoju polohu, na rozdiel od obličkovej koliky, ktorá sa šíri do dolnej časti tela.

Lumbosakrálna ischias. Povaha bolesti v ischias je podobná renálnej kolike - sú silné a ostré. Pacient však nepociťuje žiadnu nevoľnosť, vracanie ani zadržiavanie moču. A pri renálnej kolike intenzita bolesti nezávisí od polohy tela pacienta, ako pri ischias.

Zápal príloh.Často pri tomto gynekologickom ochorení bolesť vyžaruje do dolnej časti chrbta, takže si ju možno zameniť s hepatálnou kolikou. Na rozdiel od nich však pri zápale príveskov žena pociťuje bolesť v oblasti krížovej kosti a maternice, čo môže lekár ľahko overiť palpáciou.

Testy a vyšetrenia na renálnu koliku

Rozbor krvi. Zvyčajne pri renálnej kolike nie je v krvi pozorovaný zvýšený počet leukocytov (ich prítomnosť skôr naznačuje akútne zápalové procesy vyskytujúce sa v tele). Na druhej strane môže dôjsť k zvýšeniu obsahu močoviny v krvnom sére, keď sa v dôsledku upchatia horných močových ciest a z toho vyplývajúceho zvýšenia tlaku môže dostať moč do krvného obehu.

Je tiež potrebné urobiť biochemický krvný test na posúdenie funkcie obličiek, stupňa dehydratácie, acidobázickej rovnováhy, vápnika a elektrolytov. Tiež sa oplatí skontrolovať hladinu parathormónov, ak je podozrenie na hyperparatyreózu ako príčinu hyperkalcémie.

Analýza moču. V moči možno zistiť krvné zrazeniny, bielkoviny, soli, leukocyty, erytrocyty a epitel. Ak je počet leukocytov väčší ako počet erytrocytov, potom je možná infekcia močových ciest.

Vo veľkej väčšine prípadov s renálnou kolikou je krv v moči, niekedy viditeľná voľným okom. Ak je však močovod chorej obličky pevne upchatý, vyšetrenie moču môže byť normálne, pretože do močového mechúra sa dostáva len moč zo zdravej obličky. Čas rozvoja hematúrie (krv v moči) môže veľa povedať o príčine renálnej koliky - ak sa krv v moči objaví po záchvate bolesti, potom je pravdepodobne mechanická obštrukcia v močovode alebo panve. A ak sa krv objaví pred nástupom bolesti, potom nádor spôsobil renálnu koliku.

Hladina kyslosti moču vyššia ako 7,5 môže naznačovať prítomnosť bakteriálnej infekcie a/alebo struvitových kameňov, kým hladina kyslosti nižšia ako 5,5 naznačuje možnosť tvorby kameňov z kyseliny močovej. Ak sú v moči kryštály, ich typ možno použiť na uhádnutie prítomnosti a zloženia obličkových kameňov.

Denná analýza moču. Pri dennom teste moču sa všetok moč, ktorý človek vyprodukuje do 24 hodín (s výnimkou úplne prvej, rannej porcie), preleje do jednej veľkej nádoby, ktorá sa následne odošle na rozbor. Táto metóda pomáha lekárovi určiť, ktorá metabolická porucha spôsobila výskyt obličkových kameňov a v dôsledku toho obličkovú koliku, určiť, či po liečbe zostali kamene, určiť zlyhanie obličiek alebo prítomnosť kameňov v oboch močovodov.

Röntgen brušnej dutiny a močového systému. Na röntgene brušnej dutiny je možné zistiť, či pacient trpí akútnou brušnou patológiou, črevnou pneumatózou, aké patologické zmeny sa vyskytli v obličke - ak je oblička chorá, na obrázku je zvyčajne tmavšia než je zdravé. Edém obličiek možno určiť prítomnosťou jasnej čiary oddeľujúcej tieň obličky od perirenálnych tkanív. Vo veľkej väčšine prípadov je na obrázku vidieť prítomnosť kameňov (výnimkou je, ak kamene pozostávajú z kryštálov kyseliny močovej alebo cystínu).

Intravenózna urografia. Počas tohto vyšetrenia je pacient umiestnený na röntgenovom stole, kde je do žily vstreknutá látka nepriepustná pre žiarenie. Potom, po čase určenom lekárom, sa vykoná séria röntgenových snímok. Niekedy je pacient požiadaný, aby sa postavil na nohy a fotografoval v stoji.

Urografia je nevyhnutná na posúdenie funkcie obličiek (je to zrejmé z rýchlosti vylučovania kontrastnej látky), určenie zmien v štruktúre obličky, obrysov kalichov a panvy, priechodnosti a funkcie močovodov. Umožňuje určiť prítomnosť nefrolitiázy, kameňov, hydronefrózy a iných ochorení, ktoré spôsobili renálnu koliku. Funguje skvele v tandeme s röntgenom brucha a umožňuje vám zistiť, ku ktorému orgánovému systému patrí podozrivé stmavnutie na obrázku.

Pravda, urografia má jeden veľký nedostatok – použitá kontrastná látka môže spôsobiť alergické reakcie a dokonca aj poruchu funkcie obličiek.

Chromocystoskopia. Pri chromocystoskopii lekár najprv pomocou cytoskopu vyšetrí stav sliznice močových ciest, močového mechúra a močovodov. Potom sa pacientovi intravenózne alebo intramuskulárne vstrekne lekársky indigokarmín. Droga je úplne neškodná; jediné, čo robí, je, že moč je modrý. Potom lekár opäť zoberie cytoskop a posúdi, ako dlho sa farba v močovode a močovom mechúre objaví, ako presne sa farebný moč dostane do močovodu a celkový stav ureterálnych úst. Pri poruchách funkcie obličiek môže byť výskyt farebného moču spravidla oneskorený; oneskorenie dlhšie ako 15 minút môže naznačovať vážne problémy s obličkami, ako je opuch, zaseknutý kameň alebo krvácanie. Aj keď chromocystoskopia nevyžaduje špeciálne vybavenie, je ľahko vykonateľná a pre pacienta bezpečná, je dosť bolestivá, preto sa vykonáva v narkóze.

Ultrazvuk obličiek a močového mechúra. Umožňuje určiť stav močových ciest, stupeň expanzie močovodov a obličkovej panvičky, stav obličkového tkaniva a tiež zistiť, či má pacient kamene v obličkách a močovodoch, akú majú veľkosť. a kde sa nachádzajú. Je pravda, že ak sú kamene umiestnené v strednej tretine močovodu, je ťažšie určiť ich prítomnosť pomocou ultrazvuku, pretože panvové kosti zasahujú do kontroly.

Ultrazvuk brucha a panvy. Vykonáva sa pri podozrení na akútne brucho - súbor príznakov naznačujúcich vážne ochorenia vnútorných orgánov brušnej dutiny. Príčinou stavu môže byť zápal slepého čreva, prederavenie žalúdočného vredu, prasknutie čreva po úraze, mimomaternicové tehotenstvo a pod. Akútne brucho je indikáciou na okamžitú operáciu.

CT vyšetrenie. Ak röntgenové štúdie ani ultrazvuk nepomôžu určiť, či sú v tele pacienta obličkové kamene, možno sa uchýliť k počítačovej tomografii retroperitonea a panvy. S ním sa namiesto obvyklého dvojrozmerného obrazu modeluje trojrozmerný obraz tela pacienta a lekár má možnosť preskúmať postihnutú oblasť orgánu z rôznych uhlov. Stupeň spoľahlivosti CT je veľmi vysoký, takže CT sa často používa v zložitých prípadoch alebo pri plánovaní operácie.

Urolitiáza ako jedna z najčastejších príčin renálnej koliky

Ochorenie obličkových kameňov (nefrolitiáza alebo urolitiáza) je bežné ochorenie, ktoré postihuje 5 až 15 % populácie. Je to spôsobené obličkovými kameňmi alebo kameňmi, ktoré, ak sa uviaznu, zostupujú z obličiek cez močovody, môžu spôsobiť obličkovú koliku. ICD je vysoko recidivujúce - asi polovica z celkového počtu pacientov je náchylná na opätovnú tvorbu kameňov, ak sa nezaoberajú prevenciou ochorenia. Viac ako 70 % prípadov obličkovej koliky spôsobenej kameňmi sa vyskytuje u ľudí vo veku od 20 do 50 rokov, u mužov častejšie ako u žien (pomer 2:1). Pre prípadnú tvorbu kameňov existuje niekoľko predpokladov.

Najčastejšie z nich sú nasledovné:

• Nedostatočný výdaj moču. Ak množstvo moču produkovaného pacientom nie je väčšie ako 1 liter za deň, moč sa stáva koncentrovanejším, môže stagnovať, čo vedie k jeho presýteniu rozpustenými látkami a v dôsledku toho k tvorbe kameňov.
• Hyperkalciúria. Dôvody jeho výskytu ešte neboli študované. Predpokladá sa, že tento stav môže byť spôsobený zvýšenou absorpciou vápnika v krvi, zvýšením jeho hladiny v krvi, hypervitaminózou D, hyperparatyreózou, konzumáciou stravy s vysokým obsahom bielkovín alebo systémovou acidózou. Hyperkalciúria zvyšuje saturáciu moču vápenatými soľami, ako sú oxaláty a fosfáty, čo vedie k tvorbe kryštálov. Približne 80 % obličkových kameňov obsahuje vápnik.
• Zvýšené hladiny kyseliny močovej, oxalátu, urátu sodného alebo cystínu v moči. Kamene so soľami kyseliny močovej tvoria 5 až 10 % všetkých obličkových kameňov. Často je toto zloženie moču výsledkom stravy s vysokým obsahom bielkovín, solí a esterov kyseliny šťaveľovej (oxalátov) alebo genetickej poruchy spôsobujúcej zvýšené vylučovanie.
• Infekcia. Spôsobujú ho baktérie degradujúce močovinu (druh Proteus alebo Klebsiella). Rozkladajú močovinu v moči, čím zvyšujú koncentráciu amoniaku a fosforu, ktoré prispievajú k tvorbe a rastu kameňov. Kamene tohto typu sa nazývajú zmiešané (pretože obsahujú fosforečnany horčíka, amónia a vápnika).
• Nedostatočné hladiny solí kyseliny citrónovej (citrátov) v moči. Úloha citrátov v moči je podobná úlohe bikarbonátov v krvnom sére. Znižujú kyslosť moču, ale tiež spomaľujú rast a tvorbu kryštálikov. Optimálna hladina citrátov v moči je 250 mg/l až 300 mg/l.
• Obezita, hypertenzia, cukrovka. Všetky tieto ochorenia prispievajú k tvorbe obličkových kameňov a v dôsledku toho k vzniku obličkovej koliky u ľudí.

Komplikácie renálnej koliky

Keď kameň vystupuje z pyelocaliceálneho systému, môže poraniť močovod, čím prispieva k tvorbe striktúr v ňom, blokuje ho a spôsobuje hydronefrózu a záchvat obličkovej koliky, znižuje rýchlosť peristaltiky močovodu a prispieva k návrat a stagnácia moču v obličkách. To zase vedie k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie moču postihnutou obličkou a k zvýšeniu zaťaženia zdravého. Úplné zablokovanie močovodu spôsobuje stav akútneho zlyhania obličiek. Ak sa nelieči do jedného až dvoch týždňov, poškodenie môže byť nezvratné. Okrem toho existuje riziko prasknutia obličkového kalicha so vznikom urinómu (močová pseudocysta, keď je moč obklopený vláknitým puzdrom a vyzerá ako nádor). Ešte väčšie obavy môže vyvolať infekcia, ktorá sa dostala do postihnutej obličky, čo má za následok obštrukčnú pyelonefritídu (vyskytuje sa asi v štvrtine z celkového počtu prípadov obličkovej koliky) alebo hnisavý zápal obličiek, pyonefrózu. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť urosepsa, ktorá môže byť smrteľná.

Prognóza renálnej koliky

Podmienečne priaznivé, ak pacient išiel k lekárovi po prvých príznakoch renálnej koliky a choroba, ktorá ju spôsobila, nemala žiadne komplikácie. V opačnom prípade všetko závisí od závažnosti ochorenia, veku a stavu pacienta.

Núdzová hospitalizácia pre renálnu koliku

Pacient musí byť urgentne odoslaný do nemocnice, ak sa napriek všetkému úsiliu nepodarí zmierniť bolesť pri renálnej kolike, pacient má postihnuté obe obličky alebo je k dispozícii len jedna, kedy sa uvoľňuje exsudát (tekutina, ktorá sa dostáva do tkanív z krvných ciev počas zápalu), hyperkalcemická kríza.

Naliehavá liečba je tiež nevyhnutná, ak je infikovaný kameň, ktorý upchal močovod. Takýto kameň pôsobí ako ohnisko infekcie a spôsobuje stagnáciu moču, čo znižuje šance pacienta nejako odolať infekcii. Takéto kamene sa musia okamžite a úplne odstrániť, aby sa zabránilo opätovnej infekcii a tvorbe nových kameňov.

Liečba renálnej koliky

Pri liečbe renálnej koliky má lekár dve úlohy: po prvé, je potrebné zmierniť bolesť; po druhé, liečiť chorobu, ktorá spôsobila výskyt obličkovej koliky, a normalizovať fungovanie močového systému.

Lieky na zmiernenie bolesti pri renálnej kolike

• tepelné procedúry. Bolesť pri renálnej kolike možno zmierniť priložením teplého obkladu, teplej vyhrievacej podložky na kríže alebo brucho. Pacient si môže urobiť sedací kúpeľ s vodou nad telesnú teplotu (do 39 °) po dobu 10-15 minút. Pozor! Ak je renálna kolika sprevádzaná zápalovými procesmi v tele, napríklad pyelonefritídou, potom nie je možné vykonať tepelné postupy - môžu len zhoršiť situáciu.
• Lieky. Na zmiernenie kŕčov močových ciest, zmiernenie ním spôsobenej bolesti a obnovenie močenia môže lekár pacientovi navrhnúť užívanie liekov proti bolesti – nesteroidné analgetiká alebo v prípade silnej bolesti opiáty. Použitie nesteroidných analgetík môže zabiť dve muchy jednou ranou. Po prvé, znižujú uvoľňovanie derivátov kyseliny arachidónovej, ktoré sprostredkúvajú receptory bolesti, čo môže zmierniť bolesť pri naťahovaní stien obličkového puzdra. Tiež nesteroidné analgetiká vedú k zníženiu glomerulárnej filtrácie a zníženiu tlaku tekutiny na glomerulus. Keďže pacienti často nemôžu užívať lieky perorálne kvôli bolesti a vracaniu, môžu im byť podávané intravenózne alebo intramuskulárne lieky proti bolesti - napríklad Revalgin (metamisol sodný, pitofenón, fenpiveríniumbromid), ketorolak, atropín, drotaverín, analgín s platifillínom a iné. Pri silnej bolesti sa môžu použiť opiáty, ako je morfín sulfát. Treba ich však užívať opatrne – okrem útlmu dýchania a útlmu môže u pacienta vzniknúť závislosť. V budúcnosti, keď sa jeho situácia zlepší, môže pacient užívať niektoré lieky sám, napríklad spazdolzín vo forme čapíkov, cystenal na cukre pod jazyk, cystónové tablety atď.
• Pri silnej bolesti môže lekár zablokovať semenný povraz u mužov alebo okrúhle spojenie maternice u žien, keď sa roztok novokaínu vstrekne do postihnutého orgánu injekčnou striekačkou do postihnutého orgánu. Pararenálna blokáda, keď sa roztok novokaínu vstrekuje do perirenálneho tkaniva, sa neodporúča pri renálnej kolike - môže len ďalej poraniť obličky a sťažiť prácu. Ak bolesť pretrváva aj po blokáde, pacient musí byť urgentne prevezený do nemocnice.
• Katetrizácia močovodu. Ak sa pacientovi nepodarilo uvoľniť pacienta liekmi, je indikovaná katetrizácia močovodu. Ak sa vám podarilo priviesť katéter k prekážke, ktorá upchala močovod a obísť ho, môžete nahromadený moč okamžite odstrániť, čo pacientovi okamžite prináša úľavu a zmierňuje obličkovú koliku. Aby sa zabránilo infekcii, pacientovi sa majú podávať antibiotiká.

Liečba choroby, ktorá spôsobila renálnu koliku

Vyberá ho lekár individuálne v závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo renálnu koliku, a od stavu pacienta. Ak je príčinou upchatie močovodu, prekážku možno odstrániť liekmi (rozpustiť alebo prinútiť, aby sama vyšla von). Ak to nie je možné, diaľková litotrypsia rázovou vlnou (keď rázové vlny zničia prekážku a zvyšné drobné častice z nej sa samé vylúčia močom), kontaktná litotrypsia (deštrukcia kameňa pomocou endoskopu) resp. perkutánna nefrolitotripsia (keď sa endoskop zavedie cez malý rez do kože).

Ak je obličková kolika spôsobená ohybom močovodu pri zníženej obličke (nefroptóza), v počiatočných štádiách ochorenia sa pacientovi odporúča nosiť obväz, aby sa zabránilo posunutiu obličky, a cvičiť na posilnenie svalov. rám. Ak tieto opatrenia nepomôžu alebo situáciu skomplikuje pyelonefritída, kamene a arteriálna hypertenzia, oblička sa vráti na svoje miesto chirurgicky.

Striktúru (zúženie kanálika) močovodu možno korigovať iba chirurgicky. Ak je striktúra malá, odstráni sa endoskopickou operáciou. Ak krvná cieva tlačí na močovod, lekár môže počas laparoskopickej operácie prerezať močovod, posunúť cievu na jej zadnú plochu a močovod znovu nasadiť. Ak sú postihnuté oblasti také veľké, že ich excízia nie je možná, postihnuté fragmenty sa nahradia fragmentmi vlastných črevných tkanív pacienta.

Pri nádoroch v dutine brušnej, ktorých jedným z dôsledkov je zalomenie alebo stočenie močovodu a renálna kolika, je indikovaná chirurgická liečba. Ak je nádor nezhubný, odstráni sa, aby neprešiel malignitou (t.j. aby sa nezhubné bunky nezmenili na zhubné). Pri veľkých nádoroch sa používa kombinácia chirurgickej a radiačnej terapie a ak sa rakovina nedá odstrániť operáciou, nastupuje chemoterapia.

Ambulantná liečba renálnej koliky

Ľudia v mladom a strednom veku sa môžu liečiť doma a navštíviť lekára sami, ak je ich stav celkovo stabilný a nespôsobuje obavy, obličková kolika je bez komplikácií, bolesť nie je silná, reakcia organizmu na podanie lieky proti bolesti sú dobré. A, samozrejme, pacient musí mať možnosť pravidelne cestovať z domu do nemocnice.

V tomto prípade by mal pacient dodržiavať domáci režim, podľa potreby vykonávať tepelné procedúry na zmiernenie bolesti (vyhrievacia podložka, horúci kúpeľ). Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu genitourinárneho systému - včas navštívte toaletu, pokúste sa úplne vyprázdniť močový mechúr, umyte si ruky mydlom a vodou pred a po návšteve toalety. Pacient by sa mal z času na čas vymočiť do nádobky a pozrieť sa na ňu, či sa v nej nenachádzajú kamene v moči. Ďalšou požiadavkou je prísne dodržiavať diétu určenú lekárom. Zvyčajne s renálnou kolikou je predpísaná liečebná tabuľka č. 10 alebo č. 6.

Neodporúča sa užívať niekoľko analgetík súčasne - môžu navzájom zosilňovať vedľajšie účinky. Ak sa pozoruje anúria (retencia moču), nemali by ste sa pokúšať stimulovať močenie a piť diuretikum - to môže iba vyvolať nový záchvat renálnej koliky.

Ak pacient opäť pociťuje bolesť s obličkovou kolikou, stúpa teplota, je mu nevoľno, zvracia, sťažuje sa močenie a celkový stav sa zhoršuje, treba ihneď zavolať sanitku.

Rehabilitácia a prevencia renálnej koliky

Po úľave od záchvatu bolesti pri renálnej kolike a liečbe choroby, ktorá ju spôsobila, začína rehabilitačný proces. Jeho metódu vyberie lekár pre pacienta na základe povahy ochorenia, veku a stavu pacienta, prítomnosti komplikácií choroby a patologických zmien v tele. Ale pri akýchkoľvek ochoreniach genitourinárneho systému sa odporúča aspoň raz ročne navštíviť urológa alebo nefrológa na preventívne vyšetrenie, urobiť test moču a urobiť ultrazvuk panvových orgánov. Pre pacientov, ktorí podstúpili odstránenie nádoru, je to obzvlášť dôležité.

Diéta hrá dôležitú úlohu pri prevencii recidívy kameňov, ktoré môžu spôsobiť nový záchvat renálnej koliky. Jednou z jeho hlavných podmienok je použitie tekutiny v objeme najmenej 2,5 litra denne, čo môže výrazne znížiť koncentráciu solí v moči. Spravidla diéta znižuje spotrebu živočíšnych bielkovín, sladkostí, tukov, soli. V závislosti od typu obličkových kameňov môže lekár ďalej obmedziť potraviny, ktoré obsahujú látky, ktoré sa podieľajú na tvorbe tohto typu kameňov, ako sú oxaláty (nachádzajú sa v marhuliach, paradajkách, kukuričnej krupici a pod.) alebo puríny (pivo, strukoviny, pečeň, kvasnice). Pacientovi, ktorý prekonal pyelonefritídu, sa odporúča odmietnuť jesť vyprážané, mastné, pečené jedlá, jedlá s vysokým obsahom soli a korenia, ako aj čerstvý chlieb.

Pri nefroptóze sa pacientovi odporúča dodržiavať diétu, aby náhle zmeny hmotnosti neviedli k relapsu ochorenia, ako aj posilňovať svalový rám pravidelným cvičením. Zvyčajne sa odporúča dodržiavať diétu číslo 7 a individuálne si ju upraviť pre seba. Pri nefroptóze je dôležité prijímať dostatok kalórií, aby nedostatok telesného tuku nespôsobil nový pokles obličiek a ďalšiu renálnu koliku.

Samostatne je potrebné spomenúť, že po záchvate renálnej koliky, keď je oklúzia močovodu eliminovaná, sa bolestivý syndróm stáva menej výrazným ( bolesť sa stáva boľavou) a vylučuje sa relatívne veľké množstvo moču ( ktorých akumulácia sa vyskytla v panve postihnutej obličky). V moči možno vidieť nečistoty alebo zrazeniny krvi, hnisu a tiež piesku. Príležitostne môžu spolu s močom uniknúť jednotlivé malé kamienky, čo je proces niekedy označovaný ako „pôrod z kameňa“. V tomto prípade môže byť prechod kameňa cez močovú rúru sprevádzaný výraznou bolesťou.

Diagnóza renálnej koliky

Je potrebné pochopiť, že proces diagnostiky renálnej koliky má dva hlavné ciele - stanovenie príčiny patológie a diferenciálnu diagnostiku. Na zistenie príčiny je potrebné podstúpiť sériu testov a vyšetrení, pretože to umožní racionálnejšiu liečbu a prevenciu ( alebo oneskorenie) opakované exacerbácie. Diferenciálna diagnostika je potrebná, aby sa táto patológia nezamieňala s inými s podobným klinickým obrazom ( akútna apendicitída, hepatálna alebo črevná kolika, perforovaný vred, trombóza mezenterických ciev, adnexitída, pankreatitída) a predchádzať nesprávnej a predčasnej liečbe.


V dôsledku výrazného bolestivého syndrómu, ktorý tvorí základ klinického obrazu renálnej koliky, sú ľudia s týmto ochorením nútení vyhľadať lekársku pomoc. Počas akútneho záchvatu renálnej koliky môže lekár takmer akejkoľvek špecializácie poskytnúť primeranú pomoc. Ako je však uvedené vyššie, z dôvodu potreby odlíšiť túto chorobu od iných nebezpečných patológií by ste sa mali v prvom rade obrátiť na chirurgické, urologické alebo terapeutické oddelenie.

Nech je to akokoľvek, najkompetentnejším odborníkom na liečbu, diagnostiku a prevenciu renálnej koliky a jej príčin je urológ. Pri podozrení na renálnu koliku treba kontaktovať predovšetkým tohto odborníka.

Ak sa vyskytne renálna kolika, má zmysel zavolať sanitku, pretože to umožní skoršiu liečbu na odstránenie bolesti a kŕčov, ako aj urýchlenie procesu prepravy do nemocnice. Okrem toho lekár na pohotovosti urobí predbežnú diagnózu a pošle pacienta na oddelenie, kde mu bude poskytnutá najkvalifikovanejšia pomoc.

Diagnóza renálnej koliky a jej príčin je založená na nasledujúcich vyšetreniach:

• prieskum;
• klinické vyšetrenie;
• ultrasonografia;
• Röntgenové metódy výskumu;
• laboratórna štúdia moču.

Prieskum

Počas prieskumu sa zistili tieto skutočnosti:

• Charakteristika bolesti. Bolesť je subjektívny ukazovateľ, ktorý sa nedá kvantifikovať a ktorého hodnotenie je založené len na slovnom opise pacienta. Na diagnostiku renálnej koliky, čas nástupu bolesti, jej povaha ( ostrý, tupý, boľavý, konštantný, záchvatovitý), miesto jeho distribúcie, zmena jeho intenzity pri zmene polohy tela a pri užívaní liekov proti bolesti.
• Nevoľnosť, vracanie. Subjektívnym pocitom je aj nevoľnosť, o ktorej sa lekár dozvie len zo slov pacienta. Lekára treba informovať, kedy sa nevoľnosť objavila, či je spojená s príjmom potravy, či sa v niektorých situáciách zhoršuje. Je tiež potrebné hlásiť epizódy zvracania, ak existujú, ich vzťah s príjmom potravy, zmeny celkového stavu po zvracaní.
• Zimnica, horúčka. Je potrebné informovať lekára o vzniku zimnice a zvýšenej telesnej teploty ( keby sa to samozrejme meralo).
• Zmeny v močení. Počas rozhovoru lekár zisťuje, či došlo k zmenám pri močení, či došlo k zvýšenému nutkaniu na močenie, či došlo k výtoku krvi alebo hnisu spolu s močom.
• Prítomnosť záchvatov renálnej koliky v minulosti. Lekár by mal zistiť, či je tento záchvat nový, alebo či sa už predtým vyskytli epizódy renálnej koliky.
• Prítomnosť diagnostikovanej urolitiázy. Je potrebné informovať lekára o prítomnosti urolitiázy ( ak nejaký teraz existuje alebo bol v minulosti).
• Choroby obličiek a močových ciest. Skutočnosť, že máte akékoľvek patológie obličiek alebo močových ciest, zvyšuje pravdepodobnosť renálnej koliky.
• Operácie alebo poranenia orgánov močového systému alebo bedrovej oblasti. O operáciách a úrazoch bedrovej oblasti je potrebné informovať lekára. V niektorých prípadoch aj o iných chirurgických zákrokoch, pretože nám to umožňuje navrhnúť možné rizikové faktory, ako aj urýchliť diferenciálnu diagnostiku ( odstránenie apendixu v minulosti vylučuje akútnu apendicitídu v súčasnosti).
• Alergické reakcie. Nezabudnite povedať svojmu lekárovi, ak máte nejaké alergické reakcie.

• diéta;
• infekčné choroby ( ako systémové, tak aj močové orgány);
• ochorenie čriev;
• ochorenia kostí;
• miesto bydliska ( na určenie klimatických podmienok);
• miesto výkonu práce ( určiť pracovné podmienky a prítomnosť škodlivých faktorov);
• používanie akýchkoľvek liečivých alebo rastlinných prípravkov.

Klinické vyšetrenie

Pri klinickom vyšetrení je potrebné sa vyzliecť, aby lekár vedel posúdiť celkový a lokálny stav pacienta. Na posúdenie stavu obličiek je možné vykonať ich poklep - ľahké poklepanie rukou na chrbát v oblasti dvanásteho rebra. Bolesť počas tohto postupu príznak Pasternatského) označuje poškodenie obličiek na zodpovedajúcej strane.

Na posúdenie polohy obličiek sa prehmatajú cez prednú brušnú stenu ( ktorý počas útoku môže byť napätý). Obličky sú počas tohto postupu zriedkavo hmatateľné ( niekedy len ich spodný pól), ak ich však bolo možné úplne prehmatať, znamená to buď ich vynechanie alebo výrazné zvýšenie ich veľkosti.

Na vylúčenie patológií, ktoré majú podobné príznaky, môže byť potrebná hlboká palpácia brucha, gynekologické vyšetrenie, digitálne vyšetrenie konečníka.

Ultrasonografia

Ultrazvuk bez predchádzajúcej prípravy môže byť menej citlivý, ale v núdzových prípadoch, keď je potrebná urgentná diagnóza, získané informácie postačujú.

Ultrazvuk je indikovaný vo všetkých prípadoch renálnej koliky, pretože vám umožňuje priamo alebo nepriamo vizualizovať zmeny v obličkách a tiež vám umožňuje vidieť kamene, ktoré nie sú viditeľné na röntgene.

Pri renálnej kolike vám ultrazvuk umožňuje vizualizovať nasledujúce zmeny:

• rozšírenie panvového systému;
• zväčšenie veľkosti obličky o viac ako 20 mm v porovnaní s druhou obličkou;
• husté útvary v panve, močovodov ( kamene);
• zmeny v štruktúre samotnej obličky ( predchádzajúce patológie);
• opuch tkaniva obličiek;
• hnisavé ložiská v obličkách;
• zmeny hemodynamiky v obličkových cievach.

Röntgenové metódy výskumu

Radiačná diagnostika renálnej koliky zahŕňa:

• Obyčajný röntgen brucha. Prehľadný obrázok brucha vám umožňuje vizualizovať oblasť obličiek, močovodov, močového mechúra, ako aj stav čriev. Touto výskumnou metódou je však možné detegovať iba röntgenovo pozitívne kamene ( oxalát a vápnik).
• vylučovacia urografia. Metóda vylučovacej urografie je založená na zavedení kontrastnej RTG pozitívnej látky do tela, ktorá sa vylučuje obličkami. To umožňuje sledovať cirkuláciu v obličkách, hodnotiť funkciu filtrácie a koncentrácie moču, ako aj sledovať vylučovanie moču cez panvový systém a močovody. Prítomnosť prekážky vedie k oneskoreniu tejto látky na úrovni oklúzie, čo je možné vidieť na obrázku. Táto metóda umožňuje diagnostikovať upchatie na akejkoľvek úrovni močovodu, bez ohľadu na zloženie kameňa.
• CT vyšetrenie. Počítačová tomografia vytvára obrazy, ktoré pomáhajú posúdiť hustotu kameňov a stav močových ciest. To je potrebné pre dôkladnejšiu diagnostiku pred operáciou.

Počítačová tomografia je indikovaná pri podozrení na urolitiázu spôsobenú urátmi ( kyselina močová) a podobné koralom ( častejšie - postinfekčná povaha) kamene. Okrem toho tomografia umožňuje diagnostikovať kamene, ktoré nebolo možné zistiť inými metódami. Vzhľadom na vyššie náklady sa však CT vyšetrenie používa iba v nevyhnutných prípadoch.

Vylučovacia urografia sa vykonáva až po úplnom zmiernení renálnej koliky, pretože vo výške záchvatu sa nielen zastaví odtok moču, ale naruší sa aj prívod krvi do obličiek, čo teda vedie k tomu, že kontrastná látka sa postihnutým orgánom nevylučuje. Táto štúdia je indikovaná vo všetkých prípadoch bolesti vznikajúcej v močovom trakte, s urolitiázou, s detekciou krvných nečistôt v moči, so zraneniami. Vzhľadom na použitie kontrastnej látky má táto metóda množstvo kontraindikácií:

Vylučovacia urografia je kontraindikovaná u nasledujúcich pacientov:

• s alergickou reakciou na jód a na kontrastnú látku;
• pacienti s myelomatózou;
• s hladinou kreatinínu v krvi nad 200 mmol / l.

Laboratórna štúdia moču

V laboratórnej štúdii sa vykonáva analýza ranného moču ( ktoré sa počas noci nahromadili v močovom mechúre a ktorých rozbor umožňuje objektívne posúdiť zloženie nečistôt) a denný moč ( ktorý sa zhromažďuje počas dňa a ktorého analýza vám umožňuje vyhodnotiť funkčnú schopnosť obličiek).

V laboratórnej štúdii moču sa hodnotia tieto ukazovatele:

• množstvo moču;
• prítomnosť nečistôt soli;
• reakcia moču kyslé alebo zásadité);
• prítomnosť celých erytrocytov alebo ich fragmentov;
• prítomnosť a množstvo baktérií;
• hladina cysteínu, vápenatých solí, oxalátov, citrátov, urátov ( kameňotvorné látky);
• koncentrácia kreatinínu ( index funkcie obličiek).

Je mimoriadne dôležité analyzovať chemické zloženie kalkulu ( kameň), pretože ďalšia terapeutická taktika závisí od jeho zloženia.

Liečba renálnej koliky

Prvá pomoc pri renálnej kolike

• Horúci kúpeľ. Horúci kúpeľ pred príchodom sanitky môže znížiť spazmus hladkého svalstva močovodu, čo pomáha znižovať bolesť a stupeň upchatia močových ciest.
• lokálne teplo. Ak je kúpeľ kontraindikovaný alebo nie je možné ho použiť, môžete do bedrovej oblasti alebo do brucha na strane lézie priložiť horúci nahrievací vankúšik alebo fľašu s vodou.
• Lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly(spazmolytiká). Užívanie liekov, ktoré pomáhajú uvoľniť hladké svalstvo, môže výrazne znížiť bolesť a v niektorých prípadoch dokonca spôsobiť, že kameň prejde sám. Na tento účel sa používa liek No-shpa ( drotaverín) v celkovej dávke 160 mg ( 4 tablety po 40 mg alebo 2 tablety po 80 mg).
• Lieky proti bolesti. Lieky proti bolesti sa môžu užívať iba pri ľavostrannej obličkovej kolike, pretože bolesť na pravej strane môže byť spôsobená nielen týmto ochorením, ale aj akútnou apendicitídou, cholecystitídou, vredmi a inými patológiami, pri ktorých je kontraindikované samopodávanie liekov proti bolesti, napr. môže lubrikovať klinický obraz a sťažiť diagnostiku. Na zmiernenie bolesti doma môžete použiť ibuprofén, paracetamol, baralgin, ketanov.

Lekárske ošetrenie

Nasledujúce kategórie pacientov podliehajú povinnej hospitalizácii:

• ktorí nemajú pozitívny účinok z užívania liekov proti bolesti;
• ktorí majú upchatý močový trakt jedinej funkčnej alebo transplantovanej obličky;
• zablokovanie močových ciest je kombinované s príznakmi infekcie močového systému, teplotou viac ako 38 stupňov.

Liečba liekov zahŕňa zavedenie liekov, ktoré môžu zmierniť príznaky a odstrániť patogénny faktor, do tela. V tomto prípade sa uprednostňujú intramuskulárne alebo intravenózne injekcie, pretože poskytujú rýchlejší nástup účinku lieku a nezávisia od fungovania gastrointestinálneho traktu ( vracanie môže výrazne znížiť absorpciu lieku v žalúdku). Po zastavení akútneho záchvatu je možné prejsť na tablety alebo rektálne čapíky.

Na liečbu renálnej koliky sa používajú lieky s nasledujúcimi účinkami:

• lieky proti bolesti - na odstránenie bolesti;
• spazmolytiká - na zmiernenie kŕčov hladkých svalov močovodu;
• antiemetické lieky - na blokovanie reflexného zvracania;
• lieky, ktoré znižujú tvorbu moču – na zníženie intrapelvického tlaku.

Lieky proti bolesti

Spazmolytiká

Antiemetiká

Lieky, ktoré znižujú tvorbu moču

Okrem uvedených liekov sú vhodné aj lieky zo skupiny blokátorov kalciových kanálov ( nifedipín), dusičnany ( izosorbiddinitrát), alfa-blokátory a metylxantíny, ktoré môžu znižovať kŕče hladkého svalstva a eliminovať bolesť, ale ktorých účinnosť pri renálnej kolike ešte nebola dostatočne preskúmaná.

V niektorých prípadoch medikamentózna liečba zahŕňa aj užívanie liekov, ktoré pomáhajú rozpúšťať kamene v močovom trakte. Treba mať na pamäti, že iba kamene z kyseliny močovej môžu byť rozpustené liekmi. Na to sa používajú lieky alkalizujúce moč.

Lieky používané na rozpúšťanie kameňov z kyseliny močovej

Paralelne s tým sa poskytuje liečba patológie, ktorá spôsobila tvorbu kameňov. Na to možno použiť rôzne vitamíny a minerály, výživové doplnky, lieky, ktoré znižujú koncentráciu kyseliny močovej, diuretiká.

Chirurgia

Chirurgická liečba renálnej koliky je indikovaná v nasledujúcich situáciách:

• komplikovaná urolitiáza;
• hydronefróza obličiek vodnatieľka obličiek);
• zvrásnenie obličiek;
• neúčinnosť lekárskej liečby;
• kamene s priemerom väčším ako 1 cm, ktoré nemôžu prejsť samy.

Kamene je možné odstrániť nasledujúcimi spôsobmi:

1. vzdialená litotrypsia;
2. kontaktná litotrypsia;
3. perkutánna nefrolitotómia;
4. endoskopické odstránenie kameňov;
5. stentovanie močovodu;
6. otvorená operácia obličiek.

Tento spôsob ničenia kameňov sa používa, keď sú kamene menšie ako 2 cm a nachádzajú sa v hornej alebo strednej časti panvy.

Diaľková litotrypsia je kontraindikovaná v nasledujúcich situáciách:

• poruchy zrážanlivosti krvi;
• husto rozmiestnené kamene;
• upchatie močovodu.

Perkutánna nefrolitotómia
Perkutánna nefrolitotómia je metóda chirurgického odstránenia obličkových kameňov, pri ktorej sa urobí malá punkcia ( asi 1 cm) kože a cez ňu sa vloží špeciálny nástroj, pomocou ktorého sa kameň odstráni. Tento postup zahŕňa neustále sledovanie polohy nástroja a kameňa pomocou fluoroskopického vyšetrenia.

Endoskopické odstránenie kameňa
Endoskopické odstránenie kameňa zahŕňa zavedenie špeciálneho flexibilného alebo pevného nástroja vybaveného optickým systémom cez močovú trubicu do močovodu. Zároveň vďaka schopnosti vizualizácie a zachytenia kameňa vám táto metóda umožňuje okamžite ho odstrániť.

Ureterálne stentovanie
Ureterálne stentovanie zahŕňa zavedenie špeciálneho valcového rámu endoskopickými prostriedkami, ktorý je inštalovaný v mieste zúženia močovodu alebo jeho rezu, aby sa zabránilo uviaznutiu kameňov v budúcnosti.

otvorená operácia obličiek
Otvorená operácia obličiek je najtraumatickejšou metódou odstraňovania kameňov, ktorá sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Táto chirurgická intervencia sa môže použiť pri výraznom poškodení obličky, s jej purulentno-nekrotickou zmenou, ako aj s masívnymi kameňmi, ktoré nie sú prístupné litotrypsii.

Príprava na chirurgické odstránenie kameňov zahŕňa nasledujúce činnosti:

• Doručovanie analýz. Pred vykonaním chirurgického zákroku je potrebné absolvovať všeobecnú analýzu moču a všeobecný krvný test, vykonať fluorografiu, vykonať ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie obličiek.
• Konzultácia s terapeutom. Aby sa vylúčili možné kontraindikácie a systémové patológie, je potrebné poradiť sa s terapeutom.
• Diéta. Správna strava vám umožňuje vyhnúť sa prebytočnému plynu a hromadeniu výkalov v črevách, čo značne zjednodušuje zásah. Aby ste to dosiahli, niekoľko dní pred operáciou je potrebné opustiť kyslé mliečne výrobky, čerstvú zeleninu a strukoviny. V deň konania nie je povolené žiadne jedlo.

Liečba ľudovými prostriedkami

Na liečbu renálnej koliky sa môžu použiť nasledujúce prostriedky:

• Vírivka. Ako bolo uvedené vyššie, horúca voda pomáha uvoľniť hladké svaly močovodu. 10 g možno pridať do vody ( 2 polievkové lyžice) trávnatá tráva, listy šalvie, listy brezy, harmanček a lipové kvety.
• Liečivá infúzia. Šesť polievkových lyžíc zmesi listov brezy, koreňa bránice, plodov borievky a listov mäty sa musí zaliať 1 litrom vriacej vody a pol hodiny vylúhovať. Výsledný odvar by sa mal spotrebovať teplý do hodiny.
• Odvar z brezových listov. Osem polievkových lyžíc brezových listov, vetvičiek alebo púčikov sa musí naliať s 5 pohármi vody a variť 20 minút vo vodnom kúpeli. Konzumujte horúce 1-2 hodiny.

Tradičnými metódami je možné ošetriť tieto typy kameňov:

1. urátov ( kyselina močová) kamene;
2. oxalátové a fosfátové kamene.

Urátové kamene možno liečiť nasledujúcimi odvarmi:

• Odvar z brusníc. Dve polievkové lyžice zmesi listov brusnice, trávy, petržlenovej vňate a podzemkov kalamusu sa zalejú pohárom vriacej vody a varia sa 10 minút vo vodnom kúpeli. Užíva sa 70 - 100 ml trikrát denne 20 - 40 minút pred jedlom.
• Odvar z čučoriedky. Dve polievkové lyžice ovocia čučoriedky, borievky, pastierskej kapsičky, oceľového koreňa sa zalejú pohárom vriacej vody a varia sa štvrť hodiny, potom trvajú 4 hodiny. Konzumuje sa teplý, 50 ml 4x denne pred jedlom.
• Odvar z brezových listov. Dve polievkové lyžice brezových listov, kvetov čiernej bazy, ľanových semien, petržlenovej vňate, šípky sa vložia do 1,5 šálky vriacej vody a hodinu sa lúhujú. Užíva sa 70 - 100 ml 3x denne pred jedlom.

Liečba oxalátových a fosfátových kameňov sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

• Odvar z kvetov čučoriedky. Dve polievkové lyžice zmesi kvetov čučoriedky, kvetov slamienky, listov brusnice, kvetov čiernej bazy, sladkej ďateliny, bylinky materinej dúšky sa zalejú pohárom vriacej vody, povaria sa vo vodnom kúpeli 10 minút a 2 hodiny sa vylúhujú. Užívajte 50 ml 3x denne pred jedlom.
• Odvar z budry trávy. Dve polievkové lyžice trávy budra, kvety nevädze modrej, listy zimomriavky, listy mäty piepornej sa zalejú jeden a pol šálky vriacej vody, povaria sa 5 minút a hodinu sa vylúhujú. Užívajte 50 ml 4-krát denne pred jedlom.
• Odvar z kvetov slamienky. Dve polievkové lyžice zmesi kvetov slamienky, trávy budra, kvetov čiernej bazy, kvetov nevädze modrej, listov medvedice lekárskej, podzemkov pálenky sa zalejú pohárom vriacej vody, štvrť hodiny sa varia vo vodnom kúpeli a 4 hodiny sa vylúhujú . Užívajte v teplej forme, 50 ml 4x denne pred jedlom.

Prevencia renálnej koliky

čo musíme urobiť?

• konzumovať dostatok vitamínov A, D;
• opaľovanie ( stimulovať syntézu vitamínu D);
• konzumovať dostatok vápnika;
• konzumujte najmenej 2 litre vody denne;
• liečiť patológie a infekcie močového systému;
• správne vrodené metabolické patológie;
• ísť na prechádzku alebo iné fyzické cvičenie.

Čoho sa treba vyvarovať?

Je potrebné dodržiavať diétu pre nasledujúce typy kameňov;

• oxalátové kamene. Je potrebné znížiť príjem kyseliny šťaveľovej, ktorá sa nachádza v šaláte, špenáte, šťaveľoch, zemiakoch, syroch, čokoláde, čaji.
• cysteínové kamene. Keďže cysteínové kamene vznikajú v dôsledku narušenia metabolizmu cysteínu, odporúča sa obmedziť konzumáciu vajec, arašidov, kuracieho mäsa, kukurice a fazule.
• Fosfátové kamene. Je potrebné znížiť spotrebu mliečnych výrobkov, syrov, zeleniny.
• Kamene kyseliny močovej. Pri tvorbe kameňov z kyseliny močovej je potrebné znížiť príjem kyseliny močovej, ktorá sa nachádza v mäsových výrobkoch, údeninách, strukovinách, káve a čokoláde.

• hypotermia;
• koncepty;
• systémové a urologické infekcie;
• dehydratácia;
• poranenia bedrovej oblasti;
• sedavý spôsob života.