Po prekonaní akútnej dyzentérie sú predmetom dispenzárneho pozorovania. O rehabilitácii a dispenzárnom pozorovaní infekčných pacientov

Rehabilitáciou infekčného pacienta sa rozumie súbor liečebno-sociálnych opatrení zameraných na rýchlejšie obnovenie zdravia a pracovnej schopnosti narušenej chorobou.

Rehabilitácia je zameraná predovšetkým na udržanie životných funkcií organizmu a jeho prispôsobenie podmienkam po chorobe a následne práci a spoločnosti.

V dôsledku liečebnej rehabilitácie by človek, ktorý utrpel infekčné ochorenie, mal plne obnoviť zdravie aj výkonnosť.

Rehabilitácia sa často začína, keď je infekčný pacient v nemocnici. Pokračovanie v rehabilitácii sa spravidla uskutočňuje doma po prepustení z nemocnice, keď osoba ešte nepracuje a má v ruke „zdravotnú dovolenku“ (potvrdenie o práceneschopnosti). Žiaľ, stále zriedkavo vytvárame centrá a sanatóriá na rehabilitáciu infekčných pacientov.

Všeobecné princípy rehabilitácie sa lámu cez prizmu toho, akým ochorením pacient trpel (vírusová hepatitída, meningokoková infekcia, dyzentéria, akútne respiračné infekcie atď.)

Medzi terapeutickými a rehabilitačnými opatreniami je potrebné vyzdvihnúť nasledovné: režim, výživa, fyzikálna terapia, fyzioterapia, rozhovory s uzdravenými, farmakologické látky.

Režim je hlavný na vykonávanie liečebných a rehabilitačných opatrení.

Tréning základných systémov tela by mal viesť k realizácii hlavného cieľa – návratu do práce. Pomocou režimu sa vytvárajú podmienky na liečbu a relaxáciu.

Diéta je predpísaná s prihliadnutím na závažnosť a klinické prejavy infekčného ochorenia, berúc do úvahy prevládajúce poškodenie orgánov: pečeň (vírusová hepatitída), obličky (hemoragická horúčka, leptospiróza) atď. Špecifickú diétu odporúča lekár pred prepustením z nemocnice. Všetkým pacientom sú predpísané multivitamíny v dávke 2-3 krát vyššej, ako je denná potreba.

Terapeutické telocvik podporuje rýchle obnovenie fyzickej výkonnosti chorého človeka. Najjednoduchším objektívnym ukazovateľom vhodnej pohybovej aktivity je obnovenie srdcovej frekvencie (pulzu) 3-5 minút po fyzickej aktivite.

Fyzioterapia sa vykonáva podľa predpisu lekára podľa indikácií: masáž, UHF, solux, diatermia atď.

Je vhodné viesť rozhovory s tými, ktorí sa zotavujú: o nebezpečenstvách alkoholu po vírusovej hepatitíde, o potrebe vyhnúť sa hypotermii po erysipele atď. Takéto vzdelávacie rozhovory (pripomienky) na lekárske témy môžu viesť aj príbuzní pacienta doma.

Farmakologická terapia liekmi, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu a výkonnosť tým, ktorí sa zotavili z infekčných chorôb, existuje a predpisuje ju lekár pred prepustením pacientov z nemocnice.

Hlavné etapy liečebnej rehabilitácie infekčných pacientov sú: 1. Infekčné nemocnice. 2. Rehabilitačné centrum alebo sanatórium. 3. Poliklinika v mieste bydliska - pracovisko infekčných chorôb (ID).

Prvým štádiom je akútne obdobie ochorenia; druhou etapou je obdobie zotavenia (po prepustení); tretia etapa je v KIZ, kde sa riešia otázky zdravotného a sociálneho vyšetrenia (predtým VTEK) súvisiace so zamestnaním.

KIZ vykonáva aj dispenzárne (aktívne dynamické) pozorovanie uzdravujúcich sa z infekčných chorôb v súlade s nariadeniami a usmerneniami Ministerstva zdravotníctva (Nariadenie č. 408 z roku 1989 atď.) Väčšina tých, ktorí sa vyliečili z infekčných chorôb, sú registrované v kancelárii infekčných chorôb (KIZ), kde ich pozoruje špecialista na infekčné choroby. Pozorovanie sa vykonáva po prekonaní nasledujúcich infekcií: úplavica, salmonelóza, akútne črevné infekcie neznámeho charakteru, týfus, paratýfus, cholera, vírusová hepatitída, malária, kliešťová borelióza, brucelóza, kliešťová encefalitída, meningokoková infekcia , hemoragické horúčky, leptospiróza, pseudotuberkulóza, záškrt, psitakóza.

Trvanie a povaha dispenzárneho pozorovania uzdravených infekčných chorôb, chronicky chorých pacientov a nosičov baktérií (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)
názov Trvanie pozorovania Odporúčané aktivity
Brušný týfus, paratýfus A a B 3 mesiace bez ohľadu na povolanie Lekárske pozorovanie s termometriou týždenne v prvých 2 mesiacoch, v nasledujúcom mesiaci - raz za 2 týždne; mesačné bakteriologické vyšetrenie stolice, moču a na konci pozorovania aj žlče. Rekonvalescenti patriaci do potravinovej skupiny sa bakteriologicky vyšetrujú 5x v 1. mesiaci pozorovania (s odstupom 1-2 dní), potom 1x mesačne. Pred odhlásením sa jednorazovo vykoná bakteriologické vyšetrenie žlče a krvný test. Diétna terapia a lieky sú predpísané podľa indikácií. Zamestnanosť. Harmonogram práce a odpočinku.
Salmonella 3 mesiace Lekárske pozorovanie a pre pracovníkov v potravinárstve a osoby im porovnateľné navyše mesačné bakteriologické vyšetrenie výkalov; pri generalizovaných formách jednorazové bakteriologické vyšetrenie žlče pred vyradením z evidencie. Predpísaná je diétna terapia, enzýmové prípravky podľa indikácií a liečba sprievodných ochorení. Harmonogram práce a odpočinku.
Akútna úplavica Pracovníci potravinárskych podnikov a osoby im prirovnané - 3 mesiace, nezamestnaní - 1-2 mesiace. v závislosti od závažnosti ochorenia Lekárske pozorovanie a pre pracovníkov v potravinárstve a osoby im prirovnávané navyše mesačné bakteriologické vyšetrenie výkalov. Predpísaná je diétna terapia, enzýmové prípravky podľa indikácií a liečba sprievodných ochorení. Harmonogram práce a odpočinku.
Chronická úplavica Kategória vyhlášky - 6 mesiacov, nevyhláška - 3 mesiace. po klinickom uzdravení a negatívnych výsledkoch bakteriálneho vyšetrenia. Lekárske pozorovanie s mesačným bakteriologickým vyšetrením, sigmoidoskopia podľa indikácií, v prípade potreby konzultácia s gastroenterológom. Predpísaná je diétna terapia, enzýmové prípravky podľa indikácií a liečba sprievodných ochorení.
Akútne črevné infekcie neznámej etiológie Kategória vyhlášky - 3 mesiace, nevyhláška - 1-2 mesiace. v závislosti od závažnosti ochorenia Lekárske pozorovanie a pre pracovníkov v potravinárstve a osoby im porovnateľné mesačné bakteriologické vyšetrenie. Diétna terapia a enzýmové prípravky sú predpísané podľa indikácií.
Cholera 12 mesiacov bez ohľadu na chorobu Lekárske pozorovanie a bakteriologické vyšetrenie stolice v 1. mesiaci raz za 10 dní, od 2. do 6. mesiaca - raz za mesiac, následne - raz za štvrťrok. Bakteriologické vyšetrenie žlče v 1.mes. Harmonogram práce a odpočinku.
Vírusová hepatitída A Minimálne 3 mesiace bez ohľadu na povolanie Klinické a laboratórne vyšetrenie počas 1. mesiaca u ošetrujúceho lekára v nemocnici a následne 3 mesiace po prepustení - na KIZ. Okrem klinického vyšetrenia krvný test na obsah bilirubínu, aktivitu ALT a vzorky sedimentov. Diétna terapia je predpísaná a ak je indikovaná, poskytuje sa zamestnanie.
Vírusová hepatitída B Minimálne 12 mesiacov bez ohľadu na povolanie V ambulancii sa rekonvalescenti vyšetrujú 3, 6, 9, 12 mesiacov po prepustení. Vykonáva sa: 1) klinické vyšetrenie; 2) laboratórne vyšetrenie – celkový, priamy a nepriamy bilirubín; Aktivita ALT, sublimačné a tymolové testy, stanovenie HBsAg; detekcia protilátok proti HBsAg. Tí, ktorí sa z choroby dostali, sú dočasne zdravotne postihnutí na 4-5 týždňov. v závislosti od závažnosti ochorenia sú predmetom pracovného pomeru na dobu 6-12 mesiacov, ak je to uvedené, aj dlhšie (oslobodené od ťažkej fyzickej práce, služobných ciest, športových aktivít). Z evidencie sa vyraďujú po skončení obdobia pozorovania pri absencii chronickej hepatitídy a 2-násobne negatívnom výsledku testov na antigén HBs vykonaných v intervale 10 dní.
Chronická aktívna hepatitída Prvé 3 mesiace - 1 krát za 2 týždne, potom 1 krát za mesiac To isté. Medikamentózna liečba podľa indikácií
Nosiči vírusovej hepatitídy B V závislosti od dĺžky prepravy: akútni nosiči - 2 roky, chronickí nosiči - ako pacienti s chronickou hepatitídou Taktika lekárov pre akútnych a chronických nosičov je odlišná. Akútne nosiče sa pozorujú 2 roky. Testovanie antigénu sa vykonáva pri identifikácii, po 3 mesiacoch a potom 2-krát ročne až do odhlásenia. Paralelne s antigénovým testom sa stanovuje aktivita ALT, obsah AST bilirubínu, sublimačné a tymolové testy. Odhlásenie je možné po piatich negatívnych testoch počas pozorovania. Ak je antigén detegovaný dlhšie ako 3 mesiace, potom sa takéto nosiče považujú za chronické a vo väčšine prípadov majú chronický infekčný proces v pečeni. V tomto prípade vyžadujú pozorovanie, ako pacienti s chronickou hepatitídou
Brucelóza Až do úplného zotavenia a ďalšie 2 roky po zotavení Pacienti v dekompenzačnom štádiu sú liečení v nemocnici, v subkompenzačnom štádiu sa podrobujú mesačnému klinickému vyšetreniu, v kompenzačnom štádiu raz za 5-6 mesiacov, pri latentnej forme ochorenia - najmenej raz ročne. . Počas obdobia pozorovania sa vykonávajú klinické vyšetrenia, krvné a močové testy, sérologické testy, ako aj konzultácie s odborníkmi (chirurg, ortopéd, neurológ, gynekológ, psychiater, oftalmológ, otolaryngológ. Zamestnanie. Fyzikálna liečba. Liečba v sanatóriu.
Hemoragická horúčka Až do zotavenia Doba pozorovania je stanovená v závislosti od závažnosti ochorenia: pri miernom priebehu - 1 mesiac, pri strednom a ťažkom priebehu s obrazom zlyhania obličiek - dlhodobo neurčitý. Tí, ktorí sa uzdravili, sú vyšetrení 2-3 krát podľa indikácií, konzultovaní s nefrológom a urológom, robia sa krvné a močové testy. Zamestnanosť. Kúpeľná liečba.
malária 2 roky Lekárske pozorovanie, vyšetrenie krvi metódou hrubých kvapiek a náteru pri každej návšteve lekára počas tohto obdobia.
Chronické nosiče baktérií týfus-paratýfus Pre život Lekárske pozorovanie a bakteriologické vyšetrenie 2 krát ročne.
Nosiči difterických mikróbov (toxické kmene) Do získania 2 negatívnych bakteriologických testov Sanitácia chronických ochorení nosohltanu.
Leptospiróza 6 mesiacov Klinické vyšetrenia sa vykonávajú raz za 2 mesiace a sú predpísané klinické testy krvi a moču, pre tých, ktorí sa zotavili z ikterickej formy, sú predpísané biochemické pečeňové testy. V prípade potreby sa poraďte s neurológom, oftalmológom atď. Harmonogram práce a odpočinku.
Meningokoková infekcia 2 roky Pozorovanie u neurológa, klinické vyšetrenia jeden rok raz za tri mesiace, potom vyšetrenie raz za 6 mesiacov podľa indikácie, konzultácia s oftalmológom, psychiatrom, príslušné štúdie. Zamestnanosť. Harmonogram práce a odpočinku.
Infekčná mononukleóza 6 mesiacov Klinické vyšetrenia v prvých 10 dňoch po prepustení, potom 1x za 3 mesiace, klinický krvný test, po ikterických formách - biochemické. Rekonvalescentov podľa indikácií konzultuje hematológ. Odporúčaný pracovný pomer na 3-6 mesiacov. Pred zrušením registrácie je vhodné nechať sa otestovať na HIV infekciu.
Tetanus 2 roky Pozorovanie neurológom a klinické vyšetrenia sa vykonávajú počas prvých 2 mesiacov. Raz za mesiac, potom raz za 3 mesiace. Konzultácia s kardiológom, neurológom a ďalšími odborníkmi podľa indikácií. Harmonogram práce a odpočinku.
Erysipelas 2 roky Lekárske pozorovanie mesačne, klinický krvný test štvrťročne. Konzultácia s chirurgom, dermatológom a ďalšími odborníkmi. Zamestnanosť. Sanitácia ložísk chronickej infekcie.
Psitakóza 2 roky Klinické vyšetrenia po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch, potom raz ročne. Raz za 6 mesiacov sa vykonáva vyšetrenie - fluorografia a RSC s antigénom ornitózy. Ak je to indikované, poraďte sa s pneumológom alebo neurológom.
Botulizmus Až do úplného zotavenia V závislosti od klinických prejavov ochorenia ich pozoruje buď kardiológ alebo neurológ. Vyšetrenie u špecialistov podľa indikácií raz za 6 mesiacov. Zamestnanosť.
Kliešťová encefalitída Obdobia pozorovania závisia od formy ochorenia a reziduálnych účinkov Pozorovanie vykonáva neurológ raz za 3-6 mesiacov v závislosti od klinických prejavov. Konzultácie s psychiatrom, oftalmológom a ďalšími odborníkmi. Harmonogram práce a odpočinku. Zamestnanosť. Fyzioterapia. Kúpeľná liečba.
Angína 1 mesiac Lekárske pozorovanie, klinické testy krvi a moču v 1. a 3. týždni po prepustení; podľa indikácií - EKG, konzultácia s reumatológom a nefrológom.
Pseudotuberkulóza 3 mesiace Lekárske pozorovanie a po ikterických formách po 1 a 3 mesiacoch. - biochemické vyšetrenie, ako u rekonvalescentov vírusovej hepatitídy A.
HIV infekcia (všetky štádiá ochorenia) Pre život. Séropozitívne osoby 2-krát ročne, pacienti - podľa klinických indikácií. Štúdium imunoblotovania a imunologických parametrov. Klinické a laboratórne vyšetrenie so zapojením onkológa, pneumológa, hematológa a ďalších odborníkov. Špecifická terapia a liečba sekundárnych infekcií.

Dispenzárne pozorovanie všetkých kategórií pacientov, ktorí sa vyliečili z akútnej dyzentérie a iných črevných hnačkových infekcií, ako aj tých, ktorí sú dezinfikovaní na prenos baktérií, je stanovené na 3 mesiace. Po prepustení z lekárskeho zariadenia je tým, ktorí mali úplavicu, predpísané diétne jedlo * na 30 dní. Dispenzárnu obhliadku vykonáva jednotkový lekár a lekár infekčnej ambulancie. Zahŕňa: mesačné vyšetrenie, prieskum tých, ktorí boli chorí a makroskopické vyšetrenie stolice; ak je to potrebné, vykonajte dodatočné koprocytologické a inštrumentálne štúdie, ako aj bakteriologické štúdie v rámci časových limitov uvedených nižšie.

V prvom mesiaci po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia sa zotavení pracovníci zásobovania potravinami a vodou z armády a zamestnancov ministerstva obrany podrobia bakteriologickým vyšetreniam trikrát v intervale 8 až 10 dní. Nasledujúce dva mesiace sa bakteriologické štúdie týchto kategórií vykonávajú raz mesačne. Pracovníci zásobovania potravinami a vodou nie sú počas dispenzarizácie pozastavení z práce vo svojej špecializácii.

V prípade zotaveného vojenského personálu, ktorý nie je pracovníkmi zásobovania potravinami a vodou, sa bakteriologické vyšetrenia vykonávajú raz mesačne. Po dobu dispenzárneho pozorovania nie sú zaradení do úloh jedálne.

Ak dôjde k relapsu choroby alebo sa vo výkaloch zistia črevné patogény, všetky kategórie tých, ktorí sa z choroby zotavili, sa opäť podrobia liečbe v zdravotníckom zariadení, po ktorej sa vyššie uvedené vyšetrenia znova vykonávajú počas 3 mesiacov.

Ak bakteriálne prenášanie pokračuje dlhšie ako 3 mesiace alebo 3 mesiace po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia, majú črevné dysfunkcie a zistia sa patologické zmeny na sliznici konečníka, potom sa s nimi zaobchádza ako s pacientmi s chronickou formou dyzentérie a vojenským personálom a pracovníci obrany spojení so zariadeniami zásobovania potravinami a vodou sú pozastavení z práce vo svojej špecializácii. Vo svojej špecializácii môžu pracovať až po úplnom zotavení, potvrdenom výsledkami klinických a bakteriologických vyšetrení, ako aj sigmoidoskopickými údajmi.

Osoby s chronickou dyzentériou sú sledované na ambulancii rok. Bakteriologické vyšetrenia a vyšetrenie infekčným lekárom týchto jedincov sa vykonávajú mesačne.

Do zdravotnej dokumentácie vyšetrovanej osoby sa zapisujú údaje o zdravotnom stave osoby, ktorá bola chorá počas doby dispenzárneho pozorovania, ako aj výsledky špeciálnych laboratórnych a klinických vyšetrení.

Po poslednom bakteriologickom vyšetrení, záverečnom vyšetrení odborníkom na infekčné choroby a uplynutí doby dispenzárneho pozorovania sa z evidencie vyradia tí, ktorí sa z choroby vyliečili a nemajú príznaky choroby, a urobí sa o tom príslušná poznámka. v zdravotnej dokumentácii.

* - diétna výživa je predpísaná na základe nariadenia Ministerstva obrany ZSSR č. 460 z 29. decembra 1989 „O opatreniach na ďalšie zlepšenie lekárskeho vyšetrenia vojenského personálu SA a námorníctva“. Aplikácia č. 1 pre dôstojníkov, praporčíkov a zamestnancov dlhodobej služby. Príloha č.2 - pre radových brancov.


Dátum pridania: 2015-08-26 | Zobrazenia: 787 | porušenie autorských práv


| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |

SHIGELÓZA (DYZENTÉRIA)

Dyzentéria – antroponotické infekčné ochorenie charakterizované prevažne poškodením distálnej časti hrubého čreva a prejavujúce sa intoxikáciou, častou a bolestivou defekáciou, riedkou stolicou, v niektorých prípadoch s hlienom a krvou.

Etiológia. Pôvodcovia dyzentérie patria do rodu Shigella rodiny Enterobacteriaceae. Shigella sú gramnegatívne baktérie dlhé 2-4 mikróny, široké 0,5-0,8 mikrónu, nepohyblivé, netvoria spóry ani kapsuly. Shigella je rozdelená do 4 podskupín - A, B, C, D, ktoré zodpovedajú 4 typom - S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. V populácii S. dysenteriae Identifikovalo sa 12 sérologických variantov (1-12); populácia S. flexneri rozdelené do 8 sérovarov (1-5, 6, X, Y-varianty), pričom prvých 5 sérovarov sa delí na subserovary ( 1 a, 1 b, 2 a, 2 b, 3 a, 3 b, 4 a, 4 b, 5 a, 5 b); populácia S. boydii diferencuje na 18 sérovarov (1-18). S. sonnei nemajú sérovary, ale možno ich rozdeliť do niekoľkých typov podľa biochemických vlastností, vzťahu k typickým fágom, schopnosti produkovať kolicíny a rezistencie na antibiotiká. Dominantné postavenie v etiológii dyzentérie zaujíma S. sonnei A S. flexneri 2 a.

Pôvodcovia hlavných etiologických foriem dyzentérie majú nerovnakú virulenciu. Najvirulentnejšie sú S. dysenteriae 1 (patogény dyzentérie Grigoriev-Shiga), ktoré produkujú neurotoxín. Infekčná dávka Shigella Grigoriev-Shiga predstavuje desiatky mikrobiálnych buniek. Infekčná dávka S. flexneri 2 a, ktoré spôsobili ochorenie u 25 % infikovaných dobrovoľníkov, predstavovalo 180 mikrobiálnych buniek. Virulencia S. sonnei výrazne nižšia – infekčná dávka týchto mikroorganizmov je minimálne 10 7 mikrobiálnych buniek. Avšak S. sonnei majú množstvo vlastností, ktoré kompenzujú deficit virulencie (vyššia odolnosť vo vonkajšom prostredí, zvýšená antagonistická aktivita, častejšie produkujú kolicíny, väčšia odolnosť voči antibiotikám a pod.).

Shigella (S. sonnei, S. flexneri) sú relatívne stabilné vo vonkajšom prostredí a zostávajú životaschopné vo vode z vodovodu až jeden mesiac, v odpadovej vode 1,5 mesiaca, vo vlhkej pôde 3 mesiace, v potravinách niekoľko týždňov. Shigella Grigoriev-Shiga sa vyznačujú menšou odolnosťou.

Pôvodcovia dyzentérie zomrú do 10 minút pri teplote 60 °C a okamžite po uvarení. Dezinfekčné roztoky v bežných pracovných koncentráciách (1% roztok chlóramínu, 1% roztok fenolu) majú škodlivý účinok na tieto patogény.

Zdroj infekcie. Zdrojom infekcie sú pacienti s akútnymi formami, rekonvalescenti, ako aj pacienti s protrahovanými formami a nosičmi baktérií. V štruktúre zdrojov infekcie pri Sonnovej dyzentérii je 90% u pacientov s akútnou formou, u ktorých v 70-80% prípadov prebieha ochorenie v miernej alebo vymazanej forme. Rekonvalescenti tvoria 1,5-3,0% infekcií, pacienti s protrahovanými formami - 0,6-3,3%, osoby so subklinickými formami - 4,3-4,8%. Pri Flexnerovej dyzentérii majú vedúcu úlohu v štruktúre zdrojov infekcie aj pacienti s akútnymi formami, avšak pri tejto forme dyzentérie majú význam rekonvalescenti (12 %), pacienti s protrahovanou a chronickou formou (6-7 %). a osôb so subklinickou infekciou (15 %) sa zvyšuje.

Obdobie infekčnosti pacientov zodpovedá obdobiu klinických prejavov. Maximálna infekčnosť sa pozoruje v prvých 5 dňoch choroby. U veľkej väčšiny pacientov s akútnou dyzentériou sa v dôsledku liečby zastaví uvoľňovanie patogénov v prvom týždni a len príležitostne pokračuje 2-3 týždne. Rekonvalescenti uvoľňujú patogény až do dokončenia obnovy sliznice hrubého čreva. V niektorých prípadoch (až 3 % prípadov) môže preprava pokračovať niekoľko mesiacov. Tendencia k protrahovanému priebehu je typická skôr pre Flexnerovu dyzentériu a menej pre Sonneho dyzentériu.

Inkubačná doba– je 1-7 dní, v priemere 2-3 dni.

Prenosový mechanizmus– fekálne-orálne.

Cesty a faktory prenosu. Faktory prenosu zahŕňajú jedlo, vodu a predmety pre domácnosť. V lete je dôležitý faktor „lietania“. Bol stanovený určitý vzťah medzi faktormi prenosu a etiologickými formami dyzentérie. Pri úplavici Grigoriev-Shiga sú hlavnými faktormi prenosu Shigelly predmety pre domácnosť. S. flexneri prenášané hlavne cez vodný faktor. Dôležitú úlohu pri šírení zohráva diétny faktor S. sonnei. Ako faktory prenosu S. sonnei, hlavné miesto je obsadené mliekom, kyslou smotanou, tvarohom, kefírom.

Citlivosť a imunita.Ľudská populácia je heterogénna v náchylnosti na dyzentériu, ktorá je spojená s faktormi všeobecnej a lokálnej imunity, frekvenciou infekcie Shigella, vekom a ďalšími faktormi. Faktory všeobecnej imunity zahŕňajú sérové ​​protilátky tried IgA, IgM, IgG. Lokálna imunita je spojená s produkciou sekrečných imunoglobulínov triedy A (IgA s ) a hrá hlavnú úlohu pri ochrane pred infekciou. Lokálna imunita je relatívne krátkodobá a po chorobe poskytuje imunitu proti opakovaným infekciám na 2-3 mesiace.

Prejavy epidemického procesu. Dyzentéria je rozšírená. V posledných rokoch v Bielorusku sa výskyt Sonnovej dyzentérie pohybuje od 3,0 do 32,7, Flexnerovej úplavice - od 14,1 do 34,9 na 100 000 obyvateľov. Väčšina prípadov dyzentérie je klasifikovaná ako sporadická, prepuknutie v rôznych rokoch nepredstavuje viac ako 5-15% ochorení. Čas rizika– obdobia vzostupov a pádov pri Sonnovej úplavici sa striedajú v intervaloch 2-3 rokov, pri Flexnerovej úplavici sú intervaly 8-9 rokov; výskyt dyzentérie sa zvyšuje v teplom období; v štruktúre príčin vedúcich k chorobnosti tvoria sezónne faktory 44 až 85 % ročnej chorobnosti; V mestách sa často zisťujú dva sezónne zvýšenia výskytu dyzentérie – leto a jeseň-zima. Rizikové skupiny– deti vo veku 1-2 roky a 3-6 rokov navštevujúce predškolské zariadenia. Ohrozené územia– výskyt dyzentérie u mestského obyvateľstva je o 2-3 vyšší ako u vidieckeho.

Rizikové faktory. Nedostatok podmienok na plnenie hygienických požiadaviek, nedostatočná úroveň hygienických vedomostí a zručností, porušovanie hygienických a technologických noriem na epidemicky významných zariadeniach, reorganizácia predškolských zariadení.

Prevencia. V prevencii dyzentérie zaujímajú popredné miesto opatrenia zamerané na prelomenie prevodového mechanizmu. V prvom rade ide o sanitárne a hygienické opatrenia vyplývajúce z výsledkov retrospektívnej epidemiologickej analýzy na neutralizáciu šírenia Shigelly mliekom a mliečnymi výrobkami. Dôležitou súčasťou sanitárnych a hygienických opatrení je zabezpečiť obyvateľom kvalitnú a epidemicky nezávadnú pitnú vodu. Dodržiavanie hygienických noriem a pravidiel v potravinárskych a stravovacích podnikoch, ako aj v predškolských zariadeniach, významne prispieva k prevencii dyzentérie. Narušenie fekálno-orálneho prenosového mechanizmu Shigella uľahčujú dezinfekčné opatrenia zamerané na ničenie múch, ako aj preventívna dezinfekcia na epidemicky významných objektoch.

Vzhľadom na významný podiel sezónnych faktorov na vzniku výskytu dyzentérie je potrebné vopred prijať opatrenia na ich neutralizáciu.

Protiepidemické opatrenia- Stôl 1.

stôl 1

Protiepidemické opatrenia v oblastiach dyzentérie

Názov udalosti

1. Opatrenia zamerané na zdroj infekcie

Odhalenie

Vykonané:

    pri hľadaní lekárskej pomoci;

    pri lekárskych vyšetreniach a pri pozorovaní osôb, ktoré komunikovali s pacientmi;

    v prípade epidemického problému súvisiaceho s akútnou respiračnou infekciou v danom území alebo zariadení je možné vykonať mimoriadne bakteriologické vyšetrenia vyhlásených kontingentov (ich potrebu, frekvenciu a objem určujú odborní pracovníci Štátneho skúšobného centra );

    medzi deťmi predškolských zariadení, detských domovov, internátnych škôl, letných zdravotných zariadení počas vyšetrenia pred registráciou v tomto zariadení a bakteriologického vyšetrenia v prípade epidemických alebo klinických indikácií; pri prijímaní detí, ktoré sa vracajú do uvedených zariadení po akejkoľvek chorobe alebo dlhodobej (3 a viac dní s výnimkou víkendov) neprítomnosti (prijatie sa vykonáva len vtedy, ak existuje potvrdenie od miestneho lekára alebo z nemocnice o diagnóze choroby) ;

    pri rannom prijatí dieťaťa do škôlky (rodičia sú zisťovaní o celkovom stave dieťaťa, povahe stolice; ak sú sťažnosti a klinické príznaky charakteristické pre OKI, dieťa nie je prijaté do škôlky, ale sa odošle do zdravotníckeho zariadenia).

Diagnostika

Vykonáva sa podľa klinických, epidemiologických údajov a výsledkov laboratórneho výskumu.

Účtovníctvo a evidencia

Primárne dokumenty na zaznamenávanie informácií o ochorení sú: zdravotný záznam ambulantného pacienta (formulár 025u); história vývoja dieťaťa (tlačivo 112 r), zdravotný záznam (tlačivo 026 r). Prípad ochorenia sa eviduje v registri infekčných chorôb (tlačivo 060 y).

Núdzové oznámenie Stredisku pre štátnu skúšku

Pacienti s dyzentériou podliehajú individuálnej registrácii v územnom CSE. Lekár, ktorý chorobu zaevidoval, zasiela urgentné oznámenie do Strediska pre štátne vyšetrenie (f. 058u): primár - ústne, telefonicky v meste v prvých 12 hodinách, na vidieku - 24 hodín, konečné - v r. písomne, po vykonaní diferenciálnej diagnózy a získaní bakteriologických alebo sérologických výsledkov štúdie, najneskôr do 24 hodín od okamihu ich prijatia.

Izolácia

Hospitalizácia v nemocnici pre infekčné choroby sa vykonáva podľa klinických a epidemických indikácií.

Klinické indikácie:

    všetky závažné formy infekcie bez ohľadu na vek pacienta;

    stredne ťažké formy u malých detí a osôb nad 60 rokov so zaťaženým premorbidným pozadím;

    ochorenia u osôb silne oslabených a zaťažených sprievodnými ochoreniami;

    zdĺhavé a chronické formy dyzentérie (s exacerbáciou).

Indikácie epidémie:

    ak existuje hrozba šírenia infekcie v mieste bydliska pacienta;

    pracovníci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby, ak existuje podozrenie, že sú zdrojom infekcie (povinné na úplné klinické vyšetrenie).

Zamestnanci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby, deti navštevujúce predškolské zariadenia, internáty a letné zdravotné zariadenia sú prepustené z nemocnice po úplnom klinickom zotavení a jednom negatívnom výsledku bakteriologického vyšetrenia vykonaného 1-2 dni po ukončení liečby . V prípade pozitívneho výsledku bakteriologického vyšetrenia sa priebeh liečby opakuje.

Kategórie pacientov, ktoré nesúvisia s vyššie uvedeným kontingentom, sú prepustené po klinickom zotavení. O potrebe bakteriologického vyšetrenia pred prepustením rozhoduje ošetrujúci lekár.

Postup pri prijímaní do organizovaných tímov a práce

Zamestnanci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby môžu pracovať a deti navštevujúce materské školy, vychované v sirotincoch, detských domovoch, internátnych školách, prázdninujúce v letných zdravotných zariadeniach, môžu tieto zariadenia navštevovať ihneď po prepustení z nemocnice alebo domácej liečbe. na základe potvrdenia o zotavení a pri negatívnom výsledku bakteriologického rozboru. Dodatočné bakteriologické vyšetrenie sa v tomto prípade nevykonáva.

Pracovníci v potravinárstve a im rovnocenné osoby s pozitívnymi výsledkami kontrolného bakteriologického vyšetrenia vykonaného po druhom ošetrení sú preradení na inú prácu, ktorá nesúvisí s výrobou, skladovaním, prepravou a predajom potravín a zásobovania vodou (až do zotavenia). . Ak u nich izolácia patogénu trvá dlhšie ako tri mesiace po ochorení, sú ako chronickí nosiči doživotne preložení do práce, ktorá nesúvisí s dodávkou jedla a vody, a ak nie je prenos nemožný, sú odvolaní z práce s platbou. dávky sociálneho poistenia.

Deti, ktoré prekonali exacerbáciu chronickej dyzentérie, prijímame do detskej skupiny, ak sa ich stolica znormalizovala aspoň 5 dní, ich celkový stav je dobrý a teplota je normálna. Bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva podľa uváženia ošetrujúceho lekára.

Dispenzárne pozorovanie

Zamestnanci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby, ktoré mali úplavicu, sú predmetom dispenzárneho pozorovania počas 1 mesiaca. Na konci klinického pozorovania určí ošetrujúci lekár potrebu bakteriologického vyšetrenia.

Deti navštevujúce predškolské zariadenia a internátne školy, ktoré mali úplavicu, sú predmetom dispenzárneho pozorovania 1 mesiac po zotavení. Predpisuje sa im bakteriologické vyšetrenie podľa indikácií (prítomnosť dlhodobo nestabilnej stolice, vylučovanie patogénu po absolvovanej liečbe, chudnutie a pod.).

Pracovníci v potravinárstve a im rovnocenné osoby s pozitívnymi výsledkami kontrolného bakteriologického vyšetrenia vykonaného po druhej liečebnej kúre podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu počas 3 mesiacov. Na konci každého mesiaca sa vykoná jedno bakteriologické vyšetrenie. Potrebu sigmoidoskopie a sérologických štúdií určuje ošetrujúci lekár.

Osoby s diagnózou chronickej dyzentérie podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu počas 6 mesiacov (od dátumu diagnózy) s mesačným vyšetrením a bakteriologickým vyšetrením.

Po uplynutí stanovenej doby klinického vyšetrenia je pozorovaná osoba vyradená z evidencie infekčným lekárom alebo miestnym lekárom za predpokladu úplného klinického uzdravenia a epidemickej pohody v ohnisku.

2. Činnosti zamerané na prenosový mechanizmus

Aktuálna dezinfekcia

Doma si ho vykonáva sám pacient alebo tí, ktorí sa oňho starajú. Organizuje ho lekár, ktorý stanovil diagnózu.

Hygienické a hygienické opatrenia: pacient je izolovaný v samostatnej miestnosti alebo jej oplotenej časti (izba pacienta je denne vystavená mokrému čisteniu a vetraniu), kontakt s deťmi je vylúčený, počet predmetov, s ktorými pacient môže je obmedzený kontakt, dodržiavajú sa pravidlá osobnej hygieny; poskytnúť pacientovi samostatnú posteľ, uteráky, predmety starostlivosti a náčinie na jedlo a pitie; Riad a predmety starostlivosti o pacienta sú uložené oddelene od riadu členov rodiny. Špinavá bielizeň pacienta sa uchováva oddelene od bielizne členov rodiny. Udržiavať čistotu v izbách a spoločných priestoroch. V lete sú muchy systematicky kontrolované. V bytových ohniskách úplavice sa odporúča používať fyzikálne a mechanické metódy dezinfekcie, ako aj používať čistiace a dezinfekčné prostriedky domácich chemikálií, sódu, mydlo, čisté handry, pranie, žehlenie, vetranie atď.

V predškolských zariadeniach ju počas maximálnej inkubačnej doby vykonáva personál pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka.

Konečná dezinfekcia

V bytových ohniskách, po hospitalizácii alebo zotavení pacienta, ho vykonávajú jeho príbuzní pomocou fyzikálnych metód dezinfekcie a používania domácich čistiacich a dezinfekčných prostriedkov. Pokyny o postupe pri ich používaní a dezinfekcii vykonávajú zdravotnícki pracovníci zdravotníckych zariadení, ako aj epidemiológ alebo asistent epidemiológa územného ústredného štátneho epidemiologického strediska.

V materských školách, internátoch, detských domovoch, internátoch, hoteloch, zdravotníckych zariadeniach pre deti a dospelých, opatrovateľských zariadeniach, v bytových centrách, kde žijú veľké a sociálne slabé rodiny, sa vykonáva pri registrácii každého prípadu CDC alebo oddelením dezinfekcie. územného strediska štátnej skúšky počas prvých dní od prijatia mimoriadneho oznámenia na žiadosť epidemiológa alebo asistenta epidemiológa. Dezinfekcia komory sa nevykonáva. Používajú sa rôzne dezinfekčné prostriedky - roztoky chloramínu (0,5-1,0%), sulfochlorantínu (0,1-0,2%), chlórdezínu (0,5-1,0%), peroxidu vodíka (3%), desamu (0,25-0,5%) atď.

Laboratórne štúdium vonkajšieho prostredia

Na bakteriologický výskum sa spravidla odoberajú vzorky zvyškov potravín, vzorky vody a výtery z objektov životného prostredia.

3. Opatrenia zamerané na osoby, ktoré komunikovali so zdrojom nákazy

Odhalenie

V materskej škole komunikovali deti, ktoré v približnom čase nákazy navštevovali rovnakú skupinu ako chorý, personál, stravný personál a v byte – tí, ktorí bývajú v tomto byte.

Klinické vyšetrenie

Vykonáva ho miestny lekár alebo infektológ a zahŕňa prieskum, posúdenie celkového stavu, vyšetrenie, prehmatanie čriev, meranie telesnej teploty. Prítomnosť symptómov ochorenia a dátum ich nástupu sú objasnené.

Odber epidemiologickej anamnézy

Zisťuje sa výskyt podobných ochorení na pracovisku/štúdiu chorého a osôb, ktoré sú v kontakte, ako aj skutočnosť, že chorý a kontaktné osoby konzumovali potravinové produkty, ktoré sú podozrivé ako faktor prenosu.

Lekárske pozorovanie

Nastavte na 7 dní od momentu izolácie zdroja infekcie. V kolektívnom stredisku (predškolské zariadenie, nemocnica, sanatórium, škola, internát, letný zdravotný ústav, potravinársky podnik a vodárenský podnik) ho vykonáva zdravotnícky pracovník určeného podniku alebo územného zdravotníckeho zariadenia. V bytových ohniskách sú „pracovníci potravín“ a im podobné osoby, deti navštevujúce materské školy, pod lekárskym dohľadom. Vykonávajú ho zdravotnícki pracovníci v mieste bydliska komunikujúcich. Rozsah pozorovania: denne (v predškolskej výchove 2x denne - ráno a večer) prieskum o charaktere stolice, vyšetrenie, termometria. Výsledky pozorovania sa zapisujú do pozorovacieho denníka komunikujúcich, do histórie vývoja dieťaťa (formulár 112u), do ambulantnej dokumentácie pacienta (formulár 025u) alebo do zdravotnej dokumentácie dieťaťa (formulár 026u) a výsledky. pozorovania stravovacích pracovníkov - do časopisu „Zdravie“

Reštriktívne opatrenia

Aktivity sa vykonávajú do 7 dní po izolácii pacienta. Zastavuje sa prijímanie nových a dočasne neprítomných detí do predškolského kolektívu, z ktorého je pacient izolovaný. Po izolácii pacienta je zakázané presúvať deti z tejto skupiny do iných skupín. Komunikácia s deťmi iných skupín nie je povolená. Účasť karanténnej skupiny na obecných kultúrnych podujatiach je zakázaná. Pre karanténnu skupinu sa organizujú vychádzky a vracajú sa z nich poslední, na mieste sa dodržiava skupinová izolácia a jedlo sa prijíma ako posledné.

Núdzová prevencia

Neuskutočnilo sa. Môžete použiť bakteriofág z úplavice.

Laboratórne vyšetrenie

Potrebu výskumu, jeho typ, objem, frekvenciu určuje epidemiológ alebo asistent epidemiológa.

V organizovanom tíme sa spravidla vykonáva bakteriologické vyšetrenie komunikujúcich osôb, ak ochorie dieťa mladšie ako 2 roky, navštevujúce jasle, zamestnanec potravinárskeho podniku alebo rovnocenná osoba. V bytových ohniskách sa vyšetrujú „potravinári“ a im ekvivalentné osoby, deti navštevujúce materské školy, internáty a letné zdravotné zariadenia. Po prijatí pozitívneho výsledku bakteriologického vyšetrenia sú osoby patriace do kategórie „potravinárskych pracovníkov“ a im rovnocenné pozastavené z práce súvisiacej s potravinárskymi výrobkami alebo z návštev organizovaných skupín a odoslané do klinického zdravotného strediska územnej kliniky na vyriešiť otázku ich hospitalizácie.

Zdravotná výchova

Vedie sa rozhovor o prevencii infekcie črevnými patogénmi.

Klinicky možno diagnózu šigelózy stanoviť len v prípadoch typického kolického variantu ochorenia. Na objasnenie diagnózy v laboratórne nepotvrdených prípadoch sa robí sigmoidoskopia, ktorá vo všetkých prípadoch šigelózy odhalí obraz kolitídy (katarálnej, hemoragickej alebo erozívno-ulceróznej) s poškodením sliznice distálneho hrubého čreva, často sfinkteritídou. Gastroenterické a gastroenterokolitové varianty sú diagnostikované iba v prípade laboratórneho potvrdenia.

Najspoľahlivejšou metódou laboratórnej diagnostiky šigelózy je izolácia koprokultúry šigelly. Na účely štúdie sa odoberajú častice výkalov obsahujúce hlien a hnis (ale nie krv); materiál sa môže odobrať z konečníka pomocou rektálnej trubice. Na inokuláciu sa použije 20 % žlčový bujón, kombinované Kauffmanovo médium a seleničitanový bujón. Výsledky bakteriologického vyšetrenia možno získať najskôr 3–4 dni od začiatku ochorenia. Izolácia krvnej kultúry je dôležitá pre Grigorievovu-Shigovu šigelózu.

V niektorých prípadoch gastroenteritídy, pravdepodobne etiológie shigelózy, sa vykonáva bakteriologická štúdia vody na výplach žalúdka.

Diagnózu možno potvrdiť aj sérologickými metódami. Z nich najbežnejšou metódou je použitie štandardných diagnostických testov erytrocytov.

Za diagnostické sa považuje zvýšenie protilátok v párových sérach odobratých na konci prvého týždňa choroby a po 7–10 dňoch a štvornásobné zvýšenie titra.

Používajú sa aj ELISA, RCA a je možné použiť reakcie hemaglutinačného agregátu a RSC. Pomocnou diagnostickou metódou je koprologická štúdia, ktorá zisťuje zvýšený obsah neutrofilov, ich akumuláciu, prítomnosť červených krviniek a hlienu v nátere.

Z inštrumentálnych metód majú primárny význam endoskopické metódy (sigmoidoskopia a kolonofibroskopia), ktoré potvrdzujú charakteristické zmeny na sliznici hrubého čreva.

Na účely diferenciálnej diagnostiky sa používajú ultrazvukové a röntgenové vyšetrovacie metódy.

Odlišná diagnóza

Najčastejšie sa vykonáva pri iných hnačkových infekciách, akútnej chirurgickej patológii brušných orgánov, UC a nádoroch distálneho hrubého čreva. Najrelevantnejšia diferenciálna diagnostika s chorobami uvedenými v tabuľke. 17-6.__

Salmonelóza predstavuje ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku pri kolitickom syndróme, akútnej apendicitíde - v atypických prípadoch (hnačka, nezvyčajná lokalizácia bolesti), mezenterickej trombóze - v prítomnosti krvi v stolici, akútnych alebo subakútnych variantoch UC - v prípadoch horúčka, rýchly nárast hnačky a výskyt krvi vo výkaloch, rakovina distálneho hrubého čreva - s asymptomatickým priebehom ochorenia, ak sa v dôsledku infekcie nádoru vyvinie hnačka a intoxikácia.

Príklad formulácie diagnózy

Akútna šigelóza, kolitída, stredný priebeh.

Indikácie pre hospitalizáciu

  • Klinický: ťažký a stredný priebeh ochorenia, prítomnosť významných sprievodných ochorení.
  • Epidemiologické: osoby z určených skupín.

Režim. Diéta

V závažných a stredne ťažkých prípadoch je indikovaný odpočinok na lôžku, v miernych prípadoch - odpočinok na oddelení. V akútnom období s výraznými črevnými poruchami je predpísaná tabuľka č.4 podľa Pevznera. Keď sa stav zlepší, črevná dysfunkcia sa zníži a objaví sa chuť do jedla, pacienti sa preložia na tabuľku č. 2 alebo č. 13 a 2–3 dni pred prepustením z nemocnice do všeobecnej tabuľky č. 15.

Medikamentózna terapia

Etiotropná terapia

  • Pacientovi je potrebné predpísať antibakteriálny liek s prihliadnutím na informácie o teritoriálnej krajine liekovej rezistencie, t.j. O

citlivosť kmeňov Shigella izolovaných od pacientov v tejto oblasti nedávno na ňu.

  • Trvanie kurzu etiotropnej terapie je určené zlepšením stavu pacienta. Pri stredne ťažkej forme infekcie je priebeh etiotropnej terapie obmedzený na 3–4 dni, pri ťažkej forme infekcie - 5–6 dní.
  • Kombinácie dvoch alebo viacerých antibiotík (chemolieky) by sa mali prísne obmedziť na závažné prípady ochorenia.
  • Pri gastroenterickom variante shigelózy nie je etiotropná liečba indikovaná.

Pacientom s miernou formou šigelózy vo výške ochorenia sa predpisuje furazolidón v dávke 0,1 g štyrikrát denne. Pri stredne ťažkej šigelóze sa predpisujú lieky zo skupiny fluorochinolónov: ofloxacín v dávke 0,2–0,4 g dvakrát denne alebo ciprofloxacín v dávke 0,25–0,5 g dvakrát denne; v závažných prípadoch - ofloxacín v dávke 0,4 g dvakrát denne alebo ciprofloxacín v dávke 0,5 g dvakrát denne; fluorochinolóny v kombinácii s cefalosporínmi druhej generácie (cefuroxím v dávke 1 g trikrát denne) alebo tretej generácie (ceftazidím alebo cefoperazón v dávke 1 g trikrát denne). V prvých 2–3 dňoch liečby sa lieky podávajú parenterálne, potom sa prechádzajú na perorálne podávanie.

Na liečbu šigelózy Grigoriev-Shigi odporúča ampicilín a kyselinu nalidixovú. Ampicilín sa podáva intramuskulárne v dennej dávke 100–150 mg/kg každých 4–6 hodín počas 5–7 dní. Kyselina nalidixová sa predpisuje v dávke 1 g štyrikrát denne počas 5 až 7 dní.

Pri Flexnerovej a Sonneovej šigelóze je účinný polyvalentný bakteriofág dyzentérie. Liečivo je dostupné v tekutej forme a vo forme tabliet odolných voči kyselinám. Užívajte 1 hodinu pred jedlom perorálne v dávke 30–40 ml trikrát denne alebo 2–3 tablety trikrát denne. Je možné rektálne podanie tekutého bakteriofága. V závažných prípadoch nie je liek indikovaný z dôvodu rizika masívnej lýzy Shigelly a zhoršenia intoxikácie.

Patogenetické činidlá

  • Vykonáva sa rehydratačná terapia. Pri miernych formách perorálne podávanie roztokov Oralit, Rehydron, cykloglukosolan. Rýchlosť zavádzania roztokov je 1–1,5 l/h. Pre stredne ťažké a ťažké prípady sa používa intravenózne podanie kryštaloidných roztokov Chlosol, Quartasol, Trisol s prihliadnutím na stupeň dehydratácie a telesnú hmotnosť pacienta rýchlosťou 60–100 ml/min a vyššou.
  • Pri absencii závažnej dehydratácie a príznakov intoxikácie sa používa 5% roztok glukózy a náhrady plazmy (hemodez, reopolyglucín).

V prípade gastroenterického variantu akútnej šigelózy by sa mala lekárska starostlivosť o pacienta začať výplachom žalúdka vodou alebo 0,5 % roztokom hydrogénuhličitanu sodného pomocou žalúdočnej sondy.

  • Na naviazanie a odstránenie toxínu z čriev je predpísaný jeden z enterosorbentov: polyphepan♠ jedna polievková lyžica trikrát denne, aktívne uhlie v dávke 15–20 g trikrát denne, enterodes♠ 5 g trikrát denne, Polysorb MP♠ po 3 g trikrát denne, smecta♠ jedno vrecúško trikrát denne.
  • Črevné antiseptiká: hydroxychinolín (jedna tableta trikrát denne), enterol♠ - liek proti hnačke biologického pôvodu (kvasinky Saccharomyces boulardii) predpisujte 1–2 kapsuly dvakrát denne.
  • Na korekciu a kompenzáciu tráviacej nedostatočnosti sa používajú enzýmové prípravky: acidin-pepsín♠, pankreatín, panzinorm♠ v kombinácii s vápnikovými prípravkami (v dávke 0,5 g 2x denne).
  • V akútnom období na zmiernenie kŕčov hrubého čreva sa predpisuje hydrochlorid drotaverínu (no-spa♠) 0,04 g trikrát denne, prípravky belladonna (bellasthesin♠, besalol♠).
  • Počas celej doby liečby sa odporúča komplex vitamínov pozostávajúci z kyseliny askorbovej (500–600 mg/deň), kyseliny nikotínovej (60 mg/deň),

tiamín a riboflavín (9 mg/deň).

  • Na nápravu črevnej biocenózy sa pacientom s ťažkým kolitickým syndrómom pri prijatí predpisujú lieky na základe

mikroorganizmy rodu Bacillus: biosporín♠, bactisporín♠ dve dávky dvakrát denne počas 5–7 dní. Pri výbere lieku by sa mali uprednostňovať moderné komplexné lieky: Probifor♠, Linex♠, Bifidumbacterin-Forte♠, Florin Forte♠ atď.__

Dispenzárne pozorovanie
Pacienti s chronickou úplavicou, pracovníci potravinárskych podnikov a im ekvivalentné osoby podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu (3 mesiace a pri chronickej úplavici - 6 mesiacov).

15. Dispenzarizácia po akút úplavica predmetom:
1) zamestnanci zariadení verejného stravovania, potravinárstva, potravinárstva;
2) deti z detských domovov, detských domovov, internátnych škôl;
3) zamestnanci psychoneurologických ambulancií, detských domovov, detských domovov, domovov pre seniorov a zdravotne postihnutých.
16. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva jeden mesiac, na konci ktorého je potrebné jedno bakteriologické vyšetrenie.
17. Frekvencia návštev u lekára sa určuje podľa klinických indikácií.
18. Dispenzarizáciu vykonáva miestny lekár (alebo rodinný lekár) v mieste bydliska alebo lekár v ambulancii infekčných chorôb.
19. Ak dôjde k relapsu ochorenia alebo sú výsledky laboratórnych testov pozitívne, osoby, ktoré prekonali dyzentériu, sa opäť liečia. Po ukončení liečby sa títo jedinci podrobujú mesačným laboratórnym vyšetreniam počas troch mesiacov. Osoby, ktoré sú nosičmi baktérie dlhšie ako tri mesiace, sa liečia ako pacienti s chronickou úplavicou.
20. Osobám z ustanovenej skupiny obyvateľstva zamestnávateľ povolí prácu vo svojom odbore od predloženia potvrdenia o uzdravení. Potvrdenie o uzdravení vydáva ošetrujúci lekár až po úplnom uzdravení, potvrdenom výsledkami klinického a bakteriologického vyšetrenia.
Osoby s chronickou dyzentériou sú preraďované do práce, kde nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo.
21. Osoby s chronickou dyzentériou sú pod klinickým pozorovaním rok. Bakteriologické vyšetrenia a vyšetrenie infektológom u osôb s chronickou úplavicou sa vykonávajú mesačne.

6. Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu salmonelóza

22. Povinnému bakteriologickému vyšetreniu na salmonelózu podliehajú tieto kategórie ľudí v populácii:
1) deti mladšie ako dva roky prijaté do nemocnice;
2) dospelí hospitalizovaní v nemocnici, aby sa starali o choré dieťa;
3) rodiace ženy, ženy po pôrode, v prítomnosti črevnej dysfunkcie v čase prijatia alebo počas predchádzajúcich troch týždňov pred hospitalizáciou;
4) všetci pacienti, bez ohľadu na diagnózu, s výskytom črevných porúch počas pobytu v nemocnici;
5) osoby z ustanovených skupín obyvateľstva, ktoré sú pravdepodobne zdrojom nákazy v ohnisku salmonelózy.
23. Epidemiologický prieskum ložísk salmonelózy sa vykonáva v prípade ochorenia u osôb patriacich do ustanovenej skupiny obyvateľstva alebo detí do dvoch rokov veku.
24. Hospitalizácia pacientov so salmonelózou sa uskutočňuje podľa klinických a epidemiologických indikácií.
25. Rekonvalescenti po salmonelóze sa predpisujú po úplnom klinickom uzdravení a jednorazovom negatívnom bakteriologickom vyšetrení stolice. Štúdia sa uskutočňuje najskôr tri dni po ukončení liečby.
26. Po chorobe podliehajú klinickému pozorovaniu len určené skupiny obyvateľstva.
27. Dispenzarizáciu osôb, ktoré mali salmonelózu, vykonáva lekár v ambulancii infekčných chorôb alebo miestni (rodinní) lekári v mieste bydliska.
Osobám z vymedzených skupín obyvateľstva zamestnávateľ umožňuje pracovať vo svojej špecializácii od okamihu, keď predložia potvrdenie o zotavení.
28. Rekonvalescentom z určených skupín obyvateľstva zamestnávateľ povolí prácu vo svojom odbore od predloženia potvrdenia o uzdravení.
Rekonvalescentov, ktorí po ukončení liečby naďalej vylučujú salmonelu, ako aj zistených bakteriálnych nosičov spomedzi určených skupín obyvateľstva, územné odbory úradu vlády v oblasti sanitárnej a epidemiologickej starostlivosti o obyvateľstvo vylučujú z hlavnej práce. na pätnásť kalendárnych dní. Zamestnávateľ ich preradí na prácu, kde nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo.
V prípade pozastavenia sa vykoná trojnásobné vyšetrenie stolice do pätnástich kalendárnych dní. Ak je výsledok opäť pozitívny, procedúra vyradenia z práce a vyšetrenia sa opakuje ďalších pätnásť dní.
Ak je bakteriálny prenos zriadený na viac ako tri mesiace, osoby ako chronické nosiče salmonely sú pozastavené z práce vo svojej špecializácii na dvanásť mesiacov.
Po uplynutí lehoty sa stolica a žlč vyšetrujú trikrát s odstupom jedného až dvoch kalendárnych dní. Ak sa dosiahnu negatívne výsledky, môžu sa vrátiť do práce. Ak dostanú jeden pozitívny výsledok, takéto osoby sa považujú za chronických prenášačov baktérií a územné odbory štátnej správy v oblasti sanitárnej a epidemiologickej starostlivosti o obyvateľstvo sú vyradené z práce, kde predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo.
29. Deťom, ktoré po preliečení naďalej vylučujú salmonelu, ošetrujúci lekár prerušuje predškolskú výchovu na pätnásť kalendárnych dní, v tomto období sa vykonajú tri vyšetrenia stolice s odstupom jedného alebo dvoch dní. Ak je výsledok opäť pozitívny, rovnaký postup na odstránenie a vyšetrenie sa opakuje ďalších pätnásť dní.

Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu brušného týfusu a paratýfusu

30. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad výskytom týfusu a paratýfusu v populácii zahŕňa:
1) analýza informácií o hygienickom stave sídiel, najmä tých, ktoré sú znevýhodnené výskytom týfusových paratýfových infekcií medzi obyvateľstvom;
2) vykonávanie štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu a identifikácia rizikových skupín obyvateľstva;
3) stanovenie fagotypov izolovaných kultúr od pacientov a nosičov baktérií;
4) registrácia a dispenzárne pozorovanie tých, ktorí mali brušný týfus a paratýfus s cieľom identifikovať a dezinfikovať nosičov baktérií, najmä z radov pracovníkov potravinárskych podnikov a iných ustanovených skupín obyvateľstva;
5) plánovanie preventívnych a protiepidemických opatrení.
31. Preventívne opatrenia proti týfusovým paratýfusom sú zamerané na vykonávanie sanitárnych a hygienických opatrení na zabránenie prenosu patogénov vodou a potravinami. Štátny hygienický a epidemiologický dozor sa vykonáva nad hygienickým a technickým stavom týchto zariadení:
1) systémy zásobovania vodou, centralizované, decentralizované zdroje zásobovania vodou, hlavné stavby na odber vody, pásma sanitárnej ochrany vodných zdrojov;
2) potravinársky priemysel, obchod s potravinami, verejné stravovanie;
3) kanalizačný systém.
32. Osoby z ustanovených skupín obyvateľstva sa pred umožnením práce podrobia po lekárskom vyšetrení sérologickému vyšetreniu formou priamej hemaglutinačnej reakcie s krvným sérom a jednorazovým bakteriologickým vyšetrením. Osoby môžu pracovať, ak sú výsledky sérologických a bakteriologických vyšetrení negatívne a pri absencii iných kontraindikácií.
V prípade pozitívneho výsledku priamej hemaglutinačnej reakcie sa s odstupom jedného až dvoch kalendárnych dní vykonáva dodatočné päťnásobné bakteriologické vyšetrenie natívnej stolice. Ak sú výsledky tohto vyšetrenia negatívne, vykoná sa jednorazové bakteriologické vyšetrenie žlče. Osoby, ktoré dostali negatívne údaje z bakteriologického vyšetrenia stolice a žlče, môžu pracovať.
Za prenášačov baktérií sa považujú osoby, ktoré majú pozitívne výsledky sérologického a bakteriologického vyšetrenia. Sú liečení, registrovaní a sú pod lekárskym dohľadom. Územné odbory útvaru štátneho orgánu na úseku hygienickej a epidemiologickej starostlivosti o obyvateľstvo vylučujú nosičov baktérií z práce, kde predstavujú epidemické nebezpečenstvo.
33. Podľa vyhlášky vlády Kazašskej republiky z 30. decembra 2009 č. 2295 „O schválení zoznamu chorôb, proti ktorým sa vykonávajú preventívne očkovania, pravidiel ich vykonávania a skupín obyvateľstva podliehajúcich bežnému očkovaniu Pracovníci kanalizácií a čistiarní odpadových vôd sú očkovaní proti brušnému týfusu.
34. Pri ohnisku brušného týfusu alebo paratýfusu sa vykonávajú tieto opatrenia: 1) identifikácia všetkých pacientov prostredníctvom otázky, vyšetrenia, termometrie, laboratórneho vyšetrenia;
2) včasná izolácia všetkých pacientov s brušným týfusom, paratýfusom;
3) identifikácia a vykonávanie laboratórnych vyšetrení osôb, ktoré v minulosti mali brušný týfus a paratýfus, určených skupín obyvateľstva, osôb vystavených riziku nákazy (ktoré konzumovali potraviny alebo vodu podozrivé z nákazy, alebo boli v kontakte s pacientmi) ;
4) v ohnisku s jedným ochorením u osôb z určených skupín obyvateľstva sa vykoná jedno bakteriologické vyšetrenie výkalov a štúdium krvného séra v priamej hemaglutinačnej reakcii. U osôb s pozitívnym výsledkom priamej hemaglutinačnej reakcie sa vykonáva opakované päťnásobné bakteriologické vyšetrenie stolice a moču;
5) v prípade skupinových ochorení sa vykonáva laboratórne vyšetrenie osôb, ktoré sú pravdepodobne zdrojom nákazy. Laboratórne vyšetrenie zahŕňa trojnásobné bakteriologické vyšetrenie stolice a moču s odstupom najmenej dvoch kalendárnych dní a jednorazové vyšetrenie krvného séra pomocou priamej hemaglutinačnej reakcie. U osôb s pozitívnym výsledkom priamej hemaglutinačnej reakcie sa vykonáva doplnkové päťnásobné bakteriologické vyšetrenie stolice a moču s odstupom najmenej dvoch kalendárnych dní a ak sú výsledky tohto vyšetrenia negatívne, vyšetrí sa žlč. raz;
6) osoby z ustanovených skupín obyvateľstva, ktoré majú doma kontakt alebo komunikáciu s pacientom s brušným týfusom alebo paratýfusom, sú prechodne určené územným odborom útvaru štátneho orgánu na úseku hygienickej a epidemiologickej starostlivosti o obyvateľstvo. pozastavenie práce až do hospitalizácie pacienta, vykonania konečnej dezinfekcie a negatívnych výsledkov jedného testu bakteriologického vyšetrenia stolice, moču a priamej hemaglutinačnej reakcie;
7) osoby ohrozené infekciou spolu s laboratórnym vyšetrením sú pod lekárskym dohľadom s dennými lekárskymi prehliadkami a termometriou dvadsaťjeden kalendárnych dní pre brušný týfus a štrnásť kalendárnych dní pre paratýfus od momentu izolácie posledného pacienta;
8) identifikovaní pacienti a bakteriálni nosiči týfusu a paratýfusu sú okamžite izolovaní a poslaní do lekárskych organizácií na vyšetrenie a liečbu.
35. Pohotovostná prevencia v oblastiach týfusu a paratýfusu sa vykonáva v závislosti od epidemiologickej situácie. V oblastiach brušného týfusu sa pri výskyte brušného týfusu predpisuje bakteriofág týfusu, v prípade paratýfusu sa predpisuje polyvalentný bakteriofág salmonely. Prvé vymenovanie bakteriofága sa uskutoční po odbere materiálu na bakteriologické vyšetrenie. Bakteriofág sa predpisuje aj rekonvalescentom.
36. V oblastiach týfusu a paratýfusu sa musia vykonať dezinfekčné opatrenia:
1) bežná dezinfekcia sa vykonáva v období od momentu identifikácie pacienta do hospitalizácie, u rekonvalescentov do troch mesiacov po prepustení z nemocnice;
2) súčasnú dezinfekciu organizuje zdravotnícky pracovník lekárskej organizácie a vykonáva ju osoba, ktorá sa stará o pacienta, samotná osoba v rekonvalescencii alebo nosič baktérií;
3) konečnú dezinfekciu vykonávajú dezinfekčné stanice alebo dezinfekčné oddelenia (oddelenia) orgánov (organizácií) sanitárnej a epidemiologickej služby vo vidieckych oblastiach - vidiecke lekárske nemocnice, ambulancie;
4) konečná dezinfekcia v mestských oblastiach sa vykonáva najneskôr do šiestich hodín, vo vidieckych oblastiach - dvanásť hodín po hospitalizácii pacienta;
5) ak je v lekárskej organizácii identifikovaný pacient s brušným týfusom alebo paratýfusom, po izolácii pacienta v priestoroch, kde sa nachádzal, vykoná personál tejto organizácie konečnú dezinfekciu.