Dôsledky anestézie a anestézie počas a po operácii. Časté príčiny komplikácií po operácii hemoroidov Indikácie pre operáciu

Každý rok sa na celom svete vykonajú státisíce chirurgických zákrokov. Bohužiaľ, nie všetky idú hladko. V niektorých prípadoch sa lekári stretávajú s určitými komplikáciami.

Môžu sa vyskytnúť ako počas samotnej operácie, tak aj v pooperačnom období. Treba poznamenať, že moderná medicína má veľmi účinný arzenál nástrojov, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s negatívnymi následkami.

S akými komplikáciami sa môžu chirurgovia stretnúť?

kolaps.

Kóma.

Kóma alebo kóma je hlboká porucha vedomia, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia mozgových buniek a narušenia jeho krvného obehu. Pacient nemá žiadne reflexy a reakcie na vonkajšie vplyvy.

Sepsa.

Je to jedna z najzávažnejších komplikácií. Ľudia tomu hovoria „otrava krvi“. Príčinou sepsy je požitie pyogénnych organizmov do rany a krvi. Zároveň je pravdepodobnosť vzniku sepsy vyššia u pacientov, ktorých telo je vyčerpané a imunita je nízka.

Krvácajúca.

Akýkoľvek chirurgický zákrok môže byť komplikovaný krvácaním. V tomto prípade môže byť krvácanie nielen vonkajšie, ale aj vnútorné. Krvácanie môže byť spôsobené porušením zrážanlivosti krvi a vykĺznutím ligatúry z obväzovej cievy, porušením integrity obväzu atď.

Peritonitída.

Po intraabdominálnych operáciách je možná taká závažná komplikácia, ako je peritonitída. Ide o zápal pobrušnice, ktorého príčinou je divergencia stehov umiestnených na črevách alebo žalúdku. Ak sa pacientovi neposkytne okamžitá lekárska pomoc, môže zomrieť.

Pľúcne komplikácie.

Nedostatočné vetranie jednej alebo druhej časti pľúc môže viesť k rozvoju. To je uľahčené plytkým dýchaním operovaného pacienta, hromadením hlienu v prieduškách v dôsledku zlého kašľa, stagnáciou krvi v pľúcach v dôsledku dlhšieho ležania na chrbte.

Paréza čriev a žalúdka.

Prejavuje sa zadržiavaním stolice, plynatosťou, grganím, čkaním a vracaním. Všetky tieto prejavy sú dôsledkom slabosti svalov tráviaceho traktu po operácii brucha.

Pooperačné psychózy.

Vzrušivé osoby po operácii môžu zažiť halucinácie, delírium, motorickú agitáciu, nedostatok orientácie v priestore. Dôvodom tohto správania môže byť intoxikácia po anestézii.

tromboembolické komplikácie.

Sú to najčastejšie komplikácie po operácii. U pacienta, ktorý sa dostatočne nehýbe, vzniká trombóza a zápal žíl, tvoria sa krvné zrazeniny.

Tromboembolické komplikácie sú najčastejšie u ľudí s nadváhou, poruchami krvácania. Ohrozené sú aj ženy, ktoré už viackrát rodili a oslabené osoby.

Moderná medicína venuje veľkú pozornosť prevencii a prevencii chirurgických komplikácií. Dosahuje sa to sanitárnymi a hygienickými opatreniami v nemocnici, zabezpečením sterility počas operácie a pooperačnej starostlivosti.

Okrem toho každý pacient, ktorý vstupuje do plánovanej operácie, musí podstúpiť vyšetrenie, počas ktorého sa zistí stupeň zrážanlivosti krvi, stav kardiovaskulárneho systému atď. V prípade zistenia akýchkoľvek patológií lekári prijímajú včasné preventívne opatrenia, aby zabránili negatívnym následkom.

- Skoré - spravidla sa vyvíja v prvých 7 dňoch po operácii;

- Neskoré - vyvíjajú sa v rôznych obdobiach po prepustení z nemocnice

Zo strany rany:

1. Krvácanie z rany

2. Hnisanie rany

3. Eventration

4. Pooperačná hernia

5. Ligatúrne fistuly

Zo strany operovaného orgánu (anatomická oblasť):

- Zlyhanie stehov anastomózy (žalúdok, črevo, bronchus atď.).

- Krvácajúca.

– Tvorba striktúr, cýst, fistúl (vnútorných alebo vonkajších).

- Paréza a paralýza.

- Hnisavé komplikácie (abscesy, flegmóna, peritonitída, pleurálny empyém atď.).

Z iných orgánov a systémov:

- Z CCC - akútna koronárna insuficiencia, infarkt myokardu, trombóza a tromboflebitída, pľúcna embólia;

- zo strany centrálneho nervového systému - akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica), paréza a paralýza;

- Akútne zlyhanie obličiek a pečene.

- Zápal pľúc.

Pooperačné komplikácie môžu byť znázornené ako diagram


Starostlivosť začína ihneď po ukončení operácie. Ak bola operácia vykonaná v anestézii, anesteziológ dáva povolenie na prepravu. Pri lokálnej anestézii - pacient je po operácii samostatne alebo za pomoci personálu premiestnený na nosidlá, po ktorých je transportovaný na pooperačné oddelenie alebo na oddelenie chirurgického oddelenia.

choré lôžko by mal byť pripravený do príchodu z operačnej sály: prikrytý čerstvou bielizňou, vyhrievaný vyhrievacími podložkami, na obliečkach by nemali byť žiadne vrásky. Sestra by mala vedieť, v akej polohe má byť pacient po operácii. Pacienti zvyčajne ležia na chrbte. Niekedy po operácii na orgánoch brušnej a hrudnej dutiny ležia pacienti vo Fowlerovej polohe (polosed na chrbte s ohnutými končatinami v kolenných kĺboch).

Pacienti operovaní v anestézii sú transportovaní na jednotku intenzívnej starostlivosti (intenzívna starostlivosť) na lôžko toho istého oddelenia. Presun z operačného stola na funkčné lôžko prebieha pod dohľadom anestéziológa. Pacient v bezvedomí sa opatrne zdvihne z operačného stola a preloží na lôžko, pričom sa vyhne prudkému prehnutiu chrbtice (je možná dislokácia stavcov) a zveseniu končatín (možné dislokácie). Je tiež potrebné zabezpečiť, aby sa obväz z pooperačnej rany neodtrhol a neodstránili sa drenážne hadičky. V čase prevozu pacienta na lôžko a prevozu sa môžu vyskytnúť známky zhoršeného dýchania a srdcovej činnosti, preto sprievod anestéziológa a anestéziologickej sestry nevyhnutne . Kým pacient nadobudne vedomie, je uložený vodorovne, hlava je otočená nabok (prevencia vdýchnutia obsahu žalúdka do priedušiek – sestra musí vedieť pomôcť pacientovi pri zvracaní elektrickým odsávaním). Prikryté teplou prikrývkou.


Na lepšie zásobovanie tela kyslíkom sa zvlhčený kyslík dodáva cez špeciálne zariadenie. Na zníženie krvácania operovaných tkanív sa na oblasť rany na 2 hodiny priloží ľadový obklad alebo záťaž (zvyčajne zatavené vrecúško s pieskom). K systému sú pripojené drenážne trubice, ktoré zachytávajú obsah rany alebo dutiny.

V prvých 2 hodinách je pacient v horizontálnej polohe na chrbte alebo so sklonenou hlavovou časťou, pretože v tejto polohe je lepšie zabezpečené prekrvenie mozgu.

Pri operáciách v spinálnej anestézii sa horizontálna poloha udržiava 4-6 hodín kvôli riziku vzniku ortostatickej hypotenzie.

Keď pacient nadobudne vedomie, pod hlavu sa mu podloží vankúš a zdvihnú sa boky a kolená, aby sa znížila zástava krvi v lýtkových svaloch (prevencia trombózy).

Optimálna poloha na lôžku po operácii sa môže líšiť v závislosti od povahy a oblasti operácie. Napríklad pacienti, ktorí podstúpili operáciu brušných orgánov, sú po nadobudnutí vedomia položení do postele s mierne zdvihnutou hlavou a mierne pokrčenými nohami v kolenách a bedrových kĺboch.

Dlhodobý pobyt pacienta na lôžku nie je žiaduci, vzhľadom na vysoké riziko komplikácií spôsobených fyzickou nečinnosťou. Preto treba včas brať do úvahy všetky faktory, ktoré ho oberajú o pohyblivosť (drenáže, dlhodobé vnútrožilové infúzie). To platí najmä pre starších a senilných pacientov.

Neexistujú žiadne jasné kritériá, ktoré by určovali načasovanie vstávania pacienta z postele. Väčšine pacientov je dovolené vstať 2-3 dni po operácii, no zavádzanie moderných technológií do lekárskej praxe veľa mení. Po laparoskopickej cholecystektómii je dovolené vstávať večer a mnohí pacienti sú hneď na druhý deň prepustení do ambulancie. Včasné vstávanie zvyšuje dôveru v priaznivý výsledok operácie, znižuje frekvenciu a závažnosť pooperačných komplikácií, najmä respiračnej a hlbokej žilovej trombózy.

Už pred operáciou je potrebné naučiť pacienta pravidlám vstávania z postele. Večer alebo na druhý deň ráno by mal pacient už sedieť na okraji postele, odkašľať si, hýbať nohami, pričom v posteli by mal čo najčastejšie meniť polohu, robiť aktívne pohyby nohami. Na začiatku je pacient otočený na bok, na stranu rany, s ohnutými bokmi a kolenami, pričom kolená sú na okraji lôžka; lekár alebo zdravotná sestra pomáha pacientovi posadiť sa. Potom, po niekoľkých hlbokých nádychoch a výdychoch, si pacient odkašle, postaví sa na zem, urobí 10-12 krokov okolo postele a vráti sa do postele. Ak sa stav pacienta nezhorší, potom by mal byť pacient aktivovaný v súlade s jeho vlastnými pocitmi a pokynmi lekára.

Neodporúča sa sedieť na posteli alebo kresle kvôli riziku spomalenia venózneho prietoku krvi a vzniku trombózy v hlbokých žilách dolných končatín, ktorá následne môže spôsobiť náhlu smrť v dôsledku odlúčenia trombu a pľúcnej embólie.

Pre včasné odhalenie tejto komplikácie je potrebné denne merať obvod končatiny, prehmatávať lýtkové svaly v projekcii neurovaskulárneho zväzku. Výskyt príznakov hlbokej žilovej trombózy (edém, cyanóza kože, zväčšenie objemu končatiny) je indikáciou pre špeciálne diagnostické metódy (ultrazvuková dopplerografia, flebografia). Obzvlášť často sa hlboká žilová trombóza vyskytuje po traumatologických a ortopedických operáciách, ako aj u pacientov s obezitou, onkologickými ochoreniami a diabetes mellitus. Zníženie rizika trombózy v pooperačnom období napomáha obnova narušeného metabolizmu vody a elektrolytov, profylaktické použitie priamo pôsobiacich antikoagulancií (heparín a jeho deriváty), včasná aktivácia pacienta, bandážovanie dolných končatín elastickými obväzmi pred operácii a v prvých 10-12 dňoch po nej.

4.9. INOXIKÁCIA

Nebudeme uvažovať o intoxikácii, ktorá závisí od povahy samotného patologického procesu a už existuje v čase operácie, často zameraná na jeho odstránenie. Pozrime sa na intoxikáciu, ku ktorej dochádza v dôsledku chirurgického zákroku, a na úlohy asistenta pri jej prevencii. Zároveň tu pod veľmi všeobecným pojmom „intoxikácia“ budeme rozumieť len komplex rôznych nepriaznivých dôsledkov prieniku baktérií a ich toxínov do krvi a lymfatických ciest, ako aj produktov rozpadu tkanív vznikajúcich práve v dôsledku chirurgických zákrokov. Nebudeme uvažovať o ich patogenetických mechanizmoch, ktoré sú často zásadne odlišné. Nebudeme sa dotýkať ani takýchto typov intoxikácie, ktoré sú nevyhnutne spojené so znakmi tejto chirurgickej intervencie (napríklad po zavedení priameho porto-kaválneho skratu) alebo s povahou anestézie.

Keď sme takto definovali intoxikáciu, zastavme sa pri jej bezprostredných príčinách. Tieto dôvody možno rozdeliť do 2 skupín – tie, ktoré sú spojené s prítomnosťou lokalizovaného zdroja intoxikácie a tie, ktoré súvisia so vznikom nového zdroja intoxikácie.

Intoxikácia v prítomnosti jej lokalizovaného zdroja nastáva, keď sa zničia ochranné bariéry a vytvoria sa podmienky na zovšeobecnenie procesu. Ide o tieto podmienky:

Otvorené priesvity ciev, najmä venóznych plexusov, veľkých a intraorgánových žíl;

Obnovenie prietoku krvi v intaktných cievach v dôsledku oddelenia krvných zrazenín alebo eliminácie ich mechanického stlačenia (deštrukcia ochrannej bariéry lokalizovaných abscesov; eliminácia črevného volvulu s kompresiou mezenterických ciev);

Vniknutie toxického obsahu na rozsiahlu saciu plochu - vilózny mezoteliálny obal viscerálneho a bránicového peritonea.

Čisto mechanické faktory prispievajúce k realizácii prvých dvoch podmienok sú zvýšenie tlaku v lokalizovanom ohnisku intoxikácie a výskyt "pumpového efektu".

Intoxikácia v prítomnosti jej lokalizovaného zdroja je generalizovaná za uvedených podmienok, najčastejšie v nasledujúcich situáciách:

Pri otvorení intraperitoneálnych a extraperitoneálnych abscesov infikovaných hematómami dochádza k nahromadeniu rozpadu tkaniva (parapankreatitída), ktoré má výraznú infiltračnú alebo granulačnú bariéru;

Pri kontakte s hnisom, produktmi rozpadu tkaniva, obsahom dutých orgánov (najmä infikovaných alebo s nepriechodnosťou čriev), cystami atď. do voľnej brušnej dutiny;

S detorziou volvulu čreva alebo uzla.

Úloha asistenta pri prevencii intoxikácie je v týchto prípadoch podobná ako jeho úloha pri prevencii chirurgickej infekcie pri hrozbe difúznej peritonitídy, bakteriálneho šoku a pod. O vhodnosti detorzie volvulu alebo resekcie čreva rozhoduje chirurg. Zvyčajne sa predtým vykoná punkcia a toxický obsah sa evakuuje z čreva.

Asistent by sa mal všetkými možnými spôsobmi vyhnúť takýmto manipuláciám s obrúskami vo vnútri abscesu, ktoré tam môžu zvýšiť tlak a spôsobiť "efekt pumpy".

Intoxikácia spojená s tvorbou jej nového zdroja v dôsledku chirurgického zákroku má rôzne príčiny. Najčastejšie z nich sú nasledovné:

Vstup toxických dezinfekčných prostriedkov do brušnej dutiny a do rany (pri použití akýchkoľvek tekutín na umývanie brušnej dutiny si musí asistent osobne overiť ich názov a koncentráciu prečítaním etikety na fľaštičke, to isté platí pre použitie novokainu resp. alkohol na všetky druhy intraoperačných blokád a anestézie);

Uskutočnenie autoinfúzie (reinfúzie) infikovanej krvi, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny (aby sa tomuto nebezpečenstvu zabránilo, asistent zhodnotí spolu s chirurgom možnosť reinfúzie a poskytne chirurgovi podmienky na dôkladnú revíziu brušných orgánov v r. aby bolo možné včas identifikovať poškodenie orgánov, ktoré by mohlo slúžiť ako zdroj infekcie rozliatej krvi);

Tesná tamponáda oblastí rozpadu tkaniva alebo krvácajúcich oblastí orgánov a tkanív, čím sa vytvárajú podmienky na oddialenie toxického výtoku za tampónmi, ak nie je dostatočne odtečený (pri vykonávaní tamponády v znázornených prípadoch asistent polohuje orgány obklopujúce miesto zavedenia tampónu tak, aby že tampóny sa dajú do rany zaviesť najkratšou cestou a tento kanál by mal mať čo najviac lievikovitý tvar so spodnou časťou smerujúcou ku kožnej rane; pri zošívaní rany brušnej steny musí zabezpečiť podmienky vylučujúce stlačenie tampóny, čo vedie k narušeniu ich drenážnej funkcie a oneskoreniu výtoku pretekajúceho popri tampónoch, preto musia byť tampóny sploštené po celej šírke, nemali by sa krútiť do podoby škrtidla a prst by mal byť voľne prechádzať medzi okrajom tampónu a stehom brušnej steny);

Použitie príliš úzkych drenážnych hadičiek, ktoré nezabezpečujú správny odtok výtoku tkaniva alebo obsahu dutých orgánov a ich vylučovacích kanálikov (asistent by mal skontrolovať priechodnosť drenážnych hadičiek pomocou injekčnej striekačky s roztokom novokaínu. Po inštalácii a upevnení drénov v lúmene dutého orgánu by mal dbať na to, aby dochádzalo k odtoku obsahu a pri absencii odtokových prekážok - upchatie hlienovými zrazeninami, "pieskom", zalomením trubice, nasávaním bočných okienok v trubici do hl. orgánová stena a pod., len zabezpečením správnej dekompresie dutého orgánu možno zabrániť vzniku intoxikácie v pooperačnom období);

Intoxikácia rany v dôsledku rozpadu tkanív vypreparovaných a rozdrvených počas operácie (aj pri malých rezoch, starostlivej hemostáze a spoľahlivom uzavretí rany stehmi je nevyhnutná mierna intoxikácia rany v pooperačnom období, čím väčší rez, tým väčšia plocha chirurgické poškodenie tkaniva, najmä svalov, čím viac oblastí krvácania, neodstránené hematómy, rozdrvené svorkami, zviazané ligatúrami a nedokrvené, odsúdené na nekrózu tkaniva, výraznejšia intoxikácia rany v pooperačnom období; zintenzívňuje sa, ak operačná rana je z akéhokoľvek dôvodu ponechaná nezašitá alebo je zle odvodnená; veľmi opatrne sa dá vykonať veľmi veľký zákrok a intoxikácia rany bude sotva výrazná; zlá operačná technika, hrubé zaobchádzanie s tkanivami, tupé rezné nástroje, zlá hemostáza, uchopenie nadmerne veľkých rozmerov oblasti tkaniva do ligatúr, drvenie svalov svorkami, drvenie pálenie a tupá separácia tkanív namiesto ich disekcie vedie k ťažkej intoxikácii rany aj po operáciách malého objemu; zdrojom intoxikácie sú spravidla produkty rozpadu tkaniva podobné histamínu; na prevenciu intoxikácie rany je potrebná všestranná redukcia objemu operačnej traumy a starostlivá jemná chirurgická technika, ktorá do značnej miery závisí od kvality pomoci).

Špeciálnou a nezávislou príčinou intoxikácie je pooperačná pneumónia. Príčiny zápalu pľúc po operáciách brušných orgánov a brušnej steny sú rôzne. Patria sem defekty v predoperačnej príprave a manažmente pooperačného obdobia, chyby vo vedení anestézie, najmä mechanickej ventilácie, charakter iniciálnych chirurgických a sprievodných ochorení, ale významnú úlohu pri vzniku pneumónie zohráva aj samotná chirurgická intervencia. Zvážte hlavné príčiny, ktoré prispievajú k výskytu pneumónie a priamo súvisia s technikou operácie.

Trvanie operácie. Čím dlhšie je brušná dutina otvorená, tým väčšia je pravdepodobnosť zápalu pľúc. Jednou z príčin jej vzniku je ochladzovanie, preto je úlohou asistenta ohrievať postihnuté orgány, prekrývať širokú operačnú ranu.

Oblasť chirurgickej intervencie. Čím bližšie je táto oblasť k bránici, tým je pravdepodobnejšie, že sa u nej rozvinie zápal pľúc. Obmedzenie respiračných exkurzií bránice podložením obrúskov a uterákov pod ňu, zatlačením na ňu zrkadlami zhoršuje ventiláciu pľúc a prispieva k rozvoju zápalu pľúc.

Hypoventilácia v dôsledku stlačenia hrudníka. Vyššie bolo uvedené, že asistent by sa nemal opierať o hrudník pacienta a nemal by naň ukladať chirurgické nástroje.

Reflexné účinky z brušných orgánov, najmä jeho horného poschodia. Hrubé ťahanie za žalúdok, žlčník, poranenie pankreasu atď. vedie k rozvoju subsegmentálnej lalokovej (diskovitej) atelektázy (kolapsu) v dolných lalokoch pľúc a prispieva k vzniku zápalu pľúc.

Strata krvi a traumatický (operačný) šok. Opatrenia na prevenciu týchto komplikácií sú opísané vyššie.

Komplikácie počas operácie sú zriedkavé. Pri klasickom spôsobe operácie môžu byť technické ťažkosti spojené s atypickým umiestnením procesu v brušnej dutine. Pri laparoskopickej apendektómii lokalizácia procesu neovplyvňuje techniku ​​operácie. V pooperačnom období je najčastejšou komplikáciou hnisanie operačnej rany brušnej steny (pri hnisavej apendicitíde s prítomnosťou peritonitídy môže frekvencia hnisania rany dosiahnuť 20 %). Ak sa operácia vykonáva laparoskopicky, pravdepodobnosť hnisania rany sa výrazne zníži. Zriedkavejšou pooperačnou komplikáciou je tvorba zápalových infiltrátov a abscesov (abscesov) v dutine brušnej; frekvencia týchto komplikácií pri klasických a laparoskopických metódach je rovnaká.

Pooperačné komplikácie

Pooperačné komplikácie pri akútnej apendicitíde sa vyskytujú v 2,5-3,0% všetkých prípadov.

G. Ya. Yosett navrhol klasifikácia pooperačných komplikácií pri akútnej apendicitíde, ktorá je založená na klinický a anatomický princíp:

  • Komplikácie z operačnej rany: hematóm, hnisanie, infiltrát, divergencia okrajov bez ventrácie, divergencia okrajov s ventráciou, ligatúrna fistula, krvácanie z rany brušnej steny;
  • akútne zápalové procesy v brušnej dutine: infiltráty a abscesy ileocekálnej oblasti, Douglasov priestor, interintestinálna, retroperitoneálna, subdiafragmatická, subhepatálna, lokálna peritonitída, difúzna peritonitída;
  • · komplikácie z gastrointestinálneho traktu: dynamická črevná obštrukcia, akútna mechanická črevná obštrukcia, črevné fistuly, gastrointestinálne krvácanie;
  • Komplikácie z kardiovaskulárneho systému: kardiovaskulárna nedostatočnosť, tromboflebitída, pileflebitída, pľúcna embólia, krvácanie do brušnej dutiny;
  • komplikácie z dýchacieho systému: bronchitída, pneumónia, pleurisy (suchá, exsudatívna), abscesy a gangréna pľúc, atelektáza pľúc;
  • · komplikácie z vylučovacieho systému: retencia moču, akútna cystitída, akútna pyelitída, akútna nefritída, akútna pyelocystitída;
  • Ďalšie komplikácie: akútna parotitída, pooperačná psychóza, žltačka

Klasifikovať možno aj pooperačné komplikácie čas, ktorý uplynul po operácii:

Skoré:

  • 1. Komplikácia poranenia brušnej steny:
    • - hematómy;
    • - infiltrát (v brušnej stene);
    • - hnisanie;
    • - krvácajúca.
  • 2. Komplikácie v brušnej dutine:
    • - infiltrát ileocekálnej oblasti;
    • - absces Douglasovho vrecka;
    • - črevný absces;
    • - subfrenický absces;
    • - rozšírená peritonitída;
    • - črevné fistuly;
    • - lepiaca obštrukcia;
    • - intraabdominálne krvácanie;
    • - pyleflebitída, abscesy pečene.
  • 3. Všeobecné komplikácie:
    • - zápal pľúc;
    • - kardiovaskulárna nedostatočnosť;
    • - tromboflebitída, tromboembolizmus;
    • - sepsa.

Neskoro:

  • 1. Ligatúrne fistuly.
  • 2. Obštrukcia lepidla.
  • 3. Pooperačná hernia.
  • 4. Koloidná jazva.

Najčastejšie sú komplikácie z operačnej rany: hematómy, hnisanie rany, infiltráty brušnej steny, ligatúrne fistuly.

Hematómy . Hlavnými dôvodmi ich vzniku je nedostatočná hemostáza a ponechanie „mŕtvych“ priestorov pri zošívaní rany brušnej steny. Hematómy sa zvyčajne pozorujú v prvých dňoch po operácii.

Elimináciu hematómov možno dosiahnuť punkciou a odsávaním tekutín. Punkcia by sa mala vykonať s asepsou, po punkcii sa do dutiny hematómu injikujú antibiotiká. Ak punkcia zlyhá, je potrebné odstrániť jeden steh, mierne roztiahnuť okraje rany a stlačením gázového tampónu na oblasť rany odstrániť obsah hematómu.

V zriedkavejších prípadoch pri výrazných krvácaniach a hustých hematómoch (zrážanie krvi) je potrebné ranu čiastočne otvoriť, odstrániť tekutú krv a zrazeniny, niekedy podviazať krvácajúcu cievu, podať antibiotiká a ranu zašiť. Pri hnisaní hematómu sa rana široko otvára a vykonáva sa ďalšia liečba, ako pri infikovaných ranách. Následne je možné na ranu aplikovať sekundárny steh.

Hnisanie rany po operácii na akútnu apendicitídu sa vyskytuje v 1-3% všetkých prípadov. Prevencia hnisania spočíva v dôslednom dodržiavaní asepsie, šetrnom zaobchádzaní s tkanivami počas operácie a starostlivej hemostáze v rane.

Zápalové infiltráty brušnej steny v oblasti operačnej rany, ktoré sú pomerne časté, zvyčajne ustúpia po lokálnej aplikácii antibiotík a fyzioterapeutických procedúrach (sollux, UHF terapia, UVI).

Črevné fistuly . Príčiny výskytu: zapojenie do zápalu stien priľahlých črevných slučiek s ich následnou deštrukciou; hrubá chirurgická technika spojená s deserózou črevnej steny alebo nesprávnym spracovaním pahýľa slepého čreva; preležaniny spôsobené tlakom pevných drénov a tesných tampónov dlhodobo držaných v brušnej dutine.

Klinika: 4-7 dní po apendektómii sa objavujú bolesti v pravej bedrovej oblasti, je tam stanovený hlboký bolestivý infiltrát. Niektorí pacienti majú príznaky čiastočnej intestinálnej obštrukcie. Ak rana nebola zašitá, tak už na 6.-7.deň začína vystupovať črevný obsah pozdĺž tampónu a vzniká fistula. Pri zašitej rane je klinický obraz závažnejší: pacient má horúčku, zvyšujú sa príznaky zápalu pobrušnice a intoxikácie, môžu sa vytvárať fekálne pruhy. Spontánne otvorenie fistuly nastáva 10-30 dní alebo skôr, po aktívnom zásahu chirurga. Väčšinou sa vytvorí tubulárna fistula (sliznica čreva sa otvára do hĺbky, komunikuje s vonkajším prostredím priechodom vystlaným granuláciami), menej často labiálna fistula (sliznica splýva s kožou). Črevné fistuly appendikulárneho pôvodu sú v 10 % prípadov smrteľné.

Liečba je individuálna. V procese tvorby fistúl, protizápalovej a regeneračnej terapie, otvárania pruhov, dopĺňania strát bielkovín atď. Tubulárne fistuly sa zvyčajne uzatvárajú konzervatívne.

Ligatúrne fistuly po vybití ligatúr sa často uzatvárajú samy; niekedy je potrebné otvoriť fistulu a odstrániť ligatúru.

Hlavnými a najzávažnejšími komplikáciami v dutine brušnej, ktoré sa vyskytujú po operácii akútnej apendicitídy, sú zápalové infiltráty, abscesy, peritonitída, pyleplebitída, črevná obštrukcia, intraperitoneálne krvácanie.

Hlboké infiltráty v pravej bedrovej oblasti po odstránení apendixu sa môžu vyvinúť v dôsledku opustenia častí apendixu, nekrotických tkanív v oblasti jeho lôžka, infikovanej ligatúry, ako aj zanechania cudzích telies (gázové guľôčky, tampóny atď.). Pooperačné intraabdominálne zápalové infiltráty podliehajú konzervatívnej liečbe: fyzioterapeutické postupy (sollux, UHF terapia, parafín), antibiotiká. Po aplikácii takejto liečby pooperačné infiltráty skôr či neskôr ustúpia (ak v rane nezostane cudzie teleso). Pri hnisaní infiltrátu je znázornené otvorenie abscesu.

Pri diagnostike a liečbe vznikajú značné ťažkosti interintestinálne abscesy . V počiatočnom štádiu tvorby interintestinálnych abscesov nie sú klinické príznaky veľmi výrazné. Zaznamenáva sa len nejasne lokalizovaná bolesť pri palpácii brucha, horúčka a leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava.

Keď sa hnisavý proces vyvíja v jednej alebo druhej oblasti, je možné cítiť bolestivý infiltrát. V budúcnosti sa infiltrát naďalej zvyšuje, často spájkovaný s brušnou stenou, niekedy je možné určiť kolísanie. V tejto fáze sa stav pacienta zhoršuje, je možná intoxikácia, príznaky peritoneálneho podráždenia.

V počiatočných štádiách tvorby interintestinálneho abscesu je indikovaná konzervatívna liečba: antibiotiká, fyzioterapia. Ak sa príznaky interintestinálneho abscesu zvýraznia alebo sa vyskytnú javy intoxikácie a podráždenia pobrušnice, je indikovaný chirurgický zákrok.

Operačný prístup a technika operácie závisia od lokalizácie abscesu a jeho vzťahu k brušnej stene. Po odstránení obsahu abscesu sa dutina vyšetrí a zabezpečí sa jej drenáž.

Ak je absces umiestnený hlboko, nie je spájkovaný s brušnou stenou, je potrebné otvoriť voľnú brušnú dutinu a určiť lokalizáciu abscesu. Potom sa absces skryje zo samostatného rezu podľa jeho umiestnenia a obsah sa odstráni. Na následné podávanie antibiotík sa do dutiny zavádzajú tampóny a tenká mäkká drenáž.

Subdiafragmatické abscesy po operáciách na akútnu apendicitídu sa pozorujú pomerne zriedkavo - v 0,1-1% všetkých prípadov. Ich rozpoznávanie a liečba sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel.

Difúzna purulentná peritonitída - najzávažnejšia komplikácia po operácii akútneho zápalu slepého čreva, je najčastejšou príčinou smrti pri tomto ochorení.

Príznaky pooperačnej peritonitídy sú rovnaké ako pri peritonitíde, ktorá sa vyvíja s neodstráneným apendixom. Letalita je veľmi vysoká. Priaznivý výsledok pri peritonitíde je možný len pri čo najskoršej relaparotómii. Ten by sa mal vykonať hneď, ako sa rozpozná zápal pobrušnice.

Pyleflebitída. Pomerne zriedkavou, ale mimoriadne závažnou komplikáciou akútnej apendicitídy je hnisavá tromboflebitída portálneho systému - pyleflebitídu. Táto komplikácia sa vo väčšine prípadov vyskytuje po apendektómii pre akútnu apendicitídu; niekedy sa pozoruje pri akútnej apendicitíde a pred operáciou. Infekčný zápalový proces začína v žilách prílohy a potom prechádza cez hornú mezenterickú žilu do portálnej žily a pečeňových žíl; v druhom prípade sa tvoria viaceré abscesy. Pečeňové abscesy môžu byť vytvorené aj v dôsledku zavedenia infekčných embólií cez systém portálnej žily do pečene.

Pyleflebitída sa môže vyvinúť v najbližších dňoch alebo niekoľkých týždňoch po operácii.

Klinický obraz pyleflebitidy je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: celkový stav pacienta je ťažký, výrazná slabosť, tvár pacienta je bledá, s ikterickým sfarbením, bolesť v pravej polovici brucha, v pravom hypochondriu, vyžarujúca do chrbta a pravé rameno, obrovská zimnica, vysoká teplota (39-40 °), často s veľkými výkyvmi, pulz je častý (100-120 za 1 minútu), slabá náplň; časté, ťažké dýchanie; brucho je mäkké, takmer nebolestivé, nie opuchnuté, pečeň je zväčšená, bolestivá. Pri palpácii a perkusii oblasti pečene sa bolesť zintenzívňuje. S tvorbou abscesov v pravom laloku pečene sa môže vyvinúť kontaktná pravostranná pleuristika. Pri abscesoch v ľavom laloku pečene možno určiť opuch v epigastrickej oblasti.

V krvi je stanovená leukocytóza až do 20-30 tisíc s neutrofíliou a posunom leukocytového vzorca doľava, množstvo hemoglobínu a erytrocytov postupne klesá. Žlčové pigmenty sa objavujú v moči, aj keď nie vždy.

Röntgenové vyšetrenie určuje vysoké postavenie bránice, obmedzenie jej pohyblivosti a zvýšenie tieňa pečene.

Liečba pacientov s pyleflebitídou je použitie chirurgického zákroku v kombinácii s antibiotikami. Chirurgická intervencia pri pyleflebitíde spočíva v podviazaní žily nad miestom trombózy a otvorení abscesov v pečeni.

Intraabdominálne krvácanie po odstránení prílohy sú zriedkavo pozorované. Dôvody pre nich. výskyty sú: skĺznutie zle aplikovanej ligatúry na pahýľ mezentéria apendixu, poškodenie ciev pri oddeľovaní zrastov a napokon choroby krvi (hemofília, skorbut a pod.).

Pri krvácaní v dôsledku vykĺznutia ligatúry z mezentéria sa krátko po operácii rýchlo rozvinú charakteristické príznaky akútnej anémie. Pri kapilárnom krvácaní sa príznaky anémie vyvíjajú postupne a pomaly sa zvyšujú.

Na včasnú diagnostiku pooperačného krvácania by sa okrem klinických príznakov mali riadiť údajmi o krvných testoch (erytrocyty, hemoglobín, špecifická hmotnosť krvi, hematokrit). Rozpoznané intraperitoneálne pooperačné krvácanie vyžaduje urgentnú relaparotómiu. Krvácajúca cieva je zviazaná. Ak sa nedá zistiť, aplikuje sa tamponáda alebo hemostatická špongia. Spolu s tým sa prijímajú všeobecne akceptované opatrenia na kompenzáciu straty krvi (krvná transfúzia a krvné náhrady).

Úmrtia po operácii rakoviny hrubého čreva môžu byť spôsobené peritonitídou. u 18-20% komplikácií z pľúc. U 75% pacientov operovaných pre rakovinu konečníka a u 25% pacientov operovaných pre rakovinu iných častí hrubého čreva sú komplikácie z močových ciest - sťažené vyprázdňovanie močového mechúra s možnou následnou septickou infekciou močových ciest . U 1/3 pacientov operovaných podľa Mikulicha sa tvoria črevné fistuly.

Liečba pacientov s inoperabilnými formami rakoviny hrubého čreva je pri absencii črevnej obštrukcie obmedzená na diétnu a symptomatickú liečbu.

So stratou chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním v dôsledku autointoxikácie - subkutánna injekcia fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy s vitamínmi, kvapkacia transfúzia krvi jednej skupiny.

Diétna terapia u týchto pacientov je zameraná na prevenciu rýchlo progresívnej vychudnutosti, boj s anorexiou a dyspeptickými ťažkosťami, stravovanie, ktoré mechanicky šetrí črevá a zabraňuje rozvoju akútnej obštrukcie.

Laxatívny účinok sa dosiahne užívaním medu, ovocných džemov, sušených sliviek, zrazeného mlieka alebo jednodňového kefíru, olivového oleja s citrónovou šťavou.

Hĺbková radiačná terapia môže poskytnúť dočasnú remisiu pri lymfosarkómoch a orgánovej lymfogranulomatóze čreva, v iných prípadoch je jej terapeutický účinok veľmi problematický.

Pacienti s umelým konečníkom si vyžadujú osobitnú starostlivosť a obzvlášť dôležité je zabezpečenie prenosného kolostomického vaku, starostlivosť o pokožku okolo konečníka a opatrenia na dezodoráciu fekálneho zápachu, ktorý pri nedostatočnej starostlivosti ruší pacientov a iných.

Informácie z www. VIP lekári. ru by sa nemal používať na samodiagnostiku a liečbu chorôb.

Komplikácie po operácii. Bolesť v črevách.

Mila | Vek: 28 | Mesto: Kaliningrad

Dobrý večer. Bola som na laparoskopii na vajecniku, bola tam cysta. Operácia bola v novembri. Teraz bolesť v podbrušku. Väčšinou to bolí ísť na toaletu. keď tlačím a tlačím. Bolesti sú rezanie a šitie. Stolička je normálna, každý deň. Väčšia bolesť pri pohlavnom styku. Obávam sa, že pri operácii poškodili črevá. Povedz mi, čo to môže byť?

Konstantin Skripničenko NA KLINICE

Mila, ahoj! Ak by došlo k priamemu poškodeniu črevnej steny, sťažnosti by boli trochu iné. Pravdepodobnejšie je: zápal steny v dôsledku infekcie alebo adhezívneho procesu, ktorý niekde vytiahol črevnú slučku. Prvá a najjednoduchšia vec, ktorú by som vám odporučil urobiť, je ultrazvuk brucha a irrigografia a na základe výsledkov sa rozhodnúť ďalej. Byť zdravý!

Komplikácie po odstránení apendicitídy

Vzhľadom na to, že riziko zbytočného chirurgického zákroku je oveľa menšie ako riziko vynechania perforácie slepého čreva, chirurgovia aj v prípade pochybností o jeho zápale pristupujú k odstráneniu apendixu.

Pacientovi môže byť na ďalšie pozorovanie predpísaný pokoj na lôžku, ale ak sa jeho stav nezlepší, lekári apendix vyrežú, čiže slepé črevo odstránia.

Odstránenie slepého čreva je jednoduchá operácia vykonávaná v celkovej anestézii, ktorá netrvá dlhšie ako pol hodiny. Používanie moderných liekov a antibiotík výrazne znížilo pravdepodobnosť možných komplikácií, no stále sa môžu vyskytnúť.

Dôsledky apendektómie

Po úspešnom odstránení slepého čreva je pacient o pár dní pripravený na prepustenie z nemocnice. A po týždni sa odstránia pooperačné stehy.

Po operácii odstránenia slepého čreva počas doby hojenia môže operovaný pociťovať periodickú bolesť, ktorá po jednom až dvoch mesiacoch ustane.

Bežným typom následkov operácie v brušnej dutine je hromadenie plynov v črevách, navyše na nejaký čas prestáva fungovať.

Dočasné nadúvanie naznačuje, že tráviaci systém sa postupne vracia k normálnemu fungovaniu a to znamená, že prichádza fáza zotavenia.

Možné komplikácie po apendektómii

V prípade, že operácia na odstránenie akútnej apendicitídy bola vykonaná nesprávne alebo došlo k poruchám na strane tela počas obdobia hojenia, je možný celý rad pooperačných komplikácií:

  • Piaty alebo siedmy deň sa môže objaviť tesnenie v oblasti švíkov, telesná teplota stúpne na 37-38 stupňov a viac. To môže naznačovať prítomnosť hnisavého zápalu.
  • Zvýšená tvorba zrastov, ktorá následne môže spôsobiť ešte hrozivejšiu komplikáciu - adhezívnu nepriechodnosť čriev, ktorá sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, nadúvaním, nedostatkom plynov a stolice, kŕčovitými bolesťami brucha.
  • Prítomnosť abscesu brušnej dutiny dokazujú také príznaky, ako sú: zvýšenie teploty na ôsmy - dvanásty deň na tridsaťosem - štyridsať stupňov, výskyt bolesti brucha, zmeny v krvných testoch, zimnica.
  • Výtok črevného obsahu z rany naznačuje takú hrozivú komplikáciu ako črevná fistula.
  • Jednou z najzávažnejších komplikácií po odstránení akútnej apendicitídy je purulentná tromboflebitída portálnej žily - pyleplebitída. Objavuje sa spravidla v počiatočných štádiách, do dvoch alebo troch dní a do dvoch alebo troch týždňov po operácii. Vývoj komplikácie sa vyskytuje rýchlo: stav pacienta sa stáva ťažkým kvôli bolesti v správnom hypochondriu, obrovskej zimnici, slabosti, horúčke až do tridsaťdeväť - štyridsať stupňov, silnému poteniu. Vyskytuje sa žltosť kože a skléry, zväčšenie pečene, slezina.

Na rozdiel od apendicitídy existuje ochorenie, ktoré je veľmi ťažké diagnostikovať - ​​výrazná črevná pneumatóza.

Zdroje: vip-doktori. ru, www. eurolab. ua, pichevenie. en

Resekcia čreva

Odstránenie určitej časti čreva, ktorá je poškodená chorobou, sa nazýva resekcia tráviaceho orgánu. Resekcia čreva je nebezpečná a traumatická operácia. Postup sa líši od mnohých iných pomocou anastomózy. Po vyrezaní časti tráviaceho orgánu sú jeho konce navzájom spojené. Preto by si osoba mala byť vedomá indikácií na vykonanie postupu a aké komplikácie sa môžu vyskytnúť.

Klasifikácia operácií

Resekcia - chirurgická intervencia na odstránenie zapálenej časti tráviaceho orgánu. Ide o pomerne komplikovanú operáciu a možno ju klasifikovať podľa niekoľkých faktorov: podľa typu a podľa úsekov čreva, podľa anastomózy. Nižšie je uvedená klasifikácia použitých chirurgických techník v závislosti od povahy a charakteristík orgánovej lézie.

Odstránenie (resekcia)

Vyskytuje sa v nasledujúcich typoch tráviacich orgánov:

Excízia podľa oddelenia

Predpokladá sa klasifikácia podľa postihnutej časti čreva:

  • odstránenie tenkého čreva: ileum, jejunum alebo duodenum 12;
  • resekcie hrubého čreva: slepé črevo, oblasť hrubého čreva alebo konečníka.

Klasifikácia podľa anastomózy

Podľa definície sú zahrnuté nasledujúce typy techník:

  • "Od konca do konca". Vyznačuje sa spojením dvoch koncov čreva, po odstránení postihnutej oblasti. Susedné oddelenia môžu byť prepojené. Tento typ tkanivového spojenia je fyziologický, ale riziko komplikácií vo forme jaziev je vysoké.
  • "Zo strany na stranu". Tento typ operácie vám umožňuje pevne upevniť bočné tkanivá čreva a vyhnúť sa rozvoju komplikácií vo forme obštrukcie tráviaceho orgánu.
  • "Strana do konca". Anastomóza sa robí medzi výstupnou a adduktorovou črevnou zónou.

Indikácie pre operáciu

Existuje niekoľko hlavných indikácií na pridelenie resekcie osobe:

  • črevný volvulus (obštrukcia uškrtenia);
  • invaginácia - vrstvenie dvoch častí čreva na seba;
  • tvorba uzlov v čreve;
  • rakovinová tvorba na tráviacom orgáne;
  • smrť čreva (nekróza);
  • bolesť v bruchu.

Príprava na resekciu čreva


Na určenie postihnutých oblastí čreva je pred operáciou potrebné kompletné vyšetrenie.

Osoba sa obráti na špecialistu a sťažuje sa na bolesť v brušnej dutine. Pred operáciou je potrebné kompletné vyšetrenie na určenie postihnutých oblastí čreva a ich lokalizácie. Orgány tráviaceho systému sa skúmajú a hodnotia. Po diagnostikovaní postihnutých oblastí sa vykoná séria laboratórnych testov. Na základe získaných údajov odborník objasňuje zdravotný stav a výkonnosť pečene a obličiek. Ak sa zistia sprievodné ochorenia, osoba sa dodatočne poradí so špecializovanými odborníkmi. To poskytne príležitosť posúdiť riziká chirurgického zákroku. Je potrebná konzultácia s anesteziológom. Lekár by mal s pacientom objasniť prítomnosť alergických reakcií na lieky.

Resekcia akéhokoľvek tráviaceho orgánu prebieha v 2 etapách: odstránenie postihnutej oblasti a vytvorenie anastomózy. Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu cez malý rez alebo otvorenou metódou. V súčasnosti je rozšírená metóda laparoskopie. Vďaka novej technike sú traumatické účinky minimalizované, čo je dôležité pre rýchle ďalšie zotavenie.

Prevádzka a spôsoby jej vykonávania

Metóda otvorenej resekcie je rozdelená do niekoľkých etáp:

  1. Chirurg urobí rez v oblasti postihnutej oblasti čreva. Na dosiahnutie poškodenej oblasti je potrebné prerezať kožu a svaly.
  2. Na oboch stranách postihnutej oblasti čreva odborník aplikuje svorky a chorá oblasť sa odstráni.
  3. Anastomóza spája okraje čreva.
  4. Ak je to indikované, pacient môže mať zavedenú hadičku na odvod prebytočnej tekutiny alebo hnisu z brucha.

Po operácii môže váš lekár nariadiť kolostómiu na zhromaždenie pohybov čriev.

Pacientom, ktorí sú po operácii vážne chorí, môže lekár predpísať kolostómiu. To je potrebné na odstránenie stolice z postihnutej oblasti. Kolostómia je umiestnená mierne nad odstráneným miestom a podporuje odstránenie pohybov čriev. Výkaly, ktoré opúšťajú črevá, sa zhromažďujú vo vrecku špeciálne pripevnenom k ​​brušnej dutine. Po zahojení operovanej oblasti chirurg predpíše ďalšiu operáciu na odstránenie kolostómie.

Otvor v brušnej dutine sa zašije a vak na stolicu sa odstráni. Ak sa odstráni veľká časť hrubého alebo tenkého čreva, pacient sa prispôsobí životu kolostómiou. Niekedy sa podľa indikácií špecialista rozhodne odstrániť väčšinu tráviaceho orgánu a dokonca aj niektoré susedné orgány. Po resekcii je pacient pod dohľadom zdravotníckeho personálu, aby sa predišlo komplikáciám po odstránení postihnutej oblasti čreva a bolesti.

Pooperačná prognóza

Kvalita života po operácii závisí od niekoľkých faktorov:

  • štádiu ochorenia;
  • zložitosť resekcie;
  • dodržiavanie odporúčaní lekára počas obdobia zotavenia.

Komplikácie a bolesť po resekcii

Po resekcii môže pacient pociťovať bolesť a komplikácie, a to:

  • pripojenie k infekcii;
  • zjazvenie v čreve po operácii, čo vedie k obštrukcii výkalov;
  • výskyt krvácania;
  • rozvoj hernie v mieste resekcie.

Vlastnosti výživy

Diétne menu predpisuje odborník podľa toho, ktorá časť čreva bola resekovaná. Základom správnej výživy je konzumácia ľahko stráviteľných potravín. Hlavná vec je, že výživa nespôsobuje podráždenie sliznice operovaného orgánu, nevyvoláva bolesť.

Oddelené prístupy k diéte po excízii tenkého a hrubého čreva v dôsledku odlišného procesu trávenia v týchto častiach čreva. Preto je potrebné vybrať správne produkty a stravu, aby sa predišlo nepríjemným následkom. Po excízii postihnutej oblasti tenkého čreva sa znižuje schopnosť stráviť kus potravy, ktorý sa pohybuje pozdĺž tráviaceho traktu. Znížená schopnosť absorbovať živiny a živiny z potravy. Človek prijíma menej tukov, bielkovín a sacharidov. Metabolizmus je narušený a zdravie pacienta trpí.

Zásady výživy po resekcii tenkého čreva


Aby sa predišlo nepríjemným následkom po resekcii, špecialista predpisuje diétu.

Na nápravu situácie odborník predpisuje diétu, ktorá je najvhodnejšia na resekciu tenkého čreva:

  • Aby sa kompenzoval nedostatok bielkovín v tele, v strave by mali byť prítomné nízkotučné odrody rýb a mäsa. Uprednostniť možno králičie mäso a morčacie mäso.
  • Na doplnenie nedostatku tuku sa odporúča použiť nerafinovaný rastlinný olej alebo maslo.

Lekár robí zoznam potravín, ktorých sa musíte vzdať alebo znížiť množstvo spotreby. Negatívne ovplyvňujú proces trávenia:

  • potraviny s vysokým obsahom vlákniny (príklad: reďkovka a kapusta);
  • káva a sladké nápoje (sýtené oxidom uhličitým);
  • repa a šťava z červenej repy;
  • sušené slivky, ktoré stimulujú tráviace orgány, čo prispieva k bolesti, a to je po operácii nežiaduce.

Zásady výživy po operácii hrubého čreva

Na resekciu hrubého čreva sa poskytuje diétna výživa. Podobá sa predchádzajúcej diéte, existujú však rozdiely. Odstránením miesta na hrubom čreve sa naruší príjem tekutín a vitamínov v tele. Preto je potrebné upraviť stravu tak, aby sa tieto straty doplnili. Väčšina ľudí sa so strachom rozhodne pre resekciu. Všetko preto, že nepoznajú dôsledky chirurgického zákroku a pravidlá výživy. Lekár musí poskytnúť pacientovi pred operáciou úplnú konzultáciu, aby upokojil a vysvetlil všetky nuansy. Špecialista zostavuje denné menu a dennú rutinu na zníženie následkov operácie a urýchlenie procesu obnovy.

Iné spôsoby obnovy

Po resekcii sa človek často stretáva so zníženými motorickými schopnosťami, takže špecialista nasmeruje ľahkú masáž na spustenie práce tráviaceho orgánu. Povinné je dodržiavať pokoj na lôžku a správny jedálny lístok. Je nemožné tolerovať bolestivý syndróm a samoliečbu. To vedie len k zhoršeniu stavu a zhoršeniu priebehu ochorenia. Liečbu by mal predpisovať iba kompetentný a skúsený odborník.

Aké sú operácie čriev a ich následky?

Črevá sú dôležitou súčasťou tráviaceho systému, ktorý je podobne ako iné orgány náchylný na mnohé ochorenia. Skladá sa z 2 hlavných funkčných častí – tenkého a hrubého čreva a delia sa aj podľa anatomického princípu. Tenký začína najkratším úsekom – dvanástnikom 12, za ním nasleduje jejunum a ileum. Hrubé črevo začína slepým črevom, nasleduje hrubé črevo, sigmoid a konečník.

Všeobecnou funkciou všetkých oddelení je propagácia potravy a evakuácia jej nestrávených zvyškov, tenké oddelenie sa podieľa na rozklade a vstrebávaní živín, v hustom sa do krvi vstrebáva voda a stopové prvky. Zaťaženie tohto orgánu je pomerne veľké, neustále je vystavené potrave, tvoria sa toxíny, a preto sú choroby pomerne časté. Mnohé z nich sa liečia chirurgicky.

Kedy sú indikované črevné zásahy?

Choroby, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, sú v kompetencii chirurgov:

  • vrodené malformácie;
  • otvorené a zatvorené poškodenie;
  • benígne nádory;
  • karcinómy (rakovina);
  • obštrukcia;
  • ťažké formy adhezívneho ochorenia;
  • nešpecifická ulcerózna kolitída s krvácaním;
  • Crohnova choroba (autoimunitný zápal) s obštrukciou;
  • krvácanie a perforovaný vred;
  • trombóza ciev mezentéria (záhyby pobrušnice, v hrúbke ktorých prechádzajú tepny a žily);
  • hnisavé procesy (paraproktitída, absces, flegmón);
  • vonkajšie a vnútorné fistuly.

V každom prípade indikácie na intervencie určujú špecialisti po komplexnom vyšetrení a presnej diagnóze.

Poradenstvo. aj tie najneškodnejšie poruchy tráviaceho traktu môžu byť počiatočnými príznakmi závažných ochorení vyžadujúcich chirurgický zákrok. Nezanedbávajte ich, je lepšie konzultovať s lekárom vyšetrenie.

Výskumné metódy

Komplexné vyšetrenie pomôže vyhnúť sa chybám v diagnostike.

Na vyšetrenie čreva sa používajú röntgenové, ultrazvukové a inštrumentálne metódy.

Röntgenové vyšetrenie zahŕňa prehľadovú kópiu brušných orgánov, kontrastnú štúdiu so zavedením suspenzie síranu bárnatého, počítačové tomografické skenovanie - virtuálnu kolonoskopiu.

Vykonáva sa moderné ultrazvukové vyšetrenie v 3D formáte, vykonáva sa aj dopplerovský ultrazvuk, ktorý poskytuje informácie o stavbe orgánu, jeho cievach a krvnom obehu.

Medzi najčastejšie inštrumentálne metódy patrí rektoskopia (vyšetrenie konečníka), kolonoskopia čreva. kedy sa po špeciálnej príprave (očistení) vloží endoskop vybavený miniatúrnou kamerou, systémom zväčšovacích šošoviek a osvetlením. Týmto spôsobom sa vyšetrujú rezy konečníka, sigmatu, hrubého čreva do ileocekálneho uhla - miesta, kde ileum spadá do céka.

Tenká časť je ťažko prístupná pre kontrolu kvôli jej anatomickým vlastnostiam - tortuozita, veľa slučiek. Na tento účel sa používa kapsulová endoskopia. Pacient prehltne malú kapsulu (PillCam) obsahujúcu videokameru-skener a tá, postupujúc zo žalúdka pozdĺž celého tráviaceho traktu, vykoná skenovanie a prenesie obraz na obrazovku počítača.

Zásahy

Všetky operácie sú rozdelené do 3 skupín:

  • laparotómia (otvorená, so širokou disekciou kože brucha);
  • laparoskopické (vykonávané vložením optického zariadenia a nástrojov cez niekoľko malých rezov);
  • endoskopický, bez otvorenia brušnej dutiny, zavedením endoskopu do lúmenu orgánu cez prirodzené otvory.

Endoskopické odstránenie polypu v čreve

Klasická laparotómia sa používa najmä na odstránenie časti orgánu – tenké, rovné, esovité, hrubé črevo pre rakovinu, cievnu trombózu s nekrózou, vrodené anomálie. Laparoskopická metóda sa používa v prípade nezhubných nádorov, na disekciu zrastov, s touto technológiou pracujú moderné operačné roboty. Chirurg ovláda „paže“ robota pomocou diaľkového ovládača pod kontrolou obrazu na obrazovke.

Endoskopická technológia sa používa na vykonanie operácie na odstránenie rektálneho polypu. sigmatu a hrubého čreva, na extrakciu cudzích teliesok, biopsiu. Zvyčajne sa to robí počas diagnostickej kolonoskopie.

Objemovo môžu byť operácie radikálne, s odstránením časti orgánu, paliatívne, zamerané na obnovenie priechodnosti a tiež na zachovanie orgánu. V modernej chirurgii sú široko používané alternatívne metódy - laserová, ultrazvuková chirurgia.

Možné následky operácie

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku, dokonca aj po apendektómii, dochádza k porušeniam v tej či onej miere. V prvých dňoch sa častejšie rozvinie atónia čreva, oslabenie peristaltiky, nadúvanie, sťažený priechod plynov. Nie náhodou chirurgovia žartom nazývajú normalizáciu tohto procesu u operovaného pacienta „najlepšou hudbou pre lekára“.

Je tiež možné vyvinúť mnoho ďalších následkov: absces, peritonitídu, krvácanie, hnisanie rany, obštrukciu, zlyhanie sutúry, postanestetické komplikácie z vnútorných orgánov. To všetko sa vyskytuje v ranom období, keď je pacient na pozorovaní v nemocnici, kde mu odborníci včas poskytnú odbornú pomoc.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Adhézie v črevách

Medzi všetkými dôsledkami sa po operácii najčastejšie vyvíjajú črevné adhézie. Presnejšie povedané, vždy sa vyvíjajú do jedného alebo druhého stupňa v závislosti od zložitosti operácie a charakteristík tela pacienta a tento proces môže byť vyjadrený v rôznej miere. Už 2-3 týždne po prepustení sa môžu objaviť bolesti brucha ťahavého charakteru, potom nadúvanie, zadržiavanie stolice, nevoľnosť, periodické vracanie.

Poradenstvo: keď sa objavia tieto príznaky, nemali by ste sa samoliečiť, užívať lieky proti bolesti a preháňadlá. To môže vyvolať vývoj akútnej obštrukcie lepidla, preto je lepšie okamžite kontaktovať špecialistu.

Dostatočná fyzická aktivita prispieva k prevencii adhezívneho procesu - chôdza, špeciálne cvičenia, ale bez ťažkých bremien a stresu. Nesmieme zabúdať na zdravú výživu, vyhýbať sa hrubým a korenistým jedlám, jedlám, ktoré spôsobujú nadúvanie. Obnovu črevnej sliznice priaznivo ovplyvňujú fermentované mliečne výrobky, medzi ktoré patria prospešné laktobacily. Je tiež potrebné zvýšiť počet jedál až na 5-7 krát denne v malých porciách.

Zvlášť dôsledné dodržiavanie diéty potrebujú pacienti, ktorí podstupujú chemoterapiu rakoviny čreva po operácii na odstránenie jeho časti (rekta, sigmatu, hrubého alebo tenkého čreva), takzvanej adjuvantnej polychemoterapii. Tieto lieky spomaľujú procesy obnovy a priebeh liečby môže trvať 3-6 mesiacov.

Aby ste sa vyhli mnohým následkom chirurgických operácií, ako aj opakovaným zásahom, nakoniec, aby ste mohli žiť známy plnohodnotný život, musíte starostlivo dodržiavať terapeutickú diétu, prísne dodržiavať režim fyzickej aktivity v súlade s individuálnou odporúčania odborníka.

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

Resekcia čreva, operácia na odstránenie čreva: indikácie, priebeh, rehabilitácia

Resekcia čreva je klasifikovaná ako traumatická intervencia s vysokým rizikom komplikácií, ktoré sa nevykonávajú bez dobrého dôvodu. Zdá sa, že ľudské črevo je veľmi dlhé a odstránenie fragmentu by nemalo výrazne ovplyvniť pohodu, ale nie je to tak.

Po strate čo i len malej časti čreva pacient následne čelí rôznym problémom, predovšetkým v dôsledku zmien v trávení. Táto okolnosť si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu, zmeny charakteru výživy a životného štýlu.

Pacienti vyžadujúci resekciu čreva sú prevažne starší ľudia, u ktorých je ateroskleróza črevných ciev a nádory oveľa častejšie ako u mladých ľudí. Situáciu komplikujú sprievodné ochorenia srdca, pľúc, obličiek, pri ktorých sa zvyšuje riziko komplikácií.




Najčastejšími príčinami črevných zásahov sú nádory a mezenterická trombóza. V prvom prípade sa operácia zriedkavo vykonáva naliehavo, zvyčajne pri zistení rakoviny sa vykoná potrebná príprava na nadchádzajúcu operáciu, ktorá môže zahŕňať chemoterapiu a ožarovanie, takže od okamihu zistenia patológie po intervenciu uplynie určitý čas. .

Mezenteriálna trombóza si vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu, pretože rýchlo rastúca ischémia a nekróza črevnej steny spôsobujú ťažkú ​​intoxikáciu, ohrozujú peritonitídu a smrť pacienta. Na prípravu a dôkladnú diagnostiku prakticky nie je čas, čo ovplyvňuje aj konečný výsledok.

Invaginácia, keď je jedna časť čreva zavedená do druhej, čo vedie k črevnej obštrukcii, nodulácii, vrodeným malformáciám, je oblasťou záujmu pediatrických brušných chirurgov, pretože táto patológia sa najčastejšie vyskytuje u detí.

Indikácie na resekciu čreva teda môžu byť:

  • Benígne a malígne nádory;
  • Gangréna (nekróza) čreva;
  • Črevná obštrukcia;
  • Závažné ochorenie lepidla;
  • Vrodené anomálie vo vývoji čreva;
  • divertikulitída;
  • Nodulácia ("volvulus"), invaginácia čriev.

Okrem indikácií existujú podmienky, ktoré bránia operácii:

  1. Ťažký stav pacienta, čo naznačuje veľmi vysoké prevádzkové riziko (s patológiou dýchacieho systému, srdca, obličiek);
  2. Koncové stavy, keď operácia už nie je vhodná;
  3. Kóma a ťažké poškodenie vedomia;
  4. Pokročilé formy rakoviny, s prítomnosťou metastáz, klíčenie karcinómu susedných orgánov, čo robí nádor nefunkčným.

Príprava na operáciu

Na dosiahnutie čo najlepšieho zotavenia po resekcii čreva je dôležité čo najlepšie pripraviť orgán na operáciu. Pri urgentnej operácii je príprava obmedzená na minimum vyšetrení, vo všetkých ostatných prípadoch sa vykonáva v maximálnej miere.

Okrem konzultácií rôznych odborníkov, krvných testov, testov moču, EKG, pacient bude musieť vyčistiť črevá, aby sa predišlo infekčným komplikáciám. Za týmto účelom pacient deň pred operáciou užíva laxatíva, absolvuje očistný klystír, tekutú stravu, okrem strukovín, čerstvú zeleninu a ovocie pre dostatok vlákniny, pečivo, alkohol.

Na prípravu čriev možno použiť špeciálne roztoky (fortrans), ktoré pacient v predvečer zákroku vypije v objeme niekoľkých litrov. Posledné jedlo je možné najneskôr 12 hodín pred operáciou, voda by sa mala opustiť od polnoci.

Pred resekciou čreva sú predpísané antibakteriálne lieky na prevenciu infekčných komplikácií. Ošetrujúci lekár musí byť informovaný o všetkých užívaných liekoch. Nesteroidné protizápalové lieky, antikoagulanciá, aspirín môžu vyvolať krvácanie, preto sú pred operáciou zrušené.

Technika resekcie čreva

Operácia resekcie čreva môže byť vykonaná laparotómiou alebo laparoskopiou. V prvom prípade chirurg urobí pozdĺžny rez brušnej steny, operácia sa vykonáva otvoreným spôsobom. Výhodou laparotómie je dobrý prehľad pri všetkých manipuláciách, ako aj absencia potreby drahého vybavenia a vyškoleného personálu.




Pri laparoskopii je potrebných len niekoľko punkčných otvorov na zavedenie laparoskopických nástrojov.Laparoskopia má mnoho výhod. ale nie je to vždy technicky možné a pri niektorých ochoreniach je bezpečnejšie uchýliť sa k laparotómii. Nepochybnou výhodou laparoskopie je nielen absencia širokého rezu, ale aj kratšia doba rehabilitácie a rýchle zotavenie pacienta po zákroku.

Po spracovaní operačného poľa chirurg urobí pozdĺžny rez prednej brušnej steny, vyšetrí brušnú dutinu zvnútra a hľadá zmenenú časť čreva. Na izoláciu fragmentu čreva, ktorý bude odstránený, sa aplikujú svorky, potom sa postihnutá oblasť odreže. Ihneď po disekcii steny čreva je potrebné odstrániť časť jej mezentéria. Cievy zásobujúce črevo prechádzajú cez mezentérium, preto ich chirurg opatrne obviaže a samotná mezentéria sa vyreže vo forme klinu, pričom vrchol smeruje ku koreňu mezentéria.

Odstránenie čreva sa vykonáva v medziach zdravého tkaniva, čo najšetrnejšie, aby sa zabránilo poškodeniu koncov orgánu nástrojmi a nevyvolalo sa ich nekróza. To je dôležité pre ďalšie hojenie pooperačného stehu na čreve. Pri odstránení celého tenkého alebo hrubého čreva hovoria o totálnej resekcii, resp.subtotálna resekcia zahŕňa excíziu časti jedného z oddelení.

subtotálna resekcia hrubého čreva

Aby sa znížilo riziko infekcie črevným obsahom počas operácie, tkanivá sa izolujú obrúskami, tampónmi a chirurgovia nacvičujú výmenu nástrojov pri prechode z „špinavejšieho“ štádia do ďalšieho.

Po odstránení postihnutej oblasti stojí lekár pred neľahkou úlohou aplikovať anastomózu (spojenie) medzi koncami čreva. Hoci je črevo dlhé, nie vždy je možné ho natiahnuť na požadovanú dĺžku, priemer protiľahlých koncov sa môže líšiť, takže technické ťažkosti pri obnove celistvosti čreva sú nevyhnutné. V niektorých prípadoch to nie je možné, potom je pacient prekrytý vývodom na stene brucha.

Typy črevných spojení po resekcii:


Ak technicky nie je možné obnoviť pohyb črevného obsahu čo najfyziologickejšie, alebo ak je potrebné dať distálnemu koncu čas na zotavenie, chirurgovia sa uchýlia k umiestneniu vývodu na prednú stenu brucha. Môže byť trvalá, keď sa odstránia veľké časti čreva, a dočasná, aby sa urýchlila a uľahčila regenerácia zvyšného čreva.

Kolostómia predstavuje proximálny (blízky) segment čreva, vyvedený a pripevnený k brušnej stene, cez ktorý sú evakuované fekálne hmoty. Distálny fragment je pevne zošitý. Pri dočasnej kolostómii sa po niekoľkých mesiacoch vykoná druhá operácia, pri ktorej sa obnoví celistvosť orgánu pomocou jednej z vyššie opísaných metód.

Resekcia tenkého čreva sa najčastejšie vykonáva z dôvodu nekrózy. Hlavný typ krvného zásobenia, kedy krv prúdi do orgánu jednou veľkou cievou, ďalej sa rozvetvuje na menšie vetvy, vysvetľuje značný rozsah gangrény. Stáva sa to pri ateroskleróze hornej mezenterickej artérie a chirurg je v tomto prípade nútený vyrezať veľký fragment čreva.

Ak nie je možné spojiť konce tenkého čreva bezprostredne po resekcii, a ileostómia na odstránenie stolice, ktorá buď zostane navždy, alebo sa po niekoľkých mesiacoch odstráni s obnovením nepretržitého pohybu čriev.

Resekciu tenkého čreva je možné vykonať aj laparoskopicky, kedy sa cez vpichy do brucha zavedú nástroje, pre lepšiu viditeľnosť sa vstrekne oxid uhličitý, potom sa nad a pod miestom poranenia črevá uchytia, mezenterické cievy sa zošijú, črevá sú vyrezané.

Resekcia hrubého čreva má niektoré vlastnosti, a najčastejšie sa prejavuje pri novotvaroch. U takýchto pacientov sa odstráni celá časť hrubého čreva alebo jeho polovica (hemikolektómia). Operácia trvá niekoľko hodín a vyžaduje si celkovú anestéziu.

Pri otvorenom prístupe chirurg urobí rez asi 25 cm, vyšetrí hrubé črevo, nájde postihnuté miesto a odstráni ho po podviazaní mezenterických ciev. Po excízii hrubého čreva sa jeden z typov spojenia koncov preloží alebo sa odstráni kolostómia. Odstránenie slepého čreva sa nazýva cecektómia, vzostupný tračník a polovica priečneho alebo zostupného hrubého čreva a polovica priečna – hemikolektómia. Resekcia sigmoidálneho hrubého čreva - sigmektómia.

Operácia resekcie hrubého čreva je ukončená umytím brušnej dutiny, zošitím brušných tkanív vrstvou po vrstve a inštaláciou drenážnych hadičiek do jej dutiny na odvodnenie výtoku.

Laparoskopická resekcia lézií hrubého čreva možné a má množstvo výhod, ale nie vždy uskutočniteľné z dôvodu vážneho poškodenia orgánu. Často je potrebné prejsť z laparoskopie na otvorený prístup priamo počas operácie.

Operácie na konečníku sa líšia od operácií na iných oddeleniach,čo súvisí nielen so zvláštnosťami štruktúry a umiestnenia orgánu (silná fixácia v malej panve, blízkosť orgánov urogenitálneho systému), ale aj s povahou vykonávanej funkcie (hromadenie výkalov), ktorá je nepravdepodobná, že by mohla zaujať inú časť hrubého čreva.

Resekcie rekta sú technicky náročné a prinášajú oveľa viac komplikácií a nepriaznivých výsledkov ako tie v tenkých alebo hrubých častiach. Hlavným dôvodom intervencií sú rakovinové nádory.

Resekcia konečníka, keď sa choroba nachádza v horných dvoch tretinách orgánu, umožňuje zachovať análny zvierač. Chirurg pri operácii vyreže časť čreva, obviaže cievy mezentéria a odreže a následne vytvorí spojenie čo najbližšie k anatomickému priebehu koncového čreva - predná resekciakonečníka .

Nádory dolného segmentu rekta vyžadujú odstránenie komponentov análneho kanála vrátane zvierača, preto sú takéto resekcie sprevádzané všetkými druhmi plastík, aby sa nejako zabezpečilo, že stolica vyjde čo najprirodzenejším spôsobom. Najradikálnejšia a najtraumatickejšia brušno-perineálna exstirpácia sa vykonáva čoraz menej často a je indikovaná u tých pacientov, ktorí majú postihnuté črevo, zvierač a tkanivá panvového dna. Po odstránení týchto útvarov sa permanentná kolostómia stáva jedinou možnosťou na odstránenie výkalov.

Sfinkter zachovávajúce resekcie sú možné pri absencii klíčenia rakovinového tkaniva v análnom zvierači a umožňujú vám zachrániť fyziologický akt defekácie. Zákroky na konečníku sa vykonávajú v celkovej anestézii, otvoreným spôsobom a sú ukončené inštaláciou drénov do malej panvy.

Aj pri bezchybnej operačnej technike a dodržiavaní všetkých preventívnych opatrení je problematické vyhnúť sa komplikáciám pri operáciách na črevách. Obsah tohto orgánu nesie množstvo mikroorganizmov, ktoré sa môžu stať zdrojom infekcie. Medzi najčastejšie negatívne dôsledky po resekcii čreva patria:

  1. Hnisanie v oblasti pooperačných stehov;
  2. Krvácajúca;
  3. Peritonitída v dôsledku zlyhania šitia;
  4. Stenóza (zúženie) čreva v oblasti anastomózy;
  5. Dyspeptické poruchy.

Pooperačné obdobie

Zotavenie po operácii závisí od rozsahu intervencie, celkového stavu pacienta a dodržiavania odporúčaní lekára. Okrem všeobecne uznávaných opatrení na rýchle uzdravenie, vrátane správnej hygieny pooperačnej rany, včasnej aktivácie, je prvoradá výživa pacienta, pretože operované črevo sa okamžite „stretne“ s jedlom.

Charakter výživy sa líši v počiatočných štádiách po intervencii a v budúcnosti sa strava postupne rozširuje z šetrnejších produktov na tie, ktoré sú pacientovi známe. Samozrejme, raz a navždy sa budete musieť vzdať marinád, údených jedál, pikantných a bohato korenených jedál a sýtených nápojov. Je lepšie vylúčiť kávu, alkohol, vlákninu.

V skorom pooperačnom období sa jedlá vykonávajú až osemkrát denne, v malom množstve by jedlo malo byť teplé (nie horúce a nie studené), prvé dva dni tekuté, od tretieho dňa sa do stravy zaraďujú špeciálne zmesi s obsahom bielkovín, vitamínov a minerálov. Koncom prvého týždňa pacient prejde na diétu č. 1, teda pyré.

Pri celkovej alebo medzisúčtovej resekcii tenkého čreva pacient stráca významnú časť tráviaceho systému, ktorý trávi potravu, takže rehabilitačné obdobie môže byť oneskorené o 2-3 mesiace. Prvý týždeň je pacientovi predpísaná parenterálna výživa, potom sa dva týždne výživa vykonáva pomocou špeciálnych zmesí, ktorých objem sa zvýši na 2 litre.



Asi po mesiaci strava obsahuje mäsový vývar, želé a kompóty, cereálie, suflé z chudého mäsa alebo rýb. Pri dobrej potravinovej znášanlivosti sa do jedálneho lístka postupne pridávajú parné jedlá – mäsové a rybie rezne, fašírky. Zo zeleniny je dovolené jesť jedlá zo zemiakov, mrkvu, cuketu, strukoviny, kapustu, čerstvú zeleninu treba vyradiť.

Jedálny lístok a zoznam produktov povolených na konzumáciu sa postupne rozširuje, od kaše sa presúva k jemne nasekanej. Rehabilitácia po operácii čreva trvá 1-2 roky, toto obdobie je individuálne. Je jasné, že mnohé pochúťky a jedlá sa budú musieť úplne opustiť a strava už nebude rovnaká ako u väčšiny zdravých ľudí, ale podľa všetkých odporúčaní lekára bude pacient schopný dosiahnuť dobré zdravie a strava zodpovedá potrebám tela.

Resekcia čreva sa zvyčajne vykonáva bezplatne v bežných chirurgických nemocniciach. Pri nádoroch sa na liečbe podieľajú onkológovia a náklady na operáciu sú hradené z politiky CHI. V núdzových prípadoch (pri gangréne čreva, akútnej črevnej nepriechodnosti) nehovoríme o platbe, ale o záchrane života, preto sú aj takéto operácie bezplatné.

Na druhej strane sú pacienti, ktorí si chcú zaplatiť lekársku starostlivosť, zveria svoje zdravie konkrétnemu lekárovi v konkrétnej ambulancii. Po zaplatení liečby môže pacient počítať s lepším spotrebným materiálom a použitým vybavením, ktoré jednoducho nemusí byť v bežnej verejnej nemocnici.

Náklady na resekciu čreva v priemere začínajú od 25 000 rubľov, dosahujú 45-50 000 alebo viac, v závislosti od zložitosti postupu a použitých materiálov. Laparoskopické operácie stoja asi 80 tisíc rubľov, uzáver kolostómie - 25-30 tisíc. V Moskve môžete podstúpiť platenú resekciu za 100-200 tisíc rubľov. Výber je na pacientovi, od ktorého solventnosti bude konečná cena závisieť.

Recenzie pacientov, ktorí podstúpili resekciu čreva, sú veľmi odlišné. Po odstránení malého úseku čreva sa zdravotný stav rýchlo vráti do normálu, problémy s výživou zvyčajne nevznikajú. Iní pacienti, ktorí boli nútení žiť mnoho mesiacov s kolostómiou a výraznými diétnymi obmedzeniami, zaznamenali počas rehabilitačného obdobia výrazné psychické nepohodlie. Vo všeobecnosti, ak sa po kvalitnej operácii dodržiavajú všetky odporúčania lekára, výsledok liečby nespôsobuje negatívne recenzie, pretože sa zbavil závažnej, niekedy život ohrozujúcej patológie.

Pooperačné obdobie a jeho komplikácie — Chirurgické ochorenia

Strana 5 z 25

Pooperačná komplikácia je nový patologický stav, nie typické pre normálny priebeh pooperačného obdobia a nie dôsledok progresie základného ochorenia. Je dôležité odlíšiť komplikácie od operačných reakcií, ktoré sú prirodzenou reakciou organizmu pacienta na chorobu a prevádzkovú agresivitu. Pooperačné komplikácie na rozdiel od pooperačných reakcií dramaticky znižujú kvalitu liečby, odďaľujú rekonvalescenciu a ohrozujú život pacienta. Prideľte včasné (od 6-10% a až 30% s predĺženými a rozsiahlymi operáciami) a neskoré komplikácie.
Pri vzniku pooperačných komplikácií je dôležitá každá zo šiestich zložiek: pacient, choroba, operátor, metóda, prostredie a náhoda.
Môžu byť komplikácie.
- vývoj porúch spôsobených základným ochorením;
- porušenie funkcií životne dôležitých systémov (respiračné, kardiovaskulárne, pečeň, obličky) spôsobené sprievodnými ochoreniami;
- následky nedostatkov pri vykonávaní operácie alebo použitia krutých metód.
Dôležité sú znaky nemocničnej infekcie a systém starostlivosti o pacienta v danej nemocnici, schémy prevencie určitých stavov, diétna politika, výber zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu.
Nemôžete odmietnuť prvky náhody a možno aj osudu. Každý dlhodobo cvičiaci chirurg nezabúda na absolútne absurdné neuveriteľné komplikácie, ktoré nenechávajú jednotlivých pacientov na pokoji, navzájom sa prekrývajú a často končia smrťou v pooperačnom období.
Napriek tomu zvláštnosti patologického procesu, poruchy homeostázy, infekcia, taktické, technické a organizačné chyby lekárov, úroveň technickej podpory - to je typický súbor dôvodov, ktoré si vyžadujú kompetentnú prevenciu a primeranú včasnú liečbu na akejkoľvek klinike a nemocnici.
Pooperačné komplikácie sú náchylné na progresiu a recidívu a často vedú k ďalším komplikáciám. Neexistujú žiadne mierne pooperačné komplikácie. Vo väčšine prípadov sú potrebné opakované zásahy.
Frekvencia pooperačných komplikácií je asi 10 % (V. I. Struchkov, 1981), pričom podiel infekčných je 80 %. (nemocničné kmene (!), imunodeficiencia). Riziko sa zvyšuje pri núdzových, ako aj dlhodobých operáciách. Faktor trvania operácie je jedným z hlavných faktorov rozvoja hnisavých komplikácií - markeru traumy a technických problémov.
Technické chyby: nedostatočný prístup, nespoľahlivá hemostáza, invazívnosť, náhodné (nepozorované) poškodenie iných orgánov, neschopnosť vymedziť pole pri otváraní dutého orgánu, ponechanie cudzích teliesok, neadekvátne zásahy, „finty“ pri výkone operácií, defekty stehov , nedostatočná drenáž, defekty v pooperačnej referencii.

KLINIKA NORMÁLNEHO POOPERAČNÉHO OBDOBIA PO OPERAČNÝCH OPERÁCIÁCH brucha zahŕňa chirurgickú agresivitu superponovanú na počiatočný stav pacienta. Chirurgický zákrok je nefyziologický efekt, v súvislosti s ktorým dochádza k preťaženiu celého organizmu, jeho jednotlivých systémov a orgánov. Telo sa s operačnou agresivitou vyrovná otvoreným klasickým prístupom do 3-4 dní. V tomto prípade bolesť ustúpi a cíti sa len pri pohyboch a palpácii. Cítim sa lepšie. Teplota klesá zo subfebrilných alebo febrilných hodnôt. Zvýšená pohybová aktivita. Jazyk je mokrý. Brucho zmäkne, črevná motilita sa obnoví do 3-4 dní. Na 3. deň pred prechodom črevných plynov a výkalov môže byť zaznamenané mierne nadúvanie a bolestivosť s určitým zhoršením pohody. Mierna bolesť zostáva iba v oblasti operovaného orgánu s hlbokou palpáciou.
Laboratórne ukazovatele: v pomere k prevádzkovej strate krvi pokles hemoglobínu (do 110 g/l) a erytrocytov (4 1012 l), nárast leukocytov (9-12 109 l) s posunom až o 8- Zaznamenáva sa 10 % bodných leukocytov. Biochemické ukazovatele sú buď v rámci normy, alebo v prípade ich počiatočných porúch s tendenciou k normalizácii. Rekonvalescencia sa spomaľuje u pacientov operovaných urgentne pre počiatočné hnisavo-zápalové ochorenia alebo masívne krvácanie. Sú to výraznejšie javy intoxikácie alebo anémie. Vzhľadom na nepripravenosť čriev na 2. deň môže byť problémom nafukovanie.

PREVENCIA POOPERAČNÝCH KOMPLIKÁCIÍ.
Neexistujú žiadne prísne kritériá na prenosnosť operácie v hraničných podmienkach. Cieľom prevencie je čo najviac znížiť riziko.
Všeobecné zásady:
1) systémový boj proti nozokomiálnej infekcii;
2) zníženie predoperačného (ak do 1 dňa - 1,2% hnisania, do 1 týždňa - 2%, 2 týždne a viac - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) a pooperačného pobytu;
3) príprava z hľadiska posilnenia špecifickej a nešpecifickej odolnosti, nutričného stavu;
4) identifikácia ložísk infekcie v tele, vrátane spiacich v starých pooperačných jazvách (skúšobná provokácia suchým teplom, pomáha UHF);
5) profylaktické užívanie antibiotík pred a počas operácií;
6) vysoko kvalitný materiál na šitie;
7) odborné vzdelávanie chirurgov;
včasná diagnóza a čo najkompletnejšie vyšetrenie - každý pacient s bolesťou brucha by mal byť vyšetrený chirurgom;
9) včasná detekcia a chirurgická sanitácia, primeraná terapeutická liečba je dobrou sociálnou politikou štátu;
10) účasť na pooperačnej liečbe operujúceho chirurga;
11) včasná úľava od pooperačných reakcií (napríklad črevná paréza);
12) jednotné schémy operačných úkonov a pooperačného manažmentu na klinike (obväzy, diéta, aktivácia);
13) rozumná implementácia konceptu „aktívneho manažmentu pooperačného obdobia“ (skoré vstávanie, cvičebná terapia a včasná výživa).

VŠEOBECNÁ KLINIKA POOPERAČNÝCH KOMPLIKÁCIÍ. Neexistujú žiadne asymptomatické komplikácie. V každom prípade existujú špecifické znaky. Nájdu sa však aj bežné. Sú spojené najmä s pokračujúcou intoxikáciou a prejavujú sa zmenou vzhľadu a zhoršením pohody. Pohľad je rušivý, oči sú vpadnuté, črty tváre sú špicaté. Charakterizované suchým jazykom, tachykardiou, nedostatkom peristaltiky. Známky pokračujúceho syndrómu intoxikácie: horúčka, potenie, triaška, znížená diuréza. Prudko silnejúce bolesti v bruchu a na pozadí ich otupeného vnímania sú znakom brušnej pooperačnej katastrofy. Symptómy peritoneálneho podráždenia.
Nevoľnosť, vracanie a čkanie nie sú typické pre bežné pooperačné obdobie.
S postupným rozvojom komplikácií je najstálejším príznakom progresívna črevná paréza.
Príznak kolapsu je mimoriadne alarmujúci - môže to byť príznak vnútorného krvácania, zlyhania stehov, akútneho rozšírenia žalúdka, ako aj infarktu myokardu, anafylaktického šoku, pľúcnej embólie.
Akčná metodológia ak je podozrenie na pooperačnú komplikáciu:
- posúdenie úrovne syndrómu intoxikácie (pulz, sucho v ústach, laboratórne parametre) v dynamike (s prihliadnutím na prebiehajúcu detoxikáciu);
- rozšírené obväzovanie operačnej rany so sondovaním (za podmienok dostatočnej anestézie);
- riadený a prieskumný inštrumentálny výskum (ultrazvuk, RTG diagnostika, NMR).

KOMPLIKÁCIE RAN. Akákoľvek rana sa hojí podľa biologických zákonov. V prvých hodinách je kanál rany naplnený uvoľnenou krvnou zrazeninou. Zápalový exsudát obsahuje veľké množstvo bielkovín. Na druhý deň sa fibrín začne organizovať - ​​rana sa zlepí. V tom istom období sa rozvíja fenomén kontrakcie rany, ktorý spočíva v rovnomernej koncentrickej kontrakcii okrajov rany. Na 3. – 4. deň sú okraje rany spojené jemnou vrstvou spojivového tkaniva z fibrocytov a jemných kolagénových vlákien. Od 7-9 dňa môžeme hovoriť o začiatku tvorby jaziev, ktorá trvá 2-3 mesiace. Klinicky je nekomplikované hojenie rán charakterizované rýchlym vymiznutím bolesti a hyperémie, absenciou teplotnej reakcie.
Alternatívno-exsudatívne procesy zhoršujú hrubé manipulácie v rane, vysychanie (suchý obväz), výrazná elektrokoagulácia so zuhoľnatením tkaniva, infekcia obsahom čreva, absces a pod.). Z biologického hľadiska je potrebná mikroflóra, ktorá prispieva k rýchlemu čisteniu rany. Kritická úroveň bakteriálnej kontaminácie je 105 mikrobiálnych teliesok na 1 g tkaniva rany. K rýchlej reprodukcii mikroorganizmov dochádza po 6-8 hodinách od operácie. V rane, hermeticky uzavretej stehmi na 3-4 dni, sa exsudatívny proces šíri do hĺbky pozdĺž intersticiálneho tlakového gradientu. V podmienkach infekcie sa rana hojí cez granulačné tkanivo, ktoré sa transformuje na tkanivo jazvy. Rast granulácií sa spomaľuje pri anémii a hypoproteinémii, diabetes mellitus, šoku, tuberkulóze, beri-beri a malígnych nádoroch.
Pacienti s výrazným bunkovým tkanivom sú náchylní na komplikácie rany s jeho zvýšenou traumou.
Existuje prísny sled komplikácií.
Krvácajúca vonkajšie a vnútorné 1-2 dni.
Hematóm- 2-4 dni.
Zápalový infiltrát(8 - 14%) - 3-6 dní. Tkanivá sú impregnované seróznym alebo serofibrinóznym transsudátom (predĺžená hydratačná fáza). Hranice infiltrátu - 5-10 cm od okrajov rany. Klinika: bolesť a pocit ťažoby v rane, subfebrilná horúčka so stúpaním do 38°. mierna leukocytóza. Lokálne: opuch okrajov a hyperémia, lokálna hypertermia. Palpačné zhutnenie.
Liečba - sondovanie rany, evakuácia exsudátu, odstránenie niektorých stehov na zníženie tlaku tkaniva. Alkoholové obklady, teplo, odpočinok, fyzioterapia, röntgenová terapia (zriedkavo).
Hnisanie rany(2-4%) - 6-7 dní. Spravidla kvôli naskenovanému hematómu a potom infiltrátu. Zriedkavo nereaguje pacient s obzvlášť virulentnou infekciou, ale potom sa vyskytuje veľmi rýchlo.
Klinika: hektická horúčka, silný pot, zimnica, bolesť hlavy. Oblasť rany napučiava, hyperemická, bolestivá. Pri subaponeurotickej lokalizácii abscesu v dôsledku podráždenia pobrušnice môže dôjsť k dynamickej obštrukcii a potom je dôležitá diferenciálna diagnostika s pooperačnou peritonitídou.
Pri anaeróbnej alebo inej virulentnej infekcii môže hnisavý proces prebiehať rýchlo, prejaví sa 2-3 dni po operácii. Ťažká intoxikácia a lokálna reakcia. Emfyzém perivulnárnej oblasti.
Liečba. Odstránenie stehov. V dutine abscesu sa otvárajú vrecká a pruhy. Rana sa očistí od neživotaschopných tkanív (premyje sa) a drénuje sa. Ak existuje podozrenie na anaeróbny proces (tkanivá majú neživý vzhľad s purulentno-nekrotickým povlakom špinavo šedej farby, svalové tkanivo je matné, uvoľňuje sa plyn) - povinná široká excízia všetkých postihnutých tkanív. So širokou distribúciou - ďalšie rezy.
Hnis žltý alebo biely, bez zápachu - zlatý stafylokok, E. coli; zelený - zelený streptokok; špinavá šedá s páchnucim zápachom - hnilobná flóra; modrozelená - Pseudomonas aeruginosa; malina s hnilobným zápachom - anaeróbna infekcia. V procese liečby sa flóra mení na nemocnicu.
Pri hnilobnej infekcii rany je hojný hemoragický exsudát a páchnuci plyn, sivé tkanivá s nekrózou.
S rozvojom granulácií a zastavením exsudatívnej fázy buď uloženie sekundárnych stehov (stiahnutie okrajov náplasťou), alebo prechod na masťové obväzy (v prípade rozsiahlych rán).

POOPERAČNÁ PERITONITÍDA. Vyskytuje sa po akýkoľvek operácie na orgánoch brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. to Nový kvalitatívne odlišná forma ochorenia. Je nevyhnutné odlíšiť pooperačnú peritonitídu od progresívnej, prebiehajúcej alebo indolentnej peritonitídy, pri ktorej prvá operácia nevyrieši (a niekedy ani nemôže) vyriešiť všetky problémy.
Etiopatogenéza. Tri skupiny dôvodov:
- lekárske chyby technického a taktického plánu (50-80%);
- hlboké metabolické poruchy vedúce k nedostatočnosti imunobiologických mechanizmov a poruche regenerácie;
- zriedkavé, kazuistické dôvody.
V praxi často: nedostatočné ohraničenie brušnej dutiny od enterálnej infekcie, nesystematická revízia, neopatrná hemostáza (moderná technika: „pinzeta-nožnice-koagulácia“), nedostatočná sanitácia brušnej dutiny na konci operácie (suchá a mokrá sanitácia, toaletné vrecká a dutiny brušnej dutiny). Problém insolventnosti gastrointestinálnych anastomóz je aktuálny, a to aj z dôvodu technických nedostatkov (prevencia v udržiavaní dostatočného krvného zásobenia, široký kontakt pobrušnice bez zachytenia sliznice, zriedkavé stehy).
Klasifikácia pooperačná peritonitída.
Podľa genézy (V. V. Žebrovský, K. D. Toskin, 1990):

  • primárna - infekcia brušnej dutiny počas operácie alebo v blízkej budúcnosti po nej (perforácia akútnych vredov, nekróza steny brušného orgánu s nesprávnym hodnotením životaschopnosti, nepozorované intraoperačné poškodenie);
  • sekundárna peritonitída - v dôsledku iných pooperačných komplikácií (zlyhanie stehov, ruptúra ​​abscesu, s neliečiteľným paralytickým ileom, eventrácia).

Podľa klinického priebehu (V. S. Savelyev a kol. 1986): fulminantný, akútny, pomalý.
Podľa prevalencie: lokálne, všeobecné
Podľa typu mikroflóry: zmiešaná, kolibacilárna, anaeróbna, diplokoková, Pseudomonas aeruginosa.
Podľa typu exsudátu: serózno-fibrinózny, serózno-hemoragický, fibrinózno-hnisavý, purulentný, žlčový, fekálny.
POLIKLINIKA. Neexistuje univerzálny klinický obraz pooperačnej peritonitídy. Problém je v tom, že pacient je už vo vážnom stave, má chirurgické ochorenie, prekonal chirurgickú agresiu, intenzívne sa lieči liekmi vrátane antibiotík, hormónov a liekov. Vo všetkých prípadoch je nemožné zamerať sa na bolestivý syndróm a napätie svalov prednej brušnej steny. Preto by sa diagnostika mala vykonávať na úrovni mikrosymptómov.
Klinicky dve možnosti:
1) akútne zhoršenie na pozadí relatívne priaznivého priebehu (mäkké brucho, dobrá fyzická aktivita, ale je možná horúčka). Čím neskôr sa peritonitída objaví, tým lepšie je diagnostikovať;
2) progresívny ťažký priebeh na pozadí pokračujúcej intoxikácie.
Príznaky peritonitídy.
- priame (obrana), - nie sú vždy zistené na pozadí intoxikácie, hypoergie a intenzívnej liečby;
- nepriame (!) - porušenie homeostázy (tachykardia, hypotenzia), porucha motility žalúdka a čriev (neznižovanie refluxu cez črevá), zachovanie alebo zhoršenie syndrómu intoxikácie napriek intenzívnej liečbe.
Spravidla vedie klinika recidivujúcich črevných paréz a progresívneho rozvoja syndrómu systémovej zápalovej odpovede sprevádzaného zlyhaním viacerých orgánov.
Žiadna asymptomatická pooperačná peritonitída. Diagnostické princípy:

  • dominanta klinického myslenia chirurga;
  • porovnanie predpokladaného normálneho priebehu pooperačného obdobia u tohto pacienta a existujúceho;
  • progresia alebo zachovanie syndrómu intoxikácie s intenzívnou detoxikáciou.

Základom diagnózy sú: pretrvávajúca črevná paréza, endogénna intoxikácia (horúčka, suchý jazyk), sklon k hypotenzii, tachykardia, znížená diuréza, rozvoj a progresia renálnej a hepatálnej insuficiencie.
Povinnou etapou je rozšírená revízia rany s jej sondovaním.
Ďalším štádiom diagnostiky je vylúčenie iných zdrojov intoxikácie: bronchopulmonálny proces, gluteálne abscesy a pod.Röntgen (voľná plynatosť v brušnej dutine, pozor!), Ultrazvuk brušnej dutiny (prítomnosť tekutiny v brušná dutina) a endoskopia.
Liečba. Konzervatívna liečba poskytuje 100% letalitu. Kľúčová je relaparotómia, po ktorej nasleduje intenzívna detoxikácia a v niektorých prípadoch aj opakovaná sanitácia.
Operácia by mala byť čo najradikálnejšia, ale zodpovedať vitálnym možnostiam pacienta – individuálna operácia.
Všeobecné zásady: odsávanie exsudátu, odstránenie zdroja, pooperačná laváž, drenáž čreva. Niekedy, ak to okolnosti dovolia, sa môžete obmedziť na minimum. Ten je možný s včasnou diagnózou a presným určením stupňa poškodenia.
Napríklad v prípade zápalu pobrušnice spôsobenej zlyhaním gastrointestinálnej anastomózy pri distálnych resekciách žalúdka N. I. Kanshin (1999) odporúča pri absencii výrazného hnisavého procesu v oblasti anastomózy vystuženie stehov (prekrytie Tachocombom) a pozdĺž anastomózu priečne perforovanou drenážou (trvalá aspirácia s odsávaním vzduchu a periodickými výplachmi) a do výstupnej slučky cez anastomózu zavedieme sondu na dekompresiu a enterálnu výživu. Pri výraznom defekte anastomózy a ťažkej peritonitíde sa do aferentnej slučky zavedie dvojlumenová trubica s fixáciou na okraj defektu prekrytá omentom a vo vzdialenosti 50 cm sa aplikuje jejunostómia.
Dôležitá peritoneálna detoxikácia - do 10-15 litrov zahriateho roztoku, ako aj dekompresia čriev: transnazálne do 4-6 dní alebo cez črevnú fistulu.
Variant zavesenej kompresnej enterostómie pre peritonitídu podľa N. I. Kanshina: Petzerov katéter s odrezaným dnom objímky sa vloží cez minimálny enterotomický otvor a zalisuje sa pomocou taštičkového stehu. Katéter sa vytiahne cez prepichnutie brušnej steny, pričom sa črevo pritlačí k pobrušnici, a až do kompresie sa zafixuje vo vopred určenej polohe pomocou tesne nasadenej gumenej tyče.
Ak po endovideoskopických zákrokoch dôjde k zápalu pobrušnice, potom je možné reintervenciu vykonať aj endovideoskopicky alebo z miniprístupu (veľmi dôležitá je profesionalita operátora, ktorá je však nevyhnutná aj pri klasických reoperáciách).

POOPERAČNÉ VNÚTRABRUSNÉ ABSCESY. Môžu existovať intraperitoneálne, retroperitoneálne a abdominálne abscesy. Sú lokalizované vo vakoch, vreckách, kanáloch a sínusoch brušnej dutiny, bunkových priestoroch retroperitoneálneho tkaniva, ako aj v pečeni, slezine, pankrease. Predisponujúcimi faktormi sú zanedbávanie akútnych chirurgických ochorení, nedostatočná hygiena, malátny zápal pobrušnice, iracionálna a neefektívna drenáž brušnej dutiny.
POLIKLINIKA. Na 3.-10. deň zhoršenie celkového stavu, bolesť, horúčka, tachykardia. Existujú javy črevnej motorickej nedostatočnosti: nadúvanie, nedostatočný účinok počas črevnej stimulácie, výrazný reflux cez žalúdočnú sondu. Dominantou aktívneho vyhľadávania a klinickej diagnostiky. Kľúčom je palpácia, aby ste hľadali čo i len minimálnu bolestivosť a infiltráciu, začínajúc od pooperačnej rany, pozdĺž prednej, laterálnej a zadnej steny, končiac pozdĺž medzirebrových priestorov. Nádej na univerzálnu pomoc ultrazvuku, CT, NMR nemôže byť absolútna.
Subdiafragmatické abscesy. Dôležitým prejavom je pretrvávajúce zvracanie. Kľúčovým príznakom je Grekov príznak – bolesť pri stlačení prstami v dolných medzirebrových priestoroch nad abscesom. Dôležitý je aj Kryukovov príznak – bolesť pri tlaku na rebrové oblúky a Yaureho príznak – balotovanie pečene.
Informatívne röntgenové vyšetrenie vo vertikálnej polohe (plynová bublina nad hladinou kvapaliny, nehybnosť kupoly bránice, sprievodná pleuristika).
Liečba. Pri pravostrannej lokalizácii sa vysoké subdiafragmatické abscesy otvárajú resekciou 10. rebra podľa A. V. Melnikova (1921), zadné resekciou 12. rebra podľa Oksnera, predné podľa Clermonta.
Interintestinálne abscesy sa vyskytujú pri kombinácii klinického septického procesu a črevnej obštrukcie (diamickej a mechanickej). Diagnóza je prevažne klinická. Začiatok liečby je konzervatívny (v štádiu infiltrácie). Stará technika: röntgenová terapia. S nárastom septického stavu je pitva častejšie zo strednej relaparotómie. Perspektívne je použitie punkcie a katetrizácie pod ultrazvukovým vedením.

POOPERAČNÁ ČREVNÁ OBŠTRUKCIA. Prideľujte včas (pred prepustením) a neskoro (po prepustení).
O včasnej adhezívnej obštrukcii by sa malo hovoriť až po období obnovenia normálnej funkcie gastrointestinálneho traktu a aspoň jedného normálneho vyprázdňovania.
Príčiny skorej mechanickej obštrukcie.

  • adhézie porušujúce integritu serózneho krytu (mechanické, chemické, tepelné trauma, purulentno-deštruktívny proces v peritoneálnej dutine, mastenec, gáza);
  • obštrukcia v dôsledku anastomózy, kompresia slučky infiltrátom (podľa typu „dvojitého valca“);
  • obštrukcia v dôsledku neúspešného umiestnenia tampónov a odtokov (stlačenie zvonku, torzie);
  • obštrukcia v dôsledku technických závad pri vykonávaní operácie (chyby v ukladaní anastomóz, vyberanie do ligatúry pri zošívaní laparotomickej rany steny čreva).

POLIKLINIKA. Porušenie prechodu črevného obsahu s retenciou plynov a defekáciou ďalšie 4 dni po operácii, pretrvávajúce nadúvanie, zvýšený výtok cez žalúdočnú sondu.
Diagnostika. Je dôležité odlíšiť včasnú črevnú obštrukciu v dôsledku správnych adhézií, napríklad stimulovaných tampónmi, od postihnutia čreva zápalovým infiltrátom, ako aj od črevnej parézy v dôsledku septického procesu v bruchu. Je ťažké si všimnúť prechod z dynamického na mechanický. Kritický čas na rozhodnutie o chirurgickom zákroku sú 4 dni.
Veľká pomoc pri röntgenovej metóde.
Samostatne je vysoká obštrukcia pri zásahoch na žalúdku a dvanástniku (akútna anastomozitída po resekciách žalúdka, zhoršená priechodnosť dvanástnika po zašití perforovaných vredov, kompresia v oblasti hlavy pankreasu), ktorá sa prejavuje výrazným výtokom pozdĺž žalúdočná sonda. Moderným východiskom je gastroskopia s bougienážou zúženej oblasti a držaním živnej sondy pod miestom zúženia, ktorej užitočnosť a bezpečnosť preukázal už v 80. rokoch V. L. Poluektov.
Chirurgická intervencia by mala byť doplnená o nazoenterickú intubáciu, dekompresiu hrubého čreva pomocou anorektálnej trubice a divulziu análneho zvierača.
Adekvátna intenzívna starostlivosť.

POOPERAČNÁ PANKREATITÍDA vzniká po operáciách žlčových ciest a pankreasu, žalúdka, po splenektómii, papilotómii, odstránení hrubého čreva, kedy dochádza k priamemu alebo funkčnému kontaktu s pankreasom.
Vyskytuje sa 2-5 dní po operácii. Prejavuje sa tupou bolesťou v epigastrickej oblasti, nadúvaním, zadržiavaním plynov. Amylazémia a amylazúria vysvetľujú príčinu zhoršenia. Výskyt psychotických porúch starí lekári pripisovali predovšetkým pooperačnej pankreatitíde.
Kľúčová je aktívna medikamentózna profylaxia antienzymatickými liekmi a sandostatínom u pacientov s vyššie uvedenými zásahmi, u ktorých možno predvídať reakciu pankreasu.
Pri liečbe platí rovnaké pôsobenie ako pri iných formách pankreatitídy s prioritou intenzívnej starostlivosti a antibiotickej liečby.

POOPERAČNÝ INFARKT MYOKARDU. Výskyt peri- a pooperačného infarktu je reálny s nasledujúcimi rizikovými faktormi (Weitz a Goldman, 1987): srdcové zlyhanie; infarkt myokardu počas predchádzajúcich 6 mesiacov; nestabilná angína; ventrikulárny extrasystol s frekvenciou vyššou ako 5 za minútu; časté predsieňové extrasystoly alebo zložitejšie arytmie; vek nad 70 rokov; núdzový charakter operácie; hemodynamicky významná aortálna stenóza; všeobecný ťažký stav. Kombinácia ktorýchkoľvek troch z prvých šiestich indikuje 50 % pravdepodobnosť perioperačného infarktu myokardu, pľúcneho edému, komorovej tachykardie alebo smrti pacienta. Každý z posledných troch faktorov individuálne zvyšuje riziko týchto komplikácií o 1% a akákoľvek kombinácia dvoch z posledných troch zvyšuje riziko na 5-15%.
Srdcový infarkt sa zvyčajne vyvinie v prvých šiestich dňoch po operácii. Dôležité je zaznamenať EKG na 1., 3. a 6. deň po operácii.

POOPERAČNÁ HLBOKÁ VÉNOVÁ TROMBÓZA NÔH. Asi 80 % prípadov hlbokej žilovej trombózy po operácii je asymptomatických (Planes et al. 1996). Najnebezpečnejšia je trombóza svalových žíl predkolenia v dôsledku: 1) vypnutia centrálneho mechanizmu odtoku krvi z nôh u lôžkových pacientov - svalovo-venóznej pumpy predkolenia; 2) vysoká frekvencia tichých ektázií tibiálnych a svalových žíl nohy; 3) subklinické prejavy; 4) absencia edému nohy v dôsledku zachovaného odtoku krvi z končatiny.
Dôležité: prevencia v širokom a úzkom zmysle; identifikácia rizikových skupín; denná palpácia lýtkových svalov ako štandard pre pooperačné sledovanie.

POOPERAČNÁ PNEUMONIA — najzávažnejšia z bronchopulmonálnych komplikácií . Príčiny: aspirácia, mikroembólia, stagnácia, toxikoseptický stav, srdcový infarkt, dlhodobé státie žalúdočných a črevných sond, predĺžená mechanická ventilácia. Má prevažne malý ohniskový charakter a je lokalizovaný v nižších častiach.
POLIKLINIKA: exacerbácia horúčky nesúvisiaca s nálezmi v rane, bolesť na hrudníku pri dýchaní; kašeľ, začervenaná tvár. Začína ako tracheobronchitída. Zobrazuje sa 2-3 dni.
Tri varianty kurzu (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) jasný obraz akútnej pneumónie; 2) s prevalenciou fenoménu bronchitídy; 3) vymazaný obrázok.
Ukazovatele ťažkej prognózy pri nozokomiálnej pneumónii (S. V. Jakovlev, M. P. Suvorova, 1998): vek nad 65 rokov; IVL dlhšie ako 2 dni; závažnosť základného ochorenia (poranenie hlavy, kóma, mŕtvica); ťažké sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc, alkoholizmus a cirhóza pečene, zhubné nádory); bakteriémia; polymikrobiálna alebo problematická (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. huby) infekcia; predchádzajúca neúčinná antibiotická liečba.
V komplexe liečby je dôležitá antibakteriálna liečba, berúc do úvahy charakteristiky nozokomiálnej infekcie zdravotníckeho zariadenia a prevádzkovú kontrolu priechodnosti priedušiek (bronchoskopia).

POOPERAČNÁ PAROTITÍDA — akútny zápal príušnej slinnej žľazy. Častejšie u pacientov v staršom a senilnom veku s diabetes mellitus. Prispievajú ku kazivosti zubov, zníženej funkcii slinných žliaz v dôsledku dehydratácie, pri absencii žuvania, dlhšiemu státiu sond, čo vedie k množeniu mikrobiálnej flóry v ústnej dutine.
POLIKLINIKA. Na 4. - 8. deň dochádza k bolesti, opuchu, hyperémii v príušných oblastiach s rozvojom alebo zhoršením septického stavu. Okrem toho sucho v ústach, ťažkosti s otvorením úst.
Prevencia. sanitácia ústnej dutiny, vyplachovanie úst, odstraňovanie plaku z jazyka, žuvanie kysl.
Liečba. lokálne (obklady, suché teplo, výplachy) a celkové (antibakteriálna terapia, detoxikácia). Ak sa objaví hnisanie, otvorte ho dvoma rezmi rovnobežnými s vertikálnou časťou dolnej čeľuste a pozdĺž jarmového oblúka (pracujte digitálne na žľaze).