Postvakcinačné reakcie a komplikácie. Komplikácie po očkovaní

Biologické prípravky používané na profylaktické očkovanie spôsobujú všeobecné a lokálne reakcie tela. Podstata týchto reakcií spočíva v mobilizácii ochranných fyziologických funkcií organizmu spojených so vznikom vakcinačného infekčného procesu a vytvorením špecifickej imunity.

Postvakcinačné reakcie u osôb, ktoré nemajú klinické kontraindikácie očkovania správnym profylaktickým očkovaním, nemajú patologický charakter a nevyžadujú si terapeutický zásah.

Závažnosť a trvanie postvakcinačných reakcií závisí nielen od reaktogénnych vlastností lieku, ale v menšej miere aj od individuálnej citlivosti a iných fyziologických charakteristík organizmu.

Usmrtené vakcíny podávané subkutánne sú najviac reaktogénne, orálna živá vakcína proti detskej obrne a živé kožné vakcíny sú najmenej reaktogénne.

Na posúdenie intenzity všeobecných reakcií sa zvyčajne používajú nasledujúce kritériá: reakcia sa považuje za slabú, keď teplota stúpne na 37,5 ° C, stredná - od 37,6 do 38,5 ° C, silná - nad 38,5 ° C. subjektívne a objektívne klinické príznaky: celková nevoľnosť, bolesti hlavy, závraty, krátkodobé mdloby, nevoľnosť, vracanie, katarálne javy v nosohltane, zápaly spojiviek, vyrážky atď.

Na posúdenie stupňa intenzity lokálnych reakcií, ktoré sa vyskytujú po podaní usmrtených a chemických bakteriálnych vakcín, toxoidov a sérových prípravkov, boli prijaté tieto kritériá: hyperémia bez infiltrácie alebo infiltrát s priemerom do 2,5 cm sa považuje za slabú reakciou sa za strednú reakciu považuje infiltrát s priemerom 2,6 až 5 cm cm, silný - infiltrácia s priemerom nad 5 cm, ako aj s lymfangitídou a lymfadenitídou.

Lokálne reakcie, ktoré sa vyskytujú po zavedení živých bakteriálnych a vírusových vakcín, nemajú všeobecne akceptované odhady intenzity.

Celkové reakcie so zvýšením teploty po zavedení usmrtených a chemických bakteriálnych vakcín a toxoidov sa vyskytujú len u časti očkovaných a dosiahnu svoj maximálny rozvoj po 9-12 hodinách, po ktorých v priebehu 36-48 hodín teplota postupne klesá do normálu a súčasne sa obnovia porušenia celkového stavu tela.

Lokálne reakcie sa objavia 1-2 dni po očkovaní a pozorujú sa do 2-8 dní. U malej časti očkovaných prípravkami sorbovanými na hydroxid hlinitý môže v mieste vpichu zostať nebolestivá indurácia, ktorá sa pomaly rozpúšťa v priebehu 15 až 30 – 40 dní.

V tabuľke. 3 uvádza všeobecný opis a hodnotenie všeobecnej a lokálnej odpovede na očkovanie.

Po očkovaní a preočkovaní proti kiahňam, brucelóze a tularémii má čas výskytu, charakter reakcií a ich intenzita špecifické znaky v závislosti od individuálnej citlivosti a imunologického stavu očkovaného.

V návode na použitie biologických prípravkov je stanovený prípustný stupeň ich reaktogenity. V prípade, že frekvencia výrazných (silných) reakcií u očkovaných prekročí percento povolené inštrukciou, ďalšie očkovanie touto sériou lieku sa zastaví. Takže napríklad očkovanie proti osýpkam touto sériou vakcín sa zastaví, ak medzi očkovanými sú viac ako 4 % osôb s výraznou celkovou reakciou, s teplotou nad 38,6 °C. Vakcína DTP je povolená na použitie, ak počet silných reakcií nepresahuje 1 %.

Pred hromadným očkovaním liekmi so zvýšenou reaktogenitou (týfus, cholera, osýpky, DTP vakcíny atď.) sa odporúča vykonať predbežné očkovanie na obmedzenej skupine ľudí (50-100 osôb) zodpovedajúceho veku v r. aby sa identifikovala reaktogenita tejto série liečiva.

Pred zavedením heterogénnych sérových prípravkov je povinné predbežné stanovenie individuálnej citlivosti tela na proteíny konského séra pomocou intradermálneho testu, ktorého technika nastavenia a vyhodnotenie reakcií sú opísané v príslušných pokynoch.

Pri dôkladnom predbežnom lekárskom vyšetrení kontingentov populácie, ktorá má byť imunizovaná, a vylúčení z očkovania osôb s klinickými kontraindikáciami sa vo výnimočne zriedkavých prípadoch pozorujú nezvyčajne výrazné postvakcinačné reakcie a komplikácie. Najdôležitejšiu úlohu pri ich výskyte zohráva stav zvýšenej alergickej citlivosti organizmu, ktorá sa nie vždy pri lekárskom vyšetrení zistí.

Dôvodom zvýšenia reaktivity organizmu môže byť predchádzajúca senzibilizácia na liečivé, bakteriálne, sérové, potravinové a iné alergény, ako aj zmena reaktivity u osôb s chronickými „spiacimi“ infekčnými ložiskami, exsudatívnou diatézou, u osôb ktorí prekonali akútne infekčné ochorenia krátko pred očkovaním a boli opakovane očkovaní bez dodržania intervalov ustanovených pokynmi medzi očkovaním proti jednotlivým infekciám alebo medzi očkovaním a preočkovaním. Priebeh vakcinačného procesu komplikujú aj defekty a chyby v technike očkovania, porušenie hygienického režimu po očkovaní: prepracovanie, prehriatie, podchladenie, sekundárne infekcie, prenos vírusu vakcínie pri škrabaní a pod.

Hlavné klinické formy komplikácií po očkovaní sú:

1) sérová choroba a anafylaktický šok, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri opakovanom, niekedy však pri počiatočnom podávaní heterogénnych sérových prípravkov;

2) kožné alergické reakcie – vyrážky, lokálny a celkový edém, žihľavka a pod., ktoré sa môžu vyskytnúť po zavedení vakcín proti kiahňam, osýpkam, besnote a DTP;

3) lézie centrálneho alebo periférneho nervového systému - encefalitída, meningoencefalitída, mononeuritída, polyneuritída atď., Vo veľmi zriedkavých prípadoch, ktoré sa vyskytujú po očkovaní proti kiahňam a čiernemu kašľu.

Hoci komplikácie po očkovaní sú extrémne zriedkavé, zdravotnícky personál vykonávajúci očkovanie by mal mať k dispozícii vhodný súbor liekov a nástrojov nevyhnutných pre neodkladnú starostlivosť: adrenalín, kofeín, efedrín, kordiamín, difenhydramín, glukózu, prípravky vápnika atď. v ampulkách, sterilných striekačkách, ihly, obväzy, alkohol atď. Po zavedení heterogénnych sér by očkovaný mal zostať jednu hodinu pod lekárskym dohľadom.

Aby sa predišlo možnosti neobvyklých reakcií a komplikácií, je potrebné:

1) prísne dodržiavanie všeobecných pravidiel, hygienických podmienok a techník očkovania;

2) predchádzanie porušovaniu načasovania preventívnych očkovaní a intervalov medzi nimi, ustanovených nariadením ministra zdravotníctva ZSSR č. 322 z 25. apríla 1973;

3) starostlivé predbežné lekárske vyšetrenie a vylúčenie z očkovania osôb s klinickými kontraindikáciami;

4) lekárske vyšetrenie a meranie teploty bezprostredne pred očkovaním.

Drvivá väčšina civilizovanej spoločnosti je v určitom okamihu svojho života zaočkovaná. Vo väčšine prípadov sa zavedenie potrebných vakcín vyskytuje v detstve - deti sú najzraniteľnejšie voči nebezpečným chorobám. Často neformované organizmy detí zažívajú negatívne reakcie na zavedenie vakcín. Takže stojí za to používať vakcíny, ak ich použitie môže viesť k nepríjemným následkom?

Vakcína je podľa lekárskej klasifikácie imunobiologický prípravok. To znamená, že zavedením oslabeného kmeňa vírusu do tela pacienta sa vytvorí silná imunita voči vírusovému ochoreniu. To sa dosiahne tvorbou protilátok v krvi, ktoré následne zničia skutočný vírus, ktorý sa dostal do tela. Sám o sebe ani oslabený kmeň vírusu nemôže byť pre telo užitočný – to znamená, že miernym postvakcinačným komplikáciám a reakciám sa nevyhneme.

Dôsledky očkovania

Následky zavedenia očkovania môžu byť najmä u detí veľmi rôznorodé. V medicíne nie sú striktne rozdelené na dva typy: reakcie na očkovanie alebo komplikácie. Prvými sú vždy krátkodobá zmena stavu dieťaťa, často len vonkajšia; Postvakcinačné komplikácie sú dlhodobé a závažné nežiaduce účinky, ktorých následky sú často nezvratné. Dobrou správou je, že aj u detí náchylných na choroby sú postvakcinačné komplikácie extrémne zriedkavé. Približné šance na výskyt konkrétnej komplikácie u dieťaťa možno porovnať v tabuľke nižšie.

Tabuľka používa priemerné hodnoty od konca 90. rokov až po súčasnosť. Ako vidno z údajov, šanca zarobiť si na nejakú komplikáciu po očkovaní je skôr zanedbateľná. Drobné reakcie, ktoré sú bežné pre tento typ lekárskeho zákroku, neboli brané do úvahy. Je dôležité mať na pamäti, že náchylnosť detí na akékoľvek vírusové ochorenie je desiatky a stokrát vyššia ako pravdepodobnosť, že si týmto očkovaním zarobia na komplikáciu.

Spoľahlivou ochranou pred vírusovým ochorením je očkovanie!

Hlavnou zásadou rodiča je neriskovať zdravie detí a nevyhýbať sa očkovaniu v správnom čase! Dôležité je ale k postupu pristupovať zodpovedne. Všetky vakcíny sa vyrábajú pod prísnym dohľadom dohliadajúceho lekára a povinnou konzultáciou. Je potrebné dodržiavať technológiu očkovania - v 80% prípadov sú komplikácie pozorované práve z dôvodu nedbalosti alebo nedostatočnej kvalifikácie personálu, ktorý očkovanie vykonáva. Najpravdepodobnejším dôvodom je porušenie podmienok skladovania lieku. Nesprávne miesto vpichu, nezistenie kontraindikácií a alergických reakcií, nesprávna starostlivosť o deti po očkovaní, ochorenie dieťaťa v čase očkovania a pod. Takmer poslednú úlohu pri vzniku postvakcinačných komplikácií zohrávajú individuálne vlastnosti tela. - šanca je taká nepatrná. Je v záujme rodičov, aby to všetko predvídali, aby sa minimalizovali riziká a nepoškodili dieťa.

Kedy očakávať odpovede

Komplikácie po očkovaní sa dajú ľahko vypočítať podľa času nástupu príznakov vzhľadom na dátum očkovania - ak sa ochorenie nezmestí do časových intervalov reakcie na vakcínu, potom s očkovaním nie je žiadna súvislosť a potrebujete navštíviť lekára! Očkovanie je pre organizmus detí veľkým stresom a na pozadí oslabeného imunitného systému môže dieťa ľahko chytiť ďalšie ochorenie. Priemerná doba prejavenia reakcií na vakcínu je od 8 do 48 hodín, pričom príznaky môžu trvať až niekoľko mesiacov (nezávažné a neškodné). Poďme analyzovať, ako a koľko reakcií by malo nastať pri určitých typoch očkovania. Ako a kedy môže nastať reakcia na vakcínu:

• Celková reakcia tela na vakcínu alebo toxoidy je najvýraznejšia po 8-12 hodinách po podaní a úplne zmizne po 1-2 dňoch;
• lokálne reakcie dosiahnu maximálny bod za deň a môžu trvať až štyri dni;
• subkutánna vakcinácia zo sorbovaných preparátov prebieha pomerne pomaly a prvá reakcia sa môže objaviť len jeden a pol až dva dni po očkovaní. Po zmenách v tele môže pasívne pokračovať až týždeň a podkožný "hrbolček" po očkovaní sa vyrieši za 20-30 dní;
• komplexné antivírusové lieky pozostávajúce z 2–4 očkovaní vždy reagujú na prvé očkovanie - zvyšok ju môže len mierne zvýšiť alebo spôsobiť alergiu.

Dôvod na obavy by sa mal považovať za prípad, ak reakcia tela nezapadá do štandardného časového rámca pre zmeny. To znamená buď vážne postvakcinačné komplikácie, alebo ochorenie iného druhu – v takom prípade by ste mali dieťa ihneď ukázať lekárovi na podrobné vyšetrenie.

V prípade akýchkoľvek významných odchýlok od normálneho priebehu reakcie po očkovaní by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Požiadajte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o informačné brožúry, ktoré vám pomôžu sledovať vaše dieťa doma.

Závažnosť úniku

Za indikátor závažnosti pre priebeh postvakcinačných zmien sa považuje zvýšenie telesnej teploty detí relatívne normálne pre celkové reakcie a veľkosť a zápal (infiltrácia) v mieste vpichu pre lokálne reakcie. Tieto aj iné sa bežne delia do troch skupín v závislosti od závažnosti postvakcinačnej komplikácie.

Bežné reakcie na očkovanie:

• malá reakcia - teplota nepresahuje 37,6 ° C;
• mierna reakcia - od 37,6 ° C do 38,5 ° C;
• ťažká reakcia - od 38,5 ° C a viac.

Lokálne (miestne) reakcie na očkovanie:

• slabá reakcia je infiltrát alebo hrbolček s priemerom nie väčším ako 2,5 cm;
• mierna reakcia - zhutnenie s veľkosťou od 2,5 do 5 cm v priemere;
• ťažká reakcia - veľkosť infiltrátu je viac ako 5 cm.

Nezabudnite sledovať zmeny stavu detí v prvých dňoch po očkovaní a pri prvých prejavoch stredne ťažkých alebo ťažkých postvakcinačných komplikácií okamžite vyhľadajte lekára. Ak sa u detí rýchlo rozvinie jeden alebo viac príznakov závažnej reakcie na vakcínu, môžu byť potrebné resuscitačné postupy. Slabé a stredne ťažké reakcie je možné zmierniť správnou starostlivosťou a špeciálnymi liekmi, antipyretikami alebo celkovým tonikom, ktorých použitie je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom bezprostredne pred očkovaním. V týchto prípadoch je absolútne zakázané používať ľudové metódy samoliečby, pochybné prostriedky alebo nesprávne lieky. Zdravie detí môže byť dlhodobo podlomené, ak sa na pozadí celkového postvakcinačného oslabenia používajú aj chemické prípravky, ktoré nie sú potrebné.

Postvakcinačné reakcie a komplikácie sú v lekárskej praxi stokrát menej časté ako prípady infekcie vírusovými ochoreniami.

Ako sa vyhnúť

Napriek veľkému množstvu protichodných a desivých informácií o očkovaní, najmä u detí, treba pamätať na to: správna vakcína a kompetentná starostlivosť zníži riziko aj tých najmenších komplikácií na absolútne minimum. Ako hlavný dôvod takýchto problémov môžete vždy uviesť:

• zlá kvalita podávaného lieku, nevhodne zvolená vakcína;
• nepozornosť alebo nedostatok profesionality zdravotníckeho personálu, ktorý sa často vyskytuje v podmienkach bezdopravnej medicíny;
• nesprávna starostlivosť, samoliečba;
• infekcia bakteriologickým ochorením na pozadí oslabenej imunity detí;
• nezohľadnená individuálna intolerancia alebo alergická reakcia.

Nestojí za to šetriť. Bolo by veľmi rozumné využiť služby platenej inštitúcie, ak vaša klinika zjavne nespĺňa štandardy lekárskej starostlivosti.

Všetky tieto faktory sú pre pozorného a starostlivého rodiča ľahko vysledovateľné, čo znamená, že riziko, že ich deti dostanú vážne postvakcinačné komplikácie, je niekoľkonásobne menšie. Počet vírusových ochorení na 100 000 detí podľa štátnych štatistík ročne narastá o 1,2 – 4 % a je stokrát viac chorý, ako pozorujeme postvakcinačné reakcie. A samozrejme, drvivá väčšina chorých nedostala potrebné očkovania.

Živé vakcíny – vakcíny vyrobené z oslabených vírusov

> Reakcia po očkovaní

Tieto informácie nie je možné použiť na samoliečbu!
Určite sa poraďte s odborníkom!

Čo je to postvakcinačná reakcia?

Postvakcinačná reakcia je stav, ktorý sa niekedy rozvinie po očkovaní, je krátkodobý a zvyčajne nespôsobuje ujmu na zdraví. Keďže vakcína je pre telo cudzím antigénom, vo väčšine prípadov postvakcinačná reakcia naznačuje, že telo začalo s procesom tvorby imunity voči ochoreniu, proti ktorému bola vakcína vyrobená. Absolútne každá vakcína môže spôsobiť takúto reakciu.

Lokálne postvakcinačné reakcie a ich klinické prejavy

Priraďte lokálne a všeobecné reakcie po očkovaní. Medzi lokálne patria prejavy, ktoré sa vyskytujú v mieste podania vakcíny. Môže to byť opuch, začervenanie, stvrdnutie, bolestivosť. Miestne reakcie sa tiež považujú za zvýšenie blízkych lymfatických uzlín a žihľavky (alergická vyrážka podobná popáleniu žihľavou). Niektoré vakcíny zámerne obsahujú látky, ktoré spôsobujú zápal. To sa robí s cieľom zvýšiť silu imunitnej odpovede. Príkladom takejto vakcíny je kombinovaná vakcína proti záškrtu, čiernemu kašľu a tetanu (DPT). Lokálne reakcie sa vyvinú v deň očkovania a netrvajú dlhšie ako 2-3 dni. Niektoré živé vakcíny vyvolávajú špecifickú lokálnu reakciu, ktorej prítomnosť je predpokladom rozvoja imunity. Napríklad v mieste vpichu BCG vakcíny proti tuberkulóze sa 6 týždňov po očkovaní vytvorí infiltrát s malým uzlíkom v strede, potom kôrkou a po 2-4 mesiacoch jazva. Vakcína proti tularémii spôsobuje začervenanie, opuch a pľuzgiere okolo miesta vpichu 4–5 dní po podaní. A po 10-15 dňoch sa na mieste očkovania vytvorí kôra a potom jazva.

Známky všeobecnej reakcie tela na očkovanie

Celková postvakcinačná reakcia je zhoršenie celkového stavu pacienta, prejavujúce sa malátnosťou, závratmi, poruchami chuti do jedla a spánku, bolesťami hlavy, svalov, u detí úzkosťou a dlhotrvajúcim plačom. Spravidla sú tieto príznaky sprevádzané horúčkou. Podľa stupňa jeho zvýšenia sa všeobecné reakcie delia na slabé (do 37,5 °), mierne (37,6 ° – 38,5 °) a výrazné (nad 38,6 °). Celkové reakcie sa vyvinú niekoľko hodín po očkovaní a netrvajú dlhšie ako dva dni. Po zavedení niektorých živých vakcín sa môže vyvinúť komplex symptómov v podobe vymazaného klinického obrazu choroby, proti ktorej bola vakcína podaná. Takže 5. – 10. deň po zavedení vakcíny proti osýpkam môže teplota stúpať a na koži sa môže objaviť zvláštna vyrážka podobná osýpkam. Vakcína proti mumpsu niekedy spôsobuje zápal slinných žliaz a vakcína proti rubeole niekedy spôsobuje zvýšenie okcipitálnych lymfatických uzlín charakteristických pre túto chorobu.

Diagnostika a liečba

Reakcie po očkovaní je potrebné odlíšiť od komplikácií po očkovaní. Tak sa nazývajú ťažké stavy ohrozujúce zdravie, ktoré sa vyskytnú po očkovaní. Medzi ne patrí anafylaktický šok, sérová choroba, Quinckeho edém, broncho-obštrukčný syndróm, meningitída, encefalitída atď. Našťastie, postvakcinačné komplikácie sú extrémne zriedkavé (menej ako jeden prípad na milión očkovaní).

Lokálne a slabé celkové postvakcinačné reakcie nevyžadujú liečbu. Pri teplotách nad 38 ° je vhodné užívať antipyretiká, piť veľa vody a pri rozsiahlych kožných vyrážkach treba užívať antihistaminiká. Na miesto vpichu neaplikujte masti a obklady.

Postvakcinačná reakcia je očakávaný a reverzibilný stav, ktorý si nevyžaduje prevenciu. Aby sa predišlo komplikáciám po očkovaní, očkovanie by sa nemalo vykonať skôr ako jeden mesiac po akútnom alebo exacerbácii chronického ochorenia. Určitý čas po očkovaní by mali byť zo stravy vylúčené potraviny, ktoré často spôsobujú alergické reakcie (čokoláda, vajcia, citrusové plody, kaviár). Do 0,5 hodiny po zavedení vakcíny musíte byť na klinike, aby ste rýchlo dostali kvalifikovanú pomoc v prípade závažnej alergickej reakcie.

postvakcinačné reakcie.

Miestne reakcie- vo forme hyperémie s edémom mäkkých tkanív v mieste vpichu do priemeru 3 cm.

Všeobecné reakcie- vo forme zvýšenia teploty na 39,5ºС.

alergické reakcie- u detí s alergiou sa môže zhoršiť kožný syndróm, zvýšiť exsudatívne prejavy.

Neurologické reakcie- u detí s neurologickou patológiou sa prejavuje motorická dezinhibícia, plačlivosť a nepokojný spánok.

Reakcie po očkovaní sú pomerne časté (1-5%), nepredstavujú hrozbu pre život a zdravie, nevyžadujú naliehavé opatrenia, sú registrované iba v územnom centre Rospotrebnadzor. Charakter reakcií je zaznamenaný v karte preventívnych očkovaní (formulár č. 063 / y) a história vývoja (formulár č. 112 / y).

Komplikácie po očkovaní.

Ťažký lokál prejavy vo forme hustých infiltrátov s priemerom viac ako 8 cm.

Príliš silný generál reakcie vo forme horúčky 39,6ºС alebo viac, febrilné kŕče.

alergický komplikácie: akútna urtikária, angioedém, anafylaktický šok. U detí prvého roku života je ekvivalentom anafylaktického šoku kolaptoidný stav: blanšírovanie, cyanóza, ťažká letargia, pokles krvného tlaku, výskyt lepkavého potu a niekedy strata vedomia.

neurologické komplikácie:

nepretržitý piercingový "mozgový" výkrik (kňučanie), trvajúci niekoľko hodín, spojený so zvýšením intrakraniálneho tlaku;

afebrilné kŕče so stratou vedomia, niekedy vo forme „prikývnutí“, „pichnutia“, „absencií“, zastavenia pohľadu;

encefalitída vyskytujúca sa s kŕčmi, dlhotrvajúcou stratou vedomia, horúčkou, vracaním, rozvojom fokálnych symptómov.

Špecifické komplikácie:

poliomyelitída spojená s očkovaním (po OPV)

generalizácia BCG, BCG-itída, regionálny absces, osteomyelitída, keloidná jazva.

Postvakcinačné komplikácie sú veľmi zriedkavé (1:70000 - 1:5000000). Lekárske zariadenie, ktoré diagnostikovalo komplikáciu po očkovaní, musí poslať núdzové oznámenie miestnemu územnému stredisku Rospotrebnadzor a Štátnemu výskumnému ústavu pre štandardizáciu a kontrolu lekárskych biologických prípravkov pomenovanom po V.I. L.A. Tarasevič (119002, Moskva, ulica Sivtsev Vrazhek, 41). Každý prípad je predmetom interného vyšetrovania.

Príčiny komplikácií po očkovaní

Komplikácie spojené s porušením očkovacie techniky, je ich málo. Porušenie sterility vedie k rozvoju hnisania v mieste vpichu; Prekročenie dávky lieku môže spôsobiť závažné toxicko-alergické reakcie.

Komplikácie spojené s kvalitu vakcíny: lokálne (nesterilné) alebo celkové (toxické) – objavujú sa u niekoľkých detí očkovaných rovnakou sériou vakcín.

Komplikácie v dôsledku individuálna reakcia.

Urgentná starostlivosť pri postvakcinačných komplikáciách v prednemocničnom štádiu.

Hypertermia

Dieťa by malo byť ľahko oblečené, malo by byť v dobre vetranej miestnosti a malo by dostávať hojný zlomkový nápoj v množstve 80-120 ml / kg / deň.

Pri hypertermii s bledosťou, "mramorovou" farbou kože, zimnicou a chladnými končatinami spôsobenými kŕčmi periférnych ciev sa predpisujú antipyretiká:

zdravé deti - po dosiahnutí telesnej teploty > 38,5ºС;

deti s neurologickou patológiou a záchvatmi v anamnéze - teploty > 38,0ºС.

Zadajte paracetamol 10 mg/kg vo vnútri alebo v čapíkoch, pri absencii účinku - lytické zmesi intramuskulárne:

50% roztok metamizolu sodného: do 1 roka - 0,01 ml / kg, nad 1 rok - 0,1 ml / rok života;

Difenhydramín 1% roztok (difenhydramín): do 1 roka - 0,01 ml / kg, nad 1 rok - 0,1 ml / rok života;

Papaverín hydrochlorid 2% - do 1 roka - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/rok života;

30-40 minút po užití alebo podaní antipyretiká by sa „bledá“ horúčka mala zmeniť na „ružovú“, periférne cievy sa rozšíria, koža zružovie, končatiny budú horúce, môže sa začať potiť. V tomto štádiu dochádza k zvýšenému prenosu tepla, takže najčastejšie stačí dieťa vyzliecť a zabezpečiť čerstvý vzduch.

8. REAKCIE A KOMPLIKÁCIE NA VAKCÍNU

K dnešnému dňu existuje množstvo definícií rôznych reakcií, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku očkovania. Najmä: "nežiaduce reakcie", "nežiaduce reakcie", "vedľajšie účinky" atď. Vzhľadom na nedostatok všeobecne akceptovaných definícií vznikajú pri hodnotení takýchto reakcií u očkovaných ľudí nezrovnalosti. To si vyžaduje výber kritéria, ktoré umožní rozlíšiť reakcie na zavedenie vakcín. Takýmto kritériom je podľa nášho názoru možnosť booster imunizácie alebo preočkovania u pacienta, ktorý mal nejaké prejavy po zavedení vakcíny.

Z tohto hľadiska možno zvážiť dva typy reakcií:

Reakcie na očkovanie- ide o reakcie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku očkovania, ale nie sú prekážkou pre následné podania tej istej vakcíny.

Komplikácie (nežiaduce reakcie) sú reakcie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku očkovania a bránia opakovanému podaniu tej istej vakcíny.

Nežiaduce reakcie alebo komplikácie spôsobené očkovaním sú zmeny telesných funkcií, ktoré presahujú fyziologické výkyvy a neprispievajú k rozvoju imunity.

Z právneho hľadiska „postvakcinačné komplikácie sú ťažké a/alebo pretrvávajúce poruchy zdravia v dôsledku preventívneho očkovania“ (pozri prílohu č. 2).

8.1. Pravdepodobné mechanizmy nežiaducich imunizačných reakcií

Moderné predstavy o mechanizmoch nežiaducich reakcií na vakcíny sú zhrnuté v práci N.V. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, s.11-14). Autor identifikuje niekoľko mechanizmov, ktoré zohrávajú vedúcu úlohu v tomto procese.

1. Farmakologické pôsobenie vakcín.

2. Infekcia po očkovaní spôsobená:
- zvyšková virulencia očkovacieho kmeňa;
- zvrátenie patogénnych vlastností vakcinačného kmeňa.

3. Tumorogénny účinok vakcín.

4. Vyvolanie alergickej reakcie na:
- exogénne alergény nesúvisiace s vakcínou;
- antigény prítomné v samotnej vakcíne;
- stabilizátory a adjuvans obsiahnuté vo vakcíne.

5. Tvorba neochranných protilátok.

6. Imunomodulačný účinok vakcín, realizovaný vďaka:
- antigény obsiahnuté vo vakcínach;
- cytokíny nachádzajúce sa vo vakcínach.

7. Vyvolanie autoimunity.

8. Vyvolanie imunodeficiencie.

9. Psychogénny účinok očkovania.

Farmakologické účinky vakcín. Niektoré vakcíny podané ľuďom môžu spôsobiť významné zmeny nielen v imunitnom systéme, ale aj v endokrinnom, nervovom, cievnom, atď. Vakcíny môžu spôsobiť funkčné zmeny v srdci, pľúcach a obličkách. Reaktivita DTP vakcíny je teda spôsobená najmä toxínom čierneho kašľa a lipopolysacharidom. Tieto látky sú zodpovedné za vznik horúčky, kŕčov, encefalopatie atď.

Vakcíny vyvolávajú tvorbu rôznych mediátorov imunitného systému, z ktorých niektoré majú farmakologický účinok. Napríklad interferón je príčinou horúčky, granulocytopénie a IL-1 je jedným zo zápalových mediátorov.

postvakcinačné infekcie. Ich výskyt je možný len so zavedením živých vakcín. Príkladom takejto akcie je lymfadenitída, osteomyelitída, ktorá sa vyskytuje po injekcii BCG vakcíny. Ďalším príkladom je poliomyelitída (živá vakcína) spojená s vakcínou, ktorá sa vyvíja u očkovaných a exponovaných jedincov.

tumorogénny účinok. Prítomnosť heterológnej DNA v malých koncentráciách vo vakcínových prípravkoch (najmä geneticky upravených) je nebezpečná, pretože môže indukovať inaktiváciu supresie onkogénov alebo aktiváciu protoonkogénov po integrácii do bunkového genómu. Podľa požiadaviek WHO by mal byť obsah heterogénnej DNA vo vakcínach nižší ako 100 pg/dávka.

Indukcia protilátok proti nechráneným antigénom obsiahnutým vo vakcínach. Imunitný systém vytvára „neužitočné protilátky“, keď je vakcína viaczložková a hlavný ochranný účinok požadovaný očkovaním musí byť bunkového typu.

Alergia. Vakcína obsahuje rôzne alergické látky. Frakcie tetanového toxoidu sa teda navzájom líšia svojou schopnosťou vyvolať reakcie HNT aj DTH. Väčšina vakcín obsahuje aditíva, ako sú heterológne proteíny (ovalbumín, bovinný sérový albumín), rastové faktory (DNA), stabilizátory (formaldehyd, fenol), adsorbenty (hydroxid hlinitý), antibiotiká (kanamycín, neomycín, gentamicín). Všetky z nich môžu spôsobiť alergie.

Niektoré vakcíny stimulujú syntézu IgE, čím vzniká okamžitá alergia. DTP vakcína podporuje rozvoj IgE-dependentných alergických reakcií na peľ rastlín, domáci prach a iné alergény (pravdepodobne zodpovedné B. pertussis a toxín čierneho kašľa).

Niektoré vírusy, ako napríklad vírus chrípky A, zvyšujú uvoľňovanie histamínu pri požití špecifických alergénov (peľ rastlín, domáci prach, zvieracia srsť atď.) u pacientov s týmito typmi alergií. Okrem toho môže tento jav vyvolať exacerbáciu astmy.

Hydroxid hlinitý je najčastejšie používaným adsorbentom, nie je však ľahostajný ani pre človeka. Môže sa stať depotom pre antigény a zvýšiť adjuvantný účinok. Na druhej strane, hydroxid hlinitý môže spôsobiť alergie a autoimunitu.

Imunomodulačný účinok vakcín. Mnohé odrody baktérií ako napr M.tuberculosis, B.pertussis a bakteriálne prípravky - peptidoglykány, lipopolysacharidy, proteín A a iné majú nešpecifickú imunomodulačnú aktivitu. Baktérie čierneho kašľa zvyšujú aktivitu makrofágov, T-pomocníkov, T-efektorov a znižujú aktivitu T-supresorov.

V niektorých prípadoch zohráva nešpecifická modulácia rozhodujúcu úlohu pri tvorbe imunity, navyše môže byť hlavným obranným mechanizmom pri chronických infekciách. Nešpecifické bunkové reakcie nie sú len výsledkom priameho účinku mikrobiálnych produktov na bunky, ale môžu byť vyvolané mediátormi vylučovanými lymfocytmi alebo makrofágmi pod vplyvom mikrobiálnych produktov.

Novým vývojom v štúdiu rôznych účinkov vakcín bol objav rôznych typov cytokínov v prípravkoch. Vakcíny proti detskej obrne, ružienke, besnote, osýpkam, mumpsu môžu obsahovať mnohé cytokíny ako IL-1, IL-6, faktor stimulujúci kolónie granulocytov, faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov. Cytokíny ako biologické látky pôsobia v malých koncentráciách. Môžu spôsobiť komplikácie očkovania.

Vyvolanie autoimunity. Zistilo sa, že vakcína proti čiernemu kašľu spôsobuje polyklonálny efekt a môže vyvolať alebo stimulovať tvorbu autoprotilátok a špecifických klonov lymfocytov namierených proti štruktúram vlastného tela. Protilátky, ako sú anti-DNA protilátky, sú prítomné v sére niektorých jedincov, ktorí nevykazujú klinické príznaky patológie. Zavedenie vakcín môže stimulovať syntézu protilátok a rozvoj patologického procesu.

Ďalšou možnou príčinou postimunizačného rozvoja autoimunitných porúch je fenomén mimikry (vakcína a zložky vlastného tela). Napríklad podobnosť polysacharidu meningokoka B a glykoproteínu bunkových membrán.

vyvolanie imunodeficiencie. Potlačenie imunitnej odpovede môže závisieť od podmienok podania vakcíny (čas podania, dávka atď.). Supresia závisí od schopnosti mikrobiálnych antigénov aktivovať supresorové mechanizmy, spôsobujúce uvoľnenie supresorových faktorov z týchto buniek, vrátane sekrécie prostaglandínu E2 z makrofágov a pod.

Supresia môže byť buď špecifická alebo nešpecifická, v závislosti od typu aktivovaných supresorových buniek. Očkovanie môže inhibovať nešpecifickú rezistenciu voči infekciám a v dôsledku toho sa prekrývajú interkurentné infekcie, je možná exacerbácia latentného procesu a chronické infekcie.

Psychogénny účinok očkovania. Psycho-emocionálne charakteristiky pacienta môžu zvýšiť lokálne a systémové reakcie spôsobené vakcínami. Niektorí autori napríklad odporúčajú pred očkovaním použiť fenozepam, ktorý zabráni vzniku negatívnych reakcií v období po očkovaní.

Znalosť vyššie uvedených mechanizmov nežiaducich imunizačných reakcií umožňuje alergológovi-imunológovi vypracovať individuálne očkovacie schémy s prihliadnutím na vlastnosti imunitného systému pacienta, ako aj kvalitu vakcíny.

8.2. Precitlivenosť na zložky vakcíny

Zložky vakcíny môžu u niektorých príjemcov spôsobiť alergické reakcie. Tieto reakcie môžu byť lokálne alebo systémové a môžu zahŕňať anafylaktické alebo anafylaktoidné reakcie (generalizovaná žihľavka, opuch sliznice ústnej dutiny a hrtana, ťažkosti s dýchaním, hypotenzia, šok).

Zložky vakcíny, ktoré môžu spôsobiť tieto reakcie, sú: antigény vakcín, živočíšne bielkoviny, antibiotiká, konzervačné látky, stabilizátory. Najčastejšie používané živočíšne bielkoviny sú vaječné bielkoviny. Sú prítomné vo vakcínach ako je chrípka, žltá zimnica. Bunková kultúra kuracích embryí môže byť obsiahnutá vo vakcínach proti osýpkam a mumpsu. V tomto ohľade by osoby, ktoré sú alergické na kuracie vajcia, nemali podávať tieto vakcíny alebo s veľkou opatrnosťou.

Ak je v anamnéze alergia na penicilín, neomycín, potom by sa takýmto pacientom nemala podávať MMR vakcína, pretože obsahuje stopy neomycínu. Zároveň, ak je v anamnéze indikovaná alergia na neomycín vo forme HRT (kontaktná dermatitída), nie je to kontraindikáciou pre zavedenie tejto vakcíny.

Niektoré bakteriálne vakcíny ako DTP, cholera, týfus často spôsobujú lokálne reakcie, ako je hyperémia, bolestivosť v mieste vpichu a horúčka. Tieto reakcie je ťažké spájať so špecifickou citlivosťou na zložky vakcíny a je pravdepodobnejšie, že odrážajú toxické účinky ako precitlivenosť.

Urtikária alebo anafylaktické reakcie na DTP, DTP alebo AS sú zriedkavo opísané. V prípade takýchto reakcií je potrebné na rozhodnutie o ďalšom podaní AU vykonať kožné testy na zistenie citlivosti na vakcínu. Okrem toho je pred pokračovaním v používaní AS potrebné vykonať sérologickú štúdiu na zistenie protilátkovej odpovede na AS.

Literatúra popisuje alergické reakcie na mertiolát (thimerosal) u 5,7 % imunizovaných pacientov. Reakcie boli vo forme kožných zmien – dermatitída, exacerbácia atopickej dermatitídy atď. .

Výskumníci v Japonsku ukázali možnú úlohu thimerosalu, ktorý je súčasťou vakcín, pri senzibilizácii očkovaných detí. Kožné testy boli vykonané s 0,05 % vodným thimerosalom u 141 pacientov a s 0,05 % vodným chloridom ortutnatým u 222 pacientov, vrátane 63 detí. Ukázalo sa, že frekvencia pozitívnych testov na thimerosal je 16,3 %, pričom išlo o očkované deti vo veku od 3 do 48 mesiacov. Ďalšie štúdie sa uskutočnili na morčatách vakcinovaných DTP a dosiahla sa senzibilizácia na thimerosal. Na základe vyššie uvedeného autori dospeli k záveru, že thimerosal môže senzibilizovať deti.

Alergická reakcia na želatínu obsiahnutú v MMR vakcíne bola popísaná aj vo forme anafylaxie.

Ojedinele sa vyskytujú vakcinačné granulómy ako prejav alergie na hliník na vakcíny s obsahom hydroxidu hlinitého.

Iní autori opísali 3 prípady podkožných uzlín v mieste vpichu vakcín obsahujúcich tetanový toxoid. Biopsia a mikroskopické vyšetrenie vo všetkých troch prípadoch ukázali granulomatózny zápal obsahujúci lymfoidné folikuly v derme a podkožnom tkanive, obklopené infiltráciou zloženou z lymfocytov, histiocytov, plazmatických buniek a eozinofilov. Dospelo sa k záveru, že došlo k alergickej reakcii na vstreknutý hliník.

Prímes cudzieho proteínu (ovalbumín, hovädzí sérový albumín a pod.) môže mať senzibilizačný účinok, ktorý sa následne prejaví pri podávaní tohto proteínu s jedlom.