Hormonálna substitučná liečba premenopauzy. Hormonálna substitučná terapia pri menopauze – všetky klady a zápory

Hormonálna substitučná liečba – skrátene HRT – sa v súčasnosti aktívne používa v mnohých krajinách sveta. Na predĺženie mladosti a doplnenie pohlavných hormónov stratených vekom si milióny žien v zahraničí vyberajú hormonálnu liečbu menopauzy. Ruské ženy sú však stále opatrné pri tejto liečbe. Pokúsme sa zistiť, prečo sa to deje.

Mám užívať hormóny počas menopauzy?alebo 10 mýtov o HSL

Po 45. roku života žien začína postupne klesať funkcia vaječníkov, čo znamená, že klesá produkcia pohlavných hormónov. Spolu s poklesom estrogénu a progesterónu v krvi prichádza aj zhoršenie fyzického a emocionálneho stavu. Pred nami je menopauza. A takmer každá žena sa začína obávať otázky:Čo môže robiť užívajte počas menopauzy, aby ste predišli starnutiu?

V týchto ťažkých časoch prichádza moderná žena na pomoc. Pretože počas menopauzy vzniká nedostatok estrogénu, práve tieto hormóny sa stali základom všetkých liekov drogy HRT. Prvý mýtus o HSL je spojený s estrogénmi.

Mýtus č. 1. HRT je neprirodzená

Na internete sú stovky dopytov na túto tému:ako doplniť estrogén pre ženu po 45-50 rokov . Nemenej populárne sú otázky o tom, či používajúbylinné prípravky na menopauzu. Bohužiaľ, málokto vie, že:

Prípravky HRT obsahujú iba prirodzené estrogény.
Dnes sa získavajú chemickou syntézou.
Syntetizované prírodné estrogény telo vníma ako svoje vlastné vďaka úplnej chemickej identite s estrogénmi produkovanými vaječníkmi.

A čo môže byť pre ženu prirodzenejšie ako jej vlastné hormóny, ktorých analógy sa berú na liečbu menopauzy?

Niekto môže namietať, že bylinné prípravky sú prirodzenejšie. Obsahujú molekuly, ktoré majú podobnú štruktúru ako estrogény a podobne pôsobia na receptory. Ich pôsobenie však nie je vždy účinné pri zmierňovaní skorých príznakov menopauzy (návaly tepla, zvýšené potenie, migrény, skoky krvného tlaku, nespavosť atď.). Nechránia ani pred následkami menopauzy: obezita, kardiovaskulárne ochorenia, osteoporóza, artróza atď. Navyše ich účinok na organizmus (napríklad na pečeň a mliečne žľazy) nie je dostatočne preskúmaný a medicína nemôže ručiť za ich bezpečnosť.

Mýtus č. 2. HRT je návyková

Hormonálna substitučná liečba pri menopauze- len náhrada za stratenú hormonálnu funkciu vaječníkov. Drogy HSL nie je liek, nenarúša prirodzené procesy v tele ženy. Ich úlohou je kompenzovať nedostatok estrogénu, obnoviť rovnováhu hormónov a tiež zlepšiť celkovú pohodu. Užívanie liekov môžete kedykoľvek prestať. Je pravda, že pred tým je lepšie poradiť sa s gynekológom.

Medzi mylnými predstavami o HSL sú skutočne bláznivé mýty, na ktoré sme si zvykali z mladosti.

Mýtus č. 3. HRT spôsobí, že fúzy narastú

Negatívny postoj k hormonálnym liekom v Rusku vznikol pomerne dávno a už sa presunul na podvedomú úroveň. Moderná medicína prešla dlhú cestu, no veľa žien stále dôveruje zastaraným informáciám.

Syntéza a využitie hormónov v lekárskej praxi sa začalo v 50. rokoch 20. storočia. Skutočnú revolúciu urobili glukokortikoidy (hormóny nadobličiek), ktoré spájali silné protizápalové a antialergické účinky. Čoskoro si však lekári všimli, že ovplyvňujú telesnú hmotnosť a dokonca prispeli k prejavom mužských vlastností u žien (hlas zhrubol, začalo sa nadmerné ochlpenie atď.).

Odvtedy sa veľa zmenilo. Syntetizovali sa prípravky iných hormónov (štítna žľaza, hypofýza, ženský a mužský). A typ hormónov sa zmenil. Moderné lieky obsahujú hormóny, ktoré sú čo najprirodzenejšie, čo umožňuje výrazne znížiť ich dávku. Bohužiaľ, všetky negatívne vlastnosti zastaraných liekov vo vysokých dávkach sa pripisujú novým, moderným. A to je úplne nespravodlivé.

Najdôležitejšie je, že prípravky HSL obsahujú výlučne ženské pohlavné hormóny a nemôžu spôsobiť „mužnosť“.

Chcel by som upriamiť vašu pozornosť ešte na jeden bod. Ženské telo vždy produkuje mužské pohlavné hormóny. A to je v poriadku. Sú zodpovedné za vitalitu a náladu ženy, záujem o svet a sexuálny apetít, ako aj za krásu pleti a vlasov.

Keď funkcia vaječníkov klesá, ženské pohlavné hormóny (estrogény a progesterón) sa prestávajú dopĺňať, zatiaľ čo mužské pohlavné hormóny (androgény) sa stále tvoria. Okrem toho ich produkujú aj nadobličky. Preto sa netreba čudovať, že staršie dámy si občas potrebujú vytrhať chĺpky na fúzoch a brade. A HRT lieky s tým nemajú absolútne nič spoločné.

Mýtus č. 4. Ľudia sa z HRT zlepšujú

Ďalším neopodstatneným strachom je priberanie počas užívania drogy hormonálna substitučná liečba. Ale všetko je úplne naopak. Predpisovanie HSL počas menopauzy môže mať pozitívny vplyv na ženské krivky a tvary. HSL obsahuje estrogény, ktoré vo všeobecnosti nemajú schopnosť ovplyvňovať zmeny telesnej hmotnosti. Pokiaľ ide o gestagény (sú to deriváty hormónu progesterónu) zahrnuté vnová generácia liekov HSL, potom pomáhajú distribuovať tukové tkanivo „podľa ženského princípu“ a umožňujú počas menopauzy zachovajte si ženskú postavu.

Nezabudnite na objektívne príčiny prírastku hmotnosti u žien po 45 rokoch. Po prvé: v tomto veku sa fyzická aktivita výrazne znižuje. A po druhé: vplyv hormonálnych zmien. Ako sme už písali, ženské pohlavné hormóny sa tvoria nielen vo vaječníkoch, ale aj v tukovom tkanive. Počas menopauzy sa telo snaží znížiť nedostatok ženských pohlavných hormónov tým, že ich produkuje v tukových tkanivách. V oblasti brucha sa ukladá tuk a postava začína pripomínať mužskú. Ako vidíte, HRT lieky v tejto veci nehrajú žiadnu úlohu.

Mýtus č. 5. HRT môže spôsobiť rakovinu

Myšlienka, že užívanie hormónov môže spôsobiť rakovinu, je absolútna mylná predstava. Na túto tému existujú oficiálne údaje. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácii sa vďaka užívaniu hormonálnej antikoncepcie a jej onkoprotektívnemu účinku ročne darí predchádzať asi 30 tisícom prípadov rakoviny. Monoterapia estrogénom skutočne zvýšila riziko rakoviny endometria. Ale takáto liečba je už dávno minulosťou. Časťlieky novej generácie HSL zahŕňa gestagény , ktoré zabraňujú riziku vzniku rakoviny endometria (telo maternice).

Čo sa týka rakoviny prsníka, existuje množstvo výskumov o vplyve HSL na jej výskyt. Táto problematika bola vážne študovaná v mnohých krajinách po celom svete. Najmä v USA, kde sa HRT lieky začali používať už v 50. rokoch 20. storočia. Je dokázané, že estrogény, hlavná zložka prípravkov HSL, nie sú onkogény (teda neblokujú génové mechanizmy rastu nádoru v bunke).

Mýtus č. 6. HRT je zlá pre pečeň a žalúdok

Existuje názor, že citlivé žalúdočné alebo pečeňové problémy môžu byť kontraindikáciou HSL. Toto je nesprávne. Lieky HSL novej generácie nedráždia sliznicu tráviaceho traktu a nemajú toxický účinok na pečeň. Je potrebné obmedziť používanie liekov HSL iba v prípadoch, keď sú výrazné poruchy funkcie pečene. A po nástupe remisie je možné pokračovať v HSL. Užívanie liekov HSL tiež nie je kontraindikované u žien s chronickou gastritídou alebo peptickými vredmi žalúdka a dvanástnika. Dokonca aj počas sezónnych exacerbácií môžete užívať tablety ako obvykle. Samozrejme súčasne s terapiou predpísanou gastroenterológom a pod dohľadom gynekológa. Pre ženy, ktoré sa obzvlášť obávajú o svoj žalúdok a pečeň, sa vyrábajú špeciálne formy HRT prípravkov na lokálne použitie. Môžu to byť kožné gély, náplasti alebo nosové spreje.

Mýtus č. 7. Ak nie sú žiadne príznaky, HSL nie je potrebná

Život po menopauze nie všetky ženy okamžite zhoršené nepríjemnými príznakmi a prudkým zhoršením pohody. U 10 - 20% nežného pohlavia je autonómny systém odolný voči hormonálnym zmenám a preto sú na nejaký čas ušetrené od tých najnepríjemnejších prejavov počas menopauzy. Ak sa nedostavia žiadne návaly tepla, vôbec to neznamená, že netreba navštíviť lekára a nechať priebeh menopauzy voľný priebeh.

Vážne dôsledky menopauzy sa vyvíjajú pomaly a niekedy úplne nepozorovane. A keď sa po 2 rokoch alebo dokonca 5-7 rokoch začnú objavovať, je oveľa ťažšie ich opraviť. Tu je len niekoľko z nich: suchá pokožka a krehké nechty; vypadávanie vlasov a krvácanie ďasien; znížená sexuálna túžba a vaginálna suchosť; obezita a kardiovaskulárne ochorenia; osteoporóza a artróza a dokonca senilná demencia.

Mýtus č. 8. HRT má veľa vedľajších účinkov

Cíti to len 10 % žien určité nepohodlie pri užívaní liekov HSL. Tí, ktorí fajčia a majú nadváhu, sú najviac náchylní na nepríjemné pocity. V takýchto prípadoch sú zaznamenané opuchy, migrény, opuch a citlivosť prsníka. Zvyčajne ide o dočasné problémy, ktoré po znížení dávkovania alebo zmene liekovej formy lieku vymiznú.

Je dôležité si uvedomiť, že HSL sa nemôže vykonávať nezávisle bez lekárskeho dohľadu. Každý konkrétny prípad si vyžaduje individuálny prístup a neustále sledovanie výsledkov. Hormonálna substitučná liečba má špecifický zoznam indikácií a kontraindikácií. Iba lekár po vykonaní niekoľkých štúdií bude môcťzvoliť správnu liečbu . Pri predpisovaní HSL lekár dodržiava optimálnu rovnováhu medzi zásadami „užitočnosti“ a „bezpečnosti“ a vypočítava, pri akých minimálnych dávkach lieku sa dosiahne maximálny výsledok s najmenším rizikom vedľajších účinkov.

Mýtus č. 9. HRT je neprirodzená

Je potrebné sa hádať s prírodou a dopĺňať časom stratené pohlavné hormóny? Samozrejme, že to potrebujete! Hrdinka legendárneho filmu „Moskva neverí slzám“ tvrdí, že po štyridsiatke sa život len začína. A skutočne je. Moderná žena vo veku 45+ môže žiť život nemenej zaujímavý a rušný ako v mladosti.

Hollywoodska hviezda Sharon Stone oslávila v roku 2016 58 rokov a je si istá, že v túžbe ženy zostať mladá a aktívna čo najdlhšie nie je nič neprirodzené: „Keď máte 50, máte šancu začať život odznova. : nová kariéra, nová láska... V tomto veku vieme o živote tak veľa! Môžete byť unavení z toho, čo ste robili prvú polovicu svojho života, ale to neznamená, že by ste mali sedieť a hrať golf na svojom dvore. Sme na to príliš mladí: 50 je nových 30, nová kapitola."

Mýtus č. 10. HRT je nedostatočne preskúmaná liečebná metóda

Skúsenosti s používaním HRT v zahraničí sú viac ako polstoročie a celý tento čas bola technika podrobená serióznej kontrole a podrobnému štúdiu. Časy, keď endokrinológovia pomocou pokusov a omylov hľadali optimálne metódy, režimy a dávkovanie hormonálnych liekov, sú preč. lieky na menopauzu. V Rusku hormonálna substitučná liečbaprišiel len pred 15-20 rokmi. Naši krajania stále vnímajú túto liečebnú metódu ako málo prebádanú, aj keď to zďaleka neplatí. Dnes máme možnosť využiť osvedčené a vysoko účinné prostriedky s minimálnym počtom vedľajších účinkov.

HRT pri menopauze: výhody a nevýhody

Prvýkrát, HSL lieky pre ženy v menopauze sa začali používať v USA v 40-50 rokoch 20. storočia. Keď sa liečba stala populárnejšou, zistilo sa, že riziko ochorenia sa počas obdobia liečby zvýšilo maternica ( hyperplázia endometria, rakovina). Po dôkladnom rozbore situácie sa ukázalo, že dôvodom bolo užívanie len jedného ovariálneho hormónu – estrogénu. Boli vyvodené závery a v 70. rokoch sa objavili dvojfázové lieky. V jednej tablete skombinovali estrogény a progesterón, čo inhibovalo rast endometria v maternici.

V dôsledku ďalšieho výskumu sa zhromaždili informácie o pozitívnych zmenách v ženskom tele počas hormonálnej substitučnej liečby. Randiť známy že jeho pozitívny účinok siaha nielen na symptómy menopauzy.HRT počas menopauzyspomaľuje atrofické zmeny v organizme a stáva sa výborným profylaktickým prostriedkom v boji proti Alzheimerovej chorobe. Je tiež dôležité poznamenať priaznivé účinky terapie na kardiovaskulárny systém ženy. Pri užívaní liekov HSL lekári zaznamenané zlepšenie metabolizmu lipidov a zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Všetky tieto skutočnosti dnes umožňujú užívať HSL ako prevenciu aterosklerózy a srdcového infarktu.

Boli použité informácie z časopisu [Climax nie je strašidelný / E. Nechaenko, - Magazín „Nová lekáreň. Lekárenský sortiment“, 2012. - č. 12]

96806 0 0

INTERAKTÍVNY

Pre ženy je mimoriadne dôležité vedieť všetko o svojom zdravotnom stave – najmä pre prvotnú samodiagnostiku. Tento rýchly test vám umožní lepšie počúvať stav vášho tela a nepremeškať dôležité signály, aby ste pochopili, či potrebujete navštíviť špecialistu a dohodnúť si stretnutie.

Hormonálna substitučná terapia pri menopauze hrá dôležitú úlohu pri regulácii patologických zmien, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele počas tohto kritického obdobia.

Napriek existencii množstva mýtov o obrovskom nebezpečenstve takejto udalosti mnohé recenzie naznačujú opak.

Aké hormóny chýbajú?

Výsledkom vývoja menopauzy je prudký pokles schopnosti vaječníkov produkovať progesterón a následne estrogén v dôsledku degeneratívneho vypnutia folikulárneho mechanizmu a zmien v mozgových nervových tkanivách. Na tomto pozadí sa citlivosť hypotalamu na tieto hormóny znižuje, čo vedie k zníženiu produkcie gonadotropínu (GnRg).

Odpoveďou je zvýšenie práce hypofýzy v zmysle produkcie luteinizačných (LH) a folikuly stimulujúcich (FSH) hormónov, ktoré sú určené na stimuláciu produkcie stratených hormónov. V dôsledku nadmernej aktivácie hypofýzy sa hormonálna rovnováha na určitý čas stabilizuje. Potom si nedostatok estrogénu vyberie svoju daň a funkcie hypofýzy sa postupne spomaľujú.

Znížená produkcia LH a FSH vedie k zníženiu množstva GnRH. Vaječníky spomaľujú produkciu pohlavných hormónov (progestínov, estrogénov a androgénov) až do úplného zastavenia ich produkcie. Práve prudký pokles týchto hormónov vedie k klimakterickým zmenám v ženskom tele.

Prečítajte si o normálnych hladinách FSH a LH počas menopauzy.

Čo je hormonálna substitučná liečba

Hormonálna substitučná liečba menopauzy (HRT) je liečebná metóda, pri ktorej sa podávajú lieky podobné pohlavným hormónom, ktorých sekrécia je spomalená. Ženské telo rozpoznáva tieto látky ako prirodzené a naďalej normálne funguje. Tým je zabezpečená potrebná hormonálna rovnováha.

Mechanizmus účinku liekov je určený zložením, ktoré môže byť založené na skutočných (živočíšnych), rastlinných (fytohormónoch) alebo umelých (syntetizovaných) zložkách. Kompozícia môže obsahovať len jeden špecifický typ hormónu alebo kombináciu viacerých hormónov.

V rade produktov sa ako účinná látka používa estradiolvalerát, ktorý sa v tele ženy mení na prírodný estradiol, ktorý absolútne napodobňuje estrogén. Častejšie sú možnosti kombinovania, kde okrem určenej zložky obsahujú gestagénotvorné zložky – dydrogesterón alebo levonorgestrel. Dostupné sú aj prípravky s kombináciou estrogénov a androgénov.

Kombinované zloženie liekov novej generácie pomohlo znížiť riziko nádorových formácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku nadbytku estrogénu. Gestagénová zložka znižuje agresivitu estrogénových hormónov, čím je ich pôsobenie na organizmus šetrnejšie.

Existujú 2 hlavné liečebné režimy pre hormonálnu substitučnú liečbu:

Krátkodobá liečba. Jeho priebeh je určený na 1,5-2,5 roka a je predpísaný pre miernu menopauzu, bez zjavných porúch v ženskom tele.
Dlhodobá liečba. Pri vyslovených porušeniach, vr. v orgánoch vnútornej sekrécie, kardiovaskulárnom systéme alebo psycho-emocionálnej povahe môže trvanie terapie dosiahnuť 10-12 rokov.

Nasledujúce okolnosti môžu byť indikáciou na predpisovanie HSL::

Akákoľvek fáza menopauzy. Sú stanovené tieto úlohy: premenopauza - normalizácia menštruačného cyklu; menopauza - symptomatická liečba a zníženie rizika komplikácií; postmenopauza – maximálna úľava od stavu a vylúčenie novotvarov.
Predčasná menopauza. Liečba je potrebná na zastavenie inhibície ženských reprodukčných funkcií.
Po chirurgických zákrokoch zahŕňajúcich odstránenie vaječníkov. HRT pomáha udržiavať hormonálnu rovnováhu, čo zabraňuje náhlym zmenám v tele.
Prevencia porúch a patológií súvisiacich s vekom.
Niekedy sa používa ako antikoncepčné opatrenie.

Body za a proti

Okolo HRT koluje veľa mýtov, ktoré ženy strašia, čo ich niekedy robí skeptickými voči takejto liečbe. Aby ste sa rozhodli správne, musíte pochopiť skutočné argumenty odporcov a zástancov metódy.

Hormonálna substitučná terapia zaisťuje postupnú adaptáciu ženského tela na prechod na iné stavy, čo pomáha predchádzať vážnym poruchám vo fungovaní mnohých vnútorných orgánov a systémov .

V prospech HRT sú také pozitívne účinky:

Normalizácia psycho-emocionálneho pozadia, vrát. odstránenie záchvatov paniky, výkyvov nálady a nespavosti.
Zlepšenie fungovania močového systému.
Inhibícia deštruktívnych procesov v kostnom tkanive zachovaním vápnika.
Predĺženie sexuálneho obdobia v dôsledku zvýšeného libida.
Normalizácia metabolizmu lipidov, ktorá znižuje hladinu cholesterolu. Tento faktor znižuje riziko aterosklerózy.
Ochrana vagíny pred atrofiou, ktorá zabezpečuje normálny stav pohlavného orgánu.
Výrazná úľava od menopauzálneho syndrómu vr. zmäkčenie prílivu a odlivu.

Terapia sa stáva účinným preventívnym opatrením na zabránenie vzniku mnohých patológií - srdcových ochorení, osteoporózy, aterosklerózy.

Argumenty odporcov HRT sú založené na takýchto argumentoch:

nedostatočné znalosti o zavedení do systému regulácie hormonálnej rovnováhy;
ťažkosti pri výbere optimálneho liečebného režimu;
zavedenie do prirodzených procesov starnutia biologických tkanív;
neschopnosť stanoviť presnú spotrebu hormónov v tele, čo sťažuje ich dávkovanie v liekoch;
nedostatok potvrdenia skutočnej účinnosti na komplikácie v neskorých štádiách;
prítomnosť vedľajších účinkov.

Hlavnou nevýhodou HSL je riziko takýchto vedľajších porúch - bolesť v mliečnej žľaze, nádorové útvary v endometriu, prírastok hmotnosti, svalové kŕče, gastrointestinálne problémy (hnačka, plynatosť, nevoľnosť), zmeny chuti do jedla, alergické reakcie (začervenanie, vyrážky, svrbenie).

POZNÁMKA!

Treba poznamenať, že napriek všetkým ťažkostiam HRT dokazuje svoju účinnosť, čo potvrdzujú početné pozitívne recenzie. Správne zvolený liečebný režim môže výrazne znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Základné lieky

Medzi liekmi na HSL existuje niekoľko hlavných kategórií:

Produkty na báze estrogénu, názvy:

Etinylestradiol, dietylstilbestrol. Sú to perorálne kontraceptíva a obsahujú syntetické hormóny.
Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Sú založené na prírodných hormónoch estriol, estradiol a estrón. Na zlepšenie ich absorpcie v gastrointestinálnom trakte sú hormóny prezentované v konjugovanej alebo mikronizovanej verzii.
Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Lieky zahŕňajú estrioly a estrón, čo sú éterové deriváty.
Hormoplex, Premarin. Obsahujú iba prirodzené estrogény.
Gély Estragel, Divigel a náplasti Klimara sú určené na vonkajšie použitie. Používajú sa pri závažných patológiách pečene, ochoreniach pankreasu, hypertenzii a chronických migrénach.

Produkty na báze gestagénu:

Duphaston, Femaston. Sú klasifikované ako dydrogesteróny a nevyvolávajú metabolické účinky;
Norkolut. Na báze noretisterónacetátu. Má výrazný androgénny účinok a je užitočný pri osteoporóze;
Livial, Tibolon. Tieto lieky sú účinné pri osteoporóze av mnohých ohľadoch sú podobné predchádzajúcemu lieku;
Klymen, Andokur, Diane-35. Liečivo je cyproterónacetát. Má výrazný antiandrogénny účinok.

Univerzálne prípravky s obsahom oboch hormónov. Najbežnejšie sú Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaclim.

Zoznam liekov novej generácie

V súčasnosti sú lieky novej generácie čoraz rozšírenejšie. Majú nasledujúce výhody: použitie zložiek, ktoré sú absolútne identické so ženskými hormónmi; komplexný vplyv; možnosť použitia v ktorejkoľvek fáze menopauzy; absencia väčšiny uvedených vedľajších účinkov. Pre pohodlie sa vyrábajú v rôznych formách - tablety, krém, gél, náplasť, injekčný roztok.

Najznámejšie drogy:

Klimonorm. Liečivo je kombináciou estradiolu a levonornesterolu. Účinné na odstránenie príznakov menopauzy. Kontraindikované pri mimomaternicovom krvácaní.
Norgestrol. Je to kombinovaný liek. Dobre sa vyrovná s neurogénnymi poruchami a autonómnymi poruchami.
Cyklo-Proginova. Pomáha zvyšovať ženské libido, zlepšuje činnosť močového systému. Nemožno použiť na pečeňové patológie a trombózu.
Klymen. Jeho základom je cyproterónacetát, valerát, antiandrogén. Plne obnovuje hormonálnu rovnováhu.Pri užívaní sa zvyšuje riziko priberania a depresie nervového systému. Možné sú alergické reakcie.

Prírodné liečivá

Významnú skupinu liekov na HSL tvoria rastlinné produkty a samotné liečivé rastliny.

Takéto rastliny sa považujú za celkom aktívnych dodávateľov estrogénov:

Sójové bôby. Pri užívaní môžete spomaliť nástup menopauzy, zmierniť prejavy návalov horúčavy a znížiť kardiálne účinky menopauzy.
Čierna rasca. Dokáže zmierniť príznaky menopauzy a blokuje zmeny kostného tkaniva.
červená ďatelina. Má vlastnosti predchádzajúcich rastlín a je tiež schopný znižovať cholesterol.

Na báze fytohormónov sa vyrábajú tieto prípravky::

Estrophel. Obsahuje fytoestrogén, kyselinu listovú, vitamíny B6 a E, vápnik.
tibolón. Môže sa použiť na prevenciu osteoporózy.
Inoclim, Feminal, Tribustan. Produkty sú na báze fytoestrogénu. Poskytnite postupne sa zvyšujúci terapeutický účinok počas menopauzy.

Hlavné kontraindikácie

V prípade akéhokoľvek chronického ochorenia vnútorných orgánov musí lekár vyhodnotiť možnosť vykonania HSL, berúc do úvahy vlastnosti ženského tela.

Pri takýchto patológiách je táto terapia kontraindikovaná:

maternicové a mimomaternicové (najmä z neznámych dôvodov);
nádorové formácie v reprodukčnom systéme a mliečnej žľaze;
ochorenia maternice a prsníkov;
závažné patológie obličiek a pečene;
nedostatočnosť nadobličiek;
trombóza;
abnormality metabolizmu lipidov;
endometrióza;
cukrovka;
epilepsia;
astma.

Ako rozlíšiť krvácanie od menštruácie, prečítajte si.

Vlastnosti liečby chirurgickej menopauzy

Umelé resp vzniká po odstránení vaječníkov, čo vedie k zastaveniu produkcie ženských hormónov. V takýchto podmienkach môže HSL výrazne znížiť riziko komplikácií.

Terapia zahŕňa nasledujúce režimy::

Po odstránení vaječníkov, ale prítomnosti maternice (ak je žena mladšia ako 50 rokov), sa používa cyklická liečba v nasledujúcich variantoch - estradiol a cipraterón; estradiol a levonorgestel, estradiol a dydrogesterón.
Pre ženy nad 50 rokov - monofázická terapia estradiolom. Môže sa kombinovať s noretisterónom, medroxyprogesterónom alebo drosirenónom. Odporúča sa užívať Tibolone.
Počas chirurgickej liečby endometriózy. Aby sa eliminovalo riziko recidívy, liečba sa uskutočňuje estradiolom v kombinácii s dienogestom a dydrogesterónom.

Lieky HSL novej generácie na menopauzu by sa mali používať iba pod lekárskym dohľadom. Všetky poruchy v tomto období sú spôsobené nedostatkom ženských pohlavných hormónov. HRT je hlavným mechanizmom bolesti. Počas hormonálnej terapie je potrebné snažiť sa o minimálnu dávku liekov, ktoré dodajú množstvo estrogénu a vďaka čomu sa budete cítiť lepšie.

Komplex HSL liekov najnovšej generácie počas menopauzy pomáha uľaviť žene od príznakov menopauzy, čím bráni rozvoju osteoporózy. Liečba sa vykonáva až po úplnej diagnóze pacienta. Pri HSL sa toto vyšetrenie robí každý rok. Počas diagnostiky gynekológ hodnotí stav mliečnych žliaz, štrukturálne znaky maternice a pohlavných orgánov.

Keď nastane menopauza, dávka liekov sa zníži. Ale ich užívanie pokračuje pod dohľadom lekára. Gynekológ individuálne vyberá, ktoré lieky môžu nahradiť hormóny pre stav pacientky. Dnes lekárne ponúkajú rôzne hormonálne lieky na liečbu menopauzy. To umožňuje urobiť optimálnu voľbu pre každého pacienta. Ak nebola odstránená maternica ženy, potom gynekológ predpíše produkt najnovšej generácie, ktorý obsahuje minimálne množstvo gestagénov a estrogénov.

Počas menopauzy môže byť pacientovi predpísané niekoľko možností liečby:

Dlhodobá liečba je zameraná na zbavenie sa závažných patológií v kardiovaskulárnom systéme a centrálnom nervovom systéme. HSL trvá 3–5 rokov, zriedkavo až 12 rokov;
krátkodobá terapia je zameraná na zbavenie sa príznakov menopauzy, ktorá nie je komplikovaná ťažkou depresiou, hormonálne lieky sa užívajú 1-2 roky.

Typ HSL sa určuje s prihliadnutím na komplikácie a stupeň symptómov. Ak žena dodržiava všetky predpisy lekára, bude schopná dosiahnuť pozitívny účinok v krátkom čase. Hormonálna substitučná terapia pri menopauze pomocou najnovších liekov pomáha znižovať nervové vzrušenie, návaly horúčavy, obnovuje sliznice, zmierňuje bolesť.

Nehormonálna terapia

HSL zahŕňa použitie tabliet, ktoré pozostávajú z fytoestrogénov. Hormóny rastlinného pôvodu sú potrebné, ak má pacient kontraindikácie na použitie hormonálnych látok. Lieky tejto skupiny obsahujú fytohormóny, ktoré aktívne odstraňujú príznaky menopauzy. Okrem toho nie sú zaznamenané žiadne vedľajšie účinky.

Prírodné lieky zahrnuté v HRT zahŕňajú:

Remens.
Qi-Clim.
Estrovel.

Zoznam liekov uvedených vyššie je pripravený vo forme doplnkov stravy a homeopatických prípravkov. Používajú sa asi 20 dní. Preto liečba HSL nehormonálnymi látkami na rozdiel od užívania hormónov trvá dlhšie.

Zároveň sa odporúča jesť potraviny, ktoré sú obohatené o vlákninu. Toto je jediný spôsob, ako pozorovať pozitívny výsledok HSL. Fytoestrogény pôsobia proti symptómom menopauzy pomaly, ale majú kumulatívny účinok. Preto po ukončení liečby žena nepodlieha „abstinenčnému syndrómu“. Okrem toho je hormonálna hladina udržiavaná na požadovanej úrovni. Tieto lieky sa používajú v dávkovaní predpísanom gynekológom. Nezvyšujte ani nemeňte dávku. V opačnom prípade sa celkový stav zhorší alebo sa objavia vedľajšie účinky.

Menopauza absolútne nie je dôvodom na zastavenie normálneho života. Ale musíte sa vzdať nezdravých návykov, pretože zvyšujú riziko vzniku srdcových chorôb a osteoporózy počas menopauzy. Od žien sa vyžaduje normálne stravovanie, aktívny pohyb a odpočinok. Pri HSL v 90 % prípadov klinické príznaky ustúpia alebo úplne vymiznú.

Indikácie na užívanie hormónov

Existuje niekoľko indikácií na predpisovanie pohlavných hormónov ženám:

Prípad č. 1 – Odstránenie menopauzálneho syndrómu. To umožňuje predĺžiť mladosť. Postupné znižovanie sekrécie ženských pohlavných hormónov začína po 40-45 roku života (premenopauza). Vo veku 50 rokov sa menštruácia zastaví a nastáva menopauza. Po menopauze začína postmenopauza. Perimenopauza, menopauza a postmenopauza sú spojené do jedinej menopauzy. Viac ako polovica žien toleruje tieto zmeny úplne normálne, no niektoré trpia a niekedy veľmi silno. Existujú však aj pozitívne aspekty: počas menopauzy sa vývoj endometriózy zastaví.

Problémom je, že estrogény majú významný vplyv na fungovanie všetkých orgánov a systémov. Ich nedostatok vedie k viacnásobným poruchám fyziologických funkcií. Trpí kardiovaskulárny systém (povestné návaly krvi do tváre, zmeny krvného tlaku, záchvaty búšenia srdca a bolesti srdca), termoregulácia (potenie, horúčka je nahradená zimnicou a horúčkou), je narušený neuropsychický stav (podráždenosť, plačlivosť, úzkosť), žena rýchlo starne. Obzvlášť intenzívne starne koža a sliznice, dochádza k narušeniu metabolizmu (osteoporóza, ateroskleróza, diabetes mellitus, obezita). Všetky bolestivé príznaky menopauzy sú zjednotené pod všeobecným názvom menopauzálny syndróm.

Pri miernej až strednej závažnosti menopauzálneho syndrómu nie je potrebná lekárska pomoc, stačí zdravý životný štýl a správna výživa. Ale ťažký priebeh si vyžaduje korekciu. Vykonáva sa hormonálna substitučná liečba (HRT) - podávajú sa syntetické lieky, čo vedie k odstráneniu príznakov menopauzálneho syndrómu a obnoveniu normálneho fungovania ženského tela.

Prípad č.2 – za účelom antikoncepcie. Takmer pred sto rokmi došlo k objavu: vysoké dávky ženských hormónov zabraňujú otehotneniu. Prvé hormonálne tabletky boli uvoľnené len 50 rokov po ich objavení. Zabránili otehotneniu, no mali výrazné vedľajšie účinky. Nízkodávkové antikoncepčné hormóny sa objavili asi pred 25 rokmi. Mechanizmus ich pôsobenia je spojený s funkciou hypofýzy nadbytkom pohlavných hormónov podľa princípu spätnej väzby.

Prípad č. 3 – liečba rakoviny. Je potlačená sekrécia hormónov, ktoré stimulujú rast nádoru. Hormonálne závislé neoplazmy zahŕňajú rakovinu prsníka a rakovinu endometria.

Keď je hormonálna terapia neprijateľná - kontraindikácie

Pred HSL a predpisovaním hormonálnej antikoncepcie sa vykoná dôkladné vyšetrenie. V. Zoznam kontraindikácií pri predpisovaní takýchto liekov:

sklon k trombóze;
endokrinná patológia: obezita, ochorenie štítnej žľazy;
endometrióza (podpora rastu ložísk endometriózy);
ochorenie pečene so zlyhaním pečene;
ťažké menštruačné a intermenštruačné krvácanie;
zhubné nádory prsníka a endometria;
vek po 60 rokoch.

Druhy liekov na hormonálnu terapiu vo forme tabliet

Na vykonávanie HRT, normalizáciu hormonálnych hladín a zmiernenie prejavov menopauzálneho syndrómu sú predpísané rôzne hormonálne lieky. Aktívne zložky v nich sú umelé analógy ženských pohlavných hormónov, ktoré pomáhajú obnoviť mladosť. V tabletách sú predpísané nasledujúce typy hormónov:

estradiolové estery (estradiolvalerát je najlepší umelý estradiol);
konjugované estrogény z konského moču a ich chemické analógy;
mikronizované (purifikované a drvené) formy estradiolu a progesterónu.

Prehľad používaných hormonálnych prostriedkov

Medzi najobľúbenejšie hormonálne lieky pre ženy nad 45 rokov patria:

Livial (Organon, Holandsko)

Estrogén potláča sekréciu gonadotropných hormónov z hypofýzy, čím odstraňuje príznaky menopauzy. Na profylaktické účely sa predpisuje na prevenciu osteoporózy.

Užívajte 1 tabletu (2,5 mg) denne počas troch mesiacov.

Estrofem (Novo Nordisk, Dánsko)

Syntetický estrogén (estradiolvaleorát) v 2 mg tabletách. Užívajte jednu tabletu raz denne.

Dĺžku priebehu liečby určuje lekár.

Trisequence (Novo Nordisk, Dánsko)

Kombinovaný produkt (syntetické estrogény a progesterón). Vhodné pre HRT, dobre zmierňuje príznaky menopauzy. Dávkovanie a dĺžka užívania lieku sú individuálne.

Proginova (Bayer Pharma, Nemecko)

Syntetický estrogén (estradiolvaleorát). Vhodnejšie pre cyklickú HRT. Užívajte jednu tabletu denne od prvých dní menštruácie počas 21 dní; potom prestávka až do ďalšej menštruácie; U žien po menopauze ho môžete začať užívať ktorýkoľvek deň.

Klimonorm (Bayer Pharma, Nemecko)

Obsahuje estradiolvalerát a syntetické analógy progesterónu. Môže sa použiť na HSL, je vhodnejšia ako iné na liečbu cyklických porúch. Dávkovanie a priebeh liečby vyberá gynekológ.

Femoston (Abbott, Holandsko)

Liek s mikronizovaným estradiolom a chemickými analógmi progesterónu.

Môže byť použitý v individuálne zvolených dávkach.

Názor gynekológa-endokrinológa (video)

Rady lekára o užívaní liekov na zmiernenie menopauzy:

Užívanie fytoestrogénov ako súčasť hormonálnej terapie

Lieky HSL niekedy spôsobujú vedľajšie účinky a majú množstvo kontraindikácií. V miernych prípadoch menopauzy sa na odstránenie jej nepríjemných symptómov predpisujú bylinné prípravky podobné hormónom – fytoestrogény.

Tieto produkty sa vyrábajú vo forme bylinných prípravkov, homeopatík a doplnkov stravy (doplnkov stravy). Majú mierny regulačný a stimulačný účinok na hormonálny systém ženy, regulujú metabolizmus a prinavracajú mladosť. Fytohormóny majú málo kontraindikácií (hlavne trombóza, nádory a individuálna intolerancia), nemajú takmer žiadne vedľajšie účinky a možno ich použiť na zmiernenie a prevenciu príznakov menopauzy. Predpísať by ich mal lekár po dôkladnom vyšetrení ženy.

Zoznam fytoestrogénov obsahuje farmaceutické produkty s nasledujúcimi názvami:

Tsi-Klim (Evalar, Rusko)
Estrovel (Valeant Pharma, Bielorusko)
Remens (Richard Bittner, Rakúsko)
Feminal (Jadran, Chorvátsko)
Inoclim (Laboratory Innotec International, Francúzsko)
Klimafem (Regena Nye Cosmetics, Nemecko)
Klimadinon (Bionorica, Nemecko).

Užívanie antikoncepčných tabliet, ktoré obsahujú hormóny

Po 40 rokoch sa začne znižovať sekrécia pohlavných hormónov a po 45 rokoch nie je každý menštruačný cyklus sprevádzaný ovuláciou (uvoľnením vajíčka z vaječníka). To však nevylučuje možnosť otehotnenia, ktorá je v tomto veku často úplne nežiaduca. V tomto prípade prichádza na pomoc hormonálna antikoncepcia, ktorú možno použiť až po konzultácii s gynekológom.

Pozrime sa na niekoľko druhov antikoncepčných tabletiek.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)

Jess je COC novej generácie, ktorá lepšie potláča dozrievanie vajíčok a priaznivo pôsobí na maternicové myómy, potláča rast nádorov;
Silest – aktívne potláča dozrievanie vajíčka, zmierňuje príznaky menopauzy;
Marvelon - okrem antikoncepčných vlastností pôsobí proti starnutiu (anti-aging).

Mini-pilulka

Hormonálne antikoncepčné pilulky obsahujúce chemické analógy progesterónu. Nepotláčajú úplne dozrievanie vajíčka, ale blokujú uvoľnenie a oplodnenie vajíčka.

Výhoda: absencia náhrad estrogénov, ktoré spôsobujú zvýšenie telesnej hmotnosti a kardiovaskulárnu patológiu. Užívajte jednu tabletu raz denne nepretržite.

Zoznam populárnych názvov minipiluliek:

Microlut - celkom spoľahlivo chráni pred otehotnením, ak prísne dodržiavate dennú dobu dávkovania;
Exluton - princíp fungovania je rovnaký ako u Microlutu.

Antikoncepčné prostriedky pre núdzovú antikoncepciu

Postinor je liek obsahujúci syntetický analóg progesterónu. Zabráni otehotneniu pri nechránenom pohlavnom styku, ak čo najskôr užijete 2 tablety v intervale 12 hodín.

Vlastnosti užívania hormónov

Zvláštnosťou užívania všetkých typov hormonálnych liekov je povinné predbežné vyšetrenie ženy. Až po vyšetrení gynekológ individuálne vyberie liek pre ženu, jeho dávkovanie a trvanie užívania.

Jeho účinnosť a možné vedľajšie účinky závisia od toho, ako starostlivo bol liek vybraný, ako aj od toho, ako správne sa užíva.

Lieky, ktoré bojujú proti menopauze a rakovine

Po štyridsiatich piatich rokoch užívanie HSL alebo COC zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Preto sa odborníci domnievajú, že samopodávanie týchto liekov (dokonca aj fytoestrogénov) v tomto období by malo byť úplne vylúčené.

Keď sa rakovina rozvinie počas menopauzy, používajú sa lieky, ktoré môžu súčasne potlačiť rast nádoru a zmierniť príznaky menopauzy:

Chlortrianizen - používa sa pri liečbe zhubných nádorov mliečnych žliaz počas menopauzy; obsahuje syntetický analóg estrogénu, ktorý potláča rast nádorov a zmierňuje nepríjemné príznaky menopauzy;
Microfollin – používa sa pri liečbe rakoviny prsníka počas menopauzy, obsahuje syntetické estrogény;

Hormonálne lieky pre staršie ženy počas menopauzy by sa mali vyberať individuálne po predbežnom vyšetrení.

To je veľmi dôležité, pretože v období fyziologickej reštrukturalizácie je ženské telo veľmi citlivé na akékoľvek vplyvy. Nesprávne zvolený liek môže spôsobiť ťažké ochorenia pečene, kardiovaskulárneho systému a dokonca aj rakovinu.

Zmeny v tele žien počas menopauzy

V skutočnosti je menopauza výsledkom prirodzeného starnutia ženského tela, spojeného s postupným utlmovaním funkcií reprodukčného systému, ktoré zabezpečujú produkciu hormónov.

POZNÁMKA!

Počas menopauzy sa v ženskom tele vyskytujú tieto zmeny:

Menopauzálny syndróm je vyjadrený špecifickými príznakmi: návaly horúčavy a potenie, nestabilita krvného tlaku a duševného stavu, záchvaty zimnice, tachykardia, nespavosť, necitlivosť prstov, bolesť hlavy. U väčšiny žien sa takéto anomálie vyskytujú počas premenopauzy alebo menopauzy, ale u niektorých žien sa syndróm môže vyvinúť až v nasledujúcich fázach.
Poruchy v genitourinárnom systéme sú charakterizované výrazným znížením sexuálnej aktivity, nepríjemným pocitom vo vagíne, svrbením, pálením a bolesťou pri vyprázdňovaní močového mechúra, spontánnym močením.
Dystrofia kože a príveskov sa prejavuje zvýšenou suchosťou kože, lámavosťou nechtov, alopéciou a masívnou tvorbou vrások.
Metabolické a metabolické poruchy vedú k nárastu hmotnosti s nechutenstvom, opuchom tváre a nôh v dôsledku zadržiavania tekutín v tkanivách.
V neskoršom štádiu sa pevnosť kostného tkaniva znižuje s tvorbou príznakov osteoporózy, rozvojom arteriálnej hypertenzie a ischemických procesov.

Prečítajte si tiež, ako oddialiť menopauzu.

Aké hormóny chýbajú?

Znížená produkcia LH a FSH vedie k zníženiu množstva GnRH. Vaječníky spomaľujú produkciu pohlavných hormónov (progestínov, estrogénov a androgénov) až do úplného zastavenia ich produkcie. Práve prudký pokles týchto hormónov vedie k klimakterickým zmenám v ženskom tele.

Prečítajte si o normálnych hladinách FSH a LH počas menopauzy tu.

Čo je hormonálna substitučná liečba

Existujú 2 hlavné liečebné režimy pre hormonálnu substitučnú liečbu:

Krátkodobá liečba. Jeho priebeh je určený na 1,5-2,5 roka a je predpísaný pre miernu menopauzu, bez zjavných porúch v ženskom tele.
Dlhodobá liečba. Pri vyslovených porušeniach, vr. v orgánoch vnútornej sekrécie, kardiovaskulárnom systéme alebo psycho-emocionálnej povahe môže trvanie terapie dosiahnuť 10-12 rokov.

Nasledujúce okolnosti môžu slúžiť ako indikácie na predpisovanie HSL:

Akákoľvek fáza menopauzy. Sú stanovené tieto úlohy: premenopauza - normalizácia menštruačného cyklu; menopauza - symptomatická liečba a zníženie rizika komplikácií; postmenopauza – maximálna úľava od stavu a vylúčenie novotvarov.
Predčasná menopauza. Liečba je potrebná na zastavenie inhibície ženských reprodukčných funkcií.
Po chirurgických zákrokoch zahŕňajúcich odstránenie vaječníkov. HRT pomáha udržiavať hormonálnu rovnováhu, čo zabraňuje náhlym zmenám v tele.
Prevencia porúch a patológií súvisiacich s vekom.
Niekedy sa používa ako antikoncepčné opatrenie.

Body za a proti

Hormonálna substitučná terapia zabezpečuje postupné prispôsobenie ženského tela prechodu na iné podmienky, čo pomáha predchádzať vážnym poruchám vo fungovaní mnohých vnútorných orgánov a systémov.

V prospech HRT existujú tieto pozitívne účinky:

Normalizácia psycho-emocionálneho pozadia, vrát. odstránenie záchvatov paniky, výkyvov nálady a nespavosti.
Zlepšenie fungovania močového systému.
Inhibícia deštruktívnych procesov v kostnom tkanive zachovaním vápnika.
Predĺženie sexuálneho obdobia v dôsledku zvýšeného libida.
Normalizácia metabolizmu lipidov, ktorá znižuje hladinu cholesterolu. Tento faktor znižuje riziko aterosklerózy.
Ochrana vagíny pred atrofiou, ktorá zabezpečuje normálny stav pohlavného orgánu.
Výrazná úľava od menopauzálneho syndrómu vr. zmäkčenie prílivu a odlivu.

Terapia sa stáva účinným preventívnym opatrením na zabránenie vzniku mnohých patológií - srdcových ochorení, osteoporózy, aterosklerózy.

Argumenty odporcov HRT sú založené na nasledujúcich argumentoch:

nedostatočné znalosti o zavedení do systému regulácie hormonálnej rovnováhy;
ťažkosti pri výbere optimálneho liečebného režimu;
zavedenie do prirodzených procesov starnutia biologických tkanív;
neschopnosť stanoviť presnú spotrebu hormónov v tele, čo sťažuje ich dávkovanie v liekoch;
nedostatok potvrdenia skutočnej účinnosti na komplikácie v neskorých štádiách;
prítomnosť vedľajších účinkov.

POZNÁMKA!

Základné lieky

Medzi liekmi na HSL existuje niekoľko hlavných kategórií:

Produkty na báze estrogénu, názvy:

Etinylestradiol, dietylstilbestrol. Sú to perorálne kontraceptíva a obsahujú syntetické hormóny.
Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Sú založené na prírodných hormónoch estriol, estradiol a estrón. Na zlepšenie ich absorpcie v gastrointestinálnom trakte sú hormóny prezentované v konjugovanej alebo mikronizovanej verzii.
Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Lieky zahŕňajú estrioly a estrón, čo sú éterové deriváty.
Hormoplex, Premarin. Obsahujú iba prirodzené estrogény.
Na vonkajšie použitie sú určené gély Estragel, Divigel a náplasti Klimara. Používajú sa pri závažných patológiách pečene, ochoreniach pankreasu, hypertenzii a chronických migrénach.

Produkty na báze gestagénu:

Duphaston, Femaston. Sú klasifikované ako dydrogesteróny a nevyvolávajú metabolické účinky;
Norkolut. Na báze noretisterónacetátu. Má výrazný androgénny účinok a je užitočný pri osteoporóze;
Livial, Tibolon. Tieto lieky sú účinné pri osteoporóze av mnohých ohľadoch sú podobné predchádzajúcemu lieku;
Klymen, Andokur, Diane-35. Liečivo je cyproterónacetát. Má výrazný antiandrogénny účinok.

Univerzálne prípravky s obsahom oboch hormónov. Najbežnejšie sú Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaclim.

Zoznam liekov novej generácie

V súčasnosti sú lieky novej generácie čoraz rozšírenejšie. Majú nasledujúce výhody: použitie zložiek, ktoré sú absolútne identické so ženskými hormónmi; komplexný vplyv; možnosť použitia v ktorejkoľvek fáze menopauzy; absencia väčšiny týchto vedľajších účinkov. Pre pohodlie sa vyrábajú v rôznych formách - tablety, krém, gél, náplasť, injekčný roztok.

Najznámejšie drogy:

Klimonorm. Liečivo je kombináciou estradiolu a levonornesterolu. Účinné na odstránenie príznakov menopauzy. Kontraindikované pri mimomaternicovom krvácaní.
Norgestrol. Je to kombinovaný liek. Dobre sa vyrovná s neurogénnymi poruchami a autonómnymi poruchami.
Cyklo-Proginova. Pomáha zvyšovať ženské libido, zlepšuje činnosť močového systému. Nemožno použiť na pečeňové patológie a trombózu.
Klymen. Jeho základom je cyproterónacetát, valerát, antiandrogén. Plne obnovuje hormonálnu rovnováhu.Pri užívaní sa zvyšuje riziko priberania a depresie nervového systému. Možné sú alergické reakcie.

Prírodné liečivá

Významnú skupinu liekov na HSL tvoria rastlinné produkty a samotné liečivé rastliny.

Nasledujúce rastliny sa považujú za pomerne aktívnych dodávateľov estrogénov:

Sója. Pri užívaní môžete spomaliť nástup menopauzy, zmierniť prejavy návalov horúčavy a znížiť kardiálne účinky menopauzy.
Čierna rasca. Dokáže zmierniť príznaky menopauzy a blokuje zmeny kostného tkaniva.
Červená ďatelina. Má vlastnosti predchádzajúcich rastlín a je tiež schopný znižovať cholesterol.

Na základe fytohormónov sa vyrábajú tieto lieky:

Estrophel. Obsahuje fytoestrogén, kyselinu listovú, vitamíny B6 a E, vápnik.
tibolón. Môže sa použiť na prevenciu osteoporózy.
Inoclim, Feminal, Tribustan. Produkty sú na báze fytoestrogénu. Poskytnite postupne sa zvyšujúci terapeutický účinok počas menopauzy.

Hlavné kontraindikácie

V prípade akéhokoľvek chronického ochorenia vnútorných orgánov musí lekár vyhodnotiť možnosť vykonania HSL, berúc do úvahy vlastnosti ženského tela.

Táto terapia je kontraindikovaná pri nasledujúcich patológiách:

krvácanie z maternice a mimomaternicovej povahy (najmä z neznámych dôvodov);
nádorové formácie v reprodukčnom systéme a mliečnej žľaze;
ochorenia maternice a prsníkov;
závažné patológie obličiek a pečene;
nedostatočnosť nadobličiek;
trombóza;
abnormality metabolizmu lipidov;
endometrióza;
cukrovka;
epilepsia;
astma.

Ako rozlíšiť krvácanie od menštruácie, prečítajte si tento článok.

Vlastnosti liečby chirurgickej menopauzy

Po odstránení vaječníkov nastáva umelá alebo chirurgická menopauza, ktorá vedie k zastaveniu produkcie ženských hormónov. V takýchto podmienkach môže HSL výrazne znížiť riziko komplikácií.

Terapia zahŕňa nasledujúce režimy:

Po odstránení vaječníkov, ale prítomnosti maternice (ak je žena mladšia ako 50 rokov), sa používa cyklická liečba v nasledujúcich variantoch - estradiol a cipraterón; estradiol a levonorgestel, estradiol a dydrogesterón.
Pre ženy nad 50 rokov - monofázická terapia estradiolom. Môže sa kombinovať s noretisterónom, medroxyprogesterónom alebo drosirenónom. Odporúča sa užívať Tibolone.
Počas chirurgickej liečby endometriózy. Aby sa eliminovalo riziko recidívy, liečba sa uskutočňuje estradiolom v kombinácii s dienogestom a dydrogesterónom.

Recenzie od odborníkov

Hormonálna substitučná liečba so všetkými rizikami vedľajších účinkov sa právom považuje za jeden z hlavných spôsobov, ako zmierniť stav ženy počas klimaktéria. Liek najnovšej generácie nemá veľa nevýhod a získal slušnú chválu medzi odborníkmi aj pacientmi. Ak sa HRT vykonáva pod dohľadom špecialistu, môžete očakávať skutočné pozitívne výsledky.

(( recenzie Celkovo )) / 5

Hodnotenie lekárov

Výhody lieku

Overené

Ste doktor? Pridajte svoju recenziu!

Výhody lieku

Hodnotenie pacientov

(( recenzie Celkovo )) / 5

Hodnotenie pacienta

Zoradiť podľa: Najnovšie Najvyššie skóreNajužitočnejšie Najhoršie skóre

Buďte prvý, kto zanechá recenziu.

Overené

Užili ste drogu? Pridajte svoju recenziu!

Váš prehliadač nepodporuje sťahovanie obrázkov. Vyberte si moderné

Hodnotenie lieku alebo liečby

Zmeny v ženskom tele počas menopauzy

Akékoľvek zmeny vo fungovaní tela počas menopauzy sa odrážajú nielen v práci vnútorných orgánov - vonkajšie charakteristiky pokožky, vlasov, nechtov a postavy ako celku prechádzajú určitými transformáciami:

z oblasti ženských pohlavných orgánov. Keďže estrogén prestáva byť produkovaný v dostatočnom množstve, nedochádza k dozrievaniu folikulov vo vaječníkoch. Nenastáva ovulácia, nedochádza k oplodneniu. Folikuly vo vaječníkoch sú čoraz častejšie nahradené spojivovým tkanivom;
z kože. Vnútorné steny vagíny, ako aj všetky tkanivá v tele, vrátane vonkajšej kože, strácajú elasticitu, pretože tento indikátor poskytujú estrogény. Prestáva sa produkovať aj hlienová sekrécia, čo zvyšuje vaginálnu suchosť. Cievy strácajú elasticitu, na koži sa objavujú vrásky. Znížená syntéza kolagénu v dôsledku zníženej produkcie estrogénu spôsobuje suchú a ochabnutú pokožku;
z genitálií. Rúrky maternice časom prerastú, čo bráni prechodu vajíčka cez ne. Jeho vnútorná dutina postupne zarastá spojivovým tkanivom a telo maternice sa zmenšuje. Vonkajšie pysky ohanbia strácajú svoj tón v dôsledku nahradenia tukových buniek spojivovým tkanivom. Pubické ochlpenie sa stáva tenšie;
z kardiovaskulárneho systému. Práca srdca a ciev bude ťažšia v dôsledku zvýšeného cholesterolu. Estrogén pomáha rozpúšťať usadeniny cholesterolu a pri nedostatku hormónu sa cievy ťažšie vyrovnávajú so záťažou, ktorá ovplyvňuje činnosť srdca;
z mliečnych žliaz. Tuková vrstva v prsníku je nahradená spojivovým tkanivom, čo môže spôsobiť zníženie tonusu prsníka. Ak sú vaše prsia veľké, môžu sa zväčšiť, ak sú malé, môžu klesnúť. Tvar sa mení, veľkosť žľazy sa môže meniť;
zo strany kostného tkaniva. Hustota tkaniva klesá v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Častým ochorením počas menopauzy je osteoporóza. Čím je žena staršia, tým je krehkosť a pórovitosť kostí.

Menopauza môže ovplyvniť aj fungovanie iných orgánov (štítna žľaza, pečeň, tráviace orgány).

Všetky zmeny negatívne ovplyvňujú nervový systém. Psychologická a emocionálna nálada sa mení k horšiemu v dôsledku prejavu symptómov menopauzy.

Čo sa stane s hormónmi

Hormonálna nerovnováha v menopauze je spôsobená najmä znížením produkcie estrogénu, ktorý má na organizmus veľký vplyv. Okrem toho sa postupne zastavuje produkcia progesterónu a estradiolu.

Namiesto ženských pohlavných hormónov sa vo väčšom množstve produkujú folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny.

K poklesu produkcie pohlavných hormónov počas menopauzy dochádza postupne. Keď menštruácia skončí, znamená to úplné zastavenie produkcie estrogénu.

Prečo je potrebná hormonálna liečba?

Keď hormonálna nerovnováha počas menopauzy vedie k závažným príznakom, je potrebné zmierniť stav ženy.

Aby ste to dosiahli, musíte doplniť množstvo estrogénu, ktoré telo potrebuje, pomocou syntetického analógu. Hormóny sú náhradou organickej hmoty.

V niektorých prípadoch sa menopauza vyskytuje príliš skoro, čo vedie k predčasnému starnutiu tela. Táto situácia si vyžaduje obnovenie reprodukčnej funkcie ženského tela a tiež vytvára potrebu používať syntetické hormóny na zabezpečenie neskoršieho nástupu menopauzy.

Na zmiernenie ťažkých príznakov menopauzy, ako aj zabezpečenie mladosti organizmu aj po päťdesiatich rokoch je potrebná hormonálna terapia, ktorá dokáže nahradiť prirodzený estrogén v ženskom tele syntetickým analógom.

V súčasnosti sú hormonálne lieky novej generácie tak blízko prirodzeným hormónom, že vedľajšie účinky z ich užívania sú extrémne zriedkavé a účinok, ktorý tieto lieky poskytujú, je zrejmý.

POZNÁMKA!

Hormóny by sa mali používať až po príslušnom vyšetrení pod dohľadom lekára.

Takéto lieky nemôžete užívať sami, pretože hormóny majú silný vplyv na telo. Aby ste ich prijali, mali by ste si preštudovať anamnézu ženy a riziko vzniku patologických procesov v každom konkrétnom prípade.

Výhody a nevýhody

Napriek tomu, že hormonálna substitučná terapia (HRT) sa úspešne používa na odstránenie symptómov menopauzy, liečba hormonálnymi liekmi má značné nevýhody. Preto pred ich užívaním by ste mali zvážiť klady a zápory.

Lekár tiež berie do úvahy pri predpisovaní hormonálnych liekov ženám:

zvyšuje sa riziko vzniku hlbokej žilovej trombózy, najmä u pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami;
Riziko vzniku rakoviny prsníka sa pri neustálom používaní hormonálnej substitučnej liečby zvyšuje o 2,3 %.

Aby sa predišlo negatívnym účinkom hormonálnych liekov, malo by sa vykonať dôkladné vyšetrenie, ktoré môže identifikovať tendenciu k rozvoju závažných ochorení.

Prečítajte si aj o užívaní fytohormónov počas menopauzy.

Pri absencii rizík negatívnych účinkov hormonálnych liekov možno posúdiť opodstatnenosť hormonálnej substitučnej liečby.

Hormonálna terapia má pozitívny účinok pri nasledujúcich prejavoch:

prevencia osteoporózy v počiatočnom štádiu menopauzálnych zmien;
pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení sa zníži o 44 %;
zabezpečenie elasticity pošvových stien, ktorá je zabezpečená uvoľňovaním mazľavého hlienového sekrétu;
zabezpečenie elasticity kože a krvných ciev;
prevencia infekcií močového mechúra a zabezpečenie normálneho fungovania močovej trubice;
zabezpečenie normálnej termoregulácie tela, čo výrazne znižuje príznaky návalov horúčavy;
odstránenie bolesti svalov a bolesti hlavy, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku zníženia estrogénu;
zníženie rizika cerebrálnej sklerózy.

Odstránenie príznakov menopauzy pri užívaní hormonálnych liekov zlepšuje celkový stav tela, odstraňuje podráždenosť a nervozitu, zlepšuje pohodu a náladu.

Indikácie a kontraindikácie na použitie

Indikácie na predpisovanie hormonálnej substitučnej liečby sú:

časté návaly horúčavy, ktoré sú sprevádzané závažnými príznakmi;
poruchy spánku;
depresie;
silná bolesť počas pohlavného styku spôsobená suchosťou vagíny;
problémy s močovým systémom - časté močenie, inkontinencia, dyzúria;
poruchy srdcového rytmu.

Okrem toho hormonálne lieky, ktoré lekári predpisujú pri menopauze, zabraňujú Alzheimerovej chorobe a zabraňujú rozvoju osteoporózy.

Mali by ste sa vyhnúť užívaniu liekov na hormonálnu substitučnú terapiu, ak existujú nejaké kontraindikácie na ich použitie:

prítomnosť zhubných nádorov, genetická predispozícia k rozvoju rakoviny prsníka alebo iných nádorových procesov;
venózny tromboembolizmus;
dysfunkcia pečene alebo obličiek;
výskyt krvácania z pohlavného traktu neznámeho pôvodu;
podozrenie na tehotenstvo.

Hormonálna substitučná terapia (HRT) sa stáva relevantnou pre ženy po menopauze.

Telo už neprodukuje estrogény v požadovanom množstve a na udržanie hormonálnej hemostázy sa musí rozhodnúť o užívaní konjugovaných liekov.

A ak sa po odstránení vaječníkov v mladom veku stane hormonálna substitučná terapia jedinou možnosťou pre plnohodnotný život v budúcnosti, počas menopauzy mnohé ženy prepadnú pochybnostiam, či sa oplatí zasahovať do prirodzeného priebehu udalostí a kompenzovať pokles hormonálnej aktivity.

K takémuto dôležitému rozhodnutiu by sa malo pristupovať s plnou zodpovednosťou a študovať všetko, čo súvisí s HSL - jej účel, mechanizmus účinku liekov, kontraindikácie a vedľajšie účinky, ako aj možné výhody, ktoré poskytuje.

Estrogény (často sa používa termín „estrogén“) je skupina steroidných pohlavných hormónov, ktoré sú u žien syntetizované bunkami a niektorými ďalšími orgánmi - kôra nadobličiek, mozog, kostná dreň, lipocyty, podkožné tukové tkanivo a dokonca aj vlasové folikuly.

Hlavným producentom estrogénu sú však vaječníky.

Výnimkou je Livial.

Znamená Livial

Livial je liek na liečbu príznakov menopauzy, ktorý po vysadení nespôsobuje krvácanie. Hlavnou aktívnou zložkou lieku je tibolón.

Má mierny antiandrogénny účinok, estrogénne a gestagénne vlastnosti.

Tibolón sa rýchlo vstrebáva, jeho pracovná dávka je veľmi nízka, metabolity sa vylučujú hlavne žlčou a stolicou. Látka sa v tele nehromadí.

Hormonálna substitučná liečba Livialom sa používa na odstránenie príznakov prirodzenej a chirurgickej menopauzy a na prevenciu osteoporózy v dôsledku nedostatku estrogénu.

Livial nie je antikoncepcia.

Predpisuje sa ihneď po ooforektómii alebo jeden rok po poslednom menštruačnom krvácaní.

V prípade predávkovania môže dôjsť ku krvácaniu.

S opatrnosťou sa liek používa pri migréne, epilepsii, cukrovke, ochoreniach obličiek a vysokej hladine cholesterolu v krvi.

Terapia akéhokoľvek typu menopauzy tibolónom zahŕňa denné perorálne podávanie lieku, 1 tabletu (2,5 mg) denne počas dlhého časového obdobia.

Zlepšenie nastáva po 3 mesiacoch užívania lieku. Je vhodné užívať liek v rovnakú dennú dobu, aby sa udržala konštantná koncentrácia účinnej látky v krvi.

Hormonálna substitučná liečba Livialom môže mať vedľajšie účinky: kolísanie telesnej hmotnosti, krvácanie z maternice, opuchy končatín, bolesti hlavy, hnačky, dysfunkcia pečene.

Kombinovaný Femoston

Femoston je kombinovaný liek na HSL. Substitučný účinok lieku zabezpečujú 2 zložky: estrogén - estradiol a gestagén - dydrogesterón.

Dávka a pomer hormónov v lieku závisí od formy uvoľňovania:

1 mg estradiolu a 5 mg dydrogesterónu;
1 mg estradiolu a 10 mg dydrogesterónu;
2 mg estradiolu a 10 mg dydrogesterónu.

Femoston obsahuje estradiol, identický s prírodným, ktorý vám umožňuje kompenzovať nedostatok estrogénu a zmierniť psycho-emocionálnu zložku menopauzy: návaly horúčavy, zvýšená excitabilita, zmeny nálady, migrény, sklon k depresii, hyperhidróza.

Estrogénová terapia s použitím Femostonu zabraňuje zmenám na slizniciach urogenitálneho systému súvisiacim s vekom: suchosť, svrbenie, bolestivé močenie a pohlavný styk, podráždenie.

Estradiol hrá dôležitú úlohu v prevencii osteoporózy a krehkosti kostí.

Dydrogesterón zase stimuluje sekrečnú funkciu endometria, bráni vzniku hyperplázie, endometriózy a rakovinovej degenerácie endometriocytov, ktorej riziko sa výrazne zvyšuje pri užívaní estrodiolu.

Tento hormón nemá glukokortikosteroidný, anabolický ani antiandrogénny účinok. V kombinácii vám liek umožňuje kontrolovať hladinu cholesterolu.

Hormonálna substitučná liečba Femostonom je komplexná a nízkodávková. Je predpísaný pre fyziologickú a chirurgickú menopauzu.

Dávky a liečebné režimy sa vyberajú prísne individuálne v závislosti od dôvodu predpisovania lieku.

Substitučná liečba Femostonom môže byť sprevádzaná vedľajšími účinkami, ako sú migrény, nevoľnosť, poruchy trávenia, kŕče v nohách, vaginálne krvácanie, bolesť na hrudníku a panve a kolísanie telesnej hmotnosti.

Liečba porfýrie s použitím Femostonu sa nepoužíva.

Anjelská droga

Zloženie lieku Angeliq zahŕňa 1 mg estradiolu a 2 mg drospirenónu. Tento liek je predpísaný na kompenzáciu nedostatku a na prevenciu osteoporózy.

Drospirenón je analógom prirodzeného hormónu gestagénu. Táto komplexná liečba je najúčinnejšia pri hypogonadizme, ovariálnej dystrofii a menopauze bez ohľadu na jej príčinu.

Angelique, podobne ako Femoston, odstraňuje klinické prejavy menopauzy.

Okrem toho má Angelique antiandrogénny účinok: používa sa na liečbu androgénnej alopécie, seborey a akné.

Drospirenón zabraňuje tvorbe opuchov, arteriálnej hypertenzii, prírastku hmotnosti a bolestiam v oblasti hrudníka.

Hormóny estradiol a drospirenón navzájom potencujú svoje pôsobenie.

Okrem klasických vlastností lieku na substitučnú terapiu Angeliq zabraňuje malígnej degenerácii rektálneho a endometriálneho tkaniva počas postmenopauzálneho obdobia.

Liek sa užíva raz denne, 1 tableta.

Možné vedľajšie účinky: krátke krvácanie na začiatku liečby, bolesť na hrudníku, bolesť hlavy, podráždenosť, bolesť brucha, nevoľnosť, dysmenorea, nezhubné nádory v mliečnych žľazách a krčku maternice, astenický syndróm, lokálny edém.

Proginova sa líši od iných liekov používaných na HSL tým, že obsahuje iba estradiol v množstve 2 mg.

Liek je predpísaný na kompenzáciu nedostatku estrogénu po odstránení vaječníkov a maternice, nástupu menopauzy a na prevenciu osteoporózy. Ak je maternica zachovaná, je potrebný ďalší gestagén.

Liek Proginova sa predpisuje pred aj po nástupe menopauzy po kompletnom vyšetrení.

Jedno balenie lieku obsahuje 21 tabliet, ktoré sa užívajú jedenkrát denne počas prvých 5 dní od začiatku menštruačného krvácania alebo kedykoľvek, ak je cyklus už ukončený.

Proginova sa užíva nepretržite počas postmenopauzálneho obdobia alebo cyklicky až do menopauzy.

Užívanie lieku môže byť sprevádzané obvyklými vedľajšími účinkami a kontraindikáciami pre estradiol.

Moderné lieky na hormonálnu substitučnú terapiu obsahujú minimálnu prípustnú terapeutickú dávku estradiolu, a preto je ich schopnosť vyvolať rakovinu minimalizovaná.

Dlhodobé užívanie samotného estradiolu (dlhšie ako 2 roky) však zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria. Toto nebezpečenstvo sa eliminuje kombináciou estradiolu s progestínom.

Ten zase prispieva k rozvoju aterosklerózy. V súčasnosti sa najúčinnejšie kombinácie hormónov pre HSL stále skúmajú, berúc do úvahy jej účinky na kardiovaskulárne a iné telesné systémy.

Cieľom vedeckého výskumu je vyvinúť najefektívnejší režim substitučnej terapie s najnižším rizikom vzniku malígnych novotvarov a vedľajších účinkov.

Hormonofóbia je pevne zakorenená v mysliach našich žien. „Na fórach sa dámy navzájom strašia hororovými príbehmi o hormonálnej substitučnej terapii (HRT), z ktorého stučnia, zarastú chlpmi a dokonca dostanú rakovinu.“ Je to naozaj tak, skúsme na to prísť spolu!

Menopauza– to je jeden z fyziologických procesov, ktoré ovplyvňujú ženské telo ako celok.

I. V závislosti od veku, v ktorom prestala posledná menštruácia, sa menopauza delí na:

Predčasná menopauza- zastavenie menštruácie v 37-39 rokoch.
Skorá menopauza- zastavenie menštruácie v 40-44 rokoch.
Neskorá menopauza- zastavenie menštruácie po 55 rokoch.

II. V menopauze sa rozlišujú tieto fázy:

Perimenopauza– ide o obdobie od začiatku poklesu funkcie vaječníkov až po nástup menopauzy.
Klinickým odrazom zmenenej funkcie vaječníkov v premenopauze sú menštruačné cykly, ktoré môžu mať nasledovný charakter: pravidelné cykly, striedanie pravidelných cyklov s meškaním, meškanie menštruácie od týždňa do niekoľkých mesiacov, striedanie meškajúcej menštruácie s krvácaním z maternice.
Trvanie premenopauzy sa pohybuje od 2 rokov do 10 rokov.

Menopauza Toto je posledná nezávislá menštruácia v živote ženy. Vek menopauzy sa určuje spätne – po 12 mesiacoch absencie menštruácie.

Postmenopauza trvá od menopauzy až po takmer úplné zastavenie funkcie vaječníkov. Táto fáza menopauzy predchádza nástupu staroby. Existuje skorá (3–5 rokov) a neskorá postmenopauza.
Menopauza charakterizované úplným narušením sekrécie pohlavných hormónov - estrogénov, progesterónu a androgénov. Je dobre známe, že nedostatok estrogénu vedie k vzniku psychovegetatívnych symptómov (návaly horúčavy, zlý zdravotný stav), urogenitálnej atrofii, vzniku osteoporózy, vzniku obezity a metabolického syndrómu (zvyšuje riziko cukrovky), poruchám metabolizmu lipidov (zvyšuje riziko aterosklerózy).

*Viac o všetkých procesoch prebiehajúcich počas menopauzy sa dozviete v našom článku „MANOPAUZA“.

HRT- nejde len o očakávanú dĺžku života. Pohlavné hormóny sa starajú o to, aby si žena udržala zdravie a do určitej miery aj predĺžila mladosť. Prečo sa my a naši pacienti neponáhľame s užívaním HSL? Podľa profesora V.P. Smetnik, v Moskve iba 33 % gynekológov berie samo HRT, v Petrohrade - 17 %, zatiaľ čo napríklad vo Švédsku je toto číslo 87% . Ak sa my - lekári - neponáhľame, aby sme si pomohli, niet divu, že len 0,6% Ruské ženy užívajú HRT.

Prečo existuje taký veľký rozdiel medzi zahraničnými a domácimi údajmi o HSL? Bohužiaľ, ruská medicína „lykových topánok“ naďalej zakladá svoje recepty na osobných skúsenostiach, predsudkoch, špekuláciách, jedinom autoritatívnom (autoritatívnom) názore svetiel, alebo jednoducho funguje staromódnym spôsobom. Svetová medicína svoje odporúčania opiera o medicínu založenú na dôkazoch – výsledky klinických štúdií, o vedecky overené fakty.

Čo nám teda hovorí medicína založená na dôkazoch o HRT:

* užívanie nízkodávkovej HSL (1 mg/deň estradiolu) má rovnaký účinok na lipidové spektrum krvi ako statíny (lieky na zníženie cholesterolu);

* skoré začatie HSL (perimenopauza) môže znížiť celkovú úmrtnosť o 30 % v dôsledku zníženého rizika kardiovaskulárnych ochorení;

* hodnotenie vplyvu HSL na metabolizmus uhľohydrátov ukázalo, že HSL buď neovplyvňuje alebo má pozitívny vplyv na ukazovatele, ako je glykovaný hemoglobín, hladiny glykémie nalačno a koncentrácie inzulínu. Štúdia zahŕňajúca 14 000 žien s cukrovkou preukázala, že ženy užívajúce HSL mali výrazne nižšie hladiny glykovaného hemoglobínu v porovnaní s tými, ktoré nedostávali estrogénovú liečbu;

Veľmi často sa pacienti pýtajú na účinok HSL na riziko rakoviny prsníka:

- Štúdie HERS a WHI, ktoré sú považované za „zlatý štandard“, ukázali, že kombinované užívanie konjugovaného etinylestradiolu a medroxyprogesterónacetátu (táto zložka je obsiahnutá v liekoch Divina, Divišek, Indivina) viedlo k miernemu zvýšeniu rizika rozvoj agresívnej rakoviny prsníka;

- v štúdii WHI došlo k zvýšeniu výskytu agresívnej rakoviny prsníka pri užívaní estrogénov a progestínov, zatiaľ čo miera výskytu sa znížila v skupine, ktorá dostávala iba estrogény;

- štúdia E3N preukázala zníženie rizika rakoviny prsníka pri použití kombinácie 17-b-estradiolu a dydrogesterónu (Femoston). Neexistuje jasné vysvetlenie tejto skutočnosti, je možné, že tento pozitívny účinok môže byť sprostredkovaný znížením závažnosti obezity, známeho rizikového faktora pre rakovinu prsníka;

— zistené prípady rakovina prsníka najmä prvé tri roky HSL naznačujú rýchlejšie o prejave nádorového procesu, ktorý už existoval pred začiatkom HSL;

- stanovisko medzinárodnej spoločnosti k menopauze (2007): ženy užívajúce HSL by mali byť na to upozornené riziko vzniku rakoviny prsníka nezvyšuje do 7 rokov od užívania HSL.

Použitie hormonálnej substitučnej liečby teda poskytuje skutočnú príležitosť na nápravu prejavov nedostatku estrogénu, a teda na liečbu a prevenciu skorých a neskorých komplikácií menopauzálneho syndrómu u žien vo vyššom veku. HRT, ktorá sa začala pred dosiahnutím veku 60 rokov, znižuje celkovú úmrtnosť o 30 – 35 % a predchádza mnohým chorobám vrátane kardiovaskulárnych chorôb, osteoporózy a Alzheimerovej choroby.

Ako každá iná liečba, aj HSL má svoje kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Kontraindikácie hormonálnej substitučnej liečby sú:

tehotenstvo;
akútna hepatitída;
akútna hlboká žilová trombóza;
akútne tromboembolické ochorenie;
neliečené nádory pohlavných orgánov, mliečnych žliaz;
meningióm.

Kontraindikácie používania určitých pohlavných hormónov:

Pre estrogény:

rakovina prsníka;
rakovinu endometria;
ťažká dysfunkcia pečene;
porfýria;
estrogén-dependentné nádory.

Pre gestagény:

meningióm.

Vyšetrenie pacientky pred HSL

Požadovaný:

Ultrazvuk panvových orgánov (maternica a vaječníky);
Onkocytologický náter z krčka maternice;
Vyšetrenie mammológom (mamografia alebo ultrazvuk mliečnych žliaz);
Krvné hormóny: TSH, FSH, estradiol, prolaktín, krvný cukor;
Zrážanie krvi - koagulogram;
biochémia krvi: AST, ALT, celkový bilirubín, cukor v krvi.

Ďalšie:

Lipidový profil;
denzitometria
genetická predispozícia k arteriálnej a venóznej trombóze pri používaní HSL.

Lieky na hormonálnu substitučnú liečbu:

„Čisté“ prírodné estrogény – estrogén, divigel vo forme gélu, climara patch, progynova, estrofem.
Kombinácia estrogénov s gestagénmi: moderná kombinácia prírodných hormónov „estrogel-utrozhestan“, dvojfázová kombinovaná (Climen, Klimonorm, Divina, Cycloproginova, Femoston 2/10, Divitren - estradiolvalerát 70 dní, potom medroxyprogesterónacetát 14 dní ).
Monofázické kombinované lieky: Cliogest, Femoston 1/5, Gynodian-depot.
Tkanivovo selektívny regulátor aktivity estrogénov: Livial.

Ako pochopiť tento nekonečný oceán liekov HRT, ktorý liek si vybrať? Pomôcť pri tom môžu odpovede na nasledujúce otázky:

Aké zložky sú zahrnuté v HRT?

Prípravky HRT zvyčajne obsahujú 2 zložky: estrogén a progestín (gestagén). Estrogén odstraňuje hlavné prejavy nedostatku estrogénu: návaly tepla, urogenitálne poruchy, osteoporózu, aterosklerózu atď. Progestíny sú potrebné na ochranu maternice pred ochranným (stimulačným) účinkom estrogénov (hyperplastické procesy endometria a pod.). Pri absencii maternice sa ako HSL môže použiť samotný estrogén bez progestínu.

Ktorý liek si mám vybrať?

Hlavným princípom HSL je výber najbezpečnejších liekov, ktoré možno použiť u žien s rôznymi extrogenitálnymi patológiami, aby sa zabránilo osteoporóze a ateroskleróze. Vývoj liekov HSL sa uberal hlavne dvoma smermi:

I. Zlepšenie gestagénovej (gestagénovej) zložky, ktorá nemá vplyv na hmotnosť ženy, jej koagulačný systém, ale zároveň chráni maternicu pred vplyvom estrogénovej zložky. Dnes sú prirodzenému progesterónu (UTROZHESTAN) najbližšie dydrogesterón, drospirinón, dienogest.

II. Zníženie dávky estrogénovej zložky. Základným princípom je „toľko, koľko je potrebné, tak málo, ako je to možné“. Na zlepšenie celkovej pohody, prevenciu osteoporózy, aterosklerózy a urogenitálnych porúch je potrebné veľa. Trochu - možno na zníženie alebo neutralizáciu vedľajších účinkov na maternicu. U nás sa používa prírodný estrogén (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiolvalerát a 17 β-estradiol.

Preto by sa váš gynekológ pri výbere lieku HSL mal riadiť vlastnosťami progestínovej zložky, ktorá poskytuje spoľahlivú ochranu endometria a neovplyvňuje metabolizmus sacharidov a tukov, čo nevyvoláva rozvoj rakoviny prsníka. Lieky tretej generácie gestagénov, ktoré sú najbližšie k prirodzeným progesterónom, sú dydrogesterón, drospirenón, dienogest.

Porovnávacia tabuľka účinku progestínov na metabolizmus lipidov, sacharidov a systém zrážania krvi

*Poznámka: HDL – lipoproteín s vysokou hustotou; LDL – lipoproteíny s nízkou hustotou; TG - triglyceridy 0 - žiadny účinok ↓ - mierny pokles ↓↓ - silný pokles - mierny nárast - silný nárast - veľmi silný nárast

Teda len 3 gestagény: prirodzený progesterón a dydrogesterón, drospirenón nezhoršujú metabolizmus cholesterolu a nezhoršujú rozvoj aterosklerózy, neovplyvňujú metabolizmus cukrov, nepôsobia tromboticky a sú najbezpečnejšie z hľadiska rozvoja rakovina prsníka. Preto by ste si mali s gynekológom vybrať liek na HSL, ktorý obsahuje jednu z týchto látok (utrogestan, dydrogesterón alebo drospirenón) ako druhú zložku.

Nasledujúce lieky spĺňajú tieto požiadavky: estrogel (Divigel) + utrozhestan; femoston; anjelská.

Aký je najlepší spôsob užívania drog?

Orálne podávanie je užívanie tabletových foriem liekov, preto tieto lieky určite ovplyvnia pečeň.

U pacientov s patológiou pečene je výhodné transdermálne podávanie estrogénov (estrogel alebo divigel gél kutánne) v kombinácii s intravaginálnym použitím utrozhestanu (alebo špirály MIRENA).

Aké liečebné režimy zvoliť?

Ak je maternica v perimenopauza Predpísať kombinovanú terapiu s cyklickými liekmi - estrogén + gestagén, simulujúce normálny menštruačný cyklus. Výhodnejšie lieky s nízkym obsahom estrogénu do 1 mg (estrogel alebo Divigel alebo Klimara + utrozhestan alebo duphaston alebo MIRENA; Femoston 1\10 a 2\10 atď.).

IN po menopauze v prítomnosti maternice je indikovaná kontinuálna liečba estrogén + gestagén, ktorá nevyvoláva menštruačné krvácanie, vhodnejšie ako nízke dávky estrogénov (estrogel alebo Divigel alebo Klimara + utrozhestan alebo duphaston alebo MIRENA; femoston 1\5, Angelique).

O chirurgická menopauza– ak je odstránená maternica (bez krčka maternice), stačí jedna zložka HSL - estrogén (keďže ochrana endometria už nie je potrebná), možno na tento účel použiť lieky - estrogel, divigel, climara, progynova, estrofem.

Ako dlho užívať HRT?

Trvanie HSL dnes nie je obmedzené. Na zmiernenie príznakov menopauzy spravidla stačí 3-5 rokov.

Gynekológ každý rok spolu s pacientkou zhodnotí prínos a riziká a individuálne rozhodne o dĺžke trvania HSL.

Ako často navštevujete gynekológa a necháte sa vyšetriť pri užívaní HSL?

Počas HRT musí žena aspoň raz ročne navštíviť gynekológa, aby mu urobil kolposkopiu, ultrazvuk panvových orgánov, ultrazvuk mliečnych žliaz alebo mamografiu a vyšetrenie biochemických parametrov krvi (glykémia, ALT, AST, koagulogram). !

Všetky otázky týkajúce sa HSL pacientka prediskutuje so svojím gynekológom. Ak gynekológ odmietne pacientke predpísať HSL a nevysvetlí dôvod, poraďte sa s iným odborníkom a vyriešte všetky svoje otázky