Príčiny pohybových porúch. Poruchy pohybu pri neurologických poruchách

Patria sem tremor, dystónia, atetózne tiky a balizmus, dyskinézy a myoklonus.

Klasifikácia príčin, symptómov, znakov pohybových porúch

Diagnostika pohybových porúch

Hyperkinetická pohybová porucha je spočiatku diagnostikovaná na základe klinického obrazu:

• Rytmické, ako je tremor
• Stereotypný (rovnaký opakujúci sa pohyb), napr. dystónia, tik
• Irytmické a nestereotypické, ako je chorea, myoklonus.

Pozor: za poruchu hybnosti môžu aj lieky, ktoré užili pred niekoľkými mesiacmi!

Okrem toho by sa malo vykonať MRI mozgu, aby sa odlíšili primárne (napr. Huntingtonova choroba, Wilsonova choroba) a sekundárne (napr. lieky) príčiny.

Bežné laboratórne testy by mali zahŕňať predovšetkým hladinu elektrolytov, funkciu pečene a obličiek a hormóny štítnej žľazy.

Zdá sa byť vhodné, okrem toho, štúdium cerebrospinálnej tekutiny na vylúčenie (chronického) zápalového procesu v centrálnom nervovom systéme.

Pri myoklone pomáhajú EEG, EMG a somatosenzorické evokované potenciály určiť topografické a etiologické charakteristiky lézie.

Diferenciálna diagnostika pohybových porúch

• Psychogénne hyperkinézy: V zásade môžu psychogénne pohybové poruchy napodobňovať celú škálu organických pohybových porúch uvedených v tabuľke. Klinicky sa javia ako abnormálne, mimovoľné a nesmerové pohyby spojené s poruchami chôdze a reči. Poruchy pohybu zvyčajne začínajú akútne a rýchlo postupujú. Pohyby sú však najčastejšie heterogénne a premenlivé v závažnosti alebo intenzite (na rozdiel od organických pohybových porúch). Nie je nezvyčajné, že sú prítomné aj viaceré pohybové poruchy. Pacienti môžu byť často rozptýlení, a tým prerušiť pohyb. Psychogénne poruchy pohybu sa môžu zvýšiť, ak sú pozorované („diváci“). Často sú poruchy hybnosti sprevádzané „anorganickými“ obrnami, difúznymi alebo ťažko klasifikovateľnými anatomickými poruchami senzibilizácie, ale aj poruchami reči a chôdze.
• Myoklonus sa môže vyskytnúť aj „fyziologicky“ (=bez základného ochorenia), ako je spánkový myoklonus, postsynkopálny myoklonus, štikútanie alebo pozáťažový myoklonus.

Liečba pohybových porúch

Základom terapie je eliminácia provokujúcich faktorov, akými sú stres pri esenciálnom tremore alebo lieky (dyskinéza). Nasledujúce možnosti sa považujú za možnosti špecifickej terapie rôznych porúch pohybu:

• Na tremor (esenciálne): blokátory beta-receptorov (propranolol), primidón, topiramát, gabapentín, benzodiazepín, botulotoxín s nedostatočným účinkom perorálnych liekov; v prípadoch rezistentných na liečbu s ťažkým postihnutím - podľa indikácií hĺbková mozgová stimulácia.

Tremor pri Parkinsonovej chorobe: Počiatočná liečba torpéru a akinézy dopaminergikami, s pretrvávajúcim tremorom, anticholinergikami (pozn. vedľajšie účinky, najmä u starších pacientov), ​​propranololom, klozapínom; s tremorom rezistentným na liečbu - podľa indikácií hlboká mozgová stimulácia

• Pri dystónii sa v zásade vždy vykonáva aj fyzioterapia a niekedy sa používajú ortézy.
  • pre fokálnu dystóniu: skúšobná liečba botulotoxínom (sérotyp A), anticholinergiká
  • pri generalizovanej alebo segmentálnej dystónii predovšetkým medikamentózna terapia: anticholinergiká (trihexfenidyl, piperidén; pozor: zhoršenie zraku, sucho v ústach, zápcha, retencia moču, kognitívne poruchy, psychosyndróm), svalové relaxanciá: benzodiazepín, tizanidín, baklofén (v závažných prípadoch niekedy intratekálne), tetrabenazín; v ťažkých prípadoch rezistentných na liečbu, podľa indikácií - hlboká mozgová stimulácia (globus pallidus internus) alebo stereotaxická chirurgia (talamotómia, pallidotómia)
  • deti majú často dystóniu reagujúcu na dopa (často tiež reagujú na agonisty dopamínu a anticholinergiká)
  • dystonický stav: pozorovanie a liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti (sedácia, anestézia a mechanická ventilácia, ak je to indikované, niekedy intratekálny baklofén)
• S tikmi: vysvetlenie pacientovi a príbuzným; medikamentózna liečba risperidónom, sulpiridom, tiapiridom, haloperidolom (druhá voľba kvôli nežiaducim vedľajším účinkom), aripiprazolom, tetrabenazínom alebo botulotoxínom pre dystonické tiky
• Na choreu: tetrabenazín, tiaprid, klonazepam, atypické antipsychotiká (olanzapín, klozapín) flufenazín
• Pri dyskinézach: zrušte provokačné lieky, skúšobnú terapiu tetramenazínom, pri dystónii - botulotoxín
• Pre myoklonus (zvyčajne ťažko liečiteľný): klonazepam (4 – 10 mg/deň), levetiracetam (do 3 000 mg/deň), piracetam (8 – 24 mg/deň), kyselina valproová (do 2 400 mg/deň)

Porušenia a ich príčiny v abecednom poradí:

pohybová porucha

Poruchy pohybu sa môžu vyskytnúť pri centrálnom aj periférnom poškodení nervového systému. Poruchy pohybu sa môžu vyskytnúť pri centrálnom aj periférnom poškodení nervového systému.

Terminológia
- Paralýza - porušenie motorickej funkcie, ku ktorému dochádza v dôsledku patológie inervácie zodpovedajúcich svalov a je charakterizované úplnou absenciou dobrovoľných pohybov.
- Paréza - porušenie motorickej funkcie, ku ktorému dochádza v dôsledku patológie inervácie zodpovedajúcich svalov a je charakterizované znížením sily a / alebo amplitúdy dobrovoľných pohybov.
- Monoplégia a monoparéza - paralýza alebo paréza svalov jednej končatiny.
- Hemiplégia alebo hemiparéza - ochrnutie a paréza oboch končatín, niekedy tváre na jednej strane tela.
- Paraplégia (paraparéza) - ochrnutie (paréza) oboch končatín (buď horných alebo dolných).
- Kvadruplégia alebo kvadruparéza (tiež tetraplégia, tetraparéza) - ochrnutie alebo paréza všetkých štyroch končatín.
- Hypertonicita - zvýšený svalový tonus. Existujú 2 typy:
- Svalová spasticita alebo klasická pyramídová paralýza je zvýšenie svalového tonusu (hlavne flexorov rúk a extenzorov nôh), charakterizované nerovnomerným odporom v rôznych fázach pasívneho pohybu; vzniká pri poškodení pyramídového systému
- Extrapyramídová rigidita - difúzne rovnomerné voskovité zvýšenie svalového tonusu, rovnako výrazné vo všetkých fázach aktívnych a pasívnych pohybov (ovplyvnené sú svalové agonisty a antagonisty), v dôsledku poškodenia extrapyramídového systému.
- hypotenzia (svalová letargia) - zníženie svalového tonusu, charakterizované ich nadmernou poddajnosťou pri pasívnych pohyboch; zvyčajne spojené s poškodením periférneho motorického neurónu.
- Paratónia - neschopnosť niektorých pacientov úplne uvoľniť svaly napriek pokynom lekára. V miernejších prípadoch sa tuhosť pozoruje pri rýchlom pasívnom pohybe končatiny a normálny tón pri pomalom pohybe.
- Areflexia - absencia jedného alebo viacerých reflexov v dôsledku narušenia celistvosti reflexného oblúka alebo inhibičného účinku vyšších častí nervového systému.
- Hyperreflexia - zvýšenie segmentálnych reflexov v dôsledku oslabenia inhibičných účinkov mozgovej kôry na segmentový reflexný aparát; vzniká napríklad pri porážke pyramídových ciest.
- Patologické reflexy - všeobecný názov reflexov nájdených u dospelého človeka s poškodením pyramídových dráh (u malých detí sa takéto reflexy považujú za normálne).
- Klonus - extrémny stupeň zvýšených šľachových reflexov, ktorý sa prejavuje sériou rýchlych rytmických kontrakcií svalu alebo svalovej skupiny, napríklad v reakcii na jediné natiahnutie.

Najčastejšou formou pohybových porúch sú obrny a parézy – strata alebo oslabenie pohybov v dôsledku zhoršenej motorickej funkcie nervovej sústavy. Ochrnutie svalov jednej polovice tela sa nazýva hemiplégia, obe horné alebo dolné končatiny - paraplégia, všetky končatiny - tetraplégia. V závislosti od patogenézy paralýzy môže dôjsť k strate tonusu postihnutých svalov (ochabnutá paralýza) alebo zvýšeniu (spastická paralýza). Okrem toho sa rozlišuje periférna paralýza (ak je spojená s poškodením periférneho motorického neurónu) a centrálna (v dôsledku poškodenia centrálnych motorických neurónov).

Aké choroby spôsobujú poruchy pohybu:

Príčiny pohybových porúch
- Spasticita - poškodenie centrálneho motorického neurónu po celej jeho dĺžke (mozgová kôra, subkortikálne útvary, kmeňová časť mozgu, miecha), napríklad pri mozgovej príhode postihujúcej motorickú zónu mozgovej kôry alebo kortikospinálneho traktu
- Rigidita - naznačuje dysfunkciu extrapyramídového systému a je spôsobená poškodením bazálnych ganglií: mediálna časť svetlej gule a čiernej látky (napríklad pri parkinsonizme)
- Hypotenzia sa vyskytuje pri primárnych svalových ochoreniach, cerebelárnych léziách a niektorých extrapyramídových poruchách (Huntingtonova choroba), ako aj v akútnom štádiu pyramídového syndrómu
- Fenomén paratónie je charakteristický pre lézie čelného laloku alebo difúzne kortikálne lézie
- Koordinácia motorickej aktivity môže byť narušená v dôsledku svalovej slabosti, zmyslových porúch alebo poškodenia mozočka
- Reflexy klesajú pri poškodení dolného motorického neurónu (bunky predných rohov, miechových koreňov, motorických nervov) a zvyšujú sa pri poškodení horného motorického neurónu (na ktorejkoľvek úrovni nad prednými rohmi, s výnimkou bazálnych ganglií).

Ktorých lekárov by som mal kontaktovať, ak sa vyskytne porucha pohybu:

Všimli ste si poruchu hybnosti? Chcete vedieť podrobnejšie informácie alebo potrebujete obhliadku? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

Máte poruchu hybnosti? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste nájsť potrebné informácie na. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Mapa symptómov slúži len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; So všetkými otázkami týkajúcimi sa definície ochorenia a spôsobu liečby sa obráťte na svojho lekára. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.

Ak vás zaujímajú akékoľvek iné príznaky chorôb a typov porúch alebo máte akékoľvek ďalšie otázky a návrhy - napíšte nám, určite sa vám pokúsime pomôcť.

Úvod

1. Poruchy pohybu

2. Patológia reči. Organické a funkčné poruchy reči

Záver

Bibliografia

Úvod

Reč ako špecifický duševný proces sa rozvíja v úzkej jednote s motorikou a vyžaduje splnenie viacerých nevyhnutných podmienok na jej formovanie, ako sú: anatomická bezpečnosť a dostatočná zrelosť tých mozgových systémov, ktoré sa podieľajú na funkcii reči; zachovanie kinestetického, sluchového a zrakového vnímania; dostatočná úroveň intelektuálneho rozvoja, ktorá by zabezpečila potrebu verbálnej komunikácie; normálna štruktúra periférneho rečového aparátu; primerané emocionálne a rečové prostredie.

Výskyt rečovej patológie (vrátane prípadov kombinácie takýchto porúch s poruchami hybnosti) je spôsobený skutočnosťou, že na jednej strane je jej tvorba spôsobená prítomnosťou rôznych stupňov závažnosti organických lézií jednotlivých kortikálnych a subkortikálnych lézií. štruktúr mozgu podieľajúcich sa na zabezpečovaní rečových funkcií, na druhej strane sekundárne nevyvinutie alebo oneskorené „dozrievanie“ premotoricko-frontálnych a parietálno-temporálnych kortikálnych štruktúr, poruchy rýchlosti a charakteru tvorby zrakovo-sluchových a sluchových- zrakovo-motorické nervové spojenia. Pri motorických poruchách je aferentný účinok na mozog skreslený, čo následne zosilňuje existujúce mozgové dysfunkcie alebo spôsobuje vznik nových, čo vedie k asynchrónnej aktivite mozgových hemisfér.

Na základe štúdií príčin týchto porúch môžeme hovoriť o relevantnosti zvažovania tohto problému. Téma eseje je venovaná úvahám o príčinách a typoch rečových patológií a pohybových porúch.

1. Poruchy pohybu

Ak hovoríme o príčinách pohybových porúch, možno poznamenať, že väčšina z nich vzniká v dôsledku porušenia funkčnej aktivity mediátorov v bazálnych gangliách, patogenéza môže byť odlišná. Najčastejšími príčinami sú degeneratívne ochorenia (vrodené alebo idiopatické), ktoré môžu vyvolať lieky, zlyhanie orgánového systému, infekcie CNS alebo ischémia bazálnych ganglií. Všetky pohyby sa vykonávajú prostredníctvom pyramídových a parapyramídových dráh. Pokiaľ ide o extrapyramídový systém, ktorého hlavnými štruktúrami sú bazálne jadrá, jeho funkciou je korigovať a zjemňovať pohyby. To sa dosahuje najmä prostredníctvom vplyvov na motorické oblasti hemisfér cez talamus. Hlavnými prejavmi poškodenia pyramídového a parapyramídového systému sú paralýza a spasticita.

Ochrnutie môže byť úplné (plégia) alebo čiastočné (paréza), niekedy sa prejavuje len nemotornosťou ruky alebo nohy. Spasticita je charakterizovaná zvýšením tonusu končatiny podľa typu "jackknife", zvýšenými šľachovými reflexmi, klonusovými a patologickými extenzorovými reflexmi (napríklad Babinského reflex). Môže sa tiež prejaviť len nemotornosťou pohybov. K častým príznakom patria aj kŕče flexorových svalov, ktoré vznikajú ako reflex na neustále neinhibované impulzy z kožných receptorov.

Korekciu pohybov zabezpečuje aj mozoček (Bočné úseky mozočka zodpovedajú za koordináciu pohybov končatín, stredné úseky sú zodpovedné za držanie tela, chôdzu, pohyby tela. Poškodenie mozočka alebo jeho spojov sa prejavuje napr. úmyselný tremor, dysmetria, adiadochokinéza a pokles svalového tonusu.), najmä prostredníctvom vplyvov na vestibulospinálnu dráhu, ako aj (s prepínaním v jadrách talamu) na rovnaké motorické oblasti kôry ako bazálne jadrá (motorické poruchy, ktoré vznikajú pri poškodení bazálnych jadier (extrapyramídové poruchy), možno rozdeliť na hypokinézu (zníženie objemu a rýchlosti pohybov; príkladom je Parkinsonova choroba alebo parkinsonizmus iného pôvodu) a hyperkinézu (nadmerné mimovoľné pohyby; napr. je Huntingtonova choroba).K hyperkinéze patria aj tiky.).

Pri určitých duševných chorobách (predovšetkým s katatonickým syndrómom) možno pozorovať stavy, v ktorých motorická sféra dostáva určitú autonómiu, špecifické motorické akty strácajú spojenie s vnútornými duševnými procesmi, prestávajú byť ovládané vôľou. V tomto prípade sa poruchy stávajú podobnými neurologickým symptómom. Treba uznať, že táto podobnosť je len vonkajšia, keďže na rozdiel od hyperkinézy, paréz a porúch motorickej koordinácie pri neurologických ochoreniach nemajú pohybové poruchy v psychiatrii organický základ, sú funkčné a reverzibilné.

Tí, ktorí trpia katatonickým syndrómom, si pohyby, ktoré robia, nevedia nejako psychologicky vysvetliť, až do momentu kopírovania psychózy si neuvedomujú svoju bolestivú povahu. Všetky poruchy pohybovej sféry možno rozdeliť na hyperkinézu (excitácia), hypokinézu (stupor) a parakinézu (skreslenie pohybov).

Excitácia alebo hyperkinéza u duševne chorých pacientov je znakom exacerbácie ochorenia. Vo väčšine prípadov pohyby pacienta odrážajú bohatstvo jeho emocionálnych zážitkov. Môže ho ovládať strach z prenasledovania a potom utečie. Pri manickom syndróme je základom jeho motorických schopností neutíchajúci smäd po aktivite a pri halucináciách môže vyzerať prekvapene, snažiť sa upútať pozornosť ostatných na svoje vízie. Vo všetkých týchto prípadoch pôsobí hyperkinéza ako sekundárny symptóm bolestivých duševných zážitkov. Tento typ vzrušenia sa nazýva psychomotorický.

Pri katatonickom syndróme pohyby neodrážajú vnútorné potreby a skúsenosti subjektu, preto sa excitácia pri tomto syndróme nazýva čisto motorická. Závažnosť hyperkinézy často naznačuje závažnosť ochorenia, jeho závažnosť. Občas sa však vyskytujú ťažké psychózy so vzrušením obmedzeným na lôžko.

Stupor - stav nehybnosti, extrémny stupeň motorickej inhibície. Stupor môže odrážať aj živé emocionálne zážitky (depresia, astenický vplyv strachu). Naopak, pri katatonickom syndróme je stupor bez vnútorného obsahu, bezvýznamný. Termín "substupor" sa používa na označenie stavov sprevádzaných len čiastočnou inhibíciou. Hoci stupor znamená nedostatok motorickej aktivity, vo väčšine prípadov sa považuje za produktívny psychopatologický symptóm, pretože to neznamená, že schopnosť pohybu je nenávratne stratená. Rovnako ako iné produktívne symptómy, stupor je dočasný stav a dobre reaguje na liečbu psychofarmakami.

Katatonický syndróm pôvodne opísal KL Kalbaum (1863) ako nezávislú nozologickú jednotku av súčasnosti sa považuje za komplex symptómov. Jedným z dôležitých znakov katatonického syndrómu je zložitá, protichodná povaha symptómov. Všetky motorické javy sú bez významu a nie sú spojené s psychologickými zážitkami. Charakterizované tonickým svalovým napätím. Katatonický syndróm zahŕňa 3 skupiny symptómov: hypokinézu, hyperkinézu a parakinézu.

Hypokinézy sú reprezentované javmi stupor a substupor. Pozornosť priťahujú zložité, neprirodzené, niekedy nepohodlné polohy pacientov. Dochádza k prudkému tonickému sťahu svalov. Tento tón umožňuje pacientom niekedy na nejaký čas zastávať akúkoľvek pozíciu, ktorú im dá lekár. Tento jav sa nazýva katalepsia alebo vosková flexibilita.

Hyperkinéza pri katatonickom syndróme sa prejavuje záchvatmi vzrušenia. Charakterizované páchaním nezmyselných, chaotických, neúčelných pohybov. Často sú pozorované motorické a rečové stereotypy (hojdanie, poskakovanie, mávanie rukami, zavýjanie, smiech). Príkladom rečových stereotypov sú verbigerácie, ktoré sa prejavujú rytmickým opakovaním monotónnych slov a nezmyselných zvukových kombinácií.

Parakinéza sa prejavuje zvláštnymi, neprirodzenými pohybmi, ako sú strapaté, namyslené výrazy tváre a pantomíma.

Pri katatónii je opísaných množstvo echo symptómov: echolalia (opakovanie slov partnera), echopraxia (opakovanie pohybov iných ľudí), echomimika (kopírovanie výrazov tváre iných). Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v najneočakávanejších kombináciách.

Je obvyklé rozlišovať lucidnú katatóniu, ktorá sa vyskytuje na pozadí jasného vedomia, a oneiroidnú katatóniu sprevádzanú zakalením vedomia a čiastočnou amnéziou. S vonkajšou podobnosťou súboru symptómov sa tieto dva stavy výrazne líšia v priebehu. Oneiroidná katatónia je akútna psychóza s dynamickým vývojom a priaznivým výsledkom. Lucidná katatónia je na druhej strane znakom malígnych variantov schizofrénie bez remisie.

Hebefrenický syndróm má významnú podobnosť s katatóniou. Pre hebefréniu je charakteristická aj prevaha porúch hybnosti s nemotivovaným, nezmyselným konaním. Samotný názov syndrómu naznačuje infantilný charakter správania pacientov.

Keď už hovoríme o iných syndrómoch sprevádzaných vzrušením, možno poznamenať, že psychomotorická agitácia je jednou z častých zložiek mnohých psychopatologických syndrómov.

Manická excitácia sa líši od katatonickej v účelnosti akcií. Mimika vyjadruje radosť, pacienti sa snažia komunikovať, veľa a aktívne rozprávať. Pri výraznom vzrušení vedie zrýchlenie myslenia k tomu, že nie všetko, čo pacient hovorí, je zrozumiteľné, ale jeho reč nie je nikdy stereotypná.

Psychomotorika je súbor motorických činov človeka, ktorý priamo súvisí s duševnou činnosťou a odráža zvláštnosti ústavy, ktoré sú tejto osobe vlastné. Pojem "psychomotorika" na rozdiel od jednoduchých motorických reakcií, ktoré sú spojené s reflexnou činnosťou centrálneho nervového systému, označuje zložitejšie pohyby, ktoré sú spojené s duševnou činnosťou.

Vplyv duševných porúch.

Pri rôznych druhoch duševných chorôb môže dôjsť k porušeniu komplexného motorického správania - takzvané psychomotorické motorické poruchy. Hrubé fokálne poškodenie mozgu (napríklad cerebrálna ateroskleróza) zvyčajne vedie k paréze alebo paralýze. Generalizované organické procesy, ako je atrofia mozgu (zníženie objemu mozgu) sú vo väčšine prípadov sprevádzané letargiou gest a mimiky, pomalosťou a chudobou pohybov; reč sa stáva monotónnou, chôdza sa mení, pozoruje sa všeobecná stuhnutosť pohybov.

Psychické poruchy ovplyvňujú aj psychomotoriku. Maniodepresívna psychóza v manickej fáze je teda charakterizovaná všeobecnou motorickou excitáciou.

Niektoré psychogénne poruchy pri duševných ochoreniach vedú k prudko bolestivým zmenám v psychomotorike. Napríklad hystériu často sprevádza úplná alebo čiastočná paralýza končatín, znížená sila pohybov a frustrovaná koordinácia. Hysterický záchvat zvyčajne umožňuje pozorovať rôzne výrazné a ochranné mimické pohyby.

Katatónia (neuropsychiatrická porucha, ktorá sa prejavuje porušením vôľových pohybov a svalovými kŕčmi) je charakterizovaná malými zmenami v motorických zručnostiach (slabá mimika, zámerná namyslenosť držania tela, gestá, chôdza, spôsoby) a živými prejavmi katatonickej strnulosti. a katalepsiou. Posledný termín sa vzťahuje na necitlivosť alebo stuhnutosť sprevádzanú stratou schopnosti dobrovoľných pohybov. Katalepsiu možno pozorovať napríklad pri hystérii.

Všetky pohybové poruchy pri duševných chorobách možno rozdeliť do troch typov.

Druhy pohybových porúch.

1. hypokinéza(poruchy, ktoré sú sprevádzané znížením objemu motora);
2. hyperkinéza(poruchy, ktoré sú sprevádzané zvýšením objemu motora);
3. dyskinéza(poruchy, pri ktorých sa pozorujú mimovoľné pohyby ako súčasť normálne plynulých a dobre kontrolovaných pohybov končatín a tváre).

Kategória hypokinézy zahŕňa rôzne formy stuporov. Stupor je duševná porucha charakterizovaná inhibíciou akejkoľvek duševnej aktivity (pohybov, reči, myslenia).

Typy stuporov pri hypokinéze.

1. Depresívna strnulosť (nazývaná aj melancholická strnulosť) sa prejavuje nehybnosťou, depresívnym stavom mysle, ale schopnosť reagovať na vonkajšie podnety (adresy) je zachovaná;

2. Halucinačná strnulosť sa vyskytuje pri halucináciách vyvolaných otravou, organickou psychózou, schizofréniou; s takýmto stuporom sa všeobecná nehybnosť kombinuje s pohybmi tváre - reakcie na obsah halucinácií;

3. Astenická strnulosť sa prejavuje ľahostajnosťou ku všetkému a letargiou, neochotou odpovedať na jednoduché a zrozumiteľné otázky;

4. Hysterická strnulosť je typická pre ľudí s hysterickým temperamentom (je pre nich dôležité byť stredobodom pozornosti, sú prehnane emotívni a demonštratívni vo vyjadrovaní citov), ​​v stave hysterickej strnulosti leží pacient veľmi dlho nehybne. dlho a nereaguje na hovory;

5. Psychogénna stupor vzniká ako reakcia tela na ťažkú ​​duševnú traumu; takýto stupor je zvyčajne sprevádzaný zvýšenou srdcovou frekvenciou, zvýšeným potením, kolísaním krvného tlaku a inými poruchami autonómneho nervového systému;

6. Kataleptický stupor (nazývaný aj ohybnosť vosku) je charakterizovaný schopnosťou pacientov zotrvať v polohe, ktorá im bola pridelená, po dlhú dobu.

Mutizmus (absolútne ticho) sa označuje aj ako hypokinéza.

Hyperkinéza.

Typy excitácií pri hyperkinéze.

1. Manické vzrušenie spôsobené abnormálne povznesenou náladou. U pacientov s miernymi formami ochorenia zostáva správanie cieľavedomé, hoci sprevádzané prehnane hlasnou a rýchlou rečou, pohyby zostávajú dobre koordinované. Pri ťažkých formách pohybu a reč pacienta nie sú nijako prepojené, motorické správanie sa stáva nelogickým.

2. Hysterické vzrušenie, ktoré je najčastejšie reakciou na okolitú realitu, toto vzrušenie je mimoriadne vzdorovité a zintenzívňuje sa, ak pacient na sebe spozoruje pozornosť.

3. Pre schizofréniu je typické hebefrenické vzrušenie, čo je smiešne, smiešne, nezmyselné správanie, sprevádzané domýšľavosťou mimiky.

4. Halucinačná excitácia – živá reakcia pacienta na obsah vlastných halucinácií.

Štúdium psychomotoriky je mimoriadne dôležité pre psychiatriu a neurológiu. Pohyby pacienta, jeho postoje, gestá, spôsoby sa považujú za veľmi významné znaky pre správnu diagnózu.

Strana 13 zo 114

HLAVNÉ PRÍZNAKY A SYNDRÓMY PRI OCHORENIACH NERVOVÉHO SYSTÉMU
Kapitola 4
4.1. MOTORICKÉ PORUCHY

Dobrovoľné pohyby človeka sa uskutočňujú kontrakciou jednej skupiny kostrových svalov a relaxáciou inej skupiny, ktoré sa vyskytujú pod kontrolou nervového systému. Reguláciu pohybov vykonáva komplexný systém vrátane motorických oblastí mozgovej kôry, subkortikálnych útvarov, mozočku, miechy a periférnych nervov. Správne vykonávanie pohybov riadi centrálny nervový systém pomocou špeciálnych citlivých zakončení (proprioreceptorov) umiestnených vo svaloch, šľachách, kĺboch, väzivách, ako aj vzdialených zmyslových orgánoch (zrak, vestibulárny aparát), ktoré signalizujú mozgu o všetkých zmenách polohy tela a jeho jednotlivých častí . Pri porážke týchto štruktúr sa môžu vyskytnúť rôzne motorické poruchy: paralýza, kŕče, ataxia, extrapyramídové poruchy.

4.1.1. Paralýza

Paralýza je porucha dobrovoľných pohybov spôsobená porušením inervácie svalov.
Pojmy "ochrnutie" a "plégia" zvyčajne znamenajú úplnú absenciu aktívnych pohybov. Pri čiastočnej paralýze-paréze sú možné dobrovoľné pohyby, ale ich objem a sila sú výrazne znížené. Na charakteristiku rozdelenia obrny (parézy) sa používajú predpony: „hemi“ – znamená zapojenie ruky a nohy na jednej strane, pravej alebo ľavej, „pár“ – obe horné končatiny (horná paraparéza) alebo obe dolné končatiny (dolné paraparéza), "tri" - tri končatiny, "tetra", - všetky štyri končatiny. Klinicky a patofyziologicky sa rozlišujú dva typy paralýzy.
Centrálna (pyramídová) paralýza je spojená s poškodením centrálnych motorických neurónov, ktorých telá sú umiestnené v motorickej kôre a v pyramídovom trakte nasledujú dlhé procesy cez vnútorné puzdro, mozgový kmeň, bočné stĺpce miechy až po predné rohy miechy (obr. 4.1). Pre centrálnu paralýzu sú charakteristické nasledujúce príznaky.

Ryža. 4.1. Zostupná motorická dráha z kôry do jadier hlavových nervov a miechy (pyramídová dráha). *

* Zvýšený tonus ("kŕč") ochrnutých svalov - Spasticita. Spasticita sa prejavuje pri pasívnych pohyboch ako zvýšený odpor svalu voči jeho natiahnutiu, čo je badateľné najmä na začiatku pohybu a následne prekonané pri následnom pohybe. Tento odpor, ktorý pri pohybe mizne, sa nazýva fenomén „jackknife“, keďže je podobný tomu, ktorý nastáva pri otvorení čepele zdvíhacieho noža. Zvyčajne je najvýraznejší vo flexorových svaloch ramena a extenzoroch nohy, preto sa v rukách so spastickou paralýzou vytvára ohybová kontraktúra a na nohách - extenzorová kontraktúra. Paralýza sprevádzaná zvýšením svalového tonusu sa nazýva spastická.

1. Revitalizácia šľachových reflexov (hyperreflexia) z ochrnutých končatín.
2. Klonus (opakujúce sa rytmické svalové kontrakcie, ktoré vznikajú po ich rýchlom natiahnutí; príkladom je klonus chodidla, pozorovaný po jeho rýchlej dorzálnej flexii).
3. Patologické reflexy (reflexy nôh Babinského, Oppenheima, Gordona, Rossolima, Hoffmannov reflex ruky atď. – pozri časť 3.1.3). Patologické reflexy sa bežne pozorujú u zdravých detí do 1 roka, zatiaľ čo tvorba centrálnych častí motorického systému ešte nebola dokončená; miznú ihneď po myelinizácii pyramídových dráh.
4. Nedostatok rýchleho úbytku hmotnosti paralyzovaných svalov.

Spasticita, hyperreflexia, klonus, patologické reflexy chodidla vznikajú v dôsledku eliminácie inhibičného účinku pyramídového traktu na segmentový aparát miechy. To vedie k dezinhibícii reflexov, ktoré sa uzatvárajú cez miechu.
V prvých dňoch akútnych neurologických ochorení, ako je mŕtvica alebo poranenie miechy, sa v ochrnutých svaloch najskôr rozvinie pokles svalového tonusu (hypotenzia) a niekedy aj zníženie reflexov a po niekoľkých dňoch alebo týždňoch sa objaví spasticita a hyperreflexia.
Periférna obrna je spojená s poškodením periférnych motorických neurónov, ktorých telá ležia v predných rohoch miechy a dlhé procesy nasledujú ako súčasť koreňov, plexusov a nervov až po svaly, s ktorými tvoria neuromuskulárne synapsie.
Periférna paralýza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi.

1. Znížený svalový tonus (preto sa periférna paralýza nazýva ochabnutá).
2. Zníženie reflexov šliach (hyporeflexia).
3. Absencia klonu chodidla a patologických reflexov.
4. Rýchla strata hmotnosti (atrofia) paralyzovaných svalov v dôsledku porušenia ich trofizmu.
5. Fascikulácie - svalové zášklby (sťahy jednotlivých zväzkov svalových vlákien) naznačujúce poškodenie predných rohov miechy (napríklad pri amyotrofickej laterálnej skleróze).

Charakteristické znaky centrálnej a periférnej paralýzy sú zhrnuté v tabuľke. 4.1.
Svalová slabosť pri primárnych svalových ochoreniach (myopatie) a poruchách nervovosvalového prenosu (myasthenia gravis a myastenické syndrómy) sa svojimi charakteristikami približuje periférnej paralýze.
Tabuľka 4.1. Diferenciálna diagnostika centrálnej (pyramídovej) a periférnej paralýzy

Na rozdiel od neurogénnej ochabnutej paralýzy nie sú svalové lézie charakterizované závažnou atrofiou, fascikuláciami alebo skorou stratou reflexov. Pri niektorých ochoreniach (napríklad s amyotrofickou laterálnou sklerózou) sa môžu kombinovať príznaky centrálnej a periférnej paralýzy (zmiešaná paralýza).
Hemiparéza je zvyčajne centrálna a najčastejšie je výsledkom unilaterálnej lézie zahŕňajúcej opačnú hemisféru mozgu alebo opačnú polovicu mozgového kmeňa (napr. mŕtvica alebo nádor). V dôsledku zapojenia svalových skupín v rôznej miere sa u pacientov zvyčajne vyvinie abnormálne držanie tela, v ktorom je ruka pritiahnutá k telu, ohnutá v lakti a rotovaná dovnútra a noha je abdukovaná v bedrovom kĺbe a narovnaná v oblasti bedrového kĺbu. kolenné a členkové kĺby (Wernickeho postoj – Manna). V dôsledku redistribúcie svalového tonusu a predĺženia nohy je pacient pri chôdzi nútený dať ochrnutú nohu nabok a opísať ňou polkruh (Wernicke-Mannova chôdza) (obr. 4.2).
Hemiparézu často sprevádza slabosť svalov dolnej polovice tváre (napríklad ochabnuté líca, ovisnutý a nehybný kútik úst). Svaly hornej polovice tváre nie sú zapojené, pretože dostávajú bilaterálnu inerváciu.
Paraparéza centrálneho charakteru vzniká najčastejšie pri poškodení hrudnej miechy v dôsledku jej stlačenia nádorom, abscesom, hematómom, traumou, mŕtvicou alebo zápalom (myelitída).

Ryža. 4.2. Wernicke-Mann chôdza u pacienta s pravostrannou spastickou hemiparézou.

Príčinou ochabnutej dolnej paraparézy môže byť kompresia cauda equina herniou disku alebo nádorom, ako aj Guillain-Barrého syndróm a iné polyneuropatie.
Tetraparéza centrálneho charakteru môže byť výsledkom obojstranného poškodenia mozgových hemisfér, mozgového kmeňa alebo hornej krčnej miechy. Akútna centrálna tetraparéza je často prejavom mŕtvice alebo traumy. Akútna periférna tetraparéza je zvyčajne výsledkom polyneuropatie (napr. Guillain-Barrého syndróm alebo difterická polyneuropatia). Zmiešaná tetraparéza je spôsobená amyotrofickou laterálnou sklerózou alebo kompresiou krčnej miechy herniou disku.
Monoparéza je často spojená s poškodením periférneho nervového systému; v tomto prípade je slabosť zaznamenaná vo svaloch inervovaných konkrétnym koreňom, plexom alebo nervom. Menej často je monoparéza prejavom poškodenia predných rohov (napríklad pri detskej obrne) alebo centrálnych motorických neurónov (napríklad pri malom mozgovom infarkte alebo kompresii miechy).
Oftalmoplégia sa prejavuje obmedzenou pohyblivosťou očných bulbov a môže byť spojená s poškodením vonkajších svalov oka (napríklad s myopatiou alebo myozitídou), poruchou nervovosvalového prenosu (napríklad pri myasténii gravis), poškodením hlavových nervov a ich jadrá v mozgovom kmeni alebo centrá koordinujúce ich prácu v mozgovom kmeni, bazálnych gangliách, čelných lalokoch.
Poškodenie okulomotorického (III), trochleárneho (IV) a abducens (VI) nervu alebo ich jadier spôsobuje obmedzenie pohyblivosti očných bulbov a paralytický strabizmus, subjektívne sa prejavuje zdvojením.
Poškodenie okulomotorického (III) nervu spôsobuje divergentný strabizmus, obmedzenie pohybu očnej gule hore, dole a dovnútra, pokles horného viečka (ptóza), rozšírenie zrenice a stratu jej reakcie.
Poškodenie trochleárneho (IV) nervu sa prejavuje obmedzením pohybu očnej gule dole v polohe jej abdukcie. Zvyčajne je sprevádzané dvojitým videním, keď sa pacient pozerá dole (napríklad pri čítaní alebo zostupe po schodoch). Dvojité videnie sa znižuje, keď je hlava naklonená v opačnom smere, preto sa pri lézii trochleárneho nervu často pozoruje nútená poloha hlavy.
Poškodenie nervu abducens (VI) spôsobuje konvergentný strabizmus, ktorý obmedzuje pohyb očnej gule smerom von.
Príčinami poškodenia okohybných nervov môže byť ich utlačenie nádorom alebo aneuryzmou, zhoršené prekrvenie nervu, granulomatózny zápal na báze lebečnej, zvýšený vnútrolebečný tlak, zápal mozgových blán.
Pri poškodení mozgového kmeňa alebo čelných lalokov, ktoré ovládajú jadrá okohybných nervov, môže dôjsť k paralýze pohľadu – absencii ľubovoľných priateľských pohybov oboch očí v horizontálnej alebo vertikálnej rovine.
Horizontálna paralýza pohľadu (vpravo a / alebo vľavo) môže byť spôsobená poškodením predného laloku alebo mostíka mozgu počas mŕtvice, traumy, nádoru). Pri akútnej lézii čelného laloku dochádza k horizontálnej odchýlke očných bulbov smerom k ohnisku (t. j. v smere opačnom k ​​hemiparéze). Pri poškodení mosta mozgu sa očné buľvy odchyľujú v smere opačnom k ​​ohnisku (t. j. v smere hemiparézy).
Vertikálna paralýza pohľadu nastáva, keď je stredný mozog alebo cesty z kôry a bazálnych ganglií do nej poškodené pri mŕtvici, hydrocefale a degeneratívnych ochoreniach.
Paralýza mimických svalov. Pri poškodení ovariálneho (VII) nervu alebo jeho jadra dochádza k oslabeniu tvárových svalov celej polovice tváre. Na strane lézie pacient nie je schopný zavrieť oči, zdvihnúť obočie, odhaliť zuby. Pri pokuse o zatvorenie očí sú oči otočené nahor (Bellov fenomén) a vzhľadom na to, že sa očné viečka úplne nezatvoria, medzi dúhovkou a dolným viečkom je viditeľná hnačka spojoviek. Príčinou poškodenia tvárového nervu môže byť stlačenie nervu nádorom v cerebellopontínovom uhle alebo stlačenie v kostnom kanáliku spánkovej kosti (so zápalom, opuchom, úrazom, infekciou stredného ucha a pod.). Obojstranná slabosť tvárových svalov je možná nielen pri obojstranných léziách tvárového nervu (napríklad pri bazálnej meningitíde), ale aj pri poruche nervovosvalového prenosu (myasthenia gravis) alebo pri primárnom poškodení svalov (myopatie).
Pri centrálnej paréze tvárových svalov spôsobených poškodením kortikálnych vlákien, ktoré nasledujú po jadre tvárového nervu, sú do procesu zapojené iba svaly dolnej polovice tváre na opačnej strane, pretože horné svaly tváre (kruhový sval oka, svaly čela a pod.) majú obojstrannú inerváciu. Príčinou centrálnej parézy tvárových svalov býva mŕtvica, nádor alebo úraz.
Paralýza žuvacích svalov. Slabosť žuvacích svalov možno pozorovať pri poškodení motorickej časti trigeminálneho nervu alebo nervového jadra, príležitostne s obojstranným poškodením zostupných dráh z motorickej kôry do jadra trojklaného nervu. Rýchla únava žuvacích svalov je charakteristická pre myasthenia gravis.
Bulbárna paralýza. Kombinácia dysfágie, dysfónie, dyzartria spôsobená slabosťou svalov inervovaných hlavovými nervami IX, X a XII sa bežne označuje ako bulbárna obrna (jadrá týchto nervov ležia v predĺženej mieche, ktorá bola predtým v latinčine nazývaný bulbus). Príčinou bulbárnej obrny môžu byť rôzne ochorenia, ktoré spôsobujú poškodenie motorických jadier trupu (infarkt trupu, nádory, poliomyelitída) alebo samotných hlavových nervov (meningitída, nádory, aneuryzma, polyneuritída), ako aj nervovosvalový prenos porucha (myasthenia gravis) alebo primárne poškodenie svalov (myopatia). Rýchly nárast príznakov bulbárnej paralýzy pri Guillain-Barrého syndróme, kmeňovej encefalitíde alebo cievnej mozgovej príhode je základom pre prevoz pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti. Paréza svalov hltana a hrtana zhoršuje priechodnosť dýchacích ciest a môže vyžadovať intubáciu a mechanickú ventiláciu.
Bulbárna obrna sa musí odlíšiť od pseudobulbárnej obrny, ktorá sa prejavuje aj dysartriou, dysfágiou a parézou jazyka, ale zvyčajne je spojená s bilaterálnymi léziami kortikobulbárneho traktu pri difúznych alebo multifokálnych léziách mozgu (napr. dyscirkulačná encefalopatia, roztrúsená skleróza, trauma ). Na rozdiel od bulbárnej obrny, pri pseudobulbárnej obrne je faryngálny reflex zachovaný, nedochádza k atrofii jazyka, odhaľujú sa reflexy „orálneho automatizmu“ (proboscis, sanie, palmo-brada), búrlivý smiech a plač.

kŕče

Záchvaty sú mimovoľné svalové kontrakcie spôsobené zvýšenou excitabilitou alebo podráždením motorických neurónov na rôznych úrovniach nervového systému. Podľa mechanizmu vývoja sa delia na epileptické (spôsobené patologickým synchrónnym výbojom veľkej skupiny neurónov) alebo neepileptické, podľa trvania - na rýchlejšie klonické alebo pomalšie a vytrvalejšie - tonické.
Konvulzívne epileptické záchvaty môžu byť čiastočné (fokálne) a generalizované. Čiastočné záchvaty sa prejavujú svalovými zášklbami jednej alebo dvoch končatín na jednej strane tela a prebiehajú na pozadí intaktného vedomia. Sú spojené s poškodením určitej oblasti motorickej kôry (napríklad s nádorom, traumatickým poranením mozgu, mŕtvicou atď.). Niekedy kŕče neustále zahŕňajú jednu časť končatiny za druhou, čo odráža šírenie epileptického vzrušenia cez motorickú kôru (Jacksonov pochod).
Pri generalizovaných konvulzívnych záchvatoch vyskytujúcich sa na pozadí straty vedomia epileptická excitácia pokrýva motorické oblasti kôry oboch hemisfér; tonické a klonické záchvaty difúzne zahŕňajú svalové skupiny na oboch stranách tela. Príčinou generalizovaných záchvatov môžu byť infekcie, intoxikácie, metabolické poruchy, dedičné ochorenia.
Neepileptické záchvaty môžu byť spojené so zvýšenou excitáciou alebo disinhibíciou motorických jadier mozgového kmeňa, subkortikálnych uzlín, predných rohov miechy, periférnych nervov, zvýšenej svalovej dráždivosti.
Kŕče kmeňa majú zvyčajne paroxysmálny tonický charakter. Príkladom je hormetónia (z gréckeho horme - záchvat, tonos - napätie) - opakujúce sa lokálne kŕče v končatinách, ktoré vznikajú spontánne alebo pod vplyvom vonkajších podnetov u pacientov v kóme s poškodením horných častí mozgového kmeňa alebo krvácaním. do komôr.
Záchvaty spojené s podráždením periférnych motorických neurónov sa vyskytujú pri otrave tetanom a strychnínom.
Zníženie vápnika v krvi vedie k zvýšeniu excitability motorických vlákien a vzniku tonických kŕčov svalov predlaktia a ruky, čo spôsobuje charakteristické nastavenie ruky („ruka pôrodníka“), ako aj iné svalové skupiny.