Príčiny vzniku peptického vredu. Ako liečiť žalúdočný vred: lieky, ľudové prostriedky a strava Čo znamená polygonálny vred

Žalúdočný vred je chronická patológia, často recidivujúca, ktorej hlavným príznakom je tvorba vredu v stene žalúdka, prenikajúceho do submukóznej vrstvy. Táto patológia prebieha so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie.

Vo vyspelých krajinách je výskyt ochorenia medzi populáciou približne 10-15%, a to sú veľmi vysoké čísla. Existuje tiež tendencia k rastu patológie u žien, aj keď sa predtým verilo, že žalúdočný vred je prevažne mužské ochorenie. Táto patológia postihuje najmä ľudí od 30 do 50 rokov.

Prečo a ako vzniká vred?

Aké sú typy žalúdočných vredov?

Príznaky žalúdočného vredu

Príznaky patológie môžu byť veľmi rôznorodé, závisia od veľkosti a lokalizácie defektu, individuálnej citlivosti na bolesť, fázy ochorenia (exacerbácia alebo remisia), prítomnosti komplikácií, veku pacienta a sprievodnej patológie.

Bolesť je hlavným príznakom žalúdočného vredu. Bolestivý syndróm má niektoré vlastnosti:

• bolesť môže byť skorá (v prvých pár hodinách po jedle, ak sa defekt nachádza v tele alebo srdcovej oblasti žalúdka), neskorá (viac ako dve hodiny, zvyčajne s lokalizáciou v pyloru), nalačno alebo hladná (narušená pred jedlá) a nočné (zvyčajne sa objavujú v druhej polovici noci);
• bolesť sa môže objaviť a zmiznúť v závislosti od aktivity zápalového procesu;
• bolesť má tendenciu sa zhoršovať na jar a na jeseň;
• od prírody môže byť ostrý, rezný, ťahaný, bodavý, tupý atď.;
• bolesť zmizne po užití antisekrečných liekov a antacíd;
• jeho intenzita je rôzna, od miernej malátnosti až po neznesiteľné pocity;
• zvyčajne pociťuje bolesť v epigastriu, ľavej strane hrudníka, za hrudnou kosťou, ľavou rukou alebo chrbtom. Atypická lokalizácia bolesti je pravé hypochondrium, bedrová oblasť, malá panva.

Malo by sa pamätať na to, že asi 20% pacientov nemá bolesť. Zvyčajne sa to stane v starobe, s cukrovkou, užívaním NSAID.

Ďalšie príznaky peptického vredu:

• pálenie záhy - pocit pálenia v epigastrickej oblasti. Dôvodom jeho vzhľadu je prenikanie agresívneho kyslého žalúdočného obsahu do lumen pažeráka;
• nevoľnosť a vracanie - spôsobené porušením motility žalúdka. Zvracanie nastáva niekoľko hodín po jedle a spôsobuje úľavu;
• grganie - náhly mimovoľný reflux malého množstva žalúdočnej šťavy do ústnej dutiny. Vyznačuje sa kyslým alebo horkým pocitom v ústach. Grganie sa vyskytuje v dôsledku poruchy srdcového zvierača.
• strata chuti do jedla- objavuje sa v dôsledku porušenia motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu alebo osoba vedome odmieta jesť kvôli strachu z bolesti;
• zápcha - zadržanie stolice dlhšie ako 2 dni. Vyskytujú sa v dôsledku zvýšenej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a zadržiavania potravy v žalúdku;
• pocit ťažkosti v žalúdku ktorý sa vyskytuje po jedle;
• rýchla saturácia;
• pocit nafukovania.

Komplikácie

Rovnako ako mnohé iné ochorenia, aj žalúdočné vredy môžu mať komplikácie, niekedy dosť nebezpečné. Tie obsahujú:

prieniku

Penetrácia je zničenie steny žalúdka, zatiaľ čo spodná časť vredu sa stáva blízkym orgánom. Zvyčajne je to pankreas. Kyselina chlorovodíková a pepsín ničia jeho štruktúru, čo spôsobuje akútnu deštruktívnu pankreatitídu. Prvými príznakmi penetrácie sú ostrá bolesť v oblasti brucha, horúčka a zvýšenie alfa-amylázy v krvi.

Perforácia

Perforácia je deštrukcia steny orgánu a vstup jeho obsahu do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Vyskytuje sa v 7-8% prípadov. Porušenie integrity steny môže vyvolať zdvíhanie závažia, ťažkú ​​fyzickú prácu, konzumáciu mastných a korenených jedál, pitie. Klinický obraz je charakterizovaný všetkými príznakmi difúznej peritonitídy (celková slabosť, bolesť brucha, intoxikácia a iné).

Diagnóza perforácie žalúdka pomáha obyčajnému röntgenovému snímku brušnej dutiny vzpriamený! Na ňom vidieť diskovité osvietenie (plyn) pod kupolou bránice.

Malignizácia

Malignita je degenerácia vredu do rakoviny žalúdka. Táto komplikácia sa vyskytuje zriedkavo, asi u 2-3% pacientov. Je pozoruhodné, že dvanástnikové vredy sa nikdy netransformujú na malígny nádor. S rozvojom rakoviny pacienti začínajú chudnúť, majú odpor k mäsitej strave, znižuje sa ich chuť do jedla. V priebehu času sa objavujú príznaky intoxikácie rakovinou (horúčka, nevoľnosť, vracanie), bledosť kože. Človek môže schudnúť až po kachexiu (úplné vyčerpanie organizmu).

Stenóza pyloru

Stenóza pyloru sa vyskytuje, ak je ulcerózny defekt lokalizovaný v oblasti pyloru. Pylorus je najužšia časť žalúdka. Časté recidívy vedú k zjazveniu sliznice a zúženiu pylorickej oblasti. To vedie k narušeniu prechodu potravy do čriev a jej stagnácii v žalúdku.

Existujú 3 štádiá stenózy pyloru:

• kompenzované- pacient má pocit ťažkosti a plnosti v epigastrickej oblasti, časté grganie, ale celkový stav zostáva uspokojivý;
• subkompenzované- Pacienti sa sťažujú, že aj malé jedlo spôsobuje pocit plnosti a ťažkosti v bruchu. Zvracanie je časté a prináša dočasnú úľavu. Pacienti strácajú váhu, bojí sa jesť;
• dekompenzovaný- celkový stav je ťažký alebo mimoriadne závažný. Zjedená potrava už neprechádza do čreva v dôsledku úplného zovretia pyloru. Zvracanie je hojné, opakované, deje sa bezprostredne po jedle. Pacienti sú dehydrovaní, majú úbytok telesnej hmotnosti, nerovnováhu elektrolytov a pH, svalové kŕče.

Krvácajúca

Gastrointestinálne krvácanie sa vyskytuje v dôsledku zničenia steny cievy na dne vredu (pozri). Táto komplikácia je pomerne častá (asi 15% pacientov). Klinicky sa prejavuje zvracaním „kávovej usadeniny“, kriedou a celkovými známkami straty krvi.

Zvracanie „kávovej usadeniny“ dostalo svoje meno vďaka tomu, že krv, ktorá vstupuje do lúmenu žalúdka, vstupuje do chemickej reakcie s kyselinou chlorovodíkovou. A vo vzhľade sa stáva hnedo-čiernym s malými zrnami.

Melena je dechtovitá alebo čierna stolica (pozri). Farba výkalov je tiež spôsobená interakciou krvi so žalúdočnou šťavou. Malo by sa však pamätať na to, že niektoré lieky (aktívne uhlie) a bobule (černice, čučoriedky, čierne ríbezle) môžu zafarbiť stolicu na čierno.

Bežné príznaky straty krvi zahŕňajú celkovú bledosť, znížený krvný tlak. Koža je pokrytá lepkavým potom. Ak krvácanie nie je kontrolované, osoba môže stratiť príliš veľa krvi a zomrieť.

Ako identifikovať chorobu?

Sťažnosti pacienta a anamnéza ochorenia pomáhajú lekárovi podozrievať z peptického vredu. Aby sa však choroba presne diagnostikovala, terapeuti predpisujú množstvo špeciálnych postupov.

Metódy detekcie žalúdočných vredov:

• Všeobecná analýza krvi- Zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu (anémia), zvýšenie ESR
• Fibroezofagogastroduodenoskopia (FEGDS)- Pomocou špeciálnej gumenej trubice s kamerou (fibrogastroskop) môže lekár na vlastné oči vidieť stav sliznice tráviaceho traktu. Táto metóda vám tiež umožňuje biopsiu steny orgánu, to znamená odštipnutie malého kúska z nej.
• Rádiografia žalúdka s kontrastom- Technika je už trochu zastaraná. Jeho podstata je nasledovná: pacient pije kontrastnú zmes bária. Potom rádiológ urobí sériu obrázkov, ktoré ukazujú, ako sa kontrast pohybuje pozdĺž sliznice. Obraz vredu sa zvyčajne popisuje ako „výklenkový symptóm“.
• pH-metria a denné sledovanie pH žalúdočnej šťavy- Ide o invazívnu a bolestivú techniku, ktorá umožňuje posúdiť, aká agresívna je žalúdočná šťava vo vzťahu k sliznici.

Spôsoby, ako zistiť Helicobacter:

• Sérologické - Detekcia protilátok v krvi proti H.pylori
• Rádionuklidový ureázový dychový test- Na základe uvoľňovania močoviny mikróbom, ktorý vychádza so vzduchom. Technika je bezpečná, na zistenie helikobaktera stačí dýchať do špeciálnej nádoby.
• Fekálny test - Detekcia antigénu Helicobacter pylori v stolici, používa sa na stanovenie účinnosti liečby
• Rýchly ureázový test- Vykonáva sa po fibrogastroskopii. Výsledný kúsok sliznice sa testuje špeciálnym indikátorom, ktorý deteguje H. pylori

Liečba žalúdočných vredov

Terapia tohto ochorenia je viaczložková. Povinná je eradikácia (zničenie) Helicobacter pylori, zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy, odstránenie nepríjemných symptómov (pálenie záhy, nevoľnosť) a prevencia komplikácií.

Antibiotická terapia

Keď sa preukáže súvislosť medzi peptickým vredom Helicobacter pyloris, liečba sa nezaobíde bez pridania antibiotík. Predtým sa verilo, že liečba by mala trvať až do úplného vymiznutia mikróbov, čo potvrdili:

• krvný test na protilátky
• siatie
• ureázový test na FGDS

Potom sa ukázalo, že nie všetky typy Helicobacter spôsobujú ochorenie a je nemožné dosiahnuť ich úplné zničenie, pretože keď zomrú v dvanástniku a žalúdku, presunie sa nižšie do čreva, čo vedie k zápalu a ťažkej dysbakterióze. Opätovná infekcia je možná aj pri použití bežného riadu a počas procedúry FGDS, ktorá by sa mala vykonávať len za prísnych indikácií.

K dnešnému dňu sa odporúča vykonať 1 alebo 2 cykly antibiotickej terapie, ak po prvom cykle baktéria nezomrela, zvolí sa iný liečebný režim, použijú sa tieto lieky:

• Makrolidy (klaritromycín)
• Polosyntetické penicilíny (amoxicilín)
• tetracyklín
• Deriváty nitroimidazolu (Metronidazol) s preukázanou infekciou Helicobacter

Antisekrečné lieky

• Antacidá - Almagel, Maalox, Sucralfate, Keal. Obaľujú sliznicu, neutralizujú aj kyselinu chlorovodíkovú a pôsobia protizápalovo.
• Blokátory H2-histamínových receptorov- Ranitidín, rinitída, famotidín, kvamatel. Blokátory histamínových receptorov interferujú s účinkom histamínu, interagujú s parietálnymi bunkami sliznice a zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy. Ale prakticky sa prestali používať, pretože spôsobujú abstinenčný syndróm (keď sa príznaky vrátia po ukončení liečby).
• Blokátory protónovej pumpy-, omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, kontrola, rabelok, nexium (pozri podrobnejší zoznam). Zablokujte H + /K + -ATPázu alebo protónovú pumpu, čím zabránite tvorbe kyseliny chlorovodíkovej.
• Syntetické analógy prostaglandínu E 1 Misoprostol, Cytotec. Inhibujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, zvyšujú tvorbu hlienu a hydrogénuhličitanov.
• Selektívne blokátory M-cholinergných receptorov(pirencipín, gastrocepín) znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Používajú sa ako adjuvantná terapia pri silnej bolesti, medzi vedľajšími účinkami a palpitáciami.

Prostriedky, ktoré zvyšujú ochranu sliznice

• sukralfát (venter)- vytvára ochranný povlak na dne vredu
• Karbenoxolón sodný (biogastron, ventroxol, caved-s) pomáha urýchliť obnovu sliznice.
• Koloidný subkynát bizmutu- . Vytvára peptidovo-bizmutový film, ktorý lemuje steny žalúdka. Okrem toho má ión bizmutu baktericídny účinok proti Helicobacter.
• Syntetické prostaglandíny (enprostil) stimuluje regeneráciu buniek a tvorbu hlienu.

Iné drogy

• zoznam probiotík). Sú predpísané na antibiotickú liečbu.

Priebeh liečby žalúdočných vredov je 2-6 týždňov v závislosti od celkového stavu a veľkosti defektu.

Liečebné režimy

Zničenie H.pylori prispieva k lepšiemu zjazveniu vredu. Toto je prvý krok v liečbe peptického vredu. Existujú dva hlavné režimy antibiotickej terapie. Sú predpísané krok za krokom, to znamená, že lieky prvej línie nezabrali, potom skúšajú druhú schému.

1. línia eradikácie (do týždňa):

• Polosyntetické penicilíny (Amoxicilín) 1000 mg dvakrát denne alebo deriváty nitroimidazolu (Metronidazol) 500 mg tiež dvakrát denne.
• Makrodidy (klaritromycín) 500 mg dvakrát denne.

V prípade zlyhania sa navrhuje 2. línia eradikácie (1 týždeň):

• Inhibítory protónovej pumpy 20 mg dvakrát denne.
• Deriváty nitroimidazolu (Metronidazol) 500 mg tiež trikrát denne.
• Subcitrát bizmutu (De-nol) 120 mg 4-krát denne.
• Tetracyklíny (tetracyklín) 0,5 g 4-krát denne.

V súčasnosti lekári vyvíjajú nové metódy liečby patológie. Vakcína proti Helicobacter sa už testuje. Pre lepšie hojenie slizničného defektu sa používajú cytokínové prípravky, trojlístkové peptidy a rastové faktory.

Výživa chorých

Liečba ľudovými prostriedkami

Pálenie záhy pomôže odstrániť čerstvé mlieko, sódu, odvar z koreňa kalamusu, všetky druhy orechov, hrachový prášok a mrkvovú šťavu (pozri). Na neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej obsiahnutej v žalúdočnej šťave sa používa čerstvá zemiaková šťava. Za týmto účelom nastrúhajte koreňovú plodinu a výslednú hmotu preceďte cez gázu. Vezmite zemiakový džús do pol pohára hodinu pred raňajkami na týždeň.

Prispieť k zotaveniu a bylinnej liečbe. Liečitelia odporúčajú nálevy z ohnivca, rebríka, bahniatka močiarneho, listov jahôd a jabloní, ľanových semien, púčikov osiky, brezovej huby chaga.

Liečivé vlastnosti má aj špeciálna bylinná kolekcia, ktorá zahŕňa podzemok z elecampane, kvety rumančeka, rebríček, močiar, ľanové semienko, koreň sladkého drievka,. Všetky bylinky by sa mali dobre umyť, vysušiť a naliať vriacou vodou. Odporúča sa užiť polievkovú lyžicu 10 minút pred jedlom. Pozitívny výsledok vás nenechá čakať.

Peptický vred žalúdka je taký patologický proces, ktorý sa vyznačuje systémovými zmenami v tele v prítomnosti lokálnych prejavov vo forme peptického vredu v stene žalúdka.

Je obvyklé rozlišovať medzi niekoľkými typmi žalúdočných vredov:

• Vred antra
• pylorický vred
• Vred v tele žalúdka.

Podľa úrovne kyslosti žalúdočnej šťavy môže byť žalúdočný vred:

• S vysokou kyslosťou (najbežnejšie)
• So zníženou kyslosťou
• S normálnou úrovňou kyslosti.

Príznaky ochorenia

Klinické prejavy žalúdočného vredu sú dosť jasné. Závažnosť symptómov závisí od štádia ochorenia - remisie alebo exacerbácie. Najcharakteristickejšie sťažnosti sa objavujú počas exacerbácie peptického vredu.

Hlavné príznaky žalúdočného vredu sú teda nasledujúce:

• Bolesť v epigastrickej oblasti
• Intenzita bolesti môže byť rôzna
• Môžu byť buď trvalé alebo prerušované.
• Najčastejšie sa vyskytujú bolesti z hladu, ktoré sa po jedle znižujú.
• Povaha bolesti je tiež odlišná - od bolesti po ostré rezanie.
• Pálenie záhy alebo grganie sa javí ako hnilé, čo závisí od úrovne kyslosti žalúdka
• Stolica je narušená - môže sa vyskytnúť zápcha s vysokou kyslosťou alebo hnačka s nízkou kyslosťou
• Nevoľnosť a zvracanie
• Nadúvanie
• Drnčanie v bruchu, pretože trpia dolné časti gastrointestinálneho traktu.

Príčiny ochorenia

V súčasnosti je príčina vzniku žalúdočného vredu spoľahlivo známa. Ide o infekciu baktériou Helicobacter pylori, ktorá dobre rastie a množí sa v kyslom prostredí žalúdka, pričom má určité ochranné faktory. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje fekálno-orálnou cestou. To znamená, že osoba sa môže nakaziť:

• Cez infikované pokrmy, s ktorými jesť
• Slabé umývanie rúk
• Prostredníctvom kontaminovaných potravín atď.

Diagnostika

Diagnostické vyhľadávanie podozrenia na žalúdočný vred má dva hlavné ciele:

• Potvrďte prítomnosť vredu v stene žalúdka
• Potvrďte prítomnosť Helicobacter pylori v tele.

Implementácia prvého cieľa je možná vďaka nasledujúcim metódam výskumu:

• RTG s použitím suspenzie bária
• Fibrogastroduodenoscopy, ktorá zahŕňa vizualizáciu žalúdočnej sliznice pomocou špeciálnej zväčšovacej techniky.

Na zistenie infekcie tela Helicobacter pylori sa používajú tieto diagnostické testy:

• Ureáza, ktorá je založená na detekcii ureázy vo vydychovanom vzduchu (objavuje sa ako výsledok vitálnej aktivity Helicobacter v žalúdku)
• PCR diagnostika, ktorá odhaľuje jedinečné sekvencie nukleových kyselín charakteristické pre Helicobacter pylori
• Sérologické diagnostické metódy, ktoré zahŕňajú stanovenie rôznych tried imunoglobulínov na Helicobacter
• Špeciálne testy, ktoré sa vykonávajú počas fibrogastroduodenoscopy.

Paralelne sa uskutočňujú štúdie, ktoré umožňujú vylúčiť vývoj rôznych komplikácií žalúdočného vredu. Na tento účel sa ukazuje, že sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, ako aj röntgenová kontrastná štúdia s použitím bária a posúdenie jeho vstupu mimo žalúdka.

Komplikácie

Nedostatok včasnej diagnózy a liečby žalúdočného vredu môže viesť k rozvoju komplikácií. Dôsledky patológie zahŕňajú:

• Perforácia steny žalúdka, to znamená vytvorenie priechodného defektu, ktorý spája lúmen žalúdka s brušnou dutinou
• Penetrácia, to znamená vytvorenie defektu v stene žalúdka, ktorý je pokrytý blízkym orgánom. Môže to byť omentum alebo pankreas
• Gastrointestinálne krvácanie
• Malignita, to znamená vývoj malígneho onkologického procesu v oblasti vredu.

Liečba choroby

Pri absencii komplikácií je liečba žalúdočného vredu konzervatívna. Chirurgická liečba je indikovaná pri určitých komplikáciách, ako je perforácia, gastrointestinálne krvácanie atď.

Konzervatívna terapia zaujíma popredné miesto. Má dva hlavné ciele:

• Spôsobuje smrť Helicobacter pylori
• Znížte kyslosť žalúdočnej šťavy na normálnu úroveň.

Preto sa môžu použiť buď trojzložkové alebo štvorzložkové schémy v závislosti od závažnosti patologického procesu. Paralelne sa môže vykonávať fyzioterapia (elektroforéza liekov v epigastrickej oblasti).

peptický vred je chronické recidivujúce ochorenie, ktorého hlavným znakom je prítomnosť dlho sa nehojiaceho a opakujúceho sa vredu, ktorý môže byť lokalizovaný v žalúdku aj v. dvanástnik. Toto ochorenie sa líši od akútne sa vyvíjajúcich vredov, ako sú erózie a akútne vredy. Akútne ulcerózne defekty sa môžu vyskytnúť v dôsledku operácií, anestézie, infekcie, intoxikácie, porúch krvného obehu, stresových situácií, hepatálnych a iných patológií; môže byť sprevádzané profúznym krvácaním, ale treba ho považovať za komplikáciu.

Táto patológia často postihuje mladých ľudí a ľudí stredného veku. Okrem toho existuje tendencia tak k nárastu celkového počtu ochorení, ako aj k posunu vo výskyte do „mladých“ skupín (tínedžerov 12-14 rokov). Toto ochorenie sa vyskytuje v meste 2-krát častejšie ako vo vidieckych oblastiach a 4-krát častejšie u mužov ako u žien. Existuje súvislosť medzi frekvenciou výskytu a nepriaznivými stresovými podmienkami.

Morfológia chronického peptického vredu

Topograficky je ulcerózny defekt najčastejšie lokalizovaný v zóne potravnej dráhy. Lokalizácia je rôzna, ale častejšie: menšie zakrivenie žalúdka (vysoký, mediogastrický vred), potom pyloroantrálna zóna a nakoniec horná časť dvanástnika. Defekt je vo väčšine prípadov jednoduchý (veľmi zriedkavo dvojitý), okrúhly oválny (ulcus rotundum), hlboký (spodok vredu prechádza do svalovej membrány). Horný okraj visí, spodný je vyhladený; okraje vredu sú husté (vred zubného kameňa). Preto pri popise vredu treba brať do úvahy jeho lokalizáciu, typ, tvar, hĺbku, okraje a priemer.

Histologická štruktúra je opísaná hodnotením vrstiev vredu v reze. Závisí od obdobia priebehu (obdobie akútneho priebehu, obdobie regresie a obdobie hojenia vredu).

Histológia vredu počas akútneho priebehu je prezentovaná na dne - nekrotické substráty nasýtené exsudátom (spodok je nerovný, drsný, pokrytý plakom). Po nekróze nasleduje vrstva granulačného tkaniva (bohaté cievy, bohaté bunky, nízky obsah vlákniny), v ktorej môže fibrinoidná cievna nekróza spôsobiť krvácanie. Najnižšiu vrstvu predstavuje zrejúce tkanivo (husté, bohaté na vlákninu, málo buniek). Cievy v tejto zóne sú zvyčajne ostro sklerotické. Niekedy sa v spodnej časti vredu tvoria formácie podľa typu traumatického neurómu (traumatická reštrukturalizácia zakončení nervových kmeňov). Na okraji vredu (kde je zachovaná sliznica) sú zvyčajne príznaky zápalu (gastritída) a hyperplázia žľazových buniek a buniek epitelu pokrývajúceho jamku. V tejto hyperplastickej zóne (zóna podráždenia) sa spravidla vyskytuje vredová malignita.

Charakteristika vredu v období regresie. Dno je očistené od nekrózy (pozorované počas endoskopie). Zo strany zachovanej sliznice, t.j. od okrajov sa epiteliálna výstelka začína plaziť na ulcerózny defekt. Treba poznamenať, že epitel žalúdka sa regeneruje pomerne rýchlo (asi 3 dni). V ideálnom prípade by tento epitel mal úplne prekryť vred (úplná epitelizácia). Najprv sa vytvorí takzvaná červená jazva (cez epitel sú viditeľné cievy granulačného tkaniva). Potom získa belavý odtieň, pretože s dozrievaním granulačného tkaniva sa počet ciev v ňom znižuje. V konečnom dôsledku je epitel preformovaný, vzniká normálna sliznica a dôležitá je synchronizácia rastu epitelu s rýchlosťou dozrievania granulačného tkaniva. Treba poznamenať, že žalúdočný vred sa hojí asi 8 týždňov, dvanástnikový vred - 6 týždňov. Zjazvené tkanivo pretrváva dlhú dobu, pretože sa málo absorbuje, takže miesto vredu je dlho viditeľné. Zahojený vred je locus minoris, kde môže dôjsť k recidíve a exacerbácii.

Recidíva je poznačená nekrotickým procesom, smrťou epitelu a exsudáciou. Počas exacerbácie sa ulcerózny defekt môže rozširovať buď v dôsledku nekrózy okrajov a ich rozšírenia, alebo v dôsledku zlúčenia malých erózií pozdĺž obvodu s ulceróznym defektom. Mikroskopicky je teda exacerbácia reprezentovaná nekrózou a exsudáciou a makroskopicky rozšírením ulcerózneho krátera.

Mechanizmus vzniku peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Predpokladá sa, že ulcerózny defekt sa tvorí postupne. Prvým štádiom erózie je malý, vždy ostrý, povrchový (nie nižší ako tunica muscularis sliznice) ulcerózny defekt obsahujúci patologický hemoglobinogénny pigment – ​​hematín hydrochlorid. Druhým štádiom vzniku chronického vredu je vznik akútneho vredu (má oválny tvar, mäkké okraje a veľkú hĺbku, ale vrchol lievika nepresahuje svalovú vrstvu). Pri ďalšom pôsobení negatívnych faktorov sa defekt prehlbuje, vred nadobúda chronický priebeh.

Má asi 12 etio-patogenetických konceptov peptického vredu. V 19. storočí sa verilo, že ide o zápalový proces; Virchow veril, že ide o cievne zmeny; brala sa do úvahy aktivácia peptických faktorov a mechanické poškodenie; a tiež podozrenie na lézie infekčnej povahy. Posledná hypotéza bola dnes potvrdená: v 100% prípadov chronických vredov je možné izolovať Helicobacter pylori. Jedna kontroverzia nebola vyriešená, pretože existujú prípady zdravého prenášania tohto mikroorganizmu. V našom veku začali uvažovať o dedično-ústavných momentoch. Kortiko-viscerálna teória Bykova-Kurtsina bola veľmi populárna: vred sa vyvíja v dôsledku porušenia vertikálnych spojení a zmien vo funkciách subkortexu hypotalamo-hypofyzárnej zóny, čo ovplyvňuje acido-peptický faktor. Táto teória však nebola dokonalá, a tak sa objavila teória refluxu, imunologická teória, teória návratu vodíkových iónov (defekt hlienovej bariéry – tzv. fenomén deravej strechy). Nie je teda možné vysvetliť túto patológiu jedinou teóriou, preto sa predpokladá, že s najväčšou pravdepodobnosťou ide o multifaktoriálne polyetiologické ochorenie.

Patogenéza mediogastrických vredov sa však líši od vzniku pyloroantrálnych a duodenálnych vredov (centrálnym aj lokálnym mechanizmom).

Stresový faktor hypotalamo-hypofyzárneho systému a podráždenie centra n. vagus je aktívny pri „nízkych vredoch“; aktivuje aj acido-peptický faktor. Pri nadložných vredoch nie je kladený dôraz na zvýšenú aktivitu subkortexu a pepsínu, ale na zníženie ochranných vlastností sliznice.

Uvoľňovanie adrenokortikotropného hormónu (ACTH) je tiež zvýšené pri nízkych vredoch.

Pohyblivosť: buď rýchla evakuácia obsahu zo žalúdka, alebo jeho zadržiavanie v dvanástniku pôsobí pri vredoch pyloru a dvanástnika (škodlivý účinok obsahu nasýteného kyselinou chlorovodíkovou). Pri mediogastrických vredoch hybnosť nezáleží.

komplikácie:

Skupiny komplikácií podľa Samsonova:

1. Ulcerózno-deštruktívne komplikácie:

1.1 Poleptanie krvných ciev (arozívne krvácanie, zvracanie kávovej usadeniny).

1.2 Prienik vredu.

1.3 Perforácia vredu.

2. Ulcerózno-zápalové komplikácie (perigastritída, rozšírenie zápalu do iných orgánov a pod.)

3. Ulcerózne cikatrické komplikácie (striktúra vedúca k zhoršenej evakuácii):

4. Malignita (asi 3 %).

5. Kombinované komplikácie.

Peptický vred je chronické recidivujúce ochorenie charakterizované tvorbou defektu v stene žalúdka alebo dvanástnika (duodenum). Výskyt peptického vredu medzi dospelou populáciou je pomerne vysoký: trpí ním asi 10 %, väčšinou muži.

Zároveň sa dvanástnikový vred vyskytuje 4-krát častejšie ako žalúdočné vredy. Lokalizácia dvanástnikových vredov sa v prevažnej väčšine prípadov vyskytuje u mužskej populácie, žalúdočné vredy sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou u mužov a žien.

Patogenéza peptického vredu

Veľmi často sa ulcerózny defekt vyvíja na pozadí existujúcej gastritídy, ktorá sa môže vyskytnúť aj pri tvorbe povrchových vredov - erózií. V patogenéze peptického vredu sa hlavný význam pripisuje nerovnováhe medzi ochrannými vlastnosťami sliznice a agresívnymi acido-peptickými faktormi obsahu žalúdka. Dôležitú úlohu pri vzniku takejto nerovnováhy zohráva baktéria Helicobacter pylori (HP, Helicobacter pylori) objavená v roku 1983. Tento mikroorganizmus sa v 85-90% prípadov nachádza v sliznici žalúdka a dvanástnika. Helicobacter pylori má priamy škodlivý účinok na bunky sliznice, pričom produkuje rôzne enzýmy a cytotoxíny.

Poškodenie ochrannej bariéry sliznice vedie k rozvoju povrchovej gastritídy a duodenitídy, mení sa pomer hormónov produkovaných antrom žalúdka - zvyšuje sa syntéza gastrínu, inhibuje sa sekrécia somatostatínu, čím sa zvyšuje poškodenie steny. Pod vplyvom provokujúcich faktorov: fajčenie, stres, chyby v strave, užívanie NSAID atď.

Klasifikácia peptického vredu

Príznaky peptického vredu

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je charakterizovaný sezónnosťou exacerbácií s relapsmi v období jeseň-jar. Hlavným príznakom vredu je boľavá, praskajúca alebo pálivá bolesť v epigastrickej (žalúdkovej jamke), ktorá môže vyžarovať do chrbta, za hrudnou kosťou, do ľavej supraklavikulárnej oblasti (ľavostranný príznak frenicus). Podľa lokalizácie bolesti a súvislosti jej výskytu s príjmom potravy možno predbežne predpokladať umiestnenie vredu v jednom alebo inom oddelení. Bolesť bezprostredne po jedle sa vyskytuje pod xiphoidným výbežkom hrudnej kosti alebo za ním s vredom kardie alebo subkardiálnej oblasti (zóna 1 na obrázku), 30-50 minút po jedle, vľavo od strednej čiary brucha - s telesný vred žalúdka (zóna 2). S vredom pylorického žalúdka a duodenálneho bulbu je bolesť charakteristická 2-3 hodiny po jedle, trochu vpravo od strednej čiary brucha (zóna 3); hladové bolesti, ktoré sa objavujú na prázdny žalúdok a zmiznú po jedle; nočné bolesti. Dyspeptické poruchy sú reprezentované pálením záhy, nevoľnosťou, grganím alebo vracaním kyslého obsahu. Môže sa vyskytnúť mierne nadúvanie, sklon k zápche. Bolesť sa znižuje po užití antacíd (Almagel-A, Rennie atď.), Po užití mlieka, antispazmikík, teplej vyhrievacej podložky na epigastrickú oblasť.

Diagnóza peptického vredu

Vychádza zo zberu sťažností, anamnézy choroby, údajov z objektívneho vyšetrenia, pri ktorom možno zaznamenať bolesť v epigastrickej oblasti, lokálnu perkusnú bolesť (Mendelov príznak).

Hlavné metódy diagnostiky vredov sú röntgenové a endoskopické. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje príznak "výklenku" - defekt sliznice, kruhový spazmus svalov umiestnených v blízkosti vredu, cikatricko-ulcerózne deformity. Gastroskopia objasňuje lokalizáciu, veľkosť, tvar, hĺbku vredu, umožňuje vykonať biopsiu na vylúčenie malígneho procesu, na identifikáciu H. pylori v materiáli. Vykonajte štúdiu kyselinotvornej funkcie žalúdka pomocou PH-metrie.

Všeobecné opatrenia pri vredoch žalúdka a dvanástnika: odvykanie od fajčenia, príjem alkoholu. Prechádzky na čerstvom vzduchu, dostatok spánku,diéta - tabuľka číslo 1 podľa Pevznerapočas obdobia exacerbácie.

Neexistujú žiadne zásadné rozdiely v liečbe vredov rôznej lokalizácie. Používa sa trojzložková schéma vrátane blokátora protónovej pumpy a 2 antibakteriálnych liečiv, ktorých účelom je eradikácia infekcie Helicobacter pylori.

Príklad 3-zložkovej schémy: pariet (Nexium, omeprazol) 20 mg \ 2 r + metronidazol 500 mg \ 2 r + klaritromycín 250 mg \ 2 r. Jedno z antibakteriálnych liečiv môže byť nahradené amoxicilínom alebo furazolidónom, ktoré sa v posledných rokoch stalo obzvlášť dôležitým na pozadí zvyšujúcej sa rezistencie kmeňov HP na klaritromycín a metronidazol.

Ak je vyššie uvedená schéma neúčinná počas 7 dní, odporúča sa 4-zložková schéma: pariet (nexium, omeprazol) 20 mg \ 2 r + denol 120 mg \ 4 r + tetracyklín 500 mg \ 4 r + metronidazol 250 mg \ 4 r. Trvanie eradikácie je 7 dní.

Alternatívna schéma: pylorid 400 mg \ 2 r + amoxicilín 500 mg \ 4 r.

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Žalúdočný vred (K25)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Žalúdočný vred(GU) je multifaktoriálne chronické ochorenie sprevádzané tvorbou vredov v žalúdku s možnou progresiou a rozvojom komplikácií.

Prvým morfologickým štádiom peptického vredu je erózia Erozia - povrchový defekt sliznice alebo epidermis
, čo je plytký defekt (poškodenie) sliznice v hraniciach epitelu a vzniká pri nekróze oblasti sliznice.
Erózie sú spravidla viacnásobné a lokalizované hlavne pozdĺž menšieho zakrivenia tela a pylorickej časti žalúdka, menej často v dvanástniku. Erózia môže mať rôzny tvar a veľkosť - od 1-2 mm do niekoľkých centimetrov. Spodok defektu je pokrytý fibrinóznym plakom, okraje sú mäkké, rovné a vzhľadovo sa nelíšia od okolitej sliznice.
K hojeniu erózie dochádza epitelizáciou (úplná regenerácia) za 3-4 dni bez tvorby jaziev, s nepriaznivým výsledkom je možný prechod do akútneho vredu.

akútny vred je hlboký defekt sliznice, ktorý preniká na správnu svalovú platničku sliznice a hlbšie. Dôvody na vznik akútneho vredu sú podobné ako pri eróziách. Akútne vredy sú častejšie osamelé; majú okrúhly alebo oválny tvar; na reze vyzerajú ako pyramída. Veľkosť akútnych vredov Vred je defekt na koži alebo sliznici a podložných tkanivách, ktorého procesy hojenia (vývoj granulácií, epitelizácia) sú narušené alebo výrazne spomalené.
- od niekoľkých mm do niekoľkých cm, lokalizované na menšom zakrivení. Spodok vredu je pokrytý fibrinóznym plakom, má hladké okraje, nevystupuje nad okolitú sliznicu a nelíši sa od nej farebne. Dno vredu má často špinavú šedú alebo čiernu farbu kvôli prímesi hydrochloridu hematínu.
Mikroskopicky: slabo alebo stredne exprimovaný zápalový proces na okrajoch vredu; po odmietnutí nekrotických hmôt na dne vredu - trombózne alebo roztvorené cievy. Pri zahojení akútneho vredu sa do 7-14 dní vytvorí jazva (neúplná regenerácia). So zriedkavým nepriaznivým výsledkom je možný prechod na chronický vred.

Pre chronický vred charakterizovaný výrazným zápalom a proliferáciou jazvového (spojivového) tkaniva v oblasti dna, stien a okrajov vredu. Vred má okrúhly alebo oválny (zriedkavo lineárny, štrbinovitý alebo nepravidelný) tvar. Jeho veľkosť a hĺbka sa môžu líšiť. Okraje vredu sú husté (mozoľný vred), rovnomerné; v jeho proximálnom úseku podkopané a v distálnom mierne sklonené.
Morfológia chronického vredu počas exacerbácie: veľkosť a hĺbka vredu sa zväčšujú.

Na dne vredu sa rozlišujú tri vrstvy:
- vrchná vrstva- purulentno-nekrotická zóna;
- stredná vrstva- granulačné tkanivo;
- spodná vrstva- tkanivo jazvy prenikajúce do svalovej membrány.

Hnisavo-nekrotická zóna sa počas remisie znižuje. Granulačné tkanivo rastie, dozrieva a mení sa na hrubé vláknité spojivové (jazvovité) tkanivo. V oblasti dna a okrajov vredu sa procesy sklerózy zintenzívňujú; dno vredu je epitelizované.
Zjazvenie vredu nevedie k vyliečeniu vredovej choroby, pretože kedykoľvek môže dôjsť k zhoršeniu choroby.

Klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia peptického vredového ochorenia.

Z hľadiska nosologickej nezávislosti sa rozlišujú tieto typy ochorení:
- peptický vred spojený s H. pylori;
- peptická vredová choroba nesúvisiaca s H. pylori;

Symptomatické gastroduodenálne vredy.

V závislosti od lokalizácie existujú:
- žalúdočné vredy (srdcové a subkardiálne oblasti, telo žalúdka, antra, pylorický kanál);
- vredy dvanástnika (bulbárna alebo postbulbárna oblasť);
- kombinované vredy žalúdka a dvanástnika.

Vredy môžu byť lokalizované na menšom alebo väčšom zakrivení, na prednej a zadnej stene žalúdka a dvanástnika (dvanástnika).

Podľa počtu vredov Je zvykom rozlišovať medzi jednotlivými vredmi a viacerými vredmi.

V závislosti od veľkosti vredu existujú:
- malé vredy (do 0,5 cm v priemere);
- stredná (0,6-2 cm);
- veľké (2-3 cm);
- obrie (viac ako 3 cm).

Pri zostavovaní diét je potrebné poznamenať štádium choroby:
- exacerbácia;
- zjazvenie (s endoskopicky potvrdeným štádiom „červenej“ a „bielej“ jazvy);
- remisia.
Odráža sa aj prítomnosť cikatrickej a ulceróznej deformity žalúdka a dvanástnika.

Choroba môže mať akútny priebeh(pre novodiagnostikovaný peptický vred) a chronický priebeh s opakovanými exacerbáciami.
Obdobia exacerbácií u pacientov môžu byť zriedkavé(1 krát za 2-3 roky) príp časté(2 krát do roka a viac).

V závislosti od načasovania zjazvenia je zvykom vyčleniť ťažko sa hojace (dlhodobo sa nehojace) vredy, ktorých doba zjazvenia presahuje 12 týždňov.

Pri formulovaní diagnózy uveďte komplikácie peptického vredu:
- krvácajúca;
- perforácia;
- prienik;
- perigastritída;
- periduodenitída;
- jazvačkovo-ulcerózna stenóza pyloru.
Uveďte aj anamnestické komplikácie a operáciu peptického vredu.

Etiológia a patogenéza

Najčastejšou príčinou YABZh je baktéria H. pylori (75 – 80 %).
Druhou najčastejšou príčinou je užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).
Zriedkavé príčiny zahŕňajú Zollingerov-Ellisonov syndróm, cirhózu pečene, kolagenózu, infekciu HIV; ochorenia pľúc, srdca, obličiek a stresové vredy, ktoré sa spájajú do skupiny takzvaných symptomatických vredov.

Dôležitým faktorom pri vzniku žalúdočného vredu je dedičná predispozícia. Rodinná anamnéza vredovej choroby u detí je asi 15-40%.

Patogenéza je dôsledkom nerovnováhy medzi faktormi „agresie“ a „ochrany“ žalúdočnej sliznice. Faktory „agresie“ zahŕňajú kyselinu chlorovodíkovú, pepsín, zhoršenú evakuáciu obsahu žalúdka, duodenogastrický reflux Duodenogastrický reflux je spätný tok obsahu dvanástnika do žalúdka.
.

Pri vzniku chronických vredov žalúdka má primárny význam zníženie odolnosti sliznice, oslabenie jej odolnosti voči škodlivým účinkom žalúdočnej šťavy. K tomu dochádza pri rozvoji atrofickej (autoimunitnej) gastritídy, pri dlhodobom priebehu gastritídy spojenej s H. pylori, pri dlhšom vystavení chemickým a niektorým liečivým látkam. Napríklad pri užívaní NSAID dochádza k porušeniu produkcie prostaglandínov, čo vedie k zníženiu tvorby hlienu a potlačeniu regenerácie epitelu žalúdočnej sliznice.
Slizničná rezistencia prudko klesá v mieste lokálnej ischémie Ischémia je zníženie prekrvenia časti tela, orgánu alebo tkaniva v dôsledku oslabenia alebo zastavenia arteriálneho prietoku krvi.
, ktorá môže byť výsledkom krvácania, trombózy alebo vaskulitídy na pozadí imunopatologického procesu.
Pri zníženej slizničnej rezistencii postačuje normálna a aj trochu znížená agresivita žalúdočnej sekrécie na tvorbu vredov.

Väčšina žalúdočných vredov sa objavuje v oblasti umiestnenej na menšom zakrivení žalúdka medzi telom a antra. Nazýva sa to miesto najmenšieho odporu (locus minoris resistentiae).

Epidemiológia

Vek: Prevažne zrelý a pokročilý vek

Pomer pohlaví (m/f): 1,5

Peptický vred postihuje 5 až 14 % populácie v rôznych vekových a sociálnych skupinách.
Podľa niektorých autorov je infekcia H. pylori (ako hlavná potenciálna príčina GU) oveľa vyššia a v rôznych krajinách sa pohybuje od 25 do 80 %. Úroveň infekcie koreluje predovšetkým so sociálno-ekonomickou úrovňou. Medzi obyvateľmi miest je choroba registrovaná 2-3 krát častejšie ako medzi obyvateľmi vidieka. Muži do 50 rokov ochorejú častejšie ako ženy. GU je v porovnaní s duodenálnym vredom zriedkavejšia forma.

V štruktúre ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu u detí Ižalúdočné vredy tvoria asi 13 % a vyskytujú sa asi u 2 z 10 000 detí. Peptický vred dvanástnika sa vyskytuje 8-krát častejšie. Ochorenie postihuje deti vo veku 7 rokov. Chlapci a dievčatá ochorejú rovnako často.

Faktory a rizikové skupiny

Hlavné faktory, ktoré prispievajú k vzniku žalúdočného vredu:
- infekcia H. pylori;
- dedičnosť;
- fajčenie;
- gastrinóm (Zollingerov-Ellisonov syndróm) - nadmerná produkcia gastrínu a histamínu (karcinoidný syndróm);
- hyperkalcémia;
- preplnenosť;
- nízka sociálno-ekonomická úroveň;
- odborný kontakt s obsahom žalúdka a dvanástnika (zdravotnícky pracovníci).

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Epigastrická bolesť spojená s jedlom, dyspepsia

Symptómy, priebeh

Objaví sa klinický obraz syndróm bolesti a dyspeptický syndróm Dyspeptický syndróm - porucha trávenia, ktorá sa zvyčajne prejavuje bolesťou alebo nepríjemným pocitom v dolnej časti hrudníka alebo brucha, ktorá sa môže vyskytnúť po jedle a niekedy je sprevádzaná nevoľnosťou alebo vracaním
.
Zvyčajne choroba prebieha s obdobiami exacerbácie a remisie.

Hlavným príznakom exacerbácie peptického vredu je bolesť v epigastrickej oblasti naľavo od strednej čiary (s vredmi na tele žalúdka) alebo napravo od nej (s vredmi pylorického kanála a bulbu dvanástnika). Bolesť môže vyžarovať Ožarovanie - šírenie bolesti mimo postihnutú oblasť alebo orgán.
v ľavej polovici hrudníka a ľavej lopatke (častejšie s vredmi subkardiálnej oblasti), pravom hypochondriu (s postbulbárnymi vredmi), hrudnej alebo bedrovej chrbtici.

Bolesť počas exacerbácie peptického vredu je zvyčajne spojená s príjmom potravy. Môžu sa vyskytnúť bezprostredne po jedle (s vredmi srdca a subkardiálnej časti žalúdka), 0,5-1 hodinu po jedle (s vredmi v tele žalúdka).

Pre vredy pylorického kanála a bulbu dvanástnika sú typické neskoré bolesti (2-3 hodiny po jedle), „hladné“ bolesti (vyskytujú sa nalačno a zastavujú sa jedlom), ako aj nočné bolesti.
Bolesť klesá a mizne po užití antacíd, antisekrečných a antispazmodických liekov a aplikácii tepla.

U mnohých pacientov nastáva na vrchole bolesti zvracanie kyslého obsahu žalúdka, ktoré prináša úľavu (vďaka tejto skutočnosti si pacienti môžu vyvolať zvracanie umelo). Časté sťažnosti pacientov s exacerbáciou peptického vredu - nevoľnosť, grganie, zápcha.

Priebeh ochorenia má množstvo znakov u žien, v dospievaní a dospievaní, ako aj v senilnom a starobe.

Klinika peptického vredu v atypickom priebehu alebo atypických formách:
1. Bolesť je často lokalizovaná hlavne v pravom hypochondriu alebo v pravej iliačnej oblasti.
2. Je možná atypická lokalizácia bolesti v oblasti srdca ("srdcová maska") alebo v bedrovej oblasti ("maska ​​radikulitídy").
3. Prítomnosť "tichých" vredov, ktoré majú pri absencii bolesti len dyspeptické prejavy. "Tiché" vredy sa môžu prejaviť žalúdočným krvácaním alebo perforáciou. Často vedú k rozvoju jazvovej pylorickej stenózy a pacienti vyhľadajú lekársku pomoc iba vtedy, ak sa objavia príznaky samotnej stenózy.

U detí
Klinický obraz GU u detí sa od toho u dospelých v niektorých detailoch líši. Najvýraznejšie klinické prejavy sa vyskytujú u detí s lokalizáciou vredu v kardiálnej alebo subkardiálnej časti žalúdka.

Medzi znaky prejavov vredov hornej časti žalúdka je zaznamenaná slabá závažnosť syndrómu bolesti, atypická lokalizácia a ožarovanie bolesti. Deti sa často sťažujú na pocit pálenia a tlaku pod xiphoidným výbežkom, za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej. Bolesť môže vyžarovať do oblasti srdca, ľavého ramena, pod ľavou lopatkou; objavuje sa 20-30 minút po jedle a klesá pri užívaní antisekrečných látok.

Pre pacientov s mediagastrickým vredom je charakteristický syndróm fuzzy bolesti: bolesti sa ťahajú, vyklenú, po jedle nezmiznú. Bolesť môže vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, bedrovej oblasti, pravého a ľavého hypochondria. U niektorých pacientov s mediogastrickým peptickým vredom dochádza k zníženiu chuti do jedla a zníženiu hmotnosti, čo nie je typické pre pyloroduodenálne vredy. Stolica je často nestabilná. Často ochorenie prebieha latentne alebo atypicky s prevahou neurovegetatívnych zmien v klinickom obraze.
Vyšetrenie pacienta môže odhaliť príznaky hypovitaminózy, srsť jazyka; palpácia brucha spôsobuje bolesť v epigastriu Epigastrium - oblasť brucha, ohraničená zhora bránicou, zospodu horizontálnou rovinou prechádzajúcou priamkou spájajúcou najnižšie body desiatych rebier.
a mezogastrické Mesogastrium (žalúdok) - oblasť brucha, ktorá sa nachádza medzi líniou spájajúcou najnižšie body X rebier a líniou spájajúcou predné horné ilické chrbtice.
.

Diagnostika

Diagnóza peptického vredu je založená na kombinácii údajov z klinického vyšetrenia, výsledkov inštrumentálnych, morfologických a laboratórnych metód výskumu.

Inštrumentálna diagnostika. Diagnóza prítomnosti vredu

Požadovaný výskum
Prvoradý význam je endoskopia, čo umožňuje objasniť lokalizáciu vredu a určiť štádium ochorenia. Citlivosť metódy je asi 95%. Vred je defekt sliznice, ktorý zasahuje do svalovej a dokonca seróznej vrstvy. Chronické vredy môžu mať okrúhly, trojuholníkový, lievikovitý alebo nepravidelný tvar. Okraje a spodok vredu môžu byť zhrubnuté spojivovým tkanivom (mozolivý vred). Pri hojení chronického vredu vzniká zjazvenie, často s deformáciou žalúdka.

Ak EGDS nie je možné, fluoroskopia žalúdka, čo umožňuje odhaliť vred v približne 70% prípadov. Diagnostická presnosť sa zlepšuje metódou dvojitého kontrastu. Vredový kráter (výklenok) vyzerá ako priehlbina na obryse steny žalúdka alebo pretrvávajúca kontrastná škvrna. Záhyby žalúdka sa zbiehajú k spodnej časti vredu, obklopeného širokým zápalovým hriadeľom (Hamptonova línia). Vredový kráter je hladký, zaoblený alebo oválny.
Röntgenové vyšetrenie sa častejšie používa na identifikáciu komplikácií (jazvové deformity, penetrácia).

Diagnóza H. pylori(helicobakterióza), ako hlavná príčina GU, má veľký význam.

Invazívne metódy:
- bioptické farbenie podľa Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-test - stanovenie ureázy v biopsii sliznice;
- kultivácia biopsie.

Neinvazívne metódy:
- stanovenie antigénu v stolici (chromatografia s monoklonálnymi protilátkami);
- dychový test s močovinou označenou izotopom uhlíka (C13-14);
- sérologické metódy (stanovenie protilátok proti H. pylori).

Prípravky bizmutu, inhibítory protónovej pumpy a iné potláčajú aktivitu H. pylori, čo vedie napríklad k falošne negatívnym výsledkom ureázového testu, histologického vyšetrenia a stanovenia antigénu v stolici. Diagnostické metódy by sa teda mali aplikovať v priemere 4 týždne po ukončení antibiotickej liečby alebo 2 týždne po ukončení inej antiulceróznej terapie (PPI). Spoľahlivosť štúdií je možné zvýšiť aj ich znásobením – napríklad viacnásobné biopsie z viac ako 2 miest žalúdka zvyšujú špecifickosť tejto diagnostickej metódy.

Dodatočný výskum
Strávte dennú pH-metriu, štúdium intragastrickej proteolytickej aktivity žalúdka. Na posúdenie motorickej funkcie žalúdka sa používajú ultrazvukové, elektrogastrografické, röntgenové štúdie a antroduodenálna manometria.
Ultrazvuk brušných orgánov sa vykonáva na diagnostiku sprievodnej patológie hepatobiliárneho systému a pankreasu.

Laboratórna diagnostika

Požadovaný výskum: všeobecný rozbor krvi a moču, koprogram Coprogram - zaznamenávanie výsledkov štúdie výkalov.
, test na skrytú krv v stolici, testy na infekciu Helicobacter pylori, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora

Dodatočný výskum(vykonáva sa na diagnostiku tzv. "endokrinných a symptomatických" vredov): stanovenie hladiny parathormónu, alkalickej fosfatázy, pečeňových testov, kreatinínu.
Odporúča sa tiež stanovenie vápnika a fosforu v moči a krvi.

Hoci endokrinné žalúdočné vredy pri Zollinger-Ellisonovom syndróme Zollingerov-Ellisonov syndróm (syn. gastrinóm) - kombinácia peptických vredov žalúdka a dvanástnika s adenómom pankreatických ostrovčekov, vznikajúcich z acidofilných inulocytov (alfa buniek)
sú mnohokrát menej časté ako vredy dvanástnika alebo gastrojejunálne vredy, stanovenie hladín gastrínu by sa malo považovať za povinné pri liečbe GU rezistentnej na liečbu. V pochybných prípadoch sa používajú provokatívne testy s intravenóznym vápnikom (5 mg / kg za hodinu počas 3 hodín) alebo sekretínom (3 jednotky / kg za hodinu). Pri zvýšení obsahu gastrínu v krvnom sére o 2-3 krát v porovnaní s bazálnou hladinou sa test považuje za pozitívny.

Indikácie na stanovenie hladiny gastrínu vo vzťahu k YABZH:
- peptické vredy v kombinácii s hnačkou;
- opakujúce sa pooperačné peptické ulcerácie;
- mnohopočetná ulcerácia Ulcerácia - proces ulcerácie, to znamená tvorba vredov (vredov)
;
- peptický vred v rodinnej anamnéze;
- peptické vredy v kombinácii s hyperkalcémiou alebo inými prejavmi mnohopočetnej endokrinnej neoplázie Mnohopočetná endokrinná neoplázia (MEN) je skupina dedičných autozomálne dominantných syndrómov spôsobených nádormi alebo hyperpláziou niekoľkých endokrinných žliaz.
Typ I (Wermerov syndróm Wermerov syndróm (mnohopočetná endokrinná neoplázia typu I, MEN-I) je dedičná kombinácia endokrinnej adenomatózy a peptických vredov tenkého čreva. Zahŕňa kombináciu hormonálne aktívnych nádorov pochádzajúcich z endokrinných buniek a hormonálne neaktívnych nádorov pochádzajúcich z iných (neendokrinných) buniek v tele
);

Röntgenové alebo endoskopické príznaky hypertrofie záhybov žalúdočnej sliznice.

U pacientov nad 60 rokov sa môžu tvoriť vredy počas obehovej dekompenzácie na pozadí hypertenzie a aterosklerotických lézií brušnej aorty a jej viscerálnych vetiev; v tomto smere sa pre túto skupinu pacientov odporúča stanoviť laboratórne parametre zodpovedajúce uvedeným zmenám.

Odlišná diagnóza

V prvom rade je potrebné odlíšiť peptický vred ako taký od symptomatických vredov žalúdka a dvanástnika, ktorých patogenéza je spojená s niektorými základnými ochoreniami alebo so špecifickými etiologickými faktormi (napríklad s NSA).

Symptomatické gastroduodenálne vredy(najmä liečivé) sa často vyvíjajú akútne, niekedy sa prejavujú ako náhle gastrointestinálne krvácanie alebo perforácia vredu a môžu sa vyskytnúť s atypickými klinickými prejavmi (rozmazaný obraz exacerbácie, nedostatok sezónnosti a periodicity).

Gastroduodenálne vredy pri Zollinger-Ellisonovom syndróme, na rozdiel od bežného peptického vredu majú veľmi ťažký priebeh; sú charakterizované mnohopočetnou lokalizáciou (často aj v jejune) a pretrvávajúcimi hnačkami. Pri vyšetrovaní takýchto pacientov sa zaznamenáva prudko zvýšená hladina sekrécie žalúdočnej kyseliny (najmä v bazálnych podmienkach), zvýšený obsah gastrínu v krvnom sére (3-4 krát v porovnaní s normou).
Na rozpoznanie Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu sa používajú provokačné testy (so sekretínom, glukagónom), ultrazvukové vyšetrenie pankreasu.

Gastroduodenálne vredy u pacientov s hyperparatyreóza líšia sa od peptického vredu ťažkým priebehom s častými recidívami, sklonom ku krvácaniu a perforácii, prítomnosťou známok zvýšenej funkcie prištítnych teliesok (svalová slabosť, bolesti kostí, smäd, polyúria). Diagnóza sa stanovuje na základe stanovenia koncentrácie vápnika a fosforu, zvýšenej hladiny parathormónu v krvnom sére, príznakov hyperparatyroidnej osteodystrofie, charakteristických príznakov poškodenia obličiek a neurologických porúch.

Pri zistení ulceróznych lézií v žalúdku je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi benígnymi vredmi, malignitou vredu a primárnou ulceróznou formou rakoviny žalúdka. V prospech malígneho charakteru lézie hovorí veľmi veľká veľkosť vredu (najmä u mladých pacientov), ​​lokalizácia vredu na väčšom zakrivení žalúdka, prítomnosť zvýšenia ESR a histamín-rezistentnej achlórhydrie.

U detí

Keďže v klinickom obraze žalúdočného vredu nie sú žiadne špecifické príznaky, u detí je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami tráviaceho traktu, ktoré sa prejavujú podobnou bolesťou a dyspeptickými syndrómami.

Ezofagitída, chronická gastroduodenitída (CGD), duodenálny vred sú vylúčené endoskopickými a morfologickými štúdiami.
Na vylúčenie akútnej cholecystitídy a exacerbácie chronickej cholecystitídy sa berie do úvahy klinika, ukazovatele zápalovej aktivity, ultrazvukové údaje, analýza zloženia žlče.
Akútna pankreatitída a exacerbácia chronickej pankreatitídy spolu s klinickými prejavmi sa rozlišujú na základe výskytu steatorey v koprograme, zvýšenia amylázy v moči a pankreatických enzýmov v krvi a ultrazvukových údajov pankreasu.

Ak sa zistí vredový defekt žalúdočnej sliznice, vykoná sa diferenciálna diagnostika so symptomatickými vredmi, medzi ktorými sú u detí najčastejšie (oveľa častejšie ako žalúdočné vredy) akútne vredy:

Stresové vredy, ktoré vznikajú pri popáleninách, po úrazoch, s omrzlinami;
- alergické vredy, ktoré vznikajú najmä pri potravinových alergiách;
- vredy spôsobené užívaním liekov, ktoré porušujú bariérové ​​funkcie sliznice (nesteroidné a steroidné protizápalové lieky, cytostatiká atď.)

Akútna ulcerácia sliznice tráviaceho traktu nemá typické klinické prejavy. Rozvíjajú sa veľmi dynamicky a môžu sa rýchlo zahojiť a neočakávane viesť k závažným komplikáciám: krvácaniu, perforácii.
Pri endoskopii sa akútne vredy pohybujú vo veľkosti od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, okrúhle alebo oválne, okraje vredov sú edematózne, hyperemické, dno je vystlané fibrínom. Po vyliečení akútneho vredu jazvy často nezostávajú.

Komplikácie

Prognóza procesu súvisiaceho s Helicobacter je do značnej miery určená úspešnosťou eradikácie H. pylori. Eradikácia H. pylori je názov štandardných liečebných režimov zameraných na úplnú deštrukciu Helicobacter pylori v sliznici žalúdka s cieľom poskytnúť priaznivé podmienky na hojenie vredov a iných slizničných lézií.
, v dôsledku čoho je u väčšiny pacientov možný priebeh ochorenia bez recidívy.

U dospelých je PUD komplikovaná krvácaním v 15–20 % prípadov, perforáciou/penetráciou v 5–15 % a stenózou pyloru v 2 %.
Výskyt rakoviny žalúdka, ako jednej z komplikácií žalúdočného vredu, je 3-6 krát vyšší u pacientov infikovaných H. pylori.
Infekcia H. pylori bola spojená s niekoľkými ďalšími ochoreniami (tzv. extraintestinálne lézie), ako je ischemická choroba srdca, ktorej riziko sa zvyšuje o 1 – 20 %.
Infekcia H. pylori sa môže prejaviť idiopatickou chronickou urtikáriou, rosaceou a alopecia areata Alopécia - pretrvávajúca alebo dočasná, úplná alebo čiastočná strata (absencia) vlasov.
.

Približne 4% pacientov s peptickým vredom detstva komplikácie, ako je krvácanie, perforácia, penetrácia a príležitostne malignita.

Krvácajúca prejavuje sa krvavým zvracaním, dechtovitou stolicou a príznakmi akútnej cievnej nedostatočnosti. Často s rozvojom krvácania zmizne bolesť (Bergmanov príznak). Pri silnom krvácaní je charakteristické zvracanie "kávovej usadeniny". Farba zvratkov vzniká v dôsledku premeny hemoglobínu na hematín, ktorý má čiernu farbu, pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej. Vo zvratkoch je možné zaznamenať aj šarlátovú krv. Čierna dechtovitá stolica sa objavuje na 2. deň silného krvácania. V prípade stredného krvácania sa farba stolice nemení, ale pomocou Gregersenovej reakcie sa dá zistiť skrytá krv vo výkaloch. Pri výraznej strate krvi sa vyskytuje slabosť, bledosť, závraty, nevoľnosť, studený, lepkavý pot, arteriálna hypotenzia. Hypotenzia – znížený hydrostatický tlak v cievach, dutých orgánoch alebo telových dutinách.
, tachykardia, možné mdloby. V krvi klesá hematokrit a neskôr - obsah erytrocytov a hemoglobínu. Zdroj krvácania je určený endoskopiou žalúdka.

Perforáciažalúdočný vred je charakterizovaný náhlou ostrou bolesťou dýky v epigastriu, zvracanie neprináša úľavu. Dochádza k doskovitému napätiu svalov prednej brušnej steny, pribúdajú príznaky peritoneálneho podráždenia. Celkový stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, telesná teplota stúpa, vedomie je narušené. Najvýznamnejšou metódou diagnostiky je prieskumné röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny. Pomáha odhaliť prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine.

prieniku- rozšírenie vredu mimo steny žalúdka do priľahlých tkanív a orgánov, častejšie do malého omenta a tela pankreasu. S penetráciou sa bolestivý syndróm zintenzívňuje. Bolesť je konštantná (bez ohľadu na príjem potravy) a po užití antacíd sa neznižuje. Možné zvýšenie telesnej teploty. Vo všeobecnom krvnom teste sa zvyšuje leukocytóza a zvýšenie ESR. Pri palpácii v oblasti patologického zamerania sa vyskytuje silná bolesť, niekedy je možné prehmatať zápalový infiltrát Infiltrát - oblasť tkaniva charakterizovaná akumuláciou bunkových prvkov, ktoré pre ňu zvyčajne nie sú charakteristické, zvýšeným objemom a zvýšenou hustotou.
. Typickým znakom penetrácie pri rádiokontrastnom vyšetrení žalúdka je objavenie sa dodatočného tieňa bária vedľa siluety orgánu.

Malignizácia- zriedkavá komplikácia žalúdočných vredov. Najčastejšie sa vyskytuje malignita subkardiálnych vredov. Klinický obraz peptického vredu v počiatočných štádiách sa výrazne nemení. V prípade zanedbaného ochorenia sa u pacientov môže vyskytnúť zvýšená bolesť, strata hmotnosti, výskyt hematologických zmien (anemizácia, zvýšená ESR). Diagnóza sa stanoví na základe morfologického vyšetrenia biopsie.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Nemedikamentózna liečba

Okrem predpisovania liekov by liečba PUD mala zahŕňať aj opatrenia, ako je diétna výživa, odvykanie od fajčenia a konzumácie alkoholu, odmietnutie užívania ulcerogénnych liekov (predovšetkým NSAID).

Diétne jedlo by mali byť časté, čiastkové, mechanicky a chemicky šetrné. V drvivej väčšine prípadov je ustanovenie diéty č.1 podľa M.I. Pevzner. Fyziologicky chybné diéty č. 1a a 16 by sa mali predpisovať len s výraznými príznakmi exacerbácie a na veľmi krátky čas.

Fyzioterapeutické procedúry(ohrievače, obklady, parafínové a ozoceritové aplikácie, elektroforéza s 5% roztokom novokaínu, mikrovlnná terapia) sú doplnkové k farmakoterapii a odporúčajú sa pacientom len vo fáze doznievajúcej exacerbácie peptického vredu pri absencii známok krvácania z peptického vredu. Postupy sa nevykonávajú, kým sa úplne nepotvrdí benígna povaha lézií.

eradikácia H. pylori s pomocou jedného lieku nie je dostatočne účinný, preto sa musí vykonávať pomocou kombinácie

Niekoľko antisekrečných činidiel. Jedna alebo druhá schéma sa považuje za účinnú, ak umožňuje dosiahnuť eradikáciu vo viac ako 80-90% prípadov. Väčšina liečebných režimov H. pylori zahŕňa inhibítory protónovej pumpy (skrátene PPI, PPI). Tieto lieky zvyšovaním pH obsahu žalúdka vytvárajú nepriaznivé podmienky pre život H. pylori a zvyšujú účinnosť mnohých liekov proti Helicobacter.

Na základe týchto informácií sú odporúčania z posledného zmierovacieho stretnutia "Maastricht-III"(Florencia, 2005) poskytujú ako terapia prvej línie jeden trojitý eradikačný režim vrátane PPI (v štandardných dávkach 2-krát denne), klaritromycínu (v dávke 500 mg 2-krát denne) a amoxicilínu (v dávke 1 000 mg 2-krát denne). Okrem toho tieto odporúčania obsahujú dôležité vysvetlenie, že tento režim je predpísaný, ak podiel kmeňov H. pylori rezistentných na klaritromycín v tejto oblasti nepresahuje 20 %.

Protokol eradikačnej terapie zahŕňa povinné monitorovanie účinnosti, ktoré sa vykonáva 4-6 týždňov po jej ukončení (počas tohto obdobia pacient neužíva žiadne antibakteriálne lieky a PPI).

Pri zistení H. pylori v sliznici je indikovaný druhý cyklus eradikačnej terapie pomocou terapie druhej línie s následným sledovaním jej účinnosti aj po 4 týždňoch. Len dôsledné dodržiavanie takéhoto protokolu umožňuje správne dezinfikovať sliznicu žalúdka a predchádzať riziku recidívy vredov.
Ako terapie druhej línie používa sa 4-liekový režim vrátane PPI (v štandardnej dávke 2-krát denne), bizmutových prípravkov v obvyklom dávkovaní (napríklad koloidný subcitrát bizmutu 0,24 g 2-krát denne), metronidazol (0,5 g 3-krát denne deň) a tetracyklín (v dennej dávke 2 g). Schéma štvornásobnej terapie si zachováva svoju účinnosť v prípadoch rezistencie kmeňov H. pylori na metronidazol.

V prípade neúčinnosti schém prvej a druhej línie eradikácie ponúka Maastricht-III konsenzus niekoľko možností ďalšej terapie. Keďže kmene H. pylori si pri jeho užívaní nevytvoria rezistenciu na amoxicilín, je možné predpisovať jeho vysoké dávky (0,75 g 4-krát denne, počas 14 dní) v kombinácii s vysokými (4-násobnými) dávkami PPI.
Ďalšou možnosťou môže byť nahradenie metronidazolu v režime kvadroterapie furazolidónom (100-200 mg 2-krát denne). Alternatívou je kombinácia PPI s amoxicilínom a rifabutínom (v dávke 300 mg/deň) alebo levofloxacínom (v dávke 500 mg/deň). Najlepším spôsobom, ako prekonať rezistenciu, zostáva výber antibiotík s prihliadnutím na stanovenie individuálnej citlivosti tohto kmeňa H. pylori.

Berúc do úvahy rezistenciu na antibiotiká a iné faktory, boli vyvinuté a prijaté X kongresom NOGR 5. marca 2010. Štandardy na diagnostiku a liečbu chorôb závislých od kyseliny a chorôb spojených s Helicobacter pylori(4. moskovská dohoda)“, ktoré zahŕňajú nasledujúcu úpravu.

Prvá línia

možnosť 1

Trojzložková terapia vrátane nasledujúcich liekov, ktoré sa užívajú 10-14 dní:

Jeden zo "štandardných dávok" PPI dvakrát denne +

Amoxicilín (500 mg 4-krát denne alebo 1 000 mg 2-krát denne) +

Klaritromycín (500 mg dvakrát denne) alebo josamycín (1 000 mg dvakrát denne) alebo nifuratel (400 mg dvakrát denne).

Možnosť 2

Štvornásobná terapia, ktorá okrem liekov podľa možnosti 1 zahŕňa aj liek na báze bizmutu. Trvanie tiež 10-14 dní:

Indikáciou na chirurgickú liečbu peptického vredu sú v súčasnosti komplikované formy ochorenia (perforácia a penetrácia vredu, vznik jazvovej a ulceróznej pylorickej stenózy, malignita vredu). Ak sa dodržia všetky potrebné protokoly konzervatívnej liečby, môžu sa minimalizovať prípady jej neúčinnosti (ako indikácie na operáciu).

U detí

Liečba peptického vredu u detí, ale aj u dospelých by mala byť komplexná, zahŕňajúca režimovú, diétnu výživu, medikamentóznu a nemedikamentóznu terapiu, ako aj prevenciu recidív a komplikácií.

Nemedikamentózna liečba
V období intenzívnej bolesti sa odporúča pokoj na lôžku. Diéta by mala byť mechanicky, chemicky a tepelne šetrná k sliznici žalúdka. Zo stravy sú vylúčené pikantné koreniny, obmedzená je konzumácia kuchynskej soli a potravín bohatých na cholesterol. Jesť by sa malo 4-5 krát denne. Pri exacerbácii, ktorá je sprevádzaná silnými bolesťami brucha, je vhodné naordinovať diétu č.1 a následne prejsť na diétu č.5.

Lekárske ošetrenie

Liečba liekom je predpísaná v závislosti od vedúceho patogenetického faktora.

Pri formách ochorenia spojených s H. pylori sa liečba začína 10-14-dňovým 3-zložkovým eradikačným kurzom (napríklad omeprazol + klaritromycín + metronidazol), po ktorom nasleduje 3-4-týždňový cyklus antisekrečných liekov, zvyčajne inhibítorov H+, K+-ATPázy (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol).
4-6 týždňov po ukončení eradikačnej kúry sa sleduje jej účinnosť (helixový dychový test). V prípade zlyhania liečby sa po 4 mesiacoch uskutoční druhý cyklus - štvornásobná terapia druhej línie (inhibítory H +, K + -ATPázy + De-Nol + 2 antibakteriálne lieky).

S H.pylori-negatívnym žalúdočným vredom na pozadí atrofickej gastritídy sú predpísané filmotvorné cytoprotektory - sukralfát (venter, antepsín, alsukral), koloidný subcitrát bizmutu (denol).

Pri duodenogastrickom refluxe sa používajú prokinetiká - domperidón (motilium).

Pri liečbe žalúdočného vredu spojeného s dlhodobým užívaním NSA sa odporúčajú syntetické prostaglandíny – misoprostol (arboprostil, enprostil, Cytotec, Cytotect). Priraďte tablety 0,2 mg 3-krát denne perorálne počas jedla a pred spaním.

V prípade krvácajúceho žalúdočného vredu sa vykonáva EGDS a endoskopická hemostáza (diatermická alebo laserová koagulácia). Nevyhnutné je parenterálne podávanie hemostatických liekov (vikasol, kalcium, adroxón), ako aj blokátorov H2-histamínových receptorov. Vnútri predpisujte kyselinu aminokaprónovú s trombínom a adroxónom. Pri výraznej strate krvi sa používa transfúzia vysokomolekulárnych krvných náhrad, plazma av kritických podmienkach - transfúzia krvi.

Pri adekvátnej liečbe u detí dochádza k hojeniu žalúdočných vredov do 20-23 dní. V 2-3 týždni terapie sa robí kontrolné endoskopické vyšetrenie. Pri absencii pozitívnej dynamiky alebo pomalého hojenia je navyše predpísaný daralgin. Tento liek stimuluje regeneračné procesy, zlepšuje mikrocirkuláciu v sliznici žalúdka a pôsobí protistresovo.
V procese endoskopie sa používa aj lokálna laserová terapia, výplach vredov solcoserylom a aplikácia fibrínového lepidla.

Fyzioterapia má pri liečbe žalúdočného vredu druhoradý význam. Elektrospánok, elektroforéza s brómom v oblasti goliera a novokainom v epigastrickej oblasti, EHF-terapia je predpísaná. Na začiatku rekonvalescencie po exacerbácii sa používa DMV-, SMV-terapia, laserová terapia na najbolestivejšom mieste epigastria, o niečo neskôr - ozokerit, parafín na epigastrickú oblasť.

Chirurgia

Chirurgická liečba žalúdočného vredu u detí je nevyhnutná pri rozvoji takých komplikácií žalúdočného vredu, ako je neustále masívne krvácanie, perforácia, penetrácia vredu, malignita.

Predpoveď

U dospelýchprognózu do značnej miery určuje úspešnosť eradikácie infekcie H. pylori, ktorá u väčšiny pacientov vedie k bezrelapsovému priebehu ochorenia.

U detí: P Pri včasnej diagnostike, adekvátnej liečbe a následnom racionálnom manažmente je prognóza priaznivá.

Hospitalizácia

Primárna diagnóza peptického vredu by sa mala vykonávať v nemocnici iba u detí. U dospelých môže byť táto diagnóza ambulantná.
Všetci pacienti sú pri podozrení na komplikácie hospitalizovaní.

Prevencia

Prevencia žalúdočných vredov zahŕňa obmedzenie vplyvu spúšťača Spúšťač – spúšťač, provokujúca látka alebo faktor
faktorov, vykonávanie epidemiologických opatrení zameraných na prevenciu infekcie H. pylori.

Základom antirelapsovej prevencie je dodržiavanie racionálnej stravy, obmedzenie stresových účinkov, preventívna terapia „na želanie“: pri objavení sa prvých klinických príznakov exacerbácie sa užíva jeden z antisekrečných liekov po dobu 1-2 týždňov pri celú dennú dávku a potom ešte 1-2 týždne polovičnú dávku.

Pri formách žalúdočných vredov spojených s H. pylori je kontrola infekcie H. pylori povinná a ak sa zistí reinfekcia, eradikácia.
Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva celoživotne. V prvom roku po exacerbácii sa vyšetrenie a endoskopia s ureázovým testom vykonáva 4-krát ročne, od druhého roka - 2-krát ročne.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterológia. Národné vedenie. Vedecké a praktické vydanie, 2008
2. McNally Peter R. Tajomstvá gastroenterológie / preklad z angličtiny. spracoval prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Všeobecná a urgentná chirurgia. Sprievodca / vyd. Paterson-Brown S., prekl. z angličtiny. vyd. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
4. Roitberg G.E., Strutýnsky A.V. Vnútorné choroby. Tráviaci systém. Študijná príručka, 2. vydanie, 2011
5. "Medzinárodné klinické usmernenia pre liečbu pacientov s nevarixovým krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu", Journal of Emergency Medicine, č. 5(18), 2008
6. "Endoskopická zástava krvácania pri Dieulafoyovej chorobe" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., časopis "Surgery", č. 2, 2009

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.