Príčiny, symptómy, liečba postschizofrenickej depresie. Liečba schizofrénie Inovatívne metódy liečby schizofrénie

Kľúčové slová

anotácia vedecký článok o klinickej medicíne, autor vedeckej práce - D.S. Danilov, D.O. Magomedova, M.E. Matsneva.

Diskutuje sa o problematike racionality liečby pacientov so schizofréniou antidepresíva. Výsledky štúdií účinnosti terapie u pacientov s depresívnymi, negatívnymi resp obsedantno-fóbne symptómy. Hodnotí sa stupeň dôkazu výsledkov takýchto štúdií. Samostatne sú prezentované výsledky štúdií založených na dôkazoch o účinnosti terapie pre tieto skupiny pacientov rôznymi zástupcami. antidepresíva selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a porovnávajú sa s údajmi získanými v pozorovacie štúdie. Pozornosť je zameraná na kritické poznámky týkajúce sa nedostatkov metodiky a výsledkov štúdií založených na dôkazoch realizovaných v zahraničí. Načrtnuté sú vyhliadky na ďalší výskum zameraný na hodnotenie účinnosti terapie schizofrénie. antidepresíva.

Súvisiace témy vedeckých prác z klinickej medicíny, autorom vedeckej práce je D.S.Danilov, D.O.Magomedova, M.E.Matsneva.

• Použitie risperidónu v komplexnej liečbe pacientov s dlhotrvajúcimi rezistentnými obsedantno-fóbnymi poruchami

  2015 / Yastrebov Denis Vasilievich, Zakharova Ksenia Valerievna, Marachev Maxim Pavlovich

• Depresívne symptómy a ich liečba u pacientov so schizofréniou

  2015 / Šmukler Alexander Borisovič

• Použitie escitalopramu na liečbu pacientov so schizofréniou a obsedantno-kompulzívnou poruchou: otvorená prospektívna štúdia

  2013 / Strier R., Dambinski J., Timinski I., Green T., Kotler M., Weizman A., Spivak B.

• Kombinovaná liečba protrahovaných rezistentných obsedantno-fóbnych porúch s použitím risperidónu Organica

  2016 / Jastrebov Denis Vasilievič

• K problematike komorbidity obsedantno-kompulzívnej poruchy a schizofrénie

  2016 / Fedotov I.A., Dorovskaya V.A., Nazarov D.A.

• Terapia obsedantných a úzkostných porúch u pacientov s nepsychotickými formami schizofrénie

  2012 / Jastrebov Denis Vasilievič

• Antipsychotická liečba s použitím atypických antipsychotík

  2013 / Jastrebov Denis Vasilievič

• Psychofarmakoterapia fobických a obsedantno-kompulzívnych porúch pri stavoch schizofrenického spektra

  2009 / Pavlichenko Aleksey Viktorovich, Kesselman L. G.

• Transkraniálna magnetická stimulácia pri liečbe obsedantno-kompulzívnej poruchy

  2008 / Capiletti S. G., Tsukarzi E. E., Mosolov S. N.

• Charakteristiky klinického účinku antidepresív a selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu pri liečbe endogénnej depresie v dospievaní

  2012 / Kopeiko G. I., Artyukh V. V.

V práci sa diskutuje o tom, či je liečba antidepresívami u schizofrenikov racionálna. Analyzuje výsledky štúdií hodnotiacich účinnosť terapie u pacientov s depresívnymi, negatívnymi alebo obsedantno-fóbnymi symptómami. Hodnotí sa validita výsledkov týchto skúšok. Výsledky demonštračných skúšok účinnosti terapie rôznymi zástupcami antidepresív ( selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) vo vyššie uvedených skupinách pacientov sú uvedené oddelene a porovnávané s údajmi získanými v observačných štúdiách. Dôraz je kladený na kritiku nedostatkov v postupoch a výsledkoch demonštračných skúšok vykonaných v zahraničí. Sú znázornené vyhliadky na ďalšie štúdie hodnotiace účinnosť antidepresívnej liečby schizofrénie.

Text vedeckej práce na tému „Opodstatnenosť užívania antidepresív v liečbe schizofrénie (moderný pohľad na problém z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch)“

Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

1Psychiatrická klinika pomenovaná po. S.S. Korsakov a 2. klinika psychiatrie a narkológie, Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. ONI. Sechenov“ ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva, Rusko

12119021, Moskva, ul. Rossolimo, 11, budova 9

Validita užívania antidepresív v liečbe schizofrénie (moderný pohľad na problém z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch)

Diskutuje sa o otázke racionality liečby pacientov so schizofréniou antidepresívami. Analyzujú sa výsledky štúdií o účinnosti terapie u pacientov s depresívnymi, negatívnymi alebo obsedantno-fóbnymi symptómami. Hodnotí sa stupeň dôkazu výsledkov takýchto štúdií. Samostatne sú prezentované výsledky štúdií založených na dôkazoch účinnosti liečby týchto skupín pacientov rôznymi zástupcami antidepresív - selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu - a sú porovnávané s údajmi získanými v observačných štúdiách. Pozornosť je zameraná na kritické poznámky týkajúce sa nedostatkov metodiky a výsledkov štúdií založených na dôkazoch realizovaných v zahraničí. Načrtávajú sa perspektívy ďalšieho výskumu zameraného na hodnotenie účinnosti antidepresívnej liečby schizofrénie.

Kľúčové slová: antidepresíva; selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu; schizofrénia; depresie; negatívne symptómy; obsedantno-fóbne symptómy; medicína založená na dôkazoch; pozorovacie štúdie. Kontakty: Dmitrij Sergejevič Danilov; [chránený e-mailom]

Pre referenciu: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Opodstatnenosť používania antidepresív v liečbe schizofrénie (moderný pohľad na problém z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch). Neurológia, neuropsychiatria, psychosomatika. 2016;(8)1:71-81.

Zdôvodnenie antidepresív v liečbe schizofrénie: Moderný pohľad na problém v kontexte medicíny založenej na dôkazoch

Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

"Psychiatrická klinika S.S. Korsakova, I.M. Sechenov Prvá štátna lekárska univerzita v Moskve, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva, Rusko;

2Klinika psychiatrie a narkológie I.M. Sechenov Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva, Rusko

"■*", Rossolimo St., Build. 9, Moskva ""902"

V práci sa diskutuje o tom, či je liečba antidepresívami u schizofrenikov racionálna. Analyzuje výsledky štúdií hodnotiacich účinnosť terapie u pacientov s depresívnymi, negatívnymi alebo obsedantno-fóbnymi symptómami. Hodnotí sa validita výsledkov týchto skúšok. Výsledky demonštračných skúšok účinnosti terapie rôznymi zástupcami antidepresív (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) u vyššie uvedených skupín pacientov sú uvedené samostatne a porovnávané s údajmi získanými v observačných štúdiách. Dôraz je kladený na kritiku nedostatkov v postupoch a výsledkoch demonštračných skúšok vykonaných v zahraničí. Sú znázornené vyhliadky na ďalšie štúdie hodnotiace účinnosť antidepresívnej liečby schizofrénie.

Kľúčové slová: antidepresíva; selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu; schizofrénia; depresie; negatívne symptómy; obsedantno-fóbne (obsedantno-kompulzívne) symptómy; medicína založená na dôkazoch; pozorovacie štúdie. Kontakt: Dmitrij Sergejevič Danilov: [chránený e-mailom]

Pre referenciu: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Zdôvodnenie antidepresív v liečbe schizofrénie: Moderný pohľad na problém v kontexte medicíny založenej na dôkazoch. Nevrológia, neiropsikhiatriya, psichosomatika = Neurológia, neuropsychiatria, psychosomatika. 20"6;(8)":7"-8". DOI: http://dx.doi.org/"0."44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8"

Otázka racionality liečby pacientov so schizofréniou antidepresívami (v kombinácii s antipsychotikami) je predmetom mnohých rokov diskusií. Od prvých pokusov o využitie takejto terapie sa vedci delili na jej priaznivcov a odporcov. Napriek tomu sa liečba schizofrénie antidepresívami veľmi rozšírila. Výsledky domácich a zahraničných štúdií naznačujú, že antidepresíva sa užívajú u viac ako 30 – 50 % pacientov. Zvyčajne kombinovaná liečba (antidepresíva a neuroleptiká

tiky) sa vykonáva u pacientov s depresívnymi symptómami, negatívnymi poruchami a produktívnymi symptómami neafektívneho okruhu1. Tento analytický prehľad je venovaný hodnoteniu dôkazov o účinnosti antidepresív v liečbe týchto skupín pacientov so schizofréniou na základe syntézy v súčasnosti dostupných údajov.

1Niekedy sa pokúšajú použiť antidepresíva na korekciu vedľajších účinkov neuroleptickej liečby. Diskusia o tomto probléme je ponechaná mimo rámca tohto článku.

Užívanie antidepresív na zmiernenie symptómov depresie u pacientov so schizofréniou sa stalo populárnym krátko po ich zavedení do klinickej praxe. Platnosť takejto terapie bola spočiatku určovaná symptomatickým prístupom, v ktorom bola považovaná za hlavnú metódu znižovania závažnosti depresie bez ohľadu na jej nosologickú príslušnosť. „Farmakologické predpisy“ na schizofrenickú depresiu boli navrhnuté tak, aby sa vykonávali „v súlade so zvyčajnými pravidlami“ (vrátane „berúc do úvahy zhodu štruktúry depresívnych porúch so spektrom“ účinku „predpísaných antidepresív“). Následne sa racionalita užívania antidepresív začala ospravedlňovať výsledkami klinických štúdií poukazujúcich na účinnosť terapie depresie u rôznych skupín pacientov so schizofréniou. Bola preukázaná závislosť účinnosti liečby rôznymi antidepresívami od klinických charakteristík depresívnych symptómov počas akútnych atakov ochorenia (akútne depresívne-paranoidné stavy) a liekových remisií (postschizofrenická depresia). V posledných desaťročiach bolo rozšírené používanie antidepresív (najmä v zahraničí) uľahčené zavedením „syndrómových“ klasifikácií duševnej patológie a objavením sa myšlienky „komorbidity“ duševných porúch. Stav pacientov so schizofréniou s depresívnymi symptómami sa začal zjednodušene (v podstate zo syndrómovej pozície) klasifikovať v rámci duálnej diagnózy (napríklad „schizofrénia“ a „veľká depresia“), ktorá „ospravedlňuje“ tzv. použitie „dvojitej“ (kombinovanej) terapie2.

Popri pohľade na racionalitu užívania antidepresív u pacientov so schizofréniou a depresiou sa často skloňoval názor, že takáto liečba je neopodstatnená. V prvom rade patril do skupiny pacientov s depresívnymi symptómami rozvíjajúcimi sa v období akútnej psychózy (zvyčajne depresívno-paranoidnej štruktúry). Výsledky mnohých štúdií ukázali, že užívanie antidepresív (najmä tricyklických TCA) je v takýchto prípadoch nielen neúčinné, ale môže tiež zvýšiť závažnosť psychotického stavu a predĺžiť jeho trvanie. Zároveň sa získali údaje o možnosti precenenia vysokej účinnosti antidepresívnej terapie u pacientov so schizofréniou na depresiu v období liekovej remisie a o vysokom riziku vyprovokovania takejto terapie na exacerbáciu ochorenia. Bolo navrhnuté, že použitie antidepresív pri liečbe pacientov so schizofréniou je čisto symptomatické a hlavný dôraz by sa mal klásť na patogenetickú terapiu, t. j. na použitie antipsychotík.

Je úžasné, že zavedenie princípov medicíny založenej na dôkazoch do psychiatrie a objavenie sa výsledkov štúdií vykonaných v súlade s nimi nielenže nevyriešilo dlhodobý spor o racionalitu liečby.

2Tento prístup je pre domácu psychiatriu neobvyklý. Jeho schematický charakter a dokonca nebezpečenstvo sú zrejmé z dôvodu odklonu od chápania nosologickej jednoty psychopatologických symptómov, ktoré sa vyvíjajú pri určitej duševnej poruche (vrátane schizofrénie).

pacientov so schizofréniou na antidepresívach, ale tiež, naopak, ešte viac na aktuálnosti. Výsledky systematického Cochranovho prehľadu publikovaného v roku 2002 C. Whiteheadom a kol. naznačujú nedostatok dôkazov potvrdzujúcich alebo vyvracajúcich racionálnosť používania antidepresív (imipramín, desipramín, amitriptylín, nortriptylín, bupropión, mianserín, moklobemid, viloxazín, sertralín a trazodón) u pacientov so schizofréniou s depresívnymi symptómami. K podobnému záveru došlo aj v dôsledku pôsobivého prehľadu literatúry, ktorý pripravili francúzski psychiatri J. Micallef a kol. v roku 2006. Žiaľ, za posledných 10 rokov neboli publikované žiadne nové systematické prehľady ani metaanalýzy hodnotiace účinnosť antidepresív pri liečbe depresie u pacientov so schizofréniou. Výnimkou je niekoľko metaanalýz, ktoré hodnotia účinnosť liečby jednotlivými antidepresívami, akými sú fluvoxamín, mirtazapín a mianserín. Výsledky moderných zovšeobecniteľných štatistických štúdií teda zatiaľ neposkytujú nové údaje o účinnosti antidepresív a zodpovedajú údajom zovšeobecnení literatúry uskutočnených pred rozsiahlym šírením princípov medicíny založenej na dôkazoch. Napríklad v roku 1994 účastníci vancouverskej konferencie o schizofrénii uviedli, že účinnosť antidepresív pri liečbe depresie u pacientov so schizofréniou (ako počas akútnej psychózy, tak aj počas liekovej remisie) nebola preukázaná.

Pokusy o použitie antidepresív na korekciu negatívnych symptómov u pacientov so schizofréniou sa uskutočnili hneď po vytvorení prvých TCA a ireverzibilných inhibítorov monoaminooxidázy (IMAO) – imipramínu a nialamidu. Následne sa začali široko používať heterocyklické antidepresíva a reverzibilné IMAO (pipofezín, maprotilín, metralindol3). Domáci vedci zistili črty ich vplyvu na rôzne prejavy negatívnych porúch. Nové nádeje na úspech pri korekcii negatívnych symptómov boli spojené s príchodom selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ktorých štúdium účinnosti v liečbe pacientov so schizofréniou stále prebieha. Objavenie sa najnovšej generácie antidepresív, predovšetkým semiselektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI), bolo tiež sprevádzané pokusmi o ich použitie na zníženie závažnosti negatívnych porúch. Skúsenosti s ich používaním sú však stále dosť malé. Boli získané dôkazy, že terapia modernými antidepresívami oslabuje afektívne prejavy negatívnych symptómov vo väčšej miere ako vôľové poruchy. Účinnosť liečby prvými generáciami antidepresív – TCA a IMAO – bola spojená s ich symptomatickým stimulačným účinkom. Neskôr sa racionalita užívania antidepresív začala vysvetľovať z patogenetického hľadiska, berúc do úvahy myšlienku ich aktivačného účinku na dopamín.

3Metralindol sa v súčasnosti v Rusku nepoužíva.

gický a serotonergný systém4 a teória vývoja negatívnych porúch v dôsledku dysfunkcie týchto neurochemických systémov.

Spolu s názorom na účinnosť používania antidepresív na nápravu negatívnych symptómov sa objavili aj údaje o neúčinnosti takejto terapie. Pri analýze výsledkov takýchto štúdií sa však upozorňuje na možnosť ich omylu v dôsledku nedostatočnej citlivosti nástrojov („objektívne“ štandardizované škály) pri hodnotení niektorých prejavov negatívnych symptómov. Neumožňujú nám napríklad posúdiť závažnosť defektnej depersonalizácie a iných prejavov negatívnych porúch, ktoré pacienti „subjektívne pociťujú“. Túto poznámku podporuje pozorovanie, že užívanie antidepresív nevedie k objektívnemu zníženiu závažnosti negatívnych porúch, ale je sprevádzané zlepšením sebahodnotenia pacienta. Okrem údajov o neúčinnosti antidepresív pri liečbe pacientov s negatívnymi symptómami odporcovia takejto terapie tvrdili, že je iracionálna z dôvodu rizika vyvolania exacerbácie schizofrénie a možnosti nepriaznivých farmakokinetických interakcií medzi antidepresívami a antipsychotikami. Odmietli myšlienku, že antidepresíva majú pri schizofrénii patogenetický účinok a zlepšenie stavu niektorých pacientov bolo vysvetlené čisto symptomatickým faktorom, napríklad oslabením závažnosti depresie5 (t.j. účinnosti liečby vo vzťahu k len sekundárne negatívne poruchy).

Keďže základom sporu medzi zástancami a odporcami používania antidepresív na korekciu negatívnych porúch je nekonzistentnosť údajov z jednotlivých štúdií, možno ho vyriešiť systematizáciou nahromadených skúseností. Výsledky moderných metaanalýz a systematických prehľadov realizovaných v súlade s princípmi medicíny založenej na dôkazoch nám však zatiaľ neumožňujú jednoznačne posúdiť racionalitu takejto terapie. Napríklad údaje od C. Rummel-Kluge et al. , publikované v systematickom Cochranovom prehľade v roku 2006, uvádzajú len predpokladanú účinnosť antidepresív (amitriptylín, mianserín, trazadon, paroxetín, fluvoxamín a fluoxetín). Údaje získané v roku 2010 anglickými psychiatrami S. Singhom a kol. v metaanalýze viac ako dvoch desiatok štúdií dôkaz o preukázanej účinnosti liečby fluoxetínom

4Tento mechanizmus nedokáže vysvetliť účinnosť antidepresív s prevažne noradrenalínovou aktivitou (maprotilín), ktorú zaznamenalo množstvo domácich a zahraničných výskumníkov. Výsledky niektorých štúdií zároveň poukazujú na neúčinnosť užívania týchto antidepresív pri znižovaní závažnosti negatívnych porúch.

5 Ťažkosti klinicky rozlišovať medzi negatívnymi poruchami a depresiou počas liekovej remisie pri schizofrénii sú dobre známe. Napríklad apatická, adynamická alebo astenická subdepresia môže byť klinicky prakticky nerozoznateľná od apatickej, abulickej alebo astenickej varianty symptómov nedostatku.

6Ritanserin sa v súčasnosti v Rusku nepoužíva.

nom, ritanserín6 a trazadon a nedostatok dôkazov o účinnosti mirtazapínu, reboxetínu, mianserínu, citalopramu, fluvoxamínu, paroxetínu a sertralínu (hoci nedostatok dôkazov o ich účinnosti môže byť spôsobený nedostatočným počtom randomizovaných kontrolovaných štúdií - RCT) . Zaujímavé sú údaje ďalšej metaanalýzy publikovanej v septembri 2014 severoamerickými psychiatrami. Jeho výsledky naznačujú, že neexistujú dôkazy o účinnosti citalopramu, fluvoxamínu, mirtazapínu, duloxetínu, mianserínu, bupropiónu a reboxetínu pri liečbe pacientov s „kognitívnou poruchou“ (t. j. symptómami, ktoré sa v ruskej psychiatrii tradične považujú za prejav negatívne poruchy).

Diskusia o racionalite liečby pacientov so schizofréniou antidepresívami plne súvisí s otázkou ich použitia na zníženie závažnosti produktívnych porúch neafektívneho okruhu. Je známy tradičný názor na účinnosť antidepresív pri liečbe pacientov so schizofréniou, ktorých stav je determinovaný symptómami podobnými neuróze (predovšetkým obsedantno-fóbne). Praktizovanie takejto terapie v rôznych štádiách priebehu pomalej schizofrénie podobnej neuróze a počas obsedantných remisií iných foriem ochorenia je rozšírené. Jeho racionalitu dokazuje popis jednotlivých klinických pozorovaní, výsledky mnohých otvorených štúdií a jednotlivých štúdií realizovaných podľa princípov medicíny založenej na dôkazoch 7,8. Boli však získané aj výsledky (vrátane dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií), ktoré poukazujú na neúčinnosť takejto liečby. Niektoré domáce štúdie ukázali, že stupeň účinnosti terapie rôznymi antidepresívami závisí od štruktúry symptómov podobných neuróze. Možno táto závislosť vysvetľuje rozdiel vo výsledkoch štúdií (účinnosť alebo neúčinnosť terapie), ktoré používali formalizovanú metódu na hodnotenie stavu pacientov iba pomocou štandardizovaných škál bez jemných

7 Pozoruhodné sú pre domácich psychiatrov neobvyklé termíny, ktoré používajú autori viacerých zahraničných štúdií („antiobsedantná terapia“ či „antiobsedantné lieky“). Prístup zahraničných výskumníkov k nozologickej kvalifikácii stavu pacientov vo forme dvojitej diagnózy vyzerá kontroverzne: „schizofrénia komorbidná s obsedantno-kompulzívnou poruchou“, „schizofrénia“ a „obsedantno-kompulzívna porucha“. Mnoho zahraničných výskumníkov zároveň používa tradičnejšiu charakteristiku ruskej psychiatrie („schizofrénia s obsedantnými symptómami“).

8 Je zrejmé, že vo väčšine týchto prípadov sa antidepresíva používajú v kombinácii s antipsychotikami. V tejto súvislosti je zaujímavý názor, ktorý sa v zahraničí šíri o schopnosti atypických antipsychotík so serotonergnou aktivitou vyvolať rozvoj obsedantno-fóbnych symptómov u pacientov so schizofréniou. Tento názor je kontroverzným rozšíreným názorom, podľa ktorého sa atypické antipsychotiká považujú za liečbu voľby pri liečbe obsedantno-fóbnych porúch u pacientov so schizofréniou.

klinická analýza variantov obsedantno-fóbnych symptómov. Účinnosť antidepresívnej liečby u pacientov so schizofréniou s obsedantno-fóbnymi symptómami sa pokúša vysvetliť rôznymi mechanizmami: serotonergnou teóriou patogenézy schizofrénie, podobnosťou funkčných zmien v mozgu pri schizofrénii a obsedantno-kompulzívnej poruche a tzv. myšlienka, že rozvoj obsedantno-fóbnych symptómov rôzneho pôvodu je spojený s narušeným funkčným serotonergným systémom. Známa koncepcia patogenetickej a syndrómovej komunity depresívnych a obsedantno-fóbnych symptómov môže len ťažko vysvetliť racionalitu užívania antidepresív vo všetkých prípadoch porúch podobných neuróze u pacientov so schizofréniou vzhľadom na zložitejšie mechanizmy vzniku syndrómu pri tomto ochorení. .

Z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch zatiaľ nie je možné posúdiť racionalitu používania antidepresív v liečbe pacientov so schizofréniou, ktorých stav je determinovaný symptómami podobnými neuróze. Metodológia prísne plánovaných klinických štúdií má značné nevýhody. Napríklad do jednej dvojito zaslepenej štúdie bolo zahrnutých iba 6 pacientov. Zároveň je počet štúdií taký malý, že je nemožné vykonávať metaanalýzy a systematické prehľady, ktoré by ich zhrnuli. V roku 2005 M. Raj a S. Farooq predstavili protokol pre ich plánovaný systematický prehľad, ktorého jedným z cieľov bolo zhodnotiť účinnosť antidepresív v liečbe obsedantno-kompulzívnych symptómov u pacientov so schizofréniou. Jeho výsledky však zatiaľ neboli zverejnené.

V súčasnosti sú SSRI zo všetkých skupín antidepresív najčastejšie používané v liečbe schizofrénie. Je to spôsobené tým, že sila ich terapeutického účinku je porovnateľná so silou terapeutického účinku antidepresív iných skupín (predovšetkým TCA a SNRI) pri ľahkej a stredne ťažkej depresii. Práve takéto depresie sa zvyčajne pozorujú v klinickom obraze schizofrénie. Zároveň je riziko vedľajších účinkov a komplikácií pri užívaní SSRI výrazne nižšie ako pri užívaní iných antidepresív (najmä TCA). To podmieňuje priaznivejší celkový profil znášanlivosti liečby, nízku pravdepodobnosť „súhrnu“ nežiaducich účinkov antidepresív a nežiaducich účinkov antipsychotík (používaných ako základná liečba schizofrénie) a minimálne riziko exacerbácie schizofrénie. Posledná črta terapie SSRI je mimoriadne dôležitá z dôvodu známej pravdepodobnosti zvýšenia závažnosti produktívnych (najmä psychotických) porúch u pacientov so schizofréniou pri liečbe antidepresívami iných skupín (najmä TCA).

Analýza literárnych údajov naznačuje skúsenosti s liečbou schizofrénie všetkými predstaviteľmi SSRI. V súčasnosti existuje 22 dobre navrhnutých štúdií (zahŕňajúcich 1098 pacientov), ​​ktoré porovnávajú účinnosť rôznych SSRI s účinnosťou placeba alebo iných antidepresív (pozri tabuľku). Avšak počet slepých RCT účinnosti každého zo SSRI je pomerne malý (citalopram - 6,

sertralín - 5, fluvoxamín - 4, fluoxetín - 4, paroxetín - 2, escitalopram - 1). Paradoxne, účinnosť terapie depresie rozvíjajúcej sa pri schizofrénii bola špecificky skúmaná iba v 6 RCT (sertralín - 4, citalopram - 1, paroxetín - 1). Prevažná väčšina štúdií (13 RCT) hodnotila účinnosť terapie vo vzťahu k negatívnym symptómom (fluoxetín - 4, fluvoxamín - 3, citalopram - 3, sertralín - 1, paroxetín - 1, escitalopram - 1). Je pozoruhodné, že pri štúdiu účinnosti sertralínu sa záujem vo veľkej miere zameriava na hodnotenie sily antidepresíva a pri štúdiu účinnosti iných SSRI na „antinegatívny“ účinok terapie. 2 RCT hodnotili účinnosť terapie proti kognitívnej poruche (fluvoxamín - 1, citalopram - 1). Jedna RCT skúmala účinok liečby citalopramom na agresiu u chronicky chorých pacientov. Neuskutočnili sa žiadne špeciálne štúdie na štúdium účinnosti liečby SSRI vo vzťahu k obsedantno-fóbnym symptómom. Iba 1 RCT, ktorá hodnotila účinnosť liečby fluoxetínom na negatívne poruchy, dodatočne skúmala dynamiku závažnosti obsedantno-fóbnych symptómov.

Veľká väčšina štúdií (18 RCT) porovnávala účinnosť rôznych SSRI s placebom. Iba 1 RCT porovnávala účinnosť liečby s fluvoxamínom a maprotilínom, 2 s citalopramom a reboxetínom a 1 so sertralínom a imipramínom. Zaujímavé je, že noradrenergné antidepresíva (maprotilín a reboxetín) neboli vybrané náhodou ako komparátory. Pôvodne za predpokladu vyššej účinnosti terapie SSRI (v porovnaní s norepinefrínovými antidepresívami) sa výskumníci snažili dokázať účasť serotonergného systému na patogenéze negatívnych porúch. Tento pokus bol úspešný pri porovnaní účinnosti liečby fluvoxamínom a maprotilínom a neúspešný pri porovnaní účinnosti liečby citalopramom a reboxetínom. Prekvapivo iba jedna RCT porovnávala účinnosť terapie s rôznymi predstaviteľmi SI-OZS. Talianski psychiatri A.S. Rusconi a kol. porovnávali účinnosť fluvoxamínu a paroxetínu pri korekcii negatívnych porúch. Boli vyšetrení pacienti, ktorí užívali olanzapín ako primárnu liečbu. Po pridaní oboch antidepresív k liečbe olanzapínom sa pozoroval pokles závažnosti negatívnych porúch. Väčšie zlepšenie sa však pozorovalo v skupine pacientov užívajúcich fluvoxamín. Neuskutočnili sa žiadne iné porovnávacie štúdie účinnosti rôznych SSRI, ktorých výsledky možno z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch považovať za vysoko spoľahlivé.

Zovšeobecnenie výsledkov štúdií o účinnosti SSRI pri liečbe pacientov so schizofréniou, ktorých stav je determinovaný depresívnymi symptómami, naznačuje výhody takejto terapie počas obdobia remisie lieku alebo počas kontinuálneho chronického priebehu ochorenia. Zo 6 RCT špecificky venovaných štúdiu tejto problematiky boli pozitívne výsledky liečby dosiahnuté v 4 (sertralín – 3, citalopram – 1). Navyše v 1 štúdii

Rok štúdie, zdroj Počet pacientov** Dĺžka liečby Dávka SSRI*** Komparátor Hlavné výsledky

FLUVOXAMÍN

1992 30 5 týždňov Do 100 mg/deň Placebo Väčšie zníženie závažnosti negatívnych porúch pri liečbe fluvoxamínom. Žiadne rozdiely v dynamike závažnosti depresie****

1998 25 6 týždňov DoYOmg/deň Maprotilín Tiež

2000 53 6 týždňov DoYOmg/deň Placebo Väčšie zníženie závažnosti negatívnych porúch pri liečbe fluvoxamínom

2012 48 12 týždňov 150 mg/deň Placebo Väčšie zníženie závažnosti kognitívnej poruchy pri liečbe fluvoxamínom. Žiadne rozdiely v dynamike závažnosti depresie a negatívnych porúch****

FLUOXETÍN

1994 34 12 týždňov 20 mg/deň Placebo Väčšie zníženie závažnosti negatívnych porúch pri liečbe fluoxetínom. Väčšie zníženie závažnosti depresie s fluoxetínom****

1995 41 6 týždňov 20 mg/deň Placebo Väčšie zníženie závažnosti negatívnych porúch pri liečbe fluoxetínom. Žiadny rozdiel

v dynamike závažnosti depresie****

1996 33 8 týždňov Do 80 mg/deň Placebo Žiadne rozdiely v dynamike závažnosti negatívnych „obsedantno-kompulzívnych“ porúch

a depresie

2000 32 8 týždňov Do 80 mg/deň Placebo Žiadne rozdiely v dynamike závažnosti negatívnych porúch

CITALOPRAM

1995 48 týždňov 20-60 mg/deň Placebo Menej frekvencie epizód agresie počas liečby citalopramom

1996 90 12 týždňov Do 40 mg/deň Placebo Žiadne rozdiely v dynamike závažnosti negatívnych porúch

2005 24 týždňov 40 mg/deň Placebo Žiadne rozdiely v dynamike závažnosti kognitívnej poruchy

2009, 2010 198 12 týždňov Do 40 mg/deň Placebo Väčšie zníženie závažnosti depresie pri liečbe citalopramom. Väčšie zníženie závažnosti negatívnych porúch pri liečbe citalopramom****

2013 58 4 týždne Placebo Žiadne rozdiely v dynamike závažnosti negatívnych porúch a depresie

reboxetín

2014 90 6 mesiacov Placebo Žiadne rozdiely v dynamike závažnosti negatívnych porúch

reboxetín

SERTRALINE

1998 40 5 týždňov 50 mg/deň Imipramín Žiadne rozdiely v dynamike závažnosti depresie

1998 36 8 týždňov 50 mg/deň Placebo Žiadne rozdiely v dynamike závažnosti negatívnych symptómov

2002 48 6 týždňov Do 100 mg/deň Placebo Žiadny rozdiel v dynamike závažnosti depresie na konci pozorovania s väčším oslabením

""1 stupeň závažnosti depresie pri použití sertralínu na začiatku liečby. Žiadny rozdiel v dynamike

bola zaznamenaná veľmi vysoká účinnosť sertralínu, porovnateľná s účinnosťou TCA9. Na rozdiel od toho, 2 štúdie preukázali porovnateľnú účinnosť medzi sertralínom (1 RCT) alebo paroxetínom (1) a placebom po 6 týždňoch liečby (t. j. následné sledovanie), hoci pacienti sa zlepšili rýchlejšie pri SSRI ako pri placebe. Zostáva nejasné, ako interpretovať údaje o účinnosti alebo neúčinnosti liečby SSRI na symptómy depresie, ktoré boli získané ako sekundárny výsledok v štúdiách, ktorých hlavným účelom bolo zhodnotiť účinok liečby na iné psychopatologické poruchy (predovšetkým negatívne symptómy). Dá sa predpokladať, že údaje v nich získané nie sú spoľahlivé z dôvodu nedostatočnej pozornosti venovanej problematike dynamiky závažnosti depresie. Niektorí autori sami deklarujú nízku reprezentatívnosť získaných výsledkov, pričom uvádzajú metodologické nedostatky pri realizácii výskumu (napríklad slabá závažnosť depresie u pôvodných vzoriek pacientov).

Je dôležité, že metodológia väčšiny štúdií poukazujúcich na zlepšenie depresie pri užívaní SSRI spočívala v súbežnom hodnotení dynamiky závažnosti depresie (často pomocou niekoľkých štandardizovaných nástrojov), negatívnych a extrapyramídových porúch, použitie Calgary Depression Scale pre pacientov so schizofréniou na posúdenie závažnosti depresie10 vylúčiť štúdie pacientov s mentálnymi prejavmi neuroleptického syndrómu. Táto technika do určitej miery umožnila vyrovnať faktor známej metodologickej náročnosti rozlišovania negatívnych porúch, depresívnych symptómov a psychických prejavov neuroleptického syndrómu.

Napriek pozitívnym výsledkom dosiahnutým pri použití SSRI na liečbu depresie u pacientov so schizofréniou sa zatiaľ dá hovoriť len o pravdepodobnosti (a nie o striktných dôkazoch)

„Ďalším paradoxným výsledkom tejto štúdie tureckých psychiatrov je, že pri liečbe sertralínom (50 mg/deň) sa stav pacientov zlepšoval rýchlejšie ako pri užívaní imipramínu (150 mg/deň).

10 Verí sa, že používanie tejto stupnice

pomáha odlíšiť depresívne symptómy od iných porúch, ktoré ju napodobňujú (negatívne symptómy, psychické prejavy neuroleptického syndrómu).

výhody takejto terapie vzhľadom na malý počet štúdií (6 RCT) a pacientov do nich zahrnutých (n=421). Aj keď niektorí autori robia silný záver o oslabení závažnosti depresie, získané údaje stále naznačujú „skromný“ terapeutický účinok. Napríklad po skončení jednej štúdie bol priemerný pokles skóre Hamilton Depression Inventory len 16,9 % a priemerný pokles Beck Depression Inventory bol 14,5 %. Je však dobre známe, že na stanovenie dostatočnej závažnosti terapeutického účinku musí byť zníženie priemerného skóre na stupniciach závažnosti depresie aspoň 50 %. Výsledky štúdií neumožňujú posúdiť závislosť účinnosti terapie od psychopatologickej štruktúry a genézy11 depresívneho syndrómu. Neposkytujú pohľad na porovnateľnosť alebo rozdiely v účinnosti terapie medzi rôznymi SSRI alebo SSRI a inými antidepresívami (vrátane rôznych dávok). Tieto nedostatky výrazne ochudobňujú získané výsledky a sťažujú formuláciu praktických odporúčaní pre diferencovaný výber terapie v klinickej praxi.

Ako je uvedené vyššie, účelom väčšiny štúdií účinnosti terapie SSRI bolo zhodnotiť jej účinok na negatívny stres. Štúdiu tejto problematiky bolo venovaných 13 RCT. Ich výsledky neumožňujú vyvodzovať závery o účinnosti alebo neúčinnosti terapie SSRI vzhľadom na približne rovnaké rozdelenie získaných údajov. Výsledky 7 štúdií naznačujú, že liečba je neúčinná. Údaje zo 6 štúdií podporujú účinnosť terapie. Pozoruhodný je kontrast medzi výsledkami štúdií o účinnosti fluvoxamínu (3 RCT) a citalopramu (3): liečba fluvoxamínom je účinná, liečba citalopramom je neúčinná. Tieto údaje zostávajú nezmenené po doplnení o výsledky štúdií účinnosti terapie vo vzťahu ku kognitívnej poruche, ktorú možno považovať za jeden z prejavov negatívnych symptómov: liečba fluvoxamínom je účinná (1 RCT), terapia citalopramom je neúčinná (1 ). Výsledky použitia fluoxetínu pri liečbe pacientov, ktorých stav je determinovaný negatívnymi symptómami, sú rozdelené v rovnakých pomeroch (2 RCT - terapia je účinná, 2 - terapia je neúčinná). Nekonzistentnosť získaných údajov sa prejavila v metaanalýze A.A. Sepehry a jeho kanadskí kolegovia. Výsledky tejto práce poukazujú na nepreukázanú účinnosť väčšiny SSRI v liečbe schizofrénie, prejavujúcu sa negatívnymi symptómami.

Účinnosť terapie SSRI dokazujú výsledky niektorých otvorených štúdií. Tieto údaje sú dôležité vzhľadom na názor, že výsledky observačných štúdií „aproximujú“ výsledky liečby pacientov v bežnej klinickej praxi. Je zaujímavé, že v niektorých štúdiách bol na základe údajov o zmenách v sebaúcte pacientov identifikovaný pokles negatívnych symptómov

"Je známe, že depresia, ktorá sa vyvinie u pacientov so schizofréniou počas obdobia remisie lieku ("postpsychotická depresia"), je svojou povahou heterogénna. Uvádzajú sa údaje o ich endogénnom pôvode a o význame psychogénneho faktora (napr. reakcia na ochorenie).

závažnosti ich stavu, hoci hodnotenie pomocou hodnotiacich škál tieto zmeny nepreukázalo. Ako je uvedené vyššie, môže to naznačovať nedostatočnú citlivosť „objektívnych“ štandardizovaných nástrojov na hodnotenie negatívnych symptómov a možnosť skreslenia získaných údajov, ak sa používajú izolovane. Subjektívne „zlepšenie“ stavu môže byť zároveň dôsledkom pozitívneho placebo efektu.

Je pozoruhodné, že v mnohých štúdiách štandardná štatistická analýza neodhalila rozdiely v dynamike závažnosti negatívnych symptómov pri užívaní SSRI a placeba. Dodatočné použitie špeciálnych „jemných“ štatistických metód na spracovanie získaných údajov však stále umožnilo vyvodiť záver o nadradenosti liečby SSRI nad placebom. Tento fakt obsahuje nebezpečenstvo umelosti záveru o účinnosti terapie, o ktorý by sa autori mohli dobrovoľne či nevedome usilovať pri plánovaní štúdií. Toto pozorovanie však môže naznačovať, že nedostatok sofistikovaných štatistických nástrojov v iných štúdiách nepreukázal účinnosť liečby SSRI v prípadoch, keď to bolo klinicky zrejmé (napríklad v štúdiách, v ktorých „objektívne“ výsledky nezodpovedali subjektívnym posúdenie ich stavu pacientmi).

Autori mnohých štúdií preukazujúcich účinnosť alebo neúčinnosť použitia SSRI na korekciu negatívnych porúch trvajú na vysokej reprezentatívnosti získaných údajov. Svoj postoj odôvodňujú tým, že na pozorovanie boli vybraní pacienti s nevýznamnou závažnosťou produktívnych porúch, depresie a extrapyramídových symptómov. Táto technika podľa vedcov eliminovala možnosť skreslenia získaných výsledkov odlíšením negatívnych symptómov od iných porúch, ktoré ich napodobňujú (produktívne symptómy, depresia, psychické prejavy neuroleptického syndrómu). Napríklad nemeckí psychiatri M.S. Jockers-Scheru L1 a kol. domnievajú sa, že ich údaje naznačujú účinnosť paroxetínu skôr proti primárnym než sekundárnym negatívnym poruchám. Záver o účinnosti alebo neúčinnosti liečby SSRI je však predčasný vzhľadom na malý počet vykonaných štúdií (13 RCT), pacientov do nich zahrnutých (591) a pacientov v každej jednotlivej štúdii (iba v 2 RCT počet štúdie a kontrolnej skupiny oddelene bolo viac ako 30 pacientov) a nekonzistentnosť ich výsledkov.

Z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch nám moderné údaje neumožňujú posúdiť účinnosť terapie SSRI u pacientov so schizofréniou s obsedantno-fóbnymi symptómami.12-13 Účinnosť fluvoxamínu (100-200 mg/deň), fluoxetínu (20 -80 mg/deň) a escitalopram (20 mg/deň) svi-

12V zahraničnej literatúre sa používa termín „obsedantno-kompulzívne symptómy“.

13Hľadanie štúdií sa uskutočnilo v databáze lekárskych a biologických publikácií Národného centra pre biotechnologické informácie (CB1) USA. Je zrejmé, že ich počet môže byť veľký pri vyhľadávaní v tlačených publikáciách, ktoré nie sú registrované v tejto databáze.

K dispozícii sú výsledky len niekoľkých otvorených štúdií s veľmi malým počtom subjektov (celkový počet pacientov v týchto 6 štúdiách je 117)14. Schopnosť liečby sertralínom (150 mg/deň) redukovať obsedantno-fóbne symptómy bola opísaná v izolovaných klinických pozorovaniach. Tieto údaje naznačujú, že dôkazová základňa pre účinnosť SSRI pri liečbe pacientov so schizofréniou, ktorých stav určujú obsedantno-fóbne symptómy, je stále veľmi slabá.

Predložený prehľad ukazuje protichodné výsledky štúdií (vrátane tých plánovaných a realizovaných s prihliadnutím na princípy medicíny založenej na dôkazoch) zameraných na hodnotenie účinnosti antidepresív u pacientov so schizofréniou, ktorých stav je determinovaný depresiou alebo negatívnymi symptómami. V súčasnosti sa získali údaje o výhodách takejto terapie, ako aj o jej neúčinnosti. Celkový počet takýchto štúdií je malý na to, aby sa zovšeobecnenie ich výsledkov v jednotlivých metaanalýzach a systematických prehľadoch považovalo za vysoko spoľahlivé. Súčasná základňa dôkazov o racionalite používania antidepresív na zníženie závažnosti obsedantno-fóbnych symptómov u pacientov so schizofréniou je taká slabá, že neumožňuje žiadnu analýzu. Prezentované závery platia ako pre celú triedu antidepresív, tak aj SSRI, ktoré sa v klinickej praxi najčastejšie využívajú pri liečbe pacientov so schizofréniou.

14 Na hodnotenie stavu pacientov v týchto štúdiách boli použité špeciálne štandardizované metódy, napríklad Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) - Yale-Brown obsedantno-kompulzívna škála.

Záver, že neexistujú žiadne rigorózne dôkazy o účinnosti antidepresívnej liečby u pacientov so schizofréniou, je v rozpore s realitou praktickej psychiatrie. Naznačujú rozšírené používanie antidepresív (najmä SSRI) na zníženie závažnosti depresie, negatívnych porúch a obsedantno-fóbnych symptómov u pacientov so schizofréniou. Tradičné používanie takejto terapie je spojené s výsledkami mnohých pozorovacích štúdií, ktoré naznačujú jej účinnosť. Prax rozšíreného používania antidepresív sa zdá celkom opodstatnená vzhľadom na názor, že výsledky observačných štúdií majú väčšiu hodnotu v porovnaní s výsledkami štúdií vykonaných v súlade s princípmi medicíny založenej na dôkazoch ["1]. Avšak vzhľadom na moderné pochopenie potreby prísnej platnosti užívania liekov v konkrétnom klinickom prostredí, situácii, nedostatok rigoróznej dôkazovej základne pre účinnosť antidepresív pri schizofrénii naznačuje, že takáto terapia je neopodstatnená.

Na vyriešenie rozporu medzi nedostatkom dôkazovej základne o účinnosti antidepresívnej terapie a šírkou ich použitia v klinickej praxi pri liečbe pacientov so schizofréniou je potrebný ďalší špeciálny výskum. Zvýšenie počtu štúdií navrhnutých a vykonaných v súlade so zásadami medicíny založenej na dôkazoch a ďalšia analýza ich výsledkov vo všeobecných štatistických štúdiách (metaanalýzy, systematické prehľady) sú potrebné na získanie prísnych dôkazov o racionalite takýchto štúdií. terapiu. Pokračovanie v podrobnom štúdiu jej účinnosti v observačných štúdiách je dôležité pre formulovanie alebo objasnenie princípov diferencovanej terapie pre rôzne skupiny pacientov so schizofréniou.

1. Andrusenko MP, Morozova MA. Kombinované použitie antidepresív a antipsychotík na afektívne poruchy a schizofréniu: indikácie, vedľajšie účinky a komplikácie. Psychiatria a psychofarmakoterapia. 2001; 3 (1): 4-9. .

2. Siris SG, Addington D, Azorin J, a kol. Depresia pri schizofrénii: uznanie a manažment v USA. Schizophr Res. 1. marec 2001;47(2-3):185-97.

3. Acquaviva E, Gasquet I, Falissard B. Psychotropná kombinácia pri schizofrénii. Eur J Clin Pharmacol. 2005 december;61(11):855-61. Epub 2005, 8. novembra.

4. Vovin RYa, Sverdlov LS. Remisie pri paroxyzmálnej schizofrénii. Drogová prevencia a úľava pri recidívach (metodické odporúčania). Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhterev; 1985. 20 s. . Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhtereva; 1985. 20 s.]

5. Smulevich AB, Rumyantseva GM, Zavidovskaya GI atď. Depresívne fázy v rámci schizofrénie. V knihe: Sternberg EYa, Smulevich AB, editori. Depresia. Problematika klinickej praxe, psychopatológie, terapie. Moskva-Bazilej: Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, SIBA-GEIGY, Psychiatrický ústav Akadémie lekárskych vied ZSSR; 1970. s. 29-39. . Moskva – Bazilej: Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, CIBA-GEIGY, Psychiatrický ústav AMS ZSSR; 1970. S. 29-39.]

6. Drobižev MJ. Depresívne stavy pri schizofrénii nízkeho stupňa s prevahou negatívnych porúch.

7. Shumskaya KN. Postschizofrenická depresia (psychopatologické črty a problémy typológie, klinické prístupy, terapeutické črty). Autorský abstrakt. diss. Ph.D. med. Sci. Moskva; 1999. 21 s.

8. Kinkulkina MA. Depresia pri schizofrénii a alkoholizme. Autorský abstrakt. diss. doc. med. Sci. Moskva; 2008. 48 s. [Kinkul"kina MA. Depresia pri schizofrénii a alkoholizme. Autoref. diss. doct. med. sci. Moskva; 2008. 48 s.]

9. Prusoff BA, Williams DH, Weissman MM, Astrachan BM. Liečba sekundárnej depresie pri schizofrénii. Dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia amitriptylínu pridaného k perfenazínu. Arch Gen Psychiatry. 1979

máj;36(5):569-75.

10. Plaský P. Použitie antidepresív pri schizofrénii. Schizophr Bull. 1991;17(4):649-57.

11. Kasckow J, Lanouette N, Patterson T, a kol. Liečba subsyndromálnych depresívnych symptómov u dospelých v strednom a staršom veku so schizofréniou: vplyv na fungovanie. Int J Geriatrická psychiatria. 2010 február;25(2):183-90. doi: 10.1002/gps.2318.

12. Portnov VV. Depresívne-paranoidné stavy pri schizofrénii (klinická a psychopatologická diferenciácia, problematika prognózy a liečby). Autorský abstrakt. diss. Ph.D. med. Sci. Moskva; 2007. 22 s.

13. Vdovenko AM. Mladícka endogénna paroxyzmálna psychóza, prejavujúca sa záchvatom depresívno-bludnej štruktúry (klinicko-psychopatologická a klinicko-následná štúdia). Diss. Ph.D. med. Sci. Moskva; 2012. 225 s.

14. Moller HJ, von Zerssen D. Depresia pri schizofrénii. In: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, editori. Príručka štúdií o schizofrénii. Časť 1. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1986. S. 183-91.

15. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Bupropión a tiotixén oproti placebu a tiotixénu pri liečbe depresie pri schizofrénii. Výskum vývoja liekov. 1988;12(3-4):259-66.

16. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, a kol. Antidepresíva u „depresívnych“ schizofrenických hospitalizovaných pacientov. Kontrolovaný súdny proces. Arch Gen Psychiatry. 1989 0ct;46(10):922-8.

17. Zisook S, McAdams LA, Kuck J, a kol. Depresívne symptómy pri schizofrénii. Am J Psychiatria. november 1999;156(11):1736-43.

18. Burrows GD, Norman TR. Afektívne poruchy pri schizofrénii. In: Ensill RJ, Halliday S, Higenbottam J, redaktori. Schizofrénia. Skúmanie spektra psychóz. Moskva: Medicína; 2001. s. 223-32. . Moskva: Meditsina; 2001. S. 223-32.]

19. Tapp A, Kilzieh N, Wood AE, a kol. Depresia u pacientov so schizofréniou počas akútnej psychotickej epizódy. Compr Psychiatry. júl-aug. 2001;42(4):314-8.

20. Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Antidepresíva pre ľudí so schizofréniou aj depresiou. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD002305.

21. Micallef J, Fakra E, Blin O. Použitie antidepresív u schizofrenických pacientov s

22. Kishi T, Hirota T, Iwata N. Prídavná liečba fluvoxamínom pri schizofrénii: aktualizovaná metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 december;263(8): 633-41. doi:10.1007/s00406-013-0406-3. Epub 2013, 21. apríla.

23. Kishi T, Iwata N. Metaanalýza použitia noradrenergných a špecifických serotonergných antidepresív pri schizofrénii. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 Feb;17(2):343-54. doi: 10.1017/ S1461145713000667. Epub 2013 3. júla.

24. Williams R. Depresia u pacientov so schizofréniou. In: Ansill RJ, Halliday S, Higenbottam J, redaktori. Schizofrénia. Skúmanie spektra psychóz. Moskva: Medicína; 2001. s. 247-62. . Moskva: Meditsina; 2001. S. 247-62.]

25. Feldman P.E. Liečba anergickej schizofrénie imipramínom. J Clin Exp Psychopathol Q Rev Psychiatry Neurol. 1959 júl-september;20:235-42.

26. Feldman P.E. Liečba anergickej schizofrénie nialamidom. Dis Nerve Syst. 1959 august;20 (Suppl):41-6.

27. Avrutsky GYa, Gurovich IYa, Gromova VV. Farmakoterapia duševných chorôb. Moskva: Medicína; 1974. 472 s. . Moskva: Meditsina; 1974. 472 s.]

28. Smulevich AB. Nízko progresívna schizofrénia a hraničné stavy. Moskva: Medicína; 1987. 240 s. . Moskva: Meditsina;

29. Avrutsky GY, Neduva AA. Liečba duševne chorých pacientov. Moskva: Medicína; 1988. 528 s. . Moskva: Meditsina; 1988. 528 s.]

30. Vorobiev VYu. Schizofrenický defekt (na modeli schizofrénie, vyskytujúci sa s prevahou negatívnych porúch). Diss. doc. med. Sci. Moskva;

31. Sepehry AA, Potvin S, Elie R, a kol. Prídavná liečba selektívnym inhibítorom spätného vychytávania serotonínu (SSRI) pre negatívne symptómy schizofrénie: metaanalýza. Psychiatria J Clin. 2007 apríl;68(4):604-10.

32. Mico U, Bruno A, Pandolfo G, a kol. Duloxetín ako prídavná liečba k klozapínu

u pacientov so schizofréniou: randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia. Int Clin Psychopharmacol. 26. novembra 2011 (6): 303-10. doi: 10.1097/YIC.0b013e32834bbc0d.

33. Rummel-Kluge C, Kissling W, Leucht S. Antidepresíva na negatívne symptómy schizofrénie. Cochrane Database Syst Rev. 19. júla 2006;(3):CD005581.

34. Yamagami S, Soejima K. Účinok maprotilínu v kombinácii s konvenčnými neuroleptikami proti negatívnym symptómom chronickej schizofrénie. Drugs Exp Clin Res. 1989;15(4):171-6.

35. Waehrens J, Gerlach J. Antidepresíva pri anergickej schizofrénii. Dvojito zaslepená skrížená štúdia s maprotilínom a placebom. Acta Psychiatr Scand. 1980 máj;61(5):438-44.

36. Silver H, Shmugliakov N. Augmentácia fluvoxamínom, ale nie maprotilínom, zlepšuje negatívne symptómy pri liečenej schizofrénii: dôkaz špecifického serotonergného účinku z dvojito zaslepenej štúdie. J Clin Psychopharmacol. Jún 1998;18(3):208-11.

37. Singh SP, Singh V, Kar N a kol. Účinnosť antidepresív pri liečbe negatívnych symptómov chronickej schizofrénie: metaanalýza. Br J Psychiatria. september 2010;197(3):174-9.

doi: 10.1192/bjp.bp.109.067710.

38. Lindenmayer JP, Kay SR. Depresia, afekt a negatívne symptómy pri schizofrénii.

39. Vernon JA, Grudnikoff E, Seidman AJ,

a kol. Antidepresíva na kognitívne poruchy pri schizofrénii - systematický prehľad a metaanalýza. Schizophr Res. november 2014;159 (2-3):385-94. doi: 10.1016/j.schres.2014.08.015. Epub 2014 18. septembra.

40. Gindikin VYa, Guryeva VA. Osobná patológia. Moskva: Triad-X; 1999. 266 s. . Moskva: Triada-X; 1999. 266 s.]

41. Smulevich AB. Liečba schizofrénie nízkeho stupňa. V knihe: Tiganov AS, redaktor. Sprievodca psychiatriou, zväzok 1. Moskva: Medicína; 1999. s. 537-9. Vol. 1. Moskva: Meditsina; 1999. S. 537-9.]

42. Poyurovsky M, Hermesh H, Weizman A. Liečba fluvoxamínom pri obsedantno-kompulzívnych symptómoch vyvolaných klozapínom u schizofrenických pacientov. Clin Neuropharmacol. 1996 august;19(4):305-13.

43. Gonzalez PB, Facorro CB, Herrero SM a kol. Obsedantno-kompulzívne symptómy pri schizofrénii: remisia s anti-obsedantnou liečbou (článok v španielčine). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines. 1998 máj-jún; 26(3):201-3.

44. Poyurovsky M, Kurs R, Weizman A. Kombinácia olanzapín-sertralín pri schizofrénii s obsedantno-kompulzívnou poruchou.

45. Zohar J, Kaplan Z, Benjamin J. Klomipramínová liečba obsedantno-kompulzívnej symptomatológie u schizofrenických pacientov.

46. ​​​​Poyurovsky M, Isakov V, Hromnikov S,

a kol. Fluvoxamínová liečba obsedantno-kompulzívnych symptómov u schizofrenických pacientov: doplnková otvorená štúdia. Int Clin Psychopharmacol. 1999 Mar;14(2):95-100.

47. Reznik I, Sirota P. Otvorená štúdia augmentácie fluvoxamínom u neuroleptík pri schizofrénii s obsedantnými a kompulzívnymi symptómami. Clin Neuropharmacol. 2000 máj-jún;23(3):157-60.

48. Dwivedi S, Pavuluri M, Heidenreich J, et al. Reakcia na augmentáciu fluvoxamínom pre obsedantné a kompulzívne symptómy pri schizofrénii. J Child Adolesc Psychopharmacol. jar 2002;12(1):69-70.

49. Sayeed Khan MN, Arshad N, Ullah N. Výsledok liečby súbežnej schizofrénie s obsedantno-kompulzívnou poruchou. J Coll Physicians Surg Pak. 2004 apríl;14(4):234-6.

50. Stryjer R, Dambinsky Y, Timinsky I, et al. Escitalopram v liečbe pacientov so schizofréniou a obsedantno-kompulzívnou poruchou: otvorená, prospektívna štúdia. Int Clin Psychopharmacol. 2013 Mar;28(2):96-8.

doi: 10.1097/YIC.0b013e32835bd24e.

51. Berman I, Sapers BL, Chang HH, a kol. Liečba obsedantno-kompulzívnych symptómov u schizofrenických pacientov klomipramínom.

52. Raj M, Farooq S. Intervencie pre obsedantno-kompulzívne symptómy u ľudí so schizofréniou. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2). pii: CD005236.

53. Kim SW, Shin IS, Kim JM a kol.

Profily 5-HT2 receptorov antipsychotík v patogenéze obsedantno-kompulzívnych symptómov pri schizofrénii. Clin Neuropharmacol. júl-aug. 2009;32(4):224-6. doi: 10.1097/WNF.0b013e318184fafd.

54. Schirmbeck F, Esslinger C, Rausch F, a kol. Antiserotonergné antipsychotiká sú spojené s obsedantno-kompulzívnymi symptómami pri schizofrénii. Psychol Med. november 2011;41(11): 2361-73. doi: 10.1017/S0033291711000419. Epub 2011, 5. apríla.

55. Bark N, Lindenmayer JP. Neúčinnosť klomipramínu na obsedantno-kompulzívne symptómy u pacienta so schizofréniou.

56. Buchanan RW, Kirkpatrick B, Bryant N, a kol. Fluoxetínová augmentácia liečby klozapínom u pacientov so schizofréniou. Am J Psychiatria. 1996 december;153(12):1625-7.

57. Koljutskaya EV. Obsedantno-fóbne poruchy pri schizofrénii a poruchy schizofrénneho spektra. Diss. doc. med. Sci. Moskva; 2001. 211 s.

58. Dorozhenok IU. Posadnutosť kontrastným obsahom (klinika, typológia, terapia). Diss. Ph.D. med. Sci. Moskva; 2008. 168 s.

59. Železnová MV. Motorické obsesie pri schizofrénii podobnej neuróze (klinika, typológia, terapia). Diss. Ph.D. med. Sci. Moskva; 2008. 153 s.

60. Stas S.Yu. Posadnutosť kontrastným obsahom pri schizofrénii nízkeho stupňa (klinika, typológia, terapia). Dizertačná práca kandidáta lekárskych vied. Moskva;

2008. 168 s.

61. Pavlova LK. Hypochondrické remisie pri schizofrénii (klinika, typologická diferenciácia, terapia). Diss. Ph.D. med. Sci. Moskva; 2009. 166 s.

63. Mazo GE, Gorbačov SE. Depresia pri schizofrénii: skúsenosti a prístupy lekárov k diagnostike a terapii. Sociálna a klinická psychiatria. 2009;19(4):5-14. .

64. Silver H, Nassar A. Fluvoxamine zlepšuje negatívne symptómy pri liečenej chronickej schizofrénii: doplnková dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Biol Psychiatry. 1992 apríl;31(7):698-704.

65. Silver H, Barash I, Aharon N, a kol. Fluvoxamínová augmentácia antipsychotík zlepšuje negatívne symptómy u psychotických chronických schizofrenických pacientov: placebom kontrolovaná štúdia. Int Clin Psychopharmacol. september 2000;15(5):257-61.

66. Niitsu T, Fujisaki M, Shiina A, a kol.

Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia fluvoxamínu u pacientov so schizofréniou: predbežná štúdia. J Clin Psychopharmacol. 2012 0ct;32(5):593-601. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182664cfc.

67. Spina E, de Domenico P, Ruello C, a kol. Doplnkový fluoxetín v liečbe negatívnych symptómov u chronických schizofrenických pacientov. Int Clin Psychopharmacol. Zima 1994;9(4):281-5.

68. Goff DC, Midha KK, Sarid-Segal O, a kol. Placebom kontrolovaná štúdia s fluoxetínom pridaným k neuroleptiku u pacientov so schizofréniou. Psychofarmakológia (Berl). 1995

feb;117(4):417-23.

69. Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Fluoxetín ako doplnok ku konvenčnej antipsychotickej liečbe pacientov so schizofréniou s reziduálnymi symptómami. J Nerv Ment Dis. január 2000;188(1):50-3.

70. Vartiainen H, Tiihonen J, Putkonen A, a kol. Citalopram, selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe agresie pri schizofrénii. Acta Psychiatr Scand. 1995 máj;91(5):348-51.

71. Salokangas RK, Saarijä rvi S, Taiminen T, a kol. Citalopram ako adjuvans pri chronickej schizofrénii: dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia. Acta Psychiatr Scand. september 1996;94(3):175-80.

72. Friedman JI, Ocampo R, Elbaz Z, a kol. Účinok prídavnej liečby citalopramom pridanej k atypickým antipsychotickým liekom na kognitívnu výkonnosť u pacientov so schizofréniou. J Clin Psychopharmacol. jún 2005;25(3):237-42.

73. Zisook S, Kasckow JW, Golshan S, a kol. Augmentácia citalopramu pre subsyndromálne symptómy depresie u ambulantných pacientov stredného a staršieho veku so schizofréniou a schizoafektívnou poruchou: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Psychiatria J Clin. 2009 apríl;70(4):562-71. Epub 2008 16. decembra.

74. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM,

a kol. Augmentácia s citalopramom na samovražedné myšlienky u ambulantných pacientov stredného a staršieho veku so schizofréniou a schizoafektívnou poruchou, ktorí majú podprahové depresívne symptómy: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Psychiatria J Clin. júl 2010;71(7):915-22. doi: 10.4088/JCP.09m05699gre. Epub 9. marca 2010

75. Hinkelmann K, Yassouridis A, Kellner M, a kol. Žiadne účinky antidepresív na negatívne symptómy schizofrénie. J Clin Psychopharmacol. 2013 0ct;33(5):686-90. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182971e68.

76. Usall J, Lopez-Carrilero R, Iniesta R, a kol. Dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia účinnosti reboxetínu a citalopramu ako doplnkov k atypickým antipsychotikám na negatívne symptómy schizofrénie. Psychiatria J Clin. jún 2014;75(6):608-15. doi: 10.4088/JCP. 13m08551.

77. Kirli S, Caliskan M. Porovnávacia štúdia sertralínu versus imipramín pri postpsychotickej depresívnej poruche schizofrénie. Schizophr Res. 7. september 1998;33(1-2):103-11.

78. Lee MS, Kim YK, Lee SK, a kol. Dvojito zaslepená štúdia prídavného sertralínu u pacientov stabilizovaných haloperi-dolom s chronickou schizofréniou. J Clin Psychopharmacol. 1998 okt;18(5): 399-403.

79. Addington D, Addington J, Patten S, a kol. Dvojito zaslepené, placebom kontrolované porovnanie účinnosti sertralínu ako liečby veľkej depresívnej epizódy u pacientov s remitovanou schizofréniou. J Clin Psychopharmacol. 2002 február;22(1):20-5.

80. Mulholland C, Lynch G, King DJ, Cooper SJ. Dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia sertralínu na symptómy depresie v

81. Omranifard V, Hosseini GM, Sharbafchi MR a kol. Sertralín ako prídavná liečba depresívnych symptómov pri stabilnej schizofrénii: dvojito zaslepená randomizovaná kontrolovaná štúdia. Journal Research Medical Sciences. 2012;Špeciálne vydanie(1):1-7.

82. Han PJ, Paik YS, Oh SW, a kol. Účinok paroxetínu u chronických schizofrenických hospitalizovaných pacientov s depresívnymi symptómami: dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia. Journal of Korean Neuropsychiatric Association. 2000; 39 (4): 774-86.

83. Jockers-Scherübl MC, Bauer A., ​​Godemann F. a kol. Negatívne symptómy schizofrénie sa zlepšujú pridaním paroxetínu k neuroleptikám: dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia. Int Clin Psychopharmacol. 2005 Jan;20(1):27-31.

84. Iancu I, Tschernihovsky E, Bodner E, et al. Escitalopram v liečbe negatívnych symptómov u pacientov s chronickou schizofréniou:

randomizovaná dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia. Psychiatry Res. 30. august 2010; 179 (1): 19-23. doi: 10.1016/j.psychres.2010.04.035. Epub 15. mája 2010.

85. Rusconi AC, Carlone C, Muscillo M, a kol. SSRI antidepresíva a negatívne schizo-

frenické symptómy: rozdiely medzi paroxínom a fluvoxamínom u pacientov liečených olanzapínom. Riv Psychiatr. 2009 september-október;44(5):313-9.

86. Čajka YU. Typológia a dynamika postschizofrenickej depresie. Ukrajinský časopis psychoneurológov. 1999;7(3):130-4. .

87. Koneva OV. Postschizofrenická depresia: klinické, rehabilitačné a adaptačné aspekty. Autorský abstrakt. diss. Ph.D. med. Sci. Tomsk; 2009. 23 s.

88. Budza VG, Antokhin EY. Problém depresie pri schizofrénii (prehľad - prvá správa): možné mechanizmy. Psychiatria a psychofarmakoterapia. 2014;16(1):53-62. .

89. Budza VG, Antokhin EY. Problém je

depresia pri schizofrénii (prehľad - správa dva): typológia a priebeh postschizofrenickej depresie. Psychiatria a psychofarmakoterapia. 2014;16(2):47-53. .

90. Thakore JH, Berti C, Dinan TG. Otvorená štúdia prídavného sertralínu pri liečbe chronickej schizofrénie. Acta Psychiatr Scand. september 1996;94(3):194-7.

91. Avedišová AS. Prístupy k hodnoteniu terapie psychotropnými liekmi. Psychiatria a psychofarmakoterapia. 2004;6(1):4-6. .

92. Agarwal V, Agarwal KM. Liečba obsedantno-kompulzívnych symptómov pri schizofrénii fluoxetínom. Indická psychiatria J. júl 2000;42(3):291-4.

93. Reznik I, Sirota P. Obsedantné a kompulzívne symptómy pri schizofrénii: randomizovaná kontrolovaná štúdia s fluvoxamínom a neuroleptikami. J Clin Psychopharmacol. 2000 august;20(4):410-6.

Štúdia nemala žiadne sponzorstvo. Za odovzdanie finálnej verzie rukopisu na publikovanie sú zodpovední výlučne autori. Na vypracovaní koncepcie článku a napísaní rukopisu sa podieľali všetci autori. Konečnú verziu rukopisu schválili všetci autori.

Napriek tomu, že prioritným smerom medikamentóznej terapie schizofrénie je monoterapia jedným antipsychotikom, v niektorých prípadoch pri výskyte komorbidných duševných porúch, rezistentných variantov schizofrénie alebo určitej transformácie klinického obrazu choroby je možné použiť je možná kombinovaná liečba. Zriedkavo, najmä pri refraktérnych stavoch, sa odporúča použitie dvoch antipsychotík, častejšie atypického a typického. Častejšie sú kombinácie antipsychotík so stabilizátormi nálady, antidepresívami najmä zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania sérotonínu a liečivami ovplyvňujúcimi glutamátergický systém (glycín, D-cykloserín) (pozri tabuľku 44).

Zároveň je potrebné poznamenať, že dlhodobé predpisovanie viacerých liekov je opodstatnené iba vtedy, ak dochádza k neustálemu a zreteľnému zlepšovaniu duševného stavu pacienta.

Tabuľka 44. Kombinovaná lieková terapia pre schizofréniu

Kombinovaná liečba si vyžaduje dôkladnú analýzu povahy interakcie použitých liekov.

Interakcia antipsychotík s inými liekmi je dôležitá z farmakokinetického hľadiska. Podľa jej hlavných ustanovení je potrebné určiť začiatok komedície, hladinu koncentrácie liečiv v krvnej plazme, čas interakcie, vplyv inhibítorov enzýmov a induktorov enzýmov.

Farmakokinetické faktory ovplyvňujúce charakter liekových interakcií

• Trvanie počiatočnej fázy komédie
• Úroveň koncentrácie liečiva v krvnej plazme
• Celkový časový interval interakcie
• Účinok inhibítorov enzýmov a induktorov enzýmov

Kombináciou liekov môžeme dosiahnuť potenciáciu ich toxických vlastností (polyfarmácia), zvýšenie terapeutického účinku, alebo naopak oslabenie účinku.

Oxygenázový systém vedie k zavedeniu hydrofilných funkčných skupín, robí liečivú látku polárnejšou, podporuje konjugáciu, čím ovplyvňuje stav pečeňových enzýmov CYP-P450. Spomedzi týchto enzýmov je pre antipsychotickú terapiu obzvlášť dôležitý CYP3A4, ktorý sa podieľa najmenej na 30 % metabolizmu liečiv (tabuľka 45). V súvislosti s vyššie uvedeným je potrebné mať na pamäti, že plazmatické koncentrácie risperidónu a haloperidolu klesajú, keď sa pacientom predpisuje karbamazepín (systém CYP3A4). Koncentrácie klozapínu sú tiež znížené, keď sa podáva s valproátom sodným (systém CYP1A2).

Berúc do úvahy zvláštnosti metabolizmu liečiv v pečeni (cytochróm P450), súbežné podávanie klozapínu a olanzapínu spolu s fluvoxamínom, cimetidínom, karbamazepínom (CYP1A2 - v závislosti od veku) je potrebné považovať za nežiaduce. Počas liečby týmito liekmi je potrebné vylúčiť alebo obmedziť fajčenie.

Užívanie anticholinergík súbežne s antipsychotikami môže zvýšiť riziko delíria.

Barbituráty a iné hypnotiká, trankvilizéry, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, antihypertenzíva, antidepresíva, metyldopa, anestetiká môžu zvýšiť prejavy hypotenzie, vrátane jej ortostatického variantu.

Lítium kedysi bol navrhnutý na monoterapiu schizofrénie, ale neskôr bol odporúčaný na kombinovanú terapiu s antipsychotikami (Atre-Vaidya N., Taylor M., 1989). V literatúre je pomerne málo štúdií (k roku 2004 bolo zaregistrovaných iba 20 randomizovaných štúdií s lítiom pri schizofrénii) (Leucht et al., 2004) hodnotiacich účinnosť kombinovanej liečby antipsychotikami a lítiom, ale niektoré z nich uvádzajú zvýšenie tieto prípady.toxicita toho druhého.

Počas liečby lítiom spolu s agonistami 5HT1 (aripiprazol) sa môžu zvýšiť extrapyramídové vedľajšie účinky.

Vo väčšine štúdií o liečbe schizofrénie s karbamazepín alebo jeho kombinácie s antipsychotikami, sa takáto taktika liečby považuje za neopodstatnenú (Lught S. et al., 2002). Niekoľko štúdií uvádza, že predpisovanie karbamazepínu je oprávnené pri schizofrénii, ak sa u pacientov na elektroencefalograme zistí epileptiformná aktivita. Pri súbežnom podávaní karbamazepínu a antipsychotík sa ich koncentrácia v krvnej plazme zvyčajne znižuje. Riziko agranulocytózy sa výrazne zvyšuje, keď sa karbamazepín predpisuje spolu s klozapínom.

Valproát pomerne často predpisovaný ako adjuvantná terapia k antipsychotikám pri liečbe schizoafektívnych porúch alebo schizofrénie s výraznými výkyvmi afektu. Literatúra o tejto problematike je však obmedzená a slabo podložená (Conley R. et al., 2003).

V štúdii M. Linnoila et al. (1976) bolo preukázané, že spoločné podávanie valproátu a antipsychotík významne zvyšuje účinok antipsychotík. Niektorí autori sa domnievajú, že toto je viditeľné iba vtedy, ak sa takáto terapia uskutočňuje počas dlhého časového obdobia.

Vo všetkých prípadoch je pri predpisovaní antipsychotík spolu so stabilizátormi nálady potrebné brať do úvahy ich vedľajšie účinky (tabuľka 47).

Tabuľka 47. Vedľajšie účinky stabilizátorov nálady

Agonisty dopamínu

Agonisty dopamínu zvyčajne spôsobujú exacerbáciu psychotických symptómov schizofrénie, ale možno ich použiť na zníženie.

Použitie L-Dopa, bromokriptínu a dextroamfetamínu na liečbu negatívnych symptómov odhalilo ich slabú účinnosť. Zároveň je potrebné poznamenať, že účinok týchto liekov na priebeh schizofrénie bol nedostatočne študovaný.

Glutamátergné lieky

Nedávno sa v literatúre diskutovalo o účinnosti liečby schizofrénie pomocou glutamátergických liečiv: glycínu, D-cykloserínu a D-serínu (Heresko-Levy U. a kol., 1996; Goff D. a kol., 1999; Tsai G. a kol. ., 1999).

Ukázalo sa, že tieto lieky sú účinné pri schizofrénii v kombinácii s antipsychotikami, ako je klozapín.

Schizofrénia je duševná porucha (a podľa modernej klasifikácie ICD-10 skupina porúch) s chronickým priebehom, vyvolávajúcim rozpad emocionálnych reakcií a myšlienkových pochodov. Nie je možné ho úplne vyliečiť. V dôsledku dlhodobej liečby je však možné obnoviť sociálnu aktivitu a schopnosť človeka pracovať, zabrániť psychóze a dosiahnuť stabilnú remisiu.

Liečba schizofrénie tradične pozostáva z troch fáz:

Zastavenie terapie je terapia zameraná na zmiernenie psychózy. Cieľom tohto štádia liečby je potlačiť pozitívne symptómy schizofrénie – bludy, hebefréniu, katatóniu, halucinácie.

Na udržanie výsledkov úľavovej terapie slúži stabilizačná terapia, ktorej úlohou je v konečnom dôsledku odstrániť pozitívne symptómy všetkých typov.

Udržiavacia terapia je zameraná na udržanie stabilného stavu psychiky pacienta, prevenciu relapsu a čo najväčšie oddialenie ďalšej psychózy.

Zastavenie liečby sa má vykonať čo najskôr; Hneď ako sa objavia prvé príznaky psychózy, je potrebné kontaktovať špecialistu, pretože je oveľa ťažšie zastaviť už rozvinutú psychózu. Okrem toho môže psychóza spôsobiť zmeny osobnosti, ktoré človeku znemožnia pracovať alebo vykonávať bežné denné činnosti. Aby sa zabezpečilo, že zmeny budú menej výrazné a pacient zostane schopný viesť normálny životný štýl, je potrebné zastaviť útok včas.

V súčasnosti sú vyvinuté, testované a široko používané nasledujúce metódy liečby schizofrenických stavov: psychofarmakológia, rôzne typy šokovo-komatózovej terapie, high-tech liečba kmeňovými bunkami, tradičná psychoterapia, liečba cytokínmi a detoxikácia organizmu.

Ústavná liečba je nevyhnutná ihneď v čase psychózy, po zastavení záchvatu, stabilizačnú a udržiavaciu terapiu možno realizovať ambulantne. Pacient, ktorý absolvoval liečebnú kúru a je dlhodobo v remisii, je stále potrebné každoročne vyšetrovať a prijímať do nemocničnej liečby, aby sa upravili prípadné patologické zmeny.

V skutočnosti sa čas na úplnú liečbu schizofrénie po inej psychóze pohybuje od jedného roka alebo dlhšie. Zmiernenie záchvatu a potlačenie produktívnych symptómov trvá 4 až 10 týždňov, po ktorých je potrebných šesť mesiacov terapie a 5 až 8 mesiacov liečby na stabilizáciu výsledkov, aby sa zabránilo relapsu, dosiahla sa pomerne stabilná remisia a uskutočnila sa sociálna rehabilitácia pacienta.

Metódy liečby schizofrénie

Metódy liečby schizofrénie sú rozdelené do dvoch skupín - biologické metódy a psychosociálna terapia:

Psychosociálne terapie zahŕňajú kognitívno behaviorálnu terapiu, psychoterapiu a rodinnú terapiu. Tieto metódy, aj keď nedávajú okamžité výsledky, môžu predĺžiť obdobie remisie, zvýšiť účinnosť biologických metód a vrátiť človeka do normálneho života v spoločnosti. Psychosociálna terapia môže znížiť dávkovanie liekov a dĺžku pobytu v nemocnici, vďaka čomu je osoba schopná samostatne vykonávať každodenné úlohy a kontrolovať svoj stav, čo znižuje pravdepodobnosť relapsu.

Biologické liečebné metódy - laterálna, inzulínová kóma, paropolarizácia, elektrokonvulzívna terapia, detoxikácia, transkraniálna mikropolarizácia a magnetická stimulácia mozgu, ako aj psychofarmakológia a chirurgické liečebné metódy.

Užívanie liekov ovplyvňujúcich mozog je jednou z najúčinnejších biologických metód liečby schizofrénie, ktorá umožňuje odstrániť produktívne symptómy, zabrániť deštrukcii osobnosti, poruchám myslenia, vôle, pamäti a emócií.

Moderná liečba schizofrénie počas záchvatu

Počas psychózy alebo záchvatu schizofrénie treba urobiť všetky opatrenia na jej čo najrýchlejšie zastavenie. Atypické antipsychotiká sú klasifikované ako neuroleptiká; sú to moderné lieky, ktoré nielen odstraňujú produktívne symptómy, ako sú sluchové alebo zrakové halucinácie a bludy, ale tiež znižujú možné poruchy reči, pamäti, emócií, vôle a iných mentálnych funkcií, čím sa minimalizuje riziko deštrukcie. osobnosti pacienta.

Lieky tejto skupiny sa predpisujú nielen pacientom v štádiu psychózy, ale používajú sa aj na prevenciu relapsov. Atypické antipsychotiká sú účinné, keď je pacient alergický na iné antipsychotiká.

Účinnosť úľavovej terapie závisí od nasledujúcich faktorov:

Trvanie ochorenia – pri trvaní do troch rokov má pacient veľkú šancu na úspešnú liečbu s dlhým obdobím remisie. Reliéfna terapia odstraňuje psychózu a k relapsu ochorenia pri správne vykonanej stabilizačnej a protirecidivovej liečbe nemusí dôjsť až do konca života. Ak schizofrénia pacienta trvá tri až desať rokov alebo dlhšie, účinnosť terapie sa znižuje.

Vek pacienta – schizofrénia v neskoršom veku sa lieči ľahšie ako dospievajúca schizofrénia.

Vznik a priebeh psychotickej poruchy je akútny záchvat choroby so živým priebehom, ktorý sa vyznačuje silnými emočnými prejavmi, výraznými afektmi (fóbie, manické, depresívne, úzkostné stavy) a dobre reaguje na liečbu.

Osobnostný typ pacienta – ak mal pacient pred prvou psychózou harmonický a vyrovnaný typ osobnosti, šance na úspešnú liečbu sú väčšie ako u ľudí s infantilizmom, nedostatočným rozvojom intelektu pred prepuknutím schizofrénie.

Dôvodom exacerbácie schizofrénie je, ak bol záchvat spôsobený exogénnymi faktormi (stres zo straty blízkych alebo prepätia v práci, pri príprave na skúšku alebo súťaž), potom je liečba rýchla a účinná. Ak k exacerbácii schizofrénie došlo spontánne bez zjavného dôvodu, potom je zastavenie záchvatu ťažšie.

Povaha poruchy - pri výrazných negatívnych príznakoch ochorenia, ako sú poruchy myslenia, emočného vnímania, vôľových vlastností, pamäti a koncentrácie, liečba trvá dlhšie, znižuje sa jej účinnosť.

Liečba psychotických porúch (bludy, halucinácie, ilúzie a iné produktívne symptómy)

Psychotické poruchy sa liečia antipsychotikami, ktoré sa delia do dvoch skupín – klasické antipsychotiká a modernejšie atypické antipsychotiká. Výber lieku sa robí na základe klinického obrazu, konvenčné antipsychotiká sa používajú, ak sú atypické antipsychotiká neúčinné.

Olanzapín je silné antipsychotikum, ktoré možno predpísať každému so schizofréniou počas záchvatu.

Pri psychózach, počas ktorých sa bludy a halucinácie striedajú s negatívnymi príznakmi a depresiou, sa predpisujú aktivačné antipsychotiká Risperidone a Amisulprid.

Kvetiapín sa predpisuje, ak pacient počas psychózy pociťuje zvýšenú excitabilitu, prerušovanú reč, bludy a halucinácie so závažnou psychomotorickou agitáciou.

Pre komplexné formy schizofrénie - katatonické, nediferencované a hebefrenické sa predpisujú konvenčné alebo klasické antipsychotiká. Používajú sa na liečbu dlhotrvajúcich psychóz, ak liečba vyššie uvedenými atypickými antipsychotikami zlyhala.

Pri paranoidnej schizofrénii je predpísaný Trisedil

Na liečbu katatonických a hebefrenických foriem sa používa Mazeptil

Ak sa tieto lieky ukážu ako neúčinné, potom sú pacientovi predpísané antipsychotiká so selektívnym účinkom, jedným z prvých liekov v tejto skupine je Haloperidol. Odstraňuje produktívne symptómy psychózy - delírium, automatickosť pohybov, psychomotorickú agitáciu, verbálne halucinácie. Medzi jeho nežiaduce účinky pri dlhodobom užívaní však patrí neurologický syndróm, ktorý sa prejavuje stuhnutosťou svalov a trasom končatín. Aby sa predišlo týmto javom, lekári predpisujú cyklodol alebo iné korekčné lieky.

Na liečbu paranoidnej schizofrénie použite:

Meterazín - ak je útok sprevádzaný systematickým delíriom;

Triftazín – na nesystematizované delírium počas psychózy;

Moditen - s výraznými negatívnymi príznakmi s poruchami reči, duševnej činnosti, emócií a vôle.

Atypické neuroleptiká, ktoré kombinujú vlastnosti atypických a konvenčných liekov - Piportil a Clozapine.

Liečba antipsychotikami prebieha 4 – 8 týždňov od začiatku záchvatu, potom sa pacient prevedie na stabilizačnú terapiu s udržiavacími dávkami lieku, prípadne sa liek zmení na iný s miernejším účinkom. Okrem toho môžu byť predpísané lieky, ktoré zmierňujú psychomotorickú agitáciu.

Zníženie emocionálnej intenzity zážitkov spojených s bludmi a halucináciami

Antipsychotiká sa podávajú dva až tri dni po nástupe príznakov, výber závisí od klinického obrazu a kombinujú sa s intravenóznym podaním diazepamu:

Kvetiapín - predpisovaný pacientom, ktorí majú silnú manickú agitáciu

Klopikzón - predpísaný na liečbu psychomotorickej agitácie, ktorá je sprevádzaná hnevom a agresivitou; možno použiť na liečbu alkoholickej psychózy, schizofrénie u ľudí v stave abstinencie po požití alkoholu alebo drog.

Klopikson-Acupaz je dlhodobo pôsobiaca forma lieku, ktorá sa predpisuje, ak pacient nemôže pravidelne užívať liek.

Ak sú vyššie opísané antipsychotiká neúčinné, lekár predpíše klasické antipsychotiká so sedatívnym účinkom. Priebeh podávania je 10-12 dní, toto trvanie je potrebné na stabilizáciu stavu pacienta po záchvate.

Bežné antipsychotiká so sedatívnym účinkom zahŕňajú:

Aminazín - predpísaný pre agresívne prejavy a hnev počas útoku;

Tizercin - ak v klinickom obraze dominuje úzkosť, obavy a zmätok;

Melperon, Propazine, Chlorprotixene - predpisujú sa pacientom starším ako 60 rokov alebo ľuďom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, obličiek a pečene.

Na liečbu psychomotorickej agitácie sa užívajú neuroleptiká. Na zníženie stupňa emocionálnych zážitkov pacienta spôsobených sluchovými, verbálnymi alebo zrakovými halucináciami a bludmi sa dodatočne predpisujú antidepresíva a stabilizátory nálady. Tieto lieky by sa mali užívať aj naďalej ako súčasť udržiavacej antirelapsovej terapie, pretože nielenže zmierňujú subjektívny stav pacienta a upravujú jeho duševné poruchy, ale umožňujú mu rýchle začlenenie sa do bežného života.

Liečba depresívnej zložky pri emočných poruchách

Depresívna zložka psychotickej epizódy sa odstraňuje pomocou antidepresív.

Medzi antidepresívami na liečbu depresívnej zložky sa rozlišuje skupina inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú Venlafaxín a Ixel. Venlafaxín zmierňuje úzkosť a Ixel sa úspešne vyrovnáva s melancholickou zložkou depresie. Cipralex kombinuje obe tieto akcie.

Heterocyklické antidepresíva sa používajú ako lieky druhej línie, keď je účinnosť vyššie uvedeného nízka. Ich účinok je silnejší, ale tolerancia pacienta je horšia. Amitriptylín zmierňuje úzkosť, melipramín odstraňuje melancholickú zložku a klomipramín sa úspešne vyrovnáva s akýmikoľvek prejavmi depresie.

Liečba manickej zložky pri emočných poruchách

Manická zložka pomáha odstrániť kombináciu neuroleptík so stabilizátormi nálady ako počas psychotickej epizódy, tak aj následne pri antirelapsovej terapii. Liekmi voľby sú v tomto prípade stabilizátory nálady Valprocom a Depakin, ktoré rýchlo a účinne eliminujú manické prejavy. Ak je manický symptóm mierny, predpisuje sa Lamotrigine - má minimum vedľajších účinkov a pacienti ho dobre znášajú.

Lítiové soli sú najúčinnejšie pri liečbe manickej zložky emočných porúch, ale mali by sa používať opatrne, pretože zle interagujú s klasickými antipsychotikami.

Liečba psychózy rezistentnej na lieky

Farmaceutické lieky nie sú vždy účinné pri liečbe záchvatov schizofrénie. Potom hovoria o rezistencii človeka na lieky, podobnej rezistencii na antibiotiká vyvinutej v baktériách pod neustálym vplyvom.

V tomto prípade zostáva uchýliť sa k intenzívnym metódam ovplyvňovania:

Elektrokonvulzívna terapia sa vykonáva krátkodobo súčasne s užívaním antipsychotík. Ak chcete použiť elektrokonvulzie, pacientovi sa podáva celková anestézia, čím sa postup zložitosťou podobá chirurgickému zákroku. Takáto extrémna liečba zvyčajne vyvoláva rôzne poruchy kognitívnych funkcií: pozornosť, pamäť, vedomá analýza a spracovanie informácií. Tieto účinky sú prítomné pri použití bilaterálnych elektrokonvulzií, ale existuje aj jednostranná verzia terapie, ktorá je šetrnejšia k nervovej sústave.

Liečba inzulínovým šokom je intenzívny biologický účinok, ktorý na organizmus pacienta pôsobia obrovské dávky inzulínu, čo spôsobuje hypoglykemickú kómu. Predpísané pri absencii akýchkoľvek výsledkov z užívania liekov. Absolútnou indikáciou pre použitie tejto metódy je intolerancia na liečivá. Tiež nazývaná liečba inzulínom v komatóze, vynájdená v roku 1933, sa dodnes používa na liečbu epizodickej alebo nepretržitej paranoidnej schizofrénie.

Nepriaznivá dynamika ochorenia je ďalším dôvodom na predpisovanie liečby inzulínovým šokom. Keď sa senzorické delírium stáva interpretačným a úzkosť, mánia a neprítomnosť sú nahradené podozrievavosťou a nekontrolovateľným hnevom, lekár sa prikláňa k použitiu tejto metódy.

Postup sa vykonáva bez prerušenia priebehu antipsychotík.

V súčasnosti existujú tri možné spôsoby použitia inzulínu na liečbu schizofrénie:

• Tradičné - subkutánne podávanie účinnej látky, vykonávané v kúre s pravidelnými (najčastejšie dennými) zvyšujúcimi sa dávkami až do vyprovokovania kómy. Účinnosť tohto prístupu je najvyššia;

  Nútené - inzulín sa podáva cez kvapkadlo, aby sa dosiahla maximálna koncentrácia v jednej dennej infúzii. Tento spôsob vyvolania hypoglykemickej kómy umožňuje telu vydržať procedúru s najmenej škodlivými následkami;

  Potencovaný - zahŕňa vykonávanie terapie inzulínom v kóme na pozadí laterálnej fyzioterapie, ktorá sa vykonáva stimuláciou kože elektrinou v miestach, kde nervy prechádzajú do mozgových hemisfér). Podávanie inzulínu je možné prvým aj druhým spôsobom. Vďaka fyzioterapii je možné skrátiť priebeh liečby a zamerať účinok procedúry na prejavy halucinácií a bludov.

Kraniocerebrálna hypotermia je špecifická metóda, ktorá sa v toxikológii a narkológii využíva predovšetkým na zmiernenie ťažkých foriem abstinenčných príznakov. Postup zahŕňa postupné znižovanie teploty mozgu, aby sa vytvorila neuroprotekcia v nervových bunkách. Existuje potvrdenie účinnosti metódy pri liečbe katatonických foriem schizofrénie. Odporúča sa najmä kvôli občasnej rezistencii tohto typu patológie na lieky.

Laterálna terapia je metóda rigidného zastavenia nepokojov psychomotorického, halucinogénneho, manického a depresívneho charakteru. Pozostáva z vedenia elektroanalgézie špecifickej oblasti mozgovej kôry. Vystavenie elektrine „reštartuje“ neuróny, rovnako ako sa počítač zapne po výpadku napájania. Tak sú prerušené predtým vytvorené patologické spojenia, vďaka čomu sa dosiahne terapeutický účinok.

Detoxikácia je pomerne zriedkavé rozhodnutie prijaté na kompenzáciu vedľajších účinkov užívania ťažkých liekov, ako sú antipsychotiká. Najčastejšie sa používa pri komplikáciách v dôsledku užívania antipsychotík, alergiách na podobné lieky, rezistencii alebo zlej citlivosti na lieky. Detoxikácia pozostáva z hemosorpčnej procedúry.

Sorpcia sa vykonáva pomocou aktívneho uhlia alebo iónomeničových živíc, ktoré môžu špecificky absorbovať a neutralizovať chemické zložky zostávajúce v krvi po užití ťažkých liekov. Hemosorpcia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach, vďaka čomu sa zvyšuje citlivosť na lieky predpísané po tomto postupe.

Pri dlhotrvajúcom priebehu psychózy alebo extrapyramídových porúch, ako sú nekoordinovanosť a parkinsonizmus, vyplývajúce z dlhodobých cyklov užívania klasických antipsychotík, je predpísaná plazmaferéza (odber krvi s následným odstránením jej tekutej časti – plazmy obsahujúcej škodlivé toxíny a metabolity). . Rovnako ako pri hemosorpcii sa rušia všetky predtým predpísané liečivá, aby sa po plazmaforéze mohol opäť začať mäkší priebeh s nižším dávkovaním alebo radikálnou zmenou používaných liekov.

Stabilizačná liečba schizofrénie

Je potrebné stabilizovať stav pacienta počas 3 až 9 mesiacov od okamihu úplného zotavenia zo záchvatov schizofrénie. V prvom rade je potrebné počas stabilizácie pacienta dosiahnuť zastavenie halucinácií, bludov, manických a depresívnych symptómov. Okrem toho je počas procesu liečby potrebné obnoviť plnú funkčnosť pacienta, blízku jeho stavu pred útokom.

Stabilizačná liečba je ukončená až po dosiahnutí remisie, po ktorej nasleduje udržiavacia liečba proti relapsom.

Lieky voľby sú hlavne Amisulprid, Quetiapine a Risperidone. Používajú sa v nízkych dávkach na jemnú korekciu symptómov schizofrénie ako je apatia, anhedónia, poruchy reči, nedostatok motivácie a vôle.

Ak človek nemôže neustále sám užívať antipsychotiká a jeho rodina to nemôže kontrolovať, musia sa použiť iné lieky. Lieky s dlhodobým účinkom sa môžu užívať raz týždenne, medzi ktoré patria Clomixol-Depot, Rispolept-Consta a Fluanxol-Depot.

Pri príznakoch podobných neuróze, vrátane fóbií a zvýšenej úzkosti, užívajte Fluanxol-Depot, zatiaľ čo pri zvýšenej citlivosti, podráždenosti a manických symptómoch dobre pomáha Clomixol-Depot. Rispolept-Konsta môže odstrániť zvyškové halucinácie a bludy.

Konvenčné antipsychotiká sú predpísané ako posledná možnosť, ak všetky vyššie uvedené lieky nezvládajú túto úlohu.

Pri stabilizačnej liečbe sa používa:

Haloperidol sa používa, ak je záchvat zle a nie je úplne zastavený, liek odstraňuje zvyškové psychotické účinky, aby sa zvýšila stabilita remisie. Haloperidol sa predpisuje opatrne, pretože môže vyvolať extrapyramídové poruchy a neurologický syndróm. Nezabudnite kombinovať s nápravnými liekmi.

Triftazan - používa sa na liečbu epizodickej paranoidnej schizofrénie;

Moditen-Depot – odstraňuje zvyškové halucinačné symptómy;

Piportil – používa sa na liečbu paranoidnej alebo katatonickej schizofrénie.

Udržiavacia (antirelapsová) liečba schizofrénie

Aby sa zabránilo relapsu ochorenia, je potrebná udržiavacia liečba. Pri dobrej kombinácii rôznych okolností dochádza vďaka tomuto typu terapie k výraznému predĺženiu remisie a čiastočnej alebo aj úplnej obnove sociálnych funkcií pacienta. Lieky predpísané pri antirelapsovej liečbe sú schopné korigovať poruchy pamäti, vôle, príliš silnú emočnú citlivosť a myšlienkové pochody, ktoré sú spôsobené stavom psychotickej poruchy.

Ak sa psychotická epizóda objaví po prvýkrát, priebeh liečby je zvyčajne dva roky. Po jej zopakovaní by antirelapsová terapia mala trvať minimálne päť rokov. Je to zriedkavé, ale dostane sa do bodu, keď sa psychóza stane tretíkrát. V tomto prípade musí liečba pokračovať až do konca života, inak je relaps nevyhnutný.

V zozname liekov používaných na udržiavaciu terapiu sa používajú rovnaké antipsychotiká ako na liečbu záchvatov, ale v oveľa nižšom dávkovaní - nie viac ako tretina množstva potrebného na tradičnú úľavu od psychózy.

Nemedikamentózna liečba liekmi

Medzi najúčinnejšie lieky na udržiavaciu antirelapsovú terapiu patria risperidon, kvetiapín, amisulprid a ďalšie atypické antipsychotiká. Ak dôjde k zníženiu individuálnej citlivosti na účinné látky, okrem vyššie uvedených liekov môže byť predpísaný Sertindol.

Keď ani atypické antipsychotiká neprinášajú želaný efekt a nie je možné stabilizovať stav pacienta s predĺžením remisie, používajú sa konvenčné antipsychotiká: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.

Dlhodobo pôsobiace (depotné) formy liekov môžu byť predpísané, ak pacient nemôže pravidelne užívať lieky a jeho opatrovatelia to nemôžu kontrolovať. Ukladanie Fluanxol-Depot, Klopixol-Depot a Rispolent-Consta sa vykonáva intramuskulárne alebo subkutánne podávaním raz týždenne.

Ďalšou skupinou liečiv používaných v antirelapsovej terapii sú stabilizátory nálady, ktoré vykazujú pomerne vysokú účinnosť pri liečbe schizofrénie nízkeho stupňa. Pri kognitívnych poruchách, ako sú záchvaty paniky a depresívne stavy, sú predpísané Valprok a Depakine. Lítiové soli a lamotrigín pomáhajú zmierňovať pasívne poruchy - úzkosť a smutnú náladu a karbamazepín je indikovaný u pacientov so sklonom k ​​podráždenému správaniu a agresivite.

Neliekové metódy antirelapsovej terapie

Na zvýšenie účinnosti liečby liekom sa používa laterálna fyzioterapia. Metóda zahŕňa elektrickú stimuláciu oblastí kože regulovaných pravou alebo ľavou hemisférou mozgu.

Laterálna fototerapia sa úspešne používa na liečbu širokej škály fóbií, zvýšenej alebo zníženej citlivosti, úzkosti, paranoje a iných symptómov neurózy. Počas fototerapeutickej procedúry je pravá a ľavá časť sietnice oka striedavo vystavená svetelným impulzom, ktorých frekvencia určuje stimulačný alebo upokojujúci účinok.

Intravaskulárne laserové ožarovanie – čistenie krvi pomocou špeciálneho laserového prístroja. Môže zvýšiť citlivosť na lieky, čím sa zníži ich potrebné dávkovanie a minimalizujú sa vedľajšie účinky.

Párová polarizačná terapia je postup na korekciu porúch v emocionálnej sfére aplikáciou elektriny na povrch mozgovej kôry.

Transkraniálna mikropolarizácia je metóda selektívneho ovplyvňovania mozgových štruktúr prostredníctvom elektrického poľa, ktorá umožňuje odstrániť halucinácie a reziduálne účinky v štádiu remisie.

Transkraniálna magnetická stimulácia - tento typ vplyvu na mozgové štruktúry môže zmierniť depresiu; v tomto prípade sa účinok na mozog vyskytuje prostredníctvom konštantného magnetického poľa;

Enterosorpcia. Rovnako ako intravaskulárne laserové ožarovanie je tento typ expozície zameraný na zvýšenie citlivosti tela na lieky s cieľom znížiť ich dávku potrebnú na dosiahnutie terapeutického účinku. Ide o priebeh sorbentných liekov užívaných perorálne, vrátane aktívneho uhlia, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Sorbentné látky sa používajú vďaka svojej schopnosti viazať rôzne toxíny, aby ich organicky odstraňovali z tela.

Imunomodulátory - majú komplexný účinok na telo, umožňujú nielen zlepšiť účinnosť imunitného systému, ktorý pomáha človeku regenerovať po poškodení spôsobenom útokom, ale aj zvýšiť citlivosť na antipsychotické lieky.

V komplexnej terapii sa používajú rôzne imunomodulačné činidlá:

echinacea,

Rhodiola rosea,

5. Nukleinát sodný.

Psychosociálna terapia

Tento typ post-remisnej terapie sa vykonáva po úplnom zmiernení záchvatu a je potrebný na sociálnu rehabilitáciu stále chorého človeka, obnovenie jeho kognitívnych schopností a nácvik zručností potrebných na samostatný boj s chorobou.

Dôležitou súčasťou psychosociálnej terapie je nielen sociálna, ale aj pracovná rehabilitácia pacienta. Na tento účel sa používa takzvaná rodinná terapia: blízki príbuzní alebo opatrovníci pacienta sa učia pravidlám starostlivého správania sa s pacientom. Vďaka tomu je možné umiestniť ho doma s voľnými pravidlami pohybu a pobytu, informovať ho o dôležitosti pravidelného užívania liekov, ale formovať pochopenie osobnej zodpovednosti za svoje zdravie. V pokojnom a priateľskom prostredí sa pacienti po záchvatoch rýchlejšie rehabilitujú, ich psychický stav je stabilizovaný a výrazne sa zvyšujú šance na stabilnú remisiu. Medziľudské kontakty s priateľskými ľuďmi urýchľujú obnovenie sociálnej aktivity pacienta.

Okrem toho môže psychoterapeut pomôcť človeku vyriešiť osobné problémy, vyrovnať sa s neurózami a depresívnymi stavmi, čo zabráni novému záchvatu.

Ďalšou zložkou psychosociálnej adaptácie je kognitívno-behaviorálna liečba, pri ktorej si človek obnovuje svoje duševné schopnosti (pamäť, myslenie, schopnosť koncentrácie) v rozsahu potrebnom pre normálne fungovanie v spoločnosti.

Výsledky magnetickej rezonancie po kúre psychosociálnej terapie dokazujú účinnosť tejto techniky pri postremisnej liečbe schizofrénie.

Lieky na liečbu schizofrénie

Neuroleptiká priamo ovplyvňujú faktory, ktoré spôsobujú rozvoj schizofrénie, a preto je ich použitie také účinné.

V súčasnosti sú existujúce antipsychotiká rozdelené do nasledujúcich skupín:

Atypické antipsychotiká - klozapín, amisulprid, risperidon, kvetiapín, olanzapín.

Neuroleptiká najnovšej generácie (atypické) - Aripiprazol, Ipoperidal, Sertindol, Blonanserin, Ziprasidon.

Sedatívne neuroleptiká so sedatívnym účinkom: Chlórpromazín, Levomeprazín, Propazín, Truxal, Sultoprid.

Incizívne neuroleptiká, ktoré môžu aktivovať centrálny nervový systém: hypotiazín, haloperidol, klopixol, prochlórpyrazín, tioproperazín, trifluoperazín, flufenazín.

Rušivé neuroleptiká, ktoré majú dezinhibičný účinok: Sulpirid, Carbidine.

Okrem antipsychotík sa pri liečbe schizofrénie používajú aj iné lieky na rôzne symptómy:

Antidepresíva zmierňujú stav pacienta s úzkosťou, úzkosťou a strachom: Amitriptylín, Pierlindol, Moclobemid;

Nootropiká, ktoré pomáhajú zlepšovať kognitívne funkcie a obnovujú pamäť, myslenie, pozornosť a koncentráciu: Deanol aceglumate, Pantogam, kyselina hopanténová;

Na zmiernenie úzkosti sa používajú trankvilizéry: Phenazepam, Bromazepam, Chlordiazepoxid, Diazepam;

Psychostimulanty: Mesocarb;

Normalizujúce lieky pomáhajú získať kontrolu nad emočnými prejavmi: Karbamazepín.

Nové lieky na liečbu schizofrénie

Klasické neuroleptiká majú napriek svojej účinnosti pri zastavovaní záchvatov schizofrénie a pri ďalšej stabilizačnej a udržiavacej terapii množstvo nevýhod a vedľajších účinkov. Z tohto dôvodu musí byť ich použitie obmedzené, musí sa dodržiavať minimálna dávka potrebná na dosiahnutie terapeutického účinku a musia sa kombinovať s korekčnými liekmi.

Vedľajšie účinky a nevýhody konvenčných antipsychotík:

Extrapyramídové poškodenie – dystónia, akatízia, tardívna dyskinéza, neuroleptický syndróm;

Somatické poruchy - hormonálna nerovnováha, v dôsledku ktorej sa zvyšuje hladina prolaktínu v krvi, čo vedie k rozvoju gynekomastie, dysmenorey, galaktorey a porúch sexuálnej aktivity;

Depresia vyvolaná liekmi;

Alergické reakcie toxikologickej povahy.

Sila antipsychotík novej generácie je porovnateľná s účinkom klasických antipsychotík, no zároveň majú oveľa vyššiu rýchlosť nástupu účinku. A niektoré z nových liekov, napríklad Risperidone a Olanzapine, odstraňujú bludy a halucinácie ešte lepšie ako prvé antipsychotiká.

Risperidón sa účinne používa v klinickej praxi hraničných stavov - hypochondrických porúch, depersonalizácie, ktorá sa často pozoruje pri nízkom stupni schizofrénie. Úspešne sa vyrovná so sociálnou fóbiou a agorofóbiou, zmierňuje úzkosť, ktorá je základom mechanizmu rozvoja obsesií a fobických porúch.

Antipsychotiká novej generácie normalizujú rovnováhu neurotransmiterov, čím poskytujú maximálny klinický a farmakologický účinok pri liečbe schizofrénie. Selektívne pôsobia na dopamínové, serotonínové a iné typy receptorov v mozgových štruktúrach, čo zaisťuje nielen úspešnosť liečby, ale aj jej bezpečnosť pre pacienta. Okrem toho sú nové antipsychotiká, najmä Risperion, liekmi voľby na liečbu záchvatov schizofrénie u starších ľudí, u ktorých sa zvyšuje riziko komplikácií v dôsledku extrapyramídových porúch a zhoršených kognitívnych funkcií.

Na liečbu schizofrénie sa teraz môžu použiť nasledujúce lieky z novej generácie liečiv:

aripiprazol;

blonanserín;

ziprasidón;

Ipoperidal;

Sertindol.

Patria sem aj atypické antipsychotiká prvej generácie, ako je kvetiapín, risperidón a olanzapín.

Hmatateľnou výhodou moderných antipsychotík je dobrá tolerancia pacienta, minimálne vedľajšie účinky, znížené riziko depresie vyvolanej liekmi a kognitívnej a motorickej poruchy. Nové antipsychotiká sa nielen dobre vyrovnávajú s bludnými poruchami a halucináciami, ale odstraňujú aj negatívne schizofrenické symptómy, ako sú poruchy pamäti, reči a myslenia.

Charakteristika niektorých alternatívnych spôsobov liečby schizofrénie

Na liečbu schizofrénie používajú špecializované kliniky mnoho postupov a terapeutických techník vyvinutých v rôznych časoch, ktoré, aj keď nie sú zahrnuté vo všeobecnom zozname medzinárodných noriem, sú často dosť účinné, predlžujú remisiu a zlepšujú kvalitu života pacienta.

Liečba cytokínmi

Ide o typ medikamentóznej liečby schizofrénie, pri ktorej sa nepoužívajú látky ovplyvňujúce centrálny nervový systém (ako antipsychotiká), ale lieky zlepšujúce fungovanie imunitného systému a stimulujúce regeneračné procesy v organizme – cytokíny.

Cytokíny sa používajú vo forme injekcií alebo inhalácií, priebeh liečby injekciami je zvyčajne päť dní, inhalácie sa robia denne desať dní, potom každé tri dni po dobu 3 mesiacov. Cytokíny na intramuskulárne injekcie nazývané anti-TNF-alfa a anti-IFN-gama účinne obnovujú poškodené oblasti mozgu a poskytujú trvalú remisiu.

Liečba kmeňovými bunkami

Schizofrénia môže byť spôsobená patológiami alebo bunkovou smrťou hipokampu, takže liečba pomocou kmeňových buniek poskytuje dobré výsledky pri liečbe choroby. Kmeňové bunky sa vstrekujú do hipokampu, kde nahrádzajú odumreté štruktúry a stimulujú ich regeneráciu. Takáto liečba sa vykonáva až po konečnej úľave od záchvatu, keď je stav pacienta stabilizovaný a môže výrazne predĺžiť remisiu.

Komunikačná terapia

Komunikácia so skúseným odborníkom môže poskytnúť dobré výsledky:

zvýšiť sociálnu adaptáciu pacienta;

formovať v ňom správne vnímanie choroby;

trénujte zručnosti na kontrolu svojho stavu.

Táto liečba sa používa počas obdobia remisie, aby sa predĺžila. Terapia dáva výsledky len vtedy, ak osobnosť neprešla v priebehu ochorenia výraznými zmenami a pacient nemá schizofrenickú demenciu.

Liečba hypnózou

Hypnóza je typ komunikačnej terapie. Počas obdobia remisie lekár začína rozhovor s pacientom, keď je v najsugestibilnejšom stave, alebo ho do tohto stavu umelo uvádza, potom mu dáva pokyny, rozvíja zručnosti potrebné na to, aby človek mohol samostatne ovládať chorobu. .

Liečba schizofrénie doma

Hospitalizácia je pre pacienta nevyhnutná len počas psychotickej epizódy a pokračuje až do stabilizácie stavu (v priemere to trvá asi 4-8 týždňov). Keď epizóda pominie, pacient pokračuje v liečbe ambulantne za predpokladu, že má príbuzných alebo opatrovníkov, ktorí budú dohliadať na dodržiavanie pokynov lekára.

Ak pacient odmieta užívať lieky a dodržiavať liečebný režim, je podráždený a prejavuje pre neho nezvyčajné črty, mali by ste ho vziať k lekárovi a zmeniť formu lieku na dlhodobo pôsobiacu. V tomto prípade je užívanie lieku potrebné iba raz týždenne a nevyžaduje kontrolu od pacienta, pretože sa vyskytuje pod dohľadom špecialistu.

Nezvyčajné správanie pacienta môže byť znakom blížiacej sa psychózy, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Pravidlá správania sa s pacientom so schizofréniou v predvečer psychotického záchvatu:

Pri komunikácii sa vyhýbajte rozkazovaciemu a rozkazovaciemu tónu, podráždeniu a hrubosti;

Minimalizujte faktory, ktoré môžu spôsobiť rozrušenie alebo silnú emocionálnu reakciu pacienta;

Vyhnite sa vyhrážkam, vydieraniu a sľubom zlých následkov, ak vás niekto nepočúva a porušuje akékoľvek pokyny;

Reč by mala byť rovnomerná, bez emócií a ak je to možné, tichá a odmeraná;

Vyhnite sa kritike správania pacienta a hádkam s ním aj s inými ľuďmi v jeho prítomnosti;

Postavte sa oproti pacientovi tak, aby bola vaša tvár na úrovni očí a nie vyššie;

Nenechávajte schizofrenika v uzavretej miestnosti, ak je to možné, vyhovieť jeho požiadavkám, ak neubližujú jemu a ostatným.

Prognóza liečby

V 24% prípadov je liečba schizofrénie úspešná a človek sa úplne zotaví, to znamená, že zvyšok jeho života je v remisii a psychóza sa už nevyskytuje.

30 % pacientov po liečbe pociťuje výrazné zlepšenie svojho stavu, dokážu sa o seba postarať, vykonávať domáce práce a venovať sa jednoduchým činnostiam bez zbytočného psychického a emočného stresu. Relaps choroby je možný.

V 20% prípadov po liečbe nenastane žiadne hmatateľné zlepšenie, človek nie je schopný ani primitívnych činností a potrebuje neustálu starostlivosť a dohľad od príbuzných alebo lekárov. Útoky sa periodicky opakujú a vyžadujú si hospitalizáciu.

V 10-15% prípadov schizofrénia spôsobuje smrť človeka, pretože v stave psychózy sa približne 50% ľudí pokúša spáchať samovraždu.

Priaznivá liečba schizofrénie závisí od včasnej konzultácie s lekárom. Schizofrénia, ktorej manifestná forma sa vyskytuje v neskorom veku, sa najlepšie lieči. Krátkodobé, živé a emocionálne záchvaty dobre reagujú na liečbu drogami, s vysokou pravdepodobnosťou dlhodobej remisie.

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Princípy liečby schizofrénie

Uľavujúca liečba by sa mala začať pred rozvojom úplného klinického obrazu, už keď sa objavia prekurzory psychózy, pretože v tomto prípade bude kratšia a účinnejšia a okrem toho sa zvýši aj závažnosť zmien osobnosti na pozadí negatívnych symptómov. byť minimálny, čo umožní osobe pracovať alebo sa zapojiť do akýchkoľvek domácich prác. Hospitalizácia v nemocnici je potrebná iba na obdobie úľavy od záchvatu, všetky ostatné štádiá terapie sa môžu vykonávať ambulantne, to znamená doma. Ak je však možné dosiahnuť dlhodobú remisiu, potom by mala byť osoba raz ročne hospitalizovaná v nemocnici na vyšetrenie a korekciu udržiavacej liečby proti relapsu.

Po záchvate schizofrénie trvá liečba najmenej rok, pretože úplné zmiernenie psychózy bude trvať 4 až 10 týždňov, ďalších 6 mesiacov stabilizuje dosiahnutý účinok a 5 až 8 mesiacov vytvorí stabilnú remisiu. Preto je potrebné, aby blízki alebo opatrovatelia pacienta so schizofréniou boli psychicky pripravení na takú dlhodobú liečbu, ktorá je nevyhnutná na vytvorenie stabilnej remisie. V budúcnosti musí pacient užívať lieky a podstúpiť ďalšie liečebné cykly zamerané na prevenciu ďalšieho relapsu záchvatu psychózy.

Schizofrénia - metódy liečby (metódy liečby)

• Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém;
• terapia inzulínom v komatóze;
• Elektrokonvulzívna terapia;
• Laterálna terapia;
• Párová polarizačná terapia;
• Detoxikačná terapia;
• Fototerapia;
• Chirurgická liečba (lobotómia, leukotómia);
• Spánková deprivácia.

• psychoterapia;
• Kognitívno behaviorálna terapia;
• Rodinná terapia.

Napriek dôležitosti psychosociálnej terapie však biologické metódy zostávajú hlavnými v liečbe schizofrénie, pretože iba vďaka nim je možné zastaviť psychózu, odstrániť poruchy myslenia, emócií a vôle a dosiahnuť stabilnú remisiu, počas ktorej človek môže viesť normálny život. Zvážme charakteristiky, ako aj pravidlá používania liečebných metód pre schizofréniu, prijaté na medzinárodných kongresoch a zaznamenané v odporúčaniach Svetovej zdravotníckej organizácie.

V súčasnosti najvýznamnejšou a najúčinnejšou biologickou liečbou schizofrénie sú lieky (psychofarmakológia). Preto sa podrobne budeme zaoberať ich klasifikáciou a pravidlami aplikácie.

Moderná liečba schizofrénie počas záchvatu

Najúčinnejšími liekmi prvej línie na úľavovú liečbu schizofrenickej psychózy sú atypické antipsychotiká, pretože sú schopné eliminovať produktívne symptómy (bludy a halucinácie) a zároveň minimalizovať poruchy reči, myslenia, emócií, pamäti, vôle. , výrazy tváre a vzorce správania. To znamená, že lieky v tejto skupine môžu nielen zastaviť produktívne symptómy schizofrénie, ale aj odstrániť negatívne symptómy choroby, čo je veľmi dôležité pre rehabilitáciu človeka a jeho udržanie v stave remisie. Okrem toho sú atypické antipsychotiká účinné v prípadoch, keď človek neznáša iné antipsychotiká alebo je odolný voči ich účinkom.

Liečba psychotických porúch (bludy, halucinácie, ilúzie a iné produktívne symptómy)

Najsilnejším liekom v skupine je olanzapín, ktorý možno predpísať všetkým pacientom so schizofréniou počas záchvatu.

Amisulprid a risperidón sú najúčinnejšie pri potláčaní bludov a halucinácií spojených s depresiou a závažnými negatívnymi symptómami. Preto sa tento liek používa na zmiernenie opakovaných epizód psychózy.

Kvetiapín sa predpisuje na halucinácie a bludy v kombinácii s poruchami reči, manickým správaním a ťažkou psychomotorickou agitáciou.

Ak sú olanzapín, amisulprid, risperidon alebo kvetiapín neúčinné, potom sú nahradené klasickými antipsychotikami, ktoré sú účinné pri dlhotrvajúcich psychózach, ako aj pri zle liečiteľných katatonických, hebefrenických a nediferencovaných formách schizofrénie.

Majeptil je najúčinnejší liek na katatonickú a hebefrenickú schizofréniu a Trisedil na paranoidnú schizofréniu.

Ak sú Majeptil alebo Trisedil neúčinné, alebo ich človek nemôže tolerovať, potom sa na zmiernenie produktívnych symptómov používajú konvenčné neuroleptiká so selektívnym účinkom, ktorých hlavným predstaviteľom je Haloperidol. Haloperidol potláča rečové halucinácie, automatizmy a všetky druhy bludov.

Triftazín sa používa na nesystematické bludy spojené s paranoidnou schizofréniou. Na systematické delírium sa používa Meterazín. Moditene sa používa pri paranoidnej schizofrénii so závažnými negatívnymi príznakmi (zhoršená reč, emócie, vôľa, myslenie).

Okrem atypických antipsychotík a klasických neuroleptík sa v liečbe psychóz pri schizofrénii používajú atypické neuroleptiká, ktoré svojimi vlastnosťami zaujímajú medzipolohu medzi prvými dvoma indikovanými skupinami liekov. V súčasnosti sú z atypických antipsychotík najaktívnejšie používané Clozapine a Piportil, ktoré sa často používajú ako lieky prvej voľby namiesto atypických antipsychotík.

Všetky lieky na liečbu psychózy sa používajú 4 až 8 týždňov, po ktorých sa osoba prenesie na udržiavaciu dávku alebo sa liek nahradí. Okrem hlavného lieku, ktorý zmierňuje bludy a halucinácie, možno predpísať 1–2 lieky, ktorých účinok je zameraný na potlačenie psychomotorickej agitácie.

Liečba psychomotorickej agitácie a zníženie emocionálnej intenzity zážitkov spojených s bludmi a halucináciami

Na psychomotorickú agitáciu spojenú s hnevom a agresivitou by sa teda mal použiť Clopixol alebo Clopixol-Acupaz (dlhodobo pôsobiaca forma používaná u ľudí, ktorí nechcú užívať liek pravidelne). Tieto lieky sú tiež optimálne na zmiernenie schizofrenickej psychózy u ľudí, ktorí užívajú alkohol alebo drogy, aj keď sú v abstinenčnom stave. V prípadoch závažného manického nepokoja sa má použiť kvetiapín.

Okrem atypických antipsychotík sa na zmiernenie psychomotorickej agitácie počas 2 dní používa intravenózne podávanie diazepamu vo vysokých dávkach.

Po zmiernení psychomotorickej agitácie sa klopixol a kvetiapín vysadia a na 10–12 dní sa predpisujú konvenčné antipsychotiká s výrazným sedatívnym účinkom, aby sa dosiahol trvalý účinok potlačenia psychomotorickej agitácie. Konvenčné antipsychotiká sa predpisujú aj s prihliadnutím na to, aké poruchy u človeka prevládajú v emocionálno-vôľovej sfére.

Pre úzkosť a stav zmätku je človeku predpísaný Tizercin a pre hnev a agresivitu - Aminazín. Ak má človek ťažké somatické ochorenie alebo má viac ako 60 rokov, potom mu je predpísaný Melperon, Chlorprotixene alebo Propazine.

Malo by sa však pamätať na to, že konvenčné antipsychotiká sa predpisujú iba vtedy, ak sú klopixol alebo kvetiapín neúčinné.

Pri liečbe záchvatu schizofrénie sa majú súčasne s vyššie uvedenými antipsychotikami používať lieky, ktoré znižujú závažnosť emočných porúch (depresia, manické správanie). Na tento účel sa v závislosti od povahy emočných porúch používajú antidepresíva (tymoleptiká a tymoanaleptiká) a stabilizátory nálady. Zvyčajne sa odporúča pokračovať v užívaní týchto liekov po ukončení liečby záchvatu schizofrénie na pozadí udržiavacej liečby, pretože eliminujú ďalší rozsah porúch a umožňujú vám maximálne normalizovať kvalitu života človeka.

Liečba depresívnej zložky pri emočných poruchách

Navyše Cipralex, ktorý potláča smutnú aj úzkostnú zložku depresívneho syndrómu pri schizofrénii, možno považovať za antidepresívum prvej voľby.

Ak Ixel, Venlafaxin a Cipralex nie sú účinné, potom sa odporúča použiť ako lieky druhej línie v liečbe depresie heterocyklické antidepresíva, ktoré majú silnejší účinok, ale sú oveľa horšie tolerované. Klomipramín je účinný pri akejkoľvek zložke depresie – fóbiách, úzkosti či melanchólii. Amitriptylín je účinný na úzkostnú zložku depresie, melipramín je účinný na melancholickú zložku.

Liečba manickej zložky pri emočných poruchách

Ako stabilizátory nálady sa odporúča používať Depakine a Valprocom, ktoré vedú k rýchlej eliminácii manických symptómov. Ak tieto lieky nepomáhajú, potom sa používajú soli lítia, ktoré majú najsilnejší antimanický účinok, ale nekombinujú sa dobre s konvenčnými antipsychotikami. Pri miernych manických príznakoch sa používa Lamotrigine, ktorý je veľmi dobre tolerovaný.

Liečba psychózy rezistentnej na lieky

• Elektrokonvulzívna terapia;
• terapia inzulínom v komatóze;
• Kraniocerebrálna hypotermia;
• Laterálna terapia;
• Detoxikácia.

V súčasnosti sa terapia inzulínom v kóme môže vykonávať v troch modifikáciách:
1. Tradičná modifikácia , ktorá zahŕňa subkutánne podávanie inzulínu s denným zvyšovaním dávky až na hodnoty, ktoré spôsobia kómu. Metóda má najvýraznejší účinok.
2. Nútená úprava , ktorá zahŕňa podávanie inzulínu vo forme „kvapkadla“ nepretržite počas dňa tak, aby sa dávka vyvolávajúca kómu dosiahla v priebehu dňa. Najlepšie tolerovaná je terapia formovaným inzulínom v kóme.

3. Potenciovaná modifikácia , ktorá zahŕňa kombináciu podávania inzulínu s laterálnou fyzioterapiou (elektrická stimulácia oblastí kože, cez ktoré prechádzajú nervy do ľavej a pravej hemisféry mozgu). V tomto prípade sa inzulín podáva ako tradične, tak aj podľa štruktúrovaného režimu. Metóda umožňuje maximalizovať účinok na bludy a halucinácie a zároveň skrátiť priebeh liečby.

Laterálna terapia Vykonáva sa pomocou elektroanalgézie - vplyvu vysokofrekvenčného elektrického prúdu na určité oblasti mozgu. Metóda vám umožňuje zmierniť psychomotorickú agitáciu, bludy, halucinácie, úzkostno-depresívne a manické prejavy emočných porúch, ako aj heboidné symptómy.

Detoxikácia je skupina metód, ktoré sa používajú na zvýšenie citlivosti na lieky. Na tento účel ľudia, ktorí majú alergie, komplikácie alebo závažné nežiaduce reakcie na antipsychotiká, podstupujú hemosorpciu. Po niekoľkých hemosorpčných procedúrach začína liečba liekmi, ktoré spravidla začínajú byť celkom dobre tolerované.

V prípade dlhotrvajúcej psychózy alebo závažných extrapyramídových porúch (parkinsonizmus, zhoršená presnosť a koordinácia pohybov atď.), Ktoré vznikli na pozadí dlhodobého užívania konvenčných antipsychotík, sa vykonáva plazmaferéza. V priebehu plazmaferézy sa všetky lieky vysadia a na konci kurzu sa znovu predpisujú, ak je to potrebné, zmena lieku alebo úprava dávkovania.

Stabilizačná liečba schizofrénie

Na udržiavaciu liečbu sú liekmi voľby nízkodávkové atypické antipsychotiká, ako je risperidon, kvetiapín a amisulprid. Ak z nejakého dôvodu nemôže osoba tieto lieky pravidelne a správne užívať, potom by sa mali použiť predĺžené liekové formy (Rispolept-Consta, Clopixol-Depot, Fluanxol-Depot), ktoré umožňujú podávanie lieku raz týždenne.

Rispolept-Konsta sa používa na reziduálne halucinačno-bludné symptómy, ako aj poruchy reči.

Clopixol-Depot sa používa na manické a depresívne symptómy, ako aj na zvýšenú citlivosť a excitabilitu.

Fluanxol-Depot je optimálny pri symptómoch neuróz (úzkosť, fóbie, depersonalizácia atď.).

Ak sú tieto lieky neúčinné, potom sú predpísané konvenčné antipsychotiká (Triftazine, Moditene atď.). Triftazin je účinný pri epizodickej paranoidnej schizofrénii, Moditen-Depot je účinný pri zvyškových halucináciách a bludoch, ako aj pri závažných negatívnych symptómoch (zhoršené myslenie, reč, pamäť, pozornosť, vôľa, emócie atď.). Haloperidol sa používa na reziduálne halucinácie a bludy, keď je záchvat nedostatočne kontrolovaný a pravdepodobnosť trvalej remisie je nízka. Haloperidol spôsobuje extrapyramídové poruchy (parkinsonizmus a pod.), ktoré si vyžadujú použitie špeciálnych liekov. Piportil sa používa na katatonickú alebo paranoidnú schizofréniu.

Udržiavacia (antirelapsová) liečba schizofrénie

Hlavným cieľom antirelapsovej terapie je zabrániť ďalšiemu záchvatu, alebo ak to nie je možné, tak ho odložiť na čo najdlhšiu dobu. Okrem toho v období remisie je liečba zameraná na elimináciu a nápravu negatívnych symptómov schizofrénie, ako sú poruchy reči, myslenia, pamäti, pozornosti, zníženie rozsahu a hĺbky emócií, strata vôle atď. týchto porúch je nevyhnutný na to, aby sa človek mohol opäť socializovať a vrátiť sa do normálneho života.

Liečba liekmi

Ak sú atypické antipsychotiká neúčinné, na antirelapsovú terapiu by sa mali použiť konvenčné antipsychotiká, ako sú Triftazin, Moditen-Depot, Haloperidol dekanoát, Piportil L4.

V prípade pomalej schizofrénie počas obdobia remisie sa na prevenciu relapsov odporúča použiť nasledujúce lieky zo skupiny stabilizátorov nálady:

• Depakin a Valprocom - na záchvaty paniky a depresie;
• Karbamazepín - na hnev a pocit bolesti pri akomkoľvek dotyku s pokožkou;
• Lítiové soli - na depresiu;
• Lamotrigín – na depresiu, úzkosť a melanchóliu.

Neliekové metódy antirelapsovej terapie

• Bočná fyzioterapia;
• Bočná fototerapia;
• Párovo polarizovaná terapia;
• Transkraniálna mikropolarizácia mozgu;
• Transkraniálna magnetická stimulácia;
• Intravaskulárne laserové ožarovanie krvi;
• Enterosorpcia;
• Užívanie imunostimulantov.

Bočná fototerapia je osvetlenie ľavej alebo pravej polovice sietnice lúčom svetla s aktivujúcou alebo naopak upokojujúcou frekvenciou. Metóda je veľmi účinná pri symptómoch podobných neurózam (fóbie, úzkosti, strachy, poruchy citlivosti, excitability a pod.), ako aj pri ľahkých emočných poruchách.

Párová polarizačná terapia predstavuje účinok elektrického poľa na mozgovú kôru. Metóda je účinná pri emocionálnych poruchách.

Transkraniálna mikropolarizácia mozgu predstavuje aj pôsobenie elektrického poľa na určité štruktúry, čo umožňuje úplne zastaviť pseudohalucinácie a reziduálne halucinácie v štádiu remisie schizofrénie.

Transkraniálna magnetická stimulácia je pôsobenie konštantného magnetického poľa na mozgové štruktúry, ktoré dokáže účinne liečiť depresiu.

Intravaskulárne laserové ožarovanie krvi sa používa na zvýšenie citlivosti človeka na lieky, čo mu umožňuje znížiť dávkovanie a zvýšiť účinnosť terapie, čím sa dosiahne remisia veľmi vysokej kvality.

Enterosorpcia je kurz užívania sorbčných liečiv, ako sú Polyphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, aktívne uhlie, Smecta, Enterosgel atď. Sorbenty viažu a odstraňujú toxické látky z črevného lúmenu, vďaka čomu môže byť dávkovanie antipsychotika znížená a kvalitná dosiahnutá remisia .

Užívanie imunomodulátorov umožňuje normalizovať fungovanie imunitného systému u ľudí, ktorí utrpeli záchvat schizofrénie. Okrem toho tieto lieky zlepšujú aj citlivosť na neuroleptiká, čo umožňuje znížiť ich dávkovanie a dosiahnuť kvalitnú dlhotrvajúcu remisiu. V súčasnosti sa používajú tieto imunomodulátory:

• výťažky z Echinacey a Rhodiola rosea;
• Thymogen;
• Timolin;
• Erbisol;
• nukleinát sodný;
• splenin;
• Villazon.

Psychosociálna terapia schizofrénie

Kognitívno-behaviorálna terapia sa používa na zníženie závažnosti negatívnych symptómov (zhoršené myslenie, pamäť, pozornosť, vôľa, emócie) a na normalizáciu sebaúcty s cieľom dosiahnuť stav, ktorý umožňuje človeku pracovať a byť v spoločnosti bez neustáleho strachu a iné nepríjemné pocity. Kognitívno-behaviorálna terapia významne znižuje frekvenciu recidív záchvatov schizofrénie.

Táto metóda zahŕňa kognitívny tréning zameraný na zníženie závažnosti alebo úplné odstránenie porúch kognitívnych schopností (pamäť, koncentrácia atď.). Účinnosť metódy bola preukázaná funkčnou magnetickou rezonanciou.

Rodinná terapia zahŕňa učenie blízkych niektorým nevyhnutným pravidlám správania po epizóde schizofrénie, ako aj preukázanie vlastnej zodpovednosti za svoj život pacientovi. Ľudia, ktorí prekonali epizódu schizofrénie, sú umiestnení do rodinných terapeutických domovov, kde žijú celkom voľne, keďže im personál vysvetľuje mieru zodpovednosti za pravidelné užívanie liekov atď. Atmosféra v takýchto domovoch je priateľská a maximálne otvorená pre pacientov. Táto metóda sú v podstate nepretržité medziľudské kontakty na pozadí tichého, priateľského, tolerantného a ochranného prostredia.

Psychoterapia sa vykonáva rôznymi metódami a je zameraná na riešenie rôznych vnútorných konfliktov a problémov človeka, aby sa mohol po prvé zbaviť depresie a neuróz a po druhé normálne komunikovať so spoločnosťou.

Lieky na liečbu schizofrénie

V súčasnosti sa rozlišujú tieto typy antipsychotík:

• Sedatívne neuroleptiká (okrem hlavného majú výrazný upokojujúci účinok) - levomepramazín (Tizercin), chlórpromazín (aminazín), promazín (propazín), chlórprotixén (Truxal), sultoprid (Barnetil, Topral) atď.
• Incizívne antipsychotiká (okrem hlavného majú aktivačný účinok na centrálny nervový systém) - Haloperidol (Senorm), Zuklopentixol (Clopixol, Clopixol-Depot a Klopixol-Akufaz), Hypotiazín, Tioproperazín (Mazeptil), Prochlorpyrazín, Trifluoperazín (Triftazín , Escazin), Flufenazín (Mirenil, Moditen) atď.
• Rušivé antipsychotiká (majú dezinfekčný účinok na svaly) – Sulpirid (Betamax, Vero-Sulpiride, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Carbidin.
• Atypické antipsychotiká – Klozapín (Azaleprol, Azaleptín, Leponex), Olanzapín (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Risperidón (Neypilept, Leptinorm), kvetiapín (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Quetiap, Cutipin, Laquel, Nantharide), Sertoquel, Servitel, V. , Amisulprid (Solian, Limipranil).
• Nové atypické antipsychotiká - Aripiprazol (Abilify, Amdoal, Zilaxera), ziprasidón, sertindol (Serdolect), ipoperidal, blonanserín atď.

Okrem antipsychotík pri liečbe schizofrénie možno na zmiernenie rôznych symptómov použiť nasledujúce skupiny liekov:

• trankvilizéry na zmiernenie úzkosti (bromazepam, fenazepam, diazepam, chlórdiazepoxid);
• Normotimika na reguláciu emócií (karbamazepín, uhličitan lítny);
• Antidepresíva (Amitriptylín, Moclobemid, Pirlindol);
• Nootropiká na odstránenie kognitívnych porúch (pamäť, pozornosť, koncentrácia, mentálna produktivita) – Deanol aceglumate, Hopanthenic acid, Pantogam;
• Psychostimulanty (Mezokarb).

Nové lieky na liečbu schizofrénie

Tieto lieky sa nelíšia rýchlosťou nástupu účinku, ako aj silou účinku od typických antipsychotík, takže sa môžu použiť na liečbu ťažkých záchvatov schizofrénie. V niektorých prípadoch majú nové lieky (Olanzapín, Risperidon) dokonca silnejší účinok na bludno-halucinačné symptómy ako typické staré antipsychotiká.

Nepopierateľnou výhodou nových liekov je ich schopnosť znižovať závažnosť negatívnych symptómov schizofrénie (poruchy myslenia, vôle, emócií) a korigovať kognitívne poruchy (poruchy pamäti, pozornosti a pod.). Tieto účinky umožňujú predchádzať alebo výrazne spomaliť postihnutie človeka, čo mu umožňuje normálnu interakciu so spoločnosťou a dlhodobú prácu.

Ďalšou výhodou nových liekov na liečbu schizofrénie je, že vedľajšie účinky sú zriedkavejšie a menej zle tolerované a nevyžadujú ďalšiu terapiu.

Charakteristika niektorých alternatívnych spôsobov liečby schizofrénie

Liečba cytokínmi

V súčasnosti sa pri schizofrénii intramuskulárne podávajú protilátky proti tumor nekrotizujúcemu faktoru (anti-TNF-alfa) alebo interferónu-gama (anti-IFN-gama). Priebeh liečby je 5 dní, počas ktorých sa lieky podávajú 2-krát denne.

Okrem toho je možné použiť špeciálny roztok cytokínov vo forme inhalácie. Za týmto účelom nalejte 10 ml roztoku do rozprašovača na 1 inhaláciu a vykonajte postup každých 8 hodín počas 3 až 5 dní. V nasledujúcich 5 - 10 dňoch sa inhalácia vykonáva 1 - 2 krát denne. Potom sa počas troch mesiacov podáva 1 inhalácia každé 2 až 3 dni.

Cytokínová terapia schizofrénie sa používa ako doplnok k antipsychotikám a poskytuje lepšiu a trvalejšiu remisiu. Technika sa používa na špecializovaných klinikách v Izraeli a Rusku.

Liečba kmeňovými bunkami

Schizofrénia – komunikačná liečba

Komunikačnú liečbu možno vykonávať iba v období remisie paranoidnej schizofrénie, počas ktorej nedochádza k výraznému splošteniu osobnosti a prudkému poklesu mentálnych schopností. Ak má človek záchvat psychózy, bude ho musieť najskôr zastaviť antipsychotikami a až potom začať komunikačnú liečbu pod vedením skúseného psychoterapeuta alebo psychiatra.

Liečba hypnózou

Psychodráma a arteterapia

Liečba schizofrénie doma

Je veľmi dôležité zaznamenať stav osoby so schizofréniou. Ak opatrovateľ vidí, že prestal užívať lieky, treba ho jemne a šetrne presvedčiť, aby navštívil lekára, ktorý môže odporučiť dlhodobo pôsobiace formy, ktoré vyžadujú užívanie len raz týždenne.

Pri komunikácii s človekom so schizofréniou nerobte nič, čo by ho mohlo vzrušovať. Hovorte potichu, nezvyšujte hlas, nepoužívajte rozkazovacie intonácie, nedotýkajte sa osoby atď. Buďte láskaví, zdvorilí, trpezliví, tolerantní a priateľskí. Čím viac vrúcnosti je vo vzťahu k schizofrenikovi, tým lepšie bude ovplyvnený.

Ak sa človek stane podráždeným a začne sa správať nezvyčajne, môže to znamenať počiatočnú fázu útoku. V tejto situácii je potrebné pri komunikácii s pacientom dodržiavať množstvo pravidiel a čo najskôr vyhľadať pomoc psychiatra. takže, Počas záchvatu alebo na začiatku jeho vývoja by sa mali dodržiavať nasledujúce pravidlá komunikácie so schizofrenikom:
1. Nevyhrážajte sa, nestrašte a vyhýbajte sa akýmkoľvek frázam, ktoré by naznačovali akékoľvek nepriaznivé dôsledky, ak daná osoba neurobí to, čo chcete, aby robil (napríklad, ak nebudete jesť, budete sa cítiť zle atď.) .);
2. Nekričte, nezvyšujte hlas a nepridávajte do reči žiadnu intonáciu. Hovorte rovnomerne, bez emócií, odmerane a ticho;
3. Nekritizujte;
4. Nehádajte sa s ostatnými ľuďmi žijúcimi v blízkosti o tom, čo treba urobiť;
5. Nedráždite schizofrenika;
6. Nestojte tak, aby ste boli vyšší ako pacient. Ak sedí, musíte si tiež sadnúť, aby vaše oči boli na rovnakej úrovni;
7. Nedotýkajte sa osoby;
8. Nesnažte sa neustále pozerať do očí pacienta;
9. Vyhovie všetkým požiadavkám osoby, ak nie sú nebezpečné pre neho a ostatných;
10. Nezamykajte osobu v miestnosti.

Liečba paranoidnej, pomalej, kožušinovej a jednoduchej schizofrénie

Čo je schizofrénia a ako ju liečiť - video

Počítačový program na liečbu schizofrénie - video

Liečba schizofrénie u detí

Prognóza liečby

• V 25% prípadov dochádza k úplnému uzdraveniu, to znamená, že osoba žije neustále v remisii a epizódy psychózy sa nikdy neopakujú.
• V 30% prípadov dochádza k zlepšeniu stavu, v ktorom sa človek môže samostatne starať o seba a venovať sa jednoduchým činnostiam. V tomto prípade osoba pravidelne zažíva relapsy psychózy.
• V 20% prípadovčlovek sa stáva bezmocným a potrebuje starostlivosť a opatrovníctvo. V takýchto situáciách sa záchvaty opakujú pomerne často a vyžadujú si hospitalizáciu na pomerne dlhú dobu.

Vo všeobecnosti je prognóza schizofrénie tým priaznivejšia, čím neskôr sa choroba prejaví. Navyše, čím jasnejšie sú emocionálne zážitky počas záchvatu, tým je kratší a ostrejší a tým lepšie reaguje na terapiu, a teda má vysokú pravdepodobnosť úplnej a dlhodobej remisie.

Liečba schizofrénie je súbor opatrení zameraných na boj proti tejto chorobe. Schizofrénia je endogénna duševná porucha a pri nedostatočnej liečbe môže progredovať. Toto ochorenie zvyčajne debutuje v dospievaní a najčastejšie sa prejavuje poruchami myšlienkových procesov, správania a vedomia, objavením sa halucinácií a bludov. Toto ochorenie postihuje deti aj dospelých, ale detská schizofrénia je oveľa menej častá. Spravidla sa choroba prejavuje u mužov aj žien, ale silnejšie pohlavie je predisponované k skoršiemu nástupu a rozvoju patológie. Najťažšie je diagnostikovať takúto chorobu u teenagera, existujú prípady duševných porúch u tehotných žien.

Je schizofrénia liečiteľná? Ako žijú ľudia s touto diagnózou? Čo by ste mali robiť, ak na sebe alebo na blízkej osobe spozorujete príznaky choroby? Na koho sa mám v takýchto prípadoch obrátiť? Aký je štandard starostlivosti o schizofréniu? Je možné úplne a natrvalo zbaviť sa tejto choroby a ako dlho trvá liečba?

Kde je lepšie sa liečiť: na verejných klinikách alebo v zahraničí? Odpovede na tieto a mnohé ďalšie otázky nájdete v tomto článku.

Metódy liečby schizofrénie

Na vyliečenie choroby, ako je schizofrénia, sa zvyčajne používa komplexná terapia, vrátane metód zastavenia, stabilizácie a podpory. Okrem toho medicína nestojí na mieste a každý deň sa vymýšľajú rôzne spôsoby a prostriedky na porazenie tejto choroby.

Na prekonanie schizofrénie sa používa medikamentózna aj nemedikamentózna liečba, psychoterapia, liečba hypnózou, cytokíny, ale aj netradičné a ľudové prostriedky: urinoterapia, bylinky, hlad, elektrina, kmeňové bunky, homeopatia, LSD bioenergiu a dokonca na tieto účely použiť nikotín.

V obzvlášť závažných prípadoch sú pacienti so schizofréniou liečení v nemocnici. Niekedy, keď sa prejavia negatívne symptómy, pozostávajúce z agresie a nepriateľstva voči sebe a ľuďom okolo nich, je indikovaná povinná liečba takýchto pacientov v špecializovaných klinikách.

Žiaľ, v súčasnosti nie je možné túto chorobu úplne prekonať, avšak včasnou, dlhodobou a kvalifikovanou liečbou je možné priebeh choroby zastaviť, vrátiť človeku schopnosť pracovať a byť aktívny v spoločnosti, odstrániť negatívne prejavy , zabrániť rozvoju následných psychóz a dosiahnuť tak stabilnú remisiu.

Liečba schizofrénie je tradične rozdelená do nasledujúcich etáp:

1. Zastavenie liečby na zmiernenie exacerbácie alebo záchvatu psychózy.
2. Na udržanie dosiahnutých výsledkov sa používa stabilizačná terapia. Hlavným cieľom takejto liečby je zmierniť pozitívne symptómy rôznych typov schizofrénie: hebefrenickej, paranoidnej, rezistentnej a iných.
3. Udržiavacia terapia zameraná na prevenciu relapsov a čo najväčšie oddialenie nástupu ďalšej psychózy.

Takto sa lieči akýkoľvek typ a forma ochorenia: akútna, jednoduchá, psychopatická, katatonická, neurózna, pomalá, tínedžerská a iné typy schizofrénie.

Pozrime sa podrobnejšie na rôzne, najbežnejšie možnosti boja proti takejto chorobe a zistime, ktorá liečba choroby je najúčinnejšia.

Tradičné metódy

Najrelevantnejšou metódou liečby tohto ochorenia je dnes tradičná terapia. Zahŕňa farmakoterapiu a chirurgickú liečbu schizofrénie.

Medikamentózna terapia

Samozrejme, takáto ťažká psychotická porucha sa nedá vyliečiť antibiotikami a vitamínmi. Na liečbu schizofrénie sa používajú tieto skupiny liekov: antidepresíva, antipsychotiká, antipsychotiká, antikonvulzíva.

Zoznam najbežnejších liekov na liečbu schizofrénie je uvedený v tabuľke nižšie.

Na zmiernenie akútnych záchvatov psychózy sa používajú konvenčné antipsychotiká a atypické antipsychotiká, pričom prvé sa používajú najmä v prípadoch, keď sú druhé neúčinné. Pri liečbe schizofrénie sa používajú tablety aj injekcie. Pri ťažkých formách schizofrénie sa zvyčajne predpisujú klasické antipsychotiká. S ich pomocou sa lieči katatonická, nediferencovaná a hebefrenická schizofrénia. Pri paranoidných príznakoch užívajte Trisedyl. Ak sú aj takéto lieky neúčinné, pokračuje sa v liečbe Haloperidolom, ktorý účinne zmierňuje produktívne symptómy ochorenia: delírium, halucinácie, agitovanosť. Tento liek nie je možné zakúpiť bez lekárskeho predpisu, preto akékoľvek predpisovanie antipsychotík a iných liekov vykonáva iba ošetrujúci lekár.

Na paranoidnú schizofréniu s výraznými bludmi sa používa Meterazín, na nesystematizované delírium sa používa Triftazín, na zjavné poruchy reči a mozgu sa užíva Moditen, Piportil a Clozapine. V prípade závažných negatívnych symptómov sa tiež vykonáva liečba liekom Azaleptin.

Takéto lieky je potrebné užívať štyri až osem týždňov od začiatku záchvatu, potom treba schizofrenika previesť na miernejšie lieky.

Často pri liečbe tejto choroby môže byť potrebné sedatívum. Spolu s antipsychotikami sa používa Diazepam, na akútnu manickú psychózu kvetiapín, na liečbu schizofrénie spôsobenej abstinenčným syndrómom z alkoholizmu alebo drogovej závislosti sa predpisuje Klopikson a ak je pri záchvatoch prítomná nemotivovaná agresivita a hnev, potom najlepšie je obrátiť sa na taký liek, ako je Aminazin.

Schizofrenici sú často náchylní na depresiu, a preto sa pri komplexnej liečbe takéhoto ochorenia používajú antidepresíva. Zároveň sa dobre osvedčili Venlafaxín, ktorý je dobrým liekom proti úzkosti a Ixel, ktorý zmierňuje melanchóliu. Ak sa takéto lieky ukážu ako neúčinné, použijú sa silnejšie lieky - heterocyklické antidepresíva - amitriptylín a melipramín. Pacienti ich však znášajú oveľa horšie. Sú známe prípady liečby schizofrénie Todikampom.

Pri maniodepresívnej psychóze dobre pomáhajú antikonvulzíva Valprocom, Depakine a Lamotrigine. Aj v takýchto prípadoch sa používajú soli lítia, ale pri ich užívaní je potrebná opatrnosť, pretože zle interagujú s antipsychotikami.

Psychochirurgia pri schizofrénii už dávno nie je relevantná. Liečba lobotómiou, operáciou na vyrezanie predného laloku mozgu, sa v našej dobe stala zriedkavou. Hoci v roku 1949 bol portugalský lekár Egas Moniz ocenený Nobelovou cenou za fyziológiu a medicínu za objav a implementáciu takejto kontroverznej metódy terapie. Ale stav pacienta po takýchto operáciách mozgu bol nezvratný, takže takáto liečba sa používala iba v extrémnych prípadoch, keď iné metódy terapie boli neúčinné. Napríklad s depresiou a úzkosťou, ako aj bolesťou, ktorá sa nedala zmierniť farmakologickými prostriedkami a liekmi.

Boj so schizofréniou pomocou chirurgického zákroku bol však čoskoro zakázaný, pretože sa objavili nové a lepšie pokročilé liečebné metódy a lobotómia znamenala mnohé komplikácie a neuspokojivé výsledky.

Netradičné metódy

Okrem tradičných metód terapie sa na liečbu schizofrénie často používajú rôzne netradičné metódy, sú obzvlášť účinné v prípadoch, keď má pacient rezistenciu na farmaceutické lieky: antipsychotiká, antidepresíva a antipsychotiká. To znamená, že človek je odolný voči účinkom takýchto liekov a lieková terapia neprináša žiadne výsledky. Pozrime sa podrobnejšie na najbežnejšie metódy alternatívnej terapie.

Elektrošoková terapia

Elektrokonvulzívna terapia, inak známa ako elektrokonvulzívna terapia alebo ECT, predtým známa ako elektrokonvulzívna terapia, je psychiatrická liečba, ktorá využíva elektrický prúd na aplikáciu elektrického prúdu do mozgu, čo spôsobuje záchvat grand mal. Pred vykonaním takéhoto postupu je potrebný písomný súhlas pacienta. Táto metóda sa môže použiť iba v prípadoch, keď iné metódy liečby nepriniesli žiadne výsledky. Takáto terapia pre maloletých je prísne zakázaná.

Ide o pomerne zložitý postup, ktorý je porovnateľný s chirurgickými operáciami. Extrémny zásah do mozgu pacienta má za následok vážne negatívne dôsledky a vedľajšie účinky, z ktorých jedným je úplná strata pamäti. Ďalšie nežiaduce reakcie môžu zahŕňať:

• porucha pozornosti;
• neschopnosť spracovať prichádzajúce informácie;
• porušenie mozgovej aktivity;
• neschopnosť vedome analyzovať.

Pri elektrokonvulzívnej terapii sa pacientovi podáva celková anestézia. Po ukončení liečebného cyklu môže byť v niektorých prípadoch možná udržiavacia ECT.

Fyzioterapia

Laterálna fyzioterapia je metóda, pri ktorej sa uvoľňujú depresívne, manické, katatonické stavy spolu s bludmi a halucináciami stimuláciou určitých špecifických bodov na tele pacienta spojených s mozgovými hemisférami elektrickým prúdom. Neuróny sa teda reštartujú a v dôsledku prerušenia nesprávne vytvorených neprirodzených spojení sa dosiahne trvalý terapeutický účinok. Tento postup sa používa v krátkych kurzoch a najčastejšie sa používa na zlepšenie liečby liekmi.

Psychoterapia

Psychoterapia je spolu so sociálnou terapiou jednou z povinných metód liečby schizofrénie. Práca je zameraná na obnovenie kognitívnych schopností pacienta, ktorý prekonal ataku choroby, jeho sociálnu funkciu, naučiť ho bojovať s takýmto ochorením, ako aj odbornú rehabilitáciu pacienta. Používa sa až po úplnom zmiernení akútnej psychózy, ako jeden z typov postremisnej terapie.

Na liečbu schizofrénie sa používa niekoľko typov psychoterapie:

• kognitívno-behaviorálna terapia;
• rodinná terapia;
• metódy psychoanalýzy;
• kognitívny tréning.

Princípy psychoanalýzy pri liečbe tohto ochorenia sú jednou z najkontroverznejších metód, o účinnosti ktorých mnohí odborníci dodnes argumentujú. Výsledky jednej metaanalýzy však naznačujú, že psychoanalytická terapia, dokonca aj bez liekovej intervencie, je rovnako účinná ako tradičná liečba antipsychotikami. Táto štúdia dáva nádej, že psychoterapia bude všeliekom pre tých pacientov, ktorí nechcú užívať antipsychotiká, pre tých, ktorým nepomáhajú dostatočne a pre tých, ktorí sú liečení lekárom, ktorý uprednostňuje neužívanie liekov, resp. to v malom množstve.

Kognitívno-behaviorálna terapia sa používa na zníženie negatívnych symptómov tohto ochorenia, ako sú zhoršené myšlienkové procesy a pamäť, znížená koncentrácia, potlačenie vôle a emočná rigidita. Tento typ liečby je zameraný na zlepšenie sebaúcty pacienta, vštepenie mu sociálnych a profesionálnych komunikačných zručností, ktoré mu umožňujú pracovať a žiť normálny život bez strachu a paniky alebo iných nepríjemných pocitov. Kognitívno-behaviorálna terapia je teda z veľkej časti zameraná špecificky na to, aby umožnila človeku trpiacemu schizofréniou vyvinúť si životnú pozíciu, ktorá by mu umožnila vyhnúť sa ťažkým zážitkom a utrpeniu. Teraz je dokázané, že používanie KBT výrazne znížilo frekvenciu možných relapsov psychotických záchvatov u pacientov so schizofréniou a dokonca sa zaznamenala jeho nadradenosť oproti podpornej psychoterapii duševných porúch.

Kognitívny tréning sa používa na boj s poruchami kognitívnych schopností, ktoré sú často prítomné pri tejto chorobe: pamäť, pozornosť a iné. Táto metóda terapie je založená na technikách neuropsychologickej rehabilitácie a výsledky liečby naznačujú jej bezchybnú účinnosť, ktorá je potvrdená funkčnou.

Princípy rodinnej terapie sú zamerané na to, aby sa príbuzní a priatelia schizofrenika naučili pravidlám správania sa s pacientom, zlepšili sa vzťahy v rodine a odstránili sa problémy, ktoré môžu spôsobiť recidívu ochorenia. Príbuzní osoby trpiacej schizofréniou sa učia zvládať komunikačné zručnosti a správanie v stresových situáciách, čím sa eliminuje kritika a nadmerná ochrana pacienta. A samotnému pacientovi sa ukazuje potreba vlastnej zodpovednosti za svoj život a zdravie.

Dnes v psychoterapii naberajú na sile rôzne kreatívne formy liečby schizofrénie, ako je liečba hudbou, komunikácia, spánok či hypnóza, kreativita či arteterapia. Údaje o účinnosti takejto liečby sú však veľmi kontroverzné: v niektorých prípadoch hovoria o možných výhodách tejto terapie, v iných dielach sú zaznamenané jej neproduktívne a neúčinné výsledky.

Akupunktúra

Akupunktúrna liečba schizofrénie k nám prišla z Číny, kde je veľa rôznych kliník, ktoré túto techniku ​​využívajú. Podstatou tejto metódy je ovplyvňovanie mozgu chorého človeka tlakom na určité body na tele. Na tieto účely sa používajú hlavné body, ktoré sa nachádzajú v strede hornej pery, ako aj na temene hlavy, a pomocné body, ktoré sa nachádzajú v strede mosta nosa medzi obočím a v miesto, kde končí hrudná kosť.

Rovnako populárnou sa pri liečbe schizofrénie stala aj akupunktúra, pri ktorej odborník pôsobí na určité body, ktoré výrazne ovplyvňujú centrálny nervový systém, pomocou dlhých tenkých ihiel. Tieto body sú zodpovedné za ľudské správanie, jeho myšlienkové pochody, agresivitu a depresiu.

Bez ohľadu na to, aká jednoduchá sa táto metóda terapie môže zdať, jej používanie doma je prísne zakázané. Liečbu by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník, najmä preto, že dnes existuje veľa podobných centier po celom svete a mnohí v nich vidia šancu zbaviť sa duševných porúch.

Balneoterapia

Fyzioterapia a balneologická liečba sú dobré aj v období rekonvalescencie a remisie schizofrénie. Balneoterapia zahŕňa liečbu minerálnymi vodami, výplachy a výplachy čriev, inhalácie a liečivé pitie, sem patria sprchy, rôzne kúpele, liečivé plávanie v bazéne.

Pri takýchto postupoch sa celková pohoda pacienta výrazne zlepšuje, zvyšuje sa jeho psycho-emocionálne pozadie a obnovuje sa fungovanie rôznych orgánov a systémov.

Hladovanie

Liečba schizofrénie hladovaním sa prvýkrát použila v roku 1938 a od šesťdesiatych rokov minulého storočia nadobudla všeobecnú dynamiku. Ukázalo sa, že táto technika je užitočnejšia pre pacientov s hypochondriálnou formou ochorenia alebo pomalou schizofréniou. Štandardná verzia tohto ošetrenia sa uskutočnila v dvoch etapách:

• pôst, pri ktorom je potrebné úplne sa zdržať jedenia jedla počas pätnástich až dvadsiatich piatich dní;
• diétne a regeneračné.

Pred takýmto postupom bolo nevyhnutné vyčistiť črevá, na ktoré sa používali klystíry, a potom - všeobecný kúpeľ, terapeutická masáž a sprcha. Potom ste už mohli len piť a mohli ste sa ísť prejsť. V noci sa pacientom ponúkal odvar. A tento režim bol zachovaný počas celej prvej etapy.

Postupne sa realizoval aj prechod do druhej etapy. Najprv sa zaviedla tekutá strava, hlavne uhľohydráty, ktorá sa užívala tri až päť dní. Potom bola strava doplnená ovocnými šťavami a strúhaným ovocím a následne bola doplnená fermentovanými mliečnymi výrobkami, tekutými kašami, vinaigrettom a orechmi. Do konca druhého obdobia diéta dosiahla 4200 kcal. Trvanie druhej fázy bolo úplne rovnaké ako v prvej fáze pôstu.

Je však potrebné poznamenať, že v súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy o účinnosti tejto liečebnej metódy v lekárskej praxi.

Liečba inzulínom v komatóze

Liečba inzulínom, či skôr inzulínová kóma, alebo glypoglykemická kóma, je jednou z metód liečby schizofrénie podávaním veľkých dávok inzulínu, spôsobujúcich umelú hypoglykemickú kómu.

Hlavnými indikáciami pre takúto terapiu sú hebefrenické a katatonické formy schizofrénie s výrazným halucinatorno-bludným syndrómom. IKT majú výrazný antidepresívny účinok, znižujú emocionálne a vôľové ochudobnenie a redukujú javy autizmu. Jeho použitie je indikované najmä v prípadoch, keď pacient nemôže z nejakého dôvodu užívať antipsychotiká a antidepresíva.

V lekárskej praxi sa však vyskytli prípady, keď použitie tejto terapie na jednoduchú schizofréniu viedlo k výraznému zhoršeniu ochorenia namiesto očakávaného zlepšenia.

Ľudové prostriedky

Počas obdobia remisie ochorenia môže byť pacient liečený doma ľudovými prostriedkami. Recepty tradičnej medicíny, ktoré zahŕňajú použitie rôznych liečivých bylín, pomáhajú vyrovnať sa s úzkosťou a agresivitou, zmierňujú konvulzívny účinok, prekonávajú depresiu a upokojujú pacienta.

Na liečbu sa používajú tieto bylinky: kostihoj, valeriána, chmeľ, drievka, pivónia, mignonet a iné.

Recept s sa už dlho používa proti zmršťovaniu mozgu. Aby ste to urobili, musíte požehnať mak v kostole, hodiť jednu polievkovú lyžicu do termosky a potom tam pridať vriace mlieko. Túto zmes musíte lúhovať dve hodiny a potom ju vypiť bez namáhania. Túto infúziu musíte užívať ráno a večer počas troch až piatich dní.

Na zmiernenie agresivity a hnevu môžete použiť nasledujúci recept. Do pol litra akéhokoľvek rastlinného oleja nalejte dvesto gramov kvetov mignonette. Nechajte dva týždne lúhovať na chladnom mieste, najlepšie v nádobe z tmavého skla. Infúzia sa má denne pretrepávať. Výsledný olej by sa mal vtierať do spánkov ráno a večer. Trvanie takejto terapie je neobmedzené.

Proti halucináciám pomôže odvar z kostihoja lekárskeho. Za týmto účelom nalejte lyžičku liečivej bylinky do litra vody a priveďte do varu na silnom ohni. Potom varte desať minút na nízkej teplote. Odvar by sa mal vylúhovať hodinu a výsledný produkt by sa mal piť počas dňa. Trvanie liečby je desať dní, po ktorých si musíte urobiť dvojtýždňovú prestávku a v prípade potreby liečbu zopakovať.

Aplikácia kmeňových buniek

Liečba kmeňovými bunkami ukázala pomerne dobré výsledky pri schizofrénii. Jednou z príčin tohto ochorenia môže byť smrť alebo patologické zmeny mozgových neurónov. A vďaka zavedeniu kmeňových buniek do hipokampu dochádza k regenerácii a výmene mŕtvych neurónov. Takáto terapia sa môže uskutočniť až po uvoľnení akútneho záchvatu psychózy počas obdobia zotavenia. Táto liečba výrazne predlžuje remisiu ochorenia.

Vlastnosti ústavnej liečby

Hospitalizácia pacienta so schizofréniou v nemocnici sa vykonáva s cieľom chrániť pacienta pred progresiou ochorenia a jeho psychiku pred ďalším rozkladom. Platí to najmä pre pacientov pod vplyvom bludov a sluchových halucinácií, ktoré sú nebezpečné ako pre nich samotných, tak aj pre ľudí okolo nich.

Okrem toho je dosť dôležité presunúť pacienta z miesta, kde sa u neho vyvinul záchvat, prísne vzaté, zmeniť pre neho negatívne prostredie. V nemocnici bude pod 24-hodinovým dohľadom a bude mu poskytovaná 24-hodinová zdravotná starostlivosť a podpora.

Toto nútené opatrenie pomôže aj rodine a priateľom schizofrenika pripraviť sa na ďalšiu ambulantnú liečbu pacienta v domácom prostredí po odznení akútneho záchvatu psychózy.

Je možné liečiť schizofréniu ambulantne?

Kým sa stav pacienta počas psychotického záchvatu nestabilizuje a normalizuje, zostáva v nemocnici. To trvá približne štyri až osem týždňov v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Následná liečba prebieha ambulantne v domácich podmienkach. Hlavnou podmienkou takejto liečby je, že pacient bude mať niekoho, kto môže sledovať dodržiavanie lekárskych predpisov: príbuzných alebo opatrovníkov. Ak pacient odmietne užívať lieky alebo sa u neho začne prejavovať agresivita či hnev, treba ho vziať k špecialistovi. Tento stav môže naznačovať nástup a vývoj záchvatu psychózy, takže konzultácia s lekárom by mala byť okamžitá.

Zahraničné metódy

Liečba schizofrénie v zahraničí zahŕňa použitie pokročilých techník a technológií zameraných na zbavenie sa tejto choroby. Zahŕňajú najnovšie antipsychotiká a sedatíva najnovšej generácie, pracujúci so skúsenými, ktorí môžu pacientovi výrazne uľahčiť adaptáciu na spoločnosť, čo mu pomôže čo najskôr sa vrátiť do normálneho života. Kliniky v Izraeli a Nemecku sú v tomto smere považované za najlepšie. Silní špecialisti na liečbu tohto ochorenia sú aj vo Švajčiarsku, Veľkej Británii a Francúzsku.

Trvanie liečby

Priebeh ochorenia možno zvyčajne rozdeliť do štyroch štádií s rôznym trvaním:

1. Zmiernenie záchvatu akútnej psychózy. Lieči sa v nemocničnom prostredí. Dĺžka liečby je od jedného do troch mesiacov.
2. Udržiavacia terapia. Takáto liečba sa môže vykonávať doma, ambulantne alebo v dennom stacionári. Trvanie tejto fázy je od troch do deviatich mesiacov.
3. Rehabilitačné štádium. Rehabilitačná terapia trvá od šiestich do dvanástich mesiacov.
4. Prevencia relapsu. Táto fáza môže trvať roky a zaberie vám zvyšok života. Existujú dve metódy liečby: kontinuálna a prerušovaná. Kontinuálny liečebný režim je spoľahlivejší, ale má veľa vedľajších účinkov. Na druhej strane je prerušovaná schéma menej nákladná, komplikácie s ňou vznikajú len zriedka, ale jej spoľahlivosť je výrazne znížená.

Nútená liečba

Hospitalizácia pre schizofréniu môže byť dobrovoľná alebo bez súhlasu pacienta. Povinná liečba je potrebná vtedy, keď pacient popiera prítomnosť choroby a nesúhlasí s hospitalizáciou, ale hrozí nebezpečenstvo ublíženia sebe alebo ľuďom vo svojom okolí. Pri nedobrovoľnej hospitalizácii musia byť prítomné nasledujúce príznaky:

• výskyt imperatívnych halucinácií;
• bludné stavy;
• nemotivovaná agresia a hnev;
• depresia so samovražednými sklonmi;
• pokusy o samovraždu.

V ktoromkoľvek z týchto stavov je potrebné okamžite zavolať pohotovostnú starostlivosť a hospitalizovať pacienta v nemocnici, aby sa uvoľnili záchvaty psychózy a normalizoval sa stav.

Na koho sa obrátiť

Ak sa rozvinie schizofrénia alebo sú zjavné príznaky tohto ochorenia, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, ktorý vás pošle k špecialistovi.

Šanca na vyliečenie

V súčasnosti je nemožné úplne vyliečiť ochorenie, ako je schizofrénia, ale prognóza takéhoto ochorenia je najpriaznivejšia v prípadoch, keď sa ochorenie prejaví v neskoršom veku. Treba tiež poznamenať, že kratší a akútnejší záchvat psychózy bude taký, ktorý sa vyskytuje pri živých emocionálnych zážitkoch. Takéto záchvaty sa najlepšie liečia a majú dlhotrvajúcu remisiu.

Štatistika schizofrénie je nasledovná:

• úplná remisia sa pozoruje u približne dvadsiatich piatich percent pacientov;
• periodické recidívy psychózy sa vyskytujú u tridsiatich percent pacientov, ale po zvyšok času sú pacienti celkom schopní postarať sa o seba a žiť normálny život;
• Dvadsať percent pacientov vyžaduje neustálu starostlivosť a opatrovníctvo, keďže sa nedokážu o seba postarať a obslúžiť, pričom sa u nich často opakujú záchvaty psychóz, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu v nemocničnom prostredí.

Taktiež polovica ľudí so schizofréniou sa pokúsi o samovraždu a približne desať až pätnásť percent z nich skončí smrťou.

Dôsledky, ak sa neliečia

Schizofrénia je závažná duševná porucha, ktorá bez včasnej a kvalifikovanej liečby môže viesť k nasledujúcim vážnym následkom:

• rozvoj demencie;
• smrť v prípade samovraždy alebo hypertoxickej formy ochorenia;
• úplná zmena osobnosti pacienta;
• prítomnosť viacerých duševných porúch;
• úplná izolácia od spoločnosti.

závery

Schizofrénia je závažné a nebezpečné ochorenie, ktorého liečba si vyžaduje komplexný prístup zahŕňajúci medikáciu, psychoterapiu a niektoré alternatívne liečebné metódy. Žiaľ, z takéhoto ochorenia nie je reálna šanca na uzdravenie, avšak včasnou a adekvátnou terapiou možno dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu bez recidívy záchvatov psychózy. Aby ste to dosiahli, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia. Samoliečba v takýchto prípadoch vedie k vážnym a vážnym následkom.