Doručenie až domov. Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pri pôrode s cefalickou prezentáciou

Napriek dobre zorganizovanej lekárskej prehliadke tehotných žien a túžbe nastávajúcich mamičiek ísť do pôrodnice v predstihu, aj pred plánovaným termínom, občas predsa len dôjde k náhlym pôrodom. Takéto pôrody sa zvyčajne vyskytujú o niečo skôr, ako je termín stanovený lekármi, a prebiehajú rýchlo – od okamihu prvých kontrakcií po vypudenie plodu z pôrodných ciest uplynie niekedy len 40 – 60 minút.

Kto je ohrozený?

Predpokladá sa, že najčastejšie začína náhly pôrod:

• u žien, ktoré vedú príliš aktívny život v posledných mesiacoch tehotenstva (dlhé výlety, cestovanie, šport, fyzická aktivita atď.);
• u viacrodičiek;
• pre budúce mamičky, ktoré čakajú dvojičky alebo trojčatá;
• pre tých, ktorí zažívajú stres počas tehotenstva.

Najlepším rozhodnutím pre ženu v poslednom trimestri tehotenstva by preto bolo odmietnuť cesty, najmä tie diaľkové, ktoré zahŕňajú cestovanie lietadlom, vyhýbať sa nadmernej fyzickej aktivite (iba ľahké, nezaťažujúce cvičenia, žiadne zdvíhanie ťažkých vecí, žiadne generálne upratovanie) a udržiavať stabilné emocionálne zázemie. Niekedy môže byť predčasný pôrod jednoducho spôsobený silným zľaknutím alebo vážnym emocionálnym zážitkom, takže žena sa musí snažiť postarať o svoju nervovú sústavu – a o to isté by sa mali starať aj jej blízki.

Aké sú nebezpečenstvá náhleho pôrodu?

Akýkoľvek pôrod je vážny stres a obrovská záťaž pre organizmus matky aj dieťaťa. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť je v tomto prípade mimoriadne dôležitá: profesionálna pôrodnícka starostlivosť pomôže vyhnúť sa mnohým komplikáciám. Hlavným nebezpečenstvom náhleho pôrodu je, že sa počas neho výrazne zvyšuje riziko úmrtia dojčiat a nie je prístupná intenzívna starostlivosť, ktorá by mohla pomôcť pri náhlych komplikáciách. Pôrod v nevhodných podmienkach navyše vždy zahŕňa riziko infekcie matky alebo dieťaťa, riziko poranenia pôrodných ciest ženy a riziko vysokej straty krvi.

V každom prípade je lepšie rodiť v špecializovanom ústave, pod dohľadom lekárov a pôrodníkov. Ak sa však stane, že žena príde do náhleho pôrodu, nemala by panikáriť, ale zavolať záchranku, rodiacu ženu podľa možnosti upokojiť a pokúsiť sa jej poskytnúť prvú pomoc, kým nepríde lekársky tím.

Známky začiatku pôrodu

Aby ste neprepadli márnej panike, musíte vedieť rozlíšiť medzi predzvesťou blížiaceho sa pôrodu a príznakmi, ktoré naznačujú okamžitý nástup pôrodu. Za predzvesť pôrodu sa považuje mierny pokles hmotnosti tehotnej ženy, pokles brucha, časté močenie a/alebo defekácia a mierna dotieravá bolesť v driekovej oblasti. Spravidla sa prekurzory objavujú 2-3 týždne pred narodením. Predzvesťou blížiaceho sa pôrodu je aj uvoľnenie hlienovej zátky – uvoľnenie určitého množstva hlienu, prípadne zafarbeného krvavými škvrnami. Cervikálna hlienová zátka sa môže uvoľniť niekoľko týždňov pred pôrodom alebo niekoľko dní pred pôrodom a niekedy sa uvoľní tesne pred začiatkom pôrodu.

Známky, že pôrod začal, sú:

• Vzhľad bolesti v dolnej časti chrbta a bokov, bolestivé pocity v panvových kostiach. Bolesť je dotieravá, pretrvávajúca.
• Bolesti brucha, podobné bolestiam pri menštruácii, len výraznejšie.
• Pocit rytmických pravidelných kontrakcií v oblasti panvy (svalstvo maternice sa sťahuje, a to je cítiť takmer vždy).
• Odtok plodovej vody. Môže začať ešte predtým, ako sa objavia prvé kontrakcie, alebo sa môže vyskytnúť počas kontrakcií. Niekedy voda „uniká“: neodteká nepretržitým prúdom, ale uvoľňuje sa postupne. V druhom prípade má žena všetky šance dostať sa do pôrodnice včas.
• Výskyt výrazných kontrakcií s neustále sa znižujúcimi intervalmi medzi nimi. Kontrakcie sú niekedy veľmi energické, ale môže sa stať, že žena počas kontrakcií nepociťuje veľké bolesti, a preto hneď nechápe, že pôrod už začal.
• Neodolateľné nutkanie tlačiť, ktoré sa neustále zintenzívňuje.

Prvá pomoc pre rodiacu ženu

Ak je v čase nástupu náhleho pôrodu v blízkosti ženy niekto z jej blízkych, bude musieť prebrať poskytovanie prvej pomoci (samozrejme, najskôr treba zavolať záchranku a potom pokračovať všetkej možnej pôrodníckej starostlivosti). Základné pravidlá poskytovania takejto pomoci:

• Na posteľ alebo pohovku položte plátno alebo nepremokavú plienku, umiestnite rodiacu ženu do polohy, ktorá je pre ňu pohodlná, a ak je to možné, upokojte ju a povzbuďte.
• Dobre si umyte ruky mydlom.
• Pripravte si sterilný obväz, vysterilizujte silnú hrubú niť v alkohole na podviazanie pupočnej šnúry, vysterilizujte nôž alebo nožnice, pripravte si gumenú guľôčku, ktorá môže byť potrebná na odstránenie hlienu a plodovej vody z úst a nosa dieťaťa.
• Položte vedľa postele matky čistý uterák, plienku alebo plachtu vyžehlenú horúcou žehličkou.
• Ak vám to čas dovolí, prezlečte sa do čistého, utrite si ruky alkoholom a namažte si nechty jódom.
• Ak je to možné, musíte žene oholiť perineum, zakryť konečník sterilnou obrúskou (kúskom sterilného obväzu) a namazať vonkajšie pohlavné orgány jódom.
• Keď sa hlava dieťaťa stane viditeľnou, musíte si vziať sterilnú obrúsku, pritlačiť ju k perineu matky a opatrne ju stiahnuť, čím uvoľníte tvár dieťaťa.
• Keď je hlavička úplne mimo pôrodného kanála, musíte vybrať ruku z hrádze a uistiť sa, že vešiak vychádza bez rušenia, podopiera a prijíma telo dieťaťa.
• Prvým krokom je vyšetrenie krku bábätka – ak je spletený s pupočnou šnúrou, treba pupočnú šnúru rýchlo a veľmi opatrne vybrať cez hlavičku.
• Použite sterilnú obrúsku na vysávanie nosa a úst dieťaťa a ak je to potrebné, odstráňte z nich hlien pomocou žiarovky.
• Bábätko položte na pripravenú čistú plienku, počkajte, kým sa nezastaví pulzácia pupočnej šnúry a obviažte ho sterilným obväzom (alebo pripravenou a sterilizovanou niťou) na dvoch miestach: vo vzdialenosti približne 5 a 10 cm od bruška novorodenca. Potom musíte prestrihnúť pupočnú šnúru medzi dvoma obväzmi.
• Úsek pupočnej šnúry sa ošetrí jódom a na vrch sa aplikuje sterilný obväz.

Teraz by ste mali počkať, kým placenta vyjde aj so zvyškami pupočnej šnúry a vložiť ju do vrecka - určite bude potrebné placentu ukázať lekárovi. Matkino perineum by malo byť pokryté čistou plienkou alebo plachtou. Žena s novorodencom musí byť čo najskôr prevezená do nemocnice.

Pôrod sám

Stáva sa tiež, že v čase náhleho pôrodu nie je vedľa ženy nikto, kto by jej mohol poskytnúť pomoc. V tomto prípade budete musieť porodiť sami. Hlavná vec je neprepadať panike, upokojiť sa a ak je to možné, naladiť sa na to najlepšie. Pôrod je prirodzený proces a žena si s ním ľahko poradí, ak nie je príliš nervózna. Algoritmus akcií pre nezávislý pôrod bude asi takýto:

• Medzi kontrakciami sa musíte vymočiť, umyť, ak je to možné, a oholiť chĺpky v perineu. Ak na to nemáte čas, nezúfajte.
• Je lepšie zaujať polohu v pololeži, aby ste mohli kontrolovať čas vzhľadu hlavy a mať čas okamžite sa dostať k dieťaťu.
• Hlavička bábätka sa objavuje ako prvá, pri každej kontrakcii sa posúva dopredu, no v intervaloch medzi kontrakciami sa posúva mierne dozadu. Preto musíte tlačiť a pomôcť dieťaťu prekonať pôrodné cesty.
• Keď sa hlava objaví, mali by ste, ak je to možné, držať perineum rukami, aby ste predišli jeho prasknutiu. Keď sa vešiak objaví, musíte dieťa držať a pomôcť mu konečne opustiť pôrodné cesty (mimoriadne opatrne a opatrne!).
• Novorodenec sa na pár sekúnd spustí hlavičkou dole, aby mu z úst a nosa tiekli hlieny, potom sa bábätko položí na bruško a prikryje plienkou.
• Po zastavení pulzácie pupočnej šnúry je potrebné ju prestrihnúť, ako je popísané vyššie. Ak nožnice nie sú po ruke, nie je potrebné vstávať - ​​je lepšie nechať dieťa zatiaľ neprestrihnuté s pupočnou šnúrou.

A, samozrejme, pri prvej príležitosti sa musíte dostať s dieťaťom do pôrodnice. Na začiatku pôrodu je vhodné nezabudnúť zavolať sanitku.

Čo nerobiť

Pôrod doma je núdzový stav a prísne sa neodporúča úmyselne porodiť ženu v takýchto podmienkach. Ak máte možnosť ísť do pôrodnice, určite by ste mali ísť a nepripravovať sa na domáci pôrod.

V žiadnom prípade neťahajte nasilu pupočnú šnúru z pôrodných ciest ani sa nepokúšajte o manuálne „oddelenie placenty“ – manuálne oddeľovanie placenty je riskantný zákrok, ktorý môže vykonať len skúsená pôrodná asistentka, ak sú na to jasné indikácie. postup.

Tiež by ste nemali násilne vyťahovať dieťa z pôrodných ciest. Je dôležité pomôcť dieťaťu „vyjsť na svetlo“ a podoprieť ho, aby nespadlo, nie je potrebné ťahať. Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné dbať na to, aby pri kontrakciách a tlačení mala žena nohy od seba a nepribližovala ich (niekedy ju k tomu núti bolesť). Spojením nôh žena riskuje zranenie svojho dieťaťa.

Nemali by ste sa pokúšať zašívať slzy, ak sa vytvorili počas pôrodu. Toto by mal robiť iba lekár.

Pôrod je fyziologický proces vypudenia plodu, membrán a placenty cez pôrodné cesty matky.

Lekár, záchranár alebo pôrodná asistentka núdzovej a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti (E&E) môže čeliť akémukoľvek pôrodnému obdobiu: dilatácii, vypudeniu, pôrodu a skorému popôrodnému obdobiu.

Zdravotnícky pracovník musí vedieť diagnostikovať doby pôrodné, posúdiť ich fyziologický alebo patologický priebeh, zistiť stav plodu, zvoliť racionálnu taktiku zvládania pôrodu a skorého popôrodného obdobia, predchádzať krvácaniu v placente a včasnému popôrodnému obdobiu, byť schopný poskytnúť pôrodnícku starostlivosť o cefalickú prezentáciu.

Pôrod mimo nemocnice sa najčastejšie vyskytuje pri predčasnom tehotenstve alebo počas donoseného tehotenstva u viacrodičiek. V takýchto prípadoch zvyčajne postupujú rýchlo.

Existujú predčasné, urgentné a oneskorené pôrody.

Pôrod, ku ktorému dochádza medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva a výsledkom ktorého sú predčasne narodené deti, sa považuje za predčasný. Predčasne narodené deti sa vyznačujú nezrelosťou, ich telesná hmotnosť sa pohybuje od 500 do 2500 g, dĺžka od 19-20 do 46 cm.

Za urgentný sa považuje pôrod, ktorý nastáva v gestačnom veku 40 ± 2 týždne a končí narodením živého donoseného plodu s hmotnosťou približne 3200 – 3500 g a dĺžkou 46 cm.

Pôrod, ktorý nastáva v gestačnom období dlhšom ako 42 týždňov a končí narodením plodu s príznakmi postmaturity (husté lebečné kosti, úzke stehy a fontanely, výrazná deskvamácia epitelu, suchá koža), sa považuje za pôrod po termíne. Pôrod s plodom po termíne sa vyznačuje vysokým percentom pôrodných poranení.

Existujú fyziologické a patologické pôrody. U tehotných žien s extragenitálnou patológiou, zaťaženou pôrodnícko-gynekologickou anamnézou alebo patologickým priebehom tehotenstva vzniká komplikovaný priebeh pôrodu.

Terapeutické a taktické opatrenia pre pracovníkov S&NMP

1. Vyriešiť otázku možnosti prevozu rodiacej ženy do pôrodnice.
2. Posúdiť údaje o všeobecnej a pôrodníckej anamnéze: počet tehotenstiev a pôrodov v histórii, ich priebeh, prítomnosť komplikácií.
3. Určte priebeh tohto tehotenstva: hrozba potratu, celkový prírastok hmotnosti, dynamika krvného tlaku, zmeny krvných testov (podľa výmenného lístka).
4. Analyzujte údaje zo všeobecnej objektívnej štúdie.
5. Posúďte dobu pôrodu: nástup kontrakcií, ich pravidelnosť, trvanie, intenzitu, bolestivosť. Vykonajte 4 externé vyšetrenia a zistite výšku fundu maternice, polohu a polohu plodu, charakter prezentujúcej časti a jej vzťah k rovine vchodu do panvy (pohyblivý nad vchodom do panvy, fixný malým segmentom, veľkým segmentom pri vstupe do panvy, v dutine malej panvy, na panvovom dne). Auskultujte plod.
6. Posúďte povahu výtoku: prítomnosť krvavého výtoku, únik plodovej vody, prítomnosť mekónia v ňom.
7. V prípade potreby vykonajte vaginálne vyšetrenie.
8. Diagnostikujte pôrod:
   • prvý alebo opakovaný;
   • naliehavé, predčasné alebo oneskorené;
   • doba pôrodná – dilatácia, vypudenie, po pôrode;
   • povaha prasknutia plodovej vody - predčasná, skorá, včasná;
   • komplikácie tehotenstva a pôrodu;
   • rysy pôrodníckej a gynekologickej histórie;
   • sprievodná extragenitálna patológia.
9. Ak sú dostupné podmienky a možnosti dopravy, hospitalizácia v pôrodníckej nemocnici.

Ak nie je možné dopraviť rodiacu ženu do pôrodnice, malo by sa začať s vedením pôrodu. Žene sa podá čistiaci klystír, oholia sa ochlpenie, vonkajšie genitálie sa umyjú prevarenou vodou a mydlom, vymení sa posteľná bielizeň, pod ktorú sa vloží handrička a pripraví sa domáca podložka - malý vankúšik zabalený v niekoľko vrstiev listov (najlepšie sterilných). Rodiacej žene sa pri pôrode vloží pod panvu: vďaka vyvýšenej polohe sa otvára voľný prístup do hrádze.

Od okamihu úplnej alebo takmer úplnej dilatácie krčka maternice sa začína dopredný pohyb plodu po pôrodných cestách (biomechanizmus pôrodu). Biomechanizmus pôrodu je súbor translačných a rotačných pohybov, ktoré plod produkuje pri prechode pôrodnými cestami.

Prvým bodom je, že s postupujúcim pôrodom je hlavička vložená do jednej zo šikmých veľkostí vstupu do malej panvy: v prvej polohe - v pravej šikmej veľkosti, v druhej - v ľavej šikmej veľkosti. Sagitálny šev sa nachádza v jednej zo šikmých veľkostí, vedúcim bodom je malý fontanel. Hlava je v stave miernej flexie.

Druhým bodom je vnútorná rotácia hlavy (rotácia). V stave miernej flexie v jednom zo šikmých rozmerov prechádza hlava cez širokú časť panvovej dutiny, pričom začína vnútorná rotácia, ktorá končí v úzkej časti malej panvy. V dôsledku toho sa hlava plodu mení zo šikmej veľkosti na rovnú.

Rotácia hlavy je dokončená, keď dosiahne výstupnú dutinu z panvy. Hlava plodu je inštalovaná rovným stehom v tvare šípky: začína sa tretí moment biomechanizmu pôrodu.

Tretím bodom je predĺženie hlavy. Medzi pubickou symfýzou a subokcipitálnou jamkou hlavičky plodu je vytvorený fixačný bod, okolo ktorého je hlavička pretiahnutá. V dôsledku predĺženia sa postupne rodí koruna, čelo, tvár a brada. Hlava sa rodí s malou šikmou veľkosťou 9,5 cm a zodpovedajúcim obvodom 32 cm.

Štvrtým bodom je vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy. Po narodení hlavičky dochádza k vnútornej rotácii ramien a vonkajšej rotácii hlavy. Ramená plodu vytvárajú vnútornú rotáciu, v dôsledku čoho sú inštalované v priamej veľkosti panvového vývodu tak, že jedno rameno (predné) je umiestnené pod pubisou a druhé (zadné) smeruje ku kostrči. .

Narodená hlava plodu sa otočí chrbtom k ľavému stehnu matky (v prvej polohe) alebo k pravému stehnu (v druhej polohe).

Medzi predným ramenom (v mieste pripojenia deltového svalu k humeru) a spodným okrajom pubis sa vytvorí fixačný bod. Telo plodu sa ohne v hrudnej oblasti a narodí sa zadné rameno a rameno, po ktorých sa ľahko narodí zvyšok tela.

Dopredný pohyb hlavy plodu na konci druhej fázy pôrodu sa stáva viditeľným pre oko: deteguje sa výčnelok hrádze, ktorý sa zväčšuje pri každom pokuse, v dôsledku čoho sa hrádze zväčšuje a je trochu cyanotický. Aj konečník sa začína vydúvať a zovierať, genitálna štrbina sa otvára a vo výške jedného z pokusov sa z nej ukazuje najnižší segment hlavy, v strede ktorého je vedúci bod. S ukončením pokusu hlava zmizne za genitálnou štrbinou a pri novom pokuse sa objaví znova: začína sa zarezávanie hlavy, čo naznačuje, že vnútorná rotácia hlavy končí a začína sa jej predlžovanie.

Krátko po skončení tlačenia sa hlava nevracia späť za genitálnu štrbinu: je viditeľná ako počas tlačenia, tak aj mimo nej. Tento stav sa nazýva erupcia hlavy. Erupcia hlavičky sa zhoduje s tretím momentom biomechanizmu pôrodu – predĺžením. Na konci predĺženia hlavy sa jej značná časť už vynorila spod lonovej klenby. Okcipitálna jamka sa nachádza pod pubickou symfýzou a parietálne tuberkulózy sú tesne pokryté vysoko natiahnutými tkanivami, ktoré tvoria genitálnu trhlinu.

Začína sa najbolestivejší, aj keď krátkodobý pôrod: pri tlačení prechádza čelo a tvár cez genitálnu štrbinu, z ktorej sa zosúva perineum. Tým sa zrod hlavy končí. Ten sa otočí von, za hlavou nasledujú ramená a trup. Novorodenec sa prvý raz nadýchne, kričí, hýbe končatinami a začína rýchlo ružovieť.

V tomto období pôrodu sa sleduje stav rodiacej ženy, charakter pôrodu a tep plodu. Po každom úsilí musí byť počuť tlkot srdca; Mali by ste venovať pozornosť rytmu a zvukovosti srdcových zvukov plodu. Je potrebné sledovať priebeh prezentujúcej časti - počas fyziologického priebehu pôrodu by hlava nemala stáť v rovnakej rovine malej panvy dlhšie ako 2 hodiny, ako aj charakter výtoku z pohlavného traktu (v období otvorenia a vypudenia krvavého výtoku z pohlavného traktu by nemalo byť).

Akonáhle sa hlavička začne zarezávať, teda v momente, keď sa objaví pokus, objaví sa v genitálnej štrbine a po skončení námahy ide do pošvy, musíte byť pripravená na pôrod. . Rodiaca žena sa uloží cez posteľ, hlava sa položí na nočnú stoličku a pod panvu sa vloží podomácky vyrobená podložka. Ďalší vankúš je umiestnený pod hlavou a ramenami matky: je ľahšie tlačiť v polosede.

Vonkajšie genitálie sa opäť umyjú teplou vodou a mydlom a ošetria 5% roztokom jódu. Análny otvor je pokrytý sterilnou vatou alebo plienkou.

Osoba, ktorá doručuje dieťa, si dôkladne umyje ruky mydlom a ošetrí ich dezinfekčným roztokom; Je vhodné použiť sterilnú pôrodnícku súpravu na jedno použitie.

Sprevádzanie pôrodu zahŕňa poskytovanie pôrodníckej starostlivosti.

V prípade cefalickej prezentácie je pôrodnícka pomôcka počas pôrodu súborom sekvenčných manipulácií zameraných tak na podporu fyziologického mechanizmu pôrodu, ako aj na prevenciu poranení matky a plodu.

Akonáhle hlavička narazí do genitálnej štrbiny a túto polohu si udrží aj mimo kontrakcie, začne erupcia hlavičky. Od tohto momentu lekár alebo pôrodná asistentka, stojaci vpravo od rodiacej ženy, bokom k jej hlave, s dlaňou pravej ruky s palcom široko od seba, zviera hrán, prikrytý sterilným obrúskom, cez ktorý snaží sa oddialiť predčasné vysunutie hlavy počas kontrakcií, čím uľahčuje vystupovanie zadnej časti hlavy spod symfýzy. Ľavá ruka zostáva „pripravená“ pre prípad, že by sa pohyb hlavy vpred ukázal ako príliš silný a pravá ruka by ho sama neudržala. Akonáhle sa subokcipitálna jamka zmestí pod lonový oblúk (rodiaca osoba cíti zadnú časť hlavy v dlani) a parietálne tuberkulózy sú prehmatané zo strán, začnú odstraňovať hlavičku. Rodiaca žena je požiadaná, aby netlačila; dlaňou ľavej ruky zvierajú vyčnievajúcu časť hlavy a dlaňou pravej ruky s uneseným palcom zvierajú perineum a pomaly, akoby ho odstraňovali z hlavy (z tváre), pri súčasne druhou rukou opatrne zdvihnú hlavu - súčasne sa nad hrádzou zobrazí najprv čelo, potom nos, ústa a nakoniec brada. Hlavu je bezpodmienečne nutné vytiahnuť, kým hrádze „neodíde“ z brady, teda kým nevyjde brada. Toto všetko sa musí robiť mimo kontrakcie, pretože pri kontrakcii je veľmi ťažké pomaly vybrať hlavičku a pri rýchlom stiahnutí sa hrádze roztrhne. V tejto chvíli je potrebné odsať stekajúci hlien z úst plodu, pretože dieťa sa môže prvýkrát nadýchnuť, v dôsledku čoho sa hlien môže dostať do dýchacieho traktu a spôsobiť dusenie.

Po narodení hlavy sa prst potiahne pozdĺž krku plodu k ramenu: skontrolujte, či je pupočná šnúra omotaná okolo krku. Ak dôjde k zapleteniu pupočnej šnúry, slučka z nej sa opatrne odstráni cez hlavu.

Narodená hlava sa zvyčajne otáča zadnou časťou hlavy smerom k stehnu matky; niekedy je vonkajšia rotácia hlavy oneskorená. Ak neexistujú žiadne náznaky okamžitého ukončenia pôrodu (vnútromaternicová asfyxia plodu, krvácanie), netreba sa ponáhľať: treba počkať na nezávislú vonkajšiu rotáciu hlavičky – v takýchto prípadoch je žena požiadaná, aby zatlačila, kým hlava je otočená zadnou časťou hlavy smerom k stehnu matky a predné rameno sa dostáva pod lono.

Ak sa predné rameno nezmestí pod lono, je poskytnutá pomoc: otočenú hlavu chytia medzi oboma dlaňami - na jednej strane za bradu a na druhej strane - za zadnú časť hlavy, alebo si položia dlane na temporo-cervikálnymi plochami a opatrne, ľahko otáčajte hlavu zadnou časťou hlavy smerom k polohe, súčasne ju opatrne sťahujte nadol, čím sa predné rameno dostane pod lonovú symfýzu.

Potom ľavou rukou zvierajú hlavu tak, aby jej dlaň spočívala na spodnej časti líca, zdvihnú hlavu a pravou rukou, rovnako ako pri odstraňovaní hlavy, opatrne posúvajú hrádzu zo zadného ramena.

Keď sú obe ramená vonku, opatrne chytia dieťa za telo v oblasti podpazušia a zdvihnutím ho úplne vyberú z pôrodných ciest.

Princípom „ochrany hrádze“ v prednej okcipitálnej prezentácii je zabrániť predčasnému predĺženiu hlavy; až po vysunutí zátylku a opretí subokcipitálnej jamky o lunárny oblúk sa hlavička pomaly uvoľní nad hrádzou - je to dôležitá podmienka pre zachovanie celistvosti hrádze a zrod hlavičky v najmenšej veľkosti - malý šikmý. Ak hlava vybuchne v genitálnej štrbine nie v malej šikmej veľkosti (s okcipitálnou prezentáciou), môže ľahko prasknúť.

Pôrodná trauma novorodenca (vnútrolebečné krvácanie, zlomeniny) môže byť často spojená s technikou a spôsobom pôrodu.

Ak je pôrodnícka manuálna asistencia pri erupcii hlavičky vykonávaná nahrubo (alebo pôrodník tlačí na hlavičku prstami), môže to viesť k týmto komplikáciám. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, odporúča sa eliminovať nadmerný protitlak naťahovacej hrádze na hlavičku plodu, na čo sa používa operácia disekcie hrádze – perineo- alebo epiziotómia.

Pôrodnícka manuálna asistencia pri erupcii hlavičky by mala byť vždy čo najjemnejšia. Jeho cieľom je v prvom rade napomôcť k narodeniu zdravého dieťaťa bez toho, aby mu spôsobila akúkoľvek traumu a zároveň v maximálnej možnej miere zachovať celistvosť panvového dna. Toto je jediný spôsob, ako pochopiť pojem „perineálna ochrana“.

Ihneď po pôrode hlavičky je potrebné odsať hlien a plodovú vodu z horných častí hltana a nozdier pomocou vopred navarenej gumenej guľôčky. Aby sa zabránilo vdýchnutiu obsahu žalúdka, novorodencovi sa najskôr vyčistí hrdlo a potom nos.

Novonarodené dieťa je umiestnené medzi nohami matky na sterilných plienkach, prekryté ďalšou navrchu, aby sa zabránilo podchladeniu. Dieťa je vyšetrené a hodnotené metódou Apgar hneď pri narodení a po 5 minútach (tabuľka). Metóda Apgar na hodnotenie stavu plodu vám umožňuje rýchlo predbežne posúdiť päť znakov fyzického stavu novorodenca: srdcová frekvencia - pomocou auskultácie; dýchanie - pri pozorovaní pohybov hrudníka; farba pokožky dieťaťa - bledá, cyanotická alebo ružová; svalový tonus - pohybom končatín a reflexnou činnosťou pri výprasku plantárnej strany chodidla.

Skóre 7 až 10 (10 bodov označuje najlepší možný stav dojčaťa) nevyžaduje resuscitáciu.

Skóre od 4 do 6 naznačuje, že tieto deti sú cyanotické, majú arytmické dýchanie, oslabený svalový tonus, zvýšenú reflexnú dráždivosť, srdcovú frekvenciu nad 100 úderov/min a možno ich zachrániť.

Skóre od 0 do 3 naznačuje prítomnosť ťažkej asfyxie. Takéto deti pri narodení by mali byť klasifikované ako deti vyžadujúce okamžitú resuscitáciu.

0 bodov zodpovedá pojmu „mŕtvo narodený“.

Hodnotenie 1 minútu po narodení (alebo skôr) by malo identifikovať deti, ktoré vyžadujú okamžitú starostlivosť, a hodnotenie 5 minút koreluje s novorodeneckou morbiditou a úmrtnosťou.

Po objavení sa prvého plaču a dýchacích pohybov vo vzdialenosti 8 – 10 cm od pupočného prstenca sa pupočná šnúra ošetrí alkoholom a prereže sa medzi dvoma sterilnými svorkami a previaže sa hustým chirurgickým hodvábom a tenkou sterilnou gázovou stuhou. Pahýľ pupočníka sa lubrikuje 5% roztokom jódu a potom sa naň aplikuje sterilný obväz. Na viazanie pupočnej šnúry nemôžete použiť tenkú niť - môže prerezať pupočnú šnúru spolu s jej cievami. Okamžite sa na obe ruky dieťaťa nasadia náramky, na ktorých je uvedené jeho pohlavie, priezvisko a meno matky, dátum narodenia a rodné číslo.

Ďalšia liečba novorodenca (koža, pupočná šnúra, prevencia oftalmoblenorrhea) sa vykonáva len v pôrodníckej nemocnici, za podmienok maximálnej sterility, aby sa predišlo možným infekčným a hnisavo-septickým komplikáciám. Okrem toho, nešikovné činnosti počas sekundárneho spracovania pupočnej šnúry môžu spôsobiť ťažko kontrolovateľné krvácanie po prerezaní pupočnej šnúry od pupočníkového krúžku.

Rodiacej žene sa pomocou katétra odvádza moč a začína zvládať tretiu dobu pôrodnú.

Manažment obdobia po pôrode

Obdobie po pôrode je čas od narodenia dieťaťa do pôrodu placenty. V tomto období sa placenta spolu s jej membránami odlúči od steny maternice a narodí sa placenta s membránami - placenta.

Pri fyziologickom priebehu pôrodu v prvých dvoch obdobiach (dilatácia a vypudenie) nedochádza k abrupcii placenty. Obdobie nástupníctva zvyčajne trvá od 5 do 20 minút a je sprevádzané krvácaním z maternice. Niekoľko minút po narodení dieťaťa sa vyskytujú kontrakcie a spravidla krvavý výtok z pohlavného traktu, čo naznačuje oddelenie placenty od stien maternice. Fundus maternice sa nachádza nad pupkom a samotná maternica sa vplyvom gravitácie odchyľuje doprava alebo doľava; Zároveň dochádza k predĺženiu viditeľnej časti pupočnej šnúry, čo je badateľné pohybom svorky umiestnenej na pupočnej šnúre v blízkosti vonkajšieho genitálu. Po pôrode placenty prechádza maternica do stavu prudkého sťahu. Jeho dno sa nachádza v strede medzi pubis a pupkom a je palpované ako hustý, okrúhly útvar. Množstvo stratenej krvi v období po pôrode by zvyčajne nemalo presiahnuť 100-200 ml.

Po pôrode placenty sa žena, ktorá porodila, dostáva do popôrodného obdobia. Teraz sa jej hovorí žena po pôrode.

Manažment nasledujúcej doby pôrodnej je konzervatívny. V tomto čase nemôžete byť preč od rodiacej ženy ani na minútu. Je potrebné sledovať, či je všetko v poriadku, teda či nedochádza ku krvácaniu – vonkajšiemu aj vnútornému; je potrebné sledovať povahu pulzu, celkový stav rodiacej ženy a príznaky odlúčenia placenty; je potrebné odstrániť moč, pretože plný močový mechúr narúša normálny priebeh po pôrode. Aby sa predišlo komplikáciám, nie je dovolené vykonávať vonkajšiu masáž maternice alebo ťahať pupočnú šnúru, čo môže viesť k narušeniu fyziologického procesu oddeľovania placenty a silnému krvácaniu.

Miesto dieťaťa vychádzajúce z vagíny (placenta s membránami a pupočnou šnúrou) sa dôkladne preskúma: položí sa naplocho s materskou plochou nahor. Pozornosť sa venuje tomu, či vyšli všetky laloky placenty, či existujú ďalšie laloky placenty, či sa membrány úplne oddelili. Zadržiavanie častí placenty alebo jej lalôčikov v maternici neumožňuje dobré kontrakcie maternice a môže spôsobiť hypotonické krvácanie.

Ak placentárny lalôčik alebo jeho časť chýba a dochádza ku krvácaniu z dutiny maternice, mali by ste okamžite vykonať manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice a zadržaný lalok odstrániť ručne. Chýbajúce membrány, ak nedochádza k krvácaniu, nie je potrebné odstraňovať: zvyčajne samy vyjdú v prvých 3-4 dňoch po pôrode.

Narodená placenta musí byť prevezená do pôrodníckej nemocnice na dôkladné posúdenie jej celistvosti pôrodníkom.

Po pôrode sa vykoná toaleta a dezinfekcia vonkajších genitálií. Vyšetrujú sa vonkajšie genitálie, pošvový otvor a perineum. Existujúce odreniny a praskliny sú ošetrené jódom; praskliny musia byť opravené v nemocničnom prostredí.

Pri krvácaní z mäkkých tkanív je potrebné pred prevozom do pôrodnice priložiť stehy alebo priložiť tlakový obväz (krvácanie z ruptúry hrádze, klitorisu), je možná vaginálna tamponáda so sterilnými gázovými tampónmi. Všetko úsilie počas týchto manipulácií by malo byť zamerané na urgentné doručenie ženy po pôrode do pôrodníckej nemocnice.

Po pôrode treba popôrodnú ženu prezliecť do čistej bielizne, uložiť na čistú posteľ a prikryť dekou. Je potrebné sledovať pulz, krvný tlak, stav maternice a charakter výtoku (možné krvácanie); mali by ste dať žene horúci čaj alebo kávu. Placenta, matka a novorodenec musia byť prevezení do pôrodnice.

A. Z. Khashukoeva, Doktor lekárskych vied, profesor
Z. Z. Khashukoeva, Kandidát lekárskych vied
M. I. Ibragimová, Kandidát lekárskych vied
M. V. Burdenko, Kandidát lekárskych vied
RGMU, Moskva

Indikácie pre pôrod doma :

1. Prezentujúca časť plodu (hlavička, koniec panvy) v panvovej dutine, alebo sa rozreže (vypuká alebo sa narodí) + Piskačkovo znamienko (+). Kontrakcie sa spájajú tlačením.

2. Ak sa rozhodnete pre pôrod doma, musíte zavolať pôrodnícky tím, aby sa o vás postaral.

pôrodný balíček (nástroje: sterilné svorky, nožnice, kliešte, pinzeta, sterilné: gumený katéter, gumená žiarovka, rukavice (2 páry), loptičky, obrúsky, podväzky), umývadlo s prevarenou teplou vodou, alkohol, jód 5 % a 2 % guľôčky chlórhexidínu; lieky: glukóza 20% a 5%, oxytocín, 5% roztok kyseliny askorbovej. KKB, nádoba na moč

Príprava na pôrod:

1. ULOŽTE ŽENU PRI Pôrodnom stave - dajte pohodlnú polohu (na chrbát, položte jej 2 vankúše pod chrbát s pokrčenými kolenami a nohami široko od seba)

2. Ošetrite ruky záchranára (umyte mydlom, ošetrite chlórhexidínovým alkoholom po dobu 1 minúty).

3. Rukavice ošetrujte 96% alkoholom.

4. Pod pôrodnú ženu položte plátno, plachtu a sterilnú bielizeň.

5. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy ošetrite 2% roztokom jódu (ak nie je alergická), alebo chlórhexidínalkoholom alebo 70% alkoholom.

Pôrodnícke výhody počas pôrodu:

Odstránenie hlavy

Vonkajšia rotácia hlavy

Po narodení dieťaťa odstráňte vankúše spod chrbta matky.

oddelenie dieťaťa od matky.

Ošetrite pupočnú šnúru medzi svorkami 5% jódom (alkohol),

Spracovanie dieťaťa.

Ukážte dieťa matke

Prikryte plienkou.

Tlkot srdca, dýchanie, svalový tonus, reflexy, koža. Maximálny počet bodov za každú funkciu = 2

V/w 1 min = S D M R K h/w 5 min = S D M R K

2 2 1 2 1 2 2 2 2 1

· 6-7 bodov - mierny stav (mierna asfyxia),

Ak sa zistí asfyxia, obzvlášť závažná, zavolajte detský resuscitačný tím a začnite s resuscitačnými opatreniami.

Vráťte sa k rodiacej žene.

1. Vypustite moč katétrom ( vopred spracované pohlavné orgány),

2. skontrolovať :

!)

3. Vyšetrenie placenty, posúdenie straty krvi ( N do 300 ml):

Kontrola obalov (celé, roztrhané)

4. Chlad v dolnej časti brucha.

5. IV ( Po pôrode placenty) - Oxytocín 1 ml intravenózne

· Zavinúť dieťa.

Hospitalizujte dieťa, matku a placentu v pôrodnici na 2. oddelení, pokračujte v dynamickom monitorovaní stavu matky a dieťaťa a v prípade potreby vykonajte liečbu!

Preprava na nosidlách!

PRIJÍMANIE NARODENIA DOMA.

ALGORITHM NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRI DOMÁCOM PÔRODE V PRÍPADE HEAGICKEJ PREZENTÁCIE

Ak sú tam 2 zdravotníci.

Indikácie pre pôrod doma:

1. Prezentujúca časť plodu (hlavička, koniec panvy) v panvovej dutine, alebo sa rozreže (vypuká alebo sa narodí) + Piskačkovo znamienko (+). 2. Kontrakcie sa spájajú tlačením.

3. Ak sa rozhodnete pre pôrod doma, musíte zavolať pôrodnícky tím, aby sa o vás postaral.

Keď je rodiaca žena vo vlaku, lietadle alebo autobuse, je potrebné venovať osobitnú pozornosť tejto pasažierke. Ak kontrakcie začnú počas pohybu vozidla a na trase sú pred nimi veľké stanice, potom je potrebné preniesť informáciu do najbližšieho zdravotného strediska, že pôrod začal. Za žiadnych okolností neopúšťajte rodiacu ženu. Pred zosilnením kontrakcií skúste nájsť rezné predmety, v lepšom prípade to môžu byť nožnice alebo nôž, nite - asi meter a netreba zabúdať ani na antiseptiká, ideálne sú roztoky s obsahom alkoholu. Fáza kontrakcie môže trvať niekoľko hodín. Sterilizujte nôž alkoholom alebo vodkou.

Keď začne pôrod, začnú pôsobiť vyháňacie sily predkov. Tie obsahujú kontrakcie a tlačenie. Kontrakcie sú kontrakciou maternice, kontrakcie nezávisia od vôle rodiacej ženy, nevie regulovať ich silu a trvanie. Pri tlačení sa zapájajú brušné svaly, bránica, horné a dolné končatiny. K pokusom dochádza reflexne v dôsledku podráždenia nervových zakončení krčka maternice, pošvy, svalov a fascií panvového dna prezentujúcou sa časťou plodu pohybujúcou sa po pôrodných cestách. K pokusom dochádza mimovoľne, no na rozdiel od kontrakcií môže rodiaca žena regulovať ich silu a trvanie. To umožňuje špeciálnym technikám kontrolovať pôrod v období exilu. V dôsledku súčasného koordinovaného pôsobenia kontrakcií maternice a kostrového svalstva dochádza k vypudeniu plodu.

V prípade potreby porodte dieťa:

1. Všetci prítomní počas pôrodu by si mali vyzliecť vlnené oblečenie a obuv, umývať si ruky 5-7 minút v horúcej vode a mydle, pomocou kefy, špongie alebo hrubej handry, potom si ruky opláchnuť 0,5 % roztokom chlóramínu. Nechtové lôžka ošetrujte 5% roztokom jódu.

2. Dajte žene doplnky na holenie. Po holení (či už svojpomocne alebo s pomocou žien) ošetrite oblasť pôrodu roztokom jódu.

3. Ak dôjde k pôrodu, pomôžte žene. Nohy majte roztiahnuté.

4. Hlavnou myšlienkou, ktorú je potrebné žene vštepiť, je, že by mala viac tlačiť, inak môže dôjsť k asfyxii plodu.

5. Keď sa objaví hlava, musíte ju držať. Je prísne zakázané vyťahovať dieťa, musí ísť von samo.

6. Keď sa objaví dieťa, je potrebné zabezpečiť jeho životaschopnosť. Ak novorodenec okamžite neplače, musíte urobiť poklepávacie pohyby na zadku a chrbte. Ak nejavia známky života, vykonajte resuscitačné opatrenia.

7. Súčasne s adopciou dieťaťa sa sťahuje pupočná šnúra čistým špagátom vo vzdialenosti 30 cm od pupka. Pupočná šnúra sa odstrihne nožnicami nad bodom ťahania a ošetrí sa 5% roztokom jódu.

8. Po pôrode je potrebné počkať na pôrod placenty. Placenta vyjde asi za 25-30 minút. Je prísne zakázané ťahať pupočnú šnúru, aby sa urýchlil pôrod placenty.

9. Zabaľte dieťa do čistej plachty.

10. Dajte žene piť prevarenú vodu. Ak dôjde ku krvácaniu, priložte ľad na spodnú časť brucha. Žena po pôrode potrebuje odpočinok.

Pomoc pri pôrode pozostáva z nasledovného (podrobnejšie v bode č. 5):

Nastavenie posuvu reznej hlavy. Za týmto účelom pri rezaní do hlavy poskytovateľ prvej pomoci, stojaci napravo od rodiacej ženy, položí ľavú ruku na rodiacu lonovú kosť, pričom koncovými falangami 4 prstov jemne zatlačí na hlavu, ohýbať ho smerom k perineu a obmedzovať jeho rýchly pôrod.

Poskytovateľ prvej pomoci položí pravú ruku na hrádzu tak, že dlaň je v perineálnej oblasti pod zadnou komisurou, palec a ďalšie 4 prsty sú umiestnené po stranách vulválneho prstenca - palec na pravom veľkom pysku, 4. na ľavom pysku ohanbia. V prestávkach medzi pokusmi poskytovateľ prvej pomoci vykonáva takzvané požičiavanie tkaniva: menej natiahnuté tkanivá vulválneho prstenca sa posúvajú smerom k perineu, ktoré je vystavené najväčšiemu namáhaniu pri erupcii hlavy.

Odstránenie hlavy. Po narodení týlneho hrbolčeka hlavička s oblasťou subokcipitálnej jamky (fixačný bod) zapadá pod spodný okraj symfýzy pubis. Od tohto času je rodiacej žene zakázané tlačiť a hlavička je vysunutá mimo tlačenia, čím sa znižuje riziko poranenia hrádze. Rodiaca žena je požiadaná, aby si položila ruky na hruď a zhlboka dýchala; rytmické dýchanie pomáha prekonať napätie.

Poskytovateľ prvej pomoci pokračuje v držaní perinea pravou rukou a ľavou rukou chytí hlavičku plodu a postupne, opatrne ju narovnáva, odstraňuje perineálne tkanivo z hlavičky. Takto sa postupne rodí čelo, tvár a brada plodu. Hlavička novorodenca je otočená dozadu, so zadnou časťou hlavy dopredu, smerom k maternici. Ak sa po pôrode zistí, že hlavička je zamotaná do pupočnej šnúry, opatrne ju vytiahnite nahor a cez hlavičku vyberte z krku. Ak sa pupočná šnúra nedá odstrániť, prestrihne sa.

Uvoľnenie ramenného pletenca. Po narodení hlavičky, ramenného pletenca a celého plodu sa rodí v priebehu 1–2 pokusov. Počas tlačenia sa ramená otáčajú dovnútra a hlava sa otáča zvonka. Ramená sa menia z priečnej na rovnú veľkosť panvového vývodu, pričom hlavička sa otáča tvárou k pravému alebo ľavému stehnu matky oproti polohe plodu.

Pri erupcii ramien je riziko traumy hrádze takmer rovnaké ako pri narodení hlavičky, takže poskytovateľ prvej pomoci musí byť rovnako opatrný, aby ochránil hrádzu v momente, keď sa ramená rodia. Pri prerezávaní ramienok sa poskytuje nasledujúca pomoc. Predné rameno zapadá pod spodný okraj symfýzy pubis a stáva sa oporným bodom. Potom opatrne odstráňte perineálne tkanivo zo zadného ramena.

Odstránenie tela. Po pôrode ramenného pletenca opatrne uchopte hrudník plodu oboma rukami, pričom ukazováky oboch rúk vložte do podpazušia a zdvihnite trup plodu dopredu. Výsledkom je, že telo a nohy plodu sa rodia bez ťažkostí. Narodené dieťatko sa položí na sterilnú vyhrievanú plienku.

5. Algoritmus starostlivosti o novorodenca a matku v prvých hodinách života.

Poskytovateľ prvej pomoci si umyje ruky, ošetrí ich alkoholom a potom pokračuje na toaletu novorodenca. Ústa a nos novorodenca sa očistia od hlienu pomocou čistej vreckovky (najlepšie sterilného obväzu). Potom začnú predchádzať ochoreniam očí. Očné viečka novorodenca sa utrie sterilnou vatou (pre každé oko samostatná guľôčka), prstami ľavej ruky sa opatrne stiahne spodné viečko a pomocou sterilnej pipety sa nakvapkajú 1-2 kvapky 30 % roztoku albucidu. aplikovaný na sliznicu (spojivku) očných viečok.

Prvé dve hodiny po pôrode sú pre matku nebezpečné pre komplikácie., najmä krvácanie. Okrem toho sa na perineu môže objaviť hematóm, ak sa nejaké prasknutie nezaznamenalo alebo nebolo úplne opravené (našťastie sa to nestáva často). A žena ešte nemôže vstať, pretože jej telo je stále príliš slabé. Preto je počas týchto dvoch hodín žena po pôrode na pozorovaní. Počas týchto 2 hodín žena leží a odpočíva. Bábätko v tomto čase leží zavinuté na prebaľovacom pulte v pôrodnici, kde sa narodilo, a najčastejšie spí. Pre úspešnú kontrakciu maternice je veľmi dôležité priložiť novorodenca k prsníku počas prvej hodiny po pôrode a v budúcnosti časté (raz za 2 hodiny počas dňa) a dlhodobé kŕmenie. Sanie dieťaťa na prsníku stimuluje produkciu hormónu oxytocínu a je preto veľmi účinným prostriedkom na stiahnutie maternice. Počas kŕmenia sa maternica aktívne sťahuje, a preto môže žena pociťovať kŕčovité bolesti v podbrušku. V prvých dňoch po pôrode by ste mali používať nahrievaciu podložku s ľadom po dobu 30 minút, aby ste stiahli maternicu a častejšie ležali na bruchu.

V prvých dňoch po pôrode musia matky:

Prvý deň po pôrode si ľahnite čo najviac na chrbát. Vstávajte len vtedy, keď je to potrebné.

Priložte dieťa k prsníku na jeho žiadosť.

Viac pite a jedzte ľahko stráviteľné jedlá.

Častejšie vyprázdňujte močový mechúr.

Pri starostlivosti o novorodenca je najdôležitejšie dodržiavať potrebné hygienické a bežné normy. V tomto štádiu je bábätko veľmi náchylné na mikróby, ktoré môžu spôsobiť rôzne ochorenia. Spánok hrá veľkú úlohu vo vývoji malého dieťaťa.

Pôrod- zložitý fyziologický proces završujúci tehotenstvo, pri ktorom dochádza k vypudeniu plodu a placenty (placenta, pupočná šnúra a blany) z dutiny maternice pôrodnými cestami. Fyziologický pôrod nastáva po 10-tich (9 kalendárnych) mesiacoch tehotenstva keď sa plod stáva dospelým a schopným mimomaternicového života. Žena pri pôrode sa nazýva rodiaca žena, po jeho skončení – puerpera.

U väčšiny tehotných žien do 2 týždňov. pred pôrodom sú zaznamenané takzvané prekurzory: žalúdok klesá a je ľahšie dýchať; telesná hmotnosť je mierne znížená v dôsledku zvýšeného vylučovania tekutín z tela; Objavujú sa nepravidelné sťahy maternice. V posledných dňoch pred pôrodom sa z pošvy uvoľňuje hustý, viskózny hlien (hlienová zátka, ktorá vypĺňala cervikálny kanál), často zmiešaný s krvou a objavuje sa difúzna bolesť v krížoch, bedrách a podbrušku. Odteraz nemôžete dlho opustiť domov, pretože... Každú chvíľu sa môžu objaviť pravidelné sťahy maternice – kontrakcie, ktoré sa považujú za začiatok pôrodu a vyžadujú okamžité odoslanie ženy do pôrodnice. Niekedy pred nástupom kontrakcií alebo s ich nástupom sa pozoruje únik plodovej vody (nachádza sa na spodnej bielizni vo forme bezfarebných škvŕn). V týchto prípadoch je nutné ženu čo najrýchlejšie hospitalizovať pre možnosť komplikácií: prolaps pupočnej slučky alebo ramena plodu do pošvy, infekcia maternice.

U prvorodičiek trvá pôrod v priemere od 15 do 20 h, pre viacrodičky - od 6 h 30 min do 10 h. Dĺžka pôrodu je ovplyvnená vekom ženy (u prvorodičiek nad 28-30 rokov trvá dlhšie), veľkosťou plodu, veľkosťou panvy, aktivitou sťahov maternice a pod. byť taký násilný, že pôrod skončí za 1.-2 h, niekedy rýchlejšie (rýchle P.). Toto sa častejšie pozoruje u viacrodičiek. Pri rýchlom pôrode sa zvyšuje riziko ruptúr mäkkých tkanív pôrodných ciest a hrádze matky a pôrodného poranenia plodu.

Pri pôrode existujú tri obdobia: dilatácia krčka maternice, vypudenie plodu a obdobie po pôrode. Obdobie dilatácie krčka maternice - od začiatku pravidelných kontrakcií až po úplnú dilatáciu krčka maternice a uvoľnenie plodovej vody - je najdlhšie, trvá v priemere 13-18 u prvorodičiek. h, a pre viacrodičky - 6.-9 h. Kontrakcie sú spočiatku slabé, krátkodobé, zriedkavé, potom sa postupne zintenzívňujú, predlžujú (do 30-40 s) a časté (po 5.-6 min). V dôsledku kontrakcií maternice sa jej dutina zmenšuje, dolný pól plodových obalov obklopujúcich plod sa začína zaklinovať do kanálika krčka maternice, čo prispieva k jeho skracovaniu a otváraniu. Tým sa odstráni prekážka v ceste plodu cez pôrodné cesty. Na konci prvej periódy sa pretrhnú membrány a z pohlavného traktu odteká plodová voda. V zriedkavých prípadoch membrány neprasknú a plod sa nimi narodí pokrytý („v košeli“).

Po úplnom rozšírení krčka maternice a uvoľnení plodovej vody začína obdobie vypudzovania plodu. Trvá 1-2 h u prvorodičiek, 5 min- 1 h u viacrodičiek. K posunu plodu pôrodnými cestami dochádza pod vplyvom kontrakcií svalov maternice. V tomto období sa k rytmicky sa opakujúcim kontrakciám, ktoré dosahujú najväčšiu silu a trvanie, pripájajú sťahy brušných svalov a bránice – dochádza k tlačeniu. Počas procesu pôrodu sa plod podrobuje sérii sekvenčných a presne definovaných pohybov, ktoré uľahčujú jeho narodenie. Charakter týchto pohybov závisí od polohy plodu v maternici. Zvyčajne sa nachádza pozdĺžne, hlavičkou nadol, pričom nad vchodom do panvy rodiacej ženy je často zadná časť hlavičky plodu otočená doprava alebo doľava (okcipitálna prezentácia plodu). Na začiatku periódy vypudzovania plodu je jeho hlavička pritlačená k hrudníku (prehnutá), potom pohybom po pôrodných cestách a otáčaním okolo svojej pozdĺžnej osi je umiestnená zadnou časťou hlavy dopredu a tvár vzadu (smerom ku krížovej kosti rodiacej ženy).

Keď hlavička plodu vychádzajúca z panvovej dutiny začne tlačiť na svaly panvového dna, na konečník a konečník, rodiaca žena pociťuje silné nutkanie znížiť sa, tlačenie sa prudko zvyšuje a stáva sa častejším. Pri zatláčaní sa z genitálnej štrbiny začína objavovať hlavička, po skončení tlačenia hlavička opäť zmizne (zaliatie hlavy). Čoskoro príde chvíľa, keď hlavička ani v prestávkach medzi pokusmi nezmizne z genitálnej štrbiny (výron hlavy). Najprv vybuchne zadná časť hlavy a parietálne tuberkulózy, potom sa hlava plodu uvoľní a zrodí sa jej tvárová časť, ktorá je obrátená dozadu. Pri ďalšom zatlačení sa narodená hlavička v dôsledku otáčania tela plodu otočí tvárou k pravému alebo ľavému stehnu rodiacej ženy. Potom sa po 1-2 pokusoch rodia ramená, trup a nohy plodu. Hneď po narodení sa bábätko prvý raz nadýchne a začne plakať.

Po narodení dieťaťa začína ďalšie obdobie pôrodné. V tomto období, ktorého trvanie u prvorodičiek a viacrodičiek je v priemere 20-30 min, placenta sa oddelí od stien maternice a keď sa rodiaca žena napne, narodí sa po pôrode, ktorý pozostáva z placenty, pupočnej šnúry a membrán. Oddelenie placenty je sprevádzané miernym krvácaním.

S koncom tretej doby pôrodnej začína obdobie po pôrode, ktoré trvá 6-8 týždňov. V tomto období sa maternica stiahne takmer do pôvodnej veľkosti a postupne do 4. – 5. týždňa po pôrode ustáva výtok z pohlavného traktu, ktorý je v 1. týždni krvavý.

Prvá pomoc pre pôrod mimo nemocnice. Ak dôjde k mimoriadnej udalosti - pôrod mimo nemocnice (pôrodnica, nemocnica) - musíte v prvom rade zistiť, či žena rodí prvýkrát alebo znova. najprv pôrodu postupovať pomalšie, a preto je väčšia šanca, že stihnete pôrodnú ženu doručiť do zdravotníckeho zariadenia. Ak nie je možné ženu prepraviť alebo vyhľadať lekára, treba ju upokojiť, izolovať od ostatných a položiť na čistú handričku alebo handričku, ktorá je po ruke. Je potrebné odstrániť tesné oblečenie, ktoré stláča žalúdok a narúša dýchanie. Nemali by ste sa rukami dotýkať žalúdka ani ho hladkať, pretože... to môže spôsobiť nepravidelné kontrakcie a narušiť proces pôrodu. V prvej fáze pôrodu môže žena zaujať akúkoľvek polohu, ktorá jej vyhovuje (na boku, chrbte) a dokonca sa na krátky čas postaviť; Nemôžete sedieť, pretože... to zasahuje do procesu dilatácie krčka maternice. V období vypudzovania plodu, pred ktorým spravidla odteká plodová voda, by mala rodiaca žena ležať na chrbte s nohami od seba, pokrčenými v kolenách a opretá pätami o nejaký pevný predmet. Pri tlačení by sa mala pevne držať kolien pokrčených nôh a ťahať ich k sebe. Vonkajšie pohlavné orgány a vnútornú stranu stehien sa odporúča podľa možnosti umyť mydlom a vodou alebo utrieť vatou navlhčenou v 5% alkoholovom roztoku jódu alebo vodky, konečník prekryť vatou alebo kúskom čistej látky. Pod zadoček treba dať čistú handričku, uterák, plachtu alebo v krajnom prípade aj spodnú bielizeň matky. Mimo tlačenia by žena mala zhlboka dýchať. Po vypadnutí hlavičky plodu z genitálnej štrbiny je potrebné obmedziť úsilie, na čo musí rodiaca žena často a plytko dýchať s otvorenými ústami. Úlohou osoby, ktorá žene pomáha, je podoprieť hlavičku a následne telo novorodenca. Pred týmito manipuláciami si musíte dôkladne umyť ruky až po lakte mydlom a kefou, a ak to nie je možné, utrite si ruky 5% alkoholovým roztokom jódu, etylalkoholu alebo vodky. Po narodení dieťaťa by mala byť pupočná šnúra pevne zviazaná na dvoch miestach kúskom obväzu alebo akoukoľvek čistou handričkou ( ryža. ): približne 5 cm nad pupočným prstencom novorodenca a odchádzajú z tohto uzla 10-15 cm. Medzi uzlami (asi 2 cm nad uzlom najbližšie k pupočníkovému krúžku) sa pupočná šnúra prestrihne nožnicami alebo nožom, predtým sa utrie 5 % alkoholovým roztokom jódu, etylalkoholu alebo vodky alebo sa kalcinuje nad plameňom. V miestach podviazania a rezania by mala byť pupočná šnúra ošetrená antiseptickými prostriedkami uvedenými vyššie. Koniec pupočnej šnúry zostávajúci s dieťaťom by mal byť tiež ošetrený týmito roztokmi a obviazaný obväzom, čistým kúskom gázy alebo inej látky. Potom musí byť dieťa vysušené, zabalené do čistej, teplej látky a umiestnené na hruď matky. Sací reflex u novorodenca je dobre vyvinutý, podráždenie bradavky mliečnej žľazy spôsobuje kontrakciu maternice a urýchľuje odlúčenie placenty a pôrod placenty. V žiadnom prípade neťahajte ani neťahajte za pupočnú šnúru visiacu z vagíny, pretože... to môže narušiť oddelenie placenty a spôsobiť krvácanie. Oddelenie placenty je indikované zmenou tvaru ženského brucha - stáva sa asymetrickým, pretože Po oddelení placenty nadobudne maternica predĺžený tvar a odchyľuje sa od strednej čiary, jej dno sa nachádza mierne nad úrovňou pupka. V tomto čase žena cíti túžbu tlačiť, na 1-2 pokusy sa rodí placenta a vytečie až 250 ml krvi. Po pôrode placenty sa bruško stáva symetrickým, pretože maternica zaujme svoju pôvodnú polohu, jej dno klesne pod pupok. Na konci pôrodu utrite alebo, ak je to možné, umyte žene vonkajšie pohlavné orgány. Odporúča sa umiestniť bublinu alebo fľašu s ľadom, studenou vodou alebo snehom na žalúdok (na oblasť fundusu maternice), alebo ak to nie je možné, závažie (2-3 kg). Tieto opatrenia prispievajú k rýchlejšiemu sťahu maternice a prevencii krvácania z maternice. Matku s dieťaťom je potrebné čo najrýchlejšie previezť do pôrodnice či nemocnice. Spolu s nimi je potrebné odoslať aj po pôrode, ktorý musí byť vyšetrený lekárom, aby sa zistila jeho celistvosť, pretože zadržiavanie častí placenty v maternici po pôrode sa môže stať zdrojom krvácania a zápalu maternice.