Známky poškodenia vnútorných orgánov u dieťaťa. Poranenie brucha u dieťaťa: čo robiť

Zranenia spojené s mechanickým vplyvom na ľudský organizmus sú v lekárskej praxi najčastejšie. Hlavné dôvody ich vzhľadu:

Náraz tupým predmetom.
- Zrážka s predmetom, ktorý je veľmi tvrdý (zvyčajne sa vyskytuje pri dopravných nehodách).
- Pád z veľkej výšky.

Príznaky modrín vnútorných orgánov

Hlavné príznaky, ktoré nám umožňujú vyvodiť závery o modrinách vnútorných orgánov:

Silná bolesť v poškodenej oblasti.
- Prítomnosť hematómu v tejto oblasti.
- Opuch mäkkých tkanív v poškodenej oblasti. Tento stav je zvyčajne spôsobený vnútorným krvácaním.
- Zhoršená funkčnosť orgánu, ktorý bol postihnutý.

Prejavy sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktorý orgán bol postihnutý. Vo všeobecnosti možno vonkajšie príznaky modrín vnútorných orgánov opísať takto:

Rastúci subkutánny emfyzém (nadmerné hromadenie vzduchu v tkanivách sprevádzané silnou bolesťou).
- Ak sú poškodené pľúca, pozoruje sa cyanóza (modravé sfarbenie kože) a dýchacie ťažkosti.
- Znížený krvný tlak, znížená srdcová frekvencia.
- Poranenia orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine sa často prejavujú pocitom plnosti žalúdka a nevoľnosťou.
- Hemoptýza.

Ak sú poškodené obličky, pečeň alebo slezina, vnútorné krvácanie môže byť veľmi závažné. Akékoľvek zranenie, ktoré spôsobí poranenie vnútorných orgánov, si vyžaduje odbornú lekársku starostlivosť.

Základné metódy liečby modrín vnútorných orgánov

Na poranené miesto priložte ľad alebo studený obklad.
- Aby sa zabránilo anafylaktickému šoku, pacient musí užívať liek proti bolesti.
- V niektorých prípadoch je indikovaný tesný obväz (napríklad pri uzavretom poranení hrudníka).

Ťažká modrina vnútorných orgánov po nehode si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. V nemocničnom prostredí sa vykonáva dôkladná diagnostika, ktorá pomáha identifikovať veľkosť a oblasť distribúcie poškodenia vnútorných orgánov. Hlavnou diagnostickou metódou je röntgen a v prípade poranenia mozgu môže byť potrebná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (MRI). V prípade modriny hrudníka lekár predpíše EKG - elektrokardiogram, ktorého interpretácia pomôže získať objektívnejší obraz o ochorení.

Liečba zvyčajne spočíva v operácii, ktorá sa vykonáva na zastavenie vnútorného krvácania a obnovenie integrity poškodeného orgánu. Ak zranenie nebolo ťažké, na odstránenie hematómu 3-4 dni po poranení môžete poškodenú oblasť potrieť masťami, ktoré majú protizápalový účinok (bez otepľovacieho účinku). zdroj -

Podľa lekárskych štatistík sú poranenia rôznych vnútorných orgánov takmer najčastejším typom poranenia, medzi ktoré patria aj modriny. Počet tupých poranení vnútorných orgánov výrazne narastá vzhľadom na to, že v poslednom období výrazne stúpol počet dopravných nehôd.

Lekári rozlišujú tieto poranenia na 2 typy: s rozvojom vnútorného krvácania do orgánu a s poškodením celistvosti samotného orgánu. Každá z týchto patológií je nebezpečná a vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu.

Príčiny

Podliatinu môže vyvolať celý rad dôvodov, ale najčastejšie k zraneniu dochádza v dôsledku nasledujúcich faktorov:

1. Zasiahnutie tela tupým predmetom;
2. Pád z výšky;
3. pád na tvrdý predmet;
4. Zrážka s tvrdým predmetom (pri behu alebo pri nehode).

Symptómy

Príznaky ochorenia sa môžu výrazne líšiť v závislosti od toho, ktorý orgán je postihnutý. Ale hlavné príznaky poškodenia sú:

• Silná bolesť v oblasti zranenia;
• Vzhľad hematómu (najčastejšie má pôsobivú veľkosť);
• Edém. Vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť vnútorného krvácania;
• Zhoršenie fungovania postihnutého orgánu.

Veľmi často s takouto léziou pacienti trpia aj nevoľnosťou a nízkym krvným tlakom.

Dôsledky

Bez ohľadu na to, ktorý vnútorný orgán bol poškodený, ihneď po poranení je potrebné navštíviť lekára, ktorý po vykonaní diagnózy určí, s čím sa pacient stretáva.

V približne 40 % prípadov si lézie tohto druhu vyžadujú chirurgický zákrok. Ak sa krvácanie alebo prasknutie tkaniva včas nenapraví, následky pre pacienta môžu byť strašné, dokonca až smrť.

Pri nehodách sú možné nielen vonkajšie poranenia, ktoré sa diagnostikujú pohľadom na ranu alebo neprirodzenú polohu končatiny, ale aj poranenia vnútorných orgánov, ktoré ohrozujú život obete z dôvodu obtiažnosti diagnostiky. ich. Niekedy môžu byť diagnostikované až po uplynutí značnej doby po zranení.

Zranenia často spôsobujú prasknutie vnútorných orgánov, sprevádzané ťažkým vnútorným krvácaním. K tomu dochádza, ak sú poškodené vnútorné orgány, ktoré obsahujú veľké množstvo krvi, ako napríklad pečeň, obličky alebo slezina. Sú však aj úrazy, pri ktorých v dôsledku úderu dôjde k vážnemu poškodeniu tkaniva, odumieraniu buniek, orgán nemôže normálne fungovať.

Symptómy

• Silná bolesť.
• Napätá predná brušná stena.
• Pocit plnosti v žalúdku.
• Hemoptýza.
• Príznaky šoku.

Orgány hrudníka alebo brucha môžu byť poranené ostrým alebo tupým predmetom pri dopravnej nehode, napríklad keď vodič udrie hrudníkom alebo bruchom do volantu, alebo keď človek spadne na hrudník alebo chrbát. Okrem toho sú možné strelné alebo bodné rany.

Liečba

Ak dôjde k poraneniu vnútorných orgánov, pacient potrebuje naliehavú lekársku pomoc. Je potrebné čo najrýchlejšie sa uchýliť k opatreniam intenzívnej starostlivosti. Títo pacienti musia byť zvyčajne urgentne operovaní, aby sa zastavilo vnútorné krvácanie. Okrem toho iba počas operácie môže lekár starostlivo preskúmať a presne určiť rozsah poškodenia vnútorných orgánov. Zastavenie krvácania závisí od stupňa poškodenia a jeho lokalizácie; napríklad poškodené krvné cievy môžu byť kauterizované elektrokauterom, stiahnuté alebo zošité niťami.

Zastavte krvácanie

Krvácanie (ak je oblasť rany veľká) možno zastaviť liekmi, ako je fibrínové lepidlo, alebo kauterizáciou pomocou elektriny. Ak sú tkanivá tak vážne poškodené, že nie sú schopné regenerácie, musí sa orgán urýchlene odstrániť bez čakania na smrť tkaniva (nekrózu) a otravu celého tela produktmi rozpadu. V prípade poškodenia vnútorných orgánov musí pacient takmer vždy dostať injekciu s krvou v konzerve a uchýliť sa k opatreniam na stabilizáciu krvného obehu. Okrem toho je mimoriadne dôležité zabezpečiť vitálne funkcie organizmu (dýchanie, činnosť srdca).

Prvá pomoc pri vnútorných poraneniach

Poskytovateľ prvej pomoci môže dať telo obete do polohy „nabíjacieho noža“ (položiť obeť na chrbát s mierne zdvihnutými nohami). Ak je pacient vzrušený a vystrašený, potom je potrebné pokúsiť sa ho upokojiť. Ak sú pľúca poškodené, pacient by mal byť umiestnený na chrbte tak, aby bola horná časť tela mierne zvýšená. Všetky ostatné terapeutické opatrenia môže aplikovať iba lekár.

Ak máte po nehode bolesti brucha alebo hrudníka a najmenšie podozrenie na poškodenie hrudných alebo brušných orgánov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ak máte príznaky šoku, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Príznaky šoku môžu zahŕňať bledosť, studený pot, rýchly tlkot srdca a plytké, plytké dýchanie. Pomerne dôležitým príznakom poranenia vnútorných orgánov je silná bolesť. Prítomnosť poškodenia brušných orgánov možno predpokladať aj napätou prednou brušnou stenou. Ak sú poškodené pľúca, obeť zvracia alebo vykašliava spenenú, svetlo sfarbenú krv. Pri žalúdočnom krvácaní má pacient pocit plnosti v žalúdku a nevoľnosť.

Po zistení okolností incidentu a posúdení symptómov zranenia lekár stanoví diagnózu a uchýli sa k primeraným liečebným opatreniam.

Ak je nevyhnutná núdzová operácia, lekár sa snaží urobiť všetky potrebné opatrenia na záchranu poškodeného orgánu. Pri následnej reoperácii sa však často musia odstrániť odumreté časti orgánu.

7014 0

Pri akomkoľvek poranení prednej brušnej steny musí lekár predvídať možné poškodenie brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru. Izolované poranenie prednej brušnej steny je zriedkavé. Teda podľa B. S. Rozanova (1936) je pozorovaný v 30 % a podľa M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) v 39 % pozorovaní.

Pri poškodení prednej brušnej steny, charakterizovanom ruptúrou svalov a aponeurózou prednej brušnej steny, je pre lekára, ktorý vyšetruje pacienta po prvýkrát, ťažké rozlíšiť toto utrpenie od uškrtenej ventrálnej, paraumbilikálnej alebo inguinálnej hernie.

Hovoríme o ruptúrach prednej brušnej steny, ktoré si pacient aj rodičia v prvých hodinách po úraze nevšimli. Prvé alarmové signály sa objavia, keď sa objavia akútne bolesti brucha alebo náhle vyčnievanie prednej brušnej steny. Rozpoznanie týchto utrpení je uľahčené štúdiom anamnézy (aké bolo správanie dieťaťa pred nástupom bolesti alebo výčnelku, za akých okolností boli zaznamenané sťažnosti, aká bola predná brušná stena pred sťažnosťami pacienta).

Pri rozpoznávaní traumatickej hernie prednej brušnej steny sa v prvom rade určuje čas jej výskytu, lokalizácia (linea alba, pupočný krúžok, inguinálne oblasti), hranica a stav kože.

Pri hematóme prednej brušnej steny alebo traumatickej ventrálnej hernii nad miestom výčnelku sa určuje modrasté sfarbenie kože a ochranné napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Pri perkusii hernie nad výčnelkom sa zaznamená tympanitída (keď črevné slučky vychádzajú pod kožu) a keď omentum prolapsuje, zaznamená sa tuposť. Traumatické hernie prednej brušnej steny bez známok črevnej obštrukcie nevyžadujú núdzovú chirurgickú intervenciu. Operácia sa vykonáva podľa plánu.

Liečba

Niekedy je lekár postavený pred akútnu otázku legálnosti a vhodnosti laparotómie pri rozsiahlom uzavretom poranení prednej brušnej steny, kedy sú príznaky simulujúce poškodenie brušných orgánov. Klinický obraz abdominálnej traumy je spôsobený poškodením nervových plexusov inervujúcich prednú brušnú stenu, svalovými ruptúrami, hematómami a hrúbkou prednej brušnej steny a preperitoneálnymi krvácaniami. Hlavnými príznakmi výraznej traumy prednej brušnej steny sú často silné bolesti brucha a slabá účasť prednej brušnej steny na dýchaní. Tu je krátky výpis z anamnézy.

Pacient V., 11-ročný, bol prijatý na kliniku 10. novembra 1967 so sťažnosťami na bolesti brucha, nevoľnosť a ťažkosti s dýchaním.

Z anamnézy sa zistilo, že dievčatko pri hre spadlo na vedro s vodou, pričom si udrelo brucho. Nestratila vedomie. Po páde som cítil ostrú bolesť v žalúdku a sťažené dýchanie.

Po prijatí na kliniku bol celkový stav narušený. Leží na pravej strane s bokmi privedenými k žalúdku. V pľúcach neboli zistené žiadne patologické zmeny. Pulz 118 úderov za minútu, rytmický, dobrá náplň a napätie. Krvný tlak 90/60 mm Hg. čl. Na koži brucha vpravo je odrenina nepravidelného tvaru s rozmermi 4X3X1,5 cm s modrinou. Žalúdok sa nezúčastňuje na dýchaní.

Pri palpácii vľavo je mäkký, vpravo napätý. Je zistená ostrá bolesť. Symptómy Shchetkin a „Vanka-Vstanka“ sú negatívne. V brušnej dutine nie je žiadna voľná tekutina alebo plyn. Močenie je bezplatné a bezbolestné.

Diagnóza: brušná modrina. Predpísaný bol odpočinok a chlad na žalúdku. Po 12 hodinách bolesť brucha zmizla, dýchanie bolo plynulé a hlboké.

V niektorých prípadoch je obraz poškodenia brušných orgánov taký závažný, že chirurg nemôže upustiť od diagnostickej laparotómie.

Pacient D., 7-ročný, bol prijatý na kliniku 14. 1. 1969 so sťažnosťami na silné bolesti brucha a hlavy.

Po páde zo schodov na zem sa objavili bolesti brucha. Nevie ako spadol. Rodičia odviezli dievčatko do nemocnice.

Objektívne: celkový stav je stredne závažný. Koža je bledá, jazyk vlhký. Pulz 138 úderov za minútu, uspokojivé plnenie a napätie. Krvný tlak 85/33 mm Hg. čl. V orgánoch hrudníka neboli zistené žiadne patologické zmeny. Žalúdok je prepadnutý a nezúčastňuje sa na dýchaní. Pri palpácii je napätá a prudko bolestivá. Pozitívny znak Pasternatsky vľavo. Voľný plyn a kvapalina v brušnej dutine nie sú detekované. Pri rektálnom vyšetrení je nejasný previs prednej steny rekta. Močenie je bezplatné a bezbolestné.

Diagnóza: modrina brucha, prasknutie sleziny?

Intravenózne bolo podaných 70 ml polyglucínu, do žalúdka aplikovaný chlad. Bolo rozhodnuté vykonať pozorovanie. Po 2 hodinách sa stav pacienta nezlepšil, bolesti brucha a svalové napätie v prednej brušnej stene zostali. 14/1V 1969 - laparotómia. Pri obhliadke bol objavený hematóm o veľkosti 6X5 cm na koreni mezentéria tenkého čreva, poškodenie iných orgánov nebolo zistené. zotavenie.

Podľa N. L. Kushcha a G. A. Sonova (1972), ak nie je možné vylúčiť poškodenie brušných orgánov, diagnostickej laparotómii by mala predchádzať laparoskopia.

Pri menšom poranení prednej brušnej steny s prítomnosťou odrenín na koži, podkožných hematómov vystupujú do popredia lokálne príznaky: opuchy, krvácania a bolesti. Bolesť sa zintenzívňuje so zmenami polohy tela, napätím prednej brušnej steny a kašľom. U detí, na rozdiel od dospelých, sa zriedkavo pozorujú ruptúry priamych brušných svalov. Hematómy prednej brušnej steny vyplývajúce z traumy by sa nemali otvárať. Pitve podlieha len rozsiahly a hnisavý hematóm.

Niekedy môže byť modrina prednej brušnej steny pre obeť smrteľná v dôsledku bolestivého šoku. Deti v takýchto podmienkach ležia pokojne a ľahostajne. Končatiny sú na dotyk studené, pokryté kvapkami studeného potu. Pulz je slabý a sotva postrehnuteľný. Tento šok je potrebné odlíšiť od šoku spôsobeného poškodením vnútorných orgánov. Podobný klinický obraz môže simulovať silné krvácanie v dôsledku prasknutia pečene alebo sleziny. Keď sa krv rozleje do brušnej dutiny, zistí sa abdominálna distenzia a tuposť po úderoch do bokov. Obidve okolnosti vyžadujú okamžitú chirurgickú liečbu, pričom v prípade bolestivého šoku je druhý kontraindikovaný.

Osobitnú pozornosť si vyžadujú pacienti s dlhotrvajúcim alebo opakovaným šokom (s poškodením vnútorných orgánov bez jasných lokálnych a celkových príznakov). Títo pacienti vyžadujú hodinový lekársky dohľad, aby nedošlo k poškodeniu parenchýmu a dutých orgánov brušnej dutiny. Keď nie je možné vylúčiť poškodenie brušných orgánov, je indikovaná laparoskopia, ak ju nemožno vykonať, je indikovaná diagnostická laparotómia.

G. A. Bairov, N. L. Kushch

Od detstva nám boli známe modriny. Modriny na rukách a nohách sú bežnou vecou, ​​ktorej jednoducho nevenujete pozornosť. Ale poškodenie vnútorných orgánov je oveľa nebezpečnejším zranením ako modrina mäkkých tkanív. Pri najmenšom podozrení na hematóm pečene by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Shulepin Ivan Vladimirovič, traumatológ-ortopéd, najvyššia kvalifikačná kategória

Celková pracovná prax viac ako 25 rokov. V roku 1994 absolvoval Moskovský inštitút lekárskej a sociálnej rehabilitácie, v roku 1997 absolvoval rezidenčný pobyt v odbore „traumatológia a ortopédia“ na Centrálnom výskumnom ústave traumatológie a ortopédie pomenovanom po ňom. N.N. Prifová.

Vo väčšine prípadov dochádza k podliatinám vnútorného orgánu v dôsledku úderu tupým predmetom. Ale môže to byť aj:

• zranenie pri športe(ragby, bojové umenia, futbal);
• následkom nehody. Keďže cestujúci je zvyčajne umiestnený nabok k vozidlu, sú to postihnuté rebro, pečeň a stehno;
• pád . Pád z veľkej výšky (najmenej 2-3 metre) spravidla vedie k pomliaždenine pečene. Existujú však prípady, keď zranenie spôsobila osoba, ktorá sa pošmykla na ľade;
• náhly nárast hmotnosti;
• zovretie medzi dva predmety. Môžu to byť napríklad dvere výťahu alebo autobusu.

V závislosti od povahy poškodenia existujú:

• hematóm pečene. Ide o nahromadenie krvi v oblasti pečene, ktorá je obmedzená na svalové vrstvy;
• ruptúry - subkapsulárne (keď dochádza ku krvácaniu pod kapsulou) a transkapsulárne (keď je narušená vláknitá membrána pečene).

Príznaky kontúzie pečene. Ako rozlíšiť modrinu od prasknutia

Keďže nervové zakončenia v oblasti pečene sú nerovnomerne rozložené, bolestivý syndróm môže byť buď veľmi výrazný, alebo prakticky chýba. Vo väčšine prípadov sa v mieste poranenia pozoruje lokálna bolesť, vrátane poškodenia hlbokých svalov. Nepohodlie sa môže rozšíriť do bedrovej a slabín. Lekári si to často všimnú sťažené dýchanie pacienta, napätie pri palpácii, Kulenkampfov príznak, zvýšený krvný tlak a kožné odreniny.

V prvých hodinách sa bolesť môže zintenzívniť pohybom a tlakom na brušnú dutinu. Ale už 2-3 dni po poranení sa pravdepodobne vyskytne symptóm Shchetkin-Blumberg. Spočíva v tom, že akútna bolesť v pečeni sa objaví ihneď po tom, čo lekár ostro odstráni ruku a zastaví tlak na žalúdok. Aj na druhý deň je zožltnutie kože a zvýšenie teploty na subfebrilné úrovne.Niekedy v tomto štádiu už nie je možné vyliečiť chorobu bez nebezpečných následkov pre telo.

V prípade kontúzie pečene je mimoriadne dôležitá včasná diagnostika.

Primárna diagnóza

Keď pacienta odvezú na pohotovosť, lekár vyšetrí farbu kože a zmeria krvný tlak a teplotu. Potom vykoná dôkladné prehmatanie brušnej dutiny. Poslednou fázou stanovenia diagnózy je ultrazvuk. Ukáže umiestnenie hematómu a jeho veľkosť.

Často sa objednáva aj röntgen. Obrázok ukazuje: ak sú obrysy jasné, potom je všetko v poriadku. Ak je bránica posunutá, hrubé črevo a žalúdok sú deformované a obrysy pečene sú rozmazané, existuje vysoká pravdepodobnosť hematómu.

Jednou z diagnostických možností je laparoskopia. Procedúra sa vykonáva v anestézii: v brušnej dutine sa urobí malý rez, cez ktorý sa zavedie endoskop.

Poskytovanie núdzovej pomoci

Z bolestivého šoku môže obeť stratiť vedomie. Prvá vec, priviesť ho k rozumu nechať ho vdychovať čpavok alebo ho postriekať studenou vodou. Ďalej prísne dodržiavajte pokyny:

1. Položte pacienta na rovný povrch tak, aby na žalúdok netlačil a nohy boli pokrčené.
2. Na pravú stranu brucha si priložte studený obklad zabalený do bavlnenej látky.
3. Ak človek neznesie bolesť, kým príde sanitka, podajte mu injekciu proti bolesti.

Ak existuje podozrenie na poškodenie pečene, pacientovi by sa nemali podávať žiadne pilulky, jedlo a dokonca ani nápoje.

Ak je v brušnej oblasti otvorené poranenie, prikryte ho čistou handričkou a zaistite obväzom.

V žiadnom prípade neresetujte prolapsované vnútorné orgány!

Liečba: v nemocnici a doma

V závislosti od závažnosti poranenia lekár zvolí jednu z troch rehabilitačných metód:

• chirurgický zákrok. Predĺžené krvácanie sa dá zastaviť iba chirurgickým zákrokom. V lekárskej praxi sa široko používa ligácia poškodených ciev a šitie malých trhlín. V prípadoch, keď bol orgán vážne poškodený, hovoríme o jeho resekcii (čiastočnom odstránení);
• medikamentózna liečba. Ak nedôjde k závažnej strate krvi, lekár predpíše konzervatívnu liečbu s použitím hemostatických, liečivých a čistiacich liekov. Je možné predpísať fyzioterapeutické postupy, ktoré urýchlia obnovu mäkkých tkanív: magnetická terapia, UHF, elektroforéza;
• fyziologické zotavenie. Ak je poškodenie veľmi malé a nie sú žiadne vnútorné modriny, lekár môže jednoducho nariadiť odpočinok doma a pokoj na lôžku na niekoľko dní. Komplexy vitamínov a hepatoprotektory nebudú zasahovať.

V nemocničnom prostredí sa po operácii pečene často predpisuje krvná transfúzia alebo reinfúzia (infúzia vlastnej, ale filtrovanej) krvi. Je tiež potrebné dodržiavať prísnu diétu s vylúčením alkoholu, mastných a vyprážaných jedál, sladkostí, citrusových plodov.

Liečba ľudovými prostriedkami na kontúziu pečene len zhoršuje problém. Koniec koncov, každá hodina sa počíta! A čím dlhšie sa obeť samolieči, tým je menej pravdepodobné, že ju lekári dokážu vrátiť do plnohodnotného života.

Komplikácie hematómu pečene

Pri miernom náraze vzniká subkapsulárny hematóm pečene. Pri správnej liečbe nemá žiadne následky a neovplyvňuje celkový stav tela. Ak je akútna bolesť, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o a modrina s prasknutím kapsuly. Potom musíte naliehavo zastaviť krvácanie, aby sa veľké objemy tekutiny nedostali do brušnej dutiny a nepoškodili iné orgány.

Keď dôjde k veľmi ťažkému zraneniu, ale v oblasti pravého hypochondria nie je žiadna bolesť, vývoj centrálny hematóm. Ide o nebezpečné zranenie, ktoré nemá žiadne sprievodné príznaky. Ak sa nevykoná včasná chirurgická intervencia, tento typ prasknutia v dôsledku modrín môže dokonca viesť k smrti. Medzi ďalšie bežné komplikácie patria:

• traumatické cysty;
• kompresia parenchýmu;
• tvorba abscesov.

Úplné zotavenie po poškodení pečene je možné len vtedy, ak sa včas poskytne kvalifikovaná lekárska starostlivosť.

Rehabilitácia niekedy trvá až niekoľko mesiacov, ale vo všeobecnosti je prognóza pre pacientov pozitívna.

Poranenia pečene. Ako konať. Čo by ste nikdy nemali robiť.