Profylaktická (preventívna alebo supresívna) liečba. Farmakoterapia Spôsoby podávania liečiva do organizmu

Epizodická terapia

Lieky voľby: acyklovir perorálne 0,2 g x 5-krát denne; acyklovir perorálne 0,4 g každých 8 hodín; acyklovir perorálne 0,8 g každých 12 hodín; valaciklovir perorálne 0,5 g každých 12 hodín; famciklovir perorálne 0,125 g každých 12 hodín.

Trvanie liečby: 5 dní, valaciklovir - 3-5 dní.

Lieky voľby: acyklovir perorálne 0,4 g každých 12 hodín; valaciklovir perorálne 0,5 g každých 24 hodín; famciklovir perorálne 0,25 g každých 12 hodín.

Pre frekvenciu exacerbácií je indikovaná profylaktická (preventívna alebo supresívna) liečba 6 a viac epizód ročne. Počet relapsov sa zníži o 75 % alebo viac, uľahčuje sa ich klinický priebeh a zlepšuje sa psychosexuálna pohoda pacientov.

Ak dôjde k relapsu viac ako 10-krát do roka, je možné použiť supresívnu terapiu valaciklovirom v dávke 0,25 g alebo 0,5 g každých 12 hodín Doterajšie skúsenosti so supresívnou terapiou preukázali jej účinnosť a bezpečnosť. Trvanie kurzu sa pohybuje od 3-6 mesiacov do 1 roka alebo viac.

Po 1 roku takejto liečby je potrebné na žiadosť pacienta urobiť prestávky na posúdenie prirodzeného priebehu ochorenia. V tomto prípade postačuje pozorovanie najmenej 2 exacerbácií.

Lokálna liečba genitálneho herpesu vonkajšími formami antiherpetických liekov je neúčinná. Keď dôjde k sekundárnej bakteriálnej infekcii, postihnuté oblasti sa ošetria antiseptikami.

Účinok supresívnej terapie na zníženie asymptomatického vylučovania vírusu, a teda zníženie rizika prenosu vírusu, sa naďalej skúma.

Diseminovaná infekcia. Intravenózne použitie acykloviru každých 8 hodín počas 5-7 dní rýchlosťou 5-10 mg / kg telesnej hmotnosti. (37)

V prípade genitálneho herpesu spôsobeného kmeňmi vírusu rezistentnými na acyklovir (5 %), keď najvyššie dávky acykloviru, valacikloviru a famcikloviru nezaberajú, je alternatívnym liekom foscarnet(nie je registrovaný v Rusku). Tento pyrofosfátový analóg inhibuje aktivitu vírusovej DNA polymerázy v koncentráciách, ktoré neinterferujú s fungovaním bunkovej DNA polymerázy (syntéza vírusovej DNA prebieha 4-krát rýchlejšie ako bunková DNA). (36) Pri včasnom použití foskarnet úplne potláča replikáciu vírusu a zabraňuje tvorbe herpetických vezikúl. 0,04 g/kg sa podáva intravenózne každých 8 hodín až do odstránenia klinických prejavov. V závažných prípadoch ochorenia, keď terapia acyklovirom nie je účinná, možno pacientovi odporučiť foscarnet 60 mg/kg telesnej hmotnosti 3-krát denne intravenózne počas 10-14 dní; alebo ganciklovir 5 mg/kg 3-krát denne intravenózne.

Pacientom treba odporučiť, aby sa zdržali sexuálnej aktivity, kým lézie nie sú úplne epitelizované. Počas tohto obdobia by malo byť používanie kondómov povinné pre všetky sexuálne kontakty. Sexuálnych partnerov s genitálnym oparom treba vyšetriť a v prípade prejavov oparu ich liečiť.

Existujú dôkazy, že vírus herpes simplex prechádza pórmi v latexe a kondóm nechráni pred infekciou. Tieto závery vyplynuli z výsledkov masových snáh o prevenciu AIDS v Spojených štátoch zameraných na zvýšenie používania kondómov. V dôsledku toho sa znížil výskyt pohlavne prenosných chorôb, ale výskyt herpetickej vírusovej infekcie sa nezmenil. Aj keď to bol pravdepodobne dôsledok nie prechodu vírusu cez kondóm, ale infekcie v rôznych formách pri orogenitálnych kontaktoch: keďže vírus, ktorý spôsobuje herpes pysky u jedného človeka, môže u neho spôsobiť genitálny herpes. V každom prípade je potrebné počas exacerbácie používať kondóm ako prevenciu infekcie. Aj keď je partner infikovaný a navyše trpí genitálnym herpesom, opakované infekcie môžu zvýšiť závažnosť jeho ochorenia.

Je potrebné urýchlene identifikovať a liečiť iné sexuálne prenosné choroby, ktoré zhoršujú závažnosť genitálneho herpesu a znižujú všeobecnú a lokálnu imunitu.

ZNAKY LIEČBY GENITÁLNEHO HERPESU U PACIENTOV S IMUNODEFICIENCIOU A INFIKCIOVANÝCH HIV (29)

Lézie spôsobené HSV u pacientov s imunodeficitnými stavmi (HIV, ožarovanie, chemoterapia atď.) sa vyskytujú pomerne často a sú charakterizované ťažkým a často atypickým priebehom.

Lieková terapia (farmakoterapia) je liečba liekmi alebo inými farmakologickými látkami. Chemoterapia sa vzťahuje na farmakoterapiu aplikovanú na onkológiu. Farmakoterapia je klasifikovaná ako konzervatívne (neinvazívne) metódy liečby. Farmakoterapia je tiež názov odvetvia farmakológie, ktoré študuje medikamentóznu terapiu.

Druhy farmakoterapie

Rozlišujú sa tieto typy farmakoterapie:

Etiotropná terapia - ideálny druh farmakoterapie. Tento typ farmakoterapie je zameraný na odstránenie príčiny ochorenia. Príkladom etiotropnej farmakoterapie môže byť liečba infekčných pacientov antimikrobiálnymi látkami (benzylpenicilín pri streptokokovej pneumónii), použitie antidot pri liečbe pacientov s otravami toxickými látkami.

Patogenetická terapia — zamerané na odstránenie alebo potlačenie mechanizmov rozvoja chorôb. Väčšina v súčasnosti používaných liekov patrí špecificky do skupiny liekov patogenetickej farmakoterapie. Antihypertenzíva, srdcové glykozidy, antiarytmiká, protizápalové, psychotropné a mnohé ďalšie lieky majú terapeutický účinok tým, že potláčajú zodpovedajúce mechanizmy rozvoja ochorenia.

Symptomatická terapia - zameraný na odstránenie alebo obmedzenie jednotlivých prejavov ochorenia. Medzi symptomatické lieky patria lieky proti bolesti, ktoré neovplyvňujú príčinu alebo mechanizmus vývoja ochorenia. Dobrým príkladom symptomatických liekov sú aj antitusiká. Niekedy tieto lieky (eliminácia bolesti pri infarkte myokardu) môžu mať významný vplyv na priebeh hlavného patologického procesu a súčasne zohrávajú úlohu patogenetickej terapie.

Náhradná terapia - používa sa pri nedostatku prírodných živín. Substitučná terapia zahŕňa enzýmové prípravky (Pancreatin, Panzinorm atď.), hormonálne lieky (inzulín na cukrovku, tyreoidín na myxedém), vitamínové prípravky (vitamín D napr. na rachitídu). Lieky substitučnej terapie, bez odstránenia príčiny ochorenia, môžu zabezpečiť normálnu existenciu tela po mnoho rokov. Nie je náhoda, že taká závažná patológia, ako je diabetes mellitus, sa medzi Američanmi považuje za zvláštny životný štýl.

Preventívna terapia - vykonáva sa na prevenciu chorôb. Medzi preventívne lieky patria niektoré antivirotiká (napríklad pri chrípkovej epidémii – rimantadín), dezinfekčné prostriedky a množstvo ďalších. Za preventívnu farmakoterapiu možno považovať aj užívanie liekov proti tuberkulóze, ako je izoniazid. Dobrým príkladom preventívnej terapie je použitie vakcín.

Treba ju odlíšiť od farmakoterapie chemoterapiu . Ak sa farmakoterapia zaoberá dvoma účastníkmi patologického procesu, a to liekom a makroorganizmom, tak pri chemoterapii sú už 3 účastníci: liek, makroorganizmus (pacient) a pôvodca ochorenia. Liečivo pôsobí na príčinu ochorenia (liečba infekčných ochorení antibiotikami; otrava špecifickými antidotami a pod.).

Jedným z typov etiotropnej terapie je substitučná farmakoterapia, pri ktorej lieky nahrádzajú chýbajúce fyziologicky aktívne látky (užívanie vitamínov, hormonálnych liekov pri nedostatočnej funkcii žliaz s vnútornou sekréciou a pod.)

Hoci existujú presvedčivé dôkazy o tom, že rýchle nasadenie antibiotík pri streptokokových infekciách znižuje výskyt reumatickej horúčky, neexistujú žiadne rovnako presvedčivé dôkazy, že liečba rekurentných infekcií u pacienta, ktorý už záchvat reumatickej horúčky prekonal, môže znížiť frekvenciu opakovaných záchvatov. ale preventívna terapia môže zabrániť výskytu ďalších záchvatov. Existuje niekoľko spôsobov takejto prevencie.

Prvé štúdie sa uskutočnili so sulfónamidmi; užívanie 1 g sulfadiazínu denne je nepochybne účinným prostriedkom prevencie infekcií spôsobených hemolytickým streptokokom skupiny A. U pacientov so zrelým srdcovým ochorením je možné uprednostniť sulfónamidy, pretože riziko vzniku subakútnej bakteriálnej endokarditídy spôsobenej rezistentným na penicilín patogénov sa minimalizuje.

Väčšina pacientov sa však lieči penicilínom - 250 mg perorálne 2-krát denne alebo benzatín penicilínom - intramuskulárne 1 000 000 - 2 000 000 jednotiek raz mesačne. Obe metódy sú rovnako účinné. Len veľmi zriedkavo spôsobuje penicilín reakcie z precitlivenosti, najčastejšie vo forme žihľavky alebo niektorých iných typov vyrážok.

Závažnejšie reakcie sú veľmi zriedkavé, najmä po intramuskulárnych injekciách, ktoré samotné môžu tiež spôsobiť bolesť v mieste vpichu. Ak sa rozvinie precitlivenosť na penicilín, možno zvážiť profylaktické použitie erytromycínu 125 mg dvakrát denne.

Relapsy sa najčastejšie vyskytujú v prvom roku po záchvate, preto je v prvých rokoch povinná prevencia. Je však dôležité uvedomiť si, že recidívy reumatizmu sú možné v každom veku, aj u dospelého človeka, a že majú tendenciu opakovať charakter prvého záchvatu, takže ak sa karditída vyskytne pri prvom záchvate, bude sa opakovať počas následné.

Preto sa všeobecne verí, že profylaxia by mala u pacientov s reziduálnou karditídou pokračovať na neurčito. Najnebezpečnejším vekom sa javí dospievanie, kedy sa na preventívnu liečbu často zabúda, preto je potrebné jej dôležitosť opakovane pripomínať.

Ak sa u pacienta napriek tomu, že dostáva preventívnu liečbu, rozvinie streptokoková infekcia, treba ju liečiť rýchlo a plnými terapeutickými dávkami penicilínu aspoň 10 dní alebo pri precitlivenosti pacienta na penicilín erytromycín 250 mg 4 krát denne do 10 dní.

Prevencia bakteriálnej endokarditídy

U pacientov s poškodením srdcových chlopní, bakteriémiou spôsobenou extrakciou zuba alebo akýmkoľvek iným stomatologickým zásahom, vrátane manipulácií vykonaných pri periodontálnom ochorení, odstránením hltanových mandlí a adenoidov, alebo vzniknutých po inštrumentálnom vyšetrení stavu močových alebo pohlavných ciest, môže spôsobiť bakteriálnu endokarditídu. Preto je cieľom profylaktického nasadenia antibiotík pred týmito zákrokmi zabrániť vzniku bakteriémie, prípadne ak sa vyskytne, znížiť jej závažnosť a trvanie.

Penicilín zostáva najlepším liekom na tento účel pri zubnom ošetrení a operáciách hltanových mandlí a adenoidov. Podáva sa intramuskulárne 1 - 2 hodiny pred týmito manipuláciami a potom sa pokračuje v podávaní v plnej dávke najmenej 48 hodín.Pred operáciou sa musí liek podávať intramuskulárne a potom môžete prejsť na perorálne podanie. V prípadoch precitlivenosti na penicilín sa môže použiť erytromycín.