Duševné choroby. Schizofrénia

Poruchy myslenia sú veľmi rôznorodé, a preto sa dajú rozdeliť na porušenia formy (spojenia, poriadku), obsahu a procesu myslenia, jeho tempa a u pacientov so schizofréniou sa zriedka pozoruje len jeden typ poruchy.

V.M. Bleicher (1983), citujúc práce 0.K. Tikhomirov (1969) a ďalší uvádza, že poruchy myslenia pri schizofrénii môžu byť reprezentované tromi väzbami.

Prvým odkazom je porušenie motivačnej sféry (zníženie energetického potenciálu). Ak je normálne myslenie dobrovoľným, cieľavedomým a aktívnym procesom, ktorý je určený postojom človeka (predovšetkým emocionálnym) k predmetom a javom vonkajšieho sveta, potom sa pri schizofrénii takáto účelnosť asociačného procesu stráca. Zároveň k zníženiu úrovne motivácie takmer nikdy nedochádza iba kvantitatívnym poklesom funkcie.

Druhý odkaz, ktorý pôsobí ako dôsledok prvého, je porušením osobného zmyslu, teda toho, čo normálne vytvára zaujatosť ľudského vedomia a dáva určitý význam javom, mení podstatu a význam týchto javov v ľudskom živote. vnímanie. Je známe, že u pacientov so schizofréniou sa osobný význam predmetov a javov často nezhoduje so všeobecne akceptovanými znalosťami človeka o nich, podmienenými skutočnou situáciou.

Tretím článkom, ktorý nevyhnutne vyplýva z prvých dvoch, je skutočné porušenie selektivity informácií, ktoré sa prejavuje porušením selektivity informácií z minulých skúseností uložených v pamäti a nemožnosťou ich použitia na pravdepodobnostné predpovedanie budúcnosti. Poruchy selektivity informácií v myslení pacientov so schizofréniou podľa výskumníkov v tejto oblasti úzko súvisia s rozšírením škály atribútov predmetov a javov používaných na riešenie psychických problémov. Pacienti so schizofréniou používajú kritériá, ktoré nemajú skutočný význam. Izolácia neobvyklých (alebo sekundárnych) vlastností predmetov a javov v procese myslenia a ignorovanie ich špecifických vlastností sa považuje za prejav nadmernej „sémantickej slobody“, hyperasociatívnosti a excentricity pri formovaní konceptov. Preto nemožnosť pacienta zostať v určitých daných sémantických hraniciach, v dôsledku toho - rozšírenie podmienok mentálnej úlohy.

Dá sa predpokladať, že v závislosti od toho, ktorý článok je viac narušený, v patopsychologickom obraze schizofrénie existuje väčšia závažnosť jedného alebo druhého typu, ako sú poruchy myslenia. Napríklad pri zmenách motivácie sa pozoruje prevažne apatická redukcia myslenia. Prevažujúca závažnosť narušenia osobného zmyslu spôsobuje poruchy myslenia, ktoré sú založené na zmene osobnej pozície pacienta (autistické, odtrhnuté od reality a logické myslenie). V súvislosti s porušením selektivity informácií sa zaznamenáva paralogické a symbolické myslenie, ktoré sa vyznačuje koexistenciou priameho a obrazového významu pojmov.

V dôsledku toho sa pacienti sťažujú na neschopnosť sústrediť myšlienky, ťažkosti s asimiláciou materiálu, nekontrolovateľný prúd myšlienok alebo dva paralelné toky myšlienok a vzniká schopnosť uchopiť zvláštny význam v slovách, vetách a umeleckých dielach. Pacient sa niekedy domnieva, že nejaká vonkajšia entita ovplyvňuje jeho myšlienky alebo správanie, alebo naopak, že on sám nejakým bizarným spôsobom riadi vonkajšie udalosti (napríklad prinúti východ alebo západ slnka, alebo zabráni zemetraseniam), schopnosť abstrakcie asociácie sa stávajú neadekvátnymi, „voľnými“, nadbytočnými, vágnymi a nelogickými. Schopnosť vidieť vzťahy príčina-následok sa stráca. Tempo myslenia sa môže zrýchliť alebo spomaliť: dochádza k návalu nápadov, k zastaveniu alebo zablokovaniu procesu myslenia. Časom sa obsah myslenia ochudobní a zaznamená sa jeho neurčitosť či dôkladnosť. Niektorí pacienti majú problém vôbec generovať myšlienky. E. Bleuler vo všeobecnosti charakterizoval schizofrenické myslenie ako autistické, teda odtrhnuté od reality.

Najčastejšie sa pri analýze myslenia pacientov so schizofréniou berú do úvahy také odchýlky, ako je rôznorodosť (úsudky o nejakom fenoméne sú na rôznych úrovniach), uvažovanie (sklon pacientov k verbóznemu neproduktívnemu uvažovaniu, neplodné filozofovanie, mnohoznačnosť, nejednoznačnosť, neprimeraný pátos výroky), lapsusy a náladové asociácie. Dochádza k výraznému predĺženiu asociatívneho reťazca v dôsledku absencie pevných pevných spojení a veľkého počtu asociácií na jedno použitie. Väčšina asociácií je neštandardného, nevýznamného charakteru, čo môže naznačovať procesy dezorganizácie a neporiadku v ich pravdepodobnostno-statickej štruktúre. V tomto prípade sa hlavný význam pripisuje porušovaniu osobnej zložky duševnej činnosti, zmenám v postoji k životnému prostrediu a nedostatočnej sebaúcte.

Charakteristickým pre takmer všetky štádiá schizofrénie je blud, ktorý môže vzniknúť jednak primárne, bolestivou interpretáciou skutočnej skutočnosti alebo udalosti, ako aj sekundárne na základe narušeného vnímania (halucinácie).

Najvýraznejším vonkajším prejavom poruchy myslenia je zmena reči. Prevažná väčšina pacientov vykazuje tendenciu k zníženiu spontánnosti reči, komunikačných funkcií a verbálnej plynulosti. Reč pri schizofrénii sa často popisuje ako nesúvislá (bez sémantickej súvislosti medzi pojmami pri zachovaní gramatickej štruktúry reči, jazykové absurdity, „abrakadabra“) až po verbálny haš, vágny, komplikovaný, bez zamerania na poslucháča, monológ.

Fragmentácia ako kľúčový symptóm môže mať v počiatočných štádiách ochorenia skôr uhladené formy – nejasné formulácie, „neprítomnosť“, nadmerné a nezvyčajné používanie nevhodne abstraktných výrazov. Pacientom chýba túžba po presnosti a konkrétnosti opisu, majú sklon k formálnym logickým záverom a scholastickým konštrukciám, polovičným náznakom, nejasným dvojzmyslom a metaforám. Vyznačujú sa sterilným, nepodstatným, kvetnatým uvažovaním o abstraktných, napríklad filozofických alebo teologických témach (uvažovanie). Pozornosť môže upútať kontrast medzi banálnosťou výrokov a patetickou, zmysluplnou formou ich výpovede.

V prítomnosti nadmernej dôkladnosti je zaznamenaná tangenciálnosť - neschopnosť cieľavedome dokončiť začatú myšlienku alebo jej úplné zrútenie.

Zrejme v dôsledku porušenia pravdepodobnostného predpovedania v rámci lexikálnej zložky reči a neschopnosti vybrať si presne potrebné slovo si pacienti začínajú vymýšľať nové slová, ktorým rozumejú iba oni (privilegované či dokonca stereotypne používané neologizmy – napr. kombinované zo slabík tzv. rôzne slová, bizarne spojené s požadovaným významom, existujúce správne slová sa používajú v inom význame alebo sa vytvára nové slovo podľa fonetického modelu známeho atď.). Pacienti používajú symboliku – dôkaz o rozšírenej koexistencii doslovného a obrazného významu pojmov, skrytého podtextu, metafor, prípadne hovorenia a odpovedí „nevhodne“.

V iných prípadoch dochádza k ochudobneniu reči alebo obsahu rečovej produkcie, echolálii a mutizmu.

6.1.3. Porušenie motivačného prepojenia myslenia pri schizofrénii

Motivačno-vôľové poruchy sa vo všeobecnosti prejavujú znížením iniciatívy, stratou predtým existujúcich záujmov, oslabením energetického potenciálu, ako aj množstvom pohybových porúch. Medzi osobitné prejavy tohto druhu patrí asténia, nestálosť cieľa, nepredvídateľná reakcia, zvýšená roztržitosť, adynamia, autizmus, špeciálne, nadhodnotené alebo jednostranné záujmy, výstrednosť, vrtošivosť, zmätenosť, nedostatok nezávislosti, prítomnosť posadnutostí a vytrvalých myšlienok. .

V zložitejších, sprostredkujúcich prípadoch sa vôľový nedostatok zisťuje nedostatkom asociatívnej usporiadanosti v myšlienkových procesoch (samotní bezpeční pacienti sa sťažujú na neschopnosť ovládať svoje myšlienky), nedostatkom plánov do budúcnosti, zmenami estetického a etického cítenia (pacienti sa stávajú nedbalý, nedodržiava základné hygienické sebaobsluhy), antisociálne správanie až sadistické sklony, zvrátená sexualita, tuláctvo a pod.

Psychopatologické prejavy schizofrénie sa delia na negatívne a produktívne. Negatívne odrážajú skreslenie funkcií, produktívne predstavujú identifikáciu špeciálnych psychopatologických symptómov: halucinácie, bludy, afektívne napätie atď. Pre schizofréniu, ako už bolo uvedené, sú najvýznamnejšie zvláštne poruchy, ktoré charakterizujú zmeny v osobnosti pacienta. Závažnosť týchto zmien odráža malignitu chorobného procesu. Tieto zmeny ovplyvňujú všetky duševné vlastnosti jednotlivca. Najtypickejšie sú však intelektuálne a emocionálne. Intelektuálne poruchy sa prejavujú rôznymi typmi porúch myslenia: pacienti sa sťažujú na nekontrolovateľný tok myšlienok, ich blokovanie a paralelizmus. Schizofréniu charakterizuje aj symbolické myslenie, kedy si pacient vysvetľuje jednotlivé predmety a javy vo vlastnom, zmysluplnom význame len pre neho. Napríklad čerešňovú kôstku považuje za svoju osamelosť a neuhasený ohorok cigarety za svoj umierajúci život. Stráca schopnosť rozlíšiť jeden pojem od druhého. Pacient v slovách a vetách chápe osobitný význam, v reči sa objavujú nové slová - neologizmy. Myslenie je často vágne, zdá sa, že výroky skĺznu z jednej témy na druhú bez viditeľného logického spojenia. Logická nejednotnosť vo výpovediach množstva pacientov s ďalekosiahlymi bolestivými zmenami nadobúda charakter verbálnej fragmentácie myslenia v podobe „verbálneho hashu“ (schizofázia). K tomu dochádza v dôsledku straty jednoty duševnej činnosti. Emocionálne poruchy začínajú stratou morálnych a etických vlastností, pocitov náklonnosti a súcitu s blízkymi, niekedy je to sprevádzané nepriateľstvom a zlobou. Záujem o to, čo milujete, klesá a nakoniec úplne zmizne. Poruchy myslenia pri schizofrénii delíme podľa narušenia komunikácie a poriadku v myšlienkovom procese, podľa jeho tempa a obsahu. Bleuler charakterizoval schizofrenické myslenie ako autistické, t.j. odtrhnutý od reality. Tempo myslenia pri schizofrénii nie je len zrýchlené alebo spomalené – väčšinou pacienti pociťujú nekontrolovateľný tok myšlienok alebo jeho náhle prerušenia, prípadne dva paralelné toky myšlienok. V tomto prípade je obsah myšlienky roztrhnutý.

Schizofrenická fragmentácia myslenia začína jemným porušením konkretizácie pojmov, keď ešte neexistuje skutočná fragmentácia a medzera medzi dvoma alebo tromi vetami nie je okamžite zrejmá. Existuje len „hlúposť“ s nejasnými formuláciami, nedostatok cieľavedomosti, so sebou nesie prílev heterogénnych sekundárnych náhodných predstáv do vedomia. Reč sa stáva nedostatočne konkrétnou, prehnane kvetnatou, pacienti majú tendenciu používať abstraktné výrazy častejšie ako predtým a nevhodne a „vstupovať do zdĺhavých, prázdnych, neplodných úvah o abstraktných, napríklad filozofických témach (uvažovanie).

Pacienti sú neupravení a nedodržiavajú základnú hygienickú starostlivosť o seba. Podstatným znakom ochorenia je aj správanie pacientov. Prvým znakom toho môže byť objavenie sa autizmu: izolácia, odcudzenie od blízkych, zvláštnosti v správaní (nezvyčajné činy, spôsob správania, ktorý bol predtým pre jednotlivca neobvyklý a ktorého motívy nemožno spájať so žiadnymi okolnosťami). Pacient sa stiahne do seba, do sveta vlastných bolestných zážitkov. Myslenie pacienta je založené na zvrátenom odraze okolitej reality vo vedomí. Počas rozhovoru s pacientom so schizofréniou, pri analýze ich listov a písomností, je možné v mnohých prípadoch identifikovať ich sklon k uvažovaniu. Uvažovanie je prázdne filozofovanie, napríklad éterické uvažovanie pacienta o dizajne kancelárskeho stola, o účelnosti štyroch nôh na stoličky atď. Emocionálne a vôľové ochudobnenie sa vyvíja určitý čas po začiatku procesu a je jasne vyjadrené exacerbáciou bolestivých symptómov. Ochorenie môže mať spočiatku charakter disociácie senzorickej sféry pacienta. Pri smutných udalostiach sa vie smiať a pri radostných plakať. Tento stav vystrieda citová otupenosť, afektívna ľahostajnosť ku všetkému naokolo a najmä citový chlad k blízkym a príbuzným. Citovo - vôľové ochudobnenie je sprevádzané nedostatkom vôle - abúlia. Pacienti sa o nič nestarajú, nič ich nezaujíma, nemajú reálne plány do budúcnosti, alebo o nich hovoria mimoriadne neochotne, jednoslabične, bez toho, aby prejavili túžbu ich realizovať. Udalosti okolitej reality sotva priťahujú ich pozornosť. Celé dni ležia ľahostajne v posteli, nič ich nezaujíma, nič nerobia. Motoricko-vôľové poruchy sú vo svojich prejavoch rôznorodé. Nachádzajú sa vo forme poruchy dobrovoľnej činnosti a vo forme patológie zložitejších vôľových aktov. Jedným z najvýraznejších typov narušenia dobrovoľnej činnosti je katatonický syndróm. Zahŕňa stavy katatonickej strnulosti a agitovanosti. Samotný katatonický stupor môže byť dvoch typov: lucidný a oneirický. Pri lucidnej stupore si pacient zachováva elementárnu orientáciu v prostredí a jeho hodnotení, pri oneirickom stupore je vedomie pacienta zmenené. Pacienti s lucidnou strnulosťou si po vynorení sa z tohto stavu pamätajú a rozprávajú o udalostiach, ktoré sa okolo nich v danom období odohrali. Pacienti s oneirickými stavmi uvádzajú fantastické vízie a zážitky, ktoré mali v zajatí počas stuporózneho stavu. Katatonické budenie je nezmyselné, neusmernené, niekedy nadobúda motorický charakter. Pohyby pacienta sú monotónne (stereotypia) a v podstate ide o subkortikálnu hyperkinézu; je možná agresivita, impulzívne činy a negativita; výraz tváre často nezodpovedá póze (možno pozorovať asymetrie tváre). V ťažkých prípadoch nie je reč, vzrušenie je nemé alebo pacient vrčí, bzučí, kričí jednotlivé slová, slabiky alebo vyslovuje samohlásky. Niektorí pacienti prejavujú nekontrolovateľnú túžbu hovoriť. Reč je zároveň domýšľavá, nehybná, dochádza k opakovaniu tých istých slov (perseverácia), fragmentácii a nezmyselnému navliekaniu jedného slova na druhé (verbigerácia). Možné sú prechody z katatonickej excitácie do stuporózneho stavu a naopak. Hebefrenický syndróm je pôvodom aj prejavmi blízky katatonickému syndrómu. Vyznačuje sa vzrušením zo spôsobov, domýšľavosťou pohybov a reči a hlúposťou. Zábava, huncútstva a vtipy ostatných nenakazia. Pacienti dráždia, robia grimasy, prekrúcajú slová a frázy, padajú, tancujú a odhaľujú sa. Pozorujú sa prechody medzi katatóniou a hebefréniou. Zložitejšie vôľové úkony a vôľové procesy podliehajú vplyvom choroby aj rôznym poruchám. Najtypickejší je narastajúci pokles vôľovej aktivity, ktorý končí apatiou a letargiou. U niektorých pacientov však môže dôjsť k zvýšeniu aktivity spojenej s určitými bolestivými predstavami a postojmi. Napríklad v súvislosti s bludnými predstavami a postojmi sú pacienti schopní prekonať výnimočné ťažkosti, prejaviť iniciatívu a vytrvalosť, urobiť veľa práce, časom sa obsah psychopatologických prejavov choroby mení. Ak sa v minulosti vo výpovediach pacientov často objavovali zlí duchovia, náboženské motívy a čarodejníctvo, teraz nové výdobytky vedy a techniky. U pacientov dochádza k výraznému poklesu vôľovej aktivity (cieľavedomej činnosti), čo vedie k úplnej ľahostajnosti (apatia) a letargii. Navyše závažnosť vôľových porúch, ako aj emocionálnych, koreluje so závažnosťou osobnostného defektu. Základom schizofrenického defektu je takzvaný apatoabulický syndróm.

Poruchy myslenia pri schizofrénii popísali klinickí psychiatri a psychológovia. Pre myslenie pacientov so schizofréniou je charakteristické, že porušenie na koncepčnej úrovni nevylučuje relatívne zachovanie formálnych logických súvislostí. To, čo sa deje, nie je dezintegrácia pojmov, ale skreslenie procesu zovšeobecňovania, keď sa u pacientov vytvára veľa náhodných, neriadených asociácií, ktoré odrážajú mimoriadne všeobecné súvislosti.

Yu.F. Polyakov poznamenáva u pacientov so schizofréniou porušenie aktualizácie informácií z minulých skúseností. Podľa experimentu sú pacienti v porovnaní so zdravými lepšie v rozpoznávaní tých podnetov, ktoré sú menej očakávané, horšie v rozpoznávaní podnetov, ktoré sú viac očakávané. Výsledkom je, že pacienti pociťujú neurčitosť a rozmarné myslenie, čo vedie k duševným poruchám pri schizofrénii.

Títo pacienti neidentifikujú významné významné súvislosti medzi objektmi a javmi, neoperujú však ako oligofrenici so sekundárnymi špecifickými situačnými črtami, ale aktualizujú príliš všeobecné črty, ktoré neodrážajú realitu, často slabé, náhodné, formálne črty.

Pri vykonávaní techník " vylúčenie položiek", "klasifikácia objektov"Pacienti často zovšeobecňujú na základe osobného vkusu, náhodných znakov, ponúkajú viacero možností riešenia bez toho, aby niektorú z nich uprednostnili. V tomto prípade môžeme hovoriť o diverzite myslenia, keď sa úsudok o určitom jave vyskytuje v rôznych rovinách.

Počiatočné štádium porúch myslenia sa v piktogramoch odhalí skôr ako pri iných metódach. Tu sa nachádzajú poruchy analyticko-syntetickej aktivity(korelácia abstraktno-sémantických a predmetovo-špecifických komponentov). Pacienti si môžu vybrať obrázok, ktorý je neadekvátny obsahu konceptu, môžu ponúkať prázdny, vymakaný, nezmyselný súbor predmetov, pseudoabstraktné obrázky, ktoré samy osebe nemajú obsah, alebo časť či fragment nejakej situácie atď.

V asociatívnom experimente sú zaznamenané ataktické, echolické, odmietavé a konsonančné asociácie.

Skreslenie procesu zovšeobecňovania sa vyskytuje v kombinácii s porušením konzistentnosti a kritickosti myslenia. Napríklad pri pohľade na kresby H. Bidstrupa pacienti humoru nerozumejú, humor sa prenáša na iné, neadekvátne predmety.

Pri vykonávaní mnohých techník pacienti zažívajú uvažovanie. Uvažovanie pri schizofrénii je charakterizované oslabením asociácií, stratou sústredenia, sklzom, domýšľavým-hodnotiacim postojom a tendenciou robiť veľké zovšeobecnenia o relatívne nevýznamných predmetoch úsudku.

Skĺznutie sa prejavuje v tom, že pacienti, hoci primerane uvažujú, náhle vybočia zo správneho myšlienkového pochodu do falošnej asociácie, potom zase môžu dôsledne uvažovať bez toho, aby opravovali chyby. Nejednotnosť úsudkov nezávisí od vyčerpania alebo zložitosti úloh.

Pri schizofrénii sa teda môžu zistiť poruchy pozornosti a pamäti. Pri absencii organických zmien v mozgu sú však tieto poruchy dôsledkom porúch myslenia. Preto by mal psychológ venovať osobitnú pozornosť štúdiu myslenia.

PREVÁDZKOVÝ ASPEKT

1. Zníženie úrovne prístupných zovšeobecnení
Ide o neschopnosť porovnávať, analyzovať a zovšeobecňovať pri práci so zložitými konceptmi. Všetko, čo sa týka zníženia úrovne dostupných zovšeobecnení, je celkom ľahké diagnostikovať. Zníženie úrovne zovšeobecnenia spočíva v tom, že v úsudkoch pacientov dominujú priame predstavy o objektoch a javoch.

Prevádzka so všeobecnými charakteristikami je nahradená vytvorením čisto špecifických spojení medzi objektmi. Pri vykonávaní experimentálnych úloh pacienti nie sú schopní vybrať tie vlastnosti, ktoré najviac odhaľujú koncepty, o ktorých sa diskutuje. Tu je dôležité mať na pamäti, že pacienti so schizofréniou v zásade nie sú charakterizovaní znížením úrovne dostupných zovšeobecnení (najmä v počiatočných štádiách vývoja defektu). V súlade s tým sa príznaky zníženia úrovne dostupných zovšeobecnení najčastejšie objavia buď u pacientov so schizofréniou pri užívaní antipsychotík, alebo u pacientov s oligofrenickým typom poruchy.

Pri aplikácii vyššie opísaných metód sa zníženie úrovne dostupných zovšeobecnení prejaví takto:

: Pri vytváraní skupín kariet sa pacienti zameriavajú na jednoduchšie znaky. Existujú problémy s vytváraním skupín na základe abstraktných charakteristík. V závažných prípadoch pacienti nedokážu pochopiť pokyny pre túto úlohu. Pacienti s poklesom úrovne prístupných zovšeobecnení budú mať ťažkosti s pomenovaním vytvorených skupín;
: Vylúčenie predmetov založených na zvláštnych a nevýznamných charakteristikách („pretože tu nie je sklo“). Vyrovnajú sa iba s jednoduchými kartami (napríklad, kde sú zobrazené 3 rastliny a mačka). Problémy s pomenovaním skupín;
piktogramová technika: Všade budú prevládať špecifiká a v hrubej verzii sa objavia špecifické situačné kombinácie, keď sa nejaký individuálny zážitok reprodukuje ako skupina („Prišiel som domov z práce, vyzul som si topánky, dal ich do skrine, potom som išiel do kuchyne a vzal panvicu, dal ju tam do mrkvy, potom si ľahol na pohovku, vybral knihu...“). Čím je kresba stručnejšia a abstraktnejšia, tým je menšia pravdepodobnosť, že pacient bude mať zníženú úroveň prístupných zovšeobecnení – a naopak.

2. Skreslenie procesu zovšeobecňovania
V niektorých Zeigarnikových učebniciach je fráza, že skreslenie procesu zovšeobecňovania je opakom redukcie zovšeobecňovania. V skutočnosti to nie je úplne pravda - nejde o antipódy, ale skôr o charakteristiky inej triedy javov. Všetko, čo súvisí so znižovaním úrovne zovšeobecnení, sú skôr kvantitatívne charakteristiky, zatiaľ čo skreslenie procesu zovšeobecňovania zahŕňa kvalitatívne charakteristiky. V najvšeobecnejšej forme pacienti s „čistými“ znakmi skreslenia procesu zovšeobecňovania nepociťujú pri riešení problémov kognitívne ťažkosti - ľahko pracujú so zložitými znakmi. Pacienti s príznakmi skreslenia procesu zovšeobecňovania sa spravidla nevyznačujú príznakmi zníženia úrovne dostupných zovšeobecnení a majú k dispozícii základné duševné operácie, ale vykonávajú sa kvalitatívne inak ako v norme. Pri konštrukcii zovšeobecnení sa takíto pacienti nespoliehajú na podstatné, ale na latentné znaky predmetov a javov.

LATENTNÝ ZNAK- ide o znak, ktorý je nepochybne vlastný danému predmetu alebo javu, no zároveň neprezrádza jeho objektívnu podstatu.
Kliknutím rozbalíte...

Na rozdiel od špecifických charakteristík, ktoré sú jednoduché, sú latentné často prezentované ako prepracované. Príklad použitia latentnej vlastnosti: dáme pacientovi kartu „vták-motýľ-chrobák-lietadlo“ a on vylúči chrobáka a vysvetľuje to tým, že toto je jediný čiernobiely obrázok na tejto karte. Mäkšie možnosti: vytváranie skupín podľa princípu „lieta alebo nelieta“, „jedlé a nejedlé“. Pri použití techniky piktogramov existujú nuansy: tu, na vyriešenie problému, musí mať subjekt schopnosť korelovať sémantickú zónu pojmu, ktorú si má zapamätať, so sémantickou zónou pojmu, ktorú si zvolí ako sprostredkujúci symbol. . Tento problém bude ľahko vyriešený, keď budú sémantické zóny týchto dvoch pojmov čo najbližšie.

V prípade abstraktných pojmov sa však úloha výrazne skomplikuje (ako znázorniť pojem „vývoj“? Bez metafor v žiadnom prípade). Kategória skrytých znakov vždy zahŕňa znaky fonetickej zhody, ktoré sa dobre prejavia pri použití piktogramovej techniky (na zapamätanie si slova „smútok“ je nakreslená pečať, na zapamätanie si slova „pochybnosť“, je zobrazený sumec a zapamätajte si slovo „múka“, nakreslí sa vrece múky).

DYNAMICKÝ ASPEKT
Tento aspekt zatiaľ vynechávame, pretože jeho porušenia nie sú typické pre schizofréniu. Takéto poruchy sa vyskytujú u pacientov s epilepsiou a pacientov s difúznymi organickými léziami centrálneho nervového systému. O tomto aspekte sa bude diskutovať o niečo neskôr, čo sa týka úvahy o „organických látkach“. Vo všeobecnosti sa u pacientov so schizofréniou môže vyskytnúť zotrvačnosť, labilita myslenia a zrýchlenie asociačného procesu – nepôjde však o špecifický prejav vlastností myslenia podľa schizofrenického typu. Inými slovami, poruchy dynamického aspektu myslenia u pacientov so schizofréniou sú vo všeobecnosti nešpecifické: môžu sa vyskytnúť, ale na základe ich prítomnosti sa nerobia žiadne diagnostické závery.

MOTIVAČNÝ A OSOBNÝ ASPEKT
Diagnostická situácia v ambulancii by mala byť pacientom jednoznačne interpretovaná ako situácia vyšetrenia – mal by sa zaujímať o svoj osud. Ak to nedodržíme, potom to možno považovať za znak určitých motivačných problémov alebo problémov s určovaním cieľov. Pri schizofrénii toto špecifické sfarbenie chýba, čo je prejavom apatoabulických porúch. V závažných prípadoch pacienti pociťujú apatiu ako necitlivosť, v miernejších prípadoch - apatiu ako porušenie motivácie. Týchto zvyčajne posielajú na patopsychologické vyšetrenie, pretože s tými prvými je všetko jasné aj bez odborníkov. Pri štúdiu myslenia sa apatoabulické nuansy prejavujú ako rôznorodosť úsudkov, uvažovania a porušovania kritickosti voči sebe a svojim aktivitám.

1. Rôznorodosť rozsudkov
Úsudky pacienta sa stávajú vnútorne protirečivé a samotný pacient je necitlivý na prítomnosť týchto logických rozporov. Deje sa tak preto, lebo pri konštrukcii svojich úsudkov takýto pacient vychádza z viacerých cieľov súčasne. Za rozmanitosťou je teda vždy chyba v stanovovaní cieľov. Preto samotné slovo „rozmanitosť“ - pacient má súčasne niekoľko plánov na riešenie toho istého problému a niektoré z týchto plánov sa ukážu ako úplne nesúvisiace. Normálne sú tieto plány usporiadané a navzájom podriadené a zdravý človek sa pri klasifikácii predmetov spolieha na znaky, ktoré odhaľujú ich objektívnu podstatu. V ideálnom prípade by to mali byť znaky rovnakej úrovne. Ale pri rozmanitosti toto všetko chýba, namiesto toho je tu skok v riešeniach. Často, aj keď majú veľmi vysokú úroveň prístupných zovšeobecnení a prejavujú kreativitu, majú títo pacienti ťažkosti pri implementácii jednoduchých každodenných rozhodnutí, čo sa logicky prejavuje v ich neproduktívnosti v každodennom živote.

Rôznorodosť úsudkov môže mať rôzny stupeň vyjadrenia. Najhrubšia rôznorodosť sa prejavuje vo forme „zlomeného myslenia“, keď reč pacienta môže nadobudnúť takmer podobu „slovného šalátu“ (napr. začiatok frázy je o jednej veci, stred o inej, koniec je asi tretina). „Klasickú“ rozmanitosť v reči pacienta nemožno jednoducho vidieť – je potrebná špeciálna štúdia zameraná na rozvinutie myšlienkového procesu v priebehu času. Nemôžete robiť závery na základe toho, ako pacient rieši jednu konkrétnu úlohu, na presnú identifikáciu porúch motivácie je potrebné analyzovať, ako sa vyrovnáva s viacerými úlohami. V tomto ohľade je najlepšie identifikovať rozmanitosť porovnaním výsledkov používania rôznych techník a toho, ako dobre pacient vykonával rôzne úlohy.

V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy dynamický aspekt týkajúci sa možných výkyvov výkonnosti pacienta. Ak sa tento faktor berie do úvahy, ale výsledky plnenia úloh stále „plávajú“, môžeme hovoriť o porušení stanovovania cieľov. Veľmi mierna forma diverzity je známa ako „skĺznutie do vedľajších asociácií“. O prítomnosti „sklzov“ môžeme hovoriť v prípade, keď je strata bránky krátkodobá a tým, že pacientovi pomáha pri štruktúrovaní svojej činnosti, dokáže aktualizovať správne znaky a dať správne riešenie. problém. Aj tu je potrebné vylúčiť možný vplyv dynamického aspektu, ako pri priemernej („klasickej“) miere prejavu.

Pri aplikácii sa rôznorodosť pacientových úsudkov prejaví takto:

technika „klasifikácia predmetov“.: u pacientov v jednom štádiu klasifikácie koexistujú „redukované“, skreslené a adekvátne rozhodnutia;
technika „vylúčenia položky“.: pacient môže ponúknuť rôzne riešenia v rámci toho istého problému a nakoniec bude zmätený. Niekedy špecifické, niekedy skreslené, niekedy adekvátne znaky môžu byť dôsledne aktualizované, ale aktualizácia znakov rôznych typov nie je spojená s objektívnou zložitosťou riešenia problému (zložitejšie karty sa zvyčajne riešia správne a jednoduchšie sa riešia na základe latentného a subjektívne významné znaky); piktogramová technika: aj tu sú možné viaceré riešenia – na zapamätanie jedného slova môže testovaný ponúknuť niekoľko po sebe idúcich symbolov naraz.

2. Zdôvodnenie
V. A. Gilyarovsky definoval uvažovanie ako tendenciu k neplodnému filozofovaniu, ktoré nevedie k skutočnému intelektuálnemu produktu. Každý zdravý človek v tejto veci aspoň raz zhrešil. Typickým príkladom normatívneho uvažovania je odpoveď „plávajúceho“ študenta na skúške. Ak sa zdravý človek uchýli k uvažovaniu, znamená to, že je v ťažkej situácii. Normálne majú rezonančné výroky kompenzačný charakter. Vo všeobecnosti sa za rezonančnými výrokmi skrýva strata účelu výroku. Samotné vyhlásenia jasne demonštrujú špecifickosť pacientovho myslenia a všeobecného duševného zloženia. Pri schizofrénii sa uvažovanie nespája so skutočnou zložitosťou úlohy pridelenej pacientovi, navyše sa často objavuje z ničoho nič. Zároveň vždy existuje určitý špecifický intonačný pátos, ktorý však nezodpovedá jednoduchosti uvažovanej situácie. Pri všetkej svojej domýšľavosti je schizofrenické uvažovanie skôr monotónne a pokojné (apatoabulický efekt). Výnimkou sú prípady, keď je téma diskusie pre pacienta subjektívne významná. Schizofrenické uvažovanie má monologický charakter - pacient nepočúva názor partnera, ale jednoducho vysiela to, čo vysiela. U pacientov s epilepsiou a ľudí s organickými léziami centrálneho nervového systému sa vyskytuje aj uvažovanie, ale tam má svoje osobitné špecifikum (u epileptikov „moralizujúce“, u ľudí s „organickým“ komentárom).

3. Porušovanie kritickosti
Na posúdenie kritickosti sa používa Ebinhausov test - ide o špeciálny text s chýbajúcimi slovami, ktorý je pacient vyzvaný na doplnenie, aby bol výstupom jasný, logický a konzistentný text. Subjekt vyplní prázdne miesta, potom je požiadaný, aby si prečítal výsledný text a videl logické rozpory a potom tieto rozpory nezávisle opravil. Posúdenie kritickosti začína pozorovaním toho, ako efektívne sa pacient vyrovnáva s opravou chýb. V tomto prípade si musíte byť istý, že klient nie je kognitívne narušený. Ak nápravu nerobí pacient sám, musí to urobiť za neho experimentátor a upozorniť pacienta na rozpory. Kritickosť je kvalitatívny pojem a zatiaľ sa nikto neobťažoval ho nejako známkovať.

Existujú 3 typy kritickosti:

kritickosť voči prítomnosti psychopatologických symptómov;
osobná kritickosť (najťažší typ);
kritickosť voči efektívnosti a účinnosti vlastných aktivít v experimentálnej situácii (jediný typ kritickosti, ktorý súvisí s fenoménom myslenia).

Keďže v ideálnom prípade by sa mal pacient zaujímať o svoj osud, nemal by na poznámku experimentátora o nezrovnalostiach v jeho texte reagovať štýlom „či chce alebo nie, je to jedno“. ©

Nie vždy a nie všetci pacienti budú mať celý opísaný komplex funkcií myslenia. Vo všeobecnosti sa však vyskytujú pomerne často a ich prítomnosť dáva právo robiť diferenciálne diagnostické úsudky. Keď sa pacient prvýkrát dostane do pozornosti odborníka kvôli poruchám správania a adaptácie, s najväčšou pravdepodobnosťou už tento komplex má. Keď sa pacient začne liečiť, opísaná domýšľavosť a „krása“ myslenia časom vyprchá. Prečo sa to deje, je dosť ťažké povedať, ale časom sa zvyčajne objavia známky organických porúch a skreslenia v zovšeobecneniach sú nahradené poklesom.

Nepôjde však o úplný pokles - celková úroveň pacienta sa zníži, ale jeho schopnosť aktualizovať latentné znaky zostane, aj keď v trochu zjednodušenej forme. Aj pri zníženej dostupnej úrovni zovšeobecnenia bude takýto pacient stále vykazovať známky skreslenia. Pri hlbokej schizofrenickej poruche sa teda do popredia dostávajú znaky organického defektu s poklesom úrovne dostupných generalizácií a zotrvačnosti.

Hlavným príznakom duševných porúch je zhoršené myslenie pri schizofrénii. Človek nedobrovoľne mení svoje správanie práve kvôli poruchám vo fungovaní mozgu a nedokáže sa s týmto faktorom vyrovnať sám. Aby ste pomohli blízkej osobe trpiacej duševnou chorobou alebo sebe, musíte vedieť, aké faktory vedú k ochoreniu a začať s nimi aktívne bojovať spolu s odborníkom.

Myslenie pri schizofrénii podlieha určitým poruchám a zmenám

Toto ochorenie nie je jeden špecifický typ, ale skupina duševných porúch, ktoré na začiatku 20. storočia dokázali klasifikovať, identifikovať typy a trendy. V prvom rade sa vedci snažili a stále snažia identifikovať príčiny duševných chorôb. Podľa najnovších údajov bolo možné identifikovať hlavné:

Dedičnosť. Ak má jeden z rodičov schizofréniu, dieťa má podľa odborníkov 40 % riziko, že chorobu zdedí, ak sú chorí obaja rodičia, riziko je 80 %. Dôležité je aj ochorenie jedného z jednovaječných alebo dvojvaječných dvojčiat. V prvom prípade je riziko od 60 do 80 %, v druhom do 25 %.
Psychoanalytický faktor. Vnútorný svet, jeho osobné „ja“, podlieha štiepeniu vplyvom vonkajších faktorov. Príbuzní a iní nerozumejú správaniu pacienta, čo zhoršuje proces a pri schizofrénii sa rozvíjajú zvláštnosti myslenia. Človek trpiaci duševnou poruchou sa stiahne do seba, stiahne sa do svojho vnútorného sveta a preruší kontakty.
Hormón. Aktívna produkcia serotonínu narúša fungovanie nervových impulzov. Z tohto dôvodu dochádza k poruche funkcie mozgových buniek a vzniká duševná porucha.
Vlastnosti štruktúry ľudského tela. Choroby, zranenia a stres prežíva každý z nás inak. V niektorých prípadoch sa problémy môžu stať podnetom pre rozvoj duševných chorôb a pri schizofrénii sa vyskytujú poruchy myslenia.
Dysontogenetický faktor. V tomto prípade sa odborníci domnievajú, že pacient mal spočiatku predpoklady pre schizofréniu a následkom traumy, silného stresu alebo choroby sa patológia „do popredia dostala“, aktivizovala sa a začali sa objavovať vonkajšie znaky.
Dopamínový faktor. Podľa teórie nadmerná produkcia dopamínu vedie k neschopnosti neurónov uvoľňovať nervové impulzy. V dôsledku toho je fungovanie mozgových buniek narušené.

Jednou z fyziologických príčin narušeného myslenia môže byť hormonálna nerovnováha.

Typy porúch myslenia pri schizofrénii

V prvom rade pri duševnej chorobe dochádza k zlyhaniu duševnej funkcie človeka. U pacienta sa pozorujú tieto vlastnosti:

Pri duševnej poruche sú kontakty pacienta s vonkajším svetom narušené. Dôvodom je kolaps vôle, citov a myslenia. Človek trpiaci poruchou sa nedokáže prispôsobiť realite a okolitému svetu. Formálne ich intelektuálne schopnosti fungujú, ale ich správanie sa stáva neadekvátnym.
Agresivita, náhle výbuchy hnevu aj bez zvláštneho dôvodu. Pacient môže útočiť, kričať nielen na svojich blízkych, ale na kohokoľvek, koho stretne.
Halucinácie. Človek s duševnou poruchou počuje hlasy, ktoré vznikajú výlučne v jeho hlave. Môžu byť upokojujúce, rozkazovať, zabávať, preniesť vás do iných realít.
Poruchy myslenia pri schizofrénii zahŕňajú bludy. Bez ohľadu na to, či sa s pacientom niekto rozpráva alebo nie, môže rozprávať všelijaké hlúposti, rozprávať sa s neexistujúcou osobou. Pacienti veľmi často delírujú, keď sú v prázdnej miestnosti alebo na oddelení.
Reč je narušená, stáva sa nesúvislou, pozoruje sa ťažká zviazanosť jazyka, ktorá s priebehom ochorenia progreduje.
Ak dôjde k duševnej poruche, človek sa prestane venovať obľúbeným činnostiam a činnostiam a stáva sa ľahostajným k predtým obľúbeným koníčkom.
Schizofrénia spôsobuje nadmerné podozrenie, pacienti sú si istí, že ich sledujú, odpočúvajú, chcú mrzačiť, brať rukojemníkov, zabíjať atď.

Dôležité: kvôli nedostatočnosti, inhibícii mentálnych funkcií, nedostatku logiky, hanby, svedomitosti, pacienti často vyzerajú neupravene. Nedbajú na hygienu ani čistotu. Lekári často opisujú prípady, keď človek s duševnou poruchou vyšiel von úplne nahý alebo si v letných horúčavách obliekol teplý kožuch a čižmy.

Porucha reči pri schizofrénii je veľmi typická situácia

Diagnóza ochorenia

Pre účinnú liečbu musíte čo najskôr kontaktovať psychiatra. Je to odborník, ktorý dokáže určiť, ktoré z uvedených porúch myslenia sú charakteristické pre schizofréniu. Bežní ľudia si veľmi často zamieňajú banálnu nervozitu, ktorá vzniká v dôsledku stresu a prepracovania, s duševnými patológiami. Na určenie typu ochorenia, jeho klasifikácie, štádia a formy lekár vykoná dôkladné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

odber anamnézy;
rozhovor s príbuznými chorého človeka;
komunikácia s pacientom;
výskumné testy na prítomnosť chorôb, ktoré vyvolávajú narušenie mozgu.

Liečba duševných chorôb

Po podrobnej diagnostike sa vykonáva množstvo metód, ktoré tvoria komplexnú terapiu. V závislosti od toho, ktoré z uvedených emočných porúch sú vlastné konkrétnemu typu schizofrénie, sú predpísané antipsychotiká, nootropiká, sedatíva a sedatíva.

V prípade komplexnej formy ochorenia s rizikom pre samotného pacienta a ostatných je potrebná hospitalizácia v špeciálnom psychiatrickom ústave.
Ako liečba sa úspešne používa terapia kmeňovými bunkami, trochu zastaraná je inzulínová kóma, ktorá pomáha brzdiť rozvoj duševných porúch.

Metóda inzulínovej kómy pri liečbe schizofrénie sa považuje za zastaranú

Bez ohľadu na to, aké metódy používajú odborníci, dôležitou súčasťou zotavenia alebo aspoň stabilnej remisie je postoj blízkych. Diagnostikovanie schizofrénie je silný úder na ľudskú psychiku. Choroba okamžite dáva stigmu „abnormálne“, preto sa ľudia často boja obrátiť sa o pomoc na lekárov. Je potrebné presvedčiť človeka, ktorý trpí schizofréniou, že liečba je potrebná pre jeho dobro a jeho okolie by malo byť trpezlivé a vytrvalé.

V.M. Bleicher (1983), citujúc práce 0.K. Tikhomirov (1969) a ďalší uvádza, že poruchy myslenia pri schizofrénii môžu byť reprezentované tromi väzbami.

V prítomnosti nadmernej dôkladnosti je zaznamenaná tangenciálnosť - neschopnosť cieľavedome dokončiť začatú myšlienku alebo jej úplné zrútenie.

V iných prípadoch dochádza k ochudobneniu reči alebo obsahu rečovej produkcie, echolálii a mutizmu.

6.1.3. Porušenie motivačného prepojenia myslenia pri schizofrénii

Psychologický prístup k štúdium porúch myslenia pri schizofrénii. Psychologický výskum schizofrenického myslenia prebieha najmä dvoma smermi. Prvá je charakterizovaná štúdiom jednotlivých variantov schizofrenického myslenia, ktoré majú často svoje analógie v klinických príznakoch schizofrénie (sklzy, fragmentácia, uvažovanie). Druhým smerom je hľadanie všeobecných vzorcov schizofrenického myslenia. Tento prístup k štúdiu porúch myslenia má praktický, diferenciálne diagnostický aj teoretický význam, keďže objav psychologických mechanizmov porúch myslenia pri schizofrénii vrhá svetlo na patogenetické mechanizmy samotného schizofrenického procesu.

K. Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) skúmal charakteristiky myšlienkových procesov u pacientov, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, a pokúsil sa preniesť získané údaje na poruchy myslenia vo všeobecnosti, vrátane tých, ktoré boli pozorované pri schizofrénii. Autor predložil koncepciu konkrétneho myslenia, kognitívnych deficitov pri schizofrénii a straty schopnosti schizofrenických pacientov abstrahovať a vytvárať nové pojmy. Experimentálnym základom týchto prác bola klasifikačná technika vytvorená K. Goldschteinom a M. Sheererom, v ktorej hlavným kritériom pre zoskupovanie kariet bola farba a tvar geometrických útvarov, ktoré sú na nich zobrazené.

Niektorí ďalší výskumníci interpretovali experimentálne údaje podobným spôsobom, vrátane E. Hanfmanna a J. Kasanina (1937, 1942), ktorí študovali schizofrenické myslenie pomocou modifikovanej techniky na vytváranie umelých konceptov.

L. S. Vygotsky (1933), využívajúci variant techniky tvorby konceptov, tiež považoval získané experimentálne údaje za prejav poklesu úrovne konceptov pri schizofrénii. O jeho dielo je však stále veľký záujem, pretože sa zaoberá najmä nie kvantitatívnou stránkou úpadku koncepčnej roviny, ktorá zaujala prívržencov K. Goldschteina, ale kvalitatívnou štruktúrou schizofrenického myslenia, charakterom tzv. tvorba konceptov u pacientov so schizofréniou. B.V. Zeigarnik (1962), súhlasiac s L.S. Vygotským, pokiaľ ide o frekvenciu zmien významu slov zistených u pacientov so schizofréniou, sa domnieva, že v týchto prípadoch nehovoríme o znížení úrovne koncepčného myslenia, čo sa pri schizofrénii stáva zriedkavo. a hlavne pri výraznom defekte alebo v počiatočných stavoch, ale o skreslení procesu zovšeobecňovania. Pacienti so schizofréniou operujú so súvislosťami, ktoré nie sú špecifické, ale naopak neadekvátne reálnej situácii. Aj konkrétnosť úsudkov pacientov so schizofréniou, pozorovaná v mnohých prípadoch, najčastejšie odráža kondenzáciu, zbližovanie konkrétneho a abstraktného v ich definícii množstva pojmov. Význam tohto fenoménu pri vzniku vizuálne konkrétnej symboliky sme si už všimli.

Názory K. Goldschteina na povahu porúch myslenia pri schizofrénii boli kritizované. D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek a E. J. George (1959) teda uvádzajú, že riešenia experimentálnych úloh pacientmi so schizofréniou, ktoré K. Goldschtein a jeho nasledovníci považujú za špecifické, sú v skutočnosti nezvyčajné, atypické. neštandardné. E. T. Fey (1951) pomocou wisconsinskej metódy klasifikácie kariet poznamenáva, že nízky výsledok u pacientov so schizofréniou nie je spôsobený ťažkosťami pri formovaní konceptov, ale nezvyčajnosťou až výstrednosťou týchto konceptov.

Myšlienka kvalitatívne odlišného charakteru formovania pojmov oslovila oveľa viac psychiatrov, ktorí vždy zdôrazňovali nevšednosť a „inakosť“ schizofrenického myslenia, než pohľad K. Goldschteina. Zároveň sa do popredia dostávala koncepcia porušenia selektivity a selektivity informácií pri schizofrénii (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959 atď.). Poruchy selektivity informácií v myslení pacientov so schizofréniou podľa výskumníkov v tejto oblasti úzko súvisia s rozšírením škály atribútov predmetov a javov používaných na riešenie psychických problémov. Pacienti so schizofréniou používajú kritériá, ktoré nemajú skutočný význam. Izolovanie neobvyklých čŕt predmetov a javov v procese myslenia a ignorovanie ich špecifických čŕt sa považuje za prejav prílišnej „sémantickej slobody“ (L. S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) označuje túto zvýšenú schopnosť neočakávaných asociácií ako hyperasociativitu.

Koncepty nadmernej generalizácie alebo nadmernej inklúzie (N. Cameron, 1938) sa stali najpoužívanejšími na označenie psychologickej podstaty myslenia pacientov so schizofréniou. Nadmerná angažovanosť sa chápe ako neschopnosť pacienta zostať v určitých špecifikovaných sémantických hraniciach v dôsledku rozšírenia podmienok mentálnej úlohy.

Rôzni výskumníci sa jednotne pri presadzovaní koncepcie úlohy narušenej selektivity informácií pri vzniku schizofrenického myslenia líšia v názoroch na príčiny hyperangažovanosti. Niektorí (R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959) pripisujú vedúcu úlohu porušeniam predpokladaného filtračného mechanizmu, ktorý nezabezpečuje odlíšenie podstatných znakov od nedôležitých, odtrhnutých od reality, nepodstatných v danej problémovej situácii. . Iní výskumníci (A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) pripisujú veľký význam pri formovaní nadmernej angažovanosti tomu, že pri schizofrénii trpí vytváranie potrebných inhibičných postojov a nerozvíja sa postoj, bez ktorého sa diferenciácia tzv. rysy charakteristické pre normálne myslenie je nemožné. N. Cameron (1938, 1939) považuje nadmernú inklúziu za prejav autistického osobného postavenia pacientov so schizofréniou, ich nekonformitu a zámerné ignorovanie všeobecne uznávaných noriem a vzorov.

V štúdiách Yu.F. Polyakova (1961, 1969, 1972, 1974) a jeho spolupracovníkov T. K. Meleshka (1966, 1967, 1971, 1972), V. P. Kritskaya (1966, 1971) a ďalších sú získané experimentálne údaje v súlade s výsledky výskumu N. Camerona, L. J. Chapmanna, P. Matusseka, R. W. Payna a i. Yu.F. Polyakov sa však domnieva, že hypotéza o porušení selektivity informácií v dôsledku nedostatočného filtrovania je len konštatovaním získaných faktov. podľa ich čisto vonkajších charakteristík, bez dostatočného vysvetlenia ich povahy. Problematike narušenej selektivity informácií v schizofrenickom myslení sa venuje Yu.F. Polyakov v inom aspekte, v súvislosti so zvláštnosťami aktualizácie poznatkov na základe minulých skúseností, ktoré sú pacientom so schizofréniou vlastné.

Vlastnosti využitia minulých skúseností pacientmi so schizofréniou sú zaujímavé pre psychiatrov. A.I. Molochek (1938) pripisoval veľký význam v štruktúre schizofrenického myslenia prítomnosti adynamickej minulej skúsenosti, ktorá sa nezúčastňuje na sprostredkovaní nového materiálu; nové úsudky rastú bez spoliehania sa na minulú skúsenosť, bez ohľadu na všeobecný stav myslenia. . A.I.Moloochek zároveň vychádza z názoru N.W.Gruhleho (1932), že pri schizofrénii je poznanie (pokladnica skúseností) nedotknuté. Ya. P. Frumkin a S. M. Livshits (1976) na základe svojich pozorovaní naopak ukazujú úlohu minulých skúseností pri formovaní klinického obrazu podľa mechanizmu patologického oživenia stopových reakcií.

Yu. F. Polyakov a jeho kolegovia použili dve série techník. Prvá zahŕňa metódy, pri ktorých je splnenie úloh založené na aktualizácii poznatkov z minulých skúseností (metódy porovnávania predmetov, triedenie predmetov, vyraďovanie). Inštrukcie výskumníka pre tieto metódy boli „slepé“, neukazovali pacientovi smer duševnej činnosti. Druhá séria techník zahŕňala úlohy s minimálnou aktualizáciou doterajších skúseností (porovnávacie úlohy na danom základe, klasifikácia geometrických tvarov, ktoré sa líšia tvarom, farbou a veľkosťou). Dodatočne boli použité zložitejšie techniky, pri ktorých je splnenie úloh spojené s tvorivým myslením – povaha problémovej situácie si vyžaduje netriviálne riešenie. Jediné správne riešenie problému sa ukazuje ako „zamaskované“, latentné. Príkladom takejto úlohy je Székelyho problém. Subjektu je ponúknutých niekoľko predmetov a je požiadaný, aby ich vyvážil na váhe takým spôsobom, že samotné poháre tých druhých sa po určitom čase stanú nevyváženými. Medzi ponúkanými položkami je aj sviečka. Správnym riešením problému je položiť na váhu horiacu sviečku, ktorá po určitom čase výrazne klesne a váha sa stane nevyváženou. Získané údaje naznačujú, že špecifické rozdiely medzi pacientmi a zdravými ľuďmi sa zistili najmä pri vykonávaní úloh metódami prvej skupiny. Pre pacientov so schizofréniou sa ukázalo, že typická bola identifikácia neštandardných (slabých, latentných) znakov.

Zistilo sa, že čím menej je aktivita pacienta určená pokynmi výskumníka, tým viac možných riešení je možných. Podobne ako v štúdiách N. Camerona, L. J. Chapmanna a iných, aj tu dochádza k rozšíreniu škály znakov zapojených do vykonávania experimentálnej úlohy v dôsledku aktualizácie skrytých vlastností predmetov a javov. Rozdiel vo výsledkoch medzi pacientmi a zdravými ľuďmi je daný tým, do akej miery umožňujú podmienky na splnenie úlohy nejednoznačnosť riešenia.

Yu. F. Polyakov teda v mechanizme výberu informácií prikladá dôležitosť takým faktorom, ako je stupeň určenia riešenia podľa stavu úlohy, požiadavky úlohy, priebeh jej analýzy a minulé skúsenosti predmet. U pacientov so schizofréniou sa vyrovnajú pravdepodobnosti aktualizácie štandardných a neštandardných znakov, čo je podľa Yu. F. Polyakova do značnej miery založené na aktualizácii vedomostí na základe minulých skúseností človeka.

Naše pozorovania ukazujú, že rozšírenie škály znakov podieľajúcich sa na riešení duševných problémov sa ukazuje byť odlišné pri porovnávaní výsledkov pomocou rôznych metód, ktoré sú podľa Yu. F. Polyakova všetky založené na minulých skúsenostiach, napríklad pri štúdiu pacientov so schizofréniou pomocou klasifikačných a vylučovacích metód. Tento rozdiel závisí od rozdielu v miere určenia riešenia úlohy jej stavom, väčšej alebo menšej istoty pokynov, objemu a trvania duševnej činnosti v experimentálnej situácii. Klasifikačné a vylučovacie techniky sa od seba výrazne líšia. Klasifikačná technika vo svojej vecnej verzii umožňuje podstatne väčší počet možných riešení, proces predloženia určitých riešení a ich oprava je zdĺhavejší, pokyny s ňou sú menej konkrétne ako pri vecnej verzii vylučovacej metódy.

Výsledky experimentálnej psychologickej štúdie sme porovnali s klinickou kvalifikáciou vyšetrovaných pacientov so schizofréniou. Najväčší počet chybných riešení úloh schizofrenického typu (skreslenie zovšeobecnenia, sklz, diverzita) v iniciálnych prejavoch ochorenia sme zaznamenali v štúdii pomocou klasifikačnej metódy, pričom títo pacienti plnili vylučovacie úlohy z väčšej časti správne. V prítomnosti výrazného schizofrenického defektu sa účinnosť použitia oboch metód na detekciu schizofrenických porúch myslenia vyrovnala. To nám umožňuje hovoriť o rozdielnej platnosti týchto metód v počiatočnom štádiu schizofrenického procesu. Tá istá okolnosť spochybňuje prevládajúci význam aktualizácie minulých skúseností.

Séria techník používaných Yu. F. Polyakovom sa líšila stupňom ich verbalizácie a abstrakcie. V tomto ohľade sa zdá významná jedna okolnosť, ktorú sme objavili skôr, a to, že u pacientov so schizofréniou sú objektívne a verbálne verzie tých istých techník nerovnaké. Porovnali sme diagnostický význam predmetného a verbálneho variantu klasifikačných a vylučovacích metód a dospeli sme k záveru, že poruchy myslenia schizofrenického typu sa ľahšie a dôslednejšie zisťujú pri použití predmetných variantov metód. Dá sa to vysvetliť tým, že tematické varianty klasifikačných a vylučovacích metód sú konkrétnejšie a názornejšie, podmienky úlohy obsahujú viac informatívnych prvkov a prvý spolu s druhým signalizačným systémom sa podieľa na ich realizácii. vo väčšej miere. Možno si teda myslieť, že rozdielny diagnostický význam substantívnych a verbálnych variantov techník odráža také vlastnosti, ako je jasnosť alebo abstraktnosť. Táto istá vlastnosť sa ukazuje byť ešte odlišnejšia pre dve série metód Yu. F. Polyakova.

Dôležitá sa nám zdá aj nasledujúca okolnosť. Yu.F. Polyakov (1980) vo svojich najnovších prácach považuje fenomény aktualizácie minulých skúseností a s tým spojené zmeny v selektivite informácií za „prierezové“ črty psychiky pacientov so schizofréniou – sú pozorované mimo akút. období choroby, predchádzajú jej a veľmi často sa vyskytujú u príbuzných pacientov. Tieto mentálne črty sa teda nepovažujú za prejavy narušeného fungovania mozgu v súvislosti s ochorením, ale za jednu z predisponujúcich charakteristík typu anomálie, ktorá predchádza ochoreniu, tvoriace „pátos“ schizofrénie, jej ústavne podmienenej pôdy, pozadie (A. V. Snežnevskij, 1972) . Pozorovania Yu. F. Polyakova a jeho kolegov, uskutočnené na veľkom experimentálnom materiáli, vysvetľujú mnohé otázky. Pozorovali sme teda, že bez ohľadu na kvalitu remisie, dokonca aj pri najvyššom klinickom hodnotení, pacienti pociťujú iba kvantitatívne zníženie závažnosti porúch myslenia.

Poruchy myslenia u pacientov so schizofréniou nezostávajú vo svojej závažnosti v priebehu ochorenia stabilné. Bez ohľadu na to, aké ťažké môže byť ich rozlíšenie podľa kvantitatívnych kritérií, dá sa to urobiť všeobecne. Napríklad chybné rozhodnutia zistené na začiatku ochorenia a klasifikované ako sklzy sa dajú ešte opraviť, neskôr sa stanú trvalými a keď sa výskumník snaží prinútiť pacienta, aby prehodnotil správnosť svojich úsudkov, bráni sa im.

Experimentálne údaje, ktoré sme získali o zhode výsledkov štúdie závažnosti mentálneho defektu, sa prejavili, ako už bolo naznačené, v tom, že s počiatočnou schizofréniou mohli pacienti relatívne dobre vykonávať úlohy pomocou vylučovacej metódy, ale vykazovali výrazné zmeny v štúdiu klasifikačného myslenia. Ich myslenie bolo zároveň nedostatočne sústredené, tvorili mnoho „paralelných“ skupín, veľké množstvo kariet nepatrilo do žiadnej z existujúcich väčších kapitol. Boli zaznamenané charakteristické javy rôznorodosti úsudkov - pacientom bolo ponúknutých niekoľko riešení ako ekvivalentných, z ktorých jedno mohlo byť správne, ale nebolo mu uprednostnené. Zistilo sa, že klasifikácia sa uskutočňovala na rôznych úrovniach zovšeobecňovania - dosť zovšeobecnené a malé skupiny vedľa seba existovali, jednotlivé karty vôbec nepatrili do žiadnej kategórie.

Pri výraznom schizofrenickom emocionálno-vôľovom defekte sa platnosť týchto metód zdala byť vyrovnaná, výsledky v nich sa zhodovali. Táto okolnosť dáva základ pre interpretáciu javu, ktorý sme pozorovali v dôsledku zmien v emocionálno-vôľovej sfére pacientov so schizofréniou, predovšetkým v dôsledku porúch motivácie.

Vysvetlenie rozdielu vo validite klasifikačných a vylučovacích metód u pacientov s iniciálnou schizofréniou treba hľadať v samotnej štruktúre metód a v črtách experimentálnej situácie vytvorenej počas ich výskumu.

Intelektuálna aktivita v procese plnenia úlohy je do značnej miery determinovaná intelektuálnou aktivitou, ktorá závisí nielen od samotného intelektuála, ale aj od mimointelektuálnych faktorov. Mimointelektuálne faktory duševnej činnosti sa týkajú predovšetkým motivácie.

Motívy sú také psychologické podmienky, ktoré určujú účelnosť konania, charakterizujúce relatívne úzky, zvláštny a premenlivý postoj človeka k určitým objektom a javom vonkajšieho sveta (V.S. Merlin, 1971). Motívy človeka úzko súvisia s osobnostnými črtami, predovšetkým s emocionalitou.

Myslenie je neoddeliteľne spojené s motiváciou a jej emocionálnou stránkou. L. S. Vygotsky (1934) napísal, že za myšlienkou sa skrýva afektívna a vôľová tendencia. Hovoril o motivačnej sfére nášho vedomia, ktorá zahŕňa pudy, potreby, záujmy, motivácie, afekty a emócie. Rovnaký postoj vypracoval M. S. Lebedinsky (1948), ktorý zdôraznil, že normálne myslenie je riadený, vôľový, aktívny proces. Vo vzťahu k schizofrénii M. S. Lebedinsky veril, že tým trpí smer a stabilita myslenia, asociačný proces pacientov so schizofréniou je charakterizovaný nedostatkom zamerania na konečný cieľ.

Predstavy o nedostatočnosti motivačnej orientácie duševnej činnosti pri schizofrénii, predovšetkým myslenia, sa rozvíjali aj v klinickej psychiatrii. J. Berze (1929) teda pri rozlišovaní medzi klinikou procedurálnych a defektných stavov prisúdil osobitnú úlohu faktoru, ktorý označil ako hypotenziu vedomia. V hypotenzii vedomia autor videl, že hypotetickú hlavnú poruchu pri schizofrénii, ktorá je zatiaľ márna, ako aj medzičlánok pri akútnych exogénnych typoch reakcií niektorí psychiatri hľadajú. K-Conrad (1958) predložil pozíciu zníženia energetického potenciálu pozorovaného pri schizofrénii, čo je syndróm hlbokých zmien osobnosti. Hovoríme o znížení duševnej aktivity a produktivity, o neschopnosti pacienta aktívne využívať existujúce životné skúsenosti. Zníženie energetického potenciálu podľa A. V. Snezhnevského (1969) pokrýva sféry duševnej činnosti, produktivity a emocionality. G. Huber (1976) považoval za hlavný syndróm schizofrenického procesu čisté zníženie energetického potenciálu, organické jadro reziduálnej schizofrénie, ktorá je príčinou nezvratnosti počiatočných stavov.

Zníženie energetického potenciálu je obzvlášť výrazné pri jednoduchej schizofrénii, ktorá sa vyznačuje absenciou produktívnych psychopatologických symptómov. A. V. Snezhnevsky (1975) vo svojej schéme negatívnych psychopatologických porúch identifikuje okruh zníženého energetického potenciálu, pričom ho považuje za výraznejšie osobnostné zmeny negatívneho rádu ako disharmóniu osobnosti vrátane schizoidizácie.

Pojmy hypotenzia vedomia a zníženie energetického potenciálu možno považovať za klinické ekvivalenty poklesu úrovne motivácie identifikovanej psychológmi u pacientov so schizofréniou.

Pri vykonávaní experimentálnej psychologickej úlohy možno do určitej miery konvenčne vidieť prejavy vonkajšej a vnútornej motivácie. Vonkajšia motivácia ovplyvňujúca činnosť subjektu do značnej miery súvisí s charakterom jemu zadanej úlohy a jasnosťou pokynov, ktoré výrazne predurčujú výsledky úlohy. Vnútorná motivácia viac odráža afektívne a osobné vlastnosti pacienta a možno ju považovať za výsledok sprostredkovania pri onto- a fylogenéze množstva vonkajších podmienok a motívov.

Aplikujúc dialekticko-materialistický koncept determinizmu na rozbor mentálnych javov S. L. Rubinstein (1957) poukázal na to, že vonkajšie príčiny pôsobia prostredníctvom vnútorných podmienok, ktoré sa samy vytvárajú v dôsledku vonkajších vplyvov. Vnútornú motiváciu v normálnych a patologických podmienkach charakterizuje nerozlučná jednota stimulačných a významotvorných funkcií v duševnej činnosti človeka.

Porovnanie výsledkov získaných pomocou klasifikačných a vylučovacích techník u pacientov s rôznym stupňom závažnosti mentálneho defektu, t. j. líšiacich sa stupňom prehĺbenia zníženia energetického potenciálu, ukazuje, že v podmienkach plnenia úloh na klasifikáciu konceptov Vonkajšia motivácia je oveľa menšia ako vnútorná motivácia. Aktivita pacienta je menej určená pokynmi vyšetrovateľa ako v štúdii vylúčením. Navyše sa pri klasifikácii stretáva s oveľa väčším množstvom informácií ako pri vyraďovaní. To môže vysvetľovať skutočnosť, že podľa našich pozorovaní sa u pacientov s miernymi klinickými prejavmi schizofrenického procesu štúdia s použitím klasifikačnej metódy ukazuje ako diagnosticky významnejšia ako iné metódy, v ktorých pokyny jasnejšie definujú výsledky. V klasifikačnom myslení pacientov so schizofréniou sa zreteľne odhaľuje ich motivačná zaujatosť (B.V. Zeigarnik, 1976), prejavujúca sa tak v nízkej aktivite, nedostatočnom zameraní procesu myslenia, ako aj v kvalitatívnych zmenách v jeho priebehu.

Vyššie uvedené poskytuje základ pre definovanie porúch myslenia pri schizofrénii vo všeobecnom klinickom a psychologickom aspekte ako amotivačné myslenie. O. Mailer (1978) na klinike schizofrénie identifikuje amotivačný syndróm, ktorému pripisuje ústredné miesto vo vývoji patologického procesu, pričom zdôrazňuje predovšetkým jeho genetickú podmienenosť a závislosť od fungovania retikulárnej formácie a hypotalamu. Amotivačný syndróm podľa O. Mailera zahŕňa poruchy impulzov a motivácie.

Amotivačné myslenie je prejavom v duševnej aktivite pacientov so schizofréniou všeobecnejších patogenetických mechanizmov (zníženie energetického potenciálu, amotivačný syndróm). Odrážajúc podstatu schizofrénie ako procesovej choroby, je amotivačné myslenie charakterizované aj procesnou progresiou, ktorá v konečnom dôsledku vedie k hlbokému počiatočnému stavu, dezintegrácii myslenia.

Vo svojej čistej forme je amotivačné myslenie najzreteľnejšie zastúpené v jednoduchej forme schizofrénie. V podstate všetky doteraz identifikované typy schizofrenického myslenia sú variantmi amotivačného myslenia, pri popise ktorých sa vedci zamerali na určité črty disharmónie osobnosti pri schizofrénii. Zdôrazňujúc teda autistické osobné postoje pacienta vyzdvihujeme autistické myslenie; zdôrazňujúc úlohu prehnaného domýšľavého-hodnotiaceho postoja niektorých pacientov so schizofréniou, hovoríme o rozumovom myslení; zvýrazňujúc tendenciu k paralogickým konštrukciám, hovoríme o paralogickom myslení a pod. Všetky tieto klinické, nie vždy diferencované typy schizofrenického myslenia sú zahrnuté do všeobecnejšieho konceptu amotivačného myslenia. Z toho však nevyplýva, že identifikácia klinických variantov zaradených do amotivačného myslenia je vo všeobecnosti nesprávna.Amotivačné myslenie je negatívna, neproduktívna duševná porucha, ale k poklesu úrovne motivácie takmer nikdy nedochádza prostredníctvom kvantitatívneho poklesu funkciu. Zároveň sa pozorujú rôzne druhy prejavov disharmónie osobnosti, ktoré určujú prítomnosť klinicky rozlíšiteľných možností myslenia.

Definícia schizofrenického myslenia ako amotivačného vôbec neznižuje úlohu v mechanizmoch jeho výskytu porúch selektivity informácií, ktorých osobitnou verziou je aktualizácia poznatkov z minulých skúseností. Niekto by si mohol myslieť, že mechanizmy amotivácie a narušenej informačnej selektivity spolu úzko súvisia. Primárnu úlohu tu zohráva mechanizmus znižovania úrovne motivácie, ktorého derivátom je porušenie informačnej selektivity. O.K. Tikhomirov (1969) sleduje tento proces, ktorý možno znázorniť 3 odkazmi.

Prvým odkazom sú porušenia motivačnej sféry. Nevyhnutne vedú k porušovaniu osobného významu. Osobný význam je to, čo normálne vytvára zaujatosť ľudského vedomia a dáva určitý význam javom, mení podstatu a význam týchto javov vo vnímaní človeka (A. N. Leontyev, 1975). Výber vlastností predmetov a javov, ktoré sú významné pre ľudské myslenie, t. j. selektívnosť informácií, je determinovaný osobným významom, ktorý tieto predmety alebo javy pre konkrétneho jednotlivca nadobúdajú. Je známe, že u pacientov so schizofréniou sa osobný význam predmetov a javov často nezhoduje so všeobecne akceptovanými znalosťami človeka o nich, podmienenými skutočnou situáciou. Druhým článkom v psychologickom mechanizme schizofrenických porúch myslenia sú teda porušenia osobného významu pri schizofrénii, pri ktorej sa štandardné a neštandardné informačné znaky vyrovnávajú alebo sa dokonca uprednostňujú. Nevyhnutne vedú k vzniku tretieho článku – skutočných porušení informačnej selektivity, ktoré sa prejavujú porušením informačnej selektivity v súvislosti s minulou skúsenosťou (Yu. F. Polyakov, 1972) a jej pravdepodobnostnou dezorganizáciou (I. M. Feigenberg, 1963, 1977). ). Podľa I. M. Feigenberga samotná minulá skúsenosť a jej inherentný súbor asociácií sú uložené v pamäti pacienta so schizofréniou; pravdepodobnostná možnosť prilákať prvky tejto skúsenosti a použiť ich na predpovedanie budúcnosti je dezorganizovaná. I.M.Feigenberg s tým spája aj uvoľnenosť asociácií – rovnako ľahko si pacient z pamäte vytiahne vysoko pravdepodobnú alebo nepravdepodobnú asociáciu založenú na minulých skúsenostiach, z čoho pramení predstieraná reč pacientov so schizofréniou, keď používajú slová zriedkavo používané zdravými ľudí rovnako ľahko ako často používané.

Niekto by si mohol myslieť, že táto trojčlánková alebo trojfaktorová myšlienka štruktúry myslenia pri schizofrénii je najúplnejšia a zodpovedá klinickým a psychologickým pozorovaniam. Primárnym faktorom je tu amotivačný faktor, avšak amotivačné myslenie nemožno úplne zredukovať len na mechanizmus amotivácie, jeho štruktúra zahŕňa tak narušenie osobného významu u pacientov so schizofréniou, ako aj poruchy ich selektivity informácií.

Táto štruktúra psychologického mechanizmu porúch myslenia pri schizofrénii zodpovedá predstavám A. R. Luriu (1964) o vzťahu medzi materiálnym substrátom a klinickými symptómami. Mentálna funkcia ako prejav aktivity hmotného substrátu – mozgu, niektorých jeho funkčných systémov – reaguje na patologické procesy v ňom (a schizofrenický proces si dnes už nikto nepredstavuje ako čisto funkčný) charakteristickými klinickými príznakmi. Porušenie motivácie, osobného významu a selektívnosti informácií je základom určitých klinických prejavov. Na jednej strane je s týmto mechanizmom spojený narastajúci emocionálny úpadok, aspoň s jeho prvými 2 článkami, a na druhej strane zmeny v myslení disociatívneho typu. Dá sa predpokladať, že v závislosti od toho, ktorá väzba je viac narušená, je v klinickom obraze schizofrénie väčšia závažnosť jedného alebo druhého typu poruchy myslenia. Napríklad pri zmenách motivácie sa pozoruje prevažne apatická redukcia myslenia. Prevažujúca závažnosť narušenia osobného významu spôsobuje poruchy myslenia, ktoré sú založené na zmene osobnej pozície pacienta (autistické a racionálne myslenie). V súvislosti s poruchami selektivity informácií sa zaznamenáva paralogické a symbolické myslenie a v prípadoch, keď možno uvažovať o dodatočnej účasti faktora katatonicky zmenenej psychomotoriky, pozorujeme fragmentované myslenie a schizofáziu.

Pomocou trojčlennej psychologickej štruktúry porúch myslenia je možné prepojiť autistické a neologické (až do vzniku neoglosie) typy myslenia, ktoré sú založené na spoločnom psychologickom mechanizme (tu mimoriadny význam faktora narušenia). osobného významu by sa malo zdôrazniť), lekári vysvetľujú už dávno.

Klinické hodnotenie porúch myslenia pri schizofrénii. Poruchy myslenia sú podľa E. Bleulera (1911) špecifickými a obligátnymi (obligátnymi) príznakmi schizofrénie. Autor zároveň jasne odlíšil neproduktívne poruchy myslenia ako prejav celkového rozštiepenia psychiky a produktívne (bludy), ktoré pripisoval doplnkovým (voliteľným, akcesórnym) symptómom.

V klinickom obraze niektorých foriem schizofrénie môžu prevládať ďalšie symptómy, ktoré sa však nevyskytujú pri všetkých formách ochorenia, zatiaľ čo neproduktívne poruchy myslenia sú symptómom, ktorý je vlastný všetkým jej formám.

V poslednej dobe sa objavuje tendencia revidovať tento, donedávna všeobecne akceptovaný postoj. M. Harrow a D. Quinlan (1977) teda tvrdia, že primárne poruchy myslenia nie sú charakteristické pre všetky typy schizofrénie. O. P. Rosin a M. T. Kuznetsov (1979) píšu, že poruchy myslenia nie sú pozorované pri každej forme schizofrénie: stupeň jej porúch a ich dynamika, ako sa domnievajú, priamo korelujú s formou a obsahom duševného procesu. V tomto tvrdení je nepopierateľný vnútorný rozpor. Prvá práca tvrdí možnosť takých foriem schizofrénie, pri ktorých vôbec nie sú poruchy myslenia, zatiaľ čo v druhej hovoríme o stupni závažnosti duševnej patológie zodpovedajúcej dynamike schizofrenického procesu. A ďalej autori uvádzajú, že pri hypochondrických, depresívnych stavoch a monosyndrómoch ako sú nadhodnotené alebo paranoidné predstavy žiarlivosti, sebaobviňovania, dysmorfofóbie, ktoré neovplyvňujú štruktúru osobnosti ako celku, sú príznaky porúch myslenia malé ( !) vyjadrené a až s progresiou choroby nadobúda patológia myslenia hlbší charakter. A opäť, protirečenie, z toho vyplýva záver, že porucha myslenia nie je povinným znakom niektorých v súčasnosti identifikovaných foriem schizofrénie. Nízku závažnosť porúch myslenia v počiatočných prejavoch schizofrénie teda autori stotožňujú s ich absenciou. Je možné, že tvrdenie o fakultatívnosti neproduktívnych porúch myslenia pri schizofrénii je dôsledkom jej rozsiahlej diagnostiky - ako schizofrénia, v mnohých prípadoch je nesprávne diagnostikovaný hypochondrický a paranoidný vývoj osobnosti, dysmorfofóbne neriešiteľné stavy a pod.

Popieranie obligatórneho charakteru neproduktívnych porúch myslenia pri schizofrénii by viedlo k tomu, že by psychiatri stratili mimoriadne dôležité diagnostické kritérium a neodôvodnene rozšírili diagnózu schizofrénie.

To je v rozpore s údajmi následných štúdií. Preto L. Ciompi a Ch. Muller (1976), ktorý sledoval osudy ľudí trpiacich schizofréniou v starobe, dospel k záveru, že najdôležitejšiu úlohu pre diagnostiku zohrávajú symptómy, ktoré E. Bleuler označil za primárne, vrátane porúch myslenia.

Predpoklady o voliteľnosti porúch myslenia pri schizofrénii do určitej miery súvisia s povahou ich kvalifikácie a ťažkosťami pri ich identifikácii. O. P. Rosin a M. T. Kuznecov (1979) správne hovoria o ťažkostiach psychopatologickej identifikácie negatívnych symptómov porúch myslenia. Tieto symptómy sa podľa N. J. Weitbrechta (1972) prekrývajú so živšími, ľahšie zistiteľnými a „dramatickými“ poruchami produktívneho myslenia. Práve tu môže patopsychologická štúdia pomôcť psychiatrovi najviac. Tam, kde sa poruchy myslenia nemusia prejaviť počas klinicko-psychopatologickej štúdie, sú psychologicky zistené ako prejavy amotivačného myslenia. S ďalším priebehom procesu sa amotivačné myslenie ako komplex negatívnych symptómov zvýrazňuje a možno ho klinicky identifikovať, avšak v počiatočných štádiách ochorenia psychologický experiment pomáha zistiť patológiu myslenia, ktorá zahŕňa pacienta do špeciálna problémová situácia, ktorá kladie zvýšenú záťaž na jeho myšlienkové pochody a zakladá slabosť vnútornej motivácie v ich priebehu.

Okrem porúch myslenia považoval E. Bleuler za neustále prejavy schizofrénie aj emocionálnu tuposť a autizmus a okrem delíria aj halucinácie a katatonické symptómy.

Pojmy trvalé a dodatočné symptómy schizofrénie nie sú totožné s koncepciami primárnych a sekundárnych porúch. Obligátne fakultatívne kritérium je empirické a odráža výsledky klinických pozorovaní, zatiaľ čo kategória primárno-sekundárne je dôsledkom konceptu schizmy (rozštiepenia), ktorý predložil E. Bleuler a je základom jeho nahradenia konceptu demencie. praecox s konceptom schizofrénie. Hovorili sme o hypotetickej hlavnej poruche, ktorá vedie k výskytu psychóz skupiny schizofrénie a je vlastná všetkým klinickým formám tejto skupiny.

E. N. Kameneva (1970) sa domnieva, že pri schizofrénii možno rozlíšiť niekoľko hlavných skupín porúch. Zdôrazňujúc nepomer symptómov schizofrénie E. N. Kameneva vidí možnosť spájania najčastejších symptómov schizofrénie podľa ich hlavných tendencií do skupín založených na poruchách všeobecnejšieho charakteru, ktoré treba považovať za hlavné. Skupiny symptómov sa teda líšia podľa povahy ich základných klinických a psychologických tendencií. Príkladom toho je autizmus, ktorý E. N. Kameneva chápe ako procedurálne určené komplexné porušenie vzťahov pacienta s ostatnými. Patologicky zmenený postoj pacienta k spoločnosti hrá podľa E. N. Kamenevovej dôležitú úlohu pri vytváraní bludov (paranoidná nálada, perzekučná povaha bludov), originalita myslenia, jeho neobvyklosť, domýšľavosť, „inakosť“.

Nemôžeme použiť E. Bleulerovo chápanie primátu schizofrenických symptómov, ktoré bolo zredukované na ich fyziologický charakter, pričom sekundárne symptómy schizofrénie boli považované za osobnostnú reakciu na primárne. Takzvané primárne aj sekundárne symptómy schizofrénie sú spôsobené jediným patologickým procesom. Aj niekedy s použitím konceptu základných duševných porúch podľa E. Bleulera do toho vkladáme iný obsah, spájame tieto poruchy s dôslednosťou ich detekcie pri schizofrénii, ich diagnostickým významom a klinicko-psychologickou orientáciou. Predkladá sa stanovisko o skupine symptómov potrebných pre schizofréniu (M. Bleuler, 1972), ktorá zahŕňa fragmentované myslenie, rozštiepenie emocionality, mimiky a motoriky, fenomény depersonalizácie a mentálny automatizmus.

Samotný pojem „štiepenie“ zaviedol E. Bleuler (1911), ktorý pod ním chápal porušenie asociačného procesu, uvoľňovanie asociácií. Následne autor trochu rozšíril koncept štiepenia, vrátane rozpadu citov a pudov, nedostatočnosti kombinovanej činnosti jednotlivých psychických funkcií. Pojem rozštiepenia sa tak v chápaní E. Bleulera priblížil konceptu intrapsychickej ataxie, ktorej podstatu videl E. Stránský (1905, 1912, 1914) v disociácii medzi intelektuálnou a afektívnou sférou. Rozštiepenie by sa malo chápať ako všeobecná disociačná tendencia vlastná všetkým prejavom schizofrenickej psychiky.

Disociácia pri schizofrénii ovplyvňuje duševnú aktivitu ako celok a nemôže byť v prísnom zmysle slova lokalizovaná v rámci žiadnej mentálnej funkcie. Aj v roztrieštenosti myslenia vidíme prejavy emočného úpadku a katatonických myšlienkovo-rečových automatizmov (príznak monológu).

V rade prípadov v ambulancii dochádza k disociácii kombinovanej činnosti viacerých psychických funkcií, príkladom čoho je paradoxná emocionalita pacientov so schizofréniou, pri ktorej emocionálna stránka myslenia nezodpovedá jej obsahu. K rovnakému typu schizofrenickej disociácie patrí aj parapraxia, ktorej A. A. Perelman (1963) pripisoval všetky zvláštnosti a neadekvátnosti foriem správania (neadekvátne, zdvorilé a impulzívne činy, negativizmus, ctižiadostivosť, paramimia, pantomíma, symptóm posledného slova, neadekvátne správanie reči). V nesúlade medzi duševnou aktivitou a vonkajšími podnetmi videl A. A. Perelman prejav narúšania jednoty, celistvosti psychiky, jej štiepenia a veľký význam pri výskyte tohto podľa neho veľmi špecifického symptómu schizofrénie pripisoval tzv. prítomnosť ultraparadoxnej fázy.

Tento druh paradoxných symptómov možno vždy považovať za prejav disociácie v činnosti viacerých psychických funkcií, z ktorých jednou je nevyhnutne funkcia myslenia. Paradoxné činy, rovnako ako paradoxné emócie, nezodpovedajú mentálnemu plánu konania vyplývajúcemu zo situácie. Je možné objasniť ich patofyziologický mechanizmus. Ultraparadoxná fáza vysvetľuje samotný fakt paradoxnej povahy eferentného spojenia podmieneného reflexu, ale nie absenciu tendencie zo strany pacienta robiť úpravy správania, ktoré sú v rozpore s realitou. P.K. Anokhin (1972), berúc do úvahy mechanizmus intelektuálnej činnosti, pripisoval osobitný význam akceptátorovi výsledkov činnosti, ktorý na najvyššej úrovni vykonáva prediktívnu, „preventívnu“ zložku činnosti, ktorá je podľa I. P. Pavlova inherentná v akomkoľvek podmienený reflexný akt. Patofyziologický mechanizmus paradoxných psychopatologických prejavov treba chápať ako výsledok kombinácie ultraparadoxnej fázy a dysfunkcie akceptora akčných výsledkov.

Zdá sa nám, že dysfunkcia akceptora výsledkov účinku je integrálnou súčasťou patofyziologického mechanizmu, ktorý je základom väčšiny schizofrenických symptómov a predovšetkým porúch myslenia.

Veľký diagnostický význam má primát schizofrenických bludov. Koncept primárneho delíria vypracoval K. Jaspers (1913). Následne N. W. Gruhle (1932) považoval primárny blud za pravdivý, špecifický pre schizofréniu. K. Jaspers rozdelil všetky bludné prejavy do 2 tried. K prvému zaradil primárne nevysvetliteľné, psychologicky nevyvoditeľné bludné zážitky, k druhému – bludné predstavy, ktoré logicky vyplývajú z porúch afektu, vedomia a halucinácií. V súčasnosti viacerí autori označujú sekundárne bludné predstavy ako bludné a bludy sú chápané len ako primárne bludné predstavy (G. Huber, G. Gross, 1977). V primárnych bludoch rozlišoval K. Jaspers tri možnosti – bludné vnímanie, bludné predstavovanie a bludné uvedomovanie.

Bludné vnímanie je bludná interpretácia adekvátne vnímaných vecí. Objekt alebo jav je pacientom vnímaný správne, ale má neadekvátny, klamný význam. Toto nové vnímanie významu vecí je úplne nemenné, neprístupné kritickému prehodnoteniu. Škála prejavov bludného vnímania siaha od nejasného, pre pacienta stále nepochopiteľného významu vecí (pacient si všimne nezvyčajný pohľad človeka, s ktorým sa stretáva, zvláštnosti jeho oblečenia, spôsobu reči a pod.) až po bludné predstavy. vzťahu a zmyslu.

Bludná predstava sa vyznačuje retrospektívnym prehodnotením skutočných spomienok alebo náhlych inšpirácií, „vhľadov“, ktoré nevyplývajú z predchádzajúcich myšlienok a vznikajú úplne nečakane. Charakteristické je akési intuitívne myslenie, ktoré sa často vyskytuje u pacientov so schizofréniou a spája sa s rozdvojenou osobnosťou (M. Bleuler, 1972).

Bludné uvedomenie (awareness) je charakterizované tým, že sa u pacienta objavia vedomosti o udalostiach dôležitého globálneho významu, hoci o týchto problémoch nikdy predtým neuvažoval.

Tieto typy primárnych bludov v podstate vedú k počiatočným prejavom patológie myslenia, na základe ktorých vzniká bludný systém, psychologicky nepochopiteľný, ako sa domnieval K. Jaspers, pri svojom vzniku a pochopiteľný len vnútorne, teda v vzájomný vzťah jednotlivých bolestivých zážitkov.

Vo vývoji primárneho delíria existujú 3 obdobia.

1. Obdobie prekurzorov (primárna bludná nálada, podľa K. Jaspersa) sa najčastejšie pozoruje na začiatku schizofrénie a vyznačuje sa pre pacienta mimoriadne bolestivými zážitkami zmien v reálnom svete, všetko okolo pacienta nadobúda nový , významný význam pre neho. Pacient sa vzťahuje k sebe úplne nezávislým a objektívne existujúcim prejavom reality. Typickými znakmi sú nedôvera, podozrievavosť, zmätenosť pacientov a ich sklon k rôznym druhom nepodložených dohadov a domnienok.

2. Obdobie „kryštalizácie“ (podľa M.I. Balinského, 1858) delíria a jeho systematizácia. Primárny blud sa prejavuje akútne, pacient často zažíva subjektívnu úľavu, keď pre neho mimoriadne bolestivé podozrenia a očakávania vystriedajú bludné poznatky. Pre pacienta všetko padne na svoje miesto. Začína sa aktívne prehodnocovanie skutočných udalostí v zmysle klamných zážitkov. Zároveň sa rozširuje okruh delirantne interpretovaných udalostí a javov a vytvárajú sa medzi nimi len pre pacienta zrozumiteľné súvislosti. Vzniká bludný systém, v ktorom možno identifikovať jeho jadro, jeho os. Vzájomne prepojené bludné zážitky sú zoskupené okolo tejto osi.

3. Obdobie regresie delíria je charakterizované kolapsom bludného systému a nárastom hrubých defektných symptómov. Bludné predstavy strácajú emocionálny náboj. V niektorých prípadoch hovoria o zapuzdrení bludov - bludné predstavy v redukovanej forme a menej osobne významné sú zachované, ale už neurčujú správanie pacienta.

Do určitej miery sú štádiá tvorby bludu spojené so stupňom závažnosti bludného presvedčenia (G. Huber, G. Gross, 1977). Spočiatku v období bludnej nálady dochádza k výkyvom v miere dôvery pacienta, že jeho bludné zážitky zodpovedajú realite (predbežné emocionálne štádium). Nasleduje štádium primárneho bludného presvedčenia, po ktorom nasleduje štádium pozitívnych alebo negatívnych úsudkov o realite bludu. G. Huber a G. Gross píšu, že v konečnom štádiu môže intenzita bludného presvedčenia klesať. Potvrdzuje to E. Ya.Sternberg (1980), ktorý pozoroval vznik pochybností či dokonca negatívnych úsudkov o realite bludných predstáv v záverečných štádiách delíria.

Primárny blud je obzvlášť úzko spojený s osobnosťou pacienta. Klinické pozorovania neposkytujú dôvody na to, aby sa u pacientov so schizofréniou premorbídne identifikovali akékoľvek konštitučné a osobné charakteristiky, ktoré by sa mohli považovať za znaky predispozície k tvorbe bludov. Schizoidné osobnostné črty pred ochorením sa pozorujú aj u pacientov v prípadoch, keď sa schizofrénia vyskytuje v jednoduchej alebo katatonickej forme. Tvorba schizofrenických bludov je spravidla sprevádzaná celkovými zmenami osobnosti. Mení sa nielen charakter jednotlivca, ale aj celá existencia pacienta, celý systém vzťahov jednotlivca – k sebe samému, k blízkym, k udalostiam okolitej reality. Zmeny osobnosti počas schizofrenických bludov sa vyskytujú s výraznými javmi depersonalizácie. V.I. Ackerman (1936) identifikoval dve stránky schizofrenickej depersonalizácie. Prvý je charakterizovaný fenoménom privlastňovania, kedy je pacient nútený prisudzovať si objektívne súvislosti reality nezávislé od neho, ktoré potom dostávajú osobitný, symbolický význam. Na základe myšlienky zhody primárnych schizofrenických bludov s celou zodpovedajúcou štruktúrou psychiky, so sémantickou labilitou myslenia, V. I. Akkerman považoval sémantické významy za predmet bludného privlastňovania. Fenomén odcudzenia, ktorý je vo vzťahu k privlastňovaniu polárny, spočíva v pripisovaní úlohy vplyvu niekoho iného pri realizácii duševnej aktivity pacienta. V. I. Ackerman považoval tieto dva fenomény za jednotu, za akúsi psychopatologickú proporciu.

Pre primárne schizofrenické bludy je charakteristické, že pacient nikdy nie je, ako napríklad pri oneiroide, len svedkom, pozorovateľom, vždy je v centre bolestivých zážitkov. Bludné zážitky majú vždy priamy alebo nepriamy vzťah k jeho životným záujmom, a teda môžeme hovoriť o akomsi bludnom egocentrizme. K. Kolle (1931) charakterizoval obsah primárnych bludov ako egocentrický, vizuálny a zafarbený v nepríjemnom zmyselnom tóne.

K. Jaspers a jeho nasledovníci sa vyznačovali chápaním primárnych bludov ako nevysvetliteľných, psychologicky nededukovateľných a neredukovateľných, na rozdiel od sekundárnych bludov, na poruchy vedomia, výkonnosti a vnímania. Rovnaký názor zdieľa aj K. Schneider (1962), ktorý zaviedol koncepty bludného vhľadu a bludného vnímania. Bludný pohľad, vrátane bludných predstáv a bludného uvedomenia K. Jaspersa, zahŕňa náhlu, intuitívnu aktualizáciu bludnej myšlienky. Pri klamnom vnímaní je „primárne“ normálne vnímanie podrobené „sekundárnemu“ klamnému chápaniu.

Primárne delírium je zvyčajne v kontraste so sekundárnym delíriom, ktoré svojím výskytom úzko súvisí s inými psychopatologickými poruchami, napríklad reziduálnym delíriom u pacientov s epilepsiou s častými poruchami vedomia za šera alebo po delíriu, holotymickým delíriom pri depresívnych a manických stavoch.

Táto opozícia primárnych bludov voči sekundárnym z hľadiska mechanizmov ich vzniku je schematická a neopodstatnená. Žiadny typ klamu nie je obmedzený na oblasť porúch myslenia. Delírium je vždy dôsledkom poškodenia celej duševnej činnosti, zasahuje do jej rôznych sfér, predovšetkým afektívne-osobnej a percepčnej. Avšak vedúcimi faktormi v mechanizmoch tvorby bludov sú patológia úsudkov a nekritické myslenie. V. P. Serbsky (1906), kritizujúci súčasné predstavy o primárnom, prvotnom delíriu, poukázal na to, že vznik delíria je nerozlučne spätý s „ochabnutosťou, oslabením kritických schopností“ a zároveň pri výskyte delíria spájal veľké dôležitosť prítomnosti bolestivé pocity , zmeny v vnímaní seba samého.

Zaujímavé sú názory W. Mayer-Gross (1932) na mechanizmus vzniku primárnych schizofrenických bludov. Zdôraznil, že primárne bludy je ťažké oddeliť od halucinácií, porúch myslenia, porúch „ja“ a predovšetkým od anomálií afektívneho charakteru. W. Mayer-Gross považoval za rozhodujúci faktor výskytu primárnych bludov uvedomenie si významnosti, primárne motivujúce spojenie bez akejkoľvek vonkajšej motivácie v zmysle chybnej korelácie (pojem blízky fenoménu privlastňovania V. I. Ackermana).

K otázke oprávnenosti delenia delíria na primárne a sekundárne existujú dva prístupy. Prvý prístup je patogenetický. Treba súhlasiť s názorom A. A. Perelmana (1957), O. P. Rosina a M. T. Kuznecova (1979), podľa ktorých by sa všetky typy bludov mali považovať za druhotné. Pri takzvanom primárnom aj sekundárnom delíriu sa na jeho patogenéze podieľa kombinácia faktorov – poruchy myslenia, výkonnosti, vedomia, vnímania. Ide o poruchu zovšeobecňujúceho myslenia a praktickej orientácie kognitívneho procesu a korekčnej úlohy kritéria praxe (O. V. Kerbikov, 1965). V súvislosti so schizofréniou sa identifikujú faktory, ktoré majú prvoradý význam pri vytváraní bludov, ako sú špecifické patologické črty myslenia, jeho subjektívna symbolika, autistický rozchod s realitou, paralogické úsudky, strata kritéria praxe a potrebná korelácia. s osobnou životnou skúsenosťou. Ako už bolo uvedené, rovnako dôležitú úlohu pri vytváraní bludov zohrávajú poruchy afektívnej sféry a vnímania.

Druhý prístup je klinicko-fenomenologický. Psychopatologické pozorovania ukazujú, že delenie bludov na primárne a sekundárne je klinickou realitou. A táto okolnosť má dôležitý diagnostický význam, nie nadarmo väčšina psychiatrov charakterizuje schizofrenické bludy ako primárne (pravé, autochtónne). Rozdiel je samozrejme v tom, že pri primárnych bludoch sú duševné poruchy predchádzajúce ich prejavu viditeľné – prebiehajú latentne, bez klinicky sa prejavujúcich nápadných porúch správania. Preto primárne delírium vyvoláva dojem akútneho výskytu. Pri patopsychologickom vyšetrení u pacientov s iniciálnymi prejavmi paranoidnej schizofrénie však vždy nachádzame neproduktívne poruchy myslenia charakteristické pre toto ochorenie. Delírium môže byť reprezentované ako novotvar v duševnej činnosti, niekedy pripravený dlhodobými poruchami afektívnej a kognitívnej činnosti. Akútny nástup delíria je náhly prechod od nárastu kvantitatívnych ukazovateľov týchto zmien k vzniku novej kvality duševných procesov.

Primárne aj sekundárne bludy v ich vývoji sú teda spojené s neproduktívnymi poruchami myslenia, afektívnymi poruchami a poruchami vnímania. Obidve duševné poruchy predchádzajúce delíriu a samotné bludy pri schizofrénii nemožno považovať za zásadne odlišné psychopatologické kategórie - to všetko sú prejavy toho istého komplexného patologického procesu, ktorého mechanizmus možno pochopiť len vtedy, keď ich vezmeme do úvahy vo vývoji choroby.

E. N. Kameneva (1970) venuje značnú pozornosť poruchám pudovosti v genéze primárnych schizofrenických bludov. Definitívnejšia a z nášho pohľadu pre ďalší vývoj veľmi perspektívna sa z nášho pohľadu javí hypotéza, ktorú predložil V. Ivanov (1978) o úlohe nevedomých mechanizmov mentálnej aktivity v primárnom formovaní schizofrenického bludu. Vzhľadom na vznik delíria ako patologicky komplexného podmieneného reflexu z hľadiska patofyziológie vyššej nervovej aktivity V. Ivanov poznamenáva, že tento vznik môže prebiehať na rôznych úrovniach, s rôznym stupňom účasti vedomia. V prípadoch, keď sa realizuje len „konečný výsledok“ vzniknutých patologických reflexov, sa delírium môže zdať neočakávané a nepochopiteľné, t. j. podľa K. Schneidera sa objavuje obraz bludného vhľadu. Vedomé a nevedomé sa súčasne podieľajú na mechanizmoch tvorby bludov ako varianty vyššej nervovej činnosti. Hypotéza V. Ivanova zodpovedá klinickým pozorovaniam týkajúcim sa výskytu primárnych schizofrenických bludov a poskytuje patofyziologické vysvetlenie jej genézy.

K-Schneider čisto empiricky identifikoval skupinu symptómov I. stupňa v klinickom obraze schizofrénie. Dôležitý diagnostický význam symptómov I. stupňa zdôrazňujú N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Tieto symptómy možno pozorovať aj pri iných duševných ochoreniach, napríklad pri akútnych exogénnych (somaticky spôsobených) psychózach, nie sú patognomické len pre schizofréniu. Ich prítomnosť v klinickom obraze má však podľa N. J. Weitbrechta pozitívnu diagnostickú hodnotu. V tomto prípade sa berú do úvahy aj ďalšie symptómy zahrnuté do obrazu choroby a charakteristiky priebehu psychózy. Najmä K-Schneider a N. J. Weitbrecht zastávajú názor, že symptómy I. stupňa naznačujú platnosť diagnózy schizofrénie, ak sa vyskytujú pri jasnom vedomí, zatiaľ čo s poruchou vedomia sa nachádzajú na klinike akútnych exogénnych psychóz. Symptómy I. stupňa nemajú nič spoločné s primárnymi príznakmi schizofrénie, ktoré identifikoval E. Bleuler, alebo s hlavnou schizofrenickou poruchou, pretože boli izolované na špecifický diagnostický účel a nie na teoretické účely.

K. Schneider rozdelil všetky psychopatologické symptómy na prejavy patologického prejavu (zhoršená reč, výkonnosť, správanie) a patologické zážitky (bludy a halucinácie). Symptómy I. stupňa zahŕňajú patologické zážitky: zvuk vlastných myšlienok, sluchové halucinácie protichodného a vzájomne sa vylučujúceho charakteru, ako aj komentárový charakter: somatické halucinácie; vonkajší vplyv na myšlienky; vplyv na pocity, motívy, činy; symptóm otvorenosti; myšlienkové prestávky (sperrungy); bludné vnemy (skutočné vnímanie niečoho sa pacientovi zdá byť urobené, iracionálne, má k nemu zvláštny vzťah).

K. Schneider zaradil medzi symptómy II. hodnosti ďalšie klamy vnímania, bludné vhľady, zmätenosť, ale aj prejavy patologického prejavu – depresívne alebo hypertymické poruchy, citové ochudobnenie a pod.

Sebavedomá diagnóza schizofrénie podľa K. Schneidera je možná pri všetkých príznakoch I. stupňa a pri absencii známok organického poškodenia centrálneho nervového systému alebo porúch vedomia. Autor však nepoprel diagnostickú hodnotu symptómov stupňa II, ak sú dostatočne výrazné a konštantné.

Zaujímavá je modifikácia fenomenológie symptómov I. stupňa, ktorej sa venoval K. G. Koehler (1979), ktorý ich rozdelil do 3 skupín symptómov (kontinua). V rámci kontinua sú symptómy lokalizované v súlade s charakterom vývoja a priebehu.

1. Kontinuum vnemových klamov pozostáva z pseudohalucinačných „hlasov“ a zvuku vlastných myšlienok; skutočné sluchové halucinácie vrátane „hlasov“ opakujúcich pacientove myšlienky.

2. Bludné kontinuum zahŕňa bludnú náladu; bludy spojené s vnímaním alebo nimi vyvolané; bludné vnemy.

3. Kontinuum dopadu, odcudzenia, majstrovstva (t.j. zhluk symptómov depersonalizácie) zahŕňa pocity majstrovstva; všeobecný pocit vplyvu; špecifický pocit nárazu; pocit vlastnej zmeny pod vplyvom vonkajších vplyvov; prežívanie vplyvu na seba s pocitom nahradenia vlastných myšlienok inými, t. j. existuje nielen vonkajší vplyv na myšlienky a pocity pacienta, ale aj ich nahradenie „náhradnými myšlienkami“, „náhradnými pocitmi“; prežívanie vplyvu na seba so stratou vlastných myšlienok a pocitov, vonkajší vplyv pacienta je akoby zbavený mentálnych funkcií; skúsenosti s vonkajším vplyvom podobné vyššie uvedeným so skúsenosťami rozpustenia pacientových myšlienok a pocitov vo vonkajšom svete.

Treba poznamenať, že v modifikácii K.G. Koehler pripisuje mimoriadny význam depersonalizačno-derealizačnému kontinuu v diagnostike schizofrénie, čo zodpovedá názorom G. Langfeldta (1956) a B. Bleulera (1972).

Napriek čisto empirickému charakteru jeho identifikácie symptómov I. stupňa pri schizofrénii, zdôrazňovaného samotným K. Schneiderom, I. A. Polishchuk (1976) ich charakterizoval ako fyziogénne, primárne, psychologicky nededukovateľné a v tom videl ich významný diagnostický význam. Treba len dodať, že príznaky hodnosti I nie sú povinné, povinné. Pozorujú sa predovšetkým pri paranoidnej schizofrénii. Symptómy I. stupňa sú diagnosticky významné v prípadoch, keď sú prítomné v klinickom obraze, ale ich absencia nie je v rozpore s možnosťou diagnostiky schizofrénie. V tomto ohľade bola diagnostická hodnota symptómov I. stupňa pri schizofrénii potvrdená na základe sledovaných materiálov počas 40 rokov (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). Autori považujú symptómy I. stupňa za prejav „core“ schizofrenických porúch.

Bludné syndrómy pri schizofrénii sa najčastejšie pozorujú v jej paranoidnej forme. Podľa klasifikácie foriem schizofrénie podľa typov jej priebehu (A. V. Snezhnevsky, 1969) paranoidná (progresívna) označuje nepretržite prebiehajúcu schizofréniu. Delírium možno pozorovať aj pri iných typoch ochorenia, pri progresívnej schizofrénii však v klinickom obraze prevažuje a determinuje ho.

S priebehom schizofrenického procesu prechádzajú bludné syndrómy v typických prípadoch charakteristickou transformáciou, ktorú prvýkrát opísal V. Magnan (1891), keď identifikoval chronické bludné psychózy. Transformácia a stereotyp vývoja bludných syndrómov pri paranoidnej schizofrénii sú charakterizované sekvenčnou zmenou paranoidných, paranoidných a parafrenických syndrómov (S. V. Kurashov, 1955).

Štádium paranoidného bludu je určené obrazom systematizovaného komplexu bludných symptómov, ktorý sa zvyčajne vyskytuje bez halucinácií. Delírium má vo svojich klinických prejavoch primárny charakter, nedá sa odvodiť od životnej situácie a osobných charakteristík pacienta. Toto štádium je nahradené paranoidnými bludmi. Delírium je zbavené jednotného systému. V klinickom obraze sú spolu s bludnými zážitkami najčastejšie zaznamenané sluchové pseudo- a skutočné halucinácie. R. A. Nadžarov (1969, 1972) definuje toto štádium ako halucinatorno-paranoidný, Kandinsky-Clerambaultov syndróm. S nárastom mentálneho defektu sa bludné predstavy stávajú absurdnými, fantastickými, reprodukujú udalosti z minulého života v čoraz skreslenejšej podobe a myslenie pacientov je konfabulačné. Parafrenický klam je spravidla charakterizovaný hrubým emocionálnym defektom, výraznými disociačnými poruchami a narušeným kritickým myslením, keď sa pacienti ani nesnažia dať svojim klamným zážitkom vierohodnosť. Tento typ schizofrenického defektu definoval K. Kleist (1936) ako fantasyfréniu.

Schizofrenické bludy nemajú v údajoch patopsychologického výskumu obdobu. Naše skúsenosti naznačujú, že psychologické vyšetrenie pacientov s paranoidnou schizofréniou odhalí len poruchy myslenia a afektívne-osobnej sféry charakteristické pre schizofréniu. Identifikáciu vo verbálnom experimente neľahostajného, afektívne významného a odrážajúceho pacientove bludné skúsenosti s dráždivými slovami nemožno považovať za dostatočne spoľahlivé kritérium.

Jedinou výnimkou sú údaje získané pomocou dotazníka MMPI.

Pri štúdiu dotazníka MMPI je osobnostný profil pacienta s paranoidnou schizofréniou charakterizovaný zvýšením skóre na stupniciach 8, 6 A 4 .

Dotazník MMPI môže byť tiež užitočný na identifikáciu pretvárky bludov. V týchto prípadoch dochádza k vysokej zápornej hodnote rozdielu v ukazovateľoch F - K, ako aj k výraznému poklesu ukazovateľov na „psychotických“ škálach.

V niektorých prípadoch sa pri skúmaní disimulujúcich pacientov zaznamenáva značný počet vyhlásení, že pacienti odišli vôbec bez hodnotenia. Ak vezmeme do úvahy tieto tvrdenia, ktoré u disimulujúceho pacienta vyvolávajú obavy z expozície, dáva sa úplne odlišná krivka osobnostného profilu (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969).

Obsedantné stavy sa vyskytujú hlavne na začiatku schizofrenického procesu. Táto okolnosť slúžila ako základ pre identifikáciu dokonca aj zvláštnej psychastenickej formy schizofrénie na základe charakteristík jej začiatku (S. Pascal, 1911). V súčasnosti sú prípady schizofrénie s obsedantnými symptómami klasifikované ako pomalý typ ochorenia podobný neuróze.

Už na samom začiatku ochorenia sa zisťujú polymorfné aj monotematické obsedantné stavy. Najčastejšie ide o strach zo zbláznenia sa, obsedantné myšlienky a strachy spojené so zmenami sebaponímania, niekedy dosahujúcimi závažnosť senestopatií. Takéto obsedantné obavy a strach sú blízke hypochondrickým symptómom.

Obsesie na začiatku schizofrenického procesu môžu byť dvojakého charakteru - prejavom samotného schizofrenického procesu (v týchto prípadoch neexistujú žiadne premorbidné charakterové črty anxiózno-podozrivého typu) alebo, keďže sú podmienené konštitučne, už predchádzajú nástupu schizofrénia (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). Zvlášť výrazné sú pri obsedantno-kompulzívnej poruche v rámci schizofrénie fenomény sebapochybnosti, nerozhodnosti a pochybností, ktoré A. A. Perelman (1944) považuje za prejavy ambivalencie.

Rozlíšenie schizofrenických obsesií od obsedantno-kompulzívnej neurózy predstavuje v niektorých prípadoch veľké ťažkosti. Kritérium, ktoré predložil N. P. Tatarenko (1976) pre pacienta so schizofréniou, aby bol nedostatočne kritický voči obsesiám, dokonca aj s formálnym uznaním ich bolestivej povahy, sa nám zdá byť veľmi subjektívne. Táto pozícia pacienta vo vzťahu k obsesiám môže byť výsledkom sugestívneho charakteru výsluchu. Kritérium straty sociálnej adaptácie u pacientov je ešte menej prijateľné, pretože sú známe závažné a dlhotrvajúce prípady obsedantno-kompulzívnej neurózy, ktoré pacientov úplne invalidizujú. Naopak, schizofrénia s obsesiami môže prebiehať relatívne priaznivo („stacionárna schizofrénia“, podľa Yu. V. Kannabikh, 1934) s dlhodobým, aspoň čiastočným, zachovaním schopnosti pacienta pracovať.

V diferenciálnej diagnostike obsedantno-kompulzívnych porúch pri schizofrénii zohráva primárnu úlohu identifikácia obligátne negatívnych schizofrenických symptómov v zmysle myslenia a emočného úpadku. V dôsledku emočného úpadku nie sú obsesie a strachy dostatočne afektívne nasýtené. Odhaľuje sa ambivalencia a abitendentnosť. Pacient si nikdy úplne neuvedomí nezmyselnosť svojich obsesií. Rituálne akcie absurdne symbolickej povahy vznikajú výnimočne skoro. Pacientove vysvetlenie rituálneho správania pozorovaného u neho je často domýšľavé a rozumné a niekedy klamlivé.

V neskorších štádiách schizofrénie nadobúdajú obsedantné rituály charakter elementárnych motorických stereotypov, úplne oddelených od obsedantných myšlienok alebo strachov. Pacient, ktorého sme pozorovali, teda pokryl celé zošity vlnovkami a iba analýzou obrazu nástupu choroby bolo možné určiť rituálny charakter týchto stereotypných akcií.

R. A. Nadžarov (1972) upozorňuje na výnimočnú zotrvačnosť syndrómu obsesií pri schizofrénii, jeho sklon k systematizácii v dôsledku skorého pridávania monotónnych motorických a ideových rituálov, slabo vyjadrenú zložku boja, blízkosť obsesií v obdobiach exacerbácií. k duševnému automatizmu a hypochondrickým bludom.

Najvýznamnejším kritériom pre diferenciálnu diagnostiku obsedantno-kompulzívnych stavov schizofrenického a neurotického pôvodu je prítomnosť alebo absencia špecificky schizofrenického progresívneho mentálneho defektu, ktorý sa zisťuje klinicky aj patopsychologickým vyšetrením.

Doteraz, napriek značnému počtu prác venovaných štúdiu defektných a počiatočných stavov schizofrénie, zostáva problematika schizofrenickej demencie kontroverzná. Diskutuje sa o zákonnosti diagnostikovania demencie na klinike schizofrénie, ako aj o jej povahe.

E. Kraepelin, ktorý túto chorobu ako prvý identifikoval, ju nazval demencia praecox (demencia praecox), čím zdôraznil význam demencie v jej priebehu a výsledku. Za najčastejšie následky choroby považoval uzdravenie sa z defektu a demencie. V typológii schizofrenickej demencie vyvinutej E. Kraepelinom, ako poznamenala A. G. Ambrumova (1962), sú identifikované jej nerovnaké formy, odrážajúce rôzne štádiá ochorenia.

N. W. Gruhle (1932) veril, že pri schizofrénii neexistuje skutočná demencia. Intelekt pacienta so schizofréniou je rozrušený, ale podľa jeho názoru nepodlieha zničeniu. Pacienti so schizofréniou s narušeným myslením teda niekedy ohromujú svoje okolie svojimi presnými úsudkami a závermi, čo naznačuje formálnu potenciálnu integritu myslenia. Ako uvádza autor, pri schizofrénii „stroj (t. j. intelekt) je neporušený, ale vôbec nie je obsluhovaný alebo nie je obsluhovaný správne. Schizofrenické poruchy myslenia považoval za patológiu najvyššej sféry osobnosti, intelektuálnej iniciatívy a produktivity. N. W. Gruhle (1922) postavil do protikladu poruchy schizofrenického myslenia so skutočnou organickou demenciou, pričom prvú z nich charakterizoval ako afektívnu demenciu. Rovnaký názor zdieľal aj E. Bleuler (1920), ktorý tvrdil, že schizofrenická demencia dostáva svoj charakteristický znak predovšetkým v súvislosti s poruchami afektu. Intelektuálny deficit pri schizofrénii podľa E. Bleulera často nezodpovedá stupňu náročnosti úlohy – pacient so schizofréniou nevie sčítať dvojciferné čísla, ale hneď správne vytiahne odmocninu kocky. Dokáže pochopiť zložitý filozofický problém a nechápe, že na to, aby mohol byť prepustený z nemocnice, musí dodržiavať určité normy správania.

Spory o povahe nedostatočnosti myslenia pri schizofrénii do určitej miery odrážajú opačné názory na podstatu schizofrenického myslenia – teda či hovoríme o poklese úrovne myslenia alebo o „inakosti“ myslenia. týchto pacientov.

Samotnú nezvyčajnosť schizofrenického myslenia nemožno považovať za demenciu, syndróm je predovšetkým deficitný. Spravidla sa však pozoruje súčasne so znížením duševnej produktivity, ktorá ju do určitej miery maskuje. Ide o obtiažnosť identifikácie príznakov schizofrenickej demencie v procesnom štádiu choroby (A. O. Edelshtein, 1938; A. A. Perelman, 1944).

Niekto by si mohol myslieť, že poruchy myslenia a afektivity charakteristické pre schizofréniu demenciu nielen maskujú, ale dávajú jej aj určitú jedinečnosť. Obraz schizofrenickej demencie je zvláštnou kombináciou intelektuálneho úpadku s poruchami myslenia, ktoré sa nachádzajú v deformáciách procesu zovšeobecňovania a sú spojené so zmenami v motivačnej zložke duševnej činnosti, čím nepriamo odrážajú počiatočné prejavy schizofrenickej demencie.

Schizofrenická demencia zvyčajne koreluje so štádiom počiatočného stavu procesu, ktorý je zase ohraničený defektom. Schizofrenický defekt je prejavom procesného štádia priebehu schizofrénie. Dá sa zistiť veľmi skoro, už po prvom záchvate choroby. Schizofrenický defekt je dynamický pojem, môže mať tendenciu v určitých medziach zvrátiť vývoj, pričom počiatočný stav sa vyznačuje minimálnou dynamikou a je stabilný.

A. G. Ambrumova (1962) rozlišuje kompenzované a dekompenzované stabilizované reziduálne defektné stavy. V prvom z nich spolu s deštruktívnym jadrom existujú sprievodné funkčno-dynamické formácie, ktoré zohrávajú veľkú úlohu pri navrhovaní klinického obrazu. Stavy charakterizované úplnou dekompenzáciou zodpovedajú koncepcii počiatočných. Tento uhol pohľadu sa zhoduje s postojom A. N. Zalmanzona (1936), ktorý považoval schizofrenickú demenciu za organicko-deštruktívnu vo svojej genéze.

Typológiu syndrómov schizofrenickej demencie vo vzťahu k počiatočným stavom vypracoval A. O. Edelshtein (1938). Rozlišuje 3 varianty schizofrenickej demencie. V niektorých prípadoch vystupujú do popredia mimointelektuálne faktory, no základom tohto syndrómu demencie je intelektuálne jadro. Takéto prípady sú definované ako apatická demencia. Niekedy je zaznamenaná organická povaha demencie - porucha kritiky, banalita a primitívnosť úsudkov, chudoba myslenia, vyčerpanie duševných procesov. Najťažšie poruchy intelektu nachádzame v syndróme zrúcaniny – dochádza k celkovému rozpadu osobnosti a intelektu, nedotknuté ostávajú len nižšie mentálne funkcie. Pri syndróme zničenia nie je možné vykonávať jednoduché počítacie operácie, jednoduché kombinatorikové testy atď.

A. G. Ambrumova (1962) sa domnieva, že schizofrenická demencia môže byť diagnostikovaná iba v prítomnosti syndrómu zničenia. S týmto názorom nemôžeme súhlasiť. Malo by sa povedať, že syndróm apatickej demencie sa už dlho rozlišuje v rámci organickej patológie mozgu pri Pickovej chorobe v dôsledku traumatického poranenia mozgu pri niektorých formách encefalitídy. Organický (alebo pseudoorganický) typ schizofrenickej demencie má tiež právo na existenciu. V klinickej praxi sa často stretávame s pacientmi v počiatočnom stave schizofrénie, natoľko nerozoznateľných od pacientov s organickým poškodením mozgu s demenciou, že diagnostické problémy sa v týchto prípadoch často riešia na základe anamnézy a identifikácie niektorých reziduálnych fragmentov na klinike. schizofrenických porúch myslenia.

Zníženie úrovne zovšeobecnenia a rozptýlenia sa častejšie pozoruje, keď je schizofrenický proces dlhodobý. V počiatočných stavoch často prevažujú nad poruchami myslenia charakteristickými pre schizofréniu. Potvrdzujú to naše štúdie pacientov s hypochondriálno-paranoidnou schizofréniou. Keďže sa duševná porucha zintenzívnila a vzhľadom na trvanie ochorenia (berúc do úvahy skutočnosť, že skupina vyšetrených pacientov bola z klinického hľadiska relatívne homogénna), bol v asociatívnom experimente zaznamenaný nárast počtu nižších rečových reakcií. výsledky sa stali podobnými výsledkom pri organickej demencii.

A. V. Snezhnevsky (1970) poznamenal, že v súčasnosti je stále nemožné poskytnúť jedinú definíciu schizofrenickej demencie. Môžeme povedať, že schizofrenická demencia je charakterizovaná poškodením najvyšších úrovní ľudskej mozgovej aktivity. Preto jej prvým prejavom je útlm tvorivej činnosti.

Vzhľadom na schizofrenickú demenciu ako dynamickú formáciu symptómov sa nemôžeme uspokojiť so stotožňovaním pojmov demencia a počiatočného stavu. Počiatočný stav je konečným výsledkom schizofrenického procesu, ale mali by sme sa zaujímať o počiatočné prejavy schizofrenickej demencie. Toto je problém, ktorý si vyžaduje osobitný rozvoj. V súčasnosti môžeme predpokladať, že prvé nezvratné príznaky schizofrenického defektu v duševnej činnosti sú už začiatkom rozvíjajúcej sa demencie.

V dynamike schizofrenickej demencie možno rozlíšiť štádiá. Podľa nášho názoru môžeme hovoriť o počiatočnom štádiu vývoja schizofrenickej demencie, keď sú zistené príznaky defektu, dokonca aj mierne vyjadrené. V tomto štádiu je nedostatočnosť kognitívnych procesov u pacientov so schizofréniou spôsobená najmä mimointelektuálnymi faktormi. Toto štádium nedostatočnosti a neproduktívneho myslenia môžeme označiť ako funkčné alebo afektívne (s prihliadnutím na úlohu straty motivačnej zložky myslenia), demenciu, avšak už sú v nej viditeľné počiatočné prejavy deštruktívneho procesu. Afektívna demencia je len štádiom vývoja skutočnej demencie. A v tomto smere možno za štádiá vzniku demencie považovať aj syndrómy počiatočných stavov pri schizofrénii, ktoré identifikoval A. O. Edelshtein – od apatického až po syndróm ruiny (obraz totálnej demencie).

Dôležitým kritériom na rozlíšenie štádií schizofrenickej demencie je stupeň reverzibilnosti porúch myslenia počas nástupu terapeutickej alebo spontánnej remisie.

Tento typ vývoja demencie - od štádia charakterizovaného poškodením prevažne mimointelektuálnych mechanizmov duševnej činnosti až po štádium skutočnej demencie - pozorujeme nielen pri schizofrénii, ale aj na klinike organických ochorení mozgu. Je charakterizovaný vývojom cerebrálneho fokálneho psychosyndrómu identifikovaného M. Bleulerom (1943) na organický psychosyndróm. Pre cerebrálno-fokálny psychosyndróm, opísaný spočiatku v klinickom obraze epidemickej (letargickej) encefalitídy, a potom pri iných organických ochoreniach mozgu s mozgovým kmeňom alebo frontálnou lokalizáciou lézie, sú typické predovšetkým poruchy pohonu. S progresiou organického procesu sú symptómy fokálno-cerebrálneho psychosyndrómu, definovaného ako subkortikálna demencia, nahradené obrazmi kortikálnej demencie charakteristickej pre organický psychosyndróm. Hovoríme teda o určitej podobnosti medzi patogenetickými mechanizmami schizofrénie a tým typom organickej mozgovej patológie, ktorá je charakterizovaná vývojom fokálno-cerebrálneho, subkortikálneho psychosyndrómu na organický, kortikálny. To je na jednej strane jedným z dôkazov možnej organickej povahy schizofrenickej demencie a na druhej strane to možno považovať za príčinu známej frekvencie schizoformných klinických prejavov v rámci tohto druhu organickej demencie. mozgové lézie, predovšetkým encefalitída.

Porucha myslenia u človeka je porucha procesov spracovania informácií, identifikácia vzťahov spájajúcich rôzne javy alebo predmety okolitej reality, odchýlky v odraze podstatných vlastností predmetov a v určovaní súvislostí, ktoré ich spájajú, čo dáva ku vzniku falošných predstáv a vymyslených súdov o objektívne existujúcej realite. Existuje viacero druhov porúch procesu myslenia, a to porucha dynamiky procesov myslenia, patológia operačného fungovania myslenia a porucha motivačnej a osobnej zložky duševnej činnosti. Vo väčšine prípadov je prakticky nemožné klasifikovať zvláštnosti duševnej operácie každého pacienta v rámci jedného typu narušenia procesu myslenia. V štruktúre patologicky zmenenej duševnej aktivity pacientov sú často zaznamenané kombinácie rôznych typov odchýlok, ktoré sú v nerovnakom stupni závažnosti. Takže napríklad porucha procesu zovšeobecňovania v mnohých klinických prípadoch je kombinovaná s patológiami účelnosti duševných operácií.

Poruchy myslenia sú jedným z najčastejších príznakov duševných chorôb.

Typy porúch myslenia

Porucha prevádzkovej funkcie duševnej činnosti. Medzi hlavné operácie myslenia patria: abstrakcia, analýza a syntéza, zovšeobecňovanie.
Zovšeobecnenie je výsledkom analýzy, ktorá odhaľuje základné vzťahy spájajúce javy a predmety. Existuje niekoľko stupňov zovšeobecňovania:
- kategoriálne štádium, pozostáva z priradenia k druhu na základe podstatných znakov;
- funkčný – pozostáva z priradenia k druhu na základe funkčných charakteristík;
- špecifický – pozostáva z priradenia k druhu na základe špecifických vlastností;
- null, to znamená, že neexistuje žiadna operácia - pozostáva z výpisu objektov alebo ich funkcií bez zámeru zovšeobecnenia.

Patológie operačnej stránky mentálneho fungovania sú pomerne rôznorodé, ale možno rozlíšiť dve extrémne možnosti, a to zníženie úrovne generalizácie a deformáciu procesu generalizácie.

V uvažovaní pacientov s poklesom úrovne zovšeobecnenia prevládajú priame predstavy o objektoch a udalostiach. Namiesto zdôrazňovania zovšeobecnených vlastností pacienti používajú špecifické situačné zlúčeniny, majú ťažkosti s abstrahovaním od konkrétnych prvkov. Takéto poruchy sa môžu vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Takéto poruchy sa zvyčajne pozorujú pri mentálnej retardácii, ťažkej encefalitíde a organickej patológii mozgu s demenciou.

O poklese úrovne zovšeobecnenia môžeme hovoriť len v prípade, keď jedinec predtým takúto úroveň mal a potom sa znížila.

Keď sú prevádzkové procesy zovšeobecňovania skreslené, pacienti sa riadia príliš zovšeobecnenými vlastnosťami, ktoré nie sú adekvátne skutočným spojeniam medzi objektmi. Prevládajú formálne, prchavé asociácie, ako aj odklon od vecného aspektu úlohy. Takíto pacienti vytvárajú výlučne formálne, verbálne spojenia, skutočné rozdiely a podobnosti neslúžia ako test ich úsudku. Podobné poruchy duševnej aktivity sa vyskytujú u jedincov trpiacich schizofréniou.

Psychiatria identifikuje dve najčastejšie poruchy dynamiky mentálneho fungovania: labilitu a zotrvačnosť duševných operácií.
Labilita spočíva v nejednotnosti taktiky na splnenie úlohy. U pacientov miera zovšeobecnenia zodpovedá ich vzdelaniu a získaným životným skúsenostiam. Vykonané štúdie naznačujú, že okrem správne zovšeobecnených záverov môžu mať subjekty závery aj na základe aktualizácie náhodných súvislostí alebo na základe špecifickej situačnej kombinácie objektov a udalostí do skupiny určitej triedy. Jedinci s prejavmi mentálnej prevádzkovej lability majú zvýšenú „reakciu“. Prejavujú reakcie na akékoľvek náhodné podnety, do vlastných úsudkov vtĺkajú akýkoľvek prechodný podnet z vonkajšieho prostredia, pričom porušujú stanovené pokyny, strácajú účelnosť konania a postupnosť asociácií.
Zotrvačnosť duševnej činnosti sa týka výraznej „tesnej“ mobility prechodu z jednej činnosti na druhú, ťažkostí pri zmene zvoleného spôsobu vlastnej práce. Zotrvačnosť vzťahov minulých skúseností a náročnosť prepínania vedú k zníženiu schopnosti zovšeobecňovania a úrovne rozptýlenia. Pacienti sa nedokážu vyrovnať s mediačnými cvičeniami. Táto patológia sa vyskytuje u jedincov trpiacich epilepsiou alebo následkami ťažkých poranení mozgu.

S patológiou motivačnej a osobnej zložky duševnej činnosti sa pozorujú také prejavy ako rozmanitosť mentálnych operácií, uvažovanie, nekritickosť a klam.

Rôznorodosť duševných operácií sa prejavuje nedostatkom cieľavedomosti konania. Jednotlivec nemôže klasifikovať predmety a udalosti ani identifikovať spoločné črty. Spolu s tým si zachovávajú také operácie ako zovšeobecňovanie, porovnávanie a diskriminácia. Pacienti tiež vnímajú pokyny, ale nedodržiavajú ich. Predstavy o predmetoch a úsudky o javoch sa vyskytujú v rôznych rovinách, v dôsledku čoho sú nekonzistentné. Systematizáciu a výber predmetov je možné vykonávať na základe individuálnych charakteristík vnímania, vkusu jednotlivcov a ich zvykov. Preto neexistuje žiadna objektivita reprezentácií.

Uvažovanie možno znázorniť ako porušenie logického myslenia, ktoré sa prejavuje nezmyselnou a prázdnou výrečnosťou.

Jednotlivec sa zamotá do nekonečného, časovo náročného uvažovania, ktoré nemá konkrétny cieľ a nie je podložené žiadnymi konkrétnymi myšlienkami. Reč jednotlivca trpiaceho uvažovaním sa vyznačuje roztrieštenosťou a je plná zložitých logických konštrukcií a abstraktných pojmov. Pacienti často používajú výrazy bez toho, aby rozumeli ich významu. Takíto jedinci majú tendenciu neustále strácať niť uvažovania a jednotlivé frázy v dlhých diskusiách spolu často úplne nesúvisia a nenesú sémantickú záťaž. Vo väčšine prípadov pacientom chýba aj predmet myslenia. Filozofovanie jednotlivcov trpiacich uvažovaním má rétorický charakter. „Rečníci“ s takýmto porušením nevyžadujú odpoveď alebo pozornosť partnera. Táto patológia je charakteristická pre schizofréniu.

Práve znaky naznačujúce porušenie logického myslenia majú veľký význam pri diagnostike duševných chorôb.

Nekritický charakter duševnej činnosti je charakterizovaný jej povrchnosťou a neúplnosťou. Myšlienkový proces prestáva regulovať správanie a činy jednotlivcov a prestáva byť cieľavedomý.

Blud sa prejavuje ako záver, úsudok alebo myšlienka, ktorá nesúvisí s informáciami pochádzajúcimi z okolitej reality. Pre pacienta nezáleží na zhode jeho bludných predstáv s realitou. Jednotlivec sa riadi vlastnými závermi, v dôsledku čoho sa vzďaľuje realite a zanecháva ju v klamnom stave. Nie je možné presvedčiť takýchto pacientov o falošnosti ich bludných predstáv, sú pevne presvedčení, že zodpovedajú realite. Bludné uvažovanie je svojím obsahom mimoriadne rôznorodé.

Uvedené typy porúch myslenia sú charakteristické najmä pre mentálnu retardáciu, demenciu a schizofréniu.

Poruchy myslenia pri schizofrénii

Duševné ochorenie, ktoré sa vyznačuje hrubou poruchou interakcie s okolitou realitou, sa nazýva schizofrénia. Stav pacientov so schizofréniou môže sprevádzať nevhodné správanie, rôzne halucinácie a bludné úsudky. Toto ochorenie je charakterizované rozpadom vnútornej jednoty citov a vôle, navyše dochádza k narušeniu pamäti a myslenia, v dôsledku čoho sa chorý jedinec nedokáže adekvátne adaptovať na sociálne prostredie.

Schizofrénia je charakterizovaná chronickým progresívnym priebehom a má dedičnú povahu.

Opísaná duševná choroba má deštruktívny vplyv na osobnosť subjektov, mení ju na nepoznanie. Väčšina ľudí spája schizofréniu s halucináciami a bludnými úsudkami, ale v skutočnosti sú tieto príznaky úplne reverzibilné, ale nedochádza k žiadnym zmenám v myšlienkových procesoch a emocionálnej sfére.

Psychológia považuje poruchy myslenia za najčastejší príznak duševných chorôb, najmä schizofrénie. Pri diagnostikovaní duševnej choroby sa psychiatri často riadia prítomnosťou jedného alebo viacerých typov patológie duševnej aktivity.

Hlavné poruchy myslenia sú formálneho charakteru a spočívajú v strate asociatívnych spojení. U jedincov trpiacich schizofréniou sa nemení zmysel úsudkov, ale logické vnútorné súvislosti úsudkov. Inými slovami, nedochádza k rozkladu pojmov, ale k narušeniu procesu zovšeobecňovania, pri ktorom sa u pacientov vytvára mnoho prchavých, neusmernených asociácií, ktoré odrážajú veľmi všeobecné súvislosti. Ako choroba postupuje, reč pacientov sa mení a stáva sa prerušovanou.

Schizofrenici sú charakterizovaní takzvaným „skĺznutím“, ktoré pozostáva z ostrého, nekonzistentného prechodu od jednej myšlienky k inému úsudku. Pacienti si takéto „skĺznutie“ nedokážu sami všimnúť.

V myšlienkach pacientov sa často objavujú „neologizmy“, to znamená, že prichádzajú s novými domýšľavými slovami. Prejavuje sa teda ataxické (nešpecifické) myslenie.

Tiež schizofrenici zažívajú neplodné filozofovanie, stratu konkrétnosti a zovšeobecnenie reči a stratu koordinácie medzi frázami. Pacienti dávajú javom a výpovediam iných ľudí svoj vlastný tajný význam.

Podľa experimentov uskutočnených v porovnaní s výsledkami zdravých jedincov sú schizofrenici lepšie v rozpoznávaní podnetov, ktoré sú menej očakávané, a horšie v rozpoznávaní podnetov, ktoré sú viac očakávané. V dôsledku toho dochádza k hmle, nejasnosti a zložitosti v duševnej aktivite pacientov, čo vyvoláva poruchy duševných procesov pri schizofrénii. Takíto jedinci nedokážu určiť podstatné súvislosti, ktoré medzi objektmi existujú, neidentifikujú menšie špecifické situačné vlastnosti, ale aktualizujú skôr všeobecné, ktoré neodrážajú skutočnú situáciu, často povrchné, prchavé, formálne črty.

Pri schizofrénii nemožno uvažovať o hlavných poruchách myslenia bez zohľadnenia holistického života jednotlivca. Zhoršené myslenie a poruchy osobnosti sú vzájomne prepojené.

Pri schizofrénii sa dá zistiť aj zhoršená pamäť a myslenie, poruchy pozornosti. Ale pri absencii organických zmien v mozgu sú tieto patológie dôsledkom poruchy duševnej aktivity.

Poruchy myslenia u detí

Na konci raného veku mladí jedinci rozvíjajú intelektuálnu aktivitu vrátane schopnosti zovšeobecňovať, prenášať získané skúsenosti z počiatočných podmienok do nových, nadväzovať vzťahy medzi objektmi vykonávaním jedinečných experimentov (manipulácií), pamätať si súvislosti a aplikovať ich pri riešení. problémy.

Psychológia predstavuje poruchy myslenia vo forme porúch duševnej činnosti, ktoré sa vyskytujú v dôsledku rôznych chorôb alebo anomálií vo vývoji psychiky, ako aj lokálnych lézií mozgu.

Myšlienkové procesy vyskytujúce sa v mozgovej kôre detí určujú ich interakciu so spoločnosťou.

Rozlišujú sa tieto typy porúch myslenia u detí: sklz, fragmentácia a rozmanitosť, spoliehanie sa na skryté znaky.

Vzhľadom na to, že mentálna prevádzka je proces zobrazovania špecifických vlastností predmetov, ako aj vzťahov, ktoré ich spájajú, vedie k vzniku úsudkov a pohľadov na objektívnu realitu. Keď sa takéto predstavy narušia, môže dôjsť k zrýchleniu myšlienkových procesov. V dôsledku toho sa u bábätiek rozvíja spontánna a rýchla reč a ich myšlienky sa rýchlo navzájom menia.

Zotrvačnosť duševnej činnosti sa prejavuje v spomalení procesov prebiehajúcich v mozgovej kôre. Pre reč dieťaťa sú charakteristické jednoslabičné odpovede. O takýchto deťoch vzniká dojem, že ich hlava „bez myšlienok“ je úplne prázdna. Podobnú poruchu mentálneho fungovania možno pozorovať aj pri maniodepresívnom syndróme. epilepsia alebo psychopatia.

Oveľa väčší klinický význam má zotrvačnosť myšlienkových procesov s inhibíciou porozumenia, komparatívna chudoba asociácií, neuspěchaná a lakonická ochudobnená reč.

Zotrvačnosť v duševnej činnosti sťažuje chorým deťom osvojenie si školského učiva, keďže nie sú schopné učiť sa takým tempom ako zdravé deti.

Narušenie duševného fungovania sa prejavuje v nedostatočnej cieľavedomosti duševnej činnosti, narúšajú sa vzťahy vytvorené medzi predmetmi alebo myšlienkami. Poradie mentálnych operácií je skreslené, pričom niekedy môže byť zachovaná gramatická štruktúra fráz, ktorá premieňa reč zbavenú významu na externe usporiadanú vetu. V prípadoch, keď sa gramatické spojenia stratia, duševná činnosť a reč sa premenia na nezmyselný súbor slov.

Nelogickosť (nedôslednosť) uvažovania sa prejavuje v striedaní správnych a nesprávnych metód vykonávania cvičení. Táto forma poruchy duševnej činnosti sa dá ľahko napraviť sústredenou pozornosťou.

Reakcia mentálneho fungovania u detí sa prejavuje variabilitou v spôsobe vykonávania cvičení.

Navigácia príspevku

http://psihomed.com

V histórii štúdia schizofrénie bol osobitný záujem o charakteristiky kognitívnej aktivity pacientov. Procesy myslenia tu boli vždy stredobodom pozornosti a boli brané do úvahy tak pri diferenciálnej diagnostike tohto ochorenia s inými duševnými poruchami, ako aj v štúdiách uskutočnených v rámci štúdia patogenézy schizofrénie.

Napriek tomu, že sa tradične z pohľadu psychopatológie mnohé symptómy porúch myslenia pri schizofrénii považujú za v kruhu pozitívnych symptómov, v tejto časti popíšeme niektoré z týchto porúch v domnení, že priamo súvisia s kognitívnym deficitom a hranica je tu čiastočne podmienená.

Psychopatologické syndrómy, najmä dezorganizácia myslenia a reči, nie sú rovnocenné s patopsychologickými a neuropsychologickými javmi, už len z toho dôvodu, že sa nachádzajú v rôznych „pojmových priestoroch“, ktoré sa týkajú rôznych odborov: medicíny a klinickej psychológie. Na ilustráciu vyššie uvedeného poznamenávame, že akútna dezorganizácia myslenia a reči môže byť reverzibilná, keď sa psychotický stav uvoľní, prejavy kognitívneho deficitu sa naopak vyznačujú ich pretrvávaním.

V priebehu dvadsiateho storočia došlo k určitému vývoju názorov a dokonca pojmov súvisiacich s poruchami myslenia pri schizofrénii. Takéto obrazné výrazy a slová ako „rozmanitosť“, „pošmyknutia“, „trhliny“, „rozdelenie“ a „ataxia“ myslenia postupne ustúpili jasnejším konceptom klinickej psychológie. Pokusy odvodiť z analýzy klinických prejavov podstatu kognitívnej poruchy pri schizofrénii boli z metodologického hľadiska chybné.

Poruchy myslenia špecifické pre schizofréniu sú viditeľné počas relapsu aj pri remisii choroby, sú nezvyčajné a ťažko vysvetliteľné, niekedy zostávajú v tieni, niekedy výrazne ovplyvňujú správanie pacienta.

Poruchy myslenia pri schizofrénii:

porušenie obrazového a abstraktného myslenia;
aktualizácia „latentného pozadia“ (dôraz na menšie detaily);
symbolika;
neologizmy;
vytrvalosť;
nezmyselné rýmy;
aglutinácia pojmov.

E.A. V roku 1930 Shevalev navrhol rozlišovať pri schizofrénii prelogické (archaické) myslenie, symbolické a identifikačné myslenie, typologicky blízke magickému. Autor sa domnieval, že takéto myslenie je výsledkom nediferencovaného spojenia vnímania a mytologickej poetiky, prevahy ochrannej sily vzorcov a symbolov, nahrádzania prírodných javov nadprirodzenými a dominantného významu viery. E.A. Shevalev veril, že myslenie, ktoré je základom ilúzií predstavivosti a akútnych zmyslových klamov pri schizofrénii, je také podobné prelogickému mysleniu, že je ťažké odlíšiť formálne poruchy myslenia od porúch myslenia v obsahu.

V rôznych časoch, v závislosti od dominantných myšlienok vo vedeckej komunite, boli zmeny v myslení pri schizofrénii vysvetlené rôznymi spôsobmi. Beringer (1936) písal o „nedostatočnosti intencionálneho oblúka“, pri ktorej je pacient nútený budovať svoje úsudky zakaždým nanovo, riešiac síce aktuálne problémy, ale bez použitia predchádzajúcich skúseností; Kleist (1942) sa pokúsil nájsť vzťah medzi patológiou myslenia a organickým poškodením určitých oblastí mozgu, R. Payne (1955) hovoril o „narušenej kortikálnej inhibícii“, T. Weckowicz (1959) - o zmenách v „ filtračná funkcia retikulárnej formácie“.

V ruskej klinickej psychológii sa preslávili diela L.S. Vygotsky (1936) (koncept narušeného konceptuálneho myslenia pri schizofrénii) a B.V. Zeigarnik (1962) (patológia myslenia), venovaný štúdiu charakteristík kognitívneho procesu pri schizofrénii.

B.F. Zeigarnik (1962) napísal, že napriek zjavnej patologickej povahe myslenia pacientov so schizofréniou sa nevyznačujú „poklesom“ úrovne koncepčného myslenia.

Yu.F. Polyakov (1966, 1969, 1972) - vedúci laboratória patopsychológie na Psychiatrickom ústave Akadémie lekárskych vied ZSSR, zameral svoj experimentálny psychologický výskum na analýzu štruktúry kognitívnych procesov pri schizofrénii (procesy porovnávania, klasifikácie , zovšeobecňovanie, riešenie problémov atď.). Kognitívne procesy sa porovnávali s charakteristikami zrakového a sluchového vnímania.

Psychologická úroveň pre Yu.F. Polyakov bol medzičlánkom medzi psychopatologickými a patofyziologickými metódami výskumu.

V laboratóriu patopsychológie Psychiatrického ústavu Akadémie lekárskych vied ZSSR sa obzvlášť podrobne študovala juvenilná schizofrénia, ktorá sa vyznačuje pomalým (kontinuálnym a u niektorých pacientov kožušinovým) typom priebehu (prítomnosť jasného negatívne symptómy na pozadí vymazaných pozitívnych symptómov), podľa názoru personálu laboratória (Meleshko T.K. Bogdanova E.I. Abramyan L.A. a ďalší), čo jasne preukazuje hlavné poruchy myslenia pri tejto chorobe.

Yu.F. Polyakov poznamenal (1972), že niektorí výskumníci sa na základe svojich experimentálnych psychologických a literárnych údajov snažia určiť úlohu porúch v kognitívnych procesoch pri schizofrénii a mylne ju porovnávajú s mechanizmami jej vývoja.

Z psychodynamického hľadiska bola patológia myslenia pri schizofrénii vysvetlená porušením sociálnych väzieb a regresiou do predchádzajúcich štádií vývoja libida. V druhom prípade došlo aj k súvisu s myšlienkami J. Jacksona, ktorý napísal, že duševné ochorenie vracia človeka na skoršiu onto- a fylogenetickú úroveň.

Myslenie pacienta so schizofréniou sa vyznačuje tým aktualizácia „latentného pozadia“, drobné detaily, používanie nepodstatných znakov pojmov pri zovšeobecňovaní.

Dominantné miesto zaujímajú menšie znaky všeobecného konceptu, fragmenty, detaily, ktoré nie sú relevantné pre normálnu účelovú duševnú činnosť.

Človek so schizofréniou môže používať neologizmy – slová so špeciálnou kombináciou (miešaním) slabík, ktoré majú pre neho osobitný význam a rozumie im iba on.

Vymýšľa slová, má tendenciu opakovať tie isté slová a výroky (vytrvalosť) a dokáže nezmyselne rýmovať slová na základe zvukových asociácií.

Hranice medzi pojmami sa akoby stierajú a samotné pojmy strácajú svoj pôvodný význam. V niektorých prípadoch sa pozoruje aglutinácia (kontaminácia). obrázky a koncepty. Posledný príznak možno nájsť v dielach niektorých umelcov (I. Bosch, S. Dali) alebo básnikov a spisovateľov (D. Kharms, K. Balmont).

Projektívne metódy klinickej psychológie, najmä Rorschachov test, sa pomerne aktívne používajú pri štúdiu pacientov so schizofréniou. Podobnými metódami boli analyzované motívy a tendencie jednotlivca v procese kognitívnej činnosti.

Pri interpretácii Rorschachových blotov môže pacient so schizofréniou súčasne vidieť niekoľko obrázkov v jednom fragmente.

Sprostredkovanie pojmov pomocou grafických obrazov pri schizofrénii dostatočne nepodporuje zapamätanie a reprodukciu. Spolu s adekvátnymi sa v mnohých prípadoch používajú vzdialené, stereotypne sa opakujúce grafické obrázky.

Prerušované myšlienky a cudzie myšlienky, ako aj skúsenosť so stiahnutím myšlienok, sú pri schizofrénii pomerne časté.

Pre schizofréniu nápadité myslenie je narušené. Experimenty, v ktorých fMRI vyžadovala vytvorenie určitých obrázkov, ukázali, že pacienti so schizofréniou vykazujú funkčnú hypofrontalitu a zníženú aktivitu v prefrontálnom dorzolaterálnom kortexe.

V literatúre sú náznaky, že tieto výsledky môžu byť spôsobené narušenie motivačných procesov pri schizofrénii. Nedostatok motivácie je takmer povinným príznakom schizofrénie, čo výrazne komplikuje štúdium kognitívnej poruchy. Je zaujímavé poznamenať, že pri poskytovaní finančných stimulov sa zvyšuje motivácia vykonávať činnosti pri schizofrénii. S rastúcou motiváciou sa v skutočnosti zvyšuje aktivita v prefrontálnom dorzolaterálnom kortexe.

Pri schizofrénii môžu pacienti, dokonca aj dlhodobo chorí, preukázať schopnosť vykonávať určité duševné úlohy, ktoré si vyžadujú krátku pozornosť, ako sú zložité digitálne operácie alebo hranie šachu. Niektorí autori zo začiatku dvadsiateho storočia túto skutočnosť vysvetľovali tým, že pri schizofrénii je narušený proces myslenia, ale predpoklady pre inteligenciu sú zachované (Gruhle H. 1922). E. Bleuler (1911) písal o oddelení myslenia od skúsenosti v dôsledku „uvoľnenia asociácií“ pri schizofrénii, pričom zdôraznil, že to vedie k vytváraniu falošných spojení, ktoré nezodpovedajú minulej skúsenosti.

Už sme si všimli, že osoby predisponované na schizofréniu, ako aj príbuzní pacientov, niekedy vykazujú podobné črty procesov myslenia.

Mnohí talentovaní matematici či šachisti majú často príbuzných so schizofréniou.

Ponuka spodnej päty

http://xn--e1adccyeo5a6a8e.net

V je objem krátkodobej pamäte;

A – maximálny počet stimulov v sérii, pri ktorom boli všetky série úplne reprodukované;

m je počet správne reprodukovaných riadkov;

n je počet vzoriek s rovnakou dĺžkou riadku.

Nepriame zapamätanie (A.N. Leontyev). Hlavný teoretický koncept tejto diagnostickej techniky je vypožičaný z konceptu vyvinutého L.S. Vygotsky a A.R. Luriovej „funkčnej dvojitej stimulačnej techniky“, ktorá je založená na princípe zavedenia do experimentálnej úlohy ponúkanej subjektu okrem hlavných počiatočných podnetov aj druhú doplnkovú sériu stimulov, ktoré môžu subjektom slúžiť ako „psychologický nástroj“ pomocou ktorých môžu problém vyriešiť.

Na vykonanie experimentu musíte mať vopred pripravené sady obrázkov (30 kariet s jasnými obrázkami predmetov a zvierat) a sady 15 slov. Odporúča sa používať štandardné zoznamy, ale nie je vylúčená možnosť výberu vlastného pre špecifické ciele výskumu.

Karty sú položené pred objektom tak, aby boli všetky súčasne viditeľné. Potom sa postupne čítajú slová z pripravenej sady s požiadavkou, aby si subjekt vybral jednu z kariet, aby si neskôr prečítané slovo zapamätal, ale samotné obrázky by nemali byť priamou ilustráciou slova. Po výbere požadovaného výkresu musí subjekt vysvetliť dôvody svojho rozhodnutia. Vybrané karty sa odložia.

Po ukončení fázy zapamätania (a niekedy po 1 hodine) sa subjektu striedavo ponúkajú vybrané karty s požiadavkou zapamätať si slovo, ktoré je s ním spojené,

Predmetom skúmania tu nie je len pamäť, ale aj povaha a primeranosť používania utvorených asociácií, správnosť logických konštrukcií pri vysvetľovaní svojich spomienok, vybavovanie si významovo blízkych slov namiesto aktuálnych, prítomnosť strane, nezávislé asociácie, ktoré nie sú spojené s príslušným slovom alebo kartou.

Experimentálne bolo dokázané, že vytváranie nepriamych súvislostí u mentálne retardovaných ľudí je ťažké alebo nemožné a výber kariet u ľudí s duševnými poruchami (najmä schizofréniou), tak pri vytváraní asociácií, ako aj pri motivácii, odhaľuje súvislosti so sekundárnymi , veľmi vzdialené alebo všeobecne zle pochopiteľné z hľadiska znakov zdravého rozumu, alebo sa výber karty pre slovo ukazuje ako úplne nemožný a chaotický.

Metódu dvojitej stimulácie možno použiť aj v inej modifikácii. Pri pomenovávaní slov subjekt nevyberá obrázky sám, ale experimentátor ich zobrazuje podľa vlastného uváženia; reprodukcia sa vykonáva takto: prezentujú jeden obrázok po druhom a žiadajú, aby si každý z nich zapamätal zodpovedajúce slovo, ktoré experimentátor predtým čítal. Počet správne reprodukovaných slov je ukazovateľom stupňa rozvoja aktívneho vytvárania zmysluplných spojení v procese zapamätania a používania rôznych druhov pomocných techník.

Známa je aj trvalejšia verzia štúdie, ktorú v roku 1935 navrhol L.V. Zankov a dospeje k zapamätaniu konkrétneho slova pomocou konkrétneho obrázka na obrázku vytvorením spojenia medzi slovom a obrázkom.

Test vizuálnej retencie A.L. Benton. (Arthur Lester Benton) Táto technika je určená na štúdium vizuálnej pamäte a priestorového vnímania reprodukovaním geometrických útvarov prezentovaných pacientovi. Materiál metódy obsahuje tri ekvivalentné série kariet po 10 kariet. Karty zobrazujú jednoduché geometrické tvary od jednej do troch.

Postup výskumu. Subjektu sa predloží vzorka na zapamätanie na 10 sekúnd, potom musí na hárok papiera s maximálnou presnosťou reprodukovať tvar, veľkosť a umiestnenie figúr, ak nejaké sú. Úspešnosť sa hodnotí podľa počtu správne reprodukovaných obrázkov. Odpoveď, ktorá obsahuje aspoň jednu chybu, sa považuje za nesprávnu.

V jednej sérii tak môžete získať 10 bodov

Pacienti s organickými mozgovými léziami zvyčajne dostávajú 4-5 bodov, pacienti s neurózami dostávajú v priemere 6-8 bodov. Pacienti so schizofréniou -6-7 bodov. Norma je 8-9 bodov.

Pre patopsychológiu má veľkú hodnotu kvalitatívna analýza priebehu štúdie a získaných výsledkov. Najmä V.M. Bleicher a I.V. Kruk navrhujú rozlíšiť takzvané „organické“ chyby, ktoré sa vyskytujú u ľudí trpiacich cerebrálnou patológiou:

pacient rozdelil jednu z hlavných postáv na fragmenty (keď takéto rozkúskovanie originálu vedie k nemožnosti identifikovať vzorovú postavu),

reprodukoval všetky postavy v rovnakej veľkosti,

úplné alebo čiastočné vynechanie malých číslic,

duplikácia hlavnej postavy,

umiestnenie okrajovej postavy medzi hlavnými,

1. Zrýchlenie myslenia („skok nápadov“) Bežne sa za jednotku času vytvorí viac asociácií ako normálne a zároveň tým trpí ich kvalita. Obrázky, nápady, úsudky a závery, ktoré sa rýchlo nahradia, sú mimoriadne povrchné. Množstvo ľahkosti nových asociácií, ktoré spontánne vznikajú z akéhokoľvek podnetu, sa odráža v produkcii reči, ktorá môže pripomínať tzv. guľometná reč. Z nepretržitého rozprávania pacienti niekedy strácajú hlas alebo sa stáva chrapľavým a šepotom. Vo všeobecnosti je zrýchlenie myslenia obligátnym derivátom manického syndrómu rôzneho pôvodu (afektívne poruchy, schizofrénia, drogová závislosť atď.) Skok nápadov (fuga idearum). Ide o extrémne zrýchlenie myslenia: myšlienkový proces a tvorba reči neustále plynie a preskakuje; sú nesúrodé. Ak sa však táto reč nahrá na magnetofón a prehrá pomalým tempom, dá sa v nej určiť nejaký význam, čo sa pri skutočnom nesúvislom myslení nikdy nestane. Základom pretekov ideí je zvýšená labilita kortikálnych procesov.

Charakteristika:

Rýchle asociácie, zvýšená roztržitosť, výrazné gestá a mimika.
Analýza, syntéza a pochopenie situácie nie sú narušené.
Nad odpoveďou veľmi nepremýšľajú.
Chyby sa dajú ľahko opraviť, ak na ne upozorníte.
Asociácie sú chaotické, náhodné a bez zábran.
Zovšeobecnený význam úlohy je prístupný, môže ju vykonávať na tejto úrovni, ak nie je rozptýlený.

2. Zotrvačnosť myslenia Prejavy: inhibícia, chudoba asociácií. Spomalenie asociatívneho procesu je najvýraznejšie v absolútne „prázdnej hlave, v ktorej sa myšlienky vôbec neobjavujú“. Pacienti odpovedajú na otázky jednoslabične a po dlhšej prestávke (latentná perióda rečových reakcií sa zvyšuje v porovnaní s normou o 7-10 krát). Všeobecný cieľ myšlienkového procesu je zachovaný, ale prechod na nové ciele je mimoriadne náročný. Takáto porucha je zvyčajne charakteristická pre epilepsiu („primárna porucha“), epileptoidnú psychopatiu, maniodepresívny syndróm, ale možno ju pozorovať pri apatických a astenických stavoch, ako aj pri miernych stupňoch zakalenia vedomia. Pacienti môžu zmeniť spôsob svojej práce, zmeniť svoj úsudok alebo prejsť na iný typ činnosti. Charakterizovaná pomalosťou, tuhosťou a zlou prepínateľnosťou. Riešenie problému je dostupné, ak sa vykonáva iba jedným konkrétnym spôsobom. Zotrvačnosť súvislostí z minulých skúseností vedie k zníženiu úrovne zovšeobecnenia.

3. Nejednotnosť úsudku Neudržateľný spôsob dokončenia úlohy. Úroveň zovšeobecnenia sa neznížila. Analýza, syntéza a asimilácia pokynov sú nedotknuté. Pochopiť prenesený význam prísloví a metafor. Adekvátny charakter rozsudkov je nestabilný. Striedajte správny a nesprávny spôsob dokončenia úlohy. 81 % cievne ochorenia 68 % trauma 66 % MDP 14 % schizofrénia (v remisii) Pri neexprimovanom stupni ochorenia sa dá takáto nejednotnosť úsudku korigovať. Často stačí upútať pozornosť, aby sa pacient napravil. Oscilácie sa vyskytujú pri najmenšej zmene podmienok úlohy.

4. „Responzivita“ U pacientov trpiacich závažnými vaskulárnymi ochoreniami. Nestálosť spôsobu plnenia úlohy a s tým spojené výkyvy v duševných výkonoch nadobúdajú groteskný charakter. Príklad: po dokončení klasifikácie pacient zrazu začne s obrázkami zaobchádzať ako so skutočnými predmetmi: snaží sa vložiť kartu s loďou, pretože ak ho položíte, utopí sa. Takíto pacienti nemusia byť orientovaní v mieste a čase. Nie sú kritickí k svojmu stavu. Nepamätajú si mená blízkych, významné dátumy ani meno lekára. Reč je narušená a môže byť nesúvislá. Toto správanie je často smiešne. Neexistujú žiadne spontánne vyhlásenia. Tieto porušenia sú dynamické. Počas krátkeho časového obdobia sa povaha úsudkov a konania pacientov mení. Charakterizované zvýšenou schopnosťou reagovať na rôzne environmentálne podnety, ktoré im nie sú určené. Niekedy sú do reči vpletené environmentálne objekty. Vytvára sa nútená tendencia odrážať v reči, bez výberu, všetko, čo je vnímané. Rýchla reakcia na vonkajšie náhodné podnety je kombinovaná so zlou schopnosťou prepínania. V skorších prácach bol fenomén odozvy opísaný ako správanie v teréne.

Je potrebné rozlišovať medzi vnímavosťou a roztržitosťou (u detí). Majú rôznu genézu:

schopnosť reagovať je dôsledkom zníženia úrovne kortikálnej aktivity; prispieva k ničeniu cieľavedomej činnosti.
roztržitosť je dôsledkom zosilneného orientačného reflexu a vysokej aktivity kôry.

Vytvorenie veľkého počtu dočasných spojení je základom pre ďalšiu cieľavedomú činnosť.

5. Skĺznutie Pri správnom riešení akejkoľvek úlohy a adekvátnom uvažovaní o akejkoľvek téme sa pacienti náhle odchýlia od správneho myšlienkového pochodu v dôsledku falošnej, neadekvátnej asociácie a potom sú opäť schopní pokračovať v dôslednom uvažovaní bez opakovania chyby, ale bez jej opravy. . Typické pre celkom intaktných pacientov so schizofréniou. Pošmyknutia sú náhle a epizodické. V asociatívnom experimente sa často objavujú náhodné asociácie a asociácie založené na konsonancii (beda-more). Proces zovšeobecňovania a abstrakcie nie je narušený. Dokážu správne syntetizovať materiál a správne identifikovať podstatné znaky. Zároveň je na určitý čas narušený správny priebeh myslenia v dôsledku toho, že pacienti sa vo svojich úsudkoch začnú riadiť náhodnými, nedôležitými znakmi v danej situácii.

II. Porušenie operačnej stránky myslenia pri duševných chorobách.

1. Znížená miera zovšeobecňovania V úsudkoch pacientov dominujú priame predstavy o predmetoch a javoch; Práca so všeobecnými funkciami je nahradená vytváraním špecifických spojení medzi objektmi. Nemôžu vybrať funkcie, ktoré najviac odhaľujú koncept. 95 % oligofrénia 86 % epilepsia 70 % encefalitída

2. Skreslenie procesu zovšeobecňovania. Odrážajú len náhodnú stránku javov, podstatné vzťahy medzi predmetmi sa málo zohľadňujú; na vecný obsah vecí a javov sa neprihliada. Častejšie u pacientov so schizofréniou (67 %) a psychopatov (33 %). Narušenie procesu zovšeobecňovania je spôsobené tým, že pacienti sa neriadia kultúrne akceptovanými vzťahmi medzi objektmi. Takže v tomto probléme môže štvrtý muž skombinovať stôl, posteľ a skriňu a nazvať ich objemami obmedzenými drevenými rovinami.

III. Poruchy v motivačnej zložke myslenia.

1. Rozmanitosť myslenia – úsudky pacientov o akýchkoľvek javoch sa vyskytujú v rôznych rovinách. Pacienti nedokončujú úlohy, hoci si osvojujú pokyny; ich mentálne operácie porovnávania, rozlišovania, zovšeobecňovania a rozptýlenia sú nedotknuté. Konaniu pacienta chýba účelnosť. Rozmanitosť sa obzvlášť zreteľne prejavuje v úlohách klasifikácie objektov a odstraňovania objektov.

2. Zdôvodnenie - „sklon k neplodnému filozofovaniu“, „verbálny nádor“ (I.P. Pavlov). Reč je plná zložitých logických konštrukcií, vymyslených abstraktných pojmov a výrazov, ktoré sa často používajú bez pochopenia ich skutočného významu. Ak sa pacient dôkladne snaží odpovedať na otázku lekára čo najúplnejšie, potom pre pacientov s uvažovaním nezáleží na tom, či ich partner pochopil. Zaujíma ich samotný proces myslenia, a nie konečná myšlienka. Myslenie sa stáva amorfným, bez jasného obsahu. Pri diskusiách o jednoduchých každodenných problémoch je pre pacientov ťažké presne formulovať predmet rozhovoru, vyjadrovať sa pestrým spôsobom a uvažovať o problémoch z pohľadu najabstraktnejších vied (filozofia, etika, kozmológia). Takáto náklonnosť k zdĺhavým, neplodným filozofickým úvahám sa často spája s absurdnými abstraktnými záľubami (metafyzickým opojením). Psychologický výskum. Z pohľadu psychiatrov je teda uvažovanie patológiou myslenia samotného, avšak psychologické štúdie (T.I. Tepenitsyna) ukázali, že ide nie tak o porušenie intelektuálnych operácií, ale o porušenie osobnosti ako celku (zvýšená afektivita, neadekvátny prístup, túžba kohokoľvek sklamať). , aj ten najbezvýznamnejší jav pod nejakým „pojmom“). Výskum ukázal, že neadekvátnosť, uvažovanie pacientov a ich výrečnosť sa objavovali v prípadoch, keď existovala afektívna zaujatosť, prílišné zúženie okruhu významotvorných motívov a zvýšená tendencia „hodnotiť úsudky“. Afektivita sa prejavuje aj v samotnej forme výpovede: zmysluplná, s nevhodným pátosom. Niekedy iba intonácia predmetu nám umožňuje považovať tvrdenie za rozumné (preto to, čo je opísané v učebniciach, vyzerá tak vyblednuté - v intonáciách nie je emocionalita). Typy zdôvodnenia rôznych duševných patológií:

Schizofrenické (klasické) uvažovanie.
Epileptické uvažovanie
Organické uvažovanie

3. Porušenie kritickosti. Strata zamerania myslenia, povrchnosť, neúplnosť myslenia; myslenie prestáva byť regulátorom ľudského konania. S.L. Rubinstein: iba v procese myslenia, v ktorom subjekt viac-menej vedome koreluje výsledky myšlienkového procesu s objektívnymi údajmi, je možná chyba a že „schopnosť uvedomiť si chybu je výsadou myslenia“. V psychopatológii je kritickosť kritický postoj k bludom, halucináciám a iným bolestivým zážitkom. Pre Zeigarnika: kritickosť je schopnosť konať premyslene, kontrolovať a korigovať svoje činy v súlade s objektívnymi podmienkami.

4. Asociatívne myslenie. Vzácny jav, ktorý sa vyskytuje pri poškodení čelných lalokov mozgu a hlbokej schizofrénii, ktorá viedla k úplnému kolapsu motivačnej sféry. Vyznačuje sa tým, že myslenie je určené zákonmi združení.