Rehabilitácia po žalúdočnom vredu. Liečebná rehabilitácia - žalúdočný vred

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené na http://www.allbest.ru/

• Úvod
• 1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky ochorenia
• 1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu
• 1.2 Klasifikácia
• 1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza
• 2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom
• 2.1 Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia)
• 2.2 Akupunktúra
• 2.3 Akupresúra
• 2.4 Fyzioterapia
• 2.5 Pitie minerálnych vôd
• 2.6 Balneoterapia
• 2.7 Muzikoterapia
• 2.8 Liečba bahnom
• 2.9 Diétna terapia
• 2.10 Bylinná medicína
• Záver
• Zoznam použitej literatúry
• Aplikácie

Úvod

V posledných rokoch existuje tendencia k nárastu výskytu populácie, medzi ktorou sa rozšíril žalúdočný vred.

Vredová choroba žalúdka (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) je podľa tradičnej definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) všeobecné chronické recidivujúce ochorenie náchylné na progresiu, s polycyklickým priebehom, ktorého charakteristickým znakom sú sezónne exacerbácie, sprevádzané objavením sa ulcerózneho defektu na sliznici a rozvojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Charakteristickým znakom priebehu žalúdočného vredu je zapojenie iných orgánov tráviaceho systému do patologického procesu, čo si vyžaduje včasnú diagnostiku na prípravu liečebných komplexov pre pacientov s peptickým vredom, berúc do úvahy sprievodné ochorenia. Žalúdočný vred postihuje ľudí v najaktívnejšom, produktívnom veku, čo spôsobuje dočasnú a niekedy aj trvalú stratu schopnosti pracovať.

Vysoká chorobnosť, časté recidívy, dlhodobá invalidita pacientov s následnými značnými ekonomickými stratami – to všetko nám umožňuje zaradiť problém vredovej choroby k jednému z najpálčivejších v modernej medicíne.

Osobitné miesto v liečbe pacientov s vredovou chorobou má rehabilitácia. Rehabilitácia je obnovenie zdravia, funkčného stavu a schopnosti pracovať, narušených chorobami, úrazmi alebo fyzikálnymi, chemickými a sociálnymi faktormi. Veľmi blízku definíciu rehabilitácie uvádza Svetová zdravotnícka organizácia (WHO): „Rehabilitácia je súbor činností, ktorých cieľom je zabezpečiť, aby sa osoby so zdravotným postihnutím v dôsledku choroby, úrazu a vrodených chýb prispôsobili novým životným podmienkam v spoločnosti. v ktorom žijú."

Rehabilitácia je podľa WHO proces zameraný na komplexnú pomoc chorým a zdravotne postihnutým ľuďom tak, aby dosiahli maximálnu možnú fyzickú, psychickú, profesionálnu, sociálnu a ekonomickú prospešnosť pre danú chorobu.

Rehabilitáciu teda treba považovať za komplexný sociálno-medicínsky problém, ktorý možno rozdeliť do niekoľkých typov či aspektov: medicínsky, fyzický, psychologický, odborný (pracovný) a sociálno-ekonomický.

V rámci tejto práce považujem za potrebné naštudovať si fyzikálne metódy rehabilitácie žalúdočných vredov so zameraním na akupresúru a muzikoterapiu, čo určuje účel štúdia.

Predmet štúdie: žalúdočný vred.

Predmet výskumu: fyzikálne metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

Úlohy sú zamerané na zváženie:

Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky ochorenia;

Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky ochorenia

1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu

Žalúdočný vred je charakterizovaný tvorbou vredov v žalúdku v dôsledku poruchy celkových a lokálnych mechanizmov nervovej a humorálnej regulácie hlavných funkcií gastroduodenálneho systému, narušením trofizmu a aktiváciou proteolýzy sliznice žalúdka a často aj prítomnosť infekcie Helicobacter pylori. V konečnom štádiu vzniká vred v dôsledku narušenia vzťahu medzi agresívnymi a ochrannými faktormi s prevahou prvého a znížením druhého v žalúdočnej dutine.

Rozvoj peptického vredového ochorenia je teda podľa moderných koncepcií spôsobený nerovnováhou medzi pôsobením agresívnych faktorov a obrannými mechanizmami, ktoré zabezpečujú celistvosť žalúdočnej sliznice.

Medzi faktory agresivity patria: zvýšená koncentrácia vodíkových iónov a aktívneho pepsínu (proteolytická aktivita); Infekcia Helicobacter pylori, prítomnosť žlčových kyselín v dutine žalúdka a dvanástnika.

Medzi protektívne faktory patrí: množstvo ochranných hlienových proteínov, najmä nerozpustných a premukóznych, sekrécia bikarbonátov („alkalický príliv“); rezistencia sliznice: proliferatívny index sliznice gastroduodenálnej zóny, lokálna imunita sliznice tejto zóny (množstvo sekrečného IgA), stav mikrocirkulácie a hladina prostaglandínov v sliznici žalúdka. Pri peptickom vrede a nevredovej dyspepsii (gastritída B, predulcerózny stav) sa prudko zvyšujú agresívne faktory a znižujú sa ochranné faktory v dutine žalúdka.

Na základe aktuálne dostupných údajov boli identifikované hlavné a predisponujúce faktory ochorenia.

Medzi hlavné faktory patria:

Poruchy humorálnych a neurohormonálnych mechanizmov, ktoré regulujú trávenie a reprodukciu tkanív;

Poruchy miestnych tráviacich mechanizmov;

Zmeny v štruktúre sliznice žalúdka a dvanástnika.

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

Dedično-konštitučný faktor. Zistilo sa množstvo genetických defektov, ktoré sa vyskytujú v určitých štádiách patogenézy tohto ochorenia;

Zamorenie Helicobacter pylori. Niektorí vedci u nás i v zahraničí považujú za hlavnú príčinu peptických vredov infekciu Helicobacter pylori;

Podmienky prostredia, predovšetkým neuropsychické faktory, výživa, zlé návyky;

Liečivé účinky.

Z moderného pohľadu niektorí vedci považujú peptický vred za polyetiologické multifaktoriálne ochorenie . Chcel by som však zdôrazniť tradičné smerovanie kyjevskej a moskovskej terapeutickej školy, ktoré veria, že ústredné miesto v etiológii a patogenéze vredovej choroby majú poruchy nervového systému, ktoré vznikajú v jeho centrálnej a autonómnej časti pod tzv. vplyv rôznych vplyvov (negatívne emócie, prepätie pri duševnej a fyzickej práci, viscero-viscerálne reflexy atď.).

Existuje veľké množstvo prác poukazujúcich na etiologickú a patogenetickú úlohu nervového systému pri vzniku vredovej choroby žalúdka. Ako prvá vznikla spazmogénna alebo neurovegetatívna teória .

Diela I.P. Pavlovove myšlienky o úlohe nervového systému a jeho vyššieho oddelenia - mozgovej kôry - pri regulácii všetkých životných funkcií tela (idey nervizmu) sa premietli do nových pohľadov na proces vzniku vredovej choroby: toto je kortiko-viscerálna teória K.M. Byková, I.T. Kurtsina (1949, 1952) a množstvo prác poukazujúcich na etiologickú úlohu narušenia neurotrofických procesov priamo v sliznici žalúdka a dvanástnika pri vredovej chorobe žalúdka.

Podľa kortiko-viscerálnej teórie je peptický vred výsledkom porúch kortiko-viscerálneho vzťahu. Pokrokový je v tejto teórii dôkaz obojstrannej komunikácie medzi centrálnym nervovým systémom a vnútornými orgánmi, ako aj uvažovanie o vredovej chorobe žalúdka z pohľadu ochorenia celého organizmu, pri rozvoji ktorého porucha nervovej sústavy hrá vedúcu úlohu. Nevýhodou teórie je, že nevysvetľuje, prečo je postihnutý žalúdok, keď sú narušené kortikálne mechanizmy.

V súčasnosti existuje niekoľko pomerne presvedčivých faktov, ktoré ukazujú, že jedným z hlavných etiologických faktorov rozvoja peptického vredového ochorenia je porušenie nervového trofizmu. Vred vzniká a vzniká ako dôsledok poruchy biochemických procesov, ktoré zabezpečujú celistvosť a stabilitu živých štruktúr. Sliznica je najviac náchylná na dystrofie neurogénneho pôvodu, čo sa pravdepodobne vysvetľuje vysokou regeneračnou schopnosťou a anabolickými procesmi v sliznici žalúdka. Aktívna funkcia proteínovej syntézy sa ľahko naruší a môže byť skorým príznakom degeneratívnych procesov, ktoré zhoršuje agresívny peptický účinok žalúdočnej šťavy.

Bolo zaznamenané, že pri žalúdočných vredoch je hladina sekrécie kyseliny chlorovodíkovej blízka normálu alebo dokonca znížená. V patogenéze ochorenia má väčší význam zníženie odolnosti sliznice, ako aj spätný tok žlče do žalúdočnej dutiny v dôsledku nedostatočnosti pylorického zvierača.

Osobitná úloha vo vývoji peptického vredu je priradená gastrínu a cholinergným postgangliovým vláknam vagusového nervu, ktoré sa podieľajú na regulácii sekrécie žalúdka.

Existuje predpoklad, že histamín sa podieľa na stimulačnom účinku gastrínu a cholinergných mediátorov na kyselinotvornú funkciu parietálnych buniek, čo potvrdzuje aj terapeutický účinok antagonistov histamínových H2 receptorov (cimetidín, ranitidín atď.).

Prostaglandíny zohrávajú ústrednú úlohu pri ochrane epitelu žalúdočnej sliznice pred pôsobením agresívnych faktorov. Kľúčovým enzýmom pri syntéze prostaglandínov je cyklooxygenáza (COX), prítomná v tele v dvoch formách COX-1 a COX-2.

COX-1 sa nachádza v žalúdku, obličkách, krvných doštičkách a endoteli. K indukcii COX-2 dochádza pod vplyvom zápalu; expresiu tohto enzýmu vykonávajú prevažne zápalové bunky.

Ak teda zhrnieme vyššie uvedené, môžeme dospieť k záveru, že hlavnými väzbami v patogenéze peptického vredu sú neuroendokrinné, vaskulárne, imunitné faktory, acido-peptická agresia, ochranná hlienovo-hydrokarbonátová bariéra žalúdočnej sliznice, helikobakterióza a prostaglandíny.

1.2 Klasifikácia

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia peptického vredového ochorenia. Navrhuje sa veľké množstvo klasifikácií založených na rôznych princípoch. V zahraničnej literatúre sa častejšie používa pojem „peptický vred“ a rozlišuje sa peptický vred žalúdka a dvanástnika. Množstvo klasifikácií zdôrazňuje ich nedokonalosť.

Podľa klasifikácie WHO revízie IX sa rozlišuje žalúdočný vred (položka 531), dvanástnikový vred (položka 532), vred bližšie neurčenej lokalizácie (položka 533) a napokon gastrojejunálny vred resekovaného žalúdka (položka 534). Medzinárodná klasifikácia WHO by mala slúžiť na účtovné a štatistické účely, no pre využitie v klinickej praxi ju treba výrazne rozšíriť.

Navrhuje sa nasledujúca klasifikácia peptického vredu.

I. Všeobecná charakteristika choroby (názvoslovie WHO)

1. Žalúdočný vred (531)

2. Dvanástnikový vred (532)

3. Peptický vred bližšie neurčenej lokalizácie (533)

4. Peptický gastrojejunálny vred po gastrektómii (534)

II. Klinická forma

1. Akútne alebo novodiagnostikované

2. Chronický

III. Prietok

1. Latentný

2. Mierne alebo zriedkavo sa opakujúce

3. Stredne závažné alebo opakujúce sa (1-2 recidívy za rok)

4. Ťažké (3 alebo viac recidív v priebehu roka) alebo kontinuálne recidivujúce; rozvoj komplikácií.

1. Exacerbácia (recidíva)

2. Miznúca exacerbácia (neúplná remisia)

3. Remisia

V. Charakteristika morfologického substrátu choroby

1. Typy vredov a) akútny vred; b) chronický vred

2. Veľkosť vredu: a) malý (menej ako 0,5 cm); b) priemer (0,5--1 cm); c) veľké (1,1-3 cm); d) gigantické (viac ako 3 cm).

3. Štádiá vývoja vredu: a) aktívne; b) zjazvenie; c) štádium „červenej“ jazvy; d) štádium „bielej“ jazvy; e) dlhodobé nezjazvenie

4. Lokalizácia vredu:

a) žalúdok: A: 1) kardia, 2) subkardiálny úsek, 3) telo žalúdka, 4) antrum, 5) pylorický kanál; B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) menšie zakrivenie, 4) väčšie zakrivenie.

b) duodenum: A: 1) bulbus, 2) postbulbárna časť;

B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) menšie zakrivenie, 4) väčšie zakrivenie.

VI. Charakteristika funkcií gastroduodenálneho systému (indikujú sa len výrazné poruchy sekrečných, motorických a evakuačných funkcií)

VII. Komplikácie

1. Krvácanie: a) mierne, b) stredné, c) ťažké, d) mimoriadne silné

2. Perforácia

3. Penetrácia

4. Stenóza: a) kompenzovaná, b) subkompenzovaná, c) dekompenzovaná.

5. Malignita

Na základe uvedenej klasifikácie môžeme ako príklad navrhnúť nasledujúcu formuláciu diagnózy: žalúdočný vred, novodiagnostikovaný, akútna forma, veľký (2 cm) vred menšieho zakrivenia tela žalúdka, komplikovaný miernym krvácaním .

1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza

Úsudok o možnosti peptického vredu by mal byť založený na štúdiu sťažností, anamnestických údajoch, fyzickom vyšetrení pacienta a posúdení funkčného stavu gastroduodenálneho systému.

Typický klinický obraz je charakterizovaný jasnou súvislosťou medzi výskytom bolesti a príjmom potravy. Existujú ranné, neskoré a „hladové“ bolesti. Skorá bolesť sa objavuje 1/2-1 hodinu po jedle, postupne naberá na intenzite, trvá 1 1/2-2 hodiny a ustupuje, keď je obsah žalúdka evakuovaný. Neskorá bolesť sa objavuje 1 1/2-2 hodiny po jedle vo vrchole trávenia a „hladná“ bolesť sa objavuje po značnom čase (6-7 hodín), t. j. nalačno, a ustáva po jedle. Nočná bolesť sa blíži k „hladu“. Vymiznutie bolesti po jedle, užívaní antacíd, anticholinergík a spazmolytických liekov, ako aj ústup bolesti počas prvého týždňa adekvátnej liečby je charakteristickým znakom ochorenia.

Typický klinický obraz žalúdočného vredu zahŕňa okrem bolesti aj rôzne dyspeptické symptómy. Pálenie záhy je častým príznakom ochorenia, vyskytuje sa u 30 – 80 % pacientov. Pálenie záhy sa môže striedať s bolesťou, môže mu predchádzať niekoľko rokov alebo môže byť jediným príznakom ochorenia. Treba však mať na pamäti, že pálenie záhy sa často pozoruje aj pri iných ochoreniach tráviaceho systému a je jedným z hlavných príznakov nedostatočnej funkcie srdca. Nevoľnosť a vracanie sú menej časté. Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje vo výške bolesti, je akýmsi vyvrcholením bolestivého syndrómu a prináša úľavu. Často na odstránenie bolesti pacient sám umelo vyvoláva zvracanie.

Zápcha sa pozoruje u 50% pacientov so žalúdočným vredom. Zintenzívňujú sa v obdobiach exacerbácie ochorenia a niekedy sú také trvalé, že pacienta obťažujú ešte viac ako bolesť.

Charakteristickým znakom vredovej choroby je jej cyklický priebeh. Po obdobiach exacerbácií, ktoré zvyčajne trvajú od niekoľkých dní do 6-8 týždňov, nasleduje fáza remisie. Počas remisie sa pacienti často cítia prakticky zdraví, dokonca aj bez dodržiavania akejkoľvek diéty. Exacerbácie choroby sú spravidla sezónne, pre stredné pásmo je to najmä jarná alebo jesenná sezóna.

Podobný klinický obraz u osôb bez vopred stanovenej diagnózy s väčšou pravdepodobnosťou naznačuje peptický vred.

Typické ulcerózne symptómy sú bežnejšie, keď je vred lokalizovaný v pylorickej časti žalúdka (pyloroduodenálna forma peptického vredu). Často sa však pozoruje pri vrede menšieho zakrivenia tela žalúdka (mediogastrická forma peptického vredu).U pacientov s mediogastrickým vredom je však syndróm bolesti menej definovaný, bolesť môže vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, bedrovej oblasti, pravého a ľavého hypochondria. U niektorých pacientov s mediogastrickou formou peptického vredu dochádza k zníženiu chuti do jedla a zníženiu hmotnosti, čo nie je typické pre pyloroduodenálne vredy.

Najväčšie klinické znaky sa vyskytujú u pacientov s vredmi lokalizovanými v srdcových alebo subkardiálnych častiach žalúdka.

Laboratórne testy majú relatívnu, výpovednú hodnotu pri rozpoznaní vredovej choroby žalúdka.

Štúdium sekrécie žalúdka nie je potrebné ani tak na diagnostiku ochorenia, ako na identifikáciu funkčných porúch žalúdka. Má sa zaznamenať iba významné zvýšenie produkcie kyseliny zistenej pri frakčnej sondáži žalúdka (bazálna rýchlosť sekrécie HCl nad 12 mmol/h, rýchlosť HCl po submaximálnej stimulácii histamínom nad 17 mmol/h a po maximálnej stimulácii nad 25 mmol/h). do úvahy ako diagnostický príznak peptického vredového ochorenia .

Ďalšie informácie možno získať vyšetrením intragastrického pH. Peptická vredová choroba, najmä pyloroduodenálna lokalizácia, je charakterizovaná výrazným prekyslením v tele žalúdka (pH 0,6-1,5) s kontinuálnou tvorbou kyseliny a dekompenzáciou alkalizácie prostredia v antre (pH 0,9-2,5). Nastolenie skutočnej achlórhydrie toto ochorenie prakticky eliminuje.

Klinické krvné testy pri nekomplikovaných formách peptického vredu zvyčajne zostávajú v norme, len u mnohých pacientov sa vyskytuje erytrocytóza v dôsledku zvýšenej erytropoézy. Hypochrómna anémia môže naznačovať krvácanie z gastroduodenálnych vredov.

Pozitívna reakcia stolice na skrytú krv sa často pozoruje počas exacerbácií peptického vredového ochorenia. Treba si však uvedomiť, že pozitívnu reakciu možno pozorovať pri mnohých ochoreniach (nádory tráviaceho traktu, krvácanie z nosa, krvácanie ďasien, hemoroidy a pod.).

Diagnózu žalúdočného vredu je dnes možné potvrdiť pomocou röntgenových a endoskopických metód.

ulcerózna žalúdočná akupresúrna muzikoterapia

2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom

2.1 Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia)

Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia) peptických vredov pomáha regulovať procesy excitácie a inhibície v mozgovej kôre, zlepšuje trávenie, krvný obeh, dýchanie, redoxné procesy a má pozitívny vplyv na neuropsychický stav pacienta.

Pri vykonávaní fyzických cvičení ušetrite oblasť žalúdka. V akútnom období ochorenia za prítomnosti bolesti nie je cvičebná terapia indikovaná. Fyzické cvičenia sú predpísané 2-5 dní po ukončení akútnej bolesti.

Počas tohto obdobia by procedúra terapeutického cvičenia nemala presiahnuť 10-15 minút. V ležiacej polohe sa vykonávajú cviky na ruky a nohy s obmedzeným rozsahom pohybu. Vyhnite sa cvikom, ktoré aktívne zapájajú brušné svaly a zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Keď akútne javy ustanú, fyzická aktivita sa postupne zvyšuje. Aby sa predišlo exacerbácii, robí sa to opatrne, berúc do úvahy reakciu pacienta na cvičenia. Cvičenia sa vykonávajú vo východiskovej polohe v ľahu, v sede, v stoji.

Na prevenciu adhézií na pozadí všeobecných posilňovacích pohybov sa používajú cvičenia na svaly prednej brušnej steny, bránicové dýchanie, jednoduchá a komplikovaná chôdza, veslovanie, lyžovanie, vonkajšie a športové hry.

Cvičenia by sa mali vykonávať opatrne, ak zvyšujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav a vred môže progredovať so subjektívnou pohodou (miznutie bolesti a pod.).

V tomto ohľade by sa pri liečbe pacientov malo šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Motorický režim pacienta môžete postupne rozširovať zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane cvičení bránicového dýchania a cvičení pre brušné svaly.

Kontraindikácie použitia cvičebnej terapie zahŕňajú: krvácanie; tvorba vredov; akútna perivisceritída (perigastritída, periduodenitída); chronická perivisceritída, keď sa počas cvičenia vyskytne akútna bolesť.

Komplex cvičebnej terapie pre pacientov so žalúdočnými vredmi je uvedený v prílohe 1.

2.2 Akupunktúra

Žalúdočný vred z hľadiska výskytu, vývoja, ako aj z hľadiska vývoja účinných liečebných metód predstavuje veľký problém. Vedecké hľadanie spoľahlivých metód liečby peptického vredového ochorenia je spôsobené nedostatočnou účinnosťou známych metód terapie.

Moderné predstavy o mechanizme účinku akupunktúry sú založené na somato-viscerálnych vzťahoch, ktoré sa uskutočňujú tak v mieche, ako aj v nadložných častiach nervového systému. Liečebný účinok na reflexogénne zóny, kde sa nachádzajú akupunktúrne body, pomáha normalizovať funkčný stav centrálneho nervového systému, hypotalamu, udržiavať homeostázu a rýchlejšie normalizovať narušenú činnosť orgánov a systémov, stimuluje oxidačné procesy, zlepšuje mikrocirkuláciu (syntézou biologicky aktívne látky) a blokuje impulzy bolesti. Okrem toho akupunktúra zvyšuje adaptačné schopnosti tela, eliminuje dlhotrvajúcu excitáciu v rôznych mozgových centrách, ktoré kontrolujú hladké svaly, krvný tlak atď.

Najlepší účinok sa dosiahne, ak sú podráždené akupunktúrne body nachádzajúce sa v zóne segmentálnej inervácie postihnutých orgánov. Takéto zóny pre peptický vred sú D4-7.

Štúdium celkového stavu pacientov, dynamika laboratórnych, rádiologických a endoskopických vyšetrení dáva právo objektívne zhodnotiť použitú metódu akupunktúry, jej výhody a nevýhody a vypracovať indikácie pre diferencovanú liečbu pacientov s vredovou chorobou. Preukázali výrazný analgetický účinok u pacientov s pretrvávajúcimi symptómami bolesti.

Analýza ukazovateľov motorickej funkcie žalúdka tiež odhalila jasný pozitívny vplyv akupunktúry na tonus, peristaltiku a evakuáciu žalúdka.

Liečba pacientov so žalúdočným vredom akupunktúrou priaznivo ovplyvňuje subjektívny aj objektívny obraz ochorenia a pomerne rýchlo odstraňuje bolesť a dyspeptické prejavy. Pri súbežnom použití s ​​dosiahnutým klinickým účinkom dochádza k normalizácii sekrečných, kyselinotvorných a motorických funkcií žalúdka.

2.3 Akupresúra

Akupresúra sa používa pri gastritíde a žalúdočných vredoch. Akupresúra je založená na rovnakom princípe ako pri metóde akupunktúry moxovanie (terapia Zhen-Jiu) - len s tým rozdielom, že BAP (biologicky aktívne body) sa ovplyvňujú prstom alebo štetcom.

Na vyriešenie problematiky používania akupresúry je potrebné podrobné vyšetrenie a stanovenie presnej diagnózy. To je dôležité najmä pri chronických žalúdočných vredoch kvôli riziku malígnej degenerácie. Akupresúra je neprijateľná pre ulcerózne krvácanie a je možná najskôr 6 mesiacov po jeho ukončení. Kontraindikáciou je aj jazvovité zúženie vývodu žalúdka (pylorická stenóza) – hrubá organická patológia, pri ktorej sa neočakáva terapeutický účinok.

1. zasadnutie: 20, 18, 31, 27, 38;

2. zasadnutie: 22, 21, 33, 31, 27;

3. schôdza: 24., 20., 31., 27., 33.

Prvých 5-7 sedení, najmä počas exacerbácie, sa vykonáva denne, zvyšok - po 1-2 dňoch (celkom 12-15 procedúr). Opakované kurzy sa vykonávajú podľa klinických indikácií po 7-10 dňoch. Pred sezónnymi exacerbáciami peptického vredového ochorenia sa odporúčajú preventívne kurzy 5-7 sedení každý druhý deň.

Pri zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy s pálením záhy treba do receptu zaradiť body 22 a 9.

V prípade atónie žalúdka, nízkej kyslosti žalúdočnej šťavy, zlej chuti do jedla môžete po povinnom röntgenovom alebo endoskopickom vyšetrení vykonať kurz akupresúry stimulačnou metódou bodov 27, 31, 37, kombinovať ju s masážou pomocou inhibičná metóda bodov 20, 22, 24, 33.

2.4 Fyzioterapia

Fyzioterapia je využitie prírodných a umelo vytvorených fyzikálnych faktorov, ako je elektrický prúd, magnetické pole, laser, ultrazvuk atď., Na terapeutické a preventívne účely sa využívajú aj rôzne druhy žiarenia: infračervené, ultrafialové, polarizované svetlo.

Základné princípy použitia fyzioterapie pri liečbe pacientov s peptickými vredmi:

a) výber miernych postupov;

b) použitie malých dávok;

c) postupné zvyšovanie intenzity vystavenia fyzikálnym faktorom;

d) ich racionálna kombinácia s inými terapeutickými opatreniami.

Ako aktívna základná terapia na ovplyvnenie zvýšenej reaktivity nervového systému sa používajú metódy ako:

Nízkofrekvenčné impulzné prúdy využívajúce techniku ​​elektrospánku;

Centrálna elektroanalgézia pomocou trankvilizačnej techniky (pomocou prístrojov LENAR);

UHF na golierovej zóne; galvanický golier a brómová elektroforéza.

Z metód lokálnej terapie (t.j. pôsobenie na epigastrickú a paravertebrálnu zónu) zostáva najobľúbenejšia galvanizácia v kombinácii so zavedením rôznych liečivých látok elektroforézou (novokaín, benzohexónium, platifylín, zinok, dalargín, solkoseryl atď.) .

2.5 Pitie minerálnych vôd

Pitie minerálnych vôd rôzneho chemického zloženia ovplyvňuje reguláciu funkčnej činnosti gastro-duodenálneho systému.

Je známe, že sekrécia pankreatickej šťavy a sekrécia žlče za fyziologických podmienok sa uskutočňuje v dôsledku indukcie sekretínu a pankreozymínu. Z toho logicky vyplýva, že minerálne vody pomáhajú stimulovať tieto črevné hormóny, ktoré pôsobia troficky. Na vykonanie týchto procesov je potrebný určitý čas - od 60 do 90 minút, a preto, aby sa využili všetky liečivé vlastnosti, ktoré sú vlastné minerálnym vodám, je vhodné ich predpísať 1-1,5 hodiny pred jedlom. Počas tohto obdobia môže voda preniknúť do dvanástnika a pôsobiť inhibične na excitovanú sekréciu žalúdka.

Podobný účinok majú aj teplé (38-40°C) nízkomineralizované vody, ktoré dokážu uvoľniť kŕče vrátnika a rýchlo evakuovať do dvanástnika. Pri predpisovaní minerálnych vôd 30 minút pred jedlom alebo vo výške trávenia (30-40 minút po jedle) sa prejaví najmä ich lokálny antacidový účinok a tie procesy, ktoré sú spojené s vplyvom vody na endokrinnú a nervovú reguláciu, nemajú Tým sa mnohé aspekty liečivého účinku minerálnych vôd strácajú. Tento spôsob predpisovania minerálnych vôd je v mnohých prípadoch opodstatnený u pacientov s dvanástnikovým vredom s prudko zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy a ťažkým dyspeptickým syndrómom vo fáze doznievajúcej exacerbácie ochorenia.

U pacientov s poruchou motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka nie je pitie minerálnych vôd indikované, pretože prijatá voda sa dlhodobo zadržiava v žalúdku spolu s jedlom a namiesto inhibičného účinku bude pôsobiť šťavy.

Pre pacientov s peptickými vredmi sa odporúčajú alkalické slabo a stredne mineralizované vody (mineralizácia 2-5 g/l, resp. viac ako 5-10 g/l), hydrogénuhličitan sodný, hydrogénuhličitan-síran sodný-vápenatý, hydrogénuhličitan- chloridový uhličitan, síran sodný, horečnato-sodný, napríklad: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Essentuki Novaya, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskovská minerálna voda a ďalšie.

2.6 Balneoterapia

Vonkajšie použitie minerálnych vôd vo forme kúpeľov je aktívnym podkladom pre pacientov so žalúdočnými vredmi. Priaznivo ovplyvňujú stav centrálneho a autonómneho nervového systému, endokrinnú reguláciu a funkčný stav tráviacich orgánov. V tomto prípade možno využiť kúpele z minerálnych vôd dostupných v stredisku alebo z umelo vytvorených vôd. Patria sem chlorid, sodík, oxid uhličitý, jód-bróm, kyslík atď.

Chloridové a sodné kúpele sú indikované u pacientov so žalúdočnými vredmi, akoukoľvek závažnosťou ochorenia vo fáze doznievajúcej exacerbácie, neúplnou a úplnou remisiou ochorenia.

Aktívne sa využívajú aj radónové kúpele. Sú dostupné v gastrointestinálnych strediskách (Pyatigorsk, Essentuki atď.). Na liečbu tejto kategórie pacientov sa používajú radónové kúpele s nízkou koncentráciou - 20-40 nCi / l. Majú pozitívny vplyv na stav neurohumorálnej regulácie u pacientov a na funkčný stav tráviacich orgánov. Najúčinnejšie pri ovplyvňovaní trofických procesov v žalúdku sú radónové kúpele v koncentráciách 20 a 40 nCi/l. Sú indikované pri akomkoľvek štádiu ochorenia, u pacientov vo fáze doznievajúcej exacerbácie, neúplnej a úplnej remisie, sprievodných lézií nervového systému, ciev a iných ochorení, pri ktorých je indikovaná radónová terapia.

Pacientkám s vredovou chorobou so sprievodným ochorením kĺbov centrálneho a periférneho nervového systému, ženských pohlavných orgánov, najmä so zápalovými procesmi a dysfunkciou vaječníkov, je vhodné naordinovať liečbu jódovo-brómovými kúpeľmi, je dobré si ich naordinovať pacientom staršej vekovej skupiny. Čisté jódovo-brómové vody v prírode neexistujú. Používajte umelé jódovo-brómové kúpele pri teplote 36-37°C po dobu 10-15 minút, na liečebnú kúru 8-10 kúpeľov, vypúšťaných každý druhý deň, je vhodné striedať s peloidnými aplikáciami, prípadne fyzioterapeutickými procedúrami, výber ktorých závisí od celkového stavu pacientov a sprievodných ochorení gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho a nervového systému.

2.7 Muzikoterapia

Je dokázané, že hudba dokáže veľa. Pokojný a melodický, pomôže vám rýchlejšie a lepšie relaxovať a obnoviť silu; veselý a rytmický zvyšuje tón a zlepšuje náladu. Hudba uvoľní podráždenie a nervové napätie, aktivuje myšlienkové pochody a zvýši výkonnosť.

Liečivé vlastnosti hudby sú známe už dlho. V VI storočí. BC. Veľký starogrécky mysliteľ Pytagoras používal hudbu na liečebné účely. Hlásal, že zdravá duša si vyžaduje zdravé telo a oboje si vyžaduje neustály hudobný vplyv, koncentráciu v sebe a stúpanie do najvyšších oblastí existencie. Pred viac ako 1000 rokmi Avicenna odporúčala ako liečbu diétu, prácu, smiech a hudbu.

Podľa ich fyziologického účinku môžu byť melódie upokojujúce, relaxačné alebo tonizujúce, povzbudzujúce.

Relaxačný účinok je užitočný pri žalúdočných vredoch.

Aby mala hudba liečivý účinok, musí sa počúvať takto:

1) ľahnite si, uvoľnite sa, zatvorte oči a úplne sa ponorte do hudby;

2) snažte sa zbaviť akýchkoľvek myšlienok vyjadrených slovami;

3) pamätajte si iba príjemné chvíle v živote a tieto spomienky by mali byť obraznej povahy;

4) nahratý hudobný program musí trvať najmenej 20 – 30 minút, nie však viac;

5) nemali by ste zaspať;

6) po vypočutí hudobného programu sa odporúča vykonať dychové cvičenia a niekoľko fyzických cvičení.

2.8 Liečba bahnom

Medzi metódami liečby žalúdočných vredov zaujíma bahenná terapia jedno z popredných miest. Liečebné bahno ovplyvňuje metabolizmus a bioenergetické procesy v organizme, zlepšuje mikrocirkuláciu žalúdka a pečene, zlepšuje motilitu žalúdka, znižuje prekyslenie dvanástnika, stimuluje reparačné procesy sliznice gastroduodena a aktivuje činnosť endokrinného systému. Bahenná terapia má analgetický a protizápalový účinok, zlepšuje metabolizmus, mení reaktivitu organizmu a jeho imunobiologické vlastnosti.

Bahno sa používa pri teplote 38-40°C, rašelinové bahno pri 40-42°C, dĺžka procedúry je 10-15-20 minút, každý druhý deň, v priebehu 10-12 procedúr.

Táto technika bahennej terapie je indikovaná u pacientov so žalúdočným vredom vo fáze doznievajúcej exacerbácie, neúplnej a úplnej remisie ochorenia, so syndrómom silnej bolesti, so sprievodnými ochoreniami, pri ktorých je indikované použitie fyzikálnych faktorov v oblasti goliera.

Pri silnej bolesti môžete využiť metódu kombinácie bahenných aplikácií s reflexnou terapiou (elektropunktúra). Tam, kde nie je možné použiť bahennú terapiu, možno použiť ozokeritovú a parafínovú terapiu.

2.9 Diétna terapia

Diétna výživa je hlavným pozadím akejkoľvek antiulceróznej terapie. Princíp frakčných (4-6 jedál denne) jedál by sa mal dodržiavať bez ohľadu na fázu ochorenia.

Základné princípy liečebnej výživy (zásady „prvých tabuliek“ podľa klasifikácie Ústavu výživy): 1. správna výživa; 2. udržiavanie rytmu jedenia; 3. mechanické; 4. chemický; 5. tepelné šetrenie gastroduodenálnej sliznice; 6. postupné rozširovanie stravy.

Prístup k diétnej terapii vredovej choroby je v súčasnosti poznačený odklonom od prísnych k šetrným diétam. Používajú sa hlavne pyré a netlačené verzie diéty č.1.

Diéta č.1 obsahuje tieto produkty: mäso (teľacie, hovädzie, králičie), ryby (šťuka, šťuka, kapor a pod.) vo forme parených rezňov, queneliek, suflé, hovädzích párkov, varenej klobásy, príležitostne chudé šunka, namáčaný sleď (chutové a nutričné ​​vlastnosti sleďa sa zvýšia, ak je namočený v plnotučnom kravskom mlieku), ako aj mlieko a mliečne výrobky (plnotučné mlieko, sušené, kondenzované mlieko, čerstvá nekyslá smotana, kyslá smotana a tvaroh ). Pri dobrej znášanlivosti možno odporučiť jogurt a acidofilné mlieko. Vajcia a jedlá z nich (vajcia uvarené namäkko, parná omeleta) - nie viac ako 2 kusy denne. Surové vajcia sa neodporúčajú, pretože obsahujú avidín, ktorý dráždi sliznicu žalúdka. Tuky - nesolené maslo (50-70 g), olivový alebo slnečnicový (30-40 g). Omáčky - mlieko, občerstvenie - mierne, strúhaný syr. Polievky - vegetariánske z obilnín, zeleniny (okrem kapusty), mliečne polievky s rezancami, rezance, cestoviny (dobre uvarené). Jedlo musíte soliť s mierou (8-10 g soli denne).

Ovocie, bobule (sladké odrody) sa podávajú vo forme pyré, želé, ak sú tolerované, kompóty a želé, cukor, med, džem. Indikované sú nekyslé zeleninové, ovocné a bobuľové šťavy. Hrozno a hroznové šťavy sú zle znášané a môžu spôsobiť pálenie záhy. Ak je tolerancia slabá, do obilnín, želé alebo zriedené prevarenou vodou by sa mali pridávať šťavy.

Neodporúča sa: bravčové, jahňacie, kačacie, husacie, silné vývary, mäsové polievky, zeleninové a najmä hubové vývary, nedostatočne tepelne upravené, vyprážané, mastné a sušené mäso, údeniny, solené ryby, natvrdo uvarené vajcia alebo praženica, odstredené mlieko, silné čaj, káva, kakao, kvas, všetky alkoholické nápoje, sýtená voda, korenie, horčica, chren, cibuľa, cesnak, bobkový list atď.

Mali by ste sa zdržať brusnicového džúsu. Z nápojov môžeme odporučiť slabý čaj, čaj s mliekom alebo smotanou.

2.10 Bylinná medicína

Pre väčšinu pacientov trpiacich žalúdočnými vredmi je vhodné zahrnúť do komplexnej liečby odvary a infúzie liečivých bylín, ako aj špeciálne protivredové zmesi pozostávajúce z mnohých liečivých rastlín. Byliny a ľudové recepty používané na žalúdočné vredy:

1. Zbierka: Kvety harmančeka - 10 g; plody feniklu - 10 g; koreň marshmallow - 10 g; koreň pšeničnej trávy - 10 g; koreň sladkého drievka - 10 gr. 2 čajové lyžičky zmesi na 1 šálku vriacej vody. Vylúhovať, zabaliť, precediť. Vezmite jeden pohár infúzie v noci.

2. Zber: Fireweed listy - 20 gr.; lipový kvet - 20 g; kvety harmančeka - 10 g; plody feniklu - 10 gr. 2 čajové lyžičky zmesi na pohár vriacej vody. Nechajte zabalené a preceďte. Pite 1 až 3 poháre počas dňa.

3. Zbierka: Racie krky, korene - 1 diel; plantain, list - 1 diel; praslička - 1 diel; Ľubovník bodkovaný - 1 diel; koreň valeriány - 1 diel; harmanček - 1 diel. Polievková lyžica zmesi na pohár vriacej vody. Naparujte 1 hodinu. Užívajte 3x denne pred jedlom.

4. Kolekcia:: Séria -100 gr.; celandín - 100 g; Ľubovník bodkovaný -100 gr.; plantain - 200 gr. Polievková lyžica zmesi na pohár vriacej vody. Nechajte prikryté 2 hodiny, preceďte. Užívajte 1 polievkovú lyžicu 3-4 krát denne, hodinu pred alebo 1,5 hodiny po jedle.

5. Čerstvo vytlačená šťava z listov kapusty pri pravidelnom užívaní lieči chronickú gastritídu a vredy lepšie ako všetky lieky. Príprava šťavy doma a jej odber: listy sa nechajú prejsť odšťavovačom, prefiltrujú sa a šťava sa vytlačí. Vezmite 1/2-1 pohár zahriateho 3-5 krát denne pred jedlom.

Záver

Takže v priebehu mojej práce som zistil, že:

2. Liečebný telocvik, akupresúra, fyzioterapia, muzikoterapia, balneoterapia, bahenná terapia, dietoterapia, bylinná terapia A pia, akupunktúra a iné fyzikálne metódy sú neoddeliteľnou súčasťou rehabilitácie A národné opatrenia pre pacientov s žalúdočný vred. Ich hlavné cieľom je rozvíjať sa dlhšie obdobie remisie choroby. Každá metóda používaná pri liečbe má svoj špecifický účinok. ja nium, ale dnes sa za najúčinnejšie považuje použitie akupresúry a muzikoterapie, vzhľadom na neurogénny charakter nástupu ochorenia. Použitie akupresúry a hudby odstraňuje vegetatívno-cievne poruchy, priaznivo pôsobí na sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka, znižuje bolesť.

Je zrejmé, že nemedikamentózne prístupy v liečbe vredovej choroby sú zastúpené pomerne širokým spektrom účinkov, ktoré by sa dnes mali aktívnejšie využívať. Možnosti liečby sú obmedzené vysokými nákladmi na lieky. Okrem toho majú nefarmakologické liečebné prístupy výrazný celkový účinok, ktorý sa nedá dosiahnuť úzko cieleným pôsobením liekov, takže ich kombináciou môžete dosiahnuť komplexný účinok.

Zoznam použitej literatúry

1. Abdurakhmanov, A.A. Peptický vred žalúdka a dvanástnika. - Taškent, 1973. - 329 s.

2. Alabastrov A.P., Butov M.A. Možnosti alternatívnej nemedikamentóznej terapie žalúdočného vredu. // Klinická medicína, 2005. - č. 11. - S. 32 -26.

3. Baranovský A.Yu. Rehabilitácia gastroenterologických pacientov v práci terapeuta a rodinného lekára. - Petrohrad: Foliot, 2001. - 231 s.

4. Belaya N.A. Masoterapia. Výchovno-metodická príručka. - M.: Progress, 2001. - 297 s.

5. Biryukov A.A. Terapeutická masáž: Učebnica pre vysoké školy. - M.: Akadémia, 2002. - 199 s.

6. Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Choroby žalúdka a dvanástnika. - M.: Medicína, 2003. - 326 s.

7. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptický vred. - M.: Medicína, 2000. - 294 s.

8. Virsaladze K.S. Epidemiológia vredov žalúdka a dvanástnika // Klinická medicína, 2000.- č. 10. - S. 33-35.

9. Gaichenko P.I. Liečba žalúdočných vredov. - Dušanbe: 2000. - 193 s.

10. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Peptický vred. - K.: Zdravo, 2001. - 395 s.

11. Epifanov V.A. Terapeutický telesný tréning a masáže. - M.: Akadémia, 2004.- 389 s.

12. Ermakov E.V. Klinika pre vredy žalúdka a dvanástnika. - M.: Ter. archív, 1981.- č.2. - s.15 - 19.

13. Ivančenko V.A. Prírodná medicína. - M.: Projekt, 2004. - 384 s.

14. Kaurov, A.F. Niektoré materiály o epidemiológii vredovej choroby - Irkutsk, 2001. - 295 s.

15. Kokurkin G.V. Reflexná terapia pri peptických vredoch žalúdka a dvanástnika. - Čeboksary, 2000. - 132 s.

16. Komárov F.I. Liečba peptického vredu - M.: Ter. archív, 1978.- Číslo 18. - S. 138 - 143.

17. Kulikov A.G. Úloha fyzikálnych faktorov v liečbe zápalových a erozívno-ulceróznych ochorení žalúdka a dvanástnika // Fyzioterapia, balneológia a rehabilitácia, 2007. - č. 6. - S. 3 - 8.

18. Leporsky A.A. Terapeutický telocvik pri chorobách tráviaceho traktu. - M.: Progress, 2003. - 234 s.

19. Fyzikálna terapia v systéme liečebnej rehabilitácie / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Medicína, 1995. - 196 s.

20. Fyzikálna terapia a lekársky dohľad / Ed. IN AND. Ilyinich. - M.: Akadémia, 2003. - 284 s.

21. Fyzikálna terapia a lekársky dohľad / Ed. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Medicína, 2004. - 277 s.

22. Loginov A.S. Identifikácia rizikových skupín a nová úroveň prevencie chorôb \\ Aktívna problematika gastroenterológie, 1997.- č. 10. - S. 122-128.

23. Loginov A.S. Problematika praktickej gastroenterológie. - Tallinn. 1997.- 93 s.

24. Lebedeva R.P. Genetické faktory a niektoré klinické aspekty peptického vredu \\ Aktuálne otázky gastroenterológie, 2002.- č. 9. - S. 35-37.

25. Lebedeva, R.P. Liečba peptického vredu \\ Aktuálne otázky gastroenterológie, 2002.- č. 3. - S. 39-41

26. Lapina T.L. Erozívne a ulcerózne lézie žalúdka \\ Russian Medical Journal, 2001 - č. 13. - s. 15-21

27. Lapina T.L. Liečba erozívnych a ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika \\ Russian Medical Journal, 2001 - č. 14 - S. 12-18

28. Magzumov B.X. Sociálne genetické aspekty štúdia incidencie žalúdočných a dvanástnikových vredov. - Taškent: Sov. zdravotníctvo, 1979.- č. 2. - S. 33-43.

29. Minushkin O.N. Žalúdočný vred a jeho liečba \\ Russian Medical Journal. - 2002. - č. 15. - 16. - 25. str

30. Rastaporov A.A. Liečba žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov \\ Russian Medical Journal. - 2003. - č. 8 - 25. - 27. str

31. Nikitin Z.N. Gastroenterológia - racionálne metódy liečby ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika \\ Russian Medical Journal. - 2006 - č. 6. - s. 16-21

32. Parkhotik I.I. Fyzikálna rehabilitácia pri chorobách brušných orgánov: Monografia. - Kyjev: Olympijská literatúra, 2003. - 295 s.

33. Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Fyzioterapeutický manuál. - Petrohrad, Baltika, 2005. - 148 s.

34. Rezvanová P.D. Fyzioterapia.- M.: Medicína, 2004. - 185 str.

35. Samson E.I., Trinyak N.G. Liečebný telocvik pri chorobách žalúdka a čriev. - K.: Zdravie, 2003. - 183 s.

36. Safonov A.G. Stav a perspektívy rozvoja gastroenterologickej starostlivosti o obyvateľstvo. - M.: Ter. archív, 1973.- Číslo 4. - S. 3-8.

37. Stojanovský D.V. Akupunktúra. - M.: Medicína, 2001. - 251 s.

38. Timerbulatov V.M. Choroby tráviaceho systému. - Ufa. Zdravotná starostlivosť v Baškirsku. 2001.- 185 s.

39. Tri N.F. Peptický vred. Lekárska prax - M.: Progress, 2001. - 283 s.

40. Uspensky V.M. Predulcerózny stav ako počiatočné štádium vredovej choroby (patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba, prevencia). - M.: Medicína, 2001. - 89 str.

41. Ushakov A.A. Praktická fyzioterapia - 2. vydanie, rev. a doplnkové - M.: Lekárska informačná agentúra, 2009. - 292 s.

42. Fyzická rehabilitácia / Pod generálnou redakciou. S.N. Popova. - Rostov n/d: Phoenix, 2003. - 158 s.

43. Fisher A.A. Peptický vred. - M.: Medicína, 2002. - 194 s.

44. Frolkis A.V., Somova E.P. Niektoré otázky dedičnosti choroby. - M.: Akadémia, 2001. - 209 s.

45. Černin V.V. Choroby pažeráka, žalúdka a dvanástnika (príručka pre lekárov). - M.: Lekárska informačná agentúra, 2010. - 111 s.

46. ​​Shcherbakov P.L. Liečba žalúdočných vredov // Russian Medical Journal, 2004 - č. 12. - S. 26-32

47. Shcherbakov P.L. Žalúdočný vred // Russian Medical Journal, 2001 - č. 1- S. 32-45.

48. Shcheglova N.D. Peptický vred žalúdka a dvanástnika. - Dušanbe, 1995.- s. 17-19.

49. Elypteín N.V. Choroby tráviaceho systému. - M.: Akadémia, 2002.- 215 s.

50. Efendieva M.T. Fyzioterapia pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu. // Problematika balneológie, fyzioterapie a liečebnej telesnej kultúry. 2002. - č. 4. - str. 53 - 54.

Príloha 1

Cvičebná terapia pre pacientov so žalúdočným vredom (V. A. Epifanov, 2004)

Dodatok 2

Schéma BAP pre akupresúru pri žalúdočných vredoch

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Žalúdočný vred: etiológia, klinický obraz. Komplikácie a úloha ošetrujúceho personálu, keď sa vyskytnú. Rehabilitačné metódy konzervatívnej liečby a pooperačnej rehabilitácie. Analýza zdravotného stavu pacientov v čase začatia rehabilitácie.

práca, pridané 20.07.2015


Etiológia, klasifikácia, klinické prejavy, hodnotenie stavu detí trpiacich peptickým vredom. Dietoterapia a fyzikálna terapia. Fyzioterapeutické metódy liečby školákov trpiacich vredmi žalúdka a dvanástnika.

abstrakt, pridaný 1.11.2015


Dispenzárne pozorovanie pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika. Príčiny a prejavy ochorenia, jeho etiológia a patogenéza. Prevencia exacerbácií peptického vredového ochorenia. Hygienické odporúčania na prevenciu.

kurzová práca, pridané 27.05.2015


Charakteristiky žalúdočného vredu (GUD) ako chronického, opakujúceho sa ochorenia vyskytujúceho sa so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie. Hlavné ciele používania komplexu fyzikálnej terapie YaBZh. Indikácie a kontraindikácie na použitie.

prezentácia, pridané 12.08.2016


Etiológia a patogenéza peptického vredu. Klinické prejavy, diagnostika a prevencia. Komplikácie peptického vredu, vlastnosti liečby. Úloha sestry pri rehabilitácii a prevencii vredov žalúdka a dvanástnika.

kurzová práca, pridané 26.05.2015


Anatomické a fyziologické vlastnosti tráviacich orgánov. Etiológia, patogenéza, klinický obraz, liečba, prevencia, lekárske vyšetrenie. Úloha ošetrujúceho personálu pri organizovaní starostlivosti o dieťa s vredom žalúdka a dvanástnika.

práca, pridané 08.03.2015


Definícia žalúdočného vredu, jeho príčinné a predisponujúce faktory. Patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika. Klasifikácia peptického vredu. Klinické formy peptického vredu a znaky ich priebehu. Všeobecné princípy liečby.

abstrakt, pridaný 29.03.2009


Anatomické a fyziologické vlastnosti žalúdka a dvanástnika. Patogenéza žalúdočných vredov. Metódy prevencie a liečby hormonálnych porúch. Etapy ošetrovateľského procesu pri peptickom vredovom ochorení. Organizácia správnej stravy a režimu.

kurzová práca, pridané 27.02.2017


Všeobecné poznatky o ischemickej cievnej mozgovej príhode a metódach fyzickej rehabilitácie pacientov s týmto ochorením. Spôsoby liečby a fyzickej rehabilitácie choroby. Vplyv TRIAR masáže na funkčný stav kardiovaskulárneho systému pacientov.

práca, pridané 29.06.2014


Základné údaje o vredoch žalúdka a dvanástnika, ich etiológia a patogenéza, klinický obraz, komplikácie. Vlastnosti diagnostiky. Charakteristika komplexu rehabilitačných opatrení na zotavenie pacientov s vredovou chorobou.

Strana 17 z 18

Video: Algoritmus pre gastrointestinálnu rehabilitáciu doma

Klinické vyšetrenie a zásady rehabilitačnej liečby pacientov s vredovou chorobou v štádiách liečebnej rehabilitácie
Všeobecné smerovanie vývoja zdravotníctva u nás bolo a zostáva preventívne, zabezpečuje vytváranie priaznivých zdravých životných podmienok pre obyvateľstvo, formovanie zdravého životného štýlu každého človeka a celej spoločnosti a aktívne lekárske sledovanie zdravotného stavu. každého človeka. Plnenie preventívnych úloh je spojené s úspešným riešením mnohých sociálno-ekonomických problémov a, samozrejme, s radikálnou reštrukturalizáciou činnosti zdravotníckych orgánov a inštitúcií, predovšetkým s rozvojom a skvalitňovaním primárnej zdravotnej starostlivosti. Umožní to efektívne a plnohodnotne zabezpečiť klinické vyšetrenie populácie, vytvoriť jednotný systém hodnotenia a systematického sledovania zdravotného stavu človeka a celej populácie.
Problematika lekárskeho vyšetrenia si vyžaduje hĺbkové štúdium a zdokonaľovanie, pretože jeho tradičné metódy sú neúčinné a neumožňujú plnohodnotnú včasnú diagnostiku chorôb, jednoznačne identifikujú skupiny ľudí na diferencované pozorovanie a plne implementujú preventívne a rehabilitačné opatrenia.
Je potrebné zlepšiť metodiku prípravy a vykonávania preventívnych prehliadok v rámci programu všeobecných lekárskych prehliadok. Moderné technické prostriedky umožňujú zlepšiť diagnostický proces zabezpečením účasti lekára až v záverečnej fáze - vo fáze formovaného rozhodnutia. To umožňuje zvýšiť efektivitu oddelenia prevencie a skrátiť čas lekárskeho vyšetrenia na minimum.
Spolu s E. I. Samsoi a spoluautormi (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) sme zdokonalili metódu včasnej diagnostiky chorôb tráviaceho systému vrátane peptických vredov pomocou tzv. počítačové a automatizované komplexy. Diagnostika pozostáva z dvoch etáp - nešpecifickej a špecifickej.
V prvej fáze (nešpecifickej) sa uskutočňuje primárne odborné posúdenie zdravotného stavu osôb, ktoré sa podrobujú lekárskej prehliadke, pričom sa rozdeľujú na dva prúdy – zdravé a podliehajúce ďalšiemu skúmaniu. Táto etapa sa realizuje predbežným rozhovorom s populáciou pomocou indikatívneho dotazníka (0-1) * v rámci prípravy na preventívnu prehliadku. Tí, ktorí podstupujú klinické vyšetrenie, odpovedajú na otázky indikatívneho dotazníka (0-1), vypĺňajú technologickú mapu rozhovoru (TKI-1). Potom sa strojovo spracuje, na základe výsledkov sa identifikujú ohrození jedinci podľa patológie jednotlivých nozologických jednotiek.

*Indikačný dotazník vychádza z anamnestického dotazníka „Komplex programov“ („Základné vyšetrenie“) na riešenie problémov spracovania výsledkov hromadných dispenzárnych skríningových vyšetrení obyvateľstva mikropočítačom Iskra-1256 Regionálneho centra informatiky hl. Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny (1987) so zahrnutím špeciálne vyvinutých metód samovyšetrenia pacienta, doplnkami a zmenami na zabezpečenie vedenia hromadného sebarozhovoru s obyvateľstvom a vypĺňania kariet doma. Zdravotný dotazník je určený na územno-okresnú certifikáciu zdravotného stavu obyvateľstva, zisťovanie rizikových skupín chorôb a životného štýlu pomocou počítača.

Video: Rehabilitácia po mŕtvici. doktor ja...

O otázke identifikácie dvoch prúdov subjektov (zdravých a tých, ktorí potrebujú ďalšie vyšetrenie) sa rozhoduje na základe počítačového záveru o TKI-1 a výsledkov povinných štúdií.
Osoby, ktoré potrebujú ďalšie vyšetrenie, sú odosielané na ďalšie vyšetrenie podľa cielených skríningových programov. Jedným z takýchto programov je program cieleného hromadného lekárskeho vyšetrenia na včasné odhalenie bežných ochorení tráviaceho systému (vrátane peptických vredov a predulceróznych stavov). Tí, ktorí sa podrobujú klinickému vyšetreniu podľa špecializovaného dotazníka (0-2 „p“), vypĺňajú technologickú mapu TKI-2 „p“, po ktorej sú automaticky spracovávaní na rovnakom princípe. Počítač predpokladá pravdepodobnú
diagnostika (diagnózy) a zoznam ďalších metód na štúdium tráviacich orgánov (laboratórne, inštrumentálne, röntgenové). Účasť všeobecného lekára oddelenia prevencie je zabezpečená v záverečnej fáze preventívnej prehliadky - štádiu formovaného rozhodnutia, ktorým sa určí skupina pre dispenzárne pozorovanie. Pri preventívnej prehliadke je osoba, ktorá sa podrobuje lekárskej prehliadke, na odporúčanie počítača vyšetrená odbornými lekármi.
Dotazníky boli testované prostredníctvom preventívnych lekárskych prehliadok u 4217 ľudí. Predpokladanú diagnózu „zdravé“ dostalo podľa výsledkov strojového spracovania len 18,8 % opýtaných, záver „potrebuje ďalšie vyšetrenie“ 80,9 % (medzi nimi 77 % vyšetrených potrebovalo konzultácie s terapeutickým špecialisti). Analýza konečných výsledkov preventívnych prehliadok ukázala, že počítač dal pravdivo pozitívnu odpoveď v 62,9 % prípadov, pravdivo negatívnu v 29,1 %, falošne pozitívnu v 2,4 % a falošne negatívnu v 5,8 %.
Pri identifikácii gastroenterologickej patológie sa citlivosť špecializovaného skríningového dotazníka ukázala ako veľmi vysoká - 96,2% (s prediktívnym koeficientom výsledku 0,9), pretože v špecifikovanom percente prípadov stroj dáva správnu odpoveď s kladným rozhodnutím. „chorý“. Zároveň pri negatívnej odpovedi je chyba 15,6 % (s koeficientom predikcie 0,9). V dôsledku toho je miera zhody diagnostického záveru 92,1 %, t.j. Zo 100 ľudí môže byť v 8 prípadoch rozhodnutie počítača na identifikáciu gastroenterologickej patológie na základe údajov z prieskumu nesprávne.
Prezentované údaje presviedčajú o vysokej miere spoľahlivosti vypracovaných kritérií a umožňujú odporučiť špecializovaný dotazník na široké využitie v cielenom skríningovom programe v štádiu prípravy na preventívnu lekársku prehliadku.
Ako je známe, vyhláška MZ ZSSR č.770 z 30. mája 1986 stanovuje určenie troch dispenzárnych skupín: zdravých (DO - preventívne zdravých (Dg) - pacientov s potrebou liečby (Dz). Naše skúsenosti ukazujú, že vo vzťahu k pacientom s peptickým vredom, ich predulceróznymi stavmi, ako aj k osobám s rizikovými faktormi pre vznik týchto ochorení je diferencovanejšie delenie vyšetrených do druhej a tretej zdravotnej skupiny. opodstatnené (v každej z nich je vhodné rozlíšiť 3 podskupiny), aby sa zabezpečil diferencovaný prístup k realizácii preventívnych a terapeutických opatrení.
Skupina II:
Zapnutá - zvýšená pozornosť (osoby, ktoré sa nesťažujú, bez odchýlok od normy podľa výsledkov dodatočných štúdií, ale vystavené rizikovým faktorom) -
II b - osoby s latentným súčasným predulceróznym stavom (bez sťažností, ale s odchýlkami od normy počas ďalších štúdií) -
c - pacienti so zjavnými preulceróznymi stavmi, vredovou chorobou, ktorí nepotrebujú liečbu.
skupina:
III a - pacienti so zjavnými preulceróznymi stavmi, ktorí potrebujú liečbu -
III b - pacienti s nekomplikovaným peptickým vredovým ochorením, ktorí potrebujú liečbu -
III c - pacienti s ťažkým peptickým vredovým ochorením, komplikáciami a (alebo) sprievodnými ochoreniami.
Vredová choroba je jednou z chorôb, proti ktorej sú preventívne rehabilitačné opatrenia kľúčové.
Bez toho, aby sme ubrali na dôležitosti lôžkovej fázy liečby, je potrebné uznať, že je možné dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu a zabrániť recidíve vredovej choroby prostredníctvom dlhodobej (najmenej 2 roky) a kontinuálnej liečby v štádiu obnovy pacienta po prepustení z nemocnice. Svedčia o tom naše vlastné výskumy a práce viacerých autorov (E. I. Samson, 1979 - P. Ya. Grigoriev, 1986 - G. A. Serebrina, 1989 atď.).
U pacientov s peptickým vredom upozorňujeme na nasledujúce štádiá ponemocničnej rehabilitačnej liečby:
rehabilitačné oddelenie pre gastroenterologických pacientov nemocnice na rehabilitačnú liečbu (zvyčajne v prímestskej oblasti s využitím prírodných liečivých faktorov) -
poliklinika (vrátane denného stacionára polikliniky, oddelenia alebo rehabilitačnej liečebne polikliniky alebo rehabilitačného strediska pri poliklinike) -
sanatórium-preventórium priemyselných podnikov, inštitúcií, kolektívnych fariem, štátnych fariem, vzdelávacích inštitúcií -
Kúpeľná liečba.
Všetky vyššie uvedené etapy ponemocničnej rehabilitačnej liečby spájame do obdobia neskorej rehabilitácie a vo všeobecnosti možno proces liečebnej rehabilitácie rozdeliť do troch období:
- včasná rehabilitácia (včasná diagnostika na klinike, včasná intenzívna liečba) -
- neskorá rehabilitácia (pooperačné štádiá liečby) -
- dispenzárne pozorovanie v ambulancii.
V systéme liečebnej rehabilitácie pacientov s vredovou chorobou hrá rozhodujúcu úlohu ambulantné štádium, pretože práve v ambulancii sa dlhodobo a dlhodobo vykonáva nepretržité, dôsledné pozorovanie a liečba pacienta. je zabezpečená rehabilitácia. Efektívnosť rehabilitácie pacientov na klinike je daná komplexným vplyvom rôznych prostriedkov a metód regeneračnej liečby, vrátane liečebnej výživy, bylinnej a fyzioterapie, akupunktúry, pohybovej terapie, balneoterapie, psychoterapie s veľmi zdržanlivou, maximálne diferencovanou a adekvátnou farmakoterapiou ( E. I. Samson, M. Yu. Kolomoets, 1985-M, Yu. Kolomoets a kol., 1988 atď.).
Správne posúdenie úlohy a významu ambulantného štádia v rehabilitačnej liečbe pacientov prispelo v posledných rokoch k ďalšiemu skvalitneniu organizačných foriem rehabilitácie pacientov v ambulantnom štádiu (O. P. Shchepin, 990). Jedným z nich je denný stacionár kliniky (DSP). Analýza našich pozorovaní o denných stacionároch na klinikách Ústrednej regionálnej klinickej nemocnice okresu Minsk v Kyjeve, kliniky 3. mestskej nemocnice v Černovej, ako aj údajov od A. M. Lushpa (1987), B. V. Žalkovského, L. I. Leibmana ( 1990) ukazujú, že DSP sa najúčinnejšie využíva na rehabilitáciu gastroenterologických pacientov, ktorí tvoria 70 – 80 % z celkového počtu liečených pacientov. Spomedzi pacientov s chorobami tráviaceho systému bola asi polovica pacientov s vredovou chorobou. Na základe skúseností DSP sme určili indikácie pre odosielanie pacientov s vredovou chorobou do denného stacionára. Tie obsahujú:
Nekomplikovaný peptický vred v prítomnosti peptického vredu 2 týždne po začatí liečby v nemocnici po úľave od bolesti.
Exacerbácia nekomplikovaného peptického vredu bez ulcerózneho defektu (od začiatku exacerbácie), obchádzajúca stacionárne štádium.
Dlhodobé vredy bez zjazvenia pri absencii komplikácií 3-4 týždne po začatí liečby v nemocnici.
Vzhľadom na pomerne dlhý pobyt pacientov na pohotovosti počas dňa (6-7 hodín) považujeme za vhodné zorganizovať na pohotovosti jedno až dve jedlá denne (diéta č. 1).
Dĺžka liečby u pacientov s vredovou chorobou v rôznych štádiách liečebnej rehabilitácie závisí od závažnosti priebehu, prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení a množstva ďalších klinických príznakov u konkrétneho pacienta. Naše dlhoročné skúsenosti nám zároveň umožňujú odporučiť ako optimálne termíny: v nemocnici - 20-30 dní (resp. 14 dní s následným odoslaním pacienta do denného stacionára alebo na rehabilitačné oddelenie pre gastroenterologických pacientov nemocnica pre rehabilitačnú liečbu) - na rehabilitačnom oddelení nemocnice pre rehabilitačnú liečbu - 14 dní - v dennom stacionári - od 14 do 20 dní - na oddelení rehabilitačnej liečby polikliniky alebo rehabilitačného centra na poliklinike - 14 dní - v sanatóriu - 24 dní - v sanatóriu v rezorte - 24-26 dní.
Vo všeobecnosti má predĺžená liečba pokračovať najmenej 2 roky bez nových exacerbácií a relapsov. Pacient môže byť považovaný za prakticky zdravého, ak počas 5 rokov nemal žiadne exacerbácie alebo relapsy vredovej choroby.
Na záver je potrebné poznamenať, že problém liečby vredovej choroby presahuje rámec medicíny a je sociálno-ekonomickým problémom, ktorý si vyžaduje implementáciu súboru opatrení v celoštátnom meradle, vytvárajúcich podmienky na zníženie psychogénnych faktorov, normálnu výživu, hygienické pracovné podmienky, životné podmienky a odpočinok.

KOMPLEXNÁ FYZIKÁLNA REHABILITÁCIA PACIENTOV S peptickým vredom žalúdka a dvanástnika na lôžkovom štádiu

Úvod

Kapitola 1. Všeobecná charakteristika vredov žalúdka a dvanástnika

1.1 Anatomické a fyziologické znaky žalúdka a dvanástnika

1.2 Etiológia a patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika

1.3 Klasifikácia a klinická charakteristika vredov žalúdka a dvanástnika

Kapitola 2. Komplexná fyzická rehabilitácia pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika

2.1 Všeobecná charakteristika prostriedkov telesnej rehabilitácie pri vredoch žalúdka a dvanástnika

2.2 Pohybová terapia vo fyzickej rehabilitácii pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika

2.2.1 Mechanizmy terapeutického účinku telesných cvičení pri vredoch žalúdka a dvanástnika

2.2.2 Účel, ciele, prostriedky, formy, metódy a techniky pohybovej terapie vredov žalúdka a dvanástnika v lôžkovej fáze

2.3 Terapeutická masáž pri vredoch žalúdka a dvanástnika

2.4 Fyzioterapia tejto patológie

Kapitola 3. Hodnotenie účinnosti fyzickej rehabilitácie pri vredoch žalúdka a dvanástnika

Zoznam použitej literatúry

ÚVOD

Relevantnosť problému. Vo všeobecnej štruktúre chorôb tráviaceho systému je vedúce miesto obsadené patológiou žalúdka a dvanástnika. U približne 60-70% dospelých začína tvorba peptických vredov, chronickej gastritídy, duodenitídy v detstve a dospievaní, ale obzvlášť často sú pozorované v mladom veku (20-30 rokov) a hlavne u mužov.

Peptický vred je chronické, opakujúce sa ochorenie náchylné na progresiu, ktoré sa podieľa na patologickom procese spolu so žalúdkom a dvanástnikom (v ktorom sa v období exacerbácie tvoria ulcerózne defekty sliznice) aj ďalšie orgány tráviaceho systému, vývoj komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je bežné ochorenie tráviaceho traktu. Dostupné štatistiky uvádzajú vysoké percento pacientov vo všetkých krajinách. V priebehu života týmto ochorením trpí až 20 % dospelej populácie. V priemyselných krajinách trpí peptickými vredmi 6 – 10 % dospelej populácie, pričom vredy dvanástnika v porovnaní so žalúdočnými vredmi prevládajú. Na Ukrajine je registrovaných asi 5 miliónov ľudí s peptickými vredmi žalúdka a dvanástnika. Peptický vred žalúdka a dvanástnika postihuje ľudí v najproduktívnejšom veku - od 20 do 50 rokov. Ochorenie je bežnejšie u mužov ako u žien (pomer mužov a žien je 4:1). V mladom veku sú častejšie vredy dvanástnika a vo vyššom veku - žalúdočné vredy. Medzi obyvateľmi mesta je vredová choroba bežnejšia ako medzi vidieckym obyvateľstvom.

V súčasnosti, vzhľadom na aktuálnosť problému, jeho nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam, patológia žalúdka a dvanástnika, patogenéza, nové metódy diagnostiky, liečby a prevencie žalúdočných ochorení priťahujú pozornosť nielen lekárov a terapeutov, ale v dôsledku výrazného „omladenia“ » chorôb pediatrov, genetikov, patofyziológov, imunológov a špecialistov na fyzickú rehabilitáciu.

Pri štúdiu žalúdočných a dvanástnikových vredov sa nazhromaždili značné skúsenosti. Medzitým mnohé aspekty tohto problému ešte neboli vyriešené. Najmä otázky využívania prostriedkov fyzickej rehabilitácie pri komplexnej liečbe tohto ochorenia sú veľmi aktuálne. V tomto smere je potrebné neustále zdokonaľovať prostriedky, formy, metódy a techniky liečebnej telesnej kultúry a liečebnej masáže, čo viedlo k voľbe tejto výskumnej témy.

Cieľ práce - rozvíjať integrovaný prístup k fyzickej rehabilitácii pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi v lôžkovej fáze rehabilitačnej liečby.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa rozhodlo o nasledujúcom úlohy:

1. Preštudovať a analyzovať literárne zdroje k problematike fyzickej rehabilitácie pacientov s vredom žalúdka a dvanástnika.

2. Charakterizujte anatomické a fyziologické znaky žalúdka a dvanástnika.

3. Odhaliť etiológiu, patogenézu, klasifikáciu a klinický obraz vredov žalúdka a dvanástnika.

4.Vypracovať program komplexnej fyzickej rehabilitácie osôb s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika s prihliadnutím na obdobie ochorenia a štádium rehabilitácie.

5. Charakterizujte metódy hodnotenia účinnosti pohybovej terapie pri vredoch žalúdka a dvanástnika.

Novosť diela je, že sme vypracovali program komplexnej fyzickej rehabilitácie osôb s vredom žalúdka a dvanástnika s prihliadnutím na obdobie ochorenia a štádium rehabilitácie.

Praktický a teoretický význam. Program komplexnej fyzickej rehabilitácie pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi prezentovaný v práci je možné použiť v zdravotníckych zariadeniach, ako aj vo vzdelávacom procese na školenie odborníkov na fyzickú rehabilitáciu v odbore „Fyzická rehabilitácia pri chorobách vnútorných orgánov“.

Rozsah a štruktúra práce. Práca je napísaná na 77 stranách počítačovej úpravy a pozostáva z úvodu, 3 kapitol, záverov, praktických odporúčaní a zoznamu literatúry (59 zdrojov). Práca obsahuje 1 tabuľku, 2 kresby a 3 komplexy terapeutických cvičení.

KAPITOLA 1. VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA peptického vredu žalúdka a dvanástnika

1.1 Anatomické a fyziologické znaky žalúdka a dvanástnika

Žalúdok je najdôležitejším orgánom tráviaceho systému. Predstavuje najširšiu časť tráviaceho traktu. Nachádza sa v hornej časti brucha, hlavne v ľavom hypochondriu. Jeho počiatočná časť je spojená s pažerákom a jej posledná časť je spojená s dvanástnikom.

Obr.1.1. Žalúdok

Tvar, objem a poloha ľudského žalúdka sú veľmi variabilné. Môžu sa meniť v rôznych denných a nočných hodinách v závislosti od naplnenia žalúdka, stupňa kontrakcie jeho stien, fáz trávenia, polohy tela, jednotlivých štruktúrnych znakov tela, stavu a vplyvu susedných orgánov - pečeň, slezina, pankreas a črevá. Žalúdok pri zvýšenej kontrakcii stien má často tvar býčieho rohu, prípadne sifónu, pri zníženej kontrakcii stien a jeho klesaní má tvar misky.

Pri pohybe potravy cez pažerák sa objem žalúdka zmenšuje a jeho steny sa sťahujú. Preto na naplnenie žalúdka počas röntgenového vyšetrenia stačí vložiť 400-500 ml kontrastnej suspenzie, aby ste získali predstavu o všetkých jej častiach. Dĺžka žalúdka s priemerným stupňom plnenia je 14-30, šírka je od 10 do 16 cm.

V žalúdku je niekoľko sekcií: počiatočná (srdcová) - miesto prechodu pažeráka do žalúdka, telo žalúdka - jeho stredná časť a vývod (pylorický alebo vrátnik), susediaci s dvanástnikom. Nechýba ani predná a zadná stena. Hranica pozdĺž horného okraja žalúdka je krátka a konkávna. Hovorí sa tomu menšie zakrivenie. Pozdĺž spodného okraja - konvexné, predĺžené. Ide o väčšie zakrivenie žalúdka.

V stene žalúdka na hranici s dvanástnikom dochádza k zhrubnutiu svalových vlákien, kruhovo usporiadaných do prstenca a tvoriacich obturátorový aparát (pylorus), ktorý uzatvára výstup zo žalúdka. Rovnaký, ale menej výrazný obturátorový aparát (sfinkter) je prítomný na križovatke pažeráka a žalúdka. Pomocou obturátorových mechanizmov je teda žalúdok obmedzený od pažeráka a dvanástnika.

Činnosť obturátorového aparátu je regulovaná nervovým systémom. Keď človek reflexne prehltne potravu, pod vplyvom podráždenia stien pažeráka potravou prechádzajúcou cez hltan, otvorí sa zvierač umiestnený v počiatočnej časti žalúdka a potrava prejde z pažeráka do žalúdka v určitý rytmus. V tomto čase je pylorus, ktorý sa nachádza vo výstupnej časti žalúdka, uzavretý a potrava nevstupuje do dvanástnika. Po tom, čo masy potravy zostanú v žalúdku a spracujú sa žalúdočnými šťavami, otvorí sa vrátnik výstupnej časti a potrava prejde do dvanástnika v oddelených častiach. V tomto čase je zvierač počiatočného úseku žalúdka uzavretý. Takáto harmonická činnosť pyloru a srdcového zvierača zabezpečuje normálne trávenie a jedenie jedla spôsobuje príjemné pocity a potešenie.

Ak je obturátorový aparát žalúdka zúžený pod vplyvom zjazvenia, ulceróznych alebo nádorových procesov, vzniká ťažký bolestivý stav. Keď sa zvierač počiatočnej časti žalúdka zužuje, akt prehĺtania je narušený. Potrava sa zadržiava v pažeráku. Pažerák je natiahnutý. Potraviny podliehajú hnilobe a fermentácii. Keď sa pylorus zúži, jedlo nevstúpi do dvanástnika, ale stagnuje v žalúdku. Naťahuje sa, hromadia sa plyny a iné produkty hnitia a fermentácie.

Ak je narušená inervácia žalúdka alebo je poškodená jeho svalová vrstva, zvierač prestáva plniť svoju obturátorskú úlohu. Neustále zívajú. Kyslý obsah žalúdka sa môže vrátiť späť do pažeráka a spôsobiť nepohodlie.

Steny žalúdka pozostávajú z 3 membrán: vonkajšej seróznej, strednej svalovej a vnútornej sliznice. Sliznica žalúdka je jeho najdôležitejšou súčasťou, hrá vedúcu úlohu pri trávení. V pokoji je sliznica belavá, v aktívnom stave je červenkastá. Hrúbka sliznice nie je rovnaká. Vo výstupnom úseku je maximum, postupne sa stenčuje a v počiatočnej časti žalúdka je 0,5 mm.

Žalúdok je bohato zásobený krvou a inervovaný. Nervové plexy sú umiestnené hlboko v jeho stenách a mimo orgánu.

Ako už bolo uvedené, žalúdok plní pre telo dôležité funkcie. Vzhľadom na prítomnosť vyvinutých svalových a slizničných membrán, uzatváracieho aparátu a špeciálnych žliaz plní úlohu depa, kde sa hromadí potrava vstupujúca do pažeráka z ústnej dutiny, dochádza k jej prvotnému tráveniu a čiastočnej absorpcii. Okrem skladovacej úlohy plní žalúdok aj ďalšie dôležité funkcie. Hlavným je fyzikálne a chemické spracovanie potravy a jej postupný rytmický transport v malých porciách do čriev. To sa dosahuje koordinovanou motorickou a sekrečnou aktivitou žalúdka.

Žalúdok vykonáva ďalšiu dôležitú funkciu. V malom množstve absorbuje vodu a niektoré rozpustné látky (cukor, soľ, bielkovinové produkty, jód, bróm, rastlinné extrakty). V žalúdku sa nevstrebávajú tuky, škrob atď.

Vylučovacia funkcia žalúdka je známa už dlho. Pri ťažkom ochorení obličiek sa v krvi hromadí veľké množstvo odpadu. Sliznica žalúdka ich čiastočne vylučuje: močovinu, kyselinu močovú a iné dusíkaté látky, ako aj telu cudzie farbivá. Ukázalo sa, že čím vyššia je kyslosť žalúdočnej šťavy, tým rýchlejšie sa uvoľňujú prijaté farbivá.

V dôsledku toho je žalúdok zapojený do medzidenného metabolizmu. Čiastočne odstraňuje z tela produkty vznikajúce v dôsledku rozkladu bielkovín, ktoré telo nevyužíva a môžu spôsobiť otravu. Žalúdok ovplyvňuje metabolizmus voda-soľ a udržiava stálu acidobázickú rovnováhu, ktorá je pre telo veľmi dôležitá.

Zistil sa vplyv žalúdka na funkčný stav iných orgánov. Je dokázaný reflexný účinok žalúdka na žlčník a žlčové cesty, črevá, obličky, kardiovaskulárny systém a centrálny nervový systém. Tieto orgány ovplyvňujú aj funkciu žalúdka. Tento vzťah vedie k dysfunkcii žalúdka pri ochoreniach iných orgánov a naopak, ochorenia žalúdka môžu spôsobiť ochorenia iných orgánov.

Žalúdok je teda orgán dôležitý pre normálne trávenie a vitálne funkcie, má zložitú štruktúru a vykonáva množstvo funkcií.

Takéto rozmanité funkcie poskytujú žalúdku jedno z popredných miest v tráviacom systéme. Na druhej strane sú porušenia jeho funkcie plné vážnych chorôb.

1.2 Etiológia a patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika

V súčasnosti bola identifikovaná skupina faktorov, ktoré predisponujú k vzniku vredov žalúdka a dvanástnika.

Skupina I spojené s funkčnými a morfologickými zmenami v žalúdku a dvanástniku, čo vedie k narušeniu trávenia žalúdka a zníženiu slizničnej rezistencie s následnou tvorbou peptických vredov.

Skupina II zahŕňa poruchy regulačných mechanizmov: nervových a hormonálnych.

skupina III - charakterizované ústavnými a dedičnými vlastnosťami.

IV skupina - spojené s vplyvom environmentálnych faktorov.

Skupina V - spojené so sprievodnými ochoreniami a liekmi.

V súčasnosti je známy celý rad exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku a rozvoji gastroduodenálnych vredov.

TO exogénne faktory týkať sa:

Poruchy príjmu potravy;

Zlé návyky (fajčenie, alkohol);

Neuropsychický stres;

Profesionálne faktory a životný štýl;

Účinky liekov (najväčší škodlivý účinok na žalúdočnú sliznicu majú tieto lieky: nesteroidné protizápalové lieky - aspirín, indometacín, kortikosteroidy, antibakteriálne látky, prípravky železa, draslíka atď.).

TO endogénne faktory týkať sa:

Genetická predispozícia;

chronická Helicobacter gastritída;

Metaplázia žalúdočného epitelu dvanástnika atď.

Medzi nimi je najvýznamnejší dedičná predispozícia. Zisťuje sa u 30-40% pacientov s dvanástnikovými vredmi a oveľa menej často v prípadoch žalúdočných vredov. Zistilo sa, že prevalencia vredovej choroby u príbuzných probandov je 5-10 krát vyššia ako u príbuzných zdravých ľudí (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Dedičné vredy sa častejšie zhoršujú a krvácajú. Predispozícia k vredom dvanástnika sa prenáša cez mužskú líniu.

Rozlišujú sa tieto: genetické markery peptického vredového ochorenia:

Zvýšený počet parietálnych buniek v žalúdočných žľazách a v dôsledku toho pretrvávajúca vysoká hladina kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave; vysoký obsah pepsinogénov I, II v krvnom sére a takzvanej „ulcerogénnej“ frakcie pepsinogénu v obsahu žalúdka;

Zvýšené uvoľňovanie gastrínu v reakcii na príjem potravy; zvýšená citlivosť parietálnych buniek na gastrín a narušenie mechanizmu spätnej väzby medzi produkciou kyseliny chlorovodíkovej a uvoľňovaním gastrínu;

Prítomnosť krvnej skupiny O (I), ktorá zvyšuje riziko vzniku žalúdočného vredu dvanástnika o 35 % v porovnaní s osobami s inými krvnými skupinami;

Geneticky podmienený nedostatok fukoglykoproteínov v žalúdočnom hliene - hlavné gastroprotektory;

Zhoršená produkcia sekrečného imunoglobulínu A;

Absencia črevnej zložky a znížený index alkalickej fosfatázy B.

Hlavné etiologické faktory vredov žalúdka a dvanástnika sú:

Infekcia helikobaktérie.V súčasnosti je tento faktor uznávaný väčšinou gastroenterológov ako vedúci v rozvoji peptického vredového ochorenia. Infekcia Helicobacter je jednou z najčastejších infekcií. Tento mikroorganizmus je príčinou chronickej gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori, ako aj hlavným faktorom v patogenéze žalúdočných a dvanástnikových vredov, nízkostupňového žalúdočného lymfómu a rakoviny žalúdka. Helicobacter sa považuje za karcinogén I. triedy. Výskyt dvanástnikových vredov je takmer v 100% prípadov spojený s infekciou a kolonizáciou Helicobacter a žalúdočné vredy sú spôsobené týmto mikroorganizmom v 80-90% prípadov

Akútne a chronické psycho-emocionálne stresové situácie. Domáci patofyziológovia dlhodobo venujú veľkú pozornosť tomuto etiologickému faktoru pri vzniku vredovej choroby žalúdka. S objasnením úlohy Helicobacter sa neuropsychickým stresovým situáciám začal pripisovať oveľa menší význam a niektorí vedci sa začali domnievať, že peptický vred s týmto faktorom vôbec nesúvisí. Klinická prax však pozná veľa príkladov vedúcej úlohy nervových šokov a psycho-emocionálneho stresu pri rozvoji vredovej choroby a jej exacerbácií. Teoretické a experimentálne zdôvodnenie obrovskej dôležitosti neuropsychického faktora pri vzniku vredovej choroby bolo urobené v základných prácach G. Selyeho o všeobecnom adaptačnom syndróme a vplyve „stresu“ na ľudský organizmus.

Nutričný faktor. V súčasnosti panuje názor, že úloha nutričného faktora pri vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov nielenže nie je rozhodujúca, ale nie je vôbec striktne dokázaná. Predpokladá sa však, že dráždivé, veľmi horúce, korenené, hrubé, príliš horúce alebo studené jedlá spôsobujú nadmernú sekréciu žalúdka, vrátane nadmernej tvorby kyseliny chlorovodíkovej. To môže prispieť k realizácii ulcerogénnych účinkov iných etiologických faktorov.

Zneužívanie alkoholu a kávy, fajčenie.Úloha alkoholu a fajčenia pri vzniku vredovej choroby nie je definitívne dokázaná. Vedúca úloha týchto faktorov v ulcerogenéze je problematická, už len preto, že vredová choroba je veľmi častá u ľudí, ktorí nepijú alkohol a nefajčia, a naopak, nie vždy sa rozvinie u tých, ktorí týmito zlozvykmi trpia.

Definitívne sa však zistilo, že peptické vredy žalúdka a dvanástnika sa u fajčiarov vyskytujú 2-krát častejšie ako u nefajčiarov. Nikotín spôsobuje sťahovanie žalúdočných ciev a nedokrvenie žalúdočnej sliznice, zvyšuje jej sekrečnú schopnosť, spôsobuje hypersekréciu kyseliny chlorovodíkovej, zvyšuje koncentráciu pepsinogénu-I, urýchľuje evakuáciu potravy zo žalúdka, znižuje tlak v oblasti vrátnika a vytvára podmienky na vznik gastroduodenálneho refluxu. Spolu s tým nikotín inhibuje tvorbu hlavných ochranných faktorov žalúdočnej sliznice - žalúdočného hlienu a prostaglandínov a tiež znižuje sekréciu pankreatických hydrogénuhličitanov.

Alkohol tiež stimuluje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a narúša tvorbu ochranného žalúdočného hlienu, výrazne znižuje odolnosť žalúdočnej sliznice a spôsobuje rozvoj chronického zápalu žalúdka.

Nadmerná konzumácia kávy má nepriaznivý vplyv na žalúdok, čo je spôsobené tým, že kofeín stimuluje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a prispieva k rozvoju nedokrvenia žalúdočnej sliznice.

Zneužívanie alkoholu, káva a fajčenie nemusia byť hlavnými príčinami žalúdočných a dvanástnikových vredov, ale nepochybne predisponujú k jeho rozvoju a spôsobujú exacerbáciu ochorenia (najmä alkoholické excesy).

Vplyv drog. Je známa celá skupina liekov, ktoré môžu vyvolať vznik akútnych žalúdočných alebo (menej často) dvanástnikových vredov. Ide o kyselinu acetylsalicylovú a iné nesteroidné protizápalové lieky (predovšetkým indometacín), rezerpín a glukokortikoidy.

V súčasnosti sa objavil názor, že vyššie uvedené lieky spôsobujú vznik akútnych vredov žalúdka alebo dvanástnika alebo prispievajú k exacerbácii chronických vredov.

Po ukončení užívania ulcerogénneho lieku sa vredy spravidla rýchlo hoja.

Choroby prispievajúce k rozvoju peptického vredu. Nasledujúce ochorenia prispievajú k rozvoju peptických vredov:

Chronická obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma, emfyzém (s týmito ochoreniami sa vyvíja respiračné zlyhanie, hypoxémia, ischémia žalúdočnej sliznice a zníženie aktivity jej ochranných faktorov);

Choroby kardiovaskulárneho systému sprevádzané rozvojom hypoxémie a ischémie orgánov a tkanív vrátane žalúdka;

Cirhóza pečene;

Choroby pankreasu.

Patogenéza. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že peptický vred žalúdka a dvanástnika vzniká v dôsledku nerovnováhy medzi faktormi agresivity žalúdočnej šťavy a faktormi ochrany sliznice žalúdka a dvanástnika smerom k prevahe faktorov agresivity. (Tabuľka 1.1.). Normálne je rovnováha medzi faktormi agresie a obrany udržiavaná koordinovanou interakciou nervového a endokrinného systému.

Patogenéza peptického vredu podľa Ya. D. Vitebského. Podľa Ya.D. Vitebského (1975) je rozvoj peptického vredového ochorenia založený na chronickom porušení priechodnosti dvanástnika a hypertenzii dvanástnika. Rozlišujú sa tieto formy chronickej poruchy priechodnosti dvanástnika:

Arteriomesenterická kompresia (stlačenie duodena mezenterickou tepnou alebo mezenterickými lymfatickými uzlinami);

Distálna periduodenitída (v dôsledku zápalových a jazvovitých lézií Treitzovho ligamentu);

proximálna perijunitída;

Proximálna periduodenitída;

Celková jazvová periduodenitída.

Pri subkompenzovanej chronickej poruche priechodnosti dvanástnika (úbytok motility dvanástnika a zvýšený tlak v ňom) sa vyvíja funkčná nedostatočnosť pyloru, antiperistaltické pohyby dvanástnika a epizodický výtok alkalického obsahu dvanástnika so žlčou do žalúdka. V dôsledku potreby jej neutralizácie sa zvyšuje produkcia kyseliny chlorovodíkovej, čo je uľahčené aktiváciou buniek produkujúcich gastrín žlčou a zvýšením sekrécie gastrínu. Kyslý obsah žalúdka vstupuje do dvanástnika, čo spôsobuje rozvoj najskôr duodenitídy, potom dvanástnikových vredov.

Tabuľka 1.1 Úloha agresívnych a ochranných faktorov pri vzniku vredovej choroby žalúdka (podľa E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Pri dekompenzovanej chronickej poruche priechodnosti dvanástnika (úbytok motility dvanástnika, duodenálna stáza) sa pozoruje neustále rozopínanie pyloru a reflux obsahu dvanástnika do žalúdka. Nestihne sa neutralizovať, v žalúdku dominuje zásaditý obsah, vzniká črevná metaplázia sliznice, prejavuje sa detergentný účinok žlče na ochrannú vrstvu hlienu a vzniká žalúdočný vred. Podľa Ya.D. Vitebského je chronická porucha priechodnosti dvanástnika prítomná u 100 % pacientov so žalúdočným vredom a u 97 % pacientov s dvanástnikovým vredom.

1.3 Klasifikácia a klinická charakteristika vredov žalúdka a dvanástnika

Klasifikácia žalúdočných a dvanástnikových vredov (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Lokalizácia ulcerózneho defektu.

1. Žalúdočný vred.

Kardiálne a subkardiálne úseky žalúdka.

Mediogastrický.

Antrum.

Vrátnikový kanál a prepylorická časť alebo menšie a väčšie zakrivenie.

2. Dvanástnikový vred.

2.1.Lokalizácia žiarovky.

2.2.Postbulbárna lokalizácia.

2.2.1. Proximálna časť dvanástnika.

2.2.2. Distálna časť dvanástnika.

II. Fáza ochorenia.

1. Exacerbácia.

2. Recidíva.

3. Vyblednutá exacerbácia.

4. Remisia.

III. Povaha prúdu.

1. Prvý identifikovaný.

2. Latentný tok.

3. Mierny tok.

Stredná závažnosť.

Ťažký alebo kontinuálne recidivujúci priebeh. IV. Veľkosť vredov.

1. Malý vred - do priemeru 0,5 cm.

2. Veľký vred - viac ako 1 cm v žalúdku a 0,7 cm v bulbe dvanástnika.

3. Obrie - viac ako 3 cm v žalúdku a viac ako 1,5-2 cm v dvanástniku.

4. Povrchové - do hĺbky 0,5 cm od úrovne žalúdočnej sliznice.

5. Hlboký - viac ako 0,5 cm do hĺbky od úrovne žalúdočnej sliznice.

V. Štádium vývoja vredov (endoskopické).

1. Štádium zväčšenia vredu a nárast zápalových javov.

Štádium najväčšieho rozsahu a najvýraznejších príznakov zápalu.

Štádium ústupu endoskopických príznakov zápalu.

Štádium redukcie vredu.

Štádium uzavretia vredov a tvorby jaziev.

Štádium jazvy.

VI. Stav sliznice gastroduodenálnej zóny s uvedením miesta a stupňa aktivity.

VII. Porušenie sekrečnej funkcie žalúdka.

VIII. Porušenie motorickej evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika.

1.Hypertenzná a hyperkinetická dysfunkcia.

2.Hypotonická a hypokinetická funkcia.

3. Duodenogastrický reflux.

IX. Komplikácie peptického vredu.

1. Krvácanie.

2. Perforácia.

3.Prenikanie označujúce orgán.

4. Perivisceritída.

5. Stenóza pyloru.

6. Reaktívna pankreatitída, hepatitída, cholecystitída.

7. Malignita.

X. Podmienky zjazvenia vredu.

1.Obvyklé termíny zjazvenia (dvanástnikový vred - 3-4 týždne, žalúdočný vred - 6-8 týždňov).

2. Dlhodobé nezjazvenie (dvanástnikový vred – viac ako 4 týždne, žalúdočný vred – viac ako 8 týždňov).

Závažnosť peptického vredového ochorenia.

1. Mierna forma (mierna závažnosť) – charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

*exacerbácia sa vyskytuje raz za 1-3 roky;

*syndróm bolesti je stredne silný, bolesť ustane do 4-7 dní;

*vred je plytký;

*vo fáze remisie je zachovaná schopnosť pracovať.

2. Forma strednej závažnosti má nasledujúce kritériá:

*relapsy (exacerbácie) sa pozorujú 2-krát ročne;

*syndróm bolesti je silný, bolesť sa zmierňuje v nemocnici po

*charakteristické pre dyspeptické poruchy;

*vred je hlboký, často krváca a sprevádza ho voj

perigastritída, periduodenitída.

3. Ťažká forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

*relapsy (exacerbácie) sa vyskytujú 2-3 krát ročne alebo častejšie;

*bolesť je výrazná, v nemocnici ustúpi do 10-14 dní

(niekedy dlhšie);

*závažná dyspepsia a strata hmotnosti;

*vred je často komplikovaný krvácaním, rozvojom pylorickej stenózy, perigastritída, periduodenitída.

Klinická charakteristika vredov žalúdka a dvanástnika.

Predulcerózne obdobie. U väčšiny pacientov vzniku typického klinického obrazu ochorenia s vytvoreným vredom žalúdka a dvanástnika predchádza predvredové obdobie (V. M. Uspensky, 1982). Pre vredové obdobie je charakteristické objavenie sa vredovitých symptómov, avšak pri endoskopickom vyšetrení nie je možné určiť hlavný patomorfologický substrát ochorenia – vred. Pacienti v predvredovom období sa sťažujú na bolesť v epigastrickej oblasti nalačno („hladná“ bolesť), v noci („nočná“ bolesť) 1,5-2 hodiny po jedle, pálenie záhy a kyslé grganie.

Pri palpácii brucha je zaznamenaná lokálna bolesť v epigastriu, hlavne vpravo. Vysoká sekrečná aktivita žalúdka (hyperaciditída), zvýšený obsah pepsínu v žalúdočnej šťave nalačno a medzi jedlami, výrazné zníženie antroduodenálneho pH, zrýchlená evakuácia obsahu žalúdka do dvanástnika (podľa FEGDS a fluoroskopie žalúdka) sú určené.

Takíto pacienti majú spravidla chronickú gastritídu Helicobacter pylori alebo gastroduodenitídu.

Nie všetci výskumníci súhlasia s identifikáciou predvredového obdobia (stavu). A. S. Loginov (1985) navrhuje nazvať pacientov s vyššie opísaným komplexom symptómov skupinou so zvýšeným rizikom peptického vredového ochorenia.

Typický klinický obraz.

Subjektívne prejavy. Klinický obraz vredovej choroby má svoje vlastné charakteristiky spojené s lokalizáciou vredu, vekom pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení a komplikácií. Napriek tomu sú v každej situácii vedúcimi subjektívnymi prejavmi ochorenia bolesť a dyspeptické syndrómy.

Bolestivý syndróm. Bolesť je hlavným príznakom peptického vredu a vyznačuje sa nasledujúcimi znakmi.

Lokalizácia bolesti. Bolesť je spravidla lokalizovaná v epigastrickej oblasti a so žalúdočným vredom - hlavne v strede epigastria alebo vľavo od strednej čiary, s vredom dvanástnika a prepylorickej zóny - v epigastriu vpravo od stredová čiara.

Pri vredoch srdcovej časti žalúdka sa pomerne často pozoruje atypická lokalizácia bolesti za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej (v prekordiálnej oblasti alebo v oblasti hrotu srdca). V tomto prípade by sa mala vykonať dôkladná diferenciálna diagnostika anginy pectoris a infarktu myokardu s povinným elektrokardiografickým vyšetrením. Keď je vred lokalizovaný v postbulbárnej oblasti, bolesť je pociťovaná v zadnej alebo pravej epigastrickej oblasti.

Čas nástupu bolesti. Vo vzťahu k času jedenia sa bolesť rozlišuje na skorú, neskorú, nočnú a „hladnú“. Skoré sú bolesti, ktoré sa vyskytujú 0,5-1 hodinu po jedle, ich intenzita sa postupne zvyšuje; bolesť obťažuje pacienta 1,5-2 hodiny a potom postupne zmizne, keď sa obsah žalúdka evakuuje. Ranná bolesť je typická pre vredy lokalizované v horných častiach žalúdka.

Neskorá bolesť sa objaví 1,5-2 hodiny po jedle, nočná bolesť - v noci, hladná bolesť - 6-7 hodín po jedle a prestane po tom, čo sa pacient znova naje a vypije mlieko. Pre lokalizáciu vredov v oblasti antra a dvanástnika sú najtypickejšie neskoré, nočné, hladové bolesti. Bolesť z hladu nie je pozorovaná pri žiadnej inej chorobe.

Malo by sa pamätať na to, že neskorá bolesť sa môže vyskytnúť aj pri chronickej pankreatitíde, chronickej enteritíde a nočnej bolesti pri rakovine pankreasu.

Povaha bolesti. Polovica pacientov má bolesti nízkej intenzity, tupé, približne v 30 % prípadov sú intenzívne. Bolesť môže byť bolestivá, nudná, rezná, kŕče.Výrazná intenzita bolestivého syndrómu počas exacerbácie peptického vredu vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s akútnym bruchom.

Frekvencia bolesti. Peptický vred je charakterizovaný periodickým výskytom bolesti. Exacerbácia vredovej choroby trvá od niekoľkých dní do 6-8 týždňov, potom nastáva fáza remisie, počas ktorej sa pacienti cítia dobre a neobťažuje ich bolesť.

Úľava od bolesti. Charakteristické je zníženie bolesti po užití antacíd, mlieka, po jedle („hladová“ bolesť), často po zvracaní.

Sezónnosť bolesti. Exacerbácie peptického vredu sa častejšie pozorujú na jar a na jeseň. Táto „sezónna“ bolesť je charakteristická najmä pre dvanástnikové vredy.

Výskyt bolesti počas peptického vredového ochorenia je spôsobený:

· podráždenie sympatických nervových zakončení v oblasti spodnej časti vredu kyselinou chlorovodíkovou;

· motorické poruchy žalúdka a dvanástnika (pylorospazmus a duodenospazmus sú sprevádzané zvýšeným tlakom v žalúdku a zvýšenou kontrakciou jeho svalov);

· spazmus krvných ciev okolo vredu a rozvoj ischémie sliznice;

· znížený prah bolesti pri zápale sliznice.

Dyspeptický syndróm. Pálenie záhy je jedným z najčastejších a charakteristických príznakov vredovej choroby žalúdka. Spôsobuje ho gastroezofageálny reflux a podráždenie sliznice pažeráka žalúdočným obsahom bohatým na kyselinu chlorovodíkovú a pepsín.

Pálenie záhy sa môže objaviť súčasne po jedle ako bolesť. Ale u mnohých pacientov nie je možné zaznamenať súvislosť medzi pálením záhy a príjmom potravy. Niekedy môže byť pálenie záhy jediným subjektívnym prejavom peptického vredu.

Preto pri pretrvávajúcom pálení záhy je vhodné vykonať FEGDS na vylúčenie vredovej choroby žalúdka. Musíme si však uvedomiť, že pálenie záhy sa môže vyskytnúť nielen pri peptickom vredu, ale aj pri kalkulóznej cholecystitíde, chronickej pankreatitíde, gastroduodenitíde, izolovanej insuficiencii srdcového zvierača a diafragmatickej hernii. Pretrvávajúce pálenie záhy sa môže vyskytnúť aj pri stenóze pyloru v dôsledku zvýšeného intragastrického tlaku a prejavom gastroezofageálneho refluxu.

Grganie je pomerne častým príznakom peptického vredového ochorenia. Najtypickejšie grganie je kyslé, vyskytuje sa častejšie pri mediogastrickom vrede ako pri dvanástnikovom vrede. Výskyt grgania je spôsobený súčasne nedostatočnosťou kardia a antiperistaltickými kontrakciami žalúdka. Malo by sa pamätať na to, že grganie je tiež mimoriadne bežné pri diafragmatickej hernii.

Zvracanie a nevoľnosť. Spravidla sa tieto príznaky objavujú počas obdobia exacerbácie peptického vredového ochorenia. Vracanie je spojené so zvýšeným tonusom vagusového nervu, zvýšenou pohyblivosťou žalúdka a hypersekréciou žalúdka. Zvracanie sa objavuje vo „výške“ bolesti (v období maximálnej bolesti), zvratky obsahujú kyslý obsah žalúdka. Po zvracaní sa pacient cíti lepšie, bolesť výrazne oslabuje a dokonca zmizne. Opakované vracanie je charakteristické pre stenózu pyloru alebo ťažký pylorospazmus. Pacienti často vyvolávajú zvracanie, aby zmiernili svoj stav.

Nevoľnosť je charakteristická pre mediogastrické vredy (ale zvyčajne je spojená so sprievodnou gastritídou) a často sa pozoruje aj pri postbulbárnych vredoch. Nauzea, ako zdôrazňujú E. S. Ryss a Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), je zároveň úplne „netypická pre vred bulbu dvanástnika a dokonca je v rozpore s touto možnosťou“.

Chuť do jedla s peptickým vredom je zvyčajne dobrá a môže byť dokonca zvýšená. So syndrómom silnej bolesti sa pacienti pokúšajú jesť zriedkavo a dokonca odmietajú jesť zo strachu z bolesti po jedle. Zníženie chuti do jedla sa pozoruje oveľa menej často.

Zhoršená motorická funkcia hrubého čreva.

Polovica pacientov s peptickým vredom pociťuje zápchu, najmä počas exacerbácie ochorenia. Zápcha je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

*spastické kontrakcie hrubého čreva;

*strava chudobná na rastlinnú vlákninu a v dôsledku toho nedostatočná črevná stimulácia;

*znížená fyzická aktivita;

*užívanie antacíd uhličitan vápenatý, hydroxid hlinitý.

Údaje z objektívnej klinickej štúdie. Pri vyšetrení upúta pozornosť astenický (zvyčajne) alebo normostenický typ tela. Hyperstenický typ a nadmerná telesná hmotnosť nie sú pre pacientov s vredovou chorobou veľmi typické.

Príznaky autonómnej dysfunkcie s jasnou prevahou tónu vagusového nervu sú mimoriadne charakteristické: studené, vlhké dlane, mramorovanie kože, distálne končatiny; sklon k bradykardii; sklon k arteriálnej hypotenzii. Jazyk pacientov s peptickým vredom je zvyčajne čistý. Pri súbežnej gastritíde a ťažkej zápche môže byť jazyk potiahnutý.

Palpácia a perkusie brucha s nekomplikovaným peptickým vredom odhaľujú nasledujúce príznaky:

· stredne závažná a v období exacerbácie silná bolesť v epigastriu, zvyčajne lokalizovaná. So žalúdočným vredom je bolesť lokalizovaná v epigastriu pozdĺž strednej čiary alebo vľavo, s duodenálnym vredom - viac vpravo;

· perkusná bolesť – Mendelov príznak. Tento príznak sa zisťuje prudkým perkusiou prstom ohnutým v pravom uhle pozdĺž symetrických oblastí epigastrickej oblasti. Podľa lokalizácie vredu sa pri takomto poklepaní objavuje lokálna, ohraničená bolesť. Niekedy je bolesť výraznejšia pri nádychu. Mendelov symptóm zvyčajne naznačuje, že ulcerózny defekt nie je obmedzený na sliznicu, ale je lokalizovaný v stene žalúdka alebo dvanástnika s rozvojom peri-procesu;

· lokálne ochranné napätie prednej brušnej steny, typickejšie pre vredy dvanástnika počas exacerbácie ochorenia. Pôvod tohto príznaku sa vysvetľuje podráždením viscerálneho pobrušnice, ktoré sa mechanizmom visceromotorického reflexu prenáša na brušnú stenu. Keď exacerbácia ustúpi, ochranné napätie brušnej steny sa postupne znižuje.

Diagnostika. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vziať do úvahy nasledujúce príznaky.

Základné:

1) charakteristické ťažkosti a typická anamnéza vredov;

2) detekcia ulcerózneho defektu počas gastroduodenoskopie;

3) identifikácia „výklenku“ symptómu počas röntgenového vyšetrenia.

Ďalšie:

1) lokálne symptómy (bolestivé body, lokálne svalové napätie v epigastrickej oblasti);

2) zmeny bazálnej a stimulovanej sekrécie;

3) „nepriame“ symptómy počas röntgenového vyšetrenia;

4) skryté krvácanie z tráviaceho traktu.

Liečba peptického vredu. Komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa lieky, motorický režim, cvičebnú terapiu a iné fyzikálne metódy liečby, masáže a nutričnú terapiu. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

Konzervatívna liečba peptického vredu je vždy komplexná, diferencovaná s prihliadnutím na faktory prispievajúce k ochoreniu, patogenézu, lokalizáciu peptického vredu, povahu klinických prejavov, stupeň dysfunkcie gastroduodenálneho systému, komplikácie a sprievodné ochorenia

Počas obdobia exacerbácie by mali byť pacienti hospitalizovaní čo najskôr, pretože sa zistilo, že pri rovnakej liečebnej metóde je trvanie remisie dlhšie u pacientov liečených v nemocnici. Liečba v nemocnici by sa mala vykonávať až do úplného zjazvenia vredu. V tomto období však gastritída a duodenitída stále pretrvávajú, a preto je potrebné v liečbe pokračovať ďalšie 3 mesiace ambulantne.

Protivredový priebeh zahŕňa: 1) elimináciu faktorov prispievajúcich k relapsu ochorenia; 2) terapeutická výživa; 3) lieková terapia; 4) fyzikálne metódy liečby (fyzioterapia, hyperbarická oxygenoterapia, akupunktúra, laseroterapia, magnetoterapia).

Eliminácia faktorov prispievajúcich k recidíve ochorenia zahŕňa organizáciu pravidelného stravovania, optimalizáciu pracovných a životných podmienok, prísny zákaz fajčenia a pitia alkoholu a zákaz užívania liekov, ktoré majú ulcerogénny účinok.

Terapeutická výživa sa poskytuje predpísaním stravy, ktorá musí obsahovať fyziologickú normu bielkovín, tukov, sacharidov a vitamínov. Je zabezpečené dodržiavanie zásad mechanického, tepelného a chemického šetrenia (tabuľka č. 1A, diéta č. 1 podľa Pevznera).

Medikamentózna terapia má za cieľ: a) potlačiť nadmernú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a peny alebo ich neutralizáciu a adsorpciu; b) obnovenie motorickej evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika; c) ochrana sliznice žalúdka a dvanástnika a liečba helikobakteriózy; d) stimulácia regeneračných procesov bunkových prvkov sliznice a zmiernenie zápalovo-dystrofických zmien v nej.

Fyzikálne metódy liečby - termické procedúry v období doznievania exacerbácie (aplikácia parafínu, ozokeritu) s nekomplikovaným priebehom ochorenia a bez známok skrytého krvácania.

Pri dlhodobo nejazviacich vredoch, najmä u starších a senilných pacientov, sa využíva ožarovanie ulcerózneho defektu laserom (cez vláknový gastroskop), 7-10 ožarovacích sedení výrazne skracuje dobu zjazvenia.

V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s vredovou chorobou s častými recidívami s kontinuálnou terapiou udržiavacími dávkami antiulceróznych liekov.

Počas obdobia remisie peptického vredu je potrebné: ​​1) vylúčenie ulcerogénnych faktorov (prestať fajčiť, konzumovať alkohol, silný čaj a kávu, lieky zo skupiny salicylátov a derivátov pyrazolónu); 2) dodržiavanie režimu práce a odpočinku, stravy; 3) kúpeľná liečba; 4) klinické pozorovanie so sekundárnou prevenciou

Pacienti s novodiagnostikovanými alebo zriedkavo recidivujúcimi peptickými vredmi by mali absolvovať sezónne (jar jeseň) preventívne kúry v trvaní 1-2 mesiacov.

Prevencia. Existuje primárna a sekundárna prevencia peptických vredov. Primárna prevencia je zameraná na aktívnu včasnú detekciu a liečbu predulceróznych stavov (funkčné tráviace ťažkosti hyperstenického typu, antrálna gastritída, duodenitída, gastroduodenitída), identifikáciu a elimináciu zvýšených rizikových faktorov ochorenia. Táto prevencia zahŕňa hygienicko-hygienické a hygienicko-výchovné opatrenia na organizáciu a podporu racionálnej výživy, najmä u osôb pracujúcich v nočných zmenách, vodičov dopravy, mladistvých a študentov, na boj proti fajčeniu a konzumácii alkoholu, na vytváranie priaznivých psychologických vzťahov v práci. kolektívu i doma, vysvetľovanie výhod telesnej výchovy, otužovania a organizovanej rekreácie.

Úlohou sekundárnej prevencie je zabrániť exacerbácii a relapsu ochorenia. Hlavnou formou prevencie exacerbácie je lekárske vyšetrenie. Zahŕňa: registráciu ľudí s peptickým vredovým ochorením na klinike, neustály lekársky dohľad nad nimi, predĺženú liečbu po prepustení z nemocnice, ako aj jarno-jesenné kurzy antirelapsovej terapie a v prípade potreby aj celoročnú liečbu a rehabilitácia.

KAPITOLA 2. KOMPLEXNÁ FYZICKÁ REHABILITÁCIA PACIENTOV S VREDOVÝM OCHORENÍM ŽALÚDKA A DUODENÁLNEHO ŠTÁDIA V LIEČBINE

2.1 Všeobecná charakteristika prostriedkov telesnej rehabilitácie u pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika

Integrovaný prístup s povinným zohľadnením individuálnych charakteristík procesu je neotrasiteľným princípom liečby a rehabilitácie peptického vredového ochorenia. Najúčinnejšia metóda liečby akejkoľvek choroby je tá, ktorá najúčinnejšie odstraňuje príčinu, ktorá ju spôsobuje. Inými slovami, hovoríme o cielenom ovplyvnení tých zmien v organizme, ktoré sú zodpovedné za vznik ulceróznych defektov na sliznici žalúdka a dvanástnika.

Program liečby peptického vredu zahŕňa komplex rôznorodých opatrení, ktorých konečným cieľom je normalizácia trávenia žalúdka a náprava činnosti regulačných mechanizmov zodpovedných za dezorganizáciu sekrečných a motorických funkcií žalúdka. Tento prístup k liečbe ochorenia zabezpečuje radikálnu elimináciu zmien, ktoré v organizme nastali.Liečba pacientov s vredovou chorobou by mala byť komplexná a prísne individuálna. Počas exacerbácie sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí.

Komplexná liečba a rehabilitácia Pacientom s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika sa poskytuje: medikamentózna liečba, dietoterapia, fyzikálna a vodoliečba, pitie minerálnej vody, pohybová terapia, liečebné masáže a iné liečebné prostriedky. Súčasťou protivredového kurzu je aj eliminácia faktorov podieľajúcich sa na recidíve ochorenia, zabezpečuje sa optimalizácia pracovných a životných podmienok, kategorický zákaz fajčenia a pitia alkoholu a zákaz užívania liekov s ulcerogénnym účinkom.

Medikamentózna terapia má za cieľ:

1. Potlačenie nadmernej produkcie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu alebo ich neutralizácia a adsorpcia.

2. Obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika.

3. Ochrana sliznice žalúdka a dvanástnika a liečba helikobakteriózy.

4. Stimulácia regeneračných procesov bunkových elementov sliznice a zmiernenie zápalovo-dystrofických zmien v nej.

Základom medikamentóznej liečby exacerbácií vredovej choroby žalúdka je použitie anticholinergík, blokátorov ganglií a antacíd, pomocou ktorých sa dosahuje účinok na hlavné patogenetické faktory (zníženie patologických nervových vzruchov, inhibičný účinok na hypofýzu-nadobličky systém, zníženie sekrécie žalúdka, inhibícia motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika atď.).

Alkalizačné činidlá (antacidá) sú široko zahrnuté v liečebnom komplexe a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: rozpustné a nerozpustné. Rozpustné antacidá zahŕňajú hydrogénuhličitan sodný, ako aj oxid horečnatý a uhličitan vápenatý (ktoré reagujú s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdočnej šťave a tvoria rozpustné soli). Na rovnaký účel sa široko používajú aj alkalické minerálne vody (Borjomi, Jermuk atď.). Antacidá by sa mali užívať pravidelne a viackrát počas dňa. Frekvencia a načasovanie podávania sú určené povahou porušenia sekrečnej funkcie žalúdka, prítomnosťou a časom nástupu pálenia záhy a bolesti. Najčastejšie sa antacidá predpisujú hodinu pred jedlom a 45-60 minút po jedle. Nevýhody týchto antacíd zahŕňajú možnosť zmeny acidobázického stavu pri dlhodobom používaní vo veľkých dávkach.

Dôležitým terapeutickým opatrením je diétna terapia. Terapeutickú výživu u pacientov so žalúdočnými vredmi je potrebné striktne diferencovať v závislosti od štádia procesu, jeho klinickej manifestácie a pridružených komplikácií. Základom diétnej výživy pre pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi je princíp šetrenia žalúdka, to znamená vytvorenie maximálneho odpočinku pre ulcerovanú sliznicu. Je vhodné konzumovať potraviny, ktoré sú slabými stimulantmi sekrécie šťavy, rýchlo opúšťajú žalúdok a málo dráždia jeho sliznicu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne protivredové terapeutické diéty. Diétu treba dodržiavať dlhodobo a po prepustení z nemocnice. Počas exacerbácie sú predpísané produkty, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú. Preto je na začiatku liečby potrebná bielkovinovo-tuková diéta a obmedzenie sacharidov.

Jedlá by mali byť malé a časté (5-6 krát denne); strava - kompletná, vyvážená, chemicky a mechanicky šetrná. Diétna výživa pozostáva z troch po sebe nasledujúcich cyklov v trvaní 10-12 dní (diéty č. 1a, 16, 1). Pri ťažkých neurovegetatívnych poruchách, hypo- a hyperglykemických syndrómoch je množstvo sacharidov v strave obmedzené (do 250-300 g), pri trofických poruchách a sprievodnej pankreatitíde sa množstvo bielkovín zvyšuje na 150-160 g. V prípade silného acidizmu sa uprednostňujú produkty s antacidovými vlastnosťami: mlieko, smotana, vajcia namäkko atď.

Diéta č.1a je najšetrnejšia, bohatá na mlieko. Diéta č. 1a obsahuje: plnotučné mlieko, smotanu, dusené tvarohové suflé, vaječné jedlá, maslo. A tiež ovocie, bobule, sladkosti, želé a želé zo sladkých bobúľ a ovocia, cukor, med, sladké bobule a ovocné šťavy zmiešané s vodou a cukrom. Omáčky, koreniny a predjedlá sú vylúčené. Nápoje – šípkový odvar.

Počas diéty č. 1a musí pacient zostať na lôžku. Udržiava sa 10 - 12 dní, potom prechádzajú na intenzívnejšiu stravu č.1b. Pri tejto diéte sa všetky jedlá pripravujú pyré, varené vo vode alebo dusené. Jedlo je tekuté alebo kašovité. Obsahuje rôzne tuky, výrazne obmedzené sú chemické a mechanické dráždidlá na sliznicu žalúdka. Diéta č.1b je predpísaná na 10-12 dní a pacient prejde na diétu č.1, ktorá obsahuje bielkoviny, tuky a sacharidy. Vyhýbajte sa potravinám, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka a chemicky dráždia žalúdočnú sliznicu. Všetky jedlá sa pripravujú varené, pyré a dusené. Pacient so žalúdočným vredom by mal dostávať diétu č.1 dlhodobo. Na pestrú stravu môžete prejsť len so súhlasom lekára.

Aplikácia minerálnych vôd zaujíma popredné miesto v komplexnej liečbe chorôb tráviaceho systému vrátane peptických vredov.

Pitná liečba je prakticky indikovaná u všetkých pacientov s vredovou chorobou v štádiu remisie alebo nestabilnej remisie, bez výrazných bolestí, pri absencii sklonu ku krvácaniu a pri absencii pretrvávajúceho zúženia pyloru.

Predpísať minerálne vody s nízkou a strednou slanosťou (ale nie vyššou ako 10-12 g/l), obsahujúce najviac 2,5 g/l oxidu uhličitého, hydrogénuhličitan sodný, hydrogénuhličitan-síranové vody, ako aj vody s prevahou týchto zložky, ale zložitejšie katiónové zloženie, pH od 6 do 7,5.

Pitná liečba by sa mala začať od prvých dní po prijatí pacienta do nemocnice, ale množstvo minerálnej vody na jedno stretnutie počas prvých 2-3 dní by nemalo presiahnuť 100 ml. V budúcnosti, ak je dobre znášaný, môže byť dávka zvýšená na 200 ml 3-krát týždenne. Pri zvýšenej alebo normálnej sekrečnej a normálnej evakuačnej funkcii žalúdka sa pije teplá voda 1,5 hodiny pred jedlom, pri zníženej sekrécii - 40 minút -1 hodinu pred jedlom, s pomalším vyprazdňovaním zo žalúdka 1 hodinu 45 minút - 2 hodiny pred jedlom.

V prípade závažných dyspeptických symptómov možno minerálnu vodu, najmä hydrogénuhličitanovú vodu, používať častejšie, napríklad 6-8-krát denne: 3-krát denne 1 hodinu 30 minút pred jedlom, potom po jedle (asi 45 minút) o hod. výška dyspeptických symptómov a nakoniec pred spaním.

V niektorých prípadoch pri užívaní minerálnej vody pred jedlom pacienti pociťujú zvýšené pálenie záhy a bolesť. Takíto pacienti niekedy dobre znášajú pitie minerálnej vody 45 minút po jedle.

Často sa k tomuto spôsobu pitnej liečby musí pristúpiť len v prvých dňoch po prijatí pacienta, neskôr mnohí pacienti prechádzajú na pitie minerálnej vody pred jedlom.

Zobrazujú sa osoby s vredovou chorobou v remisii alebo nestabilnej remisii choroby, v prítomnosti dyskinézy a sprievodných zápalových javov hrubého čreva: mikroklystíry a čistiace klystíry z minerálnej vody, črevné sprchy, sifónové výplachy čriev.

Podobné dokumenty

Základné údaje o vredoch žalúdka a dvanástnika, ich etiológia a patogenéza, klinický obraz, komplikácie. Vlastnosti diagnostiky. Charakteristika komplexu rehabilitačných opatrení na zotavenie pacientov s vredovou chorobou.

kurzová práca, pridané 20.05.2014


Etiológia, klasifikácia a patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika. Štúdium príčinno-následkového vzťahu žalúdočných a dvanástnikových vredov s environmentálnymi a biogeochemickými rizikovými faktormi v meste Kanasha, Česká republika.

kurzová práca, pridané 29.05.2009


Vlastnosti konceptov žalúdočných a dvanástnikových vredov. Etiológia a patogenéza. Vplyv neuropsychických faktorov na vznik ochorenia.Pôsobenie parietálnej bunky sliznice žalúdka. Hlavné dôvody zvýšenia výskytu.

anamnéza, pridané 22.12.2008


Etiológia a patogenéza peptického vredu. Klinické prejavy, diagnostika a prevencia. Komplikácie peptického vredu, vlastnosti liečby. Úloha sestry pri rehabilitácii a prevencii vredov žalúdka a dvanástnika.

kurzová práca, pridané 26.05.2015


Klasifikácia, patogenéza, klinický obraz a komplikácie vredov žalúdka a dvanástnika. Diagnostika a liečba peptického vredu. Vplyv alkoholu na sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka. Núdzová starostlivosť o gastrointestinálne krvácanie.

kurzová práca, pridané 3.11.2015


Pojem, etiológia, patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika, klinický obraz a prejavy. Zásady diagnostiky, komplikácie, liečebný režim a smery prevencie. Odporúčania na zníženie a prekonanie rizikových faktorov.

kurzová práca, pridané 29.06.2014


Anatomické a fyziologické vlastnosti žalúdka a dvanástnika. Patogenéza žalúdočných vredov. Metódy prevencie a liečby hormonálnych porúch. Etapy ošetrovateľského procesu pri peptickom vredovom ochorení. Organizácia správnej stravy a režimu.

kurzová práca, pridané 27.02.2017


Peptický vred žalúdka a dvanástnika ako problém modernej medicíny. Skvalitnenie ošetrovateľskej starostlivosti pri vredoch žalúdka a dvanástnika. Vypracovanie plánu ošetrovateľských intervencií, pravidiel starostlivosti o pacienta.

kurzová práca, pridané 06.05.2015


Príznaky peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Komplikácie peptického vredu: perforácia (perforácia), penetrácia, krvácanie, stenóza pyloru a dvanástnika. Prevencia chorôb a metódy chirurgickej liečby.

abstrakt, pridaný 02.05.2015


Etiológia a patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika. Hlavné klinické príznaky ochorenia. Priebeh ochorenia, diéta a prognóza. Ošetrovateľský proces a starostlivosť. Praktické ukážky činnosti sestry pri starostlivosti o pacientov.

Úvod

Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky ochorenia

1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu

2 Klasifikácia

3 Klinický obraz a predbežná diagnóza

Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom

1 Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia)

2 Akupunktúra

3 Akupresúra

4 Fyzioterapia

5 Pitie minerálnych vôd

6 Balneoterapia

7 Muzikoterapia

8 Bahenná terapia

9 Diétna terapia

10 Bylinná medicína

Záver

Zoznam použitej literatúry

Aplikácie

Úvod

V posledných rokoch existuje tendencia k nárastu výskytu populácie, medzi ktorou sa rozšíril žalúdočný vred.

Vredová choroba žalúdka (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) je podľa tradičnej definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) všeobecné chronické recidivujúce ochorenie náchylné na progresiu, s polycyklickým priebehom, ktorého charakteristickým znakom sú sezónne exacerbácie, sprevádzané objavením sa ulcerózneho defektu na sliznici a rozvojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Charakteristickým znakom priebehu žalúdočného vredu je zapojenie iných orgánov tráviaceho systému do patologického procesu, čo si vyžaduje včasnú diagnostiku na prípravu liečebných komplexov pre pacientov s peptickým vredom, berúc do úvahy sprievodné ochorenia. Žalúdočný vred postihuje ľudí v najaktívnejšom, produktívnom veku, čo spôsobuje dočasnú a niekedy aj trvalú stratu schopnosti pracovať.

Vysoká chorobnosť, časté recidívy, dlhodobá invalidita pacientov s následnými značnými ekonomickými stratami – to všetko nám umožňuje zaradiť problém vredovej choroby k jednému z najpálčivejších v modernej medicíne.

Osobitné miesto v liečbe pacientov s vredovou chorobou má rehabilitácia. Rehabilitácia je obnovenie zdravia, funkčného stavu a schopnosti pracovať, narušených chorobami, úrazmi alebo fyzikálnymi, chemickými a sociálnymi faktormi. Veľmi blízku definíciu rehabilitácie uvádza Svetová zdravotnícka organizácia (WHO): „Rehabilitácia je súbor činností, ktorých cieľom je zabezpečiť, aby sa osoby so zdravotným postihnutím v dôsledku choroby, úrazu a vrodených chýb prispôsobili novým životným podmienkam v spoločnosti. v ktorom žijú."

Rehabilitácia je podľa WHO proces zameraný na komplexnú pomoc chorým a zdravotne postihnutým ľuďom tak, aby dosiahli maximálnu možnú fyzickú, psychickú, profesionálnu, sociálnu a ekonomickú prospešnosť pre danú chorobu.

Rehabilitáciu teda treba považovať za komplexný sociálno-medicínsky problém, ktorý možno rozdeliť do niekoľkých typov či aspektov: medicínsky, fyzický, psychologický, odborný (pracovný) a sociálno-ekonomický.

V rámci tejto práce považujem za potrebné naštudovať si fyzikálne metódy rehabilitácie žalúdočných vredov so zameraním na akupresúru a muzikoterapiu, čo určuje účel štúdia.

Predmet štúdie: žalúdočný vred.

Predmet výskumu: fyzikálne metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

Úlohy sú zamerané na zváženie:

Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky ochorenia;

Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky ochorenia

.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu

Žalúdočný vred je charakterizovaný tvorbou vredov v žalúdku v dôsledku poruchy celkových a lokálnych mechanizmov nervovej a humorálnej regulácie hlavných funkcií gastroduodenálneho systému, narušením trofizmu a aktiváciou proteolýzy sliznice žalúdka a často aj prítomnosť infekcie Helicobacter pylori. V konečnom štádiu vzniká vred v dôsledku narušenia vzťahu medzi agresívnymi a ochrannými faktormi s prevahou prvého a znížením druhého v žalúdočnej dutine.

Rozvoj peptického vredového ochorenia je teda podľa moderných koncepcií spôsobený nerovnováhou medzi pôsobením agresívnych faktorov a obrannými mechanizmami, ktoré zabezpečujú celistvosť žalúdočnej sliznice.

Medzi faktory agresivity patria: zvýšená koncentrácia vodíkových iónov a aktívneho pepsínu (proteolytická aktivita); Infekcia Helicobacter pylori, prítomnosť žlčových kyselín v dutine žalúdka a dvanástnika.

Medzi protektívne faktory patrí: množstvo ochranných hlienových proteínov, najmä nerozpustných a premukóznych, sekrécia bikarbonátov („alkalický príliv“); rezistencia sliznice: proliferatívny index sliznice gastroduodenálnej zóny, lokálna imunita sliznice tejto zóny (množstvo sekrečného IgA), stav mikrocirkulácie a hladina prostaglandínov v sliznici žalúdka. Pri peptickom vrede a nevredovej dyspepsii (gastritída B, predulcerózny stav) sa prudko zvyšujú agresívne faktory a znižujú sa ochranné faktory v dutine žalúdka.

Na základe aktuálne dostupných údajov boli identifikované hlavné a predisponujúce faktory ochorenia.

Medzi hlavné faktory patria:

Poruchy humorálnych a neurohormonálnych mechanizmov, ktoré regulujú trávenie a reprodukciu tkanív;

Poruchy miestnych tráviacich mechanizmov;

Zmeny v štruktúre sliznice žalúdka a dvanástnika.

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

Dedično-konštitučný faktor. Zistilo sa množstvo genetických defektov, ktoré sa vyskytujú v určitých štádiách patogenézy tohto ochorenia;

Zamorenie Helicobacter pylori. Niektorí vedci u nás i v zahraničí považujú za hlavnú príčinu peptických vredov infekciu Helicobacter pylori;

Podmienky prostredia, predovšetkým neuropsychické faktory, výživa, zlé návyky;

Liečivé účinky.

Z moderného pohľadu niektorí vedci považujú peptický vred za polyetiologické multifaktoriálne ochorenie . Chcel by som však zdôrazniť tradičné smerovanie kyjevskej a moskovskej terapeutickej školy, ktoré veria, že ústredné miesto v etiológii a patogenéze vredovej choroby majú poruchy nervového systému, ktoré vznikajú v jeho centrálnej a autonómnej časti pod tzv. vplyv rôznych vplyvov (negatívne emócie, prepätie pri duševnej a fyzickej práci, viscero-viscerálne reflexy atď.).

Existuje veľké množstvo prác poukazujúcich na etiologickú a patogenetickú úlohu nervového systému pri vzniku vredovej choroby žalúdka. Ako prvá vznikla spazmogénna alebo neurovegetatívna teória .

Diela I.P. Pavlovove myšlienky o úlohe nervového systému a jeho vyššieho oddelenia - mozgovej kôry - pri regulácii všetkých životných funkcií tela (idey nervizmu) sa premietli do nových pohľadov na proces vzniku vredovej choroby: toto je kortiko-viscerálna teória K.M. Byková, I.T. Kurtsina (1949, 1952) a množstvo prác poukazujúcich na etiologickú úlohu narušenia neurotrofických procesov priamo v sliznici žalúdka a dvanástnika pri vredovej chorobe žalúdka.

Podľa kortiko-viscerálnej teórie je peptický vred výsledkom porúch kortiko-viscerálneho vzťahu. Pokrokový je v tejto teórii dôkaz obojstrannej komunikácie medzi centrálnym nervovým systémom a vnútornými orgánmi, ako aj uvažovanie o vredovej chorobe žalúdka z pohľadu ochorenia celého organizmu, pri rozvoji ktorého porucha nervovej sústavy hrá vedúcu úlohu. Nevýhodou teórie je, že nevysvetľuje, prečo je postihnutý žalúdok, keď sú narušené kortikálne mechanizmy.

V súčasnosti existuje niekoľko pomerne presvedčivých faktov, ktoré ukazujú, že jedným z hlavných etiologických faktorov rozvoja peptického vredového ochorenia je porušenie nervového trofizmu. Vred vzniká a vzniká ako dôsledok poruchy biochemických procesov, ktoré zabezpečujú celistvosť a stabilitu živých štruktúr. Sliznica je najviac náchylná na dystrofie neurogénneho pôvodu, čo sa pravdepodobne vysvetľuje vysokou regeneračnou schopnosťou a anabolickými procesmi v sliznici žalúdka. Aktívna funkcia proteínovej syntézy sa ľahko naruší a môže byť skorým príznakom degeneratívnych procesov, ktoré zhoršuje agresívny peptický účinok žalúdočnej šťavy.

Bolo zaznamenané, že pri žalúdočných vredoch je hladina sekrécie kyseliny chlorovodíkovej blízka normálu alebo dokonca znížená. V patogenéze ochorenia má väčší význam zníženie odolnosti sliznice, ako aj spätný tok žlče do žalúdočnej dutiny v dôsledku nedostatočnosti pylorického zvierača.

Osobitná úloha vo vývoji peptického vredu je priradená gastrínu a cholinergným postgangliovým vláknam vagusového nervu, ktoré sa podieľajú na regulácii sekrécie žalúdka.

Existuje predpoklad, že histamín sa podieľa na stimulačnom účinku gastrínu a cholinergných mediátorov na kyselinotvornú funkciu parietálnych buniek, čo potvrdzuje aj terapeutický účinok antagonistov histamínových H2 receptorov (cimetidín, ranitidín atď.).

Prostaglandíny zohrávajú ústrednú úlohu pri ochrane epitelu žalúdočnej sliznice pred pôsobením agresívnych faktorov. Kľúčovým enzýmom pri syntéze prostaglandínov je cyklooxygenáza (COX), s

Fyzická rehabilitácia pri vredoch žalúdka a dvanástnika.

Žalúdočný vred (GUD) a dvanástnikový vred sú chronické recidivujúce ochorenia náchylné na progresiu, ktorých hlavným prejavom je vznik pomerne pretrvávajúceho ulcerózneho defektu v žalúdku alebo dvanástniku.

Žalúdočný vred je pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje 7 – 10 % dospelej populácie. Treba poznamenať, že v posledných rokoch došlo k výraznému „omladeniu“ choroby.

Etiológia a patogenéza. V posledných 1,5-2 desaťročiach sa zmenil pohľad na vznik a príčiny vredovej choroby. Výraz „žiadna kyselina, žiadny vred“ bol nahradený zistením, že hlavnou príčinou tohto ochorenia je Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. Vznikla infekčná teória vzniku vredov žalúdka a dvanástnika. Okrem toho je vývoj a recidíva ochorenia v 90% prípadov spojená s Helicobacter pylori.

Patogenéza ochorenia sa považuje predovšetkým za nerovnováhu medzi „agresívnymi“ a „ochrannými“ faktormi gastroduodenálnej zóny.

Medzi „agresívne“ faktory patria: zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu; zmenená odpoveď žľazových prvkov žalúdočnej sliznice na nervové a humorálne vplyvy; rýchla evakuácia kyslého obsahu do duodenálneho bulbu, sprevádzaná „atakom kyseliny“ na sliznicu.

K „agresívnym“ vplyvom patria aj: žlčové kyseliny, alkohol, nikotín, množstvo liekov (nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy, invázia Heliobacter).

Medzi ochranné faktory patrí žalúdočný hlien, sekrécia alkalického bikarbonátu, prekrvenie tkaniva (mikrocirkulácia) a regenerácia bunkových elementov. Problematika sanogenézy je nosná v problematike vredovej choroby, v taktike jej liečby a najmä v prevencii recidív.

Peptická vredová choroba je polyetiologické a patogeneticky multifaktoriálne ochorenie, ktoré sa vyskytuje cyklicky so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisií, vyznačuje sa častou recidívou, individuálnymi charakteristikami klinických prejavov a často nadobúda komplikovaný priebeh.

Psychologické a osobné faktory zohrávajú dôležitú úlohu v etiológii a patogenéze vredovej choroby.

Hlavné klinické príznaky vredovej choroby (bolesť, pálenie záhy, grganie, nevoľnosť, vracanie) sú určené lokalizáciou vredu (srdcový a mezogastrický, vredy pylorického žalúdka, vredy dvanástnikového bulbu a postbulbárne vredy), sprievodnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, vek, stupeň metabolických porúch procesov, úroveň sekrécie žalúdočnej šťavy atď.

Cieľom protivredovej liečby je obnoviť sliznicu žalúdka a dvanástnika (vredové jazvy) a udržať dlhodobý bezrelapsový priebeh ochorenia.

Komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa: liekovú terapiu, terapeutickú výživu, ochranný režim, cvičebnú terapiu, masáže a fyzioterapeutické metódy liečby.

Keďže peptický vred potláča a dezorganizuje motorickú aktivitu pacienta, dôležitým prvkom pri liečbe ulcerózneho procesu sú prostriedky a formy cvičebnej terapie.

Je známe, že vykonávanie dávkovaných fyzických cvičení, ktoré sú primerané stavu pacientovho tela, zlepšuje kortikálnu neurodynamiku, čím normalizuje kortiko-viscerálne vzťahy, čo v konečnom dôsledku vedie k zlepšeniu psycho-emocionálneho stavu pacienta.

Fyzické cvičenia aktiváciou a zlepšením krvného obehu v brušnej dutine stimulujú redoxné procesy, zvyšujú stabilitu acidobázickej rovnováhy, čo priaznivo pôsobí na zjazvenie vredu.

Súčasne existujú kontraindikácie pre predpisovanie terapeutických cvičení a iných foriem cvičebnej terapie: čerstvý vred v akútnom období; vred s periodickým krvácaním; hrozba perforácie vredu; vred komplikovaný stenózou v štádiu kompenzácie; ťažké dyspeptické poruchy; silná bolesť.

Ciele fyzickej rehabilitácie pri peptickom vredovom ochorení:

1. Normalizácia neuropsychologického stavu pacienta.

2. Zlepšenie redoxných procesov v brušnej dutine.

3. Zlepšenie sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika.

4. Rozvoj potrebných motorických vlastností, zručností a schopností (uvoľnenie svalov, racionálne dýchanie, prvky autogénneho tréningu, správna koordinácia pohybov).

Terapeutický a regeneračný účinok telesných cvičení bude vyšší, ak špeciálne telesné cvičenia budú vykonávať tie svalové skupiny, ktoré majú spoločnú inerváciu v zodpovedajúcich segmentoch chrbtice ako postihnutý orgán; v tejto súvislosti podľa Kirichinského A.R. (1974) výber a opodstatnenie používaných špeciálnych fyzických cvičení úzko súvisí so segmentálnou inerváciou svalov a niektorých tráviacich orgánov.

Na hodinách PH sa okrem všeobecných rozvojových cvičení využívajú špeciálne cvičenia na uvoľnenie svalov brucha a panvového dna a veľké množstvo dychových cvičení, statických aj dynamických.

Pri ochoreniach tráviaceho traktu je dôležitá i.p. počas vykonávaných cvičení. Najpriaznivejšia bude i.p. ležať s nohami ohnutými v troch polohách (vľavo, na pravej strane a na chrbte), kľačať, stáť na všetkých štyroch, menej často - stáť a sedieť. Východisková poloha na štyroch slúži na obmedzenie dopadu na brušné svaly.

Keďže v klinickom priebehu peptického vredu existujú obdobia exacerbácie, doznievajúce exacerbácie, obdobie zjazvenia vredu, obdobie remisie (možno krátkodobé) a obdobie dlhodobej remisie, je rozumné nosiť triedy fyzikálnej terapie s prihliadnutím na tieto obdobia. Názvy motorických režimov akceptovaných vo väčšine chorôb (lôžko, oddelenie, zadarmo) nie vždy zodpovedajú stavu pacienta s peptickým vredom.

Z tohto dôvodu sú preferované nasledujúce motorické režimy: jemný, jemný tréningový, tréningový a všeobecný tonický (všeobecné posilňovanie).

Jemný (režim s nízkou fyzickou aktivitou). I.p. – v ľahu na chrbte, na pravom alebo ľavom boku, s pokrčenými nohami.

Spočiatku je mimoriadne dôležité naučiť pacienta brušnému typu dýchania s miernou amplitúdou pohybu brušnej steny. Cvičenie na uvoľnenie svalov sa používa aj na dosiahnutie úplného uvoľnenia. Ďalej sú uvedené cvičenia pre malé svaly chodidla (vo všetkých rovinách), po ktorých nasledujú cvičenia pre ruky a prsty. Všetky cvičenia sú kombinované s dychovými cvičeniami v pomere 2:1 a 3:1 a masážou svalových skupín zapojených do cvičenia. Po 2-3 sedeniach sa pridajú cvičenia pre stredné svalové skupiny (monitorujte reakciu pacienta a pocity bolesti). Počet opakovaní každého cviku je 2-4 krát. V tomto režime je mimoriadne dôležité vštepiť pacientovi schopnosti autogénneho tréningu.

Formy cvičebnej terapie: UGG, LG, nezávislé štúdie.

Monitorovanie reakcie pacienta na základe srdcovej frekvencie a subjektívnych pocitov.

Trvanie lekcií je od 8 do 15 minút. Trvanie jemného motorického režimu je približne dva týždne.

Využívajú sa aj balneo a fyzioterapeutické procedúry. Jemný tréningový režim (režim s priemernou fyzickou aktivitou) určené na 10-12 dní.

Cieľ: obnovenie adaptácie na fyzickú aktivitu, normalizácia autonómnych funkcií, aktivácia redoxných procesov v tele všeobecne a najmä v brušnej dutine, zlepšenie regeneračných procesov v žalúdku a dvanástniku, boj proti preťaženiu.

I.p. – v ľahu na chrbte, na boku, na štyroch, v stoji.

Na hodinách LH sa používajú cvičenia pre všetky svalové skupiny, amplitúda je mierna, počet opakovaní je 4-6 krát, tempo je pomalé, pomer diaľkového ovládania k open source je 1:3. Cvičenia na brušné svaly sa podávajú obmedzene a opatrne (sledovať bolesť a prejavy dyspepsie). Pri spomalení evakuácie potravinových hmôt zo žalúdka by sa mali cvičenia používať na pravej strane as miernymi motorickými schopnosťami - vľavo.

Široké využitie majú aj dynamické dychové cvičenia.

Okrem cvičení fyzikálnej terapie sa používa meraná chôdza a chôdza v pomalom tempe.

Formy cvičebnej terapie: LH, UGG, dávkovaná chôdza, chôdza, samostatné cvičenie.

Relaxačná masáž sa využíva aj po cvičení na brušné svalstvo. Trvanie lekcie je 15-25 minút.

Tréningový režim (režim vysokej fyzickej aktivity) Používa sa po dokončení procesu zjazvenia vredu a v súvislosti s tým sa vykonáva buď pred prepustením z nemocnice a častejšie v prostredí sanatória.

Hodiny majú tréningový charakter, ale s výrazným rehabilitačným zameraním. Spektrum používaných cvičení LH sa rozširuje najmä vďaka cvičeniam na brušné a chrbtové svaly, pribúdajú cvičenia s predmetmi, na trenažéroch a vo vodnom prostredí.

Okrem LH sa využíva dávkovaná chôdza, cesty zdravia, liečebné plávanie, hry v prírode, prvky športových hier.

Spolu s rozšírením pohybového režimu by sa mala zlepšiť aj kontrola tolerancie záťaže a stavu tela a gastrointestinálneho traktu prostredníctvom lekárskych a pedagogických pozorovaní a funkčných štúdií.

Pri zvyšovaní pohybovej aktivity je potrebné dôsledne dodržiavať základné metodické pravidlá: postupnosť a dôslednosť pri jej zvyšovaní, kombinácia aktivity s oddychom a dychovými cvičeniami, pomer k outdoorovému náčiniu 1:3, 1:4.

Medzi ďalšie rehabilitačné prostriedky patria masáže a fyzioterapia (balneoterapia). Trvanie lekcií je od 25 do 40 minút.

Všeobecný tonický (všeobecný posilňovací) režim.

Tento režim sleduje cieľ: úplné obnovenie výkonnosti pacienta, normalizácia sekrečných a motorických funkcií gastrointestinálneho traktu, zvýšená adaptácia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému tela na fyzickú aktivitu.

Tento motorický režim sa používa ako v sanatóriu, tak aj v ambulantných štádiách rehabilitácie.

Používajú sa tieto formy cvičebnej terapie: UGG a LH, pri ktorých sa kladie dôraz na posilnenie svalov trupu a panvy, rozvoj koordinácie pohybov a cvičenia na obnovenie silových schopností pacienta. Využívajú sa masáže (klasická a segmentová reflexná) a balneoterapia.

V tomto období rehabilitácie sa väčšia pozornosť venuje cyklickým cvičeniam, najmä chôdzi, ako prostriedku na zvýšenie adaptácie organizmu na fyzickú aktivitu.

Chôdza sa zvyšuje na 5-6 km za deň, tempo je variabilné, s prestávkami na dychové cvičenia a sledovanie tepovej frekvencie.

Na vytvorenie pozitívnych emócií sa používajú rôzne štafetové preteky a cvičenia s loptou. Najjednoduchšie športové hry: volejbal, gorodki, kroket atď.

Minerálne vody.

Pacientom so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi s vysokou kyslosťou sú predpísané nízko a stredne mineralizované pitné minerálne vody - uhličité a hydrokarbonátové, síranové a chloridové vody (Borjomi, Jermuk, Slavyanskaya, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki č. 4, Pyatigorsk Narzan), voda tº 38Cº sa užíva 60-90 minút pred jedlom 3x denne, ½ a ¾ pohára denne, počas 21-24 dní.

Fyzioterapeutické činidlá.

Predpísané sú kúpele - chlorid sodný (soľ), oxid uhličitý, radón, jód-bróm, je vhodné ich striedať každý druhý deň s aplikáciami peloidov do epigastrickej oblasti. U pacientov s vredmi lokalizovanými v žalúdku sa počet aplikácií zvyšuje na 12-14 procedúr.
Uverejnené na ref.rf
Pri silnej bolesti sa používa SMT (sínusové modulované prúdy). Pri použití ultrazvuku sa pozoruje vysoký terapeutický účinok.

Testovacie otázky a úlohy:

1. Popíšte choroby tráviacich orgánov vo všeobecnosti a aké funkcie tráviaceho traktu môžu byť narušené.

2. Terapeutický a regeneračný účinok telesných cvičení pri ochoreniach tráviaceho traktu.

3. Charakteristika gastritídy, ich typy, príčiny.

4. Rozdiel medzi gastritídou na základe porúch sekrécie v žalúdku.

5. Ciele a metódy liečebných cvičení pri zníženej sekrečnej funkcii žalúdka.

6. Ciele a metódy liečebných cvičení pre zvýšenú sekrečnú funkciu žalúdka.

7. Charakteristika vredov žalúdka a dvanástnika, etiopatogenéza ochorenia.

8. Agresívne a ochranné faktory ovplyvňujúce sliznicu žalúdka.

9. Klinický priebeh vredov žalúdka a dvanástnika a jeho výsledky.

10. Ciele pohybovej rehabilitácie pri vredoch žalúdka a dvanástnika.

11. Metódy liečebných cvičení v miernom režime pohybovej aktivity.

12. Metódy liečebných cvičení v jemnom tréningovom režime.

13. Metódy liečebných cvičení v tréningovom režime.

14. Ciele a metódy cvičebnej terapie so všeobecným tonickým režimom.

Fyzická rehabilitácia pri vredoch žalúdka a dvanástnika. - pojem a druhy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "Fyzická rehabilitácia vredov žalúdka a dvanástnika." 2017, 2018.