Röntgenové príznaky akútnej črevnej obštrukcie. Kloiberov pohár pri röntgenovom vyšetrení brušnej dutiny

Obštrukcia tenkého čreva (vysoká obštrukcia) je patologický stav, pri ktorom je narušená evakuácia obsahu cez tenké črevo. Tento stav je diagnostikovaný u pacientov pomerne často. Upchatie čriev môže vyvolať mnoho nepriaznivých faktorov, vonkajších aj vnútorných. Obštrukcia tohto typu je havarijný stav. To naznačuje, že pomoc by mala byť pacientovi poskytnutá čo najrýchlejšie, inak sa môžu vyvinúť vážne komplikácie alebo dokonca smrť.

Obštrukcia tenkého čreva je vyjadrená príznakmi, ako je nadúvanie, zhoršený priechod výkalov, nevoľnosť a vracanie. Vo zvratkoch tejto choroby sú častice jedla zjedené deň predtým (fekálne zvracanie sa zvyčajne pozoruje pri obštrukcii hrubého čreva). Ak sú takéto znaky vyjadrené, pacient by mal byť okamžite odvezený do zdravotníckeho zariadenia na komplexnú diagnostiku a určenie ďalšej taktiky liečby.

Diagnóza „akútnej obštrukcie tenkého čreva“ sa stanovuje na základe vizuálneho vyšetrenia pacienta, ako aj na základe výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky. Inštrumentálne vyšetrenia majú najväčšiu diagnostickú hodnotu, pretože umožňujú nielen potvrdiť diagnózu, ale aj presne identifikovať miesto upchatia v tenkom čreve. Zvyčajne je predpísaná rádiografia brucha, ultrazvuk a počítačová tomografia.

Liečba obštrukcie tenkého čreva vo väčšine klinických situácií je iba chirurgická. Konzervatívne metódy nemajú žiadny účinok. Vykonáva sa laparotómia, počas ktorej chirurgovia obnovia priechodnosť tenkého čreva.

Dôvody vývoja a typy

Lekári rozdeľujú obštrukciu tenkého čreva do troch typov v závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali jej prejav u chorého človeka. Na základe toho dochádza k obštrukcii:

• intraluminálny. V tomto prípade príčina upchatia čreva spočíva priamo v jeho lúmene. Tento stav môže byť vyprovokovaný cudzími telesami vstupujúcimi do čriev cez horné časti tráviaceho traktu, žlčovými kameňmi, ktoré sa tvoria v človeku, keď jeho cholelitiáza postupuje. Stojí za zmienku, že tento typ ochorenia je diagnostikovaný nielen u ľudí zo strednej a vyššej vekovej skupiny, ale aj u malých detí (neopatrné prehĺtanie predmetov);
• intramurálne. V tomto prípade je príčinou obštrukcie tenkého čreva tvorba novotvarov benígnej alebo malígnej povahy v stenách orgánov. Okrem toho sú ako príčinný faktor identifikované aj zápalové striktúry a hematómy. Ak sa vyskytne benígny novotvar, potom liečba patológie nebude náročná. Pri diagnostikovaní obštrukcie tenkého čreva spôsobenej rakovinovým nádorom je potrebná resekcia úseku tenkého čreva, ako aj ďalšie ožarovanie a chemoterapia;
• vonkajšie. Tento typ patológie sa bude líšiť v tom, že dôvod jeho vývoja nespočíva v samotnom ľudskom čreve, ale mimo neho. Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k progresii ochorenia, patrí tvorba hernií, zrasty po predtým vykonaných chirurgických zákrokoch a karcinomatóza. Taktika liečby priamo závisí od toho, čo presne spôsobilo upchatie čreva.

Mechanizmus vývoja

Pri čiastočnej alebo úplnej oklúzii tenkého čreva sa v lumen orgánu začne postupne hromadiť kvapalina a plyny, ktoré sú lokalizované proximálne k miestu jeho anatomického zúženia. V črevách sa môže nahromadiť pomerne veľa vzduchu – časť prichádza s jedlom a časť je produkovaná samotným orgánom. To spôsobuje jeden z príznakov obštrukcie - nadúvanie. V dôsledku toho sa črevné steny postupne naťahujú a zvyšuje sa v ňom tlak. Počas tohto obdobia začne epitel, ktorý lemuje lúmen čreva zvnútra, intenzívne absorbovať tekutinu. Všetky tieto procesy vedú k narušeniu prirodzeného procesu krvného obehu v orgáne, čím vyvolávajú ischémiu a nekrózu určitej oblasti.

Na rozdiel od čiastočnej obštrukcie je úplná obštrukcia veľmi nebezpečným a núdzovým stavom. Tkanivová nekróza sa vyvinie v krátkom časovom období, takže pomoc by mala byť poskytnutá osobe čo najskôr. Diferenciácia sa uskutočňuje so záchvatom akútnej apendicitídy, akútnej pankreatitídy, renálnej koliky a mimomaternicového tehotenstva.

Pri čiastočnej obštrukcii je zablokovaná len určitá časť lúmenu, čo umožňuje postupný pohyb plynov aj črevného obsahu. V tomto prípade sa symptómy vyvíjajú postupne a vo vyjadrení charakteristických znakov nie je taká intenzita. Za zmienku tiež stojí, že zhoršená mikrocirkulácia krvi v orgáne nie je vždy pozorovaná.

Symptómy

U človeka s obštrukciou môžu byť príznaky veľmi výrazné, no ich intenzita sa môže postupne zvyšovať. Všetko závisí od toho, čo presne vyvolalo patológiu a koľko je lúmen v črevách zablokovaný. Bez ohľadu na typ obštrukcie má pacient nasledujúce príznaky:

• syndróm intenzívnej bolesti. Bolesť je veľmi silná a núti človeka zaujať nútenú pozíciu, aby sa jej uľavilo. Spravidla má kŕčovitý charakter. Počas útoku človek stoná a jeho tvár je zdeformovaná od neznesiteľnej bolesti. V tomto období môže pociťovať niektoré príznaky naznačujúce postupný rozvoj šoku. Patrí medzi ne hypotenzia, zrýchlený tep, hojný studený pot a bledá pokožka. Po určitom čase môže bolesť ustúpiť a potom sa znova objaviť. Alarmujúcim príznakom je, že bolestivý syndróm na dlhú dobu zmizol - môže to znamenať porušenie mikrocirkulácie krvi v čreve a rozvoj nekrózy. Ak nie je poskytnutá pomoc, objaví sa peritonitída;
• nevoľnosť a zvracanie. Pri obštrukcii tenkého čreva je zvracanie hojné a vo zvratkoch sú viditeľné čiastočky jedla, ktoré osoba skonzumovala deň predtým. Niekedy môže dôjsť k zvracaniu žlče. Pri tomto type patológie sa nepozoruje fekálne zvracanie, pretože sú ovplyvnené horné časti čreva;
• zhoršené vylučovanie výkalov a plynov. Stojí za zmienku, že pri obštrukcii tenkého čreva sa tento príznak nemusí vyskytnúť, ak je črevo zablokované len čiastočne. Ale vo väčšine prípadov má pacient pretrvávajúcu zápchu. Črevná motilita je narušená.

Ak sú takéto znaky vyjadrené, pacient je okamžite hospitalizovaný v zdravotníckom zariadení na diagnostiku a predpisovanie najúčinnejšej taktiky liečby.

Diagnostické opatrenia

V prvom rade lekár vyšetrí pacienta a vypočuje ho. Medzi dôležité detaily, na základe ktorých môže lekár podozrievať z obštrukcie tenkého čreva, patria predchádzajúce operácie na orgánoch lokalizovaných v brušnej dutine, ako aj prítomnosť základného ochorenia (napríklad zápalové ochorenie čriev alebo novotvary benígnej alebo malígnej povahy). Ďalej lekár podpíše diagnostický plán, ktorý zvyčajne zahŕňa:

Liečba

Liečba črevnej obštrukcie pozostáva z niekoľkých etáp. Prvým je doplnenie vodnej bilancie. Vzhľadom na to, že s obštrukciou klesá intravaskulárny objem tekutiny, je potrebné ju doplniť. Izotonické roztoky sa podávajú žilou. Okrem toho v tomto čase môžu byť do plánu liečby zahrnuté antibakteriálne lieky, ktoré pomôžu znížiť riziko vzniku infekčných komplikácií s touto chorobou.

Druhou etapou je odstránenie nahromadeného obsahu z tráviaceho traktu pomocou nazogastrickej sondy. A treťou etapou je priama chirurgická intervencia, ktorú predstavuje laparotómia. Blokáda sa odstráni a funkcia čriev sa normalizuje. Ak existujú oblasti nekrózy, potom sa vykoná ich resekcia.

Podobné materiály

Dynamická črevná obštrukcia (funkčná črevná obštrukcia) je ochorenie, ktoré spočíva vo výraznom znížení alebo úplnom zastavení činnosti postihnutého orgánu bez mechanickej prekážky postupu. Počas vývoja ochorenia sa často pozoruje stagnácia črevného obsahu. Okrem iných foriem črevnej obštrukcie sa to vyskytuje u každého desiateho pacienta. Postihuje ľudí akejkoľvek vekovej skupiny, preto je často diagnostikovaná u detí.

Črevná obštrukcia (črevná obštrukcia) je patologický stav, ktorý je charakterizovaný porušením pohybu obsahu cez črevá, vyvolaným zlyhaním procesu inervácie, kŕčmi, obštrukciou alebo kompresiou. Stojí za zmienku, že táto choroba nie je nezávislou nosológiou - zvyčajne postupuje na pozadí iných gastrointestinálnych patológií. Príčiny črevnej obštrukcie sú veľmi rôznorodé.

Paralytická črevná obštrukcia je patologický stav, ktorý sa vyznačuje postupným znižovaním tonusu a peristaltiky ľudských črevných svalov. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože bez včasnej diagnózy a správnej liečby môže dôjsť k úplnej paralýze orgánu. Paralytická črevná obštrukcia je častejšie diagnostikovaná u ľudí zo strednej a vyššej vekovej kategórie. Choroba nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia alebo vekovej kategórie.

Obštrukčná črevná obštrukcia je patologický stav, ktorý je charakterizovaný zhoršeným pohybom obsahu cez črevo v dôsledku kompresie mezentéria. Vyvíja sa v dôsledku čiastočného alebo úplného zablokovania črevného lúmenu. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju obštrukčnej obštrukcie, môžu byť vnútorné aj vonkajšie. Za zmienku tiež stojí, že v závislosti od základnej príčiny bude predpísaný najefektívnejší plán liečby. Obštrukčná črevná obštrukcia sa spravidla odstraňuje chirurgicky.

Strangulovaná črevná obštrukcia je dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, ktorá je charakterizovaná nielen upchatím čreva, ale aj stláčaním nervových vlákien a ciev mezentéria. Tento patologický stav je veľmi nebezpečný, pretože akútna forma ochorenia môže byť v krátkom čase komplikovaná nekrózou určitých častí orgánu v dôsledku narušenia krvného obehu v nich. V medicíne existujú prípady, keď človek zomrel do dvanástich hodín od počiatočného prejavu klinických príznakov.

Pri podozrení, že pacient má črevnú obštrukciu, je potrebné inštrumentálne vyšetrenie, ktoré pomáha nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť príčiny ochorenia. Jedným zo znakov je pohár Kloiber.

Definícia črevnej obštrukcie

Jednoduché: v prípade choroby nemôže potrava prejsť cez črevný trakt v dôsledku mechanických prekážok alebo narušenej funkcie čriev. Hlavné príznaky, ktoré človek pociťuje, sú:

• nadúvanie;
• zápcha;
• nevoľnosť alebo vracanie;
• praskavá bolesť v bruchu, niekedy vyžarujúca do chrbta.

Najčastejšie je obštrukcia dôsledkom zmeny stravovania, objavenia sa nádorov, polypov alebo zhoršenej črevnej motility. Na určenie ochorenia je potrebné urobiť ultrazvuk gastrointestinálneho traktu.

Röntgenové vyšetrenie

Pri najmenšom podozrení na intestinálnu obštrukciu je potrebné urobiť röntgen.Na začiatok sa robí iba prieskumný röntgen, v ktorom je možné stanoviť diagnózu na základe určitých znakov. Röntgenové žiarenie je hlavným črevom.

Existuje 5 hlavných príznakov črevnej obštrukcie:

• črevné oblúky;
• Kloiberov pohár;
• absencia plynov v črevách;
• transfúzia tekutiny z jednej slučky čreva do druhej;
• pruhovanie čreva v priečnom smere.

Viac o miskách Kloiber

Pozrime sa na Kloiberove poháre na röntgene podrobnejšie. Pri detekcii takýchto pohárov sa na obrázku zobrazujú opuchnuté oblasti čreva naplnené kvapalinou v horizontálnej polohe (pacient je vo vertikálnej polohe) a plynom. Plyn sa nachádza nad kvapalinou, na röntgene sa javí ako prevrátená miska. Detekcia miskovitých lézií sa objaví iba vtedy, keď sa röntgen robí s pacientom vo vzpriamenej alebo bočnej polohe.

Zvyčajne sa pri zlyhaní čriev objavuje viac ako jeden Kloiberov pohár, je ich veľa a nachádzajú sa v oblasti slučiek tenkého čreva, približne v strede brušnej dutiny. Je pozoruhodné, že šírka kvapaliny v miske musí presahovať výšku plynov. Misky môžu mať rôzne veľkosti, pričom sa zachováva proporcionalita medzi výškou a šírkou.

Výskyt mnohých malých lézií naznačuje, že v tenkom čreve sa hromadí značné množstvo tekutiny. Veľmi zriedkavo sú znakom obštrukcie hrubého čreva.

Liečba zlyhania čriev

Najprv sa musíte rozhodnúť o svojej strave. Najprv musíte prísne dodržiavať diétu a neprejedať sa. Prejedanie môže spôsobiť zhoršenie príznakov nedostatku, najmä ak k nemu dôjde po dlhšej prestávke. Ďalej sa musíte vyhýbať potravinám, ktoré spôsobujú plynatosť. Medzi takéto potraviny patrí fazuľa, hrach, sójové bôby, kapusta a iné podobné produkty. Najlepšie je jesť častejšie, ale v malých porciách, zabráni sa tak prejedaniu.

Liečba začína humánnejšími a konzervatívnejšími metódami: klystírom, odstránením obsahu žalúdka, zavedením špeciálnych roztokov na báze kryštaloidov do tela, ako aj podávaním proteínových prípravkov. V pokročilých a ťažkých formách sa vykonáva chirurgická intervencia.

Diéta po operácii

Potom, čo sa to stane, lekári určia, či je potrebné vykonať operáciu alebo sa obmedziť na konzervatívne opatrenia. V prípade chirurgického zákroku by pacient po operácii nemal jesť ani piť 12 hodín. S cieľom obohatiť telo živinami lekári používajú sondu alebo kvapkadlá s glukózou. Potom musíte jesť iba tekuté výživové zmesi, kým vám lekár nepovolí prejsť na iné jedlo.

Nasleduje nulová diéta. Jeho význam spočíva v tom, že musíte prijímať len ľahké jedlá, ktoré sú rýchlo stráviteľné a neobsahujú soľ. V tomto prípade musíte jesť 6-8 krát denne vo veľmi malých porciách a obsah kalórií v celej dennej strave by nemal prekročiť 1020 kalórií. Tiež by ste nemali jesť nič studené ani horúce, všetky potraviny by mali mať izbovú teplotu a vo forme želé.

Kloiberov pohár je vážny príznak, takže pri prvých príznakoch zlyhania čriev by ste mali okamžite ísť k lekárovi a nechať si urobiť röntgen brušnej dutiny.

Obštrukcia tenkého čreva je najčastejším chirurgickým ochorením tenkého čreva. K jeho rozvoju môžu viesť rôzne podmienky. Najčastejšou príčinou obštrukcie tenkého čreva sú však pooperačné zrasty.

Obštrukcia tenkého čreva je klasifikovaná ako intraluminálna (napr. cudzie telesá, žlčové kamene), intramurálna (napr. nádory, zápalové striktúry alebo hematómy) a vonkajšia (napr. zrasty, hernia alebo karcinomatóza).

So začiatkom obštrukcie sa plyn a kvapalina hromadia v lúmene čreva proximálne od miesta jeho zúženia. Väčšinu plynu tvorí prehltnutý vzduch, hoci časť sa tvorí v samotnom čreve. Tekutina pozostáva hlavne z produktov sekrécie tráviaceho systému. Pri naťahovaní čreva sa zvyšuje tlak v jeho lúmene a stene. V tomto prípade sa sekrécia tekutiny epitelom zvyšuje a prevyšuje jej absorpciu. Pri dostatočne výraznom zvýšení intramurálneho tlaku dochádza k narušeniu mikroperfúzie črevnej steny, čo vedie k črevnej ischémii a následnej nekróze.

Pri čiastočnej obštrukcii tenkého čreva je zablokovaná iba časť lúmenu tenkého čreva, čo umožňuje prechod malého množstva plynu a kvapaliny. Zároveň progresia patofyziologických dejov v porovnaní s úplnou obštrukciou tenkého čreva prebieha pomalšie a nie vždy sa rozvinú poruchy mikrocirkulácie.

Naopak, k progresívnemu narušeniu mikrocirkulácie dochádza obzvlášť rýchlo pri obštrukcii izolovanej slučky, pri ktorej je segment čreva upchatý proximálne aj distálne (napríklad volvulus). V tomto prípade hromadiaci sa plyn a kvapalina nemôžu uniknúť z lúmenu ani proximálne, ani distálne.

Príznaky obštrukcie tenkého čreva

Príznaky obštrukcie tenkého čreva zahŕňajú abdominálnu distenziu (nadúvanie je najvýraznejšie, ak sa obštrukcia vyskytuje v distálnom ileu; môže chýbať, ak je obštrukcia v proximálnom ileu) a zosilnené zvuky čriev (znížené alebo chýbajúce pri uškrtení). Počas vyšetrenia by ste mali starostlivo pátrať po herniách (najmä v oblasti slabín a stehennej kosti). V stolici je potrebné skontrolovať prítomnosť krvi, ktorej prítomnosť naznačuje možnosť uškrtenia.

Dôležité podrobnosti o anamnéze zahŕňajú predchádzajúce brušné nálezy (naznačujúce prítomnosť zrastov) a prítomnosť základného ochorenia (napr. malignita alebo zápalové ochorenie čriev). Symptómy obštrukcie tenkého čreva zahŕňajú bolesti brucha (ktoré majú spočiatku charakter koliky, ale so zaškrtením sa stávajú trvalými), nevoľnosť, vracanie a pretrvávajúce. Pre čiastočnú obštrukciu je typický pokračujúci prechod plynov a/alebo stolice 6 až 12 hodín po nástupe symptómov.

Obštrukčné vyšetrenie

Hodnotenie by sa malo zamerať na tieto ciele:

• diferenciálna diagnostika mechanickej obštrukcie a volvulu,
• určenie príčiny obštrukcie,
• odlíšenie čiastočnej obštrukcie a úplné
• diferenciácia jednoduchej obštrukcie a škrtenia.

Laboratórne nálezy odrážajú pokles intravaskulárneho objemu a sú reprezentované zhrubnutím krvi a nerovnováhou elektrolytov. Závažná leukocytóza a acidóza naznačujú možné uškrtenie.

Prvotnou a často postačujúcou metódou inštrumentálnej diagnostiky je prieskumná rádiografia brušnej dutiny v polohe na chrbte, v stoji a rádiografia hrudníka v priamej projekcii. Obštrukcia tenkého čreva je charakterizovaná nasledujúcou triádou rádiologických symptómov: rozšírené slučky čreva (>3 cm v priemere), hladiny plynu a tekutín a malé množstvo plynu v hrubom čreve. Táto metóda má však množstvo obmedzení: táto štúdia zriedka identifikuje príčinu črevnej obštrukcie a nie vždy rozlišuje čiastočnú od úplnej obštrukcie, ako aj mechanickú obštrukciu od volvulus. V niektorých prípadoch môže byť lúmen čreva úplne naplnený tekutinou a neobsahuje žiadny plyn. V tomto prípade je nemožné určiť hladiny plynov/kvapalín a dilatáciu tenkého čreva.

Neistota ohľadom diagnózy si vyžaduje ďalší výskum. Kontrastné vyšetrenie tenkého čreva slúži na diferenciálnu diagnostiku črevnej obštrukcie a dynamickej obštrukcie, ako aj čiastočnej a úplnej obštrukcie. Pacient užíva kontrastnú látku perorálne alebo sa podáva cez nazogastrickú sondu. Enterografia síranu bárnatého má väčšiu citlivosť pri diagnostike ochorenia tenkého čreva ako štandardná kontrastná rádiografia. Pri podozrení na perforáciu tenkého čreva sa namiesto suspenzie bária použije kontrastná látka rozpustná vo vode.

V niektorých prípadoch, ak je podozrenie na obštrukciu, je predpísané CT vyšetrenie. V prípade mechanickej obštrukcie, na rozdiel od dynamickej obštrukcie, metóda umožňuje identifikovať prechodovú zónu po rozšírenom čreve, ktorá sa nachádza proximálne vo vzťahu k miestu obštrukcie, s nezaťaženým úsekom čreva distálne. CT môže tiež identifikovať vonkajšie príčiny obštrukcie (ako sú abscesy, zápaly a nádory, ktoré nie sú detekované obyčajným alebo kontrastným röntgenom). Počítačová tomografia dokáže ľahšie identifikovať príznaky ischémie, vrátane zhrubnutia črevnej steny, pneumatózy, portálneho plynu, mezenterických zákalov a miernej akumulácie intravenóznej kontrastnej látky v črevnej stene.

Odlišná diagnóza

Obštrukčnú obštrukciu tenkého čreva môže byť ťažké odlíšiť od dynamickej obštrukcie, pri ktorej je distenzia čreva spôsobená skôr zhoršenou peristaltikou než mechanickou obštrukciou. Pooperačná dynamická obštrukcia sa zvyčajne vyvinie po operácii brucha a nepovažuje sa za ochorenie, ak jej trvanie nepresiahne niekoľko dní po operácii. Medzi ďalšie faktory vedúce k rozvoju dynamickej obštrukcie patria: neurogénne (napríklad pri poranení miechy), metabolické (najmä pri hypokaliémii), infekčné (napríklad pri sepse alebo vnútrobrušných abscesoch) a farmakologické (napríklad pri užívaní opiáty alebo anticholinergiká).

Dynamická obštrukcia je získaná a zvyčajne dočasná, ustúpi po odstránení etiologického faktora. Naopak, primárna črevná pseudoobštrukcia vzniká v dôsledku vrodeného defektu inervácie hladkých svalov čreva, čo vedie k poruche peristaltiky. Toto ochorenie sa vyskytuje v familiárnej a sporadickej forme. Histologicky nedetegovateľné defekty sa interpretujú ako získané ochorenie spojené so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva (napríklad sklerodermia alebo systémový lupus erythematosus), metabolickými ochoreniami (napríklad diabetes mellitus) a neuromuskulárnymi ochoreniami (napríklad svalová dystrofia).

Liečba obštrukcie tenkého čreva

Liečba začína infúziou tekutín. Obštrukcia tenkého čreva je zvyčajne sprevádzaná výrazným znížením intravaskulárneho objemu, ktorý je spojený so znížením príjmu tekutín ústami, vracaním a sekvestráciou tekutiny v lúmene a stene čreva. Izotonické roztoky sa podávajú intravenózne. Na monitorovanie diurézy a posúdenie primeranosti infúznej terapie je nainštalovaný Foleyov katéter. Centrálna venózna alebo pulmonálna katetrizácia sa používa na monitorovanie podávania tekutín a centrálnej hemodynamiky, najmä u pacientov so základným srdcovým ochorením. Často sa podávajú širokospektrálne lieky, ale neexistujú spoľahlivé dôkazy o tom, že ich užívanie znižuje výskyt infekčných komplikácií pri tomto stave.

Nazogastrická sonda sa používa na nepretržitú evakuáciu plynov a tekutín zo žalúdka. Tento zásah môže znížiť nevoľnosť, nadúvanie a čo je najdôležitejšie, pravdepodobnosť zvracania a aspirácie. Predtým sa uprednostňovali dlhé nazoenterické sondy, ale zriedka sa používajú kvôli vyššej miere komplikácií a menej účinnej dekompresii v porovnaní s nazogastrickými sondami.

Štandardnou liečbou obštrukcie tenkého čreva, s výnimkou špeciálnych situácií, je včasná chirurgická intervencia. Zdôvodnením tohto prístupu je minimalizácia rizika intestinálnej ischémie, ktorá je spojená so zvýšeným rizikom perioperačných komplikácií a mortality. Pretože klinické príznaky intestinálnej ischémie je ťažké zistiť skôr, ako sa vyvinie ireverzibilná intestinálna ischémia, chirurgický zákrok by sa mal vykonať skôr.

Realizácia jedného alebo druhého typu zásahu závisí od príčiny obštrukcie. Napríklad pri zrastoch sa robí enterolýza, pri nádoroch sa odstraňujú a pri herniách sa robí oprava prietrže a zodpovedajúca plastická operácia. Bez ohľadu na etiológiu by sa malo postihnuté črevo vyšetriť s resekciou jasne neživotaschopných oblastí. Kritériá životaschopnosti zahŕňajú: normálnu farbu, peristaltiku a pulzáciu okrajových artérií. Na vyvodenie záveru o životaschopnosti zvyčajne stačí len kontrola. V kontroverzných prípadoch je možné použiť Dopplerov ultrazvuk na určenie prietoku krvi v črevnej stene. Primeranosť prietoku krvi možno určiť vyšetrením ciev črevnej steny pod ultrafialovým svetlom po intravenóznom podaní fluoresceínového farbiva.

Výnimky z pravidla včasnej chirurgickej intervencie zahŕňajú: čiastočnú obštrukciu tenkého čreva, skorú pooperačnú obštrukciu, zápalové ochorenie čriev a karcinomatózu. Vývoj intestinálnej ischémie s čiastočnou obštrukciou tenkého čreva je nepravdepodobný, preto je potrebné pokúsiť sa ju vyriešiť konzervatívne. Skorú pooperačnú obštrukciu je ťažké odlíšiť od bežnejšieho pooperačného volvulu. Ak sa však v pooperačnom období zistí úplná mechanická obštrukcia, stále je indikovaná včasná chirurgická intervencia. Obštrukcia pri zápalovom ochorení čriev zvyčajne reaguje na medikamentóznu terapiu. Obštrukcia spôsobená karcinomatózou je pomerne zložitý problém, ktorého liečba sa uskutočňuje v závislosti od stavu pacienta.

Prognóza obštrukcie tenkého čreva

Prognóza závisí od príčiny. Potom sa počas života v 5% prípadov vyvíja v dôsledku tvorby zrastov. Po operácii adhéznej obštrukcie sa pravdepodobnosť relapsu pohybuje od 20 do 30 %. Peroperačná mortalita počas intervencií na neškrtiacu obštrukciu tenkého čreva je nižšia ako 5 %. Väčšina úmrtí sa však vyskytuje u starších pacientov so závažným sprievodným ochorením. Úmrtnosť počas chirurgických zákrokov na uškrtenie sa pohybuje od 8 do 25%.

Vnútorné orgány pod röntgenovým žiarením nie sú charakterizované vysokým obsahom informácií. Parenchymálne a vzdušné tkanivá neodrážajú žiarenie, preto na röntgenových snímkach nie je viditeľný jasný obraz. Na zistenie patológie dutých štruktúr a útvarov s nízkou hustotou je potrebné ich úplne kontrastovať (injikovať kontrastným činidlom).

Čo je obyčajná rádiografia brucha?

Jednoduchý röntgenový snímok brucha ukazuje röntgenový kontrast kameňov v žlčníku, močových cestách, obličkách a hrubom čreve. V prípade perforácie (deštrukcia črevnej steny) môže štúdia odhaliť voľný plyn pod pravou kupolou bránice a hladiny tekutín v dolnej brušnej dutine, ako aj panve. Jednoduchý röntgen brucha ukazuje:

• veľké nádory;
• výkaly;
• črevná obštrukcia (misky a oblúky Kloibera).

Vyšetrenie nie je preventívne a nie je predpísané pre každého pacienta. Röntgen brucha sa robí pri podozrení na nepriechodnosť čriev, prederavenie steny čreva alebo pri bolestiach krížov.

Aký je prechod bária cez črevá?

Prechod bária cez črevá sa vykonáva pri podozrení na črevnú potrebu, ale pred zákrokom je potrebné vylúčiť perforáciu (zničenie steny s uvoľnením vzduchu) gastrointestinálneho traktu pomocou FGDS.

Fotografia röntgenového snímku 6 hodín po užití bária: Kloiberove poháriky sú vyznačené (označené šípkami) pri akútnej črevnej obštrukcii

Pozor! Prechod s báriom cez črevá pri zničení črevnej steny je kontraindikovaný. Síran bárnatý je vo vode nerozpustná kontrastná látka. Jeho vstup do pobrušnice prispeje k rozvoju peritonitídy (zápalu pobrušnice).

Technika zahŕňa orálne (ústne) podanie kontrastnej látky a zhotovenie snímok po 1, 3, 6, 9, 12 a 24 hodinách. V týchto intervaloch sa kontrast presúva do rôznych častí gastrointestinálneho traktu:

1. Po 1 hodine - kontrastná látka v tenkom čreve.
2. 3 hodiny - bárium sa hromadí v oblasti prechodu medzi tenkým a hrubým črevom.
3. 6 hodín – počiatočné úseky vzostupného hrubého čreva.
4. 9 hodín – priečne a hrubé črevo.
5. 12 hodín – zostupné hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo.
6. 24 hodín – konečník.

Prechod bária cez črevá ukazuje:

• zúženie lúmenu gastrointestinálneho traktu;
• ťažkosti s jeho napredovaním počas blokovania;
• črevná obštrukcia;
• fistuly tenkého čreva.

Pripomeňme, že röntgen brušných orgánov bez kontrastnej látky je málo vypovedajúci. Ale dokonale ukazuje núdzový stav - akútnu črevnú obštrukciu, pri ktorej je voľný plyn viditeľný pod kupolou bránice (príznak „kosáčika“). Ak sa takéto príznaky zistia, je potrebná urgentná chirurgická intervencia na identifikáciu príčin perforácie (perforácie).

Kedy sa robí obyčajná rádiografia brušných orgánov s kontrastom?

Rádiografia brušných orgánov sa vykonáva pri nasledujúcich ochoreniach:

• pankreatitída - zápal pankreasu;
• cholecystitída – zápalové zmeny v žlčníku;
• absces - hnisavá dutina;
• urolitiáza, nefrolitiáza – kamene v obličkách a močových cestách;
• intususcepcia - krútenie čreva okolo osi;
• zablokovanie lúmenu nádorom;
• divertikulitída;
• traumatické poranenia;
• bolesť brucha.

Pri týchto ochoreniach sa najskôr vykoná prieskum röntgenových orgánov brušnej dutiny. To si vyžaduje predbežnú prípravu. Zahŕňa čistiaci klystír 2 hodiny pred procedúrou.

Po zhotovení prieskumného obrazu a pri absencii röntgenových známok perforácie črevnej steny sa orgány kontrastujú s orálnym báryom.

Pozor! Počas kontrastnej štúdie brucha a hrubého čreva (irrigoskopia) sa kontrast podáva cez konečník.

Spôsob prechodu bária cez gastrointestinálny trakt

Technika pasážovania je vysoko informatívna pre štúdium tenkého čreva. Táto časť brušnej dutiny má veľa anatomických útvarov, ohybov, anatomických zúžení, nádorov, oblastí narušenej pohyblivosti a sekrečnej aktivity.

Na štúdium všetkých častí tenkého čreva je potrebné vykonať cielené rádiografické snímky každých 30-60 minút. V dôsledku toho je sprevádzaná významnou radiačnou záťažou pacienta.

Keď sa bárium pohybuje do brušnej dutiny, je možné študovať štruktúru rôznych častí. Keď je cékum viditeľné na röntgenovom obrázku počas pasáže s báriumom, štúdia sa zastaví, aby nedošlo k ďalšiemu ožiareniu pacienta.

Ak je bolesť v brušnej stene, ako aj príznaky napätia v brušnej dutine, rádiografia môže pokračovať v štúdiu stavu hrubého čreva. Je pravda, že by sa malo naplánovať vopred, aby sa dôkladne prečistil gastrointestinálny trakt (aktívne uhlie, fortrans). 1-2 dni pred procedúrou je osobe predpísaná strava bez trosky.

Príprava na kontrastnú rádiografiu brucha

Ako sa pripraviť na jednoduchú rádiografiu brušnej dutiny s následným kontrastom:

1. Do 2-3 dní by ste sa mali vzdať mliečnych výrobkov, hnedého chleba, kávy, korenených jedál, čokolády, alkoholu a fajčenia.
2. Môžete jesť maslo, biely chlieb, cestoviny, ryby.
3. V deň zákroku by mal byť žalúdok prázdny. Aby ste to dosiahli, zdržte sa jedla, fajčenia a žuvania žuvačky.

Na odstránenie nahromadenia trosky v črevách niektorí lekári odporúčajú liek fortrans. Dá sa kúpiť v lekárni. Pred použitím sa vrecúško prípravku zriedi litrom prevarenej vody. Fortrans sa aplikuje večer v 1-hodinových intervaloch až do ukončenia dávky odporúčanej lekárom.

Pri podozrení na nebezpečné stavy sa vykonáva röntgenové vyšetrenie vnútorných orgánov. Ak vám lekár predpísal test, nemali by ste ho odmietnuť. Báriová pasáž môže zachrániť život!

Použitie kontrastnej látky na vyšetrenie tráviaceho traktu a príprava na vyšetrenie si vyžaduje odborné zručnosti. Ak chcete získať vysokokvalitné snímky, potrebujete nielen schopnosť plánovať röntgenové snímky. Je dôležité správne pripraviť bárium. Táto látka sa riedi vodou, ale nie je rozpustná vo vode. V závislosti od hustoty suspenzie sa získa röntgenový obraz. Na vyšetrenie tenkého čreva, ktoré sa nachádza v blízkosti bauhinovskej chlopne (spojka tenkého čreva), je potrebné pripraviť roztok s nízkou hustotou.

- porušenie prechodu obsahu cez črevo spôsobené obštrukciou jeho lúmenu, kompresiou, kŕčmi, hemodynamickými alebo inervačnými poruchami. Klinicky sa črevná obštrukcia prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, zadržiavaním stolice a prechodom plynov. Pri diagnostike črevnej obštrukcie sa berú do úvahy údaje z fyzikálneho vyšetrenia (palpácia, perkusie, auskultácia brucha), digitálneho rektálneho vyšetrenia, obyčajnej rádiografie brušnej dutiny, kontrastnej rádiografie, kolonoskopie a laparoskopie. Pri niektorých typoch črevnej obštrukcie je možná konzervatívna taktika; v ostatných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia, ktorej účelom je obnovenie prechodu obsahu cez črevo alebo jeho vonkajšie odklonenie, resekcia neživotaschopného úseku čreva.

Všeobecné informácie

Črevná obštrukcia (ileus) nie je nezávislou nozologickou formou; v gastroenterológii a koloproktológii sa tento stav vyvíja pri rôznych ochoreniach. Črevná obštrukcia predstavuje asi 3,8 % všetkých urgentných príhod v brušnej chirurgii. Pri črevnej obštrukcii je narušený pohyb obsahu (chýmu) - polostrávených potravinových hmôt cez tráviaci trakt.

Črevná obštrukcia je polyetiologický syndróm, ktorý môže byť spôsobený mnohými príčinami a má rôzne formy. Včasná a správna diagnostika črevnej obštrukcie sú rozhodujúce faktory pre výsledok tohto závažného stavu.

Príčiny črevnej obštrukcie

Vývoj rôznych foriem črevnej obštrukcie má svoje vlastné dôvody. Spastická obštrukcia teda vzniká ako dôsledok reflexného črevného spazmu, ktorý môže byť spôsobený mechanickým a bolestivým dráždením v dôsledku hlístových infekcií, cudzích teliesok v čreve, pomliaždenín a hematómov brucha, akútnej pankreatitídy, nefrolitiázy a obličkovej koliky, biliárnej koliky, bazálna pneumónia, zápal pohrudnice, hemo- a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútny infarkt myokardu a iné patologické stavy. Okrem toho môže byť rozvoj dynamickej spastickej črevnej obštrukcie spojený s organickými a funkčnými léziami nervového systému (TBI, duševná trauma, poranenie miechy, ischemická mozgová príhoda atď.), ako aj s poruchami krvného obehu (trombóza a embólia mezenterických ciev). cievy, dyzentéria, vaskulitída), Hirschsprungova choroba.

Paralytická črevná obštrukcia je spôsobená črevnou parézou a paralýzou, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku zápalu pobrušnice, chirurgických zákrokov v dutine brušnej, hemoperitónia, otravy morfínom, soľami ťažkých kovov, potravinovo toxických infekcií atď.

Pri rôznych typoch mechanickej črevnej obštrukcie existujú mechanické prekážky v pohybe potravinových más. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoármi a nahromadením červov; intraluminálna rakovina čreva, cudzie teleso; odstránenie čreva zvonku nádormi brušných orgánov, panvy, obličiek.

Uškrtená črevná obštrukcia je charakterizovaná nielen kompresiou črevného lúmenu, ale aj kompresiou mezenterických ciev, čo možno pozorovať pri strangulovanej hernii, črevnej volvuli, intususcepcii, nodulácii - prekrývaní a krúteniu črevných slučiek medzi sebou. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhej črevnej mezentérie, jazvových povrazcov, zrastov, zrastov medzi črevnými slučkami; náhla strata telesnej hmotnosti, predĺžený pôst s následným prejedaním; náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Príčinou vaskulárnej črevnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických tepien a žíl. Vývoj vrodenej črevnej obštrukcie je spravidla založený na anomáliách vo vývoji črevnej trubice (duplikácia, atrézia, Meckelov divertikul atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie, berúc do úvahy rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa používa diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.

Z morfofunkčných dôvodov rozlišujú:

1. dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť naopak spastická a paralytická.

2. mechanická črevná obštrukcia vrátane foriem:

• škrtenie (volvulus, škrtenie, nodulácia)
• obštrukčné (intraintestinálne, extraintestinálne)
• zmiešané (adhezívna obštrukcia, intususcepcia)

3. cievna črevná obštrukcia spôsobená črevným infarktom.

Podľa úrovne umiestnenia prekážky prechodu potravinových hmôt sa rozlišuje vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva (60-70%) a obštrukcia hrubého čreva (30-40%). Podľa stupňa obštrukcie tráviaceho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; podľa klinického priebehu - akútny, subakútny a chronický. Podľa času vzniku črevných obštrukcií sa rozlišuje vrodená črevná obštrukcia spojená s embryonálnymi črevnými malformáciami, ale aj získaná (sekundárna) obštrukcia z iných príčin.

Vo vývoji akútnej črevnej obštrukcie existuje niekoľko fáz (štádií). V takzvanej fáze „ileus cry“, ktorá trvá 2 až 12-14 hodín, prevláda bolesť a lokálne brušné symptómy. Štádium intoxikácie, ktoré nahrádza prvú fázu, trvá od 12 do 36 hodín a vyznačuje sa „imaginárnou pohodou“ – znížením intenzity kŕčovitých bolestí, oslabením črevnej peristaltiky. Zároveň dochádza k poruche prechodu plynov, zadržiavaniu stolice, nafukovaniu a asymetrii brucha. V neskorom, terminálnom štádiu črevnej obštrukcie, ku ktorému dochádza 36 hodín po nástupe ochorenia, dochádza k závažným hemodynamickým poruchám a zápalu pobrušnice.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň črevnej obštrukcie dochádza k silnej bolesti, vracaniu, zadržiavaniu stolice a zlyhaniu vylučovania plynov.

Bolesť brucha je kŕčovitá a neznesiteľná. Počas kontrakcie, ktorá sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je pacientova tvár deformovaná bolesťou, stoná a zaujíma rôzne vynútené polohy (drepy, koleno-lakť). Vo výške bolestivého záchvatu sa objavujú príznaky šoku: bledá koža, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Ústup bolesti môže byť veľmi zákerným znakom, ktorý naznačuje črevnú nekrózu a smrť nervových zakončení. Po imaginárnom útlme sa na druhý deň od začiatku črevnej obštrukcie nevyhnutne objaví zápal pobrušnice.

Ďalším charakteristickým príznakom črevnej obštrukcie je zvracanie. Obzvlášť silné a opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, sa vyvíja s obštrukciou tenkého čreva. Spočiatku zvratky obsahujú zvyšky potravy, potom žlč a v neskoršom období - črevný obsah (fekálne zvratky) s hnilobným zápachom. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvracanie spravidla opakuje 1-2 krát.

Typickým príznakom nízkej črevnej obštrukcie je zadržiavanie stolice a plynov. Digitálne rektálne vyšetrenie odhalí neprítomnosť výkalov v konečníku, roztiahnutie ampuly a roztvorenie zvierača. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva nemusí dôjsť k zadržiavaniu stolice; vyprázdňovanie dolných častí čreva nastáva nezávisle alebo po klystíre.

Pri črevnej obštrukcii sa upozorňuje na nadúvanie a asymetriu brucha, peristaltiku viditeľnú okom.

Diagnostika

Perkusia brucha u pacientov s intestinálnou obštrukciou odhaľuje tympanitídu s kovovým odtieňom (Kivulov príznak) a tuposť perkusného zvuku. Auskultácia v počiatočnej fáze odhaľuje zvýšenú črevnú peristaltiku a „špliechanie“; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, zvuk padajúcej kvapky. Pri črevnej obštrukcii sa palpuje roztiahnutá črevná slučka (Valov príznak); v neskorších štádiách – rigidita prednej brušnej steny.

Veľký diagnostický význam má rektálne a vaginálne vyšetrenie, pomocou ktorého možno identifikovať obštrukciu nádorov konečníka a panvy. Objektivita prítomnosti črevnej obštrukcie je potvrdená inštrumentálnymi štúdiami.

Prieskumný röntgen brušnej dutiny odhaľuje charakteristické črevné oblúky (plynom napuchnuté črevo s hladinami tekutín), Kloiberove misky (kupolovité priehlbiny nad horizontálnou hladinou tekutiny) a príznak pennácie (prítomnosť priečnych ryhovaní črevo). Röntgenové kontrastné vyšetrenie tráviaceho traktu sa používa v ťažkých diagnostických prípadoch. V závislosti od úrovne črevnej obštrukcie sa môže použiť rádiografia prechodu bária cez črevá alebo irrigoskopia. Kolonoskopia umožňuje preskúmať distálne časti hrubého čreva, identifikovať príčinu črevnej obštrukcie a v niektorých prípadoch vyriešiť javy akútnej črevnej obštrukcie.

Uskutočnenie ultrazvuku brušnej dutiny s črevnou obštrukciou je ťažké kvôli silnej pneumatizácii čreva, ale štúdia v niektorých prípadoch pomáha odhaliť nádory alebo zápalové infiltráty. Pri diagnostike treba odlíšiť akútnu intestinálnu obštrukciu od črevnej parézy – lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu (neostigmín); Vykonáva sa novokainová perinefrická blokáda. Aby sa napravila rovnováha voda-elektrolyt, je predpísané intravenózne podanie soľných roztokov.

Ak sa v dôsledku prijatých opatrení črevná obštrukcia nevyrieši, mali by ste premýšľať o mechanickom ileuse, ktorý si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. Operácia pri črevnej obštrukcii je zameraná na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekciu neživotaschopného úseku čreva a prevenciu opakovanej obštrukcie.

V prípade obštrukcie tenkého čreva možno vykonať resekciu tenkého čreva s enteroenteroanastomózou alebo enterokoloanastomózou; deintususcepcia, odvíjanie črevných kľučiek, disekcia zrastov a pod. V prípade nepriechodnosti čreva spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykonáva hemikolonektómia a dočasná kolostómia. Pri inoperabilných nádoroch hrubého čreva sa vykonáva bypassová anastomóza; Ak sa vyvinie peritonitída, vykoná sa transverzostómia.

V pooperačnom období sa vykonáva náhrada BCC, detoxikácia, antibakteriálna terapia, korekcia rovnováhy bielkovín a elektrolytov a stimulácia intestinálnej motility.

Prognóza a prevencia

Prognóza črevnej obštrukcie závisí od dátumu začatia a úplnosti liečby. Nepriaznivý výsledok nastáva pri neskoro rozpoznanej črevnej obštrukcii, u oslabených a starších pacientov a pri inoperabilných nádoroch. S výrazným adhezívnym procesom v brušnej dutine sú možné relapsy črevnej obštrukcie.

Prevencia rozvoja nepriechodnosti čriev zahŕňa včasný skríning a odstránenie črevných nádorov, prevenciu zrastov, elimináciu hlístových invázií, správnu výživu, vyhýbanie sa úrazom a pod. Pri podozrení na nepriechodnosť čriev je nevyhnutná okamžitá konzultácia s lekárom.