Schizofrenické psychózy u detí a dospievajúcich - definícia, klasifikácia. Maniodepresívna psychóza alebo schizofrénia? Ako rozlíšiť schizofréniu od psychózy

V jadre ide o chronické ochorenie, pri ktorom na pozadí zachovanej úrovne inteligencie vzniká porucha myslenia a vnímania akýchkoľvek javov okolitého sveta. To znamená, že človek so schizofréniou nie je nevyhnutne mentálne retardovaný, jeho inteligencia, podobne ako u všetkých ostatných ľudí, môže byť nízka, stredná, vysoká a dokonca veľmi vysoká. Okrem toho v histórii existuje veľa príkladov skvelých ľudí, ktorí trpeli schizofréniou, napríklad Bobby Fischer - majster sveta v šachu, matematik John Nash, ktorý dostal Nobelovu cenu atď. Príbeh o živote a chorobe Johna Nasha bol skvele vyrozprávaný v A Beautiful Mind.

To znamená, že schizofrénia nie je demencia a jednoduchá abnormalita, ale špecifická, veľmi zvláštna porucha myslenia a vnímania. Samotný pojem "schizofrénia" pozostáva z dvoch slov: schizo - rozkol a frenia - myseľ, rozum. Konečný preklad termínu do ruštiny môže znieť ako „rozštiepené vedomie“ alebo „rozštiepené vedomie“. Teda schizofrénia je, keď má človek normálnu pamäť a intelekt, všetky jeho zmysly (zrak, sluch, čuch, chuť a hmat) fungujú správne, dokonca aj mozog vníma všetky informácie o prostredí ako má, ale vedomie (kôra mozog) spracováva všetky tieto údaje nesprávne.

Napríklad ľudské oči vidia zelené listy stromov. Tento obraz sa prenáša do mozgu, je ním asimilovaný a prenášaný do kôry, kde prebieha proces pochopenia prijatých informácií. Výsledkom je, že normálny človek, ktorý dostal informácie o zelených listoch na strome, to pochopí a dospeje k záveru, že strom žije, vonku je leto, pod korunou je tieň atď. A so schizofréniou človek nie je schopný pochopiť informácie o zelených listoch na strome v súlade s normálnymi zákonmi, ktoré sú vlastné nášmu svetu. To znamená, že keď uvidí zelené listy, bude si myslieť, že ich niekto maľuje, alebo že je to nejaký signál pre mimozemšťanov, alebo že ich musí všetky pozbierať atď. Je teda zrejmé, že pri schizofrénii ide o poruchu vedomia, ktorá si z dostupných informácií na základe zákonitostí nášho sveta nedokáže urobiť objektívny obraz. Výsledkom je, že človek má skreslený obraz sveta, vytvorený práve jeho vedomím z pôvodne správnych signálov prijatých mozgom zo zmyslov.

Práve kvôli takejto špecifickej poruche vedomia, keď má človek aj vedomosti, predstavy a správne informácie zo zmyslov, ale konečný záver sa robí s chaotickým využívaním ich funkcionalít, sa choroba nazývala schizofrénia, tj. , rozdelenie vedomia.

Schizofrénia - príznaky a príznaky

Po prvé, mali by ste vedieť, že schizofrénia je charakterizovaná symptómami a znakmi. Symptómy sa chápu ako prísne definované prejavy charakteristické pre ochorenie, ako sú delírium, halucinácie atď. A príznaky schizofrénie sú štyri oblasti ľudskej mozgovej aktivity, v ktorých dochádza k porušeniam.

Príznaky schizofrénie

Asociačná vada - vyjadruje sa absenciou logického myslenia v smere akéhokoľvek konečného cieľa uvažovania alebo dialógu, ako aj výslednou chudobou reči, v ktorej nie sú žiadne ďalšie spontánne zložky. V súčasnosti sa tento efekt nazýva stručne - alógia. Uvažujme o tomto efekte na príklade, aby sme jasne pochopili, čo pod týmto pojmom psychiatri myslia.

Predstavte si teda, že žena ide trolejbusom a na jednej zo zastávok vojde jej kamarátka. Nasleduje rozhovor. Jedna zo žien sa pýta druhej: "Kam ideš?" Druhý odpovedá: "Chcem navštíviť sestru, je trochu chorá, idem ju navštíviť." Toto je príklad reakcie normálneho človeka, ktorý netrpí schizofréniou. V tomto prípade sú v odpovedi druhej ženy frázy „Chcem navštíviť svoju sestru“ a „je trochu chorá“ príkladmi ďalších spontánnych rečových zložiek, ktoré boli povedané v súlade s logikou diskusie. To znamená, že jediná odpoveď na otázku, kam ide, je časť „k svojej sestre“. Ale žena, logicky mysliac na ďalšie otázky diskusie, okamžite odpovedá, prečo ide k sestre („Chcem navštíviť, pretože je chorá“).

Ak by druhá žena, ktorej bola otázka adresovaná, bola schizofrenička, potom by dialóg vyzeral takto:
- Kde jazdíš?
- K sestre.
- Prečo?
- Chcem navštíviť.
Stalo sa jej niečo alebo len tak?
- Stalo sa.
- Čo sa stalo? Niečo vážne?
- Ochorel som.

Takýto dialóg s jednoslabičnými a nerozšírenými odpoveďami je typický pre účastníkov diskusie, medzi ktorými je chorý na schizofréniu. To znamená, že pri schizofrénii si človek nasledujúce možné otázky nevymyslí v súlade s logikou diskusie a neodpovedá na ne hneď jednou vetou, akoby pred nimi, ale dáva jednoslabičné odpovede, ktoré si vyžadujú ďalšie početné objasnenia.

autizmus- je vyjadrená v odvrátení pozornosti od skutočného sveta okolo a ponorení sa do svojho vnútorného sveta. Záujmy človeka sú ostro obmedzené, vykonáva rovnaké činy a nereaguje na rôzne podnety z vonkajšieho sveta. Okrem toho človek nekomunikuje s ostatnými a nie je schopný vybudovať normálnu komunikáciu.

Ambivalencia - vyjadruje sa v prítomnosti úplne opačných názorov, skúseností a pocitov týkajúcich sa toho istého predmetu alebo predmetu. Napríklad pri schizofrénii môže človek súčasne milovať a nenávidieť zmrzlinu, beh atď.

V závislosti od charakteru ambivalencie sa rozlišujú jej tri typy – emocionálna, vôľová a intelektuálna. Emocionálna ambivalencia sa teda prejavuje v súčasnej prítomnosti opačných pocitov voči ľuďom, udalostiam alebo predmetom (napríklad rodičia môžu milovať a nenávidieť deti atď.). Vôľová ambivalencia sa prejavuje v prítomnosti nekonečného váhania, keď je potrebné urobiť voľbu. Intelektuálna ambivalencia spočíva v prítomnosti diametrálne odlišných a vzájomne sa vylučujúcich myšlienok.

afektívna nedostatočnosť - sa prejavuje v úplne neadekvátnej reakcii na rôzne udalosti a akcie. Napríklad, keď človek vidí topiaceho sa človeka, smeje sa, a keď dostane nejakú dobrú správu, plače atď. Vo všeobecnosti je afekt vonkajším vyjadrením vnútorného prežívania nálady. V súlade s tým sú afektívne poruchy vonkajšie prejavy, ktoré nezodpovedajú vnútorným zmyslovým zážitkom (strach, radosť, smútok, bolesť, šťastie atď.), ako sú: smiech ako odpoveď na prežívanie strachu, zábava v smútku atď.

Tieto patologické javy sú príznakmi schizofrénie a spôsobujú zmeny v osobnosti človeka, ktorý sa stáva nespoločenským, uzavretým, stráca záujem o predmety alebo udalosti, ktoré ho predtým znepokojovali, pácha smiešne činy atď. Okrem toho môže mať človek nové záľuby, ktoré boli pre neho predtým úplne netypické. Takýmito novými záľubami sa pri schizofrénii spravidla stávajú filozofické alebo ortodoxné náboženské učenia, fanatizmus v nasledovaní myšlienky (napríklad vegetariánstvo atď.). V dôsledku reštrukturalizácie osobnosti človeka sa výrazne znižuje pracovná schopnosť a stupeň jeho socializácie.

Okrem týchto znakov existujú aj príznaky schizofrénie, ktoré zahŕňajú jednotlivé prejavy ochorenia. Celý súbor príznakov schizofrénie je rozdelený do nasledujúcich veľkých skupín:

• Pozitívne (produktívne) symptómy;
• Negatívne symptómy (nedostatok);
• Dezorganizované (kognitívne) symptómy;
• Afektívne (náladové) symptómy.

Zastavenie liečby by sa malo začať pred rozvojom úplného klinického obrazu, už s objavením sa prekurzorov psychózy, pretože v tomto prípade bude kratšia a účinnejšia a okrem toho sa závažnosť zmien osobnosti na pozadí negatívnych symptómov. bude tiež minimálna, čo človeku umožní pracovať alebo sa zapojiť do akýchkoľvek domácich prác. Hospitalizácia v nemocnici je potrebná len na obdobie úľavy od záchvatu, všetky ostatné štádiá terapie sa môžu vykonávať ambulantne, teda doma. Ak však bolo možné dosiahnuť dlhodobú remisiu, potom by mal byť človek raz ročne hospitalizovaný v nemocnici na vyšetrenie a korekciu udržiavacej antirelapsovej terapie.

Po záchvate schizofrénie trvá liečba minimálne rok, pretože úplné zastavenie psychózy bude trvať 4 až 10 týždňov, ďalších 6 mesiacov stabilizuje dosiahnutý efekt a 5 až 8 mesiacov vytvorí stabilnú remisiu. Preto sa príbuzní alebo opatrovatelia pacienta so schizofréniou musia psychicky pripraviť na takú dlhodobú liečbu, ktorá je nevyhnutná na vytvorenie stabilnej remisie. V budúcnosti musí pacient užívať lieky a podstúpiť ďalšie liečebné cykly zamerané na prevenciu ďalšieho relapsu záchvatu psychózy.

Schizofrénia - liečba (spôsoby liečby)

• Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém;
• Inzulín-komatózová terapia;
• Elektrokonvulzívna terapia;
• Kraniocerebrálna hypotermia;
• Laterálna terapia;
• Párová polarizačná terapia;
• Detoxikačná terapia;
• Transkraniálna mikropolarizácia mozgu;
• Transkraniálna magnetická stimulácia;
• Fototerapia;
• Chirurgická liečba (lobotómia, leukotómia);
• Spánková deprivácia.

• psychoterapia;
• kognitívno-behaviorálna terapia;
• Rodinná terapia.

Napriek dôležitosti psychosociálnej terapie však biologické metódy zostávajú hlavnými v liečbe schizofrénie, pretože iba oni môžu zastaviť psychózu, odstrániť poruchy myslenia, emócií, vôle a dosiahnuť stabilnú remisiu, počas ktorej môže človek viesť normálny život. . Zvážte charakteristiky, ako aj pravidlá používania metód na liečbu schizofrénie, prijaté na medzinárodných kongresoch a zaznamenané v odporúčaniach Svetovej zdravotníckej organizácie.

V súčasnosti najvýznamnejšou a najúčinnejšou biologickou liečbou schizofrénie sú lieky (psychofarmakológia). Preto sa podrobne zaoberáme ich klasifikáciami a pravidlami aplikácie.

Moderná liečba schizofrénie počas záchvatu

Najúčinnejšími liekmi prvej línie na zmiernenie schizofrenickej psychózy sú atypické antipsychotiká, pretože sú schopné eliminovať produktívne symptómy (bludy a halucinácie) a zároveň minimalizovať poruchy reči, myslenia, emócií, pamäti, vôle, výrazy tváre a vzorce správania. To znamená, že lieky tejto skupiny sú spôsobmi nielen na zastavenie produktívnych symptómov schizofrénie, ale aj na odstránenie negatívnych symptómov choroby, čo je veľmi dôležité pre rehabilitáciu človeka a jeho udržanie v stave remisie. Okrem toho sú atypické antipsychotiká účinné v prípadoch, keď osoba netoleruje iné antipsychotiká alebo je odolná voči ich účinkom.

Liečba psychotických porúch (bludy, halucinácie, ilúzie a iné produktívne symptómy)

Najsilnejším liekom v skupine je olanzapín, ktorý možno predpísať všetkým pacientom so schizofréniou počas záchvatu.

Amisulprid a risperidón sú najúčinnejšie pri potláčaní bludov a halucinácií spojených s depresiou a závažnými negatívnymi symptómami. Preto sa tento liek používa na zastavenie opakovaných epizód psychózy.

Kvetiapín sa predpisuje na halucinácie a bludy v kombinácii s poruchami reči, manickým správaním a silnou psychomotorickou agitáciou.

Ak sú olanzapín, amisulprid, risperidon alebo kvetiapín neúčinné, potom sú nahradené klasickými neuroleptikami, ktoré sú účinné pri protrahovaných psychózach, ako aj pri katatonických, hebefrenických a nediferencovaných formách schizofrénie, ktoré sú zle liečiteľné.

Mazheptil je najúčinnejším liekom na katatonickú a hebefrenickú schizofréniu a Trisedil je najúčinnejším liekom na paranoiu.

Ak sa Mazheptil alebo Trisedil ukázali ako neúčinné alebo ich osoba netolerovala, potom sa na zmiernenie produktívnych symptómov používajú konvenčné antipsychotiká so selektívnym účinkom, ktorých hlavným predstaviteľom je Haloperidol. Haloperidol potláča rečové halucinácie, automatizmy, ako aj akýkoľvek druh delíria.

Triftazín sa používa na nesystematizované delírium na pozadí paranoidnej schizofrénie. Pri systemizovanom delíriu sa používa Meterazín. Moditen sa používa pri paranoidnej schizofrénii so závažnými negatívnymi príznakmi (zhoršená reč, emócie, vôľa, myslenie).

Okrem atypických antipsychotík a konvenčných antipsychotík sa v liečbe psychóz pri schizofrénii používajú atypické antipsychotiká, ktoré svojimi vlastnosťami zaujímajú medzipolohu medzi prvými dvoma indikovanými skupinami liekov. V súčasnosti sú najpoužívanejšie atypické antipsychotiká Clozapine a Piportil, ktoré sa často používajú ako lieky prvej voľby namiesto atypických antipsychotík.

Všetky lieky na liečbu psychózy sa používajú 4 až 8 týždňov, po ktorých prenesú osobu na udržiavaciu dávku alebo nahradia liek. Okrem hlavnej drogy, ktorá zastavuje bludy a halucinácie, možno predpísať 1-2 lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na potlačenie psychomotorickej agitácie.

Psychotické poruchy a ich typy
Definícia psychózy zahŕňa výrazné prejavy duševnej choroby, pri ktorej je u chorého človeka skreslené vnímanie a chápanie okolitého sveta; behaviorálne reakcie sú narušené; objavujú sa rôzne patologické syndrómy a symptómy. Bohužiaľ, psychotické poruchy sú bežným typom patológie. Štatistické štúdie ukazujú, že výskyt psychotických porúch je až 5% bežnej populácie.

Medzi pojmy schizofrénia a psychotická porucha často kladú rovnaké znamienko, a to je nesprávny prístup k pochopeniu podstaty duševných porúch, pretože schizofrénia je choroba a psychotické poruchy sú syndróm, ktorý môže sprevádzať také choroby, ako je starecká demencia , Alzheimerova choroba, drogová závislosť, chronický alkoholizmus, mentálna retardácia, epilepsia atď.

Osoba môže vyvinúť prechodný psychotický stav v dôsledku užívania určitých liekov alebo drog; alebo následkom ťažkej duševnej traumy („reaktívna“ alebo psychogénna psychóza). Psychická trauma je stresová situácia, choroba, strata zamestnania, prírodné katastrofy, ohrozenie života blízkych a príbuzných.

Niekedy existujú takzvané somatogénne psychózy (vyvíjajúce sa v dôsledku závažnej somatickej patológie, napríklad v dôsledku infarktu myokardu); infekčné (spôsobené komplikáciami po infekčnej chorobe); a intoxikácia (napríklad alkoholické delírium).

TO schizofrenické psychózy patria duševné choroby, ktoré vedú k rozpadu osobnosti. Zároveň sa rozvíjajú charakteristické poruchy myslenia, vnímania a afektívnej sféry. Intelektuálne schopnosti a vedomie zvyčajne nie sú narušené, často sa však v priebehu ochorenia tvoria kognitívne poruchy.

Vzhľadom na neznáme etiológie schizofrenickej psychózy moderné klasifikačné schémy, ako napríklad ICD-10 (WHO) a DSM-3R (APA), sa pri stanovovaní diagnózy zameriavajú na symptomatológiu a časové kritériá. Podľa diagnostických smerníc ICD-10 je diagnóza schizofrenickej psychózy zaručená, ak aspoň jeden zo špecifických symptómov (alebo dva alebo tri menej špecifické) zo skupín symptómov 1-4 uvedených nižšie alebo najmenej dva symptómy zo skupín 5-8 sú prítomní.

Tieto príznaky by sa mali jasne prejavovať takmer nepretržite mesiac alebo dlhšie.
1. Ozvena myšlienok, vkladanie alebo stiahnutie myšlienok, prílev myšlienok.
2. Klamné predstavy o vplyve, kontrole, pocite úspechu, jasne súvisiace s pohybmi tela alebo končatín alebo s určitými myšlienkami, činmi a pocitmi; bludné vnímanie.
3. Hlasy komentujúce pacienta a jeho správanie alebo hlasy prichádzajúce z ktorejkoľvek časti tela.
4. Pretrvávajúce, kultúrne nesúvisiace a úplne nerealistické bludy, ako je stotožnenie sa s náboženskými alebo politickými osobnosťami, predstava nadľudských síl a schopností (napríklad schopnosť ovládať počasie alebo kontakt s mimozemšťanmi).
5. Pretrvávajúce halucinácie v akejkoľvek oblasti zmyslov, sprevádzané buď nestabilnými alebo neúplne vytvorenými bludmi bez jasných afektívnych prejavov, alebo pretrvávajúcimi nadhodnotenými predstavami, ktoré sa objavujú denne počas týždňov alebo mesiacov.
6. Prestávky v myšlienkach alebo zasahovanie do procesu myslenia, čo vedie k narušenej reči a neologizmom.
7. Katatonické symptómy ako agitovanosť, stereotypná stuhnutosť alebo vosková pružnosť (flexibilitas cerea), negativizmus, mutizmus a stupor.
8. Negatívne symptómy ako apatia, chudoba reči, plochosť a neadekvátnosť emocionálnych reakcií (čo zvyčajne vedie k sociálnemu stiahnutiu sa a zníženiu sociálnej produktivity). Malo by byť jasné, že tieto príznaky nie sú spôsobené depresiou alebo antipsychotickou liečbou.

Navyše v súlade s diagnostické kritériá pre ICD-10 Možno rozlíšiť nasledujúce klinické podtypy schizofrenických psychóz:
F 20.0 Paranoidný
F 20.1 Hebefrenická schizofrénia
F 20.2 Katatonická schizofrénia
F 20.3 Nediferencovaná schizofrénia
F 20.5 Reziduálna schizofrénia (chronická nediferencovaná schizofrénia)
Ž 20.6 Jednoduchá schizofrénia

Bez ohľadu na toto rozdelenie na klinické podtypy schizofrénie na základe psychopatologických symptómov a charakteru priebehu boli vyvinuté ďalšie klasifikácie schizofrenických psychóz (Leonhard, Crow, Andreasen, Kay). Osobitný význam pre liečbu a dynamiku schizofrénie v detstve a dospievaní má koncept pozitívnej (typ I) a negatívnej (typ II) schizofrénie. V tabuľke sú uvedené najdôležitejšie psychopatologické symptómy charakteristické pre schizofréniu typu I a typu II.

V čom pozitívne a negatívne symptómy v žiadnom prípade nie sú špecifické pre schizofrenickú psychózu – pozorujú sa aj pri psychoorganických syndrómoch, depresívnych syndrómoch, poruchách osobnosti a neurózach (Angst et al.). Negatívne symptómy dominujú v rámci schizofrenických psychóz u malých detí (5-10 rokov) a u detí a dospievajúcich s podpriemerným kognitívnym vývojom.

Epidemiológia schizofrenických psychóz

Výsledky niekoľkých štúdií o epidemiológii schizofrenických psychóz možno zhrnúť takto:
1. Prevalencia schizofrénie s primárnou manifestáciou pred 12. rokom života je menej ako 1 z 10 000 detí. Je teda menej častý ako autizmus v ranom detstve (Burg, Kerbeshian).
2. Schizofrenické psychózy s primárnou manifestáciou v detstve sú 50-krát menej časté ako schizofrénia u dospelých (Karno, Norquist).
3. Schizofrenické psychózy v detskom a predpubertálnom veku sú zriedkavé, pričom u adolescentov ide o pomerne časté ochorenie. Primárna manifestácia schizofrenických psychóz sa v 2,4 % prípadov vyskytuje medzi 5. a 14. rokom života a v 22,1 % medzi 15. a 19. rokom (Remsclrmidt).
4. Distribúcia pohlaví v detstve je priaznivejšia pre chlapcov av adolescencii sa tento rozdiel zjavne vyrovnáva (Remschmidt et al.).

Aspekty psychopatológie vývoja schizofrenických psychóz

Schizofrenické psychózy v detstve a dospievaní treba vždy vnímať v kontexte vývojových procesov. Symptómy u konkrétneho pacienta sú často určené fázou jeho vývoja. Zároveň treba odlíšiť prejavy v detstve od prejavov, ktoré sa vyskytujú u dospievajúcich. Vek a úroveň vývoja z moderných pozícií sa považujú za faktory, ktoré silne ovplyvňujú klinický obraz psychózy v detstve a dospievaní (Remschmidt, Remschmidt a kol.). Berúc do úvahy aspekty vývinovej psychopatológie, schizofrénia zahŕňa ako nezávislé psychózy detstva, napríklad katatóniu v ranom detstve (Leonhard), tak duševné poruchy, ktoré prechádzajú do schizofrénie, keď sa prejavujú v detstve až do predpuberty. Vo všeobecnosti (Kanner) sa detské psychózy delia na:
1) autizmus v ranom detstve, ktorý nesúvisí so schizofréniou,
2) dezintegračné psychózy detského veku ako primárne organické poruchy a
3) detské formy schizofrénie.

Poznanie kognitívnych a emocionálnych vlastností príslušného vekové obdobie a presná analýza vývinových úloh sú predpokladom na pochopenie psychóz a ich symptómov, ako sú bludy a halucinácie. Posledne menované sa vyznačujú typickými črtami súvisiacimi s vekom: u detí sú menej systematizované a spojené so svetom detských fantázií, čo si vyžaduje jasné odlíšenie od bežných detských zážitkov.

O tínedžerov takzvané pubertálne krízy a krízy dozrievania môžu predchádzať schizofrenickým psychózam, ale aj ich spočiatku maskovať (Remschmidt, Martin). Pri krízach adolescentov hovoríme o normálnych variantoch prežívania a správania v podobe zdeformovaného sebahodnotenia, pocitov viny, pocitov menejcennosti, konfliktov spojených s fyzickým a psychickým sebavedomím, často vyvolávajúcich sebapoškodzovanie na úrovni správania. , samovražedné pokusy, odchod z domu a opozičné správanie (Remschmidt). Odchýlky a krízy, ktoré vznikajú pri prekonávaní problémov, môžu byť prvotným prejavom psychózy a podieľať sa na rozvoji jej symptómov. Nástup schizofrenickej psychózy možno podľa súčasných údajov vysvetliť interakciou pacientovej predispozície a charakteristík premorbidnej osobnosti s priťažujúcimi životnými okolnosťami a rodinnými faktormi, čo vedie k zlyhaniu pri prekonávaní problémov a k dekompenzácii psychózy.

Významné príznaky predispozície k schizofrenickým psychózam sú:
obmedzené spracovanie informácií (zhoršená pozornosť, zvýšená roztržitosť cudzími podnetmi, ťažkosti pri ich výbere);
neadekvátne vegetatívne reakcie (hypo- alebo hyperexcitabilita, nedostatočné adaptačné schopnosti autonómneho nervového systému);
obmedzená sociálna kompetencia;
nedostatočné obranné mechanizmy.

SCHIZOFRÉNIA A BLUDNÁ PSYCHÓZA

Definícia, hlavné diagnostické kritériá

Schizofrénia- chronické duševné endogénne progresívne ochorenie, ktoré sa vyskytuje spravidla v mladom veku. Produktívne symptómy pri schizofrénii je veľmi rôznorodá, ale spoločným znakom všetkých symptómov je vnútorná nejednotnosť, narušenie jednoty duševných procesov (schizy). Negatívne symptómy Vyjadruje sa v jasnom porušení myslenia a progresívnych zmenách osobnosti s nárastom izolácie, stratou záujmov a motivácií a emocionálnym ochudobnením. V dôsledku ochorenia s nepriaznivým priebehom sa vytvára hlboký apaticko-abulický defekt („schizofrenická demencia“).

Schizofrénia je pekná bežné ochorenie- Vo väčšine krajín je počet pacientov približne 1 % populácie. Každý rok sa zistí 0,5 až 1,5 nových prípadov na 1 000 obyvateľov, pričom najvyššie miery výskytu sa vyskytujú vo veku od 20 do 29 rokov.

Ženy a muži ochorejú približne rovnako často, ale skoré malígne varianty choroby sú prevažne u mužov, A akútne afektívne-bludné záchvaty- medzi ženami.

Pacienti so schizofréniou tvoria asi 60 % pacientov ruských nemocníc a asi 20 % osôb pod dohľadom v PND.

Príčiny a mechanizmy vývoja táto choroba nie je úplne objasnená. Ukázalo sa však, že najdôležitejšiu úlohu zohráva dedičné faktory(podiel dedičnosti medzi všetkými určujúcimi faktormi je cca 74 %), aj keď dôležitý je aj význam environmentálnych (rodinných, sociálnych) faktorov. Úloha akútnych psychotraumatických situácií sa zvyčajne považuje za nevýznamnú.

Rozmanitosť klinických prejavov schizofrénie viedla k tomu, že až do konca XIX storočia. pacienti s týmto ochorením boli zaradení do rôznych diagnostických skupín. Myšlienka jedinej povahy všetkých týchto porúch patrí nemeckému psychiatrovi E. Kraepelin ktorý túto chorobu pomenoval "demencia praecox" (demencia praecox). Po preštudovaní lekárskych záznamov mnohých pacientov si všimol, že všetci sa v detstve vyvíjali normálne, ale v dospievaní alebo dospievaní sa objavili rôzne poruchy (bludy, halucinácie, emocionálne a motorické poruchy), ktoré rýchlo progredovali a viedli k strate mnohých sociálnych zručností (demencia). Vo všeobecnosti boli Kraepelinove myšlienky vo väčšine krajín vysoko oceňované, mnohí výskumníci však upozornili na skutočnosť, že nie všetky varianty choroby prebiehajú malígne, a preto je názov „demencia praecox“ neúspešný.

Pacient je ženatý a má dobrú kvalifikáciu

Aktívna spolupráca s lekárom, samopodávanie udržiavacích liekov.

Kurz a predpoveď

Priebeh schizofrénie je zvyčajne definovaný ako chronické, progresívne. Existujú však tak malígne varianty ochorenia, ktoré začínajú v ranom veku a vedú k trvalej invalidite v priebehu 2-3 rokov, ako aj relatívne priaznivé formy s dlhými obdobiami remisie a miernymi zmenami osobnosti. Približne 30 % pacientov si počas života zachováva schopnosť pracovať a vysoké sociálne postavenie. Predpokladá sa, že udržiavacia liečba antipsychotikami zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku. Pre udržanie sociálneho statusu pacienta má veľký význam podpora zo strany rodiny a správne povolanie.

kontinuálny typ prúdy sú charakterizované nedostatok remisií. Napriek zmenám v stave pacienta, psychotické symptómy nikdy úplne nezmiznú . Najzhubnejšie formy sú sprevádzané skorý nástup a rýchla tvorba apatikoabulického syndrómu(hebefrenický, katatonický, jednoduchý). O neskorý začiatok choroba a prevaha bludov (paranoidná schizofrénia), prognóza je priaznivejšia, pacienti zostávajú dlhšie v spoločnosti, aj keď nemožno dosiahnuť ani úplné zníženie príznakov. Pacienti s mäkšie formy. schizofrénia (senestopaticko-hypochondriálna forma) môže zostať dlhodobo práceschopná.

Paroxyzmálny-progredentný (kožušitý) typ prúd je iný prítomnosť remisií. Vyskytujú sa bludné symptómy ostro, prejavom delíria predchádza pretrvávajúca nespavosť, úzkosť, strach zo zbláznenia.

Rave väčšinou nesystematický, zmyselný, sprevádzaný výrazným zmätením, úzkosťou, nepokojom, niekedy kombinovaným s mániou alebo depresiou. Medzi zápletka delíria dominoval predstavy o vzťahu, osobitnom význame, často dochádza k klamu inscenácie.

Akútna schizofrénia pokračuje niekoľko mesiacov (do 6-8 mesiacov) a končí vymiznutím bludných symptómov, niekedy objavením sa kritiky prenesenej psychózy. Od útoku k útoku však dochádza k postupnému nárastu osobnostných defektov, čo vedie k invalidite. V konečných štádiách ochorenia sa kvalita remisií postupne zhoršuje a priebeh sa blíži ku kontinuálnemu.

Periodický (opakujúci sa) typ prúdy - najvýhodnejšia možnosť priebeh ochorenia, pri ktorom možno pozorovať dlhé svetelné intervaly bez produktívnych symptómov a minimálnych zmien osobnosti ( prestávky).

Vyskytujú sa záchvaty najakútnejšie, výrazné afektívne poruchy (mánia alebo depresia), vo výške záchvatu možno pozorovať zakalenie vedomia (oneirová katatónia).

osobnostný defekt ani pri dlhom priebehu nedosahuje stupen citovej tuposti. Niektorí pacienti majú za život iba 1 alebo 2 záchvaty. Prevaha afektívnych porúch a absencia hrubého osobnostného defektu robí tento variant ochorenia najmenej podobným typickým formám schizofrénie.

ICD-10 navrhuje klasifikovať akútne krátkodobé psychózy (trvajúce menej ako 1 mesiac)nie na schizofréniu, ale na akútne prechodné alebo schizoafektívne psychózy.

Diagnóza indolentná (nízko progredujúca) schizofrénia pomerne často používaný ruskými psychiatrami. Z pohľadu lekárskej teórie sa to zdá celkom logické, keďže takmer všetky známe duševné a somatické choroby majú ťažší aj ľahší variant. E. Bleuler poukázal aj na možnosť ľahkých (latentných) foriem schizofrénie. Žiaľ, v 70. a 80. rokoch 20. storočia termín sa stal predmetom politických diskusií. Okrem toho sa psychiatri v poslednom čase snažia vyhýbať diagnózam, ktoré sú v spoločnosti vnímané so strachom a môžu viesť k stigmatizácii (pozri časť 3.7). V ICD-10 sú mierne neurózy podobné a psychopatické varianty ochorenia klasifikované ako schizotypové poruchy .

Iné bludné psychózy

Bludy nie sú poruchou špecifickou pre schizofréniu, možno ju pozorovať pri väčšine psychiatrických ochorení.

Jet paranoidný - bludná psychóza spôsobená ťažkou psychickou traumou (napríklad súdny spor, odvod do armády, cestovanie do neznámej krajiny). Psychóza je úzko spojená s traumatickou situáciou, je pomerne krátkodobá, nezanecháva žiadne zmeny osobnosti a neopakuje sa počas života.

Involučný paranoik - psychóza involučného veku (vyskytuje sa po 45-50 roku), prejavujúca sa delíriom domácich vzťahov ("nezmysel malého rozsahu"). Táto porucha je iná stabilitu, zvyčajne nenapreduje, ale tiež slabo reaguje na antipsychotickú liečbu . Pacienti tvrdia, že im iní spôsobujú materiálne škody (kazia a kradnú veci), obťažujú ich hlukom a nepríjemným zápachom, snažia sa ich zbaviť, čím približujú ich smrť.

Rave zbavený mystiky, záhady, špecifické. Spolu s klamnými zážitkami môže byť individuálne ilúzie a halucinácie (pacienti cítia „plyn“, počujú urážky na ich adresu v cudzích rozhovoroch, cítia známky choroby v tele spôsobenej prenasledovaním). Aj pri dlhej existencii delíria nie je výrazná apatia a abúlia pacienti sú dosť aktívni, Niekedy vznikajú úzkosť a depresia.

Pred chorobou pacienti sa často líšia úzkosť záujmov, svedomitosť, šetrnosť, majú pomerne skromné ​​požiadavky. Vo všetkom milujú nezávislosť a preto sú v starobe často sami. K ochoreniu predisponuje aj hluchota a slepota. Ženy ochorejú častejšie.

Paranoja - chronická bludná psychóza, na ktorom rave - vedúci a vlastne jediný prejav choroby.

Na rozdiel od schizofrénie nezmyselné regály, nepodlieha žiadnej výraznej dynamike, to vždy systematizované a monotematické (paranoidný syndróm).

Dominoval zápletky prenasledovania, žiarlivosti, hypochondrické predstavy, často kverulantné tendencie(„nezmysel sťažovateľov“).

Halucinácie nie sú charakteristické.

Chýba výrazné zmeny osobnosti a citovo-vôľové ochudobnenie.

Začína choroba v mladý a zrelý vek.

Pretrvávanie delíria určuje nízka účinnosť existujúce metódy terapiu. Lieková terapia je predpísaná na zníženie napätia pacientov, je potrebná najmä v prítomnosti agresívnych tendencií, s hrozbou spáchania trestných činov. Väčšina pacientov si dlhodobo zachováva svoje sociálne postavenie a schopnosť pracovať.

Liečba a starostlivosť

hlavná metóda liečbe schizofrénia je v súčasnosti užívanie antipsychotík (neuroleptík). Široká škála liekov je zameraná na rôzne prejavy ochorenia: na zmiernenie psychomotorickej agitácie a zmätenosti(chlórpromazín, tizercín, klopixol, chlórprotixén, topral), na zníženie delíria a katatonických porúch(haloperidol, trisedil, triftazín, etaperazín, mazheptil). Predpokladá sa, že hlavný účinok neuroleptík je zameraný na potlačenie produktívnych symptómov, ale v posledných rokoch niekoľko atypické antipsychotiká, ktorý umožňujú obmedziť rast negatívnych symptómov, prípadne zmierniť prejavy autizmu a pasivity(azaleptín-leponex, rispolept, ziprexa, fluanxol). Konštantný príjem týchto prostriedkov vám umožňuje udržiavať vysoký sociálny status pacientov dlhší čas. Na dlhodobú udržiavaciu terapiu sa používajú aj depotné prípravky (moditen-depot, haloperidol-dekanoát). Za ideálnu sa považuje monoterapia, ale prax ukazuje, že pri chronickom priebehu ochorenia je často potrebné predpísať niekoľko antipsychotík súčasne.

Metódy šokovej terapie(ECT, liečba inzulínovou kómou) sa v posledných rokoch používajú pomerne zriedkavo, pretože nemajú jasné výhody oproti medikamentóznej liečbe. V podstate sú menovaní pacientov s akútnymi záchvatmi ochorenia a jasnými afektívnymi symptómami. ECT sa považuje za účinnú liečbu febrilnej schizofrénie. S týmto atypickým variantom ochorenia má dobrý účinok aj hemosorpcia, plazmaferéza a laserová terapia.

Úspešnosť liečby závisí vo veľkej miere od správnej starostlivosť pre chorých. Úlohy, ktorým čelí zdravotnícky personál, závisia od závažnosti porúch a štádia ochorenia.

Hlavné činnosti pre starostlivosť o pacientov so schizofréniou v rôznych štádiách ochorenia

Akútny záchvat choroby, začiatok liečby psychofarmakami:

Dohľad, prevencia spoločensky nebezpečných akcií, zabezpečenie somatickej pohody;

Formovanie spolupráce a vzájomného porozumenia s pacientom;

Organizácia pravidelného príjmu liekov;

Včasná detekcia a manažment vedľajších účinkov a komplikácií terapie.

Výstup z akútnej psychózy, vznik remisie:

Obnova pracovnej kapacity a sociálna rehabilitácia;

Prekonanie neopatrného postoja k chorobe, odôvodnenie potreby udržiavacej terapie.

Remisia, stabilný stav:

Prísne dodržiavanie udržiavacej terapie;

Bojovať proti stigmatizácii a sebastigmatizácii.

Koncový stav, pretrvávajúca chyba:

Zabezpečenie potrebnej hygieny;

Hneď po prijatí pacienta do nemocnice by mal organizovať dostatočný dohľad, aby sa zabránilo agresívnemu a samovražednému správaniu pacienta. V posledných rokoch prakticky nie je potrebné uplatňovať opatrenia fyzického obmedzenia, pretože včasné podávanie neuroleptík umožňuje zastaviť vzrušenie. Pacienti v stave katatonickej stuporov by mali zabezpečiť kŕmenie, musíte tiež dbať na to, aby pacienti ležali pohodlne, vyžadovať od nich zmenu držania tela, aby sa predišlo preležaninám. Dôležité všimnite si prítomnosť stolice a močenia u bezmocných pacientov pravidelne merať telesnú teplotu, kontrolovať miesta vpichu, aby sa vylúčili abscesy. Počas prvých dní liečby neuroleptikami vysoká pravdepodobnosť závažného neurologické poruchy vo forme svalového kŕče a hyperkinézy, keď sa objavia, mali by ste okamžite zavolať lekára a zaviesť korektory (akineton, difenhydramín, seduxén). Tiež vysoká pravdepodobnosť kolapsu, takže musíte pacientovi pomôcť vstať z postele a odprevadiť ho na toaletu. V tejto fáze sa často človek musí vyrovnať s tým, že pacient odmieta užívať lieky. Potreba zabezpečiť prísne dodržiavanie predpisov lekára. Pri úplnom odmietnutí spolupráce sú predpísané injekcie, ale je dôležité pokúsiť sa presvedčiť pacienta, aby užíval lieky sám. Tu veľa závisí od úprimnej túžby pomôcť pacientovi, je dôležité prejaviť sympatie a pozornosť k jeho požiadavkám, aby sa zabezpečilo minimálne riziko vedľajších účinkov, ktoré by mohli pacienta vystrašiť. Dokonca aj s formálnym súhlasom s liečbou niektorí pacienti prejavujú prekvapivú vynaliezavosť, aby sa vyhli užívaniu antipsychotík. Preto treba byť pri výdaji liekov opatrný, sledovať počínanie pacienta, prípadne po užití vyšetriť ústnu dutinu a potom pochváliť pacienta za pochopenie a spoluprácu.

Tvorba remisie pri schizofrénii sa vyskytuje postupne, vymiznutie bludov a halucinácií neznamená úplné obnovenie zdravia. Po dlhú dobu pacienti stále zažívajú letargiu, letargiu. Často po akútnom záchvate choroby sú zaznamenané predĺžené epizódy depresie. Vzhľad kritiky je často spojený s vážnymi morálnymi pocitmi o skutkoch spáchaných v stave psychózy a ich budúcnosti. Tu je dôležité pacienta upokojiť, vysvetlite mu, že v súčasnosti existuje veľa účinných prostriedkov na liečbu duševných chorôb, že pravidelné užívanie liekov pomáha predchádzať opakovaným záchvatom, pokračovať v práci na rovnakom mieste, mať plnohodnotnú rodinu, zachovať jasnosť mysle a vysoký výkon. Dôležité včas začať pripravovať pacienta na návrat do spoločnosti. Mali by ste mu prejaviť svoju dôveru tým, že ho na krátky čas pustíte domov. Je tiež potrebné ponúknuť návrat na hodiny odložené počas trvania choroby (prehliadnite si vynechané témy hodín v učebnici, oboznámte sa s novými služobnými dokumentmi, dočítajte knihu, ktorú ste začali). Ak sa pacient sťažuje na vzniknuté ťažkosti, treba mu vysvetliť, že by sa zatiaľ nemal snažiť pracovať v plnej sile, pretože mu prekážajú veľké dávky liekov a reziduálne účinky choroby, ale v blízkej budúcnosti. v budúcnosti sa jeho bývalé schopnosti určite vrátia, takže by ste nemali zúfať.

V niektorých prípadoch sa zotavenie prejavuje neprimeranou spokojnosťou a neopatrnosťou. Pacient vyhlasuje, že sa s chorobou už úplne vyrovnal a pomoc lekárov už nepotrebuje, stačí sa odteraz „držať v rukách“. Ide o veľmi nebezpečnú pozíciu, pretože v súčasnosti existuje len jeden spôsob, ktorý skutočne znižuje pravdepodobnosť útoku – lieky. Účet pre presvedčiť pacienta, že je potrebné pokračovať v liečbe . Je dôležité mu oznámiť, že lekár je pripravený na spoluprácu, že v prípade vedľajších účinkov si môžete vybrať správny liek, ale nemôžete úplne opustiť antipsychotiká.

IN stav stabilnej remisie pacient by sa mal cítiť ako plnohodnotný člen spoločnosti. Príbuzní pacienta by mali pochopiť, že pre neho by nemali byť vytvorené žiadne zvláštne životné podmienky a v žiadnom prípade by nemal byť oslobodený od bežných domácich povinností v súvislosti s chorobou. Niekedy je ešte lepšie byť náročný a trvať na tom, aby pacient splnil zadanie, ktoré odmieta. Netreba chrániť pacienta pred zlými správami, pretože schizofrenici nie sú veľmi emocionálni a často dokážu bez zhoršenia vydržať prostredie, ktoré sa niektorým zdravým ľuďom zdá neprijateľné. Zostáva jediná lekárska požiadavka pravidelné udržiavacie dávky antipsychotík !!! .

Chorý v stave trvalej poruchy potrebujú vonkajšiu starostlivosť. Ponechaní sami na seba, nedokážu zabezpečiť dobrú výživu, nedodržiavajú osobnú hygienu a môžu sa stať obeťou podvodníkov. Pacienti bez príbuzných by mali byť umiestnení do špeciálnej internátnej školy. V špeciálnom ústave je však dôležité snažiť sa pacientov zapojiť do akejkoľvek činnosti. Nie je to ľahké a samotné násilie problém nevyrieši. Dôležité je nielen vyhnať pacienta na prechádzku, ale zapojiť ho do činnosti, ktorá je pre neho zaujímavá. Preto je v takýchto inštitúciách potrebné mať podmienky na rôznorodé činnosti (poľnohospodárske práce, upratovanie, herne, rôzne dielne, klub). Pre pacientov žijúcich vo vlastnom byte môže úlohu rehabilitačného centra plniť nielen PND, ale aj špeciálny klubový dom.

Odlišná diagnóza

Schizofrénia má široké spektrum klinických prejavov. , a v niektorých prípadoch jeho diagnóza predstavuje veľké ťažkosti. Hlavnými diagnostickými kritériami ochorenia sú tzv. typické pre schizofréniu negatívne poruchy alebo zvláštne zmeny v osobnosti pacienta : ochudobnenie a neadekvátnosť citových prejavov, apatia, autizmus, mentálne poruchy(mentizmus, sperrung, uvažovanie, fragmentácia). Schizofrénia má tiež špecifický súbor produktívne symptómy : zmysel vkladať a odoberať myšlienky, ozvena myšlienok, pocit otvorenosti, bludy dopadu, katatónia, hebefrénia atď.

Dif-diagnostické vyhodnotenie schizofrénia sa musí uskutočňovať hlavne v troch smeroch:

s organickými ochoreniami (trauma, intoxikácia, infekcia, atrofické procesy, nádory);

· s afektívnymi psychózami (najmä TIR);

S funkčnými psychogénnymi poruchami (neuróza, psychopatia a reaktívne stavy).

Exogénne psychózy začať o spojenie s určitými škodami(toxické, infekčné a iné faktory). osobnostný defekt, ktorý sa vyvíja organické choroby , sa výrazne líši od schizofrenického. originalita rôzne a produktívne symptómy: prevládajú exogénne reakcie: delírium, halucinóza, astenický syndróm - všetky tieto poruchy nie sú charakteristické pre schizofréniu.

O afektívne psychózy (napríklad s TIR) zmeny osobnosti nevyvíjať aj pri dlhšej chorobe. Psychopatologické prejavy sa obmedzujú najmä na afektívne poruchy.

Pri diagnostikovaní perzistentných bludné poruchy , akútne a prechodné psychózy Treba mať na pamäti, že na rozdiel od schizofrénie tieto choroby bez sprievodu špecifický schizofrenický defekt osobnosti, priebeh týchto ochorení nezistí progresie. V ich klinickom obraze, až na niektoré výnimky, nie sú žiadne znaky charakteristické pre schizofréniu ( schizma, bludné predstavy o vplyve, automatizmus, apatia).

odlišný spojenie všetky prejavy s predchádzajúcou psychotraumou, rýchla regresia psychózy po vyriešení traumatickej situácie svedčiť v prospech reaktívna psychóza .

Pri vymedzovaní schizoafektívne psychózy z iných porúch uvažovaných v tomto bloku sa treba zamerať na prítomnosť u pacientov so schizoafektívnou patológiou psychotické záchvaty, prejavené súčasne vyjadrené emocionálne poruchy A halucinačné bludné zážitky, typické pre schizofréniu ( pseudohalucinácie, predstavy vplyvu, ideový automatizmus).

Vymedzenie schizotypové poruchy od schizofrénie a iných tu diskutovaných psychotických porúch nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti, pretože oni nie zvláštne ťažké psychotické poruchy(bludy, katatónia, pseudohalucinácie atď.). Príznaky schizotypových porúch viac podobné psychopatologickým prejavom neurózy a psychopatie.

Na rozdiel od indolentnej schizofrénie (schizotypových porúch) neuróz sú neprogredujúce psychogénne ochorenia a vznikajú v dôsledku dlhodobých intrapersonálnych konfliktov. Psychotraumatická situácia je v tomto prípade podmienkou dekompenzácia osobnostných vlastností pôvodne charakteristických pre pacienta, kým pri pomalej schizofrénii možno pozorovať transformácia, modifikácia pôvodných osobnostných čŕt A zvýšenie charakterových vlastností typických pre schizofréniu(nedostatok iniciatívy, monotónnosť, autizmus, ľahostajnosť, sklon k neplodnému uvažovaniu a odtrhnutiu od reality).

Na rozdiel od schizotypových porúch psychopatia charakterizovaný stabilitu, ich príznaky sa vyvíjajú v ranom detstve A vytrvalo zachovaná bez výraznejších zmien počas celého života.

Tu sa pojem „psychopatia“ používa v zmysle „situačná duševná patológia“, a nie porucha osobnosti, ako sme zvyknutí.

Najväčšie ťažkosti, a teda aj názorové rozdiely medzi odborníkmi vznikajú pri rozpoznaní prodromálneho obdobia ochorenia a jeho subakútneho nástupu, s pomalým schizofrenickým procesom, v prípadoch hlbokých remisií, pri kombinácii schizofrénie s alkoholizmom, s nástupom tzv. ochorenie po psychickej traume, keď sú v klinickom obraze psychogénne inklúzie. Je ťažké rozlíšiť rôzne formy neurotických stavov a psychopatií od počiatočných príznakov schizofrénie. Podrobná štúdia klinického obrazu, zmien charakteristík pacienta a vonkajších udalostí, ktoré predchádzajú ochoreniu, pomáha pri správnej diagnóze.

Pri neurotických stavoch sú hlavnými príznakmi podráždená slabosť, asténia; emócie u pacientov s neurózami sú živšie a podmienené okolnosťami. Zároveň už v počiatočnom období schizofrénie je možné zaznamenať emocionálnu nedostatočnosť, prvky poruchy myslenia vo forme „zastavovania“ myšlienok, „návalov“, niekedy počiatočné prejavy autizmu. V niektorých prípadoch sú podľa definície V. M. Morozova emocionálne reakcie pacientov príliš strnulé a skutočná situácia, ktorá ich spôsobuje, nielenže začína nezaslúžene prevládať v mysliach pacientov, ale dostáva aj nepochybne bolestivú interpretáciu. V niektorých prípadoch povaha spoločensky nebezpečného konania, ktoré je v tomto štádiu ochorenia pacientovi často „cudzie“ a vykonáva sa akoby „proti očakávaniu“, pomáha rozpoznať doteraz nepoznaný klinický obraz schizofrénie. načrtnuté, určiť nosologickú príslušnosť symptómov podobných neuróze.

V diferenciálnej diagnostike schizofrénie a psychopatie sú dôležité zmeny v osobnostných črtách, objavenie sa apatie, ľahostajnosti a porúch myslenia. Ako ukazujú následné pozorovania, predčasné rozpoznanie schizofrénie, ktorá bola prvýkrát diagnostikovaná ako psychopatia, je spojené s extrémne pomalým vývojom mentálnych zmien charakteristických pre schizofréniu.

Významné ťažkosti predstavuje aj diferenciálna diagnostika v prípadoch remisií s psychopatickým správaním pacientov, keď sa skutočná povaha duševných zmien ukáže až pri dosť dôkladnom štúdiu a hĺbkovom štúdiu dynamiky duševného stavu. Na diagnostiku sú spolu s údajmi o priebehu choroby nevyhnutné také znaky, ako sú základy bludných predstáv, katatonicko-hebefrenické „mikrosymptómy“, domýšľavé držanie tela, mierna hlúposť, prvky „krivej“ logiky. Veľké ťažkosti vznikajú, keď treba schizofréniu so systematizovanými bludmi vymedziť z patologického (paranoidného) vývoja psychopatických osobností. Proti tomu poslednému stojí polytematická povaha bludných predstáv, neadekvátnosť charakteristická pre schizofréniu, paradoxná povaha emocionálnych reakcií a postupné objavovanie sa príznakov schizofrenického defektu.

V štádiu rozvoja klinických príznakov je menej diferenciálnych diagnostických ťažkostí ako v počiatočnom období. V týchto prípadoch treba schizofréniu odlíšiť od symptomatických psychóz so symptómami podobnými schizofrénii (reumatické psychózy, mozgový syfilis, traumatické psychózy atď.), ako aj od cirkulárnych a presenilných psychóz.

Pri schizofrénii, na rozdiel od symptomatických psychóz, spolu s bludmi, halucináciami, syndrómom Kandinsky-Clerambault, agitovanosťou, katatonickými prejavmi sa nachádzajú charakteristické črty: štiepenie psychiky a autizmus. Pri symptomatických psychózach spôsobených organickým poškodením sa odhaľuje pokles pamäti a inteligencie organického typu, vyčerpanie atď., Charakteristické pre tieto choroby.

Je veľmi dôležité odlíšiť schizofréniu od reaktívnych psychóz, s ktorými sa často stretávame vo forenznej psychiatrickej praxi. V niektorých prípadoch možno s istotou určiť povahu chorobného stavu len s prihliadnutím na dynamiku duševných porúch [Morozov GV, 1968].

V zdĺhavej psychotraumatickej súdno-vyšetrovacej situácii často dochádza k modifikácii klinického obrazu schizofrénie. Psychogénne inklúzie sú mimoriadne rôznorodé a ich symptómy do značnej miery závisia od štádia a formy procesu. Situačne zafarbené halucinačné a bludné zážitky možno pozorovať najmä u pacientov s paranoidným variantom priebehu psychózy a s paranoidnými záchvatmi [Gerasimov SV, 1980]. V klinickom obraze často dominuje depresívny afekt, ktorý vyvoláva dojem adekvátnej reakcie na situáciu jedinca a maskuje hlavné poruchy charakteristické pre schizofréniu. Zároveň jej monotónnosť, často kombinovaná s hypochondrickými prejavmi, nám umožňuje hovoriť o procedurálnej povahe choroby.

Psychická trauma postihuje najmä pacientov so schizofréniou v remisii, kedy sú možné ohraničené reaktívne stavy s hysteriformnými alebo depresívne-paranoidnými symptómami alebo výraznými exacerbáciami schizofrenických porúch. Rovnaké poruchy sa vyskytujú pod vplyvom duševného poškodenia u pacientov s pomalou schizofréniou. Zároveň sa najmenej v polovici prípadov po psychogénnej exacerbácii hlavný proces stáva ťažším a defektné symptómy sa zisťujú rýchlejšie [Ilyinsky Yu. A., 1983]. A. N. Buneev (1938) zároveň poznamenal, že pod vplyvom duševnej traumy môže dôjsť k „dočasnému zhromaždeniu osobnosti“, keď schizofrenické symptómy prenikne živá primeraná výkonnosť. Náchylnosť schizofrénie na exogénne vplyvy a veľká fenomenologická rôznorodosť prejavov týchto vplyvov dávali dôvody hovoriť o extrémnej dynamike schizofrenických porúch vo všeobecnosti a na forenznej psychiatrickej klinike zvlášť.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné brať do úvahy všetky okolnosti predchádzajúce ochoreniu, keďže klinický obraz reaktívnych psychóz (bludy, halucinácie a pod.) môže odrážať zážitky spojené s duševnou traumou. U pacientov s reaktívnymi psychózami, ako aj u pacientov so schizofréniou možno pozorovať izoláciu od okolia, neprístupnosť, negativizmus, dlhotrvajúcu letargiu, mutizmus. Spolu s indikovanými príznakmi však pacienti s reaktívnymi psychózami s vonkajšou neprístupnosťou spravidla vykazujú živé vegetatívne reakcie (zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, sčervenanie tváre, silné potenie atď.).

Pri schizofrénii s psychogénnymi vrstvami je narušená hlavná kvalita psychogénnych reakcií, čo sa prejavuje „príznakom nahoty“. Kontinuita toku a vzorce komplikácií reaktívneho stavu, celistvosť štruktúry reaktívneho stavu sú narušené.

Diferenciálna diagnostika schizofrénie je obtiažna najmä vtedy, keď sa ochorenie zistí v období vyšetrovania alebo v miestach obmedzenia osobnej slobody ako akútne halucinačno-paranoidné prejavy. Bláznivé predstavy o vzťahu, prenasledovaní, obviňovaní sú v týchto prípadoch sprevádzané intenzívnym afektom, strachom, úzkosťou. Skutočné sluchové halucinácie, ako aj pseudohalucinácie odrážajú skutočnú psychotraumatickú situáciu, sú spojené s určitými osobami súvisiacimi s prostredím pacienta, súdom a vyšetrovaním. Na pomoc pri včasnej diagnostike týchto chorobných stavov možno načrtnúť niekoľko silných stránok.

Pri schizofrénii je syndróm mentálneho automatizmu veľmi rôznorodý: spolu s prvkami ideového automatizmu existujú javy miznutia myšlienok. Pomerne často sú do štruktúry chorobného stavu zahrnuté fenomény motoricko-vôľového a afektívneho automatizmu. Na začiatku ochorenia existuje určitá súvislosť medzi obsahom pseudohalucinácií a psychotraumatickou situáciou, neskôr sa toto spojenie stráca a „hlasy“ sa často stávajú imperatívmi. Delírium tiež stráca kontakt so skutočnou situáciou a má tendenciu systematizovať. Časom intenzívny afekt strachu vystrieda letargia, letargia, hlúposť, nedostatočnosť.

Na rozdiel od halucinatorno-paranoidných syndrómov reaktívnej genézy sa v stave pacientov so schizofréniou pozorujú náhle, nezávislé od vonkajších podmienok, spontánne výkyvy - delírium sa stáva buď intenzívnejším, potom slabne a niekedy na chvíľu úplne zmizne.

Je ťažké identifikovať schizofrenický proces, najmä pri pomaly progresívnej paranoidnej schizofrénii, u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol. Intoxikácia alkoholom spolu s ďalšími faktormi – psychogénnymi a somatogénnymi – môže ochorenie zhoršiť. V takýchto prípadoch sa príznaky (šialené nápady, jednotlivé halucinácie), ktoré sa vyvinuli po zneužívaní alkoholu, bez zohľadnenia priebehu choroby ako celku, niekedy nepovažujú za bolestivé, ale za spôsobené len kocovinou. Stáva sa to najmä vtedy, keď spis obsahuje údaje o sklone subjektu k zhýralosti, chuligánstvu a agresii. Systematické opilstvo, opilecké hádky môžu vytvoriť fasádny banálny „alkoholický vzhľad“ a maskovať príznaky schizofrénie. Pre rozpoznanie choroby je dôležité, aby bludné výroky, ktoré sa v stave intoxikácie stanú zreteľnejšími, neboli niečím novým, čo predtým nebolo pre pacienta charakteristické. Takéto výroky sa pozorujú počas celého chorobného procesu a spolu s ďalšími znakmi psychiky nezmiznú v stave intoxikácie.

SCHIZOPHRENIA

Schizofrénia je jednou z najčastejších a najzávažnejších duševných chorôb. Neexistujú žiadne jasné údaje o šírení tejto choroby, pretože jej diagnostické kritériá a hranice sú nejasné kvôli rôznorodosti jej klinických prejavov. Približné údaje naznačujú, že 1 z 200 ľudí v populácii (t. j. 0,5 %) trpí schizofréniou. Zo všetkých chronických duševných pacientov 2/3 trpia schizofréniou. Muži ochorejú o niečo častejšie ako ženy a ich priebeh je celkovo menej priaznivý. U väčšiny pacientov sa schizofrénia objavuje vo veku 10 až 30 rokov. Zvlášť nepriaznivý priebeh ochorenia sa pozoruje v prípadoch, keď sa ochorenie vyskytuje v detstve, dospievaní a mladom veku.

Myšlienka schizofrénie ako mimoriadne nepriaznivého ochorenia s fatálnym koncom sa zmiernila v dôsledku objavenia sa účinných metód liečby, rozvoja a distribúcie psychoterapie a rehabilitačnej liečby, ako aj v dôsledku určitej transformácie samotnej choroby. pod vplyvom dodnes nie celkom jasných dôvodov.

Wernicke zaznamenal rozštiepenie duševnej aktivity pri schizofrénii a predovšetkým osobnosti. Stránský poukazuje na to, že pri schizofrénii dochádza k rozkolu medzi citovým a zmysluplným duchovným životom. Bleuler definoval rôzne disociácie psychiky, čo mu dalo dôvod nazývať túto chorobu "schizofrénia" ("schizis" - štiepenie, "fren" - duša).

Schizofrenický proces narúša činnosť rôznych častí psychiky, ale nie v rovnakej miere. Ako poznamenali mnohí autori, najviac trpí osobnosť. Dochádza k disociácii hlbokej a vedomej časti osobnosti a ak pri fokálnych léziách mozgu (a najmä čelného laloka) zvyčajne trpí vedomá časť osobnosti, tak pri schizofrénii telesná - alebo hlboká - ja. Táto časť osobnosti vychádza z podvedomej historickej skúsenosti duševného vývoja subjektu a jeho motivácií. V dôsledku toho sa pri schizofrénii patologicky menia hlboké motivácie a rozbúri sa intuitívne myslenie, ktoré úzko súvisí so špecifikovaným zážitkom. Generovanie myšlienok často nadobúda absurdný charakter, odtrhnuté od reality, nie je koordinované s emocionálnou sférou, v dôsledku čoho dochádza k rozštiepeniu emocionálneho správania. To vedie k bolestivej substitúcii alebo náhodnému umiestneniu emocionálnych akcentov a ambivalencii (spolu s vôľovými poruchami). V dôsledku týchto porušení sa zásadne menia dominanty života, výber cieľov a vzorce správania pacientov so schizofréniou. Dochádza k sekundárnemu - závislému od týchto porušení - dezintegrácii a oslabeniu vedomého myslenia. Mení sa celý prepojený systém duševnej činnosti, ktorý je u normálneho človeka založený na skutočných hodnotách osvojených v skúsenostiach rozvoja tohto predmetu. Pri ochorení v detskom veku dochádza k nedostatočnému a skreslenému hromadeniu individuálnych skúseností.

Úloha osobnosti v týchto podmienkach je nejednoznačná: ak sa pod vplyvom narušenia jej hlbokej časti zmenia životné hodnoty, potom sa naopak vedomá časť osobnosti snaží na základe ostatných príležitosti, vybudovať na novom základe akúsi organizovanú – prepojenú – duševnú činnosť, prispôsobujúcu pacienta zmeneným možnostiam a podmienkam existencie. Týmto spôsobom sa vytvára „nový“ (morbídny) svetonázor a svetonázor, ktorý určuje správanie pacienta.

Ak zhrnieme vyššie uvedené informácie, môžeme povedať, že schizofrénia je charakterizovaná porušením vnútornej kontinuity duševnej činnosti v dôsledku porúch súvislostí s historickou individuálnou skúsenosťou, čo vedie k zmene alebo strate osovej línie správania subjektu.

FORMY SCHIZOFRIE

Včasné prejavy schizofrénie možno pozorovať ešte skôr, ako sa úplne rozvinie. Často v takýchto prípadoch hovoríme o „schizoidnej osobnosti“ (nielen vo vzťahu k samotnému pacientovi, ale aj vo vzťahu k niektorým jeho príbuzným). Bleuler označil takúto osobnostnú črtu ako „schizopatiu“, Claude ju nazval „schizos“, A. V. Snezhnevsky - „schizoidná diatéza“ (predispozícia). Tieto zmeny osobnosti sa pripisujú porušeniu individuálneho duševného vývoja (dysontogenéza) alebo štrukturálnym zmenám.

Je známe, že formy tohto ochorenia s opakujúcimi sa akútnymi záchvatmi, sprevádzané afektívnymi poruchami s poruchou vedomia, majú relatívne dobrú prognózu, t.j. po záchvate nastáva viac-menej predĺžená remisia – dočasné zastavenie procesu. Táto takzvaná periodická alebo oneiroidno-katatonická forma schizofrénie má veľa spoločného s inou - schizoafektívnou formou, ktorá spája znaky schizofrénie a afektívnej psychózy. Obe tieto formy vo svojej klinike a povahe dedičnosti koexistujú s maniodepresívnou psychózou a často je dokonca ťažké ich odlíšiť od jej atypických foriem. Tieto formy schizofrénie a maniodepresívnej psychózy spája v týchto prípadoch často zhoršená dedičnosť (až 60 %) a často sa vyskytujú aj v rodinách pacientov s afektívnou psychózou, osôb trpiacich schizofréniou s podobnými klinickými formami.

Ďalšie znaky charakterizujú nepretržite prebiehajúce, progresívne formy schizofrénie s narastajúcimi defektnými, negatívnymi symptómami. V týchto prípadoch je priama dedičnosť choroby menej výrazná, no v rodinách pacientov sú častejšie zastúpené rôzne patologické osobnosti, napríklad schizoidi, psychopati a všelijakí čudní, výstrední ľudia.

Zakladateľ doktríny schizofrénie Kraepelin opísal jednu z jej najnepriaznivejších foriem, ktorá sa rozvíja v dospievaní, pod názvom „demencia praecox“, hoci s ňou v presnom zmysle slova demencia neexistuje, ale existuje je rozklad osobnosti a zastavenie jej ďalšieho formovania. K tejto forme Kraepelin pridal hebefrenicko-katatonickú schizofréniu, ktorá tiež často začína v puberte.

Tieto formy spolu s kontinuálne prebiehajúcou paranoidnou schizofréniou charakteristickou pre vyšší vek tvoria skupinu schizofrénie s ťažkou prognózou - nukleárnu schizofréniu. Ďalším pólom schizofrénie sú jej formy s pomalým, postupným až latentným (latentným) priebehom.

Po dlhú dobu môžu pokračovať s príznakmi podobnými neuróze alebo psychopatom, hypochondrickým, obsedantným, fobickým a hysterickým prejavom. Takíto pacienti môžu niekedy aj mnoho rokov zostať práceneschopní a spôsobiť ťažkosti pri odlíšení sa od iných duševných chorôb alebo osobnostných anomálií. Diagnóza sa v týchto prípadoch často robí až v neskorom období, na základe postupne narastajúcich, defektných, negatívnych symptómov charakteristických pre schizofréniu.

Je málo takých chorôb, ktorých klinika by v takom rozsahu, ako je schizofrénia, závisela od veku prepuknutia choroby, teda od stupňa zrelosti mozgu a psychiky.

Nástup ochorenia v detstve a dospievaní je oveľa menej priaznivý ako v strednom či staršom veku. Schizofrenický proces odďaľuje a deformuje formovanie osobnosti a celej psychiky ako celku. Aj pri pomerne priaznivom priebehu schizofrénie v ranom veku zostávajú pacienti infantilní, čudní a nemôžu nadobudnúť nové poznatky vo svojej obvyklej forme. Nezrelá osobnosť je menej odolná voči deštruktívnym sklonom schizofrénie. V týchto prípadoch viac trpia také hlboké duševné sféry, ako sú inštinkty, hlboké motivácie a telesná časť osobnosti. U pacientov v detstve a dospievaní má delírium často nevyvinutý, rudimentárny, fragmentárny charakter. Systematizovaný, rozšírený bludný syndróm je „výsadou“ vyššieho veku, keďže takýto blud si vyžaduje dostatočne zrelý systém názorov, postojov a svetonázoru ako celku. Najbohatšie psychotické symptómy sa vyskytujú v dospelosti. Parafrenický syndróm sa pozoruje po 30 rokoch a obzvlášť často v starobe. Tento vek má svoje vlastné vzorce vo vzťahu k povahe symptómov a priebehu schizofrénie. Bolestivé zážitky sa viac spájajú s realitou, s konkrétnymi každodennými udalosťami („nezmysly v malom meradle“). U pacientov začínajú vo väčšej miere prevládať skutočné, „pozemské“ záujmy, a to aj v prípadoch relatívne skorého nástupu ochorenia. Hlavné miesto v skúsenostiach starších pacientov nie je dané budúcnosti, ale minulosti. Niekedy je u pacientov, ktorí trpia schizofréniou dlhé roky, v starobe badať určitú resocializáciu: stávajú sa dostupnejšími, viac ako predtým, zaujímajú sa o svojich príbuzných, starajú sa o svoje každodenné potreby, zapájajú sa do bežných aktivít , práca v dielňach.

AFEKTÍVNA PSYCHÓZA

Pocity radosti, potešenia, smútku, túžby, úzkosti a strachu, racionálne a užitočné vo fyziologických podmienkach, nadobúdajú pod vplyvom neuropatofyziologických zmien bolestivý, s realitou nesúvisiaci charakter. Za patologických stavov nadobúdajú tieto emočné stavy hypertrofický, prehnaný charakter a prejavujú sa častými depresívnymi a manickými stavmi v psychiatrickej ambulancii.

Ak je manický syndróm pozorovaný najmä v rámci afektívnej psychózy, intoxikácie a pod., potom depresia môže byť nielen psychotická, ale oveľa častejšie sa vyskytuje v nevýrazných, nevýrazných reaktívno-neurotických rámcoch. Rozlíšiť tieto varianty depresie je často ťažké. Freud poukázal na to, že každá depresia je spojená s mechanizmom straty, straty (napríklad milovanej osoby), bez ohľadu na to, či je takáto strata fyzická - smrť, odchod - alebo je vyjadrená odmietavým postojom, ignorovaním záujmov, nepozornosťou. , atď.

Mechanizmy depresie pravdepodobne nie sú celkom rovnaké, rovnako ako príčiny a klinické prejavy, ktoré ich spôsobujú. Existujú dva typy psychotickej depresie. Jedna z nich je súčasťou afektívnej psychózy, počas ktorej sa pozorujú depresívne aj manické stavy, prípadne fázy. Tento typ afektívnej psychózy sa vyznačuje pomerne jasnou dedično-rodinnou predispozíciou. Ak teda jedno z jednovaječných dvojčiat ochorie na túto psychózu, pravdepodobnosť, že ochorie druhé, dosahuje 95 %. Počas tejto psychózy sú v 75% prípadov zaznamenané depresívne fázy a iba v 25% - manické.

Druhý typ afektívnej psychózy zahŕňa iba depresívne fázy, preto sa nazýva monopolárna. V tejto psychóze nie je genetická predispozícia dostatočne jasne vyjadrená, skôr možno vyčleniť predispozičnú úlohu úzkostnej a podozrievavej povahy.

Najčastejšie sa nástup ochorenia vyskytuje pred 25-30 rokom života. Prevažujú prípady s ideomotorickou (psychomotorickou) inhibíciou. Výrazné sú somatovegetatívne príznaky poruchy spánku, chudnutie, menštruačné poruchy, denné výkyvy nálady atď.. Zaznamenáva sa sezónna predispozícia k ochoreniu (častejšie na jeseň a v zime). Túžba má zároveň vitálny charakter, to znamená, že je sprevádzaná fyzickým utrpením, ktoré pacienti zvyčajne lokalizujú v srdci alebo hrudníku. Často hovoria o vnútornej prázdnote, necitlivosti, strate vnímania farieb, živosti, objemu, objavujú sa pocity vlastnej zmeny (derealizačno-depersonalizačný syndróm), pozorujú sa obsesie. Pacienti majú často predstavy o vlastnej menejcennosti, hriešnosti, vine.

Vo všeobecnosti je táto depresia charakterizovaná hĺbkou jej biologických zložiek, výskytom bez súvislosti s vonkajšími provokujúcimi faktormi - autochtonizmom. Má to málo spoločné s osobnosťou, ktorá sa aj v prípadoch dlhoročného utrpenia mení bezvýznamne.

V prípadoch depresie pri unipolárnej psychóze sa dedičná predispozícia nachádza oveľa menej často ako pri bipolárnej psychóze. Nástup choroby často pripadá na obdobie involúcie. Ženy ochorejú oveľa častejšie ako muži. Významnú úlohu pri výskyte psychóz zohrávajú generatívne faktory: tehotenstvo, pôrod, menštruačné nepravidelnosti a menopauza. Často existuje tendencia k zdĺhavému priebehu depresie, najmä s pribúdajúcim vekom nástupu ochorenia. Remisie sú často neúplné a v mnohých prípadoch nie sú spontánneho, ale medicínskeho pôvodu. V klinickom obraze dominuje úzkosť a nepokoj, menej často letargia; prípady s hypochondrickými príznakmi nie sú nezvyčajné. Menej často ako pri bipolárnej psychóze sú depresie sprevádzané predstavami o vlastnej vine a nízkej hodnote.