Srdcový šelest u dieťaťa. Srdcové šelesty u dieťaťa pri bežnej návšteve

Zbierka

Klinické úlohy

Špecializácia na všeobecné lekárstvo

PEDIATRI S DETSKÝMI INFEKCIAMI

Problémovo-situačné úlohy

Úloha č.1.

Chlapček má 8 mesiacov. Sťažnosti na letargiu dieťaťa, nechutenstvo, nestabilnú stolicu. Dieťa z 5. tehotenstva, ktoré prebiehalo priaznivo, 2 termínované pôrody (váha - 3700 g, dĺžka - 50 cm). Novorodenecké obdobie je bez zvláštností. Dojčenie do 2 mesiacov, od 3 mesiacov. bez rady lekára bola zavedená krupicová kaša, používali sa neupravené zmesi. Dieťa neužívalo vitamín D a len zriedka dostávalo šťavy. Prechádzky neboli každý deň. Prírastok hmotnosti bol nerovnomerný. Dvakrát som mal akútne respiračné infekcie. Materiálne a životné podmienky sú vyhovujúce.

Objektívne: celkový stav je uspokojivý, ale dieťa je letargické, bledé, potí sa. Sedí s oporou na rukách, chrbát má okrúhly. Svalový tonus je difúzne znížený. Hlava je štvorcového tvaru s výraznými prednými a tylovými výbežkami. Veľký fontanel 2,5x3,0 cm, poddajné okraje. Zadná časť hlavy je sploštená a lysá. Žiadne zuby. Hrudník je zo strán stlačený, spodné okraje sú rozložené, na rebrách sú malé „ruženčeky“ a na rukách výrazné „náramky“. V driekovej chrbtici je kyfóza, ktorá po uložení dieťaťa na bruško zmizne. Palpácia, perkusie a auskultácia neodhalili žiadne zmeny v dýchacích a srdcových orgánoch. Pečeň vyčnieva 2 cm spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je zväčšená. Stolica je nestabilná, močenie nie je narušené.

Krvný test: HB 102 g/l, Er-3,98x10 12 /l, L-4x10 9 /l, ESR 5 mm/hod. Analýza moču nie je pozoruhodná. Biochemické údaje: fosfor v sére 0:034 g/l, vápnik 0,09 g/l.

Úlohy

3. Napíšte recept na vitamín D

4. Ukážte techniky merania výšky detí rôzneho veku.

Vzorové odpovede

1. Dieťa má rachitu druhého stupňa, vrcholného štádia. Anémia z nedostatku železa, mierna. Záver je založený na anamnéze: dojčenie len do 2 mesiacov, skoré zavedenie doplnkových potravín, nedostatok zeleniny a ovocných štiav v strave, nedostávala vitamín D na preventívne účely.

Objektívne vyšetrenie: potenie, bledosť kože, znížený svalový tonus, ťažká deformácia kostí lebky, hrudníka, chrbtice, končatín.

Laboratórne testy: mierny pokles hemoglobínu v krvi, pokles fosforu a vápnika v krvnom sére.

2. Ďalším príznakom tejto formy ochorenia je mäknutie kraniotabových jednotlivých oblastí tylovej kosti, ktoré sa zisťuje palpáciou. Na úrovni pripojenia membrány dochádza k zatiahnutiu, „Harrisonovej drážke“ a načasovanie a poradie erupcie zubov sú narušené.

3. V tomto prípade dieťa nepotrebuje urgentnú hospitalizáciu v nemocnici a za vyhovujúcich materiálnych a životných podmienok môže byť liečba vykonávaná doma.

4. V nemocničnom prostredí je na potvrdenie diagnózy potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie distálnych kostí predlaktia a stanoviť hladinu enzýmu alkalickej fosfatázy v krvnom sére, ktorý hrá dôležitú úlohu v procesoch kalcifikácie kostí. V prvom rade je potrebné naordinovať si správnu výživu s denným zaraďovaním zeleninového pyré, kravského mlieka, kefíru, strúhaného jablka, žĺtka, tvarohu, nízkotučného mäsového vývaru, mäsových guľôčok a pečene do jedálnička. Počas 30-45 dní by malo dieťa dostávať špecifickú liečbu krivice vitamínom D vo forme kalciferolu 1600 IU denne. Vzhľadom na prítomnosť anémie u dieťaťa je potrebné predpísať doplnky železa (aloe sirup so železom), kyselinu askorbovú, vitamín B 1. Nevyhnutné sú masáže, denné liečebné cvičenia, borovicové kúpele, prechádzky na čerstvom vzduchu.

5. Technika na meranie výšky u detí rôzneho veku podľa algoritmu na vykonávanie manipulácií.

Úloha č.2.

Matka s 2,5-ročným dievčatkom konzultovala s miestnym lekárom časté a bolestivé močenie u dieťaťa, bolesti brucha a zvýšenie teploty na 37,5º C. Bola vyšetrená chirurgom, chirurgická patológia bola vylúčená. Tieto príznaky boli pozorované dvakrát počas roka a po vyšetrení bola stanovená diagnóza cystitídy. Liečba prebiehala ambulantne. Anamnéza častých prechladnutí (7-krát akútne respiračné infekcie za posledný rok). Rodičia sú zdraví, ale babička z maminej strany má ochorenie obličiek.

Objektívne: váha 11,5 kg, dĺžka 85 cm.Stav vyhovujúci. Astenická postava. Pokožka a viditeľné sliznice sú čisté. Lymfatické uzliny: tonsilárne, nebolestivé, do veľkosti 0,8 cm, nezrastené s okolitým tkanivom. Podkožná tuková vrstva je vyvinutá uspokojivo. Nad pľúcami je počuť perkusný zvuk pľúcneho, detského dýchania. Hranice srdca zodpovedajú veku. Tóny sú jasné a rytmické. Brucho je mäkké, nad maternicou bolestivé. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Symptóm Pasternatského je pozitívny na oboch stranách. Močenie je bolestivé, 15 krát denne.

Pri všeobecnej analýze moču je reakcia alkalická, relatívna hustota moču je 1012, zakalený, leukocyty 20-25, dlaždicový epitel 3-5 v zornom poli. Krvný test: ESR-25 mm za hodinu, L-12x109 /l, Hb-108 g/l. Zimnitského test: denná diuréza 300 ml, nočná diuréza 500 ml, kolísanie špecifickej hmotnosti 1005-1012.

Ultrazvuk obličiek: veľkosť zodpovedá veku, poloha a pohyblivosť sú normálne, obojstranne je zhutnenie pyelocaliceal systému, zdvojenie obličky vpravo.

Úlohy

1. Formulujte a zdôvodnite predpokladanú diagnózu.

2. Pomenujte ďalšie príznaky na objasnenie diagnózy, povedzte nám o spôsobe ich identifikácie.

3. Povedzte nám o rozsahu prvej pomoci a pravidlách prepravy na miesto určenia.

4. Urobte si plán diagnostických testov v nemocnici, povedzte nám o príprave pacienta na ne a o princípoch liečby.

5. Ukážte techniky odberu analýzy moču od dojčiat.

Vzorové odpovede

1. Pacient má ochorenie močového systému - chronickú pyelonefritídu na pozadí vrodenej patológie obličiek.

Záver je založený na histórii a ťažkostiach typických pre toto ochorenie:

Časté a bolestivé močenie;

Bolesť brucha, zvýšená telesná teplota;

Symptómy pretrvávali rok.

Má v minulosti časté prechladnutia a jej stará mama z matkinej strany má ochorenie obličiek.

Údaje z objektívneho vyšetrenia: dieťa má astenickú postavu, jeho hmotnosť je pod normou, brucho je bolestivé pri palpácii nad maternicou, pozitívny Pasternatského príznak na oboch stranách; zvýšená frekvencia močenia až 15-krát;

Laboratórne údaje v testoch moču: (všeobecný, Zimnitsky test), nízka špecifická hmotnosť, leukocytúria; noktúria. V krvi sa ESR zvyšuje na 25 mm/h, je mierna leukocytóza a hemoglobín je znížený.

Ultrazvukové vyšetrenie odhalí zhrubnutie pyelocaliceal systému na oboch stranách a zdvojenie obličky vpravo.

2. Pre objasnenie diagnózy je potrebné skontrolovať prítomnosť edému (opuch viečok, nôh) a sledovať A/D.

3. Ak má dieťa ochorenie obličiek, musí byť hospitalizované v nemocnici.

4. V nemocnici je potrebné vykonať: testy moču podľa Nechiporenka, Addis-Kakovského na štúdium močového sedimentu a počítanie vytvorených prvkov; funkčný test podľa Zimnitského, odrážajúci zníženú schopnosť obličiek koncentrovať moč. Informatívne sú RTG urologické vyšetrovacie metódy – vylučovacia urografia, mikačná cystourografia, ktoré odhalia veľkosť, obrysy a umiestnenie obličiek, nerovnomerné poškodenie ich parenchýmu, reflux a iné prekážky odtoku moču. Je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie moču, citlivosť na antibiotiká; Neustále sledujte krvný tlak a množstvo tekutín, ktoré vypijete a vylúčite.

Liečebný program v nemocnici:

Pokoj na lôžku počas celého febrilného obdobia;

Diéta v akútnom období tabuľka č.7, potom tabuľka č.5 (mliečno-zeleninová) s obmedzením štipľavých a slaných jedál. Dodatočné množstvo tekutiny z vodného melónu, džúsov, ovocných nápojov z brusníc a brusníc, alkalických minerálnych vôd;

Antibakteriálna terapia počas 10-15 dní: semisyntetické penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny, nitrofuránové lieky (furadonín, furazolidón; nevigramon, 5-NOK);

Vitamíny C, skupina B

Keď sa po liečbe v nemocnici dosiahne remisia, predpisuje sa bylinná medicína (infúzie liečivých bylín) podľa schémy.

5. Technika na zber všeobecného testu moču u dojčiat podľa manipulačného algoritmu.

Úloha č.3.

Pri ďalšej patronátnej návšteve u 1-ročného dieťaťa záchranárka upozornila na ostrú bledosť kože a slizníc. Matka uviedla, že dieťa sa rýchlo unaví, je podráždené, neaktívne a zaznamenalo stratu chuti do jedla. Pri výsluchu matky bolo možné zistiť, že strava dieťaťa bola monotónna, mliečna kaša dvakrát denne. Ovocie a zeleninu radšej nedáva zo strachu z tráviacich ťažkostí. Pri tejto diéte dieťa priberá, čo robí mamičku radosť. Bývajú v ubytovni a málokedy vychádzajú von.

Po vyšetrení: stav dieťaťa je uspokojivý. Výrazná bledosť kože a sekrécia slizníc, periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Zo strany srdca: je počuť systolický šelest. Brucho je mäkké, pečeň vyčnieva 2 cm z hypochondria. Z anamnézy vyplynulo, že dieťa sa narodilo donosené, na zmiešanú výživu od 1 mesiaca a často trpelo ARVI.

Úlohy

1. Formulujte a zdôvodnite predpokladanú diagnózu.

2. Pomenujte ďalšie príznaky na objasnenie diagnózy, povedzte nám o spôsobe ich identifikácie.

4. Ako pripraviť zeleninové pyré.

Vzorové odpovede

1. Dieťa môže mať anémiu z nedostatku železa. Hlavnými príznakmi ochorenia sú: bledá pokožka, únava, podráždenosť, strata chuti do jedla, letargia. V srdci dieťaťa je počuť systolický šelest, pečeň je zväčšená. Dôvody: jednostranné kŕmenie mliekom, časté ochorenia, zlá starostlivosť a zlé životné podmienky.

2. Pre objasnenie diagnózy je potrebné vykonať všeobecný krvný test, kde zistíte pokles množstva Er pod 3,5x10 12 l, hemoglobínu pod 100 g/l, indexu farby pod 0,8. Nátery Er sú bledej farby, zmenšenej veľkosti a vykazujú miernu leukocytózu a retikulocytózu.

Pacienti môžu mať ďalšie príznaky ochorenia: záchvaty v rohoch úst, voskové uši, suchá koža, matné krehké vlasy, svalová hypotónia.

3. Liečba dieťaťa by mala byť komplexná, deti so stredne ťažkou a ťažkou formou anémie sú hospitalizované, s ľahkou anémiou sa liečia doma. Je potrebné zorganizovať správnu výživu. Dajte potraviny obsahujúce železo a iné mikroelementy: mäsové výrobky, pečeň, tvaroh, žĺtok, ovocie, zelenina. Musíte byť viac na čerstvom vzduchu.

Dieťaťu prvého ročníka sa predpisuje aloe sirup so železom, ferrocal 0,3 gx3x denne po jedle, feramid, ferospan, vitamín C, vitamíny skupiny B. Je potrebné nastaviť dieťaťu správny denný režim. Dieťa by malo chodiť na čerstvom vzduchu, potrebuje masáž a gymnastiku, každodenné kúpanie.

Pri otužovaní deti menej trpia nádchou a anémiou.

4. Na prípravu zeleninového pyré vezmite kombináciu 2-3 zeleniny, umyte, nakrájajte a potom varte 20 minút, potom ochlaďte a pretrite cez sito, pridajte odvar zo zeleniny a soľný roztok, maslo, všetko premiešajte.

Úloha č.4.

13-ročného chlapca prijali do nemocnice so sťažnosťami na bolesti v epigastrickej oblasti. Pred prijatím do nemocnice došlo k zvracaniu „kávovej usadeniny“, po ktorom bolesť ustúpila, ale objavila sa slabosť, búšenie srdca, závraty a tinitus.

Pri vyšetrení: bledosť kože, znížené A/D, PS 110 za minútu, palpácia brucha - svalové napätie v epigastrickej oblasti.

Úlohy

1. Formulujte a zdôvodnite predpokladanú diagnózu.

2. Povedzte nám o rozsahu prvej pomoci a pravidlách prepravy na miesto určenia.

3. Vypracujte plán diagnostických testov v nemocnici, povedzte nám o princípoch liečby.

4. Povedzte nám o ďalšom lekárskom vyšetrení.

5. Ukážte techniku ​​intravenózneho podania 10% roztoku chloridu vápenatého.

Vzorové odpovede

1. Diagnóza: žalúdočný vred, komplikovaný krvácaním. Záver bol daný na základe sťažností a objektívneho vyšetrenia: vracanie „kávovej usadeniny“, závraty, slabosť, bledá pokožka, tachykardia, znížená A/D, bolesť, svalové napätie v epigastrickej oblasti.

2. Prvá pomoc – uložiť pacienta, chladiť oblasť žalúdka, prehltnúť kúsky ľadu, urgentná hospitalizácia, konzultácia s chirurgom.

3. Plán diagnostického vyšetrenia v nemocnici:

a) všeobecný rozbor krvi a moču;

b) fibrogastroskopia žalúdka – na určenie charakteru ulcerózneho defektu žalúdočnej sliznice.

Liečba: diéta - tabuľka č.1a, č.1b, č.1. Potrebné sú lieky, ktoré potláčajú infekciu Helicobacter pylori: denol, de-nol + oxacilín, de-nol + trichopolum. Antisekrečné látky: pepsín, cholinomimetiká, atropín, platifylín, selektívne M1-cholinomimetiká-gastrocetín, antacidá a adsorbenty, almagel. Maolox, Vikalin. Gastrocytoprotektory: cytotec, smecta, činidlá, ktoré normalizujú motilitu žalúdka: cerucal, No-shpa, papaverín. Sedatíva: elén, diazepam, valeriána lekárska. Prostriedky: rakytníkový olej, šípkový olej.

4. Po prepustení z nemocnice sú pacienti registrovaní u gastroenterológa a chirurga. Priebeh liečby proti relapsu zahŕňa diétnu terapiu, medikamentóznu liečbu a fyzioterapeutické postupy. Diéta je mechanicky a chemicky šetrná: z jedálnička sú vylúčené potraviny s hrubou vlákninou, ako sú huby. Aby sa zabezpečilo chemické šetrenie, zo stravy sú vylúčené potraviny, ktoré zvyšujú sekréciu šťavy (mäsový vývar, vyprážané jedlá).

5. Technika na intravenózne podanie roztoku chloridu vápenatého podľa manipulačného algoritmu.

Úloha č.5.

Do detskej ambulancie prišla na stretnutie mamička s 5-ročným dievčatkom. Dieťa má slabosť, bolesti brucha, zníženú chuť do jedla a večer teplota stúpa na 37,9º C. Matka si všimla, že dievčatko často močí a má zakalený moč. Jazyk je suchý, pokrytý bielym povlakom. V pľúcach je dýchanie vezikulárne, srdcové ozvy sú tlmené. Brucho je mäkké a nebolestivé. Pečeň a slezina nie sú zväčšené.

Úlohy

1. Formulujte a zdôvodnite predpokladanú diagnózu.

2. Uveďte ďalšie symptómy na objasnenie diagnózy a metódy na štúdium tejto choroby.

3. Povedzte nám o princípoch liečby choroby.

4. Predveďte techniku ​​odberu vzoriek moču podľa Zimnitského.

Vzorové odpovede

1. Akútna pyelonefritída.

Diagnóza je založená na anamnéze a sťažnostiach: dieťa má slabosť, bolesti brucha, horúčku vo večerných hodinách, časté močenie, zakalený moč.

2. Ďalšie príznaky ochorenia sú príznaky intoxikácie: únava, strata chuti do jedla, bledosť kože, bolesť v bedrovej oblasti, prítomnosť edému.

3. Liečba pyelonefritídy je komplexná. Dieťaťu je predpísaný režim a strava zodpovedajúca jeho stavu, ako aj antibakteriálne a stimulačné lieky. Prísny pokoj na lôžku počas akútneho obdobia ochorenia, kým sa stav a pohoda nezlepší, telesná teplota sa normalizuje, testy moču a krvi.

Choré dieťa musí často močiť. K tomu by ste mali dôsledne dodržiavať stravovací a pitný režim.

Antibiotiká sú predpísané. Vykonáva sa fytoterapia. Ako imunokorekčné činidlá sa používajú lyzozým, prodigiosán, metyluracil, pentoxyl a nukleinát sodný.

Ak krvný tlak stúpa, predpisujú sa antihypertenzíva.

Liečebná výživa je založená na princípoch mliečno-zeleninovej stravy s miernym množstvom bielkovín a soli. Vyprážané jedlá a mäsové bujóny nie sú povolené. Po ústupe prejavov pyelonefritídy sa dieťa presunie na tabuľku č. 5. Pri poruchách látkovej výmeny obmedzte používanie rýb a mäsa na 2-krát týždenne, hlavne vo varenej, dusenej forme pomocou zemiakovo-kapustovej diéty. Odporúča sa piť veľa tekutín.

4. Analýza moču podľa Zimnitského by sa mala zbierať podľa manipulačného algoritmu.

Úloha č.6.

4-ročné dievčatko je choré už 2 dni. Sťažnosti na slabosť, letargiu, menšie bolesti hrdla. Pri vyšetrení: teplota 37,9º С, stredne závažný stav, dieťa je letargické. Zaznamenáva sa hyperémia hltanu. Na zväčšených mandlích sú lesklé sivobiele plaky (neodstraňujú sa tampónmi). Chorobný sladkastý zápach z úst. V pľúcach je vezikulárne dýchanie, bez pískania. Kardiovaskulárny systém bez patologických zmien. Stolica a močenie sú normálne. Nie je očkovaný zo zdravotných dôvodov.

Úlohy

1. Formulujte a zdôvodnite predpokladanú diagnózu.

2. Je v tomto prípade nutná hospitalizácia?

3. Uveďte možné komplikácie.

4. Povedzte nám o princípoch liečby.

5. Ukážte techniku ​​odberu výteru hrdla pomocou Loefflerovej tyčinky.

Vzorové odpovede

1. Štyriročné dievčatko má lokalizovanú formu záškrtu hltana. Diagnóza bola stanovená na základe anamnézy, sťažností, objektívneho vyšetrenia: slabosť, mierna bolesť hrdla, t-37,9º C, hyperémia hltana, sivobiele plaky na zväčšených mandlích (nedá sa odstrániť tampónmi). Epidemická anamnéza: nedostatok očkovania zo zdravotných dôvodov.

2. Dieťa je izolované v nemocnici pre infekčné choroby; na objasnenie diagnózy sa odoberú výtery z hrdla na Loefflerov záškrt. Pokoj na lôžku, liečba antitoxickým sérom proti záškrtu.

3. Možné komplikácie: infekčno-toxický šok, myokarditída, polyradikuloneuritída, akútna glomerulonefritída.

4. Kľud na lôžku, výživná, obohatená strava.

Hlavnou vecou pri liečbe všetkých foriem záškrtu je neutralizácia difterického toxínu antitoxickým sérom proti záškrtu. Dávka séra závisí od formy a závažnosti ochorenia. Pred podaním terapeutickej dávky sa vykoná test podľa Bezredkovej metódy s použitím 0,1 ml séra zriedeného v pomere 1:100, podaného intradermálne; za 30 min. Subkutánne sa podáva 0,2 ml neriedeného séra a po 1,5 hodine sa zvyšné množstvo séra podáva intramuskulárne. Pri lokalizovaných formách záškrtu sa sérum zvyčajne podáva jednorazovo.

5. Technika odberu steru z hrdla a nosa na BL sa vykonáva podľa algoritmu na vykonávanie manipulácií.

Úloha č.7.

Záchranár bol požiadaný o pomoc s ročným dieťaťom. Bol som tri dni chorý, sťažoval som sa na kašeľ, silný výtok z nosa, zlý spánok, zníženú chuť do jedla, letargiu.

Objektívne: stav dieťaťa je stredný, t - 38,9º C, nepokoj, ťažké katarálne príznaky, profúzny serózny výtok z nosa, konjunktivitída, krvácanie do skléry, difúzna hyperémia v hltane, zrnitosť zadnej steny hltana, zväčšená submandibulárna lymfa uzly. Pleť je čistá. V pľúcach je dýchanie detinské, pískanie nie je počuť. Srdcové ozvy sú sonorné, tachykardia. Stolica je normálna.

Úlohy

1. Formulujte a zdôvodnite predpokladanú diagnózu.

2. Uveďte metódy na diagnostikovanie choroby.

3. Povedzte nám o princípoch liečby.

4. Ukážte techniku ​​odberu moču Nechiporenko.

Vzorové odpovede

1. Klinická diagnóza: „Adenovírusová infekcia“ sa stanovuje na základe:

Anamnéza: sťažnosti na kašeľ, silný výtok z nosa, zlý spánok, znížená chuť do jedla, letargia;

Objektívne vyšetrenie: stav miernej závažnosti, teplota 38,9ºC, prejavujú sa katarálne javy: profúzny serózny výtok z nosa, konjunktivitída, krvácanie do skléry, difúzna hyperémia v hltane, zrnitosť zadnej steny hltana, zväčšenie submandibulárnej lymfy uzly.

2. Laboratórna diagnostika:

a) sérologické vyšetrenie na vírusy párových krvných sér sa vykonáva v intervaloch od
7-14 dní;

b) kultivácia hlienu z nosohltanu na vírusy 2 krát;

c) imunofluorescenčná rýchla metóda na detekciu respiračných vírusov v stĺpcovom epiteli nosných priechodov. Odpoveď možno získať 3-4 hodiny po odobratí hlienu z nosa.

Objasnenie epidemiologickej situácie pomáha pri stanovení správnej diagnózy.

3. Deti s ARVI možno liečiť doma, ale dieťa musí byť počas horúčkovitého obdobia izolované a ponechané na lôžku. Nevyhnutná je vysokokalorická strava s obmedzením tukov, mäsových výrobkov, prevaha fermentovaného mlieka a ovocných a zeleninových jedál. Potrebné je piť veľa tekutín a symptomatická liečba.

Predpísať znecitlivujúce lieky (difenhydramín, suprastin, tavegil), antipyretiká (paracetamol, panadol), multivitamíny, zásadité inhalácie, kloktanie (odvary z harmančeka, šalvie, eukalyptu, nechtíka), horčičné náplasti. Sliznica nosa sa lubrikuje oxalínovou masťou (0,25%).

Pri liečbe konjunktivitídy sa antivírusové lieky - interferón - instilujú 6-8 krát denne, 0,25% oxolínová alebo florenálna masť sa dáva do nosa 1-2 krát denne.

Spojivkový vak sa často premyje roztokmi furatsilínu (1: 5000), rivanolu (1: 5000).

Pri ťažkých formách sa používa placentárny imunoglobulín. Pri bakteriálnych komplikáciách sú predpísané antibiotiká.

Ak dôjde k silnému výtoku z nosa, hlieny sa odsajú pomocou gumenej žiarovky. Nos sa čistí turundou, používajú sa vazokonstrikčné kvapky (galazolín, sanorín, naftyzín).

Špecifická prevencia: vakcíny proti chrípke, ale sú neúčinné.

4. Technika odberu moču podľa Nechiporenka podľa manipulačného algoritmu.

Úloha č.8.

3-ročné dieťa býva s rodičmi na internáte a navštevuje materskú školu. Ochorela som akútne: teplota - 38,5º C, bolesti brucha, 1x zvracanie, častá riedka stolica s prímesou hlienu, pruhy krvi, dieťa je namáhané, nepokojné. Pri vyšetrení: dieťa je bledé, malátne, tlmené ozvy srdca, tachykardia, bruško mäkké, sigmatus stiahnutý, bolestivý, konečník poddajný.

Úlohy

1. Formulujte a zdôvodnite predpokladanú diagnózu.

2. Pomenujte ďalšie príznaky na objasnenie diagnózy,

3. Urobte si plán diagnostických testov v nemocnici.

4. Uveďte možné komplikácie.

5. Povedzte nám o liečebných metódach.

6. Prevencia úplavice.

7. Ukážte techniky výplachu žalúdka.

Vzorové odpovede

1. Dyzentéria. Diagnóza je založená na anamnéze a ťažkostiach typických pre toto ochorenie: t - 38,5ºC, bolesti brucha, jednorazové vracanie, časté riedke stolice s prímesou hlienu, pruhy krvi, dieťa je namáhavé, nepokojné; aj objektívne vyšetrovacie údaje: chlapec je bledý, malátny, ozvy srdca sú tlmené, tachykardia, bruško mäkké, sigmatus stiahnutý, bolestivý, konečník poddajný.

2. Okrem toho sa môžu vyskytnúť príznaky intoxikácie (bolesti hlavy, slabosť, znížená alebo nechutenstvo). Rozvíjajú sa príznaky distálnej kolitídy: kŕče a bolestivosť dolnej časti hrubého čreva, neznesiteľná dotieravá bolesť, falošné nutkania (tenesmus).

3. Dieťa s akoukoľvek črevnou infekciou by malo byť hospitalizované v detskej infekčnej nemocnici.

Diagnostický program v nemocnici:

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu;

Bakteriálna kultúra na črevnej skupine;

Coprogram;

sigmoidoskopia;

Nepriama hemaglutinačná reakcia. Bakteriálna kultúra pre skupinu dyzentérie.

4. Komplikácie sú možné pri úplavici, najmä u malých detí: zápal pľúc, zápal ďasien, stomatitída, otitída, anémia, dysbakterióza. Pri ťažkej dyzentérii sa niekedy pozoruje rektálny prolaps.

5. Liečba by sa mala vykonávať s prihliadnutím na vek pacienta, závažnosť infekčného procesu a obdobie ochorenia. Prvý deň znížte množstvo jedla o 25%, predpíšte fermentované mliečne zmesi, tekuté cereálie, slizové polievky, tvaroh.

Etiotropná terapia: antibiotiká, chemoterapeutické lieky a špecifický bakteriofág dyzentérie. Predpísané sú furazolidón, polymyxín, chloramfenikol. V závažných prípadoch predpíšte gentamicín. Priebeh liečby etiotropnými liekmi je 5-7 dní. Spolu s etiotropnou liečbou v akútnom období je vhodné predpísať vitamín C, skupiny B, A, E a nešpecifické stimulanty imunity: metyluracil, pentoxyl, nukleinát sodný.

Na zmiernenie intoxikácie intravenózne vstreknite fyziologický roztok a koloidné roztoky; 10% roztok albumínu, koncentrovaná plazma, reopolyglucín, 10% roztok glukózy. Infúzna terapia je predpísaná rýchlosťou 130-150 ml/kg telesnej hmotnosti za deň. Pri hypertermii predpíšte nasledujúce lieky: 50% roztok analgínu intramuskulárne, paracetamol, aspirín.

6. Prevencia. Dôležitú úlohu v boji proti úplavici zohráva: sanitárna výchova obyvateľstva, všeobecná implementácia sanitárnych a hygienických požiadaviek, prísny hygienický dozor nad potravinárskymi podnikmi a zásobovaním vodou. Vyžaduje sa hospitalizácia pacientov s dyzentériou, ktorí pracujú v potravinárskom priemysle.

Súčasná dezinfekcia sa vykonáva pri lôžku pacienta a konečná dezinfekcia sa vykonáva po hospitalizácii. Zároveň je predpísané bakteriologické vyšetrenie kontaktných osôb v ohnisku. Dieťa komunikujúce s pacientom je sledované 7 dní. Keď sa v detskom kolektíve objavia prípady ochorenia, vykoná sa jednorazové bakteriologické vyšetrenie detí a personálu.

7. Technika výplachu žalúdka podľa manipulačného algoritmu.

Úloha č.9.

Pri poskytovaní záštity novonarodenému dieťaťu sa matka obrátila so žiadosťou o radu na záchranára, pretože jej najstaršia dcéra, 5-ročná, začala byť rozmarná, podráždená, zhoršil sa jej spánok a chuť do jedla a sťažovala sa na pravidelné bolesti brucha. , svrbenie v konečníku a nevoľnosť. Dievčatko začalo pociťovať nočné pomočovanie.

Úlohy

1. Formulujte a zdôvodnite predpokladanú diagnózu.

2. Uveďte ďalšie príznaky na objasnenie diagnózy.

3. Povedzte nám o liečbe tohto ochorenia.

4. Uveďte metódy prevencie.

5. Predveďte techniku ​​škrabania vajíčok červotoča.

Vzorové odpovede

1. Enterobióza. Diagnóza sa robí na základe anamnézy, sťažností typických pre toto ochorenie: dieťa je rozmarné, podráždené, spánok a chuť do jedla sa zhoršili, sťažuje sa na periodické bolesti brucha, svrbenie v konečníku, nevoľnosť, nočné pomočovanie.

2. Na povrchu trusu je možné zistiť červy a ich vajíčka je možné z perianálnej oblasti odstrániť pomocou lepkavej, priehľadnej plastovej fólie a následne mikroskopovať.

3. Liečba. Pyrantel je účinný v jednej dávke 10 mg/kg alebo piperazín adipát v dávke špecifickej pre daný vek počas 5 dní. Ak je to potrebné, priebeh liečby sa opakuje po 5 dňoch. Pri liečbe enterobiázy je nevyhnutné prísne dodržiavanie hygienického režimu. Prognóza je priaznivá. Kontrolná analýza - zoškrabanie vajíčok červotoča sa vykonáva po 1 mesiaci.

4. Prevencia. Udržiavanie hygieny tela, oblečenia, domova, súčasné ošetrenie všetkých členov rodiny. Rodičom sa odporúča, aby sledovali hygienu dieťaťa, umývali zeleninu, ovocie, hračky a domáce potreby, často vyvárali a žehlili a vymieňali posteľnú bielizeň. Denne vykonávajte mokré čistenie a vetranie miestnosti.

5. Technika odoberania škrabancov na enterobiázu podľa algoritmu na vykonávanie manipulácie.

Úloha č.10.

Do ambulancie materskej školy prišlo 5-ročné dieťa. Dnes matka objavila vyrážky po celom tele dieťaťa pri normálnych teplotách. Takmer všetky deti v skupine ochoreli, nebola vyhlásená žiadna karanténa.

Objektívne: stav dievčaťa je uspokojivý, hrá. Na koži tváre, trupu a končatín je malá papulózna vyrážka ružovej farby na pozadí normálnej kože. Hltan je hyperemický. Okcipitálne lymfatické uzliny sú prehmatané do veľkosti fazule, elastické, nebolestivé. Srdce a pľúca sú v norme, brucho je mäkké, stolica a močenie v norme.

Úlohy

1. Formulujte a zdôvodnite predpokladanú diagnózu.

2. Pomenujte ďalšie príznaky na objasnenie diagnózy, povedzte nám o spôsobe ich identifikácie.

Po vyšetrení: stav dieťaťa je uspokojivý. Výrazná bledosť kože a sekrécia slizníc, periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Zo strany srdca: je počuť systolický šelest. Brucho je mäkké, pečeň vyčnieva 2 cm z hypochondria. Z anamnézy vyplynulo, že dieťa sa narodilo donosené, na zmiešanú výživu od 1 mesiaca a často trpelo ARVI.

Úlohy

2. Pomenujte ďalšie príznaky na objasnenie diagnózy, povedzte nám o spôsobe ich identifikácie.

4. Plán diagnostickej štúdie.

5. Technika prípravy zeleninového pyré .

Vzorové odpovede

5. Predveďte techniku ​​intravenózneho podania 10% roztoku chloridu vápenatého .

Vzorové odpovede

Záver bol daný na základe sťažností a objektívneho vyšetrenia: vracanie „kávovej usadeniny“, závraty, slabosť, bledá pokožka, tachykardia, znížený krvný tlak, bolesť v epigastrickej oblasti.

2. Prvá pomoc – uložiť pacienta, chladiť oblasť žalúdka, prehltnúť kúsky ľadu, urgentná hospitalizácia, konzultácia s chirurgom.

3. Plán diagnostického vyšetrenia v nemocnici:

a) všeobecný rozbor krvi a moču;

b) FEGDS - určiť povahu a lokalizáciu ulcerózneho defektu sliznice žalúdka.

Liečba: diéta - tabuľka č.1a, č.1b, č.1. Z liekov sú potrebné lieky, ktoré potláčajú infekciu Helicobacter pylori: de - Nol, de - Nol + oxacilín, de - Nol + Trichopolum. Antisekrečné látky: pepsín, cholinomimetiká, atropín, platifylín, selektívne M1-cholinomimetiká - gastrocetín, antacidá a adsorbenty: almagel. Maalox, Vikalin. Gastrocytoprotektory: cytotec, smecta, činidlá, ktoré normalizujú motilitu žalúdka: cerucal, no-shpa, papaverín. Sedatíva: elén, diazepam, valeriána lekárska. Prostriedky: rakytníkový olej, šípkový olej.

4. Po prepustení z nemocnice sú pacienti registrovaní u gastroenterológa. Priebeh liečby proti relapsu zahŕňa diétnu terapiu, medikamentóznu liečbu a fyzioterapeutické postupy. Diéta je mechanicky a chemicky šetrná: z jedálnička sú vylúčené potraviny s hrubou vlákninou, ako sú huby. Aby sa zabezpečilo chemické šetrenie, zo stravy sú vylúčené potraviny, ktoré zvyšujú sekréciu šťavy (mäsový vývar, vyprážané jedlá).

5. Technika na intravenózne podanie roztoku chloridu vápenatého podľa manipulačného algoritmu.

Úloha č.5. (pediatria)

Úlohy

2. Uveďte ďalšie symptómy na objasnenie diagnózy a metódy na štúdium tejto choroby.

3. Naplánujte si diagnostické testovanie v nemocnici.

4. Povedzte nám o princípoch liečby choroby.

5. Predveďte techniku ​​odberu vzoriek moču podľa Zimnitského .

Vzorové odpovede

Diagnóza je založená na anamnéze a sťažnostiach: dieťa má slabosť, bolesti brucha, horúčku vo večerných hodinách, časté močenie, zakalený moč.

2. Ďalšie príznaky ochorenia sú príznaky intoxikácie: únava, strata chuti do jedla, bledosť kože, bolesť v bedrovej oblasti, prítomnosť edému.

3. Diagnostické testy v nemocnici: všeobecný rozbor moču, rozbor moču na flóru a citlivosť na antibiotiká, rozbor moču Nechiporenko, Zimnitského test, röntgenové urologické metódy, ultrazvuk obličiek.

4. Liečba pyelonefritídy je komplexná. Dieťaťu je predpísaný režim a strava zodpovedajúca jeho stavu, ako aj antibakteriálne a stimulačné lieky. Prísny odpočinok na lôžku počas akútneho obdobia ochorenia.

Antibiotiká sú predpísané. Vykonáva sa fytoterapia. Ako imunokorekčné činidlá sa používajú lyzozým, prodigiosán, metyluracil, pentoxyl a nukleinát sodný.

Ak krvný tlak stúpa, predpisujú sa antihypertenzíva.

Liečebná výživa je založená na princípoch mliečno-zeleninovej stravy s miernym množstvom bielkovín a soli. Vyprážané jedlá a mäsové bujóny nie sú povolené. Po ústupe prejavov pyelonefritídy sa dieťa presunie na tabuľku č. 5. Pri poruchách látkovej výmeny obmedzte používanie rýb a mäsa na 2-krát týždenne, hlavne vo varenej, dusenej forme pomocou zemiakovo-kapustovej diéty. Odporúča sa piť veľa tekutín.

5. Analýza moču podľa Zimnitského by sa mala zbierať podľa manipulačného algoritmu.

Vzorové odpovede

1. Potreby sú porušované: dýchať, spať, odpočívať, hrať sa, byť zdravý, komunikovať.

Problémy pacienta

reálny:

Neefektívne čistenie dýchacích ciest;

Poruchy spánku;

Obavy z výsledku choroby;

potenciál:

Vysoké riziko udusenia;

Zhoršenie stavu pacienta spojené s rozvojom komplikácií

2. Prioritným problémom pacienta je neúčinné uvoľnenie dýchacích ciest.

Krátkodobý cieľ: Pacient zaznamená zlepšenie produkcie spúta do konca týždňa.

Dlhodobý cieľ: Pacient nebude mať do prepustenia žiadne sťažnosti na ťažkosti s dýchaním.

Hodnotenie: pacient zaznamená zlepšenie stavu, odstránenie dusenia a preukáže vedomosti o prevencii záchvatov dusenia. Ciele budú dosiahnuté.

Problém č.59

Privolanie záchranára k 4-ročnému dieťaťu. Sťažnosti na opakované vracanie a riedku stolicu počas 2 dní. Podľa matky vracanie začalo po tom, čo dieťa vypilo mlieko. Zvracanie sa pozoruje až 3 krát denne. Po každom úkone defekácie narastá slabosť. Objektívne: vedomie je jasné, dieťa je adynamické, pokožka je bledá a suchá, črty tváre sú špicaté. Subfebrilná telesná teplota = 37,1º C, C, PS = 52 úderov za minútu. slabá náplň, A/D 78/40.

Lekárska diagnóza: CINE (črevná infekcia neznámej formy).

Úlohy

1. Porušujú sa potreby: byť zdravý, jesť, piť, vylučovať, udržiavať telesnú teplotu.

Problémy pacienta:

reálny:

Opakované zvracanie

dehydratácia,

slabosť,

Telesná teplota je nízka;

potenciál:

Riziko zhoršenia stavu spojeného s rozvojom komplikácií, srdcového zlyhania, dehydratácie.

2. Prioritné problémy: hnačka, dehydratácia.

Krátkodobé ciele: zabrániť vdýchnutiu zvratkov a ďalšej dehydratácii dieťaťa, zastaviť hnačku. Chráňte kontakty pred infekciou.

Dlhodobé ciele: Bábätko bude v čase prepustenia zdravé.

Hodnotenie: pacient zaznamená zlepšenie stavu, absenciu hnačky a vracania. Ciele budú dosiahnuté.

Problém č.60

Pri pravidelnej návšteve ambulancie u 1-ročného dieťaťa s hmotnosťou 10 700 gramov si sestra všimla ostrú bledosť kože a slizníc. Matka uviedla, že dieťa sa rýchlo unaví, je podráždené, neaktívne a zaznamenalo stratu chuti do jedla. Pri výsluchu matky bolo možné zistiť, že strava dieťaťa bola monotónna: mliečne výrobky, mliečne výrobky. Ovocie a zeleninu matka zo strachu pred tráviacimi problémami radšej nedáva. Dieťa mladšie ako 1 rok malo ARVI 3-krát. Krvná anamnéza: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0,8

Lekárska diagnóza: Anémia z nedostatku železa.

Úlohy

1. Identifikujte potreby, ktorých uspokojenie je narušené; formulovať a zdôvodňovať pacientove problémy.

2. Identifikujte ciele a vytvorte motivačný plán ošetrovateľskej intervencie.

Po vyšetrení: stav dieťaťa je uspokojivý. Výrazná bledosť kože a sekrécia slizníc, periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Zo strany srdca: je počuť systolický šelest. Brucho je mäkké, pečeň vyčnieva 2 cm z hypochondria. Z anamnézy vyplynulo, že dieťa sa narodilo donosené, na zmiešanú výživu od 1 mesiaca a často trpelo ARVI.

Úlohy

2. Pomenujte ďalšie príznaky na objasnenie diagnózy, povedzte nám o spôsobe ich identifikácie.

3. Povedzte nám o princípoch liečby choroby.

4. Ako pripraviť zeleninové pyré.

Vzorové odpovede

2. Pre objasnenie diagnózy je potrebné vykonať všeobecný krvný test, kde zistíte pokles množstva Er pod 3,5x10 12 l, hemoglobínu pod 100 g/l, indexu farby pod 0,8. Nátery Er sú bledej farby, zmenšenej veľkosti a vykazujú miernu leukocytózu a retikulocytózu.

Pacienti môžu mať ďalšie príznaky ochorenia: záchvaty v rohoch úst, voskové uši, suchá koža, matné krehké vlasy, svalová hypotónia.

3. Liečba dieťaťa by mala byť komplexná, deti so stredne ťažkou a ťažkou formou anémie sú hospitalizované, s ľahkou anémiou sa liečia doma. Je potrebné zorganizovať správnu výživu. Dajte potraviny obsahujúce železo a iné mikroelementy: mäsové výrobky, pečeň, tvaroh, žĺtok, ovocie, zelenina. Musíte byť viac na čerstvom vzduchu.

Dieťaťu prvého ročníka sa predpisuje aloe sirup so železom, ferrocal 0,3 gx3x denne po jedle, feramid, ferospan, vitamín C, vitamíny skupiny B. Je potrebné nastaviť dieťaťu správny denný režim. Dieťa by malo chodiť na čerstvom vzduchu, potrebuje masáž a gymnastiku, každodenné kúpanie.

Pri otužovaní deti menej trpia nádchou a anémiou.

4. Na prípravu zeleninového pyré vezmite kombináciu 2-3 zeleniny, umyte, nakrájajte a potom varte 20 minút, potom ochlaďte a pretrite cez sito, pridajte odvar zo zeleniny a soľný roztok, maslo, všetko premiešajte.

Úloha č.4.

Pri vyšetrení: bledosť kože, znížené A/D, PS 110 za minútu, palpácia brucha - svalové napätie v epigastrickej oblasti.

Úlohy

2. Povedzte nám o rozsahu prvej pomoci a pravidlách prepravy na miesto určenia.

3. Vypracujte plán diagnostických testov v nemocnici, povedzte nám o princípoch liečby.

4. Povedzte nám o ďalšom lekárskom vyšetrení.

5. Ukážte techniku ​​intravenózneho podania 10% roztoku chloridu vápenatého.

Vzorové odpovede

2. Prvá pomoc – uložiť pacienta, chladiť oblasť žalúdka, prehltnúť kúsky ľadu, urgentná hospitalizácia, konzultácia s chirurgom.

3. Plán diagnostického vyšetrenia v nemocnici:

a) všeobecný rozbor krvi a moču;

b) fibrogastroskopia žalúdka – na určenie charakteru ulcerózneho defektu žalúdočnej sliznice.

Liečba: diéta - tabuľka č.1a, č.1b, č.1. Potrebné sú lieky, ktoré potláčajú infekciu Helicobacter pylori: denol, de-nol + oxacilín, de-nol + trichopolum. Antisekrečné látky: pepsín, cholinomimetiká, atropín, platifylín, selektívne M1-cholinomimetiká-gastrocetín, antacidá a adsorbenty, almagel. Maolox, Vikalin. Gastrocytoprotektory: cytotec, smecta, činidlá, ktoré normalizujú motilitu žalúdka: cerucal, No-shpa, papaverín. Sedatíva: elén, diazepam, valeriána lekárska. Prostriedky: rakytníkový olej, šípkový olej.

4. Po prepustení z nemocnice sú pacienti registrovaní u gastroenterológa a chirurga. Priebeh liečby proti relapsu zahŕňa diétnu terapiu, medikamentóznu liečbu a fyzioterapeutické postupy. Diéta je mechanicky a chemicky šetrná: z jedálnička sú vylúčené potraviny s hrubou vlákninou, ako sú huby. Aby sa zabezpečilo chemické šetrenie, zo stravy sú vylúčené potraviny, ktoré zvyšujú sekréciu šťavy (mäsový vývar, vyprážané jedlá).

5. Technika na intravenózne podanie roztoku chloridu vápenatého podľa manipulačného algoritmu.

Ak sa pacient bez vážneho dôvodu nedostaví v určenom čase na lekárske vyšetrenie, je dôvodom na zníženie dávky v invalidite odo dňa nedostavenia sa. Okrem toho sa v určitých prípadoch môže vaša neprítomnosť v práci považovať za absenciu, ktorej poslednou možnosťou je prepustenie (doložka „a“, doložka 6 časť 1, článok 81, článok 192 Zákonníka práce Ruskej federácie; odsek 2 časť 1 odsek 1 časť 2 článok 8 zákona z 29. decembra 2006 N 255-FZ).

1. Zaznamenanie neskorej dochádzky k lekárovi

Neskorú dochádzku na termín musí ošetrujúci lekár zaznamenať do potvrdenia o práceneschopnosti. Za týmto účelom v riadku „Poznámky k porušeniu režimu“ uvedie kód druhu porušenia (- neskorá návšteva lekára), dátum neskorej návštevy a pripojí svoj podpis.

2.2.2. Výpočet dávok, ak ste prišli k lekárovi neskoro ešte počas choroby

Ak ste zmeškali termín návštevy lekára a prišli ste k nemu neskôr, pričom ste naďalej chorí, môže sa vám predĺžiť nemocenská. Malo by sa vziať do úvahy, že predĺženie potvrdenia o práceneschopnosti za uplynulé obdobie sa môže vo výnimočných prípadoch vykonať na základe rozhodnutia lekárskej komisie, keď kontaktujete lekársku organizáciu alebo vás lekár navštívi doma ( bod 14 postupu).

Dávka za obdobie nasledujúce po dátume, kedy ste zmeškali schôdzku, až do dátumu zotavenia sa vypláca v plnej výške, ak existuje dobrý dôvod. Ak dôvod nedostavenia sa k lekárovi nie je opodstatnený, dávka za tieto dni sa môže vypočítať na základe minimálnej mzdy (časť 1, 8, § 6, časť 2, § 8 zákona č. 255- FZ).

Súdna prax zároveň vychádza z toho, že právna úprava neobsahuje poučenie, že nedostavenie sa včas na lekársku prehliadku má za následok zníženie sumy dávok odo dňa nedostavenia sa na celé obdobie práceneschopnosti. Toto opatrenie musí byť navyše primerané porušeniu (uznesenie prezídia Najvyššieho rozhodcovského súdu Ruskej federácie zo 14. februára 2012 N 14379/11).